Препараты от галлюцинации: Лечение зрительных галлюцинаций в СПб

Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Эффективность лекарственной терапии психотропными средствами определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, правильностью режима его дозирования, способом введения и длительностью терапевтического курса. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс лекарственных средств, который принимает больной, так как их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к возникновению нежелательных последствий.

Существует несколько подходов к классификации психотропных средств. В таблице 1 приводится классификация, предложенная ВОЗ в 1990 году, адаптированная за счет включения некоторых отечественных лечебных средств.

Таблица 1. Классификация психофармакологических препаратов.

Класс	Химическая группа	Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия
Нейролептики	Фенотиазины	Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)
	Ксантены и тиоксантены	Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)
	Бутирофеноны	Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол
	Пиперидиновые производные	Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)
	Циклические производные	Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)
	Индоловые и нафтоловые производные	Молиндол (мобан)
	Производные бензамидов	Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)
	Производные других веществ	Оланзапин (зипрекса)
Транквилизаторы	Бензодиазепины	Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)
	Триазолобензодиазепины	Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)
	Гетероциклические	Бротизопам (лендормин)
	Производные дифенилметана	Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)
	Гетероциклические производные	Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)
Антидепрессанты	Трициклические	Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)
	Тетрациклические	Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),
	Серотонинергические	Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),
	Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)	Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)
	Ингибиторы МАО (обратимые)	Моклобемид (аурорикс)
Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)	Производные пирролидона	Пирацетам (ноотропил)
	Циклические производные, ГАМК	Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)
	Предшественники ацетилхолина	Деанол (акти-5)
	Производные пиридоксина	Пиритинол
	Производные девинкана	Винкамин, винпоцетин (кавинтон)
	Нейропептиды	Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин
	Антиоксиданты	Ионол, мексидол, токоферол
Стимуляторы	Производные фенилэтиламина	Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)
	Производные сиднонимина	Сиднокарб
	Гетроциклические	Метилфнидат (риталин)
	Производные пуринов	Кофеин
Нормотимики	Соли металлов	Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид
	Сборная группа	Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)
Дополнительная группа	Сборная группа	Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

 

Ниже приведены основные клинические характеристики и побочные эффекты перечисленных классов фармакологических препаратов.

Нейролептики

Клиническая характеристика. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение, нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

Побочные эффекты. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Обычно в клинической картине в тех или иных сочетаниях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализуясь в области рта и проявляясь спазматическими сокращениями мышц глотки, языка , губ, челюстей. Нередко наблюдаются явления акатизии – чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). К особой группе дискинезий относят позднюю дискинезию, возникающую через 2-3 года приема нейролептиков и выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица.

Среди расстройств вегтативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменения аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты – расстройства зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q-T, снижения зубца T или его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Транквилизаторы

Клиническая характеристика. В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. физической и психической зависимости.

Антидепрессанты

Клиническая характеристика. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости.

При приеме трициклических антидепрессантов нередко наблюдаются разнообразные холинолитические явления, а также повышение аппетита. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник – тирозин (сыры и др.) возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и обратимых ингибиторов МАО-А могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревога, на фоне ИОЗС возможно развитие импотенции. В случае комбинации ИОЗС с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.

Нормотимики

Клиническая характеристика. К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

Побочные эффекты при использовании солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоидизм. Возможны появление акне, макуло-папулезной сыпи, алопеции, а также ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки препарата являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением пищевого режима – большом потребление жидкости, соли, копченостей, сыров.

Побочные эффекты антиконвульсантов чаще всего связаны с функциональными нарушениями деятельности ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз.

При выраженном кардиотоксическом действии может развиться атриовентрикулярный блок.

Ноотропы

Клиническая характеристика. К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Побочные эффекты – наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Психостимуляторы

Клиническая характеристика. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающих чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты связаны главным образом с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме этого, могут наблюдаться расстройства сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, повышение АД), а также изменение чувствительность организма к инсулину у больных сахарным диабетом. Длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр Экстрапирамидных Заболеваний

Галлюцинации при болезни Паркинсона

Галлюцинации и бред часто встречаются при болезни Паркинсона (БП), независимо от того, связаны ли они с деменцией.

Эти психотические симптомы могут вызывать большое беспокойство у пациентов и ухаживающих лиц. При БП могут встречаться галлюцинации любой сенсорной модальности (зрительные, слуховые, тактильные и др.). До 40% пациентов с БП предъявляют жалобы на наличие галлюцинаций. Хотя причина этих симптомов до сих пор не до конца понятна, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что они являются результатом прогрессирования нейродегенеративного процесса в определенных зонах мозга, но могут быть демаскировны или усиливаться при приеме дофаминергических препаратов.

Каковы частые проявления психотических симптомов при БП и чем они отличаются от других расстройств?

Галлюцинации являются наиболее распространенными психотическими симптомами. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, примерно в два раза реже слуховые, и еще реже — тактильные. Кроме того, пациенты с БП часто сообщают об ощущении присутствия кого-то или чего-то еще, как правило, сзади или сбоку, просто вне поля зрения. Когда пациент оборачивается, чтобы посмотреть, нет ли рядом с ним другого человека или животного, то ничего не находит. Это вариант галлюцинации называется «экстракампильным феноменом». Кроме того, может возникать ощущение прохождения каких-то животных или людей, возникающих в периферическом поле зрения. Обычно это тени кошки или собаки, проходящие мимо, но, когда человек переводит взгляд в их сторону, изображения исчезают. Галлюцинации, как правило, не несут угрожающего характера и могут игнорироваться пациентом. Среди слуховых галлюцинаций встречаются такие варианты, как музыка, исходящая из другой комнаты, звук радио, либо ощущение, что люди разговаривают в коридоре. Тактильные галлюцинации — это обычно ощущение, как будто маленькое животное или насекомое ползает по коже. Обонятельные и вкусовые галлюцинации редки.

Галлюцинации при БП появляются впервые в сумеречные часы при переходе от бодрствования к сну и наоборот. Кроме того, риск развития галлюциноза повышается при наличии когнитивных нарушений и по мере их нарастания. Пациенты чаще всего остаются критичны к содержанию галлюцинаций. Как правило, люди, которых они видят, ведут себя стереотипно, они могут двигаться и шевелить губами, но не говорят с ними. Если пациент попытается приблизится к фигуре, которую он видит, она обычно пропадает. Описаны также так называемые «лилипутские галлюцинации», когда пациенты видят уменьшенных людей. Это редкая форма лекарственно-индуцированных галлюцинаций при БП.
У пациентов с БП могут возникать ложные иррациональные убеждения, не основанные на реальных данных, как правило, они являются параноидальными. В том числе, пациенты могут подозревать супругов в неверности, а окружающих людей в краже или порче имущества. Отдельно выделяют синдром Капгра — психопатологический синдром, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т. п.) или его самого заменил его двойник. Больной может утверждать, что плохие поступки, которые приписывают ему, совершил его двойник, который в точности похож на него. В основном эти нарушения возникают на развернутых стадиях заболевания и при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Что мы знаем о причине этих симптомов?

Причины развития галлюцинаций при БП не до конца ясны. Интересно, что галлюцинации и бредовые идеи идентичны тем, которые наблюдаются у пациентов с деменцией с тельцами Леви, которые могут не принимать никаких противопаркинсонических лекарств. Основными факторами риска развития галлюцинаций являются когнитивные нарушения, наличие нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, нарушения зрения. Пожилой возраст и более длительное течение БП также являются факторами риска. Однако экстракампильный феномен может возникать у пациентов на ранних стадиях заболевания, не имеющих когнитивных нарушений, а также на премоторной стадии БП.

В настоящее время считается, что дисбаланс таких медиаторов, как дофамин, ацетилхолин и серотонин, является нейрохимическим субстратом галлюцинаций. Ряд исследований демонстрирует, что распространенность психоза выше у пациентов, получающих дофаминергическую терапию. Снижение уровня ацетилхолина связано как с когнитивными нарушениями, так и способствует риску развития галлюцинаций при БП. Однако добавление препаратов, повышающих уровень ацетилхолина, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, не всегда позволяет улучшить состояние пациентов и требуются дополнительные меры. Серотонин, серотонинергические нейроны и, возможно, нарушение регуляции рецептора 5HT-2A также могут играть прямую или косвенную роль в возникновении психотических симптомов. Многие атипичные антипсихотики и новый антипсихотик для лечения БП, пимавансерин, действуют путем модуляции 5HT-2A рецепторы.

Какие меры могут быть приняты для уменьшения психотических нарушения?

Когда развиваются психотические симптомы, их необходимо обсудить с пациентом, но не всегда необходимо лечить. В первую очередь, необходимо выяснить, с чем связано развитие галлюцинаций. Например, это может быть связано с сопутствующей соматической патологией, в том числе острые вирусные и бактериальные инфекции могут провоцировать ухудшение состояния пациента и развитие галлюцинаций. Также необходимо пересмотреть те препараты, которые принимает пациент, в частности антихолинергические средства следует по возможности уменьшить или отменить. Далее, может быть скорректирована противопаркинсоническая терапия с заменой и/или отменой препаратов, провоцирующих развитие галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы рекомендованы для пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями. При недостаточной эффективности может быть добавлен атипичный нейролептик, например, кветиапин или клозапин. Следует избегать типичных и других атипичных антипсихотических средств с умеренным сродством к D2-дофаминовому рецептору при психозе из-за возможного нарастания двигательных нарушений. В обзоре Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society) только клозапин, кветиапин и пимавансерин были признаны безопасными для использования при психозе у пациентов с БП, поскольку эти препараты имеют низкое или не имеют заметного сродства к D2-дофаминовому рецептору (Seppi et al., 2011).

Автор: О.В. Яковлева

Источник:https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog-Multisensory-Hallucinations-and-Delusions-in-Parkinsons-Disease.htm

Слуховые галлюцинации на фоне затылочных инфарктов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www. pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Галлюцинации при болезни Паркинсона связали с нарушением нейронных связей

Возникновение галлюцинаций при болезни Паркинсона связано с нарушением функциональных связей головного мозга. Это выяснили голландские ученые, которые провели исследование фМРТ в состоянии покоя с участием пациентов, страдающих от заболевания. Статья опубликована в журнале Radiology.

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, в основном поражающее людей в преклонном возрасте. Механизмы его возникновения и прогрессирования до сих пор не изучены до конца, однако известно, что причиной возникновения болезни Паркинсона является разрушение нейронов, вырабатывающих дофамин — нейромедиатор, участвующий как в формировании «системы вознаграждения» головного мозга, так и в обеспечении когнитивной деятельности.

Самым распространенным симптомом паркинсонизма является нарушение моторных функций, например гипокинезия (снижение двигательной активности) или тремор конечностей. Деменция и зрительные (реже — слуховые) галлюцинации также относятся к частым симптомам заболевания — от них страдают около 50 процентов пациентов. Считается, однако, что эти симптомы возникают как следствие приема препаратов, направленных на облегчение нарушений моторных функций. Возможная связь между возникновением галлюцинаций и обширными нарушениями головного мозга пациентов до сих пор исследована не была.

Авторы новой работы изучили связь между возникновением галлюцинаций при болезни Паркинсона и функциональной целостностью нейронных связей головного мозга. Для этого они отобрали 55 пациентов, страдающих от заболевания, 15 из которых также испытывали зрительные галлюцинации. В контрольную группу вошли 15 добровольцев без неврологических заболеваний.

Исследование функциональных связей головного мозга было проведено при помощи фМРТ в состоянии покоя (англ. resting-state fMRI) — метода функциональной МРТ, направленного на изучение головного мозга вне выполнения какой-либо деятельности или прямого воздействия экспериментальных стимулов.

Ученые обнаружили нарушения нейронных связей у всех пациентов в сравнении с контрольной группой. Однако мозг пациентов, испытывающих галлюцинации, отличался нарушением функциональных связей между областями, отвечающими как за обработку визуальной информации, так и за некоторые когнитивные функции (такие как внимание и память), — то есть областями лобных и височных долей головного мозга.

Области с нарушением функциональных нейронных связей среди (А) пациентов с болезнью Паркинсона (в сравнении с контрольной группой) и (В) среди пациентов, испытывающих галлюцинации (в сравнении с остальными группами)

Hepp et al. / Radiology 2017

По мнению авторов работы, полученные в ходе исследования данные помогут исследователям в дальнейшем разрабатывать новые методы лечения и профилактики заболевания и связанных с ним галлюцинаций — возможно, путем инвазивной стимуляции зон мозга с нарушенными нейронными связями.

В настоящий момент ученые разрабатывают и другие способы лечения болезни Паркинсона и ее синдромов. Например, из этой заметки вы можете узнать о том, как ученые нашли способ восстанавливать выработку дофамина путем перепрограммирования нейронов. Также о роли генной терапии в лечении болезни вы можете прочитать здесь, а об успехах в лечении болезни Паркинсона свиными клетками — здесь.

