Лекарства антидепрессанты без рецептов врачей: купить лекарства по низким ценам в Москве

Антидепрессанты в «Доступных лекарствах»: как пользоваться и какие минусы

С 1 октября в государственную программу «Доступные лекарства» добавили 57 препаратов для лечения расстройств психики и поведения. Но чтобы получить эти лекарства, пациентам нужно обращаться к врачу официально. То есть если вы раньше ходили к частному врачу и это нигде не фиксировалось, то теперь данные об этом будут в медицинской системе. Журналистка Забороны Полина Вернигор рассказывает, как воспользоваться правом на бесплатные лекарства и что вас ждет после того, как вам официально поставят психиатрический диагноз.

Что такое «Доступные лекарства»?

Это государственная программа, которая возмещает необходимые препараты определенным группам пациентов. Она существует с 2017 года, и до октября 2021-го туда вносили лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы, сахарного диабета и некоторых других болезней. Сейчас перечень расширили еще и лекарствами от шизофрении, эпилепсии, депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Из них 18 препаратов полностью бесплатны, а за остальные придется доплатить небольшую сумму.

Чтобы получить эти лекарства, нужен электронный рецепт — за ним надо идти к неврологу или психиатру. К первому следует идти с направлением от семейного врача, ко второму можно без направления. Но если вы посещаете частного врача, у которого нет подписанного договора с НСЗУ, то он не сможет выписать такой рецепт: придется все-таки пойти в государственную клинику.

На приеме у этих специалистов вам должны поставить диагноз и выписать электронный рецепт на лекарства — после этого информация о нужном вам препарате станет доступна аптекарям.

• Фото: Александр Синица / УНИАН

Это безопасно?

Теоретически — да. Но, если вспомнить нашу историю о сталкере, который работал медиком и получил данные бывшей девушки из системы HELSI, то, вероятно, кто-то сможет похитить и ваши данные тоже. В Министерстве здравоохранения до сих пор не отреагировали на наш запрос и не объяснили, как парень мог получить эти данные.

Ваши данные о визите к врачу хранятся в больнице, где вы подписали декларацию с врачом на бумаге. Также врач должен внести их в Центральную базу данных Электронной системы здравоохранения — это всеукраинский реестр всех данных пациентов. С ним работают при помощи медицинских информационных систем, имеющих аккредитацию от Минздрава. Таких систем довольно много — вот самые популярные: HELSI, Медэйр, Health34, EMCImed+. Полный перечень можно найти здесь.

На сайте системы HELSI утверждается, что данные пациентов надежно защищены: якобы они хранятся в дата-центре, который получил сертификат комплексной системы защиты информации (КСЗИ) от Государственной службы специальной связи и защиты информации Украины.

В службе поддержки HELSI Забороне по телефону рассказали, что каждый зарегистрированный в системе врач имеет доступ к основным данным каждого зарегистрированного пациента. В перечень основных данных входят ФИО, дата рождения, номер телефона и семейный врач, с которым вы подписали декларацию. То есть направления к узким специалистам и на клинические исследования могут видеть только конкретный семейный врач и конкретный узкий специалист.

Что касается электронных рецептов, то доступ к ним тоже есть только у врача, который его выписал, и у сотрудников аптеки. Причем фармацевт в аптеке не сможет найти этот рецепт по вашей фамилии или номеру телефона. Для каждого электронного рецепта формируется уникальный номер, который вы должны назвать в аптеке. Только по этому номеру фармацевт найдет подтверждение того, что вам действительно выписали лекарства. А если ваш препарат пока не покрывается программой «Доступные лекарства» и вы его покупаете за полную стоимость, можно пользоваться и бумажными рецептами.

• Фото: Анатолий Мудрика / УНИАН

Если я пойду к психиатру, меня поставят на учет?

Необязательно. На учет ставят людей, страдающих хроническими или затяжными расстройствами с тяжелыми, стойкими или болезненными проявлениями, которые часто обостряются. Чаще всего речь идет о состояниях с психотическими симптомами — галлюцинациями, бредовыми идеями — или тяжелых формах расстройств личности. Психиатр не может сразу поставить вас на учет: такое решение принимает целая комиссия, которую собирают из разных врачей конкретного медучреждения.

Но даже в случае, если вас все-таки ставят на учет, это не конец жизни. Во-первых, никто не будет класть вас в больницу силой: принудительное лечение в Украине возможно только по решению суда и в случае, если вас признали виновным в каком-то преступлении (быть грустным котиком — это не преступление!).

Во-вторых, с учета вас могут со временем снять. Это возможно, если вы более трех лет находитесь в устойчивой ремиссии. Простыми словами — если у вас не проявляются симптомы заболевания. Но это не значит, что в таком случае вы можете три года не ходить к врачу и потом прийти сниматься с учета. Наоборот: учет предполагает регулярное наблюдение за пациентом. Поэтому, даже если вы чувствуете облегчение, придется иногда ходить к врачу. Решение о снятии с учета тоже принимает комиссия.

Может ли психиатрический диагноз повлиять на жизнь?

Да, но минимально. Например, скорее всего, психиатрический диагноз скажется на шансах поступить на контрактную службу в армию или в силовые структуры. По закону, медицинские работники не должны выдавать информацию о вашем здоровье. Доступ к данным в электронном реестре тоже есть только у медработников.

Конечно, бывают случаи, когда служба безопасности компании, в которую вы устраиваетесь, «пробивает» вас — у них обычно есть свои методы и они незаконны. Но доказать дискриминацию в этом случае практически невозможно, потому что вам могут объяснить отказ в трудоустройстве совсем другими причинами. Другой вопрос — нужна ли вам работа в компании, где так стигматизированно относятся к сотрудникам?

Также могут возникнуть трудности в получении водительского удостоверения. Его не выдадут, если у вас есть хронические психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения — то есть если вы стоите на учете у психиатра. Сюда относят не только тяжелые формы серьезных нарушений психики и поведения, таких как шизофрения или деменция, но и хронические формы пограничного расстройства личности, депрессии, биполярного расстройства и тому подобное.

• Фото: Scott Olson / Getty Images

Также, если вы стоите на учете в психиатрической больнице, вам будет запрещено покупать оружие. В этом случае ограничений по работе несколько больше: например, нельзя работать с детьми, на должностях, предполагающих высокую материальную ответственность, выполнять особо опасные работы (перечень здесь) и работать в госорганах.

Но, опять же, это не на всю жизнь. Во-первых, с учета вас могут снять. Во-вторых, у решения о трудовых ограничениях есть срок давности: его должны пересматривать каждые пять лет.

А полиция может получить доступ к диагнозу?

Да, но по решению суда. В Законе Украины «О психиатрической помощи» есть статья, которая допускает передачу сведений о состоянии психического здоровья без согласия пациента в случае, если следователь, прокурор и суд предоставят письменный запрос. Эту информацию можно использовать исключительно в случаях досудебного расследования или судебного разбирательства, в которых задействован пациент. Такая информация может повлиять на приговор суда, если, скажем, пациента признают виновным: в определенных случаях тюремный срок могут заменить на принудительное лечение.

• Фото: Lawrence K. Ho / Los Angeles Times via Getty Images

Поставленный психиатрический диагноз действительно может сыграть против вас, если, скажем, вы журналист, активист или просто имеете конфликт с людьми, способными причинить вам вред. Например, если кто-то захочет инсценировать ваше самоубийство, диагноз «депрессия» в анамнезе теоретически может убедить полицию не расследовать это как убийство. Личный совет: если вы чувствуете опасность, напишите собственной рукой, что не собираетесь в ближайшее время умирать, и отдайте эту записку кому-то, кому доверяете. Также проговорите этот момент со своим психотерапевтом: если произойдет что-то плохое, вероятно, вашего врача тоже допросят.

Берегите себя.

Путешествие с лекарственными препаратами | Ravimiamet

При путешествие из Эстонии за границу или из-за границы в Эстонию с лекарственными препаратами, вам может потребоваться разрешение Департамента лекарственных средств, Шенгенское свидетельство или копия рецепта / справки от врача для установления того, что:

• Препараты выписаны врачом и выкуплены в аптеке,
• Препараты предназначены только для личного пользования.

Необходимость в разрешении Департамента лекарственных средств зависит от: 

• Типа провозимых препаратов
• Количества провозимых препаратов
• Места, куда и/или стран, через которые вы путешествуете

Ознакомьтесь с этой схемой (для увеличения нажмите на картинку) или этим видео (видео на эстонском языке), чтобы выяснить, потребуется ли вам разрешение Департамента лекарственных средств для путешествие с препаратом в иностранное государство:

Перечень наиболее распространенных в Эстонии наркотических и психотропных препаратов вы найдете здесь. Если Вы не уверены, является ли ваш препарат наркотическим или психотропным, задайте вопрос врачу или аптекарю, либо уточните в Департаменте лекарственных средств (к примеру, антидепрессанты не входят в число наркотических и психотропных препаратов).

При путешествие в страну Шенгенской зоны с наркотическими и психотропными препаратами Вам потребуется Шенгенское свидетельство Департамента лекарственных средств, независимо от количества провозимого препарата. По состоянию на 01.03.2016 в Шенгенскую зону входят следующие государства: Австрия, Бельгия, Венгрия, Германия, Греция, Дания, Исландия, Испания, Италия, Латвия, Литва, Лихтенштейн, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, Финляндия, Франция, Чехия, Швейцария, Швеция, Эстония.
NB! В Шенгенскую зону также входят острова соответствующих государств, например, Канарские острова принадлежат Испании. Разрешение требуется и в том случае, если вы будете лишь пересекать Шенгенское государство или использовать его аэропорт в качестве транзитного.

Если вы провозите наркотические и/или психотропные препараты и в течение поездки находитесь за пределами Шенгенской зоны или приезжаете в Эстонию из страны, не входящей в Шенгенскую зону, необходимость в разрешении Департамента лекарственных средств зависит от количества наркотического и/или психотропного препарата, который вы берете с собой в поездку:

1. Без соответствующего разрешения Департамента лекарственных средств можно брать с собой до 1 упаковки наркотического или психотропного препарата, объем которого не превышает 30 единиц (таблеток, капсул, ампул и пр.) или 25 мл жидкой лекарственной формы. NB! Вместе с лекарствами в поездку необходимо взять справку от врача о необходимости приема лекарства или копию рецепта (например, распечатку с портала пациента или копию бумажного рецепта).
2. Если вы берете в поездку более 1 упаковки наркотического или психотропного препарата, объем упаковки которого превышает 30 единиц или 25 мл, вам потребуется разрешение Департамента лекарственных средств.

При путешествие с препаратами, не являющихся наркотическими или психотропными, вам потребуется разрешение Департамента лекарственных средств, если выполнено хотя бы одно из перечисленных условий:

• вы берете в поездку более 10 разных наименований лекарств
• вы берете в поездку более 5 упаковок одного лекарства
• объем упаковки одного из провозимых лекарств превышает:

— 200 таблеток или капсул
— 500 г порошка для приготовления раствора
— 500 мл раствора для инфузий или приема внутрь
— 30 ампул или флаконов препарата для инъекции
— 200 мл/200 г лекарственного препарата наружного применения
— 200 доз ингалируемого лекарственного препарата
— 10 единиц лекарственных пластырей
— 50 г гомеопатических препаратов в гранулах
— 100 г растительного лекарственного сырья

Для получения разрешения Департамента лекарственных средств или Шенгенского свидетельства:

1. Заполните ходатайство (ходатайство можно скачать на сайте Департамента лекарственных средств или попросить распечатанное ходатайство у врача / в аптеке)
2. Подпишите ходатайство цифровой подписью или распечатайте и подпишите вручную
3. Отправьте в Департамент лекарственных средств:

• электронной почтой по адресу [email protected]
• почтой по адресу: Ravimiamet, Nooruse 1, 50411 Tartu
•  

 

ВАЖНАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Департамент выдает разрешение на путешествие с наркотическими и психотропными препаратами только в объеме, необходимом для 30-дневного лечения.
• Разрешение Департамента лекарственных средств на путешествие с препаратами на территорию зарубежного государства (если в ходатайстве не указаны наркотические или психотропные препараты) выдается не более чем в объеме, необходимом для лечения длительностью в один год.
• О получении Шенгенского свидетельства могут ходатайствовать лишь лица, имеющие постоянное место жительства в Эстонии
• О разрешении Департамента лекарственных средств могут ходатайствовать все, независимо от места жительства
• Отправьте в Департамент лекарственных средств ходатайство о получении разрешения на путешествие с лекарственными средствоми не позднее чем за 5 рабочих дней до начала поездки
• Департамент высылает разрешение на путешествие с лекарственными средствоми по адресу, указанному в ходатайстве
• Относительно отпускаемых по рецепту препаратов: по получении ходатайства, ведомство проверяет через Центр рецептов выписан ли данный препарат ходатайствующему и выкуплен ли он в аптеке. Если препарат был приобретен за пределами Эстонии, к нему следует приложить копию рецепта или справки от врача о необходимости приема лекарства
• Департамент также рекомендует ознакомиться с правилами путешествие с лекарственными средствоми через границу страны назначения и транзитных государств
• Путешествуя с одним наркотическим или психотропным препаратом, объем упаковки которого не превышает 30 единиц или 25 мл жидкой формы лекарства в страну, не входящую в Шенгенскую зону, в поездку необходимо взять справку от врача о необходимости приема лекарства или копию рецепта (например, распечатку рецепта с портала пациента).
• Департамент не рекомендует вынимать лекарственные средства из оригинальных упаковок (путешествие с препаратоми в диспенсере/дозаторе для таблеток не разрешен) – если лекарство (например, блистерные упаковки) извлечены из оригинальной упаковки, они считаются отдельной упаковкой
• Всегда берите препараты с собой в оригинальной упаковке, на которой указаны данные о названии и действующем веществе препарата

Врачи в Англии выписывают антидепрессанты в небывалых количествах

Лекарства от депрессии и тревоги начали прописывать пациентам значительно чаще: в 2017 году врачи выдали 67,5 млн рецептов. За последние десять лет общее число выданных рецептов на антидепрессанты в Англии выросло почти в два раза.

