Таблица веса в соотношении с ростом
Читайте также: | |
Как увеличить свой рост | |
Как набрать недостающую массу тела | |
Признаки и степени ожирения | |
Нормы массы тела от д-ра м. Груйца | |
Путь к идеальной фигуре | |
Откуда берутся толстяки |
На данной странице сайта предлагаются таблицы нормального веса в соотношении с ростом человека, учетывая еще и тип телосложения.
Существуют три типа:
1) гиперстеник — человек с укороченными руками, ногами, шеей и широкими плечами.
2) нормостеник — обычный человек со средней скоростью обмена веществ.
3) астеник — человек с повышенным обменом веществ, узкими плечами, длинными ногами и руками.
Как определить свой тип телосложения?
Большим и указательным пальцами одной руки обхватите запястье другой там, где выступает косточка. Если обхватить не удалось — вы гиперстеник, если это получилось с большим трудом — нормостеник, если это получается легко — вы астеник.
Таблица веса в соотношении с ростом для женщин
Рост | Астеники | Нормостеники | Гиперстеники |
---|---|---|---|
151 | 43,0 — 46,4 | 45,1 — 50,5 | |
152 | 43,4 — 47,0 | 45,6 — 51,0 | 49,2 — 56,5 |
153 | 43,9 — 47,5 | 46,1 — 51,6 | 49,8 — 57,0 |
154 | 44,4 — 48,0 | 46,7 — 52,1 | 50,3 — 57,6 |
155 | 44,9 — 48,6 | 47,2 — 52,6 | 50,8 — 58,1 |
156 | 45,4 — 49,1 | 47,7 — 53,2 | 51,3 — 58,6 |
157 | 46,0 — 49,6 | 48,2 — 53,7 | 51,9 — 59,1 |
158 | 46,5 — 50,2 | 48,8 — 54,3 | 52,4 — 59,7 |
159 | 47,1 — 50,7 | 49,3 — 54,8 | 53,0 — 60,2 |
160 | 47,6 — 51,2 | 49,9 — 55. 3 | 53,5 — 60,8 |
161 | 48,2 — 51,8 | 50,4 — 56,0 | 54,0 — 61,5 |
162 | 48,7 — 52,3 | 51,0 — 56,8 | 54,6 — 62,2 |
163 | 49,2 — 52,9 | 51,5 — 57,5 | 55,2 — 62,9 |
164 | 49,8 — 53,4 | 52,0 — 58,2 | 55,9 — 63,7 |
165 | 50,3 — 53,9 | 52,6 — 58,9 | 56,7 — 64,4 |
166 | 50,8 — 54,6 | 53,3 — 59,8 | 57,3 — 65,1 |
167 | 51,4 — 55,3 | 54,0 — 60,7 | 58,1 — 65,8 |
168 | 52,0 — 56,0 | 54,7 — 61,5 | 58,8 — 66,5 |
169 | 52,7 — 56,8 | 55,4 — 62,2 | 59,5 — 67,2 |
170 | 53,4 — 57,5 | 56,1 — 62,9 | 60,2 — 67,9 |
171 | 54,1 — 58,2 | 56,8 — 63,6 | 60,9 — 68,6 |
172 | 54,8 — 58,9 | 57,5 — 64,3 | 61,6 — 69,3 |
173 | 55,5 — 59,6 | 58,3 — 65,1 | 62,3 — 70,1 |
174 | 56,3 — 60,3 | 59,0 — 65,8 | 63,1 — 70,8 |
175 | 57,0 — 61,0 | 59,7 — 66,5 | 63,8 — 71,5 |
176 | 57,7 — 61,9 | 60,4 — 67,2 | 64,5 — 72,3 |
177 | 58,4 — 62,8 | 61,1 — 67,8 | 65,2 — 73,2 |
178 | 59,1 — 63,6 | 61,8 — 68,6 | 65,9 — 74,1 |
179 | 59,8 — 64,4 | 62,5 — 69,3 | 66,6 — 75,0 |
180 | 60,5 — 65,1 | 63,3 — 70,1 | 67,3 — 75,9 |
Таблица соотношения роста и веса для мужчин
Рост | Астеники | Нормостеники | Гиперстеники |
---|---|---|---|
158 | 51,1 — 54,7 | 53,8 — 58,9 | 57,4 — 64,2 |
159 | 51,6 — 55,2 | 54,3 — 59,6 | 58,0 — 64,8 |
160 | 52,2 — 55,8 | 54,9 — 60,3 | 58,5 — 65,3 |
161 | 52,7 — 56,3 | 55,4 — 60,9 | 59,0 — 66,0 |
162 | 53,2 — 56,9 | 55,9 — 61,4 | 59,6 — 66,7 |
163 | 53,8 — 57,4 | 56,5 — 61,9 | 60,1 — 67,5 |
164 | 54,3 — 57,9 | 57,0 — 62,5 | 60,7 — 68,2 |
165 | 54,9 — 58,5 | 57,6 — 63,0 | 61,2 — 68,9 |
166 | 55,4 — 59,2 | 58,1 — 63,7 | 61,7 — 69,6 |
167 | 55,9 — 59,9 | 58,6 — 64,4 | 62,3 — 70,3 |
168 | 56,5 — 60,6 | 59,2 — 65,1 | 62,9 — 71,1 |
169 | 57,2 — 61,3 | 59,9 — 65,8 | 63,6 — 72,0 |
170 | 57,9 — 62,0 | 60,7 — 66,6 | 64,3 — 72,9 |
171 | 58,6 — 62,7 | 61,4 — 67,4 | 65,1 — 73,8 |
172 | 59,4 — 63,4 | 62,1 — 68,3 | 66,0 — 74,7 |
173 | 60,1 — 64,2 | 62,8 — 69,1 | 66,9 — 75,5 |
174 | 60,8 — 64,9 | 63,5 — 69,9 | 67,6 — 76,2 |
175 | 61,5 — 65,6 | 64,2 — 70,6 | 68,3 — 76,9 |
176 | 62,2 — 66,4 | 64,9 — 71,3 | 69,0 — 77,6 |
177 | 62,9 — 67,3 | 65,7 — 72,0 | 69,7 — 78,4 |
178 | 63,6 — 68,2 | 66,4 — 72,8 | 70,4 — 79,1 |
179 | 64,4 — 68,9 | 67,1 — 73,6 | 71,2 — 80,0 |
180 | 65,1 — 69,6 | 67,8 — 74,5 | 71,9 — 80,9 |
181 | 65,8 — 70,3 | 68,5 — 75,4 | 72,7 — 81,8 |
182 | 66,5 — 71,0 | 69,2 — 76,3 | 73,6 — 82,7 |
183 | 67,2 — 71,8 | 69,9 — 77,2 | 74,5 — 83,6 |
184 | 67,9 — 72,5 | 70,7 — 78,1 | 75,2 — 84,5 |
185 | 68,6 — 73,2 | 71,4 — 79,0 | 75,9 — 85,4 |
186 | 69,4 — 74,0 | 72,1 — 79,9 | 76,7 — 86,2 |
187 | 70,1 — 74,9 | 72,8 — 80,8 | 77,6 — 87,1 |
188 | 70,8 — 75,8 | 73,5 — 81,7 | 78,5 — 88,0 |
Помимо «таблицы веса», существует способ расчета соотношения «рост-вес» (при условии что Ваш рост более 170 см.
Для этого от величины роста (в сантиметрах) отнимается 110. Полученное значение и есть ваш должный вес в килограммах. Если быть точнее, то для астеников надо отнимать 115, для нормостеников – 110, для гиперстеников – 100.
Ответ однозначный. Да, конечно влияет. Доказано, что вес мужчины и женщины с возрастом должен постепенно увеличиваться — это нормальный физиологический процесс. Килограммы, которые некоторые люди считают «лишними», на самом деле такими могут и не являться.
Можно использовать для определения оптимального веса формулу в зависимости от возраста.
Масса тела = 50 + 0,75 (Р — 150) + (В — 20) : 4
Р — рост
В — возраст в годах.
Читайте также: | |||
Расчёт идеального веса | Путь к идеальной фигуре | ||
Таблицы нормы роста | Норма веса для мужчин | ||
Китайская таблица пола ребенка | Как набрать недостающую массу тела |
определяем тип личности по телосложению.
Характеристика нормостеника и тест.Нормостеник – это один из видов типологии телосложений и характеров, предложенной Кречмером. Из всех остальных типажей тип телосложения нормостеник представляет собой эволюционно наиболее лучший тип для выживаемости в условиях физической реальности. Обычно это сильные люди, жизнеспособные, обладающие атлетическим телосложением. Сила им присущая проявляется не только в соматическом плане, они довольно устойчивы психически, имеют социальную направленность, экстравертивны, могут проявлять упорство в выбранном деле и лидерские качества, причем без особого напряжения, представляя природные черты.
