Что такое соматоформное расстройство – Ограничение доступа

симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Важно

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

1. Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Важно

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

1. Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
2. Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

cmzmedical.ru

что это такое, причины и симптомы данного психического заболевания, лечение

Проблемы с психикой у человека проявляются по-разному. Они могут затрагивать только психоэмоциональную сферу, приводить к развитию соматических заболеваний или соматоформных нарушений, когда человек ощущает реальные симптомы несуществующей у него болезни. В последнее время соматоформные расстройства встречаются так же часто, как и истинные заболевания внутренних органов. Они не представляют угрозу для жизни, но значительно ухудшают ее качество. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы. Если вы чувствуете, что ваше здоровье ухудшается, а врачи не могут выявить у вас соматических патологий, то стоит обратиться к психотерапевту. Возможно, причиной ваших проблем является психическое расстройство, о существовании которого вы даже не догадываетесь.

Особенности патологии

Специалисты относят к соматоформным расстройствам группу психогенных заболеваний, проявляющихся соматовегетативными симптомами, которые не обусловлены органическими причинами. Человек, страдающий данной формой психического заболевания, периодически ощущает физические проявления какой-либо болезни, а также постоянно требует от врачей проведения медицинских обследований. Но клинические анализы и аппаратные методики не подтверждают наличие патологий, на которые жалуется больной. При этом пациентом категорически отвергается мысль о том, что его физическое состояние может быть обусловлено психическими проблемами.

Люди с соматоформными расстройствами склонны к истерикам, ведь такое поведение позволяет привлечь внимание врачей и окружающих. Но таких пациентов нельзя назвать симулянтами — у них действительно есть серьезные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

Согласно статистике, примерно четверть всех пациентов, обращающихся за помощью к врачам общесоматической практики сегодня, страдает соматоформными расстройствами. Возникают такие заболевания после того, как человек оказывается в стрессовой для себя ситуации.

Наиболее подверженными к развитию соматоформного расстройства являются люди, которые не позволяют себе проявлять эмоции, подавляют их или держат в себе. Такое поведение бывает навязано семейными или социальными традициями. Если ребенок воспитывается в условиях, когда выражение эмоций является чем-то постыдным, а заботу и поддержку он получает лишь во время болезни, то сильный стресс может привести к развитию соматических симптомов. Таким образом человек неосознанно пытается привлечь к себе внимание.

Особенно часто встречаются соматоформные расстройства у пожилых людей, живущих отдельно от своих взрослых детей. Их постоянные жалобы и походы по врачам зачастую оказываются способом напомнить о себе слишком занятым родственникам.

Что может спровоцировать расстройство

Процесс формирования соматоформных расстройств еще недостаточно хорошо изучен. Наиболее актуальной теорией на сегодняшний день является нейропсихологическая концепция. Ее создатели предполагают, что люди, страдающие различными видами соматоформных расстройств, обладают низким болевым порогом. Они попросту не переносят физический дискомфорт, и то, что другие сочтут некоторой напряженностью, воспринимается больными людьми как сильная боль. В качестве пускового механизма патологии часто выступает стрессовая ситуация, имеющая большое личностное значение. Обычно это постоянные стрессы на работе или дома, а также другие неурядицы, которые со стороны кажутся незначительными.

Факторы, способные привести к развитию соматоформных нарушений, делят на три большие группы:

• наследственные и конституциональные факторы. В эту группу входят особенности функционирования центральной нервной системы и характера. Прирожденные пессимисты, ипохондрики, а также чрезмерно робкие и стеснительные люди входят в группу риска;
• психоэмоциональные факторы, в свою очередь, подразделяют по силе своего воздействия. Массивные факторы часто носят катастрофический характер, возникают внезапно и сильно потрясают. Острые ситуационные факторы связаны с неким ущербом для самоутверждения, это может быть потеря работы или социального положения. Пролонгированные ситуационные факторы могут быть обусловлены разными психологическими причинами. Например, человек может иметь личностные притязания, которые не соответствуют с его возможностями для достижения желаемой цели;
• органические факторы также могут привести к развитию соматоформных расстройств. Чаще всего психические нарушения связаны со сбоем в работе центральной нервной системы, обусловленным травмами, инфекционными заболеваниями, токсическим воздействием и т.д.

Внешние факторы могут иметь разный масштаб воздействия. Ограничения на проявление эмоций могут быть наложены культурными, этническими или религиозными традициями (культурно-этнические факторы). Но в то же время существуют семьи, в которых ребенок может получить желанную любовь и заботу только в момент болезни, а в остальное время он должен подавлять внешние проявления эмоций (микросоциальные факторы)

Классификация

Понятие «соматоформные расстройства» включает в себя целый ряд синдромов, среди которых особого внимания заслуживают такие состояния:

1. Конверсионные синдромы проявляются утратой двигательной, сенсорной или вегетативной функции организма под влиянием психологических проблем или внутренних конфликтов. Как правило, пациенты не могут самостоятельно выявить психологическую причину данного расстройства, что позволило бы избавиться от недуга.
2. Астенические состояния — наиболее распространенный вид расстройства. Пациент испытывает быструю истощаемость, повышенную нервно-психическую возбудимость. Обычно пациенты с таким типом соматоформного расстройства жалуются на головные боли различного характера. Кроме того, при астенических состояниях могут ощущаться и другие симптомы различных соматических заболеваний, например, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, частое мочеиспускание и т.д. А также может страдать половая жизнь пациентов, наблюдается снижение либидо и нарушение потенции у мужчин.
3. Депрессивные синдромы встречаются примерно у 50% процентов пациентов с соматоформным расстройством. При этом особый интерес у специалистов вызывает маскированная соматизированная депрессия.
4. Синдром нервной анорексии характеризуется отказом от еды на фоне сохранения аппетита. Обычно больным движет желание похудеть или страх перед лишним весом.
5. Синдром дисморфомании или дисморфофобии являются ипохондрической разновидностью расстройства. Пациент стойко убежден в наличии у себя физического недостатка, а также он считает, что окружающие высмеивают его за это. Как правило, такие люди стараются не фотографироваться, поскольку фотографии воспринимаются как документальное подтверждение своего «уродства».

