Бар диагноз что это: Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца.

В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.

Важно

Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.

Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.

Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.

Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.

Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:

1. Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
2. Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
3. Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.

Основные признаки маниакальной фазы (мании):

1. Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
2. Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
3. Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.

Признаки маниакально-депрессивного психоза

Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.

Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.

Важно

В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.

В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.

Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS) Пройдите онлайн-тест

Диагностическая шкала биполярного спектра

Лимит времени: 0

0 из 20 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

Информация

Диагностическая шкала биполярного аффективного расстройства (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, сокр. BSDS)

Диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) очень важна. Важность связана с относительно низкой выявляемостью этого заболевания. Помимо прочего диагностика БАР затруднена высокой частотой коморбидности. Это когда БАР протекает одновременно с другими заболеваниями: тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и СДВГ и проч. В результате от начала болезни до обращения за психиатрической помощью зачастую проходит очень много времени — иногда до 10 лет.

Если вы отмечаете в своей жизни регулярные эпизоды выраженных или хотя бы отчетливых колебаний настроения, а также чрезмерные аффективные (эмоциональные) реакции на внешние причины, пройдите данный тест. Помните, что результаты теста не являются диагнозом. Диагностированием и лечением БАР может заниматься только врач-психиатр или психотерапевт. Однако, тест может укрепить вашу готовность обратиться к специалисту.

Инструкция к тесту. 

1. Прочитайте утверждения в первом вопросе и выберите насколько полно все эти утверждения описывают Ваш опыт и состояния.

2. Ответьте повторно «Да» или «Нет» на утверждения, которые теперь обращены к вам.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

• Вам не о чем беспокоится. Ваше эмоционально-психическое состояние не вызывает опасений. У вас отсутствуют признаки расстройства биполярного спектра.

• Результаты теста показывают низкую вероятность расстройства биполярного спектра. Если вы и страдаете легким вариантом БАР, то скорее всего, это не сказывается на вашем привычном образе жизни. Но вместе с тем, различные стресс-факторы, в т. ч. злоупотребление алкоголем или недостаток сна, могут привести к запуску более тяжелой формы расстройства. Рекомендуем вам пройти консультацию у врача-психиатра или психотерапевта. В случае подтверждения диагноза, специалист подробно расскажет, что делать и как отслеживать симптомы, настроение и состояние. Это безусловно улучшит качество вашей жизни.

• Результаты теста показывают умеренную вероятность расстройства биполярного спектра. Рекомендуем вам прийти на диагностику к врачу-психиатру или психотерапевту. Специалист поставит точный диагноз и расскажет вам информацию о лечении биполярного расстройства, выздоровлении, и как отслеживать изменения в настроении. У вас будет понимание ситуации, план лечения и контакты врача-специалиста, который сможет помочь, если появятся признаки гипомании или ухудшения депрессивных симптомов.

• Увы, но результаты теста показывают высокую вероятность расстройства биполярного спектра. Такое состояние требует обязательного лечения. Рекомендуем вам незамедлительно обратиться к психотерапевту или психиатру. Специалист поможет купировать острое состояние и исключить дальнейшее прогрессирование болезни. БАР, равно как и другие расстройства могут эффективно лечиться! Правильная и своевременно начатая терапия гарантирует, что ваше эмоционально-психическое состояние придет в норму в наиболее короткие сроки.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 20

   Прочитайте утверждения ниже и выберите насколько полно они описывают ваш опыт и ситуацию.

   • Некоторые люди время от времени испытывают резкие изменения настроения/уровня энергии.
   • Эти люди замечают, что порой их настроение и/или уровень энергии очень низкие, а в других случаях – очень высокие.
   • Во время «спадов» эти люди часто испытывают недостаток энергии; чувствуют необходимость оставаться в постели или потребность в дополнительном сне; испытывают недостаток мотивации для того, чтобы заниматься вещами, которые они должны делать.
   • В такие периоды они часто набирают лишний вес.
   • Во время таких «спадов» эти люди часто или постоянно ощущают грусть, тоску, или находятся в состоянии подавленности.
   • Иногда во время «спадов» они чувствуют безысходность, или даже хотят умереть.
   • Их способность к выполнению работы или социальному функционированию нарушается.
   • Обычно эти «спады» длятся несколько недель, но иногда они длятся всего несколько дней.
   • У людей с подобной картиной смен настроения могут наблюдаться периоды «нормального» настроения (между его колебаниями), во время которых само настроение и уровень энергии ощущаются как «нормальные», а способности работать и социально функционировать не нарушены.
   • Затем они снова могут заметить ощутимый «скачок» или «изменение» самочувствия.
   • Их энергия растет и растет, и они чувствуют себя абсолютно нормально, но в такие периоды они могут «свернуть горы»: сделать столько разных дел, сколько они обычно сделать не в состоянии.
   • Иногда, во время подобных периодов «подъема», эти люди чувствуют, как будто у них уж слишком много энергии, они «переполнены» собственной энергией.
   • Некоторые в такие периоды «подъемов» могут чувствовать себя «на грани», очень раздражительными или даже агрессивными.
   • Некоторые люди во время таких «подъемов» могут браться одновременно за очень много дел.
   • Во время таких «подъемов» некоторые люди могут тратить деньги таким образом, что это приводит к проблемам.
   • Они могут становиться очень разговорчивыми, общительными или гиперсексуальными в такие периоды.
   • Иногда в периоды «подъемов» их поведение кажется странным или раздражает окружающих.
   • Иногда в периоды «подъемов» поведение этих людей способно привести к проблемам на работе или проблемам с полицией.
   • Иногда во время «подъемов» такие люди начинают злоупотреблять алкоголем или бесконтрольно принимать какие-либо препараты или даже наркотики.

2. Задание 2 из 20

   Теперь, пожалуйста, выберите ответ «Да» или «Нет» из этих утверждений, которые обращены к Вам:

   Я от времени испытывают резкие изменения настроения/уровня энергии.

3. Задание 3 из 20

   Я замечаю, что порой моё настроение и/или уровень энергии очень низкие, а в других случаях – очень высокие.

4. Задание 4 из 20

   Во время «спадов» я часто испытывают недостаток энергии; чувствую необходимость оставаться в постели или потребность в дополнительном сне; испытываю недостаток мотивации для того, чтобы заниматься вещами, которые я должен делать.

5. Задание 5 из 20

   В такие периоды я часто набираю лишний вес.

6. Задание 6 из 20

   Во время таких «спадов» я часто или постоянно ощущаю грусть, тоску, или нахожусь в состоянии подавленности.

7. Задание 7 из 20

   Иногда во время «спадов» я чувствую безысходность, или даже хочу умереть.

8. Задание 8 из 20

   Моя способность к выполнению работы или социальному функционированию нарушается.

9. Задание 9 из 20

   Обычно эти «спады» длятся несколько недель, но иногда они длятся всего несколько дней.

10. Задание 10 из 20

    У меня могут наблюдаться периоды нормального настроения (между его колебаниями), во время которых само настроение и уровень энергии ощущаются как «нормальные», а способности работать и социально функционировать не нарушены.

11. Задание 11 из 20

    Затем я снова могу заметить ощутимый «скачок» или «изменение» самочувствия.

12. Задание 12 из 20

    Моя энергия растет и растет, и я чувствую себя абсолютно нормально, а так же в такие периоды я могу «свернуть горы»: сделать столько разных дел, сколько обычно сделать не в состоянии.

13. Задание 13 из 20

    Иногда, во время подобных периодов «подъема», я чувствую, как будто у меня уж слишком много энергии, я «переполнен» собственной энергией.

14. Задание 14 из 20

    В такие периоды «подъемов» я могу чувствовать себя «на грани», очень раздражительным или даже агрессивным.

15. Задание 15 из 20

    Во время таких «подъемов» я могу браться одновременно за очень много дел.

16. Задание 16 из 20

    Во время таких «подъемов» я могу тратить деньги таким образом, что это приводит к проблемам.

17. Задание 17 из 20

    Я могу становиться очень разговорчивым, общительным или гиперсексуальным в такие периоды.

18. Задание 18 из 20

    Иногда в периоды «подъемов» моё поведение кажется странным или раздражает окружающих.

19. Задание 19 из 20

    Иногда в периоды «подъемов» моё поведение способно привести к проблемам на работе или проблемам с полицией.

20. Задание 20 из 20

    Иногда во время «подъемов» я начинаю злоупотреблять алкоголем или бесконтрольно принимать какие-либо препараты или даже наркотики.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) у детей

Биполярное аффективное расстройство (биполярное расстройство, БАР) у детей, а на языке подростков «биполярка», «биполярочка» – это психическое расстройство, основными проявлениями которого являются резкие перепады настроения от сниженного (депрессивная фаза) до повышенного (маниакальная фаза). При этом колебания часто происходят без какого-либо повода, беспричинно.

В самом названии заболевания заложен смысл: «аффективное расстройство» означает расстройство настроения, «биполярное» – говорит о переходе настроения от одного полюса (отрицательного – депрессивного) к другому (положительному – маниакальному). Период обычного, нормального настроения между фазами носит название «светлый промежуток».

Само биполярное расстройство является хроническим, но при своевременном лечении возможно добиться стойкой ремиссии, т.е. ослабления или исчезновения симптоматики хронического заболевания.

Что такое биполярное аффективное расстройство у детей? Разбираемся подробно

Биполярное аффективное расстройство у детей может проявляться в любом возрасте, но чаще всего в период пубертата – от 14 до 16 лет.

Как правило, дебют или начало заболевания начинается с депрессивной фазы, когда у ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения, которые как бы «маскируют» имеющиеся душевные переживания, то есть скрывают депрессивную фазу. Происходят изменения в характере, которые прежде не отмечались. Милый и послушный ребенок вдруг превращается в «монстра». Проявляет непослушание по отношению к родителям и взрослым. В речи появляется нецензурная брань, подросток начинает обзывать родителей грубыми словами. Может проявлять физическую агрессию, закрываться в комнате и отказываться разговаривать с родными и друзьями. Снижается школьная успеваемость или ребенок попросту отказывается посещать школу, а если и посещает, то может демонстративно срывать уроки. На все замечания и упреки в свой адрес говорит, что ему «все равно», «делайте, что хотите», «достали уже».

Ребята могут много времени проводить за «гаджетами», что позволяет им хоть как-то отвлечься от душевных переживаний, изматывающих их. Зачастую дети просто не понимают, что с ними происходит и пытаются самостоятельно справиться со своим состоянием. Жалобы на сниженное настроение обычно не предъявляют, в основном говорят, что им «очень скучно», «ничего не хочется».

У некоторых детей и подростков может иметь место нарушения аппетита и сна.

Биполярное аффективное расстройство у детей: депрессивная фаза

Классическая депрессивная фаза характерна для старшего подросткового возраста, когда наряду с вышеописанными проявлениями появляются жалобы на подавленное настроение, чувство безысходности, невозможности получения удовольствия от какой-либо деятельности (в том числе от той, которая ранее увлекала и радовала), появляется острая потребность в уединении, возникает стойкое нежелание что-либо делать (апатия).

У подростка возникает субъективное ощущение «душевной боли» или «потери всех чувств», как будто они перестают чувствовать себя «живыми». И вот на этом этапе ребята могут наносить самоповреждения или селфхарм: порезы, укусы, ушибы, ожоги. Основная цель самоповреждения – почувствовать себя вновь «живым», попытаться «трансформировать душевную боль в физическую».

На этом этапе у большинства подростков часто возникают суицидальные мысли, которые могут привести в дальнейшем к реальным попыткам суицида. При длительном течении депрессивной фазы подростки стараются своими силами избавиться от недуга. Много времени проводят за игрой в компьютерные игры с целью отвлечься, а не получить удовольствие от игры, «потянуть время». В социальных сетях начинают обсуждать свое состояние с друзьями, так как родители «ничего не понимают». Вступают в виртуальные «группы смерти». Может возникнуть тяга к асоциальным компаниям, алкоголю и наркотиками. На упреки со стороны окружающих утверждают, что им «все равно». На высоте депрессивной фазы могут появляться идеи самообвинения, самоуничижения. В этот момент возникает максимальная опасность в плане совершения суицидальных действий. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу-психиатру.

Продолжительность депрессивных фаз может варьироваться от 1 до 5 месяцев и зависит от многих причин, в том числе от своевременного обращения к специалисту.

Пример из практики. Мария К. 15 лет была доставлена в Центр им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ сотрудниками полиции. Прохожие обнаружили девушку на крыше 8 этажного дома, где она решила покончить жизнь самоубийством, бросившись вниз. Согласно сведениям, полученным от родителей, с 15 лет у Марии стало меняться поведение, веселая и жизнерадостная внезапно стала замкнутой и нелюдимой, перестала общаться с родными и близкими, начала сторониться друзей, отказывалась посещать школу, закрывалась в своей комнате, начала одеваться во все черное, слушала грустную музыку. Стала считать себя обузой в семье, не строила планы на будущее, рассматривала самоубийство как единственный выход. Находясь на крыше, отправила своим родителям смс сообщение: «Простите за все, прощайте».

Родители отмечают, что данному состоянию предшествовали короткие по времени периоды повышенного настроения, когда становилась многоречивой, чрезмерно активной, бралась сразу за несколько дел, но ни одно из них не заканчивала.

На фоне проведенного лечения в нашем Центре удалось достичь выравнивания фона настроения. Девочка вернулась к обычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает психиатра для контроля состояния.

Биполярное аффективное расстройство у детей: маниакальная фаза

Теперь поговорим о противоположном – положительном полюсе смены настроения или маниакальном (гипоманиакальном). Маниакальная (гипоманиакальная) фаза может также возникать дебютом, то есть служить началом заболевания или сменять уже сформированную, а может уже и не одну, депрессивную фазу.

Чаще всего возникает состояние так называемой гипомании (гипоманиакальная фаза), простыми словами «легкая степень мании», когда на фоне обычного нормального состояния у подростка неожиданно появляются черты характера и поведения, ему не присущие ранее. Например, беспричинная эйфория, некоторая причудливость, многоречивость, повышенная двигательная и умственная активность, беспокойство, сниженная потребность в отдыхе (в том числе во сне), чрезмерная уверенность в своих действиях, снижается возможность критической оценки своих поступков. Подростки могут бездумно тратить все деньги, заводить ненужные знакомства, вступать в беспорядочные половые связи. На высоте маниакальной фазы у ребенка могут появляться идеи величия, например, не свойственная ему хвастливость. Некоторые утверждают, что являются «великими программистами» или совершили мировые рекорды.

Фазные колебания настроения могут также присутствовать и в раннем возрасте. Как считают специалисты, признаки депрессии могут проявляться с первых месяцев жизни. Каждое свое пробуждение малыш начинает с громкого плача, а иногда плачет даже ещё не проснувшись. Перед следующим засыпанием проявляет беспокойство. Параллельно возникают нарушения аппетита (отказ от еды), запоры, срыгивания. Часто депрессия у детей проявляется «избеганием взрослых», когда малыши раздраженно отталкивают от себя родителей, не успокаиваются у них на руках. В течение дня капризничают, проявляют недовольство, часто без особого повода.

Проявления мании также встречаются в детском возрасте, когда малыши начинают часто улыбаться без видимого повода, «приплясывают», становятся многоречивыми, неусидчивыми.

Биполярное аффективное расстройство у детей является хроническим психическим расстройством. В период течения депрессивной или маниакальной (гипоманиакальной) фазы может существенно снижаться качество жизни и проявляться в виде школьной неуспеваемости, постоянных конфликтов с родными; игровой зависимостью или зависимость к алкоголю и наркотикам; самоповреждающим поведением; суицидальными попытками.

Пример из практики. Марк 16 лет. Был доставлен сотрудниками полиции в приемное отделение нашего Центра, когда был обнаружен в переходе метро, пел песни, кричал, что он «великий певец», «сын Пласидо Доминго», обращался к прохожим, требовал у них оплаты за пение, в случае отказа угрожал. Со слов родителей подростка, данному состоянию предшествовал период сниженного настроения, когда мальчик закрывался в комнате, отказывался общаться с родными, считал себя обузой в семье, никому не нужным и ни на что не способным. Высказывал суицидальные мысли.

На фоне проведенного лечения в нашем Центре удалось достичь выравнивания фона настроения, подросток вернулся к обычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает психиатра для контроля состояния.

