Классификации антипсихотических средств и их значение для выбора терапии шизофрении (к 60-летию истории нейролептиков) — АО «Органика»
Отрывок из статьи
Для специалистов-практиков основное значение имеют классификации, основанные на различии клинических эффектов нейролептиков: выраженность общего антипсихотического (инцизивного) действия, широта психотропной активности и ее спектры, профиль побочных эффектов. Эти классификации значительно облегчают индивидуальный выбор терапии, поскольку позволяют быстро соотнести особенности клинического действия различных антипсихотических средств с особенностями состояния больного.
Традиционным является деление нейролептиков на высокопотентные и низкопотентные. Оно основано на различии силы их общего антипсихотического действия, проявляющегося способностью ослаблять проявления психоза (продуктивной симптоматики) и предотвращать прогрессирование шизофренического процесса, в т.ч. дефицитарных расстройств. При активно текущих формах шизофрении с заметной прогредиентностью (острые психозы, непрерывное течение с выраженной прогредиентностью) рекомендуется использовать наиболее мощные антипсихотические средства (клозапин, галоперидол, трифлуперидол, флуфеназин, пимозид и др.). При невысокой активности эндогенного процесса (вялое течение, период ремиссии, варианты дефекта с преобладанием апатико-абулических расстройств различной тяжести) допускается применение нейролептиков меньшей мощности (перфеназин, перициазин, флупентиксол, сульпирид и др.). Правомерность классического разделения нейролептиков на высокопотентные и низкопотентные была подтверждена недавно результатами исследований, методика которых была основана на принципах доказательной медицины. Эти исследования показали, что эффективность нейролептиков низкой мощности (хлорпромазин) даже в случае применения их высоких доз заметно ниже, чем высокопотентных (галоперидол) [20, 24].
В основе другой традиционной классификации антипсихотических средств лежит соотношение выраженности их инцизивного (общего антипсихотического), седативного и дезингибирующего (активирующего) действия. Инцизивные нейролептики (бутирофеноны, пиперазиновые фенотиазины, дифенилбутилпиперидины) обладают мощным антипсихотическим эффектом (в высоких дозых) и вызывают активирующее действие (в низких дозах). Седативные нейролептики (алифатические фенотиазины, тиоксантены, клозапин) вызывают выраженный седативный эффект и обычно являются средствами невысокой мощности (за исключением клозапина и зуклопентиксола). Дезингибирующие нейролептики (сульпирид, карбидин) обладают растормаживающим действием в широком диапазоне доз в отличие от инцизивных антипсихотических средств, активирующий эффект которых проявляется обычно при использовании только низких доз. При всей практической значимости этой классификации необходимо отметить ее условность из-за невозможности четкого отнесения некоторых нейролептиков в определенную группу. Например, уникальный профиль психотропной активности клозапина сочетает выраженный инцизивный и седативный эффекты, а также активирующее действие при очень длительном приеме (проявляется после ослабления седативного эффекта и сглаживания негативных расстройств).
Ранее в исследованиях, ставших теперь уже классическими, было выявлено различие способности нейролептиков ослаблять продуктивные расстройства в рамках различных симптомокомплексов (избирательное или специфическое антипсихотическое действие).
*статья опубликована в научно-практическом журнале «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова», 2011; №10 — с. 91-100.
Д. С. Данилов Клиника психиатрии им. С. С. Корсакова Университетской клинической больницы №3 ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Прочитать статью полностьюСовременная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении | Мосолов С.Н.
Антипсихотическая терапия со времени формирования научной психиатрии всегда занимала ключевое место в системе лечения больных шизофренией. В донейролептический период в качестве симптоматических средств при купировании психозов применялись в основном препараты растительного происхождения (красавка, белена, опиаты), бромиды, внутривенное введение кальция и наркотический сон.
Новые эпидемиологические исследования обнаружили, что, с одной стороны, прогноз шизофрении улучшился, а граница между прогредиентным и фазным типами течения сместилась в сторону фаз, а с другой стороны – участились случаи малокурабельных и практически безремиссионных фазнопротекающих психозов или длительно существующих, стереотипных, синдромально незавершенных, промежуточных бредовых вариантов с вялым течением.Вместе с тем с увеличением опыта применения нейролептиков стали обнаруживаться и другие негативные стороны. Появилось большое количество больных, у которых эффективная ранее нейролептическая терапия уже не оказывается достаточно действенной, что требует введения в систему терапии новых препаратов, использования полипрагмазии или применения специальных противорезистентных мероприятий. По данным различных исследований, число больных, резистентных к нейролептикам, достигает 30%. Другими недостатками традиционной нейролептической терапии являются ограниченная эффективность при лечении негативной симптоматики и когнитивных нарушений, высокая частота развития аффективной (депрессивной и дисфорической) симптоматики (до 20% больных), а также частое развитие экстрапирамидных побочных эффектов, включая такие тяжелые осложнения, как поздние дискинезии, токсико–аллергические реакции и злокачественный нейролептический синдром. Экстрапирамидная симптоматика (дистония, паркинсонизм и акатизия) наблюдается у 50–60% больных и требует дополнительного применения антихолинергических препаратов. Экстрапирамидные побочные эффекты, в свою очередь, осложняют течение основного заболевания, увеличивая выраженность негативных, когнитивных и аффективных расстройств, и приводят к дополнительной социальной стигматизации больных. Не менее часто развиваются и другие соматические побочные эффекты, в том числе нейроэндокринные, связанные с повышением содержания пролактина в крови (галакторея, дисменорея, гинекомастия, сексуальные нарушения). Плохая переносимость нейролептической терапии приводит к частому несоблюдению больными рекомендованного лечебного режима, следствием которого нередко является рецидив психоза.
Натуралистические популяционные исследования показывают, что у многих больных шизофренией несмотря на длительный прием нейролептиков сохраняется высокий риск развития рецидива. В течение первых двух лет лечения, как минимум, у 50% больных происходит обострение заболевания.Поэтому появление нового поколения средств антипсихотической фармакотерапии, так называемых атипичных антипсихотиков, во многом лишенных перечисленных недостатков классических нейролептиков, безусловно, явилось важным шагом вперед в лечении больных шизофренией. В узком смысле слова под атипичными антипсихотиками понимают препараты, имеющие прежде всего низкий риск развития экстрапирамидных побочных явлений. Кроме того, в последующих сравнительных исследованиях были обнаружены дополнительные особенности их клинического действия: способность редуцировать вторичные, а возможно, и первичные негативные симптомы, уменьшать выраженность когнитивных нарушений, редуцировать коморбидную аффективную симптоматику, у ряда препаратов отсутствие или низкий уровень гиперпролактинемии и эффективность в некоторых случаях, резистентных к традиционным нейролептикам. В настоящее время в нашей стране зарегистрировано 5 атипичных антипсихотиков: клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин и амисульприд.
Высказанная еще на заре психофармакотерапической эры J. Delay и P. Deniker гипотеза о связи между антипсихотическим и экстрапирамидным действием нейролептиков в последующем нашла блестящее подтверждение в обнаружении у них специфической дофаминблокирующей активности. За разработку в 1960–е годы дофаминергической теории развития шизофрении и антипсихотического действия нейролептиков шведский исследователь A. Carlsson в 2000 году был удостоен Нобелевской премии. В настоящее время можно считать установленным, что именно блокада Д2–Д3–рецепторов ответственна за развитие антипсихотического (подавление галлюцинаторно–бредовой симптоматики) и седативного (купирование психомоторного возбуждения) эффектов, а также экстрапирамидных побочных явлений.
Считается, что у больных шизофренией дофаминергическая активность в мезолимбической системе повышена. Вероятные клинические последствия блокады Д3 пресинаптических рецепторов связаны преимущественно с развитием стимулирующего (дезингибирующего) эффекта нейролептиков. За счет частичной блокады этих рецепторов активирующие и инцизивные (мощные) нейролептики в небольших дозах могут стимулировать дофаминергическую передачу, а в высоких дозах ее подавлять. В последние годы в связи с появлением новых методов исследования, таких как связывание радиозотопных лигандов и сканирующей позитронно–эмиссионной томографии (ПЭТ), значительный прогресс был достигнут в области выяснения тонких биохимических механизмов действия нейролептиков. В частности, была определена сравнительная сила и тропность препаратов к связыванию с отдельными нейрорецепторами в различных областях и структурах мозга. Выяснилось, что в терапевтических дозах большинство классических нейролептиков блокирует более 70% Д2–рецепторов в базальных ганглиях, чем объясняется сложность разделения у них антипсихотического и экстрапирамидного эффектов. Атипичные антипсихотики в терапевтических дозах связываются с Д2–рецепторами нигростриальной области значительно слабее, чем в лимбических структурах, т.е. блокируют менее 50% Д2–рецепторов, что не приводит к клинической манифестации экстрапирамидной симптоматики. Кроме того, показано, что, например, высвобождение молекул амисульприда (Солиан) из рецепторных мест связывания в стриатуме происходит значительно быстрее, чем в таламусе или коре, поэтому препарат обладает отчетливыми антипсихотическими свойствами при минимальном воздействии на экстрапирамидную систему. Другими словами, речь идет об определенной лимбической селективности действия амисульприда.
В последние годы резко активизировался интерес к функции серотонинергических систем мозга, в том числе серотониновых рецепторов (5HT–рецепторы). Дело в том, что новое поколение антипсихотических препаратов в большей степени блокирует 5HT2, чем Д2–рецепторы, хотя некоторые традиционные нейролептики, например, хлорпромазин и хлорпротиксен, также больше связываются с 5НТ2–рецепторами, а такие атипичные антипсихотики, как кветиапин и амисульприд являются крайне слабыми блокаторами серотониновых рецепторов.
Серотониновые рецепторы второго типа широко представлены в лобной коре, и в различных отделах мозга серотонинергическая система оказывает модулирующее влияние на дофаминергические структуры. В частности, в мезокортикальной области серотонин угнетает высвобождение дофамина, соответственно блокада постсинаптических серотониновых рецепторов ведет к увеличению содержания дофамина. Как известно, развитие негативной симптоматики при шизофрении связывают с гипофункцией дофаминовых нейронов в префронтальных корковых структурах.Возникновение паркинсоноподобной симптоматики зависит также от блокирующей силы препарата на мускариновые холинергические рецепторы (М1). В нигростриальной области дофаминергические нейроны образуют постсинаптические связи с холинергическими нейронами. Холинолитическое и дофаминблокирующее действия в определенной мере находятся в реципрокных отношениях. Известно, например, что в нигростриальной области Д2–рецепторы сдерживают высвобождение ацетилхолина. При блокаде более 70% Д2–рецепторов в нигростриальной области баланс нарушается в пользу холинергической системы. Именно этим обусловлено корригирующее влияние на нейролептические экстрапирамидные побочные явления центральных антихолинергических препаратов (корректоров). Помимо уменьшения дофаминблокирующего действия на Д2–рецепторы нигростриальной области и нивелирования экстрапирамидных побочных эффектов, сильное холинергическое влияние может обуславливать ухудшение когнитивных функций, в том числе мнестические расстройства, а также периферические побочные эффекты (синусовая тахикардия, сухость слизистых, нарушение аккомодации зрения, запоры, задержка мочи, спутанность и т.д.).
Достаточно сильное блокирующее воздействие нейролептики оказывают на 1–й тип гистаминовых рецепторов (Н1), с чем связывается прежде всего выраженность седативного эффекта, а также увеличение веса тела вследствие усиления аппетита. Антиаллергическое и противозудное действие нейролептиков также объясняется их антигистаминными свойствами.
Помимо дофаминблокирующего, антисеротонинергического, холинолитического и антигистаминного эффектов, большинство нейролептиков обладают адренолитическими свойствами, т.е. блокируют как центральные, так и периферические a1–адренорецепторы. Такие препараты как хлорпромазин и хлорпротиксен, активно блокирующие эти рецепторы, оказывают выраженный седативный эффект. Кроме того, это действие ответственно за развитие гипотензивных и других нейровегетативных побочных эффектов (тахикардия, головокружение и т.д.), а также за усиление антигипертензивного эффекта адреноблокаторов.
В экспериментальных условиях была определена сила связывания (аффинитет) отдельных нейролептиков с различными видами нейрорецепторов. Эти данные суммированы и в сравнительном аспекте представлены в таблице 1.
В спектрах клинической активности нейролептиков в соответствии с концепцией Г.Я. Авруцкого выделяют несколько определяющих параметров:
1. Глобальное антипсихотическое или «инцизивное» действие (режущее, проникающее, по терминологии французских авторов) – общая способность препарата недифференцированно и равномерно редуцировать различные проявления психоза и препятствовать прогредиентности заболевания, что феноменологически напоминает действие шоковых методов терапии. Этот эффект, по–видимому, связан с первичным эмоциотропным действием нейролептиков и блокадой наиболее напряженных аффектов – страха, тревоги, растерянности, мании, депрессии и др. Редукция собственно психотической симптоматики (бред, галлюцинации, острые нарушения мышления и др.) происходит постепенно, в течение нескольких дней или недель терапии, но в острых случаях может протекать по типу резкого обрыва психоза.
2. Первичное седативное (затормаживающее) действие, необходимое для быстрого купирования галлюцинаторно–бредового или маниакального возбуждения, при правильном подборе дозы обнаруживается уже в первые часы терапии. Помимо явлений психомоторной заторможенности, седативный эффект сопровождается глобальным депримирующим влиянием на ЦНС, в том числе явлениями брадипсихизма, нарушениями концентрации внимания, снижением вигилитета (уровня бодрствования) и гипнотическим действием.
3. Избирательное или селективное антипсихотическое действие связано с преимущественным воздействием на отдельные симптомы–мишени состояния, например, на бред, галлюцинации, расторможенность влечений, нарушения мышления или поведения. Как правило, эти эффекты появляются вторично, вслед за развитием глобального антипсихотического или первичного седативного действия.
4. Активирующее (растормаживающее, дезингибирующее и антиаутистическое) действие развивается постепенно и связано с редукцией кататонических проявлений и компенсацией аутистических нарушений с налаживанием интерперсональных связей. Психоактивирующие свойства обнаруживаются прежде всего у больных шизофренией с дефицитарной (негативной) симптоматикой и проявляются в сглаживании апато–абулических нарушений. Влияние на негативную симптоматику наиболее выражено у нового поколения атипичных антипсихотиков (рисперидон, оланзапин, кветиапин, амисульприд).
5. Влияние на когнитивные нарушения – способность атипичных антипсихотиков улучшать высшие корковые функции (память, внимание, исполнительскую деятельность, речь, коммуникативные и другие познавательные процессы) у больных шизофренией.
6. Депрессогенное действие – способность нейролептиков при длительном применении вызывать специфические нейролептические (заторможенные) депрессии.
7. Неврологическое действие связано с дофаминблокирующим влиянием на экстрапирамидную нервную систему и проявляется на разных этапах терапии целым спектром неврологических нарушений: от острых (пароксизмальных) до хронических (практически необратимых). Неврологический эффект минимален у новой группы атипичных антипсихотиков.
8. Соматотропное действие обнаруживается в нейровегетативных и эндокринных побочных эффектах, в том числе гипотензивных реакциях и связано в основном с выраженностью адренолитических и холинолитических свойств препарата, а также со способностью вызывать гиперпролактинемию.
Наиболее важное значение при выборе нейролептика и определении спектра его психотропной активности имеет соотношение первых двух параметров, т.е. глобального антипсихотического и первичного седативного эффектов. Они лежат в основе современной клинической классификации антипсихотических средств (табл. 2).
Индивидуальный выбор антипсихотика и подбор эффективной дозы зависят от многих причин, и прежде всего от поставленных задач терапии (купирование возбуждения или агрессивности, редукция галлюцинаторно–бредовой симптоматики, коррекция нарушений поведения или дефицитарных проявлений, профилактика рецидивов и сдерживание темпа прогредиентности заболевания, улучшение самоконтроля больных и создание оптимальных условий для проведения психотерапии и социореабилитационных мероприятий), которые тесно связаны с особенностями клинической картины заболевания (клинической формой заболевания, типом течения, ведущим синдромом и его оттенками, преобладающей симптоматикой).
При проведении антипсихотической терапии у больных шизофренией выделяют 3 этапа:
I. Купирующая терапия
II. Долечивающая или стабилизирующая терапия
III. Противорецидивная терапия
Купирующая антипсихотическая терапия направлена на быстрое купирование психотической симптоматики (психомоторное возбуждение, агрессивность, негативизм, галлюцинаторно–бредовые переживания и кататоно–гебефренные расстройства). Она начинается от момента начала лечения приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, т.е. существенной или полной редукцией психоза; при адекватной нейролептической терапии ее продолжительность может составлять от 4 до 12 недель (для достижения полного терапевтического контроля за состоянием обычно требуется 6–8 недель). Хотя пальма первенства здесь принадлежит скоропомощным нейролептикам с мощным глобальным антипсихотическим (инцизивным) или седативным действием, таким как галоперидол, сультоприд, зуклопентиксол–ацетат.
Новое поколение антипсихотиков (особенно, рисперидон, оланзапин, амисульприд) почти не уступает им по темпу редукции продуктивной симптоматики. Поэтому уже в остром периоде (если нет ургентных показаний), по–видимому, следует предпочесть монотерапию одним из атипичных антипсихотиков, а применение скоропомощных нейролептиков ограничить симптоматическими задачами и минимальными сроками.
Психомоторное возбуждение и острая аффективно–психотическая симптоматика, как правило, уходят в первые дни адекватной нейролептической терапии. Устойчивый антипсихотический эффект обычно развивается не ранее, чем через 3–6 недель лечения.
После стабилизации состояния следует переходить ко второму этапу – долечивающей или стабилизирующей антипсихотической терапии, которая заключается в продолжении приема эффективного нейролептика с момента достижения клинической (терапевтической) ремиссии до предполагаемого спонтанного окончания приступа. Продолжительность этого этапа составляет от 3 до 9 месяцев. Этап включает в себя подавление резидуальной продуктивной симптоматики, постепенное ослабление седативного влияния и увеличение стимулирующих воздействий нейролептиков, коррекцию негативной симптоматики и восстановление прежнего уровня социально–трудовой адаптации, а также борьбу с предрецидивными или ранними рецидивными расстройствами, включая их быстрое выявление и своевременное усиление антипсихотической терапии.
