Антидепрессанты, факты, синдром отмены. Все что нужно знать
Данная тема уже затрагивалась в нашем блоге раннее, но косвенно, тогда мы писали о депрессии в целом. В этой статье, хотим разобрать для наших любимых читателей тему антидепрессантов более подробно, потому как тема методов борьбы с депрессией в современном обществе с каждым днём становится всё более актуальной.
Итак, что же кроется под словом антидепрессант? Нужны ли они человеку? Приносят вред или пользу? Сейчас мы с вами разберемся в этом вопросе.
Антидепрессанты препараты, содержащие в себе вещества, влияющие на работу ЦНС (центральная нервная система), используются для лечения депрессивных состояний.
Как действуют антидепрессанты? Действуя на ЦНС, они убирают такие неприятные признаки, как: тоска, тревога, апатия, беспокойство, бессонница, раздражительность, налаживают психическую и физическую активность, сон и аппетит.
Как работают антидепрессанты? Антидепрессанты, это не волшебная таблетка, которая действует молниеносно. Они работают мягко и постепенно, т.е. имеют накопительный эффект. Действие антидепрессантов заключается в том, чтобы правильно уравновесить работу так называемых гормонов-нейромедиаторов, а именно вовремя блокировать их распад или захват нейронами, после чего происходит повышение этих гормонов в ЦНС и признаки депрессии начинают постепенно угасать.
Согласно исследованиям, при приёме любых нейропрепаратов, есть 2 стороны медали. Неприятной стороной антидепрессантов является так называемый синдром отмены, о котором должен знать заранее каждый пациент, которому назначают антидепрессанты.
Самое главное, что должен знать и понимать каждый человек, который пьёт антидепрессанты, это то, что их отменять может только врач, ни при каких обстоятельствах не делайте это самостоятельно, это может привести к очень серьёзным последствиям. Опытный врач-психотерапевт знает, как корректировать дозу антидепрессантов тому или иному пациенту. Чаще всего это происходит очень плавно и постепенно, чтобы организм начал вырабатывать нужные гормоны самостоятельно.
А найти опытного психотерапевта, Вам поможет Медицинская Информационная Система МС+. Наша система не только соответствует требованиями НСЗУ и стандартам МОЗ, но и протестирована многолетним опытом работы на медицинском рынке, наши двери открыты для всех пациентов, а также для любых клиник, в каком городе бы они не находились. Команда МИС МС+ всегда рада помочь, проконсультировать и ответить на любой интересующий Вас вопрос.
Что же Вас ожидает? В самом лучшем случае ничего, но так бывает редко. Перед тем, как описать Вам возможные негативные последствия во время синдрома отмены, мы хотим напомнить, что все это, что может происходить, лишь временные трудности, это не навсегда, и это просто нужно будет перетерпеть и пережить.
К признакам синдрома отмены относят:
— панические атаки и учащённое сердцебиение;
— сильный всплеск эмоций;
— нарушение координации движения;
— невозможность сосредоточиться на чём-либо, головокружения;
— отсутствие нормального сна и/или кошмарные сны;
— озноб;
— тошнота, диарея/запор;
— отсутствие аппетита;
Ещё раз хотим обратить Ваше внимание на то, что все это пройдёт, в среднем синдром отмены длится до 2-3 недель, но у каждого человека все индивидуально, кому-то может понадобится 5 дней и он будет в норме, а кому-то месяц.
Антидепрессанты и нервная система
Всем известно, что нервная система человека состоит из большого количества нервных клеток нейронов. В свою очередь нейроны должны передавать импульс от одной клетки к другой, эта работа нейронов циклична. Посредниками в передаче импульсов выступают те самые нейромедиаторы, о которых мы писали выше, так вот если в организме их недостаточно, импульсы проходят плохо и происходит сбой во всём организме. И в таком случае антидепрессанты работают как раз этими самыми нейромедиаторами.
Кроме того, есть ещё один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества являются гормонами. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют ещё много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти на настроение и внутренние ощущения.
Депрессия, есть ли выход?
Врачи диагностируют депрессию, если у пациента есть явные расстройства психоэмоционального характера, которые затрагивают не только чувства, мысли и линию повседневного поведения человека, но и весь организм в целом. Тогда, когда депрессия продиагностирована и имеет большое количество негативных последствий, рекомендовано медикаментозное лечение вот когда начинают принимать антидепрессанты. Мы хотим обратить Ваше внимание на то, что антидепрессанты от депрессии назначаются только после того, как врач-психотерапевт продиагностирует состояние средней или тяжёлой депрессии, самостоятельно нельзя принимать решение об употреблении этих препаратов.
Виды антидепрессантов
К самым сильным антидепрессантам относят препараты трёх видов:
- ТЦА трициклические антидепрессанты или трициклики;
- ИМАО ингибиторы моноаминоксидазы;
- СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Итак, разберём эти классификации антидепрессантов более подробно.
Группа ТЦА представляет из себя довольно сильные по эффективности препараты, в основу в которых входит тройное углеродное кольцо. Смысл действия заключается в блокировке захвата норадреналина, серотонина, дофамина, а также ТЦА притормаживают антигистаминные и холинолитические эффекты. Врачи обычно назначают препараты из группы ТЦА для лечения депрессий разного характера, тревог и панических атак, маниакально-депрессивного состояния, так как они действуют успокаивающе на пациента.
На сегодняшний день группа ТЦА относится к препаратам старого поколения и у них есть масса побочных эффектов, что не редко приводит к отказу пациентов применять эти препараты.
Группа ИМАО представляет собой ряд антидепрессантов, действие которых направлено на то, чтобы увеличить концентрацию в крови веществ, которые отвечают за хорошее настроение. ИМАО тормозят распад моноаминоакзидаз и увеличивают в объёме гармоны: фенилэтиламин, серотонин, триптамин, норадреналин, дофамин, в следствии чего у человека повышается рабочая активность, он становится более сконцентрированным, улучшается настроение и стабилизируется эмоциональный фон.
Препаратами из группы ИМАО лечат тревогу, панические атаки, разные виды депрессий, шизофрению, вегетососудистую дистонию, а в некоторых случаях их применяют для лечения патологической сонливости, для снижения веса в случае расстройств пищевого поведения, для лечения социофобии, так они придают больному уверенность в себе, снижают зажатость, повышают общительность.
ИМАО разделают на природные антидепрессанты и синтетические. Основные три вида ИМАО: 1. Неселективные необратимые, 2. Обратимые селективные, 3. Необратимые селективные. Все они обладают эффектом стимуляции, но с ними нужно быть крайне осторожными, т.к. они вызывают зависимость, подобную наркотической.
Группа СИОСЗ, основным принципом действия препаратов этой группы является то, что ингибитор препятствует тканям головного мозга усваивать серотонин, ингибитор остаётся на рецепторах и как бы продлевает эффекты радости и возбуждения, что приводит к хорошему настроению.
Что важно, группа этих препаратов самая современная и самая безопасная, она не вызывает привыкания. Используются для лечения тревог и депрессий, психосоматических болей, нарушений пищевого поведения, фобий, алкоголизма и др., оказывают помощь в контроле эмоционально-психического состояния.
Антидепрессантами могут выступать не только лекарственные препараты, существуют и естественные антидепрессанты. В первую очередь к таковым можно отнести 100%-й отдых, плаванье, релаксирующий массаж, прогулки в лесу, для кого-то это может быть сбор грибов, для кого-то посещение спа-салона, а для кого-то просто прижаться к любимому домашнему питомцу, самое главное в момент расслабления отключиться от суеты и всего того, что сильно раздражает, погрузиться в вашу личную естественную антидепрессивную терапию. Но самое главное, чтоб она была полезной для Вас и Вашего окружения, и не причинила никому никакого вреда!
Так же есть растительные антидепрессанты, они же натуральные антидепрессанты, в состав которых входят натуральные травы и растения. Большинство из них отпускаются в аптеках без рецептов, но злоупотреблять ими тоже не следует, так как даже отвар обычной мяты или ромашки в неограниченных количествах может нанести Вашему организму вред.
Вред и польза от антидепрессантов
Многие люди задаются вопросом чем опасны антидепрессанты? В случае с антидепрессантами Вы всегда должны понимать, что имеете отношение с рисками. И тут важно всегда взвешивать, стоит ли игра свеч. Если у человека очень тяжёлое психоэмоциональное состояние, то риск получить от антидепрессантов побочные эффекты оправдан, потому что важнее ему провести лечение и привести его жизнь в нормальное русло. И наоборот, если человек просто хочет перестраховаться и ему кажется, что нужно медикаментозное лечение, то он рискует получить те самые побочные эффекты, в таком случае риск не оправдан, лучше просто успокоиться и воспользоваться растительными или натуральными антидепрессантами.
Зависимость от антидепрессантов
Насколько быстро помогают антидепрессанты зависит не только от дозы препарата, но и от самого человека. Все антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому очень важно строго придерживаться схемы лечения, которую назначит врач.
Антидепрессанты не являются транквилизаторами, поэтому они не вызывают зависимости и привыкания, как принято считать в обществе, за исключением группы ИМАО, в которую входят некоторые препараты, которые вызывают зависимость. Важно не путать зависимость с синдромом отмены, о котором мы писали выше, это совсем разные вещи.
Доказано, что антидепрессанты не вызывают привыкания, человек принимающий антидепрессанты так же, как и остальные люди испытывает разного вида эмоции. На вопрос можно ли принимать антидепрессанты всю жизнь корректно может ответить только квалифицированный специалист, потому что каждый пациент это отдельный частный случай. Если схема лечения, которую назначил Ваш врач подразумевает принятие антидепрессантов каждый день, Вы должны безукоризненно придерживаться этой схемы и менять её только по согласованию с Вашим врачом.
Применение антидепрессантов с алкоголем и во время беременности
Вокруг темы принятия антидепрессантов во время беременности не один год бытует много споров. Самый часто задаваемый вопрос может ли беременная женщина принимать антидепрессанты и отразится ли это на ребёнке? На этот вопрос у многих специалистов разные ответы, но главное, чем нужно руководствоваться это соотношением польза для мамы/вред для ребёнка, не забывать о тех самых рисках, о которых мы писали ранее. Специалисты, если рекомендуют беременным антидепрессанты, то только из группы СИОСЗ, так как из всех видов они самые безопасные, но риск навредить плоду даже с ними очень велик, поэтому принимать или нет решать только беременной и её лечащему врачу.
Что касается алкоголя, антидепрессанты с алкоголем несовместимы. Сочетая антидепрессанты и алкоголь, Вы рискуете не только усугубить свою депрессию, но ступить на путь к алкоголизму. Врачи настоятельно рекомендуют не употреблять алкоголь ни с одной из групп антидепрессантов, побочные эффекты всегда описаны в аннотации к любому из препаратов. Но, если уж так случилось, что пациент совместил алкоголь и антидепрессант, то этот пациент ни в коем случае не должен садиться за руль и не должен управлять никаким оборудованием, так как последствия могут быть непоправимыми.
Антидепрессанты за и против
Подводя итоги данной статьи, можно сделать вывод, что антидепрессанты имеют свои плюсы и минусы, сказать однозначно, что антидепрессанты это хорошо или плохо нельзя, так как каждый частный случай имеет свою специфику. Мы с Вами выяснили, что антидепрессанты вызывают зависимость в очень редких случаях, но при этом практически все они имеют много побочных эффектов, как любое лекарственное средство антидепрессанты имеют свои за и против и это означает, что Вы всегда должны прислушиваться к своему организму и своему врачу, если Вы выбрали его и доверяете ему. В любом случае пить или не пить антидепрессанты решать только Вам!
рекомендации, отзывы. Какие можно принимать антидепрессанты без рецептов врачей :: SYL.ru
В последнее время все больше людей страдают от депрессии. Особенно это касается жителей больших городов. Стремительный ритм жизни, переутомление, плохая экологическая обстановка, нехватка витаминов, частые стрессы – все это способствует развитию депрессии.
Подробнее о понятии
Депрессия – это болезнь, которую лечат при помощи антидепрессантов. Клиническая (униполярная) депрессия может возникать у людей разных возрастов (даже у детей 5 лет), но чаще всего ей подвержены люди в возрасте от 25 до 45 лет. Мужчины сталкиваются с этой проблемой реже. Рассматриваемое состояние приводит к плохому самочувствию и потере работоспособности. Депрессия – это самая частая причина совершения самоубийства.
При клинической депрессии человек страдает от постоянных изменений настроения, которые негативно отражаются на его самооценке и на отношениях с родными и близкими. Периодические эпизоды депрессии продолжаются много дней, месяцев или даже лет.
Симптомы
Человек в состоянии депрессии находится в подавленном настроении, теряет интерес к тем занятиям, которые нравились раньше, не получает удовольствия от жизни, становится вялым и апатичным, страдает от нарушений сна и аппетита, постоянной усталости, ощущения беспомощности и безнадежности, теряет сексуальный интерес, худеет или набирает вес, не может сконцентрироваться на чем-либо или принять решение. Многих мучают непонятные страхи и тревога.
Для того чтобы диагностировать депрессию, такие симптомы должны продолжаться не менее двух недель. Стоит учитывать, что подобные состояния могут быть последствиями других заболеваний.
Иногда человеку непонятны перемены, которые происходят в нем. Казалось бы, тяжелого заболевания нет, но мучают тревоги и страхи, не проходит волнение. С такими симптомами у нас к специалисту обычно не обращаются, а идут в аптеку, чтобы купить антидепрессанты без рецепта врача.
К сожалению, многие советы по борьбе с депрессивными состояниями банальны и не всегда эффективны. Человеку рекомендуют больше бывать на свежем воздухе, общаться с друзьями, заниматься спортом и т. д. Подобные советы помогают не каждому, поэтому многих интересует, какие антидепрессанты без рецептов врачей могут быть полезными в такой ситуации.
Применение растительных успокоительных средств, которые продаются без рецепта специалиста, может принести значительное облегчение.
Депрессивные состояния развиваются от того, что в клетках мозга не хватает определенных питательных веществ. Чтобы восполнить их недостаток, используют растительные антидепрессанты. По воздействию на психику человека их разделяют на седативные и стимулирующие.
К выбору препарата нужно отнестись очень осторожно, не забывая о том, что антидепрессанты, без рецепта врача принимаемые, – это все-таки лекарство, которое может иметь побочные эффекты.
Лекарства стимулирующего воздействия помогают бороться с апатией, чувством тоски. В аптеке без рецепта можно приобрести рассмотренные ниже препараты с такими свойствами.
Препарат «Прозак»
Широко распространенное средство для эффективного преодоления депрессии. Медикамент «Прозак» и его аналоги помогают бороться с паническими и тревожными состояниями, устраняют симптомы ПМС, снимают эмоциональное напряжение и избавляют от тревожных мыслей.
Отзывы людей, которые испытали на себе действие этого препарата, говорят о том, что улучшение настроения наступает уже в первые дни его применения, кроме того, лечение этим антидепрессантом делает человека уравновешенным, стрессоустойчивым, адекватным, снижает чувство страха, устраняет подавленное состояние. Препарат не имеет негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Из недостатков многие отмечают снижение либидо.
Препарат «Мапротилин» («Людиомил»)
После курса лечения средством «Мапротилин» улучшается настроение, исчезает апатия, тревога. Обратите внимание на противопоказания к данному лекарству. Людям, которые страдают от эпилепсии, имеют заболевания почек, глаукому, аденому предстательной железы, склонны к судорожным состояниям, а также беременным женщинам применять этот препарат нельзя.
Препарат «Зибан»
Это средство часто применяют те, кто бросает курить. Препарат «Зибан» и его аналоги помогают устранить эмоциональное напряжение, которое возникает вследствие отказа от никотина.
Те, кто испробовал на себе действие медикамента «Зибан», отмечают утрату интереса к курению с самого начала применения препарата. Эффект антидепрессанта помогает преодолеть эту вредную привычку без особого напряжения. Кроме того, судя по отзывам, тяга к курению не возвращается и после окончания курса лечения.
Препарат «Деприм»
Лекарство создано на основе зверобоя. Оно безопасно в применении, помогает повысить работоспособность и улучшает настроение. Из преимуществ данного препарата покупатели отмечают то, что он не приглушает эмоции, не вызывает сонливости и привыкания. Но во время лечения нельзя злоупотреблять нахождением на солнце и в солярии, не рекомендуется употреблять алкоголь.
Экстракт левзеи
Данное средство используют при переутомлении. Оно повышает работоспособность. Те, кто применял указанный препарат, отмечают, кроме тонизирующего эффекта и улучшения настроения, еще и повышение либидо.
