Генерализованное тревожное расстройство симптомы лечение прогноз: Генерализованное тревожное расстройство: лечение, симптомы и признаки

Генерализованное тревожное расстройство — лечение в Москве, запись на прием и консультацию к психиатру

Содержание↓[показать]

Генерализованное тревожное расстройство — устойчивое состояние тревоги и напряжения, которое не вызвано определенным фактором. Также пациенты с тревожным неврозом жалуются на неусидчивость, усталость, снижение концентрации внимания и нарушение сна.

В Юсуповской больнице имеется отделение узкого профиля, которое специализируется на лечении психических и неврологических расстройств.

Описание болезни

В МКБ 10 генерализованное тревожное расстройство соответствует коду F41.1 и относится к классу других тревожных расстройств, основной симптом которых тревога. Выделяют две формы течения заболевания:

1. Хроническое;
2. Рекуррентное (приступообразное).

Для того, чтобы поставить диагноз ГТР признаков тревожности недостаточно. Симптомы должны быть настолько сильными, что приводят к дезадаптации в окружающей среде и функциональному дистрессу. Такое состояние обычно сопровождается депрессией, синдромом навязчивых состояний и паническими атаками. В некоторых случаях генерализованное тревожное расстройство выражено настолько, что может приводить к суицидальным попыткам.

Причины возникновения

Определенной причины возникновения генерализованного тревожного расстройства в настоящее время не выявлено. Психологи рассматривают влияние личностных качеств и характера пациентов. Ученые исследуют взаимосвязь нарушения биосинтеза нейромедиаторов в головном мозге с появлением тревожного невроза.

Причиной постоянной тревоги могут стать:

• Заниженная самооценка;
• Низкая устойчивость к стрессам;
• Малоподвижный образ жизни;
• Курение;
• Переезд;
• Конфликт на работе;
• Плохие взаимоотношения в семье;
• Смена работы, увольнение;
• Генетическая предрасположенность;
• Психотравмирующие воздействия в детстве;
• Изменение привычного образа жизни;
• Алкогольная и наркотическая зависимость;
• Хронический стресс;
• Развод, смерть близкого человека.

Психоаналитики отмечают, что наличие тревожного расстройства свидетельствует о внутреннем нерешенном конфликте.

Симптомы и признаки

Все симптомы генерализованного тревожного расстройства у взрослых делят на три группы:

1. Генерализованная тревога, которая длится не менее полугода и не обоснована конкретным событием в жизни;
2. Вегетативные симптомы связаны с нарушением координированной работы вегетативной и симпатической нервной системы;
3. Моторное или мышечное напряжение.

Более благоприятный прогноз лечения у пациентов женского пола, а также у лиц с незначительными признаками дезадаптации. Генерализованное тревожное расстройство нередко протекает у пациентов с другими психическими расстройствами, что может затруднять диагностику и из-за наслоения симптомов.

Симптомы тревожности

Первая группа симптомов тревожного невроза включает:

• Беспокойство и опасения при отсутствии специфической проблемы. Они трудно или вовсе не контролируются больным. Переживания направлены на предстоящие события не только их, но и жизни родственников. Иногда возникают приступы страха возможной проблемы подобно паническим атакам;
• Раздражительность;
• Снижение концентрации внимания;
• Чувствительность к шуму;
• Нарушения сна.

Непреодолимое, стойкое ощущение и предчувствие ужасных событий приводит к появлению функциональных расстройств организма.

Вегетативные симптомы

При ГТР наблюдается гиперактивность парасимпатической нервной системы, что проявляется следующими признаками:

• Сухостью во рту;
• Урчанием в животе;
• Тошнотой;
• Затруднение вдоха;
• Дискомфортом в левой половине грудной клетки;
• Учащенным сердцебиением;
• Ощущением пульсации сосудов шеи;
• Дисменореей, аменореей;
• Головокружением, шаткостью походки;
• Покалыванием или ощущением ползанья мурашек по телу.

Моторное напряжение

Моторное напряжение возникает наряду с вегетососудистыми проявлениями и характеризуется:

• Головной болью в лобной и затылочной области;
• Дрожанием конечностей;
• Отсутствием ощущения отдыха;
• Ригидностью мышц;
• Ноющими мышечными болями.

Диагностика тревожного расстройства

Для диагностики генерализованного тревожного расстройства врач проводится тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Диагноз ГТР ставится при наличии указанных жалоб в большей части дней на протяжении не менее 6 месяцев.

Затем осуществляется физикальное обследование, которое включает:

1. Осмотр, определение веса, роста и конституциональных особенностей;
2. Измерение пульса и артериального давления в динамике;
3. Пальпация щитовидной железы для исключения её патологии.

Среди лабораторных методов исследования применяется общий анализ крови и уровень гормонов щитовидной железы в крови. Инструментальные методы позволяют исключить патологию головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Однако основа диагностики ГТР — это экспериментально-психологический метод. В Юсуповской больнице вы можете пройти полное обследование. У нас применяются последние достижения в области психоаналитики, позволяющие поставить точный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Среди психологических тестов на генерализованное тревожное расстройство используются:

• Тревожный тест Бека;
• Тревожный тест Спилбергера;
• Шкалы тревоги Гамильтона и Шихана.

Тесты тревожного невроза необходимо проходить со специалистом, так как не всегда результаты исследований являются достоверными.

ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами:

• Специфические фобии;
• Панические атаки;
• Расстройства личности;
• Органическое заболевание головного мозга;
• Патология щитовидной железы;
• ОКР.

Провести дифференциальную диагностику не всегда под силу даже опытным специалистам, так как обилие многообразных симптомов приводит к их смешиванию и наслоению. Поэтому при появлении первых симптомов тревожного невроза необходимо сразу обратиться к врачу, это облегчит лечение и исход заболевания.

