Классификация типов отношения к болезни: 12 типов отношения к болезни — Нож

Содержание

12 типов отношения к болезни — Нож

1. Гармоничный

Он же реалистичный и взвешенный. Отношение пациента к болезни не коллапсирует в преувеличение/недооценку ее тяжести, сохраняется активная позиция нацеленности на излечение. Медицинский работник воспринимается не как всемогущий врачеватель, а тот, кто делает всё возможное. При таком отношении можно рассчитывать на наилучший результат лечения, поскольку пациент, как правило, следует всем врачебным рекомендациям, но и при неблагоприятном прогнозе гармоничный подход позволит смириться с положением и сосредоточиться на чем-то, не связанном с болезнью (например, утратив физическую активность из-за инвалидности, заняться самообразованием). Гармоничный пациент стремится облегчить тяготы по уходу за собой вне зависимости от тяжести и исхода болезни — он заботится о близких и не замыкается на себе.

2. Эргопатический

Он же стенический (волевой, активный, витальный). Согласно классификации, здесь мы имеем дело исключительно с «волей к работе». Сверхответственное отношение к труду и своим обязанностям приводит к тому, что пациент относится к обследованиям и лечению избирательно. Главная ценность — вне зависимости от тяжести болезни продолжать работать / сохранять профессиональный статус / не жертвовать карьерой и т. п. Включается психологическая защита, работающая как «уход от болезни в работу». Положительная сторона данного типа отношения — высокая мотивированность в излечении. Отрицательная — «и если лечение работе мешает, брось его…» — и далее по тексту. Не самый распространенный вариант из возможных, но если такого пациента заставить определиться между терапией и трудом, понятно, что он выберет.

3. Анозогнозический

«Нозо-» (греч. νοσος, nosos — «болезнь»), «гносео» (греч. γνωσεο — «знаю»), «а» — отрицательный префикс. Не-знание собственной болезни в значении «знать не желаю». Этот тип отношения называют еще эйфорическим, поскольку для пациента характерен «ослепляющий оптимизм» вплоть до отрицания очевидного. Если болезнь признается, то пациент не рассматривает симптоматику как серьезную, часто отказывается от обследования («мелочи, само отвалится» / «обойдусь без врачей, сам вылечу»). Характерно необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное отношение к терапии и рекомендациям врача, нарушению режима лечения. Понятно, что при таком подходе риск усугубить положение высокий.

4. Тревожный

Этот тип отношения также называют обсессивно-фобическим. Характерны мнительность и повышенная тревожность относительно хода лечения, его средств и методов. Пациенту кажется, что его лечат неэффективно, он ищет альтернативные способы, находит их в изобилии (в интернете море околомедицинских мифов), часто меняет врача/клинику — из-за недоверия и уже названной мнительности. На фоне постоянной тревожности угнетается психическая активность, снижается тонус. Защитой от обсессивных проявлений (лат. obsessio — «осада», «охватывание»; боязнь заразиться, замараться и т. п.) становятся повторяющиеся «ритуалы» (например, частое мытье рук — строго определенное количество раз). Это минусы, но есть и плюсы в тревожном типе отношения — недоверие к субъективным ощущениям и высокий интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов) и дотошность их изучения. Этим тревожный пациент отличается от ипохондрического.

5. Ипохондрический

Сосредоточенность на субъективных негативных ощущениях, преувеличенно трагическое отношение к боли, желание долго и подробно рассказывать о ней врачам, медперсоналу, близким и соседям по палате. Мнительность насчет «побочных действий» лекарств, недоверие к врачам и диагностике. Последнее может сыграть положительную роль — ипохондрический пациент, как правило, проходит обследование несколько раз у разных специалистов. Это повышает достоверность исследований. Гипертрофированное желание излечиться сочетается с упадническим настроением, с неверием в успех и подозрениями медицинских работников в непрофессионализме. По этой причине ипохондрический пациент может бросить терапию.

6. Неврастенический

Стратегия «раздражительной слабости». Нетерпение, неспособность или нежелание переносить неприятные ощущения и боль, капризная требовательность к медицинскому персоналу и окружающим, обвинения в неудачном лечении. При этом неврастенический пациент на определенном этапе обязательно «раскается» и будет «просить прощения» за «то, что доставил так много хлопот своим поведением», привлекая к себе дополнительное внимание, никак не связанное с процессом лечения. Но в соответствующей ситуации — например, при очередном приступе боли или осложнении — «синдром раздражительной слабости» вернется во всей красе.

7. Меланхолический

Гипертрофированный пессимизм меланхолика минус активность и заинтересованность в лечении. Сомнение в успехе даже при улучшении состояния, благоприятных объективных данных (положительные анализы, например) и удовлетворительном самочувствии. Меланхолический пациент находится в состоянии глубокой депрессии. Возможны суицидальные настроения.

8. Апатический

В отличие от меланхолического пациента, чья депрессия всё же «активна» (как «воля к смерти», выражаясь метафорически; подчеркнем, речь не о клинической депрессии, не о медицинском диагнозе, а о меланхолическом типе отношения к болезни из конкретной классификации. — Ред.), апатический пациент безразличен к своей судьбе, результату лечения и исходу болезни. Он пассивно подчиняется врачебным рекомендациям — но только в случае, когда на подчинении настаивают.

9. Сенситивный

Чувственный, ранимый, «тонкокожий» пациент. Чрезмерная мнительность, подозрения в пренебрежительном, унижающем отношении к себе врачей и окружающих. Пациенту кажется, что вокруг него распускают сплетни о его ущербности и неполноценности. Он также боится стать обузой для близких. По этим причинам сенситивный пациент может уйти в интроверсию, избегать общения с родственниками и медперсоналом даже на темы, непосредственно связанные с лечением. Для сенситивного типа характерны частые и сильные колебания настроения.

10. Эгоцентрический

Пациент «принимает» болезнь и активно пользуется ею, манипулируя близкими, выставляя напоказ страдания, чтобы вызвать сочувствие. Требование исключительного внимания к себе в ущерб делам и интересам окружающих, невнимание или даже игнорирование другого. Убежденность, что «его случай самый тяжелый», что он «в худшем положении» по сравнению с остальными. Соседи по палате вызывают у эгоцентрического пациента вражду, воспринимаются как «конкуренты», которым тоже требуется внимание.

11. Паранойяльный

У пациента с таким отношением развивается уверенность, что его болезнь — результат внешних причин, более того — чьего-то злого умысла. Поэтому он крайне подозрительно и настороженно относится к окружающим, подслушивает разговоры врачей, якобы обсуждающих за его спиной «то, что никогда ему не скажут». Проверяет и перепроверяет состав лекарств, расспрашивает о сути процедур. В случае ухудшения состояния обвиняет медперсонал («сбываются худшие подозрения») или говорит о побочных действиях лекарства, их неэффективности или даже вреде («хотят залечить до смерти»).

12. Дисфорический

Он же агрессивный. Пациент мрачен и зол, завидует здоровью врачей, родственников других пациентов и даже своих близких. Поведение во многом схожее с эгоцентрическим пациентом: повышенное требование внимания без учета интереса других. Разница — в пароксизме озлобленности вырабатывается деспотичное отношение к близким, которое, если ему потакать, может дойти до манипуляций с целью причинить максимум страданий окружающим в качестве «мщения» за свою болезнь.


Вышеперечисленные варианты отношения к болезни можно типизировать по уровню сохранения «чувства реальности» и социальной адаптации:

  • при гармоничном, эргопатическом и анозогнозическом типах психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Несмотря на «уход в работу» второго и чрезмерный оптимизм третьего, пациенты третьего типа активно вовлечены в социальную жизнь, а ценностная иерархия искажена у них незначительно — им можно объяснить, что они не правы;
  • тревожный, ипохондрический, неврастенический,
    меланхолический
    и апатический типы предполагают чрезмерную аффектированность и сложность социальной адаптации — даже понимая свою неправоту, такие пациенты не факт, что изменятся;
  • пациенты третьей группы — сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паронойяльный — характеризуются сенсибилизированным (чрезмерно болезненным) отношением к своему недугу, что на фоне паранойяльного или агрессивного настроения может привести к серьезной дезадаптации.

Каждому, кто проходит лечение, не лишним будет сопоставить свое отношение с «картой реакций». И скорректировать его в соответствии со всеми «законами добра и справедливости» — чтобы облегчить жизнь себе и лечащему врачу.

lobi — Психологическая диагностика


 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
           Психологическая диагностика типов отношения к болезни            
   (Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт    
                        им. В.М. Бехтерева, 1987).                          
 
      Методика предназначена для диагностики вариантов личностного реагиро- 
 вания на заболевание, а также для определения типа отношения к  болезни  у 
 больных с различными соматическими и неврологическими заболеваниями.       
      В качестве содержательной теоретико-психологической основы данной ме- 
 тодики была взята концепция психологии отношений Мясищева В.Н.             
      Типология реакций личности на болезнь (классификация типов) предложе- 
 на Личко А.Е. и Ивановым Н.Я.                                              
      Понимая основное назначение разработанного опросника как  моделирова- 
 ние деятельности квалифицированного медицинского психолога и психоневроло- 
 га при диагностике типов отношения к болезни, в основу разработки диагнос- 
 тического правила теста были положены представления и методы  теории  рас- 
 познавания образов. Диагностическое правило опросника строилось как  алго- 
 ритм, с определенной мерой точности вопроизводящий диагностику типов отно- 
 шения к болезни квалифицированным специалистом.                            
 
                          Процедура тестирования.                           
      Испытуемому предлагается в каждой таблице-наборе выбрать  2  наиболее 
 подходящих для него утверждения и номера сделанных выборов обвести кружком 
 в регистрационном листе. Если испытуемый не может выбрать два  утверждения 
 по какой-либо теме, то он обязательно должен отметить последнее  утвержде- 
 ние в соответствующей таблице-наборе.  Время  заполнения  регистрационного 
 листа не ограничено.                                                       
 
                  Обработка результатов тестирования.                       
      1. По таблице кода для каждого отмеченного  в  регистрационном  листе 
 утверждения определяются диагностические коэффициенты (0-5 баллов).        
      2. Диагностические коэффициенты соответстующие каждой из 12 шкал  ти- 
 пов отношения к болезни, суммируют и получают 12 значений шкальных оценок. 
      3. Шкальная оценка для гармоничного,  эргопатического  и  анозогнози- 
 ческого типов приравнивается 0, если среди утверждений, выбранных испытуе- 
 мым, встречается хотя бы одно, указанное в коде знаком (*).                
 
              Правила диагностики типов отношения к болезни.                
      1. При диагностике типа находят шкалу с максимальным значением  суммы 
 диагностических коэффициентов. Определяют, есть ли в профиле такие  шкалы, 
 которые находятся в пределах диагностической зоны - оценки которых отстают 
 от максимальной в пределах 7 баллов. Если шкала с максимальной оценкой ос- 
 тается единственной, и нет других шкал, отстающих от нее в пределах 7 бал- 
 лов, то диагностируют только тип, соответствующий этой шкале.              
      2. Если в диагностическую зону  (интервал 7 баллов)  помимо  шкалы  с 
 максимальной оценкой попадают еще одна или  две  шкалы,  то  диагностируют 
 смешанный тип, который обозначают  соответственно  названиям  составляющих 
 его шкал.                                                                  
      3. Если в диагностическую зону попадают более трех шкал, то  диагнос- 
 тируют диффузный тип.                                                      
      4. Гармонический тип диагностируют  только  как  "чистый"  тип,  т.е. 
 только в том случае, когда шкала этого типа имеет  максимальную  оценку  и 
 нет других шкал, которые попадают в диагностическую зону.                  
      5. При смешанном типе, если в диагностическую зону наряду  с  другими 
 шкалами попадает шкала гармонического типа, то она исключается из рассмот- 
 рения как составляющая.                                                    
      В компьютерной версии все указанные процедуры анализа  осуществляются 
 автоматически.                                                             
 
      С целью обобщенного анализа профиля шкальных оценок шкалы  объединены 
 в три блока.                                                               
      В I блок включены шкалы гармоничного, эргопатического  и  анозогнози- 
 ческого типов реагирования. Эти типы характеризуются меньшей выраженностью 
 социальной дезадаптации больного в связи с заболеванием.                   
      Второй блок включает типы реагирования с интрапсихической  направлен- 
 ностью: тревожный, ипохондрический,  неврастенический,  меланхолический  и 
 апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных  с  этими 
 типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу раздражитель- 
 ной слабости, отказе от борьбы - "капитуляции" перед заболеванием и др.    
      Третий блок содержит типы реагирования личности на болезнь  с  интер- 
 психической направленностью. Эти типы отражают  такое  сенсибилизированное 
 отношение к болезни, которое, вероятно, в  наибольшей  степени  связано  с 
 преморбидными особенностями личности: сенситивный, эгоцентрический,  пара- 
 нояльный, дисфорический. Больные с указанными типами отношения  к  болезни 
 при различных эмоционально-аффективных реакциях  характеризуются  дезадап- 
 тивным поведением, ведущим к нарушению  их  социального  функционирования. 
      Интерпретировать профиль шкальных оценок испытуемого целесообразно не 
 только по отдельным шкалам, но и по трем фрагментам профиля, соответствую- 
 щим описанным выше I, II и III блокам шкал.                                
 
      Опросник состоит из 12 наборов фраз-утверждений. В каждом наборе  со- 
 держится 11-17 утверждений.                                                
      Примерное время тестирования 40-50 минут.                             
 
      Литература:                                                           
      Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни.-  
 Л: Детская книга, 1987.                                                    
 
      Примечание к методике: данный вариант методики отличается от предыду- 
 щего (ЛОБИ) по способу обработки результатов  тестирования  и  диагностики 
 типа отношения к болезни. Использование результатов тестирования  получен- 
 ных с помощью предыдущей версии для ввода и обработки в  данной  программе 
 недопустимо.                                                               
 
      Примечание к компьютерной версии: в связи  с  тем,  что  компьютерная 
 процедура тестирования в данной методике (форма  предъявления  стимульного 
 материала и способ регистрации ответов) отличается от оригинальной,  реко- 
 мендуется распечатать на принтере стимульный материал (папка ...\TEXT\TEMA 
 и проводить тестирование в "ручном режиме", а для регистации  ответов  ис- 
 пользовать программу в режиме "Бланк" -> "Регистрационный лист". Для быст- 
 рого ввода лучше использовать MS-Mouse: нажатие левой  клавиши  на  номере 
 ответа - фиксация ответа, повторное нажатие на выбранном номере -  отмена, 
 правой клавиша - переход к следующей теме. Примерное время ввода 1-2 мину- 
 ты.                                                                        
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                      ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                         
 
 Методика: Тип отношения к болезни.                                         
 Ф.И.О: ______________________________                                      
 Доп. данные: ________________________                                      
 
 
 
                              Диаграмма.                                    
 
                 *                                                          
              98 ┼                                                          
              91 ┼                                                          
              84 ┼                                                          
              77 ┼                                                          
              70 ┼                                                          
              63 ┼                                                          
              56 ┼                                                          
              49 ┼                                                          
              42 ┼                                                          
              35 ┼                                                          
              28 ┼                ██                                        
              21 ┼ ▄▄       ██    ██                                        
              14 ┼ ██ ██    ██ ██ ██       ██                               
               7 ┼ ██ ██ __ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ __ ██                      
               0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*                    
                   Г  Р  З  Т  И  Н  М  А  С  Я  П  Д                       
 
                            Шкальные оценки:                                
 
              1. Гармоничный тип            -  "Г"  = 21                    
              2. Эргопатический тип         -  "Р"  = 16                    
              3. Анозогнозический тип       -  "З"  =  6                    
 
              4. Тревожный тип              -  "Т"  = 25                    
              5. Ипохондрический тип        -  "И"  = 18                    
              6. Неврастенический тип       -  "Н"  = 32                    
              7. Меланхолический тип        -  "М"  =  9                    
              8. Апатический тип            -  "А"  =  8                    
 
              9. Сенситивный тип            -  "С"  = 19                    
             10. Эгоцентрический тип        -  "Я"  =  8                    
             11. Паранояльный тип           -  "П"  =  6                    
             12. Дисфорический тип          -  "Д"  = 13                    
 
             Количество отказов от выбора   -  "0"  =  0                    
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
          Диагностика: cмешанный тип отношения к болезни.                   
 
                 Тревожный тип отношения к болезни.                         
      Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении  неблаго-         
 приятного течения болезни, возможных осложнений,  неэфективности и         
 даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда допол-         
 нительной информации о лечении и методах лечения, поиск "авторите-         
 тов". Интерес к объективным данным о болезни  (результатам  анали-         
 зов, заключениям специалистов). Настроение тревожное, угнетенность         
 вследствие этой тревожности.  При  обсессивно-фобическом  варианте         
 этого типа - тревожная мнительность прежде всего касается опасений         
 не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а         
 также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе,  се-         
 мейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют         
 более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и риту-         
 алы.                                                                       
 
              Неврастенический тип отношения к болезни.                     
      Поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздра-         
 жения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при  неудачах         
 лечения. Раздражение нередко изливается на первого  попавшегося  и         
 завершается раскаянием и слезами. Непереносимость  болевых  ощуще-         
 ний. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения.  В  последую-         
 щем - раскаяние за беспокойство и несдержанность.                          
 


Классификация типов отношения к болезни

1.Гармоничный (реалистичный, взвешенный) – это оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки реальной картины болезни, стремление во всем активно содействовать успеху лечения, стремление облегчать близким тяготы ухода за собой.

В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания возможно переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными для больного, сосредоточения внимания на своих делах, заботе о близких.

2. Эргопатический (стенический) – это «уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеническое отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни, избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть своего заболевания, продолжать трудовую деятельность и во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус.

3. Анозогнозический (эйфорический) – это активная борьба с мыслями о болезни и ее возможных последствиях, вплоть до отрицания очевидного. Характерна тенденция рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» расстройств или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко встречается отказ от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «все само обойдется». При эйфорическом варианте этого типа наблюдается необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Такие пациенты желают продолжать получать от жизни все то же, что и ранее, несмотря на болезнь, с легкостью нарушают режим и врачебные рекомендации, что пагубно сказывается на протекании болезни.

4. Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический) – это непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения; поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о своей болезни, обращение к «авторитетам», частая смена лечащего врача. В отличие от людей с ипохондрическим типом отношения к болезни у таких пациентов в большей степени выражен интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому они предпочитают слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение их в основном тревожное. Как следствие тревоги возникает угнетенность настроения и психической активности.

При обсессивно-фобическом варианте этого типа наблюдается тревожная мнительность, которая прежде всего связана с опасениями не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудачного лечения, а также возможных (но малообоснованных) проблем в жизни, работе, взаимоотношениях с близкими, обусловленных болезнью. Воображаемые опасности волнуют этих пациентов больше, чем реальные. Защитой от тревоги у них становятся приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – это чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Для таких больных характерно сочетание желания лечиться и неверия в успех. Они постоянно требуют тщательного обследования у авторитетных специалистов и боятся, что процедуры могут оказаться вредными или болезненными.

6. Неврастенический – это поведение по типу «раздражительной слабости»: вспышки раздражения, особенно при болях и неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Характерны неумение и нежелание терпеть болевые ощущения, нетерпеливость при обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения, а впоследствии – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.

7. Меланхолический (витально-тоскливый) – это сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление и в возможное улучшение, в эффект лечения, активные депрессивные высказывания, вплоть до суицидных мыслей, пессимистический взгляд на все вокруг. Такие больные сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

8. Апатический – это полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения, пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Характерны утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновала, вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.

9. Сенситивный – это чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Пациент опасается, что знакомые станут его жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относится к нему, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с ним. Характерна боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного с их стороны связи с этим. Отмечаются колебания настроения, связанные главным образом с межличностными контактами.

10. Эгоцентрический (истероидный) – это «принятие» болезни и поиски выгод в связи с недугом. Больной выставляет напоказ свои страдания и переживания с целью вызвать сочувствие близких и полностью завладеть их вниманием; требует исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и занятиям окружающих, проявляет полное невнимание к ним. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя», а другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Характерны постоянное желание показать другим свою исключительность в проявлениях болезни, эмоциональная нестабильность и непредсказуемость.

11. Паранойяльный – пациент уверен, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла, крайне подозрителен по отношению к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Он стремится приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала, обвиняет и требует наказаний для них в связи с этим.

12. Дисфорический (агрессивный) – доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения. Больной постоянно имеет угрюмый и недовольный вид, завидует здоровым людям, включая родных и близких, и ненавидит их. Характерны вспышки озлобленности и склонность винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе и подозрительность по отношению к процедурам и лечению, а также агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким.

Типы отношения к болезни объединены в блоки. Первый блок включает те из них, при которых социальная адаптация существенно не нарушается. Ко второму и третьему блокам отнесены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием.

В первый блок включены гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования больные, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают назначенный врачом режим и в то же время стремятся преодолеть заболевание, характеризуются неприятием роли больного, сохранением ценности структуры и активного социального функционирования. Для пациентов с эргопатическим и анозогнозическим типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему состоянию, преуменьшение значения заболевания, вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся в поведенческих нарушениях рекомендуемого врачом режима жизни, «уходе» в работу, отрицания подчас факта заболевания. Однако выраженные явления психической дезадаптации при этом отсутствуют, что позволяет условно включать их в один блок с гармоничным типом.

Второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический), для которых характерны нарушения социальной адаптации больных. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, «уходе» в болезнь, отказе от борьбы – «капитуляции» перед заболеванием.

В третий блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью, т.е. варианты отношения к болезни, характеризующиеся сенсибилизацией, которая в значительной степени зависит от преморбидных особенностей больных. Это сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический варианты.

Такое сенсибилизированное отношение к болезни выражается в дезадаптивном поведении больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, «используют» его для достижения определенных целей, строят паранойяльные концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют агрессию, обвиняя окружающих своем недуге и т.д.

Таким образом, во второй третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.

Отношение к болезни пациентов на хроническом гемодиализе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© И.А.Васильева, 2005

УДК 616.61-008.64-036.12-085.38-082.5

И.А. Васильева

ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

I.A.Vasilieva

ATTITUDE TO ILLNESS OF CHRONIC HEMODIALYSIS PATIENTS

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Россия

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить типы отношения к болезни, преобладающие у больных на ГД, и переменные, связанные с отношением к болезни этих пациентов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 218 больных, получавших лечение хроническим ГД. Субъективное отношение больного к заболеванию и лечению изучалось с помощью опросника «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ). У всех больных были определены параметры качества жизни, копинг-стратегий, уровни депрессии, астении и тревоги, а также клинические показатели с целью установить переменные, связанные с отношением к болезни этих пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, находящихся на лечении ГД, чаще всего встречаются эргопатический («уход от болезни в работу»), сенситивный (с повышенной чувствительностью) и гармоничный типы отношения к болезни. У 62% пациентов преобладают типы отношения адаптивного блока, что свидетельствует об адекватном реагировании на заболевание и лечение. Установлены связи типов отношения к болезни с параметрами качества жизни, характеристиками эмоциональной сферы, трудовой занятостью, уровнем образования, стратегиями преодоления трудностей, длительностью заболевания почек и лечения ГД, особенностями начала ГД, уровнем альбумина сыворотки крови, изменением массы тела за последние 6 месяцев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У ГД больных преобладают эргопатический, сенситивный и гармоничный типы отношения к болезни, редко встречаются паранойяльный и дисфорический типы, что свидетельствует о хороших адаптивных возможностях этих пациентов. Отношение к болезни тесно связано с качеством жизни больного, его эмоциональным состоянием, трудовой занятостью, уровнем образования, копинг-стратегиями, с соблюдением медицинских рекомендаций.

