Лечится ли шизофрения полностью: Информация для пациентов и членов их семей

В России будет доступным новое лечение шизофрении — Российская газета

В России зарегистрировано инновационное лекарство для лечения шизофрении. Благодаря новой уникальной формуле препарат эффективно воздействует на такие проявления болезни, с которыми до сих пор врачи справляться практически не могли.

Еще с советских времен у многих укоренились страх и подозрительность по отношению к больным с психическими расстройствами. И сегодня к людям с диагнозом шизофрения мы нередко относимся с настороженностью и предубеждением. Психических заболеваний принято бояться: не случайно, даже почувствовав неладное, многие предпочитают уйти от проблемы, не обращаться за медицинской помощью, чтобы не попасть «на учет». А в результате очень часто лечение начинается на поздней стадии заболевания.

Реальность этих проблем показал недавний опрос ВЦИОМ «Социальный имидж шизофрении: востребованные направления поддержки родственников больных». Большинство респондентов — преимущественно старшего поколения — заявили, что относятся к людям с психическими расстройствами с сочувствием (38 процентов) и жалостью (34 процента). Но каждый четвертый (26 процентов) из опрошенных признался, что боится людей с психическими расстройствами, а каждый пятый (18 процентов) упомянул о недоверии к ним. Девять процентов респондентов считают, что наше общество относится к таким людям с презрением.

Опрос показал высокую осведомленность россиян о шизофрении, подчеркнули в своем комментарии социологи. 20 процентов опрошенных говорят, что хорошо знают о симптомах болезни, еще 70 процентов владеют информацией в общих чертах. О людях с таким диагнозом в своем окружении знает каждый пятый (20 процентов).

По мнению респондентов, основные проблемы, с которыми сталкиваются люди с психическими расстройствами, — сложности с трудоустройством (40 процентов), обеспечение необходимыми лекарствами (33 процента), недостаточная квалификация медицинского персонала (31 процент), а также негативное отношение со стороны общества (31 процент). Наиболее тревожный факт, выявленный в опросе: респонденты, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами (45 процентов). Вот почему так важно появление новых препаратов, позволяющих больным долгое время находиться в состоянии ремиссии, сохранять нормальные связи с социумом и близкими.

Участники опроса, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами

— Первые тревожные признаки у сына возникли еще в детском саду, мы обратились к психологам, и они сказали, что это гиперактивность, назначили легкие успокоительные, — рассказывает Инна, мама 22-летнего пациента. — В подростковом возрасте его странности, какие-то навязчивые идеи специалисты списывали на пубертатный период, а позже он сам начал скрывать галлюцинации. Несколько раз он лежал в разных больницах, пока в одной из них врач не собрала подробную историю заболевания и не поставила правильный диагноз. В итоге лечение началось только в 20 лет. Но сын не считает себя больным, он не агрессивен, наоборот, очень добрый, стремится помогать и мне, и окружающим людям, может просто подойти на улице и предложить, например, поднести тяжелый груз.

Почему возникают психические расстройства, науке точно не известно. Спровоцировать болезнь могут и тяжелый стресс, и прием наркотиков, и алкоголь, но развивается шизофрения и у вполне благополучных людей. Более того, ею страдали немало очень одаренных, гениальных личностей: Исаак Ньютон, Николай Гоголь, Михаил Врубель, Ван Гог, Роберт Шуман, нобелевский лауреат Джон Нэш…

«Около 24 миллионов человек в мире живут с диагнозом шизофрения — это примерно один процент населения планеты, — пояснил профессор кафедры психиатрии факультета дополнительного профобразования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Петр Морозов. — Это тяжелое хроническое и инвалидизирующее психическое заболевание. Врачам хорошо известны его признаки».

Но если с некоторыми симптомами болезни врачи научились справляться с помощью правильно подобранной терапии, то лекарств, способных помочь при потере мотивации, апатии, асоциальности и других негативных симптомах, от которых страдают и сами пациенты, и их родные, до последнего времени не существовало. Но именно эти проявления болезни выталкивают до 60 процентов больных за пределы социума, превращая их в изгоев.

Поэтому, когда в 90-е годы в научном подразделении венгерской фармацевтической компании начались поиски новой молекулы препарата, задача ставилась амбициозная: добиться, чтобы он работал комплексно — против всех проявлений болезни. На решение этой задачи понадобилось около 20 лет.

Новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов в целом облегчить жизнь им и их родным

— Наша компания с самого основания в 1901 году в числе прочих терапевтических направлений занимается и разработкой, и производством препаратов для лечения расстройств центральной нервной системы, — рассказал генеральный директор компании Gedeon Richter Габор Орбан. — В научные исследования мы инвестируем 10 процентов выручки. Наши препараты для лечения нарушений мозгового кровообращения, психических нарушений хорошо известны и десятки лет используются во всем мире. И вот теперь венгерскими учеными разработан препарат с совершенно иным механизмом действия по сравнению с препаратами прежнего поколения. Новое лекарство было одобрено главным регулятором на лекарственном рынке США FDA в 2015 году. Два года спустя препарат был зарегистрирован и начал применяться в странах Восточной Европы (Венгрии, Чехии, Словакии, Словении, Латвии, Польше, Румынии). В Болгарии его включили в страховую программу. Сегодня он также доступен больным в Германии, Италии, Швейцарии, Швеции, Дании, Финляндии, Нидерландах, Великобритании.

«Инновационная разработка востребована на мировом рынке», — отметил Габор Орбан. Он также сообщил, что на днях она была одобрена в США для лечения еще одного сложного и распространенного психического заболевания.

«Я уверен, что активно сотрудничая с медицинским сообществом, общественными и пациентскими организациями, мы сумеем сделать общество более терпимым к больным психическими расстройствами. Тем более что новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов и в целом облегчить жизнь им и их родным. Мы испытываем особое удовлетворение от того, что можем изменить к лучшему жизнь миллионов больных и их родственников. Чтобы понять все возможности новой разработки, мы продолжаем ее пострегистрационные исследования», — говорит представитель компании в России доктор Аттила Варади.

Рассказ шизофреника: как болезнь изменила всю мою жизнь

22 октября 2015

Элис Эванс была студенткой, когда у нее появились признаки шизофрении. Последующие 10 лет она провела в доме своих родителей. Вот ее история.

Я впервые почувствовала себя очень плохо, когда мне было 20 лет. В то время я училась в университете.

Когда я поступила, мне было не по себе от того, что приходилось быть вдали от дома, но постепенно у меня появились друзья. Мне нравилось учиться, особенно курс драмы. Хотя в этот период меня посещало много депрессивных мыслей.

Я работала на трех работах, чтобы оплачивать жилье. Вкупе с учебой такой образ жизни в какой-то момент стал невыносимым.

Я практически совсем перестала спать. Тогда-то и начались проблемы.

Мне казалось, что окружающий мир утратил краски. Именно так можно описать мое тогдашнее состояние. Все стало серым и унылым.

Мысли и фразы стали ускользать от меня. Я начинала о чем-то думать и теряла нить. Вдобавок я не могла говорить. Слова просто физически не вылетали изо рта.

Появились постоянные страхи. Особенно страшно было, когда я начала слышать посторонние голоса по радио или по телевизору. Я не понимала, что происходит, и не догадывалась, насколько серьезно я больна.

Как-то в выходные меня навещали дядя с тетей. Мы гуляли по городу, и вдруг я увидела, что все вокруг опустело, люди исчезли, а здания разрушились. Я шла совершенно одна по безлюдному, заброшенному городу.

Конечно же, это было не так, но во время психического припадка видения и есть твоя реальность. И нельзя щелкнуть пальцами, чтобы все вернулось назад. Это невозможно.

Как в тумане

Этот период моей жизни прошел, как в тумане. Я все время пребывала в растерянности, ощущала себя измотанной и напуганной, поэтому помню о тех временах не очень много.

Из-за нарушений речи я не могла рассказать близким и друзьям о том, насколько серьезно мое состояние. Думаю, я и сама не до конца это осознавала. Человек, страдающий психозами, чаще всего боится в этом признаться.

Автор фото, AliceEvans

Подпись к фото,

Элис было 20 лет, когда начали проявляться признаки шизофрении

Однажды я вышла из дома, совершенно не понимая, куда иду. Я бродила по улицам, одинокая и потерянная. Садилась в какие-то автобусы, чтобы добраться до дома, но не знала, по какому маршруту они идут. Рядом не было никого, кто бы мог помочь.

Каким-то образом, до сих пор не знаю как, меня подобрали мои друзья и отвезли к моим родителям в Девон.

После этого я не покидала родительский дом в течение 10 лет.

Родители отвели меня к психиатру, который разговаривал со мной очень ласково и прописал препараты, купирующие симптомы шизофрении. Эти симптомы выражались в галлюцинациях, различных маниях и душевном смятении.

Побочные эффекты

Услышав свой диагноз – шизофрения, – я даже обрадовалась. По крайней мере, я поняла, с чем имею дело, и могла начать борьбу за будущее.

Лекарства подействовали почти моментально, но мне хотелось пройти курс терапии, в рамках которой я могла бы поговорить о своей болезни. В то время такого рода лечение очень плохо финансировалось. Да и в наши дни психически больные люди сталкиваются с такой же проблемой.

Принимая лекарства, я начала понемногу двигаться к исцелению. Понемногу начала возвращаться речь, я начала сама мыться и обслуживать себя на элементарном уровне. Те, кто говорит, что психические расстройства не влияют на физическое состояние, неправы. В моем случае мое тело тоже вышло из строя.

К сожалению, у моих препаратов были побочные эффекты, и примерно за год лечения я набрала более 60 килограммов.

Лишний вес был моей проблемой еще в школьные годы, хотя сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, что тогда мне не о чем было волноваться. Такая мощная прибавка в весе усугубила мое состояние. Я чувствовала себя непривлекательной, не хотела видеться с друзьями, а моя боязнь выходить наружу исключала возможность заняться спортом.

Потом я нашла первую за много лет работу: мыла посуду в местном пабе. Я надевала наушники, включала любимую музыку и так работала всю смену, мне это даже нравилось. Но, к сожалению, здоровье давало о себе знать, и я не могла иметь постоянную работу. Это был какой-то порочный круг.

К новой жизни

Но однажды случилось чудо, благодаря которому я нашла новых друзей. Мне всегда нравились музыка и искусство, задолго до болезни. И моя мама убедила меня поступить в местный театральный кружок. Меня пугала перспектива находиться в обществе незнакомых людей и играть на сцене, но меня там приняли очень хорошо, и я получила роль в постановке, над которой шла работа.

Автор фото, AliceEvans

Подпись к фото,

В течение долгого времени Элис не могла говорить

Мне было очень трудно запоминать текст, но это никого не раздражало. У ребят была хорошая реакция и чувство юмора, они всегда спасали ситуацию, если я забывала слова.

Больше всех из группы я сдружилась с Тристаном. Он меня поддерживал во всем, и однажды я рассказала ему о своей шизофрении. У него тоже были некоторые психические расстройства, и мне было легко говорить с ним об этом, зная, что он меня понимает.

В один из дней он объявил, что решил поступить в университет и предложил мне тоже подать документы. Я была в ужасе, но его сила и поддержка вкупе с моей собственной внутренней верой в себя сделали свое дело. Я послала заявку и к моему огромному удивлению была принята в Институт искусств в Челси.

И тогда началась моя жизнь.

________________________________________________________________

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Один из симптомов шизофрении — уход в себя, отключение от окружающей действительности

Несколько фактов о шизофрении:

• Один из каждой сотни человек в Британии страдает шизофренией
• Обычно болезнь проявляется примерно в 20 лет
• Симптомы болезни делятся на позитивные и негативные. К позитивным относятся галлюцинации и мании, к негативным — отсутствие мотивации, замыкание в себе, отсутствие интереса к окружающей жизни. Негативные симптомы, как правило, более долгосрочны и труднее поддаются лечению.
• Продолжительность жизни людей, больных шизофренией, на 15 лет меньше, чем у остальных

Источник: Rethink Mental Illness

_________________________________________________________________

Головокружительная карьера

Я начала делать фотографии и снимать фильмы, в которых передавала свои ощущения.

Через это искусство я могла рассказать другим гораздо больше о своих переживаниях, чем на словах. Еще один важный шаг на пути к нормальной жизни для меня заключался в том, что я попала к блестящим специалистам в области психических расстройств, которые помогли мне стать более независимой. Преподаватели и студенты в институте всячески поддерживали меня.

Два года назад моя ситуация снова немного «просела». Избыточный вес помешал организму эффективно справиться с легочной инфекцией, и я провела 10 дней в реанимации с признаками астмы. К счастью, я полностью поправилась, и мне разрешили пройти операцию по удалению лишнего веса – еще одна важнейшая глава в моей истории исцеления.

Подпись к фото,

Так Элис выглядит сейчас

Я устроилась работать волонтером в местном благотворительном фонде, ориентированном на помощь душевнобольным. Там я приобрела много опыта и полезных навыков. Они же направили меня на речевую терапию, что тоже сыграло огромную роль в моем возвращении к нормальной жизни. К сожалению, финансирование фонда значительно сократилось, и отделение, в котором я работала, были вынуждены закрыть к разочарованию и персонала, и пациентов.

Однако мне крупно повезло. Перед тем как закрыться, сотрудники этого отделения помогли мне подать документы на получение степени магистра в Королевском институте искусств. Понемногу я сама начала заниматься преподавательской деятельностью, помогала другим открыть в себе художественные таланты. В настоящий момент я занимаюсь получением профессорской степени.

Мне понадобилось 20 лет, чтобы прийти к моему нынешнему состоянию, и у меня до сих пор случаются приступы. Жить с шизофренией очень трудно, и мне очень повезло, что моя семья и друзья оказали мне такую невероятную поддержку. Они и сейчас всегда оказываются рядом, когда мне становится хуже.

Если мы сможем победить стереотипы, добьемся хороших инвестиций в развитие этой области психиатрии и начнем оказывать своевременную поддержку людям с шизофренией, им не нужно будет барахтаться в одиночку, как это поначалу было со мной, а можно будет сразу начать двигаться в сторону выздоровления.

Лечение шизофрении в Москве ★★★ Клиника «Новая жизнь»

Параноидная — одна из наиболее часто встречающихся форм болезни. Обычно она возникает у людей старше 35 лет и характеризуется следующими симптомами:

• Слуховые галлюцинации.
• Звучание собственных мыслей в голове.
• Отсутствие мыслей в голове («пустая голова»)
• Неконтролируемый поток мыслей.
• Бредовые идеи.
• Мания преследования и т.д.

Человек может слышать несуществующие голоса, которые вступают с ним в диалог, предупреждают о мнимой опасности или, наоборот, побуждают его к определенным действиям. Однако галлюцинации далеко не всегда носят исключительно слуховой характер, они могут быть зрительными или тактильными. Так, например, пациент может видеть спускающиеся с неба золотые нити, вступать в контакт с инопланетянами или вообразить себя богом.

Параноидная шизофрения, в отличие от других форм болезни, сопровождается появлением преимущественно положительной (продуктивной) симптоматики. Негативные признаки шизофрении при этом встречаются довольно редко.

Вялотекущая шизофрения:

Вялотекущая шизофрения характеризуется медленным развитием заболевания и схожестью симптомов с другими невротическими расстройствами, по крайней мере, в начальной стадии заболевания.

Человек становится замкнутым, начинает с отчуждением относиться к окружающим, даже к тем, кто был ему довольно близок, приобретает статус «чудака», пренебрегает правилами личной гигиены. Его речь может становиться довольно напыщенной, но в то же время из нее пропадают интонации. Окружающий мир теряет для больного свои краски, прежние интересы утрачивают свою значимость, у человека пропадает способность ощущать удовольствие или неудовольствие от происходящих вокруг него явлений.

• Астеническая форма – у больного наблюдается истощение психики, он быстро устает даже от самых несложных дел, неспособен чем-либо заниматься продолжительное время. Может начать коллекционировать довольно странные предметы.
• Навязчивая форма – характеризуется присутствием навязчивых действий в поведении больного, например, исполнением определенных ритуалов перед какими-либо действиями.
• Истерическая форма – характеризуется возникновением приступов так называемой «холодной» истерии — состояния, при котором больной преднамеренно излишне эмоционально реагирует на вполне обычные явления. Проявляется чаще всего у женщин.

Шизофрения протекает двумя темпами — приступами и непрерывно. В первом случае симптомы появляются в виде приступов, после которых наступает ремиссия. Во втором наблюдается стабильность состояния, которая постепенно ухудшается. Врачи клиники доктора Бучацкого занимаются лечением шизофреников любой стадии. Все, что необходимо, — это вовремя обратиться к специалистам медцентра.