Лечение тревожного расстройства

При лечении генерализованного тревожного расстройства используется медикаментозная и психотерапия. Первая направлена на устранение симптомов депрессии, восстановление психической и функциональной активности. Психотерапевтические методики позволяют нормализовать эмоциональный фон и достичь внутренней гармонии.

Рекомендованная длительность курса лечения не менее полугода. Применение лекарственной терапии совместно с сеансами психотерапевта способствуют быстрому наступлению выздоровления.

Медикаментозная терапия

Для лечения тревожного невроза используются такие лекарственные препараты:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина регулируют уровень нейромедиатора и нормализуют эмоциональный фон;
• Анксиолитические вещества обладают противотревожным действием;
• Миорелаксанты применяют для борьбы с мышечным напряжением;
• При возникновении психотических симптомов необходимо использование нейролептиков.

Психотерапия

Среди психотерапевтических методик широко используются:

• Обучение релаксации;
• Когнитивно-поведенческие;
• Личностно-ориентированные;
• Специальные методики, такие как семейная, социально-психологическая и профессиональная психотерапия.

Этот метод лечения направлен на восстановление уверенности в себе, поднятие самооценки и избавление от комплексов. Семейная и поведенческая терапия дает возможность наладить отношения в семье и коллективе.

Специалисты нашей клиники постоянно следят за появлением новейших методов лечения психических расстройств и внедряют в работу, если их эффективность уже доказана. Мы предлагаем комфортные условия в стационаре, круглосуточную неотложную помощь и собственный транспорт пациентов. Для записи на консультацию к врачу позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

5 секретов лечения тревожного расстройства

Тревожное расстройство – группа неврозов, в которую входят генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и социальное тревожное расстройство, а также ряд специфических фобий. Тревожные расстройства чрезвычайно распространены, по некоторым оценкам с ними в той или иной форме сталкивается каждый пятый человек (статистика по развитым странам). Наиболее устойчивой и сложной в лечении формой является генерализованное тревожное расстройство, и, говоря о тревожных расстройствах, часто имеют в виду именно его. 

Содержание:

• Значимость причин тревожного расстройства в диагностике болезни
• Возможно ли самостоятельное лечение тревожного расстройства?
• Современное медикаментозное лечение тревожного расстройства за границей
• Существует ли лечение тревожного расстройства без лекарств в Израиле
• Излечимо ли тревожное расстройство в Москве
• Где пройти лечение тревожного расстройства в Санкт-Петербурге
• Узнайте стоимость курса лечения тревожного расстройства
• Прочтите отзывы о лечении тревожного расстройства

 

Значимость причин тревожного расстройства в диагностике болезни

Генерализованное  тревожное расстройство (ГТР) – один из видов невроза, характеризующийся стойкой общей тревогой, не связанной с конкретными обстоятельствами. Заболевание имеет склонность к хронизации, в этом случае характеризуется волнообразным течением, когда обострения чередуются с ремиссиями.

Заболеваемость ГТР среди женщин в два раза выше, чем среди мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, в том числе у детей и подростков. У взрослых нередко сопровождается депрессией, алкогольной или лекарственной зависимостью, что отягощает состояние основного заболевания.

Выяснение причины тревожного расстройства – краеугольный вопрос диагностики, поскольку от этого зависит лечебная стратегия. Симптомы тревожного расстройства могут быть вызваны тиреотоксикозом, поэтому частью обследования является исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови. Схожая симптоматика также может быть вызвана сердечно-сосудистой патологией, синдромом отмены после длительной терапии некоторыми препаратами, а также интоксикацией некоторыми веществами.

Когда же речь идет об истинном тревожном расстройстве, в качестве часто не имеет под собой какой-либо четко определяемой причины, кроме подверженности стрессам.

Основным симптомом расстройства является, собственно, тревога, которую пациент не в состоянии контролировать, тревога настолько сильная, что серьезно снижает качество жизни. Вызываемая тревогой нередко сопровождается физическими симптомами: усиленным сердцебиением, дрожью, мышечным напряжением, потливостью и т. д. Пациенты могут предъявлять жалобы на головную боль, расстройства сна, спазмы в животе, одышку.

Все эти признаки неспецифичны, они встречаются как при соматических заболеваниях, так и при иной психической патологии, например, депрессии, фобии, обсессивно-компульсивном расстройстве. Случается и так, что пациенты, испытывающие сильную тревогу в силу определенных обстоятельств или событий, обращаются к врачу с жалобами на тревожное расстройство. Несмотря на то, что состояние их может быть достаточно тяжелым и требующим врачебной помощи, диагноз тревожного расстройства не подтверждается. Диагностика должна быть очень тщательной, она требует высокой компетентности от врача, а также полного обследования пациента.

Тест на тревожное расстройство считается положительным, если состояние повышенной тревожности, не имеющее обоснования в виде какого-либо объекта или события, вызывает у пациента не только психические, но и физические, а также вегетативные симптомы, снижающие качество его жизни и длится шесть месяцев и дольше.

Специалисты реабилитационного центра Ренессанс обладают необходимой квалификацией и большим клиническим опытом, которые позволяют им проводить безошибочную диагностику даже в сложных случаях сочетанной патологии. Надо ли говорить, что чем раньше диагностировано расстройство, тем быстрее можно оказать пациенту адекватную помощь, облегчить его состояние.

 

Возможно ли самостоятельное лечение тревожного расстройства?

Здоровому человеку вполне под силу справиться даже с сильной тревогой, пусть это произойдет не сразу, возможно для этого понадобится несколько дней, но рано или поздно он найдет способ восстановить душевное равновесие. Но отличие тревожного расстройства от тревоги в том и состоит, что справиться с ней человеку не под силу. Она может отпустить его на несколько часов или дней, чтобы от малейшего толчка вспыхнуть снова. Эта тревога иррациональна, на нее не действуют обычные методы – убеждение, привычные успокаивающие действия, общение с близкими. Попытки релаксации ни к чему не приводят – расслабиться человек не в состоянии.

