Биполярность это в психологии: Биполярное расстройство: симптомы, типы и лечение

Биполярное аффективное расстройство, 1ч. Происхождение болезни, патогенные факторы

 

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:

Дорогие друзья, мы начинаем цикл из 5 статей, посвящённых такому непростому, с диагностической точки зрения, психическому заболеванию, как биполярное аффективное расстройство.

Диагностика и выявление скрытых форм

На сегодняшний день диагноз «биполярное аффективное расстройство» ставится достаточно широко. Есть эпидемиологические данные, указывающие на увеличение распространённости этого заболевания в мире. Но, скорее всего, мы имеем дело не с каким-то  невероятным ростом психической патологии, эпидемии, а с ростом выявляемости этого заболевания. И это неслучайно.

Медицина не стоит на месте,  научные исследования направлены, в том числе, и на совершенствование методов диагностики и выявления скрытых форм этого и других заболеваний.

С каждым годом мы, врачи, начинаем прозревать всё больше и больше, и видеть то, чего не видели раньше.

В дальнейшем я буду подробно рассказывать о клинической картине этого заболевания: как оно проявляется, какие симптомы в поведении, в речи, во внешнем виде пациентов мы наблюдаем. Также буду говорить о психосоциальных факторах, связанных с этим заболеванием, то есть как человек с таким заболеванием функционирует, как ему бывает непросто взаимодействовать с другими людьми, как, почему и где у него образуются конфликты и наоборот. И что он может или не может в связи с этим заболеванием, в профессиональном, социальном или семейном плане. Обязательно будут освещены вопросы, связанные с лечением этого заболевания.

Я постараюсь максимально понятно и доступно описать основные методики лекарственной и психотерапевтической помощи, которые мы оказываем пациентам с биполярным аффективным расстройством.

И, пожалуй, один из самых востребованных вопросов в отношении того или иного психического заболевания, – это тема взаимодействия родственников с такими пациентами.

Как быть, если в семье кто-то заболел биполярным аффективным расстройством? Как быть с человеком, который изменился и стал вести себя совсем не так, как раньше, изменилось его отношение к нам и наше отношение к нему? Возникают конфликты, деформация семейных связей, много чего ещё…

Что делать в этой ситуации? Как преодолеть сложные барьеры во взаимоотношении с этим человеком и внутри себя самого, когда ты понимаешь, что это болезнь, но не можешь до конца всё-таки согласиться с этим, внутренне протестуешь против этого, и не можешь простить этому человеку… У вас появляется к этому человеку обида и много чего еще… В общем, мы рассмотрим аспект семейной взаимопомощи для пациентов с биполярным эффективным расстройством.

Происхождение заболевания

Сегодня же мы поговорим о происхождении этого заболевания. Я буду говорить о так называемой этиологии. Этиология – термин, который в медицине обозначает науку о происхождении той или иной болезни.

Мы будем говорить о патогенных факторах,  которые могут каким-то образом спровоцировать манифестацию болезни или её обострение, или каким-то образом могут сказаться на тяжести течения заболевания, на его динамике и прогнозе. Также мы поговорим о саногенных факторах, позволяющих обнаруживать спонтанное улучшение состояния пациентов под воздействием тех или иных факторов окружающей среды.

Сегодня доказано, что биполярное аффективное расстройство – это заболевание, которое имеет генетическую, наследственную предрасположенность. Нет никаких сомнений, что главной причиной является мутация,  которая когда-то произошла в вашем генеалогическом древе.

Это могло случиться несколько поколений назад, в доисторические времена, когда какой-то ваш прапрадедушка впервые обнаружил клинические проявления этого заболевания. Дальше эта мутация несколько поколений находилась в пассивном виде и не проявлялась по разным биологическим причинам. Возможно, в организме ваших предков было достаточно много ресурсов, которые не позволяли этому заболеванию себя проявить, либо эта мутация себя проявляла, но протекала столь благоприятно, в столь доброкачественном виде, что практически никак не влияла на социальное функционирование, не требовалось даже какой-то медицинской помощи.

