Компульсивные действия – Все о КОМПУЛЬСИВНОМ ПОВЕДЕНИИ и как его убрать.

Компульсия – как избавиться, что это такое, лечение

Действия неотъемлемы от мыслей. Многие слышали о таком расстройстве, как обсессивно-компульсивное. Расшифровывая понятие, обсессия означает мысль, страх, навязчивую идею, а компульсия – действие, ритуал. Что это такое? Патологические проявления компульсивных действий требуют лечения. Как избавиться от данного синдрома самостоятельно?

Интернет-журнал psytheater.com отмечает, что не каждое действие является патологическим. Человек может теребить волосы, вертеть в руках ручку, гладить себя по плечам. Это своеобразный способ самоуспокоения. Данному явлению есть другое название, когда человек на уровне действий пытается себя успокоить.

Совсем по-другому обстоят события, если действия являются ритуальными, повторяющимися, навязчивыми. Они называются компульсивными. Если человек их не совершит, то его уровень тревоги еще больше повысится. Нередко компульсии связаны с обсессиями – навязчивыми мыслями, под влиянием которых и совершаются компульсивные действия.

Компульсия наблюдается у каждого человека. Но не всегда она является вредной. Если человек самоуспокаивается, тогда его «бессмысленные» телодвижения являются полезными. Если же компульсивные поступки являются ненужными, отбирающими силы и время, приносящими вред, тогда их следует устранять. Без помощи специалистов порой не обойтись.

Компульсия

Компульсия – это определенный набор действий, которые человек совершает навязчиво, иначе он будет ощущать тревогу и опасения. Возникают они периодически через промежутки времени. Нередко они возникают в определенных ситуациях. Если человек не поддастся импульсу и не совершит «ритуальные» действия, тогда его уровень тревожности повысится.

Компульсивные действия часто выглядят ритуальными. У человека уже отработан определенный порядок поступков. Примерами могут быть фанатичные стремления к чистоте, когда люди наводят порядок в доме без нужды или постоянно моют руки.

Процесс развития компульсии определяется следующий:

1. Человек начинает чего-то бояться, порой развивается фобия.
2. Для того чтобы постоянно избегать пугающей ситуации, человек начинает заострять свое внимание.
3. Постепенно формируется установка, которая помогает избегать неприятной ситуации, — обсессия.
4. Чтобы реализовать установку, необходимо совершить действие, которое вскоре становится постоянным, ритуальным или навязчивым, — компульсия.

Примерами являются такие ситуации:

• Страх перед сном провоцирует различные ритуалы перед засыпанием.
• Страх перед грязью заставляет человека постоянно что-то мыть.
• Социальные страхи провоцируют изучать социальные ритуалы между людьми.
• Страх перед животными заставляет избегать мест большого скопления живых существ.
• Перечитывание, переписывание, перепроверки и пр.

Некоторые страхи провоцируют противоположные желания. Если их реализовать, то человек подтвердит себе собственную мысль. К примеру:

• Страх перед высотой может сопровождаться желанием спрыгнуть вниз.
• Страх перед гомосексуализмом может побуждать думать о каждом мужчине как о напарнике по половой близости.

перейти наверх

Компульсия – что это такое?

Компульсия — это навязчивые ритуальные поступки, сопровождающиеся навязчивыми идеями. Человек практически не может от них отказаться, поскольку в противном случае он будет испытывать еще большую тревогу. Он может понимать абсурдность их выполнения, ненужность и даже вред. Однако развивается плохое настроение, которое спровоцировано отказом от выполнения «ритуала». Что это такое – компульсия?

В переводе с английского обозначает «принуждение». Это действия, против которых человеку трудно сопротивляться. Они по идее должны избавить его от опасностей, которых на самом деле может и не быть.

Рассмотрим виды компульсии:

1. От особенностей течения:

• Временная – длится несколько дней или лет.
• Эпизодическая – приступы компульсии чередуются с периодами здоровья.
• Хроническая – постоянное течение болезни с временными усилениями симптомов.

2. От особенностей поступков:

• Простая – тики, моргания, прикосновения, то есть простые движения.
• Сложная – ритуальность конкретных действий.

3. По характеру действий:

• Физическая – совершение конкретных действий.
• Ментальная – произношение фраз, мысленная настройка.

Специалисты стараются разобраться в причинах возникновения данного синдрома. Компульсия и обсессия являются следствиями следующих факторов:

• Биологических:

1. Особенности функционирования организма или патологии в головном мозгу.
2. Повышенная генетическая конкордантность.
3. Особенности деятельности ганглионарной нервной системы.
4. Инфекционный фактор.
5. Расстройство обмена нейромедиаторов: дофамина, норадреналина, серотонина, у-аминомасляной кислоты.

• Психологических:

1. Особенности личности.
2. Черты характера.
3. Производственные проблемы.
4. Семейные неурядицы.
5. Половые проблемы.

• Социологических – наличие различных проблем, которые присутствуют на уровне группы, семьи, коллектива или целого государства.
• Когнитивных – религиозное воспитание, неадекватный ответ на необычные ситуации.

Другими факторами, способствующими развитию компульсивных действий, являются:

• Низкая стрессоустойчивость.
• Острое психоэмоциональное состояние.
• Неправильная адаптация при прохождении возрастных кризисов.

Наблюдается у лиц с высоким уровнем интеллекта, со средним или низким достатком, при бессоннице и других расстройствах сна, с высшим образованием, у холостых или разведенных.

перейти наверх

Как избавиться от компульсии?

Следует понимать, что избавиться от компульсии в самостоятельном порядке достаточно сложно. Это требует внимательности, рассудительности и критической оценки. А поскольку обсессивно-компульсивные расстройства редко подвергаются контролю со стороны Я, то человек замечает их совершение уже по окончании.

Не каждое навязчивое поведение требует лечения. Если оно не мешает человеку жить, успокаивает и является безобидным, то можно его оставить. Если таким образом человек помогает себе расслабиться, то, возможно, не нужно убегать от выработанной психикой манерности.

Если есть желание избавиться от компульсивных действий, то следует определиться с тем, в каких ситуациях они возникают. Бывает, что человек временно начал совершать компульсивные действия. Это связано со стрессом, переутомлением или бессонницей. В данном случае необходимо просто успокоиться и отдохнуть.

Если самостоятельно не удается справиться с проблемой и наблюдаются конкретные признаки компульсивного поведения, тогда следует обратиться за психологической помощью. Что должно побудить на обращение к психотерапевту?

• Компульсии уже длятся длительное время.
• Навязчивые поступки причиняют вред или вызывают негативные эмоции.
• Невозможно избавиться от компульсий всего лишь волевым желанием.
• Если действия не совершаются, тогда возникает страх, тревога, навязчивые мысли, депрессия.
• Компульсии проявились после черепно-мозговой травмы или перенесенного инфекционного заболевания.

Если получать помощь от специалистов, то обычными седативными средствами не обойтись. Если не устранить причину возникновения компульсий, то все предпринимаемые меры окажутся бесполезными. Необходимо обследоваться у психотерапевта, а также проходить лечение у него, чтобы он помог устранить ту психологическую причину, которая и вызывает навязчивые мысли и поступки. Только их устранение способно успокоить человека.

Сопутствующими мерами по предотвращению компульсивных действий могут быть:

1. Ведение здорового образа жизни.
2. Полноценное питание.
3. Качественный отдых.
4. Избегание лишних стрессов.

