Нейролептики без рецептов врачей: Нейролептики (антипсихотики) купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Рекомендации по лекарственным препаратам | NP

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ 

Почему назначаются лекарства?

  • Прежде всего, целью лекарственной терапии является улучшение фармакологического состояния, направленное на смягчение существующих жалоб и улучшение самочувствия.
  • Однако целью медикаментозной терапии является лечение болезни, а не успокаивать, а не оглушить или успокоить симптомы.

Что важно при принятии лекарств:

  • Лекарства эффективны только в том случае, если форма, дозировка и время были назначены врачом.
  • Нельзя ждать улучшения в короткие сроки.
  • Иногда лекарства могут назначаться для другой цели, отличной от той, которая указана в описании на упаковке.
  • Если вас беспокоит информация в инструкции препарата, не прекращайте прием лекарства без консультации врача.
  • Не прекращайте пить лекарство без указаний врача даже если симптомы ушли.
  • Упомянутых побочных эффектов может и не быть или быть не в полном порядке.
  • Не употребляйте алкоголь когда принимаете лекарства или проконсультируйтесь со своим врачом.
  • Побочные эффекты обычно исчезают через короткое время. (10-15 дней или меньше)
  • Не принимайте во внимание информацию от людей, которые не являются специалистами.
  • Не меняйте дозировку лекарств, если не указано иное.
  • Используйте лекарства только по назначению.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью. В эти периоды необходимо быть под наблюдением.
  • Напомните своему врачу, если вы заняты работой, требующей внимания и консентрации.
  • В зависимости от содержания препарата возможны изменения в режиме сна.
  • Сообщите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете.
  • Так как некоторые лекарства могут влиять на артериальное давление и сердечный ритм, ваш врач будет проверять артериальное давление и пульс на каждом сеансе.

«НЕТ БОЛЕЗНЕЙ, ЕСТЬ БОЛЬНОЙ» ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ?

Один и тот же препарат имеет разные результаты у разных людей с одинаковым диагнозом. Важную роль здесь играет возможность измерить эффект от препарата, а также опытом и профессиональные навыки врача. Лекарства — наше химическое оружие против болезней. Подходящая дозировка, оптимальные сроки и правильное введение препарата требуют профессионального мастерства. Без медикаментозного лечения болезнь может прогрессировать, чего мы не можем допустить.

МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИЦ ИЗ ОКРУЖЕНИЯ?

Мы говорили, что психотропные препараты — это химическое оружие. Эти препараты, которые связаны с мозгом и нервными клетками, определяются в зависимости от показателей крови пациента, артериального давления, частоты сердечных сокращений, состояния желудка и пищеварительной системы, сна, аппетита и сексуальных характеристик. Эти особенности известны только специалисту, и не компетентный человек не может давать какие-либо рекомендации по поводу применения тех или иных лекарств.

ЧТО ТАКОЕ ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

Психотропные препараты – химические лекарственные средства, используемые для лечения психических расстойств, которые влияниют на поведенческие реакции, эмоции, мотивацию поступков, а также многие другие психические функции.

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ИДЕАЛЬНОЕ ПСИХОТРОПНОЕ ЛЕКАРСТВО?

  • Должен иметь наибольший клинический эффект с наименьшим побочным эффектом.
  • Должен именть высокую биодоступность; то есть, должен ослабить симптомы одновременно и лечить болезнь.
  • Не должен вызывать привыкание.

 

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Какие побочные эффекты могут появиться?

Сухость во рту: пить достаточно жидкости, ухаживать за полостью рта и употреблять жевательную резинку.

Сонливость и головокружение: Вызывают не все препараты. Допустимый побочный эффект.

Запоры: Рекомендуется употреблять жидкую пищу и мягкие фрукты и овощи, повышать подвижность.

Падение кровяного давления: Избегать резких движений, в экстренных случаях пить соляной раствор.

Болезни желудка: Лекарства следует принимать после еды, следует избегать острой пищи, повышающей кислотность желудка.

Нарушения менструального цикла: Задержки  менструального цикла возможны. При длительных жалобах проконсультируйтесь с врачом.

Кожная сыпь: Проконсультироваться с врачом.

Аппетит и увеличение веса: Избегайте высококалорийных продуктов (выпечка, картофель фри, шоколад и т. Д.).

Сексуальное дисфункция: поздняя эякуляция, или её отсутствие во время применения лекарственных средств носит временный характер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Применение лекарств — это регулярный и долгосрочный процесс. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев. Даже если ваши жалобы уйдут, не прекращайте прием лекарств без ведома врача.

Обезболивающие и антибиотики обычно можно использовать в стандартных дозах.

Сообщите своему врачу о непредвиденной ситуации.

 

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (также используется в качестве эмоционального стабилизатора в психиатрии):

Какие побочные эффекты могут иметь?

Сухость во рту: пить достаточно жидкости, ухаживать за полостью рта и употреблять жевательную резинку.

Сонливость и головокружение: Вызывают не все препараты. Допустимый побочный эффект.

Запоры: Рекомендуется употреблять жидкую пищу и мягкие фрукты и овощи, повышать подвижность.

Падение кровяного давления: Избегать резких движений, в экстренных случаях пить соляной раствор.

Болезни желудка: Лекарства следует принимать после еды, следует избегать острой пищи, повышающей кислотность желудка.

Звон в ушах: Временный побочный эффект.

Кожная сыпь: Проконсультироваться с врачом.

Аппетит и увеличение веса: Избегайте высококалорийных продуктов (выпечка, картофель фри, шоколад и т. Д.).

Сексуальное дисфункция

: поздняя эякуляция, или её отсутствие во время применения лекарственных средств носит временный характер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Эта группа препаратов используется при лечении эпилепсии, а также в некоторых случаях при психических заболеваниях.

Могут потребоваться тесты на мониторинг уровня лекарственного средства в крови в определенные промежутки времени. В то же время, через определенные промежутки времени могут запрашиваться полный анализ крови и обследования печени и почек.

Некоторые из лекарств могут вызвать выпадение волос.

 

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (Препараты, уменьшающие тревогу): 

Не отпускается без рецепта врача.

Какие побочные эффекты могут иметь?

Сухость во рту: пить достаточно жидкости, ухаживать за полостью рта и употреблять жевательную резинку.

Сонливость и головокружение: Вызывают не все препараты. Допустимый побочный эффект.

Запоры: Рекомендуется употреблять жидкую пищу и мягкие фрукты и овощи, повышать подвижность.

Падение кровяного давления: Избегать резких движений, в экстренных случаях пить соляной раствор.

Болезни желудка: Лекарства следует принимать после еды, следует избегать острой пищи, повышающей кислотность желудка.

Нарушения менструального цикла: Задержки  менструального цикла возможны. При длительных жалобах проконсультируйтесь с врачом.

Кожная сыпь: Проконсультироваться с врачом.

Аппетит и увеличение веса: Избегайте высококалорийных продуктов (выпечка, картофель фри, шоколад и т. Д.).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Следует назначать в умеренных дозах для тех, чья работа требует повышенного внимания и консентрации. Большая часть этой группы лекарств не отпускается без рецепта врача. Врач может вносить изменения в дозировке препората, так как со временем эффективность может снизиться. Есть риск зависимости при злоупотреблении данными видами лекарств. При прекращении приема препарата больной  должен находиться под наблюдением врача, так как могут возникнуть симптомы абстиненции. Некоторые из этих препаратов могут оставить неприятный вкус во рту. Для этого можно употреблять много воды или сока.

 

СОЛЬ ЛИТИЯ (Стабилизатор настроения):

Какие побочные эффекты могут иметь?

Сухость во рту: пить достаточно жидкости, ухаживать за полостью рта и употреблять жевательную резинку.

Сонливость и головокружение: Вызывают не все препараты. Допустимый побочный эффект.

Расстройство пищеварения, боли в животе, диарея

: Избегайте продуктов, которые усиливают расстройство пищеварения.

Болезни желудка: Лекарства следует принимать после еды, следует избегать острой пищи, повышающей кислотность желудка.

Неприятный вкус во рту: Можно употреблять много жидкости, пить много воды или фрукторый сок.

Аппетит и прибавка в весе, анорексия от некоторых лекарств. Избегайте высококалорийной и нездоровой пищи (выпечка, картофель фри, шоколад и т. Д.).

Лихорадка, повышенное потоотделение, потеря сознания, рвота. Если большинство этих симптомов присутствуют вместе, сообщите об этом врачу.

Дрожь, головокружение, потеря равновесия: Немедленно сообщите вашему врачу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Этот препарат является препаратом, который следует применять длительное время из-за его защитной эффективности, только ваш врач должен прекратить лечение.

Уровень лекарства в крови следует проверять с интервалом, указанным вашим врачом, и ваш врач должен знать о результате.

Никогда не принимайте забытые дозы вместе.

В первые дни может быть частое мочеиспускание, оно временное.

Могут быть визуальные нарушения, такие как размытое изображение, это временно.

Могут появиться высыпания на коже.

Необходимо корректировать дозу в случаях лихорадки, диареи и обезвоживания. Проконсультируйтесь с врачом.

При длительном использовании необходимо пройти обследование щитовидной железы, печени и почек.

 

НЕЙРОЛЕПТИКИ (При лечении психоза и других психических заболеваний в разных дозах)

Какие побочные эффекты могут вызвать?

Сухость во рту: пить достаточно жидкости, ухаживать за полостью рта и употреблять жевательную резинку.

Сонливость и головокружение: Вызывают не все препараты. Допустимый побочный эффект.

Запоры: Рекомендуется употреблять жидкую пищу и мягкие фрукты и овощи, повышать подвижность.

Падение кровяного давления: Избегать резких движений, в экстренных случаях пить соляной раствор.

Болезни желудка: Лекарства следует принимать после еды, следует избегать острой пищи, повышающей кислотность желудка.

Нарушения менструального цикла: Задержки  менструального цикла возможны. При длительных жалобах проконсультируйтесь с врачом.

Кожная сыпь: Проконсультироваться с врачом.

Аппетит и увеличение веса: Избегайте высококалорийных продуктов (выпечка, картофель фри, шоколад и т. Д.).

Онемение на руках и в шее, чрезмерная взволнованность, заторможенность речи, смещение глаза, повышенное слюноотделение (саливация), выделения из молочных желез: эти побочные эффекты могут возникнуть от некоторых лекарств данной группы. Не волнуйтесь, проконсультируйтесь с врачом

Сексуальные дисфункции: как поздняя эякуляция или её отсутствие, возникающие при приеме лекарств, носит временный характер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:

Продолжительность применения препарата определяется лечащим врачом. Эффект от лекарства можно увидеть лишь через 2-3 недели.

При применении препарата не следует находиться под солнцем и следует использовать защитные средства для кожи.

Цвет мочи может временно измениться. Необходимо соблюдать осторожность на работах, требующих внимания и во время вождения.

Не принимайте лекарства от желудка одновременно с данными лекарствами и принимайте их после еды.

 

КАК ПРОВЕРИТЬ БИОДОСТУПНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА?

Количественная система ЭЭГ Pharmaco может предоставить предварительную информацию о том, обладает ли препарат антидепрессивным, антипсихотическим, антитоксическим или когнитивно активирующим действием на мозг человека. Даже если эта информация не является стопроцентно точной, ее чувствительность и специфичность высоки

Зачем неврологи назначают антидепрессанты?

Пару десятков лет назад использование психотропных лекарств было исключительной прерогативой психиатра. Поэтому, как мне кажется, сохраняется страх и недоверие по отношению к этому классу лекарств. 
 
Однако тенденции современной медицины таковы, что невролог, работающий опираясь на принципы доказательной медицины и придерживающийся международных клинических рекомендаций, должен разбираться в психотропных лекарствах, так как они позволяют врачу улучшить качество жизни пациента, избежать бесконечных и бесполезных консультаций у врачей и дополнительных дорогостоящих обследований.
 
В этой статье я расскажу про основные виды психотропных препаратов, которые невролог может назначить на амбулаторном приеме: транквилизаторы/ анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептический средства.


Немного основ. Как работает наш мозг?
 
Мозг — это много клеток-нейронов. Нейроны передают друг другу информацию с помощью молекул — нейромедиаторов.
Нейромедиаторов очень много: ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин, ГАМК и т. д.
Медиатр выбрасывается из отростка одного нейрона и «садится» на рецептор, который находится на отростке или теле другого нейрона.
 
Некоторые медиаторы активируют другой нейрон, некоторые тормозят.
 
Механизм действия большинства психотропных препаратов связан с воздействием на рецепторы к определенным медиаторам — одному или сразу к нескольким.


В чем принципиальная разница между классами психотропных препаратов?

1. Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты)

Представители: бензодиазепины (феназепам, алпрозалам, клоназепам), гидроксизин (атаракс), тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и другие.
 
Действуют на рецепторы «тормозных» медиаторов. За счет этого оказывают успокаивающий, седативный эффект. Препараты отличаются по «силе» воздействия и выраженности успокаивающего эффекта.
 
Эффект развивается быстро, но длится недолго.


Когда назначаются: если нужно быстро снять тревогу, паническую атаку, скорректировать бессонницу, уменьшить беспокойство перед операцией или медицинскими вмешательствами, для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема.
 
Длительность курса: короткая, не больше 4 недель, особенно бензодиазепиновых препаратов, у которых может развиться привыкание при более длительном применении.
 
Транквилизаторы без рецепта не продаются. Некоторые препараты отпускаются только на особом рецепте с номером и серией.
 
2. Антидепрессанты
Сюда относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин и другие), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) и другие.
 
Старые группы антидепрессантов действуют на рецепторы сразу несколько видов медиаторов, этим обусловлено большое количество дискомфортных побочных эффектов (набор веса, сонливость, аритмия, повышение внутриглазного давления и другие).
 
Чем современнее препарат, тем более «точечное» у него воздействие. Некоторые препараты действуют на определенный подтип рецептора к медиатору. За счет этого уменьшается вероятность развития побочных эффектов, однако эффективность их остаётся высокой.
 
