Эпилептоидная психопатия у женщин: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Клиника малой психиатрии››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Клиника малой психиатрии››

Уже в самом названия «эпилептоидная психопатия» заложена мысль о том, что этим термином должны обозначаться те непрогредиентные конституциональные формы, которые находятся в таком же отношении к эпилепсии, как шизоидная психопатия к шизофрении. Самыми характерными свойствами этого типа психопатов мы считаем: во-первых, крайнюю раздражительность, доходящую до приступов неудержимой ярости, во-вторых, приступы расстройства настроения (с характером тоски, страха, гнева) и, в-третьих, определенно выраженные, так называемые моральные дефекты (антисоциальные установки). Обычно это люди очень активные, односторонние, напряженно деятельные, страстные любители сильных ощущений, очень настойчивые и даже упрямые. Та или другая мысль надолго застревает в их сознании; можно определенно говорить о склонности эпилептоидов к сверхцен-ным идеям. Их аффективная установка почти всегда имеет несколько неприятный, окрашенный плохо скрываемый злобностью оттенок, на общем фоне которого от времени до времени иной раз по ничтожному поводу развиваются бурные вспышки неудержимого гнева, ведущие к опасным насильственным действиям. Обыкновенно подобного рода психопаты очень нетерпеливы, крайне нетерпимы к мнению окружающих и совершенно не выносят противоречий. Если к этому прибавить большое себялюбие и эгоизм, чрезвычайную требовательность и нежелание считаться с чьими бы.то ни было интересами, кроме своих собственных, то станет понятно, что поводов для столкновений с окружающими у эпилептоидов всегда много. Даже тогда, когда их нет вовсе, эпилептоиду ничего не стоит их выдумать, только для того, чтобы разрядить неудержимо накипающее у него временами чувство беспредметного раздражения. Он подозрителен, обидчив, мелочно придирчив. Все он готов критиковать, всюду видит непорядки, исправления которых ему обязательно надо добиться. В семейной жизни эпилептоиды обыкновенно несносные тираны, устраивающие скандалы из-за опоздавшего на несколько минут обеда, подгоревшего кушанья, плохой отметки у сына или дочери, позднего их возвращения домой, сделанной женой без их спроса покупки и т. д. Постоянно делают они домашним всевозможные замечания, мельчайшую провинность возводят в крупную вину и ни одного проступка не

оставляют без наказания. Они всегда требуют покорности и подчинения себе и, наоборот, сами не выносят совершенно повелительного тона у других, пренебрежительного к себе отношения, замечаний и выговора. С детства непослушные, они часто всю жизнь проводят в борьбе, за кажущееся им ограничение их самостоятельности, борьбе, которая им кажется борьбой за справедливость. Неуживчивость эпилептоидов доходит до того, что многие из них принуждены всю жизнь проводить в скитаниях, с одной стороны, благодаря их страсти во все вмешиваться, а с другой,— и больше всего, из-за абсолютной неспособности сколько-нибудь продолжительное еремя сохранять мирные отношения с сослуживцами, с начальством, с соседями.

Очень важно подчеркнуть чрезвычайно характерную для эпилептоидов склонность к эпизодически развивающимся расстройствам настроения, расстройствам, могущим возникать как спонтанно как бы без всякой видимой причины, так и реактивно — под влиянием тех или других неприятных переживаний. То, что отличает подобные расстройства от депрессивных состояний всякого другого рода, это почти постоянная наличность в них трех основных компонентов: злобности, тоски и страха. Подобные расстройства настроения могут продолжаться недолго, но могут и затягиваться на день или даже на несколько дней, и именно на эти-то дни и падают наиболее бурные и безрассудные вспышки эпилептоидов.

Несмотря на свою необузданность, эпилептоиды всегда остаются людьми очень узкими, односторонними и не способными хотя бы на мгновение отрешиться от своих эгоистических интересов, полностью определяющих их в общем всегда очень напряженную деятельность. Их эффективность лишена богатства оттенков и определяется, преимущественно, постоянно имеющейся у них в наличии агрессивностью по отношению к окружающим людям. Чувство симпатии и сострадания, способность вчувствоваться в чужие переживания им недоступны. Отсутствие этих чувств в соединении с крайним эгоизмом и злобностью делает их морально неполноценными и способными на действия, далеко выходящие не только за рамки приемлемого в нормальных условиях общежития, но и за границы, определяемые уголовным законом. Особенно часто они сталкиваются с последним из-за склонности их к насильственным актам, попадая под суд по обвинению в убийстве или нанесении тяжелых ран. Более невинное значение имеет их наклонность к скандалам, особенно часто проявляемая ими под влиянием алкоголя, который, как правило, они, обыкновенно плохо переносят, давая довольно часто вспышки так называемого патологического опьянения.

Эпилептоиды, как достаточно ясно из предыдущего, люди инстинктов и примитивных влечений. Страстные и неудержимые, они ни в чем не знают меры: ни в безумной храбрости, ни в актах жестокости, ни в проявлениях любовной страсти. В их рядах мы часто встречаем азартных игроков, пьяниц-дипсоманов и лиц, страдающих периодическими приступами неудержимого стремления к бродяжничеству. Иногда, однако, подобные так называемые импульсивные проявления встречаются и у людей, у которых другие особенности эпилептоидной психопатии (злобность, агрессивность) несколько отступают на задний план. Трудно сказать, что является главным дефектом этих импульсивных психопатов, людей инстинктов по преимуществу, чрезмерная ли сила влечений или недостаточная способность к их подавлению. Эта разновидность эпилептоидов дает не меньшее, чем основная группа, число правонарушителей, она поставляет преступников против половой нравственности, мошенников, воров, растратчиков и т. д. Среди них и много так называемых половых психопатов, т. е. лиц, страдающих сексуальной извращенностью. Однако склонность к половым аномалиям того или другого рода есть черта, свойственная многим психопатам, а не одной какой-либо определенной их группы.

Вопрос о эпилептоидной психопатии за последнее время привлекает внимание психиатров на Западе и у нас. Особенно оживленно дебатируется вопрос о существовании и в этой психопатии полярности, подобной той, которую Кречмер описал для шизоидов и циклоидов (психэстетическая и диатетическая пропорции). В то время как часть авторов считает характерными для эпилептоидной психопатии лишь описанные выше симптомы, относя часто встречающиеся у эпилептиков черты психической вязкости, педантизма, мелочности, лицемерия не к чертам конституциональной психопатии, а к проявлениям эпилепсии, как болезненного процесса (следовательно, к явлениям, сопутствующим уже нажитому слабоумию), другие говорят либо о двух различных группах эпилептоидных психопатов— кроме описанной (антисоциальной) еще о другой, для которой Мауц (Mauz) предложил название «гиперсоциальной» (обстоятельные, аккуратные, исполнительные педанты, скопидомы, ханжи и лицемеры), — либо о наличности у эпилептоидов такой же полярности, как у шизоидов и циклоидов. Дельбрюк (Delbruk), например, утверждает, что черты возбудимости,, с одной стороны, и психической вязкости — с другой, в большей или меньшей степени присущи всякому энилептоидному психопату. Только будущие исследования укажут реальные соотношения вещей.

С соматической стороны можно отметить, что значительная часть эпилептоидов отличается своеобразным атлетически-диспластическим телосложением и чрезмерной возбудимостью вазомоторов. В связи с последним обстоятельством стоят часто наблюдаемые у них во время вспышек гнева приливы крови к голове. Некоторые психиатры считают определенно возможным говорить, что эпилептоиды оказываются

соматически атлетиками, подобно тому как циклоиды — пикниками, а шизоиды — астениками. Мы думаем, что уставовлеиие и этих положений — дело будущего.

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие от психических заболеваний психопатии являются врожденными болезненными состояниями, конституциональными аномалиями, своеобразными характерологическими уродствами, которые проявляются прежде всего поведенческими расстройствами. Поскольку поведение человека в первую очередь обусловлено состоянием эмоционально-волевой сферы, отклонение в функционировании именно этой личностной составляющей определяет клиническое содержание психопатий.

При всем многообразии наблюдающихся в популяции характерологических аномалий их общей чертой является нарушение адаптации к условиям социальной жизни. В отличие от подобных (поведенческих) расстройств при психических заболеваниях эмоционально-волевая дисгармония особенно в легких случаях в целом существенно не нарушает ценностных направленностей личности и лишь формально трансформирует стиль поведения.

В отличие от состояния эталонной нормы, которое хотя и является абстрактным, остается достаточно однозначным, многообразие форм психопатий определяется как качественными особенностями эмоционально-волевой дезорганизации, так и степенью ее выраженности. У одних пациентов бесконтрольность эмоциональных реакций может характеризоваться эксплозивностью, бурными вспышками гнева, агрессивным поведением, у других – подавленностью, переживанием чувства неполноценности, тревогой, необоснованными страхами. Одни, погруженные в мир собственных переживаний, иногда весьма интересный и причудливый, избегают общения с окружающими, страдают от неспособности устанавливать с ними гармоничные отношения, другие – напротив ищут способ любой ценой обратить на себя внимание, оказаться в центре событий, проявляют повышенную социальную активность. Возникающие в связи с этими личностными отклонениями особенности поведения и их оттенки весьма многообразны. Общей чертой является их дисгармоничность, а иногда социально-деструктивный характер. При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны это осознавать, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики. Здесь отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства. Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич). Иначе говоря, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Психопатии относятся к так называемым пограничным состояниям, поскольку в своих клинических проявлениях отличаются не только от психических заболеваний, но и от состояний нормы. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что последнее включает понятие «акцентуированной личности» (Леонгард К., 1964; Личко А.Е., 1977). При акцентуации может гиперболизироваться и приобретать диссонансное звучание какая-либо одна личностная черта, особенность, существенно не меняющая проявлений характерологического склада, стиля поведения, что обычно не имеет своим следствием стойкой социальной дезадаптации. В некоторых случаях указанные индивидуальные особенности (например, граничащая с односторонностью, фанатизмом целеустремленность в занятиях спортом, музыкой и т.д.) при достижении эффективной самореализации могут даже повышать адаптацию человека. Акцентуация личности таким образом рассматривается как крайний вариант нормы.

Наличие при психопатиях симптоматики невротического уровня также ставит перед необходимостью дифференциации их с неврозами. При этих пограничных заболеваниях психогенного происхождения могут наблюдаться, хотя как правило и менее выраженные, но похожие эмоциональные и поведенческие нарушения. Отличие состоит в том, что они возникают у в целом гармоничных (иногда акцентуированных) личностей под влиянием психотравмирующих переживаний и являются реакцией на внешний конфликт. Упрощая, можно сказать, что больной неврозом становится объектом внешних психотравмирующих обстоятельств. Психопатические личности также выявляют свою аномальность в ситуации конфликта, однако либо по причине своей дисгармоничности инициируют его сами, либо оказываются в окружении людей, не способных проявить компромиссную толерантность. Подобное может произойти, если, например, воспитанные в тепличных условиях вседозволенности сын или дочка оказываются в ситуации обычной или повышенной требовательности: поступают в школу, институт, устраиваются на работу, призывается в армию, выходит замуж и т.п. Эти обстоятельства играют роль декомпенсирующих факторов и обнажают существовавшую до того за фасадом внешней терпимости близких неспособность к социальной адаптации.

Таким образом, психопатия как врожденная аномалия личности существует как врожденная данность, но ее клинические проявления становятся очевидными в результате изменения условий существования. Последние, определяя динамику психопатии, могут оказывать как компенсирующее, так и декомпенсирующее воздействие. В принципе то же самое может происходить и с нормальными личностями, находящимися постоянно в ситуации хронического конфликта (невротического развития). В этих случаях также могут развиваться достаточно стойкие личностные девиации, что делает дифференциальную диагностику этих состояний достаточно проблематичной. Однако патологическое развитие психопатической личности под влиянием неблагоприятных жизненных обстоятельств, как правило, приводит к более тяжелым личностным трансформациям, достигающим подчас по выраженности клинических проявлений психотического уровня. При подобной неблагоприятной динамике течение психопатии может приобретать характер бредового психоза (паранойя), осложняться алкоголизмом, токсикоманиями, различными психогенными, в том числе и психотическими, реакциями.

Первые описания пациентов с патологическим характером относятся к первой половине Х1Х столетия (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). В практике судебно-психиатрической работы попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Гегеттом (дело Семеновой, 1884 г.). При этом речь шла о лицах, не имевших признаков какого-либо психического заболевания, но отличавшихся неуравновешенностью, тяжелым характером и неправильным поведением. Красочные описания подобной личностной типологии встречаются у Н.В. Гоголя, Н.С. Лескова. Один из рассказов А.П. Чехова (1885г.) так и называется – «Психопаты».

В качестве одной из болезненных форм описания психопатий были представлены в руководстве Э. Крепелина и с тех пор эта рубрика заняла свое место в систематике психических заболеваний.

Э. Крепелин (1915г.) выделял следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). В классификации К. Шнайдера эти типы были дополнены описаниями гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатичных, эмоционально лабильных, безвольных, бездушных, астенических психопатов. Попытку связать особенности характера с общесоматическими, конституциональными особенностями предпринял Э. Кречмер (1930г.). Пикническую конституцию (циклоидный характер) он описывал как эмоционально гармоничную, с чертами общительности, приветливости, синтонной уравновешенности. Шизоиды, напротив, при астеническом телосложении отличаются малообщительностью, замкнутостью. Эмоциональные реакции у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивность) до эмоциональной холодности.

Многочисленные представители школы классического психоанализа пытались установить связь формирования патологических черт характера с особенностями (задержками) сексуального развития. Причины девиантного поведения они видели в избыточном использовании механизмов психологической защиты, направленных на преодоление патологической «фиксации». Эта избыточность, по их мнению, является причиной и клиническим содержанием личностной дезадаптации. Один из учеников З.Фрейда К.Г. Юнг в этом смысле выделил понятия «экстравертированности» (направленную вовне активность, с поиском контактов, повышенной общительностью) и «интравертированности» (погруженность в мир собственных переживаний, обособленность, склонность к самоанализу, внутренней рефлексии).

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

2. Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

3. Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием (эволюцией) человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» — спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния.

