Антипсихотики без рецептов: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

От чего помогает, дозировка, побочные действия

Дата публикации: 13.02.2023

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.НеврозПри стрессеСтресс

Автор статьи

Зотина Наталья Игоревна,

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 1197876, рег. номер 30353

Все авторы

Содержание статьи

• Хлорпротиксен таблетки: от чего
• Хлорпротиксен: механизм действия
• Хлорпротиксен: дозировка
• Хлорпротиксен: противопоказания
• Хлорпротиксен: побочные эффекты
• Труксал или Хлорпротиксен: что лучше?
• Хлорпротиксен или Кветиапин: что лучше?
• Тералиджен или Хлорпротиксен: что лучше?
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Ужасающий факт: в 2019 году каждый восьмой человек на планете имел психическое заболевание. А ведь это почти миллиард людей!

Чаще всего люди страдают тревожными и депрессивными расстройствами. На фоне пандемии за один год количество таких пациентов увеличилось больше чем на 25%.

Современная медицина располагает эффективными способами профилактики и лечения психических заболеваний. Медикаменты для их терапии называются психотропными и делятся на группы: нейролептики (или антипсихотики), антидепрессанты, транквилизаторы и др.

В статье провизор рассказывает о препарате Хлорпротиксен — представителе группы нейролептиков. Обращаем внимание, что информация приведена для повышения уровня грамотности в отношении здоровья и не может использоваться в целях самолечения. Антипсихотики можно приобрести только по рецепту врача, их нельзя принимать самостоятельно без назначения.

Хлорпротиксен таблетки: от чего

Согласно Регистру лекарственных средств (РЛС) Хлорпротиксен является нейролептиком (антипсихотиком).

Эти препараты оказывают тормозящее и успокаивающее действие на центральную нервную систему.

Хлорпротиксен оказывает антипсихотическое, выраженное успокаивающее и умеренное антидепрессивное действие. Он ослабляет реакции на раздражители, снижает психомоторное возбуждение, уменьшает чувство страха и агрессивность. Кроме того, усиливает эффект анальгетиков и сам обезболивает, а также обладает противозудным и противорвотным действием.

Таблетки Хлорпротиксен от чего принимают:

• шизофрения и психозы с возбуждением и тревожностью
• абстинентный синдром при наркоманиях и алкоголизме
• депрессии, неврозы с тревожностью и нарушениями сна
• эпилепсия и олигофрения (при наличии возбуждения и смены настроения)
• в комплексе с анальгетиками при болях
• при гиперактивности, раздражительности, спутанности сознания, нарушениях сна и поведения у пожилых людей

В инструкции есть указание, что Хлорпротиксен для лечения поведенческих расстройств при деменции не применяют.

Все товары Хлорпротиксен

20 отзывов

Хлорпротиксен: механизм действия

Механизм действия Хлорпротиксена связан с его высоким сродством к дофаминовым рецепторам, которые препарат успешно блокирует. В результате снижается уровень нейромедиатора дофамина, регулирующего психическое состояние человека и его эмоции.

Таким образом Хлорпротиксен устраняет аффективные проявления: гипервозбуждение, галлюцинации, бред и другие проявления психозов. Также препарат уменьшает тревогу, беспокойство, бессонницу. При этом не нарушает сознание, не вызывает привыкания и формирования толерантности.

Хлорпротиксен: дозировка

Выпускаемые дозировки таблеток Хлорпротиксена зависят от производителя. Например:

• Хлорпротиксен Авексима — 15 и 50 мг
• Хлорпротиксен (Озон) — 15, 25 и 50 мг
• Хлорпротиксен Санофи — 15 и 50 мг

Хлорпротиксен принимают внутрь, целиком, запивая водой. Через сколько действует препарат? Провизор отвечает: «Лекарство начинает оказывать эффект через полчаса после приема, достигая максимума через 2 часа».

Схему лечения врач назначает индивидуально для каждого пациента. Терапия стартует с минимальной дозы, которая постепенно увеличивается до оптимально эффективной. По назначению врача Хлорпротиксен можно принимать вместе с антидепрессантами, анальгетиками и противосудорожными средствами.

При шизофрении и психозах суточная доза может доходить до 1200 мг, при абстиненции 500 мг, при эпилепсии и олигофрении с психическими нарушениями 50-100 мг. Депрессии поддаются лечению низкими дозами — 75-150 мг в сутки.

