Отношение больного к своему заболеванию может быть: ГБУЗ «Крапивинская районная больница» — Типы пациентов и их отношение к болезни

Субъективное отношение к болезни и психотерапевтические стратегии при первом психотическом приступе у юношей

Одним из основных условий достижения длительной ремиссии высокого качества, соответствующей критериям «выздоровление» [2, 11, 13, 19, 28], включающим как клинические признаки, так и восстановление социального статуса больных с первым эпизодом психоза, является регулярная поддерживающая терапия [25, 27]. Современные исследователи [15, 20, 29, 30] рассматривают неадекватное субъективное восприятие больными перенесенного психотического эпизода в качестве одного из важнейших предикторов недостаточной комплаентности. Наряду с распространенным представлением о некритичности больных к болезненным психическим переживаниям как к облигатному признаку манифестного приступа исследователи [6, 16, 22] признают наличие широкого спектра факторов, участвующих в становлении осознания психической болезни (нейробиологические, социо-культуральные, личностные и др.). Кроме того, выявлена зависимость полноты критического отношения пациента от этапа заболевания, преморбидных личностных характеристик, клинической симптоматики на этапе становления ремиссии и специфики нейрокогнитивных расстройств [4, 5, 8, 20, 31].

При этом формирование адекватной критической оценки не всегда коррелирует с высоким уровнем симптоматической стабилизации состояния.

Многие исследователи [3, 6, 14, 21, 30] считают, что становление критической оценки требует адекватного подхода к лечению больных. В настоящее время установлена эффективность ряда методов психотерапевтического вмешательства в отношении коррекции искажений субъективного восприятия болезни [1, 3, 12, 17, 26].

Цель настоящего исследования — выявление особенностей отношения к болезни у пациентов, перенесших первый приступ юношеского эндогенного психоза, и разработка основных психотерапевтических подходов его коррекции.

Материал и методы

Обследовали 89 юношей в возрасте 16-25 лет на этапе становления ремиссии после перенесенного первого приступа эндогенного психоза (F20, F25, F30.21 и F32.3 по МКБ-10), из которых 10 больных перенесли приступ кататоно-бредовой структуры (1-я группа), 33 больных — галлюцинаторно-бредовой (2-я группа) и 46 — аффективно-бредовой (3-я группа).

Критериями включения больных в исследование были манифестация эндогенного психоза в юношеском возрасте и начало заболевания в пределах подростково-юношеского возраста; критериями исключения — наличие сопутствующей психической (органическое психическое расстройство, алкоголизм, наркомания, умственная отсталость), соматической или неврологической патологии, затрудняющей исследование.

Для реализации поставленной цели применялись психопатологический и статистический методы исследования.

Результаты и обсуждение

В процессе проведенного исследования были установлены как ряд общих особенностей субъективного отношения к болезни, обусловленных психобиологическим влиянием пубертатного возраста, так и существенные различия, связанные с преморбидными личностными особенностями и психопатологической структурой первого приступа юношеского эндогенного психоза.

Было установлено, что у подавляющего большинства больных отмечалось неадекватное отношение к болезни. Временно’е совпадение изменений в когнитивной, эмоцио­нальной и поведенческой сферах, обусловленных патологическим процессом, с изменениями физиологических и личностных характеристик, обусловленных процессом взросления, определяло низкую способность больных к адекватной трактовке проявления болезни. У них также была отмечена тенденция с большей критичностью относиться к когнитивно-мнестическим нарушениям и проявлениям негативных расстройств, чем к продуктивной психопатологической симптоматике.

Установлено, что отношение больных к перенесенному психотическому эпизоду характеризовалось большим разнообразием, представляющим континуум от полного отрицания больным наличия у него психического заболевания до принятия роли тяжелобольного. Было выделено четыре основных типа отношения больных к болезни: нормонозогнозический, гипонозогнозический, гипернозогнозический, диснозогнозический (см. рисунок).Рисунок 1. Варианты субъективного отношения к болезни у перенесших первый психотический приступ юношей.

Нормонозогнозический тип отношения к болезни был выявлен у 6 (6,7%) пациентов 2-й и 3-й групп. Он характеризуется относительно высоким уровнем осознания болезни (см. таблицу). Преморбидный склад личности больных с данным типом отношения к болезни был преимущественно гипертимным — 5 (83,3%). В их жалобах с достаточной полнотой отражались болезненные расстройства, а оценка больными своего состояния довольно точно соответствовала объективной клинической картине. Данный тип отношения к заболеванию определял достаточно высокий уровень комплаентности этих больных. При наличии адекватной модели своего заболевания и ожидаемых результатов лечения они демонстрировали определенный прагматизм в отношении лечения, точность и пунктуальность в соблюдении врачебных рекомендаций, понимание роли их собственной активной позиции в лечении и готовность к актуализации деятельности, направленной на совладание с болезнью. Больные были настроены на сотрудничество с лечащим врачом и медицинским персоналом, принимали поддержку близких им людей, стремясь в то же время не слишком обременять их.

