Кататоническая: Кататоническая шизофрения: причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение

Кататония и расстройства аутистического спектра: диагностика, терапия и клиническая наука // Аутизм и нарушения развития — 2019. Том 17. № 1

Аннотация

Кататония все чаще признается коморбидным по отношению к аутизму синдромом с уровнем распространенности 12—17% среди подростков и молодых людей с расстройствами аутистического спектра. Симптомы, которые должны настораживать клинициста на предмет возможной кататонии, — это психомоторная заторможенность, которая может чередоваться с чрезмерной двигательной активностью,очевидно бесцельной и не зависящей от внешних стимулов, крайним негативизмом, мутизмом, стереотипиями с самоповреждениями или без самоповреждений и причудливые движения, эхолалии или эхопраксии. Известно, что стрессовые события в жизни, нарушение привычного распорядка, переживание утраты, конфликты с родителями, опекунами или сверстниками и несоответствие способностей пациента и родительских ожиданий — особенно у молодежи с высокофункциональным аутизмом, а также соматические и неврологические заболевания, предшествуют кататонии. Немногочисленные контролируемые исследования, успешное использование бензодиазепинов, иногда в больших дозах, и электрошоковой терапии подтверждаются описаниями клинических случаев и их серий. Если лоразепам не дает быстрого облегчения, показана электрошоковая терапия. В некоторых случаях для поддержания стойкой ремиссии необходима поддерживающая электрошоковая терапия. Существует острая необходимость в проведении проспективных исследований кататонии при расстройствах аутистического спектра и в контролируемых исследованиях лечения. Перевод с английского Л.Г. Бородиной

Ключевые слова: кататония, расстройства аутистического спектра, бензодиазепины, электрошоковая терапия, вагусная теория кататонии при РАС

Рубрика издания: Исследования в области РАС

Тип материала: научная статья

DOI: https://doi. org/10.17759/autdd.2019170104

Для цитаты: Досше Д.М. Кататония и расстройства аутистического спектра: диагностика, терапия и клиническая наука // Аутизм и нарушения развития. 2019. Том 17. № 1. С. 24–35. DOI: 10.17759/autdd.2019170104

Полный текст

Введение
Кататония — это тяжелое и потенциально опасное для жизни острое заболевание, особенно в его злокачественной форме, когда оно сопровождается вегетативной дисфункцией и высокой температурой, но являющееся излечимым, когда его распознают и лечат своевременно [18]. Оно встречается как у детей и подростков, так и у взрослых, в разнообразных формах, включая соматические  и  аутоиммунные заболевания,  такие  как  системная  красная   волчанка   [1;   25;   27], анти-NMDA-рецепторный энцефалит [14; 22; 38], психотические и аффективные расстройства, токсические состояния, такие  как  злокачественный  нейролептический  синдром (ЗНС),    расстройства   аутистического спектра   (РАС),   расстройства   развития, включая пациентов с синдромом Прадера-Вилли и синдромом Дауна, тикозные расстройства, посттравматические состояния и различные синдромы, такие как синдром Клейне-Левина (Kleine-Levin) и первазивный синдром отказа [12; 16].

Контролируемые исследования по применению бензодиазепинов или электросудорожной терапии (ЭСТ) у детей и подростков отсутствуют. Клинический опыт и сообщения о конкретных случаях подтверждают эффективность применения бензодиазепинов и ЭСТ, включая поддерживающую ЭСТ, как безопасных методов лечения кататонии у детей и подростков, не дающих риска провоцирования ЗНС [12; 16]. В целом для взрослых пациентов с психическими заболеваниями бензодиазепины эффективны в половине и до 80% случаев, остальные обычно реагируют на ЭСТ [1].
Замечательное открытие для некоторых кататонических пациентов состоит в том, что для улучшения необходимы высокие дозировки бензодиазепинов, например,  в диапазоне 10-20 мг лоразепама, причем они хорошо переносятся без каких-либо побочных эффектов.
Кататония все чаще признается коморбидным синдромом у подростков и молодых людей с РАС [3; 39] и с другими интеллектуальными нарушениями [10; 34]. Два систематических клинических исследования показывают, что кататония встречается у 12—17% подростков и молодых людей с аутизмом [3; 39].
Винг и Шах (Wing & Shah сообщают в своем отчете, что 17% из большой приведенной выборки подростков и молодых людей с аутизмом удовлетворяли современным критериям кататонии [39].

Тридцать человек с аутизмом в возрасте 15 лет и старше соответствовали критериям кататонии с классическим аутистическим расстройством, диагностированным у 11 (37%), с атипичным аутизмом — у 5 (17%) и с синдромом Аспергера — у 14 (47%). В возрасте до 15 лет ни один ребенок не продемонстрировал полного кататонического синдрома, хотя часто наблюдались изолированные кататонические симптомы. В большинстве случаев кататонические симптомы появлялись в возрасте от 10 до 19 лет. У пяти человек наблюдались краткие эпизоды затоможенности и оцепенения в детстве в возрасте до 10 лет. В некоторых случаях кататонии предшествовало обсессивно-компульсивное и агрессивное поведение. Иногда сообщалось о зрительных галлюцинациях или параноидных идеях, но диагноз шизофрении установить не удалось.
В   другом   исследовании   у   13   человек (12%) из 120 людей с РАС в возрасте от 17 до 40 лет была клинически диагностирована кататония с серьезными проблемами инициации движений [3]. Еще четыре человека имели несколько кататонических симптомов, но не соответствовали критериям полного синдрома. Восемь из 13 человек с кататонией имели аутистические расстройства; у остальных пяти был диагностирован атипичный аутизм. Доля лиц с аутизмом, которым был поставлен диагноз кататонии, составила 11% (8/73). Четырнадцать процентов (5/35) людей с атипичным аутизмом страдали кататонией.
Госпитальное исследование 101 ребенка и подростка, находящихся в психиатрическом  стационаре  с диагнозом «риска» включая любое первазивное расстройство развития, психотическое расстройство без дополнительных указаний, интермиттирующее эксплозивное расстройство, расстройство интеллектуального развития, нейролептический злокачественный синдром или ранее диагностированную кататонию, показало, что 18% пациентов удовлетворяли критериям кататонии, основанным на трех или более  симптомах, включая необъяснимую ажитацию или возбуждение, нарушенные или необычные движения, ограничения движения, нарушение или потерю речи и повторяющиеся/стереотипные движения [19].   Авторы подчеркивали плохую  диагностику  кататонии при этих состояниях, включавших, но не ограничивавшихся, первазивными расстройствами  развития.
Брин и Хэйр (Breen &  Hare)  [4]  разработали  сокращенный  поведенческий опросник  (АВQ),  состоящий  из  34  пунктов  для  третьей  стороны, включающий 15 двигательных  симптомов,  5  аффективных  и  14  поведенческих  нарушений, обычно связанных с кататонией при РАС. Они протестировали новый метод на британской  выборке  (N=99)  молодых людей, выразивших  своё  согласие,  в   возрасте 12—25 лет с диагностированным  диагнозом  РАС,  опросив  родителей  или  постоянных опекунов. Полные данные были получены от 87 опрошенных,  из которых 18 (21%) сообщили о существующем диагнозе кататонии. В 42 (48%) случаях были представлены
три или более  основных кататоноподобных  типа  измененного  поведения. Результаты нового метода ABQ были выше для лиц с диагностированной кататонией. Кататоноподобные случаи измененного поведения были связаны с проявлениями депрессии и стереотипным поведением. В исследовании не сообщалось о том, как были получены уже имевшиеся у исследуемых клинические диагнозы кататонии, но методика ABQ поддерживается как клинический и исследовательский инструмент для выявления симптомов кататонии в популяции молодежи с РАС.