Подводим итоги

Данное заболевание требует лечения и наблюдения у врача психиатра (а не только психолога !!!). Имеющиеся в арсенале современной психиатрии препараты могут способствовать формированию стойкой ремиссии. Обязательным элементом также является психотерапия. В период ремиссии пациенты ведут привычный образ жизни и качество жизни при этом не снижается.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков – это не приговор. Много известных людей страдало данным расстройством, например звезда Золотого Голливуда Вивьен Ли (получившая в свое время две премии Оскар), американская актриса Кэтрин Зета-Джонс, американская певица Мэрайя Кэри, певец Фрэнк Синатра. Ярко описан пациент с биполярным расстройством персонажа Марка Руффало в фильме 2014 года «Бесконечно белый медведь».

Шиманов Павел, заведующий отделением №7 Центра им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ

гендерные особенности течения и терапии

Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре (J. Falret) и Ж. Байярже (J. Baillarger) в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза в отличие от dementia praecox. При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Например, можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью [1]. Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов» [2]. Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться. Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР). Другими словами, возможен «дрейф» от псевдомонополярного течения к БАР [3].

В 1957 г. K. Leonhard [4] предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований [5, 6].

В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома [7]. В DSM-5, помимо БАР I типа, протекающего с манией, и БАР II типа, протекающего с гипоманией, которая, как правило, не требует госпитализации [8], выделяют циклотимию, которая рядом авторов рассматривается как БАР III типа. Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза [6]. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий [9]. Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики — появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями [10, 11]. J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания. Классификация расширилась за счет выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии; депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом; рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР; поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции. Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими и неврологическими заболеваниями [12].

В МКБ-10 не выделяют отдельные типы БАР, используя преимущественно синдромальный подход к диагностике, который позволяет наиболее точно охарактеризовать статус пациента и этап его заболевания в настоящий момент времени с учетом степени тяжести и сопутствующих симптомов [13].

Трудности диагностики БАР

Если в настоящее время определение БАР как самостоятельной нозологии решено, то вопросы дифференциальной диагностики рекуррентного аффективного расстройства (РДР) и БАР, а также установление различий депрессивного синдрома в рамках этих расстройств составляют определенную диагностическую сложность и им посвящено много исследований [14].

Ключевым дифференциальным критерием диагностики БАР, как говорилось выше, является наличие гипоманиакальных или маниакальных фаз в анамнезе заболевания. Однако частая ошибочная постановка диагноза рекуррентного депрессивного расстройства больным БАР связана с тем, что пациенты не оценивают гипоманиакальное или маниакальное состояние как болезненное, поэтому не обращаются к врачу и не сообщают о перенесенном «подъеме настроения» при сборе анамнестических сведений. Во французском исследовании EPIDEP [15] с использованием специально разработанного опросника с целью объективизации данных анамнеза, полученных от пациентов, уровень распространенности БАР среди депрессивных больных увеличился практически в 2 раза — с 22 до 40%.

К факторам, затрудняющим процесс диагностики, можно отнести частую коморбидность БАР с другими расстройствами, особенно с тревожными и аддиктивными [16, 17], а также отставленное появление маниакальной или гипоманиакальной симптоматики у больных с повторными депрессивными фазами [18].

Эпидемиология и медико-социальное значение БАР

В связи со сложностью правильной и своевременной постановки диагноза БАР сведения о распространенности в популяции этого расстройства широко варьируют. Показатели заболеваемости в общей популяции колеблются в пределах 1,5—6,5%. При этом соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:1. Вместе с тем имеются данные о большей заболеваемости женщин БАР II типа [19]. По результатам ряда исследований, частота БАР I составляет от 0,4 до 1,6%, а БАР II — от 0,5 до 1,9% [20]. В России не ведется отдельный учет случаев БАР I и БАР II в связи с отсутствием для них отдельных шифров в МКБ-10 [19].

Несмотря на то что удельный вклад БАР в общее количество депрессивных состояний не так велик, само расстройство связано с высоким риском социальной дезадаптации. R. Joffe и соавт. [21] показали, что 50% времени в году пациенты с БАР находятся в эутимном состоянии, 41% — в состоянии депрессии и только 9% — в состоянии мании. Однако качество их жизни, социальное и семейное функционирование, возможность самореализации нарушаются даже в эутимном периоде, что ряд авторов [16, 22] связывают со «странным», вызывающим и импульсивным поведением как в период аффективных подъемов, так и в межприступный период. Среди пациентов с БАР уровень безработицы в 2 раза превышает уровень в общей популяции. Также в 3 раза выше частота разводов в семьях, в которых муж или жена страдают БАР, по сравнению с контрольной группой психически здоровых людей.

Риск развития алкоголизма при БАР в 6—7 раз выше, чем в общей популяции [17], при этом у мужчин он выше в 3 раза, а у женщин — в 7 раз [23]. Взгляды отдельных исследователей на связь БАР и алкоголизма различны: одни считают, что БАР может быть фактором риска для формирования зависимости от психоактивных веществ (алкоголь и наркотики), другие допускают провоцирующее влияние последних на развитие аффективных расстройств, третьи полагают, что имеются общие звенья в патогенезе этих заболеваний.

Снижение качества жизни больных БАР ассоциировано не только с проблемой психического здоровья, но также с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как избыточная масса тела и ожирение, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология костно-суставной системы, хроническая обструктивная болезнь легких [24]. Эти данные предположительно можно объяснить снижением приверженности к лечению вследствие уменьшения мотивации у таких больных [25], особенно если учесть, что пациенты с диагнозом БАР намного чаще имеют коморбидные аддиктивные расстройства [26].

БАР сопряжено и с высоким суицидальным риском — более ¼ больных совершают суицидальную попытку в течение жизни [27]. По данным ВОЗ (2001), БАР занимает 6-е место среди причин инвалидизации [28]. В ряде исследований установлено, что в среднем больные БАР теряют около 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности и 12 лет нормального здоровья [29—31].

Течение и прогноз БАР

БАР является сложным по психопатологической структуре заболеванием, в котором имеют место аффективные фазы разной полярности и степени выраженности. Интермиссия, наступающая вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и формированием критичности к перенесенному болезненному эпизоду. В некоторых случаях гипоманиакальное состояние оценивается пациентами не как болезненное, а наоборот, как период повышенной работоспособности и продуктивности. В зависимости от сочетания фаз и наличия интермиссий между ними выделяют несколько типов течения БАР.

Ремиттирующий «классический» тип течения, описанный в свое время Е. Kraeрelin, характеризуется чередованием фаз с эутимными промежутками между ними. При этом с возрастом укорачивается продолжительность межприступных интервалов и часто сохраняется резидуальная аффективная симптоматика в межприступный период [32, 33]. Интермиссия после первого перенесенного аффективного приступа обычно является самой длительной и в среднем составляет 4,5 года, в последующем сокращается до 1 года [34].

Сдвоенные фазы разной полярности с последующим наступлением интермиссии составляют альтернирующий тип течения. Как и при ремиттирующем течении наблюдается тенденция к удлинению фаз и укорочению эутимных промежутков вплоть до перехода в континуальное течение, характеризующееся отсутствием ремиссий между эпизодами.

Особой разновидностью континуального течения является быстроциклический тип. В соответствии с критериями DSM-IV он определяется развитием не менее четырех аффективных фаз в течение 1 года, которые могут быть разделены кратковременными ремиссиями до 2 мес. При этом каждый депрессивный эпизод должен иметь продолжительность не менее 2 нед, каждый маниакальный или смешанный эпизод — не менее 1 нед, каждый гипоманиакальный эпизод — не менее 4 дней [35]. Данная разновидность течения встречается чаще у женщин с БАР II типа, страдающих гипотиреоидизмом и постоянно принимающих антидепрессанты. Такие пациенты имеют раннее начало болезни и более тяжелое течение депрессивных фаз, ассоциированное с высоким суицидальным риском [36, 37]. Быстроциклическое течение имеет тенденцию к переходу в ультрабыстрые формы со сменой фаз на протяжении месяца или даже дня и фактически представленные смешанными состояниями [38].

Смешанные состояния более продолжительны по сравнению с маниакальными и депрессивными фазами, характеризуются более тяжелым течением, резистентностью к терапии, неожиданными суицидальными попытками [39].

Заболевание имеет весьма выраженные гендерные особенности. У мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин [40], при этом первой фазой у них чаще бывает маниакальная, а у женщин — депрессивная [41, 42]. В течение болезни эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин. У женщин манифестация заболевания часто связана с менструально-генеративной функцией и периодами гормональной перестройки (пубертатный, послеродовой, климактерический) [43]. У 20—30% женщин с БАР в течение 1 мес после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный [44, 45]. Послеродовой эпизод БАР (мании или депрессии в целом) встречается в 40—67% случаев [46]. Хотя маниакальные (гипоманиакальные) фазы — ключевой феномен в диагностике БАР, большую часть времени пациенты проводят в депрессии [47, 48]. Возможно, с этим связано то, что БАР II типа чаще диагностируют у женщин, а БАР I типа — одинаково часто у женщин и мужчин [49]. Следовательно, чем продолжительнее клинически выраженная мания не попадает в поле зрения психиатра, тем дольше пациенты (чаще женщины) будут получать неадекватное лечение.

Особенности депрессивного синдрома при БАР

Определение нозологического статуса депрессии, т. е. в рамках какого заболевания возникло аффективное расстройство, по-прежнему остается дискуссионным вопросом психиатрии. Это связано с тем, что до настоящего времени этиология депрессии до конца не ясна. Депрессивное состояние рассматривают как многофакторное, т. е. зависящее от биологических, психологических и социальных причин.

Несмотря на развитие биологических исследований (нейрохимия, генетика, нейроэндокринология), большинство специалистов при постановке диагноза РДР или БАР и назначении терапии на практике по-прежнему ориентируются на клинические особенности депрессивных состояний и течения болезни.

Для расстройств биполярного спектра характерны более ранний возраст начала (19,5±0,7 года) по сравнению с РДР (37,9±1,6 года), большая частота обострений, при этом меньшая продолжительность эпизодов, ухудшение состояния в осенне-зимнее время против классических весенне-осенних обострений при РДР, более выраженные суточные колебания с ухудшением в утренние часы. В группе пациентов с БАР преобладает гипертимный преморбид, в то время как с РДР — тревожный и менее часто встречаются аффективные расстройства, шизофрения, алкоголизм у ближайших родственников, чем у больных со сменой фаз [50]. Слабый ответ на монотерапию антидепрессантами также может свидетельствовать в пользу биполярного течения [51].

Несмотря на важность выявления гипомании или мании для включения в раздел F31 «Биполярное аффективное расстройство» МКБ-10 [13], значительно большее клиническое и социально-экономическое значение в структуре заболевания имеют именно депрессивные эпизоды.

Отмечаются существенные различия соотношения общей продолжительности депрессивных и маниакальных фаз и между различными типами БАР. В одном из исследований Национального института психического здоровья США [43] выявлено, что пациенты с БАР I типа и БАР II типа проводят в общей сложности в депрессивной фазе 30 и 52% времени наблюдения соответственно.

Наряду с различиями в продолжительности депрессивной фазы, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, есть и клинические особенности депрессий в рамках БАР I типа и БАР II типа. У пациентов с БАР II типа преобладает тревожный аффект, в то время как у пациентов с БАР I типа чаще присутствуют жалобы на апатию. Несмотря на более высокий уровень психомоторной заторможенности, в группе БАР I типа значительно выше риск суицидальной активности. У пациентов с БАР II типа чаще отмечают соматические жалобы и развитие панических атак [10].

Депрессия в структуре БАР не всегда соответствует критериям типичного депрессивного эпизода (F32) по МКБ-10. В последние десятилетия особое внимание уделяется изучению атипичных депрессий, симптомы которых не укладываются в классическую триаду. При психопатологической дифференциации доминирующих в клинической картине расстройств А.С. Аведисовой и М.П. Марачевым [52] было выделено три варианта атипичной депрессии с преобладанием 1) реактивности настроения, 2) инверсии вегетативных симптомов (гиперфагия, гиперсомния, «свинцовый паралич»), 3) чувствительности к неприятию. По данным этих авторов, у больных БАР чаще (33,3%), чем у больных РДР (5,5%), встречается атипичная депрессия с преобладанием инверсированных вегетативных симптомов. Психопатологическая картина данного варианта предполагает наличие гиперсомнии (до 16 ч/сут, в том числе дневной сон), гиперфагии с увеличением массы тела и ощущениями тяжести в конечностях («свинцовый паралич»).

Для больных БАР характерны коморбидные соматические, психические нарушения и болезни зависимости. Причем выявлены определенные отличия у женщин и мужчин. В крупномасштабном ретроспективном исследовании, проведенном в 45 штатах США с 2010 по 2014 г. [53], выявлено, что самыми частыми коморбидными соматическими заболеваниями у пациентов с БАР были гипертензия (20,5%), астма (12,5%) и гипотиреоидизм (8,1%). При этом у женщин они встречались в 3 раза чаще. Также у женщин с БАР наблюдали выше риск развития кардиометаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет).

Из коморбидных психических расстройств мужчины с диагнозом БАР более склонны к болезням зависимости, в то время как у женщин чаще встречаются тревожные расстройства и расстройства личности. Существует четкая взаимосвязь тревожных симптомов и депрессии в рамках БАР [54, 55].

Самым редким коморбидным психическим нарушением у пациентов с БАР является расстройство пищевого поведения (0,1% мужчин и 0,6% женщин), но при этом у женщин в 11 раз выше риск его развития [53].

Отечественные и зарубежные авторы сходятся во мнении, что гендерные особенности имеются не только в рамках расстройств в целом, но и определяются при рассмотрении отдельных синдромов.

Установлено, что для депрессивного синдрома у женщин более характерны суточные колебания настроения, тревога, суицидальные мысли, усталость и отсутствие чувства сна, повышение аппетита и прибавка массы тела; у мужчин чаще выявляются тоскливый аффект, моторная заторможенность, соматические симптомы, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочеполовой системы, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами [51, 56]. Некоторые исследователи выделяют понятие «мужского депрессивного синдрома», который характеризуется внезапными и периодически возникающими приступами гнева, раздражительностью, агрессией, что можно объяснить нежеланием делиться переживаниями и обращаться за помощью [57].

Есть ряд гендерных отличий депрессивного состояния с позиции социально-психического функционирования. У женщин депрессия чаще приводит к выраженному снижению волевой саморегуляции, что выражается в снижении показателей на работе, неопрятном внешнем виде, проблемах в сексуальной сфере [58].

Следует заметить, что полученные результаты отражают гендерные особенности преимущественно униполярных депрессий, но не дают представления об особенностях депрессивного синдрома в рамках БАР, что может иметь важное значение для прогноза и лечения.

Лечение депрессий при БАР

Наличие двух полярных фаз в структуре одного заболевания имеет важное значение для определения тактики лечения пациентов с БАР. Подходы к терапии биполярных депрессий существенно отличаются от лечения депрессивного синдрома в других заболеваниях. Если в случае рекуррентной депрессии необходимость использования антидепрессантов не подвергается сомнению, то применение антидепрессантов у больных БАР является одним из наиболее дискутируемых вопросов.

Существует несколько типичных подходов к лечению биполярной депрессии. Так, эксперты Американской ассоциации психиатров считают препаратами первой линии для лечения непсихотических биполярных депрессий литий и ламотриджин. Дополнительное назначение антидепрессантов рекомендуется только при очень тяжелой форме депрессии [59, 60]. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов говорится о необходимости комбинации препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и противоманиакальных препаратов (литий, вальпроаты, атипичные нейролептики) при депрессии любой тяжести с самого начала терапии [61]. В канадских рекомендациях по лечению биполярной депрессии в рамках БАР I типа аналогичные подходы. Препаратом первой линии при терапии депрессии в рамках БАР II типа считается кветиапин, эффективность которого подтверждена во многих исследованиях. При его неэффективности рекомендуется комбинированная терапия нормотимиками и антидепрессантами [62, 63].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что назначение антидепрессантов «биполярным» больным существенно увеличивает риск инверсии фазы и развития неблагоприятных форм течения БАР (континуальной, быстроциклической). По мнению ряда авторов, трициклические антидепрессанты (ТЦА) провоцируют инверсию фазы при БАР более чем в 30% случаев [64]. При этом частота инверсии прямо пропорциональна дозировкам применяемых антидепрессантов.

Современные исследования показали, что включение антидепрессанта в схему купирующей терапии ускоряет процесс выхода из приступа и значительно повышает эффективность лечения, не провоцируя развитие инверсии депрессивной фазы у больных с БАР [65].

