Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Лоботомия — это вышедшее из практики и ныне запрещенное психохирургическое вмешательство, при котором разрушалась одна из долей мозга либо нарушалась взаимосвязь ее и других отделов центральной нервной системы. В части случаев удалялись лобные доли. Цель операции была определена, как борьба с психическими расстройствами, при которых ни один известный консервативный способ не приносит результата.
В истории медицины достаточно фактов применения самых разных противоречивых, научно необоснованных и даже варварских методов, которые предлагались с благой целью — вылечить или облегчить страдания. И если многие из них практиковались в древности или средние века по незнанию, отсутствию технических и научных возможностей врачевателей, то лоботомия — пример бесчеловечности, который стал весьма популярен в недалеком прошлом.
Операция лоботомии была чрезвычайно распространена в США и многих странах Западной Европы. В СССР метод тоже был опробован, но надо отдать должное отечественным специалистам, которые быстро поставили вопрос о целесообразности, эффективности, научной обоснованности калечащей операции и запретили ее проведение. Этот факт многие источники объясняют особенностями политики и непростых взаимоотношений Советского Союза с Америкой и странами Запада, однако налицо и профессионализм, и осторожность, и человечность советских врачей.
Под термином «лоботомия» подразумевалось либо удаление некоторых долей головного мозга, чаще — лобной, либо рассечение нервных связующих путей, дабы уменьшить влияние лобной доли на остальные отделы мозга. Стоит отметить, что операция была предложена тогда, когда в арсенале специалистов в области психиатрии и нейрофизиологии отсутствовали достаточно информативные методы исследования нервной системы, а операции зачастую проводились не хирургами вовсе.
Лейкотомия — еще одно название операции, которое означает пересечение нервных путей, лежащих в белом веществе мозга. Эта манипуляция приводит не только к тяжелой неврологической симптоматике, но и потере контроля пациента и над самим собой, и над интеллектом, который снижается в лучшем случае до уровня малолетнего ребенка. После лейкотомии человек остается на всю жизнь глубоким инвалидом, не имеющим возможности самостоятельно существовать, мыслить, общаться даже с близкими.
Нельзя не отметить и тот факт, что к лоботомии так и не были определены четкие показания. То есть, изначально она определялась как средство для безнадежных пациентов, но ввиду того, что приводила к улучшению управляемости человеком, подобно домашним животным, стала практиковаться и под другими, неблаговидными предлогами, а часто проводилась даже тем, кому помощь психиатра не была нужна совсем.
Самое страшное в истории лоботомии то, что метод очень быстро и очень широко распространился и популяризировался не кем-нибудь, а врачами, которые, по идее, должны спасать людей, а не их калечить. Интересно, что ярые поклонники метода, умудрившиеся провести тысячи лоботомий за непродолжительное время, не только не раскаялись, но так и не осознали масштаба трагедии под названием «лоботомия» и для пациентов, и для их близких. Сегодня лоботомию не делают никому, какими бы ни были симптомы психического расстройства.
Благие намерения с трагическими последствиями
Так откуда же взялась лоботомия и почему так быстро стала популярной? Ответ кроется в исторических фактах и совпадениях, человеческих качествах отдельных докторов, степени беззащитности пациентов психиатрических клиник и даже нюансах политики и экономики в некоторых странах.
Первооткрывателем лоботомии как метода лечения в психиатрии считается португалец Эгаш Мониш, который стал первым, кто решил применить методику на людях. Предшествующие исследования ограничивались лоботомией у шимпанзе, но Эгаш пошел дальше, о чем сам он ничуть не пожалел, чего нельзя сказать о родственниках его пациентов.
Разработка лоботомии мозга относится к 1935 году, когда Мониш предположил, что разобщение нервных путей лобной доли мозга может быть эффективным при ряде психиатрических заболеваний. Не проведя достаточного количества исследований и не взвесив риски, психиатр уже в следующем году решился на вмешательство. Поскольку подагра мешала осуществить ее самостоятельно, он доверил эксперимент, которым лично руководил, нейрохирургу Алмейда Лима.
В ходе операции были разделены проводящие пути белого вещества лобных долей, связывающие эти отделы с другими структурами мозга, но сами доли не разрушались, отсюда и название «лейкотомия». Манипуляция была анонсирована как спасительный радикальный способ для безнадежных пациентов.
Операция, которая была предложена Э. Монишем, проводилась следующим образом: при помощи специального проводника в вещество головного мозга вводилась металлическая петля, которой предстояло вращать для деструкции нервной ткани. Ни о какой более или менее адекватной анестезии речи не шло.
Под руководством Мониша было произведено около сотни лоботомий, причем, история умалчивает об особенностях отбора пациентов, определении показаний, методах предыдущего лечения. Оценивая послеоперационное состояние больных, Мониш был довольно субъективен, а само наблюдение ограничивалось несколькими днями, после чего пациенты выпадали из поля зрения врача и об их судьбе никто особо не волновался.
Определив лоботомию, как эффективный метод лечения, Мониш незамедлительно стал ее пропагандировать среди своих коллег, сообщив скудные результаты наблюдений, ограничившиеся двумя десятками прооперированных, но преподнесенные как достоверное свидетельство эффективности новой методики. Что двигало доктором и зачем такая спешка — не совсем понятно. Может, это было действительно заблуждение из благих намерений, а возможно — желание стать знаменитым и войти в историю. Так или иначе, имя Мониша известно в узких кругах и в историю таки вошло.
По опубликованным Монишем данным, семь из 20 прооперированных больных выздоровели, еще столько же продемонстрировали улучшение, а шестеро остались без положительной динамики. О неблагоприятных последствиях, которые неминуемо ждали всех пациентов, умалчивалось. Собственно, психиатр и сам о них не стремился узнать, отпуская пациентов на все четыре стороны спустя несколько дней после операции.
Сегодня такое малочисленное наблюдение кажется чем-то нереальным, не способным дать хоть какую-то почву для выводов, но и в прошлом веке ученые умы резко критиковали данные Э. Мониша. Тем не менее, последний выпустил в свет множество публикаций и даже книг, посвященных лейкотомии.
примеры “до и после” “успешно” проведенных лоботомий
Дальнейшая история лоботомии мозга разворачивалась трагически быстро, операция стала чрезвычайно популярной, а число пострадавших от нее исчисляется только в одной Америке десятками тысяч.
Противники метода указывали, что последствия операции сродни тем, которые возникают при травматическом повреждении головного мозга, акцентируя особое внимание на деградации личности. Призывая отказаться от лоботомии, они объясняли, что непоправимый вред любому органу не способен сделать его здоровее, а, тем более, когда речь идет о такой сложной и малоизученной структуре, как человеческий мозг. Кроме риска неврологических и психических нарушений, лоботомия считалась опасной из-за вероятности менингита и абсцесса мозга.
Усилия противников лоботомии оказались тщетны: операция была взята на вооружение как экспериментальный метод лечения специалистами не только из США и Южной Америки, но и психиатрами Италии и других европейских стран. К слову, показания к ней так и не были сформулированы, а эксперимент был в буквальном смысле поставлен на поток, причем, ответственности за его результат не понес ни один практиковавший врач.
В 1949 году Эгаш Мониш удостоился Нобелевской премии за разработку лоботомии в качестве лечебного мероприятия при психиатрической патологии. Несколько позднее, родственники тех пациентов, которые подверглись варварскому лечению, просили отменить это решение, но все их просьбы были отклонены.
Пик применения лоботомии приходится на начало сороковых годов ХХ столетия, когда она стала очень популярной в США. Одна из причин довольно банальна: большие расходы на содержание пациентов и персонала психиатрических отделений, которые стали переполненными на фоне Второй мировой бывшими солдатами, пережившими сильнейший стресс и не справившимися с ним самостоятельно. Такие пациенты нередко оказывались агрессивными или слишком возбужденными, контролировать их было довольно сложно, специальных препаратов не было, и клиники вынуждены были содержать большой штат санитаров и медсестер.
Лоботомия выступила дешевым и относительно простым способом борьбы с агрессивными и неуправляемыми пациентами, поэтому власти даже организовали для хирургов специальные обучающие программы. По подсчетам, применение операции позволило бы снизить затраты на 1 миллион долларов ежедневно. Кроме того, действенные методы консервативной терапии психических заболеваний на тот момент отсутствовали, поэтому лоботомия быстро обрела популярность.
Доктор Фримен и топорик для льда
Между тем, война окончилась, вновь поступивших бывших военных в психиатрии становилось все меньше. Казалось бы, и в лоботомии уже не было такой необходимости. Тем не менее, операции не только не были приостановлены. По некоторым данным, их популярность стала только расти, а хирурги уже могли продемонстрировать новые инструменты и способы разрушения нервной ткани, ничуть не смущаясь, если пациентом оказывался ребенок.
Во многом широкое распространение лоботомии после 1945 года произошло благодаря американскому психиатру Уолтеру Фримену, предложившему так называемую трансорбитальную лоботомию. Отличие ее от применявшихся ранее техник — в доступе, лежавшем через глазницу. Фримен активно пропагандировал лейкотомию и провел сам не одну тысячу таких операций.
Кстати, не только лоботомия выглядит варварски, но и методы обезболивания. В ряде случаев они отсутствовали вовсе, а тот же Фримен при впервые проводимой им операции обеспечил анальгезию бедолаге-пациенту электросудорожным воздействием. После сильных электрических разрядов больной теряет сознание на короткое время, но его оказывается достаточно, чтобы провести лоботомию.
Методика Фримена состояла во введении в глазницу и затем в мозг острого инструмента, напоминающего нож для колки льда. Орудуя молотком и таким ножом, Фримен попадал сквозь прокол кости непосредственно к мозгу, в котором перерезал нервные волокна. По мнению врача, такое лечение должно было избавить страдающего психическим заболеванием пациента от агрессии, сильной эмоциональности и неуправляемости.
Есть сведения, согласно которым именно нож для колки льда стал инструментом, который показался наиболее подходящим для трансорбитальной лоботомии. По свидетельству родственников Фримена, в ходе одной из операций, которая, кстати, далеко не всегда проводилась не только в операционной, но и в клинике вообще, сломался хирургический инструмент. Действие происходило в домашних условиях, а под рукой хирурга оказался нож для льда, который он поспешил направить в мозг больного. Нож показался удобным, и таким образом Фримен, несколько модифицировав его и снабдив делениями с обозначением длины, стал изобретателем лейкотома и орбитокласта.
техника лоботомии по Фриману
Напомним, что операция делалась вслепую, то есть ни до, ни после никто не проводил никаких исследований мозга, а об МРТ в те годы и вовсе не знали. Хирург или психиатр разрушали те области мозга, которые попадались на пути режущего инструмента, ни капли не беспокоясь о масштабе повреждения, который можно нанести.
Справедливости ради, нужно отметить, что первые результаты лоботомий действительно были положительны, ведь агрессивные пациенты практически сразу становились спокойными и даже безучастными к происходящему. Тем не менее, это не оправдывает саму операцию, так как проводилась она абсолютно разными способами больным с различающимися диагнозами.
Кроме того, отсутствовала четкая система анализа результатов, а в качестве критерия излеченности выступал фактор управляемости прооперированным после вмешательства. «Успокоившиеся» душевнобольные покидали клинику и дальнейшим их самочувствием и судьбой никто не интересовался.
Обратная сторона медали
Спустя почти десятилетие с момента начала экспериментального применения лоботомий начались более скрупулезные исследования ее целесообразности и даже опасности. Так, выяснилось, что смертность после операции достигает 6%, а среди побочных эффектов — судорожный синдром у трети пациентов, ожирение, нарушения двигательной функции вплоть до параличей, расстройства функции тазовых органов, речи и многое другое.
Но значительно более плачевными последствиями отличалось влияние лоботомии на личность, интеллект и поведение человека. Практически у всех прооперированных интеллект снижался до уровня младенчества, терялся контроль за поведением и поступками, наблюдалась эмоциональная лабильность, безучастность, отсутствие инициативы и способности к целенаправленным, осмысленным действиям. Терялась критика к себе о окружающему миру, возможность строить планы, работать и жить более или менее полноценно в обществе.
Кстати говоря, сам Фримен не расценивал такие изменения личности, которая практически переставала существовать, как негативный результат лечения. По его наблюдениям, четверть прооперированных регрессировали интеллектуально до уровня домашнего животного, однако становились управляемыми и тихими.
Более длительные наблюдения показали, что через 10-15 лет после лоботомии связь между лобными долями и другими структурами мозга частично восстанавливается, возвращая психически больным людям и галлюцинации, и бредовые расстройства, и агрессию, но не интеллект. Повторные операции еще больше усугубляли интеллектуальные и личностные изменения.
Несколько ужасающих фактов о лоботомии
Масштаб развернувшейся кампании по проведению лоботомий впечатляет: к середине прошлого века только в Америке их проводилось до 5000 ежегодно. Всего за период от первого эксперимента было подвергнуто лечению около полусотни тысяч американских больных, причем, поводом к операции могла стать не только тяжелая шизофрения, но и неврозы, тревожные расстройства, депрессия.
Другими поистине странными обстоятельствами для хирургического лечения можно считать условия проведения операции — в специальном фургоне доктора Фримена, в палате и даже дома. Без соблюдения асептики и антисептики, нестерильными инструментами, в присутствии большого количества наблюдателей.
Лоботомии широко практиковали психиатры, которые имели смутное представление о хирургии, особенностях операций на мозге и его анатомии. Сам доктор Фримен не имел хирургического образования, однако успел произвести примерно 3,5 тысячи лоботомий.
Налицо и злоупотребление лоботомией под благовидными предлогами: ее стали делать плохо управляемым и гиперактивным детям, сварливым женам, эмоционально неустойчивым молодым женщинам. Кстати, женщин среди прооперированных было куда больше мужчин.Со второй половины ХХ века скрыть серьезнейшие негативные последствия от лоботомии было уже невозможно. Операция была, наконец, признана опасной и ее запретили на законодательном уровне. Десятки и тысячи пострадавших от бесчеловечного метода лечения, сломанные жизни, а также родственники, фактически терявшие близких еще при их жизни, – подтверждение не лечебного, а калечащего результата воздействия на мозг.
Советские ученые против?
В СССР психиатры и нейрохирурги подошли к вопросу проведения лоботомии довольно осторожно, не бросившись массово разрушать ножом мозг советских людей. Первым усомнился в целесообразности метода выдающийся хирург Н. Н. Бурденко, который поручил своему докторанту Ю. Б. Розинскому тщательно проанализировать суть и перспективы лоботомии при тяжелой психиатрической патологии.
