Биполярный синдром: Биполярное расстройство | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Биполярное расстройство | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Биполярное расстройство, ранее называемое маниакальной депрессией, представляет собой состояние психического здоровья, которое вызывает экстремальные колебания настроения, которые включают эмоциональные максимумы (мания или гипомания) и низкие (депрессия). Эпизоды колебаний настроения могут возникать редко или несколько раз в год. 

Когда вы становитесь подавленным, то можете чувствовать себя грустным или безнадежным и терять интерес или удовольствие в большинстве видов деятельности. Когда настроение переходит к мании или гипомании (менее экстремальной, чем мания), вы можете ощущать эйфорию, полную энергии или необычайно раздражительной. Эти колебания настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждение, поведение и способность мыслить ясно.

Хотя биполярное расстройство является пожизненным заболеванием, вы можете справиться с колебаниями настроения и другими симптомами, следуя плану лечения.

В большинстве случаев биполярное расстройство лечится медикаментами и психологическим консультированием (психотерапия).

Симптомы

Существует несколько типов биполярных и связанных расстройств. Они могут включать манию, гипоманию и депрессию. Симптомы могут приводить к непредсказуемым изменениям настроения и поведения, что приводит к значительным стрессам и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I. У вас был хотя бы один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать или сопровождаться гипоманиакальные или крупные депрессивные эпизоды. В некоторых случаях мания может вызвать разрыв с реальностью (психоз).
• Биполряное расстройство II. У вас был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод и по крайней мере один гипоманический эпизод, но у вас никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было, по крайней мере, два года – или один год у детей и подростков – много периодов симптомов гипомании и периодов депрессивных симптомов (хотя и менее серьезных, чем основная депрессия).
• Другие типы. К ним относятся, например, биполярные и связанные с ними расстройства, вызванные некоторыми лекарственными средствами или алкоголем или из-за состояния здоровья, такие как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт.

Биполярное расстройство II не является более мягкой формой биполярного расстройства I, а отдельным диагнозом. Хотя маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут быть подавлены в течение более длительных периодов времени, что может вызвать значительные нарушения.

Хотя биполярное расстройство может возникать в любом возрасте, как правило, оно диагностируется в подростковом возрасте или в начале двадцати лет. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться со временем.

Мания и гипомания

Мания и гипомания – это два разных типа эпизодов, но они имеют те же симптомы. Мания более выражена, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и в социальной деятельности, а также в связи с трудностями в отношениях. Мания может также вызвать разрыв с реальностью (психозом) и потребовать госпитализации.

И маниакальный, и гипоманический эпизод включают три или более из этих симптомов:

• Аномально оптимистичный или нервный 
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Преувеличенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Снижение потребности в сне
• Необычная болтливость
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений – например, при спекуляциях, в сексуальных контактах или в нерациональных инвестициях

Основной депрессивный эпизод

Основной депрессивный эпизод включает в себя симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызвать заметные трудности в повседневной деятельности, такие как работа, школа, социальные мероприятия или отношения.

Эпизод включает пять или более из этих симптомов:

• Подавленное настроение, такое как чувство грусти, пустоты, безнадежности или слезливости (у детей и подростков, подавленное настроение может проявляться как раздражительность)
• Ярко выраженная потеря интереса или чувство не удовольствие во всех (или почти во всех) действиях
• Значительная потеря веса при отсутствии диеты, прибавке в весе или уменьшении или увеличении аппетита (у детей невозможность набирать вес, как и ожидалось, может быть признаком депрессии)
• Либо бессонница, либо сон слишком много
• Либо беспокойство, либо замедление поведения
• Усталость или потеря энергии
• Чувства бесполезности или чрезмерной или ненадлежащей вины
• Снижение способности мыслить или концентрироваться, или нерешительность
• Размышление, планирование или попытка самоубийства

Другие особенности биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного I и биполярного расстройства II могут включать в себя другие признаки, такие как тревожное расстройство, меланхолия, психоз или другие. Время симптомов может включать диагностические метки, такие как смешанный или быстрый цикл. Кроме того, биполярные симптомы могут возникать во время беременности или со сменой времени года.

Когда нужно обратиться к врачу

Несмотря на экстремальные настроения, люди с биполярным расстройством часто не понимают, насколько их эмоциональная нестабильность нарушает их жизнь, жизнь их близких и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувствами эйфории и быть более продуктивными. Тем не менее, эта эйфория всегда сопровождается эмоциональной катастрофой, которая может оставить вас в депрессии и, возможно, в финансовых, юридических или других плохих отношениях.

Если у вас есть симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или специалисту по психическому здоровью. Биполярное расстройство не улучшается само по себе. Получение лечения от психического здоровья с опытом биполярного расстройства может помочь контролировать свои симптомы.

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

2.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

3. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Биполярное расстройство — митохондриальное заболевание?

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www. pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Биполярное расстройство отличили от депрессии по фМРТ-сканам мозга

Австралийские ученые обнаружили, что биполярное расстройство можно отличить от депрессии по характеру активности мозга даже в фазе ремиссии, то есть в момент, когда у пациента не проявляются симптомы того или другого заболевания. Проанализировав изображения мозга пациентов с биполярным расстройством и пациентов с депрессией, полученные с помощью функциональной МРТ, они обнаружили, что у первых активность миндалины, а также ее связи с другими отделами обычно ниже, говорится в статье, опубликованной в Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging.

Биполярное расстройство характеризуется приступами мании, чередующимися с депрессивным состоянием. И тот, и другой период длятся достаточно длительное время, но мания обычно короче и длится до нескольких дней или недель, в то время как депрессия растягивается на месяцы. Обычно за помощью обращаются именно в депрессивный период, из-за чего биполярное расстройство бывает сложно отделить от клинической депрессии.

Разделить эти два расстройства можно, к примеру, с помощью изучения активности головного мозга, в особенности миндалевидного тела. Тем не менее, в большинстве работ различия в активности миндалевидного тела при двух разных аффективных расстройствах изучаются, в основном, во время депрессивного эпизода. Совершенно неясно, поэтому, можно ли разделить депрессию и биполярное расстройство в отсутствие явных симптомов.

Изучением этого вопроса решили заняться ученые из Сиднейского университета под руководством Майюреша Коргаонкара (Mayuresh Korgaonkar). В их исследовании приняли участие 73 человека: 23 пациента с биполярным и 25 пациентов с депрессивным расстройством в ремиссии, а также 25 здоровых человек в контрольной группе. Каждый из них прошел фМРТ-эксперимент, в ходе которого активность мозга отслеживалась в то время, как испытуемые наблюдали за лицами, выражающими разные эмоции. Это было угрожающее, грустное, веселое и нейтральное лица. Стимулы (изображения лиц) показывали двумя разными способами: в течение 500 миллисекунд с паузами по 750 миллисекунд и в течение 10 миллисекунд с паузами по 150 миллисекунд, во время которых было показано нейтральное лицо. В первом случае ученые отслеживали осознанное восприятие эмоций, а во втором — бессознательное.

Ученые сосредоточились на миндалевидном теле и его совместной активности (функциональной связи) с другими участками, принимающими участие в обработке эмоций. У участников с биполярным расстройством в ремиссии наблюдалась меньшая активность левого отдела миндалевидного тела при сознательной обработке угрозы и грусти и при бессознательной обработке счастливого лица. Также у пациентов с биполярным расстройством наблюдалась сниженная связь между миндалевидным телом и островковой долей, а также с гиппокампом при распознавании угрожающего выражения лица и повышенная — при обработке грусти.

Миндалевидное тело — небольшой билатеральный отросток, который отвечает за обработку эмоций (в основном — негативных). Разница в его активности при обработке эмоций может указывать на наличие психических расстройств: это также подтвердило и то, что в настоящем исследовании контрольная группа отличалась как от депрессивных больных, так и от больных с биполярным расстройством. Авторы, таким образом, показали, что изучение активности головного мозга при обработке эмоций может помочь в диагностике схожих по симптоматике аффективных расстройств и в ремиссии.

Несмотря на развитие нейровизуализационных методов для диагностики аффективных расстройств самым распространенным методом все еще считается разговор с психиатром. Он, однако, может быть неэффективен: зачастую даже самый хороший специалист может не увидеть всей полноты проблемы. Недавно ученые из MIT разработали способ автоматической диагностики депрессии по речи пациента, причем для этих целей может подойти любой достаточно полный отрывок разговора: человеку необязательно рассказывать о своем эмоциональном и физическом состоянии.

Елизавета Ивтушок

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

Девочка сегодня в БАРе: на качелях между манией и депрессией | Статьи

Биполярное аффективное расстройство, раньше носившее более эффектное название «маниакально-депрессивный психоз», приобретает всё большую популярность и уже дышит в затылок шизофрении, пока еще лидирующей в рейтинге самых распространенных и опасных душевных заболеваний. В России не так много литературы о БАР, написанной доступным для неспециалиста языком, так что критик Лидия Маслова решила апробировать собственный душевный комфорт и изучила машино сочинение — специально для «Известий».

Маша Пушкина

Биполярники: как живут и справляются с собой люди с биполярным расстройством

Москва: Издательство АСТ, 2020. — 224 с.