Одним из первых было проведено изучение эффективности пароксетина при лечении биполярных депрессий. Частота антидепрессант-индуцированных маний составила 2—3%, что в несколько десятков раз меньше по сравнению с ТЦА [66].

К факторам, ассоциированным с высоким риском инверсии фаз, можно отнести молодой возраст, БАР I типа, БАР с быстрой сменой фаз, злоупотребление психоактивными веществами, смешанное состояние и подобный ответ на терапию антидепрессантами в анамнезе.

При применении монотерапии антидепрессантами полноценная ремиссия отмечается лишь у 15—20% больных, а у 20—25% пациентов в течение нескольких месяцев наблюдается рецидив независимо от того, был продолжен или отменен прием антидепрессанта [67].

В соответствии с клиническими рекомендациями по терапии депрессий при биполярном расстройстве рекомендуется ограничить назначение антидепрессантов минимальными сроками и уже на первом этапе лечения применять их в сочетании с нейролептиком и/или нормотимиком с целью предотвратить инверсию фазы.

Монотерапия нормотимиками представляется целесообразной при легкой или умеренной выраженности симптоматики у больных, не имеющих суицидального риска [68]. В ряде исследований выявлена хорошая эффективность карбоната лития, карбамазепина и ламотриджина при лечении депрессивных состояний в рамках БАР, однако для развития тимоаналептического эффекта, как правило, требуется более 6 нед. В одном из двойных слепых плацебо-контролируемых исследований [69], проведенных при изучении 195 пациентов с БАР I типа, был выявлен положительный антидепрессивный эффект через 7 нед терапии ламотриджином. В другом исследовании [70] присоединение к нормотимической терапии вальпроатом или литием антиконвульсанта топирамата или антидепрессанта бупропиона у 36 амбулаторных больных биполярной депрессией обнаружило редукцию депрессивной симптоматики уже через 2 нед лечения. Имеется также работа [71], в которой было установлено, что сочетание нормотимика и антидепрессанта пароксетина приводит к более раннему проявлению антидепрессивного эффекта без инверсии фазы.

J. Doree и соавт. [72] установили, что в случаях неэффективности монотерапии антидепрессантом комбинация антидепрессанта с кветиапином является статистически достоверно более эффективной по сравнению с комбинацией антидепрессанта с литием как по числу респондеров (88 и 50% соответственно), так и по числу больных, достигших ремиссии (88 и 38% соответственно).

В предложенных алгоритмах лечения биполярной депрессии кветиапин в дозе 600 мг/сут и более является препаратом первой линии при БАР I типа, в то время как при БАР II типа рекомендовано начинать с ламотриджина 50—200 мг/сут, а кветиапин является альтернативным вариантом в более низких дозах [73].

Терапия биполярной депрессии атипичными нейролептиками обычно рекомендуется при БАР 1 типа, наличии тревоги, суицидальных мыслей, бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Так, монотерапия оланзапином оказалась эффективной для больных с биполярной депрессией и коморбидной тревогой [27].

Некоторые современные авторы [74] настаивают на отмене антидепрессивной терапии на 2-й неделе после установления клинической ремиссии с постепенным снижением дозы, но допускают возвращение тимоаналептической терапии в случае ухудшения состояния больных.

С конца прошлого столетия все больший интерес ученых и врачей связан с изучением гендерных особенностей лечения депрессий.

Более низкая скорость почечной фильтрации и печеночного метаболизма у женщин, более высокий по сравнению с мужчинами процент жировой ткани и в то же время меньшая масса тела приводят к более высокому уровню концентрации и удлинению периода полувыведения лечебных препаратов. Эти фармакокинетические особенности могут объяснить лучшую эффективность антидепрессивной терапии у женщин и возможность использования более низких дозировок [75].

Однако в ряде исследований были выявлены различия в терапевтическом ответе на разные группы антидепрессантов. Более медленный ответ у женщин по сравнению с мужчинами был получен при лечении ТЦА, в то время как при терапии препаратами из группы СИОЗС женщины быстрее достигали клинического улучшения [76].

В исследовании J. Davidson и соавт. [77] у женщин отмечена большая эффективность ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в сравнении с ТЦА, в то время как у мужчин быстрее наступало улучшение при лечении последними.

Наблюдаемые различия исследователи объясняют рядом факторов. S. Kornstein и соавт. [76] отметили разницу в терапевтическом ответе на сертралин (СИОЗС) и имипрамин (ТЦА) только у женщин в пременопаузе, у постменопаузальных женщин отличий выявлено не было. В отдельных исследованиях также было показано, что эстрогены могут повышать серотонинергическую активность [78]. Было сделано предположение о влиянии женских половых гормонов на фармакодинамику антидепрессантов в плане стимуляции ими действия СИОЗС и ингибирования активности ТЦА [76]. Необходимо учитывать и клинические особенности депрессий. У женщин депрессия чаще включает атипичные симптомы, чем можно объяснить лучший ответ на СИОЗС и ингибиторы МАО [76, 77].

В одном из сравнительных плацебо-контролируемых исследований венлафаксина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСН) и препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин) в группах мужчин и женщин было установлено, что у мужчин не было выявлено клинически значимых отличий в ответе на препараты, в то время как у женщин при терапии венлафаксином быстрее наступал ответ (на 2-й неделе) по сравнению с СИОЗС (на 4-й неделе) и достигалось стойкое клиническое улучшение [79].

В ряде исследований отмечаются гендерные отличия не только в эффективности, но и в переносимости антидепрессантов: при использовании ТЦА у мужчин чаще отмечаются такие побочные эффекты, как затруднение мочеиспускания, сексуальные дисфункции, а у женщин — тошнота. Нежелательные явления при применении СИОЗС: у мужчин — диспепсия, сексуальные дисфункции, учащенное мочеиспускание; у женщин — тошнота, головокружение.

В последние годы положительно зарекомендовал себя при лечении депрессий антидепрессант вальдоксан (Агомелатин), агонист мелатониновых МТ1- и МТ2- и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов, обладающий благодаря своему уникальному механизму действия высокой антидепрессивной эффективностью при депрессиях различного генеза и разной степени тяжести, включая тяжелые эндогенные депрессивные состояния [80]. Нарушения циркадианных ритмов при эндогенных депрессиях, проявляющиеся нарушениями сна, суточными колебаниями состояния с соответствующей динамикой терапии, являются дополнительным показанием к назначению Агомелатина. Результаты одного из метаанализов [81] показали, что эффективность Агомелатина сопоставима с другими антидепрессантами (СИОЗС, ИОЗСН), а также имеет лучший профиль переносимости, приводящий к меньшему риску отказа от лечения в связи с развитием нежелательных явлений. В другом метаанализе [82], в котором были обобщены результаты 76 клинических исследований (16 389 пациентов) по изучению эффективности и переносимости 10 наиболее распространенных антидепрессантов при лечении большого депрессивного расстройства, было показано, что Агомелатин находился на первом месте по числу пациентов с ремиссией, а также отличался максимальными показателями хорошей переносимости.

Эффективность Агомелатина оказалась одинаково высокой по сравнению с плацебо и у женщин, и у мужчин [83]. Сравнительная оценка эффективности Агомелатина при рекуррентной депрессии и биполярном аффективном расстройстве показала, что респондеры в обеих группах появились уже на 2-й неделе терапии, особенно в группе пациентов с БАР (34,8% против 9,1%). Первичный ответ быстрее наступал у мужчин с биполярной депрессией, особенно у пациентов с БАР I типа, получавших дополнительно антиконвульсант (депакин или ламотриджин). К концу терапии (8-я неделя) доля респондеров составляла 90,9% в группе РДР и 91,3% в группе БАР. По данным соответствующего исследования Агомелатина, проведенного отечественными авторами, полной ремиссии достигли 65,2% пациентов с БАР и 54,5% — с РДР [3].

Отсутствие таких побочных эффектов, как увеличение массы тела, излишняя седация в дневное время, сексуальная дисфункция, делают Агомелатин привлекательным для лечения депрессий у женщин, особенно в период климактерия и постменопаузы [78].

Результаты исследований эффективности и переносимости Агомелатина позволяют рассматривать его как препарат первой линии при лечении депрессий [80].

Приведенные в настоящем обзоре данные литературы свидетельствуют о наличии еще целого ряда требующих уточнения вопросов, связанных с диагностикой и определением границ БАР, изучением гендерных особенностей течения заболевания, его клинических проявлений, в частности депрессии, фармакокинетики и фармакодинамики психотропных препаратов, эффективности и переносимости. Дальнейшее их изучение необходимо для оптимизации помощи пациентам, страдающим БАР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Тювина Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5202-1407; e-mail: [email protected]

Столярова А.Е. — https://orcid.org/0000-0001-9611-0762; e-mail: [email protected]

Смирнова В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5254-6652; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Тювина Н.А., Столярова А.Е., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12):162-169. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119121162

Автор, ответственный за переписку: Тювина Нина Аркадьевна — е-mail: [email protected]

Что такое биполярное аффективное расстройство

Виктория К.

живет с биполярным расстройством

Первые признаки болезни у меня появились еще в подростковом возрасте, а диагноз БАР психиатр поставил в 26 лет.

По данным ВОЗ, 45 миллионов людей во всем мире страдают биполярным расстройством. Эта болезнь сильно снижает качество жизни: в одни периоды ты чрезмерно энергичен и совершаешь поступки, о которых можешь жалеть, в другие периоды не способен встать с дивана, чтобы заняться повседневными делами.

Расскажу, как протекает БАР у меня и что я делаю, чтобы справиться с расстройством и жить, как все обычные люди.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство, или БАР, — психическое расстройство с чередованием эмоциональных подъемов и спадов настроения. Аффективное оно как раз потому, что связано с нарушениями эмоционального состояния, то есть настроения, — в психиатрии аффектом называют проявление и переживание эмоций. Раньше это заболевание называли маниакально-депрессивным психозом.

Биполярные расстройства — справочник для врачей MSD

Почему развивается БАР, точно не известно. Среди причин называют наследственность, травматические события, нарушения выработки нейромедиаторов — веществ, благодаря которым передаются сигналы между нейронами головного мозга. Болезнь чаще проявляется в подростковом возрасте или в период между 20 и 30 годами.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как проявляется биполярное аффективное расстройство

Обычно БАР начинается резко, потом чередуются периоды без признаков болезни и периоды обострений. Особенность заболевания в том, что в периоды обострений есть эпизоды, или фазы, с разным эмоциональным состоянием, которые могут сменять друг друга в произвольном порядке.

Биполярное расстройство — статья в блоге Клиники Майо

Так, когда болезнь обостряется, могут возникать следующие состояния.

Мания — состояние повышенного или раздражительного настроения. Человек чувствует себя энергичным, активно чем-то занимается, например находит новое хобби или даже пытается открыть бизнес. Как правило, он мало спит, уверен в себе, разговорчив, у него много идей, часто безумных. Может снижаться чувствительность к риску — например, человек вкладывает все деньги в безнадежное дело или влезает в кредит. Нередки увлечения азартными играми, экстремальным спортом. При этом человек прекрасно себя чувствует, но часто не может сконцентрироваться на одном деле, продуктивно работать.

Крайняя степень мании — маниакальный психоз, когда развивается бред преследования, галлюцинации, чрезмерная активность, человек может стать опасен для себя или окружающих.

Гипомания — это что-то вроде легкой мании. Человек находится в состоянии эмоционального подъема, но этот подъем не так выражен. Однако настроение все равно улучшается, потребность во сне снижается, человек креативен, раскован, ощущает эйфорию, у него повышается продуктивность. Хотя у некоторых людей такие периоды могут сопровождаться раздражительностью и снижением концентрации.

Депрессия — сниженное настроение, потеря интереса к жизни, усталость, чувство вины, нерешительность, снижение концентрации внимания. Могут быть нарушения сна и аппетита. Иногда возникают мысли о самоубийстве, бесполезности собственной жизни.

В промежутках между обострениями человек может возвращаться к нормальному состоянию, хотя бывает, что его работоспособность все равно снижена.

Проявления фаз БАР, по данным Национального института ментального здоровья США

Параметр	Мания	Депрессия
Настроение	Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость	Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность
Сон	Снижена потребность во сне	Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна
Аппетит	Потеря аппетита	Часто повышенный аппетит, прибавка в весе
Общение	Говорливость	Медленная речь, забывчивость
Концентрация	Ощущение прыгания мыслей, многозадачность	Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность
Поведение	Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс	Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо
Субъективные ощущения	Чувство собственной важности, таланта и могущества	Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства

Настроение

Возбуждение, радость, раздражительность, обидчивость

Сон

Снижена потребность во сне

Аппетит

Потеря аппетита

Общение

Говорливость

Концентрация

Ощущение прыгания мыслей, многозадачность

Поведение

Тяга к риску, безудержные траты, беспорядочный секс

Субъективные ощущения

Чувство собственной важности, таланта и могущества

Настроение

Грусть, подавленность, опустошенность, беспокойство, безнадежность

Сон

Проблемы с засыпанием, ранний подъем или слишком много сна

Аппетит

Часто повышенный аппетит, прибавка в весе

Общение

Медленная речь, забывчивость

Концентрация

Проблемы с вниманием и принятием решений, рассеянность

Поведение

Отсутствие удовольствия и интереса к чему-либо, снижение либидо

Субъективные ощущения

Чувство собственной никчемности, суицидальные мысли, попытки самоубийства

По тому, как заболевание проявляется, выделяют два основных типа БАР:

1. Когда был хотя бы один маниакальный эпизод и повторяются депрессивные эпизоды.
2. Когда есть периоды депрессии и хотя бы один эпизод гипомании, но без полноценной мании.

Биполярное расстройство — Национальный институт ментального здоровья США

У меня как раз биполярное аффективное расстройство второго типа. Это значит, что нет полноценных маний, зато есть гипомании и сильные депрессии.

Гипомания для меня — очень классное время. Ты можешь все: получить второе высшее, пробежать марафон, выучить английский, уехать в незапланированное путешествие. И так несколько месяцев, за которые не спишь, не ешь, обрастаешь новыми друзьями, заводишь романы, заканчиваешь старые отношения. Все ощущения чувствуешь в максимальном диапазоне. За день может несколько раз бросить от слез и желания умереть до невероятного счастья.

Именно так и выглядит мания при БАР. Источник: «Твиттер»

После гипомании приходит депрессия. И сразу не хватает сил не только на то, что было начато во время предыдущей фазы, но и на обычные дела. Самый понятный для меня образ депрессии — это «придавило бетонной плитой». Становится тяжело делать самые простые вещи: помыть посуду, переодеться, сходить в магазин.

К сожалению, чем ярче проходит гипомания, тем хуже потом депрессия — поэтому с опытом я перестала получать удовольствие от активной фазы. Сейчас мне даже сложнее: я понимаю, что происходит с моим мозгом, но не могу это контролировать.

Как сейчас вспоминаю, моя первая гипомания случилась еще в 12 лет. Дальше шли периоды обострений четко в полтора года: гипомания длится 2—3 месяца, обычно это май — июль, депрессия — 5—6 месяцев, как правило, в октябре — марте, в промежутках наступает ремиссия, когда я чувствую себя нормально. Если я в длительной ремиссии, то смены фаз почти не замечаю: перепады настроения сглаживаются с помощью медикаментов или психотерапии.

Как обычно протекает биполярное аффективное расстройство

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Во время обострения БАР могут чередоваться эпизоды мании или гипомании и депрессии. Бывает четкое разделение фаз: сначала гипоманиакальный или маниакальный эпизод, потом депрессивный, бывает, что есть повторяющиеся эпизоды депрессии, потом гипомания. В последнем случае гипоманиакальные фазы иногда не замечают, человеку могут поставить такой диагноз, как рекуррентная, то есть возвращающаяся, депрессия, назначить неправильное лечение.

На самом деле при БАР фазы могут чередоваться в каком угодно порядке, диагноз ставят, если есть любое сочетание маниакальных и депрессивных эпизодов. В первый раз болезнь обычно начинается с эпизода мании или гипомании, который перерастает в депрессию. Реже начинается с депрессии, потом случается мания или гипомания. Но в любом случае должны быть аффективные нарушения, то есть нарушения настроения.

Длится обострение болезни от нескольких недель до нескольких месяцев. Это в том числе зависит от того, получает ли человек медикаментозное лечение. Если на обострение быстро отреагировать, иногда можно вернуть нормальное самочувствие за неделю. Если не лечиться, то обострение может длиться несколько месяцев — особенно депрессивные фазы, эпизоды гипомании и мании обычно проходят быстрее.

