Антидепрессанты на ф: Антидепрессант список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Содержание

Антидепрессанты как форма химической аддикции — Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина №01 2016

Введение. Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в психиатрии в связи с большим удельным весом депрессивных и субдепрессивных состояний в популяции. Несмотря на то что большинством врачей антидепрессанты считаются средствами, не имеющими какого-либо аддиктивного потенциала, ряд публикаций свидетельствует об обратном. В обзоре представлены литературные данные о возможностях злоупотребления антидепрессантами и описаны клинические случаи немедицинского применения тех или иных препаратов, относимых к данной группе. Дальнейшее изучение проблемы злоупотребления антидепрессантами представляется крайне актуальным для увеличения эффективности и безопасности терапии расстройств аффективного спектра.

Ключевые слова: депрессивные состояния, антидепрессанты, злоупотребление.

Для цитирования: Барыльник Ю.Б., Паращенко А.Ф. , Филиппова Н.В. и др. Антидепрессанты как форма химической аддикции. Психиатрия и психофармакотерапия. 2016; 18 (1): 61–66.

Y.B.Barylnik, A.F.Paraschenko, N.V.Filippova, E.V.Bachilo, M.A.Deeva, M.A.Guseva

V.I.Razumovsky State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 410012, Russian Federation, Saratov, ul. Bolshaia Kozachia, d.112

Introduction. Antidepressants are among the most commonly prescribed drugs in psychiatry due to the large proportion of depressive and subdepressive states in the population. Despite the fact that most physicians considered antidepressants means not having any addictive potential, a number of publications suggests otherwise. In the review the literature data on the possible abuse of antidepressants and described clinical cases of non-medical use of certain drugs that are attributable to the group. Further study of the abuse of antidepressants is extremely urgent to increase the effectiveness and safety of treatment of affective disorders spectrum.

Key words: depression, antidepressants, abuse.

For citation: Barylnik Y.B., Paraschenko A.F., Filippova N.V. et al. Antidepressants as a form of chemical addiction. Psychiatry and Psycho-pharmacotherapy. 2016; 18 (1): 61–66.


Неконтролируемое употребление лекарственных препаратов в настоящее время становится одной из наиболее значимых проблем как российского, так и общемирового здравоохранения [11, 22, 26, 37, 47, 59, 66, 70, 71, 79]. Несмотря на достаточное количество публикаций, привлекающих внимание к этому вопросу, фактическое число людей, злоупотребляющих как рецептурными, так и безрецептурными препаратами, остается неизвестным. Причиной тому по большей части является общая несформированность вопроса о том, что же следует считать лекарственным злоупотреблением, а что – ошибочным чрезмерным употреблением, ввиду того что многие препараты применяются без рекомендации врача в целях обезболивания, устранения тревожных и депрессивных расстройств, проблем со сном [3, 29, 39, 50, 75].

Согласно определению, рекомендованному в 1969 г. Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по зависимости от психоактивных средств, термин «злоупотребление» означает «постоянное или спорадическое чрезмерное употребление психоактивных средств, не совместимое или не связанное с допустимой медицинской практикой». Однако этот термин часто употребляется в контексте любого употребления в принципе, особенно по отношению к противозаконному приему психоактивных препаратов. В виду подобной двусмысленности этот термин практически не упоминается в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, за исключением категории «Злоупотребление лекарственными препаратами, не вызывающими зависимости». Таким образом, четкого определения понятия «злоупотребление», а также критериев оценки данного расстройства до настоящего времени не существует.

В странах, где ведется постоянный мониторинг информации о злоупотреблении лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецепту врача, выявлено, что большая часть из них относится к психоактивным препаратам [56, 64, 72, 74]. В 2011 г., согласно данным Национального исследования по употреблению наркотиков и здравоохранению (National Survey on Drug Use and Healt – NCDUH), более 3,1 млн человек в возрасте от 12 лет и старше злоупотребляли или демонстрировали признаки зависимости от того или иного медицинского препарата, причем 22,0% населения применяли в немедицинских целях именно средства психофармакотерапии [82].

В Российской Федерации такого рода статистики не ведется. Однако каждый год в нашей стране в среднем отмечается 28 300 отравлений, из которых примерно 2400 случаев приходится на передозировку лекарственными препаратами. Согласно отчетам судебно-медицинских бюро за 2007–2009 гг. почти 1/2 (41,8%) случаев приходилась на противокашлевые (кодеинсодержащие) средства. В значительно меньших количествах регистрировались отравления противосудорожными препаратами, нейролептиками, ненаркотическими анальгетиками, снотворными и гипотензивными средствами, анксиолитиками и – в 2,52% случаев – антидепрессантами [3].

Разумеется, говорить о том, что причиной всех этих смертей явилось именно злоупотребление антидепрессивными препаратами как минимум нецелесообразно ввиду возможности преднамеренной передозировки назначенных препаратов в случаях недооценки врачами суицидальных тенденций у пациента. Однако коморбидность аффективной патологии с разного рода аддикциями [1, 15, 27, 30, 33, 43, 49, 53, 54, 58, 68, 84, 87] позволяет считать таких пациентов в целом уязвимыми к тем или иным злоупотреблениям. Кроме этого, сама обширность фармакологических свойств разных антидепрессантов (анксиолитических, седативных, стимулирующих и т.д.) [21, 36, 40] делает их привлекательными для использования в нелечебных целях.

Антидепрессанты – одни из наиболее часто назначаемых психотропных препаратов в мире в связи с большим количеством депрессивных состояний среди населения большинства развитых стран [2, 9, 12, 18, 31, 35, 37, 38, 40]. По данным ВОЗ, депрессией страдают около 350 млн человек из всех возрастных групп [8], что делает борьбу с ней одной из главных проблем общемирового здравоохранения.

Несмотря на обширное количество наименований, препараты данной группы далеко не всегда относительно безопасны в условиях клинического применения [17, 20, 32, 40]. Так, их назначение бывает сопряжено с возникновением тех или иных нежелательных побочных эффектов, а в ряде случаев – последующим злоупотреблением данными препаратами уже с немедицинской целью.

Сам вопрос о возможности немедицинского употребления антидепрессантов, а также о том, вызывают ли антидепрессанты зависимость, ставится рядом авторов под сомнение [23, 52, 63]. Тем не менее описаны отдельные клинические случаи злоупотребления теми или иными антидепрессантами, а иногда – формирование зависимости от антидепрессивных препаратов.

Так, и в российской, и в зарубежной литературе широко была описана зависимость от тианептина, которая в нашей стране достигла наибольшего размаха в 2006–2008 гг. и снизилась после включения данного препарата в Список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров [26]. Тианептин, будучи стимулятором обратного захвата серотонина, широко применялся при лечении аффективных расстройств разного генеза [7, 28, 32]. Препарат демонстрировал свою высокую эффективность при сочетанной терапии алкогольной и наркотической зависимостей, но вскоре и сам стал объектом пристального внимания наркоманов, применяющих его в завышенных дозах [20, 42, 51]. При парентеральном введении тианептин вызывал быстрый эйфорический и седативный эффект, который многими описывался как сходный с опиоидным опьянением [34]. В достаточно короткие сроки формировался синдром зависимости с интенсивным влечением к приему препарата и характерным абстинентным синдромом с выраженными аффективными и поведенческими расстройствами [5].

Достаточно подробно зарубежными авторами описаны случаи злоупотребления ингибиторами моноаминоксидазы в 1970-х годах [45, 48, 78]. Все они касаются применения транилципромина, препарата с мощным стимулирующим эффектом, обусловленным сходством его структуры с амфетамином [40, 46]. В приведенных клинических случаях антидепрессант применялся пациентами с сопутствующими личностными расстройствами и отягощенным наркологическим анамнезом для получения эйфории и стимулирующего эффекта. Транилципромин применялся ими в дозах, многократно превышающих средние терапевтические дозировки для данного препарата, – 400–440 мг ежедневно вместо 30–60 мг [44, 85].

Примерно в то же время в литературе появились данные о немедицинском употреблении трициклических антидепрессантов. В конце 1970-х годов L.Cohen и соавт. опубликовал статью о применении амитриптилина с целью получения эйфорического эффекта лицами, получавшими заместительную терапию метадоном [48]. Впоследствии аналогичное исследование, проведенное в 2007 г., продемонстрировало сходные данные – у 15,8% пациентов, получавших метадон, обнаружили следы амитриптилина в образцах мочи, причем у 1/2 из них злоупотребление амитриптилином было сопряжено с немедицинским приемом бензодиазепинов [67]. Эффект от амитриптилина, который принимался больными в разных дозировках (порой более 150 мг за 1 прием), описывался ими как чувство эйфории и потенцирование эффекта метадона [45].

A.Sein и соавт. в своей статье, опубликованной в 2005 г., описали трех пациентов, поступивших в клинику с симптомами острого перорального отравления амитриптилином. Все трое имели в анамнезе эпизоды употребления амфетамина и клоназепама и отрицали возможную суицидальную попытку, а передозировку амитриптилина (максимально принятая доза одним из них составила 600 мг) объясняли его ежедневным употреблением в рекреационных целях [77].

Еще одной группой препаратов, использующейся в немедицинских целях, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В настоящее время СИОЗС – наиболее часто назначаемые антидепрессивные препараты во всем мире, что обусловлено широким спектром их фармакологических эффектов [10, 40, 61]. Впервые случай злоупотребления СИОЗС, в частности, таким широко назначаемым препаратом, как флуоксетин, был описан J.Wilcox в 1987 г. Флуоксетин – широко назначаемый антидепрессивный препарат со стимулирующим эффектом. Известно, что он часто применяется в терапии расстройств пищевого поведения, в частности, нервной булимии, эффективно устраняя симптоматику переедания [14, 40, 46, 57, 62].

E.Evans и M.Sullivan [48] описали клинический случай применения пациенткой с нервной анорексией флуоксетина в целях подавления аппетита и устранения чувства голода. Тем не менее, несмотря на это единичное наблюдение использования данного препарата в аноректикогенных целях, есть основания полагать, что количество злоупотребляющих флуоксетином в целях снижения массы тела на самом деле гораздо больше.

J.Tinsley и соавт. описали в 1994 г. два случая злоупотребления флуоксетином на фоне уже имевшихся ранее эпизодов употребления психостимуляторов. Флуоксетин был назначен им в целях терапии депрессивного расстройства и впоследствии принимался пациентами в повышенных дозах для достижения стимулирующего эффекта [83].

В ряде статей опубликованы данные об употреблении таких СИОЗС, как флуоксетин и сертралин среди молодежи, принимающей метилендиоксиметамфетамин, более известный под сленговым названием «экстази». Молодые люди указывали, что одновременный прием флуоксетина или сертралина в стандартных терапевтических дозах 

(20 мг для флуоксетина и 50 мг для сертралина) позволяет продлить эффект от экстази, а также смягчить последующее постинтоксикационное состояние [45].

Не так давно в литературе появились данные о злоупотреблении еще одним антидепрессантом, до этого успешно применявшимся в психиатрической и общемедицинской практике. Венлафаксин – антидепрессант, вышедший на фармакологический рынок США в 1994 г. Он является сильным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и слабым ингибитором обратного захвата дофамина, зарекомендовавшим себя в терапии тревожный состояний. В ряде исследований препарат также проявил себя как высокоэффективное средство воздействия на разные компоненты депрессивного синдрома [6, 14, 16, 40].

S.Sattar и соавт. в 2003 г. впервые описали возможности злоупотребления этим препаратом. В приведенном клиническом случае мужчина, ранее злоупотреблявший амфетамином, принимал венлафаксин в рамках терапии депрессии, однако довольно скоро увеличил дозировку препарата с 225 мг, которые были ему назначены, до 3600 мг/сут. Испытывая на фоне таких доз препарата амфетаминоподобное действие (по-видимому, из-за влияния на дофаминергическую систему), он продолжал принимать венлафаксин в возрастающих дозах, пока после приема 4050 мг антидепрессанта ему не понадобилась неотложная медицинская помощь в связи с подъемом артериального давления [76].

Аналогичный случай формирования зависимости от венлафаксина у пациента, злоупотреблявшего в анамнезе алкоголем и долгое время страдавшего реккурентным депрессивным расстройством, был описан в 2008 г. в журнале «Addiction». При средней терапевтической дозе венлафаксина в 75–375 мг/сут [40] пациент самостоятельно увеличил дозировку препарата 3750 мг/сут [69].

В статье, опубликованной в 2011 г. J.Song и соавт., приводится аналогичный случай неконтролируемого употребления венлафаксина мужчиной с реккурентным депрессивным расстройством, который принимал до 1500 мг венлафаксина в сутки. Он не упоминал о каком-то амфетаминоподобном действии в ходе приема препарата, однако описывал сильный дискомфорт без его ежедневного приема. В анамнезе у этого больного не было каких-либо аддиктивных расстройств, и обратился он в клинику в связи с выраженным синдромом отмены после прекращения приема препарата [80].

Значительное количество зарубежных публикаций посвящено еще одному антидепрессанту – бупропиону. Это моноциклический антидепрессант, обладающий структурным сходством с амфетамином и влияющий на обратный захват норадреналина и дофамина [21, 40], широко зарекомендовал себя в лечении никотиновой зависимости [4, 24]. В большинстве описанных в литературе случаев бупропион употреблялся интраназально до появления стимулирующего и даже кокаиноподобного эффекта [48, 73]. Однако, по последним данным, бупропион стал применяться и парентерально, в измельченном виде и в многократно превышенных дозировках [48, 65, 73]. Это создает ряд опасностей, связанных с тем, что бупропион является препаратом, снижающим судорожный порог даже в терапевтических дозах, особенно в комбинации с алкоголем, стимуляторами или кокаином, что было неоднократно отмечено исследователями [21, 40, 60, 81, 86].

Несмотря на общепринятое мнение о безопасности применения антидепрессантов в фокусе лекарственного злоупотребления, появляется все больше данных о том, что отдельные препараты обладают потенциалом для немедицинского использования. Ввиду того что в поле зрения специалистов попадают лишь отдельные клинические случаи, сложно говорить об истинных масштабах этой проблемы. В многочисленных источниках подчеркивается, что большая часть злоупотребления антидепрессантами возникает у лиц, имевших ранее опыт употребления психоактивных веществ. Однако это не преуменьшает возможности немедицинского использования данных препаратов у лиц без аддиктивных расстройств, о чем стоит помнить врачам при назначении антидепрессантов. В отечественной литературе эта проблема отражена недостаточно и требует дальнейшего клинико-эпидемиологического изучения для повышения эффективности и безопасности терапии антидепрессантами.

Линор Горалик выпустила новую книгу комиксов о Зайце ПЦ

Заяц ПЦ – энциклопедия психологической жизни жителей крупных городов, неуверенных интеллектуалов и менеджеров 1990–2000-х.

Под одной обложкой собраны более 170 историй о Зайце ПЦ и его воображаемых друзьях: Ф, Щ, грелке и свиной отбивной с горошком.

Герои недетского комикса называются вымышленными на каждой странице, словно автор пытается убедить себя и читателей в том, что мир за окном устроен иначе. Каждая серия – сценка из жизни, в которой почти родные персонажи ведут короткие беседы о самом важном – о том, как мы каждый день (не) понимаем друг друга. Эти разговоры, похожие на реплики героев Тома Голда, пропитаны главными эмоциями постсоветской России – трогательным цинизмом, тягой к недостижимой цельности, всепроникающим одиночеством и размышлением о том, что же такое норма.

Заяц ПЦ появился в 2006 г., это «невротик, не алкоголик. Три незаконченных высших образования, одно незаконченное среднее. Работает соискателем». Уже в биографии героя автор высмеивает анкетный стиль, а вслед за ним в каждой сценке критикуется и публичный образ россиянина. Сатира – главное оружие героя в борьбе с форматом, в который современный человек загоняет себя сам.

Единственный вариант существования в этом абсурдном, шизофреничном, но хорошо узнаваемом мире – тотальная ирония, переходящая в гомерический хохот над любыми серьезными или вечными ценностями. Заяц «слишком порядочен, чтобы быть гуманистом». В комиксе почти полностью отсутствует человеческий мир, герои находятся в пустоте, замкнуты в прямоугольной карточке, их диалоги не бывают долгими, часто они умирают от слов, сказанных другими, саркастически жалуются на бессилие и зависимость: «Я постоянно вынужден делать что-то против своей воли / Например, что? / Например, жить». Лучшими друзьями Зайца ПЦ и тех, кому он дорог, оказываются антидепрессанты, на время заглушающие чувство оставленности и часто политической ненужности, терзающие героя в каждой сцене: «Я видел много горя. Оно спрашивало, как пройти к Кремлю».

Карточки с Зайцем ПЦ можно вешать на стену в качестве концептуального календаря, подбирая психологическое состояние для любого дня в большом городе. Серийный комикс вместе с развлечением дарит нам и терапию, фраза «а в Америке на собаках женятся, негров линчуют <…> надо ехать!» становится готовым ответом на любое проявление национального аутизма в России. Реплика «доктор, у меня рубль» снижает трагический пафос разговоров о российской экономике, такой же непредсказуемой, как и политика страны. Примером монтажного соединения исторического, экономического и политического ужаса еще долгие годы будет фраза: «Всем лечь на пол! Это модернизация!»

Линор Горалик. Заяц ПЦ и его воображаемые друзья: Ф, Щ, грелка и свиная отбивная с горошком. – Москва: АСТ, 2017

МКУК «Заокская МЦБС» | Книги-антидепрессанты

Отличный способ борьбы с депрессией – чтение детских книг.

Почему важно читать именно детские книги? Детские книги добрые, сказочные, невероятные, они моментально настраивают на нужную волну, помогают бороться со стрессом и заставляют мечтать. 

Представляем вашему вниманию подборку книг из фондов Заокской центральной библиотеки им. В.Д. Поленова (детский отдел), которые читаются на одном дыхании, поднимают настроение и делают нас чуточку добрее и терпимее.  

 

Бёрнетт Ф. Х. Маленький лорд Фаунтлерой : повесть / Френсис Бёрнетт ; пер. с англ. Е. Таборовской ; вступ. ст. О. Пановой ; худож. О. Ионайтис. — М. : Махаон, Азбука-Аттикус, 2015. — 208 с. : ил. — (Классная классика).

