Разное

Признаки шизофрении у женщин пожилого возраста: Лечение шизофрении у пожилых, диагностика шизоаффектных расстройств у пожилых людей — психиатрическая клиника IsraClinic

Лечение шизофрении у пожилых, диагностика шизоаффектных расстройств у пожилых людей — психиатрическая клиника IsraClinic

Шизофрения, возникшая в раннем молодом возрасте, является более агрессивной, отличается острой симптоматикой и быстро прогрессирующим течением. Если заболевание началось в позднем возрасте, после 40 лет, оно будет протекать в более легкой форме. Основная проблема лечения шизофрении у пожилых людей – подбор медикаментов, ведь пациенты этой возрастной категории имеют ряд других сопутствующих заболеваний. Скомбинировать препараты так, чтобы не допустить побочных эффектов – сложная задача, которая под силу только опытным квалифицированным специалистам.

Оформить заявку на диагностику и лечение

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Пациентов пожилого возраста с диагнозом шизофрения делят на две группы: те, у которых болезнь возникла ранее, но они постарели, и те у которых болезнь развилась в пожилом возрасте. Согласно данным статистики, шизофрения встречается у 1% людей возрастной группы 65 лет и старше, при этом у 25% из них заболевание развилось после 40 лет, а 75% заболели в более молодом возрасте. Таким образом, развитие шизофрении в пожилом возрасте бывает крайне редко, чаще это продолжение начавшегося ранее заболевания.

Особенности шизофрении с поздним началом:

  • меньше негативных симптомов;
  • нейропсихологическое функционирование более эффективное;
  • реакция на антипсихотические препараты более выраженная;
  • социальная изоляция;
  • повышенная вероятность зрительных галлюцинаций;
  • пониженная вероятность расстройства эмоций и мышления;
  • большая вероятность возникновения у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения шизофрении в старческом возрасте

Психопатологии могут наблюдаться при делирии, вызванном соматическими заболеваниями, злоупотреблении психоактивными препаратами, а также при психозе из-за применения большого количества лекарств. Стойкие психопатологические расстройства могут возникать вследствие хронической шизофрении, старческой шизофрении, бредовых и аффективных расстройств, психозов, возникших из-за развития болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви и болезни Паркинсона. Кроме того, по причине хронических соматических заболеваний. Очень часто трудно различить два заболевания: старческую шизофрению и старческое слабоумие, так как их симптомы очень похожи, хотя природа заболеваний различна. Поставить точный диагноз могут только психиатры при длительном наблюдении за пациентом. Больные в том и другом случае отличаются повышенной капризностью, раздражительностью, у них ярче проявляются отрицательные черты характера. В качестве примера можно привести стариков, обвиняющих соседей в кражах или т.д. К характерным галлюцинациям относятся такие, при которых человек признает чужих за своих, живых родственников за давно умерших. Психосимптоматика – частое явление среди пожилых людей. По статистическим выборкам она характерна для 0,2-4,7% населения пожилого возраста. Среди пациентов домов престарелых показатель колеблется в пределах 10-63%. По трехлетнему катамнестическому исследованию показатели распространенности таковы: среди лиц престарелого возраста без деменции 7,1-13,7% имеют психосимтоматические проявления. Психосимптоматика проявляется в агрессивном или дезорганизованном поведении больного, что приводит к дистрессу у тех, кто осуществляет уход за ним. Выражается это в игнорировании людей старшего возраста, жестоком к ним обращении, формализации отношений.

Факторы, повышающие риск развития психоза

  • Возрастные изменения в височной и лобной части коры головного мозга.
  • Связанные с преклонным возрастом нейрохимические изменения.
  • Понижение функциональности органов чувств.
  • Повышенное расстройство когнитивных функций.
  • Фармакодинамические и фармакокинетические изменения.

Первые признаки развития шизофрении в престарелом возрасте

Диагностика больных старческой шизофренией основывается только на проявленных симптомах. Лабораторных исследований по этому заболеванию до сих пор не проводится. Начало старческой шизофрении может быть обусловлено возникновением навязчивых состояний:

  • Обсессий – навязчивых мыслей;
  • Компульсий – навязчивых действий;
  • Фобий – навязчивых страхов.

В результате обсессий человек совершает нелепые действия, ритуалы, не обращая внимания на окружающих длительные временные промежутки. Типичные темы обсессий: загрязнения, боязнь беды, порядок, сексуальные извращения. При фобиях у больных шизофренией обычно отсутствует эмоциональность. Он может спокойно часами рассказывать о том, чего он боится. Страхи бывают совершенно нелепые. Например, боязнь определенных букв. При деперсонализации больные жалуются на самоизменения («Я стал не таким, как был раньше»), на При развитии старческой шизофрении симптомы могут быть различными. Но обычно характерные поведенческие изменения проявляются очень ярко, и близкие должны заметить их как можно раньше. Ведь обнаружение заболевания на ранних стадиях позволит приостановить его развитие, следовательно, избежать социальной изоляции и других тяжелых последствий. Итак, выделим признаки начинающейся старческой шизофрении:

  • Вспышки беспричинной агрессии.
  • Утрата интересов, свойственных человеку на протяжении жизни.
  • Бредовые идеи по поводу отношений, действий, преследования.
  • Слуховые и зрительные галлюцинации.
  • Неврозоподобные жалобы – навязчивые идеи, жалобы, страхи.