Сезонность фаз, когда есть связь проявлений болезни со сменой времен года, встречается, но ее отмечают далеко не все пациенты с БАР.

Как я заподозрила у себя БАР

В первый раз я решила, что схожу с ума, когда мне было 18 лет. Закончились болезненные отношения, у меня в голове крутились навязчивые мысли и образы, я слушала одну и ту же песню в плеере, часами ходила и не могла остановиться. Это продолжалось так долго и было так невыносимо, что я уже почти решилась пойти к психиатру. Однако про психические расстройства тогда не говорили, так что я даже не знала, куда обратиться. Потом это состояние прошло само по себе.

К психиатру я пришла только через семь лет, когда у меня снова возникло похожее тяжелое состояние: навязчивые мысли, невозможность контролировать эмоции, самоповреждения, нарушения сна и аппетита. До этого у меня было три эпизода гипомании через каждые два года, но после них не было сильных депрессий, а значит, и повода обращаться за помощью.

Тогда я просто пошла в районную поликлинику — оказалось, что там принимает психотерапевт. Она проверила мои симптомы по шкале Бека, диагностировала у меня тревожно-депрессивное расстройство и прописала обычный антидепрессант, который часто назначают при депрессии.

Шкала депрессии Бека — онлайн-тест

Мне казалось, что антидепрессанты немедленно мне помогли: настроение улучшилось, появилась энергия, я много общалась с друзьями, тусовалась, работала. Сейчас я знаю, что это плохой знак. Антидепрессанты обычно действуют небыстро: эффект появляется примерно через три недели, а мне стало лучше уже через несколько дней. Кроме того, при биполярном аффективном расстройстве антидепрессанты могут вызвать гипоманию, если не смягчать их эффект другими препаратами.

Этот мем хорошо понимают те, кому не сразу поставили верный диагноз. Если в «Кока-колу» добавить «Ментос», получится пенный фонтан, который выплеснется из бутылки. Такой же эффект оказывают антидепрессанты, в частности СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, — на настроение людей с БАР

Я ходила к этому психотерапевту еще несколько раз, но она не отследила мой резкий перепад настроения, и у меня случилась одна из самых сильных гипоманий. Я много пила и курила, у меня были невероятные эмоциональные перепады, я испортила отношения со своим лучшим другом, перестала есть и спать.

Через пару месяцев мое состояние немного стабилизировалось, но антидепрессанты я пить продолжала: знала, что их нельзя отменять резко. Перед отменой пошла на консультацию к другому врачу, уже в платную клинику. Она оказалась хорошим специалистом: задавала вопросы про перепады настроения, узнавала, были ли у меня раньше спады и подъемы настроения, депрессии. Тогда все было прекрасно из-за приема антидепрессантов, поэтому я все отрицала.

Спустя год я плавно, как прописал врач, перестала пить антидепрессанты, и через несколько месяцев меня накрыла одна из самых сильных депрессий. Если в прошлый раз я могла списать депрессию на обстоятельства — выгорание, сложности в отношениях, усталость, — то сейчас причин для нее не было. У меня были любимая работа, классные отношения с мужем, финансовая стабильность, новый город. А хотелось умереть.

Этот момент стал поворотным в постановке диагноза. Я уже знала, что есть такая болезнь, как биполярное аффективное расстройство, какие у него симптомы и особенности. Информация о БАР появилась в медийном поле: я читала статьи и посты в блогах, смотрела видео на «Ютубе».

Я смогла расписать последние 10 лет своей жизни по фазам: здесь был сильный подъем, а за ним шел спад. Например, в гипомании 2012 года я работала на двух работах, сдавала ГОСы, писала диплом, тусила с друзьями до середины ночи и полностью занималась бытом семьи. В гипомании 2014 года поступила в магистратуру, закончила автошколу, путешествовала, а еще пробежала марафон.

За каждым подъемом шел спад: я перестала бегать, не сдала экзамен в ГАИ, отчислилась из магистратуры. Каждое такое обострение в общем длится полтора года, а потом повторяется.

Как я искала подходящего психиатра

Собрав информацию о БАР, я решила найти психиатра, чтобы мне подтвердили или опровергли диагноз. Это получилось не сразу.

Сперва я пошла к психиатру по совету подруги, он помог ей с депрессией. Врач принимал в платной клинике, прием стоил порядка 3000 Р. Консультация оказалась неудачной: врачу явно было неинтересно мое состояние, он равнодушно задал вопросы про депрессию и выписал антидепрессанты. Причем не те, что назначили мне в прошлый раз, а другие. Я была слишком подавлена, чтобы настаивать на своем, так что просто начала искать другого врача.

Второй врач была в государственной клинике, ее мне порекомендовали в «Фейсбуке». Сначала я долго ждала приема — врач опоздала на полчаса, потом начала спрашивать про родовые травмы и вегетососудистую дистонию. Эта консультация мне тоже ничего не дала. За нее я заплатила 2000 Р.

Третий прием раз оказался удачным: я нашла психиатра, к которому хожу до сих пор. Она работает в государственном институте психиатрии, но я наблюдаюсь у нее платно. Одна консультация стоит 2500 Р.

2500 Р

я плачу психиатру за один прием

Институт, где принимает врач, мне посоветовали где-то в комментариях в интернете. Я позвонила в регистратуру и попросила записать меня к врачу, специализирующемуся на аффективных расстройствах, в самое ближайшее время.

Поиски подходящего психиатра заняли около месяца, так что на прием к врачу я попала в совершенно раздавленном состоянии, в слезах и истерике. Психиатр расспросила меня о болезни, выслушала и предложила бесплатную госпитализацию. Однако я отказалась: чувствовала, что контролирую себя, чтобы не совершить самоубийство, также рядом был муж, который понял всю серьезность ситуации. В результате лечение я продолжила дома.

Когда при БАР нужна госпитализация

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Госпитализация при биполярном аффективном расстройстве может понадобиться, если во время маниакального эпизода у пациента развивается сильное возбуждение, он полностью утрачивает критическое отношение к своему состоянию, появляются галлюцинации и бред. Такое состояние может плохо закончиться для самого пациента или его близких. При депрессивном эпизоде показанием к госпитализации будут суицидальные мысли или попытки самоубийства.

Стационарное лечение также может понадобиться при сильном снижении работоспособности.

Если вы подозреваете у себя биполярное расстройство, но не находитесь в острой фазе заболевания, помощь не требуется срочно, лучше потратить время на поиск психиатра, который специализируется на биполярных расстройствах или аффективных расстройствах в целом. Такой врач, скорее всего, быстрее поставит верный диагноз и лучше подберет лечение.

Перед приемом стоит записать все симптомы, которые беспокоят, а также, если это возможно, составить ретроспективный график предполагаемых фаз — мании и депрессии, записать, когда они возникали и сколько длились. Это поможет врачу понять, БАР это или что-то другое.

Так выглядит чередование фаз БАР в моем случае

Лечение БАР

Консультации у психиатра и медикаментозная терапия

Психиатр сначала выписала мне рецепт на несколько препаратов: антидепрессанты и нормотимики — это стабилизаторы настроения. Их обычно назначают людям с аффективными расстройствами.

Как мне объяснили, лечение — это в том числе проверка на правильность диагноза, способ отличить депрессию от БАР. Если назначенные препараты помогают, диагноз верен. Спустя примерно два месяца мой диагноз официально подтвердили: биполярное аффективное расстройство второго типа.

Как ставят диагноз БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Биполярное аффективное расстройство диагностируют по тому, какие проблемы беспокоят человека. В его рассказе должно быть описание типичных нарушений настроения и поведения, обычно прослеживается чередование фаз болезни.

Для диагностики достаточно жалоб и истории заболевания, иногда учитываются еще свидетельства родственников, которые могут рассказать о поведении человека. Бывает, что врач может отправить к клиническому психологу на психологическое обследование, но обычно достаточно обычной психодиагностической беседы.

Заподозрить болезнь можно самостоятельно, хотя при гипомании или мании часто снижается критичность к своему состоянию, то есть человек не понимает, что с ним что-то не так. Иногда за помощью приходят близкие пациента, а не он сам. Обращаться за диагностикой лучше к специалисту, который работал с БАР, знает, как выглядят проявления болезни.

Врач подбирает тип препаратов и их дозировку с учетом фазы, в которой находится пациент. Антидепрессанты обычно применяют в депрессивных фазах и в сочетании с нормотимиками. Нейролептики — только в маниакальных эпизодах и тоже вместе с нормотимиками.

В тяжелых случаях человек с биполярным аффективным расстройством может принимать вплоть до шести разных препаратов. Но стремиться нужно к тому, чтобы обходиться одним-двумя.

Я начала пить назначенные антидепрессанты и нормотимики сразу после приема у психиатра. В этот раз процесс выхода из депрессии был длинным и ровным.

Как подбирают терапию при биполярном аффективном расстройстве

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Лечение психиатр подбирает индивидуально, с учетом клинической картины: в депрессивную фазу — одни препараты, в гипоманиакальную фазу — другие, в манию — третьи.

Важно правильно сочетать препараты. Так, если пациенту с БАР назначить только антидепрессанты, это может ухудшить ситуацию, даже если он находится в депрессии. Антидепрессанты могут «разогнать» его состояние до гипомании или даже мании. Нужно нормализовать самочувствие человека, а не выкинуть его в состояние с противоположным знаком, поэтому терапия включает нормотимики.

Дело в том, что депрессия при БАР — это не та депрессия, что обычно, они даже по внешним проявлениям не всегда похожи, есть отличия и с биологической точки зрения, то есть в том, как меняются процессы в головном мозге.

К своему психиатру я хожу регулярно: она корректирует дозы препаратов и отслеживает мое состояние. В первый год я посещала ее шесть раз — это обошлось мне в 15 000 Р. Сейчас я хожу к врачу только в период обострения или предположительной смены фазы — примерно четыре раза в год, раз в три-четыре месяца. Это стоит 10 000 Р в год. Всего я наблюдаюсь у врача уже три года.

Два года до последнего времени я принимала антидепрессанты и нормотимики в минимальной дозировке. Пачка антидепрессантов на месяц стоила порядка 400 Р, нормотимиков — 600 Р. То есть в период ремиссии на таблетки уходило 1000 Р в месяц.

1000 Р

я трачу на таблетки в месяц в период ремиссии

Мои рецепты на препараты

Однако несколько месяцев назад у меня случилось обострение, я ушла в гипоманию, так что схему и дозу препаратов пришлось менять на ходу. Мы с моим психиатром в течение двух недель отменили антидепрессанты, значительно увеличили дозу нормотимиков — в 2,5 раза и добавили нейролептики. Во время обострения, которое длилось два месяца, на таблетки уходило по 4000 Р в месяц. Сейчас будет уходить по 2000 Р — снизили дозу нормотимиков в полтора раза и нейролептиков в два раза, убрали антидепрессанты.

Интересно наблюдать, как быстро лекарственная терапия меняет состояние организма и как потом он сам приходит в норму. Часто препараты подходят не с первого раза, поэтому нужно регулярно посещать психиатра и отслеживать свое самочувствие. Зато после подбора подходящей терапии жить можно почти как прежде, разве что надо быть внимательнее к себе.

Лечение при БАР нельзя подобрать раз и навсегда

У каждого пациента, ответственно подходящего к лечению биполярного расстройства и находящегося в контакте с врачом, появляется своя схема изменения дозировки или видов медикаментов с учетом самочувствия. Например, не можешь спать больше нескольких дней и перестаешь есть — добавляешь нейролептик. Проваливаешься в пучину ненависти к себе и не выплываешь больше недели — поможет антидепрессант.

Конечно, это не отменяет регулярных встреч с психиатром, потому что процесс выбора препаратов и дозировок очень сложный. Сейчас я могу многое регулировать сама в зависимости от самоощущения, но все равно наблюдаюсь у специалиста.

При этом биполярное аффективное расстройство нельзя вылечить раз и навсегда — можно только войти в продолжительную ремиссию. Как мне сказал мой врач, это пять лет без ярко выраженных фаз. В моем случае я продержалась два года без эпизодов, а теперь нужно начинать отсчет заново.

Еще, насколько я знаю по своему опыту и опыту людей с таким же диагнозом, в какой-то момент наступает иллюзия, что все классно, никакой болезни нет, тебе показалось, ты отлично справляешься. В этот момент люди перестают пить таблетки — это плохое решение, никогда так не делайте. Если вам стало хорошо, во-первых, стоит проверить, не начало ли это гипомании. А во-вторых, порадоваться, что вы вошли в ремиссию.

За эти три года я однажды бросала пить таблетки — случилась депрессия, однажды не обратила внимания на симптомы — получила сильную гипоманию, теперь снова пытаюсь выйти в ремиссию.

Лечение БАР

Психотерапия

Например, у меня есть проблемы с признанием собственных ошибок. Каждая ошибка для меня — это трагедия, и мне кажется, что окружающие ее никогда не забудут. Мне сложно признавать собственные промахи, оплошности вызывают сильную тревогу. Еще у меня есть идеальный образ того, какой я должна быть: много читать, зарабатывать, поддерживать идеальную чистоту дома, иметь кубики на прессе, учиться, знать два иностранных языка, ходить на выставки. Очевидно, что это невозможно, но стойкое желание достичь недостижимой высоты — тоже стресс. Все это я прорабатываю с психотерапевтом.

Начала терапию я только полгода назад, по совету врача, до этого считала, что справляюсь сама. Сначала была в терапии у психотерапевта, которую нашла через проект «Вдох», помогающий выгоревшим сотрудникам из благотворительной сферы. Я работала с ней в рамках этого проекта, потом продолжила после завершения.

Мы разбирали ситуации, которые усиливают мою тревогу, в том числе страх ошибок и осуждения, а также сложности в жизни в целом. Стоимость в рамках проекта была 400 Р за встречу, всего их прошло около десяти, потом, уже вне рамок проекта, цена выросла до 2400 Р.

Сейчас я пошла к другому психотерапевту — у нее более прикладной подход, мы ищем мои когнитивные искажения и стараемся их убрать. Например, работаем с моей излишней тревогой по поводу того, какое впечатление я произвожу на других людей, и страхом, что я не могу это контролировать.

Стоимость сеансов у этого специалиста — 2500 Р за посещение. Сейчас я хожу к ней раз в 10—14 дней, то есть 2—3 раза в месяц. В целом я довольно давно работаю со своим состоянием самостоятельно, так что терапевт меня только направляет в нужную сторону.

Обязательна ли психотерапия при БАР

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

Чаще всего при БАР назначают когнитивно-поведенческую терапию. Это необязательная терапия, то есть вспомогательный метод лечения, обязательно нужно только принимать медикаменты. Однако психотерапия может сильно повысить качество жизни: она хорошо дополняет действие препаратов, помогает контролировать и изменять те вещи, на которые таблетки не действуют. В первую очередь когнитивно-поведенческая терапия помогает контролировать эмоции, лучше справляться со своей болезнью.

Многим также помогают группы поддержки для людей с биполярным аффективным расстройством. Я попробовала сходить на такую встречу, но мне не подошло: не хочу определять себя через болезнь, это часть моей жизни — но не я.

Самый крупный проект, проводящий такие встречи, — «Воскресный БАР». Они поддерживают не только людей с биполярным расстройством, но и их близких. Встречи проходят онлайн и офлайн.

Список групп поддержки в разных городах для людей с БАР и другими расстройствамиPDF, 275 КБ

Лечение БАР

Образ жизни

В универсальные советы, которые дают при биполярном расстройстве и не только, входят такие рекомендации: соблюдайте режим сна и баланс работы и отдыха, правильно питайтесь, не употребляйте алкоголь, занимайтесь спортом.

Все это правда помогает, но на деле организовать свою жизнь сложно: встречи с друзьями, отпуск, неожиданная работа не вписываются в режим, работать хочется больше, а алкоголь выглядит прекрасным способом справиться с тревожностью, хотя на самом деле может привести к депрессии.

Я стараюсь соблюдать правильный режим, насколько у меня это получается. Правда, по ощущениям, депрессия у меня приходит сама собой, без каких-то триггеров со стороны, и я на нее повлиять не могу. А вот гипомания подпитывается новыми проектами, влюбленностями, другими эмоциями. Например, даже небольшая влюбленность вызывает гипоманию, которая, в свою очередь, усиливает влюбленность. Ничем хорошим это не заканчивается.

