Нарушение сознания психология: Общая психопатология | Обучение | РОП

Общая психопатология | Обучение | РОП

Среди расстройств (нарушений) сознания выделяют:

• Выключения сознания (оглушение, сопор, кома).
• Помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания).

Состояния выключения сознания определяются через оценку уровня бодрствования.

Состояния помрачения сознания определяют как утрату способности правильно осознавать происходящее вокруг. Как уже было сказано выше, в этом смысле многие психические нарушения можно было бы оценивать как нарушения сознания, так как они так или иначе искажают понимание действительности человеком. Но в непосредственном смысле к нарушениям сознания относят состояния, характеризующиеся совокупностью следующих признаков (критерии К.Ясперса):

1. Отстраненность от реальности, которая возникает из-за отрывочности и ослабления восприятия и понимания происходящего.

2. Дезориентировка. Дезориентировка вытекает из нарушения понимания происходящего вокруг.

Она может быть аллопсихической — в месте, времени, ситуации, окружающих лицах; аутопсихическая -—собственной личности. Во многих случаях утрата (невозможность) ориентировки в собственной личности свидетельствует о тяжелом состоянии, в том числе с присоединением симптомов выключения сознания. Для дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что нарушение дезориентировки может быть также обусловлено выраженными и стойкими интеллектуально-мнестическими расстройствами (деменции, Корсаковский синдром).

3. Нарушение связности переживаний. Также возникает из-за нарушений восприятия, мышления и запоминания; может приводить к непонятному и непредсказуемому поведению и эмоциональным реакциям.

4. Амнезия периода нарушенного сознания. Амнезия связана с тем, что раз пациент не был в состоянии воспринять и понять то, что с ним происходило, то и запомнить этого он не мог. Амнезия может быть полная (тотальная) или частичная (например, только в отношении происходившего вокруг, но не своих переживаний, или, в случае ундулирующего течения помрачения сознания, на какие-то отдельные промежутки времени).

Виды нарушения сознания

Определение 1

Сознание

представляет собой предмет изучения многих наук, каждая из которых исследует определенные аспекты психического образования. В психологии под сознанием понимается наивысшая, свойственная исключительно человеку функция головного мозга, которая проявляется в целенаправленном познании, интерпретации и репрезентации окружающей реальности, моделировании поведенческих стратегий, планировании собственной деятельности, прогнозировании вероятностных результатов, регуляции взаимоотношений с социально-природной окружающей средой.

Уровни сознания

Нарушения сознания могут быть краткосрочными и долгосрочными, глубокими или поверхностными.

В современной научной литературе выделяют 7 уровней состояния сознания:

• ясное сознание характеризуется сохранностью всех психических функций, способностью к адекватному восприятию, интерпретации и осмыслению окружающей среды, «Я» — концепции. Основными признаками выступают адекватность реакций, бодрствование, адекватность ориентации;
• оглушение – угнетение сознания, которое характеризуется сонливостью, повышением порога восприятия внешних раздражителей, отсутствием или неадекватностью реакций, ориентировки;
• ступор – глубокое угнетение сознания при сохранении координированных защитных двигательных реакций, патологическая сонливость; жизненно важные функции сохранны либо умерено изменен лишь один из параметров;
• коматозное состояние – выключение сознания, сопровождающееся полной утратой восприятия окружающей среды, собственного «Я». В зависимости от тяжести клинической картины выделяют 3 уровня комы;
• акинетический мутизм, при котором больной находится в сознании, однако, реакции на обращенную речь, двигательные реакции отсутствуют;
• аппалический синдром – бодрствующая кома, при которой глаза открыты, однако, сознание не фиксирует объектов окружающей среды, эмоциональные, двигательные реакции, речь отсутствуют;
• вегетативное состояние представляет собой отсутствие возможности к реализации самопроизвольной ментальной активности при сохранении двигательных, вегетативных рефлексов, частые смены циклов бодрствования и сна.

Клинические формы нарушения сознания

Патология сознания может сопровождаться многочисленными соматическими и психическими заболеваниями, которые приводят к развитию клинических форм нарушения сознания, включая следующие синдромы:

• оглушение;
• делирий;
• сумеречное помрачение сознания;
• онейроид;
• аменция.

Критерии помраченного сознания как одного из видов психического расстройства

В качестве основных критериев помраченного сознания выделяют следующие:

• отсутствие четкого восприятия окружающей действительности, отрешенность от внешнего мира, которая проявляется во фрагментарном нечетком восприятии окружающей действительности, утрате способностей адекватного анализа ситуации, собственной «Я» — концепции, собственного опыта;
• отсутствие адекватной ориентации во времени, пространстве, ситуации. Вероятны также случаи двойной ориентировки, которые проявляются в осознании личностью себя в двух местах одновременно;
• различные уровни проявления бессвязности мышления, замедление темпов ассоциативных процессов, проявления вторичного бреда;
• затруднение в процессе воспоминания, воспроизведения происходящих событий.

Замечание 1

Для определения психического состояния помрачённого сознание огромное значение имеет совокупность всех указанных критериев, факторов; наличие одного иди нескольких симптомов не может служить свидетельством помрачения.

31. Нарушения сознания и самосознания. Клиническая психология

31. Нарушения сознания и самосознания

Прежде чем приступить к рассмотрению нарушений, дадим определение сознанию.

«Сознание есть высшая форма отражения действительности, способ отношения к объективным закономерностям».

Для определения нарушений сознания важно учитывать, что наличие одного из вышеперечисленных признаков не свидетельствует о помрачении сознания, поэтому необходимо установить совокупность всех этих признаков.

Нарушения сознания делят на две группы.

1. Состояния выключенного сознания:

2. Состояния расстроенного сознания:

а) делирий;

б) онейроид;

в) сумеречное расстройство сознания. Состояния выключенного сознания характеризуются резким повышением порога для всех внешних раздражителей. У больных замедляются движения, они безучастны к окружающему.

Делирий характеризуется нарушением ориентировки в пространстве и во времени (возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка) при полной сохранности ориентировки в собственной личности. При этом возникают сценоподобные галлюцинации, обычно устрашающего характера. Как правило, дели-риозное состояние возникает вечером, а ночью усиливается.

Онейроид характеризуется дезориентировкой (или ложной ориентировкой) в пространстве, во времени и частично – в собственной личности. При этом у больных возникают галлюцинации фантастического характера.

После выхода из онейроидного состояния больные обычно не могут вспомнить, что реально происходило в той ситуации, а вспоминают лишь содержание своих грез.

Сумеречное состояние сознания характеризуется дезориентировкой в пространстве, во времени и в собственной личности. Это состояние начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Характерной особенностью сумеречного состояния сознания является последующая амнезия – отсутствие воспоминаний о периоде помрачения.

Часто при сумеречном состоянии сознания у больных отмечаются галлюцинации и бредовые идеи.

Один из видов сумеречного состояния – «амбулаторный автоматизм» (протекает без бреда и галлюцинаций). Такие больные, выйдя из дома с определенной целью, неожиданно для себя оказываются в другом конце города (или даже в другом городе). При этом они механически переходят улицы, едут в транспорте и т. д.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Деперсонализация››

Переживание отчуждения своей личности и внешнего мира, несомненно, относится к патологии сознания личности. Вопрос о классификации расстройств сознания еще недостаточно разработан. Поэтому во взглядах различных авторов имеются значительные расхождения.

Наиболее обстоятельная разработка нарушений сознания принадлежит Груле Автор различает три стороны нарушения сознания: 1) нарушение ясности; 2) нарушение единства во времени; 3) нарушение содержания «Я» Для объяснения состояния ясности сознания он приводит пример: «Если я с полным вниманием направляю сознание на объект внешнего мира, если я в лаборатории слежу за ходом эксперимента, то обладаю ясностью сознания.

Каждая из моих психических функций при этом выступает в свете ясного сознания. Эта ясность имеет степени. На почве утомления и легкого отравления ядами возникает нарушение, которое теоретически можно обозначить, как легчайшую степень помрачения сознания. При лихорадочных состояниях, опьянениях помрачение сознания доходит до оглушенности, сомноленции, потери сознания. Помрачение сознания может сопровождаться дезориентировкой и спутанностью. При шизофрении настоящие помрачения сознания, по автору, бывают редко Наблюдаются нарушения сознания, психогенно обусловленные у истерических личностей.

Вторая сторона нарушения сознания — это нарушение единства во времени. Сюда можно причислить амнезию. К истинной амнезии относится только органическая амнезия Так, амнезия, которая исчезает с помощью психотерапевта, и проясняется сознание, по автору, не есть настоящая амнезия. Амнезия возникает при сужении, помрачении сознания, при отравлениях, эпилептических состояниях, травмах черепа. Нарушение единства во времени у Груле можно свободно отнести к группе нарушения ясности сознания.

Нарушение сознания «я» совершенно отлично от нарушения ясности При любом психическом акте — при восприятии, представлении или мышлении, — если больной не чувствует, что эти процессы принадлежат ему, ели в нем возникает внезапная чуждость этих явлений своего «я», то это обозначается как «расстройство я» или паралич «я». Такие состояния часто бывают у больных шизофренией. Расстройство сознания с характером чуждости «я», по Груле, соответствует понятию психического автоматизма.

Среди сторонников феноменологического направления особенно культивируется проблема расстройства сознания «я». Ясперс, Груле, Берце, Липпс, Хеверох и другие данную форму нарушения сознания выставляют в качестве доказательства своих теоретических воззрений Наиболее откровенны высказывания Хевероха, он считает, что наше «я» является самостоятельным фактором: наши представления, мысли, мнения проявляются в нас как владение, как собственность Я, которое властвует над нами, как правительство в организованном государстве. В своем увлечении Хеверох договаривается даже до отождествления «я» с этелехией. А психолог Липпс безапелляционно заявляет, что наше индивидуальное сознание принадлежит к «мировому я».

Последователи различных субъективно-идеалистических школ в психологии и психиатрии, выражающие свои мысли откровенно или завуалированно, проводят идею о самостоятельности субстанции «я», его независимости от содержания психических и телесных функции личности. Поэтому вполне естественно, что эти авторы, придерживаясь так называемой персоналистской концепции, пытаются полностью выводить болезнь из личности. Так, например, сторонники психологии естественной души явления психического отчуждения объясняют как внутреннее расстройство сознания «я», как феноменологическое выражение нарушения «чистого переживания я». Сознание «я» в норме имеется в наличии при всех психических процессах. Из психических проявлений, будь то восприятие, телесное ощущение, представление, мысль и чувство—все это получает особый тон моего личного. Это называется персонализацией. Если же эти психические элементы выступают не как мои, а как чужие, автоматические, то эти феномены называют деперсонализацией (Ясперс).

Представители другой разновидности феноменологического направления, так называемой акционной психологии, выдвигают на передний план не отдельные психические элементы, а личность в целом, все его «я» причем выражением этого «я» служат волевые акты, как самостоятельные, независимые явления. К этому направлению примыкает и Берце. Берце отмечает, что в области внутреннего восприятия слабость силы сознания выступает в форме понижения сознания личности, которое может дойти до полной деперсонализации. Берце признает точку зрения Мейнерта о «вторичном я», возникающем благодаря приобретенному жизненному опыту, и первичном «я», включающему в себя примитивные биологические стремления. С каждым понижением психической активности наступает изменение «я» в смысле обеднения его интенциального содержания, другими словами, наше «я» понижается на более низкий уровень, приближаясь к первичному «я». Это понижение «я», по мнению Берце, бывает во сне и при раннем слабоумии.

Третья разновидность феноменологического направления, так называемая антропологическая психология, более откровенно придерживается философско-мистических и метафизических взглядов Бергсона и других и окончательно отходит от естественно-научных принципов. Что можно сказать о психиатре, который со всей серьезностью утверждает, что шизофрении есть непатологическая форма психической жизни, связанная с иной, субъективной конструкцией мира на основе иных категорий пространства и времени! Такова точка зрения последователей антропологической психологии.

Наконец, следует упомянуть о четвертом направлении, которое позднее примкнуло к феноменологическому направлению. Речь идет о психоаналитическом течении в психологии, которое постепенно, различными путями проникало в клиническую психиатрию: во-первых, непосредственно через Фрейда в учение о неврозах; во-вторых, через швейцарскую школу Блейлера, Юнга и других в учение о шизофрении и, в-третьих, окружным путем через феноменологическое направление в психиатрию.

Некоторые думают, что основной порок фрейдизма заключается в чрезмерной гипертрофии роли сексуального фактора. Так, по крайней мере, его критикуют многие исследователи. Однако дело не только в этом. Дело в том, что фрейдизм опирается на волюнтаристическую теорию познания Шопенгауэра, который в понятии чувство видит ничто иное, как интерес «бессознательной воли к представлениям, преподнесенным от интеллекта». Исходя из этих метафизических принципов, Фрейд строит свою теорию психологии человека, основная идея которой заключается в следующем: всякое проявление сознательных процессов в человеческой психике в конечном итоге является результатом бессознательных влечений, из которых самое важное место занимает сексуальное влечение и влечение к смерти (Эрос и Танатос) Всякая творческая деятельность, и даже вся созданная тысячелетиями человеческая культура, есть продукт переключения биологической половой энергии человека. Отсюда и берут начало все социологические концепции Фрейда.

Любопытно отметить, что Юлиусбургер, почитавший Шопенгауэра не меньше Фрейда, указывает, что Шопенгауэр иногда высказывал мысли, близко стоящие к взглядам Фрейда: он, например, считал бредовые образования подсознательными осуществлениями желаний индивида Он также признавал фундаментальное значение сексуальности в происхождении психических расстройств.

В. М. Морозов в своих статьях в журнале им. С. С. Корсакова глубоко раскрыл источники реакционного мировоззрения Фрейда, его приверженность к философским взглядам Шопенгауэра и Ницше, показал наглядно присвоение и заимствование их конкретных мыслей для построения своей психоаналитической теории. Б самом деле, основные концепции, которые развивал Фрейд в своем учении—о бессознательном, о вытеснении, о значении сексуального инстинкта и его развития, об инстинкте смерти, социологические построения,— во всем том чувствуется огромное влияние Шопенгауэра. Что же касается Ницше, то он действительно дал психоанализу понятие об архаизмах, о регрессии, идентификации!, символизации, о подчинении страсти принципу «наслаждения-неудовольствия», о структуре «я» и «оно». Даже Ясперс писал, что Фрейд не только использовал, но и одновременно исказил и вульгаризовал многие мысли Ницше.

Основой возникновения неврозов, по Фрейду, является конфликт, возникающий между бессознательным влечением и реальностью. Источником данного конфликта Фрейд считает действие филогенетически древних влечений бессознательной воли, уводящей личность от действительности. По пути психоанализа пошел ряд таких крупных исследователей, как Блейлер, Юнг, Шильдер и другие. Блейлер, изучавший динамику психических нарушений при шизофрении, установил в ней тенденцию к реализации амбивалентно-аутистической эффективности. Изучение этой динамики он проводит под углом зрения психоанализа.

Шильдер в своих воззрениях пришел к психоанализу через феноменологию Гуссерля. Изучение проблемы деперсонализации привело его к утверждению, что данная форма патологии сознания зависит «е от нарушения содержания психических актов, а от изменения направленности «центрального я». Деперсонализация, по его мнению, возникает

Тема 6. Нарушения сознания

Сознание является предметом изучения многих наук, каждая из которых исследует его определенную сторону. Психопатология изучает расстройства сознания, наступающие вследствие соматической, психической болезни или иных нарушений психической деятельности.