Чтобы минимизировать побочные эффекты антидепрессантов, которые могут особенно беспокоить в начале лечения — врач подберет оптимальный режим увеличения дозировки (с минимально возможной дозы и постепенным плавным нарастанием) и отмены препарата.
 
Эффект этой группы лекарств разворачивается в течение 2-3-4 недель, однако после отмены препарата остается какое-то время «хвост» их положительного действия. 


Курс лечения — длительный, не менее 6 месяцев.
 
При правильном назначении, с учетом индивидуальных особенностей пациента и его сопутствующей патологии, прием антидепрессантов, даже длительный, безопасен.
Антидепрессанты не вызывают зависимость или привыкания.
 
Применяются при: тревогах, фобиях, панических атаках, в рамках лечение посттравматического расстройства и реакции на стрессовое событие, при бессоннице, хронических головных болях, хронических болях в спине, при болевых полинейропатиях, при психогенных головокружениях, при синдроме раздраженной кишки, при соматизированных расстройствах.
 
Антидепрессанты подбираются врачом и не продаются без рецепта.
 
3.Нейролептики
Из самых часто назначаемых неврологом — кветиапин, оланзапин, рисперидон, алимемазин (тералиджен). В российских реалиях часто также используется сульпирид (эглонил), хотя на мой взгляд его назначение не совсем оправданно.
 
Основная мишень — рецепторы к дофамину. Показания довольно узкие и специфичные.
Часто назначаются в дополнении к антидепрессантам. 
 
У каждого нейролептика есть свои нюансы увеличения дозировки и отмены препарата. Так же не продаются без рецепта.
 
4. Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты, нормотимики).
Действуют на рецепторы к определенным медиаторам и на ионные каналы самих нейронов. 
Назначаются помимо эпилепсии, для лечения боли, связанной с раздражением/ воспалением/ защемлением нервных структур — корешка, тройничного нерва, нервов на руках, ногах, а так же для стабилизации настроения, в частности при биполярно-аффективном расстройстве.
 
Длительность лечения зависит от заболевания.


Если ваш невролог выписал вам психотропный препарат, обязательно обсудите следующие вопросы:


•    Режим увеличения дозировки и отмены препарата
•    Самые частые побочные эффекты и возможность их минимизации
•    Степень сонливости и возможность вождения автомобиля
•    Примерную длительность терапии
•    Взаимодействие лекарств и других препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, а также взаимодействие с алкоголем
 
Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят в связи с назначением данной группы лекарств.
Ваш лечащий врач — партнер в борьбе с тем недугом, который привел вас к нему.
 

новые правила для аптек по торговле рецептурными препаратами

22 сентября вступили в силу новые правила продажи лекарств в аптеках. Теперь купить нужный препарат может быть сложно или невозможно. Аптеки требуют рецепты и даже забирают их на хранение. А родственникам лекарство могут вообще не продать: попросят доверенность.

Мы изучили новые правила и объясним, как они работают. Приказ Минздрава сложный и непонятный даже для фармацевтов, поэтому к нему уже выпустили разъяснения. Их мы тоже изучили.

Как было раньше?

Рецептурные препараты по правилам всегда нужно было продавать по рецептам. Для каждой категории — свои правила продажи и учета. Такие лекарства продают с учетом строгих федеральных требований, но аптеки не всегда их соблюдали.

Раньше можно было взять один рецепт и покупать по нему лекарство сколько угодно. Врачи не указывали сроки, а фармацевты не обращали на это внимания. И забирать рецепты могли только в редких случаях и на опасные препараты.

Никто не следил за дозировками обычных успокоительных и не отмечал на рецепте, сколько и когда по нему уже купили. А часто рецепт вообще не просили.

Даже если раньше вы покупали антибиотик, успокоительное или лекарство для бабушки без рецепта, это не значит, что препарат и правда в свободной продаже. Даже распространенные лекарства входят в список рецептурных, и с их покупкой теперь могут быть проблемы.

Ну и что? 02.03.17

Аптеки работают по новым правилам

Как теперь? Где мне покупать лекарства?

Это зависит от того, нужен ли рецепт и к какой категории относится препарат. Таких категорий несколько, изучать их все заранее бессмысленно, но нужно иметь в виду.

Безрецептурные препараты можно купить в аптеке, аптечном пункте, киоске или у ИП с лицензией. А рецептурные препараты аптечные киоски не продают — придется искать полноценную аптеку.

Наркотические и психотропные препараты могут продавать только аптеки со специальным допуском. Свои ограничения для иммунобиологических препаратов: например, вакцину для прививки ребенку можно купить только в аптеке и аптечном пункте и только если есть термоконтейнер. Еще есть различия в бланках рецептов.

Если врач выписал лекарство по рецепту, лучше заранее уточнить, где его можно купить. И не стоит удивляться, если в каких-то аптеках препарат не продадут. Это не их прихоть, а требование закона.

Если на лекарство нужен рецепт, что делать?

Нужно этот рецепт получить: иначе аптека не продаст препарат. Даже если лекарство нужно срочно или его принимают постоянно, а идти к врачу нет времени — всё равно не продаст. Может быть, в некоторых городах есть аптеки, которые умудряются обходить правила, но на такое лучше не рассчитывать: закон есть закон.

Если на лекарство нужен рецепт, его придется предъявить в аптеке. И аптека имеет право забрать этот рецепт, если положено по новым правилам. То есть второй раз купить это лекарство по этому же рецепту не получится.

Рецепты тоже делятся на несколько видов. Бывают рецепты на один раз, срочные, для бесплатного отпуска и разные другие. Рецепт может действовать несколько дней, месяцев или год. Купить лекарство по рецепту можно, только пока он действует. Аптека может его забрать насовсем или вернуть с пометкой: сколько и когда продано, в какой дозировке и на какое время этого хватит.

А можно купить про запас? Побольше антибиотика, обезболивающего и таблеток от давления.

Нет, про запас теперь купить не получится. По правилам по рецепту продадут столько препарата, сколько выписал врач.

Для некоторых препаратов устанавливают предельно допустимое количество. Даже если для курса лечения нужно больше, продадут только это количество.

За этим должны следить фармацевты. Даже если выпросить у врача рецепт с запасом, в аптеке столько не продадут, да еще и сообщат о нарушении.

Как узнать, сколько действует рецепт?

Не на всех рецептах указан срок действия. Некоторые врачи не обращают на это внимания, а фармацевтам вообще было всё равно: главное, чтобы рецепт был.

Фармацевты должны следить за сроками и сообщать о нарушениях, если их обнаружат.

Получается, теперь рецепт заберут? И придется каждый раз ходить за новым?

Рецепты на некоторые препараты аптека обязана забрать и хранить. Они перечислены в п. 14 новых правил. Почитайте и проверьте инструкцию на лекарства. Вдруг это ваш случай.

Если вы или кто-то из родственников регулярно принимает эти лекарства, придется ходить за новым рецептом на каждую партию. Даже если эти таблетки нужны постоянно — например обезболивающие тяжело больному человеку. Или снотворные и успокоительные для регулярного приема. Такая же ситуация со спиртосодержащими препаратами — рецепт останется в аптеке.

Можно ли выписать рецепт не на один раз, а на длительный период, решает врач и проверяют аптеки.

Если рецепт выдан на год, его что, тоже заберут? Нужно будет ходить всё время в одну аптеку или каждый раз получать новый рецепт?

Нет, такой рецепт не заберут. Хотя ходят слухи, что забирают. Не верьте слухам — читайте закон. Забрать могут, только если рецепт выдан до 22 сентября, а потом для этого препарата изменились правила продажи.

О том, как быть с рецептами на долгий срок, написано в п. 10 новых правил.

Когда аптека продает лекарство по рецепту, который действует год, фармацевт должен отметить, когда и сколько препарата продано. И рецепт возвращают. В следующий раз по этому рецепту снова продадут нужное количество лекарства: учтут прошлые продажи и опять поставят отметку.

Когда срок действия рецепта закончится, купить по нему лекарство будет нельзя. Если рецепт подлежит хранению, аптека его заберет. Если хранить не нужно — отдадут, но использовать его всё равно не получится.

Купить всю партию на год нельзя. Для этого нужно разрешение врача и веские основания.

Какие правила установлены для продажи вакцин?

Вакцину для прививки продадут, только если у покупателя есть термоконтейнер. Доставить ее в поликлинику в обычной сумке нельзя: вакцина испортится и прививка будет бесполезной.

Купить контейнер можно прямо в аптеке. Это дополнительные расходы которые нужно учитывать: придется доплачивать или ехать со своим. Покупать вакцину заранее нельзя. Хранить такие препараты можно максимум двое суток. Если собираетесь делать ребенку прививку платной вакциной, учтите эти ограничения.

ст. 12 закона № 157-ФЗ

Кстати, купить вакцину без рецепта тоже нельзя. Придется сначала взять у врача рецепт, потом купить по нему препарат и в течение 48 часов опять попасть в поликлинику — уже на прививку.

Иногда проще записаться в платную клинику: там проведут осмотр, дадут направление и сделают все процедуры за один раз. Или согласиться на бесплатную прививку дешевой вакциной от государства.

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

Не водите или управляйте механизмами, если принимали Левомепромазин, как он может вызвать сонливость, растерянность, головокружение.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Левомепромазина

Левомепромазин, таблетки, покрытые оболочкой содержат лактозу.

Если врач сказал Вам, что у Вас имеется непереносимость к некоторым видам сахаров, то посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать прием Левомепромазина.

Как принимать Левомепромазин

Левомепромазин следует принимать в точности так, как предписано врачом.

Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом перед применением.

Принимайте таблетки внутрь целиком, запивая стаканом воды.

 

Лечение шизофрении

Взрослые —  начальная доза обычно составляет 1-2 таблетки в сутки, разделенные  на 3 дозы. Если Вы придерживаетесь постельного режима, начальная доза может быть от 4 до 8 таблеток в сутки, разделенных на три дозы. Эти дозы могут быть увеличены постепенно, до достижения оптимальной дозы.

 

Пациенты пожилого возраста – Ваш лечащий врач должен определить, можно ли Вам принимать препарат и в какой дозе его следует Вам принимать.

Дети – рекомендуется  не более 1 ½  таблетки в день.

 

Устранение боли

Взрослые и пожилые люди – рекомендуется от 0,5 до 2 таблеток в сутки, каждые четыре-восемь часов; эта доза может быть откорректирована до оптимальной для Вас дозы.

Дети – левомепромазин не рекомендуется принимать детям,  для устранения боли.

 

Если Вы приняли больше Левомепромазина, чем Вам рекомендовано

Если Вы или ребенок случайно проглотили слишком много таблеток, обратитесь к врачу или в ближайшее приемное отделение больницы.

Симптомы передозировки: сонливость или потеря сознания, судороги, низкое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение, переохлаждение (аномально низкая температура тела) и тяжелые экстрапирамидные дискинезии (непроизвольные движения).

 

Если Вы забыли принять Левомепромазин

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните, затем придерживайтесь обычного режима приема. Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по использованию этого препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.

Правила авиаперевозок лекарственных препаратов

Несомненно, самым комфортным и быстрым транспортом для преодоления больших расстояний является самолет. Конечно, есть определенные ограничения для перелета, которые приносят неудобства пассажирам, но они созданы, чтобы гарантировать их безопасность.

К сожалению, в современном мире общество столкнулось с проблемой прогрессии болезней, оттого большое число людей вынуждено регулярно принимать медикаменты, чтобы сохранить жизнь. Поэтому, отправляясь в поездку, они берут с собой все необходимые препараты. Иногда желание взять в самолет лекарства также возникает и у здоровых людей.

В каждом самолете всегда в наличии есть аптечка. Конечно, авиапассажиры тоже могут взять с собой лекарственные препараты, но есть ряд условий. Если перелет происходит по территории России, то ограничений мало. Требования же ужесточаются, когда пассажир летит заграницу.


Правила авиаперевозок по территории РФ


В багажном отделении разрешается провозить лекарства различной структуры. Относительно ручной клади – брать в салон можно таблетки и медикаменты в виде порошка.

С недавних пор требования относительно перевозки жидкой формы лекарств изменились. Если раньше можно было брать с собой в салон медикаменты объемом до 100 мл, то сейчас авиапассажиры обязаны все перевозимые жидкости сдавать в багаж.

Исключение возможно, если прием жидкого лекарства приходится дает на время полета. В этом случае разрешено к проносу в салон будет его ограниченное количество, но с наличием справки от врача.


Дополнительные требования


Однако не все лекарства в виде порошка или таблетки разрешается брать с собой в полет без ограничений.

Для ряда препаратов есть дополнительные особенности транспортировки во время авиаперелета:

1. Медикаменты первой помощи, которые легко купить в аптеке без рецепта разрешается перевозить в малых объемах. Рекомендуется их улаживать в прозрачную тару или отдельную косметичку. К этим медикаментам относят: средства от аллергии, тошноты, запоров, диареи; антисептические, болеутоляющие и противоожоговые препараты.

2. Необходимые пассажиру во время перелета лекарства в любой форме, которые можно купить только по рецепту доктора, разрешается перевозить ручной кладью. На них нужны дополнительные документы, а также декларирование в письменной форме. Если такие медикаменты требуют особых температурных условий хранения, то авиапассажир имеет право пользоваться своей термосумкой.

3. Медикаменты, которые относятся к наркосодержащим или психотропным препаратам, имеют седативное и психостимулирующее действие, антидепрессанты и транквилизаторы запрещается перевозить без рецепта, справки от врача, документов, которые будут являться подтверждением их происхождения. Такие препараты обязательно нужно декларировать. Иначе лекарство конфискуется, а человеку может грозить уголовная ответственность.

4. На медикаментах должен быть указан срок годности. Разрешается перевозить препарат, изготовленный на специализированном фармацевтическом предприятии, только в оригинальной упаковке с инструкцией о составе лекарства.


