Лечение бреда и галлюцинаций, у пожилых людей
Главная страница » Услуги » Психиатрия-психотерапия » Лечение бреда
Одними из базовых признаков острого расстройства психики являются бред и галлюцинации. Они сопровождают различные психические заболевания, поэтому неверно считать их исключительно признаками шизофрении.
Грамотную диагностику и лечение бреда у пожилых людей и пациентов любых других возрастных категорий обеспечивают специалисты клиники «Аврора».
Симптоматика расстройств
Бред – это своеобразное расстройство мышления, ложное умозаключение, которое не соответствует реальности и возникает на почве болезни. У здоровых людей бывают ошибочные суждения. Но в отличие от них бредовые идеи характеризуются:
- алогичностью;
- стойкостью;
- нередко нелепостью и фантастичностью.
Звоните нам прямо сейчас
+7 (812) 318-44-08
или оставьте заявку, мы вам перезвонимм.
проспект Большевиков, улица ДыбенкоСанкт-Петербург, Ул. Крыленко, д. 43, корп. 2, лит. А
Оставить заявку
При соматических болезнях бред может возникать на почве интоксикации, инфицирования, органических и травматических поражений головного мозга. Также он появляется после разнообразных длительных неблагоприятных воздействий внешней среды. Нередко бред усиливается слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями.
Галлюцинацией называют образ, возникающий в сознании при отсутствии внешнего раздражителя. Они могут возникать в результате нарушений или ошибки в работе органов чувств. Такие состояния характеризуются мнимым восприятием несуществующих объектов: то есть человек способен видеть, слышать, ощущать то, чего в действительности нет.
Особенности лечения
Лечение галлюцинаций определяется их спецификой и происхождением. Причинами их появления могут быть такие заболевания и состояния, как шизофрения, эпилепсия, наркотические отравления, алкогольные психозы, сифилис, опухоли головного мозга, гипотермия и т.
п.
Медицина пока не может дать точный ответ на вопрос о том, что именно провоцирует галлюцинации, но, несмотря на это, она имеет много эффективных способов борьбы с этим состоянием. Поэтому для такого расстройства, как галлюцинации, причины и лечение обычно индивидуальны. В пожилом возрасте они, как правило, связаны со стремительной деградацией головного мозга и его недостаточным кровоснабжением.
Бредовые идеи тоже бывают достаточно разнообразными по своему содержанию. Различают бред:
- отношения — когда человек ощущает себя в центре всех событий, которые происходят вокруг него;
- преследования, при проявлении которого пациент убежден в том, что кто-то стремится причинить ему вред;
- воздействия: больной уверен, что его поступки, мысли, переживания являются результатом воздействия внешних сил, колдовства, гипноза и т.п.
Лечение бреда и галлюцинаций должно быть своевременным. В случаях острых состояний возможно полное излечение, а при хронических обычно удается достичь длительной ремиссии.
Высококвалифицированную медицинскую помощь при лечении бредовых состояний можно получить в клинике «Аврора». Индивидуальный подход к каждому пациенту и применение эффективных методов лечения и психотерапии позволяют нашим специалистам достигать хороших и стойких результатов в устранении этих расстройств.
Наши врачи
Лотюк Владимир Васильевич
Врач-Психиатр, Психотерапевт, Психиатр-Нарколог
Гундарева Татьяна Евграфовна
Врач-психиатр, психотерапевт
Балабан Игорь Вячеславович
Врач-психиатр, психиатр-нарколог. Главный специалист
Состояние спутанности у пожилых пациентов с деменцией
Спутанность (синонимы: делирий, обратимая деменция, острая мозговая недостаточность) — обобщающий термин, предназначенный для определения остро развивающегося состояния когнитивной недостаточности, чаще всего протекающего на фоне нарушения сознания различной психопатологической структуры и степени тяжести.
Одним из главных факторов риска развития состояния спутанности в позднем возрасте является деменция. По данным литературы [5], состояние спутанности у пожилых пациентов со слабоумием, поступивших в стационар, отмечается в 22-89% случаев.
В то же время установлено, что сама спутанность определяет повышенный риск последующего развития слабоумия. Деменция выявляется в 25-50% случаев спутанности, а ее наличие увеличивает риск развития спутанности в 2-3 раза. Наиболее высока (до 40%) вероятность возникновения спутанности при болезни Альцгеймера (БА). При сосудистой деменции состояние спутанности наблюдается в 2 раза реже (около 20%) [1]. По степени тяжести спутанность при деменции может быть представлена в широком диапазоне — от легкой амнестической дезориентировки до тяжелых состояний расстройства сознания (делирий, аменция). По данным А.В. Снежневского [3], возникновение спутанности при сенильной деменции альцгеймеровского типа примерно в 65% случаев связано с присоединением различных экзогенных факторов или психогений (соматических заболеваний, медикаментозной или иной интоксикации, а также при резкой смене жизненного стереотипа).
Установлено, что частота развития спутанности возрастает по мере утяжеления деменции и увеличения возраста больных.