Кто такой нормостеник
Нормостеник — один из типов тела и типологий характера, предложенных Кречмером. Из всех других типов тела нормостенический тип представляет собой эволюционно лучший тип для выживания в физической реальности. Это, как правило, сильные, выносливые люди со спортивным телосложением. Их врожденная сила не только соматическая, они достаточно устойчивы психически, имеют социальную ориентацию, экстравертированы, могут проявлять настойчивость в выбранном деле и лидерские качества, причем делают это без особых усилий, представляя собой природные качества.
Узнать нормостенрика даже в прохожем довольно просто — они ловкие и атлетически сложенные. Они высоки, пропорционально сложены и полны физической силы. Нормостеники редко остаются незамеченными, потому что у них нет тревоги или низкой самооценки. Их походка быстра и энергична, осанка всегда идеальна, выражение лица четкое и ясное, а голос громкий и уверенный. В принципе, уверенность сквозит в каждом их жесте, но соблюдение необходимости вести себя тихо и незаметно, говорить спокойно, не привлекать к себе лишнего внимания будет даваться довольно сложно.
Такая развитая физическая часть человека делает его способным выполнять практически любую физическую работу или выдерживать длительные нагрузки. Это те, кто любит ходить в спортзал в конце рабочей недели, получая истинное удовольствие от работы над своим телом. Скрытая потребность в движении заставляет их выбирать активные виды отдыха, предпочитая пешие прогулки вместо метро или скалолазание вместо солнечных ванн у бассейна. Повышенная потребность в активности имеет и другую сторону — необходимость постоянно пополнять запасы энергии, поэтому метаболизм нормостеника несколько ускоряется, и если, вопреки своей природе, он сидит целый день, ему вскоре грозит ожирение. Похудеть нормостенику в такой ситуации поможет либо пересмотр своего образа жизни и введение большей физической активности, либо соблюдение строгой диеты.
Поскольку человек не может изменить свой аппетит, он должен регулировать потребление пищи и физические нагрузки. Нормостеник, не соблюдающий эти параметры, рискует не только распрощаться с достаточно стройной и красивой фигурой, но и получить проблемы со здоровьем. Слабые места нормостеника — сердце, кровеносные сосуды и кожа, орган, выводящий токсины из организма. Из рекомендаций по балансу питания — минимизируйте углеводы, ешьте больше белковой пищи. Идеальным является трехразовое полноценное питание здоровой пищей, а перекусы должны состоять только из фруктов или овощей.
В плане тренировок нормостеник должен сочетать все виды тренировок, чтобы тело, предназначенное для атлетических и силовых показателей, чувствовало развитие и удовольствие от движения. Если занятия на тренажерах кажутся скучными, альтернативой могут стать подводное плавание, каякинг, походы, пилотирование мотоцикла — все варианты активного отдыха, а также варианты с более высоким уровнем экстремальности вполне возможны. Нормостенический тип приспособлен к тому, чтобы успешно справляться с такими перегрузками, недоступными для астенического типа.
Нормостеник это особый тип характера и телосложения человека
Как улучшить свои пропорции тела
Худым эктоморфам надо накачивать мышцы. Им больше подойдут силовые упражнения. В питании худощавые люди могут себя не ограничивать. Для наращивания мышечной ткани им рекомендуется употреблять мясные блюда и протеиновые коктейли. Астеники быстро устают, сон их должен быть продолжительностью до десяти часов в сутки.
Полным эндоморфам подойдет аэробика. Их главная цель уменьшит вес и количество холестерина в крови. Также гиперстеникам рекомендуют много двигаться: бегать, ездить на велосипеде. Питание подойдет из малокалорийных продуктов. В их рацион включают зерновой хлеб и блюда с низким содержанием жира. Соли добавляют в блюда ниже нормы.
Нормостеникам физическая нагрузка также нужна, ведь движение – это жизнь. В питании используются продукты с большим количеством калия и магния, для укрепления сердечной мышцы.
Характер этого типа личности
Характеристики человека зависят от его соматического состояния и типа организации организма. Чувствительность и подвижность нервной системы, способность трансформировать стрессовые переживания через реакцию организма, влияние гормонального фона — все это с физической стороны определяет темпераментные и личностные характеристики нормостеников.
Так, для характера нормостенического человека обычно большое значение придается эмоциональной сфере, которая будет ведущим мотивом или важным спутником любой деятельности. Любовь к физической активности и способность проявлять на физическом уровне позволяют негативным эмоциям свободно циркулировать, поэтому такие люди могут казаться чрезмерно агрессивными, хотя они просто не подавляют негативные или протестные чувства. Но иногда эмоциональный захват играет против нормостеников, повышая риск гипертонического криза или сердечного приступа. Привыкший развязывать агрессивный вихрь без остановки, нормостеник рискует привести в негодность собственную нервную систему, причем без особой помощи со стороны окружающих. Сила соматических и психологических параметров в большинстве случаев заставляет людей сдаться или просто уйти.
Они также имеют врожденную склонность к риску, что является следствием их уверенности в собственной физической силе. Обратите внимание, что чем более физически беспомощен человек, тем меньше он будет рисковать в других вопросах, в то время как стабильное положение хотя бы в теле дает больше уверенности. Такая уверенность в себе иногда граничит с желанием решить многие проблемы путем доминирования или проявления силы. Обычно это характерно для нормостеников, чей уровень интеллекта находится на среднем уровне, либо были недостатки в социализации. При высоком уровне развития эта склонность к риску трансформируется в отличные качества менеджеров и организаторов, тех, кто способен изменить текущее положение дел и вывести на новый уровень не только свою жизнь, но и жизнь других людей. Способность идти на риск, сопровождаемая высоким уровнем ответственности за каждое решение, делает нормостеника лидером, даже если он не документирует свою позицию.
Эти люди любят быть в центре внимания. В привлекательных вариантах это достигается благодаря их обаянию, чувству юмора, ораторским и лидерским качествам; в негативных вариантах их жажда внимания может привести к громким разговорам и саркастическим замечаниям. Они любят выступать на публике или находиться среди толпы. Незнакомая аудитория не пугает, а наоборот, стимулирует нормостеников, давая им прилив энергии и интереса, новые идеи и концепции.
Желание соревноваться присутствует везде, начиная с выбора вида спорта и заканчивая подходом к работе.
Это означает, что нормостеник больше заинтересован в моменте победы в конкурентной борьбе, чем в достижении конкретной цели. Иногда только присутствие конкурентов может заставить их подняться с места и получить то, чего они давно хотели, и если никто другой не проявляет энтузиазма в этом направлении, нормостеник пока займется другими делами. Цель для них всегда должна быть ясной, задача должна быть четкой — в этом есть дотошность и непосредственность действий. Именно такие люди спасают горящий проект, провальный спектакль, решают неразрешимые проблемы.
В плане общения нормостеники — милые, открытые люди, которые легко завоевывают симпатию окружающих и имеют широкий круг друзей. Однако они не углубляются в отношения, им часто не хватает эмпатии к другим людям, и они довольно холодны как к радостям, так и к бедам даже близких им людей. Сочетание такого стиля общения и лидерских качеств позволяет им занимать руководящие должности. Нетерпимость к недостаткам делает нормостеников новаторами, изобретателями, реформаторами.
Из внутриличностных вариантов нормостеникам все же рекомендуется научиться контролировать проявление собственной силы, особенно в форме агрессии. Еще одна слабость — широта знакомства вместо глубины. Поэтому необходимо научиться чувствовать и понимать других на более глубоком уровне и строить долгосрочные и доверительные отношения.
Нормостеникам нужны четкие рамки и расписание, ясные цели и задачи. Это можно сделать, подыскивая подходящие должности или проекты, а также взяв на себя функцию планирования, снова и снова ставя новые цели. В противном случае неуемная жизненная энергия найдет реализацию в деструктивных формах, таких как вредные привычки, неадекватные эмоциональные реакции, соперничество в моменты, когда необходима слаженная работа, и многое другое.
Длина ног
Очевидно, что рост во многом зависит от длины ног. После того как профессия манекенщицы стала одной из самых престижных и высокооплачиваемых, длинные ноги вошли в моду. Но на практике, разумеется, приходится довольствоваться тем, что подарила природа. Длину ног следует измерять от вертельной точки (это бугор бедренной кости, находящийся напротив тазобедренного сустава) до пола.
Как правило, длинные ноги характерны для высокорослых женщин нормостенического и особенно астенического типа телосложения. У маленьких женщин обычно ноги недлинные, но если они пропорциональны росту, то фигура не страдает. Если длина ног больше половины роста, телосложение можно считать правильным (пропорции соблюдены). Ноги считаются короткими лишь в том случае, если их длина меньше половины роста. Чаще всего подобная несоразмерность встречается у невысоких женщин гиперстенического типа телосложения. Но и в этом случае можно визуально скрадывать существующую диспропорцию с помощью обуви на каблуках.
