Нарциссическое расстройство личности по мкб 10: Синдром нарциссизма — симптомы, причины, стадии, классификация

НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

РАССТРОЙСТВА

Янина Брейдак 15/07/2020

В этот раз давайте разберёмся, что такое нарциссическое расстройство личности. На сайте уже есть пару статей на тему нарциссизма, и я предлагаю не путать нарциссизм как тип личности, как характер, и нарциссизм как расстройство. Эта статья будет именно про расстройство.

Итак, что нам говорят наши классификации, МКБ и ДСМ?

Нарциссизм и МКБ-10

В МКБ-10 нарциссическое расстройство личности отдельно не описывается. Там есть лишь небольшое указание. 

Поэтому по МКБ мы можем понять только общие критерии для постановки диагноза “расстройство личности”. 

– Так вот, МКБ говорит, что расстройство личности – это некая глубоко укоренившаяся и негибкая модель поведения. 

– Эта модель поведения приносит человеку субъективные страдания и вызывает различные проблемы в личной, социальной и профессиональной сфере. 

– И по МКБ, считается что расстройство личности зависит как от врождённых факторов, так и от жизненного опыта человека.  

– Однако, начало расстройства личности мы обычно видим уже в юном возрасте, то есть, в детстве или в подростковом периоде.

Cимптомы нарциссического расстройства личности по DSM-5 

DSM-5 описывает нарциссическое расстройство личности очень подробно. 

Всего есть 9 критериев, и для того, чтобы диагностировать это расстройство, нужно чтобы было как минимум 5 критериев из 9. 

Что это за критерии?

1) Это чувство грандиозности и важности собственной личности. 

Например: человек может преувеличивать свои таланты и достижения, и считает, что он заслуживает признания даже если у него никаких достижений нет. Такой человек часто кажется претенциозным и хвастливым. 

2) Человека часто посещают фантазии об огромном успехе, силе, великолепии, красоте и идеальной любви. 

То есть, это частое фантазирование о том, что мне должно достаться всё самое лучшее, самое красивое и непревзойдённое. И любовь абы какая мне тоже не подходит, мне нужны только абсолютно идеальные отношения и абсолютно идеальные люди рядом.

3) Человек верит в то, что он особенный и уникальный, и стремится связываться с людьми высокого статуса или с людьми, которых он тоже считает особенными. Причём, рассказывая об этих людях, он может их описывать не как простых людей, а как “уникальных”, “идеальных”, “одарённых”, то есть, самых лучших. 

И по сути, тут человек проецирует на других свои собственные фантазии. Он не видит реального человека перед собой, а он видит идеальную картинку, которую он создал в голове и приписал этому человеку. Стоит ли говорить, что, когда реальность всё-таки всплывает наружу, человек очень разочаровывается и полностью обесценивает человека, которым он до этого восхищался.

4) Человек требует постоянного обожания. 

Ему нужно восхищение со стороны других людей. У нарциссического человека очень хрупкая самооценка и она напрямую зависит от мнения окружающих. Окружающие должны восхищаться человеком для того, чтобы он мог себя чувствовать хорошо. Когда нужного обожания нет, или когда другие люди в чём-то не соглашаются с нарциссичным человеком, у него могут быть импульсивные приступы ярости. 

Как мы помним, у нарциссичного человека много подавленного стыда, порой ярость вызывается именно тем, что человек начал чувствовать этот стыд и он не может этого вынести. 

Также чрезмерная чувствительность к стыду может приводить к тому, что человек не хочет вступать ни в какую конкуренцию, он не хочет начинать ничего делать, так как там есть возможность проиграть. И проигрывать стыдно для этого человека и поэтому он просто ничего не делает. 

5) У человека есть ощущение, что ему все всё должны. 

Он всегда ожидает особого к себе отношения или ждёт, чтобы другие соответствовали его требованиям. 

6) Человек имеет склонность к использованию других людей в своих нуждах и для достижения своих целей.  

