Кататонический ступор симптомы: что это, симптомы и лечение в статье психиатра Горшковой И. В.

Кататония

Первые клинические описания кататонии (от греч. katateino — напрягать, стягивать) принадлежат K. Khalbaum (1874). Согласно этому психиатру, для кататонии характерно четыре и более симптомов, включая обездвиженность («судорожное напряжение мышц»), мутизм (молчание), отказ от пищи, неподвижный взгляд, ригидность, застывание в однообразных позах («восковая гибкость» или каталепсия), негативизм (немотивированное сопротивление любым требованиям или попыткам изменить положение тела, движения в противоположном направлении), эхо-феномены (подражание действиям окружающих), стереотипии и вербегерации.

Основные симптомы кататонии

1. Каталепсия
2. Мутизм
3. Негативизм (активный и пассивный)
4. Эхо-феномены

Симптомы кататонии могут быть полиморфны и проявляться в различных сочетаниях: ступор, мутизм, негативизм (активный или пассивный), каталепсия, автоматическая подчиняемость, симптом «хоботка», «воздушной подушки», «эмбрионального положения», кататоническое возбуждение, манерность, стереотипии, вербигерации, персеверации, эхолалии, эхопраксии и др.

Некоторые психиатры определяют кататонию как расстройство, выражающееся в двух противоположных состояниях: кататоническом возбуждении и кататоническом ступоре.

Кататоническая симптоматика может наблюдаться в рамках кататонического возбуждения или кататонического ступора, однако возможна и последовательная смена этих состояний во время одного приступа, где нередко их проявления сочетаются. Кататония — синдром, характеризующийся ступором с ригидностью или податливостью мускулатуры, уменьшением объема спонтанных движений и активности, который может чередоваться с периодами беспокойства, повышенной активности — кататоническое возбуждение.

Под люцидной кататонией понимают кататонический синдром, протекающий без расстройства сознания. В литературе описан так называемый вторичный кататонический синдром, представляющий собой вариант люцидной кататонии, сменяющий в процессе течения болезни предшествующие синдромы, например, параноидные или галлюцинаторно-параноидные.

В свое время вокруг учения о кататонии вспыхивали острые дискуссии. Так, в частности, на  9-м съезде Обществ русских врачей в память Пирогова в 1903 г. некоторые психиатры предложили относить кататонию к группе острых психозов, таких как аменция и бред; другие участники съезда в клинической картине кататонии основное значение придавали двигательным расстройствам. Часть психиатров считали, что кататония представляет собой самостоятельную болезнь, отличающуюся хроническим течением, другие утверждали, что кататония течет с периодическими обострениями. В одних случаях полагали, что кататония может закончиться выздоровлением, в других — неизлечимым слабоумием (цит. по Стоянов С.Т., 1968).

И.П. Павлов (1934) в своей работе «Психиатрия как пособница физиологии полушарий» объяснял происхождение моторных нарушений при кататонии выключением деятельности больших полушарий, премоторной зоны, без угнетения нижележащих отделов. «Выключение больших полушарий» — «органа произвольных движений», по его мнению, приводило к обнаружению нормальной деятельности нижележащих подкорковых образований.

По И.П. Павлову, каталепсия представляет собой рефлекс, который возникал вследствие устранения влияния больших полушарий мозга.

В.П. Осипов (1907) рассматривал кататонию как самостоятельное заболевание, аналогично А.Н. Молохов (1962) полагал, что ввиду большого своеобразия клиники кататонии обоснована постановка вопроса о выделении ее целиком, или частично из шизофрении. Кататонические симптомы одно время относили к дополнительным признакам шизофрении.

Е.А. Попов (1945) объяснял различные нарушения нервно-мышечного аппарата при шизофрении «высвобождением подкорковых механизмов», отмечая у кататоников стволовые рефлексы, примитивные автоматизмы, реакции укорочения и удлинения, тонические рефлексы и т.д.

М.О. Гуревич (1949) считал, что кататонические двигательные расстройства отмечаются при ядерных формах шизофрении, проявляясь «походкой куклы».

Кататонический ступор — сложный синдром, включающий в себя изменчивую и полиморфную симптоматику.

Неопределенность понятия «ступор» в свое время вызвала потребность его классификации, привела к разделения на отдельные варианты: активный и пассивный, бредовой, истинный и ложный, органический, галлюцинаторный и др.

Э. Крепелин (1898), даже ввел понятие «маниакального ступора», понимая под этим сочетание двигательной задержки с веселым настроением, например, если больной молчит и одновременно улыбается. Мы полагаем, что ограничение движений не является единственно значимым для диагностики кататонического ступора симптомом и что сам по себе этот термин остается достаточно расплывчатым при попытке выделить его основные критерии диагностики.

Несмотря на то что больной во время кататонического ступора неподвижен, он находится в ясном сознание, восприятие окружающего мира обостренно и связано с яркими переживаниями. Все вокруг представляется значимым и важным, но сам больной, к своему огорчению, не может принять участие в происходящем, оставаясь пассивным наблюдателем событий. Иногда больные остаются неподвижными, потому что «видят картины всеобщей гибели мира», иногда не двигаются из-за того, что «голоса» приказывают оставаться неподвижным («не двигайся или ты погиб»). Пациент может быть отрешен от действительности из-за того, что переживает фантастические приключения, странствуя в других мирах.

