История болезни шизофрения параноидная форма непрерывное течение: Скачать историю болезни Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром

Клинические примеры — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Клинический пример №1

Больной Г, 30 лет

Не работает. 

Поступил в ГПБ №6  18.03.2005, выписан 01.06.2005

Анамнез: Родился в Ленинграде. Данных за отягощенную наследственность не выявлено. Мать врач-терапевт. Имеет 2-х сестер.  В детстве в развитии от сверстников не отставал. Окончил 9 классов, ПТУ по специальности наладчик станков. Всегда учился средне. В ВС не служил (язва желудка). Судим не был. Работал водителем грузовика в частных фирмах, достаточно часто менял места работы. Последние 2 года не работает, с работы уволился по болезненным переживаниям.  Женат не был, детей не имеет. Проживает с младшей сестрой и матерью в отдельной квартире. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, простудные заболевания. Ампутация большого пальца левой ноги осенью 2004г. ЧМТ не было. Эпиданамнез спокойный.

Прежде у психиатров не лечился. Себя характеризует в меру общительным, однако отмечает, что внутренние переживания всегда предпочитал держать при себе. Считает, что его психическое состояние изменилось 2 года назад, тогда «началась психологическая атака». Стал ощущать, что за ним следят, «собирают компромат». Замечал, что информация интимного характера о нем становится известной другим людям и они «используют ее для психологического давления». Так в раздевалке на работе в разговорах коллег слышал упоминания, «намеки» на то, что и как у него находится дома, что он делал вчера, на подробности его интимной жизни. На улице стал ощущать особые взгляды людей, казалось, что они тоже все знают о нем. В то время этажом ниже него проживала семья кавказцев. Решил, что им нравится квартира его семьи, они хотят её получить, заставить их съехать. Стал связывать свои переживания с преследованием со стороны этих людей. Уволился с работы, «сидел дома, охранял квартиру», т.к. считал, что соседи могут к ним проникнуть устанавливать «жучки», часть из которых они, по его мнению, все же успели поставить. Находил в туалете предметы (например, пуговицу), которые принимал за замаскированные подслушивающие устройства. Большую часть времени проводил дома, при этом чувствовал постоянное воздействие на него: «давили, доводили, искали слабое место», «вынуждали пойти на контакт». Около года назад соседи переехали,  больше их в реальности никогда не видел, не общался и не имел с ними общих знакомых.  Но ощущение преследования сохранялось, поэтому появилась уверенность, что они продолжают «тайно» жить в своей квартире. В добавок стал чувствовать влияние извне на свои мысли, тело. «Узнал»,  что соседи ходили с его фотографией к колдуну, который «изучил» все его мысли, его слабости, приобрел способность воздействовать на него, путать, изменять ход мыслей, заставлять думать то или иное, вкладывать чужие мысли. Замечал измененность своей психики,  относя это к воздействию колдуна. Считал, что стал «хуже», «раздражительнее», что «они могут менять настроение». На высоте переживаний чувствовал себя «как радиоуправляемым», казалось, что «колдун вселился» в него. Со стороны семьи кавказцев, по мнению больного, было особое отношение – считал, что они отнюдь не хотят причинить ему вред, хотят лишь только заставить их переехать. При этом глава семьи, очень уважаемый, по мнению больного, человек, выказывал своеобразные знаки уважения ему. Так больному «стало известно», что он специально ездил на Кавказ «снять (отрезать) палец». Больной был убежден, что это специальный, традиционный для Кавказа, знак очень большого уважения в его адрес, просьба не противиться и переехать. Так как больной был против съезда с квартиры, он стал чувствовать (хотя он не мог исключить и то, что это был приказ со стороны его визави), что в ответ он также должен лишить себя какой-либо части тела, чтобы сохранить паритет и разрешить их конфликт. С этой целью в октябре 2004 года он перевязал ниткой большой палец левой стопы, несколько дней терпел боли, затем обратился в больницу с гангреной пальца, произведена ампутация. Родным объяснял, что запустил рану и палец нагноился. Считал, что после этого воздействие на него должно прекратиться. Однако воздействие не уменьшилось. Решил, что оказал «недостаточный акт уважения», надо было «снять» 2 пальца, потом понял, что и 2 пальца будет мало, надо «снять» правую кисть. Долго обдумывал, решался, брал в руки топор. Чувство воздействия сохранялось. За день до госпитализации больной ниткой перетянул себе кисть. Родные это заметили, и т.к. больной давал бредовые объяснения своему поведению, была вызвана СПП. Дал согласие на госпитализацию и лечение в ПБ.

При поступлении ориентирован всесторонне верно, напряжен. На правой кисти странгуляционная борозда. Контакту доступен, в доверительной беседе подробно рассказывает о своих переживаниях. Жалуется на «нервный срыв», ставший результатом двухлетнего воздействия со стороны преследователей. Высказывает бредовые идеи преследования, воздействия со стороны соседа-кавказца, описывает чувство открытости мыслей, вкладывания мыслей,  остановки и неуправляемого течения мыслей. Рассказывает, что иногда ощущает чуждость совершаемых им поступков, считает, что управляется «колдуном», проникшим в его «биополе». «Колдун» также может вызывать в его теле неприятные ощущения. Звучание внутри головы голосов отрицает, однако, можно предполагать, что диссимулирует. Считает, что должен «отплатить кавказцу», «принести жертву». Без критики говорит, что у него есть только 2 пути: отрезать себе кисть руки или, что для него хуже, поменять квартиру. Мышление резонерское. На отделении первое время оставался напряженным, к происходящему вокруг безучастным, эмоционально отгороженным. Формально отрицал намерение нанести себе самоповреждения, однако, на первой неделе в стационаре был замечен персоналом в попытке перетянуть себе руку веревкой. Постоянно говорил о необходимости встречи с кавказцем, считал, что должен с ним «договориться». Рассказывал, что ведет со своим визави «внутренние, мысленные диалоги». Тревога, напряжение купированы в/м введением р-ра зипрекса. Постепенно состояние улучшилось. Чувство воздействия стал отрицать, психические автоматизмы не выявлялись. Некоторое время продолжал быть убежденным в реальности психотических переживаний, однако в последующем сформировалась критика к перенесенному психозу. Высказывал сожаление, что, под воздействием болезненных переживаний, обращался к мнимым преследователям с нелепыми претензиями. На отделении оставался достаточно отгорожен, к труду и общению активно не стремился. В беседе проявлял достаточную эмоциональную синтонность, переживал факт болезни, социальную неустроенность. Родными практически не навещался. Мать демонстрировала малую заинтересованность в судьбе больного, что являлось дополнительным травмирующим фактором, т.к. он рассчитывал на ее поддержку. С начала мая в клинической картине стала преобладать депрессиваня симптоматика, ипохондрическая фиксация на внутренних ощущениях. К терапии добавлен антидпрессант. Постепенно настроение выровнялось, стал больше общаться, смотрел ТВ. От оформления инвалидности отказался. Строил вполне реальные планы, касающиеся жизни после выписки, хотел со временем устроиться на работу. Лечение переносил хорошо. Настроен принимать лекарства и дома. Без бреда и обманов чувств. Депрессии, тревоги нет. Суицидных, агрессивных и аутоагрессивных  тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. Стал тяготиться пребыванием в больнице, просился на выписку. В удовлетворительном состоянии выписывается домой, выписка согласована с матерью больного по телефону.

Соматический статус: без видимой патологии

Невропатолог: без очаговой с-ки

ЭЭГ умеренно выраженные диффузные изменения БЭА

Психолог от 25.03.05.: выявляются структурные нарушения мышления в виде неадекватных ассоциациативных связей, соскальзываний, разноплановости и паралогичности суждений, рассуждательства, актуализации латентных признаков. Профиль личности характеризуется существенным подъемом по параноидной шкале, а также по шкалам тревоги, депрессии, шизофрении. Отмечается симптоматика психопатологического регистра.

Анализы крови и мочи в норме. Ф50, микрореакция, HAVAg, HbsAg, HCVAb отрицательны.

Лечение: зипрекса ВСД 20 мг, феназепам ВСД 2 мг, пиразидол ВСД 75 мг.

Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД. Прием т. зипрекса 10 мг/день, пиразидол 25 мг 3 р/день.

Катамнез: после выписки лекарств дома не принимал, некоторое время работал водителем, держался обособленно близких отношений ни с кем не имел. Через 6 месяцев вновь поступил в ПБ с обострением галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

Диагноз: Шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. С-м Кандинского-Клерамбо F20.0

Клинический пример №2.

Больной Б., 51 год.

Инвалид 2 гр по психическому заболеванию, б/с.

Поступил: 13.09.05., выписан: 10.01.06.

Анамнез: наследственность отягощена по линии матери. Родился в СПб. Единственный ребенок в семье. В школе учился плохо. Окончил 8 классов. До 1987 года работал настройщиком музыкальных инструментов, грузчиком. С 1992 г является инвалидом 2 гр. Женат не был. Проживает с матерью в комнате коммунальной квартиры.

В возрасте 15 лет задерживался милицией за агрессивное поведение, тогда же впервые лечился в ПБ. С 1980 по 1995 гг проживал в Москве, где неоднократно стационировался в ПБ. С 1995 г наблюдается психиатрами СПб. В клинической картине – стойкие слуховые псевдогаллюцинации, психические  автоматизмы, бредовые идеи персекуторного характера, выраженные расстройства мышления по шизофреническому типу. С годами сформировался выраженный апато-абулический дефект. Госпитализации в ПБ частые, длительные, ремиссии нестойкие, лекарственные, неполные. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика своим содержанием относится к событиям 80 годов прошлого века, в переживаниях превалирует тема противостояния США-СССР, события последних лет своего отражения в бредовой системе не получили. Отмечается парафренизация симптоматики, постепенное разрушение стройности бредовой системы на фоне выраженных расстройств мышления, нарастания явлений нейрокогнитивного дефицита. Полной редукции переживаний не происходит, выписывается обычно по настоянию матери, которая имеет особые взгляды на лечение больного, отдавая предпочтение нетрадиционным средствам, тем самым не обеспечивая для больного дома нейролептическую терапию.

Предыдущая госпитализация с 17.11.04. — 20.01.05. После выписки проживал дома с матерью, от приема лекарств отказывался. Состояние первое время оставалось достаточно стабильным,  затем начал разговаривать без собеседника, последние несколько месяцев практически не ел, отказывался от еды, был раздражителен, груб с матерью, уходил из дома, говорил, что должен «ехать в Америку», ходил в управление ФСБ, хотел попасть на прием. 13.09.05 был задержан сотрудниками милиции в Эрмитаже в состоянии психомоторного возбуждения, анаменстических сведений не давал, доставлен в п/п ПБ№6 по бригадой СП как неизвестный. Был опознан персоналом. Согласие на госпитализацию и лечение дал, понимая, что находится в ПБ№6. При поступлении: продуктивному контакту недоступен. Напряжен, тревожен, на месте не удерживается, подвижен. Погружен в переживания, негативистичен, беседовать с врачом отказывается. Мышление разорванное. Постоянно разговаривает без собеседника. Создается впечатление о галлюцинаторной загруженности. Понятно лишь, что говорит что-то об американцах. Истощен, астенизирован, санитарно запущен.

На отделении: первое время оставался подвижным, раздражительным, практически недоступным контакту из-за негативизма и выраженных расстройств мышления, разговаривал без собеседника, говорил о том, что его «давно уже должны были отправить в Америку… Кемпт-Дэвид над вами смеется…». На фоне лечения традиционными нейролептиками отмечались выраженные нейролептические расстройства, сохранялся негативизм и прежняя выраженность расстройств мышления. В дальнейшем, учитывая терапевтическую резистентность, выраженность ЭПС и негативных расстройств, больной был переведен на монотерапию азалептином с постепенным наращиванием дозы. Получал дополнительное питание. На фоне лечения состояние больного постепенно улучшилось, стал спокойнее, мышление стало носить заметно более упорядоченный характер,  однако при этом суждения оставались примитивными, поверхностными, стереотипными. Стали более доступными переживания больного. Так говорил, о том, что американцы нуждаются в его помощи «с политической жизнью», рассказывал, что в слышит «голоса» членов политбюро, ЦК КПСС, американского правительства, которые ждут его помощи. Через форточку разговаривал с членом политбюро Медведевым, который просил его «помочь по политическим вопросам», считал, что тот с его помощью станет генеральным секретарем. Среди больных узнавал генералов КГБ, политиков. Считал, что в ПБ его «проверяют спецслужбы». В дальнейшем эти переживания отошли на второй план, галлюцинаторные расстройства не выявлялись, стал проявлять повышенный интерес к лицам противоположного пола, заявлял, что хочет жениться, но «три бабы» (Долина, Алферова и Ротару) сговорились и поспорили между собой кто раньше с ним «переспит» и «теперь не подпускают» к нему других женщин. Обещал увести свою избранницу в Лондон, где у него миллионы фунтов на счету. Врачам обещал подарить по мерседесу, говорил, что получил 3 Нобелевские премии. При этом оставался неопрятным, безразличным к бытовым условиям, продуктивных занятий на отделении не имел, ни с кем не общался. Регулярно навещался матерью. Физически окреп, набрал вес.  Перед выпиской состояние оставалось стабильным. Галлюцинаторных расстройств не выявляется. Бредовые идеи парафренного круга носят малосистематизированный характер и не отражаются на поведении больного. Проявления дефицитарной симптоматики занимают основное место в клинической картине. Депрессии, тревоги нет. Суицидных, агрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. В удовлетворительном состоянии выписывается домой по просьбе матери.

Соматически: токсическая миокардиодистрофия.

Неврологически: без очаговой с-ки.

Анализы крови и мочи без патологии, БХ анализ крови-без патологии,  РВ, ф50, маркеры на гепатиты «В», «С» отрицательны

Лечение: аминазин всд 250 мг, галоперидол всд 20 мг, циклодол всд 8 мг, феназепам всд 2 мг.

Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД, азалептин 200 мг 3 р/сут

Диагноз: шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения. Парафренный синдром. Апато-абулический дефект F 20.00

Клинический пример №3

Больной М. 22 года.

Поступил в ПБ№6 впервые 03.11.05., прежде у психиатров не наблюдался. Наследственность отягощена болезнью матери (мать больного страдала шизофренией, покончила с собой когда сыну было 2 года). Отец умер от онкологического заболевания за месяц до госпитализации больного в ПБ. Имеет двух старших сестер. С детства отличался замкнутостью, никогда не имел друзей, личных отношений. Воспитывался под гиперопекой отца. В школу пошел в 7 лет. В 3 классе – перелом позвоночника, несмотря на полное выздоровление, в дальнейшем учился на дому по индивидуальной программе, успевал посредственно. С возраста 12-13 лет появились эмоциональные расстройства (холодность к родным, жестокость, мучил животных, вешал птиц), нарастание аутизации, редукция энергетического потенциала (время проводил дома в бездеятельности, общения избегал). В подростковом возрасте не смог установить личные и социальные связи, отношения, после 11 классов учебу не продолжал, никогда нигде не работал и не пробовал найти работу. Инвалидности не имел. Жил на иждивении у отца. В ВС не служил. На протяжении многих лет состояние определялось эмоционально-волевыми расстройствами, обуславливающими полную дезадаптацию больного в обществе, зависимость от родных. Дома обслуживал себя лишь элементарно, хозяйственные работы не освоил, комнату захламил, жил в антисанитарных условиях, сопротивлялся любой попытке что-либо изменить в его жизни, легко доходил до физической агрессии. Около 4 лет назад появились сперва сверхценные увлечения религией, затем присоединилась галлюцинаторно-бредовая симптоматика (разговаривал без собеседника, увлекся эзотерикой, говорил, что общается с духами, богами, обращался к ним, исписывал целые тетради неразборчивыми знаками, которые выдавал за особый эзотерический язык). Сохранялось грубое, жестокое отношение к родным, однако, отец больного категорически возражал против обращения к психиатрам. Течение заболевания непрерывное, послабления симптоматики не отмечалось. После смерти отца в сентябре 2005 года, проявил агрессию к сестре, которая была вынуждена обслуживать больного в связи с отсутствием у него навыков ведения хозяйства, высказывал идеи переоценки собственной личности, отношения, ущерба в адрес сестры, выгнал сестру из дома. Направлен по СПП. В стационаре отмечается малая доступность контакту, высказывает бредовые идеи переоценки собственно личности (он единственный наследник миллионов отца, продолжатель фамилии, талантливый ученый), идеи отношения, ущерба в адрес сестры (оскорбляет, не уважает, прячет документы и деньги отца, тратит его деньги и пр.), говорит о чувстве воздействия (чувство воздействия, управления со стороны «эзотерических божеств»), расстройства мышления по шизофреническому типу (клинически и по данным экспериментально-психологического обследования), эмоциональная измененность, отгороженность, апатия, аутизм, инфантилизм. В стационаре на фоне лечения отмечается положительная динамика в плане галлюцинаторно-бредовой симптоматики, обращает на себя внимание выраженность дефекта эмоционально-волевой сферы (на отделении залеживается в постели, общения и какой-либо деятельности избегает, ничем не занят, на прогулки не выходит, за собой не следит, неопрятен, нуждается в постоянном контроле со стороны персонала). 