Говоря начистоту, журналистка и основательница Ассоциации «Биполярники» Маша Пушкина осуществила невинный фокус, перевыпустив свою же книжку двухлетней давности с чуть-чуть измененным названием, которое в прошлый раз звучало более романтично: «Как живут и о чем мечтают…» Но что же делать — литература такого рода, судя по всему, сейчас востребована, а быстро, как известно всякому, только кошки родятся.

«С тех пор, кажется, многое изменилось, — пишет автор в предисловии к новому изданию. — Словосочетание «биполярное расстройство» (БАР) стало звучать по ТВ и в Сети так часто, что это может показаться какой-то странной модой. Но пока такая «мода» достаточно поверхностна: диагноз БАР ставят в России в десятки, а то и сотни раз реже, чем в других странах…» Судя по книге, составленной из 13 исповедальных рассказов биполярников разного пола и возраста, большинство из них по-прежнему мечтает о редкой удаче — встретить квалифицированного, понимающего и по-человечески симпатичного психиатра («Он — само спокойствие. Мне не просто нравится этот взгляд. Мне он необходим»).

Для кого-то, возможно, мечта — для начала просто избавиться от предубеждения против похода к психотерапевту, с которого в массовом сознании непременно начинается дорога на учет в психоневрологический диспансер, а в перспективе и в «дурку», где из тебя сделают вареный овощ.

Фото: facebook.com/Маша Пушкина

Маша Пушкина

Попытки развеять эти опасения, широко распространенные среди наших граждан, начинаются уже с посвящения «светлой памяти Людмилы Мочкиной, самого доброго на свете психиатра» — немного успокаивает сам по себе тот факт, что психиатрия все-таки бывает не только карательной, но и доброй. Возможно, чтобы не создавать у впечатлительного читателя неприятный ассоциативный ряд, автору книги стоило бы поменять и название вводной главы «Ликбез» (в советской «ликвидации безграмотности» тоже чудится что-то принудительное), где она на пяти страницах преподносит базовые сведения о БАР, его фазах (депрессия, мания, дисфорическая мания, гипомания, смешанное состояние, интермиссия, ремиссия), типах, причинах и методах лечения.

Из методов, помогающих справляться с БАР, Маша Пушкина твердой рукой на первое место ставит медикаменты, и мысль, что без них никак не обойтись, проходит через книгу жирной красной нитью, опять же способной отпугнуть мнительных читателей. Грозная тень фармацевтического лобби нависает уже на 25-й странице, где первая пациентка (Аня, 35 лет, дизайнер) перечисляет названия препаратов, от которых у нее возникали побочные эффекты. Учитывая склонность нашего предприимчивого населения к самолечению и возможность купить самые серьезные психотропные средства без рецепта на специальных сайтах, вероятно, было бы более благоразумно воздержаться от упоминания конкретных лекарств в массовом издании, как, например, делает известный популяризатор психотерапии Владимир Леви, в таких случаях использующий от греха подальше вымышленные названия.

Впрочем, есть надежда, до внимательного читателя книги все-таки дойдет ценная мысль, что без психотерапевтических бесед со специалистом, корректирующим поведение и словесно вправляющим мозг, сами по себе таблетки не возымеют нужного эффекта. Да и вообще подобрать их верное сочетание — дико тонкое искусство икебаны даже с участием врача, не говоря уже о самостоятельной дегустации с непредсказуемыми последствиями, вплоть до самых трагических, учитывая, что мысль о суициде входит в обязательную программу депрессивной стадии БАР.

На первое место в списке причин БАР Маша Пушкина ставит генетическую предрасположенность, однако по прочтении собранных в книге историй складывается ощущение, что и со здоровой генетикой ничего не стоит заработать себе маниакально-депрессивные «качели» на почве перфекционизма, гиперответственности, излишнего карьерного рвения и сопряженных с ним стрессов. Вырисовывается довольно печальный замкнутый круг: социум слишком многого требует от своих «винтиков», навязывая им жесткие параметры успешности, а когда человек, стараясь угодить социуму и быть безупречным, перенапрягается и расшатывает нервную систему, лучшее, что общество может предложить бедолаге, — подсесть на дорогостоящую химию, действие которой аналогично действию наркотиков и не столько возвращает настоящее душевное равновесие, сколько создает его фармакологическую иллюзию.

Фото: пресс-служба Издательства АСТ

Куда ни кинь, всюду клин: и под препаратами несладко человеку, который привыкнув к острым «биполярным» ощущениям, начинает воспринимать окружающий мир словно сквозь вату, но и без препаратов — смертельно опасно.

Об этом среди прочего пишет упоминающаяся в небольшой библиографии в конце книги Пушкиной потомственная биполярница Кей Джеймисон, одна из самых авторитетных исследователей БАР, чья автобиография «Беспокойный ум» была написана в 1990-м, а на русском вышла два года назад. Бесстрашная американка, первые 10 лет боровшаяся со своим МДП без лекарств, «на чистяках», всесторонне изучила все свои состояния и симптомы, к тому же она красиво излагает и видит в маниакально-депрессивном недуге не только кромешный ужас и изнурительную борьбу с собственным мозгом: «Китайцы говорят, что, прежде чем убить дикого зверя, ты должен увидеть его красоту. Наверное, я пыталась проделать это с маниакально-депрессивной болезнью. Она была для меня восхитительным, но смертельно опасным зверем, врагом и товарищем. Меня пленяла ее сложность, взрывоопасная смесь самого прекрасного и разрушительного в человеческой природе». Любознательному читателю, интересующемуся «биполяркой» не только в медицинском, но и в эстетическом аспекте, безусловно имеет смысл начать свой ликбез с книги Кей Джеймисон, в эпиграфе цитирующей Байрона, одного из главных биполярников своего времени: «Сомневаюсь, что тихая и спокойная жизнь подошла бы мне, но порой мне ее не хватает».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Между адом и раем. Как живут люди с биполярным расстройством

В моей практике был случай. Школьной учительнице внезапно пришла в голову идея переделать школу в большой магазин. Каждому преподавателю она придумала работу по профилю: математик будет бухгалтером, физрук – грузчиком и так далее. Прямо во время урока она взяла пачку бумаги и начала ходить по кабинетам. Требовала, чтобы коллеги написали заявления, ведь нужно побыстрее договориться с властями. Преподаватели вызвали скорую. Когда учительницу вели в машину, она пела строчку из романса Малинина «А в комнатах наших сидят комиссары, и девочек наших ведут в кабинет». В больнице учительница пришла в себя, поняла, что наделала, и пыталась покончить с собой.

Это – пример состояния мании, в которое впадает человек с биполярным расстройством. Второй полюс расстройства – глубочайшая депрессия вплоть до самоповреждений и попыток суицида. Между фазами могут проходить дни, недели, а иногда – месяцы и годы.

В 2019 году ВОЗ приняла новую классификацию болезней – МКБ-11. Она вступит в силу в 2022 году. По ней, биполярное расстройство разделяют на два типа. При БАР первого типа у пациента чередуются мании и депрессии, при втором – гипомании и депрессии или субдепрессии.

Человек в гипомании – постоянно в приподнятом настроении, мало спит и много успевает, тратит больше денег, чем обычно, чаще курит, пьет много кофе и алкоголя. У него много интересных творческих идей. Девушки в гипомании вызывающе одеваются и становятся гиперсексуальными. Флиртуют и кокетничают. Мужчины тоже могут ярко одеваться и часто делают необдуманные покупки.

Депрессия при БАР второго типа не такая глубокая, как при первом. Пациенты воспринимают ее как плату за энергичный период и просто пережидают. Почти никогда не идут к психиатрам.

Гипомания и мания всегда начинаются без причины. Это отличает их от периодов приподнятого настроения, которое бывает у всех людей. Конечно, пациенты стараются рационализировать свое состояние. Говорят: сейчас хорошая погода, светит солнце, деревья зеленые. Но ведь никто не будет курить сигарету за сигаретой, пошло шутить и почти не спать из-за хорошей погоды.

Перед тем, как поставить диагноз БАР, психиатр собирает анамнез. Сначала исключает все возможные органические причины. Если у пациента перепады настроения, и при этом он жалуется на сильную головную боль, я предположу опухоль мозга и отправлю его на томографию. Если постоянно повышена температура – подумаю об инфекциях. Бывает, человека на прием приводят родственники. Говорят, что иногда у него резко меняется настроение. При личной беседе он рассказывает: «Понимаете, доктор, я много работаю и, чтобы хватало энергии, использую кокаин». В таких случаях, конечно, мы не можем говорить о биполярном расстройстве.

Биполярное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Биполярное расстройство, ранее называвшееся маниакальной депрессией, — это состояние психического здоровья, которое вызывает резкие перепады настроения, включая эмоциональные подъемы (мания или гипомания) и спады (депрессия).

Когда вы впадаете в депрессию, вы можете чувствовать грусть или безнадежность и терять интерес или удовольствие от большинства занятий. Когда ваше настроение меняется на манию или гипоманию (менее экстремальную, чем мания), вы можете почувствовать эйфорию, полон энергии или необычайно раздражительный.Эти перепады настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждения, поведение и способность ясно мыслить.

Эпизоды перепадов настроения могут происходить редко или несколько раз в год. В то время как большинство людей испытывают некоторые эмоциональные симптомы между эпизодами, некоторые могут их не испытывать.