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у пожилых пациентов диагностируется по тем же критериям, что и у более молодых. При параноидных состояниях имеются идеи преследования при отсутствии признаков какого-либо лежащего в их основе первичного расстройства. Оба состояния следует дифференцировать с органическими психическими расстройствами, аффективным расстройством и параноидным расстройством личности.

  • При органическом психическом расстройстве у больного выявляются когнитивные нарушения; более вероятны зрительные галлюцинации.
  • При аффективном расстройстве отмечаются более глубокие нарушения настроения, а бред преследования обычно связывается с идеями виновности.
  • Для параноидной личности характерны присутствующие на протяжении всей жизни подозрительность и недоверчивость с сензитивными идеями, но без бреда.

Лечение шизофрении у пожилых людей

Диагностика и лечение шизофрении у пожилых людей имеет свои особенности, обусловленные возрастом и длительностью течения болезни. Шизофрения у пожилых людей, как правило, сочетается с другими нервными и соматическими заболеваниями, что повышает опасность возникновения полипрагмазии (приема медпрепаратов, не сочетающихся между собой). Симптомы шизофрении во время проведения консультации часто принимают за признаки старческой деменции, из-за чего пациент не получает адекватного лечения. Также нельзя исключать существование побочных эффектов и снижение резистентности к терапии. Методы лечения шизофрении у пожилых людей не отличаются от лечения шизофрении в более раннем возрасте, но имеют свои особенности, продиктованные возрастом, что учитывается врачом при назначении курса лечения. Так, дозировка атипичных нейролептиков составляет 25%-50% среднетерапевтической дозы, это обусловлено повышением готовности к терапевтическому действию препарата в результате старения. Кроме фармакотерапии, в лечении применяются и методы психотерапии и социальной адаптации. В частной клинике Израиля разработана эффективная программа лечения шизофрении у пожилых людей, которая позволяет облегчить течение болезни и достичь ремиссии.

Старческая шизофрения: признаки и лечение. Рекомендации от дома по уходу за престарелыми

Такой диагноз как шизофрения нельзя ставить со 100% уверенностью в его точности. С этим диагнозом непросто жить в дальнейшем, он накладывает множество особенностей на поведение.

Первые признаки шизофрении у пожилых людей

Заметить и выявить первые признаки шизофрении просто даже человеку, у которого нет медицинского образования. Если близкий стал замкнутым, все больше проводит время в своем мире, поведение стало апатичным, человек страдает от галлюцинаций, что приводит к неадекватному поведению вспышкам беспричинной агрессии, то с большой долей вероятности он болен шизофренией. При шизофрении люди, как правило, слышат голоса, придумывают ритуалы поведения. Так как симптомы протекания болезни схожи с другими заболеваниями, развивающимися у людей в зрелом возрасте, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, лучше обратиться к психиатру.

Шизофрения в разном возрасте протекает по-разному, имея свои особенности и отличительные черты.

Особенности протекания шизофрении в старческом возрасте

  1. Искажение восприятия действительности, придуманные убеждения, бредовое состояние и галлюцинации.
  2. В старческом возрасте чаще всего появляется параноидная шизофрения, больной считает, что все окружающие хотят его навредить или как-то обидеть. В сравнении
  3. Для людей, которые заболели в юном возрасте, а выявлено заболевание только в старости, характерны признаки стабилизации болезни.
  4. Симптомы шизофрении у людей старческого возраста часто можно спутать со слабоумием. Таким образом, для установления точного диагноза обязательно нужно обратиться за помощью к врачу.
  5. Повышенное желание к уединению и социальная изоляция.
  6. Старческой шизофренией чаще болеют женщины.

Пути лечения шизофрении

Уход за людьми пожилого возраста очень сложный, такого больного нельзя оставлять одного, и нужны постоянные медицинские обследования. Существуют разные способы лечить шизофрению в старческом возрасте.

  1. Один из основных способов помощи больным, страдающим старческой шизофренией является медикаментозное лечение. Опытный врач подберет необходимые пациенту лекарственные средства, которые помогут избежать рецидива болезни и снимут большинство симптомов.
  2. Лечения только медицинскими препаратами недостаточно для получения максимальных результатов. На протяжении долго времени в лечении больных шизофренией применяется электросудорожная терапия или лечение электрошоком. Эффективность этого метода лечения доказана многолетними исследованиями и практической работой, но применяется в лечении больных в современное время, нечасто.
  3. Поведенческая терапия. Во время этого вида лечения с больными работают психологи и психотерапевты. Профессиональные врачи с помощью специальных приемов помогают больным осознать свою болезнь, избавиться от негативных мыслей.