У многих пациентов с РАС не могут быть окончательно диагностированы аффективные или психотические расстройства из-за того, что эти пациенты невербальны и имеют серьезные когнитивные нарушения, но наблюдаемые признаки и симптомы легко узнаваемы. Большинство случаев кататонии у детей и подростков с РАС не связаны с каким-либо подлежащим соматическим или психиатрическим состоянием.
Например, в выборке из 58 детей и подростков с кататонией 18 (31%) имели в анамнезе нарушения развития, т. е. РАС, интеллектуальные ограничения или патологии неврологического развития. Только у двух из них были идентифицированные соматические или генетические заболевания [8].

Клинические  проявления кататонии
Кататония при РАС в настоящее время диагностируется на основе DSM-5 при наличии трех из 12 симптомов [2]: каталепсия, восковая гибкость, ступор, возбуждение, мутизм, негативизм, странные позы, манерность, стереотипии, гримасничание, эхолалия или эхопраксия. Эти симптомы могут присутствовать изначально у пациентов с РАС. Однако резкое усиление ранее присутствовавших симптомов или внезапное появление новых должно насторожить клинициста и заставить провести оценку на предмет диагноза кататонии [11; 21; 39] .
Было  разработано  несколько   диагностических шкал кататонии [33]. Наиболее часто используемой является шкала Буша-Фрэнсиса (Bush-Francis — BFCRS), это стандартизированный инструмент из 23 пунктов, предназначенный для диагностики и оценки тяжести состояния [6]. При использовании BFCRS кататония может быть диагностирована при наличии двух или более пунктов из первых 17-ти. Серийные
оценки кататонии полезны для детализации изменений с течением времени и для оценки изменений во время лечения [5] в отдельных случаях и при контролируемых исследованиях. Хотя шкала кататонии Буша-Фрэнсиса полезна для пациентов с аутизмом, она была разработана на выборке взрослых общепсихиатрических пациентов. В настоящее время нет стандартизированных рейтинговых шкал кататонии для пациентов с аутизмом. Шкала КАННЕРА, названная в честь Лео Каннера (1894- 1981), который описал нейромоторные и нейродинамические особенности аутизма [23], была предложена в качестве единого инструмента для количественной оценки основных проявлений кататонии в широком диапазоне нейропсихиатрических расстройств, включая аутизм и первазивные расстройства развития [7]. Эта шкала является исчерпывающей, однако она не проверялась и не валидирована для пациентов с аутизмом.
Самоповреждающее поведение (СПП) регулярно встречается у пациентов с РАС и включает такие виды поведения как битье себя, удары кулаками, укусы, царапание и пинки. СПП может привести к значительным травмам мягких тканей, костей, травмам головы, отслойке сетчатки, слепоте или даже смерти [29]. Часто в основе СПП лежит оперантное обусловливание [26], однако внезапное усиление СПП иногда может быть частью общего стереотипного поведения, наблюдаемого при кататонии. Винг  и Шах (Wing, Shah) сообщали о наличии кататонических стереотипий у 23—46% пациентов с аутизмом, которых они наблюдали [40]. Хотя они не наблюдали самоповреждающего поведения в рамках стереотипного поведения, однако повторяющийся характер такого поведения предполагает, что существует значительная корреляция между SIB, кататонией и РАС. Вахтель и Досше (Wachtel, Dhossche) выдвинули гипотезу [36], что причиной экстремального или усиливающегося самоповреждающего поведения некоторых пациентов с РАС может быть кататония, что они должны наблюдаться также и по поводу других ее симптомов и могут лечиться методом ЭСТ. Первоначальный и многообещающий опыт в этой области и глубокое воздействие ЭСТ в таких случаях были описаны в других работах [35].

Клиническое  лечение кататонии
В 2014 году ДеЙонг с коллегами (DeJong et al.) сделали обзор с 1980 года всех соответствующих исследований по вмешательствам, используемым для лечения кататонии при РАС, определив 22 относящиеся к делу работы по 28  случаям  взрослых,  а также детей и подростков, причем большинство исследований были проведены в США [9]. Они  сообщают  о  случаях  поддержки  специалистами  использования ЭСТ, высоких доз лоразепама и поведенческих вмешательств для этой группы пациентов и с сожалением констатируют отсутствие убедительных доказательств в этой области, доказательной базы, состоящей только из описания случаев, малых серий случаев и клинического впечатления, с низким качеством ведения протоколов лечения и фиксации объективных показателей и результатов.  В  этом исследовании подчеркивается настоятельная необходимость перспективныхдолгосрочных исследований и контролируемых испытаний.

Описание случая
14-летний юноша Р. родился в срок после нормальной беременности. В возрасте трех лет  ему  был  поставлен  диагноз  РАС с  умеренной  интеллектуальной   недостаточностью из-за социальных дефицитов, коммуникативных проблем и когнитивных расстройств. Он начал заниматься у логопеда и был зачислен в специальный учебный класс. Было проведено генетическое тестирование, которое дало отрицательный результат. В его семье ранее не было диагностировано случаев РАС. В  начальной  школе его с хорошими результатами периодически лечили стимуляторами как гиперактивного ребенка с импульсивным поведением. У него был также легкий тик, который не требовал лечения. Р. хорошо учился в школе, свободно говорил и мог действовать довольно независимо.

