Что такое соматическое заболевание: Соматическое заболевание | это… Что такое Соматическое заболевание?

Соматические осложнения: причины, симптомы и профилактика

Содержимое

• 1 Соматические осложнения
  • 1.1 Соматические осложнения:
  • 1.2 Причины соматических осложнений:
  • 1.3 Симптомы соматических осложнений:
  • 1.4 Осложнения почек:
  • 1.5 Осложнения сердечно-сосудистой системы:
  • 1.6 Почему развиваются соматические осложнения?
  • 1.7 Осложнения ожирения:
  • 1.8 Профилактика соматических осложнений:
  • 1.9 Ролевая модель в профилактике осложнений:
  • 1.10 Осложнения с дыхательной системой:
  • 1.11 Аллергия как соматическое осложнение:
  • 1.12 Симптомы осложнений кожи:
  • 1.13 Видео по теме:
  • 1.14 Вопрос-ответ:
    • • 1.14.0.1 Какие могут быть соматические осложнения?
      • 1.14.0.2 Какие факторы могут стать причинами соматических осложнений?
      • 1.14.0.3 Какие симптомы могут указывать на наличие соматических осложнений?
      • 1.14.0.4 Как можно предотвратить соматические осложнения?
      • 1. 14.0.5 Какие меры предосторожности можно принять для избежания соматических осложнений?

Соматические осложнения представляют собой физические проблемы, возникающие при различных заболеваниях и состояниях организма. В статье рассматриваются основные виды соматических осложнений, их причины и методы лечения. Узнайте, как предотвратить или минимизировать риск возникновения соматических осложнений и как справиться с ними, если они все-таки появятся.

Соматические осложнения — это различные заболевания и состояния, которые могут возникнуть у человека в результате нарушений работы различных органов и систем организма. Такие осложнения могут возникать в разных частях тела, включая сердце, почки, печень, легкие и другие внутренние органы.

Причины соматических осложнений могут быть разными, включая генетическую предрасположенность, плохие привычки (напрмер, курение или злоупотребление алкоголем), неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стресс и другие неблагоприятные факторы. Также важно отметить, что некоторые заболевания могут привести к появлению соматических осложнений, например, диабет или гипертония.

Симптомы соматических осложнений могут быть разнообразными и зависят от конкретного заболевания или осложнения. Они могут включать боли или дискомфорт в соответствующих частях тела, нарушение работы органов, изменения внешнего вида и др. Важно обратить внимание на любые изменения в своем состоянии здоровья и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Профилактика соматических осложнений включает в себя несколько важных моментов. Прежде всего, важно вести здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от вредных привычек и соблюдение режима дня. Также рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и обследования для выявления возможных проблем в организме на ранних стадиях и своевременного начала лечения. Важно также учитывать свою генетическую предрасположенность и принимать меры для снижения риска развития соматических осложнений соответствующих заболеваний.

Соматические осложнения:

Соматические осложнения — это физические проблемы, связанные с заболеваниями или состояниями организма, которые могут возникнуть как следствие этих заболеваний. Они могут быть причиной значительного дискомфорта и ухудшить качество жизни пациента.

Симптомы соматических осложнений могут варьироваться в зависимости от конкретного заболевания и органов, которые оно затрагивает. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают боль в груди, одышку, повышенное сердцебиение, тошноту, рвоту, а также повышенную утомляемость и слабость.

Профилактика соматических осложнений включает в себя несколько основных мероприятий. Важно вести здоровый образ жизни, в том числе правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы выявлять и лечить заболевания в ранних стадиях. Не менее важно уметь справляться со стрессом, уделять внимание своему психическому здоровью и избегать длительных периодов психоэмоционального напряжения.

Причины соматических осложнений:

Соматические осложнения могут быть вызваны различными причинами, включая:

• Хронические заболевания: Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, могут способствовать развитию соматических осложнений. Эти заболевания могут повредить органы и системы организма, что может привести к различным осложнениям.
• Повреждение тканей: Травмы, хирургические вмешательства и другие факторы, которые могут привести к повреждению тканей, могут стать причиной соматических осложнений. Повреждение тканей может вызвать воспаление, инфекцию и другие проблемы, которые могут негативно повлиять на работу органов и систем организма.
• Старение: С возрастом организм подвержен естественному процессу старения, который может привести к различным соматическим осложнениям. Старение может сопровождаться изменениями в работе органов и систем, снижением их функциональности и повышением риска развития различных заболеваний.
• Неправильный образ жизни: Неправильное питание, сидячий образ жизни, употребление алкоголя и курение – все это может способствовать развитию соматических осложнений. Эти факторы могут негативно сказываться на общем состоянии здоровья человека и повышать риск развития различных заболеваний.

Симптомы соматических осложнений:

Симптомы соматических осложнений могут проявляться в различных формах и зависят от конкретного осложнения. Некоторые общие симптомы включают в себя:

1. Тошноту и рвоту: эти симптомы могут указывать на наличие проблем с желудком или пищеварительной системой в целом.
2. Боль и дискомфорт: появление необычной боли в различных частях тела может быть признаком соматического осложнения.
3. Кратковременная потеря сознания: если пациент временно теряет сознание, это может быть признаком соматического осложнения, связанного с центральной нервной системой.
4. Повышенное давление: изменения артериального давления, как сильное повышение, так и понижение, могут также указывать на наличие соматических проблем.
5. Одышка: трудности с дыханием могут быть симптомом соматического осложнения, связанного с легкими или сердцем.

Важно отметить, что симптомы могут различаться в зависимости от типа и тяжести осложнения. Если у вас возникают подобные симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Осложнения почек:

Пиелонефрит — воспалительное заболевание, которое может возникнуть при нарушении оттока мочи и проникновении инфекции в почки. Симптомы пиелонефрита включают боль в поясничной области, высокую температуру, озноб и частые мочеиспускания.

Мочекаменная болезнь — состояние, при котором в почках образуются камни (мочекамни). Они могут вызвать острую коликообразную боль, кровь в моче и затрудненное мочеиспускание.

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее ухудшение функции почек на протяжении длительного времени, что приводит к нарушению их основных функций — фильтрации крови и выведению шлаковых веществ и лишней жидкости из организма. Возможны анемия, отеки, снижение аппетита и недостаток кальция в организме.

Гломерулонефрит — заболевание, при котором поражаются клубочки почек, отвечающие за фильтрацию крови. Гломерулонефрит может проявляться отеками, высоким артериальным давлением, белком и кровью в моче.

Почечная колика — острая боль, вызванная препятствием в выводе мочи из почек (например, камнями). Симптомы включают резкую боль в поясничной области, затрудненное мочеиспускание и необходимость вставать ночью для использования туалета.

• Осложнения почек могут возникнуть при различных заболеваниях, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, если возникли подозрительные симптомы.
• Профилактика осложнений почек включает правильное питание, регулярную физическую активность, контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Осложнения сердечно-сосудистой системы:

Ишемическая болезнь сердца – одно из самых распространенных осложнений сердечно-сосудистой системы. Она возникает в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ в сердце. Главными симптомами ишемической болезни сердца являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление, относится к одной из главных причин сердечно-сосудистых заболеваний. Она может привести к развитию таких осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда, аритмия. Симптомами артериальной гипертензии могут быть головокружение, головная боль, шум в ушах и перебои в работе сердца.