При преобладании в статусе негативных расстройств особое внимание следует уделить коррекции негативной симптоматики, с редукцией которой связано восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации. Считается, что развитие негативной (дефицитарной) симптоматики связано с гипофункцией или гибелью дофаминергических нейронов в префронтальных областях коры. С целью коррекции негативной симптоматики применяют препараты с активирующей и антиаутистической направленностью действия, т. е. дезингибирующие (сульпирид, карбидин) или атипичные (рисперидон, оланзапин, кветиапин или амисульприд) антипсихотики.
В отличие от других препаратов амисульприд в небольших дозах также обладает выраженной дезингибирующей активностью.
При терапии негативных расстройств важно различать первичную (собственно дефицитарную) негативную симптоматику, связанную с течением самого шизофренического процесса, и вторичную, привнесенную в картину болезни различными другими факторами, такими как депрессия, нейролептические паркинсоноподобные побочные эффекты, продуктивные (галлюцинаторно–бредовые) расстройства или явления госпитализма. В отличие от вторичной негативной симптоматики современные фармакотерапевтические возможности коррекции дефекта (первичной негативной симптоматики и нейрокогнитивного дефицита) представляются значительно более ограниченными и методически корректно трудно доказуемыми. Единственным препаратом, в отношении которого имеются подобные доказательства, является амисульприд (Солиан).
В последнее время, особенно в связи с появлением нового поколения антипсихотиков, в литературе также широко обсуждается возможность фармакологической коррекции нейрокогнитивного дефицита. Когнитивный дефицит, по данным некоторых исследований, тесно связан с выраженностью негативной симптоматики и является частью более грубого психоорганического дефекта.
Как и негативная симптоматика, когнитивные нарушения могут быть следствием аномального развития (дизонтогенеза) центральной нервной системы и обнаруживаться уже в детском или раннем подростковом периоде, задолго до манифестных проявлений шизофрении. Наряду с негативной симптоматикой, нейрокогнитивный дефицит является основной причиной социальной и трудовой дезадаптации больных. Аналогично негативной симптоматике когнитивные нарушения плохо поддаются фармакологическому лечению вообще и особенно традиционной нейролептической терапии. При длительном применении нейролептиков когнитивные расстройства, особенно нарушения моторных функций и кратковременной памяти, могут даже усиливаться. Большое число открытых и двойных слепых исследований (в том числе сравнительных) подтвердили способность всех атипичных антипсихотиков уменьшать явления нейрокогнитивного дефицита.
Известно, что у 40–60% больных шизофренией с рецидивирующим течением при прекращении терапии обострение психоза развивается в течение первых 6 месяцев. У больных хронической шизофренией риск развития рецидива при применении плацебо составляет 10% в месяц, а при применении нейролептиков 1%. Поэтому особое значение при лечении хронических психозов приобретает 3 этап – противорецидивная (поддерживающая) антипсихотическая терапия, которая направлена на предотвращение развития новых приступов и замедление темпа прогредиентности заболевания. Противорецидивная терапия проводится неопределенно долго, но не менее 1–2 лет, чтобы можно было оценить ее эффективность. При этом дозу нейролептика снижают до 20–30% от максимальной при купировании приступа. Современные международные стандарты терапии рекомендуют проводить непрерывную антипсихотическую терапии в течение двух лет после первого эпизода, не менее 5 лет после второго и неопределенно длительное время (в большинстве случаев пожизненно) после третьего приступа шизофрении. В случае прекращения лечения рецидив развивается у 75% больных в течение 1–2 лет. Основными показаниями к проведению такой терапии являются приступообразные и непрерывные формы шизофрении и прежде всего – параноидная. Существенно облегчает проведение длительной амбулаторной терапии применение пролонгированных форм нейролептиков, которые в последние годы получили наибольшее распространение. Современной альтернативой пролонгированным нейролептиком при проведении длительной противорецидивной терапии является применение атипичных антипсихотиков. Они не вызывают субъективно тяжело переносимых экстрапирамидных побочных явлений, корригируют негативную симптоматику, когнитивные нарушения, коморбидные аффективные расстройства (дисфорию, депрессию) и, в целом, лучше воспринимаются больными при проведении длительной терапии, что обеспечивает более высокий уровень их социально–трудовой адаптации и качества жизни. Высокая эффективность противорецидивной терапии атипичными антипсихотиками подтверждена в нескольких независимых контролированных исследованиях.
Число рецидивов в первый и второй год терапии при применении атипичных препаратов уменьшается почти в 2 раза по сравнению с больными, принимавшими амбулаторно различные традиционные нейролептики.
Последовательное применение атипичных антипсихотиков на всех этапах терапии наиболее оправдано у впервые выявленных больных шизофренией (с первым психотическим эпизодом). Литературные данные свидетельствуют, что при сопоставлении с аналогичной контрольной группой больных, находящихся в натуралистических условиях (как правило, это эпизодическая полифармакотерапия) или регулярно принимающих традиционные нейролептики, именно в этих случаях достигаются наиболее впечатляющие результаты уменьшения выраженности негативных и когнитивных нарушений, существенное удлинение ремиссий, более высокий уровень социального функционирования и качества жизни больных .
Таким образом, появление нового поколения антипсихотической фармакотерапии, безусловно, является важным вкладом в современное лечение больных шизофренией. По сравнению с традиционными нейролептиками они более эффективны при лечении негативной симптоматики и когнитивных нарушений при практически равной эффективности купирования позитивной (галлюцинаторно–бредовой) симптоматики. Атипичные антипсихотики воздействуют на более широкий спектр психопатологических расстройств, включая аффективные нарушения (депрессию, дисфорию) и агрессивность, и нередко оказывают эффект в резистентных к традиционным нейролептикам случаях. Однако главным их преимуществом является более высокая переносимость: отсутствие или низкий риск развития экстрапирамидных побочных эффектов, включая такие тяжелые осложнения, как поздние дискинезии и злокачественный нейролептический синдром; редкие другие соматические побочные явления (наиболее часто встречается повышение веса тела). Другими словами, антипсихотический эффект у новых препаратов достигается без казавшихся ранее неизбежными побочных эффектов, что обеспечивает лучшее соблюдение больными режима терапии, снижение числа рецидивов и более высокий уровень социально–трудовой и семейной адаптации.
Атипичные антипсихотики несколько различаются между собой по профилю психотропного действия и спектру вызываемых побочных эффектов (табл. 3). При равной общей антипсихотической эффективности клозапин и оланзапин обладают несколько более выраженным глобальным (инцизивным) антипсихотическим действием, а рисперидон и амисульприд – избирательным (антибредовым и антигаллюцинаторным). Седативные свойства выражены в большей степени у клозапина, кветиапина и оланзапина, дезингибирующее активирующее влияние – у амисульприда и рисперидона. Антиманиакальное действие доказано в отношении оланзапина, кветиапина и рисперидона; амисульприд и рисперидон способны в большей степени редуцировать депрессивную и анергическую симптоматику. При терапевтически резистентных состояниях в контролируемых исследованиях показана высокая эффективность клозапина и оланзапина. В отношении побочных явлений клозапин и оланзапин довольно часто вызывают значительное повышение веса тела, с чем связана повышенная вероятность развития нарушений углеводного и липидного обмена. К сожалению, большинство препаратов не пригодно для парентерального введения и пока отсутствуют в виде пролонгированных лекарственных форм, что ограничивает их применение при купировании острых психозов, сопровождающихся психомоторным возбуждением и при проведении длительной противорецидивной терапии. Однако появление таких форм на рынке ожидается в ближайшем будущем. Более широкое внедрение нового поколения антипсихотиков в психиатрическую практику в России, по–видимому, затрудняется лишь их крайне высокой стоимостью. Фармакоэкономическая оценка их эффективности нуждается в специальном обсуждении.
Общие затраты общества на больных шизофренией достаточно высоки. Прямые затраты, т.е. средства, направляемые непосредственно на оказание помощи больным, в развитых странах составляют около 2% национального бюджета на здравоохранение, который, в свою очередь, соответствуют около 7–10% валового национального дохода. В США эта цифра составляет около 20 млрд.
долларов в год, причем затраты на медикаментозное обеспечение составляют только 4–5% этой суммы. Больные шизофренией занимают примерно половину всех психиатрических коек и составляют 16% психически больных, получающих лечение. Практически 70% прямых затрат в развитых странах приходится на пребывание больных шизофренией в стационаре, около 15% приходится на дневные стационары и около 5% – на другую амбулаторную помощь. 80% общих прямых издержек, связанных с оказанием помощи всей группе больных на протяжении их жизни, идет на обслуживание пациентов с хроническим инвалидизирующим течением заболевания, хотя они составляют только 10% всех больных шизофренией. Причем около 75% этой суммы затрачивается на их длительное содержание в больницах и интернатах. В США больные шизофренией составляют около 10% всех пожизненных инвалидов.
Непрямые затраты, связанные с потерями ресурсов и продуктивности вследствие болезни и смертности, оценить значительно труднее. По некоторым подсчетам, они в 3–4 раза выше прямых. Больные шизофренией испытывают значительные трудности с поиском работы, у них выше уровень смертности, значительны тяготы, выпадающие на членов их семей. Другими словами, экономический ущерб обществу вследствие шизофрении сопоставим по общим оценкам с некоторыми другими хроническими соматическими заболеваниями, такими, например, как сахарный диабет. И, наконец, косвенные потери, связанные со страданием больных и их близких и выражающиеся в снижении качества их жизни, практически невозможно оценить в экономических категориях.
Более высокие цены на новые препараты диктуют необходимость увеличения на это бюджетных ассигнований. Причем это увеличение непропорционально падает только на систему здравоохранения и даже на ее узкий сегмент лекарственное обеспечение (аптечный бюджет), хотя отставленную по времени выгоду (компенсацию) получают другие бюджетные и внебюджетные сферы. Такое неравномерное распределение затрат и компенсаций, разумеется, не встречает понимания в административных структурах, регулирующих бюджетную сферу, что приводит к созданию барьеров на пути более широкого внедрения в практику антипсихотиков нового поколения.
Многочисленные зарубежные исследования по компенсации затрат при лечении новыми антипсихотиками, использующие различные методические подходы (в том числе небольшое число проспективных, рандомизированных, контролируемых исследований), показывают, что обычно такая компенсация наступает в течение года их непрерывного применения. Эти данные основаны преимущественно на снижении числа рецидивов и госпитализаций. Очевидно, что в нашей стране, где стоимость стационарного койко–дня относительно низка, компенсация будет достигаться значительно позднее.
Свойство компенсации затрат, безусловно, является важным, но не решающим экономическим аргументом. Если новое лечение вызывает меньше побочных явлений и в конечном итоге оказывается более эффективным, что отражается на более высоком уровне социального функционирования и качества жизни больных, высокая стоимость препаратов может быть оправдана эффективностью затрат.
Легче рассчитать стоимость шизофрении для общества, чем привести доказательства компенсации затрат, и еще тяжелее оценить эффективность затрат. Этот метод нуждается в проведении тщательно спланированных проспективных исследований с оценкой различных аспектов эффективности терапии. Неудивительно поэтому, что работ такого рода значительно меньше и все они имеют определенные методические недостатки, заключающиеся прежде всего в крайней сложности всесторонней корректной оценки затрат не только психиатрической службы, но и семьи, ближайшего окружения, немедицинских и негосударственных структур и т.д. Большинство завершенных фармакоэкономических исследований проведено лишь в отношении отдельных атипичных антипсихотиков и были заказаны фирмами–производителями. Тем не менее предварительные данные по анализу эффективности затрат показывают, что новое поколение антипсихотиков имеет определенное преимущество перед традиционными препаратами, т.е. одинаковые или более низкие затраты вследствие лучших отдаленных клинических результатов и хорошей переносимости лечения.
Таким образом, помимо клинических и социальных, по–видимому, существуют и экономические предпосылки для более широкого внедрения в практику антипсихотиков второго поколения. В долговременной перспективе они способны окупить себя, поскольку по сравнению с традиционными нейролептиками имеют лучший баланс между затраченными ресурсами, клиническими результатами и улучшением качества жизни больных и их семей. В развитых странах стоимость препаратов представляет лишь малую часть общей стоимости содержания и лечения больных шизофренией (около 3–5%), особенно, если оно проводится стационарно. В нашей стране государственные ресурсы, направляемые на психиатрическую помощь, крайне малы, а большинство больных и их семей имеют очень низкие доходы, что делает применение новых дорогостоящих антипсихотиков весьма затруднительным. В этих условиях обеспечение эффективного лечения душевнобольных является не только чисто медицинской проблемой или экономической задачей, но и этическим императивом общества.
Лечение шизофрении в России выходит на качественно новый уровень
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), шизофренией страдает около 1% населения планеты. Специалисты подчеркивают, что это заболевание носит затяжной характер, поэтому вопросы социальной адаптации больного имеют первостепенное значение.
Это и стало основной темой конференции, на которую в конце апреля 2004 года собрались эксперты, врачи и представители медицинской прессы.
На конференции прозвучали выступления признанных экспертов в области лечения шизофрении. Перед собравшимися выступили В.Г. Ротштейн, д.м.н., професор (Научный центр психического здоровья РАМН) и С.Н. Мосолов, д.м.н. профессор (Московский НИИ психиатрии МЗ РФ).
Среди специалистов принято рассматривать бремя, ложащееся на пациента и его близких, как совокупность трех составляющих: симптомы болезни, побочное действие лекарств и социальное отторжение.
Выступавшие отметили, что ситуация, наблюдавшаяся 100 лет назад, когда психиатрия была сугубо больничной, а главным бременем для больного и его близких были собственно симптомы заболевания, сегодня уже не актуальна.
Более того, не является показательной и психиатрическая картина двадцатилетней давности. Тогда специалисты впервые заговорили о том, что социальное отторжен
.
Перечень ЖНВЛП
Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП; до 2011 года — «ЖНВЛС», Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства) — перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Задачей государственного регулирования цен на лекарственные средства является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений.
Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе. Кроме того, Перечень ЖНВЛП служит основой для разработки региональных перечней субъектов Российской Федерации и формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций стационарного типа.
Он сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ (англ. ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system).
