Как распознать шизофрению у женщин по поведению: Причины шизофрении у женщин, симптомы женской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Симптомы шизофрении: поведение, бред и совладание

Медицинское заключение Марка С. Ленера, доктора медицины — By Дейл Кифер — обновлено 9 сентября 2021 г.

Шизофрения — это тип психического расстройства, которое может изменить то, как вы думаете и действуете, а также то, как вы себя чувствуете.

Симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы нарушать повседневную жизнь, успеваемость в школе и на работе, а также отношения. Подсчитано, что треть людей, лечившихся от шизофрении, все еще борются со своими симптомами.

Симптомы шизофрении далее можно разделить на три типа:

• негативные
• позитивные
• когнитивные

Негативные симптомы приводят к отсутствию того, что можно было бы считать «нормальными» функциями, такими как мотивация, речь и навыки мышления . Положительные приписываются симптомам, которые присутствуют, но не должны быть, например бреду и галлюцинациям.

Когнитивные симптомы влияют на такие функции мозга, как концентрация, память и внимание. Эти симптомы могут повлиять на вашу способность ориентироваться и выполнять повседневную жизнь.

Чтобы диагностировать шизофрению, специалист в области психического здоровья, например психиатр, проведет осмотр вместе с тестами, чтобы исключить другие возможные неврологические или психические заболевания.

Психиатру, проводящему обследование, также может потребоваться поговорить с друзьями, членами семьи или другими врачами для получения подтверждающей информации, которая может помочь оценить качество и продолжительность симптомов.

Как правило, симптомы шизофрении сохраняются в течение 6 месяцев или дольше.

Негативные симптомы шизофрении обычно проявляются снижением мотивации и социальной замкнутостью. Эти симптомы также могут быть иногда неправильно диагностированы как связанные с клинической депрессией.

Ниже вы найдете некоторые из наиболее распространенных негативных симптомов шизофрении.

Отсутствие удовольствия (ангедония)

Часто связанное с клинической депрессией отсутствие удовольствия от вещей, которыми вы когда-то наслаждались, также может быть симптомом шизофрении. Это может включать в себя общение, любимые хобби, мероприятия и многое другое.

Также важно отметить возможность одновременного развития депрессии и шизофрении. Согласно обзору 2017 года, около 40 процентов людей, страдающих шизофренией, могут испытывать депрессию.

Если депрессия присутствует у пациентов с шизофренией, более тщательная оценка продолжительности симптомов может помочь выяснить, может ли это быть шизоаффективным расстройством, биполярным расстройством или психотической депрессией.

Проблемы с речью (алогия)

Шизофрения может вызвать нарушение речи, называемое алогией. Считается, что проблемы с речью при шизофрении связаны с трудностями в объединении мыслей.

Вы можете заметить, что любимый человек не имеет логического смысла в своих словах. Это может сбивать с толку, если вы давно их знаете, и это не соответствует их обычному поведению.

Лицо человека с аффективным уплощением может выглядеть стоически или невыразительно. Их голос может звучать «плоско» или «притупленно». Этот симптом иногда ошибочно характеризуют как апатию.

Проблемы с повседневными задачами (аволиция)

Хотя время от времени вы можете испытывать недостаток мотивации, шизофрения может привести к более тяжелой форме, называемой аволюцией. Это может затруднить выполнение повседневных задач, таких как одевание и чистка зубов.

Снижение желания общаться

Другой возможный симптом, наблюдаемый при клинической депрессии, желание уйти от других — еще один симптом, который может наблюдаться при шизофрении. У вас также может отсутствовать желание общаться с друзьями и близкими.

Положительные симптомы шизофрении — это симптомы, которые нетипично присутствуют, поскольку они могут нарушить восприятие человеком реальности. Некоторые специалисты в области психического здоровья также называют эти симптомы психозом. Положительные симптомы проявляются на более «активной» основе.

Рассмотрим наиболее распространенные положительные симптомы шизофрении:

Галлюцинации

Галлюцинации относятся к сенсорным переживаниям, которые могут казаться реальными, но на самом деле они не происходят в реальной жизни.

При шизофрении галлюцинации можно разделить на следующие типы:

• слуховые (наиболее распространенные), при которых вы слышите голоса
• зрительные, при которых вы можете отчетливо видеть людей или предметы
• вкусы или запахи , в том числе хорошие или плохие
• физические или тактильные ощущения

Бредовые идеи

Бредовые идеи относятся к мышлению или фиксации вокруг ложных убеждений. Это может показаться неразумным — и легко доказать обратное — другим. Но, как и галлюцинации, они очень реальны для человека, который их испытывает.

