Диссоциативные конверсионные расстройства: Диссоциативные (конверсионные) расстройства: симптомы и лечение

F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства — Клиника IsraClinic

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Диссоциативными, или конверсионными расстройствами называют состояния, для которых характерна потеря контроля над ощущениями и функциями памяти, над собственным телом. Контроль нарушается настолько, что состояние пациента может изменяться каждый час или каждый день. Конверсию следует понимать как возникновение неприятного аффекта, который формируется в результате проблем и конфликтов, разрешение которых невозможно для пациента. Такие больные отрицают свое расстройство, несмотря на то, что окружающие четко видят проблемы. Расстройства возникают в результате переживания травмирующих событий, а также в результате нарушенных взаимоотношений. Наиболее часто такие расстройства встречаются у пациентов, которые пережили природные катастрофы или войны. Женщины страдают ими гораздо чаще, чем мужчины. Причины диссоциативных (конверсионных) расстройств заключаются в следующем:

• биологическая. Предполагается, что в анамнезе есть определенные перенесенные заболевания, также расстройства в большинстве случаев возникают в периоды пубертатного периода и климакса;
• психологическая. Сюда относятся детские травмы, внушаемость;
• социальная. Сюда следует отнести проблему диссоциированного воспитания, противоречивые методы воспитания обеих родителей, стремление пациента к рентным установкам.

Симптоматика диссоциативных расстройств проявляется у каждого пациента по-разному. Могут возникать:

• ступор, проблемы с походкой, мутизм, судороги;
• паралич;
• тремор;
• парестезия;
• синдром Ганзера;
• амнезия;
• транс.

Общие признаки: потеря памяти в той или иной степени, снижение активности и движений, потеря ощущений и проблемы с восприятием, проблемы с осознанием окружающей среды. Критерии диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств следующие:

• присутствие клинической симптоматики, которая характерна для таких расстройств;
• отсутствие неврологических или физических нарушений, которые могут привести к такому состоянию;
• психогенные причины в прошлом, которые могли поспособствовать возникновению такого состояния.

Расстройства необходимо отличать от других психических заболеваний и соматических нарушений, также необходимо исключить состояние дереализации и деперсонализации, которые имеют схожую симптоматику.

Лечение должно иметь комплексную форму, сюда относится как медикаментозное лечение, так и психотерапия. В частности, пациентам назначаются нейролептики в низкой дозировке, антидепрессанты, седативные препараты. Дозы и длительность приема препаратов подбираются и корректируются лечащим специалистом.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства:Причины,Симптомы,Лечение | doc.

ua

Диссоциативные (конверсионные) расстройства проявляются различными соматическими психическими симптомами. Такие симптомы также характеризуются временными и внезапными переменами или утратой определенных функций, что является причиной психологического конфликта. Также психические симптомы, такие как синдром ганзера, неразрывно связаны с конфликтом, их можно характеризовать быстротой появления и обратимостью.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Диссоциативные (конверсионные) расстройства Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Под конверсией понимается замещение тревоги различными соматическими симптомами, которые нередко могут быть признаками неврологического заболевания. Диссоциация же значит, что симптомы происходят от неправильного взаимодействия между разными функциями психического характера и являются результатом определенных нарушений. Также такого рода расстройства могут называться истерией.
Выделяют две главные проблемы в случае диагностики такого рода расстройств.
В начале развития заболевания, например такого, как синдром деперсонализации, полностью исключить соматическую патологию нельзя. Часто требуется длительное наблюдение за больным, проведение многих процедур, что позволяет поставить точный диагноз. Если случай сомнителен, то останавливаются на диагнозе диссоциативных расстройств, что не дает допустить наличие тяжелого заболевания соматического характера.
Иногда весьма тяжело определить, сознательные такие симптомы или бессознательные. Во многих случаях симуляция наблюдается у тех, кто лишен свободы или желает избежать призыва к армии. Часто больным свойственно преувеличивать свои симптомы, однако, при диагностике, в любом случае, предполагается существование компонента бессознательного характера, принимающего участие в происхождении симптомов.