Самостоятельное лечение с помощью сильнодействующих препаратов, а также попытки заглушить тревогу с помощью наркотиков или алкоголя облегчения принести не могут. Лекарственная терапия требует тщательного подбора препаратов и их дозировок, а также постоянного контроля их применения, поскольку большинство из них обладают широким спектром побочных эффектов. Что касается алкоголя или наркотических веществ, то часто пациенты попадают в ловушку их временного эффекта. И алкоголь, и наркотики, возможно способны на некоторое время снять мучительную тревожность, притупляя эмоции и чувства, но лишь на очень короткий период их непосредственного действия, а затем состояние пациента будет лишь ухудшаться. Именно так формируется алкогольная или наркотическая зависимость у пациентов с тревожным расстройством – облегчение кратковременно, требуются все новые и новые дозы, чтобы забыться. В итоге, когда пациент все же обращается к врачу, терапия осложняется тем, что параллельно с лечением тревожного расстройства необходимо проводить лечение наркомании (или лечение алкоголизма).

Таким образом, ответ на вопрос, тревожное расстройство излечимо без обращения к врачу или нет – отрицательный.

 

Современное медикаментозное лечение тревожного расстройства за границей

Лечение тревожного расстройства за рубежом проводится по двум направлениям – медикаментозное и безлекарственное, при этом основную роль играет второе направление. Медикаментозная терапия применяется для снятия острой симптоматики, а затем – в тех случаях, когда немедикаментозная оказывается малоэффективной.

Начинают лечение обычно с приема транквилизаторов (средств успокаивающего действия) из группы бензодиазепинов, например, Диазепама, причем назначают их коротким курсом во избежание формирования лекарственной зависимости. Кроме того, длительный прием бензодиазепинов приводит к истощению ресурса нервной системы, что проявляется в том, что пропадает их терапевтический эффект. Необходимо учитывать также, что эти препараты не справляются с депрессией.

В случае неэффективности бензодиазепинов могут быть назначены антидепрессанты различных групп. Однако и они могут оказаться недостаточно действенными, такое наблюдается примерно у 1/3 пациентов. В таком случае в лечении тревожного расстройства за границей рекомендуется использовать антиконвульсанты (Прегабалин) и атипичные нейролептики (антипсихотики). В отличие от ранее применявшихся типичных, они обладают меньшим числом побочных эффектов.

Все назначения при лечении психических расстройств должен делать только лечащий врач, который тщательно отслеживает терапевтический ответ и корректирует терапию при необходимости. Как только тяжелое состояние купируется, пациенту постепенно снижают дозировку (чтобы избежать развития синдрома отмены), проводя дальнейшую терапию безлекарственными методами.

 

Существует ли лечение тревожного расстройства без лекарств в Израиле

Лечение в Израиле имеет отличительной чертой то, что врачи имеют возможность применять самые передовые методики для лечения разных, в том числе психических, заболеваний. Наиболее стойким эффектом без тяжелых побочных действий в данном случае обладает именно немедикаментозное лечение, поэтому на него делается упор.

Клиника Ренессанс предлагает следующие методы лечения генерализованного тревожного расстройства в Израиле:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Обучение пациента действенным методам релаксации;
• Дыхательные практики – обучение контролируемому дыханию, глубокому дыханию;
• Лечебная физкультура (спортивная реабилитация).

В Ренессансе берутся за самые сложные случаи, такие например, как сочетание ГТР с лекарственной или иной зависимостью, так как лечение зависимости и реабилитация наркоманов являются специализацией клиники.

Пациенты здесь окружены заботой и вниманием, пребывают в комфортных условиях, персонал делает все возможное для обеспечения результата – неудивительно, что результат практически всегда положительный.

 

Излечимо ли тревожное расстройство в Москве

Тревожное расстройство, в отличие от многих других психических заболеваний, хорошо поддается терапии, особенно медикаментозной. Однако в этом кроется основная опасность – опасность «посадить» пациента на сильнодействующие препараты, без которых он не сможет обходиться, т. е. заменить, а скорее, замаскировать одно заболевание другим. Именно поэтому сейчас за границей значительно сокращен прием психотропных веществ в тех случаях, которые позволяют достаточно эффективно воздействовать иными методами.

На основании изучения отзывов о лечении тревожного расстройства в России, можно сделать вывод, что медикаментозная терапия там выступает в качестве основной, и пациенты, годами принимающие лекарства, впоследствии не мыслят жизни без них, в то же время не чувствуя себя полностью здоровыми.

В настоящее время в Москве функционирует филиал израильского реабилитационного центра Ренессанс, где врачи, прошедшие обучение за рубежом, оказывают пациентам помощь в соответствии с принятыми в настоящее время мировыми стандартами лечения психических заболеваний. Пациенты московского филиала Ренессанса с тревожным расстройством могут рассчитывать на применение самых передовых, эффективных и при этом безопасных методик.

 

Где пройти лечение тревожного расстройства в Санкт-Петербурге

Как и в любом мегаполисе, в Санкт-Петербурге много людей, страдающих ГТР и другими видами тревожных расстройств, и остро нуждающихся в медицинской помощи. К сожалению, ситуация вокруг психиатрии в России сложилась такая, что люди стараются всеми силами избежать обращения к психиатру, даже когда им это необходимо. Отчасти это связано с плохим отношением к людям с психическими расстройствами в обществе.

Предложить таким пациентам можно либо обратиться в московский филиал Ренессанса, либо непосредственно в клинику Ренессанс в Израиле. Если у пациента есть проблема с наркотиками или другими психоактпвными веществами, он также может пройти эффективное лечение наркомании в Израиле.

 

Узнайте стоимость курса лечения тревожного расстройства

Чтобы узнать стоимость лечения тревожного расстройства в клинике Ренессанс, необходимо предпринять следующие шаги:

1. Заполнить контактную форму на сайте, указав действующие контакты для связи с вами.
2. Дождаться ответа консультанта, описать ему проблему.
3. Выслать на предложенный e-mail медицинские документы.
4. Проконсультироваться онлайн со специалистом по тревожным расстройствам (бесплатно).

