Разное

Пограничные психические расстройства определение и классификация: Пограничные психические нарушения: симптомы, причины, лечение

Содержание

Пограничные психические нарушения: симптомы, причины, лечение

термин «пограничные психические нарушения» используется для обозначения нерезко выраженных психических непсихотических расстройств, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих их от психотических нарушений. Пограничные состояния составляют особую группу патологических проявлений, имеющих в клиническом выражении свои характерные начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида болезненного процесса.

Клиническая характеристика пограничных психических нарушений

  • Преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на протяжении заболевания, формирующих непсихотические психические нарушения.
  • Взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями.
  • Ведущая роль психогенных факторов в возникновении декомпенсации болезненных нарушений.
  • Наличие в большинстве случаев органической предиспозиции (следствие множества минимальных неврологических расстройств: мелкие травмы, родовые расстройства и т. д.), способствующей развитию и декомпенсации болезненных проявлений.
  • Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного.
  • Сохранение в большинстве случаев больными критического отношения к своему состоянию.

При пограничных психических расстройствах отсутствует психотическая симптоматика, характерная для эндогенных психических заболеваний. Их течение может быть разным: ограничиваться кратковременной реакцией, носить относительно продолжительный или хронический характер.

Запись к врачу

Наименование

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный

2000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Наши врачи

Другие заболевания из этого раздела

  • График работы Академической поликлиники на Воронцовом поле (МКДЦ, ЛПО ФГБНУ НЦН)

    • Понедельник — Пятница

      8.00 — 20.00

  • Расписание специалистов

    Вы можете узнать время работы, интересующего Вас специалиста.

    Смотреть расписание

  • Регистратура

    Если у Вас есть какие-либо вопросы по работе центра или хотите записаться на прием специалиста, звоните по телефонам:
    +7 (495) 374-77-96
    Вы также можете оставить свой вопрос в специальной форме в контактах.

    Задать вопрос

    • ПОГРАНИЧНАЯ ПСИХИАТРИЯ (Антология отечественной медицины) — Введение

    Назад Оглавление Вперёд

    Необходимость издания основных трудов ведущих отечественных психиатров конца XIX и начала XX вв. определяется тем, что именно в этот период произошло становление психиатрии как самостоятельной клинической дисциплины, имеющей свою методологию, предмет исследования (психические заболевания человека), а главное — терапевтические и организационные возможности оказания эффективной медицинской помощи. Все это приблизило психиатрию к общемедицинской практике и на новой основе интегрировало ее с современной биологией, психологией, социологией.

    В формировании психиатрии значительная роль принадлежит не только зарубежным, но и отечественным психиатрам — создателям российской, а в последующем — советской психиатрической школы, работавшим в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Киеве, Тбилиси, Ростове-на-Дону, Харькове, Одессе, других городах России и Советского Союза. Однако существует ряд обстоятельств, мешающих в полной мере опереться на знания и опыт отечественных психиатров.

    Во-первых, это утраченность печатных изданий, часть из которых издавалась не большими тиражами. Многие ученые, особенно жившие в первой половине XX в., для современных поколений специалистов неизвестны, в связи с чем практически не используется самобытный опыт проводившихся ими на высоком уровне общепатологических и клинических разработок. Во-вторых, недостаточность знаний у молодых психиатров о деятельности и творческом вкладе выдающихся отечественных психиатров привела к утрате бережного сохранения традиций национальной психиатрической школы. В-третьих, отсутствие на протяжении многих десятилетий в силу разных причин возможностей знакомства иностранных специалистов с работами отечественных психиатров способствовало потере равноправных позиций в международном сотрудничестве.

    Это позволило сформироваться далеко не полному, а порой искаженному представлению у зарубежных коллег о психиатрии в России.

    Указанные причины затрагивают разные области психиатрии, однако в наибольшей мере относятся к недавно оформившейся в качестве самостоятельного раздела, так называемой пограничной психиатрии, изучающей психогенные, социально обусловленные нарушения психической деятельности, психосоматические нарушения, расстройства личности (психопатии) и некоторые другие группы психических расстройств. Это дало основание для включения в первое издание антологии, прежде всего, работ по пограничной психиатрии. При этом постоянно возникали вопросы неразрывной связи «пограничной» и «основной» психиатрии и трудности разделения в этом отношении, опубликованных ранее работ. Поэтому «вычленение» публикаций по пограничной психиатрии носит в значительной мере условный характер, часть из них касается общих вопросов теории и практики психиатрии. Возможно, с учетом опыта настоящего издания может появиться более значительный, как по задачам, так и по объему, проект составления многотомной антологии основополагающих работ по психиатрии выдающихся психиатров прошлого.

    Отбор материалов в предлагаемую книгу носил не случайный, а в известной мере «авторизованный» характер. Основанием для этого является не только собственный многолетний опыт врачебной и научно-исследовательской работы, позволяющий оценивать имеющиеся публикации, но и личные знакомства с рядом авторов публикуемых материалов, которые были учителями и старшими товарищами.

    С учетом того, что издание «антологий» в клинической медицине, в том числе и в психиатрии, не имеет традиций и устоявшейся концепции, главным критерием включения работ в книгу было избрано стремление проследить развитие базовых подходов к пониманию пограничных психических расстройств, от которых непосредственно зависят современные представления об их основе, организации помощи и лечения больных. Приоритет отдавался не столько частным вопросам, сколько фундаментальным авторским изысканиям исследователей, развитию той или иной творческой идеи, не потерявшей своей актуальности и в настоящее время. Это помогало формировать книгу не как «мемориал ушедших», а как современно значимое научное издание, посвященное «обзору развития мыслей», в котором можно открыть для себя много нового и интересного.

    В антологию включены не устаревшие, сохраняющие свое значение работы. По форме изложения многие из них не соответствуют современным изданиям. Прежде всего, это касается представления фактических данных, построенных на клиническом опыте и впечатлениях, а не на принципах доказательной медицины. Однако прочтение этих работ подтверждает общую закономерность научного познания — в прошлом можно найти много нового. Это относится как к работам теоретического плана, изучавшим структурную основу психопатологических процессов, их физиологические и патофизиологические механизмы, так и к клиническим исследованиям отдельных форм и вариантов психических расстройств и к обоснованию их группировки. В ряде работ современный читатель заметит определенную «политизированность» при рассмотрении социальных причин развития невротических расстройств. В этом проявлялась дань времени, в которой они выполнялись, отличавшимся в нашей стране стремлением к идеологизации научных концепций в разных областях знаний, в том числе и в психиатрии.
    Однако основой, стержнем проводимого анализа даже в этих случаях сохранялись клинико-психопатологические и общемедицинские разработки.

