Биполярность у человека что это: Биполярное расстройство: симптомы, типы и лечение

Биполярное аффективное расстройство симптомы у женщин и мужчин. Лечение биполярного аффективного расстройства в Ильинской больнице.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), устаревшее название – маниакально-депрессивный психоз (МДП) – психическое расстройство, которое проявляется в виде смены аффективных состояний – маниакальных, депрессивных, иногда смешанных.

Наши специалисты

Психиатры и психотерапевты Ильинской больницы имеют обширный опыт ведения пациентов с биполярным аффективным расстройством. Применяются безопасные медикаменты с доказанной эффективностью и современные психотерапевтические методики. Встречи с врачом проходят в тихой, комфортной обстановке, соблюдается полная конфиденциальность.

Статистика

Фазы заболевания сменяют друг друга без влияния внешних обстоятельств, следуя друг за другом или через промежутки интермиссии (когда наступает полное восстановление психического здоровья). Один цикл может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, обычно от полугода до года. При правильно подобранном лечении интермиссии могут длиться даже десятки лет. Обычно маниакальный цикл в несколько раз короче депрессивного. Заболевание может начаться в любом возрасте – от детского до старческого, наиболее часто обращаются люди в зрелом возрасте. Это бывает связано либо с манифестацией заболевания, либо с тем, что фазы стали более выражены и человек сам уже не в силах с ними справиться. С течением времени приступы учащаются, интермиссий может не наступать вовсе, появляются признаки смешанности.

Причины

Причины возникновения биполярного аффективного расстройства на сегодняшний день до конца не изучены. Известно, что у больных биполярным аффективным расстройством мозг функционирует несколько иначе, чем у людей с отсутствием БАР. Это связано с работой нейромедиаторов головного мозга. Часто начало фазы заболевания может быть спровоцировано внешними факторами: острое или длительное стрессовое переживание, конфликты в семье и на работе, смена места жительства и многие другие.

Течение БАР также связано с особенностями личности человека.

Жизнь с БАР

Заболевание может начаться как с депрессивной, так и с маниакальной фазы. Чаще БАР начинается с депрессивной фазы, в период которой люди и обращаются к специалисту. В гипоманиакальной фазе пациенты становятся чрезмерно активными, для них свойственно повышенное настроение, множество идей, они не боятся рисковать, многие из них успешно начинают бизнес. Но при переходе в манию они становятся все более неусидчивы, раздражительны, конфликтны, могут возникать идеи величия, не свойственные человеку ранее.

Нередко больные БАР не осознают всей тяжести ситуации. До определенного момента наличие гипоманиакальной фазы их не беспокоит. Многих даже наоборот, радует – они чувствуют себя полными идей, сил, работоспособными энтузиастами. Когда наступает депрессивная фаза, они довольно быстро утрачивают высокую работоспособность. Некоторые больные пробуют вернуть ее различными стимуляторами – от чая, кофе и энергетиков до наркотических препаратов.

Делать это опасно, поскольку прием стимуляторов провоцирует учащение чередования фаз. Параллельно может развиться и зависимость от препаратов.

Фазы и симптомы

Симптомы БАР в маниакальной и депрессивной фазах отличаются. Поведение больных в маниакальной фазе часто не соответствует общепринятым нормам – к примеру, они могут смеяться над трагическими событиями. В маниакальной фазе пациент проходит несколько стадий.

Гипомания – больной постоянно находится в приподнятом настроении, возбужден, говорит быстро, перескакивая с темы на тему, неусидчив, беспокоен, у него сильное желание работать, творить, общаться. Пациент нередко становится вспыльчивым.

Маниакальная фаза. В маниакальной фазе у больных хороший аппетит, порой они едят больше, чем обычно, мало спят, после чего чувствуют себя бодрыми и полными сил. Повышается либидо. На пике мании все эти симптомы достигают высоты проявления, деятельность становится непродуктивной из-за высокой отвлекаемости, невозможности сосредоточиться, они часто провоцируют конфликты, могут возникать проблемы с правоохранительными органами.

Депрессивная фаза. Ей свойственно суточное колебание настроения — утром больной просыпается уже подавленным и тревожным, к вечеру же настроение может несколько повышаться. Аппетит снижен, больной теряет вес. Уходят интерес и удовольствие от той деятельности, которая раньше нравилась. Нет сил выполнять даже простейшие необходимые действия, приходится постоянно «себя преодолевать и заставлять выполнить то, что раньше делал легко», либидо снижается. На пике фазы могут возникать идеи никчемности, виновности, бред самообвинения, деперсонализация. Из-за отсутствия ощущений радости и смысла жизни возможны самоповреждающее поведение и попытки суицида.

Смена фаз. Самое тяжелое состояние, по описаниям больных БАР, даже не пик мании или пик депрессии, а момент смены одного состояния на другое. Иногда больной с сияющих вершин мании довольно быстро обрушивается в темную глубину депрессии. Помимо ощущения крушения мира, человек нередко ощущает это событие как физическую боль. Даже когда глубина эмоции невелика, когда смена фаз ощущается, как смена настроения, все равно это доставляет серьезные неудобства. Беспричинные смены настроения изматывают и пациента, и окружающих его людей. Случается, что в мании на пике либидо люди, больные БАР, сильно влюбляются, женятся или выходят замуж. Фаза сменяется, и партнер больного БАР перестает узнавать его, будто выходил замуж (женился) на одном человеке, а жить пришлось с совсем с другим, депрессивным.

Соматизированная депрессия. Одна из разновидностей депрессивной фазы — так называемая «скрытая или соматизированная» депрессия, которую бывает трудно диагностировать за фасадом соматовегетативной симптоматики. Проще говоря, депрессия может «прятаться за масками» различных симптомов (боли различной локализации, нарушение сна, изменение массы тела и др.), а также заболеваний кардиологических, урологических, гастроэнтерологических и др. Поэтому часто бывает необходимо совместное лечение соматических заболеваний врачом узкой специальности и психотерапевтом.