Однако не ясно, выявляет ли спутанность уже существовавшее ранее слабоумие или она усиливает когнитивную недостаточность и тем самым способствует развитию деменции [2]. По данным B. Risberg и соавт. [10], одним из наиболее частых проявлений спутанности при деменции является тревога, которая часто сочетается с раздражительностью, психомоторным возбуждением, ажитацией, патологическими криками и т.п. Проявлением тревоги при спутанности может быть постоянное перекладывание вещей, стереотипное пение, повторяющиеся похлопывания или задавание одних и тех же вопросов о предстоящих событиях.
Постоянным симптомом спутанности является нарушение цикла сон-бодрствование с расстройством ночного сна и выраженной сонливостью днем. При этом ночью проявления спутанности, как правило, усиливаются [1]. По данным литературы [11], спутанность сознания часто возникает на фоне обострения соматических заболеваний, это объясняет достаточно большую распространенность состояний спутанности среди пациентов соматических стационаров — 61%.
Несмотря на имеющиеся в современной литературе данные об особенностях клинических проявлений спутанности у пожилых больных с деменцией и о корреляции частоты этих состояний с возрастом и тяжестью деменции, психопатологическая структура, факторы риска и прогноз спутанности при деменции остаются недостаточно изученным.
Целью настоящего исследования было изучение психопатологической структуры, факторов риска и прогноза состояний спутанности при деменциях различного генеза у больных психогериатрического стационара.
Материал и методы
В исследование были включены 102 пациента, находившихся на стационарном лечении в геронтопсихиатрических отделениях психиатрической клинической больницы №15 Москвы. Состояние больных определялось спутанностью сознания, развившейся на фоне деменции различного генеза.
Демографическая и клиническая характеристики больных представлены в табл. 1.
Статистическая обработка полученных результатов выполнена на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6. Для описания выборочного распределения количественных признаков, распределенных по отличному от нормального закону, использовались медиана (Ме), верхний (Q3) и нижний (Q1) квартили (интерквартильный размах).
Результаты и обсуждение
На первом этапе исследования была изучена частота состояний спутанности у больных с деменцией.
Для этого одномоментно был проведен скрининг когорты больных с деменцией (87 человек), находившихся на стационарном лечении в двух геронтопсихиатрических отделениях Московской психиатрической больницы №15 Москвы. Проведенное обследование показало, что состояние спутанности отмечалось на протяжении последнего месяца у 36 (41,4%) из 87 больных, 21 мужчины и 15 женщин. Медиана возраста больных составила 80,5 года [73,5; 84,5]. Более 50% обследованных пациентов со спутанностью оказались старше 80 лет (рис. 1).Рисунок 1. Распределение пациентов со спутанностью в зависимости от возраста (в % к общей группе больных).
На втором этапе исследования на протяжении 3 лет с использованием клинико-психопатологического и психометрического методов были обследованы 102 пациента с деменцией, находящихся в состоянии спутанности. У 44 из них была диагностирована БА с поздним началом, у 19 — БА с ранним началом, у 25 — сочетанная альцгеймеровско-сосудистая и у 14 — сосудистая деменция. Среди обследованных больных преобладали (60,8%) пациенты с умеренно-тяжелой и тяжелой деменцией; пациентов с мягкой деменцией оказалось всего 11 (10,8%), с умеренной деменцией — 29 (28,4%).
Как видно из табл. 2 в 33,3% случаев основной причиной развития состояния спутанности было изменение условий жизни пациентов, т.е. помещение в психиатрический стационар или смена места жительства. Эти пациенты, до того ориентированные в окружающем, переставали понимать, где они находятся, становились беспокойными, суетливыми в вечернее время, блуждали по коридору, стремились куда-то уйти. У 59,8% пациентов причиной спутанности стали обострение/декомпенсация соматического или присоединение интеркуррентного заболевания. У 2 пациентов состояние спутанности было вызвано передозировкой лекарственных средств. На фоне соматического неблагополучия у больных на протяжении дня возникали эпизоды дезориентировки во времени и окружающей обстановке. Эпизоды спокойного состояния чередовались с повышенной суетливостью, тревогой.
У 16,7% таких пациентов на фоне спутанности отмечались зрительные галлюцинации, бредовые идеи ущерба и ревности. Продолжительность состояния спутанности у данной группы пациентов была от 3 до 10 дней, при адекватной соматической терапии и компенсации соматического состояния происходила редукция психотической симптоматики.
У 65 (63,7%) из 102 пациентов спутанность развивалась остро на протяжении 1-3 дней и продолжалась от 4 до 53 дней. У 37 (36,3%) состояние спутанности развивалось постепенно на протяжении нескольких недель и могло продолжаться от 32 до 186 дней.