    Ограниченные рамки антологии не позволили опубликовать все имеющиеся и, безусловно, нужные современным специалистам материалы по актуальным вопросам пограничной психиатрии.

    Наибольшее число страниц занимают работы В.М. Бехтерева, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, М.О. Гуревича, С.С. Корсакова, Л.М. Розенштейна, Г.К. Ушакова и ряда других исследователей, внесших особо значительный вклад в разработку принципиальных вопросов клиники, диагностики, понимания существа патологических процессов при пограничных психических расстройствах. Подробно представлены работы авторов, специально рассматривавших теоретические вопросы развития состояний психической дезадаптации, невротических, психосоматических и других пограничных психических расстройств (П.К. Анохин, Н.К. Боголепов, И.В. Давыдовский, А.Р. Лурия, А.Л. Мясников). Большое место в антологии уделено работам, посвященным обоснованию классификаций непсихотических психических расстройств (П.

    И. Ковалевский, А.Я. Кожевников, А.Ф. Лазурский, В.П. Осипов, С.А. Суханов, А.М. Халецкий), истории психиатрии (Л.Л. Рохлин, Т.И. Юдин, А.И. Ющенко), методологии работы врача (В.Х. Василенко, Ф.Ф. Детенгоф), организации психиатрической помощи (М.Я. Греблиовский, Т.И. Гольдовская) и ряду других вопросов, значимых для современной психиатрии. Столь широкий круг затрагиваемых авторами проблем позволяет рассматривать издаваемую книгу как достаточно полное пособие для специалистов, стремящихся не только к принятой в настоящее время стандартной оценке состояния больных с пограничными психическими расстройствами на основе оценочных шкал и упрощенных диагностических схем, но и на всестороннем системном анализе причин и динамики их заболевания.

    В наиболее общем виде из представляемых материалов и из современных исследований можно сделать заключение, что понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях) в значительной мере условно. Оно вошло в разговорную речь психиатров и других врачей, в той или иной мере связанных с психиатрией, и достаточно часто встречается на страницах научных публикаций. Главным образом это понятие используется для объединения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических проявлений, сопровождающихся значительными отклонениями от нормы. При этом пограничные состояния не являются начальными, промежуточными («буферными») фазами или стадиями основных психозов. Они представляют особую группу патологических проявлений, имеющих в клиническом выражении свое начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида болезненного процесса. Их определяет познанная или недостаточно изученная патофизиологическая база, в основе которой лежат различные этиологические и патогенетические факторы.

    Пограничные формы психических расстройств объединяются в одну группу болезненных нарушений на основе признаков, включающих достаточно характерные проявления. Их обнаружение позволяет проводить дифференциацию пограничных состояний как с основными «непограничными» патологическими проявлениями, так и с состоянием психического здоровья.

    К числу наиболее общих особенностей, характерных для пограничных состояний, относятся следующие:

    — преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении заболевания;

    — взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими проявлениями;

    — ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;

    — наличие в большинстве случаев «органической предиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующей развитию и декомпенсации болезненных проявлений;

    — взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного;

    — сохранение больными критического отношения к своему состоянию.

    Наряду с этим пограничные состояния характеризуются отсутствием:

    — психотической симптоматики, определяющей психопатологическую структуру болезненного состояния;

    — прогредиентно нарастающего слабоумия;

    — личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний (шизофрении, биполярного расстройства и др. ).

    Наиболее важным следствием любого пограничного психического расстройства является развитие у больного в той или иной мере выраженной временной или затянувшейся социальной дезадаптации.

    Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, их течение может носить разный характер и ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием, хроническим течением. С учетом этого, а также на основе анализа причин возникновения, в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных состояний. При этом используют не одинаковые принципы и подходы — нозологическую, синдромальную, симптоматическую оценку, а также анализ течения пограничного состояния, его «остроты», «хроничности», динамической взаимосвязи различных клинических проявлений.

    С учетом многообразия этиопатогенетических факторов и особенностей проявления и течения к пограничным психическим расстройствам в настоящее время относят различные клинические формы и варианты невротических реакций, реактивные состояния, неврозы, патологические развития личности, психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и других заболеваниях. В современной Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ — 10) пограничные психические расстройства рассматриваются главным образом в разделах F4 («Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»), F5 («Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами»),F6 («Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых») и некоторых других. В число пограничных состояний, как следует из анализа приводимых публикаций, не следует включать эндогенные психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы, такие, например, как вялотекущая шизофрения и др.), на определенных этапах течения которых преобладают и даже определяют клиническое состояние невроза и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний. Однако в этих случаях эндогенный процесс протекает по своим собственным закономерностям, отличным от клинико-психопатологических механизмов и синдромогенеза, характерных для всех непсихотических пограничных форм психических расстройств. Неврозо- и психопатоподобные нарушения, будучи наименее специфическими психопатологическими проявлениями, нередко могут отражать динамику более сложных по своей структуре психических заболеваний, протекающих с характерной для них симптоматикой и вызывающих те или иные личностные изменения.

    Такого рода трактовка пограничных состояний разделяется не всеми авторами. Она стала складываться в середине XX столетия. До этого после классических работ Э. Крепелина многие исследователи поддерживали жесткую нозологическую концепцию психических болезней и расширительное толкование основных психозов. В частности, предполагалось целый ряд случаев психастении, истерии, неврастении рассматривать как проявления нераспознанной шизофрении (Е. Блейлер и его последователи, в том числе и в России), а невыраженные колебания настроения — в рамках циркулярного психоза и его особого варианта — циклотимии. С точки зрения Е. Блейлера, шизофрения, для которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще протекает «в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с законченной симптоматологией. ..»1. Оказанием помощи больным с невыраженной шизофренической симптоматикой, наблюдавшимся вне стен психиатрических больниц, в тот период должна была заниматься «малая психиатрия»2. К ее компетенции постепенно стали относить и так называемые конституциональные реакции (депрессии, экзальтации, параноические, эпилептические, психастенические и др.), проявлявшиеся под воздействием психотравмирующих влияний и некоторых других обстоятельств, реактивные состояния, наблюдавшиеся во время Первой мировой войны, и психоневрозы. С учетом новейших исследований Э. Крепелин в 1920 г. представил на съезде немецких психиатров так называемую большую схему психических заболеваний, значительно отличавшуюся от предыдущих классификаций. В ней имеются 10-й («психопатии») и 11-й («психогенные реакции») разделы, в которые включены многие состояния, рассматриваемые современной пограничной психиатрией. Следует подчеркнуть, что с середины XX столетия наблюдалась тенденция к перегруппировке феноменов и клинических вариантов пограничных психических расстройств, в то время, как их основная симптоматическая квалификация в принципе остается неизменной. Появляющиеся новые терминологические обозначения скорее отдают дань новой классификационной моде, не меняя при этом сущности понимания изучаемых у больных с пограничными состояниями клинических проявлений.