Суточная доза лекарства делится на 2-3 приема. Из-за седативного эффекта бОльшую часть дозы рекомендуют принимать вечером. Однократно используют Хлорпротиксен как снотворное: по 15-30 мг за час до сна.

Если при приеме Хлорпротиксена произошла передозировка, то необходимо срочно вызвать неотложную помощь, промыть желудок с активированным углем и принять меры по поддержанию дыхательной и сердечной деятельности.

Хлорпротиксен: противопоказания

Перед началом лечения пациент должен сделать ЭКГ, так как определенные состояния и болезни сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием для Хлорпротиксена. Кроме этого, лекарство нельзя принимать в случаях:

• гиперчувствительности к хлорпротиксену и препаратам из группы тиоксантенов
• сосудистого коллапса, угнетения сознания, комы
• некорректируемого сниженного уровня калия и магния в крови
• непереносимости лактозы, ее дефицита или глюкозо-галактозной мальабсорбции
• при приеме некоторых препаратов, полный список которых приведен в инструкции

Нельзя принимать вместе Хлорпротиксен и алкоголь. Этиловый спирт усиливает седативное действие препарата, а злоупотребление спиртными напитками на фоне лечения может привести к летальному исходу.

Хлорпротиксен: побочные эффекты

У Хлорпротиксена побочные действия, как правило, зависят от дозы и выражены в начале терапии. По мере лечения они уменьшаются. У 10% пациентов возникает сухость во рту, повышенное слюноотделение, головокружение и сонливость. К частым негативным реакциям также относятся:

• повышенный аппетит и увеличение веса пациента
• бессонница, нервозность, двигательное беспокойство, утомляемость
• снижение полового влечения
• спазмы мышц
• головная боль
• нарушение зрения
• учащенное сердцебиение
• повышенное потоотделение
• запор, диспепсия, тошнота

Труксал или Хлорпротиксен: что лучше?

Труксал содержит то же действующее вещество — хлорпротиксен. Лекарственное средство выпускает датская компания Х. Лундбек, но только в двух дозировках: 25 мг и 50 мг.

Качество субстанции: Труксал производят из немецкого сырья, Хлорпротиксен — из чешского. Цены на аналогичные дозировки и фасовки препаратов отличаются незначительно. Показания, противопоказания, побочные действия у них идентичны.

Препараты взаимозаменяемы, но если назначенная врачом разовая доза равна 15 мг, то лучше приобрести таблетки Хлорпротиксена по 15 мг.

Все товары Труксал

5 отзывов

Хлорпротиксен или Кветиапин: что лучше?

В состав Кветиапина входит одноименное действующее вещество, которое тоже относится к антипсихотикам. Основное отличие этих аналогов заключается в том, что Хлорпротиксен является типичным нейролептиком, а Кветиапин — атипичным.

Атипичные — это новый класс нейролептиков. Они взаимодействуют со многими типами рецепторов, поэтому оказывает щадящее действие и хорошо переносятся пациентами. Кветиапин назначают только для лечения шизофрении и биполярных расстройств, он влияет как на позитивные, так и негативные симптомы шизофрении. У Хлорпротиксена более широкий круг назначений, но также больше противопоказаний и побочных эффектов. Решить, какой из них лучше для конкретного человека, может только врач.

Все товары Кветиапин

20 отзывов

Тералиджен или Хлорпротиксен: что лучше?

Действующее вещество Тералиджена — алимемазин, который относится к группе анксиолитиков. Правда, неофициально их называют иногда малыми нейролептиками.

Тералиджен уменьшает беспокойство, страх, напряженность и улучшает сон. Это более «мягкое» средство — Тералиджен в таблетках можно назначать детям после 7 лет. Хлорпротиксен показан только для взрослых.

Тералиджен назначают в основном в составе комбинированной терапии, тогда как Хлорпротиксен эффективен и в монотерапии.

Объединяет препараты выраженное противотревожное, успокоительное и снотворное действие. Но самим выбирать лекарство нельзя. Врач подбирает оптимальное средство и выписывает на него рецепт. Без назначения антипсихотики принимать нельзя.