После этого будет составлена индивидуальная программа лечения с указанием его стоимости. Это необходимо, так как курс лечения тревожного расстройства может быть очень вариативным, все зависит от тяжести патологии, стажа, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т. д.

Говоря же в целом, один и тот же курс в московском филиале Ренессанса обойдется во столько же, что и в Израиле, что соответствует среднемировым ценам, и примерно во столько же, что в частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

 

Прочтите отзывы о лечении тревожного расстройства

«Много лет страдала ГТР, и была уверена в том, что это неизлечимо. Ровно до тех пор, пока не попала в Ренессанс, где и лечение, и врачи – все было совсем не таким, к чему я привыкла. Собственно, раньше все сводилось к тому, что врач выписывал очередной рецепт, и я просто пила таблетки, без которых не могла нормально функционировать, до следующего визита, и так далее. В Ренессансе я впервые почувствовала себя не безликим больным, а человеком. Таблетки, которые подорвали мне здоровье и которые я думала что обречена пить всю жизнь, мне больше не нужны. Тревога побеждена, я больше не боюсь. Я счастлива».

Зимина О. А., Москва.

«Панические атаки – такой диагноз я поставила сама себе, пройдя диагностику в интернете. Лечилась тоже там, изучив разные источники, пообщавшись с такими же как я, на форумах. Потом во время поездки к родным в Израиль решила все же обратиться к врачу (нашим я не доверяю), мне посоветовали Ренессанс. С заболеванием я промахнулась, но совсем немного. Нервоз оказался тревожным расстройством. В Ренессансе с ним отлично справились, и что важно для меня, не прибегая к лекарствам – я их очень боялась, начиталась о побочке. Хорошая клиника, хорошие врачи!»

Розенблат Фаина Михайловна, Сочи.

Генерализованное тревожное расстройство — StatPearls

Непрерывное обучение

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, которое вызывает страх, беспокойство и постоянное чувство подавленности. Он характеризуется чрезмерным, постоянным и нереалистичным беспокойством о повседневных вещах. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение генерализованного тревожного расстройства и объясняет роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Кратко изложите этиологию генерализованного тревожного расстройства.

• Опишите использование анкеты из 7 пунктов по генерализованному тревожному расстройству при оценке генерализованного тревожного расстройства.

• Определить использование когнитивно-поведенческой терапии при лечении пациентов с генерализованным тревожным расстройством.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим генерализованным тревожным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Генерализованное тревожное расстройство является одним из наиболее распространенных психических расстройств. Ежегодно до 20% взрослых страдают тревожными расстройствами. Генерализованное тревожное расстройство вызывает страх, беспокойство и постоянное чувство подавленности. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется постоянным, чрезмерным и нереалистичным беспокойством о повседневных вещах. Это беспокойство может быть многогранным, например, финансы, семья, здоровье и будущее. Он чрезмерный, его трудно контролировать, и он часто сопровождается многими неспецифическими психологическими и физическими симптомами. Чрезмерное беспокойство является центральной чертой генерализованного тревожного расстройства.[1][2][3]

Диагностические критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), включают следующее:

• Чрезмерная тревога и беспокойство в течение как минимум шести месяцев

• Трудности с контролем беспокойства.

• Тревога связана с тремя или более из следующих симптомов в течение как минимум 6 месяцев:

1. Беспокойство, чувство взвинченности или нервозности

2. Быстрая утомляемость

3. Трудности с концентрацией внимания или помутнение ума, раздражительность

4. Мышечное напряжение

5. Нарушение сна

6. Раздражительность

• Тревога приводит к значительному дистрессу или ухудшению социальных и профессиональные области

• Тревога не связана ни с какой физической причиной

Этиология

Этиология может включать:

• Стресс

• Физическое состояние, такое как диабет или другие сопутствующие заболевания, такие как депрессия

• Генетические родственники первой степени родства с генерализованным тревожным расстройством (25%)

• Факторы окружающей среды, такие как жестокое обращение с детьми

• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Эпидемиология

Детская тревога возникает примерно у 1 из 4 детей в возрасте от 13 до 18 лет. Средний возраст начала заболевания составляет 11 лет. Однако распространенность тяжелого тревожного расстройства у детей в возрасте от 13 до 18 лет в течение жизни составляет примерно 6%. Общая распространенность среди детей младше 18 лет составляет от 5,7% до 12,8%. Распространенность среди женщин примерно в два раза выше, чем среди мужчин.[4][5][6]

Американская психиатрическая ассоциация впервые ввела диагноз генерализованного тревожного расстройства два десятилетия назад в DSM-III. До этого генерализованное тревожное расстройство рассматривалось как один из двух основных компонентов тревожного невроза, вторым из которых была паника. Признание того, что генерализованное тревожное расстройство и паника, хотя они часто возникают вместе, достаточно различны, чтобы считаться независимыми расстройствами, привело к их разделению в DSM-III.

Определение генерализованного тревожного расстройства в DSM-III требует неконтролируемой и диффузной (т. е. не сосредоточенной на одной серьезной жизненной проблеме) тревоги или беспокойства, которые являются чрезмерными или нереалистичными по отношению к объективным жизненным обстоятельствам и сохраняются в течение одного месяца или дольше. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства также требовалось несколько связанных психофизиологических симптомов. Ранние клинические исследования, оценивающие DSM-III в соответствии с этим определением, показали, что расстройство редко возникало в отсутствие другого сопутствующего беспокойства или расстройства настроения. Коморбидность генерализованного тревожного расстройства и большой депрессии была особенно сильной и побудила некоторых комментаторов предположить, что генерализованное тревожное расстройство лучше рассматривать как продромальный, резидуальный или маркер тяжести, а не как независимое расстройство. Частота коморбидности генерализованного тревожного расстройства с другими расстройствами снижается по мере увеличения продолжительности генерализованного тревожного расстройства. Основываясь на этом выводе, комитет DSM-III-R по генерализованному тревожному расстройству рекомендовал увеличить продолжительность, необходимую для расстройства, до шести месяцев. Это изменение было реализовано в финальной версии DSM-III-R. В DSM-IV внесены дополнительные изменения в определение чрезмерной тревожности и необходимого количества сопутствующих психофизиологических симптомов.