Согласно международной классификации болезней, к соматоформным расстройствам относят соматизированное, ипохондрическое, устойчивое соматоформное болевое расстройство, а также соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Все эти разновидности заболевания имеют одну общую черту: все соматические проявления нельзя связать ни с одной из существующих болезней. Если же жалобы больного многочисленные и разнообразные, но при этом они не вписываются полностью в клиническую картину соматизированного расстройства, то специалисты могут диагностировать недифференцированное соматоформное расстройство.

Симптомы соматоформного расстройства

Такие расстройства проявляются патологическими ощущениями в различных частях тела. Подобные проявления могут быть весьма разнообразны, они сопровождаются эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, подавленностью.

Люди с соматоформными расстройствами постоянно жалуются на свое здоровье, излишне драматизируя ситуацию. Но при этом их жалобы неточные и расплывчатые, в рассказе можно заметить несогласованность и неточность во времени.

Изначально пациенты обращаются за помощью к терапевтам, но, не получив должного лечения, записываются на прием к профильным специалистам. Если доктор не обнаруживает реальной патологии, то его автоматически вносят в список «плохих врачей» и идут к другому специалисту. И так продолжается до бесконечности.

Успокоить пациента с соматоформным расстройством и убедить в необходимости посещения психотерапевта практически невозможно. Пытаясь исцелиться от своего недуга, больные люди используют самые разнообразные способы лечения, иногда даже переносят несколько операций, но состояние их не улучшается.

Диагностика

Основной задачей на этапе диагностики расстройства является исключение соматических причин болей и других жалоб пациента. Диагноз «соматоформное расстройство» выносится в том случае, если множественные и неточные жалобы пациента не находят лабораторного и инструментального подтверждения. При этом в анамнезе больного должны быть ранее пройденные обследования, результаты которых его не устроили.

Дополнительным подтверждением диагноза могут выступать своеобразные реакции на диагностические процедуры и терапию:

• все манипуляции, проводимые с целью диагностики заболевания, вызывают у больного парадоксальное облегчение;
• соматические симптомы, выступающие в роли основного проявления, могут быть изменены больным. Обычно такая тенденция наблюдается от обострения к обострению, но симптоматика может изменяться и в рамках одного эпизода;
• терапевтическое лечение не дает устойчивого результата;
• у больного отчетливо просматривается склонность к идиосинкразическим реакциям.

Трудность диагностики соматоформных расстройств заключается в невозможности дифференцировать их от многих других психических заболеваний, при которых пациенты также жалуются на физическое недомогание. К таким расстройствам можно отнести депрессии, ипохондрический бред и т.д. Врач должен учитывать и то, что у пациента может быть начальная стадия истинного соматического заболевания.

Лечение

Лечение соматоформных расстройств требует комплексного подхода. В него входит большое количество различных лечебных мероприятий, но ведущую роль играет психотерапия в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

Поскольку больные практически никогда не принимают мысль о том, что причина их недуга скрыта в проблемах с психикой, то схема лечения составляется строго индивидуально в каждом конкретном случае. Помещения больного в стационар обычно не требуется, к таким мерам прибегают только в том случае, если улучшение не наступает в течение длительного времени, а стандартные терапевтические схемы оказываются малоэффективными.

Из психотерапевтических методов наиболее эффективными являются:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• психотерапия краткосрочная динамическая;
• методы релаксации;
• устранение психотравмирующей ситуации после выявления причин расстройства. Если это невозможно, то психотерапевт должен принять меры к ее дезактуализации;
• разъяснение пациенту и членам его семьи взаимосвязи соматических симптомов с психологическими проблемами;
• различные методы личностного роста и аутотренинг.

С целью профилактики соматоформных расстройств необходимо выявить значимые для пациента межличностные связи и расширить их. Кроме того, необходимо помочь человеку найти занятие, которое бы приносило удовольствие (терапия занятостью).

Фармакологическая терапия подразумевает использование психотропных средств. Пациентам с соматоформными расстройствами могут быть рекомендованы к приему транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и т.д. Эта группа препаратов может быть дополнена ноотропными и вегетостабилизирующими средствами. В результате такого лечения удается улучшить сон и аппетит пациентов, а также предотвратить развитие суицидальных мыслей, которые достаточно часто возникают у больных с сильной соматоформной болью.

В каждом конкретном случае врач подбирает препараты исходя из состояния больного, особенностей симптоматики и дополнительных проявлений расстройства. Если психотропные средства все же были назначены, то предпочтение отдается монотерапии, при этом подбираются лекарства, которые удобно принимать.

В ходе лечения также могут быть использованы и дополнительные методы. Хорошие результаты при исцелении от соматоформных расстройств демонстрирует физиотерапия, а также акупунктура.

Если вы обнаружили у себя или своих близких признаки соматоформного расстройства, то стоит записаться на прием к специалисту. Обратиться можно к терапевту, неврологу или психотерапевту.

Соматоформные расстройства у детей

Данный вид психического расстройства чаще всего встречается у взрослых людей, но развиться патология может и в детском возрасте. Среди причин возникновения соматоформного расстройства у детей и подростков можно выделить асоциальное поведение одного или обоих родителей, алкоголизм и наркомания, наличие тяжелых заболеваний у кого-то из родственников, физическое насилие или отсутствие внимания к ребенку.