Все товары Тералиджен

20 отзывов

Краткое содержание

• Хлорпротиксен оказывает антипсихотическое, выраженное седативное и умеренное антидепрессивное действие. Применяется в терапии шизофрении, психозов, депрессий, неврозов, эпилепсии и абстинентного синдрома.
• Механизм действия связан со снижением уровня дофамина,который влияет на психическое состояние человека и его эмоции.
• Дозировка Хлорпротиксена подбирается индивидуально и зависит от заболевания и состояния пациента.
• Препарат противопоказан при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому перед лечением необходимо пройти ЭКГ.
• Очень часто при лечении Хлорпротиксеном возникают сухость во рту, повышенное слюноотделение, головокружение и сонливость.
• Труксал и Хлорпротиксен содержат одинаковое действующее вещество. У Труксала нет таблеток с дозировкой 15 мг.
• Кветиапин относится к новому поколению атипичных нейролептиков. Он хорошо переносится, лишен неврологических побочных эффектов, но показан для лечения только шизофрении и биполярных расстройств.
• Тералиджен близок по действию к Хлорпротиксену, но показан только в составе комбинированной терапии как успокаивающее средство против тревоги, помогающее при бессоннице.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

какие и сколько можно вывозить, что можно и нельзя ввозить за рубеж

Я собираюсь улетать за границу со своей семьей, но у меня тяжело болеет брат, а у родителей диабет и проблемы с сердцем. У всех есть лекарства, приобретенные в России.

Расскажите, пожалуйста, можно ли взять их запас с собой за границу? Нужна ли выписка от врача или рецепт? И как быть, если лекарство рецептурное, а рецепт забирают в аптеке?

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Чтобы перевезти лекарства за рубеж, нужно учитывать и российские правила провоза, и нормы принимающей страны. Расскажу сначала об общих правилах вывоза лекарств из России, а затем — о международных. Важно учитывать и то и другое, потому что правила вывоза и ввоза препаратов заметно отличаются.

Какие лекарства можно вывозить из России

По закону вывозить можно зарегистрированные и незарегистрированные лекарственные средства — но не больше пяти упаковок. На пищевые добавки ограничений нет. Некоторые препараты нельзя вывозить без рецепта и выписки из истории болезни.

ст. 47 закона «Об обращении лекарственных средств»

Какие лекарства можно вывозить из России — Федеральная таможенная служба

Чтобы понять, нужны ли вам медицинские документы на лекарства:

1. Откройте инструкцию к лекарству и найти в ней международное непатентованное наименование — МНН. Если вы потеряли инструкцию, ее можно найти на сайте Государственного реестра лекарственных средств — ГРЛС. Сайт старый, и пользоваться им неудобно. О том, как правильно с ним обращаться, мы писали в статье «Без шарлатанов и фуфломицинов: 14 авторитетных медицинских источников».
2. Проверьте, есть ли МНН вашего препарата в списках сильнодействующих и ядовитых веществ. Если в списках его нет, по российским законам лекарство можно просто взять с собой. Если есть, потребуются дополнительные разрешительные документы.

Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 № 964

Рецепт. После покупки лекарства некоторые рецепты приходится оставлять в аптеке. Поэтому если вы только что получили рецепт у врача, на всякий случай сфотографируйте его или сделайте копию. Когда купите препарат в аптеке, обязательно сохраните чек: он подтверждает, что лекарство приобретено официально, и служит заменой рецепту.

Если вы уже купили препарат и не сохранили чек, его могут восстановить в аптеке — нужно будет назвать дату и хотя бы ориентировочное время покупки. Если вы платили банковской картой, информация об оплате должна сохраниться в личном кабинете — поищите ее, чтобы сотруднику аптеки было проще восстановить чек.

С точки зрения закона бумажные и электронные чеки, которые приходят после оплаты на почту, — одно и то же. Но на всякий случай электронный чек можно распечатать.

Выписка из истории болезни. Перед вылетом запишитесь к лечащему врачу и попросите его составить выписку из истории болезни. Там должен быть указан диагноз, наименование выписанного препарата и дозировка. Выписка должна быть заверена подписью врача и печатью медицинского учреждения, в котором вы ее получили.

/za-granicey/

Как купить лекарства за границей

Какие лекарства можно ввозить за рубеж

Как и в нашей стране, чтобы ввезти за рубеж психотропные, наркотические и сильнодействующие вещества, потребуется фотография рецепта или чек из аптеки, а также выписка от лечащего врача.

При этом в каждой стране существует собственный список запрещенных лекарств. В него нередко попадают БАДы и препараты, которые широко применяются в России.

Например, в Таиланде запрещены лекарства, в составе которых есть эфедрин или псевдоэфедрин, — они входят в состав популярных в России блокирующих кашель средств вроде «Бронхолитина».