Исходя из представлений И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности другой отечественный ученый О.В. Кербиков описал типы «возбудимой» и «тормозимой» психопатии. Первый тип характеризуется повышенной возбудимостью, склонностью к экзистенциальной экспансии, эмоциональной и поведенческой гиперактивности, патологической стеничности. Он включает эксплозивный, истерический, паранойяльный, экспансивно-шизоидный варианты. Для тормозимых психопатий характерно снижение жизненной активности, вялость, осторожность, поведенческая депремированность. Этот тип представлен психастеническим, сенситивно-шизоидным, астеническим и дистимическим вариантами.

О.В. Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений также выделял «ядерные» и «краевые» психопатии. Первые, по-видимому, в большей степени обусловлены биологическими факторами: наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности, влияющие на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии (патологические развития личности) чаще возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств – неполная семья, конфликты в отношениях между родителями, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, уродства, соматические заболевания и т.п. Краевые психопатии более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Далеко не все психопаты попадают в поле зрения психиатров. Чаще это происходит при декомпенсациях их состояния или в случаях нарушения закона. По этим причинам оценка распространенности психопатий весьма затруднительна. Средние обобщенные показатели колеблются от 5 до 10 человек на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства выявляются чаще, хотя, по-видимому, у женщин встречаются нисколько не реже.

Клинические типы психопатий

Количество вариантов личностных аномалий так же велико, как велико многообразие человеческих индивидуальностей. Чаще всего патологические характеры представляют собой набор различных аномальных черт (мозаичная, амальгамная психопатия). Тем не менее представляется возможным дать схематическое описание типологии психопатий, к вариантам которой конкретные пациенты могут иметь большее или меньшее тяготение.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности – F60.0 в МКБ-10)

Эти лица характеризуются с одной стороны ригидностью, односторонностью, снижением критических способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию реально существующих фактов, а с другой – нарушением эмоциональной координации мышления и поведения. Вследствие этого чаще в ситуации конфликта у них легко возникают сверхценные идеи различного содержания (преследования, ревности, отношения, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и др.).

Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к игнорированию всего того, что противоречит представлениям больных. И наоборот – побуждают их к систематизации, патологической оценке особой значимости часто реально существующих фактов, приобретающей в конце концов вид некой жизненной концепции. Она определяет патологическую деятельность больных, характеризующуюся реформаторской, сутяжнической, кверулянтской стигматизированностью. Этим пациентам свойственна переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки окружающих корригировать их ошибки в еще большей степени провоцируют стеничную напряженность, часто вызывают агрессивное негодование, обвинения в предвзятом отношении, злом умысле или предательстве. По этим признакам мотивы поведения больных в состоянии декомпенсации могут квалифицироваться как паранойяльный бред. Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к хроническому течению с дальнейшим расширением, систематизацией бредовых идей. Наряду с этим как правило наблюдается нарастание личностных изменений с окончательной потерей пластичности, компромиссности, эмоциональным оскудением, грубой неадекватностью поведения, а иногда жестокостью. В этих случаях дифференциальная диагностика с шизотипическим расстройством или даже с шизофренией бывает крайне затруднительна.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации можно обнаружить не иначе, как в ситуации актуального конфликта, при котором ни одна из сторон не идет на уступки. Весьма часто лица ближайшего окружения по разным причинам готовы проявить щадящую терпимость к неадекватному поведению маргинала, и таким образом конфликт, хотя и инспирируемый им, находит благополучное разрешение за счет окружающих, создавая иллюзию статуса нормы. В не таких уже редких случаях их болезненные притязания могут приобретать более масштабную поддержку, в определенных социально-исторических условиях оформляясь в различные общественные или политические движения. Находя при этих обстоятельствах исключительные возможности для эгоцентрической самореализации, их инициаторы часто предстают перед нами в роли кумиров, вождей, лидеров субкультуральных движений. Нет ничего удивительного в том, что, пребывая и в этом качестве, они почти что никогда не изменяют свою экзистенциальную модальность, в случае жизненного краха трагически становясь жертвами своей роковой бескомпромиссности, а в случае триумфа – кровавыми тиранами. Преобладающим механизмом психологической защиты у паранойяльных психопатов является проекция.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности [F60.1]).

Шизоидная психопатия в первую очередь характеризуется интравертированностью, аутистичностью жизненных установок. Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира, больных интересует мало или не интересует вообще. Они стремятся к уединенности, ограничению контактов с окружающими, что касается и отношений с близкими людьми. Эта отгороженность, безучастность часто производит впечатление эмоциональной холодности, волевой пассивности, которые наблюдаются при шизофрении. Вместе с тем их внутренний мир может быть достаточно сложным и содержательно интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. При высоком интеллекте способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и при соответствующем выборе профессии могут достигать значительных результатов. Чаще же как и при шизофрении их внимание занято оторванными от жизни умозрительными вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными построениями («философская интоксикация»). Рассуждения на эти темы часто обнаруживают логическую несостоятельность, парадоксальность, внутреннюю противоречивость, также напоминающие формальные расстройства мышления при шизофрении. Будучи малопонятны окружающим, они могут производить впечатление глубокомысленных, фанатически увлеченных своими идеями энтузиастов, занимать лидирующее положение в различных субкультуральных движениях, сообществах.

В личной жизни они, как правило, обречены на одиночество, проявляя полную беспомощность в бытовых вопросах. Рудименты утраты внутренней цельности (расщепления личности) проявляются в свойственной им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психэстетическая пропорция по типу «стекла и дерева»).

В других же случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены по отдельности. У одних пациентов (сенситивных шизоидов) преобладают ранимость, ущемленное самолюбие, неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие в аналогичных обстоятельствах обнаруживают решительность, непоколебимую беспристрастность, холодную сдержанность, неспособность к сопереживанию (экспансивные шизоиды).

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности (F60.2))

Пациенты с психопатией неустойчивого типа в специальной литературе описывались под названием «безудержные» (Э. Крепелин, 1915) и «безвольные» (К. Шнайдер, 1959). Для них характерно непостоянство в побуждениях и устремлениях в сочетании с неспособностью к целенаправленной деятельности. С детского возраста они игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, педагогические запреты. Все, что требует напряжения воли, целеустремленности усилий, оставляет их равнодушными или вызывает негативную реакцию. По этой причине они малоспособны к приобретению прочных знаний, навыков общежития, предпочитая полезной деятельности праздность и развлечения. Им редко удается завершить даже среднее образование. Находясь в постоянном конфликте с окружающими, они с трудом удерживаются в коллективе, не испытывают привязанности не только к тем, с кем вместе учатся или работают, но и к близким родственникам. Часто такие подростки совершают побеги из дома, живут или бродяжничают в компании себе подобных. Не имея морально-этических установок, определенных жизненных планов, они живут одним днем, «плывут по течению». Весьма часто по причине безволия и повышенной внушаемости эти личности становятся членами антисоциальных групп, совершают правонарушения, злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики. Подобное поведение не является результатом каких-либо мировоззренческих установок и чаще оправдывается наивно-лживыми упреками окружающим или вообще остается без объяснений.

В редких случаях при постоянном принуждении и строгом внешнем контроле им удается частично компенсироваться, с трудом приспосабливаясь к требованиям соответствующей социальной роли.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3))

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присутствующая склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости. Они возникают по самым незначительным поводам и характеризуются агрессивным (часто делинквентным) поведением. Как и при других психопатиях, состояния декомпенсации чаще возникают в конфликтных, фрустрирующих ситуациях. Агрессивное поведение в рамках физиологического и даже патологического аффекта может быть отчасти спровоцировано окружающими, однако в некоторых случаях дисфорические состояния с импульсивной разрядкой могут возникать спонтанно.

С раннего возраста подобные лица характеризуются эмоциональной несдержанностью, бескомпромиссностью, низким порогом раздражения, имеют репутацию «трудных детей». Они склонны к агрессивному поведению, необузданности, стремятся к лидерству. Их эмоциональная жизнь не контролируется ни мышлением, ни волей. Конфликтность, иногда брутальная, является единственным способом разрешения проблемных ситуаций. При этом, однако, часто достигается прямо противоположный результат – эскалация конфликта. Эксплозивные психопаты неуживчивы, склонны к жестоким поступкам, угрозам, легко наживают себе врагов. Напряженность отношений с окружающими даже при наличии критики к своему поведению делает их семейную и профессиональную жизнь проблематичной, а стойкие декомпенсации нередко приводят на скамью подсудимых.

В тех случаях, когда дисфорические реакции возникают в контексте других личностных особенностей – педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности, обидчивости, – говорят о т.н. эпилептоидной психопатии.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности (F60.4))

Главным признаком истерической психопатии П.Б. Ганнушкин (1933) считал стремление обратить на себя внимание окружающих любой ценой. Эта черта проявляется в неестественности поведения, театральности, позерстве, демонстративности, ретушированности экспрессивных, речевых реакций, телесной пластики. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, эти личности требуют соответствующего отношения со стороны окружающих. Интеллектуальная ограниченность, несоответствие, как правило, заурядных способностей и внешних данных избранной роли компенсируется хвастовством, лживостью, патологическим фантазированием. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном ими, воображаемом мире, где им отводится особая, исключительная роль. Довольно часто эти построенные на экзальтированных чувствах «воздушные замки» лишены элементарных реальных рациональных оснований. В связи с доминацией у этих субъектов первой сигнальной системы («художественный тип» по И.П. Павлову) ментальная составляющая личности развита у них недостаточно и все жизненные интересы и ценности концентрируются в сфере инстинктов, витальных ощущений, эмоционально насыщенных телесных переживаний. Но и в этом отношении пациенты также характеризуются ущербностью. Общий психический инфантилизм обычно сочетается с физиологическим. При ядерных формах личностная патология нередко сочетается с задержками полового развития, дисменореей, бесплодием, вагинизмом, аноргазмией у женщин, импотенцией, гомосексуализмом у мужчин.

Конфликты, связанные с невозможностью удовлетворить завышенные эгоистические потребности за счет окружающих, разрешаются, как правило, на основе шантажного принципа или посредством бурных протестных реакций. В зависимости от степени выраженности конфликта они располагаются в диапазоне от легких поведенческих нарушений до клинически оформленных стигм. Истерические реакции могут включать аффективные расстройства, аггравационное, симулятивное поведение, демонстративную ипохондричность. В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки, сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с чем истерия получила название «grand simulatris». Среди прочих наблюдаются истерические слепота, глухота, парезы, параличи, заикание, неукротимая рвота, аналгезия, астазия, абазия и т.д.

Истерические проявления могут временно компенсироваться, если окружающие по каким-либо причинам принимают правила навязываемых им отношений. Однако при отсутствии внешних проявлений в этих случаях происходит дальнейшее углубление психопатических черт и завышенных экзистенциальных притязаний, что становится предпосылкой еще более тяжелых конфликтов в будущем при изменении жизненной ситуации. Так, например, воспитание по типу «кумира семьи», компенсирующее поначалу истерические проявления, в дальнейшем становится причиной невозможности адаптироваться в условиях самостоятельной жизни (при поступлении в вуз, на работу, военную службу или замужестве), что чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

В зрелом возрасте чаще у женщин видимость компенсации возможна при благоприятно складывающейся семейной ситуации – отсутствии материальных проблем при наличии мужа, покровителя, любовника, готового (по разным причинам) исполнить любой каприз своей избранницы. Период мнимого благополучия и бесконфликтного существования в этих случаях обычно завершается с началом климакса, меняющего экзистенциальную роль и лишающего соответствующих привилегий.

Попытки психотерапевтической или педагогической коррекции установок психопатической личности могут быть эффективны только в отношении отдельных жизненных ситуаций и не в состоянии изменить характерологических девиаций пациента в целом (критерий «стабильности» П.Б. Ганнушкина). Тем более к этому неспособны сами больные с их эгоизмом, интеллектуальной ограниченностью, эгоцентрической направленностью эмоционально-волевой активности. По этим причинам они лишены возможности длительно и серьезно стремиться к позитивной внутренней трансформации (перфекционизму), и без того считая себя безупречными. Все усилия направляются исключительно на то, чтобы убедить в этом других.

Декомпенсации в зависимости от тяжести психопатических отклонений проявляются в виде ярких аффективных или протестно-поведенческих реакций, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами.

Механизмами психологической защиты являются вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными характерологическими чертами этих пациентов являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В этом отношении их установки и стиль поведения диаметрально противоположны истерическому. Если истерическое поведение по большей части представляет собой бессознательное воплощение эмоциональных порывов, чувственных желаний, витальных побуждений, то психастеники руководствуются главным образом рационализированными установками. Они склонны к тщательному планированию своего поведения. Боясь потерпеть поражение, испытывая страх перед возможной неудачей, они подолгу продумывают свои решения, проявляя педантизм, скрупулезность, излишнюю добросовестность и осторожность. Однако и при этом они редко остаются удовлетворены достигнутым результатом, оставаясь в нерешительности и избегая необходимости действовать. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и испытывают чувство привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту их потребность.

В целом же, испытывая чувство несостоятельности, неуверенности в себе, они стараются избегать контактов с окружающими, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие социально-профессиональные ниши. Если эти намерения осуществляются, возможна длительная компенсация. Они способны упорно и плодотворно трудиться в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В коллективе сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Если эти качества перестают быть средствами достижения общезначимой цели, превращаясь в способ самоутверждения, то педантизм, мелочная принципиальность, упрямство, холодный формализм превращаются в источник конфликтов и ведут к декомпенсациям. Их клиническое содержание может включать различные навязчивости, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых больных тревожно-депрессивные переживания становятся причиной токсикоманий, алкоголизма. Механизмами психологической защиты при психастении являются рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

В МКБ-10 выделяется три варианта тревожных личностей:

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5) характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6) – постоянная озабоченность своей социальной несостоятельностью, физической непривлекательностью с ограничением жизненных целей ввиду потребности в безопасности, уклонением от социально-ролевой и профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов из-за страха неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7) – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.

Астеническая психопатия (F60.8)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются низкая толерантность к повседневным физическим и психическим нагрузкам, повышенная истощаемость, утомляемость. Эти пациенты страдают от неуверенности в своих силах, неспособны к преодолению жизненных трудностей. Они тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. На этом фоне у них часто наблюдаются явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, что иногда на долгие годы делает их пациентами интернистов или побуждает к лечению у народных целителей, шарлатанов. Декомпенсации астенической психопатии наблюдаются при изменении привычного уклада жизни, повышении уровня требований со стороны ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

Помимо вышеописанных вариантов психопатий, включенных в номенклатуру МКБ-10, в клинической практике встречаются и некоторые другие.