перейти наверх

Лечение компульсии

Обследование состояния больного необходимо для выявления причин возникновения компульсий, а также для определения необходимых мер по их устранению. Часто лечение компульсий требует комплексного подхода, который включает терапию:

• Медикаментозную – различные антидепрессанты и транквилизаторы, антипсихотические препараты. Назначаются исключительно врачом, поскольку могут провоцировать дополнительные навязчивые состояния.
• Психотерапевтическую – психоанализ, суггестия, когнитивно-поведенческая психотерапия, гипноз.
• Физиотерапевтическую – закаливания, холодные компрессы, обливания.
• Биологическую – атропинокоматозная терапия.

Психоанализ используется лишь при легких формах течения. Тяжелые формы недуга дают лишь незначительные успехи.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает не только выработать определенные действия, которые может совершать человек вместо компульсий, но и понять причины развития расстройства. Здесь человек обучается овладению страхом, который возникает, когда он не совершает компульсивных действий.

Эффективными становятся семейная и групповая психотерапии. Семейная психотерапия помогает в избавлении от компульсий, которые были спровоцированы проблемами в семье. Групповая психотерапия позволяет человеку признаться в наличии недуга и начать заниматься его исправлением, что становится легче сделать в кругу лиц, которые страдают подобными отклонениями.

Самостоятельно себе можно помочь путем смелости, проявленной в момент появления страха. Компульсии основываются на страхе, которому подвергается человек, когда соглашается совершать нелепые и абсурдные действия. Если смело смотреть в глаза собственному страху, то можно его преодолеть.

Также рекомендуется увеличивать количество совершаемых компульсивных действий. Это позволяет человеку включить в процесс и начать осознавать абсурдность совершаемых поступков.

перейти наверх

Итог

Психика – сложная структура, которая пока не поддается объяснению. Специалисты продолжают ее изучать, чтобы понимать причины появления различных расстройств и помогать людям преодолевать их. Компульсии не всегда являются плохими. Однако вредные или бессмысленные навязчивые поступки нередко приводят к неприятным итогам.

Человек может выглядеть смешно в глазах окружающих. Он может терять уверенность в себе за счет наличия у него компульсивных действий. Неспособность сопротивляться собственному страху тоже не помогает человеку повысить свою самооценку.

Помощь психотерапевтов в данном случае помогает не только предотвратить компульсивность действий, но и не позволить их развития, прогрессирования. Негативный будет складываться прогноз, если человек просто ничего не сделает. Не следует игнорировать народных средств самоуспокоения и расслабления:

1. Йога.
2. Травяные чаи.
3. Медитация.
4. Слушание музыки и пр.

psytheater.com

Компульсия, что это такое, как избавиться, лечение

Компульсия – это синдром, являющий собой периодически возникающее через разные временные промежутки навязчивое поведение. Другими словами, человек ощущает необходимость выполнять действия определенной последовательности. Невыполнение таких действий порождает тревожность, которая не исчезнет, пока человек будет оказывать сопротивление внутренним посылам.

Компульсии напоминают действия ритуального характера. Они довольно разнообразны, но зачастую имеют сходные черты.

Компульсия пример можно привести следующий. Нередко можно встретить людей, которые словно «помешались» на чистоте, постоянно вымывая руки или наводя бесконечно порядок дома. При этом одни компульсии могут выглядеть рационально, другие нет, но всех их объединяет невозможность отказа от них.

Компульсия, что это такое

Название описываемого синдрома происходит от английского слова, означающего принуждение. Компульсивные проявления свойственны обсессивно-компульсивному расстройству.

Компульсии можно представить в качестве некоторых внутренних посылов на совершение повторяющихся действий ритуального характера, смысл которых лежит в предотвращении объективно маловероятных ситуаций. От простой привычки компульсии отличаются высокой тревожностью, плохим настроением, вызванным отказом от выполнения «ритуала». Чаще данный синдром наблюдается у лиц, имеющих выраженные акцентуации характера.

Компульсия и обсессия (нежелательные непроизвольные идеи, мысли или представления навязчивого характера) чаще переживается в качестве посторонних, абсурдных и иррациональных состояний. Пациент мучается ими, сопротивляясь им.

Компульсия примеры: навязчивое мытье рук, уборка в доме, постоянная проверка электрических приборов, запоров на двери, перепрыгивание трещин, упорядочивание предметов.

Компульсия, что это такое? С позиции психоанализа, описываемый синдром – это проявление вытесненного, то есть те мысли, которые субъект отвергает вследствие их несоответствия собственным представлением о себе, или средство, направленное на то, чтобы запретные думы оставались забытыми.

Сегодня конкретные причины компульсии доподлинно неизвестны, но можно выделить несколько обоснованных гипотез возникновения этого синдрома. Считается, что компульсия и обсессия возникают вследствие биологически и психологически обусловленных факторов. Кроме того, существуют социологические и когнитивные теории зарождения описываемого расстройства.

Среди биологических причин можно выделить:

— функционально-анатомические особенности и патологии головного мозга;

— особенности функционирования ганглионарной нервной системы;

— расстройства обмена нейромедиаторов (посредников), в первый черед, дофамина, серотонина, норадреналина и γ-аминомасляной кислоты;

— повышенную генетическую конкордантность;

— инфекционный фактор (ПАНДАС — теория).

Среди психологических причин выделяют: конституционно-типологические (особенности характера и акцентуации личности) и экзогенно-психотравмирующие (семейные неурядицы, половые или производственные проблемы).

Социологические концепции основываются на микро- и макросоциальных факторах. Последователи когнитивных теорий видят причины компульсии в строгом религиозном воспитании, неадекватном ответе на неординарные ситуации.

Кроме того, появлению действия навязчивого характера может способствовать низкая стрессоустойчивость, трудности адаптации во время прохождения возрастных кризисов, острое психоэмоциональное состояние.

Наиболее часто проявления навязчивого поведения наблюдается у лиц, имеющих следующие особенности:

— IQ выше среднего;

— низкий либо средний класс обеспеченности;

— наличие высшего образования;

— нестабильный сон, бессонница;

— холостое или разведенное семейное положение.

Примерно 6% больных, страдающих компульсиями, злоупотребляют алкоголем, 3,5% –имеют ананкастное расстройство личности (чрезмерная расположенность к сомнениям, склонность к поглощенности деталями, излишнее упрямство), 8% – имеют обсессивно-компульсивное расстройство.

Среди основных проявлений компульсивного расстройства выделяют: высокую степень тревожности, непреодолимое желание выполнять определенное действие, чрезмерную мнительность, паранойю, страхи, на фоне общего спокойствия возникают спонтанные маниакальные действия импульсивного характера.

Лечение компульсии

Ответ на вопрос: «компульсии, как избавиться» лежит в области психиатрии. Поэтому заметив у себя любые действия или мысли навязчивого содержания, в первый черед, необходимо пройти психиатрическую диагностику, которая определит психическое состояние индивида, исключит или наоборот подтвердит наличие у него психической патологии, породившей компульсии.

Лечение компульсии основывается на комплексе нижеприведенных подходов, а именно на психотерапевтическом, медикаментозном, физиотерапевтическом и в редких случаях биологическом.

Для медикаментозного воздействия применяются транквилизаторы, различные антидепрессанты. Также назначаются антипсихотические препараты. Однако употреблять их нужно с особой осторожностью, поскольку эти средства могут обострять проявления навязчивостей.