Гипонозогнозический тип отношения к болезни был выявлен у значительной части больных — 47 (52,8%).

В большинстве наблюдений он выявлен у больных 1-й группы, более чем в половине наблюдений — во 2-й и почти в четверти случаев — в 3-й

(см. таблицу). Анализ преморбидного склада личности больных с данным типом отношения к болезни показал высокую частоту среди них шизоидов: к стеничным шизоидам были отнесены 11 (23,4%) пациентов, к пассивным — 9 (38,3%), к дефицитарным — 8 (17,0%). В единичных случаях встречались психастенические личности — 4 (8,5%) и эмоционально-неустойчивые личности — 3 (6,3%). Больные с гипонозогнозическим типом были склонны к диссимуляции психопатологической симптоматики, недооценке тяжести своего состояния, а также последствий заболевания, их влияния на социальное функционирование, профессиональную (учебную) деятельность. Больные выражали сомнения в необходимости проводимой терапии и ее продолжительности, демонстрировали убежденность в благоприятном исходе. При этом их суждения зачастую носили поверхностный характер, отличаясь легкомысленностью и противоречивостью. Больным была свойственна тенденция объяснять свое состояние воздействием внешних факторов (переутомление, конфликты, стресс, употребление наркотиков) или личностными особенностями («слишком богатая фантазия», «вел неправильный образ жизни», «грешил») и соответственно убежденность в возможности выздоровления при условии соблюдения определенных правил (занятия спортом, правильное питание и др.) или избегании вызвавшего, по их мнению, заболевание фактора. Часть больных демонстрировала критическое отношение к отдельным симптомокомплексам, а также к периоду неправильного или агрессивного поведения. Некоторые сообщали о наличии у них психического заболевания более легкого регистра, чем психотический. В целом больных отличали склонность к формированию неадекватной модели достигнутых и ожидаемых результатов лечения с тенденцией к переоценке и невысокий уровень комплаентности.

Группа больных с гипонозогнозическим типом отношения к болезни была неоднородной.

В этом случае можно было выделить три подтипа отношения к болезни — индифферентный, прагматический и избегающий. Для индифферентного подтипа были характерны безразличие больных к своему состоянию, к результатам лечения, пассивность, стремление «не думать о болезни», убежденность в том, что «врачи и родные преувеличивают тяжесть заболевания» на фоне нарастающей утраты любви к близким, интереса к учебе/работе, прежним увлечениям. Данный подтип отношения к болезни был выявлен у большей части обследуемых 1-й группы, у небольшого числа больных 3-й группы. Прагматичный подтип отношения к болезни наиболее часто встречался у больных 2-й группы, был слабо представлен в 3-й группе обследуемых и не встречался у больных 1-й группы. Характерной чертой данного подтипа было избирательное отношение к лечению, обусловленное стремлением больных продолжить обучение (вернуться к работе), сохранить свой преморбидный социальный статус, что, с одной стороны, являлось предпосылкой активной позиции и успешной социально-трудовой реадаптации, а с другой — делало их недостаточно внимательными к ограничениям, накладываемым проявлениями болезни, и приводило к низкой комплаентности, легкости нарушений врачебных рекомендаций.

Жалобы больных отражали тенденцию к оценке проявлений болезни как более легких, в качестве основных симптомов заболевания ими предъявлялись диссом­нические нарушения и вегетосоматическая симптоматика, тогда как наиболее яркие психопатологические проявления болезни описывались крайне неохотно и неопределенно. В то же время больных отличала недооценка степени выраженности астенических и депрессивных расстройств, когнитивных нарушений и склонность объяснять свои затруднения в учебе/работе либо проявлениям их личных особенностей (лень, неорганизованность и др.), либо побочным действием лекарств. Избегающий подтип характеризовался склонностью к отрицанию или преуменьшению значения заболевания и его последствий, а также частым нарушениям врачебных рекомендаций, вплоть до отказа от лечения. Больных также отличала тенденция рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний, последствия «нервного срыва», переутомления или случайных колебаний самочувствия и построение дальнейших планов без учета особенностей своего состояния, длительности необходимого поддерживающего лечения. Указанный подтип гипонозогнозического отношения к болезни был выявлен во всех трех группах обследуемых, при этом с наибольшей частотой — у больных 1-й группы. Преобладание данного подтипа отношения к перенесенному заболеванию в этой группе определялось как большей выраженностью когнитивных нарушений, так и большей длительностью продромального периода с постепенным нарастанием симптоматики. Данный подтип отношения к болезни у обследуемых 2-й группы был зачастую детерминирован аффективными расстройствами гипоманиакального полюса, определявшими клиническую картину этапа становления ремиссии.