7) У такого человека отсутствует эмпатия: он не может или не хочет понимать чувства и нужды других людей. Так как он искренне предполагает, что других людей интересует только он и его жизнь. Поэтому в разговорах такой человек не будет особо заинтересован слушать других, тем более слушать про какие-то трудности и проблемы, зато о себе он будет рассказывать очень подробно, очень детально. 

И вот это игнорирование собеседника порой может доходить до неуместных и неучтивых ситуаций, которые могут причинить боль другому человеку. Например, нарциссичный человек может хвастаться хорошей работой перед человеком, который только что потерял работу и сидит без денег. Или он может рассказывать о том, какой интересный и спортивный образ жизни он ведёт перед человеком с инвалидностью, например. Или он может спокойно рассказать бывшему несчастному возлюбленному, что вот теперь наконец у него настоящие классные отношения, полные любви и счастья. 

8) Человек склонен к зависти, он всегда завидует другим и считает, что другие ему завидуют.

Порой, для того, чтобы выделиться на фоне других, человек может обесценивать других людей, их дела и достижения.

9) Человеку свойственно надменное поведение и высокомерное отношение к другим людям. Такие люди часто будут вести себя с неким снобизмом, пренебрежительностью и с таким патерналистским отношением. То есть, другие люди – никчёмные и глупые, и вот он им сейчас как солидный человек всё объяснит и покажет. 

Таким людям очень характерно грубое поведение именно с обслуживающим персоналом, например, с официантами в ресторане, с продавщицами на кассе или с медицинскими работниками. С ними человек часто будет вести себя презрительно и неподобающе.

Дополнительные признаки

Вот такие критерии нарциссического расстройства личности, напомню, что должно соблюдаться как минимум 5 критериев из 9. Плюс, есть ещё дополнительные нюансы: 

– Эти особенности должны быть у человека уже с детского или подросткового возраста.  

– Эти особенности должны быть ярко выраженные и абсолютно ригидные, то есть, они есть всегда, они не меняются. 

– И мы должны видеть, что эти особенности вызывают изменения в восприятии, в мышлении, в эмоциональности и в том, как человек контролирует свои импульсы и как он относится к другим людям. 

– Плюс, эти особенности должны напрямую влиять на личную и социальную жизнь человека.

Нарциссическое расстройство личности: симптомы и признаки.
Смотреть видео на Youtube. © Janina Breidaka

Теги: нарциссизм

Нарциссическое расстройство личности | Центр психологической помощи «Просвет»

• Главная
• /
• Нарциссическое расстройство личности

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Ночевкина Алёна Игоревна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла.

Телесная терапия и арт-терапия.

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Детский психолог Горина Екатерина

Психолог Светлана Ткачева

Клинический психолог, психолог, психотерапевт Прокофьева Анна Вячеславовна

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Ермушева Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

3. Нарциссическое расстройство личности

3.1. Определение и диагностические критерии нарциссического расстройства личности

Нарциссическое расстройство личности входт в DSM («Диагностическое и статистическое руководство по психи­ческим заболеваниям», разработанное Американской пси­хиатрической ассоциацией), начиная с III-й версии

1. По DSM—IV (1994), оно относится к расстройствам личности группы Б: с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности. Нарциссическое расстройство личности оп­ределяется как «преувеличение собственного значения и повышенная озабоченность вопросами самоуважения». Ди­агноз нарциссического расстройства личности ставится, если выражены (впервые возникающие в подростковом возрас­те) представление о собственном величии (выражается в фантазиях или в поведении), потребность в восхищении со стороны окружающих и невозможность сопереживания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствуют не менее пяти из сле­дующих симптомов:

1. Грандиозное чувство собственной значимости (напри­мер, преувеличение пациентом собственных достижений и та­лантов, ожидание признания без соответствующих заслуг).

2.  Поглощенность фантазиями о небывалом успехе, нео­граниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви.

3. Убежденность пациента в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями).

4. Потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих.

5. Чувство своей избранности, т.е. беспричинные ожида­ния очень хорошего отношения или беспрекословного под­чинения требованиям.

6. В личных отношениях тенденция эксплуатировать ок­ружающих, т.е. использовать других людей для достижения собственных целей.