В первый год его обучения в средней школе наблюдался внезапный и резкий рост аномальных движений, включая повторное поворачивание головы влево, моргание, гримасничание, заикание, повторяющиеся движения пальцев и потирание глаз. Он начал говорить меньше и только высоким голосом. При осмотре неврологом у него была также обнаружена восковая гибкость, в остальном невролог определил его как неврологически не поврежденного подростка. Количество потребляемых им пищи и жидкости уменьшилось, и пациент начал терять вес и плохо спать. У Р. наблюдались эпизоды созерцания, отстранения и эпизоды навязчивого мытья рук и частого принятия душа. Он стал тревожным и озабоченным смертью, и у него появились приступы плача. Выражение его лица стало напряженным и маскообразным. Его способность писать ухудшилась, а оценки снизились. Через несколько недель после появления этих симптомов пациент рассказал дяде, что над ним издевались в школе. Физическое насилие и серьезные угрозы со стороны сверстников были подтверждены после школьного расследования. После появления этих  аномальных движений  была  проведена  магнитно-резонансная томография головного мозга и электроэнцефалограмма, показавшие отрицательные результаты. Генетическое тестирование, метаболический и аутоиммунный анализ, анализы на сывороточную медь и церулоплазмин дали отрицательные результаты.
В течение следующего года его психиатр назначил длинный список препаратов, направленных против тика и тревожности, включая несколько селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин), дулоксетин, миртазапин, атипичные антипсихотики (рисперидон, арипипразол), флуфеназин, клонидин, гуанфацин и (в низких дозах) бензодиазепины (4 мг диазепама, 0,5 мг лоразепама и клоназепама). Это лечение оказалось бесполезным или приводило к побочным эффектам,  которые  требовали прерывания приема лекарств. Разовая доза золпидема (10 мг) вызывала возбуждение и усиление тика. P. не глотал таблетки регулярно и принимал только жидкие препараты или растворимые таблетки.
Состояние P. продолжало ухудшаться, он нуждался в помощи при приеме пищи, одевании, чистке зубов и расчесывании волос. Его речь состояла из коротких фраз, произносимых высоким голосом, и оставалась сильно сокращенной. Он качал головой и беспрестанно стучал зубами, вздрагивал преувеличенно, оставался замкнутым в эпизодах волнения. Его невролог предложил диагноз кататонии и рекомендовал ЭСТ более чем через год после появления симптомов.
Диагноз кататонии был подтвержден, началось систематическое лечение лоразепамом, начиная с 1 мг перорально два раза в день с быстрой эскалацией до 7 мг два раза в день в течение десяти дней.
Поскольку у мальчика улучшение было минимальным, была рекомендована ЭСТ. Увеличение дозы лоразепама до 16 мг привело к седации и усилению возбуждения.
Была начата билатеральная ЭСТ на амбулаторной основе при уменьшении приема лоразепама. После 12 сеансов двусторонней ЭСT кататония прошла, и пациент возвратился к исходному состоянию. ЭСТ была прекращена, и поддерживающей ЭСT не требовалось. У него не было рецидивов в течение 2-х лет последующего наблюдения. Поддерживающее лечение Р. состоит из оланзапина 25 мг перорально и перорально лоразепама 6 мг в день.

Комментарий
У этого пациента кататония была диагностирована с запозданием, соответственно — запоздало и лечение,  поскольку  симптомы появились  за  год  до  установления  неврологом официального диагноза кататонии. Это прискорбная,  но  нередкая  ситуация  и в наши  дни.  Существует  стойкое  заблуждение, что пациент с РАС не может также иметь симптомы кататонии. Это, вероятно, отголосок давнего, но ошибочного представления о том, что кататония указывает на диагноз шизофрении. Пациенты с РАС часто затрудняются в описании симптомов, но значительное изменение в базовом уровне функционирования и поведения, как видно в этом случае, является причиной для более тщательной оценки и последующей разработки протокола лечения.
Возможно  запланировать  ЭСT  после острого  эпизода  как  поддерживающее  лечение для профилактики рецидивов и когда появляются зарождающиеся симптомы кататонии. Желательно планировать ЭСТ на гибкой основе с обсуждением и взаимодействием между персоналом амбулатории и службой ЭСТ. Другие авторы сообщали о важности ЭСТ в качестве поддерживающего лечения при устойчивой ремиссии симптомов [37]. Продолжительное лечение методом ЭСТ — часто единственное возможное средство для предотвращения рецидивов, как и в случаях пациентов без аутизма [24; 30].
Развитию кататонии предшествовал значительный стресс. Травматические события и стрессоры не всегда легко распознать, поскольку пациенту с РАС может быть трудно выразить этот стресс из-за проблем с коммуникацией и передачей субъективных переживаний. Шах и Винг (Shah,  Wing) [32] обнаружили, что длительные переживания, вызванные стрессами, часто предшествуют развитию кататонии у аутичных молодых людей. Жизненные неурядицы, потеря привычного уклада и  структуры, переживания утраты, конфликты с родителями, воспитателями или сверстниками и несоответствие между возможностями молодого человека с РАС и ожиданиями родителей могут спровоцировать кататонию.
Наблюдения, что кататония следует за переполняющей субъекта тревогой  из-за травмы или воспринимаемой опасности, положительный эффект лечения кататонии анксиолитиками, такими как бензодиазепины или барбитураты, и психогенные теории кататонии [28] особенно применимы к людям с аутизмом из-за их повышенной социальной, когнитивной и сенсорной уязвимости [13; 17]. Вагусная теория кататонии при РАС была предложена [15] в качестве расширения общей поливагусной теории в биологии социальной вовлеченности и привязанности, впервые сформулированной Поргесом (Porges ) в 1995 году [31] в качестве основы для объединения различных патофизиологических и лечебных аспектов кататонии при РАС.

Литература

1. Ali A., Taj A., Uz-Zehra M. Lupus catatonia in a young girl who presented with fever and altered sensorium. Pakistan Journal of Medical Sciences, 2014, no. 30 (2), pp. 446—448.

2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (5th Edition) (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.

3. Billstedt E., Gilberg C., Gilberg C. Autism after adolescence: population-based 13- to 22-year follow-up study of 120 individuals with autism diagnosed in childhood. Journal of Autism and Developmental Disorders. 2005, vol. 35, issue 3, pp. 351—360.

4. Breen J., Hare D.J. The nature and prevalence of catatonic symptoms in young people with autism. Journal of Intellectual Disability Research, 2017, vol. 61, issue 6, pp. 580—593.

5. Bush G., Fink M., Petrides G., Dowling F., Francis A. Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996, vol. 93, pp. 137—143.

6. Bush G., Fink M., Petrides G., Dowling F., Francis A. Catatonia: I: Rating scale and standardized examination. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996, vol. 93, pp. 129—136.

