Препараты для лечения депрессии: Антидепрессанты купить в интернет-аптеке, цены на лекарства от депрессии в Москве — ШПИЛЬКИ

Содержание

Депресія: ліки, які призначають для лікування

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 111

Сортування: За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:

Алора Товарів: 3 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Аміназин Товарів: 4 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Ціна за рецептом: Безкоштовно

Перейти до кошика

Ціна за рецептом: 2. 26 грн.

Перейти до кошика

Ціна за рецептом: 2.26 грн.

Перейти до кошика

Знижка

Перейти до кошика

Гептрал Товарів: 2 Аналогів: 8

Перейти до кошика

Доксепін Товарів: 3 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Дюксет Товарів: 2 Аналогів: 14

Перейти до кошика

Дюлок Товарів: 2 Аналогів: 14

Перейти до кошика

Езопрам Товарів: 2 Аналогів: 19

Перейти до кошика

Ціна за рецептом: 72. 32 грн.

Перейти до кошика

Ціна за рецептом: 36.15 грн.

Перейти до кошика

Ціна за рецептом: 18.07 грн.

Ессобел Товарів: 2 Аналогів: 19

Перейти до кошика

Есцитам Товарів: 4 Аналогів: 17

Перейти до кошика

Золофт Товарів: 1 Аналогів: 8

Перейти до кошика

Інтеллан Товарів: 2 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 27. 04.2021 Дата оновлення: 11.03.2023

Депресія — серйозний психологічний розлад, від якого нерідко страждає не тільки сам хворий, але і його близькі.

Загальні відомості

Найчастіше депресія розвивається на тлі стресу або тривало травмуючої ситуації. Нерідко депресивні розлади ховаються під маскою поганого настрою, особливостей характеру. Для того щоб не допустити важких наслідків, важливо розібратися, як і чому виникає депресія.

Причини депресії

Депресивні розлади можуть з’явитися в будь-якому віці та у представників будь-яких соціальних груп. Це пояснюється, перш за все, тим, що цінності сучасного суспільства істотно тиснуть на людину. Люди прагнуть до соціального благополуччя, професійних успіхів, зовнішньої привабливості. Якщо ж досягти цього не вдається, людина може впасти у відчай, важко переживати невдачі, і, як наслідок, розвивається депресія. До депресивного розладу можуть також призвести й важкі психологічні травми, такі як смерть близької людини, розпад сім’ї, розрив відносин з коханою людиною, важке захворювання.

У рідкісних випадках депресія виникає без будь-якої очевидної причини. Вчені припускають, що в подібних ситуаціях грають роль особливості нейрохімічних процесів, зокрема, обмін нейромедіаторів (серотонін, норадреналін і ін.).

Симптоми

Емоційні прояви депресії дуже різноманітні. До них відносяться почуття тривоги, відчаю, зниження самооцінки. Людина, що страждає депресією, відчуває постійну втому, печаль. Вона перестає цікавитися тим, що раніше приносило їй радість, стає байдужою до оточуючих.

Змінюється і поведінка хворих. Депресію можна запідозрити, якщо людина втрачає здатність до цілеспрямованих дій, не може сконцентрувати увагу.

Товариська і життєрадісна по своїй природі людина, впадаючи в депресію, починає уникати контактів з друзями, близькими, «замикає себе в чотирьох стінах». Нерідко виникає прихильність до алкоголю, наркотичних препаратів.

Хворим на депресію також властиві деякі особливості мислення. Думки про себе стають негативними, людина фіксується на негативних сторонах свого життя, вважає себе непотрібним, нікчемним, обтяжливим для родичів. Хворому важко самостійно приймати рішення.

Крім змін емоційної сфери, для депресій також характерні фізіологічні (соматичні) прояви. Найчастіше порушується режим сну і неспання, виникає безсоння. Апетит може зникнути повністю або, навпаки, посилитися і приводити до переїдання. Хворі скаржаться на болі в області серця, шлунка, страждають запорами. Помітно знижується енергетичний запас організму, пацієнти швидко перевтомлюються навіть при невеликих фізичних і розумових навантаженнях. Нерідко виникають розлади сексуальної сфери.