 

Социальные последствия

БАР в целом имеет отрицательное влияние на социальную адаптацию человека. Если больной БАР не лечится и не обучен врачом вовремя замечать возникновение фаз и своевременно обращаться за помощью, ему трудно адаптироваться в социуме. В социальном смысле депрессивный эпизод приносит вреда больше, чем маниакальный: больные не выходят на работу, не идут на улицу, перестают общаться с друзьями и знакомыми, замыкаются в себе. В фазе мании больные хоть и совершают странные поступки, но нередко работают и даже пишут книги и картины, читают лекции, совершают научные открытия.

Лечение медикаментами

Лечение БАР – это непрерывное «жонглирование» разными препаратами. Есть базовая терапия — нормотики, стабилизирующие настроение. Есть терапия в маниакальной фазе, есть терапия в депрессивной фазе. Выбор препаратов затруднен, потому что большая их часть усиливает цикличность: пролечили депрессию не тем препаратом, и пациент через 2 недели ушел в манию.

Пролечили манию не тем препаратом – пациент ушел в депрессию. Пациент с БАР нуждается в постоянном контакте с врачом.

Психотерапия

Для лечения биполярного аффективного расстройства применяется психотерапия. Задача психотерапевта — помочь пациенту восстановить психическое здоровье, вернуться к нормальному образу жизни, обучить его распознавать наступление фаз и своевременно обращаться за помощью к специалисту. Пациенту нужно научиться адаптироваться к симптомам маниакальной и депрессивной фаз, чтобы не растерять свои профессиональные навыки и социальные связи. Важным пунктом является психопрофилактика, которую может осуществлять сам пациент, ее программа будет индивидуальна в зависимости от образа жизни человека.

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, пациент сохраняет социальную активность. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, это решение принимает психиатр на приеме. Длительность нахождения в стационаре должна составлять не менее 2 – 3 недель.

Автор: Бугрова Екатерина Ивановна Психиатр, психотерапевт

Дата создания: 09.08.2019

Дата изменения: 16.03.2023

Специалисты по этой проблеме

ЧвилёваОксанаВикторовна

Врач-психотерапевт

Врач высшей категории.

БугроваЕкатеринаИвановна

Психиатр, психотерапевт

Кандидат медицинских наук.

МоскаленкоЕвгенияВладимировна

Клинический психолог

Кандидат психологических наук.

ПавловаАлександраПавловна

Психиатр, нарколог

ГетманскаяЕлизаветаНиколаевна

Клинический (медицинский) психолог

Поделиться страницей

«Мне нужна помощь» Как люди с шизофренией и БАР сражаются не только с болезнью, но и с предрассудками?: Россия: Lenta.ru

В России около 5,6 миллиона граждан страдают психическими расстройствами и нуждаются в медицинской помощи и социальной реабилитации. О том, как люди с такими серьезными диагнозами как шизофрения и биполярное расстройство справляются со своими проблемами и почему обществу нужно менять свое отношение к ним, — в материале «Лента.ру».

Каждый десятый человек на планете страдает от разного рода психических расстройств, подсчитали во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). При этом ментальные расстройства входят в топ заболеваний, ведущих к потере трудоспособности. Общую неблагоприятную статистику усугубила пандемия: уход на самоизоляцию и карантинные меры, по мнению экспертов, часто провоцируют обострения и рецидивы у таких пациентов. В России в медицинской помощи из-за психических расстройств нуждаются 5,6 миллиона граждан.

Каждый из них сражается не только с болезнью, но и с распространенными в обществе предрассудками. Особенно это касается людей с такими психическими расстройствами как шизофрения и биполярное аффективное расстройство (БАР). Чаще всего без должного внимания заболевания данного типа протекают хронически, с редкими эпизодами ремиссии. Без профессиональной медицинской помощи жизнь превращается в существование: заболевание уводит в другую реальность, не отпускает, калечит, лишает будущего.

Фото: Shutterstock

Диагноз не приговор

Диагноз шизофрения поставлен более чем 21 миллиону человек в мире, а от биполярного расстройства страдает 1,5-6,5 процента всего населения планеты.

В России каждый пятый житель имеет в своем окружении знакомых с диагнозом шизофрения, каждый десятый знает лично носителя биполярного аффективного расстройства (БАР): среди знакомых (5 процентов), среди близких (3 процента). Такие цифры показал опрос Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», которая с 2019 года инициирует социальные проекты, направленные на изменение отношения общества к пациентам с психическими заболеваниями.

При этом подобные диагнозы являются стигмой, которая затрудняет социальную адаптацию. Следует признать: в РФ общественное сознание сформировалось таким образом, что от людей с психическими заболеваниями принято держаться подальше.

Исследование ВЦИОМ и «Гедеон Рихтер» подтверждает, что важно преодолевать стереотипы, сложившиеся в обществе. Ментальное здоровье не менее важно поддерживать, чем здоровье физическое. Чуткость к тем, кто его потерял, позволяет обеспечить условия для принятия людей с психическими расстройствами в обществе. Отношение к людям, страдающим такими заболеваниями, как шизофрения и БАР, в конечном итоге является показателем психического здоровья общества в целом

«Биполярное расстройство — это про меня»

Мария из Москвы живет с официальным диагнозом биполярное аффективное расстройство 4 года из ее 28. «Когда мне поставили диагноз, стало проще, хотя договориться с собой получается не всегда», — рассказывает Мария. Сложнее всего ей было объяснить близким, что БАР такая же болезнь как, например, диабет, и что такие ее проявления как апатия, безразличие ко всему и всем или, наоборот, яркие вспышки бурной активности — не есть следствие сложного характера.

«О своих проблемах я знала еще в колледже, но не придавала им значения. Однако накатывающая волнами эйфория и следующая за ней депрессия вплоть до мыслей о суициде изматывали все сильнее. Меня затягивала воронка страха, мне не хотелось жить, я больше не справлялась. Мне нужна была помощь, и я оказалась у специалиста. Я узнала, что биполярное расстройство это про меня, я больна, но это лечится», — отмечает Мария.

Для людей с биполярным расстройством, которое является хроническим заболеванием, характерно чередование фаз подъема и спада, поясняет руководитель психологического центра Виктория Жаденова. «Во время маниакального эпизода люди с БАР очень работоспособны, креативны, готовы гореть на работе, фонтанируют идеями, в череде рабочих задач забывают по еду и сон. Однако за таким подъемом обязательно идет фаза спада, и сколько она продлится, не знает никто», — объясняет эксперт. По ее словам, пациенты с БАР во время депрессивного эпизода, как правило, физически не могут ничего делать.

