«Другим человеком не станете, но тормозов лишитесь». Как травмы мозга могут приводить к преступлениям
- Ольга Просвирова
- Русская служба Би-би-си
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, iStock
От 40 до 60% заключенных имеют травмы головного мозга или серьезные заболевания, которые влияют на их поведение. Среди ученых нет согласия в том, в какой именно степени такие травмы становятся причиной антисоциального поведения, но есть опасения, что, выйдя на свободу, такие люди могут снова совершить преступление. Некоторые врачи на Западе призывают не ждать и вкладывать ресурсы в их реабилитацию, пока они все еще за решеткой.
Среди преступников, имеющих заболевания головного мозга, — 19-летний Ильназ Галявиев, на прошлой неделе открывший стрельбу в казанской школе.
Его точный диагноз не известен, но по данным «Коммерсанта», речь идет об атрофии мозга, то есть постепенном отмирании его клеток.
Это заболевание приводит к потере памяти и когнитивных функций — человек теряет способность здраво мыслить, появляется спутанность сознания. Со временем начинается распад личности, а процесс может сопровождаться многочисленными психическими патологиями.
Причин, по которым может развиться атрофия мозга, много. Одна из самых распространенных — постоянный стресс, из-за которого в крови повышается уровень гормона кортизол. Проблема может быть наследственной или приобретенной — например, в результате черепно-мозговой травмы.
Ученые во многих странах видят прямую связь между нарушениями мозга — как вызванными физическими травмами, так и возникшими в результате заболеваний, — и преступлениями.
Исследование, проведенное в Оксфордском университете, показывает, что люди с черепно-мозговыми травмами, особенно полученными в раннем возрасте, впоследствии более склонны к совершению насильственных преступлений, чем те, у кого подобных травм не было.
Ученые предполагают, что в момент травмы могут возникать повреждения префронтальной коры мозга, которая отвечает за принятие решений и взаимодействие с другими людьми.
Автор фото, Alexey Nasyrov/Anadolu Agency via Getty Images
Подпись к фото,У казанского стрелка Ильназа Галявиева было диагностировано заболевание мозга. В течение ближайших месяцев врачи будут выяснять, вменяем ли Галявиев
Здоровая префронтальная кора формирует взаимосвязи между действиями человека и возможными их последствиями, прогнозирует результат, подавляет мысли, которые могут привести к социально не одобряемым действиям.
Если в префронтальной коре возникают нарушения, человек может проявлять излишнюю агрессию и импульсивность.
«Это ничего не должно нам стоить»
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.ПодкастЧто это было?Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
Тюрьма Суонси — это викторианское здание с современными пристройками на берегу Бристольского залива в Уэльсе. Это мужская тюрьма: в одних камерах здесь отбывают наказание уже осужденные, в других ждут приговора. Режим не самый строгий в Британии — здесь редко содержат людей, чей срок превышает полтора года.
Но Крис Аллен проведет в Суонси несколько лет. Тюремная охрана называет его «сложным». Сам он признается: «Мне порой казалось, что я схожу с ума. Я не понимал, что со мной происходит. Я вел себя крайне агрессивно».
В Суонси говорят, что наравне со своей основной задачей видят и вторую — снизить риск повторных преступлений. В 2015 году британская некоммерческая организация Disabilities Trust, занимающаяся реабилитацией людей с травмами головного мозга, отправила правительству свой доклад: с помощью коллег из других стран эксперты подсчитали, что до 60% заключенных имеют травмы головы, которые могут сказываться на их поведении, а как следствие — приводить к повторным преступлениям.
Организация предложила свою помощь.
- Британия на ножах. Можно ли остановить волну нападений с холодным оружием
- Почему наш мозг ищет проблемы даже там, где их нет
- Потерянное детство. Как расследование насилия над ребенком может превратиться в пытку
Минюсту идея понравилась, правда, они выставили несколько условий: «Это должна быть программа, которую может выполнять любой человек. Мы не будем нанимать психологов, неврологов и психиатров. Это должны быть такие вещи, которые надзиратели могут делать сами. Это должно занимать мало времени. И ничего не должно нам стоить».
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Иван Питман провел несколько месяцев, пытаясь установить контакт с заключенными через маленькое окошко в двери тюремной камеры
В Disabilities Trust согласились. Так команда из нескольких волонтеров фонда появилась в Суонси и впервые встретилась с Крисом Алленом.
Аллен из бедной семьи. Он рос в компании дворовых друзей в криминальном районе. В юности начал «развлекаться» мелкими кражами, за что не раз оказывался на скамье подсудимых.
Пять лет назад Аллен попал в автомобильную аварию, получил тяжелую травму головы, впал в кому. Его спас нейрохирург. Но после аварии все изменилось — Аллен стал агрессивнее, а его преступления — все более жестокими.
При этом он все чаще забывал детали своей жизни. “Когда мне рассказывали, что я натворил, я просто не мог в это поверить. Большую часть происходящего я вообще не помнил”.
Так, плохо понимая, что с ним происходит, Аллен оказался в Суонси. Поскольку срок заключения превышал 18 месяцев, его должны были перевести в другую тюрьму, но вмешались волонтеры из Disabilities Trust.
Они выглядят как мы с вами
Нейропсихолог Иван Питман всю жизнь работал с людьми, имеющими нарушения функций мозга. Последние несколько лет он занимается помощью заключенным, надеясь, что однажды они выйдут на свободу и смогут вернуться к нормальной жизни.
«Самое сложное в моей работе — определить, что есть нарушение. Если вы посмотрите на моих пациентов, вы никогда не поймете, что у них есть отклонения. Они выглядят как мы с вами», — говорит Питман.