Ускладнення при депресії

На жаль, алкоголізм і наркоманія дуже часто обумовлені депресивними станами. Алкоголь і наркотики створюють у хворого помилкове відчуття гарного самопочуття. Депресія також лежить в основі самих різних соціальних фобій (страх втратити кохану людину, страх опинитися в громадському місці), а у важких випадках може призвести до суїцидальних думок і спроб.

Що можете зробити ви

Перш за все, необхідно знати, що з депресією можна і потрібно боротися.

Якщо Ви помітили, що будь-хто з Ваших близьких став занадто часто критикувати сам себе, конфліктує із членами сім’ї, колегами по роботі, відчуває незрозуміле почуття страху, слід проконсультувати його у лікаря. Якщо хворому поставлений діагноз депресії, йому необхідно надати підтримку, намагатися підбадьорити його, навіть якщо він сам в цьому не зацікавлений. Родичі пацієнта повинні розуміти, що депресія — минущий стан, при якому потрібно надати психологічну допомогу, не занурюючись при цьому в хворобу самому. Постарайтеся переконати хворого, що немає ніякої його провини в тому, що у нього виникла депресія. Разом ви впораєтеся з цим важким станом.

Що може зробити лікар під час депресії

Без лікування депресія може тягнутися місяцями та навіть роками. Основу лікування складають застосування медикаментів і психотерапія.

Ліки для лікування депресії (антидепресанти) підбираються індивідуально для кожного хворого і приймаються тривало, протягом декількох місяців.

Медикаментозне лікування буде успішним, якщо пацієнт строго дотримується рекомендованого режиму прийому препаратів.

Мета психотерапії допомогти людині навчитися регулювати власні емоції. Цей метод лікування має на увазі активну участь самого пацієнта, його готовність розповісти про свої проблеми. Вся інформація, отримана лікарем під час сеансу психотерапії, залишається таємницею.

Профілактичні заходи

Для того, щоб перешкоджати розвитку депресії, потрібно навчитися долати стресові ситуації. Здоровий спосіб життя, регулярна зарядка, правильний режим роботи та відпочинку — ось що допоможе боротися зі стресом і зберегти душевну рівновагу!

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Лечение депрессивных расстройств | СККСПБ №1

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.

Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение. Эти же механизмы регулируют поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит. Таким образом, депрессия – это не каприз, не проявление лени. Это следствие нарушения биохимических процессов в мозге.

Снижение количества нейромедиаторов (веществ, которые передают импульсы от нейрона к нейрону) в синаптической щели вызывает симптомы депрессии. Способность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.

Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.

Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако эти препараты имеют нежелательные побочные действия, резко снижающие качество жизни пациентов во время лечения. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.

Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тетрациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.

Повсеместное признание на сегодняшний день получили антидепрессанты III, воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптической щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Кроме того эти препараты обладают незначительной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторые исследователи отмечают недостаточную эффективность антидепрессантов III поколения при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанную с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора – серотонина.

Более эффективные антидепрессанты – препараты IV поколения – избирательно блокируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновременно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.

При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но такие ситуации встречаются редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.

Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики.

При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества пациента с врачом. Вера пациента в возможность выздоровления, отсутствие предубеждения против “вреда”, наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют достижению терапевтического успеха.

Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отменять антидепрессанты, так же, как и назначать их должен только врач-психиатр. Отменяют препараты обычно не ранее 6 месяцев от нормализации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Пациенты часто совершают ошибку, преждевременно прекращая прием лекарств после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Обрыв терапии чреват для пациента серьезными неприятностями.

Вместе с медикаментозным лечением пациенту, страдающему от депрессии, предлагают психотерапию: индивидуальную, семейную, или групповую. Важный элемент социальной реабилитации – участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь и понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своей проблеме.

Если вы чувствуете признаки депрессии, обратитесь в психиатрическую службу или позвоните по Телефону доверия +7(8652) 99-17-86

Материал подготовлен Ставропольской психиатрической больницей на основе информации Национального центра психического здоровья (http://www.psychiatry.ru) и ВОЗ.

Смотрите и читайте нас в соцсетях

Иллюстрация к данной публикации взята из общедоступной библиотеки изображений https://www. freepik.com/ и из открытых источников.

Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь

Какие лекарства лечат депрессию? — MHA Screening

Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарств. Большинство из них называются антидепрессантами . Они работают, восстанавливая баланс химических веществ в вашем мозгу.

Как действуют антидепрессанты?

Существует несколько различных типов (или «классов») антидепрессантов. Каждое из них работает, восстанавливая баланс химических веществ в вашем мозгу, но каждое лекарство воздействует на разные химические вещества и влияет на них по-разному.

Химические вещества мозга, о которых мы говорим, называются нейротрансмиттерами . Они посылают сообщения от одной клетки мозга к другой. Разные нейротрансмиттеры посылают разные типы сообщений. Наиболее важными для понимания антидепрессантов являются:

Серотонин , который влияет на ваше настроение, уровень энергии, аппетит и сон [1]
Дофамин , который влияет на мотивацию и удовольствие — иногда его называют химический» [2]
Норэпинефрин , который влияет на ваш уровень энергии, концентрацию и внимание. Связан с адреналином и имеет схожие эффекты [3]

Каждый антидепрессант оказывает немного различное воздействие на каждый из этих нейротрансмиттеров. Вот почему одно и то же лекарство, которое работает для вас, может не сработать для кого-то другого.

Как принимать антидепрессанты?

Антидепрессанты принимаются ежедневно. Они часто занимают несколько недель, прежде чем они имеют заметный эффект. Вы не можете просто время от времени принимать антидепрессант в те дни, когда вы чувствуете себя особенно подавленным.

У вас может возникнуть соблазн прекратить их прием, как только вы почувствуете себя лучше, думая, что вылечились. К сожалению, антидепрессанты — это не лекарство от депрессии — это способ справиться с ней, а не способ заставить ее уйти навсегда. Некоторые люди в конце концов могут перестать принимать антидепрессанты, но нет ничего постыдного в том, чтобы принимать их в течение длительного времени или даже всю жизнь!

Если вы решите прекратить прием антидепрессантов, лучше сначала поговорить с врачом. Ваш врач может помочь вам постепенно уменьшить дозировку, что уменьшит симптомы отмены. (Вы часто можете сделать это, разрезав свои таблетки пополам на несколько недель, а затем на четверти еще на несколько недель.) Они также могут помочь вам найти альтернативу, которая имеет меньше побочных эффектов или более эффективна.

Побочные эффекты

Все лекарства для лечения психических заболеваний могут вызывать побочные эффекты [4]. Каждое лекарство отличается — для получения информации о побочных эффектах определенного типа антидепрессантов прочитайте статьи об СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО и/или атипичных антидепрессантах.

Общие побочные эффекты антидепрессантов включают:

Изменения сна, аппетита, веса или полового влечения
Чувство тошноты или головокружение
Головные боли

В редких случаях антидепрессанты могут усугубить депрессию или вызвать суицидальные мысли. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас есть неконтролируемые суицидальные мысли или планы, обратитесь к тому, кому вы доверяете, кто может вам помочь. Если вам нужна немедленная помощь, вы можете позвонить по номеру 988, чтобы связаться с горячей линией Suicide & Crisis, использовать окно чата по адресу 988lifeline.org/chat или отправить текстовое сообщение «MHA» на номер 741741, чтобы анонимно поговорить с кем-то, кто может помочь вам справиться с этими мыслями.

Большинство антидепрессантов потенциально могут вызывать серотониновый синдром, который встречается редко, но серьезно. Серотониновый синдром возникает, когда уровень серотонина в вашем мозгу становится слишком высоким. Обычно это происходит, когда вы принимаете более одного лекарства или добавки, которые повышают уровень серотонина. Симптомы включают:

Чувство спутанности сознания и возбуждения
Подергивание мышц
Потливость или озноб
Диарея

В наиболее тяжелых случаях это может включать:

Судороги
Нерегулярное сердцебиение
Потеря сознания

Серотониновый синдром требует неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете это, обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните по номеру 911.

Типы антидепрессантов

Существует множество различных типов антидепрессантов. Некоторые из них очень похожи друг на друга. Лекарства, действующие сходным образом, объединены в классы . Давайте посмотрим на некоторые из наиболее распространенных классов антидепрессантов и на то, как они работают.