Физиотерапевтические мероприятия предполагают процедуры, направленные на закаливание, применение обливаний и холодных компрессов.

Сегодня биологический подход в лечении компульсий практически не встречается. Ранее в крайне тяжелых компульсивных состояниях, когда больные не поддавались излечению психотропными препаратами, применяли атропинокоматозную терапию.

Психотерапевтический подход в лечении навязчивых состояний основывается на таких методах, как психоанализ, когнитивно-поведенческая психотерапия, суггестия и гипноз.

Психоанализ довольно эффективен при симптомах навязчивого невроза легкой формы тяжести. Если недуг характеризуется выраженностью проявлений, а компульсии переросли в хроническое течение, исход лечения при помощи психоаналитического метода зачастую увенчивается лишь небольшими успехами.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена не только на ослабление патологических влечений, но и позволяет понять причину, породившую навязчивости, освоить приемы противостояния компульсивным действиям и обсессиям. Кроме того, этот подход также существенно снижает уровень тревожности пациента, что позволяет ему сопротивляться страху, при помощи определенных правил, разработанных психотерапевтом индивидуально для каждого больного.

Наилучшим терапевтическим эффектом обладает когнитивный подход в соединении с гипносуггестией.

Кроме вышеперечисленных мероприятий также может применяться и семейная психотерапия, поскольку компульсивное поведение часто порождает проблемы во взаимоотношениях в семье. Также может с успехом практиковаться групповая психотерапия, так как пребывание среди товарищей по несчастью может добавить уверенности в собственных силах. Людям намного легче признать наличие недуга, когда они оказываются в среде субъектов, имеющих аналогичные проблемы.

Ведь часть ответа на вопрос: «компульсии, как избавиться», заключается именно в осознании проблемы. А от осознания недуга до полного излечения от него просто «рукой подать».

Чтобы избавиться от компульсий, не прибегая к врачебной помощи, необходимо в первый черед ознакомиться с информацией, относящейся к проблеме, понять из чего состоит этот недуг. Затем следует научиться пресекать проявления навязчивостей. Нужно научиться смотреть в «глаза» собственным боязням и страхам. Ведь чем чаще человек сталкивается с действием, ситуацией, предметом или объектом, вызывающим опасение, тем менее восприимчивым делается он к этому страху. Причина страха заключена в мысленной привязке какого-либо объекта или ситуации к негативным чувствам и дискомфортным ощущениям. Заменив негативное ощущение положительным отношением, можно избавиться от страха.

Основополагающим моментом в самостоятельном избавлении от компульсий является прекращение сопротивления возникающим навязчивым мыслям, которые вынуждают действовать определенным образом. К ним следует относиться с долей иронии, любопытства и юмора. Следует осознать, что выражение подобным образом собственных страхов является вполне нормальным.

При каждой даже крохотной победе над недугом, за каждый небольшой шажок на пути к избавлению от навязчивостей необходимо хвалить себя.

Также некоторые психологи рекомендуют усилить компульсии. Например, если человеку необходимо перед тем, как начать кушать три раза прикоснуться к колену, необходимо 9 раз прикоснуться к колену, а только затем сесть есть. Суть этого упражнения заключается в осознанности производимых действий. Это помогает человеку увидеть всю бессмысленность навязчивостей.

Кроме того, необходимо проявлять социальную активность, инициативу чаще бывать среди знакомых, в кругу друзей, на работе участвовать в различных обсуждениях. Принудительное одиночество способствует лишь ухудшению проявлений и общего состояния.

Снять излишнее беспокойство и тревогу может помочь народная медицина, в частности, применение отваров и настоев трав, обладающих седативным эффектом, например, валерианы лекарственной, пустырника, мелиссы. Дыхательная гимнастика, медитация, занятия йогой также являются отличным релаксантом, а кроме того, они способны снять тревожность и повысить настроение.

psihomed.com

Обсессивно-компульсивный синдром (расстройство) навязчивых состояний

Обсессивно-компульсивный синдром, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психоневротическое нарушение, проявляющееся навязчивыми мыслями и действиями больного. Понятие «обсессия» переводится с латинского языка как осада или блокада, а «компульсия» – принуждение. Здоровые люди без проблем отмахиваются от неприятных или пугающих мыслей, образов или импульсов. Лица с ОКР сделать этого не могут. Они постоянно обдумывают подобные мысли и избавляются от них только после выполнения определенных действий. Постепенно навязчивые мысли начинают конфликтовать с подсознанием больного. Они становятся источником депрессии и тревоги, а ритуалы и повторяющиеся движения перестают оказывать ожидаемое действие.

В самом наименовании патологии кроется ответ на вопрос: что же такое ОКР? Обсессия — медицинский термин, обозначающий одержимые идеи, мешающие или пугающие мысли, а компульсия – принудительное действие или ритуал. Возможно развитие локальных расстройств — только обсессивного с преобладанием эмоциональных переживаний, или только компульсивного, проявляющегося беспокойными действиями. Недуг является обратимым невротическим процессом: после психотерапевтического и медикаментозного лечения его симптомы полностью исчезают.

Синдром навязчивых состояний встречается у представителей всех социально-экономических уровней. В возрасте до 65 лет болеют преимущественно мужчины. В более преклонном возрасте недуг диагностируют у женщин. Первые признаки патологии появляются у больных к десяти годам. Возникают различные фобии и навязчивые состояния, которые не требуют немедленного лечения и адекватно воспринимаются человеком. У тридцатилетних больных развивается ярко выраженная клиника синдрома. При этом они перестают воспринимать свои страхи. Им требуется квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.

Больных с ОКР мучают мысли о бесчисленных бактериях, и они по сто раз в день моют руки. Они не уверены, выключен ли утюг, и по несколько раз возвращают с улицы домой проверить это. Пациенты уверены, что способны нанести вред близким людям. Чтобы этого не произошло, они прячут опасные предметы и избегают непринужденного общения. Больные по нескольку раз перепроверят, не забыли ли он положить все необходимые вещи в карман или сумку. Большинство из них тщательно следит за порядком в помещении. Если вещи лежат не на своих местах, возникает эмоциональное напряжение. Подобные процессы приводят к снижению трудоспособности и плохому восприятию новой информации. Личная жизнь таких больных обычно не складывается: они либо не создают семьи, либо их семьи быстро распадаются.

Мучительные навязчивые мысли и однотипные действия приводят к депрессиям, снижают качество жизни больных и требуют специального лечения.

Этиология и патогенез

Причины обсессивно-компульсивного расстройства в настоящее время остаются до конца не выясненными. Существует несколько гипотез относительно происхождения данного заболевания.

К провоцирующим факторам относятся биологические, психологические и социальные.

Биологические факторы развития синдрома:

• ЧМТ,
• острые инфекционные заболевания — менингит, энцефалит,
• аутоиммунные заболевания – гемолитический стрептококк группы А вызывает воспаление базальных ганглиев,
• наследственная предрасположенность,
• алкогольная и наркотическая зависимость,
• неврологические заболевания,
• нарушения обмена нейромедиаторов — серотонина, дофамина, норадреналина.

Психологические или социальные факторы патологии:

1. особые религиозные убеждения,
2. напряженные отношения в семье и на работе,
3. чрезмерный родительский контроль всех сфер жизни ребенка,
4. сильный стресс, психоэмоциональное всплеск, шок,
5. длительный прием психостимуляторов,
6. пережитый страх из-за потери близкого человека,
7. избегающее поведение и неправильное толкование своих мыслей,
8. психологическая травма или депрессия после родов.

