Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей | Немкова С.А.
В статье приведены современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей
Для цитирования. Немкова С.А. Современные принципы лечения постинфекционных астенических состояний у детей // РМЖ. 2016. № 6. С. 368–372. Повышенная утомляемость – наиболее распространенная жалоба при обращении пациентов к врачам. Одной из причин этого симптома могут быть астенические расстройства, которыми, по данным различных исследователей, страдают 15–45% людей [1, 2]. Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных с астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна [3, 4]. Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более глубокие патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно [4].
Классификация астенических состояний
1. Органическая форма
Встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и т. д.).
2. Функциональная форма
Возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, т. к. оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т. ч. ОРВИ, грипп) [1].
Отдельно выделяют психическую астению, при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, инсомния) выявляют астенический симптомокомплекс [1].
д. По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению – со сниженным порогом возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам, с вялостью и дневной сонливостью [1].
Постинфекционный астенический синдром [5–7]:
– возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, гриппа, ангины, гепатита и др.
), встречается у 30% пациентов, которые обращаются с жалобами на физическую утомляемость;– первые симптомы появляются через 1–2 нед. после инфекционной болезни и сохраняются в течение 1–2-х мес., при этом если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры;
– преобладают общее утомление, усталость, усиливающаяся при физических нагрузках, слабость, раздражительность, нарушение сна, беспокойство, напряжение, трудности с концентрацией внимания, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, вспыльчивость, капризность, впечатлительность, снижение аппетита, потливость, ощущение перебоев в сердце, нехватки воздуха, снижение порога переносимости различных раздражителей: громких звуков, яркого света, вестибулярных нагрузок [7].
Если астенический синдром оставлен без внимания, то его прогрессирование может стать причиной вторичного инфицирования, что существенно ухудшит работу иммунной системы и состояния больного в целом [7, 8].– гиперстенического характера: этот вид астении имеет место на ранних этапах при легких формах течения гриппа, главными симптомами становятся внутренний дискомфорт, повышенная раздражительность, неуверенность в себе, сниженная работоспособность, суетливость и несобранность;
– гипостенического характера: эта разновидность астении характерна для тяжелых форм гриппа, при этом прежде всего снижается активность, появляется сонливость и мышечная слабость, возможны кратковременные вспышки раздражительности, пациент не чувствует в себе сил для активной деятельности [2, 5].
Клинические проявления постинфекционной астении [8–11]
– Повышенная истощаемость психических и физических функций, при этом ведущими симптомами выступают повышенная утомляемость, усталость и слабость, неспособность полноценно отдохнуть, что приводит к длительному умственному и физическому напряжению.
Сопутствующие проявления астении
– Эмоциональная неустойчивость, которая чаще всего выражается в частой смене настроения, нетерпеливости, неусидчивости, чувстве тревоги, раздражительности, беспокойстве, внутреннем напряжении, неспособности расслабиться.
– Когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания.
– Повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например скрипу двери, шуму телевизора или стиральной машины.
– Нарушение сна (трудности засыпания ночью, отсутствие бодрости после ночного сна, дневная сонливость).
Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими грипп и ОРВИ с поражениями нервной системы, выявили, что основным нарушением, возникающим у детей после гриппа, является астения, имеющая свои особенности в зависимости от возраста [3, 12–14].
Наиболее крупное катамнестическое исследование состояния здоровья и особенностей развития 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, на протяжении 1–7 лет после выписки из стационара [2], показало, что в дальнейшем нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде астении, эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов (высокие сухожильные рефлексы, клонус стоп и т.
д.), при этом частота и выраженность патологических изменений зависели от тяжести поражения нервной системы в острую фазу болезни, а также от преморбидной отягощенности. Характер нервно-психических нарушений в катамнезе был различен, наиболее часто отмечалась церебральная астения (у 49 детей из 74 с остаточными явлениями), которая проявлялась разнообразными симптомами (резкая истощаемость, вялость, легкая утомляемость, неспособность к длительной сосредоточенности, беспричинные капризы, рассеянность, изменение поведения). У школьников наблюдались снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного. У детей в возрасте до 3–5 лет имелись определенные особенности в проявлении этого синдрома (повышенная раздражительность, возбудимость, излишняя подвижность, частые капризы). Вторым по частоте синдромом были эмоциональные нарушения, которые заключались в быстрой смене настроения, обидчивости, излишней впечатлительности, приступах агрессивности, злости, сменявшихся угнетенностью и плаксивостью.