Впервые начав работать с заключенными, Питман провел несколько месяцев, разговаривая со своими пациентами через маленькое окошко в двери камеры. Мужчины в камере на разговоры настроены не были, и доверие приходилось завоевывать каждый день.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Эксперты считают, что можно предотвратить повторное преступление, если еще в тюрьме вооружить человека инструментами, которые помогут справляться с эмоциями
Спустя долгие недели дверь камеры открыли. Питман встал у порога. По обеим сторонам от него — два охранника. Так прошло еще несколько недель. Через какое-то время Питману удалось выделить группу из 15 человек, которые охотнее других шли на контакт и подтвердили, что у них были черепно-мозговые травмы.
Тюрьма выделила для них отдельное маленькое помещение: теперь Питмана от заключенных отделял только стол, но пациенты уже не проявляли агрессию.
«На этом этапе я уже знаю, что их способности запоминать информацию и обрабатывать ее нарушены. Поэтому со временем мы начинаем делать простейшие вещи: каждый день встречаемся в одно и то же время, потом 15 минут беседа, затем пять минут — пьем чай, затем — выходим на улицу и 20 минут играем в мяч. Моя задача — сделать так, чтобы они почувствовали себя в безопасности, не проявляли агрессию и всегда знали, что происходит. Ведь когда мы чувствуем тревогу? Когда не контролируем ситуацию».
В такой ситуации, говорит Питман, у человека учащается сердцебиение, выступает пот, начинает вырабатываться адреналин. Здоровый человек чаще всего без труда найдет способ успокоиться. Но не пациенты Питмана.
«Если они нервничают, они дойдут до предела. И с большой вероятностью ударят тебя».
В какой мере в таком поведении виновата именно травма головы? Она никак не влияет на то, чувствует человек агрессию или нет.
Но она способствует проявлению этой агрессии.
«Нарушения в головном мозге никогда не сделают из вас другого человека. Но они прекрасно могут сломать вам тормоза», — говорит Питман.
Светофор всегда зеленый
Пол Уоррен недавно выписался из отделения нейрохирургии ливерпульской больницы. Физически он чувствует себя хорошо, но жить прежней жизнью у него не получается.
Каждый день Пол ходит в магазинчик за углом, где его встречает продавщица азиатского происхождения. Пол знаком с ней несколько лет, но после травмы при встрече каждый раз стал выдавать расистские оскорбления.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,По словам экспертов, главная задача в работе с такими людьми — создать для них очень предсказуемую среду: «Как будто вы едете на работу, а все светофоры зеленые»
«Он никогда не позволял себе подобного раньше. Но это не значит, что он никогда так не думал. Только теперь, когда он это думает, он это говорит.
Вот разница между поведением человека до травмы и после», — говорит Питман.
По словам эксперта, главная задача в работе с такими людьми — создать для них очень предсказуемую среду.
«Как будто вы едете на работу, а все светофоры зеленые. Красный просто не загорается на вашем пути. Вы не останавливаетесь. Вы не нервничаете и не злитесь».
В Британии в абсолютном большинстве ситуаций люди проходят психиатрическое лечение добровольно. Но Mental Health Act (закон о психическом здоровье) позволяет в некоторых случаях принудительно лечить некоторых пациентов.
Первый в стране документ, вводивший эту практику, был принят в 1800 году после попытки убийства короля Георга III.
Преступником оказался Джеймс Хэдфилд, бывший военный. Майским вечером, во время исполнения государственного гимна в театре, Хэдфилд попытался выстрелить в короля, но промахнулся.
На суде два хирурга подтвердили, что в период участия в военных действиях Хэдфилд получил несколько травм головы.
Защита настаивала на том, что в момент покушения он был невменяем. По тем временам признанные недееспособными преступники освобождались от наказания. Чтобы подобного не произошло с Хэдфилдом, парламент срочно принял закон, разрешающий принудительное лечение.
«Мы неоднократно видели, как люди попадают в тюрьму из-за своих преступлений, а спустя годы обнаруживается, что у них есть серьезные проблемы со здоровьем. Проблема в том, что преступное поведение может быть первым признаком болезни, — считает член Шведской медицинской ассоциации Мадлен Лильегрен. — Мы, например, предлагаем, чтобы люди старше 55 лет, впервые совершившие правонарушение, проходили обследование на нейродегенеративные расстройства. Я уверена, что какого бы мнения общество ни придерживалось по поводу моральной ответственности, достижения нейробиологии повлияют на то, как мы в будущем будем относиться к преступному и социально не приемлемому поведению».
Автор фото, CHRISTOPHE ARCHAMBAULT/AFP via Getty Images
Подпись к фото,Во многих странах совершившие преступление и признанные невменяемыми люди направляются на лечение
Мадлен Лильегрен говорит, что не только травмы головы могут влиять на поведение человека.
Она провела собственное исследование и обнаружила, что преступления часто совершают люди с лобно-височной деменцией — особой формой дегенеративной деменции, которая характеризуется атрофией лобных и височных отделов больших полушарий мозга.
«Эти доли мозга играют решающую роль в выстраивании отношений с другими людьми, в контроле над импульсами. Можем ли мы достоверно сказать, что эти люди приняли решение совершить преступление? Или преступление стало результатом их болезни? Думаю, истина где-то посередине. Разумно полагать, что изменения в мозгу человека, которые происходят при лобно-височной деменции, могут быть причиной преступного поведения, — говорит Лильегрен. — При этом человек с психопатией, у которого выключена способность сопереживать другим людям, больше подвержен риску совершить преступление, но он может отказаться от этой идеи, поскольку чаще всего эти люди продолжительное время принимают лекарства».
Опухоль мозга судье понятнее
Врачам известны многочисленные факторы риска, которые могут вызвать в человеке антисоциальное поведение.
Когда специалисты говорят о травмах головы, они имеют в виду не только подтвержденные справками сотрясения — иногда достаточно небольшого удара. Чаще всего люди, не терявшие сознание после травмы, не обращаются к врачам, поскольку слишком заняты повседневными делами и просто выпивают обезболивающее.