Елизавета Ивтушок

Немоторные симптомы при болезни Паркинсона

 

 

Немоторные проявления болезни Паркинсона (БП) могут сопровождать больного на протяжении всей его жизни независимо от применяемого лечения. Именно они чаще приводят к инвалидизации и снижению качества жизни пациентов с БП. Некоторые немоторные симптомы, например психотические, могут быть ятрогенными осложнениями медикаментозного лечения моторных проявлений БП. Ятрогенные осложнения, такие как психоз и нарушение контроля над импульсами, могут не отвечать на фармакотерапию, назначаемую при БП, и повышать риск ухудшения моторных флуктуаций. Представляем вашему вниманию статью H. H. Fernandes «Nonmotor complications of Parkinson disease», опубликованную в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine (2012; Vol. 79, Suppl 2: S14-18), в которой освещены различные симптомы, сопутствующие БП и даны рекомендации относительно контроля немоторных и моторных проявлений данного заболевания.

Несмотря на то что определение диагноза БП основано на наличии моторных проявлений, они являются лишь «верхушкой айсберга». Немоторные флуктуации, среди которых наибольшее негативное влияние на качество жизни больных оказывают расстройства поведения, практически всегда сопровождают БП. Достаточно часто у пациентов с БП наблюдаются немоторные и психоневрологические симптомы, в том числе нарушения сна, компульсивное и импульсивное поведение, вегетативная дисфункция и психоз.

Психоневрологические и поведенческие симптомы при БП можно условно классифицировать на проявления, которые происходят в рамках заболевания, и ятрогенные осложнения, возникающие вследствие лечения моторных флуктуаций при БП.

Деменция

Деменция является немоторным симптомом БП, который развивается в 4-6 раз чаще у пациентов с БП, чем среди лиц соответствующего возраста без БП (Aarsland et al., 2001). Распространенность деменции при БП колеблется и зависит от демографических характеристик исследуемой популяции. Межгрупповая распространенность деменции среди лиц с БП составляет 40% (Cummings, 1988). По данным Aarsland et al. (2003), на протяжении 8-летнего периода наблюдения за пациентами с БП деменция была выявлена в 78% случаев.

Когнитивные и поведенческие симптомы, сопровождающие БП, оказывают существенное негативное влияние как на больных, так и на лиц, ухаживающих за пациентом, а также общество в целом. Развитие деменции и ассоциированных с ней поведенческих симптомов (например, галлюцинаций) часто приводит к помещению больного в дом престарелых, что в значительной мере повышает расходы, связанные с уходом (Aarsland et al., 1999, 2000). Следует подчеркнуть, что риск летального исхода в случае наличия деменции при БП повышается (Hughes et al. , 2004).

Рассматривая фармакотерапию деменции необходимо отметить, что как минимум один препарат продемонстрировал многообещающие результаты. Так, двойное слепое контролируемое плацебо клиническое исследование ингибитора холинэстеразы ривастигмина включало более чем 500 пациентов с деменцией при БП. Состояние участников определяли с помощью шкалы оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера (ADAS-cog). У больных, рандомизированных для приема ривастигмина, отмечалось улучшение среднего показателя от исходного на три балла при первичной оценке результата по сравнению с группой плацебо (рисунок) (Emre et al., 2004). Согласно полученным данным, ривастигмин был утвержден Управлением по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) для лечения деменции при БП.

Психотические симптомы: влияние избыточной стимуляции дофамина

Большинство осложнений, наблюдающихся при БП, можно объяснить развитием дофаминовой дисрегуляции вследствие приема медикаментов. Чрезмерный выброс дофамина, вызванный применением препаратов с продофаминергической активностью, проявляется дискинезиями, галлюцинациями или бредовыми идеями. Отмена леводопы может уменьшить эти проявления, однако спровоцирует дефицит дофамина, что в свою очередь приведет к ухудшению симптомов БП. Большинство пациентов с БП, у которых симптомы хорошо контролируются, испытывают дискинезии или галлюцинации легкой степени выраженности.

Галлюцинации при БП, как правило, визуальные, а не слуховые (как при шизофрении). Зачастую галлюцинации не представляют опасности для пациента и окружающих и выражаются зрительными видениями в форме образов людей, животных и сценоподобных картин. Около 10-40% из них являются вторичными слуховыми галлюцинациями, которые зачастую невыраженные, непараноидальные и нечеткие (голоса в толпе). Таким же образом бредовые идеи, развивающиеся у пациентов с БП, отличаются от таковых при шизофрении. При БП бредовые идеи обычно имеют параноидальную природу и стереотипную тематику (например, супружеская неверность, ощущение, что ты никому не нужен), в отличие от таковых при шизофрении, которые характеризуются другими видами бреда.

Распространенность психотических симптомов при БП, в том числе галлюцинаций и бредовых идей, составляет от 20 до 50% (Fenelon et al., 2000; Zahodne et al., 2008). На слуховые галлюцинации, которые, как правило, сопровождают зрительные, приходится около 10%. Реже встречаются бредовые идеи и галлюцинации с потерей рассудка, которые в основном отмечаются при тяжелой деменции.

Если у пациента с БП однажды развились галлюцинации, скорее всего, они будут возникать и в дальнейшем. По данным Goetz et al. (2005), в ходе 6-летнего лонгитудинального исследования распространенность галлюцинаций увеличилась с 33% в начале периода наблюдения до 55% спустя 72 месяца. В испытании PSYCLOPS, в котором изучали применение клозапина для лечения психоза при БП, стойкий психоз наблюдался в 69% случаев по истечении 26 месяцев (Factor et al., 2003).

Тяжелое бремя БП для лиц, оказывающих уход

Психотические симптомы у пациентов с БП связаны со значительным стрессом для опекуна или человека, осуществляющего уход, и увеличением случаев помещения в дома престарелых. Goets et al. показали, что у лиц с БП и сопутствующим психозом отмечался существенно более высокий риск помещения в дома престарелых по сравнению с пациентами без психоза. Прогноз для лиц с БП, которые пребывают в лечебных учреждениях для больных, нуждающихся в постоянном уходе, значительно хуже у пациентов с психотическими симптомами (Goetz, Stebbins, 1993, 1995).

Лечение психотических симптомов

Первым шагом в терапии психоза при БП должно быть выявление других причин изменений психического состояния, как, например, инфекции, электролитный дисбаланс или введение в схему лечения новых лекарственных средств. Применение противопаркинсонических препаратов в максимально низкой эффективной дозе может помочь уменьшить симптомы и тяжесть психотических осложнений. При необходимости, возможна выборочная отмена медикаментов для лечения БП в следующей последовательности: антихолинергетики, амантадин, ингибиторы моноаминоксидазы B, дофаминовые агонисты, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы и леводопа/карбидопа.

Если моторные симптомы не позволяют минимизировать дозировку или прекратить применение некоторых лекарственных средств, следует рассмотреть дополнение терапии атипичными антипсихотиками (ААП). До появления данной группы препаратов лечение психоза и галлюцинаций при БП было неудовлетворительным. Оно сопровождалось 100% смертностью в течение двух лет среди больных БП с психотическими симптомами, помещенных в дома престарелых, по сравнению с 32% среди пожилых пациентов, не нуждающихся в посторонней опеке (Goetz, Stebbins, 1995). При использовании ААП выживаемость среди пациентов с БП, сопровождающейся психозом, улучшилась. По данным Fernandez et al. (2004), в ходе 5-летнего исследования смертность составляла 44% среди лиц с БП, принимавших клозапин для долгосрочного лечения психоза.

Различия антипсихотиков в аффинности к рецепторам

В связи с тем, что дофамин является основным нейромедиатором в развитии психоза при БП, ААП с более слабой блокадой дофаминовых рецепторов играют основную роль в лечении психоза при БП. Главным объектом антипсихотических препаратов считаются дофаминовые D2-рецепторы. ААП обладают различным сродством к D2-рецепторам (Goldstein, 1999). Среди ААП связывание с D2-рецепторами составляет 40-70% (у рисперидона и оланзапина аффинность к таким рецепторам выше, чем у клозапина и кветиапина), а сродство к 5-HT2A-рецепторам может достигать 70%. Аффинность к 5-HT2A-рецепторам по отношению к D2-рецепторам может быть важной составляющей для терапевтической эффективности ААП. Антагонизм мускариновых, гистаминергических, норадренергических и других серотонинергических рецепторов среди ААП также различен.

Среди ААП клозапин по-прежнему является золотым стандартом терапии БП. Эти выводы сделаны на основании результатов трех небольших (от 6 до 60 пациентов) двойных слепых контролируемых плацебо исследований при участии больных БП с ятрогенным психозом, развившимся вследствие нарушения дофаминергической передачи (Pollak et al., 2004; The Parkinson Study Group, 1999; Wolters et al. , 1990). В ходе нескольких открытых исследований кветиапин улучшал психотические симптомы, связанные с БП, однако в двойных слепых клинических исследованиях подобные результаты отмечены не были (Ondo et al., 2005; Fernandez et al., 2009).

Потеря холинергических нейронов и последствия для лечения

В исследованиях с применением аутопсии потеря холинергических нейронов при БП являлась более значимой, чем при болезни Альцгеймера. Это позволяет предположить, что прохолинергические препараты могут уменьшать симптомы деменции при БП как основного фактора риска развития галлюцинаций. В открытых испытаниях ингибиторы ацетилхолинэстеразы оказывали влияние на снижение частоты галлюцинаций у больных деменцией с тельцами Леви и лиц с деменцией при БП. Двойные слепые исследования таких пациентов были сосредоточены на эффективности ингибиторов холинэстеразы относительно деменции и галлюцинаций. Есть сообщение, что при использовании прохолинергического средства у пациентов с БП наблюдалось ухудшение паркинсонизма, но исследования ингибиторов ацетилхолинэстеразы не подтвердили этого факта, и было отмечено лишь преходящее увеличение тремора.

В открытом испытании при участии пожилых пациентов с БП и сопровождающим ее психозом прием ондансетрона, антагониста 5-НТ3-рецепторов, ассоциировался с умеренным снижением галлюцинаций и бредовых идей (Zoldan et al., 1995). Согласно некоторым данным, для больных БП с психозом и сопутствующей депрессией применение антидепрессантов и электросудорожной терапии может быть эффективным (Voon, Lang, 2004; Ozer et al., 2005).

Депрессия

При инициации терапии депрессии, сопровождающей БП, в первую очередь необходимо распознать депрессию и дифференцировать от колебаний настроения, которые могут наблюдаться при БП. В то время как депрессия может длиться от нескольких недель до нескольких лет и развиться на любых стадиях заболевания, колебания настроения иногда происходят ежедневно по многу раз и проявляются как немоторные флуктуации в период «выключения» (при ослаблении действия предыдущей дозы препарата). Расстройство настроения в основном возникает у пациентов, которые страдают моторными флуктуациями. В качестве стратегии лечения депрессии рекомендовано применение антидепрессантов, тогда как при колебаниях настроения, сопутствующих БП, целесообразно увеличить дозу леводопы.

Диагностирование депрессии при БП должно базироваться на критериях депрессии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV). Многие из этих критериев могут быть непосредственно симптомами БП, например ангедония, снижение/повышение веса или аппетита, бессонница или сонливость, психомоторная заторможенность, утомляемость.

Также не следует упускать из виду значение стандартизированных рейтинговых шкал. По данным Shulman et al. (2002), их эффективность превосходит таковую при диагностике депрессии у пациентов с БП, пришедших на прием к врачу-неврологу. В качестве сравнения исследователи использовали такие инструментарии, как шкала депрессии Бека, шкала тревоги Бека, шкала тяжести астении и питтсбургский опросник качества сна. Согласно полученным результатам, депрессия при БП на основании мнения невролога ошибочно не была диагностирована более чем в 50% случаев.

Большинство лекарственных средств, используемых для лечения депрессивного расстройства, также являются эффективными при симптомах депрессии у пациентов с БП. В двойных слепых контролируемых исследованиях было показано превосходство нортриптилина, циталопрама, дезипрамина и прамипексола над плацебо в улучшении настроения (Devos et al., 2008; Menza et al., 2009; Barone et al., 2010; Fernandez, Merello, 2010).

Апатия

Наложение симптомов апатии и депрессии друг на друга может усложнить выявление апатии. Последняя может проявляться отсутствием мотивации или целенаправленного поведения. Признаки апатии включают в себя (Marin, 1991):

• когнитивный компонент: отсутствие интереса к работе, отдыху и познанию чего-то нового или непроявление заботы о близких;
• притупленный аффект, выражающийся в снижении или отсутствии реакции на положительные либо негативные события;
• отсутствие мотивации, целеустремленности и планов на будущее.