7. Carroll B., Kirkhart R., Ahuja N. et al. Katatonia: a new conceptual understanding of catatonia and anew rating scale. Psychiatry, 2008, vol. 5, pp. 42—50.

8. Consoli A., Raffin M., Laurent C. et al. Medical and developmental risk factors of catatonia in children and adolescents: a prospective case-control study. Schizophrenia Research, 2012, vol. 137, issue 1—3, pp. 151—158.

9. DeJong H., Bunton P., Hare D.J. A Systematic Review of Interventions Used to Treat Catatonic Symptoms in People with Autistic Spectrum Disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2014, vol. 44, issue 9, pp. 2127—2136.

10. Dhossche D., Bouman N. Catatonia in an adolescent with Prader-Willi Syndrome. Annals of Clinical Psychiatry, 1997, vol. 4, pp. 247—253.

11. Dhossche D., Reti I., Wachtel L. Catatonia and Autism: A historical review, with implications for Electroconvulsive Therapy. Journal of Electroconvulsive Therapy, 2009, vol. 25, pp. 19—22.

12. Dhossche D., Wilson C., Wachtel L. Catatonia in childhood and adolescence: implications for the DSM-5. Primary Psychiatry, 2010, vol. 17, pp. 35—39.

13. Dhossche D. Catatonia: the ultimate yet treatable motor reaction to fear in autism. Autism — Open Access. 2011, vol. 1. doi: 10.4172/auo.1000103.

14. Dhossche D., Fink M., Shorter E., Wachtel L.E. Anti-NMDA receptor encephalitis versus pediatric catatonia. The American Journal of Psychiatry, 2011, vol. 168, issue 7, pp. 749—750; author

15. reply 750.

16. Dhossche D. Autonomic dysfunction in catatonia in autism: implications of a vagal theory. Autism — Open Access, 2012, vol. 2, issue 4: doi.org/10.4172/2165-7890.1000e114.

17. Dhossche D.M., Wachtel L.E. Catatonia is hidden in plain sight among different pediatric disorders: a review article. Pediatric Neurology. 2010, vol. 43, issue 5, pp. 307—315.

18. Dhossche D.M., Ross C.A., Stoppelbein L. The role of deprivation, abuse, and trauma in pediatric catatonia without a clear medical cause. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2012, vol. 125, issue 1, pp. 25—32.

19. Fink M. Rediscovering catatonia: the biography of a treatable syndrome. Acta Psychiatrica Scandinavica Supplement, 2013, issue 441, pp. 1—47.

20. Ghaziuddin N., Dhossche D., Marcotte K. Retrospective chart review of catatonia in child and adolescent psychiatric patients. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2012, vol. 125, issue 1, pp. 33—38.

21. Jap S.N., Ghaziuddin N. Catatonia Among Adolescents With Down Syndrome: A Review and 2 Case Reports. Journal of Electroconvulsive Therapy, 2011, vol. 27, issue 4, pp. 334—337.

22. Kakooza-Mwesige A., Wachtel L., Dhossche D. Catatonia in autism: implications across the life span. European Child & Adolescent Psychiatry, 2008, vol. 17, pp. 327—335.

23. Kanbayashi T., Tsutsui K., Tanaka K. et al. [Anti-NMDA encephalitis in psychiatry; malignant catatonia, atypical psychosis and ECT]. Rinsho Shinkeigaku [Clinical neurology], 2014, vol. 54, issue 12, pp. 1103—1106.

24. Kanner L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 1943, vol. 2, pp. 217—250.

25. Kellner C., Knapp R. , Petrides G. et al. Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy (CORE). Archives of General Psychiatry, 2006, vol. 63, pp. 1337—1344.

26. Leon T., Aguirre A., Pesce C., Sanhueza P., Toro P. Electroconvulsive therapy for catatonia in juvenile neuropsychiatric lupus. Lupus, 2014, vol. 23, issue 10, pp. 1066—1068.

27. Matson J.L., Lovullo S.V. A review of behavioral treatments for self-injurious behaviors of persons with autism spectrum disorders. Behavior Modification, 2008, vol. 32, issue 1, pp. 61—76.

28. Mon T., L’Ecuyer S., Farber N.B. et al. The use of electroconvulsive therapy in a patient with juvenile systemic lupus erythematosus and catatonia. Lupus, 2012, vol. 21, issue 14, pp. 1575—1581.

29. Moskowitz A. K. “Scared stiff”: catatonia as an evolutionary-based fear response. Psychological Review, 2004, vol. 111, issue 4, pp. 984—002.

30. Oliver C., Licence L., Richards C. Self-injurious behaviour in people with intellectual disability and autism spectrum disorder. Current Opinion in Psychiatry. 2017, vol. 30, issue 2, pp. 97—01.

31. Petrides G., Dhossche D., Fink M., Francis A. Continuation ECT: relapse prevention in affective disorders. Convulsive Therapy, 1994, vol. 10, pp. 189—94.

32. Porges S.W. Social engagement and attachment: a phylogenetic perspective. Annals of the New York Academy of Sciences, 2003, vol. 1008, pp. 31—7.

33. Shah A., Wing L. Psychological approaches to chronic catatonia-like deterioration in autism spectrum disorders. International Review of Neurobiology, 2006, vol. 72, pp. 245—64.

34. Sienaert P., Rooseleer J., De Fruyt J. Measuring catatonia: a systematic review of rating scales. Journal of Affective Disorders, 2011, vol. 135, issue 1-3, pp. 1—.

35. Verhoeven W., Tuinier S. Prader-Willi syndrome: atypical psychoses and motor dysfunctions. International Review of Neurobiology, 2006, vol. 72, pp. 119—30.

36. Wachtel L., Dhossche D. ECT for self-injuriuos behavior. In: Ghaziuddin M., Walter G., eds. Electroconvulsive Therapy in Children and Adolescents. New York City: Oxord University Press, 2013. Pp. 247—80.

37. Wachtel L.E., Dhossche D.M. Self-injury in autism as an alternate sign of catatonia: implications for electroconvulsive therapy. Medical Hypotheses, 2010, vol. 75, issue 1, pp. 111—114.

38. Wachtel L.E., Hermida A. , Dhossche D.M. Maintenance electroconvulsive therapy in autistic catatonia: a case series review. Progress in Neuro-psychopharmacology & Biological Psychiatry, 2010, vol. 34, issue 4, pp. 581—587.

39. Wilson J.E., Shuster J., Fuchs C. Anti-NMDA receptor encephalitis in a 14-year-old female presenting as malignant catatonia: medical and psychiatric approach to treatment. Psychosomatics, 2013, vol. 54, issue 6, pp. 585—589.

