Расстройства восприятия — причины, симптомы, диагностика и лечение
Расстройства восприятия – это группа патопсихологических симптомов, включающих различные нарушения целостного отражения объектов, проецируемого в реальное пространство. Проявляются неузнаванием предметов и звуков (агнозией), дереализацией, деперсонализацией, искажением свойств окружающих объектов и собственного тела, ошибочным восприятием существующих и отсутствующих в реальности явлений, предметов (галлюцинации, иллюзии). Для диагностики используется метод клинической беседы, набор специфических экспериментально-психологических методик. Лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего расстройства восприятия.
Общие сведения
Восприятие – психическая функция, ответственная за переработку чувственной информации, поступающей от рецепторов разных модальностей. Благодаря способности воспринимать информацию из окружающего мира, от частей и органов тела человек познает действительность и успешно в ней ориентируется. Общие данные о распространенности расстройств восприятия отсутствуют. По различным исследованиям, галлюцинации (от эпизодических на фоне переутомления до развернутых при психических заболеваниях) наблюдаются у 10-30% населения, синдром деперсонализации-дереализации – у 1-2%. Патологические иллюзии разной степени стойкости и продолжительности переживают около 60% людей. Данный тип расстройства определяется не только состоянием здоровья конкретного человека, но и условиями проживания. Так, например, малочисленные народы, быт которых организован в небольших поселениях с традиционными жилищами (низкими, круглыми), не имеют иллюзий восприятия глубины пространства, характерных для жителей городов с плотной многоэтажной застройкой.
Расстройства восприятия
Причины
Факторами возникновения данной группы патологий часто становятся изменения структуры и функций мозга – биохимические сдвиги (нарушения активности нейромедиаторов), травматические, сосудистые, интоксикационные и инфекционные повреждения мозгового субстрата. Кроме этого, обработка объективной сенсорной информации может измениться в результате психологических переживаний, влияний мотивационной сферы личности. К наиболее распространенным причинам перцептивных расстройств относят:
- Органические поражения ЦНС. Нарушения восприятия могут развиться при ОНМК, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, энцефалитах, дегенеративных заболеваниях (болезни Альцгеймера, болезни Пика и других). Характер симптомов определяется локализацией и глубиной повреждения нервной ткани.
- Психические расстройства.
- Лекарственная интоксикация. Галлюцинации и сложные иллюзии могут быть спровоцированы некоторыми препаратами. Выявлены случаи нарушений перцепции при приеме анальгетиков, антибиотиков, антидепрессантов, транквилизаторов, антигистаминных, противовирусных и противосудорожных лекарств.
- Наркомания. Даже одноразовый прием наркотических средств вызывает изменения восприятия. Галлюциногенными свойствами обладают соединения типа ЛСД, бета-карболины, амфетамины, диссоциативные анестетики и холинолитики, марихуана и некоторые другие наркотики.
- Психическая травма. Возможно искаженное восприятие ситуаций, объектов после переживания шока, интенсивного испуга, страха. Нейтральные раздражители представляются пациентам угрожающими.
Патогенез
В основе расстройств восприятия лежит нарушение связи между органами чувств, которые непосредственно контактируют с окружающим миром, и мозговыми анализаторами – участками коры, формирующими представления на основании чувственно переживаемой информации. Корковые отделы анализаторов представлены тремя иерархически надстроенными друг над другом зонами. Первую, самую простую, образуют проекционные поля, в которые приходят волокна анализаторов. Возбуждение этих областей не распространяется и вызывает только простые ощущения. Вторичные поля имеют более сложное строение и называются проекционно-ассоциационными. В них происходит дробление и синтез поступающей информации – формируются простые образы восприятия, а при поражении этих зон развиваются агнозии – расстройства распознавания стимулов.
Третичные зоны коры расположены преимущественно в теменно-височно-затылочной области, полностью состоят из сложных ассоциативных нейронов второго и третьего слоя. Они объединяют информацию от анализаторов разных модальностей, приходящую из нижележащих зон. Благодаря их функционированию человек способен воспринимать предметы и явления комплексно – формировать образ на базе зрительных, слуховых, кожно-кинестетических и вестибулярных сигналов. При повреждении или дисфункции третичных зон больные испытывают трудности ориентировки, оценки пространственных отношений, одновременного восприятия разномодальной информации. Развиваются иллюзии, психосенсорные симптомы. Обнаруживаются дефекты в операциях с отвлеченными категориями, внутренней организацией элементов в систему в «квази-пространстве» – нарушается счет, письмо, построение и понимание логико-грамматических конструкций.
Классификация
В клинической практике распространено деление расстройств восприятия на агнозии, психосенсорные расстройства, иллюзии, галлюцинации. В научных исследованиях нередко используется классификация, основанная на характере симптомов – их направленности, глубине, содержании. Согласно ей, выделяют четыре вида патологически измененной перцепции:
- Отсутствие восприятия. Представлено агнозиями – невозможностью узнавать явления и предметы при сохранении ясного сознания и нормальной работы рецепторов, анализаторов. Различают акустическую, оптическую, пространственную и тактильную агнозию.