Расстройства такого рода разделяются на двигательные, сенсорные диссоциативные и диссоциатвные расстройства, которые имеют определенные психологические симптомы.

Причины

Очень часто больные, сами того не сознавая, начинают подражать симптоматическим проявлениям, которые ими наблюдаются у окружающих. Таким образом, они проводят параллели между собой и этими людьми. Также распространены случаи, когда после того, как умер отец, взрослая дочь может страдать диссоциативным параличом, который по клинической картине схож с тем, который наблюдался у отца перед смертью.
Первоначальная выгода проявляется в том, что с помощью процессов диссоциации, а также конверсии, больной может подсознательно предотвращать внутренние конфликты психологического характера, к примеру, при диссоциативной амнезии из воспоминаний пациента могут выпадать наиболее приятные для него события.
Вторичная или социальная выгода проявляется в том, что результаты болезни могут стать для больного явными преимуществами. Они могут предотвратить трудные и обязательные житейские ситуации, так как больным действительно многое прощается. Они постоянно получают поддержку и достаточный уровень внимания со стороны окружающих, могут манипулировать своим состоянием и применять его для достижения личных целей. Несмотря на то, что вторичная выгода может быть очевидной, она не может быть использована для стопроцентной постановки точного диагноза.

Симптомы

По сути, возникновение таких симптомов не является умышленным и преднамеренным, однако они формируются под воздействием того, как больной сам представляет свое заболевание. Как уже было сказано, часто больные склонны придавать своим симптомам преувеличенное значение, но в основе заболевания находятся и бессознательные механизмы психологического характера. Больные, страдающие данным расстройством, могут не осознавать свои действия и не управлять ими. Также ясно, что такого рода расстройства являются выражением эмоционального конфликта: они имеют тесную связь со стрессом и развиваются внезапно.
Имеет место и отсутствие органических этиологических факторов. Если в настоящем или прошлом имелись истинные нарушения неврологического характера либо системные заболевания, которые влияют на ЦНС, то расстройства присутствовали у 40% больных. Диссоциативные и конверсивные проявления часто бывает весьма тяжело отличить от неврологических или соматических расстройств, особенно у тех пациентов, которые неплохо информированы о клинической картине и ходе течения такого рода заболеваний. Однако при медицинском осмотре и обследовании не выявляются нарушения. Важно помнить и понимать, что диагноз может быть установлен только в случае отсутствия нарушений физического и неврологического характеров или при отсутствии явной связи с данными нарушениями.

Клиническая картина не соответствует картине расстройства и схожих заболеваний. Проявления расстройств не соответствуют проявлениям настоящих неврологических расстройств, что отражает наивные представления пациентов относительно анатомической иннервации. Данное несоответствие крайне важно в случае необходимости уточнения диагноза.

Диагностика

Практически во всех случаях самые большие проблемы провоцируются органическими болезнями ЦНС. К примеру, явная слабость замечается при миопатиях, миастении и рассеянных склерозах. Неврит зрительных нервов может быть ошибочно принят за дисоциативную слепоту. Признаки и симптомы, которые не соответствуют анатомическим структурам либо известным механизмам патофизиологического характера, наверняка будут обусловлены диссоциативного рода расстройствами, а не соматическими болезнями. То есть, во всех ситуациях нужно провести тщательное соматическое и неврологическое обследования пациента. Симптомы таких проблем, как диссоциативное расстройство личности, которые могут пропасть под действием гипноза, внушения либо при введении определенных препаратов, скорее всего, также являются психогенными.

В случае проведения дифференциальной диагностики расстройств нужно принимать по внимание следующие особенности:

• возраст проявления заболевания – как правило, диссоциативные расстройства обнаруживаются в возрасте моложе 40 лет;
• симптомы — они проявляются под действием стрессовых ситуаций. Если ситуации такого рода не присутствуют, то диагноз является сомнительным. Но сами по себе стрессовые ситуации не являются доказательством диссоциативного расстройства, поскольку они часто предшествуют соматическим болезням.
• вторичная выгода, о которой говорилось выше. Если она отсутствует, то диагноз расстройства нужно пересмотреть.