40. Wing L., Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders. British Journal of Psychiatry. 2000;176:357-362.

41. Wing L., Shah A. A systematic examination of catatonic-like clinical pictures in autism spectrum disorders. International Review of Neurobiology. 2006;72:21-39.

Досше Дирк М., PhD, профессор психиатрии, кафедра психиатрии Медицинского центра Университета Миссисипи, США, e-mail: dirkdhossche@gmail. com

Метрики

Просмотров

Всего: 5698
В прошлом месяце: 48
В текущем месяце: 46

Скачиваний

Всего: 957
В прошлом месяце: 4
В текущем месяце: 3

PlumX

Метрики публикации

Кататония (кататоническое состояние)

Позвонить нам

Записаться

Центр Гранат

1. Главная страница
2. Диагнозы
3. Острые психотические состояния
4. Кататония (кататоническое состояние)

Кататония (кататоническое состояние)

• Детские и подростковые проблемы
• Зависимости
• Нарушения сексуальной сферы
• Нарушения сна
• Новые диагнозы
• Острые психотические состояния
• Посттравматические расстройства
• Расстройства личности
• Расстройства питания
• Фобии
• Хронические состояния

Кататония (кататоническое состояние) – психическое расстройство, при котором в клинической картине преобладают нарушения в двигательной сфере, характеризующиеся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения.

При кататоническом ступоре больные полностью неподвижны, причем замирать они могут в различных, даже самых неудобных позах (стоя на одной ноге, с головой, приподнятой над подушкой, и т.п.). Однако чаще всего они лежат на боку, с согнутыми руками и ногами и закрытыми глазами. Ступор сопровождается обычно мутизмом и негативизмом (активным и пассивным).

Также наблюдается симптом «восковой гибкости» – когда любое изменение положения конечностей сохраняется еще некоторое время. Мышечный тонус при кататоническом ступоре повышен. Сам больной в таком состоянии практически недоступен контакту.

Кататоническое возбуждение обычно проходит в ограниченном пространстве и проявляется стереотипными движениями (стереотипные взмахи руками, подпрыгивания), но может выражаться также импульсивными поступками. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или одних и тех же слов (вербигерация), в поведении – повторение движений окружающих (эхопраксия). Развитие кататонии – показатель тяжелого психического состояния.

Для лечения кататонических состояний используют психофармакотерапию.

Врачи, работающие с диагнозом «Кататония (кататоническое состояние)»

Бобров А. Е.

Комплексная терапия

Бобров А. Е.

Врачебный стаж 46 лет

Ильина Н. А.

Психиатрия, Психосоматика, Психотерапия

Ильина Н. А.

Врачебный стаж 11 лет

Собольков Ю. Л.

Психиатрия, Психотерапия

Собольков Ю. Л.

Врачебный стаж 34 года

Алиева Л. С.

Психиатрия, Психотерапия

Алиева Л. С.

Врачебный стаж 7 лет

Громов С. Ю.

Психиатрия, Психотерапия, Сексология

Громов С. Ю.

Врачебный стаж 9 лет

Жаркова А. С.

Психиатрия

Жаркова А. С.

Врачебный стаж 4 года

Переварова Ю. С.

Психиатрия

Переварова Ю. С.

Врачебный стаж 4 года

Макаренков Е. В.

Психиатрия, Психотерапия

Макаренков Е. В.

Врачебный стаж 11 лет

Кирюхин А. В.

Психиатрия

Кирюхин А. В.

Врачебный стаж 4 года

Русяев В. Ю.

Психиатрия

Русяев В. Ю.

Врачебный стаж 3 года

Ушкалова А. В.

Психиатрия, Психотерапия

Ушкалова А. В.

Врачебный стаж 16 лет

Соколов Р. Е.

Психотерапия, Сексология, Психиатрия

Соколов Р. Е.

Врачебный стаж 24 года

Лапин И. А.

Психиатрия, Функциональная диагностика, Детская психиатрия

Лапин И. А.

Врачебный стаж 26 лет

Никитина Т. Е.

Психотерапия, Психиатрия

Никитина Т. Е.

Врачебный стаж 27 лет

• Детские и подростковые проблемы
• Зависимости
• Нарушения сексуальной сферы
• Нарушения сна
• Новые диагнозы
• Острые психотические состояния
• Посттравматические расстройства
• Расстройства личности
• Расстройства питания
• Фобии
• Хронические состояния

Заполните приведенную ниже форму, и наш администратор свяжется с Вами.

Связаться с Центром

Кататония — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Кататония, нейропсихиатрический синдром, характеризующийся ненормальными движениями, поведением и уходом в себя, является состоянием, которое чаще всего наблюдается при расстройствах настроения, но также может наблюдаться при психотических, медицинских, неврологические и другие расстройства. Большинство исследований заболеваемости кататонией показывают, что она составляет от 5% до 20% в неотложных стационарных психиатрических условиях. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления кататонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Рассмотрите причины кататонии.

• Опишите проявления кататонии.

• Кратко о лечении кататонии.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с кататонией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кататония, нейропсихиатрический синдром, характеризующийся аномальными движениями, поведением и уходом в себя, является состоянием, которое чаще всего наблюдается при расстройствах настроения, но также может наблюдаться при психотических, соматических, неврологических и других расстройствах. Большинство исследований заболеваемости кататонией показывают, что она составляет от 5% до 20% в неотложных стационарных психиатрических условиях. Большинство эпизодов кататонии можно классифицировать как возбужденные, заторможенные или злокачественные. Симптомы могут усиливаться, ослабевать или изменяться во время этих эпизодов, и у пораженных пациентов могут быть периоды отмены и периоды возбуждения. Исследования показали, что связанный путь между корой, базальными ганглиями и таламусом лежит в основе этих различных подтипов и приводит к кататоническим симптомам. Распознавание и лечение кататонии может играть важную роль как в психиатрическом, так и в медицинском лечении, поскольку она может препятствовать лечению, путать диагнозы и быть потенциально фатальной при отсутствии лечения.