7. Невозможность проявлять сочувствие, нежелание по­нимать чувства или потребности окружающих или ставить себя на их место.

8. Чувство зависти к окружающим или убежденность в том, что другие завидуют ему.

9. Поведение или взгляды отличаются высокомерием, самонадеянностью, надменностью.

Предпринимались попытки определить «удельный вес» разных признаков. Для большинства авторов, пожалуй, наи­более «нарциссическим признаком» является признак гран­диозности (1-й признак по DSM—IV). При этом, на основании результатов исследований, предлагается рассматривать в качест­ве ведущих и другие признаки. Так, Дж.Доусон (Dawson J.H., 1992) приходит к выводу, что «чувство своей избранности и особых прав» (5-й признак по DSM—IV) можно рассматри­вать в качестве «индикатора» нарциссического расстройства личности.

Е.Роннингстам и Дж.Гундерсон (Ronningstam Е. А Gunderson J., 1995, 1996) проводили исследование изменений в выраженности патологического нарциссизма после трех лет лечения. Из девяти критериев по DSM—IV по шести отмечались значимые изменения: «поглощенность фантазиями» (2-й признак), «уникальность» (3-й признак), «высокомерие» (9-й признак), «чувство избранности» (5-й признак), «тенденция эксплуатировать других» (6-й признак), «слабость эмпатии» (7-й признак). Наименее изменившимися оказались: «грандиозность» (1-й признак), «потребность в восхище­нии» (4-й признак), «зависть» (8-й признак). Именно эти три наименее изменившихся признака можно считать ос­новными критериями патологического нарциссизма.

Те шесть признаков, что изменились в ходе лечения, скорее определяют «нарциссическое состояние». На редук­цию признаков, наряду с лечением, оказали влияние значимые жизненные события: достижения, новые прочные от­ношения, средней силы разочарования. Роннингстам и Гундерсон ставят под вопрос конструктивную валидность такой диагностической категории, как нарциссическое расстройст­во личности.

¹ В МКБ—10 нарциссическое расстройство личности не входит.

Психотерапия по О.Кернбергу – предыдущая | следующая – Этиология нарциссического расстройства личности

Психология нарциссизма. Содержание

Записаться на онлайн прием

Найти:

2023 Код диагноза по МКБ-10 F60.81: Нарциссическое расстройство личности

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. Ф01-Ф99
›
3. Ф60-Ф69
›
4. F60-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-КМ F60.81

Нарциссическое расстройство личности

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код

• F60.81 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-КМ F60. 81 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM F60.81 — другие международные версии ICD-10 F60.81 могут отличаться.

Следующие коды выше F60.81 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Code First аннотации, или
9 0003 Исключает 1 аннотацию или
• Исключает2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к F60.81: 9

Психические, поведенческие расстройства и нарушения развития нервной системы 7 Тип 2 Исключая

• симптомы, признаки и отклонения в клинических лабораторных показателях результаты, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Психические, поведенческие расстройства и нарушения развития нервной системы Клиническая информация

• Расстройство, характеризующееся устойчивым паттерном грандиозных убеждений и высокомерного поведения вместе с непреодолимой потребностью в восхищении и отсутствием сочувствия к другим (и даже их эксплуатации).
• Расстройство личности, характеризующееся чрезмерной любовью к себе, эгоцентризмом, грандиозностью, эксгибиционизмом, чрезмерной потребностью во внимании и чувствительностью к критике.

МКБ-10-CM F60.81 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 883 Расстройства личности и импульсивного контроля

Преобразование F60.81 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : Без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018)
  : Без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
• 2021 (действует с 01. 10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Записи указателя диагнозов, содержащие обратные ссылки на F60.81:

• Расстройство (из) — см. также Болезнь
• Расстройство личности (расстройство) F60.9

  Код диагноза по МКБ-10 F60.9

  Расстройство личности неуточненное Код

Применимо к

• Расстройство характера БДУ
• Невроз характера БДУ
• Патологическая личность БДУ