- Изменение интенсивности восприятия. При усилении функции говорят о гиперпатии (чуткое восприятие стимулов), при снижении – о гипопатии (неполноценное восприятие слабых и умеренных стимулов). В обоих случаях изменение чувственного восприятия влечет за собой эмоциональные нарушения.
- Ошибки восприятия. Данную группу составляют иллюзии и галлюцинации. При иллюзиях неправильно отображаются реально существующие явления, предметы (некоторые иллюзии объясняются особенностями жизненного опыта и являются вариантом нормы, например, иллюзия Эббингауза). Галлюцинации – ошибочное восприятие несуществующего. Подразделяются на истинные и псевдогаллюцинации.
Симптомы расстройств восприятия
Агнозии относятся к проявлениям неврологических заболеваний. При зрительной форме расстройства пациент неспособен назвать предмет, пояснить его назначение; при слуховой – определить источник звука, значение произнесенной фразы или слова; при тактильной – оценить характер воздействия, описать его. В психиатрической практике встречается феномен анозогнозии – неузнавания, отрицания собственной болезни.
Иллюзии могут быть вариантом нормы функционирования психики. Например, физическая иллюзия искажения предмета, наполовину помещенного в воду, или физиологическая иллюзия горячей воды (на самом деле теплой) после длительного пребывания человека на морозе. К расстройствам восприятия относятся аффективные и парейдолические иллюзии. Первые сопровождаются тревогой, страхом, ожиданием беды. Пациенты воспринимают нейтральные стимулы как угрожающие, если они каким-то образом связаны с предшествующим травмирующим опытом. При парейдолических иллюзиях ошибочно отображаются зрительные образы. В небрежно брошенной одежде, складках штор, рисунках обоев больные видят изменяющиеся лица, двигающиеся фигуры животных и людей, сцены ссор и сражений.
Галлюцинирующие больные воспринимают несуществующие объекты, события, явления. Критическое отношение к симптому отсутствует, возникающие образы, звуки и иные воздействия принимаются за реальные, а не воображаемые. Попытки переубеждения неэффективны. По составу галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые зрительные галлюцинации называются фотопсиями, представлены бесформенными пятнами, бликами, неясными контурами. Слуховые феномены – акоазмы – неразборчивые оклики, стуки, шорохи, шумы. Сложные формы галлюцинаций возникают на основе синтеза информации разных анализаторов и проявляются в виде образов. Пациенты видят людей, инопланетян, животных, мифических существ, различают отдельные слова и фразы, сложные звуки, тактильные воздействия с точным определением источника – шум ветра, жужжание пчелы, ползание насекомых по коже. Нередко видимый объект что-то говорит, определенным образом пахнет, вызывает ощущения покалывания, боли.
При психосенсорных расстройствах реальный предмет узнается пациентом правильно, но в искаженном виде – измененной воспринимается форма, размер, вес, цвет, соотношение воспринимаемых объектов. Предметы мебели кажутся маленькими, дверные проемы – изогнутыми, деревья – наклоненными, ножки стола – деформированными. Дереализация типична для экзогенных психозов, проявляется искаженным восприятием окружающего. Носит неопределенный характер, больным трудно описать свое состояние. Часто они сообщают о чувстве измененности, неправдоподобности ситуаций и событий – «все стало серым/слишком быстрым/медленным/безжизненным».
Искаженное восприятие времени характерно для депрессивных (замедление) и маниакальных (ускорение) пациентов. Наркотическая интоксикация при применении анаши сопровождается искажением восприятия пространства – расположенные рядом предметы кажутся отдаленными. При соматопсихической деперсонализации нарушается схема тела – представление о частях тела, функционировании органов. Аутопсихическая форма свойственна эндогенным психозам, переживается как чувство измененности «Я» («я стал хуже, злее или глупее»).
Осложнения
При сохранности критического отношения пациентов расстройства восприятия становятся препятствием для ориентировки в пространстве, планирования времени, выполнения профессиональных и бытовых обязанностей, поддержания социальной активности. Больные пребывают в состоянии растерянности. Нарушение функций восприятия провоцирует развитие страхов, фобий, ограничивает поведение. Наибольшую опасность для пациентов и их окружения представляют императивные галлюцинации – призывы и приказы выполнить то или иное действие, способное привести к тяжелым последствиям – самоповреждениям, самоубийству, насилию над детьми, убийству знакомых или случайных прохожих. При отсутствии лечения галлюцинации усиливаются, возникают несколько раз в день.
Диагностика
Обследование пациентов с расстройствами восприятия проводится комплексно. Набор диагностических процедур определяется наиболее вероятным основным заболеванием. При неврологической патологии формируются агнозии и простые виды галлюцинаций, осмотр и сбор анамнеза проводится неврологом, для выяснения причины симптома и установления точного диагноза назначаются инструментальные исследования (КТ, МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга). Специфическая диагностика выполняется врачом-психиатром, клиническим психологом.
