Невроз навязчивых движений у детей лечение комаровский: Е. Комаровский: Синдром навязчивых движений у детей

Е. Комаровский: Синдром навязчивых движений у детей

Дети — существа ранимые и впечатлительные, а потому нет ничего удивительного в том, что они более эмоционально переживают те или иные ситуации. Там, где взрослый переступит и забудет, ребенок будет еще долго переживать, снова и снова возвращаясь в непонятную или неприятную для него пережитую минуту. Поскольку маленькие дети не в состоянии словами выразить весь спектр своих эмоций, то они могут начать проявлять их на физическом уровне. И вот уже у ребенка появляется привычка щипать себя за ухо, часто моргать, кусать пальцы рук. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает о том, как относиться к таким странностям в поведении ребенка и можно ли это чем-то лечить. Синдром навязчивых движений у детей – это проблема, с которой сталкиваются многие.

Что это такое?

Синдром навязчивых движений у детей — это комплекс психоэмоциональных нарушений, которые возникают под воздействием эмоционального потрясения, сильного страха, испуга, стресса.

Проявляется синдром серией немотивированных движений – однотипных либо переходящих в более сложные.

Чаще всего родители обращаются с жалобами на то, что их чадо вдруг начало:

• грызть ногти и кожу вокруг ногтей;
• скрежетать зубами;
• мотать головой из стороны в сторону;
• раскачиваться всем корпусом без видимой причины;
• взмахивать или трясти руками;
• щипать себя за уши, за руки, за щеки, подбородок, за нос;
• обкусывать собственные губы;
• моргать и жмуриться без причины;
• выдергивать собственные волосы или постоянно накручивать их на палец.

Проявления синдрома могут быть и другими, но о заболевании можно говорить тогда, когда ребенок повторяет серию движений или одно движение часто, особенно в тех ситуациях, когда он начинает волноваться или чувствует себя неловко.

Факторы, которые могут запустить механизм возникновения синдрома навязчивых движений, многочисленны:

• сильный стресс;
• долгое нахождение в психологически неблагополучной обстановке;
• тотальные ошибки в воспитании — попустительство или чрезмерная строгость;
• дефицит внимания;
• перемены в привычной жизни — переезд, смена детского сада, отъезд родителей и их долгое отсутствие.

Самому ребенку все эти проявления могут не причинять ровным счетом никаких неудобств – если, конечно, он не травмирует себя.

Примечательно, что синдром навязчивых движений признан медиками заболеванием, у него есть свой номер в Международной классификации болезней (МКБ-10), нарушение отнесено к невротическим, вызванным стрессовыми ситуациями, а также соматоформным. Однако у врачей не было и нет единого стандарта диагностики этой болезни. Иными словами, ребенку диагноз поставят только на основании жалоб родителей и описанных ими симптомов.

Стандарта лечения невроза навязчивых состояний также не существует — тут все зависит от конкретного врача-невролога, который может порекомендовать попить успокоительное и посетить психолога, а может прописать целую кучу лекарств, витаминов – и обязательно довольно дорогостоящий массаж (естественно, у своей знакомой массажистки).

Если непроизвольные движения чада вызваны определенной причиной, то с большой долей вероятности синдром пройдет сам, без какого-либо лечения. Просто ребенку требуется время на то, чтобы избавиться от переживаний. Однако он может быть и признаком более тревожных состояний.

Что делать родителям?

Невроз навязчивых движений и состояний, по словам Евгения Комаровского, является проявлением неадекватного поведения. Оно обязательно заставляет родителей обращаться за консультацией к врачу, поскольку очень сложно самостоятельно разобраться в том, что происходит — временное психологическое нарушение или стойкое психическое заболевание.

Евгений Комаровский при появлении неадекватных симптомов советует родителям хорошо подумать, а что предшествовало этому — были ли конфликты в семье, в детском коллективе, болел ли чем-то малыш, принимал ли при этом какие-либо медикаменты. Если принимал, то нет ли у этих таблеток или микстур побочных действий в виде нарушений со стороны центральной нервной системы.

Временному стрессовому синдрому всегда имеется объяснение, у него всегда есть причина.

А вот у психического заболевания причины чаще всего может не оказаться. Если ничего не менялось, не болело, никаких лекарств ребенок не принимал, у него не было температуры, он хорошо ел и спал, а наутро он мотает головой из стороны в сторону, морщится, моргает и жмурится, пытается спрятаться, убежать, трясет руками без перерыва уже битый час – это, безусловно, повод для обращения к детскому неврологу, а затем и к детскому психиатру.