Аффективные типы психопатий

Ведущим расстройством при этом типе психопатий является нарушение эмоционального фона, что может проявляться в виде его нестабильности либо в стойком преобладании одного из его вариантов: повышенного настроения (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У пациентов с аффективными психопатиями изменение эмоционального фона может происходить как неадекватная реакция на внешние обстоятельства, так и спонтанно – по типу сезонных обострений. В этом отношении динамика психопатических фаз при циклотимии напоминает течение МДП, однако характеризуется меньшей (субпсихотической) выраженностью.

Лицам с дистимическим вариантом свойственны пессимистический взгляд на жизнь, оценку своего настоящего и будущего. С детства они отличаются замкнутостью, капризностью, плаксивостью. Они редко испытывают положительные эмоции, тяжело переживают свои неудачи, легко впадают в отчаяние, склонны возлагать ответственность за подобное мировосприятие как на окружающих, так и на себя. Им свойственны скептицизм, мучительное чувство вины.

Гипертимики постоянно пребывают в повышенном настроении. Они деятельны, активны вплоть до назойливости, легко увлекаются авантюрными планами, проектами, переоценивают свои силы, способности. Профессиональная или общественная деятельность, к которой они активно стремятся, редко оказывается продуктивной и редко ведет к конкретным результатам. Гораздо чаще она становится причиной конфликтов, жизненных кризисов и клинических декомпенсаций.

Эмоционально тупые

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости, совестливости, сочувствия, чести). Эта нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности, жестокости, черствости, безразличии или сознательном пренебрежении нормами морали. Уже в детстве у этих пациентов наблюдаются выраженные поведенческие расстройства. Они издеваются над слабыми и беззащитными, мучают животных, проявляют безосновательную враждебность к окружающим, близким. Формы удовлетворения извращенных влечений часто поражают своей бессмысленной жестокостью, садизмом. Они склонны к асоциальному поведению, агрессивности, воровству, часто убегают из дома, бродяжничают, совершают правонарушения. Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто протекают у них в измененных формах и сопровождаются делинквентным поведением. К критической оценке своих поступков они, как правило, не способны. Компенсации этой разновидности психопатий наблюдаются редко. Клиническое освидетельствование или судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях обычно вызывает вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с ядерными формами шизофрении.

Завершая раздел описания клиники психопатий, следует отметить, что в чистом виде представленные варианты встречаются нечасто. Различные типы личностных расстройств под влиянием внешних обстоятельств могут приобретать сходные черты. С другой стороны, генетические предпосылки характерологических аномалий в конкретных условиях реальной жизненной ситуации могут приобретать различное воплощение. Иногда отдельная человеческая индивидуальность может сочетать в себе целый ряд разнородных (в некоторых случаях взаимоисключающих) аномальных проявлений. Этот вариант расстройства личности называется мозаичной психопатией. Вопросы дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями в этих случаях приобретают особую актуальность.

Этиология и патогенез психопатий

Изучение этиопатогенеза психопатий традиционно развивалось в двух направлениях: конституционально-генетическом и социально-психологическом.

В рамках первого направления формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, недостаточностью нервно-психических функций, приобретаемой во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте. С точки зрения этих подходов причиной психопатий является неполноценность центральной нервной системы, проявляющаяся в органической или функциональной церебральной недостаточности.

Клиническими исследованиями было доказано, что среди лиц, перенесших родовые травмы, а также имевших различные вредности, сопровождавшиеся поражением ЦНС в раннем детстве, число пациентов с личностными аномалиями было существенно выше, чем в популяции в среднем.

В пользу конституционально-генетической теории свидетельствуют работы Э. Кречмера, установившего корреляции между типом телосложения человека и его характерологическими особенностями. Эта точка зрения также подтверждается изучением монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Совпадение (конкордантность) характерологических особенностей у первых наблюдается гораздо чаще. Это правило оставалось в силе даже тогда, когда монозиготные близнецы по каким-либо причинам воспитывались в разных семьях.

Большое значение для понимания особенностей психического функционирования в зависимости от конституциональных характеристик церебральных процессов имели работы И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности и функциональном взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Предложенные И.П. Павловым физиологические модели деятельности центральной нервной системы позволяют понять биологические предпосылки формирования характера человека как в норме, так и в патологии и сохраняют свою актуальность на сегодняшний день.

Большинство отечественных авторов традиционно придерживаются точки зрения наиболее авторитетного исследователя проблемы психопатической личности – П.Б. Ганнушкина, который рассматривал происхождение по крайней мере истинных («ядерных») психопатий в рамках конституциональной теории.

Вместе с тем практически все исследователи независимо от занимаемой позиции соглашаются с тем, что эта проблема нуждается в многоплановом подходе. Поэтому социально-психологические теории не столько утверждают альтернативную теорию, сколько дополняют общую картину.

Так было установлено, что расстройства личности с высокой частотой отмечаются у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (без одного из родителей) или при наличии тяжелой конфликтной ситуации в семье. Родительская авторитарность, подавляющая активность, самостоятельность, часто формирует психастенический характер, воспитание по типу «кумира семьи» ведет к развитию истерических черт, по типу «золушки» с эмоциональной и физической дискриминацией может сформировать шизоидные, аффективные, астенические аномалии характера и т.п.

В контексте социально-психологического направления, особенно в англоязычных странах, центральное место занимает психодинамическая концепция. В соответствии с фундаментальными положениями психоаналитической теории З. Фрейда психопатические расстройства объясняются нарушением межличностных отношений в периоде формирования у ребенка поведенческих стереотипов. Это имеет своим следствием остановку нормального развития («фиксацию на ранних стадиях») ребенка и формирует в дальнейшем различные патологические комплексы («эдипов, кастрации, неполноценности» и др.). Последние представляют собой (по мнению сторонников психоаналитической доктрины) набор извращенных психологических защитных механизмов, которые, обусловливая неадекватное, иногда криминальное, поведение, и представляют собой клиническое содержание психопатической аномалии.

При всей внешней эффектности психоаналитических моделей они носят в основном декларативно-априорный характер и не могут быть проверены опытным путем.

Среди многих других можно было бы упомянуть этологическую концепцию. Опираясь на исследования австрийского ученого Н. Лоренца, доказавшего роль механизма «импринтинга» (впечатывания) в формировании базисных поведенческих стереотипов у животных, эта теория особую роль отводит «ключевой фигуре» воспитателя, поведение которого клиширует, а в дальнейшем лишь стереотипно воспроизводит ребенок. Отсутствие позитивной «ключевой фигуры», таким образом, может вести к развитию характерологических аномалий.

Заключая, следует еще раз указать на то, что ни одна из приведенных теорий не может в полной мере осветить все возникающие вопросы. Каждая из них может быть полезной для понимания конкретного клинического случая. Поэтому, несмотря на отсутствие единой общепризнанной концепции этиопатогенеза психопатий, приведенный обзор мнений должен быть принят к сведению.

Лечение и профилактика психопатий

Основным направлением специфической профилактики должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития на ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах). Они включают предупреждение, выявление и лечение различных заболеваний матери и ребенка, создание благоприятных условий жизни, обеспечивающих его нормальное развитие и воспитание.

Помимо медицинского и педагогического аспекта существуют и другие. Когда речь идет о благополучии семьи, следует иметь в виду все то, что определяет уровень и качество жизни, относится к вопросам неспецифической профилактики и лежит в сфере ответственности государства перед своими гражданами.

Что касается лечения, то помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту. В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

Речь в этих случаях идет по существу о психопротезировании. Трудно представить себе реально мыслящего врача, готового поставить перед собой подобную задачу.

Поэтому чаще всего на практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д. Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом. Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты. Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил. Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол. Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников. Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты. При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

По мнению большинства специалистов биологическая терапия психопатий носит вспомогательный характер. Основная роль в коррекции установок личности, формировании оптимального стиля взаимоотношений пациента с окружающими принадлежит психотерапии. В зависимости от типа психопатии и конкретной жизненной ситуации используются как методы групповой, так и индивидуальной психотерапии. Применяются как ее патогенетический, так и суггестивный варианты (чаще при истерической психопатии).

В англоязычных странах особой популярностью пользуется психоанализ, позволяющий перевести на уровень сознания вытесненные патологические комплексы и отреагировать их. Индивидуальная психоаналитическая терапия продолжается месяцы, иногда годы. Из групповых методов психотерапии также часто применяется т.н. психодрама. В процессе тренингового взаимодействия с другими членами группы по соответствующему сценарию пациенту предоставляется возможность в искусственно созданной игровой ситуации осознать и отреагировать имеющиеся у него патологические комплексы. К сожалению, объективно оценить эффективность этих техник по сравнению с другими методами не представляется возможным.

Как распознать психопата внутри собственной семьи и что с этим делать : Общество: Россия: Lenta.ru

В минувший День Победы омская пенсионерка убила сожителя, ткнув ему в горло кухонным ножом. До этого пара не ссорилась, по крайней мере соседи возмущения спокойствия не фиксировали. Что еще интереснее — выяснилось, что эта же самая старушка семь лет назад убила ножом своего предыдущего сожителя, причем тоже на День Победы. Отсюда вопрос: мог ли погибший 72-летний мужчина заранее распознать в подруге изверга и душегуба? Можно ли вообще заранее понять, что с партнером не все хорошо? Каких личностных особенностей стоит опасаться при выборе спутника жизни? И что делать, если опасный партнер уже рядом? Об этом, а также о химии любви и правильном подходе к созданию семьи «Ленте.ру» рассказала доктор медицинских наук, руководитель отдела судебно-психиатрической профилактики ФГБУ «ГНЦ ССП имени В.П. Сербского» Оксана Макушкина.

— Определений психического расстройства великое множество, — сразу расставляет точки над «i» профессор Оксана Анатольевна Макушкина. — А вот определение психического здоровья одно. Точкой отсчета является возможность человека адаптироваться в социуме. В первую очередь на работе и в семье. В частности, не создавать конфликтных ситуаций, а также выходить из них с наименьшими потерями для себя и окружающих. Сохранение этой возможности свидетельствует о норме, если о норме вообще можно говорить.

Безусловно, все нормальные люди отличаются друг от друга — у них разный темперамент, характер, уровень интеллекта… О четырех типах темперамента: меланхолике, флегматике, сангвинике и холерике — слышали, видимо, все. Крайние типы характеров, находящиеся на границе нормы, тоже хорошо изучены и носят название акцентуаций.

В квалификации знаменитого российского психиатра А.Е. Личко (1977 год) человеческие характеры разделяются на 11 акцентуаций: гипертимный (сверхактивный), циклоидный (активность периодически сменяется депрессией), лабильный (с частыми сменами настроения по малейшему поводу), сенситивный (стеснительный и впечатлительный), астено-невротический (капризный, мнительный, раздражительный), шизоидный (не умеющий и не желающий контактировать с людьми), психастенический (склонный к постоянному самоанализу, тревожный), эпилептоидный (авторитарный, раздражительный, гневливый), истероидный (ищущий внимания, демонстративный, эгоцентричный), конформный (приспосабливающийся ситуации) и неустойчивый (ленивый, поддающийся влиянию).

Точкой отсчета является возможность человека адаптироваться в социуме…

Фото: Alastair Grant / AP

Но, как уже сказала доктор Макушкина, все нормальные люди, неважно, яркая в их характере акцентуация или едва заметная, эпилептоидная или психастеническая, способны контролировать свои слова и поступки, предвидеть последствия складывающихся ситуаций и контролировать их. Если такой человек нарушает закон, он несет полную ответственность за свои слова и поступки.

— Если говорить о проблеме психического нездоровья, — продолжает Оксана Макушкина, — медицинское сообщество придерживается квалификации болезней. В настоящее время это МКБ-10 — Международная квалификация болезней 10-го пересмотра. В соответствии с ней психические расстройства делятся на две большие группы: тяжелые, выраженные расстройства, и менее тяжелые, так называемые пограничные.

К первой группе относятся расстройства шизофренического спектра, при которых контроль над поведением может быть в значительной степени утрачен. У больного человека изменено мировосприятие и взаимоотношения с другими людьми, а зачастую присутствует и патологическая мотивация поведения. Если такой человек совершает противоправные действия, высока вероятность, что его признаются невменяемыми.

Ко вторым группе относятся расстройства личности, или по старой терминологии — психопатии, а также невротические расстройства. Расстройствами личности, или психопатиями, страдает, по различным данным, от 4 до 15 процентов населения земли. Среди причин возникновения: генетическая предрасположенность, воспитание, последствия стрессов и психических травм, перенесенное насилие, в том числе сексуальное, травмы головы.

От акцентуаций характера расстройства личности отличаются большей степенью выраженности. То есть это особенности характера, но сильно утрированные. Грань довольно тонкая, но акцентуации не бывают настолько стабильны во времени, как психопатии, и не приводят к социальной дезадаптации. С другой стороны, от шизофрении расстройства личности отличает то, что они практически не имеют динамики на протяжении жизни, то есть не развиваются. Люди с расстройствами личности, если они совершают преступление, как правило, признаются вменяемыми и несут ответственность за свои поступки.

— Расстройство личности — это ее патологический склад, который мешает человеку адаптироваться, адекватно вести себя, поступать так, чтобы с минимальными неблагоприятными последствиями выйти из разных ситуаций, — объясняет профессор. — У таких людей диапазон возможностей и решений, в отличие от нормального человека, ограничен. Тем не менее они способны предвидеть последствия своих поступков.

Без каких-то предпосылок или симптомов…

Фото: Григорий Сысоев / РИА Новости

Ограничен диапазон, кстати, только в условиях кризиса, или, как говорят врачи, декомпенсаций. Когда в силу дополнительных стрессов, неудач психопатические черты личности выступают настолько явно, что становятся заметны окружающим.

— На декомпенсацию человек с расстройством личности всегда отреагирует своим личностным радикалом. Психастеник уйдет в депрессию, шизоид полностью прекратит общение с людьми, истерик поведет себя демонстративно, начнет бить тарелки. Если же рассматривать декомпенсацию с позиции возможного причинения вреда окружающим, то следует обратить внимание на расстройства личности, связанные с повышенной агрессией. Это диссоциальные личности (социопаты), неустойчивые и эмоционально лабильные личности — слишком возбудимые и вспыльчивые. Декомпенсация у таких людей приводит к агрессии, необоснованным конфликтам и даже нанесению вреда окружающим.