Повесть «Маленький лорд Фаунтлерой» — лучшее произведение знаменитой американской писательницы Ф. Бёрнетт — стоит в одном ряду с «Винни-Пухом», «Питером Пэном», «Снежной королевой», а её автор, чьи рассказы и повести часто сравнивают с творениями великого Диккенса, по праву причисляется к когорте великих классиков детской литературы вместе с А. Милном, Дж. М. Барри, Г. Х. Андерсеном. История маленького мальчика, который однажды узнал, что он настоящий лорд, покорила читателей многих стран не только интересным сюжетом, но и исходящим от неё удивительным ощущением света, теплоты и веры в великую силу добра, преображающую людей.  (6+)

 

 

 

 

Олкотт Л. М. Маленькие женщины : повесть / Луиза Мей Олкотт ; пер. с англ. М. Батищевой ; илл. Л. Лосенко. — М. : Издательство Качели, 2017. — 320 с. : ил. — (Серия «Romantik»).

Наиболее известная повесть американской писательницы Луизы Мэй Олкотт «Маленькие женщины» рассказывает о четырех таких разных сестрах семейства Марч: Мег — самая «правильная» и романтичная, Джо — настоящий сорванец в юбке. Бет — тихоня с добрейшим сердцем, а младшая, Эми, — легкомысленная, кокетливая, но по-своему мудрая.
В Америке идет Гражданская война, и семье Марч приходится нелегко: отец воюет, а вся забота о доме ложится на плечи матери. Но девочки не унывают. Они стараются сообща справляться с трудностями, вместе проходят через радости и горести, мечтают о будущем и постигают нелегкую науку взросления.  (12+)

 

 

 

 

Адра, Фред. Лис Улисс и клад саблезубых : роман / Фред Адра. — М. : РОСМЭН, 2017. — 432 с. — (Лис Улисс).

Первая книга серии «Лис Улисс» Фреда Адры стала лауреатом премии «Заветная мечта» в 2006 году, и давно завоевала множество верных поклонников.

Туманное пророчество, расследование, таинственный клад, склеп, страшный заговор, призраки, интриги, переодевания, мистификации — все это сулит читателям первая встреча с Лисом Улиссом. Невероятно обаятельные герои, потрясающая атмосфера и сногсшибательные приключения — книга совершенно необычная и ни на что не похожая, смешная, остроумная, такая, что оторваться совершенно невозможно.  (12+)

 

 

 

 

 

Адра, Фред. Лис Улисс и потерянный город : роман / Фред Адра. — М. : РОСМЭН, 2017. — 464 с. — (Лис Улисс).

Во второй книге серии «Лис Улисс» многочисленные герои вместе и врозь продолжат поиски загадочного клада. Судьба забросит их в дальние дали, осчастливит странными встречами с удивительными обитателями мира настоящего и прошлого, здешнего и нездешнего. Их ждут погони, похищения, огни сцены, сумрак подземелий и еще множество приключений. Невероятно обаятельные герои, потрясающая атмосфера и сногсшибательные повороты сюжета!

(12+)

 

 

 

 

 

 

 

 

Адра, Фред. Лис Улисс и свирель времени : роман / Фред Адра. — М. : РОСМЭН, 2017. — 432 с. — (Лис Улисс).

 В третьей книге серии «Лис Улисс» наших героев ждут новые удивительные встречи с обитателями разных миров.
Что несет Градбургу пришествие долгожданного Сверхобезьяна? Процветание и благополучие или страшные потрясения? И почему он явился именно сейчас и в столь необычном виде?
Лис Улисс вместе с верными друзьями, хорошими знакомыми и извечными врагами снова пытается найти отгадки к самым неразрешимым загадкам.

(12+)

 

 

 

 

 

 

 

Монтгомери Л. Аня из Зеленых Мезонинов : роман / Люси Мод Монтгомери ; [пер. с англ. М. Ю. Батищевой]. — М. : Эксмо, 2014. — 512 с. — (Лучшая классика для девочек).

Один из самых известных романов канадской писательницы Люси Мод Монтгомери. Одинокие брат и сестра, живущие на ферме, решают усыновить мальчика из приюта в Новой Шотландии, чтобы он стал помощником по хозяйству. Но по недоразумению к ним, на остров принца Эдуарда, попадает одиннадцатилетняя Аня, неутомимая выдумщица и неунывающая искательница приключений, которая навсегда изменит их жизни.

(6+)

 

 

 

 

 

Монтгомери Люси Мод. Аня из Авонлеи : роман / Люси Мод Монтгомери ; [пер. с англ. М. Ю. Батищевой]. — М. : Эксмо, 2014. — 512 с. — (Лучшая классика для девочек).

Продолжение всемирно известного романа канадской писательницы Люси Мод Монтгомери «Аня из Зеленых Мезонинов». Ане Ширли предстоит продолжить учебу и чтобы скопить денег, девушка работает в сельской школе учительницей, а еще возглавляет Общество Содействия Развитию Авонлеи, которое помогает изменить внешний вид ее родного городка. Умную, добрую и отзывчивую Аню не страшат никакие сложности, ведь благодаря поддержке настоящих друзей, она справится с любыми трудностями!

(12 +)

 

 

 

 

 

Монтгомери Люси Мод. Аня с острова Принца Эдуарда : роман / Люси Мод Монтгомери ; [пер. с англ. М. Ю. Батищевой]. — М. : Эксмо, 2014. — 512 с. — (Лучшая классика для девочек).

Продолжение супер популярных романов канадской писательницы Люси Мод Монтгомери «Аня из Зеленых Мезонинов» и «Аня из Авонлеи». Аня начинает учёбу в Редмондском университете, где у нее появляются новые друзья. В красивую, умную девушку влюблены многие молодые люди, но сердце Ани по-прежнему свободно, ведь сама она никак не может разобраться в своих чувствах и едва не принимает за любовь поверхностное увлечение. Но судьба дает ей еще один шанс…

(12+)

 

 

 

 

 

 

Монтгомери Л. М. Эмили из Молодого Месяца : роман / Люси Мод Монтгомери ; [пер. с англ. М. Ю. Батищевой]. — М. : Эксмо, 2014. — 576 с. — (Лучшая классика для девочек).

Повесть канадской писательницы Люси Мод Монтгомери — это трогательная история о сироте, вынужденной жить в доме сестер ее матери. Жесткие правила и ограничения, в которых существует Эмили, не могут сломить девочку. Отец Эмили всегда ставил на первое место свободу личности и просил дочку сохранить свой сильный и гордый характер. Сможет ли юная сирота изменить мир вокруг и остаться преданной своим идеалам?

(12+)

 

 

 

 

 

 

Ролингс М. К.. Сверстники : повесть / Марджори Киннан Ролингс ; [пер. с англ. В. Смирнова]. Худож. О. Верейский. Переизд. М., «Дет. лит.», 1976. — 383 с. с ил.

Повесть известной американской писательницы о детстве мальчика-подростка, живущего с родителями в глуши флоридских лесов в 70-х годах XIX века. В повести рассказывается о жизни американских фермеров, о настоящей мужской дружбе отца с сыном и о нежной, трогательной любви двух  сверстников: мальчика и оленёнка. Деревья и травы Флориды, злые ливни и засухи, медведи, опоссумы, волки и даже гремучие змеи тоже действующие лица. Этой волнующей и правдивой повести. Именно за правдивость и поэзию её высоко оценил в своё время Эрнест Хемингуэй, и повесть эта получила в США премию им. Пулитцера.

(12+)

 

 

 

 

Одноралов В. И. Рухляндия и ее окрестности : Повесть, рассказы. — Калуга: Золотая аллея, 1993. — 208 с., ил. 

«Для детей надо писать так же, как и для взрослых, только немножко лучше». Пожалуй, именно эти слова как нельзя более подходят к книге известного русского прозаика Владимира Одноралова «Рухляндия и ее окрестности». Здесь читатель найдет то главное, что всегда ищет в книге — душу автора. Писатель сумел заглянуть в самые сокровенные уголки нашего бытия и рассказать об этом любовно, с присущим ему талантом. Тем более, когда эти уголки — мир детства.

(12+)

 

 

 

 

 

 

 

Никольская Анна. Чемодановна. Моя ужасная бабушка : сказочная повесть / Анна Никольская ; Худож. Е. Бауман. — М. : РОСМЭН, 2015. — 96 с. : ил. — (Новая детская книга).

 У брата и сестры Бори и Оли Прикольских замечательные родители, но не слишком замечательная жизнь. А все потому, что родители доверили воспитание детей гувернантке по фамилии Кикиморова. Оля и Боря сразу понимают, что гувернантка ненавидит детей, но папа с мамой ничего плохого и слышать о ней не желают. Ведь она работает у них задаром!
И кто знает, чем бы закончилось пребывание Кикиморовой в этой семье, если бы в один прекрасный день в доме Прикольских таинственным образом не появилась совершенно загадочная личность — Авдотья Чемодановна Свирепова. С ее появлением в доме начинают совершаться чудеса, а может ли быть что-то прекраснее чуда?

(6+)

 

 

 

 

Вильмонт Екатерина Николаевна. Секрет бабушкиной коллекции / Екатерина Вильмонт. — Москва: Издательство АСТ, 2018. — 256 с.

Для Даши Лаврецкой и ее друзей нет ничего невозможного! Особенно в расследовании запутанных преступлений! Только они могут догадаться, какая связь между глиняным осликом и контрабандой. Для этого им надо показать все свои таланты. Даша сможет притвориться немой! И найдет нового друга. Виктоша с Муськой поймают сбежавшего кота… И все вместе они помогут поймать международных преступников…

(12+)

 

 

 

 

 

 

Вильмонт Екатерина Николаевна. Секрет пропавшего клада / Екатерина Вильмонт. — Москва: Издательство АСТ, 2018. — 256 с.

 

Даша Лаврецкая не просто умница и красавица, но и самый настоящий детектив. Она со своими преданными друзьями Стасом Смирниным и Петей Квитко опять оказываются в тянутыми в непростую историю. Смогут ли они спасти журналиста и найти настоящий клад? И почему эти два преступления оказываются связанными между собой?

Об этом и многом другом читайте в детективе Екатерины Вильмонт «Секрет пропавшего клада».

(12+)

 

 

 

 

 

 

Вильмонт Екатерина Николаевна. В поисках сокровищ / Екатерина Вильмонт. — Москва: Издательство АСТ, 2018. — 256 с.

Когда в доме поселился новый сосед – мальчик Стас – жизнь Даши Лаврецкой резко поменялась. Теперь у нее есть лучший друг, ее старший брат, который во всем ей будет помогать. А она ему поможет найти старинные сокровища, потому что они нашли тайное послание, в котором явно говорится о кладе… Что ждет ребят в маленьком провинциальном городе, о котором говорится в послании? Смогут ли они найти тайные сокровища?

(12+)

 

 

 

 

 

 

Современные антидепрессанты. Обзор

На пути поиска эффективных средств от депрессии были перепробованы многие методы и вещества — от опиатов и до маляриотерапии нобелевского лауреата по медицине Юлиуса Вагнер-Яурегга [1]. Но настоящая борьба началась только с 1950-х годов. В 1952 году был изобретён ипрониазид. Вообще-то он предназначался для борьбы с туберкулёзом, но побочный эффект в виде улучшения настроения больных депрессией заставил взглянуть на препарат по-новому.

От чего должны лечить антидепрессанты.

Теории возникновения депрессий

Сейчас существует несколько биологических теорий возникновения депрессий.

Наиболее распространёнными до недавнего времени были те, которые связывали появление депрессии и недостаток производства нейромедиаторов-моноаминов в мозге человека: серотонина, норэпинефрина, дофамина. Самой популярной была серотониновая гипотеза. Она утверждала следующее: у больных депрессией нарушено производство серотонина, если это исправить — это позволит побороть депрессию и многообразные тревожные расстройства (которых у человека не просто много, а очень много).

Однако наука на месте не стояла, учёные всё дальше и глубже лезли в человеческий мозг и всё больше узнавали о биологической подоплёке человеческих эмоций. А чем больше узнавали, тем больше вопросов возникало к «моноаминовой теории» [2].

Например, препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, могут относиться к совершенно различным классам и оказывать разнообразное воздействие на человеческий организм: блокатор 5НТ2- и 5НТ3-рецепторов миртазапин является антидепрессантом, блокатор 5НТ2 кветиапин — антипсихотик. С другой стороны, агонисты блокаторов — условные депрессанты — таковыми не являются. Те же LSD, мескалин или псилоцибин не являются веществами, вызывающими депрессивное состояние. К тому же выяснилось, что такое вещество как глутамат играет большую роль не только как нейротрансмиттер, но также и существенную роль при развитии и функционировании мозга вообще [3] Появились теории, объясняющие его роль в формировании человеческих эмоций, процессов обучения и старения мозга [4].

А потом вспомнили, что у мозга есть такая вещь как «нейропластичность». Теория, согласно которой за формирование эмоционального фона человека ответственен не какой-то отдельный нейромедиатор, а результат совместной деятельности различных отделов мозга, быстро стала набирать популярность [5]. Её основное отличие от предшествующих теорий — падение или повышение концентрации серотонина (или любого другого моноамина) в синаптической щели (имеется в виду щель между двумя нервными клетками) само по себе не приводит к формированию настроения, а значит и не может быть ответственно за улучшение/ухудшение настроения. Больше внимания стали уделять факторам истончения серого вещества при депрессии, сокращению ветвления нервных клеток и другим, например, отвечающим за рост нейронов и связей между ними. [6]

Типы антидепрессантов

Хотя развитие науки оказывает непосредственное действие на разработку антидепрессантов, многие, из выпускающихся в настоящий момент, были разработаны ещё в то время, когда ни о какой «нейропластичности» речь просто не шла.

1. Первые в своём роде

Первыми массовыми «настоящими» синтетическими антидепрессантами, разработанными фармацевтическими компаниями, были трициклические препараты — имипрамин (впервые синтезирован в 1948 году, массово начал применяться с 1960-х годов) и др. Название они получили из-за структуры молекулы — у них три кольца в молекуле, хотя их структура и присоединённые радикалы отличаются.

Тримипрамин, представитель класса трициклических антидепрессантов.

Действие трициклических антидепрессантов основано на блокировании обратного захвата нейромедиаторов (в основном это норадреналин и серотонин) пресинаптической мембраной. В результате повышается их концентрация и, как следствие, должно улучшаться настроение.

Особенно активно препараты данной группы применялись для лечения тяжёлых депрессий. Однако сопровождающие лечение тяжёлые же побочные эффекты — от увеличенного риска схлопотать инфаркт до провоцирования эпилептических припадков, серьёзных неврологических расстройств, параноидных состояний, общего ухудшения когнитивных функций и состояния организма — вместе с разработкой менее токсичных и сильнодействующих препаратов, фактически вывели эти препараты из мейнстрима на обочину. Например, в США и ЕС они больше не используются как основные антидепрессанты при лечении тяжёлых депрессивных состояний.

Хотя из-за своей небольшой цены кое-где они могут до сих пор активно применяться.
В России препараты этого типа всё ещё находят применение. Это, например, лекарства на базе амитриптилина (коммерческие названия — Амитриптилин Никомед) или кломипрамина (коммерческое название — Анафранил).

2.
Мощь и токсичность первых ингибиторов

В 1952 году был изобретён антидепрессант ипрониазид — ингибитор моноаминоксидазы (МАО), который также относится к антидепрессантам первого поколения (вместе с трициклическими).

Действие антидепрессантов этого типа основано на ингибировании МАО, которая содержится в нервных окончаниях, и препятствовании тем самым разрушению ею моноаминов — серотонина, дофамина, триптаминов, норадреналина и других. Таким образом, препараты способствует повышению концентрации моноаминов в синаптической щели.

Работа ингибитора МАО (норадренергический синапс). Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.

Проблема почти всех антидепрессантов — токсичность и многообразные побочные эффекты. Особенно у неселективных ингибиторов, которые действуют одновременно на МАО-А и МАО-Б. Ипрониазид, из-за побочных эффектов и высокой токсичности практически перестал использоваться как ИМАО.

Помимо того, проблемой является необходимость соблюдения специфической тираминовой диеты. Особенно жёстко её стоит придерживаться в случае приёма неселективных необратимых ИМАО. Дело в том, что одновременный приём ИМАО и продуктов, «богатых тирамином», может привести к «тираминовому синдрому» — быстрому развитию гипертонического криза. При диете стоит избегать употреблять такие продукты как сыры, молоко, копчёности (включая рыбу), бобовые, вино, водка, пиво и продукты, содержащие пивные дрожжи, а также пряности и печенье.

Но и это не последние сложности. ИМАО плохо сочетаются с рядом лекарственных средств из-за подавления ряда ферментов печени, а это и обезболивающие, и препараты против кашля и простуды, и антиастматические, и антигистаминные и другие. [7]

В тоже время современные ИМАО — моклобемид, пиразидол, инказан, бефол, селегилин — не требуют соблюдения диеты (впрочем, перебарщивать с пищей, содержащей тирамины, не рекомендуется), у них меньше побочных эффектов, переносятся они лучше, а применение у них — шире. Однако, до самых массовых антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) им всё же далеко.

3. Антидепрессанты захватывают массы

Вот мы и дошли до самых массовых на данный момент в мире антидепрессантов — СИОЗС. Их относят ко второму поколению, а самым известным из них является, без сомнения «Прозак» (флуоксетин) компании Eli Lilly.

Действие препаратов этого типа (СИОЗС) основано, как уже ясно из названия, на ингибировании обратного захвата серотонина, которое приводит к увеличению его концентрации в синаптической щели, со всеми вытекающими.

Работа флуоксетина (коммерческое название «Прозак»). Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.

По мере изучения действия препаратов типа СИОЗС выяснилось, что у них есть побочные, так называемые вторичные фармакологические качества. Они влияют на захват норадреналина и дофамина, стимулируют серотониновые рецепторы типа 5-HT2С и т. д. Причём каждый из СИОЗС обладает своими особыми вторичными фармакологическими качествами.

Среди популярных препаратов этой группы: флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин и другие. На рынке они присутствуют под коммерческими (торговыми) названиями — сертралин более известен под именем «Золофт», флуоксетин — «Прозак», а эсциталопрам — «Ципралекс».
В отличие от антидепрессантов первого поколения, СИОЗС относительно неплохо переносятся, у них меньше побочных эффектов, при том, что по воздействию они вполне сопоставимы с препаратами предыдущего поколения.

4. Дальнейшее развитие и новые типы селективных ингибиторов обратного захвата

Дальнейшее развитие препаратов, основанных на ингибировании нескольких нейромедиаторов (или отличных от серотонина), привело к созданию современных антидепрессантов. К таким относятся селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), норадреналина и дофамина (СИОЗНиД).

Смысл действия схож с СИОЗС — увеличение концентрации нейромедиатора (-ов) в синаптической щели. Но препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжёлые. Например, ряд исследований показали, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективней препаратов СИОЗС при лечении тяжёлых депрессий. А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом легко переносимы и не такие токсичные, как последние. Наиболее известные из этой группы — венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.