- Беседу. Врач расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, собирает анамнез, уточняя наследственную отягощенность, наличие психических и неврологических болезней, наркозависимости, алкоголизма. При выраженном нарушении функции восприятия больные рассеяны, с трудом удерживают тему беседы, отвлекаются, не всегда адекватно отвечают на вопросы. В большинстве случаев требуется дополнительная информация от родственников.
- Наблюдение. Оценивая особенности поведения, двигательных и эмоциональных реакций, врач определяет наличие расстройств восприятия. У пациентов с гиперпатией отмечаются чрезмерные реакции на незначительные раздражители: вздрагивание при громких звуках, тихая речь, полушепот, стремление оградиться от солнечного света. Больные со слуховыми галлюцинациями затыкают уши, накрывают голову одеялом, ведут диалог с голосами, произносят слова, не вяжущиеся с темой беседы. При зрительных галлюцинациях пациенты сосредоточенно смотрят в сторону, следят взглядом за образами, эмоционально реагируют на их содержание.
- Экспериментально-психологическое исследование. Данные методы используются при диагностике сложных слуховых и зрительных функций. Зрительные агнозии выявляются пробой «Классификация предметов», таблицами Поппельрейтера (распознавание контурных, перечеркнутых, зашумленных и наложенных изображений). Иллюзии определяются с помощью таблиц Равена, пробы М. Ф. Лукьяновой (волнистый фон, движущиеся фигуры). Исследование слухового восприятия выполняется тахистоскопическим методом (прослушивание и идентификация звуков).
Лечение расстройств восприятия
Специфической терапии для данной группы расстройств не разработано, так как они всегда являются симптомом. Методы лечения определяются ведущим заболеванием – органической патологией ЦНС, психическим расстройством, острой эмоциональной реакцией, наркозависимостью. Как правило, назначается медикаментозная терапия, которая может включать прием сосудистых лекарств, ноотропов, транквилизаторов, седативных средств.
- Соблюдение режима дня. Симптомы усиливаются при усталости, недосыпе, чрезмерном психическом или физическом утомлении. Поэтому больным нужно избегать нагрузок и эмоционального напряжения, периоды активности чередовать с отдыхом, спать не менее 8 часов ночью и выделять время для сна днем.
- Дополнительное освещение. В сумерках обманы и искажения восприятия возникают чаще. В помещении необходимо создать дополнительные источники мягкого света. Следует организовать пространство так, чтобы в комнате не было теней.
- Цвет и яркость объектов. Оптимальный вариант для стен, потолка и пола – однотонные пастельные цвета. Мебель, двери и окна должны быть яркими и тоже однотонными. Рекомендуется избегать использования узоров, орнамента, сюжетных картин, глянцевых поверхностей в интерьере.
Прогноз и профилактика
При соблюдении лечебных рекомендаций и активном проведении реабилитационных мероприятий прогноз расстройств восприятия положительный: тяжелые симптомы купируются, пациент успешно адаптируется к обычной жизни. Профилактика включает отказ от употребления алкоголя и наркотиков, профилактические диагностические процедуры при наличии наследственной отягощенности по психическим расстройствам или дегенеративным заболеваниям ЦНС, комплексные обследования после травм головы, нейроинфекций, интоксикаций.
Патология восприятия: клиническая и психологическая феноменология
- Главная ->
- Государственный экзамен по специальности Психология личности (бакалавриат) ->
- Клиническая психология
1. Психосенсорные расстройства.
2. Иллюзии.
3. Галлюцинации.
Восприятиеявляется результатом сложной аналитико-синтетической деятельности, предполагающей выделение наиболее общих, существенных признаков и объединение их в одно осмысленное целое — в образ предмета.
Патология восприятиявключает в себя психосенсорные расстройства, иллюзии и галлюцинации.
-
Психосенсорные расстройства или нарушения сенсорного синтеза– нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии), и (или) размеров, вес, формы собственного тела (расстройства схемы тела).
Симптомы психосенсорных расстройств:
Метаморфопсии — нарушение восприятия размеров и формы предметов и пространства в целом. Предметы кажутся увеличенными или уменьшенными (макро- и микропсия), удлиненными, перекрученными вокруг оси, скошенными (дисмегалопсия), изменяется восприятие структуры пространства.
Нарушения восприятия времени, кроме ощущения его ускорения или замедления, проявляются также в утрате различия между прошлым, настоящим и будущим.
Состояние деперсонализации — это ощущение измененности собственного “Я”, с утратой эмоционального компонента психических процессов.
-
Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. Иллюзорное восприятие можно отнести к обманам восприятия, стоящих на границе с галлюцинациями, хотя некоторые иллюзии встречаются и у здоровых людей.
Выделяются физические, физиологическиеиллюзии у психически здоровых лиц и психические (патологические) иллюзии при психопатологических расстройствах. К первой группе относятся феномены, связанные с обманчивым проявлением физических свойств предмета или действия (восприятие палки, опущенной в воду) или обусловленные физиологическими особенностями нормально функционирующих анализаторов (проба Деллофа: ощущение большей тяжести 3-килограммового металлического шара сравнительно с пластмассовым шаром того же веса).
