Боль, страх и экзорцизм — что такое диссоциация личности?
Диссоциация личности известна человечеству довольно давно. Прежде чем стать клиническим диагнозом, она считалась одержимостью демонами или дьяволом, лечили таких пациентов с помощью экзорцизма. В искусстве мы встречаемся с ней в таких историях, как «Множественные умы Билли Миллигана» и «Бойцовский клуб». Рассказываем, откуда берется диссоциация личности и как с ней живут люди. Спойлер: это не совсем похоже на сюжет «Сплита».
Что такое диссоциативное расстройство?
Диссоциативное расстройство личности — это расстройство, при котором в одном человеке уживаются одновременно больше одной идентичности. Их может быть две, как в романе «Бойцовский клуб» Чака Паланика, или больше, как в фильме «Сплит».
У соседствующих личностей может быть разный пол, гендер, своя манера речи и предпочтения, порой они совершенно не похожи на изначальную личность, от которой отделились. Тем не менее, исходная личность не исчезает и остается среди множественных личностей.
Люди, страдающие таким расстройством, могут не помнить и не осознавать, что они делали, когда у руля была та, другая личность.
Есть несколько вариантов проявления диссоциации личности:
Диссоциативная фуга
Это эпизодическое переключение. Во время фуги у руля оказывается другая личность, человек присваивает себе другую манеру поведения, стиль в одежде или манеру речи, а по окончании фуги даже не помнит, что делал, или обнаруживает себя в незнакомом месте.
Несколько личностей одновременно
В этом варианте человек одновременно находится между несколькими личностями, в это время человек не чувствует своего тела, не видит себя со стороны, не отдает отчета своим поступкам.
Что может быть причиной расстройства?
Ученые считают, что появление множественных личностей является защитным механизмом человека, который помогает пережить тяжелый травмирующий опыт:
Это могут быть как детские травмы, так и более взрослый травмирующий опыт.
Когда информация, получаемая в ходе такой травмы, не может быть вынесена личностью человека, защитный механизм «создает» личность с навыками и качествами, которые могут помочь пережить травму, предотвратить ее в будущем, но при этом не вступит в конфликт с убеждениями самого человека.
По данным исследований 2003 года, эпизоды насилия, особенно в детстве, присутствовали в биографии 85% североамериканских пациентов взрослого возраста и у 95% подростков. Однако иногда это расстройство случается и у людей, не переносивших подобных травм.
Часто расстройство сопровождается посттравматическим синдромом, депрессией или/и паническими атаками.
Лечат диссоциативное расстройство с помощью гипноза и когнитивно-поведенческой терапии, а также могут применять медикаментозную терапию для облегчения симптомов.
Волшебную таблетку для легкости общения пока не придумали, но наш курс «Социальный интеллект» поможет вам избавиться от неловких пауз.
3 фильма про диссоциацию личности
«Психо»
1960
Альфред Хичкок
Девушка, совершившая кражу, исчезает на дороге между штатами, по версии полиции — ее могли убить.
Под подозрение попадает отель, которым управляет Норман Бейтс, немного странный, но в целом безобидный юноша.
«Мотель Бейтс»
2013–2018
Сериал, предыстория легендарного «Психо», но действие перенесено в наши дни. Норма Бейтс вместе со своим сыном Норманом после смерти мужа переезжает в тихий маленький городок, где у всех есть свои тайны, и новоприбывшие Бейтсы добавляют свои секреты в общую копилку.
«Мистер Робот»
Сериал 2015–2019
Эллиот — талантливый инженер систем безопасности днем и непревзойденный хакер ночью. Он взламывает коды, обнуляет чужие счета, списывает чужие долги. И однажды с ним связывается загадочный Мистер Робот, руководитель подпольного сопротивления.
Будем на связи! Подписывайтесь на нашу рассылку и получайте каждую неделю подборки актуальных и интересных статей от нашей команды.
Александра Иваницкая
Теги
#психология
#эрудиция
Читать онлайн «Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы», Онно Ван дер Харт – Литрес
Onno Van der Hart, Ellert R. S. Nijenhuis, Kathy Steele
The Haunted Self
Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization
This edition published by arrangement with W. W. Norton & Company Ltd
Научная редакция В. А. Агарков
© Onno Van der Hart, Ellert R. S. Nijenhuis, Kathy Steele, 2006
© Когито-Центр, 2013
Предисловие
Довольно часто жизнь людей, переживших хроническую психическую травму, превращается в череду непрерывных испытаний. Задачи диагностики и последующего лечения этих пациентов в значительной мере осложнены тем, что они страдают от многочисленных симптомов, связанных с самыми разными коморбидными расстройствами. Многие пациенты испытывают серьезные трудности в повседневной жизни, обусловленные интрапсихическими конфликтами и дезадаптивными стратегиями совладания.