Паника и страх могут быть навязаны обществом. Когда в новостях передают о нападении грабителей на улице, это вызывает беспокойство, справиться с которым помогают особые действия — постоянные оглядывания на улице. Эти компульсии помогают больным только на начальном этапе психических нарушений. При отсутствии психотерапевтического лечения синдром подавляет психику человека и превращается в паранойю.

Патогенетические звенья синдрома:

• возникновение мыслей, пугающих и мучающих больных,
• концентрация на этой мысли вопреки желанию,
• психическое перенапряжение и усиливающаяся тревога,
• выполнение стереотипных действий, приносящих лишь кратковременное облегчение,
• возвращение навязчивых мыслей.

Это стадии одного циклического процесса, приводящие к развитию невроза. Больные становятся зависимыми от ритуальных действий, которые оказывают наркотическое влияние на них. Чем больше больные думают о сложившейся ситуации, тем больше убеждаются в своей неполноценности. Это приводит к нарастанию тревоги и ухудшению общего состояния.

Обсессивно-компульсивный синдром может передаваться по наследству через поколение. Данное заболевание считается умеренно наследственным. При этом ген, вызывающий такое состояние, не выявлен. В некоторых случаях наследуется не сам невроз, а генетическая предрасположенность к нему. Клинические признаки патологии возникают под воздействием негативных условий. Правильное воспитание и благоприятная атмосфера в семье помогут избежать развития болезни.

Симптоматика

Клинические признаки патологии у взрослых:

1. Мысли об извращениях сексуального характера, смерти, насилии, навязчивые воспоминания, страх причинить кому-то ущерб, заболеть или заразиться, беспокойство о материальной потере, богохульство и святотатство, зацикливание на чистоте, педантичность. По отношению к морально-этическим принципам невыносимые и непреодолимые влечения являются противоречивыми и неприемлемыми. Больные осознают это, часто сопротивляются и очень переживают. Постепенно происходит зарождение чувства страха.
2. Тревога, следующая за навязчивыми, все время повторяющимися мыслями. Подобные мысли вызывают панику и ужас у больного. Он осознает беспочвенность своих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
3. Стереотипные действия — подсчет ступеней на лестнице, частое мытье рук, «правильная» расстановка книг, перепроверка выключенных электроприборов или закрытых кранов, симметричный порядок предметов на столе, повторение слов, счет. Эти действия являются ритуалом, якобы избавляющим от навязчивых мыслей. Некоторым больным помогает избавиться от напряжения чтение молитвы, щелканье суставами, покусывания губ. Компульсии – это сложная и запутанная система, при разрушении которой, больной проводит ее вновь. Ритуал выполняется медленно. Больной как бы оттягивает время, боясь, что эта система не поможет, а внутренние страхи усилятся.
4. Панические приступы и нервозность в толпе связаны с риском соприкосновения с «грязной» одеждой окружающих людей, присутствием «странных» запахов и звуков, «косых» взглядов, возможностью потерять свои вещи. Больные избегают мест массового скопления людей.
5. Обсессивно-компульсивному синдрому сопутствуют апатия, депрессия, тики, дерматит или алопеция неясного происхождения, избыточная озабоченность своим внешним видом. При отсутствии лечения у больных развивается алкоголизм, замкнутость, быстрая усталость, появляются мысли о суициде, перепады настроения, качество жизни падает, возрастает конфликтность, расстройства функций ЖКТ, раздражительность, снижается концентрация внимания, возникает злоупотребление снотворными и седативными средствами.

У детей признаки патологии выражены менее ярко и возникают несколько реже. Больные дети боятся потеряться в толпе и постоянно удерживают взрослых за руку, крепко сцепив пальцы. Они часто спрашивают у родителей, любят ли их, поскольку боятся оказаться в приюте. Потеряв однажды в школе тетрадку, они испытывают сильный стресс, заставляющий по нескольку раз в день пересчитывать школьные принадлежности в портфеле. Пренебрежительное отношение одноклассников приводит к формированию комплексов у ребенка и прогуливанию уроков. Больные дети обычно угрюмы, нелюдимы, страдают от частых ночных кошмаров и жалуются на плохой аппетит. Детский психолог поможет приостановить дальнейшее развитие синдрома и избавить от него ребенка.

ОКР у беременных женщин имеет свои особенности. Он развивается в последнем триместре беременности или спустя 2-3 месяца после родов. Навязчивые мысли матери заключаются в боязни причинить вред своему малышу: ей кажется, что она роняет ребенка; ее посещают мысли о сексуальном влечении к нему; ей с трудом даются решения о вакцинации и выборе способа кормления. Чтобы избавиться от навязчивых и пугающих мыслей, женщина прячет предметы, которыми она может причинить вред ребенку; постоянно моет бутылочки и стирает пеленки; стережет сон младенца, боясь, что он перестанет дышать; осматривает его на предмет тех или иных симптомов болезни. Родственники женщин с подобными симптомами должны уговорить ее обратиться к врачу за лечением.

Видео: разбор проявлений ОКР на примере Шелдона Купера

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением синдрома занимаются специалисты в области психиатрии. Специфическими признаками патологии являются обсессии – навязчивые мысли с устойчивыми, регулярными и назойливыми повторениями. Они вызывают беспокойство, тревогу, страх и страдание у пациента, практически не подавляются и не игнорируются другими мыслями, являются психологически несовместимыми и нерациональными.

Для медиков имеют значение компульсии, которые вызывают переутомление и страдание у больных. Пациенты понимают, что компульсии не взаимосвязаны и чрезмерны. Для специалистов важен тот факт, что проявления синдрома длятся более часа в день, затрудняют жизнь больных в обществе, мешают работе и учебе, нарушают их физическую и социальную активность.

Многие люди с синдромом часто не понимают и не воспринимают свою проблему. Врачи-психиатры советуют больным пройти полную диагностику, а затем начинать лечение. Это особенно актуально, когда навязчивые мысли мешают жить. После проведенной психодиагностической беседы и дифференцировки патологии от схожих психических расстройств специалисты назначают курс лечения.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного синдрома следует начинать сразу после появления первых симптомов. Проводят комплексную терапию, заключающуюся в психиатрическом и медикаментозном воздействии.

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы при обсессивно-компульсивном синдроме считаются эффективнее лекарственного лечения. Психотерапия постепенно излечивает невроз.

Избавиться от подобного недуга помогают следующие методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия – сопротивление синдрому, при котором минимизируются компульсии или полностью устраняются. Пациенты в ходе лечения начинают осознавать свое расстройство, что помогает им навсегда от него избавиться.
• «Остановка мысли» – психотерапевтическая методика, заключающаяся в остановке воспоминаний о самой яркой ситуаций, проявляющийся навязчивым состоянием. Больным задают ряд вопросов. Чтобы ответить на них, пациенты должны рассмотреть эту ситуацию со всех сторон, как в замедленном кадре. Эта методика позволяет легче смотреть в глаза страхам и контролировать их.
• Метод экспозиции и предупреждения — больному создают условия, провоцирующие дискомфорт и вызывающие обсессии. Перед этим пациента консультируют, как сопротивляться компульсивным ритуалам. Эта форма терапии позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения.