Настойка женьшеня
Хорошее средство для повышения стрессоустойчивости, помогает при расстройствах нервной системы. Многие отмечают тонизирующий эффект настойки, снижение сонливости после ее применения. Но необходимо правильно рассчитать дозу, иначе эффект может оказаться противоположным.
Седативные препараты полезны в том случае, если человека мучает необоснованная тревога, беспокойство, раздражительность. Без рецепта врача можно купить перечисленные ниже.
Препарат «Ново-Пассит»
Лекарство растительного происхождения на основе валерианы, зверобоя, страстоцвета, боярышника, хмеля, мелиссы, бузины черной.
Отзывы тех, кто применял этот препарат, разные. Одни отмечают то, что его применение помогает успокоиться, снять напряжение и тревогу, устранить головную боль, на других же лекарство не оказывает никакого положительного воздействия.
Медикамент «Персен»
В состав этого лекарства входят валериана, мята перечная, мелисса. Оно снижает тревожность, помогает при бессоннице.
Отзывы об этом препарате в основном положительные, но следует отметить то, что успокаивающий эффект слабый, при сильных неврозах необходимо применять более эффективные средства.
Настойка китайского лимонника
Оказывает стимулирующее и тонизирующее воздействие на центральную нервную систему, улучшает настроение, помогает быстрее восстановить силы при физических и умственных нагрузках, повысить работоспособность. Употреблять настойку необходимо не менее тридцати дней.
Настои трав
Самые безопасные и доступные антидепрессанты без рецептов врачей – это растительные сборы с травами (хмелем, валерианой, укропом, мелиссой, пустырником, чабрецом, душицей, ромашкой). Они отличаются хорошим успокоительным эффектом, при этом безвредны для организма. Эффективны при переутомлении, нервном истощении.
Если антидепрессанты не помогают
Многие не ощущают положительного эффекта, применяя антидепрессанты без рецептов врачей. Отзывы таких людей отмечают, что препараты не помогают справиться с депрессией, и применять их не имеет смысла. Чаще всего проблема заключается в том, что лекарство человеку просто не подходит, или не соблюдается дозировка и длительность приема, или же нужен медикамент посильнее. Необходимо обратиться к врачу. Специалист поможет выбрать более эффективный препарат. Кроме того, сильные антидепрессанты без рецептов врачей не продают в аптеках в связи с тем, что их стали применять в качестве недорогого внутривенного наркотика, разводя водой для инъекций.
Побочные эффекты
Даже легкие антидепрессанты, без рецептов врачей продаваемые, как и любые лекарства, имеют некоторые побочные эффекты. Чаще всего это тошнота или проблемы со сном. В основном подобное наблюдается в начале приема препарата. В том случае, если вы принимаете другие лекарства, покупая антидепрессанты без рецепта врача, необходимо проконсультироваться со специалистом насчет совместного приема таких средств.
Прежде чем начинать применять рассмотренные выше лекарства, подумайте, уверены ли вы в том, что у вас депрессия, а не невроз. Возможно, обращение к врачу избавит от нежелательных последствий такого лечения, ведь антидепрессанты, без рецепта врача применяемые, могут не только не улучшить состояние, но и причинить вред.
Шесть историй пациентов на антидепрессантах
The Village продолжает неделю «Злая Москва». В течение пяти дней мы рассказываем об агрессии, ненависти и тоске в городе. Этот материал — о том, что депрессия и агрессия — частые спутницы. Мы выяснили у психолога, психиатра и людей, принимавших антидепрессанты, как преодолеть недуг и стать спокойным, уравновешенным человеком.
Илья Плужников
доцент кафедры нейро- и патопсихологии МГУ
Агрессия и депрессия, конечно, связаны. В ряде случаев депрессия сопровождается агрессией, обычно когда пациент — юноша 16–20 лет. У пациентов юношеского возраста мы часто наблюдаем депрессии, протекающие без депрессивной симптоматики — тоски, слёз, скованности. Их симптоматика характеризуется раздражительностью, гневливостью, брюзжанием на фоне мрачного настроения. Такие же депрессии наблюдаются в рамках заболеваний головного мозга — черепно-мозговых травм, эпилепсии и других. Больные гневливы, склонны к взрывчатости и агрессивным поступкам.
Страдающие депрессией люди, даже если не проявляют агрессивного поведения, всё равно показывают повышение показателей агрессивности по сравнению с нормативными значениями. Мы регистрируем это, когда проводим тесты, опросники. Вы понимаете, что умеренная агрессия — это биологическая норма. Совсем неагрессивный человек — неадаптивен, не может противостоять вызовам среды.
Высокий уровень агрессивности часто предшествует возникновению депрессии. Согласно психоанализу, открытое проявление агрессии табуируется обществом и оно может трансформироваться в чувство вины, в аутоагрессию. При высокой интенсивности депрессии это может привести к суицидальным мыслям.
Важно понимать: депрессия — это заболевание, оно не существует само по себе и обычно проявляется в рамках других болезней. Мы отмечаем, что пациенты с психопатией и с органическими повреждениями мозга более склонны к агрессивным проявлениям, чем больные шизофренией и люди с биполярным расстройством. Когда человек приходит за помощью к психологу, важно адекватно оценить его состояние. Если человек не верит в психотерапию, медитацию, молитву, фитнес, а принимает только фармакологию, можно направить его к психиатру, который назначит лёгкие препараты в умеренных дозах. Лёгкие депрессии могут быть курабельны таким способом.
денис иванов
врач-психиатр
Люди попадают к психиатру по собственной воле, когда плохо себя чувствуют, или по направлению из психоневрологического диспансера или больницы. К психиатру может направить практически любой врач: невролог, терапевт, кардиолог. Зачастую депрессии проявляются массой факторов — болями в сердце, потливостью, тревожностью. Если очевидных нарушений в работе внутренних органов нет, проблема может быть психологической, её должен решать психотерапевт или психиатр, он проводит диагностику и назначает лечение.
Клинический эффект лечения антидепрессантами доказан давно и многократно, все статьи и передачи о вреде препаратов, о том, что врачи специально подсаживают на них пациентов, — ненаучны. Выбор антидепрессантов крайне велик и очень широк. Есть трициклические препараты, классические и самые мощные, они были изобретены первыми. У них больше всего побочных эффектов. Есть препараты группы СИОЗС, они помягче, и побочных эффектов у них поменьше. Нужно сказать, что побочными эффектами обладает практически любое лекарство, именно поэтому важно принимать препараты под наблюдением врача после тщательного обследования.
Все антидепрессанты фабричного производства. Препараты делятся на оригиналы — когда фармкомпания сама разрабатывает формулу и занимается выпуском лекарства — и дженерики — когда компания покупает готовую формулу. Конечно, лучше покупать препарат, который производит та фирма, которая его изобрела и первая начала производить. Это часто дороже, но эффективнее. По нынешнему законодательству врач не имеет права выписывать рецепт на конкретный препарат, в рецепте всегда обозначается активное вещество. Но он может дать вам перечень лекарств, содержащих это вещество. Найти информацию, какой из этих препаратов является оригиналом, сейчас не сложно.
История первая
Я начал пить антидепрессанты, потому что мне было плохо. Настолько плохо, что стандартные советы вроде «возьми себя в руки» или «займись чем-нибудь приятным» не помогали. Я расстался с девушкой, которой посвятил три года, ****** [потерял] свою любимую работу, пытаясь заниматься собственным проектом, который почил в бозе. Думаю, это были причины моей депрессии. Я решил искать помощи у медицины.
Психиатр выписал мне СИОЗС [селективные ингибиторы обратного захвата серотонина] сразу после ингибиторов МАО [моноаминоксидазы], что вообще по всем гайдлайнам не рекомендуется. В итоге у меня были рандомные эмоции, в основном негативного спектра. Что это значит? Ну, вот представьте себе, что перед приходом в столовую на обед вы волнуетесь как перед вступительным экзаменом. Кроме того, я зачем-то тупил и не пил прописанные транки [транквилизаторы], потому что мне казалось, что я должен сам через всё пройти, а не читерить. И боялся привыкания (иррационально боялся, за те две недели курса привыкания бы не возникло).
Эти две недели я вообще мог только приходить на работу, сидеть тупить и уходить домой. Средняя продуктивность — 10 % от моей обычной. Другое дело, что без препаратов я бы даже до работы не дошёл. Больше всего мне помогало рациональное самоубеждение в том, что лекарства мне обязаны помочь и надо просто потерпеть.
Через две с половиной недели стало действительно существенно легче. Потом мне с переменным успехом лучшало в течение последующих месяцев. То есть иногда снова становилось нехорошо, но ненадолго, и это было не так напряжно.
Окружающие ничего не заметили. Близкие ознакомились с базовым курсом психиатрии, а я — с продвинутым. Теперь я сам могу диагностировать депрессию и охреневаю от того, какое количество людей с ней живёт и не знает/не хочет лечиться.
История вторая
В первый раз мне выписали антидепрессанты после того, как в самолёте Москва — Анталия у меня отказали мышцы правой стороны лица и левая рука. Этому предшествовало два года отношений с мудаком, который чудовищно истрепал мне нервы и подавил всякую волю к высказыванию собственного мнения (ну в этом я, конечно, сама виновата). Последним гвоздём в крышке моего гроба стало то, что, прилетев в Анталию, выяснилось, что документы мамы не в порядке и нас депортируют обратно в Москву. Мама тут же поспешила упасть в обморок и дистанцироваться от решения проблем, поэтому я сначала заполнила все документы — о том, что претензий у меня ни к кому нет и я по доброй воле лечу обратно, а потом в самолёте просто обмякла и поплыла.
Врач с удивлением обнаружил, что 23-летние дети могут иметь парез лицевого нерва от стресса, и вручила мне волшебные таблетки, от которых меня, наконец, отпустило. Лицо с рукой заработали, было спокойно и хорошо, дурной мужчина был послан, а жизнь наладилась.
Потом случился второй раз. У меня почти год держалась температура, но ничего не болело. Я побывала у всех врачей, всё было в норме, и терапевт посоветовал искать причину в стрессе на работе. Работа у меня действительно была новая, связанная с макроэкономикой, которой я раньше не занималась, и всё давалось мне без привычной лёгкости. К тому же я работала из дома, не общалась с людьми, это для меня было не очень комфортно. Мне выписали антидепрессанты, я принимала их несколько месяцев, но эффекта не последовало. Спала я и так хорошо, работу сменила, но температура так и не прошла, но вряд ли тут есть вина антидепрессантов.
История третья
Пару лет назад у меня начался какой-то самосаботаж: резко упала мотивация, концентрация внимания, стало сложно выполнять интеллектуальную работу, я начала теряться и залипать на простейших заданиях, испытывать постоянную тревогу, неудовлетворённость и желание спрятаться от всего мира под одеяло. Было ощущение, что любое движение — как бег в воде: медленно, трудно, а главное, бесполезно. У меня тогда был объективно непростой период в жизни, но со временем стало понятно, что это не обычная ситуативная тоска, а какой-то глубокий внутренний сдвиг. И попытки взять себя в руки/сменить обстановку/найти новое вдохновение не сработают.
Изредка возникали просветы хорошего самочувствия или даже короткие периоды беспричинной эйфории, но от этого было ещё хуже — стоило только начать верить, что всё снова в порядке, как вскоре мрак сгущался по новой. Какое-то время мне удавалось скрывать своё состояние на работе и не сильно терять в эффективности, но со временем ситуация начала выходить из-под контроля. Возникали вспышки отчаяния — один раз я даже попыталась порезать вены. И я пошла в клинику — к психотерапевту и психиатру. Мне поставили «биполярное расстройство», и в числе прочих лекарств прописали антидепрессант. Параллельно я должна была ходить на психотерапию, но осилила лишь несколько занятий.
Вначале я почувствовала некоторый прилив сил, что скорее можно объяснить самовнушением — у антидепрессантов накопительный эффект и улучшения должны проявляться не сразу. Это ощущение довольно быстро прошло — и дальше я не чувствовала ни побочных эффектов, ни заметного прогресса. Загвоздка в том, что довольно сложно оценить действие препаратов, потому что ты не знаешь, насколько прогрессирует болезнь и как бы всё происходило без них. Даже с лекарствами мне было мучительно сложно делать хоть что-то конструктивное, но, возможно, без них я окончательно перешла бы в диванный режим. Во всяком случае, за тот год, что я их принимала, меня хотя бы не уволили (но тут я обязана и терпению работодателей), я не вышла в окно и даже умудрилась завязать новые отношения. Не особо надеясь на препараты, я начала укреплять здоровье в целом: настроила режим дня, начала заниматься спортом, изменила питание (сократила количество быстрых углеводов).
После года такой борьбы произошло интересное: мне резко (буквально за несколько дней) стало лучше, и я вернулась в нормальное состояние. Возможно, сработал тот самый накопительный эффект или произошла неожиданная ремиссия (так бывает с моим диагнозом). А возможно, мне помог ЗОЖ. С тех пор я больше года живу без антидепрессантов и по большей части хорошо себя чувствую. Бывают дни, когда мне кажется, что всё началось снова, но пока это оказывается ложной тревогой.
История четвёртая
Моя история такая. В 19 лет я пережила сильный стресс, после чего перестала есть. Вообще. Организм не принимал никакую еду, даже воду в себя влить было сложно. Это никак не было связано ни с анорексией, ни с моим внешним видом. Просто реакция на ситуацию. А была я в тот момент в другой стране, без родителей, без права съездить домой (из-за визы). Через две недели, когда уже не было сил выйти из дома, пришлось решать вопрос с помощью сильного препарата.
Врач прописал мне антипсихотический препарат. Очень сильная вещь. Помню, приняла его, тут же вырубилась на два часа и проснулась с ЖУТКИМ голодом. Могу честно сказать, что тогда этот препарат меня спас. Я стала очень спокойным и даже, как мне казалось, счастливым человеком. Всё, что болело и мучило, будто аккуратно вырезали. Интересовали в основном сон и еда. Такое счастливое овощное существование.
Сходить с этого препарата нужно было очень аккуратно. Сначала нужно было перейти на более лёгкий. Потом, под контролем психотерапевта, уйти от таблеток совсем.
История пятая
Мой путь к антидепрессантам был тернистым: несколько лет назад внезапно умер мой самый близкий человек, и я поняла, что не справляюсь с горем. Пошла на психотерапию (хотя до этого считала подобные явления шарлатанством и уделом самовлюблённых снобов), а мой психотерапевт посоветовал сходить ещё и к психиатру. Психиатр поставила диагноз «клиническая депрессия» и прописала мощные антидепрессанты. Помню, что они дорого стоили и их нужно было заказывать в аптеке отдельно — их ждали несколько дней и продавали, разумеется, только по рецепту. Психиатр сказала, что курс в моём случае должен занять не меньше полугода. Кстати, при приёме антидепрессантов нельзя употреблять алкоголь. Договорились созваниваться раз в месяц и обсуждать моё состояние.
Состояние изменилось — помню, что в первое время после начала приёма я могла проспать двадцать часов подряд. Где-то через месяц заметила, что реагировать на всё стала гораздо более спокойно. Потом начались чудовищные проблемы с кожей лица, которые, очевидно, были вызваны именно приёмом антидепрессантов. Ещё через три месяца я вдруг начала понимать, что не чувствую себя собой — вместо радости или грусти я испытывала их жалкое подобие. Эмоциональный диапазон у меня был как у зубочистки.
Я подумала ещё немного и осознала, что такая жизнь — не для меня, и решила бросить пить таблетки, не посоветовавшись об этом с психиатром. Это, конечно, безответственно, но я представила, что она начнёт меня отговаривать, а жить под антидепрессантами стало совсем невыносимо. Я продержалась на них около пяти месяцев и больше возвращаться в такие условия не планирую.
История шестая
Пять лет назад я впервые ясно ощутила все синдромы затяжной тоски: бессонницу, потерю аппетита и интереса ко всему, что происходит вокруг. Пара сеансов с психотерапевтом закончились рецептом на антидепрессанты. Я начала их принимать, но единственной переменой в жизни стало появление коротких вспышек хорошего настроения и нормализация сна. При любой попытке снижения дозы все первоначальные симптомы возвращались. Жалоб на побочные эффекты, впрочем, не было.
Спустя три месяца я отказалась от услуг врача и приёма таблеток и решила справиться сама. Оборвала все связи с дураками, через силу начала гулять, ездить в небольшие путешествия и практиковать все остальные атрибуты счастливой жизни. Пару месяцев спустя время и политика принуждения к счастью сделали своё дело — казавшаяся беспробудной хандра всё-таки сошла на нет. С тех пор последовательное устранение всех внешних раздражителей мне кажется куда более эффективной мерой, чем приём специальных препаратов.
