Бред ревности у мужчин лечение: Лечение бреда ревности в СПб

причины, симптомы и как с ним бороться

Содержимое

• 1 Алкогольный бред ревности: как избавиться от паранойи
  • 1.1 Алкогольный бред ревности – проблема созависимых пар
    • 1.1.1 Что такое алкогольный бред ревности?
  • 1.2 Факторы возникновения алкогольного бреда ревности
  • 1.3 Что происходит в мозге при алкогольном бреде ревности?
  • 1.4 Какие являются признаки алкогольного бреда ревности?
  • 1.5 Эпизоды алкогольного бреда ревности
    • 1.5.1 Подозрения на измену
    • 1.5.2 Агрессивность и насилие
    • 1.5.3 Панические атаки
  • 1.6 Как диагностировать алкогольный бред ревности?
  • 1.7 Лечение алкогольного бреда ревности
  • 1.8 Последствия отсутствия лечения алкогольного бреда ревности
  • 1.9 Методы профилактики алкогольного бреда ревности
    • 1.9.1 1. Ограничение потребления алкоголя
    • 1.9.2 2. Посещение психолога
    • 1.9.3 3. Поддержание здорового образа жизни
    • 1.9.4 4. Избегайте токсичных отношений
    • 1. 9.5 5. Улучшение качества сна
  • 1.10 Как уменьшить вероятность алкогольного бреда ревности?
  • 1.11 Видео по теме:
  • 1.12 Вопрос-ответ:
    • • 1.12.0.1 Что такое алкогольный бред ревности?
      • 1.12.0.2 Как часто возникает алкогольный бред ревности?
      • 1.12.0.3 Как различить алкогольный бред ревности от настоящей измены?
      • 1.12.0.4 Какие причины могут приводить к возникновению алкогольного бреда ревности?
      • 1.12.0.5 Существует ли лечение для алкогольного бреда ревности?
      • 1.12.0.6 Может ли алкогольный бред ревности быть симптомом других проблем?

Алкогольный бред ревности: симптомы и лечение. Узнайте, как избавиться от навязчивых мыслей и подозрений, которые возникают при употреблении алкоголя и как проявляется данное расстройство.

Ревность в отношениях может возникать по самым разным причинам — от простого чувства неуверенности до реальных изменений партнера. Однако, когда речь идет об алкогольном бреде ревности, все становится намного сложнее.

Алкоголизм, как известно, способствует возникновению неконтролируемого, неадекватного поведения, включая агрессивность и подозрительность. А если к этому добавить еще и ревность — получается настоящая бомба замедленного действия, которая взрывается в самый неожиданный момент.

В данной статье мы рассмотрим, какие признаки указывают на алкогольный бред ревности, как справиться с этой проблемой и как избежать ее возникновения в будущем.

Алкогольный бред ревности – проблема созависимых пар

Что такое алкогольный бред ревности?

Алкогольный бред ревности – это психологическое состояние, при котором человек начинает испытывать сильную ревность в отношениях с партнером под воздействием алкоголя. Это проявляется в домыслах и сомнениях о том, что партнер изменяет ему, а также в экспрессивных и агрессивных высказываниях и действиях.

Страдающие алкогольным бредом ревности обычно испытывают чувство беспомощности и бессилия перед этим состоянием, поскольку они не могут изменить поведение своего партнера. Однако, эта проблема требует немедленного решения, поскольку она может привести к серьезным последствиям.

Если у вас или вашего близкого человека есть такая проблема, то в первую очередь следует обратиться к специалисту, психотерапевту или алкоголизмологу, который поможет вам разобраться в ситуации, дать соответствующие советы и помочь найти выход из трудной ситуации.

Факторы возникновения алкогольного бреда ревности

Возникновение алкогольного бреда ревности может быть вызвано различными факторами. Один из них — наличие предрасположенности к психическим расстройствам. Если у человека уже имеется диагноз, связанный с бредом ревности, употребление алкоголя может усугубить его состояние.

Другой фактор, способствующий возникновению алкогольного бреда ревности — беспокойный и подозрительный характер человека. Под воздействием алкоголя, люди могут начать воспринимать действительность искаженно, что приводит к возникновению бредовых идей о неверности партнера или измене близких друзей.

Также к возникновению алкогольного бреда ревности могут приводить внешние факторы, такие как окружение и общество. Люди, находящиеся в компании, где распространено поведение, негативно влияющее на психическое состояние, могут поддаться влиянию алкоголя и начать испытывать бредовые идеи о ревности.

• Итог: возникновение алкогольного бреда ревности может быть вызвано различными факторами, в том числе наличием предрасположенности к психическим расстройствам, беспокойным характером, внешними факторами.

Что происходит в мозге при алкогольном бреде ревности?

Алкоголизм и ревность являются главными факторами, вызывающими алкогольный бред ревности. Однако, в мозге человека, находящегося в состоянии алкогольной интоксикации, могут произойти те же процессы, которые и обычно возникают при ощущении ревности.

При использовании алкоголя, многие области мозга претерпевают изменения в работе. Например, гиппокампус, ответственный за память и эмоции, может быть затронут. В результате, человек может начать переживать события, которых на самом деле не происходило.

Итак, нерегулированный прием алкоголя может привести к иллюзиям, обману своего мозга и возникновению бреда ревности. Если вы замечаете у себя подобные симптомы, то нужно обратиться за помощью к специалисту и решить проблему до того, как она станет хронической и еще более трудной в лечении.

Какие являются признаки алкогольного бреда ревности?

Алкогольный бред ревности – это психическое расстройство, которое проявляется во время нахождения человека в состоянии алкогольного опьянения. Основными признаками данного состояния могут быть:

1. Повышенная раздражительность: человек может быстро и непредсказуемо изменять свое настроение, то вскрикнуть, то расплакаться без видимой на то причины.
2. Нарушение сна: человек начинает мучиться бессонницей, прерывистым сном и кошмарами, связанными с предполагаемым изменением партнера.
3. Постоянные обвинения и допросы: алкогольный бред ревности зачастую проявляется в обвинениях в измене партнера без всякого основания, а также в постоянных допросах на эту тему.
4. Неуправляемое поведение: в некоторых случаях человек может даже обратиться к насилию, если начинает подозревать партнера в измене.