Эти изменения в диагностических критериях привели к задержкам в накоплении данных об эпидемиологии генерализованного тревожного расстройства. Тем не менее такие данные стали доступны за последнее десятилетие. Как более подробно описано ниже, эти новые данные поставили под сомнение мнение о том, что генерализованное тревожное расстройство следует рассматривать как продромальный, резидуальный или маркер тяжести других расстройств. Вместо этого он предполагает, что генерализованное тревожное расстройство является распространенным расстройством, которое, хотя часто сочетается с другими психическими расстройствами, не имеет более высокого уровня сопутствующих заболеваний, чем при большинстве других тревожных или аффективных расстройств. Новые данные также поставили под сомнение обоснованность пороговых решений, воплощенных в DSM-5.

Патофизиология

Точный механизм полностью неизвестен. Тревога может быть нормальным явлением у детей. Тревога незнакомца начинается в семь-девять месяцев жизни. Норадренергическая, серотонинергическая и другие нейротрансмиттерные системы, по-видимому, играют роль в реакции организма на стресс. Серотониновая система и норадренергические системы являются общими путями, вовлеченными в тревогу. Многие считают, что за его развитие ответственны низкая активность серотониновой системы и повышенная активность норадренергической системы. Поэтому именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) являются препаратами первой линии для его лечения.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с тревогой могут представлять трудность для диагностики, поскольку соматические симптомы встречаются чаще, чем психологические. Большинство пациентов предъявляют неопределенные или неспецифические соматические жалобы, включая, помимо прочего, одышку, сердцебиение, утомляемость, головную боль, головокружение и беспокойство. Пациенты также могут описывать психологические симптомы, такие как чрезмерная неспецифическая тревога и беспокойство, эмоциональная лабильность, трудности с концентрацией внимания и бессонница.

Факторы, обычно связанные с генерализованной тревогой, включают:

Средний возраст проявления составляет 30 лет.

Для оценки тяжести и диагностики было разработано множество шкал. GAD-7 был утвержден в качестве диагностического инструмента и шкалы оценки тяжести.

Оценка

Первоначальная оценка начинается с изучения поведенческих или соматических симптомов. Оцените наличие психосоциального стресса, психосоциальных трудностей и проблем развития. Просмотрите прошлую историю болезни, включая травмы, психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами.[7]

Для исключения органических причин может быть проведена следующая оценка:

• Функциональные тесты щитовидной железы

• Уровень глюкозы в крови

• Эхокардиография

• Токсикологический тест

Генерализованное тревожное расстройство 7-элемент ( ГТР-7) Опросник — это инструмент скрининга, который также можно использовать для наблюдения за пациентами с генерализованным тревожным расстройством.

Лечение/управление

Двумя основными методами лечения генерализованного тревожного расстройства являются когнитивно-поведенческая терапия и лекарства. Пациенты могут получить наибольшую пользу от комбинации этих двух методов. Чтобы определить, какие методы лечения работают лучше всего, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок.[8][9]][10]

Когнитивно-поведенческая терапия

Это включает в себя психообразование, изменение неадекватных моделей мышления и постепенное попадание в ситуации, вызывающие тревогу.

Фармакотерапия

Пациентов, которые не реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, можно лечить с помощью лекарств. Некоторых пациентов с тяжелыми симптомами вначале лечат обоими препаратами. Для лечения генерализованного тревожного расстройства используются несколько типов лекарств.

Антидепрессанты

Классы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) являются препаратами первой линии с частотой ответа от 30% до 50%.

К этому классу препаратов относятся эсциталопрам (Lexapro), дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и пароксетин (Paxil, Pexeva). В исследовании 81% детей с тревожными расстройствами, получавших комбинированный сертралина гидрохлорид и КПТ, ответили на лечение.

Нейролептики также могут помочь некоторым пациентам, особенно с сопутствующими проблемами поведения.

Бензодиазепины

Примерами являются диазепам и клоназепам, которые являются агентами длительного действия. Эти агенты используются, когда требуется немедленное уменьшение симптомов или требуется краткосрочное лечение. Как правило, готовые к сотрудничеству и уступчивые пациенты, которые знают, что их симптомы имеют психологическую основу, с большей вероятностью реагируют на бензодиазепины. Поскольку существует опасность злоупотребления и зависимости, пациенты с алкоголизмом или наркоманией в анамнезе не являются подходящими кандидатами для этого лечения.

Буспирон

Буспирон – небензодиазепин, не вызывающий зависимости. Он также обладает меньшим седативным действием, чем бензодиазепины, и в терапевтических дозах не возникает толерантности. Этот агент имеет терапевтическое отставание в эффективности на две-три недели, что ограничивает его использование.

Все лекарства следует титровать медленно и продолжать в течение не менее 4 недель, чтобы определить, работают ли они. Как только симптомы находятся под контролем, лекарства необходимо использовать в течение как минимум 12 месяцев, прежде чем постепенно снижать их дозу. Каждое лекарство имеет побочные эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и диабет; таким образом, пациенты должны находиться под наблюдением.

Психотерапия используется в дополнение к лекарствам; эта комбинация оказалась эффективной.

Обучение пациента имеет жизненно важное значение, поскольку оно может помочь уменьшить тревогу. Триггеры беспокойства следует контролировать, избегая кофеина, алкоголя, никотина и стресса) и улучшая сон.

Доступно множество дополнительных и альтернативных средств, но отсутствуют доказательства их эффективности. Кроме того, некоторые агенты, такие как Кава, могут повредить печень. Другие, такие как зверобой и гидрокситриптофан, могут взаимодействовать с СИОЗС и вызывать серотониновый синдром.