Хотя биполярное расстройство — это пожизненное состояние, вы можете контролировать перепады настроения и другие симптомы, следуя плану лечения. В большинстве случаев биполярное расстройство лечится с помощью лекарств и психологического консультирования (психотерапии).

Лечение биполярного расстройства в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Есть несколько типов биполярных и связанных с ними расстройств. Они могут включать манию или гипоманию и депрессию. Симптомы могут вызывать непредсказуемые изменения настроения и поведения, что приводит к значительным страданиям и трудностям в жизни.

• Биполярное расстройство I. У вас был по крайней мере один маниакальный эпизод, которому могут предшествовать или следовать гипоманиакальный или большой депрессивный эпизод. В некоторых случаях мания может спровоцировать разрыв с реальностью (психоз).
• Биполярное расстройство II степени. У вас был хотя бы один депрессивный эпизод и хотя бы один гипоманиакальный эпизод, но никогда не было маниакального эпизода.
• Циклотимическое расстройство. У вас было как минимум два года — или один год у детей и подростков — многих периодов симптомов гипомании и периодов депрессивных симптомов (хотя и менее тяжелых, чем большая депрессия).
• Другие типы. К ним относятся, например, биполярные и связанные с ними расстройства, вызванные определенными лекарствами или алкоголем, или из-за состояния здоровья, такого как болезнь Кушинга, рассеянный склероз или инсульт.

Биполярное расстройство II типа — это не более легкая форма биполярного расстройства I типа, а отдельный диагноз. В то время как маниакальные эпизоды биполярного расстройства I могут быть тяжелыми и опасными, люди с биполярным расстройством II могут находиться в депрессии в течение более длительных периодов, что может вызвать значительные нарушения.

Хотя биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, обычно оно диагностируется в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и симптомы могут меняться со временем.

Мания и гипомания

Мания и гипомания — это два разных типа эпизодов, но у них одинаковые симптомы. Мания более серьезна, чем гипомания, и вызывает более заметные проблемы на работе, в школе и в общественной жизни, а также трудности в отношениях.Мания также может вызвать разрыв с реальностью (психоз) и потребовать госпитализации.

Маниакальный и гипоманиакальный эпизоды включают три или более из этих симптомов:

• Чрезвычайно оптимистичный, нервный или нервный
• Повышенная активность, энергия или возбуждение
• Повышенное чувство благополучия и уверенности в себе (эйфория)
• Пониженная потребность во сне
• Необычная разговорчивость
• Гоночные мысли
• Отвлекаемость
• Плохое принятие решений — например, скупость, сексуальный риск или глупые инвестиции

Большой депрессивный эпизод

Большой депрессивный эпизод включает симптомы, которые достаточно серьезны, чтобы вызывать заметные трудности в повседневной деятельности, такой как работа, учеба, общественная деятельность или отношения. Эпизод включает пять или более из этих симптомов:

• Подавленное настроение, такое как грусть, опустошенность, безнадежность или слезы (у детей и подростков подавленное настроение может проявляться в виде раздражительности)
• Заметная потеря интереса или отсутствие удовольствия от всех или почти всех занятий
• Значительная потеря веса при отказе от диеты, увеличение веса или снижение или повышение аппетита (у детей неспособность набрать вес, как ожидалось, может быть признаком депрессии)
• Бессонница или слишком много сна
• Либо беспокойство, либо замедленное поведение
• Усталость или потеря энергии
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины
• Снижение способности думать или концентрироваться, или нерешительность
• Мыслить, планируем или пытаемся покончить жизнь самоубийством

Другие признаки биполярного расстройства

Признаки и симптомы биполярного расстройства I и биполярного расстройства II могут включать другие признаки, такие как тревожное расстройство, меланхолия, психоз и другие. Время появления симптомов может включать диагностические метки, такие как смешанный или быстрый цикл. Кроме того, симптомы биполярного расстройства могут возникать во время беременности или меняться в зависимости от сезона.

Симптомы у детей и подростков

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков сложно распознать. Часто трудно сказать, являются ли это нормальными взлетами и падениями, результатом стресса или травмы или признаками проблемы психического здоровья, отличной от биполярного расстройства.

У детей и подростков могут быть отдельные депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, но их картина может отличаться от таковой у взрослых с биполярным расстройством. А во время эпизодов настроение может быстро меняться. У некоторых детей между эпизодами могут быть периоды без симптомов настроения.

Наиболее заметные признаки биполярного расстройства у детей и подростков могут включать резкие перепады настроения, которые отличаются от их обычных перепадов настроения.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на резкие перепады настроения, люди с биполярным расстройством часто не осознают, насколько их эмоциональная нестабильность разрушает их жизнь и жизнь их близких, и не получают необходимого лечения.

И если вы похожи на некоторых людей с биполярным расстройством, вы можете наслаждаться чувством эйфории и циклами повышения продуктивности. Однако за этой эйфорией всегда следует эмоциональный срыв, который может оставить вас подавленным, измотанным — и, возможно, столкнуться с финансовыми, юридическими или семейными проблемами.

Если у вас есть симптомы депрессии или мании, обратитесь к врачу или психиатру. Биполярное расстройство не проходит само по себе. Получение лечения у специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения биполярного расстройства, может помочь вам контролировать свои симптомы.

Когда обращаться за неотложной помощью

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с биполярным расстройством. Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу. Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255).

Если у вас есть близкий человек, которому угрожает самоубийство или который предпринял попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, но могут быть задействованы несколько факторов, например:

• Биологические различия. У людей с биполярным расстройством наблюдаются физические изменения в мозгу. Значимость этих изменений все еще не ясна, но со временем они могут помочь выявить причины.
• Генетика. Биполярное расстройство чаще встречается у людей, у которых есть родственники первой степени родства, такие как брат или сестра, страдающие этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной биполярного расстройства.

Факторы риска

Факторы, которые могут повышать риск развития биполярного расстройства или действовать как спусковой механизм для первого эпизода, включают:

• Наличие родственника первой степени родства, такого как родитель или брат или сестра, с биполярным расстройством
• Периоды сильного стресса, например, смерть близкого человека или другое травмирующее событие
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

Осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы вашей жизни, например:

• Проблемы, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя
• Самоубийство или попытки самоубийства
• Юридические или финансовые проблемы
• Нарушенные отношения
• Плохая работа или успеваемость

Сопутствующие состояния

Если у вас биполярное расстройство, у вас также может быть другое заболевание, которое необходимо лечить наряду с биполярным расстройством. Некоторые состояния могут ухудшить симптомы биполярного расстройства или сделать лечение менее успешным. Примеры включают:

• Тревожные расстройства
• Расстройства пищевого поведения
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Проблемы с алкоголем или наркотиками
• Проблемы с физическим здоровьем, такие как болезни сердца, проблемы с щитовидной железой, головные боли или ожирение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить биполярное расстройство.Однако лечение при самых первых признаках психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение биполярного расстройства или других психических состояний.

Если вам поставили диагноз биполярного расстройства, некоторые стратегии могут помочь предотвратить превращение незначительных симптомов в полноценные эпизоды мании или депрессии:

• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Раннее устранение симптомов может предотвратить обострение эпизодов. Возможно, вы определили закономерность своих биполярных эпизодов и то, что их вызывает.Позвоните своему врачу, если почувствуете, что впадаете в приступ депрессии или мании. Привлекайте членов семьи или друзей к поиску предупреждающих знаков.
• Избегайте наркотиков и алкоголя. Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков может ухудшить ваши симптомы и повысить вероятность их возвращения.
• Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. У вас может возникнуть соблазн прекратить лечение, но не делайте этого. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы самостоятельно может вызвать синдром отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться.

16 февраля 2021 г.

Биполярное расстройство у детей: возможно ли это?

Возможно ли биполярное расстройство у детей? В большей части того, что я читал, говорится, что биполярное расстройство развивается у взрослых.

Ответ Дэниела К. Холл-Флавина, доктора медицины

Возможно биполярное расстройство у детей. Чаще всего его диагностируют у детей старшего возраста и подростков, но биполярное расстройство может возникнуть у детей любого возраста.Как и у взрослых, биполярное расстройство у детей может вызывать перепады настроения от пика гиперактивности или эйфории (мании) до пика серьезной депрессии.

Эмоциональные потрясения и буйное поведение — нормальная часть детства и подросткового возраста, и в большинстве случаев они не являются признаком проблемы психического здоровья, требующей лечения. У всех детей бывают тяжелые периоды — нормально чувствовать себя подавленным, раздражительным, злым, гиперактивным или непослушным. Однако, если симптомы у вашего ребенка серьезны, продолжаются или вызывают серьезные проблемы, это может быть больше, чем просто фаза.

Вот некоторые признаки и симптомы биполярного расстройства у детей:

• Сильные перепады настроения, которые отличаются от обычных перепадов настроения
• Гиперактивное, импульсивное, агрессивное или социально неприемлемое поведение
• Рискованное и безрассудное поведение, которое не соответствует характеру, например частые случайные половые контакты с множеством разных партнеров (сексуальная распущенность), злоупотребление алкоголем или наркотиками или безумные траты денег
• Бессонница или значительное снижение потребности во сне
• Подавленное или раздражительное настроение большую часть дня, почти каждый день во время депрессивного эпизода
• Грандиозный и раздутый взгляд на собственные возможности
• Суицидальные мысли или поведение у детей старшего возраста и подростков

У детей с биполярным расстройством симптомы проявляются в отдельных эпизодах. Между этими эпизодами дети возвращаются к своему обычному поведению и настроению.