Типы бреда могут включать:

• параноидальный/преследующий, который может заставить вас поверить, что другие хотят причинить вам вред или следовать за вами
• грандиозный, когда вы можете думать, что вы богаты, знамениты или чрезвычайно талантливы в котором есть убеждение, что паблик-арт или коммуникации направлены на вас
• бредовая ревность/эротомания, которая может заставить вас думать, что известная личность влюблена в вас, или убеждены, что ваш нынешний партнер изменяет вам
• религиозные, при которых вы можете полагать, что у вас есть связь с божеством или демоном
• соматические, при которых у вас возникают иллюзии относительно собственного тела, связанные с маловероятной болезнью или отсутствием части тела

Двигательные расстройства

Шизофрения может вызвать состояние кататонии, при котором вы лежите непривычно неподвижно в течение длительного периода времени. С другой стороны, вы также можете чувствовать себя необычно нервно и, возможно, постоянно совершать разные движения.

Шизофрения может также повлиять на повседневные когнитивные навыки, что может привести к проблемам с памятью, вниманием и концентрацией. Людям с шизофренией также может быть сложнее выполнять повседневные задачи.

Проблемы с концентрацией внимания в сочетании с трудностями в объединении мыслей также могут привести к дезорганизованной речи. Когнитивные изменения могут затруднить принятие решений и повлиять на кратковременную память.

Еще одна потенциальная когнитивная проблема, наблюдаемая при шизофрении, — это недостаток понимания (анозогнозия), из-за которого человек может не осознавать, что у него есть это заболевание.

Как и другие виды психических заболеваний, шизофрения не вызывает многих физических симптомов. Но вы можете заметить, что ваш любимый человек кажется более неподвижным, нервным или невыразительным, чем обычно.

Кроме того, если у вашего близкого человека проблемы с выполнением повседневных задач, он может выглядеть более растрепанным или неопрятным, чем это считается для него нормальным.

Это заблуждение, что люди с шизофренией склонны к насилию. На самом деле, исследования показывают, что люди с этим заболеванием чаще становятся жертвами насилия. В то же время шансы на насилие или членовредительство выше, если это состояние не лечится.

Симптомы шизофрении, как правило, появляются в возрасте от 20 до 30 лет, но они могут проявиться и в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте, особенно у мужчин. Подростки могут проявлять более ранние симптомы как предвестники шизофрении, такие как:

• проблемы со школой
• проблемы с мотивацией
• трудности с отношениями
• проблемы с принятием решений/недальновидность

Имейте в виду, что такие симптомы не являются исключительными для шизофрении, и они могут быть обычным поведением подростков. У подростков с шизофренией вышеперечисленные проблемы становятся очевидными в течение года или двух. У человека, у которого всегда были проблемы, перечисленные выше, могут быть и другие проблемы.

В то же время важно знать, что тонкие изменения в настроении, социальных функциях и мыслительных процессах могут возникать при шизофрении до того, как разовьются более очевидные положительные симптомы.

Если у вас есть опасения по поводу психического здоровья вашего подростка, важно поговорить с ним и связаться с его врачом или терапевтом.

Лечение шизофрении — это пожизненный процесс, который требует сочетания лекарств и методов лечения, чтобы свести к минимуму влияние некоторых симптомов на вашу повседневную жизнь. Занятия по социальным навыкам и навыкам управления жизнью также помогут вам стать более независимыми и уверенными в себе.

Также важно иметь систему поддержки. Это могут быть члены семьи или близкие, друзья или люди, которых вы можете встретить на групповой терапии. Вы также можете поговорить со своим врачом, если вас беспокоят какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы.

Наконец, важно позаботиться о себе. Сбалансированная диета, регулярные физические упражнения и методы релаксации могут улучшить самочувствие и уменьшить стресс.

Шизофрения неизлечима, поэтому длительное лечение важно для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений. Симптомы могут быть классифицированы как положительные или отрицательные, хотя это психическое расстройство может привести к когнитивным эффектам, которые влияют на вашу повседневную жизнь.

Независимо от того, какие типы симптомов вы испытываете в настоящее время, полезно отслеживать их для себя или близкого человека, чтобы вы могли поделиться ими со своим врачом.