Проблема заключается в том, говорит Комаровский, что родители стесняются обращаться к такому специалисту, как психиатр. Это большое заблуждение. Негативные установки в отношении докторов, которые помогают решить проблемы с поведением, нуждаются в скорейшем пересмотре.

Сын или дочка может дойти в своих нервных проявлениях до состояний, которые могут угрожать жизни и здоровью. Если появляется риск членовредительства, ребенок своими движениями способен причинить себе серьезный вред, Комаровский советует обязательно обратиться к специалисту, чтобы исключить наличие психиатрических нарушений и получить рекомендации по выходу из создавшегося положения.

Чего делать нельзя?

Не стоит акцентировать внимание на навязчивых движениях – и уж тем более пытаться запрещать ребенку их совершать. Он делает их неосознанно (или практически неосознанно), а потому запретить их в принципе невозможно, а вот усугубить эмоциональное нарушение запретами – легко. Лучше отвлечь ребенка, попросить его сделать что-то, помочь, куда-то вместе сходить.

Нельзя повышать голос и кричать на ребенка в тот момент, когда у него началась серия немотивированных движений, говорит Комаровский. Реакция родителей должна быть спокойной, адекватной, чтобы не испугать ребенка еще сильнее.

Лучше всего продолжать говорить с малышом тихим, спокойным голосом, короткими предложениями, не спорить с ним, ни в коем случае не оставлять его одного. Не стоит также смотреть малышу прямо в глаза.

Игнорировать проблему тоже нельзя, ведь ребенок очень нуждается с том, чтобы с ним поговорили, обсудили его проблему. В конце концов, у него эти новые «вредные» привычки тоже вызывают недоумение и испуг. Порой именно доверительно общение помогает избавиться от проблемы.

Лечение

С большой долей вероятности невролог, к которому придут на прием родители с жалобами на навязчивые движения у ребенка, назначит один или несколько седативных препаратов, препараты магния, а также витаминные комплексы. Он настоятельно порекомендует посетить массаж, ЛФК, бассейн и солевую спелеокамеру. Лечение встанет семейству в довольно круглую сумму (даже при самых приблизительных подсчетах).

Евгений Комаровский советует хорошо подумать, собираясь начать такое лечение. Если психиатр не нашел серьезных отклонений, то диагноз «синдром навязчивых движений» не должен становиться поводом для того, чтобы пичкать ребенка таблетками и уколами. Фармацевтические средства с огромной долей вероятности вообще никак не повлияют на процесс выздоровления.

Сам факт их назначения удобен и врачу-неврологу, и родителям. Ведь доктор прекрасно понимает, зачем к нему пришли встревоженные родители — за лечением. И он его назначает, а это значит, что родители не пойдут жаловаться на специалиста, который оказался таким невнимательным, что «совсем ничего не прописал». Родители полагают, что есть волшебные таблетки, которые за несколько приемов решат все проблемы.

Таких таблеток нет, утверждает Комаровский. Но есть другие, более действенные способы помочь ребенку избавиться от невроза — это любовь мамы и папы, терпение, время и участие. Если родители возьмут за правило каждый день гулять со своим чадом, обсуждать фильмы и книги, которые вместе посмотрели и прочитали, если дома создадут благоприятные эмоциональные условия, то довольно быстро у ребенка исчезнут все навязчивые состояния и движения, которые так беспокоили его родственников. Будет отлично, если мама и папа найдут хорошего детского психолога, который поможет им нормализовать состояние сына или дочери.

В следующем видео доктор Комаровский рассказывает о способах борьбы с дурными привычками у детей.

Синдром навязчивых движений у детей

Способствует развитию таких заболеваний не только неблагоприятная психологическая обстановка в семье или детском коллективе, но и наследственный фактор. Именно поэтому каждый любящий родитель должен знать, как распознать синдром навязчивых движений у своего ребенка, и что делать с этим состоянием.

Синдром навязчивых состояний: причины

Под таким заболеванием скрываются расстройства нервной системы, которые проявляются в возникающих независимо от воли и желания человека одних и тех же движений. Навязчивые состояния очень сложно контролировать. Они могут быть непродолжительные, связанные с раздражительностью и усталостью, или же сохраняются на долгое время, развиваясь до состояния привычки.