Бронхолитин — ГРЛС

Блокирующие кашель препараты могут быть полезны перед операцией или бронхоскопией, но при простуде они ни к чему. Подавлять кашель вредно: он нужен, чтобы выбросить из организма мокроту, в которой увязли вирусные частицы. Поэтому если вы простужены, смело можете выложить эти препараты из аптечки.

В некоторых других странах, например Объединенных Арабских Эмиратах, запрещены к ввозу седативные, то есть успокоительные, средства. А в США с 2010 года запрещен «Корвалол» с фенобарбиталом, который у нас продается без рецепта.

10 препаратов и веществ, которые запрещено ввозить в Россию

Если речь идет о жизненно важном препарате, стоит зайти на сайт Консульского информационного портала, найти консульское учреждение страны, в которую вы въезжаете, и позвонить туда. Уточните, есть ли нюансы, связанные с вывозом вашего лекарства в выбранную страну.

Список иностранных консульских учреждений на территории Российской Федерации

Не забудьте спросить:

1. Нужно ли декларировать ваше лекарство.
2. Нужно ли иметь с собой нотариально заверенный перевод выписки от врача. Как правило, если препарат рецептурный, но не входит в список особо контролируемых, то рецепт может быть на русском языке. Главное, чтобы он был правильно заполнен. Но бывают исключения.
3. Сколько упаковок лекарства можно взять с собой.

Можно ли брать лекарства в салон самолета

Можно ли брать лекарства в ручную кладь, зависит от правил авиакомпании. Чтобы убедиться, что вы упаковали препарат правильно, обязательно проверьте эту информацию на сайте авиаперевозчика. А если не нашли, позвоните по номеру контактного центра.

Что нельзя брать в ручную кладь в самолете

В ручную кладь «Аэрофлот» разрешает брать таблетки и порошки. Жидкие средства — сиропы, настойки, микстуры, капли, ампулы для инъекций, мази, гели, кремы и спреи — тоже можно, но они должны быть в емкостях до 100 мл.

Эти емкости нужно вместе с другими жидкостями, например шампунем, упаковать в надежно закрывающийся прозрачный пакет — по пакету на пассажира. По правилам все лекарства должны быть в оригинальных упаковках с хорошо различимым названием.

Кроме того, на борт самолета «Аэрофлота» в ручную кладь можно взять термометр без ртути, футляр с тонометром, 3%-ю перекись водорода в бутылочке до 100 мл и 2 кг сухого льда для инъекционных и других жидких лекарств.

А вот шприцы проносить в салон нельзя — их надо сдать в багаж. Но если вам лететь долго и придется делать инъекцию на борту, нужно взять справку от врача, что в полете вам могут потребоваться инъекции этого препарата. Тогда необходимое лекарство можно будет пронести на борт вместе со шприцем.

Что делать?Читатели спрашивают — эксперты отвечают

Задать свой вопрос

«Мне нужно будет принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь?»

Correll et al1 отвечают на растущее количество литературы, которая ставит под сомнение долгосрочное использование антипсихотических препаратов при лечении шизофрении. Эта недавняя литература вызвала недовольство клиницистов, которые очень часто назначают нейролептики на долгосрочной основе и которые, возможно, были уверены в необходимости терапии.

Чтобы решить эту проблему, Correll et al. охарактеризовали баланс между рисками и преимуществами длительного лечения нейролептиками. Они помещают прошлые данные о плохих исходах, связанных с длительным применением антипсихотиков, в контексте многих других преимуществ (таких как смертность и профилактика рецидивов) и стратифицируют литературу в соответствии с возможной предвзятостью в каждом методе исследования. В конечном счете, они дают анализ преимуществ и рисков длительного лечения антипсихотическими препаратами в пользу лечения.

В этом комментарии мы сосредоточимся на применении этих принципов в работе с людьми, особенно с людьми, у которых недавно развилась шизофрения. Мы выделяем проблемы, с которыми столкнется почти каждый врач, лечащий это заболевание.

Во-первых, многие — возможно, большинство — недавно заболевших пациентов в тот или иной момент прекращают прием лекарств. Исследования первого эпизода сообщают о частоте несоблюдения режима лечения до 37,1%2, а в других исследованиях, включающих более длительные периоды наблюдения, сообщают о еще более высоких показателях. Одно натуралистическое исследование в Финляндии сообщило о несоблюдении режима лечения в 58,4% случаев, что было подтверждено измерением концентрации в сыворотке3.