Сознание — наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познании мира. Сознание — это не только знание само по себе, но и отношение к познаваемому.

Сознание является функцией мозга. Кроме того, сознание определяется воздействием среды путем общественной практики, которая благодаря психической деятельности трансформируется в сознательное, субъективно-идеальное. Психическое развитие детей, живущих в условиях строгой изоляции или в среде животных, не достигает уровня сознания.

Физиологической основой сознания, по И. П. Павлову, является деятельность определенного участка коры большого мозга (творческого отдела больших полушарий), обладающего в данный момент, при данных условиях оптимальной возбудимостью. Физиологический механизм сознания с его целенаправленной деятельностью и предвосхищением цели предусматривает восприятие раздражений рецепторами, возникновение временных связей в ЦНС, правильное соотношение процессов возбуждения и торможения, их подвижность.

Таким образом, понятие расстроенного сознания охватывает совокупность многих взаимосвязанных и взаимообусловленных состояний. В психопатологии основным признаком расстройства сознания считают дезориентировку различной степени.

Как известно сознание может рассматривать в разных аспектах: философском, психологическом, а также клиническом. Понятие сознания, используемое в клинике психических заболеваний основывается на представлениях Ясперса, который рассматривает сознание как фон, на котором происходит смена различных психических феноменов. Признаки ясности и помрачения сознания Ясперс описывает с помощью следующих критериев:

— дезориентировка в месте, времени и ситуации

— отсутствие отчетливого восприятия окружающего

— разные степени бессвязности мышления

— нарушения памяти на события, происходящие в период помраченного сознания

Выделяют следующие синдромы нарушения сознания:

Делирий– характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще преследования) и аффектом страха и сохранением ориентировки в собственной личности.

Онейроид– сноподобное грезоподобное состояние, характеризуется расстройством всех видов ориентировки, в том числе и в собственной личности, яркими масштабными зрительными галлюцинациями фантастического содержания в сочетании с двигательными нарушениями.

Аменция – глубоко и длительно протекающее нарушение сознания, сопровождающееся полной дезориентировкой, бессвязностью мышления и упорным двигательным возбуждением.

Сумеречное расстройство– развивается внезапно и также внезапно заканчивается (длительность от нескольких минут до нескольких дней). Вариантами данного вида нарушения сознания являются приступы амбулаторного автоматизма, сомнамбулизм, псевдодеменция.

Оглушение– характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром (три степени – обнубиляция, сопор, кома)

Нарушения сознания | Студент-Сервис

Сознание является предметом изучения многих наук, каждая из которых исследует его определенную сторону. Психопатология изучает расстройства сознания, наступающие вследствие соматической,
психической болезни или иных нарушений психической деятельности.

Сознание — наивысшая, свойственная только человеку функция головного мозга, выражающаяся в целенаправленном отражении мира, предварительном построении действий, предвидении их результатов, регулировании взаимоотношений человека со средой и познаниимира. Сознание — это не только знание само по себе, но и отношение к познаваемому.

Сознание является функцией мозга. Кроме того, сознание определяется воздействием среды путем общественной практики, которая благодаря психической деятельности трансформируется в сознательное,
субъективно-идеальное. Психическое развитие детей, живущих в условиях строгой изоляции или в среде животных, не достигает уровня сознания.

Физиологической основой сознания, по И. П. Павлову, является деятельность определенного участка коры большого мозга (творческого отдела больших полушарий), обладающего в данный момент, при данных условиях оптимальной возбудимостью. Физиологический механизм сознания с его целенаправленной деятельностью и предвосхищением цели предусматривает восприятие раздражений рецепторами, возникновение временных связей в ЦНС, правильное соотношение процессов возбуждения и торможения, их подвижность.

Таким образом, понятие расстроенного сознания охватывает совокупность многих взаимосвязанных и взаимообусловленных состояний. В психопатологии основным признаком расстройства сознания считают дезориентировку различной степени. Психическая жизнь человека помимо сознания включает в себя и несознательные, или подсознательные психические процессы. Поэтому отождествление понятий сознания и психической деятельности ошибочно, так как психика может не достигнуть уровня сознания. Понятие психики шире понятия сознания, причем имеется различная градация степени сознательности психической деятельности. Кроме того, уровень развития сознания также неодинаков, например, у детей и у подростков,
у ребенка и у взрослого. Сознание — это не только знания сами по себе, как продукт познавательной деятельности, но и отношение к тому, что познается, целенаправленное предвосхищение будущего. С. С. Корсаков подчеркивал, что для сознания характерна именно связь знаний, обусловливающая целенаправленную деятельность. Сознание, таким образом, представляет собой не столько сумму психических процессов, сколько новое качество психики, вытекающее их всех ступеней познания.

Сознание включает в себя не только знание об окружающем мире, но и знание о себе — о своих индивидуальных и личностных свойствах. Поэтому в структуру сознания входит самосознание — выделение себя из объективного мира, осознание своей личности, своего тела, своих психических функций. Самосознание (частная сторона сознания) включает в себя осознание своего отношения к окружающему миру, своей деятельности в нем. Зрелый человек постоянно анализирует и оценивает свои мысли, чувства, переживания. Аналитическое размышление по поводу собственных мыслей и переживаний, обычно полное сомнений и колебаний, называется рефлексией.

Отделение своего внутреннего от внешнего называется этапом аллопсихического самосознания и формируется у человека в возрасте трех лет (с этого возраста в речи ребенка появляется местоимение «я»). Этап формирования соматопсихического самосознания, т. е. способность оценивать свое физическое Я начинается с умения ребенка правильно идентифицировать правую и левую стороны своего тела примерно в возрасте 6–7 лет. Лишь к 13–14 годам у человека появляется способность адекватно оценивать свое психическое Я (этап аутопсихического самосознания). Таким образом, полное осознание себя
во всех аспектах формируется лишь к пубертатному возрасту. Определение сознания в клинической психологии и психиатрии. Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философским
и психологическим содержанием. Оно является скорее «рабочим». Ведущий современный психиатр А. В. Снежневский говорит, что «если подходить к сознанию в философском смысле, то мы естественно должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нарушается». Поэтому клиницисты пользуются условным термином нарушения сознания, имея в виду
особые формы его расстройства.

С данным положением соглашается и С. А. Рубинштейн, говоря о целесообразности «разведения» психического нарушения и нарушения сознания как обладающих специфическими признаками. Это понятие сознания, которое А. В. Снежневский определяет как «условное», базируется на взглядах немецкого психиатра К. Ясперса, рассматривающего сознание как фон, на котором происходит смена различных психиатрических феноменов. Соответственно, при душевных заболеваниях сознание может нарушаться независимо от других форм психической деятельности, и наоборот. Так, в историях болезни можно встретить выражения, что у больного имеет место бред при ясном сознании, нарушено мышление на фоне ясного сознания и т. п. Метафорические признаки «ясности» и «помрачения» сознания, введенные К. Ясперсом,
стали определяющими для характеристики сознания в учебниках психиатрии до настоящего времени. Вслед за К. Ясперсом в качестве критериев помраченного сознания берутся:

• дезориентировка во времени, месте, ситуации;
• отсутствие отчетливого восприятия окружающего;
• разные степени бессвязности мышления;
• затруднение воспоминаний происходящих событий и субъективных болезненных явлений.

Для определения состояния помраченного сознания решающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленных признаков. Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать о помрачении сознания.

Отрешенность от внешнего мира проявляется в нечетком и фрагментарном восприятии реальности, в утрате способности адекватно анализировать окружающую ситуацию, собственный опыт и делать соответствующие
четкие выводы.

Дезориентировка выражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже в собственной личности. Иногда у больных отмечается так называемая двойная ориентировка, когда пациент находится одновременно в двух ситуациях, местах. Он убежден, что лежит в московской больнице и одновременно пребывает в командировке на Сахалине. Происходящие вокруг больного события совсем не привлекают его внимания или воспринимаются неправильно, искаженно (иллюзорное или галлюцинаторное восприятие).
Нарушение памяти выражается в частичной или полной амнезии всего периода нарушенного сознания. Нарушение мышления — в бессвязности, замедленности темпа ассоциативного процесса, слабости суждения, проявлении вторичного бреда.

Клинические формы нарушения сознания. Патология сознания сопровождает многие психические и тяжелые соматические заболевания, но во всех случаях она укладывается в пять основных синдромов нарушенного сознания: оглушение, делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменция. Появление этих синдромов свидетельствует об утяжелении клинической картины заболевания, это реакция мозга на ту или иную эндогенную или экзогенную вредность.

Оглушенное состояние сознания. Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенности, который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах. Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования
ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему.

Не нашли что искали?

Преподаватели спешат на помощь

Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения длится от нескольких минут до нескольких
часов. Различают три степени оглушения: обнубиляцию, ступор и кому. Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени
и пространстве.

На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нередко в состоянии делирия больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций.

Делирий заканчивается относительно кратковременной соматопсихической астенией, во время которой может сохраняться «галлюцинаторная готовность» (положителен симптом Липмана). Так протекает типичный делирий. Выделяют, кроме того, неразвернутый (абортивный), профессиональный и мусситирующий делирий. Онейроидное (сновидное) состояние сознания. Впервые описано Майер-Гроссом, характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные совершают межпланетные путешествия, оказываются среди «жителей Марса».

Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют «при гибели города», видят, «как рушатся здания», «проваливается метро», «раскалывается земной шар, распадается и носится
кусками в космическом пространстве». Иногда больной может остановить фантазирование, но незаметно для него в сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.

Одновременно больной может утверждать, что он находится в психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, что онейроидное сознание характеризуется глубоким расстройством самосознания.

Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего. При онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грез. Сумеречное состояние сознания. Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзиторным, т. е. преходящим.

Приступ сумеречного состояния сознания кончается критически, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминание о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации.

Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки. Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей.

Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно короткое время и носит название absence (отсутствие — фр.). Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — сумеречное помрачение сознания, представляющее собой вариант амбулаторного автоматизма, но в отличие от него наступающее во время сна.
Фуги и трансы — кратковременные сумеречные (1–2 мин) помрачения сознания с двигательным возбуждением: больной куда-то бежит, снимает и надевает одежду, совершает другие импульсивные
действия.

Аментивный синдром (аменция). Помрачение сознания, проявляющееся дезориентировкой как в собственной личности, так и в окружающей обстановке. При этом на первый план выступают не страх и возбуждение, как при делирии, а растерянность, бессвязность мышления, речи и движений. Речь таких больных без модуляции, представляет собой бессмысленный набор слов, отличается обилием персевераций и вербигераций. У подростка в таком состоянии лицо выражает недоумение, растерянность, ему трудно осмыслить окружающее, он много раз спрашивает, где он, что происходит вокруг. Галлюцинаторные переживания носят отрывочный и нестойкий характер. В отличие от делирия, аментивный синдром характеризуется более длительным помрачением сознания (недели и даже месяцы), а по выходе из него отмечается амнезия.

Наиболее часто это состояние наблюдается при психозах, возникших на фоне инфекционных заболеваний и интоксикаций (тяжело протекающий грипп, кишечные инфекции и др.). Коматозное состояние. Глубокое расстройство сознания, характеризующееся отсутствием реакции на внешние раздражители, нарушением
жизненно важных функций организма. Если же при таком состоянии появляются защитные реакции на сильные раздражители внешней среды, говорят о ступоре, или ступорозном состоянии. Эти состояния у детей наблюдаются при тяжелых инфекциях и интоксикациях, эпилепсии, энцефалите, менингите, травматических повреждениях и опухолях мозга.

Деперсонализация. Типичным проявление нарушения самосознания является деперсонализация, или чувство отчуждения от собственного Я, обычно касается личности в целом, включая отдельные психические и соматические функции. Деперсонализация — это расстройство самосознания, при котором изменяется восприятие собственной личности, «своего Я», утрачивается чувство единства личности.

Собственные мысли и действия воспринимаются с чувством отчуждения, раздвоения, расчленения собственного Я. В этом состоянии больной говорит о себе в третьем лице, ощущает зависимость своих мыслей, неуправляемость ими, они являются для него как бы чуждыми, насильственно внушенными. Варианты деперсонализации многообразны, наблюдается она при многих психических заболеваниях, чаще всего при шизофрении.

(PDF) Парциальные расстройства сознания при патологии невротического спектра: феноменология и квантификация

38

PSYCHIATRY

| | Neurology Psychiatry No. 1 (145) / 2018

в то время как обсессивно-компульсивные, паранойяльные

и ипохондрически-соматизационные симптомы были свя-

заны с нарушениями в сфере телесной ориентировки (КК

составил 0,7, 0,5 и 0,5 соответственно).

Показатели ПРС по отдельным шкалам и по сумме оценок

тоже были значимо связаны с такими клиниметрическими

индексами, как фактор тревоги HAMD (КК для субшкалы

нарушений временно

’й ориентировки равен 0,35, простран-

ственной — 0,33, телесной — 0,36, для суммарного показате-

ля ПРС — 0,37), фактор Майера (соответствующие КК — 0,40,

0,48, 0,43 и 0,45), а также с показателем психической тревоги

по HAMA (КК для субшкалы нарушений временно

’й ориенти-

ровки составил 0,25, пространственной — 0,34, телесной —

0,33, для суммарного показателя ПРС — 0,31).

С другой стороны, уровни ПРС были связаны и с рядом

характеристик когнитивного функционирования. Так, пока-

затели вербальной памяти и устойчивости внимания обрат-

но коррелировали с нарушением временно

’й ориентировки

(КК = –0,34 и –0,32), а показатели социальной компетентнос-

ти — пространственной (КК = –0,39). Наряду с этим пред-

ставляют интерес и результаты корреляционного анализа

показателей ПРС и характеристик негативных психогенных

воздействий. Так, длительность последних была прямо свя-

зана с выраженностью нарушений временно

’й (КК = 0,36)

и проприоцептивной (КК = 0,38) ориентировок, а их коли-

чество — только с временно

’й (КК = 0,31).

Кроме того, были выявлены корреляционные связи между

напряженностью защитного функционирования и наруше-

ниями временно

’й (КК = 0,35) и проприоцептивной (КК =

0,35) ориентировок по шкале ПРС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенный подход в значительной степени согласуется

с данными последних исследований, например P. Frewen

и соавт. [7], в котором также предлагается для оценки не-

психотических нарушений сознания выделение как минимум

пространственного и временно

’го измерений. Выявленные

нами корреляционные связи парциальных расстройств

сознания с познавательными функциями согласуются со

сведениями о сходных взаимоотношениях минимальных

нарушений сознания с такими когнитивными нарушения-

ми, как трудности в организации зрительной информации

в пространстве вследствие ограничения скорости обработки

пространственной частоты (spatial frequency), а также собы-

тийно-временной кодировке [21].

При рассмотрении этих данных в свете концепции объем-

лющего строя Дж. Гибсона (утверждавшего принципиальное

единство процессов восприятия и проприоцепции при про-

странственном позиционировании, то есть невозможность

отделить субъект от объекта [22]) и теории межмодаль-

ной трансляции (констатирующей, что основной функцией

сознания является перевод, или трансляция, афферентации

разных модальностей — зрения, слуха и проприоцепции —

на «язык» других модальностей, что проявляется в явлениях

синестезии, а также их приведение к единому «обезмодален-

ному» языку, лежащему в основе символизма и понятийного

мышления [23]) представляется, что нарушение адекватной

ориентировки и обусловленное им искажение прогности-

ческих функций сознания может играть роль первичных

или основных [24] симптомов в структуре психопатологи-

ческих синдромов.

