Растет использование антидепрессантов при хронической боли, но эффективны ли они но другим не хватает убедительных доказательств их эффективности.
Многие люди не знают, что некоторые антидепрессанты (лекарства, используемые для лечения людей, живущих с депрессией) также назначают для лечения определенных хронических болевых состояний.
Каждый пятый человек испытывает хроническую боль в Австралии и во всем мире, и лечение хронической боли часто неоптимально, а широко используемые лекарства имеют ограниченные или неизвестные преимущества. Использование антидепрессантов для облегчения боли у человека растет, даже если у него нет расстройства настроения, такого как депрессия.
Международная группа исследователей обнаружила, что некоторые классы антидепрессантов эффективны при лечении определенных болевых состояний у взрослых, тогда как другие либо неэффективны, либо их эффективность неизвестна.
Опубликовано в В исследовании BMJ рассматривалась безопасность и эффективность антидепрессантов при лечении хронической боли.
Исследователи говорят, что результаты показывают, что клиницисты должны учитывать все доказательства, прежде чем принимать решение о назначении антидепрессантов для лечения хронической боли.
«Этот обзор впервые объединяет все существующие данные об эффективности антидепрессантов для лечения хронической боли в одном всеобъемлющем документе», — сказал ведущий автор доктор Джованни Феррейра из Сиднейского исследования скелетно-мышечной системы, инициативы Сиднейского университета. , Местный медицинский округ Сиднея и Местный медицинский округ Северного Сиднея.
В ходе обзора было изучено 26 систематических обзоров с 2012 по 2022 год, в которых приняли участие более 25 000 человек. Сюда вошли данные о 8 классах антидепрессантов и 22 болевых состояниях, включая боль в спине, фибромиалгию, головные боли, послеоперационную боль и синдром раздраженного кишечника.
Этот обзор впервые объединяет все существующие данные об эффективности антидепрессантов для лечения хронической боли в одном всеобъемлющем документе.
Dr Giovanni Ferreira
Было обнаружено, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) антидепрессанты, такие как дулоксетин, эффективны при большинстве болевых состояний, таких как боль в спине, остеоартрит коленного сустава, послеоперационная боль, фибромиалгия и невропатическая боль (нервные боли). боль).
Напротив, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, являются наиболее часто используемыми антидепрессантами для лечения боли в клинической практике, но обзор показал, что неясно, насколько хорошо они работают и работают ли они вообще при большинстве болевых состояний.
Использование антидепрессантов для лечения боли недавно привлекло внимание всего мира. В руководстве 2021 года по лечению хронической первичной боли, опубликованном Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE), не рекомендуется использовать обезболивающие, за исключением антидепрессантов. В руководстве рекомендуются различные типы антидепрессантов, такие как амитриптилин, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин или сертралин, для взрослых, живущих с хронической первичной болью.
Доктор Феррейра сказал, что необходим более тонкий подход к назначению антидепрессантов при боли.
«Рекомендация списка антидепрессантов без тщательного рассмотрения доказательств для каждого из этих антидепрессантов при различных болевых состояниях может ввести врачей и пациентов в заблуждение, думая, что все антидепрессанты обладают одинаковой эффективностью при болевых состояниях. Мы показали, что это не так».
Соавтор доктор Кристина Абдель Шахид из Школы общественного здравоохранения и Сиднейского отдела здоровья опорно-двигательного аппарата сказала:
«Результаты этого обзора помогут как клиницистам, так и пациентам взвесить пользу и вред антидепрессантов при различных болевых состояниях, чтобы они могли принимать обоснованные решения о том, следует ли их использовать и когда».
Д-р Феррейра сказал, что существует несколько вариантов лечения боли, и люди не должны полагаться исключительно на обезболивающие препараты для облегчения боли.
«Некоторые обезболивающие могут играть определенную роль в обезболивании, но их следует рассматривать только как часть решения.
Профессор Кристофер Махер, , содиректор Sydney Musculoskeletal Health, сказал: «В этом обзоре собраны данные более 150 клинических испытаний в виде доступной сводки, которую клиницисты могут использовать, чтобы помочь им принимать лучшие решения для своих пациентов с хронической болью. ”
Большинство рецептов на антидепрессанты от боли выписываются «не по прямому назначению», то есть когда антидепрессанты не были одобрены для назначения при боли.