Ключевые слова: тип отношения к болезни, гемодиализ, качество жизни, копинг-стратегии.

ABSTRACT

THE AIM of the investigation was to determine the types of attitude to illness prevailing in patients on hemodialysis (HD) and the variables associated with the attitude of these patients to illness. PATIENTS AND METHODS. Examination of 218 patients treated by chronic HD allowed to detect their subjective attitude to the illness and to study the treatment with the questionnaire «Type of attitude to illness». The following parameters were determined in all the patients: quality of life, coping strategies, levels of depression, asthenia and anxiety as well as the clinical signs in order to establish the variables associated with the attitude of these patients to their illness. RESULTS. The HD patients mostly had ergopathic («getting away from disease to work»), sensitive (with hypersensitivity) and harmonious types of attitude to illness. In 62% of the patients types of the attitude of the adaptive block prevail that speaks of adaptive reaction to the illness and treatment. The types of attitude to illness was shown to be connected with the parameters of life quality, character of emotional sphere, labor employment, level of education, strategies of overcoming the problems, duration of the kidney disease and HD treatment, specificity of beginning HD, blood serum albumin level, change of the body mass for the last 6 months. CONCLUSION. HD patients mainly have the ergopathic, sensitive and harmonious types of attitude to the illness, the paranoiac and dystrophic types are rare that speaks of good adaptive potency of these patients. The attitude to illness is closely connected with the quality of life of the patient, the emotional state, employment, education level, coping strategies and following medical recommendations.

Key words: type of attitude to illness, hemodialysis, quality of life, coping strategies.

ВВЕДЕНИЕ

Для современного этапа развития медицины характерно внедрение идей и методов медицинской психологии в клинику соматических заболеваний. При этом одним из наиболее важных принципов является индивидуальный подход к больному с учетом его личностных особенностей и свойственного пациенту типа отношения к болезни. Под типом отношения к болезни подразумевается совокупность представлений пациента о своем за-

болевании, его ощущений и переживаний в связи с болезнью, а также эмоциональных реакций на заболевание и лечение. Понятие типа отношения к болезни было предложено для того, чтобы подчеркнуть расхождение между субъективными построениями больного в отношении своего заболевания и объективными клиническими данными. Близки к нему по психологическому содержанию понятия «внутренней картины болезни», «переживания болезни», «реакции личности на бо-

лезнь», «сознания болезни» [1-4]. Тип отношения к болезни как субъективное отражение заболевания служит точкой приложения психотерапевтического воздействия в ходе реабилитационных мероприятий. Знание специфики типа отношения к болезни и его психологическая коррекция способствуют улучшению социальной адаптации больных [2, 5].

В зарубежных работах субъективное восприятие болезни гемодиализными (ГД) пациентами часто рассматривается в связи с психологическими причинами нонкомплайенса и при планировании мероприятий, направленных на улучшение соблюдения лечебного режима.ю и со-авт., величина междиализной прибавки веса в значительной степени зависит от того, насколько пациент ощущает себя в состоянии контролировать ситуацию лечения ГД [10].

Отношение пациента к поддерживающей жизнь терапии оказывает влияние на результаты лечения: неадекватное отношение может приводить к росту частоты госпитализаций и случаев отказа от терапии [11, 12]. А.Б.К%ег и КОТшкеМеш подчеркивают, что если больной рассматривает ситуацию лечения ГД как тяжкое бремя, это может приводить к отказу от ГД [13].

Б.1а88а1 и соавт. изучали возможности физической реабилитации пожилых ГД больных [14]. В качестве основной причины недостаточной физической активности ГД пациентов старше 65 лет эти авторы называют отсутствие мотивации, нежелание заниматься физкультурой и опасения, что физические упражнения могут повредить здоровью.

Отечественные исследования отношения к болезни пациентов на хроническом ГД немногочисленны и базируются на небольшом количестве наблюдений [2, 15]. Это касается и наших собственных работ 80 — 90-х годов [16, 17]. Недостаточно изучены факторы, влияющие на отношение этих больных к заболеванию и лечению. Модифициру-

емые факторы, оказывающие влияние на отношение к болезни, могли бы послужить мишенями для психологической коррекции дезадаптивных вариантов реагирования на заболевание.

Целью настоящей работы явилось выявление типов отношения к болезни, преобладающих у больных на ГД, и переменных, связанных с отношением к болезни этих пациентов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследовали 218 пациентов, находившихся на лечении ГД. Средний возраст больных составил 44,0±12,9 лет (от 15 до 72 лет), длительность ГД-терапии — 45,0±45,2 месяцев (от 1 до 216 месяцев). Мужчины составили 52% изученных больных.

Особенности субъективной оценки заболевания и эмоционального реагирования диагностировались с помощью методики «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), предназначенной для исследования системы отношений больных с хроническими соматическими заболеваниями [5]. Тип отношения к болезни складывается из представления больного о своем заболевании, лечении, отношения к медперсоналу, родным, окружающим людям, работе (учебе), одиночеству, прошлому и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит). Опросник позволяет диагностировать 12 типов отношения к болезни.

1. Гармоничный (реалистичный, взвешенный). Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни, стремление содействовать успеху лечения.

2. Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Стремление, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу.

3. Анозогнозический (эйфорический). Отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного.

4. Тревожный. Беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности лечения.

5. Ипохондрический. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней, сочетание желания лечиться и неверия в успех.

6. Неврастенический. Реакции по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, при неудачах лечения.

7. Меланхолический. Сверхудрученность болезнью, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

8. Апатический. Безразличие к своей судьбе, к результатам лечения, утрата интереса к жизни.

9. Сенситивный. Озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, опасения, что окружающие будут считать неполноценным, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический (истероидный). Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий, постоянное требование заботы о себе, эмоциональная нестабильность и непрогнозируе-мость.

11. Паранойяльный. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности, злому умыслу медперсонала.

12. Дисфорический (агрессивный). Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других, требование беспрекословного подчинения со стороны близких.

12 типов отношения к болезни объединены в три блока в соответствии с двумя критериями: «адаптивность — дезадаптивность» и «интер-инт-рапсихическая направленность». Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозог-нозический типы, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обусловливающая нарушения социальной адаптации. Свойственны пассивность, отсутствие внешнего отреагирования, подавленное состояние, «капитуляция» перед болезнью, иногда реакции по типу раздражительной слабости. В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обусловливающая нарушения социальной адаптации. Больные стесняются своего заболевания перед окружающими либо «используют» его для достижения своих целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания, обвиняют окружающих в своем недуге.

При анализе данных по конкретному больному вначале рассчитываются шкальные оценки по каждому из 12 типов. На их основе по специально разработанным авторами методики правилам диагностируются типы отношения к болезни. У одного больного может встречаться один или несколько типов. При статистическом анализе использовались следующие показатели: наличие или отсутствие типа отношения к болезни (1 — есть, 0

— нет) и наличие или отсутствие типов первого,

второго или третьего блока (1 — типы указанного блока имеются, 0 — типы указанного блока отсутствуют). Корреляционный анализ и некоторые виды межгруппового сравнения проводились с использованием шкальных оценок по каждому из 12 типов.

Для оценки психического состояния больных использовались шкала самооценки депрессии Зунга [18], шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера [19] и шкала для психологической диагностики уровня невротической астении (УНА) [20], для оценки субъективной удовлетворенности жизнью — опросник SF-36 Health Status Survey [21]. Копинг-стратегии исследовались при помощи опросника «Способы копинга» [22].

Клинические и анамнестические данные включали пол, образование, наличие семьи и работы, длительность хронической болезни почек и продолжительность лечения ГД, факт планового или экстренного начала ГД, уровни креатинина, мочевины до и после процедуры ГД, уровень артериального давления, КТ/V, содержание гемоглобина, альбумина сыворотки крови, уровень неорганического фосфата, содержание калия, натрия, общего кальция до и после сеанса ГД.

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05. Характеристики выборок представлены в виде средних величин и стандартных отклонений. Для оценки междугрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента, тест Манна-Уитни.

Использовали ранговый корреляционный анализ по Спирмену. Для анализа относительных величин применяли критерий х2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о частоте встречаемости различных типов отношения к болезни у пациентов, находящихся на лечении хроническим ГД, представлены в табл. 1. Самым распространенным среди больных на ГД был эргопатический тип, связанный с «уходом от болезни в работу». Достаточно часто диагностировался гармоничный тип отношения к болезни. Из табл. 1 следует, что у ГД-пациентов преобладают типы отношения первого блока (62% случаев), что свидетельствует о достаточно успешной психической и социальной адаптации. Типы отношения второго и третьего блока, связанные с психической дезадаптацией в связи с заболеванием, встречаются реже. Из них чаще других диагностируются сенситивный тип, характеризующийся

Таблица 1

Частота типов отношения к болезни у больных на хроническом ГД

Типы отношения к болезни Количество больных

Абсолютное Процент

Гармоничный 58 26

Эргопатический 73 33

Анозогнозический 12 5

Тревожный 22 10

Ипохондрический 52 24

Неврастенический 15 7

Меланхолический 24 11

Апатический 20 9

Сенситивный 66 30

Эгоцентрический 16 7

Паранойяльный 7 3

Дисфорический 8 4

Первый блок 137 63

Второй блок 76 34

Третий блок 72 33

Примечание: сумма больше 100%, так как возможно наличие нескольких типов у одного больного.

повышенной чувствительностью и скрытностью, и ипохондрический, связанный с преувеличением тяжести состояния. Редко наблюдались паранойяльный и дисфорический типы.

Анализ частоты встречаемости типов отношения к болезни в зависимости от пола не выявил достоверных различий по отдельным типам отношения (р>0,05). На рис. 1 представлены данные о частоте встречаемости суммарных блоков типов отношения у мужчин и женщин. Сравнивались две группы пациентов. В первую группу были включены пациенты, у которых регистрировался только адаптивный первый блок. Вторую группу составили больные, у которых диагностировались только деза-даптивные второй или третий блоки либо их сочетание. Как следует из рисунка, мужчин отличает достоверно более высокая частота адаптивных блоков по сравнению с дезадаптивными. У женщин статистически значимых различий по частоте адаптивных и дезадаптивных блоков не отмечено.

Сравнивалась частота встречаемости различных вариантов личностного реагирования на заболевание у работающих и неработающих больных трудоспособного возраста (от 18 до 59 лет). Работающих пациентов отличает большая частота типов первого блока (79% против 57% у неработающих, р=0,0150) и более низкий процент типов второго блока (16% против 40% у неработающих, р=0,0067). При сравнении шкальных оценок по ТОБОЛ трудоустроенных и нетрудоустроенных больных выявлены статистически достоверные различия по большинству шкал (табл. 2). У работающих пациентов зарегистрирована большая степень выраженности гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов отношения к болезни и

х2=3,9 р<0.05

Рис. 1. Распределение больных по адаптивным и дезадап-тивным блокам типов отношения к болезни в зависимости от пола.

х2“!!,! р<0.01

Рис. 2. Взаимосвязь принадлежности к адаптивным и де-задаптивным блокам и трудоустройства.

меньшая выраженность таких дезадаптивных вариантов личностного реагирования, как тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, эгоцентрический и дисфори-ческий типы.

На рис. 2 представлены данные о взаимосвязи трудовой занятости пациентов с частотой адаптивного (первого) и дезадаптивных (второго и третьего) блоков. У работающих больных частота адаптивного блока типов отношения к болезни существенно превышает частоту встречаемости де-задаптивных блоков.

Рассматривалось соотношение частоты адаптивного и дезадаптивных блоков с уровнем образования. Эта связь также оказалась статистически достоверной (рис. 3). У лиц с высшим и средним специальным образованием чаще встречаются адаптивные варианты отношения к заболеванию, в то время как у пациентов со средним образованием дезадаптивные блоки регистрируются чаще адаптивных.

X =7,54 р<0.05

Рис. 3. Взаимосвязь принадлежности к адаптивным и де-задаптивным блокам и образования.

Х2=4,8 р<0.02

Рис. 4. Взаимосвязь принадлежности к адаптивным и де-задаптивным блокам и соблюдения диеты.

Интересна связь принадлежности к адаптивному — дезадаптивным блокам с похуданием за последние 6 месяцев (рис. 4). Среди больных, у которых отмечено снижение массы тела, преобладают типы дезадаптивных блоков. А у пациентов с положительной либо стабильной динамикой массы тела достоверно чаще встречаются адаптивные блоки отношения к болезни.

Проведено сравнение частоты встречаемости типов отношения к болезни в зави-

нению с плановым достоверно выше частота таких дезадаптивных форм реагирования, как ипохондрический (41% против 12%, р=0,0304) и эгоцентрический (18% против 0%, р=0,0302) типы отношения, а также выше процент больных, у которых зарегистрированы типы третьего блока (65% против 15%, р=0,0017).

Различий по частоте встречаемости типов отношения к болезни в зависимости от семейного положения больного не установлено.

Проведен корреляционный анализ предполагаемой связи между шкальными оценками типов отношения к болезни, с одной стороны, и клинико-лабораторными показателями, длительностью ГД и данными психодиагностических методик, с другой.

Корреляционный анализ позволил установить высоко достоверные связи шкальных оценок типов отношения к болезни с показателями методик, направленных на оценку психического состояния больных. Так, выраженность депрессии (по опроснику Зунга) нарастает по мере роста шкальных оценок всех типов второго и третьего блоков (кроме сенситивного) и снижается с увеличением показателей гармоничного, эргопатического и анозогнозического типов (все р=0,000). Аналогичные связи отмечены и с показателями тревоги и астении. Показатели реактивной и личностной тревожности положительно коррелируют с оценками всех без исключения дезадаптивных типов второго и третьего блоков и отрицательно — с типами первого блока (все р<0,01). Уровень астении по методике УНА возрастает с увеличением шкальных оценок типов второго и третьего блоков (кроме сенситивного) и снижается при росте оценок гармоничного, эргопатического и анозогнозическо-го типов (все р<0,01).

Установлено значительное число взаимосвязей

Таблица 2

Шкальные оценки по ТОБОЛ работающих и неработающих больных трудоспособного возраста (X±SD)

симости от планового или экстренного начала ГД. При плановом начале ГД наиболее часто встречающимися были эргопатический (54% больных) и гармоничный (19%) типы отношения. При экстренном — преобладал сенситивный тип, для которого характерно стремление скрыть информацию о своем заболевании и лечении от окружающих (59% против 15% при плановом начале, р=0,0044). При экстренном начале по срав-

Шкальные оценки типов отношения к болезни Работают, п=43 Не работают, п=86 Достоверность различий, р

Гармоничный 28,7 ± 23,5 16,8 ± 22,4 р=0,0057

Эргопатический 24,8 ±19,2 17,7 ±17,4 р=0,0370

Анозогнозический 12,7 ±16,8 2,7 ± 9,6 р=0,0000

Тревожный 6,2 ± 7,1 10,0 ± 7,7 р=0,0071

Ипохондрический 10,5 ± 6,4 15,2 ± 8,1 р=0,0010

Неврастенический 6,9 ± 5,3 9,9 ± 5,8 р=0,0044

Меланхолический 4,4 ± 5,7 9,6 ± 8,0 р=0,0002

Апатический 2,9 ± 4,6 7,3 7,1 р=0,0003

Сенситивный 17,8 ± 8,9 19,9 ± 8,3 р=0,1945

Эгоцентрический 7,8 ± 4,4 11,0 ± 5,6 р=0,0016

Паранойяльный 5,7 ± 4,9 6,4 ± 4,9 р=0,4236

Дисфорический 3,3 ± 4,5 5,8 ± 5,9 р=0,0188

Таблица 3

Корреляции шкальных оценок типов отношения к болезни с суммарными показателями качества жизни

Типы отношения к болезни Суммарный показатель физического здоровья, п=93 Суммарный показатель психического здоровья, п=93

коэффициент корреляции, Я достоверность, р коэффициент корреляции, Я достоверность, р

Гармоничный 0,19 0,06 0,33 0,001

Эргопатический 0,18 0,08 0,34 0,0008

Анозогнозический 0,05 0,60 0,34 0,0008

Тревожный -0,14 0,19 -0,42 0,0000

Ипохондрический -0,33 0,01 -0,44 0,0000

Неврастенический -0,07 0,50 -0,48 0,0000

Меланхолический -0,29 0,004 -0,48 0,0000

Апатический -0,28 0,006 -0,45 0,0000

Сенситивный 0,01 0,91 -0,09 0,37

Эгоцентрический -0,17 0,11 -0,36 0,0005

Паранойяльный -0,03 0,74 -0,30 0,003

Дисфорический -0,03 0,74 -0,29 0,006

отношения к болезни с показателями субъективной удовлетворенности жизнью. В таблице 3 представлены корреляции интегральных показателей качества жизни с оценками типов отношения к болезни. Суммарный индекс психического здоровья более тесно связан с типами отношения к болезни, чем суммарный показатель физического здоровья.

Отмечен ряд значимых корреляций шкальных оценок типов отношения к болезни с показателями копинг-стратегий по тесту Лазаруса. Г армоничный тип положительно коррелирует с планированием решения проблемы (Я=0,39, р=0,01), сенситивный тип — с сохранением самоконтроля перед лицом трудностей (Я=0,32, р=0,039) и с положительной переоценкой (Я=0,33, р=0,029). Ипохондрический тип отрицательно связан с применением стратегии «бегство-избегание» (Я=-0,32, р=0,035), а ано-зогнозия — с дистанцированием (Я=-0,38, р=0,01).

Корреляции с клинико-лабораторными и анамнестическими показателями не столь тесны и многочисленны. С увеличением длительности хронической болезни почек растет степень выраженности апатического варианта отношения к болезни (Я=0,22, р=0,027). Продолжительность лечения ГД отрицательно коррелирует с оценкой анозогнозического типа (Я=-0,17, р=0,018) и положительно — с ипохондрическим (Я=0,23, р=0,002), неврастеническим (Я=0,15, р=0,036), меланхолическим — (Я=0,23, р=0,002) и апатическим типами (Я=0,24, р=0,001). Уровень креати-нина до сеанса ГД связан с гармоничным типом (Я=0,29, р=0,034), уровень кальция до ГД — с эргопатическим (Я=0,40, р=0,0037). Альбумин сыворотки крови коррелирует со шкальной оценкой гармоничного типа (Я=0,30, р=0,03) и паранойяльного типа (Я=0,39, р=0,004), для которого характерны активная позиция в вопросах лечения, требовательность к медперсоналу. Показатели натрия до и после процедуры

ГД связаны с оценкой меланхолического типа (Я=0,32, р=0,021 и Я=0,28, р=0,045 соответственно). Максимальный уровень систолического артериального давления положительно коррелирует с ипохондрическим (Я=0,28, р=0,042) и меланхолическим типами (Я=0,31, р=0,029). Уровень фосфатов негативно коррелирует с оценками гармоничного (Я=-0,39, р=0,0043) и ано-зогнозического типов (Я=-0,35, р=0,011) и позитивно — с тревожным (Я=0,31, р=0,026) и ипондрическим типами (Я=0,28, р=0,040). Не установлено связей шкальных оценок типов отношения к болезни с показателем КТ/У, уровнем гемоглобина и эритроцитов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно полученным данным, самыми распространенными среди ГД-пациентов были эргопатический тип отношения к болезни, для которого характерно стремление продолжать работу, сенситивный тип с повышенной чувствительностью и гармоничный тип, характеризующийся адекватным отношением к заболеванию. Преобладают типы отношения первого блока, при которых психическая и социальная адаптация больных к заболеванию и лечению не нарушена. Эти данные согласуются с полученными нами ранее результатами относительно стратегий преодоления трудностей диализными больными [23]. Чаще всего встречается «планирование решения проблемы» (один из наиболее эффективных способов разрешения сложных ситуаций) и редко — копинг-стиль «бегство-избегание» (непродуктивная стратегия). Полученные данные в целом свидетельствуют о хороших адаптивных возможностях ГД-пациентов. Выявлены взаимосвязи типов отношения к болезни со стратегиями преодоления трудностей. Как было указано выше, понятие типа отношения к болезни было предложено с целью подчеркнуть расхождение между субъективными представлениями больного о своем заболевании и объективными клиническими данными. Логично предположить, что субъективная оценка сложной ситуации предваряет выбор способа приспособительного поведения, выбор способа копинга. Это было подтверждено в процессе статистического

анализа. Так, гармоничный тип сочетается с планированием решения проблемы, сенситивный тип

— с сохранением самоконтроля перед лицом трудностей и с положительной переоценкой. Таким образом, свойственный пациенту тип отношения к болезни в сочетании с используемыми им поведенческими стратегиями преодоления трудностей создают основу для психической и социальной адаптации к заболеванию и лечению.

Данные о зависимости субъективного отношения к болезни от пола неоднозначны. Если по частоте встречаемости отдельных типов отношения значимых различий между мужчинами и женщинами не выявляется, то распределение больных по суммарным блокам указывает на преобладание у мужчин адаптивного блока типов отношения. У женщин же частота адаптивного и дезадаптивных блоков не различалась. Следует принять во внимание, что женщин в анализируемой нами выборке отличала достоверно большая продолжительность лечения ГД. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Субъективная оценка заболевания пациентом оказывает влияние на его трудовую занятость. У работающих больных чаще встречаются адаптивные типы отношения к болезни первого блока и реже дезадаптивные варианты реагирования на заболевание и лечение второго и третьего блоков. Аналогичные тенденции зарегистрированы и в отношении степени выраженности отдельных типов отношения. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что отношение к болезни является одной из наиболее важных мишеней для психотерапевтического воздействия, цель которого — достижение полноценной трудовой реабилитации больного.

Установлена связь отношения к болезни с уровнем образования. У лиц с высшим и средним специальным образованием преобладают адекватные типы отношения к заболеванию и лечению первого блока. У пациентов с более низким уровнем образования отмечается тенденция к большей частоте встречаемости дезадаптивных блоков. Ранее аналогичный факт о влиянии образовательного уровня на трудоустройство был установлен нами в отношении больных молодого возраста, находящихся на лечении ГД [24]. Было показано, что уровень образования является независимым и наиболее значимым предиктором трудоустройства больных на ГД. При наличии у пациента высшего образования вероятность того, что больной будет работать, возрастает почти в 12 раз по сравнению со средним или средним специальным образованием. Получается так, что образовательный уровень способствует формированию адекватных

типов отношения к болезни и благоприятно сказывается на трудоустройстве ГД-пациентов. Результаты исследования показывают важность информирования пациентов о специфике заболевания и лечения, о необходимости соблюдения медицинских рекомендаций для формирования адекватного отношения к болезни и лечению.

Семейное положение пациента не оказывает влияния на отношение к болезни.

Выявлены высоко достоверные связи оценок типов отношения к болезни с выраженностью депрессии, тревоги, астении, с суммарным показателем психического здоровья. При адаптивных типах отношения уровень депрессии, тревоги, астении ниже, интегральный показатель психического здоровья выше, чем при дезадаптивных. Вышеперечисленные характеристики эмоционального состояния пациентов являются модифицируемыми переменными. Таким образом, фармакотерапия и психотерапия расстройств эмоциональной сферы приобретают особую актуальность для коррекции дезадаптивных вариантов реагирования на заболевание.