(Помните: антидепрессанты уравновешивают нейротрансмиттеры в вашем мозгу, в основном серотонин, дофамин и норэпинефрин.)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Это наиболее часто назначаемый тип антидепрессантов. Скорее всего, если вы пойдете к своему семейному врачу и скажете, что у вас депрессия, он назначит вам СИОЗС. Другие типы антидепрессантов обычно назначаются, если СИОЗС не помогают.

СИОЗС поднимают настроение, повышая уровень серотонина в мозгу. Их можно использовать для лечения многих состояний психического здоровья, включая депрессию, тревогу, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [5].

Examples of SSRIs include:

Generic name	Brand name(s)
Citalopram	Celexa
Escitalopram	Lexapro
Fluoxetine	Prozac, Sarafem, Symbyax
Fluvoxamine	Luvox
Пароксетин	Paxil, Pexeva
	2 Zolo ft	2 Zolo ft	20112
Вилазодон	Вибрид

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей полной статьей об СИОЗС.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI)

SNRI аналогичны СИОЗС, за исключением того, что в дополнение к серотонину они также повышают уровень норадреналина. Помимо депрессии и тревоги, СИОЗСН также могут лечить хроническую боль [6] и СДВГ [7].

Общее название	Торговая марка(я)
Desvenlafaxine	Pristiq
Duloxetine	Cymbalta
Levomilnacipran	Fetzima
Milnacipran	Savella
Venlafaxine	Effexor

For more information, ознакомьтесь с нашей полной статьей о SNRI.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА представляют собой старый класс антидепрессантов. В настоящее время они менее распространены, чем СИОЗС и СИОЗСН, но их все еще используют, если другие типы антидепрессантов не работают. Они также могут быть вариантом при СДВГ [8].

Generic name	Brand name(s)
Amitriptyline	Elavil
Amoxapine	Asendin
Clomipramine	Anafranil
Desipramine	Norpramin
Доксепин	Синекван
Имипрамин	Тофранил
Нортриптилин	Памелор
Протриптилин	Вивактил

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей полной статьей о ТЦА.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО являются старейшим типом антидепрессантов в этом списке. ИМАО могут взаимодействовать с пищей, поэтому их прием часто связан с диетическими ограничениями. Они также взаимодействуют со многими другими лекарствами. По этим причинам они больше не используются очень широко [9].

Тем не менее, ИМАО могут быть полезны, если другие типы антидепрессантов не сработали. Иногда они используются для лечения биполярного расстройства или для лечения неврологических состояний, таких как болезнь Паркинсона.

Они также могут быть полезны при атипичной депрессии или «депрессии с атипичными чертами».

Generic name	Brand name(s)
Isocarboxazid	Marplan
Phenelzine	Nardil
Selegiline	EMSAM (taken as a skin patch)
Транилципромин	Парнат

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей полной статьей об ИМАО.

Атипичные антидепрессанты

Некоторые антидепрессанты не подпадают ни под одну из вышеперечисленных категорий. Они обычно используются для устранения конкретных симптомов, чтобы избежать побочных эффектов или когда другие антидепрессанты не работают. Большинство из них с меньшей вероятностью вызывают сексуальные побочные эффекты, чем другие типы антидепрессантов.

Бупропион (торговые марки: Wellbutrin, Zyban) повышает уровень дофамина и норадреналина. В отличие от большинства антидепрессантов, он не влияет на серотонин. Его часто назначают для устранения определенных симптомов, таких как пересыпание, увеличение веса, усталость и проблемы с концентрацией внимания [10][11], или для противодействия побочным эффектам других антидепрессантов.
Тразодон — это антидепрессант, но его также обычно назначают людям, у которых проблемы со сном или у которых кошмары из-за посттравматического стрессового расстройства [12].
Миртазапин (торговая марка: Ремерон) также назначают в качестве снотворного. Это может вызвать повышение аппетита и увеличение веса, что может быть отрицательным побочным эффектом или плюсом для людей с недостаточным весом или расстройством пищевого поведения [13].
Вортиоксетин (торговые наименования: Trintellix, Brintellix) похож на другие антидепрессанты, которые работают за счет повышения уровня серотонина в мозге [15].
Кетамин и эскетамин – это препараты, которые в основном использовались для анестезии и обезболивания. В последние годы их начали использовать для лечения тяжелой или резистентной к лечению депрессии (ТРД).