Однако нашлись в Советском союзе и единомышленники Фримена и Мониша, в частности — профессор Шмарьян А. С, который активно пропагандировал префронтальную лоботомию и даже нашел сторонника метода среди нейрохирургов — не просто кого-то, а выдающегося ученого-нейрохирурга, будущего директора Института нейрохирургии.
Профессор Егоров, выполнявший лоботомии «с подачи» Шмарьяна, подошел к вопросу техники операции более тщательно, применив собственную модификацию — костно-пластическую трепанацию для хорошей ревизии и ориентировки в месте разрушения ткани мозга. «Советский» вариант лейкотомии был куда более щадящим, поскольку предполагал лишь одностороннее пересечение нервных путей с сохранением целостности желудочковой системы, пирамидных трактов и базальных ганглиев.
Пациенты, которые отправлялись на лоботомию, отбирались чрезвычайно жестко. Операция считалась целесообразной только тогда, когда ни один из известных консервативных методов при длительном применении не давал положительной динамики, причем, включая и инсулиновые комы, и действие электрическим током.
Перед операцией больных тщательно обследовали терапевты, неврологи, психиатры. После лоботомии наблюдение продолжалось, а врачи четко фиксировали абсолютно все изменения в психике, социальной адаптации, поведении прооперированных. Объективно анализировались как положительные, так и негативные последствия, включая смерть. Таким образом, русские врачи смогли сформулировать поводы и препятствия к префронтальной лоботомии.
К 1948 году на основе накопленных данных наблюдений пациентов после лоботомий, операцию признали в принципе допустимой, но только при условии проведения высококвалифицированным нейрохирургом, в стационаре, при необратимых нарушениях мозга и неэффективности всех возможных способов лечения.
Параллельно начинает развиваться нейрофизиология, обосновываются новые подходы к нейрохирургической технике при лоботомии, появляются новые инструменты и доступы. Результаты показались удовлетворительными: более чем у половины больных параноидной шизофренией наступало улучшение, у пятой части — восстановление нормального психического статуса, трудоспособности и интеллекта.
Тем не менее, избежать последствий в виде «лобных» и интеллектуальных расстройств не удалось даже при самых щадящих подходах. Споры противников и сторонников психохирургии не утихали. И если в 1949 году лоботомия была отнесена к относительно безопасным и даже результативным вмешательствам, то уже спустя год, в 1950-м она была запрещена на уровне правительства.
Запрет лоботомии в СССР был продиктован, скорее, научными представлениями и результатами клинических испытаний, нежели политическими причинами. Тяжелые психоневрологические изменения в послеоперационном периоде не позволили лоботомии войти в перечень официально утвержденных операций.
Лоботомия была запрещена благодаря усилиям профессора Гиляровского, неоднократно поднимавшего среди ученых обсуждение этой проблемы. Инициированные им проверки показали, что вмешательство производят не только хирурги, но и психиатры, а все пациенты остаются с выраженными в разной степени органическими расстройствами мозговой деятельности.
Точку в истории лоботомий в России поставили разгромная статья Гиляровского в журнале «Медицинский работник», где был подвергнут критике и сам способ лечения, и его обоснование американскими психиатрами, а затем — публикация в «Правде», в которой лоботомию называли лженаучным методом буржуазной медицины, которому не место в среде советских врачей, взращенных в духе гуманизма. 9 декабря 1950 года лоботомию официально запретили в СССР.
К счастью, сегодня лоботомия — ужасающее прошлое, один из неприглядных примеров научного поиска, обернувшегося трагедией для многих тысяч пациентов и их родных. Хочется верить, что современная медицина не придумает нового метода лечения, который станет столь масштабным экспериментом на людях, проводимым при поддержке правительств вполне развитых стран.
Видео: документальный фильм о лоботомии
© Операция.Инфо
Рассекая белое вещество
Виновным во всей этой истории можно считать американского железнодорожного рабочего Финеаса Гейджа, который в 1848 году в результате несчастного случая получил стальной прут в голову. Стержень вошел в щеку, разворотил мозговое вещество и вышел в передней части черепа. Гейдж, на удивление, выжил и стал объектом пристального изучения американских психиатров.
Интересовало ученых не то, что железнодорожник остался в живых, а то, какие изменения случились с несчастным. До травмы Финеас был примерным богобоязненным человеком, не нарушающим общественных норм. После того как прут диаметром 3,2 см разрушил часть его лобных долей мозга, Гейдж стал агрессивным, богохульным и невоздержанным в половой жизни. Именно в это время психиатры всеми мира поняли, что хирургическое вмешательство в мозг способно значительно изменить психическое здоровье пациента.
Спустя 40 лет Готлиб Буркхардт из Швейцарии у шестерых тяжело больных пациентов психиатрической больницы удалил части коры головного мозга в надежде облегчить их страдания. После процедур один больной умер спустя пять дней в эпилептических припадках, второй позже совершил суицид, на двух буйнопомешанных операция никак не подействовала, а вот оставшиеся два действительно стали спокойнее и доставляли окружающим меньше хлопот. Современники Буркхардта говорят, что психиатр остался доволен результативностью своего эксперимента.
Финеас Грейдж
К идее психохирургии вернулись в 1935 году, когда появились обнадеживающие результаты лечения буйных шимпанзе иссечением и удалением лобных долей головного мозга. В лаборатории нейрофизиологии приматов Джона Фултона и Карлайла Джекобсона осуществляли операции на коре лобных долей мозга. Животные становились спокойнее, но теряли всякие способности к обучению.
Португальский нейропсихиатр Эгаш Мониц (Эгас Монис) под впечатлением от таких результатов заокеанских коллег в 1936 году решил испытать лейкотомию (предшественницу лоботомии) на безнадежно больных буйных пациентах. По одной из версий, сами операции по разрушению белого вещества, связывающее лобные доли с другими областями мозга, проводил коллега Моница Алмейда Лима. Сам 62-летний Эгаш не мог этим заниматься из-за подагры. И лейкотомия оказалась эффективна: большая часть больных становились спокойными и управляемыми. Из двадцати первых пациентов у четырнадцати было обнаружено улучшение, а у остальных все оставалось на прежнем уровне.
Что же из себя представляла такая чудодейственная процедура? Все было очень просто: доктора коловоротом в черепе сверлили отверстие и вводили петлю, рассекающую белое вещество. В одной из таких процедур Эгаш Мониц получил тяжелую травму – пациент после рассечения лобной доли мозга пришел в бешенство, схватил пистолет и выстрелил в доктора. Пуля попала в позвоночник и вызвала частичный односторонний паралич тела. Что, однако, не помешало ученому раскрутить широкую рекламную кампанию нового метода хирургического вмешательства в головной мозг.
Все было на первый взгляд отлично: из больницы выписывались спокойные и управляемые пациенты, чье состояние в дальнейшем почти не отслеживалось. Это и стало роковой ошибкой.
Эгаш Мониц и его метод лейкотомии
А вот у Моница в дальнейшем все оказалось очень позитивно — в 1949 году 74-летний португалец получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях». Половину премии психиатр разделил со швейцарцем Вальтером Рудольфом Гессом, проводившим аналогичные исследования на кошках. Эта премия до сих пор считается одной из самых постыдных в научной истории.
Схема лоботомии
Пациент, перенесший лоботомию
Нож для колки льда
Реклама нового метода психохирургии особенно подействовала на двух американских врачей, Уолтера Фримана и Джеймса Уатта Уотса, которые в 1936 году лоботомировали в качестве эксперимента домохозяйку Алису Хеммет. Среди высокопоставленных пациентов оказалась Розмари Кеннеди, сестра Джона Кеннеди, подвергнутая лоботомии в 1941 году по просьбе отца. Несчастная до операции страдала перепадами настроения – то чрезмерная радость, то злоба, то депрессия, а после превратилась в инвалида, не способного даже ухаживать за собой. Примечательно, что большую часть пациентов составляли женщины, которых отцы семейств, мужья или другие близкие родственники отправляли в психиатрические учреждения для лечения буйного нрава. Чаще всего особых показаний даже для лечения не было, не говоря уже о хирургическом вмешательстве. Но на выходе заботливые родственники получали управляемую и покладистую женщину, конечно, если после процедуры она выживала.
Фриман за работой. Нехитрый инструментарий
К началу 40-х годов Фриман настолько усовершенствовал свою лоботомию, заключающуюся в отделении лобных долей мозга, что приноровился обходиться без сверления черепа. Для этого он вводил тонкий стальной инструмент в предлобные доли мозга через отверстие, которые предварительно им же и пробивал над глазом. Врачу оставалось только немного «пошарить» инструментом в мозгу пациента, разрушить лобные доли, вынуть окровавленную сталь, вытереть салфеткой и приступить к новой лоботомии. С началом войны в США потянулись тысячи психически надломленных ветеранов боевых действий, лечить которых было нечем. Классический психоанализ не особенно помогал, а химические методы лечения еще не появились. Гораздо экономичнее было лоботомировать большую часть фронтовиков, превратив их в послушных и смирных граждан. Фриман сам признавался, что лоботомия «оказалась идеальным в условиях переполненных психиатрических больниц, где ощущалась нехватка во всем, кроме пациентов». Управление по делам ветеранов даже развернуло программу по подготовке специалистов-лоботомистов, что очень негативно отразилось на дальнейшей психиатрической практике. Еще Фриман неожиданно приспособил нож для колки льда («ледовую пешню») под инструмент лоботомии – это предельно упростило варварскую операцию. Теперь разрушать лобные доли человеческого мозга можно было чуть ли в сарае, а сам Фриман приспособил для этих целей небольшой фургон, прозванный лоботомобилем.
Пациенты, перенесшие психохирургическое вмешательство
Врачи нередко делали до 50 лоботомий в сутки, чем позволили заметно разгрузить психиатрические больницы США. Бывших пациентов просто переводили в молчаливое, спокойное, смиренное состояние и отпускали домой. В подавляющем большинстве случаев никто не вел наблюдение за людьми после операций – их было слишком много. Только в США было проведено более 40 тыс. фронтальных лоботомических операций, десятую часть которых осуществил лично Фриман. Однако, следует отдать должное врачу, он вел наблюдение за частью своих пациентов.
Катастрофические последствия
В среднем у 30 пациентов из 100 лоботомированных в той или иной степени проявлялась эпилепсия. Причем у части людей заболевание проявляло себя немедленного после разрушения лобной доли мозга, а у некоторых спустя несколько лет. До 3% пациентов умирали во время лоботомии от кровоизлияния в мозг… Фриман назвал последствия от подобного оперативного вмешательства синдромом фронтальной лоботомии, проявления которого часто были полярными. Многие становились несдержанными в пище и зарабатывали тяжелые степени ожирения. Раздражительность, циничность, грубость, неразборчивость в половых и социальных связях становились чуть ли не визитной карточкой «вылечившегося» пациента. Человек терял всякую способность к творческой деятельности и критическому мышлению.
Фриман писал в своих трудах по этому поводу:
«Больной, подвергшийся экстенсивной психохирургии, первое время реагирует на внешний мир инфантильно, одевается небрежно, совершает поспешные и иногда лишенные такта поступки, не знает чувства меры в еде, в употреблении спиртных напитков, в любовных усладах, в развлечениях; сорит деньгами, не задумываясь об удобстве или благополучии других; теряет способность воспринимать критику; может внезапно разозлиться на кого-нибудь, но гнев этот быстро проходит. Задача его близких – помочь ему скорее преодолеть эту инфантильность, вызванную хирургическим вмешательством».
.
Реклама отца-основателя лоботомии Эгаша Моница и его последователя Фримана, а также последовавшая Нобелевская премия сделали такое грубое и варварское вмешательство в головной мозг человека чуть ли не панацеей от всех психических заболеваний. Но уже к началу 50-х стал накапливаться огромных объем данных, обличающий порочную сущность лоботомии. Мода на такую психохирургию стремительно прошла, врачи дружно покаялись в своих грехах, но вот почти 100 тыс. лоботомированных несчастных так и остались наедине со своими приобретенными недугами.
В Советском Союзе сложилась парадоксальная ситуация. Монополия учения Ивана Павлова, которая сложилась в физиологии и психиатрии в 40-50-х годах, во многом ограничивала развитие медицинских наук, но вот здесь эффект оказался обратным. Проведя 400 лоботомий, медицинская общественность отказалась от модной методики с формулировкой «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова».
По материалам книги Самуэля Чавкина «Похитители разума. Краткая история лоботомии».
Лоботомия – это операция на головном мозге, которую применяли в середине ХХ века для лечения психических заболеваний. Впоследствии подобное вмешательство в структуры мозга было признано вредным и запрещено. Однако до этого момента лоботомия была проведена сотням тысяч пациентов, преимущественно в США и странах Западной Европы, и нанесла непоправимый ущерб их здоровью.
В настоящее время лоботомия считается варварской ошибкой медицины прошлого столетия. С точки зрения сегодняшнего дня, массовое применение данной операции стало одним из самых позорных явлений в новейшей истории. Жизни множества людей были сломаны из-за того, что врачи, считая метод лечения эффективным, фактически проводили эксперименты на людях. Ведь в то время еще не было проведено фундаментальных исследований работы мозга, не существовало эффективных препаратов для лечения психических недугов. «Буйные» психиатрические больные при отсутствии эффекта лечения медикаментозными методами нередко являлись угрозой безопасности здоровых людей.
Лишь спустя десять лет было официально признано, что вреда от лоботомии гораздо больше, чем пользы. Кстати, после запрета этой операции Нобелевская премия ее основоположнику так и не была отменена, невзирая на протесты родственников убитых и искалеченных пациентов.
Что такое лоботомия?
Суть лоботомии заключается в разрушении лобных долей мозга либо отсечении нервных связей между этим участком и остальной частью мозга. По мнению тогдашних медиков, нарушение нервных связей останавливает импульсы, влияющие на импульсивность и неадекватность поведения.
Впервые этот тип операции предложил португальский врач Эгаш Мониш, впечатлённый экспериментами коллег на весьма агрессивной особи шимпанзе. В 1934году Мониш выяснил, что после удаления лобных долей мозга поведение животного сменилось на тихое и неагрессивное. Результат впечатлил невролога, дав ему основания предположить, что подобным же образом можно устранять агрессивность в поведении людей. «Буйные» в то время были большой проблемой врачей. В начале ХХ века лечение таких больных заключалось в использовании смирительных рубашек и запирании в комнатах с мягкими стенами. Это требовало специальных мер безопасности для медицинского персонала, количество которого постоянно росло вместе с уровнем заболеваемости. Нужно отметить, что события в мире первой половины прошлого века (мировые войны, тяжелые экономические кризисы) внесли свой печальный вклад в статистику психических заболеваний, а эффективных лекарственных средств лечения (аминазина и других) в ту пору еще не существовало. Всё это и объясняет тот факт, что у Мониша появились последователи, а лоботомия незамедлительно получила широкое распространение как метод, считавшийся прорывом в медицине.