Во-вторых, отношения между клиницистами и пациентами с шизофренией часто перекошены в сторону того, что пациент чувствует, что его контролируют другие, особенно врачи или члены семьи. При большинстве других заболеваний пациенты соглашаются на лечение, потому что оно помогает им чувствовать себя лучше или защищает их от чего-то, чего они хотят избежать. При шизофрении это часто не так. У молодых пациентов с этим заболеванием, особенно у тех, у кого наступила устойчивая ремиссия после психотического эпизода, самые страстные психообразовательные подходы к повышению приверженности лечению могут не внушить им убеждения, что им необходимо продолжать лечение.

Кроме того, почти все пациенты задают вопрос «Нужно ли мне принимать эти лекарства до конца жизни?». На этот вопрос есть только один честный ответ: «Возможно, но я не уверен». Многие люди считают, что они будут исключительным пациентом , который выживет без лекарств. Correll et al цитируют, что примерно 4-30% пациентов, состояние которых стабилизировалось после острого эпизода, могут прекратить прием нейролептиков без риска рецидива. Они добавляют, что в настоящее время у нас нет клинически надежных средств прогнозирования того, у каких пациентов будет такая нестандартная реакция на прекращение приема антипсихотических препаратов. Таким образом, остается проблема: как помочь людям с недавно развившейся шизофренией принимать решения в соответствии с оптимальным балансом клинической пользы и личной автономии.

Мы предлагаем разумную цель в эти ранние годы помочь пациентам взять на себя ответственность за свою болезнь и ее лечение. При этом можно изменить отношения врач-пациент с тех, в которых пациент может чувствовать контроль со стороны врача, на отношения, в которых они оба работают совместно. Было показано, что плохие отношения с поставщиком услуг и опыт принуждения являются предикторами негативного отношения к лечению у тех, кто получает нейролептики4. Мы подчеркиваем важность изменения этих отношений.

Для многих будет достаточно обсуждения преимуществ и рисков, описанных Correll et al., в сочетании с воспоминаниями о болезненном психотическом опыте. Другие могут по-прежнему скептически относиться к необходимости длительного приема лекарств. Врачи должны подчеркивать важность продолжения приема лекарств в течение первых одного-двух лет, а также потенциальные риски прекращения лечения, которые включают высокую частоту рецидивов1, 5. Однако, если пациент привержен прекращению приема лекарств, мы согласны с рекомендацией5 что пробное снижение дозы с возможным прекращением может быть проведено под медицинским наблюдением и одновременным психосоциальным вмешательством в избранной популяции. Клиницисты могут выбрать более длительный и более мягкий график снижения дозы, если они чувствуют более высокий риск рецидива.

Снижение дозы можно охарактеризовать как возможность обучения в интересах как пациента, так и врача. Это может дать важные данные о способности пациента переносить в течение определенного периода времени более низкую дозу антипсихотического препарата или вообще отказаться от него. Несмотря на очевидные риски, связанные с этим подходом, более ранние исследования6 показали, что тщательное наблюдение за пациентами на предмет продромальных симптомов может существенно снизить риск тяжелого психотического рецидива.

Конечно, есть факторы, которые могут предсказать более успешные испытания по прекращению лечения. В недавнем обзоре5 было перечислено несколько таких факторов: отсутствие диагноза шизофрении, лучшее преморбидное социальное и профессиональное функционирование, хорошая социальная поддержка, более короткая продолжительность болезни и более короткая продолжительность нелеченного психоза. Эти факторы могут помочь выявить лучших кандидатов для прекращения приема препарата. Время также является важным компонентом, поскольку оказывается, что пациенты, достигшие ремиссии в течение трех месяцев в первые два года болезни, имеют лучший клинический прогноз7. Этот лучший прогноз, по мнению некоторых, указывает на более высокую вероятность переносимости снижения дозы и прекращения лечения5.

Мы поддерживаем выводы, изложенные в статье Correll et al, и считаем, что современная литература подрывает клиническую достоверность антипсихотических препаратов при длительном лечении шизофрении. Хотя это и не точно, длительное лечение антипсихотиками является очень частым исходом у людей с шизофренией. Мы поощряем чувство любопытства по поводу возможности снижения дозы и прекращения лечения у соответствующих пациентов.

Такой непредубежденный подход укрепит терапевтическую связь между врачом и пациентом и, вероятно, приведет к лучшим клиническим результатам. В своей книге Центр не удержит 8, Э. Р. Сакс, профессор Школы права им. Гулда Университета Южной Калифорнии, описывает, как переживание другого чувства реальности во время приема лекарств и без них стало откровением, которое привело ее к признанию того, что у нее психическое заболевание. Она заметила, что чем больше она принимала свою болезнь, тем меньше болезнь определяла ее.