На третьем месте оказались выраженные вегетативные нарушения (лабильность пульса, колебания артериального давления, бледность, гипергидроз, холодные конечности, длительный субфебрилитет при отсутствии каких-либо воспалительных процессов), а также плохой аппетит, склонность к рвоте при насильственном кормлении [2]. Все эти симптомы косвенно указывали на поражение диэнцефальной области, при этом длительность указанных нарушений составляла 1–3 мес., реже – 4–6 мес. Частота остаточных явлений была значительно ниже в той группе детей, у которых дома соблюдался правильный режим и выполнялись все указания, данные родителям перед выпиской. При церебральной астении важное значение придавалось созданию необходимого режима, предполагающего: удлинение ночного и дневного сна, длительное пребывание на воздухе, уменьшение школьной нагрузки (дополнительный свободный день в неделю), временное освобождение от усиленных занятий физкультурой (с рекомендацией ежедневной утренней гимнастики), назначение витаминов, особенно группы В, препаратов, содержащих фосфор, усиленное, полноценное питание.
При выраженной эмоциональной лабильности и вегетативной неуравновешенности, помимо общеукрепляющего лечения, давались препараты валерианы, брома. Всех детей, перенесших грипп и другие респираторные вирусные инфекции с неврологическими расстройствами, на 6 мес. освобождали от профилактических прививок. Также поставлен вопрос о целесообразности создания санаториев, специальных лесных школ и дошкольных учреждений для детей, перенесших респираторно-вирусные и другие заболевания с поражением центральной нервной системы [2]. Основные принципы терапии астенических состояний
Лечение астении предполагает полноценный восстановительный период после перенесенной инфекции, при этом обязательным является укрепление иммунной системы, полноценное питание, здоровый сон и отдых, рациональная фармакотерапия [2, 18, 19].
Использование психостимуляторов для лечения больных с постинфекционной астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно с помощью препаратов нейрометаболического ряда, ноотропов, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (Нооклерин, этилтиобензимидазол, гопантеновая кислота), а также адаптогенов.
Одним из наиболее современных препаратов антиастенической направленности является деанола ацеглумат (Нооклерин, «ПИК-Фарма», Россия») – современный ноотропный препарат комплексного действия, обладающий структурным сходством с гамма-аминомасляной и глутаминовой кислотами, рекомендованный к применению у детей с 10 лет [20–23]. Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа), предшественником холина и ацетилхолина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует детоксицирующую функцию печени [20–22].
Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в крупных медицинских центрах России (на 800 больных 8 клиник), и полученные при этом результаты свидетельствовали о значительном положительном влиянии Нооклерина на астенические (вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства [23–26].
Показано, что наиболее выраженную терапевтическую эффективность Нооклерин оказывает при астении (в 100% случаев), астенодепрессивных состояниях (75%) и при адинамических депрессивных расстройствах (88%), повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение [23]. Исследование эффективности применения Нооклерина при функциональной астении психогенного характера у 30 подростков в возрасте 13–17 лет (с определением состояния пациентов по Шкале субъективной оценки астении MFI–20 и Визуальной аналоговой шкале астении) свидетельствовало, что препарат является эффективным и безопасным антиастеническим средством в терапии данного контингента больных [24]. Было выявлено, что эффективность Нооклерина не зависит от пола пациента, его возраста и социального статуса. После курса Нооклерина, по шкале MFI-20 средний общий счет снизился с 70,4 до 48,3 балла, а по шкалам, отражающим общую астению, – с 14,8 до 7,7 балла, при этом из 27 пациентов респондерами оказались 20 человек (74,1%).
Нонреспондерами оказались 25,9% подростков, среди которых преобладали пациенты с астеническими проявлениями на фоне длительных невротических расстройств (свыше 2-х лет). Других факторов, влияющих на эффективность Нооклерина, у исследуемых подростков отмечено не было. Результаты исследования также свидетельствовали о необходимости приема Нооклерина не менее 4-х нед., при этом максимально отчетливый антиастенический эффект был отмечен на последнем визите (28-й день) и отсутствовал на 2-м визите (7-й день), за исключением легких проявлений инсомнии (у 4-х пациентов), исчезнувших без медикаментозного вмешательства. Никаких побочных эффектов отмечено не было [24].