Другие больные находятся в ступоре в связи с тем, что у них временно прекращается всякая умственная деятельность.

При слабо выраженной кататонии больной предпочитает оставаться в одном положении, по возможности, избегает движений, говорит очень мало, короткими фразами, только шевелит губами. Один из пациентов Эскироля говорил: «В этом состоянии умственная деятельность просто не существует: я ничего не вижу, не слышу, не думаю… Если же вижу, воспринимаю вещи, то я храню молчание, не имея мужества отвечать».

Отметим, что феномен каталепсии, «восковой гибкости» (flexibilitas cerea), когда части тела больного можно привести в любое, даже неудобное для пациента положение, наблюдается при кататонии даже без ступора.

Отдельным проявлением кататонии, некоторые психиатры считают т.н. «малый кататонизм», который включает в себя внезапные движения, эхолалическое повторение слов, кратковременные остановки движений и речи (Стойменов Й. с соавт., 2003).

В состоянии кататонии отмечается автоматическое выполнение приказов, часто движения становятся стереотипными. Больной может постоянно барабанить пальцами, хлопать в ладоши, непрерывно ходить взад-вперед, отмеривая определенное число шагов, расстегивать и застегивать пуговицы на своей одежде. Стереотипная речь больного, характеризуется повторением бессвязных предложений, чаще слов, включая неологизмы. Внешнему наблюдателю эти состояния чем-то напоминают навязчивые действия.

При кататонии, сопровождающейся стереотипными движениями, может наблюдаться шизопараграфия — симптом, характеризующийся нелепым включением в слова при письме ненужных букв. Для речевых стереотипий характерно повторение отдельных одних и тех же фраз, слов и даже слогов.

Больной может добровольно начинать и в дальнейшем сохранять бессмысленные и странные действия. При возбуждении (раптус) больной мечется, размахивает руками, гримасничает («выпячивание в виде хобота мышц рта»), делает приседания. В состоянии кататонического возбуждения больной может нанести увечье себе или окружающим. Его соматическое состояние также меняется, например, может появиться сердцебиение или повыситься температура тела.

Негативизм проявляется в отказе выполнять те или иные действия, сопротивляться просьбам окружающих людей, совершая противоположное. Так, больной все может делать в точности наоборот, если к нему поворачиваются — он отворачивается. Негативизм и автоматическая подчиняемость нередко сменяют друг друга. По мнению некоторых психологов и психиатров, негативизм и механическое подчинение можно рассматривать как яркое проявление нарушенной способности к общению.

У некоторых больных кататонией после выхода из психоза можно узнать об утрате свободы мыслить, о чувстве растворения личности в какой-то охватившей пациента мистической силе, полностью обезличивающей больного, об автоматической подчиненности при эхолалии, эхопраксии, насильственных позах и импульсивных актах (Халецкий А.М., 1962).

В настоящее время кататоническая форма шизофрении встречается редко.

Вернуться к Содержанию

Что такое кататония, почему люди впадают в ступор, что делать с кататоником и как это лечится — Нож

Когда Лина посмотрела фильм Кантемира Балагова «Дылда», где главная героиня Ия ни с того ни с сего застывала, потеряв связь с миром, девушка испытала катарсис.

Впервые в жизни она увидела человека с таким же странным поведением, как у нее. Вот только Ия была контужена на войне, и, видимо, причиной ступоров героини стала травма головы. А Лина не знала, почему иногда ее мозг будто отключают от сети.

«Видели людей, которые притворяются статуями за деньги? Я бы легко могла так зарабатывать, — шутит Лина. —

Но наверняка они не чувствуют боли, а я испытываю ее каждый раз, когда застываю. В эти моменты мое тело будто парализует судорога, и я ничего не могу с ней сделать. Словно человек находится под наркозом — но всё равно чувствует, как ему вспарывают живот».

Девушка не может угадать, в какой момент ее тело снова перестанет функционировать, а реальный мир свернется в одну точку. Лина постелила ковры в квартире и обернула все острые углы мебели на случай падения (хотя за два года этого ни разу не произошло).

Замирание лишь один из признаков кататонического синдрома. Иногда человек становится гибким и мягким, как воск, и ему можно придать определенную позу, в которой он «застынет» на длительное время, подобно манекену. К симптомам кататонии также относятся полное отсутствие речи (мутизм), непроизвольное дублирование слов окружающих (эхолалия), повторяющиеся бесцельные действия (стереотипии), сопротивление попыткам привести человека в движение (негативизм), сохранение неудобного положения (каталепсия).