Так, зрение, отвечающее преимущественно за пространст-

венную ориентировку, слух и вокализация, лежащие в осно-

ве восприятия времени, осязание и движение, дающие

возможность соотносительной локализации частей тела

и окружающих предметов, представляют собой разнород-

но структурированные источники информации, каждый из

которых характеризуется собственной скоростью процес-

сов и соотношением одновременности и последователь-

ности [23]. При этом нарушения в рамках одной модаль-

ности в силу механизмов межмодальной трансляции [25]

с неизбежностью влекут за собой расстройства и в осталь-

ных сферах, чем, вероятно, можно объяснить такие феноме-

ны, как антиципационная несостоятельность [26], моторная

неловкость и т. п. С этих позиций уместным воспринима-

ется и то соображение, что невозможность адекватной

ориентации в экологическом строе и обусловленное им

нарушение прогностических функций могут лежать в осно-

ве возникновения протопатической тревоги, хотя причин-

но-следственные связи в подобном случае требуют дальней-

шего исследования.

В практическом аспекте представляется уместным учи-

тывать роль данных нарушений в качестве предикторов

неблагоприятных исходов лечения [27], что является допол-

нительным основанием для продолжения исследований

в этой области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Джагаров М. А., Коршунова М. И. К учению о сознании.

Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. 1934;

3(4): 53–9. [Dzhagarov M. A., Korshunova M. I. K ucheniyu o

soznanii. Sovetskaya nevropatologiya, psikhiatriya i psikhogigiyena.

1934; 3(4): 53–9. (in Russian)]

2. Воробьев В. Ю., сост.; Качаев А. К., ред. Деперсонализация

(клиника, диагностика, лечение): методические рекоменда-

ции. М.; 1997. 23 с. [Vorob’ev V. Yu., sost.; Kachaev A. K., red.

Depersonalizatsiya (klinika, diagnostika, lechenie): metodicheskie

rekomendatsii. M.; 1997. 23 s. (in Russian)]

3. Дрёмов С. В., Семин И. Р. Измененные состояния созна-

ния: психологическая и философская проблема в психиат-

рии. Новосибирск; 2001. 204 с. [Dryomov S. V., Semin I. R.

Izmenennyye sostoyaniya soznaniya: psikhologicheskaya

ifilosofskaya problema v psikhiatrii. Novosibirsk; 2001. 204 s.

(in Russian)]

4. Меграбян А. Деперсонализация. Ереван; 1962. 356 с. [Megra-

byan A. Depersonalizatsiya. Yerevan; 1962. 356 s. (in Russian)]

5. Коган Б. М., Семина Т. Е. Проблема диссоциации в психологии

и психиатрии. Системная психология и социология. 2010;

1(2): 43–52. [Kogan B. M., Semina T. Ye. Problema dissotsiatsii

v psikhologii i psikhiatrii. Sistemnaya psikhologiya i sotsiologiya.

2010; 1(2): 43–52. (in Russian)]

6. Tinnin L. Mental unity, altered states of consciousness and

dissociation. Dissociation. 1990; 111(3): 154–9.

7. Frewen P., Kleindienst N., Lanius R., Schmahl C. Trauma-related

altered states of consciousness in women with BPD with or without

co-occurring PTSD. Europ. J. Psychotraumatol. 2014; 5: 10.3402/

ejpt.v5.24863.

8. Ткаченко А. А., ред. Аномальное сексуальное поведение. М.;

1997. 426 с. [Tkachenko A. A., red. Anomal’noe seksual’noe

povedenie. M.; 1997. 426 s. (in Russian)]

9. Mishara A. L., Lysaker P. H., Schwartz M. A. Self-disturbances

in schizophrenia: history, phenomenology, and relevant findings

from research on metacognition. Schizophr. Bull. 2014;

40(1): 5–12.

10. Чудновский В. С. Энергетический и архитектурный прин-

цип понимания механизмов психических заболеваний. Неврол.

вестн. 1994; 26(3–4): 49–52. [Chudnovskiy V. S. Energeticheskiy

i arkhitekturny printsip ponimaniya mekhanizmov psikhicheskikh

zabolevaniy. Nevrol. vestn. 1994; 26(3–4): 49–52. (in Russian)]

11. Amdur R. L., Liberzon I., Dimensionality of dissociation in subjects

with PTSD. Dissociations. 1996; A(2): 118–24.

Расстройства сознания — NHS

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором сознание пострадало в результате повреждения мозга.

Сознание требует бодрствования и осознанности.

Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание.

Осведомленность связана с более сложными мыслительными процессами, и ее труднее оценить.

В настоящее время оценка осведомленности основана на физических реакциях, обнаруживаемых во время обследования.

Основными нарушениями сознания являются:

• кома
• вегетативное состояние
• состояние минимального сознания

Кома

Кома — это когда человек не показывает никаких признаков бодрствования и никаких признаков того, что он осознает.

Человек в коме лежит с закрытыми глазами и не реагирует на свое окружение, голоса или боль.

Кома обычно длится менее 2–4 недель, в течение которых человек может проснуться или перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания.

Подробнее о комах.

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознанности.

Человек в вегетативном состоянии может:

• открыть глаза
• просыпаться и засыпать через равные промежутки времени
• имеют базовые рефлексы (например, моргание, когда они напуганы громким звуком, или отдергивание руки, когда ее сильно сжимают).

Они также могут самостоятельно регулировать свое сердцебиение и дыхание.

Но человек в вегетативном состоянии не проявляет никаких значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или реакция на голоса.

Они также не проявляют никаких признаков того, что испытывают эмоции.

Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:

• продолжающееся вегетативное состояние , когда оно длилось более 4 недель
• постоянное вегетативное состояние , когда оно было более 6 месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.

Состояние минимального сознания

Человек, который демонстрирует ясную, но минимальную или непоследовательную осведомленность, классифицируется как находящийся в минимально сознательном состоянии.

У них могут быть периоды, когда они могут общаться или отвечать на команды, например, двигать пальцем, когда их просят.

Человек может войти в состояние минимального сознания после комы или вегетативного состояния.

В некоторых случаях состояние минимального сознания является этапом на пути к выздоровлению, но в других оно является постоянным.

Как и в случае с вегетативным состоянием, постоянное минимальное сознание означает, что оно длится более 4 недель.

Но более сложно диагностировать постоянное состояние с минимальным сознанием, потому что оно зависит от таких вещей, как:

• вид черепно-мозговой травмы
• насколько серьезна травма
• насколько отзывчивый человек

В большинстве случаев состояние минимального сознания обычно не считается постоянным, пока оно не продлится несколько лет.

Почему это происходит

Расстройства сознания могут возникать, если повреждены части мозга, отвечающие за сознание.

Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

• черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, такой как травма, полученная во время автомобильной аварии или падение с большой высоты
• Нетравматическая черепно-мозговая травма — травма головного мозга вызвана состоянием здоровья, например, инсультом
• прогрессирующее повреждение головного мозга — когда мозг постепенно повреждается (например, из-за болезни Альцгеймера)

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Диагностика

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровня бодрствования и осведомленности человека.

Эти обследования должны проводиться лицом, страдающим расстройствами сознания, хотя следует также принимать во внимание мнения других медицинских работников и членов семьи.

Для некоторых состояний нарушения сознания, таких как вегетативное состояние и состояние минимального сознания, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания.

Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение.

Это может включать:

• питание через питательную трубку
• следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
• осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
• держать кожу в чистоте
• управление кишечником и мочевым пузырем (например, использование трубки, известной как катетер, для дренирования мочевого пузыря)
• содержать в чистоте зубы и рот
• предлагает возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи

Сенсорная стимуляция

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить чувствительность.

Это включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние.

Обычно его проводит обученный специалист, но часто поощряется участие членов семьи.

Вот некоторые примеры сенсорной стимуляции:

• visual — показ фотографий друзей и семьи или любимого фильма
• слух — разговор или воспроизведение любимой песни
• запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
• touch — держать руку или поглаживать кожу разными тканями

Не совсем понятно, насколько эффективна сенсорная стимуляция, но иногда ее считают целесообразным.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение человека в состоянии нарушенного сознания.

Во многом зависит от:

• вид черепно-мозговой травмы
• насколько серьезна травма
• Возраст человека
• сколько времени они в штате

Некоторые люди поправляются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет.Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.

Те немногие люди, которые приходят в сознание по прошествии этого времени, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

Прекращение нутритивной поддержки

Если человек находился в вегетативном состоянии минимум 12 месяцев, ему может быть рекомендовано прекратить нутритивную поддержку.

Это потому, что:

• к этому моменту почти нет шансов на выздоровление
• продление жизни не принесет пользы заинтересованному лицу
• продление лечения может дать ложную надежду и вызвать ненужные эмоциональные страдания у друзей и семьи пострадавшего.

Медицинская бригада обсудит проблему с членами семьи.

Решение должно быть передано в суды Англии, Уэльса и Северной Ирландии, прежде чем можно будет предпринять какие-либо дальнейшие действия.

Решение суда в Шотландии не требуется, но к нему часто обращаются.

Если суд согласен с решением, группа паллиативной помощи обычно участвует в планировании отказа.

После прекращения нутритивной поддержки человек умрет в течение нескольких дней или недель.

Синдром запертости

Синдром запертости имеет сходные черты с расстройствами сознания, но рассматривается и лечится по-другому.

Человек с синдромом запертости находится в сознании и осознает, но полностью парализован и не может говорить.

Обычно они могут двигать глазами и иногда могут общаться, моргая.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Сознание: причины, симптомы и диагностика

Что такое снижение сознания?

Основные характеристики сознания — бдительность и ориентированность на место и время.Бдительность означает, что вы способны адекватно реагировать на людей и вещи вокруг вас. Ориентация на место и время означает, что вы знаете, кто вы, где находитесь, где вы живете и сколько сейчас времени.

Когда сознание снижено, ваша способность оставаться в сознании, осознавать и ориентироваться ухудшается. Нарушение сознания может потребовать неотложной медицинской помощи.

Мозг в конечном итоге отвечает за поддержание сознания. Вашему мозгу требуется определенное количество кислорода и глюкозы для правильного функционирования.

Многие вещества, которые вы потребляете, могут влиять на химию вашего мозга. Эти вещества могут помочь сохранить или снизить сознание. Например, кофеин является стимулятором, а это означает, что он повышает уровень мозговой активности. Кофеин содержится во многих продуктах и ​​напитках, которые вы употребляете каждый день, таких как кофе, газированные напитки и шоколад. С другой стороны, обезболивающие и транквилизаторы вызывают сонливость. Этот побочный эффект — форма нарушения сознания.

Заболевания, повреждающие клетки мозга, также могут вызывать нарушение сознания.Кома — это самый тяжелый уровень нарушения сознания.

Симптомы, которые могут быть связаны с пониженным сознанием, включают:

Уровни нарушения сознания включают:

Путаница

Путаница отмечается отсутствием ясного мышления и может привести к неправильному принятию решений.

Дезориентация

Дезориентация — это неспособность понять, как вы относитесь к людям, местам, объектам и времени. Первая стадия дезориентации обычно связана с осознанием вашего текущего окружения

(e.г., почему вы в больнице). Следующий этап — дезориентация во времени (годы, месяцы, дни). За этим следует дезориентация по отношению к месту, что означает, что вы можете не знать, где находитесь.

Потеря кратковременной памяти следует за дезориентацией по отношению к месту. Самая крайняя форма дезориентации — это потеря памяти о том, кто вы есть.

Делириум

Если вы в бреду, ваши мысли спутаны и нелогичны. Люди в бреду часто дезориентированы.Их эмоциональные реакции варьируются от страха до гнева. Люди, находящиеся в бреду, также часто бывают очень возбуждены.

Летаргия

Летаргия — это состояние пониженного сознания, напоминающее сонливость. Если вы вялый, вы можете не реагировать на стимуляторы, такие как звук будильника или присутствие огня.

Ступор

Ступор — это более глубокий уровень нарушения сознания, при котором вам очень трудно реагировать на какие-либо раздражители, кроме боли.

Кома

Кома — самый глубокий уровень нарушения сознания. Если вы в коме, вы не можете реагировать ни на какие раздражители, даже на боль.

Общие причины снижения сознания включают:

Другие основные причины снижения сознания включают:

Диагностика и лечение снижения сознания начинается с сбора полной истории болезни и физического обследования, которое включает подробное неврологическое обследование. Ваш врач захочет узнать о любых ваших медицинских проблемах, таких как диабет, эпилепсия или депрессия.Они спросят, какие лекарства вы принимаете, например, инсулин или противосудорожные препараты. Они также спросят, злоупотребляли ли вы незаконными наркотиками, лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или алкоголем.

В дополнение к вашему анамнезу и медосмотру врач может назначить следующие анализы:

Лечение снижения сознания зависит от того, что его вызывает. Возможно, вам придется сменить лекарство, начать новое лечение или просто лечить симптомы, чтобы устранить первопричину. Например, вам нужна неотложная медицинская помощь и, возможно, операция по лечению кровоизлияния в мозг.С другой стороны, от болезни Альцгеймера нет лекарства. В этом случае ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать стратегии для лечения симптомов и поддержания качества вашей жизни как можно дольше.

Поговорите со своим врачом, как только вы подумаете, что у вас снижение сознания. Они могут начать лечение как можно скорее.

Снижение сознания может быть признаком серьезного состояния. Получение своевременной медицинской помощи важно для вашего долгосрочного прогноза.Ваше мировоззрение может ухудшиться, чем дольше вы будете находиться в неполном сознании.

Уровни сознания в медицине

Уровень сознания (LOC) — это медицинский термин, обозначающий, насколько человек бодрствует, бдителен и осознает свое окружение. Он также описывает степень, в которой человек может реагировать на стандартные попытки привлечь его или ее внимание.

Последовательные медицинские термины, описывающие уровень сознания человека, помогают в общении между поставщиками медицинских услуг, особенно когда уровень сознания колеблется с течением времени.

Есть множество заболеваний и лекарств, которые влияют на уровень сознания человека. Иногда нарушение сознания обратимо, а иногда — нет.

Caiaimage / Сэм Эдвардс OJO + / Getty Images

Нормальный уровень сознания

Согласно медицинским определениям, нормальный уровень сознания означает, что человек либо бодрствует, либо может быть легко разбужен от нормального сна. Термины включают:

• Сознание определяет состояние, в котором пациент бодрствует, осознает, бдителен и реагирует на раздражители.
• Бессознательное состояние идентифицирует состояние, в котором у пациента наблюдается дефицит осознания и реакции на раздражители (прикосновение, свет, звук). Однако спящего человека нельзя считать потерявшим сознание, если пробуждение приведет к его нормальному сознанию.

Между этими двумя крайностями есть несколько измененных уровней сознания, от замешательства до комы, каждый со своим собственным определением.

Измененный уровень сознания (ALOC)

Измененные или ненормальные уровни сознания описывают состояния, при которых у человека либо снижена когнитивная функция, либо его нельзя легко разбудить.Большинство заболеваний поражают мозг и нарушают сознание, когда становятся серьезными или опасными для жизни, а измененное состояние сознания обычно сигнализирует о серьезной медицинской проблеме.

