Проявление шизофрении у женщин: 404 Not Found — Клиника IsraClinic

Шизофрения у женщин, первые признаки и особенности болезни

Шизофрения у женщин, симптомы и лечение

Шизофрения — достаточно тяжелое психическое заболевание, которое подразумевает психическое расстройство, чаще всего сразу несколько.

Данное заболевание практически всегда связано с нарушением человеческого мышления.

Все расстройства имеют отличия, человек не может полноценно жить и понимать, что вокруг него происходит, нарушается психика. Женщины, имеющие шизофрению, чаще всего сложнее переносят болезнь. Про признаки и симптомы шизофрении у мужчин читайте также на нашем сайте.

Причины шизофрении у женщин

Болезнь не может появиться из ниоткуда, такое заболевание может иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение. Также следует понимать, что на генетическом уровне передается несколькими генами одновременно, это доказано современными специалистами.

Основные причины проявления болезни можно разделить на несколько групп:

• Биологические. Причиной могут быть последствия серьезных инфекционных заболеваний, генетика, различные факторы иммунные, вследствие интоксикации организма разными веществами;
• Психологические. К такой группе можно отнести депрессию, замкнутость, зацикленность человека самого на себе, и даже элементарные вещи, как неряшливость и обидчивость могут привести к шизофрении, зачастую у женщин может возникать после родов;
• Социальные. Вследствие возникновения стрессовой ситуации, семейные отношения, и проживание в большом городе.

Большинство ученых утверждают, что невозможно причину указать единую, чаще всего это происходит в комплексе.

Женщины страдают данным недугом значительно больше, чем мужчины, так как они менее стрессоустойчивы и имеют меньшие показатели социальной адаптации, более мнительные, чем сильный пол.

Симптомы шизофрении

Очень часто, во многих случаях можно заметить проявление следующих симптомов означающих наличие шизофрении у женщин в их поведении.

Это выглядит следующим образом: у пациентки происходит личностное изменение.

Шизофрения — достаточно прогрессирующее заболевание, которое если не лечить, может привести к плачевной ситуации

Пристальное внимание необходимо уделить эмоциональным характеристикам: радость, состояние веселья, грусть, проявления гнева, человек при шизофрении зачастую находиться в состоянии апатии.

Женщина перестает интересоваться всем происходящим вокруг, ей становиться безразлична семья, не уделяет внимание мужу, детям. Работа становиться неинтересной, иногда это приводит к потере рабочего места. Пропадает полноценный интерес к жизни.

Иногда больная полностью перестает за собой следить, не проводит гигиенические процедуры, вследствие чего появляется неприятный запах, голова постоянно засаленная, грязная, пропадает интерес к уборке жилья и приготовления еды.

Также проявление болезни может иметь кататонический характер, человек замирает в одной позе, молчит, нет никакой реакции на общение, перестает кушать и пить.

Видео: Послеродовая депрессия

Речь перестает быть нормальной, несвязанные предложения и выражения, тема разговора постоянно меняется.

Но при всех этих проявлениях, человеческий интеллект не меняется, все что пациент мог до заболевания, может выполнять и заболев, но только при побуждении окружающих к тому или иному действию.

Признаки болезни

Средний возрастной период проявления шизофрении у женского пола это 20-30 лет, но бывают и редкие исключения проявления у детей подростков, стариков

Одними из первых признаков, по которым можно определить заболевание у женщин могут быть:

1. Неадекватные психические реакции и поведение;
2. Возникновение галлюцинаций, человека посещают странные идеи;
3. Агрессивность на пустом месте;
4. Постоянная раздражительность;
5. Человек становиться навязчивым, требует что-то постоянно;
6. Эмоциональное равнодушие ко всему.

Женщины зачастую приобретают различного рода страхи и опасения, появляются так называемые ритуалы, перед тем как совершить какое-либо действие, выполняется дополнительные, предшествующие манипуляции.

Раздвоение личности

Например, перед тем как сесть на скамейку, несколько раз обойти вокруг нее и прочие подобные действия.

При проявлении психических нарушений, человек может вести себя крайне вызывающе и неестественно, привлекая к себе внимание, громкий разговор, наигранный смех.

Основные признаки заболеваемости:

• Депрессия — довольно часто проявляется у людей, страдающих шизофренией. Этот симптом является психосоциальным нарушение психики. Следствием депрессии может быть серьезный психоз, развитие слабоумия. Существует два признака депрессивного состояния: психические переживания, общее состояние здоровья. Депрессия сопровождается острой болью живота, проявляется диарея, которая сопровождается рвотой. Находясь в таком состоянии, появляется излишняя раздраженность, человек обретает бессонницу. Данное проявление наиболее поддается лечебному процессу.
• Мутации личности — больной не понимает кто он. Может возникать процесс раздвоения личности. Например, человек одновременно разговаривает разными голосами, думая при этом, что она как две разные личности, выясняя различного рода обстоятельства у самого себя.
• Внешние признаки — на лице человека не проявляются мимические способности, голос приобретает монотонность и механичность, полная неухоженность, одежда в непонятном состоянии, рваная. Но по внешним критериям не всегда можно поставить диагноз.

Шизофрения после родов

Первые признаки шизофрении у слабого пола могут возникнуть после родовой деятельности

Такое явление называют послеродовой психоз. Роды не могут оказать непосредственное влияние на заболевание данной болезнью.

При беременности у женщины происходят большие гормональные изменения, а заболевание носит генный характер. Так же дают свое физические и психологические нагрузки.

Лечение заболевания

Очень важным моментом при лечении является вовремя начать процедуры, обратиться к специалисту за помощью.

Основной группой препараторов для лечения шизофрении являются нейролептики

Для второстепенного применения используют антидепрессанты.

Действие нейролептиков позволяет снизить галлюцинации, возникновение бредовых замыслов, убирают необоснованную агрессию.

Такие препараты способны остановить прогрессию тяжелого заболевания шизофрения, но в комплексе дополнительно требуется и психологические занятия.

Наряду с медикаментозным лечением применяют психотерапию, направленную на социальную адаптацию пациента.

Психотерапия

Лечение у женщин занимает достаточно длительный период времени. После достижения эффекта, дозы препаратов начинают снижать.

При остром проявлении шизофрении больного помещают в стационар, это связанно с опасностью, которая грозит окружающим. Женщина может нести большую опасность детям, что может привести к необратимым процессам.

Постоянно требуется проводить поддерживающее лечение, чтобы исключить повторное возникновение обострения и проявления шизофрении.

Внимание: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Видео: Как распознать шизофрению?

Заключение

Можно сделать выводы — за помощью врачей следует обращаться как можно раньше, не затягивая до серьезных проявлений.

Близкие и окружающие люди могут поспособствовать улучшению состояния, уделяя как можно больше внимания и заботы.

Негатив, который может быть проявлен в сторону заболевшей женщины, может усилить проявление шизофрении и это может привести к плохим результатам и даже к самоубийству.

Каждый должен понимать, что нужно беречь не только себя, но и близких людей.

Матери больных шизофренией: медицинские и психологические аспекты проблемы. Обзор литературы | Мрыхина

Шизофрения: актуальность проблемы, распространенность, бремя, проблемы лечения

Шизофрения является одной из центральных проблем современной психиатрии. Распро­страненность ее составляет от 0,3 до 2,0 %, первичная заболеваемость — от 0,3 до 1,2 % [1].