Как распознать такого человека? Вот по этим признакам и распознать. Да, у них снижена возможность адаптации, и, да, они сложны в обычной жизни. Но при отсутствии психотравмирующих факторов, в комфортных условиях такие люди могут длительное время находиться в компенсированном состоянии, то есть нормально жить и работать, быть в прекрасных отношениях с близкими и коллегами по работе.

Пограничные расстройства не всегда являются изначальным свойством характера. Они могут появиться после перенесенных экзогенных вредностей: травм головы, нейроинфекций (энцефалит, менингит), интоксикаций, в том числе суррогатами алкоголя, которые неблагоприятно действуют на головной мозг. Но чаще всего это травмы.

Попал человек в аварию, получил по голове, проходит год-полтора, и вдруг тот, кто раньше был спокойным и уравновешенным, становится вспыльчивым, раздражительным, придирчивым, плохо переносит алкоголь. Как правило, такие люди реагируют на перемену погоды — у них меняется настроение, нарастает раздражительность.

— Что в этом случае следует предпринять? — продолжает объяснять профессор Макушкина. — Случилась травма или тяжелая инфекция, нужно получить помощь у невролога: ноотропы, сосудистые препараты, улучшающие функционирование головного мозга, необходимо применять курсами и не однократно, а на протяжении длительного времени. Обратимость симптоматики зависит от тяжести перенесенной травмы, способности человека к восстановлению, возраста и проводимого лечения. В любом случае само по себе такое расстройство не пройдет.

Профессор Оксана Макушкина

Фото: Павел Орлов / Лента.ру

— Если мы говорим о тяжелых психических расстройствах, то надо понимать, что болезнь шизофренического спектра может дебютировать и в 30, и в 40 лет. Без каких-то предпосылок или симптомов. Острое состояние развивается у человека, который раньше ничем не болел. Вдруг он начинает вести себя необычно, к чему-то прислушивается, от кого-то отмахивается, разговаривает с несуществующим собеседником. Считает, что за ним следят, сосед хочет причинить ему вред, оказывает на него влияние, управляет мыслями. При этом больного невозможно разубедить (именно это характеризует бредовые идеи — они возникают без реального повода и не поддаются коррекции со стороны). Он заявляет, что за ним охотится какая-то служба, вживившая везде передатчики, даже в зубную щетку. Бред может распространяться и на близких людей. Муж или жена превращаются в «агентов спецслужб». В ряде случаев человек полностью замыкается в себе, а из видимых симптомов остаются необычность поведения, полная отгороженность, настороженность. Мотивы поступков и сами поступки больного никак не коррелируют с реальностью. При подобных заболеваниях речь не идет о травме или стрессе.

Самая грубая ошибка родственников в подобной ситуации — пустить ее на самотек. Мол, он должен взять себя в руки, проявить силу воли. Такие проблемы сами собой не решаются. Более того, велик риск, что больной совершит общественно опасные действия, причинит вред себе или другим.

В подобных случаях необходима немедленная помощь профессионала, и чем раньше, тем лучше. Потому что чем раньше будет купировано острое состояние, тем благоприятнее прогноз и меньше последствий для психической деятельности.

— А как происходит? — расстраивается профессор. — Часто люди, даже зная о наличии у родственников психических отклонений, зная, что они наблюдались у психиатра, никак не способствуют тому, чтобы этот человек продолжал ходить к доктору и получал поддерживающую терапию, которая в большинстве случаев нивелирует в том числе агрессивные тенденции. В каком-то смысле они сами роют себе яму.

«Лента.ру:» Оксана Анатольевна, но вы же понимаете, что поход в психоневрологический диспансер для русского человека — стигма. Если о визитах к психиатру узнают, человеку вряд ли удастся избежать подколок и насмешек. Его жену начнут жалеть подруги, а сама она будет периодически называть супруга придурком. Не говоря уже о проблемах с получением водительских прав, охотничьего билета, с трудоустройством.

— Во первых, я вам с полной ответственностью заявляю, — тут доктор Макушкина на своей территории, — что обращение за консультацией к психиатру совершенно не означает постановку на учет. В соответствии с законом «О психиатрической помощи» есть консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение. Первая осуществляется по мере обращения человека, и никто на учет его не поставит. В законе оговорено, что диспансерному наблюдению подлежат исключительно лица, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Есть четкие показания. Мало того, под диспансерное наблюдение человека не может взять лечащий врач, а только комиссия врачей-психиатров. Ограничения на получение водительских прав и на право владения оружием связаны исключительно с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения. Так что не надо думать, что если вы сходите к психиатру, вам потом не дадут права.

Во-вторых, после дебюта тяжелое психическое расстройство чаще всего имеет хроническое течение. Если человек прекратит поддерживающую терапию, его состояние ухудшится. Как только родственники заметят возобновление болезни, им необходимо обратиться к психиатру. Главное — понимать: сами собой тяжелые психические расстройства не проходят.

В-третьих, вы говорите о водительских правах и охотничьем билете… Знаете, бывают случаи, когда лица с тяжелым психическим расстройством, имея ружье, пускают его в ход. Вы уверены, что таким людям необходимы ружья и автомобили?

ФГБУ «ГНЦ ССП им В.П. Сербского»

Фото: Григорий Сысоев / РИА Новости

Если вернуться к началу: как не связать свою жизнь с человеком, которого стоит опасаться? Как его узнать? И наоборот — как найти партнера, с которым захочется жить долго и умереть в один день? Что думает по этому поводу психиатрия?

— Я думаю, не обязательно для этого ставить диагноз, — профессор Макушкина максимально серьезна. — На мой взгляд, человека нужно хорошо узнать. Побывать с ним в различных ситуациях, в том числе неблагоприятных, чтобы понять, как он проходит через проблемы. Убедиться, что вы в состоянии компенсировать его слабости и недостатки, а он — ваши. Не стоит делать какие-то выводы через неделю. Нужен значительно больший срок, чтобы понять, что это за личность, хорошо ли вам вместе. А влюбленность, так называемую химию, вообще лучше переждать, прежде чем приходить к серьезному решению. И я сомневаюсь, что хорошую семью может создать человек без жизненного опыта, слишком молодой, он и себя еще толком не знает.

Да, жить с ярко выраженными шизоидными личностями непросто. У них вообще редко бывают семьи. Семейная жизнь не складывается из-за отсутствия общности интересов. Они замкнутые, скрытные, оторванные от реальности, склонные к внутренней переработке своих переживаний, сухие и холодные в отношениях с близкими. Их увлечения необычны, нестандартны, однако в определенных областях, где требуется экстравагантность и нестандартность мышления, они могут дать фору кому угодно.

Или взять людей с истерическим радикалом. Их реакции на неблагоприятные воздействия утрированы — слезы, крик. Такие люди, чаще женщины, узнаваемы по яркому макияжу, одежде. Они работают на публику, постоянно ищут внимания, но из них получаются хорошие актеры кино и театра.

Люди с неустойчивой или эмоционально-лабильной акцентуацией очень непостоянны. Им трудно удержаться в одной семье — они их часто меняют. Им трудно удержаться на одном рабочем месте, в том числе из-за конфликтов с руководством. Их или периодически увольняют, или они сами уходят. Зато они способны на самую глубокую любовь и преданную дружбу, из них получаются яростные борцы с несправедливостью.

— У каждого из нас свои личностные особенности, — резюмирует Оксана Анатольевна. — Соответственно, вопрос в первую очередь в том, кого мы ищем. Одной женщине подойдет мужчина, который будет лежать по воскресеньям на диване и читать книгу. Кого-то привлекают мужчины с активной жизненной позицией, стеничные в достижении цели. А кто-то сознательно выходит замуж за человека легко возбудимого, агрессивного, устраивающего скандалы. Знаете, я сталкивалась с женщинами, которые после ссор и побоев приходят к доктору, плачут, готовятся к разводу, но потом прощают, возвращаются и живут дальше. И счастливы, хотя точно знают, что ссора обязательно повторится. Мы разные, и это не так уж плохо.

по каким признакам узнать психопата?

В обществе всегда есть люди с нестандартным мышлением, импульсивным задорным характером – любимцы публики, играющие конкретную роль, скрытую за маской вымышленных чувств. Эмоциональная открытость или психопатия — умышленный план действий в достижении целей? Определить тонкую игру натуры можно, только следует подождать подходящего момента. Что такое психопатия?

Слово психопатия состоит из двух частей: «psyche» на греческом – душа и «pathos» — страдание. Психопатия это врожденное или приобретенное в раннем детстве отклонение в работе нервной системы. Деформированное развитие волевых черт характера, которое выражает личность в обществе. Признаки психопатии проявляются в раннем детстве, такое поведение у психологически здоровых людей в зрелой жизни не возникает:

• высокая ранимость чувств, перерастающая в бесконтрольный всплеск отрицательных эмоций – один из основных признаков психопатии;
• несдержанный характер, тяжело адаптирующая личность в социальном плане – ссоры с близкими и коллегами основанные на личном самовнушении психопата, склонность приукрашивать обстоятельства;
• равнодушие к чувствам и проблемам других людей, пренебрежение нормами общественного поведения, проявление насилия и агрессии для достижения личных потребностей;
• чувства вины у психопатов нет, совершение ошибок, повлекшее наказание, у них не подлежит анализу — извлечению опыта.

Психопатия в психологии

Психопат первоначально эгоист, для него важно быть в центре внимания, и не важно, по какому поводу. Стремление личности стать лидером и привлекать внимание окружающих, для него норма. Эмоционально неуравновешенные личности, страдающие психопатией, могут легко предать, они трусливы. Порученное, но невыполненное, важное задание психопат легко превращает в скандал.

Психологи дают на вопрос, психопатия — это болезнь или характер неутвердительный ответ – это грань между здоровым и патологическим состоянием психики. Такие личности не страдают слабоумием или низким интеллектом, часто успешно реализовываются в творческих профессиях, требующих выражений эмоционального состояния.

Психопаты отлично манипулируют чувствами других, притворяясь жертвой или выражая «искреннее» сочувствие. Симптомы психопатии, часто путают с проявлениями неврозов.

Социопат и психопат — разница

Отличительной чертой, чем отличается психопат от социопата, можно назвать угрызения совести. У психопата таковых вообще нет, а у социопата – колебания по поводу плохих поступков возникают. Социопату, в отличии от психопата, тяжело притворяться в обществе для достижения выгоды, в общении с другими он открыто демонстрирует личные интересы, часто делает необдуманные спонтанные поступки. Психопат наоборот – никогда не признает публично личный интерес, и легко притвориться для достижения желаемого, иногда разрабатывая тактику поведения.

Психопатия — причины

Возникает психопатия на основе родовых травм головы, перенесенного энцефалита, генетической предрасположенности и как следствие неправильного воспитания ребенка, алкоголизма родителей. Если жизненные обстоятельства, вызывающие в человеке психопатические синдромы, сводятся к минимуму, то проявления симптомов уменьшается. Первые признаки психопатии возникают в раннем детстве и с годами приобретают более выраженный характер – обострение симптомов формирующих асоциальное поведение личности.

Признаки психопатии

Существует ряд признаков поведения, как распознать психопата. Игнорирование общих норм поведения для страдающего психопатией – стандарт. У психопата отсутствуют навыки налаживать связи в обществе, нет длительных дружеских отношений. Для определения психопатии у человека должно быть несколько существенных характерных особенностей, врожденных или приобретенных с годами качеств:

• короткая продолжительность сна;
• отсутствие чувства благодарности;
• высокая злопамятность;
• непоследовательность и куча начатых незавершенных дел;
• частая смена работы и стереотипов мышления;
• постоянная ложь;
• собственные законы морали, далекие от правовых норм;
• мгновенные возникновения состояний ярости;
• обвинения оппонента во лжи и недостатках, при малейших конфликтах;
• частая смена масок характера, убедительная игра на чувствах других людей;
• отсутствие длительных любовных отношений;
• экстремальные увлечения;
• сексуальная извращенность;
• беспочвенная ревность;
• отсутствие рефлекса опасности;
• обладание привлекательностью и обаятельностью, наличие высоких интеллектуальных задатков;
• нестандартные точки мышления.

Психопатия — признаки у мужчин Продуманная тактика поведения в обществе, отличная маскировка реальные фактов, присуща мужчинам психопатам. Распознать мужчину как психопата при недлительном знакомстве трудно. Высокие успехи на работе и бизнесе, привлекательная манера поведения и высокая активность – продуманное до мелочей поведение в обществе. Попавшая, в сети психопата женщина, поздно видит реальное лицо избранника – домашнее насилие для него норма, неподдающаяся искоренению. Психопатия — признаки у женщин

Психопатия у женщин проявляется признаками вспыльчивости и эмоциональной неуравновешенности, частыми депрессиями. Черствость души и пренебрежение чувствами родных людей для нее привычно. Женщина психопатка вызывает интерес у большинства мужчин, её холодный расчет построен на личных интересах, отсутствует чувство любви, но развит эгоизм, проявляющийся в подростковом возрасте.

Чего боятся психопаты?

Определить тип поведения психопата, можно применяя правила поведения, они помогут наладить общение в коллективе, сгладят острые грани отношений между родными. Лучший выход — избежать манипуляций чувств, в интересах психопата. Заболевание психопатия принято разделять на группы, с основным признаком, характеризующим отдельный тип расстройства личности:

1. Паранойяльная психопатия – личности с таким расстройством подозревают всех в плохих намерениях, крайне наблюдательны, дотошны и любопытны к чужой жизни, проявлению эмоций у окружающих, которым предписывают коварные замыслы.

2. Шизоидальная психопатия – такие люди не любят выражать эмоции и общаться, выбирая профессию, они отдают предпочтение труду с минимальными людскими контактами.

3. Истерическая психопатия – личности с таким расстройством бояться остаться без внимания к своей персоне, творческим способностям, остро реагируют на критику.

4. Возбудимая психопатия – характеризуют таковых психопатов беспочвенными приступами гнева, ревности, высокими требованиями к остальным, частой дисфорией. Возбудимые психопаты грубы и хамоваты, агрессивны и легко причиняют побои, склонны к совершению преступлений.

5. Психастеническая психопатия – трусливость и неуверенность, эти личности далеки от реальности — мечтательны, склонны к необоснованной самокритике.

6. Аффективная психопатия – характеризуется постоянными перепадами настроения, выраженным недовольством жизнью, поиском искусственных стимуляторов удовольствий – наркотиков, алкоголя.