Дифференциальный диагноз

• Гипертиреоз

• Феохромоцитома

• Хроническая обструктивная болезнь легких

9001 1

Транзиторная ишемическая атака

• Эпилепсия

• Биполярное расстройство

• Употребление кофеина, деконгестантов, и альбутерол

Прогноз

Прогноз для пациентов с генерализованным тревожным расстройством осторожный. Многие пациенты не соблюдают режим приема лекарств из-за их стоимости и побочных эффектов. Рецидивы распространены, и пациенты часто ищут врачей, которые соответствуют их потребностям. Из-за отсутствия традиционной медицины для лечения этого расстройства многие выбирают альтернативные методы лечения, но без особого успеха. В целом качество жизни таких пациентов низкое.

Осложнения

Осложнения генерализованного тревожного расстройства могут также привести к другим психическим и физическим состояниям или ухудшить их состояние[11]:

• Депрессия (часто проявляется одновременно с тревожным расстройством) 

• Бессонница

• Расстройство, связанное с употреблением наркотиков или алкоголя

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом

• Социальная изоляция

• Проблемы на работе/учебе

• Нарушение качества жизни

• Суицидальный потенциал

Сдерживание и обучение пациентов муравьи, индукторы сна), работающие с любой когнитивной терапией прописаны, и польза от прекращения употребления кофеина или других стимуляторов.

Pearls and Other Issues

Рассмотрите возможность дальнейшего обследования на предмет тревожного расстройства, если взрослый чрезмерно беспокоится или младенец или ребенок чрезмерно навязчивы и их трудно утешить во время посещения педиатра. Многие медицинские состояния могут имитировать тревожные расстройства. Следует различать тревогу и болезнь, и перед постановкой диагноза следует провести оценку органических заболеваний.

Улучшение результатов медицинского персонала

Тревожные расстройства очень распространены и могут иметь разнообразные признаки и симптомы. Это состояние имеет очень высокую заболеваемость и смертность, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестра по психическому здоровью, фармацевт, психолог, психиатр и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Многие пациенты имеют умеренные или тяжелые симптомы, которые приводят к ухудшению качества жизни. Большинство из них понятия не имеют, что это состояние можно лечить. Таким образом, ключом к улучшению результатов является обучение пациентов. Практикующая медсестра, фармацевт и поставщик первичной медико-санитарной помощи должны убедить пациента отказаться от табака, алкоголя и напитков с кофеином. Кроме того, жизненно важно снять стресс, и поэтому может помочь направление на когнитивно-поведенческую терапию.

Для лечения беспокойства можно использовать множество лекарств, но все они имеют побочные эффекты, что является частой причиной несоблюдения режима лечения. Фармацевт должен подчеркивать преимущества этих лекарств и настаивать на их соблюдении для облегчения симптомов. В то же время поставщик первичной медико-санитарной помощи должен контролировать гиперлипидемию, диабет и увеличение веса из-за лекарств.

В целом, тревожные расстройства недостаточно диагностируются и недостаточно лечатся. При отсутствии лечения тревожные расстройства часто приводят к тяжелой депрессии и злоупотреблению наркотиками и алкоголем. Кроме того, среди этих пациентов высок уровень самоубийств. Многие пациенты с хронической тревогой имеют низкое качество жизни. Обучение как пациента, так и его семьи фармацевтом, медсестрой и врачом как командой важно для снижения высокой заболеваемости и проблем с зависимостью от лечебных препаратов. Члены семьи должны помочь обеспечить соблюдение режима лечения и обеспечить благоприятную среду. К сожалению, несмотря на оптимальное лечение, частота рецидивов высока.[12][13][14] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Список литературы

1.

Леонард К., Абрамович А. Когнитивные функции у молодых людей с генерализованным тревожным расстройством. Европейская психиатрия. 2019 фев; 56:1-7. [PubMed: 30458333]

2.

Roomruangwong C, Симеонова Д.С., Стоянов Д.С., Андерсон Г., Карвалью А., Маес М. Общие факторы окружающей среды могут лежать в основе коморбидности между генерализованным тревожным расстройством и расстройствами настроения через активированный нитрооксид активный Пути. Curr Top Med Chem. 2018;18(19): 1621-1640. [PubMed: 30430941]

3.

Гренье С. , Дежарден Ф., Раймонд Б., Пайетт М.С., Риу М.Э., Ландревиль П., Госселин П., Ричер М.Дж., Гюнтер Б., Фурнел М., Василиадис Х.М. Шестимесячная распространенность и корреляты генерализованного тревожного расстройства среди пациентов первичной медико-санитарной помощи в возрасте 70 лет и старше: результаты исследования службы ESA. Int J Geriatr Psychiatry. 2019 фев; 34 (2): 315-323. [PubMed: 30418683]

4.

Сильва М.Т., Кайседо Роа М., Мартинс С.С., да Силва УВД, Гальвао Т.Ф. Генерализованное тревожное расстройство и связанные с ним факторы у взрослых в Амазонии, Бразилия: популяционное исследование. J Аффективное расстройство. 2018 15 августа; 236: 180-186. [В паблике: 29747135]

5.

Scheeringa MS, Burns LC. Генерализованное тревожное расстройство у очень маленьких детей: первые отчеты о случаях стабильности и развития. Представитель психиатрии. 2018;2018:7093178. [Бесплатная статья PMC: PMC6174746] [PubMed: 30345136]

6.

Ströhle A, Gensichen J, Domschke K. Диагностика и лечение тревожных расстройств. Dtsch Arztebl Int. 2018 14 сентября; 155 (37): 611-620. [Бесплатная статья PMC: PMC6206399] [PubMed: 30282583]

7.