Гипернозогнозический тип отношения к болезни имел место у 33 (37,1%) пациентов. Он характеризовался субъективным восприятием болезни несоразмерным объективно наблюдаемым психопатологическим проявлениям, склонностью к пессимистической оценке как своего нынешнего положения, так и дальнейших перспектив даже при объективно удовлетворительных результатах проводимого лечения и благоприятном прогнозе. Среди вариантов преморбидного личностного склада больных с данным типом отношения к болезни преобладали сенситивные шизоиды — 9 (27,3%) человек, истерошизоиды — 7 (21,2%) и психастенические личности — 5 (15,1%). Общим знаменателем для всех больных была высокая частота гипертрофированных тревожных реакций, депрессивного моноидеизма с фиксацией на идеях собственной несостоятельности и малоценности. Этим больным были свойственны индивидуальные различия как в отношении глубины осознания болезненного характера расстройств, так и в отношении особенностей субъективного восприятия тяжести заболевания. Гипернозогнозический тип отношения у больных 1-й группы встречался в единичных случаях, редко — во 2-й группе (с наибольшей представленностью претенциозного подтипа) (см. таблицу). У обследуемых больных 3-й группы данный тип отношения к болезни был диагностирован в большинстве случаев, что, вероятно, определялось высокой частотой постпсихотических депрессий, а также наиболее полным осознанием болезненной природы происходящего.

Рассматриваемый тип отношения к болезни объединял следующие подтипы — уязвимый, претенциозный, мнительный. Уязвимый подтип характеризовался склонностью больных к переоценке тяжести своего состояния, сверхудрученностью болезнью, неверием в возможное улучшение (выздоровление), убежденностью в неполную излечимость, в неизбежность рецидива, а также сомнениями по поводу эффективности проводимого лечения.

С клинической точки зрения состояние больных, с одной стороны, определялось активными депрессивными высказываниями, ангедонией, фиксацией на мыслях о безысходности своего положения, бессмысленности лечения, его неизбежных осложнениях, скором ухудшении состояния, часто — с жалобами на выраженную тревогу, с другой — их отличали подозрительность и недоверие к врачам (консультации у разных специалистов, обращение за помощью к «знахарям», «экстрасенсам» и др.). Для этих больных были характерны тягостные ощущения собственной измененности, гиперчувствительность к оценке окружающими факта госпитализации, самостигматизация [9] и стигматизация приемом нейролептиков, а также чувства обиды, разочарования, растерянности и беспомощности. Положительная установка на лечение у этих больных сочеталась с сомнениями в правильности проводимой терапии и противоречивым, порой паническим неверием в его эффективность. Часть больных демонстрировала склонность к аггравации болезненных переживаний с субъективным восприятием их как «непереносимых», реакциями по типу «ухода в болезнь», «капитуляции» перед болезнью, сверхзависимостью от близких, преувеличенной беспомощностью в быту, поиском особой заботы и опеки. Одновременно с этим больные были склонны стесняться своего заболевания, а также обвинять окружающих в своем состоянии, в предвзятом к ним отношении. Они высказывали опасения и страх того, что окружающие станут их жалеть, считать неполноценным, избегать общения с ними. Критическая оценка перенесенного психотического эпизода у этих больных была достаточно полной, и реализовывалась преимущественно в тревожных размышлениях о невозможности полного восстановления, высоком риске повторного приступа, а также страхом перед неблагоприятным влиянием лекарств на когнитивные способности и на организм в целом. Больных с претенциозным подтипом отличало «принятие» болезни и поиск выгоды в связи со своим состоянием. Данный подтип отношения к болезни у части обследуемых принимал форму утрированного принятия роли «тяжело больного», что проявлялось в склонности к драматизации произошедшего, аггравации болезненных проявлений и дискомфорта, вызванного побочными действиями лекарств, ожидании повышенной опеки со стороны окружающих. Стремясь привлечь внимание, вызвать сочувствие, восхищение стойкостью, с которой они переносят тяготы болезни и лечения, больные демонстрировали окружающим свои переживания, подчеркивая исключительность своего состояния, уникальность проявлений болезни, сообщали о более тяжелом, чем у других, течении болезни, а также выражали недоверие к врачам, обвиняя их в недостаточном внимании, некомпетентности, приведшими к особой «тяжести состояния», «запущенности болезни». Наличие сенестопатических или соматовегетативных расстройств в клинической картине постприступного периода создавало предпосылки для формирования ипохондрического подтипа гиперболизированного отношения к болезни. Этим больным были свойственны сосредоточенность/фиксированность на неприятных физических ощущениях с преувеличением их выраженности, постоянный контроль за малейшими изменениями в самочувствии, а также выраженный страх перед побочными действиями лекарств, их негативным влиянием.

Больные с диснозогнозическим типом были представлены 3 (3,4%) пациентами из 3-й группы (см. таблицу). По преморбидным особенностям среди них преобладали эмоционально-неустойчивые личности. Не отрицая факта наличия у них психического расстройства, они демонстрировали убежденность, что эйфоричный фон настроения в сочетании с идеаторным и двигательным возбуждением — это их естественное, нормальное состояние. Их склонность расценивать ровный фон настроения как проявление депрессии и приписывать ухудшение состояния лечению определяла стремление вернуться в прежнее состояние маниакального возбуждения и тенденцию к отказу от медикаментозного лечения.

