Соматические симптомы депрессии: Как определить симптомы? — iFightDepression [RU]

Клиника когнитивной психотерапии

Соматизированные депрессии

Симптомы депрессии, которые обычно связывают с другими заболеваниями

Депрессия – коварное заболевание, которое может маскироваться за другими заболеваниями, на первый взгляд, совершенно не связанными со сферой психического здоровья. О том, как распознать симптомы депрессии, в проявлениях других заболеваний, рассказывает врач-психотерапевт «Клиники когнитивной психотерапии» Андрей КАМЕНЮКИН

Разнообразие симптомов депрессии

Депрессия – это тяжелое и коварное заболевание. Симптомы депрессии могут прикрываться масками иных заболеваний, которые долго и безуспешно могут лечить обычные терапевты. Пациенты с такими симптомами депрессии часто обращаются не к психотерапевтам, а к врачам общей практики, потому что подобную симптоматику сложно сразу связать с проблемами в психологической сфере. Среди симптомов депрессии могут быть:

• Синдром раздраженного кишечника
• Неспецифический язвенный колит
• Кожные заболевания (нейродермит, крапивница и т.д.)
• Хронические боли в различных частях тела (боли в спине, животе, мышцах)
• Различные виды аритмий
• Головокружения
• Расстройство аппетита
• Проблемы со сном
• Снижение потенции и т.д.

Исследования демонстрируют, что соматизированные депрессии присутствуют у 31% пациентов, наблюдающихся в общемедицинской практике. 

Как отличить симптомы депрессии от симптомов других соматических заболеваний

Самое важное, что стоит отметить, что отличить соматическое заболевание от депрессии может только врач-специалист. Однако, некоторые признаки того, что симптомы, которые мучают вас, относятся не соматическому заболеванию, а симптомам депрессии, существуют. Это, в первую очередь, длительность проявления этих симптомов и то, что они с трудом поддаются традиционному для данного вида расстройств лечению. Если терапевт, на основе имеющихся у вас симптомов ставит вам диагноз, прописывает лечение, но соответствующее лечение не помогает и симптомы снова дают о себе знать, то это повод задуматься о том, не являются ли данные симптомы симптомами депрессии. Нередко поводом к отнесению конкретной симптоматики к проявлениям депрессии может служить сезонность проявления соответствующих симптомов. К примеру, боли в спине могут появляться из года в год только в осенний или весенний периоды, аритмии – только в определенных условиях или в определенной время года.

Как лечить симптомы депрессии, скрывающиеся под маской других заболеваний (соматизированные депрессии) 

Диагностикой и лечением соматизированных (маскированных) депрессий может заниматься только специалист. Определить, что за конкретном симптомом скрывается не заболевание кожи или кишечника, а депрессия, может только врач-психотерапевт с большим опытом работы. Однако и эффект от лечения может быть поразительным: правильное лечение депрессии приводит к полному выздоровлению избавлению от болезней, которые мучили пациента на протяжении многих лет.

Как лечат соматизированные (маскированные) депрессии в «Клинике когнитивной психотерапии» 

Для маскированных депрессий в Клинике применяют когнитивно-поведенческий метод, который является научно обоснованным и признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), как наиболее эффективный способ решения психологических проблем.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Общие сведения

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Депрессия

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

• Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
• Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
• Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
• Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
• Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
• Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Соматические симптомы расстройств Лекарства: антидепрессанты

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2013.

2. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация .

   Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Текстовая редакция.

3. Холлидей К.Л., Макфарлейн Г.Дж., Николл Б.И., Крид Ф., Томсон В., Макбет Дж. Генетическая изменчивость нейроэндокринных генов связана с соматическими симптомами у населения в целом: результаты исследования EPIFUND. J Психосом Рес . 2010 май. 68 (5): 469-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Atmaca M, Sirlier B, Yildirim H, Kayali A. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с расстройством соматизации.

   Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2011 15 авг. 35(7):1699-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. ван дер Круйс С.Дж., Бодде Н.М., Вассен М.Дж., Лазерон Р.Х., Вонк К., Бун П. и др. Функциональная связность диссоциации у больных с психогенными неэпилептическими припадками. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2012 март 83(3):239-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Курлансик С.Л., Маффей М.С. Соматические симптомы расстройства. Семейный врач

   . 2016 1 января. 93 (1): 49-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Распространенность соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в пожилом возрасте по сравнению с более молодыми возрастными группами: систематический обзор. Старение Res Rev . 2013 12 января (1): 151-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Limburg K, Sattel H, Radziej K, Lahmann C. Расстройство соматических симптомов DSM-5 у пациентов с симптомами головокружения и головокружения. J Психосом Рес . 2016 дек. 91:26-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Baruffol E, Thilmany MC. Тревога, депрессия, соматизация и злоупотребление алкоголем. Показатели распространенности в общей выборке бельгийского сообщества. Acta Psychiatr Belg . 1993 май-июнь. 93(3):136-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Чиокета А.П., Стайлз Т.С. Суицидальный риск у больных с соматизированным расстройством. Кризис . 2004. 25(1):3-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Суицидальность у пациентов первичного звена с соматоформными расстройствами.

    Психосом Мед . 2013 ноябрь-декабрь. 75 (9): 800-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Окленд Т.С., Гонсалес Дж.Р., Фербер А.Т., Манн С.Е. Связь между обзором пациентов системной оценки и соматизацией. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 1 сентября. 143 (9): 870-875. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. webmd.com»> Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, ​​Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T. Структура генетических и экологических факторов риска для синдромальных и субсиндромальных общих DSM-IV осей I и всех осей II расстройств. Am J Психиатрия . 2011 янв. 168(1):29-39. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

14. Maes M, Galecki P, Verkerk R, Rief W. Соматизация, но не депрессия, характеризуется нарушениями пути катаболита триптофана (TRYCAT), что указывает на повышение активности индоламин-2,3-диоксигеназы и снижение активности кинуренинаминотрансферазы. Нейро Эндокринол Lett . 2011. 32(3):264-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Katzer A, Oberfeld D, Hiller W, Gerlach AL, Witthöft M. Процессы тактильного восприятия и их связь с соматоформными расстройствами. J Аномальный психол . 2012 май. 121(2):530-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. webmd.com»> Гао X, МакСвини П., Корт А., Виггинс А., Сойер С.М. Расстройства соматических симптомов у стационарных подростков. J Adolesc Health . 2018 Декабрь 63 (6): 779-784. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Laferton JAC, Stenzel NM, Rief W, Klaus K, Brähler E, Mewes R. Скрининг соматических симптомов расстройства DSM-5: диагностическая точность показателей самоотчетов в выборке населения. Психосом Мед . 2017 нояб./дек. 79 (9): 974-981. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Гирк Б., Кольманн С., Кроенке К., Спангенберг Л., Зенгер М., Брелер Э. и др. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая мера бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med . 2014 март 174 (3): 399-407. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Верринг Диджей, Уэстон Л., Буллмор и др. Функциональная магнитно-резонансная томография реакции головного мозга на зрительную стимуляцию при необъяснимой с медицинской точки зрения потере зрения.

    Психол Мед . 2004 май. 34(4):583-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Martin A, Rauh E, Fichter M, Rief W. Одноразовое лечение пациентов, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое исследование. Психосоматика . 2007 июль-август. 48(4):294-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Смит Г.Р. младший, Монсон Р.А., Рэй Д.К. Психиатрическая консультация при соматизированном расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Английский J Med . 1986 г., 29 мая. 314(22):1407-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Упражнения влияют на тяжесть симптомов, но не на биологические показатели депрессии и соматизации — результаты по IL-6, неоптерину, триптофану, кинуренину и 5-HIAA.