Услуги по уходу за пожилыми людьми, больными шизофренией, можно поручить сиделке. Однако нужно помнить, что неправильно лечение может ускорить развитие болезни и привести к серьёзным необратимым последствиям в поведении больного. Применение же эффективного медицинского ухода за пожилыми людьми может помочь пациенту осознать происходящие изменения и свое заболевание и помочь ему жить осмысленно. Лучшим решением для больного, страдающего от старческой шизофрении, станет определение его в дом престарелых «Турбота». Здесь близкому вам человеку окажут не только хороший уход, но и помогут определиться с эффективным лечением. У нас больные находятся под постоянным контролем врачей, с ними работают психологи и социальные педагоги, оказывают постоянную помощь психотерапевты.

Определение больного старческой шизофренией в дом престарелых «Турбота» станет лучшей поддержкой для близкого человека.

  • Об авторе

Наталья Белошицкая

Руководитель дома для престарелых “Tyrbota”. Врач-реабилитолог.

Шизофрения в пожилом возрасте: возникающие вопросы

1. Джесте Д.В., Лебовиц Б.Д. Совершеннолетие. Отчет Лейфера, специальный выпуск. 1997: 39–40. [Google Scholar]

2. Bartels SJ., Clark RE., Peacock WJ., Dums AR., Pratt SI. Стоимость Medicare и Medicaid для пациентов с шизофренией по возрастным группам по сравнению с затратами на депрессию, деменцию и соматически больных пациентов. Am J Гериатрическая психиатрия. 2003; 11: 648–657. [PubMed] [Google Scholar]

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье исправленное издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1987 [Google Scholar]

4. Harris MJ., Jeste DV. Шизофрения с поздним началом: обзор. Шизофр Булл. 1988; 14:39–55. [PubMed] [Google Scholar]

5. Sable JA., Jeste DV. Антипсихотическая терапия шизофрении позднего возраста. Curr Psychiatry Rep. 2002; 4:299–306. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ciompi L. Катамнестическое долгосрочное исследование течения жизни и старения больных шизофренией. Шизофр Булл. 1980; 6: 606–618. [PubMed] [Google Scholar]

7. Джесте Д.В., Саймондс Л.Л., Харрис М.Дж., Полсен Дж.С., Палмер Б.В., Хитон Р.К. Раннее слабоумие без ранней деменции? Поздняя шизофрения. Am J Гериатрическая психиатрия. 1997; 5: 302–317. [PubMed] [Google Scholar]

8. Howard R., Rabins PV., Seeman MV., Jeste DV. и Международная шизофрения с поздним началом и шизофреноподобный психоз с очень поздним началом: международный консенсус. Am J Психиатрия. 2000; 157:172–178. [PubMed] [Google Scholar]

9. Heinrichs RW., Zakzanis KK. Нейрокогнитивный дефицит при шизофрении: количественный обзор доказательств. Нейропсихология. 1998; 12:426–445. [PubMed] [Google Scholar]

10. Грин М.Ф., Керн Р.С., Брафф Д.Л., Минц Дж. Нейрокогнитивный дефицит и функциональный результат при шизофрении: измеряем ли мы «правильный материал»?. Шизофр Булл. 2000; 26:119–136. [PubMed] [Google Scholar]

11. Evans JD., Heaton RK., Paulsen JS., Palmer BW., Patterson T., Jeste DV. Отношение нейропсихологических способностей к конкретным областям функциональных возможностей у пожилых пациентов с шизофренией. Биол Психиатрия. 2003; 53:422–430. [PubMed] [Google Scholar]

12. Palmer BW., Heaton RK., Gladsjo JA., et al. Неоднородность функционального состояния пожилых амбулаторных больных шизофренией: стаж работы, условия жизни, вождение. Шизофр Рез. 2002; 55: 205–215. [PubMed] [Google Scholar]

13. Twamley EW., Doshi RR., Nayak GV., et al. Генерализованные когнитивные нарушения, способность к повседневному функционированию и жизненная независимость у пациентов с психозом. Am J Психиатрия. 2002; 159:2013–2020. [PubMed] [Google Scholar]

14. Harvey PD., Silverman JM., Mohs RC., et al. Когнитивное снижение при шизофрении в пожилом возрасте: продольное исследование гериатрических хронически госпитализированных пациентов. Биол Психиатрия. 1999; 45:32–40. [PubMed] [Google Scholar]

15. Harvey PD., Bertisch H., Friedman JI., et al. Течение функционального спада у гериатрических больных шизофренией: когнитивные функциональные и клинические симптомы как детерминанты изменений. Am J Гериатрическая психиатрия. 2003; 11: 610–619. [PubMed] [Google Scholar]

16. Коэн С.И., Талавера Н. Функциональные нарушения у пожилых больных шизофренией. Am J Гериатрическая психиатрия. 2000; 8: 237–244. [PubMed] [Google Scholar]

17. Rund BR. Обзор лонгитюдных исследований когнитивных функций у больных шизофренией. Шизофр Булл. 1998; 24:425–435. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хитон Р.К., Гладшо Дж. А., Палмер Б.В., Кук Дж., Маркотт Т.Д., Джесте Д.В. Стабильность и течение нервно-психического дефицита при шизофрении. Главный врач психиатрии. 2001; 58:24–32. [PubMed] [Google Scholar]