Взаперти в камере-одиночке

Психиатр Анна Конорева говорит, что кататония — это не отдельное заболевание. Раньше ее считали подтипом или одним из проявлений шизофрении. Но современные исследования показывают, что она встречается только у 10–15% людей с таким психическим отклонением, а вот у пациентов с биполярным расстройством — в 20–50% случаев: ступор, мутизм, восковая гибкость и другие симптомы у них чаще всего проявляются в смешанный или маниакальный период.

Несколько лет назад Лине диагностировали БАР первого типа, для которого как раз характерны мании. Всё это время она принимает медикаменты и посещает психотерапевта. Но подобранное лечение дает половинчатый результат.

Иногда девушка незаметно для себя вылетает в сверхрадостное настроение, успевает переделать все дела и придумать столько же новых, потратить кучу денег и переспать в один день с двумя разными людьми. А иногда оказывается на эмоциональном дне, и даже мысль о чистке зубов причиняет боль. Кататония же проявляется в смешанном состоянии, между этими двумя крайностями.

«Утром я просыпаюсь в прекрасном настроении, как будто парю над землей, и мне всё удается. А уже днем начинаю ненавидеть себя и не хочу ничего делать.

Но поскольку мне нужно куда-то девать энергию, я работаю через силу — и при этом очень злюсь. Несколько раз такие качели тормозились ступором: у меня выбивало пробки, и я столбенела. Когда это произошло при моем бывшем, я чувствовала, как он пытался привести меня в сознание, сжимал мне руку, бил по щекам, но я не могла сдвинуться с места и ответить ему хоть что-то», — вспоминает Лина.

Помимо БАР, кататония иногда сопровождает и другие аффективные расстройства — например, депрессию: люди, подверженные этой форме болезни, совершают действия очень медленно, смотрят в одну точку и редко моргают. В простонародье такого пациента называют «овощем», а в медицинской теории — человеком в вегетативном состоянии.

Но, несмотря на обездвиженность, внутри эти люди переживают все те же депрессивные симптомы. Вот как описывает свое состояние женщина, которую удалось вывести из него:

«Мои конечности словно залили бетоном, тело отвергало еду. Жевать и глотать было чрезвычайно сложно. А всё, что попадало ко мне в рот, по вкусу напоминало опилки.

Мой мозг отключил все функции, кроме страданий.

Я едва могла двигаться и говорить. А все, кто смотрел на меня, даже не подозревали, что я переживаю, — они видели лишь оболочку. Я находилась словно в камере-одиночке и никому не могла сказать, как мне плохо».

Коронавирус, наркотики и травма мозга

Развитие кататонического синдрома также связывают с непсихиатрическими факторами, например с вирусным энцефалитом. Пациентов с такой формой болезни можно увидеть в фильме «Пробуждение», где Роберт Де Ниро играет застывшего выжившего после эпидемии летаргического энцефалита 1915–1925 годов.

Среди других причин Анна Конорева называет брюшной тиф, болезнь Паркинсона, деменцию, рассеянный склероз и системную красную волчанку. Кататонические симптомы наблюдались и у зараженных испанкой, которая бушевала в Европе в 1918 году, но их связывали с психическими нарушениями. И только когда начали изучать мозг больных, увидели, что вирус гриппа поразил базальные ганглии, срединные структуры и гипоталамус, и признали биологические предпосылки кататонии.

В связи с этим исследователь департамента психиатрии Университета Иллинойса Джозеф Купер задается вопросом: может ли синдром проявляться у людей, перенесших COVID-19? В своей статье он обращает внимание на любопытный клинический случай из практики итальянских коллег. У пациента с коронавирусом болезнь прогрессировала — сначала он становился всё более раздражительным, затем появились спутанность сознания, астения и наконец акинетический мутизм — полная потеря способности говорить и двигаться, что очень похоже на признак кататонии.

Синдром может развиться и у человека с травмой мозга, как у Ии из «Дылды».

Или как у мужчины, чей случай был описан в исследовании врачей из Университета Калифорнии. После операции на головном мозге у него развилась не поддающаяся лечению кататония, из-за которой он терял способность самостоятельно двигаться, есть и мыться.

Ряд ученых считает, что подобные состояния может вызывать злоупотребление психоактивными веществами. Чаще всего исследуют влияние кокаина, каннабиса, алкоголя и обезболивающих.

Изменения в мозге или эволюционный прикол?

Пока медицина не может точно определить, почему у некоторых людей возникает кататонический синдром.

«Большинство исследователей склоняется к тому, что у таких пациентов происходят изменения в базальных ганглиях, которые участвуют в формировании и хранении программ двигательных реакций, а еще отвечают за регуляцию тонуса мышц и чувствительность организма к слуховым, зрительным и другим раздражителям. И поэтому у них наблюдаются мутизм, мышечная ригидность, стереотипии», — объясняет Анна Конорева.

Некоторые ученые связывают симптомы синдрома с уменьшением выработки дофамина. Другие — со сбоями в секреции и трансмиссии гормона вазопрессина. Также есть предположение, что их вызывает аутоиммунный энцефалит, который может появиться, если человек ранее болел вирусными инфекциями или раком.

Доктор психологии Эндрю Московиц вообще заявляет, что кататония — эволюционный атавизм.