Красивой фигуру можно считать и том случае, если длина ног больше половины роста на следующую величину: — у ширококостных — на 2—4 см и более; — у отличающихся нормальным типом телосложения — на 4—6 см; — у тонкокостных — на 6—9 см.
Например, если при росте 168 см и нормальном типе телосложения длина ног у женщины равна 90 см, то пропорции ее фигуры можно считать идеальными: 90 — (168 : 2) = 6.
Особенности нормостенического телосложения
Признаки нормостении:
- Общий вид: атлетическое телосложение, умеренно развитая костно-мышечная система, умеренная упитанность, пропорциональные продольные и поперечные размеры туловища и конечностей.
- Рост: средний или выше среднего.
- Плечи: квадратные, широкие по отношению к бедрам и талии у мужчин, немного более узкие у женщин.
- Грудь: хорошо развита и выпуклая.
- Живот: маленький, твердый.
- Конечности: среднего размера, пропорциональны телу.
- Метаболизм: нормальный или ускоренный. Легко сбросить вес и нарастить мышцы.
- Скелет: крепкий каркас, атлетическое телосложение, крепкие кости, суставы среднего размера, широкий плечевой пояс.
- Мышцы: хорошо очерченные, крепкие и упругие.
- Жир: умеренное количество, равномерно распределен по всему телу.
- Мягкие ткани: плавные, естественные линии тела.
- Физическая подготовка: быстрая реакция, хорошая выносливость и координация.
Нормостеника легко определить по внешним признакам и качествам
У мужчин
У нормогенных мужчин почти идеальное соотношение мышечной и жировой массы, благодаря чему фигура выглядит атлетичной и стройной. Пропорции тела гармоничны: широкие плечи, узкий таз, сильные ноги и руки, а объем груди намного больше объема талии.
Особенности нормостенического телосложения у мужчин:
- средней высоты;
- толстые, мускулистые мышцы;
- небольшой жировой слой;
- пропорциональное развитие туловища и конечностей;
- выступающие ребра;
- тело в форме перевернутой трапеции;
- природная сила и выносливость;
- быстрое увеличение мышечной массы.
У женщин
У немоногамных женщин гармоничная фигура с правильными пропорциями: плечи такой же ширины, как и бедра (узкие плечи не характерны), четкая талия и хорошо очерченная грудь, стройные, сильные ноги. Девушки с такой конституцией легко полнеют и худеют, но их фигуре не хватает изящества из-за тугих мышц.
Особенности женской конституции:
- Атлетическая фигура, тип тела «песочные часы»;
- Средний рост 166-170 см;
- мускулистый торс;
- умеренное количество жира в организме;
- гармоничное соотношение тела и конечностей;
- хорошо развитый плечевой пояс;
- средние грудки;
- упругий живот;
- упругая кожа.
Отличия нормостеников от других
Сводная таблица различий соматотипов по классификации М.В. Классификация Черноруцкого:
Физика | Астеник | Нормостеник | Гиперстеник |
Высота | Высокий. Создает впечатление, что человек имеет большую длину тела, чем он есть, из-за дисбаланса конечностей. | От среднего до выше среднего. На вид такой же высокий, как и на самом деле. | От короткого до среднего. Выглядит короче из-за отсутствия запасов. |
Силуэт | Сухое, коренастое тело без явных мышц или жира. | Мощное, атлетическое телосложение, с выраженной мускулатурой и умеренным слоем жира. | Округлое, пышное телосложение, с хорошо развитым жиром и слабой мускулатурой. |
Пропорциональность | Продольный размер больше поперечного. | Гармоничное строение. | Преобладают горизонтальные линии. |
Руки и ноги | Длинный и узкий. | Слегка удлиненная. | Низкорослый, пухлый. |
Ноги и руки. | Стройная, стройная. | Большой. | Небольшой, округлой формы. |
Торс | Длинные, плоские, прямые. | Широкий, трапециевидный, мощный. | Короткий, широкий, округлый. |
Оружие | Острый, узкий. | Широкий, квадратный. | Наклонная плоскость. |
Внешний вид брюшной полости | Плоский, утопленный. | Гибкий, с четкой проработкой мышц. | Округлые, выпуклые. |
Внутренние органы | Длинные легкие, маленькое сердце, высокий метаболизм, увеличенные гипофиз, щитовидная и половые железы. | Нормальное развитие. | Высокое поднятие диафрагмы, короткие и широкие легкие, высокое кровяное давление. |
Восприимчивость к заболеваниям | Анемия, язвы, туберкулез, нейроциркуляторная дистония. | Заболевания верхних дыхательных путей и опорно-двигательного аппарата. | Диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, гипертония. |
Подходит к типу Kibby | Драматический. | Натуральный. | Романтично. |
Сравнение нормостеников с другими типами людей
Влияет ли возраст
При взрослении и развитии меняется и масса человеческого тела. Будучи ребенком с развитием внутренних органов организма, ростом костей повышаются и общие килограммы. В подростковом возрасте большое влияние оказывают гормональные изменения. С развитием половых органов, репродуктивной системы, становлением и укреплением нервной системы и психики масса может как повышаться, так и уменьшаться. Данный процесс стоит рассматривать скорее как норму, нежели патологию.
В возрасте от восемнадцати до двадцати одного года в большей степени организм заканчивает формирование и внешнее развитие. Далее значительное влияние на фигуру оказывает образ жизни, в частности, пищевые привычки и предпочтения в еде, физическая нагрузка, соблюдение водного баланса.
Как правило, с возрастом килограммы увеличиваются. Это принято считать нормой, так как человек питается для нормального физического и умственного функционирования. Кроме этого, нередко заедают стресс, что оказывает влияние на массу без занятий спортом. Идеальное соотношение роста и веса у женщин можно встретить, когда они следят за фигурой. Они могут и не прибавлять в массе благодаря здоровому образу жизни.
Таким образом, в течение жизни незначительная прибавка в весе — нормальный процесс. Рассмотрим подробнее в ниже представленной таблице рекомендуемые показатели.
Достоинства и недостатки
Преимущества людей с нормостеническим телосложением:
- Гармонично развитое тело, пропорциональная фигура.
- Образцовое соотношение жировой и мышечной ткани, нормальный обмен веществ. Практически нет предрасположенности к таким заболеваниям, как диабет или ожирение.
- Целеустремленный энергичный характер, хорошие лидерские и организаторские способности.
- Утонченная и плотная мускулатура. Показатели силы и выносливости выше среднего.
Нормостенические дефекты:
- Предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и пищеварения, невралгиям, коронарному атеросклерозу.
- Любовь к доминированию, нетерпимость и агрессивность.
Формулы для подсчета суточной нормы калорий для поддержания веса
Выделяется несколько основных формул, которые мы сейчас подробно рассмотрим.
№ 1. Формула Миффлина-Сан Жеора.
Подходит для мужчин и женщин, при расчете калорий отталкиваются от веса и роста человека.
Для женщин:
(10 * вес) + (6,25 * рост) — (5 * возраст) — 161, где вес берется в килограммах, рост — в сантиметрах.
Для мужчин:
(10 * вес) + (6,25 * рост) — (5 * возраст)- 5.
Чтобы высчитать правильные цифры калькулятором калорий для поддержания веса, применяется следующий коэффициент:
- 1,2 – недостаток активности, например, сидячая работа;
- 1,4 – несложные упражнения, прогулки пешком несколько раз в семь дней;
- 1,6 – средняя активность;
- 2 – тяжелые физические нагрузки.
Пример подсчета. Женщина возрастом 38 лет, весом 75 килограмм, ростом 165 сантиметров.
(10 * 75) + (6,25 * 165) — (5 * 38)- 161 = 1430,25 ккал для нормального поддержания веса в состоянии покоя.
В нашем примере женщина ведет образ жизни со средней активностью 1,6 * 1430,25 = 2288,4 ккал. Именно такое количество необходимо употреблять при диетах для поддержания веса.
№ 2. Формула Харисса-Бенедикта.
Для женщин:
655,1 + (9,563 * вес) + (1,85 * рост) — (4,676 * возраст).
Для мужского пола:
66,5 + (13,75 * вес) + (5,003 * рост) — (6,775 * возраст).
Получившийся результат, как в приведенном примере, умножают на коэффициент активности.
№ 3. Формула BMR.
Помогает посчитать базовую норму калорий для процессов жизнедеятельности в состояния покоя.
Для женского пола:
447,6 + (9,1 * вес) + (3,1 * рост) — (4,3 * возраст).
Для мужчин:
88,35 + (13,4 * вес) + (3,1 * рост) — (4,3 * возраст).
Правила тренировок:
- Делаем упор на упражнения, тренирующие выносливость. А также на ВИИТ и плиометрику. Для растяжки добавляем йогу или пилатес.
- Тренировки должны мощными и эффективными, но короткими.