Они справлялись с этим сами, находили внутренние ресурсы, может даже ходили к психологам или психотерапевтам и решали свои вопросы, поэтому если вам поставили этот диагноз, не надо заниматься активным поиском и изучением своего генеалогического древа с целью найти виновника вашей болезни в каком-нибудь 19 веке. Это абсолютно лишнее. В данной ситуации говорить о чьей-то вине не совсем корректно. Генетика, к сожалению, та вещь, на которую мы абсолютно никак не можем повлиять. Ее природные законы не связаны с нашим желанием или нежеланием и пока неподвластны нашему влиянию и коррекции.

Генетические диагностические исследования

Мы можем провести дополнительные, сложные и уже доступные сегодня генетические диагностические исследования, чтобы подтвердить этот диагноз. Сегодня есть так называемое полное геномное секвенирование экзома, когда человек может прийти в генетическую лабораторию,  сдать анализ и получить вероятностное  подтверждение этого заболевания. Это лишний раз подтверждает генетическое происхождение этой болезни.

Триггерные факторы

Как я уже говорил, одной генетики, наследственности, биологической мутации в вашем генотипе недостаточно, чтобы это заболевание себя реализовало. Значимую роль играют так называемые триггерные факторы. К ним относят большое количество факторов, способных разбудить болезнь, перевести ее из пассивной формы в активную, и в дальнейшем, когда эта болезнь уже началась, сделать её более тяжёлой, злокачественной и менее перспективной в лечебном и реабилитационном отношении.

К ним относится группа биологических факторов. И здесь я не могу не сказать про употребление психоактивных веществ или алкоголя. К сожалению, пациенты с биполярным аффективным расстройством частенько этим делом грешат. Особенно тяжело проявляется эта болезнь в случае, если пациент с биполярным аффективным расстройством употребляет психостимуляторы, причём, от самых простых из группы каннабиноидов (марихуана) до довольно сложных и опасных наркотических и психоактивных веществ группы амфетаминов, или метамфетаминов, или кокаин.
Эти вещества способны разбудить много психических болезней, и биполярное аффективное расстройство, к сожалению, наиболее часто провоцируется именно этими веществами.  Если вы или кто-то из ваших близких страдаете этим заболеванием,  категорически надо исключить подобного рода наркологическое отягощение.

Еще одним биологическим фактором, способным спровоцировать биполярное аффективное расстройство, является какое-то серьезное, тяжёлое, инфекционное заболевание. Человек, у которого есть генетическая предрасположенность, оказавшись в тяжёлой вирусной или бактериальной интоксикации, в результате различного рода иммунологических явлений, происходящих в этот момент в его организме, может параллельно оказаться в состоянии биполярного аффективного расстройства.

Мы часто видим подобное обострение в случаях, если пациент заболел гриппом, пневмонией или другими инфекционными заболеваниями. И наоборот. Иногда бывает, что довольно тяжело протекающая депрессивная фаза биполярного расстройства  вдруг внезапно обрывается после того, как человек заболел каким-то вирусным или бактериальным заболеванием.

  И параллельно с усилением вирусного заболевания улучшается его психическое заболевание. Мы знаем о таких компенсаторных качелях, которые существуют между психикой и телом. Этот феномен хорошо известен и описан, как психосоматическое балансирование, и в отношении биполярного аффективного расстройства он встречается достаточно часто.