1. Средства для наркоза
Динитрогена оксид/
Галотан
Кетамин
Гамма-оксимасляная кислота
Тиопентал натрия
Диэтиловый эфир
Пропофол
Севофлуран
2. Снотворные средства
Флунитразепам
Нитразепам
Зопиклон
Золпидем
3. Противосудорожные средства
Бензобарбитал
Карбамазепин
Вальпроевая кислота
Клоназепам
Ламотриджин
Топирамат
Этосуксимид
Фенобарбитал
4. Нейролептики
Галоперидол
Дроперидол
Сульпирид
Тиоридазин
Хлорпромазин
Амисульприд
Зуклопентиксол
Кветиапин
Клозапин
Левомепромазин
Оланзапин
Перициазин
Рисперидон
Сертиндол
Трифлуоперазин
Флупентиксол
Флуфеназин
Хлорпротиксен
Алимемазин
5. Транквилизаторы
Медазепам
Диазепам
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
Оксазепам
Хлордиазепоксид
Тофизопам
Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол
Гидроксизин
Диазепам + Циклобарбитал
Алпразолам
6. Седативные средства
Валериана
Натрия бромид
Мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Душицы обыкновенной масло + мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат
Настой спиртовый листьев и цветов пустырника обыкновенного
7. Психостимуляторы
Кофеин
8. Антидепрессанты
Амитриптилина гидрохлорид
Флуоксетин
Амитриптилин + хлордиазепоксид
Венлафаксин
Имипрамин
Кломипрамин
Лития карбонат
Мапротилин
Миансерин
Милнаципран
Пароксетин
Пипофезин
Пирлиндол
Тразодон
Флувоксамин
Циталопрам
Эсциталопрам
Сертралин
Агомелатин
9. Антагонисты опиатов
Налоксон
Налтрексона
10. Ноотропы
Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота
Пирацетам
Церебролизин
Мозга крупного рогатого скота гидролизат
Ницерголин
Мельдоний
Глицин
Ноопепт
Бетагистин
Пирацетам + винпоцетин
Пирацетам + циннаризин
Сульбутиамин
Фонтурацетам
Полипептиды коры головного мозга скота
Ипидакрин
Цитиколин
Гопантеновая кислота
11. Аналептики
Допамин
Никетамид
12. Противопаркинсонические средства
Тригексифенидил
Галантамин
Мемантин
Пирибедил
Прамипексол
13. Наркотические анальгетики
Морфина гидрохлорид
Тримеперидин
Фентанил
Морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин
Фентанил
14. Ненаркотические анальгетики и НПВП
Ацетаминофен
Кислота ацетилсалициловая
Кислота ацетилсалициловая + Магния гидроксид
Диклофенак натрия
Ибупрофен
Индометацин
Теноксикам
Кеторолак
Кетопрофен
Лорноксикам
Метамизол-натрий
Трамадола гидрохлорид
Нимесулид
Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
Кислота салициловая
Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид
Буторфанол
Налбуфин
Мелоксикам
Холина салицилат
Холина салицилат + Цеталкония хлорид
Суматриптан
15. Местнораздражающие средства
Левоментол раствор в ментил изовалерате
Аммиак
Камфора
16. Холинотропные средства
Азаметония бромид
Артикаин + эпинефрин
Атропин
Галантамин
Неостигмина метилсульфат
Дистигмина бромид
Пилокарпин
Пиридостигмина бромид
Платифиллин
Метоциния йодид
17. Миорелаксанты
Пипекурония бромид
Суксаметония йодид
Толперизон
Атракурия безилат
Тизанидин
Баклофен
Флупиртин
Рокурония бромид
18. Адреномиметики
Нафазолин
Оксиметазолин
Норэпинефрин
Фенилэфрин
Эпинефрин
Эфедрин
Добутамин
19. Адреноблокаторы
Тимолол
Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол
Теразозин
Доксазозин
Тамсулозин
20. Противоаллергические средства
Дифенгидрамин
Хлоропирамин
Мебгидролин
Лоратадин
Фексофенадин
Кетотифен
Диметинден
Эбастин
Кромоглициевая кислота
21. Местноанестезирующие средства
Лидокаин
Прокаин
Тетракаин
Бупивакаина гидрохлорид
Хлоргексидин + лидокаин
Ропивакаин
22. Отхаркивающие и противокашлевые средства
Ацетилцистеин
Бромгексин
Термопсис ланцентный трава + натрия гидрокарбонат
Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат
Амброксол
Бутамират
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол
23. Бронхорасширяющие средства
Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
Сальбутамол
Салметерол
Салметерол + флутиказон
Формотерол + будесонид
Фенотерола гидробромид
Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид
Теофиллин
24. Сердечные гликозиды
Дигоксин
Строфантин К
Ландыша листьев гликозид
25. Антиаритмические средства
Амиодарон
Прокаинамид
Пропранолол
Хинидин
Соталол
Пропафенон
26. Антиангинальные средства
Атенолол
Метопролол
Метопролол сукцинат
Небиволол
Бисопролол
Бетаксолол
Верапамила гидрохлорид
Молсидомин
Дилтиазем
Изосорбида динитрат
Изосорбида мононитрат
Нитроглицерин
Ивабрадин
27. Средства, улучшающие мозговое кровообращение
Винпоцетин
Нимодипин
Холин альфосцерат
Этилметилгидроксипиридина сукцинат
Полипептиды коры головного мозга скота
28. Спазмолитики
Бендазол
Папаверина гидрохлорид
Пинаверия бромид
Дротаверин
Аминофиллин
Теофиллин
Цистенал
Спазмоцистенал
Бенциклан
Дротаверин + никотиновая кислота
Мебеверин
29. Антигипертензивные средства
Амлодипин
Нифедипин
Клонидин
Рилменидин
Каптоприл
Эналаприл
Эналаприл + Гидрохлортиазид
Рамиприл
Лизиноприл
Лизиноприл + Гидрохлортиазид
Периндоприл
Фозиноприл
Телмисартан
Фелодип
Амлодипин + периндоприл
Индапамид + периндоприл
Эналаприл + индапамид
Лозартан
Ирбесартан
Кандесартан цилексетил
Валсартан
Алискирен
Моксонидин
30. Мочегонные средства
Ацетазоламид
Гидрохлоротиазид
Индапамид
Маннитол
Спиронолактон
Фуросемид
Триамтерен + гидрохлоротиазид
Торасемид
Эплеренон
31. Урикозурические средства
Аллопуринол
32. Противоязвенные средства
Алюминия гидроокись
Алгелдрат + Магния гидроксид
Омепразол
Ранитидин
Фамотидин
Сукральфат
Висмута трикалия дицитрат (Коллоидный субцитрат висмута)
Пантопразол
Эзомепразол
Экстракт листьев подорожника большого
Фенхеля обыкновенного плоды
33. Средства, влияющие на моторику ЖКТ
Лоперамид
Симетикон
Микролакс
34. Рвотные и противорвотные средства
Метоклопрамид
Домперидон
Ондансетрон
Итоприд
35. Слабительные средства
Бисакодил
Масло касторовое
Сеннозид А+В
Фортранс
36. Гепатотропные средства
Расторопши пятнистой плодов экстракт
Урсодезоксихолевая кислота
Эссенциальные фосфолипиды
Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок
Лактулоза
Орнитин
Адеметионин
Ропрен
Глицирризиновая кислота + фосфолипиды
Экстракт листьев артишока полевого
37. Ферменты и антиферментные препараты
Апротинин
Панкреатин
Трипсин
Химотрипсин
Трипсин + Химотрипсин
Фибринолизин
Соматостатин
Октреотид
38. Маточные средства
Окситоцин
Фенотерол
Гексопреналин
Дигидрогестерон
39. Средства, влияющие на гемопоэз
Кислота фолиевая
Кальция фолинат
Эпоэтин альфа
Эпоэтин бета
Филграстим
Железа сульфат
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс
Железа (III) гидроксид полимальтозат
Железа (II) хлорид
40. Средства, влияющие на гемостаз
Гепарин натрия
Эноксапарина натрия
Надропарина кальция
Далтепарина натрия
Фениндион
Варфарин
Дипиридамол
Пентоксифиллин
Кислота аминокапроновая
Этамзилат
Транексамовая кислота
Сулодексид
Клопидогрел
Фактор свертывания крови IX
Фактор свертывания крови VIII
Эптаког альфа (активированный)
Алпростадил
Стрептокиназа
Алтеплаза
Тенектеплаза
Ривароксабан
Фондапаринукс натрия
Проурокиназа
Урокиназа
Дабигатрана этексилат
41. Гормоны, их аналоги и противогормональные средства
Беклометазон
Будесонид
Дексаметазон
Гидрокортизон
Преднизолон
Мазипредон
Метилпреднизолона ацепонат
Бетаметазон
Метилпреднизолон
Мометазон
Триамцинолон
Флутиказон
Флутиказона фуроат
Флуметазон
Флудрокортизон
Бромокриптин
Гонадотропин хорионический
Нандролон
Норэтистерон
Прогестерон
Синестрол
Тестостерон
Эстрон
Этинилэстрадиол
Кальцитонин
Проктовен
Дексаметазон + фрамицетин + грамицидин С
Цинакальцет
42. Тиреотропные средства
Дигидротахистерол
Левотироксин
Тиамазол
Калия йодид
Трийодтиронин
Левотироксин натрия + лиотиронин + калия йодид
Левотироксин натрия + лиотиронин
43. Биогенные стимуляторы
Диоксометилтетрагидропиримидин
Гиалуронидаза
Простаты экстракт
Хондроитин сульфат
44. Средства для лечения сахарного
диабета и несахарного мочеизнурения
Десмопрессин
Глибенкламид
Гликлазид
Инсулин — изофан
Инсулин детемир
Инсулин лизпро
Инсулин аспартат двухфазный
Инсулин гларгин
Инсулин двухфазный
Инсулин растворимый
Инсулин аспарт
Метформин
Гликвидон
Глимепирид
Акарбоза
Репаглинид
Глибенкламид + Метформин
Адиурекрин
Эксенатид
Глюкагон
Вилдаглиптин
Вилдаглиптин + Метформин
45. Вакцины, сыворотки и другие биопрепараты
Вакцины
Иммуноглобулины
Антитоксин гангренозный
Сыворотка противозмеиная специфичная
Антитоксин дифтерийный
Анатоксин противостолбнячный
Бифидобактерии бифидум
Лактобактерии ацидофильные
Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные
Кишечные палочки
Линекс
Бактисубтил
Бактериофаг колипротейный
Бактериофаг стафилококковый
Энтерол
46. Витамины и их аналоги
Кислота аскорбиновая
Тиоктовая кислота
Кислота никотиновая
Никотинамид
Менадиона натрия бисульфит
Пиридоксин
Рибофлавин
Тиамин
Токоферола ацетат
Цианокобаламин
Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин
Кальция карбонат + колекальциферол
Альфакальцидол
47 — 48. Препараты для коррекции водно-солевого
и кислотно-щелочного равновесия
Калия и магния аспарагинат
Кальция карбонат
Калия хлорид
Кальция хлорид
Магния сульфат
Натрия гидрокарбонат
Натрия хлорид
Натрия ацетат + Натрия хлорид
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид
Натрия хлорида раствор сложный
Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты
Альбумин человека
Декстран
Декстроза + Натрия гидроцитрат
Желатин
Гидроксиэтилкрахмал
49. Препараты для парентерального и энтерального питания
Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты
Дипептивен
Нутризон
Энпит
Нутрикомп
Нутрифлекс
Берламин модуляр
Кетостерил
Липофундин
Липовеноз
Диазон
Глюкоза
Сорбит
Аминокислоты для парентерального питания
Осмолайт
Оксепа
50. Статины и разные лекарственные средства,
стимулирующие метаболические процессы
Актовегин
Солкосерил
Аторвастатин
Аторвастатин + амлодипин
Розувастатин
Симвастатин
Эзетимиб
Триметазидин
Таурин
Троксерутин
Аденозин + никотинамид + цитохром С
Метилэтилпиридинол
Гесперидин + Диосмин
Диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол
Олазоль
Цинка сульфат
Дексразоксан
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота
51. Иммунотропные лекарственные средства
Азатиоприн
Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат
Интерлейкин-2 человека рекомбинантный
Интерферон альфа
Иммуноглобулин человека нормальный
Азоксимера бромид
Меглюмина акридонацетат
Йодофеназон
Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин
Пеницилламин
Лефлуномид
Алкалоид Безвременника великолепного
Тилорон
Циклоспорин
Микофеноловая кислота
Митоксантрон
52. Антибактерийные лекарственные средства
Кислота пипемидовая
Нитроксолин
Нитрофурантоин
Нифуроксазид
Фуразолидон
Интетрикс
Смесь лизатов бактерий
Фосфомицин
Фуразидин
53. Антибиотики
Ампициллин
Ампициллин + сульбактам
Амоксициллин
Амоксициллин + сульбактам
Амоксициллин + клавулановая кислота
Бензилпенициллин
Бензатина бензилпенициллин
Даптомицин
Линезолид
Оксациллин
Цефазолин
Цефуроксим
Цефотаксим
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефоперазон + сульбактам
Цефепим
Цефиксим
Имипенем + циластатин
Меропенем
Эртапенем
Ванкомицин
Амикацин
Фосфомицин
Гентамицин
Азитромицин
Кларитромицин
Эритромицин
Клиндамицин
Доксициклин
Тетрациклин
Линкомицин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Пефлоксацин
Офлоксацин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Тигециклин
Пиперациллин + тазобактам
Хлорамфеникол
Рифаксимин
Нетилмицин
54. Сульфаниламидные лекарственные средства
Ко-тримоксазол
Сульфасалазин
Месалазин
Сульфацетамид
55. Противовирусные лекарственные средства
Ацикловир
Фамцикловир
Диоксотетрагидрокситетра гидронафталин
Ламивудин
Занамивир
Осельтамивир
Идоксуридин
Ганцикловир
Валацикловир
56. Противопротозойные лекарственные средства
Метронидазол
Хлорохин
Орнидазол
57. Противогрибковые лекарственные средства
Амфотерицин В
Вориконазол
Позаконазол
Каспофунгин
Флуконазол
Кетоконазол
Нистатин
Клотримазол
Нитрофунгин
58. Антигельмитные средства
Празиквантел
Мебендазол
Пирантел
59. Дезинфицирующие и антисептические средства
Ахдез
Диметилсульфоксид
Метенамин
Метилтионина хлорид
Бриллиантовый зеленый
Гидроксиметилхиноксилиндиоксид
Калия перманганат
Лизоформин
Перекись водорода
Кислота муравьиная
Спирт этиловый
Септоцид
Фурацилин
Кислота борная
Ксероформ
Йод
Комбинированный препарат
Хлоргексидина биглюконат
Хлорсодержащие антисептики
Препарат серебра
Бриллиант
Вапусан 2000Р
Самаровка
Лайна
Мыло жидкое
Серебра нитрат, коллоидное серебро
Дезинфицирующие средства
Формальдегид
Повидон-йод
Мирамистин
Полигексанид
Медилок
Гексэтидин
60. Инсектициды
Перметрин
Бензилбензоат
61. Антидоты и комплексоны
Метионин
Натрия тиосульфат
Протамина сульфат
Уголь активированный
Унитиол
Цитохром С
Гемосорбент
Дефероксамин
Энтеросорбент
Энтеродез
Ацетилцистеин
Смектин диоктаэдрический
Лигнин гидролизный
Сугаммадекс
62. Диагностические средства
Бария сульфат
Йогексол
Натрия амидотризоат
Индигокармин
Йоверсол
63. Противотуберкулезные средства
Рифампицин
Изониазид
Канамицин
Капреомицин
Моксифлоксацин
Офлоксацин
Аминосалициловая кислота
Пиразинамид
Протионамид
Циклосерин
Этамбутол
Этионамид
Стрептомицин
64. Цитостатики
Анастрозол
Бусерелин
Ципротерон
Бикалутамид
Золедроновая кислота
Памидроновая кислота
Треосульфан
Винорелбин
Аспаргиназа
Блеомицин
Бусульфан
Винбластин
Винкристин
Гидроксикарбамид
Дакарбазин
Даунорубицин
Доксорубицин
Иматиниб
Колхицин
Ломустин
Мелфалан
Меркаптопурин
Кальция фолинат
Гемцитабин
Карбоплатин
Капецитабин
Кармустин
Гидразина сульфат
Темозоломид
Трипторелин
Оксалиплатин
Топотекан
Паклитаксел
Тегафур
Тамоксифен
Такролимус
Гозерелин
Летрозол
Ибандроновая кислота
Экземестан
Метотрексат
Прокарбазин
Эпирубицин
Фторурацил
Хлорамбуцин
Циклофосфамид
Цитарабин
Этопозид
Флударабин
Микофенолата мофетил
Митоксантрон
Цисплатин
Третиноин
Тиогуанин
Ифосфамид
Ритуксимаб
Месна
65. Прочие лекарственные средства
Средства для контроля стерилизации
Вазелин медицинский
Вода для инъекций
Гипс
Глицерол
Желатин медицинский
Тальк
Меди сульфат
Цинка окись
Сера осажденная
Кислота соляная
Цитраль
Трилон-Б
Дезиконт
Тальк + крахмал
Серебро 7,8%
Декспантенол
Облепиховое масло
66. Изделия медицинского назначения
Катетеры подключичные
Катетеры для внутривенного введения периферические
Катетеры мочевыводящие
Бинты марлевые
Марля
Игла для биопсии
Игла спинальная
Игла эпидуральная
Вата
Лейкопластыри
Губка гемостатическая коллагеновая
Системы инфузионные
Система для ирригоскопии
Перчатки
Презерватив
Напальчник резиновый
Ванночка глазная
Пипетка глазная
Спринцовка
Кружка Эсмарха
Судно подкладное
Грелка
Пузырь для льда
Калоприемник
Мочеприемник
Клеенка
Зонды
Жгут Эсмарха
Трубка силиконовая
Контейнер Гемакон 500/300/300
Костыли деревянные
Наконечники для кружки Эсмарха
Стекло покровное, предметное
Термометры
Трубка эндотрахеальная, трахеостомическая
Шприц
Игла
Бинт эластичный
Мешки для мусора
Маска медицинская
Средства защиты
Устройство для активного дренирования ран, повязки с заданными лечебными свойствами (Хартмана)
Подгузники, соска молочная, пустышка, салфетки стерильные
67. Реактивы, питательные среды, диагностикумы
и другие расходные материалы
Реактивы для КДЛ
Реактивы для ПАО
Реактивы для КИЛ
Реактивы и среды для бак. Лаборатории
Реактивы для ОЛД
Расходные материалы для ОФД
Реактивы для аптеки
Расходные материалы для гемодиализа
68. Средства для профилактики
резус-конфликта между матерью и плодом
Резонатив
КамРОУ
О применении антипсихотиков у детей
Зарубежные коллеги о проблемах назначения антипсихотиков детям
Предлагаем Вашему вниманию два материала по теме употребления антипсихотиков у детей: от исследователей австралийского Университета Монаш и американского Университета шт. Вермонт. Оба материала опубликованы на сайте британских университетов The Conversation.
(1) Рост назначений антипсихотиков детям вызывает серьезное беспокойство
»В конце 2014 была опубликована новость о том, что в 2013 году австралийским детям было выписано 100.000 рецептов на антипсихотики, и это не может не вызывать беспокойство,» – пишет австралийская исследовательница Erica Neill. »Хотя эти лекарства в небольшом количестве случаев и могут быть адекватной терапией, возможные необратимые побочные эффекты делают их крайне нежелательным средством лечения детей.
Антипсихотики традиционно назначаются взрослым, страдающим тяжелыми психическими заболеваниями, например, шизофренией или биполярным расстройством. И хотя эти препараты нередко являются наилучшими выбором для лечения этих расстройств, за ними также закрепилась репутация »грязных» – в силу широты их воздействия на организм и мозг. Ведь они не были изначально предназначены как специфическое средство против определенных симптомов, в связи с которыми их назначают. Эти препараты могут вызывать разнообразные побочные эффекты, в т.ч. значительный набор веса, повышенный риск развития диабета, двигательные расстройства, болезни сердца и сексуальную дисфункцию.
У детей признаки психотического заболевания бывают очень редко. И назначение в таких случаях антипсихотиков вполне оправданно. Но беда в том, что эти препараты используются далеко не только для редких случаев психоза с началом в детском возрасте. Их назначают и при ряде других состояний, в частности, при аутизме, обсессивно-компульсивном расстройстве, СДВГ и синдроме Туретта. А еще их дают детям с умственной недостаточностью, если у тех есть проблемы с поведением. Не удивительно, что негативные побочные эффекты, отмечаемые у взрослых, выявляются и у детей, получающих антипсихотики.
Рост использования антипсихотиков
Антипсихотики стали чаще назначать детям по ряду причин. Так, в последние несколько десятилетий произошел сдвиг в понимании психиатрической болезни в направлении его биологической основы, что повлекло за собой более широкое применение медицинской терапии.
Сейчас также признается, что симптомы психических расстройств, хотя и обнаруживаются в раннем взрослом возрасте, в меньшей степени присутствуют уже в детстве. В этой связи предпринимаются усилия начать лечить их раньше с целью возможного улучшения прогноза.
В целом, детям обычно назначают антипсихотики второго поколения. Они считаются атипичными, потому что предположительно обладают более высокой эффективностью и менее выраженными побочными эффектами. Это делает их более привлекательными для употребления в детско-подростковой популяции.
Но на самом деле, у них такие же побочные эффекты, как и у »старых» препаратов. Доказательные данные об их безопасности и эффективности касаются краткосрочного употребления, тогда как долгосрочный исход неизвестен, потому что исследования обычно ограничиваются периодом в один год.
Антипсихотики часто назначают не по прямому назначению, упомянутому в регистрационных документах, т.е. »off label». Это означает, что они не были разрешены для использования на детях. И не обязательно из-за опасности препарата, возможно, это лишь отражение их редкого назначения в этой группе. Но, учитывая, что число назначений антипсихотиков детям растет, совершенно очевидно, что настало время исследовать, насколько оправдана подобная терапия.
Причина для беспокойства
Наибольшее беспокойство в данной области вызывают исследования, указывающие на то, что долгосрочное применение антипсихотиков может вызывать сокращение объема мозговой ткани независимо от воздействия психиатрической болезни. Такой результат сообщается в исследованиях на макаках и на человеке.