Шизофрения поражает любую возрастную категорию населения, 90 % больных — лица в возрасте от 15 до 55 лет. Больные шизофренией занимают около 50 % коек в психиатрических стационарах; они также являются ос­новным контингентом при предоставлении амбулатор­ной психиатрической помощи [2]. Шизофрения входит в десятку заболеваний с наибольшей инвалидизацией, бо­лее 90 % больных этой патологией являются инвалидами [3]. Шизофрения является бременем для общества: в об­щем списке экономических потерь от болезней ВОЗ, рас­считанном с использованием индекса DALYs (Disability-Adjusted Life Year), в возрастной группе от 15 до 44 лет шизофрения занимает 8 место (2,6 %), опережая ишеми­ческую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь и медицинские последствия войн. Прямые экономические затраты, связанные с ней, составляют 0,2—0,25 % ВВП, косвенные оцениваются, как минимум, втрое выше [2][4]. С шизофренией связано ухудшение социального позна­ния, обычно имеет место социальная изоляция, часто встречаются трудности в работе, проблемы с долгосроч­ной памятью и вниманием [5]. При некоторых формах шизофрении может нарушаться функция речи, возника­ют грубые двигательные нарушения [6].

Обращает на себя внимание, что пубертатный период является критическим для начала заболевания шизофре­нией. У 38 % мужчин и 21 % женщин с диагнозом шизоф­рения заболевание дебютировало в возрасте до 18 лет [6]. У пациентов с диагнозом шизофрения могут возникать как психотические симптомы, так и неспецифические проявления социальной изоляции, раздражительность, дисфория [7].

Эффективность лечебно-реабилитационных ме­роприятий при шизофрении остается недостаточной, значительная часть больных является социально не­адаптированными. Современные концепции оказания психиатрической помощи отмечают важную роль соци­альной адаптации и социальной реабилитации в ком­плексе лечебно-профилактических мероприятий при шизофрении [8]. Однако, несмотря на активизацию в последние годы научных поисков в этом направлении, вопросы социальной реабилитации и реадаптации боль­ных шизофренией остаются одним из наиболее уязви­мых мест системы оказания психиатрической помощи. Система реабилитации больных шизофренией, которая существует сегодня, в значительной мере формализо­вана, обезличена, не учитывает глубины социальной дезадаптации больного и особенностей его социального функционирования и, как следствие, имеет низкую эф­фективность [9].

Основой обеспечения полной и адекватной оценки психического состояния и психосоциальной адаптации пациентов является технология определения функцио­нального диагноза, который отражает клинико-функци­ональные особенности больного.

Исследование состояния индивидуальной систем­ной интеграции биопсихосоциальных особенностей больного с помощью функционального диагноза дает возможность качественно оценить особенности шизоф­ренического процесса в контексте патодинамического, психологического и социального компонентов, что по­зволяет определить полноту приспособления больного к окружающей среде.

Общие принципы функционального психиатрическо­го диагноза были заложены Абрамовым В.А., Пуца С.А., Кутько И.И. [10], которые считали, что функциональный диагноз — это оценка результата осознания и интеллек­туальной обработки больным патологического процесса, сложившегося в результате него социальной ситуации, индивидуальной приспособленности и взаимодействия больного с социальным окружением. Однако, к сожале­нию, эта технология не была широко внедрена в реальной клинической практике психиатрии, оставаясь дополни­тельным механизмом, который врачи-психиатры исполь­зовали по собственному желанию и на свое усмотрение.

Современные концепции развития шизофрении

В происхождении шизофрении общепринятой яв­ляется стресс-диатезная модель, в которой причинами развития болезни является не только наследственный фактор, но и средовый и социальный [10]. При заболева­нии одного из родителей риск наследования шизофрении составляет 11 %, при болезни у обоих родителей — до 42 % [11].

Большое значение придаётся отклонениям в раз­витии головного мозга, когда сверхпороговые внешние раздражители приводят к прогрессирующему процессу, которая проявляется психопатологической (позитивной и негативной) симптоматикой [12].

Что касается нейрохимических процессов, огромное значение имеют следующие нарушения:

1. Нарушения дофаминовой нейромедиации.

Установлено, что дефицит префронтального дофами­на и гипо стимуляция Д1-рецепторов имеют значение в развитии негативных и когнитивных проявлений [13]. Избыток субкортикального дофамина и гиперстимуля­ция Д2-рецепторов приводят к появлению продуктив­ных нарушений [14]. Концептуальные доказательства значимости дофаминовой дисфункции были пред­ставлены в ключевой публикации Арвида Карлссона в 1963 г. (Нобелевский лауреат 2000 г.) [15]. Основа концеп­ции — наблюдения, показавшие, что психостимуляторы стимулируют дофаминовые рецепторы, а нейролептики их блокируют [16]. Выяснено, что блокада дофаминовых рецепторов приводит к экстрапирамидным нарушениям и гиперпролактинемии. При исследования действия ней­ролептиков был доказан эффект, который связан не толь­ко с их действием на D2-рецепторы, а также со способ­ностью ингибировать 5-НТ2-серотониновые рецепторы. В дальнейшем было доказано, что некоторые атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин) оказывают своё действие на серотониновые рецепторы сильнее, чем на дофаминовые [17]. Так была установлена вовлеченность серотониновой системы в формирование дофаминового дисбаланса.

2. Нарушения глутаматной нейротрансмиссии.

Суть концепции — снижение проведения нервных им­пульсов в мозге больных из-за ингибирования глутаматных рецепторов NMDA-типа. Поиск сосредоточился на препаратах, стимулирующих NMDA-рецепторы [18]. Вы­яснено, что эти рецепторы связаны с 5HT2a-рецепторами, и сейчас эту концепцию корректнее называть серотонин- глутаматной. Накоплены убедительные данные, что дис­функция серотонин-глутаматного комплекса определяет предрасположенность к галлюцинациям.

3. Аутоиммунные нарушения.

Гипотеза появилась в 60-70-е гг. прошлого века [19]. Основа — обнаружение в крови антител к компонентам мозга. Достоинство гипотезы — экспериментальное под­тверждение. В настоящее время не вызывает сомнений вовлеченность иммунной системы в патогенез шизофре­нии [20]. Недостатки — невозможность объяснить поли­морфизм клинической симптоматики. Кроме того, ауто­антитела обнаруживаются при многих (если не при всех) психических расстройствах [21].

4. Нарушения метаболизма кинуренов.

Основа — у больных шизофренией в ликворе выявля­ется повышенный уровень кинуреновой кислоты, кото­рая образуется в головном мозге в процессе метаболиз­ма незаменимой аминокислоты триптофана. Триптофан при шизофрении метаболизируется по кинурениновому пути в 95 % случаях, так как происходит активация фер­мента в астроцитах факторами гуморального иммуни­тета. В результате кинуреновая кислота накапливается в головном мозге. Единственным известным антагонистом глутаматных рецепторов является кинуреновая кислота. В результате её накопления происходит развитие глута- матергической гипофункции и реципрокной дофаминергической гиперфункции [22][23]. При накоплении кинуреновой кислоты происходит снижение содержания серотонина и развитие депрессивной симптоматики при шизофрении. В настоящее время ингибиторы фермен­та, направляющего обмен триптофана по кинуреновому пути, рассматриваются как перспективный класс препа­ратов в лечении шизофрении.

Роль салиенса (salience)

Салиенс — это способность идентифицировать значи­мые стимулы и отделять их от малозначимых, фоновых. В основе функции внимания лежит феномен салиенса, который обеспечивает научение и выживание особи и позволяет ему сфокусировать ограниченные перцептив­ные и когнитивные ресурсы на важных наборах данных, поступающих из различных сенсорных систем [24].