Роселлини А.Дж., Буржуа М.Л., Корреа Дж., Тунг Э.С., Гончаренко С., Браун Т.А. Тревожный дистресс у депрессивных амбулаторных пациентов: распространенность, коморбидность и возрастающая достоверность. J Psychiatr Res. 2018 авг;103:54-60. [Бесплатная статья PMC: PMC87] [PubMed: 29778071]

8.

Латас М, Трайкович Г, Боневски Д, Наумовска А, Вучинич Латас Д, Букумирич З, Старчевич V. Предпочтения психиатров в лечении генерализованного тревожного расстройства . Хум Психофармакол. 2018 янв; 33(1) [PubMed: 29266492]

9.

Driot D, Bismuth M, Maurel A, Soulie-Albouy J, Birebent J, Oustric S, Dupouy J. Лечение первого эпизода депрессии или генерализованного тревожного расстройства у взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Систематическое метаобзор. Пресс Мед. 2017 Декабрь; 46 (12 Часть 1): 1124-1138. [PubMed: 29150233]

10.

Roberge P, Normand-Lauziere F, Raymond I, Luc M, Tanguay-Bernard MM, Duhoux A, Bocti C, Fournier L. Генерализованное тревожное расстройство в первичной медико-санитарной помощи: психическое здоровье использование услуг и адекватность лечения. BMC Fam Pract. 2015 22 октября; 16:146. [Бесплатная статья PMC: PMC4618956] [PubMed: 26492867]

11.

Юруэна М.Ф., Эрор Ф., Клир А.Дж., Янг А.Х. Роль стресса в раннем возрасте в оси HPA и тревоге. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:141-153. [PubMed: 32002927]

12.

Джордан П., Шедден-Мора М.С., Лёве Б. Прогнозирование суицидальных мыслей в первичной медико-санитарной помощи: подход к выявлению легко поддающихся оценке ключевых переменных. Генерал Хосп Психиатрия. 2018 март-апрель;51:106-111. [PubMed: 29428582]

13.

Долд М., Бартова Л., Суэри Д., Менделевич Дж., Серетти А. , Порчелли С., Зохар Дж., Монтгомери С., Каспер С. Клинические характеристики и результаты лечения пациентов с большим депрессивным расстройством и сопутствующими тревожными расстройствами — результаты европейского многоцентрового исследования . J Psychiatr Res. 2017 авг; 91: 1-13. [PubMed: 28284107]

14.

Чо С.Дж., Хонг Дж.П., Ли Дж.И., Им Дж.С., На К.С., Пак Дж.Е., Чо М.Дж. Связь между тревожными расстройствами DSM-IV и суицидальным поведением в выборке взрослых жителей Южной Кореи. Психиатрическое расследование. 2016 ноябрь;13(6):595-600. [Бесплатная статья PMC: PMC5128346] [PubMed: 27909449]

Генерализованное тревожное расстройство — Harvard Health

Что это такое?

При генерализованном тревожном расстройстве у человека возникают частые или почти постоянные ноющие чувства беспокойства или беспокойства. Эти чувства либо необычайно интенсивны, либо непропорциональны реальным проблемам и опасностям повседневной жизни человека.

Расстройство определяется как постоянное беспокойство в течение более чем одного дня, по крайней мере, в течение нескольких месяцев. В некоторых случаях человек с генерализованным тревожным расстройством чувствует, что всегда беспокоился, даже с детства или юности. В других случаях тревога может быть вызвана кризисом или периодом стресса, например, потерей работы, болезнью семьи или смертью родственника. Кризис или стресс, возможно, закончились, но необъяснимое чувство тревоги может длиться месяцы или годы.

Помимо постоянного (или непрекращающегося) беспокойства и беспокойства, люди с генерализованным тревожным расстройством могут иметь низкую самооценку или чувствовать себя неуверенно. Они могут воспринимать намерения или события людей в негативном свете или воспринимать их как пугающие или критические. Физические симптомы могут побудить их обратиться за лечением к врачу общей практики, кардиологу, пульмонологу или гастроэнтерологу. Стресс может усилить тревогу.

Некоторые люди с этим расстройством имеют генетическую (наследственную) склонность к его развитию. Расстройство, вероятно, связано с тем, как различные структуры мозга взаимодействуют друг с другом, когда человек пытается управлять реакцией страха. Жизненный опыт, значимые отношения и стрессы окружающей среды также влияют на развитие этого расстройства.

Примерно от 3% до 8% людей в США страдают генерализованным тревожным расстройством. У женщин проблема возникает в два раза чаще, чем у мужчин. В среднем взрослый пациент впервые обращается за профессиональной помощью в возрасте от 20 до 30 лет. Однако болезнь может возникнуть в любом возрасте. Генерализованное тревожное расстройство также диагностируется у детей раннего возраста, подростков и пожилых людей. Болезнь является наиболее распространенным тревожным расстройством, поражающим людей в возрасте 65 лет и старше.

Из всех психических заболеваний генерализованное тревожное расстройство с наименьшей вероятностью возникает в одиночку. От 50% до 90% людей с этим расстройством также имеют по крайней мере одну другую проблему, обычно паническое расстройство, фобию, депрессию, алкоголизм или какую-либо другую форму злоупотребления психоактивными веществами.

Симптомы

При генерализованном тревожном расстройстве у человека наблюдается постоянное беспокойство или беспокойство, которое длится не менее нескольких месяцев. (В диагностическом руководстве по психиатрии указан минимум 6 месяцев, но вам не нужно использовать точный таймер, чтобы обратиться за помощью.)

Беспокойство или тревога чрезмерны, беспокоят и трудно поддаются контролю. Это часто мешает способности функционировать дома, на работе или в социальных ситуациях.