Сердечная недостаточность – это расстройство работы сердца, при котором его неспособность откачивать достаточное количество крови для обеспечения всех органов и тканей организма. Симптомы сердечной недостаточности включают одышку, отеки, учащенное сердцебиение и слабость.

Аритмия – это нарушение ритма сердечных сокращений. Она может быть вызвана различными факторами, такими как нарушение проводимости электрических импульсов в сердце, изменение функции синусового узла. Аритмия может проявляться в виде сильных сердцебиений, жалоб на перебои в сердечном ритме или обмороки.

Тромбоз и эмболия – это осложнения, связанные с образованием тромбов и переносом их по кровеносным сосудам. Тромбоз – образование тромба в сосуде, эмболия – перемещение тромба в другой орган. Они могут вызывать такие опасные состояния, как инсульт или инфаркт кишечника.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности артерий. Это приводит к утолщению стенок сосудов и нарушению их эластичности. Атеросклероз является одной из главных причин инфаркта миокарда и инсульта.

Варикозная болезнь – это состояние, при котором вены расширяются и деформируются, что может приводить к образованию варикозных расширений. Главные симптомы варикозной болезни – это утромя и отеки нижних конечностей, судороги, тромбофлебит.

Осложнения сердечно-сосудистой системы являются серьезными проблемами, которые могут привести к смертельным исходам и к значительному ухудшению качества жизни человека. Для профилактики этих осложнений необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать оптимальное артериальное давление, контролировать уровень холестерина, регулярно заниматься физической активностью и соблюдать правильное питание.

Почему развиваются соматические осложнения?

Соматические осложнения могут возникать по разным причинам. Одной из главных причин является нарушение обмена веществ в организме. Это может происходить, например, из-за плохого питания или нарушения работы органов, отвечающих за обмен веществ, таких как печень или почки. Кроме того, соматические осложнения могут быть вызваны хроническими заболеваниями, такими как диабет или артериальная гипертензия.

Некоторые соматические осложнения могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, такими как пневмония или вирусные инфекции. Инфекция может распространиться по всему организму и повлиять на работу различных органов и систем. Кроме того, инфекция может вызвать воспаление, которое также может привести к развитию соматических осложнений.

Однако главная причина развития соматических осложнений – это нарушение иммунной системы. Иммунная система защищает организм от инфекций и болезней, но если она не функционирует должным образом, то организм становится уязвимым для различных осложнений. Некоторые заболевания и лекарственные препараты могут ослабить иммунную систему, что может привести к развитию соматических осложнений.

Осложнения ожирения:

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме человека. Оно может приводить к различным серьезным осложнениям, которые могут серьезно повлиять на здоровье и качество жизни.

Одним из наиболее распространенных осложнений ожирения является сердечно-сосудистая патология. Избыточный вес оказывает дополнительное нагрузку на сердце и сосуды, что может привести к развитию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ожирение также может вызывать диабет. Избыточный жир в организме ухудшает чувствительность к инсулину, что может привести к развитию сахарного диабета типа 2. Это серьезное заболевание требует постоянного контроля уровня сахара в крови и может приводить к развитию осложнений, таких как полинейропатия и некрозы.

Болезни органов пищеварительной системы также могут быть осложнениями ожирения. Например, ожирение может приводить к развитию гастрита, язвенной болезни или желчнокаменной болезни. Избыточная масса тела оказывает давление на органы и перекрывает нормальное функционирование пищеварительной системы.

Ожирение повышает риск развития онкологических заболеваний. Это связано с тем, что избыточный жир стимулирует развитие воспалительных процессов в организме, а также уровень гормонов, способствующих развитию некоторых видов рака, таких как рак молочной железы, рак толстого кишечника и рак почек.

Осложнениями ожирения могут также быть проблемы с дыхательной системой, апноэ сна, гормональные нарушения, нарушения психического и эмоционального состояния человека. Важно помнить, что ожирение является многогранным заболеванием, и его осложнения требуют серьезного медицинского вмешательства и профилактики.

Профилактика соматических осложнений:

Важным аспектом профилактики соматических осложнений является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Физическая активность не только способствует поддержанию нормального веса и укреплению иммунной системы, но и улучшает кровообращение, снижая риск развития сосудистых осложнений.

Для профилактики соматических осложнений рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и обследования. Это поможет выявить заболевания на ранних стадиях и предотвратить их развитие. Кроме того, важно соблюдать режим приема лекарств, назначенных врачом, и своевременно обращаться за медицинской помощью при любых изменениях в организме.

Для поддержания здоровья также необходимо избегать стрессовых ситуаций и учиться эффективно справляться с ними. Для этого можно использовать различные методики релаксации, такие как медитация, йога, ароматерапия и др. Также рекомендуется выделять время на отдых, сон и занятия любимыми делами, чтобы пополнить энергетические ресурсы организма.

Ролевая модель в профилактике осложнений:

Ролевая модель в профилактике осложнений является эффективным инструментом в борьбе с негативными последствиями в различных областях медицины. Разделение ролей между специалистами позволяет эффективно и системно работать над предотвращением возникновения осложнений и улучшением качества жизни пациентов.

Одной из ключевых ролей в ролевой модели является роль врача. Врач, основываясь на своих знаниях и опыте, проводит диагностику и определяет наличие возможных рисков и предрасположенности к осложнениям. Он также отвечает за выбор и контроль качества медицинских процедур и лечения, направленных на предотвращение осложнений.

Еще одну важную роль в профилактике осложнений играет роль медицинской сестры. Медицинская сестра отвечает за оказание квалифицированного ухода за пациентом, включая правильное выполнение медицинских процедур и предоставление необходимой информации о здоровье пациента. Она также играет роль связующего звена между пациентом, врачом и другими специалистами, координируя процесс лечения и предупреждая возможные осложнения.

Роль пациента в ролевой модели также необходимо уделить должное внимание. Пациент должен активно участвовать в процессе своего лечения и профилактики осложнений, следуя указаниям врача и придерживаясь рекомендаций по режиму, питанию и лекарственным препаратам. Важно, чтобы пациент осознавал значение правильного и своевременного лечения, а также был информирован о симптомах и признаках возможных осложнений, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Осложнения с дыхательной системой:

1. Воспаление легких (пневмония)

Пневмония является одним из наиболее распространенных осложнений с дыхательной системой. Она обычно возникает в результате инфекции легких, вызванной бактериями, вирусами или грибками. Симптомы пневмонии включают кашель с отхаркиванием мокроты, боль в грудной клетке, высокую температуру, затрудненное дыхание и общую слабость. Для профилактики пневмонии рекомендуется соблюдать гигиену рук, избегать контакта с инфицированными людьми и периодически прививаться против пневмококков и гриппа.

2. Острый бронхит

Острый бронхит является воспалительным процессом в бронхах, который может возникнуть в результате вирусной или бактериальной инфекции. Основными симптомами острого бронхита являются кашель с отхаркиванием мокроты, затрудненное дыхание, боль в груди и повышенная температура тела. Для профилактики острого бронхита рекомендуется избегать курения, контакта с больными, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и проветривать помещения.

