Для чего назначают нейролептики: Page not found | Regionaalhaigla

Зачем нужны нейролептики

Почему люди принимают антипсихотические препараты?

Нейролептики были созданы, чтобы помочь людям, которые страдают психозом ли симптомами тяжелых психических заболеваний, таких как шизофрения или биполярное расстройство. Эти лекарства в настоящее время используется для терапии многих других состояний (перечисленных ниже). Нейролептики созданы не для излечения, а для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Деменция: Проблемы с мышлением, памятью, общением или движением. Иногда деменция заставляет людей кричать, драться или видеть вещи, которых не существует.

Расстройства пищевого поведения: Анорексия (не употребляете достаточно пищи, потому что вы думаете, что у вас избыточный вес, даже если у вас недостаточный вес и вы очень худы).

Обобщенное тревожное расстройство: Частые и очень сильные чувства страха и беспокойства, которые идут за пределы обычного повседневного стресса.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): чувство тревоги от мыслей и страхов (навязчивые идеи), которые заставляют вас повторять действия (принуждения) без уважительной причины. Например: неоднократное мытье рук, потому что вы боитесь микробов или постоянно проверяете замок, потому что вы боитесь злоумышленников.

Посттравматический стресс (ПТСР): Тревога, паника, депрессия после травматического события в вашей жизни.

Тяжелая депрессия: Текущие чувства печали, бесполезности и безнадежности.

Злоупотребление психоактивными веществами: Чрезмерное употребление или зависимость от алкоголя, наркотиков или других веществ.

Вы также можете принимать другие препараты для лечения этих состояний, таких как антидепрессанты или другие лекарства. Нейролептики могут быть добавлены к этим лекарствам, или могут заменить их, если те лекарства, не имеют терапевтического эффекта в лечении вашего состояния.

Какова же эффективность нейролептиков в лечении этих состояний?

Антипсихотические лекарства изученные в исследованиях:

Арипипразол (Abilify®)
Оланзапин (Zyprexa®)
Кветиапин (Seroquel®)
Рисперидон (Risperdal®)
Зипразидон (Geodon®)

Нейролептики не включенные в данное исследование:

Клозапин (Clozaril®, FazaClo®) не был включен, поскольку это препарат может привести к серьезным побочным эффектам и требует особого контроля врачем.

Азенапин (Saphris®), Илоперидон (Fanapt®), и Палиперидон (Invega®) не были включены, потому что не имеют достаточного количества доступных исследований, кроме как при лечении психоза.

Не каждый нейролептик был изучен для лечения всех состояний. Для некоторых лекарств, исследователи могут указать, какое количество пациентов ощутило эффект во время приема этих препаратов. Эта информация может помочь вам понять, какова вероятность, что вы сможете получить такой же эффект во время лечения.

О чем необходимо подумать перед началом приема нейролептиков?

Есть несколько фактов, которые необходимо рассмотреть для принятия правильного решения о терапии с использованием нейролептиков для вас или ваших близких. Только вы и ваш врач можете определить, на сколько то или иное лекарство способно помочь, и стоит ли того риск развития побочных эффектов. Каждый человек по-разному реагирует на различные антипсихотические лекарства. Ваш врач может попробовать несколько препаратов, прежде чем найти правильный.

Вы и ваш врач должны обсудить:
* Как хорошо лекарства, кроме нейролептиков работают или могут работать, чтобы улучшить ваше состояние.
* Риск развития серьезного побочного эффекта, основанного на истории болезни и как долго побочный эффект может длиться.
* Компромисс между преимуществами и побочными эффектами каждого лекарства для вас или ваших близких.
* Насколько вероятно лекарство будет вызывать увеличение веса или потребует изменений в вашей жизни.
* Способы снизить влияние побочных эффектов, возможное изменение схем приема препаратов.
* Стоимость каждого лекарственного средства.
* Какие другие лекарства или добавки вы принимаете, и как они могут повлиять на ваше лечение.

Каковы затраты на лечение?
Стоимость за каждое лекарство зависит от вашей медицинской страховки, дозы (количества) и формы в которой продается лекарство.

Спросите у вашего врача:
* Каковы причины включения нейролептика в схему лечения?
* Какие другие способы терапии можно рассмотреть, без условия использования антипсихотических препаратов?
* Как долго необходимо принимать препарат прежде чем наступит эффект от лечения?

* Какие побочные эффекты необходимо отслеживать и сообщать о них лечащему врачу?
* Как контролировать свой вес, уровень холестерина, и риск развития сахарного диабета?
* Будет ли влиять прием нейролептика на терапию другими лекарствами, которые я принимаю?

ИСТОЧНИК: http://effectivehealthcare. ahrq.gov

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами

Побочные эффекты при психофармакотерапии, как и при использовании многих других лекарственных средств, связаны с невозможностью избирательно влиять исключительно на патологически измененные системы мозга. Часть их непосредственно связана с терапевтическим действием препаратов и возникает у большинства больных, принимающих данное лекарственное средство. В качестве примера может быть приведен нейролептический синдром при использовании нейролептиков первого поколения. Другие же побочные эффекты и осложнения, возникающие обычно редко, обусловлены индивидуальными реакциями пациента на тот или иной препарат. В данном разделе будут рассмотрены только наиболее типичные побочные эффекты и осложнения, связанные с применением психофармакологических средств различных классов.

Нейролептики. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют

нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор, гиперкинезы (хореиформные, атетоидные и пр.). Обычно в клинической картине в тех или иных соотношениях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер. Наиболее часто они локализуются в области рта и проявляются спазматическими сокращениями мышц глотки, языка, губ, челюстей, но нередко распространяются и на другие мышечные группы (окулогирные кризы, тортиколлис, торсионный спазм, экзитомоторные кризы). Наряду с экстрапирамидными расстройствами могут наблюдаться явления акатизии — чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). В тяжелых случаях акатизия сопровождается тревогой, ажитацией, расстройствами сна. К особой группе дискинезии относят позднюю дискинезию (tardive dyskinesia), выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица, реже — хореиформных движениях конечностей. Само название «поздняя дискинезия» говорит о том, что она возникает после длительного лечения нейролептиками (в среднем через 2 года). В этих случаях нет корреляции с видом препарата, дозами и особенностями лечения на более ранних стадиях, в том числе с предшествующими экстрапирамидными нарушениями.

Среди расстройств вегетативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия (ее не рекомендуется купировать адреналином), потливость, увеличение массы тела, изменение аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты — расстройство зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала

Q—T, снижения зубца Гили его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции. Побочные эффекты, связанные с повышением в крови пролактина, проявляются в виде дисменореи или олигоменореи, псевдогермафродитизма у женщин, гинекомастии и задержки эякуляции у мужчин, снижении либидо, галактореи, гирсутизма. В редких случаях наблюдаются изменения содержания сахара в крови, а также симптомы несахарного диабета.

К тяжелым осложнениям нейролептической терапии относятся общие аллергические и токсические реакции, гепатиты, патологические изменения органа зрения (патологическая пигментация преломляющих сред, сочетающаяся с патологической пигментацией кожи рук и лица — «кожно-глазной синдром», токсические изменения сетчатки), нарушение картины крови (лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения). Среди психических расстройств, связанных с терапией, наблюдаются анестетическая депрессия, тягостное нарушение чувства сна, делирий (чаще он возникает при резком изменении доз нейролептиков у лиц с органическими заболеваниями ЦНС, пожилых или детей), эпилептиформные припадки.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Антидепрессанты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости. Осложнения со стороны кроветворной системы встречаются относительно редко. Их клинические признаки — угнетение функции костного мозга, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. Нарушение функции эндокринной системы ограничивается изменением содержания сахара в крови (тенденция к снижению).

При лечении антидепрессантами встречаются также такие побочные явления, как сухость слизистых оболочек, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, гипо- или атония кишечника (запоры), задержка мочеиспускания. Чаще они наблюдаются при приеме традиционных трициклических антидепрессантов и связаны с их холинолитическим действием. Применение препаратов трициклического ряда нередко сопровождается повышением аппетита и значительной прибавкой в массе тела. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник — тирозин (сыры и др.), возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

Новые поколения антидепрессантов отличаются лучшей переносимостью и большей безопасностью. Можно лишь отметить, что при назначении ингибиторов обратного захвата серотонина и обратимых ингибиторов МАО-А наблюдаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), головные боли, бессонница, тревога. Описано также развитие импотенции на фоне приема ингибиторов обратного захвата серотонина. В случаях комбинации ингибиторов обратного захвата серотонина с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации. Для тетрациклических антидепрессантов более характерны дневная сонливость, вялость.

Транквилизаторы. Побочные действия в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью,

мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Значительно реже возникают атаксия, дизартрия, тремор.

Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Могут появляться и признаки угнетения дыхательного центра (возможна остановка дыхания). Изменения функций органов зрения проявляются в виде диплопии и нарушении аккомодации. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. психической и физической зависимости.

Ноотропы. Побочные эффекты при лечении ноотропами наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях диспепсические явления — тошнота, боли в животе.

Стимуляторы. Эти препараты оказывают побочное действие на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, а также признаки психомоторного возбуждения). Могут наблюдаться нарушения вегетативной нервной системы — потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия, а также расстройства сердечно-сосудистой деятельности — аритмия, тахикардия, повышение АД. При лечении больных диабетом следует иметь в виду, что на фоне приема стимуляторов может меняться чувствительность организма к инсулину. Возможно также расстройство половых функций.

Важно подчеркнуть, что длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

Соли лития. Побочные эффекты или осложнения при использовании солей лития обычно возникают в начале терапии до установления стабильной концентрации препарата в крови. При правильном проведении терапии под контролем содержания лития в крови и полном информировании пациента об особенностях лечения побочные эффекты редко препятствуют профилактическому курсу. Пациент должен прежде всего знать об особенностях диеты — исключении большого потребления жидкости и соли, ограничении пищи, богатой литием, — копченостей, некоторых видов твердых сыров, красного вина.

Наиболее частым побочным эффектом, возникающим при проведении литиевой терапии, является тремор. Выраженный тремор, свидетельствующий о нейротоксическом действии лития, усиливается при высокой концентрации лития в плазме. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдаются увеличение массы тела, полидипсия, полиурия. Литий угнетает функцию щитовидной железы, вызывая гипотиреоидизм. Обычно эти явления носят преходящий характер. В тяжелых случаях показано прекращение терапии. Последствия действия лития на сердечно-сосудистую систему сходны с картиной гипокалиемии, но, как правило, при этом не требуется специального вмешательства. Возможны появление акне, макулопапулезной сыпи, ухудшение течения псориаза. Отмечались случаи алопеции. При длительной литиевой терапии могут наблюдаться нарушения в когнитивной сфере: снижение памяти, замедление психомоторных реакций, дисфория. Признаки тяжелых токсических состояний и передозировки препаратов: металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия, а при дальнейшем нарастании интоксикации — нарушение сознания, фасцикулярные подергивания мышц, миоклонус, судороги, кома. Чем длительнее сохраняется токсический уровень лития в крови, тем больше вероятность необратимых изменений ЦНС, а в особенно тяжелых случаях — летального исхода.