Как проводилась операция, цель
Первую лоботомию на человеке под руководством Э. Мониша в 1936 г. провел нейрохирург Алмейда Лима. Выглядело это так. Женщине, страдающей тяжелой паранойей, просверлили две дырки в черепе и ввели спирт, который разрушил часть белого вещества лобных долей мозга. В результате состояние пациентки улучшилось.
Операция была названа лейкотомией – от греческих слов λευκός («белый», по цвету тканей внутри мозга) и τομή («разрез»).
Вскоре Мониш создал специальный прибор с проволочной петлей – лейкотом, который стали использовать для проведения операции. Он вводился в ткани мозга с одной стороны через отверстие в черепе, а затем проворачивался. Таким образом, половина лобного сегмента мозга оказывалась изолированной от остальной части ЦНС: нервные волокна, проводящие импульсы, оказывались перерезанными.
Мониш обнародовал данные, что из 20 прооперированных 7 выздоровели, состояние еще 7 улучшилось, а у 6 изменений не произошло. О последствиях нарушения мозговых связей он не сообщал. Между тем с позиции современной медицины бросается в глаза кратковременность наблюдений за больными после операции: уже спустя 3-4 дня их отпускали на все четыре стороны. Никаких долгосрочных исследований не велось. Позже выяснилось, что операция могла иметь пролонгированные (отдаленные) последствия.
Делают ли лоботомию сейчас
После запрета лоботомии в 1950 г. в некоторых странах мира она проводилась (хотя и реже, чем прежде) вплоть до 1980-х годов. В настоящее время данная операция считается варварством, которое, к счастью, кануло в Лету. Большую роль в ее запрете сыграло то, что в 1950 г. ученым удалось синтезировать первое лекарство из ряда нейролептиков. В дальнейшем разработка новых медикаментозных средств лечения психических заболеваний привела к появлению разнообразных препаратов, с помощью которых улучшить состояние больных было возможно без оперативного вмешательства. В наше время лоботомия – лишь мрачная страница истории медицинских исследований, результаты которых были обобщены и обнародованы слишком поспешно. Благие намерения в буквальном смысле привели в ад множество людей, которые поверили врачам.
Стоит отметить, что и в 1930-1950-е годы часть врачей критиковала лоботомию, называя ее потенциально опасным и не до конца изученным методом.
Как проводиась лоботомия?
В связи с нечувствительностью внутреннего вещества мозга лоботомию проводили с обезболиванием электрошокером. После сильного электрического разряда человек терял сознание. За время его бессознательного состояния проделывался ряд манипуляций: продырявливание черепа ударом молотка по острому инструменту, введение петли на металлическом стержне, иссечение фронтальной части мозга. Затем из отверстия с помощью гемоотсоса откачивалась кровь, и рана зашивалась.
Критики лоботомии неоднократно обращали внимание, что во время операции часто не соблюдались требования стерильности. Лоботомия проводилась даже не всегда в операционной – зачастую даже не в здании больницы. Ее стали делать в психиатрических лечебницах, а порой и в домашних условиях. Это грозило осложнениями, прежде всего опасностью инфицирования мозговых тканей.
Трансорбитальная лоботомия
Операция была поставлена на поток. Особенно активно ее использовали в Соединенных Штатах Америки, где счет пациентов шел на тысячи. Наиболее активно операцию продвигали в массы американский психиатр Уолтер Джей Фриман и нейрохирург Джеймс Уоттс.
Фриман решил упростить процедуру лоботомии, чтобы проводить ее могли не только нейрохирурги, но даже врачи-психиатры. В 1945 г. он ввел метод, названный трансорбитальной лоботомией, суть которого состояла в пробивании отверстия в голове через тонкую кость глазницы. По некоторой информации, одну из первых таких операций Фриман провел в домашних условиях ножом для колки льда – в связи с поломкой хирургического инструмента.
Пробив тонкий слой кости острым концом инструмента с помощью хирургического молотка, Фриман вводил его в мозг и затем движениями рукоятки разрезал нервные волокна в лобной части. Эта топорная работа приводила к тому, что четверть пациентов становилась беспомощным существом, попросту «овощем».
Фриман и его помощники разработали для этой операции специальные хирургические инструменты – лейкотом и орбитокласт.
Сейчас это кажется дикостью, но в 40-е годы прошлого века трансорбитальная лоботомия Фримана совершалась порой на глазах зрителей, словно аттракцион «волшебное исцеление душевнобольных». Он даже ездил по Америке в специальном фургоне, проводя операции в разных штатах прямо в нём.
Операция получила распространение и в Южной Америке, а также странах Западной Европы и Индии. В большинстве случаев лоботомии подвергались женщины. Известны случаи, когда ее делали даже детям. На почве бесправности и тех, и других было немало случаев нарушения элементарных прав человека, назначения лоботомии по надуманным причинам психически здоровым людям. Детей карали за неусидчивость и непослушание, женщин – за депрессивность, истеричность и сварливость, объявляя менее защищенных членов общества сумасшедшими. Это было удобно, ведь операция делала их полностью управляемыми, как домашние животные. Но самое главное – лоботомия сокращала жизнь пациента-жертвы, если только сразу не убивала его.
Что происходит с человеком после лоботомии
Лоботомия навсегда меняла личность человека. Прежним никто не остался. Поначалу эйфория врачей была в чем-то объяснима: часть пациентов после операции действительно демонстрировала признаки начинающегося выздоровления. Исчезали признаки шизофрении, депрессия сменялась оживлением, на лицах появлялись улыбки, взгляды становились осмысленнее, поведение спокойнее… Но через некоторое время начинали проявляться последствия, наблюдался откат к прежней симптоматике, появлялись новые проблемы. Нередко они затмевали старые.
Уже к концу 1940-х годов стало понятно, что вероятность летального исхода после лоботомии составляет 20%. Среди выживших наблюдался всплеск самоубийств. Более чем у половины начинались припадки эпилепсии. Многие набирали лишний вес, что приводило к заболеваниям обмена веществ, сердца и т.п. Из-за нарушения внутримозговых нейронных связей деградировали функции контроля мозга за работой тазовых органов. На практике это означало, что человек, который выглядел более улыбчивым, чем до операции, начинал бесконтрольно мочиться и испражняться. К части пациентов возвращалась прежняя агрессивность, появлялись новые неприемлемые склонности поведения в обществе. Четверть из них получила паралич. Распространенными осложнениями были также менингит, кровоизлияние в мозг, остеомиелит, инфицирование мозга. Ущерб от операции оказался несравнимо большим, чем польза от нее – даже если исход казался благополучным, пациент навсегда переставал быть личностью.
Значение операции для медицины
Лоботомия стала вехой на пути исследований, поиска средств лечения душевнобольных людей. И она оказалась огромной ошибкой, открыв одну из самых мрачных страниц мировой медицины. Причем все это имело место не в средние века, а в достаточно просвещенном ХХ столетии, разрабатывалось якобы с благими намерениями… Но операцию начали проводить по надуманным причинам. Кроме эмоциональных женщин и непослушных детей, ею «лечили» представителей секс-меньшинств, в частности, гомосексуалистов.
Стоит отметить, что в Советском Союзе лоботомия проводилась недолго и не столь массово. Хотя, казалось бы, речь идет о тяжелых для страны временах с массовыми репрессиями и тяжелыми потерями в Великой Отечественной войне. Однако именно советские врачи забили тревогу одними из первых в мире, критикуя произвольное назначение лоботомии чуть ли не всем подряд больным с поведенческими отклонениями. Проведя в 1944 г. операцию по собственной методике, разработанной на основе метода Мониша, в СССР уже пять лет спустя ее применение жестко регламентировали. А в конце 1950 г. лоботомия в СССР была запрещена как метод, противоречащий основным принципам теории Павлова.
Лоботомия — Википедия
Префронтальная лоботомияЛоботоми́я (от др.-греч. λοβός «доля» + τομή «разрез») — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга[1]. Префронта́льная лоботоми́я — вид лоботомии, предполагающий частичное удаление лобных долей[1]. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы.
Употребляется также термин лейкотоми́я (от др.-греч. λευκός «белый» + τομή «разрез»).
После префронтальной лоботомии больному выставлялся пожизненный диагноз «синдром лобной доли (код F07 по МКБ-10)».
История лоботомии на Западе
Первоначальная схема лейкотомииЛоботомию разработал в 1935 году португалец Эгаш Мониш. Он выдвинул гипотезу, что пересечение афферентных и эфферентных волокон в лобной доле может быть эффективным в лечении психических расстройств[2]. Первая операция была проведена в 1936 году. Так как из-за подагры Мониш не мог провести её сам, операция была выполнена профессором нейрохирургии Алмейдой Лимой (порт. Almeida Lima) под его руководством. Мониш назвал операцию «лейкотомия», поскольку сами лобные части не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество нейрональных связей, соединяющих лобные части с другими отделами мозга. Данная процедура рекламировалась как средство спасения в безнадёжных ситуациях.
Процедура лоботомии состояла в следующем: с помощью проводника в мозг вводилась петля, и вращательными движениями совершалось повреждение ткани мозга. Выполнив около ста таких операций и проведя катамнестическое наблюдение за пациентами, состоявшее в субъективной оценке психического состояния, Мониш сообщил об успехе этой операции и стал её популяризировать.[2] Так, в 1936 году он опубликовал результаты оперативного лечения 20 своих первых пациентов: 7 из них выздоровели, у 7 наступило улучшение, тогда как у 6 не наблюдалось никакой положительной динамики[1].
Фактически Эгаш Мониш осуществил наблюдение лишь за несколькими пациентами, а большинство из них после операции уже никогда не видел. Хотя в научной аудитории качество исследований подвергалось критике, Э. Мониш написал сотни статей и книг о лоботомии.[2] Непосредственно после сообщения Мониша о своём открытии последовали критические высказывания со стороны научного сообщества: так, S. Cid утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов после операции, следовало бы сопоставить с последствиями травмы головного мозга и что по сути эти изменения представляют собой деградацию личности[3]. Paul Courbon отметил, что нанесение увечий органу не может улучшить его функции и что мозговые повреждения, вызванные лоботомией, влекут за собой риск последующего развития менингита, эпилепсии и мозговых абсцессов[3]. Несмотря на это, сообщение Мониша привело к быстрому принятию процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в Бразилии, Кубе, Италии, Румынии и США[4][5].
В 1949 году Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине[2] «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях».
В начале 1940-х годов лоботомия уже широко применялась в США. Во время Второй мировой войны психиатрические отделения госпиталей Управления по делам ветеранов были заполнены множеством солдат, возвращавшихся с фронта и испытавших тяжёлое душевное потрясение. Эти пациенты часто оказывались в состоянии возбуждения, и чтобы осуществлять контроль над ними, требовалось множество медсестёр и другого вспомогательного медперсонала, что приводило к необходимости больших расходов. Таким образом, одной из главных причин широкого распространения лоботомии стало стремление снизить расходы на содержание обслуживающего персонала[6].
Клиники Управления по делам ветеранов спешно организовали курсы для ускоренного обучения хирургов методу лоботомии[6]. «Дешёвый» метод позволял «лечить» многие тысячи американцев, содержавшихся на тот момент в закрытых психиатрических учреждениях, и мог сократить расходы на эти учреждения на 1 млн долларов в день. Об успехах лоботомии писали ведущие газеты, привлекая к ней внимание общественности. Стоит отметить, что тогда отсутствовали эффективные методы лечения психических расстройств, а случаи возвращения пациентов из закрытых учреждений в общество были крайне редкими, поэтому и приветствовалось широкое использование лоботомии[2].
Лейкотом — инструмент для лоботомии 
Орбитокласт — инструмент для лоботомииШирокое распространение получил разработанный в 1945 году американцем Уолтером Фрименом[en] метод трансорбитальной лейкотомии («лоботомия топориком для льда»)[7], при котором не требовалось сверлить череп пациента. Фримен стал ведущим пропагандистом лоботомии. Свою первую лоботомию он провёл, используя в качестве обезболивания электросудорожную терапию. Он нацеливал зауженный конец хирургического инструмента, напоминающего по форме нож для колки льда, на кость глазной впадины, с помощью хирургического молотка пробивал тонкий слой кости и вводил инструмент в мозг. После этого движением рукоятки ножа рассекались волокна лобных долей головного мозга. Фримен утверждал, что процедура устранит из «душевной болезни» пациента эмоциональную составляющую. Первые операции проводились с помощью настоящего ножа для колки льда[8]. Впоследствии Фримен разработал для этой цели специальные инструменты — лейкотом, затем — орбитокласт. Фактически вся операция проводилась вслепую, и в результате хирург разрушал не только поражённые, по его мнению, участки мозга, но и значительную часть близлежащей мозговой ткани[6].
Первые исследования лоботомии привели к положительным результатам, однако, как впоследствии выяснилось, они были проведены без твёрдого следования методологии[9]. Оценить положительные результаты лоботомии затруднительно, поскольку операции проводились по практически несопоставимым методикам на пациентах с различными диагнозами. Наступило выздоровление или нет — этот вопрос часто решался на основе такого прагматического критерия, как повышение управляемости пациента[1]. После операции пациенты сразу становились спокойными и пассивными; многие буйные пациенты, подверженные приступам ярости, становились, по утверждению Фримана, молчаливыми и покорными. В результате их выписывали из психиатрических лечебниц, однако насколько они «выздоровели» на самом деле, оставалось неясным, поскольку в дальнейшем их, как правило, не обследовали[6].
В 1950-х годах более тщательно проведённые исследования выявили, что, кроме летального исхода, который наблюдался у 1,5—6 % оперируемых, лоботомия вызывает такие плачевные последствия, как припадки, большое прибавление в весе, потерю моторной координации, частичный паралич, недержание мочи и др.[9] Она приводила также к значительным нарушениям интеллекта у пациентов[10][11][12], ослаблению контроля за собственным поведением, апатии[11][12], эмоциональной неустойчивости[12], эмоциональной тупости[13], безынициативности и неспособности осуществлять целенаправленную деятельность[1], нарушениям речи[14]. Многие пациенты после лоботомии лишались возможности критически мыслить, предсказывать дальнейший ход событий, были не в состоянии строить планы на будущее и выполнять любую работу, за исключением самой примитивной[6]. Как отмечал сам Фримен, после сотен выполненных им операций около четверти пациентов остались жить с интеллектуальными возможностями домашнего животного, но «мы вполне довольны этими людьми…»[15]. Он также утверждал, что фронтальная лоботомия часто вызывает эпилептические припадки, причём время их появления было непредсказуемо: у одних пациентов они возникали вскоре после операции, у других — через 5—10 лет. Эпилепсия у пациентов, прошедших лоботомию, развивалась в 30 случаях из 100[6].