Часто измененный уровень сознания может быстро ухудшаться от одной стадии к другой, поэтому он требует своевременной диагностики и безотлагательного лечения.

Путаница

Путаница описывает дезориентацию, которая затрудняет рассуждение, предоставление истории болезни или участие в медицинском обследовании.Причины включают лишение сна, лихорадку, прием лекарств, алкогольное опьянение, употребление рекреационных наркотиков и постиктальное состояние (восстановление после приступа).

Бред

Делирий — это термин, используемый для описания острого состояния спутанности сознания. Для него характерно нарушение познавательной способности.

В частности, внимание, изменение цикла сна-бодрствования, гиперактивность (возбуждение) или гипоактивность (апатия), нарушения восприятия, такие как галлюцинации (видение вещей, которых нет) или бред (ложные убеждения), а также нестабильность ЧСС и артериальное давление могут быть замечены в делирии.

Причины могут включать абстинентный синдром, легкие наркотики, лекарства, болезнь, органную недостаточность и тяжелые инфекции.

Летаргия и сонливость

Летаргия и сонливость описывают сильную сонливость, вялость и апатию, сопровождающиеся пониженной бдительностью. Летаргическому пациенту часто требуется легкое прикосновение или словесная стимуляция, чтобы вызвать реакцию. Причины могут включать тяжелые заболевания или инфекции, легкие наркотики и органную недостаточность.

Затупление

Обтупление — снижение настороженности с медленной реакцией на раздражители, требующей повторной стимуляции для поддержания внимания, а также длительных периодов сна и сонливости между этими периодами.Причины могут включать отравление, инсульт, отек мозга (отек), сепсис (инфекцию крови) и серьезную недостаточность органов.

Ступор

Ступор — это уровень нарушения сознания, при котором человек лишь минимально реагирует на сильную стимуляцию, такую ​​как ущемление пальца ноги или свет в глаза. Причины могут включать инсульт, передозировку лекарствами, недостаток кислорода, отек мозга и инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Кома

Кома — это состояние невосприимчивости даже к раздражителям.У человека, находящегося в коме, может отсутствовать рвотный рефлекс (рвотный рефлекс в ответ на прижим для языка, помещенный в задней части глотки) или зрачковый ответ (зрачки обычно сужаются в ответ на свет).

Это вызвано серьезным нарушением функции мозга, обычно из-за сильной кровопотери, органной недостаточности или повреждения мозга.

Причины этих измененных состояний сознания могут совпадать. Например, ранние стадии отека мозга или органной недостаточности могут вызывать спутанность сознания, но могут быстро прогрессировать через стадии летаргии, помутнения сознания, ступора и комы.

Классификация комы

Состояния комы и ступора также можно подразделить на уровни или классификации, которые дополнительно уточняют степень невосприимчивости человека. Было разработано несколько систем для стандартизации этих классификаций, что улучшает коммуникацию между поставщиками медицинских услуг, а также помогает в исследованиях.

Наиболее часто используемые системы классификации — это шкала комы Грейди и шкала комы Глазго:

• По шкале Grady Coma Scale кома оценивается по степени от I до V.Оценки определяются на основе состояния осведомленности человека и его реакции на стимулы, такие как реакция на то, как зовут человека по имени, легкая боль и глубокая боль. Степень I указывает на замешательство, в то время как V указывает на отсутствие реакции на раздражители (кома).
• Шкала комы Глазго использует шкалу для определения уровня сознания от 1 до 15, причем 15 — нормальное состояние сознания. Эта шкала учитывает вербальные, моторные и глазные реакции на стимулы при определении общей оценки.

Слово Verywell

Существуют также психологические термины, используемые для описания сознания (полностью осознающего свои намерения) в отличие от подсознательного (часто описывающего более глубокие намерения) и предсознательного (связанного с памятью).

Есть также несколько других теорий и определений сознания, описывающих стадии сна, уровни самосознания и отношения между людьми и материей. Хотя все эти определения, безусловно, верны, они не используются для определения медицинских состояний сознания.

Нейробиологическая основа сознания | Неврология | JAMA Neurology

Сознание — это активный процесс, состоящий из множества компонентов. Восходящая ретикулярная активирующая система имеет множество анатомических и нейрохимических компонентов в ростральном покрытии ствола мозга, таламусе и коре головного мозга и отвечает за бдительность, что является предпосылкой для максимальной осведомленности. Осведомленность также многогранна. Ощущения после первоначального приема в коре головного мозга в дальнейшем отбираются и обрабатываются в связанных областях.Восприятие включает в себя абстракцию выбранной сенсорной информации, позволяющую получить ограниченное представление о том, что происходит во внешнем мире и внутри тела. Внимание направляет и отбирает определенную информацию, исключая другую. Информация временно сохраняется в рабочей памяти, что позволяет незамедлительно действовать и принимать решения. Некоторые формы памяти сопровождаются сознательным осознанием, которое, как предполагается, необходимо для обеспечения чувства непрерывности в повседневной жизни. Мотивация связана с расстановкой приоритетов и выбором поведения.Мозг также обладает способностью к самосознанию, то есть осознанию того, что у человека есть определенные когнитивные и умственные процессы. Познание или мышление, традиционно на «высшем уровне» когнитивного функционирования (например, дедуктивное мышление), включает синтез перечисленных выше компонентов.

Уильям Джеймс ¹ определил сознание как осознание себя (или собственного когнитивного опыта) и окружающей среды. Это на первый взгляд простое определение противоречит сложным функциям мозга, которые включают в себя множество дискретных, хотя и взаимосвязанных, качеств и компонентов.Эти компоненты и их анатомические основы показаны на рисунке 1. Мы обсуждаем два основных компонента, бдительность и осведомленность, по отдельности, хотя они сильно взаимосвязаны. В каждом из них, опять же, есть несколько элементов, которые будут рассматриваться индивидуально.

Компонент бодрствования или бодрствования зависит от восходящей ретикулярной активирующей системы в верхнем покрытии ствола мозга, средней линии и интраламинарных ядрах таламуса (Рисунок 1). ² Эта система простирается до коры головного мозга. Восходящая ретикулярная активирующая система изначально считалась недифференцированной совокупностью нейронов с обширными внутренними связями и выступами как в ростральном, так и в каудальном направлении. Дальнейшие исследования морфологических особенностей, связей и нейрохимии отдельных групп клеток показали, что они обладают различными свойствами, а также являются компонентами системы возбуждения. Ретикулярное ядро ​​таламуса отвечает за «стробирование» специфической ретикулярной информации, которая передается в кору головного мозга и обеспечивает обратную связь с центрами ствола мозга, которые играют роль в возбуждении и бдительности.Таламический строб, вероятно, важен для внимания и концентрации, в которых отбор является важным компонентом.

Основными системами нейротрансмиттеров, влияющими на возбуждение, являются холинергическая, моноаминергическая и гамма-амино-бурминовая кислота-эргическая. Глутаминовая и аспарагиновая кислоты, внутренние нейротрансмиттеры коры, играют ключевую роль в возбуждающей синаптической активности коры, в кортиокофугальных проекциях и, по крайней мере, в некоторых таламокортикальных афферентных связях. Различные нейропептиды (тиреотропин-рилизинг-гормон, вазопрессин-кортикотропин-рилизинг-гормон, соматостатин, вещество P и нейропептид Y) играют роль в модулировании активности коры головного мозга и влиянии на когнитивные процессы. ³

Последствия анатомических поражений позволяют глубже понять. Большинство инсультов, приводящих к коме, с вовлечением ствола головного мозга, связаны с окклюзией основной артерии с наиболее каудальным поражением в средней части моста на уровне оттока тройничного нерва. Перерезка ствола мозга на уровне среднего мозга приводит к необратимой коме у животных; Большинство поражений среднего мозга, приводящих к коме, у людей связаны с повреждением таламуса или покрышки моста или более распространенным повреждением коры головного мозга. ⁴ Среди пациентов с поражением таламуса только у пациентов с двусторонними дорсальными парамедианными поражениями наблюдалась кома или нарушение реакции возбуждения. Кома почти никогда не бывает постоянной, если человек выживает в течение нескольких недель или более. Есть удивительно неубедительные доказательства того, что диффузная дисфункция коры головного мозга у людей вызывает кому. Острая односторонняя (особенно левосторонняя или доминантная) церебральная дисфункция в лучшем случае вызывает временное неполное отсутствие реакции.

Ярким примером настороженности без осознания является пациент в устойчивом вегетативном состоянии.Пациент может пробудиться от сна, с открытием глаз и электроэнцефалографическим возбуждением, но при этом нет восприятия, понимания, значимого взаимодействия или поведенческой реакции. ⁵ Осведомленность требует активности коры головного мозга, которая тесно связана с активностью подкорковых структур. Электрофизиологический феномен, гамма или «ритм 40 Гц», вырабатывается таламокортикальными цепями во время задач обработки внимания и сенсорной обработки, которые требуют связывания обработанной сенсорной информации с памятью, вниманием и двигательными реакциями. ⁶ Этот ритм является синхронным в различных регионах, связывая таламокортикальные сети, а также гиппокамп и неокортекс. Было высказано предположение, что такие согласованные ритмы допускают временную привязку, которая способствует одновременной или параллельной активности мозга в сети, а не чисто иерархическим образом. Таким образом, например, могут быть оценены все модальности объекта, хранящегося в памяти.

Осведомленность о восприятии и создание мыслительных процессов находятся на высших уровнях сознательного поведения.Обсуждая сознание, мы вынуждены искусственно выбирать и изолировать определенные компоненты (рис. 1), которые тесно связаны друг с другом и с восходящей ретикулярной активирующей системой.

Ощущение и восприятие кажутся параллельными, но взаимозависимыми действиями. Ощущения необходимы для осознанного признания. Ощущение включает в себя осознание человеком чего-то, что происходит в результате стимула, действующего на сенсорный рецептор.Ощущения имеют дискретные (модульные) первичные принимающие области коры головного мозга и ассоциативные области для обработки (рис. 1). Первичные сенсорные модальности включают зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные, вкусовые, вестибулярные (чувство движения) и висцеральные ощущения. Ощущения имеют временные (время относительно настоящего) и пространственные (отражающие затронутую часть тела) характеристики и зависят от модальности (например, зрительное ощущение отличается от соматосенсорной стимуляции, даже если оба относятся к одному и тому же внеличностному объекту).Между различными областями, участвующими в сенсорной обработке, существуют как прямые, так и обратные взаимосвязи; то есть система не является односторонней иерархической системой от первичной сенсорной коры до других регионов без значительного взаимодействия, вовлеченного в обработку. Возможна как последовательная (иерархическая), так и параллельная обработка информации. Ощущения связаны с памятью и аффектами, что позволяет распознать и оценить их значимость.

Восприятие включает в себя дальнейшую обработку сенсорной информации, позволяющую получить символическое представление о том, что происходит во внешнем мире.Обычно восприятие преобладает над ощущением, когда оба присутствуют, так что мы меньше осознаем, что происходит с нами, чем наша интерпретация того, что происходит во внешнем мире. Объектное зрение включает в себя способность сегментировать изображение на фон и передний план и объединять впечатления в формы и объекты. Сознательное зрение включает в себя распознавание объектов, сложный процесс, включающий первичную зрительную кору, области визуальных ассоциаций и взаимные связи с хранилищами памяти.Вероятно, что смысл и значение придается параллельной и последовательно обрабатываемой сенсорной информации посредством обратной связи и прямых связей, включающих несколько иерархических уровней. Поражения, которые разрушают или изолируют первичную зрительную кору, но сохраняют экстрагенные пути и экстрастриарные области коры, все же позволяют поведенческие реакции на невидимые зрительные стимулы, что приводит к феномену, известному как слепое зрение . Такие люди могут делать точные проекции в поле зрения, для которого нет ощущения зрения, но отрицать сознательное осознание существования объекта во внеличностном пространстве.Таким образом, информация в значительной степени обрабатывается, несмотря на то, что она не воспринимается сознательно.

Внимание формирует компонент восприятия, поскольку оно учитывает выбор и направленную концентрацию на обработке определенной информации, исключая другие конкурирующие стимулы или данные. Префронтальные области играют важную исполнительную роль в выборе информации для осознанного восприятия с дальнейшей обработкой и связью с другими функциональными модальностями, включая области памяти, мотивации и двигательные области.

Москович ⁷ определил внимание как,

процесс управления, который позволяет человеку выбирать из ряда альтернатив задачу, которую он будет выполнять, или стимул, который он будет обрабатывать, а также когнитивную стратегию, которую он примет для выполнения этих операций.

Как предварительное условие, человек должен быть бодрым и бдительным. К основным характеристикам внимания относится направленность и избирательность мыслительных процессов.Между бдительностью, вниманием и восприятием существует тесная физиологическая взаимосвязь.

К структурам мозга, требующим внимания, относятся передняя поясная извилина, дорсолатеральная префронтальная кора, нижняя теменная долька, центромедиальное и парафазикулярное ядра таламуса, ретикулярное ядро ​​таламуса, ретикулярная формация покрышки среднего мозга и верхний бугорок. Одностороннее поражение мезэнцефалического покрышки может привести к игнорированию контралатерального полушария, возможно, из-за пониженной активации более ростральных структур.Дофаминергическая и норадренергическая системы важны для реакции внимания. Моторная невнимательность возникает в результате поражения дорсолатеральной лобной области. Акинетический мутизм, состояние, при котором животное кажется бодрствующим, но не реагирует на раздражители, может быть вызвано поражением центральных и парафазикулярных ядер таламуса.

Hebb, ⁸ , вдохновивший во многом прогресс в нейрофизиологических исследованиях и кибернетическом моделировании мозговой активности, связанной с обработкой информации, предложил следующее для ассоциативного обучения: когда аксон клетки A находится достаточно близко, чтобы возбуждать клетку B, и многократно и постоянно участвует в его возбуждении, в одной или обеих клетках происходит некоторый процесс роста или метаболические изменения, так что эффективность A как одной из клеток, запускающих B, увеличивается.Таким образом, усиление синаптических связей или функциональных механизмов, вероятно, лежит в основе различных форм обучения и памяти.

Функция памяти состоит из отдельных подсистем, некоторые из которых задействованы в сознании. Хотя рабочая память описывалась по-разному, общим определением является кратковременное удержание ограниченного числа объектов, находящихся в сознании, для немедленного использования. Было обнаружено, что повреждения префронтальной коры у обезьян нарушают зрительно-пространственную рабочую память. ⁹ Удаленные или ретроградные воспоминания обслуживаются другими нейронными системами, нежели те, которые участвуют в закладке новых (антероградных) воспоминаний. Это различие было первоначально сделано Scoville и Milner ¹⁰ , которые изучали пациента, у которого медиальные височные структуры были резецированы с двух сторон. Это привело к потере антероградной памяти, но относительной сохранности отдаленных воспоминаний (заложенных до резекции). Был идентифицирован ряд структур, которые составляют цепь антероградной памяти: гиппокамп, парагиппокампальная извилина, субикулум, энторинальная и периринальная кора, маммиллярные тела, дорсомедиальное таламическое ядро, поясная извилина кора, свод и волокнистые пути. соединяя эти конструкции (рисунок 1).