Суть в том, что, если помимо уже известных потенциальных побочных эффектов, антипсихотики еще и вызывают такой эффект в мозге, это испугает любого человека, принимающего данные препараты. Дети же вызывают особую озабоченность, потому что их головной мозг находится в процессе развития.
Несмотря на обеспокоенность в связи с возможными побочными эффектами, от фактов не уйти: некоторые дети страдают очень тяжелыми психиатрическими болезнями, и они мало отвечают на одну только »разговорную» терапию. Так что они не должны резко прекращать прием лекарств.
Полный запрет на использование антипсихотиков у детей – тоже не решение проблемы. Скорее, учитывая потенциальные тяжелые побочные эффекты этих препаратов, следовало бы пересмотреть клинические рекомендации по их применению.
Возможно, было бы правильно, чтобы антипсихотики детям назначали только специалисты (а не врачи общей практики). Или, прежде чем назначить антипсихотик, было бы полезно рассмотреть все возможные альтернативы. Другим важным шагом является обучение родителей и лиц, осуществляющих уход за детьми, получающими эти лекарства.
(2) Следуют ли врачи при назначении детям антипсихотиков правилу »наилучшей практики»?
»В последнее время СМИ часто сообщают об увеличении количества детей, принимающих антипсихотики и иные психиатрические препараты. В большинстве описанных случаев подразумевается, что эти препараты назначаются избыточно, и их дают детям с малыми поведенческими проблемами, — пишет американский психиатр и педиатр David Rettew. »В недавно опубликованном в одной из европейских газет материале о росте использования препаратов для лечения СДВГ, например, использован заголовок »Поколение зомби». Вместе с тем, в реальности существует очень мало данных о том, насколько обоснованно используются эти препараты.
Лекарства-антипсихотики – такие как риспердал, сероквель и абилифай – были разработаны для лечения взрослых с основными психическими болезнями, включая шизофрению и биполярное расстройство. Но в последние годы их стали использовать шире, в частности, при таких состояниях как аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков.
Механизм действия этих препаратов не совсем ясен, хотя мы знаем, что они влияют на разные нейротрансмиттеры в головном мозге, в т.ч. на дофамин и серотонин.
Так как эти препараты дают побочные эффекты, в числе которых повышенный риск ожирения, диабета и двигательных расстройств, вопросу их назначения уделяется особое внимание: правильное лекарство должно быть назначено нуждающемуся в нем пациенту в правильный момент времени.
В Американской академии детской и подростковой психиатрии существует список из 19 рекомендаций »наилучшей практики». Среди них, например, использование не более одного препарата, избегание назначения фармакотерапии очень маленьким детям, мониторинг побочных эффектов и применение сначала иных видов терапии при СДВГ и агрессивном поведении.
Следуют ли врачи рекомендациям при назначении антипсихотиков?
В связи с ростом назначений антипсихотических препаратов мы решили исследовать, в какой мере врачи следуют упомянутым профессиональным рекомендациям. Мы знали, что в Вермонте уровень назначений антипсихотиков детям раньше был повышен, но в последние годы понизился, по сравнению с другими штатами. Без глубинного исследования было не обойтись: только оно могло объяснить смысл этого тренда.
Мы разослали опросник всем службам, назначающим в Вермонте антипсихотики детям в рамках страховки Medicaid. Мы сосредоточились на Medicaid, потому что у нас не было доступа к базам данных коммерческих страховых компаний. Наше обследование стало одним из условий повторного получения препарата без посещения врача, а потому возврат опросника оказался намного выше (80%), чем при действительно добровольном опросе.
Клиницисты не всегда следуют рекомендациям
Насколько нам известно, исследование, недавно опубликованное в Pediatrics (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/02/24/peds.2014-2260.abstract), — это первая работа, сравнивающее паттерны назначений антипсихотиков с рекомендациями »наилучшей практики».
Мы получили свидетельства того, что эти препараты не используют для лечения малых поведенческих проблем, и это хорошо. Мы также обнаружили места, где врачи не следовали рекомендациям »наилучшей практики».
Возможно, самым важным результатом было то, что назначение антипсихотиков соответствовало рекомендациям »наилучшей практики» лишь примерно в половине случаев. Мы также выяснили, что только в четверти случаев эти препараты использовались согласно назначениям, утвержденным регулятором FDA.
Сама по себе это не очень хорошая новость. Это означает, что необходимо усилить работу по обеспечению соответствия назначений утвержденным показаниям. Здесь бы помогло облегчение доступа к детским специалистам, использующим доказательную психотерапию.
Как выяснилось, чаще всего антипсихотики назначают вовсе не психиатры. Примерно половина назначений приходится на педиатров и семейных врачей из системы первичной помощи. И в 42% случаев врач, продолжающий антипсихотическую терапию, — это не тот врач, который ее изначально назначил. Это может быть проблемой, потому что один врач может не испытывать желания отменять препарат, назначенный кем-то другим. Кроме того, у него может и не быть полной картины обстоятельств, связанных с назначением препарата ребенку.
Наиболее распространенной причиной несоответствия стандартам »наилучшей практики» было отсутствие лабораторного сопровождения терапии, напр., мониторинга уровня глюкозы с целью проверки на наличие раннего диабета. Это действительно проблема, но существуют и иные методы мониторинга возможных побочных эффектов при приеме этих препаратов. А новые электронные истории болезни еще и напоминают врачам о необходимости назначения этим детям соответствующих анализов.
Антипсихотики обычно не используются для лечения плохого поведения
Исследование также принесло и хорошую новость – антипсихотики сравнительно редко назначались для лечения малых поведенческих проблем, скажем, детских »истерик» (англ. temper tantrums).
Кроме того, более чем в 90% случаев антипсихотики назначались только после отсутствия эффекта от применения прочих интервенций, в т.ч. различных лекарственных препаратов или психотерапии. В то же время во многих случаях первым использовался не самый оптимальный тип психотерапии, уже показавший свою эффективность в лечении специфической проблемы ребенка.
В случаях же использования антипсихотиков не по официально одобренным показаниям, напр. в случаях физической агрессии, назначения опирались на научные доказательства использования антипсихотиков при данном поведении.
С нашей точки зрения, у антипсихотиков действительно есть свое место в терапии. Но, к сожалению, очень многие попадают в это »место» слишком быстро и без обеспечения соответствующего уровня мониторинга. Мы надеемся, что Вермонт и другие штаты будут продолжать исследовать этот вопрос и поддерживать врачей, пациентов и семьи, с целью правильного и безопасного использования антипсихотических препаратов.
По материалам:
Neill E. Rise in anti-psychotic scripts for kids is a serious worry. – Internet (theconversation.com), 21.11.14.
Rettew D. Are doctors following best practice when prescribing antipsychotic meds to kids? — Internet (theconversation.com), 19.03.15.
Нейролептики нового поколения | Список современных нейролептиков
Антипсихотические препараты (нейролептики нового поколения или основные транквилизаторы) — ряд фармакологических средств, которые назначают для лечения шизофрении и уменьшения симптомов, связанных с психотическими состояниями, такими как биполярное расстройство, психотическая депрессия, старческие психозы, различные органические психозы и психозы, вызванные лекарственными препаратами. Люди, страдающие психозом, иногда, но не всегда, представляют опасность для себя и других. Антипсихотические препараты обладают как краткосрочным седативным эффектом, так и долгосрочным эффектом снижения вероятности психотических эпизодов. Большинство лекарств доступно в пероральных лекарственных формах (таблетки, сухой порошок и капсулы), а некоторые можно вводить в парентеральной форме (внутримышечные и внутривенные инъекции).
Влияние нейролептиков на организм
Нейролептики — это психиатрические препараты, большинство из которых отпускаются только по рецепту. Они имеют лицензию на лечение определенных типов проблем психического здоровья, симптомы которых включают психотические переживания. Среди наиболее распространенных:
- шизофрения;
- шизоаффективное расстройство;
- некоторые формы биполярного расстройства;
- тяжелая депрессия;
- психотические симптомы расстройства личности.
Некоторые антипсихотические препараты также разрешены для лечения других проблем со здоровьем, в том числе:
- физические проблемы, такие как постоянная икота, проблемы с равновесием и тошнота;
- возбуждение и психотические переживания при деменции.
Использование нейролептиков рекомендуется только в том случае, если пациент представляет опасность для себя, других или серьезно обеспокоен состоянием своего здоровья. Антипсихотические препараты не излечивают психоз, но они могут помочь уменьшить и контролировать многие психотические симптомы, в том числе:
- бред и галлюцинации, такие как паранойя и слышимость голосов;
- беспокойство и серьезное возбуждение, например, от чувства угрозы;
- бессвязную речь и запутанное мышление;
- путаницу;
- агрессивное или деструктивное поведение;
- манию.
Антипсихотики могут не избавить от этих симптомов полностью. Действие этих препаратов направлено на уменьшение чувства беспокойства. Это поможет человеку чувствовать себя более стабильно, чтобы он мог вести свою жизнь так, как захочет. Прием нейролептиков также может снизить риск возвращения этих симптомов в будущем (рецидива).
Механизм действия антипсихотиков
Антипсихотические препараты действуют, блокируя определенный подтип дофаминового рецептора, называемый рецептором D2. Старые антипсихотические препараты, известные как обычные нейролептики, блокируют рецептор D2. К сожалению, эти традиционные нейролептики также блокируют рецепторы D2 в областях за пределами мезолимбического пути. Это может привести к усилению интенсивности негативных симптомов, связанных с заболеванием (возбуждение, агрессия, бред, паранойя). Обычные антипсихотические препараты включают хлорпромазин, галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и флуфеназин.
Второе поколение нейролептиков, обычно называемых атипичными нейролептиками, блокирует рецепторы D2, а также специфический подтип рецептора серотонина, рецептор 5HT2A. Считается, что это комбинированное действие на рецепторы D2 и 5HT2A уменьшает интенсивность как положительных, так и отрицательных симптомом. К атипичным нейролептикам, доступным в настоящее время, относятся клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, палиперидон и зипразидон.
Важно помнить, что, как и антидепрессанты, антипсихотические препараты действуют не сразу — может потребоваться до восьми недель, чтобы увидеть терапевтический эффект. И побочные эффекты, как правило, возникают до того, как вы почувствуете улучшение симптомов болезни. Однако любому, кто испытывает неприятные побочные эффекты, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.
Второе поколение нейролептиков, обычно называемых атипичными нейролептиками, блокирует рецепторы D2, а также специфический подтип рецептора серотонина, рецептор 5HT2A. Считается, что это комбинированное действие на рецепторы D2 и 5HT2A уменьшает интенсивность как положительных, так и отрицательных симптомом. К атипичным нейролептикам, доступным в настоящее время, относятся клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин, палиперидон и зипразидон.
Важно помнить, что, как и антидепрессанты, антипсихотические препараты действуют не сразу — может потребоваться до восьми недель, чтобы увидеть терапевтический эффект. И побочные эффекты, как правило, возникают до того, как вы почувствуете улучшение симптомов болезни. Однако любому, кто испытывает неприятные побочные эффекты, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.
Побочные действия нейролептиков
Люди, принимающие антипсихотические препараты, могут испытывать отрицательные побочные эффекты, такие как:
- Экстрапирамидные эффекты: дистония, акатизия, поздняя дискинезия, симптомы болезни Паркинсона, нежелательные движения, атаксия, разрушение мышц, ригидность, тремор и судороги — вот некоторые из основных эффектов этой категории лекарств. Также может развиться злокачественный нейролептический синдром.
- Воздействие на центральную нервную систему: возникает сонливость, седативный эффект и гипноз. В различных исследованиях также сообщается о спутанности сознания, головокружении, обмороках, нарушении сна, кошмарах и возбуждении. Деменция, амнезия и потеря памяти — вот некоторые из побочных эффектов. Суицидальные мысли у старых и молодых людей с повышенной манией, тревогой, возбуждением, агрессивным поведением и депрессией также могут наблюдаться у людей, принимающих эти препараты.
- Влияние на сердечнососудистую систему: кардиомиопатия отмечается у девяти из каждых 100 000 человек, принимающих клозапин. Изменение показаний электрокардиограммы (ЭКГ), боль в груди, стенокардия, миокардит, сердцебиение, тахикардия, отеки, флебит и аритмия являются серьезными побочными эффектами. Инфаркт миокарда (инфаркт) встречается только у 1% людей, употребляющих эту категорию препаратов. Ортостатическая гипотензия — медицинское название ощущения нечеткости, которое возникает при быстром вставании, встречается достаточно часто.
- Воздействие на печень: эта группа препаратов повышает концентрацию щелочной аминотрансферазы в сыворотке крови. В исследованиях были зарегистрированы обратимая гиперплазия клеток печени, повышение билирубина, желтуха, лекарственный гепатит и некроз.
- Желудочно-кишечные эффекты: запор, сухость во рту, анорексия, увеличение веса, повышение ферментов поджелудочной железы, расстройство эпигастрии, спазмы в животе, диспепсия, изжога и тошнота — некоторые общие побочные эффекты.
- Эффекты мочеполовой (мочевыделительной и репродуктивной): импотенция, отсроченная и преждевременная эякуляция, отек яичек, приапизм, повышенное или пониженное либидо, девственный зуд, энурез, полиурия, нагрубаниегруди, галакторея и аноргазмия.
- Другие эффекты: Сообщалось о случаях помутнения зрения, приливов, сухости в горле, заложенности носа, тяжелой гипергликемии, онемения, озноба, глаукомы, лейкопении, нейтропении, гиперлипидемии, агранулоцитоза и угнетения дыхания.
Антипсихотические препараты можно использовать у беременных женщин, так как они не показали тератогенного (развитие плода или эмбриона) эффектов в исследованиях на животных. Такие препараты, как клозапин и оланзапин, не оказывают вредного воздействия на плод. Однако во время лактации метаболиты антпсихотиков могут проникать в грудное молоко, что в свою очередь может нанести вред новорожденному.
Виды нейролептиков по длительности воздействия
Типичные антипсихотические препараты действуют на дофаминергическую систему, блокируя рецепторы дофамина 2 типа (D2). Атипичные нейролептики имеют более низкое сродство и более низкую активность дофаминергических рецепторов, а также высокую степень активности серотонинергических рецепторов 5-HT2A. Остается неясным, по-разному ли влияют эти разные фармакологические действия на структуру мозга.
Эта категория лекарств делится на две категории:
- Типичные нейролептики или нейролептики первого поколения. Типичные или обычные нейролептики были впервые разработаны в 1950-х годах. Галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин) являются наиболее известными типичными нейролептиками. Они продолжают быть полезными при лечении тяжелых психозов и поведенческих проблем, когда новые лекарства неэффективны. Однако эти лекарства имеют высокий риск побочных эффектов, некоторые из которых довольно серьезны. В ответ на серьезные побочные эффекты многих типичных нейролептиков производители лекарств разработали другую категорию, именуемую атипичными нейролептиками.
- Атипичные нейролептики или нейролептики второго поколения. Эти новые лекарства были одобрены для использования в 1990-х годах. Клозапин, азенапин, оланзапин, кветиапин, палиперидон, рисперидон, сертиндол, зипразидон, зотепин и арипипразол являются атипичными антипсихотическими препаратами. С открытием клозапина в 1959 году стало очевидно, что этот препарат с меньшей вероятностью вызывает экстрапирамидные эффекты (физические симптомы, такие как тремор, паранойя, беспокойство, дистония и т. д. Клозапин был отнесен к категории первого атипичного нейролептика. Эта категория препаратов также имеет большое значение для изучения патофизиологии шизофрении и других психозов.
| Действующее вещество | Поколение | Продолжительность действия |
| Амисульприд | 2 поколение | 12 часов |
| Арипипразол | 2 поколение | 75-146 часов |
| Арипипразол (депо) | 2 поколение | 29–46 дней |
| Азенапин | 2 поколение | около 24 часов |
| Бенперидол | 1 поколение | 6–10 часов |
| Карипразин | 2 поколение | 2–8 дней |
| Хлорпромазин | 1 поколение | около 30 часов |
| Клозапин | 2 поколение | 6–26 часов |
| Флупентиксол | 1 поколение | около 35 часов |
| Флупентиксол (депо) | 1 поколение | 17–21 день |
| Флуфеназиндеканоат | 1 поколение | 2,5–16 недель |
| Луразидон | 2 поколение | 20-40 часов |
Перечень препаратов достаточно обширный. Поэтому подбирать лекарственное средство нужно основываясь не только на продолжительности его действия, но также на особенностях клинической картины, наличии сопутствующих заболеваний и т.д.
Преимущества атипичных нейролептиков нового поколения
Типичные антипсихотики или «первое поколение» —лекарства, которые используются с 1950-х годов, а нетипичные или «второе поколение» —препараты, которые применяются с 1990-х годов. Основное различие между этими типами заключается в их побочных эффектах. Нейролептики первого поколения могут иметь большее влияние на движения, чем антипсихотики нового поколения. Хотя это не означает, что нейролептики нового поколения не оказывают побочных эффектов на двигательную активность.
Был опубликован ряд метаанализов, сравнивающих эффективность типичных и атипичных нейролептиков.
- В одном систематическом обзоре, который подвергался критике, сообщалось об отсутствии четких доказательств того, что атипичные антипсихотики более эффективны или лучше переносятся. В другом было обнаружено «умеренное» преимущество атипичных нейролептиков в профилактике рецидивов.
- В другом исследовании сообщалось, что, хотя атипичные нейролептики арипипразол, кветиапин и зипразидон не обладали большей эффективностью, чем обычные препараты, статистически значимое, но небольшое преимущество для амисульприда, оланзапина и рисперидона.
- В еще одном исследовании были выводы об умеренном преимуществе для клозапина по сравнению с типичными препаратами. Это исследование подчеркивает тот факт, что с точки зрения эффективности атипичные препараты явно неодинаковы.
Что касается когнитивной функции, вероятно, что атипичные препараты не имеют значительных преимуществ по сравнению с низкими терапевтическими дозами типичного нейролептика. Даже в отношении дополнительных пирамидных побочных эффектов атипичные нейролептики не имеют преимуществ перед низкоэффективными антипсихотиками, такими как как хлорпромазин. Исходя из данных исследований можно сделать следующие выводы:
- Атипичные нейролептики – неодинаковы в своих эффектах, и их не следует рассматривать как однородный класс с точки зрения эффективности и побочных эффектов.