Нарушение салиенса при шизофрении является стержневым феноменом. Некоторые исследователи [25] предлагают сгруппировать в будущих классификаци­ях расстройства шизофренического спектра в группу «синдромов дизрегуляции салиенса». Мезолимбические и лимбические структуры являются основным нейроанатомическим субстратом салиенса. Основным нейромедиатором, участвующим в формировании реак­ции на значимый стимул, является дофамин, который преобразует эмоционально нейтральный бит информа­ции в эмоционально окрашенную (положительную или отрицательную) реакцию, т. е. в «салиентное событие».

1. Kapur [26]. предположил, что имеющее место при ши­зофрении гипердофаминергическое патологическое со­стояние лимбической системы приводит к нарушению адекватного распределения салиентных событий в от­вет на различные внутренние и внешние стимулы. Это нарушение обусловливает широкий спектр позитивных симптомов шизофрении (галлюцинаторно-бредовые симптомы, дезорганизация мышления и др.).

Роль матери в происхождении шизофрении у сына

Биологические аспекты

Не вызывает сомнения, что генетические факторы играют важную роль в развитии шизофрении. О при­частности генов к развитию шизофрении свидетельству­ют многочисленные результаты генетических исследо­ваний. Скорее всего, шизофрения является полигенным заболеванием, а риск при наследовании каждого отдель­ного гена является малым. Так, оба монозиготные близ­нецы не всегда болеют шизофренией, для развития этого заболевания также нужны пусковые факторы окружаю­щей среды [27].

Риск развития шизофрении в течение жизни в общей популяции составляет около 1 %, у монозиготных близ­нецов — 35—60 %, у дизиготных — 10—30 %, сиблингов, больных шизофренией — 10 %, у ребенка, один из ро­дителей которого страдает шизофренией, — 10—17 %, у ребенка, оба родителя которого болеют шизофренией, — 30—40 % [28].

В классическом исследовании Torrey E.F. et al. [29] была подвергнута оценке информация от семей моно- зиготных близнецов, которые не конкордантны по ши­зофрении. В каждой паре близнецов определялся возраст развития шизофрении и отличия близнецов друг от дру­га. Интересно, что в некоторых парах (30 %) изменения отмечались еще в раннем возрасте (0-5 лет), а в большин­стве случаев симптомы возникли в подростковом и моло­дом возрасте, как и ожидали исследователи.

Семейные периоды обострений отражают эндоген­ные циклические процессы организма, оказывающие не­специфическое влияние на патогенетические механизмы психических заболеваний, способствуя в некоторых слу­чаях их клиническому проявлению. Надо думать, что эти биоритмы возникли и генетически закрепились в про­цессе филогенеза, своеобразного для каждой отдельной семьи. Выявление «семейного стереотипа» в развитии клинической картины болезни применяется в медико-ге­нетическом прогнозировании и оценке развития шизоф­рении у близких родственников [30].

Согласно генетической теории развития шизофре­нии, в возникновении данного заболевания принимают участие определенные гены-кандидаты шизофрении, создающие предрасположенность к болезни, которая не всегда реализуется. В большинстве случаев наруше­ния при данной патологии находят в трех хромосомных регионах: 22q11, 1q42 / 11q14, X-хромосома. В 2014 г. в журнале Nature была опубликована научная работа [31], которая была названа самым масштабным исследовани­ем шизофрения-ассоциированных вариаций однонукле­отидных полиморфизмов: их было обнаружено 108. Там можно встретить аномалии DRD2 (дофаминовый D2- рецепторов), а также большое количество генов, которые принимают участие в глутаматергической нейротранс­миссии и синаптической пластичности: GRM3, GRIN2A, СРР, GRIA1.

Отдельного внимания заслуживают вариации генов CACNA1C, CACNB2 и CACNA1I, участвующих в работе кальциевого канала, что может расширить предыдущие выводы о патогенезе шизофрении. Существует идея, что генетические дефекты создают дисбаланс в работе меди- аторных систем головного мозга в результате нарушения нейротрансмиссии, арборизации, синаптогенеза, селек­ции нейронов во время созревания мозга и нарушения функций отдельных звеньев реализации синаптического сигнала (нейромедиаторных, систем внутриклеточных мессенджеров, систем гормонов и энзимов, мембранных комплексов) [32][33].

А.В. Снежневский [34] предположил, что амфетамин является провоцирующим фактором для «патоса шизоф­рении» и вызывает «экспериментальную» модель шизоф­рении. Длительное употребление метамфетамина вызы­вает более тяжелую психопатологическую симптоматику и заметно уменьшает плотность переносчиков дофами­на в головном мозге, которая может быть стойким даже после прекращения употребления метамфетамина. При уменьшении плотности переносчиков дофамина остаёт­ся стойкая психопатологическая симптоматика у потре­бителей метамфетамина, включая психотическую [35][36].

Нарушения внутриутробного развития связаны с психическими расстройствами взрослых за счет дизре- гуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГДП-оси), что приводит к повышенному уровню глюкокортикоидов и воспаления [37]. Одна из гипотез, объ­ясняющих формирование шизофрении, отмечает, что такие ранние патологии, как внутриутробные инфекции, материнское голодание, ограничение внутриутробного роста, кесарево сечение, а также пре- и перинатальная ги­поксия, вероятно, приводят к деструкции нервной ткани и повышению риска развития шизофрении.

Ряд исследований указывают на биологические меха­низмы, лежащие в основе данных ассоциаций, и включа­ют неправильное функционирование ренинангиотензи- новой системы, возбужденную плацентарную функцию и эпигенетическую регуляцию экспрессии генов [38]. Кроме того, связанные с цитокинами воспалительные ответы на внутриутробную инфекцию могут привести к аномальному развитию головного мозга, развитию пси­хоза в более позднее время и, как было показано, вызвать измененную гликемическую регуляцию и избыточное от­ложение жира у взрослых [39].

Гипотеза внутриутробных нарушений предусматри­вает важную биологическую связь между аномальным внутриутробным развитием, риском шизофрении и со­матическими расстройствами. В 2016 г. Nielson et al. [40] опубликовали ретроспективный анализ, в котором было показано, что анемия и инфекции у матери были связаны с повышенным риском развития шизофрении. Согласно этому исследованию, наличие анемии и инфекций у ма­тери приводило увеличению риска развития шизофре­нии у новорожденных в 2,49 раз. В исследовании было установлено, что материнская инфекция и анемия могут представлять два независимых фактора риска развития шизофрении. Однако авторы не приняли во внимание один объединяющий фактор, представляющий собой де­фицит цинка, который, как известно, часто ассоциирует­ся с анемией, являясь фактором предрасположенности к инфекциям и нарушениям развития мозга [41].

Как свидетельствуют данные, проявления токсикоза матери во время беременности, употребление ею лекар­ственных средств и перенесенные детские заболевания в раннем возрасте отрицательно коррелируют с фактором продолжительности шизофрении [42].

Гипоксия плода, перинатальная травма, осложнения наследственность (наличие наследственных психиче­ских, неврологических и других заболеваний у родите­лей), резус-несовместимость или несовместимость по группе крови между плодом и матерью коррелируют с неблагоприятным течением шизофрении [43].

В меньшей степени ухудшает течение шизофрении низкий уровень образования в преморбиде [44]. Пере­несенные заболевания матерью во время беременности, в том числе инфекционного характера, особенно вирус гриппа, повышают фактор, связанный с ранней манифе­стацией заболевания [45][46].

