Как лечить шизофрению у мужчин: Информация для пациентов и членов их семей

Содержание

Шизофрения — лечение, симптомы и признаки у женщин и мужчин

Шизофрения по наследству – передается ли?

Современные исследования показывают, что у людей чьи кровные родственники страдали психическими заболеваниями (в т.ч. шизофренией) вероятность заболеть статистически выше. Однако эта вероятность далеко не 100%, а существенно меньше (данные разных исследований разняться). Более того, считается, что нету “гена шизофрении”, а есть совокупность различных генетических факторов, которые могут повышать вероятность возникновения заболевания. В следствии этого зачастую отследить «откуда же это все пошло» невозможно и нецелесообразно, поскольку никак не влияет на характер лечения, а передача подобных генов возможна вплоть до семи поколений. Главное, что важно понимать это то, что диагноз “шизофрения” не является поводом чтобы отказаться от перспективы иметь детей. С другой стороны это означает, что даже у здоровых родителей ребенок может заболеть шизофренией, так как болезнь не делает различий между благосостоянием, статусом и успешностью.

Медицинская классификация (виды и типы) шизофрении

Шизофрения разделяется на несколько видов в зависимости от преобладающей симптоматики, а также на несколько типов в зависимости от характера течения. Однако стоит помнить, что это разделение носит весьма условный характер и зачастую не имеет существенного влияния на подбор лечения. В современных классификациях психических болезней предлагают вообще отказаться от разделения шизофрении на виды, так как это не имеет существенного значения.

Перед общей классификацией стоит отдельно выделить такой диагноз как “шизотипическое расстройство”. Ранее оно имело название “вялотекущая шизофрения”, однако потом от него отказались. Характеризуется шизотипическое расстройство мягкостью протекания, малой склонностью к психотическим эпизодам и зачастую позитивным прогнозом в связи с мало выраженным нарастанием дефицитарной симптоматики.

Виды шизофрении:

Параноидная – характеризуется преобладанием “параноидной” или же бредовой симптоматики, которая может сопровождаться галюцинаторными переживаниями в виде небезызвестных в обществе “голосов”, а также тревогой, возбуждением, бессонницей, неадекватными высказываниями и поведением.

Кататоническая – характеризуется наличием двигательной заторможенности вплоть до ступора (человек может часами или днями находиться в однообразной, казалось бы фантастически неудобной или вычурной позе, не реагировать на обращенную речь, отказываться от еды), со спонтанным внезапным переходом в нелепое, нецеленаправленное двигательное возбуждение с возможным агрессивным поведением.

Гебефреническая – характеризуется преобладанием нелепого, грубого, неадекватного, почти детского поведения. Часто сопровождается сексуальной расторможенностью. Относительно плохо поддается медикаментозному лечению.

Простая – пожалуй, самый коварный вид. Характеризуется отсутствием психотических эпизодов, заболевание начинается постепенно и сразу с формирования дефицитарной симптоматики. Коварство в том, что сам человек и окружающие замечают признаки заболевания тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

Типы течения:

Беспрерывный – характеризуется частыми психотическими эпизодами с практически отсутствующими периодами ремиссии, быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики.

Епизодический или рекуррентный – характеризуется эпизодическими психотическими состояниями с длительными периодами ремиссии и зачастую отсутствием нарастания дефицитарной симптоматики.

Приступообразно-проградиентный (шубообразный (от слова шуб – удар на немецком)) – занимает промежуточное положение между вышеописанными типами течения.

Основные симптомы и признаки шизофрении

Зачастую для шизофрении свойственен продромальный или же инкубационный период который может длиться от нескольких недель до нескольких лет и при этом не сопровождается характерными для шизофрении симптомами, однако в этот период можно заметить некоторые особенности. Далее мы детально рассмотрим эти особенности, однако стоит помнить, что наличие одного или даже нескольких таких признаков еще не говорит о наличии шизофрении, а являются лишь поводом с профилактической целью обратиться к специалисту.

Первые признаки заболевания могут возникать за несколько недель или лет (в среднем 2-3 года) до полноценного дебюта заболевания. К этим признакам относят:

  • Сверхценные идеи и увлечения – человек начинает уделять много внимания мистическим, религиозным и философским рассуждениям, течениям, вплоть до “фанатизма”. Это также называют метафизической или философской интоксикацией.
  • Снижение способности к продуктивной деятельности (работе, учебе) – проявляется в виде снижения мотивации к деятельности, поиска эфемерного смысла в происходящем, общее снижение активности.
  • Изменения черт личности – черты характера человека могут начать меняться без видимых причин.
  • Снижение общей активности, потребности в общении, тяга к одиночеству.
  • Странности в поведении.

Наличие одного или нескольких подобных признаков еще не означает наличие заболевания. Особенно если подобные симптомы возникают в подростковом периоде, который является сложным во всех смыслах слова, что существенно осложняет диагностику заболевания.

Непосредственно симптомы шизофрении разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). Рассмотрим их подробнее.

Отдельно выделяются расстройства мышления. Характерны для спектра шизофренических заболеваний и проявляются утратой целенаправленности, последовательности  логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, это затрагивает логическую связь между мыслями, кроме того, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются обрывы мыслей, общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. На поздних этапах болезни связь между мыслями утрачивается даже в пределах одной фразы. Это проявляется в

разорванности речи, которая превращается в сумбурный набор обрывков фраз, абсолютно не связанных между собой.

В более легких случаях наблюдается лишенный логики переход от одной мысли к другой (“соскальзывание”), чего сам больной не замечает. Нарушения мышления выражаются также в появлении новых вычурных слов, понятных только самому больному («неологизмы»), в бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы, в мудрствовании («резонерстве») и в расстройстве процесса обобщения, который основывается на несущественных признаках

. Кроме того, встречаются такие нарушения, как неуправляемый поток или два параллельно текущих потока мыслей.

Следует подчеркнуть, что формально уровень интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, лишь незначительно отличается от уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование при данной болезни остается длительное время достаточно сохранным, в противоположность специфическим повреждениям когнитивных функций, таких как внимание, способность планировать свои действия и т.д. Реже у больных страдает возможность решения задач и проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают слова по их формальным признакам, не заботясь при этом о смысле фразы, пропускают один вопрос, но отвечают на другой. Некоторые расстройства мышления появляются только в период обострения (психоза) и исчезают при стабилизации состояния. Другие же, более стойкие, сохраняются и в ремиссии, создавая т.н. когнитивный дефицит.

Психиатр Мария Яковлева: «Благополучное завершение шизофрении

29.04.2021

«Рассекая речную гладь, караси плывут кверху брюхом. А ведь он говорил, что завод на Лене ни к чему хорошему не приведет. Озеро давно покрылось льдом, а рыбы еще стараются выжить… Надо выкинуть свой телефон. За ним ведь следят, они против его работы. Экология республики из-за них серьезно пострадала. Хорошо, что он успел отправить в Рыбнадзор свой проект по защите омулевых прав в Якутии, они должны успеть…»


Примерно так звучит бред больного шизофренией. О возникновении такого сложного психического расстройства как шизофрения у взрослых, лечении и прогнозах жизни у больных, сегодня нам рассказала Мария ЯКОВЛЕВА, врач – психиатр, кандидат медицинских наук, заведующая мужским отделением Якутского республиканского психоневрологического диспансера.
— Мария Владимировна, начнем беседу с самого волнующего общество вопроса – излечима ли шизофрения?
— Чаще всего — это неизлечимое заболевание. Но, это не означает, что больной шизофренией будет всю жизнь испытывать симптомы заболевания. В благоприятных случаях врачам удается достигнуть даже пожизненной ремиссии, когда человек уже никогда не поступит в психиатрическую больницу, но все-таки, если мы говорим о заболевании, то в любом случае определенный урон личности уже нанесен и человек уже не будет таким как раньше, до заболевания. В зависимости от количества обострений, мы в определенной степени можем судить об уроне, который болезнь нанесла личности человека. У каждого больного шизофрения течет по – разному, у кого –то это может быть единственный в жизни приступ, а у другого наоборот будет непрерывное течение, когда даже несмотря на лечение улучшений в состоянии наступать не будет. Шизофрения нередко приводит к инвалидности, но, несмотря на тяжесть заболевания, больные шизофренией сохраняют часть интеллектуальных способностей — речь, способность мыслить, анализировать, обслуживать себя. Мы привыкли думать, только услышав слово «инвалидность» — представлять совершенно больного человека, у которого нет конечностей, который не может передвигаться. Как раз с шизофренией все иначе – это как правило, молодые люди, внешне абсолютно здоровые, пышущие здоровьем, но в силу шизофренического дефекта не способные правильно строить отношения, социальные связи, мотивировать себя на какую –либо деятельность.
Благоприятное течение шизофрении встречается не так уж и часто. Это в основном один, или два психических приступа в молодом возрасте, а затем формирование хорошей длительной ремиссии на всю оставшуюся жизнь. Бывает также эпизодическое течение. Оно тоже начинается в молодом возрасте. Обычно, первый приступ хорошо лечится, после него человек может не поступать 5-6 лет, даже не принимая поддерживающего лечения, но потом…снова возникает приступ, светлый промежуток короче, далее опять приступ, за ним еще один. Светлые промежутки все короче и короче, в конце концов, человек полностью погружается в болезнь. Это бывает в зрелом и пожилом возрасте, тогда человек уже больше не приходит в себя. Кстати, мужчины и женщины болеют немного по – разному, у женщин, как правило, чаще встречается более благоприятное течение заболевания, а у мужчин наоборот чаще встречается непрерывное, тяжелое.
— Как выглядит приступ шизофрении?
— Термин «шизофрения» происходит от древнегреческого слова «расщеплять», то есть, подразумевает под собой некое «расщепление» сознания или ума. В народе бытует мнение, что человек с шизофренией страдает как бы раздвоением личности, и оно не беспочвенно: в одно время он ведет себя так, в другое – совершенно иначе. Симптомы и признаки шизофрении бывают трех типов: продуктивные, негативные и когнитивные. Они в одинаковой мере проявляются как у женщин, так и мужчин. Хотелось бы подчеркнуть, что урон, который наносит шизофрения на личность и мышление человека, накапливается постепенно в течение нескольких десятилетий.
Когнитивные нарушения – ухудшается речь, страдает память, особенно краткосрочная. Человек не может адекватно планировать, организовывать собственную жизнь, принимать решения.
Продуктивные – в этом состоянии больной ведет себя агрессивно, может кричать, бросаться на людей, может излишне мудрствовать и вести бессмысленные рассуждения на темы необъятного и глобального характера. Тема разговора лишена не только смысла, но и беспорядочна по стилю изложения. Продуктивные признаки шизофрении у женщин и мужчин сопровождаются бредовыми состояниями, двигательными нарушениями и расстройствами мышления, галлюцинациями.
Негативные – утрата эмоциональной связи с миром, пациент теряет интерес ко всему происходящему, утрачена волевая деятельность, появляется тотальное равнодушие, он погружен в собственный мир, спектр эмоциональных реакций обычного, здорового человека отсутствует. На радостное событие реагирует слезами, на трагическое – громким смехом. Как правило, у больного гипертрофируются базовые простейшие эмоции (эмоции сопровождающие инстинктивную деятельность). Например, для больного шизофренией характерна чрезмерная агрессия, а высшие эмоции (такие как любовь к матери, гуманность, альтруизм) наоборот исчезают. Человек как бы становится черствым, равнодушным к страданиям других, очень эгоцентричным, эмоционально холодным. То же самое происходит и с волевыми процессами. Он как бы становится безвольным, немотивированным, апатичным, его перестают интересовать прежние увлечения. Может целыми днями лежать в постели, погруженный в свои мысли. Когда такие изменения происходят, человек чаще всего теряет свой социальный статус, перестает работать или учится. Если он ранее состоял в отношениях, то они часто разрываются. Негативные симптомы это самое тяжелое проявление болезни и самое страшное, врачи практически не могут воздействовать на них.
— Передается ли шизофрения по наследству?
— Увы, в настоящее время невозможно точно предположить, будет ли болеть ребенок, который родился от родителя с шизофренией. Генов, которые отвечают за развитие шизофрении – великое множество. Безусловно, основная теория возникновения шизофрении – это наследственность. В современной психиатрии существует концепция под названием «шизофреногенный диатез». Согласно концепции, у человека должна быть отягощенная наследственность – в роду имелись родственники, больные шизофренией, (это может быть и совсем дальнее родство), но болезнь может возникнуть только при наличии воздействия каких-либо внешних факторов неблагополучия. Стресс, трагическое событие в жизни, переезд в другую страну или город, служба в армии, беременность и роды, сложный процесс обучения в ВУЗе, — все это относится к тем внешним факторам, которые при наличии некой наследственной отягощенности могут привести к развитию шизофрении. Также существуют теории, где шизофрения провоцируется, например, перенесенной вирусной инфекцией во внутриутробном периоде, которая приводит к нарушению структуры головного мозга, или например, неправильным воспитанием в детстве.

Хотелось бы отметить, что иногда в практике бывают такие случаи, когда никто из родственников не болел шизофренией. Между тем, шизофрения может и не проявится, если в роду был случай шизофрении, много примеров, когда в семьях, где один из родителей болеет шизофренией, дети абсолютно благополучны и здоровы. Все психиатры знают, что если один из однояйцевых близнецов заболеет шизофренией, то риск заболеть у второго никогда не будет 100%, а составит только 50-60%.

— Кто чаще болеет шизофренией, мужской или женский пол?
— Мужчины. Заболевание у них протекает тяжелее, чем у женщин, у представителей женского пола течение заболевания чаще более благоприятное и соответственно прогноз — чуть лучше.
— В каком возрасте чаще всего обнаруживается шизофрения?
— К сожалению, люди заболевают в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 35 лет.
— Могут ли тяжелые роды, или послеродовая депрессия спровоцировать шизофрению?
— Роды могут спровоцировать шизофрению, так у женщин чаще всего шизофрения развивается впервые 6 месяцев после рождения ребенка. А вот послеродовая депрессия скорее нет. Это совсем разные понятия, не связанные между собой.
— Как «выглядит» бред больного шизофренией?
— Он всегда отражает феномены, события происходящее в мире, социальные тенденции, но в патологически искаженной форме. Если раньше это был бред на манер высокой инженерной мысли – изобретение какого-либо аппарата со сверхспособностями и его последующее применение – к примеру, полеты в космос без ракеты, то сегодня – это преувеличение достижений современных технологий, например слежка через смартфон или видеокамеры дорожного наблюдения от силовых структур. Эзотерика, мистика, с каждым годом все больше набирает популярность, больные называют себя пророками, целителями, шаманами, великими предсказателями по мыслям, погодным условиям. Данная симптоматика довольно успешно купируется медикаментозно, но это не означает, что в дальнейшем она не будет снова появляться.
— Как проходит жизнь больных шизофренией?
— С возрастом происходит некая стабилизация течения шизофрении, пациенты более — менее, но не полностью, адаптируются к новым условиям жизни. Конечно, с точностью отделять реальное от вымышленного больные не в силах, бред становится менее ярким, они становятся к нему равнодушными, актуальность снижается. Больные шизофренией такие же люди, они также подвержены другим соматическим заболеваниям, и что интересно – в момент заболевания иной патологией, проявления шизофрении становятся более мягкими, человек как будто бы немного приходит в себя. Конечно, если человек страдает злокачественными формами шизофрении, то о таких ремиссиях речи не идет.
— Как относятся родные к родственнику с таким диагнозом?
— Стоит отметить, что на протяжении всей жизни больные помнят и узнают своих близких и родных. Меняется только эмоциональное отношение: если больной не видел свою сестру, допустим, 10 лет, после долгой разлуки он обязательно узнает ее, но не проявит должной реакции, не покажет радости от встречи, будет достаточно эмоционально холоден, замкнут. Большое значение в терапии и реабилитации больных шизофренией имеют именно близкие люди, расскажу историю из практики: больная, находясь в условиях психиатрического стационара, стала глубоко дефектной. С каждым разом ей становилось хуже, выглядела откровенно плохо, совершенно не следила за собой, отказывалась от любой помощи, вела себя нелепо. Дети, наблюдая состояние матери, все-таки приняли решение забрать ее домой. Спустя год мы с пациентом снова встретились, ее было не узнать: негативные симптомы сгладились, благодаря заботе близких, она адаптировалась и стала жить относительно нормальной жизнью. Во время выписки домой, мы не могли даже предположить, что ей станет лучше когда – нибудь … Не оставляйте родных и близких без своего внимания, не отказывайтесь от них, проявление родственных чувств, любви и обеспокоенности часто творит истинные чудеса даже в самым тяжелых, безвыходных, не поддающихся лечению психических заболеваний.