- Формированию мышц мезоморфа способствуют силовые тренировки и быстрые движения. В частности, подтягивания, приседания со штангой или, например, спринтерский бег.
- На бег – 75 мин/неделю. Не больше. То есть, 3 раза по 25 мин., из которых 5 минут уйдет на разминку, 15 – на бег, а 5 – на «остывание».
- Во время тренировки следим за работой сердца.
- Идеальный вариант – комбинирование нагрузок. Например, 4 недели занимаемся интенсивно, а 1-2 недели – только легкие тренировки для поддержки формы.
Астенический синдром — что это такое?
Астения это (греч. ἀσθένεια – бессилие) — общее психопатологическое состояние организма, проявляющееся комплексной симптоматикой, в основе которой слабость и истощаемость нервной системы. При отсутствии лечения имеет тенденцию со временем усугубляться. В медицинской терминологии существуют и другие названия астенического синдрома:
- нервно-психическая слабость;
- астеническое состояние;
- синдром хронической усталости;
- астеническая реакция.
Астения в психологии
Астения в психологии — это обнуление психических и физических ресурсов человека, состояние, при котором, буквально тяжело передвигать ноги, каждый шаг дается с трудом, сопротивляться этому состоянию невозможно по причине, что на это нужны силы, а их попросту нет у человека. Со временем, если не проводится медикаментозная и психологическая коррекция, астенический (невротический) синдром формирует серьезные изменения в характере и психике личности:
- преобладание ипохондрических мыслей;
- замыкание на себе — «человек в футляре»;
- вышедшее из-под контроля разума тело начинает подавать болезненные сигналы и астеник убеждает себя и других, что он болен каким-либо тяжелым заболеванием.
Самое комментируемое
Тип телосложения или конституции у женщин
Приветствую Вас, дорогие читательницы! После долгого затишья, я наконец-то возобновила работу над блогом. Объявляю открытие нового сезона конкурса комментаторов. …
Ежемесячный конкурс стартует!
Здравствуйте, милые барышни! Решила объявить конкурс комментаторов с денежными призами. Конкурс будет ежемесячным. Утверждаю три призовых места в зависимости …
Лифчик для открытого платья: невидимый, с прозрачной спинкой и без бретелек
Доброго времени суток! Если хочется привлечь к себе внимание на светском мероприятии или торжестве, а декольте кажется неподходящим, выберем другой вариант. Платье ..
Размер тела и габитус – Клинические методы
Определение
Размер тела и габитус описывают физические характеристики человека и включают такие соображения, как телосложение, общая осанка и телосложение. Исторически были предприняты попытки классифицировать людей по дискретным соматотипам (мезоморфный — мускулистый и спортивный; эндоморфный — округлый и толстый; и эктоморфный — высокий и худощавый) и связать габитус со склонностью к болезням (например, габитус апоплектус). Эти термины сегодня не имеют большого клинического значения, и можно сказать, что размер тела и габитус охватывают более поддающиеся количественному измерению измерения роста, веса, пропорций тела, толщины кожной складки и окружности середины плеча. Эти измерения не имеют истинных нормальных или аномальных значений, но должны интерпретироваться в контексте возраста, пола, клинического состояния и предыдущих измерений человека. Значения могут быть нанесены на график как процентиль эталонной совокупности или как процент от «идеального» значения.
Высота — длина от подошвенной поверхности стопы до макушки головы. Рост ниже 3-го процентиля или выше 97-го процентиля может потребовать расследования.
Вес — это общий вес тела. Вес более 120% от «идеального» предполагает ожирение, а вес менее 70% от «идеального» может указывать на серьезное недоедание.
Пропорции тела включают соотношение туловища и конечностей и размах рук. Туловище, или «верхний сегмент», представлено расстоянием от лобкового симфиза до макушки головы. «Нижний сегмент» представляет собой расстояние от лобкового симфиза до подошвенной поверхности стопы и представляет собой вклад «конечности» в общий рост. При рождении нормальное соотношение верхнего и нижнего сегментов составляет 1,7:1. Ноги растут быстрее, чем туловище, и к 10 годам сегменты равны и остаются такими у взрослых. Размах рук – это расстояние между кончиками средних пальцев рук при полностью выпрямленных руках. У взрослых размах рук должен равняться росту.
Середина – измерение плеча проводится посередине между акромиальным отростком и локтевым отростком. Толщина кожной складки в этом месте является мерой подкожного жира и используется для оценки общего ожирения. На ожирение указывает значение больше 23 мм у мужчин и 30 мм у женщин. На серьезное истощение запасов энергии указывают значения ниже 30-го процентиля. середина – окружность плеча используется для расчета Окружность мышц середины плеча. Окружность мышц менее 30-го процентиля свидетельствует о серьезном истощении запасов белка.
Техника
Для точного измерения роста требуется твердая горизонтальная поверхность, измерительная лента, прикрепленная к истинно вертикальной поверхности, и подвижный блок под прямым углом к вертикальной поверхности, который можно опустить для контакта с кожей головы. Неустойчивое основание и гибкая планка большинства офисных весов ограничивают их точность. Испытуемый должен стоять босиком, пятки вместе, спина максимально прямая. Внешний угол глаза должен находиться в той же горизонтальной плоскости, что и наружный слуховой проход, когда головной убор опускается на макушку.
Массу тела следует измерять на бимсовых весах с несъемными грузами. Пружинные весы недостаточно точны. Шкала должна быть откалибрована до нуля. Больной должен быть одет в легкую одежду без обуви. Неамбулаторных пациентов можно взвешивать на весах для кровати или инвалидной коляски. Оценки веса и роста пациентов ненадежны.
Размах рук легче всего определить, удвоив расстояние между вырезкой грудины и кончиком среднего пальца вытянутой руки. Измерение нижнего сегмента проводят в положении обследуемого стоя и — расстояние от лобкового симфиза до пола.Верхний сегмент рассчитывается путем вычитания нижнего сегмента из общей высоты.
Толщина кожной складки трицепса обычно измеряется в средней точке между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости левой руки с помощью штангенциркуля для кожной складки. Эта точка отмечается на задней стороне, когда пациент сидит или стоит, рука свободно свисает сбоку. Пациентов, которые не могут сидеть, можно измерить в положении лежа на спине в постели с скрещенными на груди руками. Кожу и подкожную клетчатку следует зажать между большим и указательным пальцами на 1 см выше отметки и осторожно оттянуть от подлежащей мышцы. Пока сохраняется захват, штангенциркуль размещают над кожной складкой на средней отметке, оставляют на месте на 3 секунды и считывают значение. Среднее значение трех отдельных показаний записывается в миллиметрах. Пластиковые штангенциркули могут быть неточными. Аналогичным образом измеряют подлопаточную кожную складку на 1 см ниже правой лопатки.
Окружность руки, записанная в сантиметрах, также измеряется в средней точке плеча. Измерительная лента обхватывает руку и плотно натягивается, не защемляя кожу. Окружность мышц руки рассчитывается по формуле:
Все значения пересчитаны в сантиметры.
Фундаментальная наука
Пищевой статус
Хотя существуют сложные методы определения относительного вклада воды, жира, костей и протоплазмы в общую массу тела, эти методы слишком громоздки для рутинного клинического использования или эпидемиологических исследований. В клинических целях вес, рост и толщина кожной складки используются для оценки степени ожирения при оценке ожирения и, наряду с окружностью руки, для оценки истощения запасов энергии и белка у госпитализированного пациента с истощением.
Рост и вес
Масса тела сама по себе является плохой мерой ожирения, поскольку масса тела сильно коррелирует с ростом. Клиницисты обычно полагались на таблицы роста и веса, чтобы определить соответствие веса пациента его или ее росту. Таблицы желаемого веса Metropolitan Life 1959 года, которые использовались в течение последних двух десятилетий, были основаны на актуарных данных исследования телосложения и артериального давления застрахованных лиц 1959 года. Термин «идеальный вес» был придуман компанией Metropolitan Life, чтобы побудить людей поддерживать свой вес ниже среднего для застрахованного населения. Идеальный вес был связан с максимальной продолжительностью жизни для каждого роста и «размера тела». Рекомендации по определению размера выборки не были даны и фактически представляли собой произвольное разделение населения на нижний (маленький размер), два средних (средний размер) и самый высокий квартили (большой размер). На самом деле исследований, оценивающих влияние размера рамы на вес, немного. «Индекс массы тела» (ИМТ = вес/рост 2 ) позиционируется как лучший индекс относительного веса.
Пересмотренные таблицы роста и веса Metropolitan Life за 1983 год основаны на исследовании 1979 года, в котором приняли участие 4,2 миллиона человек, застрахованных 25 американскими и канадскими компаниями по страхованию жизни за 22 года. Таблицы 1983 года включают рекомендации по определению размера рамы по ширине локтя. Оценить размер кадра можно, обхватив запястье пациента в самом широком месте большим и указательным пальцами исследователя. Если пальцы перекрываются, размер кадра маленький; если они просто сходятся, размер кадра средний; а если пальцы не сходятся, то размер кадра большой.