К основным причинам навязчивых движений у ребенка относят психологические травмы. Даже если стрессовая ситуация, в которой пребывает чадо, для родителей кажется несерьезной, малыш может воспринимать ее как настоящую трагедию. Более того, дети с синдромом навязчивых движений нередко страдают депрессией, закатывают истерики, становятся агрессивными или, наоборот, «уходят в себя». При этом на психику ребенка очень сильно влияет обстановка в доме. Постоянные скандалы, ссоры, драки, разные мнения о воспитании детей — все это наносит сильную травму неокрепшей психике ребенка.

Еще одной причиной подобного состояния является резкая смена обстановки, уклада или распорядка жизни. Такие, на первый взгляд, незначительные обстоятельства, как переход в другую школу, переезд в иной город или страну, порой неблагоприятно сказываются на здоровье малыша и могут стать факторами, провоцирующими невроз. Особенно подвергаются нервозной патологии дети с ослабленной нервной системой, чрезмерно избалованные.

Если у кого-нибудь из старшего поколения были проблемы с нервной системой или психикой, то при определенных обстоятельствах болезнь может проявиться и у вашего малыша. В группу риска также попадают дети, которые перенесли инфекционные заболевания, травмы головы, страдают хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы.

Детский невроз: симптомы

Родителям порой очень сложно распознать навязчивые движения или отличить их от других заболеваний. Но если рассмотреть природу этих явлений, то симптомы будут очевидны.

Итак, нервный тик — автоматическое сокращение мышц, подергивания, которые невозможно контролировать. При этом такие движения не всегда обусловлены психологическими причинами. А вот навязчивые движения можно удержать силой воли, и они всегда являются следствием психоэмоционального дискомфорта.

К симптомам детского невроза относят:

• обгрызание ногтей;
• щелканье пальцами;
• движения головой;
• дерганье губой;
• причмокивание;
• покашливание;
• постоянное шмыганье носом;
• моргание;
• скрежет зубами;
• поворот шеи;
• взмахи кистями рук;
• накручивание волос на палец и пр.

Кроме того, ребенок с неврозом может обходить все предметы только с определенной стороны; дуть на ладони, прежде чем сесть за стол; выдергивать локоны и выполнять другие непроизвольные движения. Перечислить все симптомы болезни невозможно, поскольку они проявляются у каждого ребенка по-разному. Их главный признак — раздражающее повторение, практически поминутное. Если не обращать внимания на такие действия, то ребенок может нанести себе травму — сгрызть ноги до крови, прокусить губу, оторвать все пуговицы на одежде и т.п. Причем все это может сопровождаться вспышками истерии, которых раньше не было.

Детскому неврозу подвержены боязливые, нерешительные малыши, которым трудно бороться со своими страхами и негативными эмоциями. Они часто отказываются от пищи, капризничают, выглядят усталыми. Поэтому лечение невроза навязчивых движений у детей необходимо начинать сразу, как только вы заметили симптомы патологии.

Как лечить невроз навязчивых движений у ребенка?

Прежде чем обратиться с проблемой к врачу, рекомендуем вам внимательно приглядеться к своему малышу и самостоятельно попытаться определить, в чем скрывается главная причина его невроза. При этом желательно минимизировать негативные ситуации, обеспечить ребенку комфортные условия жизни.

Очень часто детское нервозное поведение и движения связаны с ситуацией в семье между родителями. Таким неоднозначным образом малыш может показывать свое отношение к проблеме. Решить ее можно, признав собственные родительские ошибки и изменив поведение. Если же родители не могут определить, с чем связаны навязчивые движения у ребенка, то необходимо обратиться к специалисту. Качественное и эффективное лечение невроза у детей предполагает работу с психологом или психотерапевтом.

Медикаментозное лечение: препараты

После обследования у психотерапевта врач может назначить успокаивающие лекарства, антидепрессанты. Однако такую схему терапии зачастую применяют в запущенных случаях. Более того, родителям детей, страдающих неврозом, не стоит пугаться медикаментозного лечения. Опытный врач подберет такие препараты, которые не будут вредить здоровью ребенка, вызывать сонливость и апатию. Для каждого случая подбираются отдельные лекарства. Наиболее эффективными являются следующие препараты:

• сонапакс;
• циннаризин;
• аспаркам;
• мильгамма;
• пантогам;
• глицин;
• персен.