Показано, что применение Нооклерина у детей 7–9 лет с задержкой психического развития, энцефалопатией (с выраженными явлениями астении и психопатоподобного поведения) способствовало снижению астенических проявлений, улучшению памяти, работоспособности, возможности удерживать активное внимание, расширению словарного запаса, при этом нивелировались головные боли, а также проявления кинетоза (дети лучше переносили езду на транспорте) [25].
При проведении исследования эффективности и переносимости Нооклерина при пограничных нервно-психических расстройствах, формирующихся на фоне резидуально-органической недостаточности ЦНС астенического и невротического спектра, у 52-х детей в возрасте 7–16 лет, было выявлено положительное отчетливое ноотропное и мягкое стимулирующее воздействие Нооклерина: уменьшение астении, тревожности, снижение эмоциональной лабильности, укрепление сна, ослабление энуреза – у 83% детей, улучшение внимания – у 80%, слуховой вербальной памяти – у 45,8%, зрительной образной памяти – у 67%, запоминания – у 36%, при этом антиастеническое и психостимулирующее действие не сопровождалось явлениями психомоторной расторможенности и аффективной возбудимости [26]. В другом клиническом исследовании, с участием 64 подростков в возрасте 14–17 лет, страдающих неврастенией на фоне школьной дезадаптации, после лечения Нооклерином отмечалось достоверное снижение показателей утомляемости и астении [27]. Деанола ацеглумат включен в стандарты специализированной медицинской помощи Российской Федерации и может применяться при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией.
Также выявлено, что Нооклерин оказывает положительное влияние на зрительный анализатор в виде увеличения его функциональной активности [28]. Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что Нооклерин является эффективным и безопасным препаратом для лечения астенических и астенодепрессивных состояний, а также когнитивных и поведенческих расстройств различного генеза у детей.
Показана высокая терапевтическая эффективность Нооклерина при серозных менингитах у детей [29]. Было проведено клинико-лабораторное обследование 50 больных с серозным менингитом в возрасте от 10 до 18 лет, при этом у 64% пациентов была установлена энтеровирусная этиология заболевания, а 36% переносили серозный менингит неустановленной этиологии. В ходе исследования 1-я группа (основная) вместе с базовой терапией серозного менингита получала препарат Нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2-я группа (группа сравнения) получала только базовую терапию (противовирусные, дегидратационные, дезинтоксикационные препараты).
Оценивали: степень астении по Шкале симптомов астении у детей и Шкале астении Шаца, качество жизни при помощи опросника PedsQL 4.0, а также динамику ЭЭГ. Полученные результаты показали, что в периоде реконвалесценции через 2 мес. после выписки из стационара проявления церебрастенического синдрома в группе сравнения выявлялись значительно чаще, чем у детей, получавших Нооклерин. Проведенное тестирование больных серозными менингитами по двум шкалам (Опроснику для выявления уровня астении И.К. Шаца и Шкале симптомов астении у детей) для определения уровня астении в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 мес. после выписки в различных группах выявило достоверно более низкий уровень развития астенических проявлений у детей, получавших Нооклерин, к моменту выписки из стационара, а также значительное уменьшение проявлений астении через 2 мес. приема препарата, по сравнению с группой сравнения. Полученные данные подтверждают тот факт, что Нооклерин оказывает не только психостимулирующее, но и церебропротективное действие.
При оценке изменения качества жизни у этих пациентов проведенное исследование выявило снижение уровня качества жизни через 2 мес. после перенесенного серозного менингита у детей, получавших только базовую терапию в остром периоде заболевания, в то время как у детей, получавших вместе с базовой терапией серозного менингита в течение 2 мес. Нооклерин, качество жизни оставалось на первоначальном уровне. Данные, полученные при ЭЭГ-обследовании в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 мес. после выписки из стационара, полностью коррелировали с клиническими наблюдениями и данными, полученными при анкетировании больных. Авторами сделано предположение, что Нооклерин как препарат, по своей химической структуре близкий к естественным веществам, оптимизирующим деятельность мозга (гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты), при применении у детей, больных серозными менингитами, облегчая процесс передачи нервного импульса, улучшая фиксацию, консолидацию и воспроизведение памятных следов, стимулируя тканевой обмен, способствует оптимизации нейрометаболических процессов, что предупреждает формирование органического дефицита.