Как было указано выше, ряд зарубежных авторов выявили зависимость между восприятием болезни ГД-пациентом и соблюдением лечебного режима [6-10]. В нашем исследовании получены новые результаты о связи типов отношения к болезни с изменением массы тела за последние 6 месяцев. У лиц, похудевших за последние полгода, преобладали дезадаптивные типы отношения, в то время как у больных со стабильной или положительной динамикой массы тела чаще встречались адекватные варианты реагирования. Учитывая, что в период наблюдения больные были клинически стабильны, изменения массы тела можно отнести на счет несоблюдения диеты пациентами с неадекватными формами реагирования на заболевание. В таком случае коррекция отношения к болезни может быть одной из форм работы с недисциплинированными пациентами.

Плановое начало ГД по сравнению с ургент-ным оказывает более благоприятное влияние на субъективную оценку пациентом своего заболевания и лечения. При экстренном начале ГД-терапии часто встречаются различные варианты психической дезадаптации, и больные нуждаются в повышенном внимании со стороны медперсонала.

На вопрос о соотношении «внутренней картины болезни», формирующейся у пациента, с тяжестью его соматического состояния однозначного ответа не получено. Связи отношения к болезни с клинико-лабораторными и анамнестическими показателями не отличаются таким высоким уров-

нем статистической достоверности, как, например, корреляции типов отношения с психологическими переменными, и не столь многочисленны. Но все же полученные данные позволяют предположить, что относительно сохранные в соматическом отношении пациенты более адекватно реагируют на свое заболевание и ситуацию лечения хроническим ГД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тип отношения к болезни является важной психологической характеристикой, оказывающей влияние на психическую и социальную адаптацию больных к заболеванию и лечению ГД. Отношение к болезни тесно связано с характеристиками эмоционального состояния, качеством жизни больного, его трудовой занятостью, уровнем образования, с соблюдением медицинских рекомендаций. Изменение неадекватных реакций на болезнь и лечение чрезвычайно важно для достижения полноценной реабилитации ГД-пациентов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Лурия РА. Внутренняя картина болезней и иатроген-ные заболевания. М., 1977:

2. Николаева ВВ. Влияние хронической болезни на психику. Издательство МГУ, М., 1987: 168

3. Ковалев ВВ. Личность и ее нарушения при соматической болезни. В: Роль психических факторов в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.; 1972: 102-115

4. Рохлин ЛЛ. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике. Клиническая медицина 1957; 35 (9): 1120

5. Вассерман ЛИ, Иовлев БВ, Карпова ЭБ и др. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методические рекомендации. Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, СПб., 2001: 33

6. Bremer BA, Haffly D, Foxx RM, Weaver A. Patients’ perceived control over their health care: an outcome assessment of their psychological adjustment to renal failure. Amer J Med Qual 1995; 10 (3): 149-154

7. Kutner NG, Zhang R, McClellan WM et al. Psychosocial predictors of non-compliance in haemodialysis and peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 93-99

8. Kimmel PL. Psychosocial factors in adult end-stage renal disease patients treated with hemodialysis: correlates and outcomes. Am J Kidney Dis 2000; 35 [Suppl 1]: S132-S140

9. Kimmel PL, Peterson RA, Weihs KL et al. Psychosocial factors, behavioral compliance and survival in urban hemodialysis patients. Kidney Int 1998; 54 (1): 245-254

10. Cvengros JA, Christensen AJ, Lawton WJ. The role of perceived control and preference for control in adherence to a chronic medical regimen. Ann BehavMed 2004; 27 (3): 155-161

11. Prendergast TJ, Luce JM. Increasing incidence of withholding and withdrawal of life support from the critically ill. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 15-20

12. Fried TR, Bradley EH, Towle VR et al. Understanding the treatment preferences of seriously ill patients. N Engl J Med 2002; 346: 1087-1089

13. Kliger AS, Finkelstein FO. Which patients choose to stop dialysis? Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 869-871

14. Jassal S, Borganza C, Naglie G. Can older patients do better on dialysis? Identifying a motivation problem. Nephrol Dial Transplant 2002; 17, Abstracts, [Suppl1 P]:295

15. Муладжанова ТН. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом. Автореф дисс канд психол наук. М., 1983: 14

16. Васильева ИА. Нарушения в системе личностных отношений у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом. В: Психические расстройства в соматической клинике. Л.; 1991: 45-51

17. Васильева ИА. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Автореф дисс канд психол наук. СПб., 1992: 20

18. Zung WWK. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiat 1965; 12: 63-70

19. Spielberger CD et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Palo Alto, CA. Consulting Psychologists Press, 1983

20. Вассерман ЛИ, Вукс АЯ, Иовлев БВ и др. Шкала для психологической диагностики уровня невротической астении. Методические рекомендации. Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, СПб., 1998: 18

21. Ware JE, Snow KK, Kosinski M et al. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. MA. Health Institute, Boston, 1993: 22

22. Folkman S, Lazarus RS. Manual for the Ways of Coping Questionnaire. Palo Alto, CA. Consulting Psychologists Press, 1988

23. Васильева ИА, Исаева ЕР, Румянцев АШ, Ткалина ЕВ, Щелкова ОЮ. Копинг-стратегии больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом. Нефрология 2004; 8(4): 45-51

24. Васильева ИА, Добронравов ВА, Бабарыкина ЕВ. Факторы, влияющие на трудовую занятость больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом. Нефрология 2004; 8(1): 56-61

Поступила в редакцию 14.12.2004 г.

Классификация типов отношения к болезни — Мегаобучалка

1.  Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без основания видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения, нежелание обременить других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступны больному. При неблагоприятном прогнозе ad vitat – со

средоточение внимания, забот, интересов на судь

бе близких, своего дела!

2.  Эргопатический (Р). «Уход от болезни в работу». Даже при тяжелой болезни и страданиях стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерно сверхответственное, одержимое, стеничное отношение к работе, в ряде случаев – выражено еще в большей степени, чем до заболевания. Избирательное отношение к обслуживанию и лечению, обусловленное стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.

3.  Анозогнозический (З). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись «своими средствами». При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима пагубно сказывающихся на течение болезни.

4.  Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения, поиск «авторитетов». В большой степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. Поэтому – предпочтение слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное, угнетенность – следствие этой тревоги.



При обессивно-фобическом варианте этого типа –

тревожная мнительность прежде всего касается

опасений не реальных, а маловероятных осложнений

болезни, неудач лечения, а также возможных (но

малообоснованных) неудач в жизни, работе, семей

ной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые

опасности волнуют более, чем реальные. Защитой

от тревоги являются приметы и ритуалы.

5.  Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

6.  Неврастенический (Н). Поведен е по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7.  Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

8. Тактический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к подходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

9.  Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни. Болезнь может стать обузой для близких из-за болезни и неблагоприятного отношения с их стороны в связи с этим.

10. Эгоцентрический (Я). «Уход в болезнь». Выставление живаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

11. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств, халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

12. Дисфорический (Д). Доминирует мрачно-озлоб-ленное настроение, постоянный угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым. Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким – требование во всем угождать.

Опросник включает в себя 12 таблиц, которые содержат от 11 до 17 утверждений.

Испытуемому предлагается в каждой таблице – наборе выбрать 1 или 2 наиболее подходящих для него утверждений, и номера сделанных выборов отметить в регистрационном листе. Если больной не может выбрать утверждения по какой-либо теме, то он обязательно должен отметить последнее утверждение. Время заполнения регистрационного листа не ограничено.

При анализе по таблице кода для каждого отмеченного в регистрационном листе утверждения определяются диагностические коэффициенты, соответствующие 12 шкалам типов отношения к болезни, затем они суммируются и получают 12 значений шкальных оценок, на основе которых и определяют ведущий тип отношения к болезни.

 

ВЛИЯНИЕ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ

Вассерман Л.И. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике: научно-практическое руководство / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова, О.Ю. Щелкова. — СПб.: Речь, 2011. — 271 с.

Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: Пособие для врачей. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. — 32 c.

Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2008. — № 1. — С. 13 -20.

Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. — М., 1977. — 112с.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. — Женева: издательство «Медицина», 1995.

Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/ Под ред. Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. — 320 с.

Тхостов А.Ш., Нелюбина А.С. Проблема формирования приверженности лечению при хронических заболеваниях // Клиническая психология в здравоохранении и образовании. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Сборник материалов. — 2011. — С. 20-24.

Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trilas in oncology // J. Nat. Cancer lnst. — 1993. — Vol. 85. — P. 365-375.

Aksnes L.H., Bauer H.C., Jebsen N.L., Folleras G. et al. Limb-sparing surgery preserves more function than amputation: a Scandinavian sarcoma group study of 118 patients // Journal of Bone Joint Surg Br. — 2008. — Vol. 90(6). — P. 786 — 794.

Bekkering WP, Vliet Vlieland TP, Koopman HM. Quality of life in young patients after bone tumor surgery around the knee joint and comparison with healthy controls // Pediatric Blood Cancer. — 2010. — Vol. 54(5). — P. 738 — 745.

Eiser C., Grimer R. J. Quality of life in survivors of a primary bone tumor: a systematic review // Sarcoma. — 1999. — Vol. 4. — P. 183-190.

Fayers P., Aarson N., Bjordal K., Sullivan M. QLQ C-30 Scoring Manual / EORTC Study Group on Quality of Life. — Brussels, 1995. — 50p.

Johansen R., Nielsen OS, Keller J. Functional outcome in Sarcomas treated with limb-salvage surgery or amputation // Sarcoma. — 1998. — Vol. 2(1). — P. 19-23.

Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer / MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press, 1949. — P. 196.

Mason G.E., Aung L., Gall S. Quality of life following amputation or limb preservation in patients with lower extremity bone sarcoma // Front Oncology. — 2013. — Vol. 14 (3). — P. 210 — 216.

Ngoh L.N. Health literacy: А barrier to pharmacist-patient communication and medication adherence // J. Am. Pharm. Assoc. — 2009. — Vol. 15 (8). — С. 45-57.

Robert R.S., Ottaviani G., Huh W.W., Palla S., Jaffe N. Psychosocial and functional outcomes in long-term survivors of osteosarcoma: a comparison of limb-salvage surgery and amputation // Pediatr Blood Cancer. — 2010. — Vol. 54(7). — P. 990 — 999.

Van Riel C.A., Meijer-van den Bergh E.E., Kemps H.L. et al. Self-perception and quality of life in adolescents during treatment for a primary malignant bone tumour // Eur J Oncol Nurs. — 2014. — Vol. 18(3). — P. 267 — 272.

Ware J.E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide. Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute. — 1993.

Yonemoto T., Takahashi M., Maru M. Marriage and fertility in long-term survivors of childhood, adolescent and young adult high-grade sarcoma // Journal of Clinical Oncology. — 2016. — P. 361-368.

Ситуационные задачи на тему «Типы психического реагирования на заболевание».

Психология Ситуационные задачи на тему «Типы психического реагирования на заболевание».

просмотров — 2309

Отношение к работе Отношение к

(учебе): окружающим:

1. А 6. ЗЗ

5. С 9. Я

7. О 14. И

9. Р 15. Г

10. РР

Отношение к одиночеству: Отношение к будущему:

1. АС 1. АА

5. НЯ 2. ЗФ

8. ИСЯЯ 4. ЗЗ

9. ГФ 5. ГТ

10. СЯ 7. А

0. Ф 9. П

Интерпретация: заключение о преобладающем типе психическо­го реагирования на заболевание делается на основании сравнения полученных при обработке данных испытуемого по всœем типам реа­гирования с минимальными диагностическими числами. Диагнос­тируются лишь те типы, которые оказываются равными или пре­вышающими соответствующее минимальное диагностическое число.

Тип реагирования   Г   Т   И   М   А   Н     С   Я   ф     Р   П  
Минимальное                                                    
диагностическое                            
число                                                      
Показатели                                                      
испытуемого                                                      

Обозначения: Г — гармоничный, Т — тревожный, И — ипохон­дрический, М — меланхолический, А — апатический, Н — неврас­тенический, О — обсессивно-фобический, С — сенситивный, Я — эгоцентрический, Ф — эйфорический, 3 — анозогнозический, Р — эргопатический, П —- паранойяльный.

№ 1

Девушка 18 лет, студентка Мед. Академии. Поставлен диагноз – сахарный диабет средней степени тяжести. Узнав о диагнозе, девушка становится безразличной к учебе, развлечениям, своему молодому человеку, который, несмотря на болезнь, хочет на ней жениться. Она считает, что ни у нее, ни у этого брака нет будущего.

Определить тип отношения к болезни?

№ 2

Больной к. 50 лет, работает руководителœем на крупном предприятии, имеет диагноз – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Периодически испытывает давящие боли за грудиной различной степени выраженности, при этом снимает приступ нитроглицерином. На работе почти ежедневно задерживается допоздна. На всœе уговоры родных пройти обследование и курс лечения, отвечает, что ему сейчас крайне некогда, и он пойдет к врачу, как только будет время.

№ 3

Больная П. 40 лет, врач. Доставлена в лечебное учреждение после приступа эпилепсии. Выясняется, что и ранее у больной были приступы, связанные с расстройством сознания. Несмотря на проведенные обследования и предположительный диагноз, больная отказывается принимать лечение, ссылаясь на то, что никакой эпилепсии у нее нет, т.к. она сама врач и разбирается в своем здоровье.

№ 4

Больной Д. 28 лет, На проф. осмотре обнаружен вирус ВИЧ. Больной поставлен на учет и проходит курс лечения по поводу своего заболевания. У мужчины преобладает злобное мрачное настроение. Он с ненавистью относится к здоровым, обвиняя в своем заболевании всœех окружающих. Высказывает мысли о том, что не он один должен страдать и чем больше здоровых заразится ВИЧ, тем лучше они поймут его страдания.

По отношению к родным ведет себя вызывающе грубо, требует от них выполнения всœех его желаний.

№ 5

Пациентка А. 25 лет. Обратилась в кожно-венерический диспансер с жалобами на кожные высыпания. После проведения диагностики поставлен диагноз – псориаз (длительно и хронически протекающее заболевание с периодическими обострениями, кожные высыпания могут покрывать значительную часть тела).

Больная очень обеспокоена тем, как она будет выглядеть, как на ее болезнь отреагирует муж и сослуживцы. Боится стать обузой для мужа и высказывает мысли о разводе.

№ 7

Пациентка А., 24 лет лечится от венерического заболеваний почти полгода, очень переживает от этого, иногда перед результатами анализов «аж начинает трясти и тошнить…» Не может справиться с этой паникой, испытывает ужас, что это никогда не кончится.

№ 8

Пациент страдает множеством хронических заболеваний. Приходится часто лежать в больницах, видеть, как умирают люди. И в последнее время стало казаться, что вокруг одни смерти, что всœе не имеет смысла, всœе равно умирать. Ничего не интересно. «Иногда смотрю на людей и не понимаю, причем, искренне не понимаю, чему они радуются. Я стараюсь это не показывать, скрываю, но в душе я физически (если можно так выразиться) чувствую это неприятное чувство».

№ 10

Больной Д., 32 года. В 12 лет перенес торакотомию на легком, постоянно беспокоится о своем здоровье, находит симптомы различных заболеваний. В последнее время стал находить симптомы онкологических заболеваний, посœещал врачей, сдавал анализы. После непродолжительного периода облегчения обратил внимание на спину – нащупал уплотнение на пояснице справа, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ расценил как опухоль на почке. Нарушился сон, больной похудел на 7 кᴦ. Врачи советуют обратиться к психиатру.

Специальность «Сестринское дело»

Список вопросов для подготовки к контрольной работе

на тему «Общая медицинская психология»

1. Определœение и предмет медицинской психологии.

2. Вопросы общей и частной медицинской психологии.

3. Понятие здоровья, его телœесная, психическая и социальная составляющие.

4. Критерии психического здоровья.

5. Понятие психосоматических расстройств и их группы.

6. Понятие профессионально важных качеств (ПВК) личности.

7. Личностные черты среднего медицинского работника — моральные, эстетические, интеллектуальные.

8. Характеристика типов средних медработников по И. Харди.

9. Понятие и содержание понятий профессиональная адаптация и профессиональная психологическая деформация.

10. Понятие коммуникативная компетентность.

11. Виды, уровни и характеристика конфликтов в общении с пациентом.

12. Понятие и составляющие аутопластической картины болезни.

13. Характеристика факторов, определяющих ВКБ.

14. Понятие госпитализма.

15. Характеристика типов отношения к болезни по В.Вондрачеку.

16. Классификация типов отношения к болезни по тесту ЛОБИ.

17. Классификация ятропатий по их видам.

18. Классификация ятрогений по их источникам.

специальности: «Медико-профилактическое дело», «Лабораторная диагностика»

Методическая разработка практического занятия для студентов

4 различных типа отношения людей к психологии

Говорят, что отношение определяет личность человека. Естественно, это делится на две категории: хорошие и плохие. По словам Уинстона Черчилля, отношение — это мелочь, которая имеет большое значение. Если вы хотите совершенствоваться, вам следует следить за своим отношением. Позитивное мышление — одна из лучших вещей, которые сильно меняют отношение мужчины или женщины. Если вы хотите стать хорошим перед другими людьми, ваше отношение будет одним из определяющих факторов.Лучшее в этом простом подходе — это то, что вы можете выглядеть одновременно победителем или бегуном. По мнению большинства людей, сочетание энергичного и позитивного мышления можно назвать одним из лучших мировоззрений для всех людей.

Отношение состоит в основном из мировоззрения, точки зрения, убеждений и т. Д. Эти основные элементы дополняют вашу личность. Ваше умение справляться с жизненными трудностями и двигаться часто зависит от вашего отношения.

Типы установок в психологии, о которых часто говорят, — это

  • Когнитивный,
  • поведенческих и
  • эмоциональный.

Первый компонент основан на знаниях, которые мы приобретаем и уверены в том, что мы получили образование по этому предмету и можем предоставить кому-либо соответствующую информацию.

Это вселяет в нас уверенность. Эмоциональный компонент связан с выдачей эмоциональных стимулов, таких как чрезмерная реакция на простые вещи. Мы должны сохранять спокойствие при любых обстоятельствах, чтобы быть готовыми справиться со всем, что приходит нам в голову.

Поведенческий компонент отвечает за то, как мы реагируем на определенные вещи, и является одной из основных вещей, о которой мы должны позаботиться.

[ Подробнее: Разные типы друзей]

Список позиций и поведения:

Четыре основных типа отношения и поведения: положительное, отрицательное и нейтральное.

1. Положительное отношение:

Это один из типов отношения к организационному поведению. Нужно понимать, насколько позитивно настроено, чтобы работа двигалась и прогрессировала. Это означает, что нужно сохранять позитивный настрой и думать о высшем благе, независимо от обстоятельств.У позитивного отношения есть много преимуществ, которые положительно влияют на другие типы поведения. Например, человек с позитивным мировоззрением и складом ума будет искать хорошее в других людях, независимо от того, насколько плохо они себя ведут или насколько плохи их отношения. Первый думает о большем благе, поэтому его называют человеком с позитивным настроем.

Этих людей обычно не волнуют жизненные препятствия. Они ежедневно развивают свои навыки и преодолевают практически все, что встречается на их пути.Лучший способ сохранить позитивный настрой для новичков — избегать скептиков и верить в свои силы. Эти люди знают о своих прошлых ошибках и вместо того, чтобы стыдиться их, они поклялись не повторять то же самое. Если у вас позитивный настрой, то у вас должен быть какой-то список взглядов, давайте им следовать:

Уверенность — это хорошее отношение и одна из основных вещей в списке позитивных настроений. Как правило, люди с положительным или положительным складом ума награждаются этим автоматически.Уверенность необходима, чтобы подходить к жизни с энтузиазмом. Уверенно смотреть на вещи и говорить: «Я готов к этому» — этого достаточно, чтобы отразить ваше отношение к жизни в целом и отношение в частности. Уверенность в других элементах мира начинается с уверенности в себе.

[ Подробнее: Различные типы поцелуев]

Счастье — это следующий тип отношения в списке позитивных отношений и поведения. Счастливый ум — это обитель всего хорошего для себя.Уверенные в себе люди вполне счастливы, поскольку их не волнуют результаты, собеседования и т. Д. И другие подобные вещи в жизни, которые предназначены для проверки нас. Загляните внутрь себя; ты найдешь счастье.

Человек с позитивным складом ума часто оказывается весьма искренним. Он или она осознают, что предстоит проделать работу, и знают, что единственный выход из ситуации — это пройти через нее. Искренность — это черта, которую вы никогда не должны упускать или идти на компромисс.

Решительность — одна из главных наград для человека с позитивным настроем.Правильная доза тяжелой работы, усилий и решимости необходима для того, чтобы добиться желаемого. Целеустремленный и целеустремленный человек преодолеет все невозможное.

Подробнее: Энергия и ее типы

2. Отрицательное отношение:

Негативное отношение — это то, чего следует избегать каждому. Как правило, люди негативно настроены, игнорируют хорошие вещи в жизни и думают только о том, потерпят ли они неудачу. Часто они находят выход из сложной ситуации, убегая от нее.Они часто сравнивают себя с другими людьми и находят только в них плохое. Короче говоря, он полная противоположность положительному мышлению. Есть определенные негативные последствия, с которыми приходится сталкиваться человеку с негативным мышлением.

Человек с негативным складом ума большую часть времени часто бывает зол. Иногда за их гневом может не стоять какая-то конкретная причина. Гнев — коренная причина самоуничтожения. Хотя некоторая доля гнева хороша, крайние случаи гнева приводят только к разрушению.

Человек может сомневаться в себе, но никогда не должен сомневаться в себе. К сожалению, если вы настроены негативно, вы часто будете сомневаться в себе. Неуверенность в себе не приведет к прогрессу и часто ведет к снижению уверенности.

Негативный человек — разочарованный человек. Как было сказано ранее, отношение определяет человека, и поэтому, если вы расстроены, это отразится на вашем лице, и вы столкнетесь с серьезными трудностями. Разочарование не поможет вам построить карьеру.Это раздражитель, и он будет мешать вам делать какие-либо позитивные шаги вперед.

Подробнее: Типы напряжений

3. Нейтральное отношение:

Это еще один распространенный тип отношения. Это нейтральное мышление. Нет сомнений. Нет и никакой надежды. Люди обычно склонны игнорировать жизненные проблемы. Они ждут, пока кто-нибудь другой позаботится об их проблемах. Обычно они ведут ленивую жизнь и часто бесстрастны.Как будто они ни о чем не думают так много и не заботятся о том же. Они никогда не чувствуют необходимости меняться, поскольку могут просто жить так, как они есть.

Он или она будет чувствовать себя отключенным довольно часто, поэтому нейтральное отношение — это очень плохо, и его следует исправить как можно скорее. Однако человек с нейтральным отношением к изменениям может встать на путь только позитивного отношения. В большинстве случаев было замечено, что лечение металлами для корректировки отношения привело людей на путь, наполненный только положительными чувствами.

4. Отношение Sikken:

Один из самых опасных типов отношения — это отношение сиккена. Позиция сиккена способна разрушить любой образ, связанный с положительным. Этот тип отношения является скорее негативным и очень разрушительным. Это часто отражает негативность ума. Необходимо отказаться от такого отношения для улучшения себя и людей вокруг вас. Их часто бывает трудно исправить, потому что такое отношение глубоко укоренилось в личности.Однако со временем, тем не менее, можно изменить направление этого отношения.