В Шотландии цифры показывают похожую тенденцию. За 10 лет рост числа выданных рецептов составил около 75%, в то время как в Уэльсе количество выписанных средств от депрессии выросло за тот же период в 2,7 раза.

Эти цифры включают в себя лишь рецепты, выписанные врачами Национальной службы здравоохранения (NHS), без учета медикаментов, выданных пациентам стационаров или выписанных частными докторами.

«Антидепрессанты в некоторых случаях играют действительно важную роль, но подход «таблетка на каждый случай» может привести к тому, что люди будут пить лекарства, которые им принимать совсем не обязательно, а налоги растрачиваются на ненужные рецепты», — прокомментировал рост популярности антидепрессантов представитель NHS по Англии.

Однако профессор Хелен Стоук-Лампард, председатель Королевской коллегии врачей-терапевтов, настаивает, что врачи-терапевты в Англии прописывают антидепрессанты, только тщательно изучив положение конкретного пациента и придя к выводу, что ему нужны именно такие лекарства.

«Важно не расценивать рост количества рецептов на антидепрессанты сразу как что-то плохое. Исследования показывают, что они могут быть очень эффективны при правильном использовании», — говорит она.

Осознанный подход

По словам профессора Стоук-Лампард, отчасти такой рост популярности антидепрессантов можно объяснить тем, что общество начало больше думать о проблемах психического здоровья и консультации психолога стали доступны большему количеству людей.

«Ни один доктор не хочет, чтобы его пациент зависел от лекарств, — и большинство пациентов тоже не хотят такой зависимости. Поэтому там, где возможно, мы ищем альтернативные варианты, например, когнитивно-поведенческую терапию или просто беседы, — говорит она. — К сожалению, эти услуги доступны не во всех частях страны».

Вики Нэш из благотворительной организации Mind, работающей с людьми, страдающими от психических расстройств, уверена, что важно обеспечить терапевтов во всех регионах ресурсами, для того чтобы справиться с наплывом новых пациентов с психическими расстройствами.

«Мы живем в беспокойные времена, и влияние «брексита» на психику нации пока очень сложно оценить. Мы знаем, что политические и глобальные события могут становиться причиной большой неопределенности, которая может заставить нас чувствовать тревогу или упадок сил», — говорит она.

«Если такие чувства вас захлестывают или как-то влияют на вашу жизнь, мы советуем поговорить с другом или родственником или пойти к терапевту, чтобы он вам рассказал, какая поддержка вам доступна», — говорит она.

В целом количество проданных по рецепту лекарств в Англии выросло на 0,3% по сравнению с 2017 годом, до 1,1 млрд упаковок.

При этом в минувшем году врачи прекратили выписывать рецепты на некоторые категории лекарств, которые можно было приобрести в аптеках и без рецепта. Среди них — лекарства на основе парацетамола, средства от простуды и сиропы от кашля. Это позволило системе здравоохранения сэкономить миллионы фунтов.

Escitalopram: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Lexapro

Торговые наименования: Канада

ACH-Escitalopram; ACT Escitalopram ODT; ACT Escitalopram [DSC]; AG-Escitalopram; APO-Escitalopram; Auro-Escitalopram; BIO-Escitalopram; Cipralex; Cipralex Meltz [DSC]; JAMP-Escitalopram; KYE-Escitalopram; M-Escitalopram; Mar-Escitalopram; MINT-Escitalopram; MYLAN-Escitalopram; NAT-Escitalopram; NRA-Escitalopram; PMS-Escitalopram; PMSC-Escitalopram; RAN-Escitalopram; RIVA-Escitalopram; SANDOZ Escitalopram; TEVA-Escitalopram

Предупреждение

• Лекарственные препараты, похожие на этот, увеличивали вероятность возникновения суицидальных мыслей или действий у детей и людей молодого возраста. Такой риск может быть выше у людей, которые в прошлом уже пытались совершить суицид или имели суицидальные мысли. За всеми людьми, принимающими этот лекарственный препарат, необходимо тщательно наблюдать. Немедленно свяжитесь с врачом в случае появления таких признаков, как подавленное настроение (депрессия), нервозность, беспокойство, ворчливость или приступы паники, а также при возникновении или усугублении других изменений настроения или поведения. Немедленно свяжитесь с врачом в случае возникновения суицидальных мыслей или попыток суицида.
• Этот препарат не одобрен для применения у детей всех возрастов. Проконсультируйтесь с врачом и убедитесь в том, что данный препарат подходит для Вашего ребенка.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Препарат используют для лечения депрессии.
• Применяется для лечения тревожности.
• Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

• Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
• Если ребенок получает любой из следующих препаратов: линезолид или метиленовый синий.
• Если Ваш ребенок получает какой-либо из данных препаратов: Циталопрам или пимозид.
• Если на протяжении последних 14 дней ваш ребенок принимал лекарственные препараты, применяемые при депрессии или некоторых других заболеваниях. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

• Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
• Следите, чтобы Ваш ребенок избегал выполнения заданий или действий, которые требуют концентрации внимания, пока Вы не увидите, как этот лекарственный препарат действует на Вашего ребенка. Сюда относятся езда на велосипеде, занятия спортом или использование таких предметов, как ножницы, газонокосилка, электросамокат, игрушечные машинки или моторные средства передвижения.
• Нельзя резко прекращать давать этот лекарственный препарат Вашему ребенку без консультации с врачом. Так можно увеличить риск развития побочных эффектов у Вашего ребенка. В случае необходимости прием данного лекарственного препарата Вашим ребенком нужно прекращать постепенно, в соответствии с указаниями врача.
• Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.
• Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, перед тем, как он будет употреблять марихуану, другие формы каннабиса, рецептурные или безрецептурные препараты, которые могут замедлить действия вашего ребенка.
• При депрессии после начала приема данного препарата возможно быстрое улучшение сна и аппетита. Для улучшения других симптомов подавленного настроения может понадобиться до 4 недель.
• Данный лекарственный препарат может повысить риск кровотечения. Иногда кровотечение может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.
• Данный препарат может привести к снижению уровня натрия. Очень низкий уровень натрия может быть опасным для жизни, приводить к судорогам, обморокам, затрудненному дыханию или смерти.
• В некоторых случаях препарат может влиять на скорость роста у детей и подростков. Им может понадобиться регулярная проверка скорости роста. Проконсультируйтесь с врачом.

Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:

• Проконсультируйтесь с врачом, если ваша дочь беременна, забеременела или кормит ребенка грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вашей дочери и ее ребенка.
• Прием этого лекарственного препарата на третьем триместре беременности может привести к появлению некоторых проблем со здоровьем у новорожденного. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки пониженного уровня натрия, такие как головная боль, проблемы с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанное мышление, слабость, судороги, проблемы с сохранением равновесия.
• Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
• Судороги.
• Повышенная температура или озноб.
• Эрекция полового члена, которая длится более 4 часов.
• При применении этого препарата у некоторых пациентов может возрастать риск нарушений со стороны глаз. Лечащий врач может назначить вашему ребенку обследование у офтальмолога, чтобы увидеть, повышен ли у него риск развития таких нарушений со стороны глаз. Немедленно свяжитесь с врачом, если у вашего ребенка отмечается боль в глазах, изменение зрения, отек или покраснение вокруг глаза.
• Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Данный риск может увеличиваться, если ребенок также принимает некоторые другие препараты. Немедленно обратитесь к лечащему врачу ребенка при возникновении у ребенка возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.

Если Ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

• На фоне приема подобных препаратов отмечались нарушения половой функции. В том числе наблюдались снижение интереса к сексу, проблемы с достижением оргазма, проблемы с эякуляцией или проблемы с возникновением или сохранением эрекции. При наличии у Вашего ребенка проблем с половой функцией или вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Головная боль.
• Тошнота.
• Нарушения сна.
• Сухость во рту.
• Диарея или запор.
• Излишнее потоотделение.
• Симптомы, напоминающие грипп.
• Насморк.
• Зевота.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Давайте данный лекарственный препарат независимо от приема пищи.
• Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.

Раствор для приема внутрь:

• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

• Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
• Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
• Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
• Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Есть ли варианты лекарств, отпускаемых без рецепта?

По оценкам Национального института психического здоровья, более 16 миллионов американцев страдают большой депрессией. Джерард Энсенареал, кандидат фармацевтических наук, Фармацевтический колледж Манчестерского университета, при содействии Томаса Смита, PharmD, BCPP, доцента фармацевтической практики, Фармацевтический колледж Манчестерского университета, исследуют варианты лекарств для людей, страдающих этим заболеванием.

Определение депрессии

Депрессия — это повсеместный термин, который может означать множество разных вещей, от обычной грусти до периодов биполярного расстройства и значительных нарушений после родов.

Большое депрессивное расстройство (БДР), диагноз, который часто называют просто «депрессией», является одним из самых распространенных состояний психического здоровья в мире. Люди с БДР могут жаловаться на различные симптомы и сильно отличаться друг от друга.Они могут испытывать уныние, безнадежность, недостаток энергии, неспособность уснуть, постоянное беспокойство и суицидальные наклонности. Не у всех, кто находится в депрессии, проявляются все эти симптомы сразу.

По данным Управления наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA), примерно у 16,2 миллиона взрослых в Соединенных Штатах был по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод. По оценкам, у 10,3 миллиона из 16,2 миллиона взрослых был хотя бы один эпизод большой депрессии с тяжелыми нарушениями.

Причины депрессии

Причины депрессии недостаточно изучены. Вероятно, это связано с сочетанием экологических, генетических и биологических факторов. Считается, что нейротрансмиттеры, такие как норадреналин (NE), дофамин (DA), ацетилхолин (ACh) и серотонин (5HT), участвуют в депрессии. Это объясняет, почему некоторые лекарства, особенно рецептурные, действуют на эти химические вещества мозга.

Симптомы

Согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), наличие по крайней мере пяти из следующих симптомов в течение двух недель или более составляет БДР:

• Настроение часто депрессивное
• Сон увеличился или уменьшился
• Снижение интереса / удовольствия
• Вина или чувство никчемности
• Энергия уменьшилась
• Концентрация уменьшилась
• Аппетит увеличился или уменьшился
• Чувство волнения
• Мысли о самоубийстве

При рассмотрении этих симптомов становится ясно, что MDD отличается от обычных здоровых эмоций депрессии, поскольку симптомы часто распространяются на более длительные периоды времени и в другие области здоровья, такие как когнитивные функции, аппетит и сон.

Лечение без рецепта

Существует множество безрецептурных (OTC) продуктов и травяных добавок, которые могут помочь при депрессии, однако существуют противоречивые результаты об их истинной полезности. Перед началом приема этих лекарств всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, поскольку некоторые из них могут взаимодействовать с другими лекарствами и снижать их эффективность или увеличивать риск побочных эффектов.

