Нейролепсия симптомы: Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение — ШПИЛЬКИ

Содержание

Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейролептический паркинсонизм

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией. У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют. Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель. При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Острая дистония

Острая дистония возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Вероятность развития нейролептического синдрома увеличивается при кокаинизме, алкоголизме, органической патологии ЦНС, гипокальциемии, нарушении функции щитовидных и паращитовидных желез. Чаще страдают молодые мужчины. Наблюдаются неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Вначале внезапно появляются мышечные спазмы в области головы и шеи. Возможно гримасничанье, высовывание языка, запрокидывание головы и т. п. Иногда развиваются ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей.

В последующем в насильственные движения вовлекаются мышцы туловища. Больной переразгибает спину в поясничном отделе, изгибается вправо или влево, иногда скручивается. Руки и ноги, как правило, не задействованы или мало задействованы. Спазмы часто причиняют боль и бывают настолько выраженными, что становятся причиной вывиха суставов. Выраженный ларингоспазм может представлять угрозу для жизни больного. Для устранения нейролептического синдрома уменьшают дозу или отменяют антипсихотик, вводят антихолинергические препараты.

Акатизия

Акатизия может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии (поздняя акатизия). Факторами риска являются женский пол, средний возраст, алкоголизм, лечение большими дозами препаратов, резкое увеличение дозы и использование типичных нейролептиков. Иногда эта форма нейролептического синдрома возникает после отмены или снижения дозы лекарственного средства и исчезает после возобновления терапии или увеличения дозы.

Данная патология проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются, качают или стучат ногой, поглаживают голову, поправляют одежду и пр. Состояние тяжело переносится, может провоцировать депрессию и попытки суицида. Дифференциальный диагноз нейролептического синдрома проводят с другими неврологическими расстройствами, психозами и ажитированной депрессией. Лечение – отмена или снижение дозы антипсихотика. Иногда назначают антихолинолитики, бензодиазепины, бета-блокаторы и антигистаминные препараты. При неэффективности лекарственной терапии используют ЭСТ.

Поздняя дискинезия

Эта разновидность нейролептического синдрома возникает спустя несколько месяцев или лет после начала терапии. Факторами риска являются пожилой возраст, острый нейролептический синдром, женский пол, сахарный диабет, постклимактерический период, аффективные расстройства, болезнь Паркинсона у родственников, органические поражения головного мозга, курение, алкоголизм, использование типичных нейролептиков, большие дозы препаратов, прерывистое медикаментозное лечение и ЭСТ.

Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. Пациент высовывает язык, чмокает, облизывает губы, совершает сосательные или жевательные движения, гримасничает, надувает щеки. В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, ларингоспазм и фарингоспазм. В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. Больной раскачивает и скручивает корпус, сгибает и разгибает кисти и пальцы стоп. Из-за мышечных спазмов ходьба искажается, приобретает причудливый характер.

Обычно нейролептический синдром не прогрессирует, неврологические нарушения выражены слабо или умеренно. Реже наблюдаются выраженные расстройства, становящиеся причиной инвалидизации пациентов. Поздняя дискинезия негативно влияет на самовосприятие, вызывает тревогу, гнев, стыд и чувство вины, затрудняет социализацию, может провоцировать депрессию, суицидальные намерения и действия. Лечение – отмена или уменьшение дозы нейролептика. Эффективность других способов лечения при данной форме нейролептического синдрома пока не удается точно оценить. Обычно психиатры используют холинолитики, антиоксиданты, бета-блокаторы, большие дозы витаминов и ботулинический токсин.

Злокачественный нейролептический синдром

По различным данным, злокачественный нейролептический синдром выявляется у 0,1-3,2% больных, получающих антипсихотики в условиях стационара. Может провоцироваться любыми нейролептиками и развиться на любом этапе лечения, однако чаще всего возникает в первую неделю терапии. Факторами риска являются истощение, нарушения водно-солевого обмена, аллергии, органическая патология ЦНС, деменция, ЧМТ, алкоголизм, инфекционные заболевания, высокая температура и влажность окружающей среды, ЭСТ, большие дозы или быстрое повышение дозы антипсихотиков.

Сопровождается выраженной гипертермией, вегетативными расстройствами (потливостью, гиперсаливацией, учащением пульса и дыхания, нестабильностью АД, недержанием мочи), повышением тонуса мышц и расстройствами сознания. Психические проявления могут варьировать от тревоги и возбуждения до спутанности сознания, кататонии, делирия, ступора и комы. Диагноз выставляется путем исключения других патологических состояний, способных вызвать подобные симптомы. Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с тяжелыми инфекциями, тепловым ударом, злокачественной гипертермией, опухолями мозга, синдромом длительного раздавливания и другими заболеваниями.

Лечение осуществляют в палате интенсивной терапии. Отменяют нейролептики, при необходимости переводят больного на ИВЛ. Проводят симптоматическую и специфическую лекарственную терапию под контролем жизненно важных функций. При резистентных формах нейролептического синдрома используют ЭСТ. Ранее летальный исход наблюдался примерно в 30% случаев. Современные данные свидетельствуют о снижении уровня смертности до 10-12%. Смерть может наступить вследствие острой почечной или печеночной недостаточности, отека легких, аспирационной пневмонии, шокового легкого, легочной эмболии, острой сердечной патологии, эпилептиформных припадков или инфекционных осложнений.

Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейролептический паркинсонизм

Острая дистония

Акатизия

Поздняя дискинезия

Злокачественный нейролептический синдром

Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейролептический паркинсонизм

Острая дистония

Акатизия

Поздняя дискинезия

Злокачественный нейролептический синдром

Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейролептический паркинсонизм

Острая дистония

Акатизия

Поздняя дискинезия

Злокачественный нейролептический синдром

Нейролептический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейролептический паркинсонизм

Острая дистония

Акатизия

Поздняя дискинезия

Злокачественный нейролептический синдром

причины, проявления и симптомы, диагностика, лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Нейролепсия – состояние организма, которое возникает в период проведения нейролептанальгезии и характерно снижением не только двигательной, но и психической активности, проявлением активного безразличия к собственному окружению и всему происходящему.

Также под данным термином врачи понимают и эффект, который оказывают при приеме нейролептики, подавляющие не только психическое и эмоциональное состояние пациента, но и его двигательную активность. В этом случае речь идет о таком побочном эффекте, как злокачественный нейролептический синдром.

О причинах и симптомах

Причины, которые провоцируют развитие нейролептического синдрома, врачами до сих пор таковые не выяснены. Но в большинстве своем это влияние самих нейролептиков на все процессы и нейролептическую связь, протекающие в головном мозге.

Представленную гипотезу врачи аргументируют тем, что выраженные симптомы нейролепсии напрямую связаны с общим состоянием пациента, дозой и частотой приема того или иного препарата. Если пациент злоупотребляет наркотическими веществами или же алкоголем – синдром при этом проявляет себя в более тяжелой форме.

Симптомы нейролептического эффекта медики разделяют на ранние и поздние. Так первые проявляют себя в ближайшие 2-3 суток после приема того или иного препарата или увеличения дозировки с целью усиления лечебного эффекта. Данная форма нейролепсии протекает легче, прекращаясь сразу после отмены нейролептика.

Поздняя форма нарушения может проявить себя негативной симптоматикой после того, как были отменены нейролептические препараты или же спустя определенное время, значительное по своей продолжительности, после начала курса терапии. В этом случае негативная симптоматика, проявление нейролептического синдрома может сохраняться достаточно длительное время, порой – на всю жизнь.

Нейролепсия в данном случае может иметь различные симптомы – их трудно сгруппировать и выявить, поскольку большинство препаратов провоцируют те или иные признаки, которые в большинстве своем они же и должны купировать.

Тем не менее, врачи выделяют такие типичные симптомы:

тремор;
расстройство двигательных функций, заторможенные движения и замедленная реакция на раздражитель;
походка напоминает походку робота, ее может отличать шаткость и неуверенность в движениях;

в разы снижается мышечная активность;
понижается как контактная, так и познавательная способность.

У пациента с данным синдромом вяло проявляются эмоции, особа становится асоциальной, характерно проявляет себя и развитие гиперкинезов, когда движения становятся навязчивыми, что провоцируется снижением тонуса мышечной активности.