Безусловно, подобное поведение может иметь негативные последствия и привести к ухудшению отношений в паре, поэтому, если вы столкнулись с подобными признаками, обратитесь к специалисту для консультации.

Эпизоды алкогольного бреда ревности

Подозрения на измену

Во время таких эпизодов пациенты обычно страдают от навязчивых мыслей о том, что их партнер изменяет им. Они могут начать просматривать телефонные записи, проверять социальные сети на наличие подтверждений измены и выдумывать фантастические истории.

• Пример: Пациент уверен, что видел на работе свою жену с другим мужчиной и теперь убежден, что они изменяют ему.
• Симптомы: Паранойя, навязчивые мысли, подсчет времени, когда партнер не был дома, поведение контроля.

Агрессивность и насилие

Эпизоды алкогольного бреда ревности могут вызывать агрессию и насилие. Пациенты могут начать убеждать себя, что их партнер мстит им или собирается их убить. В таких случаях может произойти насильственное поведение или физические нападения.

• Пример: Пациент убежден, что его партнер скрывает убийство его друга и пытается оставить его без доказательств.
• Симптомы: Агрессия, насилие, депрессия, тревога, подозрительность.

Панические атаки

Пациенты могут испытывать панические атаки во время эпизодов алкогольного бреда ревности. Они могут начать задыхаться, мучительно переживать и изображать сцены самоубийства.

• Пример: Пациент начинает паниковать, что его партнер бросит его, и он остается один.
• Симптомы: Панические атаки, депрессия, тревога, бессонница, физические симптомы.

Как диагностировать алкогольный бред ревности?

Алкогольный бред ревности — это патологическое состояние, при котором человек испытывает непреодолимую ревность и подозрения в отношении партнера в результате употребления алкоголя. Диагностировать это состояние можно по следующим признакам:

• Постоянные подозрения в измене со стороны партнера;
• Навязчивые мысли о том, что партнер обманывает и предпринимает действия, чтобы скрыть измену;
• Зависимость от алкоголя, при которой употребление спиртных напитков становится причиной возникновения ревности;
• Конфликты и споры с партнером по поводу подозрений в измене;
• Угрозы и насилие со стороны человека, страдающего алкогольным бредом ревности.

Если у вас или вашего партнера есть подобные признаки, обратитесь к специалисту — психиатру или наркологу. Они помогут разобраться в причинах возникновения состояния и предложат оптимальную терапию.

Лечение алкогольного бреда ревности

Алкогольный бред ревности – это серьезное психическое заболевание, которое требует профессиональной помощи. Существует несколько методов лечения данного состояния.

Кроме того, в лечении алкогольного бреда ревности используются медикаментозные препараты, которые помогают справляться с нарушениями эмоционального равновесия и уменьшают симптомы болезни. Эти препараты необходимо назначать только специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Также рекомендуется пациенту пройти реабилитационный курс, который поможет ему вернуться к нормальной жизни и избежать повторного возникновения бреда ревности. В рамках реабилитационной программы пациенту может быть предложена физическая реабилитация, психокоррекция, психологическая поддержка и групповые занятия.

Несмотря на то, что лечение алкогольного бреда ревности трудно и многим пациентам может потребоваться длительное время для возвращения к нормальной жизни, соответствующая помощь и поддержка могут вернуть человека к здоровью. Не забывайте, что профессиональная помощь – это первый шаг к выздоровлению.

Последствия отсутствия лечения алкогольного бреда ревности

Алкогольный бред ревности может привести к серьезным последствиям, если не получает своевременного лечения. Он может ухудшить отношения между партнерами и друзьями, а также нанести вред здоровью пациента.

• Семейные проблемы: Неконтролируемый всплеск ревности может привести к конфликтам с близкими. Пациент может обвинять партнера в неверности и тратить необоснованные суммы денег на инструменты для слежки. Это может привести к расставанию, если не будет получено своевременное лечение.
• Угроза здоровью: Некоторые пациенты с алкогольным бредом ревности могут находиться в постоянном напряжении и страдать недостатком сна. Это может привести к понижению иммунитета и ухудшению общего состояния здоровья.
• Пагубное влияние на работу и повседневную жизнь: Алкогольный бред ревности может привести к пропускам на работе и затруднениям концентрироваться на повседневных делах. Это может привести к увольнению и финансовым трудностям.

Лечение алкогольного бреда ревности включает в себя комплексную терапию, включающую медикаментозное лечение и психотерапевтические методы. Он может включать себя посещение групп поддержки и реабилитационных центров. Раннее начало лечения уменьшает риск пагубных последствий для здоровья и личной жизни пациента.

Методы профилактики алкогольного бреда ревности

Алкогольный бред ревности является одним из наиболее распространенных проявлений психических расстройств, вследствие употребления алкоголя. Однако, предотвратить возникновение такой проблемы можно, используя ряд методов профилактики.

1. Ограничение потребления алкоголя

Главным методом профилактики алкогольного бреда ревности является ограничение потребления алкоголя. Если вы терпите от проявления ревности и имеете склонность к ее проявлению при употреблении алкоголя, лучше ограничить свое потребление алкоголя или совсем прекратить его употребление.

2. Посещение психолога

Если у вас ранее проявлялись симптомы алкогольного бреда ревности или вы замечаете, что вы склонны к проявлению таких симптомов, то стоит обратиться к психологу. Психолог поможет вам понять причины возникновения ревности и научит эффективным способам борьбы с проблемой.

3. Поддержание здорового образа жизни

Поддерживайте здоровый образ жизни. Следите за своим здоровьем, правильно питайтесь, занимайтесь спортом и общайтесь с друзьями и близкими. Исключите дополнительные стрессы и конфликты из своей жизни, чтобы предотвратить возникновение ревности.