Лечение шизофрении

В нашей клиники можно пройти диагностику и лечение шизофрении. Диагностика начинается с консультации психиатра. В большинстве случаев ситуация осложняется тем, что больной отрицает существование болезни. Тем не менее следует попытаться убедить его в необходимости консультации, объяснив, что без медицинской помощи его состояние обречено на постоянное ухудшение.

В диагностики используется МРТ или компьютерная томография головного мозга. Анализ крови позволит сделать заключение о функциональности щитовидной железы, а также исключить возможные заболевания печени или почек. Разговор с больным и его близкими позволит произвести оценку симптомов шизофрении, выявить возможные случаи заболевания в семье.

Психологические тесты (среди которых будет и специальный тест на шизофрению) помогут оценить состояние психики больного, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения.

Диагностика шизофрении – дело не одного дня. Лишь комплексная оценка состояния больного позволит сделать необходимое заключение.

И всегда следует помнить – болезнь шизофрения поддается лечению. Своевременное обращение к психиатру и начало лечения, позволит вернуться больному к самому себе, а его близким к нормальной жизни.

В клинике доктора Бучацкого можно пройти лечение шизофрении амбулаторно или в стационаре. Наши врачи используют в лечение самые эффективные и новейшие методики – классические, авторские, альтернативные.

Позвоните нам по номеру телефона +7(495)1813303 и запишитесь на консультацию или прием.

Получить подробную консультацию
Вы можете по телефону
+7 (495) 181 33 03

АНОНИМНО

Симптомы и лечение шизофрении в Екатеринбурге

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

---

Страх обращения к психиатру – главная причина прогрессирования заболевания

Частым кошмаром для наших пациентов и членов их семей является негативный взгляд в будущее — отсутствие надежды на исцеление от «серьезных» психических заболеваний.

«Если я обращусь за помощью к психиатру — будет только хуже: мне назначат много лекарств, я «стану загружен как овощ»… Мне поставят страшный диагноз и закроют в психушку, я перестану жить».

Такие в корне неверные рассуждения приводят к критическим задержкам в обращении за помощью, и, как следствие — ухудшению состояния, прогрессированию заболевания

Симптомы шизофрении

1. Открытость мыслей: ощущение того, что мысли слышны на расстоянии, известны окружающим.
2. Чувство отчужденности: ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному.
3. Ощущение воздействия: ощущение того, что мысли, чувства и действия вызваны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться.
4. Бредовое восприятие: организация реальных восприятий в особую систему, часто приводящая к ложным представлениям и конфликту с действительностью.
5. Слуховые псевдогаллюцинации: ясно слышимые голоса, исходящие изнутри головы, комментирующие действия или произносящие мысли больного. Может «слышать» короткие или длинные фразы, непонятное бормотание, шепот и т.п.

аутизм — нарастающая замкнутость, уход во внутренний мир

апатия — обеднение/полное исчезновение эмоционального реагирования. Безразличие, отсутствие мимических реакций

абулия — болезненное безволие. Нет инициативы, нет побуждений. Сами больные говорят: «нет сил»

Почему стоит обратиться к психиатру клиники «Нейрология»?

• Гарантия анонимности и конфиденциальности. Мы имеем право оказывать помощь внутри клиники без обращения в государственные службы.
• Правильный подбор современных лекарств, которые не угнетают всю психическую деятельность, а избирательно убирают негативную симптоматику (голоса, идеи, страхи). Здоровую же часть психики (интеллект, эмоции, интересы) лекарства не только сохранят, но и поддержат.
• Психотерапия шизофрении
• Динамическое активное наблюдение пациента на протяжении всего курса лечения. Связь с врачом 7 дней в неделю.
• Внимательное, доброжелательное отношение.

Психотерапия шизофрении

• Сформировать критику, чтобы пациент в будущем опирался на здоровую часть психики. Укрепление и поддержка здоровой части личности
• Адаптирование к обществу, принятие себя
• Работа с родственниками и их эмоциями

Результат лечения

• Вы остаетесь социально адаптированным человеком, Ваша жизнь не претерпела непоправимых изменений: не будет изоляции и потери самого себя.
• Вы не «загружены» медикаментами, а напротив, чувствуете себя значительно лучше.
• Вы знаете, что с Вами происходит и как на это можно повалять.
• Вы чувствуете понимание и поддержку со стороны своего врача.

Важно знать

В государственных лечебницах шизофрению часто лечат «по-старинке»: старыми препаратами, угнетающими всю психическую деятельность без широкого применения психотерапии.

Шизофрения – это заболевание, которое всегда прогрессирует

Если Вы подозреваете или знаете, что у Вас шизофрения – только скорейшее обращение за помощью к психиатру дарит перспективу и хороший прогноз лечения. Врач знает, как Вам помочь и что делать в случае повторных приступов. Страдать в одиночестве и избегать помощи – это крайне опасно для Вашего психического здоровья.

Не откладывайте обращение к специалисту

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист клиники перезвонит вам и поможет проанализировать ситуацию.

 

больным шизофренией нельзя создавать семьи

Тарана Худабахшиева, Sputnik Азербайджан

Ученые института медицинских исследований Neuroscience Research Australia и Университета Нового Южного Уэльса объявили, что нашли «виновников» одного из самых тяжелых психических заболеваний — шизофрении. Специалисты считают, что таковыми являются иммунные клетки человека. Работа, проведенная специалистами, может изменить привычные представления врачей об этом недуге, а значит, и открыть больше возможностей для разработки методов его лечения.

Что будет, если рабочий день закончится в три часа дня? >>

Как правило, при слове «шизофреник» многие представляют себе человека, которого отличает крайне необычное поведение — от чудачества до демонстрации крайней агрессии. Что мы знаем и должны знать об этой болезни? Психолог и психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде в беседе со Sputnik Азербайджан рассказал об особенностях этого заболевания, о его симптомах, а также интересных случаях из своей практики.

© Sputnik / Murad Orujov

Психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде

— Насколько трудно работать с больными шизофренией?

— Конечно же, трудно. Когда я только начал работать в больнице, у меня две недели подряд беспрерывно болела голова. Со временем стал привыкать. Когда мои студенты приходят мне на работу, чувствуют на себе всю эту ауру вокруг больных, спрашивают, как я могу там работать. А я отвечаю, что это моя работа и все здесь для меня уже стало привычным.

— Как или от чего человек может заболеть шизофренией?

— Существует ряд болезней, которые люди считают шизофренией, но это не так. Следует отличать к примеру невроз и психоз. Невроз – расстройство излечимое. К нему относится десятки болезней, и они лечатся. К ним можно отнести фобии, панические атаки и другие.

Психоз – расстройство более серьезное и опасное, как правило носит наследственный характер. И самое распространенное заболевание в данном случае — шизофрения. Больные шизофренией представляют опасность как для себя, так и для окружающих. Пи этом обострение болезни приходится на осень и весну. К сожалению, полностью вылечиться от этой болезни невозможно, препараты всего лишь облегчают состояние больного.

© Sputnik / Murad Orujov

Психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде

— Лечат больных только стационарно?

— Больные принимают препараты по графику, и поэтому их лечат в больницах. Правда, больные часто хотят лечиться дома, либо вовсе отказываются принимать лекарства. Если больные не признают своей болезни, дома лекарств не пьют, это только усугубляет их состояние, в итоге больной человек может навредить, нанести увечье себе и тому, кто рядом. Особенно часто такое наблюдается у больных с расстройством личности.

— Что вы подразумеваете под расстройством личности?

— Такие люди не видят проблем в себе. Им кажется, что все вокруг больные, только не они.

— Чаще всего болезнь передается по наследству?

— Болезнь может перейти к человеку от отца, матери или самого близкого родственника. Высока вероятность, что болезнь перейдет от родных тети или дяди с отцовской или материнской стороны. Самая тяжелая форма наблюдается у людей, обои родители которых страдают от шизофрении.

© Sputnik / Murad Orujov

Психотерапевт Тахмасиб Джавадзаде

Когда спрашиваешь у родителей таких больных – «почему вы женили своих детей, вы же знали, что они больны?— те отвечают: «Внуков хотели». И они не понимают, что больной внук – это тяжелая моральная ноша для них, и опасность для всего общества. Допускать брак между двумя больными шизофренией категорически нельзя. Этим людям вообще нельзя создавать семьи. Дети, рожденные в таком браке, порой страдают умственной отсталостью, и будущего у них нет.

— Как я поняла, существуют разные виды шизофрении…

— Да, бывают простая, смешанная, параноидная и другие формы болезни. Самая сложная — параноидная. Больные параноидной шизофренией могут заподозрить в чем-либо любого человека и даже нанести ему увечья. Например, когда я учился в Иране, столкнулся с интересным случаем. Мужчина ночью отрезал головы своей жене и детям. Потом он сам пришел в полицию и во всем признался. Человек утверждал, что убил их потому, что «жена изменяла, и дети чужие».

— Чем больные параноидной шизофрении отличаются от других?

— Они на первый взгляд не отличаются от обычных людей. Просто они могут заподозрить в чем бы то ни было кого угодно. Эти люди слышат голоса. Они утверждают, что с ними кто-то говорит и приказывает. Они даже видят то, что «придумал» их мозг.

— Видят джинов и шайтанов?

— Ну джинов и шайтанов не существует, наука их отвергает, и доказательств их существование нет. И больные просто видят то, что сами себе придумали. Они не видят, как нормальные люди, им все видится в дыму и тумане. Но голоса слышат отчетливо. Они даже разговаривают с животными и деревьями. Один наш больной параноидной шизофренией говорил: «Мой отец колет людям просроченные лекарства». Я спросил его, посмотрел ли он на дату этих препаратов, а он ответил: «Нет». Но он был уверен, что его отец колет людям отраву, и даже выгонял приходивших к ним домой пациентов криками: «Бегите, спасайтесь!».

— Подобные симптомы наблюдаются у только что родивших женщин…

— После рождения ребенка в организме матери происходят изменения. После родов женщину в течение нескольких месяцев нельзя оставлять одной. В этот период резко повышается риск заболеть шизофренией. В некоторых случаях родные не придают значения симптомам болезни, а в итоге это приводит к трагедии.

Назван простой способ снизить давление и продлить жизнь >>

Кстати, когда я еще был студентом, один наш родственник совершил самоубийство. Близкие ему люди говорили, что «В последнее время он был не в себе, оскорблял соседей без причин, устраивал скандалы дома, разговаривал сам с собой». И семья не подозревала, что у человека была параноидная шизофрения и потому покончил с собой.

— Порой пожилые люди разговаривают с давно умершими людьми, слышат какие-то звуки. Может ли человек заболеть шизофренией в пожилом возрасте?

— Нет. Все это – старческие психозы. Такое часто может наблюдать у пожилых людей.

Ученые Курчатовского института рассказали о разгадке происхождения шизофрении: подозревается вирус

Справка «МК». Шизофрения — психическое заболевание, которое проявляется нарушениями поведения, бредовыми идеями, галлюцинациями. Название болезни происходит от греческих слов schizo — «расщепляю», «раскалываю», и phren — «душа», «разум». Начинается чаще всего в возрасте 18–25 лет, с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин, нередко развивается в подростковом возрасте, иногда в детстве. Заболевание может проявляться в виде отдельных эпизодов или иметь непрерывное течение.

— Ирина Константиновна, шизофрения — это приговор на всю жизнь?

— В настоящее время уже нет, шизофрения — это не приговор. Так, после первого приступа полностью выздоравливают до 25% в первые 5 лет, по разным данным, излечиваются от 15% до 30% пациентов. Есть сообщения, что можно восстановить работоспособность у 60% людей, но это уже зависит от формы болезни и других причин.

— Какие существуют теории касательно причин шизофрении?

— За долгие годы этих теорий возникало множество, но в настоящее время рассматривают лишь несколько гипотез. Согласно одной из них, основную роль играет наследственная предрасположенность, по другой — нарушение формирования нервных связей во внутриутробном периоде под действием инфекций матери и других факторов. Ряд исследователей считают, что в основе поражения мозга лежит избыточная неуправляемая активация мозговых иммунных клеток (микроглии), которые повреждают клетки мозга. В части случаев у больных шизофренией выявляют антитела к белкам мозга и развитие аутоиммунного энцефалита. Точные же причины возникновения шизофрении до сих пор неясны.

Есть даже ученые, которые считают, что шизофрения — это не болезнь, а нарушение адаптации человека к социуму, предъявляемые требования которого превышают возможности психики и мозговые ресурсы данного человека.

Как иммунитет влияет на мозг

— Что подтолкнуло вас к разработке новой стратегии диагностики этого серьезного заболевания?

— Современная медицина позволяет достаточно точно поставить диагноз шизофрении, а лекарства — эффективно снять острые проявления (бред и галлюцинации). Но гораздо труднее вылечить хронические симптомы, такие как утомляемость, ослабление воли и мотивации, апатия, разорванность мышления. Еще одна непростая проблема — установление конкретной формы болезни, от которой может зависеть прогноз и лечение.

После расшифровки генома человека была надежда, что удастся «открыть» и ген шизофрении. Поняв, какие мутации встречаются у больных, можно было бы создать лекарство, целенаправленно воздействующее на измененные функции мозга. Однако этого не произошло. Вместо одного определенного гена шизофрении было обнаружено около 8 тысяч (!) мутаций генов, которые часто встречаются у больных.

Сейчас многие исследователи считают, что существует несколько вариантов шизофрении, которые серьезно отличаются по основным нарушениям у больных, по генетическому профилю, изменениям функций клеток в мозге и уровня маркерных белков в кровотоке. Но составить «портрет» этих вариантов не так просто.

Во всем мире врачи приходят сейчас к тому, что психические расстройства следует изучать на основе генетических методов с учетом влияния факторов риска и начинать исследование еще с групп риска. Предполагаются долгосрочные многолетние исследования. Но ученые нашего института и коллеги из Психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А.Алексеева, пожалуй, пошли еще дальше. Мы решили первыми в мире провести масштабное междисциплинарное исследование. Именно в Курчатовском институте в 2009 году президент нашего НИЦ Михаил Валентинович Ковальчук создал уникальный, не имеющий прямых аналогов в мире комплекс НБИКС-природоподобных технологий. В этом центре проводятся на мировом уровне исследования и разработки по всему спектру конвергентных НБИКС-наук и -технологий. Этот подход позволяет получить новые данные о причинно-следственных связях в развитии шизофрении, обнаружить иммуногенетические фенотипы болезни и новые мишени терапии, получить новые данные для персонализированного подхода к лечению.

— Поделитесь первыми открытиями.

— Оборудование комплекса дает уникальную возможность совместить данные исследований генома, результатов визуализации мозга (она проводится при помощи МРТ) и определения уровня в крови веществ, участвующих в развитии болезни. Сейчас проводится анализ связи нарушений иммунных показателей при шизофрении с изменениями связей между нервными клетками в мозге. В последние годы выяснилось, что белки цитокины, которые вырабатывает наша иммунная система, важны для передачи сигналов в мозге, для запоминания и обучения. Раньше мы не знали, что иммунитет и память так тесно взаимосвязаны. Мы обнаружили высокие уровни воспалительных цитокинов и других белков в крови больных, причем их спектр и особенности, как оказалось, связаны с формой болезни и ее остротой.

Сотрудники лаборатории молекулярной иммунологии и вирусологии проводят анализ показателей клеточного иммунитета у больных шизофренией. Фото: Юрий Макаров, пресс-служба НИЦ «Курчатовский институт»

— Считалось же, что мозг — это изолированная система, отделенная от остального организма.

— Сейчас нам ясно, что это не совсем верно, так называемый гематоэнцефалический барьер (некая преграда, которая защищает мозг. — Прим. авт.) преодолим. Мозг отвечает на различные инфекции, на вакцины через различные пути нейроиммунных взаимодействий. Также системное воспаление оказывает существенное влияние на мозг и на проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Не каждая кошка — причина бреда

— Не так давно на Западе объявили источником шизофрении токсоплазмоз, который переносят кошки. Вы этот фактор проверяли?

— Инфекция, вызванная простейшим организмом токсоплазмой, вызывает у самих кошек изменения поведения, но ее четкая связь с шизофренией у людей не доказана. Ряд ученых находили токсоплазмы в клетках крови больных шизофренией. Надо отметить, что токсоплазмоз у человека — серьезное заболевание, которое нередко возникает с резким снижением защитных сил, например при СПИДе. Мы планируем исследовать инфекционные факторы шизофрении. Работа уже начата. Предварительно уже можно сказать, что мы нашли повышение частоты выявления вирусов герпетической группы в крови больных шизофренией.

