Методика дифференциально диагностический опросник: Дифференциально — диагностический опросник Е.А. Климова (ДДО)

«Дифференциально — диагностический опросник» (ДДО)

«Дифференциально — диагностический опросник» (ДДО)

Методика предназначена для отбора на различные типы профессий в соответствии с классификацией типов профессий Е.А. Климова. Можно использовать при профориетации подростков и взрослых. Результаты опросника ДДО показывают к какой профессиональной сфере человек испытывает склонность и проявляет интерес.

Инструкция. Предположим, что у вас появилась возможность делать то, что вам нравится, какое занятие из двух возможных вы бы предпочли?

Опросник

1. а. Ухаживать за животными
   б. Обслуживать какие-нибудь приборы, следить за ними, регулировать их
2. а. Помогать больным людям, лечить их
   б. Составлять таблицы, чертить схемы, разрабатывать компьютерные программы
3. а. Рассматривать книжных иллюстрации, художественные открытки, конверты грампластинок
   б. Следить за состоянием и развитием растений.
4. а. Обрабатывать материалы (дерево, ткань, металл, пластмассу и т.п.)
   б. Доводить товары до потребителя, рекламировать, продавать
5. а. Обсуждать научно-популярные книги, статьи
   б. Обсуждать художественные книги (или пьесы, концерты)
6. а. Выращивать молодняк (животных какой-либо породы)
   б. Тренировать товарищей (или младших) в выполнении каких-либо действий (трудовых, учебных, спортивных)
7. а. Копировать рисунки, изображения или настраивать музыкальные инструменты.
   б. Управлять каким-либо грузовым (подъемным или транспортным) средством (подъемным краном, трактором, телевизором и др.)
8. а. Сообщать, разъяснять людям нужные им сведения (в справочном бюро, на экскурсии и т.д.)
   б. Оформлять выставки, витрины (или участвовать в подготовке пьес, концертов)
9. а. Ремонтировать вещи, изделия (одежду, технику, жилище)
   б. Искать и исправлять ошибки в текстах, таблицах, рисунках
10. а. Лечить животных
    б. Выполнять вычисления, расчеты.
11. а. Выводить новые сорта растений
    б. Конструировать, проектировать новые виды промышленных изделий (машины, одежду, дома, продукты питания и т.п.)
12. а. Разбирать споры, ссоры между людьми: убеждать, разъяснять, наказывать, поощрять
    б. Разбираться в чертежах, схемах, таблицах (проверять, уточнять, приводить в порядок)
13. а. Наблюдать, изучать работу кружков художественной самодеятельности
    б. Наблюдать, изучать жизнь микробов.
14. а. Обслуживать, налаживать медицинские приборы, аппараты
    б. Оказывать людям медицинскую помощь при ранениях, ушибах, ожогах и т.п.
15. а. Составлять точные описания — отчеты о наблюдениях, явлениях, событиях, измеряемых объектах и др.
    б. Художественно описывать, изображать события (наблюдаемые и представляемые)
16. а. Делать лабораторные анализы в больнице
    б. Принимать, осматривать больных, беседовать с ними, назначать лечение
17. а. Красить или расписывать стены помещений, поверхность изделий
    б. Осуществлять монтаж или сборку машин, приборов
18. а. Организовывать культпоходы сверстников или младших в театры, музеи, экскурсии, туристические походы и т.п.
    б. Играть на сцене, принимать участие в концертах
19. а. Изготовлять по чертежам детали, изделия (машины, одежду), строить здания
    б. Заниматься черчением, копировать чертежи, карты
20. а. Вести борьбу с болезнями растений, с вредителями леса, сада
    б. Работать на клавишных машинах (пишущей машинке, телетайпе, телеграфе, ЭВМ и др.)

Обработка результатов и интерпретация

П	Т	Ч	З	Х
1а	1б	2а	2б	3а
3б	4а	4б	5а	5б
6а		6б		7а
	7б	8а		8б
	9а		9б
10а			10б
11а	11б	12а	12б	13а
13б	14а	14б	15а	15б
16а		16б		17а
	17б	18а		18б
	19a		19б
20а			20б

Суммы положительных ответов считаются по вертикали по всем пяти графам. Первая графа отражает количество баллов по профессиональной сфере «человек — природа» (все профессии, связанные с растениеводством, животноводством и лесным хозяйством), вторая графа — по сфере «человек — техника» (технические профессии), третья графа — по сфере «человек — человек» (все профессии, связанные с обслуживанием людей, с общением), четвертая — по сфере «человек — знак» (все профессии, связанные с обсчетами, цифровыми и буквенными знаками, в том числе и музыкальные специальности) и пятая по сфере — «человек — художественный образ» (все творческие специальности). В целом минимальное количество баллов по каждой графе — 0, максимальное — 8 баллов.

Если набрано 0-2 балла, то результат свидетельствует о том, что интерес к данной профессиональной сфере не выражен. При результате 3-6 баллов профессиональная направленность и интерес выражены в средней степени, при результате 7-8 баллов — профессиональная направленность выражена довольно ярко и отчетливо.

Источник: Самоукина Н.В. Психология профессиональной деятельности. 2-е изд. — СПб.: Питер, 2004. — 224 с. (c.152-154)

Справка о результатах профориентационного тестирования учащихся 9-х классов по методике Е.А. Климова «Дифференциально-диагностический опросник»

Loading…

Цель исследования: определение профессиональной и социальной направленности учащихся и составление рекомендаций по выбору ими профессиональных учебных заведений.

Методы исследования. Исследование проводилось с использованием тестовой методики «Дифференциально-диагностический опросник» Е. А. Климова.

 Всего в тестировании приняли участие 97 испытуемых. Анализ результатов исследования представлен ниже.

 

Результаты исследования.

Результаты обследования учащихся 9-А класса

Всего в тестировании приняли участие 28 испытуемых.

Результаты исследования показали, что в 9-А классе наибольшее количество выборов получили профессии направленности «человек-художественный образ»,  «человек-знаковая система», и «человек-человек».  4(14%), 4(14%), и 1(4%) учащихся, соответственно, имеют ярко выраженную направленность к работе в этих сферах.

21(75%),  18(64%) и 20(71%) учеников 9-А класса, соответственно, проявили среднюю склонность к выбору профессий данных сфер.

Еще 5(18%)  подростков проявили ярко выраженную склонность к сфере «человек-техника», и 2(7%) —  к сфере «человек-природа».

Наименее выбираемыми оказались профессии из этих же двух сфер: «человек-природа» и «человек-техника». У 11(39%) и 9(32%) учащихся, соответственно,  направленность на эти профессиональные сферы выражена слабо.

Таблица выборов сферы профессиональной деятельности

 

Сферы професс. деятельности	Слабо выраж.	Средне выраж.	Ярко выраж.
Человек — природа	11(39%)	15(54%)	2(7%)
Человек — техника	9(32%)	14(50%)	5(18%)
Человек — человек	7(25%)	20(71%)	1(4%)
Человек – знак. система	6(21%)	18(64%)	4(14%)
Человек – худож. образ	3(11%)	21(75%)	4(14%)

         Поскольку та или иная профессиональная направленность ярко выражена у  16(57%) человек, то можно говорить о сформированности профессиональных интересов лишь у половины учащихся 9-А класса.

Результаты обследования учащихся 9-Б класса

Всего в тестировании приняли участие 29 испытуемых.

Результаты исследований показали, что наибольшее количество выборов получили профессии направленности «человек-художественный образ» и «человек-человек». 10(34%) и 4(14%) подростков, соответственно, имеют ярко выраженную склонность к работе в этих сферах.

У 12(41%) и 21(61%) учащихся, соответственно, наблюдается средняя степень профессионального интереса к данным сферам.

Еще 3(10%) подростков проявили ярко выраженную склонность к сфере «человек-природа».

Наименее выбираемыми оказались профессии из сферы «человек-знаковая система» и «человек-техника».  У 12(41%) и 12(41%) учащихся, соответственно,  направленность на эти профессиональные сферы выражена слабо.

 

Таблица выборов сферы профессиональной деятельности

 

Сферы професс. деятельности	Слабо выраж.	Средне выраж.	Ярко выраж.
Человек — природа	9(31%)	17(59%)	3(10%)
Человек — техника	12(41%)	17(59%)	—
Человек — человек	4(14%)	21(61%)	4(14%)
Человек – знак. система	12(41%)	17(59%)	—
Человек – худож. образ	6(21%)	12(41%)	10(24%)

 

 То, что та или иная профессиональная направленность ярко выражена у  17(59%) человек, свидетельствует о сформированности профессиональных интересов только у половины учащихся 9-Б класса.

 

Результаты обследования учащихся 9-В класса

 

Всего в тестировании принял участие 21 испытуемый.

Результаты исследований показали, что наибольшее количество выборов получили профессии направленности «человек-человек» и «человек-художественный образ». 6(29%) и 5(24%) учащихся, соответственно, имеют ярко выраженную склонность к работе в этих сферах.

Еще 2(10%)  подростков проявили ярко выраженную склонность к сфере «человек-техника», и по 1(5%) человеку —  к сферам «человек-природа» и «человек-знаковая система», соответственно.

Средне выражена склонность к выбору профессий из сфер  «человек-знаковая система» и «человек-природа». У 13(62%) и 12(57%) подростков, соответственно.

Наименее выбираемыми оказались профессии из сферы «человек-техника» У 11(52%) подростков направленность на эту профессиональную сферу выражена слабо.

 

Таблица выборов сферы профессиональной деятельности

 

Сферы професс. деятельности	Слабо выраж.	Средне выраж.	Ярко выраж.
Человек — природа	8(38%)	12(57%)	1(5%)
Человек — техника	11(52%)	8(38%)	2(10%)
Человек — человек	—	15(71%)	6(29)
Человек – знак. система	7(33%)	13(62%)	1(5%)
Человек – худож. образ	1(5%)	15(71%)	5(24%)

 

 Поскольку та или иная профессиональная направленность ярко выражена у  15(71%) учащихся 9-В класса, то можно говорить об осознанном выборе будущей профессиональной сферы большинством подростков.

Результаты обследования учащихся 9-Г класса

Всего в тестировании приняли участие 19 человек.

Результаты исследований показали, что наибольшее количество выборов получили профессии направленности «человек-художественный образ». У 4(21%) учащихся ярко выражена склонность к выбору этой сферы деятельности.

 Еще по 2(11%) подростков проявили ярко выраженную склонность к сферам «человек-человек»,  «человек-природа» и «человек-знаковая система».

Среднюю степень  направленности на данные сферы имеют 14(74%), 13(68%) и 11(58%) человек, соответственно.

Наименее выбираемыми оказались профессии из сферы «человек-знаковая система» и  «человек-техника».  У 6(32%) и 5(26%) подростков, соответственно, данная направленность выражена слабо.

 

Таблица выборов сферы профессиональной деятельности

 

Сферы професс. деятельности	Слабо выраж.	Средне выраж.	Ярко выраж.
Человек — природа	4(21%)	13(68%)	2(11%)
Человек — техника	5(26%)	14(74%)	—
Человек — человек	3(16%)	14(74%)	2(11%)
Человек – знак. система	6(32%)	11(58%)	2(11%)
Человек – худож. образ	3(16%)	12(63%)	4(21%)

 

То, что та или иная профессиональная направленность ярко выражена у 10(53%) подростков, свидетельствует о можно говорить о сформированности профессиональных интересов лишь у половины учащихся 9-Г класса.

    

Сводная таблица результатов профориентационного тестирования

учащихся  9-х классов по методике «ДДО» Е.А. Климова.

 

Сферы професс. деятельности	Слабо выраж.	Средне выраж.	Ярко выраж.
Человек — природа	32(33%)	57(59%)	8(8%)
Человек — техника	37(38%)	53(55%)	7(7%)
Человек — человек	14(14%)	70(72%)	13(13%)
Человек – знак. система	31(32%)	59(61%)	7(7%)
Человек – худож. образ	13(13%)	62(64%)	22(23%)

 

Из приведенной выше таблицы следует, что у учащихся 9-х классов наиболее ярко выражена направленность на профессии из сфер «человек-художественный образ» и «человек-человек». Наименее предпочитаемыми сферами деятельности являются сферы «человек-техника», «человек-природа» и «человек-знаковая система».

     Из результатов исследования видно, что у 57(59%) девятиклассников выявлена ярко выраженная та или иная профессиональная направленность, что свидетельствует об осознанности будущего профессионального выбора лишь у половины учащихся.

     В связи с этим целесообразно провести индивидуальные профориентационные консультации с учащимися, неопределившимися с выбором профессии.

 

 

Рекомендации:

1. Сведения о результатах профориентационного тестирования довести до администрации школы.
2. Провести индивидуальные консультации учащихся по результатам тестирования, помочь определиться с выбором профессионального учебного заведения (по запросу).
3. Ознакомить родителей учащихся с результатами исследования индивидуально по запросу.

12.02.20 г.

Педагог-психолог                                                                           Махмутова И.В.

 

 

Психологические материалы — Методика «Дифференциальнодиагностический опросник» (ДДО) Е. А. Климова

Методика предназначена для отбора на различные типы профессий в соответствии с классификацией типов про­фессий

Е. А. Климова. Можно использовать при профори­ентации подростков и взрослых.

Содержание методики: испытуемый должен в каждой им 20 пар предлагаемых видов деятельности выбрать толь- ко один вид и в соответствующей клетке листа ответов поставить знак «+».