- Если есть какие-либо преимущества эффективности некоторых атипичных нейролептиков, они невелики, за возможным исключением клозапина.
- Пока еще нет последовательно продемонстрированных преимуществ атипичных антипсихотиков с точки зрения негативных симптомов или влияния на когнитивную функцию.
- У некоторых из этих препаратов может быть преимущество в эффективности, но оно невелико, имеет незначительное клиническое значение и значительно перевешивается их очень высокой стоимостью. Недостаточное внимание уделяется их увеличению массы тела и метаболическим побочным эффектам, с соответствующими последствиями для долгосрочной заболеваемости и смертности, в пользу подчеркивания преимуществ краткосрочной переносимости.
Существует преимущество переносимости атипичных нейролептиков в том, что касается внепирамидных побочных эффектов, но это зависит от дозы, и большинство антипсихотиков, если их вводить в достаточно высоких дозах, будут вызывать эти побочные эффекты у значительной части пациентов.
Список современных антипсихотиков без рецептов
Второе поколение антипсихотиков все чаще используется с 1990-х годов, хотя некоторые из них были разработаны раньше. Они перечислены по общему наименованию, а торговая марка указана в скобках.
- Амисульприд (Солиан).
- Арипипразол (Abilify, AbilifyMaintena).
- Клозапин (Clozaril, Denzapine, Zaponex).
- Рисперидон (Risperdal&RisperdalConsta).
- Оланзапин (Зипрекса).
- Кветиапин (Сероквель).
- Палиперидон (Инвега, Ксеплион).
Антипсихотические препараты можно назначать разными способами. Большинство пациентов будет принимать их, проглатывая, в таблетированной или жидкой форме. Но некоторые из них также могут быть назначены в виде инъекций депо. Это лекарство с медленным высвобождением и медленным действием, которое вводится в виде инъекций каждые несколько недель.
Антипсихотики и психотерапия
Большинство психотропных препаратов дают наилучшие результаты в сочетании с каким-либо типом психотерапии. Лекарства могут оказать большую помощь, помогая человеку лечить и преодолевать изнуряющие симптомы, но таблетки сами по себе не могут устранить поведение, эмоции и коренные причины проблем с психическим здоровьем. Если вам прописали антипсихотический препарат, подумайте о том, чтобы найти терапевта, которому вы доверяете, который поможет вам узнать больше о том, что вы переживаете, и разработать стратегии выживания для улучшения качества вашей жизни.
Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям с психозами и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль симптомов при сведении побочных эффектов к минимуму.
Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Семейная терапия, поддержка со стороны сверстников, школьные консультации и консультации по работе, а также поддержка в вопросах самостоятельного проживанияи трудоустройства— все это может быть полезным. Некоторые терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.
Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы принимаете антипсихотические препараты. И шизофрения, и лекарства, используемые для ее лечения, могут повысить риск диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинская помощь помогут вам сохранить хорошее физическое здоровье. Питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам поправиться и оставаться здоровым.
Вся информация, представленная в статье, приводится исключительно для ознакомительных целей. Для получения более подробных данных о использовании нейролептиках (показаниях, противопоказаниях, фармакодинамике) обратитесь за помощью к специалисту.
комфортный путь к душевному здоровью
Нейролептики или антипсихотики неохотно и с настороженностью назначаются большинством психиатров ввиду их тяжелых побочных эффектов. Тем не менее, они являются важным средством в устранении продуктивной симптоматики, например, при шизофрении.
Чтобы снизить риск здоровью пациента во время применения этой группы психотропных препаратов, были разработаны нейролептики нового поколения или атипичные нейролептики, обладающие более мягким воздействием на организм человека.
Что такое нейролептики
Нейролептики – это психотропные средства, главной функцией которых является купирование психотического расстройства, в частности, его продуктивной симптоматики. К таковой относят бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации, мания, тревожность, агрессивность, расстройства поведения и мышления.
Именно поэтому антипсихотики назначают при психозах и других расстройствах с нарушениями поведения, возбудимостью и агрессивностью:
- шизофрения;
- биполярное расстройство;
- мании;
- фобии;
- аффекты;
- истерии;
- тяжелые формы бессонницы;
- старческое слабоумие;
- аутизм;
- невроз навязчивых состояний.
Механизм действия нейролептиков основан на блокировании D2-рецепторов нейромедиатора дофамина, а также на снижении его передачи в различных системах мозга.
Антипсихотическое, то есть главное действие этих препаратов связано с угнетением передачи дофамина в мезолимбическом пути. Благодаря этому и устраняется положительная симптоматика. Но эффект достигается только лишь при блокаде 65% нейромедиатора.
К другим эффектам относят:
- снотворный;
- седативный;
- противотревожный;
- противорвотный;
- гипотермический;
- гипотензивный;
- стабилизирует поведение.
Впервые мир узнал об антипсихотиках в 1950 году с синтезированием аминазина. До этого для лечения психозов применяли белену, опиаты, бромиды, антигистаминные средства.
Побочные эффекты
Весь негатив, связанный с типичными антипсихотиками и с потребностью выведения атипичных препаратов этой группы, вызван их побочными реакциями.
Инактивируя передачу дофамина в мезолимбических путях, они, вместе с тем, действуют аналогично в мезокортикальном, нигростриарном и тубероинфундибулярном путях.
Активничая в нигростриарном пути, нейролептики вызывают такое осложнение, как нейролептические экстрапирамидные расстройства – самые типичные для данной группы препаратов. Проявляются они паркинсонизмом с нарушением двигательной активности в виде замедленных движений, мышечной скованности, тремора, слюнотечением.
Другим их проявлением является острая дистония, сопровождающаяся непроизвольными спастическими движениями, а также акатизией – стремлением к постоянному движению для снижения внутреннего дискомфорта и беспокойства.
Нейролептические экстрапирамидные расстройства могут проявляться как в начале терапии антипсихотиками, так и в более поздний период. Они являются довольно мучительными для пациента, осложняют его жизнь и усугубляют проявления основного заболевания.
Блокировка дофамина в мезокортикальном пути приводит к развитию нейролептической депрессии, то есть появляются негативные симптомы. Среди них – подавленность настроения, снижение двигательной активности, чувство безнадежности и т.д. Такое состояние повышает возможность суицида. На фоне действия нейролептиков снижаются и когнитивные функции, ухудшается внимание, снижается память.
Еще одно частое осложнение при терапии антипсихотическими препаратами – гиперпролактинемия (повышение пролактина в крови). Оно развивается на фоне изменения уровня дофамина в тубероинфундибулярном пути.
Расстройство сопровождается понижением уровня половых гормонов. Это влечет за собой изменения в половой сфере человека, например, фригидность, аноргазмия, нарушение эякуляции. Влияет на половое развитие, вызывает нарушения менструального цикла, изменение вторичных половых признаков. Меняет психоэмоциональный фон: человек становится раздражительным, нарастает тревожность, расстройства сна.
Среди других побочных эффектов от нейролептиков выделяют антихолинергические расстройства (запоры, сухость во рту, сонливость, спутанное сознание, изменение сердечного ритма). Они оказывают токсическое воздействие на печень и изменяют работу сердца, вплоть до внезапной смерти.
Надо отметить, что представители данной группы препаратов не одинаково воздействуют на организм человека. В зависимости от их вида, они проявляют побочные действия в большей или меньшей степени.
Атипичные антипсихотики: в чем преимущество
Нейролептики нового поколения были синтезированы с целью снизить проявления побочных эффектов и развития осложнений во время использования этой группы препаратов.
Действие их схоже с типичными представителями, но имеет принципиальные отличия. Атипичные нейролептики избирательно действуют на D2-рецепторы, то есть дофаминовые. Прежде всего, препараты этой группы влияют на те из них, которые расположены в мезолимбическом пути, и, таким образом, подавляют положительные симптомы психозов.
Одни представители этого класса препаратов проявляют тотальное антипсихотическое воздействие, то есть купируют все продуктивные симптомы, а другие действуют выборочно, купируя отдельные проявления. На рецепторы, находящиеся, например, в нигростриарном пути, эти средства не воздействуют, что значительно снижает риск возникновения экстрапирамидных расстройств. Это довольно существенный плюс атипичных антипсихотиков. Такое их свойство позволило кардинально изменить отношение к ним. Ведь ранее считалось, что антипсихотическое воздействие нейролептиков невозможно без проявления экстрапирамидных нарушений. На их выраженности основывались выводы о терапевтическом эффекте препарата.
Атипичными новые нейролептики и назвали потому, что они не проявляют типичного для этих средств побочного явления.
Первым нейролептиком нового поколения считают клозапин, разработанный еще в 1968. Его экстрапирамидные осложнения были минимальны, но все-таки его производство пришлось отменить. Это было связано с тем, что он вызывал тяжелое заболевание крови. Но впоследствии клозапин был восстановлен в связи с его уникальными функциями, а терапия им требовала постоянного контроля показателей крови.
С 1980-х годов начали появляться и другие препараты нового поколения.
В связи с избирательным действием на дофаминовые рецепторы атипичных нейролептиков, снижается степень проявления при терапии ими нейролептической депрессии и гиперпролактинемии. Мало того, их даже назначают для снятия депрессивных проявлений. Хотя подобные сведения неоднозначны. Например, было установлено, что некоторые средства из этой группы способны, наоборот, вызывать двигательные неврологические осложнения даже в большей мере. К ним относят Оланзапин, Зелдокс. А Рисперидон, влияя на гипоталамус, вызывает гиперпролактинемию.
Атипичные нейролептики в меньшей степени влияют на дофаминовые рецепторы. И в большей – на серотониновые. Это позволяет воздействовать на негативные симптомы психического заболевания, такие как эмоциональная холодность, ангедония, уход в себя.
Помимо вышеперечисленных свойств, новые нейролептики усиливают и повышают когнитивные функции.
Классическими представителями нейролептиков 2 поколения считают Рисперидон, Амисульприд, Илоперидон, Клозапин и др.
Атипичные психотики разделяют на 2 группы:
- к первой из них относят средства, которые в одинаковой мере блокируют дофаминовые и серотониновые рецепторы, а также избирательно действуют на норадреналиновые синапсы – Рисперидон, Сертиндол. Препараты этой группы оказывают выраженные антипсихотический и антидепрессивный эффекты;
- 2 группа включает препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, а также и другие медиаторы – Оланзапин. Основное их действие – антипсихотическое. Возможен риск гипотензии.
Отрицательные свойства
Несмотря на неоспоримые преимущества данных препаратов перед классическими, они, тем не менее, оказывают несколько негативных действий на организм.
В первую очередь, это риск повышения массы тела, способный привести к ожирению. Последствиями становятся сахарный диабет, заболевания сердца, панкреатит, атеросклероз. Атипичные препараты в большей степени провоцируют ожирение, чем типичные представители.
Появляется патологическое поглощение жидкости. Человек за сутки способен выпить около 20 л воды. Это вызывает головную боль, нарушения зрения, расстройства пищеварения и даже кому.
Все антипсихотики проявляют кардиотоксичность в разной степени. Сюда относят нарушение ритма, проводимости миокарда, гипотонию, воспаление сердечной мышцы. В тяжелых случаях у пациентов с кардиопатологией антипсихотики вызывают инфаркт миокарда, стенокардию, становятся причиной внезапной смерти.
Из других побочных эффектов атипичных нейролептиков выделяют сонливость и седацию. В начале терапии такие проявления даже полезны, особенно в тех случаях, когда пациента одолевает бессонница. Однако впоследствии они приводят к нарушению мышления, сознания, двигательной активности, мешают выполнению повседневной работы и профессиональной деятельности.
Такие эффекты, в случае когда они выходят за рамки дозволенного, нередко принимают за новые симптомы заболевания. Это вносит определенные сложности в ясное понимание картины расстройства.
Стоит повторить, что действие разных представителей атипичных психотиков разнится между собой. Среди них присутствуют средства с минимальной выраженностью побочных эффектов. С другой стороны, существуют и такие препараты, действие которых более выражено, но негативных последствий тоже больше.
Некоторые представители группы
Рисперидон, наверное, самый яркий представитель нейролептиков 2-го поколения. Являясь мощнейшим блокатором дофаминовых рецепторов, он проявляет сильное, эффективное антипсихотическое действие. Но, наряду с этим, список его побочек достаточно широк. Он в наибольшей степени по сравнению с другими «атипистами» вызывает депрессию, повышение пролактина и экстрапирамидные нарушения, провоцирует тошноту и рвоту, прибавку в весе, сонливость и другие нежелательные реакции. Но со счетов его никто не списывает, поскольку он наиболее эффективно борется с психотическим возбуждением.
Кветиапин. Один из самых безопасных атипичных нейролептиков. Проявляет выраженный противотревожный эффект, нормализует настроение. Слабо воздействует на серотониновые и дофаминовые рецепторы, в большей степени влияет на адренорецепторы. Применяется при шизофрении и биполярном расстройстве.
Флуфеназин. Препарат для инъекционного применения. Проявляет умеренное воздействие на норадренергическую систему, и выраженное – на дофаминовую. Устраняет раздражительность и проявляет психоактивизирующее действие. Используют при галлюцинациях и для лечения неврозов.
Препарат вводят внутримышечно в дозе 0.25 или 0.5 мл с дальнейшим рассмотрением схемы введения. Он способен усиливать действие других психотропных средств и алкоголя, поэтому их одновременный прием нежелателен. При параллельном употреблении с наркотическими анальгетиками вызывает угнетение ЦНС и дыхания.
Клопиксол был разработан более 20 лет назад. Он активно используется за рубежом, но в России введен в практику относительно недавно. Препарат воздействует на 3 вида рецепторов: серотониновые, дофаминовые и адренергические. Выпускается в двух формах: инъекции и таблетки.
Инъекционные формы – это Акуфаз и Депо.
Клопиксол-Акуфаз применяют при острых психозах, обострениях хронических его форм, а также при маниях. Он устраняет ядерные симптомы шизофрении: галлюцинации, мании, нарушения мыслительной деятельности, снимает тревогу, агрессивность, уменьшает проявления враждебности.
Одной инъекции препарата достаточно, чтобы снять острые симптомы. Эффект сохраняется до трёх дней. После этого они наверняка проявятся снова, поэтому целесообразно назначить Клопиксол в форме депо или таблеток.
Клопиксол-Депо обеспечивает пролонгированное седативное действие. Максимальный эффект достигается по истечении первой недели после введения препарата. Однократное введение 1 мл Клопиксол-Депо за две недели или 2 мл за четыре недели заменяет ежедневный прием одноименных таблеток на протяжении 14 дней.
Схемы приема
Назначение атипичных антипсихотиков должно быть строго обоснованным, а их прием требует четкого соблюдения схемы. Назначают их несколькими способами.
Самый надежный и проверенный – это постепенное увеличение дозы.
В противовес предыдущему способу действует быстрый: доза в течение нескольких дней повышается до приемлемой, и поддерживается на этом уровне все последующее лечение.
Метод зигзага предусматривает периодическую смену высоких и низких доз в процессе всей терапии.
Шоковый способ предполагает введение препарата в максимальной дозировке несколько раз в неделю. Таким образом, организм испытывает своеобразное химическое потрясение, и психоз под его действием отступает.
Используют также комбинированную терапию, при которой применяется несколько групп нейролептиков. Это могут быть исключительно атипичные антипсихотики либо сочетание обоих поколений.
Особые группы пациентов
Особого внимания и осторожности требует назначение нейролептиков нового поколения детям. Нужно тщательно проверить правильность выставляемого диагноза и взвесить все показания к назначению данной группы препаратов.
Такая бдительность связана с тем, что дети тяжелее переносят все побочные эффекты подобных средств. К тому же они чаще проявляются у младшего поколения. Практически во всех случаях терапию начинают с самых маленьких доз и постепенно доводят до оптимальной. Критерием этого может стать достижение терапевтического эффекта либо появление осложнений.
Абсолютными показаниями для назначения атипичных нейролептиков детям являются:
- мании;
- бред и галлюцинации;
- психомоторное возбуждение;
- синдром Туретта.
Эффективность терапии данными средствами оценивают по наличию результата и побочных действий. Если в течение недели положительных сдвигов не наблюдается или появились нежелательные последствия, требуется смена терапии. В этом случае нежелательный препарат отменяют постепенно. Одномоментная отмена недопустима.
Чтобы избежать побочных явлений при терапии атипичными нейролептиками у детей, поскольку риск очень высок, необходимо предотвратить появление их предельной концентрации в крови. Для этого установленную дозу разбивают на большее количество приемов либо выбирают препарат с замедленным высвобождением действующего вещества.
Нужно отметить, что успешность лечения современными нейролептиками юных пациентов зависит от соблюдения ими правильного образа жизни. Некоторые представители данной группы заметно усиливают аппетит. Чтобы избежать при этом метаболических нарушений, следует придерживаться диеты и достаточного уровня физической активности.
С другой стороны, для полного усвоения отдельных средств требуется прием пищи с содержанием не менее 500 ккал. В противном случае они усваиваются только наполовину. Все эти нюансы следует учитывать при прохождении нейролептической терапии.
В большинстве случаев требуется полное исключение алкогольных напитков и наркотиков, хотя для некоторых подростков это достаточно сложно. В ситуации, когда юноша или девушка не в состоянии полностью отказаться от подобных веществ, прием препарата отсрочивается на более позднее время, после принятия вещества. Но следует понимать, что в таком случае терапия затягивается и становится менее эффективной.
Другая, особая, группа пациентов – это пожилые люди. У них антипсихотики применяют чаще всего при болезни Альцгеймера, Паркинсона и других форм старческого слабоумия. В ходе ряда исследований было установлено, что атипичные нейролептики куда более эффективны для купирования психотических симптомов, чем типичные. Это связано с уменьшением выраженности экстрапирамидных нарушений. К их возникновению пожилые люди подвержены особо, и протекают они для них особенно мучительно.
Стандартная триада – ограниченность движений, тремор и мышечная скованность. Такие симптомы заметно ухудшают течение болезни, особенно Паркинсона. Из-за этого пациенты самостоятельно отказываются от приема препарата или отходят от схемы. Типичные антипсихотики в большинстве своем имеют такой побочный эффект, поэтому атипичные средства для таких людей становятся более подходящими.