Литиевая терапия противопоказана больным с нарушением выделительной функции почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях (в стадии декомпенсации), хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эпилепсии, при состояниях, требующих соблюдения бессолевой диеты, во время беременности, в старческом возрасте. Относительное противопоказание к назначению препаратов лития — нарушение функции щитовидной железы.

Антиконвульсанты. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при лечении антисудорожными средствами, в частности карбамазепином, являются функциональные нарушения деятельности ЦНС — вялость, сонливость, головокружение, атаксия. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз. В процессе терапии они обычно исчезают. Иногда наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита; возможно развитие гепатита. К тяжелым и редким (1 случай на 20 000) осложнениям терапии карбамазепином относится угнетение белого кровяного ростка. Следует с осторожностью применять этот препарат у больных с сердечнососудистой патологией (он может способствовать снижению внутрисердечной проводимости), при глаукоме, аденоме предстательной железы и диабете. При передозировке карбамазепина возникают явления сонливости, которые могут переходить в ступор и кому; иногда бывают судороги и дискинезия лицевых мышц, функциональные нарушения вегетативной нервной системы — гипотермия, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (синусовая тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия). При выраженном кардиотоксическом действии карбамазепина может развиться атриовентрикулярный блок.

Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях психофармакотерапии

При выраженных побочных эффектах неизбежно встает вопрос о соотношении положительного и отрицательного в действии того или иного препарата и целесообразности продолжения терапии. Если эффективность препарата явно превосходит его нежелательное действие, то для улучшения его переносимости в ряде случаев достаточно временно снизить дозу, а затем медленно повышать ее до терапевтической. Иногда целесообразно изменить режим и ритм приема препарата с перераспределением суточной дозы в течение дня.

Часто для купирования побочных эффектов требуется назначение дополнительных терапевтических средств.

Специальная терапия, как правило, проводится при наличии побочных эффектов, вызванных применением нейролептиков. Для коррекции наиболее характерных для нейролептической терапии экстрапирамидных расстройств используют холинолитические препараты — тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бентропин (когентин, тремблекс), биперидин (акинетон). Корректоры разных фармакологических групп имеют разные особенности действия, поэтому при низкой эффективности препаратов одной группы следует назначать препараты другой группы или же изменить форму введения (пероральную на парентеральную). Необходимо помнить, что начинать корригирующую терапию следует после возникновения первых признаков побочных явлений, но не профилактически.

У некоторых больных желаемая эффективность терапии достигается сочетанием холинолитиков с транквилизаторами с выраженным миорелаксирующим действием (диазепам, лоразепам). Комбинация холинолитиков, транквилизаторов и -блокаторов (пропранолол) показана при лечении акатизии.

Особая тактика лечения проводится при поздней дискинезии. Согласно современным представлениям, биологической основой этих состояний являются повышение чувствительности и увеличение плотности дофаминергических рецепторов полосатого тела вследствие их длительной блокады нейролептиками. Исходя из этого рекомендуется уменьшение доз нейролептиков. Если же явления поздней дискинезии нарастают, то нейролептики необходимо отменить. Положительный эффект в этих случаях иногда дает назначение агонистов ГАМК (баклофен, аминалон, пикамилон), агонистов холинергических рецепторов (такрин, когитум), витаминов группы В. Некоторые особенности наблюдаются лишь при купировании ортостатической гипотензии. Для этой цели рекомендуется использовать стимуляторы -адренорецепторов, например мезатон.

Появляющийся при высоких концентрациях лития в крови тремор купируется снижением суточной дозы препарата. Можно применять дробное деление суточной дозы, а также дополнительно назначать нейролептики. При возникновении желудочно-кишечных расстройств улучшению переносимости лития способствуют снижение доз, дробный прием препарата или его прием сразу после еды. Указанные расстройства, а также увеличение массы тела, полидипсия могут также корригироваться назначением пролонгированных форм препаратов лития, которые позволяют сглаживать резкие колебания концентрации лекарственного вещества в крови (последние по существующим представлениям обусловливают возникновение побочных явлений). При тяжелых нарушениях функций щитовидной железы терапию литием прекращают и назначают гормональные препараты. При выраженной интоксикации следует немедленно отменить препараты лития и проводить борьбу с дегидратацией; в тяжелых случаях показан гемодиализ.

Осложнения при лечении карбамазепином также можно купировать снижением доз и предупреждать их развитие путем плавного наращивания дозы. В более тяжелых случаях, при передозировке карбамазепина, следует немедленно промыть желудок, назначить активированный уголь, а в дальнейшем проводить интенсивные общемедицинские дезинтоксикационные мероприятия.

Таким образом, большая группа побочных эффектах психотропных средств не требует специальной терапии, так как степень их выраженности уменьшается при продолжении терапии прежними дозами или при уменьшении доз. Это касается, в частности, седативного эффекта и ортостатических нарушений. При значительной же выраженности побочных эффектов и невозможности отменить терапию или перевести больного на другие препараты назначают соответствующие симптоматические средства и продолжают лечение под постоянным наблюдением врача с контролем лабораторных показателей.

Нейролептики неэффективны при депрессии — Медгаджетс

Как оказалось, прием нейролептиков, обычно назначаемых пациентам, которые слабо реагируют на лечение антидепрессантами, оказывает очень незначительный терапевтический эффект и сопровождается множеством неприятных побочных действий.

Нейролептики обычно используют в терапии таких состояний как шизофрения, биполярное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, но не депрессия. Тем не менее, некоторые лекарственные препараты, относимые к антидепрессантам («Прозак», «Паксил», «Celexa»), по сути содержат вещества, являющиеся нейролептиками, в частности арипипразол, кветиапин, рисперидон, оланзапин, флуоксетин.

«Лечение депрессии нейролептиками становится все более распространенным, но доказательная база, на которой основывается эта практика, весьма сомнительна, — говорит ведущий исследователь Глен Шпильман, адъюнкт-профессор кафедры психологии Центрального университета Сент-Пол, Миннесота. — Существуют и другие методы лечения, не менее эффективные, или даже более эффективные и при этом несущие гораздо меньше побочных эффектов. Так, например, когнитивно-поведенческая терапия может давать положительный эффект при резистентной депрессии.»

Некоторые другие специалисты также разделяют это мнение. «У меня неоднозначное отношение к нейролептикам. Я лечу множество пациентов с резистентной депрессией. Но я редко назначаю нейролептики из-за побочных эффектов и высокой цены», — говорит доктор Брайан Бруно, психиатр из Нью-Йоркской Больницы Ленокс-Хилл. Стоит сказать, что многие нейролептики очень дорогие, например месячный курс лечения препаратом «Абилифай» (торговое название арипипразола) обойдется в 200 долларов. «Я предпочитаю использовать другие подходы в лечении депрессии, такие как психотерапия или подбор других антидепрессантов», — добавляет Бруно, — хотя некоторым пациентам нейролептики приносят пользу, например тем, кто страдает бессонницей или тем, у кого депрессия сочетается с психозами. »

Чтобы проверить эффективность применения нейролептиков, команда Шпильмана сопоставила данные 14 различных испытаний, в которых изучали эффект нейролептиков в сравнении с плацебо у пациентов с резистентной депрессией. Этот процесс, называемый мета-анализом, призван найти общие тенденции, которые позволяют получить дополнительную информацию, сверх той, которую можно извлечь из каждых испытаний по отдельности.

Проведенный анализ показал, что нейролептики очень слабо влияли на симптомы депрессии и практически совсем не улучшали самочувствие пациентов и их способность вести нормальный образ жизни. При этом лекарства вызывали некоторые нежелательные побочные эффекты, такие как беспокойство, сонливость, увеличение массы тела. Некоторые лабораторные анализы также показывали результаты отличающиеся от нормы, например повышение уровня холестерина в крови.

Шпильман говорит: «В некоторых испытаниях, материалы которых мы использовали, сотрудники стремились представить данные таким образом, чтобы преувеличить эффективность нейролептиков и преуменьшить их побочные эффекты. В некоторых случаях сама организация испытаний была построена предвзято.» Кроме того, по его словам, часть побочных эффектов была просто скрыта.

Метки антидепрессанты, нейролептики, резистентная депрессия

Препараты группы нейролептиков в практике гастроэнтеролога: опасаться или назначать uMEDp

Механизм действия нейролептиков (антипсихотиков) сложен и многообразен, поэтому cфера их применения не ограничивается терапией психозов. Препараты данной группы  могут быть полезны в соматической медицине, в частности гастроэнтерологии, но в настоящее время недостаточно используются. В статье рассмотрены показания для применения нейролептиков у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями, даны рекомендации по выбору препарата, определению его дозы и продолжительности курса лечения. Особое внимание уделено потенциальным побочным эффектам и предупреждению их развития.  

Основные антипсихотические препараты, рекомендуемые для применения в гастроэнтерологической практике

Не будет преувеличением утверждать, что каждый практикующий гастроэнтеролог задает себе вопрос, назначать ли пациентам препараты группы нейролептиков? Даже если эффективность (зачастую и необходимость) нейролептиков в гастроэнтерологической практике подтверждена клиническим опытом и они включены в лечебный ресурс специалиста, данный вопрос возникает во многих клинических ситуациях.

Опасения в отношении нейролептиков обусловлены широким спектром их «необычных» побочных действий. Преодолеть или минимизировать их можно только с помощью тщательной оценки показаний к назначению и оптимального выбора препарата.

Показания к применению нейролептиков в гастроэнтерологической практике

Нейролептики – группа лекарственных средств, основным свойством которых является антипсихотическое действие, направленное на снижение психомоторного возбуждения, эмоционального напряжения и агрессивности [1]. В связи с этим в последние годы в психиатрии закреплен термин «антипсихотики». Нейролептики особенно эффективны в купировании продуктивных психопатологических расстройств (бред, галлюцинации) и не случайно занимают центральное место в лечении шизофрении и других психозов. В соматической практике, в том числе гастроэнтерологической, целесообразно оставить термин «нейролептики». В отличие от термина «антипсихотики» термин «нейролептики» вызывает меньше страхов и отторжения самой идеи назначения психофармакологических препаратов.

Механизм действия нейролептиков сложен и многообразен, поскольку затрагивает большое количество нейромедиаторов (дофаминергических, холинергических, адренергических, серотонинергических, ГАМКергических), изменяющих нейрохимические процессы в различных структурах мозга [2]. Как следствие, cфера действия этих препаратов не ограничивается терапией психозов. В отличие от психиатрической практики в соматической медицине нейролептики применяются в более низких дозах. В частности, в гастроэнтерологической практике имеют место клинические ситуации, разрешить которые можно только с помощью нейролептиков. Речь прежде всего идет о заболеваниях, при которых разнообразие гастроэнтерологических симптомов (боль в животе, тошнота, рвота, диарея и т.д.) обусловлено соматическим проявлением психических нарушений. Считается, что у гастроэнтерологических больных частота психических расстройств составляет 50–60%. В таких случаях обоснованы диагнозы психического спектра: соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, тревожно-депрессивное расстройство, соматогенно обусловленное ипохондрическое развитие личности. Однако, будучи убежденными в наличии заболеваний органов пищеварения, больные настаивают на наблюдении и лечении у гастроэнтерологов и отказываются от консультации психиатра. Чаще в таких ситуациях гастроэнтеролог устанавливает диагноз функционального расстройства в сфере пищеварительной системы. В схему терапии помимо гастроэнтерологических препаратов вводятся нейролептики, без которых достичь позитивного результата практически невозможно.