Известны и другие факторы риска — болезни психики, которые влияют на принятие решений: шизофрения, биполярное расстройство (заболевание, характеризующееся чередованием периодов депрессии и мании) и даже просто депрессия.
«Исследования, которые проводят ученые, говорят о том, что подобные проблемы со здоровьем могут увеличивать шанс возникновения антисоциального поведения в примерно 10% случаев. Это очень небольшой процент людей. Для большинства других недостаточно просто получить травму головы — речь идет о комбинации факторов, — предупреждает доктор психиатрии Сина Файзел из Оксфордского университета. — Например, если вы росли в семье, где ваш отец в той или иной форме проявлял насилие, был жесток и попал в тюрьму, риск также увеличивается».
Многочисленные исследования при этом подтверждают, что подавляющее большинство людей, имеющих проблемы в области психического здоровья, не больше других склонны к насилию. А большинство насильственных действий совершают люди, не имеющие диагностированных психических расстройств.
Доктор Файзел признается, что никогда не говорит, что те или иные проблемы со здоровьем могли стать причиной совершенного преступления.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Судьям и присяжным намного проще понять проблему обвиняемого, если ее видно на медицинских снимках
«В небольшом количестве случаев мы можем так сказать. Например, один мой пациент напал на человека, потому что думал, что тот шпионит за ним. В его представлении он просто защищался. В других случаях диагнозы немного уменьшают степень ответственности, но не отменяют эту ответственность».
Когда дело доходит до разбирательства, судье или присяжным намного проще понять ситуацию, если речь идет о какой-то значительной проблеме — например, об опухоли мозга или серьезной травме головы.
Защита чаще всего может принести МРТ-снимок и наглядно, основываясь на технологиях, показать разницу в функционировании здорового мозга и поврежденного. Но во многих случаях снимки неинформативны. Даже при шизофрении и болезни Альцгеймера часто невозможно увидеть значительных изменений.
«Приходится полагаться на заключения врачей, которые основываются на разговорах с пациентом, на истории болезни, на том, как другие люди оценивают поведение этого человека», — говорит Сина Файзел.
У британского профессора клинической нейропсихологии Хью Уильямса более жесткие критерии: он уверен, что только у одного-двух людей из ста повреждения головного мозга приводят к необратимым последствиям. И он полностью разделяет мнение своих коллег о взаимосвязи факторов, которые толкают человека на преступление, — как социальных, так и связанных со здоровьем.
«Если вы ребенок до пяти лет и входите в 5% беднейшего населения, то у вас просто в силу обстоятельств больше шансов получить серьезную травму головы», — говорит профессор.
То, что происходит с людьми, которых наблюдает Уильямс, он сравнивает с похмельным синдромом, который не прекращается.
Именно так описывает свое состояние и Крис Аллен из тюрьмы Суонси. Сейчас в реабилитации ему помогают волонтеры, которые учат Аллена элементарным вещам: справляться со стрессом, успокаиваться, соблюдать режим, чтобы события всегда были предсказуемыми, а на дорогах чаще загорался зеленый светофор.
Волонтеры надеются, что простые методики однажды помогут Аллену выйти из тюрьмы и не попасть в нее снова.
«Я многому у них научился, — говорит Аллен. — Круче всего — избегать конфронтации с другими людьми и уметь успокаиваться. Я им очень благодарен».
«Что-то не так с Гэлвинами». Как одна семья помогла ученым исследовать природу шизофрении — Сноб
На следующей неделе в издательстве «Бомбора» выйдет книга Роберта Колкера «Что-то не так с Гэлвинами. Идеальная семья, разрушенная безумием» — история семьи, в которой у шести детей из двенадцати диагностировали шизофрению.
В основе книги — интервью с членами семьи и медицинские исследования о природе заболевания. «Сноб» публикует фрагмент
11 сентября 1964 года Дональд Гэлвин, только что приступивший к занятиям на втором курсе Университета штата Колорадо в Форт-Коллинсе, впервые зашел в медпункт кампуса. Он попросил залечить ранку на большом пальце левой руки — его укусил кот. Он не стал объяснять, почему кот рассвирепел настолько, что стал кусаться, а не просто царапаться.
Следующей весной Дональд снова обратился в медпункт. На этот раз проблема тоже была своеобразной, хотя и более интимного свойства. Он рассказал, что его сосед по комнате подцепил сифилис и теперь он опасается, что может случайно заразиться от него. Дональда, собиравшегося стать врачом, пришлось разубеждать в том, что сифилис передается не только половым путем.
Через несколько недель, в апреле 1965 года, Дональд посетил медпункт в третий раз. Он сказал, что был дома у родителей и один из его братьев (кто именно, он не уточнил) запрыгнул на него со спины.
У Дональда обнаружили растяжение поясницы и оставили на сутки в изоляторе медпункта.
Затем был огонь.
Осенним вечером 1965 года в дверях медпункта появился пошатывающийся Дональд с многочисленными ожогами на теле. Он сказал, что присутствовал на сборе активистов, они жгли костер и у него загорелся свитер. После некоторого разбирательства выяснилось, что Дональд сам прыгнул прямо в костер. Может быть, он сделал это, чтобы привлечь к себе внимание, или произвести на кого-то впечатление, или воззвать о помощи. Юноша затруднялся сказать.
Администрация освободила Дональда от занятий и направила на психиатрическое обследование. На протяжении следующих двух месяцев его четыре раза принимал майор Рид Ларсен, клинический психолог госпиталя Академии ВВС. Это был первый раз, когда Дональд оказался на обследовании у специалиста по психическим заболеваниям, а Дон и Мими впервые столкнулись с тем, что их старший сын, возможно, не вполне нормален. Но все опасения по поводу Дональда рассеялись, когда майор Ларсен представил свое заключение.