Отметим, что антидепрессанты и успокаивающие средства нельзя применять без назначения врача. Каждый из медикаментов по-своему действует на центральную нервную систему ребенка. Поэтому врач назначает их, исходя из стадии развития детского невроза. Так, на начальном этапе синдрома навязчивых движений будет достаточно нескольких занятий с психологом, а вот при запущенных формах болезни потребуется дополнительный прием медикаментов.

Лечение народными средствами

Терапия невроза навязчивых движений может быть дополнена народными методами. Однако перед их применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Успокоить нервную систему малыша способны следующие народные средства:

• Настой овсяных зерен. Лекарственное сырье в количестве 500 г необходимо промыть и залить литром холодной воды, варить на слабом огне до состояния полуготовности. Затем отвар надо процедить, добавить 1 ч. ложку меда и давать пить лекарство малышу по стакану в день.
• Отвары из валерианы, пустырника, боярышника, мелиссы, календулы также хорошо помогают бороться с неврозом у детей. Для приготовления лекарства необходимо залить 1 ст. ложку травы стаканом воды, прокипятить на водяной бане 30 минут, отсудить и давать ребенку по 50 мл отвара трижды в день.
• Избавиться от бессонницы и раздражительности поможет медовая вода. В стакан теплой водички добавьте 1 ст. ложку меда и дайте выпить ребенку перед сном.
• Ванны с успокоительными травами (лавандой, мятой) и морской солью хорошо действуют на нервную систему ребенка. Такие процедуры лучше проводить перед сном.

Психологи и народные целители в борьбе с синдромом навязчивых движений у детей рекомендуют проводить сеансы танцевальной терапии, практиковать йогу, заниматься спортом, бегать босиком по траве, рисовать. Также стоит почаще устраивать своему малышу выходные на природе, чтобы вывести его из тревожного состояния.

Не забывайте о том, что родители тоже должны работать над собственным поведением. Старайтесь не ругаться и не выяснять отношений в присутствии ребенка. И ни в коем случае не ругайте малыша за навязчивые движения. Как только он начинает это делать, поговорите с ним о том, что его тревожит.

Навязчивые движения у детей: Комаровский

Доктор Комаровский обращает внимание родителей на то, что детский невроз является расстройством психической деятельности, а не заболеванием, при котором анализы и обследования способны решить проблему. При навязчивых движениях у детей нет ни воспаления, ни опухоли, ни нарушения работы сосудов в головном мозгу. Невроз — поражение психики и эмоциональной сферы ребенка. И причина такого состояния скрывается в психотравмирующем факторе. Следовательно, навязчивые движения у детей — обратимое расстройство психики. При устранении травмирующего фактора наступает выздоровление. Поэтому главной задачей родителей является своевременное выявление и устранение причин, которые плохо влияют на детскую психику. Однако самим, без помощи детского психиатра, обнаружить эти проблемы и избавиться от них удается далеко не всегда. Поэтому обращаться к специалистам нужно в обязательном порядке, если ваш ребенок стал как-то по-особенному себя вести.

Подарите своим малышам прекрасное будущее, без страхов и переживаний. Следите за их здоровьем и при выявлении малейших проблем не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам.

Здоровья вам и вашим деткам!

Е. Комаровский: Синдром навязчивых движений у детей

Дети существа ранимые и впечатлительные, а потому нет ничего удивительного в том, что они более эмоционально переживают те или иные ситуации. Там, где взрослый перешагнет и забудет, ребенок еще долго будет переживать, снова и снова возвращаясь в непонятную или неприятную для него минуту. Так как маленькие дети не в состоянии выразить всю гамму своих эмоций словами, они могут начать проявлять их на физическом уровне. И вот у ребенка появилась привычка щипать себя за ухо, часто моргать, кусать пальцы.

О том, как лечить такие странности в поведении ребенка и можно ли его чем-то лечить, рассказывает известный врач Евгений Комаровский. Синдром навязчивых движений у детей – проблема, с которой сталкиваются многие.

Что это такое?

Синдром навязчивых движений у детей представляет собой комплекс психоэмоциональных расстройств, возникающих под влиянием эмоционального потрясения, сильного страха, страха, стресса. Синдром проявляется серией немотивированных движений — однотипных или переходящих в более сложные.