Даже субъекты с глубокой амнезией, такие как пациент Сковилла и Милнера, могут изучать, сохранять и извлекать определенный материал, не вспоминая об этом опыте (неявная памятка). Примеры включают приобретение новых сенсомоторных навыков или восстановление информации о конкретных предметах, если предоставляются соответствующие подсказки. Неявные воспоминания, по-видимому, не опосредуются структурами гиппокампа, но обрабатываются и обрабатываются где-то еще. Человек с амнезиаком, не способный сохранять сознательные, явные воспоминания, не может считаться бессознательным, поскольку сохраняется бдительность и человек по-прежнему взаимодействует с окружающей средой.Однако отсутствует важный компонент умственной деятельности, позволяющий сознательно связывать прошлое и настоящее.

Moscovitch ¹¹ предположил, что явные, но не неявные воспоминания сопровождаются сознанием. Явная природа воспоминаний связана с связыванием и интеграцией нейронных событий гиппокампом и связанными с ним структурами. Сознание привязано к содержащим информацию элементам явного следа памяти и восстанавливается вместе с памятью.Сознательное воспоминание происходит постоянно и дает нам ощущение близости и непрерывности. Напротив, пациент без текущих явных воспоминаний был описан как «изолированный в единственном моменте бытия, с рвом лакуны вокруг него … Он — человек без прошлого (или будущего), застрявший в постоянно меняющемся мире. бессмысленный момент «. ¹²

Мотивационные побуждения помогают определить поведение после того, как человек или животное проявили внимание к стимулу и оценили его значимость в отношении конкурирующих внутренних или внешних факторов.Система мотивации тесно связана с грубым сознанием, восприятием, целенаправленной деятельностью и эмоциями. Эмоциональное познание, включая мотивацию, зависит от сети структур, лимбических и нелимбических, а также систем нейротрансмиттеров и не может быть изолировано от одного независимого объекта.

Важными структурами в генерации внутренних ощущений и мотивации являются миндалевидное тело, гипоталамус и связанные с ним лимбические структуры. Гиппокамп и миндалевидное тело на каждой стороне мозга получают параллельные сходящиеся проекции от различных сенсорных систем.Гиппокамп объединяет информацию в память и получает доступ к хранилищам недавней памяти в неокортексе. ¹³ Миндалевидное тело, благодаря своим связям с различными корковыми структурами, придает сенсорной информации эмоциональный и эмпирический тон, а также выражение эмоций через свои связи с гипоталамусом. ¹⁴ Другие лимбические структуры также играют роль в эмоциональном переживании и поведении. Поражения задней части островка вызывают асимболию боли, при которой болезненные раздражители не воспринимаются эмоционально и не реагируют на них. ¹⁵ Это может быть связано с нарушением мультисинаптических связей между лимбической системой и неокортексом.

Гипоталамус играет важную роль во внешнем выражении эмоций — вегетативных феноменах и поведении. Эта небольшая диэнцефальная структура получает афференты от различных частей мозга, включая другие компоненты лимбической системы (как миндалины-промежуточный мозг, так и гиппокамп-формочечно-маммиллярные подразделения), коры головного мозга и ретикулярной формации.Гипоталамус также чувствителен к внутренней среде тела и в значительной степени отвечает за поддержание гомеостаза за счет эндокринных, автономных и поведенческих входов и выходов. Разнообразные функции гипоталамуса связаны с конечными путями для различных видов деятельности, важных для организма.

Познание и сосредоточение осознания

Познание, как и сознание, трудно дать удовлетворительное определение.Мысль зависит от всех компонентов сознания, обсужденных ранее, а также включает осознание собственной когнитивной деятельности, хотя мы осведомлены только о некоторых операциях и результатах когнитивной обработки. ¹⁶

Было предложено несколько моделей для объяснения сосредоточения когнитивной осведомленности. Один из простейших — это «картезианский театр», который постулирует единый локус осознания посредством внутреннего механизма просмотра. ¹⁷ Однако нет никаких анатомических или физиологических доказательств существования такого единственного места осведомленности.

Более правдоподобная модель включает сеть из множества взаимосвязанных модульных процессоров в обширных областях коры головного мозга (с взаимными связями с подкорковыми структурами), которые обеспечивают параллельную обработку информации. Kinsbourne ¹⁸ предполагает, что наиболее распространенной закодированной нейронной активностью является та, которая достигает сознания в это время, является доминирующим паттерном нейронального действия или гипотезой доминирующего фокуса. Некоторые явления, например боль, могут иметь сильное преобладающее влияние.Доминирующий фокус — это тот, который управляет другими регионами в синхронном возбуждении или ритмах нейронов. Если он достигает критического размера, это воспринимается как сознание.

Система с ограниченной емкостью может допускать ограниченную информацию, которую мы можем обрабатывать и хранить в рабочей памяти в любой момент. ¹⁹ Баарс ²⁰ предлагает, чтобы мозг работал аналогично глобальным компьютерным моделям рабочего пространства, допуская конкуренцию ряда параллельных процессов. Выбранные действия достигают осознанного осознания.Он предположил, что активирующая ретикуляр система ствола мозга и ретикулярное ядро ​​таламуса являются примерами биологических систем, которые работают по этому принципу; все это вместе, а также другие системы, например теменные и височные области коры головного мозга, могут быть необходимы и достаточны для этой модели.

Дополнительно или альтернативно, система фокусировки, обеспечивающая устойчивое познание, может получать направление от исполнительной (лобной доли) области, а не обрабатываемые потоки, просто конкурирующие друг с другом. ²¹ Управляющая функция лобных долей влияет на многие аспекты сознательного опыта. Knight and Grabowecky ²² описывают пациентов с префронтальным повреждением, у которых наблюдались поведенческие дефициты, включая потерю тормозящего контроля и обнаружение новизны, что приводило к отвлекаемости, шумной внутренней среде, нарушению внимания, плохому временному кодированию и отсутствию устойчивой когнитивной функции. Таким образом, в повседневной жизни у этих людей нарушается сознательная оценка и соответствующая адаптация поведения.Moscovitch ¹¹ предлагает, чтобы эффективное функционирование памяти, интегрированное в сфокусированную когнитивную деятельность, предполагало самоорганизацию, стратегическое вмешательство и мониторинг. Считается, что лобные доли организуют ввод, разрабатывают стратегии поиска, проверяют вывод и помещают его в надлежащий исторический контекст. Затем префронтальные области используют эту информацию для дальнейшего мнемонического поиска, а также для направления и планирования дальнейших действий.

Аспекты когнитивной осведомленности, вероятно, не распределены по всему мозгу диффузно и однородно.Поражения лобной, нижней теменной и верхней височных областей нарушают интеграцию когнитивных и аффективных компонентов осознания. ²³ Распознавание и осознание части себя или окружающей среды может быть серьезно скомпрометировано, по крайней мере, остро, из-за недоминирующих теменных поражений, которые часто сопровождаются гемианопсией, дезориентацией, расстройством настроения и нарушением абстрактного мышления. Сами по себе поражения первичных сенсорных областей обычно не вызывают такой потери осознания тела, пространства или самого дефицита.Вероятно, для этого необходимы поражения регионов мультимодальной обработки.

На более высоком уровне самосознание, которое включает в себя самооценку, концепцию отличия себя от остального общества и, более интроспективно, свои собственные мысли (скрытность) являются аспектами сознания. ¹⁶ Функции самосознания мозга развиваются онтологически и, вероятно, являются супрамодальными, то есть функционально выше унимодальных и мультимодальных единиц обработки. ^{16 , 21}

Языковая функция — это высокоразвитая познавательная деятельность, имеющая большое значение для человека. Левая височно-теменная область играет важную роль в преобразовании обработанной информации в символы в форме языка, обеспечивая внутренний диалог и концептуальную формулировку. Тем не менее, люди с тяжелой афазией по-прежнему бдительны и осведомлены и могут взаимодействовать с другими осмысленными и сложными способами; поэтому языковая функция не важна для человеческого познания.

Будущие направления: теоретические и практические приложения

Слияние нейрофизиологических, философских и психологических концепций может привести к более глубокому пониманию сознания. В любом случае может потребоваться научная революция со сменой парадигм (принятых моделей), прежде чем загадка сознания сможет быть полностью разгадана.

С клинической неврологической точки зрения, нужно рассматривать первую бдительность или способность к возбуждению как предпосылку для большинства других аспектов сознания. Настороженность зависит от активирующей роли восходящей ретикулярной формации для функций ростральных структур, которые выполняют задачи, связанные с осознанным осознанием и без него. Затем мы должны рассматривать осознание как многокомпонентную функцию, которая зависит от инфраструктуры внимания, позволяющей сосредоточить умственную деятельность.Осведомленность о внешнем мире (для всех, кроме обоняния) требует теменной коры для сенсорной обработки и интерпретации после первоначального восприятия в первичных сенсорных областях. Чтобы сенсорная обработка имела смысл, она должна направляться в лимбическую систему через височные доли, особенно через миндалевидное тело. Связь с хранилищами памяти позволяет оценить актуальность или важность современного опыта. Мотивация, самосознание и общение с двигательной системой связаны с широко распространенной интеграцией различных корковых и подкорковых областей.Лобные доли играют важную исполнительную роль в направлении и поддержании внимания и в планировании поведения.

Сознание сложное и представляет собой нечто большее, чем просто сумму своих частей, но, когда оно неупорядочено, лучше всего определить, какие компоненты затронуты. Термин нарушенное сознание слишком расплывчат, чтобы быть клинически полезным. В индивидуальном случае нам необходимо знать, какие аспекты сознания нарушены (например, бдительность, внимание или различные компоненты осведомленности) и в какой степени они затронуты.

Принята к публикации 7 апреля 1998 г.

Отпечатки: Дж. Брайан Янг, доктор медицины, Лондонский центр медицинских наук, 375 South St, Лондон, Онтарио N6A 4G5, Канада.

1.

Джеймс W Принципы психологии . Нью-Йорк, Нью-Йорк Макмиллан Паблишинг Ко Инк, 1890;

2 Моруцци GMagoun HW Ретикулярная формация ствола мозга и активация ЭЭГ. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1949; 1455-473Google ScholarCrossref 3. Беннетт GWBallard TMWatson CDFone KCF Влияние нейропептидов на когнитивные функции. Exp Gerontol. 1997; 32451-469Google ScholarCrossref 4.Bremer F Cerveau изолирует и физиол дю сомей. CR Soc Biol. 1935; 1181235-1242Google Scholar 5. Целевая группа нескольких обществ по PVS, Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния. N Engl J Med. 1994; 330 ((пт 1)) 1499–1508 гг. В Google ScholarCrossref 6.Джеффрис JGRTraub RDWhittington М.А. Нейронные сети для индуцированных ритмов «40 Гц». Trends Neurosci. 1996; 19202–208Google ScholarCrossref 7. Москваич M Обработка информации и полушария головного мозга. Gazzaniga MSed. Справочник по поведенческой нейробиологии: нейропсихология Том 2 Нью-Йорк, NY Plenum Publishing Corp1979; 379-446Google Scholar8.

Hebb DO Организация поведения . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, John Wiley & Sons Inc, 1964;

9.Гольдман-Ракич PS Клеточные и схемные основы рабочей памяти в префронтальной коре головного мозга нечеловеческих приматов. Prog Brain Res. 1990; 85325-336Google Scholar 10.Scoville WBMilner B Потеря недавней памяти после двусторонних поражений гиппокампа. J Neurol Neurosurg Psychiatry. , 1957; 2011–2021. M Модели сознания и памяти. Gazzaniga MSed Когнитивные нейронауки. Кембридж, Mass MIT Press, 1995; 1341–1356 Google Scholar 12.

Мешки O Человек, принявший свою жену за шляпу . Нью-Йорк, NY Summit Books, 1985; 29

13. Зола-Морган SSquire LR Нарушения памяти у обезьян после поражения гиппокампа. Behav Neurosci. 1986; 100155Google ScholarCrossref 14. LeDpux JE Эмоции и миндалевидное тело. Aggleton JPed. Нейробиологические аспекты эмоций, памяти и психической дисфункции миндалины. New York, NY Wiley-Liss1992; 339-351Google Scholar 15.Бертье MStarkstein SLeiguarda R Асимболия боли: синдром сенсорно-лимбической разобщенности. Ann Neurol. 1982; 2441Google ScholarCrossref 16.

Buss AH Личность: эволюционное наследие и человеческая самобытность . Hillsdale, NJ Lawrence Erlbaum Associates 1988; 13–15

17.

Малькольм N Проблемы разума: от Декарта до Витгенштейна . Нью-Йорк, Нью-Йорк Харпер и Роу, 1971;

18, Кинсборн M Интегрированная модель коркового поля сознания. Ciba Found Symp. 1993; 17443-50Google Scholar 20.Baars Б.Дж. Каким образом последовательный, интегрированный и очень ограниченный поток сознания возникает из нервной системы, которая в основном бессознательна, распределена параллельно и обладает огромными возможностями? Ciba Found Symp. 1993; 174282-290 Google Scholar 21.

Бенсон F Неврология мышления . Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc, 1994; 254-260

22. Ночь RTGrabowecky M Побег из линейного времени: префронтальная кора и сознательный опыт.Gazzaniga MSed. Когнитивные нейронауки. Кембридж, Mass MIT Press, 1995; 1357-1371Google Scholar23.Prigatano GP Анозогнозия, заблуждения и измененное самосознание после черепно-мозговой травмы: историческая перспектива. BNI Q. 1988; 440Google Scholar

Нарушения сознания | Психология вики

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Нарушения сознания — это переживания, изменяющие состояния сознания от их обычных повседневных уровней функционирования.