Зверобой

Этот растительный препарат является наиболее известным лекарством от БДР, отпускаемым без рецепта.Считается, что он действует аналогично широко используемому классу антидепрессантов — селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС).

• Рекомендуемая доза: 300 мг 3 раза в день на срок до 6 недель
• Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится. Могут наблюдаться бессонница, дискомфорт в желудке, диарея, беспокойство, беспокойство, яркие сны
• Взаимодействие с лекарствами: много взаимодействий с другими лекарствами. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, взаимодействуют с зверобоем.Зверобой

SAMe (S-аденозил-L-метионин)

Эта молекула существует в организме естественным образом, и ее добавка может быть полезна при различных состояниях, включая БДР и артрит.

• Рекомендуемая доза: 800-1600 мг в день в течение 4-12 недель
• Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится. Может возникнуть метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор, сухость во рту, легкая бессонница
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Не принимать с другими антидепрессантами

Рыбий жир (жирные кислоты омега-3)

Рыбий жир, который часто содержится в морепродуктах и ​​используется из-за его полезных для сердца эффектов, таких как снижение уровня триглицеридов, также может положительно влиять на настроение.

• Рекомендуемая доза: 2-6,6 г в день в течение 8-10 недель
• Побочные эффекты: «Рыбное послевкусие», изжога, неприятный запах изо рта, тошнота и сыпь.
• Взаимодействие с лекарствами: лекарства от артериального давления, противозачаточные препараты

DHEA

Другое естественное вещество в организме, ДГЭА — это гормон, который играет ключевую роль в уровнях других гормонов как у мужчин, так и у женщин.

• Рекомендуемая доза: 30 — 450 мг в день в течение 6 недель.Можно увеличить до 500 мг в день с шагом 100 мг в течение 8 недель
• Побочные эффекты: угри, жирная кожа, рост волос у женщин
• Лекарственное взаимодействие: препараты для разжижения крови, препараты эстрогена для женщин в постменопаузе

5-HTP

Это натуральное лекарство является предшественником важного химического вещества мозга, которое участвует в регулировании настроения и беспокойства: серотонина. Считается, что депрессия и беспокойство могут быть вызваны слишком низкой активностью серотонина, и, таким образом, усиление этого химического вещества может облегчить эти симптомы.

• Рекомендуемая доза: 150-800 мг в день в течение 2-6 недель.
• Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота, боль в животе, диарея и анорексия
• Лекарственные взаимодействия: антидепрессанты

Сводка

Эти травяные и безрецептурные препараты могут быть полезны при легкой депрессии. Тем, кто страдает более серьезной депрессией или депрессивными эпизодами из-за хронического заболевания, такого как биполярное расстройство, или в определенные периоды жизни, например после родов, следует обсудить варианты с врачом-специалистом по психическому здоровью, чтобы определить, какие варианты могут быть лучшими.

Если вам или вашим знакомым нужна помощь, позвоните на горячую линию Parkview по вопросам психического здоровья по телефону (260) 373-7500 или (800) 284-8439 в любое время 24 часа в сутки.

Список литературы

Натуральные лекарства. Центр терапевтических исследований, Inc. Стоктон, Калифорния

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Что такое депрессия?

Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия

Управление служб по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем.Статистика большой депрессии

Получите лечение тревожных состояний дома

Как это работает?

Вы ответите на несколько простых вопросов о здоровье, сделаете несколько фотографий, а затем врач побеседует с вами и поможет вам решить, исходя из рисков и преимуществ, которые являются наилучшими для вас вариантами.

При необходимости мы предоставим вам консультацию и рецепт. Вы можете отправить лекарство в любую местную аптеку, отправить вам по почте или в некоторых городах доставить вам прямо на работу или домой.

Ваше удовлетворение гарантировано.

Мы поддерживаем все медицинские услуги и консультации, которые мы предоставляем. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вы можете в любое время написать или позвонить в нашу медицинскую бригаду. Если вас не устраивает обслуживание, мы предлагаем 100% гарантию и политику возврата. Мы не можем вернуть деньги за лекарства, лабораторные анализы или расходные материалы, приобретенные в аптеке или других сторонних организациях.

Страховка не нужна.

Для использования GoodRx Care вам не нужна страховка, а указанная вами плата за посещение — это полная стоимость.Там нет никаких скрытых платежей. Мы также будем работать с вами, чтобы помочь найти лекарства и аптеки, которые предлагают самые низкие цены на любые лекарства или методы лечения, которые мы прописываем.

Чего мы не можем сделать?

Поскольку это не личное посещение, мы не можем провести полный медицинский осмотр. Мы считаем, что, используя вашу временную шкалу, фотографии, симптомы и приоритеты, мы можем эмпирически установить диагноз с высокой степенью чувствительности и специфичности, и что мы можем наблюдать, помогает ли наше лечение.

Однако, поскольку мы не осматриваем вас лично, мы хотим, чтобы вы знали о риске того, что мы не обнаружим риск или проблему, которые может найти лично врач. Мы также хотим, чтобы вы продолжали посещать своего личного врача и сообщать ему о любых посещениях с GoodRx Care.

Мы не можем пополнять запасы бензодиазепинов, снотворных, транквилизаторов, опиатов, контролируемых веществ и антипсихотиков.

Есть ли у этих лекарств побочные эффекты?

Да, эти лекарства действительно имеют риск потенциально серьезных побочных эффектов.Когда врач оценит ваше посещение, а затем мы рассмотрим эти риски вместе с вами, и если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, сообщите нам в любое время.

Нужно ли мне принимать лекарство?

Нет, наши врачи здесь в качестве вашего консультанта. Наша цель — предоставить вам полную информацию о рисках и преимуществах, чтобы вы могли решить, что подходит для вашей жизни и вашего здоровья. В любое время, когда у вас есть вопросы или проблемы, просто отправьте нам сообщение или позвоните.

Где доступна эта услуга?

Наши услуги доступны только в определенных штатах, где их медицинский совет и законы сделали возможным такой вид обслуживания.Мы работаем над тем, чтобы как можно скорее расшириться на все Соединенные Штаты. Если вы зарегистрируетесь, и мы пока не сможем вам помочь, мы сообщим вам, когда сможем!

Почему мои антидепрессанты не работают?

Управление настроением и стрессом Стресс Жизнь с депрессией

Отзыв от:

Если вам кажется, что ваш антидепрессант перестал работать, вы не одиноки. Обычно лекарство, которое когда-то творило чудеса, становится неэффективным, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени.Симптомы возвращаются почти у 33% людей, принимающих антидепрессанты — это называется прорывной депрессией.

«Обычно антидепрессант, который помогает пациенту, продолжает работать», — говорит Пол Нештадт, доктор медицины, психиатр и содиректор клиники по лечению тревожных расстройств Джека и Мэри МакГлассон при Университете Джонса Хопкинса. «Но иногда может возникнуть новый эпизод депрессии, который не так хорошо поддается лечению, или лекарство может просто перестать действовать».

Что заставляет лекарства от депрессии перестать работать?

Множественные факторы могут изменить реакцию вашего организма на антидепрессант, в том числе:

• Употребление наркотиков или алкоголя. Незаконное употребление наркотиков и алкоголя может вызвать резкие изменения настроения, что может сделать антидепрессанты неэффективными.
• Беременность. Вес вашего тела и объем крови увеличиваются во время беременности. Поговорите со своим врачом о приеме антидепрессантов во время беременности и о возможном изменении дозировки для дальнейшего облегчения симптомов.
• Новые стрессоры. Новая стрессовая ситуация дома или на работе может привести к изменению настроения, которое антидепрессант не может компенсировать.
• Лекарства прочие. Взаимодействие между антидепрессантами и лекарствами от других заболеваний может повлиять на эффективность антидепрессантов.

Однако чаще всего антидепрессанты перестают действовать без всякой причины. «Нет хороших исследований, показывающих, почему лекарство может перестать работать на кого-то», — говорит Нештадт. «Я думаю, что это не столько проблема воспитания толерантности, сколько постоянное изменение стрессоров и факторов в мозгу.«

Когда обращаться к врачу

Если симптомы депрессии возвращаются более чем на несколько дней, пора обратиться к врачу. Но даже если вы чувствуете, что ваш антидепрессант не работает, важно продолжать принимать его, пока врач не посоветует иное. Вам может потребоваться увеличение дозировки или медленное снижение дозы. Слишком быстрое прекращение приема многих антидепрессантов может вызвать абстинентный синдром, например:

• Головные боли
• Тошнота
• Диарея или запор
• Сильное беспокойство
• Суицидальные мысли

Ранние предупреждающие признаки прорывной депрессии — это симптомы, которые вы обычно испытываете при приближении приступа депрессии, — говорит Нештадт.Симптомы депрессии варьируются от человека к человеку, но включают следующие признаки:

• Низкое настроение
• Изменения сна или аппетита
• Снижение социализации
• Потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие

Если симптомы вернутся, не волнуйтесь — корректировка дозы или переход на другой антидепрессант часто решает проблему. (Примечание: если у вас возникли мысли о самоповреждении или суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу, позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.)

Смена лекарств от депрессии

Если вы и ваш врач исключили факторы, которые могут помешать вашему текущему лечению, ваш врач может увеличить дозировку, переключить вас на другой антидепрессант или порекомендовать вам принять дополнительное лекарство. К лекарственным препаратам для лечения депрессии относятся:

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Препараты

SSRI являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами и часто считаются первой линией защиты от депрессии.Они повышают уровень в вашем мозгу нейромедиатора (химического вещества, которое передает сообщения от клетки мозга к клетке мозга), называемого серотонином. Этот нейромедиатор ассоциируется с чувством счастья и удовлетворения. Побочные эффекты СИОЗС обычно незначительны, и симптомы депрессии значительно улучшаются примерно у 60% людей с умеренной и тяжелой депрессией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SSNRI)

Препараты SSNRI и SSRI влияют на уровень серотонина, но препараты SSNRI также влияют на уровень норадреналина, другого нейромедиатора, который может влиять на настроение.Этот тип лекарств полезен для тех, кто имеет сильную усталость, связанную с депрессией, или у кого были побочные эффекты или плохая реакция на препараты СИОЗС.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Препараты

TCA увеличивают содержание серотонина и норэпинефрина в головном мозге, но, в отличие от других типов антидепрессантов, они также блокируют ацетилхолин, нейромедиатор, связанный с повышенным стрессом, тревогой и депрессией. У вас может возникнуть больше побочных эффектов при приеме препаратов TCA, чем при приеме препаратов SSRI или SSNRI.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Препараты ИМАО ингибируют расщепление дофамина, норадреналина и серотонина, что увеличивает их концентрацию в головном мозге. Низкий уровень этих нейромедиаторов связан с депрессией и тревогой. Препараты ИМАО имеют большее количество серьезных побочных эффектов. Люди, принимающие их, должны помнить о взаимодействии лекарства с определенными продуктами питания и другими лекарствами.

Бупропион

Бупропион действует на дофамин и норадреналин.Его главное преимущество заключается в том, что он не вызывает неприятных побочных эффектов, таких как снижение либидо и увеличение веса, как это делают другие типы антидепрессантов. Однако он может быть менее полезным при депрессии с тревожными симптомами.

Эскетамин

Этот новый препарат обеспечивает облегчение симптомов депрессии в течение нескольких часов за счет повышения уровня глутамата, самого распространенного нейромедиатора в головном мозге. Эскетамин выпускается в виде назального спрея, который необходимо применять в клинике, поскольку он может вызывать галлюцинации и другие сенсорные побочные эффекты в течение двух часов после лечения.Это эффективный препарат для тех, кто не реагирует на другие антидепрессанты.

Если вы переживаете серьезную депрессию, важно проконсультироваться с врачом, чтобы вы снова почувствовали себя лучше. «Это не редкость, когда лекарства перестают работать», — говорит Нештадт. «Это случается и с другими видами лечения. Иногда лекарство от кровяного давления перестает быть эффективным, и его приходится менять. Это просто природа лечения болезни».

стратегий врачей при назначении лекарств: на примере лекарств, изменяющих настроение | Семейная практика

Абстрактные

Фон. Мало что известно о процессах принятия решений врачами при назначении антидепрессантов и о том, как с этим справляться.

Цель. Описывать и понимать стратегии врачей при назначении лекарств, изменяющих настроение, особенно при столкновении с трудными пациентами или ситуациями.