19. Палмер Б.В., Бонди М.В., Твэмли Э.В., Тай Л., Голшан С., Джесте Д.В. Являются ли расстройства шизофренического спектра с поздним началом нейродегенеративным заболеванием? Годовые темпы изменения двух показателей деменции. J Neuropsychiatr Clin Neurosci. 2003; 15:45–52. [PubMed] [Google Scholar]

20. Amador XF., Flaum M., Andreasen NC., et al. Осведомленность о болезни при шизофрении и шизоаффективно-аффективных расстройствах. Главный врач психиатрии. 1994; 51:826–836. [PubMed] [Google Scholar]

21. Гриссо Т., Аппельбаум П.С. Исследование компетентности в лечении Макартура. III. Способности пациентов давать согласие на психиатрическое и медицинское лечение. Закон Хам Поведения. 1995; 19: 149–174. [PubMed] [Google Scholar]

22. Гриссо Т., Аппельбаум П.С. Оценка компетентности в отношении согласия на лечение: Руководство для врачей и других медицинских работников. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998 [Google Scholar]

23. Палмер Б.В., Данн Л.Б., Аппельбаум П.С., Джесте Д.В. Корреляции способности принимать решения, связанные с лечением, у пациентов среднего и пожилого возраста с шизофренией. Arch General Психиатрия. 2004; 61: 230–236. [PubMed] [Google Scholar]

24. Палмер Б.В., Данн Л.Б., Аппельбаум П.С. и соавт. Оценка способности дать согласие на исследование среди пожилых людей с шизофренией, болезнью Альцгеймера или сахарным диабетом: сравнение вопросника из трех пунктов с всеобъемлющим стандартизированным инструментом определения способности. Главный врач психиатрии. 2005; 62: 726–733. [PubMed] [Google Scholar]

25. Палмер Б.В., Джесте Д.В. Связь индивидуальных когнитивных способностей с конкретными компонентами способности принимать решения у пациентов среднего и старшего возраста с шизофренией. Шизофр Булл. 2006; 32:98–106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Бьеррум Л., Согаард Дж., Халлас Дж., Крагструп Дж. Полифармация: корреляция с полом, возрастом и режимом приема лекарств: исследование базы данных рецептов. Eur J Clin Pharmacol. 1998; 54:197–202. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kramarow E., Lentzner H., Rooks R., Weeks J., Saydah S. Health and Aging Chartbook, Health, United States. Hyattsville, Md: Национальный центр медицинских исследований; 1999 [Google Scholar]

28. Ковник Дж.А., Аппельбаум П.С., Хоге С.К., Лидбеттер Р.А. Компетенция давать согласие на исследование среди длительно находящихся в стационаре больных хронической шизофренией. Психиатрическая серв. 2003; 54:1247–1252. [PubMed] [Академия Google]

29. Мозер Д., Шульц С., Арндт С. и др. Способность дать информированное согласие на участие в исследованиях шизофрении и ВИЧ. Am J Психиатрия. 2002; 159:1201–1207. [PubMed] [Google Scholar]

30. Dunn LB., Nowrangi MA., Palmer BW., Jeste DV., Saks ER. Оценка способности принимать решения для клинических исследований или лечения: обзор инструментов. Am J Психиатрия. В печати. [PubMed] [Google Scholar]

31. Bleuler M. Шизофренические расстройства: долгосрочные исследования пациентов и семей. Клеменс С.М., пер. Нью-Хейвен, Коннектикут и Лондон: издательство Йельского университета;. 1978 [Google Scholar]

32. Auslander LA., Jeste DV. Устойчивая ремиссия шизофрении среди пожилых амбулаторных пациентов, проживающих по месту жительства. Am J Психиатрия. 2004; 161:1490–1493. [PubMed] [Google Scholar]

33. Andreasen NC., Carpenter WT., Kane JM., et al. Ремиссия при шизофрении: предлагаемые критерии и обоснование консенсуса. Am J Психиатрия. 2005; 162:441–449. [PubMed] [Google Scholar]

34. Granholm E., McQuaid JR., McClure FS., et al. Рандомизированное контролируемое исследование обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста с хронической шизофренией. Am J Психиатрия. 2005; 162:520–529. [PubMed] [Google Scholar]

35. Patterson TL., McKibbin CL., Taylor MJ., et al. Обучение навыкам функциональной адаптации (FAST): пилотное исследование психосоциального вмешательства у пациентов среднего и старшего возраста с хроническими психотическими расстройствами. Am J Гериатрическая психиатрия. 2003; 11:17–23. [PubMed] [Google Scholar]

36. Twamley EW., Padin DS., Bayne KS., et al. Трудовая реабилитация больных шизофренией среднего и пожилого возраста: сравнение трех подходов. J Nerv Ment Dis. 2005; 193:596–601. [PubMed] [Google Scholar]

37. Друсс Б.Г., Брэдфорд Д.В., Розенхек Р.А., Рэдфорд М.Дж., Крумхольц Х.М. Психические расстройства и применение сердечно-сосудистых процедур после инфаркта миокарда. ЯМА. 2000; 283:506–511. [PubMed] [Google Scholar]