Даже в тех случаях, когда у пациентов в результате применения лоботомии купировались агрессивность, бред, галлюцинации или депрессия, через 5—15 лет нервные волокна от лобных долей нередко прорастали обратно в мозговое вещество, и бред, галлюцинации, агрессивность возобновлялись либо же развивались вновь депрессивные фазы. Попытка же повторения лоботомии приводила к дальнейшему нарастанию интеллектуального дефицита[16].
В начале 1950-х годов в США проводилось около 5 тысяч лоботомий в год[17]. В промежутке от 1936 до конца 1950-х годов лоботомию прошли 40 000—50 000 американцев[18]. Показаниями были не только шизофрения, но и тяжёлый невроз навязчивых состояний[19]. Операции проводились главным образом в нестерильных условиях[7]. Часто лоботомию выполняли врачи, не имевшие хирургической подготовки, в чём и заключалось одно из злоупотреблений этим психохирургическим вмешательством.[2] Не имея образования хирурга[20], Фримен, тем не менее, совершил около 3500 таких операций[21], путешествуя по стране в собственном фургоне, который был назван им «lobotomobile»[22].
Лоботомия широко применялась не только в США, но и в ряде других стран мира, в число которых входили Великобритания, Финляндия, Норвегия, Швеция, Дания, Япония, СССР. Десятки тысяч пациентов подверглись этой операции в странах Европы.[23][24][25][26][27]
Упадок лоботомии начался в 1950-е годы после того, как стали очевидными серьёзные неврологические осложнения этой операции. В дальнейшем проведение лоботомии было запрещено законодательно во многих странах.[2] В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году[28].
После упадка лоботомии развитие психохирургии не остановилось, получили развитие другие техники хирургических вмешательств, связанные с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей смертностью. В конечном счёте психохирургическое вмешательство стали допускать как возможное у небольшой части пациентов с резистентными психическими расстройствами, чаще всего аффективными или тревожными. К числу распространённых методов вмешательства относятся передняя цингулотомия, субкаудальная трактотомия, лимбическая лейкотомия и передняя капсулотомия.[2]
Лоботомия в СССР
На VII сессии Нейрохирургического совета (1946) Н. Н. Бурденко высказался против утверждения о том, что психохирургия — «музыка далёкого будущего»[значимость факта?]. Ещё в 1944 году он поручил своему докторанту психиатру Ю. Б. Розинскому изучить возможности и результаты лоботомии при различных тяжёлых заболеваниях, главным образом шизофрении[значимость факта?][29].
Идеологом и инициатором внедрения префронтальной лейкотомии в СССР являлся основоположник органической психиатрии профессор А. С. Шмарьян. Он убедил нейрохирурга профессора Б. Г. Егорова заняться префронтальной лоботомией. Психохирургия приобрела не только выдающегося нейрохирурга, но и поддержку Института нейрохирургии, директором которого с 1947 года стал Б. Г. Егоров, одновременно заняв пост главного нейрохирурга Минздрава СССР[29].
Егоров предложил свою модификацию лоботомии. Вместо закрытого доступа через фрезевое отверстие или крышу орбиты он использовал костно-пластическую трепанацию, дававшую широкий обзор операционного поля и позволявшую точнее ориентироваться в определении мишени хирургического вмешательства. Лоботомия осуществлялась щадяще, как правило только в одной лобной доле, её полюсных отделах и всегда спереди от переднего рога бокового желудочка и подкорковых узлов. При такой методике исключались повреждения пирамидных путей и подкорковых образований[29].
Б. Г. Егоров считал теоретической основой лечебного действия лоботомии разобщение префронтальной коры и подкорки. Академик Л. А. Орбели, консультировавший и сотрудничавший с Институтом психиатрии Минздрава РСФСР, писал, что «берёт на себя смелость говорить о физиологических выводах, следующих из лоботомии», а именно: «разобщение лобных долей от остальных отделов центральной нервной системы ведёт не столько к выключению роли лобных долей из их участия в формировании корковых процессов, сколько ведёт к тому, чтобы устранить или ослабить возможное влияние подкорковых узлов на кору мозга и установить влияние коры мозга на подкорковые образования», и при этом «интракортикальные связи почти не нарушаются»[29].
Отбор больных для лоботомии был очень жёстким. Хирургический метод предлагался лишь в случаях неэффективности предшествующего длительного лечения, включая и инсулиновые комы, и электросудорожную терапию. Все больные не только проходили общее клиническое и неврологическое обследование, но и самым тщательным образом изучались психиатрически. Послеоперационный контроль был динамичным и объективизированным, фиксировались как приобретения в эмоциональной сфере, поведении и социальной адекватности хирургической деятельности, так и возможные потери. Всё это позволило выработать определённые показания и противопоказания к префронтальной лоботомии[29].
Хирургическое лечение психопатологии было включено в программу III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров (1948). Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесерев представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где анализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта и поражение признаётся необратимым[29].
Новое направление в 1940-е годы в Ленинграде развивал нейрохирург профессор И. С. Бабчин. Он разработал щадящий хирургический доступ для выполнения лоботомии. Для подхода к лобным долям накладывались фрезевые отверстия парасагиттально. Далее лейкотомом оригинальной конструкции осуществлялось повреждение фронто-таламических путей. Свою операцию И. С. Бабчин назвал «фронтальной лейкотомией». Одновременно развернулись исследования по изучению анатомии и топографии корково-подкорковых путей. М. С. Короткевич в своей кандидатской диссертации уточнила связи коры больших полушарий с подкорковыми ядрами. А. А. Вагина в своей докторской диссертации обосновала лоботомию, успев до запрета выполнить важные фрагменты: «Анатомический анализ экспериментальной лейкотомии» и «Связи лобной доли с таламусом»[29].
С 1945 по 1950 гг. в Ленинграде лоботомию выполнили 155 больным. На основании совместного труда нейрохирургов и психиатров И. С. Бабчин в 1948 году опубликовал в журнале «Вопросы нейрохирургии» первую отечественную работу «Опыт хирургического лечения некоторых форм психических заболеваний». В том же году на III Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров Р. Я. Голант выступила с докладом, в котором подробно проанализировала результаты лоботомии у 120 больных, катамнестически прослеженных на глубину до 2,5 лет. Улучшение различной степени было достигнуто у 61 % оперированных. При этом в 21 % наблюдалась полная ремиссия без каких-либо лобных симптомов с возможностью возвращения к высококвалифицированному и ответственному труду. Вместе с тем у части больных выявился лобный дефект, который иногда преобладал над шизофреническим. Лоботомия оказалась наиболее эффективной при параноидной форме шизофрении. При простой форме шизофрении и при кататоническом ступоре хирургическое вмешательство успеха не приносило[29].
Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком, Киеве, Харькове, Алма-Ате, Свердловске, Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с инкурабельной шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, создающие неблагоприятное впечатление о методе.
Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.
Результатом было следующее решение (от 4 февраля 1949 года):
Накопленный… клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек, прооперированных больных, показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами.
Запрет лоботомии
По некоторым оценкам, запрет лоботомии в СССР не был связан с идеологическими мотивами, а был обусловлен сугубо научными соображениями, такими как отсутствие строго обоснованной теории лоботомии; отсутствие строго разработанных клинических показаний и противопоказаний к операции; тяжёлые неврологические и психические последствия операции, в частности «лобный дефект»[30][14].
Например, отмечалось, что одной из причин запрета префронтальной лейкотомии стало наличие у части пациентов, которым в прошлом была проведена операция, снижения интеллекта и наличие у них психоорганического синдрома различной выраженности, включающего судорожные эпилептиформные припадки, нарушение схемы тела с деперсонализацией, нарушения памяти и мыслительных способностей, апато-абулию и апраксию, насильственный смех и плач, расстройства речи, прожорливость, повышенную сексуальность, приступы закатывания глаз, ритмические гиперкинезы, оральные рефлексы (хоботковый, сосательный)[31].
В мае 1950 года психиатр профессор Василий Гиляровский предложил вновь вернуться к обсуждению лейкотомии с тем, чтобы запретить её применение как метод лечения в психиатрических учреждениях[32]. Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров 22—24 июня 1950 года. Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение: «Признать применение фронтальной лейкотомии как метода лечения душевных заболеваний целесообразным в случае, когда все другие методы лечения не оказали терапевтического воздействия».
За эту резолюцию проголосовали 28 из 30 членов Правления, двое были против. Профессор Гиляровский настоял, чтобы записали его особое мнение: «Не считаю лейкотомию методом лечения, который можно рекомендовать психиатрическим учреждениям»[32].
В. А. Гиляровский добился распоряжения Минздрава СССР о проверке результатов применения префронтальной лейкотомии на местах. В отчёте о проверке Ленинградского института им. В. М. Бехтерева было указано, что лейкотомии подверглось 176 больных, из них 152 — с диагнозом «шизофрения». Комиссии продемонстрировали 8 больных с хорошими результатами, однако у всех были обнаружены те или иные дефекты, некоторое органическое снижение. Операции делали и хирурги, и психиатры. Больных после лейкотомии обычно переводили в другие лечебные учреждения, и потому отдалённые исходы не изучались как следует[32].
Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «Учение Павлова — основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например:
Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.
29 ноября 1950 г. газета «Правда» направила министру здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» — «Против одного лженаучного метода лечения», где, в частности, указывалось:
Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний — лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов — Боткина, Пирогова, Корсакова, вооружённых учением И. П. Павлова, не может быть места таким «методам лечения», как лоботомия.
На следующий день после сигнала из «Правды» 30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР, посвящённое применению лейкотомии. Было постановлено «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова».
9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.
Отражение в обществе
Лоботомия изображается и упоминается во многих известных кинофильмах и книгах, включая роман «Вся королевская рать» Р. П. Уоррена, пьесу Т. Уильямса «Внезапно, прошлым летом», серию «Беспокойство» 4 сезона «Секретных материалов», роман «Пролетая над гнездом кукушки» К. Кизи и его одноимённую экранизацию, триллер «Остров проклятых» Мартина Скорсезе (поставленный по одноимённому роману Денниса Лихейна), фильм «Запрещённый приём», песню группы Green Day, фантастический боевик «Вспомнить всё» и другие. Доминирующее изображение эффектов лоботомии в произведениях искусства — это демонстрация пациента, впадающего после операции в вегетативное состояние, неспособного говорить, мыслить. Таким образом авторы стремятся изобразить бесчеловечность психиатров.
Случаи почти полного восстановления после лоботомии были редкими — это произошло, например, с Говардом Далли, подвергшимся операции в возрасте 12 лет и написавшим о себе впоследствии книгу «Моя лоботомия»[21]. Другим знаменитым случаем была история Роуз (Розмари) Кеннеди, сестры президента США Д. Ф. Кеннеди, которая по просьбе её отца была прооперирована У. Фрименом в 1941 году. Став инвалидом в результате операции, она провела остаток своей жизни в различных учреждениях и умерла в 2005 году в возрасте 86 лет[21].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 Торн Б. М. Лоботомия // Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2006. — 1096 с.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Психохирургия: вчера и сегодня (обзор зарубежных публикаций) / Подг. С. Костюченко // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2013. — № 3.
- ↑ 1 2 Kotowicz, Zbigniew (December 2008). «Psychosurgery in Italy, 1936–39». History of Psychiatry 19 (4): 476–489. DOI:10.1177/0957154X07087345. ISSN 0957-154X.
- ↑ Gross, Dominik; Schäfer, Gereon (2011). «Egas Moniz (1874—1955) and the «invention» of modern psychosurgery: a historical and ethical reanalysis under special consideration of Portuguese original sources». Neurosurgical Focus 30 (2): 8.
- ↑ Kotowicz, Zbigniew (2005). «Gottlieb Burckhardt and Egas Moniz — Two Beginnings of Psychosugery». Gesnerus 62 (1/2): 77–101. Проверено 2014-06-09.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Чавкин С. Похитители разума. Психохирургия и контроль над деятельностью мозга / Перевод с английского С. Пономаренко, И. Гавриленко. Под общей редакцией и с предисловием доктора юридических наук И. Б. Михайловской. — М.: Прогресс, 1982.
- ↑ 1 2 Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurosurgery for mental disorder // Advances in Psychiatric Treatment. — 2004. — Vol. 10. — P. 189–199. Перевод: Нейрохирургические вмешательства при психических расстройствах
- ↑ Leon Eisenberg (1998) Last Resort: Psychosurgery and the limits of medicine.NEJM 339:1719-1720
- ↑ 1 2 Комер P. Основы патопсихологии. — Fundamentals of Abnormal Psychology, 2001. — 617 с.
- ↑ Tow, P. Macdonald. Personality changes following frontal leucotomy // Oxford University Press. — New York, 1955. — С. xv 262 pp.
- ↑ 1 2 Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. Neuropsychological studies of the frontal lobes // Psychological Bulletin. — Jan 1984. — Т. 95 (1). — С. 3-28. — DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3.
- ↑ 1 2 3 Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
- ↑ Partridge, Maurice. Pre-frontal leucotomy:. — Oxford : Blackwell Scientific Publications, 1950.
- ↑ 1 2 Доброхотова Т.А. Каково же место психохирургии в современной медицине? // Независимый психиатрический журнал. — 1995. — № 4. — С. 18—22.
- ↑ Review — Doctoring the Mind: Is Our Current Treatment of Mental Illness Really Any Good? by Richard Bentall, NYU Press, 2009, Review by Roy Sugarman, Ph.D., Aug 25th 2009 in Metapsychology online reviews, Volume 13, Issue 35
- ↑ Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
- ↑ История медицины — лоботомия (недоступная ссылка)
- ↑ McManamy J. Walter Freeman — Father of the Lobotomy.
- ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Лейкотомия. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. Бокова С. Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.
- ↑ Rowland L (April 2005). «Walter Freeman’s Psychosurgery and Biological Psychiatry: A Cautionary Tale». Neurology Today 5 (4): 70–72. DOI:10.1097/00132985-200504000-00020.
- ↑ 1 2 3 Day, Elizabeth. He was bad, so they put an ice pick in his brain…. Проверено 31 марта 2010.
- ↑ Rogers L. The Ice Pick Lobotomist: Dr. Walter Freeman.
- ↑ Tranøy, Joar (Winter 1996). «Lobotomy in Scandinavian psychiatry». The Journal of Mind and Behavior 17 (1): 1–20. Проверено 2013-01-24.
- ↑ Tranøy, Joar; Blomberg, Wenche (March 2005). «Lobotomy in Norwegian Psychiatry». History of Psychiatry 16 (1): 107–110. DOI:10.1177/0957154X05052224.