• нарциссический F60.81

Коды МКБ-10-СМ, соседние с F60.81

F60 Специфические расстройства личности

F60. 0 Параноидальное расстройство личности F60.1 Шизоидное расстройство личности0028

F60.2 Антисоциальное расстройство личности

F60.3 Пограничное расстройство личности F60.4 Истерическое расстройство личности F60.5 Обсессивно-компульсивное расстройство личности F60. 6 Избегающее расстройство личности0028

F60.7 Зависимое расстройство личности F60.8 Другие специфические расстройства личности

F60.81 Нарциссическое расстройство личности

F60.89 Другие специфические расстройства личности

F60. 9 Расстройство личности неуточненное

F63 Импульсивные расстройства

F63.0 Патологическая склонность к азартным играм

F63.1 Пиромания

F63.2 Клептомания

F63.3 Трихотилломания

F63. 8 Другие импульсивные расстройства

F63.81 Перемежающееся взрывное расстройство

F63.89Другие импульсивные расстройства

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

Нарциссическое расстройство личности — wikidoc

Для получения информации для пациентов нажмите здесь

Шаблон: Информационное окно о болезни

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора: Хесус Росарио Эрнандес, доктор медицины [2], Хейли Уильямс, бакалавр наук.

Синонимы и ключевые слова: NPD; эгоцентричное расстройство личности; эгоцентричное расстройство личности; эгоистическое расстройство личности; эгоистическое расстройство личности; самовлюбленный; нарциссизм; Нарцисс; эгоцентричный; самостоятельный; эгоистичный; эгоистичный; нарциссическая личность

Содержание

• 1 Обзор
• 2 Историческая перспектива
• 3 Классификация
• 4 Патофизиология
  • 4. 1 Общие сопутствующие заболевания
• 5 причин
• 6 Дифференциальная диагностика
• 7 Эпидемиология и демография
  • 7.1 Распространенность
  • 7.2 Возраст
  • 7.3 Пол
  • 7.4 Гонка
• 8 Факторы риска
• 9 Скрининг
• 10 Естественная история, осложнения и прогноз
  • 10.1 Естествознание
  • 10.2 Осложнения
  • 10.3 Прогноз
• 11 Диагностика
  • 11.1 Диагностические критерии
    • 11.1.1 Диагностические критерии DSM-V для нарциссического расстройства личности
  • 11.2 Критерии МКБ-10
  • 11.3 История болезни и симптомы
  • 11.4 Физикальное обследование
  • 11.5 Результаты лабораторных исследований
  • 11.6 Результаты визуализации
  • 11.7 Другие диагностические исследования
• 12 Лечение
  • 12.1 Медицинская терапия
  • 12.2 Хирургия
  • 12. 3 Профилактика
    • 12.3.1 Первичная профилактика
    • 12.3.2 Вторичная профилактика
• 13 Каталожные номера

Обзор

Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) — это психическое заболевание, характеризующееся чрезмерной сосредоточенностью на себе, хроническим высокомерием и чувством превосходства, отсутствием сочувствия или внимания к другим, а также давней потребностью в восхищении и уважении. ^[1] NPD — это неадаптивное, ригидное и стойкое состояние, которое может вызывать значительный дистресс и функциональные нарушения. Нарциссическое расстройство личности — это расстройство личности «кластера Б». МКБ-10 ( Международная классификация психических и поведенческих расстройств , опубликованная Всемирной организацией здравоохранения в Женеве в 1992 году, рассматривает нарциссическое расстройство личности (НРЛ) как «расстройство личности, не подпадающее ни под одну из конкретных рубрик», относя его к категории, известной как «расстройство личности». Другие специфические расстройства личности». К этой же категории относятся эксцентрические, «заторможенные», незрелые, пассивно-агрессивные и психоневротические расстройства личности. Мужчины чаще страдают НДП, чем женщины. ^[2] Основные последствия НДП носят социальный характер. Межличностные отношения часто страдают из-за того, что пациент испытывает чувство собственного достоинства и игнорирования чувств других, что может проявляться в виде манипуляций, неверности или насилия. Нарушение отношений может вызвать тревогу или депрессию у пациента с НДЛ. ^[3]

Историческая перспектива

Термин нарциссическое расстройство личности впервые был использован Хайнцем Кохутом в 1971 году. ^[4] В 1980 г. NPD стала диагностической категорией согласно определению DSM. ^[1] От публикации DSM-III к DSM-IV, выпущенному в 1994 г., профессиональная мысль сместилась от рассмотрения основной характеристики NPD неспособности сопереживать другим к нежеланию учитывать или попытаться понять чувства других. ^[5]

Классификация

Для NPD не существует официальной схемы классификации.