Патогенные факторы

К патогенным факторам следует отнести

большую группу психосоциальных факторов,  которые неизбежно встречаются на жизненном пути каждого из нас, в том числе и у человека с биполярным аффективным расстройством. Это всевозможного рода стрессы и конфликтные ситуации, какие-то сложные и трудноразрешимые взаимодействия, непонимания с начальником, с родственниками, с преподавателем в вузе. Эти внутренние переживания вызывают большой всплеск естественных беспокойств и тревог, а они, как известно, являются для организма стрессом, и он этот стресс реализует посредством выброса в кровь биологически активных веществ,  таких как серотонин, норадреналин, дофамин и некоторые другие. Каждое из этих веществ реализует свой эффект, свое действие, в том числе и через центральную нервную систему, через нейроны, которые перевозбуждаются или тормозятся. Это может вызвать декомпенсацию заболевания или его развитие.

Итак, психологические, социальные и биологические факторы, которые способны вызвать биполярное аффективное расстройство или спровоцировать его развитие, являются триггерными, а не причинными. Даже если мы создадим вокруг человека  абсолютно благополучную среду:  и психоэмоциональную, и соматофизиологическую, это, к сожалению, не даст нам гарантии, что заболевание не разовьется, потому что, ещё раз повторяю, это заболевание имеет генетическую предрасположенность. В её первооснове лежит генетическая неизбежность. Это заболевание может развиться и спонтанно, на абсолютно чистом фоне. Вы можете этого не знать, не предполагать, это произойдет неожиданно, в любой момент жизни, когда у вас всё хорошо, всё безоблачно, всё прекрасно, у вас хороший карьерный рост, прекрасная семья, дети, большое количество друзей, социальное окружение, вы путешествуете, всё в порядке, и вдруг, в какой-то из дней…   

Жизненное испытание

Не хочу вас пугать, но это действительно бывает так. Отнеситесь к этому, как к одному из испытаний жизни. В один из дней вы можете проснуться в том состоянии, которое мы называем депрессия. Это депрессивное состояние абсолютно никак не будет связано с внешними факторами и будет являться основным клиническим проявлением этого заболевания, развившимся спонтанно, как гром среди ясного неба.

Помощь специалистов

Не забывайте, что есть специалисты, врачи-психиатры. Где бы вы не находились, в каком городе или стране, вы всегда можете обратиться к такому специалисту, чтобы своевременно диагностировать заболевание и вовремя начать лечение. Чем раньше мы начнём лечение биполярного аффективного расстройства,  тем лучше прогноз. Это то заболевания, которое, как правило, при правильном лечении не оставляет каких-либо тяжелых последствий для психики. Отнеситесь к нему как к какому-то временному препятствию вашей жизни, которое вы должны преодолеть с помощью специалиста.

Обращайтесь к врачам-психиатрам, они всегда вам помогут.

Что мы знаем о биполярном расстройстве?

Как пережить трудные времена: ежедневные советы Psy

Мини-тест: Эмоции или разум — взгляните на картинку и узнайте, что помогает вам принимать решения

36 вопросов, чтобы (снова) влюбиться

11 022

Интервью

Фото

Getty Images

«Биполярность – это резкие перепады настроения – когда то плачешь, то смеешься». Перемены настроения свойственны и здоровым людям. Но если для человека характерны резкие переходы от эйфории к всепоглощающей печали и он испытывает от этого трудности в повседневной жизни – стоит проконсультироваться со специалистом. Любое биполярное расстройство причиняет определенные неудобства, а в большей или меньшей степени – зависит от самого человека. Чаще всего у людей с таким диагнозом настроение не меняется в мгновение ока, но при этом достаточно неустойчиво и зачастую становится серьезным препятствием для полноценной жизни: возникают трудности на работе, в отношениях, появляется повышенная жажда риска.

После того как период возбуждения и эйфории проходит, чаще всего наступает депрессия. Известно, что тяжелые формы расстройства могут закончиться печально: 5% людей с биполярным расстройством заканчивают жизнь самоубийством. Биполярность – это серьезное психическое заболевание и должно всегда сопровождаться соответствующим уходом и терапией.

По нашей просьбе Кристиан Гей (Christian Gay), психиатр, автор пособия «Биполярное расстройство» («Les troubles bipolaires», Dunod, 2013), комментирует самые распространенные убеждения на тему биполярности.