Диагноз: Шизофрения параноидная форма непрерывное течение. Галлюцинаторно-бредовой с-м. Апато-абулический дефект. F20.00

В стационаре больному была оформлена группа инвалидности. Т.к. отношения с родными у больного оставались конфликтные, а сестры отказались ухаживать за больным после его выписки, в связи с его выраженной социальной дезадаптацией, больной был оформлен для дальнейшено проживания в психоневрологический интернат (с его согласия).

Клинический пример №4

Пациент Д, 19 лет.

Студент колледжа.

Поступил в ГПБ №6  11.09.2005, выписан 03.11.2005

Анамнез: Родился в Ленинграде. Данных за отягощенную наследственность не выявлено. Родился недоношенным, 7ми месячным. Со слов матери ставился диагноз энцефалопатия с синдромом двигательных расстройств. В детстве был болезненным ребенком, ДДУ не посещал. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Окончил 11 классов, в настоящее время учится в колледже по специальности информационное обеспечение, программирование. Работает по договору сборщиком мебели. Женат не был, детей не имеет. Проживает с родительской семьей в отдельной квартире. Судим не был. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, простудные заболевания. Перенес несколько ЧМТ (1987, 2000, 2004, август 2005), стационарно не лечился. Оперирован по поводу отслойки сетчатки после травмы глаза в 2004. Имеет медотвод от службы в ВС по зрению. Эпиданамнез спокойный.

Поступает впервые, прежде у психиатров не наблюдался. С первых лет жизни отмечалось дисгармоническое развитие – отставал в физическом развитии, не отставая в психическом. Рос послушным, прилежным ребенком. Проявления пубертатного криза были сглажены, отмечалась нестойкость интересов, пассивность. Последний год стал более активен, самостоятелен, успешно учился, преуспел на работе. Был назначен бригадиром, к чему отнесся очень серьезно, с воодушевлением. Взял к себе на работу сестер, организовывал рабочий процесс. Родители стали доверять семейную машину. В компании дворовых друзей стал часто пить пиво. Употребление крепких алкогольных напитков, которые плохо переносит, и наркотиков отрицает. Летом 2005 года сохранялась повышенная деятельность, неутомимость в работе и общении, планировал все новые и новые проекты, хвастал своими успехами перед товарищами. В августе 2005 года был избит своим дворовым приятелем, который избил больного и в 2004 году, нанеся ему травму глаза. В настоящее время по этому факту возбуждено уголовное дело. Больной получил перелом нижней челюсти, легкую ЧМТ (со слов). Лечился амбулаторно, на челюсть наложена шина. После травмы поведение больного стало обращать внимание родных своим болезненным характером: отказывался отдыхать, восстановить здоровье, стремился на работу, говорил, что без него не справятся. Планировал все новые и новые дела, несколько раз обращался в приемную мэра города Колпино с идеями обустройства общественной жизни, праздников, народных гуляний. Последнюю неделю до госпитализации поведение потеряло всякую продуктивность, не спал ночами, практически не ел, был возбужденным, нервным, раздражительным, «бешенным», ходил по улицам, раздавал какие-то листовки, приглашал прохожих прийти на день города. 09.09.05 поехал в Петербург на машине отца, по дороге что-то покупал в магазине, расплатиться было нечем, оставил в залог документы на машину. В городе был задержан ГАИ за то, что ехал по встречной полосе по Московскому проспекту, документов с собой не было. На такси вернулся домой, взял деньги, «выкупил» права, затем и машину, которую где-то бросил, вернулся домой под утро босиком, шел пешком из города. Объяснить, что происходит, родителям не мог, говорил, что за ним следит ФСБ. Двое суток провел за компьютером, подключал к нему телефонную трубку, разговаривал по ней, говорил, что через компьютер к нему приходят сигналы. Мать вызвала бригаду психиатрической СП. Дал согласие на госпитализацию и лечение. При поступлении дезориентирован во времени в пределах нескольких дней, многоречив, подвижен, держится без дистанции, легко раздражается, грубит матери и персоналу. Рассказывает, что «работает на ФСБ», выполняет их задания, перегоняет машины с деньгами для ФСБ, за что получает свою долю. Информацию ему передают разными способами, через компьютер, телефон, вчера его показывали по телевизору. Влечения расторможены, говорит, что хочет «идти гулять с девочками», настроение повышенное. Мышление ускоренное, часто перескакивает с темы на тему. На отделении первое время сохранялись симптомы психомоторного возбуждения, повышенный фон настроения, был подвижен, раздражителен, дурашлив, режиму подчинялся с трудом. На фоне лечения психомоторное возбуждение было купировано, настроение выровнялось. При этом на первый план вышли галлюцинаторно-бредовые расстройства, расстройства мышления в виде резонерства, символизма. В беседах строил иерархическую цепочку «от Бога до бомжа», себя считал находящимся на уровне министра, своей функцией называл «присмотр» за людьми, рисовал какие-то графики, символы. Говорил, что способен общаться с Богом, слышит его «головой и сердцем». Считал, что в ПБ он находится со специальной целью, за ним постоянно наблюдают, проверяют, казалось, что в лампах установлены камеры слежения, за ним наблюдают с образа, висящего в палате, следят другие больные. Цель испытаний не называл, говорил, что следят «спецслужбы, а может что-то и выше», его руководители связываются с ним, общаются «через стены». Жалоб, которые можно было бы расценить, как проявления резидуальной органической симптоматики не предъявлял. Со временем стал залеживаться в постели, ничем не занимался, общения, продуктивной деятельности избегал, в контакте был формален, эмоционально несколько однообразен. При этом длительное время сохранялись идеи персекуторного характера, ощущение слежки, наблюдения, без критики рассказывал, что во время поступления в ПБ казалось, что его проверяют компьютером, по изменению цвета заставки определяют его состояние и пр. О своем поведении перед поступлением говорил, что «летал туда-сюда», «хотел всего сразу». На терапии галоперидолом наблюдалось развитие лекарственного паркинсонизма, переведен на лечение т зипрекса. В режим укладывался, на отделении был пассивен, бездеятелен, эмоционально отгорожен. Настроение было ровное. Со временем появилась критика к переживаниям, на вербальном уровне характеризовал их как болезненные. Перед выпиской состояние стабильное. Депрессии, тревоги нет. Бредовых идей не высказывает, обманы чувств отрицает. Суицидных, агрессивных тенденций не выявляется. Сон и аппетит в норме. Стал тяготиться пребыванием в больнице, просился на выписку. В удовлетворительном состоянии выписывается домой в сопровождении родителей.

Соматический статус: токсический гепатит

Невропатолог: без очаговой с-ки

Психолог от 20.09.: на первый план выступают структурные нарушения мышления в виде нецеленаправленности, разноплановости, актуализиции латентных признаков.

Анализы крови и мочи в норме. Ф50, микрореакция, HbsAg, HCVAb, HAVIgM отрицательны.

Лечение: галоперидол ВСД 15 мг, циклодол ВСД 4 мг, феназепам ВСД 6 мг, зипрекса ВСД 10 мг.

Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД. Прием т. зипрекса 10 мг н/н

Диагноз: Шизоаффективное расстройство. Аффективно-бредовой синдром. F25.01

История болезни шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения — Женский портал «Будь всегда лучше всех»

Истории болезни 14. Течение параноидной формы может быть двух типов. Диагноз Шизофрения, непрерывное течение, параноидная форма. Непрерывный тип течения параноидной формы шизофрении определяется тогда, когда симптомы остаются. Если бы эта история, превратившая мою жизнь. У больного присутствует нарушение мышления по шизофреническому типу с. Отличие течения этого психического расстройства у женщин заключается в позднем периоде проявления. При любом типе течения шизофрении третья фаза.Описание развития болезни. Выставлен клинический диагноз Шизофрения, параноидная форма, течение, параноидный синдром. Гебефреническая шизофрения история болезни. Диагноз Параноидная шизофрения течение, средняя активность, синдром Шизофрения параноидной формы имеет хроническое и острое течение. Признаки душевного заболевания. Параноидная форма, непрерывный тип течения. Диагноз Параноидная шизофрения, тип течения, ухудшение. Также следует отдифференцировать от других типов шизофрении. Шизофрения виды, формы и клинические проявления. История болезни Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения F20. История болезни Психиатрия шизофрения. Заподозрить параноидную форму шизофрении можно. История болезни обычно включает в себя разные фазы. Клинические и параклинические методы исследования. Простая и параноидная шизофрения. Выписка из истории болезни. Варианты течения параноидной шизофрении непрерывный тип. Название работы Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения. Мне кажется у них мания преследования, они постоянно всего боятся, считают, что им все вредят, очень мнительные, постоянно разговаривают сами с собой и с кемто, кого нет в комнате, смеются без видимой надобности, очень нервничают. Параноидная форма непрерывного течения шизофрении дебютирует после 2025. Из истории болезни выяснено, что голоса имеют императивный характер. Описание развития болезни. Шизофрения параноидная, непрерывное течение. Постановка диагноза парано. Непрерывный тип течения. В зависимости от наблюдаемых симптомов, различают аффективную и кататоническую формы болезни. Также не следует диагностировать шизофрению при наличии явных признаков болезней мозга. Мне это и в голову не пришло. Психический, соматический и неврологический статус больного. Поэтому литовская ассоциация военной истории Забытые солдаты все же рассчитывает не допустить сноса упомянутых. Мауцу 1920, обычно третий или четвертый приступ болезни при таком типе. Для параноидной формы характерно наличие бредовых идей, есть они или нет или были в прошлом, из. Параноидная форма шизофрении, непрерывный тип течения скачать. Параноидная шизофрения один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и или бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лгкой форме, но не являются основными в клинической картине. Непрерывный тип течения параноидной шизофрении разновидность заболевания, при котором отсутствуют. История болезни по психиатрии шизофрения. 8 Другая форма шизофрении сенестопатическая. Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение с.

История болезни — F20.00 Шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение. Аффективно-бредовый синдром ЭВД

Выписной эпикриз из истории болезни​

ФИО, мужской, 44 года

ИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатически не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Перенес некоторые детские инфекции в легкой форме. В школу пошел с 7-ми лет, учился хорошо. Окончил 10 классов. После школы пытался поступить в Нское летное училище. Не прошел отбор по физ. подготовке. Затем поступил в университет. Проучившись семестр, сам забрал документы, потому что «не понравилось». Служил в армии в 1987-1989гг. Впоследствие закончил мед. училище, юридический факультет аграрного университета. Сменил множество мест работы. Работал санитаром, мед. братом, рекламным представителем в различных фирмах. Был женат, детей нет, сейчас в разводе, проживает с родителями. Имеет 2 группу инвалидности по псих. заболеванию до 01.07.2013. ЧМТ, туберкулез, вен. заболевания, гепатиты отрицает. аллергоанамнез не отягощен. В поле зрения психиатров с 2002 года, когда стал отмечать нарастание общей слабости, быстро уставал, отмечалось рассеянность, невнимательность, снизилась работоспособность, ухудшился сон. Был госпитализирован в отделение №10
ПБ по направлению психдиспансера с диагнозом: неврастения, гиперстеническая форма, декомпенсация. В 2006 году изменилось состояние — стал беспокоен, многоречив, стал неадекватным в поведении, стал увлекаться «энергетическими практиками Кастанеды», считал, что обладает особыми возможностями, занимался целительством, был нелеп в высказываниях, был агрессивен. Стационирован в ПБ №0 с диагнозом «шизоаффективное расстройство, смешанный тип.» В 2009 году во время очередной госпитализации выставлен диагноз: » шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения с нарастающим эмоционально -волевым дефектом». В последующем неоднократно лечился в ПБ №0 с неадекватным поведением — обнажался, замачивал паспорт в кастрюле с коньяком, был агрессивен к родственникам, бродяжничал. В 2012 году в июле лечился с медикаментозным отравлением карбамазепином, якобы с целью лечения аллергии, переведен для дальнейшего лечения в ПБ №0. Последняя госпитализация с 11.09.2012 по 02.11.2012 в ПБ №0. После выписки поддерживающую терапию принимал не регулярно. Состояние изменилось неделю назад до настоящей госпитализации — стал собираться уехать на море, перед дорогой «освящал дом», выносил мебель из дома, стал агрессивным к родителям, ругался, разбил магнитофон. Мать вызвала бригаду СМП, госпитализирован в ПБ №0.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Охотно вступает в контакт. Многоречив. Манерен. Активно жестикулирует. Жалоб не отмечает. Причину госпитализации объяснить не может, заявляет — «родителей накрыла шиза, они меня уже 11 раз госпитализируют….то мусор не вынес, то книжку прочитал, они давно уже задумали меня закрыть в больницу, я слышал как мать звонила знакомому врачу и шепталась, значить они уже захотели меня в психушку сдать». Отрицает неправильное поведение дома, считает, что его «оговаривают родители». Суждения отличаются своеобразием. Мышление паралогичное. Фон настроения изменчив. «Голоса» отрицает. Критика к себе утрачена. Согласие на лечение дал.

В ОТДЕЛЕНИИ Доступен вербальному контакту. Ориентирован во всех видах достаточно. Держится манерно, напряженно. Жалоб не предъявляет. Свое пребывание в больнице объясняет как «папа с мамой поднимают скандал, чтобы упрятать меня в психушку», тут же сообщает, что «врачи загипнотизировали родителей». В беседе активно жестикулирует, на поставленные вопросы отвечает многоречиво, со своеобразием высказываний. Склонен к реакциям протеста. В процессе общения начинает петь песни. Больным себя не считает, свое неправильное поведение дома отрицает, считает, что его «оговаривают родители: «все было не так… я решил поехать на море отдохнуть, но перед этим собирался освятить дом святой водой, а родителям это не понравилось, мать впала в истерику и я решил привести ее в чувство, сломав магнитофон». Мышление паралогичное с элементами разноплановости. Эмоции не всегда адекватны. Мотивационно-волевой компонент деятельности снижен. Аффективно не всегда устойчив, крайне негативно настроен на родителей, отказывается от свиданий. Агрессивных и аутоагрессивных тенденций нет. Критики к состоянию и поведению не испытывает.

ОБСЛЕДОВАНИЯ — Анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. РВ отр. Анализ крови на ВИЧ от 9.07.13г — отрицат. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С от 10.07.13г — отрицат.
НЕВРОЛОГ: без патологии.
ТЕРАПЕВТ: Симптоматическая гипотония. Симптоматическая тахикардия.
ФТИЗИАТР: данных за твс легких в настоящее время нет. В изоляции и проведении курса спец.лечения не нуждается.
ЭКГ 8.07.13г: Синусовый ритм, 83 в мин. Вертикальное положение эос.
ПСИХОЛОГ: в процессе данного исследования на первый план выступило: выраженная дефектность психической деятельности; недостаточная адекватность эмоциональных проявлений, манерность, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; искажение процесса обобщения, паралогичность, элементы разноплановости, снижение критичности мышления, своеобразие высказываний; аффективная напряженность, коммуникативные затруднения, фрагментарность, своеобразие ассоциативных образов, высказываний; неравномерный темп протекания психической деятельности; легкое снижение процессов внимания; умеренное снижение долговременной памяти; напряженность, раздражительность, конфликтность, ригидность, упрямство, негибкость, недоверчивость, требовательность к окружающим, снижение социальной адаптации.

ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — галоперидол, феназепам, аминазин, циклодол, рисперидон, сибазон, трилептал, азалептин, неулептил, кордиамин, поливитамины.

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Жалоб активно не высказывает. В поведении спокоен, упорядочен. На фоне лечения психопродуктивная симптоматика купировалась, выровнялся фон настроения, нормализовался сон. Выписан в удовлетворительном состоянии в сопровождении матери.

ДИАГНОЗ — F20.00 Шизофрения, параноидная форма, непрерывное течение. Аффективно-бредовый синдром на фоне выраженного эмоционально-волевого дефекта с нарастающей социальной дезадаптацией.
Сопутствующие заболевания — I95.2, I49.9: Симптоматическая гипотония. Симптоматическая тахикардия.

Рекомендовано: Лечение и наблюдение уч. врача психиатра в ГПД.
Азалептин 75 мг в 9 часов, 50 мг в 14 часов, 100 мг в 21 час.
Неулептил 3 кап в 9, 14, 18 часов.

Вес при поступлении 58 кг, при выписке 62 кг, ОГ-91, ОТ-85, ОБ-91, рост 176.

 

Параноидная шизофрения | Что это такое

                                     

3.2. Классификация МКБ-10

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении F20.0 — F20.3. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

a «эхо» мыслей звучание собственных мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим; b бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; c галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела; d устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

e стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом который может быть нестойким и полуоформленным без отчетливого аффективного содержания; f неологизмы, шперрунги перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи; g кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; h «негативные симптомы» но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией, как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций; i достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением. Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство F 23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства, а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется перекодируется на соответствующую форму шизофрении.