По его мнению, наши предки, зная, что их движения могут спровоцировать нападение хищника, замирали. Так делают многие представители фауны, например опоссум, который притворяется мертвым. Это помогало выживать древним людям.

В итоге реакция замирания стала эволюционным преимуществом, наряду с «бей и беги». Правда, сейчас она может срабатывать, когда реальной угрозы нет, то есть ступор — это способ пережить страх и тревогу, даже если они надуманные.

Лина давно пытается отследить ощущения, которые предшествуют отключению. За несколько секунд до этого ее обдает жаром, а легкие сжимает тревога. Такие реакции организма очень напоминают защитное поведение, доставшееся нам в наследство от животных, о котором пишет доктор Московиц. Но почему же не все приступы тревоги заканчиваются кататоническим припадком? На этот вопрос ни Лина, ни врачи пока не нашли ответа.

Что делать, если ваш друг замер?

«Мои приступы остолбенения длятся не больше 5 минут. Поэтому те, кто сталкивался с ними, просто ждали, пока я отомру, или пытались разбудить меня. Подруга, например, махала перед моим носом руками и чуть ли не с бубном танцевала. Она думала, что я прикалываюсь, и тоже решила пошутить, повторяя действия, которые обычно совершают в кино, когда какой-нибудь герой зависает», — рассказывает Лина.

Психотерапевт Кирилл Сычев утверждает, что кататонический ступор редко длится больше 10–15 минут и, как правило, проходит без посторонней помощи. А ситуации, когда человек остается неподвижным в течение нескольких суток, а то и месяцев, скорее исключение.

Если кататония долго не проходит и возникает на ровном месте, то человеку дают таблетку или вкалывают бензодиазепины, например феназепам или лоразепам, которые снижают тревогу и расслабляют мышцы. Эти препараты снимают симптомы примерно у 80% пациентов.

Но если лекарства не помогают, врачи назначают электросудорожную терапию (ЭСТ). Эта процедура проводится под общим наркозом, то есть человек не чувствует боли. По данным статьи, опубликованной в World Journal of Psychiatry, ЭСТ показала свою эффективность в 80% случаев, хотя не совсем понятно, как именно она работает. Есть мнение, что эта процедура «перетряхивает» химический состав мозга и помогает людям лучше реагировать на медикаментозное лечение.

А если кататоническая симптоматика сопровождает депрессию, биполярное расстройство, наркотическую или алкогольную зависимость, шизофрению или соматические проблемы, то, по мнению Кирилла Сычева, нужно бороться с первичным заболеванием.

«Решение о госпитализации врачи принимают в зависимости от того, как часто у пациента случаются приступы кататонии и есть ли опасность для жизни.

Если человек регулярно замирает на улице и по этой причине теряется или у него возникают когнитивные нарушения, затуманивается мышление и он ничего не помнит, то госпитализация, конечно, необходима».

До того как немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум описал кататонический синдром, впавших в ступор людей могли принять за умерших и закопать заживо. Одна из самых известных историй такого рода произошла в 1842 году. Мужчину отпели по ошибке, а когда он очнулся, ему предъявили иск за отказ оплатить собственные похороны. После ряда подобных случаев могилы стали оборудовать колокольчиками и флагами: если человек был погребен живым и приходил в себя, то мог подать знак из-под земли.

Но с развитием медицины улучшилась диагностика кататонии, а психиатрические клиники, куда госпитализировали застывших пациентов, начали напоминать музеи восковых фигур. Сегодня благодаря прорывам в фармакологии эта болезнь излечима, но, если вовремя не принять меры и запустить свой недуг, могут возникнуть осложнения: обезвоживание, тромбоз, пролежни, легочная эмболия и даже смерть. Потому Кирилл Сычев рекомендует вызывать скорую, как только вы заметили, что ваш знакомый неожиданно онемел и какое-то время не реагирует на все попытки его растормошить:

«Необходимо как можно скорее обратиться к врачу: если этот ступор связан с эпилепсией или эндокринными нарушениями, требуется немедленное медицинское вмешательство. Людям с шизофренией тоже желательно вызывать доктора, потому что на фоне такого замирания может развиться психоз. И когда кататонический ступор сменится сильным возбуждением, будет намного сложнее справиться с человеком».

Кататония: симптомы, причины, диагностика, лечение

Автор Matt Smith

Кататония — это группа симптомов, которые обычно связаны с отсутствием движения и общения, а также могут включать возбуждение, спутанность сознания и беспокойство.

До недавнего времени это считалось разновидностью шизофрении. Но врачи теперь понимают, что другие психические заболевания и некоторые состояния, которые нарушают метаболизм вашего тела, также могут привести к кататонии. Примерно у 1 из 10 человек с тяжелым психическим заболеванием в какой-то момент будет кататония.

Кататонию можно лечить, но если ее нет, это может привести к опасным для жизни проблемам.

