Астено депрессия: Лечение и реабилитация при астено-депрессивной синдроме в Москве

Содержание

Лечение и реабилитация при астено-депрессивной синдроме в Москве

  1. Главная
  2. Пациенту
  3. Справочник заболеваний
  4. Астено-депрессивный синдром

    Астено-депрессивный синдром, представляет собой один и видов атипичных аффективных расстройств.
    Развитие астено-депрессивного синдрома значительно ухудшает качество жизни пациента и может перейти в депрессию.
    Как правило, синдром имеет место в сочетании с другими хроническими соматическими или неврологическими заболеваниями, среди которых могут быть:

    • Хронические инфекционные заболевания;
    • Сахарный диабет;
    • Рассеянный склероз;
    • Различные эндокринные нарушения;
    • Болезнь Паркинсона;
    • Черепно-мозговые травмы;
    • Цирроз печени;
    • Синдром острой и хронической аутоинтоксикации;
    • Острое нарушение мозгового кровообращения;
    • Острый инфаркт миокарда.

    Одними из проявлений заболевания могут стать повышенная раздражительность, неспособность к преодолению тяжелых ситуаций, а также слезливость.

    Отмечается значительное снижение работоспособности и быстрая истощаемость.
    Часто пациенты с астено-депрессивным синдромом могут указывать на чувство усталости, которое сохраняется после продолжительного отдыха, а также отсутствие удовлетворенности от дела, которым занимаются. Возможно появление жалоб на трудности в запоминании различной информации.

    Лечение астено-депрессивного синдрома

    Лечение астено-депрессивного синдрома, направлено, в первую очередь на выявление и устранение основного заболевания, которое явилось причиной состояния пациента.
    Для этого выполняется комплексное обследование различных органов и систем организма, а также рекомендуется посещение врачей узких специалистов.

    Для лечения астено-депрессивного синдром пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

    • Строгое соблюдение режима труда и отдыха:
    • Регулярный отдых в дневное время;
    • Употребление здоровой пищи;
    • Устранение стрессовых факторов;
    • Обеспечение физической активности.

    Пренебрежение рекомендациями специалиста может привести к усугублению состояния и переходу в более тяжелое заболевание.

    Узнать информацию о возможности лечения астено-депрессивного синдрома в реабилитационном центре, а также записаться на прием к специалисту можно по телефону в Москве +7 (495) 620-83-83.

    Программы реабилитации

    Общая психопатология | Обучение | РОП

    Кроме классической (тоскливой) депрессии выделяют еще целый ряд различных клинических вариантов депрессий.

    1. Тревожная (ажитированная) депрессия

    • Сочетание депрессии и тревоги.
    • В триаде вместо заторможенности зачастую наблюдается двигательное и идеаторное возбуждение,
      характерное для тревожных состояний: пациенты перебирают множество вариантов грозящих им опасностей, действий, которые могли бы предотвратить их, и пр. Часто они многоречивы, при усилении тревоги не находят себе места. На высоте тревоги возможно развитие резко выраженного тревожного возбужения с аутоагрессивным поведением — тревожного раптуса.

    Например, больная 62 лет, впервые госпитализированная в психиатрическую больницу в связи с состоянием тревожной депрессии, самостоятельно придя в свою палату в отделении, еще до получения лекарств, назначенных врачом, вдруг вскакивает, мчится через весь коридор к выходу, бросается на железные двери, потом на решетки на окнах, дергает их с такой силой, что вырывает прямо с кусками кирпичной стены, только пять человек из медперсонала и пациентов отделения смогли ограничить возбуждение пациентки, сдержать ее физически, не дать выброситься из окна. В последующем она объясняла, что в палате неожиданно почувствовала, что из больницы уже не сможет помочь своей семье справиться с грозящими ей опасностями, что «теперь все непременно закончится полной катастрофой», поэтому и пыталась «вырваться» из стационара.


    • Ухудшение состояния пациентов с нарастанием тревоги обычно наблюдается в вечерние часы, выражены трудности с засыпанием.
    • Тревожные депрессии более характерны для людей пожилого возраста.
    • Переживания больных обычно связаны с состоянием собственного здоровья (ипохондрические идеи) или финансовым благосостоянием своей семьи (страх обнищания, остаться на улице и др.). Эти идеи могут достигать сверхценного и бредового уровня.

    Например, 75-летняя мать состоятельного бизнесмена в связи с физическими болезнями и немощью была вынуждена переехать в дом сына, где за ней ухаживала сиделка. Наблюдая за образом жизни сына и его тратами, она стала очень волноваться, что у него не хватит денег на подобную жизнь, что они с его семьей «останутся на улице», «умрут от голода»; много плакала, умоляла сына быть все время рядом с ней, не тратить деньги, прятала продукты в свою постель и т.п. Несколько раз, на высоте тревоги, уходила из дома и звонила в соседние дома, плакала у дверей, говорила, что они с сыном скоро останутся без денег, что им нечего есть, просила дать ей «хоть немного хлеба». Только после того, как соседи сделали сыну замечание о том, что он, видимо, плохо кормит свою мать, тот решил обратиться с ней к психиатру.

    2. Апатическая депрессия

    • Характерны жалобы на апатию — отсутствие эмоций, безразличие и безучастность к происходящему вокруг. Обычно это «отсутствие эмоций» тягостно и чуждо больным (в отличие от апатии как эмоционального свойства — см. дальше), они жалуются на то, что ничего не могут и не хотят делать. В основе лежат как депрессивная ангедония и утрата эмоционального компонента ощущений (психическая анестезия), так и идеомоторная заторможенность, снижающая активность пациентов.
    • В некоторых случаях пациенты особенно сильно тяготятся отсутствием у себя эмоций, должного реагирования на происходящее вокруг. Такие состояния называют болезненным бесчувствием, или болезненной психической анестезией (anaesthesia psychica dolorosa).

    «Астено-депрессивный синдром»

    • Помимо сниженного настроения у пациентов превалируют жалобы на повышенную утомляемость и непродуктивность в делах. В рамках депрессии изначально подобные жалобы являются следствием идеомоторной заторможенности, но в дальнейшем количество не доведенных до конца дел начинает копиться, как и переживания по этому поводу, иногда приводя пациента к чрезмерным нагрузкам и переутомлению.
    • Астения и депрессия имеют много общих клинических черт, однако различаются по своему патогенезу. Утомление при астении вызвано объективным перенапряжением организма в связи с истощающими соматическими болезнями или неправильным планированием пациентом своих работы и отдыха. Депрессия обычно вызвана либо аутохтонным изменением обмена нейротрансмиттеров в головном мозге, либо психотравмирующими факторами, т.е. чувство усталости и несостоятельности при депрессии не вызвано какими-либо чрезмерными объективными нагрузками, а возникает само по себе. Учитывая разный генез этих состояний, психиатры обычно стараются их разделить в рамках разных нозологий (болезней), тогда как врачи других специальностей зачастую довольствуются лишь синдромальной оценкой, выставляя диагноз «астено-депрессивный синдром».

    3. «С психотическими симптомами»

    • Депрессия с бредом и галлюцинациями. Их содержание может соответствовать депрессивному аффекту (быть конгруэнтным ему, т.е. идеи самоуничижения) или несоответствовать (быть неконгруэнтными аффекту, например, идеи преследования).

    4. Атипичная депрессия

    • Атипичная депрессия характеризуется эмоциональной реактивностью (колебания настроения), гиперсомнией (повышенная потребность во сне), повышением аппетита, тяжестью в конечностях, чувствительностью к отказу в межличностных отношениях.

    6. Маскированная депрессия (см. далее)


    АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО КАК ФАКТОР НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ОСТРУЮ ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ I ст. ТЯЖЕСТИ | Метляева

    1. Акберов Р.Ф. Ультразвуковые технологии в диагностике мультифокального атеросклероза. // Кардиология: ежемес. науч.-практ. журн. — Казань, 2008. — 144 с.

    2. Балукова Е.В. и др. Тревожные расстройства у больных терапевтического профиля // Терапевт. арх. — 2007. — № 6. — С. 85-88.

    3. Бобырь М.А. Клинико-эпидемологические аспекты распротраненности симптоматики тревожности, тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией: автореф. дис.. канд. мед. наук. — Великий Новгород, 2007. — 24 с.

    4. Боровков Н., Бердникова Л., Добротина И. О лечении тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Врач: ежемес. науч.-практ. и публицист. журн. — 2013. — № 12. — С. 53-58.

    5. Васюк Ю.А., Довженко Т.В. Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. — М., 2006. — 58 с.

    6. Гарганеева Н.П. и др. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса // Рус. мед. журн. Кардиология. — 2008. — Т. 26. — № 16. — С. 1-8.

    7. Гафаров В.В. и др. Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «MONIKA») // Терапевт. арх. — 2005. — № 9. — С. 60-64.

    8. Дидикова Р. Т. и др. Выявление тревоги и депрессии в когорте мужчин и женщин, страдающих ишемической болезнью сердца // Профилакт. мед. — 2012. — № 1. -С. 61-64.

    9. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ишемической болезни сердца // Рус. мед. журн. Кардиология. — 2007. — Т. 20. — № 15. — С. 1-4.

    10. Каретникова В.Н., Беленькова Ю.А., Зыков М.В. и др. Мультифокальный атеросклероз как фактор неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сахарным диабетом 2-го типа // Кардиология: ежемес. науч.-практ. журн. — 2013. — № 53. -С. 12-17.

    11. Кириченко А.А., Эбзеева Е.Ю. Роль депрессивных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина // Кардиология. — 2002. — № 10. — С. 36-40.

    12. Козлова С.Н. и др. Прогноз больных ишемической болезнью сердца с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами — результаты проспективного четырехлетнего наблюдения // Обозр. психиат. и мед. психол. -2012. — № 4. — С. 44-48.

    13. Лукьянчикова В.Ф. и др. Коррекция вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с депрессивными расстройствами при лечении феварином // Кардиоваскулярная тер. и профилактика. — 2007. — Т. 6. — № 5. — 85 с.

    14. Медведев В.Э. Терапия тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (опыт применения Афобазола) // Арх. внутр. мед. — 2013. -Т. 3. — № 11. — С. 54-60.

    15. Москалев А.И. Генетика и эпигенетика старения и долголетия // Сб. тр. 3-й Международ. конф. — Сочи, 2014. -С. 5-9.

    16. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. — М., 2009. — 64 с.

    17. Недоступ А.В. и др. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение их медикаментозной коррекции // Терапевт. арх. — 2007. — № 1. — С. 68 — 73.

    18. Оганов Р.Г. и др. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология. — 2005. — № 8. — С. 37-43.

    19. Смулевич А.Б. и др. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) // Псих. расстройства в общей мед. — 2007. — № 2. — С. 33-39.

    20. Чазов Е.И. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования // Кардиология. — 2007. — № 55. — С. 1-9.

    21. Шишкова В.Н., Зотова Л.И., Фукалов Ю.А., Шкловский В.М. Проблема цереброваскулярных осложнений у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: фокус на сахарный диабет // Кардиология: ежемес. науч.-практ. журн. — 2013. — № 53. — С. 52 — 57.

    22. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: рук-во для врачей // Кардиология: ежемес. науч.-практ. журн. — 2004. — № 1. — С. 231-302.

    23. Brown E. et al. Association of depression with medical illness; does cortisol play a role? // Biol. Psychiatry. — 2004. — № 55. — P. 1-9.

    24. Empana J. et al. Contributions of depressive mood and circulating inflammatory markers to coronary heart disease in healthy European men: the prospective epid emiological study of myocardial infarction (PRIME) // Circulation. — 2005. — № 111. — P. 2299-305.

    25. Hautefeuille A. et al. Home blood pressure measurement: source of anxiety? Prospective observation study // Rev. Prat. — 2009. — Vol. 20. — № 59. — P. 3 — 6.

    26. Kim L. et al. Association between Clinical Depression and Endothelial Function Measured by Forearm Hyperemic Reactivity // Psychosomatic med. — 2010. — Vol. 72. — № 1. — P. 20 — 26.

    27. Lambert E. et al. Association between the sympathetic firing pattern and anxiety level in patients with the metabolic syndrome and elevated blood pressure // J. Hypertens. — 2010. — Vol. 28. — № 3. — P. 543 — 550.

    28. Nabi H. et al. Trajectories of depressive episodes and hypertension over 24 years: the Whitehall II prospective cohort study // Hypertension. — 2011. — № 57. — P. 710 — 716.

    29. Patten S. et al. Major depression as a risk factor for high blood pressure: epidemiologic evidence from a national longiturdinal study // Psychosom. med. — 2009. — Vol. 71. — № 3. — P. 273 — 279.

    30. Vreede J., Gorgels A., Vestraaten G. et al. Did prognsis after myocardial infarction change during the past 30 year? A meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. // Кардиология: ежемес. науч.-практ. журн. — 1991. — № 18. — Р. 698 — 706.