В случае развития злокачественной, тяжелой формы нейролепсии на фоне приема нейролептиков, описанные проявления будут выражены более ярко, вплоть до полного обездвиживания пациента и развития адинамии.

<center><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:block" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="3076124593" data-ad-format="auto" data-full-width-responsive="true"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Что рекомендуют медики

Прежде всего, врач проводит полное и всестороннее неврологическое обследование – это делается для исключения развития нейроинфекций и опухолей головного мозга, так называемого синдрома отмены, а также иных, схожих по симптоматике состояний.

Если диагноз нейролептический синдром подтвержден, то проводится госпитализация пациента, а курс лечения состоит в отмене медикаментозного препарата, спровоцировавшего развитие нейролепсии, рекомендован отказ от вредных привычек.

Когда отмена медикаментозного препарата невозможна – снижают его дозу, частоту приема или же заменяют на его полноценный аналог без побочных эффектов.

Также назначается курс приема витаминных комплексов, противосудорожные препараты, коррекция при помощи необходимых медикаментов, дыхательной гимнастики или же физиотерапевтических процедур, проводится коррекция имеющихся нарушений дыхательной системы.

Если болезнь спровоцирована алкоголем или же наркотиками, то курс лечения назначается для устранения зависимости, а после назначаются меры, для устранения негативных последствий и симптомов.

Нейролептический синдром — блог добрых психиатров — LiveJournal

Пришёл как-то раз Гулливер на
лилипутскую дискотеку. И стало
его колбасить. А лилипутов,
соответственно, плющить.
© Джонатан Свифт. Из никогда не опубликованного.

Вот ещё одна статья, которая до сих пор не появлялась в полном виде в блоге, будучи опубликованной на одном из медицинских порталов. Пора перенести её сюда, пока не потерялась.

Когда в начале пятидесятых годов в психиатрической практике впервые появился аминазин, это был прорыв. Это было начало новой эпохи в психиатрии — эпохи нейролептиков. Кардинальным образом изменилась тактика ведения пациентов: теперь многих можно было не держать в больницах годами и десятилетиями, теперь можно было назначать лечение и отпускать их домой! Не всех, естественно, но многих, очень многих. Правда, как утверждают некоторые приверженцы чистой науки, с появлением аминазина из клиник исчез последний настоящий психически больной — якобы, настолько нейролептики изменили картину болезни. Но вы же знаете этих завзятых гуманистов с отягощённым анамнезом — их хлебом не корми, дай только произвести лечебно-диагностическую декапитацию. Или наловить репрезентативную выборку пигмеев и шимпанзе, а потом заставить жить вместе долго, страстно и предположительно счастливо — лишь бы поглядеть, в кого пойдут дети.

Вслед за аминазином появился целый ряд нейролептиков, более избирательно действовавших на различные виды психосимптоматики: скажем, стелазин (он же трифтазин) был хорош для купирования бреда, галоперидол — для борьбы с галлюцинациями. Но, как это обычно бывает с любым лекарством, после недолгого периода примерки лавров панацеи появился первый привкус дёгтя. Пациентам нейролептики нравились гораздо меньше, чем назначающим их докторам. Почему? Всё дело в одном из побочных эффектов — нейролептическом синдроме.

Строго говоря, нейролептический синдром, или нейролепсия — это частный вариант так называемых экстрапирамидных расстройств (термин взят из неврологиии, экстрапирамидная система управляет движениями человека, поддерживает тонус мышц и позу тела, не задействуя кору головного мозга и её пирамидные клетки). Расстройства эти могут быть вызваны как болезнью, так и побочным действием некоторых лекарств, особенно тех, которые влияют на концентрацию посредника (одного из многих) передачи нервных сигналов — дофамина. Это могут быть и некоторые из лекарств для лечения паркинсонизма, и блокаторы кальциевых каналов, применяемые в кардиологии, и не в последнюю очередь нейролептики. А поскольку оные применяются очень широко, то нейролептический синдром вполне можно выделить и рассматривать отдельно.

Именно это побочное действие (точнее, целый их букет) нейролептиков так не любят пациенты психиатрических клиник, именно этот синдром расценивают как наказание за какую бы то ни было провинность, и именно его ставят на вид, вспоминая карательную психиатрию. Откуда он берётся и чем проявляется?

Точный механизм его пока до конца не изучен. Считается, что нейролептики, помимо прочего, блокируют в подкорковых ядрах рецепторы, чувствительные к дофамину. Это, в свою очередь, ведёт к увеличению синтеза дофамина в организме (примерно так человек, привыкая к запаху своего одеколона, использует его всё больше и больше, вплоть до умывания им), а его избыток запускает болезненный процесс.

Сам процесс может протекать

в острой форме: дали лекарство — скрючило, отменили — прошло;
в затяжной форме: давали лекарство долго, потом отменили, а побочные эффекты длятся ещё недели и даже месяц-другой;
в хронической форме, когда нейролепсия не исчезает даже после полной отмены нейролептиков;
в злокачественной форме, с молниеносным развитием и утяжелением симптомов и нередким смертельным исходом.
Выражается нейролептический синдром в следующих проявлениях, которые могут либо существовать изолированно, либо сочетаться друг с другом, порой весьма причудливо:

Нейролептический паркинсонизм. Пациент ощущает скованность во всех мышцах тела, его движения становятся скупыми, заторможенными, руки чуть согнуты в локтях и напряжены, походка семенящая, шаркающая. Более или менее постоянно дрожат руки; в сидячем положении начинают подрагивать колени — то еле заметно, то так, словно пациент их специально подбрасывает вверх. Иногда дрожит нижняя челюсть, что создаёт ощущение, будто пациент часто-часто жуёт (синдром кролика).

Дистония. Бывает острая, вызванная текущим приёмом нейролептиков, и поздняя, возникающая спустя несколько лет постоянного лечения и сохраняющаяся долго после отмены нейролептиков. Как проявляется? Вспомните, как сводит судорогой мышцы ног, если их отсидеть или если во время плавания их перетрудить. А теперь представьте, что вот так же скручивает мышцы спины, заставляя туловище изгибаться. Или шеи, из-за чего голову уводит вбок или запрокидывает назад. Или жевательные мышцы. Ещё встречается так называемый окулогирный криз, когда, помимо запрокидывания головы, закатываются вверх глаза, поскольку свело глазодвигательные мышцы.

Нейролептическая акатизия. Её сами больные называют неусидчивостью. Постоянно хочется сменить позу, поскольку в той, которую только что занял, уже неудобно. Но и новая не приносит облегчения. Может, встать, походить? Чуть лучше, но тут же хочется присесть. Снова неудобно. Лечь? Да вообще невозможно! Сидя на стуле, пациент ёрзает, раскачивается, перекладывает одну ногу на другую и наоборот, застёгивает и расстёгивает пуговицы, перебирает пальцами — ни секунды покоя.

Злокачественный нейролептический синдром. Встречается, к счастью, редко. Развивается быстро: резко повышается температура, до 38 по Цельсию и выше, сознание помрачается вплоть до комы, пациент скован, все мышцы тела напряжены, сильно потеет, тяжело и часто дышит, пульс частит, сердце начинает работать со сбоями ритма. Летальность при злокачественном нейролептическом синдроме — от 10 до 20 %.

Конечно же, этот синдром не остался без внимания. Были найдены лекарства, которые снимают полностью или хотя бы облегчают его проявления. Правда, и тут без оговорок и осторожности никак. К примеру, тот же циклодол. Вроде бы, всё отлично, выпил таблетку — и скованность прошла, и неусидчивость куда-то делась. Ан нет, и у него есть свои минусы. Прежде всего, им можно злоупотреблять — ради расслабленного состояния, когда всё тело движется в окружающем воздухе, словно в бассейне — плавно, свободно, шевельнул плавником — и взмыл… А после определённого превышения дозировки так и вовсе можно поглядеть интересные галлюцинации. Вот и подсаживаются на этот препарат. К счастью, этот корректор — не единственный.

Следующим шагом была разработка новых, атипичных нейролептиков, у которых, по замыслу, нейролептический эффект должен был отсутствовать. Тут пока тоже не всё гладко: нейролептический синдром при приёме некоторых из новых препаратов и в самом деле выражен слабее, но не у всех и не всегда, да ещё и новые побочные эффекты… Словом, есть над чем поработать.