Если настроение меняется без причины, то человек страдает биполярным расстройством?

Кристиан Гей: Все не так просто. Биполярность в первую очередь характеризуется маниакальным возбуждением, сменяющимся эпизодами депрессии. То есть в центре биполярного расстройства – состояние возбуждения, которое отличается от «здорового» состояния эйфории. У человека в течение нескольких дней по нарастающей развиваются следующие симптомы: бессонница, расторможенность, скачущие мысли, быстрая смена объектов внимания, гиперсоциальность, повышенная жажда общения с людьми, гиперсексуальность… Биполярность – это сложное заболевание, интенсивность и проявления которого варьируются в зависимости от индивидуального темперамента, частоты и интенсивности эпизодов возбудимости или депрессии у каждого отдельного пациента.

Ранняя диагностика биполярных расстройств

ВОЗ отнесла биполярность к десяти заболеваниям, наиболее часто вызывающим инвалидность. Органы здравоохранения по всему миру стремятся к раннему выявлению биполярных расстройств, чтобы как можно раньше предотвратить попытки самоубийства (по статистике, каждый пациент пытается совершить суицид минимум дважды за свою жизнь). В подростковом возрасте биполярность практически невозможно диагностировать. Самой продуктивной стратегией в выявлении биполярных расстройств является просветительская деятельность.

Все люди потенциально биполярны?

К. Г.: Распространенность биполярных расстройств по миру составляет 1–2% населения. Если учитывать легкую форму биполярного расстройства, а также циклотимию, то соотношение будет несколько выше – порядка 5% населения. Согласно последним данным, это немногим больше, чем показатели шизофрении, которой страдает 1% населения.

Биполярные расстройства – это болезнь века?

К. Г.: Такое суждение распространено повсеместно, но абсолютно неверно. Биполярные расстройства существуют с незапамятных времен и ранее были известны как «маниакальная депрессия». Болезнь затрагивает все слои общества и присуща обоим полам. То есть биполярность не является чем-то новым и не характерна для какого-то определенного класса («болезнь ученых», как ее иногда называют). Биполярность – это следствие нейробиологической дисфункции, причины которой многочисленны и крайне запутанны. Тем не менее нельзя отрицать, что существует некая предрасположенность – генетическая и психологическая. В таких случаях окружающая среда выполняет функцию триггера биполярного расстройства, и любая стрессовая ситуация может послужить катализатором (смерть близкого, разрыв отношений, стресс).

Если болен кто-то из близких…

Роли каждого в семье должны быть четко распределены. Родным следует проявлять любовь и показывать желание помочь, но ни в коем случае не становиться надзирателями или строгими учителями для больного. Поэтому так важно, чтобы семьи были хорошо информированы об особенностях заболевания и участвовали в разработке плана ухода за пациентом. И даже в самые трудные моменты близкие не должны забывать, что человек с биполярным расстройством делает вовсе не то, что он хочет, или «специально назло», – его поведенческие характеристики – это следствие болезни.

Биполярные расстройства невозможно вылечить.

К. Г.: Биполярные расстройства достаточно хорошо поддаются лечению с помощью лекарств, стабилизирующих настроение, противосудорожных средств, а также некоторых антипсихотических препаратов. Наряду с медикаментозным лечением, человеку важно и самому заботиться о себе – избегать чрезмерно стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, наблюдать за своими реакциями каждый день. Помогает справиться с недугом и участие в специальных группах поддержки. Отмечено положительное влияние медитаций, некоторых видов поведенческой и когнитивной психотерапии.

Если бы у меня было биполярное расстройство – я бы точно знал об этом!