Следует отметить и еще одно обстоятельство – возможность коморбидности психической патологии и хронических заболеваний органов пищеварения. Как показывают клинические наблюдения, не редки случаи, когда пациенты обращаются за гастроэнтерологической помощью и одновременно принимают нейролептики при наличии соответствующих назначений психиатра. Препараты применяются длительно в монорежиме или комбинации с антидепрессантами. В подобных ситуациях гастроэнтерологу необходимо знать об особенностях принимаемого больным препарата, его взаимодействии с гастроэнтерологическими препаратами и, что особенно важно, ранних проявлениях возможных побочных действий.

Кроме того, в небольших дозах нейролептики могут быть ценным дополнением к лечению обострения любого соматического заболевания, когда особенности личности больного (чрезмерная эмоциональная насыщенность, фиксация на отрицательных моментах, склонность к агрессивным реакциям) отрицательно сказываются на клинической динамике [3].

Следует отметить свойства нейролептиков, представляющих интерес именно в гастроэнтерологической практике. Эти препараты характеризуются противорвотным (эффективны не только при рвоте, но и при изнуряющей тошноте или упорной икоте) и аналгезирующим эффектами (в комбинации с аналгетиками купируют абдоминальный болевой синдром).

Особого внимания заслуживает антихолинергический (холинолитический или холиноблокирующий) эффект нейролептиков. При их назначении в адекватных дозах этот эффект может быть чрезвычайно полезным при лечении функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагоспазм, функциональный перегиб желудка, пилороспазм, дискинезия двенадцатиперстной кишки, дисфункция сфинктера Одди по спастическому типу, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия кишечника).

Функциональные симптомы являются следствием гипертонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, медиатором которого служит ацетилхолин. Избыточное выделение ацетилхолина вызывает гипертонус гладкой мускулатуры ЖКТ (спазм разных отделов кишечной трубки), ускорение моторики кишечника (диарея) и повышение секреции пищеварительных соков (в частности, гиперсекреция желудочного сока со всеми вытекающими последствиями в виде эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). Нейролептики более эффективны, чем периферические М-холинолитики (метацин, платифиллин, Бускопан), поскольку затрагивается не только уровень нервно-мышечной передачи на периферии, но и центральные механизмы регуляции функций ЖКТ.

С учетом сказанного обоснованность применения нейролептиков в гастроэнтерологической практике не вызывает сомнений.

Потенциальные побочные действия нейролептиков

Сравнительно небольшие дозы нейролептиков, используемые в гастроэнтерологической практике, позволяют применять их без угрозы серьезных осложнений. К сожалению, сказанное не относится к длительным курсам терапевтическими дозами нейролептиков в психиатрической практике. Кроме того, необходимо помнить, что пациенты иногда самостоятельно меняют режим дозирования. При этом особенно опасно с точки зрения побочных эффектов увеличение дозы препарата.

Экстрапирамидные нарушения

Наиболее опасными считаются экстрапирамидные нарушения [4, 5]. Принятые в гастроэнтерологической практике минимальные дозы препаратов приводят к этим осложнениям в развернутом клиническом варианте крайне редко. Однако не исключены минимальные неврологические проявления в виде напряжения отдельных мышц или трудно объяснимого общего телесного напряжения либо дискомфорта, особенно в начале приема препарата.

Экстрапирамидные нарушения принято делить на ранние (возникающие в течение первых дней или недель после приема нейролептика или на фоне увеличения его дозы) и поздние (развивающиеся вследствие приема препарата данной группы в течение нескольких месяцев или лет).

К основным экстрапирамидным симптомам, связанным с использованием нейролептиков в психиатрической практике, относятся кинетические нарушения: непроизвольные сокращения разных групп мышц по всему телу (острая дистония), непреодолимая потребность в движении и изменении позы для уменьшения ощущения внутреннего дискомфорта (акатизия), различные проявления брадикинезии (скованность и напряженность мышц, замедленный темп движений, нарушение тонких движений кисти – нейролептический паркинсонизм).

Ранние дискинезии полностью излечимы. При незначительной выраженности в большинстве случаев их проявления регрессируют после отмены препарата. Анализируя ответ на нейролептическую терапию, следует иметь в виду, что развитие ранних экстрапирамидных расстройств является фактором риска возникновения в дальнейшем поздних экстрапирамидных нарушений, значительно более тяжелых в плане лечения и прогноза.

Злокачественный нейролептический синдром

Особое место среди осложнений занимает злокачественный нейролептический синдром – редкое, но опасное для жизни расстройство в виде остро развившихся неврологических (мышечная ригидность), вегетативных (гипертермия с подъемом до фебрильных значений) и психических нарушений разной степени выраженности.

В общесоматической практике единственной причиной развития нейролептического синдрома могут быть препараты, которые были вынужденно применены для купирования симптоматики, развившейся по типу острого психоза. К счастью, такие эпизоды маловероятны.

Эндокринные и метаболические нарушения

Данный тип нарушений обусловлен наличием у многих нейролептиков пролактинстимулирующего эффекта, развивающегося за счет блокады дофаминовых рецепторов. Гиперпролактинемия чаще развивается у женщин и проявляется нарушением менструального цикла (вплоть до аменореи), лактореей различной степени выраженности. Внешние проявления гиперпролактинемии у мужчин – гинекомастия, снижение потенции, редко – лакторея. Подобные нарушения вызывают тревогу, снижают приверженность лечению и зачастую становятся причиной самостоятельной отмены препарата. Следует иметь в виду, что гиперпролактинемия, ассоциированная с приемом нейролептиков, может протекать бессимптомно.

Среди возможных побочных эффектов необходимо отметить нарушение углеводного обмена и метаболические нарушения в виде увеличения массы тела и дислипидемии. Однако они напрямую зависят от дозы и длительности приема нейролептиков и в соматической практике развиваются редко [6, 7].

Антихолинергический эффект

Позитивные проявления антихолинергического действия нейролептиков обсуждались выше. К сожалению, при возрастании его силы могут развиться побочные эффекты [8], не всегда контролируемые. В таких случаях замедление моторики может достигать степени стойких запоров. Максимально негативный вариант – развитие динамической непроходимости кишечника. Но это бывает редко. Дискомфорт может вызывать и значительное снижение секреции слюнных желез, что проявляется ощущением сухости во рту. По степени ее выраженности у конкретного больного можно косвенно судить о силе холинолитического эффекта препарата.

Антихолинергическое действие нейролептиков не ограничивается ЖКТ. В связи с потенциальным побочным действием в других органах и системах противопоказаниями к назначению данных препаратов являются закрытоугольная глаукома и аденома предстательной железы.

Седативный эффект

Седативный эффект относится к типичным нежелательным (иногда – желательным) проявлениям нейролепсии. Седация обычно отмечается в первые дни применения препаратов и иногда может неблагоприятно сказываться на комплаентности пациентов. К нейролептикам с отсутствием выраженного седативного эффекта относятся тиаприд и сульпирид.

Сравнительная характеристика основных групп нейролептиков

В настоящее время наибольшее распространение получило деление данной фармакологической группы препаратов на нейролептики первого (типичные нейролептики) и второго поколения (атипичные нейролептики) [5, 9]. Это деление не является абсолютным, поскольку единого экспертного мнения на этот счет нет.

Современные атипичные нейролептики отличаются от своих предшественников наличием мультирецепторного профиля, то есть связывания с разными типами рецепторов, и, главное, более низкой степенью сродства с дофаминовыми D2-рецепторами. Благодаря этим физиологическим свойствам снижается вероятность развития побочных эффектов (неврологических, эндокринных, психических), что улучшает переносимость препаратов. Однако это также не является абсолютным. В качестве примера можно привести тиаприд (из группы типичных нейролептиков), практически не вызывающий экстрапирамидных нарушений и гиперпролактинемии, и рисперидон (атипичный нейролептик), приводящий к развитию гиперпролактинемии даже в большей степени, чем типичные нейролептики.

Группа атипичных нейролептиков имеет и отрицательные свойства. В частности, на фоне применения данных препаратов чаще регистрируются метаболические нарушения, приводящие к ожирению, сахарному диабету и дислипидемии. Следует подчеркнуть, что указанные нежелательные эффекты развиваются только при длительном приеме больших доз препаратов, которые используются в психиатрической практике.

Различие терапевтических свойств обусловлено особенностями влияния отдельных препаратов на метаболизм нейромедиаторов и, как следствие, взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга. Глубокое понимание гастроэнтерологом всех аспектов нейролептической терапии вряд ли возможно, но понимание механизмов лечебного действия и побочных эффектов различных препаратов необходимо.

Рекомендации по назначению нейролептиков в гастроэнтерологической практике

С учетом представленных рекомендаций вероятность развития побочных действий нейролептиков (особенно тяжелых) в гастроэнтерологической практике невелика. Тем не менее к назначению нейролептиков гастроэнтеролог должен подходить ответственно.

Выбор препарата

В Сборнике инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (2012 г.) содержатся рекомендации для врачей – не психиатров по использованию двух нейролептиков: тиоридазина (Сонапакса) и тиаприда (Тиапридала). При этом уточняется, что врачи-интернисты в отсутствие специальных знаний не должны использовать другие препараты [10]. Однако реальная клиническая практика свидетельствует о том, что кроме указанных препаратов гастроэнтерологи нередко назначают сульпирид (Эглонил) и алимемазин (Тералиджен). Применение cульпирида обосновано его гастропротективными свойствами и умеренным активирующим действием. Назначая его, особенно в суточных дозах, превышающих 100 мг, необходимо учитывать возможность экстрапирамидных нарушений (и частое развитие гиперпролактинемии даже при использовании небольших доз). В связи с этим в большинстве случаев сульпирид целесообразно заменять близким по спектру действия тиапридом, практически лишенным подобных побочных эффектов.

Показанием к назначению алимемазина (кроме обычных для нейролептиков) служат вегетативные нарушения. Добавление к рекомендуемым препаратам хлорпротиксена обусловлено его выраженным седативным эффектом. Данный препарат особенно эффективен при нарушениях сна в отсутствие результата от использования анксиолитических препаратов.

Определение дозы препарата и продолжительности курса лечения

Лечение желательно начинать с однократного приема. Через пять дней дозу следует увеличить. Средние суточные дозы представлены в таблице.

При лечении гастроэнтерологических больных обычно ориентируются на нижний уровень значений суточных доз, разделенных на два-три приема. При необходимости увеличения дозы лучше проконсультироваться со специалистом.

Назначая нейролептик с седативным эффектом (например, хлорпротиксен, тиоридазин), необходимо предупреждать больных о возможности развития седации (в таких случаях запрещается управление транспортными средствами и работа с механизмами, требующая повышенного внимания). Следует предупреждать и об отказе от приема алкоголя (из-за потенцирования его седативного действия).