Методы. Личные интервью проводились с врачами общей практики в Геттингене и Ганновере, двух районах на севере Германии. Врачей набирали до тех пор, пока не был достигнут достаточный разброс («насыщение») ( n = 19).Интервью записывались на аудиозаписи, а затем дословно расшифровывались. Чтобы проанализировать концепции и стратегии врачей общей практики при назначении антидепрессантов, интервью были структурированы в соответствии с темами и повторяющимися вопросами, извлеченными с помощью теоретического кодирования.

Результаты. Мы определили четыре основные стратегии, используемые терапевтами при фармакологическом ведении депрессивных пациентов: маркетинг дополнительных полезных эффектов лекарств, обращение к пациентам как к экспертам, соматическая атрибуция заболевания и направление к специалисту.

Выводы. Чтобы поддержать свои рецепты, врачи общей практики используют различные стратегии, чтобы побудить как пациентов принимать определенное лекарство, так и самих себя, справляться с трудными пациентами или ситуациями при ведении депрессии.

Капмейер А., Мейер С., Кочен М.М. и Химмель В. Стратегии врачей при назначении лекарств: случай лекарств, изменяющих настроение. Семейная практика 2006; 23 : 73–79.

Введение

Малая и большая депрессия — распространенные психологические расстройства, распространенность которых составляет около 10% среди населения общей практики. ^{1, 2} Отсутствие лечения депрессии может, среди прочего, снизить качество жизни людей и производительность труда. ³ Основными вариантами лечения в первичной медико-санитарной помощи являются прием антидепрессантов, поддержка и бдительное ожидание, а также психологическая терапия, последняя часто проводится специалистами по направлению. ⁴

Многие пациенты с депрессией часто обращаются к ним, и их сложно лечить. ⁵ Врачи общей практики часто сталкиваются или, по крайней мере, чувствуют, что они сталкиваются с конкретными ожиданиями своих пациентов в отношении лечения.Это может вызвать у врачей двойственное отношение к своим пациентам.

Ограниченные фармакологические знания и отрицательное или положительное отношение к различным классам лекарственных средств, изменяющих настроение, могут привести к тому, что рецепты и решения о лечении не всегда кажутся рациональными. Например, европейский опрос по ведению депрессии в обществе показал, что две трети страдающих депрессией не получали лечения антидепрессантами, а пятая часть получала бензодиазепины. ⁶ В Германии нейролептик слабого действия с медленным высвобождением (флуспирилен 1,5 мг, вводимый только внутримышечно) остается очень популярным у некоторых врачей, хотя почти нет доказательств его эффективности при лечении депрессивных расстройств. ^{7, 8}

Существует внушительный объем литературы о различных, часто иррациональных, влияниях на поведение врачей при назначении лекарств, особенно на ожидания пациентов, ⁹ смена лекарств на первичном-вторичном интерфейсе, ¹⁰ рецептов обвинения и фармацевтические представители. ¹¹ Кроме того, получение рецепта может иметь символическое значение и может сократить продолжительность консультации или подтвердить болезнь пациента. ¹² Однако, помимо британского исследования, сфокусированного на принятии решений о назначении лекарств, которые доставляли дискомфорт врачам первичной медико-санитарной помощи, ¹³ мы очень мало знаем о процессах принятия решений врачами при назначении антидепрессантов и о том, как с этим справляться.

Целью нашего исследования было узнать больше об идеях врачей относительно фармакотерапии и стратегий назначения лекарств при работе с пациентами, страдающими от легкой и большой депрессии, соответственно.На основе качественных интервью мы проанализировали мотивы и убеждения врачей общей практики в фармакологическом лечении и их стратегии по преодолению неоднородности желаний и требований пациентов. Наша цель заключалась не в том, чтобы дать репрезентативную картину ведения депрессии в первичной медико-санитарной помощи, а в том, чтобы понять субъективные концепции, отношения и стратегии врачей, когда они сталкиваются, в частности, с трудностями в назначении модификаторов настроения. Особое внимание было уделено ситуациям, которые врачи охарактеризовали как сложные.

Методы

Участников

Сертифицированные врачи общей практики, расположенные в двух городах на севере Германии, получили письменное приглашение с последующим телефонным звонком для участия в исследовании. В общей сложности были запрошены 30 врачей общей практики, практикующих в двух районах города Геттинген, принадлежащих к разным социальным слоям, и 40 врачей в Ганновере. Дополнительные критерии отбора были наложены на врачей общей практики, расположенных в Ганновере, а именно, что их практики должны располагаться в районах со значительной долей иммигрантов, из которых они должны лечить не менее 20.В последнем случае врачей дополнительно спросили об их опыте лечения иммигрантов с депрессией. Данные этого аспекта исследования будут проанализированы и опубликованы позже.

Описанная выше стратегия выборки должна предлагать сочетание участников с учетом возраста, пола, профессионального опыта, индивидуальной или групповой практики и практик, расположенных в районах с высшим и низшим сословием. Это должно позволить получить широкий спектр мнений и восприятий в данном исследовании.В наши намерения не входило измерять влияние этих параметров, но они, безусловно, предоставили нам неоднородную картину.

Дизайн исследования

Два автора (AK и CM) провели полуструктурированные личные интервью в период с августа 2000 года по июль 2001 года. Среди доступных качественных инструментов полуструктурированное руководство по интервью предоставило наибольшую гибкость для изучения идей респондентов. относительно фармакологического лечения депрессии и опыта в этой области.Изначально руководство тестировалось на двух терапевтах. По результатам этого пилотного исследования вопросы были сделаны менее конкретными, а дополнительные запросы и подсказки были включены в опрос, чтобы не создавалось впечатление, что это проверка знаний врачей. Таким образом, респонденты могли выражать свое мнение субъективно и при необходимости углубляться в детали. Кроме того, мы добавили аспект прекращения лечения в руководство по собеседованию, поскольку во время первых нескольких интервью стало очевидно, что при преждевременном прекращении лечения врачи были вынуждены следовать альтернативным стратегиям (см. Приложение).Все интервью записывались, а затем дословно расшифровывались. В среднем интервью длилось около 30 минут (от 15 до 60 минут).

Анализ данных

Для сбора субъективного опыта, отношения и восприятия использовалась качественная процедура. Качественный анализ состоял из двух повторяющихся действий: фрагментации и соединения. ¹⁴ Эти методы в основном используются для изучения субъективного значения явления в его естественном контексте. ¹⁵ «Стиль анализа редактирования» ¹⁶ был применен для анализа данных интервью:

1. Текстовые сегменты были извлечены, классифицированы и помечены кодами в соответствии с ключевыми темами, которые необходимо изучить.

2. Концептуальная основа была создана для понимания ключевых тем и их предполагаемых взаимосвязей.

3. Коды были обобщены, чтобы сформировать основные концепции, непрерывно сравниваться с материалами интервью, а затем сведены к четырем стратегиям лечения.

Сбор и анализ данных осуществлялись по итерационному подходу, при котором анализ выполнялся параллельно со сбором данных. Было выгодно, что авторы обладали разным дисциплинарным опытом (антропология, медицина, социология), поскольку могли быть созданы альтернативные интерпретации. Размер выборки интервью не был заранее установлен, но примерно после 15 интервью авторы заметили, что в данных не появлялось никаких новых тем, и это было принято как показатель насыщения.Тем не менее, мы провели оставшиеся интервью с уже набранными интервьюируемыми, чтобы доказать это. Для организации материалов интервью использовалось программное обеспечение ATLAS.ti (http://www.atlasti.com/product.php).

Комитет по этике исследования Медицинской школы Университета одобрил проведение исследования.

Результаты

Из 30 врачей общей практики, с которыми связались в Геттингене, 13 согласились участвовать в нашем исследовании. Из 40 врачей общей практики, с которыми связались в Ганновере, 8 соответствовали критериям включения, описанным в начале раздела «Методы», а 6 приняли участие в исследовании, что дало общий процент ответов 50%.Основными причинами отказа от участия были общее неприязнь к учебе, усталость от учебы или отсутствие интереса к нашему проекту. Средний возраст врачей — 48 лет; 11 врачей были моложе 50 лет; 7 врачей общей практики были женщинами. Среднее время самостоятельной практики составляло 7 лет (от 2 до 30 лет).

Обычно в начале интервью врачи рассказывали о пациентах и ​​ситуациях, в которых они могли действовать согласно учебникам фармакологии и семейной медицины.Однако, поскольку нас особенно интересовали темы, которые оказались очень актуальными и эмоционально значимыми («вызывающими») для врачей, анализ был сосредоточен на этих предметах и ​​ситуациях.

После кодирования записанного материала интервью возникли четыре основных стратегии фармакологического ведения депрессивных пациентов:

(1) Маркетинг дополнительных полезных эффектов лекарств . Один из способов побудить пациента следовать определенной лекарственной терапии состоял в том, чтобы подчеркнуть положительный эффект препарата — в дополнение к его влиянию на изменение настроения — так, чтобы конкретное лекарственное лечение стало более привлекательным (таблица 1).Например, некоторые врачи предположили пациентам, что флуоксетин может не только помочь в лечении их депрессии, но и помочь им сбросить вес. Положительные эффекты лекарств, особенно флуспирилена, также иногда использовались, чтобы убедить пациента в том, что он или она страдает депрессией и нуждается в антидепрессанте и / или психотерапии. С точки зрения одного терапевта, инъекции нейролептиков помогли мотивировать пациента регулярно посещать врача. Введение витаминов — в одном случае также классифицируемого как модификатор настроения — похоже, служило той же цели.

Таблица 1

Маркетинг дополнительных полезных эффектов лекарств — стратегия

.	Коды .
«Можно, например, фантастически лечить пациентов с депрессией и избыточным весом с помощью Флуктина ® [флуоксетина], потому что он снижает аппетит. Я не всегда даю антидепрессанты, которые могут привести к увеличению веса, а Fluctin ® [флуоксетин] действительно заставляет их есть меньше.(GP 5)	Демонстрация (неантидепрессантных) преимуществ
[Этот терапевт описал свою типичную стратегию назначения лекарств: сначала анализирует пациентов и их потребности, а затем адаптирует свою информационную стратегию.]
«Я сообщаю ей об этом [лечении], но она не успевает прочитать листок-вкладыш. Это для того, чтобы она не была так противна. И когда я затем ввожу исходный IMAP ® [флуспирилен], я одновременно даю пациенту антидепрессант [SSRI].Действие антидепрессанта [SSRI] и инъекции занимает около недели, и за это время может повыситься уровень другого лекарства. Когда она чувствует себя лучше после инъекции [флуспирилена], это доказывает, что на самом деле проблема не в желудке, кишечнике, поджелудочной железе или чем-то еще, а в том, что она психологически больна … И она снова хочет принять лекарство; Тогда я смогу мотивировать ее пройти курс лечения ». (GP 7)	Демонстрация терапевтической эффективности
«тогда это очень эффективное лечение [флуспирилен]… не более одной инъекции в неделю в течение пяти недель, таким образом, всегда устанавливается связь с пациентом, что очень хорошо, потому что Тогда я всегда могу спросить: «Как ваше состояние?», «Как дела?» И «Как мы собираемся продолжать?» »(GP 2)	Установление регулярности
« Или, иногда, пациенты также страдают от других [проблем], и я затем предлагаю им лечение витамином и укол.Следовательно, пациент посещает несколько раз, и в результате его настроение часто улучшается. Но этого не всегда достаточно ». (GP 18)

.	Коды .
«Можно, например, фантастически лечить пациентов с депрессией и избыточным весом с помощью Флуктина ® [флуоксетина], потому что он снижает аппетит. Я не всегда даю антидепрессанты, которые могут привести к увеличению веса, а Fluctin ® [флуоксетин] действительно заставляет их есть меньше.(GP 5)	Демонстрация (неантидепрессантных) преимуществ
[Этот терапевт описал свою типичную стратегию назначения лекарств: сначала анализирует пациентов и их потребности, а затем адаптирует свою информационную стратегию.]
«Я сообщаю ей об этом [лечении], но она не успевает прочитать листок-вкладыш. Это для того, чтобы она не была так противна. И когда я затем ввожу исходный IMAP ® [флуспирилен], я одновременно даю пациенту антидепрессант [SSRI].Действие антидепрессанта [SSRI] и инъекции занимает около недели, и за это время может повыситься уровень другого лекарства. Когда она чувствует себя лучше после инъекции [флуспирилена], это доказывает, что на самом деле проблема не в желудке, кишечнике, поджелудочной железе или чем-то еще, а в том, что она психологически больна … И она снова хочет принять лекарство; Тогда я смогу мотивировать ее пройти курс лечения ». (GP 7)	Демонстрация терапевтической эффективности
«тогда это очень эффективное лечение [флуспирилен]… не более одной инъекции в неделю в течение пяти недель, таким образом, всегда устанавливается связь с пациентом, что очень хорошо, потому что Тогда я всегда могу спросить: «Как ваше состояние?», «Как дела?» И «Как мы собираемся продолжать?» »(GP 2)	Установление регулярности
« Или, иногда, пациенты также страдают от других [проблем], и я затем предлагаю им лечение витамином и укол.Следовательно, пациент посещает несколько раз, и в результате его настроение часто улучшается. Но этого не всегда достаточно ». (GP 18)