Дон и Мими успокоились, однако это заключение можно было считать безоговорочно положительным с большой натяжкой. Майор отмечает, что на одном из сеансов Дональду вводили амитал натрия — одну из разновидностей сыворотки правды*. «Амиталовые интервью» не были новинкой в психотерапевтической практике, но обычно их применяли только в работе с пациентами с выраженными трудностями общения и признаками кататонической формы шизофрении. Тем не менее, майор рекомендовал допустить Дональда к занятиям при условии, что он продолжит получать психиатрическую помощь. «Мы обнаружили целый ряд эмоциональных противоречий, которые, полагаю, достаточно неприятны для мистера Гэлвина, но тем не менее служат причиной его непредсказуемых поступков в учебном заведении», — пишет он. Далее Ларсен указывает, что оплата лечения может производиться за счет средств недавно принятой программы медицинского обслуживания родственников военнослужащих.
Что же мешало Дональду настолько сильно, что он кинулся в открытый огонь? Не дожидаясь ответа на этот вопрос, в начале 1966 года он с головой окунулся в студенческую жизнь, полный решимости наверстать упущенное. Теперь Дональду отчаянно хотелось общаться, особенно с представительницами противоположного пола, хотя он выглядел довольно неопытным по части поисков подружки. Он стал еще сильнее чувствовать свою непохожесть на окружающих. Однако Дональд по-прежнему был спортивным и симпатичным и продолжал верить, что обладает всеми возможностями стать таким, каким хотели бы его видеть родители.
Дональд начал встречаться с однокурсницей по имени Мэрили. Пару месяцев спустя они уже заговорили о браке. Это могло показаться поспешным, но не в случае Дональда, который страстно стремился жить нормальной жизнью, заниматься сексом, не задумываясь о грехе, иметь собственную семью и быть в полном порядке. Однако родным не довелось познакомиться с Мэрили. Пара рассталась, и убитый горем Дональд не стал об этом распространяться, отчаянно пытаясь вновь наладить отношения.
Уже после разрыва он наговорил с Мэрили по межгороду на 150 долларов, у него не осталось денег на аренду жилья, но признаться в этом родителям Дональд не мог. Он решил поискать место, где можно пожить бесплатно и подумать, как быть дальше.
В начале осени 1966 года Дональд нашел давно заброшенный овощной погреб неподалеку от кампуса: помещение с электричеством и древним обогревателем, но без воды. Там он ночевал на матрасе в полном одиночестве, не понимая, как выбраться из тупика, в который загнал себя сам. Дни превращались в недели, недели — в месяцы. 17 ноября Дональд вновь обратился в медпункт по поводу кошачьего укуса.
Узнав, что это второй кошачий укус за неполные два года, врачи в тот же день отправили его на полное психиатрическое обследование, в ходе которого истинный масштаб проблем Дональда стал, наконец, понятен. С врачами он выглядел откровенным, как никогда и ни с кем прежде. В протоколе освидетельствования упоминаются еще более «аномальные саморазрушительные действия», о которых рассказал Дональд: «Прыгал в костер, обматывал шнур вокруг шеи, включал газ и даже ходил в похоронное бюро прицениваться к гробам — всему этому молодой человек не мог дать адекватного объяснения».
Петля, газ, похоронное бюро. Дональд был зациклен на смерти, на окончании своей жизни. Отчужденность, которую он всегда чувствовал, с поступлением в колледж никуда не исчезла — она обострялась и проявлялась новым, пугающим образом.
Находясь под наблюдением медперсонала, Дональд продолжил свою исповедь. Одному из врачей он рассказал, что воображал, будто убил одного из преподавателей. Спустя несколько дней он поделился другой фантазией — на этот раз об убийстве человека на футбольном матче. Дональд много рассказывал о своем прошлом и сделал одно признание, которое показалось врачам особенно настораживающим. Запись в больничной карте была предельно краткой: «Две попытки суицида в 12-летнем возрасте».
В чем именно состояли эти попытки, неизвестно. Не осталось никаких свидетельств о том, что Дональд когда-либо рассказывал о них кому-то еще. Если же они действительно имели место, то об этом знали его родители. Однако лечащему врачу Дональда хватило и его слов. Особенно после того, как он узнал, что на самом деле произошло с кошкой.
«Он умерщвлял кошку медленно и мучительно, — писал врач в своих заметках. — Кошка жила у него два дня и, похоже, привела еще одну (вероятно, самца). Из-за этого в помещении стало неприятно пахнуть. Кошка оцарапала его. Он не знает, зачем убил кошку и почему мучил ее. Был эмоционально подавлен, рассказывая об этом поступке».
Дональд был не просто подавлен, он боялся. «Этот юноша представляет опасность для себя и, возможно, для других. Не исключена шизофреническая реакция», — написал тот врач.
В машине Дональд всю дорогу бормотал что-то о Боге, Мэрили и каких-то агентах ЦРУ, которые его выслеживают. Уже дома, на кухне, он заставил окружающих вздрогнуть, закричав в полном ужасе: «Ложись! По нам стреляют!»
Это происходило в конце 1966 года, когда Дон едва приступил к работе в Федерации штатов Скалистых Гор, в преддверии нового этапа жизни для всех членов семьи. Университетский врач сказал, что Дональд не сможет продолжить учебу, пока не пройдет дополнительное обследование и лечение.
Дон и Мими сразу же выехали к сыну в Форт-Коллинс. Они застали его за мытьем головы пивом и решили забрать домой. Однако теперь, когда он вернулся, у них не было ни малейшего представления, что с ним делать.
Дональду требовалась помощь психиатров. Но какая помощь была ему доступна? Частные клиники вроде Честнат Лодж в Мэриленде, Меннингер-клиник в Топеке или ближайшей Седар-Спрингз были слишком дорогим вариантом для Гэлвинов, даже если бы Дональд согласился туда отправиться. В то же время государственные больницы казались жуткой перспективой — там покой обеспечивался нейролептиками и смирительными рубашками, как в страшном фильме Сэмюела Фуллера «Шоковый коридор», вышедшем на экраны в 1963 году. В 1967 году штат Массачусетс попал на первые страницы газет после подачи иска о запрете проката разоблачительного документального фильма Фредерика Уайзмана «Безумцы Титиката» о бесчеловечных условиях содержания в больнице Бриджуотер, пациентов которой раздевают догола, принудительно кормят и третируют те, кто обязан о них заботиться.