3. Астма

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется обструкцией бронхов и приступами затрудненного дыхания. Симптомы астмы включают частые приступы кашля, одышку, затрудненное дыхание, свистящие звуки при дыхании и ощущение стеснения в груди. Для профилактики астмы важно избегать контакта с аллергенами (пылью, пыльцой растений, домашними животными), не курить и вести здоровый образ жизни.

Аллергия как соматическое осложнение:

Аллергия — это патологическая реакция иммунной системы на различные вещества, называемые аллергенами. Аллергические реакции могут быть сопутствующими соматическими осложнениями, результаtтами дефектов иммунной системы или следствием неправильного функционирования органов и систем организма.

Аллергия как соматическое осложнение может проявляться на коже, слизистых оболочках, внутренних органах и системах, включая сердечно-сосудистую, дыхательную и пищеварительную системы. Симптомы аллергических реакций могут быть различными — от легких, таких как краснота и зуд, до тяжелых, таких как отек Квинке или анафилактический шок, что может представлять угрозу для жизни пациента.

Аллергические реакции могут быть вызваны различными аллергенами, в том числе пищевыми продуктами, лекарственными препаратами, пыльцой, животными и химическими веществами. Заболевания, такие как аллергический ринит, астма, дерматит и крапивница, являются примерами аллергических соматических осложнений, которые могут иметь серьезные последствия для здоровья пациента.

Профилактика аллергических соматических осложнений включает различные меры, такие как избегание контакта с известными аллергенами, правильное питание, укрепление иммунной системы и прием лекарственных препаратов, предписанных врачом. В некоторых случаях может потребоваться проведение специфической иммунотерапии для снижения аллергической чувствительности организма.

Важно обратиться к врачу при первых признаках аллергической реакции, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь и узнать о возможных мерах профилактики аллергических соматических осложнений.

Симптомы осложнений кожи:

1. Пигментация кожи: Один из наиболее распространенных симптомов осложнений кожи — изменение пигментации. Это может проявляться в виде появления пятен на коже, как светлых, так и темных. Пигментация может быть результатом повреждения клеток кожи или изменения меланина.

2. Изменение текстуры кожи: Осложнения кожи могут привести к изменению текстуры кожи. Это может проявляться в виде потери упругости, появлении сухости или шелушения кожи. Некоторые осложнения также могут вызывать утолщение или тонкость кожи.

3. Зуд и раздражение: Осложнения кожи могут вызывать постоянный зуд или раздражение. Кожа может быть чувствительной или становиться красной и воспаленной. Зуд может сопровождаться ощущением жжения или покалывания.

4. Раны и язвы: Некоторые осложнения кожи могут вызывать появление ран или язв на коже. Это может происходить из-за сниженного заживления ран или ухудшенного кровотока кожи. Раны и язвы могут быть болезненными и требовать специального ухода.

5. Отек и синяки: Осложнения кожи могут привести к появлению отеков и синяков. Отек может быть локальным или распространяться на большую область кожи. Синяки могут быть связаны с повреждением сосудов или сниженным кровообращением.

6. Язвы давления: Осложнения кожи могут привести к образованию язв давления, особенно у лиц с ограниченной подвижностью. Язвы давления являются серьезной проблемой, которая может привести к инфекции и другим осложнениям.

7. Волосы и ногти: Осложнения кожи могут влиять на рост и состояние волос и ногтей. Волосы могут становиться ломкими и выпадать, а ногти могут становиться хрупкими или измельчаться.

Исходя из этого, очень важно следить за состоянием кожи и обращаться к врачу при появлении любых изменений и симптомов. Правильный уход за кожей и своевременное обращение к врачу могут помочь предотвратить осложнения и поддерживать здоровье кожи.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие могут быть соматические осложнения?

Соматические осложнения могут быть различными: от повышения давления и болей в груди до инфекций и ожогов.

Какие факторы могут стать причинами соматических осложнений?

Соматические осложнения могут быть вызваны разными факторами, такими как плохая экология, неправильное питание, стресс, злоупотребление алкоголем и никотином, нарушение режима дня и другие неблагоприятные условия.

Какие симптомы могут указывать на наличие соматических осложнений?

Симптомы соматических осложнений могут быть разнообразными и зависят от конкретного осложнения. Некоторые общие симптомы могут включать боль, повышение температуры, нарушение работы органов, слабость, головокружение и другие неприятные ощущения.

Как можно предотвратить соматические осложнения?

Для предотвращения соматических осложнений важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, регулярно проходить медицинские обследования, соблюдать гигиену, избегать стрессовых ситуаций и следить за своим физическим и эмоциональным состоянием.

Какие меры предосторожности можно принять для избежания соматических осложнений?

Для избежания соматических осложнений рекомендуется принимать следующие меры предосторожности: соблюдать правила безопасности при работе с опасными веществами, использовать средства защиты, следить за состоянием своего здоровья, не откладывать посещение врача при первых симптомах заболевания, следить за чистотой и гигиеной, не злоупотреблять алкоголем и никотином, управлять стрессовыми ситуациями и прочие.

Соматические болезни у детей: диагностика и лечение. Проблемные вопросы

Охрана детства: итоги и перспективы

Светлана Бичева, начальник отдела лечебно-профилактической помощи детям управления организации лечебно-профилактической помощи детям и женщинам Департамента здравоохранения Харьковского городского совета, ознакомила слушателей с особенностями оказания медицинской помощи детям в городе Харькове. Она отметила, что в 2017 г. в Харькове родилось живыми 2229 детей, что на 900 меньше, чем в 2016 г. В возрасте до 1 года умер 101 ребенок. Младенческая смертность составила 7,5 случая на 1 тыс. рожденных живыми. В структуре младенческой смертности ведущее место занимают перинатальные причины  (66%), врожденные пороки развития (20%), другие причины, среди которых — несчастный случай, тяжелая патология центральной нервной системы, пневмония (14%). На первой неделе жизни умерло 59 (58%) новорожденных, среди которых 63% — дети с недостаточной и экстремально недостаточной массой тела при рождении. Показатель ранней неонатальной смертности в 2017 г. составил 4,4 на 1 тыс. родившихся живыми. В причинной структуре смертности детей в возрасте старше 1 года лидируют травмы и несчастные случаи (53%), онкологические заболевания (17%), врожденные пороки развития (8%), заболевания нервной системы (8%).

Оказываемая медицинская помощь детям включает наблюдение детей в возрасте до 1 года, организацию и проведение профилактических прививок, оказание медицинской помощи по поводу острых заболеваний, диспансеризацию детей с хроническими заболеваниями, в том числе и инвалидов, проведение профилактических медицинских осмотров, медикаментозное обеспечение льготного контингента и медицинское обеспечение в летний оздоровительный период. В Харькове созданы все условия для оказания высококачественной медицинской помощи детям с периода новорожденности до 18 лет, оказываются все виды высокоспециализированной помощи, за исключением кохлеарной имплантации для слабослышащих детей.