Применение Нооклерина в комплексной терапии серозных менингитов сглаживает межполушарные различия в функционировании головного мозга, что также способствует протекции развития симптоматической эпилепсии в периоде поздней реконвалесценции. В целом полученные в исследовании результаты показали высокую терапевтическую эффективность Нооклерина, а также подтвердили его психостимулирующее, нейрометаболическое и церебропротективное действие наряду с хорошей переносимостью, что позволило рекомедовать его к включению в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит, для профилактики и лечения постинфекционной астении для улучшения исходов заболевания [29].
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что Нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические психические и соматические заболевания (инфекционные, эндокринные, гематологические, гепатологические, шизофрения, пристрастие к психоактивным веществам и др.
). Препарат Нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства больных, при этом достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать Нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астенических состояний у детей, в том числе постинфекционной астении.
В лечении астении после гриппа и ОРВИ широко применяются и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойка лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae), настойка женьшеня (Tinctura Ginseng). Если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, рекомендованы седативные препараты растительного или комбинированного состава – настойки валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры и др. Также показан прием поливитаминных препаратов и средств, содержащих магний.
Слабость после болезни: взгляд клинициста в Новосибирске
Автор статья — Майер Светлана Владимировна, терапевт, врач высшей категории
Повышенная утомляемость, слабость, сонливость, ухудшение памяти — всё это проявления астенического синдрома.
Эти и другие признаки в комплексе не просто жалобы, а медицинский диагноз, который требует срочных мер.
Многие пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, жалуются на слабость, потливость, сонливость, снижение переносимости физической нагрузки, концентрации внимания и работоспособности, ухудшение памяти, повышенная утомляемость. У некоторых вместо сонливости напротив, имеются выраженные нарушения сна, которые усугубляют ситуацию. Очень часты и эмоциональные нарушения — подавленность, апатия, повышенная тревожность. Эти симптомы укладываются в рамки так называемого астенического синдрома (АС). Сроки протекания АС могут колебаться от 2 — 4 недель, чаще до 2 — 3 месяцев.
Астенический синдром в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кодируется как G 93.3 — синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни в разделе «Другие поражения головного мозга».
Влияние различных факторов на развитие астенического синдрома.
Факторы, влияющие на развитие АС
- Эмоциональное состояние (положительные: оптимизм, позитивный настрой, нет эмоциональных нарушений, адекватное отношение к болезни; отрицательные: Наличие апатии, подавленности, тревоги, страха, эмоциональная лабильность, отсутствие позитивных эмоций).
- Влияние ближайшего окружения (положительные: поддержка, партнерские отношения в семье, нацеленность на выздоровление; отрицательные: Чрезмерная тревога, страхи у родственников и друзей, гиперопека, или напротив, безразличие и отсутствие поддержки).
- Доступность медицинской помощи (положительные: доступна качественная медицинская помощь; отрицательные: Низкая доступность качественной медицинской помощи, повышение уровня тревоги пациента, выполнение ненужных или вредных рекомендаций, побочные эффекты от лечения).
- Физическая активность пациента в период течения болезни (положительные: Сохранение адекватной регулярной физической активности в течение всего периода болезни, наличие мероприятий медицинской реабилитации в стационаре; отрицательные: отсутствие физической активности).
Мифы и реалии АС
Тяжесть заболевания не имеет значения. Развитие АС после новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 не зависит от тяжести перенесенного заболевания.
Зачастую после инфекции, протекавшей в легкой форме, пациенты чувствуют себя не лучше, а изредка и хуже переболевших в среднетяжелой или тяжелой формах.
Возраст. Увы, не только любви все возрасты покорны, астении — тоже. АС развивается у пациентов практически всех возрастных групп.
Астения не зависит от типа лечения. Развитие АС, вопреки имеющимся мнениям, по всей видимости, не зависит существенно и от того, какую терапию получали пациенты, и в каких условиях (амбулаторных или стационарных) проходило лечение. Однако если в период лечения в стационаре проводился первый этап медицинской реабилитации, то это безусловно улучшает состояние пациента и способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций организма.