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей полной статьей об атипичных антидепрессантах.

Другие средства для лечения депрессии

Помимо антидепрессантов существуют и другие виды лекарств, которые иногда могут помочь при депрессии. Многие из них предназначены для лечения других состояний, таких как тревога или биполярное расстройство. Типичным примером являются атипичные нейролептики [15]. Многие люди, у которых была диагностирована депрессия, также имеют симптомы других психических и физических заболеваний. Лечение этих других состояний также может помочь при депрессии.

Лекарства также не являются единственным методом лечения депрессии. Терапия помогает многим людям. Изменения в образе жизни также могут помочь: больше сна, употребление в пищу продуктов, которые помогут вам чувствовать себя энергичными и здоровыми, заниматься приятными делами и больше заниматься физическими упражнениями.

Показать ссылки

Frazer & Hensler. (1999). Участие серотонина в физиологических функциях и поведении. В Siegel et al. (ред.), Основы нейрохимии: молекулярные, клеточные и медицинские аспекты (6 ^-е-е изд.). Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27940/
Белуджон и Грейс. (2017). Нарушение регуляции дофаминовой системы при больших депрессивных расстройствах. Международный журнал нейропсихофармакологии 20 (12), стр. 1036-1046. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716179/
Moret & Briley. (2011). Значение норадреналина при депрессии. Нейропсихиатрические заболевания и лечение 7 (Приложение 1), стр. 9-13. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3131098/
Национальных служб здравоохранения (NHS). (2015). «Побочные эффекты: антидепрессанты». NHS . Получено с https://www.nhs.uk/conditions/antidepressants/side-effects/
Национальной службы здравоохранения (NHS). (2015). «Обзор: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)». NHS . Получено с https://www.nhs.uk/conditions/ssri-antidepressants/
Stahl et al. (2005). СИОЗСН: фармакология, клиническая эффективность и переносимость в сравнении с другими классами антидепрессантов. CNS Spectrums, 10 (9), стр. 732–747. Получено с https://doi.org/10.1017/S10928529726
Antshel et al. (2011). Прогресс в понимании и лечении СДВГ. BMC Medicine 9 , с. 72. Получено с https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-72
Budur et al. (2005). Нестимулирующее лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Психиатрия (Эджмонт), 2 (7), 44–48. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC300019.7/
Федорович и Шварц. (2004). Роль ингибиторов моноаминоксидазы в современной психиатрической практике. Журнал психиатрической практики 10 (4), стр. 239-248. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2075358/
Patel et al. (2016). Бупропион: систематический обзор и метаанализ эффективности антидепрессанта. Терапевтические достижения в психофармакологии 6 (2), стр. 99–144. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC48379.68/
Ачесон и де Вит. (2008). Бупропион улучшает внимание, но не влияет на импульсивное поведение у здоровых молодых людей. Экспериментальная и клиническая психофармакология, 16 (2), 113–123. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270475/
Шин и Саадабади. (2020). Тразодон. StatPearls Publishing, Остров Сокровищ, Флорида. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470560/
Croom, et al. (2009). Миртазапин: обзор его использования при глубокой депрессии и других психических расстройствах. CNS Drugs 23 , стр. 427-452. Получено с https://doi.org/10.2165/00023210-200923050-00006
D’Agostino, et al. (2015). Вортиоксетин (Бринтелликс): новый серотонинергический антидепрессант. Фармация и терапия, 40 (1), стр. 36-40. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4296590/
Nemeroff. (2004). Использование атипичных нейролептиков при рефрактерной депрессии и тревоге. Журнал клинической психиатрии 66 Приложение 8, стр. 13-21. Получено с https://europepmc.org/article/med/16336032

Лекарства для детей с депрессией

Специалисты сходятся во мнении, что для детей с депрессией в первую очередь назначают антидепрессанты группы СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. И если первый назначенный ребенку СИОЗС не помогает в борьбе с депрессией, рекомендуют попробовать еще один, так как отдельные дети по-разному реагируют на разные СИОЗС.