Узнать больше: Типы личности

Отношение либо определит вас, либо уничтожит. Обычно из этого следует, что ваше отношение станет источником вдохновения для многих в вашей команде. Поэтому компании ищут людей с позитивным настроем. Люди в целом, кажется, придерживаются положительной вибрации, поскольку это достаточно мотивирует их для прогресса в жизни. Плохое или хорошее отношение может изменить мысли людей и, следовательно, их поведение.Будь примером хорошего!

Измерение отношения | Simply Psychology

  1. Отношение
  2. Измерение отношения

Измерение отношения

Д-р Сол МакЛеод, опубликовано в 2009 г.


Возможно, самый простой способ узнать об отношении человека — это спросить его. Однако отношение связано с самооценкой и социальным принятием.

Чтобы сохранить позитивное представление о себе, на реакцию людей может влиять социальная желательность.Они могут плохо рассказать о своем истинном отношении, но ответить так, чтобы они чувствовали себя социально приемлемыми.

Учитывая эту проблему, были разработаны различные методы измерения отношения. Однако все они имеют ограничения. В частности, различные меры сосредоточены на различных компонентах отношения — когнитивном, эмоциональном и поведенческом — и, как мы знаем, эти компоненты не обязательно совпадают.

Измерение отношения можно разделить на две основные категории

Прямые меры отношения

Прямые меры отношения

Семантический дифференциал

Семантический дифференциал

Метод семантического дифференциала Осгуда и др.(1957) просит человека оценить проблему или тему по стандартному набору биполярных прилагательных (т. Е. С противоположными значениями), каждое из которых представляет собой семибалльную шкалу.

Чтобы подготовить шкалу семантического дифференциала, вы должны сначала придумать несколько слов с противоположными значениями, которые применимы для описания предмета теста.

Например, участникам дается слово, например, «автомобиль», и предлагаются различные прилагательные для его описания. Респонденты указывают, что они думают по поводу того, что измеряется.

На картинке (вверху) вы можете найти карту Осгуда оценок людей по слову «вежливый». На изображении показаны десять шкал, которые использовал Осгуд. Изображение отображает средние ответы двух групп по 20 человек на слово «вежливый».

Метод семантического дифференциала раскрывает информацию о трех основных измерениях отношения: оценка, сила (то есть сила) и активность.

Оценка касается того, думает ли человек о теме отношения положительно или отрицательно (например,грамм. грязно — чисто, а некрасиво — красиво).

Сила связана с тем, насколько сильна тема для человека (например, жестокий — добрый, а сильный — слабый).

Действие касается того, рассматривается ли тема как активная или пассивная (например, активная — пассивная).

Используя эту информацию, мы можем увидеть, согласуется ли чувство (оценка) по отношению к объекту с их поведением. Например, заведению может нравиться вкус шоколада (оценочный), но не часто его есть (занятие).

Параметр оценки чаще всего используется социальными психологами для измерения отношения человека, поскольку этот параметр отражает аффективный аспект отношения.


Оценка прямых методов

Оценка прямых методов

Шкала отношения разработана для обеспечения достоверной или точной меры социального отношения человека. Однако, как любой, кто имеет все «подделки» шкал отношения, знает, что в этих шкалах самооценки есть недостатки.

Существуют различные проблемы, влияющие на достоверность шкал отношения. Однако наиболее распространенная проблема — это проблема социальной желательности.

Под социальной желательностью понимается склонность людей давать «социально желательные» вопросы анкеты. Людей часто мотивируют давать ответы, которые заставляют их казаться «хорошо приспособленными», непредвзятыми, непредвзятыми и демократичными. Шкалы самооценки, измеряющие отношение к расе, религии, полу и т. Д., В значительной степени зависят от предубеждений, связанных с социальной желательностью.

Респонденты, которые испытывают негативное отношение к определенной группе, могут не захотеть признаться экспериментатору (или себе) в том, что они испытывают эти чувства. Следовательно, ответы по шкале отношения не всегда верны на 100%.

Косвенные меры отношения

Косвенные меры отношения

Проективные методы

Проективные методы

Чтобы избежать проблемы социальной желательности, использовались различные косвенные меры отношения.Либо люди не знают, что измеряется (что имеет этические проблемы), либо они не могут сознательно повлиять на то, что измеряется.

Косвенные методы обычно предполагают использование проективного теста. Проективный тест включает в себя представление человеку неоднозначного, (т. Е. Неясного) или неполного стимула (например, изображения или слов). Стимул требует от человека интерпретации . Следовательно, отношение человека определяется его интерпретацией неоднозначного или неполного стимула.

Предположение об этих показателях отношения состоит в том, что человек «проецирует» свои взгляды, мнения или отношения на неоднозначную ситуацию, тем самым выявляя отношения, которых придерживается человек. Однако косвенные методы предоставляют только общую информацию и не предлагают точного измерения силы отношения, поскольку они являются скорее качественными, чем количественными. Этот метод измерения отношения не является объективным или научным, что вызывает большую критику.

Примеры проективных техник включают :

• Тест Роршаха с чернильными пятнами

• Тематический апперцептивный тест (или ТАТ)

• Нарисовать человека Задача


Тематический апперцепционный тест

Тематический апперцепционный тест

Здесь человеку дается неоднозначная картина, которую он должен интерпретировать.

Тематический тест апперцепции (ТАТ) задействует подсознание человека, чтобы выявить подавленные аспекты его личности.

Хотя используемый рисунок, иллюстрация, рисунок или карикатура должны быть достаточно интересными, чтобы стимулировать обсуждение, они должны быть достаточно расплывчатыми, чтобы сразу не раскрыть суть проекта.

ТАТ можно использовать по-разному, от выявления качеств, связанных с различными продуктами, до представлений о том, какие люди могут использовать определенные продукты или услуги.

Человек должен посмотреть на картинку (и) и рассказать историю. Например:

o Что привело к показанному событию
o Что происходит в данный момент
o О чем думают и чувствуют персонажи, и
o Каким был исход истории


Ничья Тест личности

Тест «Нарисуй человека»

Рисунки с рисунками — это методы проективной диагностики, в которых человеку дается инструкция нарисовать человека, объект или ситуацию, чтобы можно было оценить когнитивные, межличностные или психологические функции.Тест может использоваться для оценки детей и подростков в различных целях (например, самооценка, семейные отношения, когнитивные способности и личность).

Проективный тест — это тест, в котором испытуемый реагирует или предлагает неоднозначные, абстрактные или неструктурированные стимулы, часто в форме картинок или рисунков.

В то время как другие проективные тесты, такие как Техника Роршаха и Тематический апперцепционный тест , просят испытуемого интерпретировать существующие картинки, тесты рисования фигур требуют, чтобы испытуемый сам создавал картинки.В большинстве случаев детям дают тесты по рисованию. Это потому, что это простая, управляемая задача, которая может понравиться детям.

Некоторые тесты по рисованию фигур предназначены в первую очередь для измерения когнитивных способностей или когнитивного развития. В этих тестах учитывается, насколько хорошо ребенок рисует, а также содержание рисунка ребенка. В некоторых тестах самооценка ребенка рассматривается с помощью рисунков.

В других тестах по рисованию фигур межличностные отношения оцениваются, когда ребенок рисует семью или другую ситуацию, в которой присутствует более одного человека.Некоторые тесты используются для оценки жестокого обращения с детьми. Другие тесты включают интерпретацию личности с помощью рисунков объектов, таких как дерево или дом, а также людей.

Наконец, некоторые тесты по рисованию фигур используются как часть диагностической процедуры для определенных типов психологических или нейропсихологических нарушений, таких как дисфункция центральной нервной системы или умственная отсталость.

Несмотря на гибкость в администрировании и интерпретации рисунков фигур, для этих тестов требуются опытные и обученные администраторы, знакомые как с теорией, лежащей в основе тестов, так и со структурой самих тестов.Интерпретации следует проводить с осторожностью и учитывать ограничения проективных тестов.

Обычно рекомендуется использовать проективные тесты как часть общей батареи тестов. Использование рисования фигур не пользуется большой профессиональной поддержкой, поэтому приведенные ниже примеры следует интерпретировать с осторожностью.

Тест Дом-Дерево-Человек (HTP) (Бак, 1948) позволяет измерить самовосприятие и отношения, требуя от испытуемого нарисовать дом, дерево и человека.

  • Изображение дома должно вызывать в памяти чувства ребенка к своей семье.
  • Изображение дерева должно вызывать чувство силы или слабости. Изображение человека, как и другие тесты на рисование фигур, позволяет получить информацию о самооценке ребенка.

ПВТ, хотя и предоставляется в основном детям и подросткам, подходит для всех лиц старше трех лет.


Оценка косвенного метода

Оценка косвенного метода

Основная критика косвенных методов заключается в их отсутствии объективности.Такие методы ненаучны и не позволяют объективно измерять отношения так же, как шкала Лайкерта.

Существует также этическая проблема обмана, поскольку часто человек не знает, что его отношение на самом деле изучается при использовании косвенных методов.

Преимущества таких косвенных методов измерения отношения заключаются в том, что они с меньшей вероятностью вызовут социально желательные реакции, человек вряд ли будет догадываться, что измеряется, а поведение должно быть естественным и надежным.

Ссылки на стиль APA

Бак, Дж. Н. (1948). Тест ПВТ. Журнал клинической психологии .

Осгуд, C.E, Suci, G., & Tannenbaum, P. (1957). Измерение смысла . University of Illinois Press, 1

Как ссылаться на эту статью:
Как ссылаться на эту статью:

McLeod, S.A. (2018, 24 октября). Измерение отношения . Просто психология. https: // www.simplepsychology.org/attitude-measurement.html

сообщить об этом объявлении

факторов поведения | Безграничное управление

Определение отношения

Отношение обычно определяется как то, как человек реагирует на свое окружение, положительно или отрицательно.

Цели обучения

Определение отношения в контексте норм поведения для сотрудников в организации

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Отношение можно в целом определить как способ, которым человек реагирует на свое окружение, положительно или отрицательно.Тем не менее точное определение отношения является источником некоторых дискуссий и дискуссий.
  • Рабочая среда может повлиять на отношение человека.
  • Некоторые отношения представляют собой опасный элемент на рабочем месте, который может распространиться на самых близких к сотруднику и повлиять на производительность каждого.
  • Установки — это слияние индивидуальных и внешних стимулов, и поэтому каждый (менеджеры, сотрудники и организации) несет ответственность за их улучшение.
  • Хорошая рабочая среда жизненно важна для эффективного и продуктивного рабочего места.
Ключевые термины
  • отношение : Настроение или душевное состояние.

Обзор

Отношение в целом можно определить как то, как человек реагирует на свое окружение, положительно или отрицательно. Тем не менее, определение отношения является источником некоторых дискуссий и дискуссий.

При определении отношения полезно иметь в виду два полезных конфликта.Первый — это наличие амбивалентности или различий в отношении к данному человеку, объекту, ситуации и т. Д. У одного и того же человека, иногда в одно и то же время. Эта амбивалентность указывает на то, что установка по своей сути более сложна, чем простая скользящая шкала положительного и отрицательного, и определение этих осей разными способами является неотъемлемой частью определения сущности установки. Второй конфликт, который следует иметь в виду, — это степень неявной и явной установки, то есть подсознательной и сознательной.Действительно, люди часто полностью игнорируют свои скрытые установки, что затрудняет их точное изучение и интерпретацию.

Вывод здесь состоит в том, чтобы быть конкретным при обсуждении отношения и тщательно определять термины. Для менеджера утверждение, что у кого-то есть отношение или что кто-то к чему-то относится отрицательно или положительно, является расплывчатым и неконструктивным. Вместо этого работа менеджера состоит в том, чтобы наблюдать и пытаться определить возможные причины и следствия взгляда человека на что-либо.

Отношение на рабочем месте

Каждый имеет отношение ко многим вещам; это не обязательно плохо. Один из аспектов отношения сотрудников — это то влияние, которое оно может оказать на окружающих. Люди с позитивным настроем могут поднять настроение своим коллегам, а человек с негативным отношением может поднять им настроение. Иногда, однако, этот принцип работает наоборот, и отношения часто более сложны, чем положительные или отрицательные. Отношение может повлиять как на производительность сотрудника, так и на производительность коллег.

Отношение : На отношение человека может влиять его или ее окружение, так же как отношение человека влияет на его или ее окружение.

Может ли руководство изменить отношение людей?

Некоторые отношения представляют собой опасный элемент на рабочем месте, который может распространиться на самых близких к сотруднику и повлиять на производительность каждого. Обязан ли менеджер помочь изменить отношение человека? Должен ли сотрудник нести ответственность? Ответ заключается в том, что отношения — это слияние индивидуальных и внешних стимулов, и поэтому каждый находится в положении ответственности.

Тем не менее, менеджер может повлиять на отношение сотрудника, если основная причина связана с условиями работы или рабочей средой. Например, у сотрудников может развиться плохое отношение, если они работают сверхурочно, если компания испытывает трудности или если у них есть проблемы во взаимоотношениях с менеджером или другим сотрудником. Точно так же, если сотрудники считают, что у них мало шансов на продвижение или что их усилия остаются не оцененными организацией, у них может развиться негативное отношение.Насколько это возможно, менеджеры должны стремиться исправить эти ситуации, чтобы создать эффективную рабочую среду.

Хорошая рабочая среда жизненно важна для эффективного и продуктивного рабочего места. Сотрудники, которые находятся в позитивной и вдохновляющей рабочей среде, с большей вероятностью будут искать решения и сохранять лояльность, даже если компания испытывает финансовые трудности. Даже в этом случае сотрудники несут определенную ответственность за изменение своего отношения. Если руководство делает все, что в его силах, чтобы создать благоприятную среду, а сотрудник отказывается участвовать, тогда менеджеры мало что могут сделать, чтобы помочь.Иногда бизнес не может улучшить отношения.

Как отношение влияет на поведение

Установки могут положительно или отрицательно повлиять на поведение человека, независимо от того, осознает ли человек последствия.

Цели обучения

Объясните, как различное отношение может существенно повлиять на поведение сотрудников

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Отношения заразительны и могут влиять на людей, которые находятся рядом с человеком, проявляющим данное отношение, что, в свою очередь, также может влиять на их поведение.
  • Понимание различных типов отношений и их возможных последствий полезно для прогнозирования того, как отношения людей влияют на их поведение.
  • Дэниел Кац выделяет четыре категории установок: утилитарное, познавательное, эго-защитное и ценностно-экспрессивное.
  • Организации могут влиять на отношение и поведение сотрудников, используя различные стратегии управления и создавая сильную организационную среду.
  • Поскольку разные факторы влияют на людей по-разному, организация может захотеть реализовать несколько стратегий.
Ключевые термины
  • изменение поведения : любое преобразование или изменение человеческих привычек или моделей поведения.

Индивидуальное отношение и поведение

Установки могут положительно или отрицательно повлиять на поведение человека. Человек не всегда может осознавать свое отношение или влияние, которое оно оказывает на поведение. Человек, у которого есть положительное отношение к работе и коллегам (например, удовлетворенность, дружелюбие и т. Д.), Может положительно влиять на окружающих.Такое позитивное отношение обычно проявляется в поведении человека; люди с хорошим отношением к жизни активны и продуктивны и делают все возможное, чтобы улучшить настроение окружающих.

Примерно так же и человек, проявляющий негативное отношение (например, недовольство, скука и т. Д.), Будет вести себя соответствующим образом. Люди с таким отношением к работе могут также влиять на окружающих и вести себя таким образом, чтобы снизить эффективность и результативность.

Установочные категории

Отношение и поведение по-разному взаимодействуют в зависимости от рассматриваемого отношения.Понимание различных типов отношений и их вероятных последствий полезно для прогнозирования того, как отношения людей могут влиять на их поведение. Даниэль Кац использует четыре классификации отношения:

  1. Утилитарность : Утилитаристская позиция относится к позиции человека, проистекающей из личных интересов или интересов общества. Примером может служить повышение. Поскольку повышение означает больший располагаемый доход, сотрудники будут положительно относиться к получению повышения, что может положительно повлиять на их поведение в некоторых обстоятельствах.
  2. Знание : Логика или рационализация — еще одно средство, с помощью которого люди формируют отношения. Когда организация обращается к логике людей и объясняет, почему она назначает задачи или реализует стратегию, она может сформировать более позитивное отношение к этой задаче или стратегии (и наоборот, если сотрудник не понимает, почему задача логична).
  3. Защита эго : Люди имеют тенденцию использовать установки для защиты своего эго, что приводит к общему негативному отношению.Если руководитель критикует работу сотрудников, не предлагая улучшений, сотрудники могут сформировать негативное отношение и впоследствии уволить руководителя как глупого, пытаясь защитить свою работу. Поэтому менеджеры должны осторожно справляться с критикой и предлагать решения, а не просто выявлять проблемы.
  4. Выражение ценностей: люди со временем развивают основные ценности. Эти значения не всегда ясны или просты. Менеджеры всегда должны осознавать, что важно для их сотрудников с точки зрения ценностей (то есть, что они отстаивают? Почему они делают то, что делают?).Обладая такой осведомленностью, руководство может согласовать видение организации с индивидуальными ценностями, тем самым порождая энтузиазм среди сотрудников.

Организационные установки и поведение

Отношение может быть заразительным и влиять на поведение окружающих. Поэтому организации должны признать, что можно повлиять на отношение человека и, в свою очередь, на его или ее поведение. Благоприятная рабочая среда, удовлетворенность работой, система вознаграждений и кодекс поведения — все это может помочь закрепить определенное поведение.

Один из ключей к изменению поведения человека — последовательность. Недостаточно стимулировать инициативы, влияющие на поведение; каждый в организации должен быть привержен успеху этих инициатив. Также важно помнить, что определенные действия будут более эффективными с одними людьми, чем с другими. Руководство может пожелать обрисовать несколько различных стратегий изменения поведения, чтобы иметь наибольший эффект в организации, и принять во внимание разнообразие, присущее любой группе.

Определяющие значения

Ценности — это руководящие принципы, определяющие нравственность и поведение человека.

Цели обучения

Определение ценностей в контексте организационной этики и организационного поведения

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Личные ценности — это внутреннее представление людей о том, что хорошо, полезно, важно, полезно, красиво, желательно, конструктивно и т. Д.
  • Такие ценности, как честность, трудолюбие и дисциплина, могут повысить эффективность сотрудников на рабочем месте и помочь им служить положительным примером для подражания для других.
  • Сотрудники не должны навязывать свои ценности своим коллегам.
  • Руководство должно принимать во внимание ценности при приеме на работу, чтобы обеспечить соответствие ценностей сотрудников с ценностями компании, а также других сотрудников.
Ключевые термины
  • ценности : Собрание руководящих принципов; что человек считает морально правильным и желательным в жизни, особенно в отношении личного поведения.

Обзор

На личные ценности могут влиять культура, традиции и сочетание внутренних и внешних факторов.Ценности определяют, что люди считают важным в своей повседневной жизни, и помогают формировать их поведение в каждой ситуации, с которой они сталкиваются. Поскольку ценности часто сильно влияют как на отношение, так и на поведение, они служат своего рода личным компасом для поведения сотрудников на рабочем месте. Ценности помогают определить, увлечен ли сотрудник своей работой и рабочим местом, что, в свою очередь, может привести к возврату выше среднего, высокой удовлетворенности сотрудников, сильной командной динамике и синергии.

Как формируются ценности?

Ценности обычно формируются множеством различных внутренних и внешних влияний, включая семью, традиции, культуру и, в последнее время, средства массовой информации и Интернет.Человек отфильтрует все эти влияния и объединит их в уникальный набор ценностей, который может отличаться от наборов ценностей других людей той же культуры.

Считается, что ценности развиваются на разных этапах в процессе воспитания человека и остаются относительно неизменными по мере того, как дети становятся взрослыми. Социолог Моррис Мэсси выделяет три критических периода развития системы ценностей человека:

  • Период импринтинга (от рождения до семи лет): люди начинают устанавливать шаблон того, что станет их собственными ценностями.
  • Период моделирования (возраст от восьми до тринадцати лет): ценностный шаблон человека вылепляется и формируется родителями, учителями и другими людьми, а также жизненным опытом человека.
  • Период социализации (от тринадцати до двадцати одного года): человек настраивает ценности посредством личного исследования, сравнения и противопоставления поведения других людей.

Ценности на рабочем месте

Ценности могут сильно повлиять на поведение сотрудников на рабочем месте. Например, если сотрудник ценит честность, упорный труд и дисциплину, он, вероятно, приложит усилия, чтобы проявить эти качества на рабочем месте.Таким образом, этот человек может быть более эффективным сотрудником и более позитивным образцом для подражания для других, чем сотрудник с противоположными ценностями.

Тяжелая работа : Сильная трудовая этика — это личная ценность.

Конфликт может возникнуть, однако, если сотрудник поймет, что его коллеги не разделяют ее ценностей. Например, сотрудник, который ценит упорный труд, может обидеться на коллег, которые ленивы или непродуктивны, без выговора. Даже в этом случае могут возникнуть дополнительные конфликты, если сотрудник попытается навязать коллегам свои собственные ценности.

Наем за ценности

Если менеджеры бизнеса создают заявление о миссии, они, вероятно, уже решили, какие ценности они хотят, чтобы их компания представляла общественности. Заявление о миссии может помочь им найти кандидатов, чей характер соответствует этим ценностям, что может помочь уменьшить трение на рабочем месте и создать благоприятную рабочую среду.

Наем на основе навыков важен для эффективности и является относительно интуитивным. Однако прием на работу по ценностям не менее важен.Поскольку индивидуальные ценности оказывают сильное влияние на отношение и поведение, компания должна нанимать группы людей, ценности которых не противоречат ни друг другу, ни целям организации.

Как ценности влияют на поведение

Ценности влияют на поведение, потому что люди подражают поведению, которое они считают ценным.

Цели обучения

Обсудите положительную взаимосвязь между значимыми корпоративными ценностями и поведением сотрудников на рабочем месте.

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Ценности — важный элемент, который влияет на людей и их поведение по отношению к другим.
  • Компании могут влиять на поведение человека с помощью кодексов поведения, этических и концептуальных заявлений, комитетов по этике и системы наказаний и вознаграждений.
  • Иногда существует разрыв между ценностями и поведением человека. Организационные стратегии, такие как система вознаграждения, могут закрыть этот пробел.
  • Культура также в значительной степени влияет на то, как ценности формируют поведение, поскольку данная организационная культура может создавать дух товарищества и социальную взаимозависимость.
Ключевые термины
  • поведение : поведение живого существа.

Обзор

Ценности определяются как точки зрения на соответствующий образ действий. Если человек ценит честность, он будет стремиться быть честным. Люди, которые ценят прозрачность, будут упорно трудиться, чтобы быть прозрачными. Ценности — один из важных элементов, влияющих на индивидуальный характер и поведение по отношению к другим. Связь между ценностями и поведением является интимной, поскольку ценности создают конструкцию для соответствующих действий.

Ценности и поведение на рабочем месте

Рабочая среда должна поощрять позитивные ценности и препятствовать негативным влияниям, влияющим на поведение.Все люди обладают моральным компасом, определяемым через ценности, которые определяют их отношение к другим и поведение. Люди, которым не хватает сильных или этических ценностей, могут участвовать в негативном поведении, которое может нанести вред организации. Хотя компания не может ничего сделать с влияниями, которые формируют ценности и поведение человека до приема на работу, организация может попытаться повлиять на поведение сотрудников на рабочем месте.