Истинные иллюзии:
— Аффективные иллюзии возникают при патологических изменениях аффективной сферы, под влиянием сильного страха, чрезмерного нервного напряжения. Н-р, висящий в углу халат воспринимается как зловещая фигура.
— Вербальные иллюзиизаключаются в извращенном восприятии различного рода звуковых раздражителей. Н-р, нейтральная речь воспринимается как угрозы.
— Парейдолическиеиллюзии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Н-р, в кроне деревьев видятся необычные фигуры, сказочные персонажи, пейзажи и т. п.
Иллюзии, в основном, встречаются при остро возникающих экзогенных психических расстройствах, например, в состоянии опьянения некоторыми наркотическими веществами (препараты опия, гашиш) и при лихорадочных состояниях.
-
Галлюцинации — мнимые восприятия, восприятия без объекта.
-
Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, чувственно — крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью: галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.(их деление, признаки)
-
Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Х. Кандинским (1890), проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора.
Как правило, галлюцинации — симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.
В зависимости от органа восприятия различают:
— Слуховые галлюцинации, которые подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы — неречевые) и фонемы или «голоса» — патологическое восприятие каких — то слов, фраз, разговоров, речи.
— Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т. н. фотопсии — в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии) и т.д.
— Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.
— Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»).
— Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность.
О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению.
Дополнительная информация.
При тотальной аутометаморфопсии все тело воспринимается явно увеличенным или уменьшенным (макросомия и микросомия) вплоть до его полного исчезновения, при парциальной речь идет об изменениях веса, формы, объема и взаиморасположения отдельных частей тела; может быть нарушено восприятие положения отдельных частей тела в пространстве (голова кажется повернутой затылком вперед и т.п.).
Возникают ощущения отделения, смещения, исчезновения тех или иных частей тела, нарушение восприятия единства тела, ощущения невесомости и легкости, при резко выраженных нарушениях тело воспринимается искаженным до полной неузнаваемости, полностью потерявшим прежнюю физическую индивидуальную форму. Аутометаморфопсии могут быть постоянными или периодическими, возникают чаще при закрытых глазах, при засыпании (при открытых глазах тело может восприниматься нормально), они характеризуются стремлением к коррекции и отрицательными аффективными переживаниями. Это может встречаться при органических поражениях головного мозга.
Виды деперсонализаций.
Различают аллопсихическую деперсонализацию (дереализацию) к которой относятся потеря или притупление эмоционального восприятия окружающего мира. Больные жалуются на то, что окружающее стало «тусклым», «бесцветным», воспринимается как «через пленку», или «мутное стекло». Они говорят, что различают цвета, но не осознают их различие, все кажется одинаково бесцветным. Аутопсихическая деперсонализация — ощущение «пустоты в голове», полное отсутствие мыслей и воспоминаний, но при этом нет чувства отнятия мыслей. Утрачивается ощущение знакомости, привычная обстановка воспринимается как чуждая. Невозможно воссоздать мысленно образ близкого человека. Нарушается восприятие собственного «Я», «как будто пропала душа», «стал роботом, автоматом», возникает ощущение полной утраты чувств, сопровождающееся ощущением мучительности такого состояния. Это «скорбное бесчувствие» — anaesthesia phsychica dolorosa. При этом отмечается отсутствие чувства тоски, гнева, жалости. Иногда наблюдается отчуждение процессов мышления и памяти – ощущение отсутствия мыслей и воспоминаний. Важным компонентом деперсонализации является нарушение восприятия времени: реальное время течет для больных невыносимо долго и даже останавливается, поскольку образы и мысли не сопровождаются эмоциональной окраской. Прошедшее время как бы не оставляет следов и поэтому воспринимается, как короткое мгновение.
Часто наблюдаются явления соматопсихической деперсонализации. Это отсутствие чувства голода, насыщения, снижение температурной, болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. В некоторых случаях массивная соматопсихическая деперсонализация, развивающаяся на фоне тревоги, приводит к бредовой интерпретации, ипохондрическим нигилистическим идеям, достигающим степени бреда Котара.
При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто при слуховых галлюцинациях больные стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки – выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с поезда, и.т.п., или, напротив, перейти к обороне, например, забаррикадироваться в том помещении, в котором они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя. Некоторые больные, обычно с длительно существующими слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.
При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение больного всегда дезорганизуется в той или иной степени. Чаще больной становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно реже появляется двигательная неподвижность или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т. д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.
Особенно резко меняется поведение больных с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев больные начинают дезинфицировать окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами пол и стены комнаты, в которой живут и т. д. Нередко они предпринимают ремонт своего помещения.
При обонятельных галлюцинациях больные зажимают или затыкают чем-либо нос. При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.