Но прежде чем мы поговорим об антидепрессантах, важно помнить, что не всем детям, страдающим депрессией, нужно лечиться лекарствами. Детям и подросткам с легкими симптомами депрессии рекомендуется терапия. Существует несколько видов терапии, в том числе когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (ИПТ), которые доказали свою эффективность для детей с депрессией. Если нет ответа на терапию в течение 12 недель — или эти методы лечения недоступны — следует рассмотреть возможность применения препаратов СИОЗС.

Детям с умеренной и тяжелой депрессией обычно рекомендуют СИОЗС либо отдельно, либо в сочетании с терапией. Детям с выраженными симптомами рекомендуется начинать с комбинированной терапии и медикаментозного лечения. «Депрессия — это серьезно, и она может забрать жизнь», — отмечает Сарпер Таскиран, доктор медицинских наук, детский и подростковый психиатр в Институте детского разума. «Его нужно лечить эффективно и надежно».

Планирование лечения депрессии

Подход к медикаментозному лечению каждого ребенка разный, говорит доктор Таскиран, потому что у многих детей депрессия развивается в результате других проблем, с которыми они сталкиваются, включая тревогу и СДВГ. Если их лечат только от депрессии, не распознавая основные проблемы, лечение может быть неэффективным.

Таким образом, первая задача врача, назначающего лекарство, — решить, нужно ли одновременно лечить какие-либо другие заболевания. По словам доктора Таскирана, в период, прошедший с момента изоляции от пандемии, он наблюдал много молодых пациентов, которые раньше боролись с тревогой или СДВГ, у которых развилась депрессия по мере того, как их борьба усугублялась.

«Я думаю, что как клиницисты, мы должны быть очень осторожны, чтобы не сразу перейти к лечению депрессии, как будто это произошло только что, — добавляет он, — но изучить историю ребенка, развитие симптомов, так что что мы можем удовлетворить их потребности.

Как действуют антидепрессанты?

Антидепрессанты обычно работают, уравновешивая уровни нейротрансмиттеров — химических веществ, которые посылают сигналы между нейронами — в головном мозге. Эти химические вещества включают серотонин, дофамин и норадреналин. Более высокие уровни этих химических веществ обычно соответствуют более низким уровням депрессии.

СИОЗС работают за счет повышения доступности серотонина в головном мозге. Они являются препаратами первого выбора для детей и подростков, страдающих депрессией, поскольку было показано, что они эффективны в уменьшении симптомов и имеют меньше проблемных побочных эффектов, чем другие виды антидепрессантов.

Другой близкородственной категорией антидепрессантов являются СИОЗСН или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Поскольку СИОЗСН воздействуют на два типа нейротрансмиттеров, они, как правило, вызывают больше побочных эффектов, и их обычно рассматривают после того, как были опробованы СИОЗС.

Начало приема антидепрессантов

СИОЗС и СИОЗСН обычно проявляют эффект от симптомов депрессии в течение четырех-шести недель, и их эффективность продолжает расти еще несколько недель после этого. Лучшая доза — максимальное уменьшение симптомов без проблемных побочных эффектов — варьируется от ребенка к ребенку. Таким образом, врач должен начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее.

Существует несколько различных препаратов СИОЗС, которые врач может порекомендовать в качестве первого выбора для детей с депрессией. Только два из них, флуоксетин (прозак) и эсциталопрам (лексапро), одобрены FDA для лечения депрессии у детей и подростков. Флуоксетин одобрен для детей от 8 лет и старше, а эсциталопрам — от 12 лет и старше.

Флуоксетин является наиболее изученным из СИОЗС — его эффективность у детей подтверждена крупными исследованиями — и этот СИОЗС чаще всего назначают подросткам и детям с депрессией.

Другие антидепрессанты были одобрены для использования у детей, но не специально для лечения депрессии. Сертралин (Золофт) и флувоксамин (лувокс) одобрены FDA для лечения детей с обсессивно-компульсивным расстройством (сертралин 6 и старше и флувоксамин 8 и старше). Дулоксетин (Cymbalta), который является SNRI, одобрен FDA для лечения тревоги у детей и подростков. Все они также используются при депрессии.