Люди, которые знают о своем диагнозе, выстраивают ритм жизни таким образом, чтобы их работа в тот момент, когда они нуждаются в паузе, не страдала. Если коллеги не знают о такой особенности здоровья, то им сложно понять мотивацию такого человека. «Фазы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Жить как на американских горках сложно и для пациента с БАР, и для окружающих. В момент спада человек становятся асоциальным», — комментирует В. Жаденова.

По словам Марии, ей понадобились годы, чтобы принять себя, свою болезнь и тот факт, что симптомы могут вернуться, если пренебрегать рекомендациями специалиста. «На начальном этапе лечения я будто смотрела на себя со стороны: это не обо мне, это странный сон. Как только я выбралась из тяжелого состояния, с которым и попала к специалисту, я тут же забыла обо всех рекомендациях. Это было ошибкой», — признает Мария. Сейчас, по ее словам, она научилась слушать себя: не отрицает свои проблемы, но смогла приглушить чувство вины. «Я по-прежнему в терапии. Купировать симптомы мне помогают прием лекарств и строгий режим, благодаря им я обрела контроль над своей жизнью», — говорит Мария.

«Я слышал мысли других людей»

Виктор М. осознал, что он не такой, как все, когда ему было 16. «Я понял, что слышу мысли людей, мне это не мешало, было даже забавно. Я был избранным. Я ехал в трамвае на учебу, и вокруг стоял гул чужих мыслей», — рассказывает Виктор. Но уже через несколько лет он не мог не только зайти в метро или магазин, а боялся переступить порог квартиры: по его словам, его сверхспособности заинтересовали спецслужбы, он боялся похищения и опытов, которым его могли бы подвергнуть из-за «исключительности и дара». Виктор оказался под присмотром специалистов после того, как вышел в прямой эфир в соцсети и разнес мебель в квартире. Ему диагностировали параноидальную форму шизофрении. Для восстановления Виктору понадобилось несколько госпитализаций, подбор схемы эффективного медикаментозного лечения и контроль со стороны мамы, которая следит, чтобы он не пропускал прием лекарств. Молодой человек живет активной жизнью: вернулся из санатория, где восстанавливал здоровье, занимается спортом, встречается с друзьями.

«Шизофрения характеризуется значительными нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения. Пациенты живут в своем мире: им свойственны галлюцинации, бред, паранойя, дезорганизованное мышление. Первые тревожные звоночки у мужчин, как правило, проявляются в 18-25 лет. У женщин заболевание диагностируется обычно в 25-30 лет», — объясняет Виктория Жаденова.

Диагноз шизофрения пугает и кажется чем-то непоправимым. Однако, как отмечают специалисты, эффективная терапия, медикаментозная поддержка и забота со стороны окружения позволяют таким пациентам жить полноценной жизнью, в которой есть место и социальной активности

«Я не в восторге от ограничений, которые появились в моей жизни после диагноза. Например, я не смогу водить автомобиль. Однако после последней госпитализации я понял, как сильно хочу домой, хочу заниматься ежедневными рутинными делами — выйти на утреннюю пробежку или приготовить обед. Сейчас я в длительной ремиссии, хотя продолжаю постоянную поддерживающую медикаментозную терапию», — отметил Виктор. Благодаря современным разработкам фарминдустрии для пациентов с шизофренией, как в случае Виктора, можно добиться стабильного состояния психики, предупреждения рецидива и максимально отдалить по времени возможный приступ психоза.

На пути к ремиссии

Такие пациенты, как Анна и Виктор, не представляют опасности для окружающих, но вызывают у них желание держать дистанцию. Люди с психическими расстройствами ежедневно сталкиваются со множеством проблем. Они не имеют возможности получить образование и найти работу, испытывают сложности с налаживанием социальных связей. Неудачи в профессиональной и личной сферах приобретают дополнительную остроту из-за уязвимого состояния пациентов с БАР и шизофренией.

Темы социально-психологической адаптации людей с психическим диагнозом к условиям жизни в обществе по-прежнему окружены большим количеством предрассудков. Тем не менее нездоровый перекос, из-за которого люди с расстройствами психики до последнего не хотят обращаться за помощью к специалистам, больше не игнорируется

Об этом свидетельствуют результаты последнего опроса, проведенного «Гедеон Рихтер» совместно с ВЦИОМ. Так, 38 процентов респондентов уверены, что человек с симптомами шизофрении рискует отказаться от получения помощи в пользу самостоятельного лечения из-за боязни, что о диагнозе, в случае визита к профильному специалисту, узнают знакомые.

Опасение, что о психическом расстройстве узнают окружающие и будут осуждать, можно также отнести к значимым барьерам отказа от получения специализированной помощи для людей с проявлениями биполярного расстройства: так считают 42 процента респондентов.

Фото: Shutterstock

Каждый пациент с психическим расстройством рано или поздно должен будет сделать выбор: не лечиться и пустить свое состояние на самотек, принимать назначенное специалистом медикаментозное лечение или оказаться в лечебном учреждении, если того требует его состояние. Большинство людей с психическими расстройствами при правильном подходе и верно подобранном систематическом медикаментозном лечении имеют шанс жить нормальной жизнью, особенно если диагноз поставлен на ранних стадиях. В их случае возможность оказаться в стойкой ремиссии и жить полноценной жизнью велика, поэтому для данной категории пациентов особенно важно создать благоприятный психологический фон как внутри семьи, так и в более широком кругу их общения.

Состояние пациента с шизофренией, как и в случае с БАР, нуждается в постоянной корректировке медикаментами. «Ни психотерапией, ни уговорами помочь человеку с биполярным расстройством невозможно. Такие состояния можно корректировать исключительно медикаментозно. Если этого не сделать, то в следующий раз человек уйдет в нерегулируемый подъем, а затем вновь окажется в пике негатива, но еще более крутом. Пациентам с БАР важно научиться жить в полутонах, на полускоростях, чтобы после эйфории не скатываться в глубокую депрессию», — отмечает Виктория Жаденова.