Пресс-служба ГБУ РС(Я) «ЯРПНД»


Лечение шизофрении, симптомы и признаки у женщин и мужчин

Психиатрия – отрасль медицины, которая занимается лечением шизофрении, а также изоляцию и профилактику заболевших лиц, которые опасны для окружающих. Заболевание шизофрения — это характеризующаяся дестабилизацией эмоциональных и мыслительных процессов, а также понижением психологической деятельности. Постепенное развитие этого недуга приводит к увеличивающемуся снижению воли, вызывающему стабильную нетрудоспособность. Поэтому, нужно вовремя выявить патологию и осуществить лечение шизофрении в Украине.   

Основные причины развития шизофрении

Есть несколько версий развития болезни. Различают такие:

  • воздействие токсических веществ (фенола, аммиака или фенокрезола) на отделы головного мозга;
  • передающаяся на уровне генетики унаследованная предрасположенность;
  • высочайшее продуцирование вещества дофамина, отвечающего за активизацию и стимулирование функций нервного аппарата, одновременно с увеличением показателей производимых импульсов;
  • структурные отклонения обычной мозговой деятельности.

Невзирая на неимение достоверных знаний в области причин появления шизофрении, современные методы дают возможность осуществлять результативное психофармакологическое лечение. Оно сводит к минимуму или целиком устраняет симптомы заболевания и возвращает индивидуума к нормальной жизнедеятельности. На Украине функционируют санатории для больных шизофренией, в которых людям предоставляется адекватная и квалифицированная помощь.

Медицинская классификация шизофрении: виды и описание

Шизофрению разделяют на 5 основных видов. Для каждого вида патологии используется определенная терапевтическая схема. Их перечень:

  • параноидный – распространенная разновидность, при которой появляются бредовые идеи и всевозможные галлюцинации. В этом варианте разлад мышления и поведенческая дестабилизация не наблюдаются;
  • катонический предусматривает обширный набор психомоторных нарушений, иногда сопровождается катоническим синдромом; 
  • дезорганизованный – проявляется в виде комбинации, включающей в себя мыслительные отклонения и уплощенный аффект;
  • недифференцированный характеризуется психотическими проявлениями, не свойственными вышеперечисленным типам; 
  • остаточный – предусматривает мало выраженную продуктивную симптоматику. 

Лечение шизофрении в Киеве включает терапевтические процедуры для каждого вида патологии. 

Основные симптомы 

Заболевание отмечено обширным симптоматическим диапазоном. Среди главных направлений стоит подчеркнуть нижеперечисленные негативные явления:

  • увеличение апатии, сокращение круга знакомых и диапазона интересов;
  • немногословность и упрощенная речь;
  • двигательная дисфункция, приторможенность;
  • провалы в памяти и плохое внимание.

При возникновении следующих симптомов потребуется немедленная медицинская помощь:

  • голоса и галлюцинации, нереальные идеи, беспричинная подозрительность;
  • потеря интересов;
  • тяжелые мыслительные расстройства, снижение внимания;
  • чрезмерная апатия;
  • подавленность воли;
  • социальная отчужденность;
  • утрата потребности в соблюдении гигиенических правил;
  • заторможенность при ответах на задаваемые вопросы;
  • неадекватная и нелогическая поведенческая схема;
  • серьезное и необоснованное ухудшение отношений с социумом. 

 

ШИЗОФРЕНИЯ : ПРИЗНАКИ, ВИДЫ, ЛЕЧЕНИЕ

ШИЗОФРЕНИЯ : ПРИЗНАКИ, ВИДЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Авторы: Мелинда Смит, Жанна Сигал
Перевод: Ирина Гончарова
Редактор: Лиза Родина
Оригинал: http://www.helpguide.org/mental/schizophrenia_symptom.htm

Наша группа в фейсбуке:  https://www.facebook.com/specialtranslations

Наш паблик вконтакте: https://vk.com/public57544087

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь: http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

Шизофрения: распознавание симптомов, ранние признаки, причины и виды.

Шизофрения — тяжелое заболевание, лишающее человека возможности ясно мыслить, общаться с другими людьми, испытывать глубокие эмоции и нормально функционировать. Болезнь также стирает грань между реальностью и воображаемыми вещами — заболевший человек часто не в силах отличить одно от другого. Однако не стоит считать шизофрению окончательным приговором. Ее можно и нужно контролировать. Первым шагом к этому является распознавание признаков и симптомов болезни. Вторая ступень к ее преодолению: скорейшее обеспечение больного необходимой помощью и лечением. И третий шаг – неукоснительно придерживаться лечебного курса. Если терапия построена правильно, и у больного есть необходимая поддержка и помощь, то такой человек сможет вести счастливую полноценную жизнь.

Что такое шизофрения?

Шизофрения – это такое нарушение деятельности мозга, которое влияет на мысли, действия и восприятие действительности человеком. Она искажает представление о реальности и нарушает все способы взаимодействия человека с окружающим миром. Шизофреники могут видеть и слышать несуществующие вещи, странно разговаривать, говорить на недопустимые темы. Иногда они искренне верят, что другие люди хотят причинить им вред, или постоянно следят за ними.

Уничтожая границу между действительностью и фантазией, шизофрения делает повседневную жизнь больного человека сложной и даже пугающей. Как шизофреник реагирует на реальность? Он пытается убежать от окружающего мира, спрятаться от него, страх и смущение толкают его на неадекватные действия.

В большинстве случаев шизофрения возникает в позднем подростковом возрасте. Но заболевание может настигнуть человека и в зрелости, и в старости. В редких случаях шизофрения проявляется у детей и подростков, хотя симптомы в этом возрасте немного другие. Чем раньше приходит болезнь, тем тяжелее она протекает. Мужчин она поражает сильнее, чем женщин.

Хотя шизофрения неизлечима, заболевшим людям можно помочь. Как уже было сказано выше, при правильно выбранной терапии, подобающем уходе и поддержке, большинство людей с шизофренией могут вести полноценную, самостоятельную жизнь. Однако прогноз наиболее благоприятен, если болезнь диагностирована вовремя и правильно лечится с самого начала. Если вы заметили у близкого человека признаки шизофрении и незамедлительно начали искать возможности помощи и лечения, то шанс на устойчивую ремиссию у больного очень высок.

Распространенные заблуждения о шизофрении.

Миф: Шизофрения — это раздвоение личности или множественное расстройство личности.
Факт: Раздвоение личности это совершенно другое, гораздо менее распространенное заболевание. Люди с шизофренией не страдают раздвоением личности, они скорее «отделены» от реальности.

Миф: Шизофрения – редкое заболевание.
Факт: Это не так. Шизофрения не редкость. Пожизненный риск развития шизофрении составляет приблизительно 1%, не зависимо от расы.

Миф: Шизофреники опасны.
Факт: Несмотря на то, что бредовые мысли и галлюцинации при шизофрении иногда приводят к агрессивному поведению, большинство людей с шизофренией не жестоки и не представляют опасности для окружающих.

Миф: Шизофреникам нельзя помочь.
Факт: Неправда, все не так безнадежно. Хотя при шизофрении необходимо длительное и серьезное лечение, но если больному будет оказана необходимая медицинская помощь и поддержка со стороны близких, то шизофреник вполне способен жить в социуме и, что важно, вести достойную жизнь.

Ранние признаки шизофрении.

Некоторых людей шизофрения поражает внезапно, ни они, ни их близкие не ждут этого. Но в большинстве случаев болезнь развивается медленно, проявляется еще до момента возникновения психического расстройства в чертах личности заболевшего, в едва заметных предупредительных сигналах. Первому серьезному эпизоду болезни обычно предшествует долгий скрытый период разрушения психики. Друзья и родственники больного шизофренией часто говорят, что они видели, что с их близким человеком творится что-то неладное, но они не могли понять, что именно.

В этот период люди с шизофренией часто кажутся эксцентричными, замкнутыми, у них случаются немотивированные перепады настроения. Они уходят в себя, становятся безразличны к своему внешнему виду, их жизненная активность падает, они говорят и выглядят очень странно. Часто шизофреники теряют интерес к своим занятиям, увлечениям, их работоспособность снижается, они хуже учатся.

Самые распространенные признаки шизофрении:

1. Замкнутость, уход в себя
2. Враждебность, подозрительность
3. Пренебрежение личной гигиеной
4. Эмоциональная опустошенность, невыразительный взгляд
5. Неспособность испытывать и выражать радость или горе
6. Необъяснимые смех и плач
7. Депрессия
8. Слишком долгий сон или бессонница
9. Странные, нерациональные утверждения
10. Забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться
11. Непереносимость критики
12. Странный выбор слов, вычурная манера говорить

Эти симптомы могут быть вызваны множеством других причин, а не только шизофренией, но, тем не менее, если вы замечаете подобные сигналы у своего близкого человека или друга, то это является серьезным поводом для беспокойства. Когда подобные странности начинают серьезно мешать человеку жить, то нужно обратиться к врачу. Если это шизофрения, то лечение поможет.

История Дэниэла

Дэниел, 21год. Полгода назад он хорошо учился в колледже и одновременно подрабатывал на складе местного магазина электроники. Затем он вдруг начал меняться. Он становился все более странным и подозрительным. У него появилось убеждение в том, что профессора не в состоянии его понять, так как не относятся с должным вниманием к его бессмысленным, сбивающим окружающих с толку тирадам. Потом он сообщил своему соседу по комнате, что все другие студенты в заговоре против него. Вскоре после этого он бросил колледж.
Последующее ухудшение состояние проявлялось в следующих признаках: Дэниел перестал мыться, бриться и следить за своей одеждой. На работе он вдруг решил, что его начальник наблюдает за ним через специальные приборы слежения, вмонтированные в продающиеся в магазине телевизоры. Затем он начал слышать «голоса», которые «говорили» ему, как найти эти жучки и деактивировать их. Ситуация достигла своего пика, когда Дэниел послушался совета «голосов» и разбил несколько телевизоров, крича, что он больше не намерен мириться с незаконным шпионажем. Его перепуганный босс вызвал полицию и Дэниел был госпитализирован.

Признаки и симптомы шизофрении

Существуют пять симптомов, характерных для этого заболевания:

— бред,
— галлюцинации,
— бессвязная речь,
— девиантное поведение,
— негативная симптоматика.

Тем не менее, признаки и симптомы шизофрении могут варьироваться у конкретного больного по степени своей тяжести и по клиническим проявлениям. Не каждый человек, страдающий шизофренией, имеет все вышеперечисленные симптомы. Кроме того, для шизофрении характерна вариабельность симптомов во времени (на смену одних симптомов могут прийти другие, либо линейка присутствующих у больного симптомов, может быть дополнена какими-то еще).

Искаженное восприятие реальности.

Под этим определением следует понимать отрицание очевидных вещей и фактов, что встречается при шизофрении очень часто. Более 90% заболевших людей демонстрируют такой симптом. Это проявляется в нелогичных идеях и фантазиях. Известны следующие типичные шизофренические бредовые идеи:

1. Мания преследования – твердое убеждение больного в том, что таинственные «некто» следят за ним и пытаются причинить ему вред. Мания преследования часто выражается в странных и замысловатых сюжетах, таких, например, как: «Марсиане пытаются отравить меня, подмешивая в водопроводную воду радиоактивные частицы».

2. Искаженное восприятие – больные шизофренией часто придают нейтральным событиям особый, личностный смысл. Например, они могут считать, что рекламный щит или диктор на телеэкране передают информацию специально для них.

3. Мания величия – убежденность больного шизофренией в том, что он является известной или очень важной персоной, скажем, Наполеоном, или даже Богом, или же больной считает, что обладает какими-либо необычными выдающимися или уникальными способностями, например, умеет летать.

4. Ощущение потери контроля – больной уверен, что его мысли и действия находятся под контролем внешних чуждых сил. Обычно это выглядит так: «Кто-то пытается внушить мне эти мысли…» или «ЦРУ крадет мои идеи», и так далее.

Галлюцинации

Слуховые и визуальные галлюцинации существуют только в сознании больного, но воспринимаются им как реальность. Галлюцинации могут затрагивать любые из пяти чувств, однако наиболее частыми при шизофрении являются слуховые. Зрительные галлюцинации тоже встречаются нередко. Медицинские исследования говорят о том, что слуховые галлюцинации возникают тогда, когда люди неверно воспринимают свои внутренний диалог и считают эти мысли («голоса») приходящими извне. Галлюцинации  имеют большое значение для больного  шизофренией. Чаще всего ему  известно, кому принадлежат эти «голоса». Слуховые галлюцинации — это как правило угрозы и оскорбления, пугают больного. Когда он находится в одиночестве, галлюцинации обычно усиливаются.

Бессвязная речь

Для шизофрении характерна раздробленность мышления. Это может отражаться на том, как больной разговаривает. Шизофреники обычно имеют серьезные проблемы с концентрацией внимания, их речь непоследовательна, им сложно следить за ходом беседы. Они могут отвечать на вопросы невпопад, переходить с одной темы на другую вне всякой логики, говорить путано и бессвязно.

Типичные признаки нарушения речи при шизофрении:

1. Нелогичность речи. Больной быстро переходит от одной темы к другой без всякой логической связи.

2. Неологизмы – придуманные слова и фразы, которые имеют значение только для пациента.

3. Персеверация – повторение слов и предложений. Больной говорит одно и то же снова и снова.

4. Бессмысленное рифмование слов.

Нарушения поведения, дезорганизация жизни

Шизофрения отрицательно влияет на целенаправленную деятельность, нарушает способности человека заботиться о себе, работать, общаться и взаимодействовать с другими людьми. Вот признаки такого поведения:

1. Больной плохо справляется с повседневными задачами.

2. Его эмоции непредсказуемы, часто ничем не мотивированы.

3. Поступки больного можно охарактеризовать как странные, необъяснимые, бесцельные.

4. Людям, страдающим шизофренией, присущи импульсивность и недостаток самоконтроля.

Негативная симптоматика

Под негативными симптомами подразумевается отсутствие нормальных эмоциональных реакций, свойственных психически здоровым людям. Это:

1. Безэмоциональность – невыразительное лицо, ровный монотонный голос, избегание зрительного контакта, бедная мимика.

2. Недостаток жизненных интересов и энтузиазма, проблемы с мотивацией, отсутствие желания ухаживать за собой.

3. Видимое отсутствие интереса к окружающему миру, полная неосведомленность о том, что происходит вокруг, замкнутость, социальная изоляция.

4. Речевые нарушения – неспособность поддерживать разговор, короткие бессвязные реплики, монотонный голос.

Причины шизофрении

Причины шизофрении до конца не известны. Вероятнее всего, это заболевание возникает в результате воздействия на психику генетических и экологических факторов.

Генетические причины шизофрении

Наследственный фактор при шизофрении очень важен. Люди, находящиеся с шизофрениками в первой степени родства могут заболеть с вероятностью 10%, в отличие от 1% заболевших среди населения Земли в целом. Но шизофрения вызывается не только генетикой. Она может передаваться по наследству, однако у 60% страдающих этим заболеванием нет шизофреников среди членов их семей. Кроме того, у людей, генетически предрасположенных к шизофрении, болезнь развивается далеко не всегда, а это говорит о том, что генетический фактор риска может так и остаться потенциальным. Исследования доказывают, что унаследованные гены делают человека предрасположенным к шизофрении, а факторы окружающей среды, сочетаясь с генетической комбинацией, могут вызвать это заболевание.

Что касается экологических факторов, то все больше исследователей выделяют в качестве фактора риска стресс или во время беременности, или на ранней стадии развития новорожденного ребенка. Считается, что сильный стресс увеличивает выработку гормона стресса – кортизола, и тем самым может спровоцировать развитие шизофрении. Ученые называют несколько стрессовых факторов окружающей среды, которые могут повлиять на возникновение шизофрении:

1. Вирусная инфекция во время беременности
2. Гипоксия во время родов (затяжные или преждевременные роды)
3. Вирусная инфекция в младенческом возрасте
4. Потеря родителей в раннем возрасте или их развод
5. Физическое или сексуальное насилие в детстве

Аномальная структура мозга

Кроме аномальной биохимии мозга, нарушения в его структуре также могут повлиять на развитие шизофрении. У некоторых больных наблюдаются увеличенные желудочки головного мозга, что указывает на дефицит объема мозговой ткани. Кроме того, существуют доказательства сниженной электрической активности лобной доли мозга, которая отвечает за планирование, принятие решений, умение рассуждать и делать выводы. Некоторые исследования также показывают, что аномалии в височных долях, гиппокампе и миндалевидном теле могут вызывать симптомы шизофрении. Но, несмотря на то, что такие аномалии присутствуют в тканях мозга, маловероятно, что шизофрения является прямым следствием одной из них.

Влияние шизофрении на жизнь человека
В тех случаях, когда шизофрения не диагностируется вовремя, или же применяется неправильное лечение, это имеет катастрофические последствия не только для заболевшего, но и для его близких. Как болезнь меняет жизнь человека?