На самом же деле, нейролептический синдром — не повод отказываться от лечения, особенно если оно позволяет избавиться от инопланетного вторжения в конкретную квартиру, экранироваться от вредоносных лучей и вибраций или пережить всемирный заговор воинствующего криптосионизма за счёт острого приступа философствующего квазипофигизма. Главное — и пациенту, и доктору отбросить в сторону фанатизм и шаблонность и каждый раз решать вопрос подбора препаратов и доз творчески.

Нарколепсия — Симптомы и причины

Обзор

Нарколепсия — хроническое нарушение сна, характеризующееся сильной дневной сонливостью и внезапными приступами сна. Людям с нарколепсией часто бывает трудно бодрствовать в течение длительного времени, независимо от обстоятельств. Нарколепсия может вызвать серьезные нарушения в повседневной жизни.

Иногда нарколепсия может сопровождаться внезапной потерей мышечного тонуса (катаплексией), которая может быть вызвана сильными эмоциями.Нарколепсия, возникающая при катаплексии, называется нарколепсией 1 типа. Нарколепсия, протекающая без катаплексии, известна как нарколепсия 2 типа.

Нарколепсия — хроническое заболевание, от которого нет лекарства. Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь вам справиться с симптомами. Поддержка других людей — семьи, друзей, работодателей, учителей — может помочь вам справиться с нарколепсией.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы нарколепсии могут ухудшаться в течение первых нескольких лет, а затем сохраняться на всю жизнь.В их числе:

Чрезмерная дневная сонливость. Больные нарколепсией засыпают без предупреждения, в любом месте и в любое время. Например, вы можете работать или разговаривать с друзьями и внезапно задремаете, спите от нескольких минут до получаса. Когда вы просыпаетесь, вы чувствуете себя отдохнувшим, но в конце концов снова становитесь сонным.
Вы также можете испытывать снижение внимания и внимания в течение дня. Чрезмерная дневная сонливость обычно является первым симптомом, который появляется и часто вызывает наибольшее беспокойство, мешает вам сконцентрироваться и полноценно функционировать.
Внезапная потеря мышечного тонуса. Это состояние, называемое катаплексией (KAT-uh-plek-see), может вызывать ряд физических изменений, от невнятной речи до полной слабости большинства мышц, и может длиться до нескольких минут.
Катаплексия неконтролируема и вызывается сильными эмоциями, обычно положительными, такими как смех или волнение, но иногда страхом, удивлением или гневом. Например, когда вы смеетесь, ваша голова может неконтролируемо опускаться, а колени могут внезапно подогнуться.
Некоторые люди с нарколепсией испытывают только один или два эпизода катаплексии в год, в то время как у других наблюдается множество эпизодов ежедневно. Не все с нарколепсией испытывают катаплексию.
Сонный паралич. Люди с нарколепсией часто испытывают временную неспособность двигаться или говорить во время сна или после пробуждения. Эти эпизоды обычно короткие — длятся несколько секунд или минут — но могут пугать. Вы можете знать об этом состоянии и без труда вспомнить его впоследствии, даже если вы не могли контролировать то, что с вами происходило.
Этот сонный паралич имитирует тип временного паралича, который обычно возникает во время сна, который называется сном с быстрым движением глаз (REM). Эта временная неподвижность во время быстрого сна может помешать вашему телу отыгрывать активность сна.

Однако не все страдающие сонным параличом страдают нарколепсией. Многие люди без нарколепсии испытывают эпизоды сонного паралича.
Изменения во сне с быстрым движением глаз (REM). REM-сон, как правило, приходится на время сновидений.У людей с нарколепсией быстрый сон может происходить в любое время дня. Люди с нарколепсией часто быстро переходят в фазу быстрого сна, обычно в течение 15 минут после засыпания.
Галлюцинации. Эти галлюцинации называются гипнагогическими галлюцинациями, если они случаются, когда вы засыпаете, и гипнопомпическими галлюцинациями, если они возникают при пробуждении. Примером может служить ощущение, что в вашей спальне находится незнакомец. Эти галлюцинации могут быть особенно яркими и пугающими, потому что вы можете не спать полностью, когда начинаете видеть сны и воспринимаете свои сны как реальность.

Другие характеристики

У людей с нарколепсией могут быть другие нарушения сна, например обструктивное апноэ во сне — состояние, при котором дыхание начинается и останавливается в течение ночи, синдром беспокойных ног и даже бессонница.

Некоторые люди с нарколепсией испытывают автоматическое поведение во время коротких эпизодов нарколепсии. Например, вы можете заснуть во время выполнения обычной задачи, например письма, набора текста или вождения, и продолжаете выполнять эту задачу во время сна.Когда вы просыпаетесь, вы не можете вспомнить, что вы сделали, и, вероятно, вы сделали это плохо.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете чрезмерную дневную сонливость, которая мешает вашей личной или профессиональной жизни.

Причины

Точная причина нарколепсии неизвестна. Люди с нарколепсией 1 типа имеют низкий уровень химического гипокретина (привет-KREE-тин).Гипокретин является важным нейрохимическим веществом в вашем мозгу, которое помогает регулировать бодрствование и быстрый сон.

Уровни гипокретина особенно низкие у тех, кто страдает катаплексией. Точно неизвестно, что вызывает потерю в мозге клеток, продуцирующих гипокретин, но эксперты подозревают, что это связано с аутоиммунной реакцией.

Также вероятно, что генетика играет роль в развитии нарколепсии. Но риск того, что родители передадут это заболевание ребенку, очень низок — всего около 1%.

Исследования также указывают на возможную связь с вирусом свиного гриппа (h2N1) и определенной формой вакцины против h2N1, которая в настоящее время вводится в Европе, хотя пока не ясно, почему.

Нормальный сон по сравнению с нарколепсией

Нормальный процесс засыпания начинается с фазы, называемой сном с медленным движением глаз (NREM). На этом этапе ваши мозговые волны значительно замедляются. Примерно через час медленного сна ваша мозговая активность меняется, и начинается быстрый сон.Большинство сновидений происходит во время быстрого сна.

Однако при нарколепсии вы можете внезапно войти в фазу быстрого сна, не испытав сначала фазы быстрого сна, как ночью, так и днем. Некоторые характеристики нарколепсии, такие как катаплексия, сонный паралич и галлюцинации, аналогичны изменениям, которые происходят во время быстрого сна, но происходят во время бодрствования или сонливости.

Факторы риска

Есть только несколько известных факторов риска нарколепсии, в том числе:

Возраст. Нарколепсия обычно начинается у людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Семейная история. Ваш риск нарколепсии в 20-40 раз выше, если у члена вашей семьи есть нарколепсия.

Осложнения

Непонимание состояния общественностью. Нарколепсия может вызвать серьезные проблемы в профессиональном и личном плане. Другие могут посчитать вас ленивым или апатичным. Ваша успеваемость может ухудшиться в школе или на работе.
Вмешательство в интимные отношения. Сильные чувства, такие как гнев или радость, могут вызывать признаки нарколепсии, такие как катаплексия, заставляя пострадавших людей отказываться от эмоциональных взаимодействий.
Физические повреждения. Приступы сна могут причинить физический вред людям с нарколепсией. Вы подвергаетесь повышенному риску аварии, если у вас случится приступ во время вождения. Риск порезов и ожогов выше, если вы засыпаете во время приготовления пищи.
Ожирение. Люди с нарколепсией чаще страдают избыточным весом.Увеличение веса может быть связано с низким метаболизмом.

06 ноября 2020 г.

Нарколепсия: причины, симптомы, лечение | Тональный крем для сна

Нарколепсия — это нарушение сна, которое часто понимают неправильно. Для него характерна тяжелая и стойкая дневная сонливость, которая может вызвать нарушения в школе, на работе и в социальных сетях, а также повысить риск серьезных несчастных случаев и травм.

Хотя нарколепсия встречается редко по сравнению со многими другими нарушениями сна, она поражает сотни тысяч американцев, включая детей и взрослых.

Понимание типов нарколепсии и их симптомов, причин, диагностики и лечения может помочь пациентам и их близким справляться с ней более эффективно.

Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это расстройство, которое нарушает процессы сна и бодрствования. Его основным признаком является чрезмерная дневная сонливость (EDS), которая возникает из-за того, что мозг не может правильно регулировать бодрствование и сон.

Нормальный сон проходит через серию стадий, при этом сон с быстрым движением глаз (REM) наступает на последней стадии, обычно через час или более после засыпания. При нарколепсии быстрый сон нерегулярный и часто начинается через несколько минут после засыпания, что намного раньше, чем обычно.

REM быстро возникает у людей с нарколепсией из-за изменений в головном мозге, которые нарушают работу сна. Эти сбои также вызывают дневную сонливость и другие симптомы нарколепсии.

Какие виды нарколепсии?

Согласно Международной классификации нарушений сна, третье издание (ICSD-3), существует два типа нарколепсии: нарколепсия типа 1 (NT1) и типа 2 (NT2).

Нарколепсия типа 1

NT1 связан с симптомом катаплексии, то есть внезапной потерей мышечного тонуса. NT1 ранее назывался «нарколепсия с катаплексией».

Не все пациенты с диагнозом NT1 испытывают эпизоды катаплексии. NT1 также может быть диагностирован, когда у человека низкий уровень гипокретина-1, химического вещества в организме, которое помогает контролировать бодрствование.

Даже при отсутствии диагноза катаплексия в конечном итоге возникает у значительного числа людей с низким уровнем гипокретина-1.

Нарколепсия типа 2

NT2 ранее назывался «нарколепсия без катаплексии». Люди с NT2 имеют много симптомов, схожих с людьми с NT1, но у них нет катаплексии или низкого уровня гипокретина-1.

Если у человека с NT2 позже разовьется катаплексия или низкий уровень гипокретина-1, его диагноз может быть изменен на NT1. По оценкам, это изменение диагноза происходит примерно в 10% случаев.

Насколько распространена нарколепсия?

Нарколепсия встречается относительно редко.NT1 поражает от 20 до 67 человек на 100 000 жителей США. Согласно популяционному исследованию, проведенному в округе Олмстед, штат Миннесота, NT1 встречается в два-три раза чаще, чем NT2, который, по оценкам, поражает от 20 до 67 человек на 100000 человек.

Вычислить распространенность нарколепсии сложно из-за недостаточной диагностики и задержек с постановкой диагноза. У многих пациентов нарколепсия диагностируется только через несколько лет после появления первых симптомов. В результате, по некоторым оценкам, распространенность нарколепсии достигает 180 случаев на 100 000 человек.

Нарколепсия примерно одинаково встречается у мужчин и женщин и может поражать как детей, так и взрослых. Это может произойти в любом возрасте, но было обнаружено, что пик развития наступает примерно в 15 лет, а затем примерно в 35 лет.

Каковы симптомы нарколепсии?

Симптомы нарколепсии могут иметь заметные эффекты как в дневное, так и в ночное время. К наиболее частым симптомам относятся:

Чрезмерная дневная сонливость (EDS): EDS — основной симптом нарколепсии, поражающий всех людей с этим расстройством.EDS включает в себя непреодолимое желание спать, которое чаще всего возникает в монотонных ситуациях. Сильная сонливость часто вызывает упадок внимания. Нарколепсия может вызвать «приступы сна», когда человек засыпает без предупреждения. После короткого сна люди с нарколепсией обычно чувствуют себя временно отдохнувшими.
Автоматическое поведение: Попытка избежать сонливости может вызвать автоматическое поведение, которое происходит, когда человек не осознает. Например, ученик в классе может продолжать писать, но на самом деле он просто нацарапывает строчки или тарабарщину на странице.
Нарушение ночного сна: Фрагментация сна часто встречается у людей с нарколепсией, которые могут просыпаться несколько раз в течение ночи. Другие неприятные проблемы со сном, такие как чрезмерные физические движения и апноэ во сне, также чаще встречаются у нарколептиков.
Паралич сна: Люди с нарколепсией чаще страдают параличом сна, который представляет собой чувство невозможности двигаться, возникающее при засыпании или пробуждении.
Галлюцинации, связанные со сном: Яркие образы могут возникать при засыпании (гипнагогические галлюцинации) или при пробуждении (гипнопомпические галлюцинации).Это может сопровождать сонный паралич, который может быть особенно тревожным или пугающим.
Катаплексия: Катаплексия — это внезапная потеря мышечного контроля. Это происходит только у людей с NT1, а не NT2. Эпизод катаплексии часто возникает в ответ на положительные эмоции, такие как смех или радость. Катаплексия обычно поражает обе стороны тела и длится от нескольких секунд до нескольких минут. У некоторых людей с NT1 эпизоды катаплексии случаются всего несколько раз в год, в то время как у других может быть дюжина или более эпизодов в день.

Хотя все люди с нарколепсией имеют СЭД, менее четверти имеют все эти симптомы. Кроме того, симптомы могут возникать не одновременно. Например, катаплексия нередко начинается через несколько лет после того, как человек начал болеть СЭД.

Отличаются ли симптомы нарколепсии у детей?

Симптомы нарколепсии у детей и взрослых во многом совпадают, но есть и важные различия.

У детей EDS чаще проявляется в виде беспокойства или раздражительности, что может быть истолковано как проблема поведения.Ночью дети с нарколепсией могут дольше спать и более активно двигаться во сне.

Катаплексия у детей часто протекает более тонко, хотя встречается в 80% случаев. Обычно он затрагивает лицо, а не тело, и может восприниматься как лицевой тик. Катаплексия у детей не может быть связана с эмоциональной реакцией. Со временем симптомы катаплексии у детей принимают более традиционную форму.

Каковы последствия нарколепсии?

Симптомы нарколепсии могут иметь серьезные последствия для здоровья и благополучия пациента.Несчастные случаи являются насущной проблемой, поскольку приступы сна, сонливость и катаплексия могут быть опасными для жизни при вождении или в других условиях, где безопасность имеет решающее значение. По оценкам, люди с нарколепсией в три-четыре раза чаще попадают в автомобильную аварию.

Нарколепсия также может мешать учебе и работе. Сонливость и паузы во внимании могут повредить работоспособности и могут быть истолкованы как поведенческие проблемы, особенно у детей.

Многие пациенты с нарколепсией чувствуют стигму, связанную с состоянием, которое может привести к социальной изоляции.Без надлежащей поддержки это может способствовать развитию психических расстройств и отрицательно сказаться на учебе, работе и отношениях.

Люди с нарколепсией подвержены более высокому риску других состояний здоровья, включая ожирение, сердечно-сосудистые проблемы, такие как высокое кровяное давление, и психиатрические проблемы, такие как депрессия, беспокойство и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

Что вызывает нарколепсию?

Исследования начали раскрывать подробности биологии, лежащей в основе нарколепсии, но о NT1 известно больше, чем о NT2.Даже при растущих знаниях точные причины и факторы риска каждого состояния до конца не изучены.

NT1

Нарколепсия типа 1 — это заболевание, характеризующееся потерей нейронов в головном мозге, которые отвечают за выработку гипокретина, также известного как орексин, химического вещества, которое помогает регулировать бодрствование и сон. Люди с NT1 теряют 90% или более нормального количества нейронов, вырабатывающих гипокретин.

Генетически предрасположенный человек может получить аутоиммунное повреждение этих нейронов после воздействия окружающей среды.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что NT1 колеблется в зависимости от сезона, что может быть связано с вирусом гриппа (гриппа). Повышение частоты появления NT1 также наблюдалось после эпидемии h2N1 и с использованием вакцины определенной марки против h2N1, хотя это происходило чрезвычайно редко. Также были обнаружены возможные связи с другими типами инфекций.

Основываясь на этих данных, одна из теорий NT1 состоит в том, что внешний триггер активирует иммунную систему таким образом, что заставляет ее атаковать нейроны мозга, вырабатывающие гипокретин.Однако этот аутоиммунный ответ возникает непостоянно и, следовательно, не является единственной причиной.

Исследователи обнаружили, что 98% людей с NT1 несут вариацию гена, известную как DQB1 * 0602. Этот ген играет роль в иммунной функции, поэтому эта вариация может вызвать генетическую предрасположенность к NT1. Хотя это объяснение NT1 широко распространено, оно еще не доказано окончательно.