Симптомы и диагностика

Врачи могут поставить диагноз кататонии при наличии любых трех из следующих признаков:

• Отсутствие реакции на других людей или окружающую среду
• Отсутствие речи
• Держание тела в необычном положении
• Сопротивление людям которые пытаются приспособиться к своему телу
• Возбуждение
• Повторяющиеся, кажущиеся бессмысленными движения
• Подражание чужой речи
• Подражание чужим движениям

Типы

Различают три типа кататонии:

• Акинетическая кататония . Это самое распространенное. Человек с акинетической кататонией часто смотрит безучастно и не отвечает, когда вы с ним разговариваете. Если они и ответят, то, возможно, просто повторят то, что вы сказали. Иногда они сидят или лежат в необычной позе и не двигаются.
• Кататония возбуждения . При этом типе человек может передвигаться, но его движения кажутся бессмысленными и импульсивными. Они могут казаться взволнованными, воинственными или бредовыми, или они могут подражать движениям того, кто пытается им помочь.
• Злокачественная кататония . Этот тип возникает, когда симптомы приводят к другим проблемам со здоровьем, таким как опасные изменения артериального давления, температуры тела, дыхания или частоты сердечных сокращений. У тех, кто находится в кататонии в течение длительного времени, могут быть более вероятны такие проблемы, как обезвоживание, образование тромбов или почечная недостаточность в результате симптомов.

Причины

Врачи точно не знают, что заставляет человека впадать в кататонию. Чаще всего это происходит с людьми с расстройствами настроения или психотическими расстройствами, такими как депрессия, биполярное расстройство и шизофрения. Около трети людей, страдающих кататонией, также страдают биполярным расстройством.

Некоторые физические состояния могут привести к кататонии у людей, не страдающих психическими заболеваниями. К ним относятся:

• Заболевания, влияющие на химический состав вашего тела, такие как проблемы с почками, диабет и заболевания щитовидной железы
• Болезнь Паркинсона, поражающая нервную систему организма
• Энцефалит, инфекция, поражающая головной мозг

Лечение

Врачи обычно лечат кататонию седативными средствами, называемыми бензодиазепинами, которые часто используются для снятия беспокойства.

Другим вариантом лечения является электрошоковая терапия (ЭСТ). Он посылает электрические импульсы в мозг человека через электроды, размещенные на его голове. (Им дают лекарство для сна во время процедуры. ) Это может быть рекомендовано, если:

• Успокоительные не действуют.
• Тяжелая кататония.
• У человека ранее была кататония.
• Чтобы спасти чью-то жизнь, необходимы быстрые действия.

Определение, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое кататония?

Кататония — это расстройство, которое нарушает работу вашего мозга, нарушая то, как человек воспринимает окружающий мир и реагирует на него. Люди с кататонией часто не реагируют на то, что происходит поблизости, или могут реагировать необычно. Нарушение коммуникации, необычные движения или их отсутствие, а также аномалии поведения являются наиболее яркими признаками этого состояния.

Исследователи изучали кататонию с тех пор, как немецкий психиатр Карл Кальбаум назвал и описал ее в 1874 году, но она до сих пор не диагностируется. Частично это связано с тем, что до недавнего времени ошибочно считалось, что кататония возникает только у людей, страдающих шизофренией. Дополнительные проблемы с диагностикой включают разногласия в психиатрии относительно того, сколько критериев и какие критерии необходимы для диагностики кататонии. Кроме того, некоторые кататонические признаки, такие как ажитация и мутизм, совпадают с другими состояниями.

На кого влияет кататония?

Кататония не влияет ни на одну популяцию по-разному в зависимости от расы, пола и т. д. Она чаще всего встречается при следующих состояниях (подробнее об этих состояниях см. в разделе «Причины и симптомы»):

• Психиатрические состояния, ваше психическое здоровье.
• Неврологические заболевания, которые особенно влияют на работу вашего мозга.
• Медицинские состояния, влияющие на работу одной или нескольких систем организма.

Насколько распространено это состояние?

Согласно имеющимся исследованиям, кататония возникает у 0,5-2,1% людей, получающих психиатрическую помощь. Это число возрастает примерно до 10% для людей, нуждающихся в стационарном лечении психических заболеваний.

Как это состояние влияет на мой организм?

Кататония нарушает работу определенных частей мозга, в результате чего человек впадает в «кататоническое состояние». Области вашего мозга, которые затронуты, — это те, которые контролируют или управляют:

• Движение.
• Чувства (зрение, слух, обоняние, осязание и вкус).
• Память.
• Способности к мышлению и концентрации (познавательные).
• Мотивация.
• Эмоции.
• Суждение и самоконтроль (исполнительные функции).

Поскольку кататония может поражать многие области мозга, у нее может быть множество симптомов. Это одна из причин, по которой это может произойти при столь многих заболеваниях, и почему специалистам сложно поставить диагноз.

Симптомы и причины

Каковы симптомы кататонии?