Фотографии: surrealisticSoother, ken_mayer, proimos, nathancongleton, hamedmasoumi, anton bogomolov, danielpaixao
Антидепрессанты без рецептов, названия? Vovet.ru
Если вы принимали антидепрессанты, продаваемые только по рецепту врача, значит, они относились к группе самых сильных препаратов этого ряда. Есть большая доля вероятности, что «обычные» окажутся, в вашем случае, малоэффективными.
ТОП лучших современных успокоительных
«Велаксин». Показания к применению — депрессия и постоянное чувство тревоги. Препарат имеют высокую эффективность, как правило, достаточно одной таблетки в день, при тяжелых формах заболеваний доза увеличивается вдвое, однако, такое решение должно приниматься врачом. Перед применением обязательно изучите все побочные эффекты препарата.
«Флуоксетин» — препарат, относящийся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина (были изобретены относительно недавно, имеют наименьшую частоту возникновения побочных эффектов). Доза подбирается индивидуально. Показания: депрессивные расстройства, нервозы, булимия, ПМС у женщин, обсессивно- компульсивные расстройства.
«Мапротилин». Показания: депрессия, апатия, период менопаузы, органические расстройства настроения. Выпускается в форме порошка.
«Деприм» — препарат на основе экстракта зверобоя. Разрешен к применению у детей с 6 лет. Показания: расстройства настроения, нервозы, легкая и средняя степень депрессии, климактерический период у женщин.
«Фенебут» применяется при нервозе, бессоннице, страхе, боязни перед операциями, нервных тиках у детей, в качестве профилактики укачиваний, купирования головокружений при дисфункции вестибулярного аппарата и некоторых других состояниях. «Фенебут» редко вызывает побочные эффекты, его единственный недостаток — высокая цена.
Важно: не забывайте, что существуют и натуральные, природные антидепрессанты: чай с травами, бананы, финики, клубника, мед. Одним людям помогает пробежка на свежем воздухе, другим — общение с домашними питомцами, третьим — расслабляющая ванна. Прием медикаментов стоит допускать в крайнем случае. Ведь поборов депрессию, вы можете заполучить целый «букет» устрашающих побочных эффектов.
Полезно еще почитать о применении цефазолина или о избавлении от плохого настроения.
Фенибут инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Phenibutum таблетки
Фенибут широко применяемое в неврологической практике лекарственное средство. Его достаточно часто назначают своим пациентам невропатологи, но еще чаще — врачи общей практики. Фенибут (β-фенил-γ-аминомасляная кислота) является агонистом гамма-аминомасляной кислоты подтипа b (ГАМКb), который обладает как анксиолитической, так и ноотропной активностью. Фенибут доступен с 1960-х годов и продается без рецепта для лечения депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства во многих странах. Хотя структурно сходен с баклофеном, другим агонистом ГАМКb-рецепторов и обычно назначаемым миорелаксантом, он в 30 раз менее активен. Кроме того, по аналогии с механизмом действия габапентина, широко используемого лекарства от нейропатической боли, Фенибут может снижать активность потенциал-зависимых кальциевых ионных каналов. В обычных дозах часто легче переносится и имеет более мягкий эффект по сравнению с другими ГАМК-ергическими веществами, такими как бензодиазепины. Так как Фенибут обладает психостимулирующими, транквилизирующими, ноотропными и антиоксидантными свойствами, он кажется «палочкой-выручалочкой» в терапии многих неврологических болезней. Так ли это, насколько он эффективен, безопасен, в каких случаях может быть показан, а в каких следует соблюдать осторожность в отношении Фенибута, попробуем разобраться.
История создания
Фенибут был синтезирован в России в 1960-х годах на кафедре органической химии Ленинградского педагогического института им. А.И. Герцена под руководством профессора В.В. Перекалина, а затем исследован для применения при многих состояниях, таких как слабость, беспокойство, депрессия, бессонница и другие.
В соответствии с приказом № 1126 от 18 декабря 1974 г. Фенибут был добавлен в Государственный реестр лекарственных средств Министерством здравоохранения СССР. Исследования, проведенные в то время, показали, что по своему действию он был схож с седативными препаратами, но при проведении испытаний на животных продемонстрировал меньшее количество побочных эффектов. В отличие от других типичных ГАМК-ергических препаратов он не обладал противосудорожными эффектами в исследованиях судорог при введении стрихнина, коразола или при провокации судорог электрическим разрядом. До 1976 г. его эффективность изучалась у более 1000 пациентов с неврологическими, психиатрическими и хирургическими состояниями. Обычная доза составляла 300–500 мг три раза в сутки. И.П. Неумывакин (1978) упоминает, что Фенибут был доступен российским космонавтам во время полета корабля «Союз-19» в 1975 г.
Фармакохимические свойства
По химическому строению фенибут это β-фенил-γ-аминомасляной кислоты гидрохлорид. Фенибут является агонистом ГАМКb-рецепторов, обладает анксиолитической и ноотропной активностью, в основном связанной с его R-энантиомером. Также Фенибут вызывает снижение активности потенциал-зависимых кальциевых каналов аналогично габапентину (Owen D.R. et al., 2016).
После системного всасывания Фенибут быстро проникает в мозг, почки, печень и выделяется с мочой. Период полувыведения составляет чуть более 5 ч, часть препарата выделяется с мочой в неизменном виде.
Исследования и показания к применению
Фенибут имеет широкие показания к применению. Этот препарат предлагается включать в комплексную терапию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, например, он был исследован у молодых мужчин с артериальной гипертензией. Было выявлено, что при добавлении β-фенил-γ-аминомасляной кислоты к антигипертензивной терапии улучшались циркадные ритмы АД и снижалась вариабельность ритма сердца при проведении Холтеровского мониторинга (что связано с нормализацией активности вегетативной нервной системы). Также у мужчин, получавших Фенибут, улучшались психоэмоциональные параметры, у них снижалась тревожность (Князькова И.И. и др., 2015).
В экспериментах на кроликах препарат улучшал процессы торможения, уменьшал и стабилизировал время межсигнальных реакций, повышал частоту сердечных сокращений и снижал частоту дыхания у животных в стрессовых ситуациях. Фенибут ускорял ответную реакцию на условные раздражители. Следовательно, при использовании ноотропов для нормализации и улучшения работы ЦНС следует учитывать их влияние не только на возбуждение, но и на торможение в ЦНС, а также не только на когнитивные процессы, но и на соматическое состояние (Зяблицева Е.А. и др., 2006). В экспериментах на кроликах влияние препарата на животное зависело от его индивидуально-типологических особенностей. Наиболее сильный эффект проявлялся у активных кроликов, слабее — у пассивных животных (Зяблицева Е.А. и др., 2007). Эти данные требуют дальнейшего изучения и наблюдения зависимости эффекта Фенибута от особенностей нервно-психической сферы у человека.
Распространено его применение при различного рода когнитивных дисфункциях, психологическом дискомфорте, характеризующемся гиперактивностью, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей, энурезе, тиках и заикании.
Исследования показали уменьшение выраженности основных симптомов СДВГ и улучшение памяти и внимания (Чутко Л.С., 2018). Как показывают данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) при приеме Фенибута у таких больных нормализуется электрическая активность мозга (Заваденко, 1997). Сообщается также, что он может быть эффективен при тревожных состояниях и панических расстройствах, в этом случае он может не только улучшить когнитивные функции, но и устранить или облегчить основные проявления тревоги (Чутко Л.С., 2015). У Фенибута не выявлено тератогенных или эмбриотоксических эффектов и даже были предложения о применении его в терапии гестозов. Так, в исследовании было показано, что препарат способен уменьшать выраженность нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при гестозах беременных (Филлимонов В.Г. и др., 1989).
Этот препарат также эффективен в терапии когнитивных нарушений сосудистого генеза, он зарекомендовал себя в терапии нарушений памяти, снижения интеллектуальной и эмоциональной активности, для профилактики стрессовых состояний перед ожидаемыми неприятными событиями или врачебными и диагностическими вмешательствами. Также он обладает нейропротективным действием при ишемии. В исследованиях показано, что Фенибут значительно уменьшает болевые ощущения при хронической боли в шее, смягчает эмоциональные нарушения и уменьшает нарушения когнитивных функций, возникающие в условиях дефицита сна, может способствовать улучшению физической выносливости. Фенибут может улучшить качество сна у лиц с болезнью Меньера. Также эффективным является его включение в терапию заикания; уменьшает проявления астении, характеризующейся слабостью, утомлением и беспокойством у подростков (Чутко Л.С., 2014).
В экспериментах на крысах показано, что препарат уменьшает вызываемое стрессом повреждение митохондрий сердца и головного мозга (Перфилова В.Н. и др., 2017).
Фенибут также может быть рекомендован для профилактики головной боли напряжения у детей и подростков. В проведенном исследовании было показано, что назначение препарата приводит к положительным изменениям в состоянии таких пациентов. У них были отмечены значительное уменьшение частоты приступов головной боли напряжения, уменьшение длительности и тяжести отдельных приступов. Во время терапии также отмечались повышение активности детей, улучшение у них сна и снижение уровня общей тревожности (Шипилова Е.М. и др., 2017). Была исследована эффективность препарата в терапии синдрома хронической усталости у пациентов с сопутствующей цереброваскулярной недостаточностью. Лекарство у таких больных не только уменьшило проявление астении, что оценивали с помощью MFI-20 (субъективная шкала оценки астении), но и улучшило эмоциональное состояние пациентов, их когнитивные функции. Для оценки последних в исследовании был использован тест Шульте (один из самых популярных тестов для оценки скорости переключения внимания) (Воробьева О.В. и др., 2017).
Препарат показал хорошую эффективность в лечении психогенного головокружения у пациентов с гипертонической болезнью. При применении совместно с бетагистином у таких больных значительно снижалась выраженность головокружения по сравнению с пациентами, получавшими только бетагистин. Также больные отмечали уменьшение проявления беспокойства, общей слабости, утомляемости и головной боли при хорошей переносимости препарата (Дума С.Н. и др., 2016). При изучении такого симптома, как импульсивность психоэмоциональных реакций у подростков с СДВГ, было выявлено, что назначение препарата позволило добиться клинического улучшения у 63,3% пациентов (Чутко Л.С., 2016). Согласно исследованиям, у взрослых пациентов Фенибут эффективен при эпизодической головной боли напряжения, но менее эффективен при хронической головной боли напряжения, в последнем случае он может быть рекомендован в составе комплексной терапии, например с антидепрессантами (Есин О.Р. и др., 2016).
Фенибут показан для лечения не только тревоги, он также применяется в терапии алкогольной абстиненции, заикания, бессонницы.
В то же время есть сообщения о развитии у некоторых пациентов физиологической зависимости от Фенибута, проявлявшейся симптомами абстиненции при его отмене, что требует дальнейшего изучения (Brunner E. et al., 2017).
Английские ученые в 2016 г. провели анализ применения Фенибута без назначения врача. Были сделаны выводы, что препарат принимается без назначения врача в связи с его анксиолитическими свойствами, особенностью его действия является явление эйфории. В то же время имеются сообщения о лицах, принимавших Фенибут и обратившихся в отделение неотложной помощи в состоянии абстиненции или сильной седации. И хотя не было зарегистрировано ни одного смертельного случая, связанного с Фенибутом, к нему возможно развитие толерантности, а также возникновение симптомов абстиненции при отмене препарата (Owen D.R. et al., 2016).
В западных странах этот препарат продается в качестве пищевой добавки, показанной для анксиолизиса, при депрессии и с целью улучшения когнитивных функций. В США Фенибут не является одобренным FDA лекарством, его там можно купить в качестве ноотропной добавки (как БАД) через интернет-магазины. Также этот препарат не зарегистрирован в ЕС и Австралии.
В настоящее время мало исследований посвящено изучению токсичности Фенибута, а также путей избежания развития толерантности и синдрома отмены.
Обычно в качестве терапии синдрома отмены предлагается баклофен.
В тоже время сам препарат может применяться для терапии привыкания к средствам, влияющим на ГАМКb-рецепторы. Фенибут предлагают включать в комплексную терапию острой алкогольной интоксикации с целью уменьшения выраженности кардиотоксического действия алкоголя и кардиопротекции (Перфилова В.И. и др., 2006).
Противопоказания и меры предосторожности
Список противопоказаний к применению Фенибута небольшой — это беременность, период кормления грудью, острая почечная недостаточность и все случаи индивидуальных реакций гиперчувствительности на данный препарат.
Стоит помнить о возможном раздражающем действии лекарства на слизистую ЖКТ. Также рекомендуется контролировать показатели функции печени и клинический анализ крови у пациентов, длительно применяющих Фенибут.
Опасность толерантности, привыкания и синдрома отмены.
Особенно опасно в плане риска развития неблагоприятных побочных эффектов, привыкания и абстиненции сочетание приема фенибута с алкоголем.
Врачи и пациенты должны знать, что существует риск развития зависимости от препарата, прежде всего при приеме его в высоких дозах в качестве самолечения.
Развитие острой интоксикации после приема Фенибута может вызвать широкий спектр симптомов — от сильного возбуждения до летаргии. Столь разнообразный ответ может быть результатом индивидуальных особенностей метаболизма у лиц, принимавших его, и дозы препарата.
При длительном применении Фенибута может развиться синдром привыкания, а повышение дозы может привести к значительным побочным эффектам. Кроме того, резкое прекращение приема препарата может повлечь абстиненцию, которая может быть серьезной проблемой и требовать госпитализации. Физические и психологические симптомы абстиненции включают беспокойство, возбуждение, снижение аппетита, депрессию, когнитивные нарушения, усталость, головокружение, сердцебиение, бессонницу, тошноту/рвоту и тремор. Также сообщалось о психотических симптомах, таких как слуховые/зрительные галлюцинации, бред (Ahuja T. et al., 2018).
Дозировка
Препарат принимается перед едой, внутрь. Обычно дозы для пациентов в возрасте старше 14 лет составляют от 250 до 500 мг за один прием. Кратность приема — три раза в сутки. Не следует превышать разовую дозу 750 мг, а для пациентов пожилого возраста не рекомендуется принимать более 500 мг за один прием. При болезни Меньера врач может назначить более высокие дозы препарата.
Курс лечения может составлять в зависимости от состояния пациента и рекомендации врача от 2 до 6 нед. Детям в возрасте старше 8 лет Фенибут применяется в дозе 750 мг в сутки, разделенной поровну на три приема.
Выводы
Эффективность Фенибута при широком спектре патологических состояний несомненна. К данному препарату следует относиться так же, как к другим ГАМК-ергическим веществам, при его передозировке может наблюдаться значительное ухудшение состояния, а также седативный эффект, при ежедневном приеме в течение длительного времени существует риск развития зависимости с последующей абстиненцией при его отмене. В обычных дозах часто легче переносится и обладает более мягким действием по сравнению с другими ГАМК-ергическими веществами, такими как бензодиазепины. В литературе по препарату описан широкий спектр применения, но необходимо помнить, что многие терапевтические эффекты не имеют достаточных подтверждений и требуют дальнейшего изучения.
Добро пожаловать, или Без рецепта вход разрешен?
Безрецептурное разнообразие способно поставить в тупик покупателя и даже навредить ему. Как оказалось, в аптечных сетях множество препаратов, купить которые без рецепта не составляет труда. Читательница «АП» поведала историю о пристрастии своего приятеля к антидепрессантам и транквилизаторам и их свободном доступе в душанбинских аптеках.
Читательница «АП» из этических соображений условно назвала своего приятеля Алексеем.
— Алексей, житель крупного российского города, жил с престарелой матерью, которой врач регулярно в течение нескольких лет выписывал рецепт на приобретение транквилизатора «Атаракс», — начала свой рассказ читательница. — Алексей, несколько раз попробовав это средство, пристрастился к нему. После смерти матери достать те самые заветные «колёса» в московских аптеках без письменных рекомендаций врача практически невозможно. Волею случая он оказался в Душанбе и однажды, зайдя в аптеку, смог беспрепятственно приобрести препарат. И даже смог увезти несколько упаковок в Москву.
— За рубежом все с точностью до наоборот: в некоторых странах без рекомендации от врача можно купить не более 5 процентов лекарств, — говорит собеседница. — Почему же в Таджикистане сильнейшие антидепрессанты легкодоступны?
Сам себе доктор?
ДЛЯ начала мы провели свой мини-рейд по столичным аптекам. Мы посетили пятнадцать столичных аптек в различных районах города. В 12 аптеках (практически все мелкие) нам без особых усилий удалось приобрести антидепрессанты и транквилизаторы «Сомнол», «Сонлайф», «Атаракс», «Эфевелон», «Амитриптилин».
Нам пояснили, что за рецепт смогла бы сойти и написанная от руки рекомендация, неважно кем (!).
В двух других аптеках (обе в центре города) нам отказали в продаже без рецепта и предписания врача. В одной в связи с отсутствием нужного лекарства перенаправили в соседнюю.