К. Г.: Некоторые формы заболевания могут долгое время оставаться незамеченными. Так называемые гипомании характеризуются периодами умеренного возбуждения и протекают не столь явно, а также могут маскироваться под другие расстройства – алкоголизм, тревожность и тому подобное. Нередко мы обнаруживаем биполярные расстройства у людей, которые обращаются за лечением депрессии. Циклотимия по интенсивности проявлений является умеренным расстройством, но из-за частых рецидивов может качественно влиять на жизнь пациента и в некоторых случаях без должной терапии может переходить и в биполярное расстройство.

Текст:Кира Вейс

Новое на сайте

Почему мужчины изменяют даже в счастливом браке: 5 основных мотивов

Презрение: что скрывается за высокомерным отношением — научные факты

Зачем Истомина стала Смоловой: о смене фамилии при замужестве — комментарий психолога

Как вернуть любовь мужа: 8 главных советов

«Мне 62, работаю и путешествую, помогаю детям. Как перестать бояться пенсии?»

Страшно? Не бойтесь! Как наш мозг обманывает тело

3 самых распространенных мифа об одиночестве, про которые пора забыть

Как выявить буллинг: 13 признаков, что ребенок столкнулся с издевательствами в школе

Биполярное расстройство | Psychology Today

Даже в самых тяжелых случаях биполярные расстройства хорошо поддаются лечению. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность снижения тяжести и частоты маниакально-депрессивных эпизодов. Поскольку биполярные расстройства являются пожизненными состояниями, лечение также проводится в течение всей жизни и направлено не только на лечение симптомов, но и на предотвращение рецидивов симптомов. Большинство людей с биполярным расстройством могут добиться существенной стабилизации перепадов настроения и связанных с ними симптомов.

Наиболее эффективная стратегия лечения сочетает медикаментозное лечение и психотерапию. Кроме того, пациентов часто просят вести карту ежедневных симптомов настроения, лечения, режима сна и жизненных событий. Было показано, что такое отслеживание помогает пациентам и их семьям лучше понять болезнь и справиться с ней; Изменения настроения часто можно заметить вовремя, чтобы предотвратить полномасштабный эпизод. Даже при отсутствии перерывов в лечении возможны изменения настроения, о чем следует немедленно сообщить врачу, который может внести коррективы в план лечения.

Лекарства

Хотя врачи первичной медико-санитарной помощи, не специализирующиеся на психиатрии, могут назначать психотропные препараты, людям с биполярным расстройством рекомендуется обращаться за лечением к психиатру. Для лечения биполярных расстройств обычно используются несколько типов лекарств.

Стабилизаторы настроения обычно назначают для контроля маниакальных эпизодов. Литий, пожалуй, самый известный стабилизатор настроения, первое лекарство, стабилизирующее настроение, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения мании. Он часто очень эффективен для контроля мании и предотвращения повторения как маниакальных, так и депрессивных эпизодов. Другие типы стабилизаторов настроения включают противосудорожные препараты ламотриджин (ламиктал), вальпроевую кислоту (депакин), дивалпроекс натрия (депакот) и карбамазепин (тегретол и другие). Вальпроат был одобрен FDA в 1995 для лечения мании.

Противосудорожные препараты можно комбинировать с литием или друг с другом для достижения максимального эффекта. Другие лекарства добавляются при необходимости, как правило, на более короткие периоды, для лечения эпизодов мании или депрессии.

Иногда лечение антидепрессантами приводит к смене настроения, вызывая маниакальный или гипоманиакальный эпизод или быструю цикличность. Для защиты от такого переключения обычно требуются препараты, стабилизирующие настроение, отдельно или в сочетании с антидепрессантами.

Детей и подростков с биполярным расстройством обычно лечат литием, но также применяют вальпроат и карбамазепин.

Нейролептики также часто используются для контроля маниакальных и депрессивных симптомов при биполярном расстройстве, а некоторые также помогают стабилизировать настроение. Антипсихотические препараты включают, среди прочих, оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель) и рисперидон (риспердал).