    Астеноневротический (астено-невротический) синдром — санатории для лечения

    Астено-невротический синдром является неврологическим недугом истощающим психику, и очень распространен как среди детей, так и среди взрослых, которые имеют подвижную психику. Проще говоря, болезнь наблюдается среди людей, бурно проявляющих свои эмоции во множестве ситуаций.

    Причины

    Факторами для возникновения и развития психического истощения является ряд причин, которые делятся на несколько групп:

    1. Хронические недуги:
    • Патология в развитии щитовидной железы.
    • Низкое давление.
    • Сахарный диабет.
    • Проблемы с кровообращением.

           2. Социальный фактор:

    • Проблемы на работе, в результате которых возникают нервные срывы.
    • Переживания о построении карьеры.
    • У детей чаще всего истощение психики вызывается проблемами с друзьями или в школе, угнетение малышей со стороны родителей.

          3. Ведение неправильного образа жизни:

    • Сильное переутомление.
    • Недоедание.
    • Загруженный рабочий день без перерыва.
    • Недостаток витаминов в организме.
    • Сильная умственная и физическая утомляемость.

           4. Общая интоксикация организма:

    • Простуда.
    • ОРВИ.
    • Интоксикация никотином.

    Симптомы

    Если ребенок сильно подвержен ОРВИ, отказывается от еды, плачет без причины и капризничает, то это свидетельствует о наличии астено-невротического синдрома. При несвоевременном лечении и прогрессировании недуга, в организме возникают гормональные нарушения, язва желудка. А в крайне тяжелых случаях астено-невротический синдром провоцирует инсульт и даже инфаркт. Далее болезнь превращается в депрессию, у большинства больных исчезает желание продолжения жизни. У детей эндокринная система подвергается серьезным изменения, тяжелейшим исходом из которых являются нарушения в процессе полового созревания и работе репродуктивной функции.

    Виды

    Недуг имеет трое основных форм проявления: гиперстеническая, гипостеническая, а также слабость. Первые две формы проявляются в различных степенях раздражительности. А вот слабость является промежуточным звеном, между гиперстнией и гипостенией.

    Стадии

    Первая стадия астено-невротического синдрома обычно не бросается в глаза. Больной сильно комплексует и выплескивает свои эмоции на окружающих. У них возникает высокий уровень эмоциональной возбудимости. Далее у больных проявляется безразличность к окружающим людям. Финал синдрома проявляется сильной депрессией, которая не позволяет человеку что-либо предпринимать, заниматься обыденными делами.

    Методы

    Бороться с астено-невротическим синдромом нужно комплексно, объединив психотерапию, прием лекарств и вести правильный образ жизни. Психотерапия подразумевает посещение психотерапевта, купание в расслабляющих ваннах и прогулки на свежем воздухе. Действенными лекарственными средствами являются витамины в комплексе с фиточаями. В крайне тяжелых случаях врач назначает седативные препараты (адаптогены). Обязательно нужно начать заниматься спортом и следить за режимом дня, а также питанием.

    Профилактика

    Профилактика недуг заключается в ведении здорового образа жизни и соблюдении режима дня. Не лишней мерой будет отправление в санаторий на лечение. Больные будут находиться под постоянным контролем специалистов, которые используют качественную аппаратуру и инновационные методики лечения. Иммунитет благодаря комплексному подходу укрепится и будет менее подвержен заболеваниям.

    Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

    Журнал «Медицинский совет. Неврология/Ревматология» № 1, 2018г.


    Б.А. Волель, д.м.н., профессор, О.Ю. СорокинаПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 

    Депрессия является одним из наиболее распространенных заболеваний. Согласно данным различных исследователей, заболеваемость данной аффективной патологией в популяции составляет в среднем от 3 до 10% [1-3]. Среди пациентов с депрессией преобладают лица женского пола (гендерное соотношение составляет в среднем 2:1). Депрессивные расстройства являются причиной ухудшения качества жизни пациентов, возникновения и утяжеления течения сопутствующих хронических заболеваний, повышения риска суицида и инвалидизации. Так, на долю депрессии приходится 6,2% всех DALYs  [4], и, по данным ВОЗ, к 2020 г. депрессия будет занимать уже второе место среди заболеваний, приводящих к инвалидизации. При этом следует отметить, что, согласно результатам эпидемиологических исследований, достаточно большое количество пациентов с депрессивными расстройствами остаются вне поля зрения психиатров, обращаясь к врачам общесоматического профиля [2, 5, 6]. 

    В среднем распространенность депрессий и расстройств депрессивного спектра у пациентов общесоматических стационаров составляет от 20 до 45% [7, 8] с наибольшей встречаемостью среди лиц, госпитализированных в неврологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое и эндокринологическое отделения. Наиболее высокими являются показатели распространенности депрессивных состояний при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца [9, 10], паркинсонизме [11-13], последствиях острого нарушения мозгового кровообращения [14-16].  

    Необходимо подчеркнуть, что в условиях клинической практики врачи-интернисты могут столкнуться с рядом сложностей: затруднения в диагностике (гипер- и гиподиагностика депрессий), отсутствие опыта использования психофармакотерапии, недостаточность сведений о совместимости с другими лекарственными препаратами и о возможных побочных эффектах. При этом также с трудом распознаются легкие депрессивные состояния, по мнению многих врачей являющиеся «обычными» реакциями на внешние неурядицы, а также атипичные формы депрессий (маскированные, соматизированные) .

    Для оптимальной терапии депрессии в условиях общесоматического стационара или амбулаторного звена необходимо проведение оценки наличия и степени выраженности психоэмоционального неблагополучия (с использованием наиболее распространенных валидизированных шкал: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала Гамильтона (HAM-D), шкала Бека (BDI), шкала Монтгомери — Асберг (MADRS) ) с привлечением по необходимости врачей-психиатров (при наличии идей самообвинения, суицидальных мыслей, выраженной инсомнии и/или потери веса, психотических симптомов) с последующим назначением сбалансированного препарата из группы антидепрессантов с минимальным количеством побочных эффектов и обладающего лучшей переносимостью, а также сочетающегося с принимаемой данным пациентом соматотропной терапией.  

    Помимо широко используемых диагностических критериев МКБ-10, делающих основной упор на степень выраженности депрессивного расстройства (легкая, средняя и тяжелая), актуальным является использование и психопатологической классификации (разделение депрессий согласно ведущему патологическому аффекту: тоскливые, тревожные, апатические и пр.; природе происхождения: реактивные, эндогенные; выделение в отдельную группу атипичных форм депрессий и др.). Распознание клинических характеристик аффективных расстройств является принципиально важным и определяет дальнейшую тактику ведения пациента и подходы к терапии. 

    И в психиатрической, и в общесоматической практике могут встречаться депрессивные состояния различной клинической структуры: более легкие невротические и более тяжелые эндогенные/эндогеноморфные.

    Депрессии невротического уровня характеризуются преобладанием в клинической картине астено-невротических проявлений и соматизированной симптоматики на фоне умеренно сниженного аффективного фона. Возникновение невротических депрессий зачастую ассоциировано с воздействием хронических психотравмирующих ситуаций, таких как длительно существующие внутрисемейные неурядицы (случаи с психическим/физическим насилием; алкоголизм/наркомания), конфликты с сотрудниками, начальством, неблагоприятные условия проживания, низкий уровень дохода и пр. В ряде случаев на начальных этапах депрессий пациентов в большей степени беспокоят вегетативные и соматизированные проявления (неприятные ощущения в области сердца, повышения или понижения артериального давления, функциональные расстройства со стороны ЖКТ и пр.), неврастенические симптомы (физическая и психическая утомляемость, нарушение когнитивных функций, гиперестезия, раздражительность), а не непосредственно сниженный фон настроения [20-24]. Подобные клинические проявления делают пациентов с невротической депрессией схожими с больными, страдающими маскированными (соматизированными) депрессиями [25]. Зачастую высказываемые жалобы на тяготящие пациентов соматовегетативные и неврастенические проявления имеют функциональный характер, выраженной соматической патологии при обследовании (в том числе клинико-лабораторном, инструментальном и пр. ) обнаружить не удается. Однако пациенты, формируя ипохондрическую фиксацию на собственном состоянии, многократно обращаются к врачам общесоматических стационаров и подчас расценивают свое заболевание как редкое и трудноизлечимое по причине длительной недостаточной эффективности назначаемой соматотропной терапии.

    Отличительными чертами депрессий невротического уровня является, с одной стороны, более легкая выраженность психопатологических проявлений, а также и принципиально другая структура аффекта: у пациентов не выявляется идей малоценности, тоскливого аффекта, суицидальных идеаций, четкого циркадианного ритма (либо же он инвертирован), значимой потери в весе. 

    Депрессии невротического уровня в большинстве случаев не требуют госпитализации в психиатрический стационар, терапия данных депрессивных состояний может осуществляться врачами-интернистами (с или без привлечения психиатров).

    Среди наиболее частых аффективных расстройств, встречающихся в общесоматической сети и ассоциированных с наличием соматической/неврологической патологии, следует отметить нозогенные/соматогенные, эндогенные/эндогеноморфные депрессии, а также провоцированную телесным недугом циклотимию. Депрессии могут как предшествовать соматическому заболеванию (выступая либо в качестве провоцирующего соматическую патологию фактора, либо сопутствующего, амплифицирующего заболевания), так и являться провоцированными актуальной органической патологией. 

    Нозогенные депрессии возникают в качестве реакции на болезнь, ассоциированной со страхом пациента стать обузой для родственников, потерять социальный и трудовой статус, а также необходимостью госпитализации в стационар. Ведущую роль в возникновении нозогений, помимо наличия соматического заболевания, играет личностный фактор/конституциональное предрасположение, предопределяющее в ряде случаев уязвимость к воздействию соматической вредности. В случае нозогенных депрессий у пациента на фоне умеренно сниженного аффективного фона выявляются выраженные ипохондрические опасения повторных приступов болезни (ангиозных, астматических и пр.), страха смерти, инвалидизации, очередной госпитализации. В структуре такого рода аффективных состояний, в особенности развивающихся на фоне тяжелой органической патологии, имеют место реакции деморализации с чувством безнадежности, беспомощности, ущербности, мыслями о потере физического здоровья, социального статуса, профессиональной непригодности [26]. В некоторых случаях пациенты отмечают возникновение «переоценки ценностей» на фоне телесного недуга, полностью меняя представление об образе жизни и создавая щадящие условия функционирования (с идеями об оформлении инвалидности, отказе от прежней социальной и профессиональной деятельности, соблюдения специально разработанного режима). Усиление или ослабление выраженности эмоционального неблагополучия ассоциировано, соответственно, с нарастанием и редукцией тяготящих пациентов симптомов соматического заболевания. 

    Соматогенные депрессии, в отличие от нозогений, возникают в ответ на физиологические и биохимические процессы в организме и чаще всего наблюдаются при неблагоприятном течении неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний, а также при наличии злокачественных новообразований с многочисленными метастазами (и в том числе на фоне проведения лучевой и химиотерапии). Так, причиной наиболее серьезных соматогенных депрессий нередко являются последствия перенесенного инсульта (с нарушением физиологических процессов обмена нейромедиаторов в пораженном участке головного мозга и вовлечением цитокинов) [16]. В этих случаях пациенты становятся раздражительными, плаксивыми, зачастую безучастными к окружающему. Предъявляют многочисленные жалобы на беспокоящие их астенические проявления (слабость, вялость, упадок сил), нарушения когнитивных функций, сонливость в дневные часы, сочетающиеся с инсомнией. При этом следует отметить, что, способствуя усугублению когнитивных нарушений, инвалидизации, депрессии, возникшие после ранее перенесенного ОНМК, протекают нередко с идеями малоценности, бесперспективности, что значимо увеличивает суицидальный риск у этой группы больных (выявляется до 7-14% суицидальных попыток у пациентов с большим постинсультным депрессивным расстройством [27]). Крайне важно оценивать наличие и выраженность депрессии в постинсультный период, в том числе также с учетом того факта, что аффективная симптоматика (апатия, быстрая утомляемость, нарушения сна и аппетита) зачастую может скрываться под маской собственно неврологической патологии. 

    Периодические обострения соматической патологии могут сопровождаться более значимым усугублением депрессивной симптоматики, что приводит к формированию эндогенных/эндогеноморфных депрессий с явлениями витальной тоски с локализацией в загрудинной проекции, чувством малоценности, бесперспективности, идеями самообвинения, стойкими нарушениями сна и аппетита, суточным ритмом с ухудшением в утренние часы. У пациентов с эндогенными/эндогеноморфными депрессиями в связи с наличием витальных проявлений, идей самоуничижения необходимо проведение своевременного выявления депрессивного расстройства с оценкой суицидального риска.

    Соматореактивная циклотимия — отдельный вид сочетания аффективной и соматической патологии (чаще всего онкологической) [28, 29]. Заболевание возникает изначально в качестве эндогеноморфной депрессии в виде реакции на диагноз соматической/неврологической патологии. В дальнейшем происходит смена депрессий и гипоманий как без выраженной внешней провокации, так и в связи с ухудшением или улучшением самочувствия соответственно. Отличительной чертой соматореактивной циклотимии является сохранение на протяжении всего заболевания персистирующей тревоги ипохондрического содержания (выражающейся в виде невроза ожидания перед очередным визитом к врачу или обследованием, а также в виде соблюдения оздоровительных процедур). 