Имейте в виду, что ряд других детских расстройств вызывает симптомы, подобные биполярным, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, тревожные расстройства и большую депрессию. Диагностика может быть сложной задачей, поскольку эти и другие психические расстройства часто возникают вместе с биполярным расстройством.

Если у вашего ребенка серьезные перепады настроения, депрессия или проблемы с поведением, проконсультируйтесь с психиатром, который специализируется на работе с детьми и подростками.Проблемы с настроением и поведением, вызванные биполярным расстройством или другими психическими расстройствами, могут привести к серьезным проблемам. Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные последствия и уменьшить влияние проблем психического здоровья на вашего ребенка, когда он или она станет старше.

• Биполярное расстройство и алкоголизм: связаны ли они?
• Биполярные препараты и увеличение веса

4 января 2017 г. Показать ссылки

1. Post RM, et al. Возраст начала биполярного расстройства: комбинированный эффект невзгод детства и семейной нагрузки психических расстройств.Журнал психиатрических исследований. 2016; 81: 63.
2. Post RM, et al. Словесные оскорбления, такие как физическое и сексуальное насилие, в детстве связаны с более ранним началом и более тяжелым течением биполярного расстройства. Биполярные расстройства. 2015; 17: 323.
3. Коннор Д.Ф. и др. Характеристики детей с ювенильным биполярным расстройством или деструктивными поведенческими расстройствами и плохим настроением: можно ли их отличить в клинических условиях? Анналы клинической психиатрии. 2012; 24: 261.
4. Биполярное расстройство у детей и подростков.Национальный институт психического здоровья. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder-in-children-and-adolescents/index.shtml. Доступ 2 декабря 2016 г.
5. Cosgrove VE, et al. Биполярное расстройство в педиатрической популяции: эпидемиология и лечение. Педиатрические препараты. 2013; 15: 83.
6. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http: //www.psychiatryonline.орг. Доступ 2 декабря 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Биполярное расстройство — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы определить, есть ли у вас биполярное расстройство, ваше обследование может включать:

• Физический осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы определить любые медицинские проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
• Психиатрическое обследование. Ваш врач может направить вас к психиатру, который расскажет вам о ваших мыслях, чувствах и образцах поведения. Вы также можете заполнить психологическую самооценку или анкету. С вашего разрешения членов семьи или близких друзей могут попросить предоставить информацию о ваших симптомах.
• График настроения. Вас могут попросить ежедневно записывать ваше настроение, режим сна или другие факторы, которые могут помочь в диагностике и выборе правильного лечения.
• Критерии биполярного расстройства. Ваш психиатр может сравнить ваши симптомы с критериями биполярных и связанных с ними расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Диагностика у детей

Хотя диагностика биполярного расстройства у детей и подростков включает те же критерии, которые используются для взрослых, симптомы у детей и подростков часто имеют разные модели и могут не полностью соответствовать диагностическим категориям.

Кроме того, у детей с биполярным расстройством часто диагностируются другие психические расстройства, такие как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) или поведенческие проблемы, что может усложнить диагностику. Рекомендуется направление к детскому психиатру с опытом лечения биполярного расстройства.

Лечение

Лечение лучше всего проводит врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических заболеваний (психиатр), имеющий опыт лечения биполярных и родственных расстройств.У вас может быть терапевтическая бригада, в которую также входят психолог, социальный работник и психиатрическая медсестра.

Биполярное расстройство — это пожизненное заболевание. Лечение направлено на устранение симптомов. В зависимости от ваших потребностей, лечение может включать:

• Лекарства. Часто вам нужно сразу же начать принимать лекарства, чтобы сбалансировать свое настроение.
• Продолжение лечения. Биполярное расстройство требует пожизненного лечения лекарствами, даже в периоды, когда вы чувствуете себя лучше.Люди, которые пропускают поддерживающую терапию, имеют высокий риск рецидива симптомов или незначительных изменений настроения, которые могут превратиться в полномасштабную манию или депрессию.
• Дневные лечебные программы. Ваш врач может порекомендовать дневную программу лечения. Эти программы предоставляют необходимую поддержку и консультирование, пока вы контролируете симптомы.
• Лечение наркозависимости. Если у вас есть проблемы с алкоголем или наркотиками, вам также потребуется лечение от наркозависимости.В противном случае управлять биполярным расстройством может быть очень сложно.
• Госпитализация. Ваш врач может порекомендовать госпитализацию, если вы ведете себя опасно, чувствуете суицидальные наклонности или отстраняетесь от реальности (психотик). Психиатрическое лечение в больнице может помочь вам сохранять спокойствие и безопасность, а также стабилизировать ваше настроение, независимо от того, есть ли у вас маниакальный или депрессивный эпизод.

Первичные методы лечения биполярного расстройства включают лекарственные препараты и психологическое консультирование (психотерапию) для контроля симптомов, а также могут включать группы обучения и поддержки.

Лекарства

Для лечения биполярного расстройства используется ряд лекарств. Типы и дозы назначаемых лекарств зависят от ваших конкретных симптомов.

Лекарства могут включать:

• Стабилизаторы настроения. Обычно вам нужны стабилизирующие настроение лекарства, чтобы контролировать маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Примеры стабилизаторов настроения включают литий (Lithobid), вальпроевую кислоту (Depakene), дивалпроекс натрия (Depakote), карбамазепин (Tegretol, Equetro и другие) и ламотриджин (Lamictal).
• Антипсихотические средства. Если симптомы депрессии или мании сохраняются, несмотря на лечение другими лекарствами, следует добавить антипсихотический препарат, такой как оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), арипипразол (Abilify), зипразидон (Geodon), lurasidone (lurasidone). ) или азенапин (Saphris). Ваш врач может назначить некоторые из этих лекарств отдельно или вместе со стабилизатором настроения.
• Антидепрессанты. Ваш врач может добавить антидепрессант, чтобы помочь справиться с депрессией.Поскольку антидепрессант иногда может вызвать маниакальный эпизод, его обычно назначают вместе со стабилизатором настроения или антипсихотическим средством.
• Антидепрессант-антипсихотик. Лекарство Симбиакс сочетает в себе антидепрессант флуоксетин и антипсихотик оланзапин. Он действует как средство от депрессии и стабилизатор настроения.
• Лекарства от беспокойства. Бензодиазепины могут помочь при тревоге и улучшить сон, но обычно используются на краткосрочной основе.

Поиск подходящего лекарства

Поиск подходящего лекарства или лекарств для вас, скорее всего, потребует некоторых методов проб и ошибок. Если один вам не подходит, попробуйте еще несколько.

Этот процесс требует терпения, так как некоторым лекарствам требуются недели или месяцы, чтобы полностью подействовать. Обычно меняют только одно лекарство за раз, чтобы ваш врач мог определить, какие лекарства работают для облегчения ваших симптомов с наименее неприятными побочными эффектами.По мере изменения симптомов может потребоваться корректировка лекарств.

Побочные эффекты

Легкие побочные эффекты часто улучшаются, когда вы подбираете правильные лекарства и дозы, которые работают для вас, и ваше тело приспосабливается к ним. Поговорите со своим врачом или психиатром, если у вас возникнут неприятные побочные эффекты.

Не меняйте и не прекращайте прием лекарств. Если вы прекратите прием лекарств, у вас может возникнуть синдром отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться.Вы можете впасть в сильную депрессию, склонить к суициду или впасть в маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Если вы считаете, что вам нужно что-то изменить, позвоните своему врачу.

Лекарства и беременность

Некоторые лекарства от биполярного расстройства могут быть связаны с врожденными дефектами и могут передаваться вашему ребенку через грудное молоко. Некоторые лекарства, такие как вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия, не следует принимать во время беременности. Кроме того, противозачаточные препараты могут потерять эффективность при приеме вместе с некоторыми лекарствами от биполярного расстройства.

По возможности обсудите варианты лечения со своим врачом, прежде чем забеременеть. Если вы принимаете лекарства для лечения биполярного расстройства и подозреваете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу.

Психотерапия

Психотерапия является важной частью лечения биполярного расстройства и может проводиться в индивидуальной, семейной или групповой обстановке. Может оказаться полезным несколько видов терапии. К ним относятся:

• Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT). IPSRT фокусируется на стабилизации ежедневных ритмов, таких как сон, бодрствование и время приема пищи. Последовательный распорядок дня позволяет лучше управлять настроением. Людям с биполярным расстройством может быть полезно установить режим дня для сна, диеты и физических упражнений.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Основное внимание уделяется выявлению нездоровых, негативных убеждений и поведения и замене их здоровыми, позитивными. КПТ может помочь определить, что вызывает у вас биполярные приступы.Вы также узнаете эффективные стратегии борьбы со стрессом и преодоления неприятных ситуаций.
• Психологическое образование. Информация о биполярном расстройстве (психообразование) может помочь вам и вашим близким понять это состояние. Знание того, что происходит, поможет вам получить наилучшую поддержку, выявить проблемы, составить план предотвращения рецидива и продолжить лечение.
• Терапия, ориентированная на семью. Поддержка семьи и общение могут помочь вам придерживаться вашего плана лечения и помочь вам и вашим близким распознавать предупреждающие признаки перепадов настроения и управлять ими.