Лечение

При такой задаче, как лечение диссоциативных расстройств, в первую очередь очень важно устранить обстоятельства, которые могут травмировать больного или минимизировать их влияние. Часто, положительное действие достигается благодаря перемене обстановки. Основное место в лечении таких проблем возлагается на плечи психотерапии, в том числе рациональной. Пациенту очень важно объяснить то, что причиной являются не заболевания, а психологические причины, поэтому именно психологическую терапию рекомендуют в данной ситуации. Регулярные убедительные беседы психотерапевта с больным помогают выработать у него правильное отношение к данной проблеме и причинам, которые стали факторами ее развития.

Психологическое лечение

Врачи советуют использовать психоаналитическую психотерапию. В определенных случаях оказывают хорошее действие гипноз и психотерапия поведенческого характера. Очень важное условие лечения – это изучение ситуации больного в социальном плане, что дает возможность исключить вторичные выгоды от данных заболеваний.
Лекарственная терапия не играет принципиальной роли в данной ситуации, помимо тех случаев, когда такого рода расстройства проявляются вторично и являются результатом депрессивного заболевания. В случае выраженной тревоги показан прием транквилизаторов и антидепрессантов.
Почти у всех больных на фоне лечения проявляется улучшение. В случае отсутствия результатов терапии нужно исключить возможности соматического заболевания. С целью лечения диссоциативных расстройств используются короткие и директивные психотерапевтические методы. Причем чем больше времени пациент пребывает в роли больного, тем хуже будет действие терапии.
Прогноз, как правило, благоприятен. Практически во всех случаях симптомы заболеваний непродолжительны, они резко начинаются и так же быстро заканчиваются. Болезни, которые являются длительно текущими, и сочетаются с определенной выгодой, терапии могут поддаваться тяжело. Диссоциативная амнезия, которая является внезапным окончанием расстройства, нечасто имеет рецидивы. Диссоциативная фуга – это кратковременное нарушение, при котором рецидивы случаются крайне редко, выздоровление появляется быстро и неожиданно. Диссоциативное расстройство идентичности – самое тяжелое расстройство из всех, при нем есть вероятность хронического течения. Больные, которые имеют такие диссоциативные расстройства личности, как дереализация и деперсонализация, могут наблюдаться на протяжении всей жизни. При этом больные остаются абсолютно здоровыми внешне, но могут страдать от состояний депрессивного характера.

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и ПНЭС

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомами конверсии являются измененные двигательные или сенсорные функции, которые могут включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него. В руководстве по диагностике МКБ-10 различные типы конверсионных расстройств обозначаются как Диссоциативные расстройства движения и чувствительности

. Конверсионное расстройство также известно как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (ФНР).[1]:1345 Некоторые формы конверсионного расстройства обозначаются как 9.0005 психогенные расстройства , например, психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но симптомы вызываются непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека. Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть

полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не создаются преднамеренно. Психологический стрессор не является существенным для постановки диагноза, но его часто уточняют. Отдельный диагноз симулятивного расстройства ставится, если симптомы симулированы/имитируются. [1]:627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняющимися во время осмотра и/или в зависимости от уровня стресса человека.[2], [6] Полезным является принятие, а не оценочный подход к симптомам.[6] ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие отдельные конверсионные симптомы очень редки среди населения в целом и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 человек в год. Конверсионное расстройство обнаруживается примерно у 5% обращений в неврологические клиники.[1]:630

Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

• Может возникнуть в любом возрасте
• Неэпилептические припадки чаще всего встречаются у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
• Неврологические расстройства, вызывающие сходные симптомы, например неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
• История жестокого обращения в детстве/ безнадзорность
• Часто присутствуют стрессовые жизненные события
• В 2-3 раза чаще у женщин [1]:629-630

Распространенные формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)

• Эти псевдоприпадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать аномальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением/ потеря сознания
• могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (обморок) или кому