    Психиатрия Рез . 2013 30 декабря. 210 (3): 925-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Erkic M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A, et al. Нарушение обработки эмоций и снижение доверия у пациентов с соматическими расстройствами. Клин Психол Психотер . 2018 25 января (1): 163-172. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с множественными соматоформными симптомами — рандомизированное контролируемое исследование третичной помощи. J Психосом Рес . 2004 апр. 56(4):449-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Белтман М.В., Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическими заболеваниями: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Психиатрия . 2010 июль 197 (1): 11-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Хуанг М., Луо Б., Ху Дж., Вэй Н., Чен Л., Ван С. и др. Комбинация циталопрама и палиперидона эффективнее, чем монотерапия циталопрамом, при лечении соматоформного расстройства: результаты 6-недельного рандомизированного исследования. Int Clin Psychopharmacol . 2012 май. 27(3):151-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Барский А.Ю., Ахерн Д.К. Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 24 марта. 291(12):1464-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Эглофф Н., Камара Р.Дж., фон Кенель Р., Клинглер Н., Марти Э., Феррари М.Л. Гиперчувствительность и гипералгезия при соматоформных болевых расстройствах. Gen Hosp Психиатрия . 2014 май-июнь. 36(3):284-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. webmd.com»> Харрис А.М., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В., Барский А.Дж. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009 г. 24 февраля (2): 155-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

30. Кроенке К. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007 г., декабрь 69 (9): 881-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Олесен Дж., Густавссон А., Свенссон М., Виттхен Х.У., Йонссон Б. Экономические издержки заболеваний головного мозга в Европе. Евро J Нейрол . 2012 19 января (1): 155-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Рока М., Гили М., Гарсия-Гарсия М., Сальва Дж., Вивес М., Гарсия Кампайо Дж. и др. Распространенность и коморбидность распространенных психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. J Аффективное расстройство . 9 апреля 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Суматипала А., Сирибаддана С., Абейсингха М.Р., Де Сильва П., Дьюи М., Принц М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2008 г., июль 193 (1): 51-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. ван Равестейн Х., Витткампф К., Лукассен П., ван де Лисдонк Э., ван ден Хуген Х., ван Верт Х. и др. Выявление соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ-15. Энн Фам Мед . 2009 май-июнь. 7(3):232-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Кляйнштойбер М., Виттофт М., Стеффановский А., ван Марвейк Х., Хиллер В., Ламберт М.Дж. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 7 ноября. CD010628. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Влияние антидепрессантов на соматические симптомы

КЭРОЛАЙН ВЕЛБЕРИ, доктор медицины

Am Семейный врач. 2005;71(10):1995-1996

Физические симптомы, многие из которых необъяснимы, распространены у пациентов с депрессией и часто являются индикаторами депрессии. Хотя наличие необъяснимых симптомов и множественных соматических жалоб предупреждает врачей о возможности аффективного расстройства, мало что известно о том, уменьшает ли лечение депрессии физические симптомы. В исследовании ARTIST (рандомизированное исследование лечения СИОЗС) пациенты были рандомизированы для получения трех селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и периодически оценивались на наличие депрессивных и физических симптомов в течение девяти месяцев. Кроме того, оценивались некоторые области связанного со здоровьем качества жизни (HRQL).

Пациенты с депрессией из 37 клиник, которые собирались начать терапию антидепрессантами, были рандомизированы для получения пароксетина, флуоксетина или сертралина. Телефонные интервью проводились на исходном уровне и через четыре интервала после него. Для оценки депрессии, соматических симптомов и качества жизни применялись анкеты и контрольные списки. Статистический анализ определил, существует ли какая-либо корреляция между улучшением симптомов и улучшением депрессии.

Из 601 рандомизированного пациента 573 прошли базовую телефонную оценку, из них 79процент абитуриентов, завершивших девятимесячное обучение. Из 14 оцененных физических симптомов наиболее распространенными были усталость и проблемы со сном, головные боли, тошнота и боль в спине. Практически все симптомы присутствовали примерно у половины пациентов. В ходе исследования у нескольких пациентов появились новые симптомы.

Все соматические симптомы значительно улучшились в первый месяц приема антидепрессантов, но остались на прежнем уровне в ходе исследования. Напротив, настроение и самочувствие продолжали повышаться, хотя и постепенно, после первого месяца резкого улучшения. Однако при анализе взаимосвязи ответа на антидепрессанты и соматических симптомов было обнаружено, что у ответивших на лечение было большее уменьшение соматических симптомов, чем у не ответивших на лечение, по результатам измерений через 1 и 3 месяца. Влияние на показатели качества жизни различалось. Физические симптомы оказали наибольшее влияние на такие области, как боль, здоровье и физическое функционирование, тогда как депрессия оказала наибольшее влияние на психическое здоровье и социальные сферы.