Другие варианты лечения

В зависимости от ваших потребностей к вашей терапии депрессии могут быть добавлены другие методы лечения.

Во время электросудорожной терапии (ЭСТ) через мозг пропускают электрический ток, намеренно вызывая кратковременный припадок. Похоже, что ЭСТ вызывает изменения в химии мозга, которые могут обратить вспять симптомы некоторых психических заболеваний. ЭСТ может быть вариантом лечения биполярного расстройства, если вы не поправляетесь с помощью лекарств, не можете принимать антидепрессанты по состоянию здоровья, например, во время беременности, или если у вас высокий риск самоубийства.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) изучается как вариант для тех, кто не ответил на антидепрессанты.

Лечение детей и подростков

Лечение детей и подростков обычно выбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов, побочных эффектов лекарств и других факторов. Обычно в курс лечения входит:

• Лекарства. Детям и подросткам с биполярным расстройством часто назначают те же лекарства, что и взрослым.Исследований безопасности и эффективности лекарств от биполярного расстройства у детей меньше, чем у взрослых, поэтому решения о лечении часто основываются на исследованиях взрослых.
• Психотерапия. Первоначальная и долгосрочная терапия может помочь предотвратить возвращение симптомов. Психотерапия может помочь детям и подросткам управлять своим распорядком, развивать навыки совладания, решать проблемы с обучением, решать социальные проблемы и способствовать укреплению семейных связей и общения. И, при необходимости, он может помочь в лечении проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, которые часто встречаются у детей старшего возраста и подростков с биполярным расстройством.
• Психологическое образование. Психообразование может включать изучение симптомов биполярного расстройства и их отличий от поведения, связанного с возрастом развития вашего ребенка, ситуацией и соответствующим культурным поведением. Понимание биполярного расстройства также может помочь вам поддержать вашего ребенка.
• Поддержка. Работа с учителями и школьными консультантами, а также поддержка со стороны семьи и друзей могут помочь найти услуги и способствовать успеху.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Вероятно, вам придется изменить образ жизни, чтобы остановить циклы поведения, ухудшающие ваше биполярное расстройство.Вот несколько шагов, которые необходимо предпринять:

• Бросьте пить или употреблять легкие наркотики. Одна из самых больших проблем биполярного расстройства — это негативные последствия рискованного поведения и злоупотребления наркотиками или алкоголем. Обратитесь за помощью, если вам трудно бросить курить самостоятельно.
• Формируйте здоровые отношения. Окружите себя людьми, которые оказывают положительное влияние. Друзья и члены семьи могут оказать поддержку и помочь вам увидеть признаки смены настроения.
• Создайте здоровый распорядок дня. Регулярный режим сна, еды и физической активности может помочь сбалансировать ваше настроение. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений. Придерживайтесь здоровой диеты. Если вы принимаете литий, посоветуйтесь со своим врачом о приеме жидкости и соли. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом или психиатром о том, что вы можете сделать.
• Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Позвоните врачу, который лечит вас от биполярного расстройства, прежде чем принимать лекарства, назначенные другим врачом, или любые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта. Иногда другие лекарства вызывают приступы депрессии или мании или могут помешать лечению, которое вы принимаете от биполярного расстройства.
• Составьте график настроения. Ведение записей о вашем ежедневном настроении, лечении, сне, активности и чувствах может помочь определить триггеры, эффективные варианты лечения и время, когда лечение необходимо скорректировать.

Альтернативная медицина

Нет большого количества исследований по альтернативной или дополнительной медицине — иногда называемой интегративной медициной — и биполярному расстройству.Большинство исследований посвящено большой депрессии, поэтому неясно, как эти нетрадиционные подходы работают при биполярном расстройстве.

Если вы решите использовать альтернативную медицину или дополнительную медицину в дополнение к лечению, рекомендованному врачом, сначала примите некоторые меры предосторожности:

• Не прекращайте прием прописанных вам лекарств и не пропускайте сеансы терапии. Альтернативная или дополнительная медицина не заменяет регулярную медицинскую помощь, когда речь идет о лечении биполярного расстройства.
• Будьте честны со своими врачами и специалистами в области психического здоровья. Сообщите им, какие альтернативные или дополнительные методы лечения вы используете или хотели бы попробовать.
• Помните о потенциальных опасностях. Альтернативные и дополнительные продукты не регулируются так же, как отпускаемые по рецепту лекарства. Просто потому, что это естественно, не означает, что это безопасно. Перед использованием альтернативной или дополнительной медицины поговорите со своим врачом о рисках, включая возможные серьезные взаимодействия с лекарствами.

Помощь и поддержка

Справиться с биполярным расстройством может быть непросто. Вот несколько стратегий, которые могут помочь:

• Узнайте о биполярном расстройстве. Информация о вашем состоянии может дать вам силы и мотивировать придерживаться своего плана лечения и распознавать изменения настроения. Помогите рассказать своей семье и друзьям о том, что вы переживаете.
• Сосредоточьтесь на своих целях. Чтобы научиться управлять биполярным расстройством, нужно время.Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях и напоминая себе, что вы можете работать, чтобы исправить испорченные отношения и другие проблемы, вызванные перепадами настроения.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с биполярным расстройством могут помочь вам связаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и поделиться опытом.
• Найдите здоровые магазины. Найдите здоровые способы направить свою энергию, например, хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
• Узнайте, как расслабиться и справиться со стрессом. Йога, тай-чи, массаж, медитация или другие техники релаксации могут быть полезны.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения лечащего врача или психиатра. Если возможно, вы захотите взять с собой на прием члена семьи или друга для поддержки и помощи в запоминании информации.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые у вас были, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, и их дозировки
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• У меня биполярное расстройство?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• Какие побочные эффекты возможны при таком лечении?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Следует ли мне обратиться к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья?
• Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
• Как часто меняется ваше настроение?
• Были ли у вас мысли о самоубийстве, когда вам плохо?
• Ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни или отношениям?
• Есть ли у вас кровные родственники с биполярным расстройством или депрессией?
• Какие еще у вас психические или физические проблемы со здоровьем?
• Вы употребляете алкоголь, курите сигареты или употребляете легкие наркотики?
• Сколько вы спите ночью? Меняется ли это со временем?
• Бывают ли у вас периоды, когда вы берете на себя риски, на которые обычно не идете, например, небезопасный секс или неблагоразумные, спонтанные финансовые решения?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Февраль16, 2021

NIMH »Биполярное расстройство

Лечение может помочь многим людям, в том числе с наиболее тяжелыми формами биполярного расстройства. Эффективный план лечения обычно включает комбинацию лекарств и психотерапии, также называемую «разговорной терапией».

Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Эпизоды мании и депрессии обычно возвращаются со временем. Между эпизодами у многих людей с биполярным расстройством не наблюдается изменений настроения, но у некоторых могут сохраняться симптомы.Длительное непрерывное лечение может помочь людям справиться с этими симптомами.

Лекарства

Определенные лекарства могут помочь справиться с симптомами биполярного расстройства. Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько разных лекарств и проконсультироваться со своим врачом, прежде чем найти лекарства, которые работают лучше всего.

Лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, включают стабилизаторы настроения и антипсихотические препараты второго поколения («атипичные»).В планы лечения также могут входить лекарства, снижающие сон или тревожность. Медицинские работники часто прописывают антидепрессанты для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, комбинируя антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы предотвратить возникновение маниакального эпизода.

Людям, принимающим лекарства, следует:

• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарства.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, или добавках, которые они уже принимают.
• Немедленно сообщайте врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, врачу потребуется изменить дозу или попробовать другое лекарство.
• Помните, что лекарства от биполярного расстройства необходимо принимать постоянно, в соответствии с предписаниями, даже если человек чувствует себя хорошо.

Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов биполярного расстройства. Для получения основной информации о лекарствах посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и ​​предупреждениях посетите веб-сайт Руководств по лекарствам Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психотерапия

Психотерапия, также называемая «разговорной терапией», может быть эффективной частью плана лечения людей с биполярным расстройством. Психотерапия — это термин, обозначающий различные методы лечения, которые направлены на то, чтобы помочь человеку определить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение.Он может предоставить поддержку, образование и рекомендации людям с биполярным расстройством и их семьям. Лечение может включать такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование, которые используются для лечения различных состояний.

Лечение может также включать новые методы лечения, разработанные специально для лечения биполярного расстройства, включая терапию межличностного и социального ритма (IPSRT) и терапию, ориентированную на семью. Определение того, может ли интенсивное психотерапевтическое вмешательство на самых ранних стадиях биполярного расстройства предотвратить или ограничить его полномасштабное начало, является важной областью текущих исследований.

Посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies, чтобы узнать о различных типах психотерапии.

Другие варианты лечения

Некоторым людям могут быть полезны другие методы лечения симптомов биполярного расстройства, в том числе:

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : ЭСТ — это процедура стимуляции мозга, которая может помочь людям избавиться от тяжелых симптомов биполярного расстройства. При современной ЭСТ человек обычно проходит серию сеансов лечения в течение нескольких недель.ЭСТ проводится под общим наркозом и безопасна. Он может быть эффективным при лечении тяжелых депрессивных и маниакальных эпизодов, которые чаще всего возникают, когда лекарства и психотерапия неэффективны или небезопасны для конкретного пациента. ЭСТ также может быть эффективной, когда требуется быстрое реагирование, например, в случае риска самоубийства или кататонии (состояния отсутствия реакции).