Установлено, что люди преклонного возраста достаточно хорошо переносят Кветиапин, Рисперидон, и менее позитивно откликаются на Клозапин.
Нейролептики нового поколения обладают более мягким и щадящим воздействием на организм пациента с одновременным проявлением выраженного антипсихотического действия. Правильное использование препарата помогает эффективно избавиться от психического расстройства с минимальным риском для здоровья. Несмотря на ряд побочных эффектов, сопровождающих средства этой группы, они проявляются значительно реже. В большей степени это случается при превышении оптимально подобранной дозы и отхождения от схемы лечения.
Больной вопрос: как провезти через границу лекарства, чтобы за это ничего не было
Незнание закона не освобождает от ответственности – постулат, обидный для нарушителей, но справедливый. Многие россияне даже не догадываются, что заказ некоторых лекарств в интернете или провоз их через границу в туристической аптечке может обернуться уголовным делом. Но сбрасывать ответственность только на граждан было бы не совсем верным. При детальном рассмотрении оказывается, что тема недостаточно полно освещена как СМИ, так и самой таможней.
Враг в составе
Собираясь в путешествие, каждый из нас берёт с собой какой-то набор лекарств, но не все путешественники знают, что даже самые привычные и безрецептурные препараты могут привести к проблемам при прохождении границы. Об этом мало говорят, в том числе и из-за отсутствия конкретного перечня названий «проблемных» лекарств. Дело в том, что под запреты и ограничения попадают вещества, содержащиеся в составе тех или иных таблеток, растворов, спреев. И туристу нужно не только изучить инструкцию к препарату, но и сравнить названия активных и вспомогательных компонентов с позициями в списках наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также сильнодействующих и ядовитых веществ.
Казалось бы обычное средство от мигрени «Андипал» содержит в составе фенобарбитал, запрещённый к провозу через границу. То же касается корвалола и валокордина. Последствия вряд ли добавят туристу здоровья – за контрабанду наркотических, сильнодействующих или психотропных веществ придётся отвечать по всей строгости Уголовного кодекса. Прощать такие проступки на границе не принято, поэтому настоятельно рекомендуем заранее изучать состав препарата и сверять его с Списком веществ, оборот которых в РФ запрещён. Не помешает обратиться и к перечням сильнодействующих и ядовитых веществ.
С 1 декабря 2019 года вступают в силу изменения в постановление правительства РФ «Об утверждении списков сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, а также крупного размера сильнодействующих веществ для целей статьи 234 Уголовного кодекса Российской Федерации». В частности, перечень сильнодействующих веществ дополняется такими позициями, как прегабалин, стенболон, тапентадол и тропикамид.
Копаем глубже
Многие задаются вопросом, что такое прекурсоры. Этим термином обозначают вещества, участвующие в реакции, приводящей к образованию целевого вещества. Проще говоря, это базовый компонент для изготовления запрещённых веществ. Чтобы разобраться в теме, мы обратились за комментариями в Северо-Западное таможенное управление (СЗТУ). Из ответа ведомства следует, что те самые прекурсоры могут входить в состав безобидных, на первый взгляд, препаратов. К примеру, в составе средства «Солкодерм» (раствора для лечения бородавок и мозолей) есть уксусная кислота в концентрации 99%. Казалось бы, что такого? Но согласно Таблице III прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля, содержание в препарате уксусной кислоты концентрацией 80% и более теоретически может обернуться гораздо большими проблемами, чем бородавки или мозоли. И таких примеров немало.
Неприятных последствий не избежать и при заказе в иностранных интернет-магазинах лекарств, в составе которых есть входящие в перечисленные выше списки вещества. С развитием интернет-торговли проблема становится особенно острой, о чем свидетельствуют инциденты с Еленой Боголюбовой, заказавшей из-за границы препарат от судорог для своего тяжелобольного сына, и Дарьей Беляевой, которую задержали на почте при получении таблеток, содержащих бупропион. В СЗТУ напомнили, что в силу положений ТК ЕАЭС и Всемирной почтовой конвенции, запрещены к пересылке в международных почтовых отправлениях (МПО) наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, а также растения и грибы.
В Перечне товаров, ограниченных к перемещению через таможенную границу ЕАЭС при ввозе и (или) вывозе, пересылка которых в МПО запрещена, утверждённом Решением Комиссии Таможенного союза №338, поименованы, в том числе, наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, а также растения и грибы, включённые в раздел 2.12 Приложения №2 к Решению.
Помните, что препараты пересекают границу – с вами или без вас – и их владельцем являетесь вы. Это значит, что интернет-магазин не несёт ответственности и зачастую не предупреждает о последствиях заказа их товаров покупателями из-за рубежа. К слову, проблемы особенно часто возникают у россиян, которые покупают за границей препараты для потенции или похудения. В их составе содержатся сильнодействующие вещества, например, сибутрамин.
Как обезопасить себя
Существующие ограничения не означают, что человек, которому действительно требуется серьёзный препарат, не может провезти его через границу.
Разрешён ввоз лекарственных средств, которые содержат или являются наркотическими, психотропными веществами и их прекурсорами, физическим лицам для личного применения по медицинским показаниям при наличии подтверждающих медицинских документов с указанием наименования и количества товара, а также прекурсоров в качестве товаров для личного пользования в объёмах, определённых законодательством государств-членов ЕАЭС, – сообщают в СЗТУ.
При провозе через границу лекарства для личного пользования, в составе которого есть психотропное, наркотическое вещество или прекурсор, у гражданина должен быть рецепт лечащего врача или его заверенная копия. Обязательным требованием является и заполнение пассажирской таможенной декларации (ПТД) с перечислением препаратов.
Согласно статье 84 ТК ЕАЭС декларант несёт ответственность за неисполнение обязанностей, предусмотренных пунктом 2 статьи 84 ТК ЕАЭС, за заявление в таможенной декларации недостоверных сведений, а также за представление таможенному представителю недействительных документов, в том числе поддельных или содержащих заведомо недостоверные, ложные сведения.
При подробном изучении правила оказываются достаточно простыми: посмотреть состав, сверить вещества со списками, взять с собой документы, подтверждающие необходимость приёма лекарств, заполнить декларацию. Не стесняйтесь задавать вопросы и представителям таможни — до прохождения «красного» коридора. Кроме того, всегда можно заранее получить консультацию, направив запрос в таможенные органы. Но следует учитывать, что ответ может идти в течение 30 рабочих дней.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться ссылкой:
Антипсихотический препарат | CAMH
Обзор
Антипсихотические препараты могут уменьшить или облегчить симптомы психоза, такие как бред (ложные убеждения) и галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет). Антипсихотические препараты, ранее известные как основные транквилизаторы и нейролептики, являются основным классом лекарств, используемых для лечения людей с шизофренией. Они также используются для лечения людей с психозом, возникающим при биполярном расстройстве, депрессии и болезни Альцгеймера.Другие применения нейролептиков включают стабилизацию настроения при биполярном расстройстве, снижение тревожности при тревожных расстройствах и уменьшение тиков при синдроме Туретта.
Антипсихотические препараты могут помочь успокоить и устранить замешательство у человека с острым психозом в течение нескольких часов или дней, но для достижения полного эффекта им может потребоваться до четырех или шести недель. Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы, но не излечивают основное заболевание. При более длительном приеме нейролептики могут помочь предотвратить дальнейшие приступы психоза.
Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям с психозами и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль симптомов при сведении побочных эффектов к минимуму.
Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Семейная терапия, поддержка со стороны сверстников, консультации в школе и при приеме на работу, а также поддержка в вопросах жилья и трудоустройства могут быть полезны.Некоторые терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.
Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы принимаете антипсихотические препараты. И шизофрения, и лекарства, используемые для ее лечения, могут увеличить риск диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинское обслуживание могут помочь вам сохранить хорошее физическое здоровье. Питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам поправиться и оставаться здоровым.
Нужно ли мне это лечение?
Психоз; может быть опасным, пугающим, изолирующим и выводящим из строя. Симптомы психоза, такие как бред и галлюцинации, могут появляться постепенно и нарастать с течением времени или могут возникать быстро. Люди, страдающие психозом, могут не осознавать, что переживаемые ими переживания ненормальны. Для них то, что происходит в их головах, очень реально.
Распознавание и лечение психоза на ранних стадиях значительно улучшает способность человека выздоравливать и вести полноценную и приносящую удовлетворение жизнь.Семья, друзья, коллеги и медицинские работники играют важную роль в распознавании признаков психоза и в поощрении человека к лечению. Однако симптомы психоза иногда могут привести к разрыву отношений человека с людьми, которые могли бы больше всего помочь ему или ей в лечении. Члены семьи и другие лица, поддерживающие человека с психозом, могут сами захотеть обратиться за поддержкой, например, в группу поддержки семьи.
Людям с тревожными расстройствами и расстройствами настроения может быть полезен прием нейролептиков в дополнение к антидепрессантам или стабилизаторам настроения.При таком применении нейролептики могут помочь контролировать такие симптомы, как раздражительность или депрессивное настроение, неорганизованное мышление и проблемы с концентрацией внимания и запоминанием.
Что делают нейролептики?
Считается, что психоз вызван, по крайней мере частично, повышенной активностью химического вещества мозга, называемого дофамином, и считается, что антипсихотические препараты действуют, блокируя этот эффект дофамина. Это блокирование помогает сделать симптомы психоза, такие как голоса и заблуждения, менее властными и тревожными, но не всегда заставляет их полностью исчезнуть.Люди могут по-прежнему слышать голоса и испытывать заблуждения, но они могут лучше распознавать то, что нереально, и сосредотачиваться на других вещах, таких как работа, школа или семья.
Побочные эффекты антипсихотических препаратов
Антипсихотические препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, особенно когда симптомы серьезны и используется более высокая доза лекарства. Побочные эффекты должны стать легкими или, по крайней мере, терпимыми при уменьшении дозы и по мере того, как ваше тело приспосабливается к присутствию препарата.
Большинство побочных эффектов исчезнут, когда вы прекратите прием препарата. Однако существует риск состояния, которое заставляет людей совершать непроизвольные движения, известное как поздняя дискинезия, которое может быть постоянным.
Некоторые люди принимают побочные эффекты как компромисс для облегчения, которое могут принести эти препараты. Других беспокоят побочные эффекты, и они могут отказаться от приема лекарства.
Проверьте информацию, предоставленную вам вашим врачом или фармацевтом, чтобы узнать о конкретных побочных эффектах любого лекарства, которое вам прописали.Если вас беспокоит какой-либо из этих эффектов, лучше продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями и как можно скорее сообщить об этом своему врачу. Ваш врач может:
- отрегулируйте дозу
- назначают другие лекарства, чтобы помочь контролировать побочные эффекты
- Поменяйте лекарство.
Побочные эффекты нейролептиков
- Эффекты движения: Возможны тремор, скованность мышц и тики.Чем выше доза, тем сильнее эти эффекты. Риск этих эффектов может быть ниже при приеме препаратов второго поколения, чем при приеме более старых препаратов. Другие препараты (например, бензтропин [когентин]) можно использовать для контроля эффектов движения.
- Головокружение: Может возникнуть чувство головокружения, особенно при вставании из положения сидя или лежа.
- Увеличение веса: Считается, что некоторые из лекарств второго поколения влияют на чувство, что человек насытился.Они также могут иметь седативный эффект. Эти два эффекта могут привести к увеличению веса, что может увеличить риск диабета и сердечных заболеваний.
- Диабет: Шизофрения — фактор риска развития диабета. Антипсихотические препараты могут увеличить этот риск.
- Возбуждение и седативный эффект: Некоторые люди чувствуют себя «запутанными» и не могут остановиться при приеме нейролептиков. Этот эффект может быть ошибочно принят за ухудшение состояния, а не за побочный эффект лекарства.Эти же препараты могут иметь противоположный эффект, вызывая у людей чувство усталости. Некоторые люди могут чувствовать себя возбужденными или усталыми, а некоторые могут чувствовать и то, и другое одновременно.
- Поздняя дискинезия: Каждый год, когда человек принимает антипсихотические препараты, существует пятипроцентная вероятность развития поздней дискинезии (TD), состояния, которое вызывает у людей повторяющиеся непроизвольные движения. Риск TD наиболее высок при приеме нейролептиков первого поколения, хотя он может возникать при приеме препаратов второго поколения.TD может ухудшиться, когда вы перестанете принимать лекарства, и может быть постоянным.
- Злокачественный нейролептический синдром: Это редкое, но серьезное осложнение обычно связано с применением высоких доз типичных нейролептиков на ранних этапах лечения. Признаки включают лихорадку, ригидность мышц и делирий.
Побочные эффекты различаются в зависимости от типа лекарства. Дополнительная информация о побочных эффектах содержится в каждом типе нейролептиков.
Контроль побочных эффектов нейролептиковВы можете помочь справиться с возможными побочными эффектами самостоятельно:
- регулярно заниматься спортом и придерживаться диеты с низким содержанием жиров, низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки (например,г., отруби, фрукты и овощи), чтобы снизить риск диабета и помочь предотвратить увеличение веса и запоры.
- использовать леденцы или жевательную резинку без сахара, пить воду и регулярно чистить зубы, чтобы усилить слюноотделение и облегчить сухость во рту.
- медленно вставать из положения сидя или лежа, чтобы предотвратить головокружение.
Типы антипсихотических препаратов
ПРИМЕЧАНИЕ. Лекарства упоминаются двумя способами: по их генерическому наименованию и по их торговой марке или торговым наименованиям.Торговые марки, доступные в Канаде, указаны в скобках.
Антипсихотические препараты обычно делятся на две категории:
- атипичные нейролептики второго поколения
- типичных антипсихотических средств (первого поколения)
Основное различие между двумя типами нейролептиков заключается в том, что препараты первого поколения блокируют дофамин, а препараты второго поколения блокируют дофамин, а также влияют на уровень серотонина. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые препараты второго поколения имеют более легкие побочные эффекты, связанные с движением, чем препараты первого поколения.
Обе категории лекарств работают одинаково хорошо в целом, хотя ни один наркотик или тип наркотиков не работают одинаково хорошо для всех, кто их принимает. Когда один и тот же препарат вводится группе людей, одна треть этой группы обнаруживает, что он действует хорошо; другая треть обнаружит, что препарат помогает только при некоторых симптомах; и последняя треть обнаружит, что это совершенно не помогает. По этой причине людям может потребоваться попробовать разные нейролептики, прежде чем найти тот, который им больше всего подходит.
Большинство этих лекарств дается в виде таблеток, некоторые в виде жидкости, а другие вводятся в виде инъекций.Некоторые из них доступны в виде инъекций длительного действия (депо), которые можно вводить от одного раза в неделю до одного раза в месяц.
Большинству людей, длительно принимающих нейролептики, теперь назначают препараты второго поколения (также называемые атипичными).
Атипичные нейролептики
Нейролептики второго поколения обычно являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении. Хотя они могут быть официально не одобрены для этих других целей, они иногда используются для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств, таких как биполярное расстройство, посттравматический стресс и обсессивно-компульсивные расстройства.
Лекарства, доступные в этом классе, включают рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), оланзапин (Zyprexa), зипразидон (Zeldox), палиперидон (Invega), арипипразол (Abilify) и клозапин (Clozaril).
Клозапин уникален тем, что он часто работает даже тогда, когда другие лекарства не работают; однако, поскольку он требует мониторинга количества лейкоцитов, это не лучший выбор для лечения.
Возможные побочные эффекты атипичных нейролептиков включают:
- Сухость во рту
- головокружение
- затуманенное зрение
- изъятия (редко)
В следующем списке подробно описаны другие побочные эффекты атипичных антипсихотических средств и указаны препараты, которые с наибольшей вероятностью будут иметь эти эффекты с наименьшей вероятностью.
Увеличение веса, диабет : клозапин> оланзапин> кветиапин> рисперидон> зипразидон, арипипразол
Эффекты движения (например, тремор, скованность, возбуждение): рисперидон> оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол> клозапин
Седативный эффект (например, сонливость, снижение энергии): клозапин, оланзапин и кветиапин> рисперидон, зипразидон, арипипразол
Снижение полового влечения и функции, задержка менструации, выделения из груди: рисперидон> оланзапин, кветиапин> клозапин, зипразидон
Типичные нейролептики (первого поколения)
К этим более старым лекарствам относятся хлорпромазин (когда-то продававшийся как ларгактил), флупентиксол (флуанксол), афлуфеназин (модекат), галоперидол (галдол), локсапин (локсапак), перфеназин (трилафон), пимозид (орап), трифлуотиазиноперазин ) и зуклопентиксол (Clopixol).
Побочные эффекты типичных нейролептиков различаются в зависимости от препарата и могут включать сонливость, возбуждение, сухость во рту, запоры, помутнение зрения, эмоциональное притупление, головокружение, заложенный нос, увеличение веса, болезненность груди, жидкие выделения из груди, пропущенные месячные, жесткость мышц или спазмы.