Средства поощрения или сдерживания поведения

Программы обучения, кодексы поведения и комитеты по этике могут информировать сотрудников о типах поведения, которые компания считает приемлемыми и неприемлемыми.Хотя эти усилия не обязательно изменят ценности человека, они могут помочь им решить не участвовать в неэтичном поведении на работе. Менеджеры должны подчеркивать не только обязанности сотрудника, но и то, чего организация ожидает в отношении ценностей и этики. Заявления об этике и заявления о видении — полезные инструменты, позволяющие донести до сотрудников, что компания отстаивает и почему.

Система наказаний и поощрений также может способствовать формированию того типа ценностей, которые компания хочет видеть в своих сотрудниках, по сути, фильтруя поведение через обусловливание.Если люди видят, что определенное поведение вознаграждается, они могут решить изменить свое поведение и, в свою очередь, изменить свои ценности. Кроме того, иногда существует разрыв между ценностями и поведением человека. Этот разрыв может возникать из-за сознательного решения не следовать определенному значению с соответствующим действием. Это решение может зависеть от того, насколько глубоко эта ценность влияет на характер человека, и от окружающей среды.

Культура также в значительной степени влияет на то, как ценности формируют поведение, поскольку данная организационная культура может создавать дух товарищества и социальную взаимозависимость.Соответствие ожиданиям и ценностям более широкой организации — общий результат организаций с сильной этикой и видением. Такая организация поощряет увлеченность и позитивное поведение своих сотрудников. Конечно, культура компании может работать в обоих направлениях. Некоторые отрасли по своей природе являются конкурентными, поскольку ценят индивидуальное превосходство над другими людьми (например, продажи, торговля акциями и т. Д.). Хотя некоторые могут рассматривать такую ​​культуру как объективно негативную, для организации субъективно полезно прививать и развивать эти ценности для создания определенного поведения (например, тяжелой работы и высокой мотивации).

Определение удовлетворенности работой

Удовлетворенность работой — это уровень удовлетворенности сотрудников своей работой, который может повлиять на производительность.

Цели обучения

Определите удовлетворенность работой в контексте движущих сил организационного поведения

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Удовлетворенность работой может зависеть от способности человека выполнять необходимые задачи, уровня коммуникации в организации и того, как руководство обращается с сотрудниками.
  • Измерение удовлетворенности работой может быть сложной задачей, поскольку определение удовлетворенности может быть разным для разных людей.
  • Если организация обеспокоена удовлетворенностью сотрудников работой, руководство может проводить опросы, чтобы определить, какие стратегии следует реализовать. Такой подход помогает руководству объективно определять степень удовлетворенности работой.
  • Связь между начальниками и подчиненными, или отношения между руководителями и их непосредственными подчиненными, является еще одним важным фактором, влияющим на удовлетворенность работой на рабочем месте.
Ключевые термины
  • Удовлетворенность работой : Уровень удовлетворенности, который человек испытывает по поводу своей работы.

Что такое удовлетворенность работой?

Удовлетворенность работой — это уровень удовлетворенности, который человек испытывает по поводу своей работы. Это чувство в основном основано на индивидуальном восприятии удовлетворения. Удовлетворенность работой может зависеть от способности человека выполнять необходимые задачи, уровня коммуникации в организации и того, как руководство обращается с сотрудниками.

Удовлетворенность работой делится на два уровня: эмоциональное удовлетворение работой и когнитивное удовлетворение работой. Аффективное удовлетворение работой — это эмоциональное отношение человека к работе в целом. Когнитивное удовлетворение работой — это степень удовлетворенности сотрудников некоторыми аспектами своей работы, такими как оплата, часы работы или льготы.

Измерение удовлетворенности работой

Многие организации сталкиваются с трудностями при точном измерении удовлетворенности работой, поскольку определение удовлетворенности может различаться у разных людей в организации.Однако большинство организаций понимают, что уровень удовлетворенности работой может повлиять на их производительность, и поэтому определение показателей имеет решающее значение для создания высокой эффективности.

Несмотря на широко распространенное мнение об обратном, исследования показали, что высокоэффективные сотрудники не чувствуют себя удовлетворенными своей работой просто из-за высоких должностей или повышения заработной платы. Это отсутствие корреляции является серьезной проблемой для организаций, поскольку исследования также показывают, что внедрение положительных кадровых практик приводит к финансовой выгоде для организаций.Стоимость сотрудников довольно высока, и первостепенное значение имеет удовлетворение, связанное с окупаемостью этих инвестиций. Проще говоря: позитивная рабочая среда и рост акционерной стоимости напрямую связаны.

Некоторые факторы удовлетворенности работой могут оказаться более важными, чем другие, в зависимости от потребностей каждого работника, личных и профессиональных целей. Чтобы создать эталон для измерения и, в конечном итоге, повышения удовлетворенности работой, менеджеры в организации могут использовать проверенные методы тестирования, такие как Описательный индекс вакансий (JDI) или Миннесотский опросник удовлетворенности (MSQ).Эти оценки помогают руководству объективно определять степень удовлетворенности работой.

Важные факторы

Как правило, для измерения и влияния на удовлетворенность работой можно использовать пять факторов:

1. Выплата или полная компенсация

2. Сама работа (то есть особенности работы, такие как проекты, обязанности)

3. Возможности продвижения (т.е. расширенные обязанности, более престижное звание)

4. Отношения с руководителем

5. Взаимодействие и рабочие отношения с коллегами

Управление и связь

Помимо этих пяти факторов, одним из наиболее важных аспектов работы человека в современной организации является коммуникационные требования, с которыми сотрудник сталкивается на работе.Требования можно охарактеризовать как коммуникационную нагрузку: «скорость и сложность коммуникационных входов, которые человек должен обработать в определенные временные рамки». Если человек получает слишком много сообщений одновременно, не получает достаточно информации о работе или не может обработать эти данные, человек с большей вероятностью станет неудовлетворенным, раздраженным и недовольным работой, что приведет к низкому уровню удовлетворенности работой. .

Связь между руководителями и подчиненными, или отношения между руководителями и их непосредственными подчиненными, является еще одним важным фактором, влияющим на удовлетворенность работой на рабочем месте.То, как подчиненные воспринимают поведение руководителя, может положительно или отрицательно повлиять на удовлетворенность работой. Коммуникационное поведение, такое как выражение лица, зрительный контакт, выражение голоса и движения тела, имеет решающее значение для взаимоотношений высшего и подчиненного.

Как удовлетворенность работой влияет на поведение

Удовлетворенность работой может повлиять на уровень приверженности человека организации, прогулы и текучесть кадров.

Цели обучения

Обсудите, как удовлетворенность работой отражается на рабочем поведении в организации.

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Если люди удовлетворены работой, которую они делают, это меньше похоже на работу, что мотивирует их к более позитивному отношению и более высокому уровню энтузиазма.
  • Лица, преданные своей работе, скорее всего, с большей готовностью будут работать дольше или брать на себя дополнительные обязанности без увеличения заработной платы.
  • Удовлетворенность можно повысить с помощью эффективных стратегий управления. Руководители несут ответственность за понимание того, что мотивирует сотрудников, и создание благоприятной рабочей среды, способствующей этому.
Ключевые термины
  • текучесть кадров : Количество сотрудников, которые покидают организацию по собственному желанию и нуждаются в замене.
  • Описание работы : Краткое описание задач и обязанностей на должности в организации.

Влияние удовлетворенности работой на поведение

Удовлетворенность работой может повлиять на уровень приверженности человека организации, количество прогулов и текучесть кадров. Это также может повлиять на уровень производительности, готовность сотрудников участвовать в действиях по решению проблем и количество усилий, которые сотрудники прилагают для выполнения действий, выходящих за рамки их должностных инструкций.Когда люди довольны своей работой, их работа становится менее похожей на работу и доставляет им больше удовольствия. Тем, кто доволен своей работой, обычно не составляет труда встать и пойти на работу.

Удовлетворенность работой : Удовлетворенность работой может повлиять на отношения.

Удовлетворенность работой также снижает уровень стресса, который может повлиять на производительность труда, психическое и физическое здоровье. Стресс также может повлиять на принятие решений, что может привести к неэтичному или нестратегическому выбору.С другой стороны, довольные сотрудники сохраняют более позитивный и беззаботный взгляд на работу. Этот позитивный взгляд часто распространяется на коллег и может положительно повлиять на работу каждого. Есть некоторые признаки того, что удовлетворенность работой напрямую связана с ее производительностью; тем не менее, снижение стресса может положительно повлиять на поведение человека.

Методы повышения удовлетворенности работой

Чтобы определить, действительно ли сотрудники удовлетворены своей работой, организации часто проводят опросы, чтобы измерить уровень удовлетворенности сотрудников работой и определить области — прием на работу, профессиональное обучение, программы мотивации сотрудников и т. Д.- для улучшения и обогащения работы. Поскольку удовлетворенность работой зависит от каждого человека, управленческие команды используют несколько различных стратегий, чтобы помочь большинству сотрудников в организации чувствовать себя удовлетворенными своим местом в компании.

Один из проверенных способов повышения удовлетворенности работой — вознаграждение сотрудников за их производительность и позитивное поведение. Когда сотрудники выходят за рамки своих должностных обязанностей, чтобы завершить проект или помочь коллеге, их действия можно назвать корпоративным поведением или OCB (см. Bommer, Miles, and Grover, 2003).Состояние Боммера, Майлза и Гровера:

Обработка социальной информации основана на представлении о том, что люди формируют идеи на основе информации, полученной из их непосредственного окружения, а поведение коллег является очень важным компонентом среды сотрудника. Следовательно, частое наблюдение за эпизодами гражданства в рабочей группе может привести к установлению отношения, что такое ОСН является нормальным и уместным. Следовательно, человек, вероятно, будет повторять это «нормальное» поведение.

Эти положительные изменения в поведении показывают, что люди учатся на своем окружении и что корпоративная культура играет большую роль в обеспечении удовлетворенности работой. Перед менеджерами стоит задача управлять этой позитивной культурой и понимать, как на каждого сотрудника влияют культурные факторы на рабочем месте. Нет двух одинаковых людей; здесь в игру вступают менеджеры. Менеджеры должны быть проницательными и наблюдательными, определять, что мотивирует каждого человека к высокому уровню удовлетворенности работой, и обеспечивать, чтобы сотрудники получали то, что им нужно.В некотором смысле клиенты менеджера — его подчиненные. Понимание этой динамики — важный компонент роли менеджмента.

Как эмоции и настроение влияют на поведение

Эмоции и настроение могут влиять на темперамент, личность, характер, мотивацию, а также на первоначальные взгляды и реакции.

Цели обучения

Опишите важность настроения и эмоций сотрудников для общей производительности с организационной точки зрения

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Плохое влияние определенного настроения на принятие решений может снизить производительность человека и привести к неправильным решениям, которые влияют на компанию.
  • Эмоция — это субъективная линза объективного мира; при принятии решений следует по возможности отбрасывать эмоции. Это особенно важно для менеджеров, которые ежедневно принимают важные решения.
  • Поскольку эмоции в значительной степени представляют собой химический баланс (или дисбаланс) в уме, эмоции могут быстро затуманивать суждения и усложнять социальные взаимодействия, при этом человек не осознает, что это происходит.
Ключевые термины
  • настроение : Психическое или эмоциональное состояние.
  • эмоции : Субъективные, сознательные переживания, которые в основном характеризуются психофизиологическими проявлениями, биологическими реакциями и психическими состояниями.

Эмоции на рабочем месте

Эмоции и настроение могут влиять на темперамент, личность, характер и мотивацию. Они могут повлиять на физическое благополучие, суждения и восприятие человека. Эмоции играют решающую роль в том, как люди ведут себя и реагируют на внешние раздражители; они часто достаточно усвоены, чтобы люди не замечали, когда они на работе.Эмоции и настроение могут затуманивать суждения и снижать рациональность принятия решений.

Настроение

Любое настроение может влиять на суждения, восприятие, а также на физическое и эмоциональное благополучие. Длительное пребывание в плохом настроении или стрессовой среде может привести к таким заболеваниям, как болезни сердца, диабет и язвы. Последствия любого плохого настроения на принятие решений могут отрицательно сказаться на производительности человека и привести к принятию неверных решений, влияющих на компанию. Напротив, позитивное настроение может способствовать творчеству и решению проблем.Однако позитивное настроение также может вызвать ложный оптимизм и негативно повлиять на принятие решений.

эмоции

Эмоции взаимны с настроением, темпераментом, личностью, характером и мотивацией. На эмоции могут влиять гормоны и нейромедиаторы, такие как дофамин и сератонин. Дофамин может влиять на уровень энергии и настроение человека, в то время как сератонин может влиять на навыки критического мышления. Поскольку эмоции в значительной степени представляют собой химический баланс (или дисбаланс) в уме, эмоции могут быстро затуманивать суждения и усложнять социальные взаимодействия, при этом человек не осознает, что это происходит.

Plutchik Wheel : Эмоции сложны и движутся в разных направлениях. Моделирование эмоциональных чувств и рассмотрение их поведенческих последствий полезно для предотвращения негативного воздействия эмоций на рабочее место.

Значение поведения важно понимать как руководителям, так и подчиненным. Работники должны попытаться объективно определить, когда эмоциональная предрасположенность влияет на их поведение и суждения, и обеспечить положительные или нейтрализованные последствия эмоции.Положительные эмоции могут быть очень полезными, вызывая экстраверсию, энергию и удовлетворение от работы. Однако как положительные, так и отрицательные эмоции могут исказить обоснованность решения. Например, излишняя самоуверенность может быть столь же опасной, как и неуверенность в себе.

Организационные последствия

Поощряя позитивные отношения сотрудников с руководством и динамику сотрудников, организация может уравновесить настроение и эмоции человека. Повышение уровня удовлетворенности сотрудников работой — еще один способ, которым компания может повлиять на настроение сотрудника.Если человек доволен работой, это может снизить уровень стресса и помочь повлиять на мотивацию и расположение. Удовлетворение работой может повлиять на настроение и эмоциональное состояние человека. Предоставление организационных преимуществ, таких как корпоративный спортзал, уроки медитации или уединение в компании, также может повлиять на эмоции человека. Было показано, что активный образ жизни способствует повышению уровня дофамина, который может повысить энергию и настроение.

Менеджерам поручено не только отслеживать и контролировать собственное настроение и эмоции, но и распознавать эмоциональные проблемы у своих подчиненных.Руководители должны стремиться уравновесить эмоции своих подчиненных, чтобы ничто не влияло отрицательно на их психическое благополучие. Это может быть сложной задачей для руководства, поскольку многие люди по-разному проявляют свои эмоции (и большинство из них склонны скрывать их, особенно на работе). Менеджеры должны быть проницательными и стратегически важными в обеспечении умственного равновесия на работе.

предикторов и последствий негативного отношения врачей к ВИЧ-инфицированным потребителям инъекционных наркотиков | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Internal Medicine

Фон Мы оценили подготовку, опыт и характеристики врачей и изучили связи между их отношением к людям, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), употребляющим инъекционные наркотики (ПИН), и качеством медицинской помощи.

Методы Поперечные опросы проводились среди вероятностной выборки неинституционализированных ВИЧ-инфицированных лиц в Соединенных Штатах и ​​их основных врачей, оказывающих помощь в связи с ВИЧ. Были оценены характеристики врачей и практик, подготовка, знания о ВИЧ, опыт, отношение к ВИЧ-инфицированным ПИН, уровень стресса и удовлетворенность практикой. Основными показателями качества медицинской помощи были доступ пациентов к высокоактивной антиретровирусной терапии, сообщения о проблемах, удовлетворенность уходом, неудовлетворенные потребности и предполагаемый доступ к медицинской помощи.

Результаты В национальном масштабе у 23,2% ВИЧ-инфицированных врачей врачи отрицательно относились к ПИН. Наблюдение за большим количеством ПИН, более высокий уровень знаний о лечении ВИЧ и лечение меньшего количества пациентов в неделю были независимо связаны с более позитивным отношением к ПИН. У потребителей инъекционных наркотиков, за которыми наблюдали врачи с негативным отношением, к декабрю 1996 года скорректированный уровень воздействия высокоактивной антиретровирусной терапии был значительно ниже (13.5%), чем ПИН, за которыми ухаживали такие врачи (36,1%), или ПИН, за которыми ухаживали врачи с позитивным отношением (32,3%). Отношение врачей не было связано с другими проблемами, связанными с уходом, удовлетворенностью уходом, неудовлетворенными потребностями или предполагаемым доступом к уходу.

Выводы Негативное отношение может привести к неоптимальному уходу за ПИН и другими маргинализованными группами населения. Предоставление образования или упражнений на основе опыта или обеспечение того, чтобы у врачей было достаточно времени для решения сложных проблем, может привести к лучшему отношению и более высокому качеству помощи.

По состоянию на декабрь 2002 года 34% всех людей со СПИДом и 43% женщин со СПИДом были потребителями инъекционных наркотиков (ПИН). 1 Медицинские осложнения и поведенческие проблемы, которые сопровождают злоупотребление психоактивными веществами, могут усложнить медицинское ведение людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), 2 , 3 и многие ПИН не получают оптимальной терапии ВИЧ. 4 -7 Это может быть отчасти из-за опасений, что ВИЧ-инфицированные ПИН могут не придерживаться планов лечения 7 , 8 или что лекарства могут взаимодействовать при одновременном приеме с «уличными наркотиками». 2 , 9 Дискомфорт или негативное отношение к лечению ПИН также могут быть факторами. 10 Исследователи изучили отношение врачей к потребителям наркотиков, особенно к людям с ВИЧ-инфекцией, 11 , 12 , но лишь немногие исследовали связь характеристик и отношения врачей с качеством медицинской помощи.

Опыт и знания обычно являются важными предикторами качества медицинской помощи для ВИЧ-инфицированных 13 , 14 и ПИН. 4 , 5,10 Лайне и его коллеги 4 обнаружили, что получение помощи у поставщика медицинских услуг, специализирующихся на ВИЧ, и регулярное лечение наркозависимости предсказывают адекватную интенсивность антиретровирусной терапии. Герберт и его коллеги 10 обнаружили, что врачи, лечившие 10 или более ВИЧ-инфицированных пациентов, менее негативно относятся к стигматизированным группам, таким как ПИН. Strathdee и его коллеги 5 обнаружили, что ВИЧ-инфицированные ПИН, участвующие в программах лечения алкоголя и других наркозависимостей, а также те, у кого есть врачи, у которых был более опыт лечения ВИЧ-инфекции, с большей вероятностью получали антиретровирусные препараты.

Опыт лечения ПИН может помочь врачам развить понимание и навыки, которые сделают лечение таких пациентов более эффективным. Поэтому мы предположили, что такой опыт будет связан с положительным отношением. Поскольку отношение может быть связано с опасениями по поводу соблюдения режима лечения, мы также предположили, что отношение может быть связано с качеством помощи, особенно в отношении использования высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для ПИН. Чтобы изучить эти вопросы, мы проанализировали данные национального исследования ВИЧ-инфицированных и их врачей.Эти данные носят перекрестный характер, поэтому анализ может показать, согласуются ли данные с нашими гипотезами, но не может подтвердить их.

Образец исследования и процедуры

Субъектами были ВИЧ-инфицированные пациенты, участвовавшие в исследовании стоимости и использования услуг в связи с ВИЧ (HCSUS), и их врачи первичной медико-санитарной помощи.HCSUS оценил национально репрезентативную выборку из 2864 взрослых, не находящихся в учреждениях, инфицированных ВИЧ в смежных Соединенных Штатах, которые хотя бы один раз посетили невоенного, не тюремного поставщика медицинских услуг, кроме отделения неотложной помощи. В HCSUS было включено 2864 пациента, которые прошли базовое интервью и 2 последующих интервью по поводу их лечения. 15 -17

Во втором опросе пациентов, проведенном в 1997 году, испытуемых попросили назвать своих врачей.Если пациенту не удавалось определить основного лечащего врача по вопросам ВИЧ, выбирался врач, которого пациент посещал в последний раз для лечения ВИЧ. Если такого врача не было, выбирался врач первичной медико-санитарной помощи, не имеющий отношения к ВИЧ, которого идентифицировал пациент. Этот процесс повторяли с использованием базового опроса, если в последующем опросе не был указан врач. Медики идентифицированы у 2642 пациентов (92,2% выборки). 13 Процедуры исследования были одобрены институциональными наблюдательными советами в первичных участвующих учреждениях.

Сбор данных врача

Почтовые адреса подтверждены для 551 (79,6%) из 692 идентифицированных врачей. 18 В период с сентября 1998 г. по июль 1999 г. им был отправлен опрос с чеком на 25 долларов за участие в исследовании. Не респонденты получили 3 дополнительных телефонных звонка, и им была предложена возможность заполнить опрос по телефону. 13

Из 551 контактного врача 412 вернули анкету и 411 (74,6% из 551 контактировавшего врача и 59,4% из 692 идентифицированных врачей) ответили на все вопросы, использованные в данном анализе. Были исключены 33 респондента, которые были медсестрами, практикующими медсестрами или фельдшерами (которые ухаживали за 76 пациентами HCSUS). Пациенты, которые выбрали 5 других врачей, были признаны неприемлемыми, поскольку о них заботились в нескольких местах отбора проб, в результате чего в общей сложности было получено 373 ответа от врачей, которые оказали помощь 1820 пациентам.

В опросе врачей спрашивали о возрасте, поле, расе, этнической принадлежности, доходе, годах практики врача и сексуальных предпочтениях. Врачей также спросили, какая доля в их практике ВИЧ-инфекции приходится на пациентов со следующими факторами риска передачи ВИЧ: половые контакты между мужчинами, употребление инъекционных наркотиков и гетеросексуальное поведение высокого риска. На основе информации о медицинском обучении и самооценке опыта в области ВИЧ были определены три группы врачей, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, специалистов общей медицины по ВИЧ и экспертов общей медицины, не связанных с ВИЧ. 15 Четырнадцать врачей, которые идентифицировали себя как имеющие «другое» медицинское образование, были объединены в группу общей медицины и классифицированы либо в группу общих медицинских экспертов по ВИЧ, либо в группу общих медицинских экспертов, не связанных с ВИЧ, в зависимости от их собственной оценки опыта в области ВИЧ.

Знания о лечении и ведении пациентов с ВИЧ оценивались по 11-балльной шкале (диапазон баллов 0–11; α Кронбаха = 0,64). Врачей также спросили об их текущей нагрузке на ВИЧ, количестве пациентов, посещаемых в неделю, часах, затрачиваемых на уход за пациентами в неделю, и количестве раз, которое они посещали на местных или национальных профессиональных встречах, связанных с лечением ВИЧ.

Уровень стресса врача измерялся 3 вопросами о личном и профессиональном стрессе, продолжительном рабочем времени и деморализации о состоянии медицинской практики. Ответы на 3 пункта были суммированы, чтобы получить оценку стресса (диапазон оценок 3–15; α Кронбаха = 0,85). Врачей также попросили оценить степень удовлетворенности своей практикой как плохую, удовлетворительную, хорошую, очень хорошую или отличную.