4. Избегайте токсичных отношений

Избегайте токсичных отношений, которые могут способствовать возникновению ревности. Не поддавайтесь на провокации и конфликты со своим партнером, уважайте его личное пространство и занимайтесь совместными делами.

5. Улучшение качества сна

Уделите внимание качеству своего сна. Получайте достаточный сон, спите в темном и прохладном помещении и избегайте занятий спортом и приема кофе после 18 часов. Улучшение качества сна поможет уменьшить стресс и предотвратить возникновение ревности.

Советы для профилактики алкогольного бреда ревностиМетод профилактикиОписание

Ограничение потребления алкоголя	Ограничение употребления алкоголя или его полный отказ, если вы склонны к проявлению ревности после употребления алкоголя
Посещение психолога	Обращение к психологу для понимания причин возникновения ревности и получения эффективных способов борьбы с проблемой
Поддержание здорового образа жизни	Занятие спортом, правильное питание, общение с друзьями и близкими
Избегайте токсичных отношений	Избегайте провокаций и конфликтов со своим партнером, уважайте его личное пространство
Улучшение качества сна	спите в темном и прохладном помещении и избегайте занятий спортом и приема кофе после 18 часов

Как уменьшить вероятность алкогольного бреда ревности?

1. Избегайте употребления алкоголя в больших количествах. Чем больше вы пьете, тем больше вероятность того, что вы станете жертвой алкогольного бреда ревности. Если вы не можете контролировать свое употребление алкоголя, попробуйте найти профессиональную помощь.

2. Общайтесь с партнером. Если у вас есть чувства ревности в отношении своего партнера, не скрывайте их. Обратитесь к психологу или партерному консультанту, чтобы справиться с проблемой, а ваш партнер может помочь вам понять, что вы действительно имеете место быть ревности.

3. Upgrade communication. Сильные отношения строятся на открытости и честности. Помните, что вы можете расслабиться и не беспокоиться о вашем партнере, если вы взаимодействуете открыто и честно между собой.

4. Проводите время с друзьями и родными. Если у вас есть проблемы с ревностью, это может быть связано с чувством одиночества. Проводите время с близкими людьми, это поможет вам укрепить связи и увидеть, что у вас есть возможность получать поддержку от других людей, а не только от вашего партнера.

Наконец, если вы считаете, что у вас есть проблемы с алкогольным бредом ревности, не стесняйтесь обратиться за помощью. На сегодняшний день множество специалистов помогают людям, страдающим от алкогольной зависимости и ревности.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое алкогольный бред ревности?

Алкогольный бред ревности — это вид психического расстройства, который проявляется в убеждении человека в неверности его партнера, без наличия реальных доказательств. Проявляется обычно после употребления большого количества алкоголя.

Как часто возникает алкогольный бред ревности?

Статистически, алкогольный бред ревности проявляется у около 10% людей с алкогольной зависимостью. Однако, точная частота его возникновения неизвестна, так как многие люди просто не признают своего состояния и не ищут помощи.

Как различить алкогольный бред ревности от настоящей измены?

Настоящая измена обычно сопровождается фактическими доказательствами (например, сообщениями в социальных сетях или фотографиями). Если у вас есть серьезные подозрения, то лучше обратиться к профессионалу, который поможет вам разобраться в ситуации.

Какие причины могут приводить к возникновению алкогольного бреда ревности?

Алкогольный бред ревности может быть вызван различными факторами, такими как психические заболевания, тревожность, стресс, предыдущие проблемы доверия в отношениях и многое другое. Алкоголь усугубляет ситуацию и способствует возникновению бреда.

Существует ли лечение для алкогольного бреда ревности?

Да, существуют различные методы лечения, включая терапию и медикаментозные препараты. Однако, эффективность лечения зависит от того, насколько быстро человек обратится за помощью, и насколько серьезно он подходит к лечению своего состояния.

Может ли алкогольный бред ревности быть симптомом других проблем?

Да, возникновение алкогольного бреда ревности может быть связано с другими психическими проблемами, такими как депрессия, биполярное расстройство или шизофрения. Поэтому, если у вас есть устойчивые симптомы алкогольного бреда ревности, лучше обратиться к специалисту для дополнительного обследования и диагностики.

Бред преследования и бред ревности

Мы с вами знаем, что алкоголь не только вызывает состояние опьянения, но еще и приносит кучу бед. Зачастую, эти беды носят ужасающий характер, как для самого больного, так и для окружающих его людей, так как происходят они неконтролируемо из-за грубого нарушения психического состояния. Два таких состояния мы с вами и разберем в этой статье. Это алкогольные бред преследования и бред ревности.

• Алкогольный бред преследования

Данное состояние развивается на фоне похмельного синдрома либо на высоте запоя. Сразу, без каких-либо размышлений, человеком овладевает убеждение в том, что его непременно должны убить и уничтожить. Все люди вокруг воспринимаются, как враги. Человек внимательно следит за мимикой, жестами, высказываниями окружающих, считая, что во всем есть скрытая угроза и подготовка к покушению на него.

Иногда он «видит» у людей некое оружие предстоящей расправы над ним, например, в руках незнакомого человека случайно появляется лезвие ножа, или из его кармана выглядывает рукоятка пистолета. Для такого больного характерна растерянность, напряженность, тревога и импульсные поступки, например, спасаясь бегством, они могут, с опасностью для жизни, спрыгнуть на ходу с транспорта, прятаться, убегать без одежды, несмотря на мороз или дождь, в места, где нет людей. Иногда совершают суицидные попытки, чтобы умереть более легкой смертью, чем переносить «предстоящие» предсмертные мучения, которые задумали преследователи. Многие в страхе прибегают в полицию, прося о помощи.