К помехам относятся:

• Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния. (1994). Медицинский журнал Новой Англии, том 330 (22) июнь 1994, 1572–1579.
• Abad Alegria, F., Miravete Fuertes, P., & Gonzalez Matilla, P. (1984). Злокачественное, повторяющееся преходящее бессознательное состояние при мелких приступах эпилепсии: Comunicacion Psiquiatrica Vol 12 1984-1985, 75-86.
• Агарвал, М., и Тайлер, П. Дж. (1998). Биполярное расстройство у подростков: необычные клинические проявления и диагностические трудности: Clinical Child Psychology and Psychiatry Vol 3 (2) Apr 1998, 305-313.
• Aggernaes, A., Myschetzky, A., Paikin, H., & Vitger, J. (1975). Эмпирические исследования надежности и ценности для дифференциальной диагностики 21 клинического симптома нарушенного состояния сознания: Acta Psychiatrica Scandinavica Vol 51 (1) Jan 1975, 51-66.
• Альберт, Э. (1965). О нарушениях памяти и сознания при возбуждающих эндогенных психозах: Psychiatrie, Neurologie und Medizinische Psychologie 17 (3) 1965, 81-90.
• Арлоу, Дж.А. (1992). Состояния измененного эго: Израильский журнал психиатрии и родственных наук, том 29 (2) 1992, 65-76.
• Ашвал, С. (2005). Восстановление сознания и продолжительность жизни детей в вегетативном состоянии: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005, 190-197.
• Ашвал, С., и Крэнфорд, Р. (1995). «Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния»: Коррекция: Медицинский журнал Новой Англии, том 333 (2) июль 1995 г., 130.
• Ассаль, Г. (1985). Посттравматические органические психозы: Schweizer Archiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie Vol 136 (4) 1985, 17-24.
• Аттолини Л., Берти А., Маберино К. и Росси Р. (2003). Тайна Агаты Кристи: Заметки к диссоциативной фуге: Rivista di Psichiatria Vol 38 (4) Jul-Aug 2003, 196-201.
• Остин, М., Перри, К., Сатклифф, Дж. П., и Йоманс, Н. (1963). Могут ли сомнамбулы успешно имитировать гипнотическое поведение, не впадая в восторг? : Международный журнал клинического и экспериментального гипноза 11 (3) 1963, 175-186.
• Бабинс, Л. (1986). Гуманистический подход к пожилым и старым людям: общая модель: деятельность, адаптация и старение Том 8 (3-4) июнь 1986, 57-63.
• Ballard, C.G., Court, J.A., Piggott, M., Johnson, M., O’Brien, J., McKeith, I., et al. (2002). Нарушения сознания при деменции с тельцами Леви, связанные с изменением связывания никотиновых рецепторов в височной коре: Сознание и познание: An International Journal Vol 11 (3) Sep 2002, 461-474.
• Бан, Т. А. (1976). Психопатология, психофармакология и синдромы органического мозга: I: Психосоматика: Журнал консультационной психиатрии, том 17 (2) 1976, 77-82.
• Баркер, Р. А. (2005). Неврологическая оценка пациентов в вегетативных и минимально сознательных состояниях: Нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 214-223.
• Bassetti, C. (2001). Нарушения сознания и функций сна-бодрствования. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
• Бейтс, Д. (2005). Вегетативное состояние и руководство Королевского колледжа врачей: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 175-183.
• Болье, Л.В. (1905). Рецензия на L’examen de la Vegetableite chez les nerveux: Psychological Bulletin Vol 2 (5) May 1905, 181.
• Bekinschtein, T., Tiberti, C., Niklison, J., Tamashiro, M., Ron, M., Carpintiero, S., et al. (2005). Оценка уровня сознания и когнитивных изменений от вегетативного состояния до полного восстановления: нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 307-322.
• Бернат, Дж. Л. (2002). Остающиеся вопросы о состоянии минимального сознания: Neurology Vol 58 (3) Feb 2002, 337-338.
• Берриос, Г. Э. (1982). Состояния дезориентации и психиатрия: Комплексная психиатрия, том 23 (5) сентябрь-октябрь 1982 г., 479-491.
• Berrol, S., Bontke, C.F., Walshe, T.M., & Leonard, C. (1986). Стойкое вегетативное состояние и поведенческий дефицит: Архив неврологии, том 43 (5), май 1986, 431.
• Biedert, S., Hewer, W., & Zech-Uber, G. (1989). Острые и подострые органические психозы с нарушением сознания: попытка классификации по степени тяжести заболевания: Nervenarzt Vol 60 (6) Jun 1989, 344-348.
• Блетцер, К. В. (1991). Биоповеденческие характеристики связанного с культурой синдрома, воспринимаемого как опасное для жизни заболевание: качественное исследование здоровья, том 1 (2), май 1991 г., стр. 200-233.
• Блюменфельд, Х., МакНалли, К. А., Вандерхилл, С. Д., Пейдж, А. Л., Чанг, Р., Дэвис, К. и др. (2004). Положительные и отрицательные сетевые корреляции при височной эпилепсии: Cortex Vol 14 (8) Aug 2004, 892-902.
• Блюмхардт, Л. Д., Барнс, Д., Хауэлл, С. Дж., И Гадиали, Э. (1992).Проспективное психологическое исследование пациентов с невыявленными эпизодами нарушенного сознания: Поведенческая неврология, том 5 (3), Fal 1992, 173-182.
• Боари Б., Галлерани М. и Манфредини Р. (2005). Внезапный и временный эпизод измененного психического статуса: отчет о болезни: Журнал Американского гериатрического общества, том 53 (2), февраль 2005 г., 350-351.
• Брэди, С. Л., Дарра, М., Эскобар, Н. Г., О’Нил, К., Пейп, Т. Л. Б., и Рао, Н. (2006). Лица с нарушениями сознания: безопасно / эффективно ли пероральное кормление? : Brain Injury Vol 20 (13-14) Dec 2006, 1329-1334.
• Branchey, L., & et al. (1985). Связь между низким уровнем триптофана в плазме и потерей сознания у пациентов-мужчин-алкоголиков: Алкоголизм: Клинические и экспериментальные исследования Том 9 (5) сентябрь-октябрь 1985, 393-395.
• Брезный, И. (1965). Сонные состояния и реактивность ЭЭГ: Cesko-Slovenska Psychiatrie 61 (6) 1965, 366-372.
• Бромберг, П. М. (1996). Истерия, диссоциация и лечение: повторное посещение Эмми фон Н.: Психоаналитические диалоги, том 6 (1) 1996, 55-71.
• Браун, Р.J. (2002). Когнитивная психология диссоциативных состояний: когнитивная нейропсихиатрия, том 7 (3), август 2002, 221-235.
• Bulandra, R., & et al. (1983). Изменения сознания при недоминантном теменном синдроме: Revue Roumaine de Neurologie et Psychiatrie Vol 21 (3) Jul-Sep 1983, 172-174.
• Burns, J. W., Werchan, P. M., Fanton, J. W., & Dollins, A. B. (1991). Восстановление работоспособности после потери сознания, вызванной + Gz: Aviation, Space, and Environmental Medicine Vol 62 (7) Jul 1991, 615-617.
• Бертон Р. Р. (2002). О «Физиологических последствиях механического воздействия ускорений + G-sub (Z) на структуры мозга». Авиация, космос и медицина окружающей среды Том 73 (3), март 2002 г., 178.
• Бертон Р. Р. и Уинни Дж. Э. (1985). Операционная потеря сознания, вызванная G: что-то старое; кое-что новое: авиация, космос и медицина окружающей среды, том 56 (8), август 1985 г., 812-817.
• Calev, A., Cohen, R., Tubi, N., Nigal, D., & et al. (1991). Дезориентация и двусторонняя умеренно сверхпороговая титрованная ЭСТ: Судорожная терапия, том 7 (2) июнь 1991, 99-110.
• Calev, A., Cohen, R., Tubi, N., Nigal, D., & et al. (1994). «Дезориентация и двусторонняя умеренно сверхпороговая титрованная ЭСТ»: Erratum: Convulsive Therapy Vol 10 (1) Mar 1994, 82-83.
• Chroni, E., Katsoulas, G., Argyriou, A. A., Sakellaropoulos, G. C., Polychronopoulos, P., & Nikiforidis, G. (2006). Уровень сознания как обусловливающий фактор генерации F-волны у пациентов с инсультом: Clinical Neurophysiology Vol 117 (2) Feb 2006, 315-319.
• Чуаки, К.(1975). Самоубийство и нарушения сознания: журнал Канадской психиатрической ассоциации / La Revue de l’Association des Psychiatres du Canada Vol 20 (1) Feb 1975, 25-28.
• Коулман Д., Шевмон Д. А. и Джачино Дж. Т. (2002). «Состояние минимального сознания: определение и диагностические критерии»: комментарии и ответ: Neurology Vol 58 (3) Feb 2002, 506-507.
• Коулман, М. Р. (2005). Оценка и реабилитация вегетативных и минимально сознательных пациентов: нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005, 161-162.
• Комсток, К. М. (2000). Внутренний голос и пациент с диссоциативным расстройством личности: журнал психологии и христианства, том 19 (2), Sum 2000, 154-165.
• Конвей, А. (1993). Трудности в ведении случая ступора: British Journal of Psychiatry Vol 162 Jun 1993, 826-828.
• Кроуфорд, С. и Бомонт, Дж. Г. (2005). Психологические потребности пациентов в состоянии низкой осведомленности, их семей и медицинских работников: Нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 548-555.
• Дайгудзи М., Огава Х. и Ямаути Ю. (1996). Корреляция измененных состояний сознания с личностью и тревогой у студенток колледжа: Японский журнал гипноза, том 41 (1-2) 1996, 1-7.
• Daniel, W. F., Crovitz, H. F., & Weiner, R. D. (1987). Нейропсихологические аспекты дезориентации: Cortex Vol 23 (2) Jun 1987, 169-187.
• Diawara, I. (1988). Культы одержимости трансом в Республике Нигер: Cahiers de Sociologie Economique et Culturelle NO 9 июня 1988 г., 67–80.
• Дикхофер, К., и Пайк, Т. Р. (1972). Казуистический вклад в проблему эпизодических сумеречных состояний: Nervenarzt Vol 43 (2) Feb 1972, 103-106.
• Dittrich, A., von Arx, S., & Staub, S. (1981). Международное исследование измененных состояний сознания (ISASC): I. Теоретические соображения и процедуры исследования: Schweizerische Zeitschrift fur Psychologie und ihre Anwendungen / Revue suisse de Psychologie pure et appliquee Vol 40 (3) 1981, 189-200.
• Драйджер, Н., & Бун, С. (1999). Ограничения диссоциативного расстройства идентичности: пациенты в группе риска, терапевты в группе риска: Journal of Psychiatry & Law Vol 27 (3-4) Win 1999, 423-458.
• Дрейк, М. Э., и Коффи, К. Э. (1983). Сложный частичный эпилептический статус, моделирующий психогенную невосприимчивость: American Journal of Psychiatry Vol 140 (6) Jun 1983, 800-801.
• Дугович, К., Сольберг, Л. К., Редей, Э., Ван Рит, О., и Турек, Ф. У. (2000). Сон крысы Wistar-Kyoto, предполагаемая генетическая модель депрессии на животных: Neuroreport: For Rapid Communication of Neuroscience Research Vol 11 (3) Feb 2000, 627-631.
• Данниган Д., Адельман Р. Д. и Бейда Д. Х. (2002). Маленький ребенок с измененным психическим статусом: Clinical Pediatrics Vol 41 (1) Jan-Feb 2002, 43-45.
• Дворкин Л. (1981). Функциональная ориентация на реальность у пожилых людей с когнитивными и эмоциональными нарушениями, находящихся в специализированных учреждениях: автореферат диссертации.
• Эренвальд Дж. (1974). Выездные переживания и отрицание смерти: Журнал нервных и психических заболеваний, том 159 (4), октябрь 1974 г., стр. 227-233.
• Эллиотт, Л., И Уокер, Л. (2005). Реабилитационные вмешательства для вегетативных пациентов и пациентов с минимальным сознанием: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 480-493.
• Фарах, М. Дж. (2001). Сознание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс.
• Феррара, М., и Де Дженнаро, Л. (2000). Феномен инерции сна во время перехода от сна к бодрствованию: теоретические и практические вопросы: Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 71 (8) Aug 2000, 843-848.
• Поле, Т., Диего, М., Эрнандес-Рейф, М., Фигейредо, Б., Шанберг, С., и Кун, К. (2007). Нарушения сна у беременных женщин и их новорожденных с депрессией: Infant Behavior & Development Vol 30 (1) Feb 2007, 127-133.
• Финч, Х. (2005). Питание и гидратация для пациента с вегетативным состоянием и минимальным сознанием: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 537-547.
• Финкельштейн Ю., Варди Дж. И Ход И. (1991). Импульсивное художественное творчество как представление преходящих когнитивных изменений: Поведенческая медицина Том 17 (2) Sum 1991, 91-94.
• Финс, Дж. Дж., Мастер, М. Г., Гербер, Л. М., и Джачино, Дж. Т. (2007). Состояние минимального сознания: диагноз в поисках эпидемиологии: Архив неврологии, том 64 (10), октябрь 2007, 1400-1405.
• Finucane, T. E. (2006). Когда разум сходит с ума: Геронтологические журналы: Серия A: Биологические и медицинские науки Том 61A (12) декабрь 2006 г., 1312-1313.
• Фишер Р. (1975). Трансформации сознания: Картография. I: Континуум восприятия-галлюцинации: Confinia Psychiatrica Vol 18 (4) 1975, 221-244.
• Фишер Р. (1976). Гипнотическое воспоминание и воспоминание: Воспоминание о вещах: Confinia Psychiatrica Vol 19 (3) 1976, 149-173.
• Фрэнсис, Дж. Младший (2004 г.). Исторический обзор расследований делирия: первичная психиатрия, том 11 (11) ноябрь 2004 г., 31-35.
• Фриман, Э. А. (1993). Клиническая оценка комы: нейропсихологическая реабилитация Том 3 (2) 1993, 139-147.
• Габбард, Г. О., и Твемлоу, С. В. (1986). Обзор измененного восприятия разума / тела: Бюллетень клиники Меннингера, том 50 (4) июль 1986, 351-366.
• Габбард, Г. О., Твемлоу, С. В., и Джонс, Ф. К. (1982). Дифференциальный диагноз измененного восприятия разума / тела: Психиатрия: Журнал по изучению межличностных процессов, том 45 (4) ноябрь 1982, 361-369.
• Джачино, Дж. Т. (2005). Реабилитация больных с расстройствами сознания. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
• Giacino, J. T., Ashwal, S., Childs, N., Cranford, R., Jennett, B., Katz, D. I., et al. (2002). Состояние минимального сознания: определение и диагностические критерии: Neurology Vol 58 (3) Feb 2002, 349-353.
• Джачино, Дж. Т., и Кальмар, К. (2005). Диагностические и прогностические рекомендации для вегетативных состояний и состояний минимального сознания: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 166-174.
• Джачино, Дж. Т., и Тротт, К. Т. (2004). Реабилитационное ведение пациентов с нарушениями сознания: Большие раунды: Журнал реабилитации после травм головы, том 19 (3), май-июнь 2004 г., 254-265.
• Голден, З. и Голден, К. Дж. (2003). Влияние тяжести травмы головного мозга на дисфункцию личности: International Journal of Neuroscience Vol 113 (5) May 2003, 733-745.
• Гордон, К. (1998). Опыт совместного сознания и переключения при диссоциативном расстройстве идентичности: многократное тематическое исследование. Международные тезисы диссертаций: Раздел B: Наука и техника.
• Guerit, J.-M. (2005). Нейрофизиологические паттерны вегетативных и минимально сознательных состояний: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 357-371.
• Гийом, А. И., Осмонт, Д., Гаффи, Д., Саррон, Ж.-К., и Квандье, П. (2002). Физиологические последствия механического воздействия ускорений + G-sub (Z) на структуры мозга: Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 73 (3) Mar 2002, 171-177.
• Guilleminault, C., Phillips, R., & Dement, W. C. (1975). Синдром гиперсомнии с автоматическим поведением: Электроэнцефалография и клиническая нейрофизиология, том 38 (4) апрель 1975 г., 403-413.
• Guo, Z., Cupples, L.A., Kurz, A., Auerbach, S.H., Volicer, L., Chui, H., et al. (2000). Травма головы и риск БА в исследовании MIRAGE: Neurology Vol 54 (6) Mar 2000, 1316-1323.
• Gutwinski-Jeggle, J. (2002). Бионс Концепция Контейнера / Содержимое. Тело и язык как сосуды неизъяснимого: Psychotherapie und Sozialwissenschaft: Zeitschrift fur Qualitative Forschung Vol 4 (4) 2002, 318-332.
• Haffter, C. (1975). Сумеречные состояния у детей и подростков: Acta Paedopsychiatrica: Международный журнал детской и подростковой психиатрии, том 41 (4-5) 1975, 134-138.
• Хейнс, Т. Х. (1914). Обзор La morbide совести. Essai de psychopathologie generale: Psychological Bulletin Vol 11 (6) Jun 1914, 221-222.
• Хамалайнен, Х. (2003). Охота на механизмы забвения с помощью erps: Psykologia Vol 38 (4) 2003, 250-255.
• Хансотия, П. Л. (1985).Устойчивое вегетативное состояние: Обзор и отчет электродиагностических исследований в восьми случаях: Архив неврологии, том 42 (11), ноябрь 1985, 1048-1052.
• Hayes, R. L., & et al. (1984). Активация холинергических участков понтино, вовлеченная в потерю сознания после сотрясения мозга у кошки: Science Vol 223 (4633) Jan 1984, 301-303.
• Хемсли, Д. Р. (1998). Нарушение «самосознания» при шизофрении: потенциальные связи с нарушениями обработки информации: British Journal of Medical Psychology Vol 71 (Pt 2) Jun 1998, 115-124.
• Hesse, E., & Van Ijzendoorn, M.H. (1998). Потеря родителями близких членов семьи и склонность к поглощению в потомстве: Developmental Science Vol 1 (2) Oct 1998, 299-305.
• Хинц, Х. (2004). Обезболивай, разбивай, перестань заботиться. Тихая работа по разрушению живого смысла: Jahrbuch der Psychoanalyse Vol 48 2004, 51-68.
• Хоуи, Дж. (2003). Когда самосознание ломается: чужие голоса и вставленные мысли: когнитивная нейропсихиатрия, том 8 (3) августа 2003, 237-242.
• Holland, J., Fasanello, S., & Ohnuma, T. (1974). Психиатрические симптомы, связанные с введением L-аспарагиназы: Journal of Psychiatric Research Vol 10 (2) May 1974, 105-113.
• Hunger, J., Marien, R., & Neunzig, H.P. (1985). Связь между бдительностью и амнезией в состояниях затуманенного сознания: Nervenarzt Vol 56 (1) Jan 1985, 33-36.
• Хант, Х. Т. (1989). Актуальность обычных и необычных состояний сознания для когнитивной психологии значения: Journal of Mind and Behavior Vol 10 (4) Fal 1989, 347-359.
• Hussian, R.A. (1987). Блуждание и дезориентация. Элмсфорд, штат Нью-Йорк: Pergamon Press.
• Янке, М. К. (1993). Состояние здоровья, подлежащее регистрации, и риск водителя: алкоголь, наркотики и вождение, том 9 (3-4) июль-декабрь 1993 г., 167-183.
• Йохансен, Р. К. (2002). Слушать в тишине, видеть в темноте: реконструировать жизнь после черепно-мозговой травмы. Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press.
• Джонсон, Дж. (1984). Ступор: обзор 25 случаев: Acta Psychiatrica Scandinavica Vol 70 (4) Oct 1984, 370-377.
• Джонстон, М. Д., Томас, Л., и Станчак, Д. Э. (1996). Построить валидность всеобъемлющей шкалы уровня сознания: сравнение поведенческих и нейродиагностических показателей: Архив клинической нейропсихологии, том 11 (8) 1996, 703-711.
• Джонс, Д. Р. (1991). Обзор влияния G-индуцированной потери сознания на центральную нервную систему у добровольцев: Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 62 (7) Jul 1991, 624-627.
• Кафка, Дж., Каапун, В., & Климо, Дж. (1972). Казуистический вклад в гипернеформные метастазы в мозг: Ceskoslovenska Psychiatrie Vol 68 (1) Feb 1972, 35-38.
• Kaiser, C., & Gold, R. (1973). Восприятие, психоделики и социальные изменения: Journal of Drug Education Vol 3 (2) Sum 1973, 141-151.
• Кац, Р. Т. (2004). Относительно синдрома запертости: Brain Injury Vol 18 (8) Aug 2004, 845.
• Кемп С. (1989). «Изнасилованный демоном»: демонология и средневековое безумие. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc.
• Kinney, H.C., Korein, J., Panigrahy, A., Dikkes, P., & et al. (1994). Нейропатологические находки в головном мозге Карен Энн Куинлан: роль таламуса в устойчивом вегетативном состоянии: Медицинский журнал Новой Англии, том 330 (21) май 1994, 1469-1475.
• Кляйн, Д. М. (1996). Транс и действие: теоретическое сравнительное исследование действия и измененных состояний сознания и обзор последствий для текущего обучения и мастерства актеров. Тезисы диссертаций, международная секция A: гуманитарные и социальные науки.
• Кобыларц, Э. Дж., И Шифф, Н. Д. (2005). Нейрофизиологические корреляты стойких вегетативных состояний и состояний минимального сознания: нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 323-332.
• Kollmar, R., Schellinger, P. D., Bardutzky, J., Meisel, F., & Schwaninger, M. (2002). Микседема кома как редкий дифференциальный диагноз тяжелого нарушения сознания: Nervenarzt Vol 73 (12) 2002, 1183-1185.
• Kompf, D., & Neundorfer, B. (1974). Нейротоксические побочные эффекты пиперазина у взрослых: эпилептическое сумеречное состояние с миоклонией: Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten Vol 218 (3) 1974, 223-233.
• Костопулос, Г. К. (2001). Вовлечение таламокортикальной системы в эпилептическую потерю сознания: Epilepsia Vol 42 (Suppl3) Jul 2001, 13-19.
• Кочубей, Б. (2007). Связанные с событием потенциалы предсказывают исход вегетативного состояния: Clinical Neurophysiology Vol 118 (3) Mar 2007, 477-479.
• Kotchoubey, B., Lang, S., Mezger, G., Schmalohr, D., Schneck, M., Semmler, A., et al. (2005). Обработка информации при тяжелых нарушениях сознания: вегетативное состояние и состояние минимального сознания: клиническая нейрофизиология, том 116 (10), октябрь 2005 г., 2441-2453.