Требования при полете за границу


Список запрещенных медикаментов и условия их транспортировки могут разительно отличаться в разных государствах. Поэтому, планируя перелет за границу, следует досконально изучить информацию об ограничениях, действующих в стране прибытия, а также ввозе/вывозе запрещенных медикаментов и веществ на территорию России.


Особенности международной авиаперевозки


Перевозка более пяти упаковок разрешенных лекарственных средств без рецепта врача запрещена, так как считается мелким оптом.

Таможенный устав многих государств не разрешает ввоз/вывоз психотропного и наркотического характера препаратов. До вылета следует ознакомиться с составом взятых с собой лекарств, которые планируется перевезти. Чаще всего в мочегонных, обезболивающих или успокоительных препаратах могут быть запрещенные составляющие.


Упаковка


Обязательным условием перевозки лекарственных препаратов в салоне является их заводская упаковка. Запрещается брать с собой таблетки, лекарства в виде порошка или жидкости в других емкостях.

Если есть возможность, то в полет лучше взять переведенные на язык страны прибытия рецепты с печатями докторов на нужные медикаменты. Это необходимо, например, когда препарат запрещен для перевозки, если объем лекарственной жидкости не соответствует правилам транспортировки или для хранения нужны особые температурные условия.

Желательно препараты в небольших дозах положить в различные места своего багажа и в ручной клади, особенно если регулярность приема лекарств напрямую связана с вашим здоровьем или жизнью.

Адаптол — лечение неврозов, раздражительности, тревоги и страха

Наступившая весна принесла с собой не только обновление природы, но и обострение большого количества хронических заболеваний, развитие патологических состояний.
Высокий темп современной жизни требует от человека напряжения адаптационных механизмов организма, приводит к частым стрессам, способствует развитию синдрома хронической усталости, провоцирует развитие психосоматических болезней, в том числе бронхиальной астмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдрома раздраженного кишечника, артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии и других.
Все это требует своевременной и эффективной коррекции, чаще всего — медикаментозной. Однако большинство препаратов, показанных при подобных состояниях, относятся к рецептурной группе, их пациенты могут принимать только по рекомендации врача. Конечно, когда речь идет о серьезных психических патологиях и состояниях, при которых требуется проведение комплексной терапии транквилизаторами, строгий контроль за отпуском лекарственных средств обоснован и крайне необходим. Но есть ситуации, когда скрупулезное соблюдение правовых норм мешает быстро и действенно оказать пациенту помощь. И тогда без препаратов АДАПТОЛ и НООФЕН производства фирмы «Олайнфарм», маркетируемых на фармацевтическом рынке Украины компанией «Олфа», не обойтись.

АДАПТОЛ и НООФЕН имеют широкий спектр показаний и могут быть назначены для профилактики, коррекции и лечения целого ряда психосоматических состояний. В то же время они обладают хорошей переносимостью, могут применяться у пациентов любого возраста, в том числе у детей и пожилых людей. Оба препарата входят в Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта из аптек и их структурных подразделений, утвержденный Министерством здравоохранения Украины.

АДАПТОЛ относится к так называемым дневным транквилизаторам. Препарат обладает умеренной транквилизирующей активностью, устраняет или уменьшает выраженность беспокойства, тревоги, страха, внутреннего эмоционального напряжения и раздражительности. При этом он не вызывает расслабления мышц и нарушения координации движений, не влияет на умственную и физическую работоспособность, благодаря чему его можно применять при занятиях любым видом деятельности. Хотя АДАПТОЛ не обладает снотворным эффектом, он усиливает действие снотворных средств и улучшает сон при его нарушениях.

Препарат имеет крайне низкую токсичность, поскольку является близким по химическому составу к естественным метаболитам человеческого организма, не вызывает привыкания, пристрастия, синдрома отмены; для него характерен благоприятный профиль безопасности.

АДАПТОЛ уменьшает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, что делает его незаменимым в лечении вегетососудистой дистонии, синдрома хронической усталости, предменструального синдрома.

Антигипоксические и антиоксидантные свойства препарата позволяют применять АДАПТОЛ при травмах, ишемическом и гипоксическом поражении органов и систем различного генеза. Адаптогенный эффект препарата позволяет корригировать состояние нервной системы при ослаблении или нарушении регуляторных систем организма, защищает от влияний стресса.

Показания к применению АДАПТОЛА достаточно широки — это неврозы и неврозоподобные состояния, протекающие с явлениями раздражительности, эмоциональной неустойчивости, тревоги и страха. В клинике внутренних болезней АДАПТОЛ показан при кардиалгии различного генеза, не связанной с ишемической болезнью сердца. Препарат назначают также для улучшения переносимости нейролептиков и транквилизаторов в целях устранения вызываемых ими соматовегетативных и неврологических побочных эффектов. Поскольку действующее вещество АДАПТОЛА практически химически инертно, его можно сочетать с любыми другими лекарственными средствами. В частности, АДАПТОЛ применяют сочетанно с нейролептиками, транквилизаторами (бензодиазепинами), снотворными, антидепрессантами и психостимуляторами в комплексной терапии различных дезадаптирующих состояний или при интоксикации, вызванной этими лекарственными средствами.

Немаловажным свойством АДАПТОЛА является способность устранять или уменьшать выраженность никотиновой абстиненции, вследствие чего препарат можно применять для лечения пациентов с никотиновой зависимостью.

Другой препарат безрецептурной группы от компании «Олайнфарм», корригирующий психоэмоциональную и вегетативную сферы — НООФЕН — имеет более широкий спектр применения. Он оказывает ноотропное, антиастеническое, транквилизирующее, нейропротекторное и вегетостабилизирующее действие, а также обладает анальгезирующим эффектом.

НООФЕН улучшает ГАМК-ергическую нейромедиаторную передачу и функциональные характеристики нейронов, повышает энергетические ресурсы и активирует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, благодаря чему улучшает память, повышает обучаемость, интеллектуальную активность и устойчивость мозга к вредным воздействиям, стимулирует физическую работоспособность. Активирующий эффект НООФЕНА особенно отчетливо проявляется у детей и пациентов пожилого возраста. НООФЕН уменьшает выраженность астении и вазовегетативных симптомов, в том числе головной боли, нарушений сна, раздражительности, перепадов настроения.

За счет нормализации работы нейромедиаторной системы НООФЕН обладает антиэпилептической активностью и применяется в комплексной терапии эпилепсии и эпилептических эквивалентов, а также паркинсонизма.

Препарат низко токсичен, поскольку по химической структуре близок к естественному нейромедиатору —  -аминомасляной кислоте, в то же время не влияет на холин- и адренергические рецепторы. Эффект от применения НООФЕНА наступает в течение первых часов приема, что позволяет использовать его для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, стрессовых состояний перед операциями либо болезненными диагностическими вмешательствами.

Показаниями к применению НООФЕНА являются снижение интеллектуальной и эмоциональной активности, концентрации внимания, нарушение памяти, астенические и тревожно-невротические состояния, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, болезнь Меньера, головокружения, связанные с дисфункцией вестибулярного аппарата различного генеза, состояния тревожного возбуждения и ночного беспокойства при сосудистых и старческих психозах. НООФЕН применяют при климактерическом синдроме. В педиатрической практике препарат используют для терапии логоневрозов, тиков и энуреза.

Способность удлинять и усиливать действие снотворных, наркотических, нейролептических и противосудорожных средств позволила использовать НООФЕН в комбинации с этими препаратами для взаимного потенцирования терапевтических эффектов.

При хроническом алкоголизме НООФЕН показан как вспомогательное средство для купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме, может использоваться наряду с общепринятыми детоксикационными средствами при алкогольных предделириозных и делириозных состояниях.

При применении после черепно-мозговой травмы НООФЕН увеличивает количество митохондрий в клетках перифокальных тканей и улучшает биоэнергетику мозга. При нейрогенных нарушениях деятельности сердца и желудка препарат нормализует процессы перекисного окисления липидов. Под влиянием НООФЕНА улучшаются показатели высшей нервной деятельности (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций).

Благодаря высокой эффективности препаратов АДАПТОЛ и НООФЕН, их широкому спектру действия, быстроте наступления клинического эффекта, сочетающегося с высоким уровнем безопасности, отсутствием побочных эффектов, хорошей переносимостью, возможности применения как у детей, так и у лиц пожилого и старческого возраста, оба лекарственных средства были допущены к отпуску из аптек без рецепта врача. o

Анна Проскурина

 

Что делать, если столкнулся с неэтичным поведением психиатра

Психические расстройства есть у каждого четвертого человека. Усугубляет все стигматизация, нехватка квалифицированных специалистов и отсутствие четких представлений о врачебной этике. Мы поговорили с людьми, которые столкнулись с неэтичным поведением психиатров, и узнали у эксперта, какие проблемы есть в российской психиатрии и как выбрать врача.

«У такой красивой девушки не может быть депрессии»

Мария Альтерман

Израиль, PR-менеджер, 29 лет

Впервые я попала к психиатру в армии (в Израиле женщины проходят обязательную службу. — Прим. ред.). Он говорил на иврите с тяжелым русским акцентом. Выписал мне стандартные антидепрессанты. От них были страшные побочные эффекты, но на все жалобы психиатр отвечал, что проблема во мне, а не в лекарстве. Когда я сказала, что не хочу больше его принимать, заявил, что в таком случае пишет в моем файле, что я вылечилась.

После армии я попыталась попасть к другому психиатру через больничную кассу (то есть по страховке), но там мне отказали со словами «у такой красивой девушки не может быть депрессии». Я пошла к частному врачу. Он с порога сделал вывод, что если я улыбаюсь, то «депрессией здесь и не пахнет». Поставил мне диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) и выписал конские дозы психостимулятора. От этого препарата у меня выросла тревожность и появилась анорексия.

Спустя два года тот же психиатр вдруг спросил, почему я не на антидепрессантах. Я ответила, что он сам исключил у меня депрессию, потому что я слишком много улыбаюсь. Он посмеялся и выписал атипичные антидепрессанты (это более современные препараты, они отличаются от классических антидепрессантов по структуре и составу и, как правило, переносятся легче), которые в сочетании с психостимулятором дали тахикардию и панические атаки. Вскоре врач отменил эти лекарства, а у меня случился нервный срыв. Я попала в дневной стационар. Там израильские врачи наконец определили, что депрессия у меня с восьми лет, но в таких затяжных формах она не мешает вежливо улыбаться при знакомстве с врачом. После этого мне подобрали подходящие антидепрессанты, которые я принимаю до сих пор.

Я считаю отношение первых двух психиатров обесценивающим и безответственным: они совершенно не заботились ни о моих чувствах, ни о моем здоровье. Мне раз за разом объясняли, что у меня нет никакой депрессии. Первый врач давал всем пациентам одинаковый рецепт, а второй ставил на своих клиентах эксперименты. Сейчас мое состояние гораздо лучше, но, по мнению врачей, понадобится еще два года психотерапии и медикаментозного лечения.

«Врач заявил, что без таблеток я деградирую и становлюсь овощем»

Дарья (имя изменено по просьбе героини)

Москва, фотограф и художник, 38 лет

Моя история с психиатрией началась четыре года назад в Москве. До этого я два года ходила к психотерапевту. Однажды у меня случился ужасный любовный опыт. Мне было так плохо, что я просто плакала целыми днями. Терапевтка отправила меня к психиатру. Общаться с ним было приятно, и я подробно рассказала о своей биографии. Там и детство в сектах в 90-е, и пьяные приключения. Многим деталям он не поверил и решил, что я что‑то выдумываю. Врач спросил, кто мои любимые писатели. Я назвала Виана, Кафку, Хлебникова и Хедаята. Он пронзительно на меня посмотрел и сказал: «Своих узнаете». Когда я сказала, что в путешествиях чувствую себя лучше, чем в Москве, он заявил, что так раскрывается моя «другая личность». На этом мне диагностировали шизофрению и выписали очень много таблеток.

Диагноз стал для меня огромным ударом, но ни мне, ни окружающим не пришло в голову в нем сомневаться. Я пила прописанные нейролептики, толстела и превращалось в какое‑то абсолютно пассивное существо.

А однажды случилась трагедия. Моего папу сбила машина на переходе, и он погиб. Мой самый близкий человек в мире. У меня не было сил обновить рецепт на нейролептики, я перестала их принимать. Тогда будто облако вокруг меня рассеялось, и я снова начала все ясно чувствовать. Боль стала невыносимой. Я не могла говорить, а только лежала на диване в обнимку с папиным свитером. Мои друзья отвезли меня к психиатру (уже другому). Тот не сомневался в корректности диагноза и не допускал мысли, что можно так горевать об отце. Мне снова выписали нейролептики и антидепрессанты. Врач прямо заявил, что без таблеток я деградирую и становлюсь овощем.

Подробности по теме

Гид по этике: как понять, что психотерапевт нарушает личные границы и вредит вам

Гид по этике: как понять, что психотерапевт нарушает личные границы и вредит вам

Примерно в то же время я обратилась к психологу, который впервые сказал мне, что такая реакция на потерю самого близкого человека на самом деле нормальная. Я перестала принимать лекарства, начала восстанавливаться, но внезапно умерла бабушка. Я снова поддалась на уговоры друзей, для которых постоянный прием антидепрессантов был нормой. Мне посоветовали другого врача. Он убедил меня, что мы с психологом ошибаемся, а уважаемый в профессиональных кругах психиатр — нет. Выписал мне устаревший нейролептик и антидепрессанты. Но он что‑то напутал и превысил дозу антидепрессанта в четыре раза. У меня сильно упало давление, я не могла ходить. Как только снова смогла — села на поезд и уехала из Москвы.

От переезда мне стало лучше, но уверенность в диагнозе и собственной «ненормальности» осталась. Пока мне не посоветовали двух специалистов — в Петербурге и Иерусалиме. Они оба подтвердили, что медикаментозного лечения не требуется. Так два года спустя диагноз шизофрения отменили.