Я довольно долго жила в Питере, там во время белых ночей совсем не хочется спать — и это провоцирует гипоманию. Одна из психиатров даже на некоторое время запретила мне ездить в Питер.

Сейчас у меня есть устоявшийся режим сна и еды, его нарушение я быстро замечаю — это сигнал, что началось обострение. К сожалению, иногда режим сбивают внешние обстоятельства, тогда обострение БАР заметить сложнее.

Для меня очень важен сон — это мой приоритет. Я стараюсь не тусить до середины ночи, а если не получилось выспаться, то пытаюсь доспать днем. Обычно ложусь спать в районе полуночи, встаю в 8—9 часов утра — это комфортный режим для меня и моей работы. Очень редко не сплю ночью или встаю позже 10 утра.

У меня есть фитнес-браслет, который отслеживает фазы и количество сна, — он помогает видеть динамику и замечать отклонения. Когда я вижу нарушение сна, начинаю пить легкие транквилизаторы и нейролептики, чтобы вернуться в комфортный режим.

Сон менее семи часов на таблетках говорит об эпизоде гипомании, без препаратов в этой фазе я бы спала менее четырех часов А сон больше семи часов — уже нормализация состояния после добавления других таблеток

С едой все сложнее: у меня непростые отношения с собственным телом, поэтому снижение аппетита воспринимаю с энтузиазмом. Проблему прорабатываю с психотерапевтом, как ее решить, пока не придумала. Мой психиатр считает, что сначала сон, а потом все остальное, и мой опыт это подтверждает: нарушения сна сильнее сказываются на самочувствии. Еще я веду учет потребления алкоголя в приложении Alcogram — злоупотребление негативно влияет на мое состояние. Когда я вижу, сколько было трезвых дней, это мотивирует держать себя в руках.

Мне повезло в том, что я серьезно отношусь к своей работе: она ответственная и ресурсозатратная, мне важно быть продуктивной, это дисциплинирует и помогает соблюдать режим.

Что делать, чтобы снизить частоту обострений

Виктор Лебедев

психиатр, научный журналист

При БАР важен режим дня, который позволяет сохранять нормальное поведение. Это снижает частоту обострений, иногда помогает вовсе избежать повторения эпизодов болезни. Кроме качественного сна и правильного питания, нужно избегать переработок, работы в истощенном состоянии, давать себе отдыхать. Врачи обычно настаивают на исключении алкоголя, также опасны наркотики, особенно стимуляторы, которые могут вызвать психоз и у здорового человека.

Обострения болезни могут возникать сами по себе, без воздействия внешних факторов, а могут быть вызваны внешними событиями, как трагическими, например смертью близкого или разрывом отношений, так и радостными. Поэтому важно учиться распознавать свои эмоции, вовремя выявлять то, что провоцирует новый эпизод, — как самостоятельно, так и с помощью психотерапии.

Как я живу с БАР сейчас

Принятие диагноза было непростым: с одной стороны, наконец стало понятно, что со мной происходит и что это можно регулировать. С другой стороны, это диагноз на всю жизнь. Нужно постоянно следить за своим состоянием, принимать таблетки, консультироваться с врачами.

Самым сложным для меня была невозможность отделить себя как личность от болезни. Что из того, что я сделала в жизни, было результатом моего выбора, а что — симптомом заболевания? Переезды из города в город, смена работы, партнеров, хобби — что, если все это только болезнь, а меня за этим нет? Прошло три года — и я все еще не могу отделить себя от БАР, кажется, это невозможно.

Сейчас жить стало легче: теперь я знаю, чего ждать в ближайшее время, ведь график фаз все еще соблюдается. Понятно, когда надо притормозить с темпом жизни, а когда — добавить антидепрессанты.

Моя работа связана с людьми. Конечно, болезнь влияет на мое настроение и состояние: в депрессии у меня меньше сил и возможности отдавать эмоции, в гипомании, наоборот, эмоций много, зато концентрации не хватает. Хорошо, что работа позволяет варьировать нагрузку в зависимости от фазы: в депрессии я могу работать чуть меньше, а в гипомании — чуть больше.

В момент моей первой диагностированной депрессии у меня была нелюбимая работа, она забирала весь ресурс. Я плакала по утрам, днем и вечерами, потому что мне сложно было сохранить работоспособность. Сейчас я очень люблю свою работу, она дает мне больше ресурса, чем забирает.

Я продолжаю принимать лекарства, посещаю психиатра несколько раз в год и психотерапевта несколько раз в месяц. В марте, в самый тяжелый момент обострения, я потратила на лекарства, прием у психиатра и три встречи с психологом 13 000 Р.

13 000 Р

я потратила на лечение в момент обострения заболевания

В текущий момент я снова вхожу в ремиссию и трачу на лекарства, психолога и периодические приемы у психиатра примерно 8000—10 000 Р в месяц. Значительная сумма, но она позволяет мне оставаться в ресурсном и работоспособном состоянии.

Неочевидная сложность жизни с биполярным расстройством — необходимость строго контролировать свое финансовое положение. В гипомании деньги улетают легко, решения принимаешь мгновенно — например, можно за минуту решить лететь в Испанию и купить билеты. В депрессии тратишь меньше, но и зарабатывать удается с трудом. Я стараюсь держать финансовую подушку на случай обострения, а также учитываю все траты в приложении, чтобы не залезть в долги. К счастью, пока моя финансовая тревожность сильнее биполярки, так что задолженности по кредитной карте не было ни разу.

За год я потратила на лечение БАР — 58 800 Р

Лечение	Цена
Прием психиатра	10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р
Прием психотерапевта	25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р
Антидепрессанты	4800 Р, 12 упаковок по 400 Р
Нейролептики	7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р
Нормотимики	12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р

Прием психиатра

10 000 Р, всего 4 приема по 2500 Р

Прием психотерапевта

25 000 Р, всего 10 приемов по 2500 Р

Антидепрессанты

4800 Р, 12 упаковок по 400 Р

Нейролептики

7000 Р, 7 упаковок по 1000 Р

Нормотимики

12 000 Р, 15 упаковок по 800 Р

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Мода на «биполярку». Врач о том, почему не стоит «диагностировать» себе БАР | ЗДОРОВЬЕ

Считается, что Бетховен, Ван Гог, Наполеон и Элвис Пресли страдали БАР, вслед за ними о своей «биполярности» заявили Бритни Спирс, Дрю Берримор, Мел Гибсон, Джим Керри… Известный рэпер Оксимирон и вовсе воспел расстройство в песне «Биполярочка» в 2017 году. В какой-то момент заболевание стало популярным. Многие совершенно обычные «менеджеры среднего звена» вдруг начали жаловаться на беспричинные эмоциональные перепады, оправдывая собственные безрассудные поступки или спонтанные запои. В итоге стало модным списывать на диагноз все необдуманные решения или попросту плохое настроение. Психолог Анна Золотай рассказала «АиФ-Юг» о том, что же на самом деле такое биполярное аффективное расстройство и насколько оно опасно.

Мания: повышенное настроение, энергичность, гиперактивность, ускоренная речь, грандиозные идеи, бред величия, нарушение сна, гиперсексуальность, растраты больших сумм денег, отсутствие самокритики, агрессивность, раздражительность. Депрессия: пониженное настроение, чувство вины, суицидальные мысли и планы, упадок сил, утомляемость, потеря интереса к делам, которые раньше нравились (ангедония), заторможенность мышления, речи, движений, обострение проблем со здоровьем.

Можно ли извлечь выгоду

«На самом деле проблема действительно существует, биполярное аффективное расстройство актуально для сегодняшнего ритма жизни, — говорит Анна Золотай. – Не в таких, конечно, масштабах: часто по тем или иным причинам люди сами себе его диагностируют. Болезнь делает человека несчастным, но при этом еще и необычным, творческим, энергичным. Потому о ней не стесняются говорить, иногда она даже принимается за достоинство. К сожалению, сегодня многие считают, что БАР с долгими периодами полного выздоровления между маниакальными и депрессивными фазами не мешает жить в обществе. И, напротив, пытаются извлечь выгоду из гиперактивного периода.

Объясню почему. Пациент с заболеванием лавирует между двумя фазами: маниакальной и депрессивной. Маниакальная фаза – это время, когда возникает множество новых идей и мыслей, человек становится общителен, активен, повышаются интеллектуальные возможности, ему становится легче принимать решения. Правда всё это сопровождается депривацией сна (сокращение, либо полное лишение сна – прим. ред.). Мыслей так много, что они нередко становятся путанными, речь сбивчивой, поступки инпульсивными и нелогичными. Зато, как правило, в таком состоянии человек нравится окружающим, ему кажется, всё крутится вокруг него. Самооценка зашкаливает. Считается, в такой фазе эффективность человека выше, он может свернуть горы, пытаясь достигнуть желаемого. Состояние схоже с легким наркотическим опьянением. К примеру, это схоже со ставшим в одно время популярным микродозингом кокаина».

При этом депрессивное состояние проявляется в неконтролируемых приступах страха, ощущением безнадежности, отторжением от близких, да и людей вообще, постоянной тревогой, необоснованным чувством вины, повышением или снижением аппетита и, опять же, нарушением сна. Могут появиться галлюцинации, боязнь преследования, мистические видения. В такие моменты больной опасен для самого себя и может принимать решения, которые ставят его жизнь под угрозу.

Среди людей с биполярным расстройством много талантливых, но ученым не удалось найти причинно-следственную связь между творческими занятиями и БАР.

Но все эти симптомы проявляются в разной степени в зависимости от множества факторов. По словам эксперта, расстройство делится на несколько типов. При БАР первого типа маниакальный период длится от семи и более суток. Состояние при этом настолько серьезное, что нужна госпитализация. Депрессивная фаза длится не меньше двух недель. При втором типе люди испытывают депрессивные эпизоды наряду с эпизодами гипомании (облегченный вариант мании). Третий тип связан с циклотимией — менее тяжелой формой. Это гипомания и легкая депрессия, которые чередуются с бессимптомными периодами, в течение пары лет. Наконец, состояния со схожими симптомами, которые не попадают ни в одну из групп, могут относиться к «неспецифическим биполярным расстройствам».

На деле это не круто

«У меня второй тип БАР, периоды гипомании сменяют легкие депрессии, — рассказывает Мария Петрова из Краснодара (имя изменено). – Во время «весёлой» фазы я становлюсь всемогущей, бесстрашной, самоуверенной, быстрой, красивой, общительной. Это как если ты находишься под психоактивным веществом, когда происходит огромный выброс нейромедиаторов.

То есть совсем глупых идей в такие моменты не возникает, и в психиатрию меня не везут. Но я запросто могу увлечься чем-то мне совсем не свойственным. К примеру, удариться в религию или зарыться в чтиве о метафизике. Я готова прыгнуть с парашютом или стать волонтером в «Доме малютки». Побрить голову, купить комод 18 века, который и ставить-то некуда. О сомнительных и слишком смелых развлечениях потом и вспоминать противно. А потом приходит депрессия. Я не могу спать, есть, работать, жить. Помогают таблетки».

«Заболевание могут вызвать травмы и стресс, а также играет роль наследственность, питание, инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды. Многое зависит от индивидуальных качеств человека, — объясняет психолог. — Это способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими. Важны и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Сегодня во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью при психических расстройствах. Люди с низким и средним уровнем дохода вообще редко получают лечение. Да и обеспеченные граждане нередко закрывают глаза на подобные проблемы».

Но врач советует не паниковать, если у вас часто меняется настроение, ведь сами по себе такие перепады еще не означают, что у человека БАР — этот симптом всегда сопровождается другими признаками, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом.

«В настоящее время БАР страдают 60 миллионов человек по всему миру, — сообщает пресс-служба Всемирной организации здравоохранения. — Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессии также ставят диагноз «биполярное расстройство». Существуют эффективные средства лечения острых проявлений и профилактики рецидивов. Это, в основном, лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является и психосоциальная поддержка. К сожалению, количество людей с психическими расстройствами продолжает расти. Это оказывает ощутимое влияние на систему здравоохранения и влечет за собой серьезные последствия для экономики и социальной сферы в целом».

Смотрите также:

«Не могу сказать людям, что биполярна: они перестанут мне доверять»

В день рождения Ван Гога — 30 марта — отмечают Всемирный день биполярного расстройства (БАР). Именно эту болезнь посмертно диагностировали у голландского художника, именно она оказала огромное влияние на его творчество и жизнь, закончившуюся суицидом.

Долгое время существование БАР отрицали, в середине XX века его лечили электрошоком. Сегодня Мэрайя Кери, Кэтрин Зета-Джонс, Жан-Клод Ван Дамм и другие знаменитости открыто говорят о своем диагнозе, но большинство людей все еще предпочитают молчать из страха оказаться изгоями.

Мы попросили несколько человек из разных европейских стран рассказать нам о жизни с биполярным расстройством.

Первый депрессивный эпизод у меня случился в 15 лет. Я была постоянно подавлена, не могла просыпаться по утрам. Мне стало тяжелее общаться с людьми, я не могла сконцентрироваться, меня все время трясло.

Узнала я о том, что у меня БАР, только летом прошлого года. Сперва я ходила к разным врачам, мне говорили, что я просто не люблю себя, и выписывали антидепрессанты. К весне прошлого года мое состояние начало ухудшаться: я начала впадать в затяжную гипоманию. Гипомания – это чересчур приподнятое настроение, но еще не мания.

В тот момент я была слишком активной, мало спала, постоянно хотела чем-то заниматься. Я оставляла все деньги в магазинах, переедала… Если в депрессивном эпизоде я спала часов по 12 и не высыпалась, при гипомании я спала часов шесть и нормально себя чувствовала.

Иногда я могу срываться на близких, у меня бывают перепады настроения. Какие-то мелочи мне могут казаться очень серьезными. До того как БАР начал проявляться, у меня не было проблем с учебой. Но теперь мне приходится больше времени тратить на освоение информации, она вызывает у меня тревожность.

Людям с БАР сложно получить помощь, особенно если это не Санкт-Петербург и не Москва. В Рязани плохо с психиатрией. Никто из моих пяти врачей не мог поставить мне правильный диагноз. Старое поколение психиатров вообще не признают биполярное расстройство.

С БАР, как и с другими болезнями, нужен режим. Например, недосып может привести к депрессивному эпизоду, со мной такое было. Поэтому я стараюсь соблюдать режим, нормально спать. Физические нагрузки и медитация очень помогают.

Мои родные и друзья знают о диагнозе и поддерживают меня. Мама дает деньги на лечение, хотя не до конца понимает суть этого расстройства. Она думает, что если я пью таблетки, у меня все должно быть идеально, никаких перепадов настроения. Но в целом она меня понимает.

Я не скрываюсь, но говорю только с людьми, которые готовы к этому. Какое-то время назад я писала посты о биполярке, но потом столкнулась с непониманием людей с обычной психикой. Я поняла, что люди в моем городе еще не готовы к этому. Но мне главное, что меня понимает мое окружение. Я надеюсь, что постепенно стигматизация БАР пройдет.

Я женился, когда мне было 18, у меня есть 45-летняя дочь. В один июньский день в 1990 году я проснулся с мыслью, что жена хочет меня убить, сговорившись с дочерью и любовником жены. Это была самая настоящая паническая атака. Я был так напуган, что на несколько дней сбежал из дома.

Родные и друзья хотели знать, что со мной происходит, поэтому я обратился к психиатру. Через несколько месяцев мне поставили диагноз: «биполярное отсутствие привязанности со смешанными маниакальными эпизодами».

Я доверился врачам, хотя эти слова, записанные в моей медицинской карте психиатром и соцработником, сильно повлияли на мою и без того хрупкую психику. Я в течение 20 лет принимал разные препараты.

От биполярного расстройства рушатся отношения между телом и душой, эмоции берут вверх. Через какое-то время я понял, что убить меня хотела не жена с дочерью, а неспособность справиться с той частью жизни, которая мне не нравилась. И вместо того, чтобы решать свои проблемы рационально, я начал действовать на эмоциях.

Никто из моих родных так у меня и не спросил: «Как я могу тебе помочь?» Никто! Они все считали меня больным человеком, но с моей точки зрения, это не болезнь, а простое неудобство. С дочерью у меня сейчас нет отношений. Наломав столько дров, нужно уметь без злости оглядываться назад и стараться осуществить свои мечты.