1. Возникают проблемы в отношениях с людьми. Шизофреники склонны к одиночеству и затворничеству, а это не способствует развитию социальных связей. Также больного могут мучить параноидальные идеи, из-за которых он будет относиться к родным и друзьям с подозрением и враждебностью.

2. Шизофрения затрудняет выполнение обычных повседневных задач. Шизофренический бред, галлюцинации, расстройство мышления мешают больному делать элементарные вещи: есть, мыться, выполнять поручения и так далее.

3. Алкоголизм и наркомания. У шизофреников часто развиваются проблемы с алкоголем и наркотиками, которые они употребляют, чтобы смягчить симптомы заболевания, то есть вместо настоящих лекарств. Кроме того, если больной много курит, это сильно осложняет лечение, так как никотин снижает эффективность необходимых для терапии лекарств.

4. Высокий риск самоубийства. Шизофреники склонны к суицидальным мыслям и попыткам самоубийства. Любые угрозы покончить с собой или намеки на это должны восприниматься очень серьезно. Особенно высок риск суицида в периоды обострения болезни, во время депрессивных эпизодов и в первые шесть месяцев лечения.

Диагностика шизофрении

Диагноз «шизофрения» ставится на основе полного психиатрического и физиологического обследования, подробного анамнеза и лабораторных тестов.

Психиатрическое обследование

Врач подробно расспросит заболевшего или его близкого человека обо всех симптомах, о развитии психопатологии и о психическом здоровье всех членов семьи. Общая картина физиологического здоровья больного и всех его родственников также очень важна для постановки диагноза. Она помогает установить наличие сугубо медицинских проблем, которые могли стать причиной шизофрении или способствовать ее развитию. Поэтому доктор будет задавать вопросы касательно общего состояния здоровья всех членов семьи и назначит полное обследование. В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы подтвердить шизофрению, однако обычные анализы крови и мочи помогают исключить соматические причины психопатических симптомов. Врач также может назначить МРТ или КТ головного мозга, чтобы выявить аномалии, связанные с шизофренией.

Специалисты в области психического здоровья используют следующие критерии для диагностики шизофрении: наличие двух или более из приведенных ниже симптомов, которые проявляются в течение как минимум тридцати дней.

1. Галлюцинации
2. Бред
3. Спутанное мышление, бессвязная речь
4. Кататоническое или дезорганизованное поведение
5. Негативная симптоматика: эмоциональное уплощение, апатия, отсутствие речи
6. Серьезные проблемы при выполнении повседневных обязанностей дома, на работе, в школе, в общении с людьми, в самообслуживании
7. Постоянно наблюдаемые признаки шизофрении в течение полугода, при проявлении активной симптоматики по меньшей мере, в течение месяца.

При постановке диагноза нужно исключить другие возможные причины (схожие психопатологии, химическую зависимость, соматические проблемы), которые могут вызывать такие же симптомы.

Какие расстройства могут быть похожи на шизофрению?

При постановке такого диагноза как шизофрения, врач обязан исключить похожие по симптоматике заболевания. У человека, страдающего шизофренией, нарушается связь с объективной реальностью. Однако, существуют и другие заболевания, вызывающие похожую психопатическую симптоматику, например, шизотипические расстройства, аффективные состояния психики, кратковременные острые психозы, не переходящие в хроническую форму . Различить их между собой очень сложно, поэтому постановка точного диагноза может занимать довольно много времени – от шести месяцев и дольше.

Злоупотребление психоактивными веществами

Состояние психоза может быть вызвано различными наркотическими веществами, такими как алкоголь, фенилциклидин, героин, амфетамины и кокаин. Некоторые лекарства, в том числе и те, которые продаются без рецепта, могут вызвать острую психическую реакцию. Тщательное токсикологическое обследование позволяет исключить лекарственно-индуцированный психоз. Если у больного изначально присутствует химическая зависимость, то врач должен определить, является ли препарат источником психоза, или он просто усугубляет общее болезненное состояние.

Кроме того, на шизофрению внешне могут быть похожи клинические проявления некоторых неврологических заболеваний, например, эпилепсии, опухоли мозга, энцефалита и других, а также эндокринных и метаболических нарушений, и патологических аутоиммунных процессов, затрагивающих центральную нервную систему.

Аффективные расстройства

Шизофрения часто сопровождается маниакальными и депрессивными состояниями. И хотя такие болезненные перепады настроения обычно не настолько серьезны, как при классической депрессии и биполярном аффективном расстройстве (БАР), тем не менее, они осложняют постановку диагноза. Шизофрению и БАР очень трудно отличить друг от друга. Позитивные симптомы при шизофрении (бред, галлюцинации, спутанная речь) могут выглядеть как маниакальная фаза БАР, а негативные (апатия, социальная изоляция, общая вялость) напоминают депрессивный эпизод.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Это тревожное расстройство, которое может быть спровоцировано сильным стрессом, эмоциональной травмой, например, насилием, несчастным случаем, участием в военных действиях и другими подобными причинами. Люди с ПТСР нередко демонстрируют симптомы, характерные для шизофрении. Их воспоминания (образы, звуки, запахи) могут быть похожи на галлюцинации, а эмоциональное оцепенение и избегание общества и общения напоминают негативную симптоматику при шизофрении.

Есть ли надежда?

В настоящее время существует разнообразное и эффективное лечение для лиц, заболевших шизофренией. Прогноз для них становится лучше год от года. Лекарственные препараты, комплексная терапия и поддержка окружающих людей помогают больным контролировать симптомы шизофрении и вести независимую и полноценную жизнь.

Если вы думаете, что ваш близкий человек или друг страдает шизофренией, несмотря на то, что ваша любовь к нему останется неизменной, вы должны быть хорошо информированы и ясно представлять себе, с каким заболеванием вы имеете дело, для того, чтобы обеспечить больному поддержку, заботу и эффективное лечение и тем самым способствовать его выздоровлению.

Новые методы лечения шизофрении | Медицинский центр Премиум

Шизофрения является тяжелым хроническим заболеванием, которое приводит к инвалидности и расстройству умственной деятельности человека. Симптомами проявления нервного расстройства являются голоса, которые слышит исключительно больной, мнение, что кто-то контролирует его мысли и пытается ему навредить. Эти внушения делают больного человека тревожным и замкнутым в себе.

Современные методы лечения шизофрении способны ослабить многие симптомы заболевания, но лекарство для абсолютного выздоровления еще не найдено. Первые признаки заболевания начинают проявляться у мужчин в возрасте до 25 лет, а у женщин до 35 лет. Крайне редко шизофрения проявляется после 45 лет и в очень раннем возрасте. Люди больные шизофренией не склонны к насилию, а зачастую наоборот хотят покоя.

Принято считать, что заболевание вызвано экологическими и генетическими факторами. Наследственный характер болезни подтвержден многочисленными исследованиями, поэтому если заболеванием страдает близкий родственник, то вероятность обнаружения болезни у других членов семьи достаточно высока.

Современное лечение шизофрении дает временный эффект, ослабляет симптомы болезни, но не воздействует на причины их возникновения, поэтому заболевание является хроническим, а шизофреник заложником постоянного лечения. Благодаря современным достижениям медицины периодичность проявления болезни может быть существенно снижена. В зависимости от степени сложности заболевания пациенты вынуждены будут всю жизнь принимать лекарства и по мере надобности проходить дополнительную реабилитационную терапию. Рецидивы чаще всего наблюдаются у пациентов, которые нерегулярно принимают фармакологические препараты или злоупотребляют алкоголем, сигаретами или наркотическими веществами.

Новейшие методы лечения шизофрении предполагают проведение психосоциальной терапии. Считается, что данная терапия помогает шизофреникам решить множество жизненно важных аспектов социальной жизни:

  • Самообслуживание
  • Работа
  • Общение с другими людьми
  • Мотивация
  • Знакомство с людьми и поддержка с ними долгосрочных отношений

Психосоциальная терапия дает возможность больным ощутить все преимущества здоровой жизни, они могут начать учиться, работать и регулярно общаться с людьми. После проведения данной терапии шизофреники ощущают в себе силы быть самостоятельными, дисциплинируются и могут четко осознавать необходимость вмешательства врача. При проведении данной терапии шизофреников учат распознавать ранние симптомы болезни, которые они могут предотвратить и тем самым не ложится в стационар лечебного учреждения.

Совершенно новое в лечении шизофрении средство предложили американские ученые, которые проводят обучение пациентов с психическим расстройством способам помощи самому себе. Данные методы основываются на раннем диагностировании проявления симптомов и тем самым не дают болезни ни единого шанса на развитие или усугубление. Эта методика приобрела популярность во всем мире и сегодня признана одной из ведущих в мире.

Новые методы лечения шизофрении предполагают, что пациенты сами будут владеть навыками эффективного противоборства проявлению заболевания, и будут предотвращать появление симптомов еще до их проявления. В сочетании с грамотно подобранными медицинскими препаратами этот вариант проведения терапии имеет положительные результаты, уже достаточно много больных людей смогло ощутить все преимущества здоровой жизни, используя полученные от лечащего врача знания.

Важным моментом является выписка больного из больницы, когда он уже без присмотра врача должен систематически принимать лекарства и тем самым продолжать медикаментозную терапию. В случае нарушения приема медицинских препаратов симптомы заболевания проявляются вновь и могут приобрести тяжелый характер, после чего некоторые шизофреники могут быть не в силах позаботиться о себе: пренебрегают личной гигиеной, не могут обращаться с едой и одеждой и тем самым становятся беззащитными в современном обществе. В связи с этим на близких людей пациента с диагнозом психического расстройства ложится большая ответственность по уходу и присмотру за больным, его социальной реабилитацией и обучение первичным навыкам необходимым по уходу за собой.

Современное лечение пациентов с диагнозом шизофрения предполагает тесную взаимосвязь больного, лечащего врача и близких людей больного. Любые проявления приступов болезни обязательно должны быть известны врачу, который сможет правильно их проанализировать и подкорректировать в случае надобности курс лечения. Применение новых препаратов в лечении психических расстройств дает возможность пациентам почувствовать себя совершенно здоровым человеком и увеличить интервал между приемами лекарства до нескольких недель. Данные новшества дали близким людям шизофреников шанс на нормальную совместную жизнь с заболевшим человеком, без опасений острого проявления симптомов болезни и регрессии в курсе лечения.

Постоянные визиты к врачу дают возможность проводить тщательный анализ симптомов болезни и на основании этого назначать более точный курс профилактики медицинскими препаратами. Взаимосвязь пациента и врача должна быть регулярной и продуктивной, шизофреник не должен скрывать ни единой детали, которая имеет отношение к его психическому здоровью. Придерживаясь этого правила у больного появится положительный результат в борьбе с заболеванием, он сможет самостоятельно распознать симптомы раннего проявления болезни и при этом принять соответствующие меры.

Современные методы лечения шизофрении дают пациентам возможность начать совершенно нормальную жизнь. Регулярный систематический прием лекарств освободит от проявлений симптомов заболевания, что практически в полной мере сделает человека здоровым. При этом регулярное посещение врача увеличит шанс на дальнейшее выздоровление в несколько раз, а назначенный и по надобности корректируемый курс терапии не будет обременительным даже для самостоятельного прохождения.

Как понять, что у меня шизофрения: симптомы, причины, лечение

Вокруг шизофрении ходит много мифов и ложных представлений. Ее часто романтизируют, снимая о ней фильмы и описывая в литературе, а еще время от времени обесценивают. Однако эта болезнь — серьезный психиатрический диагноз, и вылечить его невозможно. Журналистка Забороны Полина Вернигор рассказывает, что это за диагноз, каковы его симптомы, почему вообще болезнь возникает и что с ней делать.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — хроническое заболевание, которое провоцирует неправильную интерпретацию реальности и может вызвать галлюцинации, бред и крайне неупорядоченные мышление и поведение, ухудшающие повседневное функционирование. Шизофрения может привести к инвалидности.

Одна из самых больших проблем этой болезни — ее невозможно полностью вылечить. В то же время ученые продолжают искать причины возникновения шизофрении и новые методы лечения или хотя бы коррекции этого состояния.

Еще одна большая проблема шизофрении — ложные представления о ней в обществе. Это точно не про раздвоение личности, а большинство пациентов не несут угрозы окружающим.

Исследования показывают, что этот недуг касается в равной степени как мужчин, так и женщин. Есть очень большая вероятность смерти в молодом возрасте из-за сопутствующих проблем — например, болезни сердца или диабета, которые часто встречаются у больных шизофренией.

  • Ричард Дадд, «Удар сказочного дровосека» (1855-64). Художник писал эту картину в течение 9 лет пребывания в психиатрической больнице

Как понять, что у человека шизофрения?

Фактически у шизофрении есть активная и неактивная фазы. В неактивной фазе человек ведет себя так же, как и здоровый человек. Но чем дольше длится заболевание, тем больше меняется личность человека.

«Это может быть потеря эмоциональных колебаний, интереса, упрощение интересов и деятельности: человека не интересуют хобби, общение с друзьями. То есть человек ограничивается только физиологическими вещами. Но это проявляется у тех, кто болеет шизофренией 20-30 лет», — объясняет Забороне врач-психиатр Винницкой областной клинической психоневрологической больницы Олег Токарчук.

Активной фазе уже присущи явные симптомы. Например, человек не может отличить реальный опыт от нереального. Как и с любым другим заболеванием, симптомы у разных пациентов могут различаться по частоте и продолжительности. К тому же чем старше человек, тем реже у него бывают тяжелые психотические симптомы. Также на тяжесть проявлений шизофрении влияют алкоголь, наркотики, стрессы и неправильный прием лекарств.

Адольф Вёльфли, «Больница Вальдано» (1921). На полотне изображена психиатрическая больница, где швейцарский художник жил из-за шизофрении Адольф Вёльфли, «Святой Адольф в очках» (1924) Адольф Вёльфли, «Шерен-Холл и Шерер-Санкт» (1926)

Вот основные симптомы, которые наблюдают у больных шизофренией:

  • галлюцинации — например, пациент может слышать голоса или видеть вещи, которых на самом деле не существует;
  • паранойя;
  • гиперболизация или искаженное понимание действительности;
  • снижение или потеря способности строить планы;
  • нарушение коммуникационных функций;
  • слабое выражение эмоций;
  • потеря удовольствия;
  • спутанность сознания;
  • проблемы с речью;
  • нарушение логического мышления;
  • неестественное поведение и движения.

Обычно шизофрения проявляется в 20-30 лет. Однако есть случаи, когда это происходит раньше, чаще всего из-за определенных факторов — стресса из-за плохой успеваемости в школе, токсичной атмосферы в семье, проблем со сверстниками и тому подобного.

«Иногда наблюдаются симптомы в 14-16 лет. Но это довольно редкие случаи. Точно неизвестно, почему у одних это проявляется в молодом возрасте, а у других — в старшем. На это влияют и генетическая предрасположенность, и среда, и структура рецепторов в организме, и особенности развития», — говорит психиатр.

Чтобы поставить диагноз, необходимо, чтобы симптомы продолжались не менее шести месяцев. Его может поставить только врач и только после тщательного медицинского обследования, поскольку подобные симптомы могут возникать и по другим причинам — например, из-за злоупотребления психотропными веществами, воспаления головного мозга, опухоли мозга.

Психиатрическая лечебница в Банд-Хайне, где лечился Вёльфли (1910)Адольф Вёльфли, «Рисование» (1930)

Почему это происходит?

Каждый случай особенный. Есть несколько факторов, которые могут вызвать болезнь.

Шизофрения часто передается наследственно, однако за это не отвечает ни один ген. Скорее некоторые комбинации генов могут сделать человека склонным к развитию болезни. Однако наличие этих генов не означает, что у человека стопроцентно будет шизофрения.

Доказательства того, что заболевание частично передается наследственно, получены благодаря исследованиям близнецов. У однояйцевых близнецов один и тот же набор генов.

Если у одного из них разовьется шизофрения, шанс заболеть у другого близнеца составляет 50%, даже если они растут отдельно. Если у одного из близнецов с разным генетическим составом развивается шизофрения, у другого она разовьется с вероятностью 12,5%.

В то же время исследования людей с шизофренией показали, что в структуре их мозга есть тонкие различия. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и могут возникать у людей, не страдающих психическими заболеваниями. Но они предполагают, что частично шизофрения может быть заболеванием мозга.

«В ясный день» (1973). Картина канадо-американской художницы Агнес Мартин, которая болела шизофренией Агнес Мартин, «Ночное море» (1963) Агнес Мартин, «Без названия # 11» (2002) Агнес Мартин, «Красная птичка» (1964)

В нашем мозге есть химические вещества, которые передают сообщения между его клетками — нейротрансмиттеры. Ученые также нашли связь между нейротрансмиттерами и шизофренией — лекарства, облегчающие некоторые симптомы шизофрении, меняют уровень нейротрансмиттеров в головном мозге.