типов и примеров — Viquepedia
Нарушения восприятия или аберрации являются общими признаками психических и неврологических заболеваний. Здоровые люди также испытывают случайные нарушения восприятия, но наличие частых или интенсивных аберраций указывает на серьезное системное заболевание.
Нарушения восприятия возникают во всех сенсорных модальностях. Они включают неверные интерпретации и искажения стимулов окружающей среды, а также галлюцинации, вызванные самим собой.
Пациенты различаются по своей способности объяснить свой субъективный перцептивный опыт. Мозг постоянно получает большие объемы перцептивной информации через пять особых органов чувств: зрение, слух, осязание, вкус и обоняние; проприорецепторы мышц, суставов и внутренних органов; и вестибулярный аппарат.
Большая часть этой информации обрабатывается бессознательно, и только небольшая часть достигает сознательного понимания в любой момент времени. Внешний объект внутренне представлен числом 9.0009 сенсорное восприятие , которое в сочетании с памятью и опытом создает осмысленное внутреннее восприятие в сознательном уме.
В здоровом состоянии мы можем четко различать восприятия, которые представляют реальные объекты, и те, которые являются результатом внутренних образов или фантазий, которые могут быть живо переживаемы в уме, но распознаются как нереальные.
Аномальные ощущения восприятия можно разделить на две подгруппы:
- Измененное восприятие, включая сенсорные искажения и иллюзии Открывается в новом окне — при котором имеет место искаженное внутреннее восприятие реального внешнего объекта.
- Ложные восприятия, включая галлюцинации Открывается в новом окне и псевдогаллюцинации, при которых происходит внутреннее восприятие без внешнего объекта.
Сенсорное искажение
Сенсорное искажение – это изменение воспринимаемой интенсивности или качества реального внешнего раздражителя. Они связаны с органическими состояниями, а также с приемом или отменой наркотиков.
Гиперакузия (восприятие звуков как ненормальное) и микропсай (восприятие объектов как меньших и удаленных, как будто вы смотрите не в тот конец телескопа) являются примерами сенсорных искажений.
Иллюзии
Иллюзия определяется как «неверная интерпретация сенсорного стимула».
Иллюзии Открывается в новом окне возникают в условиях невнимательности, низких сенсорных раздражителей и более низкого уровня сознания или тревожного состояния. Иллюзии не имеют диагностического значения и отличаются от галлюцинаций наличием раздражителя.
Галлюцинации
Галлюцинация определяется как «ложное восприятие, которое не является сенсорным искажением или неправильным толкованием, но которое происходит одновременно с реальным восприятием».
Человек верит и реагирует на галлюцинации как на реальное восприятие. Галлюцинации описываются в соответствии с задействованной сенсорной модальностью.
- Слуховые галлюцинации
Это наиболее распространенный тип галлюцинаций, наблюдаемых у психически больных.
- Пациент может слышать четкие голоса, разговаривающие с пациентом ( галлюцинация второго лица ),
- разговаривают между собой о пациенте ( галлюцинация от третьего лица ),
- комментирование действий пациента ( ход комментариев типа галлюцинаций ),
- или инструктаж пациента ( управление галлюцинацией ).
- Зрительные галлюцинации
Встречаются реже, чем слуховые галлюцинации. Пациент может видеть людей, предметы или животных, а иногда и целую сцену, как в кино ( живописная галлюцинация ).
Их присутствие при отсутствии слуховых галлюцинаций должно вызвать подозрение на какое-то органическое заболевание головного мозга.
- Обонятельные и вкусовые галлюцинации
Обонятельные и вкусовые галлюцинации связаны с обонянием и вкусом соответственно.
Их изолированное присутствие должно вызвать подозрение на височную эпилепсию или другое органическое заболевание головного мозга. Они могут присутствовать при шизофрении.
- Тактильные галлюцинации
Это могут быть поверхностные ощущения над или под кожей ( тактильные или тактильные галлюцинации ) или ощущение давления, разрывания или скручивания в глубоких внутренних органах ( висцеральная галлюцинация ).
Особые виды галлюцинаций приведены в Блоке X-1.
Коробка X-1 | Особые виды галлюцинаций |
---|
Рефлекторная галлюцинация: стимуляция одной сенсорной модальности вызывает галлюцинацию другой сенсорной модальности |
Аутоскопическая галлюцинация: Видение собственного тела во внешнем пространстве где пациент видит карликовые фигуры |
Помимо вышеперечисленных типов перцептивных аномалий, деперсонализация и дереализация также считаются принадлежащими к этой группе.
Деперсонализация характеризуется ощущением нереальности или незнания себя, тогда как дереализация — это незнание окружающего.