Чаще всего родители жалуются, что у их ребенка вдруг началось:

• грызть ногти и кожу вокруг ногтей;
• скрежетать зубами;
• покачать головой из стороны в сторону;
• качать все тело без видимой причины;
• рукопожатие или рукопожатие;
• щипать себя за уши, руки, щеки, подбородок, нос;
• кусать свои губы;
• мигают и мигают без причины;
• выдергивайте собственные волосы или постоянно накручивайте их на палец.

Проявления синдрома могут быть различными, но о заболевании можно говорить, когда ребенок часто повторяет серию движений или одно движение, особенно в ситуациях, когда он начинает беспокоиться или чувствует дискомфорт.

Факторы, которые могут запустить механизм возникновения синдрома навязчивых движений, многочисленны:

• сильный стресс;
• длительное пребывание в психологически неблагоприятной ситуации;
• всего ошибок в воспитании — попустительство или излишняя строгость;
• дефицит внимания;
• перемен в привычной жизни — переезд, смена детского сада, отъезд родителей и их долгое отсутствие.

Самому ребенку все эти проявления могут вообще не доставлять неудобств — если, конечно, он не поранится.

Примечательно, что синдром навязчивых движений признается врачами заболеванием, он имеет свой номер в Международной классификации болезней (МКБ-10), расстройство классифицируется как невротическое, вызванное стрессовыми ситуациями, а также соматоформ. Однако у врачей не было и нет единого стандарта диагностики этого заболевания. Другими словами, ребенку будет поставлен диагноз только на основании жалоб родителей и описанных ими симптомов.

Стандарта лечения неврозов навязчивых состояний тоже нет — все зависит от конкретного невролога, который может порекомендовать и успокоительное, и выпить, и посетить психолога, и может прописать целую кучу лекарств и витаминов — и всегда достаточно дорого. массаж (естественно, у знакомой массажистки).

Если непроизвольные движения потомства вызваны определенной причиной, то с большой долей вероятности синдром пройдет сам по себе, без какого-либо лечения. Просто ребенку нужно время, чтобы избавиться от опыта. Однако это может быть признаком более тревожных состояний.

Что делать родителям?

Невроз навязчивых движений и состояний, по мнению Евгения Комаровского, является проявлением неадекватного поведения. Это обязательно вынуждает родителей обращаться к врачу, ведь самостоятельно разобраться в том, что происходит – временное психологическое расстройство или стойкое психическое заболевание, очень сложно.

Евгений Комаровский советует родителям хорошо подумать над появлением неадекватных симптомов, а что этому предшествовало, были ли конфликты в семье, в детском коллективе, болел ли ребенок, принимал ли он какие-либо лекарства. Если он принимал, то есть ли у этих таблеток или смесей побочные эффекты в виде нарушений со стороны центральной нервной системы.

У синдрома временного стресса всегда есть объяснение, у него всегда есть причина.

Но самой частой причиной психического заболевания может и не быть. Если ничего не менялось, не болело, ребенок не принимал никаких лекарств, у него не было температуры, он хорошо ел и спал, а наутро мотает головой из стороны в сторону, хмурится, моргает и щурится, пытается спрятаться, убежать, трясти руками без перерыва в течение часа – это, конечно, повод для обращения к детскому неврологу, а потом и к детскому психиатру.

Проблема в том, говорит Комаровский, что родители стесняются обращаться к такому специалисту, как психиатр. Это большое заблуждение. Негативное отношение к врачам, помогающим решить поведенческие проблемы, необходимо как можно скорее пересмотреть.

Сын или дочь могут в своих нервных проявлениях дойти до состояний, угрожающих жизни и здоровью. Если есть риск членовредительства, ребенок способен своими движениями нанести себе серьезный вред, Комаровский советует обратиться к специалисту, чтобы исключить наличие психических расстройств и получить рекомендации по преодолению ситуация.

Что нельзя делать?

Не стоит заострять внимание на навязчивых движениях — и уж тем более пытаться запрещать ребенку их совершать. Он делает их бессознательно (или почти бессознательно), а потому запретить их в принципе невозможно, но легко усугубить эмоциональные нарушения запретами. Лучше отвлечь ребенка, попросить его что-то сделать, помочь, сходить куда-нибудь вместе.

Нельзя повышать голос и кричать на ребенка в тот момент, когда у него началась серия немотивированных движений, — говорит Комаровский. Реакция родителей должна быть спокойной, адекватной, чтобы еще больше не напугать ребенка.