Кроме того, хотя важно знать симптомы шизофрении, вы никогда не должны ставить диагноз себе или другим — только специалист в области психического здоровья может поставить точный диагноз, чтобы вы или ваш близкий могли получить соответствующее лечение.

Последнее медицинское рассмотрение от 13 августа 2021 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• О шизофрении. (н.д.).
  sczaction.org/about-schizophrenia/
• De Fruyt J, et al. (2020). Ангедония при депрессивном расстройстве: описательный обзор.
  karger.com/Article/FullText/508773
• Заблуждения. (н.д.).
  healthwa.wa.gov.au/Articles/A_E/Бредовые идеи
• Галлюцинации и слух. (2019).
  nhs.uk/психическое здоровье/чувства-симптомы-поведение/чувства-и-симптомы/галлюцинации-слуховые голоса/
• Митра С. и др. (2016). Негативные симптомы при шизофрении.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479085
• Понте К. (2021 г.). Понимание шизофрении.
  nami.org/Blogs/NAMI-Blog/May-2021/Understanding-Schizophrenia
• Шизофрения. (2021).
  nimh. nih.gov/health/publications/schizophrenia/index.shtml
• Upthegrove R, et al. (2017). Депрессия и шизофрения: причина, следствие или трансдиагностическая проблема?
  Academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/43/2/240/2503507
• Что такое шизофрения? (н.д.).
  nami.org/About-Mental-Illness/Mental-Health-Conditions/Schizophrenia
• Что такое шизофрения? (2020).
  psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/what-is-schizophrenia

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

9 сентября 2021 г.

Автор:

Дейл Кифер

Отредактировано:

Лорен Буллен 1

13 августа 2021 г.

Проверено врачом

Марком С. Ленером, доктором медицины

ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ ИСТОРИИ

Поделиться этой статьей 003 Понимание фаз шизофрении

Медицинское заключение Тимоти Дж. Легга, доктора философии, психолога

Существует три фазы шизофрении: продромальная, активная и резидуальная. Продромальная фаза является ранней фазой, в то время как активная и остаточная фазы…

Послеродовые психические расстройства – MGH Центр женского психического здоровья

Общая информация:

Послеродовой период

В послеродовой период около 85% женщин испытывают какие-либо расстройства настроения. У большинства симптомы легкие и кратковременные; однако у 10–15% женщин развиваются более выраженные симптомы депрессии или тревоги. Послеродовые психические заболевания обычно делятся на три категории: (1) послеродовая хандра (2) послеродовая депрессия и (3) послеродовой психоз. Может быть полезно концептуализировать эти расстройства как существующие в континууме, где послеродовая хандра — самая легкая форма, а послеродовой психоз — самая тяжелая форма послеродового психического заболевания.

Послеродовая хандра

От 50 до 85% женщин испытывают послеродовую хандру в течение первых нескольких недель после родов. Учитывая, насколько распространен этот тип расстройства настроения, было бы правильнее рассматривать хандру как нормальное послеродовое переживание, а не как психическое заболевание. Женщины с хандрой чаще сообщают о лабильности настроения, плаксивости, беспокойстве или раздражительности, а не о чувстве грусти. Эти симптомы обычно достигают пика на четвертый или пятый день после родов и могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, спонтанно исчезая в течение двух недель после родов. Хотя эти симптомы непредсказуемы и часто вызывают беспокойство, они не влияют на способность женщины функционировать. Специального лечения не требуется; однако следует отметить, что иногда хандра предвещает развитие более выраженного расстройства настроения, особенно у женщин, страдающих депрессией в анамнезе. Если симптомы депрессии сохраняются более двух недель, необходимо провести обследование пациента, чтобы исключить более серьезное расстройство настроения.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия обычно возникает в течение первых двух-трех месяцев после родов, но может возникнуть в любой момент после родов. Некоторые женщины действительно отмечают появление более легких депрессивных симптомов во время беременности. Послеродовая депрессия клинически неотличима от депрессии, возникающей в другие периоды жизни женщины. Симптомы послеродовой депрессии включают:

• Депрессивное или грустное настроение
• Плаксивость
• Потеря интереса к обычной деятельности
• Чувство вины
• Чувство бесполезности или некомпетентности
• Усталость
• Нарушение сна
• Изменение аппетита
• Плохая концентрация
• Суицидальные мысли