Я теперь работник НКО, помогаю людям с биполярным расстройством, а также стал профсоюзным деятелем. Мне нравится этим заниматься, я стараюсь не спасать жизни, а просто помогать людям чувствовать себя увереннее.

Биполярники — мощные машины. Иногда они думают, что их энергии хватит, чтобы спасти мир, а иногда впадают в глубокую депрессию.

Сейчас я наслаждаюсь жизнью, живу в доме на колесах, что позволяет мне навещать друзей, когда захочу. В течение целых 20 лет я пытался «выключить свет» таблетками, но цунами, бушующее внутри, я смог побороть только, когда прекратил прием препаратов.

Я считаю, что важно, чтобы о нас кто-то заботился, как если бы мы были маленькими детьми. Нам нужны забота и помощь, чтобы восстановить связь с той частью нашей личности, которая застряла в прошлом и не смогла вырасти. Также важно нас не осуждать: нам каждый день кажется, что нас осуждают.

БАР у меня проявился в возрасте 18 лет, когда я учился в медицинском вузе. У меня случился резкий спад, я боялся выходить из дома, началась немотивированная социофобия. Так как я не понимал, что происходит, я не мог продолжать учиться и ушел из вуза.

Потом начались эти качели вверх-вниз. Я долго пытался найти себя, сменил много видов деятельности: пробовал учиться разным профессиям, успел пожить в Питере, Москве, Новосибирске… Каждая маниакальная фаза начиналась с того, что я куда-то уезжал и начинал все с нуля.

Подозрения на биполярное расстройство у меня были еще задолго до официального диагноза. Диагноз мне поставили в прошлом году, летом. Серьезным стимулом обратиться к врачам стала попытка суицида летом прошлого года.

Когда я не знал о своем заболевании, маниакальные фазы мне представлялись некоей сверхспособностью. Мне казалось, что я настолько отличаюсь от остальных людей, понимаю больше, могу лучше! И в этом состоянии так классно находиться. Начинаешь заниматься разными делами, которые до этого тебя не интересовали, знакомишься с новыми людьми. Если это оценивать объективно, ты перерасходуешь ресурсы своего организма.

Я смог добиться стабильного состояния, только начав принимать препараты. Когда антидепрессанты начали действовать, и я понял, что чувствую то, что чувствует обычный человек. Для меня это было таким откровением, я подумал: «Как же так, я почти 28 лет своей жизни прожил, не зная, как функционируют нормальные люди»!

Мои коллеги не знают о заболевании, я не готов им сейчас об этом говорить. Хотя, конечно, есть желание открыться, но у нас любые психические расстройства сильно стигматизированы. Каким бы ни был открытым человек, общество все равно пока закрыто, к сожалению.

Мой партнер, естественно, знает об этом. Он следит за моим состоянием, помогает мне его отслеживать. Я ему очень благодарен за это. С родителями были сложности. Все мои перепады и переезды воспринимались негативно, не было понимания, что происходит. Но сейчас этой проблемы уже нет. Когда мне поставили официальный диагноз, родители сказали, что поддерживают меня.

Я живу в городе Лас Палмас на Канарских островах. Когда у меня случился первый приступ мании, мне было 24 года, я заведовала аптекой. Тогда я испытала настоящую эйфорию и решила отдать свой бизнес в чужие руки и переехать на другой остров.

Друзья, встревоженные резкой сменой моего поведения, позвонили моей семье. Родственники приехали за мной и увезли домой. У меня были такие четкие симптомы маниакально-депрессивного психоза, что диагноз мне поставили по телефону. Хотя врачи не говорили мне, что со мной, вплоть до госпитализации.

Когда мой лечащий врач сказал, что у меня биполярное расстройство, с этим было очень сложно справиться. Я не могла поверить, что это могло произойти со мной. До диагноза я чувствовала себя таким же человеком, как и все остальные, а после вдруг стала человеком с психическим расстройством.

Моя семья никак на это не отреагировала. Они много лет игнорировали мою проблему. Поэтому я предпочла ухать от них подальше: у меня чувство, что они винят меня в моем расстройстве и убеждены, что я не знаю, как о себе позаботиться.

Но это не так: я годами подбирала лечение и принимала препараты. Со временем они смягчили маниакальные и депрессивные фазы. У меня были длительные периоды стабильности, которые заканчивались только от сильного стресса: смерти матери или развода с мужем.

У меня есть свои хитрости, как с этой болезнью можно научиться жить. Когда я чувствую, что приближается период депрессии, я заставляю себя ходить по пляжу и плавать в море, а если мое настроение начинает «ускоряться», я остаюсь дома. Я контролирую свое состояние.

Тем не менее, в обществе сильно осуждение. Я фармацевт, и не могу сказать людям, что у меня биполярное расстройство. Я знаю, что люди не поймут и перестанут мне доверять. Обществу нужно больше знать о моем диагнозе.

Я узнал о своей биполярности в 2004 году. До того в течение 10 лет мне ставили неправильный диагноз. За это время мое психическое здоровье ухудшилось, я перестал общаться с людьми, не мог устроиться на работу.

В итоге это привело к самолечению марихуаной. Это был мой способ сбежать от реальности. Кульминацией этого периода моей жизни стал вызванный наркотиками психоз, из-за которого я был настолько уязвим, что люди стали эксплуатировать меня, злоупотреблять моим доверием. Во время этого психоза меня впервые госпитализировали, но затем слишком рано выписали, и я впал в психотическую депрессию.

В октябре 2004 года я выпрыгнул из окна второго этажа и упал на голову. У меня была серьезная травма головы, мне очень повезло, что я выжил. Попытка самоубийства меня сильно изуродовала, я впал в глубокую депрессию и решил повеситься после того, как меня выписали из психиатрического отделения. Тогда же мне поставили диагноз «биполярное расстройство».

От этого наступило легкое чувство облегчения, потому что я уже какое-то время подозревал о своей болезни. Официальный диагноз все поставил на свои места. В 2006 году мне сделали косметическую операцию, которая в значительной степени исправила мой внешний вид, и я начал заниматься волонтерством.

Я женат, жена поддерживает меня, у нас 18-месячная дочь. Небольшая группа друзей, знает о моем диагнозе, они поддерживают меня. Несмотря на травму, после которой я никогда не смогу полностью восстановиться, я смотрю на свое биполярное расстройство с оптимизмом. Личный опыт помогает мне в работе.

Дополнительная информация для пациентов

Bar-Test — Drugs.com

Общее название: сульфат бария (BAR-ee-um SUL-fate) (пероральный путь)
Класс препарата: Не йодированные контрастные вещества

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 16 июня 2021 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

• Бар-тест
• Энтеро ВУ
• E-Z-Cat Dry
• E-Z-диск
• E-Z-HD
• Readi-Cat 2
• Смузи Readi-Cat 2
• Тагитол В
• Варибар
• Варибар Пудинг
• Объем

В Канаде

• Acb
• Баро-Кот
• Колобар-100
• Epi-C
• Epi-Stat
• Esobar
• Крем для пищевода для кошек Esopho-Cat
• E-Z-Cat
• E-Z-Hd
• E-Z-Кувшин
• E-Z-Paque
• Gel-Unix 10

Доступные лекарственные формы:

• Подвеска
• Крем
• Планшет
• Паста
• Порошок для подвески

Терапевтический класс: диагностическое средство, рентгеноконтрастные средства

Использование бар-теста

Сульфат бария используется для диагностики или поиска проблем в пищеводе, желудке и кишечнике.Это рентгенографический контрастный агент. Контрастные вещества используются для создания четкого изображения различных частей тела.

Это лекарство следует принимать только врачом или под непосредственным наблюдением врача.

Перед использованием Bar-Test

Принимая решение об использовании диагностического теста, любые риски, связанные с тестом, должны быть сопоставлены с пользой, которую он принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Кроме того, на результаты теста могут повлиять и другие факторы. Для этого теста необходимо учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на это лекарство или любые другие лекарства.Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрическая

Пероральная суспензия Entero VU ™ не указывается для детей.

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы полезность пероральной суспензии E-Z-HD у детей от 12 лет и старше.Однако безопасность и эффективность этого лекарства у детей младше 12 лет не установлены.

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы полезность пероральной пасты Varibar® Pudding у детей в возрасте 6 месяцев и старше. Однако безопасность и эффективность этого лекарства у детей младше 6 месяцев не установлены.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность пероральной суспензии или пасты сульфата бария для пожилых людей.Однако у пожилых пациентов чаще возникают проблемы с почками, печенью или сердцем, что может потребовать осторожности и корректировки дозы для пациентов, получающих это лекарство.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта).

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем может влиять на использование этого диагностического теста.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Аллергия на другие контрастные вещества, недавняя или
• Астма, сенная лихорадка или другие аллергии, история болезни — Может увеличить риск повторного возникновения аллергической реакции.

• Аппендицит (воспаление аппендикса) или
• Рак или
• Воспалительное заболевание кишечника или
• Проблемы с желудком или кишечником (например, дивертикулит, свищ, стеноз, язва) — могут вызывать утечку бария в желудок у пациентов с этими состояниями.

• Муковисцидоз или
• Обезвоживание или
• Электролитный дисбаланс или
• Проблемы с желудком или кишечником (например, болезнь Гиршпрунга, тяжелый стеноз) — могут увеличить риск более серьезных побочных эффектов.

• Непереносимость фруктозы (генетическое заболевание), история болезни — Пероральная суспензия содержит сорбит, который может ухудшить это состояние.

• Лучевая терапия на таз (область бедра) недавняя или
• Известная или подозреваемая закупорка желудка или кишечника или
• Перфорация желудка или кишечника известная или предполагаемая или
• Проблемы с желудком или кишечником (например, кровотечение, травма, ишемия, тяжелая кишечная непроходимость, токсический мегаколон) или
• Операция на желудке или кишечнике или
• Проблемы с глотанием? Не следует использовать у пациентов с этими состояниями.

Правильное использование Bar-Test

В этом разделе представлена ​​информация о правильном использовании ряда продуктов, содержащих сульфат бария. Не может быть специфическим для Bar-Test. Пожалуйста, прочтите внимательно.

Врач или другой квалифицированный медицинский работник даст вам или вашему ребенку это лекарство в больнице. Это лекарство принимают внутрь. Вы проглотите бариевую жидкость или пасту непосредственно перед компьютерной томографией или рентгеном.

Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить в ночь перед тестом.Барий будет работать лучше, если ваш желудок и кишечник пусты.

Во время и после теста важно пить много жидкости. Сульфат бария может вызвать тяжелый запор.

Сульфат бария также доступен в виде клизмы и вводится через прямую кишку.

Меры предосторожности при использовании Bar-Test

Ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом или прогрессом вашего ребенка, пока вы принимаете это лекарство . Это позволит вашему врачу увидеть, работает ли лекарство должным образом, и решить, следует ли вам или вашему ребенку продолжать его прием.

При приеме этого лекарства могут возникнуть серьезные аллергические реакции. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появилась сыпь, зуд, шумное дыхание, затрудненное дыхание, головокружение, головокружение или обморок после приема этого лекарства.

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта [OTC]), а также травяные или витаминные добавки.

Бар-тест побочные эффекты

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать и некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре в случае возникновения любого из следующих побочных эффектов:

Редкий

• Вздутие живота
• Запор (тяжелый, продолжающийся)
• спазмы (сильные)
• тошнота или рвота
• боль в животе
• герметичность в груди
• проблемы с дыханием

Заболеваемость неизвестна

• Беспокойство
• кровь в моче или стуле
• нечеткость зрения
• синяк
• боль в груди
• путаница
• кашель
• кашель или рвота кровью
• головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
• обморок
• быстрое или медленное сердцебиение
• крапивница или рубцы, зуд или кожная сыпь
• шумное дыхание
• Постоянное кровотечение или сочится из мест проколов, рта или носа
• покраснение кожи
• потеет
• необычная усталость или слабость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Более общие

• Запор или диарея
• судороги

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Cricopharyngeal Bar — UCLA Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашьяна

Что такое крикофарингеальная перекладина?

Крикофарингеальная мышца расположена на стыке глотки (глотки) и пищевода и является основным мышечным компонентом того, что называется верхним сфинктером пищевода (UES).В состоянии покоя UES закрывает проход между глоткой и пищеводом. Он защищает дыхательные пути и легкие от повреждения содержимого желудка, которое может быть заброшено через пищевод в горло. Когда что-то проглатывается, крикофарингеус расслабляется и открывается, позволяя проглоченному вытекать из глотки в пищевод.

Что вызывает крикофарингеальную перекладину?

Крикофарингеальная (КП) перемычка может образоваться в результате утолщения перстневидной мышцы, вызванного заменой ее фиброзной соединительной ткани.Многие считают, что это реакция на хронический заброс содержимого желудка в пищевод. Фиброз делает мышцу жесткой, поэтому она не раскрывается полностью во время глотания; тем самым препятствуя току в пищевод и увеличивая давление в глотке во время глотания. Полоса CP может также присутствовать при неврологических заболеваниях, когда расслабление мышц не функционирует должным образом. Наиболее частым признаком дисфункции ЦП является глоточная дисфагия (ощущение застревания пищи в шее примерно через секунду после глотания).В тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться потеря веса или даже аспирация пищи, которая не выводится из глотки.

Как диагностируется крикофарингеальная перекладина?

Диагностика планки CP выполняется с помощью рентгеноскопического исследования глотки и проксимального отдела пищевода, как правило, сбоку. Полоса выглядит как углубление на столбике бария в задней части пищевода между уровнями позвонков C3 и C6 (см. Рисунок).

Какие варианты лечения крикофарингеальной перекладины?

Лечение планки CP зависит от симптомов.Если у пациента нет симптомов, терапия не требуется. Симптоматические стержни можно лечить дилатацией или миотомией. Дилатацию можно выполнить с помощью расширителей Савари, проводимых по проволочному проводнику, или баллонных расширителей, проходящих через эндоскоп, визуально позиционируемых во время эндоскопии. Несмотря на то, что дилатация безопасна и эффективна, она не дает длительного облегчения дисфагии почти у половины пациентов. Крикофарингеальная миотомия может быть выполнена с помощью операции на открытой шее через левый шейный разрез, чтобы обнажить и пересечь мышцу, или с помощью эндоскопа, чтобы определить толстую мышцу и разрезать ее с помощью лазера.Хотя обе процедуры имеют высокий уровень успеха и улучшают функцию глотки и UES, эндоскопический подход в последние годы получил признание

Подробнее

Хроническая обструкция, вызванная CP-штангой, может привести к дивертикулу Ценкера.

Новый метод точной диагностики поломки стержня ротора на основе биспектрального анализа сигналов модуляции сигналов тока двигателя

https://doi.org/10.1016/j.ymssp.2014.05.017Получить права и контент

Особенности

•

Модель сигнала электрического тока построена с учетом влияния фаз.

•

Исследуется эффективный метод демодуляции малых сигналов модуляции.

•

Биспектр сигнала модуляции предлагается для разделения и оценки боковых полос.

•

Предлагается новая формула для оценки количества сломанных стержней ротора.

Реферат

Анализ сигнатуры тока двигателя (MCSA) уже много лет является эффективным способом мониторинга электрических машин.Однако недостаточная точность диагностики зарождающейся поломки стержней ротора (BRB) побудила многие исследования улучшить этот метод. В этой статье анализ биспектра сигнала модуляции (MSB) применяется к токам двигателя из различных случаев сломанных стержней, и вводятся новый модуль оценки боковой полосы на основе MSB (MSB-SE) и модуль оценки амплитуды боковой полосы для получения амплитуды при (1-2 с) фс. ( s — скольжение ротора, а fs — основная частота питания) с высокой точностью. Поскольку MSB-SE обладает хорошими характеристиками подавления шума, новый блок оценки дает более точные результаты при прогнозировании количества BRB по сравнению с традиционным анализом спектра мощности.Кроме того, в статье также разработана улучшенная модель сигналов тока двигателя в условиях неисправности ротора и эффективный метод развязки тока BRB, который мешает колебаниям скорости, связанным с BRB. Они предоставляют теоретическую поддержку новым оценкам и проясняют вопросы использования обычного биспектрального анализа.

Ключевые слова

Асинхронные двигатели

Обычный биспектр

Биспектр сигнала модуляции

Модель сигнала тока двигателя

Сломанный стержень ротора

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2014 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Опускание планки: СДВГ у взрослых, опасный диагноз?