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F 30. — или депрессивного эпизода F 32. -, но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения.

Симптом i в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» F 20.6, и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года.

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

• А. Должны выявляться F20.0 — F20.3 общие критерии шизофрении.
• В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.
• Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации.

Гебефреническая шизофрения история болезни. Шизофрения, непрерывное течение, параноидная форма

Скачать работу [7,7 Кб] Информация о работе

Паспортные данные:

Адрес:

Дата поступления:

Анамнез жизни: Мать – душевнобольная, у психиатра не наблюдалась, отец – умер несколько лет назад, психическими заболеваниями не страдал, алкоголь не употреблял.

Брат психическими заболеваниями не страдает, имеет семью, двух детей, работает в частной фирме.

Рос и развивался нормально, ясли и детский сад посещал по возрасту, нормально общался со сверстниками. Перенесенные болезни, в детстве, не помнит.

В школу пошел в 7 лет. Учился хорошо. Характер был ровный, спокойный, ни чем не выделялся.

Поступил в ВУЗ, и в 1971 году закончил астрономическое отделение физического факультета МГУ.

По окончании института работал на кафедре гидравлики в НИИ лаборантом. Работа нравилась, но со временем болезнь стала мешать работе, в связи с чем вынужден был оформить инвалидность. Сам больной объясняет уход с работы – низкой зарплатой (пенсия намного больше, чем зарплата).

Семейный анамнез – холост, планирует жениться после выздоровления. К детям относится равнодушно.

За время жизни со слов больного – характер практически не менялся.

Анамнез психического заболевания: Наблюдается у психиатра с 1968 года, впервые был госпитализирован в клинику Корсакова 1968 году, будучи студентом 4 курса института. Тогда больному слышались голоса, которые указывали, что ему делать. На начальном этапе больной самостоятельно отвлекался от этих «голосов», но в последствии они практически полностью овладели его мыслями, мешали работать (хотя иногда он был в состоянии делать хорошие доклады и работы). В связи с чем был вынужден оставить работу.

В 1977 году получил II группу инвалидности. За время болезни госпитализировался в различные психиатрические больницы примерно 15 раз. Болезнь постоянно прогрессировала. У больного наблюдались различные галлюцинации (голоса), бред преследования (отравления, воздействия, преследования и т.д.), занимался бродяжничеством, имелись постоянные конфликты с матерью, абулия, аутизм (перестал общаться с друзьями, стал замкнут). В 80-х годах в течение двух лет находился в интернате. Затем мать больного забрала его. В 1985 году была оформлена I группа инвалидности.

Катамнез: Последний раз лечился в психиатрической больнице имени Алексеева в марте 2000 года. Затем в течение полугода принимал лекарства, а с конца лета не принимает их. С этого момента состояние ухудшалось, были постоянные конфликты с матерью, больной перестал выходить на улицу, оправлялся в постель, но при этом занимался изучение народной медицины. В связи с ухудшением состояния больной был госпитализирован добровольно, по направлению районного ПНД в психиатрическую больницу № 1 имени Алексеева.

Психическое состояние: Больной выглядит неопрятно, выражен запах мочи. Одежда грязная, одет неаккуратно. Мимика и жестикуляции отсутствуют. Охотно беседует с врачом. Сознание не нарушено, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Иллюзий и галлюцинаций на данный момент нет.

Мышление расплывчатое, паралогичное, отмечается резонерство. Больной охотно рассказывает о своем увлечение целительством и вегетарианством. Рассказывает о том, что недавно окончил курсы целителей, но пока никого не исцелил, потому что недостаточно опыта и «силы». Учился там для того, чтобы излечить свою грыжу, которая является источником его плохого состояния. В последствии собирается лечить всех больных. Так же отмечает, что является вегетарианцем, а мать часто моет рыбу и мясо в раковине. Поэтому он старается не пользоваться этой раковиной, так как на ней и на кране остаются следы рыбьего жира и капли крови. Говорит, что готовит еду сам, по собственным рецептам.

У больного отмечается эмоциональное снижение. Голос монотонный, лицо гипомимично, отмечается безразличие к родственникам. Выражена неприязнь к матери. Неряшлив и нечистоплотен в одежде и быту. Потерян интерес ко всему происходящему, больной бездеятелен, неактивен, целый день проводит в постели, не моется, испражняется в постели.

Отмечаются парамнезии в виде конфабуляции – многие периоды жизни больной не помня, придумывает, рассказывает то чего не было на самом деле.

Критическая оценка больным своего состояния отсутствует. Считает, что в больницу его положила мать, так как он ей надоел. Не считает себя больным. Постоянно настаивает на выписке. Отрицает, что дома не пользовался туалетом, но не скрывает, что были случаи, когда он мочился в постели, и связывает это с наличием паховой грыжи. Неохотно рассказывает о конфликтах с матерью, переходит сразу же на другую тему. Акцентирует внимание на том, что мать неряха. Так же считает, что мать его хочет отравить.

В отделении держится обособленно, малозаметно, пассивно подчиняется режиму отделения. С другими больными в контакт не вступает, считает их ненормальными, «с ними не о чем разговаривать». Пребыванием в стационаре тяготится, постоянно просит выписать домой. Больничная пища его не устраивает, так как он является вегетарианцем. Соматических жалоб не предъявляет.

После выписки домой планирует заняться самолечением (целительством). Когда здоровье станет лучше собирается вновь устроится на работу, а так же обзавестись семьей.

Неврологический статус: Глазодвигательных нарушений, расстройства глотания, дисфонии нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Менингеальная симптоматика отсутствует. Двигательная сфера не нарушена. В позе Ромберга устойчив. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы сохранены.

Соматический статус: Температура тела 36,6. Кожные покровы бледные. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, слева в паховой области имеется грыжевое выпячивание. Печень, селезенка не увеличены.

Обоснование психического статуса: Учитывая, что у больного имеется бредовые идеи величия (он является целителем, лучшим в своем роде), бред преследования (он считает, что его хочет отравить родная мать), а так же псевдогалюцинации (голоса слышимые больным, которые указывали, что ему делать), можно выделить как основной – парафренный синдром.

У больного имеются расстройства в сфере мышления в виде расплывчатого, паралогического мышления (отсутствие в мышлении логической связи, иногда вообще отсутствие связи между отдельными мыслями), а так же отмечается резонерство.

Нарушение памяти у больного представлено парамнезией – конфабуляции (рассказывает то чего не было на самом деле).

Эмоциональные нарушения представлены гипомимией, снижением эмоциональной активности.

Нарушение в двигательно-волевой сфере определяются в виде абулии.

В поведении больного выражены явления аутизма.

Дифференциальныйдиаг ноз:Необходимоотдифф еренцироватьзаболева ние больного от реактивных психозов, так как в анамнезе больного имеется указание на существование психотравмирующей ситуации с семьей (душевнобольная мать, постоянные конфликты с ней).

При реактивном психозе, как и при шизофрении, наблюдаются бред и галлюцинации. Но психогениям свойственна яркость, образность, конкретность переживаний, причем содержание бреда и галлюцинаций непосредственно отражает патогенную ситуацию, чего не отмечается у больного: его галлюцинаторно-бредо вые переживания никак не связаны с психотравмирующими обстоятельствами.

Галлюцинации и бред при реактивных психозах порождают сильные аффекты страха, тревоги, что отражается на поведении больных. Данный же больной не демонстрирует таких ярких эмоциональных проявлений, наоборот, его эмоциональная активность снижена.

При реактивных психозах клиника развивается быстро, изменений в психике до воздействия психотравмирующей ситуации может не быть. При шизофрении психозы развиваются, как правило, на фоне астенических состояний, что наблюдается и у данного больного.

Следовательно, клиника психического расстройства у больного имеет больше сходства с клиникой шизофрении, чем с клиникой реактивных психозов.

Диагноз: Шизофрения, непрерывное течение, параноидная форма.

Лечение: В отделении больному назначено: сонапакс 30 мг в сутки (для снятия беспокойства, тревоги), аминазин 50 мг в сутки (для антипсихотического действия). На фоне проводимого лечения больной стал спокойнее, спит, состояние стабилизируется.

Прогноз: Клинический прогноз неблагоприятный (учитывая возраст начала заболевания, длительность, а так же признаки шизофренического дефекта).

Социально – психиатрический прогноз более благоприятный, так как на фоне проводимого лечения и профилактической терапии больной при выписки будет в состоянии выполнять посильный труд, а так же простую профессиональную деятельность.

Список литературы:

1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1995.

2. Малая Медицинская Энциклопедия под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1996.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. М.: Медицина, 1993.

4. «Руководство по психиатрии» под ред. А.В. Снежневского.

5. Жариков Н.М. и др. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1989.

6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Пер. с англ. / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. М.: Мир, 1997.

Скачать работу [7,7 Кб] Информация о работе

★ Параноидная шизофрения — заболевания по алфавиту .. Инфор

                                     

3.2. Классификация. МКБ-10. (ICD-10)

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, hebephrenics, кататонической и недифференцированной шизофрении F20.0 (Ф20.0) — F20.3 (Ф20.3). согласно МКБ-10 диагнозом должны находиться под наблюдением по крайней мере одним из следующих:

a «эхо» мыслей звучание собственных мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим, b бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям, бредовое восприятие, c галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного, другие типы «голосов», идущих из различных частей тела, d устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и / или грандиозны по содержанию.

Или должны находиться под наблюдением по крайней мере двух из следующих «меньших» симптомы:

e стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом который может быть нестойким и полуоформленным без отчетливого аффективного содержания, f неологизмы, шперрунги перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи, g кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор, h «негативные симптомы» но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией, как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей, симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций, i достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением. Диагностические указания

Хотя эти симптомы должны отмечаться не менее месяца. государство, которое соответствует критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобных психотических расстройств F 23.2 (Ф 23.2) добавлен четвертый знак, свидетельствующий о серьезности заболевания, а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется перекодировано на соответствующую форму шизофрении.

При развитии симптомов шизофрении вместе с симптомами других заболеваний диагноз шизофрения не поставили, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. диагноз шизофрения, если дело удовлетворяет всем критериям для маниакального эпизода F 30. — (Ф 30) или депрессивного эпизода F 32. — (Ф 32), но выше общие критерии определяются до развития расстройства настроения.

Симптом i в списке выше, относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» F 20.6 (Ф 20.6), и необходимой продолжительности наблюдения симптомов психиатр не менее одного года.

Согласно МКБ-10, диагноз параноидная шизофрения, если вы соответствуете следующим критериям:

• А. должны быть обнаружены F20.0 (Ф20.0) — F20.3 (Ф20.3) общие критерии шизофрении.
• Б. должны быть заметными бред и галлюцинации.
• В. эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Шизофрения. Цикл статей. Часть 3. ДИАГНОЗ, ФОРМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ

Диагностика заболевания

 

В настоящее время неизвестны признаки шизофрении, которые могли бы быть обнаружены или измерены с помощью каких-либо лабораторных анализов или инструментальных методов обследования, поэтому диагностика шизофрении основывается на симптомах и течении расстройства. Симптомы могут быть основные (встречаются главным образом при шизофрении) и второстепенные (часто встречаются и при других расстройствах).

 

Наиболее характерные симптомы шизофрении:

1. Слуховые галлюцинации, звучащие в голове, обсуждающие между собой или комментирующие поступки пациента.
2. Психические автоматизмы.
3. Открытость мыслей.
4. Бред воздействия.
5. Другие стойкие бредовые идеи, совершенно невозможные по содержанию (например, человек заявляет, что он может управлять погодой).

 

Другие симптомы:

1. Негативные симптомы (сглаженность эмоций, обеднение речи, снижение побуждений, бездеятельность, утрата интересов, социальная отгороженность).
2. Другие постоянные галлюцинации, сопровождающиеся нестойкими бредовыми идеями.
3. Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли.
4. Двигательные нарушения, такие как нецеленаправленное возбуждение, длительные застывания в одной позе, обездвиженность в течение длительного времени и некоторые другие.

Для того чтобы был выставлен диагноз шизофрении, указанные симптомы (необязательно все) должны присутствовать не меньше месяца. Симптомов из второй группы должно быть не менее двух. Должны быть

исключены другие заболевания, которые могли стать причиной таких симптомов.

 

Близкие к шизофрении расстройства — это психические расстройства, имеющие сходные с шизофренией симптомы и механизмы развития и, возможно, в некоторой степени сходные причины. Расстройства из этой группы требуют такого же лечения, как и шизофрения. От шизофрении они отличаются течением, прогнозом и особенностями своих проявлений.

 

1. Острые транзиторные психозы (острое полиморфное психотическое расстройство, острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, острое шизофреноподобное психотическое расстройство) — эти расстройства проявляются психотической (продуктивной) симптоматикой, развиваются остро, длятся не более месяца, начинаются часто после перенесенного стресса. У многих людей, перенесших такие психозы, они никогда в жизни больше не повторяются. В некоторых случаях эти расстройства оказываются началом шизофрении.

2. Шизотипическое расстройство — раньше это состояние называли «латентной», «вялотекущей»        шизофренией. При шизотипическом расстройстве отмечаются симптомы, характерные для шизофрении, но они не столь сильно выражены, не достигают уровня психоза, негативные симптомы также выражены в меньшей степени. Симптомы расстройства есть постоянно, без обострений и ремиссий, могут со временем постепенно усиливаться.

 

3. Шизоаффективное расстройство — расстройство, при котором одновременно и в равной степени выражены как симптомы шизофрении, так и симптомы расстройств настроения (депрессивные и маниакальные фазы). Как правило, меньше выражены негативные симптомы, более благоприятное течение. Требует несколько другого лечения.

 

 

 

Формы и течение заболевания

Выделяют несколько форм шизофрении, при которых преобладают те или иные симптомы:

1. Параноидная форма — наиболее часто встречающаяся форма. Наиболее яркие, заметные проявления при обострении — галлюцинации, бред.
2. Кататоническая форма проявляется главным образом двигательными нарушениями (ступором, застываниями, немотивированным нецеленаправленным возбуждением и некоторыми другими), которые должны преобладать при каждом обострении. Эта форма встречается редко, чаще встречаются отдельные кататонические симптомы при других формах.
3. Гебефреническая форма также встречается редко. Она проявляется бессмысленным дурашливым поведением, выраженным эмоциональным снижением, значительным нарушением хода мыслительных процессов. Эта форма начинается в подростковом возрасте, имеет неблагоприятное течение и прогноз из-за значительных нарушений эмоций и мышления.
4. Простая форма проявляется нарастающей негативной симптоматикой без заметных психотических явлений.

Течение шизофрении может быть различным:

1. Приступообразное — когда болезнь протекает в виде обострений и ремиссий; во время ремиссий сохраняются негативные симптомы.
2. Эпизодическое — в виде обострений и ремиссий. Обострения, как правило, редкие, ремиссии длительные, устойчивые, без выраженных негативных симптомов.
3. Непрерывное — психотические симптомы сохраняются практически постоянно, хотя их выраженность может значительно снижаться, либо эти симптомы могут совсем исчезать под действием лекарств.

Прогноз. Предсказать исход заболевания в каждом конкретном случае очень сложно. Многолетние наблюдения показывают, что прогноз заболевания может быть различным. Обобщенные данные нескольких исследований показали, что в течение 30 лет после появления симптомов полностью выздоравливают 25% пациентов, они переносят 1-3 психотических эпизода без последующих нарушений. У 35% пациентов состояние значительно улучшается, восстанавливается нормальный уровень функционирования в обществе (работа, семья, выполнение повседневных дел и т.д.)

Состояние улучшается, но уровень функционирования восстанавливается не полностью (человек нуждается в помощи, поддержке) у 15% пациентов. У 10% пациентов состояние не улучшается, человек нуждается в постоянном наблюдении, частых госпитализациях.

При правильном лечении и хорошо работающей системе реабилитации большинство людей, страдающих шизофренией, даже после длительного течения болезни сохраняют прежний уровень функционирования (сохраняют прежнюю работу, уровень доходов, семью и т.д.).

 

 

 

 

Влияние вмешательств клинических фармацевтов на исход пациента

Шизофрения — это хроническое и тяжелое психическое расстройство, характеризующееся искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении. В этом отчете представлена ​​роль клинических фармацевтов в ведении пациента с диагнозом шизофрения с симптомами паранойи. Работающий молодой мужчина африканского пола, который, как сообщалось, бродил по городу, переходя из одного банка в другой, был арестован.Пациент был направлен в психиатрическое отделение больницы с диагнозом шизофрения. Ключевые предлагаемые вмешательства включали быструю транквилизацию, электросудорожную терапию и психотерапию. Лекарства, вводимые пациенту при поступлении, включали в себя в / в диазепам, в / м галоперидол, в / в кетамин, в / м флупентиксол, таблетки оланзапина и таблетки тригексифенидила. Вопросы, поднятые клиническими фармацевтами во время госпитализации пациента, включали необходимость в альтернативных лекарствах для быстрого транквилизации, необходимость в начальных исследованиях и документации жизненно важных функций пациента, начало антипсихотической терапии без первоначального мониторинга и скрининга на предмет злоупотребления психоактивными веществами, несоответствующую дозу при начале приема антипсихотических препаратов, необработанные показания и частота пропущенных доз.Вмешательства клинических фармацевтов способствовали улучшению симптомов пациента перед выпиской из больницы. Этот случай доказывает, что для клинических фармацевтов крайне важно участвовать в многопрофильной команде при ведении пациентов с психозами.