Часто задаваемые вопросы
Как долго мне следует принимать нейролептики? Если вы принимаете нейролептики от психоза, то как долго вы их принимаете, зависит от того, с чем связан психоз и сколько эпизодов вы пережили.В некоторых ситуациях вам может потребоваться принимать это лекарство только до исчезновения симптомов психоза. В других случаях антипсихотические препараты можно использовать в течение более длительного периода, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды. При запуске нового антипсихотического средства в качестве длительного лечения вы должны принимать это лекарство в течение как минимум месяца, прежде чем решить, работает он на вас или нет. Вызывают ли нейролептики привыкание? Наркотики, вызывающие привыкание, вызывают чувство эйфории, сильное желание продолжить их употребление и необходимость увеличить их количество для достижения того же эффекта.Нейролептики не обладают этими эффектами. Нейролептики, однако, имеют одну общую черту с некоторыми лекарствами, вызывающими привыкание — они могут вызывать синдром отмены, когда вы прекращаете их принимать, особенно если вы прекращаете принимать их внезапно. Эти эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в животе, головокружение и дрожь. Когда приходит время сократить или прекратить прием препарата, постепенное сокращение помогает уменьшить эффекты отмены. Как мне сократить или прекратить прием нейролептиков? Независимо от того, хотите ли вы сократить дозу или прекратить прием лекарств, действует одно и то же правило: действуйте медленно.Внезапное изменение дозы значительно увеличивает риск того, что психотические симптомы вернутся или станут более интенсивными. Первый шаг — спросить себя, подходящее ли сейчас время. Ты хорошо себя чувствуешь? Можно ли справиться с уровнем стресса в вашей жизни? Чувствуете ли вы поддержку со стороны семьи и друзей? Если вы думаете, что готовы, поговорите со своим врачом. Если ваш врач не согласен, выясните, почему. Если вас не устраивают его или ее причины, вы можете обратиться к другому врачу за другим мнением. Если ваш врач согласен, он или она посоветуют вам не пропускать дозы, а постепенно снижать дозу — обычно примерно на 10 процентов за раз — с интервалом не менее двух-трех недель между каждым снижением. Этот процесс сокращения займет несколько месяцев. Использование резака для таблеток или жидкой формы лекарства может помочь вам уменьшить дозу в небольших количествах. Если вы хотите прекратить прием более одного лекарства, ваш врач обычно предлагает вам снижать дозу одного лекарства за раз. Если вы почувствуете недомогание во время сокращения, сообщите об этом своему врачу. Он или она может помочь вам определить, испытываете ли вы абстинентный синдром или признаки того, что симптомы возвращаются. Возможно, вы захотите вернуться к своей дозе. Найдите дозу, которая лучше всего подходит для вас. Будут ли нейролептики взаимодействовать с другими лекарствами? Нейролептики могут взаимодействовать с другими лекарствами, прописанными вашим врачом или стоматологом или купленными в аптеке, а также с лекарственными травами или уличными лекарствами.Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Всегда спрашивайте своего врача или фармацевта о возможных взаимодействиях, прежде чем принимать какие-либо лекарства или лечебные травы, включая таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля. Антациды могут препятствовать абсорбции нейролептиков и уменьшать их действие. Если вы принимаете антациды, вы можете избежать этого, принимая их по крайней мере за два часа до или через час после приема лекарства. Что делать, если я курю сигареты, пью кофе или алкоголь во время приема нейролептиков? Курение сигарет может увеличить скорость расщепления некоторых нейролептиков организмом, а это означает, что людям, которые много курят, может потребоваться больше лекарств, чем тем, кто этого не делает.Употребление кофе имеет противоположный эффект, замедляя распад нейролептиков. Если вы измените, сколько сигарет вы выкуриваете или сколько кофе вы пьете, сообщите своему врачу, так как ему или ей, возможно, потребуется изменить вашу дозу. Антипсихотические препараты могут усиливать действие алкоголя, вызывая у вас сонливость, головокружение и головокружение. Можно при случае выпить одну или две порции, но помните, что одна порция может иметь эффект двух или даже трех напитков. Курение и проблемы с алкоголем чаще встречаются среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом.Причина этого неясна; ясно то, что курение сокращает продолжительность жизни, а алкоголь может еще больше усложнить лечение симптомов шизофрении. Открытость и честность в отношении курения и употребления алкоголя позволяет врачу знать, как вы поживаете, и помогает ему определить, нужно ли вам скорректировать прием лекарств. Разговор с врачом также может дать вам возможность подумать о том, хотите ли вы сократить или бросить курить или пить. Что делать, если я принимаю уличные наркотики во время приема нейролептиков? Некоторые уличные наркотики, такие как марихуана, кокаин и амфетамины, могут иметь краткосрочные положительные эффекты, но могут вызвать возвращение или ухудшение симптомов.Использование этих препаратов увеличивает риск психоза даже у людей, не страдающих шизофренией или другими проблемами психического здоровья. Уличные наркотики также могут влиять на прием лекарств или усугублять побочные эффекты. Повлияет ли прием нейролептиков на мою способность безопасно управлять автомобилем? Антипсихотические препараты обладают седативным действием, поэтому рекомендуется не садиться за руль и не управлять другими механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство влияет на вас. Повлияет ли прием нейролептиков на мое половое влечение и функции? Люди, принимающие нейролептики, могут испытывать снижение полового влечения или даже проблемы с сексуальным функционированием.У мужчин могут быть трудности с достижением или сохранением эрекции или эякуляции. Женщины могут не иметь оргазма. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти побочные эффекты. Часто может помочь корректировка дозы или смена лекарства. Эти препараты также могут вызывать нерегулярные месячные и ложноположительные результаты беременности у женщин. Безопасно ли принимать нейролептики во время беременности или кормления грудью? Ситуация каждой женщины уникальна, и ее следует обсудить с врачом.Для любой беременной женщины с психозом в анамнезе вопрос о приеме нейролептиков во время беременности обычно сводится к анализу соотношения риска и пользы. Психоз может повлиять на дородовой уход и способность матери воспитывать своего новорожденного ребенка. Когда лечение нейролептиком помогает избежать рецидива или уменьшить дистресс, преимущества продолжения лечения могут перевешивать риски. Нейролептики относительно безопасны для использования во время беременности и кормления грудью. Если использовать высокие дозы перед родами, ребенок может родиться с временными затруднениями дыхания и / или симптомами отмены (например,г., беспокойство, проблемы с кормлением). Антипсихотические препараты проникают в грудное молоко и, в зависимости от дозы, могут вызвать сонливость у ребенка. Однако есть способы минимизировать и контролировать краткосрочные симптомы, которые могут возникнуть. Ваш врач может помочь вам выбрать наиболее безопасный тип лекарства для приема во время беременности и кормления грудью и подобрать дозу, которая обеспечит максимальную пользу при минимальном риске. Если вы решили прекратить прием лекарств во время беременности или грудного вскармливания, рекомендуется чаще посещать врача, чтобы помочь вам следить за возвращением симптомов. Является ли возраст проблемой при приеме антипсихотических препаратов? Эффективность и риски антипсихотических препаратов могут варьироваться в зависимости от возраста человека, принимающего их. Могут ли дети и подростки использовать нейролептики? Нейролептики можно использовать для лечения детей и подростков с тяжелыми психическими расстройствами, такими как психоз, биполярное расстройство, синдром Туретта, аутизм или тяжелая агрессия. Чаще всего важную роль играет психотерапия.Дети и подростки чаще, чем взрослые, испытывают побочные эффекты от этих препаратов, особенно от антипсихотических препаратов второго поколения (атипичных). Могут ли пожилые люди использовать нейролептики? По мере того, как люди становятся старше 60 лет, они становятся более чувствительными к лекарствам, и им может потребоваться меньшая доза. Повышенная чувствительность также означает, что у пожилых людей больше шансов столкнуться с побочными эффектами, чем в молодости. У них также больше шансов иметь другие проблемы со здоровьем и они будут принимать другие лекарства, которые могут взаимодействовать с антипсихотическими препаратами.Нейролептики могут увеличить риск падений, особенно при одновременном приеме с другими лекарствами. Поздняя дискинезия и другие побочные эффекты, связанные с движением, могут развиваться у пожилых людей, которые использовали нейролептики в течение длительного периода. Женщины в два раза чаще испытывают эти эффекты, чем мужчины. Антипсихотические препараты иногда используются для успокоения пожилых людей с психозом, связанным с деменцией. Однако использование нейролептиков пожилыми людьми связано с повышенным риском инсульта.В первую очередь всегда следует пробовать другие способы успокоения человека, а когда необходимы нейролептики, их следует использовать только до тех пор, пока симптомы не исчезнут. |
Сопутствующие программы и услуги
Дополнительные ресурсы
- Для получения дополнительной информации о лекарствах обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.
- Чтобы получить информацию о приеме лекарств во время беременности или кормления грудью, свяжитесь с MotherRisk по телефону 416 813-6780 или посетите сайт www.motherisk.org .
Антипсихотические препараты при биполярном расстройстве: применение и побочные эффекты
Антипсихотические препараты используются в качестве краткосрочного или длительного лечения биполярного расстройства для контроля психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред или симптомы мании. Эти симптомы могут возникать во время острой мании или тяжелой депрессии. Некоторые из них также лечат биполярную депрессию, а некоторые продемонстрировали долгосрочную ценность в предотвращении будущих эпизодов мании или депрессии.
У людей с биполярным расстройством нейролептики также используются «не по назначению» в качестве седативных средств, при бессоннице, тревоге и / или возбуждении.Часто их принимают с препаратом, стабилизирующим настроение, и они могут уменьшить симптомы мании до тех пор, пока стабилизаторы настроения не начнут действовать в полной мере.
Некоторые нейролептики сами по себе помогают стабилизировать настроение. В результате они могут использоваться отдельно в качестве долгосрочного лечения для людей, которые не переносят или не реагируют на литий (Eskalith, Lithobid) и противосудорожные препараты.
Антипсихотические препараты помогают регулировать работу мозговых цепей, контролирующих мышление, настроение и восприятие. Неясно, как именно действуют эти препараты, но обычно они быстро улучшают маниакальные эпизоды.
Новые нейролептики обычно действуют быстро и могут помочь вам избежать безрассудного и импульсивного поведения, связанного с манией. Более нормальное мышление часто восстанавливается в течение нескольких недель.
Нейролептики, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:
Побочные эффекты антипсихотических препаратов
Некоторые антипсихотические препараты вызывают значительное увеличение веса и высокий уровень холестерина, а также могут повышать риск диабета. Согласно исследованию, опубликованному в Diabetes Care , люди, планирующие принимать нейролептики при биполярном расстройстве, должны пройти скрининг на предмет риска сердечных заболеваний, инсульта и диабета.
Общие побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:
Примечание. Клозарил используется не часто, несмотря на его эффективность при биполярном расстройстве. Препарат может вызвать редкий, потенциально смертельный побочный эффект, требующий еженедельного или двухнедельного мониторинга крови. Кроме того, Geodon связан с редкой, но потенциально смертельной кожной реакцией.
Старые антипсихотические препараты обычно не используются в качестве терапии первой линии при биполярном расстройстве, и они менее известны для лечения депрессивных симптомов или предотвращения эпизодов при длительном применении.Однако они могут быть полезны, если у человека наблюдаются неприятные побочные эффекты или он не реагирует на новые лекарства. Старые нейролептики включают хлорпромазин (торазин), галоперидол (галдол) и перфеназин (трилафон). Эти препараты могут вызывать серьезный долгосрочный побочный эффект, называемый поздней дискинезией, двигательное расстройство, характеризующееся повторяющимися непроизвольными движениями, такими как чмоканье губами, высунутый язык или гримаса. Новые атипичные нейролептики также могут вызывать этот побочный эффект, но имеют относительно меньший риск, чем старые традиционные нейролептики.
Лекарства дейтетрабеназин (Аустедо) и вальбеназин (Ingrezza) доказали свою эффективность при лечении взрослых с поздней дискинезией.
NIMH »Лекарства для психического здоровья
Все типы людей принимают психиатрические препараты, но у некоторых групп есть особые потребности, в том числе:
- Дети и подростки
- Пожилые люди
- Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть
Дети и подростки
Многие лекарства, используемые для лечения детей и подростков с психическими заболеваниями, безопасны и эффективны.Однако некоторые лекарства не были изучены или одобрены для использования у детей или подростков.
Тем не менее, врач может прописать молодому человеку лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не по назначению. Это означает, что врач прописывает лекарство, чтобы помочь пациенту, даже если лекарство не одобрено для лечения конкретного психического расстройства или для использования пациентами в возрасте до определенного возраста. Помните:
- Важно наблюдать за детьми и подростками, которые принимают эти лекарства «не по прямому назначению».
- У детей могут быть другие реакции и побочные эффекты, чем у взрослых.
- У некоторых лекарств есть текущие предупреждения FDA о потенциально опасных побочных эффектах для молодых пациентов.
В дополнение к лекарствам следует рассмотреть другие способы лечения детей и подростков, которые следует опробовать в первую очередь, с добавлением лекарств позже, если необходимо, или которые должны быть предоставлены вместе с лекарствами. Психотерапия, семейная терапия, образовательные курсы и методы управления поведением могут помочь каждому человеку справиться с расстройствами, влияющими на психическое здоровье ребенка.Узнайте больше об исследованиях психического здоровья детей и подростков.
Пожилые люди
Людям старше 65 лет следует соблюдать осторожность при приеме лекарств, особенно когда они принимают много разных лекарств. Пожилые люди имеют более высокий риск плохого взаимодействия с лекарствами, пропуска доз или передозировки.
Пожилые люди также более чувствительны к лекарствам. Даже здоровые пожилые люди реагируют на лекарства иначе, чем молодые люди, потому что организм пожилых людей обрабатывает и выводит лекарства медленнее.Поэтому пожилым людям могут потребоваться более низкие или более частые дозы. Перед началом приема лекарств пожилые люди и члены их семей должны внимательно поговорить с врачом о том, может ли лекарство повлиять на бдительность, память или координацию, и как убедиться, что назначенные лекарства не увеличивают риск падений.
Иногда проблемы с памятью поражают пожилых людей, принимающих лекарства от психических расстройств. Пожилой человек может забыть о своей обычной дозе и принять слишком много или недостаточно.Хороший способ следить за лекарствами — использовать семидневную таблетку, которую можно купить в любой аптеке. В начале каждой недели пожилые люди и их опекуны заполняют коробку, чтобы можно было легко вспомнить, какое лекарство нужно принимать. Во многих аптеках также есть коробочки для таблеток с отделениями для лекарств, которые необходимо принимать более одного раза в день.
Для получения дополнительной информации и практических советов, которые помогут пожилым людям безопасно принимать лекарства, см. Буклет Национального института по безопасному использованию лекарств для пожилых людей в пожилом возрасте.
Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть
Исследования по использованию психиатрических препаратов во время беременности ограничены. Риски различны в зависимости от того, какое лекарство принимается, и в какой момент во время беременности оно принимается. Решения о лечении всех состояний во время беременности должны основываться на потребностях и обстоятельствах каждой женщины и основываться на тщательном взвешивании вероятных преимуществ и рисков всех доступных вариантов, включая психотерапию (или «бдительное ожидание» на протяжении части или всего периода беременности. ), лекарства или их комбинация.Хотя никакие лекарства не считаются совершенно безопасными для всех женщин на всех этапах беременности, для каждой женщины необходимо учитывать тот факт, что нелеченные серьезные психические расстройства сами по себе могут представлять опасность для беременной женщины и ее развивающегося плода. Лекарства следует выбирать на основе имеющихся научных исследований и принимать их в минимально возможных дозах. У беременных женщин должен быть медицинский работник, который будет внимательно следить за ними на протяжении всей беременности и после родов.
Большинству женщин следует избегать приема определенных лекарств во время беременности. Например:
- Известно, что стабилизаторы настроения вызывают врожденные дефекты. Было показано, что бензодиазепины и литий вызывают «синдром гибкого ребенка», при котором ребенок сонный и вялый, не может нормально дышать или есть. Бензодиазепины могут вызывать врожденные дефекты или другие проблемы у младенцев, особенно если их принимать в течение первого триместра.
- Согласно исследованиям, прием антипсихотических препаратов во время беременности может привести к врожденным дефектам, особенно если они принимаются в первом триместре и в комбинации с другими лекарствами, но риски сильно различаются и зависят от типа принимаемого антипсихотика.Обычный нейролептик галоперидол изучен больше, чем другие, и было обнаружено, что он не вызывает врожденных дефектов. Исследования новых атипичных нейролептиков продолжаются.
Антидепрессанты, особенно СИОЗС, считаются безопасными во время беременности. Однако антидепрессанты проникают через плацентарный барьер и могут достигать плода. Возможны врожденные дефекты или другие проблемы, но они очень редки. Влияние антидепрессантов на развитие детей все еще изучается.
Исследования также показали, что плоды, подвергшиеся воздействию СИОЗС в третьем триместре, могут родиться с такими симптомами «отмены», как проблемы с дыханием, нервозность, раздражительность, проблемы с кормлением или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Большинство исследований показало, что эти симптомы у младенцев, как правило, легкие и непродолжительные, и о смертельных случаях не сообщалось. Риски от использования антидепрессантов необходимо уравновесить с рисками прекращения приема лекарств; Если мать слишком подавлена, чтобы заботиться о себе и своем ребенке, у обоих может возникнуть риск возникновения проблем.
В 2004 году FDA выпустило предупреждение против использования некоторых антидепрессантов в конце третьего триместра. В предупреждении говорилось, что врачи могут захотеть постепенно снизить дозу антидепрессантов беременным женщинам в третьем триместре, чтобы это не повлияло на ребенка. После родов женщина должна проконсультироваться со своим врачом, чтобы решить, следует ли возвращаться к полной дозе в период, когда она наиболее уязвима для послеродовой депрессии.
После рождения ребенка женщины и их врачи должны следить за послеродовой депрессией, особенно если мать перестала принимать лекарства во время беременности.Кроме того, женщины, кормящие грудью во время приема психиатрических препаратов, должны знать, что небольшое количество лекарства попадает в грудное молоко. Однако лекарство может или не может повлиять на ребенка, в зависимости от лекарства и времени его приема. Женщины, принимающие психиатрические препараты и собирающиеся кормить грудью, должны обсудить потенциальные риски и преимущества со своими врачами.
Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленные этикетки антипсихотических препаратов об их применении во время беременности и риске аномальных мышечных движений и симптомов отмены у новорожденных
Заявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
Список антипсихотических препаратов
Уведомление о безопасности
[2-22-2011] The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует медицинских работников об обновлении раздела для беременных, этикеток для всего класса антипсихотических препаратов. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная и последовательная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или ЭПС) и симптомах отмены у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами в третьем триместре беременности.
Антипсихотические препараты используются для лечения симптомов психических расстройств, таких как шизофрения и биполярное расстройство, и, как было показано, улучшают повседневное функционирование людей с этими расстройствами.Общие торговые марки антипсихотических препаратов включают Haldol, Clozaril, Risperdal, Zyprexa, Seroquel, Abilify, Geodon и Invega (см. Список антипсихотических препаратов ниже).
Медицинские работники должны знать о влиянии антипсихотических препаратов на новорожденных, когда они используются во время беременности. Пациентам не следует прекращать прием этих препаратов, если они забеременели, не посоветовавшись со своим лечащим врачом, поскольку резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может вызвать серьезные осложнения для лечения.
Симптомы ЭПС и абстиненции у новорожденных могут включать возбуждение, аномально повышенный или пониженный мышечный тонус, тремор, сонливость, тяжелое затруднение дыхания и затруднения при кормлении. У некоторых новорожденных симптомы проходят в течение нескольких часов или дней и не требуют специального лечения; другим новорожденным может потребоваться более длительное пребывание в больнице.