Инструкция: «Предположим, что после соответствую­щего обучения Вы сможете выполнить любую работу. Но если бы Вам пришлось выбирать только из двух возмож­ностей, что бы Вы предпочли?»

Лист ответов сделан так, чтобы можно было подсчитать количество знаков «+» в каждом из 5-ти столбцов. Каж­дый из 5-ти столбцов соответствует определенному типу профессий. Испытуемому рекомендуется выбрать тот тип профессий, который получил максимальное количество зна­ков « + ». Название типов профессий по столбцам:

1. «человек—природа» — все профессии, связанные с растениеводством, животноводством и лесным хозяйством;

2. «человек—техника» — все технические профессии;

3. «человек—человек» — все профессии, связанные с об­служиванием людей, с общением;

4. «человек—знак» — все профессии, связанные с обсче­тами, цифровыми и буквенными знаками, в том числе и музыкальные специальности;

5. «человек—художественный образ» — все творческие специальности.

Время обследования не ограничивается. Хотя, испытуе­мого следует предупредить о том, что над вопросами не следует долго задумываться и обычно на выполнение задания требуется 20-30 мин. Возможно использование ме­тодики индивидуально и в группе. Экспериментатор мо­жет зачитывать вопросы группе испытуемых, но в этом случае ограничивается время ответа. Такой способ применя­тся, когда экспериментатор должен работать в ограни­ченном временном интервале.

Методика «Дифференциально-диагностический опросник» Е.А. Климова

1а	Ухаживать за животными	или	1б	Обслуживать машины, приборы (следить, регулировать)
2а	Помогать больным людям	или	2б	Составлять таблицы, схемы, программы
3а	Следить за качеством книжных иллюстраций, плакатов, художественных открыток	или	3б	Следить за состоянием, развитием растений
4а	Обрабатывать материалы (дерево, ткань, металл, пластмассу и т.п.)	или	4б	Доводить товары до потребителя, рекламировать, подавать
5а	Обсуждать научно-популярные книги, статьи	или	5б	Обсуждать художественные книги (или пьесы, концерты)
6а	Выращивать молодняк (животных какой-либо породы)	или	6б	Тренировать товарищей (или младших) в выполнении каких-либо действий (трудовых, учебных, спортивных)
7а	Копировать рисунки, изображения (или настраивать музыкальные инструменты)	или	7б	Управлять каким-либо грузовым (подъемным или транспортным) средством – подъемным краном, трактором, тепловозом и др.
8а	Сообщать, разъяснять людям нужные им сведения (в справочном бюро, на экскурсии и т.д.)	или	8б	Оформлять выставки, витрины (или участвовать в подготовке пьес, концертов)
9а	Ремонтировать вещи, изделия (одежду, технику), жилище	или	9б	Искать и исправлять ошибки в текстах, таблицах, рисунках
10а	Лечить животных	или	10б	Выполнять вычисления, расчеты
11а	Выводить новые сорта растений	или	11б	Конструировать, проектировать новые виды промышленных изделий (машины, одежду, дома, продукты питания и т.п.)
12а	Разбирать споры, ссоры между людьми, убеждать, разъяснять, наказывать, поощрять	или	12б	Разбираться в чертежах, схемах, таблицах (проверять, уточнять, приводить в порядок)
13а	Наблюдать, изучать работу кружков художественной самодеятельности	или	13б	Изучать простейшие организмы под микроскопом
14а	Обслуживать, налаживать медицинский приборы, аппараты	или	14б	Оказывать людям медицинскую помощь при ранениях, ушибах, ожогах и т.п.
15а	Составлять точные описания наблюдаемых явлений, событий	или	15б	Художественно описывать события (наблюдаемые или воображаемые)
16а	Делать лабораторные анализы в больнице	или	16б	Принимать, осматривать больных, беседовать с ними, назначать лечение
17а	Красить или расписывать стены помещений, поверхность изделий	или	17б	Строить здания, машины, приборы
18а	Организовывать походы в театр, экскурсии в музеи	или	18б	Играть на сцене, принимать участие в концертах
19а	Изготовлять по чертежам детали, изделия (машины, одежду), строить здания	или	19б	Делать чертежи, карты
20а	Вести борьбу с болезнями растений, с вредителями леса, сада	или	20б	Набирать текст или другие материалы на компьютере

Опросник ДДО (Дифференциально-диагностический опросник), Профориентационные методики

метки: Человек, Профессия, Разный, Составлять, Лечить, Группа, Знаковый, Неправомерный

Номера и буквенные обозначения в клетках листа ответов соответствуют номерам и обозначениям вопросов. Каждый вопрос имеет как бы два «крыла», соединенных союзом «или». Чтобы ответить на вопрос, нужно спросить себя: «Правится ли мне занятие, о котором говорится в первой части вопроса или нет?» и поставить в листе ответов знак:

Если очень нравится +++

Если нравится ++

Если скорее нравится, чем не нравится +

Если скорее не нравится, чем нравится —

Если не нравится —

Если очень не нравится —

Подобным же образом следует спросить себя и про занятие, упомянутое во второй половинке вопроса. Не забудь, что одну из половинок следует обязательно предпочесть — в ней должно быть больше плюсов или меньше минусов.

Предположим, что после соответствующего обучения ты сможешь выполнять любую работу. Однако, если бы тебе пришлось выбирать только из двух возможностей, что ты предпочтешь?

1а	Ухаживать за животными.	или	1б	Обслуживать машины, приборы(следить, регулировать).
2а	Помогать больным людям, лечить их	или	2б	Составлять таблицы, схемы, программы для вычислительных машин
За	Следить за качеством книжных иллюстраций, плакатов, художественных открыток, грам­пластинок	или	3б	Следить за состоянием, развитием рас гении
4а	Обрабатывать материалы (дерево, ткань, пла­стмассу, металл и т.п.)	или	4б	Доводить товары до потребителя (рекламиро­вать, продавать).
5а	Обсуждать научно-популярные книги, статьи	или	5б	Обсуждать художественные книги (или пье­сы, концерты)
6а	Выращивать молодняк (животных какой-либо породы)	или	6б	Тренировать товарищей (или младших) в вы­полнении каких-либо действий (трудовых, учебных, спортивных).
7а	Копировать рисунки, изображения (или на­страивать музыкальные инструменты).	или	7б	Управлять каким-либо грузовым (подъемным или транспортным) средством: подъемным краном, трактором, тепловозом и др.)
8а	Сообщать, разъяснять людям нужные им сведения (в справочном бюро, на экскурсии и т.д.)	или	8б	Художественно оформлять выставки, витри­ны (или участвовать в подготовке пьес. кон­цертов)
9а	Ремонтировать вещи, изделия (одежду, тех­нику), жилище	или	9б	Искать и исправлять ошибки в текстах, таб­лицах, рисунках
10а	Лечить животных	или	10б	Выполнять вычисления, расчеты.
11а	Выводить новые сорта растений	или	11б	Конструировать, проектировать новые виды промышленных изделии (машины или оде­жду, дома, продукты питания и т.п.)
12а	Разбирать споры, ссоры между людьми, убе­ждать, разъяснять поощрять, наказывать.	или	12б	Разбираться в чертежах, схемах, таблицах (проверять, уточнять, приводить в порядок).
13а	Наблюдать, изучать работу кружков художе­ственной самодеятельности	или	13б	Наблюдать, изучать жизнь микробов.
14а	Обсуждать, налаживать медицинские прибо­ры, аппараты	или	14б	Оказывать людям медицинскую помощь при ранениях, ушибах, ожогах и т.п.
15а	Составлять точные описания — отчеты о на­блюдаемых явлениях, событиях, измеряемых объектах и др.	или	15б	Художественно описывать, изображать со­бытия (наблюдаемые или представляемые)
16а	Делать лабораторные анализы в больнице	или	16б	Принимать, осматривать больных, беседо­вать с ними, назначать лечение.
17а	Красить или расписывать стены помещений, поверхность изделий.	или	17б	Осуществлять монтаж зданий или сборку машин, приборов.
18а	Организовывать культпоходы сверстников или младших в театры, музеи, экскурсии, ту­ристические походы и т.п.	или	18б	Играть на сцене, принимать участие в кон­цертах
19а	Изготовлять по чертежам детали, изделия (машины, одежду) строить здания	или	19б	Заниматься черчением, копированием черте­жей, карт
20а	Вести борьбу с болезнями растений, с вре­дителями леса, сада.	или	20б	Работать на клавишных машинах (пишущей машинке, телетайпе, наборной машине и др.)

Анализ результатов

Наибольшие количества плюсов и наименьшие количества минусов — симптомы пред­почтении, склонностей оптанта. Очень часто они косвенно говорят и о его способностях.

Данный опросник помогает хотя бы отчасти ограничить область выбора профессии, предпочесть те пли иные зоны карты мира профессий. Не следует преувеличивать точность из­меренных предпочтений. Самое важное, что мы можем узнать в результате применения этого опросника — к какой области приложения сил человек сейчас более склонен, к какой — менее. Баллы указывают лишь направление, а не величину изменения оцениваемого признака. Вот по­чему неправомерно, строго говоря, взаимно уничтожать плюсы и минусы, полученные в обра­ботке каждого столбца. Также нельзя придавать значения различиям в величине итоговых (по столбцам) чисел при сравнении результатов диагностики двух разных людей. Например, если у одного оптанта по какому-либо столбцу (шкале) результат 11, а у другого — 15, неправомерно делать вывод о том, что во втором случае предпочтение выражено “сильнее”. Правомерно де­лать выводы о различиях в предпочтении профессий определенного типа. Итак, ДДО позволяет определить, какие профессии человек предпочитает (но не на сколько).

Типы профессий в соответствии с традиционно различаемыми разновидно­стями объектных систем

1. Человек — живая природа. Представители этого типа имеют дело с рас­тительными и животными организмами, микроорганизмами и условия­ми их существования. Примеры: мастер-плодоовощевод, агроном, зоо­техник, ветеринар, микробиолог.

2. Человек — техника (и неживая природа). Работники имеют дело с нежи­выми, техническими объектами труда. Примеры: слесарь-сборщик, тех­ник-механик, инженер-механик, электрослесарь, инженер-электрик, тех­ник-технолог общественного питания.

3. Человек — человек. Предметом интереса, распознавания, обслуживания, преобразования здесь являются социальные системы, сообщества, груп­пы населения, люди разного возраста. Примеры: продавец продовольст­венных товаров, парикмахер, инженер — организатор производства, врач, учитель.

4. Человек — знаковая система. Естественные и искусственные языки, ус­ловные знаки, символы, формулы — вот предметные миры, которые за­нимают представителей профессий этого типа. Примеры: оператор фо­тонаборного автомата, программист, чертежник-картограф, математик, редактор издательства, языковед.

5. Человек — художественный образ. Явления, факты художественного ото­бражения действительности — вот что занимает представителей этого ти­па профессий. Примеры: художник — декоратор, художник-реставратор, настройщик музыкальных инструментов, концертный исполнитель, ар­тист балета, актер драматического театра.

Конечно, строго распределить по пяти типам все профессии невозможно. Более правилен такой подход к классификации профессий: надо исходить из того, что профессия может характеризоваться одновременно признаками разных типов, но в равной мере. Так, дирижер хора — это и собственно музыкант, и организа­тор группы людей. Агроном — это специалист в области растениеводства, и ор­ганизатор производства, и знаток сельскохозяйственной техники, и в какой-то мере и картограф (кто, кроме него, составит специальные карты угодий данного хозяйства?).

Поэтому, группируя такие сложные много признаковые явления, как профессии, надо учитывать факт нечеткости их границ и ориентироваться на главные, основные группы признаков. Для разных целей возможны раз­ные группировки.

 

Jlucm ответов ДДО

Фамилия, имя __________________________________

Класс _________________

Человек — природа	Человек — техника	Человек — человек	Человек — знаковая система	Человек — художественный образ
1 а	16	2а	26	За
36	4 а	46	5а	56
6 а		66		7а
	76	8а		86
	9а		96
10 а			106
11a	116	12 а	126	13 а
136	14 а	146	15 а	156
16 а		166		17 а
	176	18 а		186
	19а		196
20 а			206

Обработка данных опросника.

В каждом столбце отдельно подсчитываются суммы плюсов и суммы минусов. Сумма плюсов ставится в третьей снизу строчке в соответствующем столбце, сумма минусов — во второй строчке. Алгебраическая сумма проставляется в нижней строчке.

Методика «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО — ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК» (ДДО, Е.А.КЛИМОВ).