Продолжительность бреда преследования может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Затяжной алкогольный бред преследования развивается из острого состояния алкогольного психоза. У больного преобладает тревожно-депрессивное настроение. Наступает систематизация бреда, то есть с четко выстроенной последовательностью.

«Преследователями» становятся люди, с которыми раньше складывались неприязненные отношения. Появляется убежденность в том, что их хотят уничтожить за собственные ошибки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. Во внешне упорядоченном поведении при внимательном наблюдении можно увидеть признаки бреда. Это что-то напоминает игру в шпионов — стремление ограничить привычный круг общения («вдруг кто-то связан с врагами»), потребность, чтобы рядом всегда кто-то был («чтобы были свидетели»), частая перемена маршрутов при поездке на работу и с работы («чтобы не выследили»). Дополнительные алкогольные приемы утяжеляют состояние, в ряде случаев делая его рецидивирующим.

• Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)

Этот вид алкогольного психоза возникает почти исключительно у мужчин с параноидальными чертами характера и развивается постепенно на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Подозрения в измене в отношении жены или подруги сперва возникают только во время запоев или похмелья, затем становятся постоянными, даже в трезвые дни.

При этом происходит искажение отношений, которые проявляются в виде грубости, несдержанности, излишней придирчивости с его стороны, начинает появляться специальная и задуманная неопрятность. Все это создает реальное отчуждение супругов, касающееся и интимной жизни. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей. Их усиление и ослабление связано на данном этапе с реальными и психологически понятными поводами.

В этот период у больных преобладает постоянное болезненно пониженное настроение, что называется дисфорическим аффектом. Он начинает следить за женой, буквально истязает расспросами о причинах и деталях предполагаемых измен. Может с пафосом предлагать признать вину, обещая в случае признания великодушно простить. При дальнейшем прогрессировании бреда возникает полная уверенность в своей правоте, причем переубедить в обратном не получается. Бредовые идеи перестают зависеть от внешних обстоятельств. Более того, такой человек постоянно «находит» некие воображаемые подтверждения своим переживаниям, точно устанавливает воображаемого «любовника».

Как правило, этим «любовником» обязательно оказывается человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе. Иногда больные начинают писать письма в различные социальные организации с требованием «помешать разврату» и «помочь сохранить семью».

Последующее развитие бреда ревности может происходить по-разному. В одних случаях бред ревности остается монотематическим, становится ретроспективным, то есть больной начинает утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились от предыдущих любовников и так далее, а он «такой молодец» все это терпит и содержит. В других же случаях могут присоединиться бредовые идеи иного содержания — идеи отравить «своих обидчиков», нанести им какой-то моральный, физический или финансовый ущерб, а кто-то даже прибегает к гадалкам и колдовству. В бредовом поведении возможно жестокое насилие по отношению к жене и предполагаемым «любовникам».

Продолжающееся пьянство не только усиливает симптомы психоза, но и способствует агрессии. В редких случаях поведение больного на всем протяжении психоза остается упорядоченным, а патология обнаруживается после совершения криминального поступка (например, убийство жены). Бред ревности очень плохо поддается лечению.

Бредовая ревность

Вопрос:

Я думаю, у моего парня может быть бредовая ревность. Мы вместе уже больше года, и его ревность всегда была проблемой. С течением времени ситуация усугубляется, и она становится жестокой. Он постоянно расспрашивает меня о моем местонахождении и с кем я был. Он прямо обвиняет меня в том, что я сплю со случайными людьми, которых я даже не знаю, или, что еще хуже, с его братом, двоюродными братьями или отцом! Это совершенно иррационально.

Большую часть времени он появляется из ниоткуда и носит сумасшедший характер. Он разбудил меня ото сна, прежде чем спросить, где я был, когда я нигде не был. Он также выдумывает ложь, отсюда и заблуждения… он скажет, что я видел, как вы сделали то или иное — ни одно из этих утверждений не является правдой. Он расспрашивает любого мужчину, с которым я вступаю в контакт. Большую часть времени то, что он говорит, является откровенной ложью, что наводит меня на мысль, что он также является навязчивым лжецом.

Он скажет, что видел с тем или с тем мужчиной, что является полной ложью.

Я никогда, никогда не изменял ему, но полагаю, что другие в его прошлом были неверны, что, как мне кажется, усиливает его тревогу. Это стало жестоким другой ночью, и он был арестован за нападение. В ту ночь ему было не до разговоров. Он говорит мне, что ничего не может с собой поделать, когда эти мысли начинают рождаться в его голове, он не может их контролировать. в других случаях он говорит о причинении себе вреда из-за моей мнимой неверности.

Любое понимание??

Узнайте о возможностях сегодня

Объявление

Этот отказ от ответственности относится к ответу ниже

• Доктор Шварц отвечает на вопросы о психотерапии и проблемах психического здоровья с точки зрения его подготовки в области клинической психологии.
• Д-р Шварц намеревается в своих ответах предоставить общеобразовательную информацию читателям этого веб-сайта; ответы не следует понимать как конкретные советы, предназначенные для какого-либо конкретного лица (лиц).
• Ответы на вопросы, отправленные в этот столбец, не гарантируются.
• Переписка не ведется.
• Никакие постоянные отношения любого рода (включая, помимо прочего, любые формы профессиональных отношений) не подразумеваются и не предлагаются доктором Шварцем людям, отправляющим вопросы.
• Доктор Шварц, Mental Help Net и CenterSite, LLC не дают никаких явных или подразумеваемых гарантий в отношении информации, представленной в этой колонке. Доктор Шварц и Mental Help Net отказываются от какой-либо товарной пригодности или гарантии пригодности для конкретной цели или ответственности в связи с использованием или неправильным использованием этой услуги.
• Всегда консультируйтесь со своим психотерапевтом, терапевтом или психиатром перед изменением любого аспекта вашего режима лечения. Не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозировку без предварительной консультации с врачом.