Таблица 1

Маркетинг дополнительных полезных эффектов лекарств — стратегия

.	Коды .
«Можно, например, фантастически лечить пациентов с депрессией и избыточным весом с помощью Флуктина ® [флуоксетина], потому что он снижает аппетит.Я не всегда принимаю антидепрессанты, которые могут привести к увеличению веса, а Fluctin ® [флуоксетин] действительно заставляет их есть меньше ». (GP 5)	Демонстрация (неантидепрессантных) преимуществ
[Этот терапевт описал свою типичную стратегию назначения лекарств: сначала анализирует пациентов и их потребности, а затем адаптирует свою информационную стратегию.]
“ Я сообщаю ей об этом [лечении], но она не успевает прочитать листок-вкладыш.Это для того, чтобы она не была так противна. И когда я затем ввожу исходный IMAP ® [флуспирилен], я одновременно даю пациенту антидепрессант [SSRI]. Действие антидепрессанта [SSRI] и инъекции занимает около недели, и за это время может повыситься уровень другого лекарства. Когда она чувствует себя лучше после инъекции [флуспирилена], это доказывает, что на самом деле проблема не в желудке, кишечнике, поджелудочной железе или чем-то еще, а в том, что она психологически больна …И она снова хочет принять лекарство; Тогда я смогу мотивировать ее пройти курс лечения ». (GP 7)	Демонстрация терапевтической эффективности
«тогда это очень эффективное лечение [флуспирилен]… не более одной инъекции в неделю в течение пяти недель, таким образом, всегда устанавливается связь с пациентом, что очень хорошо, потому что Тогда я всегда могу спросить: «Как ваше состояние?», «Как дела?» И «Как мы собираемся продолжать?» »(GP 2)	Установление регулярности
« Или, иногда, пациенты также страдают от других [проблем], и я затем предлагаю им лечение витамином и укол.Следовательно, пациент посещает несколько раз, и в результате его настроение часто улучшается. Но этого не всегда достаточно ». (GP 18)

.	Коды .
«Можно, например, фантастически лечить пациентов с депрессией и избыточным весом с помощью Флуктина ® [флуоксетина], потому что он снижает аппетит. Я не всегда даю антидепрессанты, которые могут привести к увеличению веса, а Fluctin ® [флуоксетин] действительно заставляет их есть меньше.(GP 5)	Демонстрация (неантидепрессантных) преимуществ
[Этот терапевт описал свою типичную стратегию назначения лекарств: сначала анализирует пациентов и их потребности, а затем адаптирует свою информационную стратегию.]
«Я сообщаю ей об этом [лечении], но она не успевает прочитать листок-вкладыш. Это для того, чтобы она не была так противна. И когда я затем ввожу исходный IMAP ® [флуспирилен], я одновременно даю пациенту антидепрессант [SSRI].Действие антидепрессанта [SSRI] и инъекции занимает около недели, и за это время может повыситься уровень другого лекарства. Когда она чувствует себя лучше после инъекции [флуспирилена], это доказывает, что на самом деле проблема не в желудке, кишечнике, поджелудочной железе или чем-то еще, а в том, что она психологически больна … И она снова хочет принять лекарство; Тогда я смогу мотивировать ее пройти курс лечения ». (GP 7)	Демонстрация терапевтической эффективности
«тогда это очень эффективное лечение [флуспирилен]… не более одной инъекции в неделю в течение пяти недель, таким образом, всегда устанавливается связь с пациентом, что очень хорошо, потому что Тогда я всегда могу спросить: «Как ваше состояние?», «Как дела?» И «Как мы собираемся продолжать?» »(GP 2)	Установление регулярности
« Или, иногда, пациенты также страдают от других [проблем], и я затем предлагаю им лечение витамином и укол.Следовательно, пациент посещает несколько раз, и в результате его настроение часто улучшается. Но этого не всегда достаточно ». (GP 18)

(2) Обращение к пациентам как к экспертам . Врачи вспомнили нескольких пациентов, которые абсолютно ожидали назначения определенного лекарства. Иногда давление пациента было настолько сильным, что врачи не верили, что могут убедить пациента принять альтернативную лекарственную терапию, и соглашались с его предпочтениями.Во избежание создания впечатления или ощущения, что они слуги своих пациентов, к пациенту обращались как к эксперту и играли активную роль в выборе фармакотерапии. Как сказал один врач, «пациент знает, что для него лучше» (таблица 2). Некоторые врачи считают, что эта стратегия укрепляет согласие пациентов и их сотрудничество. Другие надеялись, что выполнение первоначального запроса на конкретное лекарство повысит вероятность того, что пациент в конечном итоге примет решение и компетентность врача.Примеры, приведенные в таблице 2, показывают, что активная роль пациента с точки зрения самоконтроля и обратной связи особенно ожидалась в гомеопатии и естественных средствах. Напротив, последний пример в таблице 2 показывает, что основной целью терапевта не было работать вместе с пациентом. Чувствуя, что пациент не принимает всерьез его мнение, терапевт оставил его или ее, чтобы выяснить все самостоятельно.

Таблица 2

Для обращения к пациентам как к экспертам — стратегия

.	Коды .
«Иногда я объясняю им [пациенту] следующее: что есть, например, что-то, что может улучшить или улучшить их настроение, и иногда я также обсуждаю с ними ситуацию, считают ли они, что им нужно чтобы снова стать немного бодрее или немного спокойнее. Или, возможно, им нужно всего лишь принять что-нибудь вечером, чтобы они могли спать по ночам ». (GP 5)	Обсуждение предпочтений
«Когда пациент решил сделать это… ну, он в любом случае должен сотрудничать с гомеопатическим лечением.Он также должен постоянно сообщать, помогли ли лекарства…. должна быть прямая обратная связь, иначе я не вижу никаких возможностей для успеха ». (GP 11)	Требование сотрудничества
«Более того, когда я замечаю, что кто-то неохотно принимает лекарство, я не настаиваю на этом какое-то время». (GP 16)
«Иногда пациенты указывают направление; тогда они говорят, например, буквально: «Однако я бы не хотел, чтобы мне прописывали сильнодействующее лекарство…» И в таких случаях я позволяю пациентам руководить собой.Когда он доволен зверобоем или, насколько я понимаю, Кава Кава, и он действительно принимает его — тогда это лучше, чем когда я прописываю ему антидепрессант, который он вообще не принимает, или принимает только два а затем останавливается ». (GP 10)	Вслед за пациентом
«поэтому, если пациенты абсолютно хотят это [конкретное лекарство], я также даю им зверобой. Однако только тогда, когда они будут настаивать ». (GP 3)
«И тогда она сразу же предложила то, что ее предыдущий врач, невролог, который сейчас на пенсии, всегда делал в прошлом.А потом я больше не мог выходить из ситуации и ввел ей IMAP ® [флуспирилен] ». (GP 8)
«Конечно, если что-то говорит в пользу моего терапевтического предложения, то это сотрудничество пациента? … Ах, но когда он просто не хочет…. Более того, когда он не хочет терапии, которую я ему предложил, тогда я действительно должен сказать со всей честностью, что я оскорблен. Затем он должен разобраться в этом сам ». (GP 12)
[Этот терапевт, кажется, дает пациенту автономию, но разочаровывается, когда пациент выбирает его.]

.	Коды .
«Иногда я объясняю им [пациенту] следующее: что есть, например, что-то, что может улучшить или улучшить их настроение, и иногда я также обсуждаю с ними ситуацию, считают ли они, что им нужно чтобы снова стать немного бодрее или немного спокойнее. Или, возможно, им нужно всего лишь принять что-нибудь вечером, чтобы они могли спать по ночам.(GP 5)	Обсуждение предпочтений
«Когда пациент решил сделать это… ну, он в любом случае должен сотрудничать с гомеопатическим лечением. Он также должен постоянно сообщать, помогли ли лекарства…. должна быть прямая обратная связь, иначе я не вижу никаких возможностей для успеха ». (GP 11)	Требование сотрудничества
«Более того, когда я замечаю, что кто-то неохотно принимает лекарство, я не настаиваю на этом какое-то время.(GP 16)
«Иногда пациенты указывают направление; тогда они говорят, например, буквально: «Однако я бы не хотел, чтобы мне прописывали сильнодействующее лекарство…» И в таких случаях я позволяю пациентам руководить собой. Когда он доволен зверобоем или, насколько я понимаю, Кава Кава, и он действительно принимает его — тогда это лучше, чем когда я прописываю ему антидепрессант, который он вообще не принимает, или принимает только два а потом останавливается.(GP 10)	Вслед за пациентом
«поэтому, если пациенты абсолютно хотят это [конкретное лекарство], я также даю им зверобой. Однако только тогда, когда они будут настаивать ». (GP 3)
«И тогда она сразу же предложила то, что ее предыдущий врач, невролог, который сейчас на пенсии, всегда делал в прошлом. А потом я больше не мог выйти из ситуации, и тогда я ввел ей IMAP ® [флуспирилен].(GP 8)
«Конечно, если что-то говорит в пользу моего терапевтического предложения, то это сотрудничество пациента? … Ах, но когда он просто не хочет…. Более того, когда он не хочет терапии, которую я ему предложил, тогда я действительно должен сказать со всей честностью, что я оскорблен. Затем он должен разобраться в этом сам ». (GP 12)
[Этот терапевт, кажется, дает пациенту автономию, но разочаровывается, когда пациент выбирает его.]

Таблица 2

Для обращения к пациентам как к экспертам — стратегия

.	Коды .
«Иногда я объясняю им [пациенту] следующее: что есть, например, что-то, что может улучшить или улучшить их настроение, и иногда я также обсуждаю с ними ситуацию, считают ли они, что им нужно чтобы снова стать немного бодрее или немного спокойнее.Или, возможно, им нужно всего лишь принять что-нибудь вечером, чтобы они могли спать по ночам ». (GP 5)	Обсуждение предпочтений
«Когда пациент решил сделать это… ну, он в любом случае должен сотрудничать с гомеопатическим лечением. Он также должен постоянно сообщать, помогли ли лекарства…. должна быть прямая обратная связь, иначе я не вижу никаких возможностей для успеха ». (GP 11)	Требование сотрудничества
«Более того, когда я замечаю, что кто-то неохотно принимает лекарство, я не настаиваю на этом какое-то время.(GP 16)
«Иногда пациенты указывают направление; тогда они говорят, например, буквально: «Однако я бы не хотел, чтобы мне прописывали сильнодействующее лекарство…» И в таких случаях я позволяю пациентам руководить собой. Когда он доволен зверобоем или, насколько я понимаю, Кава Кава, и он действительно принимает его — тогда это лучше, чем когда я прописываю ему антидепрессант, который он вообще не принимает, или принимает только два а потом останавливается.(GP 10)	Вслед за пациентом
«поэтому, если пациенты абсолютно хотят это [конкретное лекарство], я также даю им зверобой. Однако только тогда, когда они будут настаивать ». (GP 3)
«И тогда она сразу же предложила то, что ее предыдущий врач, невролог, который сейчас на пенсии, всегда делал в прошлом. А потом я больше не мог выйти из ситуации, и тогда я ввел ей IMAP ® [флуспирилен].(GP 8)
«Конечно, если что-то говорит в пользу моего терапевтического предложения, то это сотрудничество пациента? … Ах, но когда он просто не хочет…. Более того, когда он не хочет терапии, которую я ему предложил, тогда я действительно должен сказать со всей честностью, что я оскорблен. Затем он должен разобраться в этом сам ». (GP 12)
[Этот терапевт, кажется, дает пациенту автономию, но разочаровывается, когда пациент выбирает его.]