— Каким же путем инфекционные агенты проникают в мозг?

— Механизмы зависят от конкретного возбудителя. Некоторые вирусы способны попадать в мозг по нервным окончаниям. Например, вирус простого герпеса, который вызывает лихорадку на губах. Вирус после заражения пожизненно сохраняется в нервных узлах, откуда у части людей он со временем может попадать в мозг.

— Какие инфекции особо опасны для мозга?

— Во многих случаях опасность исходит не столько от самой инфекции, сколько от затяжного хронического воспаления в мозге, возникающего в ответ на нее. Считается, что такое воспаление в мозге, особенно если оно развилось на ранних этапах жизни (например, внутриутробно, из-за реакции на инфекцию у матери), может повышать риск шизофрении. Повышенный риск связывался разными исследователями с герпетической, хламидийной и другими инфекциями. В одном из зарубежных исследований выяснилось, что от 40 до 60% больных шизофренией имели хламидии. Но что больше способствует болезни — сам возбудитель или реакция на него? И что первично — снижение иммунитета вследствие основного заболевания и последующее присоединение инфекции или наоборот? И вообще, не ложная ли это связь? Мы планируем оценить это в своем исследовании.

— Что происходит в мозге с проникновением инфекции?

— Меняется состояние клеток и нейронные связи. При этом активируются определенные гены, организм борется за жизнь. Но эта экстренная экспрессия мешает нормальной экспрессии генов, отвечающих за общение, память, нормальные эмоции. Если воспаление в мозге продолжается длительно, оно способствует ускоренной гибели нервных клеток, повышает риск психических заболеваний, включая шизофрению, депрессию и болезнь Альцгеймера. Например, обнаружено, что в мозге при заболевании определенной формой шизофрении (она может проявляться кататонией, при которой человек на несколько часов как бы застывает в одной позе) в части случаев действуют антитела, направленные против клеток мозга. Предполагают, что именно они провоцируют воспалительные процессы и развитие болезни.

В нашей лаборатории показано, что практически во всех случаях на раннем этапе шизофрении (первый эпизод психоза) есть выраженные признаки воспаления и активации иммунной системы.

— Вы говорили еще, что признаки шизофрении можно определить по МРТ…

— Да, при жизни человека стало возможным увидеть как структуру мозга, так и нарушение его функций. В отделе нейрокогнитивных наук, интеллектуальных систем и робототехники ведущим научным сотрудником Вадимом Ушаковым и его коллегами была создана уникальная методика и система исследований с использованием функциональной МРТ. Предварительно для каждого пациента подбираются вопросы и заносятся в специальную компьютерную программу, которая позволяет выделять активные зоны мозга, реагирующие на актуальные для больного темы, например, погони, мании преследования.

— С таким МРТ можно обойтись и без генетики?

— Просто увидеть признаки шизофрении в стадии обострения в ближайшее время станет возможно. Но суть в том, что к ней могут приводить разные причины, о которых я говорила выше, существуют разные формы болезни, а в зависимости от них можно подобрать соответствующее лечение. Поэтому без остальных методов диагностики не обойтись.

Детям из группы риска особенно нужна любовь

— Когда вы говорите о различных подходах к лечению, вы имеете в виду, что шизофрения лечится не только таблетками?

— По данным научной литературы, в ряде случаев помогает электроимпульсная терапия или транскраниальная магнитная терапия (в России также исследуется эффективность этих методов). Очевидно, что в тех случаях, где психоз возник на фоне инфекции, важно одновременно проводить противоинфекционную терапию. Если выявлены антитела, повреждающие мозг, может понадобиться специальное лечение, временно угнетающее их выработку. Чрезвычайно важен поиск препаратов, воздействующих на конкретные измененные при заболевании молекулярные процессы. Успешный результат в разработке методов терапии подобных заболеваний можно достичь только на основе конвергенции наук и технологий.

— Приведите, пожалуйста, пример комплексного обследования пациента психиатрической клиники.

— Молодой человек 23 лет поступил с первым психотическим приступом. Наследственность у него нормальная, но оказалось, что до приступа он в течение нескольких лет чувствовал недомогание, повышенную утомляемость, в конце концов, все это вылилось в навязчивую идею внешних причин этого состояния. Мы обнаружили выраженную активацию всех звеньев иммунитета, показатели крови отражали какой-то острый инфекционный процесс. При дальнейшем обследовании оказалось, что у пациента острый мононуклеоз, вызванный сразу двумя вирусами, с увеличением печени и селезенки. Естественно, начата терапия острой вирусной инфекции. Эта инфекция могла спровоцировать изменения психики; возможно, комплексная терапия приведет к выздоровлению данного пациента.

У практикующих врачей нет полного представления о роли инфекции в развитии шизофрении. Мы надеемся, что наше исследование поможет создать ряд рекомендаций в этом смысле. Вот почему, например, у больного шизофренией возникает ярко выраженный иммунный ответ, повышение температуры? Может, при шизофрении что-то происходит с клетками, которые должны вовремя отключать его избыточную активность?

Согласно одной из гипотез, клетки иммунной системы в мозге обладают большой чувствительностью к инфекциям и другим воздействиям на ранних этапах жизни, особенно во внутриутробном периоде. Если в это время микроглиальные клетки подвергаются частой или выраженной активации, они могут на всю жизнь сохранить способность избыточно, бурно реагировать на последующие инфекции и другие стимулы.

В формировании такой повышенной активности воспалительных клеток важную роль может играть и генетика. Ряд исследований косвенно подтверждают это, а мы надеемся изучить более углубленно.

— По каким признакам можно определить предрасположенность к шизофрении, чтобы заранее предупредить все возможные последствия?

— Пока, как я уже говорила, идет поиск генов. Возможно, из тех 8 тысяч мутировавших «кандидатов», в конце концов, отберут десятки или сотни генов, характерных именно для шизофрении. Сейчас отобрано более 20 генов, часть из них имеет отношение к иммунной системе. Потом надо будет понять, они определяют наследственную предрасположенность или в большей степени течение болезни и ответ на лечение.

Функциональная МРТ показывает, что при шизофрении (справа) по сравнению с нормой (слева) реакция зон мозга на эмоционально значимые для человека стимулы (показана красным и синим цветом) значительно ослаблена. Фото: Юрий Макаров, пресс-служба НИЦ «Курчатовский институт»

— Что является факторами риска для развития нарушений функций мозга, повышающих риск шизофрении?

— Важный фактор риска — острые инфекционные заболевания во время беременности, сильный стресс или продолжительный голод беременной женщины. Все это влияет на развитие мозга ребенка, где могут неправильно развиваться все нужные ему связи. Часто у таких мам ребенок рождается уже с чрезмерной активацией иммунной и нервной систем. Но если ребенок из группы риска развивается в благоприятных условиях, в любви, внимании, то болезнь может не развиться.

— У него каким-то образом исправляются мутации?

— Социальная среда влияет на активность того или иного гена.

— Что еще способствует развитию шизофрении и острого психоза?

— Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков многократно увеличивают риск развития шизофрении или шизофреноподобного состояния. Спровоцировать психоз может и многочасовое пребывание на солнцепеке. Длительное нахождение в транспортных пробках, где человек подвергается действию выхлопных газов, содержащих соединения свинца и других тяжелых металлов, также способно увеличивать риск.

— По каким признакам выявляют шизофрению у детей и во сколько лет?

— К счастью, шизофрения до 18 лет встречается редко: распространенность менее 5% от всех случаев болезни. До 13 лет болезнь начинается еще реже (не более 1:30 000). Следует помнить, что изменения поведения у ребенка и подростка могут иметь много причин: психологические проблемы, стресс, переутомление, соматические заболевания и т.д. Но раннее начало шизофрении может сопровождаться особенно резкими и вычурными изменениями поведения подростка, необычной, ранее нехарактерной для него замкнутостью и сужением круга общения, снижением интереса и способности к учебе, апатией. В целом установление диагноза при ранней шизофрении сложнее, чем у взрослых. Каждый случай требует индивидуального подхода, ведь нередко изменения характера связаны с переходным возрастом и не имеют ничего общего с психическими заболеваниями.

— Недавно в Москве мама потеряла сбежавшего в лес ребенка 6 лет, после его нашли с пакетом на голове. По одной из версий, женщина пыталась наказать ребенка, в которого, по ее мнению, вселилась нечистая сила, так как он проявлял жестокость к животным. Как вы прокомментируете этот случай? Что это — шизофрения?

— У нас нет точной медицинской информации. Тут, по-видимому, диагноз в первую очередь следует ставить маме мальчика. Проявление его жестокости к животным может быть неосознанной передачей той жестокости, которую он видит в семье. А вот навязчивая идея мамы по поводу нечистой силы вселяет более серьезные опасения. Что с мальчиком, скажут обследования.

ТАЙНЫ ШИЗОФРЕНИИ, РАСКРЫТЫЕ УЧЕНЫМИ НИЦ «КУРЧАТОВСКИЙ ИНСТИТУТ»

Наиболее резкие нарушения возникают при первом эпизоде психоза — они по силе напоминают иммунный ответ на пневмонию или другие инфекционные заболевания.

В отличие от нормы, у больных нет асимметрии в работе двух полушарий мозга (известно, что в норме каждое полушарие отвечает в основном за свою область деятельности: левое — чаще за логические задачи, а правое — за творческое мышление). Также у больных шизофренией ослаблен ответ на эмоционально значимые стимулы.

В-третьих, на первом этапе генетических исследований установлено, что при шизофрении повышается частота многообразий гена IL28B, который ассоциируется со снижением уровня одного из белков семейства интерферонов, важных для противовирусной защиты.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ОСОБЕННОСТЯМИ ЛИЧНОСТИ

Комментарий младшего научного сотрудника лаборатории молекулярной иммунологии и вирусологии Курчатовского института Сергея КРЫНСКОГО:

— Мы называем таких людей эксцентриками, у них присутствует та или иная акцентуация личности — усиление отдельных личностных черт. Это может быть, например, страсть к уединению, чтению книг или работе на компьютере в ущерб общению с людьми (так называемый шизоидный, или замкнуто-углубленный, тип акцентуации личности). Такая обособленность не опасна ни для человека, ни для его окружения, не имеет ничего общего с шизофренией и с возрастом не прогрессирует. Кстати, многие такие индивидуумы имеют ярко выраженные таланты в математике или искусстве, возможно, за счет частой для них оригинальности и независимости мышления.

Следующий тип личности — с ярко выраженными сверхценными идеями, которым придается большое значение (так называемый параноидный тип акцентуации личности). Это может быть навязчивая идея вреда со стороны каких-то политических сил, идея улучшения жизни общества. Такие люди чаще всего сами знают, от чего их надо лечить, и любят диктовать врачу, что ему делать. К этому же типу относятся все сутяги, которым нравятся бесконечные процессы в судах. Характеризуются эти типажи большой личностной силой, им удается навязывать свои взгляды, они обладают даром убеждения. Наблюдающие их поведение со стороны склонны путать подобные убеждения с шизофреническим бредом. Но это разные понятия. Главное отличие сверхценных идей от бреда — в их логичности. Если вы замечаете у ребенка или подростка подобное поведение, важно как можно раньше мягко корректировать, смягчать его при помощи психолога, чтобы оно не помешало его дальнейшей полноценной жизни.

Что нужно знать о шизофрении? Рассказывает врач-психотерапевт

Самая важная и интересная информация из статьи о шизофрении на портале TUT.BY от врача-психотерапевта Юлии Артюх:

---

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это тяжелое психическое расстройство, при котором искажены эмоции человека, его мышление, восприятие реальности, способность критически оценивать то, что происходит вокруг и внутри него самого. 

Почему она появляется?

Многочисленные исследования не выявили ни одного провоцирующего фактора.

Шизофрения может возникать из-за взаимодействия генов и ряда факторов среды, например из-за условий, в которых воспитывался ребенок (насилие в семье, холодность и отчужденность матери, авторитарность родителей). Генетическая предрасположенность играет роль, но даже в случаях, когда у двух родителей есть диагноз «шизофрения», нельзя с уверенностью сказать, что расстройство проявится и у ребенка.

Другая теория связана со структурными изменениями в мозге человека: он формируется до 12−14 лет, но химико-биологические изменения в нем происходят до 25 лет. И если в определенном возрасте нарушается синтезирование нейромедиаторов (уменьшается либо увеличивается количество дофамина; некоторые исследователи указывают на изменение количества серотонина и норадреналина), то происходит сбой в работе мозга. Среднестатистически это случается в 20−25 лет у женщин и 25−35 лет у мужчин, причем болеть могут люди с разным уровнем интеллекта.

Развитие шизофрении может быть связано и с попаданием человека в крайне стрессовую ситуацию.

Как распознать шизофрению?

Шизофрения — достаточно сложное заболевание, которое имеет множество форм, периоды обострения, различающиеся по силе и частоте. Специалисты делят симптомы заболевания на позитивные и негативные.

К позитивным симптомам относят галлюцинации (они могут быть слуховые, зрительные, обонятельные или тактильные), бред, нарушение мыслительных процессов. Человек начинает по-другому воспринимать мир и реальность вокруг себя. Вероятно, у него изменится речь: может нарушиться беглость, будет ограниченный словарный запас, между словами появятся длинные паузы, речь может внезапно обрываться. 

К негативным симптомам относят те, которые неспециалист не всегда распознает со стороны: они могут списываться на какие-то особенности поведения или воспитания. У человека нарушается социальная активность: он неохотно идет на контакт с другими, у него снижаются потребности в общении, сексе. Он становится менее продуктивным, параллельно развивается склонность к пассивности — хочется только лежать или сидеть, не двигаться. Снижается интерес к событиям окружающего мира. Притупляются эмоции и понимание таких чувств, как гнев, радость, удивление, страх (это может проявляться отсутствием мимики, нарушениями жестикуляции). 

Человек сам может понять, что с ним что-то не так?

Возможно, если у человека очень высокий интеллект и он социально адаптирован, он заметит ранние симптомы, если шизофрения не начнется с сильного обострения. Опасность в том, что у человека отсутствует критика состояния: он верит в то, что ему говорит внутренний голос, поэтому часто не понимает, что с ним происходит. Именно поэтому изменения в поведении чаще замечают родственники, но они порой так боятся психологов, психотерапевтов и психиатров, что прячут человека, пытаются лечить его самостоятельно — особенно если они замечают странности в поведении ребенка.

Если видите какие-то симптомы у близкого человека — не откладывая обратитесь за помощью. Да, с таким диагнозом не могут лечить в частных медцентрах, однако и там вас проконсультируют и подскажут, как поступить дальше. 

У ребенка может быть шизофрения?

Да, часто болезнь диагностируется в подростковом возрасте. Однако для того чтобы ее распознать, родителям нужно обращать внимание на поведение ребенка, не списывать все на переходный возраст. О первых признаках шизофрении могут сигнализировать отчужденность, закрытость и эмоциональные нарушения.

Можно излечиться полностью?

Одни специалисты считают, что да. Но большинство указывает на то, что это заболевание можно перевести в долгую ремиссию, когда человека 10−20 лет ничего не будет беспокоить. Если был острый приступ шизофрении, то очень сложно спрогнозировать, повторится он или нет, поэтому в Беларуси обычно диагноз «шизофрения» не снимают: у пациента останется отметка о шизофрении в ремиссии.

Что важно понимать? То, что шизофрению при своевременном лечении действительно можно перевести в безопасное состояние, когда человек будет жить полноценной жизнью: быть самостоятельным, работать. Для этого нужно и медикаментозное лечение, и психотерапия, и социальное адаптирование. 

Как вести себя с незнакомым человеком, если подозреваешь, что у него шизофрения? 

Спокойно. Ваша задача не вызвать дополнительной агрессии. Слушайте его внимательно, не вступайте в дискуссию и ничего не доказывайте, ведь шизофрения может проявляться и в агрессивной форме. Помните, что человек с этим диагнозом по-другому воспринимает все, что ему говорят: его мышление и оценка происходящего значительно отличается от реальности.

