случай успешного лечения с помощью медикаментов и психотерапии
Над описанием клинического случая, представленного доктором Бибик Павлом Александровичем, работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов
Бибик Павел Александрович
Об автореПсихиатр Cтаж — 7 лет
Брянская ЦРБ
Клиника «Медицинская помощь»
Клиника «Прайм Медикал»
Дата публикации 3 апреля 2023 г.Обновлено 23 мая 2023
Вступление
В клинику пришла 62-летняя женщина в сопровождении сына. Несколько месяцев назад у неё умер муж, и родственники настояли, чтобы она сходила к врачу.
Жалобы
Причиной обращения стало сниженное настроение, упадок сил, быстрая утомляемость, апатия, нежелание заниматься повседневными делами и ухаживать за собой.
У женщины не было аппетита, случались запоры. Иногда возникали суицидальные мысли, мучило болезненное чувство вины, эмоциональные перепады, плаксивость, тревога в течение дня, интенсивность которой не зависела от внешних факторов. Также женщина страдала от нарушений сна: ей было сложно уснуть, сон был поверхностным, с частыми и ранними пробуждениями.
В течение суток состояние почти не менялось, но ближе к вечеру немного ухудшалось.
Анамнез
Симптомы появились несколько месяцев назад после скоропостижной смерти супруга. Со временем женщина чувствовала себя всё хуже.
У пациентки высшее образование, на момент обращения она на пенсии, работала экономистом. Есть двое сыновей.
В прошлом у женщины не было психических заболеваний. Сейчас она в менопаузе, из хронических болезней отмечает артериальную гипертензию и хронический гастродуоденит.
Обследование
На приёме провели общий осмотр и оценили состояние основных систем организма:
- Общее состояние пациентки удовлетворительное.
- Кожа и слизистые оболочки обычной окраски.
- Сердечно-сосудистая система. Аускультативно (при выслушивании) тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений соответствует пульсу — 82 удара в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.
- Дыхательная система. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, ритмичное, хрипов нет, частота дыхательных движений 16 в минуту, концентрация кислорода в крови 99 %.
- Пищеварительная система. Язык влажный, обложен белесоватым налётом, живот при пальпации (прощупывании) мягкий, безболезненный. Стул нерегулярный, есть склонность к запорам.
- Мочеполовая система. Симптом поколачивания по поясничной области — отрицательный (т. е. боли не возникает), мочеиспускание безболезненное, диурез (объём мочи) достаточный.
- Неврологический статус. Очаговой неврологической симптоматики (слабости в руках или ногах, нарушения речи, чувствительности и др. ) не наблюдается.
- Психический статус. Сознание у женщины ясное, контакт продуктивный, на вопросы отвечает тихим голосом, чаще кратко. В собственной личности, месте и времени ориентируется верно. Фон настроения снижен, суицидальных мыслей не высказывает. Эмоционально депрессивна и плаксива. Выражение лица грустное. Мышление не нарушено по содержанию, но снижено по темпу. Память нарушена незначительно. Внимание устойчиво, но быстро истощается. Патологической психической продукции (галлюцинаций, бреда) не выявлено. Критика к состоянию сохранена, т. е. женщина полностью осознаёт, что с ней происходит.
) не наблюдается.Пациентке назначили несколько анализов:
- Общий анализ крови показал анемию лёгкой степени тяжести, эритроциты — 4,0 × 109/л, гемоглобин 107 г/л.
- В общем анализе мочи, биохимическом анализе крови и анализах на гормоны щитовидной железы отклонений не было.
Также было проведено экспериментально-психологическое исследование, в ходе которого состояние пациентки оценили по специальным шкалам и опросникам:
- по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), шкале депрессии Бека, шкале PHQ-9 и шкале Цунга были выявлены признаки умеренной тревоги и депрессии;
- по шкале Гамильтона определялись признаки тяжёлой депрессии;
- по опроснику для оценки тяжести бессонницы (ISI) была выявлена умеренно выраженная бессонница;
- по таблице Шульте — истощаемость внимания.
Диагноз
Депрессивный эпизод средней степени тяжести.
Лечение
Пациентке назначили:
- антидепрессант из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) на 6 месяцев с постепенным повышением дозировки в течение нескольких дней;
- транквилизатор с седативным эффектом, его нужно было принимать перед сном в течение 3 недель.
Также ей рекомендовали пройти рациональную и когнитивно-поведенческую психотерапию.
В течение первой недели лечения удалось нормализовать сон и режим дня. У женщины появилось желание заниматься повседневными делами. После двух недель улучшился эмоциональный фон и настроение, тревога прошла, появилась бодрость. После одного месяца лечения удалось устранить более 50 % начальной симптоматики.
На основании результатов первого месяца лечения и клинических рекомендаций курс антидепрессанта продолжили ещё на 6 месяцев. Кроме лечения медикаментами, проводилась также психотерапия. В итоге пациентка отметила, что смогла принять новые обстоятельства и вернуться к жизни.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, что реактивная депрессия, которая возникает в ответ на сильный стресс, протекает более благоприятно и предсказуемо, чем эндогенная (вызванная патологиями внутренних органов).