У 34 (33,4%) больных отмечался гиперактивный тип спутанности, который характеризовался преобладанием общего и речевого возбуждения с тревогой, страхом, бесцельным поведением (блуждание) или стереотипными движениями и психотическими расстройствами (рис. 2).Рисунок 2. Частота (в %) различных проявлений состояния спутанности у больных с деменцией. 1 — нарушения восприятия окружающей реальности, 2 — иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, 3 — бредовые расстройства, 4 — нарушения цикла сна, 5 — психомоторное возбуждение, 6 — тревога, 7 — депрессия, 8 — помрачение сознания. У этих пациентов могли наблюдаться «светлые» интервалы, в течение которых отмечалось адекватное поведение с возможностью элементарного самообслуживания. У 3 (2,9%) больных был гипоактивный тип спутанности, которая развивалась на фоне тяжелой соматической патологии (пневмония — у 2 пациентов и тромбоз глубоких вен обеих ног — у 1).
Их состояние характеризовалось аспонтанностью, резкой истощаемостью, полной дезориентировкой, молчаливостью или бессвязной малопонятной речью. У больных был значительно ослаблен аппетит, и они не контролировали тазовые функции. Двое из этих пациентов умерли. Эта разновидность спутанности оказалась прогностически наименее благоприятной. У 65 (63,7%) пациентов отмечался смешанный тип спутанности, у этих пациентов эпизоды гипоактивности сменялись периодами возбуждения.
Помрачение сознания, которое входит в перечень обязательных и даже первостепенных признаков спутанности, наблюдалось только у 3 пациентов, находящихся в тяжелом соматическом состоянии. Нарушения восприятия окружающей реальности отмечались у большинства пациентов: у 52,9% больных наблюдалось состояние нарушенной ориентировки в окружающей их обстановке и происходящих событиях, у остальных пациентов подобные расстройства не поддавались четкому вычленению из психопатологической картины. Но практически всем больным была присуща замедленность психического реагирования с повышенной истощаемостью психических процессов, нередко усугубляемая наличием сенсорных дефектов (значительное ослабление зрения и слуха).
Иллюзорно-галлюцинаторные расстройства были выявлены у 16,7% больных. У большинства пациентов присутствовали зрительные галлюцинации, обычно в виде отдельных плоскостных изображений. Галлюцинаторные состояния, как правило, продолжались короткое время.
Бредовые расстройства наблюдались у 21,6% больных. Наиболее часто они были представлены идеями ущерба, которые особенно характерны для больных старческого возраста; у 4 пациентов старше 80 лет отмечались преходящие идеи ревности. Как у большинства больных с деменцией, они отличались малой продуктивностью и однообразием. У 3 пациентов с поздним началом БА в вечернее время возникало убеждение, что увиденные по телевидению события имеют прямое отношение к ним, что вызывало у них тревогу и страх за своих близких.
Нарушение цикла сон-бодрствование отмечено у большинства обследованных больных. У 63,0% частая дремота днем и бодрствование ночью представляли собой значительные нарушения или извращение обычного цикла сон-бодрствование.
У 25,0% больных время от времени появлялись легкая сонливость днем и незначительные нарушения сна ночью. У 9,8% пациентов была выраженная сонливость, наблюдалась трудность сосредоточения во время беседы.
Психомоторное возбуждение также сопровождало состояние спутанности у многих пациентов.
У 42% больных это была умеренная ажитация с неусидчивостью, бесцельным блужданием. У 15 (14,7%) больных наблюдалось выраженное возбуждение, сопровождавшееся агрессией, эти пациенты нуждались в срочной госпитализации в психиатрический стационар.
Эмоциональные расстройства имелись у всех обследованных больных. Чаще всего возникали эпизоды беспокойства или страха с растерянностью (57,8% пациентов). У больных с нерезко выраженной спутанностью (30,4%) наблюдались признаки легкой депрессии с плаксивостью или слегка повышенный фон настроения с взбудораженностью и говорливостью. Обычно характер эмоциональных проявлений в значительной мере соответствовал галлюцинаторным или бредовым расстройствам.
Начальными симптомами развивающейся спутанности сознания обычно являлись расстройства сна в сочетании с острым углублением признаков деменции, например внезапным неузнаванием близких или неожиданной потерей ориентировки в привычной обстановке, утратой контроля над тазовыми функциями. Будучи не в состоянии узнавать окружающую обстановку и утратив ощущение времени, пациенты начинали тревожиться, что проявлялось повторением одних и тех же вопросов и замечаний и, как правило, сопровождалось раздражительностью. У 37,3% больных старше 75 лет нередко появлялись отсутствовавшие ранее симптомы «сдвига в прошлое», когда они, например, считали, что еще «совсем не старые», определяя свой возраст не более чем в 40-50 лет, говорили, что живы их родители, или что они «недавно женаты», а их дети «ходят в школу» и т.п. Аналогичные ситуации «сдвига в прошлое» касались и общественно-политических событий. Эти так называемые экмнестические конфабуляции были нестойкими и редуцировались еще до полного обратного развития состояния спутанности.