---

Записаться на консультацию к Юлии Артюх или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Шизофрения — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика шизофрении включает исключение других расстройств психического здоровья и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, лекарствами или каким-либо заболеванием. Определение диагноза шизофрении может включать:

• Физический осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.
• Испытания и показы. Сюда могут входить тесты, которые помогают исключить состояния с похожими симптомами, а также скрининг на алкоголь и наркотики. Врач также может запросить визуализационные исследования, такие как МРТ или компьютерная томография.
• Психиатрическая экспертиза. Врач или психиатр проверяет психическое состояние, наблюдая за внешним видом и поведением, а также спрашивая о мыслях, настроениях, заблуждениях, галлюцинациях, употреблении психоактивных веществ и возможности насилия или самоубийства.Это также включает обсуждение семейной и личной истории.
• Диагностические критерии шизофрении. Врач или специалист в области психического здоровья могут использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Лечение

Шизофрения требует пожизненного лечения, даже если симптомы исчезли. Лечение с помощью лекарств и психосоциальная терапия могут помочь справиться с этим заболеванием.В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Психиатр, имеющий опыт лечения шизофрении, обычно направляет лечение. В состав лечебной бригады также могут входить психолог, социальный работник, психиатрическая медсестра и, возможно, куратор для координации помощи. Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении.

Лекарства

Лекарства — краеугольный камень лечения шизофрении, а антипсихотические препараты — наиболее часто назначаемые препараты.Считается, что они контролируют симптомы, воздействуя на нейромедиатор дофамин в головном мозге.

Целью лечения антипсихотическими препаратами является эффективное устранение признаков и симптомов при минимально возможных дозах. Психиатр может пробовать разные лекарства, разные дозы или комбинации с течением времени для достижения желаемого результата. Также могут помочь другие лекарства, например антидепрессанты или успокаивающие. Улучшение симптомов может занять несколько недель.

Поскольку лекарства от шизофрении могут вызывать серьезные побочные эффекты, люди с шизофренией могут неохотно их принимать.Готовность сотрудничать с лечением может повлиять на выбор лекарства. Например, человеку, который устойчив к постоянному приему лекарств, может потребоваться инъекция вместо таблетки.

Спросите своего врача о преимуществах и побочных эффектах любого назначенного лекарства.

Нейролептики второго поколения

Эти новые препараты второго поколения обычно предпочтительнее, поскольку они несут меньший риск серьезных побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения.К нейролептикам второго поколения относятся:

• Арипипразол (Abilify)
• Азенапин (Сафрис)
• Брекспипразол (Рексулти)
• Карипразин (Врайлар)
• Клозапин (Clozaril, Versacloz)
• Илоперидон (Фанапт)
• Лурасидон (Латуда)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Палиперидон (Инвега)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)
• Зипразидон (Геодон)

Нейролептики первого поколения

Эти антипсихотики первого поколения имеют частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты, включая возможность развития двигательного расстройства (поздняя дискинезия), которое может быть или не быть обратимым.К нейролептикам первого поколения относятся:

• Хлорпромазин
• Флуфеназин
• Галоперидол
• перфеназин

Эти нейролептики часто дешевле нейролептиков второго поколения, особенно дженериков, что может быть важным фактором при необходимости длительного лечения.

Инъекционные нейролептики длительного действия

Некоторые нейролептики можно вводить внутримышечно или подкожно.Обычно их назначают каждые две-четыре недели, в зависимости от лекарства. Спросите своего врача о дополнительной информации об инъекционных препаратах. Это может быть вариантом, если кто-то предпочитает меньше таблеток и может помочь с соблюдением режима лечения.

Общие лекарства, доступные в виде инъекций, включают:

• Арипипразол (Abilify Maintena, Aristada)
• Деканоат флуфеназина
• Галоперидола деканоат
• Палиперидон (Invega Sustenna, Invega Trinza)
• Рисперидон (Risperdal Consta, Perseris)

Психосоциальные вмешательства

После того, как психоз отступит, в дополнение к продолжению приема лекарств важны психологические и социальные (психосоциальные) вмешательства.Сюда могут входить:

• Индивидуальная терапия. Психотерапия может помочь нормализовать образ мышления. Кроме того, умение справляться со стрессом и выявлять ранние предупреждающие признаки рецидива может помочь людям с шизофренией справиться с болезнью.
• Обучение социальным навыкам. Это направлено на улучшение коммуникации и социальных взаимодействий, а также на улучшение способности участвовать в повседневной деятельности.
• Семейная терапия. Это обеспечивает поддержку и обучение семьям, страдающим шизофренией.
• Профессиональная реабилитация и поддерживаемая занятость. Эта программа направлена ​​на помощь людям с шизофренией в подготовке, поиске и сохранении работы.

Большинство людей с шизофренией нуждаются в той или иной форме повседневной жизненной поддержки. Во многих сообществах есть программы помощи людям с шизофренией с работой, жильем, группами самопомощи и кризисными ситуациями. Куратор или кто-нибудь из терапевтической бригады может помочь найти ресурсы. При соответствующем лечении большинство людей с шизофренией могут справиться со своим заболеванием.

Госпитализация

В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности, правильного питания, достаточного сна и элементарной гигиены.

Электросудорожная терапия

Для взрослых с шизофренией, которые не реагируют на лекарственную терапию, может быть рассмотрена электросудорожная терапия (ЭСТ). ECT может быть полезен тем, кто также страдает депрессией.

Помощь и поддержка

Справиться с таким серьезным психическим расстройством, как шизофрения, может быть непросто как для человека с этим заболеванием, так и для друзей и семьи. Вот несколько способов справиться:

• Узнайте о шизофрении. Информация о расстройстве может помочь больному шизофренией понять важность соблюдения плана лечения.Образование может помочь друзьям и семье понять расстройство и проявить больше сострадания к человеку, у которого оно есть.
• Сосредоточьтесь на цели. Лечение шизофрении — непрерывный процесс. Помните о целях лечения, чтобы сохранить мотивацию больного шизофренией. Помогите любимому человеку не забыть взять на себя ответственность за управление расстройством и стремиться к достижению целей.
• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. Употребление алкоголя, никотина или рекреационных наркотиков может затруднить лечение шизофрении.Если ваш любимый человек зависим, бросить курить может стать настоящим испытанием. Посоветуйтесь с медперсоналом, как лучше всего подойти к этому вопросу.
• Спросите о социальной помощи. Эти службы могут помочь с доступным жильем, транспортом и другими повседневными делами.
• Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Больному шизофренией и близким могут быть полезны методы снижения стресса, такие как медитация, йога или тай-чи.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь им обратиться к другим людям, сталкивающимся с аналогичными проблемами. Группы поддержки также могут помочь семье и друзьям справиться с ситуацией.

Подготовка к приему

Если вы ищете помощи для человека, больного шизофренией, вы можете начать с посещения его семейного врача или медицинского работника. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к психиатру.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список:

• Любые симптомы, которые испытывает ваш близкий, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Лекарства, витаминов, трав и других пищевых добавок, которые он принимает, включая дозы
• Вопросы задать врачу

Сходите с любимым на встречу.Получение информации из первых рук поможет вам узнать, с чем вы сталкиваетесь и что вам нужно сделать для любимого человека.

В случае шизофрении некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины симптомов или состояния?
• Какие тесты необходимы?
• Является ли это состояние временным или пожизненным?
• Какое лечение лучше всего?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Как я могу быть максимально полезным и поддерживающим?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Предвидение некоторых из этих вопросов может помочь сделать обсуждение продуктивным. Вопросы могут включать:

• Каковы симптомы вашего близкого человека и когда вы впервые заметили их?
• Был ли кто-нибудь еще в вашей семье диагностирован шизофренией?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Ваш любимый человек говорил о самоубийстве?
• Насколько хорошо ваш любимый человек ведет себя в повседневной жизни — регулярно ли он ест, ходит на работу или в школу, регулярно принимает ванну?
• Были ли у вашего любимого человека какие-либо другие заболевания?
• Какие лекарства в настоящее время принимает ваш близкий?

Врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ответов, симптомов и потребностей.

07 января 2020 г.

Прогноз шизофрении, перспективы и шансы на выздоровление

Это время надежды для людей с шизофренией. Новые антипсихотические препараты изучаются, и исследования мозга направлены на понимание молекулярных и нейронных корней болезни.

Есть лекарство?

Не существует известного лекарства от шизофрении, но перспективы для людей, страдающих этим заболеванием, улучшаются. Есть много способов вылечить шизофрению, в идеале — командный подход.Сюда входят лекарства, психотерапия, поведенческая терапия и социальные услуги, а также меры по трудоустройству и обучению. Психиатры, врачи первичной медико-санитарной помощи, психологи, социальные работники и другие специалисты в области психического здоровья играют решающую роль в помощи людям с шизофренией и их семьям в поиске источников лечения. Чем раньше будет назначено лечение, тем лучше будет результат. Благодаря лечению многие люди с шизофренией могут выздороветь и жить полноценной жизнью в своих сообществах.

Как долго длится шизофрения?

Десять лет после постановки диагноза:

• 50% людей с шизофренией выздоравливают или поправляются до такой степени, что они могут работать и жить самостоятельно.
• 25% лучше, но для этого нужна помощь сильной сети поддержки.
• 15% не лучше. Большинство из них находятся в больнице.

Долгосрочные цифры в течение 30 лет после постановки диагноза аналогичны цифрам на отметке десятилетия, за исключением того, что больше людей поправляются и могут жить самостоятельно.Риск суицида на протяжении всей жизни для людей с шизофренией составляет около 5%, но лечение и прием лекарств, похоже, снижают этот риск.

Женщины, кажется, лучше, чем мужчины, выживают в долгосрочной перспективе.

Что влияет на результат?

Если вы или ваш любимый человек болен шизофренией, вот несколько вещей, которые могут показать, насколько хорошо вы будете делать это в долгосрочной перспективе:

• Насколько хорошо вы были в обществе и на работе до того, как началась шизофрения
• Сумма времени от появления симптомов до диагностики и лечения.Чем раньше вы начнете лечение от шизофрении после появления симптомов, тем больше у вас шансов поправиться и выздороветь. Но продромальный период — время между появлением симптомов и началом полного психоза — может составлять дни, недели или даже годы. Средняя продолжительность периода между началом психоза и первым курсом лечения составляет от 6 до 7 лет.

Лечение шизофрении и самопомощь — HelpGuide.org

шизофрения

Выздоровление от шизофрении возможно. Эти советы по лечению и самопомощи могут помочь вам справиться с симптомами, жить и работать независимо, строить удовлетворительные отношения и наслаждаться полноценной жизнью.

Шизофрения: выздоровление возможно

Диагноз шизофрении может быть тяжелым испытанием. Возможно, вам сложно мыслить ясно, управлять своими эмоциями, общаться с другими людьми или даже нормально функционировать. Но шизофрения не означает, что вы не можете жить полноценной и значимой жизнью. Несмотря на широко распространенное заблуждение, что у людей с шизофренией нет шансов на выздоровление или улучшение, реальность более обнадеживающая. Хотя в настоящее время нет лекарства от шизофрении, вы можете лечить и контролировать ее с помощью лекарств, стратегий самопомощи и поддерживающей терапии.

Поскольку шизофрения часто носит эпизодический характер, периоды ремиссии от самых тяжелых симптомов часто предоставляют хорошую возможность начать применять стратегии самопомощи, которые могут помочь ограничить продолжительность и частоту будущих приступов. Диагноз шизофрении — это не пожизненное заключение с ухудшением симптомов и госпитализацией. На самом деле у вас больше контроля над своим выздоровлением, чем вы думаете.

Большинство людей с шизофренией со временем поправляются, а не хуже.На каждые пять человек, у которых развивается шизофрения:

• Один поправится в течение пяти лет после появления первых симптомов.
• Трое выздоравливают, но еще будут времена, когда их симптомы ухудшатся.
• Тяжелые симптомы сохранятся.

Что означает выздоровление от шизофрении?

Борьба с шизофренией — это процесс на всю жизнь. Выздоровление не означает, что у вас больше не будет проблем из-за болезни или что у вас всегда не будет симптомов.На самом деле это означает, что вы учитесь управлять своими симптомами, развиваете необходимую поддержку и создаете удовлетворительную, целеустремленную жизнь.

План лечения, сочетающий прием лекарств с самопомощью при шизофрении, поддерживающими услугами и терапией, является наиболее эффективным подходом.

Обнадеживающие факты о шизофрении

• Шизофрения поддается лечению. В настоящее время не существует лекарства от шизофрении, но эту болезнь можно успешно лечить и контролировать.Главное — иметь сильную систему поддержки и получать правильное лечение и самопомощь в соответствии с вашими потребностями.
• Вы можете наслаждаться полноценной жизнью. При правильном лечении большинство людей с шизофренией могут иметь удовлетворительные отношения, работать или заниматься другой значимой деятельностью, быть частью своего сообщества и получать удовольствие от жизни.
• То, что у вас шизофрения, не означает, что вас нужно госпитализировать. Если вы получаете правильное лечение и будете его придерживаться, у вас гораздо меньше шансов попасть в кризисную ситуацию, требующую госпитализации.
• У большинства людей с шизофренией наблюдается улучшение. Многие люди с шизофренией восстанавливают нормальное функционирование и даже избавляются от симптомов. Независимо от того, с какими проблемами вы сейчас сталкиваетесь, всегда есть надежда.

Совет 1. Примите участие в лечении и самопомощи

Чем раньше вы подхватите шизофрению и начнете лечение у опытного специалиста по психическому здоровью, тем выше ваши шансы на выздоровление и сохранение здоровья. Итак, если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого проявляются симптомы шизофрении, немедленно обратитесь за помощью.

Успешное лечение шизофрении зависит от сочетания факторов. Одних лекарств недостаточно. Также важно узнавать о болезни, общаться со своими врачами и терапевтами, создавать надежную систему поддержки, принимать меры самопомощи и придерживаться своего плана лечения. Стратегии самопомощи, такие как изменение диеты, снятие стресса и поиск социальной поддержки, могут показаться неэффективными инструментами для лечения такого тяжелого расстройства, как шизофрения, но они могут оказать глубокое влияние на частоту и тяжесть симптомов, улучшить состояние как вы себя чувствуете, и повысите вашу самооценку.И чем больше вы помогаете себе, тем менее безнадежным и беспомощным вы будете себя чувствовать, и тем больше вероятность того, что ваш врач сможет сократить прием лекарств.

Хотя лечение шизофрении должно быть индивидуализировано в соответствии с вашими конкретными потребностями, вы всегда должны иметь право голоса в процессе лечения, а ваши потребности и проблемы должны уважаться. Лечение работает лучше всего, когда вы, ваша семья и ваша медицинская бригада работают вместе.

Ваше отношение к лечению шизофрении имеет значение

Примите свой диагноз. Каким бы неприятным ни был диагноз шизофрении, решение занять активную позицию в лечении и самопомощи имеет решающее значение для вашего выздоровления. Это означает изменение здорового образа жизни, прием назначенных лекарств и посещение медицинских и терапевтических приемов.

Не поддавайтесь клейму шизофрении. Многие опасения по поводу шизофрении не основаны на реальности. Отнеситесь к своей болезни серьезно, но не верьте мифу о том, что вы не можете поправиться. Общайтесь с людьми, которые видят не только ваш диагноз, но и того, кем вы являетесь на самом деле.

Свяжитесь со своим врачом. Помогите своему врачу убедиться, что вы принимаете лекарства правильного типа и дозы. Будьте честны и откровенны о побочных эффектах, проблемах и других вопросах лечения.

Воспользуйтесь самопомощью и терапией, которая поможет вам справиться с симптомами. Не полагайтесь только на лекарства. Стратегии самопомощи могут помочь вам справиться с симптомами и восстановить чувство контроля над своим здоровьем и благополучием. Поддерживающая терапия может научить вас бросать вызов бредовым убеждениям, игнорировать голоса в своей голове, защищать от рецидива и мотивировать себя продолжать лечение и самопомощь.

Ставьте жизненные цели и работайте над их достижением. Наличие шизофрении не означает, что вы не можете работать, иметь отношения или жить полноценной жизнью. Ставьте перед собой осмысленные жизненные цели, выходящие за рамки своей болезни.

Получение диагноза

Первым шагом к лечению шизофрении является постановка правильного диагноза. Это не всегда легко, поскольку симптомы шизофрении могут напоминать симптомы, вызванные другими проблемами психического и физического здоровья. Более того, люди с шизофренией могут думать, что все в порядке, и сопротивляться обращению к врачу.

Из-за этих проблем лучше обратиться к психиатру, имеющему опыт выявления и лечения шизофрении, а не к семейному врачу.

Совет 2: будьте активны

Регулярные упражнения не только обеспечивают все эмоциональные и физические преимущества, но и помогают справиться с симптомами шизофрении. Если у вас нет психотического эпизода, физическая активность — это то, что вы можете сделать прямо сейчас, чтобы улучшить свое внимание, снять стресс, дать вам больше энергии, помочь вам заснуть и успокоить вас.