    Больные с разными видами пограничных форм психических расстройств нуждаются во многом в сходных лечебно-реабилитационных мероприятиях. С учетом того, что эти больные не представляют, как правило, неосознаваемой ими социальной опасности для окружающих, весь лечебный комплекс (включая психотерапию, биологические средства лечения, медико-социальную коррекцию и др.) может проводиться вне стен закрытого психиатрического стационара. Это, с одной стороны, объединяет разных больных с пограничными состояниями, а с другой — отделяет их от больных эндогенными психозами, протекающими с психотическими нарушениями.

    Сказанное свидетельствует о том, что пограничные состояния составляют группу достаточно специфических психопатологических проявлений, объединяемых схожестью тенденций развития синдромогенеза. Часть больных находится под наблюдением врачей-психиатров или психотерапевтов, значительное же их число, как свидетельствует специальный анализ, наблюдается в общемедицинской практике или вообще не получает врачебной помощи. В ряде случаев больные с пограничными состояниями, сопровождающимися психосоматическими расстройствами, обращаются к врачам-интернистам, в большинстве случаев не имеющим специального опыта в дифференциально-диагностической оценке состояния и проведении всего комплекса необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий. Многие лица с различными невротическими и психопатическими расстройствами вообще не предъявляют по этому поводу жалоб врачам как вследствие не понимания болезненного характера имеющихся нарушений, так и из-за страха перед обращением в психиатрический диспансер в связи с боязнью связанных с этим социальных ограничений.

    Пограничные состояния объединяют группу расстройств, характеризуемых главным образом преобладанием проявлений так называемого невротического уровня нарушений психической деятельности. Уровни психических расстройств могут анализироваться с различных точек зрения — философской, социальной, психологической, эволюционной, патогенетической, клинической и т.д. Своеобразие психопатологических проявлений при различных психических заболеваниях послужило основанием для разработки общепатологической концепции регистров психических расстройств (Кронфельд А.С., 1940; Гуревич М.О., 1945; Снежневский А.В.,1960; Рохлин Л.Л., 1971 и др.; Hoche, 1912; Specht G., 1917; Kraepelin E., 1920; Ewald G., 1921; Bostroem A., 1926). Согласно этой концепции, психические нарушения, определяющие пограничные формы психических расстройств, имеют по сравнению с другой психопатологией наиболее ограниченный диапазон болезненных проявлений. При этом специфичность синдромов отражает сложные взаимоотношения этиологии и патогенеза каждого болезненного расстройства.

    E. Kraepelin (1920) сравнивал симптомокомплексы при психических заболеваниях с регистрами своеобразного органа, поскольку приведение их в действие зависит только от силы или распространенности болезненных изменений и совсем не связано с конкретными причинами заболевания. При этом он считал, что клиническую картину определяют «предпочтительные синдромы», отражающие «предуготовленный характер реагирования мозга» в зависимости от степени его поражения. Симптомокомплексы психических расстройств не создаются вредоносным фактором, а лишь включаются под его действием. По-видимому, для полиэтиологических психопатологических проявлений, наблюдаемых при пограничных формах психических расстройств, такое представление о характере болезненных нарушений сохраняет свое значение до настоящего времени. При этом невротические (прежде всего неврастенические и субдепрессивные) расстройства могут встречаться в рамках различных видов нарушений психической деятельности, в то время как при пограничных состояниях симптоматики, характерной для остальных психопатологических диапазонов, не наблюдается. Иными словами, пограничные психические расстройства менее избирательны и специфичны по сравнению с другими психопатологическими проявлениями.

    Учитывая включение в число «пограничных» многочисленных групп больных, прежде всего с психогенно обусловленными невротическими нарушениями и личностными декомпенсациями, а также с невротическими нарушениями, неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами при соматических, неврологических и других заболеваниях, многие исследователи нередко обозначают их как пограничные нервно-психические или психоневрологические расстройства. При такого рода терминологическом сочетании «психические» нарушения как бы «разбавляются» неврологическими расстройствами, более «престижными» для ряда больных и их родственников, чем реально существующие психопатологические проявления. В этом же следует искать объяснение стремления называть врача, занимающегося пограничной психиатрией, «психоневрологом», лукаво скрывая при этом или отодвигая на второй план прежде всего его психиатрическую компетенцию. Корни подобной терминологической «подделки» заключены в существовавшем длительное время социальном нигилизме в отношении к психиатрии и боязни больных с пограничными формами психических расстройств и их родственников постановки на соответствующий учет в психиатрическом диспансере.

    В настоящее время, в связи с введением в практику в нашей стране нового порядка освидетельствования и учета психически больных, в соответствии с которыми лица с пограничными психическими расстройствами на специальный учет не ставятся и на них не распространяются социальные ограничения, появляется возможность уйти от «двойной бухгалтерии» в терминологических подходах к пограничным состояниям. С учетом понимания ведущей роли, обусловливающей их возникновение и течение собственно психической патологии, вероятно, более правомерно целенаправленно использовать для всей группы рассматриваемых патологических состояний название «пограничные психические расстройства»3. Они как бы разделяют состояния психического здоровья (нормы) с основными психическими заболеваниями, сопровождающимися психотическими психопатологическими расстройствами. При этом сплошной непроходимой «границы» как между состоянием здоровья и пограничными психическими расстройствами, так и между ними и психозами не существует. В практике имеется множество переходных симптоматических и синдромологических образований, характерных как для психотических, так и непсихотических (в основном пограничных) психических расстройств. При их дифференциально-диагностическом анализе наиболее верным методологическим подходом, как свидетельствует богатый опыт психиатрической практики, является динамическая оценка развития того или иного симптомокомплекса, его связь с личностно-типологическими особенностями больного и другими имеющимися психическими нарушениями, соматическими и неврологическими расстройствами. В ряде случаев неврозы и некоторые другие пограничные формы психических расстройств отождествляют с психогенными нарушениями. При этом на первое место выдвигается видимая, психологически понятная, а также неосознаваемая больным психическая причина, послужившая основанием для развития того или иного пограничного состояния. В этом проявляется стремление видеть причину болезни всегда как бы внедряющуюся со стороны, что характерно для житейского представления о сущности патологического процесса. Непосредственная связь психогенной причины и следствия — развития психических нарушений, характерна прежде всего для реактивных состояний, которые могут носить как психотический (реактивные психозы), так и непсихотический (невротические реакции, личностные декомпенсации) характер. Однако, как уже отмечалось, пограничные расстройства охватывают гораздо большее число болезненных нарушений, чем только реактивные состояния. При других клинических формах психические причины также играют существенную роль, однако только этим этиологические факторы не ограничиваются. Поэтому, понимая всю значимость психогений в происхождении пограничных состояний, их роль нельзя абсолютизировать. Она всегда кроется в индивидуально значимых вариациях психогенного (экзогенного) и эндогенного начала. Именно с этим можно связать многообразие феноменологических проявлений и их динамику при различных формах и вариантах пограничных состояний.