Главной причиной их страданий является мучительный опыт прошлых психотравмирующих переживаний, который преследует их в повседневной жизни. Поэтому даже в том случае, когда такой пациент пытается скрыть свое страдание за фасадом кажущегося благополучия, что является довольно распространенной стратегией, его травматический опыт всегда присутствует в пространстве терапевтических отношений, вовлекая терапевта в круги переживания отчаяния и боли. Неудивительно, что пациенты с историей хронической травмы часто меняют терапевтов, не получая при этом от терапии почти ничего. Как правило, такие пациенты считаются крайне трудными для терапии или резистентными ей.
В этой книге нам бы хотелось поделиться тем, что мы узнали и чему научились за почти 65 лет совокупного опыта коллективных усилий в области лечения и изучения случаев пациентов, страдающих от последствий травмы. Мы всегда внимательно прислушивались к нашим пациентам для того, чтобы понять сложный и необычный мир их переживаний, задача выражения которого при помощи слов была для них очень трудной и пугающей.
Мы опирались на опыт практической работы, эмпирических исследований и теоретических размышлений, а также на обширную литературу по психической травме XIX – начала XX века и недавнего времени. Самые разные концепции, заимствованные из разнообразных теоретических подходов – теории научения, системного подхода, когнитивной психологии, теорий эмоций и привязанности, психодинамического направления, а также теории объектных отношений, – оказались весьма полезными в нашем поиске. Большое влияние на нас имели недавние разработки в области эволюционной психологии и психобиологии, особенно последние данные по нейроанатомии и нейрофизиологии эмоций и психобиологии травмы. В результате переработки всего этого массива данных сложилось наше понимание сути травмы как структурной диссоциации личности.
В нашей концепции мы исходим из определения термина «диссоциация», как оно было сформулировано Пьером Жане (1859–1947), французским философом, психиатром, психологом, который признан «одним из наиболее плодовитых практиков и теоретиков в области психиатрии за последние два века» (Nemiah, 1989, p.
1527). Его работы являются основополагающими для теории и лечения психиатрических расстройств, связанных с психической травмой. Структурная диссоциация представляет собой изменения в организации личности индивида, которые происходят после переживания психической травмы. Структурная диссоциация, прежде всего, характеризуется чрезмерной ригидностью и изолированностью психобиологических систем личности в отношении друг друга, что приводит к недостатку внутренней связности и согласованности личности пострадавшего индивида.
Введение термина структурная диссоциация (личности) продиктовано сложившейся ситуацией в области изучения диссоциации. Приходится признать, что в настоящее время концепция диссоциации как таковая утратила ясность и стала довольно проблематичной. Так, мы можем встретить в литературе множество совершенно разных и часто противоречивых определений диссоциации. Термин «диссоциация» используют и для обозначения отдельных симптомов, и для описания сознательной или неосознаваемой психической активности, или «процесса», а также как название одного из защитных «механизмов» психики, и этот перечень может быть продолжен.
Круг симптомов, считающихся диссоциативными, сделался настолько широким, что данная клиническая категория утратила свою специфику. Помимо симптомов структурной диссоциации личности, к кругу диссоциативных феноменов относят состояния измененного сознания, варьирующие в широком спектре от нормы до патологии. Как будет показано далее в этой книге, с нашей точки зрения, такое расширение концептуального поля сильно искажает значение понятия.
В нашей книге представлена попытка синтеза теории структурной диссоциации и психологии действия Жане. Психология действия, берущая начало в новаторских трудах Жане, исследует природу адаптивных и, соответственно, интегративных действий, овладение которыми необходимо для каждого, кто желает реализовать свой потенциал и жить полнокровной жизнью. Адаптивные интегративные действия необходимы как пациентам в их усилиях, направленных на решение посттравматической проблемы, так и терапевтам, которые помогают пациентам справиться с последствиями психической травмы.
Психология действия имеет универсальное применение. Мы рассмотрим личностную организацию человека, пережившего травму, а также причины, по которым его или ее психические и поведенческие акты становятся дезадаптивными. Теория структурной диссоциации и психология действия Жане, представленные в этой книге, дают подробный ответ на вопрос о том, какого рода интегративные действия со стороны пережившего травму индивида необходимы для того, чтобы преследующее его прошлое отступило, а в жизни произошли существенные перемены к лучшему.
Книга адресована, прежде всего, клиницистам, но будет интересна и студентам, обучающимся по специальностям «клиническая психология» и «психиатрия», а также исследователям. Терапевты, работающие с взрослыми, пережившими в детстве хроническую травму жестокого обращения или пренебрежения, найдут в ней полезные идеи и приемы, которые могут сделать терапию более действенной и эффективной, а также легче переносимой для страдающего человека. Они, как и мы когда-то, возможно, вновь откроют для себя старую добрую истину, что нет ничего практичнее хорошей теории.