Нейролептики не вызывают ни психологического привыкания, ни пристрастия или зависимости (как некоторые анксиолитики и психостимуляторы), ни синдрома отмены [10]. На этом основании они могут приниматься длительно. Тем не менее в гастроэнтерологической практике, памятуя о потенциальных побочных действиях, лучше ограничиваться короткими курсами 4–6 недель. Однако при необходимости курс лечения можно продлить или повторить.

Оценка лекарственного взаимодействия нейролептиков с гастроэнтерологическими препаратами

Нейролептики и лекарственные средства, стимулирующие моторику ЖКТ (прокинетики метоклопрамид, домперидон), схожи по механизму противорвотного действия и развитию побочных эффектов. В связи с этим их одновременное назначение нецелесообразно.

Противопоказано одновременное применение нейролептиков и периферических М-холинолитиков платифиллина, гиосцина бутилбромида (Бускопана), препаратов белладонны. Такая комбинация чревата серьезными осложнениями антихолинергического плана разной степени интенсивности (вплоть до динамической кишечной непроходимости и острой задержки мочи).

При необходимости антипсихотической терапии наряду с приемом антацидов, активированного угля или холестирамина (снижающих всасывание других препаратов) рекомендуется принимать эти препараты за час или через два часа после приема нейролептиков.

Ситуации, требующие коррекции лечения

Назначение антипсихотических препаратов требует динамического наблюдения за больным. При этом в фокусе внимания должны быть не только оценка лечебных эффектов, но и своевременное выявление ситуаций, требующих коррекции лечения, а именно:

• возникновение даже минимальных проявлений экстрапирамидных нарушений или симптомов гиперпролактинемии. Данная ситуация требует обязательной отмены препарата, при значительной степени выраженности симптомов необходима консультация психиатра;
• развитие антихолинергических побочных эффектов. При минимальной и умеренной степени выраженности можно ограничиться снижением дозы препарата, поскольку данные эффекты являются дозозависимыми. При угрожающей интенсивности симптомов препарат отменяют;
• возникновение седативного эффекта, препятствующего нормальному функционированию организма вследствие значительной интенсивности. Минимизировать подобный эффект можно за счет смещения суточной дозы препарата на вечерний прием либо замены препарата антипсихотиком с менее выраженными седативными свойствами.

Заключение

Резюмируя сказанное, следует подчеркнуть, что в гастроэнтерологической практике существует ряд ситуаций, когда назначение нейролептиков способно существенно повысить эффективность лечения. На этом основании препараты данной группы можно считать оптимальным (часто в недостаточной мере используемым) ресурсом терапии гастроэнтерологических больных. Частота побочных эффектов нейролептиков, используемых в рекомендованных для соматической практики дозах, низка (исключение – частые проявления гиперпролактинемии при терапии сульпиридом). Риск развития побочных эффектов можно снизить. Для этого при выборе препарата следует учитывать его потенциальные нежелательные эффекты у конкретного больного, назначать минимально эффективные дозы, постепенно увеличивая их, контролировать первые проявления негативного влияния препарата. При возникновении вопросов гастроэнтеролог должен обращаться за помощью к психиатру или психотерапевту.

Рисперидон пролонгированного действия при шизофрении

Вопрос обзора

Рисперидон является новым антипсихотическим средством, который первым стал доступен в виде инъекций пролонгированного действия (депо инъекция). В обзоре анализируются клинические эффекты депо-рисперидона при лечении пациентов с шизофренией.

Актуальность

Страдающие шизофренией часто слышат голоса, видят разыне вещи (зрительные галлюцинации) и имеют странные убеждения (бредовые убеждения, делюзии). Пациенты также могут становиться замкнутыми, социально изолированными, усталыми и апатичными. Основным лечением этих симптомов шизофрении является приём антипсихотических лекарств (нейролептиков). Однако, эти препараты могут вызывать серьёзные побочные эффекты, такие как увеличение веса, неконтролируемая тряска всего тела, тремор, спазмы и утомляемость (усталость). Частым следствием этих побочных эффектов является прекращение пациентами приёма своих лекарств (некомплаентность), что может приводить к обострению заболевания.

Характеристика исследований

Обзор был обновлён в 2015 году и включает 12 исследований с участием 5723 человек, получавших депо-рисперидон наряду с другими видами лечения (плацебо, обычные пероральные нейролептики, пероральный рисперидон, пероральный кветиапин, пероральный арипипразол, пероральный оланзапин, нестандартные/новые депо-нейролептики, более ранние депо-нейролептики).

Основные результаты

По результатам обзора сложно сделать вывод о большей эффективности депо-рисперидона для лечения симптомов шизофрении по сравнению с плацебо или другими видами лечения. В случае пациентов, предпочитающих пероральный приём препаратов, депо-рисперидон показал примерно такие же результаты как и пероральный рисперидон. Пациенты, принимающие рисперидон перорально, могут продолжить лечение используя депо-рисперидон, при этом нет необходимости принимать таблетки. Однако, в высоких дозах депо-рисперидон может вызывать серьёзные побочные эффекты, в особенности двигательные расстройства, неконтролируемую тряску, спазмы и тремор. Депо-рисперидон может быть использован у пациентов, бросивших принимать рисперидон перорально, что может уменьшить риск обострения с малым риском учеличения побочных эффектов.

Качество доказательств

Качество представленных доказательств является в основном низким или, в лучшем случае, средним. Существует необходимость проведения большого, длительного и хорошо документированного исследования эффективности лечения шизофрении депо-рисперидоном. Депо-инъекции чсто используются для лечения лиц, отказывающихся от лечения. Таких лиц сложно включить в исследования.

Написано потребителем (Бен Грей, старший научный сотрудник, фонд МакПин). http://mcpin.org

Экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков: классификация и современные способы коррекции — Дневник психиатра №03 2013

Нейролептики, или антипсихотические средства, составляют одну из главных групп современных психотропных средств и занимают центральное место в клинической психофармакологии. К нейролептическим средствам относятся препараты различных химических групп, обладающие рядом общих психофармакологических свойств. Эти свойства были наиболее полно сформулированы J.Delay и P.Deniker (1961 г.):

1) психолептическое действие без снотворного эффекта;

2) купирующее действие в отношении разных видов возбуждения, включая и маниакальное;

3) редуцирующее влияние на некоторые острые, хронические и экспериментальные психозы;

4) способность вызывать характерные неврологические и вегетативные нарушения;

5) преобладающее воздействие на подкорковые структуры центральной нервной системы (ЦНС).

Позднее А.Carlsson и соавт. (1963–1987) показали, что особенности клинического действия нейролептиков обусловлены их общими нейрохимическими свойствами, заключающимися в способности избирательно блокировать дофаминовые D2-рецепторы различных отделов мозга (стриатум, прилежащее ядро, кора мозга) с подавлением центральной дофаминергической передачи и развивающимся компенсаторно увеличением скорости биосинтеза и метаболизма дофамина в соответствующих структурах мозга. Развитие побочных неврологических эффектов классических нейролептиков связано с блокадой дофаминовых D2-рецепторов в нигростриальной системе мозга. Главным отличием нейролептиков нового поколения (рисполепт, зипрекса и др.) является то, что они не вызывают (или почти не вызывают) экстрапирамидных побочных эффектов. Это свойство определяется спектром их нейрохимической активности. Атипичные нейролептики обладают избирательностью действия по отношению к мезолимбической и мезокортикальной дофаминергической системе мозга и менее выраженным влиянием на нигростриальную систему. Кроме того, атипичные нейролептики помимо блокады дофаминовых рецепторов одновременно блокируют 5НТ2-серотониновые рецепторы. Взаимоотношениям между блокадой дофаминовых и серотониновых рецепторов отводится важная роль в механизме действия атипичных нейролептиков. Установлено, что блокада 5НТ2-серотониновых рецепторов приводит к компенсаторному повышению концентрации дофамина в нигростриальной системе и тем самым уменьшает выраженность экстрапирамидных побочных эффектов, обусловленных дофаминблокирующей активностью этих нейролептиков. В соответствии с классификацией DSM-IV все экстрапирамидные двигательные расстройства, связанные с приемом нейролептиков, можно разделить на паркинсонизм, острую дистонию, острую акатизию и поздние дискинезии. Критерии диагностики экстрапирамидных нейролептических расстройств по DSM-IV представлены в табл. 1. Разные нейролептики обладают разной экстрапирамидной активностью. Установлено, что способность классических нейролептиков вызывать экстрапирамидные расстройства возрастает с известной закономерностью от алифатических к пиперазиновым производным фенотиазина и к бутирофенонам. При этом изменяется характер побочных экстрапирамидных эффектов – от преобладающего акинеторигидного синдрома к гиперкинетическому и дискинетическому синдрому. Атипичные нейролептики обладают дозозависимым эффектом в плане влияния на развитие экстрапирамидных расстройств. В среднетерапевтических дозах рисполепт и зипрекса вызывают появление экстрапирамидных симптомов с той же частотой, что и плацебо. По мере увеличения дозировок (рисполепт более 6 мг/сут и зипрекса более 10 мг/сут) частота развития экстрапирамидных побочных эффектов превышает плацебо, но значительно уступает галоперидолу. Исключение, по нашим данным, могут представлять больные шизофренией с явлениями резидуальной церебральной органической недостаточности, у которых даже невысокие дозы препаратов могут вызывать появление экстрапирамидных расстройств. Сравнительная характеристика экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков представлена в табл. 2. Нейролептический паркинсонизм возникает более чем в 50% случаев при лечении классическими нейролептиками в течение первых недель с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы ранее принимаемых нейролептиков и характеризуется появлением общей скованности с характерной позой с согнутыми в локтях и приведенными к туловищу руками, тремором конечностей, акатизией и сопровождающими их вегетативными нарушениями (сальностью лица, потливостью, себореей). Мышечный тонус повышен по пластическому типу с симптомом «зубчатого колеса». Могут наблюдаться различные гиперкинезы, которые не являются стойкими. Лечение. Как правило, экстрапирамидная симптоматика редуцируется после назначения антипаркинсонических корректоров – циклодола, акинетона и др. (табл. 3). У больных с резидуальной церебральной органической недостаточностью экстрапирамидная симптоматика может приобретать затяжное течение – «затяжной экстрапирамидный синдром» по И.Я.Гуровичу. В этих случаях назначают высокие дозы антипаркинсонических корректоров в сочетании с ноотропами, уменьшают дозу принимаемых нейролептиков, назначают препараты с минимальной экстрапирамидной активностью (см. табл. 2). Наши исследования показали, что при тяжелом, затяжном течении экстрапирамидного нейролептического синдрома эффективным является проведение экстракорпоральных методов детоксикации – плазмафереза и гемосорбции.