Вам не нужно становиться фанатиком фитнеса или посещать тренажерный зал, а лучше найти физическую активность, которая вам нравится, и стремиться к 30-минутным занятиям в большинстве дней. Если проще, три 10-минутных занятия могут быть столь же эффективными. Ритмические упражнения, задействующие как руки, так и ноги, такие как ходьба, бег, плавание или танцы, могут быть особенно эффективными для успокоения нервной системы. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на своих мыслях, постарайтесь сосредоточиться на ощущениях вашего тела при движении — например, на том, как ваши ступни касаются земли, на ритме вашего дыхания или на ощущении ветра на вашей коже.

Совет 3. Обратитесь за личной поддержкой

Личное общение с другими людьми — наиболее эффективный способ успокоить нервную систему и снять стресс. Поскольку стресс может спровоцировать психоз и усугубить симптомы шизофрении, крайне важно держать его под контролем. Найдите кого-то, с кем вы можете общаться лицом к лицу на регулярной основе — кого-то, с кем вы можете непрерывно разговаривать, кто будет вас слушать, не осуждая, не критикуя и не отвлекаясь постоянно.

Помимо помощи в снятии стресса, поддержка других может иметь огромное значение в перспективах шизофрении. Когда в вашем лечении принимают участие люди, которые заботятся о вас, у вас больше шансов обрести независимость и избежать рецидива.

Способы получения поддержки

Обратитесь к надежным друзьям и членам семьи. Ваши близкие могут помочь вам получить правильное лечение, держать симптомы под контролем и хорошо жить в вашем районе. Спросите близких, можете ли вы позвонить им в трудную минуту.Большинство людей будут польщены вашей просьбой о поддержке.

Оставайтесь на связи с другими. Если вы можете продолжить работу или учебу, сделайте это. В противном случае займитесь страстью, найдите новое хобби или станьте волонтером, чтобы помогать другим людям, животным или другим важным для вас делам. Помимо поддержания связи, помощь другим может дать вам чувство цели и повысить вашу самооценку.

Новые знакомства. Присоединение к группе поддержки шизофрении может помочь вам познакомиться с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, и получить важные советы по преодолению трудностей.Или вступите в местную церковь, клуб или другую организацию.

Найдите благоприятную среду обитания. Люди с шизофренией часто лучше всего себя чувствуют, когда они могут оставаться дома в окружении поддерживающих их членов семьи. Если это не подходит для вас, во многих сообществах есть жилые и лечебные учреждения. Ищите стабильную среду обитания, в которой вы чувствуете себя в безопасности и которая позволит вам следовать своим планам лечения и самопомощи.

Воспользуйтесь услугами поддержки в вашем регионе. Спросите своего врача или терапевта об услугах, доступных в вашем районе, или обратитесь в больницы и психиатрические клиники, или посетите горячие линии и раздел поддержки ниже, чтобы найти ссылки на службы поддержки.

Совет 4. Управляйте стрессом

Ежедневный стресс от жизни со сложным эмоциональным расстройством, таким как шизофрения, может истощать. Высокий уровень стресса также увеличивает выработку организмом гормона кортизола, который может вызывать психотические эпизоды. Помимо физических упражнений и поддержания социальной связи, есть множество шагов, которые вы можете предпринять для снижения уровня стресса:

Знайте свои пределы как дома, так и на работе или в школе.Не берите на себя больше, чем вы можете выдержать, и уделяйте время себе, если вы чувствуете себя подавленным.

Используйте техники релаксации для снятия стресса. Такие техники, как медитация осознанности, глубокое дыхание или постепенное расслабление мышц, могут притормозить стресс и вернуть ваш разум и тело в состояние равновесия.

Управляйте своими эмоциями. Понимание и принятие эмоций — особенно тех неприятных, которые большинство из нас пытается игнорировать, — могут существенно повлиять на вашу способность справляться со стрессом, уравновешивать свое настроение и сохранять контроль над своей жизнью.См. Набор инструментов эмоционального интеллекта HelpGuide.

Совет 5. Берегите себя

Простые изменения образа жизни могут иметь огромное влияние на самочувствие и симптомы.

Постарайтесь выспаться. Когда вы принимаете лекарства, вам, скорее всего, потребуется даже больше сна, чем стандартные 8 часов. У многих людей с шизофренией проблемы со сном, но регулярные физические упражнения, снижение сахара в рационе и отказ от кофеина могут помочь.

Избегайте алкоголя и наркотиков. Может возникнуть соблазн попробовать лечить симптомы шизофрении наркотиками и алкоголем. Но злоупотребление психоактивными веществами осложняет лечение шизофрении и только ухудшает симптомы. Если у вас есть проблема со злоупотреблением психоактивными веществами, обратитесь за помощью.

Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты. Регулярное полноценное питание может помочь избежать психоза и других симптомов шизофрении, вызванных существенными изменениями уровня сахара в крови. Сведите к минимуму сахар и рафинированные углеводы — продукты, которые быстро приводят к ухудшению настроения и энергии.Увеличьте потребление омега-3 жирных кислот из жирной рыбы, рыбьего жира, грецких орехов и семян льна, чтобы улучшить концентрацию внимания, избавиться от усталости и сбалансировать настроение.

Совет 6. Поймите роль лекарств

Если вам поставили диагноз шизофрения, вам почти наверняка предложат антипсихотические препараты. Двумя основными группами лекарств, используемых для лечения шизофрении, являются старые или «типичные» антипсихотические препараты и новые «атипичные» антипсихотические препараты.Важно понимать, что лекарства — это лишь один из компонентов лечения шизофрении.

Лекарства не являются лекарством от шизофрении, а снимают только некоторые симптомы. Антипсихотические препараты уменьшают психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред, паранойя и расстройство мышления. Но гораздо менее полезен для лечения таких симптомов шизофрении, как социальная изоляция, отсутствие мотивации и недостаток эмоциональной выразительности.

Вы не должны мириться с побочными эффектами отключения. Лекарства от шизофрении могут иметь очень неприятные — даже выводящие из строя — побочные эффекты, такие как сонливость, недостаток энергии, неконтролируемые движения, увеличение веса и сексуальная дисфункция. Качество вашей жизни очень важно, поэтому поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.

Никогда не уменьшайте и не прекращайте прием лекарств самостоятельно.

Внезапные или неконтролируемые изменения дозировки опасны и могут вызвать рецидив шизофрении или другие осложнения. Если у вас возникли проблемы с приемом лекарства или вы чувствуете, что вам не нужно его принимать, поговорите со своим врачом или с кем-нибудь, кому вы доверяете.

Авторы: Мелинда Смит, M.A., Лоуренс Робинсон и Джинн Сигал, доктор философии.

Можно ли вылечить шизофрению? — Центры лечения BrightQuest

Можно легко предположить, что любое лекарство является лекарством от болезни, но это не всегда так. При шизофрении лекарства, используемые для ее лечения, помогают справиться с симптомами, но не излечивают состояние. Несмотря на то, что они не обеспечивают лечения, они должны сыграть важную роль и помочь многим людям с шизофренией получить облегчение.Одной терапии для лечения шизофрении недостаточно.

Лекарства, применяемые при шизофрении, называются антипсихотическими средствами. Считается, что эти препараты действуют, воздействуя на нейротрансмиттер в головном мозге, известный как дофамин. Они помогают облегчить симптомы, но также могут вызывать побочные эффекты. Целью использования нейролептиков для лечения шизофрении является использование минимальной возможной дозы или минимальной комбинации лекарств, управляющих симптомами. Некоторым пациентам, возможно, придется попробовать более одного лекарства или комбинацию лекарств, прежде чем остановиться на лечении, которое дает результаты с наименьшим количеством побочных эффектов.

Нейролептики включают препараты первого и второго поколения. Препараты первого поколения обычно вызывают больше побочных эффектов, но они также дешевле. Обычно предпочтение отдается антипсихотикам второго поколения, поскольку они имеют меньший риск серьезных побочных эффектов. Примеры нейролептиков второго поколения, используемых для лечения шизофрении:

• Арипипразол (Abilify)
• Клозапин (Clozaril)
• Лурасидон (Латуда)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Палиперидон (Инвега)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)

Некоторые из нейролептиков первого поколения, которые иногда все еще используются, включают хлорпромазин (торазин), флуфеназин (проликсин), галоперидол (галдол) и перфеназин (трифалон).Хотя эти препараты и препараты второго поколения могут вызывать неприятные побочные эффекты, важно не прекращать их использование без указания врача. Врач, выписывающий рецепт, может помочь пациентам перейти с одного лекарства на другое, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Шизофрения: обзор и варианты лечения

P T. 2014 сен; 39 (9): 638–645.

Доктор Патель — менеджер по клиническим услугам в компании MediMedia Managed Markets в Ярдли, штат Пенсильвания. Доктор Чериан — менеджер по клиническим услугам в MediMedia Managed Markets, а также общественный фармацевт.Доктор Гохил — научный сотрудник отдела медицинских услуг компании MediMedia Managed Markets. Г-н Аткинсон является кандидатом на соискание докторской степени в области фармации в Фармацевтической школе Питтсбургского университета.

Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых отношениях в отношении этой статьи.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения — это сложное хроническое психическое расстройство, характеризующееся множеством симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей.Раннее начало болезни, наряду с ее хроническим течением, делает ее недееспособной для многих пациентов и их семей. ¹ Инвалидность часто является следствием как негативных симптомов (характеризующихся потерей или дефицитом), так и когнитивных симптомов, таких как нарушение внимания, рабочей памяти или управляющих функций. ² Кроме того, рецидив может произойти из-за положительных симптомов, таких как подозрительность, бред и галлюцинации. ^{1 , 2} Врожденная гетерогенность шизофрении привела к отсутствию консенсуса в отношении диагностических критериев, этиологии и патофизиологии расстройства. ^{1 , 3}

В этой статье дается краткий обзор шизофрении и обсуждаются доступные варианты лечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Нарушения нейротрансмиссии легли в основу теорий патофизиологии шизофрении. Большинство этих теорий основаны либо на избытке, либо на недостатке нейромедиаторов, включая дофамин, серотонин и глутамат. Другие теории предполагают, что аспартат, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) являются частью нейрохимического дисбаланса шизофрении. ¹

Считается, что аномальная активность в сайтах дофаминовых рецепторов (в частности, D ₂ ) связана со многими симптомами шизофрении. Были задействованы четыре дофаминергических пути (). ^{4 , 5} Нигростриатальный путь берет начало в черной субстанции и заканчивается в хвостатом ядре. Считается, что низкий уровень дофамина в этом пути влияет на экстрапирамидную систему, что приводит к двигательным симптомам. ¹ Мезолимбический путь, простирающийся от вентральной тегментальной области (VTA) до лимбических областей, может играть роль в положительных симптомах шизофрении в присутствии избытка дофамина. ¹ Мезокортикальный путь простирается от VTA до коры. Считается, что негативные симптомы и когнитивный дефицит при шизофрении вызваны низким уровнем мезокортикального дофамина. Тубероинфундибулярный путь проходит от гипоталамуса к гипофизу. Снижение или блокада тубероинфундибулярного дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, галакторее, амменорее и снижению либидо.

Патофизиология шизофрении ^{4 , 5}

Гипотеза серотонина для развития шизофрении возникла в результате открытия, что диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) усиливает действие серотонина в мозге. ¹ Последующие исследования привели к разработке лекарственных соединений, которые блокировали рецепторы дофамина и серотонина, в отличие от более старых лекарств, которые воздействовали только на рецепторы дофамина. Было обнаружено, что новые соединения эффективны для облегчения как положительных, так и отрицательных симптомов шизофрении. ¹

Другая теория симптомов шизофрении связана с активностью глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге. Эта теория возникла в ответ на открытие, что фенилциклидин и кетамин, два неконкурентных антагониста NMDA / глутамата, вызывают симптомы шизофрении. ⁶ Это, в свою очередь, предполагает, что рецепторы NMDA неактивны в нормальной регуляции мезокортикальных дофаминовых нейронов, и указывает на возможное объяснение того, почему пациенты с шизофренией проявляют негативные, аффективные и когнитивные симптомы. ⁷

Сама ткань головного мозга, по-видимому, претерпевает заметные физические изменения у пациентов с шизофренией. Например, помимо увеличения размера третьего и боковых желудочков, у людей с высоким риском шизофренического эпизода медиальная височная доля меньше. ²

ЭТИОЛОГИЯ

Несмотря на более чем столетние исследования, точная причина шизофрении продолжает ускользать от исследователей. Однако широко признано, что различные фенотипы болезни возникают из-за множества факторов, включая генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. ^{2 , 8}

Одно из объяснений развития шизофрении состоит в том, что расстройство начинается в утробе матери. ⁶ Акушерские осложнения, включая кровотечение во время беременности, гестационный диабет, экстренное кесарево сечение, асфиксию и низкий вес при рождении, были связаны с шизофренией в более позднем возрасте. ² Нарушения плода во втором триместре — ключевой этап в развитии нервной системы плода — представляют особый интерес для исследователей. ³ Инфекции и повышенный уровень стресса в этот период были связаны с удвоением риска развития шизофрении у потомства. ³

Научные данные подтверждают идею о том, что генетические факторы играют важную роль в возникновении шизофрении; ² исследований показали, что риск заболевания составляет примерно 10% для родственника первой степени и 3% для родственника второй степени. ⁹ В случае монозиготных близнецов риск шизофрении у одного из близнецов составляет 48%, если другой страдает этим заболеванием, тогда как риск составляет от 12% до 14% у дизиготных близнецов. ⁹ Если оба родителя больны шизофренией, риск того, что у них родится ребенок с шизофренией, составляет примерно 40%. ⁹

Были проведены исследования приемных детей, чтобы определить, исходит ли риск шизофрении от биологических родителей или от среды, в которой растет ребенок.Эти исследования показали, что изменения в окружающей среде не влияют на риск развития шизофрении у детей, рожденных от биологических родителей с этим заболеванием. ^{3 , 6} Генетическая основа шизофрении дополнительно подтверждается данными о том, что братья и сестры с шизофренией часто начинают заболевание в одном и том же возрасте. ²

Экологические и социальные факторы также могут играть роль в развитии шизофрении, особенно у людей, которые уязвимы к этому расстройству. ¹ Экологические стрессоры, связанные с шизофренией, включают детские травмы, принадлежность к этническим меньшинствам, проживание в городских районах и социальную изоляцию. ¹ Кроме того, факторы социального стресса, такие как дискриминация или экономические невзгоды, могут предрасполагать людей к бреду или параноидальному мышлению. ¹

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность шизофрении среди населения США составляет от 0,6% до 1,9%. ¹⁰ Кроме того, анализ претензий показал, что ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США.С. составляет 5,1 на 1000 жизней. ¹¹ Распространенность заболевания, по-видимому, одинакова у мужчин и женщин, хотя симптомы появляются в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. ² Мужчины, как правило, испытывают свой первый эпизод шизофрении в возрасте около 20 лет, в то время как женщины обычно переживают свой первый эпизод в возрасте от 20 до 30 лет. ¹²

Исследование возможной связи между географией рождения и развитием шизофрении дало неубедительные результаты.Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения в 10 странах показало, что шизофрения встречается с сопоставимой частотой в различных географически определенных группах населения. ¹³ С другой стороны, более свежий обзор, который включал данные из 33 стран, пришел к выводу, что заболеваемость шизофренией варьируется в зависимости от географического положения. ¹⁴

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Шизофрения является наиболее распространенным функциональным психотическим расстройством, и (как отмечалось ранее) люди с этим расстройством могут иметь различные проявления.Вопреки изображениям болезни в средствах массовой информации, шизофрения не связана с «раздвоением личности». Скорее, это хроническое психотическое расстройство, которое нарушает мысли и аффекты пациента. Заболевание обычно мешает пациенту участвовать в общественных мероприятиях и развивать значимые отношения. ²

Социальная изоляция, среди других ненормальных (шизоидных) форм поведения, обычно предшествует первому психотическому эпизоду человека; однако у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. ² Психотический эпизод характеризуется характерными для пациента признаками и симптомами (психотическими особенностями), которые отражают «ложную реальность», созданную в сознании пациента. ^{2 , 15}

Как отмечалось ранее, симптомы шизофрении делятся на положительные, отрицательные и когнитивные. Каждый симптом жизненно важен, поскольку врач пытается отличить шизофрению от других психотических расстройств, таких как шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. ¹²

Позитивные симптомы легче всего определить, и их можно классифицировать просто как «психотическое поведение, не наблюдаемое у здоровых людей». ¹⁵ Такие симптомы включают бред, галлюцинации и аномальное двигательное поведение различной степени тяжести. ¹²