Она рекомендует не избегать визита к профильному специалисту, если есть тревожные звоночки. «Любое психическое состояние начинается с нарушения сна и тревоги. Человек на глазах меняется: становится настороженным, тревожным, растерянным, рассеянным, начинает казаться более раздражительным и чувствительным, чем обычно. На рутинные события реагирует слишком ярко, чрезмерно негативно или, напротив, слишком радостно. Появление гипертрофированных эмоций на фоне нарушения режима сна в любую сторону должно настораживать домашних и является поводом обратиться за профессиональной помощью, чтобы исключить психическое заболевание или вовремя распознать его и получить необходимую помощь», — предупреждает эксперт.

Напомним, что, согласно оценкам Минздрава РФ, в стране зарегистрированы около 5,6 миллиона человек, страдающих психическими расстройствами. Среди ключевых задач для здравоохранения остается обеспечение качества и доступности медицинской помощи и реабилитационных процедур для данной категории граждан.

Рекламодатель
ООО «Гедеон Рихтер Фарма»

2sHEdXsRJzEosbstowoU5kVnrjZLw4MZZU7GQFKLCYCbaJJxea56yEYB

Что такое биполярное расстройство? | SAMHSA

Верхняя часть тела

Биполярное расстройство — это серьезное психическое заболевание, которое вызывает необычные изменения настроения, варьирующиеся от крайне высоких (мания или «маниакальные» эпизоды) до спадов (депрессия или «депрессивный» эпизод).

Человек с биполярным расстройством также испытывает изменения в своей энергии, мышлении, поведении и сне. Во время эпизодов биполярного настроения трудно выполнять повседневные задачи, ходить на работу или в школу и поддерживать отношения.

Что вызывает биполярное расстройство?

Биполярное расстройство затрагивает миллионы взрослых в США. У большинства людей биполярное расстройство диагностируется в подростковом или двадцатилетнем возрасте, однако оно может возникнуть в любом возрасте, и хотя симптомы могут сохраняться, многие находят способы успешно справляться со своими симптомами. Люди подвергаются более высокому риску, если у них есть семейный анамнез биполярного расстройства, они пережили травматическое событие и/или злоупотребляли наркотиками или алкоголем. Различия в структуре и функциях мозга также могут играть роль. Если вы думаете, что у вас может быть это, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.

Признаки и симптомы биполярного расстройства

Во время маниакального эпизода человек чувствует себя чрезмерно возбужденным, продуктивным и даже непобедимым. С другой стороны, когда у человека депрессивный эпизод, он чувствует себя очень грустным, безнадежным и усталым. Они могут избегать друзей, семьи и участия в своих обычных занятиях. Тяжелый маниакальный или депрессивный эпизод может спровоцировать психотические симптомы, такие как бред (ложные убеждения) или галлюцинации (видение или слух вещей, которые другие не видят или не слышат). Эти резкие изменения в поведении обычно вызывают беспокойство у друзей и семьи. Опыт биполярного расстройства у всех разный, и признаки и симптомы различаются:

Маниакальный эпизод может включать

Маниакальный эпизод может включать:

• Интенсивные чувства эйфории, возбуждения или счастья
• Выглядит ненормально скачкообразным или проводным
• Избыток энергии
• Бессонница или беспокойство (снижение потребности во сне)
• Говорить быстро или быть необычно разговорчивым
• Мысли скачут или спутаны
• Отвлекаемость
• Завышенная самооценка
• Импульсивные, нехарактерные или рискованные действия, такие как незащищенный секс или трата больших денег
• Повышенное возбуждение и раздражительность
• Гипомания

«Депрессивный» эпизод может включать:

«Депрессивный» эпизод может включать:

• Чувство подавленности, грусти, беспокойства, бесполезности, беспокойства, вины, пустоты или безнадежности
• Отсутствие интереса или отсутствие интереса к деятельности
• Чувство усталости, упадок сил
• Забывчивость
• Нерешительность
• Трудности с концентрацией внимания
• Изменения сна: слишком много или слишком мало сна
• Изменения аппетита, либо слишком много, либо слишком мало еды
• Мысли о смерти и/или самоубийстве

Типы и лечение Биполярное расстройство

Типы биполярного расстройства

Каждый тип биполярного расстройства включает периоды между маниакальными или депрессивными эпизодами, когда симптомы уменьшаются или люди чувствуют себя стабильно. Основное различие между типами расстройств заключается в том, насколько экстремальны состояния настроения и как долго они длятся.

• Биполярное расстройство I: наличие в анамнезе по крайней мере одного маниакального эпизода, но иногда также наличие депрессивных или гипоманиакальных эпизодов.
• Биполярное расстройство II типа: состояний настроения, которые варьируются от уравновешенного настроения до приподнятого и пониженного, но приливы менее экстремальны и называются гипоманиакальными состояниями. Эпизоды депрессии могут быть такими же тяжелыми, как и при большом депрессивном расстройстве и/или биполярном расстройстве I типа.
• Циклотимическое расстройство:  более хроническая нестабильность настроения (как взлеты, так и падения), которая не такая продолжительная, тяжелая или частая, как при биполярном расстройстве I или II.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство — это пожизненное состояние, которое не проходит само по себе. Хотя поначалу это может показаться подавляющим и изолирующим, ранний и точный диагноз — это первый шаг к выздоровлению. Надлежащее лечение, наряду с поддержкой и заботой о себе, помогает людям с биполярным расстройством жить здоровой и полноценной жизнью.

Если вы считаете, что у вас может быть биполярное расстройство, сообщите об этом своему лечащему врачу. Медицинский осмотр может исключить другие заболевания, которые могут вызвать изменения вашего настроения.

Биполярное расстройство поддается лечению с помощью комбинации лекарств и терапии.