Лучше всего продолжать разговаривать с малышом тихим, спокойным голосом, короткими предложениями, не спорить с ним, ни в коем случае не оставлять его одного. Также не стоит смотреть малышу прямо в глаза.

Игнорировать проблему тоже нельзя, потому что ребенку очень нужно поговорить с ним и обсудить его проблему. В конце концов, у него эти новые «вредные» привычки тоже вызывают растерянность и испуг. Иногда именно доверительное общение помогает избавиться от проблемы.

Лечение

С большой долей вероятности невролог, к которому на прием придут родители с жалобами на навязчивые движения у ребенка, назначит одно или несколько успокоительных средств, препараты магния, а также витаминные комплексы. Он настоятельно рекомендует посетить массаж, ЛФК, бассейн и соляную камеру. Лечение обойдется семье в довольно круглую сумму (даже при самых приблизительных подсчетах).

Евгений Комаровский советует хорошо подумать, собираясь начать такое лечение. Если психиатр не обнаружил серьезных отклонений, то диагноз синдрома навязчивых движений не должен стать поводом пичкать ребенка таблетками и уколами. Фармацевтические препараты, скорее всего, вообще не повлияют на процесс заживления.

Сам факт их назначения удобен и неврологу, и родителям. Ведь доктор прекрасно понимает, почему встревоженные родители пришли к нему на лечение. И назначает его, а значит, родители не будут жаловаться на специалиста, который оказался настолько небрежным, что «вообще ничего не прописал». Родители верят, что есть волшебные таблетки, которые за несколько приемов решат все проблемы.

Таких таблеток нет, говорит Комаровский. Но есть и другие, более действенные способы помочь ребенку избавиться от невроза – это любовь мамы и папы, терпение, время и участие. Если родители возьмут за правило каждый день гулять с ребенком, обсуждать вместе просмотренные и прочитанные фильмы и книги, если они создадут дома благоприятную эмоциональную обстановку, то быстро у ребенка исчезнут все навязчивые состояния и движения, которые так беспокоили его близких. . Будет здорово, если мама и папа найдут хорошего детского психолога, который поможет им нормализовать состояние сына или дочери.

В следующем видео доктор Комаровский рассказывает о том, как бороться с вредными привычками у детей.

Обсессивно-компульсивный невроз – нейрохирургия

Несмотря на терапевтический прогресс в последние годы, обычное лечение тревожных расстройств оказывается безуспешным или дает лишь временный эффект у 20 процентов пациентов. Эти расстройства часто приводят к тяжелой инвалидности и связаны с уровнем самоубийств, сравнимым с уровнем депрессии. Впервые описанная Leksell, психохирургия, нацеленная на лобно-лимбические соединения в обеих передних внутренних капсулах (капсулотомия), является ценным терапевтическим методом в некоторых тяжелых случаях. Первые случаи использования Гамма-ножа для создания поражений также были выполнены Лекселлом.

Миндус и др. др. в Каролинском институте сообщили о влиянии таких процедур на симптомы тревоги и характеристики личности, представленные в сочетании с результатами визуализирующих исследований, выполненных с помощью МРТ и ПЭТ. Материал пациентов включал две группы пациентов со средней продолжительностью психического заболевания 15 лет, у всех из которых ранее были проведены различные обширные испытания лечения. Одна серия состояла из 24 пациентов, подвергшихся капсулотомии с использованием традиционной методики термокоагуляции, и наблюдалась в течение 1 года. Другая серия включала 7 пациентов, пролеченных методом гамма-хирургии, и наблюдалась в течение 7 лет. Клинические эффекты этих методов лечения были субъективно оценены двумя независимыми наблюдателями, а также оценены по Комплексной психопатологической рейтинговой шкале (CPRS). Оценки проводились за 10 дней до и через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Влияние на личность оценивали по Каролинской шкале личности (KSP). Эти шкалы были разработаны для измерения признаков, связанных с дисфункцией лобных долей, и для отражения различных аспектов склонности к тревоге.