Так, перинатальная гриппозная инфекция приводит к ограничению выделения нейронами реелина, регулиру­ющего кортико-гипокампальную миграцию нейронов, а это вызывает слабость тех структур мозга, которые по­ражаются при шизофрении в первую очередь [47][48]. Вирусные гипотезы генеза шизофрении допускают как прямое влияние нейротропных вирусов на нейроны, ко­торое приводит к разрушению этих клеток, так и опосре­дованное,

Инфекция в постнатальном периоде играет свою роль в этиологии шизофрении. Нейроинфекция, перене­сенная в возрасте до 14 лет, приводит к высокому риску заболеваемости шизофренией во взрослом возрасте. За­мечена корреляционная связь между детским менинги­том, перенесенным в возрасте до пяти лет, и психозами во взрослом возрасте. Повышает риск манифестации шизофрении токсоплазма гондии как внутриклеточный паразит, являясь одним из этиологических агентов, дей­ствующим до и после рождения ребенка.

Поздний возраст родителей при зачатии, осложнения во время родов (затяжной период потуг, стремительные роды, дополнительная стимуляция, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, долгий безво­дный промежуток), низкая оценка по шкале Апгар при рождении и употребления алкоголя в доманифестном периоде повышают фактор, связанный с низким уровнем социального функционирования [49].

В результате проведенных многочисленных исследо­ваний, проводимых с 1929 г., выявлена связь между за­болеванием шизофренией и сезоном рождения. В статье Torrey E.F. et al. [50] опубликованы результаты работы по этой теме, в которой были проанализированы данные ис­следований сезонности рождения больных шизофренией в южном и северном полушариях. Отмечено превалиру­ющее число рождений больных шизофренией в период с декабря по май [51]. Mortensen P.B. et al. [52] отмечают увеличение рождений больных шизофренией в феврале и марте. Вильянов В.Б. и Егоров С.В. [53] занимались из­учением сезонности рождения больных шизофренией в России. Наибольшее количество рождений, по их дан­ным, приходилось на март. Были отмечены различия, связанные с половой принадлежностью. У мужчин пики рождаемости приходились на март и июль, у женщин — только на март Другие авторы также указывали на раз­личия сезонности рождений больных шизофренией в зависимости от биологического пола. Среди женщин, страдающих шизофренией, японские исследователи вы­явили преобладание числа рождений в зимне-весенние время, что не было замечено у мужчин [54].

Психологические аспекты

Большинство психологических факторов риска дей­ствуют длительное время: в течение детства и взрослой жизни, непосредственно до манифестации психоза. Большое значение придается ряду факторов, воздейству­ющих на ребёнка в возрасте до трех лет, таких как «не­возможность сформировать объект привязанности», «наличие холодной, эмоционально незрелой матери», «ранняя потеря родителей», «жестокое отношение или сексуальное развращение в малолетнем возрасте, прежде всего, лицами из группы первичной поддержки ребенка», «особенности воспитания ребенка» [55].

Специфическое воспитание ребенка. Впервые в Изра­иле было доказано влияние воспитания ребенка на реа­лизацию риска манифестации шизофрении [56]. Во вре­мя наблюдения двух групп детей, рожденных от больных шизофренией родителей, дети, воспитывающиеся в сво­ей родной семье, были выделены в первую группу, а дети другой группы росли в сельскохозяйственной коммуне, где условия жизни были близки к идеальным, по мнению основателей коммуны. Через 25 лет оказалось, что у вто­рой группы детей шизофрения и аффективные заболе­вания встречались чаще, чем у детей, выросших в семье. Исследователи пришли к выводу, что воспитание детей в семье, пусть даже неблагополучных по своему заболева­нию, понижает риск развития психических расстройств.

Нарушение родительской привязанности. Отмечена корреляционная связь с атипичностью взаимодействия в системе мать — младенец, в дальнейшем повышаю­щая риск манифестации шизофрении в зрелом возрасте. Отмечено атипичное взаимодействие в системе мать — ребёнок у матерей детей, у которых в зрелом возрасте были диагностированы шизофрения и шизоформные расстройства. Потому в психологии возникло понятие «шизогенная мать» — доминантная, внутренне эмоцио­нально отчужденная по отношению к ребёнку женщина, которая использует ребёнка как социальный проект для достижения своих целей и при этом в своем поведении демонстрирует ребёнку непоследовательность по отноше­нию к нему (от чрезмерного контроля до агрессии, хотя бы только вербальной). Несомненно, что шизогенная мать не может являться единственной или главной причиной воз­никновения и развития шизофрении, но спровоцировать формирование более высокого уровня шизоидности, по­следующие драматичные психологические проблемы и со­циальную дезадаптацию может. Такие психические нару­шения, как маниакальные, тревожные или депрессивные расстройства не были подтверждены для матерей детей другими психическими нарушениями [57].

Исторически изначально возникло понятие именно «шизофреногенная», а не «шизогенная» мать. Еще Зиг­мунд Фрейд указывал на возможные психологические причины возникновения шизофрении. Фрейд предпо­лагал, что если родители впадают в крайности в вос­питании ребёнка (например, родители чрезмерно су­ровы, холодны и отчуждены или, наоборот, проявляют излишнюю заботу о ребёнке), то ребёнок испытывает психологическое напряжение и у него развиваются от­ветные реакции (психологические защиты). По мнению Фрейда, у ребёнка возникают психологические процес­сы регрессии и попытки восстановить контроль своего Эго над ситуацией. Уходя от непосильного для детской психики эмоционального напряжения, ребенок «сбегает» в мир, где ему было хорошо — регрессирует в детство и там впадает в крайности нарциссизма и эгоцентричной заботы исключительно о своих нуждах. То есть ребёнок отвечает крайними мерами на крайности родителей. Од­нако, взрослея, ребенок не может оставаться в состоянии регрессии в детство, так как родители и окружающая действительность принудительно «выдёргивают» ре­бёнка оттуда (ведь требования к взрослеющему ребён­ку возрастают), и тогда взрослеющий ребёнок пытается восстановить контроль своего Эго над ситуацией. Так возникают мании преследования и величия. По мнению Зигмунда Фрейда, примерно так возникает и развивается шизофрения у человека в результате воздействия воспи­тания родителей. Таким образом, Фрейд поставил вопрос и шизофреногенных родителях.

Однако понятие «шизофреногенная мать» было под­робно разработано не Зигмундом Фрейдом, а Фридой Фромм-Рейчман в 1948 г. [58]. По её мнению, шизофреногенная мать — холодная доминантная женщина, не обращающая достаточного внимания на потребности ребёнка. Для шизофреногенной матери ребёнок — со­циальный проект, а не маленький любимый человек. Такие матери могут демонстрировать героическое прео­доление трудностей в рождении и воспитании ребенка, своё материнское самопожертвование, а на самом деле использовать условный социальный проект «Ребёнок» для достижения своих целей в жизни. Шизогенная мать не делает целенаправленных осознанных усилий по формированию высокого уровня шизоидности у свое­го ребенка (который впоследствии испытывает законо­мерные последствия шизоидности во взрослой жизни). Шизогенная мать отдает приоритеты своим жизненным целям и идет на поводу у свойств своего характера (лич­ности). Она не контролирует своё поведение по отно­шению к ребёнку, шизоидный ребёнок у нее получается просто и логично, как следствие её поведения. Шизогенная мать вполне может любить своего ребёнка, но себя, свою личность и свои жизненные цели она любит зна­чительно больше. Меняться для целей воспитания пси­хологически благополучного и социально адаптивного ребенка или, по крайней мере, контролировать свои эмоции и поведение, шизогенная мать не может или не хочет.