Несмотря на то, что исследователи знают о NT1 больше, чем когда-либо, большинство индивидуальных случаев все еще возникают без четкой прямой причины.У людей с семейным анамнезом NT1 вероятность развития этого состояния составляет 1-2%. В целом это небольшой риск, но значительно увеличивает риск по сравнению с людьми без семейного анамнеза.

В редких случаях NT1 возникает из-за другого заболевания, которое вызывает повреждение частей мозга, содержащих нейроны, продуцирующие гипокретин. Это может быть известно как вторичная нарколепсия и может возникнуть в результате травмы головного мозга или инфекции центральной нервной системы.

NT2

Мало что известно о биологии или факторах риска NT2.Некоторые эксперты считают, что NT2 — это просто менее выраженная потеря нейронов, продуцирующих гипокретин, но люди с NT2 обычно не испытывают дефицита гипокретина. Другие считают, что NT2 может быть в первую очередь предшественником NT1, но катаплексия наблюдалась только у 10% людей, у которых изначально был поставлен диагноз NT2.

В некоторых случаях NT2 сообщалось после вирусной инфекции, но в большинстве случаев причина не установлена. Как и NT1, NT2 может возникнуть из-за других заболеваний, таких как травма головы, рассеянный склероз и другие заболевания, поражающие мозг.

Как диагностируется нарколепсия?

Диагностика нарколепсии требует тщательного анализа у врача, знакомого с заболеванием. Поскольку это случается редко и симптомы могут быть ошибочно отнесены к другим причинам, нарколепсия может оставаться невыявленной в течение многих лет.

Диагностический процесс начинается с изучения симптомов и истории болезни. Этот шаг помогает врачу понять особенности сна пациента и характер их EDS. Во многих случаях, особенно в случае с детьми, вовлекаются члены семьи, чтобы предоставить более подробную информацию о симптомах пациента.

Могут проводиться тесты для оценки EDS и сна. Тест, называемый Шкалой сонливости Эпворта (ESS), основан на субъективном ощущении пациентом своих симптомов. Может потребоваться полисомнография (ПСГ) — подробный тест, при котором датчики отслеживают активность мозга и тела. Такое исследование сна проводится ночью в специализированной клинике.

На следующий день после теста PSG для объективной оценки сонливости можно использовать еще один экзамен, называемый тестом множественной задержки сна (MSLT). Во время MSLT пациенту предлагается попытаться заснуть с пятью разными интервалами, оставаясь подключенным к датчикам, используемым в PSG.Люди с нарколепсией, как правило, быстро засыпают и быстро переходят в фазу быстрого сна во время MSLT.

Другой тест может использоваться для удаления спинномозговой жидкости (CSF) и оценки уровня гипокретина. Это делается с помощью процедуры, называемой спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией. Низкий уровень гипокретина указывает на NT1 и помогает отличить его от NT2.

Критерии диагностики нарколепсии

Врачи следуют стандартизированным критериям диагностики нарушений сна. Стандартизация помогает обеспечить точный диагноз и дифференцировать NT1, NT2, гиперсомнию и другие состояния, вызывающие EDS.

Критерии для NT1 и NT2 требуют значительного EDS, который длится не менее трех месяцев. Для NT1 у пациента должен быть низкий уровень гипокретина в спинномозговой жидкости или симптомы катаплексии плюс короткое время, чтобы заснуть и войти в фазу быстрого сна на MSLT. Для NT2 пациент должен иметь аналогичные результаты на MSLT, но у него не может быть катаплексии или низкого уровня гипокретина.

Другие нарушения сна имеют симптомы, сходные с симптомами NT2, что затрудняет диагностику.По этой причине врачу необходимо исключить другие состояния, тщательно проанализировав результаты анализов и симптомы пациента. Хотя этого недостаточно для диагностики NT2, наличие короткого освежающего сна и прерывистого ночного сна помогает отличить нарколепсию от других гиперсомний.

Какие методы лечения нарколепсии?

Нет лекарства от нарколепсии типа 1 или типа 2. Целями лечения нарколепсии являются повышение безопасности пациентов, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

У многих людей с нарколепсией болезнь в целом остается стабильной с течением времени. В некоторых случаях некоторые симптомы могут улучшаться с возрастом пациента, и в редких случаях ремиссия симптомов может происходить спонтанно. Пока специалисты не знают, почему болезнь протекает по-разному у разных людей.

Лечение NT1 и NT2 схоже, за исключением того, что NT2 не предполагает потенциального приема каких-либо лекарств от катаплексии.

Сочетание медицинских и поведенческих подходов может значительно уменьшить, но не устранить симптомы.Некоторый уровень EDS обычно сохраняется, несмотря на лечение. Все методы лечения должны проводиться под руководством врача, который может лучше всего адаптировать план лечения к конкретной ситуации пациента.

Поведенческие подходы к лечению

Поведенческие подходы — это немедицинские формы терапии, и есть несколько способов, которыми они могут быть включены в повседневные привычки людей с нарколепсией.

Планирование короткого сна: Поскольку кратковременный сон освежает людей с нарколепсией, выделение бюджета на дневной сон может уменьшить EDS.Может потребоваться учеба или работа, чтобы найти время для сна.
Соблюдение здоровой гигиены сна: Чтобы бороться с плохим сном ночью, люди с нарколепсией могут получить пользу от правильного сна. Хорошая гигиена сна включает постоянный график сна (перед сном и пробуждение), среду для сна с минимальными отвлекающими факторами и помехами, а также ограниченное использование электронных устройств перед сном.
Отказ от алкоголя и других седативных средств: Любое вещество, вызывающее сонливость, может ухудшить симптомы дневной нарколепсии.
Осторожное вождение: Люди с нарколепсией должны поговорить с врачом о безопасном вождении. Дремать перед вождением и избегать длительных или однообразных поездок — примеры мер по повышению безопасности.
Соблюдение сбалансированной диеты: Люди с нарколепсией имеют более высокий риск ожирения, что делает правильное питание важной частью их общего состояния здоровья.
Физические упражнения: Активный образ жизни может помочь предотвратить ожирение и улучшить сон в ночное время.
За поддержкой: Группы поддержки и специалисты в области психического здоровья могут способствовать эмоциональному здоровью и противодействовать рискам социальной отстраненности, депрессии и тревоги у людей с нарколепсией.

Лекарства

Хотя поведенческие подходы часто бывают полезными, большинство людей с нарколепсией также получают лечение с помощью лекарств, которые помогают контролировать один или несколько симптомов.

Лекарства от нарколепсии часто улучшают симптомы, но они также могут вызывать побочные эффекты.Эти лекарства требуют рецепта и должны использоваться осторожно и в соответствии с инструкциями врача и фармацевта.

Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств от нарколепсии включают:

Модафинил и армодафинил: Эти два препарата, способствующие бодрствованию, схожи по химическому составу и, как правило, являются первым препаратом для лечения СДВ.
Метилфенидат: Это тип амфетамина, который может снижать EDS.
Солриамфетол: Этот препарат был одобрен FDA в 2019 году и показал сопоставимые эффекты на EDS с модафинилом.
Оксибат натрия: Это лекарство может уменьшить катаплексию, EDS и нарушения сна в ночное время, но могут потребоваться недели, чтобы повлиять на EDS.
Питолизант: Утвержденный FDA в 2019 году, питолизант является лекарством, способствующим бодрствованию, которое также оказывает положительное влияние на катаплексию.

Не все лекарства работают для всех пациентов, и некоторые пациенты могут испытывать более неприятные побочные эффекты или взаимодействия с другими лекарствами. Тесное сотрудничество с врачом может помочь определить лекарство и дозировку с наилучшим балансом преимуществ и недостатков.

Лечение нарколепсии у детей

Лечение нарколепсии у детей аналогично лечению у взрослых, но при выборе лекарств и их дозировке могут быть приняты дополнительные меры предосторожности. Американская академия педиатрии рекомендует сердечно-сосудистое обследование, прежде чем дети начнут принимать стимулирующие препараты.