Мы считаем, что теория и терапевтический подход, изложенные в книге, будут полезны и для коллег, работающих с беженцами, жертвами пыток, ветеранами войны, а также со взрослыми, пережившими единичное травматическое событие, такое как сексуальное насилие, теракт, дорожно-транспортное происшествие или стихийное бедствие.
Книга поможет студентам клинической психологии и психиатрии лучше ориентироваться в диагностике, лечении и исследовательской работе в области последствий психической травмы. Исследователи смогут открыть для себя эвристичность теории структурной диссоциации как источника многих научных гипотез. Например, наша теория предлагает описание того, как происходят изменения в психическом функционировании и поведении индивида, пережившего тяжелую травму, при передаче исполнительного контроля от одной части диссоциированной личности к другой, – факт, который часто упускают из вида многие исследователи травматического стресса.
Для работы со случаями единичной травматизации и посттравматического стрессового расстройства (PTSD; APA, 1994) широкое распространение получили такие относительно краткосрочные виды терапии, как когнитивно-бихевиоральная терапия и десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз (ДПДГ-EMDR; Foa, Keane & Friedman, 2000; Foa & Rothbaum, 1998; Follette, Ruzek & Abueg, 1998; Leeds, 2009; Resick & Schnicke, 1993; Shapiro, 2001).
Однако до сих не проведено исследований, которые подтверждали бы эффективность применения этих подходов в лечении пациентов с хронической травматизацией вне фазово-ориентированной терапии, модель которой представлена в этой книге. Тяжелая коморбидная психопатология, свойственная этим пациентам, является основной причиной исключения их из исследований эффективности терапии при ПТСР (Spinazzola, Blaustein & Van der Kolk, 2005). К тому же единичные травматические события во взрослом возрасте часто воскрешают прошлые непроработанные травматические переживания. Некоторым людям с опытом хронической психической травмы в детстве удается справиться с последствиями переживания единичного психотравмирующего переживания во взрослом возрасте, несмотря на нарушенную способность к интеграции. Однако это происходит ценой больших усилий, и достигнутое равновесие часто оказывается хрупким: стоит требованиям жизни превысить возможности интеграции, и у человека могут появиться все симптомы расстройства, связанного с психической травмой.
Для таких пациентов вряд ли будет уместным формат краткосрочной терапии, основанной на интервенциях прямой конфронтации с травматическим опытом. Пациентам с опытом кумулятивной травматизации обычно требуется более сложная работа в долгосрочной терапии. Наша книга как раз посвящена именно такому подходу к лечению последствий травмы.
Исходя из теории структурной диссоциации и психологии действия Жане, мы разработали модель фазово-ориентированного лечения, фокусирующегося на выявлении и проработке структурной диссоциации и связанных с ней дезадаптивных психических и поведенческих действий. Основным принципом этого подхода является помощь пациентам в овладении более эффективными психическими и поведенческими действиями, которые позволили бы им преодолеть структурную диссоциацию и изменить свою жизнь к лучшему. Наш подход направлен на решение главной терапевтической задачи, которую можно сформулировать следующим образом: повышение способности к интеграции (или, согласно нашей теории, психического уровня пациента), в первую очередь, для того, чтобы улучшить адаптационные возможности пациента в его повседневном функционировании, что создает условия для второго шага, а именно переработки неинтегрированного травматического опыта пациента, завершения «незаконченных дел», главным образом это касается травматических воспоминаний.
Во вступительной главе предлагается краткий обзор понятия диссоциации, представлений о фазово-ориентированной терапии и основных понятий психологии действия Жане, которые в дальнейшем обсуждаются более подробно. Первые пять глав первой части посвящены клиническому описанию разных уровней структурной диссоциации и введению в теорию структурной диссоциации. В первой главе описывается базисная форма структурной диссоциации (или первичная диссоциация), при которой происходит разделение личности индивида, пережившего психическую травму, на основную диссоциативную часть, связанную с активностью в повседневной жизни и избегающую травматических воспоминаний, и другую – обладающую менее сложной организацией и ориентированную на защиту от угрозы. В этой главе также обсуждаются различия между автобиографическими нарративными и травматическими воспоминаниями. Во второй главе представлен детальный анализ различий между двумя типами диссоциативных частей личности, описанными в предыдущей главе.