В процессе проведенного обследования было установлено, что характер субъективного восприятия больными перенесенного психотического эпизода являлся значимым фактором, определяющим выбор ведущих копинг-стратегий, и дальнейшие действия, направленные либо на активное совладание, сотрудничество с врачами, либо на формирование избегающего поведения в качестве основной копинг-стратегии [7]. При этом сформированность первого паттерна определяла более высокую комплаентность больных; а закрепление второго — «капитуляцию» перед болезнью, низкую комплаентность и избегающее поведение, в том числе ограничение социальных контактов и изоляцию.

В настоящее время для коррекции искажений субъективного отношения к болезни у психотических пациентов наиболее широко используются психообразовательное вмешательство [18], комплаенс-терапия [10, 24] и методы когнитивно-поведенческой терапии [23]. Проведенное исследование показало необходимость адаптации большинства психотерапевтических подходов при использовании их в работе с перенесшими первый психотический приступ больными юношеского возраста.

Психологические особенности данного возрастного периода определяли преимущество групповых форм работы, учитывающие характерные реакции группирования (высокая значимость роли и места в социальной группе, отношения между ее членами) и позволяющие использовать особое значение суждений и оценок сверстников. Существенным отличием работы с обследуемым контингентом больных была низкая директивность воздействий, продиктованная учетом характерных реакций эмансипации (освобождение от контроля и опеки родителей, педагогов и др.) и таких возрастных ценностей, как стремление к независимости и самостоятельности. Специфика нейрокогнитивного дефицита на этапе становления ремиссии, выявленная в проведенных ранее исследованиях [4, 8], и опасность сверхстимуляции для данной группы больных определяли необходимость четкой организации терапевтического процесса и ясной структурированной подачи информации. В соответствии с выявленными особенностями отношения к болезни были определены основные тенденции дифференцированного подхода к выбору тактики психотерапевтического вмешательства.

Целью психотерапевтического вмешательства у больных с нормонозогнозическим типом отношения к болезни было обучение их распознаванию признаков ухудшения состояния (обострения заболевания), побочных эффектов принимаемых лекарств и их отличию от проявлений собственно заболевания, информирование о видах, этапах и сроках лечения, уровне допустимых нагрузок, факторах, способствующих и препятствующих наиболее полному выздоровлению.

Главной задачей начального этапа коррекционного вмешательства у больных с гипонозогнозическим типом отношения к болезни было вовлечение их в групповую психотерапевтическую работу. В терапии юношей с индифферентным подтипом данного вида отношения к заболеванию использовались в первую очередь мотивационные элементы комплаенс-терапии, а также арт-терапевти­ческие методы, облегчающие коммуникацию и способствующие оживлению эмоциональных реакций. Для больных с избегающим подтипом отношения к болезни наибольшее значение придавалось их участию в групповых дискуссиях, способствующему формированию большей степени осознания болезненной природы происходящего с ними. Здесь манипулирование субъективным отношением к заболеванию осуществлялось как посредством пассивного участия больных в обсуждении другими участниками группы психопатологической симптоматики и переживаний, связанных с госпитализацией/необходимостью лечения, так и путем поощрения идентификации с высказываниями других больных, воспроизведения их поведенческих паттернов самопредъявления. Низкая комплаентность больных с данным типом отношения к болезни определяла максимальную гибкость и деликатность в обсуждении и трактовке симптоматики, а также делала необходимым обязательное включение членов семьи в психообразовательную работу. У больных с прагматическим подтипом гипонозогнозического отношения к болезни наибольшую эффективность показало психообразовательное вмешательство, направленное на коррекцию их отношения к перенесенному состоянию и проводимому лечению, посредством информирования, а также снижения уровня самостигматизации и внутренней конфликтности за счет понимания причин заболевания. Когнитивно-поведенческие методы использовались в терапии этих больных для формирования навыков рационального планирования активности, учитывающего особенности текущего состояния и необходимого лечения, а также обучения маркировке состояний психоэмоционального напряжения, переутомления. Комплаенс-терапия у этих больных проводилась с учетом их стремления сохранения/восстановления социального и профессионального статуса и была акцентирована на дестигматизации лечения, выявлении и коррекции иррациональных установок в отношении терапии, а также информировании и формировании представления о риске преждевременной отмены медикаментозного лечения.

Для больных с гипернозогнозическим типом отношения к болезни наиболее эффективной оказалась когнитивно-поведенческая терапия, проведение которой позволяло развить навыки проблемно-ориентированного поведения, а также когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии самоконтроля и саморегуляции, совладания с тревогой и эмоциональными колебаниями.