Психическое здоровье, физическая активность и поддержка близких. В реальной клинической практике прослеживается зависимость выраженности АС от эмоционального фона, который был до заболевания и в период его развития, а также от уровня физической активности.
Сопутствующие хронические патологии и степень их компенсации также влияют на развитие астении. Нельзя недооценивать и степень воздействия ближайшего окружения пациента во время болезни.
Основные подходы к терапии АС.
- Полноценный ночной сон не менее 7 — 8 часов, своевременное лечение нарушений сна.
- Обеспечение регулярной физической активности — ЛФК, ходьба, гимнастика, йога; наращивание физической активности по переносимости.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе, с увеличением времени прогулок, также по переносимости.
- Адекватное симптоматическое лечение последствий коронавирусной инфекции с участием профильных специалистов. В зависимости от имеющейся симптоматики к лечению могут привлекаться врачи-пульмонологи, кардиологи, неврологи, эндокринологи и другие.
- По показаниям — восстановление кишечной микробиоты.
- Консультация психотерапевта, психотерапия при наличии эмоциональных нарушений.
Астения после любой перенесенной вирусной инфекции — не капризы пациента, а реальная и достаточно серьёзная проблема.
Если ничего не предпринимать, это состояние может длиться месяцами, нарушать повседневную деятельность, снижать качество жизни и может спровоцировать появление новых симптомов и нарушений работы нервной системы, эндокринной системы и многих других. В том случае, когда вы не можете самостоятельно справиться с хронической усталостью, нужно обратиться за помощью к врачу-терапевту.
паттернов заболевания у больных среднедолевыми бронхоэктазами | Дыхание
Пропустить пункт назначенияИсследовательские статьи| 20 апреля 2017 г.
Мелисса Дж. Макдоннелл; Мохаммед Ахмед; Джибан Дас; Майкл О’Махони; Дэвид Брин; Энтони О’Реган; Дж.Дж. Гилмартин; Джон Бруцци; Роберт М. Резерфорд melissajanefril@gmail.
com
Дыхание (2017) 93 (6): 406–414.
https://doi.org/10.1159/000464252
История статьиПолучено:
25 мая 2016 г.
Принято:
14 февраля 2017 г.
Опубликовано в сети:
20 апреля 2017 г.
Инструменты содержания- Взгляды
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
- Делиться
- Фейсбук
- Твиттер
- Электронная почта
- Инструменты
Получить разрешения
Иконка Цитировать Цитировать
- Поиск по сайту
Citation
Мелисса Дж.
Макдоннелл, Мохаммед Ахмед, Джибан Дас, Майкл О’Махони, Дэвид Брин, Энтони О’Реган, Дж.Дж. Гилмартин, Джон Бруцци, Роберт М. Резерфорд; Паттерны заболевания у пациентов со среднедолевыми бронхоэктазами. Дыхание 23 мая 2017 г.; 93 (6): 406–414. https://doi.org/10.1159/000464252
Скачать файл цитаты:
- Рис (Зотеро)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- Конечная примечание
- РефВоркс
- Бибтекс
Расширенный поиск
История вопроса: Бронхоэктазы с преобладанием средней доли, поражающие правую среднюю долю и/или язычок (RMLP), классически описываются у астеничных пожилых женщин с аномалиями скелета или ассоциированной нетуберкулезной микобактериальной (НТМ) инфекцией.
Цели: Мы стремились оценить частоту и клинические характеристики пациентов с фенотипом RMLP в когорте впервые диагностированных пациентов с бронхоэктазами и определить ассоциации с тяжестью заболевания. Методы: Было проведено ретроспективное обсервационное поперечное когортное исследование последовательных пациентов с бронхоэктазами в нашем учреждении. Были собраны данные по исходным переменным, микробиологическому статусу, функции легких и радиологии в соответствии с модифицированной шкалой Бхаллы. Тяжесть заболевания оценивали с использованием индекса тяжести бронхоэктазов (BSI) и шкалы тяжести FACED. Результаты: Из 81 пациента (средний возраст [SD] 62,6 [12,4], женщины 55 [67,9%], ИМТ 26,9 [5,7%]) 20 (24,7%) имели заболевание RMLP. Эти пациенты были значительно моложе, были женщинами и имели более низкий ИМТ, чем пациенты с классическим фенотипом бронхоэктазов ( p = 0,03, 0,01 и p <0,01 соответственно).