    Таковы некоторые общие представления о пограничных психических расстройствах, в значительной мере базирующиеся на публикуемых материалах.

    Профессор Ю.А. Александровский

    1Каннабих Ю.В. История психиатрии (переиздание).- М., 1994.- С. 466.

    2Понятие «малая психиатрия», нередко еще используемое отечественными психиатрами, вероятно, затрагивает более широкий круг вопросов психиатрии, чем «пограничная психиатрия».

    3В обобщенном виде как психогенные, так и психопатические расстройства описаны в 1909 г. C. Pulman в монографии, называвшейся «Психические пограничные состояния». Издание этой книги в значительной мере способствовало введению понятия о пограничных состояниях в психиатрическую терминологию, хотя его содержание с течением времени изменялось.

    Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c. Справочник издан Группой компаний РЛС®

    Пограничное расстройство личности — StatPearls

    Непрерывное обучение

    В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) перечислены десять расстройств личности, которые разделены на три группы: группы A, B и C. Пограничная личность расстройство (ПРЛ) представляет собой расстройство группы В, которое характеризуется гиперчувствительностью к отвержению и, как следствие, нестабильностью межличностных отношений, представления о себе, аффектов и поведения. Пограничное расстройство личности вызывает значительные нарушения и дистресс и связано с множественными сопутствующими медицинскими и психическими заболеваниями. Опросы показали, что распространенность пограничного расстройства личности составляет 1,6% среди населения в целом и 20% среди стационарных психиатрических больных. В этом упражнении исследуются проявления и оценка пограничного расстройства личности, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его управлении.

    Цели:

    • Определите эпидемиологию пограничного расстройства личности.

    • Опишите клиническую картину пациента с пограничным расстройством личности.

    • Опишите возможные варианты лечения пограничного расстройства личности.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение пограничного расстройства личности и оптимизировать результаты лечения пациентов.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Расстройство личности — это расстройство, связанное с ригидным и нездоровым образцом мышления. Расстройства личности распространены среди населения в целом и в большей степени среди клинических групп населения. У детей могут быть диагностированы все расстройства личности, кроме антисоциального расстройства личности, если патологическое поведение присутствует в течение года или более. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание   (DSM-5) перечисляет десять расстройств личности , разделенных на 3 группы (A, B и C).[1] Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — одно из 4 расстройств кластера B, которые включают пограничное, антисоциальное, нарциссическое и истерическое. Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется повышенной чувствительностью к отвержению и, как следствие, нестабильностью межличностных отношений, представления о себе, эмоций и поведения.[2] Пограничное расстройство личности вызывает значительные нарушения и дистресс и связано с множественными сопутствующими медицинскими и психиатрическими заболеваниями. По оценкам опросов, распространенность пограничного расстройства личности составляет 1,6 % среди населения в целом и 20 % среди психиатрических стационаров. [3]

    Напротив, обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ), по-видимому, является наиболее распространенным расстройством личности, частота которого в некоторых исследованиях составляет около 5% населения в целом.[4] Было показано, что пациенты с пограничным расстройством личности используют обширные ресурсы для лечения и имеют повышенную заболеваемость и смертность по сравнению с населением в целом. Возможно, именно поэтому пограничное расстройство личности изучено более широко, чем другие расстройства личности.

    Этиология

    Пограничное расстройство личности имеет многофакторную этиологию. Есть генетическая предрасположенность. Исследования близнецов показывают более 50% наследуемости (больше, чем при большой депрессии).[5] Исследования близнецов, проведенные в 2000 и 2008 годах, продемонстрировали более высокую согласованность частоты пограничного расстройства личности у монозиготных и дизиготных близнецов. Факторы окружающей среды, которые, как было установлено, способствуют развитию пограничного расстройства личности, включают, в первую очередь, жестокое обращение в детстве (физическое, сексуальное или пренебрежительное), встречающееся у 70 % людей с ПРЛ, а также разлучение с матерью, слабую материнскую привязанность, неадекватное семейные границы, злоупотребление психоактивными веществами и серьезная родительская психопатия.

    Существует множество теорий развития пограничного расстройства личности. В ментализирующей модели Питера Фонаги и Энтони Бейтмана пограничное расстройство личности является результатом отсутствия устойчивости к психологическим стрессорам. В этой структуре Фонаги и Бейтман определяют устойчивость как способность генерировать адаптивную переоценку негативных событий или факторов стресса; пациенты с нарушенной переоценкой накапливают негативный опыт и не могут учиться на хорошем опыте.[6] В биосоциальной модели, популяризированной доктором Маршей Линехан, генетическая уязвимость взаимодействует с «хронически инвалидизирующей средой», создавая совокупность симптомов пограничного расстройства личности. Согласно другой теории, пограничное расстройство личности возникает из-за неспособности регулировать воздействие и отсутствия формирования соответствующих механизмов преодоления стресса.[7] Отто Кернберг предположил, что отсутствие интеграции в ранних материнских отношениях приводит к пограничному расстройству личности. [8] Кернберг предположил, что младенец воспринимает материнскую фигуру в дихотомической структуре: любящую и заботливую мать, которая обеспечивает ребенка, и наказывающую, ненавидящую мать, которая лишает ребенка. Это противоречие вызывает сильную тревогу и, если его не интегрировать в более умеренную единую концепцию, в конечном итоге приводит к развитию расщепления. Термин «расщепление» относится к защитному механизму, при котором пациент не может сформировать реалистичное представление о другом человеке. В любой момент времени другой человек рассматривается как полностью хороший или полностью плохой. Эта неспособность рассматривать других как обладающих как положительными, так и отрицательными качествами ухудшает личные отношения.