Вместе с тем к шизофрении могут привести и изменения уровня нейромедиаторов — дофамина и серотонина. Некоторые исследования показывают, что причиной проблемы может быть дисбаланс между ними. Другие обнаружили, что изменение чувствительности организма к нейромедиаторам является одной из причин шизофрении.

Также шизофрения может развиваться у детей с низким весом при рождении, родившихся преждевременно или имевших недостаток кислорода во время родов. Эти факторы могут повлиять на мозг.

На развитие болезни в старшем возрасте может повлиять сильный стресс: потеря работы или жилья, смерть близких, разрыв отношений, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Однако сами по себе эти ситуации не способны вызвать шизофрению. Они могут только послужить триггером для тех, кто находится в зоне риска.

Как лечить?

Шизофрения, к сожалению, неизлечима. Эта болезнь требует пожизненного приема лекарств — даже в неактивной фазе. Обычно при коррекции состояния используют лекарства и терапию, а иногда может потребоваться госпитализация.

«В лечении психозов (а шизофрения — это психоз) мы разделяем его на несколько этапов. Первый этап — мы снимаем острое состояние, когда есть галлюцинации или угроза окружающим или себе. После этого мы назначаем поддерживающее лечение, которое человек принимает длительное время — чаще всего оно будет пожизненным», — говорит Олег Токарчук.

Чаще всего назначают антипсихотические препараты, действующие на нейромедиатор дофамин в головном мозге. Также можно помочь другими лекарствами, например, антидепрессантами. Некоторые из этих лекарств есть в Национальном перечне лекарственных средств — следовательно, государство может обеспечить их пациентам. Однако более действенные средства, которые не входят в этот перечень, пациенты должны покупать сами. Но, по словам психиатра, кое-где есть региональные программы, которые хотя бы частично покрывают их стоимость.

Ричард Дадд, «Детская задача» (1857) Ричард Дадд, «Спор: Обертон и Титания» (1854-58)

Устранение симптомов может занять несколько недель. У лекарств от шизофрении бывают серьезные побочные эффекты, поэтому люди с шизофренией могут принимать их неохотно.

Психотерапия может помочь нормализовать образ мышления. Кроме того, умение переживать стресс, выявлять рецидив на ранней стадии и предотвращать его может помочь людям с шизофренией справиться с болезнью. Также таким пациентам могут помочь группы психологической поддержки.

«Насколько мне известно, групп именно для пациентов с шизофренией в Украине нет. Но есть разной направленности психотерапевтические группы, чаще всего организованные при психоневрологических диспансерах. Но это группы пациентов с различными диагнозами. По моему мнению, группы, где есть пациенты с разным спектром проблем — лучший вариант», — объясняет психиатр.   При регулярном приеме лекарств и поддержке близких люди с шизофренией могут быть полноправными членами общества — строить карьеру и заводить семью.

Лечить шизофрению у мужчин в клинике в Москве ⋆ Все формы

Лечить шизофрению у мужчин более сложно, так как ей часто сопутствует алкоголизация. Слово «шизофрения» известно каждому человеку, но все ли, хоть раз произносившие его, действительно понимали его значение?

Более 30 лет опыта терапии шизофрении у мужчин имеет клиника Преображение. После прохождения полного курса, пациенты не обращаются с рецидивами болезни и приходят только на профилактический осмотр 1 раз в год. Все мужчины социально адаптированы и ведут активный образ жизни.

Чаще всего встречается удивительное незнание сути заболевания, мистическая боязнь, равнодушие или агрессивное отрицание возможности наличия болезни. Тем не менее, эта болезнь распространена и широко известна.

При данном заболевании происходит нарушение во многих сферах психики: мышлении, внимании, поведении и эмоциях. Интеллект и память при этом остаются без изменений. Шизофрения – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидизации, потере социальных навыков и определенным ограничениям в обществе. Ввиду этого постановка диагноза требует длительного стационарного наблюдения, тщательного сбора анамнеза: истории жизни и болезни человека и консультаций группы врачей-психиатров.

Статистические данные говорят о том, что диагноз шизофрения выставлен 1% населения Земли. Причём число больных возрастает в семьях, где уже есть больные родственники. Мужчины, как правило, заболевают в более раннем возрасте, чем у женщины.

Шизофрения у мужчин

Шизофрения — хроническое заболевание, которое имеет наследственную предрасположенность и склонность постепенно прогрессировать. В процессе развития болезни изменяется мышление и личность человека, происходит эмоциональное обеднение и снижение воли, данное состояние может сопровождать бред и галлюцинации. Около 10% больных шизофренией совершают суицидальные попытки.

Проявление шизофрении в разных формах распространено как у женщин, так и у мужчин. Но существуют некоторые отличия в признаках течения болезни. Основные признаки течения шизофрении у мужчин:

  • начало заболевания, как правило, более раннее в отличие от женщин — после 15 лет;
  • более тяжёлое течение и осложнённые формы болезни;
  • мужчины более замкнутые, эмоциональное обеднение и холодность у них выражена более резко;
  • болезнь может протекать как непрерывно, с медленным прогрессированием признаков болезни, так проградиентно-наступательно, когда обострения сменяются периодами клинического выздоровления;
  • часто сопровождается алкоголизмом;

Формы шизофрении

Простая. Раньше имела название — прогрессирующее слабоумие. Галлюцинации, бред, навязчивые идеи — отсутствуют. Происходит постепенный распад личности. Редкая и опасная форма, так как диагностировать её можно, когда заболевание уже стало прогрессировать.

Гебефреническая шизофрения. Сохраняется в полной или значительной степени память и мышление. Но больной становится невыносим для окружающих его людей, демонстрируя детское поведение и эмоциональную лабильность.

Типичный пример — Говард Хьюз. Его эксцентричный характер и многочисленные скандальные романы со звёздами, эпатажное поведение в начале жизни и полное затворничество в конце, известны многим.

Кататоническая шизофрения. В этой форме течения болезни происходит смена периода бешеной активности, не носящей смысла, на период ступора. Как во время активной фазы, так и в период кататонии, человек представляет опасность и для окружающих, и для себя. В этот период необходима срочная госпитализация в психиатрическую больницу.

Параноидальная шизофрения. Это наиболее встречаемая и благоприятная в плане прогноза форма болезни. Галлюцинации, бред, навязчивые идеи присутствуют в полной мере. Больные малоконтактны и поргужены в свои внутренние переживания. В периоды психозов так же необходимо лечение в условиях психиатрической клиники.

Первичная профилактика

Включает в себя медикогенетическое консультирование будущих родителей по поводу возникновения шизофрении у планируемых детей.

Целью этого консультирования является:

  • оценка психического состояния обратившейся пары;
  • изучение их генеалогических данных;
  • определение риска возникновения данного заболевания у потомства;
  • оказание содействия в принятии решения о предполагаемой беременности;
Вторичная профилактика

Целью является:

  • предупреждение обострения и рецидива уже имеющегося заболевания;
Третичная профилактика

Целью является:

  • приостановка процесса формирования заболевания;

Проводится длительная амбулаторная фармакотерапия, психотерапия и мероприятия социально-реабилитационного характера.

Симптомы шизофрении у мужчин

У каждого из пациентов симптомы проявляются по-разному и со временем могут измениться. Можно встретить основные симптомы в виде:

  • Паранойи. Больной уверен, что его преследуют, устраивают заговоры, убеждён, что вся жизнь находится под контролем каких-либо существ. Он может так же утверждать о своем необычном происхождении, говорить, что его любит телезвезда или что он несет великую миссию на Земле.
  • Галлюцинаций, голосов императивного характера, которые заставляют что-либо делать против воли человека. Эти галлюцинации называют псевдогаллюцинациями, потому что больной убежден, что только он слышит их и, якобы, информация дается конкретному человеку.
  • Алогичности (бессвязной речи), резонерство и вычурность речевых оборотов.
  • Отсутствия эмоций, либо их неадекватности. Например, громкий смех при трагических обстоятельствах.
  • Постоянного ощущения, что за ними кто-то наблюдает.
  • Нелепого, неадекватного поведения дома, в компании и на работе.
  • Социальной изоляции.
  • Трудностей с личной гигиеной.
  • Неуклюжих, некоординированных движений.

Дифференциальный диагноз

Прежде чем начинать лечить шизофрению у мужчин её необходимо отличать от других шизофреноподобных состояний: шизоаффективного и шизотипического расстройств, бредовых расстройств и шизоидного расстройства личности. Также проводится обследование у невролога, терапевта и эндокринолога, для исключения заболеваний, сопровождающихся галлюцинаторно-бредовым синдромом и слабостью. Когда диагноз шизофрении предполагаем, врачи психиатры определяются с видом шизофрении и типом течения болезни. Так как от формы шизофрении зависит дальнейших прогноз заболевания и назначаемое лечение.

Главным в дифференциальной диагностике такого заболевания, как шизофрения является тщательный сбор анамнеза, в том числе и семейного, ввиду возможности получения заболевания по наследственной линии. Особое значение имеют данные о принимаемых лекарственных и наркотических средствах, возможном воздействии токсических веществ. Кроме всего перечисленного, учитывают объективно присутствующие признаки заболевания.

Как лечить шизофрению у мужчин

История болезни: пациент М., 34 года

Предшествующее болезни состояние без особенностей. Окончил школу. Служил в армии. Получил высшее юридическое образование. Работал в милиции. Во время работы отмечено служебное рвение и высокая оценка внимания руководства. Есть семья, жена и ребёнок.

Во время большой нагрузки на работе, при расследовании простого дела, обратил внимание, что за ним ведётся наблюдение в замкнутом пространстве ванной и туалета. Далее, уже дома, в момент принятия ванны, стал замечать, что ему пускают усыпляющий газ. На работе — крадут важные документы. Провёл собственное расследование и обнаружил, что во всём этом виноват один из его начальников, который скрывал свои «тёмные дела».

Принял меры. Стал следить. Но события развивались не в его пользу. Поделать ничего не смог. Начальник продолжал ему «вредить». В конечном итоге установил «жучки» дома и на работе, везде, даже в телевизоре. Они помогали пациенту контролировать мысли и желания подозреваемого начальника. Самостоятельно не удавалось решить проблему, и он написал докладную в Главное управление МВД. Принят не был. Поэтому был сделан вывод о коррупции и связи с его непосредственным начальником. При попытке установить прослушивающее устройство в кабинете начальника, был задержан.

В состоянии психомоторного возбуждения доставлен в психиатрическую лечебницу. Во время госпитализации молчал. Далее сообщил, что не мог говорить, так как специальная аппаратура начальника вывела из строя его голос и контролировала движения. После лечения был комиссован и устроился на работу в юридическую консультацию.

Тем не менее, осталось ощущение слежки и контроля мыслей. К семье стал относиться с равнодушием, домашние дела перестали интересовать. Всё свободное время М. тратил на разработку и конструирование аппаратуры против слежки. Выходил на улицу строго в специальном берете, в который были встроены микросхемы для отражения воздействия. Иногда слышит голос своего преследователя, который специальными методами подвергает радиационному воздействию его и членов семьи.

Лечить шизофрению у мужчин медикаментами

Основными препаратами для лечения шизофрении у мужчин являются нейролептики. Они оказывают успокаивающее, противобредовое и антигаллюцинаторное действие на головной мозг. Необходимо помнить, что антипсихотические препараты можно принимать только под строгим наблюдением врача-психиатра. Часто они требуют назначения корректоров и других лекарственных средств для профилактики и лечения возможных осложнений. Большого искусства требует выбор нейролептика, подходящего конкретному больному, а также постоянная коррекция доз, в зависимости от состояния человека на данный момент. Регулярное посещение своего лечащего врача – залог стабильности состояния.

Одновременно с ними могут быть назначены психотропные лекарства из других групп, корректирующих поведение и настроение пациента, снижающих тревогу и нормализующих сон.

Лечить шизофрению у мужчин психотерапией

Психотерапевтическое лечение людей, страдающих шизофренией требует особого подхода и специальной подготовки врачей психиатров-психотерапевтов. Нельзя доверять психологическую помощь таких больных психологам. Многие психотерапевтические воздействия строго противопоказаны эндогенным больным. Например, гипноз, психоанализ, абстрактно-ассоциативные техники. Хорошее психологическое воздействие показала групповая многолетняя работа в специально-организованных лечебно-терапевтических условиях. Больных обучают узнавать первые признаки болезни, более критично относиться к своему заболеванию, понимать эмоциональное состояние других людей и адекватно выражать собственные эмоции. Для начала работы хорошо подходят методы арт-терапии, создание групповых скульптур, затем постепенно присоединяют элементы когнитивно-поведенческой терапии. Огромную роль играет трудотерапия и социальная адаптация пациентов к условиям жизни в обществе.

Комплексное лечение шизофрении у мужчин

Включает в себя и медикаментозное, психотерапевтическое лечение и социальную адаптацию. Это качественный и эффективный способ лечения шизофрении.

Прогноз

Сегодня можно с уверенностью сказать, что благоприятный прогноз в лечении большинства форм шизофрении вероятен. Благодаря современным достижениям психофармакотерапии, разнообразию форм введения лекарств и подключению средств социально-психологической работы большинство людей, страдающих шизофренией, способны вернуться к нормальному ритму жизни. При обращении к доктору нашей клиники и при первых тревожных симптомах, это можно сделать быстро и даже незаметно для окружения человека. Со стоимостью услуг можно ознакомиться здесь.

Кроме того, существуют примеры, известные всем, когда человек, самостоятельно, после нескольких госпитализаций, добился полной и стабильной ремиссии. Это математик из Америки, обладатель нобелевской премии по экономике, Джон Форбс Нэш о котором даже сняли фильм «Игры разума» и Арнхильд Лаувенг — психолог из Норвегии.

О клинике «Преображение»

В клинике «Преображение» работают опытные специалисты высокой квалификации, которые оперативно и своевременно окажут необходимую помощь. Вся информация, передаваемая вами докторам строго конфиденциальна, так как профессиональная этика является важным моментом нашей работы. Врачи клиники используют только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя лекарственные препараты. Психотерапевтами и клиническими психологами разработана специальная психотерапевтическая программа для людей с эндогенной патологией. Которая позволяет закрепить эффект от применения медикаментов и адаптировать таких больных к условиям жизни в социуме.

Позвонить в клинику можно по многоканальным телефонам указанным на сайте

Обращайтесь по любым вопросам и с любыми проблемами, мы обязательно поможем вам!

Московская Клиника наркологии и психиатрии — консультация по телефону в Москве: 8(495) 6320065.

NIMH »Шизофрения

Причины шизофрении сложны и до конца не изучены, поэтому современные методы лечения сосредоточены на управлении симптомами и решении проблем, связанных с повседневной жизнедеятельностью. Лечебные процедуры включают:

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь снизить интенсивность и частоту психотических симптомов. Обычно их принимают ежедневно в виде таблеток или жидких форм. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в виде инъекций один или два раза в месяц, что некоторые люди считают более удобными, чем ежедневные пероральные дозы.Пациенты, симптомы которых не улучшаются при применении стандартных антипсихотических препаратов, обычно получают клозапин. Люди, принимающие клозапин, должны проходить обычный анализ крови, чтобы обнаружить потенциально опасный побочный эффект, который возникает у 1-2% пациентов.

Многие люди, принимающие нейролептики, имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, сухость во рту, беспокойство и сонливость, когда они начинают принимать эти лекарства. Некоторые из этих побочных эффектов со временем проходят, но другие могут сохраняться, что может заставить некоторых людей рассмотреть вопрос о прекращении приема антипсихотических препаратов.Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы шизофрении. Люди не должны прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Совместное принятие решений врачами и пациентами является рекомендуемой стратегией для определения наилучшего типа лекарства или комбинации лекарств и правильной дозы. Вы можете найти последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психосоциальные процедуры

Когнитивно-поведенческая терапия, обучение поведенческим навыкам, поддерживаемая занятость и меры когнитивной коррекции могут помочь справиться с негативными и когнитивными симптомами шизофрении. Комбинация этих методов лечения и антипсихотических препаратов является обычным явлением. Психосоциальное лечение может быть полезным для обучения и улучшения навыков совладания с повседневными проблемами шизофрении. Они могут помочь людям в достижении их жизненных целей, таких как посещение школы, работа или установление отношений.Люди, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, менее подвержены рецидиву или госпитализации. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.

Семейное воспитание и поддержка

Образовательные программы для членов семьи, близких людей и друзей предлагают инструкции о симптомах и методах лечения шизофрении, а также о стратегиях оказания помощи больному. Более глубокое понимание ключевыми сторонниками психотических симптомов, вариантов лечения и курса выздоровления может уменьшить их страдания, укрепить способность справляться с трудностями и расширить их возможности, а также укрепить их способность предлагать эффективную помощь.Семейные услуги могут предоставляться на индивидуальной основе или через многосемейные семинары и группы поддержки. Для получения дополнительной информации о семейных услугах в вашем районе вы можете посетить страницу семейного образования и групп поддержки на веб-сайте Национального альянса по психическим заболеваниям.