Ответ:

Бредовая ревность, как и всякий бред, не поддается разуму или логике. Я уверен, что вы говорите правду, когда говорите, что вы верны. Однако его голова наполнена нереальными мыслями, не имеющими смысла. Тот факт, что он становится агрессивным, является тревожным сигналом, на который вам нужно обратить внимание.

Проще говоря, тот факт, что его мышление настолько иррационально, подвергает вас опасности причинения вреда. Для вас это беспроигрышная ситуация. Отрицание того, что он может быть с кем-либо еще, может еще больше разозлить его, потому что все, что он знает, это его собственные мысли и фантазии. Чем больше вы отрицаете, тем больше он думает, что вы лжете. Вот почему вы рискуете подвергнуться насилию с его стороны. Понимаете, его мышление параноидально, а с параноиком рассуждать невозможно. Паранойя делает людей не только подозрительными, но и потенциально агрессивными, и это начинает происходить.

На мой взгляд, поскольку вы не женаты, вам лучше прекратить эти отношения. В будущем она может содержать для вас только горе, как и в настоящем. Если вы не хотите стать статистикой жестокого обращения с другой женщиной, уходите сейчас же. Пожалуйста, обратите внимание на предупреждающие знаки и поймите, чего вы можете ожидать, если останетесь с ним.

Всего наилучшего

— Аллан Шварц, LCSW, Ph.D.

Еще «Спросите доктора Шварца» Посмотреть обозреватели

Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона

Введение

Психоз при болезни Паркинсона (БП) может серьезно повлиять на качество жизни и уход за пациентами. Психоз — наиболее частая причина госпитализации пациентов с БП (1). Более 20% всех пациентов с БП страдают психозом (2). Как правило, психоз возникает на поздних стадиях БП, а психотические расстройства могут присутствовать на ранних стадиях (3). Наиболее частыми симптомами психоза, связанного с БП, являются зрительные галлюцинации. Синдром Отелло (ОС) — разновидность параноидальной бредовой ревности, характеризующаяся ложной абсолютной уверенностью в неверности партнера, приводящая к озабоченности сексуальной неверностью партнера на основании необоснованных доказательств (4). ОС сопровождается иррациональными мыслями и эмоциями, связанными с неприемлемым или экстремальным поведением. Поскольку ОС редко возникает у пациентов с БП, характеристики ОС при БП остаются неясными. Мы сосредоточились на ОС при БП и рассмотрели клинические характеристики этого синдрома.

Материалы и методы

Поиск соответствующих публикаций в PubMed. Были использованы следующие ключевые слова: бредовая ревность, ОС, психоз, бред, ревность и Паркинсон. Было рассмотрено содержание публикаций на английском языке и включены соответствующие статьи. Ссылки из рецензируемых статей были проверены на наличие пропущенных статей. Мы недавно обнаружили пять сообщений о случаях, четыре серии случаев (5–11) и три исследования (12–14) в дополнение к нашей предыдущей серии случаев (15). Мы добавили новый случай лечения в нашем учреждении. Мы рассмотрели 67 пациентов, у которых была БП с ОС, как показано в таблицах 1–3.

Таблица 1 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных БП (часть 1).

Таблица 2 . Клиническая характеристика ОС у 67 больных болезнью Паркинсона (часть 2).

Таблица 3 . Ассоциация противопаркинсонических препаратов с ОС у 67 пациентов с БП.

Результаты

Клинические характеристики 67 пациентов

Синдром Отелло чаще встречался у мужчин (45 пациентов), чем у женщин (22 пациента), и чаще встречался у пациентов среднего возраста. 3 пожилых пациента старше 70 лет также имели ОС. 6 пациентов имели в анамнезе психические расстройства и 10 пациентов имели семейный анамнез психических расстройств. До наступления ОС продолжительность БП (диапазон 2–19.8 лет) и продолжительность лечения препаратами ПД (диапазон от 2 месяцев до 18,5 лет) варьировала, а ОС развилась у двух пациентов (пациент 9 и 10) после приема прамипексола в течение 2 месяцев. В начале ОС тяжесть БП (средний двигательный балл UPDRS, 18) была относительно легкой, и у пациентов с ранней стадией БП (2-я или 3-я стадия по Хен-Яру) часто наблюдалась ОС. У одного пациента (пациент 20) была поздняя стадия БП с оценкой Хен-Яра выше 4. В начале ОС когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, но у некоторых пациентов были легкие или умеренные когнитивные нарушения. Инвентарь депрессии Бека (без депрессии ≤10) был слегка повышен у 15 пациентов (13). Помимо OS, у 42 из 47 пациентов были другие психические расстройства: галлюцинации у 15, депрессия у 1 (пациент 11) или расстройства импульсивного контроля (16) у 14 пациентов. Одиннадцать пациентов имели гиперсексуальность, патологическая склонность к азартным играм присутствовала у четырех пациентов, а патологический шоппинг был очевиден у двух пациентов. Персекьюторный или другой параноидальный бред развился у 34 больных с ОС. У пяти пациентов была изолированная ОС. Большинство случаев ОС неблагоприятно влияли на повседневную жизнь пациентов.

Ассоциированные препараты для лечения болезни Паркинсона

Синдром Отелло был связан с приемом препаратов для лечения болезни Паркинсона у 25 из 26 пациентов. В частности, 22 пациента до наступления ОС применяли следующие агонисты дофамина: прамипексол — у 11, ропинирол — у 6, перголид — у 3, апоморфин — у 2, ротиготин — у 1. Другими препаратами для лечения БП, связанными с ОС, были леводопа у пяти пациентов, амантадин у двух пациентов, селегилин у одного пациента и энтакапон у одного пациента. OS не была связана с лекарствами от PD у одного пациента.

Лечение и исходы

У 47 из 47 пациентов доза препаратов для ПД, связанных с ОС, была снижена или эти препараты были отменены для облегчения лечения ОС. У одного пациента прамипексол был заменен на леводопу. 35 из 47 пациентов получали атипичные нейролептики, такие как кветиапин (19 пациентов) или клозапин (15 пациентов). Электросудорожная терапия была эффективной у одного пациента. У 43 пациентов ОС исчезла или уменьшилась выраженность ОС. Семь пациентов остались свободными от OS.