У больных с выявленным уязвимым подтипом отношения к болезни психообразовательное вмешательство проводилось с акцентом на формировании адекватного эмоционального отношения к болезни (в том числе реалистичной оценки причин, прогноза заболевания), уменьшении эмоционального резонанса, вызванного фактом госпитализации, а также коррекции искажений когнитивных схем, интерпретирующих ситуацию как безнадежную и не поддающуюся контролю, а также понимания больным значимости собственной активной позиции в отношении лечения. Использование групповых форм работы способствовало дезактуализации значения оценки окружающих и снижению уровня самостигматизирования. У больных с претенциозным подтипом гипернозогнозического отношения к болезни основной мишенью терапии являлось формирование навыков обращения за помощью, конструктивного сотрудничества, совладания с чувствами беспомощности, отчаяния, а также актуализация активной, проблемно-ориентированной личной позиции в отношении лечения. Психообразовательное вмешательство у больных с ипохондрическим подтипом гипернозогнозического отношения к болезни было направлено на информирование, фокусированное на различении симптомов, побочных эффектов, а также выявление и коррекцию иррациональных установок в отношении течения заболевания, проводимого лечения. Когнитивно-поведенческая терапия использовалась для обучения техникам саморегуляции, снижения фиксации на контроле за минимальными изменениями самочувствия.

Для больных с диснозогнозическим типом отношения к болезни основными мишенями комплаенс-терапии и психообразовательного вмешательства были информирование, формирование навыка распознавания симптомов психических расстройств, а также коррекция когнитивных искажений относительно своего состояния и лечения, в том числе посредством участия в групповых дискуссиях, идентификации с другими участниками группы.

Изменения субъективного отношения к заболеванию, формировавшиеся на фоне становления ремиссии и в ходе проводимой комплексной терапии, определяли необходимость гибкого подхода к выбору используемых методов лечения, с возможной коррекцией как структуры психотерапевтического вмешательства, так и в ряде случаев психофармакологического подхода.

Таким образом, в результате проведенного исследования у перенесших первый приступ эндогенного психоза больных юношеского возраста была выявлена низкая способность к адекватному субъективному восприятию болезни, обусловленная как психологическими особенностями пубертатной фазы созревания, так и изменениями в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах, вызванных эндогенным процессом. Частота искажений в оценке больными своего состояния и необходимость соответствующего лечения делает целесообразным включение психотерапевтического вмешательства в комплексную терапию больных на этапе становления ремиссии для повышения уровня комплаентности и с целью формирования длительной ремиссии высокого качества. Кроме этого, выявленные в данном исследовании существенные различия в субъективном отношении юношей к болезни, определяют необходимость дифференцированного подхода к проведению психотерапии, а также адаптацию используемых методик для работы с больными данного возраста.

Болезни позвоночника: взгляд современной медицины

Вишневский А. А. — автор книги «Болезни позвоночника: взгляд современной медицины» (СПб.: ИК «Невский проспект», 2003 — 128 с. (Серия «Советует доктор», ISBN 5-94371-297-6).

Краткий анонс:

Книга посвящена современным методикам диагностики, консервативного и хирургического лечения заболеваний позвоночника. Автор книги рассказывает о различных заболеваниях позвоночника, о том, как распознать в самом начале и предупредить их развитие. Книга рассчитана на широкий круг читателей, интересующихся медициной.

Введение:

Большинство людей не ценят здоровье, пока не приходит болезнь. Какие трагедии случаются подчас из-за банальных проблем с позвоночником! Болезнь не приходит неожиданно. Как правило, задолго до ее возникновения появляются признаки, которые надо вовремя распознать. Организм заявляет о своих проблемах, но его надо научиться слышать.
Прислушайтесь к себе. У вас часто болит поясница, подавлено настроение, больше хочется полежать на диване? И вот следствие — шеф считает вас лентяем, ближайшие родственники постоянно недовольны вашим поведением и т. д.

Все это предвестники болезни, и пора заняться собой.
Существует более 16 типов отношения больного к болезни. Полярные типы можно охарактеризовать как мизантропию, или «уход пациента в болезнь», даже если у него нет проблем со здоровьем, и находящийся на другом полюсе негативизм, или отрицание самого факта существования болезни. Большая часть населения относится к своему здоровью довольно снисходительно, когда оно есть. Но когда возникают проблемы, человека охватывает паника. Он говорит себе и окружающим,
что «этого не может быть никогда».

 Широко распространенное явление — нам некогда заниматься собой. Мы любим говорить о профилактическом ремонте машины, вспоминая о том, что ездить на сломанной машине не только дурной тон, но и опасно для жизни. К тому же кому придет в голову упрекать автомеханика, если через 15 лет эксплуатации автомобиля в экстремальных условиях он «вдруг» начинает разваливаться? Но все эти рассуждения касаются машины. К своему здоровью мы относимся как к чему-то само собой разумеющемуся, вечному. О профилактических осмотрах, «плановых ремонтах» мало кто задумывается. Но здоровье не коньяк и с годами лучше не становится.

 Существует еще одна особенность русского человека: наши люди часто не обращаются к врачам, не желая «лишний раз беспокоить врача». Это явление очень распространено и касается в основном пожилых людей, которым на самом деле необходимо как минимум два раза в год проходить профилактическое обследование или лечение.
Чаще всего проблемы со здоровьем в полном размахе приходят в самый неподходящий момент — накануне отпуска, защиты диссертации, годового бухгалтерского отчета и т. д.