38. Друсс Б.Г., Брэдфорд В.Б., Розенхек Р.А., Рэдфорд М.Дж., Крумхольц Х.М. Качество медицинской помощи и избыточная смертность пожилых пациентов с психическими расстройствами. Arch General Психиатрия. 2001; 58: 565–572. [PubMed] [Google Scholar]

39. Ford ES., Cooper RS. Расовые/этнические различия в использовании сердечно-сосудистых процедур в здравоохранении: обзор доказательств. Health Serv Res. 1995; 30: 237–252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Folsom D., McCahill M., Bartels S., Ganiats T., Jeste DV. Медицинская коморбидность и получение медицинской помощи пожилыми бездомными людьми с шизофренией или депрессией. Психиатрическая серв. 2002; 53:1456–1460. [PubMed] [Академия Google]

41. Himmelhoch S., Lehman A., Krehenbuhl J., et al. Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди лиц с серьезными психическими заболеваниями. Am J Психиатрия. 2004; 161:2317–2319. [PubMed] [Google Scholar]

42. Dixon LB., Kreyenbuhl JA., Dickerson FB., et al. Сравнение исходов диабета 2 типа среди лиц с тяжелыми психическими заболеваниями и без них. Психиатрическая серв. 2004; 55:892–900. [PubMed] [Google Scholar]

43. Mortensen PB., Juel K. Смертность и причины смерти больных шизофренией в Дании. Acta Psychiatr Scand . 1990; 81: 372–377. [PubMed] [Google Scholar]

44. Аллебек П. Шизофрения: болезнь, сокращающая жизнь. Шизофр Булл. 1989; 15:81–89. [PubMed] [Google Scholar]

45. Sokal J., Messias E., Dickerson FB., et al. Коморбидность соматических заболеваний среди взрослых с серьезными психическими заболеваниями, получающих психиатрическую помощь по месту жительства. J Nerv Ment Dis. 2004; 192:421–427. [PubMed] [Google Scholar]

46. Линдамер Л.А., Бузе Д.К., Ауслендер А., Унутцер Дж., Бартелс С.Дж., Йесте Д.В. Сравнение гинекологических переменных и использования услуг у пожилых женщин с шизофренией и без нее. Психиатрическая серв. 2003; 54:902–904. [PubMed] [Google Scholar]

47. Jeste DV., Lacro JP., Palmer BW., Rockwell E., Harris MJ., Caligiuri M. Частота поздней дискинезии на ранних стадиях лечения низкими дозами типичных нейролептиков в пожилых пациентов. Am J Психиатрия. 1999; 156:309–311. [PubMed] [Google Scholar]

48. Woerner MG., Alvir JM., Saltz BL., Lieberman JA., Kane JM. Проспективное исследование поздней дискинезии у пожилых людей: частота и факторы риска. Am J Психиатрия. 1998; 155:1521–1528. [PubMed] [Google Scholar]

49. Jeste DV., Barak Y., Madhusoodanan S., Grossman F., Gharabawi G. Международное многоцентровое двойное слепое исследование атипичных нейролептиков рисперидона и оланзапина у 175 пожилых пациентов с хроническими шизофрения. Am J Гериатрическая психиатрия. 2003; 11: 638–647. [PubMed] [Google Scholar]

50. Lieberman JA., Stroup TS., McEvoy JP., et al. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med. 2005; 353:1209–1223. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lebowitz BD., Harris HW. Открытие наркотиков и психические заболевания. Диалоги Clin Neurosci. 2002; 4: 325–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Национальный институт клинического мастерства (NICE). Руководство по применению новых (атипичных) антипсихотических препаратов для лечения шизофрении. Руководство по оценке технологий – №. 43. Лондон, Великобритания: NICE; 2002 [Google Академия]

Характеристики пациентов и стратегии лечения

Учитывая, что к 2025 году распространенность шизофрении среди пожилых людей в США удвоится и достигнет 1,1 миллиона человек, необходимо уделять больше внимания исследованиям и политике в отношении этой группы населения.

[email protected]

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ПСИХИАТРОВ

ТАБЛИЦА 1. Характеристики болезни Альцгеймера с психозом по сравнению с характеристиками шизофрении у пожилых людей

0005

Возникает глобальный кризис в области здравоохранения из-за изменения демографии и ухода за пожилыми людьми, страдающими шизофренией. Лица в возрасте 55 лет и старше вскоре составят 25% и более от общей популяции больных шизофренией во всем мире.

1 Среди лиц в возрасте 60 лет и старше с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, шизофрения занимает третье место по причинам продолжительности жизни с поправкой на инвалидность. 2 Пожилые люди, страдающие шизофренией, также оказывают существенное влияние на расходы на здравоохранение, при этом, по оценкам, расходы на одного человека выше, чем при большинстве других медицинских и психических расстройств.

Исследования пожилых пациентов с шизофренией не проводились; примерно 1% литературы по шизофрении посвящен этой группе населения.

2 Поскольку распространенность шизофрении среди пожилых людей удвоится и достигнет 1,1 миллиона человек в США к 2025 году и 10 миллионов во всем мире к 2050 году, необходимо уделять больше внимания исследованиям и политике в отношении этой группы населения.