Усыновление детей с высоким семейным риском ши­зофрении. Дети, усыновлённые с высоким семейным риском заболевания шизофренией, подвержены высо­кому риску заболевания. Усыновленные дети, мать ко­торых больна шизофренией, имели более высокую забо­леваемость шизофренией, биполярным расстройством и другими тяжелыми психическими расстройствами.

Жестокое отношение и сексуальное надругательство. Жестокое обращение, в том числе и сексуальное надру­гательство над ребенком, увеличивают риск психотиче­ских расстройств, в частности шизофрении, в зрелом возрасте. Влияние на мозг малолетнего ребенка трав­матических событий приводит к нейробиологическим изменениям, подобным тем, что описаны при шизофре­нии, — к нарушению дифференциации моноаминовых нейротрансмиттерных трактов и процесса синаптиче­ского сокращения с сохранением избыточной плотно­сти дофаминергических рецепторов в гипокампальных структурах, вентрикулодилатации, медиобазальной и церебральной атрофии, активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Достоверно уста­новлена связь между жестоким обращением с ребенком в течение первых трех лет его жизни и риском заболева­ния шизофренией в течение последующего времени, что объясняется диатез-стрессовой моделью психоза.

Детская психическая травма тесно связана с нейрокогнитивными нарушениями, что аналогично ког­нитивным нарушениям при заболевании шизофрении. Особенно выделяют нарушения эмоциональной когниции и социальной перцепции человека. Подобные нарушения очень часто являются предикторами ши­зофрении, которые в основном манифестируют в зре­лом возрасте.

Сочетание биологических и психологических факторов развития шизофрении

Шизофрения имеет полиэтиологический и мультифакториальный этиопатогенез [59][60][61]. Широко об­суждается вопрос о влиянии факторов внешней среды на клинический фенотип заболевания [62]. В анамнезе пациентов с расстройствами шизофренического спек­тра чаще встречались такие факторы как перенесенные инфекционные и соматические заболевания матерью во время беременности, употребление алкоголя матерью во время беременности, употребление алкоголя больными в подростковом возрасте, не достигавшее уровня зави­симости, гипоксия плода или перинатальная травма при рождении, проблемы с группой первичной поддержки в семье больного в детском возрасте (чаще антисоциаль­ные родители, жестокое обращение с ребенком), токсикоз беременности у матери, кризисные взаимоотношения в семьи (физическое или сексуальное насилие, злоупотре­бление алкоголем), миграция в другую культурную среду [63].

Болезнь сына как фактор, влияющий на здоровье матери

Психологически бывает непросто адаптироваться к социальной роли материнства вообще, еще сложнее при­нять ситуацию рождения ребенка с пороками развития или дальнейшее диагностирование у него психического заболевания. Патологическое восприятие матерью ситу­ации заболевания ребенка, дальнейшее формирование дисгармоничных внутрисемейных отношений негатив­но отражается на психическом состоянии всех членов семьи, искажая модель их взаимоотношений, нарушая социальное поведение матери и усложняя адекватную со­циализацию больного ребенка [64].

По данным литературы, для матерей детей с ограни­ченными возможностями характерны сомнения в цен­ности собственной личности, высокая конфликтность, развитие идей самообвинения за рождение ребенка с пороками. Нередко проявления повышенного самокон­троля выступают в роли защитного механизма, который помогает в сокрытии данных переживаний [65]. Матери больных детей имеют низкий уровень осознанности «Я», проявляют стремление скрыть от себя и других непри­ятную информацию. Выделяют следующие психологи­ческие особенности матерей больных детей: деформа­цию самоотношения, выраженную в его отрицательном эмоциональном фоне, неуверенность в себе, наличие разнообразных внутренних конфликтов, патологиче­скую систему защиты, представленную интенсивным и ригидным проявлением защитных механизмов рациона­лизации, реактивного образования и проекции, а также неосознанное стремление психологической самозащи­ты, выраженное в интенсивном проявлении социаль­ной желательности и отрицании собственных болезней. Поверхностность адаптации может проявиться в виде тяжелых патологий при изменении социальных условий жизни. Соответственно, матери больных детей нужда­ются в предоставлении психокоррекционной помощи, направленной на формирование положительного эмо­ционально-ценностного отношения к себе, повышение уровня осознания, обучению адекватным формам пове­дения [66].

Г.А. Мишина (1998) [67] изучала варианты сотрудни­чества в родительско-детских парах. Отклонения в пси­хофизическом развитии детей раннего возраста автор рассматривала не только как возможное следствие орга­нических и функциональных нарушений, но и как прояв­ления, обусловленные отсутствием адекватных способов сотрудничества родителей с детьми и дефицитом обще­ния. Она сделала вывод, что родители, воспитывающие ребенка с шизофренией, обладают неэмоциональным характером сотрудничества, не умеют создавать ситуа­цию совместной деятельности, обладают неадекватной позицией по отношению к ребенку. Почти в каждой се­мье, воспитывающей ребенка, больного шизофренией, зачастую присутствуют самые разнообразные эмоции, небезопасные для матери и для больного ребенка.

Ниже приведены несколько распространенных не­здоровых психологических установок [68]:

1. Непринятие ситуации. Внутренний эгоизм жен­щины, отсутствие жалости, сочувствия и любви к больному ребенку.
2. Поиск виноватых. При такой позиции происходит вражда между всеми членами семьи. Это еще боль­ше усложняет ситуацию и исключает сотрудниче­ство в семье.
3. Перенос вины на ребенка. Происходит изоляция ребёнка в семье, конфликтные ситуации, в резуль­тате чего ухудшается его психическое и физиче­ское состояние.
4. Ошибочный стыд. Причина того, что в России инвалиды не имют возможности полноценно участвовать в социальной жизни, что приводит к стрессовой ситуации для больного и усугубляет его состояние, так как он рискует быть оторван­ным от общества и сверстников [69].
5. Комплекс вины. Проявлятся усиленной гиперопе­кой больного ребенка. Это может привести к пси­хологическому нарушению его поведения, что ещё больше усилит его дезадаптацию.
6. Самоунижающее настроение, которое проявляет­ся в виде запущенных комплексов. Такая ситуация не ведет к улучшению его состояния.
7. Синдром жертвы, проявляется в отсутствии уви­деть в ребенке личность, склонность к «страдани­ям» и в демонстративности поведения.
8. Мания «отличия». Такие настроения исключают помощь и поддержку со стороны других людей и приводят к изоляции от общества.
9. Потребительское настроение вырабатывает при­вычку внушать себе, ребёнку и окружающим лю­дям, что его состояние только ухудшается. Это приводит к исключению полноценной социализа­ции больного ребенка.
10. «Убийственная жалость», когда опекун самоут­верждается за счет больного ребенка. Единствен­ной целью в жизни преподносится уход за больным ребёнком. Собственная значимость измеряется степенью нужности инвалиду.

В эмпирическом исследовании «Социально-психоло­гические проблемы у детей с ОВЗ» 2015 г. Политик О.И. [70] подробно раскрывает зависимость развития ребенка с шизофренией от отношений с матерью и её собствен­ного отношения к себе. Автор отмечает: «Мать начинает тяготиться своим материнским статусом, так как прила­гает много усилий для воспитания ребенка». Появляется раздражительность, невротизация, чувство обременён­ности родительской обязанностью. У родителей было выявлено чувство вины за «неправильное воспитание», которое устранялось посредством строгого отношения к ребенку (54,5 %) или самоустранения (18,2 %), что явля­ется показателем деформации воспитательного подхода. Дети становятся суетливыми, драчливыми, они посто­янно кричат, плачут, бывают сильно возбуждены, фор­мируется тревожность и враждебность, что часто трак­туется как капризность и избалованность. О.И. Политик пишет: «Чувство вины за неправильное воспитание по­буждает родителей бессознательно создавать стрессовую ситуацию: частые наказания, окрики, желание настоять на родительском праве». Автор заключает, что деприва­ция родительских отношений коррелирует с нарушения­ми эмоционального и речевого развития.