Жизнь свела меня с психиатром, который умеет работать с художниками. Он сказал, что если ты сломан где‑то глубоко внутри, это еще не значит, что ты болен. Просто приходится признать, что не все можно вылечить таблетками. Нам не всегда нравится, кто мы такие, но с этим можно жить.

«Вечером я обнаружила пост в ЖЖ, описывающий нашу встречу»

Вера (имя изменено по просьбе героини)

Москва, психолог, 37 лет

Впервые депрессии у меня начались в 17 лет. В 20 я обратилась к психологу. Еще через 10 лет попала к психиатру — потому что психологи не справлялись: депрессивные эпизоды случались все чаще и становились тяжелее. Поэтому я решилась пойти к врачу. Я была с ним немного знакома, у нас был один круг общения.

Прием в московской частной клинике он начал с вопроса: «Ты знакома с таким-то? Нет? А он был у меня сегодня. Просто хотел проверить, насколько мир тесен». Меня шокировало, с какой легкостью он открывает имена своих пациентов, но в ступоре я никак не отреагировала.

Затем он завел со мной психотерапевтическую беседу. Я втянулась, так как была в тяжелом состоянии и не могла сопротивляться, а он, как я теперь понимаю, вел себя очень манипулятивно. Он не задавал вопросы, а сразу что‑то про меня утверждал, будто заранее все уже решил. А когда я пыталась возразить, перебивал меня и говорил, что я веду себя пассивно-агрессивно. В какой‑то момент разговор пошел совсем не туда, мне становилось очень плохо и больно от его слов. Я его вежливо остановила, сказав, что у меня уже есть психолог. Вроде бы он нормально воспринял мои слова, и я ушла с рецептом и надеждой.

А вечером я обнаружила пост в его ЖЖ, описывающий нашу встречу. Открытый. Да, имя и возраст были изменены. Но для моих знакомых (многие из них его читали) я была вполне узнаваема. При этом он описал нашу беседу совершенно не так, как она происходила. Он выдумал продолжение диалога, которое меня якобы исцелило. Полный хеппи-энд. Я была в ярости. Не только от частичного раскрытия анонимности, а еще и от того, что он использовал мою историю для рекламы. Он написал, что помог мне, хотя на самом деле только надежда на выписанные им лекарства позволяла как‑то пережить душевный ущерб от того разговора.

Целую неделю мне пришлось с ним переписываться, добиваясь удаления поста. Я победила, он все удалил, но мне было очень плохо. После этого мы еще несколько раз переписывались, и он, кажется, искренне пытался мне помочь. Он не равнодушный человек. Просто этика отсутствует совсем.

Камилла Шамансурова

Психолог, ассистент кафедры педагогики и медицинской психологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, онкопсихолог медицинского центра «Медскан»

Особенности психиатрической помощи в России влияют как на восприятие пациентом и его семьей психического заболевания, так и на саму возможность обращения к психиатру.

Во-первых, к психиатрам просто боятся идти. Бытует убеждение, что посещение и тем более лечение у этого врача повредит социальному и экономическому статусу. Например, узнают на работе и уволят. Люди боятся услышать негативные оценки от окружающих — шутки, комментарии о возможном сумасшествии. Есть и страх стать «овощем», на фоне принимаемых препаратов оказаться нефункциональным в обычной жизни: постоянно спать, не соображать, ничего не чувствовать. Предубеждения, сформированные в советский период, живы до сих пор.

Вторая проблема — доступность и подготовленность психиатрического сопровождения. Многие психические изменения связаны с соматическими (телесными) заболеваниями или предшествуют им. Однако специалистов с психиатрической подготовкой или врачей, знающих симптоматику психических изменений, не так много. Закрываются психотерапевтические отделения, что снижает возможность найти своего специалиста.

Третья проблема — медикализация и ее особенности. Пациентов с психиатрической симптоматикой часто стремятся стабилизировать медикаментозно по стандартным схемам, которые иногда могут усугублять психическое состояние. Не каждый специалист готов откорректировать схемы лечения. Привычно ссылаться на то, что отрицательное влияние препарата — это нормально, нужно просто потерпеть. Качество жизни и эмоциональные переживания пациента в этот момент игнорируются, что может привести к ухудшению психического здоровья и отказу от лечения.

Есть и другие особенности. Это низкая информированность населения о признаках психических отклонений; отделенность психиатрической помощи от психологической в системах здравоохранения и образования; сложность поиска специалистов узкого профиля, знакомых с нюансами лечения конкретного соматического заболевания и сопутствующего ему психического состояния. Психическое нездоровье часто ставится под сомнение в целях отсева потенциального обмана и из‑за того, что значимость субъективных переживаний пациента для врача низкая.

Подробности по теме

Как проект «Дело Пинеля» защищает людей с ментальными особенностями

Как проект «Дело Пинеля» защищает людей с ментальными особенностями

Однако я бы сказала, что невозможно делать обобщения о работе всей системы психиатрической помощи. Ситуация в регионах и городах сильно различается. Важно найти специалиста, который услышит вашу проблему и подберет подходящее вашей индивидуальной ситуации сопровождение — медикаментозное и/или психотерапевтическое.

Конечно, не все психиатры плохие. О позитивном опыте говорят меньше, чем о негативном, тем более в такой личной области. Но хороших историй, в которых врачи действительно помогают и жизнь пациента становится лучше, достаточно. Поэтому отказываться вообще от врачебной помощи и никому не доверять — точно не решение проблемы.

Советы тем, кто задумался об обращении к психиатру:

Определите желаемый результат и оцените, насколько он реалистичен. Психиатр может помочь снять физиологические симптомы, вывести из критического состояния, подкрепить медикаментами психотерапию, оценить, есть ли вообще необходимость в лекарствах или лечении в стационаре. Но ни психотерапевт, ни психиатр не могут кардинально изменить личность человека. С большинством психических расстройств можно жить и работать, если знать об их наличии у себя и предупреждать обострения. Поэтому эффективно будет ориентироваться именно на такую цель, а не пытаться полностью избавиться от своего «недуга».

Записаться к нескольким специалистам: психиатру, психоневрологу и даже обычному терапевту. Так будет больше шансов получить целостную картину.

Собрать максимум информации и быть готовым к вопросам о семейной истории болезни, наличии других заболеваний и принимаемых лекарствах. Например, нарушения в работе щитовидной железы могут спровоцировать повышенную тревожность или, наоборот, депрессию.

Ищите рекомендации от людей, которые обращались к психиатру с аналогичной ситуацией.

Антипсихотические препараты | Ваше здоровье в памяти

Как долго мне нужно будет принимать антипсихотические препараты?

Продолжительность приема антипсихотических препаратов зависит от ваших симптомов. Некоторым людям нужно продолжать принимать это в течение длительного времени.

Если у вас был только один психотический эпизод и вы хорошо выздоровели, вам обычно нужно продолжать лечение в течение 1-2 лет после выздоровления.

Если у вас есть другой психотический эпизод, вам может потребоваться более длительный прием антипсихотических препаратов, до 5 лет.Это связано с тем, что риск повторения симптомов шизофрении (рецидива) высок в первые несколько лет после психотического эпизода.

Людям, у которых было несколько психотических эпизодов, возможно, потребуется продолжать принимать антипсихотические препараты на протяжении большей части своей жизни.

Что делать, если мне не помогает лекарство?

Если вы попробовали один или два антипсихотических препарата, и ваши симптомы не улучшились, вам потребуется тщательный осмотр.

Во-первых, ваш врач проверит, не забыли ли вы регулярно принимать лекарство, проверит, была ли доза правильной, и проверит наличие других возможных причин, таких как проблемы со здоровьем или употребление каннабиса.

Ваш врач может предложить другие методы лечения, например:

  • психологическая помощь
  • добавление другого лекарства
  • пробует депо (инъекцию) лекарства
  • переход на клозапин.

Клозапин иногда работает, а другие лекарства — нет. Если вам нужно принимать клозапин, вам потребуются регулярные осмотры, включая анализы крови.

Большинству людей нужно будет принимать только одно лекарство, но некоторым может потребоваться несколько.

Ежедневный прием антипсихотических препаратов

Многим людям с шизофренией трудно продолжать принимать лекарства.

Если у вас возникли проблемы с запоминанием приема лекарства или вы принимаете несколько разных лекарств, попросите фармацевта упаковать таблетки в контейнеры с отделениями на каждый день. Они могут использовать блистерную упаковку (иногда называемую Webster-Pak или Medico Pak) или пластиковый контейнер (называемый дозированной коробкой). Или вы можете решить, что вам лучше всего подойдет инъекция депо.

Рекомендуется всегда ходить в одну и ту же аптеку, чтобы они могли отслеживать все ваши лекарства и давать советы по ним, когда это необходимо.

Могут ли меня заставить принимать лекарства?

Вам может быть предоставлено лечение без вашего согласия, если вы рискуете причинить вред себе или другим людям. Это называется принудительным лечением. Если риски очень велики, вам, возможно, придется провести время в больнице во время лечения.

Если это произойдет, ваш врач должен дать вам буклет, в котором объясняются ваши права.Если у вас нет буклета, попросите его.

Вынужденное лечение можно продолжать только до тех пор, пока это необходимо для вашей безопасности. Вы, ваша семья или опекуны имеете право на пересмотр решения независимым органом, например судом или трибуналом.

Беременность и кормление грудью

Что касается многих антипсихотических препаратов, мы еще не знаем, безопасны ли они для беременных женщин. Некоторые лекарства могут нанести вред нерожденному ребенку, но прекращение приема антипсихотических препаратов во время беременности рискованно для матери.

Если вы планируете беременность, обсудите это со своим врачом. Лучше всего спланировать, как обезопасить себя и своего ребенка до того, как вы забеременеете.

Если вы уже беременны, как можно скорее поговорите со своим врачом о том, как обезопасить себя и своего ребенка во время беременности и кормления грудью.

Другие лекарства

Помимо приема антипсихотических препаратов, ваш терапевт или психиатр могут назначить другие лекарства для лечения ваших симптомов.

Общие примеры:

  • лекарства против тревожности
  • антидепрессанты
  • лекарства для лечения аномальных изменений настроения, такие как литий, карбамазепин или вальпроат натрия (стабилизаторы настроения)
  • таблетки снотворные
  • лекарства для лечения побочных эффектов антипсихотических препаратов.

Также рекомендуется принимать добавки с рыбьим жиром — спросите у фармацевта, какая из них лучше.

Подробнее о лекарствах от психических заболеваний

рецептов антипсихотических препаратов для детей раннего возраста снижается

Исследование Рутгерса также показало, что врачи продолжают прописывать антипсихотические препараты без рекомендованной психиатрической консультации при состояниях, не одобренных FDA

Использование нейролептиков у маленьких детей сокращается, но врачи продолжают прописывать эти лекарства не по назначению при состояниях, не одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и без рекомендованной психиатрической консультации, показало исследование Рутгерса.

В исследовании, опубликованном в журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии , было рассмотрено 301 311 рецептов антипсихотических препаратов, которые выписывались детьми в возрасте от 2 до 7 лет в США с частной страховкой в ​​период с 2007 по 2017 год.

Хотя результаты обнадеживают, что в последние годы количество назначений антипсихотиков сократилось, исследователи отметили, что они по-прежнему назначаются при состояниях, для которых отсутствуют данные о безопасности и эффективности, таких как расстройство поведения, СДВГ, тревога и депрессия.

«У нас нет информации об эффективности и безопасности антипсихотических препаратов для лечения этих состояний у маленьких детей», — сказала ведущий автор Грета Бушнелл, член Института здоровья, политики здравоохранения и исследований старения Рутгерса и доцент Школы Рутгерса. Здравоохранение. «Руководящие принципы рекомендуют использовать психосоциальные услуги перед лечением нейролептиками и тщательно обследовать детей перед началом лечения антипсихотиками. Однако менее половины детей, получающих антипсихотическое лечение в нашем исследовании, посещали психиатра или обращались за психотерапевтом.”

Распространенные расстройства развития (PDD), характеризующиеся задержкой в ​​развитии навыков социализации и общения, стали причиной большинства назначений антипсихотиков в последние годы.

«Хотя есть некоторые доказательства, подтверждающие использование нейролептиков у маленьких детей с PDD или умственными отклонениями, нейролептики не одобрены FDA для лечения расстройств поведения или СДВГ», — сказал Бушнелл. «Несмотря на продолжающееся назначение, существуют ограниченные доказательства эффективности антипсихотических препаратов при поведении или нарушениях поведения у очень маленьких детей, а долгосрочные результаты остаются плохо изученными.”

Кроме того, исследование показало, что нейролептики чаще назначают мальчикам, особенно в возрасте от 6 до 7 лет, и что большинство детей, получающих нейролептики, также выписывают рецепт на другой класс психотропных препаратов, таких как стимуляторы, клонидин или гуанфацин. управление симптомами СДВГ и антидепрессанты.

Дети, принимающие антипсихотические препараты, подвержены риску увеличения веса, седативного эффекта, диабета, высокого уровня холестерина, сердечно-сосудистых заболеваний и неожиданной смерти.У очень маленьких детей нейролептики могут вызывать побочные эффекты, связанные с развитием, и другие долгосрочные неблагоприятные эффекты. «Низкий уровень использования более безопасных психосоциальных методов лечения первой линии, таких как терапия взаимодействия родителей и детей или когнитивно-поведенческая терапия, потенциально подвергает детей ненужному риску, связанному с лечением нейролептиками», — сказал Бушнелл.

Соавтором исследования является Стивен Кристал из Института здоровья, политики здравоохранения и исследований старения Рутгерса и Школы социальной работы Рутгерса.