Обсуждение

Клинические аспекты

Синдром Отелло — нечастая форма психоза при БП. Тем не менее, интервал между временем, когда симптомы OS впервые распознаются пациентом, и моментом, когда OS диагностируется медицинским работником, составляет 4 месяца (12). Если продолжительность ОС короткая или ОС возникала несколько раз, ее можно пропустить. Однако многие случаи ОС являются длительными или связаны с преувеличенными поведенческими изменениями пациентов, их супругов или обоих. В таких случаях OS можно было легко распознать, поскольку супруги пациентов обращались к врачам для подтверждения диагноза. Кроме того, известно, что среди многих форм параноидального бреда ОС в наибольшей степени связан с убеждением в супружеской неверности (5). Предполагаемая частота ОС при БП составила 5,2% среди 116 пациентов с БП (17), 1,1% среди 563 пациентов без деменции с БП (5) или 2,48% среди 805 пациентов с БП (14). OS обычно возникает у пациентов среднего возраста (5, 14), и сообщалось, что более молодой возраст является фактором риска OS (14). Наш обзор также показал, что у пациентов среднего возраста часто наблюдается ОС. ОС развивалась не только у больных с ранним дебютом паркинсонических симптомов, но и у больных с далеко зашедшей стадией БП. Большинство случаев ОС возникало у пациентов без деменции с БП.

На основании нейропсихиатрических оценок ОВ подразделяют на следующие подгруппы: пациенты с деменцией, когнитивно-сохраненные пациенты с относительно ранним началом БП и когнитивно-сохраненные пациенты, у которых ОВ развилась после приема дофаминергических препаратов различной продолжительности (13). В другом исследовании упоминаются четыре подтипа психоза при БП (18). Психотические симптомы возникают (1) вторично по отношению к факторам окружающей среды, отличным от БП, таким как соматическое заболевание, госпитализация, хирургическое вмешательство или прием недофаминергических препаратов, но это не было замечено в нашем обзоре ОС. (2) изолированная ОС или дофаминергически индуцированная ОС и (3) психоз, связанный с холинергическим заболеванием, или психоз, связанный со снижением когнитивных функций. В нашем обзоре когнитивные функции были сохранены у большинства пациентов, как сообщалось ранее (13), а одно перекрестное исследование показало, что расчетная частота деменции среди пациентов с БП с ОС аналогична таковой у пациентов с БП без ОС (14). Два подтипа наблюдаются у пациентов с OS. (4) Психоз, связанный с аффективными расстройствами или серотонинергическими психозами, такими как тревога, депрессия или и то, и другое, был очевиден у некоторых пациентов с OS в нашем обзоре. ОС обычно не проявлялась как изолированное состояние, а часто сопровождалась галлюцинациями, появляющимися независимо от ОС. У пациентов с БП можно обнаружить бред с сопутствующими галлюцинациями, а галлюцинации без сохранения инсайта могут прогрессировать в более сложные и тяжелые психотические симптомы, включая бред (19).). Аберрантное сексуальное поведение или поведение, направленное на контроль импульсов (16), чаще встречается у пациентов, принимающих агонисты дофамина.

Ассоциированные препараты для лечения паркинсонизма

Все дофаминергические препараты несут в себе риск развития ОС, а также психотических симптомов. Сообщалось о плохой корреляции между конкретными дофаминергическими препаратами и началом ОС, но выборка была небольшой (5). В нашем обзоре агонисты дофамина были связаны с ОС у большинства пациентов, что согласуется с результатами предыдущих исследований (5, 8, 12, 14). Кроме того, более молодые пациенты с сохраненной когнитивной функцией, у которых была ОС, получали лечение агонистами дофамина, что позволяет предположить, что ОС тесно связана с агонистами дофамина. Доказательства связи между использованием агонистов дофамина и возрастом у пациентов с ОС отсутствуют, но у пациентов, которые были моложе и чаще получали агонисты дофамина, наблюдалась тенденция к развитию ОС (14). Ключевым рецептором дофамина, скорее всего, является рецептор D3, поскольку рецептор дофамина D3 участвует в процессах вознаграждения, влечения, эмоциональных и когнитивных процессах (20). Прамипексол является прямым агонистом D3, и использование прамипексола в качестве агониста является наиболее вероятной причиной ОС, как сообщалось ранее (5, 11). Другие агонисты также могут вызывать OS, потому что ропинирол или перголид также обладают сродством к D3. Однако четкая связь между продолжительностью или дозой агонистов дофамина и началом ОС остается неопределенной. У одного пациента монотерапия леводопой была связана с ОС (5).

Возможная патофизиология

Патофизиология ОС неясна. Психоз, вероятно, вызван повышением уровня дофамина в мезолимбическом пути (6, 21), что потенциально может вызвать нарушение мышления. Повышенная дофаминергическая чувствительность в мезолимбических и мезокортикальных путях участвует в развитии психоза (22). У пациента с БП, у которого была гиперсексуальность, при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии было обнаружено повышенное региональное накопление дофамина в правых медиальных височных областях, а после снижения дозы перголида повышенное накопление исчезло (23). Более высокая плотность патологии Леви в парагиппокампе и миндалевидном теле (24) и α-синуклеина в лимбических областях (25) также была описана при БП. Кроме того, агонисты D3 вызывают снижение кровотока в правой лобной доле (11). Дофаминергическое возбуждение лимбической области со сниженной префронтальной стимуляцией может вызвать неверную интерпретацию сенсорной информации от нескольких ассоциированных кор, что может привести к психозу, включая ОВ (21). Вовлекаются также другие серотонинергические и холинергические системы передатчиков (18). Подтверждение этой гипотезы должно ждать будущих исследований.