- ↑ Ogren, K.; Sandlund, M. (2005). «Psychosurgery in Sweden 1944–1964». Journal of the History of the Neurosciences 14 (4): 353–67. DOI:10.1080/096470490897692. PMID 16338693.
- ↑ Goldbeck-Wood, Sandra (21 September 1996). «Norway compensates lobotomy victims». British Medical Journal 313 (7059): 708–709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
- ↑ Kragh, J.V. (2010). «Shock Therapy in Danish Psychiatry». Medical History 54 (3): 341–64. DOI:10.1017/S0025727300004646. PMID 20592884.
- ↑ Приказ МЗ СССР 1003 (9 дек. 1950). Невропатология и психиатрия 20, no. 1 (1951): 17-18.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Лихтерман Л. Б. История отечественной психохирургии. 3. Развитие психохирургии в СССР // Продолжение «Здесь» 2. — М., 2007. — С. 109-118. — 208 с. — 500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.
- ↑ Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Зайцев О.С., Ураков С.В, Карменян К.К. Значение психохирургии в изучении соотношений «мозг—психика».
- ↑ Обухов С.Г., Дудук С.Л. Нейрохирургические методы лечения в психиатрии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2006. — № 4. — С. 21—23.
- ↑ 1 2 3 Лихтерман Л. Б. История отечественной психохирургии. 4. Запрет психохирургии // Продолжение «Здесь» 2. — М., 2007. — С. 118-132. — 208 с. — 500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.
Лоботомия — Википедия
Префронтальная лоботомияЛоботоми́я (от др.-греч. λοβός «доля» + τομή «разрез») — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга[1]. Префронта́льная лоботоми́я — вид лоботомии, предполагающий частичное удаление лобных долей[1]. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы.
Употребляется также термин лейкотоми́я (от др.-греч. λευκός «белый» + τομή «разрез»).
После префронтальной лоботомии больному выставлялся пожизненный диагноз «синдром лобной доли (код F07 по МКБ-10)».
История лоботомии на Западе
Первоначальная схема лейкотомииЛоботомию разработал в 1935 году португалец Эгаш Мониш. Он выдвинул гипотезу, что пересечение афферентных и эфферентных волокон в лобной доле может быть эффективным в лечении психических расстройств[2]. Первая операция была проведена в 1936 году. Так как из-за подагры Мониш не мог провести её сам, операция была выполнена профессором нейрохирургии Алмейдой Лимой (порт. Almeida Lima) под его руководством. Мониш назвал операцию «лейкотомия», поскольку сами лобные части не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество нейрональных связей, соединяющих лобные части с другими отделами мозга. Данная процедура рекламировалась как средство спасения в безнадёжных ситуациях.
Процедура лоботомии состояла в следующем: с помощью проводника в мозг вводилась петля, и вращательными движениями совершалось повреждение ткани мозга. Выполнив около ста таких операций и проведя катамнестическое наблюдение за пациентами, состоявшее в субъективной оценке психического состояния, Мониш сообщил об успехе этой операции и стал её популяризировать.[2] Так, в 1936 году он опубликовал результаты оперативного лечения 20 своих первых пациентов: 7 из них выздоровели, у 7 наступило улучшение, тогда как у 6 не наблюдалось никакой положительной динамики[1].
Фактически Эгаш Мониш осуществил наблюдение лишь за несколькими пациентами, а большинство из них после операции уже никогда не видел. Хотя в научной аудитории качество исследований подвергалось критике, Э. Мониш написал сотни статей и книг о лоботомии.[2] Непосредственно после сообщения Мониша о своём открытии последовали критические высказывания со стороны научного сообщества: так, S. Cid утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов после операции, следовало бы сопоставить с последствиями травмы головного мозга и что по сути эти изменения представляют собой деградацию личности[3]. Paul Courbon отметил, что нанесение увечий органу не может улучшить его функции и что мозговые повреждения, вызванные лоботомией, влекут за собой риск последующего развития менингита, эпилепсии и мозговых абсцессов[3]. Несмотря на это, сообщение Мониша привело к быстрому принятию процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в Бразилии, Кубе, Италии, Румынии и США[4][5].
В 1949 году Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине[2] «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях».
В начале 1940-х годов лоботомия уже широко применялась в США. Во время Второй мировой войны психиатрические отделения госпиталей Управления по делам ветеранов были заполнены множеством солдат, возвращавшихся с фронта и испытавших тяжёлое душевное потрясение. Эти пациенты часто оказывались в состоянии возбуждения, и чтобы осуществлять контроль над ними, требовалось множество медсестёр и другого вспомогательного медперсонала, что приводило к необходимости больших расходов. Таким образом, одной из главных причин широкого распространения лоботомии стало стремление снизить расходы на содержание обслуживающего персонала[6].
Клиники Управления по делам ветеранов спешно организовали курсы для ускоренного обучения хирургов методу лоботомии[6]. «Дешёвый» метод позволял «лечить» многие тысячи американцев, содержавшихся на тот момент в закрытых психиатрических учреждениях, и мог сократить расходы на эти учреждения на 1 млн долларов в день. Об успехах лоботомии писали ведущие газеты, привлекая к ней внимание общественности. Стоит отметить, что тогда отсутствовали эффективные методы лечения психических расстройств, а случаи возвращения пациентов из закрытых учреждений в общество были крайне редкими, поэтому и приветствовалось широкое использование лоботомии[2].
Лейкотом — инструмент для лоботомии Орбитокласт — инструмент для лоботомииШирокое распространение получил разработанный в 1945 году американцем Уолтером Фрименом[en] метод трансорбитальной лейкотомии («лоботомия топориком для льда»)[7], при котором не требовалось сверлить череп пациента. Фримен стал ведущим пропагандистом лоботомии. Свою первую лоботомию он провёл, используя в качестве обезболивания электросудорожную терапию. Он нацеливал зауженный конец хирургического инструмента, напоминающего по форме нож для колки льда, на кость глазной впадины, с помощью хирургического молотка пробивал тонкий слой кости и вводил инструмент в мозг. После этого движением рукоятки ножа рассекались волокна лобных долей головного мозга. Фримен утверждал, что процедура устранит из «душевной болезни» пациента эмоциональную составляющую. Первые операции проводились с помощью настоящего ножа для колки льда[8]. Впоследствии Фримен разработал для этой цели специальные инструменты — лейкотом, затем — орбитокласт. Фактически вся операция проводилась вслепую, и в результате хирург разрушал не только поражённые, по его мнению, участки мозга, но и значительную часть близлежащей мозговой ткани[6].
Первые исследования лоботомии привели к положительным результатам, однако, как впоследствии выяснилось, они были проведены без твёрдого следования методологии[9]. Оценить положительные результаты лоботомии затруднительно, поскольку операции проводились по практически несопоставимым методикам на пациентах с различными диагнозами. Наступило выздоровление или нет — этот вопрос часто решался на основе такого прагматического критерия, как повышение управляемости пациента[1]. После операции пациенты сразу становились спокойными и пассивными; многие буйные пациенты, подверженные приступам ярости, становились, по утверждению Фримана, молчаливыми и покорными. В результате их выписывали из психиатрических лечебниц, однако насколько они «выздоровели» на самом деле, оставалось неясным, поскольку в дальнейшем их, как правило, не обследовали[6].
В 1950-х годах более тщательно проведённые исследования выявили, что, кроме летального исхода, который наблюдался у 1,5—6 % оперируемых, лоботомия вызывает такие плачевные последствия, как припадки, большое прибавление в весе, потерю моторной координации, частичный паралич, недержание мочи и др.[9] Она приводила также к значительным нарушениям интеллекта у пациентов[10][11][12], ослаблению контроля за собственным поведением, апатии[11][12], эмоциональной неустойчивости[12], эмоциональной тупости[13], безынициативности и неспособности осуществлять целенаправленную деятельность[1], нарушениям речи[14]. Многие пациенты после лоботомии лишались возможности критически мыслить, предсказывать дальнейший ход событий, были не в состоянии строить планы на будущее и выполнять любую работу, за исключением самой примитивной[6]. Как отмечал сам Фримен, после сотен выполненных им операций около четверти пациентов остались жить с интеллектуальными возможностями домашнего животного, но «мы вполне довольны этими людьми…»[15]. Он также утверждал, что фронтальная лоботомия часто вызывает эпилептические припадки, причём время их появления было непредсказуемо: у одних пациентов они возникали вскоре после операции, у других — через 5—10 лет. Эпилепсия у пациентов, прошедших лоботомию, развивалась в 30 случаях из 100[6].
Даже в тех случаях, когда у пациентов в результате применения лоботомии купировались агрессивность, бред, галлюцинации или депрессия, через 5—15 лет нервные волокна от лобных долей нередко прорастали обратно в мозговое вещество, и бред, галлюцинации, агрессивность возобновлялись либо же развивались вновь депрессивные фазы. Попытка же повторения лоботомии приводила к дальнейшему нарастанию интеллектуального дефицита[16].
В начале 1950-х годов в США проводилось около 5 тысяч лоботомий в год[17]. В промежутке от 1936 до конца 1950-х годов лоботомию прошли 40 000—50 000 американцев[18]. Показаниями были не только шизофрения, но и тяжёлый невроз навязчивых состояний[19]. Операции проводились главным образом в нестерильных условиях[7]. Часто лоботомию выполняли врачи, не имевшие хирургической подготовки, в чём и заключалось одно из злоупотреблений этим психохирургическим вмешательством.[2] Не имея образования хирурга[20], Фримен, тем не менее, совершил около 3500 таких операций[21], путешествуя по стране в собственном фургоне, который был назван им «lobotomobile»[22].
Лоботомия широко применялась не только в США, но и в ряде других стран мира, в число которых входили Великобритания, Финляндия, Норвегия, Швеция, Дания, Япония, СССР. Десятки тысяч пациентов подверглись этой операции в странах Европы.[23][24][25][26][27]
Упадок лоботомии начался в 1950-е годы после того, как стали очевидными серьёзные неврологические осложнения этой операции. В дальнейшем проведение лоботомии было запрещено законодательно во многих странах.[2] В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году[28].
После упадка лоботомии развитие психохирургии не остановилось, получили развитие другие техники хирургических вмешательств, связанные с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей смертностью. В конечном счёте психохирургическое вмешательство стали допускать как возможное у небольшой части пациентов с резистентными психическими расстройствами, чаще всего аффективными или тревожными. К числу распространённых методов вмешательства относятся передняя цингулотомия, субкаудальная трактотомия, лимбическая лейкотомия и передняя капсулотомия.[2]
Лоботомия в СССР
На VII сессии Нейрохирургического совета (1946) Н. Н. Бурденко высказался против утверждения о том, что психохирургия — «музыка далёкого будущего»[значимость факта?]. Ещё в 1944 году он поручил своему докторанту психиатру Ю. Б. Розинскому изучить возможности и результаты лоботомии при различных тяжёлых заболеваниях, главным образом шизофрении[значимость факта?][29].
Идеологом и инициатором внедрения префронтальной лейкотомии в СССР являлся основоположник органической психиатрии профессор А. С. Шмарьян. Он убедил нейрохирурга профессора Б. Г. Егорова заняться префронтальной лоботомией. Психохирургия приобрела не только выдающегося нейрохирурга, но и поддержку Института нейрохирургии, директором которого с 1947 года стал Б. Г. Егоров, одновременно заняв пост главного нейрохирурга Минздрава СССР[29].
Егоров предложил свою модификацию лоботомии. Вместо закрытого доступа через фрезевое отверстие или крышу орбиты он использовал костно-пластическую трепанацию, дававшую широкий обзор операционного поля и позволявшую точнее ориентироваться в определении мишени хирургического вмешательства. Лоботомия осуществлялась щадяще, как правило только в одной лобной доле, её полюсных отделах и всегда спереди от переднего рога бокового желудочка и подкорковых узлов. При такой методике исключались повреждения пирамидных путей и подкорковых образований[29].
Б. Г. Егоров считал теоретической основой лечебного действия лоботомии разобщение префронтальной коры и подкорки. Академик Л. А. Орбели, консультировавший и сотрудничавший с Институтом психиатрии Минздрава РСФСР, писал, что «берёт на себя смелость говорить о физиологических выводах, следующих из лоботомии», а именно: «разобщение лобных долей от остальных отделов центральной нервной системы ведёт не столько к выключению роли лобных долей из их участия в формировании корковых процессов, сколько ведёт к тому, чтобы устранить или ослабить возможное влияние подкорковых узлов на кору мозга и установить влияние коры мозга на подкорковые образования», и при этом «интракортикальные связи почти не нарушаются»[29].
Отбор больных для лоботомии был очень жёстким. Хирургический метод предлагался лишь в случаях неэффективности предшествующего длительного лечения, включая и инсулиновые комы, и электросудорожную терапию. Все больные не только проходили общее клиническое и неврологическое обследование, но и самым тщательным образом изучались психиатрически. Послеоперационный контроль был динамичным и объективизированным, фиксировались как приобретения в эмоциональной сфере, поведении и социальной адекватности хирургической деятельности, так и возможные потери. Всё это позволило выработать определённые показания и противопоказания к префронтальной лоботомии[29].
Хирургическое лечение психопатологии было включено в программу III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров (1948). Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесерев представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где анализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта и поражение признаётся необратимым[29].
Новое направление в 1940-е годы в Ленинграде развивал нейрохирург профессор И. С. Бабчин. Он разработал щадящий хирургический доступ для выполнения лоботомии. Для подхода к лобным долям накладывались фрезевые отверстия парасагиттально. Далее лейкотомом оригинальной конструкции осуществлялось повреждение фронто-таламических путей. Свою операцию И. С. Бабчин назвал «фронтальной лейкотомией». Одновременно развернулись исследования по изучению анатомии и топографии корково-подкорковых путей. М. С. Короткевич в своей кандидатской диссертации уточнила связи коры больших полушарий с подкорковыми ядрами. А. А. Вагина в своей докторской диссертации обосновала лоботомию, успев до запрета выполнить важные фрагменты: «Анатомический анализ экспериментальной лейкотомии» и «Связи лобной доли с таламусом»[29].
С 1945 по 1950 гг. в Ленинграде лоботомию выполнили 155 больным. На основании совместного труда нейрохирургов и психиатров И. С. Бабчин в 1948 году опубликовал в журнале «Вопросы нейрохирургии» первую отечественную работу «Опыт хирургического лечения некоторых форм психических заболеваний». В том же году на III Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров Р. Я. Голант выступила с докладом, в котором подробно проанализировала результаты лоботомии у 120 больных, катамнестически прослеженных на глубину до 2,5 лет. Улучшение различной степени было достигнуто у 61 % оперированных. При этом в 21 % наблюдалась полная ремиссия без каких-либо лобных симптомов с возможностью возвращения к высококвалифицированному и ответственному труду. Вместе с тем у части больных выявился лобный дефект, который иногда преобладал над шизофреническим. Лоботомия оказалась наиболее эффективной при параноидной форме шизофрении. При простой форме шизофрении и при кататоническом ступоре хирургическое вмешательство успеха не приносило[29].
Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком, Киеве, Харькове, Алма-Ате, Свердловске, Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с инкурабельной шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, создающие неблагоприятное впечатление о методе.
Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.
Результатом было следующее решение (от 4 февраля 1949 года):
Накопленный… клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек, прооперированных больных, показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами.
Запрет лоботомии
По некоторым оценкам, запрет лоботомии в СССР не был связан с идеологическими мотивами, а был обусловлен сугубо научными соображениями, такими как отсутствие строго обоснованной теории лоботомии; отсутствие строго разработанных клинических показаний и противопоказаний к операции; тяжёлые неврологические и психические последствия операции, в частности «лобный дефект»[30][14].
Например, отмечалось, что одной из причин запрета префронтальной лейкотомии стало наличие у части пациентов, которым в прошлом была проведена операция, снижения интеллекта и наличие у них психоорганического синдрома различной выраженности, включающего судорожные эпилептиформные припадки, нарушение схемы тела с деперсонализацией, нарушения памяти и мыслительных способностей, апато-абулию и апраксию, насильственный смех и плач, расстройства речи, прожорливость, повышенную сексуальность, приступы закатывания глаз, ритмические гиперкинезы, оральные рефлексы (хоботковый, сосательный)[31].
В мае 1950 года психиатр профессор Василий Гиляровский предложил вновь вернуться к обсуждению лейкотомии с тем, чтобы запретить её применение как метод лечения в психиатрических учреждениях[32]. Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров 22—24 июня 1950 года. Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение: «Признать применение фронтальной лейкотомии как метода лечения душевных заболеваний целесообразным в случае, когда все другие методы лечения не оказали терапевтического воздействия».
За эту резолюцию проголосовали 28 из 30 членов Правления, двое были против. Профессор Гиляровский настоял, чтобы записали его особое мнение: «Не считаю лейкотомию методом лечения, который можно рекомендовать психиатрическим учреждениям»[32].
В. А. Гиляровский добился распоряжения Минздрава СССР о проверке результатов применения префронтальной лейкотомии на местах. В отчёте о проверке Ленинградского института им. В. М. Бехтерева было указано, что лейкотомии подверглось 176 больных, из них 152 — с диагнозом «шизофрения». Комиссии продемонстрировали 8 больных с хорошими результатами, однако у всех были обнаружены те или иные дефекты, некоторое органическое снижение. Операции делали и хирурги, и психиатры. Больных после лейкотомии обычно переводили в другие лечебные учреждения, и потому отдалённые исходы не изучались как следует[32].
Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «Учение Павлова — основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например:
Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.
29 ноября 1950 г. газета «Правда» направила министру здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» — «Против одного лженаучного метода лечения», где, в частности, указывалось:
Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний — лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов — Боткина, Пирогова, Корсакова, вооружённых учением И. П. Павлова, не может быть места таким «методам лечения», как лоботомия.
На следующий день после сигнала из «Правды» 30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР, посвящённое применению лейкотомии. Было постановлено «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова».
9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.
Отражение в обществе
Лоботомия изображается и упоминается во многих известных кинофильмах и книгах, включая роман «Вся королевская рать» Р. П. Уоррена, пьесу Т. Уильямса «Внезапно, прошлым летом», серию «Беспокойство» 4 сезона «Секретных материалов», роман «Пролетая над гнездом кукушки» К. Кизи и его одноимённую экранизацию, триллер «Остров проклятых» Мартина Скорсезе (поставленный по одноимённому роману Денниса Лихейна), фильм «Запрещённый приём», песню группы Green Day, фантастический боевик «Вспомнить всё» и другие. Доминирующее изображение эффектов лоботомии в произведениях искусства — это демонстрация пациента, впадающего после операции в вегетативное состояние, неспособного говорить, мыслить. Таким образом авторы стремятся изобразить бесчеловечность психиатров.
Случаи почти полного восстановления после лоботомии были редкими — это произошло, например, с Говардом Далли, подвергшимся операции в возрасте 12 лет и написавшим о себе впоследствии книгу «Моя лоботомия»[21]. Другим знаменитым случаем была история Роуз (Розмари) Кеннеди, сестры президента США Д. Ф. Кеннеди, которая по просьбе её отца была прооперирована У. Фрименом в 1941 году. Став инвалидом в результате операции, она провела остаток своей жизни в различных учреждениях и умерла в 2005 году в возрасте 86 лет[21].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 Торн Б. М. Лоботомия // Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2006. — 1096 с.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Психохирургия: вчера и сегодня (обзор зарубежных публикаций) / Подг. С. Костюченко // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2013. — № 3.
- ↑ 1 2 Kotowicz, Zbigniew (December 2008). «Psychosurgery in Italy, 1936–39». History of Psychiatry 19 (4): 476–489. DOI:10.1177/0957154X07087345. ISSN 0957-154X.
- ↑ Gross, Dominik; Schäfer, Gereon (2011). «Egas Moniz (1874—1955) and the «invention» of modern psychosurgery: a historical and ethical reanalysis under special consideration of Portuguese original sources». Neurosurgical Focus 30 (2): 8.
- ↑ Kotowicz, Zbigniew (2005). «Gottlieb Burckhardt and Egas Moniz — Two Beginnings of Psychosugery». Gesnerus 62 (1/2): 77–101. Проверено 2014-06-09.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Чавкин С. Похитители разума. Психохирургия и контроль над деятельностью мозга / Перевод с английского С. Пономаренко, И. Гавриленко. Под общей редакцией и с предисловием доктора юридических наук И. Б. Михайловской. — М.: Прогресс, 1982.
- ↑ 1 2 Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurosurgery for mental disorder // Advances in Psychiatric Treatment. — 2004. — Vol. 10. — P. 189–199. Перевод: Нейрохирургические вмешательства при психических расстройствах
- ↑ Leon Eisenberg (1998) Last Resort: Psychosurgery and the limits of medicine.NEJM 339:1719-1720
- ↑ 1 2 Комер P. Основы патопсихологии. — Fundamentals of Abnormal Psychology, 2001. — 617 с.
- ↑ Tow, P. Macdonald. Personality changes following frontal leucotomy // Oxford University Press. — New York, 1955. — С. xv 262 pp.
- ↑ 1 2 Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. Neuropsychological studies of the frontal lobes // Psychological Bulletin. — Jan 1984. — Т. 95 (1). — С. 3-28. — DOI:10.1037/0033-2909.95.1.3.
- ↑ 1 2 3 Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
- ↑ Partridge, Maurice. Pre-frontal leucotomy:. — Oxford : Blackwell Scientific Publications, 1950.
- ↑ 1 2 Доброхотова Т.А. Каково же место психохирургии в современной медицине? // Независимый психиатрический журнал. — 1995. — № 4. — С. 18—22.
- ↑ Review — Doctoring the Mind: Is Our Current Treatment of Mental Illness Really Any Good? by Richard Bentall, NYU Press, 2009, Review by Roy Sugarman, Ph.D., Aug 25th 2009 in Metapsychology online reviews, Volume 13, Issue 35
- ↑ Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
- ↑ История медицины — лоботомия (недоступная ссылка)
- ↑ McManamy J. Walter Freeman — Father of the Lobotomy.
- ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Лейкотомия. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. Бокова С. Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.
- ↑ Rowland L (April 2005). «Walter Freeman’s Psychosurgery and Biological Psychiatry: A Cautionary Tale». Neurology Today 5 (4): 70–72. DOI:10.1097/00132985-200504000-00020.
- ↑ 1 2 3 Day, Elizabeth. He was bad, so they put an ice pick in his brain…. Проверено 31 марта 2010.
- ↑ Rogers L. The Ice Pick Lobotomist: Dr. Walter Freeman.
- ↑ Tranøy, Joar (Winter 1996). «Lobotomy in Scandinavian psychiatry». The Journal of Mind and Behavior 17 (1): 1–20. Проверено 2013-01-24.
- ↑ Tranøy, Joar; Blomberg, Wenche (March 2005). «Lobotomy in Norwegian Psychiatry». History of Psychiatry 16 (1): 107–110. DOI:10.1177/0957154X05052224.
- ↑ Ogren, K.; Sandlund, M. (2005). «Psychosurgery in Sweden 1944–1964». Journal of the History of the Neurosciences 14 (4): 353–67. DOI:10.1080/096470490897692. PMID 16338693.
- ↑ Goldbeck-Wood, Sandra (21 September 1996). «Norway compensates lobotomy victims». British Medical Journal 313 (7059): 708–709. DOI:10.1136/bmj.313.7059.708a.
- ↑ Kragh, J.V. (2010). «Shock Therapy in Danish Psychiatry». Medical History 54 (3): 341–64. DOI:10.1017/S0025727300004646. PMID 20592884.
- ↑ Приказ МЗ СССР 1003 (9 дек. 1950). Невропатология и психиатрия 20, no. 1 (1951): 17-18.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Лихтерман Л. Б. История отечественной психохирургии. 3. Развитие психохирургии в СССР // Продолжение «Здесь» 2. — М., 2007. — С. 109-118. — 208 с. — 500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.
- ↑ Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Зайцев О.С., Ураков С.В, Карменян К.К. Значение психохирургии в изучении соотношений «мозг—психика».
- ↑ Обухов С.Г., Дудук С.Л. Нейрохирургические методы лечения в психиатрии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2006. — № 4. — С. 21—23.
- ↑ 1 2 3 Лихтерман Л. Б. История отечественной психохирургии. 4. Запрет психохирургии // Продолжение «Здесь» 2. — М., 2007. — С. 118-132. — 208 с. — 500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.
Мониш — основоположник метода
Впервые технику проведения лоботомии разработал португальский ученый Эгаш Мониш в 1935 году. Год спустя по его методу провели первую операцию. Сам Мониш, страдавший от подагры, не принимал в ней практического участия. Он руководил действиями нейрохирурга Алмейда Лима, который проводил вмешательство.
Эгар Мониш, считающийся основоположником лоботомии, назвал свое детище лейкотомией (что в переводе с греческого означает «белый разрез»), так как в данном случае хирургу требовалось лишь прорезать белое вещество нейрональных связей, которые соединяли лобные части мозга с другими отделами. Автор этой методики предполагал, что это хирургическое вмешательство способно помочь в лечении самых безнадежных пациентов. 
Нобелевская премия, которую вручили Монишу в 1949 году «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях», послужила толчком для признания и распространения методики во всем мире. Однако не так много ученых занимались изучением возможных последствий лоботомии.
Лоботомия Фримена
Американский психиатр Уолтер Джей Фримен разработал собственную методику проведения этой операции. Впервые она была воплощена в жизнь одновременно практически с лоботомией Мониша — в 1936 году. Метод Фримена, получивший название «трансорбитальной лоботомии», считался в то время гораздо менее травматичным, ведь все манипуляции выполнялись через веко пациента. Хирургу в данном случае уже не нужно было сверлить череп больного.
По словам Фримена, подобное вмешательство могло устранить эмоциональную составляющую недуга «душевнобольных», которые впоследствии существовали «на уровне сидящего дома инвалида или домашнего животного».
Как утверждал американский ученый, подобное вмешательство было необходимо пациентам, страдающим от самых различных психических отклонений (психозы, депрессия, бессонница, перепады настроения, неврозы, девиантное и криминальное поведения, а также гомосексуализм). Однако со временем на операционный стол попадали и те, кому вовсе не требовались подобные меры, например, трудные подростки.
Для первой лоботомии, выполнявшейся по методу американского психиатра, в качестве обезболивания использовался электрошок. Зауженный конец специального инструмента, по форме близкого к ножу для колки льда (сначала Фримен именно его и применял во время операци), через кость глазной впадины вводился в мозг пациента. Тонкая кость пробивалась с помощью хирургического молотка. Затем хирург движением рукоятки рассекал волокна лобных долей.
Некоторые люди, перенесшие такую операцию, становились безвольными, апатичными и безучастными. Иногда пациентам приходилось осваивать самые простые навыки — самостоятельно держать ложку, ходить в туалет и одеваться.
Лоботомия получила широкое распространение в массовой культуре, став одним из символов так называемой «карательной психиатрии», а в СССР «бесчеловечный» метод Фримена нередко использовали для критики «буржуазной» науки.
Советская методика проведения операции
Свой вклад в развитие и усовершенствование лоботомии внесли и ученые Советского Союза. После окончания Великой Отечественной войны исследованиями в области психохирургии занялся выдающийся советский нейрохирург Б. Г. Егоров, который разработал еще одну методику проведения лоботомии.
Вместо того, чтобы действовать через фрезевое отверстие или крышу орбиты, Егоров предложил проводить костно-пластическую трепанацию. В этом случае в распоряжении хирургов оказывался более широкий обзор, что позволяло гораздо более точно осуществлять все необходимые вмешательства в головной мозг пациента. Метод советского ученого также подразумевал более щадящее проведение лоботомии — обычно хирург действовал в пределах одной лобной доли, исключая тем самым возможность повреждения подкорковых образований и пирамидных путей.
Вы можете сетовать на современную медицину, но все же вряд ли бы захотели, чтобы вас лечили так, как это было всего-то лет сто назад. Не все это замечают, но медицина развивается семимильными шагами. Хотя по меркам истории еще совсем недавно для людей было вполне обычным делом принять героин от сильного кашля, бахнуть мышьяка от сифилиса, «закусить» опиумом, чтобы избавиться от диареи, а в конце тяжелого дня напиться «полезнейшей» радиоактивной воды.
Спасительная радиация
Сегодня это кажется невероятным, но еще совсем недавно радиация считалась чуть ли не панацеей от всех болезней. С момента открытия в 1898 году и до 1960-х радий можно было встретить в самых разнообразных продуктах, которые свободно продавались магазинах и аптеках, косметических салонах и кафе.
На всякий случай: радий — чрезвычайно радиотоксичное вещество, которое накапливается в костях и приводит к тяжелейшим онкологическим заболеваниям. Именно от отравления радием умерла открывательница радиоактивности — Мария Склодовская-Кюри.
После открытия радиоактивности общественность и маркетологи были чрезвычайно воодушевлены новинкой. Тогда многим казалось, что вот она — панацея от любых болезней, дорога к вечной молодости и красоте. Добавлять везде и всюду радий было не просто модно, но также престижно (вещество ведь крайне дорогое) и, как казалось, очень полезно. На продуктах с радием делали состояния, тогда как многие оставались калеками и умирали.