Ответственность, связанная с выписанными лекарствами

Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2009; 11 (3): 115–119.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Джудит Г. Эдершейм, доктор медицинских наук, Массачусетская больница общего профиля, Центр амбулаторной помощи Ван 812, Бостон, Массачусетс 02114 (электронная почта: [email protected]). Авторское право © 2009, Physician Postgraduate Press, Inc. .Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Вы когда-нибудь задумывались, может ли вас привлечь к ответственности за то, что вы делаете или не делаете в ходе своей медицинской практики? Задумывались ли вы, нужно ли предупреждать пациента, члена семьи пациента или кого-то, кто несет ответственность за пациента, о том, что он или она принимает лекарства, и когда? Если да, то следующие клинические примеры и анализ могут быть полезны, чтобы помочь справиться с этими ситуациями в вашей клинической практике.

История болезни

Г-н А., 80-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких и гипертонией, обратился к своему терапевту с жалобами на беспокойство и бессонницу. Врач первичной медико-санитарной помощи прописал атипичный антипсихотический препарат в низкой дозе. Неделю спустя г-н А. стал водителем в автомобильной аварии; и он, и прохожий были ранены.

Как определяется ответственность в юридической сфере?

Ответственность за непреднамеренный вред регулируется деликтным правом, а для медицинских работников конкретная подгруппа деликтного права известна как закон о профессиональной халатности.Чтобы быть признанными небрежными и ответственными за вред, причиненный вашей профессиональной деятельностью, суды обычно требуют наличия 4 условий, часто называемых «четырьмя D» злоупотребления служебным положением. 1

Во-первых, у врача должен быть «долг» перед пациентом, что означает, что он или она должны были лечить этого пациента. Долг легко демонстрируется при наличии установленных лечебных отношений и вызывает споры только тогда, когда отношения четко не установлены или обстановка не является профессиональной.

Как только наличие обязанности установлено, лицо, заявляющее о профессиональной халатности, должно продемонстрировать, что врач «пренебрег» своим долгом или каким-то образом действовал ниже стандарта обслуживания, ожидаемого от врачей, практикующих в той же области. Хотя язык, используемый для определения стандарта медицинской помощи, варьируется в зависимости от штата, такая некачественная помощь может принимать различные формы, в том числе предоставление некачественной помощи или неспособность предложить соответствующее и необходимое лечение. Такое невыполнение служебных обязанностей должно «напрямую» причинить вред пациенту или третьим лицам.Под этим суды подразумевают, что травма должна иметь причинно-следственную связь с действиями врача и не может быть вызвана вмешательством действующих лиц или условий.

Наконец, невыполнение служебных обязанностей должно было непосредственно повлечь за собой «ущерб» или возмещаемый вред пациенту. В то время как некоторые неправильные медицинские методы могут непосредственно причинить пациенту незначительный дискомфорт или неудобства, закон, как правило, ограничивается компенсацией серьезного вреда, физического или психологического по своей природе.

Может ли лечащий врач нести ответственность за травмы и убытки, возникшие в результате дорожно-транспортного происшествия с его пациентом?

В целом, тематическое исследование представляет собой сценарий, при котором врач может нести ответственность как за травмы пациента, так и за последующий ущерб, причиненный автомобильной аварией.Соответствующий анализ следует «Четыре D», изложенных ранее. В этом случае у врача были четкие терапевтические отношения с г-ном А., что повлекло за собой обязанность оказывать медицинскую помощь в соответствии с разумными стандартами.

Следующим этапом расследования является определение того, соответствовало ли решение о назначении атипичного антипсихотического препарата надлежащей медицинской практике. Если врач сможет продемонстрировать, что выбор этого лекарства соответствовал стандарту лечения, включая стандарт ухода за осознанным согласием на прием лекарств, не было бы пренебрежительного отношения к своим обязанностям; следовательно, не будет халатности.Врач может использовать авторитетные тексты, руководства по лечению профессиональных ассоциаций, научные статьи и свидетельства экспертов в данной области, чтобы установить, что рецепт подходит этому пациенту с его основным заболеванием. Имейте в виду, что соответствующее назначение в этом случае включало бы определение того, что антипсихотический препарат был подходящим и не будет неблагоприятно сочетаться с лекарствами, уже прописанными для лечения ишемической болезни сердца, гипертонии и хронической обструктивной болезни легких.

Если суд установит, что выбранный врачом лекарственный препарат не соответствует ожидаемому стандарту лечения, истцу все равно придется продемонстрировать третье «D», а именно, что прием лекарства «непосредственно» стал причиной дорожно-транспортного происшествия. Если, например, факты четко установили, что до начала приема лекарства г-н А. был бдителен и мог безопасно управлять автомобилем, но сразу после начала приема лекарства у него были нарушения внимания, концентрации и бдительности, Суд может установить, что лекарство стало причиной изменения психического состояния, которое привело к несчастному случаю.Если, однако, второе промежуточное событие, не связанное с назначением, изменило его психическое состояние, лицо, выписывающее рецепт, не будет нести ответственности. Этим промежуточным событием может быть, например, седативный эффект, вызванный приемом безрецептурного лекарства, не раскрытого врачу, одновременное употребление психоактивных веществ пациентом или даже погодные условия, настолько суровые, что они считались «ближайшей» или основной причиной. аварии.

В представленном здесь эпизоде ​​окончательный запрос будет заключаться в том, понесли ли истцы подлежащие компенсации убытки.Если в этом случае пациент получил серьезное телесное повреждение или психологическую травму, ответственность может лежать на лице, выписавшем рецепт. Во многих штатах ответственность врача, выписавшего рецепт, не заканчивается нанесением ущерба пациенту и может распространяться на все неблагоприятные последствия несчастного случая, будь то для пациента или третьей стороны. Эти убытки могут включать компенсацию за физический и эмоциональный ущерб, медицинские счета, юридические счета и потерю заработной платы. Если промежуточные факторы не несут ответственность за последствия для третьих сторон, цепочка ответственности может распространяться и на других, пострадавших в результате аварии. 2 Например, в деле Coombes vs. Florio, 2 врач первичной медико-санитарной помощи был привлечен к ответственности за то, что он не предупредил пациента об опасностях, связанных с побочными эффектами лекарств, и не предупредил пациента о том, что он не садится за руль. Ответственность распространяется на лиц, которые предсказуемо подверглись риску из-за того, что врач не предупредил их. 2

Может ли врач, не выписавший рецепт для пациента, быть ответственным за последующие последствия автомобильной аварии?

Хотя лечебные отношения являются предварительным условием для иска о профессиональной ответственности, это понятие интерпретируется широко, поскольку врач может иметь прямую ответственность за пациента, которого он или она лечит, или косвенную ответственность через совместную практику или супервизию с другим врачом.Врач, который наблюдает за другими поставщиками услуг, часто оказывается юридически ответственным за некачественные методы работы тех, кого он или она курирует. 3 Существует 2 юридических основания для этой ответственности; один основан на деликтном праве с требованием о профессиональном халатном надзоре, а другой основан на законах об агентских услугах, утверждающих, что отвечает на начальника или просит, чтобы «хозяин ответил за слугу». Ответственность супервизора может быть пропорциональна степени надзора и контроля, которые супервизор осуществляет над лечащим врачом 4 ; это вызывает особую озабоченность у врачей, которые наблюдают за несколькими врачами, выписывающими лекарства в организациях управляемой медицинской помощи.Ответственность агентства или ответственность тех, кто считается агентом врача, обычно определяется по иерархической схеме без учета профессиональной компетентности начальника.

Как врачи могут снизить эти часто встречающиеся риски?

Убедитесь, что практика назначения лекарств соответствует действующим стандартам оказания медицинской помощи.

Предоставление качественной медицинской помощи — всегда лучшая защита от профессиональной ответственности и претензий о врачебной халатности. В области назначения лекарств это означает выбор лекарства, соответствующего клиническим потребностям каждого пациента (например,g., чтобы свести к минимуму побочные эффекты и нежелательное взаимодействие с другими лекарствами или состояниями). Вначале клиницисты должны вести обновляемый список всех текущих лекарств, прописанных пациенту, включая те, которые прописаны другими врачами. В этот список также должны быть включены лекарства, отпускаемые без рецепта, или гомеопатические средства, используемые пациентом. С увеличением числа известных взаимодействий между лекарственными средствами многие врачи используют компьютеризированные базы данных о взаимодействии лекарств для проверки комбинаций лекарств на предмет неблагоприятных взаимодействий, а затем помещают результаты этого запроса в медицинскую карту.Врачи должны убедиться, что перед началом приема определенных лекарств получены и проверены необходимые анализы крови. Если требуются последующие уровни крови, в клинике должен быть предусмотрен автоматический механизм их получения и проверки через определенные промежутки времени.

Риски также можно минимизировать, следя за последней информацией о клинических назначениях и правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении прописываемых лекарств. 5 Врачи должны быть осведомлены о рекомендациях по лечению и алгоритмах приема лекарств, опубликованных профессиональными организациями (например,g., Американская медицинская ассоциация [AMA], Американская психиатрическая ассоциация или другие специализированные группы). Эти руководящие принципы обычно используются в суде в качестве доказательства стандарта лечения, связанного с назначением лекарств, и являются полезными ресурсами для определения текущей практики назначения лекарств. Клиницисты должны быть в курсе литературы о лекарствах, назначаемых в их области, читая авторитетные тексты и рецензируемые журналы. Наконец, клиницисты должны получить кредиты на непрерывное медицинское образование, которые требуются всеми государственными советами по лицензированию и помогают поддерживать современные навыки назначения лекарств.В сфере права непрерывное медицинское образование также может продемонстрировать постоянное стремление обеспечить передовое клиническое совершенство, если это будет оспорено в результате иска о врачебной халатности.

Ведите точную и полную документацию о практике назначения лекарств.

Юридическая пословица: «Если не записать, этого не произошло», господствует в зале суда. 1 Надлежащее документирование клинических взаимодействий имеет решающее значение для защиты иска о халатности. Врачи должны задокументировать, какие услуги были предоставлены, должны документально подтвердить, когда и кем они были предоставлены, а также должны задокументировать прописанные лекарства, включая дозу, направления и количество предоставленных препаратов.В нашем эпизоде, например, злоупотребление служебным положением могло повлиять на уместность назначенной дозы антипсихотического лекарства и на то, какие инструкции были даны пациенту относительно его использования. Если пациенту прописали очень низкую дозу лекарства и предписали принимать лекарство только непосредственно перед сном, поведение, противоречащее этим инструкциям, может освободить врача от ответственности. Точно так же инструкции воздерживаться от одновременного употребления алкоголя или воздерживаться от управления автомобилем могут сделать несоблюдение пациентом рекомендаций по лечению непосредственной причиной аварии.Некоторые врачи раздают письменные инструкции относительно правильного использования каждого прописанного лекарства и получают подписанное пациентом подтверждение получения этих письменных инструкций. Хотя этот уровень управления рисками не требуется для документирования соответствующей практики назначения лекарств, минимальный уровень документации — это табличная запись, отражающая инструкции, данные пациенту.

И, наконец, особое внимание следует уделить документации рецептов, которые относятся к так называемому «не по назначению». 6 Назначение вне инструкции относится к назначению лекарства для использования, которое не было одобрено FDA. Использование лекарств не по назначению является обычной практикой и состоит из прописывания по неутвержденным показаниям, назначения доз за пределами утвержденного диапазона или назначения для другой клинической группы. FDA, AMA, профессиональные медицинские организации и федеральные суды прямо санкционировали использование не по назначению, и назначение лекарств не по назначению само по себе не означает, что врач практиковал ниже применимых стандартов лечения. 7 Хотя назначение лекарств не по назначению остается на усмотрение врача, одобрение FDA и вытекающие из этого рекомендации по назначению в Справочном бюро врача 8 могут быть использованы в случае злоупотребления служебным положением в качестве доказательства стандарта медицинской помощи, и врач может иметь возможность защищать это использование не по назначению в суде. Следовательно, разумно вести файл, который дает клиническое обоснование такого использования не по назначению, которое может включать в себя перепечатки научных статей, материалы для непрерывного медицинского образования или другие источники, которые показывают, что выбранное использование соответствовало приемлемым стандартам медицины. уход. 9

В нашем эпизоде ​​использование атипичных антипсихотических препаратов было так называемым «применением не по назначению», поскольку атипичные антипсихотики в настоящее время одобрены FDA для лечения шизофрении и биполярного расстройства, но не для лечения бессонницы. 10 Кроме того, в 2005 году FDA потребовало от производителей атипичных антипсихотических препаратов включить «предупреждение о черном ящике» во вкладыши в упаковке относительно повышенного риска смерти среди пожилых пациентов с деменцией, получающих антипсихотические препараты. 11 Хотя такое «применение не по назначению» для пожилого пациента с бессонницей является допустимым курсом действий, этот выбор будет подвергаться более пристальному вниманию в зале суда из-за предостережений относительно использования этого класса лекарств пожилыми пациентами, многие из которых принимают другие лекарства, которые также могут снизить внимание и внимательность. Это не означает, что в данном клиническом контексте следует избегать использования атипичных нейролептиков, а скорее, что выбор должен быть сделан с осознанным взвешиванием рисков, преимуществ и альтернатив.Большинство врачей тщательно взвешивают причины выбора одного лекарства по сравнению с другим; к сожалению, они часто пренебрегают записью этих причин в истории болезни пациента. Обоснованный выбор со стороны врача — это суть доказательства того, что он или она выполнили стандарт медицинской помощи, и является неоценимым доказательством против профессиональной халатности.

Участвуйте в информативных и интерактивных обсуждениях информированного согласия, которые распределяют соответствующие обязанности между врачом и пациентом.