Скоординированная специализированная помощь

Скоординированная специализированная помощь (CSC) — это общий термин, используемый для описания программ лечения, ориентированных на выздоровление, для людей с первым приступом психоза, ранней стадией шизофрении.Команда профессионалов в области здравоохранения и специалистов предоставляет CSC, который включает психотерапию, лечение лекарствами, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и образовании, а также семейное образование и поддержку. Человек с ранним психозом и его команда работают вместе, чтобы принять решение о лечении, максимально вовлекая членов семьи. По сравнению с обычным лечением раннего психоза, CSC более эффективен в уменьшении симптомов, улучшении качества жизни и повышении вовлеченности в работу или учебу. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах CSC.

Активное общественное лечение

Активное лечение по месту жительства (ACT) разработано специально для людей с шизофренией, которые подвержены риску повторных госпитализаций или бездомности. Ключевые элементы ACT включают мультидисциплинарную команду, в том числе врача, назначающего лекарства, разделенную нагрузку среди членов команды, прямое предоставление услуг членами команды, высокую частоту контактов с пациентами, низкое соотношение количества пациентов к персоналу и работу с пациентами в сообществе. АКТ снижает количество госпитализаций и бездомных среди людей с шизофренией.Здесь можно найти дополнительную информацию о программах ACT.

Как я могу помочь знакомому с шизофренией?

Уход за близким, больным шизофренией, и его поддержка может быть очень сложной задачей. Может быть сложно понять, как реагировать на человека, страдающего психозом.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь любимому человеку:

  • Помогите им пройти курс лечения и побудите их продолжать лечение
  • Помните, что их убеждения или галлюцинации кажутся им очень реальными
  • Скажите им, что вы признаете, что каждый имеет право смотреть на вещи по-своему
  • Будьте вежливы, благосклонны и добры, но не допускайте опасного или неподобающего поведения
  • Проверьте, есть ли в вашем районе группы поддержки

Некоторые симптомы требуют немедленной неотложной помощи.Если ваш любимый человек думает о том, чтобы навредить себе или другим, или пытается покончить жизнь самоубийством, немедленно обратитесь за помощью:

Шизофрения — Американский семейный врач

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013: 87–118 ….

2. МакГрат Дж. Дж., Саха С, Петь D, Велхэм Дж. Шизофрения: краткий обзор заболеваемости, распространенности и смертности. Эпидемиол Ред. . 2008. 30: 67–76.

3. Гара М.А., Вега, штат Вашингтон, Арндт С, и другие. Влияние расы и этнической принадлежности пациентов на клиническую оценку пациентов с аффективными расстройствами. Arch Gen Psychiatry . 2012. 69 (6): 593–600.

4. Вирон М, Баггетт Т. Холм М, Фройденрайх О. Шизофрения для поставщиков первичной медико-санитарной помощи: как внести свой вклад в оказание помощи уязвимым группам пациентов. Am J Med . 2012. 125 (3): 223–230.

5. van Os J, Капур С. Шизофрения. Ланцет . 2009. 374 (9690): 635–645.

6. Коричневый А.С., McGrath JJ. Профилактика шизофрении. Шизофр Бык . 2011. 37 (2): 257–261.

7. Торри Э.Ф., Бартко Ю.Ю., Yolken RH. Toxoplasma gondii и другие факторы риска шизофрении: обновленная информация. Шизофр Бык . 2012. 38 (3): 642–647.

8. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рекомендации NICE для лечения шизофрении. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG178. По состоянию на 5 сентября 2014 г.

9. Guo X, Чжай Дж, Лю З, и другие. Влияние только антипсихотических препаратов по сравнению с комбинацией психосоциальных вмешательств на исходы ранней шизофрении: рандомизированное однолетнее исследование. Arch Gen Psychiatry . 2010. 67 (9): 895–904.

10. Диксон Л., Перкинс Д., Калмс К.Наблюдение за рекомендациями (сентябрь 2009 г.): практическое руководство по лечению пациентов с шизофренией. http://valueoptions.com/providers/Handbook/treatment/Schizophrenia_Guideline_Watch.pdf. По состоянию на 23 мая 2014 г.

11. Kreyenbuhl J, Бьюкенен RW, Дикерсон Ф. Б., Диксон Л.Б. Группа исследования исходов пациентов с шизофренией (ПОРТ): обновленные рекомендации по лечению, 2009 г. Schizophr Bull . 2010. 36 (1): 94–103.

12. Фишер Б.А., Карпентер В.Т.Ремиссия. В: Meuser KT, Jeste DV, eds. Клинический справочник шизофрении. 1-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008: 559–565.

13. Тандон Р. Нейролептики в лечении шизофрении: обзор. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011; 72 (приложение 1): 4–8.

14. Adams CE, Бергман Х, Ирвинг CB, Лори С. Галоперидол против плацебо при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 11): CD003082.

15.Leucht S, Тарди М, Комосса К, Вот S, Поцелуй W, Дэвис Дж. М. Поддерживающее лечение шизофрении антипсихотическими препаратами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 5 (5): CD008016.

16. Meltzer HY, Куккиаро Дж., Сильва Р, и другие. Луразидон в лечении шизофрении: рандомизированное, двойное слепое, плацебо- и оланзапин-контролируемое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2011. 168 (9): 957–967.

17. Либерман Я.А., Строуп ТС, Макэвой JP, и другие.; Исследователи клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE). Эффективность антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2010; 363 (11): 1092–1093]. N Engl J Med . 2005. 353 (12): 1209–1223.

18. МакДонах М., Петерсон К., Карсон С., Фу Р., Такурта С. Обзор класса лекарств: атипичные антипсихотические препараты: окончательное обновление 3 отчета.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0009352/. По состоянию на 22 мая 2014 г.

19. Asmal L, Флегар SJ, Ван Дж, Руммель-Клюге C, Комосса К, Лойхт С. Кветиапин в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (11): CD006625.

20. Комосса К, Руммель-Клюге C, Шварц С, и другие. Рисперидон в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD006626.

21. Комосса К, Руммель-Клюге C, Голод H, и другие. Зипразидон в сравнении с другими атипичными нейролептиками при шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006627.

22. Мур Т.А., Бьюкенен RW, Бакли П.Ф., и другие. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. Дж. Клиническая Психиатрия . 2007. 68 (11): 1751–1762.

23. Джонс ПБ, Барнс TR, Дэвис Л, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование влияния на качество жизни антипсихотических препаратов второго и первого поколений при шизофрении: экономическая целесообразность новейших антипсихотических препаратов в исследовании шизофрении (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry . 2006. 63 (10): 1079–1087.

24. Hartling L, Абу-Сетта AM, Дурсун С, Мусави СС, Пасечник Д, Ньютон А.С.Нейролептики у взрослых с шизофренией: сравнительная эффективность препаратов первого поколения по сравнению с препаратами второго поколения: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2012. 157 (7): 498–511.

25. Lehman AF, Либерман Я.А., Диксон Л.Б., и другие.; Американская психиатрическая ассоциация; Руководящий комитет по практическим рекомендациям. Практическое руководство по лечению больных шизофренией, второе издание. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161 (2 доп.): 1–56.

26. Leucht S, Corves C, Арбтер Д, Энгель Р.Р., Ли С, Дэвис Дж. М. Антипсихотические препараты второго поколения по сравнению с антипсихотическими препаратами первого поколения для лечения шизофрении: метаанализ. Ланцет . 2009. 373 (9657): 31–41.

27. Американская диабетическая ассоциация; Американская психиатрическая ассоциация; Американская ассоциация клинических эндокринологов; Североамериканская ассоциация изучения ожирения.Конференция по выработке консенсуса по антипсихотическим препаратам, ожирению и диабету. Уход за диабетом . 2004. 27 (2): 596–601.

28. Rummel-Kluge C, Комосса К, Шварц С, и другие. Прямые сравнения метаболических побочных эффектов нейролептиков второго поколения при лечении шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Schizophr Res . 2010. 123 (2–3): 225–233.

29. Саймон В., ван Винкель Р, Де Херт М.Зависимы ли прибавка в весе и метаболические побочные эффекты атипичных нейролептиков от дозы? Обзор литературы. Дж. Клиническая Психиатрия . 2009. 70 (7): 1041–1050.

30. De Hert M, Ванкампфорт D, Correll CU, и другие. Рекомендации по скринингу и мониторингу кардиометаболического риска при шизофрении: систематическая оценка. Br J Психиатрия . 2011; 199 (2): 99–105.

31. Тиихонен Дж., Лённквист Дж., Вальбек К., и другие.11-летнее наблюдение за смертностью у пациентов с шизофренией: популяционное когортное исследование (исследование FIN11). Ланцет . 2009. 374 (9690): 620–627.

32. Джонс К., Хакер D, Кормак I, Миден А, Ирвинг CB. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с другими психосоциальными методами лечения шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (4): CD008712.

33. Бакли П.Ф., Миллер Б.Дж., Лерер Д.С., Castle DJ.Сопутствующие психические заболевания и шизофрения. Шизофр Бык . 2009. 35 (2): 383–402.

34. Glick ID, Correll CU, Альтамура AC, и другие. Среднесрочная и долгосрочная эффективность и действенность антипсихотических препаратов при шизофрении: персонализированный клинический подход на основе данных. Дж. Клиническая Психиатрия . 2011. 72 (12): 1616–1627.

35. Хор К, Тейлор М. Суицид и шизофрения: систематический обзор показателей и факторов риска. Дж Психофармакол . 2010; 24 (4 доп.): 81–90.

36. Lwin AM, Симеон С, Ян Ф, Суле А. Заболеваемость и смертность при шизофрении. Br J Hosp Med (Лондон) . 2011. 72 (11): 628–630.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое шизофреноформное расстройство?

Шизофреноформное расстройство — это кратковременный тип психотического расстройства, серьезное психическое состояние, которое может исказить ваш образ:

  • Думай.
  • Закон.
  • Выражает эмоции.
  • Воспринимай реальность.
  • Относиться к другим.

Подобно шизофрении и другим психотическим расстройствам, шизофреноформное расстройство представляет собой тип психического заболевания, называемого «психозом», при котором невозможно отличить реальное от воображаемого. Хотя шизофрения — это болезнь на всю жизнь, шизофрениформное расстройство длится от одного до шести месяцев.

Насколько распространено шизофреноформное расстройство?

Примерно у одного человека из 1000 в течение жизни развивается шизофрениформное расстройство.

Кто более подвержен шизофрениформному расстройству?

Заболевание одинаково встречается у мужчин и женщин в возрасте от 18 до 24 лет. Однако оно часто поражает мужчин в более молодом возрасте. У женщин это чаще всего встречается в возрасте от 24 до 35 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает шизофреноформное расстройство?

Хотя точная причина шизофреноформного расстройства неизвестна, исследователи полагают, что могут быть задействованы генетические, биохимические факторы и факторы окружающей среды.

  • Генетика (наследственность): Склонность к развитию шизофрениформного расстройства может передаваться от родителей к их детям. Это увеличивает ваш риск развития расстройства по сравнению с населением в целом. Однако это не гарантирует, что заболевание передается.
  • Химия мозга: Если у вас шизофрения или шизофрениформное расстройство, у вас может быть дисбаланс некоторых химических веществ в мозге. Эти химические вещества, называемые нейротрансмиттерами, представляют собой вещества, которые помогают нервным клеткам мозга отправлять сообщения друг другу.Дисбаланс этих химических веществ может помешать передаче сообщений, что приведет к появлению симптомов.
  • Факторы окружающей среды: Данные свидетельствуют о том, что определенные факторы окружающей среды могут вызывать шизофреноформное расстройство у людей, унаследовавших склонность к развитию этого расстройства. Эти факторы могут быть плохим социальным взаимодействием или очень стрессовым событием.

Каковы симптомы шизофреноформного расстройства?

Симптомы шизофрениформного расстройства аналогичны симптомам шизофрении и могут включать следующее:

  • Заблуждения (ложные убеждения, которые не основаны на реальности и от которых вы отказываетесь отказаться, даже если им представлена ​​фактическая информация, показывающая, что они неточны).
  • Галлюцинации (видение, обоняние, слух или ощущение вещей, которых на самом деле нет).
  • Неорганизованная речь, например: бессмысленные утверждения, бессмысленные слова и быстрый переход от одной темы к другой.
  • Странное или странное поведение, например: расхаживание, хождение по кругу и постоянное письмо.
  • Другие симптомы, в том числе: ограниченное эмоциональное выражение, недостаток энергии, плохая гигиена и привычки к уходу, потеря интереса или удовольствия от жизни и уход от семьи, друзей и социальной активности.

Каковы осложнения шизофреноформного расстройства?

Около двух третей людей с шизофрениформным расстройством заболевают шизофренией. В некоторых случаях у людей с шизофреноформным расстройством также наблюдаются симптомы депрессии, что увеличивает риск суицида.

Диагностика и тесты

Как диагностируется шизофреноформное расстройство?

Если симптомы присутствуют, ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Хотя лабораторных тестов для диагностики шизофрениформного расстройства не существует, ваш лечащий врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить соматическое заболевание как причину ваших симптомов. Эти тесты могут быть анализами крови или визуализацией головного мозга.

Если ваш лечащий врач не обнаружит физической причины появления симптомов, он или она может направить вас к психиатру или психологу. Это профессионалы здравоохранения, прошедшие специальную подготовку по диагностике и лечению психических заболеваний.

Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить вас на предмет психотического расстройства. Медицинский работник или терапевт основывает свой диагноз на ваших симптомах и своих наблюдениях за вашим отношением и поведением.

Затем ваш лечащий врач или терапевт определяет, указывают ли ваши симптомы на конкретное расстройство, как указано в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств » (DSM-5), , которое опубликовано Американской психиатрической ассоциацией и является стандартным справочным материалом. книга для признанных психических заболеваний.Согласно DSM-5 , диагноз шизофрениформного расстройства ставится, если у вас есть характерные симптомы, которые длятся от одного до шести месяцев.

Ведение и лечение

Как лечится шизофреноформное расстройство?

Цель лечения шизофреноформного расстройства — защитить и стабилизировать вас, а также облегчить симптомы. Лечение обычно состоит из приема лекарств и психотерапии (вид консультирования). Людям с тяжелыми симптомами или людям, которые подвержены риску причинить вред себе или другим, возможно, потребуется госпитализация, пока их состояние не стабилизируется.

Лекарство — Основные лекарства, используемые для лечения психотических симптомов шизофреноформного расстройства, таких как бред, галлюцинации и расстройство мышления, называются антипсихотиками. Чаще всего используется группа новых лекарств, называемых атипичными нейролептиками. К ним относятся:

  • Рисперидон (Риспердал®).
  • Клозапин (Clozaril®).
  • Кветиапин (Сероквель®).
  • Зипразидон (Геодон®).
  • Оланзапин (Зипрекса®).
  • Илоперидон (Fanapt®).
  • Палиперидон (Invega®).
  • Азенапин (Saphris®).
  • Луразидон (Латуда®).

Психотерапия — Цель терапии — помочь вам узнать о болезни, установить цели и справиться с повседневными проблемами, связанными с этим расстройством. Это также может помочь вам справиться с чувством дистресса, связанным с симптомами, и бросить вызов мыслям, которые могут не основываться на реальности. Семейная терапия может помочь семьям более эффективно справляться с любимым человеком, страдающим шизофрениформным расстройством, что позволяет им способствовать лучшему исходу.

После того, как ваши симптомы улучшатся, вам следует продолжить лечение в течение 12 месяцев. Это включает в себя постепенное снижение дозировки лекарств и тщательный мониторинг признаков рецидива (возвращение симптомов). Кроме того, важно обучать себя и свою семью, чтобы помочь им справиться с вашей болезнью и выявить ранние признаки рецидива.

Профилактика

Можно ли предотвратить шизофреноформное расстройство?

Не существует известного способа предотвратить или снизить риск шизофреноформного расстройства.Однако ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить разрушение вашей жизни, семьи и дружбы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с шизофрениформным расстройством?

Люди с шизофреноформным расстройством выздоравливают в течение шести месяцев. Если симптомы продолжаются более шести месяцев, скорее всего, у вас шизофрения, которая сохраняется на всю жизнь.

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с шизофреноформным расстройством?

Шизофреноформное расстройство может быть чрезвычайно разрушительным.Это портит то, как вы думаете, действуете, выражаете эмоции, воспринимаете реальность и относитесь к другим. Это вызывает проблемы во взаимоотношениях, занятости и других аспектах «нормальной жизни».

Некоторым больным шизофренией, которые работали в прошлом, легче вернуться на работу. Если вы никогда не работали, может быть полезно поработать волонтером в благотворительных целях, чтобы узнать, нравится ли вам определенная работа. Чтобы сделать свой выбор, рассмотрите следующие вопросы: Вы хорошо владеете молотком? Вы бы предпочли сидеть за столом внутри или работать в парке на улице? Вы предпочитаете работать самостоятельно или в группе? Выясните, что вы можете, а что не можете делать со своим расстройством.Сделайте все возможное, чтобы сохранить ту жизнь, которая у вас была раньше, и одновременно учитесь принимать вызовы, с которыми вы сталкиваетесь сейчас.

Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация. Это может быть необходимо для вашей безопасности и безопасности окружающих.

Многие пациенты с шизофрениформным расстройством злоупотребляют психоактивными веществами. Такое решение не поможет избавиться от симптомов этого расстройства и может еще больше ухудшить качество вашей жизни, затрудняя выздоровление.

Если у меня шизофрениформное расстройство, имею ли я право на инвалидность по социальному обеспечению?

№Чтобы претендовать на SSD, у вас должны быть симптомы в течение как минимум одного-двух лет, в зависимости от ряда факторов. Шизофрениформная форма длится шесть месяцев или меньше. Если у вас шизофрения, вы можете подходить для этого.

Как моя семья и друзья могут помочь?

Возможно, вам придется положиться на свою семью и друзей, которые помогут вам справиться с симптомами шизофрениформного расстройства. Старайтесь доверять им, когда они говорят вам, что вы неправильно воспринимаете реальность. Если возможно, возьмите их с собой на прием к психиатру и терапевту.Они могут помочь вам лучше понять, что происходит, и как улучшить ваше состояние.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы испытываете симптомы шизофреноформного расстройства. Слушайте своих друзей и семью, когда они говорят вам, что заметили, что вы ведете себя ненормально.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о шизофреноформном расстройстве?

  • У меня шизофрениформное расстройство или шизофрения?
  • Как вы думаете, как долго будут длиться мои симптомы?
  • К какому специалисту мне обратиться?
  • Могу ли я посещать работу / школу?
  • Нужно ли мне госпитализировать?
  • Есть ли у меня другое психическое расстройство, например депрессия?
  • Какие лекарства вы рекомендуете?

Записка из клиники Кливленда

Шизофреноформное расстройство может иметь разрушительные последствия.Это может заставить вас действовать странно, думать непоследовательно, слишком быстро менять тему во время разговора, непоследовательно выражать эмоции, изменять ваши отношения с другими и навредить тому, как вы видите и взаимодействуете с реальностью. Это может быть страшно, но, к счастью, некоторые специалисты и методы лечения могут помочь.

Не забывайте доверять своим друзьям, семье и любому поставщику медицинских услуг, с которым вы работаете. То, что вы воспринимаете как реальность, может быть неправдой, поэтому старайтесь слушать, когда вас поправят.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Часто посещайте своих врачей, чтобы обеспечить наилучшее лечение. Управляйте симптомами депрессии, которые могут возникнуть, и избегайте злоупотребления психоактивными веществами, чтобы улучшить общее качество жизни.

Клиническое течение шизофрении у женщин и мужчин — общенациональное когортное исследование

Мы исследовали клиническую траекторию ССД у женщин и мужчин, используя Финский регистр выписки из больниц, который ведется Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения. Данные были также получены из Национального реестра рецептов.Насколько нам известно, это самая большая когорта, описывающая течение болезни SSD до и после постановки диагноза с учетом гендерной специфики.

Наше гендерное соотношение заболеваемости 1: 1,3 близко к 1: 1,4 по Jongsma et al. 11 и гендерные различия в уровне заболеваемости от 1,28 до 1,56, зарегистрированные для Квебека 12 . Более высокая заболеваемость у мужчин может частично отражать более высокую генетическую уязвимость и защитные эффекты эстрогенов, но более высокая преморбидная зависимость от психоактивных веществ у мужчин является еще одним важным фактором 13,14 .Мы обнаружили, что подавляющее большинство как женщин (71%), так и мужчин (70%) были госпитализированы в психиатрические отделения перед первой госпитализацией по поводу ССЗ, что указывает на то, что большинство пациентов уже пользовались услугами на момент постановки диагноза. У женщин последняя госпитализация перед постановкой диагноза ССД была связана с расстройством настроения у 61% (рис. 1). Большинство пациентов уже принимали психиатрические препараты до постановки диагноза ССД, причем в ранней преморбидной фазе преобладали антидепрессанты, а в более поздней преморбидной фазе преобладали антипсихотические препараты и, наконец, бензодиазепин.

Возраст диагноза ССД был относительно поздним у обоих полов (34 у мужчин и 38 у женщин), что отчасти может быть связано с тем, что лечение ССД уже было начато при другом психотическом диагнозе, как это было в случае 55. % женщин и 54% мужчин. Наш вывод о том, что средний возраст начала заболевания относительно стар для обоих полов (т.е. старше 30 лет), согласуется с данными Haukka et al. 15 , которые показали, что у лиц, принадлежащих к уязвимой части населения, риск развития шизофрении увеличивается с возрастом, по крайней мере, до 40 лет.Возраст начала заболевания достигал пика примерно в 22 года у мужчин, но у женщин наблюдалась более платообразная фаза, начиная с 20 лет и лишь немного снижаясь с годами, при этом ежегодная заболеваемость все еще составляла от 1 до 2% до возраста. 65. Мы не увидели четкого второго «постменопаузального» пика, как описано ранее 16 . Наша гендерная разница в возрасте начала ССД составила 4 года, что заметно больше, чем 1 год, наблюдаемый в метаанализе 17 . Мы обнаружили, что у женщин, но не у мужчин, между последней госпитализацией по преморбидной траектории и первой госпитализацией по поводу ССД был промежуток в 4 года.Учитывая тот факт, что 71% женщин, у которых позже диагностировали SSD, уже были пользователями услуг, скрининг на SSD среди пользователей услуг, особенно в программах для аффективных расстройств, может помочь сократить задержку диагностики у пациентов женского пола. После постановки диагноза коморбидность оставалась строго гендерной: у мужчин чаще наблюдались злоупотребления психоактивными веществами, но другие сопутствующие заболевания, особенно расстройства настроения, чаще наблюдались у женщин. Количество попыток суицида и членовредительства также было выше у женщин как до, так и после постановки диагноза ССД. Использование антипсихотических средств в течение первых пяти лет после постановки диагноза различается: женщины несколько чаще применяют нейролептики, чем мужчины (OR 1.7), с большим количеством рецептов на кветиапин и арипипразол и меньшим количеством рецептов на клозапин, оланзапин и препараты длительного действия. Это говорит о том, что женщины получают в среднем менее эффективные виды лекарств, чем мужчины. Мы также обнаружили гендерное различие в отношении других психиатрических препаратов: антидепрессанты, стабилизаторы настроения, бензодиазепины и другие седативные средства для женщин чаще, чем для мужчин. Примечательно более частое употребление седативных средств у женщин, поскольку у женщин меньше сопутствующей токсикомании. Это может быть побочным продуктом выбора менее седативного антипсихотического режима у женщин (т.е. клозапин и оланзапин).

В течение 10 лет наблюдения 69,5% женщин и мужчин нуждались как минимум в одной повторной госпитализации в психиатрическую больницу, при этом несколько больше госпитализаций для женщин и аналогичная средняя продолжительность. Это говорит о том, что частота рецидивов, одна из причин повторной госпитализации, одинакова у мужчин и женщин. Поскольку эти данные не подтверждают более легкое течение у женщин, следует проявлять осторожность, чтобы не недооценивать женскую шизофрению. Выбор менее эффективных нейролептиков у женщин (т.(например, меньшее количество рецептов на клозапин и антипсихотики длительного действия) может лежать в основе этого недостатка преимуществ женщин в отношении повторных госпитализаций. Несмотря на то, что женщины в этой выборке были примерно на 4 года старше, относительный риск смерти у женщин был примерно на 50% ниже. Самоубийства и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречались у мужчин, в то время как у женщин больше случаев смерти было вызвано раком. Наши гендерные различия в смертности согласуются с мировыми метааналитическими данными 9 . Такая большая гендерная разница в смертности может частично быть результатом более здорового образа жизни у женщин (меньшее потребление никотина и других психоактивных веществ), а частично — более низкого уровня смертности из-за самоубийств среди женщин.Таким образом, несмотря на более низкий уровень суицидальных попыток, смертность от суицида значительно выше у мужчин (почти 3 на 1000 человеко-лет при неограниченном последующем наблюдении до 17 лет после постановки диагноза). Это гендерное различие, вероятно, является результатом более агрессивных методов суицидальных попыток, используемых мужчинами по сравнению с женщинами.

Хотя большинство наших выводов совпадают с предыдущими отчетами, мы предлагаем новые идеи по двум основным моментам. Одним из важных новых открытий является то, что, по-видимому, существует разрыв между возрастом 34 года (последняя госпитализация перед диагнозом ССД) и возрастом 38 лет (первая госпитализация по поводу ССД) (рис.2), что вызывает подозрение на задержку диагностики у женщин. Преморбидная траектория у женщин менее специфична, и может быть труднее выявить ССД у женщин на ранней стадии. Например, у женщин последняя госпитализация перед постановкой диагноза шизофрении обычно связана с расстройством настроения, которое может повысить риск ошибочного диагноза психотической депрессии. Кроме того, более высокий уровень членовредительства и попыток самоубийства может увеличить риск ошибочного диагноза как пограничного расстройства личности. В Норвегии среднее время после первого обращения до постановки диагноза ССД у женщин составило 2 человека.6 лет, что на целый год больше, чем для мужчин 18 , что, вероятно, аналогично в других странах. Другое норвежское исследование показало, что DUP коррелирует с тяжестью депрессивных симптомов у женщин, но не у мужчин 19 . Это может указывать на то, что стресс из-за длительного DUP порождает депрессивные симптомы как таковые, но также возможно, что женщины чаще ошибочно диагностируются как страдающие (психотической) депрессией, а не психозом, и что это, в свою очередь, приводит к задержке в лечении.Преморбидный период у женщин может быть сокращен путем скрининга женщин, участвующих в других программах лечения, особенно в отношении аффективного расстройства, на предмет ранних симптомов ССД, например, с использованием Комплексной оценки психических состояний группы риска (CAARMS) 20 . Поскольку заболеваемость ССД остается высокой у женщин в возрасте от 18 до 65 лет, программы раннего распознавания для женщин не должны быть ориентированы на молодых людей, а должны включать весь возрастной диапазон. Наше второе новое открытие состоит в том, что женщины не реже госпитализируются по сравнению с мужчинами ни из-за психоза, ни из-за других психических расстройств, что не подтверждает более легкое течение у женщин, о которых ранее сообщалось 21,22,23 .В соответствии с нашими выводами, метаанализ также обнаружил в значительной степени схожие показатели выздоровления для женщин (12,9%) и мужчин (12,1%) 24 . Эти данные опровергают более легкое течение болезни и предупреждают о недопустимости недостаточного лечения женщин с ССД. Фармакотерапия, безусловно, должна учитывать пол, поскольку существуют половые различия в фармакокинетике, ферментах печени и почечной элиминации, что требует корректировки доз как пероральных, так и инъекционных нейролептиков. Учитывая различие между полами в активности фермента CYP и занятости рецептора дофамина D2, женщинам в среднем требуется более низкая доза оланзапина и клозапина 25 .Однако, учитывая тот же высокий риск повторной госпитализации по сравнению с мужчинами, женщинам не следует назначать менее эффективные антипсихотические препараты. Таким образом, лечение клозапином и антипсихотиками длительного действия следует рассматривать как женщин, так и мужчин. Наконец, у женщин с шизофренией может быть другое течение, но не обязательно более легкое. Выводы о том, что женщины чаще страдают коморбидной депрессией, более частой манией, более частыми самоповреждениями и более частыми попытками самоубийства, вместе с более частым употреблением антидепрессантов, стабилизаторов настроения и седативных средств, указывают на то, что женская траектория шизофрении в среднем больше в сторону биполярного спектра. по сравнению с мужчинами.Более высокие предписания седативных препаратов женщинам могут отражать более высокий уровень дистресса. Попытки самоубийства и членовредительства, явные признаки высокого уровня дистресса также были выше у женщин. Наряду с высокой распространенностью коморбидной депрессии у женщин с ССД страдания могут быть выше, чем у мужчин 26 .

У финских регистров есть очевидные преимущества, самое главное; нет систематической ошибки отбора, так как все пациенты автоматически регистрируются как таковые, и нет никаких потерь для последующего наблюдения.В когортных исследованиях и РКИ пациенты с суицидальным поведением, агрессивными инцидентами, злоупотреблением психоактивными веществами и тяжелыми сопутствующими заболеваниями часто недопредставлены, чего не происходит в исследованиях регистров, предоставляющих реальные данные. Кроме того, выборка больше, чем в РКИ или когортных исследованиях, и время последующего наблюдения длительное.

Тот факт, что диагнозы устанавливаются врачом, делает эту когорту сопоставимой с клинической практикой, что является явным преимуществом. Однако это также означает, что диагноз может быть поставлен на основе стереотипной картины шизофрении, на которую мужчины похожи больше, чем женщины.Кроме того, сам факт того, что пациенты были женщинами, также может иметь длительную диагностическую задержку, поскольку предыдущие эксперименты показали, что женщины с похожими симптомами, как и мужчины, чаще получают диагноз, отличный от шизофрении 18 . Мы считаем, что финская система здравоохранения сопоставима с системой здравоохранения большинства других европейских стран, Австралии, Канады и Израиля, что делает наши выводы репрезентативными, по крайней мере, для части мира. Возможный недостаток — не вся информация доступна.Например, отсутствуют подробные сведения о серьезности симптомов, познавательной способности и дозе лекарств. Другой недостаток заключается в том, что диагноз регистрируется только при поступлении в больницу. Поскольку психиатрический диагноз не всегда связан с госпитализацией, небольшая часть пациентов с ССД, которые никогда не были госпитализированы, не была включена в данные о коморбидности и смертности. Предыдущие исследования показали, что у 18% пациентов с ССД диагностика и лечение проводились в амбулаторных условиях только 4,12 , поэтому мы, возможно, представили данные о коморбидности и смертности только около 80% истинной финской популяции ССД.Чтобы преодолеть эту проблему, мы также описываем использование лекарств в период до и после постановки диагноза, который регистрируется независимо от госпитализации. В наших данных мы обнаружили большое совпадение сопутствующих заболеваний (т.е. диагнозов, связанных с госпитализацией) и использования лекарств (независимо от госпитализации), что указывает на то, что диагноз при госпитализации является разумным отражением общего распределения диагнозов.

В заключение, гендерные различия значительны в отношении коморбидности (как до, так и после постановки диагноза), возраста постановки диагноза и смертности, в то время как риск повторной госпитализации и среднее количество госпитализаций не зависят от пола.Предположение о задержке диагностики у женщин требует использования гендерных подходов в программах раннего выявления. Отсутствие более низких показателей повторной госпитализации женщин можно рассматривать как предупреждение не лечить женщин с ССД недостаточно. Наконец, хотя течение шизофрении у женщин отличается, оно не обязательно легче, чем у мужчин.

Гендерные различия при шизофрении и психозе первого эпизода: всесторонний обзор литературы

В недавних исследованиях начали изучать гендерные различия при шизофрении и психозе первого эпизода в попытке объяснить гетерогенность болезни.Однако остается ряд неопределенностей. В этой статье сделана попытка обобщить наиболее важные данные о гендерных различиях при шизофрении и эпизодах первого психоза. Несколько исследований показывают, что заболеваемость шизофренией выше у мужчин. Большинство исследований показало, что у мужчин наступает более ранний возраст, чем у женщин. Выводы о симптомах менее убедительны: некоторые авторы предполагают, что у мужчин больше негативных симптомов, а у женщин — больше аффективных. Преморбидное функционирование и социальное функционирование кажутся лучше у женщин, чем у мужчин.Однако когнитивное функционирование остается проблемой из-за отсутствия единого мнения о различиях в нейропсихологическом профиле между женщинами и мужчинами. Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у мужчин, чем у женщин с шизофренией и первым эпизодом психоза. Что касается течения болезни, у женщин выше ремиссия и ниже частота рецидивов. Наконец, нет данных о конкретных гендерных различиях в семейном риске и акушерских осложнениях. В целом, гендерные различия были обнаружены по ряду переменных, и дальнейшие исследования в этой области могут помочь предоставить полезную информацию с целью улучшения нашего ухода за этими пациентами.

1. Введение

Шизофрения и первый эпизод психоза — это расстройства со значительной разнородностью по ряду основных характеристик. Клинические проявления, течение заболевания и реакция на фармакологическое и психосоциальное лечение сильно различаются. Некоторые аспекты этой неоднородности могут быть связаны с полом, и, учитывая надежность, стабильность и валидность ее определения, изучение гендерной переменной может помочь объяснить различия. Гендерные различия широко изучались в последние десятилетия, и, хотя есть определенные выводы, остается много неопределенности в отношении степени различий.В этой статье мы попытаемся обобщить наиболее актуальные исследования, проведенные во всем мире по гендерным различиям при шизофрении и эпизодах первого психоза. В этом документе обсуждаются такие темы, как распространенность и заболеваемость, возраст начала, симптомы, преморбидное, социальное и когнитивное функционирование, злоупотребление психоактивными веществами, течение болезни, физическое здоровье и метаболические осложнения, а также семейный риск и акушерские осложнения. В статье будет предпринята попытка оценить исследования гендерных различий по каждой из этих тем у людей с шизофренией и с первым эпизодом психоза.Более глубокое понимание гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза может помочь нам разработать более эффективные меры профилактики и вмешательства.