Чаще всего при соматоформных расстройствах дети жалуются на слабость, боль и затрудненность дыхания, но маленький пациент может копировать симптомы заболевания, которым страдает кто-то из близких. При этом дети совершенно не осознают взаимосвязи своих жалоб с психологическими проблемами.

Диагностика данного расстройства в педиатрии затруднена тем, что ребенок не всегда может точно объяснить, что их беспокоит. Специфичность жалоб часто приводит к тому, что врачи сосредотачиваются на соматических проявлениях, тогда как психическая составляющая расстройства остается без должного внимания.

Детские соматоформные нарушения принято делить на две группы:

1. Моносимптомные расстройства характеризуются ограниченным количеством жалоб. Болезненные ощущения наблюдаются в одном органе или системе на протяжении длительного времени. К таким нарушениям относится хроническое болевое расстройство.
2. Полисимптомное расстройство сопровождается самыми разными жалобами, при этом они постоянно меняются. К этой категории относится соматизированное расстройство, когда ребенок много жалуется, постоянно изменяет характер своих жалоб, а также излишне драматизирует ситуацию. Полисимптомным расстройством также является автономная вегетативная дисфункция. Обычно при данной форме расстройства ребенок жалуется на проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться в том, что у ребенка нет истинного соматического заболевания, проявляющегося описываемыми симптомами. Обычно врачи избегают проведения сложного клинического и аппаратного обследования, поскольку в ходе этих мероприятий ребенок может еще сильнее поверить в наличие у него страшной болезни.

Использование фармакологических средств при лечении детей ведется весьма избирательно. Основным методом коррекции соматоформного расстройства у детей является психотерапия и психотренинг.

Ведется психологическая работа и с родителями маленького пациента. Прежде всего, психотерапевт должен определить, что стало пусковым механизмом для болезни. Обычно психологические проблемы детей связаны со взаимоотношениями в семье.

Независимо от того, сколько лет пациенту, страдающему соматоформным расстройством, ему необходима поддержка и понимание близких. Ведь описываемые больным симптомы чаще всего являются средством для привлечения внимания к себе.

arbat25.ru

Хроническое соматоформное болевое расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатическое или психогенное болевое расстройство) – соматоформное расстройство, сопровождающееся болями, которые не могут быть объяснены соматической патологией или протекающими в организме физиологическими процессами. Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии. Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.

Общие сведения

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) – одна из разновидностей соматоформного расстройства. Проявляется тяжелыми, продолжительными, психологически угнетающими болями. Боли локализуются на определенном участке тела или в области определенного органа, локализация болей не меняется с течением времени. Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Причины хронического соматоформного болевого расстройства

Причины развития точно не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология возникает под влиянием целого ряда психологических факторов, при этом определяющую роль в формировании хронического соматоформного болевого расстройства играют индивидуальные смыслы боли. В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания. В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.

Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности). У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития. При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.

В числе наиболее распространенных причин возникновения данной патологии специалисты в области психического здоровья называют потребность в заботе и внимании, сложности в межличностных отношениях, эпизоды унижения, насилия и депривации важных потребностей в личной истории пациента. Боль, как способ получения внимания, появляется в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может открыто заявить о своей потребности в сочувствии и поддержке.

Боль при проблемах в межличностных отношениях возникает, когда пациент, страдающий хроническим соматоформным болевым расстройством, неосознанно пытается манипулировать близкими людьми, чтобы обеспечить себе определенное преимущество, например, вернуть утраченную близость или добиться преданности партнера. При этом пережитое когда-то унижение, насилие или непризнание потребностей становится причиной неосознанного запрета на открытое проявление чувств и честные взаимодействия в отношениях.

Важно отличать хроническое соматоформное болевое расстройство от симуляции. При симуляции больные сознательно имитируют болезнь, чтобы добиться определенных преимуществ. При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами. Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства

Основным клиническим признаком данного расстройства являются стойкие боли постоянной интенсивности и локализации. Пациенты описывают болевые ощущения, как тягостные, психологически изнуряющие, мучительные. По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют. При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.

В попытке облегчить собственное состояние пациенты, страдающие хроническим соматоформным болевым расстройством, обращаются к разным врачам. К моменту первой консультации психиатра многие больные имеют толстую амбулаторную карту с заключениями различных специалистов и результатами многочисленных исследований. У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения. В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.

Характерной особенностью хронического соматоформного болевого расстройства является отрицание психологического характера болей. Пациенты говорят, что боль занимает значительную часть их жизни, мешает их планам и является источником всех несчастий и, одновременно, не признают наличие психологического и эмоционального дискомфорта. Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами. У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.

Диагностика и лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Для оценки уровня депрессии используют специальные опросники. Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение пациентов, страдающих хроническим соматоформным болевым расстройством, представляет собой непростую задачу. Использование ненаркотических анальгетиков при данной патологии неэффективно, поскольку через некоторое время боли возобновляются даже при приеме обезболивающих средств. На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.

Транквилизаторы при хроническом соматоформном болевом расстройстве вначале уменьшают боли, благодаря угнетению центральной нервной системы, но в последующем прием лекарственных средств этой группы влечет за собой не ослабление, а усиление болевых ощущений. Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным. Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.

Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли. Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики. При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов. Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое соматоформное расстройство?

Соматоформное расстройство — это обобщенный термин, использующихся для ряда психогенных болезней, при которых имеющиеся психические нарушения выражаются различными соматовегетативными симптомами. Такие симптоматические проявления очень напоминают признаки имеющихся в организме физических заболеваний, но при этом нет никаких органических проявлений, которые могли бы указывать на те или иные болезни. Таким образом, человек, имеющий соматоформное расстройство, может думать и ощущать некоторые симптомы и полагать, что он серьезно болен, но в действительности все имеющиеся признаки являются следствием психических нарушений.