Большинство врачей знают, что они должны получить информированное согласие своих пациентов перед началом лечения или приема лекарств. Однако многие не знают, что невозможность получить и задокументировать качественное информированное согласие или информированный отказ от лечения может привести к иску о профессиональной халатности. В каждом штате есть свои требования к тому, что является надлежащим информированным согласием, и разумно проверить стандарт в том штате, в котором вы практикуете. Однако, как показывает практика, пациент должен принять осознанное, добровольное и компетентное решение в отношении его или ее медицинской помощи, включая решение принять или отказаться от лечения. 12 Что касается знаний, врач, выписывающий рецепт, обычно обязан раскрыть своему пациенту то, что разумному человеку необходимо знать, чтобы принять решение, или что разумный практикующий врач раскрыл бы пациенту в аналогичных обстоятельствах. Какой бы стандарт ни применялся, врач, выписывающий рецепт, обычно должен раскрыть диагноз пациента, предлагаемое лечение, последствия принятия или отказа от лечения и существующие альтернативы предлагаемому лечению. 13

Следует уделить время общему обсуждению с пациентом рисков и преимуществ лечения. Во время этого обсуждения практикующий должен иметь мысленный «контрольный список» относительно того, демонстрирует ли его или ее пациент способность участвовать в процессе и понимать природу своего выбора. Эти способности включают способность понимать варианты лечения, рассуждать с помощью доступных вариантов действий, понимать влияние лечения на конкретную ситуацию и выражать последовательный выбор в этом отношении.Следует быть откровенным и осторожным в отношении возможных побочных эффектов лекарств и того, какие действия следует предпринять пациенту в случае возникновения этих побочных эффектов. Что касается создания альянса, это взаимное обсуждение реалистичных ожиданий и подводных камней может укрепить понимание пациентом и его приверженность лечению, сводя к минимуму удивление и непонимание. 14 Что касается управления рисками, соответствующее информированное согласие перекладывает часть ответственности за нежелательные результаты на пациента, который был предупрежден о рисках лечения.

Многие врачи проводят качественные обсуждения информированного согласия, но не записывают их в карту пациента. Недокументированные обсуждения мало защищают на юридической арене. Действительно, некоторые суды зашли так далеко, что заявили, что отсутствие документального подтверждения информированного согласия пациента или отказа от рекомендованной процедуры является доказательством того, что обсуждение никогда не происходило. 15 Все обсуждения информированного согласия должны быть отмечены в истории болезни пациента. Некоторые врачи используют распечатанные формы, в которых есть поля для проверки информации, сообщаемой пациентам.Хотя заранее напечатанное раскрытие информации может быть адекватным для общих рекомендаций, таких как требование о том, чтобы пациенты уведомляли врача о любых изменениях в симптомах, побочных эффектах или лекарствах, оно менее полезно для демонстрации того, что данный пациент понимает масштабы рисков. Суды ожидают обсуждения, которое затрагивает конкретные риски, связанные с данным пациентом, и ищут указание на то, что обсуждение было адаптировано для конкретного человека ( 16 , 17 ).Например, в нашем эпизоде ​​обсуждение должно было включать идентификаторы, специфичные для пациента, такие как возможность аддитивной седации с другими его лекарствами. Клиницисты могут показать доказательства индивидуального обсуждения, дополнив форму контрольного списка небольшим повествованием. Некоторые эксперты по управлению рисками рекомендуют попросить пациента подписать документ об информированном согласии и вставить оригинал формы в карту пациента.

Таблица 1

Получение и документирование информированного согласия a

1.Участвуйте в индивидуальном и взаимном обсуждении с пациентом согласия на лечение
(a) Выделите время для обсуждения лечения с пациентом и / или опекуном
(b) Поддерживайте открытые и активные линии связи с семьей и другими опекунами относительно реакции пациента на лечение
(c) Поймите, что изменение плана лечения, изменение маркировки лекарства или изменение состояния здоровья пациента может потребовать пересмотра информированного согласия обсуждение
2.Сообщите пациенту следующее:
(a) Характер предлагаемого лечения
(b) Риски и преимущества предлагаемого лечения
(c) Альтернативы предлагаемому лечению
(d) Риски отсутствия лечения
3. Убедитесь, что пациент обладает умственными способностями дать компетентное добровольное согласие; искать свидетельство того, что пациент понял предоставленную информацию и добровольно согласился на лечение
4.Если вы назначаете препарат не по назначению, сообщите пациенту, что прописываемый препарат не одобрен FDA для конкретного применения, о котором идет речь.
(a) Обсудите обоснование использования не по назначению не было выбрано лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.
6.Документы с номерами 1–5 выше в карте пациента; если процесс информированного согласия проводился с помощью форм согласия, получите подписанную копию формы для включения в карту пациента

Оцените схемы раздельного лечения и параметры супервизии, чтобы убедиться, что ваши супервизируемые имеют подготовку, способности, и ресурсы для оказания качественной медицинской помощи.

Ответственность супервизора обычно принимает 2 формы: одна чаще всего утверждается, когда старшие врачи наблюдают за стажерами (халатный контроль), а другая, когда супервизоры несут ответственность за действия других врачей в медицинской иерархии (субсидиарная ответственность).В условиях регулируемого медицинского обслуживания или других корпоративных практик выполнение функций резервного врача или медицинского директора может повлечь за собой обе формы ответственности. 18 Например, в нашей виньетке, если врач, выписывающий рецепты для г-на А, находился под наблюдением более старшего врача или куратора резидентуры, или кем-то, кто занимал должность по контракту, например, медицинский директор, супервизор также мог нести юридическую ответственность за ущерб, причиненный небрежным предписанием.

Во избежание последующих обязательств, возникающих из-за ненадлежащей практики врачей, находящихся под вашим наблюдением, убедитесь, что договор о раздельном лечении или контракт управляемой медицинской помощи предусматривает предоставление качественной медицинской помощи с надлежащим образом обученным персоналом, имеющим адекватный уровень медицинского обслуживания. ресурсы для оказания качественной клинической помощи.Следует изучить контракты на управляемую медицинскую помощь, чтобы определить, допускают ли они соответствующий контакт с пациентом, частоту посещений и составление формуляров. Такие контракты должны позволять вам иметь прямое общение с клиницистами, которые лечат вашего пациента, и должны указывать лицензию и полномочия, ожидаемые от лечащих врачей, находящихся под вашим наблюдением. Наконец, контракт должен предусматривать соответствующее покрытие во время вашего отсутствия и отсутствия лечащих врачей. 4

Сноски

Уроки, полученные на стыке медицины и психиатрии

Психиатрическая консультативная служба при Массачусетской больнице общего профиля (MGH) принимает стационарных медицинских и хирургических пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями.Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время своих трижды в неделю доктор Стерн и другие члены Психиатрической консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения привели к появлению раундов отчетов, которые окажутся полезными для врачей, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

Доктор Эдерсхайм — лечащий врач в Службе права и психиатрии MGH и преподаватель психиатрии в Гарвардской медицинской школе.Доктор Стерн — руководитель службы психиатрических консультаций MGH и профессор психиатрии Гарвардской медицинской школы.

Авторы не сообщают об источниках финансовой или материальной поддержки этой статьи.

ССЫЛКИ

1. Behnke SH, Hilliard JT. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WW Norton & Company; 1998. Основы Закона штата Массачусетс о психическом здоровье: Прямое руководство для врачей всех дисциплин. [Google Scholar] 3. Седерер Л.И., Эллисон Дж., Киз С. Руководство по назначению психиатров в консультативных, совместных и супервизионных отношениях.Psychiatr Serv. 1998. 49 (9): 1197–1202. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gutheil TG. Управление рисками на полях: менее знакомые темы в психиатрической халатности. Harv Rev Psychiatry. 1994. 2 (4): 214–221. [PubMed] [Google Scholar] 6. О’Рейли Дж., Далал А. Не по лейблу или за его пределами? Ответственность врача, выписывающего рецепт, и продавца за несанкционированное использование препаратов, одобренных FDA. Энн Закон о здоровье. 2003. 12 (2): 295–324. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бек Дж. М., Азари ЭД. FDA, Использование не по назначению и информированное согласие: развенчание мифов и заблуждений.Пищевые препараты Л. Дж. 1998; 53 (1): 71–104. [PubMed] [Google Scholar] 8. Справочник врача, 2008. 62-е изд. Монтвейл, штат Нью-Джерси: Thomson Healthcare; 2007. [Google Scholar] 9. Melonas JM. Некоторые практические советы по применению одобренного препарата не по назначению. Rx for Risk. 2005; 13 (2) (3): 8. [Google Scholar] 10. Рочон П.А., Норманд С.Л., Гомес Т. и др. Антипсихотическая терапия и краткосрочные серьезные события у пожилых людей с деменцией. Arch Intern Med. 2008. 168 (10): 1090–1096. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гриссо Т., Аппельбаум П.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. Оценка способности дать согласие на лечение. [Google Scholar] 13. Аппельбаум PS, Gutheil TG. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер / Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2007. Клинический справочник психиатрии и права; С. 126–127. [Google Scholar] 14. Gutheil TG, Bursztajn HJ, Brodsky A. Предотвращение злоупотреблений служебным положением через разделение неопределенности: информированное согласие и терапевтический альянс. N Engl J Med. 1984; 311: 49–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Амос против Луизианы Med Mut Ins Co, 936 So.2d 875 (LA App 2006) [Google Scholar] 16. Брэдфорд Ф., Гупта С. Психотропные препараты и информированное согласие: обзор. Энн Клин Психиатрия. 2008. 20 (2): 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саймон Р.И. Горячие точки в клинической практике. В: Лифсон Л.Е., Саймон Р.И., ред. Практикующий психиатр и закон. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 1998. С. 118–130. ред. [Google Scholar] 18. Gutheil TG. Супервизор, супервизируемый и медицинское сопровождение. В: Лифсон Л.Е., Саймон Р.И., ред. Практикующий психиатр и закон.Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 1998. С. 140–152. ред. [Google Scholar]

Соблюдают ли врачи лучшие практики при назначении детям антипсихотических препаратов?

В средствах массовой информации много внимания уделяется количеству детей, принимающих нейролептики и другие психиатрические препараты. В основе большинства этих историй лежит предположение, что эти препараты назначаются слишком дорого и назначаются детям с незначительными поведенческими проблемами. Например, недавняя статья в европейской газете о росте использования лекарств от СДВГ была озаглавлена ​​«Поколение зомби.Однако в действительности существует очень мало данных, чтобы сказать нам, в какой степени эти лекарства используются должным образом или нет.

Антипсихотические препараты, такие как Risperdal, Seroquel и Abilify, были разработаны для лечения взрослых с серьезными психическими заболеваниями, включая шизофрению и биполярное расстройство. Но в последние годы их использование расширилось для лечения таких состояний, как аутизм и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков.

Как действуют эти лекарства, остается загадкой, хотя мы знаем, что они влияют на несколько нейромедиаторов мозга, таких как дофамин и серотонин.

Поскольку побочные эффекты этих лекарств включают повышенный риск таких состояний, как ожирение, диабет и двигательные нарушения, они подлежат дополнительной проверке, чтобы убедиться, что нужные лекарства назначаются нужным пациентам в нужное время.

Например, Американская академия детской и подростковой психиатрии имеет список из 19 рекомендаций «передовой практики». К ним относятся использование только одного лекарства за раз, отказ от лекарств у очень маленьких детей, мониторинг побочных эффектов и в первую очередь пробовать другие методы лечения таких вещей, как СДВГ и агрессивное поведение.

Соблюдают ли врачи рекомендации по назначению?

С увеличением количества рецептов нейролептиков мы хотели знать, насколько хорошо врачи следуют этим рекомендациям.

Как член рабочей группы по мониторингу психиатрических препаратов для детей и подростков штата Вермонт, нам было поручено дать рекомендации законодательному собранию штата и другим правительственным учреждениям относительно использования психиатрических препаратов среди молодежи. Мы знали, что количество прописанных антипсихотиков в Вермонте было несколько высоким, но в последние годы снизилось по сравнению с другими штатами.Не копая глубже, мы не смогли бы сказать, что означает эта тенденция.

Чтобы узнать больше о том, почему и когда назначаются эти лекарства, мы разослали анкету каждому поставщику медицинских услуг, который прописал антипсихотические лекарства ребенку, покрытому Medicaid в Вермонте. Мы сосредоточились на Medicaid, потому что у нас не было доступа к коммерческим базам данных по страхованию.

Наш опрос был необходим для повторного получения рецепта, а это означало, что наш показатель возврата (80%) был намного выше, чем при действительно добровольном опросе.

Клиницисты не всегда следуют рекомендациям

Насколько нам известно, исследование, недавно опубликованное в журнале Pediatrics, является первым, в котором сравниваются схемы назначения антиспихотических препаратов с рекомендациями передовой практики.

Мы обнаружили доказательства того, что эти лекарства не используются для лечения незначительных поведенческих проблем, что обнадеживает. Но мы также обнаружили места, где врачи не следовали рекомендациям передовой практики.

Возможно, самым большим открытием было то, что рецепт нейролептика соответствовал рекомендациям передовой практики только примерно в половине случаев.Мы также обнаружили, что эти лекарства были прописаны для одобренного FDA использования только в четверти случаев.

Само по себе это плохая новость и означает, что необходимо приложить больше усилий, чтобы убедиться, что эти лекарства назначаются надлежащим образом. Может помочь расширение доступа к детским терапевтам, которые проводят научно обоснованную психотерапию. Так будет проще следить за пациентами в медицинских записях, особенно за детьми в приемных семьях, которые часто переезжают с места на место.

Антипсихотические препараты не используются для лечения незначительных поведенческих проблем.Дети играют через www.shutterstock.com

Оказывается, что большинство врачей, выписывающих антипсихотические препараты, не являются психиатрами. Примерно половина из них — врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как педиатры или семейные врачи. И в 42% случаев врач, ответственный за поддержание приема антипсихотических препаратов, не является тем, кто их изначально прописал. Это может быть проблемой, потому что врачу может быть неудобно прекращать прием лекарства, которое начал кто-то другой.Он или она также может не знать всей истории, почему ребенку было прописано это лекарство.

Самая распространенная причина, по которой рецепты не соответствовали стандартам передовой практики, заключалась в том, что пациент не выполнял рекомендованные лабораторные работы — например, мониторинг уровня глюкозы в крови для выявления раннего диабета. Это проблема, но есть и другие способы отслеживать возможные побочные эффекты этих лекарств. А новые электронные медицинские записи могут упростить напоминание врачам о необходимости проведения таких анализов.