7. Неустойчивая психопатия – отсутствие силы воли, высокая степень внушаемости и послушания от других. Согласившись с оппонентом полностью, такая личность не выполняет данных обещаний.

Психопат в отношениях с женщиной Играть на чувствах партнерши – любимое дело психопата, Уйти от психопата не просто, он просит прощения по актерски, со слезами на очах, дает обещание не повторять или прибегает к угрозам – пристальный взгляд на напуганную жертву, доставляет ему удовольствие. В моменты обострений отношений не надо плакать и оправдывать свое поведение, оскорблять в ответ на замечания, давать обещания.

От мужа психопата, эмоционально страдает жена и дети, ближайшие родственники. Принятие решения бросить тирана-психопата должно быть окончательным. Возвратившись обратно, к психопату, женщина при следующих скандалах получит усиленный метод давления, будет подвергаться нападкам тирана с особой озлобленностью, получит психологические травмы, повышающие самооценку агрессора психопата.

Как вести себя с психопатом?

Как общаться с психопатом, если обстоятельства требуют контакта? Надо знать — ему не интересна чужая точка зрения, собственные интересы психопат умело маскирует за утвердительным согласием, после которого следует всплеск эмоций. Вступать в споры с такими личностями бесполезно, при возможности надо утвердительно прослушать аргументы, перенаправить разговор в нейтральную зону, где оппонент — союзник.

Психопатия — лечение

Поставленный врачом диагноз психопатия личности требует лечения. Начальным этапом станут разъяснительные беседы, семейная психотерапевтическая консультация, может применяться техника гипноза. Если после таких способов воздействия не наблюдается улучшение состояния, то назначают медикаментозную терапию. Строгий подбор психотропных препаратов проводит врач – психиатр.

Знаменитые психопаты

Одаренность или сумасшествие личности, повлиявшее на ход истории и развитие наук — четкого разделения выдающихся способностей талантливого человека нет. Однако, весомый вклад в историю принесли люди с совсем небезупречными характерами, а те кто обладал несносным характером и предосудительной репутацией. Известные психопаты сделавшие вклад в культуру и историю человечества.

1. Винсент Ван Гог – гениальный художник с признаками психопатии обладал техникой быстрого рисования и написания писем, отрезал себе ухо в период обострения психопатии.

2. Людвиг Ван Бетховен – известный композитор впадал в депрессии, граничащие с психопатией, склонялся к лечению приемом опиума и алкоголя.

3. Исаак Ньютон – физик и математик страдал резкими перепадами настроения, общаться с ним было проблематично по причине психопатии.

4. Эдгар Аллан По – автор психологических триллеров страдал психопатией, имел алкогольную склонность, напечатал вымышленную новость о путешествии на воздушном шаре через океан.

5. Авраам Линкольн – президент США – интересная личность, был склонен к длительной меланхолии, перерастающей в затяжную депрессию.

родственник психопат как помочь ему незнаю вобще неслущаеться

Можно ли замуж отдавать дочку за психопата. Можно излечить психопатия.

Лечение психопатии в Москве: Современные методики

Медицинская информация достоверна

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Психопатии, или расстройства личности, проявляются в виде устойчивого нарушения характера и поведения. Они возникают еще с рождения или формируются у ребенка в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей оставшейся жизни. Такие отклонения ведут к дезадаптации в отношениях с людьми. Причинами патологии могут служить множество факторов, но их значимость варьирует у каждого пациента. Лечение психопатии в Москве проводится в клинике доктора Исаева лучшими специалистами.

Статистика утверждает, что примерно 10% населения планеты страдают той или иной степенью психопатии. На это указывают международные исследования, проводимые во многих странах. Астенические, истерические и эмоционально-лабильные формы заболевания встречаются чаще у женщин, а прочие виды наиболее характерны для мужчин. Нередко у одного пациента наблюдается сочетание одновременно нескольких расстройств личности.

Психопатия признаки

Лечение психопатии следует начинать с постановки диагноза. Опытный врач в первую очередь обращает внимание на признаки данного заболевания. Основными симптомами при этом нарушении считаются:

• равнодушие к чувствам других;
• неприятие социальных норм поведения;
• невыполнение обязанностей и требований;
• стремление к выполнению своих желаний, даже путем насилия;
• затруднение в формировании отношений с людьми;
• отсутствие ощущения вины и анализу ошибок;
• обвинение других в своих неудачах.

Особенности проявления и лечение психопатии зависит от ее разновидности. Согласно одной из классификаций она бывает:

• астеническая;
• психастеническая;
• шизоидная;
• параноическая;
• эпилептоидная;
• циклоидная;
• неустойчивая;
• антисоциальная;
• психопаты конституционально-глупые.

Астеническая психопатия

Для людей с данным отклонением характерно повышенная стеснительность, нерешительность, плохая приспосабливаемость к новым условиям. У них отмечается высокая чувствительность к психическим раздражителям и физическим нагрузкам. Такие личности проявляются сильную реактивность в ответ на вид крови, перепады температуры, бестактность людей. Часто имеют различные проблемы в работе вегетативной системы и склонны фиксировать внимание на своих ощущениях.

Психастеническая

Лечение психопатии у психастеников методом психотерапии заключается в обучении пациентов нормальной самооценке и обретению уверенности. Такие люди проявляются постоянными сомнениями. Они застенчивы, но при этом очень самолюбивы и обидчивы. Они любят заниматься самоанализом, самоконтролем, обожают абстрактные логические построения, неприменимые в жизни. Любое изменение в работе, месте жительства, и других аспектах сопровождается у них повышение тревожности. Они очень педантичны, дисциплинированны и назойливы. Психастеники не могут занимать начальствующих должностей, но могут быть отличными помощниками руководителей.

Шизоидная

Для представителей этого расстройства характерным свойством является высокая чувствительность по отношению к себе и своим проблемам и абсолютное равнодушие к чужой беде. Все действия такого человека направлены на удовлетворение себя, но без желания славы или денег (хотя бывают и исключения). Шизоиды часто являются людьми искусства, они в жизни называются оригиналами, чудаками. Они упорны в достижении своих целей и готовы прийти на помощь голодающим детям Африки, но при этом будут спокойно смотреть на переживания собственной матери.

Параноическая

Особенностью такого изменения личности является формирование у человека сверхценной идеи к 20-25 годам.Эти идеи основаны (в отличие от бредовых) на реальности, но при этом факты и события расцениваются субъективно, исходя из собственной точки зрения (ревность, ипохондрия и др.). Лечение психопатии в этом случае не являются эффективными, если использовать только прием медикаментов.

Они отличаются злопамятностью, обидчивостью, стремлением к самоутверждению. Их особенности характера нередко приводят к конфликтным ситуациям с окружающими. Они часто ведут борьбу за справедливость, которая выражается в постоянном написании жалоб, хождению по инстанциям, участие в судебных разбирательствах.

Эпилептоидная

Эпилептоиды характеризуются взрывчатым характером, гневливостью и возбудимостью. Их реакция зачастую не соответствует силе раздражения. Но потом они быстро отходят и даже сожалеют о своей несдержанности. Они неуживчивы в семье и рабочем коллективе, злопамятны, педантичны и чрезмерно аккуратны. Одновременно у них наблюдается слащавость, умение польстить, использование в разговоре уменьшительно-ласкательных слов.

Эпилептоидные психопаты либо любят, либо ненавидят, для них нет умеренности в чувствах. Но особенности их характера и поведения не дают покоя ни друзьям, ни врагам. У некоторых пациентов отмечается склонность к алкоголизму, наркотикам, бродяжничеству. Среди лиц этого типа часто встречаются извращенцы, самые азартные игроки или убийцы. Поэтому лечение психических расстройств у данных пациентов следует доверить исключительно опытным специалистам.

Истерическая

Истерическая психопатия проявляется в желании непременно обратить на себя внимание. При таком складе личности важен любой эффект, рассчитанный на демонстрацию внешности, эмоций, рассказами о необычных собственных приключениях. Некоторые истероиды могут приписывать себе громкие преступления, которые она на самом деле не совершали. Люди данного типа часто играют какую-то роль, подражая той или иной личности.

При попадании в больницу лечение психопатии у истероида затрудняется, так как он может очень достоверно симулировать болезни своих соседей по палате. Для него также характерны противоречивые суждения, смена симпатии и антипатии.

Циклоидная психопатия

Циклоиды подразделяются на несколько групп. Первые (гипотимные) постоянно пребывают в унылом настроении, пессимистичны, отличаются мрачностью и нежеланием общения. В работе проявляют исполнительность и аккуратность, но всегда предполагают неудачу. Ими руководит постоянное ощущение собственной неполноценности. В данном случае может потребоваться помимо общих методик лечение депрессии.

Гипертимные циклоиды, в отличие от гипотимных, постоянно находятся в состоянии оживления, хорошего настроения, активны и оптимистичны. Они любят общение и долгие разговоры, полны разными идеями. Отрицательными чертами этого типа является склонность к авантюризму и непоследовательность. Они часто лгут, не выполняют обязательств и обещаний. Эмоционально неустойчивые циклоиды постоянно подвержены перепадам настроения. Такие периоды могут продолжаться часами, днями и даже неделями.

Неустойчивая психопатия

Эти люди постоянно подвергаются чужому влиянию. Они очень внушаемы, и вся их жизнь формируется случайными обстоятельствами. Именно они чаще всего попадают в круг и становятся зависимыми от наркотиков, алкоголя. На работе они необязательные и недисциплинированны. Постоянно нуждаются в контроле и в хороших условиях могут нормально трудиться и вести здоровую активную жизнь. Лечение психопатии в Москве у этой группы людей проходит легко в силу их внушаемости. Главное для врача в этой ситуации – стать значимым человеком для своего пациента.

Антисоциальная

Антисоциальные психопаты отличаются моральными дефектами. Они не испытывают по отношению к обществу своего долга и не могут чувствовать приязни к окружающим. Эти люди равнодушны к похвалам или порицаниям, не способны мирно уживаться с другими людьми, поскольку не выполняют общепринятых правил. Многие антисоциальные психопаты в детстве мучают животных и безразлично относятся к своим родителям.

Конституционально-глупые психопаты

В отличие от олигофренов и других детей с врожденной умственной недостаточностью, конституционально-глупые психопаты учатся легко и получают высокие оценки. Но на практике свои знания применять не в состоянии. Они не могут проявлять инициативу, в разговоре используют шаблоны, очень внушаемы, склонны подчиняться мнению большинства и тщательно следуют моде. По натуре консервативны, и не любят нововведений. Отличаются высоким самомнением и часто произносят напыщенные сложные фразы, не имеющие под собой какого-либо смысла.

Причины психопатии

Лечение психопатии требует понимания причин ее появления. Такое расстройство личности происходит в результате неправильного формирования воли и эмоций. Многие ученые склоняются к тому, что данное отклонение следует рассматривать не столько как отдельное заболевание, сколько особенностью тяжелых черт характера по причине патологии нервной системы. Причинами ее могут стать:

• родовая травма;
• сложная беременность;
• наследственная предрасположенность;
• алкоголизм или наркомания родителей в момент зачатия и вынашивания плода;
• физическое, психическое или сексуальное насилие;
• энцефалит, перенесенный в раннем возрасте.

Формированию психопатической личности способствует две крайности в воспитании. Первый вариант – это когда ребенок в семье чувствует себя царем. Все его капризы и желания осуществляются, ему не дают самостоятельности и возможности брать за что-то ответственность. Патология характера возникает и в той семье, где сына или дочь все время ругают, унижают, издеваются, постоянно подчеркивают недостатки.

Лечение психопатии у мужчин

У мужчин лечение психопатии проводится так же, как и у женщин. Но следует понимать, что это отклонение у сильного пола имеет особые проявления. Любовь и сопереживания данным лицам не свойственны, но для получения желаемого они могут играть в чувства и использовать других. Те, кто находит с ними в близких отношениях, часто страдают и получают психологические травмы.

Довольно часто лечение психопатии у мужчин приходится проводить насильственно, по решению суда, так как почти ни один пациента не признается в своих проблемах и считается себя совершенно здоровым. Поэтому родственникам важно поговорить с человеком и убедить его пройти терапию. Способа воздействовать на причину и патогенез отклонения врачи еще не придумали. Но некоторое улучшение характера, адаптации и отношений в семье можно достичь при помощи успокаивающих препаратов и работе с психотерапевтом. Такое лечение расстройства личности требует проведения достаточного количества сеансов для получения положительного результата.

Лечение психопатии у женщин

Лечение психопатии в Москве у женщин в клинике доктора Исаева заключается в применении комплексного подхода с использованием лекарственных препаратов. Обычно они рекомендуются для устранения гневных вспышек и снятия депрессии, если пациентка находится в стадии декомпенсации. В легких случаях можно обойтись одной психотерапией, выбирается когнитивно-поведенческая, она позволяет проанализировать неправильное отношение к событиям и людям, изменить свою реакцию на стрессовые и обычные ситуации.

Из препаратов применяются:

• нейролептики;
• корректоры поведения;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты (чаще всего ингибиторы обратного захвата серотонина).

Вокруг пациентки создается доброжелательная атмосфера, проводится трудотерапия и оказывается помощь по социальной адаптации. Иногда применяется гипноз и аутотренинг, обычные беседы, семейная терапия для улучшения взаимоотношений с близкими.

Лечение эпилептоидной психопатии

Лечение психопатии у эпилептоидов заключается в индивидуальном подходе к каждому больному и применению всех современных способов оказания помощи. Как и при других нарушениях личности используются препараты в сочетании с методиками психотерапии. Она может быть в виде:

• сбора группы людей с похожими проблемами;
• индивидуальные беседы со специалистом;
• работа с родственниками.

Человек учится управлять своими эмоциями, особенно гневом, общению с близкими и посторонними людьми. Постоянная занятость является обязательным условием при этом виде психопатии, без этого состояние больного значительно ухудшается.

Более благоприятен прогноз при данном заболевании, если приступы вызываются негативными переживаниями. В этом случае поможет лечение стресса вместе когнитивно-поведенческой психотерапией. Работа опытного специалиста поможет добиться хороших результатов, возможно достижение депсихотизации.