Отрицательные симптомы сложнее диагностировать, но они связаны с высокой заболеваемостью, поскольку нарушают эмоции и поведение пациента. ^{12 , 15} Наиболее частыми негативными симптомами являются снижение эмоционального выражения и воли (снижение инициирования целенаправленного поведения).Пациенты также могут испытывать алогию и ангедонию. Важно понимать, что негативные симптомы могут быть либо первичными по отношению к диагнозу шизофрении, либо вторичными по отношению к сопутствующему психотическому диагнозу, лекарствам или факторам окружающей среды. ^{12 , 16}

Когнитивные симптомы — это новейшая классификация шизофрении. Эти симптомы неспецифичны; следовательно, они должны быть достаточно серьезными, чтобы другой человек мог их заметить. Когнитивные симптомы включают неорганизованную речь, мышление и / или внимание, что в конечном итоге ухудшает способность человека общаться. ^{12 , 16}

Пациенты с симптомами шизофрении могут испытывать дополнительные ограничения и негативные условия. Среди этих пациентов чаще всего возникают расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами; эти расстройства могут быть связаны с различными веществами, включая алкоголь, табак и лекарства, отпускаемые по рецепту. ^{12 , 16} Тревога, депрессия, паника и обсессивно-компульсивное расстройство также характерны для пациентов с шизофренией и могут усугубить симптомы их расстройства. ^{12 , 16} Эти пациенты также в целом не осведомлены о своей болезни. Такой образ мышления был связан с высокими показателями несоблюдения режима лечения, рецидивов, плохой психосоциальной функции, плохой гигиены и худших исходов болезней. ^{2 , 12}

Первичные симптомы и сопутствующие заболевания, связанные с шизофренией, могут в конечном итоге привести к социальной и профессиональной дисфункции. ¹² Функциональные последствия включают неадекватное или неполное образование, которое может повлиять на способность пациента получить и сохранить стабильную работу.Пациенты с шизофренией обычно мало поддерживают социальные отношения и нуждаются в ежедневной поддержке для лечения рецидивов и повторяющихся симптомов. ^{12 , 16}

Прогноз для пациентов с шизофренией обычно непредсказуем. ² Только 20% пациентов сообщают о благоприятных результатах лечения. ¹² Остальные пациенты переживают многочисленные психотические эпизоды, хронические симптомы и плохую реакцию на нейролептики. ²

ДИАГНОСТИКА

Как описано ранее, шизофрения — это хроническое заболевание с многочисленными симптомами, при котором ни один из симптомов не является патогенным.Диагноз шизофрении устанавливается путем оценки специфических для пациента признаков и симптомов, как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , Пятое издание (DSM-5). ¹² В DSM-5 говорится, что «диагностические критерии [для шизофрении] включают сохранение двух или более из следующих симптомов активной фазы, каждый из которых длится значительную часть, по крайней мере, в течение одного месяца: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы.” ¹² По крайней мере, один из квалифицируемых симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. ¹²

Кроме того, в DSM-5 говорится, что для подтверждения диагноза шизофрения пациент должен также демонстрировать пониженный уровень функционирования в отношении работы, межличностных отношений или самообслуживания. ¹² Также должны быть постоянные признаки шизофрении в течение как минимум шести месяцев, включая месячный период симптомов активной фазы, указанных выше. ¹²

Необходим комплексный дифференциальный диагноз шизофрении, чтобы отличить это расстройство от других психических состояний, таких как большое депрессивное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями; шизоаффективное расстройство; шизофреноформное расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; дисморфическое расстройство тела; и посттравматическое стрессовое расстройство. Шизофрению можно отличить от подобных состояний путем тщательного изучения продолжительности болезни, времени появления бреда или галлюцинаций и тяжести депрессивных или маниакальных симптомов. ¹² Кроме того, врач должен подтвердить, что имеющиеся симптомы не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. ¹²

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Нефармакологическая терапия

Цели лечения шизофрении включают нацеливание на симптомы, предотвращение рецидива и повышение адаптивного функционирования, чтобы пациент мог снова интегрироваться в общество. ² Поскольку пациенты редко возвращаются к исходному уровню адаптивного функционирования, для оптимизации долгосрочных результатов необходимо использовать как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения. ² Фармакотерапия является основой лечения шизофрении, но могут сохраняться остаточные симптомы. По этой причине также важны нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. ¹⁷

Психотерапевтические подходы можно разделить на три категории: индивидуальные, групповые и когнитивно-поведенческие (). ² Психотерапия — это постоянно развивающаяся терапевтическая область. Новые психотерапевтические методы включают мета-когнитивное обучение, нарративную терапию и терапию осознанности. ¹⁷ Нефармакологические методы лечения следует использовать как дополнение к лекарствам, а не как их замену. ²

Психотерапевтические подходы ²

Не только нефармакологические методы лечения заполняют пробелы в фармакологическом лечении; они могут помочь обеспечить соблюдение пациентом режима приема лекарств. ¹⁸ Показатели несоблюдения режима лечения при шизофрении колеблются от 37% до 74%, в зависимости от отчета. ¹⁹ Лица с психическими расстройствами, как правило, менее привержены по нескольким причинам.Они могут отрицать свою болезнь; они могут испытывать побочные эффекты, которые отговаривают их от приема дополнительных лекарств; они могут не осознавать свою потребность в лекарствах; или у них могут быть грандиозные симптомы или паранойя. ²

Пациенты с шизофренией, которые перестают принимать лекарства, подвергаются повышенному риску рецидива, который может привести к госпитализации. ¹⁸ Поэтому важно держать пациентов в курсе их болезни, а также о рисках и эффективности лечения. ²⁰ Некоторые психотерапевтические методы могут помочь информировать пациентов о важности приема лекарств. Эти инициативы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), индивидуальную терапию и комплаенс-терапию. ¹⁷

Было показано, что программы лечения, которые поощряют семейную поддержку, не только уделяют внимание пациенту, но и уменьшают повторную госпитализацию и улучшают социальное функционирование. ² Членов семьи можно научить, как следить за пациентом и когда сообщать врачу о побочных эффектах лечения. ²⁰ Большинство психотерапевтов способствует вовлечению семьи. ¹⁷

Фармакологическая терапия

У большинства больных шизофренией трудно реализовать эффективные программы реабилитации без антипсихотических средств. ¹⁶ Незамедлительное начало медикаментозного лечения имеет жизненно важное значение, особенно в течение пяти лет после первого острого эпизода, поскольку именно в этот период происходит большинство изменений в мозге, связанных с болезнью. ^{16 , 21} К факторам неблагоприятного прогноза относятся незаконное употребление амфетаминов и других стимуляторов центральной нервной системы, ²² , а также злоупотребление алкоголем и наркотиками. ² Алкоголь, кофеин и никотин также могут вызывать лекарственные взаимодействия. ²

В случае острого психотического эпизода следует немедленно назначить лекарственную терапию. В течение первых семи дней лечения цель состоит в том, чтобы уменьшить враждебность и попытаться вернуть пациента к нормальному функционированию (например, к сну и еде). ² В начале лечения следует подобрать соответствующую дозировку в зависимости от реакции пациента. ²

За лечением в острой фазе шизофрении следует поддерживающая терапия, которая должна быть направлена ​​на усиление социализации и улучшение самопомощи и настроения. ² Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. Частота рецидивов среди пациентов, получающих поддерживающую терапию, по сравнению с пациентами, не получающими такую ​​терапию, составляет 18–32% против 60–80%, соответственно. ^{16 , 23} Медикаментозная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев после ремиссии первого психотического эпизода. ^{16 , 24}

По данным Американской психиатрической ассоциации, антипсихотические препараты второго поколения (атипичные) (за исключением клозапина) являются препаратами выбора для лечения шизофрении первой линии. ^{16 , 25} Клозапин не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза. ² SGA обычно предпочтительнее, чем нейролептики первого поколения (типичные), потому что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных симптомов. ² Однако SGA, как правило, имеют побочные метаболические эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и сахарный диабет. ²⁶ Эти побочные эффекты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистой смертности, наблюдаемому у пациентов с шизофренией. ²⁶

Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP) предоставил шестиступенчатый фармакотерапевтический алгоритм для лечения шизофрении. 1 этап — монотерапия первой линии с SGA. Если у пациента наблюдается слабая реакция или ее отсутствие, ему следует перейти к этапу 2, который состоит из монотерапии другим SGA или FGA. Если ответа по-прежнему нет, пациенту следует перейти к этапу 3, который состоит из монотерапии клозапином с мониторингом количества лейкоцитов (WBC). ²⁴ При возникновении агранулоцитоза прием клозапина следует прекратить. Если терапия на этапе 3 не дает ответа, пациенту следует перейти к этапу 4, на котором клозапин сочетается с FGA, SGA или электросудорожной терапией (ECT). ²⁴ Если пациент по-прежнему не реагирует на лечение, на стадии 5 требуется монотерапия с FGA или SGA, которые не были опробованы. ²⁴ Наконец, если лечение на пятой стадии оказалось безуспешным, этап 6 состоит из комбинированной терапии с SGA, FGA, ECT и / или стабилизатором настроения. ²⁴

Комбинированная терапия рекомендуется только на более поздних этапах алгоритма лечения. ²⁷ Обычное назначение двух или более нейролептиков не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения и ошибок в лечении. ²⁷

Перед тем, как назначить новый антипсихотический препарат, необходимо получить полную историю приема лекарств пациента. Выбор нового лекарства поможет определить, проявил ли пациент благоприятный или неблагоприятный ответ на предыдущее лечение антипсихотиками. ²

Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия (LAI) представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов, которые не принимают пероральные препараты. ² Клиницисты должны определить, вызвано ли несоблюдение пациентом режима лечения побочными эффектами лечения. Если это так, то врачу следует рассмотреть возможность приема перорального препарата с более благоприятным профилем побочных эффектов. ² Перед тем, как перейти к терапии LAI, следует провести короткое испытание с пероральным аналогом LAI для определения переносимости. ²

В недавнем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) сделан вывод о том, что исходы LAI аналогичны результатам лечения пероральными нейролептиками. ²⁸ Авторы подозревали, однако, что рандомизированные контролируемые исследования могут не отражать «реальную» эффективность и безопасность LAI. ²⁹ Таким образом, они провели метаанализ 25 исследований с зеркальным отображением, в которых в общей сложности 5940 субъектов служили их собственными контрольными объектами в естественных условиях. ²⁹ Этот анализ продемонстрировал превосходство LAI над пероральными нейролептиками в предотвращении госпитализаций (отношение рисков [RR] = 0.43) и в сокращении количества госпитализаций (ОР = 0,38). ²⁹

Лечебно-резистентная шизофрения

От 10% до 30% пациентов с шизофренией показывают незначительное улучшение симптомов после нескольких испытаний FGA, а еще у 30% до 60% наблюдается частичное или неадекватное улучшение или неприемлемые побочные эффекты при применении антипсихотиков. терапия. ¹⁶

Клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении.Этот препарат примерно на 30% эффективен в борьбе с эпизодами шизофрении у устойчивых к лечению пациентов, по сравнению с 4% эффективностью при комбинации хлорпромазина и бензтропина. ³⁰ Было также показано, что клозапин увеличивает концентрацию натрия в сыворотке крови у пациентов с полидипсией и гипонатриемией. ³¹

Однако, как указывалось ранее, клозапин имеет проблемный профиль безопасности. Например, пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенный риск развития ортостатической гипотензии, что может потребовать тщательного наблюдения. ² Более того, высокие дозы клозапина были связаны с серьезными побочными эффектами, такими как судороги. ²

Увеличивающая и комбинированная терапия

У пациентов, у которых не наблюдается адекватного ответа на клозапин, может быть рассмотрена как дополнительная терапия (с ЭСТ или стабилизатором настроения), так и комбинированная терапия (с нейролептиками). При назначении дополнительной терапии клиницисты должны соблюдать следующие рекомендации: ²⁴

• Лечение следует использовать только у пациентов с неадекватным ответом на предшествующую терапию.

• Аугментационные агенты редко бывают эффективными при симптомах шизофрении, если их вводить отдельно.

• Пациенты, отвечающие на увеличивающую терапию, обычно быстро поправляются.

• Если стратегия увеличения не улучшает симптомы пациента, то прием препарата следует прекратить.

Стабилизаторы настроения — распространенные агенты, улучшающие настроение. Литий, например, улучшает настроение и поведение некоторых пациентов, но не обладает антипсихотическим действием. ²³

При комбинированной терапии два антипсихотических препарата, такие как FGA и SGA, или два разных SGA, вводятся одновременно. ² Однако одновременное применение нескольких нейролептиков может увеличить риск серьезных побочных эффектов. ^{24 , 25 , 32}

Механизм действия

Точный механизм действия антипсихотических препаратов неизвестен, хотя было высказано предположение, что эти препараты включают три основные категории: 1) типичные, или традиционные нейролептики, которые связаны с антагонизмом с высоким уровнем допамина (D ₂ ) и антагонизмом с низким уровнем серотонина (5-HT _2A ); 2) атипичные нейролептики, которые обладают антагонизмом от умеренного до высокого уровня D ₂ и высоким антагонизмом к 5-HT _2A ; и 3) атипичные нейролептики, которые демонстрируют низкий антагонизм D ₂ и высокий антагонизм 5-HT2A. ^{2 , 33 , 34}

По крайней мере от 60% до 65% рецепторов D ₂ должны быть заняты, чтобы уменьшить положительные симптомы шизофрении, тогда как степень блокады D ₂ 77% и более были связаны с экстрапирамидными симптомами. ^{33 , 35}

Улучшение негативных симптомов и когнитивных функций с помощью атипичных нейролептиков может быть связано с антагонизмом 5-HT _2A в сочетании с блокадой D ₂ , что приводит к выбросу дофамина в префронтальную кора головного мозга (область мозга, в которой дофаминергические рецепторы гипоактивны у нелеченных лиц с шизофренией). ² Хотя атипичные нейролептики, по-видимому, улучшают негативные симптомы, одобренные варианты лечения специально не показаны для этих симптомов.

Побочные эффекты

Типичные антипсихотические препараты по сравнению с атипичными

Побочные эффекты лекарств от шизофрении могут затрагивать несколько систем органов, как обсуждается ниже.