Также могут возникать выраженные симптомы тревоги. Распространена генерализованная тревожность, но у некоторых женщин также развиваются панические атаки или ипохондрия. Также сообщалось о послеродовом обсессивно-компульсивном расстройстве, когда женщины сообщают о тревожных и навязчивых мыслях о причинении вреда своему ребенку. Особенно в более легких случаях может быть трудно обнаружить послеродовую депрессию, потому что многие из симптомов, используемых для диагностики депрессии (например, нарушение сна и аппетита, утомляемость), также возникают у женщин в послеродовом периоде при отсутствии депрессии. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии представляет собой опросник из 10 пунктов, который можно использовать для выявления женщин с ПРЛ. По этой шкале 12 или более баллов или положительный ответ на вопрос 10 (наличие суицидальных мыслей) вызывают беспокойство и указывают на необходимость более тщательной оценки.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз является наиболее тяжелой формой послеродового психического заболевания. Это редкое событие, которое происходит примерно у 1–2 женщин на 1000 после родов. Его проявления часто драматичны, с появлением симптомов уже в первые 48–72 часа после родов. У большинства женщин с послеродовым психозом симптомы развиваются в течение первых двух недель после родов.

Похоже, что в большинстве случаев послеродовой психоз представляет собой эпизод биполярного расстройства; симптомы послеродового психоза наиболее близки к симптомам быстро развивающегося маниакального (или смешанного) эпизода. Самыми ранними признаками являются беспокойство, раздражительность и бессонница. Женщины с этим расстройством демонстрируют быстро меняющееся депрессивное или приподнятое настроение, дезориентацию или спутанность сознания, а также беспорядочное или неорганизованное поведение. Бредовые убеждения распространены и часто сосредоточены на младенце. Также могут возникать слуховые галлюцинации, которые побуждают мать причинить вред себе или своему ребенку. Риск детоубийства, а также самоубийства в этой популяции значителен.

Проект MGH по послеродовому психозу – подробнее

–

Депрессия и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства в послеродовой период

Несмотря на несколько исследований, которые начали показывать, что тревога матери во время беременности может негативно влиять на развитие нервной системы ребенка, этому уделялось мало внимания. к послеродовой материнской тревоге как клиницистов, так и исследователей. Это может быть связано с клиническим совпадением симптомов депрессии и тревоги. Рутинный послеродовой скрининг обычно включает оценку симптомов депрессии, но тревожные расстройства часто маскируются. Информирование клиницистов о послеродовой тревоге может быть очень полезным для пациенток.

Недавние исследования показывают, что беременность и роды часто связаны с возникновением обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), одного из видов тревожного расстройства. У некоторых женщин нет обсессивно-компульсивного расстройства, но их беспокоят обсессивно-компульсивные симптомы.

Миллер и его коллеги стремились пролить свет на послеродовую депрессию и тревогу с навязчивыми идеями и без них в своих двух недавних исследованиях (Miller, Hoxha, Wisner, & Gossett, 2015a, 2015b).

Проспективное когортное исследование с участием 461 женщины было проведено для изучения феноменологии и наиболее распространенных обсессивно-компульсивных симптомов, присутствующих у женщин в послеродовом периоде без диагноза обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Из 461 включенной женщины у 11,2% был обнаружен положительный результат скрининга на обсессивно-компульсивное расстройство через 2 недели после родов, а 37,5% сообщили о наличии субклинических навязчивых идей или компульсий. Как на 2-й, так и на 6-й неделе среди женщин с отрицательным результатом скрининга на ОКР наиболее частыми навязчивыми идеями были агрессия и контаминация, а наиболее распространенными компульсиями были уборка/мытье, проверка. Женщины с компульсиями, с агрессивными, религиозными и соматическими навязчивыми идеями и навязчивыми идеями с симметрией чаще обнаруживали положительный результат на ОКР. Данные Миллера и его коллег также показали, что женщины с субклиническими навязчивыми идеями или компульсиями гораздо чаще страдали депрессией, поскольку почти 25% этих женщин также имели положительный результат скрининга на депрессию.

Во вторичном анализе своего проспективного когортного исследования Миллер и его коллеги изучили клиническое течение послеродовой тревоги и подтвердили клиническое совпадение между послеродовой тревогой и депрессией. Большое количество женщин с послеродовой депрессией имели тревожные симптомы и обсессивно-компульсивные симптомы в ближайшем послеродовом периоде. Через 2 недели после родов 19,9% женщин с депрессией с большей вероятностью испытывали коморбидную тревогу, связанную с состоянием, по сравнению с 1,3% женщин с отрицательным результатом скрининга на депрессию. Как через 2, так и через 6 недель после родов женщины с депрессией чаще сообщали об обсессиях и компульсиях по сравнению с женщинами без депрессии. В то время как симптомы тревожности, связанной с состоянием, имели тенденцию к исчезновению со временем, обсессивно-компульсивные симптомы сохранялись. К 6 мес после родов не было различий в тревожных симптомах у женщин с депрессией и без нее, но сохранялась разница в обсессивно-компульсивных симптомах (р=0,017). Все это означает серьезные страдания для женщин и терапевтические последствия для клиницистов.