Считается, что многие антидепрессанты облегчают боль, воздействуя на химические вещества в головном мозге, такие как серотонин, которые могут облегчить боль. Однако точно неизвестно, почему некоторые антидепрессанты уменьшают боль. В Австралии единственным антидепрессантом, одобренным для лечения боли, является дулоксетин, который одобрен для лечения диабетической невропатической боли (нервной боли, вызванной диабетом).
Амитриптилин одобрен в Соединенном Королевстве для лечения некоторых болевых состояний, таких как невропатическая боль (нервная боль), головная боль напряжения и мигрень, но он не одобрен для лечения каких-либо болевых состояний в Австралии.
Использование антидепрессантов удвоилось в странах ОЭСР с 2000 по 2015 год, и использование антидепрессантов «не по прямому назначению» считается одним из факторов, способствующих этому увеличению. Данные из Канады, США, Великобритании и Тайваня показывают, что среди пожилых людей хроническая боль была наиболее распространенным состоянием, приводящим к назначению антидепрессантов, даже в большей степени, чем депрессия.
В настоящее время нет данных из Австралии, показывающих, сколько антидепрессантов выписано по рецепту от боли.
Примечание: Антидепрессанты отпускаются только по рецепту. Не используйте антидепрессанты, если это не рекомендовано врачом. Очень важно резко не прекращать лечение антидепрессантами.
Это может привести к эффектам отмены, которые могут быть неприятными и иногда представлять собой серьезные проблемы со здоровьем. Эти эффекты отмены включают головокружение, тошноту, беспокойство, возбуждение, тремор, потливость, спутанность сознания и нарушение сна.
Декларация: Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Пределы эффективности антидепрессантов: исследование. плацебо, заявили исследователи во вторник.
Объединение данных шести исследований, в которых изучалась эффективность двух часто назначаемых антидепрессантов — пароксетина и имипрамина, — показало, что эти препараты приносят лишь немного больший эффект, чем плацебо, у пациентов с депрессией от легкой до тяжелой степени.
«Они справились бы так же или почти так же хорошо с плацебо», — сказал Роберт Де Рубейс, психолог из Пенсильванского университета в Филадельфии, который вместе с коллегами провел метаанализ.
Так называемый эффект плацебо эффективен при лечении депрессии, когда люди верят, что им помогают, даже если они принимают неактивную сахарную таблетку, сказал Де Рубейс.
В отчете, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации с участием почти 800 пациентов, действие лекарств было заметно сильнее, чем у плацебо, у людей с диагнозом очень тяжелой депрессии.
Используя систему оценки депрессии, где диагноз 24 или выше указывает на очень тяжелый случай, исследователи сказали, что у пациентов, получавших лекарства, их баллы снизились на 13 баллов по сравнению с падением на 9 баллов у тех, кто получал плацебо.
Но для тех, у кого начальная оценка депрессии была 23 или ниже, снижение составило в среднем 8 баллов для тех, кто принимал антидепрессанты, и 7 баллов для тех, кто принимал плацебо.
Примерно половина прописанных антидепрессантов относится к категории от легкой до тяжелой.
«Наши данные должны дать некоторую паузу» врачам и пациентам, взвешивающим антидепрессанты, сказал Де Рубейс в телефонном интервью. «Они должны рассмотреть другие альтернативы».
Было доказано, что физические упражнения помогают остановить депрессию, равно как и психотерапия, и даже «самолечение» с помощью множества литературы по самопомощи, сказал он.
Представитель GlaxoSmithKline заявила, что отчет «вносит свой вклад в обширные исследования» антидепрессантов, отметив, что Паксил получил одобрение правительства США в 1992 и помог «миллионам людей, борющихся с психическими заболеваниями.
«Исследования, использованные для анализа в документе JAMA, методологически отличаются от исследований, использованных для поддержки одобрения пароксетина для лечения большого депрессивного расстройства, поэтому трудно провести прямое сравнение между результатами», — сказала пресс-секретарь Сара Альспах.