В настоящее время расстройства невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства выделяются в разные категории заболеваний. Диагностика соматоформных, или психосоматических, расстройств представляет значительную сложность, поэтому большинство больных, перед тем как получают диагноз, проходят комплексное обследование у ряда узкоспециализированных врачей, которые, не находя имеющихся нарушений работы внутренних органов, отправляют пациентов на консультацию у психиатра.

Этиология

В действительности психосоматические расстройства в подавляющем большинстве случаев развиваются как следствие патологических реакций психики человека на определенные жизненные события, стрессы, сложности и конфликтные ситуации. Все причины развития психосоматических расстройств могут быть условно разделены на 3 большие группы, а именно:

• наследственно-конституционные;
• психоэмоциональные;
• органические.

Как правило, наследственно-конституционные факторы уходят корнями в личностные качества и особенности ЦНС. Обычно под данную категорию подходят неуверенные в себе люди, которые страдают от избыточного пессимизма и ипохондрии.

К психоэмоциональным факторам развития психопатических нарушений относится влияние различных внешних раздражителей, которые для конкретной личности имеют определенное значение. В данном случае речь может идти о потере социального статуса, об изменении роли в семье и просто о стрессовых ситуациях, с которыми человек может справиться самостоятельно. Нередко именно психоэмоциональные причины приводят к развитию психической патологии у пожилых людей, лишенных должного внимания со стороны детей, а также у личностей, которые имеют завышенную самооценку, но при этом не могут отыскать приемлемые для них пути реализации собственных амбиций.

К органическим факторам развития психосоматических расстройств относятся инфекционные заболевания, тяжелая интоксикация, черепно-мозговые травмы и гипоксия. При наличии органических причин развития соматоформных расстройств диагностика подобных патологических состояний в значительной степени осложняется.

К дополнительным факторам, способствующим появлению соматоформных расстройств, относятся гормональные нарушения, физические перегрузки, психические заболевания, малоподвижный образ жизни, дегенеративно-дистрофические болезни и многие другие патологические состояния.

Виды

В настоящее время нет максимально полной классификации соматоформных расстройств. Согласно существующей классификации болезни, выделяется 5 основных типов расстройств, относящихся к соматоформным, в том числе:

• соматизированные расстройства;
• соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
• ипохондрическое;
• хроническое соматоформное болевое расстройство;
• недифференцированное соматоформное расстройство.

Каждая из этих разновидностей соматоформных расстройств отличается своим набором признаков. Нередко для определения наличия того или иного расстройства врачу требуется внимательно изучить всю историю болезней, проследить частоту обращений к различным врачам и имеющиеся жалобы.

Симптоматика

Любая разновидность соматоформных расстройств имеет свои симптомы, но следует сразу отметить, что, даже несмотря на то, что человек может действительно испытывать какие-то физические дискомфортные ощущения и боль, проблема кроется не в теле, а именно в психических нарушениях. Для соматоформных расстройств характерны следующие синдромы:

• конверсионный;
• депрессивный;
• астенический;
• синдром нервной анорексии;
• дисморфофобии.

Стоит подробнее рассмотреть распространенные симптомы каждого вида соматоформного расстройства. Соматизированные расстройства характеризуются появлением самых разнообразных жалоб со стороны различных органов и систем. Наиболее часто люди, страдающие таким расстройством, жалуются на:

• дискомфорт в теле;
• полную или частичную потерю зрения;
• нарушения слуха или обоняния;
• частое мочеиспускание;
• боли в груди;
• появление одышки даже без нагрузки;
• тошноту;
• боли в животе;
• нарушения мочеиспускания;
• головные боли;
• патологические выделения у женщин.

Люди, страдающие от соматизированного расстройства, при коммуникации с врачом нарочно расписывают и преувеличивают степень выраженности симптоматических проявлений. Обострение симптоматических проявлений у людей, страдающих соматизированным расстройством, наблюдается на фоне любого стресса. В подавляющем большинстве случаев подобное психическое расстройство протекает в хронической форме, причем вследствие недоверия к врачам, которые не видят объективных причин для появления тех или иных симптомов, больные ищут себе других специалистов.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сопровождается возникновением ряда характерных симптоматических проявлений. Нередко больные этим видом расстройства ошибочно диагностируются как страдающие от вегетососудистой дистонии. В этом случае больные жалуются на появление:

• дрожания конечностей;
• беспричинного покраснения кожных покровов;
• повышенной потливости ног и рук;
• сердцебиения.

Помимо жалоб на симптомы, свойственные нарушению работы вегетативной нервной системы, больные могут предъявлять жалобы на другие неспецифичные симптомы, к примеру: вздутие живота, постоянное чувство усталости, нарушения мочеиспускания и стула, а также преходящие боли во всем теле. Характер жалоб может меняться с каждым новым посещением терапевта и узкоспециализированных врачей. При отсутствии лечения симптомы нарушения вегетативной нервной системы могут нарастать.

Ипохондрическое расстройство приводит к тому, что человек постоянно пребывает в состоянии страха, полагая, что у него имеется какое-то ужасное и смертельно опасное заболевание. Нередко люди, имеющие ипохондрическое расстройство, обращаются с незначительными симптомами, причем всегда настаивают на том, что у них развивается рак, ишемическая болезнь сердца или другое смертельно опасное заболевание. Во время обращения к терапевту такой больной требует провести полное обследование, причем если тяжелое заболевание не было выявлено врачом, человек, страдающий ипохондрическим расстройством, может обвинять его в некомпетентности и обратиться к другому специалисту. Нередко такие люди могут менять по их мнению имеющийся у них диагноз, к примеру, сначала обращаются по поводу возможного заболевания сердца, а на следующий раз уже касательно злокачественной опухоли.