Существует 12 официально признанных симптомов кататонии, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) . Это:

• Агитация . Это означает, что человек ведет себя расстроенным или раздражительным. Это считается симптомом кататонии только в том случае, если это происходит, и это не реакция на что-то вокруг человека, у которого она есть.
• Каталепсия (произносится как «кот-а-леп-си»). Это когда человек занимает позицию, в которую кто-то его помещает (вы все еще можете перемещать его, чтобы он принял новую позу).
• Эхолалия (произносится как «эк-о-ла-ли-а»). Это когда человек повторяет звуки, которые издает кто-то другой.
• Эхопраксия (произносится как «экк-о-пракс-и-а»). Это когда человек имитирует или отражает чьи-то движения.
• Гримаса . Это сохранение того же выражения лица, обычно с жесткими или напряженными мышцами лица. Иногда это может принимать форму улыбки в неподходящем контексте.
• Маньеризм . Это когда человек воспроизводит движения или движения, которые могли бы быть нормальными, но делает их необычным или преувеличенным образом.
• Мутизм (произносится как «мью-тизм»). Это когда человек либо очень, либо совсем тихий (это только симптом, если у человека нет другого состояния, такого как афазия, объясняющего, почему он не говорит).
• Негативизм (произносится как «нег-э-тив-изм»). Это означает, что человек не реагирует на то, что происходит вокруг него, или активно сопротивляется тому, что происходит вокруг него без какой-либо рациональной причины.
• Позерство . Это когда человек занимает определенную позицию, которая часто была бы неудобной для людей, не страдающих кататонией. В отличие от каталепсии, это не предполагает, что в положение помещается другой человек.
• Стереотипия (произносится как «лестница-и-о-тип-и»). Это повторяющиеся движения, которые, кажется, не имеют цели. Они могут включать в себя игру пальцами и похлопывание/растирание тела.
• Ступор (произносится как «сутулый»). Это когда человек бодрствует, но не реагирует на происходящее вокруг. Люди с кататонией часто не реагируют на болезненные раздражители, например, на ущипнуть.
• Восковая эластичность . Это когда человек оказывает легкий даже отпор или сопротивление любой попытке изменить свою позицию. Затем их мышцы медленно расслабляются, а конечности сгибаются, как горячая свеча.

Уровни кататонической активности

Хотя большинство людей думают о кататонии как о расстройстве, при котором человек мало или совсем не двигается, это не всегда так. Кататония также может включать внезапные и непредсказуемые изменения поведения, в том числе чрезмерные или даже постоянные движения. Уровни активности кататонии следующие:

• Возбужденный/гиперкинетический . Эта форма обычно включает изменения поведения, такие как хождение взад-вперед, возбуждение, агрессия и агрессивное поведение без каких-либо ситуаций, вызывающих изменение поведения. Это также может включать в себя странные действия или слова, подражание тому, как другие люди поблизости двигаются или говорят, или даже акты членовредительства.
• Абстинентный/гипокинетический . Люди часто думают об этой форме кататонии, когда говорят или думают об этом расстройстве. Люди с этой формой бодрствуют, но не реагируют на то, что происходит вокруг них, как будто они просто не осознают своего окружения. Обычно они молчаливы и почти не выражают лица. Они также могут принимать необычную позу или позицию и даже сопротивляться попыткам их сдвинуть. Они часто не едят и не пьют, у них может быть недержание мочи.
• Смешанный. Эта форма сочетает в себе черты гиперкинетической и гипокинетической кататонии. Человек с кататонией может быстро переключаться между гиперкинетическим и гипокинетическим поведением без предупреждения.

Злокачественная кататония

В некоторых случаях кататония может иметь смертельные осложнения. Когда это происходит, это известно как злокачественная кататония. Это состояние вызывает дизавтономию, когда ваша вегетативная нервная система не работает должным образом. Ваша вегетативная нервная система — это то, что контролирует автоматические процессы организма, о которых вам не нужно думать, такие как сердцебиение, артериальное давление и т. д.

Симптомы злокачественной кататонии:

• Опасно высокая температура тела и лихорадка (гипертермия).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Потливость (потоотделение).
• Нестабильное артериальное давление.
• Цианоз (низкое содержание кислорода в крови, из-за которого участки кожи, особенно вокруг губ и ногтей, становятся синими).

Поскольку злокачественная кататония нарушает то, как мозг управляет автоматическими процессами тела, она может привести к смерти. Это означает, что это проблема, которая требует немедленной медицинской помощи.

Что вызывает кататонию?

Несмотря на почти 150 лет исследований, специалисты до сих пор точно не знают, почему возникает кататония. Однако есть несколько возможных объяснений, начиная от химического дисбаланса в мозге и заканчивая генетическими причинами, передающимися из поколения в поколение.

Без конкретной причины эксперты могут указать только на другие состояния, которые могут включать кататонию. Заболевания психического здоровья, которые чаще всего сопровождаются кататонией:

• Биполярное расстройство.
• Шизофрения.
• Шизоаффективное расстройство.
• Большое депрессивное расстройство.