Лечение

В основном лечение ОС аналогично лечению психоза. Первоначально рассматривается отмена или уменьшение количества противопаркинсонических препаратов, и лучшим вариантом является отмена агонистов дофамина или их замена эквивалентными дозами леводопы (13). В нашем обзоре ОС исчезла у многих пациентов. Однако у некоторых пациентов с ОС, особенно у тех, у кого сохранились когнитивные функции, лечение было безуспешным из-за быстрого развития синдрома отмены агонистов дофамина (26). Пациентам с персистирующей ОС следует дополнительно назначать нейролептики клозапин или кветиапин, если это необходимо. Были протестированы другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы, а также атипичные нейролептики, такие как рисперидон или оланзапин. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут ухудшить симптомы БП, такие как тремор, по сравнению с атипичными нейролептиками. Клиницисты должны знать, что эти варианты лечения могут неблагоприятно влиять на моторные симптомы БП.

Что касается лечения общего психоза при БП, многие открытые исследования подтвердили эффективность клозапина без нарушения двигательной функции (27–29). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (испытание PSYCLOPS) клозапин в очень низких дозах был эффективен в виде резкого уменьшения психоза без существенных изменений двигательной функции (30). Только клозапин получил поддержку уровня A для его использования для лечения психозов у ​​пациентов с болезнью Паркинсона комитетом по обзору доказательной медицины Общества двигательных расстройств, версия 2011 г. (31). В обзоре 2007 г., проведенном рабочей группой Американской академии неврологии по лечению БП, клозапин и кветиапин были рекомендованы только для «рассмотрения» (32). Нет данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность кветиапина. Одно открытое исследование показало, что оланзапин эффективен у пациентов с БП, страдающих психозом (33). Однако сообщалось, что оланзапин неэффективен при психозах и ухудшении двигательных признаков болезни Паркинсона (34, 35). В апреле 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило пимавансерин в качестве нового терапевтического варианта психоза при БП. Пимавансерин действует как обратный агонист серотониновых 5-HT2A-рецепторов и оказывает незначительное влияние на другие рецепторы, что позволяет избежать ухудшения двигательных симптомов (36).

В заключение, ОС нечасто встречается у пациентов с БП, но, вероятно, ее легко обнаружить, поскольку ОС обычно сопровождается стойкими параноидальными и сексуальными бредом. Когда клиницисты сталкиваются с такими пациентами, следует попытаться отменить или уменьшить дозу агонистов дофамина, а при необходимости рекомендуется дополнительное лечение клозапином.

Вклад автора

Х.К. отвечал за общий дизайн исследования и написал рукопись. HK участвовал в сборе данных, а также в анализе и интерпретации данных. Х.К. и К.С. участвовали в составлении и критической доработке части представленных материалов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

HK получил номер гранта JSPS KAKENHI (15K9356).

Ссылки

1. Гетц К.Г., Стеббинс Г.Т. Факторы риска помещения в дом престарелых при прогрессирующей болезни Паркинсона. Неврология (1993) 43:2227–9. doi:10.1212/WNL.43.11.2222

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Ли А.Х., Вайнтрауб Д. Психоз при болезни Паркинсона без деменции: общий и коморбидный с другими немоторными симптомами. Mov Disord (2012) 27:858–63. doi:10.1002/mds.25003

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Morgante L, Colosimo C, Antonini A, Marconi R, Meco G, Pederzoli M, et al. Психоз, связанный с болезнью Паркинсона на ранних стадиях: значимость снижения когнитивных функций и депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2012) 83:76–82. doi:10.1136/jnnp-2011-300043

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Kaplan HI, Sadock BJ, Greeb JA. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока. Уильямс и Уилкинс, седьмое издание . (1994).

Google Scholar

5. Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Марросу Ф., Марросу М.Г. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона без деменции. Невролог (2009) 15:34–6. doi:10.1097/NRL.0b013e3181883dd4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Каннас А., Солла П., Флорис Г., Таккони П., Лой Д., Марсия Э. и др. Гиперсексуальное поведение, фроттеризм и бредовая ревность у молодого пациента с паркинсонизмом во время дофаминергической терапии перголидом: редкий случай ятрогенной парафилии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2006) 30:1539–41. doi:10.1016/j.pnpbp.2006.05.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. McNamara P, Durso R. Обратимая патологическая ревность (синдром Отелло), связанная с амантадином. J Geriatr Psychiatry Neurol (1991) 4:157–9.

Реферат PubMed | Google Scholar

8. Стефанис Н., Бози М., Христодулу С., Дузенис А., Гаспаринатос Г., Стамбулис Э. и др. Изолированный бредовый синдром при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:550–2. doi:10.1016/j.parkreldis.2010.06.010

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Пирес-Мора Г., Гилаберт-Видаль М., Кинтанилья-Лопес М.А. Синдром Отелло, вызванный агонистами дофамина (бредовая ревность). Actas Esp Psiquiatr (2015) 43:32–4.

Google Scholar

10. Scicutella A. Лечение ривастигмином синдрома Отелло и бреда после ЭСТ у пациента с болезнью Паркинсона. J Neuropsychiatry Clin Neurosci (2015) 27:e90. doi:10.1176/appi.neuropsych.14010015

Полный текст CrossRef | Академия Google

11. Графф-Рэдфорд Дж., Альског Дж.Э., Бауэр Дж.Х., Джозефс К.А. Агонисты дофамина и синдром Отелло. Паркинсонизм Relat Disord (2010) 16:680–2. doi:10.1016/j.parkreldis.2010.08.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Георгиев Д., Даниели А., Оцепек Л., Новак Д., Зупанчич-Кризнар Н., Трост М. и др. Синдром Отелло у пациентов с болезнью Паркинсона. Психиатр Дануб (2010) 22:94–8.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Perugi G, Poletti M, Logi C, Berti C, Romano A, Del Dotto P, et al. Диагностика, оценка и лечение бредовой ревности при болезни Паркинсона с деменцией и без нее. Neurol Sci (2013) 34:1537–41. doi:10.1007/s10072-012-1276-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Poletti M, Perugi G, Logi C, Romano A, Del Dotto P, Ceravolo R, et al. Агонисты дофамина и бредовая ревность при болезни Паркинсона: перекрестное исследование распространенности. Mov Disord (2012) 27:1679–82. doi:10.1002/mds.25129