Эффект от психотерапии сохраняется намного дольше, чем от лечения медикаментами. Больным показана коррекция поведения при стрессе, обучение различным расслабляющим техникам, здоровый образ жизни, правильное питание, борьба с табакокурением и алкоголизмом, закаливание, водные процедуры, дыхательная гимнастика.

В настоящее время для лечения недуга применяют групповую, рациональную, психообразовательную, аверсивную, семейную и некоторые другие виды психотерапии. Немедикаментозная терапия предпочтительнее медикаментозной, поскольку синдром отлично поддается коррекции без лекарств. Психотерапия не оказывает побочного воздействия на организм и обладает более стойким лечебным эффектом.

Медикаментозное лечение

Лечение легкой формы синдрома проводится амбулаторно. Больным проводят курс психотерапии. Врачи выясняют причины патологии и стараются установить доверительные отношения с больными. Осложненные формы лечатся с применением медикаментозных препаратов и психологических коррекционных сеансов.

Больным назначают следующие группы препаратов:

1. антидепрессанты – «Амитриптилин», «Доксепин», «Амизол»,
2. нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс»,
3. нормотимические препараты – «Циклодол», «Депакин хроно»,
4. транквилизаторы – «Фенозепам», «Клоназепам».

Справиться с синдромом самостоятельно без помощи специалиста невозможно. Любые попытки контролировать свое сознание и победить недуг приводят к ухудшению состояния. При этом психика больного разрушается еще больше.

Компульсивно-обсессивный синдром не относится к психическим заболеваниям, поскольку не приводит к изменению и расстройству личности. Это невротическое нарушение, которое обратимо при правильном лечении. Легкие формы синдрома хорошо поддаются терапии, и уже спустя 6—12 месяцев исчезают его основные симптомы. Остаточные явления патологии выражены в мягкой форме и не мешают обычной жизни пациентов. Тяжелые случаи болезни лечатся в среднем 5 лет. Примерно 70% больных отмечают улучшение состояния и клинически излечиваются. Поскольку заболевание является хроническим, рецидивы и обострения возникают после отмены препаратов или под воздействием новых стрессов. Случаи полного излечения очень редки, но возможны.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома заключается в предупреждении стрессов, конфликтных ситуаций, создании благоприятной обстановки в семье, исключении психических травм на производстве. Необходимо правильно воспитывать ребенка, не порождать в нем чувства страха, не прививать ему мысли о своей неполноценности.

Вторичная психопрофилактика направлена на предотвращение рецидивов. Она заключается в регулярной диспансеризации больных, беседах с ними, внушениях, своевременной терапии синдрома. С профилактической целью проводят светолечение, поскольку свет способствует выработке серотонина; общеукрепляющее лечение; витаминотерапию. Специалисты рекомендуют больным достаточный сон, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, своевременное лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Прогноз

Для обсессивно-компульсивного синдрома характерна хронизация процесса. Полное выздоровление патологии отмечается довольно редко. Обычно возникают рецидивы. В процессе лечения постепенно уходит симптоматика, и наступает социальная адаптация.

Без лечения симптомы синдрома прогрессируют, нарушают трудоспособность пациента и возможность находиться в обществе. Некоторые больные заканчивают жизнь самоубийством. Но в большинстве случаев ОКР имеет благоприятное течение.

ОКР — это по сути невроз, который не приводит к временной потере трудоспособности. При необходимости больных переводят на более легкую работу. Запущенные случаи синдрома рассматриваются специалистами ВТЭКа, которые определяют III группу инвалидности. Пациентам выдают справку на облегченный труд, исключающий ночные смены, командировки, ненормированное рабочее время, прямое воздействие вредных факторов на организм.

Адекватное лечение гарантирует больным стабилизацию симптоматики и купирование ярких проявлений синдрома. Своевременная диагностика недуга и лечение повышают шансы больных на успех.

Видео: об обсессивно-компульсивных расстройствах

sindrom.info

Что такое компульсия, какие виды этого явления бывают?

Cодержание статьи:

 

С развитием знаний о психике человека, люди стали чаще задумываться о том, какая часть их поведения является нормой, а какая – нет. Например, ученым-психологам стало интересно такое явление, как компульсия. Что это такое, как проявляется и опасна ли она для здоровья – закономерные вопросы науки о поведении.

Виды компульсий

Иногда в повседневной жизни мы не обращаем внимания на некоторые действия, которые мы совершаем машинально. Возвращаемся домой убедиться, что выключили чайник или утюг, с упорством, достойным лучшего применения, оттираем еле заметные пятнышки на кафельной плитке или расписываем каждый день по минутам и строго соблюдаем установленный распорядок.

Само по себе такое поведение легко объяснимо и приемлемо в обществе. В некоторых же случаях это превращается в манию.

Компульсивное поведение характеризуется следующими проявлениями:

• Человек выполняет однообразные действия и не может остановиться;
• Сила воли не помогает, в результате ощущается дискомфорт и неприятные последствия, в том числе для окружающих людей;
• На некоторое время наступает облегчение, однако потом возникает чувство вины.

Из-за того, что причины навязчивых действий варьируются по степени сложности, выделяют несколько видов компульсий:

1. Временные. Возникают на фоне нервного переутомления и быстро проходят после полноценного расслабления.
2. Периодические. Привязаны к течению более сложных процессов в психике человека.
3. Хронические. Присутствуют в поведении человека всегда.

Симптомы: когда пора бежать к врачу?

Как уже было сказано выше, компульсии в поведении человека могут проявляться самыми замысловатыми способами, иногда неотличимыми от нормальных. На начальной стадии состояния только сам больной чувствует изнутри, что что-то не так.

Самые распространенные навязчивые паттерны поведения разделяют на несколько разновидностей:

1. Безобидные. Люди копят вещи и не могут выбросить лишнее, постоянно возвращаются домой, чтобы проверить отключенную воду, электричество или запертый замок. Многие подсчитывают все предметы или явления вокруг. Принципиально перешагивают трещины в асфальте или стыки плитки. Одержимы наведением чистоты в доме. Среди женщин распространен шопоголизм (около 80%).
2. Вредные для здоровья. Непроизвольно чешут кожу, выдирают клоки волос, режут себя, выдавливают прыщи. Некоторые моют руки и тело до кровавых следов. Бесконтрольно объедаются или голодают.
3. Маниакальные. Увлекаются азартными играми. Клептоманы, нимфоманы и гиперсексуальные люди.

В основе всех процессов лежит одна проблема – человек не может остановиться, находится в состоянии тревожности. При этом он не получает от компульсивных повторений удовольствия, но ощущает вину, чувствует, что попусту теряет время.

Казалось бы, подобные «причуды» встречаются довольно часто и не требуют вмешательства специалиста. Однако эти симптомы часто говорят о развивающемся заболевании, которое лечат медикаментозно.

Причины навязчивых действий

За любой обсессией, то есть одержимостью каким-либо действием, лежит вытесненное желание, эмоция или воспоминание. Когда психика человека не справляется с подавлением нежелательного, она замещает реальный источник тревоги чем-то более простым.

По сути это защитный механизм нашего подсознания. Чаще всего он возникает на фоне переутомления, стресса или нервного срыва.

Также причиной может стать травмирующее событие, например, болезнь или смерть, неудачи в рабочей и личной сферах, испытанный сильный страх. В случаях, когда напряжение временное, психика быстро восстанавливается после небольшого отдыха.