Существует несколько различных шкал оценки кататонии, которые были разработаны как для скрининга, так и для наблюдения за прогрессированием симптомов во время эпизода (например, шкала оценки кататонии Буша-Фрэнсиса и шкала кататонии Нортоффа), но DSM-V дает 12 баллов. категории для симптомов, которые могут привести к диагнозу кататонии. Эти симптомы включают ступор, каталепсию, восковую подвижность, мутизм, негативизм, позерство, манерность, стереотипию, возбуждение, не зависящее от внешних раздражителей, гримасничанье, эхолалию и эхопраксию. Для диагностики кататонии необходимо наличие не менее трех из этих симптомов. Некоторые другие критерии, используемые в оценочной шкале Буша-Фрэнсиса, включают автоматическое послушание, вегетативные нарушения и наличие хватательного рефлекса. Вместе они представляют собой широкий спектр симптомов, которые могут присутствовать, и, хотя между ними и аспектами других заболеваний существует пересечение, такие признаки, как восковая гибкость, позы и автоматическое послушание, могут быть более специфичными для кататонии.

Этиология

Часто считается, что кататония развивается вторично по отношению к другому основному заболеванию. Психические расстройства могут проявляться преимущественно симптомами кататонии. Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и депрессия, являются наиболее распространенными расстройствами, при которых проявляется кататония. Психотическое расстройство, такое как шизофрения, также может быть связано с кататонией, и исторически распознавание и диагностика шизофрении включали симптомы кататонии или были подтипированы, если присутствовали кататонические симптомы. При наличии кататонических симптомов причина, вероятно, психиатрическая, но многие медицинские причины могут привести к кататонии. Неврологические нарушения, такие как инсульты, новообразования или другие заболевания, такие как болезнь Паркинсона, могут привести к кататонии. Аутоиммунные, паранеопластические, инфекционные, метаболические и некоторые лекарственные воздействия и отравления могут привести к развитию кататонии. Дифференциальная причина кататонии очень широка, и новый случай кататонии без значительного психического анамнеза должен быть поводом для дальнейшей оценки основного инсульта.[4][5]

Эпидемиология

С кататонией может быть связан широкий спектр заболеваний. Исследования заболеваемости и эпидемиологии кататонии сосредоточены в основном на психиатрических больных. В ретроспективных исследованиях частота кататонии среди всех психиатрических пациентов колеблется от 0,5% до 2,1%; хотя некоторые проспективные исследования показали, что заболеваемость достигает 17,1%. В одном проспективном и ретроспективном исследовании Stöber et al. с использованием критериев DSM-III-R было обнаружено, что частота кататонии составляет 24,4%. Среди пациентов с аффективными расстройствами показатели были выше, от 13% до 27%. Исторически, поскольку шизофрения ассоциировалась с кататонией, проводились исследования по измерению частоты кататонии, начиная с 19 века.10 с. Два исследования, проведенные в 1911 и 1913 годах, показали, что частота кататонии составляет 50% и 19,5% соответственно. Одно ретроспективное исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что в период с 1938 по 1960 год частота 990 пациентов составила 16,9%. Более поздние исследования различаются: одно, опубликованное в 1998 году, показало, что этот показатель составляет 40,2%, а другое, проведенное в 2002 году, — 10,3%. В целом у пациентов с шизофренией было обнаружено, что показатели составляют от 1% до 50%. [6] [7]

Патофизиология

Патофизиология кататонии до конца не изучена, но по мере совершенствования методов визуализации в патогенез этого синдрома вовлечено больше структур и проводящих путей. При использовании изображений FMRI дисфункция была замечена в правой медиальной орбитофронтальной и латеральной орбитофронтальной префронтальной коре. Правая моторная кора продемонстрировала атипичную латерализацию после того, как пациенты, страдающие кататонией, получили лоразепам. Нарушение передачи ГАМК, глутамата, серотонина и дофамина было связано с инициированием и прогрессированием симптомов кататонии посредством клинических признаков кататонии в результате агентов, которые нарушают эти пути, или агентов, которые влияют на эти пути, облегчая симптомы кататонии.

Анамнез и физикальное исследование

Начальная картина кататонии может сильно различаться из-за различных подтипов этого синдрома. Многие причины кататонии также могут затруднить описание типичных проявлений. Поскольку у большинства пациентов с кататонией имеется психическое заболевание, в первую очередь вызывающее кататонию, наиболее вероятным анамнезом будет прогрессирование психического заболевания.

У пациента часто наблюдается ухудшение депрессии, мании или психоза, предшествующих началу симптомов кататонии. Эти симптомы могут проявляться как возбуждение, замкнутость или смесь. У пациента с возбужденной кататонией часто наблюдаются странные манеры, такие как выполнение действий без цели или в неподходящее время (например, приветствие). Они могут быть взволнованы, принимать странные позы против гравитации или совершать стереотипные и повторяющиеся движения, такие как ковыряние в одежде или повторяющиеся странные жесты. Их речь может быть повторяющейся или имитировать речь или действия интервьюера. Больной с отстраненной кататонией, скорее всего, будет в ступоре, будет занимать странное положение, не будет реагировать или сопротивляться внешним раздражителям и будет очень мало говорить. Эти симптомы могут присутствовать в одно время и отсутствовать в другое, могут присутствовать в комбинации и различаться по интенсивности на протяжении госпитального курса. Если эти симптомы возникают из-за вторичного соматического заболевания, это заболевание может также вызвать другие психические симптомы, такие как мания или психоз.

Физикальное обследование пациента с подозрением на кататонию может помочь диагностировать и дифференцировать ее от других состояний, таких как злокачественный нейролептический синдром. Пассивное движение конечностей и тип встречающегося сопротивления могут выявить основное состояние. Если пациент имеет восковую гибкость и каталепсию (удерживает позу против силы тяжести при пассивном переходе в позу), кататония находится на высоком дифференциальном уровне. При наличии трубчатой ​​ригидности следует заподозрить злокачественный нейролептический синдром. Спастическая ригидность указывает на возможный серотониновый синдром. Ригидность зубчатого колеса больше беспокоит экстрапирамидные симптомы от нейролептиков.

Специфическое обследование кататонии с использованием рейтинговой шкалы кататонии Фрэнсиса Буша состоит из:

• Наблюдайте за пациентом во время обычного разговора.

• Преувеличенно почешите голову во время разговора с пациентом, чтобы посмотреть, будут ли они копировать движения.

• Пассивно двигайте рукой пациента для проверки зубчатого колеса, изменяя прикладываемое усилие, одновременно предлагая пациенту держать руку свободной.

• Попросите пациента вытянуть руку и слегка надавить одним пальцем на указательный палец, сказав при этом пациенту: «Не позволяйте мне поднять вашу руку».

• Протяните руку для рукопожатия, сказав пациенту: «Не пожимайте мне руку».

• Залезьте в карман и скажите: «Высунь язык; Я хочу воткнуть в него булавку».

• Проверить хватательный рефлекс.

• Проверьте пероральный прием пищи, жизненные показатели и любые случаи возбуждения.