У жестоких государственных психбольниц существовала альтернатива, но она вряд ли понравилась бы Мими.В деятельности Колорадской психиатрической больницы в Денвере, относившейся к университетской системе, преобладали психоаналитические методы, за которые ратовали Фрида Фромм-Райхманн и ее последователи. Здесь шизофрению рассматривали как психосоциальное расстройство, уделяя особое внимание «психодинамическому» фактору этой болезни — той самой шизофреногенной матери. Скорее всего, Мими и Дон даже не знали особенностей этих методов — того, что психоаналитик будет выяснять все подробности воспитания Дональда, и наличие у них возможности делать что-то иначе.
Однако они отдавали себе отчет в том, что, отправив сына в психиатрическую лечебницу любого типа, пересекут определенную черту.
Опять же, рассуждали Мими и Дон, действительно ли все настолько серьезно? Ведь вполне очевидно, что диагностика шизофрении того времени была (и во многом остается по сей день) скорее искусством, чем наукой. Никакой из отдельно взятых симптомов сам по себе не являлся конкретным признаком болезни, и поэтому врачи могли диагностировать ее только путем исключения других гипотез. За четырнадцать лет до этого Американская ассоциация психиатров впервые опубликовала «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM). Около трех страниц в нем занимало определение шизофрении, в том числе пять ее подтипов, предложенных еще Ойгеном Блейлером (гебефренической, кататонической, параноидной и простой), а также описывались пять новых видов — шизоаффективная, детская, остаточная, хроническая недифференцированная и острая недифференцированная.
Это определение в DSM подверглось резкой критике: в 1956 году видный психиатр Айвэн Беннетт назвал его «никчемной диагностической классификацией» и предложил вместо этого сосредоточиться на лекарствах, которые могут быть полезны в лечении симптомов. С тех пор в каждом новом издании DSM описание шизофрении изменяется, обычно в соответствии с преобладающими подходами к лечению. Во втором издании DSM, опубликованном в 1968 году, дополнительно появилась «острая шизофрения», характеризующаяся галлюцинациями, бредовыми идеями и ничем более. Однако разногласия относительно того, что же на самом деле представляет собой шизофрения, сохранялись. Отдельная болезнь или некий синдром? Наследственная или приобретенная через травму? Дон и Мими поняли, что для людей, оказавшихся в такой ситуации, как их сын, вопрос о наличии или отсутствии у них шизофрении часто зависит от приоритетов лечебного учреждения, в котором их обследуют.
О профилактике не говорилось вообще. Полное выздоровление почти не обсуждалось.
Было ясно одно: если отправить Дональда в любое заведение, хотя бы отдаленно похожее на психиатрическую больницу, это точно станет позором и бесчестьем, положит конец университетскому обучению Дональда, испортит карьеру Дона, запятнает общественную репутацию семьи и в конечном счете лишит остальных детей шансов на нормальную жизнь.
Вот почему, с точки зрения Мими и Дона, самым разумным (или по крайней мере реалистичным) было надеяться, что все каким-то образом само собой наладится.
Чем больше они думали об этом, тем сильнее укреплялись в своем оптимизме. Разве он не сможет оставить в прошлом Мэрили, вновь обрести почву под ногами, переехать из своего погреба в общежитие и поправиться? Им было необходимо поверить, что он сможет. Поэтому они стали искать для лечения Дональда знакомого и доверенного человека. Такого, который поможет ему пройти через этот кризис, вернет в университет и даст возможность прийти в себя.
Вполне понятно, что в первую очередь Мими и Дон подумали об обращении в госпиталь Академии ВВС.
Там прекрасно знали всю семью Гэлвин, и Мими и Дон рассчитывали, что смогут помогать направлять процесс к благополучному исходу. На этот раз Дональда обследовал хороший знакомый Гэлвинов, майор Лоуренс Смит. Терапевт по врачебной специальности, он служил в Академии с 1960 года и был поклонником футбольных талантов юного Дональда.
8 декабря майор Смит написал в Университет штата Колорадо письмо в защиту интересов Дональда. В нем он возлагал вину на учебное заведение за то, что состояние Дональда назвали «острой ситуационной неприспособляемостью», хотя на самом деле это было причудливое стечение неурядиц: неудовлетворительные жилищные условия, разрыв с девушкой и стресс в связи с итоговыми экзаменами. Письмо майора было выдержано в доброжелательном и обнадеживающем тоне. «Соглашусь, что его реакции на приеме у вас в декабре были весьма необычными. Однако я полагаю, что он оправился от этого инцидента, глубоко осознал ситуацию и, насколько я могу судить, опираясь на собственный опыт, наверняка не допустит подобного поведения впредь», — писал он.
Второй раз за год Дон и Мими обеспечили своему сыну возможность достойно вернуться к занятиям в университете. Майор не упомянул в своем письме ни об умерщвлении кошки, ни о гомицидальных фантазиях Дональда. Тому была веская причина: майор Смит ничего не знал об этом. Он ни разу не обратился к тем, кто обследовал Дональда в университете. У них не было возможности проинформировать его.
А сам Дональд, естественно, промолчал.
*Сыворотка правды — психотропные вещества, которые используются для того, чтобы выяснить у человека скрываемые сведения.В психиатрической практике при определенных расстройствах их применяют для того, чтобы пациент стал более открытым и легче шел на контакт с врачом.
Что вызывает шизофрению? Кроме того, как лечить и обращаться за помощью
Шизофрения — это хроническое психиатрическое расстройство, которое влияет на:
- поведение
- мысли
- чувства иметь потерял связь с реальностью. Они могут воспринимать мир иначе, чем окружающие их люди.