Хроническое соматоформное болевое расстройство, как правило, проявляется жалобами больного на имеющиеся у него сильнейшие боли. Обычно какие-то дополнительные симптомы отсутствуют. Сам больной может связывать имеющиеся у него болевые ощущения с нарушениями работы какого-то жизненно важного органа. При полном всестороннем обследовании обычно не выявляется каких-либо патологий и нарушений, которые могут становиться причиной интенсивного болевого синдрома. Хроническое соматоформное болевое расстройство может сохраняться на протяжении более 6 месяцев.

Недифференцированное соматоформное расстройство проявляется стойкой уверенностью человека в том, что у него развивается какое-то смертельно опасное заболевание. Характер имеющихся с жалоб больного не позволяет соотнести их с каким-либо заболеванием, но при этом сам пациент на все 100 % уверен, что болен, требует найти причину и вылечить его. В некоторых случаях характер имеющихся симптоматических проявлений может меняться при каждом посещении терапевта.

Диагностика

Диагностика соматоформных расстройств представляет значительную сложность. Некоторые больные просто отказываются идти к психиатру, когда им на необходимость посещения именно этого узконаправленного специалиста указывают другие врачи. В этом случае может пройти немало времени, прежде чем больной соглашается посетить психиатра, причем нередко относится пациент к этому крайне скептически. Как правило, врач-психиатр может заподозрить наличие такого психического заболевания только при детальном изучении истории болезни, в которой в этом случае указывается масса всевозможных расплывчатых симптомов в сочетании с еще большим количеством проведенных лабораторных и инструментальных исследований, которые совершенно ничего не показывают.

Помимо всего прочего, точно определить диагноз поможет беседа с больным и выяснение причин обострения ощущаемых симптомов, к примеру, предшествовали ли обострениям какие-либо стрессы или волнения. Кроме того, при сборе анамнеза психиатр может заподозрить наличие соматоформного расстройства по уверенности больного в некомпетентности врачей, которые ранее его лечили. Многие больные указывают на то, что эффект от ранее назначенных лечений «надуманных» ими заболеваний не наблюдался или был крайне кратковременным. В действительности устранить имеющиеся жалобы таких больных не может ни проведенное оперативное вмешательство, ни медикаментозное лечение, так как проблема кроется именно в психических нарушения и лечить нужно именно их.

Терапия

Лечение человека, страдающего от соматоформного расстройства, должно проводиться под контролем как психиатра, так и психотерапевта, которые должны скомбинировать свои усилия для достижения выраженного эффекта.

Психиатр подбирает медикаментозное лечение, которое должно длиться не менее 1 месяца.

В некоторых случаях имеющийся у человека страх выражен очень сильно, и может быть показано более длительное лечение. В рамках медикаментозной терапии подбираются препараты, относящиеся к следующим группам:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• Карбамазепин;
• бета-блокаторы;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• другие антидепрессанты;
• ноотропы;
• вазоактивные препараты;
• вегетостабилизаторы и т.д.

После устранения острой фазы с помощью медикаментозных средств схема лечения лекарственными препаратами может быть скорректирована и назначаются малые поддерживающие дозы. Медикаментозное лечение обязательно должно быть дополнено глубокой психотерапией. Психотерапевт должен помочь больному осознать суть имеющегося у него психического заболевания, изменить взгляды на собственное состояние здоровья. Кроме того, психотерапевт помогает человеку изменить взгляд на проблемы, научиться менее болезненно реагировать на стрессы и жизненные неурядицы. Особое внимание уделяется адаптации в обществе.

Правильно проведенное комплексное лечение позволяет в значительной степени уменьшить имеющееся у человека дискомфортные физические ощущения, которые являются следствием психических расстройств. В процессе терапии человек становится более спокойным, более критически начинает смотреть на различные проблемы, а кроме того, нередко приобретает дополнительные навыки общения.

apofreidu.ru

что это такое, симптомы, лечение

Нервные симптомы

Соматоформные расстройства — психогенные заболевания, возникающие преимущественно в юношеском и зрелом возрасте. Этим недугом страдают обычно женщины. Существует несколько видов заболевания, каждый из которых характеризуется специфической симптоматикой и выраженностью проявлений. Лечение этой болезни проводится при участии психиатра и психотерапевта. В некоторых случаях прибегают к помощи психологов.

1

Описание заболевания

Соматоформные расстройства — группа психогенных нарушений, отличительной особенностью которых является наличие жалоб на соматическое нездоровье при отсутствии патологий внутренних органов. Этим недугом страдают 0,1-0,5% популяции. Согласно статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), патология обнаруживается у каждого четвертого человека.

Это заболевание чаще возникает у женщин и появляется в юношеском или зрелом возрасте. Иногда соматоформные расстройства обнаруживаются в младшем и среднем школьном возрасте. В настоящее время выделяют три группы факторов, на фоне которых возникает это заболевание:

• наследственный;
• психоэмоциональный;
• органический.

К наследственным факторам относится генетически обусловленный уровень реактивности ЦНС (центральной нервной системы) и такие индивидуальные особенности личности, как склонность к истерии, астении (повышенной усталости) и дисфории (озлобленности). У пациентов часто проявляются пессимизм и демонстративное поведение. Они очень чувствительны к событиям.

Травмирующие ситуации, особенности воспитания, потеря близкого человека, конфликты в коллективе, уровень физических нагрузок относятся к группе психоэмоциональных факторов. Потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации, завышенные требования к человеку, отсутствие моральной поддержки также влияют на формирование соматоформных расстройств. Травмы, которые возникли в детстве, являются одной из причин формирования этого недуга. К органическим факторам относятся сложные роды, тяжелая беременность, различные травмы, инфекционные и соматические патологии.