В структуре заболеваемости детей в возрасте до 1 года преобладают заболевания органов дыхания, состояния перинатального периода, заболевания глаз, заболевания органов дыхания, врожденные пороки развития, среди детей в возрасте 0–17 лет — заболевания органов дыхания, состояния перинатального периода, заболевания глаз, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

В 2017 г. профилактическими медицинскими осмотрами было охвачено 112 800 (98%) детей, среди которых — 35,2% школьников оказались здоровыми, 32,8% — требовали диспансерного наблюдения. В структуре заболеваний школьников преобладали патологии органа зрения, стоматологические заболевания, расстройства органов кровообращения, костно-мышечной и нервной системы.

С. Бичева подчеркнула, что актуальным остается вопрос иммунопрофилактики детского населения. В течение 2017 г. обес­печенность вакцинами для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи составила 100%. Вакциной для профилактики Хиб-инфекции и инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита обеспеченность составляла 30%. Нерегулярные поставки вакцины БЦЖ для профилактики туберкулеза не позволили выполнить охват вакцинацией новорожденных на 95% как в родильных домах, так и в дальнейшем на педиатрических участках. В то же время вакцины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка с ацеллюлярным компонентом не было вообще. Повышенная заболеваемость корью в Украине потребовала дополнительных мер по активизации иммунизации детей против кори, в настоящее время дополнительной вакцинацией охвачено 23 тыс. детей, что составляет 83%. В 2017 г. в Харькове зарегистрировано 4 случая заболевания корью у детей ромской национальности.

С. Бичева отметила, что в Харькове также особое внимание уделяется вопросам реабилитации детей, особенно детей-инвалидов, уходу за недоношенными новорожденными и паллиативной помощи детям.

Бронхообструктивный синдром (БОС) у детей: с чего начать

Профессор Наталия Макеева, заведующая кафедрой педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета, подчеркнула, что БОС не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве основного диагноза. Во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания.

БОС может сопровождать более 100 различных заболеваний, а его распространенность достаточно широка. Так, каждый четвертый ребенок в возрасте до 6 лет переносит бронхиальную обструкцию, как правило, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Свистящие хрипы и отдышку хотя бы один раз в жизни имели 50% детей, а рецидивирующее течение бронхообструкции — 25%.

Диагностический алгоритм включает установление наличия бронхиальной обструкции, этиологии заболевания, послужившего причиной развития БОС, проведение дифференциального диагноза с другими возможными причинами БОС, исключение причины синдрома «шумного дыхания», не связанной с БОС.

Клиническими проявлениями бронхиальной обструкции являются удлинение выдоха, экспираторный шум (свистящее дыхание), приступы удушья, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, малопродуктивный кашель, повышение частоты дыхания. При наличии БОС необходимо думать не о конкретном заболевании, а определить характер течения (острый, хронический) и локализацию обструкции (одно-, двусторонняя).

Н. Макеева отметила, что хрипы отражают анатомическое положение обструкции, при которой они делятся на два класса — гетерофонные (разнотембровые) свистящие хрипы, включающие большое число звуковых оттенков, и гомофонные (однотембровые), включающие звуковые феномены одной высоты. В частности, гетерофонный wheezing (свистящее дыхание) может быть острым (бронхиолит, астма) и персистирующим/рецидивирующим (астма, муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, локальный или системный иммунодефицит).

Докладчик подробно остановилась на особенностях течения данных патологий. Так, бронхиолит обычно вызывается вирусной, чаще респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей у детей, характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих дыхательные пути мелкого калибра с увеличением секреции слизи. Признаки и симптомы, как правило, начинаются с насморка и кашля, который может перейти в хрипы, тахипноэ, одышку, включение вспомогательных мышц и/или раздувание крыльев носа. В большинстве случаев возраст пациентов — менее 2 лет. Обструктивным бронхитом как самостоятельной нозологической формой течения острой респираторной инфекции болеют, как правило, дети в возрасте 4–5 лет. Именно в этом возрасте данный диагноз правомерен.

Бронхиальная астма (БА) — педиатрическая проблема, поскольку более распространена среди детей, чем среди взрослых: в 27–33% случаев она манифестирует в возрасте до 1 года, в 55% — до 3 лет, в 80–85% — до 6 лет. Ключами диагностики являются повторяющиеся эпизоды, ответ на бронходилататоры, реакция на триггеры. Однако в раннем возрасте, по мнению докладчика, установить диагноз БА довольно сложно. Это обусловлено широкой распространенностью эпизодов свистящих хрипов в грудной клетке и кашля у детей, связанных с другими причинами (особенно в возрасте до 2 лет), ограниченными возможностями исследовать функцию легких. Диагностика часто основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, а оценка клинических проявлений и степени тяжести заболевания — на впечатлении третьего лица (родителей или лиц, наблюдающих за ребенком). Кроме того, трудности в диагностике вызывают и различные фенотипы астмы.

Заподозрить БА у ребенка в возрасте до 5 лет можно при наличии у него повторяющегося, периодического (персистирующего) непродуктивного кашля, усиливающегося ночью или сопровождающегося свистящим/затрудненным дыханием. Кашель может возникать при физической нагрузке, смехе, плаче, воздействии табачного дыма или при отсутствии видимой респираторной инфекции. Wheezing имеет повторяющийся характер, может возникать во время сна или в ответ на активность ребенка, смех, плач, табачный дым или загрязненный воздух. Затрудненное/тяжелое дыхание возникает при физической нагрузке, смехе или плаче, у ребенка возможно снижение активности. Важно учитывать анамнез ребенка (другие аллергические заболевания), наследственный фактор (БА у ближайших родственников), результаты пробной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) и бронходилататорами короткого действия по требованию (клиническое улучшение на фоне 2–3 мес базисной терапии и ухудшение состояния при отмене лечения).

Гетерофонный wheezing отмечают при муковисцидозе, ключами диагностики которого являются продукция мокроты, формирование «барабанных палочек» и других признаков хронической гипоксии, задержка физического развития, интестинальная мальабсорбция, гипонатриемическая дегидратация. При проведении потовой пробы повышение содержания натрия хлорида >60 ммоль/л требует дальнейшего обследования ребенка на муковисцидоз. Следует помнить, что при данном заболевании отсутствует эффект на бронхолитики, но хороший эффект на антибиотики.

При гастроэзофагеальном рефлюксе возможны рефлекс бронхоспазма, аспирация, отсутствие ответа на бронходилататоры; указанная патология может предшествовать бактериальному бронхиту.

Н. Макеева отметила, что гомофонный wheezing также может быть острым (аспирация инородного тела) и персистирующим/рецидивирующим (не связанным со структурой — гастроэзофагеальный рефлюкс, длительно находящееся инородное тело, хронический бактериальный бронхит, и связанным со структурой — трахео­маляция, сосудистая компрессия, трахеальный стеноз, сдавливание извне, интралюминальные массы).

При инородном теле ключами в диагностике являются несимметричные дыхательные звуки, локализованный wheezing; история заглатывания инородного тела отсутствует в 30% случаев. При рентгенологической диагностике наблюдается локализованная гиперинфляция, локализованный ателектаз, различная жесткость разных легочных полей. Снимки необходимо проводить внимательно на вдохе и выдохе, при сомнительных сведениях можно сделать декубитальный снимок (в положении лежа на боку). Однако отсутствие изменений на рентгенограмме не исключает наличия длительно сохраняющего инородного тела.