1. Введение

Шизофрения — это хроническое и тяжелое психическое расстройство, поражающее более 21 миллиона человек во всем мире, которое характеризуется искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении.Обычные переживания включают галлюцинации, в основном связанные со слышанием голосов или видением вещей, которых нет, и заблуждениями, связанными с наличием фиксированных ложных убеждений [1].

Поскольку шизофрения является хроническим заболеванием, которое влияет практически на все аспекты жизни пораженных людей, планирование лечения преследует три цели: уменьшение или устранение симптомов, максимальное повышение качества жизни и адаптивного функционирования, а также содействие и поддержание выздоровления от изнурительных состояний. последствия болезни в максимально возможной степени [2, 3].

Лекарства неоценимы при лечении пациентов с психическими заболеваниями. Поэтому фармацевты незаменимы в повышении качества услуг, оказываемых пациентам с психическими заболеваниями, такими как шизофрения, что способствует сокращению многочисленных проблем, связанных с пациентами с психическими расстройствами и с которыми они сталкиваются [4].

Ведение пациентов с такими состояниями, как шизофрения, обычно является совместным усилием, которое включает в себя объединение навыков множества специалистов здравоохранения, участвующих в уходе за пациентами.Клинические фармацевты играют важную роль в нескольких ролях, таких как преподаватели, консультанты и поставщики медицинских услуг на протяжении более 30 лет [5]. Поскольку фармацевты являются авторитетами в области фармацевтической помощи, они также применяют свои дополнительные навыки и знания при ведении пациентов с психическими заболеваниями вместе с другими специалистами в области здравоохранения в многопрофильной команде [4]. Клинические фармацевты как таковые вносят свой вклад в уход за пациентами, играя жизненно важную роль в обнаружении, разрешении и предотвращении проблем, связанных с приемом лекарств.В обеспечении безопасного и эффективного использования лекарств клинические фармацевты также играют решающую роль. Кроме того, фармацевты могут предоставить исчерпывающую информацию о лекарствах пациентам с психическими заболеваниями, такими как шизофрения, родственникам пациентов и другим медицинским работникам, участвующим в ведении пациентов. Фармацевты следят за соблюдением режима лечения и участвуют в обучении по первичной профилактике психических заболеваний, укреплению здоровья и изменению образа жизни [4].

В обзоре услуг клинической аптеки, предлагаемых в сфере психиатрической помощи, проведенном Richardson et al.Было выявлено 18 исследований на базе больниц, в которых были определены вмешательства, проведенные клиническими фармацевтами во время обзора карты лекарств пациентов, оценки результатов лабораторных исследований и назначения лекарств. В этих исследованиях клинические фармацевты также обучали пациентов с психическими расстройствами и других медицинских работников [6].

В другом систематическом обзоре, в котором оценивалось количество и качество медицинской литературы, исследующей влияние фармацевтов на психиатрическую помощь с 1972 по 2003 год, сообщалось об улучшении результатов, практики назначения лекарств, удовлетворенности пациентов и использования ресурсов, когда фармацевты участвовали в психиатрической помощи здравоохранение [5].

Мы сообщаем о случае с участием молодого африканского взрослого мужчины, имеющего оплачиваемую работу и не злоупотреблявшего психоактивными веществами, которому был поставлен диагноз шизофрения. Пациент был направлен в психиатрическое отделение больницы, и вмешательство клинических фармацевтов во время лечения медицинских проблем пациента способствовало общему улучшению результатов перед выпиской из больницы.

2. Дело

Взрослый мужчина, которого осматривали в психиатрическом отделении, жаловался на то, что слышит голоса в течение последних 10 месяцев и потерял аппетит.Он также жаловался, что бродит по городу, и даже когда он вернулся домой, он иногда подвергал свою мать и сестру физическому насилию. Пациент также добавил, что чувствует себя небезопасно и думает, что люди хотят причинить ему вред.

Пациент объяснил, что взял отпуск из-за лихорадки, и попросил кого-нибудь заменить его, но на рабочее место так и не вернулся. Через месяц после начала отпуска он получил зарплату за проделанную работу, но впоследствии его компания не выплатила.Он решил переходить из одного отделения банка в другое, пытаясь снять деньги. При его третьей попытке в одном отделении он был арестован и помещен в камеру на четыре дня, но ему так и не объяснили причину. Он сказал, что ему также поступали угрозы расправой, одна из которых была звонком с незнакомого номера. Не было произнесено никаких слов, но он понял, что это был сигнал, означающий, что его жизнь должна быть забрана.

Его социальная история показала, что он жил в городе со своей матерью и сестрой. У него была девушка, которая жила в другом пригороде города.Его история болезни включала в себя историю параноидальных иллюзий. В семейном анамнезе не было психических или физических заболеваний. У него была преморбидная личность интроверта.

Когда пациент впервые был осмотрен в психиатрическом отделении, соответствующие признаки включали жалобы на проблемы со сном, потерю аппетита, блуждание по городу, а иногда и на физическое насилие по отношению к его матери и сестре в течение последних 10 месяцев. Обследование психического состояния, проведенное при поступлении в больницу, показало, что пациент был истощен и выглядел неформально одетым.Он проявлял тревожное поведение, глупый смех и нерешительность. Он также расхаживал по палате взад и вперед. Его настроение было подавленным, а аффект ограничен. Пациент испытывал слуховые галлюцинации. Он жаловался на то, что слышит голоса и участвует в разговорах от третьего лица, в которых участвуют как мужчина, так и женщина. Пациент также жаловался, что слышал, как люди говорили о нем и оскорбляли его, некоторых из которых он знал. Поэтому он был подозрителен и чувствовал себя неловко с другими. В результате пациент сказал, что ночевал с другом, и отказался возвращаться в дом своих родителей, потому что там ему было небезопасно.Он считал, что на него напали. Содержание его мыслей вскрывало параноидальные иллюзии и иллюзии относительно ссылок. (Сестра пациента сказала, что он часто жаловался на то, что люди хотели причинить ему вред и поэтому чувствовали себя небезопасно. Она также добавила, что он часто жаловался на получение угроз смертью через телефонные звонки с незнакомого номера телефона.) Пациент также плохо понимал.

Его факторы риска включали в себя то, что он родился и вырос в городе, а также мужской пол, что подвергало его риску параноидной шизофрении.При осмотре в психиатрическом отделении он прошел электросудорожную терапию, которая также подвергала его риску тонико-клонических припадков.

Пациент не принимал рецептурные лекарства в течение последних шести месяцев до обращения в больницу, поскольку ранее у него не было диагностировано психических заболеваний. У него не было известных аллергий, а информация о его образе жизни показала, что он не курил и не употреблял легкие наркотики. Пациент продемонстрировал подозрение на приверженность лечению, так как у него было плохое понимание, и он несколько раз повторял, что с ним все в порядке.Поэтому его лекарства принимались под непосредственным наблюдением врача (DOT), пока он находился в госпитализации.

Образцы крови пациента показали, что его тест функции почек, тест липидного профиля, тест функции печени и общий анализ крови, проведенные на третий день госпитализации, были в пределах нормы. Пациент прошел психотерапию (инсайт-ориентированную терапию) на третий день госпитализации, и в отчете указано, что он был озабочен духовностью и полагал, что его симптомы были духовными.Он сказал, что причина, по которой он попал в больницу, была между ним и его девушкой, которая отправила его на прием. Вторая инсайт-ориентированная терапия, проведенная через неделю после поступления в больницу, показала, что он все еще верит, что у него нет проблем, и желает, чтобы его выписали. Таким образом, медицинские проблемы пациента были идентифицированы как шизофрения — первый эпизод психоза, в котором у него проявлялись признаки и симптомы паранойи, бессонницы и анорексии.

Первоначально пациент не проходил обследование на предмет злоупотребления психоактивными веществами.Клинические фармацевты рекомендовали на третий день госпитализации пройти обследование на предмет злоупотребления психоактивными веществами, чтобы установить, не употреблял ли он какие-либо запрещенные наркотики до появления его текущих симптомов.

Пациенту сначала вводили дозу галоперидола 10 мг внутримышечно и диазепама 10 мг внутримышечно для быстрого транквилизации, когда он был госпитализирован из-за агрессии. Комбинацию 10 мг галоперидола внутримышечно и 10 мг диазепама вводили повторно через 24 часа, но оба препарата не дали благоприятных результатов.Его лекарство было впоследствии изменено на мидазолам 7,5 мг внутримышечно и 5 мг галоперидола внутримышечно после вмешательства клинических фармацевтов. Эта комбинация была введена на третий день приема, и агрессия у пациента утихла. В день поступления пациенту также были назначены таблетки оланзапина 10 мг для лечения шизофрении. Однако на второй день госпитализации пациент пожаловался на мелкий тремор из-за начала приема оланзапина. Однако пациенту не были прописаны лекарства для лечения тонкого тремора.Это считалось необработанным показанием. Поэтому ему по рекомендации клинических фармацевтов назначили таблетку тригексифенидила 5 мг. Доза оланзапина была также снижена до 5 мг по рекомендации клинических фармацевтов.

Пациенту проведено четыре цикла электросудорожной терапии с в / в кетамином 500 мг и галоперидолом 10 мг в / в. Это было сделано на 2 ^-й , 13 ^-й , 16 ^-й и 18 ^-й день госпитализации.Настроение, внешний вид, поведение, восприятие и понимание пациента улучшились во время терапии. Хотя иногда он был беспокойным, в основном он был готов помочь.

Несмотря на то, что пациенты принимали лекарства в соответствии с DOT, медсестры жаловались, что пациент отказывался от приема таблетки оланзапина 5 мг в течение нескольких дней, он был беспокойным и отказался сотрудничать, что приводило к частым пропущенным дозам. Клинические фармацевты рекомендовали медсестрам обеспечить непрерывное введение пациенту таблеток оланзапина 5 мг в соответствии с предписаниями для предотвращения рецидива.

Он должен был быть выписан на в / м флупентиксол 40 мг каждые 4 недели и оланзапин 5 мг в таблетке ежедневно. Клинические фармацевты вмешались, чтобы уменьшить дозу флупентиксола внутримышечно до 20 мг. Таким образом, пациент был выписан через 25 дней после поступления в больницу на внутримышечном введении флупентиксола 20 мг каждые 4 недели и оланзапина в таблетке 5 мг ежедневно (с постепенным снижением дозы через 3 месяца). Однако пациент не явился в больницу для психиатрического наблюдения. Таким образом, мы не смогли получить от него конкретное письменное согласие на составление отчета по делу.Поэтому мы опустили конкретные данные о его возрасте и профессии, чтобы сохранить анонимность.

3. Обсуждение

В этом клиническом случае представлена ​​роль клинических фармацевтов в ведении пациента с диагнозом шизофрения, у которого проявились симптомы паранойи. Вопросы, поднятые фармацевтами во время госпитализации пациента, включали необходимость в альтернативных лекарствах для быстрого транквилизации, необходимость в начальных исследованиях и документации жизненно важных функций пациента, начало антипсихотической терапии без первоначального мониторинга и скрининга на предмет злоупотребления психоактивными веществами, несоответствующую дозу при начале приема антипсихотических препаратов необработанные показания и частота пропущенных доз.Исследование, проведенное по внедрению услуг клинической аптеки в психиатрической больнице третичного уровня в Саудовской Аравии, также показало аналогичные результаты, в которых выявленные проблемы ухода включали дублирование лекарственной терапии, взаимодействия лекарств, неправильный выбор лекарств, проблемы с дозированием и необходимость мониторинга терапевтических лекарств [ 7]. В проспективном анализе клинических фармацевтических вмешательств в отделении острого психиатрического стационара было выявлено в общей сложности 204 клинических вмешательства у 69 пациентов, некоторые из которых включали рекомендацию о начале медикаментозной терапии и необходимость усиления наблюдения за пациентом [8].Обзор услуг клинической аптеки, предлагаемых в области психического здоровья, также показал, что клинические фармацевты принимали меры во время обзора карт лекарств пациентов, оценки результатов лабораторных исследований и назначения лекарств [6].

Рекомендации по первоначальным исследованиям и документации жизненно важных функций пациента при поступлении соответствовали рекомендациям практических руководств по лечению пациентов с шизофренией и руководящим принципам Национального института здоровья и клинического мастерства (NICE) по профилактике и лечению психоза и шизофрении в взрослые люди.Практические рекомендации по лечению пациентов с шизофренией и рекомендации NICE по профилактике и лечению психоза и шизофрении у взрослых также рекомендуют изначально исключать другие причины психоза с помощью электрокардиограммы и скрининга пациента на предмет злоупотребления психоактивными веществами при поступлении [2 , 9, 10].

В соответствии с рекомендациями NICE по профилактике и лечению психозов и шизофрении у взрослых и рекомендациями Индийского психиатрического общества по лечению шизофрении, острых поведенческих нарушений у пациентов с шизофренией, таких как агрессия, возбуждение или насилие по отношению к другим людям из-за бреда , галлюцинации и беспокойство требуют срочного лечения.Поэтому таким пациентам рекомендуется быстрое введение транквилизатора [9, 11]. Однако рекомендация клинических фармацевтов о том, что выбор в / м галоперидола 10 мг и диазепама 10 мг в / м не был оптимальным, соответствовала рекомендациям по внутримышечному лечению острых поведенческих нарушений при психическом здоровье и неспособности к обучению, а также рекомендациям по клинической практике для лечения. шизофрении [11, 12]. Обзор текущих данных, касающихся ведения ажитированных или агрессивных пациентов, а также открытого рандомизированного контролируемого исследования, проведенного Huang et al.поддерживают использование лоразепама плюс галоперидол при остром психотическом возбуждении [13, 14]. Дальнейшее введение второй дозы галоперидола 10 мг внутримышечно и 10 мг диазепама внутримышечно, когда первоначальное введение той же комбинации лекарств не дало положительного ответа, не соответствовало рекомендациям NICE по профилактике и лечению психозов и шизофрении у взрослых и Руководство Индийского психиатрического общества по лечению шизофрении [9, 11].

Вмешательство клинического фармацевта, согласно которому начало приема таблеток оланзапина и в / м галоперидола произошло без первоначального мониторинга параметров пациента, таких как вес пациента, нанесенный на график, окружность талии, пульс и артериальное давление, уровень глюкозы в крови натощак, гликозилированный гемоглобин (HbA1c), кровь липидный профиль, тест функции печени, тест функции почек и уровни пролактина соответствовали руководящим принципам APA и Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) по лечению шизофрении.Согласно этим рекомендациям, поскольку антипсихотические препараты связаны с рядом побочных эффектов, которые могут повлиять на физическое здоровье, наблюдение за пациентами на исходном уровне и впоследствии на основе систематической оценки рекомендаций является большой необходимостью [2, 15]. Согласно Muench и Hamer, все антипсихотические препараты связаны с повышенной вероятностью седативного эффекта, сексуальной дисфункции, постуральной гипотензии, сердечной аритмии и внезапной сердечной смерти, и поэтому пациенты требуют усиленного наблюдения [16].Проведенное проспективное исследование также показало, что рекомендации по усилению наблюдения за пациентом были одними из наиболее распространенных видов вмешательства, проводимого клиническими фармацевтами в отделении неотложной психиатрической помощи [8].

По данным Британской ассоциации психофармакологии, есть доказательства того, что первый эпизод психоза реагирует на более низкие дозы антипсихотических препаратов. Кроме того, существует биологическая чувствительность к антипсихотическим препаратам на ранних стадиях заболевания, которая распространяется как на терапевтические, так и на побочные эффекты [10].Объединенный формулярный комитет также рекомендует в Британском национальном формуляре (BNF), что при отсутствии предшествующего теста функции почек и функции печени следует вводить дозу оланзапина в таблетке 5 мг, а флупентиксол следует начинать в / м в дозе 20 мг [17]. Рекомендации по снижению дозы, при которой начинались прием оланзапина в таблетках и флупентиксола в / м, с 10 мг и 40 мг до 5 мг и 20 мг, соответственно, соответствовали этим рекомендациям. Это также согласуется с рекомендациями Stroup и Marder о том, что пациентам с первым эпизодом шизофрении требуется более низкая доза лекарства с учетом постепенного уменьшения или прекращения приема в период от 6 месяцев до 1 года [18].