Таблицы страхования имеют свои ограничения в виде представления идеального веса. Фактически пересмотренные таблицы 1983 г. больше не содержат термина «желательный» в своем названии. Данные о страховании представляют собой выборку выбранной группы здоровых людей из среднего класса. Средний вес выборки меньше, чем средний показатель, обнаруженный в более репрезентативных перекрестных исследованиях.
Обычно ожирение легко диагностируется при осмотре обнаженного пациента. Таблицы роста и веса, несмотря на их ограничения, представляют собой полезные справочные стандарты, поскольку несколько исследований показали повышенную смертность при весе более чем на 15% выше или ниже актуарного идеального веса. Их использование при определении целевых показателей массы тела должно быть ограничено клиническим заключением. Пациенты с гиперлипидемией, артериальной гипертензией или инсулиннезависимым сахарным диабетом могут иметь повышенный процент жира в организме и могут получить пользу от снижения массы тела, несмотря на то, что вес находится в пределах нормы. Также может быть группа «здоровых тучных» людей, которые часто имеют сильные семейные истории ожирения и которые сами страдали ожирением в прошлом, но которым удалось снизить свой вес и поддерживать его на уровне, при котором размер жировых клеток является нормальным. и при отсутствии идентифицируемых факторов риска (Callaway, 19 лет).84). Эти люди вряд ли получат пользу от дальнейших усилий по снижению веса.
Из-за больших различий в размерах тела сравнение веса с эталонным стандартом может быть менее полезным при оценке адекватности потребления калорий, чем определение процента от обычного веса тела и скорости потери веса. Вес менее 90% от обычного свидетельствует о значительном недоедании.
Толщина кожной складки и окружность мышц рук
Почти половина жира в организме распределяется в виде подкожного жира. Поскольку толщина этого слоя имеет некоторое отношение к общему жиру тела, а потеря подкожного жира происходит пропорционально диете, измерение толщины кожной складки является относительно простым и практичным методом определения степени ожирения. Обычно используются трицепсы и подлопаточные кожные складки, а возрастные таблицы, полученные на основе исследований поперечного сечения, содержат справочные значения для каждого измерения и их суммы.
В то время как наличие ожирения обычно очевидно при избыточном весе, умеренная степень избыточного веса может быть связана с повышенной мускулатурой (например, у футболистов). Толщина кожной складки может быть использована в дополнение к измерениям веса и роста. Измерение телесного жира также полезно для оценки продолжительности и серьезности неадекватного питания, поскольку при недоедании жир теряется медленно.
Окружность мышц середины плеча является надежным показателем массы скелетного белка. Он не принимает во внимание кости и другие немышечные ткани ниже кожной складки или форму руки, но полезен в качестве сравнительного измерения, для которого были разработаны стандарты. Измерение подвержено некоторому отсутствию воспроизводимости между наблюдателями. Кроме того, применение стандартов, полученных для здорового населения, приведет к завышению оценки белково-калорийной недостаточности. Госпитализированные пациенты часто имеют хронические заболевания, которые могут привести к дисфункции или денервационной атрофии и последующей потере мышечной массы, несмотря на адекватные запасы белка.
Лабораторная оценка состояния питания может включать определение сывороточного альбумина, трансферрина, индекса роста креатинина, общего числа лимфоцитов и кожные тесты на клеточно-опосредованный иммунитет. Все эти тесты страдают отсутствием специфичности. По крайней мере, одно исследование показало, что сбор анамнеза и осмотр хорошо подготовленным врачом столь же надежен в определении наличия белково-калорийной недостаточности, как и полное антропометрическое и лабораторное обследование (Baker et al., 1982).
Особенности пожилых людей
Возрастные изменения могут усложнить оценку питания пожилых людей. Большинство стандартов получены от более молодого населения. Средний рост старших возрастных групп меньше, чем рост младших групп. Это может быть связано с генетическим и экологическим влиянием на нынешнее старение и с потерей роста, которая происходит со старением. Потеря роста происходит в первую очередь из-за укорочения позвоночника из-за истончения дисков и остеопороза. Точное измерение может быть затруднено из-за кифоза или болезни, которая не позволяет стоять прямо. Потеря роста может быть важным индикатором остеопороза. Серийный рост является важным измерением у пожилых людей.
Существует тенденция к прогрессивному снижению веса после 50 лет, сопровождающемуся уменьшением безжировой массы тела и увеличением жировой ткани. Большая часть увеличенного жира откладывается вокруг внутренних органов. Имеются некоторые свидетельства того, что измерения кожных складок на туловище являются более надежными предикторами жировых отложений у пожилых мужчин, в то время как измерения на конечностях могут быть более точными у пожилых женщин.
Рост
Рост происходит нелинейно с наибольшей скоростью сразу после рождения. В детстве наблюдается общее замедление роста, за исключением небольшого всплеска роста в середине детства и заметного всплеска роста в подростковом возрасте, после которого эпифизы закрываются и достигается максимальная высота. Регуляция роста представляет собой сложное, до конца не изученное явление с генетическими, гормональными и экологическими влияниями. Хотя расовые различия существуют, неясно, насколько эти различия обусловлены окружающей средой. Некоторые из гормональных влияний на рост описаны ниже:
Гормон щитовидной железы замедляет рост, регулируя синтез и секрецию гормона роста, а также смягчая действие гормона роста. Гормон щитовидной железы необходим для развития нормальных пропорций взрослого человека.
Гормон роста усиливает хондрогенез, синтез белка и профилирование клеток. Его действия, стимулирующие рост, могут быть опосредованы соматомединами.
Инсулин действует в первую очередь для сохранения метаболического гомеостаза, необходимого для роста, а не как прямой стимулятор роста.
Повышенная секреция глюкокортикоидов может ингибировать рост, по-видимому, за счет прямого воздействия на ткани-мишени, а не за счет ингибирования действия или высвобождения гормона роста.
Андрогены дополняют действие гормона роста и являются мощными стимуляторами роста в препубертатном периоде. Однако они также ускоряют созревание эпифизов. Введение андрогенов может привести к раннему закрытию эпифизов и потере потенциала роста. Гипогонадизм может вызвать задержку закрытия и привести к увеличению длины конечностей.
Эстрогены оказывают ингибирующее действие на линейный рост и стимулирующее действие на эпифизарную зрелость. Эстрогены могут ингибировать секрецию соматомедина.
Клиническое значение
Ожирение и недоедание
Если ожирение определяется как 120% актуарного идеального веса, то перекрестные исследования показывают, что от 25 до 30% мужчин и женщин в Соединенных Штатах имеют избыточный вес. Распространенность увеличивается с возрастом до среднего возраста, после чего снижается. Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин с более низким социально-экономическим статусом.
Большинство исследований показали повышенную смертность у людей с избыточным весом. Недавние исследования показали минимальную смертность при среднем весе с избыточной смертностью у тех, кто на 20% ниже или на 20% выше среднего веса. В редакции столичных таблиц роста и веса 1983 года идеальный вес был скорректирован на 5–10% до «слегка пухлого». обобщает некоторые последствия ожирения для здоровья.
Таблица 137.1
Последствия ожирения для здоровья.
Хотя ожирение возникает в результате потребления калорий, превышающих расход энергии, несомненно, существуют генетические, метаболические, эндокринные и поведенческие факторы. Начало ожирения в раннем возрасте приводит к гиперплазии жировых клеток, что может привести к более трудноизлечимой форме ожирения. Эмоциональные расстройства и неадекватные модели питания также могут способствовать увеличению веса. Хотя пациенты часто считают, что их увеличение веса должно быть связано с «железистой проблемой», эндокринные нарушения выявляются редко. В то время как тщательный сбор анамнеза (включая диетический анамнез) и физикальное обследование подходят для всех пациентов с ожирением, эндокринные исследования следует проводить для пациентов с признаками, свидетельствующими о первичном эндокринном расстройстве (см.
Таблица 137.2
Органические причины ожирения.
Белково-калорийная недостаточность наблюдается у угрожающего числа тяжелобольных госпитализированных пациентов, при этом в некоторых исследованиях распространенность достигает 50%. Недоедание может способствовать плохому заживлению ран, снижению иммунной компетентности с повышенной восприимчивостью к сепсису, гиповентиляции, снижению переносимости химиотерапии и задержке передвижения.
Многие болезни предрасполагают пациентов к недоеданию. Наиболее распространенным механизмом является снижение потребления пищи, что может быть связано с потерей аппетита, связанной с болезнью и приемом лекарств, хирургическими вмешательствами, желудочно-кишечными расстройствами, проблемами с глотанием и нарушением способности самостоятельно принимать пищу вследствие неврологических и психических заболеваний. Кроме того, такие заболевания, как мальабсорбция, энтеропатии с потерей белка, диабет и нефротический синдром, могут привести к увеличению потери питательных веществ. Гиперметаболическое состояние, связанное с серьезным заболеванием, также может увеличить потребность в белке и калориях. Рак может вызывать недоедание по любому из этих механизмов и, кроме того, может оказывать независимое влияние на метаболические процессы.