Благодаря комплексному лечению в виде психофармакотерапии и психотерапии состояние пациентки быстро улучшилось. Это позволяет предположить, что ремиссия будет стойкой и длительной, и женщина больше не будет страдать от депрессии.
Карта сайта
Карта сайта
|
|
Открыл конференцию известный врач Рошаль Леонид Михайлович. Конференция посвящена 80-летию Дроздова Эдуарда СеменовичаМожет ли горе превратиться в депрессию?
На прошлой неделе в программе «Разговоры о нации» NPR было показано шоу, в котором исследовалась грань между горем и депрессией.
Несмотря на то, что они совершенно разные, они удивительно похожи друг на друга. Участник дискуссии доктор Майкл Миллер, редактор
В течение многих лет Американская психиатрическая ассоциация призывала врачей не диагностировать глубокую депрессию у людей, которые недавно потеряли любимого человека. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , иногда известном как библия психиатра по диагностике психических заболеваний, горе специально указано как исключение из диагноза клинической депрессии. В настоящее время организация рассматривает возможность отказа от этого исключения, поднимая вопрос: является ли скорбь патологией?
Продолжительное горе
Так же, как смерть — неизбежная часть жизненного цикла, тяжелая утрата — необходимый аспект жизни.
Для скорби нет времени. Кроме того, культурные и косвенные факторы влияют на то, как люди выражают и справляются с этим.
Сегодня достижения в области медицины позволяют многим людям с неизлечимыми заболеваниями жить годы после постановки диагноза, в отличие от дней, недель или месяцев в предыдущие десятилетия. Как описано в нашей книге Прощание: руководство по преодолению неизлечимой болезни близкого человека , мы называем процесс скорби в таких ситуациях «новым горем», потому что у пациентов и их семей есть время привести свои дела в порядок, решить семейные проблемы и выбрать, как жить в оставшееся время. Этот тип горя отличается от внезапного шока и хаоса, которые часто сопровождают внезапную смерть, которая часто оставляет незавершенными дела, с которыми должны справиться близкие, а также любые незавершенные дела, которые у них были с умершим.
Во время продолжительной болезни или после смерти семья, друзья и коллеги часто объединяются, чтобы оказывать постоянную поддержку тем, кто в горе.
Сторонники (специалисты, друзья, духовные наставники, семья) могут помочь тем, кто скорбит, возобновить работу и постепенно двигаться дальше, сохраняя память о погибшем.
Это ключевое отличие депрессии. Люди, страдающие тяжелой депрессией, как правило, изолированы и чувствуют себя оторванными от других и могут избегать такой поддержки и помощи. Люди, которые не получают такой поддержки или избегают ее, могут подвергаться большему риску соскальзывания в клиническую депрессию во время процесса скорби.
Доктор Миллер отмечает, что для некоторых людей, которые ранее боролись с признанной или непризнанной депрессией, смерть близкого человека может стать катализатором, который выведет депрессию на передний план. В таких случаях может помочь профессиональное лечение, такое как терапия и/или медикаментозное лечение. В интервью, которые мы провели во время написания и исследования Saying Goodbye, мы узнали, что некоторые люди находят антидепрессанты полезными для восстановления сна и аппетита и «снятия остроты».
Другие люди, которые пробовали лекарства, перестали их принимать, потому что чувствовали, что их чувства притупляются, и что лекарство мешает их способности горевать.
Распознавание депрессии в горе
Скорбь нелинейна. Он принимает различные формы в разное время жизни. Среди прочего, на это влияет сила нашей привязанности к потерянному любимому человеку и то, насколько важным он или она были в нашей жизни. Утрата никогда не заканчивается. Через некоторое время он ослабевает, но затем может появиться на днях рождения и юбилеях, в определенных местах или вызван чем-то вроде особой песни.
Если вы переживаете внезапную смерть любимого человека или длительное горевание, связанное с неизлечимой болезнью, вот несколько советов:
- Будьте готовы к депрессии. Потеря аппетита, проблемы со сном и грусть — все это часть нормального процесса горя, и лучше не вмешиваться в него.
- Ожидайте, что горе со временем будет усиливаться и ослабевать. В один прекрасный день вы можете чувствовать себя хорошо, а на следующий день снова погрузиться в глубокое горе.
- Создайте и используйте сеть поддержки. Скорбящим людям нужны другие люди, с которыми можно поговорить и позаботиться о них — не только в течение нескольких дней, но и в течение длительного периода времени. Это особенно верно для тех людей, которые ухаживают за неизлечимо больным близким человеком.
- Если у вас возникают мысли о самоубийстве, серьезная потеря веса или вы не можете выполнять повседневные действия, например вставать с постели или ходить на работу более одного дня, подумайте о том, чтобы обратиться за дополнительной профессиональной помощью.
В один прекрасный день вы можете чувствовать себя хорошо, а на следующий день снова погрузиться в глубокое горе.Горе и депрессия Как справиться с отрицанием, потерей, гневом и многим другим
Автор Дебра Фулгам Брюс, доктор философии
- Что такое горе?