Если бессонница является проблемой, могут помочь сильнодействующие бензодиазепиновые препараты, такие как клоназепам или лоразепам. Однако, поскольку эти лекарства могут вызывать привыкание, их лучше назначать краткосрочно. Вместо этого иногда используются другие типы седативных препаратов, такие как золпидем.

Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, могут быть полезны сами по себе или в сочетании с обычными лекарствами для длительного лечения биполярного расстройства.

Медицинская помощь в процессе лечения

Эффективное лечение биполярного расстройства может включать в себя изменения плана лечения в разное время в течение болезни. Любые изменения в типе или дозе лекарства должны производиться под руководством психиатра. Чтобы избежать побочных реакций, пациенты должны сообщить психиатру обо всех других рецептурных препаратах, безрецептурных препаратах или натуральных добавках, которые они могут принимать.

Все лекарства имеют побочные эффекты. В зависимости от лекарства побочные эффекты могут включать увеличение веса, тошноту, тремор, снижение полового влечения, беспокойство, выпадение волос, проблемы с движением или сухость во рту. Для получения правильного баланса преимуществ лечения может потребоваться корректировка дозировки или типа лекарства под наблюдением врача. Лекарства не должны быть изменены или прекращены без руководства психиатра.

Психотерапия

Исследования документально подтвердили, что несколько видов психотерапии, предоставляемой пациентам и их семьям, могут привести к повышению стабильности настроения, уменьшению количества госпитализаций и улучшению функционирования в некоторых областях. Психотерапевтические вмешательства, обычно используемые при биполярном расстройстве, включают когнитивно-поведенческую терапию, образование, семейную терапию и терапию межличностных и социальных ритмов (IPSRT). IPSRT подчеркивает важность установления стабильных дневных режимов сна и бодрствования, поскольку известно, что продолжительное бодрствование является триггером маниакальных эпизодов.

Обучение включает в себя обучение людей с биполярным расстройством состоянию и его лечению, а также тому, как распознавать признаки рецидива, чтобы можно было обратиться за ранним вмешательством до того, как произойдет полномасштабный эпизод. Образование также часто полезно для членов семьи.

Терапия межличностных и социальных ритмов помогает людям с биполярным расстройством улучшить взаимоотношения и упорядочить распорядок дня. Соблюдение распорядка дня и режима сна может помочь защититься от маниакальных эпизодов.

Электросудорожная терапия

В критических ситуациях, таких как психоз или суицидальные мысли, когда медикаментозное, психосоциальное лечение и комбинация этих вмешательств оказываются неэффективными или работают слишком медленно для облегчения тяжелых симптомов, может быть рассмотрена электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ также можно рассматривать для лечения острых эпизодов, когда медицинские условия, включая беременность, делают использование лекарств слишком рискованным. ЭСТ является высокоэффективным средством лечения тяжелых депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Возможность длительных проблем с памятью была значительно снижена с помощью современных методов ЭСТ.

Форма биполярности | Psychology Today

В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация заменила использование в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM) термина «маниакальная депрессия» термином «биполярное расстройство». Биполярный ярлык ввел представление о том, что настроение и сопутствующие эмоции существуют в широком континууме и что люди с биполярностью обычно испытывают наборы симптомов на обоих концах или полярностях континуума настроения. Отсюда и «биполярность».

Несмотря на изменения, которые происходят уже почти 40 лет, я не считаю, что термин «биполярное расстройство» помог изменить восприятие этого расстройства общественностью. Многое из того, что можно найти в Интернете, продолжает поддерживать представление о том, что люди с биполярностью живут в мире американских горок, где фазы настроения часто переходят от депрессии к мании. Ниже приведены некоторые примеры вводных описаний, взятых с веб-сайтов, предоставляющих информацию о биполярном расстройстве.

• «Биполярное расстройство — это психическое заболевание, характеризующееся резкими перепадами настроения. Симптомы могут включать чрезвычайно приподнятое настроение, называемое манией. Они также могут включать эпизоды депрессии. ..»