В третьей главе рассматривается вторичная структурная диссоциация личности, при которой одна часть личности ориентирована на повседневную жизнь, а две и более части – на защиту от угрозы. Этот уровень структурной диссоциации свойствен пациентам с опытом хронической травматизации и страдающим сложными психиатрическими расстройствами, связанными с травмой. Четвертая глава содержит характеристику третичной структурной диссоциации, которая наблюдается у пациентов с двумя и более диссоциативными частями, вовлеченными в повседневную активность, и несколькими другими частями личности, сосредоточенными на защите от угрозы. Мы считаем, что третичная структурная диссоциация свойственна исключительно пациентам с расстройством диссоциированной идентичности. В пятой главе мы пытаемся внести некоторую ясность в то, какие симптомы могут быть признаны диссоциативными. В шестой главе приводится анализ того, как теория структурной диссоциации может быть применена для объяснения различных травматических расстройств описанных как в DSM-IV (APA, 1994), так и МКБ-10 (WHO, 1992), а также для понимания коморбидных расстройств, столь часто встречающихся у жертв хронической травмы.
Во второй части рассматривается психология действия Жане и ее приложение к концепции структурной диссоциации. Здесь мы анализируем внешние проявления психических и поведенческих действий дезадаптивного характера или отсуствия необходимых адаптивных действий у пациентов, имеющих опыт хронической травматизации. Наш терапевтический подход направлен на помощь пациенту в отказе от дезадаптивных действий, проявляющихся в симптомах психиатрического расстройства и поддерживающих структурную диссоциацию, и овладение новыми адаптивными действиями. Здесь мы обсуждаем возможные адаптивные и интегративные действия. В седьмой главе описана роль особых психических и поведенческих действий, необходимых для достижения и поддержания интеграции личности, а также для лучшей адаптации к повседневной жизни. Центральной темой этой главы выступает синтез как основа интеграции. Восьмая глава посвящена осознанию, или, говоря словами Жане, реализации[1], составными элементами которой являются персонификация и презентификация.
Реализация является более высоким и сложным уровнем интеграции и требует более высокого уровня психического функционирования. Здесь же описаны трудности, с которыми сталкиваются пострадавшие от психической травмы при восприятия настоящего. Например, действия людей после психотравмирующего переживания свидетельствуют о том, что у них нарушено представление о границе между переживанием событий настоящего и опытом травматичсекой ситуации, которая осталась в прошлом. Так, например, для них характерно ожидание, что будущее неизбежно чревато повторением пережитой когда-то катастрофы: травматический опыт не обрел качества прошлого, он как бы продолжается в настоящем и в будущем. Такие искажения восприятия реальности являются следствием низкого уровня психического функционирования травмированных индивидов в ситуациях, когда они вынуждены решать жизненные проблемы и, соответственно, приводят к серьезным трудностям и срывам в адаптации. Решение задач повседневной жизни требует от индивида самых разных действий, организованных в иерархическую структуру, так что на самых высоких уровнях в этой иерархии расположены наиболее сложные действия.
Действия высокого уровня составляют определенную проблему для индивидов, переживших психическую травму. В девятой главе приведено описание данной иерархической модели. Представление о такой иерархической организации оказывается полезным для систематический оценки текущего уровня адаптивного функционирования в терминах психических и поведенческих действий. В этой же главе обсуждаются как дезадаптивные действия пациентов, к которым они прибегают в тех случаях, когда уровень их функционирования не позволяет им совершать действия, ведущие к адаптации, так и те действия, которые необходимы для позитивных изменений. Десятая глава содержит обзор различных фобий, которые свойственны людям, имеющим опыт хронической травмы, и которые вносят свой вклад в поддержание структурной диссоциации. В этой главе также большое внимание уделено принципам научения, участвующим в механизмах поддержания структурной диссоциации.
Третья часть посвящена систематическому описанию того, как теория структурной диссоциации и психология действия могут найти приложение в диагностике функционирования пациента (глава 11) и в фазово-ориентированном лечении (последующие главы).
В двенадцатой главе обсуждаются общие принципы терапии последствий психической травмы. Основная цель действий терапевта состоит в повышении уровня психического функционирования пациента, улучшении его психологических и коммуникативных навыков. В последующих главах обсуждаются задачи каждой из трех фаз терапии, при этом много внимания уделено работе с конкретными фобиями, которые поддерживают структурную диссоциацию и препятствуют адаптивному функционированию. В тринадцатой главе – первой из двух глав, посвященных задачам начальной фазы терапии, – мы остановимся на преодолении страха установления и утраты привязанности в отношениях с терапевтом. Эта глава посвящена проблеме терапевтических отношений с пациентом, одновременно избегающим привязанности и стремящимся к ней. В четырнадцатой главе рассматривается преодоление фобии ментальных действий, связанных с травмой (мыслей, чувств, воспоминаний, желаний и пр.), а пятнадцатая глава продолжает эту тему в отношении фобии диссоциативных частей.
В шестнадцатой главе описана вторая фаза терапии, фокусом работы которой является фобия травматических воспоминаний. Семнадцатая глава посвящена третьей фазе лечения – преодолению страхов сопровождающих возвращение к нормальной жизни. Книга завершается эпилогом.