Маразм и квашиоркороподобные синдромы могут наблюдаться у пациентов с истощением. Маразм наблюдается при длительном голодании, когда общее потребление пищи недостаточно. Это часто наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, и этих пациентов обычно можно узнать по потере веса, атрофии мышц, потере жировых отложений и общему кахектическому виду. Квашиоркороподобное недоедание возникает, когда диета содержит достаточно калорий, но мало белка (например, длительное внутривенное введение жидкостей, содержащих декстрозу). При остром истощении может присутствовать ожирение, а скелетная масса может быть лишь незначительно истощена. Лабораторные тесты висцеральных белков и иммунной компетентности обычно угнетены.
Недоедание также может наблюдаться у амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями или алкоголиками, а также у некоторых пожилых людей и детей, находящихся на неадекватном питании. Нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения могут привести к опасному для жизни недоеданию.
Рост
Решение об обследовании ребенка с низким ростом определяется скорее характером роста, чем текущим центилем. Всегда необходимо исследовать низкую скорость роста, поскольку прежде нормальный ребенок может перестать расти на несколько лет, прежде чем упадет ниже 3-го процентиля. Плохой рост является неспецифическим признаком заболевания.
Большинство низкорослых детей не страдают эндокринологическими или генетическими нарушениями, но составляют нижние 3% нормального распределения роста. Это экземпляры наследственной низкорослости. У многих из этих детей родители невысокого роста, и существуют графики роста, в которых учитывается рост родителей.
Дефицит питания и гипоксия являются распространенными причинами низкого роста и могут быть связаны с хроническими легочными, сердечными, желудочно-кишечными, почечными или метаболическими заболеваниями, а также с плохой окружающей средой.
Хромосомные аномалии обычно связаны с характерными признаками. Синдром Дауна (трисомия-21) характеризуется задержкой роста, умственной отсталостью, сердечными аномалиями, плоским лицом с коротким носом и эпикантическими складками кожи. Синдром Тернера (кариотип ХО) связан с женским фенотипом, низким ростом, половым инфантилизмом и характерными чертами лица. Варианты Тернера могут иметь невысокий рост без обычных стигматов.
Скелетные дисплазии характеризуются низким ростом с аномальными пропорциями скелета. Они включают большое разнообразие расстройств; полное обсуждение выходит за рамки этой главы. Ахондроплазия является наиболее распространенной дисплазией (1 на 25 000 рождений). Это аутосомно-доминантный признак, но 80% случаев представляют собой новые мутации. Эти люди имеют укорочение проксимальных конечностей, низкий рост и большие головы с лобными выступами. Синдром Гурлера представляет собой нарушение распределения мукополисахаридов с сопутствующими аномалиями скелета, большим черепом и типичным выражением лица.
Дисморфическая карликовость включает множество синдромов неизвестной этиологии с задержкой внутриутробного и постнатального развития. Гипофизарная карликовость может быть результатом первичного заболевания гипофиза, дисфункции гипоталамуса (включая случаи, вторичные по отношению к психосоциальной депривации) или резистентности органов-мишеней к гормону роста. Эти дети, как правило, имеют нормальные пропорции скелета для своего возраста.
Гипотиреоз характеризуется полной остановкой роста и детскими пропорциями скелета. Другие физические признаки гипотиреоза могут быть малозаметными. Наиболее серьезные последствия возникают, когда недостаточность щитовидной железы возникает в раннем возрасте.
Синдром Кушинга может быть вызван эндогенным или экзогенным приемом стероидов. Другие клинические признаки могут быть менее выражены у детей, чем у взрослых.
Существует несколько патологических причин высокого роста. Высокий рост реже беспокоит родителей и детей, чем низкий рост; тем не менее, девочки с семейным высоким ростом и прогнозируемым ростом более шести футов могут рассматриваться для лечения эстрогенами.
Синдром Клайнфельтера связан с нормальной скоростью роста, длинными ногами, маленькими яичками и плохой умственной работоспособностью. Синдром Марфана характеризуется ростом выше среднего, длинными конечностями, размахом рук больше роста, нижним сегментом больше верхнего, глазными аномалиями и аневризмой аорты. Гигантизм вызван избыточной секрецией гормона роста до закрытия эпифизов. Эти люди имеют быстрый линейный рост, а позже у них развиваются грубые черты акромегалии.
Различные причины высокого роста включают гомоцистинурию, тотальную липодистрофию, кариотип XYY, тиреотоксикоз, экзогенное ожирение, синдромы преждевременного полового развития и вирилизации, церебральный гигантизм и синдром Беквита-Видеманна.
Ссылки
*Baker JP, Detskey AS, Wesson DE. и другие. оценка питания; сравнение клинического суждения и объективных показателей. N Engl J Med. 1982; 306: 969–72. [PubMed: 6801515]
Брук С. Оценка роста в детстве и подростковом возрасте. Лондон: Blackwell Scientific, 19.82.
Callaway W. Стандарты веса: их клиническое значение. Энн Интерн Мед. 1984; 100: 296–97. [PubMed: 6691671]
Грант Дж. П., Кастер П. Б., Терлоу Дж. Т. Современные методы оценки питания. Surg Clin North Am. 1981; 61: 437–63. [PubMed: 7020129]
Kannel WB. Здоровье и ожирение. Обзор. В: Здоровье и ожирение. Нью-Йорк: Raven Press, 1983.
Манн Г.В. Влияние ожирения на здоровье. N Engl J Med. 1974;291:178–84. [PubMed: 4599657]
Simopoulous AP, Van Itallie TB. Масса тела, здоровье и долголетие. Энн Интерн Мед. 1984; 100: 285–95. [PubMed: 6362514]
* Андервуд Л.Э., Ван Вик Дж. Гормоны при нормальном и аберрантном росте. В: Учебник эндокринологии. Филадельфия: WB Сондерс, 1981; 1149–91.
Уиллард, Мэриленд. Питание практикующего врача. Palo Alto, Addison-Wesley, 1982.
Размеры тела и габитус — клинические методы
Определение
Размер тела и габитус описывают физические характеристики человека и включают такие факторы, как телосложение, общая осанка и телосложение. Исторически были предприняты попытки классифицировать людей по дискретным соматотипам (мезоморфный — мускулистый и спортивный; эндоморфный — округлый и толстый; и эктоморфный — высокий и худощавый) и связать габитус со склонностью к болезням (например, габитус апоплектус). Эти термины сегодня не имеют большого клинического значения, и можно сказать, что размер тела и габитус охватывают более поддающиеся количественному измерению измерения роста, веса, пропорций тела, толщины кожной складки и окружности середины плеча. Эти измерения не имеют истинных нормальных или аномальных значений, но должны интерпретироваться в контексте возраста, пола, клинического состояния и предыдущих измерений человека. Значения могут быть нанесены на график как процентиль эталонной совокупности или как процент от «идеального» значения.
Высота — длина от подошвенной поверхности стопы до макушки головы. Рост ниже 3-го процентиля или выше 97-го процентиля может потребовать расследования.
Вес — это общий вес тела. Вес более 120% от «идеального» предполагает ожирение, а вес менее 70% от «идеального» может указывать на серьезное недоедание.
Пропорции тела включают соотношение туловища и конечностей и размах рук. Туловище, или «верхний сегмент», представлено расстоянием от лобкового симфиза до макушки головы. «Нижний сегмент» представляет собой расстояние от лобкового симфиза до подошвенной поверхности стопы и представляет собой вклад «конечности» в общий рост. При рождении нормальное соотношение верхнего и нижнего сегментов составляет 1,7:1. Ноги растут быстрее, чем туловище, и к 10 годам сегменты равны и остаются такими у взрослых. Размах рук – это расстояние между кончиками средних пальцев рук при полностью выпрямленных руках. У взрослых размах рук должен равняться росту.
Середина – измерение плеча проводится посередине между акромиальным отростком и локтевым отростком. Толщина кожной складки в этом месте является мерой подкожного жира и используется для оценки общего ожирения. На ожирение указывает значение больше 23 мм у мужчин и 30 мм у женщин. На серьезное истощение запасов энергии указывают значения ниже 30-го процентиля. середина – окружность плеча используется для расчета Окружность мышц середины плеча. Окружность мышц менее 30-го процентиля свидетельствует о серьезном истощении запасов белка.