Следует отметить, что методы лечения апатии, сопровождающей БП, четко не определены. Если апатии сопутствует депрессия, можно попробовать применение антидепрессантов.

Серийная транскраниальная магнитная стимуляция (сТМС) используется для оценки деятельности и функции специфических связей внутри головного мозга с целью определить изменения в поведении. В рандомизированном контролируемом плацебо исследовании первичной целью сТМС с точкой приложения на среднедорсолатеральную префронтальную кору являлось снижение апатии при БП. Согласно полученным результатам, у пациентов, рандомизированных в группу сТМС, наблюдалось некоторое уменьшение апатии, которое, однако, значительно не отличалось от такового у больных, получавших плацебо (Fernandez et al., 2010).

Нарушение контроля над импульсами и компульсивное расстройство

Расстройство контроля над импульсами характеризуется неспособностью сопротивляться желанию действовать. В результате неадекватное, иррациональное удовлетворение своих желаний может ухудшать отношения с друзьями и родственниками, снижать социальное функционирование, а также негативно влиять на рабочий процесс.

Среди примеров нарушения импульсного контроля при БП выделяют патологическое увлечение азартными играми, гиперсексуальность, компульсивные покупки, чрезмерные расходы и переедание. У пациентов, принимающих дофаминергические средства, данное состояние развивается в 2-3 раза чаще по сравнению с теми, которые получают другие препараты для лечения БП. Агонисты дофаминовых рецепторов обладают селективностью взаимодействия с D3-рецепторами, что влияет на возникновение расстройства контроля над импульсами при БП. Это связано с тем, что D3-рецепторы широко распространены в отделе головного мозга (вентральном стриатуме), отвечающем за поведенческие аддикции и зависимость от психоактивных веществ. Применение леводопы в более высоких дозах также ассоциировалось с нарушением импульсного контроля.

Патологический гэмблинг, или неспособность контролировать увлечение азартными играми приводит к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей. Данное расстройство может развиваться примерно у 8% пациентов с БП (Grosset et al. , 2006).

К факторам, связанным с нарушениями контроля над импульсами при БП, относятся молодой возраст, отсутствие спутника жизни, семейный анамнез, отягощенный данным заболеванием, и терапия леводопой. Модификация лечения агонистами дофаминовых рецепторов или леводопой играет важную роль при ведении пациентов с расстройством контроля над импульсами, вызванным данными препаратами.

Компульсивное расстройство в отличие от нарушений контроля над импульсами выделено в отдельный класс. У пациентов с данным заболеванием отмечаются повторяющиеся стереотипные и упорядоченные действия, чтобы уменьшить внутреннюю тревогу и избежать нанесения вреда себе или окружающим.

Бессмысленное манипулирование предметами, или пандинг представляет собой сложные стереотипные движения, напоминающие целенаправленные действия, в виде бессмысленного перекладывания, собирания и перестановки различных предметов (в том числе уборка или, наоборот, захламление). Человек, страдающий данным расстройством, не осознает разрушительности и бессмысленности своих поступков. Следует отметить, что пандинг развивается на фоне длительной дофаминергической терапии. Его распространенность у пациентов с БП, находящихся на дофаминергической терапии, колеблется от 1,4 до 14% (Miyasaki et al., 2007; Evans et al., 2004). Уменьшение поведенческих стереотипий отмечается в случае снижения дозировки либо отмены леводопы.

Выводы

Деменция, психотические симптомы, нарушения настроения и расстройство контроля над импульсами – важные немоторные проявления, сопровождающие БП, которые усложняют лечение данного заболевания. Определенные немоторные флуктуации являются неотъемлемыми симптомами БП. Также некоторые из них развиваются вследствие осложнений, связанных с терапией, которая применяется при моторных симптомах БП. Важно подчеркнуть, что деменция и психотические симптомы оказывают значительное негативное влияние на пациентов, осуществляющих уход лиц и общество в целом. Инициация терапии подразумевает применение противопаркинсонических препаратов. Как было показано, использование ААП ассоциировалось с повышением выживаемости среди больных БП.

Расстройства настроения, такие как депрессия и апатия, могут усложнять диагностику. В случае наличия депрессии при БП возможно применение лечения, аналогичного таковому при депрессии, не связанной с БП.

В заключение следует отметить, что на фоне терапии дофаминергическими агонистами и леводопой есть вероятность развития расстройств контроля над импульсами у пациентов с БП. Проявления компульсивного расстройства при БП можно уменьшить путем сокращения дозировки или прекращения приема леводопы.

Подготовила Елена Коробка

Галлюциногены — Специальные темы — Справочник MSD Профессиональная версия

Интоксикация приводит к измененному восприятию, в том числе синестезии (например, видеть звуки, слышать цвета), интенсификации ощущений, повышенной эмпатии, деперсонализации (нереально чувствовать себя), искаженному чувству реальности окружающей среды и изменению в настроении (как правило, эйфория, иногда депрессивная). Потребители часто относятся к сочетанию этих эффектов как к «приходу» (наступлению наркотического кайфа). Периоды интенсивных психологических эффектов могут чередоваться с периодами ясности сознания.

ЛСД может также вызывать несколько физических эффектов, в том числе расширение зрачков, нарушение зрения, потливость, сердцебиение и нарушение координации. Многие другие галлюциногены вызывают тошноту и рвоту. От всех ухудшается суждение.

Реакция организма на галлюциногены зависит от нескольких факторов, включая ожидания потребителя, способность справляться с искажением восприятия и установки. После употребления ЛСД настоящие бред и галлюцинации наблюдаются, но редко, как и приступы тревоги, экстремальное чувство страха и паническое состояние.

Псилоцибин и мескалин более вероятно вызывают галлюцинации. Проявившиеся галлюциногенные реакции обычно проходят быстро при соответствующем лечении в режимном медицинском учреждении. Однако некоторые люди (особенно после использования ЛСД) с сохранившимися нарушениями могут находиться в постоянном психотическом состоянии. Остается неясным, обладает ли применение наркотиков преципитированным или нераскрытым предсуществующим психотическим потенциалом или оно может привести в это состояние ранее психически стабильных людей.

Некоторые люди, особенно многолетние или повторные потребители наркотиков (в частности, ЛСД), испытывают очевидные последствия наркотиков долгое время после того, как они прекратили их употребление. Эти повторяющиеся эпизоды (вклинивание воспоминаний в последовательный ряд образов, галлюцинации от наркотика после того, как его действие давно прекратилось, нарушение восприятия с персистирующими галлюцинациями), как правило, зрительные иллюзии, но могут включать искажения практически любого ощущения (включая самооценку или восприятие времени или пространства) и галлюцинации.

Воспоминания могут быть вызваны использованием марихуаны, алкоголя или барбитуратов, стрессом или усталостью или могут произойти без видимых причин. Механизмы не известны. Воспоминания, как правило, угасают в течение 6–12 мес., но могут повторяться годами.

Клинические исследование Галлюцинации Паркинсона: Ондансетрон 8 мг или аналогичное плацебо — Реестр клинических исследований

Спонсоры	Ведущий спонсор: University College, London Коллаборационист: MODEPHARMA Limited PARKINSONS UK PRIMENT SEALED ENVELOPE Wasdell Packaging Ltd Custom Pharmaceuticals Limited
Источник	University College, London
Краткое содержание	TOPHAT — это двойная слепая, индивидуально рандомизированная, плацебо-контролируемая, параллельная группа, гибкое исследование дозы ондансетрона (8-24 мг / день) для лечения болезни Паркинсона галлюцинации с первичным исходом через 12 недель и последующим наблюдением до 24 недель.
Подробное описание	В этом исследовании изучается, может ли ондансетрон, препарат, используемый для лечения послеоперационных болезней, имеет значимое лечебное воздействие на галлюцинации Паркинсона и является ли препарат безопасным и рентабельно для использования в NHS. Мы сравним ондансетрон с плацебо (таблеткой, которая выглядит идентично, но не содержит лекарственного средства) в течение 12 недель лечения с последующим наблюдением (после лечения заканчивается) еще на 12 недель. Мы также рассмотрим, влияет ли лечение на галлюцинации связаны с улучшенной обработкой визуальной информации. Оценки симптомы будут проявляться во время лечения (через 6 и 12 недель), и по окончании лечения (18, 24 недели), для измерения галлюцинаций, бреда (ложных убеждений), симптомов Паркинсона (тремор, беспокойство, нарушение сна), память, качество жизни, возможные побочные эффекты, такие как запор и головная боль, а также доля людей, бросивших школу из-за побочных эффектов, или требуют дополнительного лечения галлюцинаций. Концентрация препарата в крови (измеренная через 6 и 12 недель) предоставит информацию о том, как быстро препарат выводится из тела, и как это связано с лечебными эффектами и побочными эффектами, чтобы руководствоваться будущим назначением у людей с болезнью Паркинсона. Основываясь на знании средних баллов галлюцинаций в предыдущие исследования лечения болезни Паркинсона, 216 человек потребуется для исследования, чтобы обнаружить значимый лечебный эффект. Исследование продлится 4 года и включает в себя ряд взаимосвязанных Этапы: (1) Организация испытаний в 15-20 британских центрах; (2) Набор более 2 лет; (3) Завершение наблюдения; и анализ, публикация и распространение результатов.
Общий статус	Еще не набираю
Дата начала	1 апреля 2020 г.
Дата завершения	1 апреля 2023 г.
Дата первичного завершения	1 апреля 2022 г.
Фаза	Фаза 2
Тип исследования	интервенционный
Первичный результат	Мера Временное ограничение Зрительные галлюцинации SAPS (H) в 12 недель
Вторичный результат	Мера Временное ограничение To establish whether ondansetron will reduce delusions 2, 4, 6, 12, 18, 24 weeks Определить безопасность и переносимость ондансетрона у людей с болезнью Паркинсона. 2, 4, 6, 12, 18, 24 недели Установить, улучшает ли ондансетрон качество жизни людей с болезнью Паркинсона. 6, 12, 18, 24 недели Исследовать, будут ли эффекты лечения связаны с улучшенным распознаванием объектов. 6, 12 недель Чтобы определить, является ли ондансетрон экономически эффективным для использования в NHS 2, 4, 6, 12, 18, 24 недели Изучить вариабельность фармакокинетики и ее связь с клиническим исходом. 6, 12 недель
Регистрация	216
Состояние
Вмешательство	Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Ондансетрон 8 мг или аналогичное плацебо Описание: Участники будут принимать 8-24 мг ондансетрона или плацебо в день. Доза будет увеличиваться с однократной ежедневной таблетки 8 мг (AM) (недели 1 и 2) до 16 мг / день (8 мг дважды в день) (недели 3 и 4), с дальнейшим увеличением до 24 мг / день (8 мг AM, 16 мг PM). ) (5 и 6 недели).
Приемлемость	Критерии: Критерии включения: 1) Взрослые старше 18 лет. 2) Соответствовать критериям МДС для болезни Паркинсона. 3) Оценка 3 или более по пункту SAPS-H визуальные галлюцинации, что указывает на наличие визуальных галлюцинации хотя бы раз в неделю в предыдущем месяце. 4) Оценка 3 или более по SAPS-H глобальная оценка, указывающая на умеренную степень тяжести симптомов. 5) Оценка 4 или более по CGI-S, указывает на умеренную тяжесть симптомов. 6) При стабильной дозе лекарства от болезни Паркинсона, Ингибитор холинэстеразы или мемантин в течение не менее 28 дней. 7) Способность информировать согласие или, при его отсутствии, законный представитель, способный дать согласие. 8) женщины в пременопаузе, и мужчины, чьи партнеры обладают детородным потенциалом, согласятся использовать эффективные контрацепция. 9) Если во время регистрации лечили антипсихотическим препаратом, участвовать при условии прекращения приема препарата за день до начала пробного приема лекарства. — Критерий исключения: 1) Брадикардия ( 460 мс для мужчин или> 470 мс для женщины) на ЭКГ. 3) тяжелая печеночная недостаточность (билирубин> 50 микромоль / л) 4) Выписанный апоморфин (если прием апоморфина прекращен, повторно скрининг после стабилизации на альтернативное лечение паркинсонизма). 5) Прописал трописетрон, гранисетрон, доласетрон. 6) История гиперчувствительности к ондансетрону и его вспомогательным веществам (или вспомогательным веществам плацебо) или препараты, перечисленные в 5). 7) Участие в другом клиническом испытании Исследуемый лекарственный препарат (ИЛП) за предыдущие 28 дней. — Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: N / A Здоровые волонтеры: нет
Общий контакт	Фамилия: Olga Zubko, PhD Телефон: 020 76759073 Эл. адрес: [email protected]
Расположение	Объект: Контакт: Связаться с резервным копированием: UCLH NHS foundation trust Olga Zubko [email protected]
Расположение Страны	объединенное Королевство
Дата проверки	Ноябрь 2019
Ответственная сторона	Тип: спонсор
Имеет расширенный доступ	нет
Состояние Просмотр
Количество рук	2
Группа вооружений	Метка: Active Treatment Тип: Active Comparator Описание: Participants randomised to the active treatment arm will take 8-24mg/day of ondansetron. The dose will increase from a single daily 8mg tablet (AM) (weeks 1 and 2), to 16mg/day (8mg twice daily) (weeks 3 and 4), with a further increase to 24mg/day (8mg AM, 16mg PM) (weeks 5 and 6). Dose escalation will be guided by telephone safety monitoring prior to each dose increase, and a face to face assessment at the end of week 6. Метка: Соответствующее плацебо Тип: Компаратор плацебо Описание: Участники, рандомизированные в группу лечения плацебо, будут принимать 8-24 мг соответствующего плацебо в день. Доза будет увеличиваться с однократной ежедневной таблетки 8 мг (AM) (недели 1 и 2) до 16 мг / день (8 мг дважды в день) (недели 3 и 4), с дальнейшим увеличением до 24 мг / день (8 мг AM, 16 мг PM). ) (5 и 6 недели). Повышение дозы будет контролироваться с помощью мониторинга безопасности по телефону перед каждым повышением дозы и личной оценки в конце 6 недели.
Акроним	TOP HAT
Данные пациента	нет
Информация о дизайне исследования	Распределение: Рандомизированное Модель вмешательства: Параллельное присвоение Описание модели вмешательства: TOPHAT — двойное слепое, индивидуально рандомизированное, плацебо-контролируемое, параллельное групповое исследование с гибкой дозировкой. Первичное назначение: лечение Маскировка: Четырехместный (участник, поставщик медицинских услуг, исследователь, эксперт по оценке результатов) Описание маскировки: Двойное слепое