Стивен Р.  Мардер, Майкл Ф. Зито
Исследовательский, образовательный и клинический центр психических заболеваний пустынно-тихоокеанского региона, Институт неврологии Семела Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США
 

1. Коррелл CU, Рубио Дж. М., Кейн Дж. М. Мировая психиатрия 2018;17:149-60. [Google Scholar]

2. Перкинс Д.О., Гу Х, Weiden PJ и соавт. Джей Клин Психиатрия 2008;69:106-13. [PubMed] [Google Scholar]

3. Джонсдоттир ХКБ, Опьордсмоен С, Биркенес А.Б. и соавт. Джей Клин Психофармакол 2010;30:169-75. [PubMed] [Google Scholar]

4. День Джей Си, Бентал РП, Робертс С и др. Arch Gen Психиатрия 2005;62:717-24. [PubMed] [Google Scholar]

5. Альварес-Хименес М., О’Донохью Б, Томпсон А. и соавт. Препараты ЦНС 2016;30:357-68. [PubMed] [Академия Google]

6. Мардер СР, Желаемый туалет, Ван Путтен Т. и др. Arch Gen Психиатрия 1994;51:280-7. [PubMed] [Google Scholar]

7. Кэссиди СМ, Норман Р, Манчанда Р. и соавт. Шизофр Бык 2010;36:1001-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Сакс ЭР. Центр не удержится: мое путешествие по безумию. Нью-Йорк: Гиперион, 2007. [Google Scholar]

Неправильное использование антипсихотических препаратов

12 января 2023 г.

Джордан Сибли-Диггс

Делиться:

PDF-файл, в котором опубликована эта статья, можно найти в Bifocal Vol. 44 Выпуск 3.

По данным Хьюман Райтс Вотч, в среднем в неделю «179 000 обитателей домов престарелых по всей стране получают нейролептики… не соответствующие их состоянию» (Lardieri, 2018). Врачи выписывают множество рецептов на лекарства, предназначенные для помощи пациентам. Существует огромное количество лекарств, которые часто используются для лечения различных проблем, с которыми мы сталкиваемся. Относительно небольшому проценту взрослых, около 1,6% по данным NIH, назначают «антипсихотические препараты» (Dennis et al. , 2020). Тем не менее, Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб обнаружило, что в 2007 году 14 процентов проживающих в домах престарелых, получающих льготы по программе Medicare, предъявляли требования об использовании антипсихотических препаратов, и 83 процента этих заявлений касались использования таких препаратов не по прямому назначению. лекарства или для использования, для которого не было клинических показаний» (Introcaso, 2018).

Ответственное использование антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты предназначены для прописывания людям, чтобы помочь «справиться с феноменом психического здоровья, известным как психоз», и обычно назначаются тем, кто страдает шизофренией и биполярным расстройством (Todd, 2018). Эмпирически было установлено, что антипсихотические препараты имеют опасные побочные эффекты у людей среднего и пожилого возраста и могут быть более смертельными для людей, живущих с деменцией. Федеральное управление по лекарственным средствам (FDA) поместило антипсихотические препараты в черный ящик с предупреждением, чтобы «повысить значимость предупреждения для «ученого посредника» или врача…» (Upham, 2018). Тем не менее, эти лекарства часто можно найти в домах престарелых для ухода за пожилыми людьми. Проблема заключается в опасном и неправильном использовании антипсихотических препаратов людьми среднего и пожилого возраста в специализированных домах престарелых, что может привести к увеличению смертности, двигательным нарушениям, двигательным побочным эффектам, инсультам и многим другим нарушениям.

Первоначально считалось, что нейролептики обеспечивают «безопасное и эффективное» лечение пожилых людей, страдающих психотическими расстройствами. Однако это уже не так. Из недавних научных наблюдений мы обнаруживаем новые вредные побочные эффекты, которые опровергают представление о том, что антипсихотические препараты приносят больше вреда, чем пользы, когда используются для лечения людей среднего и пожилого возраста. В одном исследовании ученые «сравнили безопасность и эффективность четырех наиболее часто назначаемых атипичных нейролептиков (арипипразола, оланзапина, кветиапина и рисперидона) в группе из 332 амбулаторных пациентов в возрасте старше 40 лет с психотическими симптомами, связанными с шизофренией, нарушениями настроения и расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство или деменция в течение 2 лет или лечения». На протяжении всего эксперимента более половины участников ушли из-за побочных эффектов и отсутствия эффективности. Исследование пришло к выводу, что «частота серьезных нежелательных явлений, таких как госпитализации, летальные исходы и обращения в отделения неотложной помощи в связи с угрожающими жизни состояниями, также была высокой (23,7%), как и частота несерьезных нежелательных явлений (50,8%) (Jeste и Маглионе, 2015)».