Вот, например, целая полоса в ноябрьском номере газеты New-York Tribune от 1918 года. Бренд Radior вовсю рекламирует полезные свойства радиоактивной косметики. Крем для лица, пудра, лосьон, туалетная вода — богатые модницы могли закупиться косметикой для всех частей тела. Богатые, потому что позволить себе отдать $2 за крем могла далеко не всякая женщина (на сегодняшние цены это около $50).
В предвоенное время во Франции набрал силу бренд Tho-Radia. Его продвигал некто Альфред Кюри, который не имел никакого отношения к знаменитой чете ученых, но который активно пользовался фамилией (Кюри тогда превозносили примерно так же, как сегодня Илона Маска). Всего 0,5 грамма хлорида тория и 0,25 миллиграмма бромида радия в тюбике крема — и кожа вашего лица «будет светиться свежестью» (ну и немножко радиацией).
У мужчин особым спросом пользовались разные штукенции для повышения потенции. Американец Уильям Бейли свято верил в чудодейственные свойства радия и выпускал целый «радиеэндокринатор». По сути, это пропитанная опасным веществом пластина, которую полагалось класть в трусы поближе к объекту лечения. Сам Бейли при этом хвастался, что не только пользуется своим изобретением, но и литрами хлещет «освященную» радием воду. Бизнесмен умер в 1949 году от рака мочевого пузыря.
Кстати о воде. Помните советские сифоны для приготовления газировки в домашних условиях? В США в 1920-е годы была похожая штука. Называлась она ревигатором и предназначалась для обогащения воды радием и ураном. Если кому-то было недостаточно, практически в любой аптеке можно было купить официально зарегистрированный и рекомендованный к употреблению тоник Radithor. Реклама утверждала, что эта водичка с радием вылечит рак желудка, восстановит сексуальную активность и заодно избавит от психических отклонений. Изобретатель чудо-лекарства умер от мучительной боли в результате рака челюсти и последовавшего за ним разрушения лицевых костей черепа.
Зубная паста Doramad («радиоактивное излучение повышает защиту десен и зубов, препятствует размножению бактерий и мягко полирует зубную эмаль, делая ее белой и сияющей»), шоколад с частичками радия (поможет омолодить организм), токсичный хлеб (просто полезно), игрушечный набор юного атомщика (с урановой рудой!), часы с покрашенными радиоактивной краской циферблатами… Люди более полувека верили в целительные свойства опасных радиоактивных веществ, и серьезно ограничивать их стали лишь с 1950-х годов, пока окончательно не запретили добавлять в любые продукты.
Наркотики от кашля и поноса
Это сложная тема, которая преследует человечество на протяжении всей его истории. Но мы опять же обратимся к XIX и XX векам.
Кокаин в качестве лечебного средства в Европе стал распространяться аккурат с середины позапрошлого века. В 1863 году французский химик Анджело Мариани получил патент на настойку с экстрактом листьев коки. Напиток стал известен по всему миру как «вино Мариани». Для здоровья рекомендовалось ежедневно выпивать по три бокала. За какие-то десять лет настойка стала столь популярной, что без нее не могла представить свою жизнь мировая богема — винчик регулярно употребляли Артур Конан Дойль, Жюль Верн и даже Папа Римский. Последний, кстати, наградил Мариани золотой звездой Ватикана.
Наркотическое вино запретили только во время Первой мировой войны. Но до этого кокаин успел здо́рово расползтись по самым разным сферам. Зигмунд Фрейд, например, активно пропагандировал (и использовал) наркотик для лечения депрессии, алкоголизма и сексуальных дисфункций.
Кокаин стал рассматриваться как идеальное «лекарство от боли». Растянули ногу? Слишком сильная менструальная боль? Замучила мигрень? У малыша режутся зубки? Можно было зайти в любую аптеку и купить сколько угодно кокаина. Некоторые официальные по сей день существующие фармацевтические корпорации даже услужливо предлагали готовые растворы для инъекций с иглой в комплекте. В начале XX века кокаин был одним из самых популярных в мире продаваемых «лекарств». Создавались целые кокаиновые картели из фармацевтических компаний! Популярности наркотика способствовали его дешевизна и тотальная распространенность.
Все это время люди, которые пытались вылечиться с помощью кокаина, лишь делали себе хуже. Пациенты с психическими заболеваниями лишь какое-то время действительно чувствовали себя лучше, однако после привыкания им, наоборот, становилось куда хуже, чем до «лечения». Тяжелые формы депрессии, галлюцинации, нарушения сна и многие другие проблемы, связанные с употреблением кокаина, охватили земной шар в первом десятилетии прошлого века.
В какой-то момент наконец подоспели ученые, которые рассказали о многочисленных смертях, связанных с употреблением кокаина. Оказалось, что именно лечебного действия наркотик не имеет, хотя в тяжелых случаях действительно может применяться в качестве болеутоляющего — однако уж точно не для облегчения зубной боли у детей. В 1922 году кокаин наконец-то отнесли к опасным наркотикам и запретили.
А вот в героине опасность распознали куда позже. Во второй половине позапрошлого века фармацевтические компании отчаянно искали, чем бы заменить широко использовавшийся в медицине для обезболивания морфий. Замена должна была обладать успокаивающим эффектом, но при этом не вызывать привыкание.
В 1890-е годы немецкий химик Феликс Хоффманн (к слову, создатель еще и аспирина), работавший в фармацевтической компании Bayer, синтезировал, как он был уверен, полностью безопасный заменитель морфия. В 1898 году на полках немецких аптек, а потом и в других странах появились флакончики под «смелым» наименованием Heroin. Названием «лекарство» обязано безвредному, как тогда считалось, побочному эффекту — эйфории с налетом героического настроения. А еще оно не только снижало боль, но и подавляло кашель.
Героин тут же обрел невиданную популярность в качестве лекарства от кашля. Уточним, что кашель для того времени был, пожалуй, наиболее частым проявлением многих недугов. Планету то и дело сотрясали туберкулезные эпидемии, а поскольку антибиотиков еще не знали, то зачастую болезнь лечили симптоматически.
Так что, как только героин поступил в продажу, его немедленно стали выписывать против туберкулеза и простуды, а заодно при склерозе и инфарктах, от изжоги и в качестве слабительного. Всего через десять лет компания Bayer поставляла героин более чем в два десятка стран, а потом, не справляясь с производством, передала лицензию на производство наркотика Японии, Франции, Италии и другим государствам. Вскоре героин в промышленных масштабах десятками тонн выпускали 23 компании по всему миру!
Перепады настроения? Отек легких? Бред, ломка и сердечная недостаточность? Многие медики, конечно, подозревали, что все это как-то связано с употреблением героина. С другой стороны, для всего этого могли быть другие причины. Долгое время критиковать героин в открытую боялись, потому что так ты «наезжал» на признанного гения и великого изобретателя аспирина, а значит, тормозил науку и вообще был крайне непрогрессивным человеком.
Поэтому этап запрета героина растянулся на полвека. В 1920 году его запретили в США, а вот в Европе флакончики с героином можно было встретить в аптеках вплоть до 1970-х. Сегодня героин легально производят в очень небольших количествах для исследовательских целей и ради облегчения страданий безнадежно больных пациентов.
Лоботомия
Еще одна страшная «панацея», причем из относительно недавнего прошлого. На этот раз никаких чудодейственных препаратов и химических изобретений — только руки хирурга и нож для колки льда — вот и все, что способно избавить страдающих психическими заболеваниями людей от недуга. Так считалось в середине прошлого века, когда в моду вошла лоботомия.
Основная цель лоботомии — избавить пациента от шизофрении, депрессии, навязчивых состояний. Со временем грубое вмешательство в мозг стало рассматриваться даже в качестве средства изменения характера человека. Переменчивое настроение, агрессивность и своенравность? Добро пожаловать в лоботомобиль доктора Фримена.
К Фримену еще вернемся, но сначала расскажем о португальском нейрохирурге Эгаше Монице. Именно он первым в 1936 году решился иссечь белое вещество, связывающее лобные доли с другими участками мозга. Тогда, правда, эта операция еще называлась лейкотомией.
Первое лечение прошли 20 буйных пациентов. После операции отмечалось, что у шести из них поведение не изменилось, семеро стали чувствовать себя лучше, а еще семерым стало совсем хорошо. «Совсем хорошо» — это означает, что люди стали пассивными, безропотными и послушными. Впрочем, в то время результат считался отличным. Правда, за дальнейшей жизнью «исцелившихся» никто не следил или не хотел следить, что и стало роковой ошибкой.
В 1949 году Мониц получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Совсем скоро опекуны пациентов доктора потребуют ее забрать, а сам факт награждения Моница до сих пор очень не любят вспоминать в Нобелевском комитете. Справедливости ради стоит сказать, что португалец указывал на необходимость лейкотомии лишь в крайних случаях. А вот настоящим популяризатором варварской процедуры стал другой врач — американец Уолтер Фримен.
Он так вдохновился идеей Моница, что поставил операцию по «исправлению» людей на поток. Именно Фримен, с подачи которого и прижилось название «лоботомия», представил процедуру в качестве решения вообще любых психологических проблем. Мировой знаменитостью Фримен стал после того, как в 1941 году лоботомировал Розмари Кеннеди, сестру будущего президента США.
23-летняя девушка отличалась вспыльчивым характером и буйным нравом. Сегодня медики считают, что дело было лишь в гормональных всплесках и небольших психологических проблемах, связанных с уже тогда чрезвычайно высоким статусом ее семьи. Однако кто-то убедил отца Розмари решить проблему с помощью Фримена.
К тому времени доктор уже научился обходиться без высверливания дыры в черепе. Достаточно было взять нож для колки льда, направить острие под веко, пробить тонкую кость черепа и уже там вслепую поковыряться, кромсая лобные доли. Операция длилась всего несколько минут.
Розмари после лоботомии стала спокойной девушкой. Ее интеллект деградировал до уровня двухлетнего ребенка, она с трудом передвигалась, не могла контролировать руку и практически не разговаривала. Следующие несколько лет Розмари Кеннеди провела в психиатрической клинике, а потом до конца жизни на протяжении полувека тихонько существовала в одиноком доме подальше от людских глаз.
Невероятно, но случай Розмари был представлен общественности как чудо исцеления! Могучая семья Кеннеди не могла позволить себе рассказать правду о кошмарной операции, на которую девушку отправил глава семейства. Фримен же собственноручно сделал тысячи операций по лоботомии и даже разъезжал по стране на специально оборудованном лоботомобиле: приводи своих родных, плати и получай послушное растение.
К середине XX века лоботомия стала чрезвычайно популярной процедурой в западных странах (в СССР сделали несколько сотен подобных операций, но в итоге быстро пришли к выводу об их нецелесообразности). В США ежегодно проводилось не менее 5 тыс. операций. Особенно много лоботомировали американских фронтовиков, вернувшихся со Второй мировой войны и страдавших от множества ментальных расстройств.
Всего в США успели сделать около 40 тыс. лоботомий, еще около 50 тыс. пришлось на европейские страны. Лишь в начале 1950-х кому-то пришла в голову идея узнать, как поживают пациенты, перенесшие операцию на мозге несколько лет назад. Собрали статистику и выяснили, что в 30% случаев лоботомия приводит к эпилепсии, после процедуры люди полностью теряли способность к творчеству и критическому мышлению, многие со временем становились еще более агрессивными, чем раньше (нервные волокна за десять лет могли снова прорасти в мозговое вещество).
Постепенная деградация интеллекта, прогрессирующие речевые нарушения, постоянное недержание мочи, частичный паралич, сопутствующие эмоциональные нарушения (грубость, циничность, отсутствие эмпатии) — все это вряд ли можно было назвать выздоровлением. Кроме того, около 3% пациентов умирали во время операции от кровоизлияния в мозг.
Лоботомия перестала широко использоваться к 1960-м годам, хотя время от времени к процедуре прибегали вплоть до 1990-х. В США была создана специальная комиссия по изучению целесообразности использования лоботомии. Эксперты пришли к выводу, что в отдельных случаях процедура может иметь положительный эффект, однако в основном она нарушает права человека. Сегодня лоботомия — фактически синоним медицинского варварства.
Термометры. В наличии у магазинов
При подготовке материала использовались следующие источники: American Institute for Economic Research, Times Union, Oak Ridge Associated Universities, Wikipedia и другие.
Хроника коронавируса в Беларуси и мире. Все главные новости и статьи здесь
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]
Лоботомия: определение, процедура и история
Лоботомия, также известная как лейкотомия, является нейрохирургической операцией, которая включает разрыв соединений в префронтальной доле головного мозга, согласно Encyclopaedia Britannica. Лоботомии всегда были спорными, но широко применялись в течение более двух десятилетий в качестве лечения шизофрении, маниакальной депрессии и биполярного расстройства, среди других психических заболеваний.
Лоботомия была общим термином для ряда различных операций, которые целенаправленно повреждали ткани мозга для лечения психических заболеваний, сказал докторБаррон Лернер, историк медицины и профессор Медицинского центра Нью-Йоркского университета Лангоне в Нью-Йорке.
«Поведение [доктора], которое, как они думали, пытались исправить, было связано с неврологическими связями», — сказал Лернер в интервью Live Science. «Идея заключалась в том, что если бы вы могли повредить эти связи, вы могли бы остановить плохое поведение».
Когда была изобретена лоботомия, не было хороших способов лечения психических заболеваний, и люди искали «довольно отчаянные» вмешательства, сказал он. Несмотря на это, всегда были критики процедуры, добавил он.
История
Врачи впервые начали манипулировать мозгом, чтобы успокоить пациентов в конце 1880-х годов, когда швейцарский врач Готлиб Буркхардт удалил части коры головного мозга пациентов со слуховыми галлюцинациями и другими симптомами шизофрении, отметив, что это заставило их успокоиться (хотя один пациент умер, а другой покончил жизнь самоубийством после процедуры), согласно Британской энциклопедии.
Португальскому неврологу Антониу Эгасу Монишу приписывают изобретение лоботомии в 1935 году, за которую он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1949 году (позже было начато движение, чтобы отозвать приз, но безуспешно).
Йельский нейробиолог Джон Фултон и его коллега Карлайл Якобсен в 1935 году выполнили процедуры, подобные лоботомии, у шимпанзе. Мониз и его коллега Алмейда Лима провели первые эксперименты на людях в том же году. Лобные доли были мишенью из-за их связи с поведением и личностью.