При трахеомаляции, как правило, БОС не доставляет детям неудобств, степень обструкции может нарастать после бронходилатационной терапии, улучшение может наступить при бронхоконстрикторной терапии.

Комбинированная базисная терапия БА

Марина Бирюкова, ассистент кафедры педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета, отметила, что БА является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей, которое сопровождается гиперактивностью бронхов, его развитие обусловлено наследственной предрасположенностью. Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике БА.

Ключевыми положениями ведения детей с БА являются устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия), индивидуальный план базисной (контролирующей) терапии, фармакотерапия обострения, аллергенспецифическая иммунотерапия, реабилитация, обучение пациента.

Согласно рекомендациям Глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma — GINA), лечение детей с БА до 5-летнего возраста предусматривает четырехступенчатый подход. Начиная со второй ступени, рекомендована ингаляционная стероидная базисная терапия иГКС (будесонид) в низких дозах и антагонистами лейкотриеновых рецепторов (флутиказона пропионат). У детей в возрасте с 6 лет применяют пятиступенчатый подход к базисной терапии: начиная со второй ступени, рекомендуют применение иГКС, с третьей — иГКС + β₂-агонистов пролонгированного действия.

Целью лечения БА является достижение контроля над симп­томами заболевания, а, следовательно, — сведение к минимуму объема поддерживающей терапии, обеспечивающей контроль симптомов. Для этого применяют базисную терапию, как правило, в составе иГКС. При наличии контроля БА не менее чем через 3–6 мес при отсутствии факторов риска следует уменьшить объем терапии. При стабильном течении БА, но периодически появляющихся симптомах (за последние 3 мес), объем терапии остается прежним. При отсутствии контроля заболевания следует незамедлительно пересмотреть объем терапии в сторону увеличения. При этом следует помнить, что объем базисной терапии ограничен возрастом ребенка. Так, с 6-­месячного возраста для базисной терапии применяют только один препарат — будесонид (суспензия или небулы), с 4 лет — флутиказон (небулы или аэрозоль для ингаляций дозированный), с 5 лет — будесонид (турбохалер), с 6 лет — будесонид/формотерол.

М. Бирюкова обратила внимание на преимущества комбинированных препаратов в терапии при БА. В частности, комбинация иГКС и β₂-агонистов пролонгированного действия оказывает влияние на различные аспекты острого и хронического воспаления, обеспечивая бронхолитический эффект. Препараты взаимодействуют на клеточном и молекулярном уровне, оказывая синергическое действие — иГКС усиливают транскрипцию β₂-адренергических рецепторов в легких человека, повышая их синтез в слизистой оболочке дыхательных путей. В то же время β₂-агонисты пролонгированного действия стимулируют неактивный глюкокортикоидный рецептор, в результате чего он становится более чувствительным к стероидзависимой активации, что позволяет использовать препарат в более низких дозах иГКС без потери клинического эффекта. Несомненным преимуществом также является проведение одной ингаляции, что существенно улучшает приверженность больных лечению.

Особенности регидратации в детском возрасте

Профессор Елена Усачева, заведующая кафедрой детских инфекционных заболеваний Запорожского государственного медицинского университета, напомнила, что признаками обезвоживания являются сухость во рту и вязкая слюна, изменение объема и качества мочи, слабость, апатия, раздражение, повышенная температура тела, тошнота, рвота, диарея. Причинами эксикоза могут быть повышенное потоотделение, солнечные и тепловые удары, ожоги. Потеря жидкости у детей также может быть связана с повышением температуры тела, одышкой, парезом кишечника.

Гипертермический синдром у детей влияет на состояние объемных процессов водно-электролитного баланса. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37 ^oС увеличивает скорость основного обмена на 10–12%, частоту дыхания — на 4 вдоха на минуту, пульс — на 10 уд./мин, при этом возрастает потребность в кислороде, жидкости (увеличивается до 10–15 мл/кг/сут), калорическом обеспечении.

Е. Усачева отметила, что своевременное проведение адекватной регидратационной терапии является основным условием быстрого и эффективного лечения. Пероральная регидратация — приоритетный выбор восстановления потери жидкости. Противопоказаний для ее проведения нет. Ее основная цель — вопреки развивающейся мальабсорбции достичь всасывания воды и солей из просвета кишечника, несмотря на активную секрецию энтероцитами воды, ионов натрия и хлора.

Состав смесей для пероральной регидратации должен содержать одновременное наличие глюкозы и натрия, смесь должна обладать ощелачивающими свойствами. В качестве ощелачивающего компонента нельзя использовать гидрокарбонат натрия! При этом осмолярность раствора не должна быть слишком высокой или низкой. Растворы с высоким содержанием натрия и глюкозы (гиперосмолярный раствор) обусловливают выход воды из энтероцитов в просвет кишки (секреторная диарея переходит в осмотическую), растворы с низким содержанием натрия и глюкозы (гипоосмолярный раствор) — выход ионов из энтероцитов в просвет кишечника (усиление секреторного компонента).

Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition — ESPGHAN) рекомендован раствор для пероральной регидратации со сниженным содержанием натрия/глюкозы и пониженной осмолярностью. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, для детей осмолярность раствора должна составлять 230–250 мосм/л.

Интестинальные расстройства у детей: терапевтическая тактика

Екатерина Савицкая, доцент кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, отметила, что распространенность заболеваний кишечника у детей чрезвычайно высока, причем продолжает нарастать. И вместе с тем каждое из заболеваний отличается определенным своеобразием, требует индивидуального подхода. Значение нарушений кишечной микробиоты в развитии как воспалительных, так и функциональных заболеваний кишечника подтверждается многочисленными работами. Одни авторы считают, что изменения микробиоценоза развиваются задолго до клинических проявлений и служат предвестниками более глубоких отклонений на уровне целостного организма, другие — говорят о том, что изменения микробиоты всегда вторичны, это не основной диагноз.

Общепринятым считается мнение, что в детском возрасте основной причиной ненормальной работы толстой кишки являются функциональные запоры, которые проявляются редкими самостоятельными дефекациями или их отсутствием. Органические же запоры, связанные с пороками развития толстой кишки, отмечают крайне редко. И их лечением занимаются детские хирурги. Исключение или подтверждение механических и органических причин хронического запора — первоочередной этап диагностики, направленный на выявление возможных причин его развития.

Как правило, органические запоры связаны с врожденными анатомическими дефектами, пороками развития толстой кишки. Пограничное положение между органическими и функциональными запорами занимают запоры у детей с трещинами заднего прохода.

Е. Савицкая подчеркнула, что первоочередная задача для педиатра — определение природы запора. Именно поэтому клиническое обследование детей с запорами должно быть комплексным и включать сбор анамнеза, осмотр и пальпацию (осмотр промежности позволяет исключить атрезию ануса, пороки развития анальной области и мочеполовой системы), пальцевое исследование (возможен дифференциальный диагноз с болезнью Гиршпрунга, поражениями спинного мозга, стенозами ануса и другими органическими пороками развития). Инструментальные методы диагностики включают применение ультразвукового исследования (УЗИ), ректоскопии, ирригографии.