Дополнительная информация для пациентов
- Сообщите своему врачу, если вы забеременели или собираетесь забеременеть во время приема антипсихотических препаратов.
- Не прекращайте прием антипсихотических препаратов, если вы забеременели, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может вызвать серьезные осложнения в вашем лечении.
- Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит какое-либо лечение, которое вы получаете во время беременности.
- Сообщите о серьезных побочных эффектах от использования антипсихотических препаратов в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.
Дополнительная информация для медицинских работников
- Знайте, что антипсихотические препараты проникают через плаценту.
- Имейте в виду, что новорожденные, получавшие антипсихотические препараты в третьем триместре беременности, подвергаются риску развития ЭПС и / или симптомов отмены после родов.
- Консультировать пациентов о преимуществах и рисках приема антипсихотических препаратов во время беременности.
- Наблюдать за новорожденными, у которых проявляется ЭПС или абстинентный синдром.Некоторые новорожденные выздоравливают в течение нескольких часов или дней без специального лечения; другим может потребоваться длительная госпитализация.
- Сообщайте о побочных эффектах, связанных с антипсихотическими препаратами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.
Сводка данных
Поиск в базе данных Системы сообщений о нежелательных явлениях (AERS) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (AERS) по 29 октября 2008 г. выявил 69 случаев неонатального ЭПС или отмены всех антипсихотических препаратов.
Сообщенные симптомы включали возбуждение, гипертонию, гипотонию, тремор, сонливость, респираторный дистресс и нарушение питания. Уровни в крови не были предоставлены, что не позволяло определить, были ли события результатом токсичности антипсихотических препаратов или их отмены. В некоторых случаях описывалось время появления симптомов, и они варьировались от рождения до одного месяца после рождения. Симптомы различались по степени тяжести; некоторые новорожденные выздоравливали в течение нескольких часов или дней без специального лечения, в то время как другим требовалась поддержка отделения интенсивной терапии и длительная госпитализация.Лекарства, используемые для лечения подозреваемой реакции отмены у новорожденных, включали фенобарбитал и бензодиазепины.
Большинство случаев было связано с другими факторами, включая одновременный прием других препаратов, которые, как известно, связаны с симптомами отмены (антидепрессанты, бензодиазепины, небензодиазепиновые снотворные и опиоиды), недоношенность, врожденные пороки развития, а также акушерские и перинатальные осложнения (плацентарные проблемы, преэклампсия). Тем не менее, были некоторые случаи, которые предполагают, что неонатальный ЭПС и синдром отмены могут возникать только при применении только нейролептиков.
На основе этой информации FDA обновило раздел Беременность на этикетках лекарств для всего класса антипсихотических препаратов, включив в него последовательную информацию о потенциальном риске ЭПС и / или абстинентного синдрома у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами во время лечения. третий триместр беременности.
Список антипсихотических препаратов
| Abilify | арипипразол |
| Clozaril | клозапин |
| FazaClo ODT | клозапин |
| Фанапт | илоперидон |
| Геодон | зипразидон |
| Халдол | галоперидол |
| Invega | палиперидон |
| Invega Sustenna | палиперидон |
| локситан | локсапин |
| Мобан | молиндон |
| Наване | тиотиксен |
| Orap | пимозид |
| Риспердал | рисперидон |
| Risperdal Consta | рисперидон |
| Сафрис | азенапин |
| Сероквель | кветиапин |
| Сероквель XR | кветиапин |
| Стелазин | трифтороперазин |
| Торазин | хлорпромазин |
| Zyprexa | оланзапин |
| Zyprexa Relprevv | оланзапин |
| Zyprexa Zydis | оланзапин |
| Symbyax | оланзапин и флуоксетин |
| Текущее название торговой марки отсутствует | флуфеназин |
| Текущее название торговой марки отсутствует | перфеназин |
| Текущее название торговой марки отсутствует | перфеназин и амитриптилин |
| Текущее название торговой марки отсутствует | прохлорперазин |
| Текущее название торговой марки отсутствует | тиоридазин |
Дополнительная информация
Антипсихотические препараты | Michigan Medicine
Информация об этом лекарстве
Что самое важное, что вам нужно знать о своих лекарствах?
Убедитесь, что вы знаете о каждом из принимаемых вами лекарств.Это включает в себя, почему вы принимаете его, как принимать, чего вы можете ожидать во время приема, а также любые предупреждения о лекарстве.
Информация, представленная здесь, носит общий характер. Поэтому обязательно прочтите информацию, прилагаемую к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Почему используются нейролептики?
Эти лекарства используются в основном для лечения мании и психозов.
- При биполярном расстройстве они используются для лечения маниакальных симптомов, таких как безрассудное и импульсивное поведение.Они также используются для стабилизации настроения.
- При шизофрении они могут уменьшить или контролировать бред и галлюцинации (психоз). Они также используются для уменьшения беспокойства и возбуждения. Они могут уменьшить проблемы с мышлением или запоминанием (когнитивные нарушения).
- При пограничном расстройстве личности они используются для лечения симптомов психоза.
- При депрессии их можно применять вместе с антидепрессантами.
Какие примеры нейролептиков?
Вот несколько примеров нейролептиков.Для каждого элемента в списке сначала идет общее название, за которым следуют любые торговые марки.
- арипипразол (Abilify)
- хлорпромазин
- галоперидол (Haldol)
- оланзапин (зипрекса)
- кветиапин (сероквель)
- рисперидон (Risperdal, Risperdal Consta)
Это не полный список.
Как действуют нейролептики?
Специалисты точно не знают, как действуют эти лекарства.Они думают, что работают из-за того, как влияют на химические вещества мозга. (Эти химические вещества называются нейротрансмиттерами.)
Каковы побочные эффекты нейролептиков?
Побочные эффекты могут включать:
- Изменения веса, уровня холестерина или сахара в крови.
- Чувство беспокойства или сонливости.
- Жесткие, напряженные мышцы, которые не могут расслабиться.
Общая информация о побочных эффектах
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.У многих людей нет побочных эффектов. А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.
Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или серьезными.
Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, поговорите со своим врачом. Он или она может снизить вашу дозу или перейти на другое лекарство.
Всегда будьте уверены, что получаете конкретную информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Полный список побочных эффектов можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Предостережения относительно нейролептиков
Предостережения относительно нейролептиков включают следующее:
- Антипсихотики могут заставлять вас делать движения снова и снова, например, хлопать по губам. Это известно как поздняя дискинезия. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы.
- Эти лекарства могут вызывать учащенное или неравномерное сердцебиение, учащенное дыхание и сильное потоотделение. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы.
- Эти лекарства хорошо изучены для применения у взрослых. Но нет долгосрочных исследований, показывающих, насколько хорошо они работают и насколько они безопасны для детей и подростков.
Предупреждения для всех лекарств
- Аллергические реакции: Все лекарства могут вызывать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых аллергических реакциях, которые у вас были в прошлом.
- Взаимодействие с лекарствами: Иногда одно лекарство может мешать эффективному действию другого.Или вы можете получить неожиданный побочный эффект. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь. Некоторые взаимодействия могут быть опасными.
- Вред для нерожденных младенцев и новорожденных: Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, нанести вред вашему ребенку.
- Другие проблемы со здоровьем: Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем.Другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше лекарство. Или лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.
Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.
Всегда будьте уверены, что получаете конкретную информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Полный список предупреждений можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.
Связанные темы
Антипсихотические препараты
Антипсихотические препараты изменяют химический состав вашего мозга, уменьшая психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они также помогают предотвратить возвращение этих симптомов.
Факты о нейролептических препаратах
- Опыт различается: все антипсихотические препараты предназначены для одного и того же — уменьшения психотических симптомов и предотвращения их появления, но известно, что они по-разному влияют на людей, поэтому ваш опыт их приема будет уникальным для вас.
- Антипсихотические препараты распространены: в 2011 году почти 350 000 австралийцев имели по крайней мере один рецепт на антипсихотические препараты. Это 1,6% населения.
Мифы о нейролептических препаратах
- Миф: «Вы можете стать зависимым от них»
- Реальность: Антипсихотические препараты не вызывают привыкания , и вам не нужно принимать больше, чтобы получить тот же эффект.
- Миф: «Они вас лечат»
- Реальность: Нейролептики уменьшают психотические симптомы и дистресс, но они не лекарство от психических заболеваний.
- Миф: «Это таблетки счастья»
- Реальность: Нейролептики не делают вас счастливыми, несмотря ни на что . Вы по-прежнему будете чувствовать нормальные взлеты и падения в своих эмоциях.
- Миф: «Лекарства — единственное лечение»
- Реальность: Есть много других форм помощи : психологическая терапия, поддержка с жильем и работой, физиотерапия и трудотерапия и многое другое.
Виды антипсихотических препаратов
Современные лекарства для лечения психозов известны как антипсихотические препараты «второго поколения» или «атипичные». Некоторые распространенные атипичные нейролептики включают:
- арипипразол
- клозапин
- оланзапин
- кветиапин
- рисперидон
- зипразидон
Это названия самих лекарств, но они часто продаются под разными торговыми марками.
Старые, «первого поколения» или «типичные» антипсихотические препараты обычно назначают только в том случае, если лекарства второго поколения вам не подходят.
Я очень благодарен за лекарство, которое позволило мне заснуть впервые за пять месяцев
— Карло
Как действуют нейролептики
Антипсихотические препараты изменяют уровень химических веществ в вашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами, — химических веществ, передающих сообщения в ваш мозг.Нейромедиатор, на который нацелены нейролептики, называется дофамин.
Изменение уровней этих химикатов почти во всех случаях снижает галлюцинации и бред психоза. В некоторых случаях они также улучшают ваше настроение и уменьшают беспокойство.
Разговор с врачами о лекарствах
Вот список некоторых полезных вещей, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.
- Расскажите своему врачу о:
- любые другие лекарства, которые вы принимаете
- любое другое физическое состояние, которое у вас есть
- ваша аллергия.
- Если ваш врач предлагает лекарства, спросите:
- сколько времени нужно, чтобы начать работу?
- какие побочные эффекты и преимущества он будет иметь?
- сколько времени нужно принимать?
- Спросите своего врача, что можно или не рекомендуется принимать при приеме лекарств. Например:
- Если лекарства вызывают сонливость, врач может посоветовать вам не водить машину
- вам может потребоваться избегать употребления алкоголя с некоторыми лекарствами.Это может быть проблемой, если алкоголь является важной частью вашей общественной жизни. Поговорите со своим врачом о том, какое количество питья является безопасным и доступны ли другие варианты лечения.
- , если вы планируете забеременеть, сообщите своему врачу, если потребуется внести какие-либо изменения.
- Пока вы принимаете лекарства, немедленно сообщите своему врачу о:
- любые побочные эффекты, которые вы испытываете
- Проблемы с памятью о приеме лекарства
- любые изменения в вашем физическом здоровье.
Как принимать антипсихотические препараты
Есть два способа принимать антипсихотические препараты: внутрь или в виде депо (иногда называемых «инъекционными препаратами длительного действия»). Доза, которую вы принимаете каждый раз, обычно начинается с низкой. Поскольку ваши симптомы отслеживаются с течением времени, ваш врач может усилить их или сохранить на том же уровне.
- Лекарство для приема внутрь обычно означает таблетку один или два раза в день. Прислушивайтесь к полученным инструкциям и прочтите брошюру, прилагаемую к лекарствам, чтобы убедиться, что вы следуете правильному методу их приема.
- Депо лекарства — это когда вы принимаете лекарство в виде обычной инъекции. Депо находится под кожей и высвобождает лекарство в течение двух или четырех недель, так что вы получаете стабильную дозу. Это то же лекарство, что и таблетка.
Depot используются, когда есть риск забыть или прекратить прием лекарства, что может привести к быстрому ухудшению симптомов.
Вы можете выбрать депо самостоятельно, но существуют обстоятельства, при которых врач может по закону потребовать, чтобы вы принимали лекарства в депо, даже без вашего согласия.Это делается редко и всегда с заботой о вашем здоровье и безопасности.
Как долго они будут работать?
Обычно требуется до шести недель с момента первой дозы, чтобы лекарство начало ослаблять симптомы, и несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете его полный эффект.
Как долго принимать антипсихотические препараты
Если ваши психотические симптомы уменьшаются или проходят, это не означает, что в приеме лекарств нет необходимости. Это означает, что ваше лекарство работает — часть его работы — остановить возвращение симптомов.
Когда люди перестают принимать лекарства слишком рано или слишком внезапно, они подвергаются очень высокому риску повторного приступа. Вы должны были полностью вылечиться от психоза и иметь хорошее психическое здоровье в течение 12 месяцев, прежде чем даже начнете обсуждать вопрос о прекращении приема лекарств.
Чтобы дать себе наилучшие шансы на выздоровление и хорошее здоровье, прислушайтесь к совету врача и, если это рекомендовано, примите лекарства.
Если вы чувствуете, что вам нужно сменить лекарство, всегда делайте это после консультации с врачом.
Побочные эффекты
Все антипсихотические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Они варьируются от человека к человеку, но могут включать:
- сонливость
- прибавка в весе
- необычно сухость или водянистость во рту
- беспокойство
- дрожь, особенно в конечностях
- Жесткость мышц
- головокружение
- проблемы со зрением
- движется медленнее
- изменился интерес к сексу, проблемы с сексом
- тошнота
- запор
- повышенное потоотделение
- боль или нарушение менструального цикла.
Если вы принимаете антипсихотические препараты, весьма вероятно, что у вас возникнут побочные эффекты. Ведется работа по совершенствованию лекарств, но на данный момент часто необходимо смириться с побочными эффектами, чтобы уменьшить ваши активные психотические симптомы.
Если вы начнете испытывать побочные эффекты, сразу же сообщите о них своему врачу.
Смена лекарства
Некоторым людям могут потребоваться месяцы, чтобы найти подходящее лекарство — это нормально.
Если побочные эффекты лекарства, которое вы принимаете, слишком серьезны или если ваши психотические симптомы не проходят, можно попробовать другие варианты.
Поговорите со своим врачом. Смена лекарства может занять время и потребует тщательного руководства и наблюдения со стороны медицинского работника.
Через три месяца после смены лекарств Джок взял на себя ответственность за свою жизнь. Он не оглядывался назад
— Мать Джока Дайанн
Безопасность с лекарствами
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться в безопасности вашего приема лекарств:
- Расскажите своему врачу все: о вашей аллергии, о других лекарствах, которые вы принимаете, о своих привычках к алкоголю, курению и рекреационным наркотикам, о беременности или грудном вскармливании и обо всем, что они спрашивают.Все это помогает подобрать для вас правильный план приема лекарств.
- Храните лекарства осторожно: лекарство не любит жару и сырость, поэтому держите лекарства подальше от ванных комнат и автомобилей. Хранить в контейнере в прохладном сухом месте. Храните его высоко, чтобы дети не могли дотянуться до него.
- Не сообщайте лекарства: ваше лекарство предназначено для вас и никого другого. Не принимайте чужие лекарства и не позволяйте никому принимать свои. Это может нанести реальный вред.
- Примите правильную дозу: слишком мало или слишком много снижает эффективность вашего лекарства и может нанести вред. Придерживайтесь инструкций на упаковке.
Лимиты нейролептиков
Некоторые люди с психотическими заболеваниями обнаруживают, что обычные антипсихотические препараты со временем не уменьшают их симптомы. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать клозапин, препарат, который очень эффективен, но сопряжен с повышенным риском побочных эффектов.
Антипсихотические препараты предназначены для уменьшения и предотвращения возвращения психотических симптомов, включая галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они могут не повлиять на другие симптомы вашего заболевания, поэтому вам может потребоваться другое лечение этих симптомов.
Антипсихотические препараты считаются основным средством лечения психоза, но доступны и другие методы лечения.
Связано: Информационный бюллетень по психозам
Другие лекарства, которые могут вам понадобиться
Наряду с психозом вы можете испытывать другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, мания, беспокойство и «негативные» симптомы шизофрении.
Таким образом, вам могут быть прописаны успокаивающие лекарства, антидепрессанты или стабилизаторы настроения вместе с нейролептиками. Это относительно часто — лекарства часто используются вместе.
Этот информационный бюллетень SANE в настоящее время просматривается профессионалами отрасли, лицами, осуществляющими уход, и людьми, имевшими жизненный опыт психозов.
Список литературы
‘4329.0.00.003 — Модели использования психиатрических услуг и рецептурных лекарств, 2011’ Abs.gov.au .Австралийское статистическое бюро, 2017 г. По состоянию на 17 марта 2017 г.
Galletly et al (2016) «Руководство по клинической практике Королевского австралийско-новозеландского колледжа психиатров по ведению шизофрении и родственных расстройств». Aust NZ J Psychiatry , Vol. 50 (5) 1-117
Атипичные нейролептики при шизофрении
Самые последние лекарства, обычно назначаемые при шизофрении, включают класс препаратов, называемых «атипичными нейролептиками».«Атипичный» означает, что их действие существенно отличается от действия антипсихотических препаратов предыдущего класса. «Антипсихотическое средство» относится к тому факту, что изначально считалось, что эти лекарства предназначены только для помощи людям с психозами (распространенный симптом шизофрении). Люди с шизофренией, принимающие это лекарство, обычно обнаруживают, что их галлюцинации или бред значительно уменьшаются, а в некоторых случаях полностью исчезают.
С момента их первоначальной разработки дальнейшие исследования показали, что атипичные нейролептики также могут иметь полезные свойства стабилизации настроения.Из-за этого этот класс препаратов обычно назначают людям с биполярным расстройством. Кто-то, принимающий атипичный антипсихотик, обнаружит, что колебания его настроения, как правило, становятся менее частыми и менее интенсивными.
Существует семь обычно назначаемых атипичных антипсихотических препаратов для лечения шизофрении:
Общие побочные эффекты этих препаратов включают увеличение веса и сонливость. Увеличение веса может быть существенной проблемой — большинство людей, принимающих атипичные нейролептики, могут ожидать набора веса.Поскольку прибавка в весе также связана с повышенным риском развития сахарного диабета II типа, пациенты, принимающие атиптические нейролептики, должны находиться под тщательным наблюдением врача.