    Нейровизуализационные исследования выявили различия в миндалевидном теле, гиппокампе и медиальных височных долях у пациентов с пограничным расстройством личности. Такие исследования также предполагают, что пациенты с пограничным расстройством личности ошибочно приписывают отрицательные эмоции (страх, гнев, отвращение) нейтральным лицам в большей степени, чем контрольная группа или другие пациенты, несмотря на то, что они воспринимают счастливые и расстроенные лица, эквивалентные этим группам. Нейробиологические исследования показали, что у пациентов с пограничным расстройством личности может наблюдаться нарушение функции нейропептидов, особенно серотонина. Что касается нейропсихологического тестирования, метаанализ, опубликованный в 2005 году, показал, что у пациентов с пограничным расстройством личности были более низкие показатели нейрокогнитивного тестирования в следующих областях: внимание, когнитивная гибкость, обучение и память, планирование, скорость обработки и зрительно-пространственные способности.[9]]

    Эпидемиология

    Крупные общенациональные эпидемиологические исследования, опубликованные в 2007 и 2008 годах, оценили точечную распространенность пограничного расстройства личности среди населения в целом в 1,6%, с распространенностью в течение жизни 5,9%. Не было обнаружено существенной разницы в показателях пограничного расстройства личности между женщинами и мужчинами в общей популяции. Однако в клинических условиях соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. Эти исследования поставили под сомнение предыдущие сообщения о том, что пограничное расстройство личности чаще встречается у женщин. Распространенность пограничного расстройства личности в психиатрической амбулаторной популяции оценивается в 11%, а в психиатрической стационарной популяции — до 20%. Многочисленные исследования, изучающие связь между этнической принадлежностью и пограничным расстройством личности, не дали аналогичных результатов.[10][11]

    Патофизиология

    Патофизиология пограничного расстройства личности, вероятно, представляет собой комбинацию генетической предрасположенности в сочетании с факторами окружающей среды в раннем детстве и нейробиологической дисфункцией. Более глубокое понимание нейробиологии и, в частности, дисфункции нейротрансмиттеров может привести к улучшению терапевтических возможностей для лечения пограничного расстройства личности. В недавнем исследовании, опубликованном в 2015 году, изучалась роль окситоцина в регуляции сетей социального вознаграждения и эмпатии как одной из причин пограничного расстройства личности и других расстройств личности. В частности, нарушение регуляции серотонина, снижающее чувствительность рецептора 5HT-1A, может способствовать пограничному расстройству личности. У пациентов с пограничным расстройством личности также сообщалось о повышенных показателях расстройств обучения, синдрома дефицита внимания/гиперактивности и нейрокогнитивного дефицита, а также об аномальных электроэнцефалографических данных.

    Анамнез и физикальное исследование

    Перед проведением комплексной психиатрической оценки необходимо тщательно собрать анамнез и физикальное обследование. Существуют структурированные диагностические инструменты скрининга, которые используются для оценки расстройств личности и, в частности, пограничного расстройства личности, например рейтинговая шкала Занарини для пограничного расстройства личности.

    Диагностические критерии DSM-5 для пограничного расстройства личности

    Распространенный паттерн нестабильности межличностных отношений, образа самого себя и аффектов, а также выраженная импульсивность, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и проявляющаяся в различных контекстах, на что указывают пять или более из следующих признаков:

    1. Безумные попытки избежать реального или воображаемого отказа. Примечание. Не включайте суицидальное или членовредительское поведение, охватываемое критерием 5.

    2. Модель нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующаяся чередованием крайностей идеализации и обесценивания.

    3. Нарушение идентичности: Заметно и постоянно нестабильное представление о себе или самоощущение.

    4. Импульсивность как минимум в двух областях, которые потенциально могут нанести вред самому себе, например, расходы, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, секс, переедание и т. д. Примечание: не включайте суицидальное или самоповреждающее поведение, охватываемое критерием 5.

    5. Аффективная нестабильность вызывается выраженной реактивностью настроения, например, интенсивной эпизодической дисфорией, тревогой или раздражительностью, обычно длящейся несколько часов и редко более нескольких дней.

    6. Хроническое чувство пустоты.

    7. Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева, например, частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся физические ссоры.

    8. Преходящие параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы.

    Оценка

    Для помощи в диагностике доступны несколько диагностических инструментов, таких как:

    • Скрининговый инструмент McClean для выявления пограничного расстройства личности

    • Анкета для диагностики личности

        405
          405 Структурированное клиническое интервью для DSM- 5 расстройства личности

        • Миннесотская шкала пограничных расстройств личности

        • Шкала инвентаризации-пограничных черт личности для оценки личности

        Диагностические инструменты можно разделить на общие категории самоотчета и структурированного интервью.

        Показано, что у пациентов с пограничным расстройством личности часто встречаются сопутствующие расстройства:

        • Расстройства настроения от 80 до 96% 4

        • Расстройства пищевого поведения 53%

        • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) от 10% до 30%

        • Биполярное расстройство 15%

        • Соматоформные расстройства 10%

        Лечение/управление

        Лечение пограничного расстройства личности зависит от психотерапии. Три метода лечения, основанные на доказательствах, эффективны для пациентов с пограничным расстройством личности. Во-первых, терапия, основанная на ментализации (MBT), помогает пациентам справляться с дисрегуляцией эмоций, чувствуя себя понятыми, что позволяет им быть более любопытными и делать меньше предположений о намерениях окружающих их людей. Вторая терапия, диалектическая поведенческая терапия (DBT), сочетает в себе практики внимательности с конкретными навыками межличностного общения и регулирования эмоций. В-третьих, психотерапия, ориентированная на перенос (TFP), фокусируется на использовании отношений между пациентом и терапевтом для развития осознания пациентом проблемной межличностной динамики. МПТ и ДПТ включают индивидуальное и групповое лечение в течение 12–18 месяцев. Для подростков семейная терапия может быть подходящей заменой групповой терапии, хотя и не всегда.

        Нет лекарств, одобренных FDA для лечения пограничного расстройства личности. Лекарства, такие как СИОЗС, стабилизаторы настроения и нейролептики, показали ограниченную эффективность в исследованиях, направленных на контроль таких симптомов, как тревога, нарушение сна, депрессия или психотические симптомы. Тревогу может быть сложно лечить, потому что пациенты могут обозначать свои внутренние переживания словом «тревожность», даже если они на самом деле не основаны на страхе. Таким образом, может потребоваться точное переименование «тревоги», а рекомендации по лечению будут основываться на конкретном внутреннем опыте пациента. Исключением из вводящего в заблуждение использования слова «тревожность» является то, что пациенты с пограничным расстройством личности часто испытывают страх одиночества; другими словами, у них есть тревога, связанная с привязанностью. Однако тревога, связанная с привязанностью, не обязательно сходна по этиологии или лечению с известными тревожными расстройствами.