1а. Ухаживать за животными	или	1б. Обслуживать машины, приборы ( следить, регулировать)
2а. Помогать больным	или	2б. Составлять таблицы, схемы, программы для вычислительных машин
3а. Следить за качеством книжных иллюстраций, плакатов, художественных открыток и т.д.	или	3б. Следить за состоянием и развитием растений
4а. Обрабатывать материалы ( дерево, ткань, металл, пластмассу и т.п)	или	4б. Доводить товары до потребителя, рекламировать, продавать
5а. Обсуждать научно-популярные книги, статьи	или	5б. Обсуждать художественные книги ( или пьесы, концерты)
6а. Выращивать молодняк  (животных какой-либо породы)	или	6б. Тренировать товарищей ( или младших) в выполнении каких-либо действий ( трудовых, учебных, спортивных)
7а. Копировать рисунки, изображения (или настраивать музыкальные инструменты)	или	7б. Управлять каким-либо грузовым ( подъемным или транспортным средством – подъемным краном, трактором, тепловозом).
8а.Сообщать, разъяснять людям нужные им сведения (в справочном бюро, на экскурсии и т.д.)	или	8б. Оформлять выставки, витрины (или участвовать в подготовке пьес, концертов)
9а. Ремонтировать вещи, изделия (одежду, технику), жилище	или	9б. Искать и исправлять ошибки в текстах, таблицах, рисунках
10а. Лечить животных	или	10б. Выполнять начисления, расчеты
11а. Выводить новые сорта растений	или	11б. Конструировать, проектировать новые виды промышленных изделий (машины, одежду, дома, продукты питания и т.п.)
12а. Разбирать споры, ссоры между людьми, убеждать, разъяснять, наказывать, поощрять	или	12б. Разбираться в чертежах, схемах, таблицах (проверять, уточнять, приводить в порядок)
13а. Наблюдать изучать работу художественной самодеятельности	или	Наблюдать, изучать жизнь микробов
14а. Обслуживать, налаживать медицинские приборы, аппараты.	или	14б. Оказывать людям медицинскую помощь при ранениях, ушибах, ожогах и т.п.
15а. Художественно описывать, изображать события (наблюдаемые и представляемые)	или	15б. Составлять точные описания-отчеты о наблюдаемых явлениях, событиях, измеряемых объектах
16а. Делать лабораторные анализы в больнице	или	16б. Принимать, осматривать больных, беседовать с ними, назначать лечение
17а. Красить или расписывать стены помещений, поверхность изделий	или	17б. осуществлять монтаж или сборку машин, приборов
18а. Организовать культ-походы сверстников или младших в театры, музеи, экскурсии, туристические походы и т.п.	или	18б. Играть на сцене, принимать участие в концертах
19а. Изготовлять по чертежам детали, изделия (машины, одежду), строить здания	или	19б. Заниматься черчением, копировать чертежи, карты
20а. Вести борьбу с болезнями растений, с вредителями леса, сада	или	20б. Работать на клавишных машинах (пишущей машинке, телепайте, наборной машине и др.)

Методика 1. «Дифференциально-диагностический опросник» (ДДО) Е.А.Климова.

Цель: методика предназначена для отбора на различные типы профессий в соответствии с классификацией типов профессий Е. А Климова. Можно использовать при профориентации подростков и взрослых.

Содержание методики: испытуемый должен в каждой из 20 пар предлагаемых видов деятельности выбрать только один вид и в соответствующей клетке листа ответов поставить знак «+».

Лист ответов сделан так, чтобы можно было подсчитать число знаков «+» в каждом из 5-ти столбцов. Каждый из 5-ти столбцов соответствует определенному типу профессии. Испытуемому рекомендуется выбрать тот тип профессий, который получил максимальное число знаков «+».

Название типов профессий по столбцам:

I. «Человек-природа» – все профессии, связанные с растениеводством, животноводством и лесным хозяйством.

II. «Человек-техника» – все технические профессии.

III. «Человек-человек» – все профессии, связанные с обслуживанием людей, с общением.

IV. «Человек-знак» – все профессии, связанные с обсчетами, цифровыми и буквенными знаками, в том числе и музыкальные специальности.

V. «Человек — художественный образ» – все творческие специальности.

Время обследования не ограничивается. Хотя испытуемого следует предупредить о том, что над вопросами не следует долго задумываться и обычно на выполнение задания требуется 20–30 мин. Возможно использование методики индивидуально и в группе. Экспериментатор может зачитывать вопросы группе испытуемых, но в этом случае ограничивается время ответа. Такой способ применяется, когда экспериментатор должен работать в ограниченном временном интервале.

Инструкция: «Предположим, что после соответствующего обучения вы сможете выполнить любую работу. Но если бы вам пришлось выбирать только из двух возможностей, что бы вы предпочли?».

Текст опросника

1а. Ухаживать за животными.
или
1б. Обслуживать машины, приборы (следить, регулировать).

2а. Помогать больным.
или
2б. Составлять таблицы, схемы, программы для вычислительных машин.

3а. Следить за качеством книжных иллюстраций, плакатов, художественных открыток, грампластинок.
или
3б. Следить за состоянием, развитием растений.

4а. Обрабатывать материалы (дерево, ткань, металл, пластмассу и т.п.).
или
4б. Доводить товары до потребителя, рекламировать, продавать.

5а. Обсуждать научно-популярные книги, статьи.
или
5б. Обсуждать художественные книги (или пьесы, концерты).

6а. Выращивать молодняк (животных какой-либо породы).
или
6б. Тренировать товарищей (или младших) для выполнения и закрепления каких-либо навыков (трудовых, учебных, спортивных).

7а. Копировать рисунки, изображения (или настраивать музыкальные инструменты).
или
7б. Управлять какой-либо машиной (грузовым, подъемным или транспортным средством) – подъемным краном, трактором, тепловозом и др.

8а. Сообщать, разъяснять людям нужные им сведения (в справочном бюро, на экскурсии и т.д.).
или

8б. Оформлять выставки, витрины (или участвовать в подготовке пьес, концертов).

9а. Ремонтировать вещи, изделия (одежду, технику), жилище.
или
9б. Искать и исправлять ошибки в текстах, таблицах, рисунках.

10а. Лечить животных.
или
10б. Выполнять вычисления, расчеты.

11а. Выводить новые сорта растений.
или
11б. Конструировать, проектировать новые виды промышленных изделий (машины, одежду, дома, продукты питания и т. п.).

12а. Разбирать споры, ссоры между людьми, убеждать, разъяснять, наказывать, поощрять.
или
12б. Разбираться в чертежах, схемах, таблицах (проверять, уточнять, приводить в порядок).

13а. Наблюдать, изучать работу кружков художественной самодеятельности.
или
13б. Наблюдать, изучать жизнь микробов.

14а. Обслуживать, налаживать медицинские приборы, аппараты.
или
14б. Оказывать людям медицинскую помощь при ранениях, ушибах, ожогах и т.п.

15а. Художественно описывать, изображать события (наблюдаемые и представляемые).
или
15б. Составлять точные описания-отчеты о наблюдаемых явлениях, событиях, измеряемых объектах и др.

16а. Делать лабораторные анализы в больнице.
или
16б. Принимать, осматривать больных, беседовать с ними, назначать лечение.

17а. Красить или расписывать стены помещений, поверхность изделий.
или

17б. Осуществлять монтаж или сборку машин, приборов.

18а. Организовывать культпоходы сверстников или младших в театры, музеи, экскурсии, туристические походы и т.п.
или

18б. Играть на сцене, принимать участие в концертах.

19а. Изготовлять по чертежам детали, изделия (машины, одежду), строить здания. или

19б. Заниматься черчением, копировать чертежи, карты.

20а. Вести борьбу с болезнями растений, с вредителями леса, сада.
или

20б. Работать на клавишных машинах (пишущей машинке, телетайпе, наборной машине и др.).

Обработка результатов:

Когда лист ответов частично заполнен – (в нем остались еще пустые клетки), необходимо сделать следующее. Пустые верхние клетки пяти столбцов обозначь в соответствии с типами профессий слева направо: П, Т, Ч, 3, X.

Лист ответов сделан так, чтобы можно было подсчитай количество знаков «+» в каждом из 5-ти столбцов. Каждый из 5-ти столбцов соответствует определенному типу профессий. Испытуемому рекомендуется выбрать тот профессий, который получил максимальное количество знаков «+». Название типов профессий по столбцам: в первом столбце листа ответов (1а, 36, 6а, 10а и т. д.) оказались собранными вместе все плюсы и минусы, выражающие отношение к профессиям типа «Человек — природа». Во втором столбце — отношение к профессиям типа «Человек — техника», а в третьем — к профес­сиям типа «Человек — человек» и так далее в соответствии с указанным выше порядком обозначений.

Ключ

Дифференциальный диагноз: определение, примеры и многое другое

Дифференциальный диагноз — это процесс, при котором врач проводит различие между двумя или более состояниями, которые могут быть причиной симптомов человека.

При постановке диагноза врач может иметь единую теорию относительно причины симптомов человека. Затем они могут назначить анализы, чтобы подтвердить свой предполагаемый диагноз.

Однако часто не существует единого лабораторного теста, который мог бы окончательно диагностировать причину симптомов человека.Это связано с тем, что многие состояния имеют одинаковые или похожие симптомы, а некоторые проявляются по-разному. Чтобы поставить диагноз, врачу может потребоваться метод, называемый дифференциальной диагностикой.

В этой статье описывается, что такое дифференциальная диагностика, и приводятся некоторые примеры. Также будет объяснено, как интерпретировать результаты дифференциальной диагностики.

Поделиться на PinterestВрач может провести дифференциальный диагноз, когда не существует единого лабораторного теста, который бы диагностировал причину симптомов человека.

Дифференциальный диагноз включает составление списка возможных состояний, которые могут вызывать у человека симптомы. Врач основывает этот список на информации, полученной из:

• истории болезни человека, включая симптомы, о которых он сообщил сам
• результаты физикального обследования
• диагностическое обследование

Реже при диагностическом подходе врач может назначить его теория о причине симптомов человека и тест на это состояние.

Однако многие состояния имеют одни и те же или похожие симптомы. Это затрудняет диагностику основного заболевания с использованием недифференциального диагностического подхода.

Метод дифференциальной диагностики полезен, когда может быть несколько потенциальных причин, которые следует учитывать.

Цели дифференциального диагноза заключаются в следующем:

• сузить рабочий диагноз
• направить медицинское обследование и лечение
• исключить угрожающие жизни или критические состояния
• позволить врачу поставить правильный диагноз

Дифференциальный диагноз может потребоваться время.Чтобы врач мог установить правильный диагноз, он выполнит следующие действия.

1. Изучите историю болезни

При подготовке к дифференциальной диагностике врачу необходимо будет собрать полную историю болезни человека. Они могут задать следующие вопросы:

• Каковы ваши симптомы?
• Как долго вы испытываете симптомы?
• Были ли у вас в семье какие-либо заболевания?
• Вы недавно выезжали из страны?

Важно, чтобы человек отвечал на все вопросы честно и максимально подробно.

2. Проведите медицинский осмотр

Затем врач захочет провести базовое медицинское обследование. Обследование может включать в себя следующее:

• измерение частоты сердечных сокращений человека
• измерение его артериального давления
• прослушивание его легких или исследование других частей тела, из которых могут возникать симптомы

3. Проведение диагностических тестов

После сбора истории болезни и проведения медицинского обследования у врача может появиться некоторое представление о том, что может вызывать симптомы у человека.

Они могут заказать один или несколько диагностических тестов, чтобы исключить определенные условия. Такие тесты могут включать:

4. Отправить человека для направления или консультации

В некоторых случаях врач может посчитать, что у него нет специального опыта, чтобы диагностировать точную причину симптомов человека. В таких случаях они могут направить человека к специалисту для получения второго мнения.

Нередко несколько врачей осматривают одного пациента во время дифференциальной диагностики.

Ниже приведены три примера распространенных дифференциальных диагнозов.

Боль в груди

Боль в груди — это симптом, который может иметь множество причин. Некоторые из них относительно легкие, тогда как другие серьезны и требуют немедленной медицинской помощи.

Если человек испытывает боль в груди, врачу необходимо задать вопросы, чтобы определить определенные факторы, такие как локализация, тяжесть и частота боли.

Эти вопросы могут включать следующее:

• Как вы себя чувствуете? Опишите ощущение.
• Где болит?
• Распространяется ли боль на другие части тела?
• Что-нибудь вызвало боль?
• Как долго длилась боль?
• Что-нибудь сделало боль лучше или хуже?
• Испытывали ли вы другие симптомы?

Задавая эти вопросы, врач, надеюсь, сможет разделить боль в груди на один из следующих типов:

• Сердечная: Эти состояния относятся к сердцу.Примеры включают нестабильную стенокардию и сердечный приступ.
• Легочные: Эти состояния относятся к легким. Примеры включают:
• Желудочно-кишечный тракт: Эти состояния относятся к пищеварительной системе. Примеры включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая может привести к пищеводу Барретта, и пептические язвы.
• Скелетно-мышечная система: Эти состояния относятся к мышцам, костям и соединительным тканям. Примеры включают переломы ребер и другие травмы грудной стенки или грудины.
• Разное: В этой категории описаны другие потенциальные причины боли в груди, например:

После того, как врач сузил тип боли, он назначит диагностические тесты для определения потенциальной причины боли. Эти тесты могут включать:

Головные боли

Головные боли — обычная проблема. Из-за этого врачу может быть сложно определить, когда головная боль является доброкачественным раздражением, а когда — серьезной проблемой для здоровья.

Во время дифференциальной диагностики врач будет искать определенные красные флажки, указывающие на то, что головная боль — это больше, чем просто неудобство.Эти тревожные сигналы включают внезапное начало сильной головной боли и головной боли после травмы головы.

Внезапное начало сильной головной боли может указывать на несколько основных состояний, таких как субарахноидальное кровоизлияние или апоплексия гипофиза. Головная боль после травмы головы может указывать на внутричерепное кровоизлияние, субдуральную гематому или эпидуральную гематому.