Патофизиология

Было высказано предположение, что некоторые неврологические дефекты, часто встречающиеся у пациентов с НРЛ (т. е. лобно-лимбические дисфункции), могут предрасполагать пациентов к таким нейродегенеративным заболеваниям, как деменция. Для подтверждения этой связи потребуются дополнительные лонгитюдные исследования. ^[6]

Общие сопутствующие заболевания

NPD обнаруживается у лиц, страдающих психопатией, примерно в 21% случаев; у больных БЛД в 37-39% случаев; и у больных токсикоманией в 11,8% случаев. ^{[5] [7]} Расстройства настроения и посттравматическое стрессовое расстройство также часто сопутствуют НРЛ. ^[7] Дистимия сильно отрицательно коррелирует с заболеваемостью НРЛ. ^[7]

Причины

Причина NPD неизвестна. Неврологические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль. Потенциально значимые факторы окружающей среды могут включать: ^[8]

• Сверхчувствительный темперамент при рождении
• Чрезмерное баловство и переоценка со стороны родителей
• Ценится родителями как средство регулирования собственной самооценки
• Чрезмерное восхищение, которое никогда не уравновешивается реалистичной обратной связью
• Непредсказуемый или ненадежный уход со стороны родителей
• Серьезное эмоциональное насилие в детстве
• Получение похвалы от взрослых за исключительную внешность или таланты
• Обучение манипулятивному поведению от родителей

Психологи обычно считают, что патологический нарциссизм является результатом нарушения качества отношений человека с его основными опекунами, обычно с родителями, в том смысле, что родители не смогли сформировать здоровую, эмпатическую привязанность к их. Это приводит к тому, что ребенок считает себя неважным и не связанным с другими. Ребенок обычно приходит к выводу, что у него или у нее есть какой-то дефект личности, который делает его бесценным и нежелательным. ^[9]

Дифференциальный диагноз

НРЛ необходимо дифференцировать с другими психическими расстройствами, которые проявляются сходной симптоматикой, включая: ^{[2] [3] [7]}

90 003 Антисоциальное расстройство личности
• Пациенты с НРЛ наиболее эффективно отличаются от пациентов с РАСЛ своей грандиозностью — склонностью представлять себя или свои способности в ложном свете как уникальные и превосходящие других. ^[2]
• Пациенты с НДЛ с большей вероятностью будут иметь постоянную работу и с меньшей вероятностью будут помещены в лечебные учреждения/заключенные, в то время как пациенты с РАСЛ с большей вероятностью будут активно эксплуатировать или оскорблять других людей. ^[2]
• Некоторые эксперты предполагают, что ASPD лучше всего определить как подгруппу NPD. ^[10]
• Пограничное расстройство личности
  • Как пациенты с ПРЛ, так и пациенты с ПРЛ гиперчувствительны и склонны остро реагировать на критику или воспринимаемое пренебрежение. Они также менее склонны поддерживать здоровые и полноценные межличностные отношения. ^[5]
  • При ПРЛ тревога и депрессия эндемичны для этого расстройства, тогда как при НДЛ этот тип дистресса может быть вторичным последствием расстройства личности, возникающим в результате дефектов межличностного функционирования, которые определяют симптомологию НДЛ. ^[3]
• Психопатия
  • Психопатия и НРЛ связаны с чувством превосходства над другими и отсутствием сочувствия. Пациенты с NPD менее склонны к манипулятивному и двуличному поведению. ^[5]