В одной из аптек мы разговорились с женщиной средних лет, которая также купила «Амитриптилин» и «Сомнол». По ее словам, она два года назад начала страдать бессонницей, пошаливали нервы, и знакомая посоветовала ей эти средства. Теперь она не может без них.
— Я пристрастилась к ним. А вот идти к наркологу стыдно, — говорит она.
В стране распространено такое явление, как самолечение. Врачей беспокоит пристрастие к различным формам самолечения. Кто-то не может попасть к врачу, а кто-то не хочет — не доверяет медикам. Другие используют средства по совету знакомых. В результате попросту привыкают к ним.
Безобидных лекарств не существует
КАК показал эксперимент, в наших аптеках можно купить без рецепта что угодно, исключение – сильные обезболивающие.
Как выяснилось после общения с практикующими врачами, эта проблема возникла не сегодня.
— Врач, назначая лечение, зачастую пренебрегает своей обязанностью выписать больному рецепт. Пациент идет в аптеку, где пытается приобрести препарат без рецепта, и практически всегда это ему удается, — говорят специалисты.
По словам семейного врача одной из столичных клиник, существует еще одна проблема — ограниченное количество рецептурных бланков.
— В течение месяца ко мне обращаются около четырех сотен пациентов. А количество выдаваемых мне рецептурных бланков составляет не более двухсот. Если необходим рецепт строгой отчетности, я, конечно, займу бланк у коллеги, но это в редких случаях, — говорит врач.
Другая проблема — возникновение зависимости от «безобидных» антидепрессантов и самолечение.
Столичный врач-нарколог говорит, что «свободно доступные в аптеках антидепрессанты вызывают зависимость, другими словами, это ведет к токсикомании. Но определить такой тип заболевания можно только тогда, когда изменения в организме приобретают запущенный, видимый и подчас необратимый характер».
Провизоры в свое оправдание говорят, что зачастую посетители обращаются без рецептов, а ради выполнения плана реализации им приходится отпускать лекарства в нарушение правил.
Фармацевт, заработная плата которого напрямую зависит от объема продаж, отпускает рецептурные препараты пациенту без предъявления последним рецепта, оправдывая себя тем, что не отпустит он — отпустят в соседней аптеке.
ВОЗ: Депрессия станет недугом №1
ПО данным ВОЗ, у каждого четвертого европейца есть проблемы с психическим здоровьем. 40% всех хронических заболеваний связаны с психоневрологическими расстройствами. По статистике ВОЗ, те, кто принимает антидепрессанты, хуже водят машину и вообще жалуются на проблемы с концентрацией внимания.
У подростков и молодых людей антидепрессанты вызывают мысли о суициде в 2,5 раза чаще, чем у тех, кто принимал плацебо, показывает исследование, результаты которого опубликованы British Medical Journal.
Как оказалось, депрессия – это самое «популярное» в мире психическое расстройство, которое приводит к снижению трудоспособности. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно это расстройство наблюдается как минимум у 150 миллионов человек во всем мире. К тому же это еще не предел. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди всех существующих в мире заболеваний.
Решение проблемы зависит от содействия потребителей
ЗА комментариями мы обратились к заместителю руководителя Службы по государственному надзору за фармацевтической деятельностью РТ Махмадали Давлатову.
По его словам, все лекарства делятся на две группы: те, которые можно приобрести свободно, без рецепта, и те, которые отпускаются строго по рецепту. Ко вторым относятся лекарства, оказывающие сильное влияние на организм, и принимать их без наблюдения и в неправильных дозировках опасно. Соответственно, врач с помощью рецепта обязан отслеживать эти процессы.
К свободной покупке в аптеках, по словам Давлатова, запрещены: наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества. Запрещены к продаже без рецепта и сильные обезболивающие, снотворные средства, препараты для лечения депрессии и анаболические стероиды. Все эти препараты так или иначе при длительном применении оказывают негативное воздействии на организм человека, в особенности они могут быть опасны при неправильном сочетании их с другими медикаментами.
— Кроме того, Министерством здравоохранения и соцзащиты РТ для всех медицинских учреждений утверждена единая форма бланков рецептов. Действуют приказы «Об утверждении Правил выписывания рецептов, требований и отпуска лекарственных средств» от 18 ноября 2008 года. Также существует порядок отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптеках и их структурных подразделениях. Эти правила распространяются на все лечебно-профилактические и фармацевтические учреждения РТ.
Соответственно, те бланки рецептов, которые предлагаются фармкомпаниями — размноженные с помощью копировальной техники, а не отпечатанные в типографии, не отвечающие стандартам Минздрава, — являются незаконными.
Давлатов рассказывает, что не редки случаи, когда представители компаний, которые занимаются ввозом, производством и реализацией медикаментов, сами ездят по районам и городам и заключают с врачами устные договоры, чтобы последние выписывали их препараты на их бланках.
— Мы регулярно проводим рейды. За последние пару лет было выявлено 101 нарушение со стороны врачей и 24 нарушения работников фармучреждений. Нарушители были подвергнуты штрафам на общую сумму 114 тыс. 340 сомони, — сообщил Давлатов.
По словам собеседника, в последнее время часто звучат нарекания в адрес работников аптек в связи с тем, что они отпускают без рецепта не только безрецептурные препараты, но и рецептурные лекарства. Согласитесь, решение данной проблемы требует комплексного решения и зависит от тесного взаимодействия непосредственно потребителей и службы по государственному надзору за фармацевтической деятельностью РТ.
Если у Вас возникают опасения и сомнения по поводу качества и эффективности приобретенных лекарственных средств и медицинских товаров, если врач выписывает Вам рецепт на нестандартном бланке рецепта или настаивает на приобретении лекарств в определенной аптеке, то Вы можете отправлять свои сообщения на почту Службы по адресу: [email protected]
Или обращаться по телефонам доверия: в Душанбе — 905027373, в Согдийской области — 927704841, в Хатлонской области (Курган-Тюбе) — 918081803 , в ГБАО — 904193837, в Кулябской группе районов — 985717250.
Флуоксетин: информация о лекарствах MedlinePlus
Небольшое количество детей, подростков и молодых людей (до 24 лет), которые принимали антидепрессанты («подъемники настроения»), такие как флуоксетин, во время клинических исследований стали склонными к суициду (думали о причинении вреда или убийстве). или планируете, или пытаетесь это сделать). Дети, подростки и молодые люди, принимающие антидепрессанты для лечения депрессии или других психических заболеваний, могут с большей вероятностью стать склонными к суициду, чем дети, подростки и молодые люди, которые не принимают антидепрессанты для лечения этих состояний.Однако эксперты не уверены в том, насколько велик этот риск и насколько его следует учитывать при принятии решения о том, следует ли ребенку или подростку принимать антидепрессанты.
Вы должны знать, что ваше психическое здоровье может неожиданно измениться, если вы принимаете флуоксетин или другие антидепрессанты, даже если вы являетесь взрослым старше 24 лет. Вы можете стать склонными к суициду, особенно в начале лечения и в любое время, когда ваша доза будет увеличена или уменьшена. Вы, члены вашей семьи или опекун должны немедленно позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: новая или усугубляющаяся депрессия; думая о том, чтобы навредить себе или убить себя, или планируете или пытаетесь это сделать; крайнее беспокойство; волнение; панические атаки; трудности с засыпанием или сном; агрессивное поведение; раздражительность; действовать не задумываясь; сильное беспокойство; и неистовое ненормальное возбуждение.Убедитесь, что ваша семья или опекун знают, какие симптомы могут быть серьезными, чтобы они могли позвонить врачу, если вы не можете обратиться за лечением самостоятельно.
Ваш лечащий врач захочет часто видеть вас, пока вы принимаете флуоксетин, особенно в начале лечения. Обязательно записывайтесь на прием к врачу на все приемы в офис.
Когда вы начнете лечение флуоксетином, врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам).Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете получить Руководство по лекарствам на веб-сайте FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm.
Независимо от вашего возраста, прежде чем принимать антидепрессант, вы, ваш родитель или опекун должны поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах лечения вашего состояния с помощью антидепрессантов или других методов лечения. Вам также следует поговорить о рисках и преимуществах отказа от лечения вашего заболевания.Вы должны знать, что депрессия или другое психическое заболевание значительно увеличивает риск суицидального поведения. Этот риск выше, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи было или когда-либо было биполярное расстройство (настроение, которое меняется с депрессивного на ненормально возбужденное) или манию (бешеное, ненормально возбужденное настроение), или если вы думали о самоубийстве или пытались его покончить. Поговорите со своим врачом о своем состоянии, симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Вы и ваш врач решите, какой вид лечения вам подходит.
Confidential Психиатрическое лечение для подростков | Журнал этики
Кейс
Дилан — умный 16-летний студент, страдающий депрессией, которую он обсуждал во время своего последнего визита к своему давнему семейному врачу, доктору Эмори. Родители Дилана развелись полтора года назад, и Дилан изо всех сил пытается приспособиться к изменению жизненной ситуации.
Во время ежегодного спортивного медосмотра Дилан сообщает, что у него начались мысли о том, чтобы порезаться.Он чувствует, что его депрессия только усилилась, и признается, что «просматривает веб-сайты», чтобы порезаться или причинить себе вред иным образом. Когда доктор Эмори спрашивает его дальше, Дилан просто пожимает плечами и, кажется, уклоняется от того, что он имеет в виду, когда причиняет себе вред. Он даже говорит, что «на самом деле этого не сделает».
Дилан хочет получить рецепт на антидепрессант, но умоляет доктора Эмори не рассказывать его матери, которая находится в приемной. Доктор Эмори советует Дилану, что депрессия и мысли о том, чтобы порезаться, являются серьезными проблемами, и рекомендует обратиться к терапевту и заручиться поддержкой его родителей.Дилан категорически против этой идеи.
Доктор Эмори считает, что антидепрессант в низких дозах поможет Дилану, но ему неудобно выписывать рецепт без, по крайней мере, частых последующих наблюдений для отслеживания депрессии Дилана и мыслей о самоповреждении. И все же Дилан не хочет соглашаться на другую встречу через две недели. «Я не могу сказать маме, что мне нужно вернуться так скоро!»
Как их семейный врач, доктор Эмори знает, что родители Дилана разведены и разделяют опеку над Диланом и его младшей сестрой.Он также знает, что Дилан близок со своей бабушкой через город. Он спрашивает Дилана, не захочет ли он привлечь свою бабушку, чтобы поддержать его и отвезти на встречи. Дилан, кажется, более склонен к этой идее, но все же предпочел бы просто начать прием антидепрессанта, никому не рассказывая.
У доктора Эмори хорошие отношения с Диланом, но он думает, что ему, вероятно, нужно больше помощи и поддержки, чем он может предложить, тем более что Дилан вряд ли пойдет дальше сам.
Комментарий
Сложные силы, тянущие в противоположных направлениях, определяют этот случай с участием подростка, посещаемого мыслями о порезании самого себя.Пациент, Дилан, молодой человек, переживает муки подросткового возраста и развода — и, возможно, депрессии. Врач, доктор Эмори, раздирается и может быть не совсем доволен любым решением, которое он принимает.
Начнем с того, что мы знаем и не знаем: Дилан — умный подросток, родители которого развелись 18 месяцев назад. Он в депрессии и у него мысли о саморазрушении. Виньетка не содержит подробной информации или четкого графика симптомов депрессии Дилана. Во время предыдущего визита Дилан упомянул, что ему грустно.Но доктор Эмори знает, что подросток изо всех сил пытается справиться со своей новой семейной динамикой. Неудивительно, что Дилан не весел. Во время последнего визита Дилан просит назначить ему антидепрессанты и упоминает, что хочет порезаться, хотя и поясняет, что вряд ли на самом деле это сделает.
Дилемма доктора Эмори
Подростковая депрессия — неуловимый диагноз: подростковый возраст — это этап жизни, отмеченный перепадами настроения, которые могут длиться от часов, дней до месяцев. Клиническое состояние Дилана далеко не однозначно, и, на мой взгляд, докторПервая дилемма Эмори не этическая, а скорее клиническая. Доктор Эмори не может с медицинской точки зрения объявить Дилана депрессивным, основываясь исключительно на чувствах, которые молодой человек выражает дважды. И все же он не может исключить диагноз депрессии.
Таким образом, доктор Эмори сталкивается с клинической дилеммой, которая представляет собой вторую, теперь уже моральную дилемму.
Несовершеннолетние пациенты в большинстве штатов США обладают правоспособностью ad hoc самостоятельно давать согласие на определенные медицинские услуги, например, связанные с репродуктивным здоровьем, токсикоманией и, как в случае Дилана, с амбулаторным психическим здоровьем.Целью этого исключения из правила о правоспособности является защита конфиденциальности информации о пациенте. В противном случае страх раскрытия информации побудит несовершеннолетних отказываться от медицинских услуг, рискуя своим здоровьем, а иногда и здоровьем других. Дилан может дать согласие на амбулаторную психиатрическую помощь и имеет право делать это конфиденциально [1, 2].
Однако эта способность ad hoc и обеспечиваемая ею конфиденциальность не могут выходить за рамки той причины, по которой они предоставляются в первую очередь, а именно для защиты здоровья несовершеннолетних.Таким образом, законодательство штата разрешает врачам раскрывать информацию, если конфиденциальность представляет опасность для здоровья несовершеннолетнего или других лиц.
Это означает, что если доктор Эмори поспешно решит, что Дилан страдает депрессией и находится под угрозой самоубийства, а Дилан на самом деле ни того, ни другого, врач неоправданно нарушит свой долг по сохранению конфиденциальности, поскольку этот диагноз (особенно если после него следует лечение антидепрессанты) почти наверняка повлечет за собой информирование родителей Дилана.Доктор Эмори знает, что преждевременное раскрытие информации разрушит доверие Дилана к нему и заставит Дилана еще больше обидеться на мир взрослых в то время, когда ему особенно нужны взрослые, которым он мог бы довериться.
Но если доктор Эмори не объявит Дилана депрессивным и склонным к суициду, а Дилан окажется и тем и другим, он будет сохранять конфиденциальность неоправданной ценой — подвергнуть риску своего молодого пациента.
Доктор Эмори ни в коем случае не должен подвести Дилана. Клиническая дилемма создает этическую дилемму — еще одно напоминание о том, что клиническое суждение и этическое суждение неразрывно связаны в кабинете врача [3].И доктору Эмори нужно принять решение сейчас, пока Дилан сидит в своем офисе, а его ничего не подозревающая мать ждет снаружи.
Целью вмешательства доктора Эмори на этом этапе должно быть постановка точного диагноза путем направления Дилана к специалисту, который может начать с подростка консультирование и психотерапию. Время здесь имеет решающее значение, но у доктора Эмори есть шанс выиграть дополнительное время, сочетая привлекательный план с легким толчком.
Надзор взрослых
Вот тут и появляется бабушка.Дилан открыт для идеи привлечь свою бабушку, с которой у него близкие отношения. Привлечение бабушки кажется хорошим вариантом для Дилана, но законно ли привлекать ее вместо его родителей?
Учитывая амбулаторный характер требуемых услуг в области психического здоровья, Дилан имеет право скрыть свою клиническую информацию от родителей. Право исключить всех подразумевает, в то же время, что Дилан имеет право на выборочное раскрытие этой информации доверенному лицу, в данном случае его бабушке.Однако бабушка не стала бы представителем Дилана вместо . Она была бы просто тем, с кем Дилан решил поделиться конфиденциальной медицинской информацией. Вовлечение бабушки не означает, что Дилан отказывается от своего права на согласие или конфиденциальность, и он должен знать об этом.
Его бабушка не только будет водить Дилана на приемы для дальнейшего обследования и, возможно, сеансов психотерапии, но также будет в состоянии следить за его прогрессом, помогать с уступчивостью и быть дружелюбным, защищающим слушателем, которого, похоже, требует ситуация Дилана. .Кроме того, она может помочь Дилану оценить, сколько информации получат его родители. Она может сильно помочь доктору Эмори — и Дилану — решить, нужно ли и когда родителям вмешиваться.
Теперь о выпуске антидепрессантов. Дилан просит начать прием антидепрессантов, никому об этом не сообщая. У доктора Эмори есть шанс превратить просьбу Дилана в легкий толчок к предложенному им плану.
Антидепрессанты вряд ли подходят на данный момент.Прежде всего, диагноз Дилана до сих пор не ясен. Даже если бы это было так, антидепрессанты «могут усилить суицидальные мысли или действия у некоторых детей, подростков и молодых людей при первом применении лекарства», — предупреждает FDA [4]. Доктор Эмори должен рассказать Дилану о показаниях и рисках применения антидепрессантов. Эти препараты требуют не только медицинского наблюдения, но и, в основном, осведомленности семьи и тщательного наблюдения, что Дилан исключил. Дилан должен понимать, что немедикаментозные методы лечения, вероятно, более безопасны и эффективны [5, 6] с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что они не требуют раскрытия информации.