У ряда больных начальными симптомами спутанности были галлюцинаторные расстройства, в основном зрительные. Обычно это были видения детей, животных, людей, то незнакомых, то знакомых и родственников, нередко умерших (так называемые экмнестические галлюцинации), часто со спокойно-созерцательным к ним отношением. Редко встречались сценоподобные галлюцинации, когда больные «видели» группу персонажей из своей прошлой жизни, с которыми они беседовали. Слуховые галлюцинации встречались реже, исчерпывались в основном элементарными проявлениями (стуки, звонки и т.п.). У некоторых больных внезапно появлялись поведенческие расстройства: они становились подозрительными, требовательными и агрессивными. Относительно редко развивались паранойяльные бредовые расстройства, причем они могли быть наиболее выраженными и беспокоящими окружающих признаками заболевания, хотя и фрагментарными по содержанию.
У больных с тяжелой деменцией начальными проявлениями состояния спутанности могли быть внезапная ночная суетливость или полная неподвижность, возбуждение или агрессия, внезапный отказ от приема пищи.
О возможном возникновении бреда и галлюцинаций в этих случаях скорее можно было предположить на основании особенностей поведения, мимики, а не высказываний больных. Порой лишь те, кто контактируют с больными повседневно, могут заметить у них внезапное резкое ухудшение психических функций и появление поведенческих расстройств на фоне присоединяющегося соматогенного фактора и их частичное или полное обратное развитие при адекватном лечении соматической патологии.
Таким образом, состояния спутанности у больных с деменцией различного генеза, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, чаще всего определяются синдромом амнестической и/или конфабуляторной спутанности. Собственно помрачения сознания различной структуры и тяжести (от оглушения до аментивного состояния) встречаются только на фоне тяжелой соматогении и, как правило, являются предвестниками летального исхода.
Прогноз состояния спутанности у большинства больных с деменцией оказался относительно благоприятным при условии своевременной диагностики и адекватной терапии.
Однако этот факт, возможно, связан с тем, что в проведенном исследовании было очень мало пациентов (2 больных) с глубоким помрачением сознания, в частности с состояниями так называемого мусситирующего делирия и аменции. Подострые, протрагированные или рецидивирующие состояния спутанности, длящиеся до нескольких недель или месяцев, также встречались редко (9 пациентов), т.е. в 8,8% случаев. Важно подчеркнуть, что адекватная соматическая терапия без применения психотропных средств позволяла редуцировать симптомы спутанности почти у 50% больных с деменцией.
Лечение состояния спутанности у пациентов с деменцией было направлено как на раннюю диагностику соматических заболеваний или экзогенных вредностей, лежащих в его основе, так и на специфические симптомы спутанности. Они столь же многообразно-индивидуальны по своему характеру, сколь многообразен и спектр заболеваний и их сочетаний, которые могут вызвать состояние спутанности у старого человека. Диагностику и лечение приходилось проводить одновременно, поэтому важно было регулярно оценивать динамику состояния пациента.
Наличие у больного с деменцией спутанности обязывает врача быть очень осторожным при выборе препаратов и избегать тех из них, которые обладают антихолинергическими эффектами.
Лечение самого синдрома спутанности проводилось строго дифференцированно. Если явления спутанности носили абортивный характер или быстро регрессировали после устранения вызвавшего их экзогенного или психогенного фактора, то мы считали нецелесообразным использование психотропных средств, поскольку возможные нежелательные эффекты последних могли только утяжелить состояние больного.
Проблема лечения состояний спутанности у больных с деменцией представляет еще бо’льшие трудности, нежели лечение спутанности у пожилых людей без признаков деменции. E. Lonergan и соавт. [8] изучили в метааналитическом исследовании эффективность и частоту побочных эффектов галоперидола и атипичных антипсихотиков (рисперидон, оланзапин, кветиапин) при лечении делирия у пожилых. Редукция симптомов делирия существенно не различалась при применении низкой дозы галоперидола (менее 3,0 мг в день) по сравнению с атипичными антипсихотиками.
При использовании низких доз галоперидола также не обнаружено достоверных различий по частоте побочных эффектов по сравнению с атипичными антипсихотиками. Применение высоких доз галоперидола (выше 4,5 мг в день) коррелировало с увеличением частоты экстрапирамидных побочных эффектов по сравнению с атипичными антипсихотиками. Исследователи обобщили результаты опубликованных ранее исследований с целью оценки эффективности и потенциальных преимуществ атипичных антипсихотиков для лечения делирия у пожилых людей [9]. Они обнаружили, что рисперидон был наиболее изученным атипичным антипсихотиком и примерно в 80-85% случаев оказывался эффективным в лечении поведенческих расстройств при делирии в дозах от 0,5 до 4 мг в сутки. По оценке тех же авторов, оланзапин был эффективен в 70-76% случаев при лечении делирия в дозах от 2,5 до 11,6 мг в день. Исследования с использованием кветиапина показали его высокий потенциал в отношении поведенческих расстройств при делирии у лиц пожилого возраста. Другие атипичные антипсихотики изучались относительно мало.