Врач задаст следующие вопросы, чтобы определить, представляет ли головная боль серьезный риск для здоровья человека:

• Головная боль началась постепенно или внезапно?
• Что-нибудь вызывало головную боль?
• Где боль?
• Боль распространяется на другие области? Если да, то где?
• Какая у вас боль? Это пульсирует, колет, тупит или что-то еще?
• Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
• У вас регулярно болит голова?
• Это ваша первая или самая сильная головная боль?
• Эта головная боль похожа на те, которые у вас обычно возникают?
• Есть ли у вас другие симптомы, связанные с головной болью?

В некоторых случаях врач может провести неврологический осмотр.Этот экзамен может оценивать несколько факторов, в том числе:

• реакции учеников на свет
• реакции или ощущение прикосновения
• глубокие сухожильные рефлексы
• сила моторики
• походка

медицинский анамнез и физический осмотр могут сузиться возможные причины головной боли. Нейровизуализационные тесты с использованием компьютерной томографии или МРТ могут помочь исключить или подтвердить определенные диагнозы.

Инсульт

Инсульт требует своевременной диагностики и лечения.Из-за этого многие врачи обращаются к методу дифференциальной диагностики при рассмотрении возможности инсульта.

Во время медицинского осмотра врач проверит человека на наличие следующих симптомов инсульта:

• спутанность сознания
• снижение умственной активности
• проблемы с координацией и равновесием
• проблемы со зрением
• онемение или слабость лица , руки или ноги
• трудности с речью или общением

Врач просматривает историю болезни человека, чтобы узнать, есть ли у него какие-либо заболевания, которые могут увеличить риск инсульта.К таким условиям относятся:

Затем врач назначит один или несколько из следующих тестов:

• анализы крови
• компьютерную томографию для поиска возможного кровотечения в головном мозге
• сканирование МРТ для проверки тканей мозга признаки повреждения
• ЭКГ или ЭКГ для поиска проблем с сердцем, которые могли вызвать инсульт.

Человеку может потребоваться несколько офисных осмотров и диагностических тестов, прежде чем он получит окончательный диагноз.

У некоторых пациентов может быть несколько отрицательных результатов анализов до постановки диагноза.Однако каждый отрицательный результат теста приближает врача на один шаг к выяснению причины симптомов у человека.

Некоторым людям может потребоваться начать лечение до того, как врач подтвердит их диагноз. Это может произойти, если одна из потенциальных причин симптомов человека требует немедленного лечения для предотвращения дальнейших осложнений.

Реакция человека на конкретное лечение сама по себе может дать ценную информацию о причине его симптомов.

Дифференциальный диагноз — это список возможных состояний, которые могут вызывать у человека симптомы.Врач основывает этот список на нескольких факторах, включая историю болезни человека и результаты любых медицинских осмотров и диагностических тестов.

Многие состояния имеют одинаковые симптомы. Это может затруднить диагностику определенных состояний с использованием недифференциального диагностического подхода. Дифференциальный диагностический подход может потребоваться в тех случаях, когда существует более одной потенциальной причины симптомов человека.

Дифференциальная диагностика может быть долгим, тревожным и разочаровывающим процессом.Однако это рациональный и систематический подход, который может позволить врачу правильно определить первопричину симптомов у человека.

Высшее мышление о дифференциальной диагностике

Реферат

Предпосылки

Дифференциальная диагностика — это систематический процесс, используемый для определения правильного диагноза из набора возможных конкурирующих диагнозов.

Методы

Цель этого мастер-класса — обсудить компоненты мышления высшего порядка дифференциальной диагностики.

Выводы

Для медицинских работников диагностика является одним из многих необходимых компонентов в процессе принятия клинического решения, и для него характерно дифференциация конкурирующих структур для окончательного понимания основного состояния. Диагностический процесс включает идентификацию или определение этиологии заболевания или состояния посредством оценки истории болезни пациента, физического осмотра и анализа лабораторных данных или диагностической визуализации; и последующее описательное название этого открытия.В то время как дифференциальная диагностика — это различный набор навыков среди всех медицинских работников, концепция диагноза одинаково актуальна, независимо от происхождения. Теоретически диагноз улучшает использование инструментов классификации, улучшает ясность и коммуникацию, обеспечивает траекторию лечения, улучшает понимание прогноза человека и в некоторых случаях может быть полезным для профилактического лечения. Чтобы добиться этих улучшений, необходимо иметь представление о связи клинической полезности тестов и измерений с диагнозом и о том, как лучше всего реализовать эти результаты в клинической практике.Это требует более глубокого понимания (мышления более высокого порядка) роли диагностики в ведении пациентов.

Ключевые слова: Диагноз, чувствительность, специфичность, мышление высшего порядка

Где, когда и почему диагноз

Предпосылки

Диагностический процесс включает в себя идентификацию или определение этиологии заболевания или состояния посредством анализа истории болезни пациента, физический осмотр и обзор лабораторных данных или диагностической визуализации; и последующее описательное название этого открытия.1 Диагностика используются для улучшения связи с пациентами, поставщиками услуг, плательщиками и системами здравоохранения. По словам Уокера 2, за 3000 лет произошел ряд важных изменений, которые повлияли на то, как сегодня используются диагнозы. К ним относятся использование рациональной основы для признания медицины как профессии, разработка оборудования, помогающего в диагностике, использование вскрытия для подтверждения диагностических результатов, вскрытие человеческих тел в образовательных целях, рост количества физикальных и лабораторных обследований. выводы и классификация диагностических общих черт.

В 1893 году Международным статистическим институтом была принята первая международная классификация, известная как Международный список причин смерти (МКБ) 3. В мае 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила 11-ю редакцию системы МКБ. Эта система направлена ​​на единообразное определение болезней, расстройств, травм и состояний здоровья. Классификация МКБ систематизирует информацию по стандартным группам болезней, что позволяет: легко хранить, извлекать и анализировать информацию о здоровье для принятия решений на основе фактов; обмен и сравнение медицинской информации между больницами, регионами, условиями и странами; и сравнение данных в одном и том же месте за разные периоды времени.Кроме того, система кодирования обеспечивает более высокий уровень специфичности и клинической детализации, улучшая возможность документировать встречу с пациентом и сравнивать результаты на более широком системном уровне. По своей сути, система диагностики ICD улучшает коммуникацию между поставщиками медицинских услуг и должна считаться минимальной компетенцией для медицинских диагностов.

Улучшенное общение и общий язык, описывающий категории заболеваний, являются полезными функциями при дифференциальной диагностике.Однако понимание того, как использовать категории болезней и признание недостатков диагностической маркировки, требует мышления более высокого порядка . Мышление высшего порядка основывается на концепции, согласно которой некоторые формы обучения требуют большей когнитивной обработки и косвенно требуют других форм обучения, помимо запоминания фактов и концепций. Когнитивные навыки более высокого порядка включают концептуализацию, анализ и оценку и включают упорядоченные уровни рассуждений, содержащие продуктивное мышление или рассуждение по сравнению с усвоенным или репродуктивным мышлением.4 Фундаментальные навыки, связанные с мышлением высшего порядка, включают в себя рассуждение по аналогии и логике. 5 Рассуждение по аналогии включает любой тип мышления, основанный на аналогии и предполагающий анализ тождества. Логические рассуждения включают в себя использование предшествующих знаний, чтобы делать выводы и решать проблемы. Критическое мышление — это компонент мышления высшего порядка.

Базовое понимание диагнозов — это сложный, повторяющийся и необходимый процесс. В этом мастер-классе мы утверждаем, что мышление высшего порядка выходит далеко за рамки запоминания тестов и показателей, чувствительности и специфичности, а также обширного списка диагнозов, основанных на МКБ.В частности, мы утверждаем, что для рассуждений о дифференциальной диагностике более высокого порядка клиницист требует пристального внимания к: (1) , как показатели теста могут вводить в заблуждение ; (2) как диагностическая этикетка может чрезмерно усложнить уход ; и (3) , как использование различных методов классификации диагнозов может улучшить управление .

Как показатели теста могут вводить в заблуждение

Интерпретация показателей теста

Чтобы поставить диагноз пациенту (определить наличие или отсутствие расстройства), врачи полагаются на диагностические тесты, такие как клиническое обследование или визуализация.Основная характеристика диагностического исследования — это сравнение теста (или комбинации тестов), называемого «индексным тестом», с известным «эталонным стандартом». Это дает метрики теста.6, 7

предоставляет наиболее часто используемые метрики теста при диагностической оценке. Значения чувствительности (SN) и специфичности (SP) рассчитываются только для определенной популяции в рамках схемы случай-контроль. Например, SN рассчитывается только для пациентов, у которых есть интересующее заболевание. SP рассчитывается только для населения, не имеющего интересующей болезни.Подобно SN и SP, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) рассчитываются только для доли населения в рамках схемы «случай-контроль». PPV рассчитывается только для тех, кто получил «положительный» результат теста, тогда как NPV рассчитывается только для тех, кто получил «отрицательный» результат теста. SN, SP, PPV и NPV считаются внутренними показателями тестирования и не должны использоваться для принятия решений после тестирования.

Таблица 1

Общие тестовые показатели для дифференциальной диагностики.

Метрика	Аббревиатура	Определение
Чувствительность	SN	Процент людей с положительным результатом теста на конкретное заболевание среди группы людей, страдающих этим расстройством.
Специфичность	SP	Процент людей с отрицательным результатом теста на определенное заболевание среди группы людей, не страдающих этим расстройством.
Прогностическая ценность положительного результата	PPV	Вероятность того, что испытуемые с положительным тестом действительно страдают этим расстройством.
Прогностическая ценность отрицательного результата	NPV	Вероятность того, что испытуемые с отрицательным тестом действительно не страдают этим расстройством.
Положительный коэффициент правдоподобия	LR +	Шансы пациента иметь расстройство, если тест положительный, по сравнению с вероятностью для тех, кто не страдает этим расстройством.
Отрицательное отношение правдоподобия	LR-	Вероятность отсутствия у пациента расстройства, если тест отрицательный, по сравнению с вероятностью для пациента, у которого есть расстройство.

Коэффициенты правдоподобия (LR) рассчитываются для всей популяции, представленной в схеме «случай-контроль», поэтому они считаются метриками, которые влияют на клиническую полезность (способность принимать рациональные диагностические решения). LR + выше 1,0 влияет на вероятность после теста с положительным результатом, тогда как низкий LR- (значение, близкое к 0) влияет на вероятность после теста с отрицательным результатом.8 Оба значения связаны с вероятностью до теста и могут использоваться для определения посттестовая вероятность данного диагноза; независимо от того, правит он или исключает.Контрольные значения были предоставлены, чтобы дать врачам представление об отдельных значимых уровнях. Например, установлено, что LR +> 5 и LR- <0,2 умеренно увеличивают положительную или отрицательную посттестовую вероятность примерно на 30% .9 Но в действительности каждое отношение правдоподобия зависит от предтестовой вероятности и должно рассматриваться индивидуально для принятия решения. -изготовление.

Текущая диагностическая система основана на интерпретации этих показателей для данного теста, чтобы определить наиболее вероятную диагностическую метку для пациента, но интерпретация этих показателей имеет много подводных камней.Как указывалось ранее, SN и SP, PPV и NPV являются внутренними показателями тестирования и не используются независимо для принятия решений. В самом деле, индивидуальные ценности могут вводить в заблуждение, потому что они не отражают всю совокупность, с которой можно столкнуться в клинике. Предполагается, что концепции SPin и SNout имеют высокую специфичность и исключают с высокой чувствительностью; однако эта концепция устарела и может привести к ошибкам интерпретации.9 Например, исследование по диагностике субакромиальной боли продемонстрировало, что сочетание трех клинических признаков достигло 100% SP, но только 9% SN.10 Даже если у пациента с тремя клиническими признаками, скорее всего, будет диагноз субакромиальной боли, этот кластер будет идентифицировать только 9% всех пациентов с этим диагнозом, что делает эту «идеальную схему» редкостью в клинической практике. Это может привести к ошибкам, если врач попытается идентифицировать пациентов с этой комбинацией. Чтобы концепции SPin и SNout работали, «другие» метрики должны быть на разумном уровне, чтобы снизить риск ошибок при принятии решений.

Отношения правдоподобия оказались полезными, поскольку они информируют о величине изменения вероятности после тестирования, но это также может ввести в заблуждение процессы принятия решений.Например, точность теста Лахмана на разрыв передней крестообразной связки (ПКС) была установлена ​​в когортах первичной медико-санитарной помощи и ортопедов.11, 12 Однако в когортах первичной медико-санитарной помощи распространенность (предварительная вероятность) разрывов передней крестообразной связки составляет приблизительно 4%, в то время как в ортопедических клиниках он ближе к 20–25%, поскольку когорты первичной медико-санитарной помощи включают различные коленные суставы (например, ушибы и растяжения), которые (часто) не попадают в клиники вторичной помощи.11 Даже если этот тест демонстрирует высокий LR + , 13 посттестовая вероятность при применении к когортам с разной распространенностью может значительно отличаться, что может повлиять на неопределенность и решения о дальнейшей визуализации или хирургических рекомендациях.Распространенность также может повлиять на оценку красных флажков. Авторы недавно поставили под сомнение полезность элементов анамнеза для исключения серьезной причины боли в пояснице (плохой отрицательный LR) 14, 15 из-за исключительно низкой распространенности.