Вопросы и ответы

Психопатию многие считают нарушением характера, а не психическим заболеванием. Тем не менее, тяжелые формы этой патологии желательно лечить, так как основные проявления негативно сказываются как на жизни пациента, так и на окружающих людях. С такой особенностью люди не всегда жестоки или неадекватны, среди них много интеллектуальных личностей и хороших работников в разных сферах деятельности.

Ряд специалистов по психиатрии считают, что психопатические отдельные черты личности присущи практически каждому человеку. Больного же выдает эмоциональная холодность, отстраненность, отсутствие сопереживания, недобросовестность, склонность к манипуляциям. Многие психопаты никогда не считают себя виноватыми, а свое поведение объясняют неадекватностью других людей.

ВНИИ ППиПР — Лечение психопатии

Лечение психопатии осложняется тем, что страдающие этим заболеванием люди не осознают всей серьезности этого психического расстройства и не обращаются своевременно к специалистам. Психопатия – это психическое расстройство личности человека, этой патологией страдает около 9% взрослого населения. У психопатических личностей часто наблюдаются проблемы в социальной адаптации, поэтому они склонны употреблять наркотические вещества. При психопатии человек наотрез отказывается от помощи врачей, мотивируя тем, что он полностью здоров и не страдает расстройствами личности, не понимая всю суть этой проблемы. Поэтому часто врачи не могут своевременно диагностировать и начать лечение психопатии. Происхождение этого психического расстройства полностью еще не изучено. Выдвигаются две теории развития этого заболевания. Первая – это биологическая, то есть считается, что психические отклонения человек может приобрести еще во внутриутробном развитии при нарушениях центральной нервной системы, что и ведет к расстройствам личности во взрослой жизни. Вторая сторона это психологическая. Это несоответствие своему «Я», при конфликтах в семье, проблемах на работе, под влиянием внешних факторов человек уходит в себя. От этого не редко возникают расстройства личности. При этом страдает не только человек, имеющий данное расстройство, но и окружающие люди.

Основные симптомы и лечение психопатии

Признаки психопатии в основном одинаковые в независимости от природы ее происхождения, поэтому лечение психопатии идентично для всех. К симптомам относятся такие признаки как: нарушение поведения человека во всех сферах деятельности; неадекватное отношение к другим людям; приступы психического раздражения. Лечение психопатии у мужчин осложняется тем, что они более склонны к проявлениям агрессии, но в то же время не желают обращаться за медицинской помощью, иногда справиться с проблемой можно только с помощью близких людей. При лечении психопатии у женщин помогают разъяснительные беседы с психотерапевтом. Нарушение в адаптации к обществу наступает в подростковом возрасте и прогрессирует во взрослой жизни человека, это состояние часто сопровождается возбудимостью, ухудшается социальная и профессиональная адаптация в обществе. Симптомы и лечение психопатии у подростков осложняются их антисоциальным поведением, молодые люди уходят из дома и совершают противоправные действия. Люди, страдающие психопатией, в стадии ремиссии не нуждаются в особом лечении. В качестве профилактических мер применяется социальное воздействие: семейное воспитание с устойчивыми принципами и коррекцией поведения; требования к адекватному поведению в школе, на улице и в общественных местах; помощь в нахождении рабочего места. Это позволяет больному психопатией адаптироваться в обществе.

Медикаментозное лечение психопатии

Медикаментозная терапия бывает результативной, если она направлена на отдельные симптомы, а не на психопатию в целом. В основном лечение психопатии проводят психотерапевтическими методами такими, как: гипнотерапия; когнитивно-поведенческая терапия; психологические беседы с семьей. Лечение психопатии у детей проводится медико-педагогическими способами, если ребенок постоянно находится в возбужденном состоянии, назначают седативные препараты. Лечение психопатии у подростков иногда проводят в принудительном порядке, так как они склонны проявлять опасную агрессию. Возбудимая психопатия проявляется крайней раздражительностью, поэтому в стадии обострения лечение возбудимой психопатии проводят в стационаре. При лечении психопатии возбудимого типа психологическую коррекцию проводят на фоне медикаментозной терапии. Успокаивающие лекарства врач назначает, когда полностью изучит состояние человека, страдающего психопатией и его особенности поведения. При лечении астенической психопатии назначаются общеукрепляющие средства, также возможно лечение различными травами, которые оказывают успокоительное действие. Медикаментозное лечение шизоидной психопатии практически не дает положительных результатов, поэтому применяется только психокоррекция. Эпилептоидная психопатия проявляется сильной раздражительностью и агрессией, поэтому больной может быть опасен для себя и окружающих, при рецидивах эпилептоидной психопатии требуется лечение в стационаре. Следует помнить о том, что восстановить нервы непросто, чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче будет устранить болезнь.

Мой парень-псих: Семь признаков определить психопата

На первый взгляд кажется, что встретить психопата довольно тяжело. Однако на деле это не так. По статистике, на каждые 100 человек приходится один с неуравновешенной психикой. Если верить этим данным, «психопатов» в мире столько же, сколько учителей. А это уже внушает беспокойство.

Обычно при слове «психопат» люди себе представляют агрессивного монстра, жуткого преступника или серийного убийцу, каким был Чикатило. Но в реальности таких людей тяжело отличить от большинства. Они не только не внушают опасения, но и, напротив, вызывают доверие, которое может стать причиной ссор и разочарований. Чтобы случайно не впустить в свою жизнь «психопата», издание The Daily Mail привело несколько признаков потенциально опасных людей.

Специально для 5-tv.ru доцент кафедры психотерапии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова Станислав Полторак прокомментировал выделенные особенности. Существует несколько видов психопатии, каждый из которых обладает собственными признаками.

Станислав Полторак
Доцент кафедры психотерапии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова

— Истерические психопаты требуют внимания, шизоидные — удивляют нестандартностью рассуждений, возбудимые — проявляют агрессию, эпилептоидные — требуют скрупулезности в мелочах, а психастеники только сомневаются и переживают. Однако все они на стадии компенсации (первоначальной стадии) адаптируются к социальным условиям и слабо отличаются от остальных. Как только психическое расстройство достигает крайней степени, у «психопатов» происходит дезадаптация, во время которой они могут представлять реальную опасность для окружающих.

Патологическая ложь

Главной особенностью неуравновешенных людей является постоянная ложь. Эти люди не могут говорить правду. Они врут из выгоды и без нее. Интересно, что «психопаты» быстрее других могут достичь поставленных целей. Для них не составит труда подстроиться под окружающих, отказаться от прежних ценностей, изменить мнение — и все это только для того, чтобы произвести впечатление на публику.

globallookpress.com © CHROMORANGE Bilderbox

Они «водят за нос» своего партнера, и им это неплохо удается. Красивые высокопарные речи, внушающие доверие — это их конек, и вряд ли с ними кто-то в этом может сравниться. «Психопаты» превосходно пускают пыль в глаза, а подловить их на лжи практически невозможно. Уж очень все продуманно и логично.

«Всегда быть в центре внимания хотят в первую очередь истерики. Они требуют интереса к своей персоне и добиваются его всеми средствами, — поясняет эксперт. — На первый взгляд кажется, что такие люди довольно харизматичны. Однако харизма в их случае мнимая, за ней ничего не кроется».

Патологическая ложь также свойственна для эмоционально неустойчивых психопатов. Люди с таким отклонением привыкли постоянно менять маски, точку зрения и отказываться от своих слов. Они много врут и даже не замечают этого.

Нарциссизм

В отличие от большинства людей, страдающих заниженной самооценкой, неуравновешенные склонны думать о себя лучше, чем есть на самом деле. Они уверены в своих силах и считают, что при желании способны достичь любых успехов. Второй половинке «психопата» приходится несладко: эти люди подавляют самооценку партнера и заставляют чувствовать себя неудачником.

«Подавить самооценку своего партнера может далеко не каждый неуравновешенный человек. Этим страдают только эпилептоидные и возбудимые „психопаты“. Первые хотят, чтобы все четко соответствовало намеченному плану и было расписано по минутам, вторые — кричат и дерутся, стараясь переубедить оппонента, — отмечает доцент кафедры психотерапии Станислав Полторак. — Во всяком случае каждый из них может повлиять на мнение и самооценку своего собеседника. И эпилептоидные, и возбудимые психопаты „гнут“ партнера под себя, хотя и делают это разными способами».

Эгоизм

Кажется, что «психопаты» собрали в себе все негативные качества. Они по праву считаются не только «нарциссами», но и жуткими эгоистами. Неуравновешенным людям чужды страхи и болезни окружающих. Они не умеют сопереживать и беспокоиться. В жизни их не заботят никакие проблемы, кроме своих, однако близким «психопатов» так не кажется. Они умеют неплохо изображать эмпатию и внушать доверие. Друзья делятся с ними своими переживаниями и не замечают, что их собеседника предмет разговора вовсе не интересует.

globallookpress.com © Lucas Allen

Конечно, не все «психопаты» бесчувственные эгоисты, но они хорошо умеют подавлять в себе искренние порывы и отстраняться от чужого горя в нужный момент.

«Названные особенности характерны для психопатов истерического и шизоидного типов. Именно они способны вызывать симпатию у людей благодаря интересному поведению и нетрадиционному мышлению», — утверждает доцент кафедры психотерапии Сергей Полторак.

Стоит отметить, что каждый человек имеет собственные особенности, которые отличают его от других: некоторые черты в нем выражены больше, а другие меньше. Непропорциональность признаков приводит к дисгармонии всей личности, однако не считается психическим отклонением. Такие яркие проявления индивидуального характера называются акцентуациями и свойственны абсолютно всем.

Макиавеллизм

«Психопаты» — коварные существа. Они лучше других способны замечать детали и использовать их в угоду себе. «Раскусить» другого человека для них не составит труда, однако «раскусить» психопата вряд ли кому-нибудь удастся. Они с легкостью определяют сильные и слабые стороны своего партнера и «дергают за ниточки» в нужный момент. Они привыкли манипулировать окружающими и цинично эксплуатировать их. Их желания одно за другим исполняются, словно «по щучьему велению». А если этого не происходит, они прибегают к крайним мерам: начинают громко кричать и плакать как дети, или путем «щенячьих просьб» и прямого манипулирования добиваются желаемого результата.

«Если истерик еще может кричать и плакать, то возбудимый психопат сразу ударит по голове, а психастеник не будет делать ни того, ни другого», — отметил Станислав Полторак.

Лицемерие

Мало кто может так же легко и просто, как «психопат», менять маски несколько раз в день. С любимой женщиной он нежный и чувствительный, на работе — строгий и требовательный, в компании — понимающий друг. На самом деле честным такой человек может быть разве что с собой, и то не всегда. Для него нет абсолютных ценностей: свою «любимую» он с легкостью поменяет на другую, старого приятеля заменит новым, а брата «продаст» за «тепленькое местечко» под боком у начальника. В любой компании «психопата» ценят и любят, он быстро понимает, на чью сторону склониться и что добавить в разговоре, чтобы быть на высоте.

globallookpress.com © CHROMORANGE / Bilderbox

Эксперт поясняет, такое поведение характерно только для эмоционально неустойчивых психопатов, которые легко поддаются влиянию со стороны. Постоянная смена мнений, психологическая неустойчивость, лицемерие, позерство, притворство — вот их главные признаки.

Грубость

Неуравновешенным людям тяжелее других контролировать свои эмоции, поэтому они часто не справляются с гневом, кричат и оскорбляют ни в чем не виноватых оппонентов. Они никогда не чувствуют за собой вины, поэтому заставляют извиняться окружающих, которые дорожат общением и поэтому готовы взять ответственность на себя.

«Как правило, агрессия у „психопатов“ проявляется на стадии декомпенсации, когда они перестают приспосабливаться к окружающей среде и не могут контролировать свой характер. Причем чаще всего вспышки гнева встречаются у возбудимых личностей, которые привыкли решать все проблемы кулаками», — утверждает Сергей Полторак.

Злость

«Психопаты» не только не радуются успехам своего партнера, но и огорчаются из-за них. Они стремятся во всем превосходить свою вторую половинку, а если это не получается, то завидуют и пытаются всячески помешать успехам другого. Они часто демотивируют своего партнера, называя его деятельность скучной и бесполезной. «Психопата» можно сравнить с паразитом: он извлекает из отношений максимальную выгоду, при этом оставляя свою половинку без всего.

«Злость, как и грубость, обычно встречается у возбудимых „психопатов“. На стадии дезадаптации она остановится особенно заметна, поэтому „психопатов“ в этом случае часто приводят к специалисту. Больному психическим расстройством назначаются лекарства и курс психотерапии, который может длиться от пары месяцев до десятков лет, все зависит от методов лечения, тяжести заболевания и мотивации пациента», — отвечает доцент кафедры психотерапии Сергей Полторак.

Ранее 5-tv.ru рассказал, почему пациенты врут докторам.

Есть ли у людей эпилепсии?

Эпилепсия оказывает значительное влияние на поведение большинства людей, страдающих ею. В некоторых случаях сама судорожная активность проявляется в виде кратковременного изменения или прерывания поведения, которое может показаться необычным для случайного наблюдателя. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что эпилепсия может влиять на поведение, когда приступы не происходят. Описания интериктального (между приступами) поведения людей с эпилепсией имеют долгую и противоречивую историю. На протяжении веков люди с эпилепсией считались либо наделенными божественными силами, либо отмеченными злом.В 19 веке многие считали их сумасшедшими или думали, что у них уменьшились умственные и моральные способности. Уровень заблуждений общественности со временем снизился, но многие предубеждения в отношении эпилепсии и связанного с ней поведения сохраняются и по сей день.

В течение 20-го века во многих работах в области психиатрии упоминалась «эпилептическая личность», интериктальный синдром, который, как считалось, включал взрывную импульсивность, аффективную вязкость (склонность к продлению взаимодействия с другими) и эгоцентризм (преобладающую озабоченность собой ).Некоторые думали, что этот синдром является результатом основных неврологических факторов, но другие считали, что эти черты личности представляют собой отдельную форму эпилепсии сами по себе. В то время считалось, что интенсивная психоаналитическая терапия является наиболее подходящим лечением этого состояния.