.	Коды .
«Иногда я объясняю им [пациенту] следующее: что есть, например, что-то, что может улучшить или улучшить их настроение, и иногда я также обсуждаю с ними ситуацию, считают ли они, что им нужно чтобы снова стать немного бодрее или немного спокойнее. Или, возможно, им нужно всего лишь принять что-нибудь вечером, чтобы они могли спать по ночам.(GP 5)	Обсуждение предпочтений
«Когда пациент решил сделать это… ну, он в любом случае должен сотрудничать с гомеопатическим лечением. Он также должен постоянно сообщать, помогли ли лекарства…. должна быть прямая обратная связь, иначе я не вижу никаких возможностей для успеха ». (GP 11)	Требование сотрудничества
«Более того, когда я замечаю, что кто-то неохотно принимает лекарство, я не настаиваю на этом какое-то время.(GP 16)
«Иногда пациенты указывают направление; тогда они говорят, например, буквально: «Однако я бы не хотел, чтобы мне прописывали сильнодействующее лекарство…» И в таких случаях я позволяю пациентам руководить собой. Когда он доволен зверобоем или, насколько я понимаю, Кава Кава, и он действительно принимает его — тогда это лучше, чем когда я прописываю ему антидепрессант, который он вообще не принимает, или принимает только два а потом останавливается.(GP 10)	Вслед за пациентом
«поэтому, если пациенты абсолютно хотят это [конкретное лекарство], я также даю им зверобой. Однако только тогда, когда они будут настаивать ». (GP 3)
«И тогда она сразу же предложила то, что ее предыдущий врач, невролог, который сейчас на пенсии, всегда делал в прошлом. А потом я больше не мог выйти из ситуации, и тогда я ввел ей IMAP ® [флуспирилен].(GP 8)
«Конечно, если что-то говорит в пользу моего терапевтического предложения, то это сотрудничество пациента? … Ах, но когда он просто не хочет…. Более того, когда он не хочет терапии, которую я ему предложил, тогда я действительно должен сказать со всей честностью, что я оскорблен. Затем он должен разобраться в этом сам ». (GP 12)
[Этот терапевт, кажется, дает пациенту автономию, но разочаровывается, когда пациент выбирает его.]

(3) Соматическая атрибуция болезни . Различные врачи отдавали предпочтение соматическому или биологическому, а не психологическому определению депрессии. Используя довольно простые объяснения — «депрессия схватывает, как простуду» — врачи пытались убедить пациентов согласиться на медикаментозное лечение (таблица 3).

Таблица 3

Соматическая атрибуция — стратегия

.	Коды .
«Я считаю [депрессию] нормальным заболеванием. Возможно, некоторые воспринимают [депрессию] как своего рода стигму. У больных, возможно, есть проблемы в социальной жизни, и, естественно, в их профессиональной жизни дела идут не так хорошо, и разве они не склонны считать это своей виной? » (GP4)	Соматическая атрибуция
«Я упоминаю, что у меня сложилось впечатление, что вы [пациент] в плохом настроении… и очень меланхоличны, и что это болезнь, такая как диабет, которая требует лечения.Это заболевание может возникнуть внезапно, и с этим ничего нельзя поделать ». (GP 8)
«Принято считать, что человек находится в депрессии и всегда ищет причины, почему. Один винит себя, потому что они не ценят то, что у них есть, и я всегда пытаюсь показать, что депрессия похожа на такую ​​болезнь, как диабет ». (GP 13)

.	Коды .
«Я считаю [депрессию] нормальным заболеванием. Возможно, некоторые воспринимают [депрессию] как своего рода стигму. У больных, возможно, есть проблемы в социальной жизни, и, естественно, в их профессиональной жизни дела идут не так хорошо, и разве они не склонны считать это своей виной? » (GP4)	Соматическая атрибуция
«Я упоминаю, что у меня сложилось впечатление, что вы [пациент] в плохом настроении… и очень меланхоличны, и что это болезнь, такая как диабет, которая требует лечения.Это заболевание может возникнуть внезапно, и с этим ничего нельзя поделать ». (GP 8)
«Принято считать, что человек находится в депрессии и всегда ищет причины, почему. Один винит себя, потому что они не ценят то, что у них есть, и я всегда пытаюсь показать, что депрессия похожа на такую ​​болезнь, как диабет ». (GP 13)

Таблица 3

Соматическая атрибуция — стратегия

.	Коды .
«Я считаю [депрессию] нормальным заболеванием. Возможно, некоторые воспринимают [депрессию] как своего рода стигму. У больных, возможно, есть проблемы в социальной жизни, и, естественно, в их профессиональной жизни дела идут не так хорошо, и разве они не склонны считать это своей виной? » (GP4)	Соматическая атрибуция
«Я упоминаю, что у меня сложилось впечатление, что вы [пациент] в плохом настроении… и очень меланхоличны, и что это болезнь, такая как диабет, которая требует лечения.Это заболевание может возникнуть внезапно, и с этим ничего нельзя поделать ». (GP 8)
«Принято считать, что человек находится в депрессии и всегда ищет причины, почему. Один винит себя, потому что они не ценят то, что у них есть, и я всегда пытаюсь показать, что депрессия похожа на такую ​​болезнь, как диабет ». (GP 13)

.	Коды .
«Я считаю [депрессию] нормальным заболеванием. Возможно, некоторые воспринимают [депрессию] как своего рода стигму. У больных, возможно, есть проблемы в социальной жизни, и, естественно, в их профессиональной жизни дела идут не так хорошо, и разве они не склонны считать это своей виной? » (GP4)	Соматическая атрибуция
«Я упоминаю, что у меня сложилось впечатление, что вы [пациент] в плохом настроении… и очень меланхоличны, и что это болезнь, такая как диабет, которая требует лечения.Это заболевание может возникнуть внезапно, и с этим ничего нельзя поделать ». (GP 8)
«Принято считать, что человек находится в депрессии и всегда ищет причины, почему. Один винит себя, потому что они не ценят то, что у них есть, и я всегда пытаюсь показать, что депрессия похожа на такую ​​болезнь, как диабет ». (GP 13)

(4) Направление к специалисту . Большинство врачей использовали направление к специалистам, помимо других, в качестве мягкого средства, чтобы убедить пациентов делать именно то, что, по мнению терапевта, для них лучше всего (таблица 4).

Таблица 4

Обратиться к специалисту — стратегия

.	Коды .
«в этом случае я не могу проводить столько времени как психотерапевт, который может проработать некоторые другие аспекты». (GP 4)	Обратитесь к специалистам
«и теперь, когда я действительно все обсудил… и я сказал, я могу абсолютно порекомендовать самый дорогой и лучший препарат, и любой [другой врач] сделает то же самое. .Однако я все же могу дать вам направление к психиатру или неврологу, и он также порекомендует то же самое ». (GP 8)
«Таким образом, когда я замечаю, что не могу его убедить, я отправляю его к психиатру или неврологу. Потому что я считаю, что [мнение] двух профессионалов всегда лучше ». (GP 12)
«Да, когда терапия прекращается, я направляю [пациента] к психиатру. Поэтому, если я замечаю, что [пациент] не доверяет мне, что запугивание [для меня] того не стоит, то я делаю это [направление].”(GP 19)

.	Коды .
«в этом случае я не могу проводить столько времени как психотерапевт, который может проработать некоторые другие аспекты». (GP 4)	Обратитесь к специалистам
«и теперь, когда я действительно все обсудил… и я сказал, я могу абсолютно порекомендовать самый дорогой и лучший препарат, и любой [другой врач] сделает то же самое. .Однако я все же могу дать вам направление к психиатру или неврологу, и он также порекомендует то же самое ». (GP 8)
«Таким образом, когда я замечаю, что не могу его убедить, я отправляю его к психиатру или неврологу. Потому что я считаю, что [мнение] двух профессионалов всегда лучше ». (GP 12)
«Да, когда терапия прекращается, я направляю [пациента] к психиатру. Поэтому, если я замечаю, что [пациент] не доверяет мне, что запугивание [для меня] того не стоит, то я делаю это [направление].”(GP 19)

Таблица 4

Чтобы обратиться к специалисту — стратегия

.	Коды .
«в этом случае я не могу проводить столько времени как психотерапевт, который может проработать некоторые другие аспекты». (GP 4)	Обратитесь к специалистам
«и теперь, когда я действительно все обсудил… и я сказал, я могу абсолютно порекомендовать самый дорогой и лучший препарат, и любой [другой врач] сделает то же самое. .Однако я все же могу дать вам направление к психиатру или неврологу, и он также порекомендует то же самое ». (GP 8)
«Таким образом, когда я замечаю, что не могу его убедить, я отправляю его к психиатру или неврологу. Потому что я считаю, что [мнение] двух профессионалов всегда лучше ». (GP 12)
«Да, когда терапия прекращается, я направляю [пациента] к психиатру. Поэтому, если я замечаю, что [пациент] не доверяет мне, что запугивание [для меня] того не стоит, то я делаю это [направление].”(GP 19)

.	Коды .
«в этом случае я не могу проводить столько времени как психотерапевт, который может проработать некоторые другие аспекты». (GP 4)	Обратитесь к специалистам
«и теперь, когда я действительно все обсудил… и я сказал, я могу абсолютно порекомендовать самый дорогой и лучший препарат, и любой [другой врач] сделает то же самое. .Однако я все же могу дать вам направление к психиатру или неврологу, и он также порекомендует то же самое ». (GP 8)
«Таким образом, когда я замечаю, что не могу его убедить, я отправляю его к психиатру или неврологу. Потому что я считаю, что [мнение] двух профессионалов всегда лучше ». (GP 12)
«Да, когда терапия прекращается, я направляю [пациента] к психиатру. Поэтому, если я замечаю, что [пациент] не доверяет мне, что запугивание [для меня] того не стоит, то я делаю это [направление].”(GP 19)

Обсуждение

Наше исследование выявило различные стратегии, используемые врачами общей практики как для поддержки пациента в медикаментозной терапии, так и для того, чтобы позволить себе справляться с неудобными пациентами или собственными трудностями в ведении пациентов. Наиболее поразительной была стратегия, направленная на то, чтобы подчеркнуть или продвинуть на рынок преимущества и эффективность определенных лекарств для пациента.

Ограничения и сильные стороны исследования

Предполагалось, что это исследование должно выявить мнения и взгляды врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении сложной области лечения депрессии в общей практике.Однако разнообразная выборка опрошенных врачей общей практики, хотя и имеет решающее значение для данного конкретного исследования, не является статистически репрезентативной для врачей в Германии. Поэтому маловероятно — и это не является целью исследования — что полученные результаты соответствуют предписаниям немецких врачей в целом. Для этого есть две основные причины:

1. Участвующие врачи могут представлять собой выборку врачей общей практики, интересовавшихся вопросами психического здоровья (систематическая ошибка отбора). Поскольку эта группа сообщала о трудностях в обращении с пациентами с расстройством настроения или иногда чувствовала себя некомпетентной в отношении проблем психического здоровья, менее заинтересованные врачи, вероятно, столкнутся, как минимум, с аналогичными проблемами.

2. Мы сосредоточили особое внимание на тех ситуациях, которые врачи описали подробно либо как сложные или стрессовые. Пациенты и ситуации, которые получали стандартное фармацевтическое лечение и профессиональные консультации, были менее интересными — как в отчетах врачей, так и в нашем анализе (информационная ошибка). Поэтому результаты нашего исследования не должны использоваться для оценки эффективности врачей при назначении лекарств и лечении депрессии в целом.

Результаты этого исследования основаны только на интервью с врачами.Следовательно, мы не можем быть абсолютно уверены в том, что врачи действительно действуют в соответствии со стратегиями, выявленными в ходе интервью. Однако, поскольку некоторые из этих стратегий выходили за рамки lege artis , откровенность терапевтов скорее отражала реальное поведение, чем профессиональную идеологию. Мы знаем, что поведение врачей также мотивировано и контролируется бюджетными ограничениями и нормативными актами. Исследование не принимало во внимание эти ограничения, а было сосредоточено, скорее, на фактическом ведении депрессивных пациентов.

Все авторы, составляющие междисциплинарную команду, состоящую из антропологов, медицины и социологов, независимо друг от друга внесли свой вклад в анализ, чтобы повысить теоретическую чувствительность и переносимость (AK и CM взаимно перепроверили структуры кодирования; WH постоянно контролировал анализ; MMK выделил результаты из с точки зрения первичной медико-санитарной помощи). Эти меры были направлены на предотвращение избирательного восприятия и предвзятости интерпретации. ¹⁷ Мы также представили наши результаты группам врачей общей практики на двух конференциях, национальной и международной, чтобы узнать, отражают ли наши результаты их опыт и встретят ли наше объяснение одобрение. ¹⁸ Интересно, что на национальном уровне аудитория чувствовала себя ошибочно обвиненной, а на международном уровне аудитория непредвзято слушала результаты и внимательно рассматривала описанное поведение.