Выводы

Таким образом, можно говорить о наличии очевидно­го взаимного влияния междубольным шизофренией ре­бёнком и его матерью. С одной стороны, оно может про­являться в виде того, что определенный ряд личностных особенностей матери сопровождается формированием высоких показателей шизоидности и невротичности ре­бенка. Конечно, наличие определенного психологического типа матери (как единственной причины) недостаточно для возникновения и развития шизофрении, но последующее развитие у ребенка личностных нарушений, как погранич­ного состояния между нормой и патологией, уже может быть почвой для развития болезни при наличии других более весомых причин (например, наследственных). С дру­гой стороны, заболевание ребенка может быть значимым стрессорным фактором для матери, приводящим к форми­рованию у неё проявлений эмоционального напряжения и психологической дезадаптации, что, в свою очередь, может негативно сказываться не только на особенностях её взаи­моотношений с ребёнком, но и на особенностях протека­ния его заболевания. Механизмы формирования такого «порочного круга» малоизучены даже теоретически, не го­воря уже о том, что в рутинной психиатрической практике эти вопросы не попадают в фокус внимания врача-психи- атра, не учитываются при разработке стратегии терапии. Однако параметры взаимодействия матери и ребенка, уро­вень их взаимной эмпатии, может иметь важное значение для формирования комплайенса при лечении шизофрении, так как «проводником» терапии по отношению к малень­кому пациенту является именно мать. Также несомненно, что уровень психического здоровья матери является важ­ным ресурсом для поддержания жизнеспособности всей семейной системы и, в частности, необходимым условием для организации адекватной терапии больного шизофре­нией ребёнка. Поэтому изучение вопросов взаимовлияния больного шизофренией и его матери, разработка способов коррекции возникающих при этом проблем являются важной научной и практической задачей современной психиатрии.

1. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М.: МЕД пресс-информ, 2009.

2. Дьяченко Л.И. Организация психиатрической помощи больным шизофренией //Шизофрения: новые подходы к терапии : Сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи), 1995.

3. Tandon R., Keshavan M.S., Nasrallah H.A. Schizophrenia: Just the Facts What we know // Schizophr Res. – 2008. – V.102(1-3). – P.1-18. doi: 10.1016/j.schres.2008.04.011.

4. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами. // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. – 2010. – № 220. – 12 с.

5. Jones P. Cannon M. The new epidemiology of schizophrenia // Psychiatr. Clin. Nort. Am. — 1998. — V. 21(1). — Р. 1-25.

6. Roffman J.L., Brohawn D.G., Nitenson A.Z., Macklin E.A., Smoller J.W., Goff D.C. Genetic Variation Throughout the Folate Metabolic Pathway Influences Negative Symptom Severity in Schizophrenia // Schizophr. Bull. — 2013. – V.39(2). — P. 330-8. doi: 10.1093/schbul/sbr150

7. Susser E., Neugebauer R., Hoek H.W., Brown A.S., Lin S., et al. Schizophrenia after prenatal famine. Further evidence // Arch. Gen. Psychiatry. — 1996. — V. 53(1). – Р. 25-31. DOI: 10.1001/archpsyc.1996.01830010027005

8. Абриталин Е.Ю., Александровский Ю.А., Ананьева Н.И., и др. Психиатрия: национальное руководство (2-е издание, переработанное и дополненное). — Москва, 2018.

9. Górna K., Jaracz K., Jaracz J., Kiejda J., Grabowska-Fudala B., Rybakowski J. Social functioning and quality of life in schizophrenia patients: relationship with symptomatic remission and duration of illness // Psychiatia Polska. – 2014. – № 48(2). – P. 277– 288. (in Polish)

10. Абрамов В.А., Пуцай С.А., Кутько И.И. Функциональная диагностика психических заболеваний (методические рекомендации) – Донецк: Донецкий госмединститут; 1990.

11. Семенов С.Ф. Некоторые особенности клиники и течения шизофрении с явлениями аутоиммунизации антигенами головного мозга // Журнал невропатологии и психиатрии — 1964. — Т. 64. — № 3. — С. 398.

12. Семенов С.Ф. Шизофрения. — Киев: Медицинское издательство УССР; 1961.

13. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М.: МЕД пресс-информ; 2009.

14. Фуллер Торри Э. Шизофрения. Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. — СПб.: Питер Пресс; 1996.

15. Карлссон A. Прогресс дофаминовой теории шизофрении: Справочное издание для врачей. — 2003.

16. Александровский Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). — М.: Литтерра; 2010.

17. Бухановский А.О., Вилков Г.А., Дубатова И.В., Перехов А.Я., Черенков С.А. Применение плазмофереза при шизоаффективных психозах // «Аффективные и шизоаффективные психозы». Материалы конференции. — М., 1998. — C. 408–409.

18. Котельников Г.П., Шпигель А.С, Кузнецов С.И., Лазарев В.В. Введение в доказательную медицину. Научно обоснованная медицинская практика: пособие для врачей — Самара: СамГМУ, 2001.

19. Дубатова И.В., Вилков Г.А. Опыт применения основных параметров функций определенных систем гомеостаза для диагностики, прогнозирования и лечения эндогенных психозов // Научно-практическая конференция психиатров Юга России «Психиатрия на рубеже тысячелетий». Материалы конференции. — Ростов н/Д, 1999. — C. 164–166.

20. Дубатова И.В. Влияние «шоковых» методов терапии на процессы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у больных шизофренией // I научная сессия РГМУ . Материалы сессии. — Ростов-на-Дону, 1996. — C. 39.

21. Краткий курс психиатрии. Под редакцией д. м. н. Солдаткина В.А. — Ростов-на-Дону; 2019.

22. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965.

23. Зацепицкий Р.А. Психологические аспекты психотерапии больных неврозами. В кн. Актуальные вопросы медицинской психологии. — Л.: Медицина, 1974. — С. 54–69.

24. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ледер С., Ташлыков В.А., Тупицын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н. Мясищева на современном этапе. В кн.: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. – СПб., 1994. – С. 100-109.

25. Rössler W., Salize H.J., van Os J., Riecher-Rössler A. Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders. // Eur Neuropsychopharmacol – 2005. – V.15 (4). – P. 399–409. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2005.04.009

26. Kapur S. Psychosis as a state of aberrant salience: a framework linking biology, phenomenology, and pharmacology in schizophrenia // Am J Psychiatry. – 2003. – V.160(1). – P.13-23. DOI: 10.1176/appi.ajp.160.1.13

27. Harrison P.J., Weinberger D.R. Schizophrenia genes, gene expression, and neuropathology: on the matter of their convergence // Molec. Psychiatry. — 2005. – V.10(1). – P. 40-68. DOI: 10.1038/sj.mp.4001558

28. Owen M.J., Williams N.M., O’Donovan M.C. The molecular genetics of schizophrenia: new findings promise new insights // Molec. Psychiatry. — 2004. — V.9(1). — P. 1427. DOI: 10.1038/sj.mp.4001444

29. Torrey E.F., Taylor E.H., Bracha H.S., Bowler A.E., McNeil T.F., et al. Prenatal origin of schizophrenia in a subgroup of discordant monozygotic twins // Schizophr. Bull. — 1994. — V. 20(3). — P. 42332. DOI: 10.1093/schbul/20.3.423

30. Бухановский А.О. Некоторые особенности клиники семейной шизофрении. Автореферат — 1977. 20-25.

31. Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. // Nature. — 2014. — №5.- Р.421-427. doi: 10.1038/nature13595.

32. Laruelle M. The role of endogenous sensitization in the pathophysiology of schizophrenia: Implications from recent brain imaging studies // Brain Research Reviews. — 2000.- Vol. 31, №1-2.- P.371-384.

33. Lisman J.E., Coyle J.T., Green R.W., Javitt D.C., Benes F.M., et al. Circuit-based framework for understanding neurotransmitter and risk gene interactions in schizophrenia // Trends in Neuroscience.- 2008.- Vol.31, №5.- Р.234-242. doi: 10.1016/j.tins.2008.02.005

34. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. — СПб., 1991.

35. Sekine Y., Iyo M., Ouchi Y., Matsunaga T., Tsukada H., et al. Methamphetamine-Related Psychiatric Symptoms and Reduced Brain Dopamine Transporters Studied With PET // American Journal of Psychiatry. — 2001. – V.158(8). – P. 1206—1214. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.8.1206

36. Volkow ND. Drug Abuse and Mental Illness: Progress in Understanding Comorbidity // Am J Psychiatry. – 2001. – V.158(8). – P.1181-3. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.8.1181

37. Fabrega H. The self and schizophrenia: a cultural perspective. // Jr Schizophr Bull. – 1989. – V.;15(2). – P.277-90. DOI: 10.1093/schbul/15.2.277

38. Chou IJ, Kuo CF, Huang YS, Grainge MJ, Valdes AM, et al. Familial Aggregation and Heritability of Schizophrenia and Co-aggregation of Psychiatric Illnesses in Affected Families. // Schizophr Bull. – 2017. – V.43(5). – P.1070-1078. doi: 10.1093/schbul/sbw159.

39. Self-consciousness: an integrative approach from philosophy, psychopathology and the neurosciences. Kircher T., David AS eds. — Cambridge University Press; 2003.

40. Nelson C.W. Remembering Austin L. Hughes. // Infect Genet Evol. – 2016. – V.40. – P.262-265. doi: 10.1016/j.meegid.2016.02.030

41. Martin B., Wittmann M., Franck N., Cermolacce M., Berna F., Giersch A. Temporal structure of consciousness and minimal self in schizophrenia. // Front Psychol. – 2014. – V.5. – P.1175. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01175.

42. Houston J.E., Murphy J., Shevlin M., Adamson G. Cannabis use and psychosis: Re-visiting the role of childhood trauma. // Psychol. Med. – 2011. – V. 41(11). – P. 2339–2348. doi: 10.1017/S0033291711000559

43. Konings M., Stefanis N., Kuepper R., de Graaf R., ten Have M., et al. Replication in two independent population-based samples that childhood maltreatment and cannabis use synergistically impact on psychosis risk // Psychol. Med. – 2012. – № 42(1). – P. 149–159. doi: 10.1017/S0033291711000973

44. Manrique-Garcia E., Zammit S., Dalman C., Hemmingsson T., Andreasson S., Allebeck P. Cannabis, schizophrenia and other non-affective psychoses: 35 years of follow-up of a population-based cohort // Psychol Med. – 2012. – № 42(6). – P. 1321–8. doi: 10.1017/S0033291711002078.

45. Parakh P., Basu D. Cannabis and psychosis: Have we found the missing links? // Asian. J. Psychiatr. – 2013. – № 6(4). – P. 281–287. doi: 10.1016/j.ajp.2013.03.012

46. Varese F., Smeets F., Drukker M., Lieverse R., Lataster T., et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a metaanalysis of patientcontrol, prospective- and cross-sectional cohort studies // Schizophr Bull. – 2012. – № 38(4). – P. 661–671. doi: 10.1093/schbul/sbs050.

47. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. — М.: БИНОМ; 2006.

48. Лоури С., Макинтош А. Шизофрения (Ч.2). — М.: Медиа Сфера; 2003.

49. Csernansky J.G., Schindler M.K., Splinter N.R., Wang L., Gado M., et al. Abnormalities of thalamic volume and shape in schizophrenia // Am. J. Psychiatry.- 2004.- №161.- Р.896-902. DOI: 10.1176/appi.ajp.161.5.896

50. Torrey E.F., Rawlings R.R., Ennis J.M., Merrill D.D., Flores D.S. Birth seasonality in bipolar disorder, schizophrenia, schizoaffective disorder and stillbirths // Schizophr Res. – 1996. – V. 21(3). – P. 141–149.

51. Barker D.A, Shergill S.S., Higginson I., Orrell M.W. Patients’ views towards care received from psychiatrists // Brit J Psychiatry. – 1996. –V. 168 (5). – Р. 641-646. DOI: 10.1192/bjp.168.5.641

52. Mortensen P.B., Pedersen C.B., Westergaard T., Wohlfahrt J., Ewalde H., et al. Effects of family history and place and season of birth on the risk of schizophrenia // NEJM. – 1999. – V. 340. – P. 603–608. DOI: 10.1056/NEJM199902253400803

53. Вильянов В.Б, Егоров С.В. Сезонные факторы в рождении больных шизофренией // Успехи современного естествознания. – 2002. – № 2 – С. 31-36

54. Cheng C., Loh el-W., Lin C.H., Chan C.H., Lan T.H. Birth seasonality in schizophrenia: effects of gender and income status // Psychiatry Clin Neurosci. – 2013. – V. 67; N. 6. – P. 426-456. doi: 10.1111/pcn.12076.

55. Ruggeri M., Lasalvia A., Dall’Agnola R., van Wijngaarden B., Knudsen H.C., et al. Development, internal consistency and reliability of the Verona service satisfaction scale – European Version. EPSILON Study 7. European Psychiatric Services: Input Linced Outcome Domains and Needs // Brit J Psychiatry. – 2000. – V. 39. – Р. 41-48.

56. Malm U., Lewander T.; OTP Research group at the University of Gotlenburg; UKU; Scandinavian Society for Psychopharmacology. Consumer satisfaction in schizophrenia. A 2 year randomized controlled study of two community-based treatment programs // Nord J Psychiatry. – 2001. – V. 55 (Suppl. 44). – Р. 91-96. DOI: 10.1080/080394801317084446

57. Marriage K., Petrie J., Worling D. Consumer satisfaction with an adolescent inpatient psychiatric unit // Can J Psychiatry. – 2001. – V. 46 (10). – Р. 969-975. DOI: 10.1177/070674370104601011

58. Комер Р. Патопсихология поведения: нарушения и патология психики: пер. с англ. — СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА-пресс, 2005.

59. Vilain J., Galliot A.M., Durand-Roger J., Leboyer M., Llorca P.M., et al. Environmental risk factors for schizophrenia: A review. // Encephale. – 2013. – V.39(1). – P.19-28. doi: 10.1016/j.encep.2011.12.007.

60. Brown A.S. Exposure to prenatal infection and risk of schizophrenia. // Front Psychiatry. – 2011. – V.2. – P.63-67. doi: 10.3389/fpsyt.2011.00063

61. McGrath J., Welham J., Scott J., Varghese D., Degenhardt L., et al. Association between cannabis use and psychosis-related outcomes using sibling pair analysis in a cohort of young adults. // Arch Gen Psychiatry. – 2010. – V.67(5). – P.:440-7. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.6.