В целом по сравнению с галоперидолом, частота нежелательных эффектов оказалась гораздо ниже при использовании атипичных нейролептиков. Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, из-за риска цереброваскулярных и сердечно-сосудистых побочных эффектов при использовании атипичных антипсихотиков у пациентов с делирием следует постоянно осуществлять контроль за их жизненно важными функциями, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы [4].
Решение о применении психофармакологических препаратов в проведенном нами исследовании определялось наличием выраженной психотической симптоматики или серьезных нарушений поведения (возбуждение и агрессия). У 15 таких пациентов мы применяли галоперидол в суточных дозах от 0,5 до 2,0 мг внутримышечно в течение короткого периода — от 3 до 7 дней, по мере редукции психотических симптомов галоперидол заменяли на типичные или атипичные антипсихотики. Из нейролептиков применялись пропазин в дозах 50-100 мг в сутки (14 пациентов), тиоридазин в дозах 30-50 мг в сутки (10 больных), тиаприд в дозах 200-300 мг в сутки.
Использовались такие атипичные антипсихотики, как рисперидон от 1,0 до 1,5 мг в сутки (8 пациентов) и кветиапин от 50 до 200 мг в сутки (20 больных). Терапия антипсихотическими препаратами продолжалась от 1 до 3 мес, в дальнейшем у большинства пациентов она была прекращена.
Особую значимость для лечения спутанности у пожилых больных с деменцией приобретает применение средств патогенетической терапии деменции. Установление связи между органической патологией головного мозга, являющейся причиной деменции, и поведенческими проявлениями при состоянии спутанности стало основой для разработки новых перспективных терапевтических стратегий, направленных на увеличение активности или биодоступности ацетилхолина в головном мозге (например, с помощью прохолинергических агентов) или использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток. Развитие и широкое использование средств патогенетической терапии деменции вызвало интерес и к их использованию для предотвращения и лечения состояний спутанности.
В настоящее время существуют только ограниченные данные по использованию ингибиторов холинэстеразы для лечения спутанности. Донепезил использовался для симптоматического лечения делирия у больных, получавших лечение в стационарах. Но в связи с длительным периодом полураспада донепезила (72 ч и более) некоторые врачи отдают предпочтение ингибиторам холинэстеразы более короткого действия (ривастигмин и галантамин) [6].
Из 102 пациентов в настоящем исследовании 82 получали различную патогенетическую терапию, в том числе 44 — мемантин, 11 — экселон-ТТС, 15 — галантамин и 12 — глиатилин. Присоединение ингибиторов холинэстеразы к стандартной методике лечения больных БА с психотическими расстройствами оказывает более выраженное позитивное влияние на динамику поведенческих и психотических симптомов деменции.
Таким образом, в настоящем исследовании была установлена высокая частота (41,4%) состояний спутанности у пациентов с деменцией различного генеза, поступавших на лечение в гериатрические отделения психиатрического стационара.
Эти состояния чаще всего определялись синдромом амнестической и/или конфабуляторной спутанности.
Среди причин развития состояния спутанности у пожилых пациентов с деменцией преобладали обострение хронической соматической патологии или интеркуррентные заболевания, а также изменения условий жизни больных. Фактором риска развития состояния спутанности у таких больных оказался старческий возраст (на больных старше 70 лет приходится более 55% состояний спутанности). Кроме того, сама по себе тяжесть деменции определяет бо’льшую частоту состояний спутанности: у больных с умеренно-тяжелой и тяжелой деменцией спутанность развивалась в 6 раз чаще, чем у пациентов с мягкой деменцией.
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз в отношении состояния спутанности у большинства больных с деменцией оказался относительно благоприятным. У большинства больных после редукции поведенческой и психотической симптоматики, амнестической дезориентировки не наблюдалось утяжеления выраженности когнитивного дефицита и функциональных нарушений.
Лечение самого синдрома спутанности должно проводиться строго дифференцированно. Адекватная соматическая терапия без применения психофармакологических препаратов позволяет редуцировать симптомы спутанности почти у 50% больных с деменцией. Назначение антипсихотической терапии больным с деменцией в состоянии спутанности требуется только при наличии стойкой психотической симптоматики или при выраженных нарушениях поведения. В комплексной терапии состояний спутанности у пациентов с деменцией, особенно обусловленной БА, обязательно должны использоваться препараты патогенетической терапии деменции, такие как ингибиторы холинэстеразы, мемантин и глиатилин.
Галлюцинации у пожилых людей — Freedom Care
Галлюцинации могут быть чрезвычайно неприятными как для людей, которые их испытывают, так и для тех, кто за ними ухаживает. В этой статье мы расскажем вам все, что вам нужно знать о том, почему у пожилых людей возникают галлюцинации и как вы можете помочь им справиться с ними.
Почему у пожилых людей бывают галлюцинации?
Галлюцинация — это ненормальное сенсорное восприятие, при котором человек испытывает что-то, чего на самом деле нет. Галлюцинации возникают из-за неправильной обработки информации в сенсорной коре головного мозга, что приводит к формированию случайных образов и звуков.
Хотя большинство галлюцинаций являются либо зрительными, либо слуховыми, может быть затронуто любое из пяти чувств.