Заболеваемость и смертность

Пожилые пациенты с шизофренией включают лиц с ранним началом, которое сохраняется в более позднем возрасте, и лиц с поздним началом этого состояния. В настоящее время существует два поколения пожилых людей с шизофренией: «старые-старые» (те, кому 75 лет и старше) и «молодые-старые» (в возрасте от 55 до 74 лет).

2 Хотя большее количество взрослых с шизофренией живут дольше, ожидаемая продолжительность их жизни все же меньше, чем у здоровых людей. Риск смертности в два-три раза выше у больных шизофренией, чем в общей популяции, и этот разрыв в последние десятилетия увеличивается. 2 У пожилых людей, больных шизофренией, смертность и смертность от самоубийств и несчастных случаев выше, чем у здоровых сверстников.

Пожилые люди с шизофренией также имеют более высокие показатели застойной сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких и гипотиреоза, чем здоровые сверстники. Это частично связано с такими факторами образа жизни, как неправильное питание, курение и отсутствие физической активности, а также с эффектами антипсихотических препаратов. Учитывая ограниченные знания о механизмах, лежащих в основе повышенной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с шизофренией, необходимы дальнейшие исследования для выявления поддающихся изменению клинических и социальных факторов риска.

Положительные и отрицательные симптомы

Принято считать, что положительные симптомы шизофрении ослабевают в более позднем возрасте, тогда как отрицательные симптомы преобладают в пожилом возрасте. Однако результаты нескольких исследований опровергли это представление. Международное исследование шизофрении (ISoS) оценило 18 глобальных когорт за 15- и 25-летние периоды и обнаружило, что у 77% пациентов не было признаков значительных негативных симптомов в течение их болезни.

3 Аналогичным образом, лонгитудинальное исследование пациентов с шизофренией в стационарных гериатрических учреждениях не выявило существенных изменений негативных симптомов с течением времени. 4 С клинической точки зрения негативные симптомы не преобладают у пожилых людей с шизофренией и часто выражены в той же степени, что и у более молодых пациентов.

Когниция

Когнитивный дефицит является фундаментальной чертой шизофрении; они наблюдаются на протяжении всей жизни пострадавших людей и являются одними из самых сильных предикторов функциональной нетрудоспособности. На функциональную инвалидность приходится примерно половина расходов на лечение шизофрении, которые значительно возрастают в более позднем возрасте. Пожилые люди с шизофренией имеют значительный когнитивный дефицит исполнительного функционирования, скорости обработки информации, внимания/бдительности, рабочей памяти, вербального обучения, визуального обучения, рассуждений и решения проблем.

Исследования показали неоднородность траектории когнитивной функции у пожилых пациентов с шизофренией в зависимости от статуса проживания. 5,6 Снижение когнитивных функций у пациентов с шизофренией, проживающих вне дома, сходно с таковым у здоровых лиц в возрасте до 65–70 лет. После 70 лет нельзя исключить ускоренное снижение когнитивных функций у пожилых людей с шизофренией. Когнитивный спад также выше у пожилых людей с шизофренией, у которых были длительные периоды институционализации, особенно у лиц старше 65 лет. 5

В лонгитюдном исследовании были выявлены три траектории когнитивных функций у пациентов с шизофренией. Они включали стабильное познание, наблюдаемое у 50% когорты, небольшое снижение у 40% и быстрое снижение у 10%. Течение снижения когнитивных функций у здоровых сверстников сходно с таковым в группе больных стабильной шизофренией. 7

Поскольку в большинстве исследований не было обнаружено значительного снижения когнитивных функций у пожилых пациентов с шизофренией по сравнению с их здоровыми сверстниками, считается, что шизофрения является синдромом преждевременного старения. Таким образом, сохранение и улучшение когнитивных функций у пожилых людей с шизофренией являются важными задачами, имеющими значительные преимущества для индивидуального и общественного здоровья.

Деменция

Дифференцировать шизофрению и болезнь Альцгеймера с психозом у пожилых людей может быть сложно, но есть отличительные признаки ( Таблица 1 ). Ожидается, что распространенность деменции у пожилых людей с шизофренией значительно возрастет. Пожилые люди с шизофренией имеют в два раза повышенный риск развития деменции в возрасте до 80 лет по сравнению с населением в целом. Несколько факторов, связанных с повышенным риском деменции, включают возраст, низкий уровень образования, преморбидную когнитивную дисфункцию, сердечно-сосудистые заболевания, полипрагмазию и злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами в анамнезе.

Этиология деменции у пожилых людей с шизофренией остается неизвестной. Однако длительное воздействие высокой антихолинергической нагрузки связано с когнитивным дефицитом у людей с шизофренией и без нее. Интересно отметить, что пожилые люди с шизофренией и высокой антихолинергической нагрузкой имеют профиль когнитивных нарушений, соответствующий тому, который наблюдается при деменции Альцгеймера.