Эпидемиология и демография

Распространенность

Распространенность нарциссического расстройства личности в течение жизни составляет от 6200 на 100000 (6,2%) населения в целом. ^[11]

Возраст

NPD чаще всего проявляется у молодых людей, хотя также наблюдается у пациентов в более позднем возрасте. ^[12]

Пол

Мужчины чаще страдают НРЛ, чем женщины, хотя степень неравенства неясна. ^[2]

Раса

NPD чаще всего встречается среди чернокожих мужчин и женщин и латиноамериканских женщин. ^[7]

Факторы риска

Факторы риска развития НДП включают: ^{[11] [13] [7]}

• Подростковый возраст
• Мужской пол (50-75%)
• Генетическая предрасположенность
• Быть незамужним
• Чрезмерное восхищение или пренебрежение со стороны родителей
• Эмоциональное насилие или манипулирование

Скрининг

Официальных рекомендаций по скринингу НРЛ не существует.

Естественная история, осложнения и прогноз

Естественная история

Текущие исследования направлены на определение неврологических основ развития НРЛ. ^[1] Некоторые неврологические дефекты, часто встречающиеся у пациентов с НРЛ (например, лобно-лимбические дисфункции), могут предрасполагать их к нейродегенеративным заболеваниям в более позднем возрасте, особенно деменции. ^[6]

Осложнения

Основные последствия NPD носят социальный характер. Межличностные отношения часто страдают из-за того, что пациент испытывает чувство собственного достоинства и игнорирования чувств других, что может проявляться в виде манипуляций, неверности или насилия. Нарушение отношений может вызвать тревогу или депрессию у пациента с НДЛ. ^[3] Точно так же поведение и точки зрения пациентов с НДП могут даже вызывать негативные чувства у психиатров по отношению к ним, что может ухудшить лечение. ^[3]

В некоторых случаях сомнительное решение со стороны пациентов, страдающих НДЛ, может привести к тяжелым ситуациям или жизненным кризисам, при которых пациенту может потребоваться немедленная медицинская помощь. Упущение такого рода может также привести к самоубийству. ^[1]

Прогноз

Нарциссизм связан с широким спектром интенсивности, от социально приемлемого и даже здорового или профессионально полезного до патологического и деструктивного. ^{[1] [5]} Прогноз NPD зависит от тяжести его проявления у конкретного пациента и готовности пациента обратиться за лечением. Поскольку пациенты с НРЛ часто обращаются за медицинской помощью для решения психологических проблем, возникающих в результате личных или академических/профессиональных неудач, пациенты, которые могут обойти такие неудачи, вряд ли обратятся за лечением. ^[3]

Факторы неблагоприятного прогноза включают: ^[11]

• Уязвимость самооценки
• Нетерпимость к критике
• Чувство унижения и самокритики
• Истерические, пограничные, антисоциальные и/или параноидальные расстройства личности

Диагностика

Диагностические критерии

Диагностические критерии DSM-V нарциссического расстройства личности личное) функционирование наличие патологических черт личности.

Для диагностики нарциссического расстройства личности необходимо соответствие следующим критериям:

»

Значительные нарушения функционирования личности, проявляющиеся: Нарушения самофункционирования ( A или B ): A) Личность: Чрезмерное обращение к другим для самоопределения и регулирования самооценки; преувеличенная самооценка может быть завышенной или заниженной, колебаться между крайностями; эмоциональная регуляция отражает колебания самооценки. B) Самонаправление: Постановка целей основана на получении одобрения от других; личные стандарты неоправданно высоки, чтобы считать себя исключительным, или слишком низки, исходя из чувства собственного достоинства; часто не осознает собственных мотивов. Нарушения межличностного функционирования ( A или B ): A) Эмпатия: Нарушенная способность распознавать или идентифицировать себя с чувствами и потребностями других; чрезмерно настроен на реакцию других, но только если воспринимается как относящийся к себе; переоценка или недооценка собственного влияния на других. B) Близость: Отношения в значительной степени поверхностны и существуют, чтобы служить регулированию самооценки; взаимность, ограниченная слабым интересом к чужому опыту и преобладанием потребности в личной выгоде Патологические черты личности в следующих областях: Антагонизм, характеризующийся: Грандиозность: Чувство права, явное или скрытое; эгоцентризм; твердо придерживаясь убеждения, что один лучше другого; снисходительно к другим. Привлечение внимания: Чрезмерные попытки привлечь и быть в центре внимания других; поиск восхищения. Нарушения в функционировании личности и выражении личностных черт относительно стабильны во времени и постоянны в разных ситуациях. Нарушения в функционировании личности и выражении личностных черт человека не лучше понимаются как нормативные для стадии развития человека или социокультурной среды. Нарушения в функционировании личности и выражении личностных черт человека обусловлены не только прямым физиологическим воздействием вещества (например, наркотического средства, лекарства) или общим состоянием здоровья (например, тяжелой черепно-мозговой травмой).