Благодарности
Мы бы хотели поблагодарить всех, кто прямо или косвенно содействовал развитию идей, представленных в книге, а также ее написанию. Мы с благодарностью признаем огромное влияние наших учителей-предшественников, прежде всего Пьера Жане и Чарльза С. Майерса, а также наших непосредственных наставников, более тридцати лет учивших нас тому, что оказалось бесценным для клинической практики с пациентами, пережившими хроническую травму, для понимания их состояния, а также в нашей исследовательской работе. Среди них Бэннет Браун, Кэтрин Файн, Эрика Фромм, Ричард П. Клафт, Ричард Лёвенштайн, Стивен Порджес, Фрэнк У. Патнем, Колин М. Росс, Роберта Захс, Дэвид Шпигель, и Бессел А. Ван дер Колк. Мы чрезвычайно признательны Мартин Дорай, Пэт Огден, и Ивонн Тойбер за участие в обсуждении многих положений, представленных в книге, а также за их помощь в работе над разными главами.
Пэт Огден заслуживает особой благодарности за ее неутомимую идейную и эмоциональную поддержку на протяжении работы над всем проектом.
Большое спасибо Изабелль Сайо, президенту Института Пьера Жане в Париже, за плодотворные обсуждения различных аспектов теории Жане. Мы также благодарны многим нашим коллегам, чья работа имела большое влияние на наше профессиональное мышление и практику и с кем состоялось столько плодотворных дискуссий. Среди них – Йон Эллен, Питер Барач, Рут Близард, Элизабет Боумэн, Стивен Броди, Крис Брюин, Джон Брийер, Данни Бром, Дэн Браун, Пол Браун, Ричард Чефец, Джэймс Чу, Мэрилин Клойтр, Филип Кунз, Кристин Куртуа, Луи Крок, Констанс Даленберг, Эрик де Суар, Пол Дэлл, Ханс ден Бур, Нэл Драйер, Джанина Фишер, Джулиан Форд, Элизабет Хоувелл, Джорж Фрейзер, Урсула Гаст, Марко ван Хервен, Джин Гудвин, Арне Хоффман, Олаф Холом, Михаэла Хьюбер, Рольф Клебер, Сара Кракауэр, Рут Ланьюс, Ансси Лейкола, Хельга Матэс, Франциско Оренго-Гарсия, Лори Перлмэн, Джон Рэфтери, Луиз Рэддеманн, Колин Росс, Барбара Рофбаум, Пэйви Сааринен, Ведат Сар, Аллан Шор, Даниэль Зигель, Эйли Сомер, Анн Суокас-Канлифф, Мартен Ван Сон, Йохан Вандерлинден, Эрик Верметтен, Эйлиейзер Уицтум, и многие другие, кого нечаянно мы могли не упомянуть.
Мы особенно признательны нашим ближайшим коллегам, с неизменной благосклонностью поддерживающих нас изо дня в день в нашей практике. Они работают с нами, делятся своим опытом и мудростью, поддерживают эмоционально в трудные моменты. Это Сюзетт Боун (вместе с которой один из нас – Онно Ван дер Харт – начинал свою новаторскую работу в Голландии), Бэрри Каземир, Сандра Хэйл, Стив Хэррис, Майлс Хасслер, Вера Ми-роп, Лиза Энгерт Моррис, Йанни Мёлдер, Кэти Тоудсон, Хэрри Вос и Марти Уэйклэнд.
Мы благодарим наших издателей Дебору Мэлмуд, Майкл Макганди и Кристен Хольт-Браунинг в Norton’е и редактора серии Даниэля Зигеля, под чьим чутким руководством осуществлялся этот проект, а также Кэйси Рабл за ее помощь в подготовке книги.
И еще мы очень благодарны нашим пациентам, у которых учились больше всего. Мы благодарны им за возможность быть рядом на всем протяжении тяжелого пути терапии, а также за те бесценные, удивительные уроки, которые они нам преподали.
Предисловие авторов к русскому изданию
Выход в свет русского издания «Призраки прошлого» стал для нас особым событием, учитывая растущий интерес к пониманию и лечению психической травмы в России.
Последнее столетие Россия пережила много потрясений, в том числе тяжелейшие последствия длительных войн и репрессий. Как и специалисты других стран, российские клиницисты все острее осознают значение работы с травмой в психологической и психиатрической практике. Не только война, репрессии, теракты, стихийные бедствия и опасные для жизни происшествия могут привести к травматическим расстройствам, таким как ПТСР или сложное ПТСР, но и сексуальное насилие, тяжелые личные утраты, домашнее насилие, пытки, жестокое обращение с ребенком. Постепенно приходит понимание тесной связи насилия и пренебрежения в детском возрасте, тяжелых нарушений привязанности с развитием хронических травматических расстройств, отличающихся сложной клинической картиной, таких как сложное ПТСР и диссоциативные расстройства.