Лечение галлюцинаций | Общество Альцгеймера

На прием к врачу

Если человек испытывает галлюцинации, вам следует проконсультироваться с его терапевтом.

Если галлюцинации связаны с несколькими чувствами, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может быть признаком серьезного заболевания.

Также рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если галлюцинации пугают человека или длятся долгое время. То же самое применимо, если галлюцинации возникают часто или если человек кажется более сбитым с толку, чем обычно.Это может быть признаком делирия.

При посещении терапевта поможет, если принесете записки о:

• что человек видел или чувствовал
• в какое время суток это произошло и после какого события (например, сон, еда, упражнения)
• где это произошло и сколько длилось
• , как человек отреагировал (например, если он был обеспокоен) и слова, которые он использовал для описания пережитого
• лекарство, которое принимает человек, и его дозировка (включая любые добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта)
• История болезни человека, включая любые предыдущие нарушения зрения (или других органов чувств) и проблемы психического здоровья
• Употребление человеком алкоголя или других рекреационных наркотиков.

Побочные эффекты лекарств

Важно отметить, что галлюцинации могут быть вызваны побочными эффектами некоторых лекарств. Сюда входят некоторые антидепрессанты и лекарства от болезни Паркинсона или некоторых заболеваний (включая лихорадку, судороги, инсульт, мигрень и инфекции).

Некоторые люди с деменцией, испытывающие галлюцинации, реагируют на лекарства от деменции, особенно люди с деменцией с тельцами Леви. В некоторых ситуациях людям с деменцией могут быть назначены антипсихотические препараты.

Антипсихотические препараты действительно помогают некоторым людям с деменцией, но они также могут вызывать побочные эффекты, поэтому их следует использовать с осторожностью и регулярно пересматривать. Тем не менее, существуют определенные обстоятельства, при которых антипсихотические препараты можно эффективно использовать для лечения галлюцинаций, несмотря на риски. В некоторых случаях они могут устранить или уменьшить интенсивность психотических симптомов, таких как бред и галлюцинации, а также оказать успокаивающее и седативное действие.

Если человеку с деменцией с тельцами Леви необходимо прописать антипсихотический препарат, это следует делать под постоянным наблюдением и регулярно проверять.

Люди с деменцией с тельцами Леви подвергаются особому риску серьезных побочных реакций на антипсихотические препараты.

Если у вас есть вопросы об использовании антипсихотических препаратов, обратитесь к терапевту или консультанту.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Тактильные галлюцинации связаны с ненормальным или ложным ощущением прикосновения или восприятием движения на коже или внутри тела.

Как правило, они связаны с психическими расстройствами или употреблением наркотиков или лекарств.

Краткие сведения о тактильных галлюцинациях:

• Неврологические состояния или лекарства, нацеленные на центральную нервную систему, могут вызывать тактильные галлюцинации.
• Известно, что некоторые лекарства, воздействующие на нейротрансмиттеры, вызывают тактильные галлюцинации.
• Галлюцинации не относятся к одному заболеванию или расстройству, но являются симптомами многих состояний.
• Иногда разные галлюцинации могут возникать одновременно.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) часто помогает уменьшить эмоциональные симптомы, такие как дистресс от галлюцинаций.

Поделиться на PinterestОщущение прикосновения или движения без известной причины отличает тактильные галлюцинации от других галлюцинаций.

Обычно состояние вызывает неприятные, дискомфортные, беспокоящие ощущения. Некоторым людям может казаться, что по их телу ползают жуки или что-то внутри них пытается выбраться.

Некоторые люди испытывают ощущение, что их органы смещаются или что-то крутится в их желудке или черепе.

Однако в некоторых случаях состояние может вызывать более безобидные, даже несколько приятные ощущения.

Люди, страдающие галлюцинациями, вызванными болезнью Паркинсона, сообщают о таких ощущениях, как ощущение полета или плавания.

Медицинские состояния, которые, как известно, вызывают тактильные галлюцинации, включают:

Шизофрения

При обследовании 480 человек в США с диагностированной шизофренией и шизоаффективными расстройствами в 2010 году у 88,5 процентов были галлюцинации.

Хотя слуховые и зрительные галлюцинации были наиболее частыми симптомами, тактильные галлюцинации наблюдались у 27 процентов респондентов.

В исследовании 2016 года из 200 опрошенных людей с шизофренией более 50 процентов испытывали зрительные или тактильные галлюцинации.

Болезнь Паркинсона

До 39,8% людей с болезнью Паркинсона испытывают те или иные формы галлюцинаций, включая тактильные галлюцинации. Однако галлюцинации, связанные с этим заболеванием, обычно не представляют опасности, и некоторые люди даже описывают их как забавные.

Некоторые люди будут ощущать животных или людей вокруг или рядом с ними или чувствовать, как будто они плывут.Многие люди с болезнью Паркинсона до некоторой степени понимают, что это ощущение нереально, поскольку оно происходит.

Болезнь Альцгеймера

До 53 процентов людей с болезнью Альцгеймера испытывают зрительные, слуховые, обонятельные или тактильные галлюцинации. Галлюцинации, как правило, возникают в умеренных и тяжелых случаях, но не на конечных стадиях заболевания.

Деменция с тельцами Леви

До 65 процентов людей с деменцией с тельцами Леви испытывают ту или иную форму галлюцинаций, включая тактильные галлюцинации.

Синдром фантомной конечности

Когда некоторые люди теряют конечность или ее не используют, они продолжают чувствовать, как будто конечность все еще прикреплена или вызывает сильную боль.

Белая горячка

Тяжелая алкогольная абстиненция может вызвать алкогольный делирий или быстрое начало сильной дезориентации. Примерно 50 процентов длительно употребляющих алкоголь испытывают симптомы отмены алкоголя, когда они сокращают или прекращают пить. И от 3 до 5 процентов этих людей развиваются делирий, большие судороги или и то, и другое.

Нарколепсия или слишком быстрое засыпание

Известно, что неврологическое заболевание нарколепсия вызывает чрезвычайно яркие или реалистичные гипнагогические галлюцинации, тип тактильных галлюцинаций, которые возникают непосредственно перед полным засыпанием и полным пробуждением.

Эта форма галлюцинаций запускается, когда тело проходит стадии засыпания, слишком быстрого пробуждения или пропускает шаги. Почти каждый будет испытывать гипнагогические галлюцинации, часто как ощущение падения, взгляда вниз с большой высоты, невозможности двигаться или прикосновения.

Вещества и лекарства

Вещества и лекарства, которые могут вызывать тактильные галлюцинации, включают:

• антипаркинсонические средства
• антидепрессанты
• рецептурные стимуляторы
• антигипертензивные (пропранолол)
• антиэпилептические средства

тактильные средства ощущение, как насекомые ползают, кусают или кусают кожу, как правило, возникают у людей, которые употребляли сильнодействующие стимуляторы, такие как кокаин, наркотики и амфетамины.

Алкогольное опьянение может вызывать несколько форм галлюцинаций. В некоторых редких случаях могут возникать тактильные галлюцинации.

Галлюцинации бывает сложно диагностировать.

Тестирование на многие психические заболевания, такие как шизофрения, в основном субъективно, а не основано на конкретных научных данных.

Диагностика галлюцинаций любого типа требует полного медицинского, неврологического и психиатрического обследования. Медицинские анализы могут включать:

• анализы крови
• анализы мочи
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

В случаях, когда состояние связано с употреблением психоактивных веществ или известными неврологическими состояниями, врач или невролог могут рассматривать тактильные галлюцинации как диагноз.

Как правило, тактильные галлюцинации отличаются от других типов галлюцинаций ощущением прикосновения или движения без известной причины.

В большинстве случаев галлюцинации прекращаются при приеме неврологических или антипсихотических препаратов или после безопасной детоксикации от стимуляторов или депрессантов.

Некоторые домашние советы и виды консультативной терапии также могут уменьшить влияние симптомов.

Атипичные нейролептики

Антипсихотические препараты действуют путем блокирования нейротрансмиттеров, таких как дофамин, и замедления или ингибирования нервных сигналов и активности мозга.

К атипичным нейролептикам, используемым для лечения галлюцинаций и других психотических симптомов, относятся:

• рисперидон
• арипипразол
• оланзапин
• зипразидон
• кветиапин
• пимавансерин
• 27 смена лекарств , особенно те, которые предназначены для лечения болезни Паркинсона, несут риск галлюцинаций.Для предотвращения галлюцинаций может потребоваться снижение дозировки или прекращение использования этих лекарств.

  Лекарства от отмены или депрессанты

  Если они вызваны белой горячкой, алкогольными галлюцинациями или употреблением наркотиков, лекарства от отмены часто используются, чтобы помочь организму безопасно избавиться от вызывающего вещества. Врач может назначить бензодиазепины для лечения белой горячки. Однако существует риск зависимости от этих препаратов. Сочетание их с алкоголем может иметь опасные для жизни последствия.

  Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

  Медленные повторяющиеся всплески ТМС могут снизить возбудимость мозга у людей с шизофренией, испытывающих галлюцинации, включая слуховые галлюцинации.

  Стратегии преодоления

  Поделиться на Pinterest Стратегии преодоления, такие как увлечение хобби и физическая активность, могут помочь снизить частоту галлюцинаций.

  Некоторые люди могут минимизировать частоту галлюцинаций и тяжесть их симптомов, используя стратегии выживания.

  Людям, которые испытывают галлюцинации в результате неврологических заболеваний, как правило, полезны такие часто используемые приемы, как:

  • распознавание триггеров и их избегание
  • занятия хобби, прослушивание музыки или просмотр телевизора
  • физическая активность
  • лежать или засыпать
  • искать компанию друзей и близких
  • техники медитации и релаксации
  • говорить вслух или мысленно
  • говорить себе, что галлюцинации в конечном итоге исчезнут и не реальны
  • где-нибудь в тихом или спокойном месте

  Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

  КПТ направлена ​​на снижение риска социальной инвалидности и рецидива, помогая людям понять свой психоз, стать активными в своем лечении и взаимодействовать с обществом. Это также обычно включает в себя разработку индивидуальных стратегий выживания.

  Психологическое образование

  Одна из самых больших проблем, связанных с лечением галлюцинаций, заключается в том, что многие люди не хотят признавать, что они у них есть.

  Чтение учебных материалов по галлюцинациям и психическим заболеваниям в целом может помочь людям понять их симптомы и определить возможные варианты лечения.

  Членам семьи, партнерам, друзьям или соседям по комнате также часто помогает самообразование, чтобы они могли предложить более понимающий и поддерживающий уход.