        Самоагрессивное поведение, проблемы с границами и частые суицидальные угрозы представляют собой терапевтические проблемы, характерные для лечения пациентов с пограничным расстройством личности. Высокий уровень сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами также может затруднять лечение пациентов с пограничным расстройством личности. Пациентам с пограничным расстройством личности обычно не требуется госпитализация; однако в определенных ситуациях может потребоваться стационарное лечение, например:

        • Непосредственный риск поведения с высокой летальностью из-за явных суицидальных мыслей или импульсивности

        • Тяжелые социальные стрессоры, вызывающие интенсивные негативные мысли или преходящие психозы

        • Быстрое нарастание тяжести самоповреждающего поведения

        • Декомпенсация сопутствующих психических заболеваний или тяжелое злоупотребление психоактивными веществами

        • 004 Традиционное убеждение, что длительная (дольше одной недели) стационарная госпитализация контрпродуктивна или даже вредна для пациентов с пограничным расстройством личности не была подтверждена в недавнем исследовании. Данные показали одинаковое улучшение среди стационарных пациентов с пограничным расстройством личности и без него в течение нескольких недель госпитализации.

          Учитывая высокую сопутствующую патологию с СДВГ, все пациенты с пограничным расстройством личности должны пройти скрининг на это состояние. При работе с подростками родителей и учителей следует попросить заполнить стандартизированную анкету (Коннерс, SNAP, Вандербильт). Для взрослых не установлено стандарта лечения для самоотчета или отчета наблюдателя о симптомах невнимательности или гиперактивности. Сочетание двух самоотчетов для руководства при принятии клинических решений, шкалы оценки симптомов СДВГ (Всемирная организация здравоохранения) и рейтинговой шкалы СДВГ Вендера-Юты (WURS-25) обеспечивает чувствительность и специфичность более 80%.

          Дифференциальный диагноз

          При постановке диагноза пограничного расстройства личности дифференциальный диагноз всегда должен включать другие расстройства личности, так как часто встречается совпадение, особенно в кластере B. Другие диагностические соображения включают:

          • Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ Несуицидальное самоповреждающее расстройство (ограниченное по времени явление у многих пациентов)

          • Биполярное расстройство (распространено в 5 раз реже, но сопутствующая патология приближается к 15%)

          • Расстройство аутистического спектра (пациенты с врожденным дефицитом теории психики могут также демонстрировать тяжелую дисрегуляцию настроения)

          Прогноз

          Прогноз для пациентов с пограничным расстройством личности хороший. Продольное исследование 290 стационарных пациентов с диагнозом пограничного расстройства личности и переоценкой с интервалом в 2 года в течение 16 лет дало следующие показатели ремиссии:0005

        • 91% ремиссия через 10 лет

        • 99% ремиссия через 16 лет

        переводить, потому что они избегают межличностных отношений, а не постепенно развивают лучшие навыки межличностного общения. Тем не менее, однажды достигнутая ремиссия сохранялась более восьми лет у 75% пациентов. Несколько факторов были связаны с более быстрым наступлением ремиссии, в том числе отсутствие сопутствующих заболеваний, расстройств оси-1, отсутствие истории сексуального насилия в детстве, отсутствие истории злоупотребления психоактивными веществами в семье, высокий исходный уровень функционирования (продемонстрированный в школе или на рабочем месте), и менее 25 лет. Устойчивая ремиссия пограничного расстройства личности была продемонстрирована и в нескольких других исследованиях. [13][14]

        Осложнения

        Осложнения пограничного расстройства личности включают:

        • Рискованное поведение (например, опрометчивое вождение)

        • Злоупотребление наркотиками

          • 5

        • Неполное образование 011

          Потеря работы

        • Проблемы с законом

        • Проблемы во взаимоотношениях

        • Суицидальные попытки

        Сдерживание и обучение пациентов

        Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о пограничном расстройстве личности и обеспечены необходимой литературой для изучения этого состояния. Семьи должны быть проинформированы о том, что пациенты могут разозлиться и склонны к суициду, и им следует немедленно обратиться за помощью. Кроме того, пациентов следует поощрять к поиску и продолжению психотерапии до тех пор, пока они не почувствуют устойчивый положительный эффект.

        Улучшение результатов медицинского обслуживания

        Пограничное расстройство личности — одно из наиболее сложных психических расстройств, с которыми приходится сталкиваться; с ним лучше всего справляется межпрофессиональная команда, включающая психиатров, психологов, фармацевтов, медсестер по психическому здоровью и социальных работников. Фармацевты просматривают назначенные лекарства, проверяют взаимодействие между лекарствами и проводят обучение пациентов. Медсестры психиатрической службы и социальные работники обеспечивают уход, наблюдают за пациентами, участвуют в обучении пациентов и их семей и обеспечивают последующее наблюдение за командой. К сожалению, не существует лекарств, которые могли бы помочь; психотерапия может помочь некоторым пациентам, но приверженность лечению низкая. Исходы для большинства пациентов плохие, многие сталкиваются с юридическими, социальными и личными проблемами. [Уровень 5]

        Контрольные вопросы

        • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        • Комментарий к этой статье.

        Ссылки

        1.

        Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: изменения классификации и критериев. Мировая психиатрия. 2013 июнь; 12 (2): 92-8. [Статья бесплатно PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]

        2.

        Foxhall M, Hamilton-Giachritsis C, Button K. Связь между чувствительностью к отвержению и пограничным расстройством личности: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Psychol. 2019Сен; 58 (3): 289-326. [PubMed: 30

      8]

      3.

      Эллисон В.Д., Розенштейн Л.К., Морган Т.А., Циммерман М. Сообщество и клиническая эпидемиология пограничного расстройства личности. Психиатр Clin North Am. 2018 декабрь; 41 (4): 561-573. [PubMed: 30447724]

      4.

      Грант Дж. Э., Муни М. Е., Кушнер М. Г. Распространенность, корреляты и коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства личности DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Psychiatr Res. 2012 апр;46(4):469-75. [PubMed: 22257387]

      5.

      Амад А., Рамоз Н., Томас П., Жардри Р., Горвуд П. Генетика пограничного расстройства личности: систематический обзор и предложение интегративной модели. Neurosci Biobehav Rev. 2014 март; 40:6-19. [PubMed: 24456942]

      6.