Два вопроса измеряли отношение к ВИЧ-инфицированным ПИН. Первый спросил, «кажется ли бесполезным лечение внутривенных наркоманов», а другой спросил, «если мне будет предоставлен выбор, я бы не стал лечить потребителей инъекционных наркотиков с ВИЧ-инфекцией» (варианты ответа: категорически не согласен, не согласен, не уверен, согласен или полностью согласен ).Сумма этих двух пунктов была оценкой отрицательного отношения (диапазон значений 2-10; α Кронбаха = 0,85). Мы также создали дихотомическую переменную, показывающую, согласны или полностью согласны врачи с одним или обоими из этих пунктов. Если да, то мы относимся к врачам как к отрицательно настроенным; в противном случае мы говорим, что врачи настроены положительно.

Данные опроса пациентов были использованы для создания 5 показателей качества медицинской помощи, включая следующие: (1) вопрос «да» или «нет» относительно того, подвергался ли пациент воздействию ВААРТ к декабрю 1996 г., 18 (2) сумма ответов на 10 вопросов о проблемах с уходом (балл за проблему) (диапазон баллов от 0 до 100; α Кронбаха =.75), 19 (3) вопрос об удовлетворенности пациентов медицинской помощью (диапазон баллов от 0 до 100), 19 (4) количество неудовлетворенных немедицинских потребностей (материальная помощь, жилье, медицинское обслуживание на дому , психологическое консультирование и лечение от алкоголя и других наркозависимостей) (α Кронбаха = 0,42), 20 и (5) шесть вопросов о предполагаемом доступе к медицинской помощи, включая госпитализацию или уход в отделение неотложной помощи, уклонение от лечения из-за стоимости, доступа врачам-специалистам, удобное расположение медицинской помощи и возможность получить медицинскую помощь при необходимости (диапазон баллов от 0 до 100; α Кронбаха =.75). 18 Триста восемнадцать пациентов, которые сообщили об употреблении амфетаминов, кокаина, крэк-кокаина или героина в течение предыдущих 12 месяцев, были классифицированы как ПИН. Те, кто сообщил об употреблении только седативных средств, анальгетиков, марихуаны, гашиша, ингалянтов, диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД) или галлюциногенов, не были определены как ПИН для проведенных здесь анализов.

Мы представляем средства и частоты для описания характеристик врача. Мы также представляем характеристики врача, взвешенные по количеству пролеченных пациентов.Эти данные показывают, какой процент ВИЧ-инфицированных пациентов в стране, отвечающих критериям отбора в HCSUS, имеет врачей с указанными характеристиками.

Мы оценили взаимосвязь между характеристиками и установками врача, используя корреляцию моментов продукта Пирсона, тесты t и F-тесты. Чтобы оценить независимые предикторы отрицательного отношения, мы оценили модели линейной регрессии. Мы рассматривали все переменные, которые имели значительную двумерную связь с установками, как потенциальные независимые переменные и использовали процедуру прямого отбора ( P <.05) для выбора независимых предикторов.

Мы проверили различия в средних для каждого из показателей качества медицинской помощи между ПИН и не ПИН, а также между пациентами, находящимися под наблюдением врачей с негативным и позитивным отношением, с поправкой на возраст, пол, расу, доход, страхование пациента, самый низкий уровень CD4. количество клеток, оценка психического здоровья (α Кронбаха = 0,80) и физического функционирования (α Кронбаха = 0,91), а также специальность и опыт врача. Модель, прогнозирующая воздействие ВААРТ, контролировала, сказал ли пациент, что ВААРТ определенно или вероятно стоит того, чтобы ее получать.Мы включили количество потребностей пациента при оценке влияния негативного отношения врача на неудовлетворенные потребности.

Анализы, изучающие взаимосвязь между характеристиками врачей и их отношением к ПИН, проводились с врачом в качестве единицы анализа. Анализ качества помощи проводился на уровне пациента и включал веса для учета вероятности выборки, отсутствующих данных о пациентах и ​​отсутствия ответов врача. 17 Иерархические модели были оценены с использованием общей линейной модели для распределения смесей, чтобы учесть эффекты кластеризации, возникающие в результате сложной схемы выборки и кластеризации пациентов врачами.Функция связи для прогнозирования предлагаемой ВААРТ была функцией логита. Средние значения наименьших квадратов были рассчитаны для оценки скорректированных средних других показателей качества медицинской помощи.

В этом исследовании 17,1% пациентов были ПИН (данные не показаны). Средний возраст врачей 43,9 года; на практике они составляли в среднем 16,5 лет (таблица 1). Большинство врачей были мужчинами (72,2%) и белыми (78,6%). Когда данные были взвешены для оценки процента пациентов с такими характеристиками, которых лечили врачи, врачи были немного старше, имели больше лет практики, с большей вероятностью были мужчинами и с меньшей вероятностью были белыми по сравнению с невзвешенной выборкой. .

В среднем врачи заявили, что 23,9% их пациентов употребляли инъекционные наркотики в анамнезе (Таблица 1). Девяносто четыре процента врачей сообщили, что ухаживали, по крайней мере, за некоторыми пациентами с историей употребления инъекционных наркотиков, а 71,3% заявили, что 10% или более их пациентов в анамнезе употребляли инъекционные наркотики (данные не показаны). Сорок процентов врачей были специалистами-инфекционистами, а 69,0% лечили 50 и более ВИЧ-инфицированных пациентов (Таблица 1). Среднее значение ± стандартное отклонение оценки знаний о лечении ВИЧ-инфекции составило 8.2 ± 2,0. Среднее значение ± стандартное отклонение стресса составило 8,4 ± 2,7. Средний балл удовлетворенности практикой составил 3,8 (очень хорошо), что указывает на то, что эти врачи в целом удовлетворены своей практикой.

Среднее значение ± стандартное отклонение по отношению к ВИЧ-инфицированным ПИН составило 3,75 ± 1,79 (таблица 1). Около 14% врачей согласились или полностью согласились с тем, что лечение ВИЧ-инфицированных ПИН кажется бесполезным, и 8,6% согласились или полностью согласились с тем, что, если бы у них был выбор, они предпочли бы не лечить ВИЧ-инфицированных ПИН.Около 17% врачей согласны или полностью согласны с одним или обоими утверждениями. Эти врачи оказали помощь 23,2% всех ВИЧ-инфицированных пациентов в стране.

Некоторые характеристики врача были в значительной степени связаны с отрицательным отношением к ВИЧ-инфицированным ПИН (таблица 2), в том числе более длительный практический опыт ( r = 0,11, P = 0,03), мужской пол (средний балл отрицательного отношения 3,89 для мужчин по сравнению с 3,40 для женщин; P = 0,01), имея более низкий процент ВИЧ-инфицированных пациентов с историей употребления инъекционных наркотиков ( r = -0.22, P <0,001) и более высокий процент гомосексуальных пациентов, инфицированных ВИЧ ( r = 0,19, P <0,001). Врачи, которые тратили от 20 до 40 часов в неделю на уход за пациентами, имели наиболее положительное отношение ( P = 0,01). Возраст врача ( r = 0,06, P = 0,22) и процент ВИЧ-инфицированных пациентов, вступающих в половой контакт с людьми из группы высокого риска ( r = -0.08, P = 0,10).

Между врачами с разным опытом и знаниями имелись значительные различия во взглядах ( P = 0,02) (Таблица 2). Врачи общей медицины, не являющиеся экспертами в области ВИЧ, имели наиболее негативное отношение (средний балл отрицательного отношения 4,11), а специалисты-инфекционисты — наиболее положительное отношение (средний балл положительного отношения 3,47). Более глубокие знания врачей о лечении ВИЧ ассоциировались с меньшим негативным отношением ( r = −0.18, P <0,001), а также посещение профессиональных встреч по вопросам ВИЧ ( P = 0,04). Прием большего количества пациентов в неделю был связан с худшим отношением (средний балл отрицательного отношения, 4,21 для врачей, которые принимают ≥100 пациентов в неделю, против 3,22 для тех, кто принимает <20 пациентов в неделю; P = 0,007). Более высокий уровень стресса был связан с более негативным отношением ( r = 0,12, P = 0,02), но удовлетворение от практики не было ( r = -0.03, P = 0,58).

Регрессионный анализ показал, что врачи с меньшим количеством пациентов с историей употребления инъекционных наркотиков, более низкими показателями лечения ВИЧ и большим количеством пациентов, посещаемых в неделю, имели более негативное отношение (таблица 3). Врачи, которые тратили от 20 до 40 часов в неделю на уход за пациентами, имели наименьшее негативное отношение.

Не было существенных общих различий между всеми ВИЧ-инфицированными пациентами (ПИН и не ПИН), за которыми врачи наблюдали отрицательное или положительное отношение к ВИЧ-инфицированным ПИН по измеренным аспектам качества медицинской помощи (Таблица 4).После корректировки с учетом характеристик пациента и врача, у ПИН было больше неудовлетворенных потребностей ( P = 0,004), но они лучше воспринимали доступ к медицинской помощи ( P = 0,02), чем у не-ПИН.

В отношении воздействия ВААРТ наблюдалась значительная взаимосвязь между отрицательным отношением к врачу и потреблением инъекционных наркотиков (таблица 4). Потребители инъекционных наркотиков, которых лечили врачи с негативным отношением, значительно реже получали ВААРТ, чем другие пациенты. После поправки на ковариаты пациента и врача прогнозируемое процентное соотношение пациентов, получавших ВААРТ, среди тех, кто лечился врачами с отрицательным отношением, составляло 13.5% для ПИН и 36,1% для не ПИН; прогнозируемый процент пациентов, получавших ВААРТ, среди тех, кто лечился у врачей с позитивным отношением, составлял 32,3% для ПИН и 34,4% для не-ПИН. Таким образом, у ПИН, которых лечили врачи с позитивным отношением, вероятность получить ВААРТ более чем в два раза выше, чем у ПИН, которых лечили врачи с негативным отношением. Напротив, процент лиц, не употребляющих инъекционные наркотики, которые получали ВААРТ, был одинаковым между теми, к кому обращались врачи с отрицательным и положительным отношением (36.1% и 34,4% соответственно). В анализе компонентов дисперсии на характеристики врача приходилось менее 3,0% объясненной дисперсии удовлетворенности лечением, 7,3% дисперсии воспринимаемого доступа к уходу и воздействия ВААРТ, 8,2% дисперсии в оценке проблемы и 12,4%. % отклонения в оценке неудовлетворенных потребностей.

Около 17,4% опрошенных врачей, лечивших 23,2% ВИЧ-инфицированных пациентов в стране, отрицательно относились к ВИЧ-инфицированным пациентам, употребляющим инъекционные наркотики.После учета других факторов 4 , 5,10 Опыт работы с ВИЧ и специальная подготовка не были связаны с отношением, но врачи с большим опытом лечения ПИН и меньшим дефицитом времени имели более позитивное отношение.

Отношение врачей к ВИЧ-инфицированным ПИН не было существенно связано с качеством ухода за средним пациентом с ВИЧ. Потребители инъекционных наркотиков сообщали о большем количестве проблем с уходом и большем количестве неудовлетворенных потребностей, чем другие пациенты, но эти эффекты были сопоставимы для врачей с негативным отношением и без него.В многофакторном анализе у ПИН было больше неудовлетворенных потребностей, но не было других негативных эффектов, связанных с тем, что они были ПИН, и ПИН сообщили о лучшем доступе к медицинской помощи, чем не ПИН.

После учета множества других ковариат вероятность того, что ПИН, лечившиеся врачами с негативным отношением, к декабрю 1996 г. подверглись ВААРТ, вдвое меньше, чем у лиц, не употребляющих наркотики, которых лечили позитивно настроенные врачи. Врачи, которые отрицательно относятся к ПИН, вероятно, с большей вероятностью верят, что ПИН менее привержены режимам лечения, и воздерживаются от антиретровирусного лечения. 7 Однако неясно, менее привержены ли потребители наркотиков 21 , 22 ; трудно оценить, какие пациенты будут придерживаться режима лечения 8 , 21 , 23 , 24 ; на мнение врача могут влиять характеристики, не связанные с соблюдением режима лечения. 25 У нас есть только перекрестные данные об опыте и отношении, и некоторые из наблюдаемых ассоциаций могут быть связаны с эффектами отбора. То есть врачи, которым удобнее оказывать помощь ПИН, могут предпочесть больше заниматься этим и приобретать больше знаний и опыта.Кроме того, пациенты, ранее употреблявшие инъекционные наркотики, с большей вероятностью выберут врачей с более позитивным отношением. Наблюдаемые ассоциации также могут быть следствием неизмеримого фактора, например, депрессии врачей или других жизненных стрессов. Это исследование проводилось в ранний период эпидемии ВИЧ, и отношение, возможно, изменилось с тех пор, как были собраны эти данные. Однако мы не можем придумать причины, по которым отмеченные основные ассоциации могли бы измениться.

Хотя многие врачи отрицательно относятся к ВИЧ-инфицированным ПИН, обнадеживает то, что такое отношение не повлияло на уход, который они оказывают пациентам с ВИЧ в целом, и не повлиял на большую часть помощи, оказываемой ПИН.Второй обнадеживающий вывод заключается в том, что предикторы отношения к ПИН потенциально можно изменить. Опыт ухода за определенными группами пациентов, такими как ПИН, имеет решающее значение для обеспечения максимально возможного качества ухода. Кроме того, нагрузка на пациентов связана с негативным отношением, которое, в свою очередь, связано с отдельными аспектами ухода за подгруппой пациентов. Следовательно, повышение уровня знаний врачей о лечении ВИЧ или предоставление им достаточного количества времени для работы со сложными пациентами может помочь им развить более позитивное отношение к лечению ПИН, что может привести к более эффективным стратегиям лечения для группы пациентов, которые часто испытывают трудности с получением наилучшего возможного лечения. уход.Наши выводы о том, что отношение к конкретным пациентам связано с качеством лечения и что опыт, знания, нехватка времени и стресс связаны с отношениями, вполне применимы к другим группам пациентов, которые трудно поддаются лечению, с широким спектром состояний.

Для корреспонденции: Пол Д. Клири, доктор философии, Департамент политики здравоохранения, Гарвардская медицинская школа, 180 Longwood Ave, Boston, MA 02115 ([email protected]).

Принята к публикации : 19 ноября 2004 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами Фонда Роберта Вуда Джонсона (026449), Принстон, Нью-Джерси; Агентство медицинских исследований и качества (HS 10-227), Роквилл, штат Мэриленд; и Aetna Inc. Quality Forum, Хартфорд, штат Коннектикут,

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом . Том 14, Атланта, Центры по контролю и профилактике заболеваний штата Джорджия, 2002 год;

2.Мэлоун SBOsborne JJ Повышение приверженности к лечению ВИЧ-инфицированных наркоманов. Lippincotts Case Manag 2000; 5236-247Google ScholarCrossref 3.Hsu JFishman M Злоупотребление психоактивными веществами и ВИЧ-инфекция. Prim Psychiatry 1999; 574-79Google Scholar4.Laine Чаук WWTurner BJ Амбулаторные модели ухода и длительная интенсивность антиретровирусной терапии для ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков. Med Care 2002; 40976-995PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Strathdee SAPalepu ACornelisse PG и другие. Препятствия к использованию бесплатной антиретровирусной терапии среди потребителей инъекционных наркотиков. JAMA 1998; 280547-549PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Fairfield KMLibman HDavis RBEisenberg DM Задержки в использовании ингибиторов протеазы в клинической практике. J Gen Intern Med 1999; 14395-401PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Bassetti SBattegay MFurrer ЧАС и другие. Почему не назначают или не прекращают высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ)? Швейцарское когортное исследование по ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr 1999; 21114-119PubMedGoogle Scholar8.Escaffre Н.М.орин МБухник ОБЪЯВЛЕНИЕ и другие. Приверженность потребителей инъекционных наркотиков к антиретровирусному лечению ВИЧ: убеждения врачей. AIDS Care 2000; 12723-730PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Вонг MDCunningham WEShapiro MF и другие. Несоответствие в лечении ВИЧ и отношение врачей к отсрочке приема ингибиторов протеазы для пациентов, которым не назначают лечение. J Gen Intern Med 2004; 19366-374PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Герберт BMaguire BTBleecker TCoates TJMcPhee SJ Врачи первичной медико-санитарной помощи и СПИД: установочные и структурные барьеры для оказания помощи. JAMA 1991; 2662837-2842Google ScholarCrossref 11.Shapiro MFHayward RAGuillemot DJayle D Опыт и отношение жителей к уходу за больными СПИДом в Канаде, Франции и США. JAMA 1992; 268510-515PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Hayward РШапиро MF Национальное исследование СПИДа и обучения в ординатуре: опыт, проблемы и последствия. Ann Intern Med 1991; 11423-32PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Landon BEWilson И.Б. Венгер NS и другие. Специальная подготовка и специализация врачей, занимающихся лечением ВИЧ / СПИДа в США. J Gen Intern Med 2002; 1712-22PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Wilson IBLandon Постельное белье L и другие. Национальное исследование взаимосвязи специализации ВИЧ-инфицированных центров помощи с ранним применением высокоактивной антиретровирусной терапии. Med Care 2005; 4312-20Google Scholar15.Bozzette SABerry Шдуан N и другие. Консорциум по изучению стоимости и использования услуг в связи с ВИЧ, Уход за ВИЧ-инфицированными взрослыми в США. N Engl J Med 1998; 33-1904Google ScholarCrossref 16.Shapiro MFBerk MLBerry SH и другие. Национальные вероятностные выборки в исследованиях болезней с низкой распространенностью, I: перспективы и уроки исследования стоимости ВИЧ и использования услуг. Health Serv Res 1999; 34 (pt 1) 951-968PubMedGoogle Scholar17.Frankel М.Р.Шапиро MFDuan N и другие. Национальные вероятностные выборки в исследованиях болезней с низкой распространенностью, II: разработка и внедрение выборки для исследования стоимости и использования услуг в связи с ВИЧ. Health Serv Res 1999; 34 (pt 1) 969-992PubMedGoogle Scholar18.Landon BEWilson IBCohn SE и другие. Специализация врача и антиретровирусная терапия ВИЧ. J Gen Intern Med 2003; 18233-241PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Уилсон IBDing LHays Р.Д.Шапиро MFBozzette SACleary Опыт стационарного и амбулаторного лечения пациентов с PD ВИЧ-инфекцией: результаты национального исследования. Med Care 2002; 401149–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Katz MHCunningham WEMили V и другие. Распространенность и предикторы неудовлетворенной потребности в поддерживающих услугах среди ВИЧ-инфицированных: влияние ведения случая. Med Care 2000; 3858-69PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Патерсон DLSwindells СМохр J и другие. Приверженность к терапии ингибиторами протеазы и результаты у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Ann Intern Med 2000; 13321-30 [опубликованное исправление появляется в Ann Intern Med . 2002; 136253Google ScholarCrossref 22.Stone В.Е.Хоган JWSchuman п и другие. Сложность схемы антиретровирусной терапии, самооценка приверженности и понимание пациентами с ВИЧ своих схем лечения: опрос женщин в исследовании HER. J Acquir Immune Defic Syndr 2001; 28124-131PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Haubrich RHLittle SJCurrier JS и другие. Калифорнийская группа по совместному лечению, Значение приверженности пациентов к антиретровирусной терапии в прогнозировании вирусологического и иммунологического ответа. AIDS 1999; 131099-1107PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Bangsberg DRHecht FMClague ЧАС и другие. Оценка поставщиком приверженности к антиретровирусной терапии при ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr 2001; 26435-442PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Bogart LMCatz SLKelly JABenotsch EG Факторы, влияющие на мнение врачей о приверженности и решениях о лечении пациентов с ВИЧ. Принятие решений в медицине 2001; 2128-36Google ScholarCrossref

Теория разумных действий / запланированного поведения

Посмотреть больше

Две тесно связанные теории — теория разумных действий и теория запланированного поведения — предполагают что поведение человека в отношении здоровья определяется его намерением действовать.Намерение человека выполнение поведения (поведенческого намерения) предсказывается 1) отношением человека к поведению и 2) субъективные нормы в отношении поведение. Субъективные нормы являются результатом социального и экологического окружения и человека. воспринимаемый контроль над поведением. Как правило, положительное отношение и положительные субъективные нормы приводят к больший воспринимаемый контроль и увеличение вероятности намерений, управляющих изменениями в поведении.

Теория разумных действий / Примеры запланированного поведения

  • SIPsmartER — это программа укрепления здоровья реализована в сельской местности на юго-западе Вирджинии. Цель программы — уменьшить потребление сахаросодержащих напитков взрослыми. Стратегия вмешательства основана на Теории Запланированное поведение и включает обучение в небольших группах и методы обучения.
  • Программа профилактики рака шейки матки была разработана для сельских женщин в Аппалачах, штат Кентукки.1-2-3 Пап: простые шаги «Профилактика рака шейки матки» — это программа профилактики рака шейки матки, разработанная для женщин, проживающих в сельской местности, Аппалачи Кентукки. Компоненты программы включают стратегии повышения знаний и изменения отношения, убеждения и поведения, используя теорию запланированного поведения в качестве руководства.

Соображения по реализации

Теория обоснованных действий / запланированного поведения предоставляет полезную информацию для прогнозирования поведения в отношении здоровья и для планирование и реализация программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний.Субъективные нормы можно использовать для описывать поведение поставщиков медицинских услуг, пациентов, поставщиков медицинских услуг и других лиц в сообществе. Эти теории использовались для руководства по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, консультированию и лечению астмы. соблюдение норм, меры по борьбе с употреблением табака и кампании в СМИ по борьбе с наркотиками, среди прочего.

Ресурсы, чтобы узнать больше

Теория Краткий обзор: Практическое руководство по укреплению здоровья
Документ
содержит информацию о полезных теориях изменения поведения в отношении здоровья и санитарного просвещения. упражняться.
Организация (ы): Национальный институт рака
Дата: 2005 г.

Теория разумных действий / теория запланированного поведения
Веб-сайт
Объясняет и использует модель поведения, ориентированную на позитивное отношение, субъективные убеждения и воспринимаемые поведенческие контроль, связанный с отказом от курения.
Организация (и): Центр табачных ресурсов Мэриленда

позиций

Лекция 02 — Социальный психолог

Отношения

(адаптировано из Liska; Справочник по социальной психологии [Когнитивная перспектива]; Michener et al; Майерс; Социальные Психология , под редакцией Арнольда Кана; «Новый взгляд на теория диссонанса »; пьеса Айзена и Фишбейна в« Современнике ». Вопросы социальной психологии ; Рич Уильямс диссертация)

И.Обзор.

1. Определение. Отношение = благоприятное или неблагоприятная оценочная реакция на что-то или кого-то, проявляется в своих убеждениях, чувствах или намеренном поведении (Майерс, стр. 36). Это социальная ориентация — лежащая в основе склонность ответить на что-либо положительно или неблагоприятно.

2. Компоненты отношений.

а. Когнитивный — наши мысли, убеждения и идеи о чем-то.Когда человек является объектом отношение, когнитивный компонент часто является стереотипом, например «получатели пособия ленивы»

г. Аффективный — чувства или эмоции, которые что-то вызывает. например страх, симпатия, ненависть. Может не любить получатели пособий.

г. Конативное, или поведенческое — склонность или склонность действовать определенным образом по отношению к чему-либо. Мог бы хотят, чтобы получатели пособия не попадали в наши районы.Акцент делается на стремлении действовать, а не на самом действии; то, что мы намерены и делаем, может быть совершенно другим.