Неврологические и медицинские состояния, которые чаще всего сопровождаются кататонией:

• Расстройство аутистического спектра.
• Аутоиммунные заболевания (такие как волчанка или рассеянный склероз).
• Дегенеративные заболевания головного мозга (такие как деменция и болезнь Паркинсона).
• Синдром Дауна.
• Состояния, связанные с употреблением наркотиков (включая отпускаемые по рецепту и рекреационные наркотики).
• Энцефалит, в том числе энцефалит против NMDA-рецепторов.
• Состояние электролитного дисбаланса.
• Эпилепсия.
• Умственная отсталость.
• Гидроцефалия нормального давления.
• Инсульт.
• Синдром Туретта.

Это заразно?

Кататония не заразна, и вы не можете передать ее другим или заразиться от них.

Диагностика и тесты

Как диагностируется кататония?

Ваш лечащий врач проведет диагностику кататонии, используя комбинацию методов. Обычно это начинается с неврологического осмотра. Во время этого экзамена ваш врач проверит ваши рефлексы, реакции и то, как они реагируют (или не реагируют) на окружающий мир.

Затем ваш врач будет использовать стандартизированный инструмент оценки, обычно шкалу оценки кататонии Буша Фрэнсиса, чтобы оценить наличие или отсутствие кататонии и степень ее тяжести. После выявления кататонии медицинские работники должны определить причину кататонии, поскольку кататония всегда связана с другим психическим или медицинским заболеванием. Поскольку кататония может возникать наряду с серьезными или даже смертельными состояниями, приоритетом является исключение более тяжелых основных состояний.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Диагностика кататонии и выявление основного состояния обычно включает лабораторные, диагностические и визуализирующие тесты.

• Визуальные тесты . Они могут включать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие тесты визуализации.
• Анализы крови, мочи и спинномозговой жидкости ( спинномозговая пункция ) . Эти тесты ищут химические изменения в жидкостях организма, инфекции и многое другое.
• Проверка активности мозга . Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) анализирует и записывает электрическую активность в вашем мозгу, что позволяет исключить судороги или эпилепсию.

Управление и лечение

Как лечится кататония и есть ли лекарство?

Лечение кататонии обычно зависит от условий, при которых она возникает. Если это происходит с медицинским или неврологическим заболеванием, лечение этого состояния — если возможно — часто устраняет последствия кататонии. Другие подходы к лечению имеют наилучшие шансы на успех, когда это происходит наряду с психическими заболеваниями.

Какие лекарства или методы лечения используются?

Существует два основных способа лечения кататонии: медикаментозное лечение и электросудорожная терапия. Существуют и другие возможные методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, достаточно ли они эффективны для широкого применения.

Лекарства

Бензодиазепины являются основными препаратами для лечения кататонии, поскольку они безопасны и очень эффективны. От 60% до 90% людей с кататонией улучшаются при лечении бензодиазепинами. Препаратом выбора является лоразепам, но другие препараты, такие как клоназепам, диазепам и золпидем, также эффективны. Медицинские работники могут вводить эти лекарства в виде инфузий через внутривенные (IV) линии, инъекции или в форме таблеток в зависимости от конкретного лекарства.

Другие лекарства (например, стабилизаторы настроения или нейролептики) также могут помочь, но обычно не являются препаратами первой линии. Они наиболее полезны для лечения других симптомов после улучшения начальных симптомов кататонии, особенно потому, что антипсихотические препараты могут вызвать превращение кататонии в злокачественную кататонию или злокачественный нейролептический синдром.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это лечение, при котором через область мозга пропускают очень слабый электрический ток, вызывающий кратковременный припадок. Люди, которые проходят ЭСТ, делают это под общей анестезией, что означает, что они находятся в глубоком сне, поэтому они не чувствуют боли от этого лечения.

ЭСТ также очень эффективна, помогая почти всем людям с кататонией, получающим ее. Это основное лечение людей со злокачественной кататонией, и в таких случаях оно часто спасает жизнь. Это также полезно для людей, кататония которых не поддается лечению.

Осложнения/побочные эффекты лечения

Возможные осложнения и побочные эффекты лечения кататонии могут различаться в зависимости от того, какое лечение — или комбинацию методов лечения — получает человек. Медицинский работник лучше всего может объяснить возможные или вероятные побочные эффекты или осложнения.

Как позаботиться о себе или справиться с симптомами?

Кататония трудно диагностируется даже для подготовленных и опытных медицинских работников. Это также может произойти из-за опасных для жизни состояний, которые требуют немедленной медицинской помощи. Из-за обоих этих факторов вы не должны пытаться самостоятельно диагностировать или лечить его.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше и сколько времени потребуется, чтобы восстановиться?

При таких состояниях, как кататония, каждый случай индивидуален. Ваш лечащий врач является лучшим источником информации о сроках восстановления. Это потому, что они могут учитывать все факторы, влияющие на конкретный случай, включая сопутствующие состояния, историю болезни человека и многое другое.

Бензодиазепины обычно действуют быстро. При внутривенном введении многие люди начинают улучшаться в течение 10-15 минут. Когда человек может принимать лекарства перорально в таблетках, для того, чтобы лекарства подействовали, может потребоваться всего 20–30 минут. Однако подбор правильной дозы может занять некоторое время, поэтому некоторым людям может потребоваться несколько дней лечения, прежде чем их кататония улучшится.