Мониз сообщил, что лечение было успешным для пациентов с такими состояниями, как депрессия, шизофрения, паническое расстройство и мания, согласно статье, опубликованной в 2011 году в журнале нейрохирургии.Но операции имели серьезные побочные эффекты, включая повышение температуры, рвоту, недержание мочевого пузыря и кишечника и проблемы с глазами, а также апатию, вялость и ненормальные ощущения голода, среди других. Первоначально медицинское сообщество критически относилось к этой процедуре, но, тем не менее, врачи начали использовать ее в разных странах мира.
Методы
Первые процедуры включали вырезание отверстия в черепе и введение этанола в мозг для разрушения волокон, которые соединяли лобную долю с другими частями мозга.Позже Мониз представил хирургический инструмент под названием лейкотом, который содержит петлю из проволоки, которая при вращении создает круглое повреждение в мозге.
Итальянские и американские врачи были ранними приверженцами лоботомии. Американские нейрохирурги Уолтер Фриман и Джеймс Уоттс адаптировали технику Мониза для создания «техники Фримена-Ватта» или «стандартной префронтальной лоботомии Фримена-Ватта», согласно Encyclopaedia Britannica.
Итальянский психиатр Амарро Фьямберти впервые разработал процедуру, предусматривающую доступ к лобным долям через глазные впадины, которая вдохновила бы Фримена на разработку трансорбитальной лоботомии в 1945 году, метод, который не требовал бы традиционного хирурга и операционной.Техника включала в себя использование инструмента, называемого орбитокласт, модифицированный ледоруб, который врач вставлял через глазницу пациента с помощью молотка. Затем они будут перемещать инструмент из стороны в сторону, чтобы отделить лобные доли от таламуса, той части мозга, которая получает и передает сенсорные сигналы.
Фриман был не просто неврологом, он был шоуменом, сказал Лернер. «Он путешествовал по стране, делая несколько лоботомий за день», — сказал он. «Он делал это слишком долго.«
Распространенность и эффекты
Приблизительно 50 000 лоботомий были выполнены в Соединенных Штатах, и сам Фримен выполнил от 3500 до 5000.
В то время как небольшой процент людей предположительно поправился или остался прежним, для многих людей лоботомия имела отрицательный результат влияет на личность пациента, его инициативу, запреты, эмпатию и способность функционировать самостоятельно.
«Основным долгосрочным побочным эффектом была умственная тупость», — сказал Лернер. Люди больше не могли жить независимо, и они потеряли свои личности, он сказал.
Психиатрические учреждения сыграли решающую роль в распространении лоботомии. В то время там были сотни тысяч психиатрических учреждений, которые были переполнены и хаотичны. Лернер сказал, что, предоставляя непослушным пациентам лоботомию, врачи смогут сохранить контроль над учреждением.
Именно так и происходит в романе 1962 года и фильме 1975 года «Пролетая над гнездом кукушки», в котором Рэндаллу Патрику Макмерфи, раздражительному, но здравомыслящему человеку, живущему в психиатрической больнице, дают лоботомию, которая делает его немым и вакантным. склонный.
«Обычно вещи в кино преувеличивают», — сказал Лернер. Но в этом случае это было «тревожно реально», сказал он.
Практика начала стихать в середине 1950-х годов, когда ученые разработали антипсихотические и антидепрессантные препараты, которые были гораздо более эффективными. В настоящее время психическое заболевание в основном лечится наркотиками. По словам Клиники Майо, в тех случаях, когда лекарства неэффективны, людей могут лечить электросудорожной терапией, которая включает в себя прохождение электрических токов через мозг для запуска кратковременного приступа.
Лоботомия редко, если вообще когда-либо, выполняется сегодня, и если это так, «это гораздо более элегантная процедура», сказал Лернер. «Вы не идете с ледорубом и обезьянами». Удаление определенных областей мозга (психохирургия) используется только для лечения пациентов, у которых все остальные методы лечения не дали результатов.
Дополнительные ресурсы
,Как работают лоботомии | HowStuffWorks
Вечером в психиатрической больнице в Орегоне происходит борьба между пациентом, не соблюдающим требования, и старшей медсестрой. Однако пациент с насилием на самом деле не психически болен; он — осужденный по имени Макмерфи, который притворяется безумным, чтобы он мог закончить приговор в психиатрической больнице вместо тюрьмы. Он вызвал много проблем в больнице, поощряя других пациентов противостоять злоупотреблениям старшей медсестры.Макмерфи в конечном итоге пытается задушить ее, потому что она частично ответственна за смерть другого пациента.
Из-за жестоких действий пациента старшая медсестра отправила его в специальное отделение для пациентов, которых считают «обеспокоенными». Он также подвергается лоботомии — операция, в которой разрываются связи между лобными долями и остальной частью мозга. Процедура оставляет его в вегетативном состоянии. По возвращении в палату другой пациент, шеф, замечает, что «на лице ничего нет».Как один из тех магазинных манекенов. «
Эта сцена из романа «Пролетая над гнездом кукушки» и последующего фильма была первой, когда многие люди когда-либо слышали о лоботомии. Для некоторых это все еще первое, что приходит на ум: операция на головном мозге, которая заставляет больного, не соблюдающего правила, успокаивать или даже полностью не реагировать. В конце 1950-х годов, когда Кен Кизи написал свою книгу, лоботомии использовались для лечения различных психических заболеваний, включая тревогу, депрессию и шизофрению.Процедура также проводилась на людях, которых считали чрезвычайно эмоциональными, трудными в обращении или просто «капризными».
С широким спектром лекарств и других видов терапии, доступных сегодня для лечения тяжелых психических заболеваний, трудно представить, что когда-то врачи считали, что такая радикальная операция — путь к излечению. Как вы прочтете в этой статье, это не всегда было лекарством. Давайте начнем с рассмотрения именно того, что входит в выполнение лоботомии.
,лоботомия | Определение, процедура и история
Лоботомия , также называемая префронтальная лейкотомия , хирургическая процедура, при которой нервные пути в доле или долях мозга отделены от таковых в других областях. Ранее эта процедура использовалась в качестве радикальной терапевтической меры, чтобы помочь пациентам с серьезными нарушениями шизофрении, маниакальной депрессии и мании (биполярное расстройство) и других психических заболеваний.
лоботомия Нейрохирурги, выполняющие префронтальную лоботомию (префронтальную лейкотомию) у пациента в Восточной государственной больнице в Вините, штат Оклахома, США.S., 17 августа 1951 года. AP PhotoДоказательства того, что хирургические манипуляции с мозгом могли успокоить пациентов, впервые появились в конце 1880-х годов, когда швейцарский врач Готлиб Буркхардт, который наблюдал за безумным убежищем, удалил части коры головного мозга у пациентов. страдающих от слуховых галлюцинаций и других симптомов психического заболевания (симптомы, которые впоследствии были определены с медицинской точки зрения как шизофрения). Буркхардт выполнил свою операцию на шести пациентах, с конкретной целью не вернуть пациентов в состояние здравомыслия, а привести их в состояние покоя.Один из пациентов Буркхардта умер через несколько дней после операции, а другой позже покончил жизнь самоубийством (хотя неясно, было ли самоубийство связано с операцией). Тем не менее, нескольким пациентам было легче управлять после операции. На его идею операции повлияла работа немецкого физиолога Фридриха Гольца, который проводил эксперименты по удалению мозга (хирургическое удаление тканей) на собаках и наблюдал явные изменения в поведении животных. В течение десятилетий после работы Буркхардта было несколько попыток хирургического разрушения человеческого мозга.
Однако в 1935 году американские неврологи Карлайл Ф. Якобсен и Джон Фултон представили результаты эксперимента по абляции лобной доли у шимпанзе. Перед абляцией одно из животных было взволновано, когда оно сделало неправильный выбор во время задачи памяти; этот ответ был устранен операцией. (Другое животное в исследовании испытывало противоположную реакцию; будучи относительно послушным, после абляции оно испытывало волнение во время выполнения задачи.)
Также в 1935 году португальский нейрофизик Антонио Эгас Мониш возглавил аналогичную операцию на человеке. Мониш, пострадавший от подагры и не мог использовать свои руки для выполнения операции, заручился поддержкой португальского хирурга Педро Алмейда Лима. Операция заключалась в том, чтобы просверлить два отверстия в голове пациента и затем ввести чистый этиловый спирт в префронтальную кору. Алкоголь использовался для разрушения нейронных путей, которые, как полагали, вызывали и усиливали рецидивирующие паттерны мышления, наблюдаемые у психически больных.В то время эта первая операция считалась успешной, поскольку, как представляется, наблюдалось уменьшение симптомов тяжелой паранойи и тревоги, которые пациент испытывал до операции. Впоследствии Мониз и Лима выполнили операцию на небольшом подгруппе пациентов, уточнив процедуру по ходу дела.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняМониз создал инструмент под названием лейкотом (лейкотом), разработанный специально для разрушения путей нейрональных волокон, соединяющих префронтальную кору и таламус головного мозга.Мониз и Лима прооперировали почти 40 пациентов к 1937 году; однако результаты были неоднозначными: у одних пациентов состояние улучшилось, у других симптомов не изменилось, у других — рецидив. Несмотря на это, эта практика вскоре получила широкое распространение, в основном потому, что в то время было мало других терапевтических мер для успокоения хронически возбужденных, бредовых, саморазрушающих или насильственных пациентов.
правое полушарие головного мозга человека Боковое изображение правого полушария головного мозга человека, показанное in situ внутри черепа.Ряд извилин (называемых извилинами) и трещин (называемых бороздками) на поверхности определяют четыре доли — теменную, лобную, височную и затылочную, которые содержат основные функциональные области головного мозга. Encyclopædia Britannica, Inc.Процедура префронтальной лейкотомии, разработанная Монизом и Лимой, была изменена в 1936 году американскими неврологами Уолтером Дж. Фриманом II и Джеймсом У. Уоттсом. Фримен предпочел использовать термин лоботомии и поэтому переименовал процедуру в «лобную лоботомию».Американская команда вскоре разработала стандартную лоботомию Фримена-Ватта, в которой был изложен точный протокол того, как лейкотом (в данном случае шпатель) должен был вводиться и манипулировать во время операции.
Фриман, Уолтер Джексон, II; лоботомия Американский невролог Уолтер Джексон Фриман II, 13 августа 1952 года. AP PhotoАмериканским нейрохирургам противостояли и подвергали резкой критике использование лоботомии в Соединенных Штатах. Однако, поскольку Фримену удалось продвинуть успех операции через средства массовой информации, лоботомия стала рекламироваться как чудодейственная процедура, захватывающая внимание общественности и приводящая к огромному спросу на операцию.В 1945 году Фримен упростил процедуру, заменив ее трансорбитальной лоботомией, в которой через заднюю часть глазных впадин проталкивали подобный инструменту для прокалывания тонкой кости, которая отделяет глазные впадины от лобных долей. Затем острие пика было вставлено в лобную долю и использовано для разрыва связей в головном мозге (предположительно, между префронтальной корой и таламусом). В 1946 году Фриман впервые выполнил эту процедуру на пациенте, которому перед операцией было проведено лечение электрошоком.
лоботомия Ледорубы и ограничения, которые использовались для лоботомии в Лунатическом убежище Транс-Аллегейни в Уэстон, Западная Вирджиния, США. Убежище действовало с середины 1800-х по 1994 год. Предоставлено Лунатическим убежищем Транс-АллегейниПроцедура трансорбитальной лоботомии, которую Фримен выполнил очень быстро, иногда менее чем за 10 минут, использовалась у многих пациентов с относительно незначительными психическими расстройствами, которые, по мнению Фримана, не требуют традиционной операции лоботомии, при которой сам череп был открыт.Большая часть таких пациентов с лоботомией демонстрировала снижение напряжения или возбуждения, но многие также демонстрировали другие эффекты, такие как апатия, пассивность, отсутствие инициативы, плохая способность к концентрации и, как правило, снижение глубины и интенсивности их эмоциональной реакции на жизнь. Некоторые умерли в результате процедуры. Тем не менее, эти эффекты не были широко описаны в 1940-х годах, и в то время долгосрочные эффекты были в основном неизвестны. Поскольку процедура прошла с, казалось бы, широко распространенным успехом, Мониз был удостоен Нобелевской премии 1949 года по физиологии и медицине (вместе со швейцарским физиологом Вальтером Рудольфом Гессом).
Лоботомии были выполнены в широком масштабе в течение 1940-х годов; К концу 1960-х годов Фриман сам выполнил или руководил более 3500 лоботомиями. Эта практика постепенно утратила популярность, начиная с середины 1950-х годов, когда стали использовать антипсихотики, антидепрессанты и другие лекарства, которые были гораздо более эффективными при лечении и облегчении дистресса у пациентов с психическими расстройствами. Сегодня лоботомия выполняется редко; однако, шоковая терапия и психохирургия (хирургическое удаление определенных областей мозга) иногда используются, чтобы лечить пациентов, симптомы которых сопротивлялись всем другим методам лечения.
Лоботомия Корпорейшн | Знай свой мем
О
Lobotomy Corporation — это инди-видеоигра, созданная корейским разработчиком Project Moon. В игре игроки управляют корпорацией, в которой размещаются монстры, аналогичные тем, которые можно найти в серии SCP Foundation и фильме Хижина в лесу . В игре игроки должны заботиться о монстрах, не допуская увечья или превращения сотрудников, и предотвращая побег монстров, что становится все труднее по ходу игры.
История
Lobotomy Corporation была разработана и опубликована Project Moon. Они выпустили первый тизер к игре 26 февраля 2016 года (см. Слева внизу). Той зимой это вошло в Ранний Доступ. Первый настоящий трейлер был выпущен 26 декабря 2017 года (справа внизу).
Project Moon выпустила игру в Steam для Windows 9 апреля 2018 года. Игра описана как «разбойник» и «симулятор управления», сравнимые с Fallout Shelter .В игре в отделах корпорации будут представлены персонажи по имени Сефирас, которые являются менеджерами среднего звена различных отделов и контролируют прогресс игрока. Диалог с персонажами был описан как сопоставимый с визуальным романом.
Прием
Игра имела большой критический успех, получив оценку «Очень позитивно» в Steam за 3700 оценок фанатов. Rock Paper Shotgun высоко оценил механику игры, но критиковал то, что они назвали ужасным английским переводом.Как Rock Paper Shotgun, так и Steemit сказали об игре, что она кажется простой, но становится все более сложной по ходу игры.
Интернет Присутствие
Игре не хватает сильного присутствия в социальных сетях, только с несколькими небольшими сообществами, включая страницу в Facebook с более чем 730 лайками и субредит с 730 подписчиками. Тем не менее, это вдохновило большое количество фан-арта. На DeviantArt есть более 820 произведений под тэгом «Lobotomy Corporation», а также значительное арт-сообщество на Tumblr (примеры фан-арта показаны ниже).Существует также фанатская вики для игры.