Причин уклониться от обследования и от того, чтобы разобраться в себе, можно придумать сколько угодно.
Некоторые даже гордятся образом «мученика от работы». В ряде случаев назначаются даже определенные рубежи и сроки для осуществления благих намерений — «с понедельника», «в отпуске» и т. д. Но самооправдания при болезнях, особенно жизненно опасных, не существует, и никакие аргументы не убеждают. Здесь можно провести аналогию с юридической практикой, где аксиома гласит: «Незнание законов не освобождает от ответственности». Прибегая к юридическому жаргону, можно говорить и о «преступной халатности», имея в виду отношение больного к своему здоровью.

 Психологи говорят: «Надо научиться любить себя». Смысл этой фразы не в том, чтобы культивировать в себе лень, — напротив, следует начинать бороться со своими пороками, о которых каждый из нас знает лучше, чем кто-либо. Однако важно не только хотеть, но и знать, как это делается.
В медицинской практике существуют разные методы общения врача с пациентом. Долгое время в нашей стране пациент слепо доверял врачу и полагался на его опыт. Это позволяло специалисту не вдаваться в глубокое обсуждение с пациентом методик его лечения. В настоящее время пациент хочет знать не только о том, какое лечение предлагает врач, но и каков будет результат, каких последствий лечения стоит опасаться, как добиться подобного эффекта другим способом, сколько это будет стоить и т. д.

Можно говорить о «белых пятнах» в медицине, о невозможности порою при сегодняшнем уровне медицинских знаний и оснащенности лечить некоторые системные хронические заболевания. Но должна соблюдаться определенная этика взаимоотношений между пациентами и их «целителями». Пациент должен иметь правдивую информацию о том или ином методе лечения, а не рекламный ролик о его чудодейственном действии.

В настоящее время существует огромное количество литературы с практическими рекомендациями по лечению заболеваний позвоночника. Как правило, они написаны психологами, мануальными терапевтами и в редком случае невропатологами. Данная книга написана врачом, занимающимся комплексным лечением различных заболеваний позвоночника, включая хирургические методики, около 20 лет. Возможно, некоторые мои представления о болезнях позвоночника несколько отличаются от тех, что имеют место в других изданиях. Однако если вы зашли в тупик и не
знаете, как разобраться в своих проблемах со здоровьем, — прочитайте эту книгу. Возможно, вы сможете найти ответы и на те вопросы, которые другие авторы обычно обходят стороной. Наиболее сложными, на мой взгляд, являются проблемы, связанные с принятием решения о хирургическом лечении заболевания или травмы позвоночника, с послеоперационным уходом, особенно за парализованными больными.

Конечно же, книга не может рассказать обо всех премудростях врача, применяемых при постановке диагноза и определении специфики лечения, и я не ставил перед собой такую цель. Но каждый человек должен иметь представление о своем заболевании и о тех мерах, которые предпримет врач. Только содружество врача и пациента поможет бороться с болезнью.
Итак, если вы готовы к диалогу, попробуем вместе разобраться в причинах возникновения боли в спине и в некоторых проблемах, связанных с заболеваниями и повреждениями позвоночника.

Изучение отношения пациентов с хроническими заболеваниями к использованию мобильного здравоохранения

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2020 апр;36(2):139-144.

дои: 10.1017/S0266462320000070. Epub 2020 13 февраля.

Реза Аббаси ^{1 2} , Сахар Заре ¹ , Лейла Ахмадян ^{2 3}

Принадлежности

• ¹ Исследовательский центр управления медицинской информацией Кашанского университета медицинских наук, Кашан, Иран.
• ² Кафедра медицинской информации, Факультет менеджмента и медицинской информации, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.
• ³ Исследовательский центр медицинской информатики, Институт перспективных исследований в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.

• PMID: 32052724
• DOI: 10.1017/S0266462320000070

Реза Аббаси и др. Int J Technol оценивает здравоохранение. 2020 апрель

. 2020 апр;36(2):139-144.

дои: 10.1017/S0266462320000070. Epub 2020 13 февраля.

Авторы

Реза Аббаси ^{1 2} , Сахар Заре ¹ , Лейла Ахмадян ^{2 3}

Принадлежности

• ¹ Исследовательский центр управления медицинской информацией Кашанского университета медицинских наук, Кашан, Иран.
• ² Кафедра медицинских информационных наук, Факультет менеджмента и медицинских информационных наук, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.
• ³ Исследовательский центр медицинской информатики, Институт перспективных исследований в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.

• PMID: 32052724
• DOI: 10.1017/S0266462320000070

Абстрактный

Фон: Мобильное здравоохранение (mHealth) благодаря своей популярности и доступности может широко применяться в различных областях здравоохранения, таких как лечение хронических заболеваний. Однако его успех зависит от принятия их пользователями. Поэтому целью данного исследования было изучить отношение пациентов с хроническими заболеваниями к технологии мобильного здравоохранения и их готовность ее использовать.