Помимо внешних причин, навязчивые действия могут быть вызваны одним из синдромов расстройства личности: обсессивно-компульсивным или ананкастным. Эти состояния являются хроническими, могут проявляться как периодически, так и присутствовать в модели поведения человека постоянно.

 

Эмоциональное переедание

Одним из самых частых случаев компульсий среди девушек являются расстройства питания. Молодые женщины одержимы тем, как они выглядят, стремятся сбросить вес, а также находятся в постоянном стрессе из-за несоответствия современным требованиям красоты.

Существуют две стандартные модели компульсивного поведения, касающихся еды:

1. Больной ничего не ест, доводит тело до истощения и анорексии.
2. Пациент морит себя голодом, но затем набрасывается на пищу и съедает больше, чем нужно организму. Затем наступает чувство стыда и беспомощности. В случае булимии человек сознательно вызывает рвоту.

Все эти варианты поведения связаны с обсессией – навязчивой мыслью, которая заставляет людей бесконтрольно следовать внутренним импульсам, причинять себе вред.

Как избавиться от компульсий?

В зависимости от характера и длительности заболевания есть несколько путей решения проблемы:

1. Оставить все как есть. Не всякая компульсия вредна, иногда она помогает расслабиться и снять стресс. Например, наведение чистоты или составление расписания. Если подобный ритуал помогает вам привести мысли в порядок, отвлечься, то и не стоит от него отказываться.
2. Дать себе полноценный отдых или изменить образ жизни. Если причиной компульсивного поведения стал нервный срыв, то период покоя или переход на более здоровый режим могут помочь психике прийти в норму.
3. Обратиться к специалисту. В запущенных случаях длительного заболевания без помощи врача не обойтись. Психиатр назначает медикаментозное лечение в том случае, если приступы бесконтрольного поведения несут угрозу вашему здоровью и окружающих, проявляется регулярно в течение полугода.

Иногда наша психика находит весьма причудливые способы выхода запретных мыслей и желаний в таких проявлениях, как, например, компульсия. Что это поведение дает человеку, всегда ли нужно лечить симптомы патологических заболеваний ума – спорные вопросы, на которые еще предстоит ответить современной психологии.

 

Видео о причинах обсессивно-компульсивного расстройства

В данном ролике психотерапевт Максим Гончаров расскажет, от чего возникает это недомогание, как лечить данное заболевание:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы быстро ее исправим!
Спасибо!

wikiphile.ru

Компульсивное поведение — лечение, причины

Эти знания могут оказаться важной поддержкой в процессе выздоровления и снизить риск рецидива. Многим зависимым не удается справиться со своей болезнью, несмотря на все попытки, только из-за отсутствия или ограниченности информации.

Что такое компульсия?

Рассмотрим одну из характеристик химической зависимости – компульсивное поведение.  Химическая зависимость – это зависимость от психоактивных веществ, изменяющих сознание (алкоголь, наркотики). Эти вещества физически действуют непосредственно на мозг, нарушая его функционирование, повреждая и вызывая необратимые процессы.

Компульсивное поведение — это модель поведения, отражающая в своем развитии структуру химической зависимости. Его целью также является изменение психофизического состояния. Компульсивное поведение – действия больного, способные создать состояние интенсивного возбуждения или, напротив, расслабления, то есть получить то состояние, которое ранее давал наркотик. Однако использование для нормализации состояния компульсивного поведения зачастую приводит к дополнительным проблемам и рецидиву.

Компульсивное поведение бывает внутренним (навязчивые мысли, изощренные фантазии, переживания, воображение) и внешним. Виды компульсивного поведения еще называют «компульсиями».

Некоторые виды внешнего компульсивного поведения

Рассмотрим основные внешние компульсивы:

Переедание

Чтобы успокоить внутренний дискомфорт, больной начинает «заедать проблемы» — бесконтрольно употребляет неограниченное количество пищи. С помощью еды человек пытается заглушить тревогу, беспокойство, депрессивное настроение, нервозность. Последствием переедания может стать нарушенный обмен веществ и/или ожирение.

Конечно, нет ничего страшного в том, что зависимый съедает небольшой кусочек шоколадки в моменты, когда особо сильна тяга к алкоголю или наркотическому веществу. Но когда процесс выздоровления заменяется перееданием, это, помимо проблем с состоянием здоровья, приводит к усилению неуправляемости жизнью и неспособности противостоять стрессовым ситуациям.

Диета

Чрезмерное голодание, излишняя потеря веса. К этому компульсиву больше расположены женщины. Уделяя огромное количество внимания весу, фигуре, внешности, переключая свое внимание с программы выздоровления, такие больные приходят к тому, что у них остается меньше сил и концентрации на противостояние возможному срыву.

Азартные игры

Этот компульсив выражается в сильной потребности в риске. Азартные игры чаще всего ведут за собой большие денежные потери, которые можно сопоставить с периодом принятия психоактивных веществ.

На этом фоне с большой вероятностью возникнут проблемы в общении с близкими людьми, аналогичные с проблемами, которые были в период употребления наркотиков или алкоголя. Эти проблемы возвращают больного в привычную ситуацию межличностного конфликта, когда самым простым вариантом убежать от него становится не менее привычное употребление вещества.

Работа

Она становится компульсивом, когда человек забывает про сон и отдых, погружается в работу с головой, не давая своему организму времени для отдыха и восстановления. Постоянные стрессы и непроходящая усталость ведут к переутомлению, когда зависимый уже не в силах решать ежедневные проблемы и вопросы. Плохое состояние больного может стать толчком к тому, чтобы улучшить самочувствие с помощью привычного вещества.

Достижения

Компульсивное желание подтвердить свою удачливость и успешность. К сожалению, целью таких достижений являются зачастую не душевное равновесие и внутренняя гармония, а определенные материальные блага – престижный автомобиль, дорогая квартира, загородный дом и прочее.

Но не всегда удается достичь задуманного, желания и возможности порой не совпадают, как следствие – разочарование в своей личности и в жизни в целом, что может привести к возобновлению употребления психоактивных веществ. Тем более, что в процессе зарабатывания материальных благ на программу выздоровления не хватало ни времени, ни сил.

Физическая нагрузка

Это потребность в активных физических тренировках. Однако зависимые люди зачастую с помощью физических нагрузок решают различные психоэмоциональные проблемы – страх, дискомфорт, низкая самооценка, а не пытаются привести свое тело в хорошую физическую форму.

Довольно часто чрезмерные нагрузки приводят к утомлению и физическому истощению, следствием которых становится неспособность плотно заниматься выздоровлением от зависимости и контролировать свое состояние.

Секс

Компульсивное желание сексуальных отношений – это чаще множественные беспорядочные сексуальные контакты, при помощи которых больной пытается решить внутренние проблемы и конфликты. К примеру, обрести уверенность в себе, поднять самооценку и пр. Результатом такого компульсива могут стать конфликты с окружающими людьми и разрыв с близким человеком.

Тяга к приключениям

Это компульсивное желание к ярким эмоциям – страху, стрессу, возбуждению. Испытывая недостаток в ярких эмоциях, присутствующих при регулярном употреблении вещества, человек продуцирует их искусственно путем создания стрессовых ситуаций. Попадание в такие ситуации чревато неприятными или даже трагическими последствиями, что может послужить оправданием для возобновления приема психоактивных веществ.