Использование антипсихотических препаратов для лечения плохого поведения не является нормой

Хотя некоторые результаты исследования неутешительны, есть и хорошие новости. Например, использование антипсихотических препаратов при относительно незначительных поведенческих проблемах, таких как приступы гнева у маленьких детей, было относительно редким явлением.

Кроме того, более 90% времени антипсихотические препараты использовались только тогда, когда другие типы вмешательств, включая другие лекарства или психотерапию, не дали результата.Однако во многих случаях психотерапия, которую опробовали в первую очередь, не была той, которая оказалась наиболее эффективной в лечении конкретной проблемы ребенка.

И в тех случаях, когда пациенту был поставлен диагноз состояния, для лечения которого антипсихотические препараты официально не одобрены, такого как физическая агрессия, целевое поведение часто было чем-то с научными доказательствами в поддержку использования антипсихотических препаратов.

На наш взгляд, этим лекарствам действительно есть место в лечении.Но слишком многие попадают в это место слишком быстро и без должного уровня контроля. Мы надеемся, что Вермонт и другие штаты будут продолжать изучать этот вопрос и поддерживать врачей, пациентов и их семьи, чтобы убедиться, что эти лекарства используются надлежащим образом и безопасно.

лекарств, используемых для лечения шизофрении

Если у вас шизофрения, важно как можно быстрее получить лечение. Лекарства являются ключевыми наряду с другими видами лечения, такими как психотерапия, которая является своего рода разговорной терапией, и обучением социальным навыкам.

Но вы должны обязательно принимать лекарства. А это не всегда легко. Шизофрения — это психическое расстройство, которое влияет на то, как человек действует, думает и чувствует. Это может помешать вам смотреть на мир нормальным образом, а это значит, что вы можете не принимать лекарства.

Шизофрения вызывает множество симптомов, в том числе:

  • Бред (вера в то, что не соответствует действительности)
  • Галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет)
  • Беспорядочное или спутанное мышление и речь
  • Странные и случайные движения как странная поза

Доктора точно не знают, что вызывает шизофрению.Лекарства нет. Чтобы вылечить это, врач пропишет лекарства, которые могут облегчить симптомы и предотвратить их повторное появление.

Нейролептики: лекарства, которые сдерживают психоз

Лекарства, которые врачи назначают чаще всего от шизофрении, называются антипсихотиками. Они облегчают такие симптомы, как бред и галлюцинации.

Эти препараты воздействуют на химические вещества в головном мозге, такие как дофамин и серотонин. Вы можете получить их во время эпизода, чтобы помочь быстро облегчить психоз, а также принимать их в течение длительного времени, чтобы предотвратить симптомы.

Скорее всего, вам придется принимать лекарства от шизофрении всю жизнь, даже если ваши симптомы улучшатся. Вы можете принимать нейролептики в виде жидкости, таблеток или инъекций.

Если вы думаете, что у вас могут возникнуть проблемы с запоминанием приема лекарства каждый день, вы можете попробовать укол, который вы получаете от врача, один или два раза в месяц, который называется инъекционным антипсихотическим препаратом длительного действия (LAI). Он работает так же хорошо, как и ежедневный прием таблеток.

Врачи выберут, какое лекарство лучше всего, посмотрев на следующее:

  • Насколько хорошо оно действует на ваши симптомы
  • Сколько это будет стоить
  • Побочные эффекты
  • Насколько легко вы можете его получить
  • Как часто вы принимаете принять

Ваш врач может со временем скорректировать вашу дозировку и может изменить принимаемое вами лекарство в зависимости от того, как вы отреагируете.В некоторых случаях ваш врач назначит несколько видов антипсихотических препаратов.

Нейролептики лучше всего действуют при «положительных» симптомах, таких как галлюцинации и бред. Они могут быть менее эффективны в отношении «негативных» симптомов, таких как абстиненция и отсутствие эмоций.

Типы нейролептиков

Есть две группы нейролептиков. Врачи называют старшую группу лекарств «первого поколения», «типичными» или «обычными» нейролептиками. Некоторые из наиболее распространенных из них:

Более новые называются антипсихотиками «второго поколения» или «атипичными».Примеры этих лекарств:

Примечание. Клозапин — единственный одобренный FDA препарат для лечения шизофрении, устойчивый к другим методам лечения.

Побочные эффекты нейролептиков

Хотя старые лекарства первого поколения обычно стоят дешевле, они могут иметь другие побочные эффекты, чем новые нейролептики. Некоторые из них могут вызвать повышение уровня гормона пролактина. Это может повлиять на половое влечение, настроение, менструальный цикл и рост тканей груди как у мужчин, так и у женщин.

Одним из распространенных побочных эффектов многих новых нейролептиков является увеличение веса. У вас также могут быть проблемы с контролем уровня сахара и холестерина в крови.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительного приема как старых, так и новых лекарств является двигательное расстройство, называемое поздней дискинезией. Это заставляет мышцы лица, языка и шеи бесконтрольно двигаться и может быть постоянным.

Хотя и старые, и новые нейролептики могут вызывать позднюю дискинезию, исследователи полагают, что шансы выше при использовании старых антипсихотиков.

Нейролептики также обладают другими побочными эффектами. У вас может быть любое из следующего:

Обязательно регулярно посещайте врача, когда принимаете антипсихотические препараты. И поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.

Дополнительные процедуры

Помимо антипсихотических препаратов, ваш врач может назначить другой тип лекарств. В зависимости от ваших симптомов вам могут дать стабилизатор настроения или антидепрессант.

Нам нужно больше исследований о том, насколько эффективны эти методы лечения шизофрении, но многие врачи пробуют их.

Они могут прописать эти дополнительные лекарства от так называемой устойчивой к лечению шизофрении. Это означает, что нейролептики не устраняют все ваши симптомы.

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения уравновешивают ваше настроение. Это означает, что вы меньше подвержены депрессии, тревоге или возбуждению.

Стабилизаторы настроения включают:

Их побочные эффекты включают:

  • Зуд и сыпь
  • Жажда и частое мочеиспускание
  • Дрожащие руки
  • Тошнота
  • Невнятная речь
  • Быстрое или неравномерное сердцебиение
  • Проблемы контроля над мышцами
  • Изменения в вашем зрении
  • Судороги
  • Галлюцинации
  • Отек в глазах, лице, рту, горле, руках, ступнях или голенях

Если ваш врач даст вам литий, он будет регулярно делать анализы крови и следить за почками и проблемы с щитовидной железой, которые это может вызвать.

Антидепрессанты

Многие люди, страдающие шизофренией, также имеют симптомы депрессии. Врачи могут лечить эти симптомы антидепрессантами, которые влияют на химические вещества мозга, связанные с эмоциями.

Наиболее часто назначаемые типы антидепрессантов называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или СИОЗС. К ним относятся:

  • Циталопрам (Целекса)
  • Флуоксетин (Прозак)
  • Пароксетин (Паксил, Пексева)
  • Сертралин (Золофт)
  • Эсциталопрам (Лексапро)

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов:

  • Увеличение веса
  • Тошнота и рвота
  • Усталость
  • Диарея
  • Проблемы с сексом

Лекарства и поддержка

Шизофрения может затруднить соблюдение плана лечения.Вам понадобится сильная система поддержки.

Узнайте как можно больше о шизофрении и поощряйте членов семьи делать то же самое. Позвольте своим близким участвовать в процессе принятия решений вместе с врачом. Ключевым моментом также является окружение людей, которым небезразлично ваше благополучие.

Когда вы начнете принимать лекарства, вам сразу может стать лучше. Но может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем симптомы, такие как галлюцинации и бред, исчезнут.

Обязательно принимайте его достаточно долго, чтобы врач узнал, работает ли он.Иногда может потребоваться несколько попыток, чтобы выяснить, какое лекарство работает лучше всего.

Неправильное назначение

Выписать рецепт для лечения психического расстройства легко, но это не всегда может быть самым безопасным или эффективным способом для пациентов, согласно некоторым недавним исследованиям и растущему хору голосов, обеспокоенных быстрым ростом количества выписываемых психотропных препаратов. .

Согласно исследованию, проведенному в прошлом году Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сегодня пациенты часто получают психотропные препараты без осмотра психиатром.Многие американцы посещают своих терапевтов и могут уйти с рецептом на антидепрессант или другие лекарства, не зная о других основанных на фактических данных методах лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия, которые могут работать лучше для них без риска побочных эффектов.

«Я бы сказал, что, по крайней мере, половина людей, получающих лечение антидепрессантами, получает пользу не от активных фармакологических эффектов самих лекарств, а от эффекта плацебо», — говорит Стивен Холлон, доктор философии, профессор психологии Университета Вандербильта, имеющий провели обширные исследования эффективности антидепрессантов.«Если бы люди знали больше, я думаю, что у них было бы немного меньше шансов пойти по пути лечения, чем по пути психосоциального лечения».

По данным отрасли, употребление психотропных препаратов взрослыми американцами увеличилось на 22 процента с 2001 по 2010 год, при этом каждый пятый взрослый в настоящее время принимает хотя бы одно психотропное лекарство. В 2010 году американцы потратили более 16 миллиардов долларов на нейролептики, 11 миллиардов долларов на антидепрессанты и 7 миллиардов долларов на лекарства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).Быстрый рост всех трех классов лекарств встревожил некоторых специалистов в области психического здоровья, которые обеспокоены использованием мощных антипсихотических препаратов пожилыми обитателями домов престарелых и назначением стимуляторов детям, которым, возможно, был поставлен неверный диагноз СДВГ.

Психотропные препараты являются ценными инструментами при лечении многих психических расстройств, но неправильное их назначение может нанести серьезный вред. Чтобы помочь решить эти проблемы, APA разрабатывает клинические рекомендации по лечению, которые помогут информировать врачей, страховые компании и общественность о лучших доступных методах лечения распространенных психических расстройств.APA также поддерживает интегрированный подход к оказанию медицинской помощи, при котором поставщики первичной медико-санитарной помощи и психиатры работают вместе, чтобы определить лучший план лечения для каждого пациента.

Прозак открыл шлюзы

Когда прозак (флуоксетин) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1987 году, у него было меньше побочных эффектов, чем у других распространенных антидепрессантов, что привело к появлению класса антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). По данным CDC, с момента запуска Prozac использование антидепрессантов в Соединенных Штатах увеличилось в четыре раза, и теперь более одного из 10 американцев принимают антидепрессанты.Антидепрессанты являются вторым по частоте назначения лекарством в Соединенных Штатах после препаратов, снижающих уровень холестерина.

Большинство антидепрессантов назначают врачи первичной медико-санитарной помощи, которые могут иметь ограниченную подготовку в области лечения психических расстройств. В США почти четыре из пяти рецептов на психотропные препараты выписывают врачи, не являющиеся психиатрами ( Psychiatric Services, , 2009). И меньше их пациентов получают психотерапию, чем в прошлом.В 1996 году треть пациентов, принимавших антидепрессанты, также получали терапию. К 2005 году только пятая часть пациентов сделала это, согласно исследованию более чем 50 000 медицинских опросов, соавтором которого является Марк Олфсон, доктор медицинских наук, профессор клинической психиатрии Колумбийского университета ( Архив общей психиатрии, , 2009).

Исследование показало, что более низкие ставки возмещения расходов клиницистами на психотерапию и более высокие личные расходы пациентов, скорее всего, способствовали сокращению использования терапии.«В Соединенных Штатах антидепрессанты прописываются слишком редко, а назначают заниженные», — говорит Олфсон. «Многие взрослые с большим депрессивным расстройством в течение длительного времени не получают лечения». В то же время, многим людям с легкой депрессией назначают антидепрессанты, даже если они вряд ли получат пользу от них, добавил он.

Все больше исследований показывают, что антидепрессанты не так эффективны, как многие думают. Анализ всех клинических испытаний четырех антидепрессантов СИОЗС, проведенных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, показал, что эффективность этих препаратов не была значительно выше, чем у плацебо при лечении легкой или умеренной депрессии, а их эффективность была «относительно небольшой даже для пациентов с тяжелой депрессией» ( PLoS Medicine , 2008 г.).Исследование возглавил Ирвинг Кирш, доктор философии, клинический психолог и исследователь, который в настоящее время является заместителем директора Программы исследований плацебо в Гарвардской медицинской школе. Некоторые критики оспаривают методологию исследования или цитируют другие исследования, подтверждающие эффективность антидепрессантов.

Клинические исследования антидепрессантов также имеют некоторые общие ограничения, включая субъективный характер шкал оценки депрессии и сложность изучения госпитализированных или суицидальных пациентов с тяжелой депрессией, — говорит Стивен Пол, доктор медицинских наук, нейробиолог, возглавляющий Институт Аппеля по исследованиям болезни Альцгеймера в Вайле Корнельский медицинский колледж в Нью-Йорке.Пол, ранее занимавший пост президента Lilly Research Laboratories, говорит, что несколько исследований и его собственный клинический опыт работы психиатром показали, что сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии является наиболее эффективным методом лечения депрессии. «Медикаментозное лечение — это лишь один из способов лечения депрессии», — говорит он. «Это не обязательно лучший или единственный способ».

Согласно исследованию, проведенному исследователями Портлендского медицинского центра по делам ветеранов ( New England Journal of Medicine , 2008), выборочная публикация клинических испытаний антидепрессантов также может вызвать предвзятость в отношении их предполагаемой эффективности.В ходе исследования было изучено 74 зарегистрированных FDA исследования дюжины антидепрессантов и обнаружено, что большинство исследований с отрицательными результатами не были опубликованы в научной литературе или были опубликованы таким образом, чтобы передать положительный результат. Исследования FDA показали, что половина испытаний лекарств дала положительные результаты, но 94 процента испытаний, процитированных в опубликованной литературе, были положительными.