Техника
Для точного измерения роста требуется твердая горизонтальная поверхность, измерительная лента, прикрепленная к истинно вертикальной поверхности, и подвижный блок под прямым углом к вертикальной поверхности, который можно опустить для контакта с кожей головы. Неустойчивое основание и гибкая планка большинства офисных весов ограничивают их точность. Испытуемый должен стоять босиком, пятки вместе, спина максимально прямая. Внешний угол глаза должен находиться в той же горизонтальной плоскости, что и наружный слуховой проход, когда головной убор опускается на макушку.
Массу тела следует измерять на бимсовых весах с несъемными грузами. Пружинные весы недостаточно точны. Шкала должна быть откалибрована до нуля. Больной должен быть одет в легкую одежду без обуви. Неамбулаторных пациентов можно взвешивать на весах для кровати или инвалидной коляски. Оценки веса и роста пациентов ненадежны.
Размах рук легче всего определить, удвоив расстояние между вырезкой грудины и кончиком среднего пальца вытянутой руки. Измерение нижнего сегмента проводят в положении обследуемого стоя и — расстояние от лобкового симфиза до пола.Верхний сегмент рассчитывается путем вычитания нижнего сегмента из общей высоты.
Толщина кожной складки трицепса обычно измеряется в средней точке между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости левой руки с помощью штангенциркуля для кожной складки. Эта точка отмечается на задней стороне, когда пациент сидит или стоит, рука свободно свисает сбоку. Пациентов, которые не могут сидеть, можно измерить в положении лежа на спине в постели с скрещенными на груди руками. Кожу и подкожную клетчатку следует зажать между большим и указательным пальцами на 1 см выше отметки и осторожно оттянуть от подлежащей мышцы. Пока сохраняется захват, штангенциркуль размещают над кожной складкой на средней отметке, оставляют на месте на 3 секунды и считывают значение. Среднее значение трех отдельных показаний записывается в миллиметрах. Пластиковые штангенциркули могут быть неточными. Аналогичным образом измеряют подлопаточную кожную складку на 1 см ниже правой лопатки.
Окружность руки, записанная в сантиметрах, также измеряется в средней точке плеча. Измерительная лента обхватывает руку и плотно натягивается, не защемляя кожу. Окружность мышц руки рассчитывается по формуле:
Все значения пересчитаны в сантиметры.
Фундаментальная наука
Пищевой статус
Хотя существуют сложные методы определения относительного вклада воды, жира, костей и протоплазмы в общую массу тела, эти методы слишком громоздки для рутинного клинического использования или эпидемиологических исследований. В клинических целях вес, рост и толщина кожной складки используются для оценки степени ожирения при оценке ожирения и, наряду с окружностью руки, для оценки истощения запасов энергии и белка у госпитализированного пациента с истощением.
Рост и вес
Масса тела сама по себе является плохой мерой ожирения, поскольку масса тела сильно коррелирует с ростом. Клиницисты обычно полагались на таблицы роста и веса, чтобы определить соответствие веса пациента его или ее росту. Таблицы желаемого веса Metropolitan Life 1959 года, которые использовались в течение последних двух десятилетий, были основаны на актуарных данных исследования телосложения и артериального давления застрахованных лиц 1959 года. Термин «идеальный вес» был придуман компанией Metropolitan Life, чтобы побудить людей поддерживать свой вес ниже среднего для застрахованного населения. Идеальный вес был связан с максимальной продолжительностью жизни для каждого роста и «размера тела». Рекомендации по определению размера выборки не были даны и фактически представляли собой произвольное разделение населения на нижний (маленький размер), два средних (средний размер) и самый высокий квартили (большой размер). На самом деле исследований, оценивающих влияние размера рамы на вес, немного. «Индекс массы тела» (ИМТ = вес/рост 2 ) позиционируется как лучший индекс относительного веса.
Пересмотренные таблицы роста и веса Metropolitan Life за 1983 год основаны на исследовании 1979 года, в котором приняли участие 4,2 миллиона человек, застрахованных 25 американскими и канадскими компаниями по страхованию жизни за 22 года. Таблицы 1983 года включают рекомендации по определению размера рамы по ширине локтя. Оценить размер кадра можно, обхватив запястье пациента в самом широком месте большим и указательным пальцами исследователя. Если пальцы перекрываются, размер кадра маленький; если они просто сходятся, размер кадра средний; а если пальцы не сходятся, то размер кадра большой.
Таблицы страхования имеют свои ограничения в виде представления идеального веса. Фактически пересмотренные таблицы 1983 г. больше не содержат термина «желательный» в своем названии. Данные о страховании представляют собой выборку выбранной группы здоровых людей из среднего класса. Средний вес выборки меньше, чем средний показатель, обнаруженный в более репрезентативных перекрестных исследованиях.
Обычно ожирение легко диагностируется при осмотре обнаженного пациента. Таблицы роста и веса, несмотря на их ограничения, представляют собой полезные справочные стандарты, поскольку несколько исследований показали повышенную смертность при весе более чем на 15% выше или ниже актуарного идеального веса. Их использование при определении целевых показателей массы тела должно быть ограничено клиническим заключением. Пациенты с гиперлипидемией, артериальной гипертензией или инсулиннезависимым сахарным диабетом могут иметь повышенный процент жира в организме и могут получить пользу от снижения массы тела, несмотря на то, что вес находится в пределах нормы. Также может быть группа «здоровых тучных» людей, которые часто имеют сильные семейные истории ожирения и которые сами страдали ожирением в прошлом, но которым удалось снизить свой вес и поддерживать его на уровне, при котором размер жировых клеток является нормальным. и при отсутствии идентифицируемых факторов риска (Callaway, 19 лет).84). Эти люди вряд ли получат пользу от дальнейших усилий по снижению веса.
Из-за больших различий в размерах тела сравнение веса с эталонным стандартом может быть менее полезным при оценке адекватности потребления калорий, чем определение процента от обычного веса тела и скорости потери веса. Вес менее 90% от обычного свидетельствует о значительном недоедании.
Толщина кожной складки и окружность мышц рук
Почти половина жира в организме распределяется в виде подкожного жира. Поскольку толщина этого слоя имеет некоторое отношение к общему жиру тела, а потеря подкожного жира происходит пропорционально диете, измерение толщины кожной складки является относительно простым и практичным методом определения степени ожирения. Обычно используются трицепсы и подлопаточные кожные складки, а возрастные таблицы, полученные на основе исследований поперечного сечения, содержат справочные значения для каждого измерения и их суммы.
В то время как наличие ожирения обычно очевидно при избыточном весе, умеренная степень избыточного веса может быть связана с повышенной мускулатурой (например, у футболистов). Толщина кожной складки может быть использована в дополнение к измерениям веса и роста. Измерение телесного жира также полезно для оценки продолжительности и серьезности неадекватного питания, поскольку при недоедании жир теряется медленно.
Окружность мышц середины плеча является надежным показателем массы скелетного белка. Он не принимает во внимание кости и другие немышечные ткани ниже кожной складки или форму руки, но полезен в качестве сравнительного измерения, для которого были разработаны стандарты. Измерение подвержено некоторому отсутствию воспроизводимости между наблюдателями. Кроме того, применение стандартов, полученных для здорового населения, приведет к завышению оценки белково-калорийной недостаточности. Госпитализированные пациенты часто имеют хронические заболевания, которые могут привести к дисфункции или денервационной атрофии и последующей потере мышечной массы, несмотря на адекватные запасы белка.
Лабораторная оценка состояния питания может включать определение сывороточного альбумина, трансферрина, индекса роста креатинина, общего числа лимфоцитов и кожные тесты на клеточно-опосредованный иммунитет. Все эти тесты страдают отсутствием специфичности. По крайней мере, одно исследование показало, что сбор анамнеза и осмотр хорошо подготовленным врачом столь же надежен в определении наличия белково-калорийной недостаточности, как и полное антропометрическое и лабораторное обследование (Baker et al., 1982).
Особенности пожилых людей
Возрастные изменения могут усложнить оценку питания пожилых людей. Большинство стандартов получены от более молодого населения. Средний рост старших возрастных групп меньше, чем рост младших групп. Это может быть связано с генетическим и экологическим влиянием на нынешнее старение и с потерей роста, которая происходит со старением. Потеря роста происходит в первую очередь из-за укорочения позвоночника из-за истончения дисков и остеопороза. Точное измерение может быть затруднено из-за кифоза или болезни, которая не позволяет стоять прямо. Потеря роста может быть важным индикатором остеопороза. Серийный рост является важным измерением у пожилых людей.
Существует тенденция к прогрессивному снижению веса после 50 лет, сопровождающемуся уменьшением безжировой массы тела и увеличением жировой ткани. Большая часть увеличенного жира откладывается вокруг внутренних органов. Имеются некоторые свидетельства того, что измерения кожных складок на туловище являются более надежными предикторами жировых отложений у пожилых мужчин, в то время как измерения на конечностях могут быть более точными у пожилых женщин.