Бегство и изоляция

Ежедневные рутинные проблемы и стрессы могут быть невыносимы для зависимого, и тогда он пытается найти уединение, скрыться от окружающих, изолироваться от общества, защитить себя от воздействий внешнего мира. Однако такое нездоровое одиночество, призванное обеспечить комфорт и покой, часто является причиной еще больших стрессов.

Траты

Этот компульсив заключается в потребности к покупкам, приобретениям. Совершая необдуманные, неконтролируемые покупки, человек пытается улучшить свое психоэмоциональное состояние. Однако такие бессмысленные траты денег впоследствии приводят к неудовлетворенности, которая, накапливаясь, усиливает уровень напряженности. Привычным способ снять это напряжение становится принятие вещества.

Фанатизм

Компульсивное желание иметь кумира, объект восхищения, поклонения. Поучая интенсивные положительные эмоции при поклонении своему кумиру, больной временно улучшает свое самочувствие, однако неконтролируемый фанатизм может привести к неприятным последствиям, как и остальные виды компульсивов.

Зависимость и компульсивное поведение – как они связаны?

Химические и нехимические зависимости имеют много схожего, особенно в проявлении внешних реакций зависимого. Когда у одних больных происходит навязчивая компульсивная реакция на алкоголь или наркотик, у других навязчивость и компульсивность относится к еде, сексу, работе, тренировкам и пр.

При компульсивном поведении тело и мозг больного повреждаются меньше, нежели при приеме психоактивных веществ, однако возможны изменение биохимической регуляции работы мозга. Согласно исследованиям, компульсивное поведение оказывает на мозг влияние, аналогичное влиянию наркотических средств.

Человек, зависимый от алкоголя или наркотика, может находиться в процессе выздоровления от химической зависимости, но при этом поступать компульсивно в других сферах жизни. Это вовсе не означает, что он не вылечивается, однако процесс излечения может усугубиться различными проблемами, которых можно было бы избежать при воздержании  как от психоактивных веществ, так и от компульсивного поведения.

При прекращении употребления психоактивных веществ у зависимого развивается абстинентный синдром, который проявляется в психоэмоциональном дискомфорте, депрессии, раздражительности и пр. И если раньше считалось, что абстиненция проходит в течение нескольких дней, то последние исследования показали, что такое состояние может продолжаться довольно продолжительное время – месяцы и даже годы трезвости. Именно такая долгая абстиненция проводит к развитию у зависимого компульсивного поведения.

Каким образом это происходит?

У человека, зависимого от психоактивных веществ, выработалась определенная схема поведения: он ощущает дискомфорт – принимает алкоголь/наркотик – получает немедленный положительный эффект. Когда человек длительное время находится в состоянии воздержания от вещества, в своей привычной схеме он заменяет его компульсией, которая является в данном случае идеальным средством для снятия напряжения и дискомфорта. В результате зависимый начинает переедать или голодать, безудержно работать или заниматься спортом, вести беспорядочную половую жизнь или уединяться от окружающих.

Абстинентный синдром может продолжаться достаточно длительное время по нескольким причинам:

1. Свою роль играют физические повреждения организма, вызванные приемом вещества, и необратимые изменения в мозге, который требует привычного алкоголя/наркотика.
2. Также проблемой является психологическая утрата излюбленного способа, с помощью которого преодолевались все жизненные трудности и проблемы.
3. Большое значение имеют и социальные причины – больной отторгается от привычного образа жизни, когда все концентрировалось на зависимости и употреблении.

Огромная проблема зависимых – неумение справляться со стрессами. Почему это происходит? Их социальные, психоэмоциональные и биохимические реакции на стрессовые ситуации не такие, как у здоровых людей. Зависимый зачастую не может управлять стрессом, не может распознать незначительность стресса. Когда стресс доходит до сознания больного, он реагирует на него бурно и чрезмерно, провоцируя новые стрессовые ситуации на почве конфликтов с окружением.

Неспособность конструктивно реагировать на стрессовые ситуации влечет за собой риск возникновения компульсивного поведения, происходит своего рода самолечение путем компульсий. Такое самолечение лишает больного возможности научиться справляться со стрессовыми ситуациями, так как возникают биохимические изменения в мозге и, под влиянием компульсий, возникает все больше новых стрессов психоэмоционального и социального характера.

Таким образом, компульсии помогают больному справиться с дискомфортным состоянием во время длительной абстиненции, но при этом лишают его возможности нормализовать психику, нарушенную приемом веществ. Другими словами, временное улучшение состояния путем использования компульсивного поведения достигается дорогой ценой – лишними жизненными проблемами, функциональными нарушениями, продолжительным дискомфортом.

Проблемы, возникающие из-за компульсивного поведения, мешают процессу выздоровления от психоактивных веществ. Риск возникновения рецидива у зависимых, использующих компульсивы, в разы выше, нежели у больных, в чьей жизни компульсивное поведение отсутствует.

Компульсивное поведение и продуктив – где грань?

Одни и те же виды деятельности могут быть как конструктивными, так и компульсивными. Как же их различить? Компульсивность в большей мере определяется не самим действием, а тем, как именно оно делается. Деятельность является продуктивной, если она приносит удовлетворение без дальнейших негативных последствий, проявляющихся в эмоциональном дискомфорте или физиологических нарушениях зависимого.

К примеру, здоровые физические нагрузки являются деятельностью продуктивной. Они заряжают человека энергией, позволяют высвободить накопившийся негатив, привести свое тело в хорошую форму, улучшить обмен веществ, повысить иммунитет. В перспективе таких упражнений не предвидится никаких долгосрочных проблем. Но как только такие нагрузки переходят грань рациональности, становятся изнуряющими, действуют негативно на физическое самочувствие и эмоциональное состояние, они переходят в ряд компульсивного поведения.

С другими видами деятельности так же – практически каждый из них имеет компульсивный и продуктивный уровень. Как только продуктивное поведение становится компульсивным, оно начинает использоваться больным как заменитель наркотического вещества. Практически любая компульсия – это побег от реальности, искусственное изменение настроение. Продуктив, напротив, помогает осознать и принять реальность, способствует эффективному решению реальных проблем.

Чтобы свести риск рецидива к минимуму, человеку, выздоравливающему от зависимости, необходимо научиться распознавать и пресекать компульсивное поведение, а также идентифицировать продуктивную деятельность и применять ее на практике.

ne-kurim.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии — воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это — редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину — навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 — 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».

Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

 

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

 

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями — печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости — с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики — рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов — моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

 

Психотерапия

 

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения — длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

ncpz.ru

синдром навязчивых движений, компульсивное поведение

Наверняка, большинство взрослых людей могут вспомнить хотя бы один эпизод в своей жизни, когда по непонятным причинам они судорожно грызли ногти, нервно теребили в руках талончик или чертили на бумаге бесконечные круги и при этом не могли остановиться. Такие действия в психиатрии относят к категории навязчивых (или компульсивных). Их появление далеко не всегда свидетельствует о психологических проблемах. Порой, таким образом, человек просто снимает нервное перенапряжение или стресс. Но бывают ситуации, когда навязчивые действия являются признаком серьезных психических нарушений, когда без профессионального лечения не обойтись. Как отличить простые навязчивости от патологии? И как от них избавиться?