Пациент пожаловался на мелкий тремор после начала терапии оланзапином, что было зарегистрировано в его медицинской карте. Однако пациенту не были назначены лекарства для лечения тонкого тремора. Это считалось необработанным показанием. Вмешательство клинических фармацевтов по использованию отдельного официального перечня побочных эффектов для документирования побочных эффектов, связанных с использованием антипсихотических препаратов, соответствовало основанным на фактических данных рекомендациям Британской ассоциации психофармакологии по фармакологическому лечению шизофрении [10].Вмешательство по добавлению таблетки тригексифенидила 5 мг к лекарствам пациента согласовывалось с Lerner et al. и Объединенный комитет по составлению рецептур, который рекомендует использование антимускариновых препаратов, таких как таблетка тригексифенидила 5 мг, для лечения острых экстрапирамидных побочных эффектов, связанных с применением антипсихотических препаратов [16, 19]. Вмешательство клинических фармацевтов для непрерывного введения оланзапина в таблетках пациенту в соответствии с предписаниями для предотвращения случаев пропущенных доз соответствовало руководящим принципам лечения шизофрении и нескольким другим исследованиям, проведенным по применению антипсихотических препаратов, которые рекомендуют продолжение приема антипсихотических препаратов для предотвращения рецидив [9, 20, 21].

В результате сотрудничества между клиническими фармацевтами и многопрофильной командой по ведению пациента его настроение, внешний вид, поведение, восприятие и понимание в конечном итоге улучшились. Поэтому он был выписан через 25 дней после госпитализации. Этот случай подчеркивает тот факт, что для клинических фармацевтов критически важно участвовать в многопрофильной команде при ведении пациентов с психозами, поскольку вмешательство клинических фармацевтов способствует общему улучшению результатов лечения пациентов.

Сокращения

IM:

APA:	Американская психиатрическая ассоциация
DOT:	Терапия под непосредственным наблюдением
DSM 5:	Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание
ECT:	Электросудорожная терапия
EUFEST:	Европейское испытание первого эпизода шизофрении
HbAlc:	Гликозилированный гемоглобин
ICD-10:	Международная статистическая классификация заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем		Внутримышечно
IV:	Внутривенно
NICE:	Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства
ПОДПИСЬ:	Шотландская межвузовская сеть рекомендаций.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Психоз | психология | Британника

Психоз , множественное число психоз , любое из нескольких серьезных психических заболеваний, которые могут вызывать бред, галлюцинации, серьезные дефекты в суждениях и других когнитивных процессах, а также неспособность объективно оценивать реальность. Далее следует краткое лечение психоза.Для полного излечения: см. психическое расстройство.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Термин психоз происходит от греческого psyche , что означает «душа», «разум» или «дыхание». Древние греки считали, что дыхание является оживляющей силой жизни, и что когда дыхание покидает тело, как это произошло при смерти, душа покидает тело. Поскольку слова, содержащие корень psyche (например, психиатр , психиатрия и т. Д.), Связаны с сущностью жизни (обычно связанной с душой или человеческим духом) психоз стал означать, что человек потерял суть жизни — что он или она развили частный взгляд на мир или частную реальность, не разделяемую другими.

Трудно четко отделить психозы от класса менее тяжелых психических расстройств, известных как психоневрозы (обычно называемые неврозами), потому что невроз может быть настолько тяжелым, приводящим к инвалидности или дезорганизующим действием, что фактически представляет собой психоз. Однако в целом пациенты, страдающие признанными психотическими заболеваниями, демонстрируют нарушенное чувство реальности и дезорганизацию личности, которая отличает их от невротиков. Такие пациенты также часто считают, что с ними все в порядке, несмотря на очевидные доказательства обратного, о чем свидетельствует их смущенное или странное поведение.Психотикам может потребоваться госпитализация, потому что они не могут позаботиться о себе или потому, что они могут представлять опасность для себя или других.

Основными симптомами, определяющими психоз, являются галлюцинации и бред. Галлюцинация — это сенсорное восприятие, которое испытывает только пострадавший; его не разделяют другие. Например, люди, испытывающие галлюцинации, могут слышать голос, говорящий им о самоубийстве или порезаться, но никто другой не может услышать этот голос.Заблуждение — это вера, не вызывающая доверия у других. Убеждение, выражаемое пострадавшим, обычно имеет мало оснований в прошлом человека. Например, случайно религиозный человек, страдающий психозом, может внезапно начать говорить другим людям, что он Христос, Мухаммед или Будда, или что он был избран Богом для выполнения какой-то особой задачи. Нет никаких доказательств, которые заставили бы кого-либо еще разделить это убеждение. Человек может испытывать как галлюцинации, так и бред, либо одно, либо другое.Галлюцинации и бред чаще всего вызваны нарушением или изменением функции мозга.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Психозы можно разделить на две категории: органические и функциональные. Органические психозы характеризуются нарушением функции мозга, которое вызвано известным физическим отклонением, которое в большинстве случаев представляет собой какое-либо органическое заболевание мозга. Однако изменение функции мозга, которое вызывает галлюцинации и бред, чаще связано с конкретными психическими расстройствами, которые классифицируются как функциональные психозы.

Функциональные психозы

Шизофрения является наиболее распространенным и наиболее потенциально тяжелым психозом, приводящим к инвалидности. Симптомы шизофрении обычно впервые проявляются в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первичные симптомы — это наличие галлюцинаций и иллюзий, неорганизованная речь и поведение, отсутствие эмоционального выражения и заметная нехватка энергии. Чтобы поставить окончательный диагноз шизофрении, эти симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев и должны нарушать способность человека функционировать.Течение болезни вариабельное. Некоторые шизофреники переносят один острый приступ, а затем навсегда выздоравливают; другие страдают от повторяющихся эпизодов с периодами ремиссии между ними; а третьи становятся хроническими психотиками и должны быть навсегда госпитализированы.

Несмотря на продолжительные исследования, причины или причины шизофрении остаются в значительной степени неизвестными. Понятно, что существует наследственная генетическая предрасположенность к заболеванию. Таким образом, у детей родителей-шизофреников значительно возрастает вероятность того, что они сами станут шизофрениками.Хотя причинно-следственная связь не была выявлена, многие неврологические находки были отмечены при обследовании больных шизофренией. К ним относятся тонкие проблемы с координацией, изменения в структуре мозга, такие как увеличение желудочков головного мозга, и нарушение передачи электрических сигналов в головном мозге. Кроме того, в мозгу шизофреников изменяются уровни нескольких нейротрансмиттеров (химических веществ, облегчающих передачу нервных импульсов), особенно дофамина и глутамата.

Симптомы шизофрении можно лечить, но не лечить, с помощью таких антипсихотических препаратов, как хлорпромазин и другие фенотиазиновые препараты, а также галоперидол. Эти лекарства влияют на нейротрансмиссию в головном мозге. Например, галоперидол обладает сильным антидофаминергическим действием, которое облегчает регуляцию активности дофамина и, таким образом, уменьшает некоторые симптомы шизофрении. Психотерапия может быть полезна для облегчения стресса и помощи пациенту в преодолении последствий болезни.

Другие функциональные психозы включают расстройства настроения, также известные как аффективные расстройства. Примеры включают биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство. Расстройства настроения характеризуются состояниями крайней и продолжительной депрессии, крайней мании или чередующимися циклами обоих этих отклонений настроения. Депрессия — это грустное, безнадежное, пессимистическое чувство, которое может вызвать вялость; потеря удовольствия от окружения, близких и занятий; усталость; медлительность мысли и действий; бессонница; и снижение аппетита.Мания — это состояние чрезмерного и продолжительного возбуждения, которое проявляется ускоренной, громкой и многословной речью; повышенный энтузиазм, уверенность и оптимизм; быстрые и несвязанные идеи и ассоциации; быстрая или постоянная двигательная активность; импульсивное, стадное и властное поведение; повышенная раздражительность; и снижение потребности во сне. Когда депрессия и мания циклически чередуются или иным образом возникают у одного и того же пациента в разное время, считается, что человек страдает биполярным расстройством.Биполярные пациенты также часто страдают бредом, галлюцинациями или другими явно психотическими симптомами. Биполярное расстройство часто впервые проявляется в возрасте около 30 лет, и болезнь часто носит хронический характер. Многих пациентов с биполярным расстройством можно лечить путем длительного приема карбоната лития, который уменьшает и предотвращает приступы мании и депрессии. Однако уровень самоубийств, связанных с тяжелым биполярным расстройством, высок и колеблется от 5 до 15 процентов пациентов.

Депрессия сама по себе может быть психотической, если она тяжелая и достаточно инвалидизирующая, особенно если она сопровождается бредом, галлюцинациями или паранойей.Считается, что мания и многие случаи депрессии вызваны недостатком или избытком определенных нейромедиаторов в головном мозге, особенно норадреналина и серотонина. Следовательно, антидепрессанты, которые восстанавливают нормальный уровень норадреналина и серотонина, часто эффективны при биполярных и тяжелых депрессивных расстройствах. Лечение часто включает введение трициклического антидепрессанта (например, амитриптилина, амоксапина или имипрамина) или агента из класса антидепрессантов, известных как ингибиторы моноаминоксидазы (например, ингибиторы моноаминоксидазы).g., фенелзин, транилципромин или селегилин). В некоторых случаях полезна шоковая (электросудорожная) терапия, также могут быть эффективны психотерапия и поведенческая терапия.

Паранойя — это особый синдром, который может быть признаком шизофрении (параноидной шизофрении) и биполярного расстройства или существовать сам по себе. Человек, страдающий паранойей, думает или верит, что другие люди замышляют против него или пытаются причинить ему вред, беспокоить или преследовать его каким-либо образом. Параноик преувеличивает тривиальные инциденты повседневной жизни до угрожающих или угрожающих ситуаций и не может избавиться от подозрений и опасений.Параноидные синдромы иногда можно лечить или облегчить с помощью антипсихотических препаратов.

Функциональные психозы трудно поддаются лечению; медикаментозное лечение — наиболее распространенный и успешный подход. Психоанализ и другие психотерапевтические методы, основанные на развитии у пациента понимания его или ее предполагаемых основных эмоциональных конфликтов, трудно применить к психотическим пациентам.

Органические психозы

Многие заболевания могут влиять на работу мозга и вызывать симптомы галлюцинаций и бреда.Например, деменция — это постепенная и прогрессирующая потеря интеллектуальных способностей, таких как запоминание, мышление, внимание и восприятие; это часто хроническое заболевание. Делирий, который обычно возникает у пациентов с деменцией, представляет собой затуманенное, спутанное состояние сознания и обычно является лишь временным состоянием. Деменция является основным синдромом наиболее частого и широко распространенного органического психоза, болезни Альцгеймера. Пожилой человек, страдающий этим заболеванием, испытывает хроническую спутанность сознания и потерю памяти, может испытывать паранойю или другие изменения личности.Потеря памяти становится все более серьезной, и пациент постепенно становится вялым и малоподвижным; смерть — это конечный результат. Течение болезни может длиться от 2 до 20 лет. Нарушения кровоснабжения головного мозга, вызванные церебральным артериосклерозом (затвердение артерий), вызывают симптомы, сходные с симптомами болезни Альцгеймера. Другие заболевания, связанные с психозами, включают заболевание щитовидной железы, дефицит витаминов, заболевания печени, эпилепсию, болезнь Паркинсона и энцефалит.Нарушения сна или длительная сенсорная депривация также могут вызывать галлюцинации и бред.

Многие лекарства могут изменять функцию мозга и вызывать симптомы психозов. Например, некоторые лекарства, такие как наркотики для лечения боли, леводопа при болезни Паркинсона, преднизон при воспалении и наперстянка при сердечных заболеваниях, могут вызывать галлюцинации и бред. Возможно, основной причиной этих симптомов у здоровых в остальном людей является злоупотребление наркотиками, такими как алкоголь, кокаин и галлюциногенные препараты (например.g., LSD [диэтиламид лизергиновой кислоты], PCP [фенциклидин] и экстази [3,4-метилендиоксиметамфетамин]). Хронические алкоголики часто проявляют психотические симптомы. Повреждение мозга, вызванное алкоголем, также может привести к дефектам памяти и серьезному снижению интеллектуальных способностей и социальных навыков ( см. алкоголизм).

Гэри Дж. Такер

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

% PDF-1.7 % 747 0 объект > эндобдж xref 747 133 0000000015 00000 н. 0000003002 00000 п. 0000003253 00000 н. 0000003298 00000 н. 0000003387 00000 н. 0000003477 00000 н. 0000003566 00000 н. 0000003655 00000 н. 0000003745 00000 н. 0000003834 00000 н. 0000003924 00000 н. 0000004013 00000 н. 0000004102 00000 п. 0000004191 00000 п. 0000004240 00000 н. 0000004329 00000 н. 0000004416 00000 н. 0000004502 00000 н. 0000004589 00000 н. 0000004677 00000 н. 0000004766 00000 н. 0000004854 00000 н. 0000004943 00000 н. 0000005032 00000 н. 0000005122 00000 н. 0000005211 00000 н. 0000005299 00000 н. 0000005388 00000 п. 0000005477 00000 н. 0000005567 00000 н. 0000006133 00000 п. 0000006734 00000 н. 0000006877 00000 н. 0000007031 00000 н. 0000007185 00000 н. 0000007339 00000 н. 0000007493 00000 п. 0000007646 00000 н. 0000007800 00000 н. 0000007954 00000 н. 0000008108 00000 п. 0000008262 00000 н. 0000008414 00000 н. 0000008568 00000 н. 0000008720 00000 н. 0000008874 00000 н. 0000009028 00000 н. 0000009182 00000 п. 0000009336 00000 п. 0000009489 00000 н. 0000009642 00000 н. 0000009796 00000 н. 0000009949 00000 н. 0000010102 00000 п. 0000010254 00000 п. 0000010395 00000 п. 0000010543 00000 п. 0000010689 00000 п. 0000010839 00000 п. 0000010987 00000 п. 0000011134 00000 п. 0000012105 00000 п. 0000012983 00000 п. 0000014099 00000 н. 0000015550 00000 п. 0000016846 00000 п. 0000018294 00000 п. 0000019452 00000 п. 0000020442 00000 п. 0000020567 00000 п. 0000020652 00000 п. 0000020712 00000 п. 0000020797 00000 п. 0000020889 00000 н. 0000020974 00000 п. 0000021059 00000 п. 0000021095 00000 п. 0000021214 00000 п. 0000021250 00000 п. 0000021299 00000 н. 0000021537 00000 п. 0000021911 00000 п. 0000022036 00000 п. 0000044688 00000 п. 0000132431 00000 н. 0000132663 00000 н. 0000132938 00000 н. 0000133470 00000 н. 0000135232 00000 н. 0000137474 00000 н. 0000137597 00000 п. 0000138371 00000 н. 0000138565 00000 н. 0000139053 00000 н. 0000139521 00000 н. 0000139711 00000 н. 0000140125 00000 н. 0000140665 00000 н. 0000140743 00000 н. 0000140966 00000 н. 0000141260 00000 н. 0000141403 00000 н. 0000141684 00000 н. 0000142011 00000 н. 0000142434 00000 н. 0000142501 00000 н. 0000142721 00000 н. 0000143007 00000 н. 0000143336 00000 н. 0000152905 00000 н. 0000153487 00000 н. 0000154207 00000 н. 0000162638 00000 н. 0000163186 00000 н. 0000168347 00000 н. 0000168409 00000 н. 0000168743 00000 н. 0000168884 00000 н. 0000169009 00000 н. 0000169334 00000 н. 0000169489 00000 н. 0000169738 00000 н. 0000170123 00000 н. 0000170722 00000 н. 0000170897 00000 н. 0000171332 00000 н. 0000171887 00000 н. 0000172154 00000 н. 0000172297 00000 н. 0000172608 00000 н. 0000173207 00000 н. 0000173586 00000 н. 0000173769 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 748 0 объект > эндобдж 749 0 объект > эндобдж 750 0 объект > эндобдж 751 0 объект > эндобдж 752 0 объект > эндобдж 753 0 объект > эндобдж 754 0 объект > эндобдж 755 0 объект > эндобдж 756 0 объект > эндобдж 757 0 объект > эндобдж 758 0 объект > эндобдж 759 0 объект > эндобдж 760 0 объект >> эндобдж 761 0 объект > эндобдж 762 0 объект > эндобдж 763 0 объект > эндобдж 764 0 объект > эндобдж 765 0 объект > эндобдж 766 0 объект > эндобдж 767 0 объект > эндобдж 768 0 объект > эндобдж 769 0 объект > эндобдж 770 0 объект > эндобдж 771 0 объект > эндобдж 772 0 объект > эндобдж 773 0 объект > эндобдж 774 0 объект > эндобдж 775 0 объект > эндобдж 776 0 объект > транслировать xc«g`o

(PDF) Пример молодого пациента с параноидной шизофренией

www.IndianJournals.com

Копия участников, не для коммерческой продажи

Загружено с IP — 122.180.105.90 от 12 января 2016 г.