Меньше симптомов кашля и суточной мокроты ( p = 0,01 и <0,01), частота предшествующих обострений ( p = 0,03) и более высокий исходный объем форсированного выдоха ( p = 0,03)0027 p = 0,04). Была продемонстрирована более высокая частота НТМ при постановке диагноза ( p = 0,01). Показатели тяжести BSI и FACED у пациентов с RMLP были значительно ниже, чем у их коллег (оба p <0,001). Выводы: Фенотип RMLP ассоциируется с более молодыми пациентами, чем обычно описано в литературе. Отмечена повышенная частота инфицирования НТМ при этом фенотипе, особенно у самок, но значительно ниже, чем описано ранее. Показатели функции легких и тяжести заболевания в этой группе пациентов относительно нормальны, что свидетельствует о более легком фенотипе у пациентов с этой формой заболевания.
Ключевые слова:
Бронхоэктазы, Средняя доля, Степень тяжести 1. McShane PJ, Naureckas ET, Tino G, Strek ME: Бронхоэктазы некистозного фиброза.
Am J Respir Crit Care Med 2013;188:647-656.
Райх Дж.М., Джонсон Р.Е. Комплексное легочное заболевание Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированного язычкового или среднедолевого паттерна. Синдром леди Уиндермир. Грудь 1992;101:1605-1609.
3.Анвар Г.А., Макдоннелл М.Дж., Уорти С.А., Бурк С.К., Афолаби Г., Лордан Дж., Коррис П.А., ДеСойза А., Миддлтон П., Уорд С., Резерфорд Р.М.: Фенотипирование взрослых с немуковисцидозными бронхоэктазами: проспективное обсервационное когортное исследование. Respir Med 2013;107:1001-1007.
4.McDonnell MJ, Ahmed M, Das J, Ward C, Mokoka M, Breen DP, O’Regan A, Gilmartin JJ, Bruzzi J, Rutherford RM: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы коррелируют с повышенной тяжестью немуковисцидоза бронхоэктазы. Респирология 2015;20:749-757.
5. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT: Рекомендации Британского торакального общества по бронхоэктазам, не связанным с муковисцидозом. Thorax 2010;65(дополнение 1):i1-i58.
Roberts HR, Wells AU, Milne DG, Rubens MB, Kolbe J, Cole PJ, Hansell DM: Обструкция воздушного потока при бронхоэктазах: корреляция между признаками компьютерной томографии и тестами функции легких. Торакс 2000;55:198-204.
7.Brusasco V, Crapo R, Viegi G: Собираемся вместе: консенсус ATS/ERS по клиническому тестированию функции легких. Европейское дыхание, 2005 г.; 26:1-2.
8.Миллер М.Р., Хэнкинсон Дж., Брусаско В., Бургос Ф., Касабури Р., Коутс А., Крапо Р., Энрайт П., ван дер Гринтен С.П., Густафссон П., Дженсен Р., Джонсон Д.С., Макинтайр Н., Маккей Р., Навахас Д., Педерсен О.Ф., Пеллегрино Р., Виеги Г., Вангер Дж.: Стандартизация спирометрии. Европейское дыхание J 2005; 26: 319-338.
9. Chalmers JD, Goeminne P, Aliberti S, McDonnell MJ, Lonni S, Davidson J, Poppelwell L, Salih W, Pesci A, Dupont LJ, Fardon TC, De Soyza A, Hill AT: Индекс тяжести бронхоэктазов . Международное исследование деривации и валидации. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 576-585.
Martinez-Garcia MA, de Gracia J, Vendrell Relat M, Giron RM, Maiz Carro L, de la Rosa Carrillo D, Olveira C: Многомерный подход к некистозным фиброзным бронхоэктазам: оценка FACED. Европейское дыхание J 2014;43:1357-1367.
11.von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP: Усиление отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) заявление: руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет 2007;370:1453-1457.
12.Gudbjartsson T, Gudmundsson G: Синдром средней доли: обзор клинико-патологических особенностей, диагностики и лечения. Дыхание 2012;84:80-86.