”

Критерии МКБ-10

Хотя МКБ-10 конкретно не определяет характеристики этого расстройства личности, оно относится к категории «Другие специфические расстройства личности».

МКБ-10 гласит, что нарциссическое расстройство личности — это «расстройство личности, не подпадающее ни под одну из конкретных рубрик F60.0–F60.7». То есть это расстройство личности не соответствует ни одному из следующих диагностических критериев:

• F60.0 Параноидальное расстройство личности
• F60.1 Шизоидное расстройство личности
• F60.2 Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности
• F60.3 Эмоционально неустойчивое (пограничное) расстройство личности
• F60. 4 Истерическое расстройство личности
• F60.5 Ананкастическое (обсессивно-компульсивное) расстройство личности
• F60.6 Тревожное (избегающее) расстройство личности
• F60.7 Зависимое расстройство личности

Анамнез и симптомы

Симптомы нарциссического расстройства личности включают:

Грандиозность

Потребность в восхищении

Интенсивный страх быть отвергнутым, изолированным и/или потерять восхищение или уважение

Отсутствие эмпатии (в сочетании с чувством права, которое пронизывает межличностные отношения)

• Дефицит эмоциональной эмпатии обычно сильнее, чем дефицит когнитивной эмпатии. Проблемы с когнитивной эмпатией могут быть связаны с отсутствием мотивации, а не с фактической неспособностью. ^[5]
• Это общее отсутствие эмпатии у пациентов с НДЛ может особенно часто проявляться как расизм. ^[14]

Склонность эксплуатировать других, возможно, подсознательно

Высокомерие

Зависть

Межличностное дистанцирование и избегание

Незащищенность и уязвимость

Гиперчувствительность

Агрессивность

Склонность к стыду

Физикальное обследование

Золотым стандартом диагностики НРЛ является диагностическое интервью на предмет нарциссизма, состоящее из 33 вопросов, оценивающих функциональное состояние пациента в пяти областях: грандиозность, межличностные отношения, реактивность, аффекты и настроения, а также социальная и нравственная адаптация. ^[15] Анкета имеет хорошую внутреннюю согласованность и приемлемую межэкспертную надежность. ^[2]

Лабораторные данные

Никакие лабораторные данные не считаются диагнозом NPD.

Результаты визуализации

Никакие результаты визуализации в настоящее время не считаются диагностическими для NPD, хотя могут присутствовать лобно-лимбические дисфункции, которые могут предрасполагать пациентов к таким нейродегенеративным заболеваниям, как деменция. ^[6]

Другие диагностические исследования

Методы оценки включают самоотчеты с помощью Личностного диагностического опросника-4 и Опросника темперамента и характера Клонингера (TCI). ^[16]

Лечение

Медикаментозная терапия

Основой лечения НРЛ является психотерапия, хотя страдания, вызванные самим расстройством, редко являются причиной, по которой пациент обращается за лечением. Обычно члены семьи или близкие убеждают пациентов обратиться за психиатрической консультацией; они также могут обратиться за лечением по поводу другого, но родственного состояния, такого как большое депрессивное расстройство или расстройство пищевого поведения. Лечение направлено на то, чтобы помочь пациентам контролировать свою импульсивность и агрессию, поощряя их быть более чуткими и менее авторитетными. Никакие конкретные лекарства не оказались особенно эффективными при лечении NPD, хотя лекарства могут потребоваться для лечения сопутствующего расстройства.