• Лекарства. Стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты могут помочь справиться с перепадами настроения и другими симптомами. Важно понимать преимущества и риски лекарств. Людям, возможно, придется попробовать разные лекарства, прежде чем определить, какое из них лучше всего подходит для них. Они никогда не должны прекращать прием лекарств без указания врача.
• «Разговорная терапия» (психотерапия). Therapy помогает людям принять свое расстройство, распознать предупреждающие признаки маниакального или депрессивного эпизода, развить навыки преодоления стресса и придерживаться графика приема лекарств. Терапия также улучшает общение и отношения между семьями.
• Длительное непрерывное лечение. Несмотря на то, что между эпизодами могут быть периоды, когда человек чувствует себя хорошо, долгосрочный, непрерывный план лечения может уменьшить тяжесть и частоту перепадов настроения.

Эти привычки здорового образа жизни, наряду с профессиональным лечением, могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства:

• Соблюдайте постоянный график сна. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Лишение сна может подвергнуть людей риску маниакальных или депрессивных эпизодов. Сон больше, чем обычно, может быть признаком депрессивного эпизода. Ограничьте употребление кофеина, который может нарушить сон.
• Хорошо питайтесь и регулярно занимайтесь спортом. Здоровая диета обеспечит ваше тело правильным питанием, а физические упражнения помогут улучшить настроение.
• Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Вы должны делать это даже при стабильном настроении.
• Прежде чем принимать безрецептурные добавки или лекарства, прописанные другим врачом, проконсультируйтесь с врачом.
• Ведите дневник настроения. Отслеживая свое самочувствие изо дня в день, вы можете замечать триггеры, следить за тем, как работает ваше лечение, и замечать изменения в вашем режиме питания или сна. Эта письменная информация может быть особенно полезной для вашего врача, если вам необходимо скорректировать лечение.
• Держите своего лечащего врача в курсе последних событий. Они являются важной частью долгосрочного лечения биполярного расстройства, даже если вы посещаете психиатра.
• Избегайте употребления алкоголя и других наркотиков.
• Минимизируйте стресс. Упрощайте свою жизнь, когда это возможно. Попробуйте занятия по релаксации, такие как медитация или йога.
• Поддерживайте сеть поддержки, членов семьи и друзей, чтобы помочь во время кризиса. Расскажите своим близким о биполярном расстройстве, чтобы они могли оказать вам наилучшую поддержку. Попросите их помочь вам распознать предупреждающие признаки маниакальных или депрессивных эпизодов.

Ресурсы

Последнее обновление

Последнее обновление: 24.04.2023

Биполярное расстройство: что вам нужно знать

У всех нас время от времени меняется настроение. Однако некоторые люди по-разному ощущают изменения настроения. У людей с биполярным расстройством повышенные эмоции и депрессивные состояния часто настолько интенсивны, что мешают повседневной жизни.

Биполярное расстройство (БР) встречается часто и поддается лечению.

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть BD, продуманная и информированная система поддержки может помочь обеспечить успешное лечение симптомов.

Продолжайте читать, чтобы узнать

• Вся правда о биполярном расстройстве
• Как распознать БР у себя или других
• Как успешно контролировать и лечить его

Понимание биполярного расстройства

Ранее называвшееся маниакальной депрессией или маниакально-депрессивное заболевание , биполярное расстройство (БР) — это серьезное психическое заболевание, которое приводит к изменениям настроения. Он состоит из депрессивных состояний, а также эпизодов мании.

Во время маниакальных эпизодов люди чувствуют себя так, как будто они находятся на «кайфе» и имеют огромное количество энергии. В депрессивных эпизодах люди испытывают чувство грусти или безразличия.

В дополнение к смене настроения биполярное расстройство вызывает сдвиги концентрации внимания и уровня активности. Люди с нелеченным БАР могут с трудом выполнять повседневные задачи.

Приблизительно 10 миллионов человек в США страдают биполярным расстройством. Он одинаково влияет на мужчин и женщин.

BD может влиять на сон, самооценку, аппетит и концентрацию. Люди с биполярным расстройством также могут иметь проблемы с физическим здоровьем, такие как мигрени, высокое кровяное давление и сердечные приступы.

Существуют разные типы биполярного расстройства, и, как и у любого человека, живущего с ним, это состояние может по-разному влиять на каждого человека.

Существуют различные типы биполярных расстройств

Хотя каждая форма БР приводит к изменениям настроения и уровня энергии, каждый тип биполярного расстройства имеет свои особенности.

Биполярное расстройство I типа

Биполярное расстройство I типа — это «классический» тип биполярного расстройства, при котором присутствуют как маниакальные, так и депрессивные эпизоды. Биполярное расстройство I характеризуется одним или несколькими маниакальными эпизодами, которые длятся не менее семи дней или заставляют кого-то обратиться за медицинской помощью.

Маниакальный эпизод характеризуется очень приподнятым или раздражительным настроением. Это может включать увеличение энергии, снижение потребности во сне, скачки мыслей, повышение самооценки, быструю речь и изменения в таких вещах, как аппетит и концентрация.

Люди с биполярным расстройством I могут также испытывать приступы депрессии. Иногда люди одновременно испытывают как депрессивные, так и маниакальные симптомы, что называется «смешанный эпизод».

Некоторые люди с БР также испытывают симптомы психоза во время маниакального или депрессивного эпизода. Психоз или потеря контакта с реальностью приводит к тому, что человек не уверен в том, что реально, а что нет.

Симптомы психоза включают необычные убеждения или восприятия, такие как вера в то, что не соответствует действительности, или видение или слух того, чего другие не видят.

Как маниакальные, так и депрессивные эпизоды представляют собой отчетливые изменения в настроении и поведении человека, которые негативно сказываются на повседневной жизнедеятельности.

Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство II типа характеризуется эпизодами гипомании или необычайно энергичным состоянием ума, которое влияет на настроение, мысли и поведение. Маниакальные эпизоды не такие тяжелые, как при биполярном расстройстве I типа. Они также могут быть короче по продолжительности, чем маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве I типа.

Хотя они встречаются реже, чем при биполярном расстройстве I типа, люди с биполярным расстройством II типа также могут страдать психозом.

Циклотимическое расстройство

Также называемое циклотимией, люди с этим состоянием склонны быстрее переключаться между эпизодами депрессии и мании. Симптомы не соответствуют критериям биполярного расстройства I или биполярного расстройства II. Есть еще эпизоды депрессии и эпизоды мании.

В ее собственных словах

Как участница кампании Маклина по деконструкции стигмы, Эшли делится своей историей жизни с биполярным расстройством.