Сенсорные симптомы

• изменение, снижение или отсутствие кожных ощущений
• слепота или изменение/снижение зрения
• двоение в глазах (диплопия)
• глухота или изменение/снижение слуха
• ощущение кома в горле (комка в горле)

Моторные (движение) симптомы

• слабость
• паралич
• аномальная походка или положение конечностей
• тремор или ненормальные движения

Изменения речи

• снижение громкости речи
• неспособность говорить (афония)
• нарушение артикуляции (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты теста показывают только, что мозг работает по-другому, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства личности также показали различия в миндалинах.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» сама по себе показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или содействующие факторы

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение связи в мозге могут подавлять восприятие телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическую связь с бессознательным психологическим конфликтом, например, вагинизм защищает пациентку от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

«Хватит притворяться» усугубил ситуацию

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда она концентрировалась на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например, сжимала руки вместе. Не обнаружив неврологической или физической причины тремора, физиотерапевт сказал ей «перестать притворяться», что привело к длительной печали и гневу у девочки и усилению тремора. Вторичная выгода иногда упоминается в конверсионном расстройстве, несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев.[1]:628 Это означает, что конверсионное расстройство человека вызывает косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу была явно аннулирована. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за страданий, которые он ей причинил. Она также была госпитализирована и согласилась на лечение в психиатрическом отделении. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, его не следует использовать в качестве основы для диагностики [1]:628.

Лечение

У нее были сеансы снижения беспокойства, и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее тревогу и избегание школы, и она снова начала ходить в школу. У нее также были частные уроки по предметам, с которыми она боролась больше всего. В ее лечении было важно понять, что вызвало тремор и не позволило ему уменьшиться. [6]

С точки зрения девушки, больше всего ей помогло следующее:

• быть более активным, чем слушать музыку в одиночестве
• физическая и социальная активность
• выявление и обсуждение своих чувств с другими
• в конце концов осваивает методы релаксации для снижения стресса,
• и посещение лечебной физкультуры, направленной на уменьшение симптомов [6]

Эта комбинация лечения уменьшила ее тремор на 80% во время ее пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самая распространенная разновидность диссоциативного двигательного расстройства — это потеря способности двигать всей или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, со слабыми или медленными движениями, или полным. Различные могут быть очевидны формы и разной степени нарушения координации (атаксия), особенно в ногах, что приводит к причудливой походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия) Также может быть преувеличенная дрожь или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела … Может быть близкое сходство практически с любой разновидностью атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича». [3]:126
Диссоциативное двигательное расстройство

К ним относятся психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги/псевдоприпадки

Код F44. 5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень точно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения мочи и недержание редки при диссоциативных судорогах, а потеря сознания отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса». [3]:126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6

«Области кожи под анестезией часто имеют границы, которые ясно показывают, что они связаны больше с представлениями пациента о функциях организма, чем с медицинскими знаниями. Также может быть дифференциальная потеря между сенсорными модальностями, которая не может быть связана с неврологическим поражением. Сенсорная потеря могут сопровождаться жалобами на парестезии.Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а нарушения зрения чаще проявляются потерей остроты, общей нечеткостью зрения или «туннельным зрением». Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и моторика часто удивительно хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения». [3]:126
Сюда относится психогенная глухотаПсихогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств следует диагностировать как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство :

• диссоциативная амнезия
• диссоциативная фуга
• диссоциативный ступор
• транс и одержимость
• диссоциативные двигательные расстройства
• диссоциативные судороги
• диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности

т. е. любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство личности/расстройство множественной личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не уточненного по МКБ, кодируются под F44. 81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и ДРИ/ДДНО.