Вам также могут понравиться:
- Расстройства настроенияОткрывается в новом окне
- Расстройства мышленияОткрывается в новом окне
- Расстройства самосознанияОткрывается в новом окне
- Нарушения моторной функцииОткрывается в новом окне
- Адаптировано из:
- Основы психиатрии Доктор Сандип К. Гоял
Расстройства познания и восприятия — Physiopedia
Оригинальный редактор — Нупур Смит Шах Ведущие участники — Нупур Смит Шах 901 53 и Ким Джексон
Содержание
- 1 Введение
- 2 Расстройства восприятия
- 3 Нарушения образа тела
- 3.1 Одностороннее пренебрежение
- 3.2 Вибрация мышц шеи
- 3.3 Анозогнозия
- 3.4 Соматоагнозия
- 4 Нарушения пространственного отношения
- 4.1 Различение фигуры и фона
- 4.2 Дискриминация формы
- 4.3 Пространственное отношение
- 4.4 Положение в пространстве
- 4.5 Восприятие глубины и расстояния
- 4.6 Топографическая дезориентация-
- 4.7 Вертикальная дезориентация
- 5 Агнозия
- 5.1 Тактильная агнозия
- 5.2 Слуховая агнозия
- 5.3 Зрительная объектная агнозия
- 6 Апраксия
- 6. 1 Идеомоторная апраксия
- 6.2 Идеационная апраксия
- 7 Когнитивные нарушения
- 8 Расстройства дефицита внимания
- 8.1 Избирательное внимание
- 8.2 Постоянное внимание
- 8.3 Распределенное внимание
- 8.4 Переменное внимание
- 9 Память
- 10 Общая физкультура, реабилитация расстройств восприятия
- 10.1 Корректирующий подход
- 10.2 Компенсационный подход
- 11 Каталожные номера
Познание – это процесс приобретения знаний. Он включает в себя рассуждение, память, осознание, суждение и интуицию. Некоторые авторы также включают в понятие познания исполнительные функции, такие как решение проблем, способность к планированию, распознавание ошибок и абстрактное мышление. Во многих случаях управляющая функция классифицируется как когнитивные функции более высокого уровня или метакогнитивные функции.
Восприятие — это интеграция ощущений в информацию, имеющую смысл с точки зрения психологии. Это способность выбирать стимулы, требующие внимания и действия, интегрировать их и интерпретировать.
Восприятие и ощущение не одно и то же, и их не следует путать друг с другом. Ощущение определяется как осознание раздражителей через глаза, уши, нос и т. д., внутренние рецепции или периферическую кожную систему. А восприятие гораздо сложнее, чем индивидуальное ощущение. [1]
Одностороннее пренебрежение[править | править источник]
Одностороннее игнорирование отмечается почти у 25% пациентов, направленных на реабилитацию. Это обычно связано с правыми париетальными поражениями.
Реабилитация — Основная цель здесь — улучшить внимание забытой стороны наряду с проприоцепцией и кинестезией. Последние методы реабилитации включают вибрацию мышц шеи, виртуальную реальность, тренировку активации конечностей, тренировку мысленных образов, ЧЭНС, повязку на глаза, вестибулярную реабилитацию и зеркальную терапию. [2]
Вибрация мышц шеи [редактировать | править код]Соматосенсорная стимуляция в виде вибрации мышц шеи может применяться на шее пациента с односторонним игнорированием для улучшения обнаружения стимулов в той же стороне (пораженной стороне) поля зрения. [3]
Анозогнозия[править | править код]
Это отрицание болезни, которое можно увидеть у пациентов с черепно-мозговой травмой. Больные проявляют либо отсутствие беспокойства по поводу дефицита, либо вербальное отрицание своей болезни. [4] Они не осознают преимущества реабилитации и не хотят проходить какое-либо лечение. Дефект поля зрения, апатия и неспособность идентифицировать изображения часто встречаются при анозогнозии. [5] Обычно наблюдается при неврологических состояниях, таких как гемиплегия и болезнь Альцгеймера. [6]
Реабилитация — Согласно имеющимся данным, при анозогнозии можно проводить вестибулярную стимуляцию. [2]
Соматоагнозия[править | изменить источник]
Недостаток понимания строения тела. Больной даже не понимает связи частей тела с собой или с другими. Они могут быть не в состоянии имитировать движения терапевта. [7] Они отрицают существование своей части тела и также известны как аутотопагнозия. [8]
Различение правой и левой руки. Пациент не может различить команды правой и левой руки.
Пальцевая агнозия. В этом состоянии клиент не указывает, не называет, не выбирает/ не различает пальцы своей земли. Бывает у больных с поражением головного мозга. [9]
Нарушения пространственного отношения[edit | править источник]
Дискриминация фигура-фон[править | редактировать источник]
Здесь пациент не может выбирать и отделять элементы от фона с помощью зрительной системы. [10]
Различение фигуры и фонаРазличение формы[edit | править код]
Невозможность идентифицировать объекты похожей формы. Например, если вы попросите идентифицировать два одинаковых объекта, таких как апельсин и мяч, пациент не сможет их идентифицировать/различить.
Пространственное отношение[править | править код]
Больной не может правильно локализовать предметы и не может понять их отношения друг с другом в пространстве и с самим собой. Например, он не может правильно накрыть обеденный стол и неправильно расставляет ложки, миски, тарелки.