Дизайн исследования и тяжесть состояния могут повлиять на результаты

Интерпретация показателей теста также в значительной степени зависит от качества доказательств о тесте. Например, тест Фессалии на разрыв мениска был первоначально разработан в рамках исследования с некачественным дизайном, и впоследствии результаты не были воспроизведены.6, 16, 17 Клиницисты должны внимательно изучить дизайн исследований, эталонные стандарты и то, как тесты были описаны, поскольку они чаще всего влияли на систематические ошибки в исследованиях диагностической точности.18 Кроме того, серьезность группы населения может влиять на результаты. При запущенных состояниях с высокой степенью инвалидности и боли результаты тестов будут более чувствительными и менее конкретными. Состояния с низкой инвалидностью и болью будут демонстрировать более низкую чувствительность и более высокую специфичность.

Влияние на процессы принятия решений

Модели принятия решений предлагают баланс между аналитическим подходом, основанным на доказательствах (например,g., показатели тестирования), а также интуитивный подход, основанный на опыте оценщика.19 Клиницисты ежедневно сталкиваются с задачей избежать ловушек при интерпретации результатов диагностических тестов. Все тесты, клиническое обследование или визуализация имеют сильные и слабые стороны. Ошибки в интерпретации точности теста, плохое понимание вероятностей и низкое качество доказательств могут сорвать аналитический процесс.20 Интуитивно понятный процесс может быть отменен ошибками проверки или подтверждения, такими как привязка или преждевременное закрытие, при котором обнаруживается предпочтительный диагноз и врач прерывает диагностический процесс слишком рано, когда схема кажется подходящей.20

В конечном итоге результаты диагностических тестов побуждают клиницистов принимать решения о дальнейших тестах и ​​лечении. Следовательно, клиническое обоснование имеет первостепенное значение для связи результатов тестирования с соответствующим планом лечения в рамках полного пути оказания помощи. Мышление высшего порядка требует от клинициста выйти за рамки показателей тестирования и задуматься о расходах на неправильную классификацию и о том, как решение может повлиять на последующее использование медицинской помощи.

Возьмите домашнее сообщение : Большинство тестовых метрик являются внутренними метриками и не используются для определения вероятности после тестирования.Показатели могут быть смещены в зависимости от дизайна исследования и тяжести состояния пациента. Даже те, которые используются для вероятности после тестирования, такие как отношения правдоподобия, должны использоваться для полного понимания того, как предварительное тестирование может повлиять на результаты.

Как диагностическая этикетка может чрезмерно усложнить уход

Создание диагностических кодов с патологоанатомической точки зрения привело к сосредоточению внимания на тканевых нарушениях опорно-двигательного аппарата. Здесь мы утверждаем, что идентификация и классификация пациентов на основе этой модели может привести к чрезмерно усложненной или бессимптомной диагностической маркировке, которая может не привести к лучшим результатам для пациентов.

Чрезмерное использование диагностических тестов и гипердиагностика при нарушениях опорно-двигательного аппарата

Большинство областей медицины полагались на диагностические тесты и показатели для принятия клинических решений.21 Однако в настоящее время признано, что такое чрезмерное доверие к диагностической маркировке в медицине является движущей силой чрезмерное использование диагностических тестов и гипердиагностика. Сверхдиагностика возникает, когда пациент получает диагностическую метку, которая, возможно, никогда не причиняла ему вреда, 22 например, когда диагностические тесты выявляют отклонения или факторы риска, которые чаще всего не вызывают симптомов или нарушений.23 Таким образом, суть гипердиагностики тесно связана с определением диагностической маркировки и интерпретацией показателей теста.

Когда у пациента появляются симптомы боли в позвоночнике, колене, бедре или плече, клиницисты часто начинают каскад вопросов из анамнеза, тестов физического осмотра, клинических измерений и визуализационных тестов, чтобы диагностировать источники симптомов24. осторожность страдает чрезмерным использованием диагностических тестов. До 50% всех направлений на визуализацию считаются несоответствующими.Заболевания опорно-двигательного аппарата особенно склонны к гипердиагностике, учитывая документально подтвержденную высокую распространенность бессимптомных структурных дефицитов, наблюдаемых при визуализации. Примеры таких этикеток включают «поясничную дегенерацию», «выпуклость диска», 26 «грыжу диска», 27 «дегенеративные разрывы мениска», 28 «дегенеративные разрывы губ», 29 «субакромиальное утолщение бурсальной сумки» 30 или «тендиноз вращающей манжеты плеча» 30.

С клинической точки зрения чрезмерное использование диагностических тестов и гипердиагностика могут вызвать последующее использование потенциально несоответствующих методов лечения, таких как ортопедическая хирургия, избыточный рецепт опиоидов или ранние и интенсивные протоколы реабилитации в качестве вариантов первой линии.24, 31 Дифференциация конкретных патолого-анатомических диагнозов может не иметь отношения к выбору подходящих вариантов первой линии. Нам необходимо выяснить, улучшают ли диагностические методы результаты лечения пациентов.

Испытания, связывающие диагностические тесты с результатами лечения пациентов

Доказательств, связывающих диагностические тесты с улучшением результатов лечения пациентов с опорно-двигательным аппаратом, недостаточно. В метаанализе изучалось влияние рутинной диагностической визуализации на результаты, сообщаемые пациентами, для пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата.32 Авторы обнаружили 11 испытаний по поводу боли в пояснице и жалоб в коленях, которые предоставили умеренные доказательства того, что использование рутинной диагностической визуализации не способствует уменьшению боли.32 Исследование показало, что замена рентгенограмм позвоночника на раннюю магнитно-резонансную томографию (МРТ) в первичной медико-санитарной помощи не принесла результата. привести к снижению инвалидности, связанной со спиной, при одновременном увеличении стоимости и, возможно, количества операций на позвоночнике на основе результатов МРТ.27 Испытание показало, что пациенты, получившие раннюю МРТ по поводу боли в пояснице, с большей вероятностью останутся без работы с инвалидностью через год.24 Другое исследование показало, что добавление МРТ в первичную помощь для более молодых пациентов с травмами коленного сустава не улучшило функцию коленного сустава через один год.33

Эти исследования показывают, что добавление визуализирующих тестов, которые, как известно, дают высокие показатели структурных бессимптомных результатов для методы лечения нарушений опорно-двигательного аппарата не приводят к улучшению результатов лечения пациентов. Это может способствовать гипердиагностике и чрезмерному использованию последующих методов лечения, таких как хирургическое вмешательство. В будущих исследованиях следует выяснить, применяются ли современные и новые методы диагностики (например,грамм. Ультразвук), классификации и биомеханические системы (например, McKenzie, 34, система движений35) или алгоритмы прогнозирования (например, правила клинического прогнозирования) улучшают полный клинический путь, ведущий к улучшенным исходам пациентов, не подвергая их вреду гипердиагностики. Иначе говоря, знание точной структуры или моделей движения не может изменить последующих решений в отношении высококачественных вариантов первой линии, которые требуются для улучшения результатов.

Прогноз — используется редко, но не менее важен.

Прогноз — это метод классификации, предназначенный для определения вероятности того, что что-то произойдет в будущем.36 Исследование прогнозов спрашивает, повлияет ли решение на будущий результат пациента. Утверждалось, что принятие прогностических решений должно быть в такой же степени сфокусировано, как и диагностические исследования, поскольку «отказ от лечения» зачастую является хорошим выбором, как и оказание помощи пациентам. Отсутствие прогностических исследований в клинической помощи может привести к вредным последствиям и чрезмерному лечению (см. Предыдущее обсуждение).

Многие медицинские образования посвящены принципам диагностики и лечения заболеваний.Действительно, исторический акцент делался на информировании пациента и общественности о новом понимании причин и механизмов заболевания и о том, как лучше всего поставить диагноз и назначить эффективное лечение, связанное с диагнозом. Мы утверждаем, что равное внимание к прогнозу может уменьшить гипердиагностику и чрезмерное лечение пациентов. Например, применяя подход «бдительного ожидания» к доброкачественным состояниям, которые часто улучшаются без формального лечения, мы снижаем риск причинения вреда, ненужной помощи и увеличения катастрофизации пациентов.Имея возможность прогнозировать траектории, мы сможем разработать индивидуальные подходы к реабилитации, которые с большей вероятностью улучшат результаты. Мы могли бы определить, для какого пациента мы можем просто назначить бдительное ожидание по сравнению с пациентами, требующими интенсивной реабилитации, что могло бы перенаправить затраты на улучшение охвата реабилитацией.

Интересным открытием предыдущих испытаний было то, что врачи и пациенты в основном предпочитали использовать передовые методы визуализации и были более удовлетворены их лечением, хотя результаты пациентов не улучшились.27, 33 Эта ситуация представляет собой серьезную проблему для врачей. Концептуальные модели предполагают, что получение диагностической метки может иметь физические, психосоциальные и финансовые последствия, а также увеличивать нагрузку на лечение, подвергаться ненужным тестам и лечению и побочным эффектам, которые приводят к неудовлетворенности медицинской помощью.31 Пациенты в основном не осознают возможный вред, связанный с лечением. диагностическая маркировка. Поскольку естественная история распространенного опорно-двигательного расстройства может быть самоограничивающейся, нам необходимо изучить, как лучше всего интегрировать подход бдительного ожидания.

Верните домой сообщение : Когда делается горячая попытка поставить диагноз, это может привести к гипердиагностике и последующему чрезмерному лечению. Сосредоточение внимания на прогнозе самоограничивающихся состояний должно улучшить общие выводы и результаты.

Как использование различных методов классификации диагнозов может улучшить лечение

Мы показали, что современные диагностические метки при нарушениях опорно-двигательного аппарата могут иногда оказывать негативное влияние на результаты лечения пациентов. Чтобы установить недостающую связь между диагнозом и результатами, мы должны использовать сложность и неоднородность, которые скрываются за общими ярлыками.Фенотипирование может быть лучшим методом понимания нарушений опорно-двигательного аппарата.

Традиционно термин фенотип использовался для отражения наблюдаемых свойств конкретного организма, которые возникают в результате взаимодействия генотипа и окружающей среды.37 Наука модифицировала фенотипирование, включив в него физические, биохимические и генетические характеристики, а также взаимодействия с ними. окружающая среда, которая произвела наблюдаемые, уникальные характеристики.37 Фенотипирование, в ходе которого рассматривалось взаимодействие между генетическими факторами и психологическими характеристиками, проводилось у пациентов с травмами плеча для прогнозирования продолжающейся боли в плече.Джордж и его коллеги показали, что два однонуклеотидных полиморфизма38 взаимодействуют с психологическими факторами, чтобы предсказать шесть фенотипов поражения плеча, и что два гена, связанных с болью, взаимодействуют с психологическими факторами, чтобы предсказать четыре фенотипа поражения плеча.

Другие фенотипировали, используя только клинические данные. Основываясь на продольных когортах, область остеоартрита (ОА) коленного сустава значительно расширила эти знания за последнее десятилетие. Две группы использовали исследование Osteoarthritis Initiative и когорту Amsterdam OA , включая 3494 и 551 участника с ОА коленного сустава, для выявления до пяти фенотипов ОА коленного сустава.39, 40 Фенотипы были основаны на радиологической степени ОА коленного сустава, силе мышц колена, индексе массы тела, сопутствующих заболеваниях, психологическом дистрессе и изменении нейрофизиологии боли. Фенотипы были названы «минимальное заболевание суставов», «сильная мышечная сила», «тяжелая рентгенография», «ожирение» и «депрессивное настроение» для одного и того же диагностического ярлыка ОА коленного сустава.

Другие авторы также идентифицировали четыре фенотипа восприимчивости к боли с использованием 852 участников из многоцентрового исследования остеоартрита , когорты участников с остеоартритом коленного сустава или с риском развития остеоартрита коленного сустава.41 Фенотипы были основаны на клинических показателях, таких как порог боли при надавливании и временное суммирование. Фенотип с высокой сенсибилизацией показал способность прогнозировать развитие стойкой боли в коленях в течение 2 лет.

Другая группа определила траектории боли и функции коленного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава в течение 5 лет в когорте из 689 пациентов.42 Подгруппы пациентов продемонстрировали стойкую боль или функциональный дефицит после операции, и эти траектории могут быть предсказаны сопутствующими заболеваниями. психологические или физические меры, о которых сообщалось.

В области боли в пояснице одна группа определила пять траекторий боли в течение 12 недель у 1585 пациентов, обращающихся по поводу боли в пояснице (выздоровление на 2 или 12 неделе, уменьшение боли без восстановления, колеблющаяся боль и боль высокого уровня в течение 12 недель. ) .43 Более длительная продолжительность боли и вера в риск ее сохранения предсказывали отсроченное или невозобновление боли в пояснице. Высокая интенсивность и более длительная боль были связаны со стойкой сильной болью через 12 недель.

Другая группа также определила до девяти подгрупп с использованием 112 характеристик, основанных на анамнезе и физическом обследовании пациентов, обращающихся за консультацией по поводу боли в пояснице в отделении первичной медико-санитарной помощи.44 Хотя авторы пришли к выводу, что прогностическая способность подгрупп в отношении интенсивности, частоты боли и инвалидности в течение 12 месяцев была несколько выше по сравнению с предыдущими методами разделения на подгруппы, их также было сложнее использовать в клинической практике. Авторы предложили, чтобы дальнейшие исследования были направлены на определение того, лучше ли эти подгруппы реагируют на целевые подходы к лечению.