2. Распространенность и заболеваемость шизофренией

Существование гендерных различий в заболеваемости шизофренией является предметом обсуждения. Традиционно считалось, что заболеваемость и распространенность шизофрении у мужчин и женщин одинаковы [1]; однако недавние исследования предполагают гендерные различия в частоте заболевания.Lewine et al. [2] первыми отметили, что при использовании более строгих критериев для диагностики шизофрении число женщин, исключенных из определения, больше, чем мужчин. Castle et al. [3] применили другой набор диагностических критериев к выборке пациентов с широким спектром неаффективных проявлений психоза и обнаружили, что влияние различных диагностических критериев на соотношение полов является значительным. Например, ограничительные критерии Файнера показали, что соотношение мужчин и женщин составляет 0.41: 1 и МКБ соотношение женщин и мужчин составляет 0,92: 1. Используя стандартные диагностические критерии в популяционном исследовании заболеваемости, метаанализ, проведенный Aleman et al. [4] подтвердили, что у мужчин была более высокая заболеваемость (соотношение 1,42). Однако недавние исследования распространенности шизофрении среди населения в целом не обнаружили гендерных различий [5, 6]. Одно из возможных объяснений несоответствия между заболеваемостью и распространенностью может быть связано с соблюдением режима лечения и более высокими показателями самоубийств у мужчин, чем у женщин [7].Другое возможное объяснение могло быть связано с дизайном исследований, например, одно было сосредоточено больше на эпидемиологических ресурсах, а заболеваемость — на клинических данных.

В эпидемиологических исследованиях не было обнаружено гендерных различий в распространенности шизофрении; однако похоже, что у мужчин было обнаружено больше новых случаев шизофрении.

3. Возраст начала

Различия в возрасте начала — наиболее часто повторяемый результат исследований гендерных различий при шизофрении.[8–10] Мужчины обычно заболевают в возрасте 18–25 лет, а у женщин средний возраст начала составляет 25–35 лет. Более того, начальные кривые распределения для мужчин и женщин не изоморфны. Похоже, что у женщин наблюдается два пика возраста начала заболевания: первый — после менархе, а второй — после 40 лет [3, 11]. Однако в 1998 году Castle et al. обнаружили, что возрастное распределение с ранним началом у мужчин и женщин одинаково [12]. Основная распространенность женщин старше 40 лет может быть объяснена снижением уровня эстрогенов после менопаузы в соответствии с эстрогенной гипотезой шизофрении [13].Однако в ряде исследований не было обнаружено гендерных различий в возрасте дебюта [14–16].

Некоторые авторы предположили, что различия в возрасте начала заболевания, по-видимому, зависят от наличия или отсутствия семейного анамнеза, при этом не было обнаружено различий между мужчинами и женщинами, если у них был семейный анамнез [17, 18].

Кроме того, данные о раннем возрасте начала у мужчин были воспроизведены при первом эпизоде ​​психоза [19, 20], что указывает на согласованность с результатами, обнаруженными при шизофрении.

В большинстве исследований, проведенных в отношении возраста начала шизофрении и первого эпизода психоза, были обнаружены гендерные различия, показывающие различный профиль начала заболевания между женщинами и мужчинами.

4. Симптомы

Изучение гендерных различий в симптомах шизофрении было одним из наиболее изученных вопросов. Однако результаты в этой области неубедительны.

Несколько исследований выявили гендерные различия в негативных симптомах, показав, что у мужчин они были более серьезными [21–23].Более того, в выборке из 276 человек с шизофренией Galderisi et al. [10] обнаружили, что у мужчин выше показатели дезорганизации и негативных симптомов. В большой выборке пациентов с психозами Morgan et al. [24] выявили более высокую распространенность депрессивных симптомов и более низкую распространенность негативных симптомов у женщин. Более высокая распространенность депрессивных и тревожных симптомов у женщин была обнаружена в предыдущих исследованиях [3, 25].

Тем не менее, в большинстве исследований [15, 26, 27] не было обнаружено значительных клинических различий в симптомах [19, 26, 27], что согласуется с выводами нашей команды [28].

Результаты оценки симптомов первого эпизода психоза также неубедительны. В группе пациентов с шизофренией, поступивших впервые, Szymanski et al. [28] обнаружили, что женщины проявляли больше беспокойства, нелогичного мышления, неуместных эмоций и странного поведения, чем мужчины. Cotton et al. [29] обнаружили, что у женщин уровень аффективных симптомов выше, чем у мужчин. Однако никаких гендерных различий в исследовании Barajas et al. [30].

Что касается диагностики, Andia et al.[31] обнаружили более высокий процент женщин с диагнозом параноидальная шизофрения.

Нет четкого влияния пола на симптомы, проявляемые у людей с шизофренией и психозом с первым приступом. Однако исследования, в которых были обнаружены гендерные различия, описывают более высокое присутствие негативных симптомов и симптомов дезорганизации у мужчин и более высокую распространенность аффективных симптомов у женщин.

5. Преморбидное функционирование

Лучшее преморбидное функционирование было связано с лучшим прогнозом болезни.Следовательно, здесь гендерные различия могут иметь отношение к развитию шизофрении. В целом, в большинстве исследований обнаружены гендерные различия в преморбидном функционировании, причем у мужчин они хуже, чем у женщин [21, 24, 32–34]. МакГлашан и Барденстайн [32] обнаружили, что у женщин было лучше преморбидное социальное функционирование и улучшение семейного положения. Однако в выборке из 113 пациентов женщины и лица с диагнозом шизоаффективное расстройство имели лучшую преморбидную адаптацию в академической сфере, но не в социальной [34].

Эти результаты были воспроизведены на выборке с первым эпизодом психоза [35, 36]. Мало что известно о гендерных различиях в продромах психоза. У подростков с ультравысоким риском (УВР) неминуемого начала психоза принадлежность к женскому полу была значимым предиктором перехода в аффективный психоз через два года после выявления [36], а взрослые молодые мужчины с диагнозом шизотипическое расстройство имели четырехкратный риск развития психоза. переход в шизофрению через год после включения в исследование по сравнению с женщинами [36].

В исследовании, проведенном Рэйчел Уилхайт с 68 пациентами сверхвысокого риска в Калифорнии (США), авторы исследовали гендерные различия в симптомах, функционировании и социальной поддержке. На исходном уровне не было гендерных различий в демографических переменных, симптомах или функционировании. Было обнаружено, что у мужчин были значительно более высокие уровни негативных симптомов и незначительно более низкие уровни функционирования, а у женщин отмечался более высокий уровень социальной поддержки на исходном уровне. Было обнаружено, что различия в негативных симптомах опосредуют различия в функционировании пациентов мужского и женского пола.Это исследование предполагает, что гендерные различия в представлении симптомов и функциональных результатах могут предшествовать переходу в психоз [37].

Также интересна связь, обнаруженная между худшей преморбидной адаптацией, коварным началом и негативными симптомами [33, 38]. Таким образом, одним из объяснений худшего преморбидного функционирования у мужчин может быть более ранний возраст начала заболевания.

В большинстве литературных источников, посвященных оценке преморбидного функционирования, установлено, что женщины имеют более высокий уровень преморбидной адаптации и сообщают о более высоких уровнях социальной поддержки, чем мужчины.

6. Социальное функционирование

В целом исследования, в которых изучались гендерные различия в социальном функционировании, показали, что у женщин более высокие результаты. Chaves et al. [38] обнаружили, что женщины были лучше адаптированы и имели меньшую степень инвалидности, чем мужчины. В трехлетнем катамнестическом исследовании 86 пациентов, у которых был первый эпизод шизофрении, с использованием шкалы DAS Vázquez-Barquero et al. [39] обнаружили, что у мужчин прогноз хуже. Предыдущее исследование, проведенное нашей группой из 239 пациентов с шизофренией, живущих в сообществе, также показало, что мужчины имеют более высокие баллы по инвалидности (по шкале DAS) [40, 41].Vila-Rodriguez et al. [42] повторили эти результаты, обнаружив, что женщины имеют более высокие показатели социального функционирования, оцененные LSP. Недавно, после 20-летнего лонгитюдного исследования, Grossman et al. [43] обнаружили, что в течение болезни у женщин улучшалось глобальное функционирование.

Однако после оценки уровня занятости и нескольких показателей психосоциального функционирования (PSP, PSRS и UPSA-B) у пациентов с шизофренией Galderisi et al. [10] не обнаружили гендерных различий в социальных результатах.Кроме того, в долгосрочном исследовании (15 лет) Bottlender et al. [44] не смогли выявить гендерные различия в социальной инвалидности у пациентов с шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами с помощью DAS.

При первом эпизоде ​​психоза результаты, полученные Cotton et al. [29] показывают, что женщины имели более высокий уровень функционирования (по оценке GAF, индексу безработицы и проживанию с семьей).

Что касается стрессовых жизненных событий, несколько исследований показали, что женщины нуждаются в большем воздействии стрессовых жизненных событий, чем мужчины, чтобы вызвать психотическое расстройство [45, 46].Похоже, что женщины с шизофренией более устойчивы к стрессовым ситуациям, чем мужчины, а женщинам нужны более высокие факторы риска для развития психоза, чем мужчинам.

Что касается потребностей пациентов с шизофренией, у мужчин было больше основных (жилье, питание, повседневная деятельность) и функциональных потребностей (образование, деньги, личный уход), в то время как женщины имели более высокий балл по распространенности потребностей в услугах (информация о заболевании, пособия, транспорт) [47]. Этот вывод указывает на то, что женщины лучше работают в основных и функциональных областях, чем мужчины, и мужчин следует обучать, чтобы приобретать эти функциональные навыки.

Что касается фертильности, то в некоторых сообщениях говорится о снижении деторождения среди мужчин с шизофренией, но причина этого неизвестна. У мужчин вероятность быть одинокими и бездетными была значительно выше, чем у женщин [48]. Напротив, Индо-американский проект по генетике шизофрении обнаружил, что репродуктивный дефицит, наблюдаемый у мужчин в США, не наблюдался у индийских мужчин. Статус супружества был важным ковариатом для воспроизводства в обоих образцах. Репродуктивный дефицит может быть связан с трудностями в установлении длительных супружеских отношений между мужчинами из США, а не из-за индийской выборки.По мнению авторов, различия могут также отражать основные культурные различия, связанные с супружескими практиками [49].

Женщины с шизофренией и первым эпизодом психоза показали лучшие результаты в социальном функционировании согласно объективным оценкам (фертильность, замуж) и оценке по социальным шкалам. Более того, у женщин меньше основных и функциональных потребностей, и они нуждаются в большем участии в жизненных событиях, чтобы заболеть психозом.

7. Когнитивное функционирование

Гендерные различия в когнитивных областях были еще одним спорным вопросом.Ряд авторов продемонстрировали, что у мужчин худшие показатели внимания, речи и управляющих функций, чем у женщин [50–53]. Васькин и др. [54] предполагают, что нейропсихологические показатели лучше у женщин, чем у мужчин, за исключением категории внимания. Bozikas et al. [55] обнаружили, что женщины лучше мужчин демонстрируют вербальное обучение и память.

Bilder et al. [56] обнаружили, что мужчины лучше справились с информационным подтестом WAIS, а женщины — с подтестом цифровых символов.Другие исследования показали, что когнитивные функции у женщин с шизофренией хуже, чем у мужчин [57, 58].

В исследовании Karilampi et al. [59], лучшая когнитивная функция была предсказана более высоким уровнем психосоциального функционирования у мужчин, но более низким уровнем симптомов у женщин, что указывает на небольшую разницу между женщинами и мужчинами в областях, связанных с когнитивной функцией, которые необходимо учитывать.

Другие исследования, однако, не обнаружили гендерных различий в оценке когнитивных областей [60–62].

Гендерные различия когнитивных функций у людей с шизофренией оставались спорными. Исследования, выявившие гендерные различия, указывают на более высокий уровень функционирования у женщин, особенно в языковой, исполнительной и запоминающей областях.

8. Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у людей с шизофренией и психозом первого эпизода [63–65]. Показатели показали, что мужчины потребляют больше каннабиса, чем женщины [64, 66]. В случае первого эпизода психоза мужчины чаще употребляли каннабис, чем женщины [29, 64, 66, 67].Кроме того, Родригес-Хименес и др. [68] обнаружили, что у мужчин более высокая коморбидность употребления кокаина и галлюциногена, а также употребления каннабиса, чем у женщин. Что касается злоупотребления алкоголем, данные показывают, что мужчины потребляют больше, чем женщины [10].

Кроме того, Arendt et al. [69] демонстрируют, что риск развития психоза выше у мужчин, потребляющих каннабис, чем у женщин. В исследовании участвовало 535 человек с психозом, вызванным каннабисом, в течение трех лет, а частота развития шизофрении составила 47.6% у мужчин против 29,8% у женщин.

Мужчины имели более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и более высокие уровни сопутствующей патологии, чем женщины. Более того, похоже, что злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором риска развития психоза у мужчин.

9. Течение болезни

Сообщается, что течение болезни у мужчин и женщин шизофрении имеет разные закономерности. Уггерби и др. [70] изучали распространенность пациентов с шизофренией в учреждениях и вне учреждений в Дании на выборке из 22 395 человек.Результаты показали, что принадлежность к мужчине была одним из предикторов институционализации. Пол также был определен как один из факторов, влияющих на клиническую ремиссию, при этом частота рецидивов выше у мужчин, а частота ремиссий выше у женщин [71].

Что касается госпитализаций, Usall et al. [40] обнаружили, что количество предыдущих госпитализаций было одинаковым как для мужчин, так и для женщин. Однако на исходном этапе женщинам требовалось меньше времени в больнице, чем мужчинам. После трехлетнего наблюдения за этими пациентами результаты показали, что у женщин было меньше госпитализаций, чем у мужчин, а продолжительность пребывания была короче (у мужчин 40 дней по сравнению с женщинами 5.8) [72]. Однако в исследовании SOHO Haro et al. [71] обнаружили, что женщины представляют более высокий риск госпитализации, чем мужчины.

Эффективность и переносимость различных антипсихотических препаратов могут зависеть от пола. Большинство исследований показало, что женщины лучше реагируют на типичные нейролептики [28, 73] и оланзапин [74, 75]. Результаты для клозапина более противоречивы [75–77]; Что касается рисперидона, то немногочисленные исследования в этом направлении не обнаружили различий [78]. Женщины в пременопаузе имели значительно лучший ответ на лечение оланзапином, чем женщины в постменопаузе, независимо от хронического заболевания и лечения [74].

Не было обнаружено значительных гендерных различий ни в ответе на лечение, ни в неврологических побочных эффектах у пациентов, получавших рисперидон [78]. Однако были некоторые опасения по поводу симптомов паркинсонизма, поскольку атипичные нейролептики чаще встречаются у женщин [79].

Результаты, полученные в отношении течения болезни, противоречивы; тем не менее, похоже, что у женщин более высокие показатели ремиссии, меньше дней госпитализации и лучший ответ на типичные нейролептики, чем у мужчин.

10. Физическое здоровье и метаболические осложнения

Также высказывались опасения по поводу гендерных различий в отношении физического здоровья и метаболических осложнений при психозах.

Метаболическое воздействие антипсихотических препаратов на женщин (и мужчин) является значительным. Атипичные и старые антипсихотики — очень полезные препараты, но они могут быть связаны с гиперпролактинемией и связанными с ней расстройствами. Эти эндокринные аспекты особенно важны. У женщин больше метаболических и эндокринных побочных антипсихотических эффектов.Фактически, каждая женщина, принимающая атипичные нейролептики, подвержена риску развития проблем, связанных с гиперпролактинемией, особенно молодые женщины [80–82]. Предыдущие исследования неизменно сообщали о более высокой распространенности гиперпролактинемии у женщин, получающих нейролептики, а перекрестные исследования в США и Великобритании оценили распространенность гиперпролактинемии до 42% у мужчин и 75% у женщин с шизофренией, которые получали обычные антипсихотические препараты или рисперидон [83, 84]. Известно, что гиперпролактинемия связана с рядом проблем с физическим здоровьем у мужчин и женщин, в частности с изменениями эндокринной и иммунологической систем, а также с изменениями гормона роста.Например, в одном исследовании, в котором участвовали 150 женщин, у 14% наблюдалось развитие галактореи в течение 75 дней после начала лечения обычными нейролептиками [85]. Гиперпролактинемия влияет на здоровье женщин в долгосрочной перспективе. Нарушения менструального цикла обнаруживаются у 48% женщин, получающих антипсихотические препараты [80, 82]. Пониженная минеральная плотность костей была продемонстрирована у 57% мужчин и 32% женщин, получавших пролактин-повышающие нейролептики в течение более 10 лет [86]. В одном исследовании «случай-контроль» изучали, может ли возможное вызванное лечением снижение минеральной плотности костной ткани повышать риск переломов бедра у пациентов с шизофренией в анамнезе [87].