  10 самых страшных побочных эффектов лекарств, отпускаемых по рецепту

  Неблагоприятные реакции на лекарства — это нежелательные побочные эффекты, которые требуют значительных клинических и экономических затрат, поскольку могут привести к увеличению количества обращений в отделение неотложной помощи и увеличению продолжительности пребывания в больнице. ¹
  
  Ежегодно около 4,5 миллиона американцев посещают кабинеты врача или отделения неотложной помощи из-за побочных эффектов, связанных с принимаемыми ими лекарствами. Хотя может быть трудно точно определить реакцию на одно конкретное лекарство, FDA требует, чтобы производители лекарств перечисляли все побочные эффекты, о которых сообщалось в клинических исследованиях, в маркировке их продуктов.
  
  Ниже приводится список из 10 опасных и потенциально смертельных побочных эффектов обычно назначаемых лекарств.
  
  1. Галлюцинации
  Галлюцинации возникают при ощущении чего-то, чего на самом деле нет. Типы галлюцинаций включают зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые и общесоматические.
  
  Галлюцинации — распространенный симптом шизофрении, но они также могут быть вызваны чрезмерным употреблением алкоголя, злоупотреблением наркотиками, депрессией, недосыпанием, деменцией или некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту. ²
  
  Ряд психиатрических препаратов, таких как оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Сероквель) и галоперидол (Haldol), были связаны с галлюцинациями, в дополнение к золпидему (Ambien), эзопиклону (Lunesta), клоназепаму (Klonopin) (лоразепам) Ативан), ропинирол (Реквип) и некоторые противосудорожные препараты. ³
  
  Наконец, цефалоспорины и сульфамидные препараты, которые представляют собой 2 распространенных класса антибиотиков, в редких случаях были связаны с галлюцинациями.
  
  2. Потеря памяти
  Хотя потеря памяти является естественной частью старения, она также может быть побочным эффектом некоторых лекарств.
  
  Наиболее заметным классом лекарств, который может привести к потере памяти, являются небензодиазепиновые седативные гипонотики, к которым относятся Амбиен, Лунеста и Соната. Эти лекарства могут иногда вызывать амнезию и вызывать потенциально опасное поведение, такое как приготовление еды, секс или вождение автомобиля, не помня об этом событии после пробуждения.
  
  Другие лекарства, которые могут привести к потере памяти, включают бензодиазепины, статины, некоторые противосудорожные препараты, опиоиды и лекарства от недержания.
  
  3. Приапизм
  Приапизм — это нежелательная, болезненная, стойкая эрекция, не вызванная сексуальной стимуляцией или возбуждением. Если не лечить, может произойти повреждение тканей, что приведет к неспособности получить или поддерживать эрекцию.
  
  Причины приапизма включают определенные заболевания, травмы, употребление алкоголя и лекарства, отпускаемые по рецепту.Лекарства, вызывающие приапизм, включают тразодон (Desyrel), клозапин (Clozaril), гидроксизин (Atarax), хлорпромазин (Thorazine), празозин (Minipress), варфарин (Coumadin), терапию тестостероном и ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин) флуоксетин (прозак) и пароксетин (паксил). ⁴
  
  4. Сгустки крови
  Во многих нормальных обстоятельствах в результате травмы в организме образуются сгустки крови. Однако прием некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, был связан с образованием тромбов.Если не лечить, сгустки крови могут оторваться от своего первоначального источника и отправиться в другие части тела, что иногда может быть фатальным.
  
  Женские оральные контрацептивы и препараты для гормональной терапии повышают риск образования тромбов. Кроме того, все продукты, заменяющие тестостерон, имеют одинаковый риск образования тромбов.
  
  5. Компульсивное поведение
  Компульсивное поведение подразумевает неоднократное бесконтрольное выполнение действий, которые мешают жизни человека.
  
  Рекип и прамипексол (Мирапекс), которые являются агонистами дофамина, показаны при болезни Паркинсона и синдроме беспокойных ног, могут вызывать проблемы с контролем над импульсами или компульсивным поведением.
  
  Согласно вкладышам к лекарствам, «отчеты о клинических случаях предполагают, что пациенты могут испытывать сильные позывы к игре, повышенные сексуальные влечения, сильные позывы к тратам денег, переедание или компульсивное переедание и / или другие сильные позывы, а также неспособность контролировать эти позывы. . » ³
  
  Карбидопа-леводопа (Синемет) разделяет это же предупреждение.
  
  Совсем недавно антипсихотический препарат арипипразол (Abilify) был связан с побочными эффектами компульсивного поведения, такими как компульсивные азартные игры, у некоторых пациентов.
  
  6. Синдром Стивенса-Джонсона
  Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — редкая, опасная для жизни реакция гиперчувствительности кожи и слизистых оболочек. Во время SJS большие пятна быстро распространяются и образуются вместе, что приводит к образованию пузырей, некрозу и шелушению кожи. ⁵

  Ламотриджин (ламиктал) имеет относительно высокую частоту возникновения SJS, особенно при применении в высоких дозах, что привело к тому, что FDA потребовало предупреждение о черном ящике на этикетке упаковки, чтобы информировать потребителей об этом риске.Другие лекарства, которые могут вызвать SJS, включают аллопуринол (Zyloprim), ацетаминофен (Tylenol), ибупрофен (Motrin), напроксен (Aleve), сульфамидные препараты, пенициллин, барбитураты и другие противосудорожные препараты. ⁶
  
  7. Врожденный дефект
  Врожденный дефект возникает, когда ребенок развивается в теле матери. По оценкам, 1 из 33 детей в Соединенных Штатах рождается с врожденным дефектом. ⁷
  
  Талидомид — одно из самых старых и известных тератогенных препаратов.В 1954 году тысячи женщин приняли это лекарство, которое затем рекламировалось как чудодейственное средство для лечения бессонницы, кашля, простуды и головных болей, что привело к смерти примерно 2000 детей и серьезным врожденным дефектам у более чем 10 000 детей.
  
  Известные тератогенные лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, включают варфарин, дивалпроекс (Депакот), Паксил, топирамат (Топамакс), метотрексат (Ревматрекс), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные препараты, статические контрацептивы и тетрацептивы. .
  
  Хотя риск врожденных дефектов наиболее высок в первом триместре, женщинам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах использования всех лекарств на любом этапе беременности.
  
  8. Рак
  Один из самых удивительных примеров лекарств, связанных с раком, произошел, когда было обнаружено, что тамоксифен (Нолвадекс), который используется для лечения рака груди, увеличивает риск рака матки. В ответ FDA потребовало от производителя добавить предупреждение о черном ящике, чтобы информировать потребителей о риске.

  Маркировка препарата пиоглитазон (Actos) для лечения диабета 2 типа включает предупреждение о повышенном риске рака мочевого пузыря, которое основано на данных наблюдательного исследования.
  
  Все агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 имеют предупреждение в виде черного ящика относительно риска С-клеточных опухолей щитовидной железы, которое наблюдалось у крыс и мышей. Исследования на животных также показали, что метронидазол (Flagyl) обладает канцерогенными свойствами.
  
  9. Суицидальность
  Эта проблема восходит к сообщениям 1990 года о том, что Паксил может приводить к суицидальности у пациентов. ⁸ Сегодня на этикетках всех антидепрессантов есть предупреждение о повышенном риске суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей с большим депрессивным расстройством и другими психическими расстройствами.
  
  Текущие клинические данные по этой теме неубедительны. Некоторые исследования показали, что использование антидепрессантов коррелирует с повышенным риском суицидальных действий, в то время как другие исследования не продемонстрировали какого-либо повышенного риска.
  
  Другие лекарства, которые могут быть связаны с суицидальным мышлением и поведением, включают монтелукаст (Singulair), изотретиноин (Claravis), варениклин (Chantix) и мефлохин (Lariam).
  
  10. Смерть
  Внезапная сердечная смерть — самая большая причина естественной смерти в Соединенных Штатах: ежегодно умирает около 325 000 взрослых.
  
  Ряд антипсихотических средств, таких как Сероквель, Зипрекса и рисперидон (Риспердал), были связаны с внезапной сердечной смертью, причем повышенная частота встречаемости наблюдалась у пожилых людей и тех, кто принимал другие сердечные препараты в сочетании. ⁹

  Антиаритмические агенты, в которых внезапная сердечная смерть указывается на вкладышах, включают соталол (Betapace), амиодарон (Cordarone) и прокаинамид (Procanbid). Наконец, маркировка морфина и аддерала включает предупреждения о повышенном риске внезапной смерти из-за сердечных аномалий. ⁹
  
  Ссылки
  

  1. Султана Дж., Кутронео П., Трифиро Г. Клиническое и экономическое бремя побочных реакций на лекарства. J Pharmacol Pharmacother . 2013 Dec; 4 (Дополнение 1): S73 – S77. DOI: 10.4103 / 0976-500X.120957.
  2. Уэйд М. Зрительные галлюцинации, связанные с приемом лекарств: что вам нужно знать. Журнал EyeNet — Американская академия офтальмологии .Март 2015 г. По состоянию на 30 января 2016 г.
  3. Requip [вкладыш в упаковке]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2014.
  4. Сообщается, что наркотики вызывают приапизм. Медицинский центр UCSF . Доступ 30 января 2016 г.
  5. Синдром Ремуса В. Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN). Руководство Merck . По состоянию на 28 января 2016 г.
  6. Список лекарств, связанных с синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидемическим некролизом. Фонд синдрома Стивена Джонсона . По состоянию на 28 января 2016 г.
  7. Врожденные дефекты. Medline Plus: Национальная медицинская библиотека США . По состоянию на 28 января 2016 г.
  8. Томас К.Х., Мартин Р.М., Потокар Дж. И др. Отчетность о лекарственной депрессии, а также о фатальном и несмертельном суицидальном поведении в Великобритании с 1998 по 2011 год. BMC Pharmacol Toxicol. 2014 30 сентября; 15:54. DOI: 10.1186 / 2050-6511-15-54.
  9. Sicouri S, Antzelevitch C. Внезапная сердечная смерть, вызванная антидепрессантами и антипсихотическими препаратами. Экспертное заключение Drug Saf . 2008 Mar; 7 (2): 181–194. DOI: 10.1517 / 14740338.7.2.181.

  Галлюцинации / Бред | Фонд Паркинсона

  Психоз может быть пугающим словом, которое многие люди просто не понимают. Но что это на самом деле означает? При болезни Паркинсона (БП) то, что ваш врач называет психозом, обычно начинается с легких симптомов, но они могут иметь большое влияние на качество жизни. Медицинские работники обычно называют эти симптомы «психозом, связанным с болезнью Паркинсона».»Психоз может варьироваться от сильного замешательства (расстройство мышления) до видения того, чего нет (галлюцинации), до веры в то, что не является правдой (заблуждения).

  Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых галлюцинациях или бредах, даже если они не вызывают беспокойства.

  Насколько распространен психоз при болезни Паркинсона (ПРП)?

  Примерно 20-40% людей с болезнью Паркинсона сообщают о галлюцинациях или бредах. Если следить за прогрессированием болезни с годами, это число увеличивается.Это увеличение не означает, что галлюцинации сохраняются у большинства пациентов. Однако важно отметить, что эта статистика иногда включает «делирий», при котором симптомы являются временными из-за лекарств, которые необходимо корректировать, или инфекции, которую необходимо лечить, и «отдельные незначительные симптомы» или «незначительные галлюцинации», включая иллюзии, когда вместо того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), люди неверно истолковывают то, что действительно есть. Это наиболее распространенные типы психозов у ​​людей с болезнью Паркинсона, согласно различным исследованиям, встречаемость которых составляет 25-70% людей с болезнью Паркинсона.Как правило, если у человека с БП наблюдаются только эти незначительные галлюцинации, его врач не прописывает антипсихотические препараты, хотя со временем может развиться более серьезный психоз, требующий приема лекарств. В одном исследовании у 10% людей с незначительными галлюцинациями симптомы исчезли в течение нескольких лет, в то время как у 52% симптомы остались прежними, а у 38% симптомы психоза ухудшились.

  Мы рекомендуем людям с болезнью Паркинсона не использовать единый процент для представления распространенности галлюцинаций и PDP.Болезнь Паркинсона — сложное заболевание, и по мере его развития процентное соотношение и риск появления симптомов будут меняться.

  Что такое галлюцинации?

  Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Их лучше всего описать как обман или уловки мозга, которые задействуют органы чувств. Галлюцинации — это не сны или кошмары. Они случаются, когда человек бодрствует, и могут возникать в любое время дня и ночи.

  Типы галлюцинаций

  • Визуальный: Галлюцинации у людей с БП обычно визуальные.Общие галлюцинации включают видение животных или людей, например, бегущего мимо пушистого существа или умершего влюбленного, сидящего в комнате.
  • Аудитория: Слышание ненастоящих голосов или звуков встречается реже, но о них сообщает небольшой процент людей с БП.
  • Обонятельные: Обоняние запаха, не связанного с реальным источником, редко встречается при БП.
  • Тактильно: Ощущение чего-то воображаемого, например, ползающих по коже жуков, при болезни Паркинсона редко.
  • Вкусовые качества: Ощущение горького или ненормального привкуса во рту, не имеющего источника, является редкостью при БП.