- Как мы реагируем на горе и потерю?
- Что может помешать процессу исцеления?
- Что может помочь справиться с горем?
- Что мне делать, если мое горе не проходит?
Когда вы теряете кого-то или что-то дорогое вам, естественно чувствовать боль и горе.
Горе — естественная реакция на смерть или утрату. Процесс скорби — это возможность должным образом оплакать потерю, а затем исцелиться. Процессу помогает, когда вы признаете горе, находите поддержку и даете время горю подействовать.
Каждый год от 5% до 9% населения теряет близкого члена семьи. Но это не единственная потеря, которая может вызвать горе. Люди могут чувствовать потерю, когда:
- Они разлучаются с любимым человеком
- Они теряют работу, должность или доход
- Домашнее животное умирает или убегает
- Дети покидают дом
- У них серьезные перемены в жизни, такие как развод, переезд или уход на пенсию способы, которыми мы справляемся со своими чувствами.
Некоторые люди обладают здоровыми навыками преодоления трудностей. Они способны чувствовать горе, не забывая о своих повседневных обязанностях.
У других людей нет навыков выживания или поддержки, в которых они нуждаются. Это препятствует процессу скорби.
Существуют определенные стадии горя. Они отражают обычные реакции людей, пытающихся осмыслить потерю. Важной частью процесса исцеления является чувство и принятие эмоций, возникающих в результате потери.
Люди проходят через общие стадии горя:
Отрицание, оцепенение и шок: Оцепенение — это нормальная реакция на смерть или потерю, и его никогда не следует путать с «безразличием». Эта стадия горя помогает защитить нас от переживания глубины утраты. Это может быть полезно, когда нам нужно предпринять какие-то действия, например, спланировать похороны, уведомить родственников или просмотреть важные документы. По мере того, как мы проходим через опыт и медленно признаем его влияние, первоначальное отрицание и недоверие исчезают.
Торг: Эта стадия горя может быть отмечена постоянными мыслями о том, что «можно было бы сделать», чтобы предотвратить смерть или утрату. Некоторые люди становятся одержимы размышлениями о том, как можно было бы сделать что-то по-другому, чтобы спасти жизнь человека или предотвратить потерю. Если с этой стадией горя не справиться и не решить, человек может жить с сильным чувством вины или гнева, которые могут помешать процессу исцеления.
Депрессия : На этой стадии мы начинаем осознавать и ощущать истинные масштабы смерти или утраты. Общие признаки депрессии на этой стадии включают проблемы со сном, плохой аппетит, усталость, недостаток энергии и приступы плача. Мы также можем испытывать жалость к себе и чувствовать себя одинокими, изолированными, опустошенными, потерянными и тревожными.
Гнев: Эта стадия распространена. Обычно это происходит, когда мы чувствуем себя беспомощными и бессильными.
Гнев может быть вызван чувством покинутости из-за смерти или утраты. Иногда мы злимся на высшие силы, на докторов, которые заботились о потерянном любимом человеке, или на жизнь в целом.Принятие: Со временем мы сможем смириться со всеми эмоциями и чувствами, которые мы испытали, когда произошла смерть или утрата. Исцеление может начаться, как только потеря станет неотъемлемой частью нашего жизненного опыта.
В течение жизни мы можем вернуться к некоторым ранним стадиям горя, таким как депрессия или гнев. Поскольку для процесса скорби нет правил или ограничений по времени, процесс исцеления у всех будет разным.
Некоторые вещи могут препятствовать или замедлять процесс выздоровления после смерти или утраты. К ним относятся:
- Избегание эмоций
- Компульсивное поведение
- Минимизация чувств
- Переутомление на работе
- Злоупотребление наркотиками, алкоголем или другими веществами как способ справиться с эмоциональным дискомфортом
Дайте достаточно времени, чтобы испытать мысли и чувства.
Сообщить о пропаже доверенному лицу.
Открыто выражайте чувства или пишите о них записи в дневнике.
Найдите группы скорбящих, в которых есть другие люди, пережившие подобные потери.
Помните, что плач может дать облегчение.
Если чувства переполняют вас, обратитесь за профессиональной помощью.
Если горе продолжается и вызывает длительную и глубокую депрессию с такими физическими симптомами, как плохой сон, потеря аппетита, потеря веса и даже мысли о самоубийстве, у вас может быть состояние, известное как осложненная тяжелая утрата. Поговорите со своим врачом как можно скорее.
Иногда глубокая депрессия может развиться наряду с нормальным чувством утраты или грусти, связанной с горем. В то время как обычная грусть как часть реакции горя может пройти через несколько месяцев, большая депрессия — это медицинское расстройство, которое отличается от обычного горя, может возникнуть в любое время (даже сразу после смерти от утраты) и требует лечения для быть решен.
Гнев может быть вызван чувством покинутости из-за смерти или утраты. Иногда мы злимся на высшие силы, на докторов, которые заботились о потерянном любимом человеке, или на жизнь в целом.