Рост
Рост происходит нелинейно с наибольшей скоростью сразу после рождения. В детстве наблюдается общее замедление роста, за исключением небольшого всплеска роста в середине детства и заметного всплеска роста в подростковом возрасте, после которого эпифизы закрываются и достигается максимальная высота. Регуляция роста представляет собой сложное, до конца не изученное явление с генетическими, гормональными и экологическими влияниями. Хотя расовые различия существуют, неясно, насколько эти различия обусловлены окружающей средой. Некоторые из гормональных влияний на рост описаны ниже:
Гормон щитовидной железы замедляет рост, регулируя синтез и секрецию гормона роста, а также смягчая действие гормона роста. Гормон щитовидной железы необходим для развития нормальных пропорций взрослого человека.
Гормон роста усиливает хондрогенез, синтез белка и профилирование клеток. Его действия, стимулирующие рост, могут быть опосредованы соматомединами.
Инсулин действует в первую очередь для сохранения метаболического гомеостаза, необходимого для роста, а не как прямой стимулятор роста.
Повышенная секреция глюкокортикоидов может ингибировать рост, по-видимому, за счет прямого воздействия на ткани-мишени, а не за счет ингибирования действия или высвобождения гормона роста.
Андрогены дополняют действие гормона роста и являются мощными стимуляторами роста в препубертатном периоде. Однако они также ускоряют созревание эпифизов. Введение андрогенов может привести к раннему закрытию эпифизов и потере потенциала роста. Гипогонадизм может вызвать задержку закрытия и привести к увеличению длины конечностей.
Эстрогены оказывают ингибирующее действие на линейный рост и стимулирующее действие на эпифизарную зрелость. Эстрогены могут ингибировать секрецию соматомедина.
Клиническое значение
Ожирение и недоедание
Если ожирение определяется как 120% актуарного идеального веса, то перекрестные исследования показывают, что от 25 до 30% мужчин и женщин в Соединенных Штатах имеют избыточный вес. Распространенность увеличивается с возрастом до среднего возраста, после чего снижается. Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин с более низким социально-экономическим статусом.
Большинство исследований показали повышенную смертность у людей с избыточным весом. Недавние исследования показали минимальную смертность при среднем весе с избыточной смертностью у тех, кто на 20% ниже или на 20% выше среднего веса. В редакции столичных таблиц роста и веса 1983 года идеальный вес был скорректирован на 5–10% до «слегка пухлого». обобщает некоторые последствия ожирения для здоровья.
Таблица 137.1
Последствия ожирения для здоровья.
Хотя ожирение возникает в результате потребления калорий, превышающих расход энергии, несомненно, существуют генетические, метаболические, эндокринные и поведенческие факторы. Начало ожирения в раннем возрасте приводит к гиперплазии жировых клеток, что может привести к более трудноизлечимой форме ожирения. Эмоциональные расстройства и неадекватные модели питания также могут способствовать увеличению веса. Хотя пациенты часто считают, что их увеличение веса должно быть связано с «железистой проблемой», эндокринные нарушения выявляются редко. В то время как тщательный сбор анамнеза (включая диетический анамнез) и физикальное обследование подходят для всех пациентов с ожирением, эндокринные исследования следует проводить для пациентов с признаками, свидетельствующими о первичном эндокринном расстройстве (см.
Таблица 137.2
Органические причины ожирения.
Белково-калорийная недостаточность наблюдается у угрожающего числа тяжелобольных госпитализированных пациентов, при этом в некоторых исследованиях распространенность достигает 50%. Недоедание может способствовать плохому заживлению ран, снижению иммунной компетентности с повышенной восприимчивостью к сепсису, гиповентиляции, снижению переносимости химиотерапии и задержке передвижения.
Многие болезни предрасполагают пациентов к недоеданию. Наиболее распространенным механизмом является снижение потребления пищи, что может быть связано с потерей аппетита, связанной с болезнью и приемом лекарств, хирургическими вмешательствами, желудочно-кишечными расстройствами, проблемами с глотанием и нарушением способности самостоятельно принимать пищу вследствие неврологических и психических заболеваний. Кроме того, такие заболевания, как мальабсорбция, энтеропатии с потерей белка, диабет и нефротический синдром, могут привести к увеличению потери питательных веществ. Гиперметаболическое состояние, связанное с серьезным заболеванием, также может увеличить потребность в белке и калориях. Рак может вызывать недоедание по любому из этих механизмов и, кроме того, может оказывать независимое влияние на метаболические процессы.
Маразм и квашиоркороподобные синдромы могут наблюдаться у пациентов с истощением. Маразм наблюдается при длительном голодании, когда общее потребление пищи недостаточно. Это часто наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, и этих пациентов обычно можно узнать по потере веса, атрофии мышц, потере жировых отложений и общему кахектическому виду. Квашиоркороподобное недоедание возникает, когда диета содержит достаточно калорий, но мало белка (например, длительное внутривенное введение жидкостей, содержащих декстрозу). При остром истощении может присутствовать ожирение, а скелетная масса может быть лишь незначительно истощена. Лабораторные тесты висцеральных белков и иммунной компетентности обычно угнетены.
Недоедание также может наблюдаться у амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями или алкоголиками, а также у некоторых пожилых людей и детей, находящихся на неадекватном питании. Нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения могут привести к опасному для жизни недоеданию.
Рост
Решение об обследовании ребенка с низким ростом определяется скорее характером роста, чем текущим центилем. Всегда необходимо исследовать низкую скорость роста, поскольку прежде нормальный ребенок может перестать расти на несколько лет, прежде чем упадет ниже 3-го процентиля. Плохой рост является неспецифическим признаком заболевания.
Большинство низкорослых детей не страдают эндокринологическими или генетическими нарушениями, но составляют нижние 3% нормального распределения роста. Это экземпляры наследственной низкорослости. У многих из этих детей родители невысокого роста, и существуют графики роста, в которых учитывается рост родителей.
Дефицит питания и гипоксия являются распространенными причинами низкого роста и могут быть связаны с хроническими легочными, сердечными, желудочно-кишечными, почечными или метаболическими заболеваниями, а также с плохой окружающей средой.
Хромосомные аномалии обычно связаны с характерными признаками. Синдром Дауна (трисомия-21) характеризуется задержкой роста, умственной отсталостью, сердечными аномалиями, плоским лицом с коротким носом и эпикантическими складками кожи. Синдром Тернера (кариотип ХО) связан с женским фенотипом, низким ростом, половым инфантилизмом и характерными чертами лица. Варианты Тернера могут иметь невысокий рост без обычных стигматов.
Скелетные дисплазии характеризуются низким ростом с аномальными пропорциями скелета. Они включают большое разнообразие расстройств; полное обсуждение выходит за рамки этой главы. Ахондроплазия является наиболее распространенной дисплазией (1 на 25 000 рождений). Это аутосомно-доминантный признак, но 80% случаев представляют собой новые мутации. Эти люди имеют укорочение проксимальных конечностей, низкий рост и большие головы с лобными выступами. Синдром Гурлера представляет собой нарушение распределения мукополисахаридов с сопутствующими аномалиями скелета, большим черепом и типичным выражением лица.
Дисморфическая карликовость включает множество синдромов неизвестной этиологии с задержкой внутриутробного и постнатального развития. Гипофизарная карликовость может быть результатом первичного заболевания гипофиза, дисфункции гипоталамуса (включая случаи, вторичные по отношению к психосоциальной депривации) или резистентности органов-мишеней к гормону роста. Эти дети, как правило, имеют нормальные пропорции скелета для своего возраста.
Гипотиреоз характеризуется полной остановкой роста и детскими пропорциями скелета. Другие физические признаки гипотиреоза могут быть малозаметными. Наиболее серьезные последствия возникают, когда недостаточность щитовидной железы возникает в раннем возрасте.
Синдром Кушинга может быть вызван эндогенным или экзогенным приемом стероидов. Другие клинические признаки могут быть менее выражены у детей, чем у взрослых.
Существует несколько патологических причин высокого роста. Высокий рост реже беспокоит родителей и детей, чем низкий рост; тем не менее, девочки с семейным высоким ростом и прогнозируемым ростом более шести футов могут рассматриваться для лечения эстрогенами.
Синдром Клайнфельтера связан с нормальной скоростью роста, длинными ногами, маленькими яичками и плохой умственной работоспособностью. Синдром Марфана характеризуется ростом выше среднего, длинными конечностями, размахом рук больше роста, нижним сегментом больше верхнего, глазными аномалиями и аневризмой аорты. Гигантизм вызван избыточной секрецией гормона роста до закрытия эпифизов. Эти люди имеют быстрый линейный рост, а позже у них развиваются грубые черты акромегалии.
Различные причины высокого роста включают гомоцистинурию, тотальную липодистрофию, кариотип XYY, тиреотоксикоз, экзогенное ожирение, синдромы преждевременного полового развития и вирилизации, церебральный гигантизм и синдром Беквита-Видеманна.