Судорожный синдром: неотложная помощь и лечение

2

Основные клинические проявления

Соматоформное расстройство характеризуется наличием низкого болевого порога. Пациенты предъявляют жалобы на приливы жара или озноба. Отмечаются ощущения онемения и покалывания в разных частях тела.

Среди основных симптомов наблюдаются повышенная потливость, тремор (дрожание) конечностей, чувство слабости и вялости (астения). Появляются боли в мышцах и суставах, спине и в области груди. Отмечаются затруднения при мочеиспускании, нарушения функционирования ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и патологии, касающиеся дыхательной системы (удушье, одышка, учащенное дыхание). Некоторые пациенты жалуются на наличие внутренней дрожи. Наблюдаются напряжение, беспокойство и подавленное настроение.

Для диагноза необходимо присутствие не менее 4 подобных симптомов у мужчин и 6 — у женщин.

Нервный тик: разновидности, симптомы и способы лечения

2.1

Виды

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрический, соматизированный, хронический болевой, недифференцированный и соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Все они характеризуются собственной симптоматикой:

Вид	Характеристика
Ипохондрическое	Отмечаются опасения по поводу наличия тяжелого заболевания, которое, по мнению пациента, может стать причиной инфаркта или смерти. Наблюдаются многочисленные сенестопатии (неприятные ощущения) и аффективные состояния, такие как тревога, печаль, уныние. Возникают ипохондрические депрессии. Пациенты настойчивы в стремлении выявить заболевание и найти помощь. Они постоянно обращаются к врачам и просят провести повторные обследования. Наблюдается неустойчивость представлений о наличии и тяжести патологии. Отмечается тревога за свое здоровье
Соматизированное	Происходит соматизация конфликтов. Наблюдаются снижение настроения, депрессия и повышенная тревожность. Пациенты негативно реагируют на попытки врача указать на психологическую природу симптомов заболевания. Больные отрицают наличие проблемы и конфликтуют со специалистами по этому поводу
Болевое	Пациенты жалуются на постоянные боли, которые возникают без причины. Синдром локализуется в области сердца, появляются патологии сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта. Неврологические или вегетативные нарушения отсутствуют. Болевой синдром имеет ярко выраженный характер
Недифференцированное	Пациенты предъявляют различные жалобы, которые нельзя отнести ни к одному из видов этого заболевания
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы	Отмечается наличием вегетативных симптомов. Жалобы пациентов носят изменчивый характер. Наблюдаются болевые ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушения мочеиспускания, одышка, потливость. Возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела до +37 градусов по Цельсию и колебания артериального давления. Пациенты не признают психологическую природу этих симптомов

Тремор рук: что это за болезнь, причины и лечение

3

Диагностика

Диагноз этого заболевания устанавливается после того, как специалисты исключают наличие каких-либо соматических патологий. Важным критерием является то, что после проведения обследований у пациентов улучшается состояние, а лечение неэффективно. В зависимости от предъявляемых симптомов больного можно направить к терапевту, неврологу, кардиологу и другим узким специалистам.

Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями соматических патологий, депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими заболеваниями, которые могут сопровождаться подобными жалобами. Соматоформное расстройство в некоторых случаях может сочетаться с депрессией или тревогой. В этом заключается трудность диагностики заболевания.

4

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение этой болезни осуществляется с помощью медикаментов и психотерапии. Оно проводится на основе индивидуальных особенностей пациента (вес, возраст, переносимость лекарственных средств, проявления и выраженность недуга). В психотерапии применяют следующие методы:

• когнитивно-поведенческую терапию;
• обучение методам релаксации;
• групповые занятия по улучшению коммуникаций;
• тренинг личностного роста;
• трудотерапию;
• психологическую помощь родственникам и близким людям пациента;
• аутотренинги;
• индивидуальную терапию;
• семейную психотерапию.

Лечить соматоформное расстройство можно с помощью ноотропов и вегетостабилизаторов (для нормализации вегетативной нервной системы ). В зависимости от симптомов заболевания назначают антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и снотворные (их использование способствует восстановлению сна, избавлению от излишней тревоги и беспокойства). Чаще всего применяют следующие средства:

Группа препаратов	Названия
Антидепрессанты	Амитриптилин, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил, Миансерин
Транквилизаторы	Элениум, Сибазон, Диазепам, Хлордиазепоксид
Нейролептики	Аминазин, Азалептин, Неулептил, Галоперидол, Тиоридазин, Эглонил, Сульпирид
Снотворные	Нитразепам, Мелаксен, Персен
Ноотропы	Ноотропил

При использовании лекарств применяют монотерапию. Эти препараты показаны при уверенности в отсутствии соматической патологии. Больному назначают лекарства небольшими дозами и маленькими курсами. Это необходимо, чтобы у пациента не возникла зависимость от препаратов.

Применяют также физиотерапию, назначают диеты. Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию повторно возникать при быстрой отмене препаратов. Больным нужно принимать медикаменты в качестве поддерживающей терапии длительностью 1-2 месяца с постепенным снижением дозировки.

Благодаря психотерапевтической помощи пациент начинает разбираться себе, уходят неприятные мысли и постоянные симптомы физического недомогания. Больные выстраивают правильные отношения с окружающими людьми и получают моральную поддержку от них. Психоэмоциональное состояние пациента постепенно приходит в норму.

В качестве мер профилактики возникновения соматоформных расстройств следует избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Нужно ежедневно слушать классическую музыку и принимать расслабляющие ванны. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе. Прогноз заболевания благоприятный при правильном лечении.

neurofob.com

РАССТРОЙСТВА СОМАТОФОРМНЫЕ — это… Что такое РАССТРОЙСТВА СОМАТОФОРМНЫЕ?