В когорте из 682 участников с нетравматическими жалобами на руку, шею и плечо в системе первичной медико-санитарной помощи одна группа определила три траектории инвалидности через 2 года с помощью анкеты по инвалидности руки, плеча и кисти (DASH).45 Они определили несколько прогностических переменных из клинического обследования, таких как высокий уровень соматизации, который мог предсказать, будут ли пациенты следовать по траектории постоянной высокой инвалидности. В когорте из 127 пациентов с пателлофеморальной болью одна группа определила три подгруппы, классифицированные как «сильная», «слабая и более плотная» и «слабая и пронированная стопа» на основе шести общих клинических показателей, таких как гибкость, сила, подвижность надколенника и осанка. стопа.46 Авторы предложили использовать эти подгруппы для разработки целевых подходов к реабилитации, которые могут в дальнейшем улучшить исходы пациентов.

Вышеупомянутые исследования предполагают, что несколько фенотипов могут присутствовать в «единственном» диагнозе. Это говорит о том, что пациенты с этим диагнозом могут иметь разные результаты при одинаковом лечении. Мы также утверждаем, что результаты тестов могут отличаться в зависимости от фенотипа пациента.

Возьмите домашнее сообщение : Эти примеры демонстрируют, что фенотипирование, основанное на характеристиках пациентов, оценках результатов и клиническом обследовании, может помочь нам лучше понять различные профили пациентов и разные траектории проявления для данной диагностической метки.Поскольку клиницисты и исследователи во всем мире продолжают формировать большие продольные когорты для изучения нарушений опорно-двигательного аппарата, мы получим больше информации для определения подгрупп.

Заключение

Мышление высшего порядка, процесс принятия решений, выходящий за рамки запоминания фактов и концепций, необходим врачам-диагностам. В этом мастер-классе мы обсуждаем, как мышление высшего порядка может уменьшить ошибки интерпретации, связанные со стандартными диагностическими показателями, как оно может уменьшить гипердиагностику и как один диагноз может фактически состоять из нескольких фенотипов.В будущем нам необходимо изучить диагноз, выходящий за рамки обычных показателей, и предпринять попытку увязать данные фенотипирования и прогноза, чтобы улучшить адресную помощь и, в конечном итоге, улучшить результаты лечения пациентов. Мы находимся в начале нашего понимания различного профиля пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Когорты, базы данных и инструменты интеллектуального анализа данных, такие как искусственный интеллект, ускорят наше понимание связи между диагнозом и результатами пациентов.

Обучение дифференциальной диагностике в первичной медико-санитарной помощи с использованием подхода «перевернутый класс»: удовлетворенность учащихся и приобретение навыков и знаний | BMC Medical Education

1.

Хенеган С., Гласзиу П., Томпсон М., Роуз П., Балла Дж., Лассерсон Д. и др. Диагностические стратегии, используемые в первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 2009; 338: b946.

Артикул Google Scholar

2.

Wübken M, Oswald J, Schneider A. Umgang mit Diagnostischer Unsicherheit in der Hausarztpraxis. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2013; 107: 632–7.

Артикул Google Scholar

3.

Брекке М., Карелли Ф., Зарбаилов Н., Джавашвили Г., Вильм С., Тимонен М. и др.Высшее медицинское образование в области общей практики / семейной медицины в Европе — описательное исследование. BMC Med Educ. 2013; 13: 157.

Артикул Google Scholar

4.

Халл П., Чаудри А., Прастхофер А., Паттисон Г. Оптимальная последовательность обучения у постели больного и компьютерного обучения: рандомизированное испытание. Med Educ. 2009; 43: 108–12.

Артикул Google Scholar

5.

Вольтеринг В., Херрлер А., Спитцер К., Спрекельсен К. Смешанное обучение положительно влияет на удовлетворенность учащихся и роль наставника в процессе проблемно-ориентированного обучения: результаты оценки с использованием смешанных методов. Adv in Health Sci Educ. 2009. 14: 725–38.

Артикул Google Scholar

6.

Back DA, Haberstroh N, Antolic A, Sostmann K, Schmidmaier G, Hoff E. Подход смешанного обучения улучшает преподавание в проблемной учебной среде в ортопедии — экспериментальное исследование.BMC Med Educ. 2014; 14:17.

Артикул Google Scholar

7.

Романов К., Невги А. Просматривают ли студенты-медики видеоклипы в электронном обучении и способствуют ли они обучению? Med Teach. 2007. 29: 484–8.

Артикул Google Scholar

8.

Шантикумар С. От лекционного зала к портативным носителям: восприятие студентами расширенного подкаста для доработки. Med Teach. 2009. 31: 535–8.

Артикул Google Scholar

9.

Гормли Г.Дж., Коллинз К., Бухан М., Бикл И.К., Стивенсон М. Есть ли место для электронного обучения клиническим навыкам? Обзор опыта и взглядов студентов-медиков. Med Teach. 2009; 31: e6.

Артикул Google Scholar

10.

Беккерс М., Симпсон С.А., Данстан Ф., Худ К., Хейр М., Эванс Дж. И др. Повышение качества назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: качественная оценка смешанного обучающего вмешательства.BMC Fam Pract. 2010; 11:34.

Артикул Google Scholar

11.

Vollmar HC, Butzlaff ME, Lefering R, Rieger MA. Трансляция знаний о деменции: кластерное рандомизированное испытание для сравнения смешанного подхода к обучению с «классическим» продвинутым обучением в кружках терапевта. BMC Health Serv Res. 2007; 7: 92.

Артикул Google Scholar

12.

Левин Л.О., Сингх М.К., Бейтман Б.Л., Блай Гловер П.Улучшение образования в сфере первичной медико-санитарной помощи: разработка онлайн-учебной программы с использованием модели смешанного обучения. BMC Med Educ. 2009; 9:33.

Артикул Google Scholar

13.

Лаге М.Дж., Платт Г.Дж., Трегли М. Преобразование классной комнаты: путь к созданию инклюзивной учебной среды. J Econ Educ. 2000; 31: 30–43.

Артикул Google Scholar

14.

Епископ JL, Verleger MA.Перевернутый класс: обзор исследования. Материалы национальной конференции ASEE: 25–26 июня 2013 г., Атланта.

15.

Strayer JF. Как обучение в перевернутом классе влияет на сотрудничество, инновации и ориентацию на задачи. Изучите Environ Res. 2012; 15: 171–93.

Артикул Google Scholar

16.

Пробер К.Г., Хан С. Новое представление о медицинском образовании: призыв к действию. AcadMed. 2013; 88: 1407–10.

Google Scholar

17.

Пирс Р., Фокс Дж. Водкасты и упражнения активного обучения в «перевернутой классной комнате» модуля почечной фармакотерапии. Am J Pharm Educ. 2012; 76: 196.

Артикул Google Scholar

18.

Райли Дж. Б., Остин Дж. В., Холт Д. В., Сирлз Б. Е., Дарлинг Е. М.. Интернет-виртуальный класс и программное обеспечение для управления обучением расширяют дидактический и клинический опыт студентов в программах перфузионного образования. J Extra Corpor Technol. 2004; 36: 235–9.

Google Scholar

19.

Периякойл В.С., Басавиа П. Парадигма перевернутого класса для обучения навыкам паллиативной помощи. Виртуальный наставник. 2013; 15: 1034–7.

Артикул Google Scholar

20.

Tune JD, Sturek M, Basile DP. Модель перевернутого класса улучшает успеваемость аспирантов по физиологии сердечно-сосудистой системы, дыхания и почек. Adv Physiol Educ. 2013; 37: 316–20.

Артикул Google Scholar

21.

Bösner S CSMSSTSABE: Дифференциальная диагностика в Primärversorung: Konzeption und Durchführung eines neuen Wahlpflichtfaches — Ein Erfahrungsbericht. [http://www.egms.de/static/pdf/journals/zma/2011-28/zma000752.pdf].

22.

McLaughlin JE, Roth MT, Glatt DM, Gharkholonarehe N, Davidson CA, Griffin LM, et al. Перевернутый класс. Acad Med. 2014; 89: 236–43.

Артикул Google Scholar

23.

Mehta NB, Hull AL, Young JB, Stoller JK. Представь. Acad Med. 2013; 88: 1418–23.

Артикул Google Scholar

24.

Beullens J, Struyf E, van Damme B. Измеряют ли расширенные вопросы с несколькими вариантами ответов клиническую аргументацию? Med Educ. 2005; 39: 410–7.

Артикул Google Scholar

25.

Farmer EA, Page G. Практическое руководство по оценке навыков принятия клинических решений с использованием подхода ключевых характеристик.Med Educ. 2005; 39: 1188–94.

Артикул Google Scholar

26.

Norcini JJ. Азбука обучения и преподавания в медицине: оценка на основе работы. BMJ. 2003. 326: 753–5.

Артикул Google Scholar

27.

Gesundheit N, Brutlag P, Youngblood P, Gunning W.T., Zary N, Fors U. Использование виртуальных пациентов для оценки клинических навыков и рассуждений студентов-медиков: начальные сведения о приеме студентов.Med Teach. 2009; 31: 739–42.

Артикул Google Scholar

28.

Перкинс Г.Д., Фуллертон Дж. Н., Дэвис-Гомес Н., Дэвис Р.П., Болдок С., Стивенс Н. и др. Эффект от электронного обучения перед курсом до повышения квалификации по жизнеобеспечению: рандомизированное контролируемое исследование. Реанимация. 2010; 81: 877–81.

Артикул Google Scholar

29.

Роу М., Франц Дж., Бозалек В. Помимо знаний и навыков: использование исследования Delphi для разработки стратегии обучения, основанной на технологиях.BMC Med Educ. 2013; 13:51.

Артикул Google Scholar

30.

BIGGS JB. Роль метаобучения в учебном процессе. Br J Educ Psychol. 1985; 55: 185–212.

Артикул Google Scholar

31.

Руис Дж. Г., Минцер М. Дж., Лейпциг, РМ. Влияние электронного обучения на медицинское образование. Acad Med. 2006. 81: 207–12.

Артикул Google Scholar

32.

Роу М., Франц Дж., Бозалек В. Роль смешанного обучения в клиническом образовании студентов-медиков: систематический обзор. Med Teach. 2012; 34: e216.

Артикул Google Scholar

33.

Илич Д., Бин Нордин Р., Гласзиу П., Тилсон Дж. К., Вильянуэва Э. Внедрение подхода смешанного обучения к преподаванию практики, основанной на фактических данных: протокол для исследования смешанных методов. BMC Med Educ. 2013; 13: 170.

Артикул Google Scholar

Процесс диагностики: повторное открытие основных шагов

[3 MIN READ]

Для постановки правильного диагноза иногда требуется короткий и простой путь.

Рассмотрим, например, классический случай опоясывающего лишая, в котором одноэтапный процесс состоит из распознавания характерного паттерна везикулярных поражений. Сравните высыпание опоясывающего лишая с более неуловимыми симптомами боли в груди, головной боли или слабости, которые обычно требуют многоэтапного подхода, чтобы прийти к правильному выводу.

Как клиницистов, всех нас учили «диагностическому процессу» в той или иной форме. Мы не всегда понимали, что каждый шаг в этом процессе сопровождается потенциальными ошибками, которые могут привести нас к ошибочному диагнозу.

Чем больше шагов на этом пути, тем больше вероятность возникновения ошибок. Постоянная проблема диагностических ошибок в медицине требует от нас времени, чтобы заново изучить диагностический процесс, а также системные и когнитивные ошибки, которые обычно возникают на каждом этапе.

В конечном счете, предотвращение медицинских ошибок начинается с осведомленности, образования и метапознания, за которыми следуют устойчивые изменения в тех клинических моделях поведения, которые улучшают диагностические характеристики и сокращают количество ошибок.

В отчете Института медицины за 2015 год «Улучшение диагностики в здравоохранении» описана модель диагностического процесса, как и в «Ежегодном сравнительном отчете за 2014 год» CRICO Strategies. Обе модели описывают от 10 до 12 компонентов, составляющих процесс, и обсуждают несоответствия и ошибки, которые могут мешать каждому этапу.

Особый интерес представляют данные CRICO, которые проанализировали более 2300 случаев злоупотребления служебным положением и определили частоту ошибок, связанных с каждым этапом диагностического процесса.Тенденции, выявленные в результате этого анализа, предоставляют ценную информацию для врачей и специалистов по безопасности пациентов.

Этапы диагностического процесса делятся на три большие категории:

1. Первоначальная диагностическая оценка — Анамнез пациента, физический осмотр, оценка основной жалобы и симптомов пациента, постановка дифференциального диагноза и заказ диагностических тестов
2. Диагностическое тестирование — Выполнение, интерпретация и передача результатов тестирования
3. Направление, консультации, лечение и последующее наблюдение — Последующее наблюдение врача, направления и консультации, процесс выписки и согласие пациента

Анализ заявлений CRICO показал, что 58% случаев злоупотребления служебным положением связаны с ошибками в первой категории первоначальной диагностической оценки. Именно на этой стадии часто начинается неправильный диагноз. — когда врач не может внимательно выслушать и собрать подробный анамнез, включающий все лекарства, операции, медицинские состояния, семейный и социальный анамнез.