Это один из тех случаев, когда врачи обязаны использовать свои полномочия на благо пациента [7]. Доктор Эмори может подчеркнуть Дилану, что, если бы он начал принимать антидепрессанты сейчас, ему нужно было бы привлечь своих родителей. После надлежащей оценки и ожидания, чтобы увидеть, кажутся ли поддержка и наблюдение бабушки сильными, доктор Эмори мог рассмотреть антидепрессанты без раскрытия информации. Однако доктору Эмори было бы неплохо поработать вместе с Диланом и его бабушкой, чтобы привлечь его родителей к делу, прежде чем другие — страховщики, социальные сети или школьный чиновник — сделают это за них.
Сохранение конфиденциальности
Всегда есть большая вероятность, что страховая компания сообщит родителям Дилана. Можно с уверенностью предположить, что Дилан застрахован от болезней своих родителей, и они могут в какой-то момент получить информацию, раскрывающую медицинскую деятельность Дилана.
В соответствии с правилами HIPAA, Дилан может потребовать, чтобы все сообщения с ним из офиса доктора Эмори и из плана медицинского страхования осуществлялись конфиденциально по электронной почте или по телефону, который не передается его родителям.Однако законы и постановления по этому вопросу открыты для толкования. Кроме того, платежная и административная информация, отправленная страховщиком, скорее всего, оставит Дилана открытым. С другой стороны, информация, регулируемая Законом о правах семьи на образование и неприкосновенность частной жизни (FERPA), не подлежит защите HIPAA. Это означает, что если медицинская информация о психиатрической помощи Дилана по какой-либо причине попадет в его школу, родители Дилана будут иметь право на доступ к ней, поскольку они имеют право на доступ к оценкам своего сына [8].
И последнее, но не менее важное: Дилан может подорвать свою конфиденциальность. Подростки и молодые люди отправляют себе электронные письма, текстовые сообщения и твиты, чтобы бороться с теносиновитом большого пальца [9], а также используют Facebook [10], вызывая привыкание. Никого не удивит, если информация, размещенная в социальных сетях, каким-то образом дошла до родителей Дилана.
Заключительные замечания
СлучайДилана иллюстрирует этический компонент, присущий клиническим суждениям. Конечно, чтобы сделать обоснованное клиническое суждение, необходимо четко понимать клинические факты; Таким образом, техническая компетентность — это первое достоинство хорошего врача.Но когда ситуация является клинически проблемной, как следствие, часто возникает моральная проблема. Доктор Эмори должен определить, что лучше для его пациента в самом широком смысле.
Установление клинических фактов может быть ограничено доклиническими аспектами случая. И конечные цели медицинской помощи [11] не ограничиваются назначением лечения, но также включают в себя помощь в создании условий, которые позволят ему работать. В клинической практике не бывает in vitro.
СлучайДилана также показывает, как пациенты часто имеют нереалистичные ожидания относительно эффективности лекарств и полностью игнорируют свои риски.Врачам необходимо информировать своих пациентов об этих преимуществах и рисках.
История дает нам возможность задуматься об ограничениях принципов автономии и самоопределения в отношении несовершеннолетних. Последние 30 лет в медицинской этике были отмечены подъемом этих принципов. В отношении несовершеннолетних врачи морально обязаны использовать свой авторитет. Однако такое использование может иметь неприятные последствия, если оно не применяется вместе с обучением маленьких пациентов рискам и преимуществам этих вариантов.
Автономия и конфиденциальность предоставляются несовершеннолетним с единственной целью защиты их здоровья, но не могут быть задействованы, если это может поставить под угрозу эту очень конкретную цель. Обязанность врача провести черту — самая тяжелая и деликатная задача, которая стоит на плечах доктора Эмори.
Этот случай, наконец, напоминает нам, что в гиперсвязанном мире конфиденциальность может оказаться недолгой. И если конфиденциальность не может быть гарантирована, охрана здоровья подростков может стать все более сложной задачей.
Список литературы
Boonstra H, Nash E. Несовершеннолетние и право на согласие на медицинское обслуживание. Краткий обзор проблем (Институт Алана Гутмахера) . 2000; (2): 1-6.
- Лерер Дж. А., Пантелл Р., Тебб К., Шафер М. А.. Отказ от медицинской помощи среди подростков в США: связь между характеристиками риска и соображениями конфиденциальности. J Здоровье подростков . 2007; 40 (3): 218-226.
Монтгомери, К. Как думают врачи: клиническое суждение и практика медицины . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 49.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Руководство по лекарствам: антидепрессанты, депрессия и другие серьезные психические заболевания, а также суицидальные мысли или действия. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm100211.pdf. По состоянию на 3 июня 2012 г.
- Джуредини Дж., Докке С. Дж., Мэнсфилд ПР, Хаби М. М., Менкес Д. Б., Тонкин А. Л.. Эффективность и безопасность антидепрессантов для детей и подростков. BMJ . 2004; 328 (7444): 879-883.
Тонкин А., Джуреидини Дж. Принятие желаемого за действительное: антидепрессанты при детской депрессии. Br J Психиатрия .2005; 187: 304-305.
Броуди Х. Сила целителя . Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 1993.
- Английский A, Ford CA. Правило конфиденциальности HIPAA и подростки: юридические вопросы и клинические проблемы. Perspect Sex Reprod Health . 2004; 36 (2): 80-86.
- Уильямс И.В., Кеннеди Б.С.Текстовый тендинит у подростка. J Fam Pract . 2011; 60 (2): 66-67.
- Андреассен К.С., Торсхайм Т., Брунборг Г.С., Паллесен С. Разработка шкалы зависимости от Facebook. Психол Реп . 2012; 110 (2): 501-517.
Fins JJ, Miller FG. Клинический прагматизм, консультация по этике и пожилой пациент. Клиника Гериатр Мед . 2000; 16 (1): 71-81, ix.
Цитата
Виртуальный наставник. 2012; 14 (9): 695-700.
DOI
10.1001 / virtualmentor.2012.14.9.ecas2-1209.Люди и события в данном случае вымышленные. Сходство с реальными событиями или именами людей, живых или мертвых, совершенно случайно.Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.
Информация об авторе
Пабло Родригес дель Посо, MD, JD, PhD , доцент отдела медицинской этики Департамента общественного здравоохранения Медицинского колледжа Weill при Корнельском университете в Катаре (WCMC-Q). Его исследования посвящены межкультурному образованию в области медицинской этики.
Антидепрессанты — вам прописали антидепрессант
Четыре основные группы антидепрессантов — это
В наши дни чаще всего в первую очередь назначают СИОЗС, но какой антидепрессант назначают по-разному. Может потребоваться время, чтобы найти антидепрессанты, которые по-разному действуют на людей.
Люди рассказали нам о своих первых и последующих назначениях антидепрессанта их терапевтом или психиатром.
Стив посетил своего терапевта и рассказал ей, как он себя чувствует. Она …
Стив посетил своего терапевта и рассказал ей, как он себя чувствует. Она …
Возраст на собеседовании: 31
Пол: Мужской
Возраст на момент постановки диагноза: 30
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Итак, я пошел к врачу и сказал ей, что на следующий день я пошел к врачу и сказал ей, что я борюсь, ну, я просто рассказал ей, что случилось, хотя это было связано с алкоголем, что на самом деле мои депрессии становится все хуже и хуже, и мои мысли темнеют, и я не могу получать удовольствие от таких вещей, как чтение, которое я люблю, и даже начал доходить до точки, когда я больше не хотел смотреть фильмы, я не хотел ничего делать Вы знаете, вы просто попадаете в точку, где все, что раньше было для вас забавным, захватывающим и интересным, просто кажется скучным и скучным….. На самом деле, потому что у меня тоже есть такая жажда жизни, и мне очень нравится жизнь, когда она хорошо работает, я просто хотел снова вернуться в то место, где я мог бы прямо думать о том, о чем я даже думал о том, имеет ли это смысл, так что тогда я не знаю, что меня накинули, поставили циталопрам, что было не так давно, возможно, два месяца назад.
Когда пациенту предлагают рецепт на антидепрессант, это говорит о том, что его симптомы признаны болезнью. Может быть облегчением узнать, что это может помочь человеку почувствовать себя лучше и вселить в него надежду на будущее.Иногда просто получение рецепта может помочь людям чувствовать себя более позитивно, зная, что они проявляют инициативу, осознают, что находятся в депрессии, и начинают « решать проблему» . Но некоторые люди иначе относятся к прописанным лекарствам «для ума», а не для лечения физических симптомов.Лечащий врач Клэр описал, как работает антидепрессант …
Лечащий врач Клэр описал, как работает антидепрессант…
Возраст на собеседовании: 59
Пол: Женский
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Он был очень мягок, и он был очень он активно слушал меня, и я подумал, что это было, теперь я знаю, что это было действительно важно, потому что я чувствовал, мне казалось, что кто-то верит в то, что я чувствовал в то время . И поэтому именно он описал серотонин и необходимость его восполнения, и он описал мне, как физиология мозга, если хотите, анатомия мозга, «как все это работает».Что мне нужно было иметь, чтобы чувствовать себя лучше, и он рассказал мне историю о гипсовой повязке, которую все те годы до этого упоминал терапевт, поэтому я был очень открыт, когда он сказал: « Послушайте, мы выпишем вам немного СИОЗС: «Я не могу вспомнить, что он прописал, это было не то, что я сейчас принимаю.
Томас действительно не знал о депрессии до психологической помощи …
Томас не знал о депрессии до психологической помощи…
Возраст на собеседовании: 34
Пол: Мужской
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Итак, она продолжала посещать меня, а затем она была групповым терапевтом по образованию, и они управляли группами, экономически эффективными, группой в так называемом… И я начал ходить на групповую терапию, но, похоже, мне становилось все хуже и хуже. , а затем в 2000 году мой терапевт впервые прописал мне антидепрессант под названием амитриптилин, и у меня был большой, я очень сомневался, принимать ли амитриптилин, потому что я хорошо подумал, вы знаете, вот и все, я официально.Я подавлен. Мне дали лекарства от депрессии. Вы в депрессии.
Андрею стало легче после того, как ему поставили диагноз «депрессия». Ощущение того, что его ценят и о котором заботятся, сделало его более уверенным в приеме прописанного ему антидепрессанта.
Андрею стало легче после того, как ему поставили диагноз «депрессия». Ощущение того, что его ценят и о котором заботятся, сделало его более уверенным в приеме прописанного ему антидепрессанта.
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Я пошел только на эту быструю консультацию, и я был в ней довольно долго. Но это было огромным облегчением, когда мы действительно обсудили эту дискуссию, в которой кто-то сказал: «Да, то, что вы мне говорите, — это симптомы болезни, и мы, вероятно, сможем с этим разобраться», потому что большую часть времени они ». Это какие-то странные симптомы, которые иногда сходятся, а потом нет, и вы чувствуете, что это просто, понимаете.Нравится какая-нибудь головоломка?
Да, это похоже на головоломку, да, и я также чувствовал, что никто не может понять, что я чувствую, даже моя жена, и поэтому было бессмысленно говорить об этом с кем-либо, потому что никто не мог знать, как ужасно я себя чувствую и какие мысли у меня были. и я был напуган, если бы я сказал им, что я мог бы быть очень, очень болен, и, знаете, в моей голове может происходить действительно ужасная вещь, которая, вы знаете, могла бы разлучить нашу семью или что-то в этом роде, вы знаете, поэтому я беспокоился о том, что может быть чрезмерный диагноз или что я действительно очень, очень подавлен, и я мог бы, знаете ли, я никогда не хотел убивать себя, но я часто думал о смерти и о смерти окружающих меня людей все время.И эта мысль действительно беспокоила меня, потому что я думал, что кто-то может вмешаться и подумать, что я представляю опасность для меня и для моей семьи. Так что я был очень обеспокоен, знаете ли, и это действительно меня беспокоило. И, конечно, депрессия усугубила ситуацию, потому что депрессия делает это именно так, так что признаваясь и разговаривая об этом с врачом, он говорит: « Знаешь что, ты мне говоришь — ты в депрессии, знаете, и многие из этих мыслей возникают только из-за того, что вы в депрессии.«Потрясающе, это был хороший разговор, а когнитивно-поведенческая терапия и циталопрам, которые я принимаю, оказались фантастическими.
Итак, как вы относились к лечению от этого?
Я был рад, что кто-то сказал мне, что может быть что-то, что могло бы помочь. доктор сказал, поэтому во второй раз, врач, который назначил мне лекарство, сказал: «Очевидно, это зависит от вас, вам не нужно делать это, но я думаю, вам следует подумать об этом», и он знал, что я был тоже занимался познавательными вещами, но он сказал: «Вы можете сначала попробовать, что знаете, а затем вернуться ко мне, если вы думаете, что выиграете от чего-то другого.«Потому что у меня был хороший опыт общения с врачами; Думаю, они со мной сравнялись. Им … сказали, что я был в депрессии, понимаете, ясно сказали, что это было так, и все эти другие вещи, которые происходили у меня в голове, были симптомом, а не причиной для меня приятным. Я думаю, что врачи проводили со мной время, я никогда не чувствовал спешки, и мы говорили обо мне, моих эмоциях, о том, что я чувствую, и я действительно это ценил. Я действительно ценил чувство заботы, и кто-то проявлял ко мне интерес больше всего на свете.И я думаю, что, возможно, я не принял бы таблетки, если бы вышел оттуда с мыслью: «О, это просто еще одному пациенту, которому нужно дать наркотики, чтобы он заткнулся» или что-то в этом роде.
Поговорите с врачом и задайте вопросы — это хороший способ узнать, как антидепрессанты могут помочь и чего ожидать (см. Также «Ожидания по поводу приема антидепрессантов»). Ощущение участия в процессе может дать людям больше уверенности в том, что им прописывают, особенно потому, что они могут беспокоиться о том, как это может на них повлиять.Как и Эндрю (см. Выше), люди ценят то, что их выслушивают, и у них есть время для обсуждения доступных вариантов и любых проблем.
Для врача важно знать, что человек думает о различных типах лечения, и чтобы по возможности решения о том, подходит ли ему антидепрессант, принимались вместе. Если назначить встречу на более длительный срок, чем обычно, у вас будет достаточно времени, чтобы обсудить все вопросы. Иногда время приема ограничено, и некоторые люди, с которыми мы говорили, говорили, что, по их мнению, их врач слишком быстро прописал антидепрессант без долгих обсуждений (см. «Антидепрессанты: поиск информации» и «Обзор использования лекарств»).
Грег почувствовал, что его врач выдал рецепт на Прозак …
Грег почувствовал, что его врач выдал рецепт на Прозак …
Возраст на собеседовании: 34
Пол: Мужской
Возраст на момент постановки диагноза: 34
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Думаю, мне было 23 года, и я думаю, что это всегда связано со мной с окончанием отношений.Я заметил, что у меня всегда очень низко, очень плохо. Я думаю, что когда мне было 23 года, у меня были интенсивные отношения с женщиной, у которой действительно были проблемы с психическим здоровьем, и ее разделили. И я помню, что мне было очень сложно с этим справиться, и это действительно встряхнуло меня, и поэтому я пошел к врачу, и это было действительно, это было действительно странно, я пошел к врачу и буквально получил минутку поболтать с ним, говоря: «Я чувствую себя немного подавленным», и, даже не думая и не болтая со мной, он просто подписал меня с этих таблеток.Я пришел домой и посмотрел на простыню, и это было похоже на флуоксетин, и я подумал: «Что это?» В любом случае, когда мне было 23 года, должно быть, 19… когда это было? 199…, 23, так что да, примерно в 2000 году, и Prozac был очень популярным в то время, немного раньше. А потом я как бы поискал в Интернете и подумал: «О, он прописал мне Прозак», а я подумал: «Неужели я псих?» Я оставил их на моей верхней полке на целую вечность, и я просто не хотел принимать их, потому что я был немного сбит с толку, почему я; он прописал мне это после очень короткой беседы, когда я только сказал, что я упал, и, может быть, в то время, когда они раздавали их слева направо и по центру, я не знаю.
Когда мне было 29, у меня снова были другие отношения, как всегда, я расстался с девушкой, которую я действительно любил и у которой были действительно тяжелые времена, поэтому я подумал, что собираюсь попробовать их снова. Мой врач был очень большим сторонником, он не прописал их после небольшого чата, я разговаривал с ним около полутора часов, очень милый доктор.