II. Теории формирования отношения и изменение.

1. Функционалистская теория . Даниэль Кац предложил функционалистская теория отношений. Он считает, что отношение определяется функциями, которые они для нас выполняют. Люди придерживаются заданного отношения, потому что оно помогает им достичь своих основных целей.Кац выделяет четыре типа психологические функции, которые встречаются.

A. Инструментальная — развиваем благоприятное отношение к вещам, которые помогают или вознаграждают нас. Мы хотим максимизировать награды и минимизация штрафов. Кац говорит, что мы развиваемся отношения, которые помогают нам достичь этой цели. Мы отдаем предпочтение политическим партии, которые улучшат нашу экономическую судьбу — если мы находимся в бизнеса, мы поддерживаем сторону, которая сохранит наши налоги на низком уровне, если безработным мы отдаем предпочтение тому, который повысит социальное благосостояние преимущества.Мы с большей вероятностью изменим свое отношение, если будем делать так позволяет нам достичь наших целей или избежать нежелательных последствия.

B. Знание — отношения обеспечивают значимое, структурированная среда. В жизни мы ищем какой-то порядок, ясность и стабильность в нашей личной системе координат. Отношения помогают нам выработать стандарты оценки. С помощью такое отношение, как стереотипы, мы можем внести порядок и ясность к сложностям человеческой жизни.

C. Ценностно-выразительный — Выражение основных ценностей, укреплять самооценку. EX: если вы считаете себя католиком, вы можете укрепить этот образ, приняв католические верования и ценности. ЭК: У нас может быть представление о себе как о просвещенный консерватор или воинствующий радикал, и мы поэтому развивайте такое отношение, которое, по нашему мнению, указывает на такую основная ценность.

D. Эго-защита — Некоторые отношения служат для защиты нас от признания основных истин о себе или суровые реалии жизни.Они служат защитными механизмами. EX: У людей с чувством неполноценности может развиться отношение превосходства.

Функционалистская теория Каца также предлагает объяснение: почему меняется отношение. По словам Каца, отношение изменяется, когда он больше не выполняет свои функции, и человек чувствует себя заблокированным или разочарованным. То есть согласно Кац, изменение отношения достигается не столько за счет изменения информация или восприятие человека об объекте, но скорее путем изменения лежащих в основе мотивационных и потребности личности.

EX: По мере повышения вашего социального статуса ваше отношение к ваша старая машина может измениться — вам нужно что-то получше отражает ваш новый статус. (Если на то пошло, ваше отношение по отношению к своим старым друзьям тоже может измениться).

2. Теория обучения (подчеркивающая отношение формирование). Есть несколько способов, с помощью которых мы узнаем отношения.

а. Классический кондиционер .EX: сердито отец осуждает последнее повышение налогов на прибыль. Мама с радостью объявляет об избрании кандидата, на которого она работала. Эти родители выражают свое мнение, но они также демонстрируют невербальное поведение, выражающее их эмоции. Для ребенка, наблюдающего за родителями, ассоциация между тема и невербальное поведение станут очевидными, если повторяется достаточно часто. И невербальное поведение будет вызвать эмоциональные реакции у ребенка: ребенок чувствует расстроен и встревожен, слушая отца и счастлив при прослушивании матери.

Это пример классической обусловленности: когда два раздражители постоянно ассоциируются, ребенок учится ответьте на них аналогичной эмоциональной реакцией. В этом В этом случае стимулы — это тема отношения и родительский эмоции. Благодаря повторяющимся ассоциациям ранее нейтральный стимул (тема отношения — налоги или политики) начинается вызвать эмоциональную реакцию (ответ), которая была ранее запрашивались только другим стимулом (родительский эмоции).Всякий раз, когда упоминается повышение налогов, ребенок испытывает неприятную эмоцию; когда избранное должностное лицо Как уже упоминалось, ребенок испытывает приятные эмоции.

EX: Собаки Павлова. Звонили в звонок, когда собакам давали еду. Из-за еды у собак выделяется слюна. Затем, когда звонили в колокол, собаки слюноотделение даже при отсутствии еды.

EX: Когда вы были ребенком, родители, возможно, радовались Н.Д. футбол. Возможно, вы даже не знали, что Н.D. футбол было, но тебе понравилось, твои родители счастливое отношение. Теперь Н.Д. футбол вызывает у вас такую ​​же реакцию.

EX: Мужчины с бабочками. Познакомьтесь с плохим человеком, который носит галстуки-бабочки, и вы можете возненавидеть все галстуки-бабочки.

КОММЕНТАРИЙ: Это объясняет, почему поведение может сохраняться даже после снятия арматуры. Также помогает объяснить самоусиление.

г. Инструментальное или оперантное кондиционирование .Поведение или отношение, за которым следуют позитивные последствия усиливаются и с большей вероятностью будут повторяется, чем соблюдаются модели поведения и отношения по негативным последствиям.

EX: Люди согласны с вашим мнением.

г. Наблюдательное обучение . Дети смотрят поведение окружающих и имитируйте то, что они видят. БЫВШИЙ: Если молодая девушка слышит, как ее мать осуждает всех избранных чиновников как мошенников, она может повторить это мнение в классе на следующий день.Продолжает ли она повторять это мнение зависит от ответов одноклассников, учителя и родители. То есть наблюдения определяют реакцию, которую мы учиться, но подкрепление определяет наши ответы.

3. Теория когнитивного диссонанса — стрессы изменение отношения — и это поведение может определять отношение.

A. Defn: Cognition = индивидуальное восприятие собственное отношение, убеждения, поведение. Когнитивный диссонанс = чувство напряжения, возникающее, когда человек одновременно осознает два несовместимых познания. Например, когда мы действовать вопреки нашему отношению; или, когда мы принимаем решение отдавая предпочтение одной альтернативе, несмотря на доводы в пользу другой.

B. Теории согласованности предполагают, что между познаниями возникают несоответствия, люди мотивирован на восстановление гармонии.

С.Ключевые положения теории диссонанса

1. Теория диссонанса утверждает, что отношения между двумя познания могут быть согласными, диссонирующими, нерелевантными

2. Когнитивный диссонанс — пагубное состояние. Он производит неприятное физическое возбуждение.

3. Человек будет пытаться уменьшить или исключить диссонанс — и постараюсь избегать вещей, которые увеличивают диссонанс.

EX: Выборочное наблюдение.

4. Когнитивный диссонанс можно уменьшить или устранить только путем (а) добавления новых познаний или (б) изменения существующих.

EX: Может изменить наше мнение. Решаем, что мы ошибались.

EX: Может «составить» информацию, как в Пример «Когда пророчество не оправдывается».

EX: Мы можем искать новую информацию, которая может восстановить созвучие.

EX: Попытайтесь как-нибудь дискредитировать источник диссонанса — либо придумывая информацию, либо ища контрдоказательства.

D. Источники диссонанса

1. Информационная несогласованность . Получать информацию это противоречит тому, что они уже знают или во что верят.

EX: Предположим, вы считаете, что Джордж Буш не знал о Иран-Контра — а затем предположим, что Оливер Норт свидетельствовал, что он был вдохновителем этого. (Пример из реальной жизни: некоторые Говорят, что иранцы верят, что Джордж Буш поднялся наверх Иран-Контра, так как раньше он был главой ЦРУ, и они думаю, ЦРУ управляет страной.)

2. Не подтвердившиеся ожидания . Люди готовятся себя ради события, которое никогда не произойдет — или, что еще хуже, событие, противоположное которому происходит. EX: Вы рассчитываете преуспеть на экзамен, а ты нет.

EX: Когда пророчество не оправдывается. В 1955 году Мэриан Кич предсказала что великий потоп уничтожит западную Hemisphere 21 декабря. Она сказала, что получила информацию от планета Кларион. Она привлекла группу последователей, и получил дальнейшие сообщения о том, как верующие могут спасти самих себя.Пришла и прошла полночь большого дня, и ничего не произошло. В 4:45 они получили рождественское сообщение, информирующее их, что из-за их приверженности и верность, земля была сохранена.

Q: Как вели себя последователи до и после мероприятие?

До великого дня они были очень скрытны и избегал огласки. После важного дня они позвонили в СМИ, разослала пресс-релизы и набрала новых последователей.Почему?

Многие из этих людей бросили работу и расстались. со своими супругами и друзьями, основываясь на убеждениях, которые были не подтверждены. Это вызвало диссонанс. Они не могли отрицают свои прошлые убеждения — они не могут сказать, что наводнение произошло — они не могли отрицать, что бросили работу. Они могли бы решить, что они ошибались, но это создало бы диссонанс с другими познаниями, такими как их бытие умные люди.следовательно, они убедили себя, что все время были правы, и их верность спасла Мир. Кроме того, если бы они могли убедить других принять их взглядов, это подтвердило бы их чувство, что их взгляды верный.

3. Недостаточное обоснование поведения . Люди делать то, для чего у них нет оправдания.

EX: В классическом эксперименте Фестингера испытуемым давали доска для колышков и велел осторожно повернуть каждый колышек на 1/4 оборота.Затем, после установки всех колышков, им сказали повернуть их. еще 1/4 оборота. Позже пришлось аккуратно удалить каждую колышек, а затем верните их все обратно. Через час они были сказал, что они были сделаны. Затем экспериментатор сказал: «Мы сравнивая успеваемость испытуемых, проинструктированных в заранее с теми, кого не проинструктировали заранее. Ты сделал не получить инструктаж. Следующая тема должна быть проинформирован, но мой помощник, который обычно это делает, не мог приходи сегодня на работу.»Затем испытуемых попросили рассказать следующему ученику задание было веселым и увлекательным, и предложили за это либо 1, либо 20 долларов. Те, кто только получил заплатили 1 доллар, с большей вероятностью сообщат, что считают задачу было интересно, потому что им не хватало веского обоснования за свои действия.

4. Диссонанс после принятия решения — после каждого решения, вы чувствуете диссонанс, потому что вы отказались от хороших вещи и принял некоторые плохие.Мы склонны становиться более уверенными решений впоследствии.

EX: Игроки подошли к вам после того, как они сделали ставки на ипподром были более уверены в своем выборе, чем те подошел до того, как сделать ставки.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это не означает, что мы никогда не сожалеем о принятом решении. Не подтвержденные ожидания, новая информация или что-то еще Потому что мы чувствуем, что совершили ошибку. Однако до тех пор, пока эти новые события / информация или что-то еще, мы постараемся чувствовать себя более уверенно в своем решении.Очевидно, что в в случае с ипподромом люди, возможно, чувствовали больше уверенно после того, как сделали ставки, но после гонки многие из них, наверное, не чувствовали себя так уверенно больше!

E. Не все несоответствия приводят к когнитивному диссонансу. Как возможна несогласованность?

1. Познание может не иметь значения для человека — следовательно, непоследовательность не вызывает дискомфорта.

2.Познания могут не контактировать друг с другом — противоречия могут остаться незамеченными. Поведение может быть бессмысленным. ЭК: Нам может понравиться национальный парк — не осознавая, что мы перенапрягая его.

ПРИМЕЧАНИЕ: Следующее относится в первую очередь к Денежное поведение .

3. Пагубных последствий не ощущается. Для того чтобы когнитивный диссонанс, продукт должен быть результатом противодействие.Этот продукт приносит о или возможном наступлении неприятного события. Аверсивный событие = что-то, что идет вразрез с вашими интересами, или что вы бы предпочли, чтобы это не происходило.

EX: В варианте эксперимента со скучными задачами некоторые испытуемых заставили поверить, что они на самом деле обманули свои однокурсник, а другие думали, что не обманули их. Только те, кто думал, что у них , преуспели в пережил диссонанс.

EX: В другом варианте испытуемых приводили к типам или не нравится другой студент. Единственные предметы, которые изменились их отношение к задаче было теми, кто успешно убедили студента, который им понравился.

Обратите внимание, что на самом деле последствия могут не наступить; это субъекты восприятия , что последствия будут результат их действий, что важно.

4.Человек должен чувствовать себя лично ответственным . Если человек чувствует, что действие вызвано силами окружающей среды, или что нежелательные события были непредвиденными, они не почувствуют диссонанс. Насколько произвольно поведение? Были ли последствия предсказуемы. Обратите внимание, что предсказуемость — это не как и предполагалось — если бы вы могли это предвидеть, но не предвидели, чувствуется диссонанс.

Мы заканчиваем предложенной альтернативой теория диссонанса.

4. Теория самовосприятия Бема . Говорит, что мы делаем вывод о наших отношения от нашего поведения. Напряжения нет, скорее, поведение служит лишь информативной цели. Мы спокойно наблюдать за нашим поведением и делать из него разумные выводы, так же, как мы, наблюдая за другими людьми.

EX: В эксперименте Фестингера те, кто получил 20 долларов, предположить, что их поведение было вызвано окружающей средой. Те кто получил всего 1 доллар, будет считать, что они сделали то, что они сделали, потому что то, что они сказали, было правдой.

EX: Бем показал, что результаты когнитивного диссонанса Наблюдатели вполне могли воспроизвести эксперименты. Люди читают описания процедур и предсказывают отношение людей правильно.

EX: «Я, должно быть, очень устал, я долго спал время »

«Я не должен любить его, я действительно был с ним груб».

«Мне этот курс, должно быть, очень нравится, я действительно учился тяжело для экзамена.«

Трудно выбрать между самовосприятием и когнитивным теория диссонанса, поскольку оба обычно делают одно и то же предсказания. Однако есть свидетельства того, что, поскольку c. d. теория предсказывает, физиологическое возбуждение (то есть напряжение) сопровождает условия диссонанса. Далее, когда возбуждение устранены (из-за употребления наркотиков или алкоголя), отношение изменений не происходит.

С другой стороны, самовосприятие может кое-что объяснить. диссонанс не может.Например, когда люди внезапно вознаграждены за то, что они делали раньше, только потому, что им это понравилось, они могут полюбить это меньше.

EX: (от Майерса): Ребенок читал 6-8 книг в неделю. Затем библиотека открыла клуб чтения, в котором пообещали устроить вечеринку. те, кто прочитал 10 книг за три месяца. Ребенок начал проверять только 1 или 2 книги в неделю. Почему? «Потому что ты нужно прочитать всего 10 книг ».

Майерс предлагает теорию диссонанса, успешно объясняющую что происходит, когда мы действуем вопреки нашим четко определенным отношения.Мы чувствуем напряжение, поэтому корректируем свое отношение к уменьшить это. Диссонанс объясняет изменение отношения. Когда отношения не сформированы, теория самовосприятия объясняет формирование отношения, которое происходит, когда мы действуем и размышляем. (Я думаю, что он может быть прав насчет последнего пункта, но я не так уверен насчет первого.) Ключевым моментом является то, насколько противоречивы поведение с отношением.

III. Приложения реального мира

а. Расизм . Часто говорят, что ты не можешь законодательно закрепить мораль. Тем не менее, изменения в законах о гражданских правах и политика сопровождалась изменениями во взглядах. С Браун против Совета по образованию в 1954 г., процент белых Число американцев, отдающих предпочтение интегрированным школам, увеличилось более чем вдвое. Начиная с Закона о гражданских правах 1964 г., процент белых Американцы, которые рассказали о своих соседях, друзьях, коллег или однокурсников, как и все белые, снизились на 20 процентов по каждой из этих мер.Возможные объяснения:

1. Не подтвержденные ожидания. Прогнозируемые бедствия не происходить.

2. Информация, несовместимая с предыдущими убеждениями, привела к изменение отношения.

3. Людей заставляли вести себя противоречащим настроениям. манера. Люди, которые заявили, что не будут соблюдать законы, сделали это. Следовательно, рассуждали они, черные не должны быть такими плохими.

4. Расистские настроения перестали быть инструментами из-за высокая цена нарушения законов.Вы должны были взаимодействовать с черные, так что они могут вам также понравиться.

5. Ценностно-выразительный — расизм стал несовместим с изображения, которые нравятся большинству людей, поэтому они приняли антирасистские отношения.

г. Предположим, вы хотите, чтобы друг поддерживал политическую кандидат . Что бы ты сделал?

1. В качестве услуги попросите их выполнить небольшое задание. Контротношение может повлиять на отношение; воздействие диссонирующей информации может изменить их мнение; может иметь место классическое или инструментальное состояние — они получать похвалу за работу на кандидата, что приводит к положительное отношение.

2. Если друг за другого кандидата — предоставьте ему диссонирующая информация. Укажите, что кандидат слаб в областях друг любит его.

3. Что, если друг не передумает? Это могло, это может происходят потому, что (а) друг дискредитирует источник информации — вы (б) вместо того, чтобы любить кандидата, друг мог решить ты ему не нравишься.

IV. Отношение и поведение

1. Есть ли отношения отношения к поведению?

А.Очевидно, в работе Лапьера говорилось «нет».

B. Последующие работы в течение следующих 35 лет не улучшились. Как сказал Абельсон (цитируется по Myers), «мы, по-видимому, очень хорошо обучены и очень хорошо умеют находить причины того, что мы делаем, но не очень хорошо умеем делать то, что находим причины для. «

2. Позже работа обнаружила связь

A. Выраженное отношение не всегда совпадает с истинным отношения , особенно при работе с деликатными темами.Такие методы, как «фиктивный трубопровод» и другие методы решения деликатных вопросов полезны здесь.

B. Было признано важным специфичность мер — используемые предметы были недостаточно конкретными. Следует определить отношение к конкретному поведению, а не к чему-то еще общая тема. Фишбейн и Айзен отмечают, что в идеале меры должны соответствовать цели, действия, контекста и Время.

1. Цель . Предположим, я скажу, что считаю наркотики плохими … но я курю марихуану или пью алкоголь. Они разные цели здесь. Когда вы говорите наркотики, я могу больше думать о мыслях как кокаин и героин, чем марихуана или алкоголь. я может иметь благосклонное отношение к окружающей среде, но отрицательно отношусь к переработке отходов, потому что считаю это неудобно.

В случае с LaPiere субъекты могли рассматривать цель как коварный восточный, а не красиво одетый восточный пара путешествует с белым человеком.

2. Действие . Я могу быть против продажи кокаина, но все еще готов использовать его лично. Я мог бы поддержать чье-либо право на аборт, будучи противником сама делала аборт. (Мы видим это в общественном мнении опросы сегодня — многие люди выступают против абортов, поддерживая право других на аборт, по крайней мере при определенных обстоятельствах.)

3. Контекст .Я мог бы поддержать право иметь аборт при определенных обстоятельствах (спасти жизнь мать, изнасилование, инцест), будучи противником этого в других. Действительно, в зависимости от заданного вопроса вы получаете широкое распространение различные уровни поддержки аборта. Я могу подумать, что это хорошо пить, когда я собираюсь остаться дома, но не когда я собираюсь водить.

4. Время. Можно пить на ночь или в выходные, но не утром.

C. Важен тип измеряемого отношения — познавательный, аффективный, воспитательный. Они не идентичны или полностью последовательны — наш разум недостаточно эффективен, чтобы обрабатывать всю информацию немедленно и последовательно. В поведенческий компонент отношения лучше всего определяет то, что мы делаем.

3. Фишбейн / Айзен Модель аргументированного действия.

Модель разумного действия Фишбейна-Айзена:

Представления о * Оценка> Отношение

последствия последствия по отношению к

поведения поведение

> BI> B

Представления о * Мотивации к> субъективному

какие другие соответствуют нормам

думаю я

должен делать

А.Фишбейн относится к убеждениям, отношениям и намерениям. Мы назвали их когнитивными, аффективными и Конативные (поведенческие) компоненты установок.

B. Допущения модели:

1. Поведенческие намерения являются единственными прямыми Детерминант поведения .

2. Поведенческие намерения определяются аффективными отношения и субъективные нормы .

3. Аффективное отношение является функцией убеждений о последствия * субъективная оценка этих последствий.

EX: Я считаю, что курение вызывает рак. я полагаю, что рак очень плохо. Эрго, у меня отрицательные чувства по поводу курение.

EX: Я считаю, что учеба ведет к более высоким оценкам. я делаю все равно, какие у меня оценки. Эрго, у меня нет благоприятных отношение к учебе.

4. Субъективные нормы являются функцией убеждений о ожидания других людей, умноженные на мою мотивацию, чтобы соответствовать их.

EX: Мои друзья ждут, что я буду курить. Я хочу доставить удовольствие своему друзья. Ergo, я чувствую, что должен курить.

EX: Мои родители ждут, что я буду учиться. Я хочу доставить удовольствие своему родители. Ergo, я чувствую, что должен учиться.

C. Значение модели.

1. Только поведенческие намерения напрямую влияют на поведение .Последствия любого другого отношения будут только косвенными, и связь с поведением может быть слабой.

2. Иногда аффективное отношение определяет нашу намерения, остальное время субъективных норм будет . Даже если мы что-то не нравится, мы все равно можем это сделать из-за субъективных норм. Кроме того, относительная важность аффективных отношение и субъективные нормы могут различаться у разных людей. БЫВШИЙ: Вы можете подумать, что тот, кто не любит учиться, не учиться.Но он / она может сделать это из-за субъективных норм.

3. Модель показывает важность рассмотрения того, как оценивается последствия . Например, два человека могут согласиться что курение приводит к раку. Но если одному человеку все равно так много о раке («мы все умрем когда-нибудь «) их вера в рак может не удержать их от курения. Не следует полагать, что ваша оценка последствия такие же, как и у них.

4. Не следует просто измерять отношение к объекту — следует измерить отношение к поведению .

EX: Вы можете подумать, что тот, кто не любит черных может дискриминировать их. А может и нет. Недискриминационное поведение может быть положительно оценено, потому что положительных последствий (больше клиентов и больше денег для моего бизнеса — большее количество рабочих, которых я могу вызвать). Или же субъективные нормы могут привести к недискриминации.НРАВСТВЕННОСТЬ: Не просто спрашивайте людей, как они относятся к черным — спросите их как они относятся к конкретному поведению. (По крайней мере, если вы интересует предсказание).

5. Несколько убеждений могут определять вашу эмоциональную отношения или субъективные нормы . Аффективное отношение основанный на общем наборе основных убеждений о выполнении поведение. Менять одно или несколько убеждений может быть недостаточно вызвать изменение общего отношения или намерения .

EX: Я могу полагать, что учеба ведет к получению высоких оценок и желательны высокие оценки. Я также могу верить, что учеба сокращает время на вечеринки, и я люблю вечеринки. Следовательно, в целом у меня может быть отрицательное отношение к учебе.

EX: Я считаю, что курение вызывает рак, а рак — плохой. Я также считаю, что отказ от курения заставит меня набрать вес. Если я боюсь набрать вес больше, чем боюсь рак, моя общая оценка курения может быть положительной.ПОМНИТЕ: несколько убеждений могут быть вовлечены в определение вашей окончательной оценки и вашего намерения.

EX: Я могу изменить аффективное отношение к курению — но если нормативное давление является основным фактором, определяющим поведение, поведение не изменится.

EX: Я могу убедить вас, что ваши друзья ждут от вас учиться — но если вам все равно, что думают ваши друзья, ваш поведение не изменится.

МОРАЛЬ: Если вы хотите изменить поведение, вы должны выяснить, какие убеждения сильнее всего влияют на поведение.

4. Критика и предлагаемые модификации Фишбейна — когда и насколько сильно установки влияют на поведение? Когда делать отношения не влияют на поведение? Фишбейн сказал, что намерения единственное прямое влияние на поведение — но многие сомневаются это.