В то же время клиницист может неадекватно оценить основную жалобу и историю настоящего заболевания, не проанализировав факторы риска состояний высокого риска, таких как болезни сердца, абдоминальные катастрофы и злокачественные новообразования.

Дифференциальная диагностика

Следующим шагом является интеграция информации, полученной из основной жалобы, истории болезни, обследования и факторов риска, в дифференциальный диагноз .Эта фаза диагностического процесса, возможно, является наиболее важной, поскольку ошибки, возникающие на более ранних этапах (история болезни, обследование, оценка симптомов), усугубляются и приводят к слишком узкому или неправильному дифференциальному диагнозу.

Именно на этом этапе предубеждения клинициста и когнитивные ошибки преобладают над обнаруживаемыми системными ошибками. Неполные или неверные данные из истории болезни и экзамена обрабатываются мысленно и могут привести к ошибочным медицинским рассуждениям; Как говорится, «мусор на входе, мусор на выходе».

Ошибки в суждениях, сделанные на этом этапе, могут сорвать весь диагностический процесс, и, если в дальнейшем не произойдет дисциплинированное перенаправление, правильный диагноз может быть задержан или пропущен, что может иметь серьезные последствия для исхода и безопасности пациента.

Перекресток мышления и действия

Больше случаев злоупотребления служебным положением связано с ошибками на этапе дифференциальной диагностики (33% случаев), чем на любом другом этапе процесса, с ошибками в заказе тестов, которые происходят в ближайшую секунду (30%).Нетрудно понять, почему эти 2 шага находятся в верхней части списка. Неполный или ошибочный дифференциальный диагноз приводит к заказу неправильных изображений и лабораторных тестов, что, в свою очередь, приводит к неправильному ответу, неправильному лечению и нежелательному результату.

В отчете IOM, отмечая, что единого решения не существует, перечислено 8 «Целей по улучшению диагностики и уменьшению диагностических ошибок» с упором на образование и обучение всех медицинских работников в областях, которые считаются недостаточными, включая клиническое обоснование. командная работа, общение и использование диагностических тестов и ИТ для здоровья.

Хорошим местом для начала для клиницистов является пересмотр диагностического процесса и тщательный анализ каждого шага, чтобы выявить не только его преимущества, но и опасности, которые приводят к ошибкам на этом пути.

Связанное содержимое

Список литературы

4. Резюме и диагностика — Исследования и обучение в Интернете

Вы здесь:

Структура

Сводка должна охватывать все области в более ранних частях отчета.Новая информация не может быть введена.

По сути, резюме будет содержать краткое описание:

• Кто пациент
• Каковы его проблемы
• Какое влияние оказывают проблемы на пациента

А также краткое указание:

• Почему возникли проблемы (провоцирующие факторы)
• Как возникли проблемы (предрасполагающие факторы)
• Факторы, влияющие на прогрессирование / течение проблем (сохраняющие и защитные факторы)

Особенности могут быть извлечены из всех аспектов анамнеза и обследования , и должен включать соответствующие отрицательные результаты (особенности диагноза и дифференциальные диагнозы, которых нет).

Диагностика потребует от вас обобщения признаков и симптомов в описании случая для выявления основных проблем. Вы должны пояснить свои аргументы в пользу установления связи между признаками и симптомами и принятия диагностических решений. Другими словами, какие важные аспекты анамнеза, осмотра психического состояния и физикального обследования побудили вас поставить предварительный диагноз? Выберите соответствующие части этих разделов и сделайте связи с окончательным диагнозом (и дифференциальными диагнозами).

Один из способов объяснить свои рассуждения — это взять каждый дифференциальный диагноз и записать все «за» и «против», очевидные в предыдущих частях вашего отчета, которые служат для поддержки или снижения вероятности дифференциального диагноза.

Пример

Отчет учащегося

Люси — 34-летняя мать-одиночка, у которой недавно диагностировали краниальную опухоль в правой лобной доле. Диагноз объясняет ее симптомы постоянной и усиливающейся головной боли в течение последних четырех недель, что заставило ее уволиться с работы и больше полагаться на поддержку и помощь матери.Люси также испытала симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота, рвота и легкая светобоязнь. Следовательно, вполне вероятно, что опухоль представляет собой объемное образование, которое вызывает эффект отека и вызывает симптомы, которые испытывает Люси. Принимая во внимание ее возраст и пол, поражение, скорее всего, будет первичным, единичным и доброкачественным. Кроме того, учитывая, что отец Люси умер 15 лет назад от причин, связанных с инсультом, ее мать и ее сестра страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, а у Люси — ГЕРНС-синдром, высока вероятность того, что опухоль имеет сосудистую причину.

Люси впала в депрессию и замкнулась с тех пор, как узнала, что у нее опухоль головного мозга. В частности, она очень обеспокоена возможностью того, что результаты биопсии покажут злокачественную опухоль. Хотя симптомы депрессии и тревоги не редкость у пациентов, которым угрожает рак, Люси в прошлом испытывала меланхолию и, что очень важно, после рождения сына пять лет назад у нее развилась послеродовая депрессия. В этом контексте необходимо понимать реакцию Люси на ее текущее заболевание, поскольку это поможет оценить, насколько хорошо она справится с предстоящим диагнозом и будущим лечением своего заболевания.

При обследовании психического состояния Люси показала угрюмый вид и ограниченное выражение лица. Несмотря на то, что она говорила ясно, на протяжении всего интервью она говорила медленно и мягко. Ясно, что у Люси депрессивный аффект. Ее история детской депрессии в сочетании с ее недавним анамнезом плохого аппетита, нарушения сна, потери энергии, снижения концентрации и чувства вины указывают на то, что Люси склонна к развитию большого депрессивного расстройства в ответ на ее текущее состояние здоровья.

На основании информации, собранной в анамнезе и обследовании, можно поставить следующий дифференциальный диагноз:

1) Большое депрессивное расстройство
Несчастливое детство Люси и история депрессии в психиатрии подтверждают этот диагноз. Кроме того, она соответствует по крайней мере пяти критериям DMS-IV при проверке психического состояния.

2) Биологическое заболевание
Опухоль в правой лобной ямке Люси может повлиять на функции лобной доли, которые контролируют мышление и личность.Следовательно, такие биологические нарушения могут усилить черты личности Люси, что сделает ее более склонной к стрессу и депрессии.

3) Беспокойство
Внезапное заключение Люси в больницу, снижение способности выполнять повседневные действия и беспокойство о своей семье и здоровье предрасполагают ее к тревоге, что является потенциальным триггером депрессии.

Советы по написанию:

Установлены связи между симптомами и патофизиологическими процессами, которые помогают объяснить причины постановки диагноза:

Люси также испытала симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота, рвота и легкая светобоязнь. . Следовательно, , вероятно, что опухоль представляет собой объемное образование, которое вызывает эффект отека и вызывает симптомы, которые испытывает Люси.

Доказательства, подтверждающие диагноз, основаны на информации, полученной ранее в отчете.

• Диагноз: опухоль представляет собой объемное образование
• Подтверждающие доказательства: симптомы Люси повышенного внутричерепного давления (тошнота, рвота, легкая светобоязнь)

Связь между сделанными выводами (диагноз) и подтверждающими данными (признаки и симптомы) создаются с помощью иллюзий или индикаторов аргументов.Есть два типа индикаторов аргумента. В вашем тексте могут использоваться либо индикаторы вывода, либо индикаторы предпосылки, чтобы связать доказательства, подтверждающие диагноз.

Индикаторы заключения:

Индикаторы заключения используются для постановки диагноза после того, как были установлены доказательства. Вот некоторые индикаторы вывода:

• , следовательно,
• , так
• , следовательно,
• , следовательно,
• соответственно
• и (так)

Пример:
Люси также испытала симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота, рвота, и легкая светобоязнь. Следовательно, , вероятно, что опухоль занимает объемное образование.

Индикаторы помещений:

Индикаторы помещений используются для представления доказательств, подтверждающих диагноз. Вот некоторые индикаторы предпосылок:

• , потому что
• с
• для
• , учитывая, что
• потому, что
• подтвердил, что

Пример:

Вероятно, что опухоль занимает объемное образование потому что Люси испытала симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота, рвота и светобоязнь.

Пример:

Учитывая, что отец Люси умер 15 лет назад от причин, связанных с инсультом, ее мать и ее сестра страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, а у Люси — ГЕРНС-синдром, высока вероятность того, что опухоль имеет сосудистый характер. причина.

Дифференциальная диагностика психических расстройств

Дифференциальная диагностика гарантирует, что врачи рассмотрят все возможности, прежде чем поставить диагноз болезни пациента.Он включает в себя составление списка всех возможных объяснений симптомов пациента и устранение каждого из них до тех пор, пока не останется только правильный диагноз. Часто врачи используют дифференциальный диагноз психических расстройств, таких как депрессия.

Нетрудно представить последствия неправильного или пропущенного диагноза. Когда это происходит, реальная проблема не решается или не решается. Люди могут подвергаться потенциально опасному лечению и тестированию на болезнь, которой у них даже нет.

Дифференциальная диагностика — сложный процесс, и он является основным направлением медицинской подготовки врачей. Этот процесс очень зависит от оператора, поэтому одни врачи справляются с ним лучше, чем другие. Те, кто не так эффективен в этом, скорее всего, будут подвержены ошибкам при диагностике и лечении своих пациентов.

Что такое дифференциальный диагноз?

Медицинские работники обычно проводят дифференциальную диагностику, то есть составляют список всех возможных объяснений симптомов человека и устраняют их одно за другим.

Дифференциальный диагноз затем направляет остальную часть оценки пациента. Когда врачи задают пациентам длинный список вопросов, они сужают список возможных объяснений. Задав эти вопросы, врачи проводят медицинский осмотр и заказывают лабораторные анализы или визуализацию (например, рентген или ультразвуковые исследования). Это помогает им сузить дифференциальный диагноз, поставить диагноз, подтвердить диагноз и составить план лечения.

Что такое дифференциальный диагноз психического здоровья? Большинство расстройств психического здоровья невозможно диагностировать ни с помощью лабораторных тестов, ни с помощью визуализационных тестов.Тем не менее, тесты по-прежнему проводятся, чтобы помочь устранить физические недуги, которые могут имитировать расстройства психического здоровья. Например, анализы крови помогут убедиться, что то, что кажется депрессией, на самом деле не является гипотиреозом, дефицитом витамина B12 или железодефицитной анемией.

Процесс дифференциальной диагностики

Шестиступенчатый процесс дифференциальной диагностики, описанный ниже, взят из Руководства по дифференциальной диагностике DSM-5 доктора Майкла Ферста. В своей книге доктор Фёрст показывает, как составить дифференциальный диагноз психического расстройства, используя шестиступенчатую схему.Доктор Фёрст основывает свой шестиэтапный процесс на дифференциальной диагностике DSM-5.

DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание) — это международно признанное руководство по диагностике психических расстройств. Он содержит подробные списки диагностических критериев, симптомов и условий для каждого принятого психического расстройства.

Шаг 1. Исключение злонамеренного и мнимого расстройства

Чтобы провести дифференциальный диагноз и найти правильное заболевание, врач требует от пациента сотрудничества и честности.Может быть очень сложно выяснить, преувеличивает ли пациент симптомы или даже придумывает ли они это. Когда этот обман происходит, это обычно происходит из-за симуляции или искусственного расстройства.

Злоба — это когда люди намеренно пытаются обмануть врача. Чистое симулирование означает, что пациент придумывает симптомы, а частичное симулирование означает, что они просто преувеличивают.

Злоба мотивируется попыткой получить что-то от симуляции болезни, например:

• Получение страхового возмещения
• Получение пособия по инвалидности
• Избегать работы
• Избегать наказания или лишения свободы
• Выход из присяжных
• Уклонение от военной службы или службы
• Получение лекарств у врача

Некоторые симуляторы могут исследовать болезнь, которую имитируют, и даже пытаться фальсифицировать лабораторные анализы (например, имитировать камни в почках, помещая кровь в свою мочу).Поэтому врачи должны быть очень внимательны, чтобы уловить обман.

Мнимое расстройство — это расстройство психического здоровья, в отличие от симуляции. Люди с искусственным расстройством намеренно приукрашивают симптомы и пытаются обмануть своих врачей. Однако разница в том, что эти люди делают это не для собственной выгоды. Скорее, у них есть психологическая потребность сыграть роль больного и получить внимание. Они даже перенесут опасные операции в рамках своего обмана. Мнимое расстройство по доверенности — это когда человек имитирует болезнь в ком-то другом, например, в ребенке.

Поддельная болезнь должна быть рассмотрена и исключена в меру возможностей врача до постановки диагноза.

Шаг 2: Исключить этиологию веществ

Каждый диагноз в DSM-5 гласит, что болезнь не должна быть «связана с физиологическими эффектами вещества». Это связано с тем, что употребление психоактивных веществ или отказ от них могут имитировать многие психические расстройства.

Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, имеют много общего:

• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются расстройствами психического здоровья
• Они часто встречаются одновременно (это называется коморбидностью)
• У них много общих генетических причин
• У них много общих симптомов
• У них много общих факторов риска
• У них много общего с химическим (нейротрансмиттерным) дисбалансом мозга
• У них много общих дисфункциональных мозговых путей
• Они могут и часто вызывают друг друга

Из-за этого сходства важно исключить употребление психоактивных веществ и симптомы, вызванные психоактивными веществами, до постановки диагноза психического расстройства.Это может быть сложно, потому что люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, часто не хотят признаваться в этом даже своему врачу, опасаясь ареста или других последствий. Скрытность и ложь об употреблении психоактивных веществ — один из основных симптомов зависимости.