• «Биполярное расстройство — это психическое заболевание, вызывающее резкие изменения настроения, энергии и способности ясно мыслить. Люди с биполярным расстройством испытывают приподнятое и пониженное настроение, известные как мания и депрессия, которые отличаются от типичных взлетов и падений. спады, которые испытывает большинство людей».

К сожалению, большая часть того, что предлагается в качестве государственного образования, не приближается к передаче сложностей или тонкостей биполярной симптоматики.

Из двух полюсов большинство людей лучше относятся к депрессии, чем к приподнятому настроению. В конце концов, многие сталкивались с некоторыми его аспектами или знают кого-то, кто сталкивался с этим. Основываясь на данных Национального института психического здоровья (NIMH), мы видим, что 6,7% американцев пережили большую депрессию. Женщины испытывают депрессию почти в два раза чаще (8,5%), чем мужчины (4,8%). Взрослые в возрасте от 18 до 25 лет сообщают о еще более высокой распространенности депрессии – 10,5%. В недавней статье 2018 года в Clinical Psychiatry News цитируется исследование JAMA — Psychiatry (Журнал Американской медицинской ассоциации), в котором сообщалось, что распространенность большой депрессии в течение жизни (процент людей, переживших большой депрессивный эпизод хотя бы один раз в срок их службы) — 21%. Это примерно каждый пятый человек.

Что более характерно для людей с биполярной депрессией, так это чувство беспомощности в ответ на хроническое течение болезни. У них не просто плохая неделя или плохая зима. Человек, проживший со своей биполярностью 10 лет, не просто говорит: «У меня депрессия». Точнее, сообщение может быть ближе к «Я постоянно впадаю в депрессию, и мне трудно представить время, когда я буду свободен от этого».

Фазы депрессии обычно длятся дольше, чем подъемы настроения. люди остаются в депрессии на срок от шести до девяти месяцев.У других может быть только кратковременный спад депрессии, продолжающийся несколько дней, прежде чем вернуться к комфортному среднему уровню. Тем не менее, у большинства людей, живущих с биполярным расстройством, был по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод продолжительностью две недели. Острота биполярной депрессии может варьироваться от легкой меланхолии до высасывания души, уплощения энергии, острой депрессии.

Повышение настроения — это отдельная история. Самое сильное заблуждение состоит в том, что приподнятое настроение означает «счастливый». Можно, но это только маленький кусочек. Обычно повышение настроения передает гораздо больше измерений, чем просто верхний конец континуума счастья/печали. Я призываю людей думать о повышении настроения больше как об усилении настроения.

Ниже приведен список симптомов повышенного настроения. Важно отметить, что люди будут испытывать разные группы этих симптомов. Биполярное возвышение одного человека может сильно отличаться от другого. Если есть какая-то объединяющая нить, мы обычно видим ее в присутствии повышенной энергии, уменьшении сна и ускорении мыслительных процессов. Помимо этих трех, большинство симптомов повышения настроения очень специфичны для каждого человека.

• Устойчивое и сильное позитивное эйфорическое настроение, длящееся более дня или двух
• Физическая энергия выше нормальной
• Трудно усидеть на месте (необходимость двигаться, заниматься спортом и высвобождать физическую энергию)
• Снижение потребности во сне (чувство отдохнувшего после меньшего, чем обычно, количества сна)
• Провести одну или несколько ночей без сна, при этом не чувствуя усталости
• Интенсивная целеустремленная деятельность – иногда концентрация внимания на какой-либо деятельности почти полностью исключается из всего остального
• Навязчивая уборка или организация или чрезмерная дезорганизация
• Ускоренное мышление
• Быстрая речь
• Говорить громче, чем обычно
• Невозможность перестать говорить – отсутствие словесного «пространства» для другого.
• Повышенная общительность – общительность
• Сильный оптимизм и уверенность (больше, чем обычно)
• Нереальные, грандиозные представления о своих возможностях
• Более сильная привязанность к духовным или религиозным убеждениям (более сильная, чем обычно для человека)
• Повышенная креативность
• Нереалистично положительное восприятие своих творческих усилий
• Повышенное либидо (сексуальные ощущения)
• Повышенное сексуальное поведение
• Повышенное рискованное поведение
• Плохое суждение в отношении поведенческого выбора
• Импульсивные траты – покупка ненужных вещей
• Трата более одного обычно тратит
• Раздражительность – чувство на грани
• Жесткое обращение с другими из-за раздражительности
• Дезорганизованное и/или рассеянное мышление
• Трудности в поддержании сосредоточенного внимания и концентрации
• Бредовое мышление (искаженные мысли о реальности)