    Однако следует отметить, что соматореактивная циклотимия, а также биполярное аффективное расстройство, которое также может встречаться у пациентов стационаров общесоматического профиля, имеют принципиально иные терапевтические подходы с использованием прежде всего препаратов нормотимического ряда [30].  
    Во всех вышеописанных случаях аффективная патология, сочетающаяся с соматическим/неврологическим заболеванием, способствует снижению качества жизни, увеличению риска повторных госпитализаций, ухудшая прогноз и повышая уровень смертности . 

    Лечение депрессии различается в зависимости от тяжести аффективного заболевания. Так, терапия депрессий невротического уровня может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и условиях общесоматического стационара. Для лечения невротических депрессий наиболее приемлема монотерапии антидепрессантом. При этом при назначении антидепрессанта в соответствии с ведущими астено-невротическими и соматовегетативными жалобами необходимо делать выбор в пользу препарата, обладающего более сбалансированным, а также способствующим прокогнитивным действием. Лечение же более тяжелых форм депрессий (соматогенных, эндогеноморфных, эндогенных), особенно сопровождающихся риском утяжеления соматической патологии, суицидальными мыслями, должно проводиться в условиях специализированного психиатрического стационара под контролем врачей-психиатров с подбором комбинированной терапии с учетом особенностей течения хронического заболевания, возможных побочных эффектов и сочетания с соматотропной терапией.

    Как в случае невротической депрессии, так и с учетом наличия соматической/неврологической патологии оправдано назначение антидепрессантов с оптимальной переносимостью. Таковыми в первую очередь являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности сертралин (Золофт) [32—37], а также антидепрессанты двойного действия — венлафаксин [38] и препараты из группы норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов — миртазапин  [39]. 

    СИОЗС, в отличие от ряда других антидепрессантов, не вызывают нарушений сердечной проводимости, колебаний артериального давления. Более того, выявлено, что СИОЗС препятствуют накоплению серотонина в тромбоцитах, таким образом, способствуя снижению их агрегации, что при длительном приеме приводит к уменьшению риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф [43]. Сбалансированные препараты данной группы, в особенности сертралин (Золофт), обладают противотревожным и противоастеническим действием, а также способствуют улучшению когнитивных функций .  

    Накоплено достаточно большое количество исследований, в которых доказана высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость СИОЗС [32—37, 45—49], в частности сертралина (Золофт), при терапии депрессий при хронических соматических заболеваниях, таких как сердечно-сосудистая патология [32, 34, 48], нервные болезни [36, 38, 44, 49], хроническая болезнь почек [35], сахарный диабет [33], заболевания крови [37]. В приведенных работах продемонстрировано меньшее количество побочных эффектов у препаратов группы СИОЗС, их лучшая совместимость с соматотропной терапией, уменьшение риска повторного возникновения депрессивных состояний при длительном приеме.

    Следует отметить, что, помимо медикаментозного лечения, необходимо также использование психотерапевтических методов (личностно-ориентированной, поведенческой, рационально-эмоционально-поведенческой психотерапии) с целью реабилитации, включения в бытовую, социальную жизнь, профессиональную деятельность, профилактики повторных депрессивных эпизодов, а при невротических депрессиях для разрешения хронических стрессовых ситуаций, помощи пациенту в преодолении каждодневных трудностей.

    Таким образом, практически у трети пациентов с хроническими заболеваниями, наблюдающимися у врачей общесоматической сети, выявляется наличие депрессий различной степени выраженности. В их возникновении могут играть роль внешние факторы в виде длительно существующих бытовых стрессовых воздействий, депрессивные состояния развиваются в ответ на известие о наличии тяжелой соматической патологии. С другой стороны, аффективные расстройства могут быть обусловлены последствиями перенесенных заболеваний, а также иметь эндогенную природу. Необходимо своевременное выявление и определение степени тяжести депрессивных расстройств с целью решения дальнейшей тактики и назначения дифференцированной психофармако- и психотерапии.


    Литература

    1. Wittchen Н-U. Continued needs for epidemiological studies of mental disorders in the community. Psychother Psychosom, 2004, 73(4): 197-206.
    2. Ohayon ММ. Epidemiology of depression and its treatment in general population. J Psychiatr Res, 2007, 41(3-4): 207-13.
    3. Смулевич А.Б. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2015, 600 с.
    4. Игумнов С.А., Осипчик С.И. Экономический анализ мероприятий в области охраны психического здоровья. Социальная и клиническая психиатрия, 2012, 22(2): 78-80.
    5. Jacobi F, Wittchen H-U, Holting C, Höfler M, Pfister H, Müller N, et al. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychol Med, 2004, 34(4): 597-611.
    6. Андрющенко А.В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия): Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2011.
    7. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология, 2004, 1: 48-54.
    8. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю., Бурлаков А.В., Макух Е.А., Горбушин А.Г. Депрессии и возможности их лечения в общесоматической практике (предварительные результаты программы ПАРУС). Психические расстройства в общей медицине, 2007, 2: 25-30.
    9. Davidson K.W., Kupfer D.J., Bigger J.T., Califf R.M., Carney R.M., Coyne J.C., et al. Assessment and treatment of depression in patient with cardiovascular disease: National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group Report. Psychosom Med, 2006, 68(5): 645-50.
    10. Степанова Е.А. Депрессии при ишемической болезни сердца: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М.; 2010.
    11. Starkstein SE, Merello M, Jorge R, Brockman S, Bruce D, Petracca G, et al. A validation study of depressive syndromes in Parkinson’s disease. Mov Disord, 2008, 23(4): 538-46.
    12. Tumas V, Rodrigues GG, Farias TL, Crippa JA. The accuracy of diagnosis of major depression in patients with Parkinson’s disease: a comparative study among the UPDRS, the geriatric depression scale and the Beck depression inventory. Arq Neuropsiquiatr, 2008, 66(2A): 152-6.
    13. Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Нервно-психические нарушения при болезни Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2009, 2: 3-8.
    14. Williams LS, Shoma Ghose S, Swindle RW. Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke. Am J Psychiatry, 2004, 161: 1090-5.
    15. Gaete JM, Bogousslavsky J. Post-stroke depression. Exp Rev Neuroter, 2008, 8: 75-92.
    16. Парфенов В.А. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012, 4: 84-8.
    17. Joy AB, Hudes M. High risk of depression among low-income women raises awareness about treatment options. California Agriculture, 2010, 61(1): 22-5.
    18. Foran HM, Vivian D, O’Leary KD Klein DN, Rothbaum BO, Manber R, et al. Risk for Partner Victimization and Marital Dissatisfaction Among Chronically Depressed Patients. J Fam Viol, 2012, 27: 75-85.
    19. Сорокина О.Ю., Читлова В.В. Невротическая депрессия (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине, 2016, 4: 28-33.
    20. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970, 218 с.
    21. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994, 192 с.
    22. Roth M, Mountjoy CQ. The need for the concept of neurotic depression. In: Akiskal HS, Cassano GB (eds), Dysthymia and the spectrum of chronic depressions. New York: Guilford press, 1997, 96-129.
    23. Ghaemi SN, Vöhringer PA. The heterogeneity of depression: an old debate renewed. Acta Psychiat Scand, 2011, 124: 497.
    24. Ghaemi SN, Vöhringer PA, Vergne DE. The varieties of depressive Experience: diagnosing mood disorders. Psychiat Clin N Am, 2012, 35: 73-86.
    25. Brautigam W. Reaktionen — Neurosen — Abnorme Persoenlichkeiten. Seelische Krankheiten im Grudriss. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1978: 134-42.
    26. Kissane DW, Clarke DM, Street AF. Demoralization syndrome — a relevant psychiatric diagnosis for palliative care. J Palliat Care, 2001, 17(1): 12-21.
    27. Capaldi V, Wynn I. Emerging strategies in the treatment of post-stroke depression and psychiatric distress in patients. Psychol Res Behav Manag, 2010, 3: 109-118.
    28. Самушия М.А. Психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы (клиника, эпидемиология, терапия): Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2015.
    29. Волель Б.А., Макух Е.А., Лебедева М.В., Попова Е.Н. К проблеме психосоматических расстройств при саркоидозе (на базе материалов межклинической конференции «Саркоидоз как системное заболевание: соматические и психические расстройства. Психические расстройства в общей медицине, 2015, 2-3: 31-39.
    30. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Ушкалова А.В. Клиника и терапия биполярной депрессии. М.: АМА-ПРЕСС, 2009, 48 с.
    31. van Melle JP, de Jonge P, Spijkerman TA, Tijssen JG, Ormel J, van Veldhuisen DJ, et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta-analysis. Psychosom Med, 2004, 66(6): 814-22.
    32. Glassman AH, O’Connor CM, Califf RM, Swedberg K, Schwartz P, Bigger JT Jr, et al. Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) Group. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA, 2002, 288: 701–9.
    33. Petrak F, Herpertz S, Albus C, Hermanns N, Hiemke C, Hiller F, et al. Cognitive behavioral therapy versus sertraline in patients with depression and poorly controlled diabetes: the diabetes and depression (DAD) study: A randomized controlled multicenter Trial. Diabetes Care, 2015, 38(5): 767-75. 
    34. Sherwood A Blumenthal JA, Smith PJ, Watkins LL, Hoffman BM, Hinderliter AL. Effects of exercise and sertraline on measures of coronary heart disease risk in patients with major depression: results from the SMILE-II randomized clinical trial. Psychosom Med, 2016, 78(5): 602-9.
    35. Hedayati SS, Gregg LP, Carmody T, Jain N, Toups M, Rush AJ, et al. Effect of Sertraline on Depressive Symptoms in Patients With Chronic Kidney Disease Without Dialysis Dependence: The CAST Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017, 318(19): 1876-90.
    36. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R, et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatment meta-analysis. Lancet, 2009, 373: 746-58. 
    37. Выборных Д.Э. Терапия депрессивных расстройств у больных гемобластозами. Проблемы гематологии и переливания крови, 2004, 3: 40-41.
    38. Broen MP, Leentjens AF, Köhler S, Kuijf ML, McDonald WM, Richard IH. Trajectories of recovery in depressed Parkinson’s disease patients treated with paroxetine or venlafaxine. Parkinsonism Relat Disord, 2016, 23: 80-5.
    39. Watanabe N, Omori IM, Nakagawa A, Cipriani A, Barbui C, McGuire H, et al. Mirtazapine versus other antidepressants in the acute-phase treatment of adults with major depression: systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry, 2008, 69(9): 1404-15.
    40. Lichtman JH, Bigger JT Jr, Blumenthal JA, Frasure-Smith N, Kaufmann PG, Lesperance F, et al. Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation, 2008, 118(17): 1768-75.
    41. Смулевич А.Б., Сыркин А. Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. М.: Медицинское информационное агентство, 2005, 784 с. 
    42. Taylor D. Antidepressant drugs and cardiovascular pathology: a clinical overview of effectiveness and safety. Acta Psychiatr Scand, 2008, 118(6): 434-42.
    43. Serebruany VL, Glassman AH, Malinin AI, Nemeroff CB, Musselman DL, van Zyl LT, et al. Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial Study Group. Platelet/endothelial biomarkers in depressed patients treated with the selective serotonin reuptake inhibitor sertraline after acute coronary events: the Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) Platelet Substudy. Circulation, 2003, 108: 939–44. 
    44. Mokhber N, Abdollahian E, Soltanifar A, Samadi R, Saghebi A, Haghighi MB, et al. Comparison of sertraline, venlafaxine and desipramine effects on depression, cognition and the daily living activities in Alzheimer patients. Pharmacopsychiatry, 2014, 47(4-5): 131-40.
    45. Strik JJ, Honig A, Lousberg R, Lousberg AH, Cheriex EC, Tuynman-Qua HG, et al. Efficacy and safety of fluoxetine in the treatment of patients with major depression after first myocardial infarction: findings from a double-blind, placebo-controlled trial. Psychosom Med, 2000, 62: 783–9. 
    46. Pohl R, Balon R, Jayaraman A, Doll RG, Yeragani V. Effect of fluoxetine, pemoline and placebo on heart period and QT variability in normal humans. J. Psychosom Res, 2003, 55: 247–51. 
    47. Lesperance F, Frasure-Smith N, Koszycki D, Laliberte MA, van Zyl LT, Baker B, et al. Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease: the Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) trial. JAMA, 2007, 297(4): 367-79.
    48. Kimmel SE, Schelleman H, Berlin JA, Oslin DW, Weinstein RB, Kinman JL, et al. The effect of selective serotonin re-uptake inhibitors on the risk of myocardial infarction in a cohort of patients with depression. Br J Clin Pharmacol, 2011, 72(3): 514-7.
    49. Starkstein S.E., Mizrahi R, Power BD. Antidepressant therapy in post-stroke depression. Expert Opin Pharmacother, 2008, 9(8): 1291-8.