Учитывая потенциальное неблагоприятное воздействие невылеченных симптомов настроения и тревоги как на мать, так и на ребенка, рекомендуется тщательный скрининг и раннее выявление симптомов тревоги в послеродовой период.

Что вызывает послеродовую депрессию?

Послеродовой период характеризуется быстрой сменой гормонального фона. В течение первых 48 часов после родов концентрация эстрогена и прогестерона резко падает. Поскольку эти половые стероиды модулируют нейротрансмиттерные системы, участвующие в регуляции настроения, многие исследователи предполагают роль этих гормональных «рубашек» в возникновении послеродовых аффективных заболеваний. Хотя, по-видимому, нет последовательной корреляции между уровнями эстрогена, прогестерона, кортизола или гормонов щитовидной железы в сыворотке и возникновением послеродовых расстройств настроения, некоторые исследователи предполагают, что существует подгруппа женщин, которые особенно чувствительны к гормональным изменениям, которые место после родов. Эта популяция женщин может быть более уязвима к ППД и другим гормонально обусловленным нарушениям настроения, например, возникающим в предменструальную фазу менструального цикла или во время перименопаузы.

Другие факторы могут играть роль в этиологии ППД. Одним из наиболее последовательных результатов является то, что среди женщин, которые сообщают о неудовлетворенности браком и/или недостаточной социальной поддержке, чаще встречается послеродовая депрессия. Несколько исследователей также продемонстрировали, что стрессовые жизненные события, происходящие либо во время беременности, либо незадолго до родов, по-видимому, увеличивают вероятность послеродовой депрессии.

Хотя все эти факторы могут действовать вместе, чтобы вызвать ПРЛ, возникновение этого расстройства, вероятно, отражает скрытую уязвимость к аффективным заболеваниям. Женщины с большой депрессией или биполярным расстройством в анамнезе более уязвимы к ПРЛ, а женщины, у которых развивается ПРЛ, часто имеют повторяющиеся эпизоды депрессии, не связанные с беременностью или родами.

Кто подвержен риску послеродовой депрессии?

Все женщины подвержены послеродовой депрессии, независимо от возраста, семейного положения, уровня образования или социально-экономического положения. Хотя невозможно предсказать, у кого разовьется ПРЛ, были выявлены определенные факторы риска ПРЛ, в том числе:

• Предыдущий эпизод ПРЛ
• Депрессия во время беременности
• История депрессии или биполярного расстройства
• Недавние стрессовые жизненные события
• Неадекватная социальная поддержка
• Семейная проблема

Нажмите здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге 2005 года о факторах риска для PPD.

Щелкните здесь, чтобы прочитать о связи ожирения с послеродовым риском.

Лечение послеродовых заболеваний

Послеродовая депрессия протекает по континууму, и тип лечения выбирается в зависимости от тяжести и типа присутствующих симптомов. Однако до начала психиатрического лечения необходимо исключить медицинские причины расстройства настроения (например, дисфункцию щитовидной железы, анемию). Первоначальная оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные тесты.

Немедикаментозные методы лечения полезны при лечении послеродовой депрессии. В рандомизированном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) столь же эффективна, как и лечение флуоксетином у женщин с послеродовой депрессией. Также было показано, что межличностная терапия (IPT) эффективна для лечения женщин с легкой и умеренной послеродовой депрессией. Мало того, что ИПТ эффективна для лечения симптомов депрессии, женщины, получающие ИПТ, также выигрывают от значительного улучшения качества своих межличностных отношений. Прочтите эту запись в блоге 2004 года и эту запись 2007 года, чтобы узнать больше о когнитивно-поведенческой терапии как о варианте лечения.

Эти немедикаментозные вмешательства могут быть особенно привлекательными для тех пациентов, которые не хотят принимать психотропные препараты (например, кормящих женщин), или для пациентов с более легкими формами депрессивного расстройства. Женщины с более тяжелой послеродовой депрессией могут выбрать фармакологическое лечение в дополнение к этим немедикаментозным методам лечения или вместо них.