Врачи обычно начинают с назначения СИОЗС, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для некоторого применения (если не депрессии) у детей и подростков. Но если это не сработает, они могут попробовать другие СИОЗС, одобренные FDA, для взрослых, но не для детей. Это называется использованием лекарства «не по прямому назначению».

Отсутствие одобрения FDA для использования у детей не означает, что лекарство не было тщательно протестировано в клинических испытаниях на детях. Это отражает тот факт, что после того, как препарат одобрен для использования у взрослых, компания, которая его производит, часто решает не проходить дорогостоящий процесс одобрения FDA для использования у детей.

Что касается антидепрессантов, включая те, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), другие исследователи собрали большое количество доказательств, включая двойные слепые исследования, в отношении их безопасности и эффективности для детей и подростков.

The SSRIs most commonly prescribed in children and teenagers are:

Fluoxetine (Prozac)
Escitalopram (Lexapro)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)

SNRIS:

Дулоксетин (CYMBALTA)
Венлафаксин (EFFEXOR)

Побочные эффекты SSRIS и SNRIS
побочные эффекты SSRIS, как правило, SNRIS, сравниваемые SNRIS, сравниваемые с SNRIS и SNRIS. Обычно SNRIS, сравниваемые SNRIS, и SNRIS Обычно SNRIS, по сравнению с SNRIS, сравниваемыми SNRIS, сравниваемыми SNRIS. Обычно они возникают в течение первых нескольких недель и со временем уменьшаются. Клиницисты должны поддерживать тесный контакт с семьями в течение этих первых нескольких недель, наблюдая за самочувствием детей и любыми изменениями в их поведении.
Если побочные эффекты не уменьшаются и вызывают дискомфорт у ребенка, врач может назначить другой СИОЗС. Дети, испытывающие неприятные побочные эффекты при приеме одного СИОЗС, часто по-разному реагируют на другой.
Побочные эффекты могут включать:
Тошнота, рвота или диарея
Боли в животе
Головная боль
Сонливость
Сухость во рту
Бессонница или беспокойство
188
Активация — увеличение раздражительности и импульсивности
головокружение
Снижение сексуального желания
Влияние на аппетит, что приводит к снижению веса или увеличению веса
. Предупреждение «черного ящика» от FDA о том, что дети и подростки, принимающие их, могут подвергаться повышенному риску суицидальных мыслей. Эти лекарства не были связаны с попытками или завершенными самоубийствами, но рекомендуется, чтобы клиницисты и родители следили за детьми, принимающими их, на предмет любого ухудшения депрессии или появления суицидальных мыслей, поскольку они приспосабливаются к новому лекарству.
Более поздние исследования не подтвердили повышенный риск суицидальных мыслей, отмечает д-р Таскиран, и большинство экспертов пришли к выводу, что преимущества СИОЗС перевешивают риски. Некоторые исследования показали, что уровень самоубийств у детей снижается, когда они принимают антидепрессанты.
Другие антидепрессанты
Некоторые другие антидепрессанты используются для лечения детей, когда СИОЗС неэффективны для них или когда у них есть проблемы с побочными эффектами.
Бупропион (велбутрин) — это антидепрессант, который называется NDRI (ингибитор обратного захвата норадреналина/дофамина). Он работает за счет увеличения доступности в мозгу нейротрансмиттеров норадреналина и дофамина. Бупропион одобрен FDA для лечения депрессии у взрослых, но не у детей. Бупропион назначают детям с СДВГ не по прямому назначению, а также его можно использовать при депрессии. Иногда его добавляют к СИОЗС, когда один СИОЗС не обеспечивает достаточного облегчения симптомов. Добавление бупроприона может помочь ослабить сексуальные побочные эффекты СИОЗС, если это беспокоит подростка.
Существует несколько новых антидепрессантов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения депрессии у взрослых, но их широкое изучение у детей и подростков не проводилось. Иногда их назначают не по прямому назначению, объясняет доктор Таскиран, когда у детей возникают проблемы с побочными эффектами от СИОЗС, особенно с увеличением веса и сексуальными побочными эффектами.