    Низкоинтенсивная лазерная терапия больных с астено-депрессивным синдромом | Жуков

    1. Агроскин Л.С., Папаян Г.В. Цитофотометрия. — Л.: Наука, 1977. — 295 с.

    2. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 376 с.

    3. Буйлин В.А., Москвин С.В. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. — М.: НПЛЦ «Техника», 2004. — 174 с.

    4. Жуков В.В., Кожин А.А., Мрыхин В.В. Экспериментально-клиническое обоснование лазерной терапии астено-депрессивно-го синдрома // Сб. тр. симпозиума «Лазеры на парах металлов» (ЛПМ-2012). — Ростов-на-Дону. — 2012. — C. 33.

    5. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства // Под ред. А.Б. Смулевича. — М.: РАМН НЦПЗ, 1997. — C. 166-179.

    6. Лазерная терапия и профилактика // Под ред. А.В. Картелишева и др. Усова. — М.: Практическая медицина, 2012. — 400 с.

    7. Лакин Г.Ф. Биометрия. — М.: Высшая школа, 1973. — 343 с.

    8. Москвин С.В., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.: Фирма «Техника», 2000. — 726 с.

    9. Мрыхин В.В., Коваленко В.М. , Кожин А.А. Пат. 2123868 РФ «Способ лечения астенических и депрессивных состояний» -№ А61N5/06; заявл. 28.01.94; опубл. 27.12.98.

    10. Мрыхин В.В., Кожин А.А., Хусаинова И.С. Психоэндокринное состояние девушек в пубертатный период онтогенеза и немедикаментозная коррекция его нарушений // Проблемы нейрокибернетики: сб. — Ростов-на-Дону. — 1999. — C. 99-101.

    11. Свядощ А.М. Неврозы. — М.: Медицина, 1982. — 368 с.

    12. Сергеев Г.А, Павлова Л.П., Романенко А.Ф. Статистические методы исследования электроэнцефалограммы человека. — Л.: Наука, 1968. — 206 с.

    13. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: МИА, 2003. — 432 с.

    Астеноневротический (астено-невротический) синдром | Санатории Кисловодска

    Астено-невротический синдром – истощение нервной системы человеческого организма. Зачастую данному недугу подвержены люди с подвижной психикой.

    Причины

    Возникнуть астеническое расстройство может из-за истощающего организм инфекционного заболевания, сильного психологического потрясения или стресса. Болезнь сама по себе протекает крайне медленно, однако причинами для ее развития смогут послужить:

    • Большие физические нагрузки.
    • Умственное перенапряжение.
    • Хронические стрессы и недосыпания.
    • Изменение климатических условий.
    • Постоянные перелеты.
    • Черепно-мозговая травма.
    • Нарушение кровообращения в головном мозгу.
    • Интоксикация организма.

    Симптомы

    Клиническая картина при астено-невротическом синдроме представляет собой чередование таких признаков как истерия, постоянная депрессия, алкоголизм и даже шизофрения. Люди, пораженные таким недугом, быстро устают, имеют частые перепады настроение и раздражительны. Чаще всего больной не может долго заснуть или часто просыпается ночью. Возможно нарушение функций памяти. Наряду с перечисленными симптомами проявляют себя:

    • Сильная потливость.
    • Боли в сердце и голове.
    • Учащенное сердцебиение.
    • Нестабильное давление.
    • Дрожание пальцев рук.
    • Расстройство полового здоровья.

    Виды

    Синдром имеет три вида, две из которых – гиперстеничекая и гипостеническая характеризуются сильной раздражительностью и эмоциональностью больного. Третья форма – слабость, является промежуточным звеном, свидетельствующим о переходе заболевания от одного вида к другому.
     
    Стадии

    1. На первой стадии никто не воспринимает недуг всерьез, ведь больной выплескивает эмоции на окружающих. Пациенты эмоционально возбудимы, что проявляется нездоровым смехом, веселостью и бурным слезотечением.
    2. Эмоциональная неуравновешенность заменяется безразличием ко всем окружающим, проще говоря человеку абсолютно безразличны привычные дела и неинтересные новые знакомства. Ухудшается физическое самочувствие, малейшее усилие приводит к утомлению.
    3. Финальный этап синдрома проявляется затяжной депрессией, ввиду чего большинство пациентов начинают пристращаться к алкоголю. Также депрессия проявляется в виде апатии, нежелания заниматься чем-либо и ослаблением иммунитета.

    Методы

    Лечение АНС обеспечивают врачи-неврологи, а в особо тяжелых случаях психологи и психиатры. Обычной мерой является стабилизация образа жизни, сбалансированность питания и соблюдение режима дня. Положительный эффект за крайне малые сроки добиваются за счет физиотерапевтических процедур.

    Медикаментозная терапия представляет собой успокоительные и витаминные препараты. Если же никаких изменений в течении полугода лечения не наблюдается, могут назначаться антидепрессанты. Главное при данном недуге – стабилизировать работу внутренних органов. План лечения составляют непосредственно лечащие врачи.

    Профилактика

    Профилактика астено-невротического синдрома подразумевает соблюдение режима дня и ночи, ведение здорового образа жизни. Также, от пациентов потребуется соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и посещение необходимых физиотерапевтических процедур. Лучшая профилактика при любом заболевания – восстановление сил и здоровый отдых.

    депрессивных состояний на стадии манифестных клинических признаков нервной анорексии у подростков

  1. 1.

    Г. Перуджи и Х.С. Акискал, «Новое определение мягкого биполярного спектра: внимание к циклотимии, тревожно-чувствительности, импульсивному контролю и перееданию. связь при биполярном расстройстве II типа и родственных состояниях », Psychiatr. Clin. North Am. , 25 , 713–737 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  2. 2.

    С. Л. МакЭлрой, Р. Котвал и П. Е. Кек младший, «Коморбидность расстройств пищевого поведения с биполярным расстройством и последствиями лечения», Биполярное расстройство. , 8 , № 6, 686–695 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  3. 3.

    Н. Т. Годарт, Ф. Пердеро, З. Рейн и др., «Исследования коморбидности расстройств пищевого поведения и аффективных расстройств. Критический обзор литературы », J. Affect. Disord. , 97 , 37–49 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  4. 4.

    Сулейманов Р.А., Артемьева М.С. Коморбидность депрессии и нервной анорексии // Журн. Неврол. Психиат. , 107 , № 4, 73–77 (2007).

    Google ученый

  5. 5.

    Ф. Фернандес-Аранда, А. П. Пиньейро, Г. Тоцци и др., «Профиль симптомов большого депрессивного расстройства у женщин с расстройствами пищевого поведения», Aust.N. Z. J. Психиатрия , 41 , № 1, 24–31 (2007).

    Артикул PubMed Google ученый

  6. 6.

    А. В. Лундеа, О. Б. Фасмер, К. К. Акискал и др., «Взаимосвязь булимии и нервной анорексии с биполярным расстройством и его основами темперамента», J. Affect. Disord. , 115 , 309–314 (2009).

    Артикул Google ученый

  7. 7.

    Е.Ю. Онегина, Клинические варианты и динамика аффективных расстройств при нервной анорексии и нервной булимии: Авт. Abstr. Мачта. Диссертация по биол. Наук, ., Москва (2010).

  8. 9.

    J.E. Wildes, D. M. Marsha и A. Fagiolini, «Распространенность и корреляты сопутствующих заболеваний пищевого расстройства у пациентов с биполярным расстройством», Psychiatry Res. , 161 , № 1, 51–58 (2008).

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  9. 10.

    Грачев В.В. Аффективная патология в преманифестном периоде нервной анорексии в подростковом возрасте // Журн. Неврол. Психиат. , 5 , No.2013. Т. 2. С. 69–74.

    Google ученый

  10. 12.

    F. Perdereau, S. Faucher, J. Wallier, et al., «Семейный анамнез тревожных и эмоциональных расстройств при нервной анорексии: обзор литературы», Eat. Расстройство веса. , 13 , 1–13 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  11. 13.

    Дж. Аркелл и П. Робинсон, «Серия экспериментальных случаев с использованием качественных и количественных методов: биологические, психологические и социальные последствия тяжелого и стойкого расстройства пищевого поведения (нервная анорексия)», Int. J. Eat. Disord. , 41 , № 7, 650–656 (2008).

    Артикул PubMed Google ученый

  12. 14.

    К. Чантурия, Д. Хэмбрук, Х. Буртис и др., «Работа и социальная адаптация у пациентов с нервной анорексией», Compr. Психиатрия , 54 , № 1, 41–45 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  13. 15.

    Н.В. Манукян, Л.Дементьева А., Грачев В. В. Взаимодействие образа тела и социальной компетентности у подростков с нервной анорексией // В сб .: Proc. 11-е лекции Мнухинского: современные проблемы психиатрии , Психотерапия , и клиническая психология в семье и детстве: организация , Диагностика , Лечение , Реабилитация , Специализированное образование , и работа в многопрофильных группах , Санкт-Петербург (2013), с. 308–310.

  14. 16.

    Д. М. Гарнер, Профессиональное руководство по описанию расстройств пищевого поведения-3 , Psychological Assessment Resources Inc., Одесса, Флорида (2004).

    Google ученый

  15. 17.

    С. Ли, К. Квок, К. Лиау и Т. Люнг, «Скрининг китайских пациентов с расстройствами пищевого поведения с помощью теста отношения к еде в Гонконге», Int. J. Eat. Disord. , 32 , 91–97 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  16. 18.

    Д. А. Андерсон, Дж. Д. Лундгрен, Дж. Р. Шапиро и К. А. Паулоски, «Обзор оценки расстройств пищевого поведения и рекомендации для клинического использования», Behav. Модиф. , 28 , № 6, 763–782 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  17. 19.

    А.Е. Брюхин, Е.Ю. Онегина, «Обоснованность оценочных шкал депрессии у пациентов с расстройствами пищевого поведения», в: Proc. 14-й конгресс Психиатры , Москва (2005), с.116–117.

  18. 20.

    Л. Сала, К. Мирабель-Саррон, П. Горвуд и др., «Уровень связанных с депрессией и тревожными чертами улучшается во время набора веса у пациентов с расстройством пищевого поведения», Eat. Расстройство веса. , 16 , № 4, 280–284 (2011).

    Артикул Google ученый

  19. 21.

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Американская психиатрическая ассоциация, American Psychiatric Publishing, Inc. , Вашингтон, округ Колумбия (2013), 5-е изд.

  20. 22.

    Личко А.Е., Подростковая психиатрия , Медицина, Ленинград (1985), 2-е изд.

    Google ученый

  21. 23.

    Р.А. Наджаров, Э.Я. Штернберг, «Возрастные клинические особенности и течение шизофрении», Журн. Неврол. Психиат. , 75 , № 9, 1374–1379 (1975).

    CAS Google ученый

  22. 24.

    Артемьева М.С., Сулейманов Р.А. Нервная анорексия. Качество жизни », Медицина , 1 , № 12, 37–44 (2006).

    Google ученый

  23. 25.

    Мазаева Н.А. Основные принципы ведения больных с расстройствами пищевого поведения. Психиат. Психофармакотер. , № 2, 4–11 (2007).

  24. 26.

    Г. И. Копейко, И. В. Олейчик, «Вклад пубертатных психобиологических процессов в формирование и клиническое проявление ювенильной депрессии», Журн.Неврол. Психиат. , 107 , № 3, 4–17 (2007).

    CAS Google ученый

  25. 27.

    Крылова Е.С., Бебуришвили А.А. Основные типы депрессии с преобладанием нарушений переоценки при пубертатной декомпенсации психопатии. Неврол. Психиат. , 109 , № 6, 27–32 (2009).

    CAS Google ученый

  26. 28.

    Олейчик И. В. Психопатология, типология и нозологическая оценка ювенильной эндогенной депрессии (катамнестическое исследование) // Ж. Неврол. Психиат. , 111 , № 2, 10–18 (2011).

    CAS Google ученый

  27. 29.

    Этингоф А.М., Ювенильная дисморфофобная депрессия (типология , диагноз , прогноз ): Авт. Abstr. Мачта. Диссертация в Мед. Науки ., Москва (2004).

  28. 30.

    П. Кильхольц, «Multifactorielle Depressionsbehandlung», Schweiz Arch. Neur. Нейрохир. Психиатр. , № 2. С. 215–224 (1983).

  29. 31.

    М. Коль, К. Фулон и Дж. Д. Гелфи, «Гиперактивность и нервная анорексия: поведенческая и биологическая перспектива», Энцефал , 30 , № 5, 492–499 (2004).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  30. 32.

    П. Сёдерстен, К. Берг и М. Зандиан, «Понимание расстройств пищевого поведения», Horm. Behav. , 50 , 572–578 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  31. 33.

    М. Зандиан, И. Иоакимидис, К. Берг и П. Сёдерстен, «Причины и лечение нервной анорексии», Physiol. Behav. , 91 , 283–290 (2007).