Выводы

Стратегии терапевтов по фармакологическому лечению депрессии кажутся в одних случаях рациональными, в других — сомнительными и, возможно, неосознанными, но, тем не менее, используемыми для преодоления трудных ситуаций или работы с неудобными пациентами.

Есть опасения, что лекарства иногда назначают не по правильному показанию. Известно, например, что флуспирилен назначают при непсихотических расстройствах в качестве незначительного транквилизатора, ⁸ , хотя это не считается адекватным показанием. Помимо общей гипотезы о том, что врачи уступают давлению пациента, ¹⁹ мало что известно об основных мотивах врачей, игнорирующих научно обоснованные фармакологические рекомендации. В нашем исследовании многие врачи сочли необходимым мотивировать своих пациентов принимать антидепрессанты.С этой целью иногда применялись неортодоксальные стратегии, сильно напоминающие подходы к коммерческой рекламе, включая ненадлежащее использование флуспирилена.

В ходе обследования первичной медико-санитарной помощи депрессивным пациентам многие врачи сообщали о проблемах, вызванных страхом их пациентов перед побочными эффектами лекарств и их общей неприязнью к лекарствам. ²⁰ Перед врачами стояла трудная задача — не только мотивировать пациентов, которые не любят антидепрессанты, принимать эти препараты, но и побуждать их принимать лекарства через регулярные промежутки времени, поскольку продолжение лечения особенно полезно для пациентов с рецидивирующим депрессивным расстройством. ²¹

Некоторые врачи в нашей выборке чувствовали себя разорванными между ожидаемыми ожиданиями пациентов и их собственным мнением. На первый взгляд их решение — дать пациенту более активную роль — напоминает совместное принятие решений. ²² Однако, когда эмоции врачей были более внимательно изучены, смирение и гнев стали очевидны. В тех случаях, когда болезнь не обсуждалась напрямую с пациентом, рецепт, казалось, отражал восприятие врачом концепции болезни пациента.В своем исследовании отвращения к лекарствам Бриттен и его коллеги ²³ описали врачей, которые делегировали ответственность за принятие решений пациенту, даже если они не были полностью убеждены в правильности решения пациента. Некоторые врачи в нашем исследовании, казалось, ждали неудачного выбора лечения пациентом, чтобы затем продолжить свой традиционный фармакологический подход.

Хотя при депрессивных расстройствах рекомендуется как психологическое, так и соматическое лечение, ²⁴ поразительно, насколько просто некоторые врачи представили и объяснили соматический подход своим пациентам.Эта простота, очевидно, должна убедить пациента принять биохимическую точку зрения и, таким образом, следовать соответствующей лекарственной терапии. Врачи первичной медико-санитарной помощи, в частности, должны помогать своим пациентам в достижении адекватного понимания своего расстройства и того, как с ним справляться, чтобы улучшить соблюдение режима приема лекарств и управление заболеванием. ²⁵ Предпочтение соматической атрибуции болезни кажется менее убедительной стратегией.

Обычно пациентов направляют к специалистам для подтверждения диагноза или уточнения их лекарственной терапии.В нашем исследовании лечение пациента с помощью специалиста иногда казалось мотивированным трудностями терапевта в ведении пациента. В своем исследовании назначения бензодиазепинов и легких опиатов Дибвад и его коллеги ²⁶ также обнаружили, что врачи общей практики склонны перекладывать ответственность либо на других врачей, либо на самих пациентов. Рейлтон и его коллеги ²⁷ пришли к выводу из своего исследования роли шотландских врачей общей практики в управлении депрессией, что основным преимуществом консультационных услуг может быть снижение уровня стресса врачей общей практики.

Существует большой объем литературы о том, какие факторы влияют на поведение врачей при назначении лекарств, причем одним из важных факторов является пациент. ²⁸ Эти внешние воздействия, которые в некоторых случаях могут способствовать неправильному назначению лекарств, часто описываются или воспринимаются как давление на врача. ²⁹ Однако Стивенсон и его коллеги ¹⁹ предполагают, что давление пациента часто преувеличивается верой терапевтов в его существование. Аналогичным образом, совсем недавно опубликованное исследование по лечению боли в горле показало, что врачи не чувствуют дискомфорта при назначении антибиотиков. ³⁰ Прежде всего, у них не было ощущения, что давление пациента было основной причиной их назначения. В своем недавнем исследовании опыта врачей в процессе выписывания рецептов Хенриксен и его коллеги ³¹ отметили, что врачи общей практики разрабатывают стратегии защиты себя от негативных эмоций и дискомфорта, пересматривая уместность своих назначений. Стратегии врачей общей практики, выявленные в нашем исследовании, можно интерпретировать как попытку активно осуществлять фармакологическое лечение, чтобы они чувствовали себя уверенно при назначении.

Дальнейшие исследования

Наш анализ может побудить врачей общей практики пересмотреть свои собственные решения о лечении от наркозависимости и способствовать более широкому пониманию стратегий врачей первичной медико-санитарной помощи в процессах назначения препаратов, изменяющих настроение, и обращения с пациентами, страдающими депрессивными расстройствами. Мы не знаем, насколько на самом деле успешны эти стратегии. Более того, приемлемость таких стратегий — как с фармакологической и этической точки зрения, так и с точки зрения пациента — также должна стать предметом дальнейших исследований и обсуждений.

Декларация

Этическое разрешение: местный комитет по этике исследований Геттингенского университета.

Финансирование: часть исследования была поддержана исследовательским грантом Фонда Геттингенского университета (грант № 13 44 620).

Конфликт интересов: Нет.

Приложение: Руководство по собеседованию, перевод с немецкого

1. Какие болезни или проблемы вы лечите антидепрессантами?

2. Примерно сколько депрессивных пациентов вы принимаете в неделю?

3. Как вы оцениваете различные доступные методы лечения? Какую роль в вашей практике играют антидепрессанты?

4. По каким критериям вы принимаете решение?

5. Что вы знаете о том, как ваши пациенты относятся к своей болезни? Как вы относитесь к этим знаниям?

6. Если вы сейчас думаете о консультации с пациентом, на что вы обращаете особое внимание?

7. В этом контексте, как пациент участвует в принятии решения, например, в пользу или против лечения (психотерапия и т. Д.).

8. Что делать, если лечение не принесло результатов? Как вы реагируете, когда лечение прекращается?

9. Где вы видите проблемы с лечением?

10. Можете ли вы вспомнить случай, который вы еще хорошо помните?

Мы в долгу перед терапевтами, которые поделились с нами своим мнением. Особая благодарность профессору Ники Бриттен, Эксетер, за ее комментарии и советы по этой статье.

Список литературы

1

Berardi D, Leggieri G, Ceroni GB и др. .Депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Всероссийское эпидемиологическое исследование.

Fam Pract

2002

;

19

:

397

–400,2

Barrett JE, Barrett JA, Oxman TE, Gerber PD. Распространенность психических расстройств в практике оказания первичной медицинской помощи.

Arch Gen Psychiatry

1988

;

45

:

1100

–1106,3

Рупп А. Экономические последствия отказа от лечения депрессии.

Br J Psychiatry

1995

;

27

(Доп.):

29

–33,4

Калпеппер Л. Активное лечение депрессии.

J Fam Pract

2002

;

51

:

769

–776,5

Маталон А., Нахмани Т., Рабин С., Маоз Б., Харт Дж. Кратковременное вмешательство в многопрофильной специализированной клинике для часто посещающих первичную медико-санитарную помощь: описание модели, характеристики пациентов и использование ими медицинских ресурсов.

Fam Pract

2002

;

19

:

251

–256.6

Тайли А., Гастпар М., Лепин Дж. П., Мендлевич Дж. ДЕПРЕС II (Исследование депрессии в Европейском обществе II): опрос пациентов о симптомах, инвалидности и текущем лечении депрессии в обществе.

Int Clin Psychopharmacol

1999

;

14

:

139

–151,7

Капплер Дж., Менгес С., Ферберт А., Эбель Х. Тяжелая «поздняя» дистония после нейролептического анксиолиза флуспириленом [на немецком языке].

Nervenarzt

1994

;

65

:

66

–68.8

Линден М., Тильс К. Эпидемиология рецептов на нейролептические препараты: транквилизаторы, а не нейролептики.

Фармакопсихиатрия

2001

;

34

:

150

–154.9

Бриттен Н., Укумунне О. Влияние надежд пациентов на получение рецепта на восприятие врачей и решение выписать рецепт: анкетный опрос.

BMJ

1997

;

315

:

1506

–1510.10

Химмель В., Кочен М.М., Сорнс Ю., Хаммерс-Прадье Э. Смена лекарственных препаратов на стыке первичной и вторичной медико-санитарной помощи.

Int J Clin Pharmacol Ther

2004

;

42

:

103

–109,11

Проссер Х., Алмонд С., Уолли Т. Влияет на решение врачей общей практики описывать новые лекарства — важность того, кто и что говорит.

Fam Pract

2003

;

20

:

61

–68,12

McCormick JS. Лекарства и плацебо в общей практике: взгляд скептика.В Кочене М.М. (ред.). Рациональная фармакотерапия в общей практике . Берлин, Гейдельберг: Springer,

1991

: 227–231.13

Bradley CP. Неудобные решения о назначении рецептов: исследование критического инцидента.

BMJ

1992

;

304

:

294

–296,14

Дей И. Качественный анализ данных: удобное руководство для социологов . Лондон: Рутледж,

1993

,15

Мальтеруд К. Качественное исследование: стандарты, проблемы и рекомендации.

Ланцет

2001

;

358

:

483

–488,16

Crabtree BF, Miller WL. Проведение качественных исследований . 2-е изд. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications,

1999

,17

Patton MQ. Повышение качества и достоверности качественного анализа.

Health Serv Res

1999

;

34

:

1189

–1208,18

Майс Н., Папа К. Тщательное и качественное исследование.

BMJ

1995

;

311

:

109

–112,19

Стивенсон Ф.А., Гринфилд С.М., Джонс М., Наяк А., Брэдли С.П. Восприятие терапевтами влияния пациента на выписывание рецептов.

Fam Pract

1999

;

16

:

255

–261.20

Бермейо И., Ломанн А., Бергер М., Хертер М. Препятствия и необходимость поддержки в первичной помощи депрессивным пациентам [на немецком языке].

Z Ärztl Fortbild Qualitätssich

2002

;

96

:

605

–613.21

Геддес А., Батлер Р., Хэтчер С. Депрессивные расстройства. Клинические данные . Лондон: Издательство BMJ Publishing Group,

2003

: 1121–1144.22

Чарльз К., Гафни А., Уилан Т. Совместное принятие решений во время медицинской встречи: что это означает? (или для танго нужно как минимум двое).

Soc Sci Med

1997

;

44

:

681

–692.23

Бриттен Н., Стивенсон Ф., Гафаранга Дж., Барри К., Брэдли К. Выражение отвращения к лекарствам в консультациях общей практики.

Soc Sci Med

2004

;

59

:

1495

–1503,24

Геддес Дж. Р., Карни С. М., Дэвис С. и др. . Профилактика рецидивов с помощью лечения антидепрессантами при депрессивных расстройствах: систематический обзор.

Ланцет

2003

;

361

:

653

–661,25

Himmel W, Rogausch A, Kochen MM. Принципы ведения пациентов. В: Р. Джонс, Н. Бриттен, Л. Калпеппер, и др., .(ред.). Оксфордский учебник первичной медицинской помощи . Oxford: Oxford University Press,

2004

: 227–230.26

Dybwad TB, Kjolsrod L, Eskerud J, Laerum E. Почему некоторые врачи часто назначают бензодиазепины и второстепенные опиаты? Качественное исследование врачей общей практики в Норвегии.

Fam Pract

1997

;

14

:

361

–368,27

Рейлтон С., Моват Х., Бейн Дж. Оптимизация ухода за пациентами с депрессией в системе первичной медико-санитарной помощи: мнения врачей общей практики.

Сообщество здравоохранения

2000

;

8

:

119

–128.28

Haaijer-Ruskamp FM, Hemminki E. Социальные аспекты употребления наркотиков.

WHO Reg Publ Eur Ser

1993

;

45

:

97

–124.29

Rosholm JU, Gram LF, Damsbo N, Hallas J. Лечение антидепрессантами в общей практике — исследование интервью.