Лечение нарколепсии и беременность

Имеются ограниченные данные о безопасности большинства лекарств, используемых для лечения нарколепсии у беременных, пытающихся забеременеть или кормящих грудью.Исследование показало, что большинство экспертов рекомендуют прекратить прием лекарств от нарколепсии при попытке зачать ребенка, а также при беременности и кормлении грудью. Прекращение приема лекарств может потребовать изменения поведенческих подходов и других приспособлений, чтобы безопасно справиться с симптомами без лекарств.

Была ли эта статья полезной?
Да Нет

Нарколепсия — Симптомы — NHS

Не у всех с нарколепсией одинаковые симптомы.У некоторых людей симптомы появляются регулярно, у других — реже.

Симптомы могут развиваться медленно в течение нескольких лет или внезапно в течение нескольких недель.

Нарколепсия обычно является длительным (хроническим) заболеванием, хотя некоторые симптомы могут улучшиться с возрастом.

Если вы подозреваете, что у вас нарколепсия, вам следует обратиться к терапевту, чтобы он выяснил, что вызывает ваши симптомы.

При необходимости вас направят к специалисту по нарушениям сна, который подтвердит диагноз.

Узнайте больше о диагностике нарколепсии.

Чрезмерная дневная сонливость

Чрезмерная дневная сонливость обычно является первым признаком нарколепсии. Это может существенно повлиять на повседневную жизнь.

Чувство сонливости в течение дня и попытки бодрствовать затрудняют концентрацию внимания на работе или учебе.

Людей с нарколепсией могут ошибочно считать ленивыми или грубыми.

Приступы сна

Приступы сна, при которых вы засыпаете внезапно и без предупреждения, также часто встречаются у людей с нарколепсией.Они могут произойти в любой момент.

Продолжительность приступа сна зависит от человека. У некоторых людей «микросон» длится всего несколько секунд, тогда как другие могут засыпать на несколько минут.

Если нарколепсия не контролируется должным образом, приступы сна могут происходить несколько раз в день.

Катаплексия

Большинство людей с нарколепсией также испытывают катаплексию, которая представляет собой внезапную временную мышечную слабость или потерю мышечного контроля.

Типичные симптомы катаплексии:

опускание челюсти
опускание головы
неконтролируемое коллапсирование ног
невнятная речь
двоение в глазах или трудности с фокусировкой

Приступы катаплексии обычно вызываются эмоциями , например волнение, смех, гнев или удивление.

Атаки могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

У некоторых людей с нарколепсией приступы катаплексии случаются один или два раза в год, у других — несколько раз в день.

Пытаясь избежать нападений, некоторые люди могут стать эмоционально замкнутыми и социально изолированными.

Паралич сна

У некоторых людей с нарколепсией случаются эпизоды паралича сна. Это временная неспособность двигаться или говорить, возникающая при пробуждении или засыпании.

Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя сонный паралич не причиняет никакого вреда, невозможность двигаться может пугать.

Другие симптомы

Нарколепсия может также вызывать ряд других симптомов, в том числе:

галлюцинации — видеть или слышать нереальные вещи, особенно при засыпании или пробуждении; присутствие в спальне — наиболее частая галлюцинация
проблемы с памятью
головные боли
беспокойный сон — например, приливы, частые пробуждения, яркие кошмары или физическое воплощение снов
автоматическое поведение — продолжение с деятельность, о которой не вспоминают впоследствии
депрессия

Поговорите с терапевтом, если у вас нарколепсия, и вы чувствуете себя подавленным или подавленным.

Они могут посоветовать вам, как минимизировать влияние нарколепсии на вашу повседневную жизнь.

Они также могут связать вас с организациями по нарколепсии или группами поддержки, такими как Narcolepsy UK.

Последняя проверка страницы: 13 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 мая 2022 г.

Нарколепсия — NHS

Нарколепсия — это редкое хроническое заболевание мозга, при котором человек внезапно засыпает в неподходящее время.

Мозг не может нормально регулировать режим сна и бодрствования, что может привести к:

чрезмерной дневной сонливости — чувству очень сонливости в течение дня и затрудняется сосредоточиться и бодрствовать
приступы сна — внезапное засыпание и без предупреждения
катаплексия — временная потеря мышечного контроля, приводящая к слабости и возможному коллапсу, часто в ответ на такие эмоции, как смех и гнев
сонный паралич — временная неспособность двигаться или говорить при пробуждении или засыпании
чрезмерное сны и бодрствование ночью — сны часто приходят, когда вы засыпаете (гипногогические галлюцинации) или непосредственно перед или во время пробуждения (гипнопомпические галлюцинации)

Нарколепсия не вызывает серьезных или долгосрочных проблем с физическим здоровьем, но может иметь серьезные последствия. влияют на повседневную жизнь и с которыми трудно справиться эмоционально.

Узнайте больше о симптомах нарколепсии.

Причина нарколепсии

Нарколепсия часто вызывается недостатком в мозге химического гипокретина (также известного как орексин), который регулирует бодрствование.

Считается, что недостаток гипокретина вызван тем, что иммунная система ошибочно атакует клетки, которые его производят, или рецепторы, которые позволяют ему работать.

Но это не объясняет все случаи нарколепсии, и точная причина проблемы часто остается неясной.

Возможные триггеры нарколепсии включают:

гормональные изменения, которые могут произойти в период полового созревания или менопаузы
сильный психологический стресс
инфекция, например свиной грипп, или лекарство, используемое для вакцинации против it (Pandemrix)

Узнайте больше о причинах нарколепсии.

Кто заболел

Нарколепсия — довольно редкое заболевание.Трудно точно определить, сколько людей страдает нарколепсией, потому что многие случаи остаются незамеченными.

Но, по оценкам, от него страдают около 30 000 человек в Великобритании.

Считается, что нарколепсия в равной степени влияет на мужчин и женщин, хотя некоторые исследования показали, что это заболевание чаще встречается у мужчин.

Симптомы нарколепсии часто проявляются в подростковом возрасте, хотя обычно ее диагностируют в возрасте от 20 до 40 лет.

Диагностика нарколепсии

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас нарколепсия.Они могут спросить о ваших привычках сна и любых других симптомах.

Они также могут проводить тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать вашу чрезмерную дневную сонливость, такие как апноэ во сне, беспокойные ноги в постели и пинки во время сна или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

При необходимости вас направят к специалисту по нарушениям сна, который проанализирует ваш режим сна.

Обычно это связано с ночевкой в специализированном центре сна, чтобы можно было контролировать различные аспекты вашего сна.

Узнайте больше о диагностике нарколепсии.

Лечение нарколепсии

В настоящее время нет лекарства от нарколепсии, но внесение изменений, направленных на улучшение привычек сна, и прием лекарств могут помочь минимизировать влияние этого состояния на вашу повседневную жизнь.

Частый короткий сон, равномерно распределенный в течение дня, — один из лучших способов справиться с чрезмерной дневной сонливостью.

Это может быть сложно, когда вы на работе или в школе, но терапевт или специалист может составить график сна, который поможет вам привыкнуть к дневному сну.

Также может помочь строгий распорядок отхода ко сну, поэтому по возможности следует ложиться спать в одно и то же время.

Если ваши симптомы вызывают особенное беспокойство, вам могут назначить лекарство, которое поможет уменьшить дневную сонливость, предотвратить приступы катаплексии и улучшить ваш сон ночью.

Эти лекарства обычно принимают в виде таблеток, капсул или питьевых растворов.

Узнайте больше о лечении нарколепсии.

Национальная служба регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний

Если у вас или вашего ребенка нарколепсия, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас или вашем ребенке в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

NCARDRS помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения нарколепсии. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Нарколепсия и вождение автомобиля

Если вам поставили диагноз нарколепсия, это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

Немедленно прекратите движение и сообщите об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA).

Вам нужно будет заполнить медицинскую анкету, чтобы можно было оценить ваши индивидуальные обстоятельства.

Обычно вам разрешают снова водить машину, если ваша нарколепсия хорошо контролируется и вы регулярно проверяете свое состояние.

GOV.UK имеет больше информации о нарколепсии и вождении.

На сайте Narcolepsy UK также есть дополнительная информация о вождении и нарколепсии.

Последняя проверка страницы: 13 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 мая 2022 г.