Хотя сексуальная дисфункция, по-видимому, является неотъемлемой частью болезни у пациентов с шизофренией, она также часто возникает во время лечения антипсихотиками с интересными гендерными различиями. Было показано, что более 50% мужчин и 30% женщин испытывают сексуальную дисфункцию во время обычного лечения антипсихотиками. Этот специфический вторичный эффект может иметь отношение к соблюдению режима лечения у некоторых пациентов [88, 89].

Испанское национальное поперечное исследование с участием 733 пациентов с диагнозом шизофрения, получающих лечение антипсихотиками второго поколения и госпитализированных в отделения краткосрочной госпитализации, выявило различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин.Мужчин лечили от гипертонии (OR = 25,34,), а женщин — от диабета (OR = 0,02,) [90].

Метаболический синдром связан с развитием ишемической болезни сердца и сахарного диабета. У женщин выявлено более высокое присутствие метаболического синдрома. В турецкой выборке Boke et al. обнаружили, что 61,4% женщин и только 22,4% мужчин страдают метаболическим синдромом [91].

Распространенность метаболического синдрома у 1460 пациентов в США из клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE) показала важные гендерные различия.У женщин, в зависимости от используемых критериев, он составлял 51,6% (NCEP) или 54,2% (AHA) по сравнению с 36,0% (NCEP;) или 36,6% (AHA;) для мужчин. 73,4% всех женщин (включая субъектов, не принимающих голодание) соответствовали критерию окружности талии по сравнению с 36,6% мужчин. В модели логистической регрессии с возрастом, расой и этнической принадлежностью в качестве ковариант, мужчины CATIE имели на 138% больше шансов иметь метаболический синдром, чем выборка общей популяции (NHANES), а женщины CATIE — на 251% чаще, чем их общая популяция. аналоги.Даже при учете различий в индексе массы тела мужчины CATIE по-прежнему на 85% чаще болеют РС, чем мужчины из выборки NHANES и женщины CATIE, на 137% чаще, чем женщины в NHANES [92].

Напротив, в исследовании, посвященном выявлению риска ишемической болезни сердца и распространенности метаболического синдрома у 268 пациентов с шизоаффективным расстройством, получающих нейролептики, авторы не обнаружили гендерных различий, но риск ишемической болезни сердца и распространенность метаболического синдрома были выше среди пациентов. с шизоаффективным расстройством.Распространенность метаболического синдрома была связана с возрастом и тяжестью заболевания, но не с полом [93].

Лица с неаффективным психозом, по-видимому, имеют повышенную распространенность аномальной толерантности к глюкозе до лечения антипсихотиками, но эта предрасположенность также не зависит от пола [94]. Точно так же в крупном сообществе в Онтарио (Канада) с участием 1123 амбулаторных больных шизофренией не удалось выявить гендерные различия в дисгликемии [95].

Что касается метаболических и эндокринных побочных антипсихотических эффектов, то у женщин симптомы были выше.Гиперпролактинемия и диабет чаще встречаются у женщин, тогда как гипертония чаще встречается у мужчин с шизофренией.

11. Семейный риск и акушерские осложнения

Различные исследования выявили более высокий риск шизофрении у родственников женщин, чем у родственников мужчин [96–98].

Однако Кендлер и Уолш не обнаружили гендерных различий в семейном риске шизофрении [99]. Эти авторы изучали семейный риск на выборке из 354 родственников первой степени родства пациентов с шизофренией из исследования семьи Роскоммон, с которыми были опрошены лично.Также была изучена возможная связь между возрастом начала заболевания, полом и семейным риском. Результаты Pulver и Liang [97] показали, что родственники мужчин с шизофренией в возрасте до 17 лет имеют значительно более высокий риск шизофрении. Однако авторы также обнаружили связь между возрастом начала шизофрении и семейным риском у женщин. Другие исследования не обнаружили взаимосвязи между возрастом начала заболевания, полом и семейным риском [100].

Результаты о том, существуют ли гендерные различия в частоте акушерских осложнений у пациентов, у которых разовьется шизофрения, противоречивы.Некоторые исследования выявили больше акушерских осложнений у мужчин [101, 102]. Однако в других исследованиях не было обнаружено гендерных различий [103, 104], а в других было выявлено больше акушерских осложнений у женщин [105]. Таким образом, влияние пола на частоту акушерских осложнений остается неясным.

Женщины нуждаются в более высоком семейном риске, чем мужчины, чтобы заболеть. Однако нет четких результатов о влиянии пола на количество акушерских осложнений.

12. Выводы

В заключение, хотя степень гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза является спорным вопросом, в этой статье обсуждаются некоторые из наиболее воспроизводимых гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза. Несколько исследований показывают, что шизофрения и первый эпизод психоза реже встречаются у женщин, чем у мужчин, но в случае женщин кажется, что прогноз болезни, социальное функционирование и реакция на лечение лучше.Согласно большинству пересмотренных исследований, одним из возможных объяснений этой лучшей адаптации может быть то, что у женщин более высокий возраст начала заболевания, чем у мужчин, что позволяет им лучше приспосабливаться к требованиям общества. Гипотеза эстрогена пытается объяснить, почему у женщин более поздний возраст начала заболевания. Согласно этой гипотезе, некоторые терапевтические методы лечения, связанные с эстрогенами, могут быть полезны для улучшения симптомов и улучшения познания, особенно у женщин. Более того, обзор показывает нам, что женщинам нужно больше факторов риска для развития шизофрении, чем мужчинам (больший семейный риск, больше событий в жизни).Эти результаты согласуются с гипотезой развития нервной системы, согласно которой у мужчин, по-видимому, более ухудшенный профиль, чем у женщин до начала болезни.

Одним из ограничений этой статьи является то, что, учитывая широту темы, некоторые вопросы не были прокомментированы. Социальное влияние контекста и тот факт, что большинство исследований проводилось в развитых странах, является явным ограничением, которое следует учитывать в будущем.

Из проанализированной литературы мы пришли к выводу, что женщины, страдающие шизофренией, работают лучше в нескольких областях, чем мужчины; тем не менее, будущие исследования следует направить на изучение гендерных различий, чтобы прояснить оставшиеся спорные вопросы.Могут быть разработаны новые методы лечения, учитывающие пол, чтобы лучше удовлетворить потребности людей с шизофренией и психозом при первом приступе.

Лечение шизофрении — обзор

Шизофрения и психотические расстройства

В фармакологическом лечении шизофрении отказались от традиционных нейролептиков с появлением атипичных нейролептиков, включая клозапин, рисперидон, зипразаперидон, олипразапин. В отличие от традиционных нейролептиков, это новое поколение нейролептиков не зависит в первую очередь от блокады рецептора D 2 для эффективности и поэтому менее склонно усугублять негативные симптомы заболевания, такие как эмоциональное притупление и апатия.До клинических испытаний эффективности вмешательства (CATIE) в 2005 году атипичные нейролептики в значительной степени неоспоримы как стандарт лечения психотических расстройств. В CATIE атипичные нейролептики не казались классом, демонстрирующим улучшенную переносимость или лучшие результаты, чем стандартный нейролептик (перфеназин), но их стоимость была намного выше. CATIE оставила область сомнений в отношении любого рефлексивного предпочтения атипичных агентов и может изменить существующие рекомендации по лечению в ближайшие годы.Например, может появиться новое признание традиционных нейролептиков, таких как галоперидол. 73

Данных об использовании атипичных препаратов в популяции пациентов с ТПН мало, а рецензируемых данных по их применению у психотических пациентов с коморбидной почечной недостаточностью немного. При переходе с перитонеального на гемодиализ у подростка, получавшего рисперидон, вновь возникли тики; это могло быть связано с изменением всасывания в кишечнике, поскольку диализ не влиял на уровень водорастворимого метаболита 9-ОН. 74 В исследовании здоровых молодых и пожилых людей по сравнению с пациентами с циррозом или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью выведение и клиренс рисперидона и 9-ОН рисперидона были снижены у пациентов с почечной недостаточностью. Это означает, что у пациентов с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу и более медленное титрование рисперидона. 75 Фармакокинетика зипразидона была изучена; Почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести не влияла на фармакокинетику зипразидона, а гемодиализ существенно не влиял на фармакокинетику зипразидона. 76 Данные по однократной дозе кветиапина не показали фармакокинетических различий между непсихотическими здоровыми субъектами и субъектами с почечной недостаточностью. 77 Существует тематическое исследование, описывающее развитие длительной гипотермии у гемодиализного пациента после однократной дозы оланзапина, возможно, из-за усиленного гипоталамического эффекта. Однако информация о препарате оланзапина указывает на отсутствие изменений фармакокинетики при тяжелой почечной недостаточности, поэтому вопрос остается нерешенным. 78 Наконец, были случаи острой почечной недостаточности, связанной с лечением клозапином, включая задокументированный случай острой почечной недостаточности из-за интерстициального нефрита. 79 Эти отчеты оставляют врача, выписывающего рецепт, в некоторой степени в море при дозировании этих агентов, и поэтому следует соблюдать осторожность. Традиционные нейролептики до сих пор используются для лечения шизофрении и других психотических расстройств, и в будущем их применение может возобновиться.

Новые данные показывают значительное увеличение смертности среди пожилых людей с деменцией, получавших атипичные нейролептики.Первоначально выявленная и количественно оцененная с помощью результатов риспердала (рисперидона), связь, по-видимому, является классовым эффектом. Также постулировалось увеличение риска инсульта, но это не было подтверждено более крупными метаанализами рандомизированных контролируемых исследований. Развитие метаболического синдрома — еще одна растущая проблема, связанная с использованием атипичных нейролептиков. Клозапин и оланзапин, по-видимому, являются наиболее серьезными нарушителями в этом отношении, тогда как арипипразол имеет более благоприятный профиль с точки зрения диабета и гиперлипидемии.В любом случае при назначении любого атипичного препарата следует контролировать гемоглобин A1c, вес, артериальное давление и липиды.

У уязвимых пациентов с ХЗП препараты, блокирующие дофамин, особенно нейролептики высокой активности и рисперидон, могут вызывать гиперпролактинемию, влияя на уровни гонадотропинов и метаболизм костей.

Эффекты сердечной проводимости и возможность летальных аритмий стали серьезным источником беспокойства при лечении пациентов с заболеваниями как типичными, так и атипичными нейролептиками.Это вызывает особую озабоченность у пациентов с ХБП и особенно пациентов с ХПН, у которых нарушены электролиты. Нейролептики могут вызывать удлинение интервала QT, что, как предполагается, связано с лекарственным антагонизмом тока выпрямителя с задержкой Ikr. Имеются сообщения о развитии пуантах с галоперидолом, пимозидом, дроперидолом, сертиндолом, тиоридазином, хлорпромазином, зипразидоном, рисперидоном и кветиапином. С точки зрения удлинения интервала QT наиболее проблемными являются зипразидон и тиоридазин, при этом зипразидон занимает промежуточное положение между тиоридазином и рядом других, более умеренно пролонгирующих нейролептиков, включая галоперидол, рисперидон, кветиапин и оланзапин. 80 Арипипразол может быть предпочтительным в этом отношении с низкой склонностью к удлинению интервала QTc. 81 После обзора Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США было обнаружено, что тиоридазин противопоказан при использовании других препаратов, удлиняющих QTc или влияющих на метаболизм или выведение тиоридазина. К потенциально опасным лекарствам относятся флувоксамин, пропранолол, пароксетин и флуоксетин. Тиоридазин больше не является широко используемым средством, но рассмотрение повышенного сердечного риска при фармакодинамических или фармакокинетических взаимодействиях с лекарственными средствами должно быть рефлексивным со стороны лечащего врача.По общим принципам, альтернативы тиоридазину (другие нейролептики низкой активности, такие как хлорпромазин) должны быть предпочтительны для пациентов с почечной недостаточностью. 82

Обзор — Психоз — NHS

Психоз — это когда люди теряют контакт с реальностью. Это может включать в себя видение или слышание вещей, которые другие люди не могут видеть или слышать (галлюцинации), и верить в то, что на самом деле не является правдой (заблуждения).

Симптомы психоза

Двумя основными симптомами психоза являются:

  • галлюцинации — когда человек слышит, видит и, в некоторых случаях, чувствует, нюхает или пробует на вкус вещи, которые не существуют вне его сознания, но могут казаться очень реальными для человека, на которого они воздействуют. ; обычная галлюцинация — это слышать голоса
  • бред — когда у человека есть твердые убеждения, которые не разделяются другими; распространенное заблуждение — это кто-то, кто считает, что существует заговор с целью причинить ему вред.

Сочетание галлюцинаций и бредового мышления может вызвать серьезное расстройство и изменение поведения.

Переживание симптомов психоза часто называют психотическим эпизодом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует немедленно обратиться к терапевту, если вы испытываете симптомы психоза.

Очень важно лечить психоз как можно скорее, так как раннее лечение может быть более эффективным.

Врач общей практики может задать вам несколько вопросов, чтобы помочь определить причину вашего психоза.

Они также должны направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования и лечения.

Подробнее о диагностике психоза

Получение помощи другим

Если вас беспокоит кто-то из ваших знакомых, вы можете связаться с его семейным врачом.

Если они получают поддержку от службы психического здоровья, вы можете связаться с их психиатром.

Если вы считаете, что симптомы у человека достаточно серьезны, чтобы потребовать срочного лечения и могут подвергнуть их возможному риску, вы можете:

Также доступны несколько телефонных линий помощи по психическому здоровью, где можно получить консультацию специалиста.

Узнайте больше о том, как получить помощь другим

Причины психоза

Иногда можно определить причину психоза как конкретное состояние психического здоровья, например:

  • шизофрения — состояние, которое вызывает ряд психологических симптомов, включая галлюцинации и бред
  • биполярное расстройство — состояние психического здоровья, которое влияет на настроение; у человека с биполярным расстройством могут быть эпизоды плохого настроения (депрессия) и приподнятого настроения или приподнятого настроения (мания)
  • тяжелая депрессия — некоторые люди с депрессией также имеют симптомы психоза, когда они очень подавлены

Психоз также может быть спровоцирован по:

Как часто возникает психотический эпизод и как долго он длится, может зависеть от первопричины.

Лечение психоза

Лечение психоза включает использование комбинации:

  • антипсихотических препаратов, которые могут помочь облегчить симптомы психоза
  • психологических терапий психоз и семейное вмешательство (форма терапии, в которой могут участвовать партнеры, члены семьи и близкие друзья) снижают потребность в стационарном лечении у людей с психозами
  • социальная поддержка — поддержка социальных потребностей, таких как образование, трудоустройство или жилье

Некоторым людям рекомендуется принимать антипсихотические препараты на длительной основе (и, возможно, на всю оставшуюся жизнь).Другие люди могут постепенно снизить дозировку, а затем полностью прекратить их прием, если наблюдается заметное улучшение симптомов.

Не прекращайте внезапно принимать прописанные лекарства, так как это может спровоцировать рецидив ваших симптомов.

Если у человека тяжелые психотические эпизоды, ему может потребоваться госпитализация в психиатрическую больницу для лечения.

Осложнения психоза

Люди с психозом в анамнезе чаще других имеют проблемы со злоупотреблением наркотиками или алкоголем, или и тем, и другим.

Некоторые люди используют эти вещества для лечения психотических симптомов.

Но злоупотребление психоактивными веществами может усугубить психотические симптомы или вызвать другие проблемы.

Самоповреждение и самоубийство

У людей с психозами риск членовредительства и самоубийства выше среднего.

Обратитесь к терапевту, если вы причиняете себе вред.

Вы также можете позвонить самаритянам бесплатно по номеру 116 123 для получения поддержки.

У благотворительной организации по охране психического здоровья Mind также есть полезная информация и советы.

Если вы считаете, что друг или родственник причиняет себе вред, обратите внимание на признаки необъяснимых порезов, синяков или ожогов от сигарет, обычно на запястьях, руках, бедрах и груди.

Люди, которые причиняют себе вред, могут постоянно прикрываться, даже в жаркую погоду.

Подробнее о:

Если вы чувствуете себя склонным к суициду, вы можете:

  • позвонить в службу поддержки Samaritans по номеру 116 123
  • , обратиться в ближайший к вам A&E и рассказать персоналу, как вы себя чувствуете
  • , свяжитесь с NHS 111

    .

Добавить комментарий