На сегодняшний день лишь несколько исследований систематически оценивали фармакологическое лечение послеродовой депрессии. Обычные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, флувоксамин и венлафаксин) продемонстрировали эффективность при лечении послеродовой депрессии. Во всех этих исследованиях стандартные дозы антидепрессантов были эффективны и хорошо переносились. При выборе антидепрессанта следует руководствоваться предшествующей реакцией пациента на антидепрессанты и профилем побочных эффектов данного препарата. Специфические ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются идеальными препаратами первой линии, поскольку они являются анксиолитическими, не обладают седативным действием и хорошо переносятся. Для женщин, которые не переносят СИОЗС, альтернативой может быть бупропион (велбутрин); хотя одно пилотное исследование предполагает, что бупропион может быть не таким эффективным, как СИОЗС. Часто используются трициклические антидепрессанты (ТЦА), и, поскольку они обладают более выраженным седативным действием, они могут быть более подходящими для женщин с выраженными нарушениями сна. Учитывая распространенность симптомов тревоги в этой популяции, дополнительное использование бензодиазепинов (например, клоназепама, лоразепама) может быть очень полезным.

Послеродовой психоз считается неотложной психиатрической ситуацией, которая обычно требует стационарного лечения. Показано экстренное лечение типичными или атипичными антипсихотическими препаратами. Учитывая хорошо установленную взаимосвязь между послеродовым психозом и биполярным расстройством, послеродовой психоз следует лечить как аффективный психоз, и ему показаны стабилизаторы настроения. Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо переносится и быстро эффективна при тяжелых послеродовых депрессиях и психозах.

Прием лекарств во время грудного вскармливания

Питательные, иммунологические и психологические преимущества грудного вскармливания хорошо задокументированы. Женщины, планирующие кормить грудью, должны быть проинформированы о том, что все психотропные препараты, в том числе антидепрессанты, выделяются в грудное молоко. Концентрации в грудном молоке сильно различаются. Количество лекарств, которым подвергается младенец, зависит от нескольких факторов, включая дозировку лекарств, скорость метаболизма лекарств у матери, а также частоту и время кормления (Llewelyn и Stowe).

За последние пять лет накопились данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания (обзор в Newport et al 2002). Имеющиеся данные о трициклических антидепрессантах, флуоксетине, пароксетине и сертралине во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что серьезные осложнения, связанные с воздействием на новорожденных психотропных препаратов с грудным молоком, встречаются редко. Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, сообщений о серьезных побочных эффектах, связанных с воздействием этих препаратов, не поступало.

Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может быть более проблематичным. Во-первых, существует опасение, что грудное вскармливание по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных детей, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, в грудном молоке. Литий в больших количествах экскретируется в материнское молоко, а уровни в сыворотке младенцев относительно высоки, примерно от одной трети до половины уровней в сыворотке матери, что увеличивает риск неонатальной токсичности. Попадание карбамазепина и вальпроевой кислоты в грудное молоко связано с гепатотоксичностью у грудных детей.

Узнайте больше в нашей специальной области «Грудное вскармливание и психиатрические препараты».

Как предотвратить послеродовое расстройство

Хотя трудно достоверно предсказать, какие женщины в общей популяции будут страдать послеродовыми расстройствами настроения, можно выделить определенные подгруппы женщин (например, женщин с расстройствами настроения в анамнезе), которые более предрасположенность к послеродовым аффективным заболеваниям. Текущие исследования показывают, что профилактические вмешательства могут быть предприняты незадолго до или во время родов, чтобы снизить риск послеродового заболевания. Несколько исследований показывают, что женщинам с биполярным расстройством или послеродовым психозом в анамнезе помогает профилактическое лечение литием, назначаемое либо до родов (на 36-й неделе беременности), либо не позднее, чем в первые 48 часов после родов. Для женщин с послеродовой депрессией в анамнезе в нескольких исследованиях описан положительный эффект профилактического приема антидепрессантов (ТЦА или СИОЗС) после родов. Пациентам с послеродовым психическим заболеванием врачи, обладающие специальными знаниями в этой области, предлагают различные услуги:

• Клиническая оценка послеродовых аффективных и тревожных расстройств
• Управление лекарствами
• Консультация по грудному вскармливанию и психотропным препаратам
• Рекомендации по немедикаментозному лечению
• Направление в службу поддержки по месту жительства

Нажмите здесь, чтобы прочитать сообщение в блоге о профилактике PPD.