РАССТРОЙСТВА СОМАТОФОРМНЫЕ

мед.
Соматоформные расстройства — группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и выраженность жалоб. Симптомы не придумывают намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и симуляции. Частота — 0,1-0,5% населения. Чаще наблюдают у женщин.
Классификация и клиническая картина.
• Соматизированное расстройство (расстройство в виде сома-тизации). Характеризуется многочисленными жалобами на здоровье, которые сопровождаются настойчивыми требованиями медицинской помощи и значительной социально-трудовой дезадаптацией. Течение хроническое. Больные часто подвергаются ненужным хирургическим вмешательствам, повторным медицинским обследованиям. Вероятно развитие зависимости от лекарственных средств. Часто сопровождается тревожно-депрессивными состояниями.
• Конверсионное расстройство. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, хореиформные тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы в отечественной психиатрии обычно рассматривают в рамках истерического невроза.
• Соматоформное болевое расстройство. Характеризуется длительными и интенсивными болевыми ощущениями, которые не соответствуют зонам иннервации. Переживаемый стресс или конфликт может быть тесно связан с возникновением или усилением боли.
• Дисморфофобическое расстройство. Характеризуется убеждённостью (не бредового характера) в наличии воображаемого недостатка во внешности или какой-либо части тела (морщины, облысение, слишком маленькие молочные железы или половой член и т.д.), которая объективно не подтверждается.
• Ипохондрия. Характеризуется болезненным страхом или убеждённостью пациента в том, что у него есть серьёзное психическое заболевание, хотя на самом деле его нет.

Дифференциальный диагноз

• Соматическое или неврологическое заболевание
• Рассеянный склероз
• Синдром хронической усталости
• Порфирия
• Шизофрения
• Искусственно демонстрируемые расстройства
• Расстройства настроения
• Симуляция
• Тревожные расстройства
• Сексуальная дисфункция
• Нервная анорексия
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Расстройство половой идентификации.
Лечение — психотерапия. При тревожных и/или депрессивных состояниях назначают транквилизаторы и/или антидепрессанты.
См. также Ипохондрия, Расстройства депрессивные. Расстройства тревожные. Синдром боли психогенной

МКБ

F4S Соматоформные расстройства

Справочник по болезням. 2012.

• ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
• РАССТРОЙСТВА ТРЕВОЖНЫЕ

Смотреть что такое «РАССТРОЙСТВА СОМАТОФОРМНЫЕ» в других словарях:

• Расстройства соматоформные — (греч. somа – тело, morphe – форма; буквально: подобные соматическим) – общее название психических нарушений, при которых пациенты субъективно ощущают себя соматическими пациентами, однако никакой объективно обнаруживаемой соматической патологии …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Расстройства приёма пищи — МКБ 10 F50.50. МКБ 9 307.5 307.5 MeSH …   Википедия

• РАССТРОЙСТВА ДИССОЦИАТИВНЫЕ — мед. Диссоциативные расстройства группа психических расстройств, характеризующихся бессознательным расщеплением психических процессов на отдельные составляющие, что ведёт к нарушению целостности личности. Расстройства не обусловлены соматическими …   Справочник по болезням

• МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• Симптомы соматоформные — – общее название группы симптомов психического расстройства, которые пациенты идентифицируют с проявлениями соматической патологии. В качестве классификационной рубрики соматоформные расстройства представляют собой весьма разнородную группу… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Ипохондрические соматоформные расстройства — (preoccupation somatoform disorders) соматоформные расстройства, при которых люди неправильно интерпретируют незначительные и даже нормальные симптомы, связанные с функционированием организма, или свои внешние особенности и слишком сильно… …   Общая психология: глоссарий

• Диссоциативные и соматоформные расстройства, их отношение к истерии — Ни в одном из названий рубрик Класса V МКБ 10 термин истерия не употреблялся из за многочисленности и разнообразия его значений. Вместо него предпочтение было отдано термину диссоциативный , который объединил расстройства, считавшиеся ранее… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• F41.0 Панические расстройства (эпизодическая параксизмальная тревога). — A. Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• F45.8 Другие соматоформные расстройства. — При этих расстройствах имеющиеся жалобы не опосредуются через вегетативную нервную систему и ограничиваются только частями тела, например кожей. Это является отличием от соматизированного расстройства (F45.0) и недифференцированного… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• Истерические соматоформные расстройства — (hysterical somatoform disorders) соматоформное расстройство, при котором происходят реальные изменения в функционировании организма …   Общая психология: глоссарий

Книги

• Лексикон малой психиатрии, В. Я. Гиндикин. `Лексикон малой психиатрии` В. Я. Гиндикина содержит более 700 понятий и дефиниций, широко используемых в клинике пограничных психических расстройств и дифференцируемых с ними состояний. В 11… Подробнее  Купить за 330 руб
• Журнал «Лечащий Врач» №02/2015, Открытые системы. Журнал «Лечащий Врач» – профессиональное медицинское издание. Новости медицинского и фармацевтического рынков, научно-практические статьи для врачей общей практике, терапевтов, педиатров,… Подробнее  Купить за 264 руб электронная книга

diseases.academic.ru

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии органических изменений, которые могли бы спровоцировать появление подобных симптомов. Впервые обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Возможны боли в области сердца, аритмия, тахикардия, колебания АД, одышка, кашель, затруднение вдоха, диспепсия, боли в животе, боли в суставах, нарушения мочеиспускания и другие симптомы. Диагноз выставляется после исключения органической патологии. Лечение – оздоровительные мероприятия, фармакотерапия и психотерапия.