Исследователи не знают, что именно вызывает шизофрению. Считается, что определенную роль играет сочетание факторов.
Понимание возможных причин и факторов риска шизофрении может помочь выяснить, кто может подвергаться риску.
Генетика
Одним из наиболее значительных факторов риска шизофрении могут быть гены. Это расстройство, как правило, передается по наследству. Если у вас есть родитель, брат, сестра или другой близкий родственник с этим заболеванием, у вас также может быть более высокая вероятность его развития.
Однако исследователи не верят, что за это заболевание отвечает какой-то один ген. Вместо этого они подозревают, что комбинация генов может сделать кого-то более восприимчивым.
Исследования близнецов показали, что гены играют неотъемлемую роль, но не являются единственной определяющей причиной.
Исследователи обнаружили, что если у одного однояйцевого брата-близнеца есть шизофрения, вероятность ее развития у второго составляет 1 к 2.
Это остается верным, даже если близнецы воспитываются отдельно.Если близнец неидентичный (разнояйцевый) и у него диагностирована шизофрения, вероятность ее развития у другого близнеца составляет 1 из 8. Напротив, риск заболевания в общей популяции составляет 1 на 100.
Структурные изменения в головном мозге
Если у вас диагностирована шизофрения, у вас могут быть тонкие физические различия в мозге. Но эти изменения наблюдаются не у всех с этим расстройством.
Они также могут встречаться у людей, у которых нет диагностированного психического расстройства.
Тем не менее, результаты показывают, что даже незначительные различия в структуре мозга могут играть роль в этом психическом расстройстве
Химические изменения в мозге
Ряд сложных взаимосвязанных химических веществ в мозге, называемых клетки мозга.
Считается, что дисбаланс этих химических веществ играет роль в развитии шизофрении и других психических заболеваний.
Дофамин, в частности, играет роль в развитии шизофрении.
Исследователи обнаружили доказательства того, что дофамин вызывает чрезмерную стимуляцию мозга у людей, страдающих шизофренией. Это может объяснить некоторые симптомы заболевания.Глутамат — еще одно химическое вещество, вызывающее шизофрению. Доказательства указывают на его причастность. Тем не менее, есть несколько ограничений для этого исследования.
Факторы, связанные с беременностью или родами
Осложнения до и во время родов могут повысить вероятность развития психических расстройств, включая шизофрению.
К таким осложнениям относятся:
- инфекция во время беременности
- преждевременные роды
- осложнения родов, включая недостаток кислорода во время родов (асфиксия)
- низкий вес при рождении
- ожирение матери при беременности 9000 5 определенных заболеваний матери, таких как диабет
- определенные проблемы со здоровьем, связанные с беременностью, такие как преэклампсия
- время года рождения
Это остается верным, даже если близнецы воспитываются отдельно.
Исследователи обнаружили доказательства того, что дофамин вызывает чрезмерную стимуляцию мозга у людей, страдающих шизофренией. Это может объяснить некоторые симптомы заболевания. Из-за этики, связанной с изучением беременных, многие исследования, в которых изучалась связь между внутриутробными осложнениями и шизофренией, проводились на животных.
Люди, живущие с шизофренией, также подвержены повышенному риску осложнений во время беременности.
Неясно, подвержены ли их дети повышенной вероятности развития заболевания из-за генетики, осложнений беременности или их комбинации.
Детская травма
Детская травма также считается фактором, способствующим развитию шизофрении. Некоторые люди с шизофренией испытывают галлюцинации, связанные с жестоким обращением или пренебрежением, с которыми они столкнулись в детстве.
Люди также более склонны к развитию шизофрении, если в детстве они пережили смерть или постоянное разлучение одного или обоих родителей.
Этот вид травмы связан с множеством других неблагоприятных ранних переживаний, поэтому до сих пор неясно, является ли эта травма причиной шизофрении или просто связана с заболеванием.
Триггеры – это другие факторы, которые также могут играть роль в развитии шизофрении у лиц, входящих в группу риска. Считается, что несколько триггеров играют роль.
Стресс
Хотя стресс не вызывает шизофрению, он может спровоцировать приступ психоза.
В частности, к эпизоду могут привести стрессовые жизненные события, такие как:
- жестокое обращение (эмоциональное, физическое или сексуальное)
- расставание или развод
- смерть близкого человека
- потеря работы
Хотя стресс не вызывает шизофрению напрямую, исследования показывают, что он может играть роль в развитии шизофрении у тех, кто уже находится в группе риска.
Употребление наркотиков в прошлом
Употребление каннабиса, кокаина, ЛСД, амфетаминов или подобных наркотиков не вызывает шизофрению. Тем не менее, исследования показывают, что использование этих препаратов может вызвать симптомы шизофрении у людей из группы риска.
Поскольку исследователи не до конца понимают, что вызывает шизофрению, нет надежного способа ее предотвратить.
Однако, если у вас диагностировано это заболевание, соблюдение плана лечения может снизить вероятность рецидива или ухудшения симптомов.
Аналогичным образом, если вы знаете, что подвергаетесь повышенному риску заболевания — например, из-за генетической связи — вы можете предпринять шаги, чтобы избежать известных триггеров, таких как стресс и употребление наркотиков.
Симптомы шизофрении обычно впервые появляются в возрасте от 16 до 30 лет. В редких случаях у детей также могут проявляться симптомы расстройства.
Симптомы делятся на четыре категории:
- положительный
- отрицательный
- когнитивный
- дезорганизация или кататоническое поведение
Некоторые из этих симптомов присутствуют всегда и возникают даже в периоды низкой активности расстройства. Другие симптомы проявляются только при рецидиве или повышенной активности.
Положительный
Положительные симптомы могут быть признаком того, что вы теряете связь с реальностью:
- галлюцинации или слуховые голоса
- бред
- расстройства мышления или дисфункциональные способы мышления
отрицательный результат
Эти негативные симптомы нарушают нормальное поведение.