К счастью, в этом помогают лабораторные исследования. Анализ мочи на наркотики может выявить большинство веществ в течение нескольких дней после последнего применения препарата:

Лабораторные тесты постоянно улучшаются, поэтому время тестирования всегда улучшается. Однако некоторые вещества, которые могут вызывать симптомы психического здоровья, не обнаруживаются обычными лабораторными тестами, например, ЛСД, грибы и МДМА.

Шаг 3. Исключение заболевания, вызванного общим заболеванием

Есть много общих заболеваний, которые могут вызывать симптомы психического здоровья. Почти каждый диагноз в DSM-5 гласит, что перед постановкой диагноза психического расстройства необходимо исключить причинные общие медицинские состояния.

Психиатры не являются экспертами в оценке пациентов по медицинским показаниям. Они часто полагаются на других врачей, которые «с медицинской точки зрения очищают» пациентов, прежде чем они начнут обследование на предмет психических расстройств.Список заболеваний, которые могут вызывать симптомы психического здоровья, велик, поэтому исключить общее заболевание может оказаться очень сложным процессом.

Что еще хуже, лекарства, используемые для лечения общих заболеваний, также могут вызывать симптомы психического здоровья, в том числе:

• Некоторые антибиотики
• Стимуляторы
• Опиоиды
• Каннабис
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Некоторые антибиотики
• Кортикостероиды
• Противосудорожные препараты
• Некоторые лекарства от сердца и артериального давления
• Лекарства от кашля

Врачи должны определить, вызывает ли заболевание или лекарство симптомы психического здоровья или разоблачает ранее существовавшее психическое расстройство.Как правило, если заболевание предшествовало появлению симптомов психического здоровья, причиной обычно является заболевание.

Шаг 4: Определите конкретное первичное заболевание

На этом этапе врач должен определить, какое психическое расстройство вызывает симптомы у пациента. Это может быть намного сложнее, чем кажется, поскольку многие психические расстройства в значительной степени совпадают.

Одним из факторов, способствующих возникновению большинства симптомов психического здоровья, является нарушение химического состава мозга.В частности, симптомы могут быть вызваны дисбалансом нейромедиаторов — химических веществ, которые клетки мозга используют для связи друг с другом. Поскольку многие расстройства психического здоровья возникают из-за дисбаланса нейромедиаторов, симптомы во многом совпадают. Это затрудняет постановку правильного диагноза.

DSM-5 предоставляет 66 диагностических таблиц и 29 блок-схем симптомов, которые называются «деревьями решений». Это помогает врачам различать различные симптомы и расстройства и ставить окончательный диагноз.При более сложных заболеваниях для точной настройки диагноза может потребоваться некоторое время.

Шаг 5: отличить нарушения адаптации от других остаточных или неуточненных нарушений

На этом этапе доктор Первый предлагает способы борьбы с симптомами, которые не попадают ни в какую диагностическую категорию. Это включает в себя определение того, являются ли недиагностированные симптомы расстройством адаптации, которое представляет собой преувеличенную и стойкую психологическую реакцию на какое-то жизненное событие. В качестве альтернативы врачи должны решить, следует ли относить симптомы к категории «неуточненных», если они не соответствуют другим диагнозам.

Шаг 6: Определите границу без психических расстройств

Это этап, на котором врачи проводят «проверку кишечника», чтобы определить, являются ли симптомы психического здоровья достаточно значительными, чтобы их можно было считать расстройством психического здоровья. Согласно DSM-5, симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы «вызвать у человека клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности».

Как правило, если симптомы достаточно беспокоят, чтобы заставить человека обратиться за помощью, они достаточно серьезны, чтобы быть частью психического расстройства.Однако есть и исключения. Например, человек, оплакивающий недавнюю потерю одного из родителей, может испытывать трудности со сном и функционированием. Они могут обратиться к врачу, чтобы получить легкое успокоительное и немного отдохнуть на работе, но это обычная тяжелая утрата, а не обязательно психическое расстройство. Врачи должны иметь возможность выносить суждения.

Машина дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика машин — это использование технологий для помощи в проведении дифференциальной диагностики.Некоторые типы медицинского программного обеспечения помогают с дифференциальной диагностикой и даже предоставляют вопросы. Однако эти инструменты не могут заменить знания подготовленного и опытного врача. В нынешнем состоянии ни один врач не стал бы полагаться на такую ​​технологию ни в чем другом, кроме простого средства для запоминания.

В дополнение к этим инструментам существуют базы данных медицинской информации, к которым имеют доступ врачи. Базы данных помогают им найти подробную информацию о различных диагнозах в каждом конкретном случае.

Машинная дифференциальная диагностика, вероятно, в будущем будет использовать искусственный интеллект и сети передачи данных.Однако из-за потенциального вреда, который эти системы могут нанести, пройдет некоторое время, прежде чем они станут достаточно надежными для клинического использования.

Между тем, дифференциальная диагностика полагается на человеческое обучение и изобретательность, чтобы правильно диагностировать психические расстройства. Уровень знаний и опыта врача остается решающим.

В «Деревне восстановления» работают профессионалы, специализирующиеся на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и сопутствующих психических расстройствах.Если вы страдаете зависимостью и сопутствующим психическим расстройством, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения, основанных на фактических данных.

• Источники

  Басс, Кристофер; Халлиган, Питер. «Мнимое расстройство и симуляция: проблемы для клинической оценки и лечения». The Lancet, 5 марта 2014 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.

  Дэвис, Рэйчел. «Справочник по дифференциальной диагностике DSM-5». Американский журнал психиатрии, 1 мая 2014 г.По состоянию на 7 июня 2019 г.

  Во-первых, М. «Справочник по дифференциальной диагностике DSM-5». American Psychiatric Publishing, 2014.

  .

  Хэдланд, Скотт; Леви, Шарон. «Объективное тестирование: тесты мочи и других наркотиков». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки, июль 2016 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.

  Маунг, Хане. «Диагностика и причинное объяснение в психиатрии». Исследования по истории и философии биологических и биомедицинских наук, декабрь 2016 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.

  Макки, Джерри; Брам, Нэнси. «Медицинская имитация: дифференциальные диагностические аспекты психиатрических симптомов». Психиатр, 3 ноября 2016 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.

  Национальный институт злоупотребления наркотиками. «Коморбидность: зависимость и другие психические заболевания». Research Report Series, сентябрь 2010 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.

  Библиотека DSM. «Другие психические расстройства и дополнительные коды». 25 сентября 2014 г. Проверено 16 июня 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Мета-методология анализа первопричин на местах

28

[9] Портер, Роберт. Руководство Merck по симптомам пациента: Краткое практическое руководство по этиологии, оценке и лечению

.Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Research

Laboratories, 2008.

[10] Френч, Герберт. Киниронс, Марк Т. Эллис, Гарольд. Индекс дифференциальной диагностики Френча

. 14 изд. London: Hodder

Arnold, 2005.

[11] Jungwoo Ha, Christopher J. Rossbach, Jason V. Davis,

Indrajit Roy, Hany E. Ramadan, Donald E. Porter, David

L. Chen, Emmett Витчел, Улучшенная отчетность об ошибках для программного обеспечения

, в котором используются компоненты черного ящика, Труды

конференции ACM SIGPLAN 2007 года по программированию и реализации языка

, 10-13 июня 2007 г.,

Сан-Диего, Калифорния, США

[12] Merriam-Webster Medline Plus.Определение анатомии.

2005. [Онлайн]. Доступно: http://www2.merriam-

webster.com/cgi-bin/mwmednlm

[13] Merriam-Webster Medline Plus. Определение физиологии.

2005. [Онлайн]. Доступно: http://www2.merriam-

webster.com/cgi-bin/mwmednlm

[14] Merriam-Webster Medline Plus. Определение патологии.

2005. [Онлайн]. Доступно: http://www2.merriam-

webster.com/cgi-bin/mwmednlm

[15] США.Национальная медицинская библиотека. Гомеостаз.

,

, январь 1999 г. [онлайн]. Доступно:

http://www.nlm.nih.gov/mesh/2009/mesh_browser/MBrow

ser.html

[16] T. Tang, G. Zheng, Y. Huang, G. Shu, P Ван, «Сравнительное исследование методов классификации медицинских данных

на основе дерева решений и реконструкции системы

Анализ», IEMS Vol. 4, No. 1, pp. 102-108, June 2005.

[17] MedicineNet..com. Февраль 2004 г. Определение бритвы Оккама.

[Онлайн]. Доступно:

http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=2

6739

[18] Bio—Medicine.org. Февраль 2004 г. Изречение Хикама. [В сети].

Доступно: http://www.bio-medicine.org/medicine-

definition / Hickams_dictum /

[19] Bio-Medicine.org. Февраль 2004 г. Изречение Хикама. [В сети].

Доступно: http://www.bio-medicine.org/medicine-

definition / Hickams_dictum /

[20] Био — медицина.орг. Февраль 2004 г. Изречение Хикама. [В сети].

Доступно: http://www.bio-medicine.org/medicine-

definition / Hickams_dictum /

[21] Bio-Medicine.org. Февраль 2004 г. Изречение Хикама. [В сети].

Доступно: http://www.bio-medicine.org/medicine-

definition / Hickams_dictum /

[22] Гейман, Джон П., доктор медицины «Ослерианская традиция и

Изменение медицинского образования: переоценка» , Western

Journal of Medecine, 1983, июнь; 138 (6): 884–888.

[23] Музей истории компьютеров. [В сети]. Доступно:

http://www.computerhistory.org/babbage/history/

[24] sciencemuseum.org [Online]. Доступно:

http://www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/timeline.a

spx

[25] International Business Machines Corporation. Руководство ODC.

[Онлайн]. http://w3-03.ibm.com/qse/page/2574

[26] А. Авизенис, Ж.-К. Лапри, Б. Рэнделл и К. Ландвер,

«Основные концепции и таксономия надежных и безопасных вычислений

», IEEE Transactions on Dependable and Secure

Computing, vol.1, стр. 14 января-мар. 2004.

[27] Стерн, Скотт Д. К., Дайан Олткорн и Адам Цифу.

Признак для диагностики (Ланге). Нью-Йорк: McGraw-Hill

Medical, 2005. стр. 2.

[28] Стерн, Скотт Д. К., Дайан Олткорн и Адам Цифу.

Признак для диагностики (Ланге). Нью-Йорк: McGraw-Hill

Medical, 2005. стр. 2.

[29] Кэффри, Дж. М., Проблема отказоустойчивости, представленная инцидентами мягкого отказа

, Постоянно доступные системы

Инфраструктуры, IBM Systems Journal 47, No.4 (октябрь 2008 г.))

[30] A. Avizienis, J.-C. Лапри, Б. Рэнделл и К. Ландвер,

«Основные концепции и таксономия надежных и безопасных вычислений

», IEEE Transactions on Dependable and Secure

Computing, vol. 1, стр. 14 января-мар. 2004.

[31] «Сомнительная практика документирования больничных карт

врачей». J Gen Intern Med. 2008 ноя; 23 (11): 1865-70.

Epub 2008 27 августа. — Шарма Р., Костис В.Дж., Уилсон А.С.,

Косгроув Н.М., Хассет А.Л., Морейра А.Е., Делнево CD,

Костис Дж. Б..

[32] Sun Microsystems, Inc. Обзор DTrace. 2009.

[Интернет].

Доступно: http://opensolaris.org/os/community/dtrace/.

[33] Международная корпорация бизнес-машин. (2009 г.,

апрель). z / OS V1R10.0 Управление проблемами. [В сети].

[34] Доступно: http://publibz.boulder.ibm.com/cgi-

bin / bookmgr_OS390 / Shelves / EZ2ZBK0G

[35] International Business Machines Corporation. OA27165:

НОВАЯ ФУНКЦИЯ — ПРОГНОЗИРУЮЩИЙ ОТКАЗ

АНАЛИЗАТОР.Апрель 2009 г. [Интернет]. Доступно: http: // www-

01.ibm.com/support/docview.wss?uid=isg1OA27165

[36] WebMD. Контрольный список для здорового ухода за собой. Июнь 2007 г.

[Онлайн]. Доступно: http://www.webmd.com/a-to-z-

guides / healthwise-self-care-checklist-step-1-compare-the-

problem

[37] A. Avizienis, Ж.-К. Лапри, Б. Рэнделл и К. Ландвер,

«Основные концепции и таксономия надежных и безопасных вычислений

», IEEE Transactions on Dependable and Secure

Computing, vol.1, стр. 14 января-мар. 2004.

[38] Международная корпорация деловых машин. Ортогональный

Схема инструмента для сбора классификации проблем. Версия

6.0. Октябрь 2008 г. [Онлайн]. Доступно:

http://w3.cqat.ibm.com/uxd/gendl.jsp?tab=CY19271,CY17

969

[39] США. Национальные институты здоровья. NIH Pain

Консорциум. Шкалы интенсивности боли. Январь 2007 г. [Интернет].

Доступен:

http: // painconsortium.nih.gov/pain_scales/index.html

[40] Международная корпорация бизнес-машин. Ортогональный

Схема инструмента для сбора классификации проблем.