Острые дистонии (или ранние дискинезии) возникают в 25–75% случаев в первые 7–10 дней с момента начала терапии классическими нейролептиками или повышения дозы ранее принимаемых препаратов и характеризуются внезапным появлением двигательных нарушений спастического тетаноформного характера. Моторные нарушения могут быть локальными и возникать в типичных областях, затрагивая изолированную группу мышц, или генерализованными, сопровождающимися общим моторным возбуждением с аффектами страха, тревоги, сужением сознания и вегетативными расстройствами (профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, вазомоторные реакции и др.). При локальных дистониях возникают судороги языка, тризм, гиперкинезы мимической мускулатуры, спазмы взора (окулогирные кризы), кривошея, опистотонус, диспноэ и др. Описан также оральный синдром (Kulenkampff–Tarnow), который проявляется неожиданным тоническим сокращением мышц шеи, рта, высовыванием языка, нарушением фонации и дыхания. В некоторых случаях эти симптомы могут быть расценены как проявления эпилепсии или инфекционных заболеваний ЦНС (менингита, энцефалита и др.). Лечение. При развитии локальных дистоний наиболее эффективным является внутримышечное или внутривенное введение акинетона в дозе 5 мг. При отсутствии препарата дистонические реакции можно купировать аминазином в дозе 25–50 мг внутримышечно и 2 мл 20% раствора кофеина подкожно. При генерализованных дистониях показано одновременное назначение аминазина или тизерцина в дозе до 50 мг внутримышечно и антипаркинсонических корректоров (акинетона 5 мг внутримышечно). Острые дистонии можно купировать назначением диазепама (реланиума) в дозе 20 мг внутривенно медленно или внутримышечно. Для предупреждения повторного развития дискинезий назначают антипаркинсонические корректоры или увеличивают их дозу. Акатизия возникает в течение первых 4 нед с момента начала нейролептической терапии или повышения дозы нейролептиков и характеризуется появлением жалоб на беспокойство, неусидчивость, потребность двигаться, менять положение тела. Больные становятся суетливыми, перетоптываются с ноги на ногу, вынуждены постоянно ходить, для того чтобы облегчить беспокойство, не могут сидеть или стоять на месте в течение нескольких минут. Акатизия может сочетаться с нейролептическим паркинсонизмом. Описаны также редкие «поздние» случаи акатизии, при которых не наблюдается быстрой реакции на назначение антипаркинсонических корректоров и уменьшение дозы нейролептиков. Эти случаи трудно отличить от поздних дискинезий. Лечение. Антипаркинсонические корректоры циклодол, акинетон и др. Эффективно также назначение транквилизаторов – диазепама, клоназепама, феназепама в среднетерапевтических дозах. 

Поздние дискинезии являются одними из наиболее тяжелых неврологических осложнений нейролептической терапии и развиваются у 20–30% больных, постоянно принимающих классические нейролептики. Частота развития поздних дискинезий у лиц молодого возраста, принимающих нейролептическую терапию в течение года, составляет 5%, у пожилых – 25–30%. При лечении атипичными нейролептиками (рисполепт, зипрекса) поздние дискинезии развиваются значительно реже. Так, согласно некоторым исследованиям, при лечении рисполептом в течение года поздние дискинезии были отмечены у 0,23% больных. Двигательные нарушения при поздних дискинезиях должны сохраняться на протяжении более чем 4 нед после отмены нейролептической терапии. Они могут возникать на фоне длительного приема нейролептических средств или появляться в течение первых 4 нед после отмены обычных нейролептиков и 8 нед после отмены нейролептиков пролонгированного действия. Клиническая картина этого осложнения характеризуется постепенным развитием разнообразных гиперкинезов (оральных, атетоидных, хореиформных, торсионно-дистонических) с тенденцией к их генерализации. В других случаях гиперкинезы могут появляться после внезапного прекращения приема нейролептиков. Часто гиперкинезы усиливаются в перерывах между курсами терапии, в то время как другие экстрапирамидные расстройства подвергаются обратному развитию. Одновременно с неврологическими стойкие изменения возникают и в психической сфере. Их совокупность описана как проявления психофармакотоксической энцефалопатии. Они характеризуются пассивностью больных, повышенной психофизической истощаемостью, аффективной неустойчивостью, замедлением интеллектуальных процессов, назойливостью, а также явлениями «истеризации» психики с тенденцией к демонстративному усилению имеющихся дискинезий.

Лечение. При появлении первых признаков развития поздних дискинезий необходима отмена нейролептиков (при условии, что это позволяет сделать психическое состояние больного). В тех случаях, когда терапию прекратить нельзя, предпочтение следует отдавать атипичным нейролептикам (азалептину, рисполепту, зипрексе), при которых риск развития осложнения существенно ниже. Установлено, что в 1/2 случаев поздние дискинезии проходят после прекращения приема препаратов. При этом после отмены нейролептиков дискинезии могут обостриться, а улучшение состояния во многих случаях наступает в течение нескольких месяцев. Для уменьшения дискинезий эффективным является применение антиоксиданта a-токоферола (витамина Е). В связи с наличием у многих больных церебральной органической недостаточности в схему терапии должны включаться препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и др.), методы общеукрепляющей и физиотерапии. Рекомендуется также баклофен 15–30 мг/сут, вальпроат натрия 400–600 мг/сут. Если дискинезии не исчезают, то больным назначают нейролептики в невысоких дозах – сонапакс 50–150 мг/сут, лепонекс 50–100 мг/сут. Наиболее эффективным является применение тиапридала 200–600 мг/сут. Рекомендуется также прием бензодиазепинов – диазепама 10–30 мг/сут, клоназепама 2–6 мг/сут. Применение антипаркинсонических корректоров с центральной холинолитической активностью при хроническом экстрапирамидном нейролептическом синдроме оказывается малоэффективным. Некоторое уменьшение выраженности дискинезий можно добиться при применении акинетона, который, по нашему мнению, по сравнению с другими антипаркинсоническими препаратами более эффективно действует на гиперкинетические проявления. Кроме того, наличие ампулированной формы позволяет использовать акинетон для парентерального – внутримышечного и внутривенного капельного введения, что усиливает терапевтический эффект. Некоторые авторы отмечают возможность усиления дискинезий при применении антихолинергических корректоров. Наши исследования показали, что антихолинергические корректоры оказывают положительный эффект, если одновременно с дискинезиями наблюдаются явления паркинсонизма в виде амиостатического симптомокомплекса с пластическим повышением мышечного тонуса. Предполагается, что развитие дискинезий связано с гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов. Не исключено, что в этот процесс могут вовлекаться аутоиммунные механизмы. В последнее время было установлено, что аутоиммунный процесс может затрагивать непосредственно структуры дофаминовой системы на уровне дофаминовых рецепторов с образованием антирецепторных антител со стимулирующим и блокирующим действием. С этих позиций теоретически оправданным может быть применение методов экстракорпоральной детоксикации, оказывающих детоксикационное и иммунокорригирующее действие. Результаты собственных исследований показали, что после проведения плазмафереза и гемосорбции одновременно с уменьшением двигательных нарушений наблюдается улучшение психического и общего физического состояния – уменьшение вялости, апатии, повышение активности, улучшение сна, аппетита. Таким образом, вместе с экстрапирамидной симптоматикой редукции подвергаются и проявления психоорганического синдрома. Профилактика осложнения должна строиться на основе учета факторов риска. Установлено, что поздние дискинезии возникают наиболее часто при следующих предрасполагающих факторах:

• Наличие церебральной органической недостаточности.

• Пожилой возраст.

• Длительность применения высоких доз нейролептиков, особенно пиперазиновых производных фенотиазина и бутирофенонов.

• Склонность к развитию массивной экстрапирамидной симптоматики с преобладанием затяжных гиперкинезов. При наличии указанных факторов, особенно при их сочетании, терапию следует проводить с особой осторожностью, учитывая возможности возникновения осложнения.

Медикаментозное воздействие | Аутизм ФРЦ

Медикаментозное воздействие проводится с учетом не только характера болезненных проявлений, но и работоспособности ребенка. Подбор доз всегда затрудняется из-за высокой чувствительности детей к нейролептикам, а также малой градации в дозах, вызывающих необходимый терапевтический и нежелательный сомнолентный, тормозящий эффект. У детей при приеме нейролептиков легко возникают побочные явления в виде акатизии (беспокойство, непоседливость, потребность в измнении позы), саливации, гиперкинезов. Если в периоде обострения отдается предпочтение нейролептикам, антидепрессантам, транквилизаторам, иминостильбенам, вальпроатам, сосудистым средствам, диуретикам, то в периоде ремиссии и устойчивого аутистического дефекта чаще назначаются ноотропы, аминокислоты, церебролизин,витамины и только в 30% случаев применяют в минимальных дозах нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и другие упомянутые средства.

Фармакотерапия направлена на купирование позитивных и негативных психопатологических расстройств, определяющих состояние больного, ослабление психической напряженности, активацию ребенка.

1. Нейролептики (тизерцин, неулептил, сонапакс, галоперидол, терален, хлорпротиксен, эглонил, рисполепт и др.) применяются по показаниям, в небольших дозах, преимущественно в активном периоде течения болезни, когда это нужно для купирования обманов восприятия, возбуждения, тревоги, аффективных и других симптомов болезни. Для преодоления и коррекции когнитивных нарушений применяется стелазин, этаперазин. Лечение нейролетиками проводят с учетом состояния ребенка, гибко вводя их на небольшие сроки и отменяя лекарственные средства, как только в этом исчезает необходимость.

2. Широко используются антидепрессанты (азафен, пиразидол, амитриптилин, лудиамил и др.) для купирования аффективных расстройств.

3. Для профилактики и лечения фазных аффективных расстройств в терапию вводятся иминостильбены (карбамазепин и его аналоги – финлепсин, тегретол), вальпроаты(депакин, конвулекс).

4. Транквилизаторы (нозепам, тазепам, лоразепам, мезапам, реланиум, феназепам и др.) применяются редко, на короткие периоды, предпочтительно при нарушениях сна и для купирования состояний острой ажитации. В утренние часы эти средства желательно не давать в связи с выраженным их сомнолентным и миорелаксирующим эффектом. Осторожность в введении этих препаратов также связана с часто вызываемым ими обратным действием в раннем детском и дошкольном возрасте (возбуждением, моторным беспокойством).

5. В стабильных состояниях устойчивого аутистического дефекта, с минимальной выраженностью резидуальных позитивных расстройств, большое внимание уделяется лечению ноотропами (ноотропил, пантогам, пикамилон) и аминокислотами (когитум, глицин, глутаминовая кислота и др.). Особое внимание уделяется церебролизину. Препарат обладает разносторонним нейротропным эффектом: регуляторным действием на мозговой метаболизм, нейропротекторными свойствами и нейротрофической активностью. Олигопептиды церебролизина способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и оказывать непосредственное воздействие на нейрональные структуры головного мозга в условиях периферического введения препарата. Церебролизин применяется для купирования, сглаживания задержек психического развития, а отсюда и некоторого смягчения аутистических расстройств.

6. Витамины, особенно группы В (В1, В6, В12, В15), С, Е, поливитамины (“Ундевит”, “Глутамевит”) испольуются во всех случаях заболевания.

7. Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон-винпоцетин, стугерон-циннаризин), вводятся курсами.

8. Диуретические средства (фуросемид, диакарб, триампур, сульфат магнезии и др.) применяются при гипертензивном синдроме и острых состояниях возбуждения.                                                                                      

Письменная Н.В.