Примеры включают:
- отсутствие мотивации
- сниженное выражение эмоций («плоский аффект»)
- потеря удовольствия от повседневной деятельности
- трудности с концентрацией внимания
когнитивные
когнитивные симптомы влияют на память, принятия решений и критических -навыки мышления. Среди них:
- проблемы с концентрацией внимания
- плохое «исполнительное» принятие решений
- проблемы с использованием или вспоминанием информации сразу после ее изучения
дезорганизация
симптомы дезорганизации бывают как умственными, так и физическими. Они показывают отсутствие координации.
Примеры включают:
- моторное поведение, такое как неконтролируемые движения тела
- трудности с речью
- проблемы с памятью
- потеря мышечной координации или неуклюжесть и некоординация
Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого проявляются признаки шизофрении, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Помните об этих шагах, обращаясь за помощью или призывая кого-то еще обратиться за помощью.
- Помните, что шизофрения является биологическим заболеванием: Лечение ее так же важно, как и лечение любой другой болезни.
- Найдите систему поддержки: Найдите сеть, на которую вы можете положиться, или помогите своему близкому найти того, к кому он может обратиться за советом. Сюда входят друзья, семья, коллеги и поставщики медицинских услуг.
- Проверьте наличие групп поддержки в вашем районе: В вашей местной больнице может быть одна группа или они могут помочь вам с ней связаться.
- Поощряйте продолжение лечения: Терапия и лекарства помогают людям вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь. Вы должны поощрять близкого человека продолжать лечение.
От шизофрении нет лекарства. Это требует пожизненного лечения. Тем не менее, лечение направлено на облегчение и устранение симптомов, что может помочь вам справиться с заболеванием.
Лечение снижает вероятность рецидива или госпитализации. Это также может облегчить симптомы и улучшить повседневную жизнь.
Типичные методы лечения шизофрении включают:
- Нейролептики: Эти лекарства влияют на химию мозга. Они помогают уменьшить симптомы, влияя на уровень химических веществ, которые, как считается, связаны с расстройством.
- Психосоциальная терапия: Вы можете научиться преодолевать трудности, которые помогут вам справляться с некоторыми проблемами, вызванными этим расстройством. Эти навыки могут помочь окончить школу, удержаться на работе и поддерживать качество жизни.
- Координированная специализированная помощь: Этот подход к лечению сочетает медикаментозное лечение и психосоциальную терапию. Он также добавляет семейную интеграцию, образование и консультации по трудоустройству. Этот тип лечения направлен на уменьшение симптомов, управление периодами высокой активности и улучшение качества жизни.
Обращение к медицинскому работнику, которому вы доверяете, является важным первым шагом к лечению этого заболевания. Вам, вероятно, понадобится комбинация методов лечения, чтобы справиться с этим сложным состоянием.
Вашему медицинскому работнику также может понадобиться изменить план лечения в разное время в вашей жизни.
Шизофрения — это пожизненное психиатрическое заболевание. Исследователи точно не знают, чем это вызвано. Комбинация факторов, вероятно, играет роль.
Понимание возможных причин и факторов риска шизофрении может помочь выяснить, кто может подвергаться риску и как им помочь.
Что вызывает шизофрению? Плюс, Как лечить и обращаться за помощью
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, которое влияет на:
- поведение
- мысли
- чувства
Человек, живущий с этим расстройством, может переживать периоды, когда кажется, что он потерял связь с реальностью. Они могут воспринимать мир иначе, чем окружающие их люди.
Исследователи не знают, что именно вызывает шизофрению. Считается, что определенную роль играет сочетание факторов.
Понимание возможных причин и факторов риска шизофрении может помочь выяснить, кто может подвергаться риску.
Генетика
Одним из наиболее значительных факторов риска шизофрении могут быть гены. Это расстройство, как правило, передается по наследству. Если у вас есть родитель, брат, сестра или другой близкий родственник с этим заболеванием, у вас также может быть более высокая вероятность его развития.
Однако исследователи не верят, что за это заболевание отвечает какой-то один ген. Вместо этого они подозревают, что комбинация генов может сделать кого-то более восприимчивым.
Исследования близнецов показали, что гены играют неотъемлемую роль, но не являются единственной определяющей причиной.
Исследователи обнаружили, что если у одного однояйцевого брата-близнеца есть шизофрения, вероятность ее развития у второго составляет 1 к 2.
Это остается верным, даже если близнецы воспитываются отдельно.
Если близнец неидентичный (разнояйцевый) и у него диагностирована шизофрения, вероятность ее развития у другого близнеца составляет 1 из 8. Напротив, риск заболевания для населения в целом составляет 1 случай на 100 человек.
Структурные изменения в головном мозге
Если у вас диагностирована шизофрения, у вас могут быть тонкие физические различия в мозге. Но эти изменения наблюдаются не у всех с этим расстройством.
Они также могут встречаться у людей, у которых нет диагностированного психического расстройства.
Тем не менее, результаты показывают, что даже незначительные различия в структуре мозга могут играть роль в этом психическом расстройстве
Химические изменения в мозге
Ряд сложных взаимосвязанных химических веществ в мозге, называемых клетки мозга.
Считается, что дисбаланс этих химических веществ играет роль в развитии шизофрении и других психических заболеваний.
Дофамин, в частности, играет роль в развитии шизофрении. Исследователи обнаружили доказательства того, что дофамин вызывает чрезмерную стимуляцию мозга у людей, страдающих шизофренией. Это может объяснить некоторые симптомы заболевания.
Глутамат — еще одно химическое вещество, вызывающее шизофрению. Доказательства указывают на его причастность. Тем не менее, есть несколько ограничений для этого исследования.
Факторы, связанные с беременностью или родами
Осложнения до и во время родов могут повысить вероятность развития психических расстройств, включая шизофрению.