Один из них, миртазапин (Ремерон), входит в группу препаратов, называемых тетрациклическими антидепрессантами (ТеЦА). Ингибируя определенный набор рецепторов в головном мозге, миртазапин вызывает повышенное высвобождение серотонина и норадреналина.
Другой препарат, вилазодон (Viibryd), усиливает действие серотонина в головном мозге двумя способами — замедляя его выведение и стимулируя серотониновые рецепторы. Из-за этой двойной активности он называется частичным агонистом-ингибитором обратного захвата серотонина (SPARI) и, как ожидается, будет иметь более сильное антитревожное действие.
Когда первое лекарство не работает
Поскольку более трети детей — от 55 до 65 процентов — не реагируют на первый антидепрессант, который они принимают, нет ничего необычного в том, чтобы попробовать второе лекарство. Дети, которые не реагируют на первый антидепрессант, часто добиваются успеха с помощью другого антидепрессанта. Терапия также может быть добавлена, если она не была опробована.
Если у ребенка нет четкой реакции на лекарство — примерно 40-процентное уменьшение симптомов — через шесть недель следует переключиться, говорит доктор Таскиран. «Если мы этого не видим, не стоит держать пациента на одном и том же лекарстве».
Но он подчеркивает, что лекарство не следует отвергать, пока оно не будет испытано в течение полных шести недель.
В погоне за улучшением, отмечает он, лекарство иногда признают неэффективным уже через две недели, и детей переводят на второй вариант. Но двух недель недостаточно, чтобы СИОЗС стал полностью эффективным, поэтому от потенциально полезных лекарств можно отказаться слишком быстро. «Очень важно, чтобы мы дали этим лекарствам достаточно шансов, с точки зрения времени и дозы, быть эффективными».
По его словам, 60% детей, переведенных на второе лекарство, реагируют на второе лекарство. «Для тех, кто все еще не реагирует, — говорит доктор Таскирон, — нам нужно добавить либо стабилизаторы настроения, либо атипичные нейролептики, чтобы увеличить частоту ремиссий».
Из стабилизаторов настроения литий был одобрен FDA для использования подростками и детьми. Среди атипичных нейролептиков арипипразол (абилифай) и рисперидон (риспердал) наиболее изучены и чаще всего используются у детей, и они одобрены FDA для некоторых видов применения у детей. Арипипразол часто является первым выбором, поскольку у него меньше проблемных побочных эффектов, чем у лития или рисперидона.
Если второе лекарство не помогло, доктор Таскиран отмечает, что также важно еще раз проверить диагноз, чтобы рассмотреть, могут ли быть другие факторы, влияющие на результат. «Мы знаем, что семейные конфликты, употребление наркотиков и алкоголя, а также сопутствующие расстройства иногда являются виновниками, и когда мы их устраняем, мы можем добиться лучшей ремиссии».
Как долго дети должны принимать антидепрессанты?
Когда подростки или дети успешно лечатся антидепрессантами, эксперты советуют им продолжать прием лекарства от девяти месяцев до года после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив. «Обычно это время, необходимое мозгу для исправления химического дисбаланса, приводящего к депрессии», — объясняет доктор Таскиран.
В случае рецидива после снижения дозы и прекращения приема лекарств для предотвращения рецидива может потребоваться более длительное лечение.
Приблизительно каждому третьему ребенку, лечившемуся от депрессии, добавляет он, потребуется больше времени на лечение. «Через два года мы можем снова прекратить прием лекарств, осторожно и осторожно. Но если мы увидим еще один рецидив, второй рецидив, продолжение приема СИОЗС на неопределенный срок может быть лучшим курсом».
Как дети обычно относятся к приему антидепрессантов?
Для детей и подростков диагноз депрессии может быть облегчением, потому что они понимают, что то, как они себя чувствуют, не является постоянным состоянием. «Дети в депрессии часто думают, что с ними что-то изначально не так, — объясняет доктор Таскиран, — что они так устроены, и это основное убеждение, которое приводит к суицидальным мыслям. Они думают, что у них есть недостатки, и поэтому они так легко отказываются от себя».

Когда они понимают, что это заболевание поддается лечению, они обычно приветствуют его. По его опыту, говорит он, большинству людей нравится идея лекарств.