Нарколепсия: симптомы, лечение и причины

Нарколепсия — это хроническое неврологическое заболевание, которое вызывает фрагментарный сон и чрезмерную дневную сонливость.

Он также имеет аномальный сон с быстрым движением глаз (REM) и может включать катаплексию или короткие приступы мышечной слабости и тонуса, которые могут привести к коллапсу тела.

Нарколепсия может иметь степень тяжести от легкой до тяжелой. В тяжелых случаях это может негативно повлиять на социальную активность, учебу, работу и общее состояние здоровья и благополучия. Больной нарколепсией может заснуть в любое время, например, во время разговора или за рулем.

Симптомы обычно появляются у человека в подростковом возрасте или в возрасте от 20 до 30 лет.В Соединенных Штатах женщины на 50% чаще страдают от этого заболевания, чем мужчины. Эксперты считают, что нарколепсией болеет примерно 1 из 2000 человек.

Это может затронуть 135 000–200 000 человек в США одновременно.

В этой статье описаны симптомы, причины и варианты лечения, связанные с нарколепсией.

Нарколепсия — нарушение сна, которое проявляется чрезмерной дневной сонливостью.

В типичном цикле сна человек сначала входит в раннюю стадию сна, а затем в более глубокую.Это когда наступает фаза быстрого сна. Для перехода в фазу быстрого сна требуется около 60–90 минут.

Однако у людей с нарколепсией быстрый сон наступает в течение 15 минут в цикле сна и периодически в часы бодрствования. Именно во время быстрого сна происходят яркие сны и мышечный паралич.

Существует два основных типа нарколепсии: тип 1 и тип 2.

Тип 1 включает сонливость и катаплексию. Тесты покажут, что у человека почти полностью отсутствует нейромедиатор, известный как гипокретин.Это может произойти после того, как инфекция вызывает аутоиммунное заболевание.

Тип 2 в основном проявляется чрезмерной дневной сонливостью, но обычно не бывает внезапной слабости.

Вторичная нарколепсия может возникнуть, когда травма или опухоль приводят к повреждению гипоталамуса. Это часть мозга, отвечающая за сон.

Первичный симптом нарколепсии — чрезмерная дневная сонливость, но он также может включать катаплексию, гипнагогические галлюцинации и сонный паралич.

Он также может нарушать режим сна в ночное время.Однако в целом человек с нарколепсией обычно проводит во сне столько же времени, что и человек без этого заболевания.

Чрезмерная дневная сонливость

Люди с нарколепсией обычно имеют постоянное чувство сонливости с тенденцией засыпать через определенные промежутки времени в течение дня, часто в неподходящее время.

Они также могут испытывать:

мозговой туман
низкая концентрация
снижение энергии
провалы в памяти
истощение
депрессивное настроение

гипногогические галлюцинации

гипногогические галлюцинации — яркие, часто пугающие сенсорные галлюцинации. во время засыпания.Они могут быть результатом смеси бодрствования и сновидений, происходящей во время быстрого сна.

Катаплексия

Катаплексия — это внезапная мышечная слабость, поражающая лицо, шею и колени. У некоторых людей будет только легкая слабость, например, отвисшая голова или челюсть, но некоторые могут упасть на землю.

Эта слабость временная, длится 2 минуты или меньше, но может привести к падению и другим несчастным случаям.

Триггеры включают сильные эмоции, такие как удивление, смех или гнев.

Сонный паралич

Это неспособность двигаться или говорить во время засыпания или пробуждения. Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. После эпизода люди полностью восстановят способность двигаться и говорить.

В настоящее время нет лекарства от нарколепсии, но лечение и советы по образу жизни могут помочь. В следующих разделах они будут рассмотрены более подробно.

От сонливости

Один из способов лечения нарколепсии — изменение поведения.В течение дня человеку может потребоваться 15–20 минут дневного сна.

Врач может также прописать стимулятор центральной нервной системы для предотвращения сонливости, хотя никакие лекарства вряд ли будут полностью эффективными.

Варианты включают:

модафинил
армодафинил
дексамфетамин
метилфенидат

Модафинил и армодафинил обычно являются первым выбором.

Другие препараты более старые и с большей вероятностью вызывают привыкание.Они также могут вызывать раздражительность, беспокойство, изменения сердечного ритма и другие побочные эффекты.

Для катаплексии

Оксибат натрия одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения чрезмерной дневной сонливости, плохого ночного сна и катаплексии. У него мало побочных эффектов и очень мало взаимодействия с другими лекарствами.

Антидепрессанты могут помочь человеку справиться с катаплексией, но могут иметь побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление и изменения сердечного ритма.

Врач может со временем скорректировать лечение по мере изменения симптомов.

Для качества жизни

Нарколепсия может существенно повлиять на качество жизни человека. Врач может порекомендовать следующие варианты, чтобы помочь людям справиться с этими проблемами:

получение эмоциональной поддержки от близких
обращение за консультацией по психическому здоровью
обращение за помощью в приобретении лекарств и заполнение форм инвалидности, если это уместно
получение информации о наркотиках и алкоголь может повлиять на нарколепсию

Людям следует избегать любой деятельности, которая может представлять угрозу для здоровья, например, использование машин или вождение автомобиля, до тех пор, пока лечение не сможет улучшить их состояние.

Могут помочь следующие советы по образу жизни:

Регулярно спите в течение дня.
Соблюдайте обычный режим сна.
Следуйте плану лечения, рекомендованному врачом.
Делайте упражнения каждый день не менее 20 минут, но прекратите их за 4–5 часов до сна.
Избегайте кофеина или алкоголя за несколько часов до сна.
Избегайте курения, особенно перед сном.
Не ешьте тяжелую пищу перед сном.
Спланируйте расслабление перед сном, например, примите ванну.
Следите за тем, чтобы в спальне была комфортная температура.
Соблюдайте меры предосторожности при вождении.

Точная причина нарколепсии неизвестна, но, вероятно, связана с дефицитом гипокретина или орексина. Это химическое вещество, необходимое мозгу, чтобы не заснуть.

Некоторые генетические особенности могут повышать риск нарколепсии, и иногда это передается в семье. По данным Информационного центра по генетическим и редким заболеваниям, это, вероятно, является результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Гипокретин — нейромедиатор. Он контролирует, спит человек или бодрствует, воздействуя на разные группы нервных клеток или нейронов в головном мозге. Гипокретин вырабатывается в области гипоталамуса головного мозга.

У людей с нарколепсией типа 1 низкий уровень гипокретина, а у людей с типом 2 — нет.

Человеку нужен гипокретин, чтобы бодрствовать. Когда он недоступен, мозг позволяет феноменам быстрого сна вторгаться в нормальные периоды бодрствования. У людей с нарколепсией это приводит как к чрезмерной дневной сонливости, так и к проблемам со сном в ночное время.

Травма головного мозга, опухоль или другое заболевание, поражающее мозг, также иногда может приводить к нарколепсии.

Медицинские новости Сегодня спросил Монику Гоу, соучредителя и члена правления Wake Up Narcolepsy (WUN), об основных проблемах, с которыми сталкиваются люди с этим заболеванием.

Она сказала нам:

«Люди с нарколепсией сталкиваются с множеством проблем, но главными из них являются своевременная постановка точного диагноза, поиск врача, который может эффективно управлять нарколепсией, и поиск правильного сочетания лечения, позволяющего проводить ежедневные операции. функционирование на максимально возможном уровне с учетом имеющегося заболевания.”

WUN — это некоммерческая организация, которая помогает людям с нарколепсией, финансируя исследования и повышая осведомленность.

Гоу добавил: «Друзья и семья могут сочувствовать близким, страдающим нарколепсией, и обучаться нарколепсии и всему, что с ней связано».

Первоначально врачи могут ошибочно диагностировать нарколепсию. Это связано с тем, что он похож на другие состояния, например:

На самом деле, для подтверждения диагноза может потребоваться 5–10 лет.

Чтобы определить, есть ли у человека нарколепсия, врач:

соберет подробный медицинский анамнез и историю сна
проведет физический осмотр
проведет исследования сна, такие как полисомнография и тест на множественную задержку сна

Исследования сна могут помочь подтвердить диагноз нарколепсии.

Человек будет проходить полисомнографию в клинике сна. Они будут спать в клинике всю ночь, пока прибор измеряет их режимы сна.