Вероятный и точный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, связанное с нервной системой, или он ранее хорошо приспособленный человек с нормальными семейными и социальными отношениями, то 9Вместо этого может быть поставлен 0013 вероятный или предварительный диагноз. Вероятный или предварительный диагноз следует оставить, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть если не обнаружено связи с психологической причиной или экологическим триггером. [3]:122

Для точного диагноза:

• «не должно быть признаков физического расстройства» и
•  должно быть достаточно известно о психологическом и социальном окружении и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.» [3]:122

Дифференциальный диагноз
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и нечетко определенные соматические жалобы (соматические симптомы без соматической причины) должны быть отнесены к другим категориям, к соматоформным расстройствам или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, возникающие только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия). Симуляция симптомов (сознательное притворство симптомов, которых у вас нет) может быть трудна для клиницистов отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением/ощущением; клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, получить представление о личности человека, обстоятельствах, когда впервые появились симптомы, и последствиях выздоровления по сравнению с продолжающейся инвалидностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Конверсионное расстройство DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Расстройство функциональных неврологических симптомов
Классификация DSM-5 находится в разделе «Соматические симптомы и сопутствующие расстройства».

Диагностические критерии

• «A. Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или сенсорной функции.
•  B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости между симптомом и признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
•  C. Симптом или дефицит лучше не объясняется другим соматическим или психическим расстройством.
•  D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях жизнедеятельности или требует медицинского обследования».
• При слабости или параличе
• С аномальными движениями, например, тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
• С симптомами глотания (F44.4)
• С речевыми симптомами, например дисфонией, невнятной речью (F44.5)
• С приступами или судорогами (F44.6)
• При анестезии или потере чувствительности (F44.6)
• Со специальным сенсорным симптомом, например, нарушение зрения, обоняния или слуха (F44. 7)
• Со смешанными симптомами» [1]:627-628

Укажите, если:

• Острый эпизод: Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
• Персистирующий: Симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.

Укажите, если:

• С психологическим стрессором (укажите стрессор)
• Без психологического стрессора [1]

Ссылки

Конверсионное расстройство: симптомы, причины, диагностика, лечение

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье

• Что такое конверсионное расстройство?
• Причины конверсионного расстройства
• Симптомы конверсионного расстройства
• Диагностика конверсионного расстройства
• Лечение конверсионного расстройства
• Перспективы конверсионного расстройства

Что такое конверсионное расстройство?

Конверсионное расстройство — это состояние, при котором у вас есть физические симптомы проблемы со здоровьем, но нет травм или болезней, которые могли бы их объяснить.

Например, представьте, что вы резко упали с велосипеда и не можете пошевелить рукой. Но твоя рука не повреждена. Как и любая другая часть вашего тела.

Ваше тело преобразовало эмоциональный и психологический стресс от падения в физическую реакцию парализованной руки. Это может показаться странным, но ваши симптомы реальны, и вы не можете их контролировать.

Эксперты относят конверсионное расстройство к более широкой категории медицинских состояний, называемых функциональными неврологическими расстройствами.

Причины конверсионного расстройства

Исследователи все еще ищут конкретную причину, но они считают, что конверсионное расстройство возникает как способ, которым ваш мозг справляется с эмоциональным стрессом. Это почти всегда вызвано неприятными ситуациями и другими психическими расстройствами.

Женщины болеют им чаще, чем мужчины. Это также чаще случается с людьми, которые имеют историю эмоционального стресса или которым трудно говорить о своих чувствах.

Физические симптомы иногда могут помочь при внутреннем конфликте. Например, если вы боретесь с желанием причинить кому-то боль, конверсионное расстройство может привести к тому, что вы станете парализованным, что сделает невозможным выполнение этого желания.

Симптомы конверсионного расстройства

Симптомы конверсионного расстройства обычно появляются внезапно и выглядят как проблемы с нервной системой (головной, спинной мозг или другие нервы). Среди них:

• Движения, которые вы не можете контролировать. Ваш врач начнет с исключения других физических, психических или неврологических причин ваших симптомов. Они могут спросить вас, были ли у вас какие-либо недавние стрессовые события.

  Американская психиатрическая ассоциация установила стандарты для симптомов, которые следует диагностировать как конверсионное расстройство:

  • Они влияют на ваши движения или чувства, и вы не можете их контролировать.
  • Ты их не подделываешь.