Положение в космосе[edit | править код]
Пациент не может понять пространственные понятия вверх-вниз, вперед-назад, наружу-внутрь. Если ему скажут ударить по мячу, который находится перед ним, правой ногой, он не будет знать, что делать.
Восприятие глубины и расстояния[edit | править код]
Пациент не понимает, куда деть ногу при подъеме по лестнице. Он не может решить, сколько воды налить в стакан, и продолжает лить даже после того, как стакан наполнится.
Топографическая дезориентация-[edit | править код]
Пациент с трудом добирается из одного места в другое и не понимает связь одного места с другим. Например, больной не может найти в доме свою спальню.
Поражение правой ретроспленальной коры.
Вертикальная дезориентация[править | править исходный код]
Все, что находится вертикально, кажется наклоненным к пациенту. Имеется поражение недоминантной теменной доли. Если ему дать задание держать трость, он не будет держать ее в прямом положении, она будет наклонена. [7]
Реабилитация
Программы обучения виртуальной реальности применяются к пациентам с нарушениями пространственных отношений, и исследования показали, что они улучшают пространственное мышление и столь же эффективны, как и тренировки в реальном мире. [11]
При агнозии неспособность узнавать. Часто наблюдается при нейродегенеративных заболеваниях. [12]
Тактильная агнозия[править | править код]
Тактильные ощущения сохранены, но пациент не может узнавать объекты при пальпации. Имеется поражение теменной доли (одностороннее/двустороннее). Соматосенсорные функции, интеллектуальные способности, языковые способности и внимание в норме. Реабилитация- Манипуляторный подход Фабера используется при тактильной агнозии. Манипуляции с предметом производятся обеими руками с использованием зрительных стимулов или без них.
Слуховая агнозия[править | править код]
Слух не нарушен, но есть нарушения восприятия звука. Такие пациенты имеют сохранные язык и когнитивные функции. [13] Реабилитация — Техника чтения по губам и общения применяется у клиентов со слуховой агнозией.
Зрительная объектная агнозия[править | изменить источник]
Больной не может назвать предметы/лица/слова, представленные перед ним. Например, больной может назвать велосипед пирогом. Это можно оценить путем копирования/рисования рисунков. [14]
Реабилитация — При зрительной объектной агнозии применяются компенсаторные стратегии и восстановительные тренировки.
Апраксия — это расстройство, при котором больной не может выполнять квалифицированные действия. [12]
Клиент не может выполнить действие расчесывания волосИдеомоторная апраксия[править | править код]
Потеря способности имитировать жесты рук. Клиент понимает требования, но не может выполнить соответствующие движения. Возникают ошибки в производстве жестов.
Идеационная апраксия[править | изменить источник]
Существует переходная трудность, когда клиент не понимает правильную концепцию задачи. Сталкивается с трудностями, такими как последовательность задач и использование объектов. [15]
Реабилитация- Задачи разбиты на различные компоненты. Каждый компонент преподается сразу и практикуется. Визуальная и слуховая обратная связь доказала свою эффективность. После того, как отдельные тесты будут изучены должным образом, физиотерапевт постепенно добавляет сложную модель движения. [2]
Расстройства дефицита внимания[edit | править код]
Синдром дефицита внимания обычно наблюдается после инсульта. [16] Они распространены среди тех, у кого есть повреждение правого полушария. [17] Система внимания связана с различными когнитивными функциями, такими как познание, выполнение деятельности, речь, память и пространственная организация, поэтому дефицит внимания может сильно повлиять на функциональные способности человека дома или на работе. [16]
После нарушения мозгового кровообращения у большинства пациентов излечивается дефицит сосредоточенного внимания (избирательный), но в дальнейшем могут сохраняться проблемы с вниманием более высокого порядка. Это включает в себя скорость обработки, разделенное внимание, рабочую память и бдительность. [18]
Нейропсихологическая оценка используется для классификации пациентов с когнитивными проблемами, такими как речь, внимание и память. [19]
Избирательное внимание[править | править код]
Также известен как сфокусированное внимание. Способность выполнять задачу в присутствии визуальных, слуховых или внешних раздражителей. [7] Необходим, когда больному приходится игнорировать определенные раздражители.
Например, пациент перестает одеваться во время разговора с терапевтом/прохожим. Здесь затрагивается сосредоточенное внимание.
Постоянное внимание[edit | править источник]
Способность обращаться к соответствующей информации во время деятельности. Пациент может эффективно реагировать во время выполнения задачи. [7]
Разделение внимания[править | править код]
Пациент может одновременно выполнять две или более задач.
Переменное внимание[править | править источник]
Способность правильно выполнять несколько задач. [7]
Реабилитация — У пациентов с нарушениями внимания сначала начинают выполнять простые задания и отрабатывают их несколько раз. Медленно сложность добавляется терапевтом.
Ухудшение памяти является обычным явлением после инсульта и влияет на функциональные способности человека. Существуют различные дефициты памяти, такие как долговременная потеря памяти, кратковременная потеря памяти и немедленная память. Общее ухудшение памяти называется деменцией.