При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство. Лечение при любом другом хроническом колостазе следует начинать с консервативных мероприятий. Неэффективность консервативного лечения в течение одного года вместе с клиникой болевого синдрома, каловой интоксикацией, изменением психики ребенка заставляют педиатров вместе с хирургами решать вопрос о необходимости хирургической коррекции. Необходимо нарабатывать более щадящие, но не менее эффективные методы коррекции органических запоров у детей. Показано, что применение E. coli штамма Nissle 1917 положительно влияет на клинические проявления как хронических запоров, так и диареи у детей.

Профилактика внутрижелудочковых кровотечений (ВЖК) у глубоко недоношенных детей

Валерий Похилько, проректор по научно-педагогической и воспитательной работе, профессор кафедры педиатрии № 1 с пропедевтикой и неонатологией Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», обратил внимание на то, что в Украине ежегодно увеличивается количество преждевременно рожденных детей. Материнская и неонатальная смертность остаются довольно высокими по сравнению с другими европейскими странами (показатель перинатальной смертности в Украине в 2017 г. составлял 9,1 на 1 тыс. рожденных живыми).

В структуре заболеваемости новорожденных ведущее место занимают врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения, дыхательные расстройства перинатального периода, родовая травма, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах. Среди причин смертности новорожденных ВЖК и субарахноидальные кровоизлияния занимают 12,5%.

Интравентрикулярные кровоизлияния (ИВК) — одна из основных причин смертности новорожденных, а также ранних и поздних неврологических осложнений, ухудшающих качество жизни пациента и его семьи. Частота всех форм тяжести ИВК среди преждевременно рожденных детей составляет 15–42%, а тяжелых ИВК у преждевременно рожденных детей с экстремально недостаточной массой тела — 7–16%. У 35% детей с экстремально недостаточной массой тела при рождении, перенесших ИВК тяжелой степени, развивается постгеморрагическая гидроцефалия, приводящая к инвалидизации ребенка в раннем возрасте. При этом 15% этих детей нуждаются в проведении инвазивных методов лечения.

В. Похилько подчеркнул, что на сегодня в Украине не существует единой программы с государственным финансированием, которая бы обеспечивала реабилитацию преждевременно рожденных детей с осложнениями, возникшими вследствие поражений нервной системы. Именно поэтому актуальным является мониторинг детерминант потенциально инвалидизирующих заболеваний и их профилактики.

Докладчик представил результаты исследования, цель которого заключалась в идентификации тенденций заболеваемости ВЖК и постгеморрагической гидроцефалией среди когорты преждевременно рожденных детей, анализе показателей летальности и влияния пакетного решения на уменьшение развития тяжелых ВЖК и их последствий у глубоко недоношенных новорожденных. Анализ случаев клинически значимой гидроцефалии, индуцированной ИВК III–IV степени, был проведен ретроспективно путем изучения 134 карт развития новорожденных детей, которые находились в акушерских стационарах Полтавы и Полтавской области на протяжении 2007–2017 гг. с подтвержденным диагнозом ВЖК III–IV степени, установленном при нейросонографическом исследовании. Показано, что 13% преждевременно рожденных детей с недостаточной массой тела имели ВЖК III–IV степени, у 32,8% детей с тяжелыми ИВК, которые выжили, наблюдалось прогрессирование постгеморрагической гидроцефалии, что требовало проведения вентрикулоперитонеального шунтирования. Летальность при наличии ИВК у преждевременно рожденных детей в зависимости от массы тела при рождении составляла 50–27,3% (в 2011–2014 гг.).

В. Похилько отметил, что эффективным инструментом предупреждения развития ВЖК и их неблагоприятных осложнений является пакетное решение. Оно должно включать междисциплинарный коммуникационный чек-лист (между акушером-гинекологом и неонатологом), чек-лист мониторинга за состоянием ребенка сразу после рождения, межпрофессиональный чек-лист (между врачом и медицинской сестрой) относительно особенностей наблюдения и ухода за ребенком из группы повышенного риска, алгоритм определения младенцев повышенного риска относительно развития ВЖК. После внедрения такого пакетного решения в ежедневную практику перинатальных центров выживаемость детей с массой 1000–1500 кг повысилась с 50% в 2014 г. до 81,2% — в 2017 г., частота ВЖК снизилась с 18,9 до 11,4%, а инвалидность — с 9,6 до 2,4%.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости более тщательного мониторинга преждевременно рожденных детей на госпитальном и внегоспитальном этапах.

Лечение при инфекциях мочевых путей (ИМП) у детей

Тамара Борисова, профессор кафедры педиатрии № 2 Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», обратила внимание слушателей на то, что в структуре заболеваний мочевой системы ИМП у детей занимают первое место, бактериальная инфекция наиболее распространена у детей в возрасте до 2 лет. Исход ИМП обычно благоприятный, однако возможно развитие нефросклероза, особенно при наличии врожденных аномалий мочевых путей.

Критериями диагностики нижних мочевых путей, в частности цистита, является наличие у пациентов дизурии (частое болезненное мочеиспускание, неотложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи), надлобковая боль (у детей старшего возраста), боль в животе (у детей младшего возраста), неприятный запах мочи. Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит) ассоциированы с диффузной инфекцией почечной лоханки и паренхимы, основное проявление — наличие фебрильной лихорадки. У детей грудного и раннего возраста она может сочетаться с неспецифическими признаками в виде нарушения двигательной активности, плохого аппетита, потери массы тела, рвоты или диареи. У новорожденных может отмечаться высокий риск развития уросепсиса. Диагностика симптоматической: ИМП у детей основывается на наличии дизурии при цистите или фебрилитета при пиелонефрите в сочетании с лейкоцитурией и/или бактериурией.

Т. Борисова подчеркнула, что эффективность лечения при ИМП зависит от сроков начала антибактериальной терапии. Применение терапии в первые сутки болезни при фебрильной ИМП позволяет избежать формирования очагов нефункционирующей паренхимы почек. При поздно начатом лечении (позже пятых суток) у 30–40% больных формируются очаги нефросклероза. Пациентам с фебрильной ИМП в первые сутки необходимо провести УЗИ почек и мочевого пузыря с целью выявления наличия обструкции верхних или нижних мочевых путей.

Объем антимикробной терапии, ее длительность зависят от возраста и наличия осложненной ИМП. Согласно европейским рекомендациям, при осложненном пиелонефрите (в любом возрасте) назначают цефалоспорины III поколения или аминогликозиды в сочетании с защищенными аминопенициллинами (длительность терапии — 10–14 дней, 7 дней парентерально, затем — перорально), длительность терапии у детей в возрасте до 6 мес составляет 10 дней (3–7 дней парентерально либо 2 дня после нормализации температуры тела, затем — перорально), у новорожденных — 14–21 день (парентерально 7–14 дней, затем — пер­орально). При неосложненном пиелонефрите в возрасте старше 6 мес применяют цефалоспорины III поколения 7–10 дней пер­орально (при необходимости — сначала парентерально).