Врач Эмили посоветовал ей сначала попробовать [разговорную] терапию …
Врач Эмили посоветовал ей сначала попробовать [разговорную] терапию…
Возраст на собеседовании: 28
Пол: Женский
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Я просто чувствовал, что мне нужно выйти оттуда с чем-то, что сразу же что-то сделало бы. Я буквально чувствовал, что не могу пойти домой и провести еще одну ночь, просто еще одну ночь таких ощущений. Мне просто нужно было что-то сделать прямо сейчас.Знаете ли вы, что они вступают в силу не сразу?
№
Но как вы думаете, это был сам факт того, что вы взяли его в руки и начали брать. Как вы думаете, это помогло вам?
Совершенно верно.
Вам казалось, что вы что-то сделали.
Это было самым большим облегчением, облегчением, что, во-первых, вы знаете, было оправдание того, что, вы знаете, для меня такое чувство, безусловно, что медицинский работник согласился со мной и, вы знаете, фактически сказал, что « есть что-то с тобой плохо, это не только ты на всю оставшуюся жизнь, знаешь, это не просто то, как тебе придется жить.
Я имею в виду, что он был фантастическим, я должен сказать, абсолютно фантастическим, просто очень спокойным, очень расслабленным, и он просто как бы сказал мне: «Что случилось?», И снова я сказал: «Я не знаю, что ничего не должно быть неправильным, моя жизнь прекрасна, мне не на что жаловаться » Я думаю, что это была моя самая большая проблема, я действительно чувствовал, что я ни на что не жалуюсь, но я был просто, я просто сказал, что я просто все время устал и грустил, и я измученный и просто сытый по горло и измученный, все, что я хочу делать, это спать.И он на самом деле сказал мне: «Что ты думаешь не так?», И я сказал: «Я думаю, это депрессия». произошло, и поэтому я не очень хорошо помню настоящие подробности этого разговора. Но это закончилось тем, что он как бы сказал, что согласен с этим, и это было очень, было много вопросов от него, я помню это, и он был в некотором роде: «Что вы думаете, мы должны с этим делать?» и поэтому я сказал: «Какие есть варианты?», так что он прошел через своего рода, мы обсудили лекарства, он сказал, вроде «мы можем отправить вас на терапию, вроде бы включили вас в список для терапии и посмотрим, как это пройдет, а затем перейти к лекарствам, или мы можем сразу же попробовать лекарства ».И я подумал, я сказал ему: « Нет, я бы хотел, чтобы он сразу попробовал лекарства, потому что я чувствую, что не могу, я действительно не могу жить без чего-то сразу », и он сказал мне, что не знаю, сколько времени пройдет, прежде чем я смогу поговорить об этом с кем-то профессиональным, поэтому в тот день я пошел на циталопрам, и он уволил меня с работы на неделю.
Многие люди ценили разговоры, а также антидепрессанты, и видели в этом способ устранения причин, а также симптомов депрессии.К сожалению, услуги часто ограничивались длинными списками ожидания. Это оставило некоторых людей разочарованными и лишенными поддержки. Некоторые считали, что рецепт на антидепрессант — это все, что им мог предложить врач. Иногда прием антидепрессантов рассматривался как первый шаг к улучшению настроения, чтобы они могли участвовать в разговорной терапии (см. «Чувства по поводу использования антидепрессанта» и «Разговор о терапии и антидепрессантах»).
Врач Тима объяснил, что возможны варианты лечения или лекарств..
Врач Тима объяснил, что возможны варианты: терапия или лекарства.
Возраст на собеседовании: 29
Пол: Мужской
Возраст на момент постановки диагноза: 27
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Мой терапевт поставил мне диагноз депрессии, весной 2010 года, я думаю, это было вызвано тем фактом, что у меня были очень тяжелые времена на работе, и я фактически ушел с рабочего места всего в один день, когда я не мог функционировать и Я не мог подумать, что не знаю, что происходит, я чувствовал, что у меня просто возникло непреодолимое желание уйти, что я и сделал, и моя девушка в то время, и моя мама были такими, как будто вам нужно обратиться к врачу, который, вы знаете, У меня было то естественное нежелание, как многие люди, идти к врачу.и поэтому я пошел на следующий день, и почти сразу она сказала, вы знаете, у вас все признаки депрессии, и я собираюсь выписать вас с работы на две недели, и поэтому меня немедленно уволили с работы из-за депрессии или стресса Я думаю, это было названо депрессией. и в некотором смысле это было большим облегчением, что она была так определена по этому поводу, и она также была довольно откровенна и сказала, что теперь мы делаем с людьми, которые страдают депрессией, — мы либо предлагаем им терапию, либо лекарства, и вы знаете, что это довольно новый мир для меня, поэтому я имею в виду, что в личном смысле я никогда раньше не видел врача по проблеме психического здоровья, хотя у меня был семейный опыт этого, и я помню, что совершенно ясно думал, что это не так, я бы предпочел не пробовать лекарства, поэтому, если вы предлагаете мне эти две вещи, я сначала попробую терапию, пожалуйста.Вот и все, и в течение двенадцати месяцев я начал что-то вроде управляемого курса самопомощи, а затем немного более интенсивную форму КПТ.
Так или иначе, я сделал это, и я вроде как, я действительно не работал, я вроде как, вы знаете, функционировал, но не функционировал особенно хорошо и чувствовал себя весьма обеспокоенным тем, что у меня нет, у меня было какое-то чувство, что это не так. На самом деле я не так много работаю, но я помню предлагаемую терапию или лекарства, поэтому я снова пошел к терапевту, и это было примерно через 12 или 14 месяцев после первоначального диагноза, так что, вероятно, осенью 2011 года я сказал, вы знаете, я пробовал терапия, которую мне предложили, и это было нормально, но я принципиально не чувствую никакой разницы, так что, знаете, я хотел бы сейчас попробовать лекарства, потому что это мои варианты.И я был вполне, помню, чувствовал себя довольно обнадеживающим, и терапевт был вроде как в порядке, и она прописала мне сертралин в дозе 50 миллиграммов, и я уверен, что объяснил все вещи, которые обычно объясняют людям, принимающим антидепрессанты.
Виктория сначала попыталась проконсультироваться, но вернулась, чтобы попросить терапевта о …
Виктория сначала попыталась проконсультироваться, но вернулась, чтобы попросить терапевта о …
Возраст на собеседовании: 25
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 20
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Я попробовал несколько сеансов консультирования, и они были полезны, но я обнаружил, что на сеансе все сразу выдумываю в голове, а затем выхожу и через несколько часов снова разозлился, и я просто подумал, что мне нужно что-то более сильное, чтобы разобраться со мной, я хочу попробовать.И опять же, я имею в виду, что это была довольно продолжительная дискуссия с врачами, и я возвращался несколько раз, прежде чем кто-нибудь сказал, что мы собираемся прописать вам таблетки.
Итак, о чем говорили, прежде чем они фактически остановились на них?
Я думаю, было ли это серьезно или нет, достаточно, чтобы поставить меня в известность, я имею в виду, что у них есть анкеты, которые вы должны заполнить, вы знаете, сколько раз вы чувствовали себя так на этой неделе и тому подобное. И, очевидно, становилось все более твердым, что я действительно не очень хорошо справлялся с вещами.
Однако не каждый чувствует себя способным или желающим открыто поговорить с терапевтом, и некоторые люди считают, что антидепрессант может обеспечить «быстрое решение».Переживание депрессии само по себе часто мешает людям думать или говорить о том, что они чувствуют, хотя те, у кого был положительный опыт приема антидепрессантов, иногда говорили, что они обнаружили, что разговоры о депрессии, симптомах и лечении помогли им выздороветь.
У Шэрон было несколько эпизодов депрессии, а иногда …
У Шэрон было несколько эпизодов депрессии и иногда…
Возраст на собеседовании: 37
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 22
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Иногда, если честно, иногда меня это не беспокоило. Это было что-то вроде: «Дайте мне таблетки, и все подойдет», и я не хотел с ними разговаривать, но это не обязательно правильный подход. Я думаю, может быть, им следовало немного больше узнать, спросить немного больше, потому что это помогло.Это то, что мы говорим об этом, обсуждаем это и говорим о разных подходах и разных вещах и разных взглядах на вещи, которые в конечном итоге помогли, и если бы это было сделано десять / пятнадцать лет назад.
мм
Это могло иметь такое значение.
Лу знал из прошлого опыта, что сертралин работает лучше всего…
Лу знал из прошлого опыта, что сертралин работает лучше всего …
Возраст на собеседовании: 39
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 22
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Итак, после того, как эта жизнь кардинально изменилась, у меня была фантастическая карьера, прекрасные отношения, я женился и недавно родил ребенка, и все это было прекрасно, но потом меня поразила послеродовая депрессия, которую я действительно ожидал, и это здорово. Дело в том, что из-за того, что у меня был такой положительный опыт, я весело побежал к терапевту и сказал: «Я хочу немного сертралина, пожалуйста» получил рецепт…. и через несколько дней я снова вернулся к своему нормальному состоянию, и это было здорово, потому что это означало, что моя дочь, в частности, не страдала слишком долго. Я имею в виду, что я думаю, что по мере того, как нарастала послеродовая депрессия, я стал немного отстраненным, и я заметил это довольно быстро, и, поскольку я не боялся лекарства, я просто побежал прямо и разобрался, чтобы у нее не было своего рода отстраненная депрессивная мама для большего, чем было необходимо, потому что я не боялась и не боялась просить о помощи, я знала, что она сразу уладит все, и это произошло, и теперь я чувствую себя прекрасно.
Важно открыто поговорить с врачом о прописанных им лекарствах и регулярно проверять, как идут дела (см. Также «Обзор использования антидепрессантов»).Люси X считает важным, чтобы люди разговаривали со своим врачом …
Люси X считает важным, чтобы люди разговаривали со своим врачом …
Возраст на собеседовании: 21
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 15
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
У меня не было такой ситуации, но я слышал от других людей, что иногда возникает ощущение, что вы идете к врачу, а они просто говорят: «Вот несколько антидепрессантов и вперед».Я имею в виду, что они, знаете ли, антидепрессанты подходят не всем, некоторым людям нужны другие вещи, которые, например, КПТ для меня была фантастической, и вы знаете, это была комбинация, которая действительно привела меня к тому, кем я являюсь сейчас, и поэтому вы знаете, если вы чувствуете, что антидепрессанты — это не то самое, чтобы не бояться вернуться и сказать: «Что еще я могу иметь, что еще мы можем сделать?», вы знаете, и там много помощи, я быть терпеливым, потому что эти вещи не всегда проходят так быстро.
Людям бывает сложно оспаривать рекомендации врача или не соглашаться с ними, но им необходимо помнить, что это личный и индивидуальный выбор.Некоторые люди беспокоятся о том, что подумают другие, или боятся быть осужденными и осужденными. Люди также беспокоятся о том, что антидепрессанты могут вызывать привыкание или что они станут от них полагаться. Мелани не была уверена в том, что мне прописали антидепрессант: «У них есть своего рода клеймо, и я не хотела ничего, к чему я могла бы пристраститься».Екатерина считает, что врачи должны понимать, что пациент может …
Екатерина считает, что врачи должны понимать, что пациент может…
Возраст на собеседовании: 41
Пол: Женский
Возраст на момент постановки диагноза: 14
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ
ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА
Я думаю, врачи опасаются, что кто-то скажет нет, потому что врач предлагает вам что-то, вы вежливо, потому что есть множество людей, которые уже приняли это решение. Я сам разговаривал с людьми, которые твердо убеждены, что они никогда не хотят принимать антидепрессанты, и я думаю, что они должны быть готовы к этому, они должны быть готовы ко всем ответам, а не только к тому, что да, я буду и просто выдам рецепт или да, я буду Могу ли я получить дополнительную информацию, но нет, я бы не стал, и я думаю, что это о том, вы знаете, вы должны потратить лишние пять или десять минут, давая, знаете ли, спрашивая человека, есть ли какие-то вопросы, которые вы хотели бы мне задать? это лекарство, которое я собираюсь выписать вам, вот о чем оно.
Людям также могут быть назначены другие лекарства в дополнение к антидепрессантам, чтобы справиться с симптомами депрессии, такими как беспокойство или невозможность спать (см. Также «Прием других лекарств с антидепрессантами»).Последний раз отзыв июнь 2016 г.
«Я не знаю, кто я без него»: правда о длительном приеме антидепрессантов | Депрессия
Сара не планировала принимать антидепрессанты в течение 14 лет. Через три года после того, как она начала их принимать, когда ей был 21 год, она пошла к своему терапевту и попросила прекратить: 20 мг сероксата в день помогли ей жить с тревогой и паническими атаками, но она начала чувствовать себя некомфортно из-за того, что все время принимала лекарства. время.Врач посоветовал ей осторожно уменьшить дозу лекарств.
Сразу же: «Я была в беспорядке», — говорит она. «Я думал, что схожу с ума. Аппетит полностью ушел. Я потерял лучшую часть двух стоун. Я постоянно волновался. Во рту пересохло. Было трудно сидеть и сохранять спокойствие ». Она стала замкнутой, отказываясь видеться с друзьями, и вспоминает, как просила мать принести ей пару упаковок парацетамола, думая: «Мне придется принять все эти таблетки, потому что я не могу так жить.
Врач Сары посоветовал ей вернуться к дозе 20 мг. «Через неделю мне стало намного лучше. Я чувствую гнев, когда оглядываюсь назад. Это не было рецидивом у меня, это была ломка. Но мне было так плохо, что я не переставал думать: «У меня такого раньше не было». Я действительно думал, что это я. Единственная причина, по которой я принимаю наркотик, — это то, что я зависим от него. И этого недостаточно ».
Назначение СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), наиболее распространенного типа антидепрессантов, за последнее десятилетие увеличилось вдвое.В настоящее время в Великобритании выписывается более 70 миллионов рецептов за год, что является «самым большим ростом» среди всех лекарств за последний год, согласно исследованию NHS. Но в то время как побочные эффекты начала, а затем отказа от этих препаратов достаточно хорошо известны (информационная брошюра для пациентов, прилагаемая к SSRI Seroxat, занимает шесть страниц), очень мало исследований долгосрочных эффектов использования антидепрессантов.
В прошлом году однопартийная парламентская группа начала заслушивать доказательства того, существует ли связь между измеримым ростом числа заявлений о психических расстройствах (на 103% в период с 1995 по 2014 год) и увеличением количества выписанных антидепрессантов.(Количество заявлений о других заболеваниях снизилось на 35% за тот же период.) «Нам необходимо серьезно переосмыслить нынешний уровень назначения лекарств, потому что вполне возможно, что лекарства на самом деле усугубляют бремя инвалидности», — сказала д-р Джоанна Монкриф. , сообщил комитету психиатр-консультант и старший преподаватель Университетского колледжа Лондона.
Сообщения, как анекдотические, так и клинические, включали такие побочные эффекты, как постоянная боль, изменение обоняния, вкуса или слуха, проблемы со зрением, жжение рук и ног; непереносимость пищевых продуктов или лекарств и акатизия (медицинский термин, обозначающий глубокое внутреннее беспокойство).Когда пациент начинает постепенно снижать дозу, эти эффекты обычно приписываются тому, что лекарство покидает его организм; однако, если после отмены предполагается пройти много времени, пациенты часто не верят в это (по данным фармацевтических компаний, для большинства людей отмена должна длиться всего две недели, хотя они признают, что для некоторых это может длиться несколько месяцев).
Профессор Дэвид Хили, заведующий кафедрой психологической медицины Кардиффского университета и автор 22 книг по психофармакологии, считает, что антидепрессанты назначаются излишне.«Если вы обратитесь к своему среднему врачу — если вы не принимали препарат в течение полугода или более — и пожалуетесь [на ряд симптомов] и скажете:« Я думаю, это вызвано этой таблеткой, которую я принимал », он или она скажет: «Это было вне вашего тела в течение нескольких месяцев. Вы невротик, вы в депрессии. Все, что нам нужно сделать, это посадить вас на другую таблетку ».
Врачи общей практики, по словам Хили,« полагаются на ваше слово, и если это выбор между верой тому, что вы говорите, и тем, что им говорят фармацевтические компании, они [ склонны] верить фармацевтическим компаниям ».Хили, который был консультантом и свидетелем-экспертом большинства крупных фармацевтических компаний, давно утверждает, что долгосрочные побочные эффекты обычно игнорируются или неправильно понимаются.
Но многие эксперты считают, что эти лекарства приносят больше пользы, чем вреда. «Большинство людей, страдающих депрессией от умеренной до тяжелой, получают от них пользу, — говорит Дэниел Смит, профессор психиатрии и исследователь биполярного расстройства в Университете Глазго. Для некоторых лекарства могут быть не менее чем «преобразующими».Это может помочь им пережить действительно критический период их жизни ».