Использовалась следующая литература: Башина В.М. Аутизм в детстве. — Москва. — “Медицина”. — 1999г.; Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — Москва. — “Медицина”. — 1995г.; Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. – Москва. — “Теревинф”. – 1997г.

Сравнение нейролептиков | Разум

Общее название	Торговые наименования (Великобритания)	Тип нейролептика	Доступные формы	Период полураспада	Диетические соображения
амисульприд	Солиан	2-го поколения		около 12 часов	таблетки содержат лактозу
арипипразол	Абилифи, Арпоя	2-го поколения	таблетки таблетки для растворения жидкость аварийный впрыск	от 75 до 146 часов	таблетки содержат лактозу
арипипразол (депо)	Abilify Maintena	Депо 2-го поколения		от 29 до 46 дней	нет
азенапин	Sycrest	2-го поколения		около 24 часов	содержит желатин
бенперидол	Анкил	1 поколение		от 6 до 10 часов	содержит лактозу
карипразин	Reagila	2-го поколения		от 2 до 8 дней	содержит желатин
хлорпромазин	Хлорактил, Ларгактил	1 поколение	таблетки жидкость аварийный впрыск суппозиториев	около 30 часов	таблетки содержат лактозу и желатин
клозапин	Клозарил, Дензапин, Запонекс	2-го поколения	таблетки таблетки для растворения жидкая суспензия	от 6 до 26 часов	таблетки содержат лактозу
флупентиксол	Депиксол, Флюанксол	1 поколение		около 35 часов	содержит лактозу
флупентиксола деканоат	Депиксол, Психиксол	Депо 1-го поколения		от 17 до 21 дней	содержит кокосовое масло
деканоат флуфеназина	Modecate	Депо 1-го поколения		2. От 5 до 16 недель	содержит кунжутное масло
галоперидол	Халдол, Халкид	1 поколение	таблетки жидкость аварийный впрыск	с 21 до 24 часов	некоторые таблетки содержат лактозу
галоперидол деканоат	Галдол деканоат	Депо 1-го поколения		около 21 дня	содержит кунжутное масло
левомепромазин	Нозинан	1 поколение		около 30 часов	нет
луразидон	Латуда	2-го поколения		от 20 до 40 часов	нет
оланзапин	Zalasta, Zyprexa	2-го поколения	таблетки таблетки растворяющиеся (Велотаб) аварийный впрыск	от 31 до 52 часов	таблетки содержат лактозу (таблетки не растворяются)
моногидрат памоата оланзапина	Зипадера	Депо 2-го поколения		около 30 дней	нет
палиперидон	Invega	2-го поколения		около 23 часов	Таблетки по 3 мг содержат лактозу
палиперидона пальмитат	Trevicta, Xeplion	2-е поколение депо		Trevicta: от 84 до 139 дней Ксеплион: от 25 до 49 дней	нет
перициазин	Neulactil	1 поколение		около 12 часов	таблетки содержат лактозу
пимозид	Orap	1 поколение		от 55 до 150 часов	нет
прохлорперазин	Стеметил	1 поколение	таблетки жидкость аварийный впрыск	от 4 до 9 часов	таблетки содержат лактозу
промазин	нет	1 поколение		от 20 до 40 часов	таблетки содержат лактозу
кветиапин	Alaquet, Atrolak, Biquelle, Branco, Mintreleg, Seroquel, Tenprolide, Zaluron	2-го поколения	таблетки таблетки с замедленным высвобождением	от 7 до 12 часов	некоторые таблетки содержат лактозу
рисперидон	Риспердал	2-го поколения	таблетки таблетки для растворения (Quicklet) жидкость	от 3 до 20 часов	таблетки содержат лактозу некоторые таблетки содержат желатин
рисперидон (депо)	Risperdal Consta	Депо 2-го поколения		от 3 до 6 дней	нет
сульпирид	Долматил, Сульпор	1 поколение		около 8 часов	таблетки содержат лактозу
трифтороперазин	Стелазин	1 поколение		около 22 часов	таблетки содержат желатин
зуклопентиксол	Клопиксол Акуфаза	1 поколение		около 19 дней	содержит жидкое кокосовое масло
зуклопентиксола деканоат	Клопиксол	Депо 1-го поколения		около 19 дней	содержит жидкое растительное масло
дигидрохлорид зуклопентиксола	Клопиксол	1 поколение		около 24 часов	содержит лактозу

Антипсихотические препараты — Better Health Channel

Антипсихотические препараты не «лечат» психоз, но они часто эффективны для уменьшения и контроля многих симптомов, в том числе:

• бреда и галлюцинаций, таких как паранойя и слышимость голоса
• тревога и серьезное возбуждение, например, из-за ощущения угрозы
• бессвязная речь и спутанное мышление
• спутанность сознания
• агрессивное или деструктивное поведение
• мания.

Вместо того, чтобы полностью устранить эти симптомы, иногда антипсихотические препараты могут предотвратить появление таких навязчивых и интенсивных симптомов, помогая человеку чувствовать себя более стабильным и продуктивным.

Психоз

Человек с психозом может:

• видеть или слышать вещи (галлюцинации), которых нет, или
• иметь идеи или убеждения, не соответствующие реальности (заблуждения).

Их можно назвать «психотическими симптомами», «психотическими эпизодами» или «психотическими переживаниями».

Психотические симптомы могут быть частью таких состояний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, определенные расстройства личности и биполярное расстройство. У некоторых людей могут быть психотические симптомы и при отсутствии этих состояний.

Антипсихотические препараты и психотические симптомы

Во время психотического эпизода человек может испытывать бред, галлюцинации или нарушения мышления. Антипсихотические препараты помогают минимизировать или остановить эти симптомы.

Существует много различных типов антипсихотических препаратов.Это работает по-разному. Люди, которые начинают принимать антипсихотические препараты, обычно находятся под пристальным наблюдением врача в течение первых нескольких недель. Врач будет проверять признаки улучшения, а также побочные эффекты.

Человек обычно начинает чувствовать некоторое улучшение в течение шести недель после начала приема антипсихотических препаратов. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем они почувствуют все преимущества. Невозможно предсказать, какое лекарство лучше всего подойдет конкретному человеку.Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

Антипсихотические препараты и другие заболевания

Некоторые антипсихотические препараты также могут использоваться для лечения:

• сильное беспокойство
• физические проблемы, такие как постоянная икота, проблемы с равновесием и тошнота
• возбуждение
• проблемы с настроением, мышлением и т. Д. социализация
• мания
• психотические симптомы депрессии
• послеродовой психоз.

Как действуют нейролептики?

Считается, что дофамин является фактором, способствующим развитию психоза. Дофамин — одно из многих химических веществ, присутствующих в мозге, которые передают сообщения от одной части мозга к другой.

Допамин, среди прочего, участвует в том, как человек:

• знает, что что-то является значимым, важным или интересным;
• испытывает удовольствие и вознаграждение
• чувствует мотивацию.

Он также участвует в контроле наших мышц и движений.

Считается, что высокий уровень дофамина может заставить мозг функционировать иначе и может вызывать симптомы психоза.

Антипсихотические препараты уменьшают количество дофамина в головном мозге или восстанавливают баланс дофамина с другими химическими веществами в мозге.

Типы антипсихотических препаратов

Существует два типа антипсихотических препаратов:

• типичные, антипсихотики «первого поколения» (более старые) — эти лекарства использовались с 1950-х годов
• атипичные, «второго поколения» ( более новые) нейролептики — эти препараты используются с 1990-х годов.

Хотя оба поколения эффективны, новые лекарства в целом имеют несколько преимуществ перед старыми, в том числе:

• меньшее количество побочных эффектов, таких как дрожание или скованность мышц
• меньший риск развития «поздней дискинезии» — неконтролируемого движения рта, языка и, иногда, других частей тела человека
• может помочь улучшить общее настроение, мышление и мотивацию.

Хотя новые антипсихотические препараты используются чаще, чем старые, некоторые люди считают, что старые лекарства им лучше подходят.

Доставка антипсихотических препаратов

Большинство антипсихотических препаратов принимают в форме таблеток, но также могут приниматься в форме сиропа или жидкости или в виде инъекций (известных как «депо»).

Инъекции депо содержат те же лекарства, что и таблетки или жидкие формы. Их вводят в виде «жидкости-носителя», которая медленно высвобождает лекарство, поэтому его действие намного дольше. Это может произойти в течение нескольких недель. Не все нейролептики доступны в виде инъекций депо.

Инъекции депо могут быть полезны в следующих случаях:

• человеку трудно помнить о регулярном приеме лекарства или он может принимать неправильную дозу
• человек может испытывать трудности с проглатыванием лекарства в форме таблеток
• человек предпочел бы не принимать думать о приеме лекарств каждый день
• лекарства могут быть условием судебного постановления о лечении по месту жительства.

Важно обсудить со своим врачом различные варианты лечения, и какие из них могут быть лучшими для вас.

Какой бы метод родоразрешения вы ни выбрали, не прекращайте внезапно прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись с психиатром, поскольку психотические симптомы могут вернуться.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты должны поставляться с листовкой о конкретном назначенном лекарстве. Сюда входит информация о побочных эффектах и ​​о том, что делать, если они слишком сильны.

Возможные побочные эффекты нейролептиков включают:

• сухость во рту
• головокружение
• увеличение веса, которое может привести к диабету
• помутнение зрения
• эффекты движения (например, тремор, скованность, возбуждение)
• седативный эффект (для пример, вызывающий сонливость или снижение энергии)
• потеря менструального цикла у женщин
• задержка жидкости
• сухость во рту
• сексуальные проблемы
• головные боли.

Важно помнить, что одно и то же лекарство может по-разному влиять на разных людей. Не у всех будут одинаковые нежелательные побочные эффекты.

Управление побочными эффектами лекарств

Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть, поговорите со своим лечащим врачом. Чтобы управлять или уменьшить побочные эффекты, ваш врач может:

• изменить дозу лекарства
• прописать другое лекарство
• предложить вам принять лекарство в другое время дня
• попробовать немедикаментозное вмешательство, чтобы уменьшить побочные эффекты эффекты.Например, диета и программы упражнений могут помочь в борьбе с увеличением веса.

Куда обратиться за помощью

Антипсихотические препараты: 9 вещей, которые вы должны знать о их приеме

Более новый класс, известный как атипичные нейролептики (или нейролептики второго поколения), также влияет на дофамин, но они, как правило, имеют более широкий спектр действия, согласно NIMH. «Новые оказывают различное воздействие на множество различных нейромедиаторов, а не только на дофамин», — говорит доктор Ли.

6. Поскольку атипичные нейролептики влияют на нейротрансмиттеры помимо дофамина, их можно использовать для лечения других заболеваний, кроме психоза.

Помимо дофамина, атипичные нейролептики также могут влиять на уровни нейротрансмиттеров, влияющих на настроение, таких как серотонин, норадреналин и другие, объясняет доктор Ли. Это означает, что различные SGA могут работать по-разному. «Немного сложнее предугадать, что они будут делать, потому что они не так последовательны», — говорит доктор.Ли говорит.