Хирургия

Хирургия не показана для лечения NPD.

Профилактика

Первичная профилактика

Первичная профилактика НРЛ включает поддержание стабильной семейной жизни на протяжении всего детства и недопущение чрезмерной лести или эмоционального манипулирования со стороны родителей или опекунов.

Вторичная профилактика

Стратегии для вторичной профилактики NPD не указаны.

Каталожные номера

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} Ronningstam E, Baskin-Sommers AR (2013). «Страх и принятие решений при нарциссическом расстройстве личности — связь между психоанализом и неврологией». Диалоги Clin Neurosci . 15 (2): 191–201. PMC 3811090. PMID 24174893.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5} Гундерсон Дж. Г., Роннингстам Э (2001). «Дифференциация нарциссических и антисоциальных расстройств личности». J Перс. расстройство . 15 (2): 103–9. PMID 11345846.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5} Миллер Дж.Д., Кэмпбелл В.К., Пилконис П.А. (2007). «Нарциссическое расстройство личности: отношения с дистрессом и функциональными нарушениями». Компр Психиатрия . 48 (2): 170–7. doi: 10.1016/j.comppsych.2006.10.003. PMC 1857317. PMID 17292708. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
4. ↑ Кохут, Хайнц, Анализ себя, 1971 г.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6} Баскин-Соммерс А. , Круземарк Э., Роннингстам Э. (2014). «Эмпатия при нарциссическом расстройстве личности: с клинической и эмпирической точек зрения». Личное расстройство . 5 (3): 323–33. дои: 10.1037/per0000061. PMC 4415495. PMID 24512457. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Poletti M, Bonuccelli U (2011). «От нарциссического расстройства личности до лобно-височной деменции: клинический случай». Поведение Нейрол . 24 (2): 173–6. doi: 10.3233/BEN-2011-0326. PMID 21606578.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5} Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Гольдштейн Р.Б., Чоу С.П., Хуан Б., Смит С.М.; и другие. (2008). «Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического исследования второй волны алкоголя и связанных с ним состояний». Дж. Клин Психиатрия . 69 (7): 1033–45. PMC 2669224. PMID 18557663. CS1 maint: явное использование et al. (ссылка) CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ «Нарциссическое расстройство личности». Расстройства личности — Нарциссическое расстройство личности . Армянская медицинская сеть. 2006 . Проверено 14 февраля 2007 г. .
9. ↑ Джонсон, Стивен М., доктор философии (1987). Гуманизация нарциссического стиля. Нью-Йорк: Нортон, стр. 39.
10. ↑ Кернберг О.Ф. (1989). «Нарциссическое расстройство личности и дифференциальная диагностика антисоциального поведения». Психиатрическая клиника North Am . 12 (3): 553–70. PMID 2678022.
11. ↑ ^{11.0 11.1 11.2} Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN 08558.
12. ↑ Balsis S, Eaton NR, Cooper LD, Oltmanns TF (2011). «Представление нарциссического расстройства личности у восьмидесятилетнего человека: сходящиеся данные из нескольких источников». Клин Геронтол . 34 (1): 71–87. дои: 10.1080/07317115.2011.524821. PMC 3104277. PMID 21637723. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
13. ↑ Ливсли, В.Дж., Джанг, К.Л., Джексон, Д.Н. и П.А. Вернон (1993). «Генетический и экологический вклад в аспекты расстройства личности». Американский журнал психиатрии 150, 1826-1831. Аннотация онлайн. По состоянию на 18 июня 2006 г.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Белл CC (1980). «Расизм: симптом нарциссического расстройства личности». J Natl Med Assoc . 72 (7): 661–5. PMC 2552506. PMID 7392083.
15. ↑ Гундерсон Дж. Г., Роннингстам Э., Бодкин А. (1990). «Диагностическое интервью для нарциссических пациентов». Главный врач общей психиатрии .