Если бы мы опросили 100 человек с биполярным расстройством, мы бы обнаружили, что список стал бы еще длиннее. У каждого человека есть свой список симптомов, которые уникальны. Я помню, как одна пациентка однажды заявила, что она всегда могла сказать, что у нее гипоманиакальный синдром, когда у нее появлялись побуждения испечь печенье с шоколадной крошкой до раннего утра.

Центральное место в понимании повышенной интенсивности настроения занимает признание того, что интенсивность настроения может сильно варьироваться. Подъем на низком уровне (гипомания) может быть незначительным и лишь немного выше нормального позитивного настроения. Повышение может происходить постепенно в течение нескольких дней. Его присутствие может показаться недостаточно сильным, чтобы его можно было идентифицировать как представляющее что-то неадекватное. В первые несколько лет жизни с этим расстройством человеку может быть трудно идентифицировать легкое возвышение, поскольку он не обязательно чувствует, что что-то не так. И наоборот, подъем также может иметь быстрое начало и прогрессировать до такой степени, что становится необходимой госпитализация в психиатрическую больницу из-за того, что человек больше не контролирует поведение (мания). Не существует универсального подхода к биполярности.

Если бы мы могли построить график интенсивности настроения при биполярности, мы бы обнаружили, что графики разных людей показывают очень разные закономерности. Некоторые паттерны, по-видимому, имеют некоторую регулярность в отношении продолжительности, интенсивности и частоты приподнятого или подавленного настроения. Другие были бы более хаотичными и непредсказуемыми. Некоторые люди с биполярностью редко испытывают какой-либо устойчивый опыт среднего уровня. В основном они находятся в депрессии с короткими периодами подъема настроения. Некоторые люди с биполярным расстройством, которым повезло больше, могут оставаться в среднем настроении в течение многих месяцев без каких-либо симптомов, которые указывали бы на их биполярное расстройство.

Я вспоминаю одного пациента, которого я наблюдал, у которого был первый маниакальный эпизод в возрасте 17 лет, второй маниакальный эпизод в 40 лет и третий в 56 лет. Он оставался бессимптомным и не принимал лекарства в промежутках между маниакальными эпизодами. К несчастью для него, после третьего приступа мании он пережил целый год нестабильности настроения с тремя госпитализациями — двумя из-за мании и одной из-за острой депрессии. Я привожу этот пример просто для того, чтобы сказать, что при биполярности всегда будут люди с нетипичными паттернами симптомов.

Наконец, биполярные смены настроения происходят по разным причинам. Иногда они могут быть вызваны стрессом, что чаще всего и происходит. Иногда есть сезонные компоненты, когда на изменение настроения влияют изменения дневного света и темноты, совпадающие со сменой времен года. Изменения настроения могут быть вызваны недостаточным сном, злоупотреблением психоактивными веществами или даже прописанными лекарствами. Бывают также случаи, когда люди испытывают значительные сдвиги в настроении без четко идентифицируемой причины, по которой настроение улучшилось или ухудшилось, за исключением того факта, что они живут с биполярностью. Все возможно.

Ясно, что в целом люди, живущие с биполярностью, испытывают трудности с поддержанием относительно сбалансированного среднего настроения.