Типы галлюцинаций
- Зрительные галлюцинации состоят из видения людей или объектов, которых не существует.
- Слуховые галлюцинации относятся к прослушиванию звуков или голосов, которых нет.
- Тактильные галлюцинации связаны с ощущением прикосновения или щекотки кожи.
- Обонятельные галлюцинации возникают, когда человек чувствует запах чего-то, чего нет, например дыма или духов.
- Вкусовые галлюцинации состоят из вкуса несуществующих вещей, в частности ощущения металлического привкуса во рту.
Общие причины галлюцинаций у пожилых людей
Хотя человек может галлюцинировать по разным причинам, есть несколько распространенных причин, которые особенно влияют на пожилых людей:
Обезвоживание
для снижения содержания жидкости в организме, возникающего при старении, отсутствии чувства жажды, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов. Если обезвоживание становится тяжелым, это может вызвать галлюцинации.
Эпилепсия
Галлюцинации обычно вызываются судорожными припадками, затрагивающими зрительную ассоциативную кору головного мозга. Пожилые люди с эпилепсией чаще страдают от галлюцинаций молодых людей.
Потеря зрения или слуха
Пожилые люди со значительной потерей зрения или слуха подвержены высокому риску зрительных или слуховых галлюцинаций. Интенсивность галлюцинаций увеличивается с тяжестью нарушения.
Злоупотребление наркотиками или алкоголем
Употребление запрещенных наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя, а также отказ от алкоголя могут вызывать галлюцинации.
Частота галлюцинаций выше у пожилых людей из-за физиологических изменений, связанных со старением.
Рак головного мозга
Некоторые опухоли сдавливают зрительный нерв, что может вызывать зрительные галлюцинации. Кроме того, галлюцинации также могут быть результатом высоких доз химиотерапии и использования иммунотерапии для укрепления иммунной системы. В этом случае когнитивные дисфункции возникают только во время лечения и обычно обратимы.
Печеночная или почечная недостаточность
Люди с печеночной или почечной недостаточностью часто испытывают галлюцинации и другие психотические симптомы в результате накопления токсинов, воздействующих на мозг.
Деменция и болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви (DLB) и деменция при болезни Паркинсона являются наиболее частыми причинами зрительных галлюцинаций у пожилых людей. Эти галлюцинации в первую очередь связаны с видением несуществующего человека или животного. Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, также могут видеть или слышать вещи, которые не являются реальными, в результате сложных изменений, происходящих в их мозгу.
Синдром Шарля Бонне
Синдром Шарля Бонне — ухудшение зрения у пожилых людей, которое может привести к галлюцинациям, поскольку мозг приспосабливается к значительной потере зрения. Галлюцинации обычно включают в себя видение людей, лиц, животных и неодушевленных предметов, которых нет.
Другие причины галлюцинаций у пожилых людей
- Дефицит питания, включая низкий уровень витамина D и витаминов B1, B3 или B12
- Некоторые лекарства
- Высокая температура
- Мигрень
- Ход
- Биполярное расстройство
- Шизофрения
- Шизоаффективные расстройства
- Лишение сна
- Нарушения сна, такие как нарколепсия
- Проблемы с обменом веществ
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Если галлюцинации не являются серьезными, они могут легко остаться незамеченными. Продолжайте читать, чтобы узнать, каковы наиболее распространенные симптомы галлюцинаций.
Симптомы галлюцинаций
Одним из основных признаков галлюцинаций у пожилого человека является резкое изменение настроения или поведения, в том числе:
- Тревога и депрессия
- Повышенное чувство осознания
- Пониженное чувство суждения
- Путаница и заблуждения
- Трудно говорить
- Головные боли
- Бессонница
- Снятие
- Параноидальное или агрессивное поведение
- Обращение к вещам или людям, которых нет.
Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы помочь близкому человеку, страдающему галлюцинациями. Читай дальше, чтобы узнать больше.
Что делать, если у пожилого человека галлюцинации?
Пожилой человек, страдающий галлюцинациями, может легко возбудиться и испугаться. Как только вы распознаете симптомы галлюцинации, важно быстро отреагировать, чтобы оказать необходимую помощь. Вот что вы должны сделать.
1. Определите, нуждается ли человек в вашей помощи
Прежде всего необходимо определить, действительно ли галлюцинация беспокоит вашего близкого человека.
Если галлюцинация не причиняет никакого беспокойства и человек воспринимает галлюцинацию как приятную, возможно, вам не нужно на нее реагировать. Однако, если галлюцинация расстраивает или вызывает небезопасное поведение, вам следует быстро вмешаться.
2. Сохраняйте спокойствие и не спорьте
Спокойно объясните, что происходит, и избегайте споров. Вы должны иметь в виду, что галлюцинации очень реальны для человека, который их испытывает. Попытка им противоречить может только ухудшить ситуацию и привести к еще большему огорчению и замешательству.