Однако, когда дело доходит до долгосрочного воздействия, особенно после того, как человек перестает принимать СИОЗС, Смит говорит, что может быть трудно понять, какие симптомы связаны с употреблением наркотиков, а какие — с основными состояниями. «Очевидно, что существует проблема причины и следствия. Как мы можем быть уверены, что причиной этого был СИОЗС? Депрессия влияет на либидо и сексуальный интерес. Насколько [из сообщенных эффектов] возвращаются симптомы депрессии и / или тревоги? »
К 2003 г. мировые продажи Сероксата, производимого GlaxoSmithKline, составили 2 фунта стерлингов.7млн. Фотография: СИОЗС Alamyбыли примерно на протяжении более 40 лет, но их популярность выросла в конце 1980-х и 90-х годах после того, как фармацевтическая компания Eli Lilly выпустила флуоксетин, также известный как прозак. Журнал Time дважды помещал препарат на обложку, спрашивая: «Фрейд закончил?» и охарактеризовал СИОЗС как «величайший успех в области психического здоровья». В 2001 году в историческом отчете о клиническом испытании пароксетина (продается как паксил в Северной Америке и сероксат в Великобритании) под названием «Исследование 329» был сделан вывод о том, что он продемонстрировал «замечательную эффективность и безопасность».Исследование 329 привело непосредственно к значительному увеличению количества выписанных рецептов: к 2003 г. мировые продажи Сероксата (производимого GlaxoSmithKline) составили 2,7 млрд фунтов стерлингов.
Но исследование вызвало обеспокоенность — сотрудник Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), который рассмотрел данные, не согласился с результатами, назвав его неудавшимся испытанием, — и в 2015 году British Medical Journal опубликовал повторную оценку. Семь авторов просмотрели как можно больше из тысяч сообщений об отдельных случаях и обнаружили не только то, что «эффективность пароксетина… не отличалась статистически или клинически от плацебо», но и что «имело место клинически значимое увеличение вреда, в том числе суицидальные мысли и поведение ».В исходном исследовании сообщалось о 265 побочных реакциях; BMJ обнаружил 481. Повторная оценка также показала, что психиатрические реакции были сгруппированы вместе с «головокружением» и «головными болями», а не по их собственной категории. В 2003 г. Великобритания запретила использование сероксата лицами моложе 18 лет; а в 2004 году FDA потребовало ввести «предупреждение о черном ящике» для всех антидепрессантов, что является самым строгим уровнем предупреждения пациентов.
«Безопасность пациентов — наш приоритет номер один», — сказал мне представитель GlaxoSmithKline (GSK).«Мы считаем, что действовали ответственно, исследуя пароксетин, отслеживая его безопасность после того, как он был одобрен, и обновляя его маркировку по мере появления новой информации».
Более надежно предсказать, что они собираются избавиться от сексуальной функции, чем избавиться от депрессии
Многие пользователи СИОЗС сообщают о притуплении эмоций даже спустя долгое время после прекращения приема таблеток и о влиянии на сексуальную функцию. «Их следует называть антисексуальными, а не антидепрессантами, — говорит Джон Джуреидини, детский психиатр с 30-летним стажем, профессор психиатрии и педиатрии в Университете Аделаиды и соавтор исследования BMJ. более надежно предсказуемо, что они собираются избавиться от сексуальной функции, чем то, что они собираются избавиться от депрессии.Опять же, некоторые люди обнаруживают, что это сохраняется долгое время после прекращения приема препарата. Один человек, с которым я разговаривал, Кевин, принимал Прозак в течение шести месяцев, когда ему было 18; Сейчас ему 38, и с тех пор у него не было эрекции.
В сентябре прошлого года Хили и его коллеги опубликовали дальнейшее исследование данных, собранных для исследования 329. Эти данные отслеживались участниками испытания в течение шести месяцев после того, как они начали принимать пароксетин («фаза продолжения»), и пока они постепенно прекращали прием пароксетина. GSK, опубликовавшая в 2004 году отчет о клиническом исследовании, утверждала, что «долгосрочный профиль безопасности пароксетина у подростков, похоже, аналогичен профилю безопасности после кратковременного приема».Хили и компания, однако, пришли к выводу, что «фаза продолжения не обеспечивает более долгосрочной эффективности». Что еще более тревожно, они обнаружили, что фаза постепенного снижения дозы, когда пациенты прекращали прием препаратов, была самой рискованной из всех, показывая «более высокую долю тяжелых побочных эффектов за неделю воздействия». По их словам, это создает риск «каскада назначений», при котором побочные эффекты лекарств считаются симптомами, поэтому их лечат дополнительными лекарствами, вызывая дополнительные побочные эффекты и дополнительные рецепты — таким образом, повышается риск длительного лечения. срок рецептурной лекарственной зависимости.
В октябре Британская медицинская ассоциация опубликовала свой ответ на двухлетние исследования по установлению фактов длительного употребления психоактивных препаратов. Он отметил, что, хотя бензодиазепины, z-препараты, опиоиды и антидепрессанты являются «ключевым терапевтическим инструментом», их использование может «часто приводить к тому, что пациент становится зависимым или страдает от абстинентного синдрома … свидетельства и идеи, представленные нам многими благотворительными организациями. и группы поддержки … показывают нам, что «жизненный опыт» пациентов, принимающих эти лекарства, слишком часто связан с разрушительным здоровьем и социальным ущербом »; следовательно, заключался в отчете, «серьезная проблема общественного здравоохранения».
BMA сделало три ключевых рекомендации: первая и самая важная — чтобы правительство Великобритании открыло круглосуточную телефонную линию помощи для приема прописанных лекарств; во-вторых, создать хорошо обеспеченные ресурсами специализированные подразделения поддержки; и в-третьих, что должно быть четкое руководство по назначению, постепенному уменьшению дозы и ведению отмены (они обнаружили, что нынешний подход к антидепрессантам, в частности, непоследователен: слишком много пациентов получили «значительный вред»). Также все чаще звучат призывы к исследованиям долгосрочных эффектов, которые не финансируются фармацевтическими компаниями, потому что, по словам Монкрифф, «у нас мало данных.Это действительно важное исследование, но еще не проведено. Это огромное слепое пятно. Это экстраординарно — а может быть, учитывая давление и интересы на работе, совсем не экстраординарно — то, что она не заполнена ».
В марте этого года члены BMA вместе с членами парламента и исследователями из Университета Рохэмптона пошли в парламент, чтобы лоббировать общественное здравоохранение Англии, вооружившись исследованиями, согласно которым только в одной Англии 770 000 длительно употребляют антидепрессанты. расходы NHS в размере 44 млн фунтов стерлингов в год (цифра, которая не учитывает стоимость приема на прием к терапевту или влияние побочных эффектов, эффектов отмены и выплат по инвалидности).
«Я считаю, что вам следует придерживаться очень консервативного подхода», — говорит психиатр Джон Джуреидини. «Это препараты, изменяющие мозг, и наш общий опыт применения всех видов препаратов, влияющих на мозг, показывает, что они имеют тенденцию оказывать пагубное воздействие на определенную часть людей, принимающих их в течение длительного времени. Все, что мы знаем о преимуществах, — это результаты краткосрочных исследований по уменьшению симптомов. Внимательный врач, назначающий лекарство, должен сказать: «Что ж, при уравновешивании вероятных преимуществ и вреда я должен быть очень осторожен в отношении того, сколько пользы я ожидаю, и мне нужно быть очень щедрым в отношении возможности того, что вред может быть больше, чем они кажутся.’”
Довольно много постоянных пользователей, таких как те, с которыми я говорил ниже (и которые хотели остаться анонимными), согласятся.
«Снижение дозы — самое трудное, что я когда-либо делал»: Сара, 32 года; Принимала сероксат 14 летМне прописали сероксат, когда мне было 18 лет, в год поступления в университет. Я выросла с сестрой-инвалидом, поэтому дома были очень напряженные, и у меня была история тревожности и панических атак. У меня была консультация, но проблемы не исчезли, поэтому я вернулся к терапевту.Я не помню всего, что было сказано, но разговоров о побочных эффектах не было.
В течение первых двух недель после начала приема Сероксата я помню, как сидел в гостиной и смотрел телевизор, когда внезапно у меня возникло сильное ощущение жара, как от удара током. Он начался в моих руках, прошел вверх по рукам и до головы.
Врач сказал, что, вероятно, мое тело просто привыкло к наркотику. И через несколько недель странные ощущения действительно улеглись.Я прекрасно провел время в университете. У меня все еще были приступы паники, и были определенные ситуации, которых я бы избегал — как и до сих пор — так что это не было чудо-наркотиком, но и серьезных проблем не было.
Но в 2006 году попытался оторваться. Была пара документальных фильмов Panorama о побочных эффектах, и я начал беспокоиться. Врач сказал: «Хорошо, но делайте это постепенно, в течение трех недель».
Я думал, что схожу с ума. Я собирался на работу, но мне было трудно пережить день.Во рту было так пересохло
Мне сразу стало очень плохо. Я думал, что схожу с ума. Я собирался на работу, но мне было трудно пережить день. Во рту было так пересохло, я постоянно пил воду. У меня были странные мысли — не галлюцинации — пугающие или тревожные. У меня было сильное чувство оторванности от реальности.
В конце концов, доктор сказал: «Послушайте, вы, очевидно, не работаете: нам нужно вернуть вам 20 мг». Через неделю мне стало намного лучше.
Несколько лет спустя, когда я понял, что мое психическое здоровье ухудшается, даже несмотря на то, что я принимал лекарства, я начал проводить некоторые исследования, читая примеры из практики отмены. Мне так оскорбительно, когда терапевт говорит: «Вот кто ты». 10 лет назад у меня не было этих симптомов. У меня не было этого чувства отстраненности. Я ходил к разным психиатрам. Они просто продолжали говорить: «Препарат безопасен, вам нужно его принимать». Еще несколько человек сказали мне, что у меня были эти проблемы из-за того, что я не принимал достаточно.Другой сказал: «Если бы вы были диабетиком, вы бы принимали инсулин, и у вас не было бы проблем. Почему вы так беспокоитесь о приеме этого препарата? »
Я принимаю его с 18 лет, поэтому я не знаю, кто я без него, будучи взрослым. Кто знает? У меня могут быть всевозможные проблемы, но мне нужно знать, что я пробовал. Снижение дозы — самое сложное, что я когда-либо делал. Мне потребовалось три года, чтобы получить с 20 мг до 5 мг. Я больше не со своим партнером — мы были вместе шесть лет. Я считаю, что Сероксат сыграл свою роль: он повлиял на мое настроение, усугубил мою тревогу и, по необходимости, мне действительно пришлось быть эгоисткой.Я не хочу говорить, что все мои проблемы связаны с сероксатом, потому что это не так. Но я верю, что это причинило мне вред.
«Я не очень-то заинтересован в романтических или физических отношениях с противоположным полом»: Джейк, 24 года; восемь лет принимал СИОЗСВ детстве я имел дело с симптомами ОКР и тревогой. Это в моей семье, затрагивает двух братьев и сестер и одного из родителей. Мне прописали Золофт, когда мне было 12 лет; Я принимал различные СИОЗС, Золофт, Прозак, Лексапро, а затем еще два в течение восьми лет.
Они помогли? Знаете, я не могу вам сказать, потому что я закончила школу. У меня были высокие оценки, у меня было много друзей. Так что в этом смысле они, должно быть, помогли. В том-то и дело: легко сказать, что для людей с большой депрессией это имеет измеримый эффект. Но я продолжал их принимать только потому, что всегда так поступал.
Я пошел в университет сразу после школы. Я очень плохо справился. У меня был небольшой нервный срыв, я изолировал себя, не спал. Я все еще принимал лекарства.Я вернулся домой и поступил в общественный колледж. Это был мой худший период — я был очень подавлен. И я начал думать: «Я принимал эти лекарства долгое время. У меня не все хорошо — почему бы не слезть с них? » Я никому это не рекомендую, но я перестал ходить к психиатру и ушел.
Prozac. Фотография: Getty ImagesВ течение нескольких месяцев у меня были проблемы со сном. Я нервничал. У меня были мозги. Мое беспокойство сильно возросло. Я чувствовал онемение в конечностях — обычно в руках.Мой психиатр сказал мне, что это просто нормальные симптомы абстиненции, и они исчезнут через четыре-шесть недель: «Все, что вы чувствуете сверх этого, — это возвращение беспокойства и депрессии». По сути, если вы все еще чувствуете что-то за пределами этого окна, установленного медицинским сообществом, то все это в вашей голове.
В конце концов я вернулся в школу на полный рабочий день, и я помню, что у меня все хорошо, я чувствую себя немного лучше.
Я уже четыре года не употребляю наркотики. Продолжались побочные эффекты сексуального характера.У них определенно было хуже при абстиненции, чем у тех, кто принимал препарат, хотя в то время я действительно не осознавал и не понимал этого, в первую очередь потому, что я начал принимать СИОЗС в 12 лет, в то время как мой брат принимал то же лекарство в течение того же периода. и у меня была нормальная сексуальная жизнь, у меня не было сексуального интереса. У меня была эрекция, и я регулярно мастурбировал всю свою жизнь. Но я не очень-то заинтересован в романтических или физических отношениях с противоположным полом.
Я даже не задумывался о сексе пару лет назад.Как будто однажды я проснулся и подумал: «Хорошо!» Я начал получать эти окна — дни или недели — когда появлялись нормальные сексуальные чувства. Но они для меня новички, и я не знаю, что с ними делать. И поскольку я не знаю, что делать, я начинаю тревожиться, и тревога убивает любое чувство — и тогда я тревожусь, потому что я потерял все свои чувства.
В сети я наткнулся на большое сообщество асексуалов. Некоторые также принимали антидепрессанты; Думаю, таких, как я, много. Я хотел бы думать, что если я продолжу ходить на психологическую консультацию, спать и правильно питаться, я смогу исправить эти вещи.
В конце концов, речь идет о плюсах и минусах. Если вы лежите в постели и не можете встать, что лучше? Если бы это зависело от меня, я бы сказал, что, за исключением чрезвычайных обстоятельств, никому до 18 лет не следует прописывать эти вещи. Ваш мозг развивается вокруг них. Фармацевтическим компаниям следует думать о долгосрочном воздействии на людей, которые даже не могут дать согласие.
«Если бы я пропустил дозу, меня бы ударили по бокам тела»: Крис, 43 года; принимает сероксат в течение 26 летИзначально мне прописали сероксат из-за легкого беспокойства по поводу моих экзаменов на экзамены GCSE.Это был 1991 год, примерно в то время, когда компания GlaxoSmithKline выпустила сероксат. Я был одним из первых, кому его подарили.
Для начала мне прописали базовую дозу 20 мг. Это помогло мне: я закончил школу, я пошел в университет, я пошел работать. Но с самого начала были побочные эффекты: обильное потоотделение, пониженное либидо. Я довольно спокойный человек, но стал агрессивным. Вначале я никогда не страдал от суицидальных мыслей, о которых сейчас говорят, но что я заметил, так это то, что если я пропустил дозу, особенно после восьми лет ее приема, у меня бывали удары по бокам тела. .Меня тошнит, мои конечности ослабнут. Я был в постоянном замешательстве и был очень нетерпелив. Я плохо общался с людьми. Я сказал это врачу, и он сказал: «Мы увеличим дозу до 40 мг». Это был 1998 год.
Я попытался вернуться к 20 мг, но мои слова превратились в жидкую кашу, поэтому врач вернул меня к 60 мг
Прошедшие 10 лет были не так уж и плохи. Успел проработать торговым представителем 18-20 лет. Но к 2012 году, когда я принял 60 мг, я неоднократно пытался отказаться от него.Я попытался вернуться к 20 мг, но мои слова превратились в кашицу, поэтому врач вернул меня к 60 мг.
К 38 годам даже этого было недостаточно. Я пытался забрать свою жизнь. Врач не стал бы назначать более высокую дозу. Я не мог выполнять свою работу, не мог сосредоточиться, не мог водить машину. Один психиатр однажды сказал мне, что отказаться от сероксата труднее, чем отказаться от героина. Это действительно поразило меня.
Я уже четыре года не могу работать. Я все еще иду к психиатру. Еще мне поставили диагноз фибромиалгия: постоянная усталость, боли в шее, пояснице и нижних конечностях.Мне 43 года, и я до сих пор живу с мамой и папой.
У меня тоже нет либидо. С 30 лет у меня не было никаких чувств по этому поводу. У меня были отношения, но все они провалились. У меня не было отношений 10 лет, а это долгий срок без секса, но у меня просто нет желания.
Честно говоря, у меня нет эмоций. Наркотик уносит ваши эмоции. Я вроде как существую, а не живу.