    Артикул Google ученый

  32. 34.

    W. H. Kaye, «Нейробиология нервной анорексии и булимии», Physiol. Behav. , 94 , 121–135 (2008).

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  33. 35.

    L. Matter, M. R. Thiébaud, C. Huas, et al., «Депрессия, тревога и обсессивно-компульсивные симптомы в зависимости от статуса питания и исхода при тяжелой нервной анорексии», Psychiatry Res. , 200 , №2–3, 513–517 (2012).

    Артикул Google ученый

  34. 36.

    Д. Дж. Халим, «Нейротрансмиссия серотонина при нервной анорексии», Behav. Pharmacol. , 23 , № 5–6, 478–495 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  35. 37.

    Т. Като, «Митохондриальная дисфункция при биполярном расстройстве: от результатов спектроскопии 31P-магнитного резонанса до их молекулярных механизмов», Int.Rev. Neurobiol. , 63 , 21–40 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  36. 38.

    Дж. Граудова и З. Фишар, «Связь между митохондриальными функциями и психическими расстройствами», Psychiatry Clin. Neurosci. , 65 , № 2, 130–141 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  37. 39.

    р.Липероти, Ф. Ланди, О. Фуско и др., «Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и депрессия: обзор доказательств», Curr. Pharm. Des. , 15 , № 36, 4165–4172 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  38. 40.

    М. П. Фриман и М. Х. Рапапорт, «Омега-3 жирные кислоты и депрессия: от клеточных механизмов к клиническому лечению», J. Clin. Психиатрия , 72 , № 2, 258–259 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  39. 41.

    Б. Левант, «N-3 (Омега-3) полиненасыщенные жирные кислоты в патофизиологии и лечении депрессии: доклинические данные», CNS Neurol. Disord. Drug Targets , 12 , № 4, 450–459 (2013).

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  40. 42.

    Э. Крамек, С.Ястшебска, Р. Вальчак-Енджейовска и др., «Липиды крови могут влиять на эмоциональное благополучие молодых мужчин», Health , 2 , № 5, 441–447 (2010).

    Артикул Google ученый

  41. 43.

    Дж. Райан и М. Л. Анселин, «Полиморфизмы рецепторов эстрогенов и риск депрессии: терапевтические последствия», Лекарства , 72 , № 13, 1725–1738 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  42. 44.

    Л. Маттар, Дж. Дюкло, А. Апфель и Н. Годарт, «Взаимосвязь между недоеданием и депрессией или тревогой при нервной анорексии: критический обзор литературы», J. Affect. Disord. , 132 , № 3, 311–318 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  43. 45.

    А. Браун, В. Маунтфорд и Г. Уоллер, «Терапевтический альянс и увеличение веса во время когнитивно-поведенческой терапии нервной анорексии», Behav.Res. Ther. , 51 , № 4, 216–220 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  44. 46.

    Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е., Иванова Е.И. Депрессивные расстройства в подростковом возрасте и особенности их лечения // Соврем. Тер. Псих. Rasstr. , № 2. С. 23–28 (2008).

  45. 47.

    Мазаева Н.А., Кравченко Н.Е. Проблема амбулаторного лечения непсихотических депрессивных расстройств у подростков. Психологические исследования.Здоров. , № 4. С. 26–29 (2006).

  46. Долгосрочная программа поддержки тревоги и депрессии во всем мире

    НЬЮ-ЙОРК, 25 сентября 2020 г. / PRNewswire / — Во всем мире люди живут в состоянии тревоги и депрессии. Беспокойство затрагивает более 284 миллионов человек. Депрессия затрагивает более 264 миллионов человек. 1 Половина всех психических заболеваний начинается к 14 годам, 2 , а с Covid-19 эти цифры растут. Maybelline New York, мировой бренд косметики №1, имеет возможность оказать необходимую поддержку, чтобы помочь преодолеть препятствия, стоящие на пути женщин и молодых людей, оставляющих свой след.Мы запускаем глобальную программу Maybelline Brave Together , чтобы помочь избавиться от тревожности и депрессии, оказать критическую индивидуальную поддержку и помочь всем и повсюду отважно вступить в свой мир.

    В течение последних двух лет Maybelline содействовала исследованиям под руководством экспертов и проводила фокус-группы, чтобы лучше понять тему психического здоровья. Maybelline также работает с некоммерческими партнерами CRISIS TEXT LINE, JED и NAMI, чтобы оказать ощутимое влияние на людей, борющихся с тревогой и депрессией.В мире, где, по оценкам, каждая пятая страдает от тревожности и депрессии, непропорционально сильно страдают 3 женщины. 4 И большинство состояний психического здоровья не удается остановить или не лечить. 5

    «Maybelline всегда верила в силу того, что в вашей жизни что-то происходит. И мы знаем, что психическое здоровье имеет решающее значение для того, чтобы чувствовать себя готовым сделать это», — говорит Триша Айягари, президент глобального бренда Maybelline New York. «Мы хотим использовать наш глобальный голос, чтобы снять стигматизацию разговоров о психическом здоровье и сделать поддержку доступной.Теперь, более чем когда-либо, нам нужно быть рядом с теми, кто живет в тревоге и депрессии ».

    Благодаря партнерству с ведущими некоммерческими организациями программа Maybelline Brave Together направлена ​​на устранение стигмы вокруг тревожности и депрессии, обеспечение поддержки и ресурсов из разных поколений, а также на развитие культуры, которая позволяет тем, кто борется, и их близким знать, что они не одиноки. Специально подобранный онлайн-сайт предоставит людям со всего мира доступ к онлайн-сообществу, в котором представлены реальные источники вдохновения и рассказы людей о собственном психическом здоровье, а также советы и ресурсы экспертов по психическому здоровью.

    «Одним из ключевых экспертов программы является доктор Кэтлин Пайк, клинический психолог и профессор медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета и Школы общественного здравоохранения Колумбийского университета. Доктор Пайк является научным консультантом программы Brave Together и руководит глобальное исследование, финансируемое Maybelline, о частоте и причинах тревожности и депрессии, характерных для женщин поколения Z. «Прямо сейчас существует острая необходимость в такой программе, и я горжусь тем, что работаю с Maybelline над созданием сообщества для этих женщин. стремятся учиться, слушать и вдохновлять на открытые и смелые разговоры об эмоциональном благополучии.«

    Чтобы познакомиться с нашим сообществом, где они есть, Maybelline заключила партнерство с ведущей некоммерческой организацией Crisis Text Line, чтобы обеспечить расширенный доступ к бесплатному круглосуточному конфиденциальному консультированию в кризисных ситуациях с помощью текстовых сообщений — те, кто в этом нуждается, могут ВМЕСТЕ написать сообщение на номер 741741, чтобы связаться с кризисом советник.

    В духе единства и культивирования настоящей глобальной культуры поддержки тревожности и депрессии, Maybelline обязуется инвестировать 10 миллионов долларов в течение следующих пяти лет в организации психического здоровья по всему миру, которые разделяют нашу цель — добиться реальных результатов. Присоединяйтесь к общению онлайн на www.maybelline.com/bravetoght или в Instagram, отметив @Maybelline и #BraveTogether.

    Контактное лицо:
    Кристен Талли — [защита электронной почты]
    Молли Майкельсон — [защита электронной почты]

    Логотип

    — https://mma.prnewswire.com/media/1281519/Maybelline_Brave_Together_Logo.jpg

    ИСТОЧНИК Maybelline

    Органические психические расстройства (кроме нарушений памяти, депрессии и психоза) после операции по височной эпилепсии

    Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний (Hauser & Kurland 1975).Несмотря на медицинские достижения в лечении, 30% фокальных эпилепсий по-прежнему не поддаются лечению противоэпилептическими препаратами (Spencer 2008). Резекционная хирургическая альтернатива у пациентов с височной эпилепсией (TLE) обеспечивает хороший уровень долгосрочной свободы от приступов (Shorvon 2005), но также часто является источником послеоперационных психических и поведенческих нарушений. Подавляющее большинство исследований в этой области сосредоточено на депрессии, тревоге и психозе, а также нарушениях памяти. Возникновение других органических психических расстройств (OMD) часто игнорируется.Эти расстройства обычно не диагностируются. Это связано с тем, что предоперационная и послеоперационная психиатрическая оценка часто упускается из виду из-за отсутствия стандартизированной классификации (и, следовательно, словарного запаса для описания этих состояний) и отсутствия чувствительных психологических инструментов для выявления этих состояний. Два основных инструмента широко используются в психиатрии для классификации OMD (LM, DSM-IV и ICD-10). Ни один из них не является специфическим для эпилепсии и хирургического лечения эпилепсии. Третья классификация — Линдквиста-Мальмгрена (LM) — была предложена и начинает использоваться, в частности, в кругах эпилепсии.Цели: Эта диссертация преследует 4 основные цели — описать диагностическую систему LM для органической психиатрии и сопоставить ее с DSM-IV и МКБ-10 (цель 1), чтобы проанализировать возникновение и тип OMD после TLES в литературе (цель 2). определить наличие «идеальной» классификации для использования при изучении OMD из-за TLES (цель 3) и очертить структуру пилотного вопросника для использования при оценке диапазона и степени OMD, возникающих после TLES и разработка будущего исследовательского проекта для использования в таких оценках (цель 4).Методы: информация для этой диссертации была извлечена из поиска в базе данных литературы за последние 40 лет и из тщательного изучения списков литературы всех соответствующих статей. Он также основан на интервью профессоров Хельге и Кристины Мальмгрен, проведенном в Швеции в рамках сбора данных. Результаты и обсуждение. Цель 1. Схема LM плохо описана в английской литературе. Он основан на этиологически нейтральном подходе и индивидуализирует 6 основных OMD, наиболее важным из которых является астено-эмоциональное расстройство.Некоторые из его важных категорий не имеют эквивалента в DSM-IV и МКБ-10 (включая астено-эмоциональное расстройство, эмоционально-мотивационное притупляющее расстройство и расстройство галлюцинации-ценестопатии-деперсонализации), и категоризация различается с точки зрения диагностических критериев и спецификации. индивидуальных расстройств. Цель 2: OMD редко оцениваются в ходе TLES, и существует удивительно мало случаев, задокументированных в литературе, несмотря на их частое появление и потенциальную важность.В тех случаях, когда о них сообщалось в литературе, используемые диагностические схемы менялись (или, действительно, часто не указываются). Случаи, о которых сообщается в обзоре литературы, можно разделить на 8 основных категорий: астено-эмоциональное и эмоционально-мотивационное притупляющее расстройство, интериктальное дисфорическое расстройство, расстройства настроения, обсессивно-компульсивные расстройства, расстройства личности, поведенческие расстройства, сексуальные расстройства, суицид и попытки суицида. Цель 3: Ни одна из имеющихся в настоящее время классификаций не считается «идеальной» для изучения возникновения и диапазона OMD после TLES.Однако наиболее вероятно выполнение этого условия при модификации схемы LM. Предлагаемые модификации могут быть внесены в существующие классы OMD или интегрированы в качестве новых расстройств и должны включать, например, интериктальное дисфорическое расстройство, расстройства личности и черты Медведя и Федио (Bear & Fedio 1977). Цель 4: Предлагается предлагаемая пилотная анкета, в которой исследуются ранее упомянутые 8 категорий OMD, индивидуализированные обзором литературы как последствия TLES.Проспективное продольное контролируемое исследование — это наиболее эффективный метод оценки возникновения и диапазона OMD после TLES. Это сделано в два этапа. Во-первых, анкета должна быть завершена и утверждена. Второй этап будет включать пилотный опросник, вводимый во время полуструктурированных психиатрических интервью как для кандидатов TLES, так и для неоперированной контрольной группы, обследованной 4 раза (в оперированной группе до операции и через 6, 12 и 24 месяцев после операции).Затем результаты будут сравниваться у одного и того же пациента до и после операции, а также в контрольной группе на основе серийных проспективных оценок.

    Помогите пожилым людям победить депрессию во время пандемии | Прямо дома блог

    Октябрь — месяц осведомленности о депрессии. В этом году депрессия стала особенно важным направлением, поскольку мы имеем дело с резкими изменениями в нашей жизни, вызванными пандемией COVID-19.

    В это время проводился постоянный поток исследований, касающихся психического здоровья.Многие эксперты сообщают об усилении психологического стресса, когда люди опасаются заразиться новым вирусом, страдают от одиночества из-за социального дистанцирования, беспокоятся о своем финансовом состоянии и теряют сон из-за благополучия тех, кого они любят.

    «Пониманием психологической стороны этой пандемии в некоторой степени пренебрегали, потому что сейчас есть еще много всего, что вызывает беспокойство», — сказал Олафур Палссон, психиатр, профессор медицины Медицинского университета Северной Каролины.Палссон недавно опросил группу людей по всей стране. «Результаты нашего опроса показывают, что тревога и депрессия, связанные с эмоциональным воздействием этих событий, подталкивают все больше и больше людей к клинической категории того, что можно диагностировать как психическое заболевание», — сказал Палссон. «Мы хотим, чтобы люди обращались за помощью, в которой они нуждаются».