      Фонаги П., Луйтен П., Эллисон Э., Кэмпбелл К. О чем мы изменили свое мнение: Часть 1. Пограничное расстройство личности как ограничение устойчивости. Пограничное расстройство личности Эмот Дисрегул. 2017;4:11. [Бесплатная статья PMC: PMC5389119] [PubMed: 28413687]

      7.

      Crowell SE, Beauchaine TP, Linehan MM. Модель биосоциального развития пограничной личности: разработка и расширение теории Лайнехана. Психологический бык. 2009 г., май; 135(3):495-510. [Бесплатная статья PMC: PMC2696274] [PubMed: 19379027]

      8.

      Кернберг О.Ф., Михелс Р. Пограничное расстройство личности. Am J Психиатрия. 2009 май; 166(5):505-8. [PubMed: 19411373]

      9.

      Baird AA, Veague HB, Rabbitt CE. Предрасполагающие факторы развития пограничного расстройства личности. Дев психопат. 2005 г. Осень; 17 (4): 1031-49. [PubMed: 16613429]

      10.

      Кларкин Дж. Ф., Видигер Т. А., Фрэнсис А., Хёрт С. В., Гилмор М. Прототипическая типология и пограничное расстройство личности. J Abnorm Psychol. 1983 г., август; 92 (3): 263–75. [PubMed: 6619404]

      11.

      Насири Х., Абеди А., Эбрахими А., Амели С.С., Самуэи Р. Личность женщин, страдающих пограничным расстройством личности. Матер Социомед. 2013;25(1):60-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3655790] [PubMed: 23687463]

      12.

      Гундерсон Дж.Г., Стаут Р.Л., Макглашан Т.Х., Ши М.Т., Мори Л.С., Грило К.М., Занарини М.С., Йен С., Марковиц Д.К., Санислоу К., Анселл Э., Пинто А., Скодол А.Э. Десятилетний курс пограничного расстройства личности: психопатология и функция из исследования совместных лонгитюдных расстройств личности. Арх генерал психиатрия. 2011 авг; 68 (8): 827-37. [Статья PMC бесплатно: PMC3158489] [PubMed: 21464343]

      13.

      Ссылки PS, Heslegrave R, van Reekum R. Проспективное последующее исследование пограничного расстройства личности: прогноз, предсказание исхода и коморбидность оси II . Can J Психиатрия. 1998 апреля; 43 (3): 265-70. [PubMed: 9561315]

      14.

      Циммерман М., Маттиа Д.И. Ось I диагностическая коморбидность и пограничное расстройство личности. Компр Психиатрия. 1999 г., июль-август;40(4):245-52.

      DSM-5: Десять расстройств личности: группа B0014

      Кластер B называется драматическим, эмоциональным и неустойчивым кластером. Сюда входят:

      • Пограничное расстройство личности.
      • Нарциссическое расстройство личности.
      • Истерическое расстройство личности.
      • Антисоциальное расстройство личности.

      Расстройства в этом кластере имеют общие проблемы с импульсивным контролем и эмоциональной регуляцией.


      Антисоциальное расстройство личности*       характеризуется всепроникающим паттерном пренебрежением к правам других людей , которое часто проявляется как враждебность и/или агрессия. Обман и Манипулирование также являются центральными чертами.

      Во многих случаях враждебно-агрессивное и лживое поведение может впервые проявиться в детстве .

      • Эти дети могут причинять боль или мучить животных или людей.
      • Они могут участвовать во враждебных действиях, таких как запугивание или запугивание других.
      • Они могут безрассудно пренебрегать имуществом, например, поджигать.
      • Они часто занимаются обманом, воровством и другими серьезными нарушениями стандартных правил поведения.
        • В этом случае подходящим диагнозом может быть Расстройство поведения (ювенальная форма антисоциального расстройства личности).
        • Расстройство поведения часто считается предшественником антисоциального расстройства личности.

      В дополнение к безрассудное пренебрежение к другим , они часто ставят себя в опасные или рискованные ситуации .
      Они часто действуют под влиянием импульсивных побуждений не задумываясь о последствиях. Эта трудность с импульсивным контролем приводит к потере работы, несчастным случаям, юридическим проблемам и тюремному заключению .

      Лица с антисоциальным расстройством личности обычно не испытывают искреннего раскаяния за вред, который они причиняют другим . Однако , они могут стать весьма искусными в симуляции раскаяния , когда это в их интересах (например, когда они предстают перед судьей).

      Они практически не несут ответственности за свои действия. На самом деле, они часто обвиняют своих жертв в том, что они «вызвали» их неправильные действия или заслужили свою судьбу. Агрессивные черты этого расстройства личности выделяют его среди других расстройств личности, поскольку люди с этим расстройством наносят уникальный ущерб обществу.

      Истерическое расстройство личности

      Лица с истерическим расстройством личности* характеризуются шаблоном из чрезмерной эмоциональностью и поиском внимания . Их жизнь полна драмы (так называемые «королевы драмы»). Им неудобно в ситуациях, когда они не в центре внимания .

      • Люди с этим расстройством часто довольно кокетливы или соблазнительны и любят одеваться так, чтобы привлечь к себе внимание.
      • Они могут быть яркими и театральными, демонстрируя преувеличенную степень эмоционального выражения.
      • Но одновременно , их эмоциональное выражение расплывчато, поверхностно и лишено деталей. Это создает впечатление лицемерия и лицемерия.
      • Более того, драматизм и преувеличенное эмоциональное выражение часто смущают друзья и знакомые , так как даже случайных знакомых они могут обнимать с чрезмерным пылом, а могут безудержно рыдать из-за мелкой сентиментальности.

      Люди с истерическим расстройством личности могут казаться взбалмошными и непостоянными . Их стиль поведения часто мешает по-настоящему интимным отношениям , но бывает и так, что им некомфортно в одиночестве.

      Они склонны впадать в депрессию, когда не находятся в центре внимания. Когда они находятся в отношениях, они часто воображают, что отношения носят более интимный характер, чем они есть на самом деле.

      Люди с истероническим расстройством личности обычно внушаемы ; то есть они легко поддаются влиянию предложений и мнений других людей. Литературным персонажем, иллюстрирующим истерическое расстройство личности, является Бланш Дюбуа из классической пьесы Теннесси Уильяма «Трамвай «Желание».

      Нарциссическое расстройство личности

      Люди с нарциссическим расстройством личности* имеют серьезные проблемы с чувством собственного достоинства, проистекающие из сильного чувства собственного достоинства. Это приводит их к убеждению , что они заслуживают особого отношения , и к предположению, что они обладают особыми способностями , являются уникальными талантами или что они особенно блестящие или привлекательные . Их чувство права может привести к тому, что они будут действовать таким образом, что в корне игнорируют и не уважают ценность тех, кто их окружает.