Согласно некоторым исследованиям, во многих случаях психотерапия может быть столь же эффективной, как и антидепрессанты, без риска побочных эффектов и с меньшим количеством рецидивов.Холлон изучил 240 пациентов с умеренной и тяжелой депрессией и обнаружил, что пациенты, которые отреагировали на когнитивную терапию, были значительно менее склонны к повторному приступу большой депрессии, чем пациенты, которые отреагировали на антидепрессанты и позже были отозваны от лекарств ( Архив общей психиатрии , 2005).

Исследование также обнаружило некоторые стойкие эффекты когнитивной терапии, которые могут помочь предотвратить рецидив депрессии. «У нас сложилось впечатление, что пациентам сначала необходимо согласованно применять навыки, полученные во время [когнитивной терапии], но эти компенсирующие стратегии в конечном итоге становятся их второй натурой», — отмечается в исследовании.Эти стратегии включают в себя изучение пациентами своего негативного образа мыслей и создание пошагового плана, который поможет справиться с жизненными стрессами.

После изучения опубликованной литературы Национальная служба здравоохранения Англии приняла когнитивно-поведенческую терапию в качестве лечения первой линии при легкой и умеренной депрессии, поскольку соотношение риска и пользы для антидепрессантов «низкое». В 2011 году британское правительство инвестировало 400 миллионов фунтов стерлингов в течение следующих четырех лет, чтобы расширить доступ пациентов к психотерапии для лечения депрессии и тревожных расстройств.Усилия включают планы обучить до 6000 терапевтов когнитивно-поведенческой терапии.

Для многих пациентов лекарства не обеспечивают таких же преимуществ и навыков преодоления, как психотерапия, говорит президент APA Сюзанна Беннетт Джонсон, доктор философии. «Многие пациенты не хотят принимать больше лекарств», — говорит она. «Пациенты должны быть проинформированы о преимуществах, ограничениях и потенциальном вреде всех основанных на фактических данных методов лечения их состояния, чтобы они могли сделать осознанный выбор. Слишком часто психотропные препараты являются единственным предлагаемым вариантом.«

Фармацевтическая промышленность
По словам Дэниела Карлата, доктора медицины, доцента клинической психиатрии в Университете Тафтса,

возмещения расходов на медицинское страхование выше и легче получить за лечение от наркозависимости, чем за терапию, что способствовало увеличению продаж психотропных препаратов и сдвигу психиатрии в сторону психофармакологии. из книги 2010 г. «Беспокойство: проблемы с психиатрией».

«У психиатров есть огромный финансовый стимул назначать психотерапию вместо того, чтобы проводить ее», — говорит он.«Вы можете заработать в два, три, четыре раза больше денег, выписывая рецепты, чем терапевт. Порочный круг здесь состоит в том, что, поскольку психиатры ограничивают свою практику главным образом назначением лекарств, они теряют свои терапевтические навыки из-за истощения и проводят еще меньше терапии».

Фармацевтическая промышленность добилась больших успехов в маркетинге психотропных препаратов среди врачей и населения. С 1996 по 2005 год фармацевтическая промышленность утроила свои расходы на маркетинг, включая пятикратное увеличение прямой рекламы потребителям.Несколько исследований показали, что реклама рецептурных лекарств неадекватно объясняет побочные эффекты и может отрицательно повлиять на решения пациентов и врачей. В одном исследовании американские пациенты более чем в два раза чаще запрашивали рекламируемые лекарства, чем пациенты в Канаде, где запрещена большая часть прямой рекламы потребителям ( Canadian Medical Association Journal , 2003). Пациенты, запросившие рекламируемые лекарства, почти в 17 раз чаще получали один или несколько новых рецептов, чем пациенты, которые не запрашивали никаких лекарств.Американские фармацевтические исследования и производители заявляют, что реклама помогает информировать пациентов о вариантах лечения. (Отдел по связям с общественностью Американской психиатрической ассоциации отказался комментировать вопросы, связанные с ненадлежащим назначением или потенциальными этическими проблемами для психиатров, которым фармацевтические компании платят за продвижение определенных лекарств в виде гонораров за выступления или консультации.)

Агрессивный маркетинг также способствовал выписыванию антипсихотических препаратов не по прямому назначению для лечения растущего списка психических расстройств, включая слабоумие, тревогу, депрессию и бессонницу.В то время как врачи могут прописывать лекарства не по назначению для различных состояний, FDA запрещает фармацевтическим компаниям продвигать лекарства для использования не по назначению. За последние пять лет Eli Lilly, Pfizer и несколько других фармацевтических компаний договорились выплатить миллиарды долларов за запрещенный маркетинг своих лекарств, включая антидепрессанты и нейролептики, не по назначению.

Рост антипсихотических средств

Использование нейролептиков второго поколения в США почти утроилось с 1995 по 2008 год, увеличившись до более чем 16 миллионов рецептов на такие препараты, как арипипразол (Abilify), клозапинель (Clozaril) и кветиапин (Seroquel).Согласно исследованию Стэнфордского и Чикагского университетов, основанному на более чем 1700 опросах врачей ( Pharmacoepidemiology and Drug Safety , 2011), более половины этих рецептов в 2008 году предназначались для использования с неопределенными научными данными.

Особую озабоченность вызывает назначение антипсихотических препаратов уязвимым группам населения, в том числе приемным детям и престарелым обитателям домов престарелых. Согласно отчету Счетной палаты правительства за прошлый год, приемные дети в четыре с половиной раза чаще получают психотропные препараты, чем другие дети, охваченные программой Medicaid.Исследование программ патронатного воспитания в пяти штатах показало, что сотням детей прописывали несколько психотропных препаратов, в том числе антипсихотические препараты в чрезмерных дозах. Младенцам также прописывались психотропные препараты, несмотря на отсутствие научных данных, подтверждающих их использование. В ответ на эти выводы GAO рекомендовало разработать федеральные руководящие принципы передовой практики по использованию психотропных препаратов программами патронатного воспитания.

В домах престарелых по всей территории Соединенных Штатов антипсихотические препараты все чаще используются для лечения психозов и других поведенческих проблем, вызванных деменцией, хотя исследования показали повышенный риск смерти для тех пациентов, которые принимают эти препараты.Лекарства также могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая мышечные спазмы, изменения метаболизма, значительную прибавку в весе и повышенный риск диабета.

Каждый седьмой престарелый житель дома престарелых имел претензии по программе Medicare в отношении антипсихотических препаратов в 2007 году, и 83 процента этих претензий были связаны с использованием не по назначению, согласно результатам аудита, проведенного в прошлом году Министерством здравоохранения и социальных служб США. Федеральное расследование также показало, что более одной из пяти заявок Medicare на антипсихотические препараты не соответствовали федеральным директивам, запрещающим ненужное или чрезмерное лечение жителей домов престарелых.

В то время как антипсихотические препараты являются решающим и потенциально спасающим жизнь средством лечения шизофрении, данные о лечении психотических симптомов у пациентов с деменцией гораздо менее убедительны, говорит Пол. «Вы всегда собираетесь использовать препарат в контексте того, каковы будут преимущества, и взвесить это с учетом рисков», — говорит он.

Некоторые недавние исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь в лечении психотических симптомов. В 2002 году Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства в Англии рекомендовал всем пациентам с шизофренией предложить когнитивно-поведенческую терапию, а также соответствующие лекарства на основе обзора 20 рандомизированных контролируемых исследований.Исследование Манчестерского университета показало, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к клинически значимому уменьшению психотических симптомов и более длительным периодам ремиссии ( Psychological Medicine , 2011).

Дебаты о СДВГ

Общественные дебаты о возможном передозировке детей лекарствами от СДВГ были более громкими, чем озабоченность по поводу нейролептиков или антидепрессантов, отчасти потому, что лечение детей — это эмоциональная проблема. Около 4 миллионов детей — или 8 процентов всей молодежи в Соединенных Штатах — диагностировали СДВГ, и более половины из них принимают лекарства, отпускаемые по рецепту.Субъективный характер симптомов СДВГ, наряду с различными сообщениями о поведении детей от родителей и учителей, затрудняет исследователям распутывание причин увеличения числа диагнозов СДВГ.

Стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) и смешанные соли амфетамина (Adderall), в целом были безопасными и эффективными при лечении симптомов СДВГ у детей школьного возраста и некоторых взрослых. Но использование стимуляторов дошкольниками вызвало больше споров из-за повышенного риска побочных эффектов и опасений по поводу влияния препаратов на рост и развитие мозга.(Дополнительные сведения см. В июльском выпуске монитора Monitor , 2011 г.)

Американская академия педиатрии в прошлом году расширила свои рекомендации по диагностике и лечению СДВГ на дошкольников и подростков, поскольку предыдущие рекомендации, выпущенные десять лет назад, были ограничены детьми в возрасте от 6 до 12 лет из-за доступных на тот момент исследований.

В отчете рекомендуется, чтобы дошкольники с СДВГ сначала получали поведенческие вмешательства, такие как обучение родителей методам управления поведением.Если эти меры не помогли, то применение метилфенидата можно рассматривать только при умеренных и тяжелых симптомах.

Расширение рецептурных привилегий

Некоторые специалисты в области психического здоровья поддерживают предоставление привилегий по рецептам специально подготовленным психологам как одно из средств сокращения количества неуместных назначений. По словам этих защитников, предлагая и терапию, и лекарства, назначающий психолог может выбрать лучший подход для пациента.

«Право выписывать рецепты — это также право не выписывать рецепты», — говорит Элейн Левин, доктор философии, психолог, назначающий лекарства, преподающий курсы психофармакологии в Университете штата Нью-Мексико.«Мы должны признать, что бывают случаи, когда психотропные препараты могут спасти жизнь и очень полезны. Мы должны иметь возможность использовать их, чтобы действительно помочь людям и свести к минимуму чрезмерное употребление лекарств».

Программы льгот по рецепту для психологов были одобрены в Нью-Мексико, Луизиане, Гуаме и в вооруженных силах, а также Службой здравоохранения индейцев и Службой общественного здравоохранения США. APA работает с рядом других штатов, чтобы психологи могли назначать лекарства. Среди этих штатов законодатели в Аризоне, Гавайях, Монтане, Нью-Джерси, Огайо, Орегоне, Теннесси и Юте также недавно рассмотрели законопроекты, которые позволили бы отпускать рецепты психологам, но против этих мер выступили Американская медицинская ассоциация и Американская психиатрическая ассоциация. из-за опасений, что недостаточная подготовка психологов может поставить под угрозу безопасность пациентов.Сторонники предписывающего авторитета для психологов сразу же указывают на отсутствие доказательств, подтверждающих эти опасения.

Пациенты также должны быть готовы вкладывать время и энергию в терапию, если они хотят лечения, не основанного на лекарствах, — говорит Карлат. «С точки зрения потребителей и пациентов, принимать таблетки для решения своих проблем на разных уровнях очень привлекательно», — говорит он. «Но мы еще не дошли до того момента, когда одна только таблетка может помочь большинству людей избавиться от депрессии или беспокойства.«


Брендан Л. Смит — писатель из Вашингтона, округ Колумбия.

США прописывают молодежи антипсихотические препараты | Стратегическая доза

Если вы задаетесь вопросом, не назначают ли детям, подросткам и молодым людям в США слишком высокие рецепты психиатрических препаратов, два недавних отчета указывают на это.
В первом из них доктор Марк Олфсон из Колумбийского университета и Психиатрического института штата Нью-Йорк и его коллеги описали национальные тенденции в области лечения антипсихотическими препаратами для детей, подростков и молодых людей.Хотя с 2006 по 2010 год их употребление увеличилось среди лиц в возрасте от 13 до 24 лет, по крайней мере, были доказательства того, что рецепты не действуют для лиц в возрасте 12 лет и младше.
Антипсихотические препараты являются критически важными средствами, используемыми для лечения психотических симптомов, таких как паранойя, бред, галлюцинации и нарушение мышления, которые мешают функционированию в школе, с друзьями и семьей. Эти симптомы особенно заметны при таких состояниях, как шизофрения, которая, как правило, возникает в подростковом возрасте и требует раннего лечения для предотвращения движения к инвалидности.

Антипсихотические препараты (включая Риспердал, Абилифай, Зипрекса и Сероквель) являются одними из наиболее широко назначаемых (и дорогих) лекарств в этой стране. Но в отчете Олфсона указано, что более половины молодых людей получали эти лекарства без диагноза психического расстройства. Молодым людям с диагностированным психическим заболеванием эти лекарства назначались гораздо чаще при синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах деструктивного поведения и агрессии, чем при шизофрении, биполярном расстройстве, расстройстве аутистического спектра или синдроме Туретта.Хотя некоторые врачи могут воздерживаться от постановки диагноза психотического состояния из-за опасений по поводу стигмы, эти данные слишком убедительны, чтобы они могли многое объяснить о том, что происходит.
В сопроводительной редакционной статье д-р Кристоф Коррелл и его коллеги подчеркивают (как и в более ранней работе) сильные и почти немедленные проблемы (для некоторых в течение 12 недель), которые могут вызвать антипсихотические препараты, особенно увеличение веса и высокий уровень глюкозы (что может прогнозировать диабет) и нарушения липидного обмена.Чрезмерная зависимость от лекарств среди молодежи также подтверждается выводом о том, что менее 25 процентов прописанных молодых людей имели какие-либо терапевтические услуги, которые могли включать обучение родителей тому, как лучше управлять поведением своего ребенка, или обучение молодежи, как контролировать его. И назначение антипсихотических препаратов, по-видимому, в основном направлено на агрессивное и импульсивное поведение, особенно у мужчин, когда беспорядки в школе и дома требуют действий и устранения симптомов.

Дело не в том, что у нас плохие врачи или медсестры.Дело в том, что у нас нет системы здравоохранения, в которой есть встроенные возможности поведенческого здоровья (например, скрининг на наличие проблем с психическим здоровьем и выездные психиатры) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Добавить комментарий