    Как и ожидалось, пожилые люди испытали наибольшее воздействие от социального дистанцирования. Многие из их традиционных источников связи и умственной стимуляции сейчас недоступны.Они скучают по своим внукам. Они чувствуют потерю простых удовольствий, таких как неспешная прогулка в продуктовый магазин или времяпрепровождение в центре для пожилых людей. Социальная изоляция оставила в их распорядке дня большую дыру … дыру, которая может привести к серьезной депрессии.

    Итак, в нашем стремлении оградить пожилых людей от COVID-19 мы не должны минимизировать влияние депрессии на здоровье. Знаете ли вы, что Всемирная организация здравоохранения называет депрессию причиной № 1 плохого здоровья и инвалидности во всем мире? Они сообщают, что более 300 миллионов человек во всем мире живут с депрессией, среди них много пожилых людей.

    Основные изменения мозга, вызывающие депрессию, чаще встречаются по мере взросления, как и другие факторы риска, в том числе плохое здоровье, бездействие, хроническая боль, потеря чувствительности, одиночество и изоляция, побочные эффекты лекарств и стрессовые жизненные изменения, такие как потеря супруга.

    Если депрессия длится более нескольких недель, повышается риск других серьезных проблем со здоровьем. Рассмотрим эти два исследования:

    • Исследование Института сердца Межгорного медицинского центра в Солт-Лейк-Сити показало, что депрессия удваивает риск ранней смерти среди пациентов с ишемической болезнью сердца, а сердечные заболевания, в свою очередь, повышают риск депрессии.«Болезнь сердца и депрессия имеют двустороннюю связь», — сообщила исследовательская группа.
    • Деменция и депрессия также взаимодействуют. Депрессия может быть побочным эффектом потери памяти, но также: «Воспаление мозговой ткани, возникающее при депрессии, может повлиять на риск деменции», — пояснила исследователь Медицинской школы Массачусетского университета Джейн Сачински, доктор философии. «Определенные белки, обнаруженные в мозге, которые увеличиваются при депрессии, также могут увеличивать риск.”

    Депрессия также увеличивает риск диабета, инсульта, гипертонии, нарушений сна и инфекций. Пожилым людям становится труднее справляться с этими условиями. Это связано со злоупотреблением психоактивными веществами и риском суицида.

    Вот общие признаки того, что пожилой человек может испытывать депрессию:

    • Постоянная грусть, чувство безнадежности.
    • Чувство никчемности.
    • Потеря интереса к вещам, которые когда-то им нравились.
    • Раздражительность, беспокойство, возбужденное состояние.
    • Усталость, замедленные движения, потеря энергии.
    • Проблемы с концентрацией внимания.
    • Изменение аппетита.
    • Злоупотребление психоактивными веществами — слишком много пить, больше курить, употреблять опасные наркотики.

    Если вы заметили эти симптомы у старшего близкого человека, не игнорируйте проблему. Поговори об этом. Хотя пожилые люди чаще испытывают депрессию, они реже сообщают об этом врачу. Это очень плохо, потому что депрессия излечима. Это не «нормальная часть старения», как думают многие.

    Фактически, несколько недавних исследований показывают, что пожилые люди демонстрируют большую сопротивляемость перед лицом пандемии. В июле 2020 года Патрик Клайбер из Университета Британской Колумбии отметил: «Хотя пожилые люди сталкиваются со стрессовыми факторами, такими как более высокие показатели заболеваемости, тяжелые осложнения и смертность от COVID-19, они также обладают большими навыками справляться со стрессом, чем старше и мудрее ».

    Уход на дому может помочь

    Чтобы помочь старшему близкому человеку лучше справиться с симптомами депрессии, первым делом необходимо пройти тщательное обследование у врача.Это может происходить в офисе с установленными протоколами безопасного социального дистанцирования или с помощью телемедицинского визита. Врач может порекомендовать антидепрессанты, психотерапию и / или полезные изменения образа жизни.

    Следование инструкциям поставщика медицинских услуг может быть трудным для пожилых людей, которые живут с ограниченными физическими возможностями или другими проблемами со здоровьем — особенно сейчас, когда пандемия усугубила проблемы. Поэтому сегодня, принимая меры предосторожности для защиты клиентов от COVID-19, профессиональные помощники по уходу на дому оказывают поддержку настроению несколькими способами:

    Помощь в управлении здравоохранением. Медицинские работники помогают клиентам отслеживать записи на прием к врачу и консультации, а также могут предоставить транспорт и помощь по мере необходимости или помочь клиентам организовать посещение телемедицины. Они также могут получить рецепты и предоставить ежедневные напоминания о здоровье.

    Личная гигиена. Мы чувствуем себя намного лучше, когда мы чисты и ухожены! Воспитатели помогают клиентам купаться, одеваться и ухаживать за недержанием, а также могут стирать. Многие пожилые люди испытывают повышенное чувство собственного достоинства и самоуважения, когда помощь предоставляется профессионалом, а не их супругом, детьми или другими членами семьи.

    Помощь по дому… включая кухню. Сегодня лица, осуществляющие уход на дому, соблюдают протоколы безопасности COVID-19, поскольку они поддерживают дома клиентов в чистоте и порядке. Питание — еще одна улица с двусторонним движением: человек, страдающий депрессией, может не чувствовать желания готовить или есть, и в результате плохое питание усугубляет депрессию. Воспитатели могут пойти за продуктами и приготовить вкусные блюда и закуски.

    Человеческое прикосновение. Товарищеские отношения и общение, обеспечиваемые опекунами на дому, в наши дни особенно ценны! Опекуны помогают клиентам прервать цикл инвалидности, изоляции и депрессии.Right at Home признает ценность подбора клиентов подходящего опекуна и создания программы действий, которыми клиент и опекун могут наслаждаться вместе.

    Поддержка физической активности. Физические упражнения — ключевой фактор в борьбе с депрессией. Тем не менее пожилые люди, которые живут с проблемами подвижности, сенсорных функций или памяти, могут не решаться выполнять упражнения. Следуя совету врача, опекун может сопровождать клиента на прогулке или контролировать выполнение программы домашних упражнений.

    Помогаем сохранить независимость. Потеря физических и когнитивных способностей может быть серьезным фактором депрессии. Неспособность делать то, что когда-то нравилось нам, и делать это для себя, может привести к падению нашего духа! Главная цель домашнего ухода — дать клиентам возможность столкнуться с этими проблемами и преодолеть их, помочь им делать то, что им всегда нравилось, или найти новые занятия, которые поднимут настроение, даже если многие старые любимые занятия временно недоступны .


    Психическая усталость и когнитивные нарушения после почти неврологического выздоровевшего инсульта

    Психическая усталость является для многих тревожной и долгосрочной проблемой после инсульта. Эта умственная усталость затрудняет возвращение человека к работе и прежним занятиям. Цель этого исследования — изучить связь умственной усталости с депрессией и когнитивными функциями. Мы обследовали 24 хорошо реабилитированных пациента, перенесших инсульт, которые страдали от умственной усталости через год или более после инсульта, и 24 здоровых человека из контрольной группы.Испытуемые были обследованы с использованием шкал самооценки умственной усталости, депрессии и тревоги, а также когнитивных тестов. Результаты показали значительно повышенный рейтинг умственной усталости в группе, перенесшей инсульт (<0,001). Эти участники также имели значительно более высокий рейтинг по шкалам депрессии (<0,001) и тревожности (<0,001). Кроме того, у них была более низкая скорость обработки информации (<0,001) и они сделали больше ошибок в тестах на внимание и скорость (<0,05). Среди когнитивных тестов скорость обработки и ошибки, допущенные в тесте на внимание и скорость, были важными предикторами умственной усталости.Мы предлагаем связать умственную усталость после инсульта с когнитивными нарушениями, в первую очередь со скоростью обработки информации. Психическую усталость также следует рассматривать как отдельное явление, и ее следует отличать от депрессии, а не путать с ней, даже если существуют частично совпадающие симптомы.

    1. Общие сведения

    Психическая усталость является обычным явлением и может стать причиной долговременной инвалидности после инсульта. Было подсчитано, что около 30–70% выживших после инсульта жалуются на усталость [1–7].Даже для людей с почти вылеченным инсультом и без неврологических и нейропсихологических нарушений умственная усталость может стать серьезной проблемой. Человек, страдающий умственной усталостью, способен выполнять умственные усилия только в течение коротких периодов времени, и, в частности, потребуется больше времени, чем обычно, для восстановления энергии после истощения. Сопутствующие симптомы, такие как раздражительность, чувствительность к стрессу, трудности с концентрацией внимания и эмоциональная нестабильность, могут еще больше ухудшить социальное взаимодействие [8–11].Проблемы, связанные с возвращением к работе и повседневной деятельности, обычны.

    Депрессия после инсульта была предметом обширных исследований. Исследования показывают, что утомляемость иногда рассматривается как компонент депрессии. Однако в течение последних 10 лет уделялось внимание постинсультному утомлению, и теперь утомление обычно рассматривается как отдельное явление [4–6, 12–14]. Было проведено несколько исследований для оценки утомляемости и когнитивных функций после инсульта. Leegard сообщил, что утомляемость часто возникает после инсульта, но не обнаружил связанных с этим нарушений когнитивных функций [15].Ван Зандворт и соавторы исследовали лакунарный инфаркт и сообщили о частых трудностях, связанных с утомляемостью и снижением когнитивных функций в более сложных условиях [16].

    С целью повышения уровня знаний о умственной усталости и когнитивных проблемах, связанных с инсультом, мы обследовали хорошо реабилитированных участников, перенесших инсульт, которые страдали длительной умственной усталостью в течение как минимум одного года до обследования. Мы сравнили результаты для этих участников со здоровым контролем.Субъекты были обследованы на предмет субъективной самооценки психической усталости, депрессии и симптомов тревоги. Нейропсихологические тесты были направлены на оценку скорости обработки информации, внимания и рабочей памяти.

    2. Материалы и методы
    2.1. Субъекты

    Двадцать четыре участника, выздоровевшие от неврологических симптомов, но страдающие от патологической умственной усталости в течение как минимум одного года после инсульта, и 24 здоровых человека из контрольной группы были включены в исследование.Возраст участников от 30 до 65 лет. Участники исследования были набраны по рекламе в местной ежедневной газете или из неврологической клиники при местной университетской больнице, а затем были включены в интервенционные исследования. Эти исследования были одобрены Советом по этике, Гётеборг, Швеция.

    Пациенты, перенесшие инсульт, должны были быть здоровыми и работать до инсульта, что означает, что у них не было известных заболеваний, но у некоторых участников был гипертонус.Тип инсульта был получен из медицинских карт и отчетов пациентов (см. Таблицу 1). Данные предварительного тестирования использовались в этом исследовании для сравнения со здоровым контролем. Контрольные участники были набраны из местного населения, без травм головного мозга, инсульта, психических или неврологических расстройств и злоупотребления наркотиками в анамнезе, и они были полностью трудоспособны. Все участники дали информированное согласие.

    9065 ± 7,0 Время с момента инсульта в годах 0% / 24

    Ход поршня Органы управления

    Номера 24 50,1 ± 3,0
    Образование в годах 14,8 ± 2,8 17,8 ± 4,5
    Женщины / мужчины 13/11 6 14/10 6,1 ± 7,1
    Доля больничных и номера 100% / 16
    75% / 2
    50% / 2
    25% / 1
    0% / 3
    Тип хода и число Субарахноидальное кровоизлияние 2
    2
    6
    Правый ход 6
    Ход мозжечка 3
    Стержень мозга 3
    Множественные ходы 4

    2.2. Меры

    У всех участников оценивалась умственная усталость, уровень депрессии и тревоги. Они провели когнитивные тесты, ориентированные на скорость обработки информации, внимание и рабочую память.

    2.2.1. Шкала самооценки

    Самооценка умственной усталости представляет собой многомерный опросник, содержащий 15 вопросов и адаптированный из Rödholm et al. [10]. Анкета, составленная самими пациентами, охватывает наиболее частые симптомы, возникающие после травмы головного мозга, инсульта или других неврологических расстройств, влияющих на мозг [11, 17].Была оценена шкала самооценки умственной усталости и связанные с ней вопросы, и 14 вопросов имели адекватную внутреннюю согласованность с альфа Кронбаха 0,94. Отдельно проанализирован вопрос о 24-часовой вариации [8, 9]. Каждый пункт содержит примеры общих действий, которые должны быть связаны с четырьмя вариантами ответа. Рейтинг основан на интенсивности, частоте и продолжительности. Вопросы касаются общей усталости, отсутствия инициативы, умственного утомления, умственного восстановления, проблем с концентрацией внимания, проблем с памятью, медлительности мышления, чувствительности к стрессу, повышенной склонности к эмоциональности, раздражительности, чувствительности к свету и шуму, а также уменьшения или увеличения продолжительности сна, а также 24-часовые вариации.Структура анкеты напоминает анкету Комплексной психопатологической рейтинговой шкалы. Эта шкала CPRS используется здесь для самооценки депрессии и тревоги [18].