Прочитать историю Эшли

Биполярное расстройство у детей и подростков не редкость

Биполярное расстройство обычно диагностируется в более позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Однако симптомы БР часто могут проявляться у маленьких детей.

Может быть трудно сказать, испытывают ли подростки нормальные перепады настроения или проявляют признаки серьезного психического расстройства.

Родителям, опекунам, друзьям и членам семьи важно следить за перепадами настроения, которые отличаются от обычного поведения. Поведенческие изменения могут быть признаком возникновения проблем с психическим здоровьем.

Самое важное, что нужно сделать, если вы обеспокоены, это обратиться за помощью. Даже если у ребенка не диагностировано биполярное расстройство, может быть еще одна проблема психического здоровья, которую необходимо решить.

Что вызывает биполярное расстройство?

Чтобы выявлять признаки ББ, важно понимать, кто находится в группе риска. Несмотря на то, что точная причина биполярного расстройства все еще исследуется, существует ряд факторов, которые способствуют постановке диагноза.

Изменения в структуре и функционировании головного мозга

Общая структура и функции мозга различаются у людей с этим заболеванием. Возможно, что способ передачи нейротрансмиттеров между нейронами способствует развитию состояния.

Генетика

История семьи может сыграть роль в диагностике биполярного расстройства. Люди, у которых есть один или несколько членов семьи, особенно родитель или брат или сестра, с диагнозом БАР, подвергаются большему риску. В этом участвуют многие гены, и это все еще активная область исследований.

Сосуществующие проблемы с психическим здоровьем

Люди, имеющие другие проблемы с психическим здоровьем, более склонны к развитию биполярного расстройства. К ним часто относятся такие состояния, как депрессия или тревога.

Распознавание биполярного расстройства у себя или других

Так же, как каждый человек выглядит по-разному, состояние может варьироваться от человека к человеку.

Важно понимать, как проявляется биполярное расстройство. Это не просто выключатель эмоций, как многие думают. Симптомы мании или депрессии могут проявляться в течение нескольких дней, недель или даже дольше.

Некоторые эпизоды могут длиться день или два, а другие — неделю или дольше.

Чтобы понять БД, важно понимать признаки маниакальных и депрессивных эпизодов.

Некоторые признаки того, что кто-то переживает маниакальный эпизод, включают:

Чувство крайней раздражительности

Снижение потребности во сне, иногда отсутствие сна в течение нескольких дней без чувства усталости

Изменения аппетита

Быстро переключаться между мыслями

Рискованное поведение и недальновидность, такие как трата больших сумм денег, чрезмерное употребление алкоголя или рискованное сексуальное поведение

«Грандиозные» идеи, когда человек чувствует себя исключительно талантливым, важным или могущественным

Поскольку маниакальный эпизод может сопровождаться чувством эйфории, люди, страдающие манией, нередко хотят, чтобы это чувство длилось вечно. Это также объясняет, почему многие из тех, кто испытывает приступы мании, могут не обращаться за помощью. Однако чувство мании закончится.

Некоторые люди с BD также испытывают один или несколько депрессивных эпизодов. У них могут быть симптомы, похожие на симптомы большого депрессивного расстройства (БДР). Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Чувство грусти, безнадежности или беспокойства большую часть дня, почти каждый день
• Выполнение ежедневных задач занимает больше времени, чем обычно
• Потеря интереса или удовольствия от вещей, которыми они обычно наслаждаются
• Серьезные изменения в привычках сна, либо сон значительно больше, либо сон значительно меньше, чем обычно
• Серьезные изменения аппетита, употребление большего или меньшего количества пищи, чем обычно
• Говорит медленно, создается впечатление, что им трудно произносить слова изо рта
• Трудности с концентрацией внимания
• Выполнение простых задач занимает много времени
• Потеря всякого интереса к деятельности, которая когда-то приносила радость или удовольствие
• Мысли о смерти или самоубийстве

Как и маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды рано или поздно заканчиваются. Тем не менее, иногда человек может вернуться в состояние мании.

У людей с БАР также может наблюдаться эпизод со смешанными чертами мании и депрессии. Люди, у которых есть такие смешанные состояния, часто имеют более серьезные и частые симптомы.

Маниакальные эпизоды и депрессивные эпизоды могут различаться по степени тяжести. Особенно это касается биполярного расстройства II типа или циклотимии.

Важно отметить, что беременность может спровоцировать первые эпизоды биполярного расстройства у женщин детородного возраста.

В некоторых ситуациях люди не могут ходить в школу или на работу. В других случаях люди могут продолжать повседневную деятельность, даже если у них наблюдаются серьезные симптомы.

Без надлежащего лечения эти эпизоды со временем могут ухудшиться. Например, эпизоды гипомании могут стать эпизодами полномасштабной мании, если их не воспринимать всерьез. По всем этим причинам людям с биполярным расстройством следует обращаться за помощью к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.

Несмотря на то, что симптомы могут меняться со временем, биполярное расстройство обычно требует лечения на протяжении всей жизни. Люди могут справиться с симптомами и улучшить общее качество жизни.

Биполярное расстройство и другие психические заболевания

Люди с биполярным расстройством колеблются между манией и депрессией. Поскольку это может выглядеть как другие заболевания, его может быть трудно диагностировать.

Люди с диагнозом BD могут одновременно страдать другим психическим заболеванием. Возможные варианты включают расстройства пищевого поведения, тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Люди с биполярным расстройством имеют повышенный риск развития других хронических заболеваний, включая диабет, ожирение, мигрени, заболевания щитовидной железы и болезни сердца.

Ниже приведены лишь некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут выглядеть как биполярное расстройство или могут проявляться как дополнительные диагнозы. Любой, у кого есть симптомы этих состояний, должен обратиться за помощью к обученному медицинскому работнику, специалисту в области психического здоровья или специалисту.

Психоз

Люди с биполярным расстройством могут испытывать психотические симптомы. Психоз относится к слуху или видению чего-то, чего нет, известному как галлюцинации. Или у человека могут быть убеждения, которые не могут быть правдой, известные как заблуждения.