Наконец, клинический опыт работы с пациентами, пережившими психическую травму, подтверждает особую роль диссоциации личности при хронической травматизации, что, собственно, и является главной темой этой книги.
Концепция структурной диссоциации позволяет достичь более глубокого понимания теории, диагностики и лечения последствий хронической травматизации.
Данное издание представляет собой исправленную и доработанную версию исходного английского варианта книги. Мы искренне надеемся, что наша работа будет способствовать изучению и успешному лечению пациентов с хронической травматизацией в России. Кроме того, мы надеемся на дальнейшую интеграцию теории структурной диссоциации с другими теориями травмы и психологическими концепциями.
Оригинальное английское издание, как и переводы на другие языки, получило одобрение и вызвало интерес не только у специалистов, нашедших книгу важной и полезной, но и у самих людей, переживших травму. Некоторые из них писали нам, что чтение книги помогло им не только разобраться со своими переживаниями и найти выход из жизненных тупиков, но, что важнее, открыло для них путь изменения и исцеления от связанных с травмой страданий и нарушений. Были и такие пациенты, которые приносили эту книгу своим терапевтам и убеждали их ознакомиться с ее содержанием и использовать ее в терапевтической работе с ними.
Похоже, что подобные отклики на нашу книгу могут означать, что, несмотря на всю сложность теории, которая изложена в ней непростым языком, люди, пережившие травму, зачастую легче некоторых клиницистов схватывают суть изложенного метода, чувствуя, что он адресуется самым глубоким уровням их жизненного опыта, отражает пережитое ими. Мы надеемся, что и в России, особенно для тех читателей, которые переживают последствия психической травмы, чтение этой книги послужит началом важных изменений к лучшему в их жизни, а также в понимании себя и других.
Мы признательны Наталии Федуниной, специалисту по теории Пьера Жане, за ее работу над русским изданием – внимательное прочтение, перевод, комментарии, которые привели к многим улучшениям и изменениям в тексте книги. Мы также благодарны Всеволоду Агаркову, специалисту в области диссоциации и терапии травмы, за помощь в переводе и работу по редактированию текста. Наконец, мы бы хотели поблагодарить издательство «Когито-Центр» за интерес к нашей книге и ее публикацию.
Диссоциация при пограничном расстройстве личности
Большинству людей может быть знакомо ощущение отстраненности, мечтательности или погружения в мысли. Для большинства это просто естественный аспект повседневной жизни. Что может удивить многих людей, так это то, что на самом деле это очень естественные, мягкие и безвредные формы диссоциации. Однако для тех, кто борется с пограничным расстройством личности (ПРЛ), диссоциация совсем другая и может быть разрушительной.
Диссоциация в связи с пограничным расстройством личности может быть не только разрушительной, но и опасной. Люди с ПРЛ, испытывающие диссоциацию, часто чувствуют себя потерянными, напуганными и оторванными от реальности.
Хотя диссоциация не является основным симптомом ПРЛ, она является одним из симптомов, делающих лечение ПРЛ еще более безотлагательным. ПРЛ может быть изнурительным для тех, кто борется с его последствиями, но это ослабление не должно продолжаться бесконтрольно. Существует множество методов лечения, которые могут помочь людям с ПРЛ встать на правильный путь выздоровления.
Понимание пограничного расстройства личности
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е издание (DSM-5) определяет пограничное расстройство личности как «расстройство психического здоровья, которое характеризуется повышенной чувствительностью к отвержению и, как следствие, нестабильностью межличностных отношений, представления о себе, аффектов и поведения. Пограничное расстройство личности вызывает значительные нарушения и дистресс и связано с множественными сопутствующими медицинскими и психическими заболеваниями».
Симптомы пограничного расстройства личности
По данным Национального института психического здоровья, некоторые из симптомов ПРЛ включают:
- Попытки избежать фактического или предполагаемого отказа
- Демонстрация модели нестабильных отношений
- Наличие искаженного представления о себе или самоощущения
- Демонстрация импульсивного или опасного поведения, что особенно верно, когда речь идет о сексуальном поведении и злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами
- Демонстрация суицидальных мыслей или идей
- Вспыльчивость или неспособность контролировать свой гнев
- Чувство диссоциации, такое как чувство оторванности от самого себя, наблюдение за собой со стороны своего тела или чувство нереальности
Именно этот последний симптом диссоциации мы обсудим более подробно.
Тяжелая диссоциация
Тяжелая диссоциация, подобная той, которая часто связана с пограничным расстройством личности, может быть разбита на пять конкретных классификаций. Этими типами являются деперсонализация, дереализация, амнезия, спутанность личности и изменение личности.