Чувство беспокойства или возбуждения Вот некоторые из других характерных симптомов или поведения, характерных для этого расстройства:

• Напряжение мышц
• Проблемы с концентрацией внимания или запоминанием (ваш разум становится пустым)
• Проблемы с засыпанием или сном, отсутствие чувства отдохнувшего после сна 
• Избегание действий, которые могут плохо обернуться (избегание даже небольших рисков)
• Затраты чрезмерных усилий на подготовку к событиям, которые могут иметь негативный исход 
• Прокрастинация или проблемы с принятием решений 
• Беспокойство, которое приводит к повторным просьбам о утешении 

У людей с генерализованным тревожным расстройством также могут быть физические симптомы, напоминающие симптомы сердечно-сосудистых, респираторных, пищеварительных и других заболеваний.

Диагностика

Вы можете сначала проконсультироваться с лечащим врачом, если подозреваете, что ваши физические симптомы являются частью медицинского заболевания. Ваш врач может провести тесты, чтобы проверить наличие проблем со здоровьем. Если результаты в норме, ваш врач может спросить о вашей семейной истории, вашей истории любых психических расстройств, текущих тревогах, недавних стрессах и ежедневном употреблении рецептурных и безрецептурных лекарств. Некоторые препараты могут вызывать симптомы тревоги. Затем врач может направить вас к психиатру для лечения.

Психиатр диагностирует генерализованное тревожное расстройство на основании полного психиатрического обследования, которое включает: 

• Вас просят описать ваши беспокойства, тревоги и симптомы, связанные с тревогой.
• Определение того, как долго у вас были эти симптомы.
• Оценка того, как беспокойство и тревога повлияли на вашу способность нормально функционировать дома, на работе и в обществе.
• Проверка на наличие симптомов других форм психического заболевания, которые могут присутствовать одновременно с генерализованным тревожным расстройством. Симптомы депрессии очень распространены у людей с этим расстройством.

Ожидаемая продолжительность

Хотя диагноз генерализованного тревожного расстройства может быть поставлен после появления симптомов в течение нескольких месяцев, это состояние может длиться годами, особенно без лечения. Многие люди испытывают симптомы как часть пожизненного поведения.

Профилактика

Поскольку стресс является нормальной частью жизни, обычно нет способа предотвратить генерализованное тревожное расстройство у уязвимых лиц. Однако после постановки диагноза различные методы лечения могут эффективно уменьшить симптомы.

Лечение

Если у вас генерализованное тревожное расстройство, наиболее эффективным лечением обычно является сочетание лекарств и психотерапии. Исследования показывают, что использование обоих имеет более длительный положительный эффект, чем каждый из них по отдельности. Ваш врач может также предложить лечение других состояний, которые могут усугубить ситуацию, таких как проблемы со здоровьем или депрессия.

Возможно, вам придется попробовать несколько подходов, прежде чем вы найдете правильный. Многие различные виды лекарств могут облегчить тревогу. Вот наиболее часто прописываемые категории: 

Антидепрессанты — Несмотря на свое название, многие из этих препаратов очень эффективны при тревоге. Они очень часто используются для лечения генерализованного тревожного расстройства.

Популярные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и эсциталопрам (лексапро), часто являются препаратами первого выбора. Работают и антидепрессанты с другим механизмом действия. Примерами являются миртазапин (Ремерон), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта). Старые антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты (например, нортриптилин, имипрамин), также эффективны, но могут иметь более неприятные побочные эффекты.

Поскольку антидепрессантам часто требуется несколько недель, чтобы подействовать, врач может также прописать для облегчения состояния быстродействующий бензодиазепин.

Бензодиазепины — Эти препараты воздействуют на химический мессенджер, работающий в системе реакции мозга на страх. Примерами бензодиазепинов являются клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан), диазепам (валиум) и алпразолам (ксанакс). Они могут принести быстрое облегчение симптомов тревоги. Поскольку они действуют немедленно, их можно назначать в течение первых недель лечения в ожидании действия антидепрессантов.

Эти препараты назначаются на относительно короткий срок из-за беспокойства по поводу зависимости. Также тело может привыкнуть к эффекту. То есть бензодиазепины со временем могут оказывать меньшее облегчение. Если вам необходимо прекратить прием этих препаратов, делайте это постепенно под руководством врача, так как могут возникнуть реакции отмены.

Буспирон (BuSpar) — Буспирон — успокаивающее средство, которое может быть эффективным при генерализованном тревожном расстройстве. Однако он применяется гораздо реже, чем перечисленные выше препараты. Как и антидепрессанты, обычно требуется две-три недели, чтобы начать действовать.

Психотерапия

Может оказаться полезным ряд методов психотерапии. Вот несколько примеров:  

• Когнитивно-поведенческая терапия помогает распознавать и изменять необоснованные модели мышления и поведения.
• Психодинамическая или инсайт-ориентированная психотерапия поможет вам понять историю ваших симптомов. Например, вы можете лучше осознать, как переносили прошлые страхи в сегодняшний день. Это понимание может помочь вам более уверенно справляться с трудностями.
• Межличностная психотерапия может помочь вам разобраться в вызывающих тревогу конфликтах в важных отношениях и разрешить их более эффективно.
• Воздействие и десенсибилизация — это поведенческая техника, которая обеспечивает поддержку, чтобы вы могли противостоять определенному страху и преодолевать его. Это особенно полезно, когда тревога заставляет вас избегать важных задач или обязанностей.
• Прикладная релаксация учит людей с генерализованным тревожным расстройством контролировать свои симптомы, используя воображение и мышечный контроль. Техники релаксации, такие как диафрагмальное дыхание, медитация и визуализация, могут облегчить некоторые из наиболее неприятных физических симптомов.

Ваш терапевт может комбинировать любой из вышеперечисленных подходов или может обсудить с вами другие — например, медитацию, гипноз или упражнения — так, чтобы этот подход соответствовал вашим конкретным проблемам и потребностям.

Когда звонить специалисту

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит сильное беспокойство или тревога, особенно если:

Вы чувствуете, что больше не можете контролировать свои тревожные чувства, и это заставляет вас тратить неоправданно много времени на устранение симптомов.

Ваше постоянное беспокойство мешает вашим личным отношениям или вашей способности нормально функционировать дома, в школе или на работе.