Реабилитация- Реабилитация памяти, которая является частью когнитивной реабилитации, играет важную роль у таких пациентов. Здесь можно использовать внутренние и внешние средства. Внутренние вспомогательные средства состоят из мысленных образов, пневмонии и репетиций. Внешние пособия состоят из досок объявлений, дневников, списков, чтобы помочь им вспомнить и восстановить память. [20]
Вестибулярная стимуляция доказала свою эффективность для улучшения зрительной памяти. Вестибулярная гальваническая стимуляция низкого уровня подает ток чрескожно к вестибулярным нервам. Здесь электроды размещаются над сосцевидными костями. Ток биполярный (на каждый электрод подается противоположный ток). GVS недорог, прост в применении и не требует активного участия пациента. [21]
Вестибулярная стимуляция является наиболее распространенной формой стимуляции, используемой при различных неврологических состояниях, и доказана ее эффективность в улучшении двигательных навыков. [22]
Общая физкультура, реабилитация расстройств восприятия[править | править код]
Клиентов с расстройствами восприятия обычно лечат эрготерапевты.
В основном используются два подхода — корректирующий подход и компенсационный подход.
Коррекционный подход[править | править код]
Согласно этому подходу, мозг взрослого человека может восстанавливаться после черепно-мозговой травмы с помощью сенсомоторных, когнитивных и перцептивных упражнений. Во время реабилитации в центре внимания терапевта находятся недостатки клиента. Функциональные возможности пациента улучшаются за счет переобучения отдельных компонентов восприятия. Во время реабилитации используются стимулы окружающей среды.
Компенсационный подход[править | править код]
Сохраненные навыки используются и компенсируют утраченные навыки. Предусмотрено специальное обучение повседневной жизни, поскольку травмированному мозгу трудно выучить общие задачи. [1]
- ↑ 1.0 1.1 6-е издание, Филадельфия, FA Davis Co, O’Sullivan, SB, Schmitz TJ, Fulk G, 2019 янв. тер 27, Когнитивная и перцептивная дисфункция, Физическая реабилитация .
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Surya N, Someshwar H. Реабилитация при нарушениях восприятия у пациентов с инсультом. SVDA Неврология.2020 8 июня.Том 1.
- ↑ Роберт Тиселл, доктор медицины, Даниэль Райс, бакалавр искусств. Расстройства восприятия.
- ↑ Хейлман К.М. Анозогнозия: возможные нейропсихологические механизмы. Осознание дефицита после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы. 1991 янв. 24:53-62.
- ↑ Каттинг Дж. Исследование анозогнозии. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 1978 1 июня; 41(6):548-55.
- ↑ Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A. Неосознавание заболевания после поражения правого полушария: анозогнозия при гемиплегии и анозогнозия при гемианопсии. Нейропсихология. 1986 1 января; 24 (4): 471-82.
- ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 О’Салливан С.Б., Шмитц Т.Дж., Фулк Г. Физическая реабилитация. Ф.А. Дэвис; 2019 25 янв.
- ↑ Натансон М., Бергман П.С., Гордон Г.Г. Отрицание болезни: ее возникновение в ста последовательных случаях гемиплегии. Архивы неврологии и психиатрии AMA. 1952 сент. 1; 68(3):380-7.
- ↑ Герстманн Дж. Синдром пальцевой агнозии, дезориентации вправо и влево, аграфии и акалькулии: местное диагностическое значение. Архивы неврологии и психиатрии. 1940 г., 1 августа; 44 (2): 398–408.
- ↑ Schnabel UH, Bossens C, Lorteije JA, Self MW, de Beeck HO, Roelfsema PR. Восприятие фигуры и фона у бодрствующей мыши и активность нейронов, вызванная стимулами фигуры и фона в первичной зрительной коре. Научные отчеты. 2018 12 декабря; 8(1):1-4.
- ↑ Кобер С.Е., Вуд Г., Хофер Д., Кройциг В., Кифер М., Нойпер К. Виртуальная реальность в неврологической реабилитации пространственной дезориентации. Журнал нейроинженерии и реабилитации. 2013 дек;10(1):1-3.
- ↑ 12,0 12,1 Кослетт Х.Б. Апраксия, игнорирование и агнозия. Континуум: непрерывное обучение в неврологии. 2018 1 июня; 24 (3): 768-82.
- ↑ Шелл АР. Слуховая агнозия. Справочник по клинической неврологии. 2015 1 января; 129: 573-87.
- ↑ Кослетт Х.Б. Апраксия, игнорирование и агнозия. Континуум: непрерывное обучение в неврологии. 2018 1 июня; 24 (3): 768-82.
- ↑ Кларк Д. Стратегии преодоления когнитивных трудностей после инсульта (SCOPE–Apraxia) (Докторская диссертация, Манчестерский университет (Великобритания)).
- ↑ 16.0 16.1 Жагавец Б.С., Лешник В.М., Голяр Н. Тренировка избирательного внимания у пациентов с трудоактивным инсультом. Международный журнал реабилитационных исследований.