3. Подтвердите свои чувства
Покажите, что вы серьезно относитесь к ситуации, и позвольте любимому человеку рассказать о своем опыте. Сосредоточение внимания на их чувствах, а не на самой галлюцинации, придаст уверенности и заставит их чувствовать себя в безопасности.
4. Удаление триггеров из окружающей среды
В некоторых случаях галлюцинации могут быть вызваны изменениями в окружающей среде.
Обязательно проверьте наличие фоновых шумов, таких как звук телевизора или кондиционера, или визуальной стимуляции, такой как тени или яркие отражения, которые могут вызвать проблемы.
5. Обеспечьте уверенность
Невозможно урезонить человека, который испытывает галлюцинации. Лучшее, что вы можете сделать, это дать уверенность. Скажите им, что вы поможете им оставаться в безопасности, и нежно похлопайте их по спине или предложите утешительное объятие. Общение с другими часто помогает отвлечься от галлюцинаций.
6. Ищите закономерности
Если галлюцинации случаются часто, попытайтесь выяснить, что может быть их причиной, отслеживая повседневную деятельность вашего близкого и пытаясь найти закономерность. Вы можете обнаружить, что галлюцинации случаются в определенное время суток или что они связаны, например, с усталостью, голодом или болью.
7. Отвлеките их и перенаправьте их мысли
Если у вашего близкого человека легкая галлюцинация, вы можете попытаться переключить его внимание на любимое занятие, например, слушать музыку, рисовать, собирать головоломки или смотреть на Фотоальбом.
Во многих случаях этого достаточно, чтобы перенаправить их мысли и помочь им переключить внимание на что-то другое.
8. Получите поддержку для себя
Уход за пожилыми людьми, которые регулярно испытывают галлюцинации, — сложная и напряженная задача. Очень полезно знать, что вы не одиноки в этом состоянии. Присоединение к группе поддержки лиц, осуществляющих уход, позволит вам поделиться своим опытом и стратегиями реагирования, которые вы считаете полезными, а также получить советы и подсказки от других лиц, осуществляющих уход.
9. Поговорите с врачом
Во многих случаях галлюцинации можно уменьшить и даже устранить при правильном лечении, поэтому обязательно поговорите с врачом вашего близкого. Вы также должны иметь в виду, что новые лекарства или комбинация лекарств иногда могут вызывать галлюцинации.
10. Определите экстренную ситуацию и обратитесь за помощью
Большинство галлюцинаций не требуют неотложной медицинской помощи. Однако в некоторых случаях им требуется немедленная медицинская помощь, например:
- Галлюцинации с одновременным вовлечением нескольких органов чувств, также известные как мультимодальные галлюцинации
- Галлюцинации, вызывающие сильный дистресс у человека, который их испытывает
- Галлюцинации, заставляющие человека причинять вред себе или другим.
Ниже мы объясним, как отличить галлюцинации от других подобных состояний, таких как бред и паранойя.
Галлюцинации против заблуждений против паранойи
Хотя галлюцинации, бред и паранойя — все это симптомы психических расстройств, которые изменяют восприятие реальности, между этими тремя состояниями есть некоторые существенные различия.
Галлюцинация — это ложное сенсорное восприятие объектов или событий, которое заставляет человека слышать, видеть, чувствовать или обонять что-то несуществующее. Как мы упоминали выше, галлюцинации могут быть симптомом другого расстройства, такого как деменция и эпилепсия, или они могут быть вызваны ситуационными обстоятельствами, такими как злоупотребление психоактивными веществами.
Бред, с другой стороны, представляет собой ложное убеждение, возникающее из-за неверной интерпретации ситуации или из-за ошибочных воспоминаний. Это происходит, когда спутанность сознания и проблемы с памятью не позволяют человеку понять ситуацию.
Например, они могут думать, что моложе, чем есть на самом деле, или могут слышать музыку, когда она не играет. В некоторых случаях бред представляет собой психическое заболевание само по себе, известное как бредовое расстройство, когда человек не может отличить воображение от реальности.
Наконец, паранойя основана на чувствах подозрительности и страха. Например, пожилой человек с параноидальными мыслями может полагать, что член семьи ворует у него или что за ним следит полиция. Паранойя может превратиться в бред преследования, когда иррациональные мысли становятся настолько навязчивыми, что человек убежден, что то, что он думает или чувствует, является правдой. Бред преследования обычно связан с шизофренией, биполярным расстройством и тяжелой депрессией с психозом.
Глаза. Синдром Шарля Бонне
Резюме
Читать полный информационный бюллетень- Синдром Шарля Бонне относится к зрительным галлюцинациям, вызванным приспособлением мозга к значительной потере зрения.
- Чаще всего это происходит среди пожилых людей, у которых чаще, чем в любой другой возрастной группе, возникают заболевания глаз, влияющие на зрение, такие как возрастная дегенерация желтого пятна.