Приведенный выше заголовок взят из статьи на MedPage Today от 10 сентября 2016 г., в которой ставится под сомнение рост числа взрослых, принимающих лекарства от СДВГ. Статья начинается с упоминания о том, что злоупотребление опиоидами в последнее время привлекает большое внимание общественности, но менее обсуждаются растущая проблема злоупотребления и растущее число людей, употребляющих препараты от СДВГ.

В статье отмечается, что с 2013 года FDA получило 19 000 сообщений об осложнениях от лекарств от СДВГ. Подавляющее большинство из них поступает из стимуляторов, таких как Adderall, Concerta, Ritalin и Vyvanse. Взрослые, похоже, гораздо чаще страдают от побочных эффектов, связанных с госпитализацией или смертью, чем дети.

Согласно последним федеральным оценкам, Adderall привел к увеличению использования с 345 000 человек в 2006 году до 1,4 миллиона в 2014 году. Количество обращений в отделения неотложной помощи из-за Adderall и риталина увеличилось в пять раз за последние 7 лет.В период с 2010 по 2015 год продажи лекарств от СДВГ выросли с 7,9 млрд долларов до 11,2 млрд долларов.

Одна проблема заключается в том, что тестирование на наркотики с СДВГ у взрослых длится всего несколько недель или месяцев и намного меньше тех лет, когда тестируются многие другие лекарства. Это означает, что долгосрочные эффекты этих препаратов неизвестны.

В статье приводятся две основные причины скачка использования. Во-первых, это агрессивный маркетинг фармацевтических компаний, производящих эти лекарства. Во-вторых, они отмечают, что диагностические критерии для назначения этих лекарств были значительно смягчены, что позволило большему количеству людей подпадать под диагноз, который лечится этими лекарствами.Другими словами, «планка снижена».

Группа Американской психиатрической ассоциации дала рекомендации по снижению критериев в 2013 году. В статье отмечается, что 78% экспертов, дававших рекомендации, имели финансовые связи с фармацевтическими компаниями, которые воспользовались рекомендациями комиссии.

В статье отмечается, что некоторые из симптомов, необходимых для постановки диагноза СДВГ у взрослого, включают такие расплывчатые элементы, как неспособность сосредоточиться на задачах, суетливость или перебивание других.Кроме того, в статье сообщалось, что «Одно исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что 22% взрослых, прошедших тестирование на СДВГ, преувеличивали свои симптомы».

Синдром Гийена-Барре — Диагностика и лечение

Диагноз

Синдром Гийена-Барре трудно диагностировать на самых ранних стадиях. Его признаки и симптомы аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьироваться от человека к человеку.

Ваш врач, скорее всего, начнет с истории болезни и тщательного медицинского осмотра.

Ваш врач может порекомендовать:

• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Небольшое количество жидкости выведено из позвоночного канала в нижней части спины. Жидкость проверяется на тип изменений, которые обычно возникают у людей с синдромом Гийена-Барре.
• Электромиография. Тонкие игольчатые электроды вставляются в мышцы, которые врач хочет изучить. Электроды измеряют нервную активность в мышцах.
• Исследования нервной проводимости. Электроды прикреплены к коже над нервами. Через нерв пропускают небольшой ток, чтобы измерить скорость нервных сигналов.

Лечение

Синдром Гийена-Барре неизлечим. Но два типа лечения могут ускорить выздоровление и уменьшить тяжесть заболевания:

• Плазмаферез (плазмаферез). Жидкая часть вашей крови (плазмы) удаляется и отделяется от клеток крови.Затем клетки крови возвращаются в ваше тело, которое производит больше плазмы, чтобы восполнить то, что было удалено. Плазмаферез может работать, избавляя плазму от определенных антител, которые способствуют атаке иммунной системы на периферические нервы.
• Иммуноглобулинотерапия. Иммуноглобулин, содержащий здоровые антитела от доноров крови, вводится через вену (внутривенно). Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать повреждающие антитела, которые могут способствовать развитию синдрома Гийена-Барре.

Эти методы лечения одинаково эффективны. Смешивание их или введение одного за другим не более эффективно, чем использование одного из этих методов по отдельности.

Вам также могут дать лекарства по адресу:

• Облегчает боль, которая может быть сильной
• Предотвратить образование тромбов, которые могут образовываться, когда вы неподвижны

Людям с синдромом Гийена-Барре требуется физическая помощь и терапия до и во время выздоровления. Ваша помощь может включать:

• Движение рук и ног, выполняемое лицами, осуществляющими уход, до выздоровления, чтобы помочь вашим мышцам оставаться гибкими и сильными
• Лечебная физкультура во время восстановления, которая поможет вам справиться с усталостью и восстановить силы и правильное движение
• Тренировка с адаптивными приспособлениями, такими как инвалидная коляска или подтяжки, для повышения мобильности и навыков самообслуживания

Восстановление

Хотя некоторым людям на выздоровление могут потребоваться месяцы и даже годы, большинство людей с синдромом Гийена-Барре переживают этот общий график:

• После появления первых признаков и симптомов состояние имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению в течение примерно двух недель
• Симптомы достигают плато в течение четырех недель
• Начинается выздоровление, которое обычно длится от шести до 12 месяцев, хотя у некоторых людей оно может занять до трех лет

Среди взрослых, выздоравливающих после синдрома Гийена-Барре:

• Около 80 & percnt; может самостоятельно ходить через полгода после постановки диагноза
• Около 60%; полностью восстановить двигательную силу через год после диагностики
• Около 5 & percnt; до 10 & percnt; очень отсроченное и неполное восстановление

Дети, у которых редко развивается синдром Гийена-Барре, обычно выздоравливают более полно, чем взрослые.

Как справиться и поддержать

Диагноз синдрома Гийена-Барре может быть эмоционально трудным. Хотя большинство людей в конечном итоге полностью выздоравливает, состояние обычно болезненное и требует госпитализации и нескольких месяцев реабилитации. Вы должны приспособиться к ограниченной подвижности и утомляемости.

Чтобы справиться со стрессом восстановления после синдрома Гийена-Барре, рассмотрите следующие предложения:

• Поддерживать сильную систему поддержки друзей и семьи
• Обратитесь в группу поддержки для себя или членов семьи
• Обсудите свои чувства и проблемы с консультантом

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие виды лечения мне нужны?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
• Как вы ожидаете, что я выздоровею?
• Сколько времени займет восстановление?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и какие части вашего тела поражены?
• Когда у вас впервые появились симптомы? Они начались внезапно или постепенно?
• Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
• Если вы испытываете слабость, влияет ли она на одну или обе стороны вашего тела?
• Были ли у вас проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника?
• Были ли у вас проблемы со зрением, дыханием, жеванием или глотанием?
• Болели ли вы недавно инфекционным заболеванием?
• Вы недавно были в лесу или путешествовали за границу?
• Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские процедуры, в том числе вакцинацию?

Прогностическая диагностика риска рецидива рака молочной железы после операции с помощью одночастичной квантовой визуализации

Антитела PAR1

В нашем предыдущем исследовании было приготовлено моноклональное антитело против PAR1, и картирование эпитопа антитела позволило идентифицировать его эпитоп как N ₃₅ ATLDPRSFLL ₄₅ , включая пептидную связь R ₄₁ -S ₄₂ , которая расщепляется PAR1 ²⁴ .В настоящем исследовании мы приготовили поликлональное антитело против PAR1 с использованием того же антигена, олигопептида CNATLDPRSFLL, для создания моноклонального антитела. Олигопептид был поперечно связан с гемоцианином блюдца улитки, и поперечно связанный олигопептид вводили кролику каждые две недели. После нескольких инъекций антисыворотку собирали и очищали на аффинной колонке с использованием олигопептида CNATLDPRSFLL.

Приготовление QD, конъюгированных с антителом против PAR1 (анти-PAR1-QD)

Для получения высокочистого моноклонального антитела против PAR1 клонированные гибридомные клетки, продуцирующие моноклональное антитело против PAR1, вводили в брюшную полость тяжелого комбинированного иммунодефицитная (SCID) мышь (Charles River), которая является иммунодефицитной мышью, у которой отсутствуют иммуноглобулины.Асцит получали из мышей, и антитело против PAR1 очищали от асцита с использованием протеина G-сефарозы (Amersham Biosciences). Очищенное антитело мономеризовали, смешивали с QD в молярном соотношении приблизительно 3: 1 (антитело: QD) и затем применяли к препарату анти-PAR1-QD с использованием набора для конъюгирования антител Qdot 705 (Life Technologies), где число указывает длину волны излучения, как в нашем предыдущем исследовании ²⁸ .

Культивированные клетки

Клеточная линия рака молочной железы человека KPL-4 (KPL) ³² была любезно предоставлена ​​Dr.Дж. Куребаяси (Медицинская школа Кавасаки, Япония). В предыдущем исследовании клетки KPL трансформировали в клетки метастатической злокачественной клетки, экспрессирующие PAR1, клетки KPL (PAR1-KPL) путем трансдукции с помощью ретровирусной векторной системы pLNCX2 с использованием гена PAR1 в качестве вставки. Затем клетки клонировали. Клетки KPL и PAR1-KPL культивировали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (Invitrogen), содержащей 10% фетальной бычьей сыворотки (FBS). Клетки PAR1-KPL выращивали в присутствии 400 мкг / мл G418.

Анализ связывания антител против PAR1-QD с мембраносвязанным PAR1

Для проверки действия антитела против PAR1 на активность MMP1 по расщеплению PAR1 (Sigma) было проведено три различных эксперимента с использованием клеток PAR1-KPL.Сначала клетки PAR1-KPL смешивали с 2 мкМ контрольного мышиного IgG в бессывороточной среде L-15 (Invitrogen) для блокирования в течение 15 мин при 37 ° C, а затем с 40 нМ анти-PAR1-QD в бессывороточной среде L- 15 среда в течение 30 мин при 37 ° C. После промывания средой L-15 клетки инкубировали с L-15, содержащим 0,5% FBS, в чашке со стеклянным дном, а затем наблюдали. Во-вторых, клетки PAR1-KPL смешивали с 2 мкМ контрольного мышиного IgG в бессывороточной среде L-15 для блокирования в течение 15 минут при 37 ° C, а затем с 50 нМ MMP1 в бессывороточной среде L-15 в течение 60 минут при 37 ° C. ° C.После промывания средой L-15 клетки PAR1-KPL инкубировали с 40 нМ анти-PAR1-QD в бессывороточной среде L-15 в течение 30 мин при 37 ° C. После промывания средой L-15 клетки инкубировали с L-15, содержащим 0,5% FBS, в чашке со стеклянным дном, а затем наблюдали. В-третьих, клетки PAR1-KPL смешивали с 2 мкМ контрольного мышиного IgG в бессывороточной среде L-15 для блокирования в течение 15 мин при 37 ° C, а затем с 40 нМ анти-PAR1-QD в бессывороточной среде L-15 для 30 мин при 37 ° C. После промывания средой L-15 клетки PAR1-KPL инкубировали с 50 нМ MMP1 в бессывороточной среде L-15 в течение 60 мин при 37 ° C.После промывания средой L-15 клетки инкубировали с L-15, содержащим 0,5% FBS, в чашке со стеклянным дном, и наблюдали сигнал флуоресценции QD. В трех вышеупомянутых экспериментах одиннадцать ячеек для определения интенсивности флуоресценции QD в ячейке были измерены и рассчитаны как значения серого путем вычитания фоновых значений из значений QD.

Анализ миграции клеток

Для проверки действия антитела против PAR1 на миграционную активность клеток PAR1-KPL были проведены три различных эксперимента.Сначала 7 × 10 ^{4 клеток} PAR1-KPL обрабатывали 10 мкМ контрольного мышиного IgG в среде L-15 в течение 60 мин при 37 ° C. Затем клетки инкубировали с L-15, содержащим 10% FBS, в чашке со стеклянным дном и наблюдали. Во-вторых, 7 × 10 ⁴ клеток PAR1-KPL обрабатывали 10 мкМ контрольного мышиного IgG в среде L-15 в течение 60 мин при 37 ° C, инкубировали с 2,5 нМ MMP1 в L-15, содержащем 10% FBS в стакане. блюдо с дном, а затем наблюдали. В-третьих, 7 × 10 ⁴ клеток PAR1-KPL обрабатывали 10 мкМ моноклональным антителом против PAR1 в среде L-15 в течение 60 мин при 37 ° C, инкубировали с 2.5 нМ MMP1 в L-15, содержащем 10% FBS, в чашке со стеклянным дном, а затем наблюдали. Покадровое наблюдение за каждой ячейкой проводили каждые 2 мин в течение 13 ч. В каждом состоянии ядерное барицентрическое положение примерно 30 клеток из 2–13-часовых видеоданных отслеживалось с использованием ранее описанного метода отслеживания ³³ . Положение ядра в каждой ячейке рассчитывали для каждого часа как скорость миграции (мкм / ч).

Анализ клеточной инвазии

Для исследования влияния антитела против PAR1 на инвазионную активность клеток PAR1-KPL было проведено четыре различных эксперимента с использованием камеры для инвазии Matrigel ^TM (BD Bioscience).Сначала 1,5 × 10 ⁵ клеток PAR1-KPL обрабатывали 10 мкМ контрольного мышиного IgG в среде L-15 в течение 90 мин при 37 ° C и помещали во вставку для культивирования клеток, предоставленную в наборе. Вкладыш содержит мембранный фильтр, покрытый матригелем, с многочисленными порами (диаметром 8 мкм) внизу. Вставку, включающую клетки, помещали в лунку набора, содержащего 10% FBS в L-15. Во-вторых, 1,5 × 10 ⁵ клеток PAR1-KPL обрабатывали 10 мкМ контрольного мышиного IgG в среде L-15 в течение 90 мин при 37 ° C и помещали во вставку для культивирования клеток.Вставку помещали в лунку, содержащую 2,5 нМ MMP1 в 10% FBS в L-15. В-третьих, 1,5 × 10 ⁵ клеток PAR1-KPL обрабатывали 3 мкМ моноклональным антителом против PAR1 в среде L-15 в течение 90 мин при 37 ° C и помещали во вставку для культивирования клеток. Вставку помещали в лунку, содержащую 2,5 нМ MMP1 и 10% FBS в L-15. В-четвертых, 1,5 × 10 ⁵ клеток PAR1-KPL обрабатывали 10 мкМ моноклональным антителом против PAR1 в среде L-15 в течение 90 мин при 37 ° C и помещали во вставку для культивирования клеток.Вставку помещали в лунку, содержащую 2,5 нМ MMP1 и 10% FBS в L-15. Кроме того, чтобы исследовать влияние поликлональных антител против PAR1 на ингибирование активности клеточной инвазии клеток PAR1-KPL, был проведен эксперимент с заменой 300 нМ контрольного кроличьего IgG, 100 нМ поликлонального антитела против PAR1 и 300 нМ поликлонального антитела. -PAR1 антитело для 10 мкМ контрольного мышиного IgG, 3 мкМ моноклонального антитела против PAR1 и 10 мкМ моноклонального антитела против PAR1 соответственно. В каждом из вышеперечисленных условий использовались три камеры инвазии Matrigel ^TM , а количество инвазированных клеток в 0.Подсчитывали область размером 42 мм ² на дне мембраны, покрытой матригелем. Для каждой мембраны камер инвазии Matrigel ^TM были измерены 10 точек.

Оптические системы

В этом исследовании использовались два типа оптических систем. Одна оптическая система наблюдала флуоресценцию квантовых точек и состояла в основном из эпифлуоресцентного микроскопа (IX-71, Olympus) с модификациями, конфокального блока Нипкова дискового типа (CSU10, Yokogawa) и камеры устройства с зарядовой связью типа электронного умножителя. (EM-CCD, Ixon DV887, Andor Technology), которая представляет собой высокочувствительную камеру ^24,34,35 .Для визуализации использовали объектив PlanApo (X60, 1.40 NA, Olympus). Квантовые точки освещались голубым лазером (длина волны 488 нм, CrystaLaser). Возбужденная лазером флуоресценция фильтровалась с помощью полосового фильтра 695–740 нм для изображения КТ и автофлуоресценции тканей или полосового фильтра 640–690 нм для отображения автофлуоресценции тканей в идентичной фокусной пластине и поле. Изображения получали со скоростью 5–10 кадров в секунду. Другой оптической системой была система конфокального микроскопа Zeiss Pascal (Zeiss).Эта система использовалась для наблюдения за движением клеток для анализа миграции клеток или для измерения количества клеток для анализа клеточной инвазии.