Совсем недавно доктор Норман Гешвинд представил неврологическому сообществу характеристики «интериктального расстройства личности». Он считал, что у пациентов с височной эпилепсией часто наблюдается ряд специфических личностных характеристик, и что они характерны для таких пациентов.Эти черты включали в себя углубленные эмоции, обстоятельное мышление (чрезмерно детализированное, с задержкой в ​​переходе к сути), растущее внимание к философским или религиозным убеждениям и изменение сексуального поведения. Доктор Гешвинд и его коллега опубликовали эти наблюдения в крупном журнале в 1975 году. (1)

Медведь и Федио (2) расширили наблюдения Гешвинда, включив в общей сложности 18 поведенческих характеристик:

Эмоциональность
Мания
Депрессия
Вина
Отсутствие юмора
Измененный сексуальный интерес
Агрессия
Гнев и враждебность
Гиперграфия (чрезмерное письмо)
Религиозность
Философский интерес
Чувство личной судьбы
Гиперморализм
Зависимость
Паранойя
Обессессия

Считалось, что за все эти характеристики отвечает височная эпилепсия.Беар предположил, что межприступная электрическая активность в головном мозге вызывает повышенную активность лимбических областей, которые участвуют в эмоциональной реакции и модуляции. В конце 1970-х Беар и Федио разработали структурированный опросник для формальной оценки симптомов интериктального расстройства личности. Их первоначальные исследования показали, что у значительного числа пациентов с височной эпилепсией проявляется ряд этих особенностей, но эти результаты редко подтверждались в более поздних исследованиях. Большинство исследователей обнаружили, что многие из тех же черт могут быть обнаружены в группах с другими психическими расстройствами.Другие исследования были сосредоточены на недостатках методов исходного исследования, в том числе на том, как отбирались пациенты, и на характеристиках самого вопросника.

Интерктальное расстройство личности вызвало много споров. (3) Имеется мало свидетельств какой-либо конкретной связи между этими поведенческими особенностями и самой эпилепсией. Многие считают, что эти особенности могут быть просто обобщенными характеристиками изменений личности, связанных с любой формой соматического или неврологического заболевания.Некоторые считают, что эти особенности — разумный способ охарактеризовать поведение ряда пациентов с височной эпилепсией, но другие считают, что они слишком обобщены. Хотя у разных людей может быть любой из 18 перечисленных элементов, очень немногие люди с эпилепсией проявляют большинство из них. Люди, работающие в центрах эпилепсии, отметили, что им известно о небольшом количестве пациентов, которые соответствуют некоторым из этих критериев, но они также знают других людей с некоторыми из этих особенностей, у которых нет эпилепсии!

В конце концов, оказывается, что полный спектр поведенческих особенностей интериктального расстройства личности или «эпилептической личности» очень редко наблюдается у одного человека.Связь между этим синдромом и эпилепсией находится под большим вопросом.

Ссылки
1. Ваксман С.Г. и Гешвинд Н. Синдром интериктального поведения при височной эпилепсии. Архивы общей психиатрии 1975 г .; 32, 1580-1586. PMID: 1200777.

2. Медведь Д.М., Федио П. Количественный анализ интериктального поведения при височной эпилепсии. Архив неврологии 1977; 34, pp 454-467. PMID: 889477.

3. Бенсон Д.Ф. Синдром Гешвинда. Успехи в неврологии 1991; 55, 411-421.PMID: 2003418.

Дополнительную информацию можно найти в PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

% PDF-1.4 % 339 0 объект > эндобдж xref 339 31 0000000015 00000 н. 0000001797 00000 н. 0000001889 00000 н. 0000001911 00000 н. 0000002232 00000 н. 0000002517 00000 н. 0000002807 00000 н. 0000003097 00000 н. 0000003384 00000 н. 0000003678 00000 н. 0000003981 00000 н. 0000004280 00000 н. 0000004575 00000 н. 0000004864 00000 н. 0000005491 00000 п. 0000006145 00000 п. 0000006788 00000 н. 0000006921 00000 п. 0000007318 00000 н. 0000007500 00000 н. 0000007673 00000 н. 0000007851 00000 н. 0000008024 00000 н. 0000010398 00000 п. 0000011897 00000 п. 0000033019 00000 п. 0000041041 00000 п. 0000044468 00000 п. 0000048827 00000 н. 0000051019 00000 п. 0000051547 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 340 0 объект > эндобдж 341 0 объект > эндобдж 342 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] >> / Group> / Annots [351 0 R 350 0 R 349 ​​0 R 348 0 R 347 0 R 346 0 R 345 0 R 344 0 R 343 0 R] >> эндобдж 343 0 объект >>> эндобдж 344 0 объект >>> эндобдж 345 0 объект >>> эндобдж 346 0 объект >>> эндобдж 347 0 объект >>> эндобдж 348 0 объект >>> эндобдж 349 0 объект >>> эндобдж 350 0 объект >>> эндобдж 351 0 объект >>> эндобдж 352 0 объект > эндобдж 353 0 объект > эндобдж 354 0 объект > эндобдж 355 0 объект > эндобдж 356 0 объект > / W [1 [190 711 405 405 204 286 204 455 476 476 476 476 476 476 476 476 269 613 673 532 322 320 550 734 546 612 483 705 623 876 406 489 405 497 420 262438 495 238 239 448 231 753 500 492 490 324 345 294 487 421 639 431 387 1015 561]] / FontDescriptor 360 0 R >> эндобдж 357 0 объект > эндобдж 358 0 объект > эндобдж 359 0 объект > эндобдж 360 0 объект > эндобдж 361 0 объект > транслировать xZ [\ 5 ~ _1i Խ e% Q] (P = Ή9B * l ‘# EZ% | T7? B: ݋ uʭQ7;) TZM6QNo ^ ~ bw’wy | w’c ߽ Y :: ɮ5pZw ?.ϤTWE +; K.R 1Юmp> @! | -CheQo $ fH

PNES, или психогенное неэпилептическое припадочное расстройство, не является эпилепсией: выстрелы

Когда у Сары Джей случился первый приступ, ей было около 20 лет, и она работала в колл-центре в Спрингфилде, штат Миссури, на напряженной работе.

«У меня был перерыв», — говорит она. «Я шла в ванную, а потом упала и потеряла сознание».

Скорая отвезла Джея в больницу, но врачи не нашли ничего плохого.Джей решил, что это было разовое мероприятие. Через неделю у нее случился еще один припадок. И это продолжалось один или два раза в неделю.

«Итак, я был переведен на кратковременную нетрудоспособность из-за моей работы, чтобы попытаться выяснить, что происходит», — говорит Джей, которому сейчас 29.

Наиболее вероятной причиной ее припадков была аномальная электрическая активность в ее мозгу. Другими словами, эпилепсия.

Но врачи Джея хотели убедиться. В мае 2013 года ее поместили в больничный эпилептический центр, наложили электроды на кожу головы и начали наблюдать за ее мозговой деятельностью.

Эпилептический припадок немного похож на электрическую бурю в мозгу. Нейроны начинают бесконтрольно срабатывать, что может привести к потере сознания пациентами или мышечным спазмам.

Но во время припадков Джея ее мозговая деятельность казалась совершенно нормальной.

«Это было что-то вроде сюрреализма», — говорит она. «Эта женщина усадила меня и сказала:« Хорошо, у вас нет эпилепсии ». И я такой: «Хорошо, и что происходит?» «

Женщина сказала Джею, что ее приступы были результатом психологического расстройства, называемого психогенными неэпилептическими припадками.

ПНЭС — удивительно распространенное заболевание, — говорит Джон Стерн, руководитель клинической программы по эпилепсии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Примерно каждый третий человек, обращающийся в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе с неконтролируемыми припадками, не страдает эпилепсией. «Обычно у них есть ПНЭС», — говорит он.

Это не то, что большинство пациентов хотят слышать, говорит Стерн, особенно если им уже где-то диагностировали эпилепсию.

«Этому человеку говорят, что все врачи, которые назвали это эпилепсией, ошибаются, и сейчас у меня есть заболевание, о котором я никогда не слышал», — говорит он.«Это обезоруживает. Это сбивает с толку».

Иногда пациенты просто отвергают новый диагноз, и такая реакция вызывает сожаление, говорит Стерн, потому что лекарства от эпилепсии не помогают людям с ПНЭС. Фактически, как невролог, он не может лечить этих пациентов.

Поэтому он обычно отсылает их к своей коллеге Патриции Уолшоу, психологу, руководящему программой нейроповеденческой эпилепсии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

«Они могут чувствовать себя потерянными или сбитыми с толку. Они могут злиться. Возникает отрицание», — говорит Уолшоу.«Вот где я забираю».

Многие люди с PNES сталкиваются со стигмой и скептицизмом по поводу своего состояния, даже со стороны друзей и семьи, поэтому им нужна поддержка.

«Распространенное заблуждение состоит в том, что все приступы происходят в голове человека, или что они просто придумываются, или что все в порядке», — говорит Уолшоу. «Но это не могло быть дальше от истины».

пациентов с ПНЭС не симулируют приступы.События выглядят и ощущаются как эпилептические припадки и могут быть столь же изнурительными. Например, как и люди с неконтролируемой эпилепсией, люди с PNES не могут получить водительские права.

Что хотят знать Джей и большинство пациентов с ПНЭС: если проблема с электричеством не вызывает у них припадки, что это такое?

Ответ сложен. ПНЭС чаще встречается среди молодых женщин и людей, страдающих депрессией или каким-либо другим психическим заболеванием. По словам Уолшоу, припадки часто являются реакцией на какой-то травмирующий опыт, например, на жестокое обращение.

«И вам нужно лечение, которое действительно фокусируется на травмах», — говорит Уолшоу.

Иногда приступы прекращаются, когда пациенты узнают, что у них нет эпилепсии. Но обычно, говорит Уолшоу, PNES требует многолетнего лечения и лечения психических заболеваний.

Сара Джей YouTube

Джей говорит, что у нее нет истории жестокого обращения, но она была госпитализирована из-за тяжелой депрессии.Таким образом, сейчас она проходит лечение как от ПНЭС, так и от депрессии.

Это помогает, но припадки все еще случаются, и бывает трудно объяснить людям, что у нее нет эпилепсии.

«Поход в скорую может причинить боль, потому что они все время не понимают, о чем вы говорите». Джей говорит, что иногда врачи и медсестры думают, что она притворяется.

Но ей во многом повезло. Она говорит, что ее семья и друзья оказали ей большую поддержку, и она нашла сообщество других пациентов с PNES через онлайн-группы поддержки.

Джей пытается помочь другим, страдающим этим заболеванием. Она даже сняла несколько видеороликов о PNES, в том числе на YouTube.

Женщины тоже могут быть психопатами, причем более тонкими, но столь же опасными способами

Услышав слово «психопат», большинство из нас подумает о жестоких, доминирующих мужчинах. Есть много мужчин-психопатов-монстров из фильмов, чтобы проиллюстрировать эту точку зрения. Вспомните Алекса в «Заводном апельсине» или Патрика Бейтмана в «Американском психопате».

Но у нас есть несколько женских примеров: Энни Уилкс в «Страдании», и кто может забыть характер Алекса Форреста, кипящего кроликом в «Роковое влечение»? Эти устрашающие вымышленные роковые женщины остаются с нами — я слышал, что термин «кроличий котел» используется для обозначения женщины, которая ведет себя нерационально и агрессивно, — но они необычны.Мы в основном ожидаем, что психопаты будут мужчинами.

Исследования показывают, что женщин-психопатов, вероятно, будет меньше, чем мужчин. Это вполне может быть правдой. Однако дополнительным фактором, ведущим к недооценке истинной частоты возникновения психопатии у женщин, могут быть различия в поведении, из-за которых они не попадают в поле зрения общества. Это важно понимать, поскольку женщины-психопаты могут быть такими же опасными, как и их коллеги-мужчины.

Что такое психопатия?

Психопатия — это расстройство личности, характеризующееся рядом аномальных поведенческих черт и эмоциональных реакций.К ним относятся отсутствие сочувствия, вины или раскаяния, а также манипулятивность и лживость. Люди с психопатией часто безответственны и пренебрегают законами или социальными условностями.

Психопаты часто избегают такого поведения, потому что внешне они могут быть довольно очаровательными. Они настоящие наблюдатели за человеческим поведением, часто способные имитировать любовь, страх, угрызения совести и другие эмоции достаточно хорошо, чтобы оставаться незамеченными.

Современное мышление предполагает, что модели поведения психопатов являются результатом изменений в структуре их мозга при рождении.Недавнее исследование Гарвардского университета показало, что их мозг устроен таким образом, что может привести к насильственным или опасным действиям.

Психопаты, такие как Патрик Бейтман в «Американском психопате», внимательно наблюдают за состоянием человека и могут имитировать нормальное поведение. Am Psycho Productions Эдвард Р. Прессман Фильм Lions Gate Films, Muse Productions, P.P.S. Фильмы, Quadra Entertainment, Universal Pictures

Исследователи использовали МРТ-сканирование, чтобы определить, различались ли активность и связи между областями мозга, связанные с импульсивностью, и оценка ценности выбора между теми, кто получил высокие баллы по психопатии, и теми, кто этого не сделал.Сканирование показало, что психопаты принимают более близорукие, импульсивные решения, основанные на краткосрочной выгоде, по сравнению с непсихопатами, и что именно структура их мозга заставляет их принимать такие неверные решения.

Добавьте это к отсутствию сочувствия, и это означает, что если насилие или опасное поведение помогут психопату достичь краткосрочной цели, то это именно тот путь, по которому они пойдут. Есть также свидетельства того, что генетика, по крайней мере, частично ответственна за развитие психопатических черт.По сути, психопаты рождаются, а не становятся.

---

Прочитайте больше: Психопаты против социопатов: в чем разница?

---

Примеры из практики

Некоторые тематические исследования показывают, как женщины-психопаты представлены в реальном мире. «Эми» — 20-летняя женщина, отбывающая пожизненное заключение за убийство. Ей поставили диагноз антисоциальное расстройство личности с психопатическими чертами.

Эми подходит под описание крайних психопатических наклонностей.В подростковом возрасте она демонстрировала антиобщественное поведение, в том числе убегала из дома и злоупотребляла психоактивными веществами. До осуждения за убийство Эми неоднократно судили за мошенничество и нападение.

Авторы, оценивавшие ее случай, описали Эми как лживую и хвастливую, с сильным чувством собственного достоинства. Она также описывалась как крайне лишенная сочувствия и раскаяния, но не несущая ответственности за свои действия.

Эми проявляет физическое и словесное насилие по отношению к окружающим, охотясь на уязвимых заключенных посредством издевательств.Возможно, наиболее поразительным является то, что Эми известна как очень властная, она в основном стремится к власти и контролю над другими, иногда используя сексуальное очарование, чтобы получить то, что она хочет.