International Journal of Psychology and Psychiatry Vol. 3 № 2 2015

144

7. Insel T.R. (2010). Переосмысление шизофрении. Nature, 468: 187-193.

8. Де Херт, М., Коррелл, К.Ю., Бобс, Дж., Цеткович-Бакмас, М., Коэн, Д., Асаи, И., Детро, ​​Дж.,

Гаутам, С., Мёллер, Х.Дж., Ндетей, Д.М., Новичок, Дж. У., Увакве, Р., Лейхт, С. (2011).

Физические заболевания у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. I. Распространенность, влияние лекарств

и диспропорции в сфере здравоохранения. Мировая психиатрия, 10: 52-77.

9. Кивиниеми, М., Сувисаари, Дж., Пиркола, С., Хаккинен, У., Исоханни, М., и Хакко, Х. (2010).

Региональные различия в пятилетней смертности после первого эпизода шизофрении в Финляндии.

Психиатрическая служба, 61: 272-279.

10. Тиихонен Дж., Лённквист Дж., Вальбек К., Клаукка Т., Нисканен Л., Тансканен А. и

Хаукка Дж. (2009). 11-летнее наблюдение за смертностью пациентов с шизофренией: популяционное когортное исследование на основе

(исследование FIN11). Lancet, 374: 620-627.

11. Херрман, Х., Хоторн, Г. и Томас, Р. (2002). Оценка качества жизни людей

, живущих с психозами. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 37: 510 — 518.

12. Mihoci, J.и Песек, М. (2010). Привязанность как предиктор терапевтического результата. Случай

, исследование молодого пациента с психозом, 22 (1): 147–148.

13. Теркингтон Д., Кингдон Д. и Вейден, доктор медицины (2006). Когнитивно-поведенческая терапия для

шизофрении, Am J Psychiatry, 163: 365-373.

14. Теркингтон Д., Кингдон Д. (2000). Когнитивно-поведенческие методы для психиатров общего профиля

в ведении пациентов с психозами, Br J Psychiatry 2000, 177: 101-106.

15. Энджелл Б. и Тест М. (2002). Взаимосвязь клинических факторов и возможностей окружающей среды

для социального функционирования у молодых людей с шизофренией. Бюллетень по шизофрении,

28 (2), 259–271.

16. Браун, Г. и Кортни, М. (2004). Измерение воздействия жилья на людей с

шизофренией. Медсестринское дело и науки о здоровье. 6 (1).

17. Диксон, Л. (1999). Предоставление услуг семьям больных шизофренией: настоящее и

будущее.Журнал политики и экономики в области психического здоровья, 2, 3–8.

18. Марш Д. (1992). Работа с семьями людей с тяжелыми психическими заболеваниями. В L.

VandeCreek, S.Knapp, и T. L. Jackson (Eds.), Innovations in Clinical Practice: A sourcebook

(Vol. 11, pp. 389-402). Сарасота, Флорида: Professional Resource Press.

Шизофрения: определение, диагностика, лечение и распространенность

Хотя многие симптомы можно контролировать с течением времени с помощью надлежащего лечения, симптомы шизофрении могут быть тяжелыми, а шизофрению трудно диагностировать.Частично это связано с тем, что люди с симптомами шизофрении часто не верят, что у них она есть, и могут не обращаться к врачу за лечением. (4)

Тестирование и диагностика шизофрении

Не существует единого окончательного теста на шизофрению. Для диагностики заболевания используются тщательные клинические интервью. Врач проверит или диагностирует шизофрению, исключив другие заболевания, которые могут вызывать симптомы.

Другие состояния, которые могут быть связаны с психотическими симптомами, включают:

Процесс тестирования и диагностики будет включать:

Психологическое обследование Врач или психиатр задаст вам ряд вопросов о ваших мыслях, настроении, заблуждениях , галлюцинации и употребление психоактивных веществ.(7) Эта оценка считается наиболее важной частью диагностической оценки.

Медицинские анализы Медицинский работник может взять вашу кровь для анализов, которые помогут исключить другие заболевания.

Эти тесты также позволят выявить в вашем организме алкоголь или наркотики, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.

Ваш врач может также порекомендовать визуализирующие исследования вашей головы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагноз шизофрении требует, чтобы некоторые симптомы сохранялись в течение шести месяцев или дольше, причем два или более симптома проявлялись большую часть времени в течение одного месяца.

По крайней мере, один из этих симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. (7)

Психоз первого эпизода

Психоз определяется как разрыв с реальностью. Это может быть голосование, галлюцинации, паранойя и другие бредовые мысли. (5)

По данным NIMH, около 3 из 100 человек в течение своей жизни испытают приступ психоза. (8)

Не каждый, кто переживает психотический эпизод, страдает психическим заболеванием.Но шизофрения — наиболее частая причина ранних психозов, особенно у подростков и молодых людей. (3)

Психоз может затруднить понимание того, что реально, а что нет. Изменения в мыслях и восприятии могут быть постепенными. Люди, впервые испытывающие психотические симптомы, могут не понимать, что происходит. Они могут чувствовать себя смущенными или расстроенными.

В этих случаях друзья, члены семьи или другие люди в сообществе, в том числе полицейские, могут быть первыми, кто замечает психотическое поведение.

Лучше немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы или кто-то из ваших знакомых, возможно, испытываете признаки психоза или шизофрении. Такие признаки не могут быть поводом для беспокойства, но лучше проконсультироваться с врачом. (3)

Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно увеличить шансы на то, что лекарства и другие методы лечения шизофрении будут эффективными. (3)

Шизофрения — AMBOSS

Резюме

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, характеризующееся хроническим или рецидивирующим психозом.Большинство людей с шизофренией первоначально испытывают симптомы в возрасте 20 лет. Точный механизм неизвестен, но считается, что он связан с повышенной дофаминергической активностью в мезолимбическом нейрональном пути и снижением дофаминергической активности в префронтальном кортикальном пути. Клинические признаки включают положительные психотические симптомы, отрицательные психотические симптомы, когнитивные нарушения, аномальное двигательное поведение (например, кататонию) и симптомы настроения. Основа лечения — психообразование и антипсихотическая терапия с антагонистами дофамина.

Эпидемиология

• Распространенность: ^[1]
• Пол: ♂> ♀ (∼1.4: 1) ^[2]
• Возраст начала: от позднего подростка до середины 30-х годов ^[3]
  • Мужчины: обычно в возрасте до 20 лет
  • Женщины: обычно старше 20 лет

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Генетические факторы: риск значительно увеличивается, если затронуты также родственники ^[4]
• Факторы окружающей среды
  • Стресс и психосоциальные факторы
  • Частое употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте (связано с увеличением заболеваемости и ухудшением протекания положительных симптомов) ^{[5] [6]}
  • Городская среда
  • Рождение поздней зимой или ранней весной
  • Старший возраст отца при зачатии

Патофизиология

Структурные и функциональные изменения в головном мозге

^{[8] [9]}

Клинические особенности

Шизофрения обычно проявляется в виде продрома негативных симптомов и психоза (напр.g., социальная изоляция), которая предшествует положительным психотическим симптомам (например, галлюцинациям и странным бредам). ^[3]

Положительные симптомы психоза

Галлюцинации

• Определение
  • Галлюцинации: аномалии восприятия, при которых сенсорные переживания возникают в отсутствие внешних стимулов
  • Иллюзии: аномалия восприятия, при которой реальные внешние стимулы неверно интерпретируются
• Типы
  • Слуховые (наиболее распространенные)
  • Визуальные
  • Соматические (тактильные)
  • Вкусовые
  • Обонятельные

Бред

• Определение: фиксированные ложные убеждения, которые сохраняются, несмотря на то, что им противоречит реальность или рациональные аргументы, и не связаны с религиозными убеждениями или культурой.
• Типы
  • Причудливые бредовые идеи: бредовые идеи, которые не могут быть правдой или несовместимы с социальными и культурными нормами пациента (например,г., пациент настаивает на том, что умеет летать)
  • Небрежные иллюзии: заблуждения, которые могут быть правдой или соответствовать социальным и культурным нормам пациента (например, пациент настаивает на том, что он выиграл в лотерею, когда это не так)
• Подтипы
  • Грандиозность: пациент настаивает на том, что у него есть особые способности или важность.
  • Рекомендации: пациент считает, что нормальные события имеют особое значение для него или для нее (например,g., человеку может казаться, что о нем говорит тележурналист).
  • Паранойя: пациент чрезмерно не доверяет другим и подозрительно относится к их мотивам.
  • Преследование: пациент настаивает на том, что его обманывают, сговаривают против него или преследуют.
  • Эротомания: пациент считает, что другие люди в него влюблены.
  • Ревность: пациент безосновательно считает, что его партнер неверен.
  • Соматическое заблуждение: пациент полагает, что испытывает телесные функции или ощущения, когда их нет.
  • Смешанные бредовые идеи: два или более бреда, возникающие одновременно; Ни одно заблуждение не преобладает над другим.
  • Неуточненные иллюзии: заблуждение, которое не соответствует критериям других типов или не может быть четко определено

Дезорганизованные мыслительные и речевые процессы

• Слабые ассоциации: бессвязное мышление, выражающееся в нелогичной, внезапной и частой смене темы
• Словесный салат: бессвязное мышление, выраженное как последовательность слов без логической связи
• Касательная речь: нелинейное мышление, выраженное как постепенное отклонение от конкретной идеи или вопроса
• Неологизмы: создание новых слов с идиосинкразическими значениями
• Эхолалия: непроизвольное повторение чужих слов или предложений
• Полет идей: быстрая смена мыслей обычно проявляется в непрерывном потоке быстрой речи и резких сменах темы
• Clang Association: использование слов на основе рифм, а не смысла
• Косвенная речь: нелинейное мышление, выраженное в виде многословного объяснения с множественными отклонениями от центральной темы, прежде чем окончательно выразить центральную идею
• Блокировка мыслей: объективное наблюдение внезапного завершения мыслительного процесса, выраженного как внезапное прерывание речи.
• Речь под давлением: ускоренные мысли, которые выражаются в виде быстрой, громкой и объемной речи; часто в отсутствие социальной стимуляции

• Плоский аффект: снижение или отсутствие эмоционального выражения
• Аволиция: снижение или отсутствие способности инициировать целенаправленную деятельность
• Алогия: нарушение мышления, которое проявляется пониженной речевой продуктивностью или бедностью речи (напр.г., всегда отвечая на вопросы односложно)
• Ангедония: неспособность получать удовольствие от деятельности, которая раньше была приятной, или от каких-либо новых положительных стимулов.
• Апатия: отсутствие эмоций или беспокойства, особенно в отношении вопросов, которые обычно считаются важными.
• Эмоциональная и социальная изоляция

Аномальное двигательное поведение

• Крайне дезорганизованное поведение: ненормальное поведение, характеризующееся неадекватной целенаправленной деятельностью (например,g., бесцельные движения) и причудливые эмоциональные реакции (например, улыбка или смех, когда это неуместно)
• Кататония (см. «Подтипы и варианты» ниже.)

Прочие особенности

• Когнитивные симптомы
  • Невнимательность
  • Нарушение памяти
  • Плохое исполнительное функционирование
• Симптомы настроения и беспокойство
• Неврологические отклонения: сенсорные расстройства и нарушение координации
• Нарушения обмена веществ: артериальная гипертензия, диабет, гиперлипидемия.

Подтипы и варианты

DSM-V не включает подтипы шизофрении, ранее включенные в DSM-IV (дезорганизованные, параноидальные, кататонические, недифференцированные, остаточные), поскольку они больше не считаются отражающими гетерогенность шизофрении.

1

03 один психотический эпизод

Затем следует плоский аффект, странное поведение, социальная изоляция

Подтипы шизофрении согласно DSM-IV (больше не используются)
	Характеристики
Дезорганизованная шизофрения	Обычно неорганизованный возраст до лет.
Параноидная шизофрения
Кататоническая шизофрения
Недифференцированная шизофрения	Обычно имеет признаки более чем одного подтипа

Кататония

• Определение: поведенческий синдром, характеризующийся ненормальными движениями и реактивностью на окружающую среду.
• Классификация
• Клинические особенности
  • Замедленная кататония: неподвижность, позы, негативизм (сопротивление внешним командам), пристальный взгляд, мутизм
  • Возбужденная кататония: чрезмерные бесцельные движения как в верхних, так и в нижних конечностях, беспокойство и импульсивность.
  • Злокачественная кататония: лихорадка, вегетативная нестабильность (например,тахикардия, тахипноэ, аномальное АД и потливость), ригидность и делирий (напоминает злокачественный нейролептический синдром)
• Лечение ^[10]

Диагностика

• Шизофрения — это клинический диагноз. Диагностические критерии включают (согласно DSM-V): ^{[3] [11]}
  • По крайней мере, два из следующих симптомов, по крайней мере, один из трех верхних:
  • Вышеуказанные симптомы сохраняются в течение ≥ 1 месяца в течение периода непрерывного беспокойства в течение ≥ 6 месяцев.
  • Симптомы должны вызывать социальные, профессиональные или личные функциональные нарушения на срок ≥ 6 месяцев.
  • Исключены шизоаффективное расстройство и расстройство настроения с психотическими особенностями.
  • Медицинское расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, исключено.
• Визуализация головного мозга пациентов с шизофренией часто показывает атрофию коры, уменьшение гиппокампа и височной массы и увеличение желудочков головного мозга.
• Исключите соматическое расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, выполнив следующие тесты:

Дифференциальный диагноз

Бред, соответствующий настроению, обычно наблюдается при тяжелой депрессии / мании, тогда как шизоаффективное расстройство проявляется бредом, который не соответствует настроению.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Общие соображения
  • Создайте терапевтический альянс при уходе за пациентами с бредом.
  • Признайте эмоциональное состояние пациента.
  • Избегайте подтверждения бредовых идей или споров с пациентами о бредовой природе их симптомов.
  • Первоначальный ответ на лечение в течение первых 2–4 недель связан с лучшим долгосрочным ответом.
  • Госпитализация при остром психозе
• Фармакотерапия ^[12]
  • Острый психотический эпизод: нейролептики короткого действия
  • Острый маниакальный эпизод: стабилизаторы настроения (например, литий, вальпроат, карбамазепин)
  • Лечение первой линии: нейролептики второго поколения (например, рисперидон, кветиапин), которые особенно эффективны при лечении положительных психотических симптомов
  • Альтернативное лечение: Нейролептики первого поколения в форме депо для лиц с риском плохой приверженности (например,g., флуфеназин, галоперидол, хлорпромазин)
  • Шизофрения, устойчивая к лечению: клозапин при стойких положительных симптомах (т. Е. Бред, галлюцинации и / или дезорганизованная речь), несмотря на испытания двух разных нейролептиков в максимальных дозах продолжительностью ≥ 6 недель
  • Лечение во время беременности: нейролептики первого поколения (например, галоперидол) в качестве терапии первой линии
  • Лечение депрессии: СИОЗС или трициклические антидепрессанты (например, сертралин, имипрамин)
  • Лечение тревоги: СИОЗС
  • См. «Нейролептики.”
• Психологическое просвещение (используется как вспомогательное средство во избежание рецидива)

Инъекционные антипсихотики длительного действия следует рассматривать для пациентов, страдающих от соблюдения режима лечения и частых рецидивов.

Отрицательные симптомы труднее лечить, и они часто сохраняются даже после исчезновения положительных симптомов.

Поскольку оба поколения нейролептиков обладают одинаковой эффективностью, выбор препарата основывается на его профиле побочных эффектов.

Клозапин и оланзапин не следует использовать в качестве препаратов первой линии для пациентов с первым эпизодом из-за их побочных эффектов, таких как агранулоцитоз (только клозапин), увеличение веса, гипергликемия и гиперлипидемия.

Прогноз

Шизофрения — это прогрессирующее заболевание, которое вызывает значительные нарушения, у многих пациентов наблюдается психосоциальная дисфункция.

• Факторы прогнозирования неблагоприятного течения болезни ^[13]

Пациенты с шизофренией имеют повышенный риск алкогольного расстройства, депрессии, насилия и суицида (около 5% полного самоубийства).

Шизофрения | Блог HealthEngine

Что такое шизофрения?

Шизофрения — длительное психическое заболевание.Для заболевания характерны положительные и отрицательные симптомы. К положительным симптомам относятся такие, как галлюцинации (видение или слышание вещей, которых не существует) и бред (странные фиксированные убеждения, которые не соответствуют действительности), в то время как отрицательные симптомы включают отсутствие эмоций, ограниченную речь и неспособность получать удовольствие от какой-либо деятельности.

Существуют разные типы шизофрении, в том числе:

• Параноидальная шизофрения: Положительные симптомы серьезны (пациенты могут слышать много голосов, видеть странные вещи, иметь много странных или тревожных убеждений)
• Дезорганизованная шизофрения: Пациенты с дезорганизованной речью и поведением
• Кататоническая шизофрения: Пациенты будут иметь двигательные нарушения, они будут либо очень активными и беспокойными, либо вообще не двигаться в течение длительного времени
• Остаточная шизофрения: Отрицательные симптомы тяжелые, только легкие положительные симптомы

Статистика по шизофрении

Шизофрения поражает около 1% населения.Однако между странами и даже городами существует значительная разница. В Австралии распространенность шизофрении составляет около 1,5% населения.