13.Leigh MW, Pittman JE, Carson JL, Ferkol TW, Dell SD, Davis SD, Knowles MR, Zariwala MA: Клинические и генетические аспекты первичной цилиарной дискинезии/синдрома Картагенера. Genet Med 2009; 11:473-487.
14. Yu JA, Pomerantz M, Bishop A, Weyant MJ, Mitchell JD: Повторное посещение леди Уиндермир: лечение торакоскопической лобэктомией/сегментэктомией правой средней доли и язычковых бронхоэктазов, связанных с нетуберкулезным микобактериальным заболеванием. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40:671-675.
Bonnaud F, Adjoh SK, Wachinou P, Abdo P, Touraine F, Vandeix E, Melloni B, Vergnenegre A: Синдром леди Уиндермир: клинические и бактериологические данные и прогресс в семи случаях (на французском языке). Преподобный Мал Респир 2012; 29: 714-718.
16.Reich JM: Спектр нарушений, связанных с подавлением кашля. Respir Med 2014; 108:413-415.
17.Chotirmall SH, Greene CM, McElvaney NG: Иммунные, воспалительные и инфекционные последствия эстрогена у женщин с муковисцидозом. Эксперт Respir Med 2012; 6: 573-575.
18.Chotirmall SH, Smith SG, Gunaratnam C, Cosgrove S, Dimitrov BD, O’Neill SJ, Harvey BJ, Greene CM, McElvaney NG: Влияние эстрогена на мукоид псевдомонад и обострения муковисцидоза. N Engl J Med 2012;366:1978-1986.
19. Танака Э., Амитани Р., Ниими А., Судзуки К., Мураяма Т., Кузе Ф. Результаты компьютерной томографии и бронхоскопии для диагностики заболевания легких, вызванного Mycobacterium avium.
Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 2041-2046.
Mirsaeidi M, Hadid W, Ericsoussi B, Rodgers D, Sadikot RT: нетуберкулезные микобактериальные заболевания часто встречаются у пациентов с немуковисцидозными бронхоэктазами. Int J Infect Dis 2013;17:e1000-e1004.
21.Fowler SJ, French J, Screaton NJ, Foweraker J, Condliffe A, Haworth CS, Exley AR, Bilton D: Нетуберкулезные микобактерии при бронхоэктазах: распространенность и характеристики пациентов. Eur Respir J 2006; 28:1204-1210.
22.Бонаити Г., Пеши А., Марручелла А., Лападула Г., Гори А., Алиберти С. Нетуберкулезные микобактерии при некистозных фиброзных бронхоэктазах. Биомед Рез Инт 2015;2015:197950.
23.Парк И.К., Оливье К.Н.: Нетуберкулезные микобактерии при муковисцидозе и бронхоэктазах некистозного фиброза. Semin Respir Crit Care Med 2015; 36: 217-224.
24. Chan ED, Iseman MD: Основные факторы риска для нетуберкулезных микобактериальных заболеваний легких.
Semin Respir Crit Care Med 2013:34:110-123.
Johnson MM, Odell JA: Нетуберкулезные микобактериальные легочные инфекции. Дж. Торак Дис 2014: 6: 210-220.
26.Chu H, Zhao L, Xiao H, Zhang Z, Zhang J, Gui T, Gong S, Xu L, Sun X: распространенность нетуберкулезных микобактерий у пациентов с бронхоэктазами: метаанализ. Arch Med Sci 2014; 10:661-668.
27.Ренна М., Шаффнер С., Браун К., Шан С., Тамайо М. Х., Хеги К., Гримси Н. Дж., Кусенс Д., Коултер С., Купер Дж., Боуден А. Р., Ньютон С. М., Кампманн Б., Хелм Дж., Джонс А. , Haworth CS, Basaraba RJ, DeGroote MA, Ordway DJ, Rubinsztein DC, Floto RA: Азитромицин блокирует аутофагию и может предрасполагать пациентов с муковисцидозом к микобактериальной инфекции. Дж. Клин Инвест 2011: 121: 3554-3563.
28. Биндер А.М., Аджемиан Дж., Оливье К.Н., Превоц Д.Р.: Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных инфекций и связанного с ними хронического использования макролидов среди лиц с муковисцидозом.