Женщины-психопаты кажутся более скрытыми, чем их коллеги-мужчины. с shutterstock.com

Женщины-психопаты

Исследования, хотя и ограниченные, предполагают, что женщины-психопаты манипулируют и контролируют, хитры, лживы, не берут на себя ответственность за свои действия, эксплуатируют и, конечно же, им не хватает сочувствия.Исследования заключенных женщин показывают, что женщины-психопаты совершают преступления в более молодом возрасте по сравнению с женщинами без психопатических черт.

У них может быть история издевательств, и их поведенческие черты имеют тенденцию развиваться (или, по крайней мере, выражаться) в подростковом возрасте.

Женщины-психопаты совершают преступления по нескольким категориям — грабежи, преступления, связанные с наркотиками, нападения. Другие заключенные-женщины в большинстве своем имели только один вид правонарушений. Причем преступления психопатических преступников чаще мотивируются властью, доминированием или личной выгодой, чем непсихопатические женщины.Женщины-психопаты также чаще совершают повторные преступления, чем женщины без психопатических наклонностей.

---

Прочитайте больше: Понимание чувств других: что такое сочувствие и зачем оно нам?

---

Многие из этих черт применимы и к мужчинам-психопатам. Но есть отличия. Что касается частоты возникновения, исследования показывают, что женщины-заключенные с психопатией составляют 11-17% от общего числа заключенных, по сравнению с их коллегами-мужчинами — 25-30%.

Это может быть связано с тем, что психопаты женского пола, скорее всего, будут более агрессивны в отношениях или словесно, чем агрессивны физически, и поэтому совершают менее жестокие преступления, чем психопаты мужского пола. Это могло бы помочь объяснить первоначально удивительный факт, что женщины с психопатией менее склонны к совершению убийства, чем женщины, не страдающие психопатиями.

Женщины-психопаты также могут быть ревнивыми и паразитическими, что означает, что они чувствуют себя вправе жить за счет других людей, используя угрозы и принуждение для получения поддержки.

Итак, хотя не все женщины-психопаты похожи на персонажа Гленн Клоуз из «Роковое влечение», они, безусловно, существуют и могут быть такими же жестокими, хитрыми и расчетливыми, как и их коллеги-мужчины. Но они чаще выражают свою психопатию более скрытыми и манипулятивными способами, что означает, что их истинная природа редко идентифицируется.

Полевое руководство для женщин-психопатов

Источник: Aleshyn_Andrei / Shutterstock

Прежде чем я расскажу о женщине-психопате, я сначала остановлюсь на том, как диагностировать психопата — предмет постоянной путаницы.Как только различие станет ясным, мы сможем изучить примеры того, как женщины-психопаты похожи на своих коллег-мужчин и отличаются от них.

Два разных термина, похожая проблема

Диагноз «психопат» лучше всего ставить с помощью Пересмотренного Контрольного списка психопатии (PCL-R, 2003), разработанного Робертом Хэром. PCL – R состоит из 20 пунктов, которые оцениваются от 0 до 2 в зависимости от того, насколько хорошо каждый пункт подходит индивиду. Максимальный балл — 40, что бывает крайне редко.Согласно исследованиям, 30 является принятым порогом психопатии (Hare, Hart and Harper, 1991).

Психопатия — это , а не то же самое, что и антисоциальное расстройство личности (APD), расстройство, которое связано с отсутствием совести и сочувствия, которое также часто наблюдается при психопатии. Диагностическая структура APD включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, которое сейчас находится в пятом издании (American Psychiatric Association, 2013). Примечание. Поскольку DSM-5 является новым, исследование, упомянутое в этой статье, относится к четвертому изданию руководства.

Разница между психопатией и APD еще больше сбивает с толку тот факт, что DSM включает диагноз APD, но не отдельный диагноз для психопата.

Исследования подтверждают, что антисоциальное расстройство личности (APD) и психопатия — это две разные сущности, несмотря на то, что в некоторых отношениях они частично совпадают. По данным Widiger et al. (1996), большинство мужчин в тюрьмах (70-100%) квалифицируются как имеющие APD, тогда как Контрольный список психопатии — пересмотренный диагностировал только 28% мужчин в тюрьмах в канадском исследовании и 25% мужчин в шведском тюремном исследовании (Stalenheim & Knorring, 1996).

Согласно Hart and Hare (1996), все люди, у которых была диагностирована психопатия, также будут иметь APD, но не у всех людей, страдающих APD, будет диагностирована психопатия.

Короче говоря, психопатический диагноз отражает более серьезное расстройство, чем APD.

Исследование женщин-психопатов

В течение многих лет исследования говорили нам, что психопаты обычно мужчины. Исследования психопатов во многом основаны на исследованиях, проведенных на выборках тюрем, но помните, что те, кто находится в тюрьме, находятся там, потому что их поймали.Мы никогда не узнаем по-настоящему точную распространенность психопатов мужского или женского пола, потому что многие из них обнаруживаются только после ареста за преступление. (По оценкам Хэра, примерно 1% населения являются психопатами.) Возможно ли, что женщины могут избежать наказания за определенные преступления больше, чем мужчины, потому что общество с меньшей вероятностью ожидает от них определенного антиобщественного или насильственного поведения? Это определенно.

Warren et al. (2003) обнаружили, что частота встречаемости психопатии у женщин составляет примерно 17% среди заключенных, что значительно ниже, чем у мужчин в тюрьмах (Winn et.al, 2012). Я регулярно посещаю тренинги и слышу, как эксперты говорят о том, что количество женщин-психопатов намного выше, чем сообщается в настоящее время. Однако до тех пор, пока у нас не будет исследований, которые можно было бы проинформировать, не имеет смысла полностью противоречить многолетним исследованиям, которые говорят, что больше мужчин являются психопатами, чем женщины.

Чем женщины-психопаты отличаются от мужчин-психопатов?

Роберт Хейр, разработчик Контрольного списка психопатии Зайца, предлагает следующий анализ: «Разнообразие и тяжесть преступных действий, совершаемых этими женщинами, а также их способность к хладнокровному насилию аналогичны преступлениям, совершаемым их коллегами-мужчинами. .«

Исследования показывают, что молодые женщины, которые позже становятся психопатами, могут выглядеть иначе, чем молодые мужчины, у которых позже возникает то же расстройство. В частности, Верона (2006) обнаружила, что молодые женщины, у которых позже развивается расстройство, демонстрируют более относительную форму агрессии, характеризующуюся ревностью, членовредительством, манипуляциями и словесной агрессией.

Другое исследование изучило важность относительной агрессии среди женщин, предполагая, что женщины могут проявлять агрессию иначе, чем их коллеги-мужчины.Крик и Гротпетер (1996) изучали относительную агрессию, также известную как скрытая агрессия, которая представляет собой тип агрессии, при которой вред причиняется нарушением чьих-либо отношений или социального статуса, и он отличается от типа агрессии (обычно физической), который проявляется у мужчин. показать друг друга. Реляционная агрессия имеет тенденцию быть более тонкой и манипулятивной.

Может случиться так, что в то время как многие мужчины-психопаты действуют традиционно агрессивным, социально сконструированным образом, что в конечном итоге может привести их к заключению (и оценке психопатии), психопаты-женщины действуют более тонко, менее явно физически агрессивно, хотя в конечном итоге они могут приводят к столь же деструктивным результатам.Подумайте о, казалось бы, доброй пожилой медсестре, ухаживающей за больным мужчиной. Эта женщина вполне могла быть психопатом, но ее представление как пожилой женщины в профессии помощника заставляет других видеть ее в доброжелательном свете.

Влияет ли размер и сила на развитие или практику психопатии у мужчин и женщин? На уровне здравого смысла размер и сила имеют значение. Возможно, женщина-психопат должна больше полагаться на манипуляции, чем на физическое запугивание, или на объединение с психопатом-мужчиной для достижения своих целей.

Пример женщины-психопата

Как психолог, который проводит оценку угроз насилия, я воочию вижу, как женщины могут проявлять такую ​​же способность к психопатии, которую я наблюдал у мужчин. Отличительные черты — жуткая отрешенность от эмоций, отсутствие совести или раскаяния, бойкость, утешение и гордость за нарушение законов и социальных условностей.

Недавно я обследовал 27-летнюю женщину, которая соответствовала почти всем критериям психопатии. Она сидела на диване в моем офисе и рассказывала, как изувечила и убила своего домашнего кролика карандашом, как она сняла на видео все это действие и как она ни на мгновение не пожалела о своих действиях.Она олицетворяла хладнокровие и спокойствие, объясняя: «Я смотрела на него и знала, что его дни закончились». Эта молодая женщина — психопат, лишь одна из многих, кто может остаться незамеченным на работе, в спортзале или супермаркете.

Психопат, описанный мною выше, отличается от подавляющего большинства женщин, но не от других женщин-психопатов. Психопаты часто начинают практиковать свои убийства с помощью животных, как показала моя клиентка. Для моей клиентки кролик был не первым животным, которого она пытала; она уже практиковалась в том, чтобы пытать пару мелких животных, начиная с подросткового возраста.

Женщины-психопаты, как и их коллеги-мужчины, часто практикуются с животными, но в конечном итоге переходят к целям с более высокими ставками — людям. Хорошая новость заключается в том, что, поскольку жестокое обращение с животными запрещено законом, психопатов иногда арестовывают за эти действия, что приводит их к юридическим последствиям, возможно, замедляя их или заставляя их пытаться контролировать свои импульсы, чтобы причинить вред людям.

Являются ли матери, убивающие своих детей, психопатами?

Одна из областей, требующих дополнительных исследований, — это действительно ли женщины, убивающие своих детей, психопатами.Подумайте о любом количестве получивших широкую огласку судебных процессов над женщинами, обвиненными в убийстве своих детей. Они психопаты?

На самом деле матери убивают своих детей по разным причинам: командные слуховые галлюцинации говорят им это сделать; они страдают другими психическими заболеваниями, которые не позволяют им справляться со сложными родительскими обязанностями; либо они либо вообще никогда не хотели иметь детей, либо хладнокровно решали после того, что не хотят своих детей и должны избавиться от них.Поскольку исследований по этой теме так мало, я могу только предположить, что некоторые — но не все — из подмножества женщин, убивающих своих детей, являются психопатами.

Являются ли школьные стрелки женского пола психопатами?

При проведении оценки угроз насилия в школах, я упорно трудиться, чтобы понять психологические мотивы школьных стрелков, так что я могу предотвратить на риска ребенок от превращения насильственной фантазии в реальность. Мужские школьные стрелки — психопаты? Стрелки из женской школы — психопаты?

Нам нужно больше исследований, чтобы проинформировать нас о том, как эти люди будут набирать баллы, например, по PCL – R, но многие стрелки в конечном итоге убивают себя, поэтому никто не имеет возможности проверить их.Мой анекдотический опыт показывает, что многие школьные стрелки — мужчины и женщины — являются полноценными психопатами или, по крайней мере, обладают многими психопатическими характеристиками.

Окончательный анализ

Женщины-психопаты, которых я оценил, ничуть не менее опасны, чем их сверстники-мужчины. Важным моментом для общества и клиницистов является понимание того, что женщина-психопат может внешне выглядеть иначе, потому что отличается от поведения.

Однако под своей внешностью женщина-психопат действует из того же мышления, лишенного совести, склонного к манипулированию и победе.Если женщина — психопат, она может быть столь же опасной, как и мужчина-психопат — возможно, в большей степени, потому что, исходя из социальных условностей, мы с меньшей вероятностью увидим ее приход.

Fo зарегистрируйтесь в Твиттере.

Не могли бы женщины-психопаты встать, пожалуйста?

Давайте посмотрим правде в глаза, как бы страшны они ни были, психопаты очаровывают нас! Психопатия заняла место как в науке, так и в поп-культуре. Достаточно взглянуть на последний выпуск сериала «Закон и порядок: SVU» или «Мыслить как преступник», чтобы найти на экране последнее проявление психопатии.

С момента первого использования этого термина в 1800-х годах специалисты в области психического здоровья и общество в равной степени изо всех сил пытались определить эту неуловимую конструкцию, которая характеризует тех из нас, кто с легкостью нарушает социальные нормы и не имеет никакого подобия сочувствия, раскаяния или заботы о других. Хотя мы наиболее тесно связаны с мужчинами, мы видим эти черты у женщин. Некоторые персонажи, такие как главный персонаж в «Ушедшей девушке» или биотическом фильме «Монстр» об Эйлин Уорнос, пытаются изобразить эти черты у женщин.

Однако специалисты в области психологии и психиатрии изо всех сил пытались понять, как это расстройство проявляется у женщин. Посмотрите на большую часть исследований психопатии (особенно на исследования, в которых в качестве участников используются заключенные исправительных учреждений), и вы увидите, что большинство из них включает выборки мужчин. В некоторых исследованиях было высказано предположение, что симптомы родственного (хотя и другого расстройства личности) пограничного расстройства личности могут представлять собой женский вариант психопатии у заключенных-женщин-правонарушителей.Пограничное расстройство личности также было изображено в фильме Гленн Клозес в фильме «Роковое влечение» или Винонна Райдер в «Прерванной девушке».

Доктор Дастин Б. Вигант, адъюнкт-профессор психологии и директор клинического обучения, возглавляет исследовательскую группу аспирантов и студентов EKU, чтобы более внимательно изучить это в недавнем исследовательском проекте, который был представлен на Обществе оценки личности в марте прошлого года. в Бруклине, Нью-Йорк.

Расследуя выборку из 200 женщин-правонарушителей из Исправительного института для женщин Кентукки недалеко от Луисвилля, штат Кентукки, докторВигант и его ученики обнаружили, что пограничные и психопатические расстройства личности действительно в значительной степени совпадают в их выборке. Отчасти это, вероятно, связано с общими личностными чертами, лежащими в основе этих расстройств. Действительно, оба расстройства характеризуются высокой степенью импульсивности, рискованности и гневной враждебности.

Некоторые трудности в различении этих двух расстройств кроются в природе психопатии. Исследования показывают, что не все психопаты обладают одинаковыми чертами характера.У некоторых психопатов проявляются симптомы пограничного расстройства личности, которое обычно характеризуется высоким уровнем эмоционального выражения. Другие психопаты более круты и расчетливы в своем образе. У этих типов психопатов обычно меньше пограничных черт.

Опубликовано 15 октября 2015 г.