Если сравнивать между собой группы СИОЗСиН и СИОЗС, то, по ряду исследований, у первых более выражены побочные эффекты: проблемы с сердечно-сосудистой системой, с желудочно-кишечным трактом, с нервной системой. Приём венлафаксина и милнаципрана влияет на мочеполовую систему — например, проблемы с либидо и  эякуляцией. [8]

К группе СИОЗНиД относится бупропион, который активно применяется в лечении апатических депрессий и расстройств. Связано это с особенностями препарата, который одно время рассматривался рядом специалистов не как антидепрессант, а как психостимулятор.

5. Упор на специфичность действия новых средств

Помимо этих типов антидепрессантов, есть и специфические (миртазапин, миансерин), которые, увеличивая концентрацию норадреналина и серотонина, блокируют α2-адренорецепторы. Одновременно, они блокируют серотониновые рецепторы типа 5-HT2 и 5-HT3, тем самым резко снижая побочные эффекты, за которые те ответственны, как то: сексуальные расстройства, тошноту, рвоту, бессонницу и др.

Работа миртазапина по блокировке α2-адренорецепторов. Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.

Другие же препараты, такие как тразодон, подавляют обратный захват и блокируют серотониновые рецепторы 5-HT2. Как и в предыдущем случае, это ведёт к снижению проявления побочных эффектов от применения препарата — сексуальных расстройства, тревоги, бессонницы и других.

Некоторые антидепрессанты вообще не воздействуют на моноамины, в смысле ингибирования обратного захвата. Препарат агомелатин блокирует серотониновые рецепторы типа 5-HT2C и стимулирует мелатониновые (MT1 и MT2). Блокировка серотониновых рецепторов приводит к высвобождению дофамина и норадреналина, а стимуляция мелатониновых восстанавливает функцию сна, часто нарушенную при депрессии, и устраняет бессонницу. Так как препарат не влияет на другие серотониновые рецепторы, не стимулирует захват нейромедиаторов, он фактически лишён побочных действий большинства антидепрессантов. Но некоторые всё же есть: головокружения, головная боль, тошнота.

Проблемы антидепрессантов и попытки найти их решения

Серьёзная научная проблема, касающаяся современных антидепрессантов, о которой в последнее время всё чаще говорят — эффективность их воздействия и многообразные побочные эффекты.

Ряд анализов исследований антидепрессантов выявил, что, если учитывать все имеющиеся данные, включая неопубликованные, эффективность многих препаратов можно поставить под сомнение: в некоторых случаях результат их применения не лучше, чем полученный в контрольной группе, получавшей плацебо [9]. Некоторые исследования утверждают, что антидепрессанты типа СИОЗС могут увеличить риск суицида у подростков [10].

Эффективность разных антидепрессантов по сравнению с плацебо. В среднем воздействие было эффективнее изменений, наблюдавшихся в группах, получавших плацебо, на 42% [9].

По мере исследования депрессии и способов её лечения стало выясняться, что при слабых или средних её формах самые обычные физические упражнения были способны улучшить состояния заболевших, пусть и краткосрочно. Переоценивать их не стоит, физические упражнения оказывают в лучшем случае умеренный эффект [11]. Кроме того, страдающего депрессией не так просто побудить делать упражнения.

Поиск и изобретение новых антидепрессантов подогревается не только новыми данными, например, обнаруженным влиянием интерлейкинов (или цитокинов), образовывающихся при воспалительном процессе, на протекании депрессии [12], но и снижение показателя эффективности антидепрессантов при масштабных исследованиях. Так, масштабное исследование STAR*D, в котором изучались преимущественно новейшие препараты — бупропион, циталопрам, миртазапин, сертралин и другие — выявило практически полное отсутствие разницы эффективности лечения депрессии между ними [13]. А последующие показали, что 30—50% пациентов, принимавших антидепрессанты, последние практически никак не помогали в лечении [14]. За время курса приёма антидепрессанта снижалась его эффективность [15]. В целом же, согласно клиническим исследованиям, примерно треть принимающих антидепрессанты достигали полной ремиссии, трети — они помогали, при том, что постоянно оставалась вероятность рецидива, а оставшейся трети — нет [16].

В экспериментальной практике лечения депрессии и депрессивных состояний, например, в США, в последние годы стали активно использовать такие психостимуляторы, как кетамин и его производные — одни из самых распространённых наркотиков в ЮВА [17]. А при разработке новых лекарств уже экспериментируют с псилоцибином (галлюциноген) [18]. Наверное, можно осторожно сказать, что психофармакология, сделав круг, вернулась к «основам» и опять хочет попытаться лечить депрессию наркотическими средствами и их производными. Впрочем, это в США, а не в России, и пока только экспериментально.

Заключение

Несмотря на активный поиск эффективного и универсального лекарства от депрессии, его пока что нет, и есть определённые сомнения, что оно будет создано. Особенно учитывая всё чаще обсуждаемый последнее время факт: под термином «депрессия» скрываются разные расстройства различной этиологии. Тем не менее, даже имеющиеся препараты, сочетаемые, возможно, с физической нагрузкой, способны улучшить качество жизни пациента и привести — в большинстве случаев — к ремиссии.

Литература

[1] Inflammatory illness: Why the next wave of antidepressants may target the immune system, Nature Medicine 23, 1009—1011 (2017), doi:10.1038/nm0917-1009
[2] From Stress to Inflammation and Major Depressive Disorder: A Social Signal Transduction Theory of Depression, Psychol Bull. 2014 May; 140(3): 774—815. doi: 10.1037/a0035302 ; PATHOPHYSIOLOGY OF DEPRESSION: DO WE HAVE ANY SOLID EVIDENCE OF INTEREST TO CLINICIANS? World Psychiatry. 2010 Oct; 9(3): 155—161.
[3] Imaging extrasynaptic glutamate dynamics in the brain, PNAS 2010 April, 107 (14) 6526-6531. https://doi.org/10.1073/pnas.0913154107
[4] Glutamate: its role in learning, memory, and the aging brain, July 1993, Volume 111, Issue 4, pp 391—401
[5] Neuronal plasticity: A link between stress and mood disorders, Psychoneuroendocrinology (2009) 34S, S208—S216
[6] Effects of Acute Tryptophan Depletion on Mood and Facial Emotion Perception Related Brain Activation and Performance in Healthy Women with and without a Family History of Depression, Neuropsychopharmacology (2007) 32, 216—224 ; Role of Brain-Derived Neurotrophic Factor in the Aetiology of Depression, CNS Drugs 2010; 24 (1): 1-7 ; The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity. Dev.Neurobiol 2010 Apr;70(5):289-97. doi: 10.1002/dneu.20758.
[7] Маркова И. В., Михайлов И. Б., Неженцев М. В. Фармакалогия 2-е. — СПб.: Фолиант, 2001.; Джордж Арана, Джеральд Розенбаум. Руководство по психофармакотерапии. Пер. с англ. — Москва: Издательство БИНОМ, 2004 (George Arana, Jerrold Rosenbaum «Handbook of Psychiatric Drug Therapy», 4th ed., 2001)
[8] Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: фармакологические свойства, клиническая эффективность и переносимость по сравнению с другими классами антидепрессантов. Часть 2, Consilium Medicum, 2007, Т. 2, № 3.
[9] Antidepressants versus placebo in major depression: an overview. World Psychiatry. 2015 Oct;14(3):294-300. doi: 10.1002/wps.20241. Другие данные, см. Randomized, placebo-controlled trials of antidepressants for acute major depression: thirty-year meta-analytic review. Neuropsychopharmacology. 2012 Mar;37(4):851-64. doi: 10.1038/npp.2011.306.
[10] Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of suicide: a systematic review of observational studies. CMAJ. 2009 Feb 3; 180(3): 291—297. doi: 10.1503/cmaj.081514
[11] Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Revies.Editorial Group: Cochrane Common Mental Disorders Group DOI: 10.1002/14651858.CD004366.pub6 ; Benefits from aerobic exercise in patients with major depression: a pilot study. British Journal of Sports Medicine 2001;35:114-117. ;
[12] Inflammatory mechanisms in major depressive disorder. Curr Opin Psychiatry. 2011 Nov;24(6) : 519-25. doi: 10.1097/YCO.0b013e32834b9db6. ; Antidepressants and Neuroinflammation: Can Antidepressants Calm Glial Rage Down? Mini Rev Med Chem. 2011 Jun;11(7):555-64.
[13] The STAR*D project results: A comprehensive review of findings. Current Psychiatry Reports
December 2007, Volume 9, Issue 6, pp 449—459
[14] Recent Progress in Pharmacological and Non-Pharmacological Treatment Options of Major Depression. Current Pharmaceutical Designб Volume 12 , Issue 4 , 2006. DOI : 10.2174/138161206775474422 ;
[15] Early Onset of Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Action. Arch Gen Psychiatry. 2006 Nov; 63(11): 1217—1223. doi: 10.1001/archpsyc.63.11.1217
[16] Acute and Longer-Term Outcomes in Depressed Outpatients Requiring One or Several Treatment Steps: A STAR*D Report. THE AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. Volume 163, Issue 11, November, 2006, pp. 1905-1917
[17] New Hope for Depression, http://time.com/4876098/new-hope-for-depression/
[18] Novel psychopharmacological therapies for psychiatric disorders: psilocybin and MDMA, Lancet Psychiatry Volume 3, No. 5, p481—488, May 2016.

Антидепрессанты препараты

  1. Главная
  2. Каталог
  3. Лекарства
  4. Антидепрессанты

Все препараты (375)Антидепрессанты (28)Антипсихотические препараты (22)Антихолинэстеразные (5)Для лечения болезни Паркинсона (17)Лечение нервной системы (1)Мигрень (14)Неврологические препараты (3)Ноотропы (102)Общетонизирующие средства и адаптогены (34)Психостимулирующие препараты (4)Снотворные средства (15)Транквилизаторы (10)Успокаивающие (94)Эпилепсия (26)

Сортировка:

По популярностиПо названиюПо цене

Азиенде Кимике Риуните Анжелини Франческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. (Италия)

Рецептурный товар

от 938 p.

Озон (Россия)

(4)

Рецептурный товар

от 35 p.

G.L.Pharma (Австрия)

Рецептурный товар

от 135 p.

Березовский фарм.завод (Россия)

Рецептурный товар

от 250 p.

Биоком (Россия)

Рецептурный товар

от 72 p.

Озон ООО (Россия)

Рецептурный товар

от 55 p.

Майлан Лэбораториз САС (Франция)

Рецептурный товар

от 2 309 p.

S.C.Europharm S.A. (Румыния)

Рецептурный товар

от 654 p.

Рафарма АО (Россия)

Рецептурный товар

от 455 p.

Верофарм (Россия)

Рецептурный товар

от 693 p.

Гедеон Рихтер (Венгрия)

Рецептурный товар

от 293 p.

АЛСИ Фарма (Россия)

Рецептурный товар

от 315 p.

Рецептурный товар

от 35 p.

АЛСИ Фарма (Россия)

Рецептурный товар

от 284 p.

КРКА-Рус (Россия)

Рецептурный товар

от 1 210 p.

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Цикл сон-бодрствование, депрессия и антидепрессанты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЦИКЛ СОН-БОДРСТВОВАНИЕ, ДЕПРЕССИЯ И АНТИДЕПРЕССАНТЫ Изнак А. Ф., Изнак Е.В.

Научный центр психического здоровья РАМН, г.Москва

Рассматриваются нейрохимические механизмы регуляции цикла сон-бодрствование, нарушения сна при депрессии, а также эффекты влияния на цикл сон-бодрствование и клиническое состояние больных депрессией современных серотонинергических, норадренергических и мелатонинергических антидепрессантов.

Чередование состояний бодрствования и сна (суточный или циркадианный ритм) является одним из наиболее выраженных биологических ритмов, определяет общую активность и затрагивает большинство физиологических систем организма человека. Системный характер мозговых механизмов регуляции цикла сон-бодрствование предопределяет развитие нарушений сна при широком круге нервно-психических расстройств.

Характерным примером такой патологии являются аффективные расстройства. При разных типах депрессий нарушения сна (диссомнии) являются одним из облигатных симптомов. Будучи мощным стрессогенным фактором (особенно, при необходимости социальной активности пациентов) они могут быть не только следствием, но и одной из причин развития депрессии, вследствие гиперактивации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, что согласно современным представлениям, провоцирует эксайтотоксические повреждения клеток головного мозга возбуждающими нейротрансмиттерами в условиях повышенного содержания кортизола. Общепринятая моноаминовая гипотеза патогенеза депрессии акцентирует снижение активности серотонинергических ядер шва (raphe) и нарушение их взаимодействия с норадренергической системой голубого пятна (locus coeruleus) ствола мозга, в норме обеспечивающих поддержание основного 90-минутного цикла активности, в том числе, чередование стадий сна. Это согласуется с сокращением общего времени сна и изменением структуры ночного сна в виде угнетения его медленноволновой фазы при увеличении выраженности и уменьшении латентного периода наступления фазы сна с быстрыми движениями глаз (парадоксального сна, REM-сна) при депрессии. Мишенью подавляющего большинства современных антидепрессантов, разработанных на основе моноаминовой гипотезы (прежде всего, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и/или норадреналина, препаратов «двойного» действия), являются именно серотонинергическая и норадренергическая системы. Наряду с высокой антидепрессивной активностью эти препараты, вследствие их прямого воздействия на нейрохимические системы регуляции стадий сна, обладают и побочным действием в виде нарушений нормальной структуры сна за счет подавления фазы сна с быстрыми движениями глаз.

За последние годы благодаря интенсивным нейробиологическим исследованиям и широкому внедрению современных антидепрессантов в клинику аффективных расстройств доказано, что патогенетические механизмы депрессии не ограничиваются нарушениями моноаминергической синаптической передачи, но также включают нарушения функционирования ряда нейрогормональных систем.

Жалобы многих больных депрессией на расстройства сна связаны не только с сокращением общего времени ночного сна, но также со сдвигом фазы их суточного цикла сон-бодрствование в виде трудностей засыпания, раннего пробуждения и дневной сонливости. В качестве нейрохимического механизма таких диссомний при депрессиях (включая сезонные аффективные расстройства) рассматривается нарушение биоритма синтеза гормона эпифиза — мелатонина, который в норме синхронизируется уровнем внешней освещенности с участием супрахиазма-тического ядра гипоталамуса.

Мелатонин выделяется из эпифиза с наступлением темноты и вызывает выброс серотонина нейронами ядер шва, что ведет к запуску медленноволновой фазы сна. Мелатонин обладает выраженными антиоксидантными свойствами, тормозит секрецию гормонов аденогипофиза (АКТГ, тиреотропина), увеличивает содержание ГАМК в ЦНС и серотонина в среднем мозгу и гипоталамусе, тем самым оказывая положительное влияние на различные звенья нейропротективного механизма. В качестве лекарственного средства мелатонин эффективно вызывает засыпание и нормализует циркадианный ритм. Вместе с тем, данные об антидепрессивных свойствах мелатонина противоречивы. В связи с этим до недавнего времени для терапии депрессий разрабатывались в основном нелекарственные способы воздействия на мелатонинергическую систему, включающие разные методы фототерапии (терапия ярким светом по утрам, терапия темнотой в вечернее время).

В последнее время на основе хронобиологических представлений о роли нарушений биоритмов в патогенезе депрессий разработан первый мелатонин-ергический антидепрессант — агомелатин (вальдоксан). По своему нейрохимичес-кому профилю, агомелатин является агонистом рецепторов мелатонина МТ1 и МТ 2 типов и селективным антагонистом рецептора серотонина типа 5-НТ 2С.

На экспериментальных моделях депрессии на животных показано, что агомелатин не влияет на серотонинергическую нейротрансмиссию, но повышает концентрации дофамина и норадреналина во фронтальной коре, а также обладает нейропротективными и нейротрофическими свойствами, снижая уровень кортизола в плазме крови и усиливая пролиферацию гранулярных клеток в зубчатой извилине гиппокампа. При этом агомелатин нормализует циркадианные ритмы сна- бодрствования и температуры, активирует локомоторное поведение животных, уменьшает ангедонию, то есть оказывает антидепрессивное действие.

В клинических испытаниях показано, что агомелатин не только нормализует суточный ритм сна и бодрствования, не нарушая при этом (в отличие от многих современных антидепрессантов) структуру ночного сна, но и эффективно улучшает состояние больных депрессией.

Таким образом, исследование нейрогормональных и хронобиологических механизмов депрессий открывает новые перспективы для разработки методов и средств их патогенетически обоснованной терапии.

SLEEP-WAKEFULNESS CYCLE, DEPRESSION AND ANTIDEPRESSANTS A.F. Iznak, E.V. Iznak

Mental Health Research Center of Russian Academy of Medical Sciences,Moscow 115522, Kashirskoye shausse, 34

Neurochemical mechanisms of the sleep-wakefulness cycle control are described, as well as impairments of sleep in depression and the effects of modern serotoninergic, noradrenalinergic and melatoninergic antidepressants on the sleep-wakefulness cycle and clinical conditions in depressive patients.

Key words: sleep-wakefulness cycle, depression, antidepressants

Новости медицины фармации и здравоохранения

Журнал «Российские аптеки» №7-8, 2019


Наш эксперт: Елена Захарочкина,
к.ф.н., доцент, ПМГМУ им. И.М. Сеченова

31 декабря 2019 года истекает переходный период, после которого медицинские учреждения и аптеки будут обязаны перейти на использование рецептурных бланков нового образца, утвержденных приказом Минздрава № 4н от 14.01.2019. На что следует обратить внимание первостольникам, отпускающим лекарственные препараты? Рассмотрим «узкие места» рецептурных форм № 107-1/у и № 148-1/у-88.v.

В начале текущего года своим приказом № 4н Минздрав РФ утвердил новый порядок назначения ЛС, 3 новые формы рецептурных бланков и правила их оформления, учета и хранения. Рецепт, оформленный с нарушением установленных правил, считается недействительным и обслуживанию не подлежит.

Случаи несоблюдения правил отпуска ЛС расцениваются контролирующими органами как грубые нарушения лицензионных требований, предусматривающие серьезные административные санкции вплоть до приостановления деятельности аптечной организации. С учетом этого рекомендуем отразить новые правила работы с рецептами в стандартных операционных процедурах по отпуску, реализации и фармацевтической экспертизе, а также провести инструктаж фармспециалистов.

Рассмотрим изменения, касающиеся отпуска лекарственных препаратов по формам № 107-1/у и № 148-1/у-88. 