иллюстрирует риск двух ключевых побочных эффектов антипсихотических средств: увеличение веса и экстрапирамидные симптомы. ² SGA связаны с большим риском увеличения веса, тогда как FGA связаны с большим риском экстрапирамидных побочных эффектов.К SGA с наименьшим риском экстрапирамидных симптомов относятся арипипразол, кветиапин и клозапин. ^{18 , 36 , 37 , 38}

Таблица 1

Сравнительные риски увеличения веса и экстрапирамидные симптомы с типичными и атипичными антипсихотическими средствами Лекарственное средство Увеличение веса Экстрапирамидные симптомы Типичные нейролептики (антипсихотики первого поколения)

323233 910 ++35 9103 (Риспердал)

Флуфеназин (Проликсин)	+	++++
Галоперидол (Галдол)	+	++++
Перфеназин (Трилафон)
Тиоридазин (Мелларил)	+	+++
Тиотиксен (Наване)	+	++++
Атипичные антипсихотики (антипсихотики второго поколения)
Арипипразол (Abilify)	+	+
Клозапин (Клозапин)	++++	+
Илоперидон (Фанапт)	++	±
Лурасидон (Латуда			Оланзапин (Зипрекса)	++++	++
Палиперидон (Инвега)	++	++
Кветиапин (Сероквел)	++	++	++
Зипразидон (Геодон)	+	++

Эндокринная система

Гиперпролактин Эмиия может возникать у 87% пациентов, принимающих рисперидон или палиперидон, что может приводить к сексуальной дисфункции, снижению либидо, нарушениям менструального цикла или гинекомастии. ² Арипипразол или зипразидон — потенциальный вариант лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина. ³⁹

Увеличение веса — еще один важный побочный эффект у пациентов, получающих антипсихотические препараты. ^{39 , 40} Это может произойти у пациентов, прошедших лечение от первого психотического эпизода ² , и может в конечном итоге привести к несоблюдению режима лечения. ⁴¹

Наряду с гиперпролактинемией и увеличением веса нейролептики также могут повышать риск сахарного диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{39 , 42} Оланзапин имеет наибольший риск развития диабета, за ним следуют рисперидон и кветиапин. Однако последние два агента вызывают минимальную прибавку в весе. ²

Сердечно-сосудистая система

Ортостатическая гипотензия может возникнуть у 75% пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ⁴³ Пациенты с диабетом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилыми людьми, по-видимому, имеют наибольший риск, но всем пациентам, получающим антипсихотические препараты, следует посоветовать медленно вставать из сидячего положения, чтобы избежать эпизода гипотонии. ²

Электрокардиографические изменения, особенно удлинение QTc, могут возникать у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, включая тиоридазин, клозапин, илоперидон и зипразидон. Во время терапии следует контролировать удлинение QTc, и лечение следует прекратить, если этот интервал постоянно превышает 500 мсек. ² Антипсихотические препараты следует тщательно выбирать пациентам с ранее существовавшим сердечным или цереброваскулярным заболеванием, а также тем, кто принимает диуретики или лекарства, удлиняющие интервал QTc. ⁴³

Хотя некоторые исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших FGA или SGA, почти в два раза выше, чем у лиц, не принимающих антипсихотические препараты, более свежие результаты показывают, что оба типа препаратов имеют одинаковую сердечную смертность. риски. ^{43 , 44}

Изменения липидов

Пациенты, получавшие SGA или фенотиазины, как правило, демонстрируют повышенные концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке. ² SGA с более низким риском в этом отношении включают рисперидон, зипразидон и арипипразол. ^{41 , 42} В исследовании CATIE было показано, что оланзапин отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов. ⁴⁵

Центральная нервная система

Дистония — еще один частый побочный эффект антипсихотических препаратов. Это расстройство часто приводит к несоблюдению режима лечения и может быть опасным для жизни. ² Дистонические реакции обычно сопровождают лечение FGA и чаще всего встречаются у молодых пациентов мужского пола. ² Дистонию можно свести к минимуму, используя SGA или инициируя FGA в более низких дозах. ²

Акатизия (часто сопровождающаяся дисфорией) встречается у 20–40% пациентов, получавших высокоактивные АФГ, такие как галоперидол и флуфеназин. ^{36 , 46} Кветиапин и клозапин, по-видимому, имеют наименьший риск этого побочного эффекта. ^{36 , 37}

Псевдопаркинсонизм возник у пациентов, получающих антипсихотическую терапию.Частота этого расстройства колеблется от 15% до 36% у пациентов, получавших FGA. Чаще встречается у женщин и у пожилых пациентов. ² Риск псевдопаркинсонизма во время лечения SGA обычно низок, хотя повышенный риск связан с более высокими дозами рисперидона. ²

Риск поздней дискинезии колеблется от 0,5% до 62% во время лечения FGA и повышается у пожилых пациентов. ^{2 , 37 , 46} Общая распространенность расстройства колеблется от 20% до 25% среди пациентов, получающих длительную терапию FGA. ^{2 , 37} Риск поздней дискинезии значительно ниже при применении SGA, и у пациентов, получающих монотерапию клозапином, не было зарегистрировано ни одного случая. ^{2 , 37}

Хлорпромазин, тиоридазин, мезоридазин, клозапин, оланзапин и кветиапин обладают самым высоким седативным потенциалом. ² Исследования показали, что SGA обладают превосходными когнитивными преимуществами по сравнению с FGA, хотя исследование CATIE не обнаружило различий в улучшении когнитивных функций у пациентов, получавших SGA, по сравнению с перфеназином FGA. ^{2 , 47}

Все пациенты, принимающие нейролептики, имеют повышенный риск судорог. К нейролептикам с наибольшим риском судорог относятся клозапин и хлорпромазин. ² К группе наименьшего риска относятся рисперидон, молиндон, тиоридазин, галоперидол, пимозид, трифлуоперазин и флуфеназин. ³⁶

Пойкилотермия (неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела независимо от внешней температуры) может быть серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов. ⁴⁸ Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску теплового удара во время упражнений из-за нарушения способности рассеивать избыточное тепло тела. ² Эти побочные эффекты чаще всего возникают во время лечения низкоэффективными FGA, такими как хлорпромазин, но они также связаны с SGA, которые обладают более антихолинергическим действием, такими как клозапин. ²

Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) — редкий, но опасный для жизни побочный эффект антипсихотической лекарственной терапии, встречающийся у 0.От 5% до 1,0% пациентов, получавших FGA. ² Однако с момента появления и увеличения использования SGA частота возникновения этого расстройства, связанная с лечением, уменьшилась. ²

Психиатрические побочные эффекты, такие как делирий и психоз, могут возникать при применении более высоких доз FGA или при комбинированном лечении, включающем холинолитики. ² Пожилые пациенты, в частности, подвергаются повышенному риску хронической спутанности сознания и дезориентации во время лечения антипсихотическими препаратами. ²

Прочие побочные эффекты

Лекарства от шизофрении могут вызывать множество других побочных эффектов, включая следующие:

• Было показано, что антипсихотические препараты с антихолинергическим действием ухудшают развитие узкоугольной глаукомы, и пациенты должны находиться под надлежащим наблюдением. ⁴⁹ Хлорпромазин чаще всего связан с непрозрачными отложениями в роговице и хрусталике. ² Из-за риска катаракты пациентам, принимающим кветиапин, рекомендуется обследование глаз. ⁵⁰ Те, кто принимает тиоридазин в дозах, превышающих 800 мг в день, подвержены риску развития пигментного ретинита. ²

• Низкоактивные FGA и клозапин были связаны с нерешительностью и задержкой мочи. ² Частота недержания мочи среди пациентов, принимающих клозапин, может достигать 44% и может сохраняться у 25% пациентов. ^{2 , 51}

• FGA и рисперидон имеют большую тенденцию вызывать сексуальную дисфункцию по сравнению с SGA. ^{2 , 52}

• Лечение нейролептиками может вызвать преходящую лейкопению. ^{2 , 53}

• Тремя нейролептиками с наибольшим риском гематологических осложнений являются клозапин, хлорпромазин и оланзапин. ⁵⁴ Клозапин связан с особенно высоким риском развития нейтропении или агранулоцитоза. ⁵⁴

• В редких случаях дерматологические аллергические реакции возникали примерно через восемь недель после начала антипсихотической терапии. ²

• И FGA, и SGAS могут вызывать светочувствительность, приводя к серьезным солнечным ожогам. ²

• Сообщалось, что клозапин вызывает сиалорею примерно у 54% пациентов с шизофренией. ² Механизм этого эффекта неизвестен. ²

Различные профили безопасности нейролептиков могут быть связаны с их воздействием на различные нейрорецепторные системы. ^{33 , 34 , 55}

Оценка прогресса

Как и в других медицинских специальностях, выздоровление во время лечения шизофрении определяется как объективно, так и субъективно. ⁵⁶

Объективные параметры выздоровления включают ремиссию симптомов и возвращение пациента к постоянной работе или поступление в колледж. ⁵⁶ Существует несколько инструментов для оценки прогресса пациентов с шизофренией. Краткая шкала психиатрических оценок (BPRS) и шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS), например, были разработаны как числовые индикаторы улучшения. ⁵⁷ Клиницисты также используют более быстрые инструменты из четырех пунктов, такие как Шкала оценки положительных симптомов и Краткая оценка отрицательных симптомов. ^{24 , 58}

Субъективные параметры выздоровления измеряются пациентом с точки зрения его или ее удовлетворенности жизнью, надежд, знаний о своем психическом заболевании и расширения прав и возможностей. ⁵⁶

Несмотря на продолжающийся терапевтический прогресс, продолжительность жизни пациентов с шизофренией сокращается примерно на 10-25 лет по сравнению со здоровыми людьми. ⁵⁹ Повышенная смертность среди больных шизофренией объясняется нездоровым образом жизни, распространенным среди этой группы населения (т.д., недостаток физических упражнений, нездоровое питание, чрезмерное курение и употребление алкоголя), побочные эффекты, связанные с лечением, неоптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний и самоубийства. ⁵⁹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — сложное заболевание, которое требует немедленного лечения при первых признаках психотического эпизода. При разработке комплексного плана лечения клиницисты должны учитывать возможность несоблюдения режима лечения и побочных эффектов, связанных с лечением. Хотя пациенты могут улучшить адаптивное функционирование с помощью доступных фармакологических и нефармакологических вариантов лечения, есть надежда, что в будущих исследованиях будут устранены пробелы в лечении и, возможно, излечение от шизофрении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лаврецкий Х. История шизофрении как психического расстройства. В: Mueser KT, Jeste DV, ред. Клинический справочник шизофрении. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2008. С. 3–12. [Google Scholar] 2. Крисон Л., Арго Т.Р., Бакли П.Ф. Шизофрения. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., Редакторы. 1 Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. С. 1019–1046. [Google Scholar] 3. Бек А.Т., Ректор Н.А., Столар Н., Грант П.Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2009. Биологические вклады; С. 30–61. [Google Scholar] 4. Schwartz JH, Javitch JA. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al., Редакторы. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. С. 289–305. [Google Scholar] 5. Stahl SM. Психоз и шизофрения. В: Шталь С.М., редактор. Эссенциальная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение.2-е изд. Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 365–399. [Google Scholar] 6. Jentsch JD, Roth RH. Нейропсихофармакология фенциклидина: от гипофункции рецептора NMDA до дофаминовой гипотезы шизофрении. Нейропсихофармакология. 1999. 20 (3): 201–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шталь С.М., Морриссетт Д.А., Citrome L и др. «Мета-рекомендации» по ведению пациентов с шизофренией. CNS Spectr. 2013. 18 (3): 150–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивер LJ, Дэвис KL.Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы по спектру. Am J Psychiatry. 2004. 161 (3): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макдональд C, Мерфи KC. Новая генетика шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 41–63. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву Э, Личенг С., Бирнбаум Х. и др. Ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США: подход к анализу данных претензий. Psychol Med. 2006. 36 (11): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Шизофрения и другие психотические расстройства; С. 89–122. [Google Scholar] 13. Саториус Н., Жабленский А., Кортен А. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки совместного исследования ВОЗ по детерминантам исходов тяжелых психических расстройств. Psychol Med. 1968. 16 (4): 909–928.[PubMed] [Google Scholar] 14. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж. И др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med. 2004; 2: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации; Рабочая группа по шизофрении. Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Am J Psychiatry. (2-е изд.) 2004 г. 161 (прил. 2): 1–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Дикерсон Ф. Б., Леман А. Ф. Доказательная психотерапия шизофрении: обновление 2011 г. J Nerv Ment Dis. 2011. 199 (8): 520–526. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Несоблюдение режима лечения и результаты лечения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством с неоптимальным предшествующим ответом. J Clin Psychiatry. 2009. 70 (7): 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 19. Моркен Дж., Уайден Дж. Х., Граве Р. У. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно начавшейся шизофрении.BMC Psychiatry. 2008; 8:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rummel-Kluge C, Kissling W. Психологическое образование для пациентов с шизофренией и их семей. Exp Rev Neurother. 2008. 8 (7): 1067–1077. [PubMed] [Google Scholar] 21. Замок DJ, Бакли П.Ф. Шизофрения. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2008. [Google Scholar] 22. Грин А.Л., Канусо С.М., Бреннер М.Дж., Войчик Дж.Д. Выявление и лечение коморбидности у больных шизофренией. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 115–139.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лейхт С., Барнс Т.Р., Кисслинг В. и др. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry. 2003. 160 (7): 1209–1222. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур Т.А., Бьюкенен Р.В., Бакли П.Ф. и др. Алгоритм антипсихотического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (11): 1751–1762. [PubMed] [Google Scholar] 26.Raedler TJ. Сердечно-сосудистые аспекты нейролептиков: Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (6): 574–581. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные и пероральные нейролептики пролонгированного действия для профилактики рецидивов шизофрении: метаанализ рандомизированных исследований. Шизофр Бык. 2014. 40 (1): 192–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные антипсихотики длительного действия по сравнению с пероральными антипсихотиками при шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований с зеркальным отображением.J Clin Psychiatry. 2013. 74 (10): 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж. И др. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников: двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45 (9): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спирс Н.М., Лидбеттер Р.А., Шатти М.С. Лечение клозапином при полидипсии и перемежающейся гипонатриемии. J Clin Psychiatry. 1996. 57 (3): 123–128. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией.N Engl J Med. 2005. 353 (12): 1209–1223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капур С., Мамо Д. Полвека антипсихотических средств и все еще центральная роль рецепторов дофамина D2. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1081–1090. [PubMed] [Google Scholar] 34. Meltzer L, Li Z, Kaneda Y, Ichikawa J. Серотониновые рецепторы: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1159–1172. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нюберг С., Эрикссон Б., Оксеншерна Г. и др.Предлагаемая минимальная эффективная доза рисперидона основана на измерении занятости рецепторов D2 и 5-HT2A у больных шизофренией с помощью ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999. 156 (6): 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаддад П.М., Дурсун С.М. Неврологические осложнения психиатрических препаратов: клиника и лечение. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьер Ж.М. Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: частота возникновения, профилактика и лечение. Drug Saf. 2005. 28 (3): 191–208.[PubMed] [Google Scholar] 38. ДеЛеон А., Патель NC, Crismon ML. Арипипразол: всесторонний обзор его фармакологии, клинической эффективности и переносимости. Clin Ther. 2004. 26 (5): 649–666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Монтелеоне П., Мартиадис В., Май М. Управление шизофренией с ожирением, метаболическими и эндокринологическими расстройствами. Psychiatr Clin North Am. 2009. 32 (4): 775–794. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коррелл К.Ю., Ману П., Ольшанский и др. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков.ДЖАМА. 2009. 302 (16): 1765–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Вайден П.Дж., Росс Р. Почему пациенты прекращают прием антипсихотических препаратов? Путеводитель для семьи и друзей. J Psychiatr Pract. 2002. 8 (6): 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мейер Дж. М.. Сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия у больных шизофренией. В: Мейер Дж. М., Насаралла Х. А., редакторы. Медицинские болезни и шизофрения. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 2003. С. 53–80. [Google Scholar] 43. Маккин П. Сердечные побочные эффекты психиатрических препаратов.Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайнманн С., Рид Дж., Адерхольд В. Влияние нейролептиков на смертность при шизофрении: систематический обзор. Schizophr Res. 2009. 113 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 45. Насралла HA. Результаты исследования метаболизма CATIE и их связь с переносимостью. CNS Spectr. 2006; 11 (приложение 7): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 46. Каплан Дж. П., Эпштейн Л. А., Куинн Д. К. и др. Психоневрологические последствия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Neuropsychol Rev.2007. 17 (3): 363–380. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киф Р.С., Билдер Р.М., Дэвис С.М. и др. Нейрокогнитивные эффекты антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией в исследовании CATIE. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (6): 633–647. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартин-Латри К., Гуми М.П., ​​Латри П. и др. Использование психотропных препаратов и риск госпитализации в связи с жарой. Eur Psychiatry. 2007. 22 (6): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Глазные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.Drug Saf. 2008. 31 (2): 127–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fraunfelder FW. Пациентам, принимающим кветиапин, два раза в год не нужны обследования. Am J Ophthalmol. 2004. 138 (5): 870–871. [PubMed] [Google Scholar] 51. Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарственными препаратами. Наркотики старения. 2008. 25 (7): 541–549. [PubMed] [Google Scholar] 52. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S и др. Как антипсихотические препараты влияют на сексуальные дисфункции и функционирование эндокринной системы? Психонейроэндокринология.2003. 28 (приложение 2): 109–123. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл Р.Л., Смит А.Г., Эдвардс Дж. Гематологическая безопасность антипсихотических препаратов. Exp Opin Drug Saf. 2003. 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фланаган Р.Дж., Дунк Л. Гематологическая токсичность лекарств, используемых в психиатрии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Капур С., Зипурский Р. Б., Ремингтон Г. Клинические и теоретические последствия занятия 5-HT2 и D2 рецепторов клозапина, рисперидона и оланзапина при шизофрении.Am J Psychiatry. 1999. 156 (2): 286–293. [PubMed] [Google Scholar] 56. Lysaker PH, Бак KD. Возможно ли выздоровление от шизофрении? Обзор концепций, доказательств и клинических значений. Prim Psychiatry. 2008. 15 (6): 60–65. [Google Scholar] 57. Миллер А.Л., Чилс Дж. А., Чилс Дж. К. и др. Алгоритмы TMAP для шизофрении. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (10): 649–657. [PubMed] [Google Scholar] 58. Spina E, de Leon J. Метаболические лекарственные взаимодействия с новыми антипсихотиками: сравнительный обзор. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007. 100 (1): 4–22. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лаурсен Т.М., Мунк-Олсен Т., Вестергаард М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с шизофренией. Curr Opin Psychiatry. 2012. 25 (2): 83–88. [PubMed] [Google Scholar]

Шизофрения: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это тип психического заболевания, известного как «психоз». Психоз — это психическое заболевание, при котором человек не может отличить реальное от воображаемого.Иногда люди с психотическими заболеваниями теряют связь с реальностью. Мир может показаться мешаниной запутанных мыслей, образов и звуков.