А когда наркотики действительно работают… «Я хотел иметь возможность чувствовать себя хорошо, когда происходят хорошие вещи, и плохие, когда происходят плохие» Автор Саймон ХаттенстонНаверное, я был в депрессии сноб. Пурист. Зачем мне принимать антидепрессанты? Да, было что-то вздорное в том, чтобы постоянно плакать, не работать, не отвечать на простые вопросы из-за суеты в голове. Но, эй, по крайней мере, я был верен себе.
Моя депрессия вернулась в поздний подростковый возраст. Мне не нравилось думать о себе как о депрессивном, потому что депрессивные люди были неудачниками. И я не думала, что отвечаю всем требованиям: я была довольно забавной и способной, и у меня были подружки. Я полагаю, что большинство депрессивных людей не думают, что они отвечают всем требованиям.
Это могло быть генетическое. У моего отца была парализующая депрессия, как и у его отца. В детстве я провел три года вне школы с энцефалитом — воспалением мозга, которое часто заканчивается смертельным исходом.Выжившие часто остаются в депрессии.
Я помню, как подростком был в отпуске в Греции с друзьями. Погода была великолепной, и я подумал: «Почему она не может ссать, ведь тогда, по крайней мере, у меня будет причина так себя чувствовать?»
Я всегда жаждал объективности. Быть способным чувствовать себя хорошо, когда происходят хорошие вещи, и чувствовать себя плохо, когда происходят плохие вещи. Я ненавидел тот факт, что мои чувства редко коррелировали с тем, что происходило в моем внешнем мире.
Когда мне было 20, я справился.Я сохранил хорошую работу, влюбился, завел детей, завел друзей, у меня была довольно хорошая жизнь. Но все достигло апогея, когда моя лучшая подруга покончила с собой. Я ловил себя на том, что плыву между пробок, задаваясь вопросом, каково будет воздействие. Я взял месячный отпуск и с благодарностью принял рецепт на прозак.
Все изменилось с тех пор, как я впервые их отверг. Прозак выглядел круто (прекрасные зелено-белые таблетки), и рок-группы писали об этом отличные песни (даже если Shiny Happy People от REM считались антиутопическими).Сказав людям, что у меня нет работы, я страдаю депрессией, и в итоге почувствовал себя священником на исповеди. Оказалось, что практически все, кого я знал, были депрессивными и пытались выбраться из этого состояния; теперь это был «наш секрет».
Я бы попробовал оторваться от таблеток и снова почувствовал себя мусором — не более мусором, чем раньше, но таким же. Итак, я вернул
Изначально Прозак заставил меня почувствовать себя больным. А потом волшебным образом, через пару недель, я почувствовал себя легче, как будто что-то подняли.Я мог правильно слышать вопросы, логично отвечать, наслаждаться солнечным днем.
Мой партнер сказал, что я изменился. Иногда я пытался отказаться от таблеток и снова чувствовал себя мусором — не большим мусором, чем раньше, но таким же. Итак, я вернулся и через некоторое время подумал: «Какой смысл даже думать о том, чтобы отказаться от таблеток, если они заставляют жизнь работать на меня?»
Бывают моменты, когда я задаюсь вопросом, не слишком ли я плачу, волнуюсь и отстраняюсь, и становлюсь ли я невосприимчивым к прозаку.Но в целом я думаю, что нет, потому что жизнь по-прежнему намного лучше, чем была.
Если бы Прозак больше не работал у меня, перестал бы я его принимать? Наверное. Смогу ли я полностью прекратить прием антидепрессантов? Я сомневаюсь. Я бы просто поискал еще одну суперпилюльку.
Вы длительное время принимаете антидепрессанты? Расскажите нам о своем опыте
- Если вас затронули вопросы, поднятые в этой статье, свяжитесь с самаритянами здесь.
- В эту статью 8 мая 2017 года были внесены поправки, чтобы уточнить, что пароксетин продается как паксил в США и сероксат в Великобритании, а не наоборот, как указано в более ранней версии.
Поразительный рост использования антидепрессантов американцами
АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Помните, когда почти 20 лет назад вышла самая продаваемая книга « Слушая прозак »?
Теперь американцы не просто читают о прозаке.Они принимают его и другие антидепрессанты (Целекса, Эффексор, Паксил, Золофт и многие другие) в поразительных количествах.
Согласно отчету, опубликованному вчера Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS), уровень использования антидепрессантов в этой стране среди подростков и взрослых (людей в возрасте от 12 лет и старше) увеличился почти на 400% в период с 1988–1994 по 2005–2008 годы. .
По данным статистики здравоохранения федерального правительства, примерно каждый десятый американец принимает антидепрессанты.И по их подсчетам, антидепрессанты были третьим по популярности лекарством, отпускаемым по рецепту, которое принимали американцы в 2005–2008 годах, последнем периоде, в течение которого Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) собирало данные об употреблении рецептурных лекарств.
Вот еще несколько выдающихся статистических данных из отчета по антидепрессантам:
- 23% женщин в возрасте от 40 до 50 принимают антидепрессанты, что превышает процент женщин из любой другой группы (по возрасту или полу)
- Вероятность приема антидепрессантов у женщин в 2,5 раза выше, чем у мужчин (щелкните здесь, чтобы прочитать статью Гарвардского письма о психическом здоровье , опубликованную в мае 2011 г., о женщинах и депрессии)
- 14% белых неиспаноязычных людей принимают антидепрессанты по сравнению с 4% нелатиноамериканских чернокожих и 3% американцев мексиканского происхождения
- Менее трети американцев, принимающих один антидепрессант (в отличие от двух или более), за последний год обращались к специалисту по психическому здоровью
- Использование антидепрессантов не зависит от дохода.
Так хорошо ли, что так много американцев принимают антидепрессанты? Многие (возможно, большинство) специалистов в области психического здоровья скажут: да, потому что депрессия не лечится и антидепрессанты эффективны.
Но есть также много критиков, как показывает этот обзор в New York Review of Books , которые говорят, что преимущества были завышены, и что маркетинг фармацевтических компаний несет ответственность за всплеск рецептов.
Конечно, есть золотая середина, которая объединяет — некоторые могут сказать, что это путаница — эти две точки зрения: депрессия игнорировалась, и иногда антидепрессанты являются лекарством, но есть некоторые злоупотребления, которые стали основным фактором роста на 400%.
Как вы думаете? Подействовал ли на вас антидепрессант? Были ли преувеличены преимущества и преуменьшены побочные эффекты?
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Комментарии для этой публикации закрыты.
Лучший антидепрессант от беспокойства — Consumer Reports
Большинство респондентов — 78 процентов — получали лекарства от депрессии или тревоги, что отражает огромный рост использования антидепрессантов за последние 15 лет.По данным IMS Health, группы, которая отслеживает продажи лекарств, в 2009 году врачи в США прописали антидепрессантов на сумму 9,9 миллиарда долларов, что на 3 процента больше, чем в предыдущем году. Это третий класс лекарств в стране после снижения уровня холестерина и обезболивающих на основе кодеина, по крайней мере, отчасти благодаря многолетнему агрессивному маркетингу.
Фармацевты потратили почти 300 миллионов долларов в 2009 году только на рекламу двух новых антидепрессантов: дулоксетина (Цимбалта: «Когда вы в депрессии, куда вы хотите пойти? Никуда.») и десвенлафаксин (Пристик:» Я чувствую, что должен собраться с силами, чтобы встать с постели «).
Отражая национальные тенденции, большинство реципиентов лекарств в нашем исследовании получали СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), такой как флуоксетин или сертралин; многие другие получили SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина), такой как венлафаксин или дулоксетин. Лекарства изменяют уровни определенных химических веществ в мозге или нейромедиаторов, передающих сигналы между нервными клетками. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило СИОЗС и ИОЗСН в качестве стандартных препаратов первой линии для лечения депрессии и тревожных расстройств.
47% респондентов получали рецепт у психиатра; остальные получили его от своего лечащего врача, которого они наблюдали отдельно или в качестве дополнения к беседе о терапии со специалистом в области психического здоровья. Это согласуется с национальными данными, которые показывают, что врачи первичной медико-санитарной помощи, а не психиатры, прописывают большинство СИОЗС и СИОЗСН и делают это, по крайней мере, в течение последних пяти лет.
Один размер не подходит всем
Некоторые СИОЗС и СИОЗСН рекомендуются для лечения определенных типов тревожности, таких как социальная тревога или обсессивно-компульсивное расстройство.Но клинические данные показывают, что они одинаково хорошо работают при каждой основной форме тревоги. И люди не все одинаково реагируют на эти лекарства, поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Среди респондентов, принимавших лекарства от тревожности или депрессии, среднее количество попробованных наркотиков составило три. Респонденты, попробовавшие три лекарства, имели несколько лучшие результаты, чем те, кто попробовал меньше или больше, что позволяет предположить, что метод проб и ошибок является важной частью фармацевтического лечения.
Ожидайте побочных эффектов
Как и все лекарства, у антидепрессантов есть побочные эффекты. Но наши результаты показывают, что они могут быть гораздо более распространенными, чем то, что указано на вкладышах, которые вы получаете, когда получаете по рецепту. Например, 31 процент опрошенных нами людей, принимавших СИОЗС, и 36 процентов тех, кто принимал СИОЗС, сообщили о снижении сексуального интереса или способностей. Это более чем вдвое выше, чем в исследованиях, спонсируемых фармацевтическими компаниями, которые могут тщательно выбирать своих участников и, как правило, отбирают тех, у кого меньше всего будут побочные эффекты.
Интересно, что мужчины чаще жаловались на сексуальные побочные эффекты, чем женщины, а женщины чаще жаловались на увеличение веса. Это может быть истинное физиологическое различие, или женщин может просто больше беспокоить увеличение веса, а мужчин — сексуальные трудности.
Показатели сексуальных побочных эффектов в ходе текущего исследования ниже, чем в 2004 году, когда о них сообщили до 53 процентов респондентов. «Возможно, медицинские работники либо прописывают антидепрессанты, которые с меньшей вероятностью вызывают эти проблемы, такие как бупропион (Веллбутрин и дженерик), либо добавляют другое лекарство в качестве противоядия, чтобы помочь противодействовать побочным эффектам сексуального характера», — сказала Анита Клейтон. , М.D., профессор психиатрии, акушерства и гинекологии Университета Вирджинии.
Для многих респондентов побочные эффекты оказались больше, чем просто раздражением: из тех, кто прекратил принимать антидепрессанты, 33 процента заявили, что сделали это из-за невыносимых побочных эффектов. Тем не менее, лекарства очень помогли примерно половине людей, принимавших их, и, по крайней мере, еще 30 процентам. Особенно хорошо себя чувствовали люди, которые принимали лекарства в сочетании с разговорной терапией.
Выборочно использовать транквилизаторы
58% респондентов, испытавших тревогу, мы также спросили о бензодиазепинах, более старом классе успокаивающих препаратов, который включает алпразолам (ксанакс и дженерики) и лоразепам (ативан и дженерики).Около четверти пробовали бензодиазепины; из них 57 процентов сказали, что это «очень помогло». Однако препараты могут вызывать головокружение и сонливость, и, в отличие от СИОЗС и СИОЗСН, их ежедневное употребление может привести к зависимости. Наши медицинские консультанты говорят, что они лучше всего подходят для краткосрочных «спасательных» ситуаций, таких как подавление панической атаки или помощь напуганному летчику сесть в самолет.
Что делать
Consumer Reports Best Buy Drugs, общественный образовательный проект, который разрабатывает рекомендации по лекарствам, основанные на безопасности, эффективности и цене, говорит, что генерики бупропиона, циталопрама, флуоксетина и сертралина являются одними из лучших начальных вариантов для лечения депрессии.Спросите своего врача, можете ли вы начать с минимально возможной дозы. Если первое лекарство не помогло в течение шести-восьми недель, поговорите со своим врачом об увеличении дозы или переходе на другой препарат. Не принимайте бупропион, если у вас в анамнезе были судороги, поскольку при приеме высоких доз он может вызвать судороги. Обсудите со своим врачом возможные побочные эффекты и продолжительность приема препарата (большинство респондентов принимали его не менее двух лет). Не прекращайте прием антидепрессанта внезапно, так как это может вызвать абстинентный синдром.
Врачи прописывают антидепрессанты по показаниям не по назначению без доказательств
Около 44% рецептов на антидепрессанты не по прямому назначению не имеют убедительных научных доказательств состояния, при котором они были прописаны, показывает новое исследование.
Исследователи обнаружили, что только 16% рецептов, не отпускаемых по рецепту, подтверждены доказательствами. И хотя еще у 40% не было необходимых доказательств назначенного состояния, были убедительные доказательства в поддержку альтернативного продукта того же класса антидепрессантов.
Результаты основаны на анализе 106 850 рецептов на антидепрессанты, выписанных 174 врачами для 20 920 взрослых в период с января 2003 г. по сентябрь 2015 г. в Квебеке, Канада.
Результаты, по их словам, подчеркивают важность учета доказательств при назначении не по назначению, а при их отсутствии врачи должны назначать лекарства с осторожностью.
Публикуя свое исследование в журнале BMJ
[1]
(онлайн, 21 февраля 2017 г.), исследователи говорят, что их результаты также указывают на «срочную необходимость получения дополнительных данных о рисках и преимуществах антидепрессантов, не указанных в инструкции. использовать и предоставлять врачам эти доказательства при назначении лекарств ».
Они предполагают, что системы электронных назначений по показаниям, интегрированные с инструментами поддержки принятия клинических решений, улучшат качество назначения лекарств не по назначению, поскольку они будут уведомлять врачей, когда лекарства назначаются не по назначению, без подтверждающих доказательств и предоставлять им доступ к актуальным сводкам имеющихся доказательств.
Трициклические антидепрессанты имели самую высокую распространенность показаний, не соответствующих назначению (81,4%, 95% доверительный интервал, 77,3–85,5%), как выяснили исследователи.
Тразодон, прописываемый от бессонницы, был наиболее распространенным применением антидепрессантов не по назначению, составляя 26,2% (от 21,9% до 30,4%) от всех рецептов, отпускаемых не по прямому назначению.
Только 15,9% (от 13,0% до 19,3%) всех рецептов, отпускаемых не по прямому назначению, были подтверждены убедительными научными доказательствами этого показания.
Для 39,6% (от 35,7% до 43,2%) рецептов, отпускаемых не по прямому назначению, прописанный препарат не имел убедительных доказательств, но другой антидепрессант того же класса имел убедительные доказательства для соответствующего показания.
В отношении оставшихся 44,6% (от 40,2% до 49,0%) рецептов, отпускаемых не по прямому назначению, ни прописанный препарат, ни какие-либо другие препараты этого класса не имели убедительных доказательств показания.
Комментируя исследование, Сиара Ни Дхублаинг, старший фармацевт университетской больницы Святого Патрика в Дублине, которая является регистратором аптеки колледжа психического здоровья, говорит, что назначение лекарств не по назначению — это то, что часто встречается, особенно в первичной медико-санитарной помощи и не связанные с психическим здоровьем.
Источник: Предоставлено Ciara Ni Dhubhlaing
Старший фармацевт Ciara Ni Dhubhlaing говорит, что наибольшая доля антидепрессантов, назначаемых не по прямому назначению в Великобритании и Ирландии, вероятно, будет отражать выявленное в этом исследовании
«Риски к ним относятся побочные эффекты и отсутствие эффективности, если они не используются в соответствии с доказательной базой [что приводит] к назначению полипов.Это вызывает озабоченность в области психического здоровья из-за возможности серьезных побочных реакций, таких как серотониновый синдром, у пациентов, которым назначают несколько серотонинергических агентов, например, СИОЗС от депрессии с амитриптилином и трамадол для обезболивания ».
Она считает, что лица, назначающие лекарства, могут не знать о лицензии на лекарство и предполагать классовый эффект, например, СИОЗС от тревожности, когда только эсциталопрам и пароксетин разрешены для лечения генерализованного тревожного расстройства в пределах этого класса.
Она указывает на то, что некоторые виды применения не по прямому назначению, такие как амитриптилин для снятия боли, являются широко признанным показанием и рекомендованы руководящими принципами NICE.
«Тем не менее, наибольшая доля назначения антидепрессантов не по инструкции в Великобритании и Ирландии, вероятно, отражает то, что было выявлено в этом исследовании — использование низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА) при бессоннице. В этом случае врачи могут рассматривать антидепрессант как безопасную и эффективную альтернативу назначению снотворных без риска зависимости.
В то время как формуляры страховых компаний в данном исследовании определены как фактор, способствующий выписыванию рецептов вне медицинских показаний, по ее словам, использование формуляров и руководств может выделить лицензированные лекарства, а не нелицензированные лекарства из того же класса лекарств.