Хотя это делает их менее предсказуемыми, чем типичные нейролептики, они также делают их более универсальными. Например, их можно использовать для лечения депрессии, не полностью управляемой антидепрессантами, согласно NIMH. «Атипичные нейролептики также обладают некоторыми свойствами стабилизации настроения, поэтому некоторые люди с биполярным расстройством — даже если у них нет психоза — могут хорошо их лечить [в качестве поддерживающего лечения]», — объясняет доктор Ли.

Атипичные нейролептики также иногда назначают не по назначению в сочетании с другими методами лечения для лечения симптомов ряда других психиатрических и поведенческих состояний. — говорит Маласпина. К ним относятся деменция, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания / гиперактивности и расстройства пищевого поведения, согласно NIMH.

7. Типичные и атипичные нейролептики могут вызывать различные побочные эффекты.

Согласно NIMH, как типичные, так и атипичные нейролептики обычно вызывают побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, помутнение зрения, запор, тошнота и рвота. Они часто проходят. Но лекарства также могут вызывать серьезные долгосрочные побочные эффекты.

Типичные нейролептики, как правило, вызывают больше неврологических побочных эффектов, влияющих на физическое движение, таких как мышечная ригидность, спазмы, тремор, тики и беспокойство, согласно NIMH. Наиболее серьезным потенциальным осложнением является заболевание, называемое поздней дискинезией (ТД), которое может вызывать непроизвольные движения глаз, лица и рук, гримасу лица, быстрое моргание глаз и движения пальцев, напоминающие игру на фортепиано. По словам У., чем дольше человек принимает типичный антипсихотик, тем выше вероятность его развития.С. Национальная медицинская библиотека. Иногда он проходит, когда дозировка лекарства падает, но иногда остается.

Хотя поздняя дискинезия может возникать при приеме атипичных нейролептиков, согласно NIMH, она считается довольно редкой. Согласно NIMH, атипичные нейролептики могут вызывать больше метаболических побочных эффектов, чем типичные нейролептики, такие как повышенный вес и уровень сахара в крови, что потенциально увеличивает риск развития проблем со здоровьем, таких как диабет 2 типа. Похоже, что атипичные нейролептики делают это, влияя на такие вещи, как уровень аппетита и метаболизм.

8. Если вы принимаете эти лекарства, вам необходимо внимательно следить за побочными эффектами и стойкими симптомами психоза.

«Это не то, с чего вы начинаете [пациента], а затем оставляете его включенным… пока они не появятся снова через год», — говорит доктор Ли.

Если вы принимаете типичный антипсихотический препарат, ваш врач должен внимательно следить за признаками TD или других моторных проблем. «Вам необходимо как можно скорее обратиться к [TD], потому что это может стать постоянным», — говорит д-р Маласпина.

Если вы принимаете атипичный антипсихотик, ваш психиатр должен назначить регулярный анализ крови, чтобы следить за любыми метаболическими проблемами, которые могут возникнуть, например высоким уровнем сахара в крови, согласно NIMH. Они также могут направить вас к медицинскому специалисту, который может назначить вам лечение для лечения этих осложнений (например, лекарства для борьбы с инсулинорезистентностью), — говорит доктор Маласпина.

Лечение психоза типичными нейролептиками

Типичные нейролептики, иногда называемые нейролептиками первого поколения, представляют собой класс психотропных препаратов, используемых для лечения симптомов психоза.Психоз определяется как поведение, при котором человек теряет связь с реальностью, часто проявляясь галлюцинациями и заблуждениями.

Типичные нейролептики в последние годы в значительной степени вытеснены лекарствами нового класса, известными как атипичные нейролептики. Атипичные нейролептики были впервые представлены в 1990-х годах и обычно имеют меньше побочных эффектов, чем их предшественники.

Однако данные свидетельствуют о том, что атипичные нейролептики не так лишены побочных эффектов, как когда-то считалось.Фактически, они чаще вызывают диабет 2 типа и увеличение веса. Напротив, типичные нейролептики с большей вероятностью вызывают ригидность и спастичность, похожие на болезнь Паркинсона (иногда постоянную), и позднюю дискинезию (неврологическое расстройство, характеризующееся непроизвольными повторяющимися движениями тела).

Несмотря на возможные побочные эффекты, типичные нейролептики по-прежнему используются в терапии первой линии при определенных психических заболеваниях, а также в последующих терапиях, когда другие лекарства не действуют.

Состояния, связанные с психотическими эпизодами

Психоз может быть вызван психическими или физическими заболеваниями, влияющими на мозг и поведение. Психические заболевания, наиболее часто связанные с психотическим эпизодом, включают:

Физические состояния, наиболее часто связанные с психозом, включают эпилепсию, позднюю стадию ВИЧ-инфекции, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоли головного мозга, деменцию, связанную со старением, и злоупотребление метамфетамином.

Утвержденные типичные нейролептики

Типичные нейролептики были впервые разработаны в 1950-х годах для лечения психозов.С тех пор использование лекарств было расширено и теперь включает острую манию, возбуждение и другие серьезные расстройства настроения.

В зависимости от ваших симптомов врач может выбрать типичный антипсихотик с низкой, средней или высокой активностью. Вообще говоря, препараты с более низкой потенцией имеют более невыносимые побочные эффекты, но с меньшей вероятностью вызывают двигательные нарушения. Конечно, это не всегда так, и выбор лекарства зависит не только от его эффективности, но и от его правильного использования.

В конце концов, типичные нейролептики не универсальны. Таким образом, лечение всегда должно быть индивидуальным, хотя может потребоваться несколько попыток, прежде чем вы выберете правильную комбинацию лекарств.

Типичные нейролептики с низкой активностью включают:

• Торазин (хлорпромазин)
• Truxal (хлорпротиксен) — недоступен в США

Средняя эффективность Типичные нейролептики включают:

Высокоэффективные типичные нейролептики включают:

• Clopixal (зуклопентиксол) — недоступен в U.С.
• Compro (прохлорперазин)
• Депиксол (флупентиксол)
• Галдол (галоперидол)
• Majeptil (тиопроперазин) — недоступен в США
• Мелларил (тиоридазин)
• Проликсин (флуфеназин)
• Стелазин (трифтороперазин)

Побочные эффекты нейролептиков

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от препарата или комбинации используемых препаратов. Некоторые побочные эффекты могут быть легкими и непродолжительными; другие могут со временем усугубляться и увеличивать риск других нежелательных эффектов.

Наибольшую озабоченность вызывает риск экстрапирамидных побочных эффектов (EPS), явных побочных эффектов, влияющих на движения тела и речь. В прошлом термин «перетасовка торазина» был придуман из-за воздействия препарата на движение и мышечный контроль.

Ассортимент EPS может быть разным и может включать:

• Острая дискинезия (двигательные расстройства, характеризующиеся непроизвольными мышечными движениями, тиками и снижением произвольного мышечного контроля)
• Akasthisia (чувство внутреннего беспокойства и неспособности оставаться на месте, часто называемое «синдромом кролика»)
• Акинезия (потеря или нарушение добровольного движения)
• Дистонические реакции (прерывистые и непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища, таза и конечностей)
• Паркинсонизм (группа неврологических расстройств, вызывающих двигательные проблемы, похожие на болезнь Паркинсона, включая тремор, замедленное движение и скованность)
• Поздняя дискинезия (часто сопровождающаяся непроизвольными и повторяющимися движениями лица, включая высунание языка, гримасу или жевательные движения)

Другие, менее изнурительные побочные эффекты включают расстройство желудка, увеличение веса, сухость во рту, нечеткое зрение, запор, рвоту, сонливость и ортостатическую гипотензию (низкое кровяное давление при вставании).

В редких случаях может возникнуть опасная для жизни лекарственная реакция, известная как злокачественный нейролептический синдром , вызывающая высокую температуру, ригидность мышц, изменение психического состояния и дисфункцию вегетативной нервной системы (которая регулирует частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, тело температура, пищеварение и ощущения тела).

В целом ЭПС в той или иной степени затронет трех из пяти типичных потребителей нейролептиков. Напротив, атипичные нейролептики вызывают ЭПС у каждого четвертого потребителя.

Точно так же типичные нейролептики с высокой эффективностью чаще вызывают ЭПС, ортостатическую гипотензию и сонливость, чем антипсихотики с низкой активностью. В то время как типичные нейролептики низкой активности обычно имеют меньше симптомов ЭПС, они с большей вероятностью влияют на парасимпатическую нервную систему, вызывая аномальное замедление сердечного ритма, низкое кровяное давление, нечеткое зрение, сухость во рту и сужение дыхания.

В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в виде черного ящика для всех атипичных антипсихотических препаратов из-за повышенного риска смерти у пожилых людей с психозом, связанным с деменцией.Они распространили это предупреждение на типичные антипсихотические препараты в 2008 году.

Комбинированная терапия

При лечении психических заболеваний нейролептики обычно назначают в сочетании с другими лекарствами, такими как стабилизаторы настроения, антидепрессанты и успокаивающие лекарства.

• Стабилизаторы настроения используются для облегчения маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Варианты включают Тегретол (карбамазепин), Депакен (вальпроевая кислота), Литобид (литий) и Депакот (дивалпроекс натрия).
• Антидепрессанты используются для лечения депрессии и могут включать любой из шести классов лекарств: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН), ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI), трициклические антидепрессанты (TCAs). ), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и атипичные антидепрессанты.
• Лекарства от тревожности , также известные как бензодиазепины, могут помочь при проблемах со сном и тревоге, но обычно их назначают в течение короткого периода времени.Варианты включают клонопин (клоназепам), валиум (диазепам), ативан (лоразепам) и ксанакс (альпразолам).

Проблемы безопасности при приеме антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты используются для лечения таких расстройств, как биполярное расстройство и шизофрения. В сочетании с другими лекарствами, нейролептики также могут быть назначены для лечения следующих заболеваний:

Основы антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты используются для лечения и облегчения симптомов психоза, таких как бред и галлюцинации, а также симптомов мании, гиперактивности, беспокойства и возбуждения.Нейролептики, часто называемые нейролептическими препаратами, делятся на два класса — типичные и атипичные.

Типичные нейролептики, или нейролептики первого поколения, были разработаны в 1950-х годах. Самый первый антипсихотик, хлорпромазин, был фактически разработан для использования в анестезии, но было обнаружено, что он оказывает стабилизирующее действие на психиатрических пациентов. Типичные нейролептики, описываемые как высокая или низкая активность, блокируют рецепторы в головном мозге, чтобы успокоить повышенную активность дофамина, которая связана с симптомами психоза.К нейролептикам первого поколения относятся:

• Торазин (хлорпромазин)
• Галдол (галоперидол)
• Трилафон (перфеназин)
• Пермитил (флуфеназин)

Атипичные нейролептики второго поколения были разработаны и одобрены для использования в начале 1990-х годов для лечения психозов и других заболеваний. расстройства, в том числе депрессивная фаза биполярного расстройства. В дополнение к дофаминовым рецепторам атипичные нейролептики нацелены на различные нейрорецепторы в головном мозге, такие как серотониновые и гистаминовые рецепторы.К нейролептикам второго поколения относятся:

• Риспердал (рисперидон)
• Зипрекса (оланзапин)
• Сероквель (кветиапин)
• Геодон (зипразидон)
• Абилифай (арипипразол)
• Invega (палиперидон)

7 9053 9053 9053 по Latuda9 (латуда9) 96% [нейролептиков], прописанных новым потребителям, были второго поколения ».