Что изменилось в общих правилах оформления

В соответствии с приказом № 4н в рецептах по форме № 107-1/у и № 148-1/у-88 следует указывать фамилию, инициалы имени и отчества (последнее – при наличии) пациента. Ранее ФИО пациента приводились полностью.

В графу «Дата рождения» вносятся число, месяц и год рождения пациента (ранее – возраст). Для детей в возрасте до 1 года дополнительно нужно вписать количество полных месяцев.

В рецептах указываются фамилия и инициалы имени и отчества медицинского работника, назначившего лекарственные препараты (ранее – ФИО полностью).

Новая норма: при оформлении назначения готового лекарственного препарата количество действующих веществ указывается в соответствии с инструкцией по применению ЛП.

Согласно письму Минздрава РФ от 20.05.2019 № 1127/25-4 при использовании остатков рецептурных бланков старого образца до 31 декабря 2019 года они могут быть заполнены в соответствии с требованиями приказа Минздрава № 1175н, отмененного приказом № 4н. 

Особенности оформления формы № 107-1/у

Срок действия: 60 дней, может быть увеличен до 1 календарного года.

Оформляется при назначении:

  • ЛП, перечисленных в п. 4 Порядка отпуска препаратов, содержащих кроме малых количеств НС, ПВ и их прекурсоров 
  • другие фармакологически активные вещества (утвержден приказом Минздравсоцразвития № 562н от 17. 05.2012)
  • других лекарственных препаратов, для которых не требуется отпуск по рецепту форм № 148-1/у-88, № 107/у-НП, № 148-1/у-04 (л).

На одном рецептурном бланке формы № 107-1/у разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата, относящегося по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащего предметно-количественному учету, и до трех наименований лекарственных препаратов – для иных лекарственных препаратов, не отнесенных к вышеуказанным АТХ.

В соответствии с п. 24 приказа № 4н при назначении готовых лекарственных препаратов и лекарственных препаратов индивидуального изготовления пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения (было – пациенты с хроническими заболеваниями), устанавливается срок действия рецепта в пределах до 1 календарного года (было – до года).

В таком случае в рецепте проставляется отметка «По специальному назначению» (было – «Пациенту с хроническим заболеванием»), обозначаются срок действия рецепта и периодичность отпуска (еженедельно, ежемесячно и иные периоды). Дополнительно это указание заверяется подписью и печатью медицинского работника, а также печатью медицинской организации «Для рецептов» (для рецепта на бумажном носителе) или усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации (для рецепта в форме электронного документа).

NB! Указанная норма – императивная, то есть пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, необходимо оформлять рецепт со сроком действия до 1 календарного года.

Особенности оформления формы № 148-1/у-88

Срок действия: 15 дней

Оформляется при назначении:

  • препаратов, подлежащих ПКУ, за исключением отпускаемых по рецептам № 107/у-НП
  • препаратов ПКУ, указанных в п. 5 Порядка отпуска ЛП, содержащих кроме малых количеств НС, ПВ и их прекурсоров другие фармакологически активные вещества, утвержденного приказом Минздравсоцразвития № 562н от 17.05.2012.

На одном рецептурном бланке разрешается осуществлять назначение только одного наименования ЛП.

В соответствии с п. 16 Порядка при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи, количество назначаемых по данной форме препаратов может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению ограничениями, установленными Приложением 1 к Порядку, утвержденному приказом № 4н. Применительно к форме № 148-1/у-88 речь идет о наркотических и психотропных препаратах списка II в виде трансдермальных терапевтических систем (фентанил, бупренорфин), ЛП списка II, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов (оксикодон + налоксон, бупренорфин + налоксон), психотропных ЛП списка III (фенобарбитал, буторфанол, налбуфин).

При этом на бумажных рецептах делается надпись «По специальному назначению», отдельно заверенная подписью медработника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

На электронных рецептах аналогичная пометка заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью медработника.

Согласно п. 25 рецепты на производные барбитуровой кислоты, комбинированные препараты ПКУ, лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью, для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут оформляться на курс длительностью до 60 дней.

В рецептах на бумажном носителе производится надпись «По специальному назначению», заверенная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов».

В рецептах в форме электронного документа производится отметка «По специальному назначению», с проставлением усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации.

NB! В приказе № 4н отсутствует приложение с рекомендованными количествами лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт. Таким образом, медицинские работники должны руководствоваться только предельно допустимыми количествами, установленными приложением № 1 к Порядку.

Список лекарств от депрессии (100 в сравнении)

Что такое депрессия?

Депрессия — это состояние настроения, характеризующееся стойким и всепоглощающим чувством печали, которое может повлиять на вашу повседневную деятельность, а также на то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя. Иногда это может повлиять на ваш взгляд на жизнь и заставить вас почувствовать, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Депрессию также можно назвать большим депрессивным расстройством или клинической депрессией.

Что вызывает депрессию?

Эксперты не совсем уверены, что вызывает депрессию, но считают, что это связано с комбинацией различных факторов, таких как генетическая уязвимость, неправильное регулирование настроения мозгом, стресс, химические вещества в мозге, лекарства или медицинские проблемы, которые взаимодействуют друг с другом. вместе, чтобы вызвать депрессию.

Риск развития депрессии выше у женщин и людей:

  • В возрасте от 45 до 64 лет или пожилые люди
  • При хронических или острых заболеваниях
  • Кто переживает серьезное жизненное событие, такое как потеря работы, развод, стресс на рабочем месте или физическое или психологическое насилие
  • С тяжелым горем из-за смерти близкого человека
  • Прием лекарств, отпускаемых по рецепту, которые могут вызвать плохое настроение
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия — это не просто временное чувство грусти.Это влияет на повседневные чувства, мысли и действия в течение более длительного периода. (MDD), может привести к трудностям в семейной жизни, работе и общественной деятельности.

Симптомы могут различаться в зависимости от степени тяжести депрессии, но могут включать:

  • Длительное и стойкое плохое настроение, плаксивость или чувство безнадежности, длящееся не менее 2 недель
  • Раздражительность
  • Беспокойство
  • Волнение или беспокойство
  • Избегание или отказ от участия в деятельности, которая ранее нравилась
  • Отказ от общества, от семьи, друзей и отношений
  • Изменения в привычках сна или питания
  • Необъяснимые физические проблемы, такие как боли в спине или головные боли
  • Злоупотребление алкоголем, наркотиками или психоактивными веществами
  • Опасное или деструктивное поведение
  • Самоповреждение или попытки самоубийства.

У детей и подростков симптомы могут включать привязанность, беспокойство, ломоту и боль, а также отказ от посещения школы.

У пожилых людей симптомы могут быть менее очевидными и включать проблемы с памятью или изменения личности, физические боли и боли, а также утомляемость.

Как диагностируется депрессия?

Если ваше настроение какое-то время было плохим и вам трудно справляться с повседневными делами, поговорите со своим врачом или надежным специалистом. Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашей истории болезни и может попросить вас заполнить анкету, которая может помочь диагностировать депрессию или направить вас к психиатру.

Вы также можете позвонить на Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, или в онлайн-чате (http://suicidepreventionlifeline.org/). Вся информация конфиденциальна и бесплатна.

Как лечить депрессию?

Депрессия излечима с большим успехом. Процедуры могут включать:

  • Психотерапия
  • Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Ответы на антидепрессанты различаются, и большинству антидепрессантов требуется от 4 до 6 недель для полного эффекта. Около 50% пациентов реагируют на первое лечение, в то время как другим, возможно, придется попробовать несколько разных типов антидепрессантов, прежде чем они найдут для себя лучший.

Есть несколько вещей, которые вы также можете сделать, чтобы помочь со своими симптомами, например:

  • Постановка реалистичных и ежедневных целей
  • Разработка стратегии выхода из кризисных ситуаций
  • Развитие навыков совладания и решения проблем
  • Учимся развивать позитивные отношения
  • Замена негативных мыслей позитивными.

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Какой антидепрессант первого ряда? | British Journal of General Practice

Выбор антидепрессантов первого ряда для лечения депрессии обсуждался в психиатрических журналах в течение последних 9 месяцев в связи с широко опубликованным метаанализом Cipriani et al в Lancet , сравнивающим 21 антидепрессанты по эффективности и переносимости. 1 Они обнаружили, что агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин были более эффективными, чем другие антидепрессанты. 1 Они также обнаружили, что агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин относительно лучше переносятся, чем другие. 1 Три антидепрессанта с более высокой эффективностью также имели относительно высокую переносимость: агомелатин, эсциталопрам и вортиоксетин. Итак, следует ли считать эти антидепрессанты препаратами первой линии при депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи?

СЕТЕВОЙ МЕТА-АНАЛИЗ

К выводам группы Cipriani следует относиться с некоторой осторожностью, поскольку они основаны на сетевом метаанализе (NMA).Методология NMA позволяет сравнивать несколько видов лечения, используя как прямые сравнения в рамках рандомизированных контролируемых испытаний, так и косвенные сравнения между испытаниями на основе общего компаратора. Итак, если каждый из антидепрессантов «А» и «С» сравнивался с антидепрессантом «В» напрямую, вы можете сделать вывод, как будет работать «А» по ​​сравнению с «С» с помощью NMA, даже если «А» и «С» никогда не работали. сравнивали в одном и том же испытании. Однако выводы NMA о том, что некоторые антидепрессанты более эффективны или приемлемы, чем другие, не всегда согласуются с прямым сравнением препаратов в рамках испытаний.Поэтому важно также просматривать систематические обзоры испытаний, в которых лекарства напрямую сравниваются друг с другом.

Это не первый случай, когда группа Чиприани предложила, чтобы эсциталопрам был предпочтительным препаратом первого ряда из-за его более высокой комбинированной эффективности и переносимости. В 2009 году они опубликовали NMA, в котором сравнивались 12 антидепрессантов, показавшие схожие клинически важные различия в пользу эсциталопрама и сертралина. 2 После исследования 2009 г. количество назначений сертралина значительно выросло, в то время как назначение циталопрама выровнялось, а назначение флуоксетина снизилось. 3 Однако количество назначений эсциталопрама существенно не увеличилось. 3 Это могло быть связано с тем, что эсциталопрам все еще находился под патентом и был значительно дороже, но после истечения срока действия патента стоимость дженериков эсциталопрама упала по сравнению с другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). 4

ESCITALOPRAM

Так почему бы не выбрать эсциталопрам первой линии? Одна из причин — это соображения безопасности. Как и циталопрам, он может вызвать значительное удлинение интервала QT, потенциально увеличивая риск желудочковых аритмий, что привело к предупреждению Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения от 2011 г., ограничивающему использование и дозы, 5 , после чего количество назначений циталопрама и эсциталопрама снизилось. 3 Удлинение интервала QT менее важно при приеме сертралина и флуоксетина. Кроме того, в некоторых сравнительных исследованиях эсциталопрама используются низкие терапевтические дозы эсциталопрама (например, 10 мг в день) и неэквивалентные значительно более высокие дозы СИОЗС сравнения (например, сертралин 200 мг в день), которые, как известно, не обладают большей эффективностью, но связаны с плохая толерантность и более высокий процент отсева. 6 , 7 И наоборот, сравнительные исследования с менее эффективным венлафаксином в низких дозах (и поэтому не двойного действия) (например, 75 мг в день) могут быть использованы для демонстрации и утверждения эквивалентной эффективности. 6 По-прежнему существует относительное отсутствие прямых прямых доказательств превосходства эсциталопрама над другими антидепрессантами, за исключением циталопрама. 6

Считается, что агомелатин действует посредством комбинации антагонистической активности в отношении рецепторов 5HT2C и агонистической активности в отношении мелатонинергических рецепторов MT1 / MT2, что делает его уникальным среди антидепрессантов, поскольку он не влияет на обратный захват серотонина, норадреналина (норадреналина). , или дофамин. Метаанализ прямых прямых исследований, сравнивающих его с СИОЗС и ингибиторами серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), показал, что он имел аналогичную эффективность, хотя опубликованные испытания в целом давали более благоприятные результаты, чем неопубликованные испытания. 8 Учитывая, что годовое лечение стоит значительно больше (390 фунтов стерлингов в год), чем флуоксетин (7 фунтов стерлингов), сертралин (10 фунтов стерлингов), эсциталопрам (14 фунтов стерлингов) или циталопрам (13 фунтов стерлингов), 4 и требует При мониторинге функции печени агомелатин в настоящее время следует ограничивать препаратами третьей линии. Однако его можно рассматривать как жизнеспособную альтернативу, когда все СИОЗС, СИОЗСН и миртазапин противопоказаны.

Вортиоксетин является блокатором переносчика серотонина, который увеличивает внеклеточную концентрацию серотонина, дофамина и норэпинефрина и, таким образом, действует как ИОЗСН.В Кокрановском обзоре 2017 года не было обнаружено никаких преимуществ по сравнению с ИОЗСН, поскольку он менее эффективен, чем дулоксетин, хотя имеет менее серьезные побочные эффекты. 9 Обзор подверг критике относительное отсутствие прямых сравнений между вортиоксетином и СИОЗС, а также доверие к результатам NMA для определения его роли. 9 Учитывая, что годовое лечение стоит 360 фунтов стерлингов, 4 вортиоксетин также должен оставаться препаратом третьей линии.

МИРТАЗАПИН

А как насчет миртазапина, который, как выяснили Cipriani и др. , высоко оценивается по эффективности, но не по приемлемости? Он относительно популярен: назначение терапевтом первой линии миртазапина как при впервые появившихся, так и при повторяющихся эпизодах депрессии неуклонно растет с 2003 г. , 3 , и к 2017 г. миртазапин составлял 12% рецептов антидепрессантов в Англии. 10 Кокрановский систематический обзор 29 рандомизированных контролируемых исследований 2011 года, сравнивающих миртазапин непосредственно с другими антидепрессантами, показал, что миртазапин превосходит СИОЗС в конце начального лечения в течение 6–12 недель. 11 Лечение миртазапином приводило к такой же частоте отказов, что и СИОЗС и трициклические антидепрессанты (ТЦА), хотя профиль его побочных эффектов был уникальным, характеризовался увеличением веса и седативным действием у значительной части пациентов, но меньшим количеством желудочно-кишечных проблем и сексуальной дисфункции, чем СИОЗС. 11

Итак, как врачам общей практики выбирать антидепрессанты первой линии при большом депрессивном расстройстве? В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества обслуживания 2009 г. 12 и Британской ассоциации психофармакологии (BAP) 7 рекомендуется в первую очередь рассматривать СИОЗС, если в анамнезе не наблюдается плохой ответ или неприемлемые побочные эффекты при приеме СИОЗС.

Важно подчеркнуть, что лечения антидепрессантами лучше избегать на первичной консультации, если это возможно, 13 , и их следует назначать только в том случае, если сначала были опробованы психологические вмешательства или упражнения, или они считаются неподходящими, или у пациента есть рецидивы. депрессия и обращается за медикаментозным лечением, или у пациента есть риск развития более тяжелой депрессии (например, если у него в анамнезе была тяжелая депрессия).

Между СИОЗС относительно мало различий, хотя пароксетина лучше избегать, если только пациенты не просят его, учитывая его короткий период полувыведения, который приводит к большему риску симптомов отмены и большей склонности к сексуальной дисфункции и увеличению веса. . Сертралин, вероятно, является более безопасным выбором, чем циталопрам или эсциталопрам из-за проблемы удлинения интервала QT и их потенциального взаимодействия, например, с метадоном, нейролептиками и эритромицином, хотя он вызывает более частую диарею. Важные взаимодействия, которые следует учитывать, включают ингибирование тамоксифена пароксетином; флуоксетин усиливает риск приступов клозапином; и флувоксамин усиливает действие теофиллина и клозапина за счет ингибирования ферментов цитохрома P450 в печени.

ПРОБЛЕМЫ С SSRIS

SSRI как класс повышают риск желудочно-кишечного, маточного и церебрального кровотечения, особенно при приеме с аспирином, нестероидными противовоспалительными средствами или антикоагулянтами. Их следует избегать пациентам с повышенным риском кровотечения и назначать вместе с ингибиторами протеиновой помпы пациентам с диспепсией.Они также чаще вызывают гипонатриемию, особенно у пациентов, принимающих диуретики. В редких случаях одновременный прием СИОЗС и трамадола может привести к серотониновому синдрому. Для пациентов с этими относительными противопоказаниями лучше выбрать миртазапин, нортриптилин или лофепрамин. Миртазапин может быть выбран, если желательными эффектами являются седативный эффект и стимуляция аппетита, или же лекарство типа TCA или TCA, такое как нортриптилин или лофепрамин, если следует избегать седативного эффекта и увеличения веса. Миртазапин следует увеличивать с 15 мг в день как минимум до 30 мг, так как 15 мг может облегчить симптомы тревоги и бессонницы в краткосрочной перспективе, но является субтерапевтическим для лечения большой депрессии. 14 СИОЗС часто вызывают сексуальную дисфункцию, так же как СИОЗСН и ТЦА: миртазапин, бупропион, моклобемид, агомелатин и вортиоксетин с меньшей вероятностью. 7 Старые ТЦА следует зарезервировать для случаев, когда лечение первой линии не помогло, а ингибиторы моноаминоксидазы должны назначаться только специалистами. 7

Если пациенты пробовали СИОЗС в предыдущем эпизоде ​​без ответа, разумным первым выбором будет миртазапин, лофепрамин, нортриптилин или СИОЗС (в первую очередь, венлафаксин или дулоксетин, а не вортиоксетин).Если у них не было ответа на предыдущее лечение СИОЗС, миртазапином, ИОЗСН и , то разумным выбором будет агомелатин.

В рекомендациях BAP указано, что полезных фармакогенетических предикторов ответа на антидепрессанты нет, и есть очень ограниченные доказательства того, что прошлый или семейный анамнез может использоваться для прогнозирования дифференциального ответа на разные антидепрессанты. 7 Однако учет предпочтений пациентов улучшает приверженность лечению и может улучшить результаты. 7

Пациенты обычно должны быть осмотрены не позднее, чем через 2 недели после начала приема антидепрессантов (1 неделя, если они моложе 30 лет или предположительно имеют повышенный риск суицида), поскольку начало лечения. Впоследствии пациентам можно посоветовать самостоятельно скорректировать дозы и время приема с последующим пересмотром через 4 недели.

Рандомизированные контролируемые испытания, как правило, включают тщательно отобранных пациентов без сопутствующих заболеваний и обычно суммируют средние эффекты лечения на уровне группы, а не исследуют потенциально важные модификаторы ответа на лечение на уровне отдельных пациентов. 1 Поэтому важно подчеркнуть, что существуют значительные межиндивидуальные различия в переносимости и реакции на антидепрессанты, и для выбора правильного лечения для конкретного пациента обычно требуется гибкий, чуткий подход. Однако эффективное лечение является клиническим императивом, учитывая заболеваемость и смертность, связанные с большим депрессивным расстройством.