№1. Деперсонализация
Деперсонализация — это тип диссоциации, при котором человек чувствует себя отделенным от своего тела. Они могут чувствовать себя оторванными от реальности и часто испытывают «сонное» состояние, в котором человек видит себя вне собственного тела.
#2. Дереализация
Это форма диссоциации, при которой человеку трудно определить, что реально, а что нет. Эта отстраненность может сделать обычное окружение или предметы неузнаваемыми или странными. Как видите, между дереализацией и деперсонализацией существует некоторое пересечение, что имеет смысл, поскольку они часто происходят в унисон.
#3. Амнезия
Эту амнезию не следует путать с более частым представлением об амнезии забывания личных данных в течение длительного периода времени.
Амнезия, часто называемая диссоциативной фугой, связанная с ПРЛ, связана с ощущением потери времени. Даже если человек бодрствует, он может быть не в состоянии вспомнить, где он был, с кем был или что делал.
№4. Спутанность идентичности
Спутанность идентичности — это разновидность диссоциации, при которой человек изо всех сил пытается понять, кто он на самом деле. У них могут быть проблемы с тем, чтобы отличить себя от других или с трудом идентифицировать себя по отношению к окружающим.
#5. Изменение личности
Последней формой диссоциации, которую следует обсудить, является изменение личности. Этот тип диссоциации включает в себя демонстрацию поведения, которое ненормально для человека. Хотя время от времени вести себя не так, как мы, это нормально, для тех, кто испытывает это с ПРЛ, это выходит из-под их контроля, и они часто не осознают, что даже участвуют в этом.
Теперь, когда мы лучше понимаем диссоциацию и ПРЛ, важно понять, что это абсолютно излечимо.
Хотя нет никаких гарантий восстановления психического здоровья, существует несколько методов лечения, основанных на фактических данных, которые могут помочь кому-то контролировать симптомы ПРЛ.
Лечение диссоциации и пограничного расстройства личности
Наиболее распространенное лечение пограничного расстройства личности включает комбинацию лекарств, психотерапии и традиционной терапии. Одним из особенно эффективных методов лечения ПРЛ является диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).
Диалектическая поведенческая терапия
ДПТ — это форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в которой больше внимания уделяется управлению эмоциональным стрессом, созданию инструментов для регулирования поведения в режиме реального времени, а также созданию механизмов преодоления и упражнений, таких как заземление, чтобы лучше справляться с диссоциацией, когда она возникает.
Достижение долгосрочного выздоровления
Основная цель лечения ПРЛ – смягчить симптомы до такой степени, чтобы «нормальная» повседневная жизнь могла продолжаться беспрепятственно.
Мы хотим, чтобы вы знали, что ПРЛ и диссоциация не должны контролировать вашу жизнь в будущем. Позвольте нам помочь вам избавиться от симптомов ПРЛ, чтобы вы могли вернуться к здоровой и сбалансированной жизни, которой заслуживаете вы и ваша семья.
В то время как мечтания, отключение и погружение в мысли являются обычным явлением для большинства людей, для тех, кто борется с пограничным расстройством личности, это совсем другое и может быть разрушительным. Когда в чьей-то жизни преобладает отключение от мыслей, эмоций, поведения и восприятия, это может быть признаком чего-то более значительного.
Здесь, в центре восстановления Phoenix, у нас есть индивидуальный подход, клинические инструменты и терапевтические ресурсы, которые помогут вам или вашим близким справиться с пограничным расстройством личности. Гарантированного излечения не существует, но существуют высокоэффективные методы лечения, основанные на доказательствах.
Если вы замечаете, что диссоциация мешает вашей повседневной жизни, обратитесь за помощью. Для получения дополнительной информации позвоните в Центр восстановления Phoenix сегодня по телефону (801) 438-3185.
ПРЛ и диссоциация, диссоциация и пограничное расстройство личности, диссоциация и ПРЛ
Recent Posts
- Как семьи могут ориентироваться в процессе диагностики и лечения?
- Как мне найти цель в моем стремлении к выздоровлению?
- Преодоление стигмы психического здоровья
Что такое диссоциация? | Sunrise House
Автор: РедакцияОбновлено: 28 ноября 2022 г.
Диссоциация — это психический процесс, с которым хоть раз в жизни сталкивался почти каждый. Это включает в себя отключение воспоминаний, чувств, мыслей или самоощущения. Легкая диссоциация, с которой сталкивается большинство людей, в том числе психически устойчивые и здоровые взрослые, — это забывание обычного опыта, например выключения света в комнате.
Событие настолько типичное и повторяющееся, что конкретный случай выключения света можно легко забыть. Однако постоянные, частые или длительные периоды диссоциации могут быть симптомами более серьезной проблемы с психическим здоровьем, такой как диссоциативное расстройство.