Образцы тканей человека и клиническая информация

Мы подготовили три набора данных для нераковых случаев и случаев HER2-отрицательного рака молочной железы с метастазами и без них. Хирургические образцы ткани груди были взяты из четырех образцов нормальной ткани груди пациентов с раком груди, пяти случаев рака груди, которые оставались неметастатическими в течение более 5 лет после операции, и одиннадцати случаев с метастазами в течение 3 лет после операции.У пациентов с метастазами был диагностирован рецидив в течение 3 лет после операции в университетской больнице Тохоку. Образцы тканей со сверхэкспрессией рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) / neu в опухолях были исключены, чтобы исключить влияние HER2 / neu, который является одним из самых сильных прогностических факторов при раке груди. Клиническая информация, включая время от операции до метастазирования рака, была собрана из базы данных по лечению рака груди в Университете Тохоку.

Заявление об этике

Этический комитет Высшей школы медицины Университета Тохоку одобрил протокол. Все пациенты подписали форму согласия этического комитета, согласившись выступать в качестве доноров тканей для экспериментов. Методы выполнялись в «соответствии» с утвержденными инструкциями.

Иммуногистохимия с использованием анти-PAR1-QD для рака груди человека

Образцы фиксировали в 10% формалине, заливали парафином, разрезали на срезы толщиной 3 мкм и помещали на покрытые клеем предметные стекла.Срезы депарафинизировали в ксилоле и гидратировали серией градуированных спиртов и дистиллированной воды. Извлечение антигена проводили с использованием автоклава (паровой стерилизатор высокого давления Tomy Sx-500, Tomy Seiko Co., Ltd.) в 10 мМ цитратном буфере (pH 6,0), нагретом до 121 ° C в течение 15 мин. Для предотвращения неспецифического связывания антитела против PAR1 образцы последовательно инкубировали с 50 мМ NH ₄ Cl в фосфатно-солевом буфере (PBS) при 25 ° C в течение 30 мин, 10% FBS в PBS при 25 ° C. в течение 60 мин и 10% FBS и 1 мкМ контрольного мышиного IgG в PBS при 25 ° C в течение 3 ч для блокирования.Затем образцы иммуноокрашивали 4,5 нМ анти-PAR1-QD или 4,5 нМ контрольными QD, конъюгированными с мышиным IgG, в течение 1,5 ч при 25 ° C. После промывания PBS образцы инкубировали с DAPI для окрашивания ядер. Образцы промывали PBS и закрепляли с помощью монтажной среды (Aquatex, MERCK). Образцы наблюдались с помощью одночастичной системы визуализации.

Сравнение интенсивности аутофлуоресценции и интенсивности флуоресценции квантовых точек

Изменение интенсивности аутофлуоресценции на различных длинах волн исследовали в тканях рака молочной железы человека с использованием различных полосовых фильтров (505–545 нм, 565–595 нм, 585–630 нм, 640–690 нм, 695–740 нм и 760–800 нм).Измеряли интенсивность возбуждаемой лазером флуоресценции при длине волны 488 нм в идентичной области тканей. Интенсивность флуоресценции на разных длинах волн делили на интервал длин волн. Изменение флуоресценции QD было получено с веб-сайта Life Technologies. Чтобы сравнить флуоресценцию одночастичных квантовых точек с автофлуоресценцией, интенсивность флуоресценции в произвольной области (n = 15) в интересующей области (ROI) того же размера была измерена с использованием 488-нм лазера и полосы пропускания 695-740 нм. фильтр.Были объединены три набора данных по изменению интенсивности аутофлуоресценции, изменению интенсивности флуоресценции одиночной КТ и сравнению интенсивности аутофлуоресценции и интенсивности флуоресценции КТ (рис. 3а).

Анализ изображений с использованием одночастичной визуализации КТ

Для количественного измерения количества частиц КТ, связанных с раковыми тканями, анализ проводился следующим образом: в тканях, возбужденных лазером с длиной волны 488 нм, квадратные изображения размером 512 пикселей, фильтрованные с помощью фильтра 695 Полосовой фильтр –740 нм для квантовых точек и автофлуоресценции ткани или полосовой фильтр 640–690 нм для автофлуоресценции были получены при времени экспозиции 20 с.Каждое изображение было преобразовано в файл JPEG. Во время преобразования сигнал автофлуоресценции изображения, отфильтрованного полосовым фильтром 640–690 нм (изображение 640–690 нм), был настроен примерно в 1,2 раза выше, чем сигнал, отфильтрованный полосовым фильтром 695–740 нм. (Изображение 695–740 нм). После преобразования файла, чтобы мы могли визуализировать только сигнал от флуоресцентных квантовых точек, изображение в формате JPEG изображения с длиной волны 640–690 нм было вычтено из изображения с длиной волны 695–740 нм с использованием программного обеспечения для обработки изображений Adobe Photoshop (см. Рис. .3). Интенсивность флуоресценции сигнала QD на вычтенном изображении анализировали как значения серого с использованием программного обеспечения ImageJ (http://rsb.info.nih.gov/ij/). Общая интенсивность флуоресценции на изображении была определена как общая величина QD. На вычтенном изображении мы также подтвердили интенсивность флуоресценции в области с нулевым сигналом автофлуоресценции (см. Рис. 3). Значение серого не может иметь отрицательного значения. Этот результат показал, что за исключением сигнала от КТ, флуоресцентный сигнал на фоне вычтенных изображений отсутствовал (см.рис.3). Чтобы точно измерить количество частиц КТ в тканях, необходимо было определить интенсивность флуоресценции отдельной КТ. Поскольку квантовые точки с одинаковой длиной волны флуоресценции имеют одинаковый размер, интенсивность флуоресценции квантовых точек пропорциональна количеству частиц. Кроме того, флуоресценция квантовых точек состоит из флуоресцентных и нефлуоресцентных состояний, называемых состояниями включения и выключения, соответственно. Это свойство приводит к миганию ³⁶ . Когда мы измерили флуоресценцию свежих частиц КТ и проанализировали их свойства, результаты показали, что среднее время, проведенное в выключенном состоянии в течение 20 секунд наблюдения, составляло приблизительно 4 секунды, с малым значением с.Эм. значение ³⁷ . Среднее время в выключенном состоянии в единицу времени сокращается за счет агрегации квантовых точек, поскольку включенное и выключенное состояния каждой частицы в совокупности возникают случайным образом. Поэтому, исходя из времени выключения 4 с, мы выбрали одночастичную КТ, используя каждое вычтенное изображение и видеоизображение (см. Рис.4), и измерили интенсивность флуоресценции отдельной частицы КТ на вычтенном изображении (одиночная КТ ценить). Кроме того, количество клеток в каждом изображении было измерено с использованием изображения DAPI (300–1000 клеток на образец пациента).Общее значение QD было разделено на значение одиночного QD. Затем количество частиц КТ делили на количество ячеек для расчета количества частиц КТ в ячейке. Наконец, значение, определенное для изображения, помеченного QD, конъюгированными с контрольным IgG мыши, вычитали из значения, определенного для изображения, меченного QD анти-PAR1, чтобы получить точное среднее количество частиц QD, которые были специфически связаны с раковой клеткой.

Статистический анализ

Все данные представлены в виде среднего значения ± s.Эм. Был проведен тест F , и равная дисперсия была определена как значение p ( p ) 0,05. Сравнение между группами проводилось с использованием параметрического теста Стьюдента t ( p 0,05 в тесте f ) или теста Велча t (p <0,05 в тесте f ). P <0,05 считалось значимым для обоих тестов t .

Улучшение диагностики и лечения ТБ с помощью фундаментальных, прикладных исследований и исследований систем здравоохранения — Полный текст

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что их было около 10.4 миллиона новых случаев туберкулеза, 1,8 миллиона случаев смерти и 580 000 случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза, 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза среди людей, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и еще 0,40 миллиона случаев смерти от туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ. На Африканский регион приходится примерно четверть всех случаев заболевания в мире, а также самые высокие показатели заболеваемости и смертности по сравнению с населением. Доля случаев туберкулеза с сочетанной инфекцией ВИЧ была самой высокой в ​​странах Африканского региона; в целом, по оценкам, 33% случаев туберкулеза были одновременно инфицированы ВИЧ в этом регионе.Южная Африка — одна из стран с наибольшим количеством инцидентов в 2011 году (410 000–600 000), что делает ее одной из 22 стран с высоким бременем болезни. По текущим оценкам, 330 000 заболевших имеют коинфекцию ВИЧ. Несмотря на объявление чрезвычайной ситуации в 1996 г. и внедрение краткосрочных курсов терапии под непосредственным наблюдением (DOTS), уровень выявления случаев остается ниже целевого показателя ВОЗ в 85%.

Стратегия DOTS продвигается ВОЗ как оптимальная программа по борьбе с эпидемией ТБ.По данным ВОЗ, лечение антибиотиками эффективно примерно у 90% пациентов, однако продолжительность лечения ложится огромным бременем на службы здравоохранения, и пациенты часто прекращают лечение после улучшения симптомов. Это означает, что для программ борьбы с туберкулезом чрезвычайно сложно достичь цели ВОЗ — 85% успешного лечения. Предполагается, что сокращение продолжительности лечения существенно повлияет на приверженность, а также на результат лечения.Однако терапевтические возможности крайне ограничены, учитывая, что за последние 40 лет было мало разработок антибиотиков. Ситуация с антибиотикоустойчивым туберкулезом значительно хуже. Недавние молекулярно-эпидемиологические исследования предоставили убедительные доказательства того, что МЛУ-ТБ в Южной Африке вызывается в основном передачей штаммов МЛУ, о чем свидетельствуют хорошо задокументированные клональные вспышки и повышенные показатели первичной устойчивости (в некоторых местах до 80%) среди Случаи МЛУ-ТБ.

Одним из эффективных средств борьбы с лекарственно-устойчивым туберкулезом является быстрая диагностика любого человека с туберкулезом и выявление любых потенциально лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза на ранних стадиях болезни. Микроскопия мазка мазка остается самой современной диагностикой во многих развивающихся странах, но этот метод показывает низкую чувствительность, что еще больше ухудшается из-за коинфекции ВИЧ. Культуральные методы остаются золотым стандартом, но требуют много времени, что часто приводит к значительным задержкам в диагностике.

ВОЗ призвала к расширению доступа к культуре M. tuberculosis и тестированию на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) в рамках Глобального стратегического плана ВОЗ по лабораториям. Соответственно, к 2010 году 50% мирового населения должны получить доступ к культуре и услугам DST, а расширение масштабов должно быть завершено к 2015 году, чтобы охватить более 5 миллиардов человек. Но даже если доступ к культуральным исследованиям и ТЛЧ на основе культуральных данных может быть расширен в условиях ограниченных ресурсов, медленное время возврата (несколько недель) ТЛЧ на основе культуральных данных ограничивает влияние, которое оно оказывает на решения о лечении и результаты лечения пациентов.Это особенно верно для ВИЧ-инфицированных лиц с подозрением на туберкулез и детей, у которых не следует откладывать решение о лечении из-за быстрого прогрессирования заболевания и высокого риска ранней смертности.

В июне 2008 г. ВОЗ рекомендовала использовать линейный зондовый анализ (LPA) для быстрого выявления МЛУ-ТБ в образцах мокроты с положительным мазком. Эти LPA используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для амплификации представляющих интерес областей в геноме микобактерий с последующей обратной гибридизацией для зондов, специфичных для последовательности.Наиболее известным коммерческим продуктом ТЛЧ является анализ GenoType® MTBDRplus (HAIN Lifescience, GmbH, Nehren, Германия) для использования в образцах мокроты с положительным мазком или культуральных изолятах. Оба метода выявляют комплексную инфекцию M. tuberculosis, а также мутации, вызывающие устойчивость к RIF (ген rpoB). Анализ MTBDRplus может определять устойчивость к INH путем анализа гена katG и области промоторного гена inhA. Показано, что чувствительность и специфичность определения устойчивости к INH и RIF с использованием Genotype MTBDRplus высоки.В 2013 году ВОЗ одобрила генотип MTBDRsl. Этот анализ LPA второй линии позволяет обнаруживать устойчивость к фторхинолонам, аминогликозидам, CAP и EMB путем нацеливания на гены gyrA, rrs и embB в M. tuberculosis, соответственно. Чувствительность генотипа MTBDRs1 составляет от 75 до 91% для определения устойчивости к фторхинолонам, от 77 до 85% для устойчивости к KANA, от 80 до 87% для устойчивости к CAP и от 57 до 69% для устойчивости к EMB.

У этой технологии есть некоторые ограничения.Во-первых, не все генотипы, вызывающие устойчивость, известны, и, во-вторых, не все методы ТЛЧ стандартизированы и различаются по своим характеристикам. Это может привести к неоптимальной и непостоянной чувствительности молекулярных методов к определенным лекарствам. Формат метода открытой пробирки также допускает возможное перекрестное заражение ампликонов, что может привести к неправильной диагностике и последующему неправильному лечению пациентов. Таким образом, для выполнения этих тестов требуется дорогостоящая инфраструктура.

Альтернативное решение для диагностики и ТЛЧ стало доступно в декабре 2010 года, когда ВОЗ рекомендовала использовать Xpert®MTB / RIF (Xpert), закрытый, полностью интегрированный и автоматизированный вложенный анализ ПЦР в реальном времени для быстрого и одновременного обнаружения M.tuberculosis complex и устойчивость к RIF для использования в качестве первого диагностического теста у лиц с подозрением на туберкулез, подверженных риску МЛУ-ТБ и ВИЧ-ассоциированного ТБ. Этот метод позволяет проводить обеззараживание образцов, ПЦР и анализ в реальном времени в одном одноразовом пластиковом картридже. Срок выполнения заказа менее 2 часов. Xpert хорошо работает с образцами с положительным мазком и обещает улучшить диагностику образцов ТБ с отрицательным мазком и внелегочного ТБ, а также образцов ТБ с устойчивостью к рифу. Таким образом, эта система может оказаться особенно полезной в условиях высокого уровня сочетанной инфекции ВИЧ.Однако тест Xpert имеет только ~ 70% чувствительности для выявления туберкулеза в образцах с отрицательным мазком и предоставляет информацию только об устойчивости к RIF. Кроме того, если тест показывает устойчивость к RIF, образец необходимо отправить на ТЛЧ второй линии. Таким образом, время, выигранное с помощью экспресс-теста, теряется из-за необходимости обычных тестов DST. Кроме того, тест не предоставляет фармакогенетической информации, которая может иметь важное значение для составления соответствующей схемы лечения. Недавно ВОЗ одобрила Xpert Ultra (Ultra), преемник Xpert®MTB / RIF.Ultra сохраняет свою способность обнаруживать резистентность к рифампицину и, как сообщается, в десять раз более чувствителен, чем его предшественник Xpert®MTB / RIF, с общим временем выполнения почти вдвое.

Xpert и MDRplus были успешно внедрены в Национальной лабораторной службе здравоохранения Южной Африки (NHLS). NHLS внедрила MTBDRplus LPA в 2008 году с целью сократить время до начала лечения по сравнению с диагностикой на основе культуры. Несмотря на то, что лабораторный цикл лечения составлял менее 7 дней, время до начала лечения составляло в среднем 55 дней, когда был поставлен диагноз МЛУ-ТБ.Изучение причины дополнительной задержки показало, что лабораторное время обработки значительно сократилось, но осталось 22 дня для образцов с положительным мазком и 29 дней для образцов с отрицательным мазком. Это объясняется большим объемом образцов, требующих тестирования и последующей оценки тестов перед распределением в клиники. Это подчеркивает необходимость переоснащения диагностической лаборатории для быстрой обработки и распространения генетических тестов. Кроме того, это исследование также подчеркнуло необходимость улучшения систем здравоохранения для реагирования на быстрые генетические тесты.Никаких изменений во времени между отправкой диагностического отчета и началом лечения (в среднем 21 день, независимо от метода диагностики) не наблюдалось.

Известно, что диагностика туберкулеза — сложная задача, но центральная часть программы борьбы с ней. Несмотря на последние достижения, диагностика еще не является достаточно быстрой, дешевой и всеобъемлющей, и даже внедрение прибора Xpert не привело к значительному сокращению времени до постановки диагноза или, предположительно, удержания пациента. В Южной Африке был внедрен Xpert, который быстро расширился в попытке справиться с эпидемией туберкулеза, однако оборудование для тестирования находится в центре.