      • Люди с нарциссическим расстройством личности поглощены фантазиями о безграничном успехе и власти , настолько , что могут потеряться в своих мечтах
        , фантазируя о своем превосходном интеллекте или потрясающей красоте         .
      • Эти люди могут настолько увлечься своими фантазиями, что не прилагают никаких усилий в своей повседневной жизни и не направляют свою энергию на достижение своих целей.
      • Они 9 мая0385 считают себя особенными и заслуживают особого отношения , и могут проявлять отношение высокомерное и надменное .
        • Это может вызвать много конфликтов с другими людьми, которые чувствуют себя эксплуатируемыми и не любят, когда с ними обращаются снисходительно.
      • Люди с нарциссическим расстройством личности часто чувствуют себя опустошенными, когда осознают, что обладают нормальными, средними человеческими ограничениями; , что они не такие особенные, как думают, или что другие не восхищаются ими так, как им хотелось бы.
        • Эти осознания часто сопровождаются чувством сильного гнева или стыда, которые они иногда вымещают на других людях.
      • Их потребность быть сильными и вызывать восхищение в сочетании с отсутствием сочувствия к другим приводит к конфликтным отношениям , которые часто поверхностны и лишены настоящей близости и заботы.

      Статус очень важен для людей с нарциссическим расстройством личности. Общение со знаменитыми и особенными людьми дает им чувство важности. Эти люди могут быстро перейти от чрезмерной идеализации других к их обесцениванию.

      Однако то же самое относится и к их самоосуждениям. Они склонны колебаться между ощущением, что у них есть неограниченные способности, и чувством опустошенности, бесполезности и опустошения, когда они сталкиваются со своими нормальными, средними человеческими ограничениями . Несмотря на свою браваду, люди с нарциссическим расстройством личности требуют большого восхищения от других людей, чтобы поддержать свою хрупкую самооценку . Они могут быть довольно манипулятивными, чтобы привлечь необходимое внимание окружающих.

      Пограничное расстройство личности

      Пограничное расстройство личности* — одно из наиболее широко изучаемых расстройств личности. Люди с пограничным расстройством личности склонны испытывать сильные и неустойчивые эмоции и настроения , которые могут меняться довольно быстро. Обычно им трудно успокоиться, когда они расстроены. В результате у них часто бывают вспышки гнева и импульсивное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, рискованные сексуальные связи, членовредительство, чрезмерные траты или переедание. Такое поведение часто успокаивает их на короткое время, но вредит им в долгосрочной перспективе.

      • Люди с пограничным расстройством личности склонны видеть мир в поляризованных , чрезмерно упрощенных, терминах «все или ничего».
      • Они применяют свои суровые или/или суждения к другим и к себе и их восприятие себя и других может быстро te колебаться между «все хорошо» и «все плохо».
      • Эта склонность приводит к неустойчивому самоощущению , так что людям с этим расстройством, как правило, трудно быть последовательным.
      • Они могут часто менять карьеру, отношения, жизненные цели или место жительства. Довольно часто эти радикальные изменения происходят без какого-либо предупреждения или предварительной подготовки.

      Нарушение регуляции черно-белого мышления и эмоций при пограничном расстройстве личности

      Люди с пограничным расстройством личности склонны смотреть на мир с точки зрения черно-белый, или все или ничего думающий . Их склонность видеть мир в черно-белых (поляризованных) категориях позволяет им легко неверно интерпретировать действия и мотивы других.

      • Эти поляризованные мысли об их отношениях с другими приводят их к интенсивным эмоциональным реакциям , что, в свою очередь, взаимодействует с их трудностями в регулировании этих интенсивных эмоций.
      • В результате они будут характерно испытывают сильный стресс, который они не могут легко контролировать. и могут впоследствии прибегать к саморазрушающему поведению , пытаясь справиться с этим.
      • Интенсивность их эмоций в сочетании с трудностями их регулирования приводит к тому, что они действуют импульсивно.

      Чтобы проиллюстрировать, как черно-белое мышление, эмоциональная дисрегуляция и плохая регуляция импульсов сливаются и достигают кульминации, создавая межличностный конфликт и дистресс, давайте рассмотрим пример:

      • Предположим, партнер женщины с пограничным расстройством личности не помнит свою годовщину. Черно-белое мышление заставляет ее сделать вывод: «Он меня больше не любит», а мышление «все или ничего» приводит ее к (ложному) выводу: «Если он не любит меня, то он должен меня ненавидеть».

      • Такие мысли легко могут привести к довольно сильным эмоциям, таким как чувство отверженности, покинутости, грусти и гнева. Ей трудно терпеть и справляться с этими сильными чувствами, и поэтому она очень расстраивается и ошеломляется. Интенсивность ее негативных чувств кажется невыносимой.

      • Далее у нее возникает мощный импульс «сделать что-нибудь» только для того, чтобы эти чувства ушли. Она может гневно обвинить своего партнера в измене и может умолять своего партнера не бросать ее.

      • Тем временем ее партнер сбит с толку такой крайней реакцией, тем более, что у него нет романа, и он с готовностью вспоминает все другие свои недавние любовные жесты. Ее партнер также может разозлиться на эти дикие обвинения в неверности, и поэтому конфликт обостряется и обостряется.

      • В одиночестве после драки женщина чувствует непреодолимое отвращение к себе или оцепенение и намеренно причиняет себе вред (порезая или сжигая себя), чтобы справиться со своим онемением.

      • Когда ее партнер узнает об этом самоповреждающем поведении, он не может этого понять и приходит к выводу, что им манипулируют. Он выражает свою сильную озабоченность ее благополучием, но также и свой гнев. В свою очередь, она чувствует себя неправильно понятой.

      Ясно, что пограничное расстройство личности с его комбинацией искаженных моделей мышления, интенсивных и неконтролируемых эмоций и плохого контроля импульсов практически предназначено для разрушения любых межличностных отношений.

      Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) Узнайте больше о диалектической поведенческой терапии пограничного расстройства личности

      Терапевты всегда рядом, чтобы помочь вам справиться с депрессией, беспокойством или другими проблемами психического здоровья

      Изучите доступные варианты сегодня

      Объявление

      *Важно помнить, что каждый может время от времени проявлять некоторые из этих черт характера. Чтобы соответствовать диагностическому требованию расстройства личности, эти черты должны быть 9.0385 негибкий ; то есть их можно регулярно наблюдать независимо от времени, места или обстоятельств.

    Добавить комментарий