Scand J Prim Health Care

1995

;

13

:

281

–286.30

Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Обоснованная теория собеседования.

BMJ

2003

;

326

:

138

–141,31

Хенриксен К., Холме-Хансен Э. Я, находящийся под угрозой: самооценка врачей общей практики в отношении назначения лекарств.

Soc Sci Med

2004

;

59

:

47

–55.

© Автор (2005).Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Лекарства — выбор и решение проблем

Регулировка и побочные эффекты

Сколько времени нужно лекарству, чтобы подействовать?

Лекарства могут различаться в зависимости от того, через какое время они начинают действовать. Например, некоторые антидепрессанты могут подействовать сразу. Или это может занять несколько недель.

Если вы считаете, что лекарство не работает, обратитесь к врачу.Вы не должны прекращать прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Ваш врач может решить, нужно ли вам изменить дозу или лекарство. Если вы чувствуете, что есть неотложные причины, по которым вам необходимо прекратить прием лекарств, сообщите об этом своему врачу. Вы имеете право задавать вопросы и выбирать лекарство, исходя из того, что, по вашему мнению, подходит именно вам.

Есть ли побочные эффекты?

При приеме лекарств у вас могут возникнуть побочные эффекты. Иногда это может быть неприятно.Ваш врач всегда должен сообщать вам об общих побочных эффектах.

Побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель или месяцев приема лекарств. Некоторые побочные эффекты могут длиться дольше. Важно найти правильный баланс между лекарствами, которые помогают избавиться от симптомов и имеют наименьшие побочные эффекты.

Если вы чувствуете, что побочные эффекты очень сильны, первое, что нужно сделать, — это поговорить с врачом. Они могут изменить вашу дозу или предложить другое лекарство. Они также могут дать вам другие лекарства, чтобы помочь с побочными эффектами.

Вы можете использовать шкалу вроде шкалы Глазго антипсихотических побочных эффектов, чтобы отслеживать свои побочные эффекты.

Шкала побочных эффектов нейролептиков Глазго (GASS) — это опросник, который вы можете заполнить самостоятельно. Есть 22 вопроса о различных побочных эффектах. Вы можете показать это своему врачу, чтобы решить, как бороться с побочными эффектами. Вы можете скачать GASS здесь:

www.sussexpartnership.nhs.uk/sites/default/files/documents/glasgow_antipsychotic_side-effect_scale_gass_-_jan_18_0.pdf

В некоторых случаях вы можете уменьшить побочные эффекты, изменив свой образ жизни. Вот несколько предложений, которые вы можете попробовать.

Чувство усталости или сонливости

Вы всегда должны принимать лекарства в рекомендованное время дня. Если вы не уверены, можете спросить своего врача. Или он может сказать вам, когда принимать лекарство, указанное на этикетке.

Прием лекарств может вызвать у вас большую усталость или сонливость. Убедитесь, что вы принимаете нужную сумму и не принимаете больше, чем нужно.Вы можете почувствовать большую усталость, когда впервые начнете принимать лекарство.

Побочные эффекты сексуального характера

Сексуальные побочные эффекты могут включать проблемы с достижением оргазма или эрекцией.

Вам может быть стыдно говорить о побочных эффектах сексуального характера. Но врачи привыкли говорить с пациентами о проблемах такого типа … Ваш врач может выяснить, что вызывает ваши сексуальные проблемы. Они могут предложить способы улучшить ситуацию.

Прибавка в весе

Некоторые лекарства могут вызвать чувство голода и прибавить в весе.Вам следует попробовать:

• придерживаться здоровой, сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки, овощей и сложных углеводов,
• : воздержитесь от сладких напитков и закусок или ограничьте их,
• вписывает упражнения в ваш распорядок дня так, чтобы вам это нравилось, а
• убедитесь, что у вас правильный режим сна.

Ваш врач может посоветовать вам, как оставаться здоровым.

В руководстве

NICE говорится, что люди, страдающие психозом и шизофренией, должны ежегодно проходить медицинский осмотр.NICE расшифровывается как Национальный институт здравоохранения и передового опыта.

Более подробную информацию о благополучии и физическом здоровье вы можете найти на нашем сайте. Вы можете щелкнуть следующую ссылку: www.rethink.org/advice-and-information/living-with-mental-illness/wellbeing-physical-health/

Что такое система желтых карточек?

The Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) — агентство в Соединенном Королевстве. Их работа — следить за тем, чтобы лекарства и медицинские устройства работали и были безопасны.

MHRA использует систему желтых карточек. Вы можете использовать систему, чтобы сообщить о серьезных побочных эффектах.

Дополнительную информацию о системе «Желтая карточка» можно получить, перейдя по этой ссылке:
www.yellowcard.mhra.gov.uk/the-yellow-card-scheme/

Как я могу сообщить о серьезных побочных эффектах?

Вы можете сообщить о серьезных побочных эффектах в Интернете, перейдя по следующей ссылке:
www.yellowcard.mhra.gov.uk/

8 причин, по которым пациенты не принимают лекарства

Несоблюдение режима приема лекарств — когда пациенты не принимают лекарства в соответствии с предписаниями — к сожалению, довольно распространено, особенно среди пациентов с хроническими заболеваниями.В этом случае врачам и другим медицинским работникам важно понимать, почему пациенты не принимают свои лекарства. Это поможет командам выявлять и улучшать приверженность пациентов к своим лекарствам.

Если у вас нет истинного представления о поведении пациента, принимающего лекарства, вы можете без нужды повышать уровень его лечения, что приведет к потенциальному вреду для пациента, ненужной работе для практики и увеличению общих затрат.

В большинстве случаев несоблюдение режима лечения является преднамеренным, когда пациенты принимают рациональное решение не принимать лекарство, основываясь на своих знаниях, опыте и убеждениях.Это восемь основных причин преднамеренного несоблюдения.

Пациенты могут опасаться возможных побочных эффектов. У них также могли быть побочные эффекты от того же или подобного лекарства. Кроме того, пациенты сообщают, что не принимают лекарства, потому что они, возможно, стали свидетелями побочных эффектов, испытанных другом или членом семьи, которые принимали то же или подобное лекарство. Видя эти побочные эффекты, испытываемые кем-то другим, они могли поверить в то, что лекарство вызвало эти проблемы.

Раскройте четыре ключа к решению проблемы высокого АД и инсульта среди чернокожих пациентов, включая несоблюдение режима приема лекарств из-за побочных эффектов.

Основным препятствием для соблюдения режима лечения часто является стоимость прописанного пациенту лекарства. Высокая стоимость может привести к тому, что пациенты вообще не начнут заполнять свои лекарства. Они могут даже нормировать то, что заполняют, чтобы увеличить свой запас.

Чтобы избежать этого, убедитесь, что прописываемое вами лекарство внесено в медицинский справочник пациента.Выбор и назначение лекарства, которое, как известно, включено в список скидок, может снизить стоимость независимо от страховки.

Узнайте, как план игры по приверженности лечению начинается с укрепления доверия.

Связанное покрытие

Укрепление доверия пациентов для поддержки приверженности к лечению

Непонимание

Непонимание

Несоблюдение режима лечения также может произойти, когда пациент не понимает необходимости лекарства, характера побочных эффектов или времени, необходимого для получения результатов.Это особенно верно для пациентов с хроническими заболеваниями — ежедневный прием лекарств, снижающих риск чего-то плохого, может сбивать с толку.

Узнайте больше от AMA о том, что делать, если пациенты не принимают лекарства.

Слишком много лекарств

Слишком много лекарств

Когда пациенту прописано несколько разных лекарств с более высокой частотой приема, вероятность того, что они не прилипнут, возрастает. Врачи могут попытаться упростить график дозирования пациента, настроив лекарства так, чтобы их можно было принимать в одно и то же время дня.Выбор препаратов длительного действия также может помочь, если дозировка слишком сложна. Кроме того, если возможно, объедините лекарства, используя комбинированные продукты.

Вот семь шагов, которые помогут вашей клинике сократить бремя приема лекарств.

Отсутствие симптомов

Отсутствие симптомов

Как указано выше, несоблюдение режима лечения может иметь место при отсутствии симптомов. Пациенты, которые не чувствуют изменений, когда начинают или прекращают прием лекарства, могут не видеть причин для его приема.Кроме того, как только состояние пациента контролируется, он может подумать, что проблема решена, и может прекратить прием лекарства. Важно сообщить пациенту, что ему, возможно, потребуется принимать лекарство в течение длительного времени.

В новостях освещались маркетинговые усилия фармацевтических компаний, влияющие на схемы назначения врачей. Это непрекращающееся недоверие может заставить пациентов с подозрением относиться к мотивам, по которым их врач прописал определенные лекарства.

Узнайте, как доверие пациентов может способствовать приверженности лечению.

Связанное покрытие

В возрасте EHR 5 проверенных советов по укреплению связи между пациентом и врачом

Если пациент обеспокоен зависимостью от лекарства, это также может привести к его несоблюдению. Один из способов преодолеть это — улучшить коммуникацию между пациентом и врачом. Согласно модулю AMA STEPS Forward ™, посвященному соблюдению режима лечения, неадекватное общение может быть причиной 55% несоблюдения режима приема лекарств, поэтому важно понимать причины несоблюдения пациентом режима лечения.

Пациенты, страдающие депрессией, реже принимают назначенные им лекарства. Врачи и другие медицинские работники могут раскрыть это, поделившись проблемами и спросив пациента, может ли пациент к ним относиться. Чтобы уменьшить смущение, скажите, что многие пациенты сталкиваются с похожими проблемами.

Узнайте больше с помощью модулей открытого доступа STEPS Forward от AMA, которые предлагают инновационные стратегии, позволяющие врачам и их персоналу преуспевать в новой среде здравоохранения.Эти курсы могут помочь вам предотвратить выгорание врачей, создать организационную основу для радости в медицине и повысить эффективность практики.

Модуль CME «Приверженность к лечению» является долговечным материалом и назначен AMA максимум на 0,5 AMA PRA Category 1 Credit .

Этот модуль является частью AMA Ed Hub, онлайн-платформы с высококачественным непрерывным обучением и обучением, которая поддерживает потребности в профессиональном развитии врачей и других специалистов в области здравоохранения.С темами, имеющими отношение к вам, он также предлагает простой и удобный способ находить, брать, отслеживать и сообщать об образовательных мероприятиях.

У меня нет страховки; как мне получить лекарства?

У меня депрессия, и в прошлом меня несколько раз госпитализировали за попытки самоубийства. У меня нет страховки; как мне получить лекарства?

К сожалению, у вас частый вопрос. Доступ к медикаментозному лечению состоит из двух частей: доступа к врачу, который может назначить эффективные лекарства, и доступа к самому лекарству.

О доступе к врачу: в большинстве сообществ действительно есть государственные клиники или клиники, поддерживаемые налогоплательщиками, которые предоставляют общую медицинскую помощь и уход за психическим здоровьем. Иногда обе службы объединены в одном месте, а иногда — по отдельности. Если у вас уже есть план приема лекарств, который вам подходит, то, возможно, будет уместно, чтобы врач первичной медико-санитарной помощи или терапевт продолжил и контролировал прием лекарств. Но если ваше лекарство сложное, или если его нужно пересмотреть или изменить, то, вероятно, лучше всего обратиться к психиатру.

О доступе к лекарствам. Многие лекарства, используемые для лечения депрессии и биполярного расстройства, теперь доступны в виде генериков, поэтому их оплата из кармана часто стоит всего несколько долларов в месяц. Вы обязательно должны спросить, доступны ли лекарства, которые вы принимаете, в виде дженериков, и вам следует поискать лучшую цену в магазинах. Что касается лекарств, которые еще не доступны в непатентованной форме, многие производители часто проводят программы помощи пациентам, чтобы бесплатно или по низкой цене поставлять лекарства людям, не имеющим страхового покрытия на лекарства.

Наконец, Закон о доступном медицинском обслуживании может облегчить вам получение доступной медицинской страховки, покрывающей лечение психических заболеваний. Во многих штатах предел дохода по страховке Medicaid увеличен, так что на него имеют право больше людей. Во всех штатах появились новые субсидии для снижения стоимости медицинского страхования для людей с низким и средним доходом. И все эти новые программы страхования должны покрывать лечение психических заболеваний, как и любой другой вид медицинской помощи. DBSA много лет боролась за то, чтобы к людям, страдающим расстройствами настроения, относились одинаково и справедливо.