Например, люди, страдающие манией, могут ошибочно полагать, что у них бесконечный запас денег, особые способности или что они самые известные люди в мире. Во время эпизодов депрессии люди с БАР могут ложно полагать, что у них совсем нет денег, что они совершили ужасное преступление или что у них серьезная болезнь, которую никто не может диагностировать.

Из-за этих психотических симптомов человеку с биполярным расстройством может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения. Однако у больного шизофренией должны быть симптомы психоза, отличные от маниакальных и депрессивных эпизодов.

Тревога

Нередко у людей с БАР также диагностируют тревогу. Существует много типов тревожных расстройств, включая социальную тревогу и генерализованную тревогу.

Люди с биполярным расстройством также могут испытывать приступы паники. Панические атаки — это эпизоды учащенного сердцебиения, потливости и учащенного дыхания. Люди также могут испытывать чувство надвигающейся гибели во время приступа паники.

СДВГ

Люди с биполярным расстройством могут страдать синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Если у кого-то во взрослом возрасте диагностировали БР, возможно, он перерос СДВГ в детстве. Чтобы кому-то поставили диагноз СДВГ, у него должны быть симптомы гиперактивности и симптомы дефицита внимания.

Расстройства пищевого поведения

У людей с биполярным расстройством также может быть диагностировано расстройство пищевого поведения. Наиболее распространенные примеры включают анорексию, булимию и компульсивное переедание. Быстрые изменения аппетита также могут быть признаком депрессии или других состояний.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

У людей с биполярным расстройством нередко диагностируют расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Например, люди с БАР могут злоупотреблять алкоголем или наркотиками, чтобы справиться со своими симптомами.

Они также могут вести себя рискованно, что более характерно для маниакальных эпизодов. Крайне важно, чтобы кто-то с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, проходил скрининг на БАР.

Познакомьтесь с Энди, у него биполярное расстройство

Узнайте больше о биполярном расстройстве и о том, как получить помощь в McLean OnTrack.

Смотри!

Как диагностируется и лечится биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание. В то время как у некоторых людей с BD может быть один эпизод мании, часто люди испытывают более одного эпизода настроения.

Если не лечить, БД со временем имеет тенденцию к ухудшению с более частыми и более интенсивными эпизодами.

Ключевым моментом является лечение симптомов, чтобы можно было управлять эпизодами. Между эпизодами у людей с БАР может не быть изменений настроения. У других могут быть затяжные симптомы. Придерживаясь хорошо продуманного плана лечения, можно эффективно справляться с симптомами.

Для диагностики БАР врач может провести медицинский осмотр и задать вопросы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут напоминать биполярное расстройство. Чтобы поставить диагноз, у человека должен быть хотя бы один эпизод мании и один эпизод депрессии. Специалист в области психического здоровья оценит симптомы, закономерности симптомов и их тяжесть, чтобы определить тип биполярного расстройства, которым это может быть.

Подобно другим проблемам с психическим здоровьем, биполярное расстройство лечится с помощью комбинации средств, включая лекарства, терапию или множество других мероприятий. Кроме того, людям с БАР полезно разработать здоровый режим, включая регулярный сон, физические упражнения и отказ от употребления психоактивных веществ.

В основе успешного лечения ББ лежат отпускаемые по рецепту лекарства и терапия. Подавляющее большинство людей, обращающихся за соответствующей медицинской помощью, в той или иной степени выздоравливают.

Лекарства

Стабилизаторы настроения являются основой лечения БАР. Двумя наиболее распространенными типами являются литий и вальпроевая кислота, также называемая вальпроевой кислотой.

Важно помнить:

Задавайте вопросы

Все пациенты должны задавать вопросы. Поймите риски и преимущества лекарств, которые вы принимаете. Помните, что есть варианты. Если одно лекарство не работает, можно перейти на другое.

Поделитесь своими данными

Сообщите поставщикам медицинских услуг, если вы принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Лекарства могут негативно взаимодействовать друг с другом, поэтому проконсультируйтесь со специалистом и будьте честны в отношении других лекарств, которые вы принимаете.

Сообщите о своих опасениях

Если после начала приема лекарства у вас возникнут какие-либо опасения, даже незначительные, важно обратиться к врачу. Таким образом, дозу или лекарство можно изменить при необходимости.

Следуйте медицинским советам

Крайне важно не прекращать прием лекарств без предварительной консультации с врачом. Если вы резко прекратите принимать лекарства от биполярного расстройства, вы можете снова начать испытывать симптомы БАР.

Придерживайтесь режима

Все лекарства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями. Цель состоит в том, чтобы создать «устойчивое состояние» лекарства в кровотоке для эффективного лечения симптомов.

Целью лечения является не только стабилизация настроения, но и уменьшение симптомов. Рецепты могут предотвратить или уменьшить интенсивность маниакальных и депрессивных эпизодов в будущем.

Пациентам важно помнить, что может пройти до двух недель, прежде чем стабилизаторы настроения подействуют. Кроме того, поставщики могут назначить нейролептики. Некоторые из этих лекарств могут начать действовать в течение нескольких часов, но для некоторых требуется несколько дней или недель.

Лекарства — это не универсальное средство. Все по-разному реагируют на рецептурные препараты. Это эффективное лечение первой линии, которое может очень хорошо сочетаться с психотерапией.

Даже когда люди чувствуют себя хорошо, лечение необходимо продолжать. Часто люди перестают принимать лекарства, как только начинают чувствовать себя лучше, но это всего лишь признак того, что они работают и их следует продолжать принимать.

Все по-разному реагируют на психиатрические препараты, поэтому может потребоваться время, чтобы подобрать правильное лекарство и правильную дозу. Крайне важно убедиться, что поставщик психиатрических услуг помогает контролировать использование лекарств.

В дополнение к стабилизаторам настроения используются атипичные нейролептики, также называемые нейролептиками второго поколения. Некоторые из наиболее распространенных примеров включают оланзапин, арипипразол и палиперидон.

Медицинские работники могут назначать лекарства в дополнение к симптомам, вызванным биполярным расстройством.

Терапия

Разговорная терапия, или психотерапия, является другим важным компонентом лечения биполярного расстройства. Это может помочь людям определить симптомы, которые они испытывают. Он также может определить позитивное поведение и навыки, которые могут помочь людям избежать эпизодов, распознав симптомы и триггеры.