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Kataoka H, ​​Kiriyama T, Eura N, Sawa N, Ueno S. Синдром Отелло и хроническое дофаминергическое лечение у пациентов с болезнью Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2014) 20:337–9. doi:10.1016/j.parkreldis.2013.09.001

Полный текст CrossRef | Google Scholar

16. Voon V, Napier TC, Frank MJ, Sgambato-Faure V, Grace AA, Rodriguez-Oroz M, et al. Нарушения контроля над импульсами и леводопа-индуцированные дискинезии при болезни Паркинсона: обновление. Lancet Neurol (2017) 16:238–50. doi:10.1016/S1474-4422(17)30004-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Марш Л., Уильямс Дж. Р., Рокко М., Грилл С., Манро С., Доусон Т. М. Психические сопутствующие заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона и психозами. Неврология (2004) 63:293–300. doi:10.1212/01.WNL.0000129843.15756.A3

Полный текст CrossRef | Google Scholar

18. Factor SA, McDonald WM, Goldstein FC. Роль нейротрансмиттеров в развитии психоза, связанного с болезнью Паркинсона. Eur J Neurol (2017) 24:1244–54. doi:10.1111/en.13376

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Forsaa EB, Larsen JP, Wentzel-Larsen T, Goetz CG, Stebbins GT, Aarsland D, et al. 12-летнее популяционное исследование психозов при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67(8):996–1001. doi:10.1001/archneurol.2010.166

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Додд М.Л., Клос К.Дж., Бауэр Дж.Х., Геда Ю.Е., Джозефс К.А., Альског Дж.Е. Патологическая склонность к азартным играм, вызванная лекарствами, используемыми для лечения болезни Паркинсона. Arch Neurol (2005) 62:1377–81. doi:10.1001/archneur.62.9.noc50009

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Уолтерс EC, Berendse HW. Лечение психозов при болезни Паркинсона. Curr Opin Neurol (2001) 14:499–504. doi:10.1097/00019052-200108000-00011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Уолтерс EC. Дофаминомиметический психоз у больных болезнью Паркинсона: диагностика и лечение. Неврология (1999) 52:S10–3.

Реферат PubMed | Google Scholar

23. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Ueno S. Увеличение медиально-височного кровотока при болезни Паркинсона с патологической гиперсексуальностью. Mov Disord (2009) 24:471–3. doi:10.1002/mds.22373

Полный текст CrossRef | Google Scholar

24. Хардинг А.Дж., Бро Г.А., Холлидей Г.М. Зрительные галлюцинации при болезни с тельцами Леви связаны с тельцами Леви в височной доле. Мозг (2002) 125 (Pt2): 391–403. doi:10.1093/brain/awf033

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Калайцакис М.Е., Кристиан Л. М., Моран Л.Б., Гребер М.Б., Пирс Р.К., Джентльмен С.М. Деменция и зрительные галлюцинации, связанные с лимбической патологией при болезни Паркинсона. Паркинсонизм Relat Disord (2009) 15:196–204. doi:10.1016/j.parkreldis.2008.05.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Рабинак К.А., Ниренберг М.Дж. Синдром отмены агонистов дофамина при болезни Паркинсона. Arch Neurol (2010) 67:58–63. doi:10.1001/archneurol.2009.294

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Scholz E, Dichgans J. Лечение медикаментозного экзогенного психоза при паркинсонизме клозапином и флуперлапином. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci (1985) 235:60. doi:10.1007/BF00380972

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Фактор С.А., Браун Д., Молхо Э.С., Подскальный Г.Д. Клозапин: 2-летнее открытое исследование пациентов с болезнью Паркинсона и психозом. Неврология (1994) 44:544–6. doi:10.1212/WNL.44.3_Part_1.544

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Trosch RM, Friedman JH, Lannon MC, Pahwa R, Smith D, Seeberger L, et al. Применение клозапина при болезни Паркинсона: ретроспективный анализ большого многоцентрового клинического опыта. Mov Disord (1998) 13:377–82. doi:10.1002/mds.870130302

Полный текст CrossRef | Google Scholar

30. Factor SA, Friedman JH, Lannon MC, Oakes D, Bourgeois K, Parkinson Study Group. Клозапин для лечения медикаментозного психоза при болезни Паркинсона: результаты 12-недельного открытого исследования PSYCLOPS. Mov Disord (2001) 16:135–9. doi:10.1002/1531-8257(200101)16:1<135::AID-MDS1006>3.0.CO;2-Q

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Seppi K, Weintraub D, Coelho M, Perez-Lloret S, Fox SH, Katzenschlager R, et al. Обновление обзора доказательной медицины Общества двигательных расстройств: лечение немоторных симптомов болезни Паркинсона. Mov Disord (2011) 26: S42–80. doi:10.1002/mds.23884

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Miyasaki JM, Shannon K, Voon V, Ravina B, Kleiner-Fisman G, Anderson K, et al. Практический параметр: оценка и лечение депрессии, психоза и деменции при болезни Паркинсона (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология (2006) 66:996–1002. doi:10.1212/01.wnl.0000215428.46057.3d

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Уолтерс Э.К., Янсен Э.Н., Тюнман-Куа Х.Г., Бергман П.Л. Оланзапин в лечении дофаминомиметических психозов у ​​пациентов с болезнью Паркинсона. Неврология (1996) 47:1085–7. doi:10.1212/WNL.47.4.1085

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34. OndoWG Levy JK, Vuong KD, Hunter C, Jankovic J. Лечение оланзапином дофаминергических галлюцинаций. Mov Disord (2002) 17:1031–5.