A. Многие обнаружили, что чувства (аффективные компонент отношения) может быть лучшим предиктором того, что вы сделаю чем ваши намерения .Часто мы не беспокоимся выяснить, что мы хотим сделать, пока не придет время это сделать. Когда намерения слабые или плохо сформированные, а другие убеждения сильное эмоциональное отношение может быть лучшим предиктором поведение.

EX: выборы 1980 года. Действующие представители либеральных демократов продемонстрировали большой лидирует в опросах, но одно за другим они падали. Люди имели не определили свое намерение голосовать, но у них были сильные настроения против либеральной политики (или, по крайней мере, против текущее состояние страны.)

Почему это? Модель рассматривает формирование и изменение отношения как продукт обработки информации. Тем не менее, поскольку информация обработка требует времени, изменения в отношении могут отставать изменения в убеждениях, возможно, на месяцы или даже годы. Намерения часто формируются только непосредственно перед ведет себя. Это помогает объяснить, почему переменные помимо намерений могут быть лучшими предсказателями поведения.

Б. Ресурсы, степень волевого контроля может повлиять Согласованность A / B .Сложнее довести до конца по намерениям, менее вероятно, что вы это сделаете. Также иногда нужно сотрудничество со стороны других.

EX: Предположим, предубежденный человек не собирается нанимать Латиноамериканцы. Предположим, оказывается крайне сложно в противном случае укомплектуйте его бизнесом. Он может отказаться от своего намерение, в то время как он не сделал бы этого при более благоприятных условия.

EX: N.D. намеревается нанять ученых из числа меньшинств.Надеюсь, это сделает это, но было бы легче выполнить его намерения, если он намеревался нанять кучу белых мужчин.

C. Психологические особенности — готовность принимать ответственность — Локус контроля.

EX: Локус контроля. Какой контроль вы чувствуете иметь над тем, что происходит в вашей жизни. Если ты не чувствуешь себя иметь контроль, зачем действовать последовательно?

Д. Опыт влияет на то, насколько вы последовательны. Влияет на интенсивность отношения. Также может повлиять на ваше знание как достичь своих целей.

E. Кто-то скажет, что он задом наперед — поведение влияет на отношения, а не наоборот.

6. Заявление . Немногие незамужние подростки хотят получить беременны — но многие делают. Как теория A / B может объяснить это непоследовательность?

А.Нежелание забеременеть — это отношение к объект ; беременность — это не поведение само по себе, это является результатом другого поведения. Отношение к добрачным секс и использование противозачаточных средств могут не показывать такие расхождения.

B. Позиция не может быть твердой из-за отсутствия предыдущий опыт . Те, кто были беременны ранее, могут действовать более последовательно.

С. Нехватка ресурсов . Люди могут не знать или иметь доступ к эффективным средствам контрацепции.

D. Субъективные нормы могут определять поведение , а не аффективное отношение.

E. Убеждения о последствиях — могут не верить своим поведение может привести к беременности . Существует некоторое рациональное основание для этого — некоторые подростки занимаются сексом на очень молодые возрасты, когда они неполноценны; их неспособность получить беременность заставляет их думать, что они не могут.

F. Другие убеждения участвуют в их оценке поведение . Использование противозачаточных средств очень дорого — имейте признать, что вы «такая девушка». Те кто считает себя «хорошими девочками», часто те, кто забеременели, потому что так называемые «плохие у девушек «нет таких запретов на противозачаточные средства. Кроме того, пожертвуйте спонтанностью, рискуйте поведение.

г. Личностные черты могут дать некоторую информацию.

Политика изменения отношения к людям с ограниченными возможностями

  • ABC (Австралийская радиовещательная корпорация) . 2009. Редакционная политика . [город: Сидней]: ABC. www.abc.net.au/corp/pubs/edpols.htm.

  • ACT DAC (Консультативный совет по вопросам инвалидности) . 2007. Отчет для сообщества за четыре года .[город: Канберра]: ACT DAC. www.dhcs.act.gov.au/__data/assets/pdf_file/0003/9417/ACTDAC_Report_June_2007_-_Four_year_report_to_the_community_FINAL.pdf.

  • Adcock, B., and M. L.Remus. 2006. Пакет мероприятий по повышению осведомленности об инвалидности: мероприятия и ресурсы для обучения студентов вопросам инвалидности . www.vcu.edu/partnership/C-SAL/… /PDF/DisabilityAwarenessPacket.pdf.

  • Олпорт, G.W.1935.«Отношения». В Справочник по социальной психологии , под редакцией К. М. Мерчисон, 789–844. [город: Уорчестер]: Издательство Университета Кларка.

  • Аркар, Х., и Д. Экер. 1997. «Влияние трехнедельной программы психиатрической подготовки на отношение к психическим заболеваниям студентов-медиков». Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология 32: 171–176.

  • Арксей, Х.и Л.О’Мэлли. 2005. «Предварительные исследования: на пути к методологической основе». Международный журнал методологии социальных исследований 8: 19–32. DOI: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616

  • Бандура, A.1977. Теория социального обучения . [город: Энглвудские скалы], [штат: Нью-Джерси]: Прентис-Холл.

  • Бандура, А.1986. Социальные основы мысли и действия: социальная когнитивная теория .[город: Энглвудские скалы], [штат: Нью-Джерси]: Прентис-Холл.

  • Бандура, А.2002. «Социально-когнитивная теория массовой коммуникации». В Эффекты СМИ: достижения в теории и исследованиях , под редакцией Дж. Брайанта и М. Б. Оливер, 94–124. [город: Нью-Йорк]: Рутледж.

  • Барнс К. и М. Оливер. 1995. «Права инвалидов: риторика и реальность в Великобритании». Инвалидность и общество 10: 111–116.DOI: https://doi.org/10.1080/09687599550023769

  • Бространд, Х. Л., 2006. «Наклонение у ветряных мельниц: изменение отношения к людям с ограниченными возможностями». Журнал реабилитации , 72: 4–9.

  • Buell, M.J., R.Hallam, M.Gamel-McCormick и S.Scheer. 1999. «Обзор мнений учителей общего и специального образования» и потребностей в услугах в отношении инклюзии ». Международный журнал инвалидности, развития и образования 46: 143–156.DOI: https://doi.org/10.1080/10349129
    97

  • Банч Г. и А. Валео. 2004. «Отношение учащихся к сверстникам с ограниченными возможностями в школах инклюзивного и специального образования». Инвалидность и общество 19: 61–76. DOI: https://doi.org/10.1080/096875

  • 00155640

  • Burge, P., H.Ouellette-Kuntz, and N.Hutchinson. 2008. «Четверть века инклюзивного образования для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями в Онтарио: общественное мнение.” Канадский журнал управления образованием и политики 87: 1–22.

  • Колдер, Б. Дж. И М. Росс. 1973. Отношение и поведение . [город: Морристаун], [штат: Нью-Джерси]: General Learning Press.

  • Кэмерон Л. и А. Ратленд. 2006. «Расширенный контакт посредством чтения историй в школе: уменьшение предубеждений детей по отношению к инвалидам». Журнал социальных вопросов 62: 469–488.DOI: https://doi.org/10.1111/j.1540-4560.2006.00469.x

  • Кэмпбелл, Дж., Л. Гилмор и М. Кускелли. 2003. «Изменение отношения студентов-учителей к инвалидности и социальной интеграции». Журнал по вопросам умственной отсталости и пороков развития 28: 369–379. DOI: https://doi.org/10.1080/13668250310001616407

  • Правительство Канады . 2006. Путь со словами и изображениями: предложения по изображению людей с ограниченными возможностями .Кадровые ресурсы и развитие навыков Канада. www.hrsdc.gc.ca/eng/disability_issues/reports/way_with_words/2007/way_with_words.pdf.

  • CCDS (Канадский центр исследований в области инвалидности) . 2001. Наведение мостов между корпоративным сектором и сообществом инвалидов: 2000–2001 гг. . [город: Манитоба]: Канадский центр исследований инвалидности.

  • Чадд, Э. Х. и П.Х.Пангилинан. 2011. «Отношение к инвалидам в здравоохранении: инструмент новой шкалы». Журнал физической медицины и реабилитации 90: 47–54. DOI: https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e3182017269

  • Клемент, Т. и К. Бигби. 2008. Как сделать жизнь хорошей в сообществе: построение инклюзивных сообществ . [город: Мельбурн]: Отчет для Департамента социальных служб.

  • COAG (Совет правительств Австралии) .2010. Национальное соглашение по вопросам инвалидности: Базовый отчет о результатах деятельности за 2008–09 годы . [город: Сидней]: COAG Совет по реформе правительства Австралии.

  • Кончар К. и Дж. Реппер. 2014. «Идущий раненый или раненый целитель?» Помогает ли личный опыт проблем психического здоровья или мешает практике психического здоровья? Обзор литературы.» Психическое здоровье и социальная интеграция 18: 35–44. doi: https: // doi.org / 10.1108 / MHSI-02-2014-0003

  • Cook, J., V.Purdie-Vaughns, I.Meyer и J.Busch. 2014. «Вмешательство внутри и между уровнями: многоуровневый подход к стигме и общественному здравоохранению». Социальные науки и медицина 103: 101–109. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.09.023

  • Крэбтри Дж. И А. Ратленд. 2001. «Самооценка и социальное сравнение среди подростков с трудностями в обучении.» Журнал общественной и прикладной социальной психологии 11: 347–359. DOI: https://doi.org/10.1002/casp.634

  • КПИ . 2008. Конвенция ООН о правах инвалидов . Организация Объединенных Наций. http://www.un.org/disabilities/default.asp?id=259.

  • DAA (Осведомленность об инвалидности в действии) . 1993. Resource Kit No. 1: Who and What We Are, Media Information .DAA. www.daa.org.uk/uploads/resources/Resource%20Kit%201.pdf.

  • Д’Алонзо, Б. Дж., Дж. Джордано и Д. М. Ванлеувен. 1997. «Восприятие учителей о преимуществах и обязанностях инклюзии». Предотвращение неудач в школе 42: 4–11. DOI: https://doi.org/10.1080/10459889809603162

  • Сделка, м.2007. «Аверсивный дисаблизм: тонкое предубеждение по отношению к инвалидам». Инвалидность и общество 22: 93–107.DOI: https://doi.org/10.1080/096875

    056667

  • Дин, К. 2009. Shut Out: Опыт людей с ограниченными возможностями и их семей в Австралии . Консультационный отчет по Национальной стратегии в области инвалидности, подготовленный Национальным советом по делам людей с ограниченными возможностями и опекунами: Австралийское Содружество, Канберра.

  • DEEWR (Департамент образования, занятости и трудовых отношений правительства Австралии) .2008. Отношение работодателей к найму людей с психическими заболеваниями . [город: Канберра]: Австралийское Содружество. https://docs.employment.gov.au/system/files/doc/other/employer_attitude_to_employing_people_with_mental_illness.pdf.

  • Erebus International . 2006. Отчет об оценке стратегии Содружества по вопросам инвалидности . [город: Канберра]: Департамент семьи, общественных служб и по делам коренных народов правительства Австралии.

  • Фестингер, L.1957. Теория когнитивного диссонанса . [город: Стэнфорд]: Издательство Стэнфордского университета.

  • Фишбейн М. и Айзен И. 1975. Вера, отношение, намерение и поведение: введение в теорию и исследования . [город: Ридинг]: Эддисон-Уэсли.

  • Бригадир, стр.2005. Включение в действие .[город: Мельбурн]: Нельсон, Австралия.

  • Fraser, N.1999. «Социальная справедливость в эпоху политики идентичности: перераспределение, признание и участие». В Культура и экономика после культурного поворота , под редакцией Л. Дж. Рэя и Р. А. Сайера, 25–52. [город: . Лондон]: Мудрец.

  • Городской совет Глен Эйра . 2007. Информирование об инвалидности в школах .www.gleneira.vic.gov.au/Files/MetroAccess_schools_brochure.pdf.

  • Грант, М.Дж. и А. Бут. 2009. «Типология обзоров: анализ 14 типов обзоров и связанных методологий». Журнал медицинской информации и библиотек 26: 91–108. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1471-1842.2009.00848.x

  • Густафссон, Дж., Дж. П. Перальта и Б. Данермарк. 2014. «Взгляд работодателя: трудоустройство людей с ограниченными возможностями на субсидируемой заработной плате.” Скандинавский журнал исследований инвалидности 16 (3): 249–266. DOI: https://doi.org/10.1080/15017419.2013.785976

  • Haney, M., and B.Rabin. 1984. «Изменение отношения к инвалидам при ресоциализации пациентов с травмами спинного мозга». Архивы физической медицины и реабилитации 65: 431–436.

  • Харви, Д. Х. П. 1985. «Мейнстриминг: учителя», когда у них нет выбора.» Исключительный ребенок 32: 163–173. DOI: https://doi.org/10.1080/0156655850320304

  • Сянь, М., М. Браун, А. Бортоли. 2009. «Квалификация учителей и отношение к инклюзии». Австралийский журнал специального образования 33: 26–41. DOI: https://doi.org/10.1375/ajse.33.1.26

  • Хант, К.С., и Б. Хант. 2004. «Изменение отношения к людям с ограниченными возможностями: эксперименты с образовательными мероприятиями.» Журнал управленческих вопросов 16: 266–281.

  • Hutzler, Y., and I.Levi. 2008. «Включение детей с ограниченными возможностями в физическое воспитание: общие и особые отношения старшеклассников». Европейский журнал адаптированной физической активности 1: 21–30.

  • Джонс, Дж., Х. Улетт-Кунц, Т. Вилела и Х. Браун. 2008. «Отношение сотрудников Агентства развития сообщества к вопросам интеграции лиц с умственными недостатками.» Журнал политики и практики в области умственной отсталости 5: 219–226. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1741-1130.2008.00183.x

  • Йорм, А. Ф., А. Е. Кортен, П. А. Якомб, Х. Кристенсен и С. Хендерсон. 1999. «Отношение к людям с психическим расстройством: исследование австралийских специалистов в области общественного здравоохранения и здравоохранения». Австралийский и новозеландский психиатрический журнал 33: 77–83. doi: https://doi.org/10.1046 / j.1440-1614.1999.00513.x

  • Климан Дж. И Уилсон Э. 2007. Видеть значит верить: изменение отношения к инвалидности — обзор программ повышения осведомленности об инвалидности в Виктории и способы достижения прогресса в оценке результатов для изменения отношения . [город: Мельбурн]: Объем.

  • Krahé, B., and C.Altwasser. 2006. «Изменение негативного отношения к людям с физическими недостатками: экспериментальное вмешательство.” Журнал общественной и прикладной социальной психологии 16: 59–69. DOI: https://doi.org/10.1002/casp.849

  • Ли Т. и М. Родда. 1994. «Изменение отношения к людям с ограниченными возможностями». Канадский журнал реабилитации 7: 229–238.

  • Лтмус Лтд . 2008. Обзор реализации Новой Зеландии стратегии в области инвалидности на 2001–2007 гг. .Отчет подготовлен для Управления по вопросам инвалидности, Министерства социального развития, Министерства здравоохранения Новой Зеландии, Веллингтон.

  • Марас П. и Браун Р. 1996. «Влияние контакта на отношение детей к инвалидности: продольное исследование». Журнал прикладной психологии 26: 2113–2134.

  • Масселот А., М. Ларицца, Т. Ландман, К. Уоллас и Дж. Ниссен. 2006. Сравнительный анализ существующих оценок воздействия антидискриминационного законодательства.Картографическое исследование существующих национальных законодательных мер по борьбе с дискриминацией. С дискриминацией вне сферы труда и занятий по признаку пола, религии или убеждений, инвалидности, возраста и сексуальной ориентации, VT / 2005/062 . [город: Брюссель]: Human European Consultancy, Утрехт и группа по миграционной политике.

  • Макманус, Дж. Л., К. Дж. Фейс и Д. А. Сосье. 2011. «Контакт и знания как предикторы отношения к людям с ограниченными интеллектуальными возможностями.» Журнал социальных и личных отношений 28: 579–590. DOI: https://doi.org/10.1177/0265407510385494

  • Микоша, H.2004. «Дрейфующий вниз по Гольфстриму: навигация по культуре исследований инвалидности». Инвалидность и общество 19: 721–733. DOI: https://doi.org/10.1080/09687500284204

  • Мерфитт, К. Ф. 2006. «Изменение отношения к трудоустройству людей с ограниченными возможностями.Мельбурн, докторская диссертация, Школа психологии, Университет Дикин, Австралия.

  • Петти Р. Э. и Дж. Т. Качиоппо. 1981. Отношение и убеждение: классический и современный подходы . [город: Dubuque]: Коричневый.

  • Комиссия за производительность . 2004. Обзор Закона 1992 года о дискриминации инвалидов (Отчет № 30). Мельбурн.

  • Рокич, М.1973. Природа человеческих ценностей . [город: Нью-Йорк]: Свободная пресса.

  • Сантич, М., и Д. Дж. Кавана. 1997. «Социальная адаптация детей с легкой умственной отсталостью: эффекты частичной интеграции в классах начальной школы». Австралийский психолог 32: 126–130. DOI: https://doi.org/10.1080/00050069708257365

  • Саврикар П. и И. Кац.2008. Повышение доступности и предоставления услуг по семейным и семейным отношениям для культурно и лингвистически разнообразных семей (CALD) в Австралии , [город: Мельбурн]: Австралийский центр обмена информацией по семейным отношениям, 3.

  • Scior, K.2011. «Общественная осведомленность, отношение и убеждения относительно умственной отсталости: систематический обзор». Исследования нарушений развития 32: 2164–2182. doi: https: // doi.org / 10.1016 / j.ridd.2011.07.005

  • Scior, K., A.Hamid, R.Hastings, S.Werner, C.Belton, A.Laniyan, M.Patel, and M. Kett, 2015. Интеллектуальные нарушения: повышение осведомленности и борьба со стигмой — глобальный Обзор . [город: Лондон]: Университетский колледж Лондона. https://www.ucl.ac.uk/ciddr/publications.

  • Скотч, Р. К., и К. Шрайнер. 1997. «Инвалидность как человеческое изменение: последствия для политики.” Анналы, Американская академия политических и социальных наук 549: 148–159. DOI: https://doi.org/10.1177/000271629754

  • 11

  • Шекспир, Т.2006. Права и недостатки инвалидов . [город: Лондон]: Рутледж.

  • Симхада П. П., Д. Шьянгдан, Э. Р. Ван Тейлинген, С. Кадель, Дж. Стефен и Т. Гурунг. 2013. «Знания и отношение женщин к инвалидности в сельских районах Непала.” Инвалидность и реабилитация 35: 606–613. DOI: https://doi.org/10.3109/09638288.2012.702847

  • Сирлопу Д., Р. Гонсалес, Г. Бонер, Ф. Сиблер, Г. Ордонез, А. Миллар, Д. Торрес и П. Тезанос-Пинто. 2008. «Содействие позитивному отношению к людям с синдромом Дауна: преимущества школьных программ». Журнал прикладной психологии 38: 2710–2736.

  • Снайдер, Л.А., Дж. С. Кармайкл, Л. В. Блэквелл, Дж. Н. Кливленд и Г. К. Торнтон. 2010. «Восприятие дискриминации и справедливости среди сотрудников с ограниченными возможностями». Журнал «Обязанности и права сотрудников» 22: 5–19. DOI: https://doi.org/10.1007/s10672-009-9107-5

  • Стинсон, М. С., К. Уитмор и Т. Н. Клувин. 1996. «Самовосприятие социальных отношений у подростков с нарушением слуха». Журнал педагогической психологии 88: 132–143.DOI: https://doi.org/10.1037/0022-0663.88.1.132

  • Тейт К. и Н. Пурди. 2000. «Отношение к инвалидности: подготовка учителей для инклюзивной среды в австралийском университете». Международный журнал инвалидности, развития и образования 47: 25–38. DOI: https://doi.org/10.1080/1034

    116110

  • Терво Р. К., С. Азума, Г. Палмер и П. Рединиус. 2002. Отношение студентов-медиков к инвалидам: сравнительное исследование.» Архивы физической медицины и реабилитации 83: 1537–1142. DOI: https://doi.org/10.1053/apmr.2002.34620

  • Томпсон Д., К. Р. Фишер, К. Пуркал, К. Деминг и П. Саврикар. 2011. Отношение общества к людям с ограниченными возможностями — обзорный проект (периодическая статья № 39). Канберра: Департамент семьи, жилищного строительства, общественных услуг и по делам коренных народов правительства Австралии.

  • Отдел стратегии премьер-министра Великобритании .2005. Повышение шансов на жизнь людей с ограниченными возможностями . Лондон: Департамент труда и пенсионного обеспечения, Департамент здравоохранения, Департамент образования и профессиональной подготовки, а также канцелярия заместителя премьер-министра. Совместный отчет.

  • ЮНЕСКО . 1994. Саламанкское заявление и Рамки действий по образованию лиц с особыми потребностями . По состоянию на 4 августа 2014 г. http://www.unesco.org/education/pdf/SALAMA_E.PDF.

  • ЮНЕСКО .2014 г. Отчет о глобальном мониторинге образования для всех, 2013/4 г. . 11-е ОДВ. Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры. Проверено 4 августа. Www.efareport.unesco.org.

  • Валкенбург, П. М., Дж. Петер и Дж. Б. Валтер. 2016. «Медиа эффекты: теория и исследования». Ежегодный обзор психологии 67: 315–338. DOI: https://doi.org/10.1146/annurev-psych-122414-033608

  • Викторианский OFD .2010. Представьте себе это: Расширение культурного участия людей с ограниченными возможностями в Виктории — Обзор и анализ литературы . [город: Мельбурн]: Департамент планирования и общественного развития штата Виктория, Управление по делам инвалидов.

  • VSA Arts . 2006. Доступ и возможности: Руководство по осведомленности об инвалидах . [город: Вашингтон], [штат: округ Колумбия]: Центр исполнительских видов искусства Джона Ф. Кеннеди.

  • Уоллес, C.2004. Обзор отношения общества к инвалидности в ACT . [город: Канберра]: Консультативный совет по вопросам инвалидности ACT.

  • Уотерхаус, П., Х. Кимберли, П. Джонас и Дж. Гловер. 2010. Что для этого нужно? Перспективы работодателей в отношении трудоустройства людей с ограниченными возможностями . [город: Аделаида]: Национальный центр исследований профессионального образования.

  • WDSRA 2010 .2010. Осенняя брошюра . Western DuPage Special Recreation Association. www.wdsra.com/10fall.pdf.

  • Wedell, K.2005. «Дилеммы в поисках инклюзии». Британский журнал специального образования 32: 3–11. DOI: https://doi.org/10.1111/j.0952-3383.2005.00363.x

  • Язбек М., К. МакВилли и Т. Парментер. 2004. «Отношение к людям с умственной отсталостью.” Журнал исследований политики в области инвалидности 15: 97–111. DOI: https://doi.org/10.1177/10442073040150020401

  • Зайонц Р. Б. 1968. «Установочные эффекты от простого воздействия». Журнал личности и социальной психологии 9: 1-27. DOI: https://doi.org/10.1037/h0025848

  • Zissi, A., C.Rontos, D.Papageorgiou, C.Pierrakou и S.Chtouris. 2007. Отношение «греческих работодателей» к трудоустройству людей с ограниченными возможностями: влияние типа инвалидности.” Скандинавский журнал исследований инвалидности 9 (1): 14–25. DOI: https://doi.org/10.1080/15017410600973234

  • .

    Добавить комментарий