• Каждый день косвенно наблюдайте за пациентом на наличие других симптомов кататонии, включая уровень активности, аномальные движения и речь, эхопраксию и эхолалию, ригидность, негативизм, восковую гибкость, гегенхальтен (сопротивление, равное величине приложенного давления), mitgehen (пациент поднимает руку на легкое давление), амбитенденцию, автоматическое послушание и хватательные рефлексы.

Оценка

Хотя диагноз кататонии является клиническим диагнозом, который не требует специальных лабораторных тестов или визуализации, определенные тесты могут помочь определить основную этиологию кататонии. ЭЭГ у пациента с первичной кататонией вследствие психического расстройства, вероятно, будет иметь диффузное замедление ЭЭГ. Поскольку постиктальное состояние может вызвать кататонию, ЭЭГ может быть полезной для выявления судорожной активности, вызывающей синдром. В то время как МРТ или КТ не могут показать кататонию, визуализация головного мозга может показать аномалии, вызывающие кататонию. Визуализация остальной части тела может выявить новообразования, вызывающие паранеопластический энцефалит. Метаболические скрининги таких заболеваний, как диабетический кетоацидоз, гломерулонефрит, дисфункция печени или другие нарушения, могут выявить обратимую причину. Маркеры воспаления и аутоантитела могут свидетельствовать об аутоиммунных причинах кататонии. Необходимо часто контролировать жизненные показатели, поскольку вегетативная нестабильность может указывать на начало злокачественной кататонии — кататонического синдрома, характеризующегося лихорадкой, гипертензией, тахикардией и тахипноэ, который может прогрессировать до смерти, если его не лечить быстро. В целом у пациента с впервые возникшей кататонией в первую очередь следует рассматривать психиатрические причины, но нельзя игнорировать соматические причины, особенно если основное психическое заболевание не может легко объяснить клиническую картину. ]

Лечение/управление

Первоначальное лечение после прекращения приема таких потенциально вызывающих кататонию агентов, как нейролептики, стероиды, стимуляторы, противосудорожные средства, средства, снижающие уровень дофамина и другие, заключается в обеспечении «вызова» лоразепаму. При медленном внутривенном введении такой дозы, как лоразепам 2 мг, у 60-80% пациентов с кататонией наблюдается некоторое или значительное улучшение симптомов кататонии в течение 15-30 минут. Если пациент реагирует на эту провокацию лоразепамом, впоследствии можно назначить лоразепам в виде интервальных доз, часто три раза в день (хотя разные пациенты реагируют с разной скоростью). Дозу лоразепама можно титровать до исчезновения симптомов кататонии. Парадоксально, но кататонические пациенты не получают седативного эффекта от бензодиазепинов. Как только доза будет подобрана для достижения эффективности, пациенты будут настороже и будут интерактивны. На протяжении всего этого титрования необходимо также лечить основную причину пациента. Эту дозу лоразепама можно постепенно снижать по мере переносимости. Если это снижение происходит слишком быстро, симптомы кататонии могут вернуться. Некоторым пациентам требуется сужение в течение нескольких месяцев. Когда доза делает пациента седативным, а не активным, ее, вероятно, можно уменьшить.

Если кататонические симптомы пациента не реагируют на бензодиазепины обычно в течение 1 недели, а основная причина либо не поддается лечению, либо ее лечение не улучшает симптомы, для устранения симптомов можно использовать электросудорожную терапию (ЭСТ). ЭСТ также рекомендуется при злокачественной кататонии, часто используемой в сочетании с бензодиазепинами.

Дифференциальный диагноз

• Деменция с тельцами Леви

Прогноз

Кататония исторически хорошо реагировала на провокацию лоразепамом, поэтому прогноз в целом положительный. Исследования показывают, что после введения лоразепама частота ответов достигает 80%.

Осложнения

• Возможна агрессия или травма в результате стадии возбуждения

• Развитие вегетативной нестабильности

• Отказ от еды

  9001 4

• Развитие обезвоживания

• Развитие пневмонии

• Развитие злокачественного нейролептического синдрома

• Риск ТГВ и легочной эмболии

• Развитие пролежней

• Развитие мышечных сокращений

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение членов семьи и друзей навыкам выявления начала кататонии может предотвратить осложнения кататонии. Чем раньше распознается поведенческая аберрация, тем быстрее ее можно вылечить, что в конечном итоге снижает общую заболеваемость пациента.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Кататония — нередкое проявление в отделении неотложной помощи. Однако из-за его расплывчатого представления его можно ошибочно принять за множество других медицинских расстройств. Это состояние имеет очень высокую заболеваемость и смертность, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестра по психическому здоровью, психиатр, психолог, терапевт, невролог и офтальмолог. При лечении частота ответа колеблется от 50% до 70%, прогноз благоприятный. Однако те, кто не реагирует на лекарства, имеют очень плохой прогноз. Многим из этих людей требуется непрерывная психиатрическая помощь, и часто сообщается о самоубийствах. Кроме того, пациенты с кататонией подвержены очень высокому риску тромбоза и легочной эмболии. Наконец, у тех, у кого есть кататония на фоне шизофрении, прогноз намного хуже, чем у тех, у кого нет шизофрении. (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Тормоэлен Л.М., Русиняк Д.Е. Злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром. Handb Clin Neurol. 2018;157:663-675. [PubMed: 30459031]

2.

Хираяма И., Инокути Р., Хирума Т., Дои К., Моримура Н. Злокачественная кататония, имитирующая столбняк. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 ноябрь;2(4):369-370. [Бесплатная статья PMC: PMC6230365] [PubMed: 30443633]

3.

Westfall NC, Mavrides NA, Coffey BJ. Мультидисциплинарное ведение подростковой шизофрении с ранним началом, резистентной к лечению, осложненной избегающим/ограничительным расстройством приема пищи и кататонией при острых обострениях. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2018 ноябрь;28(9):663-666. [PubMed: 30427723]

4.

Лерой А., Корфиотти С., Нгуен Тич С., Феррафиат В., Амад А., Жардри Р., Меджкане Ф. Кататония, связанная с SCN2A — Сопутствующее расстройство у 4-летнего ребенка. Педиатрия. 2018 ноябрь;142(5) [PubMed: 30381472]

5.

Ценг В.Т., Хуан Т.Л. Возбужденная кататония у больного с фатальной тромбоэмболией легочной артерии и успешная тактика лечения. БМС Психиатрия. 2018 19 октября; 18 (1): 342. [Бесплатная статья PMC: PMC6194636] [PubMed: 30340477]

6.