Насколько распространена шизофрения?

Шизофрения встречается чаще, чем думает большинство людей. Примерно у 1 из 200 людей в США в течение жизни разовьется шизофрения. Также важно знать, что шизофрения имеет множество различных симптомов и может проявляться по-разному.

Шизофрения — это не то же самое, что «раздвоение личности».«Расщепление личности — это еще один тип психического заболевания. Расщепление личности встречается гораздо реже, чем шизофрения.

Кто болеет шизофренией?

Каждый может заболеть шизофренией. У мужчин психотические симптомы часто начинаются в подростковом возрасте или 20-летнем возрасте. У женщин психотические симптомы часто начинаются в возрасте от 20 до 30 лет. Считается, что человек болен шизофренией, если симптомы не длятся не менее шести месяцев.

Что такое «параноидальная шизофрения»?

Параноидальная шизофрения — это один из видов шизофрении.В этом типе ложные убеждения человека в основном связаны с преследованием или наказанием со стороны кого-либо. Человек может слышать голос того, кто, по его мнению, наказывает его. Человек может полагать, что он был специально выбран для выполнения секретной миссии. Это всего лишь несколько примеров любого количества ложных убеждений, которые может иметь человек с этим расстройством.

Другие типы шизофрении включают «кататоническую» шизофрению и «дезорганизованную» шизофрению. У разных типов шизофрении могут быть одни и те же симптомы.

Симптомы и причины

Что вызывает шизофрению?

Нет единственной причины для шизофрении. Это не , а не из-за плохого воспитания или плохого воспитания. Хотя стресс может вызвать или усугубить симптомы, стресс не вызывает шизофрению. Шизофрения — это заболевание головного мозга. Скорее всего, он возникает из-за сочетания факторов, которые могут включать:

• Дефект некоторых химических веществ в мозге, контролирующих мышление и понимание.
• Генетический состав человека (Вероятность заболевания шизофренией может передаваться детям от родителей.)
• Дефект в том, как мозг формирует личность человека.

Какие симптомы могут быть у людей с шизофренией?

Люди с шизофренией могут иметь ряд психотических симптомов. Эти симптомы могут появляться и исчезать поэтапно, или они могут возникать только один или два раза в жизни. Когда болезнь начинается, психотические симптомы обычно внезапны и серьезны.

Во время психотических фаз человек все еще может понимать части реальности. Он или она может вести отчасти нормальный образ жизни, выполняя основные действия, такие как еда, работа и передвижение. В других случаях человек может не работать. Симптомы во время психотических фаз включают:

• Видение, слух, осязание или обоняние нереальных вещей (называемых галлюцинациями).
• Иметь странные убеждения, не основанные на фактах (так называемые ложные убеждения или заблуждения).Например, человек может верить, что люди могут слышать его или ее мысли, что он или она — Бог или дьявол, или что люди вкладывают мысли в его или ее голову.
• Беспорядочное мышление, неспособность навести порядок в мире, быстрое переключение от одной мысли к другой.
• Наличие эмоций, мыслей и настроений, не соответствующих событиям.

Люди с шизофренией также могут:

• Иметь много энергии, или быть чрезмерно активным, или стать «кататоническим», состояние, в котором тело становится неподвижным и не может двигаться.
• Говорите бессмысленными предложениями.
• Не мыть и не ухаживать.
• Отрезать себя от семьи, друзей и внешнего мира.
• Не иметь возможности учиться, работать или заниматься другими делами.
• Терять интерес к жизни.
• Веди себя странно.
• Быть очень грустным (подавленным) или иметь перепады настроения.
• Притупили эмоции.
• Будь неактивным.

Диагностика и тесты

Как диагностируется шизофрения?

Если симптомы присутствуют, ваш врач проведет полную историю болезни и проведет физическое обследование.Хотя лабораторных тестов для диагностики шизофрении не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, такие как МРТ или компьютерная томография или анализы крови, чтобы исключить физическое заболевание как причину ваших симптомов.

Если врач не находит физических причин для появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, медицинским работникам, специально обученным диагностировать и лечить психические заболевания. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет шизофрении.Врач или терапевт основывает свой диагноз на том, что человек сообщает о симптомах, а также на своих наблюдениях за его отношением и поведением.

Затем врач или терапевт определяет, указывают ли симптомы человека на конкретное расстройство, как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), которое публикуется Американской психиатрической ассоциацией и является стандартным справочником для признанных психических расстройств. болезни. Согласно DSM-5, диагноз шизофрении ставится, если у человека есть два или более основных симптома, одним из которых должны быть галлюцинации, бред или неорганизованная речь в течение как минимум одного месяца.Другие основные симптомы — грубая дезорганизация и снижение эмоционального самовыражения. Другие критерии DSM-5 для диагностики шизофрении включают:

• Уровень работы, межличностных отношений или самообслуживания значительно ниже того, который был до появления симптомов.
• Признаки беспокойства, длящиеся не менее 6 месяцев.
• Шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими симптомами исключены.
• Нарушение не вызвано злоупотреблением психоактивными веществами или другим заболеванием.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить шизофрению?

Да. Основными видами лечения являются консультации и лекарства для уменьшения или купирования психотических симптомов. У большинства людей лекарства снимают психотические симптомы. В более легких случаях шизофрении лекарства могут не потребоваться. Банки с лекарствами:

• Уменьшить или прекратить галлюцинации
• Помогите человеку отличить галлюцинации от реального мира
• Уменьшить или прекратить ложные убеждения
• Уменьшить чувство замешательства
• Помогите человеку мыслить яснее

Ослабление этих симптомов может помочь человеку вернуться к нормальному образу жизни и занятиям.Лекарства от шизофрении нужно принимать регулярно, даже после исчезновения симптомов. Некоторые люди с шизофренией прекращают принимать лекарства, потому что считают, что в них больше нет необходимости, или им не нравятся побочные эффекты лекарства. Психотические симптомы часто возвращаются после прекращения приема лекарств. Не прекращайте прием лекарства без консультации с лечащим врачом.

Обсудите любые опасения по поводу побочных эффектов со своим лечащим врачом.

Ресурсы

Где я могу узнать больше?

За дополнительной информацией обращайтесь в следующие организации:

• Национальный альянс душевнобольных: 800.950.6264
• Фонд исследований мозга и поведения: 800.829.8289

Симптомы и лечение шизофрении — Болезни и состояния

Общественные бригады психического здоровья

Большинство людей с шизофренией лечатся бригадой психиатрической помощи по месту жительства (CMHT). Целью CMHT является обеспечение повседневной поддержки и лечения при обеспечении максимальной независимости.

CMHT может состоять из:

• социальных работников
• общинных медсестер по охране психического здоровья — медсестра, имеющая специальную подготовку в области психического здоровья
• эрготерапевтов
• фармацевтов
• консультантов и психотерапевтов
• психологов и психиатров — психиатр обычно является старшим клиницистом в команде

После первого эпизода шизофрении вас сначала следует направить в бригаду раннего вмешательства.Эти группы специалистов обеспечивают лечение и поддержку и обычно состоят из психиатров, психологов, медсестер по психическому здоровью, социальных работников и вспомогательных работников.

Программный подход к уходу (CPA)

Людей со сложными психическими расстройствами, такими как шизофрения, обычно вводят в процесс лечения, известный как программный подход (CPA). CPA — это, по сути, способ гарантировать, что вы получите правильное лечение, соответствующее вашим потребностям.

CPA состоит из четырех этапов:

• оценка — оценены ваши медицинские и социальные потребности
План обслуживания
• — план обслуживания создан для удовлетворения ваших медицинских и социальных потребностей
Назначен координатор по уходу
• — координатор по уходу, иногда называемый ключевым работником, обычно является социальным работником или медсестрой и является вашим первым контактным лицом с другими членами CMHT
• отзывов — ваше лечение будет регулярно пересматриваться и, при необходимости, могут быть согласованы изменения в плане обслуживания

Не все используют CPA.Некоторых людей может лечить их терапевт, в то время как другие могут находиться под наблюдением специалиста.

Вы будете работать вместе со своей медицинской бригадой над разработкой плана медицинского обслуживания. План ухода может включать предварительное заявление или кризисный план, которому можно следовать в экстренных случаях.

Ваш план медицинского обслуживания должен включать комбинированную программу здорового питания и физической активности, а также, если вы курите, помощь в отказе от курения.

Ваш координатор медицинского обслуживания будет отвечать за то, чтобы у всех членов вашей медицинской бригады, включая вашего терапевта, была копия вашего плана медицинского обслуживания.

Хотите узнать больше?

Острые эпизоды

Людям, у которых в результате острого приступа шизофрении наблюдаются серьезные психотические симптомы, может потребоваться более интенсивный уровень помощи, чем может обеспечить CMHT.

Эти эпизоды обычно лечатся антипсихотическими препаратами и специальным уходом.

Группы разрешения кризисных ситуаций (CRT)

Одним из вариантов лечения является обращение в бригаду по оказанию помощи на дому или в кризисную группу (CRT). CRT лечат людей с серьезными психическими расстройствами, которые в настоящее время переживают острый и тяжелый психиатрический кризис.Без использования CRT этим людям потребовалось бы лечение в больнице.

CRT направлен на лечение людей в наименее жестких условиях, в идеале в их доме или рядом с ним. Это может быть ваш собственный дом, специализированный дом или общежитие для кризисных ситуаций, или детский сад.

CRT также несут ответственность за планирование последующего ухода после того, как кризис прошел, чтобы предотвратить возникновение нового кризиса.

Ваш координатор по медицинскому обслуживанию должен предоставить вам и вашим друзьям или родственникам контактную информацию в случае кризиса.

Добровольное и принудительное задержание

Более серьезные острые приступы шизофрении могут потребовать помещения в психиатрическое отделение больницы или клиники. Вы можете добровольно попасть в больницу, если ваш психиатр согласится с этим.

Люди также могут быть принудительно помещены в больницу в соответствии с Законом о психическом здоровье (Шотландия) 2015 года. Принудительное заключение кого-либо в больницу возможно только при наличии у него тяжелого психического расстройства, такого как шизофрения, и при необходимости содержания под стражей. :

• в интересах собственного здоровья и безопасности человека
• для защиты других

Людей с шизофренией, находящихся в принудительном заключении, возможно, необходимо держать в закрытых камерах.

Все люди, находящиеся на лечении в больнице, будут оставаться в больнице только до тех пор, пока им абсолютно необходимо получить соответствующее лечение и организовать последующий уход.

Независимая комиссия будет регулярно проверять ваше дело и прогресс. Как только они почувствуют, что вы больше не представляете опасности для себя и других, вас выпишут из больницы. Однако ваша медицинская бригада может порекомендовать вам остаться в больнице добровольно.

Авансы

Если вы чувствуете, что существует значительный риск возникновения острых приступов шизофрении в будущем, вы можете написать предварительное заявление.

Предварительное заявление — это серия письменных инструкций о том, что вы бы хотели, чтобы ваша семья или друзья сделали в случае, если вы испытаете еще один острый приступ шизофрении. Вы также можете указать контактные данные своего координатора по медицинскому обслуживанию.

Если вы хотите сделать предварительное заявление, поговорите со своим координатором по медицинскому обслуживанию, психиатром или терапевтом.

Хотите узнать больше?

Нейролептики

Нейролептики обычно рекомендуются в качестве начального лечения симптомов острого шизофренического эпизода.Они работают, блокируя действие химического дофамина на мозг.

Нейролептики обычно могут уменьшить чувство тревоги или агрессии в течение нескольких часов после использования, но для уменьшения других симптомов, таких как галлюцинации или бредовые мысли, может потребоваться несколько дней или недель.

Важно, чтобы ваш врач провел вас тщательный медицинский осмотр, прежде чем вы начнете принимать антипсихотические препараты, и чтобы вы вместе подобрали для вас наиболее подходящее.

Антипсихотические препараты можно принимать перорально (в виде таблеток) или вводить в виде инъекций (известных как депо).Доступны несколько антипсихотических средств с медленным высвобождением. Для этого вам потребуется делать одну инъекцию каждые две-четыре недели.

Антипсихотики могут потребоваться только до тех пор, пока не пройдет острый приступ шизофрении. Однако большинство людей принимают лекарства в течение одного или двух лет после своего первого психотического эпизода, чтобы предотвратить дальнейшие острые эпизоды шизофрении, и дольше, если болезнь повторяется.

Существует два основных типа нейролептиков:

• типичные нейролептики — нейролептики первого поколения, разработанные в 1950-е годы
• атипичные нейролептики — нейролептики нового поколения, разработанные в 1990-е годы

Выбор нейролептика должен быть сделан после обсуждения между вами и вашим психиатром возможных преимуществ и побочных эффектов.

Как типичные, так и атипичные нейролептики могут вызывать побочные эффекты, хотя не у всех они возникают, и степень тяжести будет различаться от человека к человеку.

Побочные эффекты типичных нейролептиков включают:

• встряхивание
• дрожь
• мышечные подергивания
• мышечные спазмы

Побочные эффекты как типичных, так и атипичных нейролептиков включают:

• сонливость
• Увеличение веса, особенно при приеме некоторых атипичных нейролептиков
• затуманенное зрение
• запор
• Отсутствие полового влечения
• сухость во рту

Сообщите своему координатору обслуживания, психиатру или терапевту, если ваши побочные эффекты станут серьезными.Вы можете принимать альтернативный антипсихотический препарат или дополнительные лекарства, которые помогут вам справиться с побочными эффектами.

Если вам не помогает один антипсихотический препарат после его регулярного приема в течение нескольких недель, можно попробовать альтернативу. Важно, чтобы вы вместе со своей терапевтической бригадой подобрали для вас подходящего врача.

Не прекращайте прием нейролептиков, не посоветовавшись предварительно со своим координатором по оказанию медицинской помощи, психиатром или терапевтом. Если вы перестанете их принимать, у вас может возникнуть рецидив симптомов.

Ваши лекарства следует пересматривать не реже одного раза в год.

Хотите узнать больше?

Психологическое лечение

Психологическое лечение может помочь людям с шизофренией лучше справиться с симптомами галлюцинаций или бреда. Они также могут помочь в лечении некоторых негативных симптомов шизофрении, таких как апатия или недостаток удовольствия.

Психологические методы лечения шизофрении лучше всего работают в сочетании с антипсихотическими препаратами.Общие психологические методы лечения включают:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь вам определить модели мышления, которые вызывают у вас нежелательные чувства и поведение, и научиться заменять это мышление более реалистичными и полезными мыслями.

Например, вас могут научить распознавать примеры бредового мышления. Затем вы можете получить помощь и совет о том, как не действовать в соответствии с этими мыслями.

Большинству людей потребуется от 8 до 20 сеансов КПТ в течение 6-12 месяцев.Сеансы КПТ обычно длятся около часа.

Ваш терапевт или координатор медицинского обслуживания должен иметь возможность организовать направление к терапевту КПТ.

Семейная терапия

Многие люди с шизофренией полагаются на членов семьи в вопросах заботы и поддержки. Хотя большинство членов семьи рады помочь, уход за больным шизофренией может создать трудности для любой семьи.

Семейная терапия — это способ помочь вам и вашей семье лучше справиться с вашим заболеванием. Он включает в себя серию неформальных встреч продолжительностью около шести месяцев.Встречи могут включать:

• обсуждение информации о шизофрении
• изучает способы поддержать человека, больного шизофренией
• решение практических проблем, которые могут быть вызваны симптомами шизофрении

Если вы считаете, что семейная терапия может принести пользу вам и вашей семье, поговорите со своим координатором по уходу или терапевтом.

Арт-терапия

Арт-терапия предназначена для развития творческого самовыражения. Работа с арт-терапевтом в небольшой группе или индивидуально может позволить вам выразить свой опыт, связанный с шизофренией.

Некоторые люди находят, что невербальное выражение вещей через искусство может дать новый опыт шизофрении и помочь им разработать новые способы взаимоотношений с другими.

Было показано, что терапия искусством облегчает негативные симптомы шизофрении у некоторых людей.

NICE рекомендует, чтобы арт-терапию проводил арт-терапевт, зарегистрированный в Совете специалистов по здравоохранению и уходу, имеющий опыт работы с людьми, страдающими шизофренией.

Хотите узнать больше?

.