Понятие компульсии

Что представляет собой компульсия? Это периодически повторяющиеся навязчивые действия или поведение, которые на самом деле не имеют никакого значения. Но человек, их выполняющий, видит в них особый смысл и чувствует настойчивое желание их совершить. Главным образом, компульсивное поведение снижает уровень тревожности, переключает внимание с беспокойных мыслей и опасений. Компульсия может быть признаком того, что человек просто в данный момент сильно нервничает, например, на экзамене или перед выступлением. Поэтому, чтобы переключить сознание и снять нервозность, он трясет ногой, стучит ногтем по столу или рисует черточки. Такая компульсия может случиться с любым здоровым человеком. Однако, в некоторых ситуациях компульсивное поведение проявляется, как один из симптомов психического расстройства. Если навязчивые действия являются частью повседневной жизни человека, доставляют ему страдания, но он не в силах от них избавиться самостоятельно, в таких ситуациях ставят диагноз невроз навязчивых движений. Подавляющее большинство людей в этом состоянии осознают абсурдность компульсий, переживают их, как нечто им не свойственное и чуждое, всей душой хотят им противостоять, но внутренняя тревога не позволяет это сделать.

Причины навязчивых действий

Какова же природа компульсивных действий? Конечно, у каждого отдельного человека синдром навязчивых движений имеет свои причины, но среди наиболее весомых факторов, влияющих на развитие компульсий, можно выделить следующие:

• социологические;
• психологические;
• биологические.

С точки зрения психологии, навязчивости могут быть следствием акцентуированного характера или преобладания у человека так называемых ананкастных черт личности: упрямства, склонности к перфекционизму и сомнениям, большого внимания к деталям. Компульсивное расстройство также может развиться после переживания психологически травмирующих событий, острого стресса, депрессии. Сторонники психоаналитической теории утверждают, что корни навязчивостей следует искать в сексуальной жизни человека, подобные действия являются отражением бессознательных представлений и мотивов. Считается, что с помощью компульсий, человек защищается от опасности и борется с искушениями. К социологическим факторам относится неадекватная реакция человека на нестандартные ситуации, а также воспитание в строгости или с религиозным уклоном. Невроз навязчивых движений может иметь биологическую основу: тяжелое инфекционное заболевание, сбои в работе нейромедиаторных систем, генетические нарушения, особенности функционирования головного мозга, эпилепсия и другие заболевания, вызывающие поражение мозговых тканей, а также перинатальные травмы.

Какие бывают компульсии?

Компульсивный синдром в каждом отдельном случае проявляется по-разному, но все компульсии можно разделить на две большие группы:

• навязчивые действия ;
• навязчивые ритуалы.

В чем между ними разница? Простые действия совершаются человеком «на автомате», неосознанно, но при волевом усилии их можно прекратить, взять под контроль. Правда, как только человек отвлечется на что-либо, компульсивные действия возвращаются. Наиболее часто у взрослых и детей встречаются такие движения, как потирание ладоней, носа, подбородка и других частей лица, привычка теребить элементы одежды, щелканье пальцами, кусание губ, ногтей. К навязчивым движениям относится также перестановка стаканов, ложек, тарелок, постукивание ручкой или карандашом по столу, рисование повторяющихся фигур на бумаге, накручивание на палец локонов и другие подобные действия.

Ритуалы же отличаются сложностью и длительностью и чаще всего обусловлены тревогой, страхом или обсессиями (навязчивыми мыслями). Такие ритуалы, даже если и кажутся рациональными и осмысленными, доставляют человеку страдания, потому что от них крайне сложно избавиться. Чаще всего компульсивное поведение с ритуалами касается счетоводства, наведения порядка, безопасности, еды и чистки. Например, невроз навязчивых движений может сопровождаться строжайшим соблюдением дневного распорядка, компульсивным мытьем посуды или рук, перееданием, подсчетом окружающих предметов, бесконечной проверкой замков или электроприборов.

Если у человека присутствуют одновременно обсессии и компульсии, такое невротическое расстройство называется обсессивно-компульсивным (код по МКБ-10 F42).

Особенности проявления навязчивостей

Изначально безобидные компульсивные симптомы со временем могут стать более сложными, длительными и явится причиной настоящих проблем, от которых не так просто избавиться. Синдром навязчивых движений у взрослых и детей может выступать в роли самостоятельного невротического расстройства, а может проявляться, как один из симптомов невроза, нервного тика, нарушения общего развития или другого заболевания. Психотерапевт диагностирует обсессивно-компульсивное расстройство, если у пациента одновременно проявляются и обсессии, и компульсии. В этом случае навязчивые движения являются для больного защитой от мнимой опасности. Кроме этого у него наблюдаются вегетативные тревожные симптомы, психическое напряжение, тягостное состояние, а также нередко проявляются симптомы депрессии. Если у взрослых преобладают именно компульсивные ритуалы, а навязчивые мысли не столь тягостные, в таком случае диагностируют компульсивное расстройство (код по МКБ-10 F42.1).

Навязчивые движения наблюдаются и при таком состоянии, как ананкастное или обсессивно-компульсивное расстройство личности (код F60.5 по МКБ-10). Кроме типичных симптомов личностного расстройства человек проявляет упрямство, высокий уровень педантизма, болезненную скурпулезность, перфекционизм и склонность чрезмерно осторожничать и во всем сомневаться. Считается, что компульсивное расстройство личности свидетельствует о глубоких эмоциональных и чувственных проблемах. Невроз навязчивых движений обнаруживается примерно у 2 из 100 человек. Однако, проявление компульсий у взрослых людей не всегда означает наличие психических нарушений. Подобные симптомы могут развиться на фоне недостаточного сна, переутомления или психофизиологического истощения. У детей синдром навязчивых движений чаще развивается на фоне фобий, но в подавляющем большинстве случаев компульсии не представляют опасности, так как являются естественным этапом развития и проходят по мере взросления. Лечение требуется только, если навязчивости мешают активности ребенка или вызывают какие-либо повреждения.

Когда пора обращаться за помощью?

Если вы заметили компульсивное поведение у себя или кого-то из близких, это еще не значит, что пора бить тревогу и нестись к психиатру. Невроз навязчивых движений может быть временным состоянием, которое развилось на фоне стресса или нервных перегрузок. В этом случае специальное лечение не требуется, избавиться от компульсий достаточно легко, необходимо просто расслабиться, отвлечься или отдохнуть. Но компульсивное расстройство может быть и настолько тяжелым, что лечить его необходимо с применением психотерапии и специальных препаратов. Вам пора обратиться к психологу или психотерапевту, если:

• компульсивный синдром наблюдается длительное время;
• навязчивые движения мешают нормальному функционированию и доставляют негативные переживания;
• вы не можете избавиться от ритуалов самостоятельно с волевым усилием;
• компульсивное расстройство сопровождается признаками депрессии, навязчивыми мыслями, тревогой и различными страхами;
• компульсивные признаки появились после тяжелой инфекции или черепно-мозговой травмы.

Для эффективного лечения важно определить истинные причины компульсий, а также исключить неврозоподобные гиперкинезы. Учитывая преимущественно психогенную природу навязчивых действий, недостаточно просто лечить пациента седативными препаратами. Если не определить, что именно вызывает компульсии, они могут не прекратиться никогда. Поэтому, лечение у взрослых и детей обязательно должно начинаться с беседы с психотерапевтом и детального обследования. А чтобы минимизировать риск развития навязчивых действий, необходимо хорошо отдыхать, вести здоровый образ жизни и постараться оградить себя от лишних стрессов.

vseostresse.ru