В этой статье вы узнаете, что такое диссоциативное расстройство, признаки и симптомы диссоциативного расстройства, а также какие варианты лечения доступны для сочетанного диссоциативного расстройства и зависимости.
Общие симптомы диссоциации
Когда человек испытывает диссоциацию, это может выглядеть следующим образом:
- Мечтательность, рассеянность или остекление глаз
- Действовать по-другому, использовать другой тон голоса или другие жесты
- Внезапное переключение между эмоциями или реакциями на событие, например, появление испуга и робости, а затем напыщенность и жестокость
- Невозможно вспомнить конкретную информацию (амнезия)
- Невозможно учесть пропущенное время (Фуга)
- Испытывать чувство отстраненности от себя (Деперсонализация)
- Формирование двух или более отдельных личностей (расстройство личности)
Типы диссоциативных расстройств
В настоящее время известно пять форм диссоциативных расстройств.
К ним относятся:
- Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия): Это связано с тем, что люди не могут вспомнить конкретную информацию о себе, часто из-за травматического события или сильно стрессовой ситуации. Это не вызвано физическим заболеванием или травмой, такой как сотрясение мозга, и не может быть объяснено забывчивостью. Человек не сможет вспомнить определенные события или может внезапно «проснуться» в своем окружении и не понять, как он туда попал.
- Диссоциативная фуга: Этот тип диссоциации включает в себя длительный период диссоциативной амнезии и предполагает путешествие вдали от дома, места работы или школы человека. Во время диссоциативной фуги человек, скорее всего, будет казаться другим нормальным и заниматься обычными делами, такими как вождение автомобиля, поездка на самолете, ходьба и многое другое. Однако человек забудет эти события, и когда эпизод закончится, он, вероятно, не сможет объяснить пропущенное время, как он действовал в это пропущенное время и куда он пошел.
- Расстройство деперсонализации: Люди, испытывающие это состояние, могут не проявлять никаких внешних признаков того, что находятся в другом психическом состоянии, но сообщают о себе, что они часто испытывают чувство отстраненности от себя, своей личности и событий вокруг них. Они сообщают, что им кажется, что они смотрят свою жизнь как фильм извне. Это обычное явление среди подростков, и оно обычно проходит примерно к 20 годам.
- Диссоциативное расстройство личности: Первоначально называвшееся расстройством множественной личности , это состояние связано с формированием двух или более отдельных личностей, которые «делят одно тело». Как правило, есть основная личность с несколькими подчиненными личностями, которые иногда принимают физическую форму и выражают себя. Личности могут знать или не знать биографические данные друг о друге, и они могут радикально отличаться от основного человека; например, одна личность может быть крупным мужчиной, но первичная личность и тело — это молодая миниатюрная женщина.
- Диссоциативное расстройство, не указанное иначе: Это включает в себя постоянные или частые приступы диссоциации от себя или других, которые не соответствуют критериям других диссоциативных расстройств.
Диссоциативное расстройство и зависимость
Зависимость, официально диагностированная как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), характеризуется компульсивным употреблением наркотиков или алкоголя, которое продолжается, несмотря на значительные проблемы, связанные с употреблением вещества.
1
Признаки расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, описаны в
- Вещество принимается в больших количествах или в течение более длительного времени, чем предполагалось индивидуумом.
- Невозможно уменьшить или прекратить использование вещества, несмотря на желание сделать это.
- На получение, использование или извлечение вещества уходит много времени.
- Существует сильное побуждение или желание использовать вещество, также известное как тяга.
- Невыполнение основных обязанностей дома, в школе или на работе из-за продолжающегося употребления психоактивных веществ.
Лечение диссоциативного расстройства и наркомании
Если у человека есть диссоциативное расстройство и наркомания, важно найти лечение, направленное на оба расстройства.
Было обнаружено, что комплексное лечение приводит к лучшим результатам по сравнению с лечением каждого диагноза в отдельности. 3
В Sunrise House — стационарном реабилитационном центре в Нью-Джерси — мы применяем комплексное лечение, включающее использование доказательной поведенческой терапии для эффективного лечения сопутствующих расстройств. Доступны различные уровни лечения зависимости, включая медицинскую детоксикацию и реабилитацию в жилых помещениях. Узнайте, как проходит обычный день в реабилитационном стационаре.
Оплата лечения сопутствующих расстройств
Sunrise House — это центр лечения зависимости в Нью-Джерси, который принимает медицинскую страховку. Многие крупные страховые компании сотрудничают с нашим учреждением. Если вы хотите проверить свое страховое покрытие, просто заполните наш конфиденциальный .
Существует также несколько других способов оплаты лечения зависимости, включая финансирование. Наши навигаторы по приему доступны круглосуточно и без выходных, чтобы помочь вам определить способ оплаты, который лучше всего подходит для вас, и провести вас через процесс приема.