Необходимы дополнительные исследования для определения эффектов других методов лечения, в том числе:

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) : ТМС — это новый подход к стимуляции мозга, использующий магнитные волны.Он доставляется бодрствующим пациентам большую часть дней в течение 1 месяца. Исследования показывают, что ТМС полезна для многих людей с различными подтипами депрессии, но ее роль в лечении биполярного расстройства все еще изучается.

Добавки: Хотя есть сообщения о том, что некоторые добавки и травы могут помочь, было проведено недостаточно исследований, чтобы полностью понять, как эти добавки могут повлиять на людей с биполярным расстройством.

Для медицинского работника важно знать обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, и добавках, которые принимает пациент. Некоторые лекарства и добавки, взятые вместе, могут вызвать нежелательные или опасные эффекты.

Без лечения: вещи, которые вы можете сделать

Регулярные упражнения: Регулярные аэробные упражнения, такие как бег трусцой, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде, помогают при депрессии и тревоге, способствуют лучшему сну и полезны для сердца и мозга. Есть также некоторые свидетельства того, что анаэробные упражнения, такие как тяжелая атлетика, йога и пилатес, могут быть полезны.Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем переходить к новому режиму тренировок.

Ведение графика жизни: Даже при правильном лечении могут произойти изменения настроения. Лечение более эффективно, когда пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе и открыто обсуждают проблемы и варианты выбора. Ведение карты жизни, в которой фиксируются ежедневные симптомы настроения, лечение, режим сна и жизненные события, может помочь пациентам и медицинским работникам отслеживать и лечить биполярное расстройство с течением времени. Пациенты могут легко обмениваться данными, собранными с помощью приложений для смартфонов, включая самоотчеты, самооценки и данные о деятельности, со своими поставщиками медицинских услуг и терапевтами.

Лечение

Для немедленной помощи

Если вы находитесь в кризисной ситуации: Позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255) , который доступен круглосуточно, 7 дней в неделю. Услуга доступна каждому. Все звонки конфиденциальны.Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните в службу экстренной помощи.

Если вы думаете о причинении себе вреда или о самоубийстве:

• Скажите кому-нибудь, кто может помочь сразу.
• Позвоните своему лицензированному специалисту в области психического здоровья, если вы уже работаете с ним.
• Позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.

Если близкий человек подумывает о самоубийстве:

• Не оставляйте его или ее в покое.
• Попытайтесь убедить вашего близкого немедленно обратиться за помощью к врачу, поставщику медицинских услуг или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 911.
• Закройте доступ к огнестрельному оружию или другим потенциальным средствам совершения самоубийства, включая лекарства.

Как справиться с биполярным расстройством

Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, но есть способы облегчить жизнь себе, другу или любимому человеку.

• Пройдите курс лечения и придерживайтесь его — выздоровление требует времени, а это непросто. Но лечение — лучший способ почувствовать себя лучше.
• Записывайтесь на прием к врачу и терапевту и обсуждайте с врачом варианты лечения.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Структурируйте занятия: соблюдайте режим приема пищи и сна, а также убедитесь, что вы выспались и занимались спортом.
• Научитесь распознавать перепады настроения и предупреждающие знаки, такие как недосыпание.
• Обратитесь за помощью, если пытаетесь продолжить лечение.
• Будьте терпеливы; улучшение требует времени. Социальная поддержка помогает.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Помните : биполярное расстройство — это болезнь на всю жизнь, но продолжительное постоянное лечение может помочь контролировать симптомы и дать вам возможность вести здоровый образ жизни.

советов, как поговорить с врачом

Не ждите, пока ваш лечащий врач спросит о вашем психическом здоровье. Начни разговор. Вот пять советов, которые помогут вам подготовиться и подскажут, как поговорить со своим врачом о своем психическом здоровье и получить максимальную пользу от посещения.

1. Не знаете, с чего обратиться за помощью? Поговорите со своим лечащим врачом.

Если вы обращаетесь к своему основному врачу по поводу других проблем со здоровьем, не забудьте сообщить о своих проблемах с психическим здоровьем. Психическое здоровье — неотъемлемая часть здоровья. Часто люди с психическими расстройствами могут подвергаться риску других заболеваний, таких как болезни сердца или диабет.Сейчас во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи вас могут спросить, чувствуете ли вы тревогу или депрессию, или были ли у вас мысли о самоубийстве. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы поговорить со своим основным лечащим врачом, который поможет направить вас к специалисту по психическому здоровью. Вы также можете посетить веб-страницу NIMH Find Help for Mental Illities, чтобы найти поставщика медицинских услуг или лечение.

2. Подготовьтесь к визиту.

Медицинские работники имеют ограниченное время для каждого приема.Заранее подумайте о своих вопросах или проблемах и запишите их.

• Подготовьте вопросы. Составьте список того, что вы хотите обсудить, и любых вопросов или проблем, которые могут у вас возникнуть. Этот рабочий лист поможет вам подготовить вопросы.
• Подготовьте список ваших лекарств. Важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных (без рецепта) лекарствах, лечебных травах, витаминах и пищевых добавках.Эта таблица может помочь вам отслеживать ваши лекарства.
• Просмотрите историю своей семьи . Определенные психические заболевания, как правило, передаются по наследству, и наличие близкого родственника с психическим расстройством может означать, что вы находитесь в группе повышенного риска. Знание истории психического здоровья вашей семьи может помочь вам определить, подвержены ли вы более высокому риску определенных расстройств. Это также может помочь вашему лечащему врачу порекомендовать действия для снижения вашего риска и позволит вам и вашему поставщику услуг искать ранние предупреждающие признаки.

3. Рассмотрите возможность привезти друга или родственника.

Иногда полезно привести на прием близкого друга или родственника. Может быть сложно усвоить всю информацию, которой делится ваш врач, особенно если вы плохо себя чувствуете. Ваш собеседник может оказать поддержку, помочь вам делать заметки и помнить, что вы обсуждали с поставщиком. Они также могут предложить вашему провайдеру информацию о том, как, по их мнению, у вас дела.

4. Будьте честны.

Ваш лечащий врач может помочь вам поправиться только в том случае, если вы будете ясно и честно общаться. Важно помнить, что общение между вами и поставщиком медицинских услуг является частным и конфиденциальным и не может быть передано кому-либо без вашего явного разрешения. Опишите все свои симптомы с вашим врачом и определите, когда они начались, насколько они серьезны и как часто возникают. Вы также должны рассказать о любых серьезных стрессах или недавних изменениях в жизни, которые могут вызывать симптомы.

Примеры симптомов:

• Устойчивое грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Чувство безнадежности или пессимизма
• Раздражительность
• Чувство вины, никчемности или беспомощности
• Потеря интереса или удовольствия от хобби и занятий
• Пониженная энергия или усталость
• Двигаться или говорить медленнее
• Чувство беспокойства или проблемы с сидением
• Затруднения с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Проблемы со сном, раннее пробуждение или чрезмерный сон
• Аппетит или изменение веса (или оба)
• Мысли о смерти или самоубийстве, или попытки самоубийства
• Боль или боль, головная боль, судороги или проблемы с пищеварением без четкой физической причины и / или которые не проходят даже после лечения

5.

Задавать вопросы.

Если у вас есть вопросы или даже сомнения относительно диагноза или лечения, которое предлагает ваш врач, запросите дополнительную информацию. Если ваш поставщик услуг предлагает лечение, которое вам не нравится или с которым вы не знакомы, выразите свою обеспокоенность и спросите, есть ли другие варианты. Нет ничего плохого в том, чтобы не соглашаться со своим врачом в выборе метода лечения. Вы можете попробовать комбинацию подходов. Вы также можете узнать другое мнение другого поставщика медицинских услуг.Важно помнить, что не существует универсального подхода к лечению. Возможно, вам придется попробовать несколько разных поставщиков медицинских услуг и несколько разных методов лечения или комбинацию методов лечения, прежде чем найти тот, который лучше всего подходит для вас.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials. gov (En español)

Отпечатки

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH.Приветствуется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести эту публикацию и использовать ее в своих усилиях по улучшению здоровья населения. Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать проблемы с юридической или этической точки зрения, поэтому мы просим вас соблюдать наши правила использования публикаций NIMH.

Министерство здравоохранения и социальных служб США

Национальные институты здравоохранения

Публикация NIH № 19-MH-8094

Биполярное расстройство: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, также известное как маниакальная депрессия, — это психическое заболевание, которое вызывает тяжелое приподнятое и плохое настроение и изменения сна, энергии, мышления и поведения.

У людей с биполярным расстройством бывают периоды, когда они чувствуют себя чрезмерно счастливыми и энергичными, а другие периоды — очень грустными, безнадежными и вялыми. В промежутках между этими периодами они обычно чувствуют себя нормально. Вы можете думать о взлетах и ​​падениях как о двух «полюсах» настроения, поэтому это называется «биполярным» расстройством.