ЭСТ также может действовать быстро. Некоторые люди могут начать демонстрировать некоторое улучшение в течение нескольких минут или часов после лечения, в то время как другим может потребоваться несколько процедур, прежде чем появится ответ. Большинство людей будут получать ЭСТ несколько раз в неделю в течение нескольких недель, но некоторым может потребоваться ежедневное лечение, пока симптомы не улучшатся.

Профилактика

Как снизить риск или предотвратить это?

Кататония возникает непредсказуемо и по причинам, которые специалисты до сих пор не до конца понимают, поэтому предотвратить ее или снизить риск ее возникновения невозможно.

Если у вас есть психическое заболевание, для лечения которого вам прописаны лекарства, риск кататонии может увеличиться, если вы прекратите принимать лекарства.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня такое заболевание?

Большинство людей, страдающих кататонией, хоть немного осознают окружающий мир. Они просто не могут нормально реагировать на происходящее вокруг. Люди с кататонией также часто помнят что-то из того, что с ними произошло, даже если они, казалось, не знали об этом.

Из-за того, как кататония влияет на осознание человеком окружающего мира, люди, страдающие ею, часто не могут говорить за себя или принимать решения о своем медицинском обслуживании. В таких случаях поставщики медицинских услуг обычно разговаривают с членом семьи или любимым человеком и просят их сделать выбор в отношении ухода.

Как долго длится кататония?

Продолжительность кататонии частично зависит от сопутствующих состояний и проводимого лечения. Своевременное лечение важно, потому что чем дольше длится кататония, тем меньше вероятность того, что она поддается лечению. Ваш лечащий врач лучше всех объяснит, как долго будет длиться кататония и чего ожидать.

Каковы перспективы этого состояния?

Кататония сама по себе обычно не опасна для жизни (за исключением злокачественной кататонии, которая без быстрого лечения смертельна). Тем не менее, это связано с повышенным риском смерти от состояний, которые возникают из-за малоподвижного образа жизни, таких как легочная эмболия и пневмония. Кататония также труднее поддается лечению, если она длится дольше или когда человек болеет ею более одного раза. К счастью, бензодиазепины и ЭСТ имеют очень высокие показатели успеха при этом заболевании, что означает, что оно хорошо поддается лечению.

Люди с расстройствами настроения, такими как биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство, как правило, лучше реагируют на лечение, чем люди с шизофренией. Тем не менее, это все еще может варьироваться, и нет двух одинаковых случаев. Ваш лечащий врач — лучший человек, который может объяснить перспективы этого состояния, потому что он может предоставить информацию, которая наиболее актуальна и точна для вашей ситуации.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Люди с тяжелой кататонией не могут позаботиться о себе и нуждаются в помощи квалифицированных медицинских работников. Это потому, что кататония увеличивает риск осложнений, которые возникают, когда человек не может двигаться или реагировать на окружающий мир. Это означает, что они не могут ни есть, ни пить, что приводит к таким проблемам, как обезвоживание и недоедание. Недостаток движения также может привести к пневмонии. У них также могут быть тромбы, что подвергает их риску инсульта или легочной эмболии. Они также подвержены риску поведения, которое может привести к причинению вреда себе или другим.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг или обратиться за медицинской помощью?

Людям с признаками кататонии необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это связано с тем, что симптомы этого состояния также возможны при опасных состояниях, которые являются неотложными и требуют немедленной помощи. Если у близкого человека проявляются признаки кататонии, вам может потребоваться отвезти его в больницу или даже позвонить по номеру 911 (или по номеру местной службы экстренной помощи).

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Люди с кататонией, особенно с такими состояниями, как шизофрения, имеют повышенный риск членовредительства и самоубийства. Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 (или по номеру местной службы экстренной помощи), если у вас есть мысли о причинении себе вреда, включая мысли о самоубийстве или о причинении вреда другим. Если у вас возникнут подобные мысли, вы можете позвонить по одному из следующих номеров:

• Линия помощи для самоубийц и кризисов (США) . Чтобы позвонить на эту линию, наберите 988.
• Местные аварийные линии . Организации и центры психического здоровья в вашем районе могут предложить ресурсы и помощь через кризисные линии.
• 911 (или номер местной службы экстренной помощи) : Вам следует позвонить по номеру 911 (или номеру местной службы экстренной помощи), если вы чувствуете, что находитесь в непосредственной опасности причинить себе вред. Операторы и диспетчеры линий 911 часто могут помочь людям, находящимся в непосредственной опасности из-за тяжелого психического кризиса, и отправить на помощь сотрудников службы экстренного реагирования.

Записка из Кливлендской клиники

Кататония — это расстройство, которое может нарушить работу мозга человека, влияя на его реакцию на окружающий мир. Люди с кататонией иногда очень мало или совсем не реагируют на то, что происходит вокруг них. Другие могут вести себя непредсказуемо или опасно для себя или других. Кататония может возникнуть при многих состояниях, от психических расстройств до медицинских состояний.