    2.2.2. Нейропсихологические тесты

    Нейропсихологические тесты включали в себя кодирование цифровых символов из WAIS-III [19], измерение скорости обработки информации, размах цифр из WAIS-III, измерение внимания и рабочей памяти [19]; тест на беглость речи, FAS [20]; Тест на создание следа (TMT) A и B [21], измерение визуального сканирования, разделения внимания и скорости мотора.Для оценки более высоких требований, таких как двойные задачи, была построена серия из двух новых тестов на построение следа с тремя и четырьмя факторами соответственно [8]. Месяцы были добавлены в части C, а месяцы и дни недели в хронологическом порядке — в части D. В последней был изменен порядок букв и цифр. Скорость чтения измеряли с помощью теста для выявления дислексии [22]. В нашем отделе был построен новый компьютерный тест, включающий одиночный и сложный субтесты. Одиночный тест включал скорость щелчка мышью в четырех квадратах, расположенных в каждом углу большего квадрата (6 × 6 см) на экране компьютера, и выполнялся по часовой стрелке.Щелчок мышью за пределами квадрата регистрировался как промах, и необходимо было сделать новый щелчок, чтобы продолжить тест. Каждый сеанс длился 30 секунд и повторялся пять раз. Сложный субтест также включал ту же процедуру щелчка мышью, но в то же время испытуемого просили подсчитать, сколько экземпляров определенной цифры от нуля до девяти, случайно выбранных, он / она может увидеть. Цифры отображались на экране над квадратом щелчка мыши. Каждая цифра была видна в течение одной секунды.Через 30 секунд испытуемого просили сообщить, сколько конкретных цифр он / она видел. Подтест повторяли 10 раз. Можно было измерить разницу в скорости между одиночной и сложной задачей, изменчивость во времени и ошибки, сделанные при подсчете цифр. В комплексном тесте нужно было уделить внимание как квадрату, так и цифрам.

    2.3. Статистический анализ

    Сравнение между группами проводилось с помощью 𝑡-теста и анализа ковариации (ANCOVA).Тест Манна-Уитни 𝑈 использовался при анализе отдельных пунктов, включенных в шкалы самооценки. Поправка Бонферрони использовалась для множественных сравнений. Корреляция Пирсона и линейная регрессия использовались для анализа связей между переменными. Для анализа данных использовался SPSS 16.0 для Windows.

    3. Результаты

    В контрольной группе было значительно больше лет образования, чем в группе, перенесшей инсульт (-тест, = 0,001), а возраст почти значительно различается при сравнении двух групп (= 0.055, таблица 1). Соответственно, ANCOVA, контролирующий дисперсию образования и возраста, был проведен для всех проанализированных переменных. Единственное существенное различие между полами заключалось в том, что самки контрольной группы были быстрее в тесте кодирования цифровых символов, и для этой переменной был проведен ANCOVA, также контролирующий пол.

    3.1. Анкета для самооценки

    Между группами была обнаружена значительная разница по общей сумме баллов по умственной усталости. Это показано в таблице 2.Результаты для 24-часовой вариации сообщаются отдельно. Среднее значение для группы инсульта составило 18,4 с 95% доверительным интервалом 16,4–20,5. Среднее значение для контрольной группы составляло 4,0 с 95% доверительным интервалом 2,9–5,0 (см. Рисунок 1). Ни один из контрольных субъектов не сообщил о значении 10 или выше. Общий балл по шкале CPRS, взятый из подшкалы депрессии и тревоги, также был значительно выше в группе инсульта по сравнению с контрольной группой (см. Таблицу 2, рисунок 1).Значительный эффект в отношении умственной усталости сохранялся после поправки на депрессию (<0,001).

    9026 9022 9026 ± 2,86 ± 4,0 9038 Разрядность всего

    Переменный Ход Контроль 𝑃 значение

    CPRS, депрессия 8,0 ± 3,6 1,7 ± 1,8 <0.001
    CPRS, тревога 7,6 ± 3,8 2,5 ± 2,0 <0,001
    TMT A 40,4 ± 15,0 31,0 ± 11,3 0,061
    TMT B 83,7 ± 28,4 61,4 ± 15,6 0,031
    TMT C 98,3 ± 45,2 69,4 ± 32,0 0,053
    TMT D 167.0 ± 58,4 111,0 ± 43,1 0,011
    Ошибки, TMT D # 1,5 ± 1,4 0,7 ± 0,9 0,042
    Кодирование символов цифр 62,61 ± 0,6 80,3 ± 11,6 14,3 ± 4,0 16,0 ± 3,7 0,22
    Разряд цифр, вперед 8,3 ± 2,0 9.2 ± 1,5 0,16
    Разряд цифр, назад 6,0 ± 2,2 6,8 ± 2,6 0,80
    ФАС (общее количество слов) 38,0 ± 15,1 47,3 ± 1,6 0,035
    Скорость чтения (слов / сек) 2,8 ± 0,68 3,5 ± 0,85 0,040
    Щелчки мыши * 39.4 ± 8,3 47,0 ± 7,8 0,015
    Щелчки мыши + счетные цифры * 36,4 ± 8,8 42,3 ± 8,0 0,074
    Компьютерный тест, ошибки * 4,1 ± 2,9 1,8 ± 1,7 0,013

    # Ошибки в TMT A, B и C не были значительными; * средние значения для испытаний; первое испытание не было включено.

    Все отдельные пункты шкалы самооценки умственной усталости были оценены значительно выше в группе инсульта по сравнению с контрольной группой. CPRS дал следующие результаты: без учета пересекающихся пунктов пункты, относящиеся к грусти, эмоциональной вовлеченности, пессимистическим мыслям и интересу к жизни, оценивались значительно выше для группы, перенесшей инсульт (с поправкой на множественные сравнения, как показано на рисунке 2). Среди лиц, перенесших инсульт, 74% сообщили о четких 24-часовых вариациях: утро чаще всего считается лучшим временем дня, а днем ​​и вечером — худшим.Только 12% контрольных субъектов сообщили о четких 24-часовых вариациях.


    3.2. Когнитивные тесты

    Участники из группы инсульта были значительно медленнее в тесте, измеряющем скорость обработки информации, в первую очередь, кодирование цифровых символов, а также скорость чтения и количество щелчков мышью в компьютерном тесте. Группа инсульта также была значительно медленнее и сделала больше ошибок в TMT D, самом требовательном из тестов TMT. Они также были значительно медленнее на TMT B и произвели меньше слов в тесте на беглость речи.Было обнаружено, что результат подтеста простого щелчка мыши был значительно быстрее для контрольной группы по сравнению с испытуемыми, перенесшими инсульт. Компьютерный тест, в котором одновременно требовались скорость, внимание и рабочая память, показал довольно хорошую скорость для субъектов, перенесших удар, без обнаруженной разницы в скорости по сравнению с контрольной группой. Напротив, пациенты, перенесшие инсульт, совершали значительно больше ошибок по сравнению с контрольной группой (таблица 2, рисунок 3).

    Когнитивные тесты со значительными результатами (<0.05, см. Таблицу 2) были включены в модель линейной регрессии с использованием метода ввода. Модель объяснила 34% дисперсии (2adjusted = 0,337). Цифровое кодирование символов (= 0,004) и количество ошибок в компьютерном тесте (= 0,018) были значимыми предикторами умственной усталости, в то время как другие показатели не были значимыми предикторами умственной усталости. Цифровое кодирование символов и количество ошибок в компьютерном тесте также значимо коррелировали с суммой оценок умственной усталости (= -0,59 и 𝑟 = 0.46).

    3.3. Психическая усталость и депрессия

    Общие баллы по CPRS, депрессии и тревоге были на значительно более высоком уровне по сравнению с контрольной группой. Средний уровень депрессии в группе инсульта составил 8,0. MADRS, которая предоставляет отдельную шкалу, имеет тот же формат, что и депрессия шкалы самооценки CPRS, за исключением того, что пункты оцениваются по-другому. В шкале CPRS, депрессия, самый высокий уровень — три для каждого отдельного элемента CPRS, в то время как уровни альтернатив в шкале MADRS — двойные для каждого отдельного элемента, причем самый высокий уровень равен 6.Согласно MADRS, оценка от 12 до 20 считается легкой депрессией, а 21 и выше — вероятной истинной депрессией. Средний уровень восьми у пациентов с инсультом соответствует 16 по шкале MADRS, что указывает на общий умеренный уровень депрессии.

    4. Обсуждение

    Наблюдалась очень значимая разница между группами по самооценке умственной усталости: среднее значение 18, зарегистрированное для почти вылеченной группы инсульта, и среднее значение 4 для контрольной группы.Шкала самооценки не имеет порогового значения для утомляемости, но наш опыт показывает, что значение 15 и выше указывает на явную проблему с умственной усталостью [9, 23]. Явная разница в 24-часовом изменении также показала, что испытуемые испытывают специфическое истощение при умственном утомлении в течение активного времени дня. Энергии, которая у них есть утром, не хватит на весь день. Следует отметить, что пострадавшие от инсульта были включены из-за наличия умственного переутомления в течение одного года и более после инсульта.Данные, представленные в нашем исследовании, не включают указание на частоту умственного утомления после различных типов инсульта.

    Оценка депрессии была значительно выше в группе, перенесшей инсульт. Однако на индивидуальной основе, согласно MADRS, восемь участников не были в депрессии, у семи была указанная легкая депрессия, а у девяти была вероятная настоящая депрессия. Среди контрольной группы двое участников имели средний уровень депрессии, а остальные — ниже этого уровня.Общая сумма баллов по шкале депрессии может быть обманчива, если человек жалуется на трудности с концентрацией внимания и усталость, но не страдает депрессивным настроением, отсутствием интереса и удовольствия от повседневной деятельности. В этом исследовании три пункта перекрывались между умственной усталостью и депрессией, и эти пункты были оценены на более высоком уровне, чем соответствующие конкретные пункты на подшкале депрессии (см. Рисунок 2). Депрессия и умственная усталость могут возникать сами по себе, но иногда они возникают одновременно, как показано в этом исследовании.Соответственно, мы предлагаем рассматривать умственную усталость и депрессию как самостоятельные явления после инсульта. Это также согласуется с результатами других исследований [4–6, 12, 13].

    Досадное истощение наряду с плохой памятью, проблемами с концентрацией внимания и невозможностью выполнять одновременные задачи — это явления, на которые многие субъективно жалуются после инсульта. Важно включить в обследование когнитивные тесты, чтобы лучше понять трудности, связанные с умственным переутомлением, и с целью рекомендовать стратегии лечения.В этом исследовании физически хорошо выздоровевшие пациенты с инсультом, у которых не было никаких медицинских проблем, за исключением длительной умственной усталости, также показали снижение скорости обработки информации и совершили больше ошибок при выполнении сложных когнитивных задач по сравнению с контрольными субъектами. Однако мы обнаружили, что рабочая память не отклонялась от контрольной группы. Скорость обработки также является фундаментальной и важной при рассмотрении когнитивных функций более высокого порядка. Было проведено несколько исследований, посвященных усталости и когнитивным функциям после инсульта.Однако исследования показали связь между утомляемостью и снижением когнитивных функций в более сложных условиях [16], при этом когнитивных нарушений не было обнаружено, несмотря на частую утомляемость [15]. С помощью более требовательных и чувствительных тестов, включая скорость обработки и комплексное внимание, можно будет обнаружить когнитивные нарушения, сопровождающие умственную усталость. Это важно, поскольку умственная усталость и когнитивный дефицит будут препятствием для почти выздоровевших субъектов, перенесших инсульт, которые возвращаются к работе и прежним занятиям, поскольку повседневная жизнь сегодня сложна, и к одновременному и быстрые решения.

    В заключение следует отметить, что умственная усталость выводит из строя многих людей после почти выздоровевшего инсульта, и предполагается, что это связано с когнитивными нарушениями, в первую очередь скоростью обработки информации и вниманием. Психическую усталость также следует рассматривать как отдельное явление, и его следует отличать от депрессии, а не путать с ней. На сегодняшний день не существует конкретных руководств по лечению умственной усталости [24], и срочно необходимы исследования этого распространенного, но тревожного симптома.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано грантами следующих организаций: Страхование AFA и Комитет здравоохранения и медицинского обслуживания региона Вестра-Гёталанд, Швеция; Шведский исследовательский совет; Шведская ассоциация инсульта.

    Disney выпускает «Белоснежку и семь гномов»

    «Посмотрите сами, что гений Уолта Диснея создал в своей первой полнометражной постановке», — гласил оригинальный трейлер фильма Белоснежка и семь гномов , выпущенный 4 февраля 1938 г.