  Подробнее о галлюцинациях

  • Галлюцинации чаще всего являются побочным эффектом лекарств и не обязательно являются признаком снижения когнитивных способностей. Большинство галлюцинаций, испытываемых людьми с БП, мимолетны и не опасны. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут стать опасными или надоедливыми.
  • Хотя галлюцинации могут возникнуть у любого, кто принимает лекарства для лечения симптомов болезни Паркинсона, они чаще встречаются у людей, у которых проблемы с мышлением или памятью, или когда они находятся в состоянии медицинского стресса.
  • Визуальные галлюцинации чаще возникают в условиях низкой освещенности или плохой видимости. Чтобы снизить риск, увеличьте освещение в особенно темных местах, например в коридорах.
  • Галлюцинации могут возникать периферическим зрением (краем глаза) в виде вспышки света, людей или мелких животных, таких как кошки или собаки. Изображения часто исчезают, когда человек смотрит более внимательно.
  • Иногда у людей с БП возникают галлюцинации присутствия — ощущение, что кто-то находится с ними в комнате или стоит позади них.
  • Некоторые люди знают, что случаются галлюцинации. Это называется «сохранением проницательности». Обладая проницательностью, вы могли бы создать механизмы преодоления. Однако некоторые люди находят их невероятно реальными или могут потерять понимание по мере прогрессирования болезни.

  Советы по жизни с галлюцинациями

  Людям с болезнью Паркинсона важно говорить о галлюцинациях со своей семьей и командой по уходу, потому что они поддаются лечению и могут вызвать проблемы, если их не лечить. Обсудите со своим врачом все возможные симптомы, независимо от того, насколько они незначительны, редки или необычны.

  • Хорошее освещение и стимулирующие вечерние занятия помогают избавиться от галлюцинаций.
  • Пока происходит галлюцинация, лица, осуществляющие уход, могут помочь своим близким, заверив их, что они будут в безопасности, и подтверждая опыт своего партнера. Например, скажите: «Я выведу кошку на улицу» вместо того, чтобы утверждать, что кошки нет.

  Что такое иллюзии?

  Иллюзии — еще одно сенсорное ошибочное восприятие. Вместо того чтобы видеть то, чего нет, люди с иллюзиями неверно истолковывают реальные вещи в окружающей среде.Например, одежда в шкафу может выглядеть как группа людей.

  Подобно зрительным галлюцинациям, иллюзии возникают в условиях низкой освещенности или плохой видимости.

  Что такое заблуждения?

  Заблуждения — это нелогичные, иррациональные, дисфункциональные взгляды или настойчивые мысли, не основанные на реальности. Они не являются преднамеренными и очень реальны для человека с PD. Люди с заблуждениями, которые чувствуют угрозу, могут становиться спорщиками, агрессивными, возбужденными или небезопасными.

  • Бред при БП встречается реже, чем зрительные галлюцинации. Они затрагивают около восьми процентов людей с БП.
  • По сравнению с галлюцинациями, бред, как правило, более сложен, представляет больший риск поведенческих расстройств и проблем безопасности, обычно труднее поддается лечению и представляет собой более очевидное ухудшение или ухудшение состояния.
  • Бред может начаться ночью как общая спутанность сознания. Со временем замешательство может перерасти в явные заблуждения и поведенческие расстройства в течение дня.
  • Все формы бреда можно увидеть при БП, хотя бред ревности и преследования (например, паранойя) встречается наиболее часто и представляет большую проблему для лечения. Эти заблуждения могут привести к агрессии, которая может представлять серьезную угрозу безопасности человека с БП, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
  • Паранойя может привести к несоблюдению лекарств — человек отказывается принимать лекарства, считая их ядовитыми или смертельными.
  • Бред может быть связан с деменцией.В результате люди с заблуждениями часто сбиты с толку, и с ними чрезвычайно трудно справиться. В этих случаях многим опекунам требуется помощь извне.

  Примеры заблуждений в PD

  • Ревность
    • Убеждение: ваш партнер изменяет.
    • Поведение: Паранойя, возбуждение, мнительность, агрессия.
  • Преследование
    • Убеждение: на вас нападают, преследуют, обманывают или сговаривают.
    • Поведение: Паранойя, подозрительность, возбуждение, агрессия, неповиновение, социальная изоляция.
  • Соматический
    • Убеждение: Ваше тело функционирует ненормально. У вас появляется необычная одержимость своим телом или здоровьем.
    • Поведение: тревога, возбуждение, сообщения об аномальных или необычных симптомах, крайняя озабоченность симптомами, частые посещения врача.

  Что вызывает галлюцинации и бред?

  Лекарства, деменция и делирий — три основных фактора, способствующих развитию психоза при болезни Паркинсона.Определить причину может быть сложно, потому что эти состояния могут накладываться друг на друга и вызывать схожие симптомы. Как только вероятная причина определена, можно начинать лечение.

  Лекарства

  Многие лекарства от PD могут вызывать симптомы психоза:

  • Классические лекарства от БП, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и агонисты дофамина, предназначены для повышения уровня дофамина, улучшения двигательных симптомов. Однако, увеличивая выработку дофамина, эти лекарства могут непреднамеренно вызвать серьезные эмоциональные и поведенческие изменения.
  • Другие препараты, применяемые для лечения БП, также могут вызывать эти симптомы, снижая уровень ацетилхолина, сдвигая его баланс с дофамином. Эти лекарства включают амантадин и холинолитики (артан и когентин). В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, холинолитики обычно являются основным ингредиентом безрецептурных снотворных и многих лекарств от аллергии.

  Деменция

  Деменция — это термин, используемый для описания группы симптомов, связанных с ухудшением памяти и мышления.Это обычно связано с болезнью Альцгеймера, но у людей с болезнью Паркинсона также может развиться болезнь.

  • Галлюцинации и бред могут быть результатом основных химических и физических изменений, происходящих в мозге, независимо от других факторов, таких как лекарства от болезни Паркинсона. Это чаще всего наблюдается в случаях БП с деменцией.
  • Если психоз и деменция возникают на ранней стадии заболевания, врачи могут рассмотреть диагноз деменции с тельцами Леви (LBD).

  Бред

  Делирий — это обратимое изменение уровня внимания и концентрации человека.

  • Делирий обычно развивается в течение короткого периода времени (от часов до дней) и проходит после лечения основного состояния.
  • Признаки делирия включают измененное сознание или осознание, неорганизованное мышление, необычное поведение и галлюцинации.
  • Поскольку существует так много симптомов, делирий можно спутать с другими состояниями, такими как слабоумие или психоз, вызванный лекарственными средствами.
  • Чтобы диагностировать делирий, уровень концентрации или внимания человека должен измениться.
  • Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск развития делирия при поступлении в больницу из-за новых настроек процедуры или хирургического вмешательства, которые могут не иметь отношения к их болезни Паркинсона.

  Общие причины делирия включают:

  • Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей или пневмония
  • Нарушение баланса натрия, калия, кальция или других электролитов
  • Ход
  • Болезнь сердца
  • Болезнь печени
  • Лихорадка
  • Дефицит витамина B12
  • Травма головы
  • Сенсорные изменения, такие как потеря слуха и изменения зрения

  Помимо заболеваний и изменений, многие часто используемые лекарства и химические вещества также могут вызывать делирий:

  • Антихолинергические препараты: дифенгидрамина гидрохлорид (Benadryl ^® ), тригексифенидил (Artane ^® ), бензтропин (Cogentin ^® ), ранитидин (Zantac ^® ) и оксибутинин (D 14 ^® )
  • Наркотики, содержащие кодеин или морфин
  • Антибиотики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Aleve ^® , Motrin ^® и Advil ^®
  • Инсулин
  • Седативные препараты
  • Стероиды
  • Противосудорожные препараты
  • Спирт
  • Рекреационные препараты

  Факторы риска психоза

  Не у всех с болезнью Паркинсона развиваются галлюцинации или бред, но есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск:

  • Деменция или нарушение памяти
  • Депрессия: Люди, страдающие депрессией и болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску. Кроме того, одна только тяжелая депрессия может вызвать психоз.
  • Нарушения сна, например яркие сновидения. Люди обычно сообщают о ярких сновидениях до начала психоза. Другие связанные нарушения сна включают расстройство быстрого сна и общую бессонницу.
  • Нарушение зрения
  • Пожилой возраст
  • Продвинутая или поздняя стадия PD
  • Использование препаратов для ПД

  Лечение психоза

  Лечение психоза от болезни Паркинсона — это многоэтапный процесс, который начинается с разговора с вашим лечащим врачом.Они выполнят ряд шагов, чтобы выяснить, как лучше всего бороться с вашими симптомами.

  Шаг 1 . Первым шагом является проведение клинической оценки ваших симптомов с учетом предшествующего анамнеза, стадии заболевания и доступных систем поддержки. Эта оценка поможет определить, если что-то не так с медицинской точки зрения, и вам нужно немедленно лечить, или вы можете следить за состоянием и ждать.

  Шаг 2 . При необходимости лечение обычно начинается с корректировки лекарств от БП и направления на консультацию.Если у вас все в порядке с медицинской точки зрения, ваш врач может уменьшить или исключить прием лекарств, часто в определенном порядке, чтобы уменьшить симптомы психоза. Это уравновешивающее действие, поскольку дофамин, который используется для стабилизации двигательных симптомов, также может в больших количествах усиливать психологические побочные эффекты.

  Шаг 3 . Если необходимо дальнейшее вмешательство, ваш врач может начать антипсихотическую терапию, используя лекарства для восстановления баланса химических веществ в мозге и уменьшения эпизодов галлюцинаций, иллюзий и заблуждений

  Лекарства, используемые для лечения психозов

  Антипсихотические средства предназначены для уравновешивания аномальных химических уровней в головном мозге.Вплоть до 1990-х годов использование антипсихотических средств при БП было спорным, поскольку применяемые до этого времени препараты снижают избыток дофамина. Это облегчило психоз, но привело к резкому ухудшению моторных симптомов БП.

  К счастью, сейчас доступны лекарства, которые лучше переносятся людьми с БП. Сегодня существует три антипсихотических препарата, которые считаются относительно безопасными для людей с БП: кветиапин (Сероквель ^® ), клозапин (Клозарил ^® ) и новейшее средство пимавансерин (Нуплазид ^® ).Они вызывают ограниченное ухудшение БП при лечении галлюцинаций и бреда.

  Пимавансерин

  • Пимавансерин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году специально для лечения психоза, вызванного болезнью Паркинсона.
  • В отличие от других нейролептиков, он не блокирует дофамин. Это селективный обратный агонист серотонина, то есть он нацелен на рецепторы серотонина.

  Клозапин

  • Клозапин (Clozaril) был изучен и доказал свою эффективность в улучшении галлюцинаций и бреда при БП.Однако из-за редкого, но серьезного побочного эффекта, известного как агранулоцитоз — уменьшение количества белых кровяных телец, которое препятствует способности организма бороться с инфекцией — существует тенденция использовать это лекарство только в том случае, если кветиапин не переносится или не эффективен.
  • Любой, кто принимает клозапин, должен сдавать анализы крови еженедельно в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели для контроля уровня лейкоцитов.

  Кветиапин

  • Кветиапин (Сероквель) имеет меньше побочных эффектов, но есть ограниченные доказательства его эффективности у людей с болезнью Паркинсона.
  • Чаще всего его назначают перед сном, потому что он может иметь легкое седативное действие.

  * Важно ознакомиться с антипсихотическими препаратами, так как многие из них могут ухудшить двигательные симптомы и не должны назначаться людям с БП. Некоторые из этих лекарств, такие как галоперидол (Haldol), обычно прописываются в больничных условиях пациентам, которые возбуждены или обеспокоены. Лечащие врачи должны знать, что некоторые антипсихотические препараты могут ухудшить состояние человека с БП.

  Как поговорить с человеком, у которого есть галлюцинации или бред

  • Обычно бесполезно спорить с тем, кто испытывает галлюцинации или иллюзии. Не пытайтесь рассуждать. Сохраняйте спокойствие и подбадривайте.
  • Вы можете сказать, что не видите того, что видит ваш любимый человек, но некоторых людей успокаивает признание того, что видит человек, чтобы уменьшить стресс. Например, если человек видит в комнате кошку, лучше сказать: «Я вытащу кошку», чем утверждать, что кошки нет.

  Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

  Галлюцинации Паркинсона: бред и многое другое

  Галлюцинации и бред являются потенциальными осложнениями болезни Паркинсона (БП). Они могут быть достаточно серьезными, чтобы их можно было классифицировать как психоз БП.

  Галлюцинации — это восприятия, которых на самом деле нет. Заблуждения — это убеждения, не основанные на реальности. Одним из примеров является паранойя, которая сохраняется даже тогда, когда человеку предъявляются противоположные доказательства.

  Галлюцинации во время БП могут пугать и изнурять.

  Есть много факторов, которые могут способствовать галлюцинациям у людей с БП. Но в большинстве случаев это связано с побочным действием лекарств от БП.

  Галлюцинации и бред у людей с БП часто являются частью психоза БП.

  Психоз довольно часто встречается у людей с БП, особенно на поздних стадиях болезни.По оценкам исследователей, это встречается у 50 процентов людей с БП.

  Исследования показывают, что симптомы психоза связаны с повышенной активностью химического вещества мозга, называемого дофамином. Это часто происходит в результате приема лекарств, используемых для лечения БП.

  Однако причина, по которой одни люди с БП испытывают психоз, а другие не совсем понятны.

  Большинство галлюцинаций с БП мимолетны и обычно не причиняют вреда. Однако они могут стать пугающими или надоедливыми, особенно если возникают часто.

  Галлюцинации могут быть:

  • видимыми (визуальными)
  • слышимыми (слуховыми)
  • обонятельными (обонятельными)
  • ощущаемыми (осязательными)
  • ощущаемыми (вкусовыми)

  Бредом страдают только около 8 процентов людей, живущих с PD. Заблуждения могут быть сложнее галлюцинаций. Их может быть труднее лечить.

  Заблуждения часто начинаются с замешательства, которое перерастает в ясные идеи, не основанные на реальности. Примеры типов заблуждений, которые имеют люди с ПП, включают:

  • Ревность или собственничество. Человек считает, что кто-то в его жизни неверен или неверен.
  • Преследование. Они верят, что кто-то пытается заполучить их или каким-то образом навредить им.
  • Соматик. Они считают, что у них травма или другая проблема со здоровьем.
  • Вина. Человек с БП испытывает чувство вины, не основанное на реальном поведении или действиях.
  • Смешанные заблуждения. Они испытывают различные заблуждения.

  Паранойя, ревность и преследование — самые распространенные заблуждения.Они могут представлять угрозу безопасности для лиц, осуществляющих уход, и для самих людей с PD.

  PD не смертельный, хотя осложнения от болезни могут способствовать сокращению ожидаемой продолжительности жизни.

  Деменция и другие симптомы психоза, такие как галлюцинации и бред, действительно способствуют увеличению количества госпитализаций и повышению уровня смертности.

  Одно исследование, проведенное в 2010 году, показало, что у людей с БП, которые испытывали бред, галлюцинации или другие симптомы психоза, вероятность ранней смерти примерно на 50 процентов выше, чем у людей без этих симптомов.

  Но раннее предупреждение развития симптомов психоза может помочь увеличить продолжительность жизни людей с БП.

  Ваш врач может сначала уменьшить количество принимаемых вами лекарств от БП или изменить их, чтобы увидеть, уменьшает ли это симптомы психоза. Речь идет о поиске баланса.

  Людям с болезнью Паркинсона могут потребоваться более высокие дозы дофамина для облегчения двигательных симптомов. Но активность дофамина не должна увеличиваться настолько, чтобы это приводило к галлюцинациям и иллюзиям.Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти этот баланс.

  Лекарства, помогающие вылечить психоз, вызванный болезнью Паркинсона.

  Ваш врач может рассмотреть возможность назначения антипсихотического препарата, если сокращение приема лекарств от БП не помогает справиться с этим побочным эффектом.

  Антипсихотические препараты следует применять с особой осторожностью людям с БП. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты и даже усугубить галлюцинации и бред.

  Обычные антипсихотические препараты, такие как оланзапин (зипрекса), могут улучшить галлюцинации, но они часто приводят к ухудшению моторных симптомов БП.

  Клозапин (Клозарил) и кветиапин (Сероквель) — два других антипсихотических препарата, которые врачи часто назначают в низких дозах для лечения психоза, вызванного БП. Однако есть опасения по поводу их безопасности и эффективности.

  В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первое лекарство, специально предназначенное для лечения психозов при болезни Паркинсона: пимавансерин (NuPlazid).

  В клинических исследованиях было показано, что пимавансерин снижает частоту и тяжесть галлюцинаций и бреда без ухудшения основных моторных симптомов БП.

  Препарат нельзя применять людям с психозом, связанным с деменцией, из-за повышенного риска смерти.

  Симптомы психоза, вызванные делирием, могут улучшиться после лечения основного заболевания.

  Есть несколько причин, по которым кто-то с БП может испытывать бред или галлюцинации.

  Лекарства

  Людям с БП часто приходится принимать несколько лекарств. Эти препараты помогают лечить БП и другие состояния, связанные со старением.Однако эти лекарства могут иметь множество побочных эффектов.

  Прием лекарств, влияющих на дофаминовые рецепторы, является значительным фактором риска. Это связано с тем, что некоторые лекарства от БП увеличивают активность дофамина. Высокая активность дофамина может привести к галлюцинациям и эмоциональным симптомам у людей с БП.

  Лекарства, которые могут способствовать галлюцинациям или бреду у людей с БП, включают:

  • амантадин (Симметрел)
  • противосудорожные препараты
  • холинолитики, такие как тригексифенидил (Артан) и бензтропин
    мезилат (когентин)
  леводопа (Sinemet)
  • Ингибиторы COMT, такие как энтакапон (Comtan) и толкапон (Tasmar)
  • агонистов дофамина, включая ротиготин (NeuPro), прамипексол
    (Mirapex), ропинирол (Requip), перголид (пермокриптин),
    (Парлодел)
  • Ингибиторы МАО-В, такие как селегилин (Элдеприл, Карбекс) и разагилин (Азилект)
  • наркотики, содержащие кодеин или морфин
  • НПВП, такие как ибупрофен (Мотрин IB, Адвил)
  • седативные препараты
  • 27 стероиды
  • 27 стероиды

    Деменция

    Химические и физические изменения в мозге могут способствовать галлюцинациям и бредам. Это часто наблюдается в случаях деменции с тельцами Леви. Тельца Леви — это аномальные отложения белка, называемого альфа-синуклеином.

    Этот белок накапливается в областях мозга, которые контролируют:

    • поведение
    • познание
    • движение

    Одним из симптомов состояния являются сложные и подробные зрительные галлюцинации.

    Делирий

    Изменение концентрации или осознанности человека вызывает делирий. Есть много ситуаций, которые могут вызвать временный приступ делирия.

    Люди с БП чувствительны к этим изменениям. К ним могут относиться:

    • изменение окружающей среды или незнакомое место
    • инфекции
    • электролитный дисбаланс
    • лихорадка
    • дефицит витаминов
    • падение или травма головы
    • боль
    • обезвоживание
    • нарушение слуха

    депрессия

    Депрессия среди людей с БП — довольно распространенное явление. По оценкам исследователей, не менее 50 процентов людей с БП будут испытывать депрессию. Травма, вызванная диагнозом БП, может сказаться на психическом и эмоциональном здоровье человека.

    Люди с большой депрессией также могут иметь симптомы психоза, включая галлюцинации. Это называется психотической депрессией.

    Люди с БП, страдающие депрессией, могут злоупотреблять алкоголем или другими веществами. Это также могло вызвать приступы психоза.

    Антидепрессанты можно использовать для лечения депрессии у людей с болезнью Паркинсона. Наиболее часто используемыми антидепрессантами при БП являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак).

    Спорить с человеком, испытывающим галлюцинации или бред, бывает редко. Лучшее, что вы можете сделать, — это постараться сохранять спокойствие и признавать мысли человека.

    Цель состоит в том, чтобы уменьшить их стресс и уберечь их от паники.

    Психоз — серьезное заболевание. Это может привести к причинению вреда себе или другим. Большинство галлюцинаций у людей с БП визуальные. Обычно они не опасны для жизни.

    Еще один способ помочь — это делать записи о симптомах человека, например о том, что он делал до начала галлюцинаций или бреда, и какие ощущения они испытывали.Затем вы можете поделиться этой информацией с ними и их врачом.

    Люди с психозом на БП обычно хранят молчание о подобных переживаниях, но важно, чтобы их лечащая бригада понимала весь спектр их симптомов.

    Важно знать, что наличие галлюцинаций или бреда, вызванных БП, не означает, что человек страдает психическим заболеванием.

    В большинстве случаев психоз при БП является побочным эффектом некоторых лекарств от БП.

    Поговорите со своим врачом, если у вас или у кого-то, за кем вы ухаживаете, возникают галлюцинации.

    Если симптомы психоза не улучшаются после смены лекарства, ваш врач может назначить антипсихотический препарат.

    Зрительные галлюцинации, связанные с приемом лекарств: что вам нужно знать

    Авторы: Мэри Уэйд, автор статей
    , интервьюирующая Фредерика В. Фраунфельдера, доктора медицины, магистра делового администрирования, Джерри Джейкобсона, доктора медицины, и Бокквана Джуна, доктора медицины, доктора философии

    Скачать PDF

    Пациент с тревогой сообщает вам, что он начал видеть мерцающий свет вокруг своей жены, а также вокруг своей чашки кофе и других обычных предметов.Другая пациентка говорит, что видит странных насекомых, ползающих по ее коже. Как вы ответите?

    Хотя визуальные явления часто имеют глазную причину, офтальмолог должен исключить глазную этиологию при рассмотрении системных или офтальмологических побочных эффектов лекарств. По словам Фредерика В. Фраунфельдера, доктора медицины, магистра делового администрирования, один важный вопрос, который следует задать таким пациентам, заключается в том, начали ли они принимать новое лекарство или более высокие дозы своих обычных лекарств. Доктор Фраунфельдер — эксперт по расстройствам зрения и галлюцинациям, связанным с приемом лекарств, в Университете Миссури, Колумбия.

    «Зрительные галлюцинации обычно вызываются некоторыми лекарствами и даже более вероятны, когда пациент принимает несколько лекарств», — сказал доктор Фраунфельдер. «Человек, принимающий только одно лекарство, гораздо реже испытывает связанные зрительные галлюцинации, чем тот, кто принимает четыре или пять лекарств, из-за потенциального взаимодействия с наркотиками» Он добавил, что пациенты старшего возраста с большей вероятностью, чем пациенты более молодого возраста, получают лечение от нескольких заболеваний и могут подвергаться большему риску.

    Большинство офтальмологов в какой-то момент своей карьеры сталкиваются с пациентами с галлюцинациями, связанными с приемом лекарств.Нейроофтальмолог Боккван Джун, доктор медицинских наук, из Университета Миссури, Колумбия, считает, что 1 из каждых 100 его пациентов сообщает о галлюцинациях, которые, как оказалось, связаны с лекарствами. Он отметил, что при ведении таких пациентов важно учитывать несколько факторов.

    Роль офтальмолога

    «Визуальные галлюцинации — это личное и субъективное переживание», — сказал д-р Джун.

    Что спросить. «Путем подробного изучения истории болезни пациента офтальмолог может попытаться определить, является ли галлюцинация монокулярной или бинокулярной, где она возникает в поле зрения, перемещается ли она, когда и как часто возникает и как долго длится», сказал докторДжун: «Если у вашего пациента есть психическое заболевание или проблема со злоупотреблением наркотиками или алкоголем, получить точное описание может быть труднее, поскольку отчет пациента может быть не полностью надежным».

    Обратите внимание, что некоторые пациенты могут неохотно признавать, что у них галлюцинации, из-за страха, что они могут скатиться к слабоумию или будут признаны сумасшедшими. Скорее всего, они почувствуют облегчение, узнав, что лекарство может вызывать у них нарушения зрения и что изменение режима или изменение режима может принести облегчение, — сказал доктор.Июнь

    Исключить медицинские причины. Поскольку галлюцинации могут иметь более одной причины, офтальмологи должны узнать о медицинских состояниях, которые могут быть вовлечены, сказал д-р Джун. К ним относятся мигрень, посттравматическое стрессовое расстройство, опухоль и синдром Шарля Бонне, относительно распространенное состояние, при котором пациенты с зрительным восприятием потеря увидеть сложные сформированные изображения. Если есть основания, закажите анализ крови на наркотики или алкоголь. (См. «Галлюцинации и их медицинские причины».)

    Когда проблема в наркотиках. Если вы определили, что лекарство или взаимодействие лекарств вызывает значительное нарушение зрения, следующим шагом будет обсуждение общего плана лечения с лечащим врачом вашего пациента и кардиологом, неврологом или психиатром по поводу общего плана лечения, — сказал д-р Джун. Обсудить независимо от того, возможны ли корректировка, изменение или устранение проблемного лекарства.