Слово «маниакальный» описывает моменты, когда человек с биполярным расстройством чувствует себя чрезмерно возбужденным и уверенным. Эти чувства также могут включать раздражительность и импульсивное или безрассудное принятие решений.Около половины людей во время мании также могут иметь заблуждения (вера в то, что не соответствует действительности и от которых невозможно отговорить) или галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет).

«Гипомания» описывает более легкие симптомы мании, при которых у кого-то нет бреда или галлюцинаций, а их выраженные симптомы не мешают его повседневной жизни.

Продолжение

Слово «депрессивный» описывает времена, когда человек чувствует себя очень грустным или подавленным.Эти симптомы аналогичны тем, которые описаны при большом депрессивном расстройстве или «клинической депрессии», состоянии, при котором у кого-то никогда не бывает маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Большинство людей с биполярным расстройством проводят больше времени с симптомами депрессии, чем с маниакальными или гипоманиакальными симптомами.

Типы биполярного расстройства

Существует несколько типов биполярного расстройства, в том числе:

Биполярное расстройство I типа: с этим типом у вас крайне неустойчивое поведение с маниакальными периодами подъема, которые длятся не менее недели или настолько серьезны что вам нужна медицинская помощь.Также обычно бывают периоды сильного спада, которые длятся не менее 2 недель.

Биполярное расстройство II: при этом типе у вас также есть неустойчивые взлеты и падения, но оно не такое экстремальное, как биполярное I.

Циклотимическое расстройство: этот тип включает периоды маниакального и депрессивного поведения, которые длятся не менее 2 лет. взрослые или 1 год у детей и подростков. Симптомы не такие сильные, как биполярное расстройство I или биполярное расстройство II.

При любом типе биполярного расстройства злоупотребление наркотиками и алкоголем может привести к большему количеству эпизодов.Биполярное расстройство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, известное как «двойной диагноз», требует помощи специалиста, который может решить обе проблемы.

Симптомы биполярного расстройства

При биполярном расстройстве драматические эпизоды высокого и плохого настроения не следуют установленной схеме. Кто-то может несколько раз ощущать одно и то же состояние настроения (депрессивное или маниакальное), прежде чем переключиться на противоположное настроение. Эти эпизоды могут длиться несколько недель, месяцев, а иногда и лет.

Степень тяжести заболевания зависит от человека и может меняться со временем, становясь более или менее серьезным.

Симптомы мании («максимумы»):

• Чрезмерное счастье, надежда и возбуждение

• Внезапные изменения от радости к раздражительности, злости и враждебности

• Беспокойство

• 908 речь и плохая концентрация

• Повышенная энергия и меньшая потребность во сне

• Необычно высокое сексуальное влечение

• Составление грандиозных и нереалистичных планов

• Плохое суждение

• Злоупотребление наркотиками и алкоголем

• Становление более импульсивным

• Меньше потребность во сне

• Меньше аппетита

• Больше уверенности в себе и благополучия

• Легко отвлекается

Во время депрессивных периодов (» минимумы »), человек с биполярным расстройством может иметь:

908 28

Печаль

• Потеря энергии

• Чувство безнадежности или никчемности

• Не получать удовольствие от того, что им когда-то нравилось

• Проблемы с концентрацией

• Забывчивость

  9028

829 908 Меньше сексуального влечения

• Неспособность испытывать удовольствие

• Неконтролируемый плач

• Проблемы с принятием решений

• Раздражительность

• Требуется больше сна

• Бессонница

• Бессонница заставляет вас терять или набирать вес

• Мысли о смерти или самоубийстве

• Попытка самоубийства

Причины биполярного расстройства

Единственной причины биполярного расстройства не существует. Исследователи изучают, как несколько факторов могут привести к этому у некоторых людей.

Например, иногда это просто вопрос генетики, то есть он у вас потому, что он есть в вашей семье. Способ развития вашего мозга также может иметь значение, но ученые точно не знают, как и почему.

Факторы риска биполярного расстройства

Когда у кого-то развивается биполярное расстройство, оно обычно начинается в позднем подростковом или молодом возрасте. В редких случаях это может случиться раньше, в детстве.Биполярное расстройство может передаваться по наследству.

Мужчины и женщины имеют равную вероятность получить его. Женщины несколько чаще, чем мужчины, проходят «быструю езду на велосипеде», при которой в течение года наблюдается четыре или более отчетливых эпизода настроения. Женщины также склонны проводить больше времени в депрессии, чем мужчины с биполярным расстройством.

Продолжение

Биполярное расстройство обычно развивается у женщин в более позднем возрасте, и они с большей вероятностью страдают биполярным расстройством II и подвержены сезонным изменениям настроения.

Продолжение

Сочетание медицинских и психических проблем также чаще встречается у женщин.Эти медицинские проблемы могут включать заболевание щитовидной железы, мигрень и тревожные расстройства.

Некоторые факторы, повышающие вероятность биполярного расстройства, включают:

• Наличие члена семьи с биполярным расстройством

• Переживание сильного стресса или травмы

• Злоупотребление наркотиками или алкоголем

• Определенные состояния здоровья

Многие люди с этим заболеванием злоупотребляют алкоголем или другими наркотиками в состоянии маниакального состояния или депрессии.Люди с биполярным расстройством чаще страдают сезонной депрессией, сопутствующими тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Диагностика биполярного расстройства

Если у вас или кого-либо из ваших знакомых есть симптомы биполярного расстройства, поговорите со своим семейным врачом или психиатром. Они будут задавать вопросы о психических заболеваниях, которые были у вас или вашего обеспокоенного человека, а также о любых психических заболеваниях, присущих семье. Человек также получит полное психиатрическое обследование, чтобы определить, есть ли у него вероятное биполярное расстройство или другое психическое заболевание.

Продолжение

Диагностика биполярного расстройства — это все о симптомах человека и определении того, могут ли они быть результатом другой причины (например, слабость щитовидной железы или симптомы настроения, вызванные злоупотреблением наркотиками или алкоголем). Насколько они серьезны? Как долго они длились? Как часто они случаются?

Наиболее характерными симптомами являются те, которые связаны с подъемом или падением настроения, а также с изменениями сна, энергии, мышления и поведения.

Разговор с близкими друзьями и семьей человека часто помогает врачу отличить биполярное расстройство от большого депрессивного расстройства или других психических расстройств, которые могут включать изменения настроения, мышления и поведения.

Диагностировать биполярное расстройство у детей и подростков бывает сложнее. Их симптомы могут быть такими же, как у взрослых, но их можно принять за синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или даже просто за плохое поведение.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка биполярное расстройство, попросите своего врача направить его к детскому психологу, который знаком с биполярным расстройством.

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство поддается лечению. Это хроническое заболевание, требующее постоянного ухода.Люди, у которых в течение года случаются четыре или более приступов настроения, или у которых также есть проблемы с наркотиками или алкоголем, могут быть формы болезни, которые гораздо труднее поддаются лечению.

Лекарство

Лекарство является основным лечением, обычно включающим следующее:

• Стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал), литий или вальпроат (Депакот)

• Антипсихологические препараты , такие как карипразин (Vraylar), луразидон (Latuda), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel)

• Антидепрессанты

• Антидепрессант-антипсихотические препараты, комбинация антидепрессанта

  0 908 Лекарства от тревожности или снотворные, такие как седативные средства, такие как бензодиазепины

Поиск подходящей комбинации может занять некоторое время.Возможно, вам придется попробовать несколько вещей, прежде чем вы и ваш врач решите, что лучше всего работает. Как только вы это сделаете, важно продолжать принимать лекарства и поговорить со своим врачом, прежде чем что-то делать или менять.

Беременным или кормящим женщинам следует обсудить со своими врачами лекарства, которые можно безопасно принимать.

Продолжение

Психотерапия, или «разговорная терапия», также часто рекомендуется. Есть несколько разных типов. Возможные варианты:

• Межличностная и социальная ритмическая терапия (ISPRT).Это основано на идее, что распорядок дня для всего, от сна до еды, может помочь сохранить стабильное настроение.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это поможет вам заменить вредные привычки и действия более позитивными альтернативами. Это также может помочь вам научиться справляться со стрессом и другими негативными факторами.

• Психологическое образование. Если вы больше узнаете о биполярном расстройстве и расскажете о нем членам семьи, это поможет вам поддержать его в случае возникновения эпизодов.

• Семейная терапия.Это создает систему поддержки, которая помогает в лечении и помогает вашим близким распознать начало эпизода.

Другие варианты лечения биполярного расстройства могут включать:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Небольшие дозы электричества шокируют мозг и вызывают небольшой припадок, чтобы перезагрузить его и изменить баланс некоторых химических веществ. Хотя это все еще крайний вариант лечения, когда лекарства и терапия не сработали, оно намного лучше контролируется и безопаснее, с меньшими рисками и побочными эффектами, чем в первые дни этой процедуры.

• Иглоукалывание. Есть некоторые свидетельства того, что эта дополнительная терапия может помочь при депрессии, вызванной биполярным расстройством.

• Дополнения. Хотя некоторые люди принимают определенные витаминные добавки для облегчения симптомов биполярного расстройства, их использование может вызвать множество проблем. Например, их состав не регулируется, они могут иметь побочные эффекты, а некоторые могут влиять на действие прописанных лекарств. Обязательно сообщите своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете.

Также могут помочь изменения в образе жизни:

• Регулярно занимайтесь спортом.

• Соблюдайте график приема пищи и сна.