Шкала антихолинергической когнитивной нагрузки является полезным инструментом для выявления пациентов с риском когнитивных нарушений, связанных с антихолинергическими препаратами.8 У пожилых людей с шизофренией антихолинергическую нагрузку следует оценивать до назначения дополнительных препаратов.

Инсайт

Общей чертой шизофрении является нарушение инсайта — более чем у 50% людей наблюдается дефицит от умеренного до тяжелого. и приверженность лечению. В обзоре, в котором изучалось влияние старения на понимание болезни у взрослых с шизофренией, нарушение понимания шло по U-образной траектории. 10 В частности, инсайт сильно нарушен во время первого эпизода психоза, незначительно улучшается в среднем возрасте и снова ухудшается в более позднем возрасте. Связь между нарушением инсайта и тяжестью заболевания, а также когнитивными способностями сильнее выражена у пожилых людей с шизофренией, чем у более молодых пациентов. Неинвазивные методы нейростимуляции, лекарства, улучшающие когнитивные функции, и раннее вмешательство для улучшения понимания болезни следует рассматривать для пожилых людей с шизофренией.

Фармакотерапия

Пожилые люди более чувствительны к побочным эффектам нейролептиков, чем молодые люди. Это происходит из-за возрастных фармакокинетических изменений, которые увеличивают распределяемый объем и период полувыведения антипсихотических препаратов, изменений проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают доступность лекарств в головном мозге, и фармакодинамических изменений, которые уменьшают абсолютное количество антипсихотических препаратов. дофаминергических нейронов и плотность рецепторов D2 в головном мозге. У пожилых людей с шизофренией экстрапирамидные симптомы возникают при более низкой занятости D2-рецепторов, чем у более молодых пациентов. Пожилой возраст также является фактором риска побочных эффектов антипсихотических препаратов, таких как паркинсонизм, поздняя дискинезия, падения и метаболический синдром. Эти лекарственные эффекты могут еще больше ухудшить когнитивные и функциональные способности у пожилых пациентов с шизофренией.

Несмотря на ограниченность исследований и проблемы с использованием нейролептиков для лечения пожилых людей с шизофренией, эти препараты эффективны в контроле психотических симптомов. Оланзапин и рисперидон эффективны при лечении пожилых пациентов с нерезистентной шизофренией. Мы рекомендуем рисперидон в качестве терапии первой линии в этой популяции, поскольку оланзапин имеет высокую антихолинергическую нагрузку. Следует также рассмотреть возможность применения других нейролептиков второго поколения с низкой антихолинергической нагрузкой, таких как арипипразол и зипразидон.

Из-за риска агранулоцитоза в нескольких исследованиях изучалась эффективность клозапина у пожилых пациентов с резистентной к лечению шизофренией. Тем не менее, мы считаем, что его стоит рассматривать вместо других антипсихотических препаратов, которые имеют столь же высокую антихолинергическую нагрузку, таких как оланзапин.

Ввиду побочных эффектов нейролептики следует назначать с осторожностью и в минимальной терапевтической дозе. В таблице 2 перечислены режимы дозирования антипсихотических препаратов для пожилых людей с шизофренией. Полезным методом для определения подходящей дозировки и сведения к минимуму побочных эффектов является измерение уровня пролактина в сыворотке пациента.

Продольное исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии показало, что дозировка нейролептика может быть успешно снижена более чем у 80% пациентов со стабильной шизофренией в позднем возрасте. 11 Кроме того, более низкая дозировка привела к меньшему количеству побочных эффектов и экстрапирамидных симптомов, уменьшению гиперпролактинемии и улучшению клинических симптомов за счет снижения занятости рецепторов D2/3.

Последующее исследование показало, что снижение доз антипсихотических препаратов на 40% повышает доступность рецепторов D2 в полосатом теле. 12 Это увеличение позволяет рецепторам D2 полосатого тела вносить более значительный вклад в когнитивную функцию, и на него можно нацелить вмешательства, которые способствуют улучшению когнитивных функций при шизофрении в пожилом возрасте.

Решение о назначении антипсихотического препарата второго поколения у пожилого пациента с деменцией нельзя воспринимать легкомысленно. В апреле 2005 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) попросило производителей нейролептиков второго поколения включить в их этикетку предупреждение о «черном ящике». Используя клинические данные, FDA определило, что пожилые пациенты с деменцией, получавшие антипсихотические препараты второго поколения для лечения поведенческих расстройств, имели повышенный риск смертности. В июне 2008 года FDA расширило это предупреждение, включив в него антипсихотики первого поколения. 13

Нефармакологические психосоциальные вмешательства

Нефармакологические вмешательства помогают уменьшить психотические симптомы и усилить фармакотерапию. Когнитивная коррекция — это поведенческое вмешательство, разработанное для улучшения когнитивных нарушений путем повторной практики выполнения задач и/или приобретения стратегии. Хотя у пациентов с ранней стадией и ранней хронической шизофренией рабочая память значительно улучшилась после когнитивной коррекции, чем у пожилых пациентов, адаптация существующих программ может удовлетворить когнитивные потребности пожилых людей.