К таким осложнениям относятся:
- инфекция во время беременности
- преждевременные роды
- осложнения родов, включая недостаток кислорода во время родов (асфиксия)
- низкий вес при рождении
- ожирение матери при беременности 9000 5 определенных заболеваний матери, таких как диабет
- определенные проблемы со здоровьем, связанные с беременностью, такие как преэклампсия
- сезон рождения
Из-за этических норм, связанных с изучением беременных, многие исследования, посвященные изучению связи между внутриутробными осложнениями и шизофренией, проводились на животных.
Люди, живущие с шизофренией, также подвержены повышенному риску осложнений во время беременности.
Неясно, подвержены ли их дети повышенной вероятности развития заболевания из-за генетики, осложнений беременности или их комбинации.
Детская травма
Детская травма также считается фактором, способствующим развитию шизофрении. Некоторые люди с шизофренией испытывают галлюцинации, связанные с жестоким обращением или пренебрежением, с которыми они столкнулись в детстве.
Люди также более склонны к развитию шизофрении, если в детстве они пережили смерть или постоянное разлучение одного или обоих родителей.
Этот вид травмы связан с множеством других неблагоприятных ранних переживаний, поэтому до сих пор неясно, является ли эта травма причиной шизофрении или просто связана с заболеванием.
Триггеры – это другие факторы, которые также могут играть роль в развитии шизофрении у лиц, входящих в группу риска. Считается, что несколько триггеров играют роль.
Стресс
Хотя стресс не вызывает шизофрению, он может спровоцировать приступ психоза.
В частности, к эпизоду могут привести стрессовые жизненные события, такие как:
- жестокое обращение (эмоциональное, физическое или сексуальное)
- расставание или развод
- смерть близкого человека
- потеря работы
Хотя стресс не вызывает шизофрению напрямую, исследования показывают, что он может играть роль в развитии шизофрении у тех, кто уже находится в группе риска.
Употребление наркотиков в прошлом
Употребление каннабиса, кокаина, ЛСД, амфетаминов или подобных наркотиков не вызывает шизофрению. Тем не менее, исследования показывают, что использование этих препаратов может вызвать симптомы шизофрении у людей из группы риска.
Поскольку исследователи не до конца понимают, что вызывает шизофрению, нет надежного способа ее предотвратить.
Однако, если у вас диагностировано это заболевание, соблюдение плана лечения может снизить вероятность рецидива или ухудшения симптомов.
Аналогичным образом, если вы знаете, что подвергаетесь повышенному риску заболевания — например, из-за генетической связи — вы можете предпринять шаги, чтобы избежать известных триггеров, таких как стресс и употребление наркотиков.
Симптомы шизофрении обычно впервые появляются в возрасте от 16 до 30 лет. В редких случаях у детей также могут проявляться симптомы расстройства.
Симптомы делятся на четыре категории:
- положительный
- отрицательный
- когнитивный
- дезорганизация или кататоническое поведение
Некоторые из этих симптомов присутствуют всегда и возникают даже в периоды низкой активности расстройства. Другие симптомы проявляются только при рецидиве или повышенной активности.
Положительный
Положительные симптомы могут быть признаком того, что вы теряете связь с реальностью:
- галлюцинации или слуховые голоса
- бред
- расстройства мышления или дисфункциональные способы мышления
отрицательный результат
Эти негативные симптомы нарушают нормальное поведение.
Примеры включают:
- отсутствие мотивации
- сниженное выражение эмоций («плоский аффект»)
- потеря удовольствия от повседневной деятельности
- трудности с концентрацией внимания
когнитивные
когнитивные симптомы влияют на память, принятия решений и критических -навыки мышления. Среди них:
- проблемы с концентрацией внимания
- плохое «исполнительное» принятие решений
- проблемы с использованием или вспоминанием информации сразу после ее изучения
дезорганизация
симптомы дезорганизации бывают как умственными, так и физическими. Они показывают отсутствие координации.
Примеры включают:
- моторное поведение, такое как неконтролируемые движения тела
- трудности с речью
- проблемы с памятью
- потеря мышечной координации или неуклюжесть и некоординация
Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого проявляются признаки шизофрении, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Помните об этих шагах, обращаясь за помощью или призывая кого-то еще обратиться за помощью.
- Помните, что шизофрения является биологическим заболеванием: Лечение ее так же важно, как и лечение любой другой болезни.
- Найдите систему поддержки: Найдите сеть, на которую вы можете положиться, или помогите своему близкому найти того, к кому он может обратиться за советом. Сюда входят друзья, семья, коллеги и поставщики медицинских услуг.
- Проверьте наличие групп поддержки в вашем районе: В вашей местной больнице может быть одна группа или они могут помочь вам с ней связаться.
- Поощряйте продолжение лечения: Терапия и лекарства помогают людям вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь. Вы должны поощрять близкого человека продолжать лечение.
От шизофрении нет лекарства. Это требует пожизненного лечения. Тем не менее, лечение направлено на облегчение и устранение симптомов, что может помочь вам справиться с заболеванием.
Лечение снижает вероятность рецидива или госпитализации. Это также может облегчить симптомы и улучшить повседневную жизнь.
Типичные методы лечения шизофрении включают:
- Нейролептики: Эти лекарства влияют на химию мозга. Они помогают уменьшить симптомы, влияя на уровень химических веществ, которые, как считается, связаны с расстройством.
- Психосоциальная терапия: Вы можете научиться преодолевать трудности, которые помогут вам справляться с некоторыми проблемами, вызванными этим расстройством. Эти навыки могут помочь окончить школу, удержаться на работе и поддерживать качество жизни.
- Координированная специализированная помощь: Этот подход к лечению сочетает медикаментозное лечение и психосоциальную терапию. Он также добавляет семейную интеграцию, образование и консультации по трудоустройству. Этот тип лечения направлен на уменьшение симптомов, управление периодами высокой активности и улучшение качества жизни.