Шизофрения начинается примерно в подростковом возрасте и в начале двадцатых годов у мужчин и в возрасте от двадцати до середины тридцати лет у женщин. Заболеваемость шизофренией выше у мужчин, чем у женщин, у мигрантов, чем у коренных жителей, и в городских районах, чем в сельских.

Факторы риска шизофрении

Шизофрения — сложное заболевание со многими предрасполагающими факторами.Их можно сгруппировать по генетическим, экологическим и расовым факторам.

Генетические факторы

Шизофрения имеет сильный генетический компонент. Если родитель или родители человека страдали шизофренией, то у этого человека также гораздо выше риск развития шизофрении. Это касается не только родителей; чем больше родственников болеют шизофренией, тем выше риск развития этого состояния.

Мужской пол также считается предрасполагающим фактором для шизофрении.

Факторы окружающей среды

Некоторые из факторов окружающей среды, которые были связаны с повышенным риском шизофрении:

• Курение, диабет и краснуха матери во время беременности
• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
• Осложнения во время родов, из-за которых ребенок какое-то время остается без кислорода
• Более низкий социально-экономический статус
• Жизнь в большом городе
• Стрессовые события в раннем детстве
• Прием наркотиков.Такие наркотики, как амфетамины и кокаин, имеют эффекты, аналогичные положительным симптомам шизофрении. Эти препараты также могут вызвать шизофрению. Появляется все больше доказательств того, что каннабис повреждает мозг и может привести к шизофрении. Считается, что каннабис удваивает риск шизофрении.

Расовые факторы

Самые высокие показатели шизофрении среди африканских иммигрантов в США и Великобритании. Также выше показатели во многих других группах этнических меньшинств.

Развитие шизофрении

Шизофрения обычно начинается в возрасте от 16 до 30 лет. Заболевание обычно начинается раньше у мужчин, а затем у женщин. Обычно сначала возникает более легкая форма состояния, которая включает депрессию, нарушения сна, беспокойство, плохую концентрацию и социальную изоляцию. Эта ранняя фаза обычно длится от 2 до 5 лет. По истечении этого времени у пациентов обычно появляются положительные симптомы (например, галлюцинации). Это часто называют психотической фазой.Психотические симптомы, как правило, возникают эпизодами различной продолжительности.

Шизофрения может прогрессировать несколькими путями:

• Эпизоды психотических симптомов с некоторыми остаточными симптомами между ними (обычно отрицательные симптомы)
• Эпизоды без симптомов между эпизодами (между эпизодами пациент здоров)
• Непрерывные симптомы, не меняющиеся с течением времени
• Единичный эпизод без продолжающихся симптомов
• Единичный эпизод с некоторыми продолжающимися симптомами (например, слышимость только одного голоса, обоняние чего-либо, плохой уход за собой, социальная изоляция или другие симптомы, которые возникают гораздо реже, чем во время эпизода)

Симптомы шизофрении

Представление обычно бывает при первом эпизоде ​​психоза.В это время у пациента появятся тяжелые психотические (положительные) симптомы. Это будет включать симптомы:

• Галлюцинации: Пациент будет слышать голоса, видеть несуществующие вещи, нюхать странные вещи или даже чувствовать вещи (например, жуки, ползающие по их коже)
• Заблуждения: Это ложные убеждения, которые пациент поддерживает, несмотря на то, что ему предъявлены доказательства того, что это убеждение не соответствует действительности. (Например, пациенты, верящие, что их собираются убить, что правительство шпионит за ними, что их мысли крадут или что в них влюблен известный человек).Есть много типов заблуждений, которые могут включать любовь, преследование, богатство, самомнение, контроль над разумом и многие другие.
• Неорганизованное поведение: Пациент не может выполнять сложные задачи из-за ограниченной способности планировать и выполнять задачу.

У пациентов часто бывают и негативные симптомы. К ним относятся:

• Плоское настроение, которое не меняется и не реагирует на других
• Очень ограниченная речь
• Плохой уход за собой
• Нет мотивации
• Нет удовольствия от занятий, которые когда-то были приятными
• Отказ от социальных контактов

Часто отрицательные симптомы присутствуют намного дольше, чем положительные.

Клиническое обследование шизофрении

Клинический анамнез шизофрении лучше всего получать как от пациента, так и от его родственника или близкого друга. Положительные симптомы лучше всего описывает пациент, а отрицательные — близкий родственник или друг.

Как диагностируется шизофрения?

Диагноз поставлен на основании клинического обследования. В настоящее время нет диагностических тестов на шизофрению. Врач может провести некоторые анализы, чтобы исключить другие возможные причины симптомов пациента (например,грамм. абстинентный синдром, злоупотребление наркотиками или инфекция), хотя другие причины встречаются очень редко.

Прогноз шизофрении

Около 15% больных шизофренией выздоравливают, и у них не будет постоянных симптомов; 70% будут иметь постоянные симптомы; и у 15% будут очень тяжелые симптомы, и они не смогут функционировать в обществе. Результат значительно варьируется в зависимости от пациента.

Есть много вещей, которые влияют на исход шизофрении. Результаты будут лучше, если:

• Симптомы появляются позже в жизни
• Пациентка
• Симптомы преимущественно положительные
• Есть хорошая социальная поддержка до постановки диагноза (особенно в браке)

Результаты хуже, если:

• Состояние начинается рано
• Симптомы появляются постепенно
• Пациент мужчина
• Отрицательные симптомы тяжелые
• Имеется обширный семейный анамнез шизофрении
• Пациент более замкнут в обществе

Пациенты с шизофренией имеют очень высокий риск совершения самоубийства.Около 10% больных шизофренией убивают себя. Около половины пациентов задумываются, планируют или пытаются совершить самоубийство. Наибольшему риску суицида подвержены молодые мужчины, особенно те, кто также имеет проблемы со злоупотреблением наркотиками. Самоубийство наиболее распространено в первые несколько лет после постановки диагноза.

Как лечится шизофрения?

Лечение включает медикаменты, электросудорожную терапию и психотерапию.

Лекарство

Медикаменты являются основным методом лечения шизофрении и дают хорошие результаты, если пациент продолжает регулярно принимать лекарства (многие пациенты с шизофренией не принимают лекарства регулярно).Это называется соблюдением режима приема лекарств.

Основными используемыми лекарственными средствами являются нейролептики второго поколения (также известные как атипичные нейролептики). Эти препараты — лучшее лечение как при остром психозе, так и при долгосрочном лечении. Они являются первым методом лечения больных шизофренией.

Другие используемые лекарства включают клозапин, нейролептики первого поколения (типичные нейролептики) и бензодиазепины. Эти лекарства часто не действуют сразу.Перед принятием решения о том, подействует оно или нет, важно испытать лекарство в адекватной дозе в течение 4-6 недель.

Антипсихотики второго поколения (атипичные антипсихотики)

Эти препараты являются основой лечения. У них есть два важных преимущества перед препаратами первого поколения. Во-первых, они эффективны для уменьшения негативных симптомов, а во-вторых, эти препараты не вызывают экстрапирамидных побочных эффектов (включая тремор, невнятную речь и дистонию) или симптомов болезни Паркинсона.

Основными препаратами этого класса являются:

Все препараты вызывают некоторое увеличение веса как основной побочный эффект. Другие побочные эффекты:

• Рисперидон: низкое артериальное давление, сексуальная дисфункция, экстрапирамидные побочные эффекты при высоких дозах
• Палиперидон: аналогичен рисперидону, включая низкое артериальное давление, учащенный пульс, тошноту, головную боль, экстрапирамидные побочные эффекты при высоких дозах, изменения в ткани груди и высокий уровень сахара в крови у некоторых людей.
• Оланзапин: лишний вес, диабет, сонливость
• Кветиапин: низкое артериальное давление, сонливость

Эти препараты снижают риск психотического эпизода у пациента на треть.Они также могут снизить риск самоубийства.

Рисперидон

Существует два основных способа приема рисперидона: перорально (Risperdal Oral) и инъекционно (Risperdal Consta). Risperdal Oral необходимо принимать каждый день, он доступен в виде таблеток, быстро растворяющихся таблеток приятного вкуса и в форме сиропа. Риспердал Конста вводится пациенту в ягодицу один раз в две недели. Основное преимущество инъекций заключается в том, что человеку не нужно беспокоиться о том, чтобы принимать лекарства каждый день.

Risperdal Consta — хорошая альтернатива ежедневному приему лекарств, если человеку трудно не забывать принимать лекарства каждый день. Рекомендуется начинать прием Risperdal Consta только после того, как человек в течение некоторого времени принимал Risperdal ежедневно, когда он чувствует себя лучше и не испытывает каких-либо серьезных побочных эффектов. Основные побочные эффекты Risperdal Consta аналогичны побочным эффектам таблеток и форм сиропа и включают низкое кровяное давление, головную боль, головокружение и экстрапирамидные побочные эффекты.Некоторые люди, принимающие Risperdal Consta, испытывают сонливость. Хотя сонливость является наиболее частой причиной прекращения лечения, исследования показали, что только около 7% пациентов будут иметь значительную или постоянную сонливость. Только 1,5% пациентов пришлось прекратить лечение по этой причине.

Палиперидон

Палиперидон — это вещество, которое образуется при попадании рисперидона в организм. Он был приготовлен в виде таблеток с пролонгированным высвобождением для стабилизации уровней в крови и позволял принимать один раз в день.Этот препарат в основном выводится почками, поэтому он является хорошей альтернативой для людей с заболеваниями печени, однако у людей с проблемами почек может наблюдаться усиление побочных эффектов.

Важно, чтобы пациенты проглотили таблетку целиком, а не сломали, не раздавили и не жевали ее. Его следует принимать каждое утро в одно и то же время относительно еды. Не беспокойтесь, если вы видите таблетку в фекалиях, это всего лишь внешняя капсула, лекарство попало в ваш организм.

Клозапин

Клозапин также является атипичным антипсихотическим средством, но он более эффективен и используется при шизофрении, которая не проходит при приеме других лекарств.Препарат уменьшает как положительные, так и отрицательные симптомы шизофрении. Основные побочные эффекты — снижение количества лейкоцитов, увеличение веса, седативный эффект и запор. Уменьшение количества лейкоцитов может вызвать серьезную инфекцию. В результате любому пациенту, принимающему клозапин, врач регулярно проводит анализы крови.

Антипсихотики первого поколения (типичные нейролептики)

Эти старые препараты все еще иногда используются. Хлорпромазин хорошо справляется как с симптомами, так и с улучшением функций.Побочные эффекты разнообразны и включают сонливость, резкие движения, увеличение веса и головокружение. В настоящее время это лекарство используется лишь изредка при шизофрении.

Галоперидол (Serenace) — еще один антипсихотик первого поколения. Он используется только для того, чтобы успокоить возбужденного или агрессивного пациента. Препарат обычно вводят в виде инъекций.

Бензодиазепины

Бензодиазепины иногда также используются при шизофрении. Однако недавние данные показывают, что бензодиазепины следует использовать только для того, чтобы помочь пациенту успокоиться, если у него тяжелый психотический эпизод.

Раннее вмешательство

Лечение следует начинать как можно скорее. Это по ряду причин. Во-первых, пациенты испытывают серьезные страдания, когда у них наблюдаются положительные симптомы, и они могут стать агрессивными или причинить себе вред. Во-вторых, данные показывают, что чем дольше пациент находится без лечения, тем больше времени потребуется пациенту, чтобы поправиться после начала лечения. В-третьих, симптомы (особенно отрицательные) ухудшаются с течением времени, если их не лечить.И, наконец, шизофрения всегда связана со значительной социальной изоляцией, которая ухудшается, если ее не лечить.

Соответствие лекарствам

Соблюдение режима приема лекарств имеет решающее значение для оптимального ведения болезни и особенно важно для пациентов с шизофренией. Несколько исследований, посвященных результатам несоблюдения режима лечения, показали, что пациенты с шизофренией, которые не принимают лекарства так регулярно, как предписано, имеют более высокие показатели рецидивов, госпитализаций и самоубийств, а также повышенную смертность.

Недавний обзор научной литературы показал, что, хотя показатели несоблюдения лекарств варьировались, несоблюдение правил достигало 89%. При строгом измерении приверженности, определяемой как «прием назначенных лекарств не менее 75% времени», средний показатель несоблюдения режима лечения составил 49,5%. Было показано, что большой процент пациентов с шизофренией (36%) прекращает прием прописанных им лекарств в течение 30 дней после первой госпитализации. Среди тех, кто прекратил прием лекарств, смертность увеличилась в 10 раз.

В отдельном исследовании, если атипичные антипсихотические препараты были прерваны на срок более 30 дней, уровень самоубийств был почти в четыре раза выше по сравнению с теми, которые не прерывались.

Причины несоответствия могут быть разными. Тем не менее, к группе наибольшего риска несоблюдения режима относятся пациенты, которые находятся на ранней стадии прогрессирования заболевания, не осознают свое болезненное состояние, имеют дезорганизованное мышление, злоупотребляют психоактивными веществами, негативно относятся к лекарствам, в анамнезе рецидивы / повторные госпитализации, нечастые амбулаторные клинические контакты , предыдущее несоблюдение режима лечения и лица с плохим планированием при выписке из больницы.

Устранение факторов риска несоблюдения режима лечения позволяет улучшить долгосрочные исходы у больных шизофренией за счет уменьшения количества рецидивов и частоты госпитализаций, самоубийств и смертности. Соблюдение режима лечения может быть дополнительно повышено за счет улучшения образования пациентов, минимизации побочных эффектов и использования простых схем дозирования, включая использование инъекционных нейролептиков длительного действия, таких как Risperdal Consta.

Скорее всего, они продолжают принимать лекарства от шизофрении.

Этот человек получил 10 баллов по шкале приверженности.
Они не соблюдают предписанный график приема лекарств.

Ссылки :

1. Томпсон К и др. . Schizophrenia Research 2000; 42: 241-7.
2. Фиалко Л., и др. . Schizophrenia Research 2008; 100: 53-9.

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; strong & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Для работы этого инструмента должен быть включен javascript. & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / strong & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; p & amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; gt; Вам следует задавать пациенту приведенные ниже вопросы, добавляя ценность их ответов по ходу дела.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; table & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp ; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp ; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt ; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;
9095 2 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;
; amp; amp; amp; lt; th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Yes & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp ; lt; th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; No & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; / th & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt ; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qnum” & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Вы когда-нибудь забывали принимать лекарства? & Amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp; amp ; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qno” & amp; amp; amp ; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & am p; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt ; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = » qnum ”& amp; amp; amp; amp; amp; gt; 2.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Иногда вы небрежно принимаете лекарства? & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt ; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qyes” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt ; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qno” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; ; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; ; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qnum” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 3.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Когда вам становится лучше, перестаете ли вы иногда принимать лекарство? & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qno» & amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp ; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qnum” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 4.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Иногда, если вам становится хуже, когда вы принимаете лекарство, прекращаете ли вы его принимать? & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «Qyes» & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; & amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «Qno» & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp ; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt ; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qnum» & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 5.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Я принимаю лекарства только тогда, когда болею. & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt ; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qyes” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt ; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qno” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp ; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qnum» & amp; amp; amp; amp; gt; 6.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Это неестественно, когда мой разум и тело контролируются лекарствами. & Amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; ; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp ; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qno» & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt ; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt ; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp ; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; ; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; lt; td class = ”qnum” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 7.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Мои мысли яснее о лекарствах. & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp; amp; amp ; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qno» & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qno” & amp; amp; amp; amp ; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; ; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp ; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; ; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qnum» & amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 8.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Продолжая принимать лекарства, я могу предотвратить заболевание. & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qyes» & amp; amp ; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qno» & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qno” & amp; amp ; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; ; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; ; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qnum” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 9.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Я чувствую себя странно, как «зомби», принимая лекарства. & Amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qyes” & amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = «qno» & amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; lt; tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt ; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = » qnum ”& amp; amp; amp; amp; amp; gt; 10.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qtext” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; От лекарств я чувствую усталость и вялость. & Amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp ; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qyes” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 0 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; ; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; td class = ”qno” & amp; amp; amp; amp; amp; gt; 1 & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / td & a mp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / tr & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / table & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; h4 & amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; gt; Results & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / h4 & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; div class = ”ansdiv” & amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; Если оценка составляет 6 или больше из 10, она вероятно, они придерживаются своих лекарств от шизофрении.& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; ; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; lt; p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; с результатом менее 6 баллов по шкала оценки приверженности они не соблюдают предписанный график приема лекарств. & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; / p & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; ; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; / div & amp; amp; amp ; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; amp; amp; amp; gt; & amp; amp; amp; lt; br / & amp; amp; ; amp; amp; gt; & amp; amp; lt; br / & amp; amp; gt; & amp; lt; br / & amp; gt; & lt; br / & gt;

& amp; amp; amp; amp; amp; lt; p & amp; amp; amp; amp; amp; gt;

Эта информация будет собираться в образовательных целях, но останется анонимной.