Когнитивно-поведенческая терапия — еще одно немедикаментозное вмешательство, широко используемое для решения проблем с социальной привязанностью, положительными и отрицательными симптомами и настроением у пожилых людей с шизофренией. Терапия социальными навыками также использовалась в этой популяции для лечения трудностей с социальным взаимодействием, в то время как программы упражнений помогают уменьшить снижение когнитивных функций и активности в повседневной жизни. Использование мобильных устройств для облегчения этих психосоциальных вмешательств может улучшить распространение психосоциальных вмешательств в условиях сообщества.

Нейростимуляция

Учитывая побочные эффекты антипсихотических препаратов у пожилых людей с шизофренией, необходимы альтернативные методы лечения. Стимуляция мозга в форме электросудорожной терапии, транскраниальной магнитной стимуляции и глубокой стимуляции мозга предлагает жизнеспособные решения, особенно в контексте резистентности к лекарствам. Двусторонняя электросудорожная терапия была эффективна как для неотложной, так и для поддерживающей терапии пожилых людей с шизофренией с ранним началом, но не для пожилых пациентов с шизофренией с поздним началом. Пилотное исследование магнитно-судорожной терапии у пациентов с резистентной к лечению шизофренией показало значительное клиническое улучшение и улучшение качества жизни, но необходимы дополнительные исследования с более крупными когортами. 14 К сожалению, транскраниальная магнитная стимуляция и глубокая стимуляция мозга не оценивались у пожилых людей с шизофренией.

Заключение

Современные знания о шизофрении у пожилых людей показывают другое состояние здоровья по сравнению с более молодыми людьми. В приоритете должны быть дополнительные исследования, чтобы понять неврологию, лежащую в основе его клинических особенностей, наряду с разработкой новых соответствующих возрасту услуг и методов лечения для улучшения нарушений у пожилых людей с шизофренией.

Раскрытие информации:

Д-р Хан является научным сотрудником Центра наркомании и психического здоровья (CAMH), Исследовательского института семьи Кэмпбелл и факультета психиатрии Университета Торонто, Онтарио, Канада; Д-р Rajji является заместителем главного врача по клиническим исследованиям и руководителем отделения неврологического развития взрослых и гериатрической психиатрии, CAMH и Исследовательского института семьи Кэмпбелл. Он также является заведующим кафедрой исследований нейростимуляции при когнитивных расстройствах в Канаде и адъюнкт-профессором психиатрии Университета Торонто. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Cohen CI, Vahia I, Reyes P, et al. Сосредоточьтесь на гериатрической психиатрии: шизофрения в более позднем возрасте: клинические симптомы и социальное благополучие. Психиатрическая служба . 2008;59:232-234.

2. Коэн С.И., Мистерс П.Д., Чжао Дж. Новые взгляды на шизофрению в более позднем возрасте: последствия для лечения, политики и исследований. Ланцет Психиатрия . 2015;2:340-350.

3. Harrison G, Hopper K, Craig T, et al. Восстановление после психотического заболевания: 15- и 25-летнее международное последующее исследование. Br J Психиатрия . 2001; 178:506-517.

4. Патнэм К. М., Harvey PD. Когнитивные нарушения и стойкие негативные симптомы: сравнительное исследование пациентов с гериатрической и негериатрической шизофренией. Шизофр Бык . 2000; 26:867-878.

5. Раджи Т.К., Мулсант Б.Х. Природа и течение когнитивной функции при шизофрении позднего возраста: систематический обзор. Шизофр Рез . 2008;102:122-140.

6. Rajji TK, Voineskos AN, Butters MA, et al. Когнитивные способности людей с шизофренией за семь десятилетий: исследование с использованием согласованной когнитивной батареи MATRICS. Am J Гериатрическая психиатрия . 2013;21:108-118.

7. Thompson WK, Savla GN, Vahia IV, et al. Характеристика траекторий когнитивного функционирования у пожилых людей с шизофренией: имеет ли значение метод? Шизофр Рез . 2013;143:90-96.

8. Tsoutsoulas C, Mulsant BH, Kumar S, et al. Антихолинергическая нагрузка и когнитивные функции у пожилых пациентов с шизофренией. Дж. Клин Психиатрия . 2017;78:e1284-e1290.

9. Gerretsen P, Voineskos AN, Graff-Guerrero A, et al. Взгляд на болезнь и познание при шизофрении в ранней и поздней жизни. Дж. Клин Психиатрия . 2017;78:e390-e397.

10. Gerretsen P, Plitman E, Rajji TK, et al. Влияние старения на понимание болезни при шизофрении: обзор. Int J Гериатрическая психиатрия . 2014;29:1145-1161.

11. Graff-Guerrero A, Rajji TK, Mulsant BH, et al. Оценка снижения дозы нейролептика при шизофрении в пожилом возрасте: проспективное исследование занятости дофаминовых D2/3 рецепторов. ДЖАМА Психиатрия . 2015;72:927-934.

12. Rajji TK, Mulsant BH, Nakajima S, et al. Когниция и доступность дофаминовых рецепторов D2 в полосатом теле у пожилых пациентов с шизофренией. Am J Гериатрическая психиатрия . 2017;25:1-10.

13. Дорси Э.Р., Раббани А.

Добавить комментарий