При последующем наблюдении через 12 месяцев было отмечено статистически и клинически значимое улучшение во всех оценках симптоматической и психосоциальной функции. Отсутствие симптомов или значительное улучшение состояния было отмечено у 79% пациентов, и никому не стало хуже после операции. Отрицательного влияния на личность не отмечено. За этими цифрами стоят многочисленные примеры резкого улучшения индивидуального образа жизни. Ряд пациентов до операции были неспособны работать или вести социальную жизнь из-за таких проблем, как озабоченность личной чистотой и невозможность пользоваться общественным транспортом, что приводило к домашнему заточению, усугублению психологических проблем, ухудшению семейных отношений и разорению личного хозяйства. После операции эти пациенты могли вернуться к своей прежней профессии и к нормальной социальной функции. Установлено, что результаты гамма-капсулотомии сопоставимы с результатами капсулотомии, выполненной методом термокоагуляции. Только у пяти из семи пациентов поражение было продемонстрировано с помощью МРТ, и это были пациенты, которым процедура помогла. Самая низкая эффективная целевая доза составила 160 Гр, тогда как 100, 120 и 152 Гр не вызывали поражений.

Лечение новой серии из 10 пациентов было начато в 1988 году с использованием стереотаксической МРТ для более точной анатомической локализации мишени и новой модели Гамма-ножа B для получения поражений. В этой серии очаги поражения были созданы с использованием 4-мм коллиматора и трех изоцентров с каждой стороны для перекрывающихся полей, создавая цилиндрическое поражение. Максимальная доза в пределах целевого объема составила 200 Гр. Хотя еще слишком рано оценивать долгосрочные психологические эффекты у этой серии пациентов, важная радиологическая информация, которая поможет спланировать будущее лечение, уже доступна. За развитием поражений следили с помощью МРТ и КТ каждые 3 месяца. Неудивительно, что магнитно-резонансная томография оказалась особенно ценной для этих последующих исследований. На Т2-взвешенных изображениях высокий сигнал появляется в целевой области примерно через 3 месяца. Этот сигнал, скорее всего, вызван локальным отеком. Отек достигает максимального объема около 9месяцев, а затем медленно стихает. Отек напрямую связан с дозой и объемом облучения. Предварительное впечатление, что результаты совпадают с результатами, полученными в предыдущих сериях.

Аксиальная (слева) и коронарная (справа) МРТ, иллюстрирующие изображение
внешний вид двусторонних капсулотомий (стрелки) через семь лет после операции

Сравнение радиобиологических эффектов между этими двумя сериями, к сожалению, невозможно, поскольку ни МРТ, ни КТ не проводились. доступны, когда поражения развились в первой серии пациентов. Во второй серии отек был обширным у нескольких пациентов, и поэтому может быть целесообразным скорректировать дозу или уменьшить объем, подвергаемый некротическим дозам в будущем. Может оказаться достаточным использовать только один изоцентр и 4-мм коллиматор. При этих параметрах лечения и максимальной дозе 180 Гр поражение размером примерно 50 мм ³ можно ожидать в течение нескольких недель с минимальным преходящим отеком.

Гаммакапсулотомия предлагает несколько важных клинических и научных преимуществ по сравнению с открытой техникой капсулотомии. Самое главное — терпимость пациента. По нашему опыту, эта психологически уязвимая группа пациентов гораздо охотнее подвергается закрытой стереотаксической операции, которая, в отличие от открытой хирургии, не оставляет внешних следов. Теоретически постепенное развитие лучевого поражения также может позволить пациенту лучше психологически приспособиться к новой ситуации. Фаза психологической реабилитации является важной частью любой психохирургической процедуры.

Если бы это было приемлемо с этической точки зрения, контрольная группа пациентов могла бы находиться в коллиматорном шлеме без облучения. На более позднем этапе, если будет доказано, что эта фиктивная процедура не дает результатов по сравнению с настоящей процедурой, контрольная группа получит соответствующее лечение. Такое контролируемое исследование, вероятно, необходимо, прежде чем процедура капсулотомии станет общепринятой. Следует также приложить дополнительные усилия для изучения биологии развивающихся поражений. Важными вопросами являются: Когда начинается функциональное действие облучения и каковы характеристики изображений МРТ и КТ в это время? Даже вопрос соотношения дозы и объема нуждается в дальнейшем рассмотрении. ПЭТ или ОФЭКТ могут помочь ответить на некоторые из этих вопросов, а оценка до и после лечения запланирована для дальнейших серий пациентов. Опыт нескольких центров свидетельствует об определенном оптимизме в отношении использования радиохирургии при лечении трудноизлечимых обсессивно-компульсивных расстройств, и будущие исследования в области психиатрической нейрохирургии ведутся осторожно. Любая такая работа требует координации и усилий междисциплинарной команды.