    Если текущее лечение — единственный или лучший вариант, подумайте, может ли образование или поддержка помочь пациенту справиться с разрушительными галлюцинациями, сказал он.В большинстве случаев пациенты знают, что их галлюцинации ненастоящие. Некоторые пациенты считают, что галлюцинации относительно легко игнорировать, особенно если они понимают, что лекарства, вызывающие эффекты, важны для их общего здоровья, сказал он.

    Web Extra: клиническое обновление

    Common Culprits

    Важно попросить пациентов подробно описать свой опыт, потому что разные типы лекарств вызывают совершенно разные визуальные эффекты, начиная от красочных аур до очень реалистичных изображений.

    Виды галлюцинаций. Д-р Джун определяет галлюцинацию как визуальное восприятие или искажение, которое нельзя объяснить внешними визуальными стимулами. Простые галлюцинации , также известные как элементарные или несформированные, проявляются в виде света, цвета, линий, форм или геометрических узоров; сложных, или сформированных, галлюцинаций могут включать изображения людей, животных, предметов или реалистичных сцен.

    Лекарства, которые чаще всего ассоциируются с зрительными галлюцинациями, включают те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, эректильной дисфункции, психических расстройств и расстройств настроения, двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, и некоторые антибиотики.- сказал Фраунфельдер. Он рекомендует спрашивать всех новых пациентов, а также всех, у кого вы подозреваете, что у них могут быть нарушения зрения, проходят ли они лечение от этих состояний.

    Вазоконстрикторы или вазодилататоры. Визуальные явления могут быть результатом сужения или расширения средней мозговой артерии, которая снабжает корку затылочного мозга или других ключевых кровеносных сосудов. К широко назначаемым лекарствам этого типа относятся лекарства от артериального давления, особенно бета-адреноблокаторы, и антиангинальные препараты, такие как нитроглицерин.Все сосудорасширяющие / сужающие препараты могут вызывать у пациентов мерцание или ореол, выделяющие предметы. Явления мерцания также обычны. Обычно это описывается как светящийся вид, сопровождаемый неровным контуром.

    Люди, принимающие виагру или другие препараты для лечения эректильной дисфункции, могут ощущать характерный голубоватый оттенок в своем зрении. Эти препараты обладают дозозависимым действием: например, только около 5 процентов пациентов, принимающих 50 мг в день, имеют симптомы, но 100 процентов пациентов, принимающих 200 мг в день, будут затронуты, сказал доктор.Фраунфельдер.

    Лекарства, воздействующие на сам мозг. Это могут быть противосудорожные препараты или психотропные препараты, принимаемые пациентами с психическими заболеваниями или расстройствами настроения. Галлюцинации, вызванные этими препаратами, обычно более яркие, подробные и кажущиеся реальными, чем галлюцинации, вызванные вазоконстрикторами / вазодилататорами.

    Антибиотики. Антибиотики, наиболее часто связанные с галлюцинациями, — это цефалоспорины и сульфаниламидные препараты. Опять же, эффект чаще наблюдается у пациентов, принимающих несколько лекарств. «Непонятно, почему антибиотики вызывают галлюцинации, — сказал доктор Фраунфельдер, — но в многочисленных отчетах пациентов документированы тревожные галлюцинации или яркие кошмары, связанные с приемом антибиотиков».

    Агонисты дофамина. Они используются для лечения болезни Паркинсона и других расстройств, связанных с контролем моторики. Качество галлюцинаций может варьироваться от мимолетных изображений, которые длятся всего секунду, до тщательно сформированных образов, которые могут дезориентировать или пугать.Использование агонистов дофамина при болезни Паркинсона представляет собой головоломку, потому что лекарство также помогает контролировать дисфункцию зрения, вызванную этим заболеванием.

    Д-р Джун отмечает, что агонисты дофамина в более низких дозах также назначаются при синдроме беспокойных ног (СБН), заболевании, которым страдают от 2,5 до 15 процентов населения. СБН мешает полноценному сну; он поражает вдвое больше женщин, чем мужчин, и может ухудшиться с возрастом.

    (щелкните, чтобы развернуть)

    Web Extra: клиническое обновление

    Другие лекарства

    В редких случаях у пациента могут возникать зрительные галлюцинации при приеме препарата, обычно не связанного с этим побочным эффектом.Случай с кардиологом на пенсии предлагает одну иллюстрацию. Ее историю рассказал ее муж, офтальмолог на пенсии, Джерри Якобсон, доктор медицины, из Огденсбурга, штат Нью-Йорк,

    .

    «Вскоре после того, как она начала принимать Фосамакс [алендронат] от остеопороза, она сказала мне, что начала слышать« голоса в голове »и испытывать красные нарушения зрения», — сказал д-р Якобсон.

    Как врач, жена доктора Якобсона, не колеблясь, сообщила о галлюцинациях своему врачу, который согласился, что, скорее всего, виновником был Фосамакс, и немедленно изменила свой режим.

    Другие бисфосфонаты (например, этидронат, памидронат), как сообщается, вызывают обратимые и необратимые зрительные, а также слуховые и обонятельные галлюцинации в течение двух часов и до недели после начала приема препарата. ¹ Причинный механизм полностью не изучен, но считается, что он не зависит от гомеостаза кальция.

    Сообщение о возвращении

    Если пациент описывает вам зрительные галлюцинации или у вас есть основания полагать, что он или она могут испытывать нарушения зрения, важно оценить как прием лекарств пациентом, так и характер галлюцинаций, когда вы разрабатываете план лечения.Имейте в виду, что даже лекарства, обычно не связанные с галлюцинациями, в редких случаях могут вызывать токсическое воздействие на центральную нервную систему.

    ___________________________

    1 Coleman CI et al. Фармакотерапия . 2004; 24 (6): 799-802.

    ___________________________

    Фредерик В. Фраунфельдер, доктор медицины, магистр делового администрирования, — председатель и заслуженный профессор офтальмологии Института глаз Мейсона Университета Миссури, Колумбия.Раскрытие финансовой информации: Нет.

    Джерри Якобсон, доктор медицины, офтальмолог на пенсии Огденсбург, штат Нью-Йорк. Раскрытие финансовой информации: отсутствует.

    Боккван Джун, доктор медицины, доктор философии, — доцент офтальмологии в Институте глаз Мейсона Университета Миссури, Колумбия. Раскрытие финансовой информации: Нет.

    Лечение галлюцинаций, связанных с деменцией

    В Квинсленде при болезни Альцгеймера мы считаем, что лекарства следует использовать разумно, а меры по устранению любых проблем со здоровьем должны сочетаться с немедикаментозными методами лечения.Чтобы поддержать разумное использование лекарств в наших домах престарелых, Choice Aged Care является одним из поставщиков, нанятых Alzheimer’s Queensland.

    Мы поговорили с Майклом Боннером, генеральным директором и клиническим фармацевтом компании Choice Aged Care, чтобы рассказать нам о том, почему некоторые люди с диагнозом деменция имеют галлюцинации, как лучше всего реагировать на их близких и медицинский персонал и какие виды лечения доступны.

    AQ: Расскажите немного о вашей работе по поддержке предприятий AQ?

    MB: Уход за престарелыми Choice имеет долгую историю с болезнью Альцгеймера в Квинсленде, работая в Центре сестринского ухода Розали и Службе престарелых Гарден-Сити.

    Наши клинические фармацевты составляют отчеты об управлении лекарствами, финансируемые государством, в сотрудничестве с врачами общей практики, а мы также проводим обучение и тренинги для персонала. Мы также поддерживаем Квинсленд, страдающий болезнью Альцгеймера, на организационном уровне, предоставляя консультационные услуги по лечению и оценивая показатели качества.

    На повседневном уровне мы ходим на место и получаем направления от местных врачей, которые просят нас проверить лекарства жителей и предоставить отчеты о приеме лекарств.Мы сообщаем, есть ли лекарства, в которых больше нет необходимости, есть ли более подходящие лекарства и какая дозировка лучше.

    AQ: Что такое галлюцинации?

    MB: Галлюцинации — это ощущения, которые возникают в сознании, но не реальны. Они могут влиять на любое из органов чувств, хотя наиболее распространенными в условиях ухода за престарелыми являются зрительные галлюцинации (видение чего-то нереального) или слуховые галлюцинации (слышание чего-то нереального).

    AQ: Какие типы деменции связаны с галлюцинациями?

    MB: Галлюцинации могут возникать при нескольких типах деменции, но чаще всего связаны с деменцией с тельцами Леви (LBD), которая является вторым по распространенности типом деменции.

    Если человек испытывает галлюцинации вместе с признаками паркинсонизма (состояние, которое вызывает многие из тех же симптомов, что и болезнь Паркинсона, например тремор, нарушение речи и ригидность мышц), а также колебания уровня когнитивных функций или бдительности, мы подозреваем лежащее в основе Патофизиология телец Леви.

    AQ: Насколько распространены эти галлюцинации?

    MB: Деменция — это прогрессирующее болезненное состояние, галлюцинации чаще возникают на последних стадиях.

    Около 10% обследованных мной жителей в какой-то момент испытывали галлюцинации, и некоторые учатся жить с ними годами. Все проявляются по-разному — у некоторых людей галлюцинации могут возникать ежедневно, и это может быть важным аспектом их заботы об окружающем персонале или близких, тогда как у других они могут быть только раз в несколько месяцев.

    Галлюцинации, как правило, непродолжительны и могут быть чем угодно, от того, что кто-то «видит» фигуру в своей комнате или «слышит» голоса, говорящие о нем.

    Это также немного сложно определить количественно, так как есть некоторые острые состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызывать галлюцинации. Лекарства также могут вызывать галлюцинации в качестве побочного эффекта, особенно такие препараты, как агонисты дофамина, которые используются для лечения болезни Паркинсона.

    AQ: Как реагировать на галлюцинации?

    MB: Для обслуживающего персонала или близких важно успокоить и обеспечить безопасную среду.

    Зарегистрированный персонал может провести необходимые обследования, чтобы исключить любые острые медицинские проблемы, которые могут вызывать преходящие галлюцинации, например, обследование на ИМП или исключение обезвоживания. Они также могут сообщить об этом лечащему врачу, чтобы его можно было оценить, особенно если это новый симптом для пациента.

    Их терапевт может запросить RMMR (обзор управления приемом лекарств на дому), чтобы клинический фармацевт мог исследовать любые факторы, связанные с приемом лекарств, которые могут способствовать возникновению галлюцинаций.

    Существует также служба проверки лекарств на дому, доступная в условиях общины, когда фармацевт может прийти домой, сесть с человеком и супругой или близкими, просмотреть лекарства и посмотреть, как их оптимизировать.

    AQ: Как лучше всего лечить эти галлюцинации? С точки зрения как фармакологического, так и немедикаментозного лечения

    MB: Помимо TLC, заверения и поддержки, важно определить природу галлюцинаций и проинформировать медицинскую бригаду и терапевта, чтобы они могли надлежащим образом управлять болезнью.

    Как и при любом заболевании, всегда важно определить, какое влияние симптомы оказывают на качество жизни человека. Мы должны увидеть, беспокоят ли их симптомы. Если да, мы рассмотрим варианты лечения.

    врачи общей практики всегда взвешивают риски и преимущества при лечении симптомов, связанных с деменцией у резидента.

    Основным классом лекарств, используемых для лечения галлюцинаций, являются атипичные нейролептики, которые, к сожалению, не всегда хорошо переносятся людьми с диагнозом деменция, особенно с патофизиологией с тельцами Леви.

    К этим атипичным нейролептикам относятся рисперидон, оланзапин и кветиапин, которые являются блокаторами дофамина и при этом могут усугублять симптомы болезни Паркинсона. Также есть опасения, что эти препараты могут увеличить риск инсульта, особенно у жителей, страдающих сосудистой деменцией.

    Галлюцинации причиняют беспокойство жителю и его близким, поэтому важно эффективно контролировать эти симптомы. Целью всегда будет использовать лекарство в минимальной эффективной дозе, поэтому близкие и обслуживающий персонал должны всегда сообщать терапевту о том, как пациент реагирует на лечение.Таким образом, терапевт может проверять текущую потребность в терапии каждые пару месяцев.

    Подход мультидисциплинарной медицинской бригады также является оптимальным, и врач общей практики может принять решение направить резидента на осмотр гериатру, а также клиническому фармацевту.

    ***

    Если вам нужна поддержка или дополнительная информация о деменции, позвоните в нашу круглосуточную консультационную линию по телефону 1800 639 331. Вы также можете прочитать наши информационные бюллетени по деменции и узнать больше о наших услугах в Интернете.