- Многие люди, страдающие синдромом Шарля Бонне, не обращаются к врачу из-за страха и смущения, так как галлюцинации связаны с психическим заболеванием
Синдром Шарля Бонне относится к зрительным галлюцинациям, вызванным приспособлением мозга к значительной потере зрения. Чаще всего это происходит среди пожилых людей, которые чаще, чем любая другая возрастная группа, страдают заболеваниями глаз, влияющими на зрение, такими как возрастная дегенерация желтого пятна.
Оценки различаются, но считается, что примерно каждый второй человек с потерей зрения может испытывать галлюцинации, а это означает, что синдром Шарля Бонне очень распространен. Несмотря на это, большинство людей не знают об этом состоянии.
Исследования показывают, что многие люди, страдающие синдромом Шарля Бонне, не обращаются к врачу из-за страха и смущения, поскольку галлюцинации связаны с психическими заболеваниями.
В большинстве случаев галлюцинации проходят по мере адаптации мозга.
Причины синдрома Шарля Бонне
Основной механизм синдрома Шарля Бонне не ясен. Врачи знают, что потеря зрения вызывает зрительные галлюцинации. Непонятно, как мозг хранит визуальную информацию, но мы знаем, что зрительная информация от глаз не дает мозгу создавать собственные образы. Возможно, потеря визуальной информации от глаз позволяет мозгу «играть» с сохраненной библиотекой изображений.
Симптомы синдрома Шарля Бонне
Признаки и симптомы синдрома Шарля Бонне включают:
- Значительную потерю зрения
- Зрительные галлюцинации
- Отсутствие контроля над галлюцинациями
- Осознание того, что галлюцинации нереальны.
Типы галлюцинаций при синдроме Шарля Бонне
Обычно галлюцинации возникают, когда человек один, в тишине и в знакомой обстановке, например, когда он лежит без сна в постели.
Два типа зрительных галлюцинаций, наиболее характерных для синдрома Шарля Бонне, включают:
- Простые — такие как узоры и линии, например, человек может видеть изображения кирпичной кладки, сетки или мозаики
- Сложные — такие как видение людей, зданий , пейзажи или места. Сложные галлюцинации чаще возникают у людей с тяжелой потерей зрения.
Сложные галлюцинации чаще возникают у людей с тяжелой потерей зрения.Особенности галлюцинаций Шарля Бонне
Особенности галлюцинаций могут широко варьироваться от одного эпизода к другому и от одного человека к другому. Например, изображений может быть:
- цветной или черно-белый
- статичный, как фотография, или движущийся, как событие в реальной жизни
- в натуральную величину или уменьшенный в размере
- реалистичный (например, животные из реального мира) или фантастический ( например, мифологические монстры)
- краткие (длятся несколько минут) или длительные (длятся несколько часов)
- приятные, как приятный сон, или пугающие, как кошмар
- бессмысленные и случайные, или с изображением знакомых людей или знакомые места
- каждый раз разные, или человек может видеть одни и те же предметы в каждой галлюцинации.
Осложнения синдрома Шарля Бонне
Человек с синдромом Шарля Бонне не может контролировать свои галлюцинации.
Они могут вызывать проблемы в своей повседневной жизни, потому что:
- Галлюцинации накладываются на образы реального мира, поэтому у человека могут возникнуть проблемы с выполнением повседневных задач, таких как прогулка по незнакомой обстановке.
- Человек может сначала не знать, является ли изображение реальным или воображаемым, что может напугать, если он видит, например, незнакомца в доме.
- Видеть вещи, которых нет, неприятно, даже если образы приятны.
- Человек может бояться, что сходит с ума или проявляет признаки слабоумия.
Другие причины визуальных галлюцинаций
Визуальные галлюцинации могут иметь причины, отличные от синдрома Чарльза Боннет, в том числе:
- деменция
- Некоторые формы психического заболевания
- Инсульта
- ЭСТОРСКАЯ ЭКРОДНАЯ ТЕРАЦИЯ
- .0016
- психотические препараты, такие как каннабис
- слепота на одну сторону поля зрения (гемианопсия)
- опухоль гипофиза
- краткосрочные последствия операции по удалению катаракты
- почечный диализ, включающий гормон эритропоэтин.
Диагностика синдрома Шарля Бонне
Диагностика синдрома Шарля Бонне может включать:
- историю болезни
- медицинский осмотр
- осмотр глаз
- медицинские тесты для исключения других причин зрительных галлюцинаций.
Лечение синдрома Шарля-Бонне
В большинстве случаев синдром Шарля-Бонне проходит через 12–18 месяцев без лечения. Это хорошая идея, чтобы узнать все, что вы можете о синдроме Шарля Бонне. Понимание состояния может помочь уменьшить чувство беспокойства и беспомощности. Иногда галлюцинации не проходят, но медикаментозного лечения нет.
В зависимости от тяжести состояния лечение может включать:
- Медицинская консультация – может быть полезно поговорить с врачом или консультантом.
- Зрительная терапия – реабилитация при слабом зрении может облегчить симптомы.
- Движение глаз — некоторые люди сообщают, что галлюцинации исчезают, если они двигают взглядом из стороны в сторону или вверх и вниз.