Облигации

Провенанс

Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Тони Кендрик и Дэвид Тейлор являются членами текущей группы разработки рекомендаций NICE по депрессии у взрослых, обновление рекомендаций .Выраженные взгляды принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NICE, NHS или Министерству здравоохранения.

  • © British Journal of General Practice 2019

Антидепрессанты, СИОЗС, антидепрессанты, СИОЗСН, антидепрессанты, ТЦА, антидепрессанты, ингибиторы МАО, усиливающие агенты, модуляторы серотонин-допаминовой активности, антидепрессанты, другое, стимуляторы, препараты для щитовидной железы, неврология Психиатрия, Herbals, антагонисты NMDA

  • Pratt LA, Brody DJ.Депрессия среди населения США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

  • Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Arch Gen Psychiatry . 2004 июл.61 (7): 714-9. [Медлайн].

  • Ishak WW, Ha K, Kapitanski N, Bagot K, Fathy H, Swanson B, et al. Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2011 Декабрь 19 (6): 277-89. [Медлайн].

  • Депрессия. Общество клинической психологии, 12-й отдел АПА. Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22.02.2018.

  • David-Ferdon C, Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008, январь, 37 (1): 62-104. [Медлайн].

  • APA.Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация . [Полный текст].

  • Алексопулос GS. Депрессия у пожилых людей. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70.[Медлайн].

  • Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al. Взаимная лимбико-корковая функция и отрицательное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Ам Дж. Психиатрия . 1999 Май. 156 (5): 675-82. [Медлайн].

  • Kempton MJ, Salvador Z, Munafò MR, Geddes JR, Simmons A, Frangou S, et al. Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2011 июл.68 (7): 675-90. [Медлайн].

  • Райс Ф. Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 сен 20, 2 (9): 68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения. Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press, 1990.

  • Abkevich V, Camp NJ, Hensel CH, Neff CD, Russell DL, et al. Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Ам Дж Хам Генет . 2003 декабрь 73 (6): 1271-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lohoff FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2010 декабря 12 (6): 539-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э., Тейлор А., Крейг И.В., Харрингтон Х. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука . 18 июля 2003 г. 301 (5631): 386-9. [Медлайн].

  • Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45 (1): 11-6. [Медлайн].

  • Гэрриок Х.А., Аллен Дж. Дж., Дельгадо П., Нахаз З., Клинг М.А., Карпентер Л. и др. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия . 2005 10 ноября (11): 976-7. [Медлайн].

  • Yamada K, Hattori E, Iwayama Y, Ohnishi T, Ohba H, Toyota T и др. Различимые блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биологическая психиатрия . 2006 15 июля. 60 (2): 192-201. [Медлайн].

  • Binder EB, Salyakina D, Lichtner P, Wochnik GM, Ising M, Pütz B, et al. Полиморфизм в FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Генет . 2004 Декабрь 36 (12): 1319-25. [Медлайн].

  • Akiskal HS, Weller ES. Расстройства настроения и самоубийства у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Всеобъемлющий учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Vol 2:

  • .
  • Weissman MM, Leckman JF, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA. Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты исследования семьи Йельского университета. Arch Gen Psychiatry . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Медлайн].

  • Nobile M, Begni B, Giorda R, Frigerio A, Marino C, Molteni M и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 ноябрь 38 (11): 1396-402. [Медлайн].

  • Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003 Март 58 (3): 249-65. [Медлайн].

  • Uhr M, Tontsch A, Namendorf C, Ripke S, Lucae S, Ising M и др. Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 позволяет прогнозировать ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Бишоп-младший, Молайн Дж., Эллингрод В.Л., Шульц С.К., Клейтон А.Х. Серотонин 2A-1438 G / A и полиморфизм C825T субъединицы G-белка Beta3 у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 31 октября (10): 2281-8. [Медлайн].

  • McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al. Вариация гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связана с исходом лечения антидепрессантами. Ам Дж Хам Генет . 2006 май. 78 (5): 804-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 175-84. [Медлайн].

  • О’Хара MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

  • Abramson, Lyn Y.; Металский, Джеральд И .; Аллой, Лорен Б. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Психол Ред. . Apr 1989. Vol 96 (2): 358-372.

  • Hyde JS, Mezulis AH, Abramson LY. Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Психол Ред. . 2008 апр. 115 (2): 291-313. [Медлайн].

  • Левинсон П. М. Поведенческий подход к депрессии.Фридман Р.Дж. и Кац М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157–178.

  • Ферстер, К. Б. Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

  • Мартелл, К. Р., Аддис, М. Э. и Якобсон, Н. С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

  • Frodl T, Reinhold E, Koutsouleris N, Donohoe G, Bondy B, Reiser M и др.Детский стресс, ген-переносчик серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май. 35 (6): 1383-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), пересмотр метаанализа стресса и депрессии: доказательства генетической умеренности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Май. 68 (5): 444-54. [Медлайн].

  • De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, Birmaher B., al-Shabbout M, Williamson DE, et al.Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1130-8. [Медлайн].

  • Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327.24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Hammen C, Burge D, Adrian C. Сроки депрессии матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1991, апр. 59 (2): 341-5. [Медлайн].

  • Wickramaratne P, Gameroff MJ, Pilowsky DJ, Hughes CW, Garber J, Malloy E, et al. Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR * D-Child. Ам Дж. Психиатрия .2011 июн. 168 (6): 593-602. [Медлайн].

  • Thomas AJ, Kalaria RN, O’Brien JT. Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь ?. J Влияет на Disord . 2004 апр. 79 (1-3): 81-95. [Медлайн].

  • Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия у взрослых. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015; Доступ: 26 июля 2017 г.

  • Хельгасон Т. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Акта Психиатр Сканд . 1964. 40: ПРИЛОЖЕНИЕ 173: 1+. [Медлайн].

  • Jablensky A, Sartorius N, Gulbinat W., Ernberg G. Характеристики депрессивных пациентов, обращающихся в психиатрические службы в четырех культурах. Отчет совместного исследования ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Акта Психиатр Сканд .1981 апр. 63 (4): 367-83. [Медлайн].

  • Мерфи Дж. М., Лэрд Н. М., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стирлинг: исторические и сравнительные перспективы. Психол Мед . 2000 Май. 30 (3): 505-14. [Медлайн].

  • Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C, Jordan A, Lawlor BA, et al. Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. руб. J Психиатрия . 1999 апр.174: 312-21. [Медлайн].

  • Kashani JH, Sherman DD. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр Психиатрия . 1988. 6: 1-8.

  • Левинсон PM, Хмель H, Робертс RE, Сили JR, Эндрюс JA. Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. Дж Ненормальный Психол . 1993 февраль 102 (1): 133-44. [Медлайн].

  • Garrison CZ, Waller JL, Cuffe SP, McKeown RE, Addy CL, Jackson KL.Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Apr, 36 (4): 458-65. [Медлайн].

  • Ханкин Б.Л., Абрамсон Л.Я., Моффитт Т.Э., Силва П.А., Макги Р., Энджелл К.Э. Развитие депрессии от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. Дж Ненормальный Психол . 1998 Февраль 107 (1): 128-40. [Медлайн].

  • Siegel JM, Aneshensel CS, Taub B.Подавленное настроение подростков в полиэтнической выборке. J Молодежный подросток . 1998. 27.

  • Tohen M, Khalsa HM, Salvatore P, et al. Результаты за два года при первом эпизоде ​​психотической депрессии. Проект первого эпизода Маклина и Гарварда. J Влияет на Disord . 2012 Январь 136 (1-2): 1-8. [Медлайн].

  • Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. AACAP. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1998, 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Медлайн].

  • Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Подростковые депрессивные симптомы как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения ?. Ам Дж. Психиатрия . 1999, январь, 156 (1): 133-5. [Медлайн].

  • Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж. Мед . 2007 г., февраль 74 Дополнение 1: S63-6. [Медлайн].

  • Миллард PH. Депрессия в старости. Br Med J (Clin Res Ed) . 6 августа 1983 г. 287 (6389): 375-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alexopoulos GS, Chester JG. Исходы гериатрической депрессии. Клиника Гериатр Мед . 1992 Май. 8 (2): 363-76. [Медлайн].

  • Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Arch Neurol .2006 Март 63 (3): 435-40. [Медлайн].

  • Modrego PJ, Ferrández J. Депрессия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2004 августа 61 (8): 1290-3. [Медлайн].

  • Katon W, Lyles CR, Parker MM, Karter AJ, Huang ES, Whitmer RA. Связь депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Arch Gen Psychiatry . 2012 Апрель 69 (4): 410-7. [Медлайн].

  • Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812762 .. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

  • Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.К., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (10): 1041-7. [Медлайн].

  • Gotlib I, Hammen C. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 2002:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм.Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

  • Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Факторы риска суицида в дальнейшей жизни. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 193-204. [Медлайн].

  • Elovainio M, Shipley MJ, Ferrie JE, Gimeno D, Vahtera J, Marmot MG и др. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийства: оригинальное исследование Уайтхолла. J Влияет на Disord . 2009 август 116 (3): 218-21. [Медлайн].

  • Фридман RA, Леон AC. Расширяющий черный ящик — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Engl J Med . 7 июня 2007 г. 356 (23): 2343-6. [Медлайн].

  • Тондо Л., Альберт М.Дж., Балдессарини Р.Дж. Уровень самоубийств в отношении доступа к медицинской помощи в Соединенных Штатах: экологическое исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2006 апр. 67 (4): 517-23. [Медлайн].

  • Шейх Р.М., Веллер Е.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 апр. 8 (2): 121-6. [Медлайн].

  • Шпиц Р. Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических заболеваний в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Vol 2: 313-342.

  • Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. руб. J Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

  • ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . 2002. 32.

  • USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG No.343: факторы психосоциального риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

  • Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med .18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

  • Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Am J Nurs . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

  • Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Coll Antropol . 2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

  • Scrandis DA, Sheikh TM, Niazi R, Tonelli LH, Postolache TT. Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические аспекты. Журнал Научный Мир . 2007, 22 октября. 7: 1670-82. [Медлайн].

  • Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. Дж. Генд Специф Мед . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

  • Эрлз, Мэриан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

  • Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования InCHIANTI среди пожилых людей. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 598-604. [Медлайн].

  • Siegmann E-M, Müller H, Luecke C и др. Ассоциация депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Бета-адреноблокаторы и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 351-7. [Медлайн].

  • Luijendijk HJ, van den Berg JF, Hofman A, Tiemeier H, Stricker BH. ß-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. Дж. Клин Психофармакол . 2011 фев.31 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Portella MJ, de Diego-Adeliño J, Ballesteros J, Puigdemont D, Oller S, Santos B, et al. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 июл.72 (7): 962-9. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг депрессии у взрослых.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce. org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г .; Доступ: 27 января 2016 г.

  • Митчелл AJ, Койн JC. Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract . 2007 февраль 57 (535): 144-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arroll B, Khin N, Kerse N.Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ . 15 ноября 2003 г. 327 (7424): 1144-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тутус А, Кибар М, Софуоглу С, Бастурк М, Генюль АС. Исследование однофотонной эмиссионной томографии головного мозга с гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m у пациентов подросткового возраста с большим депрессивным расстройством. евро J Nucl Med . 1998 июн.25 (6): 601-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Касим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа, Массачусетс, Оуэнс, Д.К.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008, 18 ноября. 149 (10): 725-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chambless, D.L, Baker, M.J., Baucom, D.H., et al. Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения, II. Clin Psychol . 1998. 51, 3-16.

  • Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур.Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Clin Psychol . 1995. 48, 3-23.

  • Chambless, D. L., & Hollon, S. D. Определение эмпирически подкрепленных терапий. JCCP . 1998. 66, 7-18.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз. Проверено 24 августа 2011 г. [Полный текст].

  • Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке].Сент-Луис, штат Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

  • Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. Дж. Клиническая Психиатрия . 2012 июл. 73 (7): 953-9. [Медлайн].

  • Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int J Нейропсихофармакол . 2012 июн. 15 (5): 589-600. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Махаблешваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность 2 доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат №9-02.

  • Якобсен П.Л., Махаблэшваркар А.Р., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат №9-06.

  • Katona C, Hansen T, Olsen CK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 июл. 27 (4): 215-23. [Медлайн].

  • Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 в профилактике рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. Дж Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Медлайн].

  • Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в долгосрочном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin .2012 окт.28 (10): 1717-24. [Медлайн].

  • Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое испытание 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Медлайн].

  • Джайн Р., Махаблэшваркар АР, Якобсен П.Л., Чен Й., Тасе, штат Мэн. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости 5 мг вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Int J Нейропсихофармакол . 2013 16 марта (2): 313-21. [Медлайн].

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты одинарного слепого рандомизированного исследования. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июль 168 (7): 689-701. [Медлайн].

  • Rexulti (брекспипразол) [вкладыш в упаковке]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

  • Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L, Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научная репутация . 2017 13 октября. 7 (1): 13187. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .[Полный текст].

  • Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет из исследования Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Медлайн].

  • Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. ЯМА . [Полный текст].

  • Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г., Чаймани А., Аткинсон Л.З., Огава И. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 20 февраля 2018 г. [Medline].

  • Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Ред. . 2003 октября, 23 (5): 699-717. [Медлайн].

  • Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, et al. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1996 апр. 64 (2): 295-304. [Медлайн].

  • Кантер JW, Манос RC, Боу WM, Барух DE, Буш AM, Rusch LC. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Ред. .2010 30 августа (6): 608-20. [Медлайн].

  • Lejuez CW, Hopko DR, Hopko SD. Краткое поведенческое активационное лечение депрессии. Руководство по лечению. Изменение поведения . 2001 25 апреля (2): 255-86. [Медлайн].

  • Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2006 Август 74 (4): 658-70. [Медлайн].

  • McCauley, E., Schloredt, K., Gudmundsen, G., et al. Расширение поведенческой активации на подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке лечения. Познание и поведение, практика . 2011. 18, 371–383.

  • Микс С., Луни С.В., Ван Хайцма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог .2008 Февраль 48 (1): 105-14. [Медлайн].

  • Sood, J. R., Cisek, E., Zimmerman, J., et al. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Rehabil Psychol . 2003. 48, 44-49.

  • Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Здоровые идеи: вмешательство в депрессию, проводимое кураторами по месту жительства, обслуживающими пожилых людей. J Приложение Gerontol .2007. 26: 139-156.

  • Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Guilford Press; 2001. 264-308.

  • Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 1979.

  • Areán PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия / фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 293-303. [Медлайн].

  • Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Сентябрь 163 (9): 1493-501. [Медлайн].

  • Klerman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, B.J., et al. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: основные книги; 1984 г.

  • Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Барлоу Д.Х. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

  • Муфсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для депрессивных подростков: однолетнее натуралистическое последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Медлайн].

  • Рейнольдс К.Ф. 3-й, Франк Э., Перель Дж. М., Имбер С. Д., Корнс С., Миллер М. Д. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. ЯМА . 1999, 6 января. 281 (1): 39-45. [Медлайн].

  • Кабат-Зинн, Дж. Жизнь в условиях полной катастрофы: программа Клиники снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета .Нью-Йорк: Дельта; 1990.

  • Сигал, З. В., Тисдейл, Дж. Д. и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Hayes, S.C., Follette, V.M. и Linehan, М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции . Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.

  • Сигал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г. и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии на основе осознанности: новый подход к предотвращению рецидивов .Нью-Йорк: Guilford Press; 2002.

  • Тисдейл Дж. Д., Сегал З. В., Уильямс Дж. М., Риджуэй В. А., Соулсби Дж. М., Лау Массачусетс. Профилактика рецидивов / рецидивов большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на внимательности. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 615-23. [Медлайн].

  • Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .2004 Февраль 72 (1): 31-40. [Медлайн].

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: 5-ступенчатое руководство по улучшению самочувствия .Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • Незу AM, Ронан GF. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и депрессивные симптомы: интегративная модель. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1985 Октябрь 53 (5): 693-7. [Медлайн].

  • Незу, А. М., Незу, К. М., Сарайдарян, Л. и др. Решение социальных проблем как модератор переменной между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Cognitive Ther Res . 1986. 10: 489-498.

  • Незу, А.M. Решение проблем и бихевиоральная терапия. Behav Ther . 2004. 35: 1-33.

  • Д’Зурилла, Т. Дж. И Незу, А. М. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

  • D’Zurilla, T. J., Nezu, A. M., & Maydeu-Olivares, A. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э.С., Д’Зурилла, Т.Дж., и Санна, Л.Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11–27.

  • Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия по решению проблем. О’Донохью У., Фишер Дж. Э. и Хейс С. С.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение в вашей практике методов, подтвержденных эмпирическим путем . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

  • Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1986, апрель, 54 (2): 196-202. [Медлайн].

  • Незу AM, Перри MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1989 июн. 57 (3): 408-13. [Медлайн].

  • Arean PA, Perri MG, Nezu AM, Schein RL, Christopher F, Joseph TX. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1993 декабрь 61 (6): 1003-10. [Медлайн].

  • Mynors-Wallis LM, Gath DH, Lloyd-Thomas AR, Tomlinson D. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее лечение амитриптилина и плацебо для решения проблем большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1995 18 февраля. 310 (6977): 441-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доурик С., Данн Дж., Аюсо-Матеос Дж. Л., Далгард О.С., Пейдж Х, Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ . 2000 декабрь 9. 321 (7274): 1450-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Е.Е., Морхаус Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2015 18 ноября. 1–9. [Медлайн].

  • Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM, Uitdehaag BM, Smit JH, Hoogendijk WJ.Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2011 Январь 68 (1): 61-70. [Медлайн].

  • Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 июл.72 (7): 986-93. [Медлайн].

  • Касселс К.FDA очищает устройство TMS от устойчивой депрессии. Медицинские новости Medscape . 9 января 2013 г. [Полный текст].

  • Brooks, M. FDA одобряет устройство TMS для быстрого лечения большой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г .; Доступ: 24 апреля 2017 г.

  • Brooks M. FDA одобрило новую систему стимуляции мозга при депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332.31 августа 2015 г .;

  • Brooks M. FDA очищает протокол 3-минутной стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/2. 22 августа 2018 г .; Доступ: 29 августа 2018 г.

  • Krogh J, Nordentoft M, Sterne JA, Lawlor DA. Эффект физических упражнений у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Апрель 72 (4): 529–38.[Медлайн].

  • Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A, Zanão TA, de Oliveira JF, Goulart A, et al. Клиническое исследование сертралина и терапии электрическим током для лечения депрессии: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. Психиатрия JAMA .2013 6. 1–9 февраля. [Медлайн].

  • Klawansky S, Yeung A, Berkey C, Shah N, Phan H, Chalmers TC. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований электростимуляции черепа. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. Дж. Нерв Мент Дис . 1995 Июль 183 (7): 478-84. [Медлайн].

  • Brooks M. Стимулятор мозга FDA OKs при бессоннице, тревоге и депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle /

  • 9. 27 марта 2019 г .; Доступ: 28 марта 2019 г.

  • Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Ам Дж. Психиатрия . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

  • Раш AJ. Star-D: извлеченные уроки и последствия для будущего. Подавить тревогу . 2011 июл.28 (7): 521-4.[Медлайн].

  • Berman RM, Marcus RN, Swanink R, McQuade RD, Carson WH, Corey-Lisle PK и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2007 июн. 68 (6): 843-53. [Медлайн].

  • Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж. С. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 2008 апр. 28 (2): 156-65. [Медлайн].

  • Берман Р.М., Фава М., Тазе М.Э., Триведи М.Х., Сванинк Р., Маккуэйд Р.Д. и др. Увеличение арипипразола при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 г., 14 (4): 197-206. [Медлайн].

  • Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ам Дж. Психиатрия . 1 июля 2018 г. 175 (7): 620-630. [Медлайн].

  • Дейли Э.Дж., Сингх Дж.Б., Федчин М., Купер К., Лим П., Шелтон Р.К. и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2018 г. 1. 75 (2): 139-148. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва, эффективная при резистентной депрессии. Медицинские новости Medscape . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA и др. Связь изменений церебральной метаболической активности с антидепрессивным ответом на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимул мозга . 2013 13 февраля [Medline].

  • Cassels C. ТМС для устойчивой депрессии: долгосрочные результаты. Medscape Medical News .24 мая 2013 г. [Полный текст].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

  • Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Posner K, Birmaher B, Ryan N, et al. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация из Техасской консенсусной конференции по медикаментозному лечению большого депрессивного расстройства в детском возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июн. 46 (6): 667-86. [Медлайн].

  • Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж.. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 июн. 36 (6): 725-36. [Медлайн].

  • Rey-Sánchez F, Gutiérrez-Casares JR. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Октябрь, 36 (10): 1443-7. [Медлайн].

  • Tsapakis EM, Soldani F, Tondo L, Baldessarini RJ. Эффективность антидепрессантов при ювенильной депрессии: метаанализ. руб. J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 10-7. [Медлайн].

  • March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Arch Gen Psychiatry . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

  • Касселс К.Предупреждения FDA о суициде меняют схему назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Касселс С. Предупреждения о самоубийствах FDA об антидепрессантах сокращают частоту диагностики и лечения депрессии. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

  • Леон А.С., Соломон Д.А., Ли С. и др.Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 580-6. [Медлайн].

  • Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийства в Швеции. Фармакоэпидемиол лекарственный Saf . 2001 окт-нояб. 10 (6): 525-30. [Медлайн].

  • Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Ассоциация между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. BMJ . 2003 10 мая. 326 (7397): 1008. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Olfson M, Marcus SC, Druss B, Pincus HA. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Ам Дж. Психиатрия . 2002 ноябрь 159 (11): 1914-20. [Медлайн].

  • March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). ЯМА . 18 августа 2004 г. 292 (7): 807-20. [Медлайн].

  • Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Ам Дж. Психиатрия . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн].

  • Grote NK, Bridge JA, Gavin AR, Melville JL, Iyengar S, Katon WJ. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry .2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Медлайн].

  • Чемберс С.Д., Эрнандес-Диаз С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 579-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденного и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2012 Февраль 169 (2): 134-40. [Медлайн].

  • Сообщение FDA о безопасности лекарств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких заболеваниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Доступ: 14 декабря 2011 г.

  • Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 Февраль 160 (2): 173-6. [Медлайн].

  • di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Экспертное мнение Фармакотера . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Е., Оберландер Т.Ф., Делл Д.Л., Стотланд Н. и др. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 703-13. [Медлайн].

  • Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

  • Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Ам Дж. Психиатрия . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

  • Andreescu C, Lenze EJ, Mulsant BH, Wetherell JL, Begley AE, Mazumdar S, et al. Высокая степень беспокойства связана с меньшей острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии позднего возраста. Подавить тревогу . 2009. 26 (3): 266-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cooper C, Katona C, Lyketsos K и др. Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июль 168 (7): 681-8. [Медлайн].

  • Андерсон П. Диета DASH, связанная со снижением риска депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893222. 28 февраля 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

  • Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и др. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Организация Здравоохранения Инт .2018 г. 1. 33 (1): 71-83. [Медлайн].

  • Jacka FN, O’Neil A, Opie R, Itsiopoulos C, Cotton S, Mohebbi M и др. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). BMC Med . 2017 30 января. 15 (1): 23. [Медлайн].

  • McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. Дж. Ам Гериатр Соц .2017 августа 65 (8): 1857-1862. [Медлайн].

  • Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Arch Intern Med . 2004, 9 февраля. 164 (3): 327-32. [Медлайн].

  • Кинг Р.А., Сегман Р.Х., Андерсон Г.М. Серотонин и суицидальность: влияние острого приема флуоксетина. I: Серотонин и самоубийство. ISR J Psychiatry Relat Sci .1994. 31 (4): 271-9. [Медлайн].

  • Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Лекарственный Сейф . 1993 8 (3): 186-212. [Медлайн].

  • Pan A, Okereke OI, Sun Q, Logroscino G, Manson JE, Willett WC, et al. Депрессия и инсульт у женщин. Ход . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB.Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. ЯМА . 2011 21 сентября. 306 (11): 1241-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Ам Дж. Психиатрия . 2010 Август 167 (8): 934-41. [Медлайн].

  • Nelson JC, Papakostas GI. Атипичное усиление антипсихотических препаратов при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Ам Дж. Психиатрия . 2009 Сентябрь 166 (9): 980-91. [Медлайн].

  • Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med . 2006 27 ноября. 166 (21): 2314-21. [Медлайн].

  • Kroll L, Harrington R, Jayson D, Fraser J, Gowers S. Пилотное исследование продолжения когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у психиатрических пациентов подросткового возраста. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1156-61. [Медлайн].

  • Bennabi D, Yrondi A, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, et al. Клинические рекомендации по ведению депрессии с определенными коморбидными психическими состояниями. Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Психиатрия . 2019 30 января. 19 (1): 50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гуу Т.В., Мишулон Д., Саррис Дж., Хиббелн Дж., Макнамара Р.К., Хамазаки К. и др.Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по жирным кислотам омега-3 в лечении большого депрессивного расстройства. Психодел Психосом . 2019. 88 (5): 263-273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сообщение от президента APA Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

  • Anderson P. Стимулирующее устройство оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Медицинские новости Medscape . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Аснис GM, Bose A, Gommoll CP, Chen C, Greenberg WM. Эффективность и безопасность левомилнаципрана с замедленным высвобождением 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Дж. Клиническая Психиатрия . 2013 Март 74 (3): 242-8. [Медлайн].

  • Бендер К. Когнитивная терапия, равнозначные в борьбе с рецидивами депрессии. Медицинские новости Medscape .20 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с сердечными заболеваниями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

  • Brunner EJ, Shipley MJ, Britton AR, Stansfeld SA, Heuschmann PU, Rudd AG и др. Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинно-следственной связи в когортном исследовании Whitehall II. Eur J Предыдущий Cardiol .2014 3 февраля. [Medline].

  • Cassels C. FDA одобряет новый SNRI для лечения большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481 .. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

  • Cassels C. FDA одобряет использование вортиоксетина для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

  • Деннис CL, Доусвелл Т. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD001134. [Медлайн].

  • Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. руб. J Психиатрия . 1997 Mar.170: 205-28. [Медлайн].

  • Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Луко А., Ланг Н. и др.Специфические иммунные ответы вируса ветряной оспы на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с большой депрессией и воздействием антидепрессантов. Клин Инфекция Дис . 2013 13 февраля [Medline].

  • Джарретт РБ, Минхаджуддин А, Гершенфельд Х, Фридман Э.С., Тасе Мэн. Профилактика депрессивных рецидивов и рецидивов у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное испытание когнитивной терапии фазы продолжения, флуоксетина или соответствующих таблеток плацебо. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (11): 1152-60. [Медлайн].

  • Рохан М.Л., Ямамото Р.Т., Равичандран С.Т. и др. Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Биологическая психиатрия . 2014 1 августа. 76 (3): 186-93. [Медлайн].

  • Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, Appelmans KE, Lyoo IK, Shorrock KL, et al. Структурные аномалии на магнитно-резонансных изображениях головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 марта, 35 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Али-Систо Т., Толмунен Т., Виинамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др. Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Влияет на Disord . 2018 15 марта. 229: 145-151. [Медлайн].

  • Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G, et al. Эскетамин назальный спрей для быстрого уменьшения симптомов серьезного депрессивного расстройства у пациентов с активным суицидальным намерением: двойное слепое рандомизированное исследование (ASPIRE I). Дж. Клиническая Психиатрия . 2020 12 мая. 81 (3): 9-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Davenport L. Назальный спрей эскетамин может быстро уменьшить суицидальные мысли. Медицинские новости Medscape . 2019 сентября 09. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/5.

  • Понимание выбора препаратов для выбора антидепрессантов при депрессии

    Поскольку прием лекарств играет все более важную роль в лечении психических расстройств, проблемы, с которыми сталкиваются врачи, возрастают .Во-первых, клиницисты немедицинского профиля предоставляют большинство услуг в области психического здоровья в Соединенных Штатах. Во-вторых, большинство рецептов и заказов на психотропные препараты выписываются не психиатрами, а семейными врачами и терапевтами. В результате вы можете работать с пациентами, которые не участвуют в программе контролируемого употребления наркотиков и не проходят лечение комбинацией лекарств и психотерапии.

    Но прежде чем вы начнете эффективно сотрудничать с лечащими врачами, вам необходимо это знать…

    Как депрессия представляет . Существует несколько подтипов большого депрессивного расстройства, но ни один из них не является надежным предиктором антидепрессивного ответа. Тем не менее, должна быть отправная точка для процесса отбора. Например, депрессия клиента сопровождается тревогой и бессонницей или характеризуется меланхолией, гиперсомнией и вегетативным состоянием. В первом примере любой из СИОЗС, за исключением, вероятно, прозака (флуоксетина) из-за его возбуждающих свойств, будет приемлемым выбором; последний пример лучше подойдет Прозак (флуоксетин), СИОЗН «Эффексор» (венлафаксин), Цимбалта (дулоксетин), Пристик (десвенлафаксин) и т. д.или Веллбутрин (бупропион).

    Личный и семейный анамнез . Был ли у клиента опыт приема антидепрессантов? Если да, каковы были результаты? Если прием лекарства был прекращен, почему? Если это сработало, попробуйте еще раз, если только клиническое состояние клиента не изменилось настолько, что больше не требует его использования. Есть ли в истории клиента член семьи, которому прописали антидепрессант и который положительно на него отреагировал? Если да, используйте этот возможный феномен ДНК в интересах клиента, используя то же лекарство.

    Характеристики препарата . Прозак (флуоксетин) и Веллбутрин (бупропион) являются примерами «заряжающих энергией» антидепрессантов; тогда как паксил (пароксетин) и целекса (циталопрам), как правило, обладают более сильным седативным действием. Поэтому первоначальный выбор должен основываться на том, как проявляется депрессия, как указано в пункте 2 выше. Дело в том, что один размер не подходит всем, и выбор не должен основываться на том, какие образцы имеются в большом количестве или какой фармацевтический представитель только что посетил.

    Разумные ожидания .Когда кто-либо начинает лечение антидепрессантом, этого человека следует проинформировать о том, чего ожидать от этого препарата. Сообщите им, что прием антидепрессантов может занять несколько недель, чтобы добиться стабильно заметного улучшения настроения. Им следует посоветовать принимать лекарства в соответствии с предписаниями в течение определенного периода времени, скажем, шести месяцев, перед повторной оценкой.

    Первоначальный ответ . Это важно. После первого глотка и после некоторого вощения и ослабления, по крайней мере, в течение нескольких дней, появятся побочные эффекты.Побочные эффекты обычно раздражают пациентов, поэтому, когда они находятся в уязвимом состоянии, им легко сдаться. Если вы считаете, что этот человек может подвергнуться риску несоблюдения или полного прекращения приема лекарства, может потребоваться поддержка, поскольку наиболее важной фазой лечения антидепрессантами являются первые 7–10 дней лечения. Поощряйте пациентов продолжать прием препарата, поскольку многие побочные эффекты проходят в течение недели после начала приема антидепрессанта. (Конечно, не все побочные эффекты. Физиологические побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция, могут сохраняться в течение некоторого времени.)

    Позвольте клиенту выбрать . Первоначальный выбор антидепрессанта находится исключительно в компетенции врача, верно? Не так быстро. Ни один класс антидепрессантов или антидепрессантов не превосходит другой. Так что позвольте клиенту выбрать свой антидепрессант, исходя из допустимых побочных эффектов. Под допустимыми побочными эффектами я подразумеваю те, с которыми клиент готов мириться или терпеть. Подготовьте своего клиента к испытанию антидепрессанта, прежде всего сосредоточив внимание на побочных эффектах препарата, а не на терапевтических эффектах.Затем попросите их поделиться своим выбором с врачом, выписывающим рецепт, где они вряд ли получат много возражений — если нет угрожающих противопоказаний. Такой подход помогает клиенту увидеть побочные эффекты в перспективе, что, в свою очередь, имеет тенденцию смягчать раздражение от необходимости терпеть их в первую очередь. Кроме того, вовлечение клиента в процесс выбора заставляет его поверить в то, что у него есть «шансы на успех», когда дело доходит до того, что они будут брать. Результат: осуществимый выбор способствует расширению прав и возможностей, а расширение прав и возможностей способствует соблюдению требований.Это беспроигрышный вариант. Наконец, поиск подходящего антидепрессанта может быть утомительным. Пользователи должны заручиться поддержкой близких, которым они доверяют, друзей и, возможно, даже коллег для поддержки по мере необходимости.

    «Правильно поступаем»: факторы, влияющие на назначение терапевтом антидепрессантов и назначенные дозы | BMC Family Practice

    Анализ показал, что лечение депрессии включает в себя две ключевые всеобъемлющие концепции: «делать правильные вещи» и «добиваться« правильного ухода »за людьми.Это включало медицинские и немедицинские подходы, ориентированные на пациента, при этом антидепрессанты были лишь одним аспектом лечения. Однако факторы, влияющие на назначение антидепрессантов и назначенные дозы, менялись во времени от первого обращения и начала лечения до начала приема антидепрессантов и более длительного лечения (рис. 1). На назначение антидепрессантов повлияли семь взаимосвязанных факторов. Пять из этих факторов можно охарактеризовать как сильно влияющие: 1) диагностика и лечение депрессии; 2) ожидания и характеристики пациентов; 3) опыт и взаимоотношения с терапевтом; 4) Использование антидепрессантов: безопасность, управление рисками и эффективность; 5) Частота проверки.Два из них имели умеренное влияние: 6) местные ресурсы по назначению лекарств и 7) службы психического здоровья. Как указано ниже с иллюстративными цитатами, также см. Дополнительный файл 2: Дополнительные цитаты.

    Рис. 1

    Факторы, увеличивающие и уменьшающие назначение антидепрессантов для лечения депрессии. Факторы, сильно влияющие на назначение антидепрессантов, выделены жирным шрифтом, а факторы умеренного влияния выделены курсивом и подчеркнуты. ADM: антидепрессант. ДНК: не посещаю. PST: Назначение групп поддержки.СИОЗС: селективный ингибитор обратного захвата серотонина

    Величина влияния этих факторов менялась со временем. Например, частота обзоров была высокой и имела большое значение в начале лечения для поддержки и увеличения адекватного использования антидепрессантов при более тяжелых заболеваниях, тогда как в промежуточный период после первых нескольких месяцев лечения антидепрессантами частота обзоров уменьшалась, тем самым снижая вероятность соответствующее продолжение или прекращение.В более долгосрочном плане обзоры стали более редкими, и в сочетании с некоторыми пациентами, поступившими в кризис, увеличилось кумулятивное количество назначений (рис. 1).

    Столкнувшись с пациентами с симптомами депрессии от умеренной до тяжелой, врачи были уверены, что прописали СИОЗС, которые они считали безопасными и эффективными лекарствами. С этической и профессиональной точки зрения назначение рецептов рассматривалось как «правильное действие» для пациента перед лицом стресса. Однако многие не знали, что более высокие дозы не обладают большей эффективностью, и начало действия наступило в течение 1-2 недель, предпочитая подождать 8-12 недель, прежде чем повышать или менять. Постоянное давление с целью сохранения назначения (например, пожелания пациентов, страх рецидива депрессии), небольшое количество воспринимаемых проблем с продолжением лечения (например, отсутствие проблем с безопасностью) и отсутствие активных обзоров лекарств (например, пациенты, находящиеся только в критическом состоянии) способствовали дальнейшему увеличению количества назначенных антидепрессантов время (рис. 1).

    Диагностика и лечение депрессии

    Диагностика депрессии

    В рамках всей выборки диагностика депрессии редко рассматривалась как простая задача или процесс.Это произошло из-за множества проблем и сложных взаимодействий, включающих: обычные жизненные события; проблемы во взаимоотношениях; социальные и экологические проблемы; ожидания пациентов от счастья; продолжительность симптомов; смешанные тревожно-депрессивные симптомы; сопутствующие заболевания; и риск медикализации нормального и «соответствующего страдания» (D21,18p3) из-за жизненных событий. Тем не менее, время, хорошо проведенное в этом начальном периоде представления — регулярное обследование пациентов — было замечено как важная часть биопсихосоциальной оценки.Некоторые практикующие врачи обычно использовали шкалы оценки депрессии для количественной оценки тяжести депрессии или в качестве инструмента для поддержки бесед с пациентами, в то время как другие обнаружили, что шкалы оценок затрудняют оценку или не используются из-за отсутствия социальной сферы. Информация о пациентах использовалась, чтобы установить и уравновесить, насколько хорошо признаки, симптомы и субъективная оценка соответствуют стандартизированным представлениям о клинической депрессии и степени тяжести для достижения наилучшего «соответствия» лечению (рис. 2).