Тест множественной задержки сна проводится через несколько часов после полисомнографии.

Вопросы, которые медицинский работник может задать при получении истории сна человека, могут включать:

Сонны ли вы большую часть дня?
Сколько часов вы спите ночью?
Чувствуете ли вы себя отдохнувшим после пробуждения?
Ваш сон освежает?
Испытываете ли вы необычные ощущения, когда засыпаете?
Вы когда-нибудь не могли двигаться, когда засыпали или когда впервые просыпались?
Есть ли у вас мышечная слабость или коллапс, когда вы смеетесь или злитесь?

Ведение журнала сна также может помочь в диагностике.

В настоящее время нет лекарства от нарколепсии, но прием лекарств по рецепту и изменение некоторых привычек образа жизни может помочь человеку справиться с этим заболеванием и оставаться в безопасности.

Ученые исследуют, как генетические и другие факторы могут повлиять на это состояние, и есть надежда, что со временем они найдут более эффективные методы лечения.

Такие организации, как WUN, могут помочь людям быть в курсе последних событий. Они приглашают людей присоединиться к поискам лекарства, участвуя в исследовательских проектах.

Обучение сну Американской академии медицины сна

Каковы симптомы нарколепсии?

Симптомы нарколепсии обычно проявляются в возрасте от 15 до 25 лет, но возможно появление симптомов в гораздо более молодом или старшем возрасте. Симптомы обычно ухудшаются после первых нескольких лет. Вы можете столкнуться со следующим:

Чрезмерная дневная сонливость

Первичный симптом нарколепсии — чрезмерная дневная сонливость. Вы можете чувствовать усталость в течение дня, даже если вы спали всю ночь.Эту сонливость трудно предотвратить, и она может меняться в течение дня. После короткого сна вы можете почувствовать бодрость, но сонливость вернется через час или два.

Галлюцинации

У некоторых пациентов с нарколепсией наблюдаются яркие галлюцинации, связанные со сном, когда они засыпают или просыпаются. Эти галлюцинации обычно представляют собой видения того, что кто-то или что-то присутствует в вашей спальне. Это может казаться очень реальным и вызывать чувство страха или страха. Другие распространенные видения могут включать попадание в огонь или полет по воздуху.Эти переживания в основном визуальные, хотя они могут также включать ваши ощущения звука, осязания, вкуса и запаха.

Сонный паралич

Вы можете потерять способность двигаться и почувствовать себя парализованным, когда засыпаете или просыпаетесь. Обычно это длится несколько секунд или минут. Это может пугать, но это не связано с невозможностью дышать. Паралич сна иногда может сопровождаться галлюцинациями, которые особенно расстраивают.

Фрагментированный сон

Около половины людей с нарколепсией имеют проблемы со сном по ночам.Вы можете часто просыпаться и испытывать трудности с засыпанием.

Проблемы с памятью

У вас могут быть проблемы с запоминанием того, что вам говорят люди, потому что вы не полностью проснулись в то время. Провалы в памяти также случаются, когда наступает сонливость, когда вы занимаетесь деятельностью, не требующей особых размышлений.

Внезапная потеря мышечного тонуса (катаплексия)

Это происходит, только если у вас нарколепсия типа 1. Катаплексия возникает, когда у вас внезапный приступ мышечной слабости, вызванный сильной эмоцией.Это может произойти, когда вы удивлены, взволнованы или даже настроены на интимную близость с партнером. Вы можете невнятно говорить, терять контроль над конечностями или полностью парализоваться.

Нарколепсия с катаплексией часто связана с увеличением веса, иногда с ожирением. Люди с нарколепсией могут иметь другие психические расстройства или преждевременное половое созревание. Нарколепсия может сопровождаться другим расстройством сна, например, апноэ во сне или расстройством поведения во сне в фазе быстрого сна.

Симптомов нарколепсии | Стэнфордское здравоохранение

Симптомы и диагностика нарколепсии

Помимо чрезмерной дневной сонливости у пациентов могут проявляться следующие симптомы:

Катаплексия — внезапное ослабление мускулов, часто вызванное сильными эмоциями.Хотя катаплексия может проявляться в виде чего-то столь же незначительного, как небольшое расслабление лицевых мышц, в крайних случаях у человека может возникнуть полный коллапс или даже мышечный паралич. Катаплексия — это кардинальный симптом, поскольку он почти всегда указывает на то, что причиной нарколепсии является недостаток гипокретина в головном мозге.

Сонный паралич — временная неспособность говорить или двигаться при пробуждении; это может длиться от нескольких секунд до минут.

Гипнагогические галлюцинации — яркие, иногда тревожные, похожие на сновидения переживания, возникающие во время дремоты, засыпания и / или при пробуждении.

Автоматическое поведение — человек продолжает функционировать или говорить в полусонном состоянии и просыпается, не помня об этих действиях.

Проблемы с сохранением сна — Ночной сон нарушен. Пациенты часто засыпают быстро, но не могут спать дольше нескольких часов. Ночное питание и чрезмерные сновидения с двигательной активностью (разыгрывание сновидений, см. Также Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна) также часто встречаются.

Ожирение — Многие пациенты с нарколепсией также набирают вес в результате бездействия и сонливости.

Причина нарколепсии с катаплексией и без нее

В большинстве случаев нарколепсии с катаплексией (и в редких случаях без катаплексии) все симптомы вызваны потерей примерно 70 000 клеток мозга, вырабатывающих химическое вещество, называемое гипокретином, — открытие, сделанное в Стэнфордском университете. Посетите Центр нарколепсии для получения более подробной информации.

В большинстве случаев нарколепсии без катаплексии (и в редких случаях с катаплексией) причина симптомов неясна, и диагностика основывается исключительно на результате аномального теста сна, называемого тестом на множественную задержку сна (MSLT).

Диагностика нарколепсии

Если присутствуют все общие симптомы нарколепсии, диагностировать заболевание довольно просто. Однако, если приступы сна изолированы и имеется только легкая катаплексия или ее нет, постановка правильного диагноза является более сложной задачей. Необходимо тщательно исключить недостаточный сон (недосыпание), нарушение ночного сна, бессонницу, нарушения циркадного ритма, нарушения дыхания во сне (апноэ во сне) и психические расстройства. Необходимо пройти общее медицинское обследование, исключая анемию, гипотиреоз, сердечную недостаточность или другие общие медицинские проблемы.

Стэнфордские специалисты по сну используют два основных теста для диагностики нарколепсии: ночная полисомнограмма и тест множественной задержки сна (MSLT). Полисомнограмма непрерывно регистрирует мозговые волны во время сна, а также ряд нервных и мышечных функций во время ночного сна. Во время теста нарколептик обычно быстро засыпает, быстро входит в фазу быстрого сна и, возможно, часто просыпается ночью.

Для MSLT человеку дается 4-5 возможностей спать каждые два часа в обычное время бодрствования.Специалист использует этот тест для измерения степени дневной сонливости (как быстро пациент засыпает во время каждого сна, также называемого латентным периодом сна), а также как быстро начинается быстрый сон, поскольку нарколептики быстро засыпают и рано испытывают быстрый сон. Положительный MSLT (диагностика нарколепсии) получается, когда пациент действительно засыпает со средней латентностью сна менее 8 минут во время дневного сна и имел по крайней мере 2 дневных сна, когда был достигнут быстрый сон.

В дополнение к вышесказанному, Стэнфордские специалисты по сну обычно проводят генетический анализ крови на нарколепсию, если они подозревают дефицит гипокретина, называемый типированием человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) DQB1 * 06: 02.Почти 99% субъектов, у которых нарколепсия вызвана нехваткой гипокретина, имеют DQB1 * 06: 02 положительные, но примерно 25% нормального населения США также положительны, поэтому для исключения гипокретиновой недостаточности используется отрицательный тест.

В некоторых отобранных случаях, особенно если человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) DQB1 * 06: 02 положительный, но случай неясен, может быть выполнена люмбальная пункция, взятие спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и измерение гипокретина-1 в ЦСЖ. Если уровень гипокретина-1 в спинномозговой жидкости ниже 110 пг / мл, диагноз соответствует нарколепсии, вызванной дефицитом гипокретина.