Методы: Это исследование проводилось в течение двух лет (2016–2018 гг. ) для определения и сравнения отношения и готовности пациентов с астмой, диабетом и рассеянным склерозом (РС) к использованию технологии мобильного здравоохранения в провинции Ирана.

Полученные результаты: Всего в исследовании приняли участие 222 пациента. Более 93 процентов пациентов с диабетом и рассеянным склерозом и 65 процентов пациентов с астмой предпочли пользоваться услугами мобильного здравоохранения, а не консультироваться с врачом (p < 0,0001). Около 98, 94 и 49 процентов пациентов с рассеянным склерозом, диабетом и астмой соответственно чувствовали себя комфортно, если их состояние здоровья проверяли врачи с помощью технологии мобильного здравоохранения (p < 0,0001).

Выводы: Наши результаты показали, что большинство пациентов чувствовали себя комфортно и предпочитали пользоваться технологией мобильного здравоохранения, а не консультироваться с врачами. Отношение пациентов с диабетом и рассеянным склерозом к технологии mHealth было более позитивным, чем отношение пациентов с астмой. Эти результаты могут быть полезны разработчикам технологии мобильного здравоохранения и исследователям, разрабатывающим вмешательства мобильного здравоохранения для пациентов с хроническими заболеваниями.

Ключевые слова: Мобильное здоровье; астма; отношение; хроническое заболевание; диабет; мобильное здоровье; рассеянный склероз.

Похожие статьи

• Отношение к использованию инструментов мобильного здравоохранения COVID-19 среди взрослых с хроническими заболеваниями: анализ вторичных данных исследования воздействия COVID-19.

  Камачо-Ривера М., Ислам Дж.Й., Ривера А., Видот, округ Колумбия. Камачо-Ривера М. и соавт. JMIR Mhealth Uhealth. 2020 17 декабря; 8(12):e24693. дои: 10.2196/24693. JMIR Mhealth Uhealth. 2020. PMID: 33301415 Бесплатная статья ЧВК.

• Восприятие и принятие мобильного здравоохранения пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями: перекрестное исследование.

  Цзян Дж., Чжу К., Чжэн Й., Чжу Й., Ли Й., Хо Й. Цзян Дж. и др. JMIR Mhealth Uhealth. 4 февраля 2019 г .; 7 (2): e10117. дои: 10.2196/10117. JMIR Mhealth Uhealth. 2019. PMID: 30714942 Бесплатная статья ЧВК.

• Эффективность мобильных телефонов и планшетных приложений для самоконтроля в долгосрочном управлении состоянием: систематический обзор.

  Уайтхед Л., Ситон П. Уайтхед Л. и соавт. J Med Internet Res. 2016 16 мая;18(5):e97. doi: 10.2196/jmir.4883. J Med Internet Res. 2016. PMID: 27185295 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Отношение пациентов к мониторингу здоровья с помощью мобильного телефона: анкетирование реципиентов почечного трансплантата.

  Макгилликадди Дж.В., Вейланд А.К., Френцель Р.М., Мюллер М., Бруннер-Джексон Б.М., Табер Д.Дж., Балига П.К., Трейбер Ф.А. Макгилликадди Дж. В. и др. J Med Internet Res. 2013 8 января; 15(1):e6. doi: 10.2196/jmir.2284. J Med Internet Res. 2013. PMID: 23305649Бесплатная статья ЧВК.

• Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний вмешательств мобильного здравоохранения против неинфекционных заболеваний в развивающихся странах.

  Стефани В. , Опоку Д., Квентин В. Стефани В. и др. Общественное здравоохранение BMC. 2016 15 июля; 16:572. doi: 10.1186/s12889-016-3226-3. Общественное здравоохранение BMC. 2016. PMID: 27417513 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Готовность и отношение логопедов к использованию мобильных медицинских технологий: обзорное исследование.

  Саиди С., Газисаиди М., Эбрахими М., Сейфпанахи М.С., Бураги Х. Саиди С. и др. BMC Health Serv Res. 2023 4 апреля; 23 (1): 336. дои: 10.1186/с12913-023-09339-1. BMC Health Serv Res. 2023. PMID: 37016337 Бесплатная статья ЧВК.

• Готовность к мобильному здоровью людей, получающих гемодиализ в центре и домашний диализ.

  Хусейн В.Ф., Беннетт П.Н., Пейс С., Чен С., Легг В., Атвал Дж., Сан С., Шиллер Б. Хусейн В.Ф. и соавт. Clin J Am Soc Нефрол. 2020 31 декабря; 16 (1): 98-106. doi: 10.2215/CJN.11690720. Epub 2020 22 декабря. Clin J Am Soc Нефрол. 2020. PMID: 33355235 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Издательство Кембриджского университета

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Позитивное отношение может принести пользу пациентам с хроническими заболеваниями

Джон Аллегранте из TC и его сотрудники сообщают о новых поведенческих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здравоохранения.

Джон Аллегранте из TC и его сотрудники сообщают о новых поведенческих исследованиях, финансируемых Национальным институтом здравоохранения.