Барьеры для правильного использования антипсихотических препаратов

Результаты исследования показали, что атипичные нейролептики не являются ни безопасными, ни эффективными для людей среднего и пожилого возраста. Данные этого исследования помогли привлечь внимание к опасностям антипсихотических препаратов, однако такие лекарства до сих пор неправильно используются в домах престарелых. Согласно информации из «Отчета о данных об использовании антипсихотических препаратов» Национального партнерства по улучшению лечения деменции в домах престарелых (апрель 2022 г.), использование антипсихотических препаратов снизилось примерно на 8% за последнее десятилетие (с 2011 по 2021 гг.), но оно достигло другое плато примерно на 15% от примерно 23%. Если мы не продолжим сокращать использование антипсихотических препаратов для пожилых людей, которые в них не нуждаются, стареющее население будет продолжать госпитализироваться или умирать, когда будут ресурсы, чтобы предотвратить это.

Часто возникают вопросы о том, как нейролептики используются в домах престарелых. Если мы знаем, что эти лекарства вредны для людей среднего и пожилого возраста, особенно для людей с особыми когнитивными расстройствами, такими как деменция, почему они постоянно используются в домах престарелых? Дома престарелых иногда используют эти лекарства для успокоения своих жителей (Introcaso, 2018). Из-за того, что в домах престарелых не хватает персонала, раздача антипсихотических препаратов служит удобству для персонала, а не помощи жителям. Отчеты Хьюман Райтс Вотч (HRW) показали, что эти лекарства «часто назначаются без свободного и информированного согласия жителей, их семей или суррогатов или… без их ведома». HRW также подсчитала, что в среднем в неделю «дома престарелых принимают нейролептики более чем 179 человек».000 жителей, у которых нет диагноза, для которого одобрены антипсихотические препараты». Такие жители имеют более высокий риск получения нежелательных побочных эффектов, госпитализации и повышенного уровня смертности.

Существует законодательство, призванное в первую очередь запретить использование антипсихотических препаратов у пожилых людей, но такие законы мало повлияли на использование антипсихотических препаратов в домах престарелых. Лекарства, такие как халдол, используемые для лечения шизофрении и контроля двигательных и речевых тиков у людей с синдромом Туретта, по-прежнему назначаются стареющим жителям, к счастью, не так часто, как в предыдущие годы (Отчет пользователей данных антипсихотических препаратов). Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб обнаружило, что в 2007 году 14 процентов жителей домов престарелых, получающих льготы по программе Medicare, предъявляли требования об использовании антипсихотических препаратов, и 83 процента этих заявлений касались использования таких лекарств не по прямому назначению. или для использования, для которого не было клинических показаний» (Introcaso, 2018).

Стоимость

Неправильное использование антипсихотических препаратов привело к подаче гражданских исков против производителей таких препаратов. В 2012 году компании Johnson & Johnson было приказано выплатить федеральному правительству 180 миллионов долларов «по делу о мошенничестве с потребителями после того, как она продавала риспердал пациентам с деменцией» (Pintas & Mullins, 2020). Риспердал — антипсихотический препарат, используемый для лечения пациентов с шизофренией. Исследования показывают, что это лекарство не следует использовать людям, страдающим деменцией. Риспердал имеет вредные побочные эффекты, такие как диабет, инсульты и гипергликемия. При использовании в домах престарелых его давали пациентам с деменцией, часто без информированного согласия, в основном для успокоения неустойчивого поведения. Одним из примеров этого является Джоанна Сенкевичс, 94-летний житель Виндзорских садов в Фуллертоне, которому прописали «15 миллиграммов антипсихотика Abilify в день при «возбуждении и сопротивлении». Abilify отличается от Risperdal, но по-прежнему считается антипсихотическим лекарством. Ее семья утверждала, что они никогда не давали согласия учреждению на то, чтобы ей давали препарат, и считали, что это было дано, чтобы удержать ее от действий (Pintas and Mullins, 2020).