• Научитесь распознавать перепады настроения.

• Получите поддержку от друзей или групп.

• Ведите журнал или таблицу симптомов.

• Научитесь справляться со стрессом.

• Найдите здоровое хобби или спорт.

• Не употребляйте алкоголь и наркотики.

Перспективы биполярного расстройства

Для большинства людей хорошая программа лечения может стабилизировать их настроение и облегчить симптомы. Тем, у кого также есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, может потребоваться более специализированное лечение.

Постоянное лечение более эффективно, чем устранение проблем по мере их возникновения.

Чем больше вы знаете о своем состоянии, тем лучше вы сможете управлять своими эпизодами. И группы поддержки, где вы можете поговорить с людьми, которые проходят через то же самое, что и вы, также могут помочь.

Биполярное расстройство и суицид

Некоторые люди, страдающие биполярным расстройством, склонны к суициду.

Изучите предупреждающие знаки и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Депрессия (изменения в еде, сне, активности)

• Изоляция

• Разговор о самоубийстве, безнадежности или беспомощности

• Безрассудные действия

• Повышенный риск

• Больше несчастных случаев

• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками

• Сосредоточение внимания на болезненных и негативных темах

• Разговоры о смерти и умирании

  905

• 908 , или становится менее эмоционально выразительным

• Раздача вещей

Биполярное расстройство | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

В этой серии подкастов, состоящей из двух частей, главный медицинский директор НАМИ д-р.Кен Дакворт ведет дискуссии о биполярном расстройстве, которые предлагают идеи отдельных людей, членов семьи и специалистов в области психического здоровья.
Примечание. Контент включает обсуждения на такие темы, как попытки самоубийства, и может быть провоцирующим.

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое вызывает резкие изменения в настроении, энергии и способности человека ясно мыслить. Люди с биполярным расстройством испытывают высокое и плохое настроение, известное как мания и депрессия, которое отличается от типичных взлетов и падений, которые испытывает большинство людей.

Средний возраст начала заболевания составляет около 25 лет, но это может произойти в подростковом возрасте или, что реже, в детстве. Заболевание одинаково поражает мужчин и женщин: около 2,8% населения США диагностировано биполярное расстройство, и почти 83% случаев классифицируются как тяжелые.

Если не лечить, биполярное расстройство обычно ухудшается. Однако при наличии хорошего плана лечения, включающего психотерапию, лекарства, здоровый образ жизни, регулярный график и раннее выявление симптомов, многие люди хорошо переносят это заболевание.

Симптомы

Симптомы и их тяжесть могут различаться. У человека с биполярным расстройством могут быть отчетливые маниакальные или депрессивные состояния, но также могут быть длительные периоды — иногда годы — без симптомов. Человек может также испытать обе крайности одновременно или в быстрой последовательности.

Тяжелые биполярные эпизоды мании или депрессии могут включать психотические симптомы, такие как галлюцинации или бред. Обычно эти психотические симптомы отражают экстремальное настроение человека. Людям с биполярным расстройством и психотическими симптомами может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрении.

Мания. Чтобы быть диагностированным биполярное расстройство, человек должен испытать хотя бы один эпизод мании или гипомании. Гипомания — это более легкая форма мании, не включающая психотических эпизодов. Люди с гипоманией часто могут хорошо функционировать в социальных ситуациях или на работе. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды мании или гипомании будут многократно на протяжении жизни; другие могут испытывать их лишь изредка.

Хотя кого-то с биполярным расстройством может привлекать повышенное настроение мании, особенно если оно возникает после депрессии, «кайф» не останавливается на комфортном или контролируемом уровне.Настроение может быстро стать более раздражительным, поведение — более непредсказуемым, а способность суждения — более нарушенной. В периоды мании люди часто ведут себя импульсивно, принимают безрассудные решения и идут на необычный риск.

В большинстве случаев люди в маниакальном состоянии не осознают негативных последствий своих действий. При биполярном расстройстве самоубийство представляет собой постоянную опасность, потому что некоторые люди склонны к суициду даже в маниакальном состоянии. Изучение предыдущих эпизодов того, какие типы поведения сигнализируют о «красных флажках» маниакального поведения, может помочь справиться с симптомами болезни.

Депрессия . Падения биполярной депрессии часто настолько изнуряют, что люди не могут встать с постели. Как правило, люди, переживающие депрессивный эпизод, испытывают трудности с засыпанием и засыпанием, в то время как другие спят гораздо больше, чем обычно. Когда люди находятся в депрессии, даже незначительные решения, например, что есть на ужин, могут быть непосильными. Они могут быть одержимы чувством потери, личной неудачи, вины или беспомощности; это негативное мышление может привести к мысли о самоубийстве.

Для постановки диагноза депрессивные симптомы, которые мешают человеку функционировать, должны присутствовать почти каждый день в течение как минимум двух недель. Депрессия, связанная с биполярным расстройством, может быть более трудной для лечения и требует индивидуального плана лечения.

Причины

Ученые еще не обнаружили ни одной причины биполярного расстройства. В настоящее время они считают, что на это могут повлиять несколько факторов, в том числе:

• Генетика. Шансы на развитие биполярного расстройства повышаются, если это заболевание есть у родителей, братьев и сестер ребенка.Но роль генетики не абсолютна: ребенок из семьи с историей биполярного расстройства может никогда не заболеть этим расстройством. Исследования однояйцевых близнецов показали, что, даже если у одного из близнецов разовьется заболевание, у другого может не быть.
• Напряжение . Стрессовое событие, такое как смерть в семье, болезнь, тяжелые отношения, развод или финансовые проблемы, может вызвать маниакальный или депрессивный эпизод. Таким образом, то, как человек справляется со стрессом, также может сыграть роль в развитии болезни.
• Структура мозга и функция . Сканирование мозга не может диагностировать биполярное расстройство, однако исследователи выявили незначительные различия в среднем размере или активации некоторых структур мозга у людей с биполярным расстройством.

Диагностика

Для диагностики биполярного расстройства врач может провести медицинский осмотр, провести собеседование и назначить лабораторные анализы. Хотя биполярное расстройство нельзя увидеть в анализе крови или сканировании тела, эти тесты могут помочь исключить другие заболевания, которые могут напоминать это расстройство, например гипертиреоз.Если никакие другие заболевания (или лекарства, такие как стероиды) не вызывают симптомов, врач может порекомендовать психиатрическую помощь.

Чтобы получить диагноз биполярного расстройства, человек должен испытать хотя бы один эпизод мании или гипомании. Специалисты в области психического здоровья используют «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) для диагностики «типа» биполярного расстройства, с которым может столкнуться человек. Чтобы определить, какой тип биполярного расстройства у человека, специалисты в области психического здоровья оценивают характер симптомов и степень нарушений у человека во время наиболее тяжелых эпизодов.

Четыре типа биполярного расстройства

1. Биполярное расстройство I типа — это заболевание, при котором люди пережили один или несколько эпизодов мании. У большинства людей с диагнозом биполярное расстройство I будут эпизоды как мании, так и депрессии, хотя эпизод депрессии не является обязательным для постановки диагноза. Чтобы получить диагноз биполярного расстройства I типа, маниакальные эпизоды должны длиться не менее семи дней или быть настолько серьезными, что потребуется госпитализация.


2. Биполярное расстройство II типа — это разновидность биполярного расстройства, при котором люди испытывают депрессивные эпизоды, переходящие в смену гипоманиакальных эпизодов, но никогда — «полный» маниакальный эпизод.


3. Циклотимическое расстройство или циклотимия — это хронически нестабильное настроение, при котором люди испытывают гипоманию и легкую депрессию в течение как минимум двух лет. У людей с циклотимией могут быть короткие периоды нормального настроения, но эти периоды длятся менее восьми недель.


4. Биполярное расстройство, «другое уточненное» и «неуточненное» — это когда человек не соответствует критериям биполярного расстройства I, II или циклотимии, но все еще испытывает периоды клинически значимого аномального подъема настроения.

Лечение

Биполярное расстройство лечится и лечится несколькими способами:

• Психотерапия , например, когнитивно-поведенческая терапия и терапия, ориентированная на семью.
• Лекарства , такие как стабилизаторы настроения, антипсихотические препараты и, в меньшей степени, антидепрессанты.
• Стратегии самоконтроля , , например, обучение и распознавание ранних симптомов приступа.
• Дополнительные подходы к здоровью , , такие как аэробная медитация, вера и молитва, могут поддержать, но не заменить лечение.

Крупнейшим исследовательским проектом по оценке того, какие методы лечения работают для людей с биполярным расстройством, является «Систематическое усовершенствование лечения биполярного расстройства», также известное как Step-BD. Step-BD наблюдали за более чем 4000 человек, у которых с течением времени было диагностировано биполярное расстройство, при помощи различных методов лечения.

Связанные условия

Люди с биполярным расстройством также могут испытывать:

Людям с биполярным расстройством и психотическими симптомами может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения.Биполярное расстройство также может быть ошибочно диагностировано как пограничное расстройство личности (ПРЛ).

Эти другие заболевания и неправильные диагнозы могут затруднить лечение биполярного расстройства. Например, антидепрессанты, используемые для лечения ОКР, и стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, могут ухудшить симптомы биполярного расстройства и даже могут вызвать маниакальный эпизод.