Как только люди научатся справляться с тревожными мыслями, эмоциями и поведением, они смогут лучше справляться с этим состоянием. Навыки, приобретенные в ходе терапии, могут снизить частоту или тяжесть эпизодов настроения и помочь людям убедиться, что их система поддержки работает и готова в случае ухудшения их симптомов.

Одним из основных направлений лечения биполярного расстройства являются навыки межличностного общения. Крайне важно научить людей, страдающих БАР, справляться с резкими перепадами настроения. Если они смогут определить, когда у них будет приступ мании или депрессии, они смогут лучше подготовить себя и своих близких.

Терапия также предоставляет образование, поддержку и рекомендации членам семьи. В некоторых случаях семейная терапия может быть важной частью лечения.

Семейная терапия может оказаться более полезной после начала процесса лечения. Обычно это решается в индивидуальном порядке.

Развенчание мифов о биполярном расстройстве

Несмотря на то, что БАР затрагивает часть населения, до сих пор существует много неправильных представлений об этой болезни.

Миф: биполярное расстройство

Влияет только на настроение

Несмотря на то, что оно связано с тяжелыми состояниями настроения, оно также влияет на сон, самооценку, аппетит и концентрацию. BD также влияет на физическое здоровье. Это связано с повышенным риском мигрени и сердечно-сосудистых заболеваний.

Миф: максимумы и минимумы состояния одинаковы

Это не обязательно так. У каждого бывают разные эпизоды биполярного расстройства. Для некоторых людей максимумы могут быть хуже. Для других людей минимумы могут быть хуже.

Миф: биполярное расстройство не влияет на детей

Диагноз БАР может быть поставлен как детям, так и подросткам. Симптомы также могут проявляться в начальной и средней школе.

Миф: люди с биполярным расстройством не могут вести нормальный образ жизни

Это распространенное клеймо. Несмотря на то, что жить с ним сложно, люди могут вести полноценную, приносящую удовлетворение жизнь.

Забота о себе важна

Готовы узнать что-то новое? В нашей серии вебинаров по психическому здоровью есть что-то для всех, от пациентов и их семей до медицинских работников, которые хотят отточить свои навыки.

Зарегистрируйтесь сейчас!

Процветание с биполярным расстройством

С БАР можно жить хорошо управляемой жизнью. Многие извлекли пользу из включения полезных привычек в свои планы лечения.

Диаграмма изменений настроения

Люди могут не думать, что есть какая-то логика или причина между приступами мании и приступами депрессии. С другой стороны, если они смогут распознать типичный ритм своего настроения, они смогут управлять своими перепадами настроения. В некоторых ситуациях они даже могут предсказать, когда произойдет новый эпизод, и избежать его.

Привыкание к распорядку

Крайне важно создать структуру вокруг школы и работы. Если люди помогут своему телу войти в ритм, они смогут избежать эпизодов в будущем.

Соблюдение правил гигиены сна

Сон является одним из наиболее важных факторов в борьбе с биполярным расстройством. Это означает ложиться спать в одно и то же время и просыпаться в одно и то же время, даже по выходным.

Рекомендуется избегать кофеина во второй половине дня и держаться подальше от экранов перед сном. Таким образом, люди могут легче заснуть.

Лишение сна является одним из основных факторов, провоцирующих маниакальные и депрессивные эпизоды. Если люди с биполярным расстройством смогут избежать лишения сна, они смогут уменьшить частоту своих эпизодов.

Эффективное управление стрессорами

Стресс является еще одним важным триггером эпизодов. Если люди могут практиковать соответствующие методы управления стрессом, такие как йога и медитация, они могут избежать маниакальных и депрессивных эпизодов. Управление стрессом является одним из основных направлений лечения биполярного расстройства.

Лекарства и терапия, отпускаемые по рецепту, являются основой лечения БАР. Тем не менее, лечение должно быть комплексным и включать многие изменения образа жизни и предложения, упомянутые выше.

С биполярным расстройством можно справиться — не теряйте надежды!

Попытка справиться с новым или существующим диагнозом может оказаться непростой задачей. Следующее может быть полезным, чтобы сделать его менее ошеломляющим.

• Придерживайтесь процесса лечения; для достижения значимого прогресса может потребоваться некоторое время, но оно того стоит
• Приходите на все приемы и обсуждайте со своим врачом все вопросы и опасения, особенно связанные с процессом лечения
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями и поговорите со своим врачом, если вам нужно изменить лечение
• Составьте распорядок дня и придерживайтесь его; это включает в себя физические упражнения, сон и прием пищи
• Постарайтесь набраться терпения; улучшение требует времени, и сильная социальная поддержка может помочь
• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков, так как их употребление может влиять на мозговые связи, вызывая перепады настроения

Несмотря на то, что биполярное расстройство является пожизненным заболеванием, его лечение эффективно. При лечении этого состояния люди могут контролировать свои симптомы и вести здоровый образ жизни.

McLean предлагает лечение биполярного расстройства мирового уровня. Если вы или ваш близкий боретесь с психическим заболеванием, позвоните нам сегодня по телефону 877.929.6892, чтобы узнать больше о вариантах лечения.

Хотите узнать больше?

Ищете еще больше информации о биполярном расстройстве? Вы можете найти эти ресурсы полезными.

Интересные статьи, видео и многое другое

Узнайте больше о биполярном расстройстве и о том, что вы можете сделать, если вы или ваш близкий человек проявляете признаки того, что у него проблемы с психическим здоровьем.

• Решающая роль психологического консультирования в лечении психоза
• Йель Хикс: его путь к тому, чтобы стать специалистом-равным
• Как одна медсестра может изменить ситуацию к лучшему для пациентов и персонала
• Росс Дж. Бальдессарини, доктор медицины: Празднование первопроходца
• Найдите доступ ко всем ресурсам McLean по биполярному расстройству

Полезные ссылки

В этих организациях также может быть полезная информация:

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства
Некоммерческая организация, предоставляющая группы поддержки людям с депрессией или биполярным расстройством, а также их друзьям и родственникам.