    Рис. 2

    Варианты лечения и управления балансировкой.Факторы, сильно влияющие на назначение антидепрессантов, выделены жирным шрифтом, а факторы умеренного влияния выделены курсивом и подчеркнуты

    … Суть для врачей общей практики в том, что мы хотим помочь, мы хотим предложить то, что, по нашему мнению, поможет. D12,8

    Вы также хотите взглянуть на человека в целом и выяснить, где он находится в своей жизни.Вы должны оценить реальную серьезность ситуации, прежде чем определять, какое лечение им подойдет. Затем мы обсудим, какие методы лечения мы можем им предложить. D25,6

    В целом, врачи общей практики редко назначают антидепрессанты при первом обращении, за исключением случаев, когда пациенты имели рецидивирующий депрессивный эпизод, когда антидепрессанты ранее были эффективны, поскольку большая часть пациентов поступала в кризис и испытывала острую реакцию на жизненные события или стрессоры.Врачи общей практики в нашем исследовании считали более важным выслушивать пациентов и обсуждать проблемы в первую очередь, особенно при легких и умеренных формах депрессии, когда пациентам нужен был кто-то, с кем можно поговорить, а не назначать. Предоставление периода «наблюдения и ожидания», когда депрессивные симптомы пройдут.

    … для многих людей с депрессивным заболеванием легкой и средней степени тяжести, это означает, что «вам может здесь ничего не понадобиться.Возможно, вам просто понадобится кто-то, кто поговорит с вами об этом, и некоторая поддержка, и все может улучшиться само по себе ». D12,96

    Хотя у некоторых пациентов было ожидание получить что-то.

    Они думают, что идут сюда [пауза], чтобы я что-то для них сделал [сочувственно сказал]. И они почти чувствуют, что необходимо физическое проявление этого, например, рецепт или что-то еще.D2,14

    В более тяжелых случаях и для пациентов, которых хорошо знают врачи общей практики, они рассмотрят возможность назначения препарата при первом обращении, если симптомы были достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения антидепрессантом. Однако это не было обычной практикой. Направление в специализированные общественные психиатрические бригады (CMHT) также рассматривалось для людей с более серьезными симптомами.

    Больше, чем лекарства

    Лечение включает не только лекарства.Как уже указывалось, врачи общей практики рассматривали слушание, разговор и предоставление пациентам времени для спонтанной ремиссии как важную ключевую часть надлежащего ухода, лечения и ведения. При любой степени тяжести депрессии и в тех случаях, когда пациенты предпочитали не принимать антидепрессанты при депрессии средней и более тяжелой степени из-за стигмы или личного выбора, врачи общей практики приняли, поддержали и использовали несколько вариантов управления и лечения признаков и симптомов в соответствии с предпочтениями пациента. Это включало широкий спектр медицинских и немедицинских подходов: создание пространства для пациентов с помощью справки о болезни; упражнения и направления к спортивным залам местных советов; консультирование; указатели на источники информации e. грамм. Ссылки-работники для решения денежных забот; библиотерапия в библиотеках; онлайн-когнитивно-поведенческая терапия, например Moodgym; разговорные методы лечения через NHS и других поставщиков в сочетании с антидепрессантами или без них. Таким образом, был создан многофакторный переплетенный подход к достижению «правильного ухода» и «правильного поведения», при этом медикаментозное лечение было лишь одним из многих терапевтических подходов.

    Я объясняю им, что «вы должны рассматривать это [реакцию на антидепрессант] в сочетании с другими вещами.«Так что это всегда будет многофакторный подход. Это никогда не будет чем-то одним [антидепрессантом]. D28,28.

    Ожидания и характеристики пациентов

    Данные показали, что на назначение врачом терапевта явно не влияли ожидания пациентов от приема антидепрессанта. Потребность в явной пользе для пациента по-прежнему оставалась основным фактором, оцениваемым на основе знания истории болезни пациента, сопутствующих заболеваний и социального контекста.Однако было признано, что нехватка времени может сыграть свою роль, поскольку трудно обсуждать и поощрять использование неантидепрессантов, если клиники опаздывают.

    Я думаю, что большинство моих коллег здесь не стали бы прописывать лекарства, если бы не чувствовали, что от них [антидепрессанты] кто-то получит пользу. У всех нас примерно одинаковое представление о том, что плохо, а что хорошо. D4,24

    Многие врачи общей практики считали, что некоторые пациенты ищут «быстрого решения», и что это коренится в более широких ожиданиях общества о том, что проблемы можно и нужно решать с медицинской точки зрения.Однако обычно люди с более легкими симптомами больше ожидали «быстрого решения». Поскольку они представили во время кризиса, ожидалось, что что-то сделают для решения проблемы; физическая витрина с рецептом, которым иногда руководили члены семьи больше, чем пациенты. Для некоторых «быстрым решением» было кратковременное употребление антидепрессантов, которое прекратилось через пару месяцев после начала, в то время как другие не ожидали «быстрого решения» и вообще хотели избегать приема антидепрессантов.

    Я думаю, что в целом есть ожидание, что если есть проблема, возможно, вы знаете, что есть таблетка от нее.Я думаю, что этого ожидают многие люди. Другие люди очень сопротивляются идее приема антидепрессантов. D18,6

    Опыт и взаимоотношения с терапевтами

    Опытное обучение существенно повлияло на то, как врачи назначают антидепрессанты. Эти совокупные знания были получены путем сочетания формального обучения, такого как схемы обучения общей практики и острого психиатрического опыта, и неформальной рефлексивной практики — наблюдения за улучшениями у одного пациента и повторения того же вмешательства с другими. Однако со временем и большим опытом специалисты по лечению депрессии сформулировали свои собственные идеи о лечении депрессии, став более «идиосинкразическим» для достижения «наилучшего ухода», такого как использование миртазапина вместо флуоксетина, когда бессонница была серьезной проблемой, или сертралина вместо сертралина. циталопрам для пациентов с сердечными заболеваниями.

    Сначала я думаю, что абсолютно руководствуется принципами, и, как я уже упоминал ранее, чем больше у меня опыта, тем более своеобразным я становлюсь.Это, как правило, состояние пациента, так что это могут быть побочные эффекты, или вероятные побочные эффекты, или полезные побочные эффекты, которые могут указать мне, куда я буду идти [с лечением]. Д24,20

    Национальные и местные руководящие принципы были сочтены врачами общей практики как слабое влияние на назначение антидепрессантов, при этом некоторые специализированные ресурсы были полезны в определенных ситуациях, например переключение лекарств. Однако местные ресурсы по назначению, а именно формуляр и группы поддержки по назначению, действительно влияли на выбор лекарств и рентабельные решения о назначении.

    У нас есть собственный фармацевт, и это фантастика, потому что мы садимся и говорим об этих вещах … Например, с людьми с медленным высвобождением венлафаксина мы заменили их всех [на более дешевое обычное лекарство ], и мы сопротивлялись давлению со стороны вторичной помощи и пациентов. Так что это определенно положительное влияние. Потому что мы не фармацевты и не знаем фармакологии так много, как фармацевты.D26,129

    Большинство врачей общей практики указали, что они выписывают лекарства в соответствии с формулярными инструкциями, тогда как психиатры и другие специалисты, как правило, назначают препараты третьего или четвертого ряда, которые не входят в формулярные инструкции. Это иногда вызывало трения, особенно с детьми и подростками, где доказательства слабее; были потенциально большие проблемы безопасности и риски; а структуры совместного ухода отсутствовали или считались недостаточно надежными, что приводило к «неудовлетворительному уходу» и создавало потенциальные медико-правовые проблемы.

    Другой вопрос — назначение антидепрессантов молодым людям. Мы не будем прописывать антидепрессанты без лицензии молодым людям. Мы не назначаем их лицам младше 18 лет, потому что не существует протокола совместного лечения. К сожалению, без поддержки протокола совместного ухода мы не чувствуем, что на самом деле у нас есть специальные знания, чтобы прописывать его [детям и подросткам]. D25,29 Нас попросили прописать сертралин и флуоксетин, я думаю, людям примерно 15 лет.И то, и другое мы отказались. Мы отказались от всех. Проблема в том, что они чувствуют, что, как только они начали, мы должны принять рецепт на себя. Но из-за отсутствия протокола общего обслуживания мы все равно довольно уязвимы. Итак, мы все же решили как партнерство, что мы не будем участвовать в этом… D25,31

    Однако эти трения были частично преодолены благодаря хорошему общению, поддерживающим структурам и хорошим отношениям.

    Фармацевтические компании считались не имеющими отношения к назначению лекарств, поскольку врачи общей практики избегали встреч с представителями компании по ряду причин, например, гнев по поводу лекарств типа «я тоже», продвижение активных изомеров более дешевых старых лекарств, продаваемых по более высокой цене. Тем не менее, врачи признали, что компании оказывали тонкое влияние на управление депрессией.

    Что ж … эсциталопрам меня действительно разозлил, я ненавижу такое поведение, это было как лоратадин и дезлоратадин, я просто ненавижу это! Я имею в виду препараты типа «я тоже», которые появляются в момент истечения срока патентов и являются еще одним способом выманивания денег из ничего не подозревающей публики,… D21,70

    … там была кампания «Победить депрессию», и это был Королевский колледж. Но Королевский колледж и врачи общей практики действительно связали себя, я думаю, с фармацевтикой в ​​большой степени, и я думаю, что на самом деле это, вероятно, было довольно влиятельным, но … фармацевты, вероятно, были там очень, очень умны и более тонки, чем обычно. Я бы сказал… у людей сейчас выздоравливают, вырабатываются антитела к фармам. Так что им на самом деле, вероятно, придется потрудиться, чтобы убедить меня … Но они более тонкие, и у них есть тонкие связи. D18,23

    В целом считалось, что средства массовой информации не влияют на назначение лекарств, но некоторые врачи были осведомлены о предыдущих статьях в СМИ о флуоксетине и подростковых суицидах, которые изменили привычки назначать лекарства.Считалось, что средства массовой информации влияют на отношение и ожидания пациентов в отношении лечения депрессии, хотя это часто представлялось в путаной и двусмысленной манере.

    Я думаю, что СМИ дают довольно путаный взгляд на вещи. Кажется, все они сообщают о знаменитостях, которые проходят лечение или консультируются по поводу того, того и другого. А с другой стороны, они упрекают врачей общей практики за чрезмерное назначение антидепрессантов, таких как сладости.D3,20

    Использование антидепрессантов: безопасность, управление рисками и эффективность

    Выбор препарата

    В рамках выборки на назначение препаратов влиял предыдущий клинический опыт терапевта, тяжесть депрессивных симптомов и потребностей пациента, а также возраст и сопутствующие заболевания. Варианты лечения согласовывались в ходе обсуждения с пациентом терапевта.

    Вы стремитесь сделать это [назначить] в партнерстве с пациентом.В конце концов, если вы не сделаете это в партнерстве с ними и прописали это, они все равно не примут его, поэтому вы делаете это в партнерстве с пациентом. … На основе советов, указаний. Я думаю, что есть элемент делать то, что вы считаете правильным, исходя из собственного опыта. D8,22

    СИОЗС были признаны эффективными, хорошо переносимыми и безопасным выбором, особенно по сравнению с ТЦА. Также учитывались небольшие различия между СИОЗС и флуоксетином, которые некоторые считали более стимулирующими и подходящими для лечения депрессии, тогда как сертралин и циталопрам считались более подходящими для лечения симптомов смешанной депрессии и тревожности и лучше переносились.Предупреждение Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) относительно безопасности циталопрама и эсциталопрама, вызывающих дозозависимое удлинение интервала QT, которое связано с желудочковой тахикардией и внезапной сердечной смертью [37], повлияло на лиц, назначающих лекарства, которые теперь использовали меньше циталопрама и больше сертралина.

    Они безопаснее. Итак, никто в здравом уме сейчас не будет давать MAOI, если вы терапевт.Нет веских причин начинать прием трициклических препаратов вместо СИОЗС, если вы уже не принимали некоторые из них [антидепрессанты]. Знаете, с точки зрения терапевта, риск передозировки и побочных эффектов лекарств гораздо меньше. D22,33

    Побочные эффекты миртазапина считались полезными для некоторых пациентов, при этом увеличение веса было положительным для пациентов с недостаточным весом, в то время как седативные эффекты облегчали симптомы бессонницы и тревоги у некоторых.Низкие дозы миртазапина использовались вместо более традиционных низких доз тразодона или в качестве более безопасной альтернативы, не вызывающей привыкания, во избежание приема ЗиБ.

    … ну, я знаю, что это забавный препарат [миртазапин], потому что он должен быть успокаивающим только в малых дозах, потому что он обладает антигистаминным действием. Мы часто используем его в дозе 15 мг только для снотворного эффекта, на самом деле, как снотворное, не вызывающее привыкания. D26,39

    Мнения разделились относительно использования миртазапина для лечения депрессии — некоторые быстро увеличивали до терапевтических доз, в то время как другие поддерживали людей на субтерапевтических дозах 15 мг.Частично это могло быть связано с тем, что группы CMHT и наркологические группы использовали низкие дозы миртазапина в качестве единственного агента или в комбинации с другими антидепрессантами. Незначительное меньшинство врачей общей практики признали, что они редко добавляли еще один антидепрессант в дополнение к текущему лечению, например добавляли миртазапин к СИОЗС и считали, что на их практику повлияли CMHT, поскольку только меньшинство из этих врачей общей практики имели обширную психиатрическую подготовку. Другие, однако, сомневались в целесообразности сочетания антидепрессантов без участия специалиста и считали это областью специализации, как и других психотропных средств. E.грамм. антипсихотическое усиление кветиапином. Хотя большинству было комфортно начинать прием низких доз амитриптилина при нейропатической боли у пациентов, уже получавших антидепрессанты от депрессии.

    Что ж, это одно из мест, где на меня повлияла вторичная помощь. Поскольку многие психиатры говорят, что мы добавим это, чтобы усилить эффект от этого. Обычно это миртазапин и циталопрам вместе.И я действительно думаю, что это работает, я не совсем уверен в биохимии, стоящей за этим. Но … эээ, теперь я и сам иногда так делаю. Часто это для плохо спящих. D26,65

    Эффективность СИОЗС: время до эффекта и доза-реакция

    Все врачи общей практики сообщили, что они прописали стандартные терапевтические дозы СИОЗС: 20 мг в день для циталопрама, флуоксетина и пароксетина или 50 мг в день для сертралина. Половина респондентов считают, что СИОЗС эффективны в течение 2–4 недель, а некоторые указывают на то, что некоторые пациенты хорошо реагируют в течение первых 2 недель лечения.Оставшаяся половина предполагаемой эффективности была достигнута в течение 6-8 недель. Когда СИОЗС, принимаемые в терапевтических дозах, были неэффективными или частично эффективными, большая часть врачей общей практики ожидала от 8 до 12 недель, прежде чем увеличивать дозу или менять антидепрессанты. Большинство из этих врачей были женщинами, которые прошли курс психиатрической или дополнительной психиатрической подготовки, но не отличались по другим характеристикам от врачей общей практики, которые повысились или изменились раньше. Отчасти настойчивое лечение одним антидепрессантом в течение более длительного периода могло быть связано с опасениями по поводу проведения адекватных испытаний и опасениями по поводу того, что у них не хватит вариантов фармакологического лечения.

    Держите их … возможно, какое-то время, 2 или 3 месяца, а если они не отвечают, поменяйте. D17, 50

    Исходя из опыта, меньшинство врачей общей практики считает, что стандартные дозы СИОЗС обеспечивают максимальную эффективность, а более высокие дозы не обладают большей пользой, поэтому редко увеличивают или «повышают дозу». Напротив, большинство из рассматриваемых более высоких доз СИОЗС были более эффективными при стандартном повышении сертралина.Между двумя группами не было различий в характеристиках, и обе признали, что психиатры обычно «увеличивают дозу» СИОЗС. Однако при обсуждении в рамках рекомендаций MHRA об ограничении циталопрама более низкими дозами большинство из них отметили, что депрессивные симптомы у некоторых пациентов ухудшились, в то время как большинство из них оставались хорошо контролируемыми при более низких дозах.

    Как мы знаем, реакция на более высокие дозы не растет параллельно с увеличением дозы.Итак, если мы получаем хороший ответ на первую дозу … удвоение дозы до, более высокая доза не всегда имеет большое значение. Это наш клинический опыт. D6,44

    Некоторые назначающие препараты признавали, что в ответ на недомогание пациента их привлекали «что-то делать», хотя они знали, что такое вмешательство может иметь ограниченные или незначительные преимущества. Некоторые считали, что это не совсем подходящее лечение, даже несмотря на то, что оно вселяло в пациентов надежду, демонстрировало, что к пациентам прислушиваются и что все варианты были опробованы.

    … когда перед вами пациент, отчаявшийся пациент, который хочет, чтобы что-то было сделано, возникает соблазн увеличить дозу. Опять же, один из моих коллег будет принимать гораздо более высокие дозы флуоксетина, чем, возможно, остальные из нас. D3,60

    Эффективность СИОЗС: использование более высоких доз СИОЗС для лечения депрессии

    Были запрошены мнения врачей общей практики относительно предыдущих наблюдений о том, что обычно назначались более высокие дозы СИОЗС [21, 28, 29] и что для лечения депрессии применялись более высокие, чем стандартные дозы СИОЗС. связанные с практикой, которую посещал пациент, долгосрочное использование (получение одного и того же антидепрессанта в течение ≥2 лет) и одновременное назначение долгосрочных (≥8 недель) B & Zs [22].

    Врачи общей практики посчитали, что практические факторы, связанные с более высокими дозами СИОЗС, могут быть связаны с более агрессивным назначением лекарств, «увеличивающим дозу», но отчасти это было связано с опытом врача, который сработал с предыдущими пациентами и / или если у врачей общей практики было психиатрическое образование. Хотя врачи признали, что им удобнее назначать антидепрессанты, а пациентам удобнее принимать антидепрессанты, большинство практикующих считают, что их назначение аналогично назначению их коллег. Только два терапевта посчитали, что они прописали больше, один из-за того, что он был женщиной и принимал больше пациенток, а другой потому, что он прописал много всего.

    Несколько врачей общей практики подчеркнули различия в стилях управления между ними и их коллегами, касающимися: частоты обзора и последующего наблюдения, использования альтернатив и, опять же, того, что меньшинство было более счастливым, выписывая комбинации антидепрессантов при депрессии, тогда как большинство — нет.