( Gossman, Sangani & Saadabadi, 2019 .)

Побочные эффекты нейролептиков

Нейролептики — эффективные лекарства, но все они имеют побочные эффекты. Сюда могут входить:

• Сонливость
• Головокружение, головокружение, низкое кровяное давление
• Возбуждение или беспокойство
• Запор, тошнота, рвота
• Низкое половое влечение
• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Пониженное количество лейкоцитов

Типичные нейролептики вызывать побочные эффекты, связанные с двигательными проблемами, похожими на симптомы болезни Паркинсона.Они могут включать жесткость мышц, тремор, мышечные спазмы и беспокойство.

Поздняя дискинезия (TD) — непроизвольные мышечные спазмы вокруг рта — может быть результатом длительного приема типичных нейролептиков. TD может быть от легкой до тяжелой, обратимой или нет. Пациенты с подозрением на TD должны предупредить своего врача о необходимости пересмотреть и, возможно, скорректировать свои лекарства. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, примерно каждый четвертый человек, принимающий нейролептики в течение длительного времени, заболеет TD. Риски выше для пожилых людей, женщин, диабетиков и тех, кто страдает другим психическим заболеванием.

Побочные эффекты атипичных нейролептиков имеют более метаболический характер. У пациентов может наблюдаться увеличение веса и повышение уровня глюкозы в крови. Атипичные нейролептики могут увеличивать риск метаболического синдрома с повышенным риском сердечных заболеваний, инсульта и диабета у взрослых.

Оценка выгод и рисков

Узнав о побочных эффектах, многие по понятным причинам опасаются антипсихотических препаратов. Но преимущества могут намного перевесить риск необработанной проблемы психического здоровья, которая может повлиять на качество жизни, стать опасной для жизни или угрожать другим.

В 2017 году почти семь миллионов американцев принимали нейролептики. В исследовании, опубликованном в Американском журнале психиатрии, исследователи изучили исследования на предмет доказательств воздействия нейролептиков на мозг и результатов лечения пациентов с шизофренией. По словам одного из исследователей:

Международная группа экспертов пришла к выводу, что у пациентов с шизофренией и родственными психотическими расстройствами антипсихотические препараты не оказывают негативного долгосрочного воздействия на… исходы или мозг.«Любой, кто сомневается в этом выводе, должен поговорить с людьми, симптомы которых были облегчены лечением и буквально вернули свою жизнь».

( Science News, 05.05.17)

Исследования антипсихотических препаратов продолжаются, и лучшие методы лечения всегда на горизонте. Недавно ученые из Медицинской школы Университета Северной Каролины и Университета Сан-Франциско смогли детально визуализировать рецептор D2 (дофамина), связанный с антипсихотическим рисперидоном.Этот крупный прорыв может позволить исследователям выборочно активировать определенные рецепторы, открывая путь для разработки более эффективных лекарств с меньшим количеством побочных эффектов.

Безопасное использование нейролептиков

Антипсихотики назначаются только по показаниям и продолжаются только до тех пор, пока это необходимо. Лекарства могут устранить симптомы острого психоза за короткий промежуток времени — дни или даже часы, — но для достижения полного эффекта от лекарства могут потребоваться недели.Многие должны принимать лекарства месяцами или годами для поддержания психического здоровья.

Дозировки и лекарства уникальны для каждого человека и могут быть скорректированы или изменены, если побочные эффекты недопустимы или преимущества не реализованы. Люди часто прекращают прием нейролептиков, как только почувствуют себя лучше, а женщины могут захотеть прекратить прием, если обнаружат беременность. Но внезапная остановка может вызвать рецидив симптомов, в том числе маниакальный рецидив и нестабильность настроения, а также реальное ухудшение двигательных проблем, таких как тремор и жесткость мышц.Когда приходит время, прием антипсихотических препаратов следует постепенно прекратить — никогда не прекращать внезапно и никогда без консультации врача.

В Best Day Psychiatry and Counseling мы работаем, чтобы найти правильные лекарства для каждого человека. Чтобы уменьшить побочные эффекты, мы можем добавить к вашему лечению консультации или другие лекарства. К ним могут относиться бета-блокаторы от беспокойства, метформин от повышенного уровня сахара в крови и лекарства от проблем с пищеварением.

Если вы испытываете симптомы биполярного расстройства, крайней депрессии или беспокойства, свяжитесь с нами.Наши врачи готовы помочь вам на пути к оптимальному здоровью.

---

Чем мы можем вам помочь?

Best Day Psychiatry and Counseling здесь, чтобы помочь вам провести лучший день и найти лучший способ. Мы лечим широкий спектр психических заболеваний как у детей, так и у взрослых. Свяжитесь с нами сегодня, мы готовы помочь:

Фейетвилл: (910) 323-1543 • Фуки-Варина: (919) 567-0684 • Роли: (919) 670-3939 • Гринвилл: (252) 375-3322

Нейролептики | Королевский колледж психиатров

Клозапин — единственное лекарство, которое, как было показано, помогает людям с шизофренией, когда их болезнь не реагирует на лечение другими антипсихотическими препаратами ¹ .

Обычно он используется только после того, как два или более антипсихотических препарата были опробованы и оказались бесполезными. Как только станет ясно, что болезнь не излечилась от стандартных антипсихотических препаратов, можно скорее начать лечение клозапином. больше шансов, что это действительно поможет ⁸ .

Клозапин имеет многие из тех же побочных эффектов, что и другие антипсихотические препараты.

Тем не менее, похоже, что он оказывает очень незначительное влияние, если вообще оказывает влияние на дофаминовые системы, которые контролируют движение, и поэтому почти не вызывает жесткости, шаткости, медлительности или беспокойства, которые вы можете получить с другими антипсихотическими лекарствами.

Кроме того, похоже, что он не вызывает долговременной проблемы поздней дискинезии и действительно может использоваться для облегчения этого состояния у некоторых людей.

Главный недостаток в том, что он может влиять на костный мозг, приводя к нехватке лейкоцитов в крови. Это делает человека, получающего клозапин, уязвимым для инфекции, которая может быть опасной для жизни.

Если количество лейкоцитов падает слишком сильно, лечение немедленно прекращается, чтобы костный мозг мог восстановиться.Таким образом, всем, кому прописан клозапин, необходимо еженедельно сдавать анализы крови в течение первых 18 недель лечения, а затем каждые 2 недели. до одного года. После этого тесты ежемесячно ⁹ .

Клозапин может также вызывать определенные неприятные побочные эффекты, включая скопление слюны во рту, увеличение веса, тяжелые запоры, учащенное сердцебиение и, очень редко, потенциально серьезные воздействия на сердце.

Хотя клозапин может быть сложным в использовании лекарством и может иметь серьезные побочные эффекты, для большинства людей, начинающих это лекарство, его преимущества, включая лучшее качество жизни, перевешивают проблемы.

Следует ли детям принимать антипсихотические препараты?

Современные антипсихотические препараты все чаще назначают детям и подросткам с различными заболеваниями. Лекарства помогают облегчить симптомы при некоторых расстройствах, таких как шизофрения и биполярное расстройство, но при других их эффективность сомнительна. Тем не менее, количество прописанных без рецепта лекарств растет, особенно среди детей, получающих государственную помощь и Medicaid. Психотические расстройства обычно возникают во взрослом возрасте и затрагивают лишь небольшую часть детей и подростков.Однако рецепты не по назначению чаще всего нацелены на агрессивное и разрушительное поведение, связанное с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). «Что действительно беспокоит сейчас, так это то, что многие из этих предписаний выпадают на фоне появляющихся доказательств того, что существуют серьезные побочные эффекты, которые могут быть хуже у молодежи, чем у взрослых», — говорит Дэвид Рубин, педиатр общего профиля и содиректор PolicyLab. в Детской больнице Филадельфии. Здесь мы рассматриваем доказательства эффективности антипсихотических препаратов, обычно назначаемых при пяти детских заболеваниях.Но перевешивают ли преимущества риски?

Шизофрения
Данные нескольких рандомизированных контролируемых исследований, проведенных за последние 10 лет, убедительно свидетельствуют о том, что нейролептики являются эффективным средством лечения молодых людей с шизофренией. Действительно, FDA одобрило пять лекарств — рисперидон, арипипразол, оланзапин, кветиапин и палиперидон — для использования подростками в возрасте от 13 до 17 лет.

Биполярное расстройство
Недавние исследования показывают, что нейролептики могут ускорить разрешение маниакальных и смешанных эпизодов у детей с биполярным расстройством и повысить вероятность ремиссии болезни.FDA одобрило тот же набор лекарств для детей от 10 до 17 лет с биполярным расстройством, что и для подростков с шизофренией, за исключением палиперидона.

Аутизм
FDA одобрило рисперидон и арипипразол для лечения поведенческих проблем, связанных с расстройством аутистического спектра у детей в возрасте от пяти до шести лет. Было обнаружено, что оба препарата уменьшают раздражительность, агрессию, членовредительство, истерики и перепады настроения у детей с аутизмом.В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований рисперидон уменьшал поведенческие симптомы и уменьшал жесткие интересы и повторяющееся поведение, типичное для аутизма, но не влиял на социальные и коммуникативные дефициты.

СДВГ и нарушения поведения
Врачи часто прописывают нейролептики молодым людям с расстройством поведения, оппозиционно-вызывающим расстройством или СДВГ, даже если лекарства не одобрены для лечения этих состояний. В обзоре восьми рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в 2012–2008 годах, исследователи пришли к выводу, что современные антипсихотические препараты уменьшают агрессивные тенденции у детей с нарушением деструктивного поведения, но их эффекты были лишь незначительно значимыми.Обзор использования этих нейролептиков не по назначению показал, что данные, подтверждающие их эффективность у детей, у которых только диагностирован СДВГ, были «низкими или очень низкими».

ОКР и синдром Туретта
Исследования показали, что рисперидон и кветиапин могут улучшить симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых при использовании в сочетании с антидепрессантами, но несколько сообщений о случаях предполагают, что такие нейролептики могут ухудшать или вызывать новые симптомы ОКР и беспокойство у детей.Несколько открытых испытаний, в которых и исследователи, и участники осведомлены о том, какое лечение получают участники, показали, что нейролептики могут уменьшить компульсии и тики у детей, но необходимы более тщательные исследования.

Рецепты на подъеме
В период с 2002 по 2009 год количество выписанных детям атипичных нейролептиков увеличилось на 65 процентов, с 2,9 миллиона до примерно 4,8 миллиона. Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в JAMA Psychiatry , ошеломляющие 90 процентов этих рецептов не соответствуют назначению. На СДВГ и деструктивные поведенческие расстройства приходится около 38 процентов всего антипсихотического применения у детей и подростков.Увеличение может быть частично вызвано «нехваткой альтернативных ресурсов», говорит Рубин, потому что многие врачи считают антипсихотические препараты временным средством или пластырем, когда терапия и другие вмешательства недоступны.