Денисенко Л., Сика Н., Пендерс Т.М., Филбрик К.Л., Уокер А., Шаффер С., Зимбреан П., Фройденрайх О., Рекс Н., Кэрролл Б.Т. , Фрэнсис А. Кататония у больных со здоровьем: этиология, диагностика и лечение. Монография подкомитета доказательной медицины Академии консультативно-связной психиатрии. Энн Клин Психиатрия. 2018 май; 30(2):140-155. [В паблике: 29697715]

7.

Cuevas-Esteban J, Iglesias-González M, Rubio-Valera M, Serra-Mestres J, Serrano-Blanco A, Baladon L. Распространенность и характеристики кататонии при поступлении в отделение острой гериатрической психиатрии рай сторожить. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2017 авг 01;78:27-33. [PubMed: 28533149]

8.

Sorg EM, Chaney-Catchpole M, Hazen EP. Педиатрическая кататония: обзор презентации, оценки и лечения на основе серии случаев. Психосоматика. 2018 ноябрь;59(6): 531-538. [PubMed: 30104020]

9.

Вальтер С., Стегмайер К. [Диагностика и лечение двигательных явлений при расстройствах шизофренического спектра]. Тер Умш. 2018 июнь;75(1):31-36. [PubMed: 29909765]

10.

Михалевич-Пелеш А., Байс Янович М., Стручич А., Шагуд М., Скочич Ханжек М., Живкович М., Янови Ч Ш. Электросудорожная терапия — общие соображения и опыт в Хорватии. Психиатр Дануб. 30 июня 2018 г. (Приложение 4): 188–191. [В паблике: 29864758]

11.

Чен Р.А., Хуан Т.Л. Периодическая кататония при длительном лечении: клинический случай. БМС Психиатрия. 2017 Сентябрь 29; 17 (1): 337. [Бесплатная статья PMC: PMC5622437] [PubMed: 28962597]

12.

Beach SR, Gomez-Bernal F, Huffman JC, Fricchione GL. Альтернативные стратегии лечения кататонии: систематический обзор. Генерал Хосп Психиатрия. 2017 сен;48:1-19. [PubMed: 28917389]

13.

Доран Э., Шихан Д.Д. Острая кататония в лечебных учреждениях: серия случаев. Представитель J Med Case Rep. 06 июля 2018 г .; 12 (1): 206. [Бесплатная статья PMC: PMC6034265] [PubMed: 29976243]

14.

Унал А., Алтындаг А., Демир Б., Аксой И. Использование лоразепама и электросудорожной терапии при лечении кататонии: характеристики лечения и результаты у 60 пациентов. ЭКСТ. 2017 дек;33(4):290-293. [PubMed: 28640169]

Раскрытие информации: Джеффри Барроу заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие: Бенджамин Сперлинг заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Раман Марваха заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Кататоническое определение и значение — Merriam-Webster

кошка·​a·​ton·​ic ˌka-tə-ˈtä-nik

1

: связанный с кататонией, отмеченный или пораженный кататонией , активность или выражение

туристов, которые были почти в кататоническом состоянии, обнаружив себя в присутствии своего героя — Нил Хикки

в кататоническом состоянии существительное

кататонически

ˌka-tə-ˈtä-ni-k(ə-)lē

наречие

Синонимы

• пустой
• невозмутимый
• пустой
• невыразительный
• бесстрастный
• невыразительный
• номер
• флегматичный
• вакантно

Просмотреть все синонимы и антонимы в тезаурусе 

Примеры предложений

кататонический взгляд был всем, на что, казалось, был способен заброшенный обитатель дома престарелых

Недавние примеры в Интернете Этот мальчик — Орион (озвучивает Джейкоб Тремблей), первоклассник и боязливый кот, постоянно нервничающий из-за высоты, напуганный домашними животными, которому почти 9 лет. 0203 кататонический худшим из всех несчастий — темнотой. — Бен Кролл, Variety , 13 июня 2023 г. Его потенциальная смерть от утопления казалась подходящим поэтическим финалом для самого беспокойного сына Роя, а его почти кататоническое поведение в первой части эпизода вызвало много вопросов о том, какова будет его роль в возможной истории. — Лорен Морган, 9 лет.0203 EW.com , 13 декабря 2021 г. Мало того, что голодный и кататонический экипаж входит в искривленный, но искусный параллельный план, а-ля Тайная вечеря или любое количество ее изображений эпохи Возрождения, чтобы совершить немыслимое, но и обстоятельства, приведшие к их коллективному решению, кажутся находиться вне сферы их контроля. — Дэн Хечинг, CNN , 31 марта 2023 г. Нам сказали, что матери 9 лет. 0203 кататонический . — Ибтиссем Генфуд, ABC News , 27 февраля 2023 г. Тем не менее, рынок галстуков не совсем кататонический . — Тодд Пламмер, WSJ , 10 мая 2022 г. Еще во втором сезоне Джулиан, борющийся с зависимостью и травмой из-за того, что нашел мертвым младенца Джерико, в то время как Дороти находилась в кататоническом состоянии , принял передозировку на рождественской вечеринке. — Бенджамин Ванхуз, 9 лет.0203 Peoplemag , 17 марта 2023 г. Хрупкая мать, Анжела, вошла в кататоническое состояние, куря Вудбайн и тупо глядя в огонь, потерявшись в горе. — Лори Гвен Шапиро, New York Times , 10 марта 2023 г. Избирателям Оскара явно нравится хорошее, душераздирающее представление, которое охватывает гамму между театральным и кататоническим , но, кажется, находит фильмы о проблемах психического здоровья угнетающими. —Робин Бар, 9 лет0203 The Hollywood Reporter , 23 января 2023 г. Узнать больше

Эти примеры программно скомпилированы из различных онлайн-источников, чтобы проиллюстрировать текущее использование слова «кататонический». Любые мнения, выраженные в примерах, не отражают точку зрения Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв об этих примерах.

История слов

Этимология

см. кататония

Первое известное использование

1904, в значении, определенном в смысле 1

Путешественник во времени

Первое известное использование кататонического было в 1904 году

Посмотреть другие слова того же года

Словарные статьи Рядом с

кататонический

кататония

кататонический

кататоническая шизофрения

Посмотреть другие записи поблизости

Процитировать эту запись «Кататонический».

Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/catatonic. По состоянию на 20 июня 2023 г.

Копия цитирования

Медицинское определение

Кататонический

1 из 2 прилагательное

ката ·​тонный·​ic ˌkat-ə-ˈtän-ik 

: кататонии, связанной с ней или пораженной кататонией

кататоническая шизофрения

кататоническая ригидность

кататонические пациенты

кататонически

-i-k(ə-)lē

наречие

кататонический

2 из 2 сущ.