    Основанный на известной сказке братьев Гримм, Белоснежка начинается с того, что Злая Королева задает своему волшебному зеркалу вопрос «Кто из всех прекрасней?» Зеркало дает роковой ответ: Белоснежка, юная падчерица королевы. По приказу королевы убить юную принцессу сочувствующий дровосек вместо этого убеждает Белоснежку спрятаться в лесу; там она встречает множество дружелюбных животных, которые приводят ее в коттедж, где обитают семь гномов: Сонный, Дурман, Док, Снизи, Ворчун, Застенчивый и Счастливый.В конце концов, в классическом хэппи-энде зрители будут ожидать, что это торговая марка Диснея, любовь побеждает всех, когда гномы побеждают злодейскую королеву, а Белоснежка находит любовь с красивым принцем.

    ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Катастрофический день открытия Диснейленда

    Решение Уолта Диснея создать Snow White , который был первым анимационным фильмом, созданным на английском языке и в цвете Technicolor, бросило вызов популярной в то время мудрости. Скептики, в том числе его жена Лилиан, предупреждали его, что зрители, особенно взрослые, не будут смотреть полнометражный мультфильм о гномах.Но Дисней поставил на кон свое будущее, заняв большую часть из 1,5 миллиона долларов, которые он использовал для создания фильма. Премьера фильма «Белоснежка» «» состоялась в Голливуде 21 декабря 1937 года, заслужив овации звездной публики. Когда он был выпущен для широкой публики в феврале следующего года, фильм быстро собрал 8 миллионов долларов, ошеломляющую сумму во время Великой депрессии и больше, чем у всех фильмов того времени.

    Критики были практически единодушны в своем восхищении Snow White .Чарли Чаплин, присутствовавший на голливудской премьере, сказал Los Angeles Times , что фильм «даже превзошел наши ожидания. В Dwarf Dopey Дисней создал одного из величайших комиков всех времен ». Новаторское использование в фильме сюжета, цвета, анимации, звука, направления и фона, а также других элементов, позже вдохновило таких режиссеров, как Федерико Феллини и Орсон Уэллс. На самом деле, в фильме Уэллса Citizen Kane есть первый снимок ночного замка с одним освещенным окном, который поразительно похож на первый снимок замка Злой Королевы в Snow White .

    Дисней получил почетную премию Оскар за свои новаторские достижения, а музыка для фильма, включающая знаменитую балладу Белоснежки «Some Day My Prince Will Come» и другие песни Фрэнка Черчилля, Ларри Мори, Пола Смита и Ли Харлайн также была номинирована на «Оскар». Студия переиздала Snow White впервые в 1944 году, во время Второй мировой войны; после этого он выпускался несколько раз примерно каждые десять лет, что стало традицией для анимационных фильмов Диснея.К своему 50-летнему юбилею в 1987 году модель Snow White была восстановлена, но обрезана до широкоэкранного формата, что вызвало раздражение у некоторых критиков. Дисней выпустил более полную цифровую реставрацию фильма в 1993 году. Его сила по-прежнему сохраняется: в июне 2008 года, более чем через 60 лет после его выпуска в США, Американский институт киноискусства выбрал Белоснежку и семь гномов в качестве фильма №1. анимационный фильм всех времен в списке «10 величайших фильмов Америки в 10 классических жанрах».

    ПОДРОБНЕЕ: 7 фактов о Walt Disney, которых вы могли не знать

    Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Если ваш врач подозревает, что у вас стойкое депрессивное расстройство, обследования и тесты могут включать:

    • Физический осмотр. Врач может провести медицинский осмотр и задать подробные вопросы о вашем здоровье, чтобы определить, что может быть причиной вашей депрессии. В некоторых случаях это может быть связано с основной проблемой физического здоровья.
    • Лабораторные тесты. Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать депрессивные симптомы. Например, ваш врач может назначить анализ крови, чтобы узнать, если ваша щитовидная железа недостаточно активна (гипотиреоз).
    • Психологическая оценка. Это включает обсуждение ваших мыслей, чувств и поведения, а также может включать анкету, помогающую точно установить диагноз. Эта оценка может помочь определить, есть ли у вас стойкое депрессивное расстройство или другое состояние, которое может влиять на настроение, например, большая депрессия, биполярное расстройство или сезонное аффективное расстройство.

    Для диагностики стойкого депрессивного расстройства основное показание для взрослого несколько отличается от показания для ребенка:

    • У взрослого депрессивное настроение наблюдается большую часть дня в течение двух и более лет
    • У ребенка подавленное настроение или раздражительность проявляются большую часть дня в течение как минимум одного года

    Симптомы, вызванные стойким депрессивным расстройством, могут варьироваться от человека к человеку.Когда стойкое депрессивное расстройство начинается до 21 года, это называется ранним началом; если оно начинается в возрасте 21 года и старше, это называется поздним началом.

    Лечение

    Двумя основными методами лечения стойкого депрессивного расстройства являются лекарства и разговорная терапия (психотерапия). Подход к лечению, который рекомендует ваш врач, зависит от таких факторов, как:

    • Степень тяжести симптомов
    • Ваше желание решать эмоциональные или ситуативные проблемы, влияющие на вашу жизнь
    • Ваши личные предпочтения
    • Предыдущие методы лечения
    • Ваша способность переносить лекарства
    • Другие эмоциональные проблемы, которые могут быть у вас

    Психотерапия может быть первой рекомендацией для детей и подростков со стойким депрессивным расстройством, но это зависит от человека.Иногда также необходимы антидепрессанты.

    Лекарства

    Типы антидепрессантов, наиболее часто используемых для лечения стойкого депрессивного расстройства, включают:

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
    • Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

    Поговорите со своим врачом или фармацевтом о возможных побочных эффектах.

    Поиск подходящего лекарства

    Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств или их комбинацию, прежде чем вы найдете то, что работает.Это требует терпения, так как некоторым лекарствам требуется несколько недель или больше для полного эффекта и для ослабления побочных эффектов по мере того, как ваше тело привыкает.

    Не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись с врачом — врач может помочь вам постепенно и безопасно снизить дозу. Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы, похожие на абстинентный, а внезапное прекращение лечения может вызвать внезапное ухудшение депрессии.

    Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может потребоваться длительный прием антидепрессантов, чтобы контролировать симптомы

    Антидепрессанты и беременность

    Если вы беременны или кормите грудью, некоторые антидепрессанты могут представлять повышенный риск для здоровья вашего будущего ребенка или грудного ребенка.Поговорите со своим врачом, если вы забеременели или планируете забеременеть.

    Предупреждение FDA об антидепрессантах

    Хотя антидепрессанты, как правило, безопасны при приеме по назначению, FDA требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждение о черном ящике, самое строгое предупреждение для рецептов. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

    За каждым, кто принимает антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения, особенно при первом приеме нового лекарства или при изменении дозировки. Если у вашего подростка возникают суицидальные мысли во время приема антидепрессанта, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

    Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

    Психотерапия

    Психотерапия — это общий термин, обозначающий лечение депрессии путем обсуждения вашего состояния и связанных с ним проблем со специалистом в области психического здоровья.Психотерапия также известна как разговорная терапия или психологическое консультирование.

    Различные виды психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут быть эффективны при стойком депрессивном расстройстве. Вы и ваш терапевт можете обсудить, какой тип терапии вам подходит, ваши цели терапии и другие вопросы, такие как продолжительность лечения.

    Психотерапия может вам помочь:

    • Приспособиться к кризису или другим текущим трудностям
    • Определите проблемы, которые способствуют вашей депрессии, и измените поведение, которое усугубляет ее
    • Определите негативные убеждения и поведение и замените их здоровыми, позитивными
    • Находите лучшие способы справляться и решать проблемы
    • Изучите отношения и опыт и развивайте позитивное взаимодействие с другими
    • Восстановите чувство удовлетворения и контроля над своей жизнью и помогите облегчить симптомы депрессии, такие как безнадежность и гнев
    • Научитесь ставить реалистичные цели в жизни

    Образ жизни и домашние средства

    Стойкое депрессивное расстройство, как правило, не является состоянием, которое вы можете лечить самостоятельно.Но, помимо профессионального лечения, могут помочь следующие шаги по уходу за собой:

    • Придерживайтесь своего плана лечения. Не пропускайте сеансы психотерапии или встречи, и даже если вы чувствуете себя хорошо, не пропускайте лекарства. Дайте себе время постепенно улучшиться.
    • Узнайте о стойком депрессивном расстройстве. Информирование о вашем состоянии может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться вашего плана лечения. Поощряйте свою семью узнать о расстройстве, чтобы помочь им понять и поддержать вас.
    • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, что может вызвать у вас симптомы. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы ухудшатся или вернутся. Обратитесь к своему врачу или терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах или в своем самочувствии. Подумайте о том, чтобы привлечь членов семьи или друзей, чтобы они наблюдали за предупреждающими знаками.
    • Береги себя. Ешьте здоровую пищу, будьте физически активными и высыпайтесь. Подумайте о прогулке, беге трусцой, плавании, садоводстве или другом занятии, которое вам нравится.Хороший сон важен как для вашего физического, так и психического благополучия. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать.
    • Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Может показаться, что алкоголь или наркотики уменьшают симптомы, связанные с депрессией, но в долгосрочной перспективе они обычно усугубляют депрессию и затрудняют ее лечение. Поговорите со своим врачом или терапевтом, если вам нужна помощь в борьбе с употреблением алкоголя или наркотиков.

    Альтернативная медицина

    Убедитесь, что вы понимаете риски, а также возможные преимущества, если вы выбираете альтернативную или дополнительную терапию.Избегайте замены традиционного лечения или психотерапии альтернативной медициной. Когда дело доходит до депрессии, альтернативные методы лечения не заменяют медицинскую помощь.

    Например, травяная добавка под названием зверобой не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения депрессии в США, хотя она доступна. Это может помочь улучшить легкую или умеренную депрессию, но общие доказательства неубедительны.

    Зверобой может влиять на действие ряда лекарств, включая разжижающие кровь препараты, противозачаточные таблетки, химиотерапию, лекарства от ВИЧ / СПИДа и препараты для предотвращения отторжения органов после трансплантации.Кроме того, избегайте приема зверобоя во время приема антидепрессантов, поскольку их комбинация может вызвать серьезные побочные эффекты.

    FDA не контролирует добавки

    Пищевые добавки не одобрены и не контролируются FDA так же, как лекарства. Вы не всегда можете быть уверены в том, что получаете и безопасно ли это. Кроме того, поскольку некоторые травяные и другие диетические добавки могут мешать приему рецептурных лекарств или вызывать опасные взаимодействия, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

    Преодоление и поддержка

    Стойкое депрессивное расстройство затрудняет участие в поведении и действиях, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше. В дополнение к процедурам, рекомендованным вашим врачом или терапевтом, обратите внимание на следующие советы:

    • Сосредоточьтесь на своих целях. Лечение стойкого депрессивного расстройства — непрерывный процесс. Ставьте перед собой разумные цели. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях. Но позвольте себе делать меньше, когда вам плохо.
    • Сделайте свою жизнь проще. По возможности сокращайте обязательства. Структурируйте свое время, планируя свой день. Возможно, вам поможет составить список ежедневных задач, использовать стикеры в качестве напоминаний или использовать планировщик, чтобы оставаться организованным.
    • Напишите в дневник. Ведение дневника как часть вашего лечения может улучшить настроение, позволяя вам выражать боль, гнев, страх или другие эмоции.
    • Читайте авторитетные книги и веб-сайты по саморазвитию. Попросите своего врача или терапевта порекомендовать книги или веб-сайты для чтения.
    • Оставайтесь на связи. Не замыкайтесь. Старайтесь участвовать в общественной жизни и регулярно собираться с семьей или друзьями. Группы поддержки для людей, страдающих депрессией, могут помочь вам связаться с другими людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
    • Узнайте, как расслабиться и справиться со стрессом. Примеры: медитация, прогрессивное расслабление мышц, йога и тай-чи.
    • Не принимайте важных решений, когда вам плохо. Избегайте принятия решений, когда вы чувствуете себя подавленным, поскольку вы не можете ясно мыслить.

    Подготовка к приему

    Вы можете записаться на прием к своему лечащему врачу, чтобы обсудить свои проблемы, или вы можете решить обратиться к специалисту по психическому здоровью, например психиатру или психологу, для оценки.

    Что вы можете сделать

    Подготовьтесь к встрече, составив список из:

    • Любые симптомы, которые у вас были, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
    • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
    • Все лекарства, витамины, пищевые добавки или растительные препараты, которые вы принимаете, и их дозы
    • Вопросы, которые следует задать своему врачу

    Если взять с собой члена семьи или друга, это поможет вам вспомнить то, что вы пропустили или забыли.

    Основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

    • Почему я не могу справиться с депрессией самостоятельно?
    • Как вы лечите этот тип депрессии?
    • Разговорная терапия (психотерапия) поможет?
    • Есть лекарства, которые могут помочь?
    • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
    • Каковы некоторые побочные эффекты лекарства, которое вы рекомендуете?
    • Как часто мы будем встречаться?
    • Сколько времени займет лечение?
    • Чем я могу помочь себе?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
    • Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Добавить комментарий