По мнению докладчика, для лечения пациентов с ИМП целесообразным является применение цефиксима, обладающего бактерицидным действием ко всем возбудителям, вызывающим ИМП, устойчивого к действию β-лактамаз широкого спектра. В ряде исследований показана эффективность цефиксима в лечении при ИМП как в монотерапии, так и в ступенчатой антибактериальной терапии.

Проведение микционной цистографии показано детям в возрасте до 2 лет (мальчикам старше 12 мес — визуализация после рецидива) с острым пиелонефритом (фебрильной ИМП) через 1,5–2 мес после устранения активности заболевания, при подозрении на аномалию мочевых путей при УЗИ почек, в случае, когда пиелоэктазия сохраняется 2 мес после купирования атаки пиелонефрита, при рецидивирующем течении ИМП.

При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса в возрасте до 1 года всем детям, а далее — со 2–5-й степени заболевания показана антимикробная профилактика фуразидином в дозе 1–2 мг/кг массы тела однократно в течение первых 6 мес болезни. Применение фитониринговых препаратов в комплексе с антимикробной терапией в активную стадию ИМП позволяет сократить длительность клинических симптомов, на амбулаторном этапе — уменьшить число рецидивов заболевания.

Во время конференции также были подняты темы диагностики и лечения сердечно-сосудистых расстройств, гастроинтестинальных нарушений, синдрома удлиненного интервала Q–T, перинатальной патологии у преждевременно родившихся детей, артериальной гипертензии, аллергических заболеваний, сахарного диабета 1-го типа, поражения печени, гинекологических заболеваний и других распространенных патологий. Особый интерес слушателей вызвал мастер-класс «Педиатрическая паллиативная помощь». В рамках конференции также прошло секционное заседание молодых ученых. Традиционно завершилась конференция подведением итогов работы и принятием резолюции.

Марина Колесник,
фото автора

СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СВЯЗАННЫЕ С ними РАССТРОЙСТВА – ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ – ГЛАГОЛ

Этот модуль согласуется с ключевыми элементами курсов APNA «Рост и развитие» и «Принятие клинических решений» (Образовательный совет Американской ассоциации психиатрических медсестер, отделение бакалавриата, 2022 г.).

Внешний вид модуля

• Оценка соматических симптомов расстройства
• Сестринский диагноз, связанный с соматическими симптомами расстройства
• Лечение соматических расстройств

Результаты обучения модуля

• Опишите признаки и симптомы соматических расстройств.
• Укажите распространенные сестринские диагнозы, связанные с соматическими симптомами расстройства.
• Кратко о лечении соматических расстройств.

Концепции

• Стресс
• Копинг
• Безопасность
• Правовые и этические вопросы

---

Обзор

В этой главе основное внимание будет уделено симптомам соматических расстройств и представлен обзор тревожного расстройства, связанного с болезнью, конверсионного расстройства, симулятивного расстройства и симуляции.

Психологические расстройства, которые проявляются соматическими симптомами, часто трудно диагностировать из-за интернализирующего характера расстройства, что означает, что у клинициста нет реального способа измерить соматический симптом. Кроме того, соматические симптомы могут принимать различные формы. Например, человеку может быть имитирует физические симптомы, воображает симптомы, преувеличивает симптомы, или они могут быть реальными и вызваны внешними факторами, такими как стресс или другие психологические расстройства.

Симптомы также могут быть частью реального медицинского заболевания или расстройства, и поэтому симптомы следует лечить медикаментозно.

Все расстройства в этой главе имеют общую черту: имеется наличие соматических симптомов, связанных со значительным дистрессом или нарушением, за исключением симулятивного расстройства и симуляции.

Часто люди с соматическими расстройствами обращаются к своему лечащему врачу со своими физическими жалобами. Иногда их направляют к клиническим психологам после того, как обширная медицинская оценка приходит к выводу, что медицинский диагноз не может объяснить их текущие симптомы. Как вы прочтете дальше, несмотря на их сходство, среди различных расстройств есть ключевые особенности, которые отличают их друг от друга.

Соматические симптомы расстройства

Лица с расстройством соматических симптомов (SSD) часто имеют несколько соматических симптомов одновременно. Люди с ССД часто сообщают о чрезмерных мыслях, чувствах или поведении, сопровождающих их соматические симптомы; таким образом, приводя к дистрессу и/или дисфункции (например, пропуску рабочего времени) (D’Souza and Hooten, 2022).

Отсутствие медицинского объяснения не требуется для диагноза ССД, так как предполагается, что страдания человека на аутентичны. Расстройство соматических симптомов может быть диагностировано при наличии другого заболевания, поскольку эти два диагноза не исключают друг друга.

Пациенты с соматическими расстройствами обычно проявляют значительное беспокойство по поводу своего заболевания. Из-за своих негативных оценок они часто опасаются, что их медицинское состояние более серьезно, чем обычно, и часто сообщают о высоком уровне дистресса. Часто эти пациенты «покупают» в разных кабинетах врачей, чтобы подтвердить серьезность своих симптомов. Тревога и депрессия часто сочетаются с соматическими расстройствами.

Болезнь Тревожное расстройство

Болезненное тревожное расстройство, ранее известное как ипохондрия , включает в себя чрезмерную озабоченность наличием или приобретением серьезного медицинского заболевания. Ключевое различие между тревожным расстройством болезни и расстройством соматических симптомов заключается в том, что у человека с тревожным расстройством болезни обычно нет никаких соматических симптомов. Иногда у человека проявляются соматические симптомы; однако интенсивность симптома незначительна и не вызывает беспокойства. Приобретение серьезного заболевания вызывает беспокойство.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство возникает, когда у человека проявляются один или несколько симптомов произвольной двигательной или сенсорной функции, несовместимых с заболеванием (Peeling & Muzio, 2022). Общие двигательные симптомы включают слабость или паралич, аномальные движения (например, тремор) и нарушения походки (например, хромоту). Кроме того, у многих людей также сообщают о сенсорных симптомах, таких как измененная, сниженная или отсутствующая кожная чувствительность, а также нарушение зрения или слуха. Наиболее сложным аспектом конверсионного расстройства является сложная взаимосвязь с медицинским обследованием. Симптомы не симулируются и не контролируются человеком

(Peeling & Muzio, 2022).

Искусственное расстройство

Искусственное расстройство, обычно называемое Синдром Мюнхгаузена , отличается от трех ранее обсуждавшихся соматических расстройств тем, что имеет место преднамеренная фальсификация медицинских или психологических симптомов самого себя или другого с общим намерением ввести в заблуждение. Несмотря на то, что может присутствовать заболевание, тяжесть нарушений, связанных с заболеванием, является более чрезмерной из-за потребности человека обманывать окружающих. Еще более тревожным является то, что это расстройство наблюдается не только у человека, руководящего обманом, — оно также может присутствовать у другого человека, часто у ребенка или у человека с нарушенным психическим статусом, который не осознает обман, стоящий за его болезнью (также известный как

Мюнхгаузен по доверенности ). Симуляция — это имитация соматических или психологических признаков и симптомов, вызванных внешними стимулами (например, уголовные обвинения, финансовая выгода, уклонение от работы, лекарства).