Общие сведения

СДВНС – расстройство, проявляющееся признаками поражения одного либо нескольких органов при отсутствии органической основы для появления таких симптомов по данным объективных исследований. Патологические проявления возникают со стороны органов, деятельность которых полностью либо в значительной степени регулируется вегетативной нервной системой. Могут имитировать соматическую патологию, однако чаще отличаются от нее расплывчатостью, изменчивостью и обилием жалоб при незначительных внешних проявлениях.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – часто встречающееся заболевание. В МКБ-10 включено в группу невротических расстройств. Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться в виде пароксизмов. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако может нарушать трудоспособность и доставлять серьезные неудобства пациентам. Лечение СДВНС осуществляют специалисты в сфере неврологии, клинической психологии и психотерапии.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Причины СДВНС

Проявления со стороны различных органов и систем обусловлены нарушениями регуляции преимущественно симпатической либо парасимпатической нервной системы. Различают первичную и вторичную СДВНС. Первичная дисфункция возникает под влиянием целого ряда факторов. Имеют значение наследственная предрасположенность, осложнения беременности, травмы, хронические и рецидивирующие инфекции, особенности конституции, характера и личности пациента.

Первые симптомы первичной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно появляются в период пубертата. Толчком к манифестации расстройства являются быстрый рост больного, изменения гормонального фона и «перестройка» организма. Иногда эта форма СДВНС протекает без явной манифестации, с постепенным нарастанием симптоматики или ее волнообразными изменениями. Вторичная соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы провоцируется инфекциями, хроническими соматическими болезнями и некоторыми психическими расстройствами. Симптомы первичной и вторичной дисфункции обычно появляются либо усугубляются на фоне острого стресса, длительного физического или психологического перенапряжения.

Классификация

Различают три типа соматоформной дисфункции: с преобладанием активности симпатической нервной системы, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и смешанную. Возможно стабильное либо пароксизмальное течение. При стабильном течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии, при пароксизмальном – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Существует три степени тяжести соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от преобладающих проявлений выделяют СДВНС:

• сердечно-сосудистой системы
• верхних отделов ЖКТ
• нижних отделов ЖКТ
• органов дыхания
• мочевыводящей системы
• других органов и систем

Симптомы СДВНС

Характерными признаками СДВНС являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны нескольких органов. Клиническая картина складывается из субъективных ощущений и расстройств функционирования определенного органа, обусловленных нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Симптомы и жалобы напоминают клиническую картину какого-либо соматического заболевания, но отличаются от нее неопределенностью, неспецифичностью и высокой изменчивостью.

Сердечно-сосудистая система. Пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы часто беспокоят боли в области сердца. Такие боли по своему характеру и времени возникновения отличаются от болей при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Четкая иррадиация отсутствует. Боли могут быть колющими, давящими, сжимающими, ноющими, тянущими, острыми и т. д. Иногда сопровождаются возбуждением, чувством тревоги и страха. Обычно возникают в покое и проходят при физической нагрузке. Провоцируются психотравмирующими ситуациями. Могут исчезать в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток и более.

Наряду с болями, пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы нередко жалуются на приступы сердцебиения. Приступы появляются как при движениях, так и в покое, иногда сопровождаются аритмией. Частота пульса в покое может достигать 100 и более ударов в минуту. Возможно повышение или понижение АД. Изменения артериального давления могут быть достаточно стабильными или выявляться в стрессовых ситуациях. Иногда патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы настолько ярко выражены, что терапевт или кардиолог может заподозрить у больного гипертоническую болезнь или инфаркт миокарда.

Дыхательная система. Характерным симптомом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является одышка, усиливающаяся при волнении и стрессах. Такая одышка обычно мало заметна со стороны, но доставляет больному выраженные неудобства. Пациента может беспокоить ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди или затруднения вдоха. Нередко патологические проявления со стороны дыхательной системы наблюдаются много часов подряд или исчезают только во сне. Больные постоянно чувствуют дискомфорт из-за недостатка воздуха, все время проветривают помещения, тяжело переносят духоту. Иногда при СДВНС возникают кашель, поперхивание и ларингоспазм. Дети с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы чаще страдают респираторными инфекциями, возможны бронхиты и приступы псевдоастмы.

Пищеварительная система. Могут наблюдаться нарушения глотания (дисфагия), аэрофагия, пилороспазм, неприятные ощущения в животе и боли в области желудка, не связанные с приемом пищи. Иногда пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит икота, которая возникает в присутствии других людей и отличается необычной громкостью. Еще одним характерным симптомом СДВНС является «медвежья болезнь» — диарея при острых стрессах. Нередко выявляются метеоризм, синдром раздраженного кишечника и хронические нарушения стула (склонность к запорам либо поносам).

Мочевыводящая система. Пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы предъявляют жалобы на разнообразные нарушения мочеиспускания: острую потребность помочиться при отсутствии туалета, полиурию в психотравмирующих ситуациях, задержку мочеиспускания в присутствии постороннего человека либо в общественном туалете и т. п. У детей может выявляться энурез или учащение мочеиспускания в ночное время.

Другие органы и системы. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться неинтенсивными летучими болями в крупных и средних суставах. Боли не сопровождаются ограничением движений, не связаны с физической нагрузкой или изменением погоды. Часто выявляется незначительная гипертермия. Возможна повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. При преимущественной активности парасимпатической нервной системы нередко наблюдаются ипохондрия и депрессивные расстройства, при преобладании симпатической нервной системы – бессонница, ночные пробуждения, возбудимость и раздражительность.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра. Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В зависимости от имеющихся симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу, ревматологу или инфекционисту. Назначают лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечение СДВНС

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

www.krasotaimedicina.ru