Пациенты с хронической болезнью коронарных артерий, астмой или гипертонией часто испытывают трудности с соблюдением плана упражнений или приема лекарств для лечения своего заболевания. Но они могут помочь себе, культивируя позитивный психологический настрой и практикуя методы самоутверждения, согласно новому исследованию группы исследователей, в которую входит Джон Аллегранте, заместитель ректора и профессор санитарного просвещения Педагогического колледжа.

Результаты подробно изложены в трех связанных исследованиях с участием 756 пациентов, опубликованных в Интернете 23 января в Archives of Internal Medicine , одном из журналов, связанных с Journal of the American Medical Association (JAMA). Аллегранте был соисследователем, старшим ученым-бихевиористом и специалистом по санитарному просвещению в каждом из трех исследований и является соавтором отчетов. Исследование проводилось Мэри Э. Чарлсон, доктором медицинских наук, исполнительным директором Центра интегративной медицины Медицинского колледжа Вейла Корнелла и заслуженным профессором медицины Уильяма Т. Фоули и профессором интегративной медицины в Медицинском колледже Вейла Корнелла, с которым Аллегранте более 20 лет сотрудничает в исследованиях, финансируемых NIH. Одно исследование пациентов с ишемической болезнью сердца было проведено под руководством Джейни С. Петерсон, выпускницы Педагогического колледжа, защитившей докторскую диссертацию под спонсорством профессора Аллегранте, который в настоящее время является преподавателем Медицинского факультета и Центра интегрированной медицины в Вейлл Корнелл.

 

Перенося результаты психологических исследований, три группы исследователей разработали и внедрили один и тот же подход к вмешательству для всех трех групп пациентов. Участникам было предложено подумать о чем-то в своей жизни, что заставляет их чувствовать себя хорошо (например, о красивом закате), когда они встают утром и в течение дня. Их также поощряли использовать методы самоутверждения всякий раз, когда они сталкивались с препятствиями на пути к выполнению своего плана медицинского обслуживания (повышенная физическая активность или регулярный прием лекарств), вспоминая что-то в своей жизни, чем они гордились (например, выпускной). Они работали по сценарию, созданному Чарлсоном и его командой, который теперь находится в свободном доступе и может использоваться бесплатно. (см. отрывок из сценария ниже)

 

Результаты были измерены по завершении годичных исследований. Среди пациентов с ишемической болезнью сердца 55 процентов, которые практиковали позитивное отношение или «аффект» и самоутверждение, увеличили свою физическую активность по сравнению с 37 процентами в контрольной группе; группа с положительным влиянием проходила в среднем на 3,4 мили в неделю больше, чем контрольная группа. В том же исследовании афроамериканцев с высоким кровяным давлением 42 процента группы позитивных утверждений придерживались своего плана лечения по сравнению с 36 процентами в контрольной группе. Не было никакой разницы в расходе энергии между двумя группами пациентов с астмой; тем не менее, была некоторая польза для пациентов, нуждающихся в медицинской помощи во время испытания. Субъекты были случайным образом распределены в группу положительного воздействия или контрольную группу, и исследовательская группа звонила им каждые два месяца.

 

В комментарии, сопровождавшем публикацию трех исследований, Джеффри С. Уильямс, доктор медицинских наук, и Кристофер П. Нимиек, доктор философии, из Университета Рочестера, назвали эти исследования «… первыми (насколько нам известно), показавшими благотворное влияние индуцированного положительного аффекта на устойчивые поведенческие изменения в клинической популяции».

 

«Эта работа основана на растущем количестве доказательств, связывающих эмоциональное и физическое здоровье», — сказал Аллегранте. «Что еще более важно, это предполагает, что врачи должны играть важную роль в поддержании эмоционального благополучия пациентов и сосредоточении внимания на том, чтобы помочь своим пациентам быть позитивными — то, что обучение врачей не всегда уделяло достаточное внимание — и предоставляет инструменты, которые могут помочь им в этом. так.»

 

Исследования финансировались Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здравоохранения (NIH). Один из первых исследований, финансируемых NIH, этот подход к вмешательству в настоящее время более широко используется в исследованиях поведенческих вмешательств, связанных с ожирением (ORBIT), спонсируемых NIH. Опубликованные исследования вместе с сопровождающими редакционными статьями и комментариями можно найти в Интернете по адресу Archives of Internal Medicine : http://archinte.ama-assn.org/

Отрывок из сценария положительного аффекта/самоутверждения

Во-первых, когда вы встаете утром, подумайте о мелочах, которые, как вы сказали, поднимают вам настроение, например, о детях в шляпах или о восходе солнца. Затем в течение дня обратите внимание на те и другие мелочи, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо, и найдите время, чтобы насладиться ими. Во-вторых, когда вы сталкиваетесь с некоторыми трудностями или находитесь в ситуации, которая усложняет вам жизнь (например, вы принимаете лекарства от кровяного давления или занимаетесь спортом), подумайте о том, что вам нравится, или о моментах, которыми вы гордитесь в своей жизни, таких как выпускной, успехи ребенка.