• Ламбек, М. (1989). От болезни к дискурсу: Замечания по концептуализации транса и одержимости духом. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc.,
• Lambooij, E., Kloosterboer, R. J., Gerritzen, M. A., & van de Vis, J. W. (2004). Электрическое оглушение только головой и кровотечение африканского сома (Clarias gariepinus): Оценка потери сознания: Animal Welfare Vol 13 (1) Feb 2004, 71-76.
• Лэнс, Дж. У. (1996). Преходящие ощущения надвигающейся потери сознания: синдром «точки»: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, том 60 (4), апрель 1996 г., 437-438.
• ЛаРуффа, Г. М. (2003). Обзор слушания в тишине, видения в темноте: реконструкция жизни после травмы мозга: нейрореабилитация, том 18 (3) 2003, 277.
• Ли, С., Чоу, К. С., & Ку, Л. С. (1989). Измененное состояние сознания при навязчивом питье воды: British Journal of Psychiatry Vol 154 Apr 1989, 556-558.
• LeFever, F. F. (1991). Иногда лучше меньше, да лучше: III. Обзор с дальнейшими примерами и стратегиями: Annals of the New York Academy of Sciences Vol 620 Apr 1991, 175-190.
• Леон-Каррион, Дж., Домингес-Моралес, М. Д. Р., и Домингес-Ролдан, Дж. М. (2006). Низкоуровневые отзывчивые состояния. Филадельфия, Пенсильвания: Тейлор и Фрэнсис.
• Леон-Каррион, Дж., Ван Экхаут, П., и Дель Росарио Домингес-Моралес, М. (2002). Синдром запертости: синдром, требующий лечения: травма мозга, том 16 (7) июль 2002, 555-569.
• Леон-Каррион, Дж., Ван Экхаут, П., Дель Росарио Домингес-Моралес, М., и Перес-Сантамария, Ф. Дж. (2002). Синдром запертости: синдром, требующий лечения: травма мозга, том 16 (7) июль 2002, 571-582.
• Липсанен, Т., Лауэрма, Х., Пелтола, П., и Каллио, С. (1999). Визуальные искажения и диссоциация: Журнал нервных и психических заболеваний, том 187 (2), февраль 1999 г., стр. 109-112.
• Людвиг, А. М. (1966). Измененные состояния сознания: Архив общей психиатрии 15 (3) 1966, 225-234.
• Людвиг А. М. (1983). Психобиологические функции диссоциации: American Journal of Clinical Hypnosis Vol 26 (2) Oct 1983, 93-99.
• Луццатти, К., Векки, Т., Агацци, Д., Cesa-Bianchi, M. & Vergani, C. (1998). Неврологическая диссоциация между сохраненным зрением и нарушенной пространственной обработкой ментальных образов: Cortex Vol 34 (3) Jun 1998, 461-469.
• Machado, C. (2005). Могут ли пациенты с вегетативным состоянием сохранять корковые процессы? : Клиническая нейрофизиология, том 116 (10), октябрь 2005 г., 2253-2254.
• Magee, W. L. (2005). Музыкальная терапия с пациентами в состоянии низкой осведомленности: подходы к оценке и лечению в многопрофильной помощи: нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 522-536.
• Махадеваппа, Х. (1990). Синдром Ганзера: отчет о болезни: Journal of Clinical Psychiatry Vol 51 (4) Apr 1990, 167.
• Мальдонадо, Дж. Р. и Шпигель, Д. (1995). Использование гипноза. Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс.
• Мамцева В. Н., Белозерова В. В. (1993). Ночные страхи при онейрических состояниях у детей-шизофреников: Журнал российской и восточноевропейской психиатрии, том 26 (4) Win 1993-1994, 3-10.
• Мацуда, В., Комацу, Ю., Янака, К., и Мацумура, А.(2005). Лечение леводопой для пациентов в устойчивых вегетативных состояниях или состояниях с минимальным сознанием: Нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 414-427.
• McClelland, S. (1993). Искусство науки с клиентами: начало совместной работы в процессе работы, арт-терапии и острых состояний. Лондон, Англия: Издательство Джессики Кингсли.
• Modestin, J. (1974). О патогенезе делириозных состояний: Confinia Psychiatrica Vol 17 (1) 1974, 42-52.
• Мюльбахер, В., И Мамоли Б. (1994). Длительное нарушение сознания при мигрени базилярной артерии: Головная боль: Журнал боли в голове и лице, том 34 (5) май 1994 г., 282-285.
• Muhlnickel, W., Rendtorff, N., Kowalik, Z.J., Rockstroh, B., & et al. (1994). Проверка детерминизма ЭЭГ и МЭГ: интегративная физиологическая и поведенческая наука, том 29 (3) июль-сентябрь 1994, 262-269.
• Мюллер, Э. (1980). Психогенные сумеречные состояния у детей и подростков: Acta Paedopsychiatrica: International Journal of Child & Adolescent Psychiatry Vol 45 (4) Jan 1980, 175-184.
• Munday, R. (2005). Вегетативные и минимально сознательные состояния: чем могут помочь эрготерапевты? : Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 503-513.
• Nagaoka, K. (1972). Анри Эй «Осознание состояния пациента». Kyushu Neuro-Psychiatry Vol 18 (1) Apr 1972, 50-53.
• Накатани Ю. и Хара Т. (1998). Нарушение сознания из-за злоупотребления метамфетамином: исследование двух пациентов: Psychopathology Vol 31 (3) May-Jun 1998, 131-137.
• Накаяма, Н., Окумура, А., Шинода, Дж., Накашима, Т., и Ивама, Т. (2006). Связь между региональным церебральным метаболизмом и нарушением сознания при травматическом диффузном повреждении головного мозга без крупных очаговых поражений: исследование FDG-PET с анализом статистического параметрического картирования: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Vol 77 (7) Jul 2006, 856-862.
• Науд, К., и Хьюз, М. (2005). Рекомендации по использованию вспомогательных технологий у пациентов с нарушенным состоянием сознания: Нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 514-521.
• Нг, В. К., Томпсон, Р. Н., Яблон, С. А., и Шерер, М. (2001). Концептуальные дилеммы при оценке людей с серьезными нарушениями сознания: Brain Injury Vol 15 (7) Jul 2001, 639-643.
• Нг, Ю.С., и Чуа, К.С.Г. (2005). Состояния сильно измененного сознания: клинические характеристики, медицинские осложнения и функциональный исход после реабилитации: NeuroRehabilitation Vol 20 (2) 2005, 97-105.
• Без авторства, т. (1902). Обзор Les maladies de l’orientation et de equilibre: Psychological Review Vol 9 (1) Jan 1902, 98.
• Огава Т. и Рутка Дж. (1999). Обонятельная дисфункция у рабочих с травмами головы: Acta Oto-Laryngologica Vol 119 (Suppl540) 1999, 50-57.
• Оудсхорн, Д. Н. (1989). Нарушения сознания после сексуальной травмы: использование гипноза в лечении: Tijdschrift voor Psychotherapie Vol 15 (1) Jan 1989, 2-10.
• Pantano, P., Passafiume, D., Pozzilli, C., Matteucci, C., & et al. (1989). Двусторонний парамедианный таламический инфаркт: нейропсихологическое и перфузионное исследование: Neuropsychology Vol 3 (3) 1989, 147-158.
• Паркер Р. С. и Розенблюм А. (1996). Потеря IQ и эмоциональные дисфункции после легкой травмы головы в автомобильной аварии: Журнал клинической психологии, том 52 (1), январь 1996 г., стр. 32-43.
• Паркинсон, Р. Б., Хопкинс, Р. О., Кливинджер, Х. Б., Уивер, Л. К., Виктофф, Дж., Фоли, Дж. Ф. и др. (2002). Гиперинтенсивность белого вещества и нейропсихологический исход после отравления угарным газом: Neurology Vol 58 (10) May 2002, 1525-1532.
• Пол, М. А. (1996).Летные качества по приборам после потери сознания из-за перегрузки: Aviation, Space, and Environmental Medicine Vol 67 (11) Nov 1996, 1028-1033.
• Печерникова Т.П., Доброгаева М.С. (1987). Современное понимание так называемых исключительных состояний в судебно-психиатрической клинической практике: Журнал невропатологии и психиатрии имени С С Корсакова Том 87 (12) 1987, 1827-1832.
• Pedalino, F., & Fasullo, S. (1985). Интерпретация сознания как мышления, а расстройства сознания как расстройства мышления: Rivista Sperimentale di Freniatria e Medicina Legale delle Alienazioni Mentali Vol 109 (5) Oct 1985, 874-885.
• Перейра, К. Р., Гольденберг, М. (2004). Клиническое исследование сумеречных состояний: Acta Psiquiatrica y Psicologica de America Latina Vol 50 (2) Jun 2004, 89-98.
• Пикард, Дж. Д. (2005). Часть II: Функциональная визуализация, электрофизиология и механическое вмешательство: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 272-275.
• Пригатано, Г. П., Бруна, О., Матаро, М., Муньос, Дж. М., Фернандес, С., и Юнке, К. (1998). Первоначальные нарушения сознания и связанное с этим нарушение сознания у испанских пациентов с черепно-мозговой травмой: Журнал реабилитации после травм головы, том 13 (5), октябрь 1998, 29-38.
• Провинция, C. (2005). Вегетативное состояние: Обеспечение большей ясности и улучшенного лечения: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 264-271.
• Рамадам, З. Б., и де Алмейда, А. Дж. (1978). Феноменология «дела Анны О» и полюса языка: L’Evolution Psychiatrique Vol 43 (2) Apr-Jun 1978, 325-335.
• Raskovic, J. (1974). Сознание как параметр травмы мозга: Vojnosanitetski Pregled Vol 31 (2) Mar 1974, 91-94.
• Ратан, С.К., Панди Р. М. и Ратан Дж. (2001). Связь между продолжительностью бессознательного состояния, шкалой комы Глазго и аномалиями черепной компьютерной томографии у детей с травмами головы: Clinical Pediatrics Vol 40 (7) Jul 2001, 375-378.
• Рэйман, Р. Б., и Макнотон, Г. Б. (1983). Внезапная потеря трудоспособности: опыт USAF, 1970-80: Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 54 (2) Feb 1983, 161-164.
• Реккель, К. (1972). Изменения сознания и групповые отношения в случаях паранойи: Psychiatria Clinica Vol 5 (4) 1972, 209-223.
• Рикардс, К. А., и Ньюман, Д. Г. (2005). G-индуцированные визуальные и когнитивные нарушения в опросе 65 летчиков-истребителей: авиация, космос и медицина окружающей среды, том 76 (5), май 2005 г., стр. 496-500.
• Родригес, С. Б. (1981). Экстази: карта и порог, кросс-культурное исследование диссоциации: международный доклад.
• Рослер, М. (1991). Критерийная классификация преступлений против страсти: Nervenarzt Vol 62 (1) Jan 1991, 49-54.
• Росс, К.А., Пейзер, К. Э., Шапиро, И., и Фолштейн, М. Ф. (1991). Делирий: Феноменологические и этиологические подтипы: International Psychogeriatrics Vol 3 (2) Win 1991, 135-147.
• Рот Т., Рорс Т. и Зорик Ф. Дж. (1982). Сонливость: ее измерение и детерминанты: Сон: Журнал исследований сна и медицины сна, том 5 (Дополнение 2) 1982, 128-134.
• Рубинфайн, Д. Л. (1973). Примечания к теории сознания: Международный журнал психоаналитической психотерапии, том 2 (4), ноябрь 1973 г., стр. 391-410.
• Рублак Х., Краузе В.-Р. и Дауэр С. (1990). Исследования функциональной способности в гипнозе: Experimentelle und Klinische Hypnose Vol 6 (2) 1990, 85-94.
• Рудлова, Б. (1974). Диагностические проблемы помутнения сознания: Ceskoslovenska Psychiatrie Vol 70 (6) Nov 1974, 375-378.
• Сааренпаа-Хейккила, О. А., Ринтахака, П. Дж., Липпала, П. Дж., И Койвикко, М. Дж. (2000). Субъективная дневная сонливость и связанные с ней предикторы у финских школьников: Сон и гипноз Том 2 (4) 2000, 139-146.
• Sacquegna, T., Cortelli, P., Baldrati, A., de Carolis, P., & et al. (1987). Нарушение сознания и памяти при мигрени: обзор: Headache: The Journal of Head and Face Pain Vol 27 (1) Jan 1987, 30-33.
• Сасс, Л. А. (2003). Нарушение себя при шизофрении: гиперрефлексивность и снижение чувства собственного достоинства. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
• Sazbon, L., Fuchs, C., & Costeff, H. (1991). Прогноз выздоровления от длительного посттравматического неосознания: Логистический анализ: Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, том 54 (2), февраль 1991, 149-152.
• Скарцилья, П., Герарделли, С., Тарситани, Л., и Бионди, М. (2004). Нарушения сознания при шизотипическом расстройстве личности: клинический случай лечения оланзапином: Rivista di Psichiatria Vol 39 (4) Jul-Aug 2004, 270-276.
• Шеффер, К. Э. (2000). Последующее исследование младенцев, которые просыпаются ночью: Psychological Reports Vol 87 (1) Aug 2000, 241-242.
• Шифф, Н. Д. (2004). Неврология нарушенного сознания: проблемы для когнитивной нейронауки: Газзанига, Майкл С. (Ред).
• Шифф, Н. Д. (2006). Подходы мультимодальной нейровизуализации к расстройствам сознания: Журнал реабилитации после травм головы, том 21 (5) сентябрь-октябрь 2006 г., 388-397.
• Шифф, Н. Д. (2007). Глобальные расстройства сознания. Мальден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing.
• Schnakers, C., Majerus, S., & Laureys, S. (2005). Биспектральный анализ сигналов электроэнцефалограммы во время выхода из комы: предварительные результаты: нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 381-388.
• Schnider, A., von Daniken, C., & Gutbrod, K. (1996). Дезориентация при амнезии: спутанность следов памяти: мозг: журнал неврологии, том 119 (5) * октябрь 1996, 1627-1632.
• Schulz, J. & Forster, A. (1986). Острая потеря сознания в пожилом возрасте: Zeitschrift fur Alternsforschung Vol 41 (1) Jan-Feb 1986, 17-20.
• Шендер, Б.С., Форстер, Э.М., Хребиен, Л., Риу, Х.С., и Каммарота, Дж. П., младший (2003). Почти потеря сознания, вызванная ускорением: синдром «A-LOC»: авиация, космос и экологическая медицина Том 74 (10), октябрь 2003 г., 1021-1028.
• Шерер, М., Берглофф, П., Левин, Э., Хай, У. М., младший, Оден, К. Э. и Ник, Т. Г. (1998). Нарушение осведомленности и исход трудоустройства после черепно-мозговой травмы: Журнал реабилитации после травм головы, том 13 (5), октябрь 1998 г., 52-61.
• Шил А. и Уилсон Б. А. (2005). Может ли поведение, наблюдаемое на ранних стадиях выздоровления после черепно-мозговой травмы, предсказать неблагоприятный исход? : Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 494-502.
• Щит, стр.Х., Харроу М. и Такер Г. (1974). Исследование факторов, связанных с чрезмерным включением стимулов: Psychiatric Quarterly Vol 48 (1) 1974, 109-116.
• Сиода К., Нисидзима К., Кобаяши Т. и Като С. (2004). Отравление йодоформом: неизвестная причина нарушения сознания: Общая психиатрия больницы, том 26 (1), январь-февраль 2004 г., 83-84.
• Simmen, R., von Arx, S., Staub, S., & Dittrich, A. (1981). Международное исследование измененных состояний сознания (ISASC): II.Результаты из немецкоязычной части Швейцарии: Schweizerische Zeitschrift fur Psychologie und ihre Anwendungen / Revue suisse de Psychologie pure et appliquee Vol 40 (3) 1981, 201-218.
• Смит, Д. Л. (2004). Относительно синдрома запертости: Brain Injury Vol 18 (6) Jun 2004, 627-628.
• Снайдер, С. Л., Бухсбаум, М. С., и Кришна, Р. С. (1998). Необычные визуальные симптомы и состояние, подобное Ганзеру, из-за травмы головного мозга: тематическое исследование с использованием позитронно-эмиссионной томографии с надстрочным индексом 1-sup-8F-дезоксиглюкозы: Behavioral Neurology Vol 11 (1) 1998, 51-54.
• Зольберг, М. М., Матир, К. А., Пенкман, Л., Гланг, А., и Тодис, Б. (1998). Вмешательство в осведомленность: кому это нужно? : Журнал реабилитации после травм головы, том 13 (5), октябрь 1998 г., 62-78.
• Стивенс, Г. Л., и Грэм, Г. (2000). Когда самосознание ломается: чужие голоса и вставленные мысли. Кембридж, Массачусетс: MIT Press.
• Суини, Д. Ф. (1990). Отключение алкоголизма: Правовые последствия: Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами, том 7 (3) 1990, 155-159.
• Табурн, К.Э. С. (1995). Влияние программы обзора жизни на дезориентацию, социальное взаимодействие и самооценку жителей дома престарелых: Международный журнал старения и развития человека, том 41 (3) 1995, 251-266.
• Тэпп, Т. Д. (1997). Слепой взгляд задним числом: Сознание и познание: Международный журнал, Том 6 (1), март 1997, 67-74.
• Тейлер, Т. Дж. (1971). Измененные состояния сознания: чтения из журнала Scientific American. Оксфорд, Англия: В. Х. Фриман.
• Тибери, Э.(1994). Об эмпирическом исследовании сознания наличия-отсутствия сознательной умственной деятельности во время заболеваний с реальным риском смерти: Archivio di Psicologia, Neurologia e Psichiatria Vol 55 (1-2), январь-апрель 1994, 139-166.
• Tinuper, P., Montagna, P., Plazzi, G., Avoni, P., & et al. (1994). Идиопатический повторяющийся ступор: Neurology Vol 44 (4) Apr 1994, 621-625.
• Тойвонен, В.-М. (1987). Пластичность деятельности и психическое расстройство: Психология Том 22 (6) 1987, 387-392.
• Тонони, Г., & Эдельман, Г. М. (2000). Шизофрения и механизмы сознательной интеграции: Обзоры исследований мозга, том 31 (2-3), март 2000 г., 391-400.
• Тремонт, Г., Миттенберг, В., и Миллер, Л. Дж. (1999). Острые интеллектуальные последствия детской травмы головы: Детская нейропсихология, том 5 (2) июнь 1999, 104-114.
• Такер Д. М., Браун М., Луу П. и Холмс М. Д. (2007). Выделения в вентромедиальной лобной коре во время периодов отсутствия: Epilepsy & Behavior Vol 11 (4) Dec 2007, 546-557.
• Тернер М. и Стюарт М. (1991). Восстановление бессознательного состояния с помощью налоксона у психически неполноценных эпилептиков: Journal of Mental Deficiency Research Vol 35 (1) Feb 1991, 81-84.
• Учида К., Окамото Н., Охара К. и Морита Ю. (1996). Суточный ритм мелатонина в сыворотке у пациентов с деменцией дегенеративного типа: Brain Research Vol 717 (1-2) Apr 1996, 154-159.
• Виллагран, Дж. М. (2003). Расстройства сознания при шизофрении: забытая страна психопатологии: Международный журнал психологии и психологической терапии, том 3 (2) декабрь 2003 г., 209-234.
• Виллагранн, Дж. М. (2004). Расстройства сознания при шизофрении. Исторический и концептуальный анализ в психологии, психиатрии и неврологии: Archivos de Psiquiatria Vol 67 (1) Jan-Mar 2004, 47-65.
• Воттеховский, М., Ст. Гроф, В. В., и Рысанек, К. (1964). Клинические и биохимические исследования центрального холинолитика, особенно Бенактизина: Acta Psychiatrica Scandinavica 40 (3) 1964, 219-233.
• Уолш, Т. М., и Леонард, К. (1985). Стойкое вегетативное состояние: распространение синдрома на хронические заболевания: Архив неврологии, том 42 (11), ноябрь 1985 г., 1045-1047.
• Whinnery, J. E. (1989). Методы описания и количественной оценки потери сознания, вызванной + G-sub (z): Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 60 (8) Aug 1989, 798-802.
• Whinnery, J. E. (1991). Медицинские аспекты воздействия на человека потери сознания из-за ускорения: Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 62 (7) Jul 1991, 618-623.
• Whinnery, J. E., Burton, R. R., Boll, P. A., & Eddy, D. R. (1987). Характеристика результирующей потери трудоспособности после неожиданной потери сознания, вызванной + G {z}: Aviation, Space, and Environment Medicine Vol 58 (7) Jul 1987, 631-636.
• Уилсон, Б.А. (2005). Часть III: Поведенческая оценка и методы реабилитации: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 428-430.
• Уилсон, Ф. К., Грэм, Л. Э., и Уотсон, Т. (2005). Вегетативные и минимально сознательные состояния: подходы к последовательной оценке в диагностике и лечении: нейропсихологическая реабилитация, том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 431-441.
• Уилсон, Дж. Т. (1990). Значение МРТ в выяснении того, является ли нейропсихологический дефицит после травмы головы органической основой: Neuropsychology Vol 4 (4) Oct 1990, 261-269.
• Уилсон, С. Л., и Макмиллан, Т. М. (1993). Обзор доказательств эффективности лечения с помощью сенсорной стимуляции при коме и вегетативных состояниях: Нейропсихологическая реабилитация, том 3 (2) 1993, 149-160.
• Виммер А. (1993). При хранении говорится: History of Psychiatry Vol 4 (15, Pt 3) Sep 1993, 420-440.
• Winslade, W. J. (2004). Исследования минимально сознательных пациентов: инновации или эксплуатация? : Журнал реабилитации при травмах головы, том 19 (2), март-апрель 2004 г., 178-179.
• Вуд, Р. Л., Винковски, Т. Б., и Миллер, Дж. (1993). Сенсорная регуляция как метод восстановления у пациентов с измененным состоянием сознания: Нейропсихологическая реабилитация, том 3 (2) 1993, 177-190.
• Wood, R. L., Winkowski, T. B., Miller, J. L., Tierney, L., & et al. (1992). Оценка сенсорной регуляции как метода повышения осведомленности у пациентов с измененными состояниями сознания: пилотное исследование: Brain Injury Vol 6 (5) Sep-Oct 1992, 411-418.
• Янаи, Ю., & и другие. (1983). Концентрации серосодержащих свободных аминокислот в спинномозговой жидкости поясничного отдела у пациентов с нарушениями сознания: Acta Neurologica Scandinavica Vol 68 (6) Dec 1983, 386-393.
• Заслер, Н. Д. (2005). Вопросы судебно-медицинской экспертизы при низком уровне неврологических состояний: Нейропсихологическая реабилитация Том 15 (3-4) июль-сентябрь 2005 г., 251-256.
• Завалова Н. Д., Пономаренко В. А. (1983). Психические состояния человека в особых условиях деятельности: Псикологический журнал Том 4 (6) ноя-декабрь 1983, 92-105.
• Зейденберг, П. (1973). Воспоминания: Psychiatric Annals Vol 3 (5) May 1973, 14-19.