    Я думаю, что двое из нас практикуют больше людей с психологическими проблемами. Однако я подозреваю, что другие могут прописать больше антидепрессантов на душу населения, если вы понимаете, о чем я.Тогда как мне было бы больше интересно попробовать альтернативы антидепрессантам. D18,26

    Считалось, что более высокие дозы, связанные с длительным приемом СИОЗС, связаны с комбинацией факторов, большей тяжестью депрессии с более устойчивыми симптомами и увеличением дозы с годами для тех, кому прописаны СИОЗС в ответ на кризисы, поскольку предыдущее увеличение дозы считалось эффективным . Однако доза, возможно, не была пересмотрена и снижена позже, а затем увеличена с последующими кризисами, поскольку коллеги в этой практике не чувствовали себя комфортно, уменьшая и / или прекращая прием лекарств, потому что они не увеличивали дозу.Поскольку пациенты попадают в кризисную ситуацию, а не когда они здоровы, возникли проблемы с обеспечением проактивных рутинных обзоров антидепрессантов и возможностей для надлежащего сокращения их назначения. Однако врачи признали, что большинство пациентов, которые были проактивно обследованы из-за предупреждения о циталопраме MHRA, смогли уменьшить или прекратить прием циталопрама без каких-либо серьезных проблем.

    Опасения пациентов и терапевтов рецидива из-за снижения или прекращения приема антидепрессантов, причиняющих больше вреда, чем пользы, также обсуждались некоторыми врачами.Специально для пациентов с хронической депрессией, создающих проблемы для перезапуска, оптимизации и стабилизации людей.

    Я полагаю, если у вас есть кто-то, кто переживает кризис, и они все равно принимают наркотики в течение длительного времени, каждый раз, когда у них возникает кризис, доза может быть увеличена, а затем не уменьшена. Итак, мне интересно, есть ли элемент того, чтобы просто не снижать дозу препарата, когда это целесообразно … и пациенты психологически, похоже, также в значительной степени зависят от этих препаратов.Значит, им тоже может понадобиться повышенная доза. D10,93

    Считалось, что более высокие дозы СИОЗС, связанные с длительным лечением B&Z, связаны с более сложным состоянием пациентов, возможно, с большей психиатрической мультиморбидностью, а также с основными социальными и личными проблемами, которые не решаются, а вместо этого принимаются лекарственные препараты. Пациенты, как правило, были более склонны к медикаментозному лечению и сопротивлялись сокращению.Однако клиницисты редко рассматривают побочные эффекты от приема более высоких доз СИОЗС, усиливающих тревогу или понижающего настроение от B&Z.

    … вероятно, если у вас есть кто-то, кто длительное время принимает бензин, это говорит о том, что он не очень хорошо себя чувствует. Здесь есть долгосрочные проблемы. … Вероятно, с большинством из этих проблем лекарство не справится. D24,74

    Наконец, суммируя факторы, влияющие на назначение антидепрессантов и использованные дозы, данные показали, что «делать правильные вещи» и надлежащим образом назначать антидепрессанты там, где была явная потребность, увеличило количество выписываемых антидепрессантов, рис.1. Однако после того, как пациенты начали принимать антидепрессанты и с увеличением продолжительности лечения, с течением времени становилось все меньше и меньше факторов, которые обеспечивали противовес сокращению назначения и использования, таким образом объясняя феномен, поддерживающий и стимулирующий рост общего количества прописываемых антидепрессантов с течением времени.

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Управление побочными эффектами антидепрессантов

    Primum non nocere

    — Клятва Гиппократа

    Антидепрессанты относятся к числу наиболее широко назначаемых лекарств. Как в Европе, так и в США от 6% до 10% населения лечатся антидепрессантами. 1 Большинство, если не все, антидепрессанты могут вызывать неприятные побочные эффекты у значительного числа пациентов с вероятным последствием несоблюдения режима лечения. Показатели несоблюдения режима лечения высоки и составляют от 31% до 60% и, вероятно, обусловлены компромиссом между предполагаемыми преимуществами и недостатками. 1,2 Неблагоприятные эффекты резко недооцениваются лечащими врачами: более 80% пациентов испытывают по крайней мере одно, а в среднем пациенты испытывают 4 различных побочных эффекта, большинство из которых доставляют существенное беспокойство, иногда до такой степени, что нарушается повседневное функционирование пациента. 3 Неудивительно, что примерно для 20% пациентов (первичной медико-санитарной помощи) польза антидепрессантов не перевешивает побочные эффекты. 1

    Современные антидепрессанты обещали снизить бремя побочных эффектов старых ТЦА. Однако это не подтвердилось. Бремя могло измениться, но не уменьшилось. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, согласно недавнему опросу 225 пациентов первичной медико-санитарной помощи, принимающих различные типы антидепрессантов, показаны на диаграмме Рисунок .Пациентов больше всего беспокоят жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, головокружение, увеличение веса и снижение либидо.

    Синдром нервозности

    Дрожь — плохо определяемый синдром раннего обострения тревоги, возбуждения и раздражительности. По оценкам, это происходит у 65% пациентов сразу после начала терапии серотонинергическими или норадренергическими антидепрессантами. 4 Его важность заключается в том, что это может побудить пациентов прекратить лечение, если они будут убеждены, что это ухудшит их состояние.Более медленное титрование, особенно у пациентов с симптомами тревоги, может предотвратить синдром. Поскольку нервозность ограничена по времени, может оказаться полезным ожидание развития толерантности или временная комбинация антидепрессанта с бензодиазепином или пропранололом.

    CASE VIGNETTE

    Питеру 36 лет, он в депрессии и страдает паническими атаками. Его направляет лечащий врач, потому что после начала терапии эсциталопрамом «стало хуже». Он сообщает, что у него были периодические панические атаки до того, как он начал принимать лекарства, но после начала лечения он «весь день нервничал, не мог сидеть на месте и все время чувствовал беспокойство.Все стало еще хуже ». Даже после того, как его врач объяснил, что эти эффекты, вероятно, были временными, Питер отказался продолжать прием лекарства. В конце концов он согласился попробовать еще один СИОЗС, который начинался с самой низкой дозы и медленно титровался.

    Другие побочные эффекты

    Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Жалобы, такие как тошнота, возникают примерно у 25% пациентов вскоре после начала приема современных антидепрессантов. Такие жалобы чаще возникают при приеме венлафаксина и СИОЗС, чем при приеме бупропиона, миртазапина или ребоксетина. 5 В большинстве случаев тошнота проходит через 2 или 3 недели, но сохраняется примерно у одной трети пациентов. Разделение доз, прием лекарств во время еды или введение большей дозы перед сном могут помочь; имбирь может быть полезным при приеме ранитидина или омепразола. 5 Добавление миртазапина в низких дозах к режиму приема антидепрессантов также может помочь. 6

    Диарея развивается примерно у 15% пациентов. Могут быть полезны противодиарейные средства, хотя у пациентов, у которых диарея сохраняется, следует рассмотреть возможность перехода на другое средство.Запор, побочный эффект, который описывается как вызывающий беспокойство примерно у 5% пациентов, можно контролировать с помощью физической активности, приема жидкости и клетчатки или слабительных средств. 7

    Прибавка в весе. Еще одним частым побочным эффектом длительного лечения антидепрессантами является увеличение веса. Некоторые антидепрессанты вызывают начальную, но временную потерю веса, за которой следует увеличение веса во время поддерживающего лечения. Большинство антидепрессантов вызывают лишь небольшое увеличение веса, за исключением миртазапина, амитриптилина и пароксетина.Бупропион — единственный антидепрессант, вызывающий похудание.

    Предлагаются различные стратегии, такие как консультации по питанию и физические упражнения, но чаще всего необходимо поменять антидепрессанты. Если замена невозможна, можно рассмотреть возможность добавления бупропиона или психостимулятора. В любом случае, пациентам с высоким риском набора веса следует рекомендовать избегать низкокалорийной высококалорийной пищи, когда они начинают лечение антидепрессантами.

    Потливость .У 20% пациентов, принимающих антидепрессанты, наблюдается повышенное потоотделение. 8 Это обычно заметно на коже черепа, лица, шеи и груди и обычно проявляется эпизодическими всплесками, часто сохраняющимися на протяжении всего лечения. Ребоксетин, венлафаксин и бупропион повышают восприимчивость, тогда как пароксетин и миртазапин могут снижать восприимчивость. Было предложено несколько средств для лечения чрезмерного потоотделения на основании гипотез о его патофизиологии: антагонисты серотонина, такие как ципрогептадин; антиадренергические агенты, такие как клонидин; и антихолинергические агенты, такие как бензтропин и гликопирролат.

    Сексуальная дисфункция . Антидепрессанты могут влиять на все аспекты сексуального функционирования и вызывать снижение либидо, проблемы с возбуждением, задержку эякуляции, аноргазмию и эректильную дисфункцию. Сообщалось о показателях распространенности до 80%. 9 СИОЗС с большей вероятностью вызывают побочные эффекты сексуального характера, чем норадренергические препараты. У некоторых пациентов побочные эффекты сексуального характера исчезают спонтанно или улучшаются после снижения дозы. Перерыв в приеме лекарств, то есть прекращение приема антидепрессанта на несколько дней, улучшает сексуальную функцию и удовлетворение примерно у половины пациентов, принимающих СИОЗС с коротким периодом полувыведения, такие как сертралин или пароксетин. 10

    Добавление силденафила или тадалафила является эффективной стратегией для мужчин с эректильной дисфункцией, вызванной приемом антидепрессантов. 11 У женщин трансдермальный тестостерон увеличивает частоту удовлетворительных сексуальных действий 12 ; добавление более высокой дозы бупропиона (300 мг / сут) также улучшает сексуальную функцию. 11 Хотя обычно считается, что они исчезают после прекращения приема препарата, побочные эффекты сексуального характера, возникающие при приеме СИОЗС и СИОЗСН, могут сохраняться у некоторых пациентов после отмены препарата. 13 Психологические процессы, вероятно, играют роль в сохранении этих сексуальных дисфункций, и с ними следует бороться.

    Седация . Седативный эффект, который часто требуется, но часто раздражает, чаще ассоциируется с ТЦА и миртазапином, чем с СИОЗС и СИОЗСН. В том случае, если снижение дозы или дозирование перед сном не помогает, можно рассмотреть возможность перехода на менее седативные альтернативы, такие как бупропион, СИОЗС или СИОЗСН. В случае чрезмерной сонливости и утомляемости можно рассмотреть возможность применения дополнительного модафинила для улучшения бодрствования.

    Сообщалось о дозозависимом и обратимом снижении мотивации и эмоциональной реакции или отстраненности, также называемое апатией или эмоциональным притуплением, в основном в отчетах о случаях и преимущественно связанное с использованием СИОЗС. 14 В этих случаях может помочь снижение дозы или переход на другой антидепрессант, предпочтительно бупропион.

    Синдром отмены

    Последним препятствием, которое необходимо преодолеть, является синдром отмены, который развивается у некоторых пациентов (от 5% до 86%) от 1 до 7 дней после снижения дозы или прекращения приема СИОЗС или СИОЗСН. 15 Обычно пациенты описывают поражение мозга электрическим током, вспышки зрения и головные боли. Другие симптомы включают головокружение, вялость, бред, бессонницу, усталость, беспокойство, возбуждение и тошноту.

    Этот синдром был связан с периодом полураспада данного СИОЗС; пароксетин применялся чаще, чем другие СИОЗС. 16 Адаптация к индивидуальному пациенту и конкретному антидепрессанту должна снизить вероятность возникновения симптомов отмены.В некоторых случаях может оказаться полезным назначение СИОЗС с более длительным периодом полувыведения (например, флуоксетина) при одновременном прекращении приема антидепрессанта.

    CASE VIGNETTE

    Мария, 58 лет, лечилась от депрессии и тревоги. Ее направил ее лечащий врач, поскольку ее симптомы рецидивировали во время постепенного снижения дозы венлафаксина. Она сообщает: «Через два дня после снижения я почувствовала электрические подергивания в голове; У меня болит голова, я нервничаю и волнуюсь. Я думаю, что у меня рецидив, и мне придется постоянно принимать таблетки.

    Мария испытывает симптомы отмены. Постепенное снижение дозы венлафаксина до 37,5 мг через день не предотвращает серьезных симптомов отмены. Назначен флуоксетин 20 мг / сут, венлафаксин отменен без каких-либо проблем. Затем количество флуоксетина постепенно снижается, но примерно через 2 недели после последней дозы у Марии появляются легкие симптомы отмены («нервозность»). Они исчезают еще через неделю.

    Серьезные побочные эффекты

    Помимо раздражающих и надоедливых побочных эффектов, описанных выше, врач должен знать о нескольких серьезных побочных эффектах, которые могут быть связаны с современными антидепрессантами.В небольшой подгруппе (от 4% до 14%) пациентов более молодого возраста суицидальные мысли могут возникать в первые недели после начала лечения и корректировки дозы. 17

    Даже после кратковременного приема СИОЗС или венлафаксина риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ немного выше, чем при применении более старых ТЦА, особенно в ситуациях повышенного риска, таких как употребление алкоголя. Хотя депрессия связана с метаболическим синдромом, а некоторые антидепрессанты могут вызывать увеличение веса, корреляция между ними не обязательно должна быть.Однако у молодых людей длительное употребление антидепрессантов может увеличить риск сахарного диабета 2 типа.

    Хотя побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, судороги и агранулоцитоз чаще связаны с ТЦА, они также являются возможными побочными эффектами других антидепрессантов. Решения о лечении, основанные на выявлении факторов риска, тщательном анализе всех подходящих антидепрессантов и предпочтениях пациентов, а также тщательном мониторинге, помогут свести побочные эффекты к минимуму (, таблица ).

    Заключение

    При назначении антидепрессантов клиницисты будут сталкиваться с надоедливыми, а иногда и с серьезными побочными эффектами у своих пациентов. Перед началом лечения антидепрессантами пациенты должны быть проинформированы о потенциальных побочных эффектах и ​​побуждены обращаться к врачу с любыми проблемами, чтобы их можно было адекватно контролировать. Как правило, начинайте с антидепрессанта, который показал лучшую переносимость в самой низкой дозе, а затем медленно титруйте.

    Тщательный мониторинг должен быть сосредоточен на переносимости, а также на облегчении симптомов. Важно отличать побочные эффекты от симптомов депрессии, таких как усталость и тяга к углеводам. В случае появления надоедливых побочных эффектов разумным вариантом часто является бдительное ожидание, поскольку большинство побочных эффектов со временем уменьшаются. Перед переходом на другой антидепрессант можно попробовать уменьшить дозу или скорректировать режим дозирования. Если эта стратегия не увенчалась успехом, можно рассмотреть возможность добавления (не по назначению) других фармакологических агентов.

    Раскрытие информации:

    Доктор Сиенаерт является доцентом медицинского факультета Католического университета Левена (KU Leuven) и психиатром в отделении расстройств настроения Университетского психиатрического центра KU Leuven в Кортенберге, Бельгия. Он сообщает, что за последние 5 лет он был независимым спикером (без лекций по продуктам) в AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Lanssen, Eli Lilly and Company и Lundbeck, а также консультантом AstraZeneca, Janssen, Eli Lilly. и Company, Lundbeck и Servier, за что он получил гонорары.

    Ссылки:

    1. Wouters H, Van Dijk L, Van Geffen EC, et al. Компромиссные предпочтения пациентов первичной медико-санитарной помощи в отношении антидепрессантов. Psychol Med. 2014, 7 января: 1–8; [Epub перед печатью].

    2. Demyttenaere K, Enzlin P, Dewà © W и др. Соблюдение режима приема антидепрессантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, 1: помимо отсутствия эффективности и побочных эффектов. Дж. Клиническая Психиатрия . 2001; 62 (приложение 22): 30-33.

    3. Hu XH, Bull SA, Hunkeler EM, et al. Частота и продолжительность побочных эффектов, а также побочные эффекты, оцененные как вызывающие беспокойство при лечении депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: отчет пациента по сравнению с оценкой врача. Дж. Клиническая Психиатрия . 2004; 65: 959-965.

    4. Синклер Л.И., Кристмас Д.М., Худ С.Д. и др. Синдром нервозности / тревожности, вызванный приемом антидепрессантов: систематический обзор. руб. J Психиатрия . 2009; 194: 483-490.

    5. Келли К., Постернак М., Альперт Дж.На пути к достижению оптимального ответа: понимание и управление побочными эффектами антидепрессантов. Диалоги Clin Neurosci . 2008; 10: 409-418.

    6. Угуз Ф. Миртазапин в низких дозах добавлен к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина у беременных с большой депрессией или паническим расстройством, включая симптомы сильной тошноты, бессонницы и снижения аппетита: три случая. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013; 26: 1066-1068.

    7. Wouters H, Bouvy ML, Van Geffen EC, et al.Антидепрессанты в первичной медико-санитарной помощи: опыт пациентов, восприятие, убеждения в самоэффективности и несоблюдение режима лечения. Пациенты предпочитают приверженность . 2014; 8: 179-190.

    8. Marcy TR, Britton ML. Потоотделение, вызванное антидепрессантами. Энн Фармакотер . 2005; 39: 748-752.

    9. Ла Торре А., Джуппони Дж., Даффи Д., Конка А. Сексуальная дисфункция, связанная с психотропными препаратами: критический обзор, часть I: антидепрессанты. Фармакопсихиатрия . 2013; 46: 191-199.

    10. Ротшильд AJ. Селективная сексуальная дисфункция, вызванная ингибитором обратного захвата серотонина: эффективность отпуска с наркотиками. Ам Дж. Психиатрия . 1995; 152: 1514-1516.

    11. Тейлор М.Дж., Рудкин Л., Буллемор-Дэй П. и др. Стратегии управления сексуальной дисфункцией, вызванной приемом антидепрессантов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 5: CD003382.

    12. Фулади Э., Белл Р.Дж., Джейн Ф. и др. Тестостерон улучшает потерю либидо у женщин, вызванную приемом антидепрессантов: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Дж. Секс Мед . 2014; 11: 831-839.

    13. Bahrick AS. Сохранение побочных эффектов сексуальной дисфункции после прекращения приема антидепрессантов: новые доказательства. Открытый Психол J . 2008; 1: 42-50.

    14. Demyttenaere K, Jaspers L. Обзор: бупропион и побочные эффекты, вызванные СИОЗС. Дж Психофармакол . 2008; 22: 792-804.

    15. Zajecka J, Tracy KA, Mitchell S. Симптомы отмены после лечения ингибиторами обратного захвата серотонина: обзор литературы. J Clin Психиатр г. 1997; 58: 291-297.

    16. Ренуар Т. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина синдром прекращения лечения антидепрессантами: обзор клинических данных и возможных механизмов. Фронт Pharmacol . 2013; 4:45.

    17. Менке А., Домшке К., Чамара Д. и др. Полногеномное исследование ассоциации суицидальных мыслей, возникающих при лечении антидепрессантами.

    Добавить комментарий