Распространенность применения нейролептиков среди взрослых в США составила 1,6% (n = 320). Более 90% лиц, принимающих нейролептики, сообщили о наличии медицинской страховки и обычном месте для оказания медицинской помощи, что значительно больше, чем их коллеги, не принимающие нейролептики. Кроме того, те, кто принимал нейролептики, сообщали о более высокой распространенности сопутствующих хронических заболеваний и принимали в среднем на 2,3 рецептурных препарата больше, чем люди, не принимавшие нейролептики. Лица, принимавшие нейролептики, с большей вероятностью спали 9 и более часов в сутки, были курильщиками и имели индекс массы тела более 30 кг/м2 (Dennis et al., 2020).

Шаги по ограничению злоупотребления антипсихотическими препаратами

Некоторые шаги могут быть предприняты для ограничения злоупотребления нейролептиками у пожилых людей. Законодательство необходимо для ограничения использования наркотиков не по прямому назначению. Производители лекарств должны нести ответственность за маркетинг лекарств для использования, которые, как известно, опасны. Персонал сестринского учреждения нуждается в обучении и достаточном количестве персонала, чтобы управлять поведением, не прибегая к медикаментозному лечению пациентов (химические ограничения следует использовать только тогда, когда это необходимо для защиты здоровья и безопасности пациента). Необходимо создать систему отслеживания информированного согласия на антипсихотические препараты и последовали, поскольку постоянно поступают сообщения об отсутствии информированного согласия пациента или другого лица, уполномоченного давать согласие на получение медицинской помощи.

Было показано, что неправильное использование антипсихотических препаратов у пожилых людей оказывает пагубное воздействие на их здоровье, безопасность и благополучие, особенно у лиц, страдающих когнитивными нарушениями. Если мы будем эффективно решать эти проблемы, мы сможем улучшить качество жизни всех пожилых людей и восстановить доверие к домам престарелых. Принятие мер по сокращению ненадлежащего использования антипсихотических препаратов и обучение персонала домов престарелых тому, как ухаживать за жителями различных групп, обеспечивает безопасность сегодняшних пожилых людей и будущих поколений.

• Отчет об использовании нейролептиков — центры услуг Medicare и Medicaid. (н.д. ). Получено 27 сентября 2022 г. с https://edit.cms.gov/files/document/antipsychotic-medication-use-data-report-2021q4-updated-07292022.pdf
.
• Бейкер Т. и Коулман. (2021, 19 апреля). Оклахома HB1877: 2021: очередная сессия. ЛегиСкан. Получено 9 декабря 2022 г. с https://legiscan.com/OK/text/HB1877/2021
.
• Деннис, Дж. А., Гиттнер, Л. С., Пейн, Дж. Д., и Наджент, К. (2020, 1 октября). Характеристики взрослых в США, принимающих антипсихотические препараты по рецепту, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2013–2018 гг. БМК психиатрия. Проверено 9 декабря., 2022 г., с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7528276/  
• Денни-Браун, Ноэль и др. (2020, 18 октября). Covid-19 усугубляет проблемы с персоналом в домах престарелых. АСПЭ. Получено 23 октября 2022 г. с https://aspe.hhs.gov/reports/covid-19-intensifiers-nursing-home-workforce-challenges-0.
• Хеннесси_admin. (2022, 28 марта). Злоупотребление нейролептиками угрожает жизни пожилых людей. Юридическая фирма Пинтас и Маллинз. Получено 16 октября 2022 г. с https://www.pintas.com/blog/overuse-of-antipsychotic-drugs-threatens-lives-of-elderly/  
• Introcaso, D. (2018, 27 апреля). Бесконечное злоупотребление нейролептиками в домах престарелых. Передний план по вопросам здравоохранения. Получено 18 октября 2022 г. с https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/forefront.20180424.962541/  
.
• Джесте, Д.В., и Маглионе, Дж.Э. (2013, июль). Атипичные нейролептики для пожилых людей: безопасны и эффективны ли они, как мы когда-то думали? Журнал сравнительных исследований эффективности. Получено 11 октября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4418474/ 9.0090
• Лардиери, А. (2018, 5 февраля). Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в домах престарелых слишком много лекарств для пациентов с деменцией. Новости США. Получено 9 декабря 2022 г. с https://www.usnews.com/news/health-care-news/articles/2018-02-05/human-rights-watch-finds-nursing-homes-overmedicate-dementia-patients.