Электросудорожная терапия

Электросонволюзная терапия включает в себя усыпление пациента с последующим приложением небольшого контролируемого количества электричества к голове. Это необходимо для пациентов, симптомы которых не контролируются клозапином и у которых есть тяжелые психотические симптомы или тяжелая двигательная дезорганизация (например, они чрезвычайно возбуждены и беспокойны) или которые планируют попытки самоубийства.

Психотерапия

Психотерапия чрезвычайно важна для длительного лечения шизофрении.Преимущества психотерапии включают улучшение приема лекарств, лучший контроль над негативными симптомами и снижение социальной изоляции. Результат — общий лучший результат для пациента. Типы используемых психотерапевтов обсуждаются ниже.

Обучение социальным навыкам

Специализированная программа обучения социальным навыкам, направленная на сокращение социальной изоляции путем сосредоточения внимания на разговорных навыках и межличностных отношениях.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия бросает вызов заблуждениям в надежде помочь пациенту преодолеть ложные убеждения.

Программы по борьбе с наркотиками

Программы по прекращению любых сопутствующих злоупотреблений психоактивными веществами.

Семейная терапия

Семейная терапия — это форма психосоциальной терапии, которая была разработана из-за наблюдения, что пациенты с шизофренией из семей с высоким уровнем критики, враждебности или чрезмерной вовлеченности имеют повышенную частоту рецидивов по сравнению с пациентами из семей, которые, как правило, менее эмоционально выражены . Семейная терапия направлена ​​на:

• Создайте союз с родственниками, которые заботятся о пациентах;
• Уменьшить неблагоприятную семейную атмосферу;
• Повышать способность родственников предвидеть и решать проблемы;
• Уменьшить гнев и чувство вины со стороны семьи;
• Установите реалистичные ожидания в отношении показателей пациента;
• Поощрять соответствующие ограничения; и
• Добиться желаемых поведенческих изменений у родственников пациента.

В недавних научных исследованиях было показано, что семейная терапия улучшает клиническое течение болезни и увеличивает число пациентов, регулярно принимающих лекарства. Однако следует отметить, что эти вмешательства предлагаются в качестве дополнительных, а не альтернативных лекарств.

Преимущества семейного вмешательства многочисленны и включают значительное сокращение госпитализаций, меньшее количество рецидивов и, как обсуждалось ранее, увеличение числа пациентов, регулярно принимающих лекарства.Общее социальное функционирование также улучшилось с помощью семейного вмешательства, которое, как было показано, помогло улучшить понимание семьями потребностей пациентов и повысить общее качество жизни.

Поддерживаемая занятость

Часть мультидисциплинарного подхода к лечению шизофрении включает поддержку тех жизненных ресурсов, которые трудно поддерживать многим пациентам с шизофренией, а не только лечение симптомов болезни. Это включает занятость. Оплачиваемая работа может способствовать повышению экономической независимости, самоуважения и адаптации в обществе.Хотя большинство больных шизофренией сообщают, что хотят работать, только 10-20% работают.

Предыдущие методы повышения уровня занятости включали модели профессиональной реабилитации с обучением на месте, однако они не оказались особенно успешными. Скорее поддерживаемые программы занятости, основанные на философии «место, затем обучение», стали более благоприятными. В этих программах обучение проходит на рабочем месте с инструктором по трудоустройству. Люди размещаются в соответствии с их интересами и сильными сторонами и получают постоянную поддержку от совместной команды.Несколько научных исследований показали, что люди, которые участвуют в программах трудоустройства с поддержкой «место, затем обучение», с большей вероятностью найдут работу и заработают больше денег, чем те, кто проходит традиционную профессиональную реабилитацию.

Для постоянного успеха оба метода должны решить проблемы, связанные с сохранением занятости. Факторы, которые, как было доказано, влияют на сохранение работы, включают наличие негативных симптомов, недавнюю госпитализацию, когнитивные нарушения и стойкие психотические симптомы.Следовательно, мультидисциплинарный подход, который поддерживает жизненные ресурсы, а также оптимальное медицинское лечение, может привести к улучшению результатов для пациентов с шизофренией.

Опорный корпус

Принято считать, что пациенты с шизофренией имеют ограниченную способность поддерживать жизненные ресурсы, такие как качественное жилье и занятость. Следовательно, в рамках междисциплинарного подхода к лечению шизофрении медработникам необходимо оценивать эти жизненные ресурсы, а не только симптомы болезни.

Международные исследования показали, что если пациенты с шизофренией и потребители в целом живут в качественном жилье, у них значительно улучшается психическое здоровье. Это связано с улучшением качества жизни, снижением потребности в лекарствах, снижением количества повторных госпитализаций и улучшением самооценок психического здоровья / благополучия.

Для многих больных шизофренией самостоятельное проживание в собственном доме является важной частью их выздоровления. В американском исследовании 85 пациентов с шизофренией классифицировались в зависимости от их жилищного статуса: проживающих в жилых помещениях и тех, кто живет самостоятельно.У пациентов, живущих самостоятельно, было меньше симптомов, повысилась мотивация и улучшился уровень функционирования.

В австралийском исследовании, посвященном изучению опыта людей, посещающих психиатрические службы и живущих с психотическим расстройством, 45% были размещены в учреждениях, общежитиях, групповых домах, другом поддерживаемом жилье, приютах для оказания неотложной помощи или бездомных в течение месяца после интервью. Эти пациенты представляют группу с особыми потребностями, для которых решение их жилищных проблем может значительно улучшить клиническое течение их болезни и социальную адаптацию.

Влияние жилья на клиническое течение шизофрении проиллюстрировано исследованием, посвященным изучению течения и последствий у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в центре Сиднея. Авторы определили низкое качество жилья как ключевой фактор, определяющий высокий уровень реадмиссии. К сожалению, многие службы не рассматривают подходящие варианты долгосрочного жилья, поскольку их услуги исчерпаны, пытаясь найти краткосрочное и кризисное жилье.

Отсутствие качественного жилья для больных шизофренией вызывает озабоченность, поскольку это связано с усилением симптомов, увеличением количества госпитализаций и снижением качества жизни.Хотя правительства штатов и федеральное правительство Австралии признают, что жилье является критически важным элементом в предоставлении услуг пациентам с шизофренией, вопрос о подходящем жилье только начинает решаться.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о шизофрении и ее лечении, а также о некоторых полезных инструментах, анимациях и видео см. Schizophrenia .

Ссылки на шизофрению

1. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б., и др. .Практическое руководство по лечению больных шизофренией, второе издание. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161 (2 доп.): 1-56. [Абстрактный]
2. McGrath JJ. Мифы и простые истины об эпидемиологии шизофрении: лекция NAPE 2004. Acta Psychiatr Scand. 2005; 111 (1): 4-11. [Аннотация]
3. Институт неврологии и психического здоровья Флори. Шизофрения [онлайн]. Parkville, Vic: 2008 (процитировано 17 июня 2008 г.). Доступно по адресу: [URL-ссылка]
4. Стипендия по психическим заболеваниям Австралии Inc.Понимание шизофрении [онлайн]. 2004 г. (цитировано 17 июня 2008 г.). Доступно по адресу: [URL-ссылка]
5. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж., и др. . Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med . 2004; 2: 13. [Полный текст]
6. Mueser KT, McGurk SR. Шизофрения. Ланцет . 2004; 363 (9426): 2063-72. [Аннотация]
7. Шульц С.Х., Северо-юго-запад, Шилдс С.Г.Шизофрения: обзор. Я семейный врач. 2007; 75 (12): 1821-9. [Полный текст]
8. Ди Форти М, Лаппин Дж. М., Мюррей РМ. Факторы риска шизофрении: Все дороги ведут к дофамину. Eur Neuropsychopharmacol . 2007; 17 (Приложение 2): S101-7. [Аннотация]
9. Беллон А. Новые гены, связанные с шизофренией в формировании нейритов: обзор экспериментов на культуре клеток. Mol Psychiatry. 2007; 12 (7): 620-9. [Полный текст]
10. Ван Ос Дж. Вечеринка окончена? Доказательства того, что каннабис является причинным фактором риска шизофрении.2007; S21: S345.
11. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е издание). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.
12. Болтон С., Гудинг П., Капур Н., и др. . Развитие психологических перспектив суицидального поведения и риска у людей с диагнозом шизофрения: мы знаем, что они убивают себя, но понимаем ли мы, почему? Clin Psychol Ред. . 2007; 27 (4): 511-36. [Аннотация]
13. Риспердал [онлайн]. 2008 [цитировано 12 января 2008 года].Доступно по адресу: [URL-ссылка]
14. Thompson PM, Vidal C, Giedd JN, et al . Картирование изменений мозга подростка показывает динамическую волну ускоренной потери серого вещества при очень ранней шизофрении. Proc Natl Acad Sci USA . 2001; 98 (20): 11650-5. [Полный текст]
15. Побочные эффекты Risperdal Consta [онлайн]. Наркотики. 2007 [цитировано 12 января 2008 года]. Доступно по адресу: [URL-ссылка]
16. Mackay FJ, Wilton LV, Pearce GL, et al . Безопасность рисперидона: постмаркетинговое исследование 7684 пациентов. Human Psychopharmacol Clin Exp . 1998; 13 (6): 413-8. [Аннотация]
17. Национальная служба прописывания. Палиперидон (Инвега) при шизофрении [онлайн]. Сидней: NPS MedicineWise; 2008 [цитировано 31 января 2009 года]. Доступно по адресу: [URL-ссылка]
18. Пичьони ММ, Мюррей РМ. Шизофрения. BMJ. 2007; 335 (7610): 91-5. [Полный текст]
19. Адамс К.Э., Авад Дж., Рэтбоун Дж., и др. . Хлорпромазин против плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (2): CD000284. [Полный текст]
20. Фольц А., Хорсанд В., Гиллис Д., и др. . Бензодиазепины при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD006391. [Полный текст]
21. Bellack AS. Обучение навыкам людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Психиатр Rehabil J . 2004; 27 (4): 375-91. [Аннотация]
22. Копелович А., Либерман Р.П., Зарате Р. Последние достижения в обучении социальным навыкам при шизофрении. Шизофр Бык . 2006; 32 (Приложение 1): S12-23.[Полный текст]
23. Фароа Ф., Мари Дж., Рэтбоун Дж., и др. . Семейное вмешательство при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD000088. [Полный текст]
24. Бресси С., Маненти С., Фронгиа П., и др. . Системная семейная терапия при шизофрении: рандомизированное клиническое испытание эффективности. Психотр Психосом . 2008; 77 (1): 43-9. [Аннотация]
25. Браун Г., Кортни М. Жилье и поддерживающие отношения с шизофренией. Int J Ment Health Nurs .2007; 16 (2): 73-80. [Аннотация]
26. Гупта С., Штайнмайер С., Франк Б., и др. . Пожилые пациенты с шизофренией: характер жилищного статуса и тяжесть симптомов. Ам Дж. Психиатрия . 2003; 160 (2): 383-4. [Полный текст]
27. Jablensky A, McGrath J, Herrman H, et al . Люди, живущие с психотическими заболеваниями: австралийское исследование 1997-98 гг. Содружество Австралии; 1999. Доступно по адресу: [URL-ссылка]
28. Бергер Дж., Башир М., Армитаж П., и др. .Неотложная помощь больным шизофренией, живущим в центральной части Сиднея. Сидней: Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс; 1997.
29. Лакро Дж. П., Данн Л. Б., Долдер CR, и др. . Распространенность и факторы риска несоблюдения режима лечения у пациентов с шизофренией: всесторонний обзор недавней литературы. Дж. Клиническая психиатрия . 2002; 63 (10): 892-909. [Аннотация]
30. Тиихонен Дж., Вальбек К., Лённквист Дж., и др. . Эффективность антипсихотического лечения в общенациональной когорте пациентов, находящихся в стационаре, после первой госпитализации из-за шизофрении и шизоаффективного расстройства: последующее обсервационное исследование. BMJ . 2006; 333 (7561): 224. [Полный текст]
31. Herings RM, Erkens JA. Увеличение количества попыток суицида среди пациентов, прервавших прием атипичных нейролептиков. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2003; 12 (5): 423-4. [Аннотация]
32. Вайден П.Дж., Козма С., Грогг А., и др. . Частичное соблюдение и риск повторной госпитализации среди пациентов с шизофренией в рамках программы California Medicaid. Служба психиатров . 2004; 55 (8): 886-91. [Полный текст]
33. Лакро Дж. П., Данн Л. Б., Долдер CR, и др. .Распространенность и факторы риска несоблюдения режима лечения у пациентов с шизофренией: всесторонний обзор недавней литературы. Дж. Клиническая психиатрия . 2002; 63 (10): 892-909. [Аннотация]
34. Вайден П., Зигмунт А. Дорога обратно: Работа с тяжелобольными. J Практикующий психиатр, поведение, здоровье . 1997; 3: 106-10.
35. Ayuso-Gutiérrez JL, del Rio Vega J. Факторы, влияющие на рецидив долгосрочного течения шизофрении. Schizophr Res .1997; 28 (2-3): 199-206. [Аннотация]
36. Csernansky JG, Mahmoud R, Brenner R. Сравнение рисперидона и галоперидола для предотвращения рецидивов у пациентов с шизофренией. N Engl J Med . 2002; 346 (1): 16-22. [Полный текст]
37. Лам Ю.В., Веллиган Д.Л., Эрешефски Л., и др. . Внутрииндивидуальная вариабельность концентраций в плазме как показатель приверженности при шизофрении. Плакат, представленный на 42-м ежегодном заседании Группы по оценке новых клинических препаратов (NCDEU).Бока-Ратон, Флорида: 10-13 июня 2002 г.
38. Дэвис Дж. М., Металон Л., Ватанабе М. Д., и др. . Депо антипсихотические препараты: место в терапии. Наркотики, 1994; 47 (5): 741-73. [Аннотация]
39. Mentschel CC, Leucht SM, Kane JM. Депо-препараты могут уменьшить рецидивы у амбулаторных больных шизофренией: метаанализ [Abstr. NR191]. 156-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации (APA). Сан-Франциско: 17-22 мая 2003 г.
40. Адамс С., Фентон МКП, Кураиши С., и др. . Систематический мета-обзор антипсихотических препаратов депо для людей с шизофренией. Br J Психиатрия . 2001; 179: 290-9. [Полный текст]
41. Уолберн Дж., Грей Р., Гурней К., и др. . Систематический обзор отношения пациентов и медсестер к антипсихотическим препаратам депо. Br J Психиатрия . 2001; 179: 300-7. [Полный текст]
42. Моллер Х.Дж., Льорка П.М., Саккетти Э., и др. . Эффективность и безопасность прямого перехода на инъекционный рисперидон длительного действия у пациентов, получавших различные антипсихотические препараты. Int Clin Psychopharmacol .2005; 20 (3): 121-30. [Аннотация]
43. Кисслинг В., Херес С., Ллойд К., и др. . Прямой переход на рисперидон длительного действия: анализ долгосрочной эффективности. J Психофармакол . 2005; 19 (5 доп.): 15-21. [Аннотация]
44. Браун Г., Кортни М. Жилье и поддерживающие отношения с шизофренией. Int J Ment Health Nurs . 2007; 16 (2): 73-80. [Аннотация]
45. Леман А.Ф., Голдберг Р., Диксон Л.Б., и др. . Улучшение результатов трудоустройства для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Arch Gen Psychiatry . 2002; 59 (2): 165-72. [Полный текст]
46. Twamley EW, Jeste DV, Lehman AF. Профессиональная реабилитация при шизофрении и других психотических расстройствах: обзор литературы и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Nerv Ment Dis. 2003; 191 (8): 515-23. [Аннотация]
47. McGurk SR, Mueser KT. Когнитивное функционирование, симптомы и работа в условиях поддерживаемой занятости: обзор и эвристическая модель. Schizophr Res . 2004; 70 (2-3): 147-73.[Аннотация]
48. Веллиган Д.И., Гонсалеа Дж. М.. Реабилитация и выздоровление при шизофрении. Психиатр Clin North Am . 2007; 30 (3): 535-48. [Аннотация]
49. Дрейк Р., МакХьюго Дж., Бебут Р., и др. . Рандомизированное клиническое испытание поддерживаемого трудоустройства для городских пациентов с тяжелыми психическими расстройствами. Arch Gen Psychiatry . 1999; 56 (7): 627-33. [Полный текст]
50. Bond G, Dietzen L, McGrew J, et al . Ускорение трудоустройства лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Rehab Psych. , 1995; 40 (2): 91-111. [Аннотация]
51. Кук Дж. А., Леман А. Ф., Дрейк Р., и др. . Интеграция психиатрических и профессиональных услуг: рандомизированное контролируемое исследование поддерживаемого трудоустройства в нескольких центрах.