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния

Ранее известные как психосоматические расстройства, в DSM-5 соматические заболевания, которые вызваны или усугубляются биопсихосоциальными факторами, определены как

психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния ионы . Это расстройство отличается от всех ранее упомянутых соматических расстройств, так как основное внимание при этом расстройстве уделяется не психическому, а физическому расстройству. Некоторые примеры включают:

• головные боли (мигрень и напряжение),
• желудочно-кишечный тракт (язвы и синдром раздраженного кишечника),
• бессонница,
• сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца и гипертония).

Ниже представлен обзор соображений медсестры по оценке, проблемам и лечению соматического симптоматического расстройства .

См. D’Souza and Hooten (2022), чтобы узнать больше об этой теме.

Оценка

Медсестры будут оценивать по трем элементам:

1. Соматические (физические) симптомы, вызывающие дистресс и/или дисфункцию в жизни человека.
2. Преданность постоянным мыслям, чувствам и/или поведению, связанным с соматическими симптомами в сочетании с повышенным уровнем тревоги
3. Соматические симптомы присутствуют > 6 месяцев (D’Souza and Hooten, 2022).

Проблемы

Проблемы, связанные с диагнозом соматических симптомов:

• Риск получения травмы

• Неэффективное преодоление трудностей

• Боль
• Беспокойство

Лечение

Основная цель — помочь пациенту справиться с соматическими симптомами, а не устранить их (D’Souza & Hooten, 2022). Медицинские работники должны регулярно видеть пациента и проявлять осторожность при сообщении о соматических симптомах, обусловленных психологическими факторами, поскольку пациенты будут сопротивляться этому доводу (D’Souza & Hooten, 2022). Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) связана с улучшением симптомов (D’Souza & Hooten, 2022).

Психофармакология

Психофармакологические вмешательства используются редко из-за возможных побочных эффектов и неизвестной эффективности. Учитывая, что эти люди уже имеют повышенную реакцию на свои физиологические симптомы, существует высокая вероятность того, что побочные эффекты лекарств принесут больше вреда, чем помощи. Может быть полезен тем людям, у которых есть сопутствующие психологические расстройства, такие как депрессия или тревога (D’Souza and Hooten, 2022).

Памятная психиатрия и неврология. (2022). Соматизация и мнемоника соматических симптомов расстройства (запоминающаяся лекция по психиатрии) [Видео]. YouTube. https://youtube.com/watch?v=Lsyr_Qe1KC0&si=EnSIkaIECMiOmarE

Основные выводы и концептуальная карта. Упражнение

В этом разделе вы должны были изучить следующее: время, которое влияет на повседневную деятельность.

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна при соматических расстройствах.

Психофармакологические вмешательства редко используются при соматических расстройствах из-за побочных эффектов лекарств, которые могут принести больше вреда, чем пользы. Когда они используются, они имеют дело с сопутствующими расстройствами, такими как депрессия или тревога.

Упражнение с картой понятий

• Создайте карту понятий, отображающую оценку и лечение соматических симптомов расстройства.
• При необходимости см. ВВЕДЕНИЕ для руководства по концептуальной карте.

Адаптировано из Fundamentals of Psychological Disorders 2nd Edition — Module 8 Alexis Bridley, Ph.D. и Ли В. Даффин-младший, доктор философии. под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License. Модификации: исправлено для ясности и плавности.

Exploring Somatic Symptom Disorder: A Case Report

fizkes/Adobestock

РЕПОРТЕР КОНФЕРЕНЦИИ

Часто не диагностируемое соматическое расстройство поражает людей всех возрастов с сопутствующими психическими расстройствами или без них. Чтобы способствовать признанию, Нармада Нирджа Бхиманадхам, доктор медицинских наук, и Орнела Али, доктор медицинских наук, из отделения психиатрии Медицинского центра Берген-Нью-Бридж в Парамусе, штат Нью-Джерси, представили постерную презентацию о расстройствах соматических симптомов на Конгрессе NEI 2021 года.

Расстройство соматических симптомов характеризуется различными телесными жалобами, которые не связаны с органическими изменениями и не могут быть отнесены к болезни. Хотя стрессовые жизненные события (например, потеря любимого человека, уход детей из дома, финансовые трудности) часто провоцируют появление симптомов, цитокины, такие как интерферон, фактор некроза опухоли и церебральная асимметрия, также могут играть роль, отметили Бхиманадхам и Али. Они сообщили, что распространенность расстройств соматических симптомов имеет тенденцию к снижению после 65 лет, с частотой от 11% до 21% у молодых пациентов, от 10% до 20% у пациентов среднего возраста и от 1,5% до 13% у пожилых пациентов.

Чтобы проиллюстрировать сложность этого расстройства, Бхиманадхам и Али поделились случаем мужчины в возрасте 62 лет с тревожностью и неуточненной депрессией в анамнезе, который добровольно обратился в отделение неотложной помощи.

При поступлении пациент жаловался на общие боли в теле, жжение, онемение лба и лица, которые, по его словам, начались за 2 года до и после того, как он принял травяную добавку для лечения остеоартрита. Основываясь на исследованиях в Интернете, пациент также полагал, что в результате у него развилось отравление свинцом. Пациент выглядел встревоженным и потребовал, чтобы персонал принял его и провел ряд диагностических тестов.

Результаты основных анализов показали, что общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки и бронхоальвеолярный лаваж находятся в пределах нормы. Анализ мочи и тест на SARS-CoV-2 также были отрицательными. После дообследования стало известно, что в 2013 году пациенту был поставлен диагноз соматоформное расстройство, и в январе 2021 года он был госпитализирован с аналогичными жалобами. В то время ему было проведено множество диагностических тестов, включая ЭЭГ, электромиографию, спинномозговую пункцию, КТ головы и 25 МРТ головного мозга, все из которых были незначительными.

Во время осмотра пациент отметил, что его дочь уехала из дома примерно в то же время, когда впервые появились симптомы. Его поведение изменилось при обсуждении дочери, с отмеченным грустным аффектом.

В отношении лечения использовались испытания венлафаксина, луразидона, палиперидона, дулоксетина, миртазапина, кломипрамина, кветиапина, рисперидона и флувоксамина. К сожалению, были проблемы с соблюдением режима лечения, поэтому эффективность различных схем лечения была неизвестна. Однако состояние пациента стабилизировалось, и после тщательного обследования он был выписан.

«Жизненные проблемы также могут способствовать соматическим расстройствам из-за отсутствия стратегий преодоления стресса, ситуаций, меняющих жизнь, или столкнуться с ожидаемыми физиологическими изменениями и снижением когнитивных функций, которые являются частью нормального процесса старения», — сказал Али в постерная презентация. Она добавила: «Мы знаем, что врачи первичной медико-санитарной помощи, психиатры и неврологи сталкиваются с большинством случаев, когда от 20% до 60% амбулаторных посещений связаны с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами».

«Концепция дуализма разума и тела может создать проблему для раннего выявления состояния и впоследствии привести к частым посещениям больниц, многочисленным диагностическим тестам и общему увеличению расходов на здравоохранение и неудовлетворенности пациентов», — сообщил Али.