Нарушение сознательного доступа и аномальное усиление внимания при шизофрении

Основные моменты

•

Повышенный порог сознания наблюдается при шизофрении.

•

В автоматических условиях активность головного мозга была аналогичным образом снижена у больных шизофренией и контрольной группы.

•

В условиях наблюдения у пациентов нарушается позднее воспламенение, связанное с компонентом P3.

•

При шизофрении усиление внимания сверху вниз является ненормальным, в то время как обработка снизу вверх по существу щадится.

Abstract

Предыдущие исследования показывают, что сознательное восприятие замаскированного стимула нарушается при шизофрении, в то время как бессознательная восходящая обработка того же стимула, оцениваемая с помощью подсознательного прайминга, может быть сохранена. Здесь мы проверяем эту постулируемую диссоциацию между неповрежденной восходящей и нарушенной нисходящей обработкой и оцениваем его мозговые механизмы, используя высокоплотные записи потенциалов, связанных с событием.Шестнадцать пациентов с шизофренией и шестнадцать пациентов контрольной группы подвергались воздействию периферических пальцев с различной степенью видимости в условиях либо сосредоточенного внимания, либо отвлечения другой задачей. В состоянии отвлечения активность мозга, вызванная замаскированными цифрами, была резко снижена в обеих группах, но ранняя восходящая зрительная активация все еще могла быть обнаружена и не различалась между пациентами и контрольной группой. Напротив, при сфокусированном нисходящем внимании наблюдалось серьезное нарушение: у пациентов, в отличие от контрольной, уменьшалось позднее нелинейное воспламенение, связанное с компонентом P3.Интересно, что у пациентов наблюдалось по существу нормальное усиление внимания компонентов P1 и N2. Эти результаты предполагают, что некоторые, но не все процессы усиления внимания сверху вниз нарушаются при шизофрении, в то время как обработка снизу вверх, по-видимому, сохраняется.

Ключевые слова

Внимание

Психоз

Визуальная осведомленность

Маскировка

Сверху вниз

Снизу вверх

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Посмотреть аннотацию

© 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Уровень документирования сознания: Медсестринское дело2021

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.