62. Cullen A.E., Fisher H.L., Roberts R.E., Pariante C.M., Laurens K.R. Daily stressors and negative life events in children at elevated risk of developing schizophrenia. // Br J Psychiatry. – 2014. – V.204. – P.354-360. doi: 10.1192/bjp.bp.113.127001

63. Green J.G., McLaughlin K.A., Berglund P.A., Gruber M.J., Sampson N.A., et al. Childhood adversities and adult psychiatric disorders in the national comorbidity survey replication I: associations with first onset of DSM-IV disorders. // Arch Gen Psychiatry. – 2010. – V.67(2). – P.113-23. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.186.

64. Бочелюк В.И., Турубаров А.В. Психология людей с ограниченными возможностями. Учебный посибник. — М .: «Центр учебной литературы»; 2011.

65. Калинина Н.В. Хайрудинова Г.И. Психологические особенности родителей, воспитывающей детей с ограниченными возможностями здоровья, интегрируемых в инклюзивную образовательную среду // European Social Science Journal (Европейский журнал социальных наук). — 2013. — № 12. — Т. 2. — С. 156-160.

66. Московкина А.Г. Социально-экономическая модель семьи ребенка с ОВЗ. // Журнал «Педагогические технологии» Наука и Школа. – 2017. — № 3. – C.. 147 -151.

67. Мишина Г.А. Пути формирования сотрудничества родителей с детьми раннего возраста с отклонениями в развитии : Дис. … канд. пед. Наук. — Москва, 1998.

68. Симак О.Я., Солдаткин В.А. Семья больного шизофренией как перспективный фокус внимания // Неделя науки — 2016. Материалы Всероссийского молодёжного форума с международным участием; 2016. — С. 506-509.

69. Kanner L. Follow-up study of eleven autistic children originally reported in 1943. // J Autism Child Schizophr. – 1971. – V.1(2). – P.119-45.

70. Политика О.И. Социально-психологические проблемы у детей с ОВЗ. // Вестник УГУЭС. – 2015. — №3(13) – С. 64-72

Как проявляются первые признаки шизофрении у женщин: поведение и симптомы

Изменения личностного характера с выраженным шизофреническим дефектом, с большими проявлениями заболевания – это сложно протекающая болезнь психической формы, называемая шизофренией.

Статистика показывает, что это заболевание чаще проявляется у мужского пола, но женская шизофрения проявляется более тяжелой формой течения болезни. В основном у заболевшей женщины происходит полное разрушение личности как социальной, так и эмоциональной сферы.

Шизофрения у женщин

Провоцирующих моментов для проявления шизофрении масса. Иногда собственные комплексы у лиц женского пола, приводит к возникновению этой болезни. Наиболее вероятно, что заболевание начинается с наличия дефектных генов в организме женщины. Они влияют на появление расстройств личности.

Формирование личности происходит в возрасте полового созревания. Если в этот период у девушки происходят серьезные проблемы в жизни, негативно влияющие на эмоциональный фон и вызывающие длительные стрессы, то вполне вероятно возникновение шизофрении.

Гормональная перестройка в организме подроста, также может выступать в роли провокатора данного заболевания, тогда развитие личности нарушается и подросток воспринимает собственное «Я», неадекватно.

Первые признаки шизофрении у женщин обычно проявляются в молодом возрасте, 25 – 30 лет. Довольно редки случаи возникновения такой болезни у пожилых дам, в возрасте за 50.

Причины возникновения шизофрении у женщин

• Длительные стрессы и эмоциональные переживания.
• Тяжелый психологический климат в семье женщины.
• Послеродовое депрессивное состояние.
• Нервный характер.
• Наследственность.
• Поражения головного мозга.

Помимо основных причин, существуют еще некоторые теории развития шизофрении, но они еще не получили научного подтверждения. Есть мнение, что эта болезнь вовсе не является таковой, а изменения в развитии личности происходят из-за большого кризиса в эмоциональной и психической сфере. Больные люди подсознательно спасаются от реальности таким образом.

Несмотря на стремительное развитие медицины, шизофрения практически не изучена, а проявления ее настолько разнообразны, что невозможно учесть их все.

Поведение

Поведение женщины, заболевшей шизофренией, резко меняется. Часто больные становятся очень тревожными или им кажется, что за ними следят. Мания преследования может продолжаться длительное время, что и вызывает подозрение у окружающих.

Преувеличение значимости своей персоны тоже зачастую встречается у шизофреников. Мнение женщины,

ее восприятие окружающего мира и людей, меняет характер до неузнаваемости.

Высказывания и мысли больной тоже становятся неправдоподобными, а иногда носят фантастический характер. Причем объяснить шизофренику, что он неправ и ведет себя неадекватно, невозможно.

Настроение заболевшего человека, способно меняться несколько раз в короткий промежуток времени, и истерики могут резко смениться смехом и хорошим настроением. Сон такого пациента нарушается, и больной практически не спит.

Поведение женщины, страдающей шизофренией совершенно непредсказуемо, и предвидеть заранее, как больная поведет себя в тот или иной момент, невозможно.

Узнайте из нашей аналогичной статьи о признаках и симптомах шизофрении у мужчин.

Первые признаки у пожилых женщин

Дамы преклонного возраста могут заболеть шизофренией, но это явление достаточно редкое. В основном этому подвергаются пожилые женщины, страдавшие психическими расстройствами ранее.

В таком возрасте у людей обнаруживается много заболеваний, и шизофрения может маскироваться под нервное расстройство. Старческое слабоумие, которое возникает у женщин и мужчин преклонного возраста зачастую очень похоже на шизофрению, поэтому шизофреника в пожилом возрасте иногда тяжело распознать.

Если у женщины пенсионного возраста обнаружена шизофрения, то вопрос о госпитализации больной не стоит однозначно, лечить таких пациентов можно и дома. Доктор выявляет все симптомы болезни и назначает подходящие препараты. Родным и близким больного нужно относиться к нему особым образом, врач пояснит как.

Распознать шизофрению у пожилого родственника непросто, обычно болезнь проявляется апатией и нежеланием общения. Заболевшего ничего не интересует, а его жизнь заключается в еде и сне.

Шизофрения после родов

Шизофрения обычно проявляется впервые у девушек в подростковом возрасте, но бывают случаи, когда совершенно здоровая, на первый взгляд, женщина, родив ребенка, начинает вести себя странно, и врачи диагностируют шизофрению.

Многие думают, что такое влияние оказывают сами роды и послеродовой период, ведь эмоциональные

переживания и стрессы, вызванные такими значимыми событиями очень тяжелы для любой особы женского пола. Однако, можно с уверенностью сказать, что если после родов диагностирована шизофрения, то эта болезнь появилась неслучайно, а была в спящем состоянии, а роды стали провокатором и заболевание проснулось.

Стресс и серьезные изменения в гормональном фоне вызывают развитие шизофрении, если у женщины есть наследственная предрасположенность к данному недугу.

Мы также подробно рассматриваем вопрос о шизофрении у детей и подростков в нашей другой статье.

Симптомы

Симптомы шизофрении у женщин делятся на негативные и позитивные.

Позитивные:

1. Бредовые мысли.
2. Страх по неизвестным причинам.
3. Фантазии о том, что кто-то управляет поведением или передает важные зашифрованные сообщения.
4. Нежелание двигаться и общаться с окружающими.
5. Сильная и чрезмерная активность.
6. Галлюцинации. Заболевшая женщина может увидеть то, чего нет.
7. Проявление злобы и ярости, возникающие внезапно и быстро проходящие.
8. Крики или повышение тона голоса при общении с близкими.

Позитивная симптоматика большинства шизофреников не наносит вреда окружающим и себе, а признаки могут проявляться редко.

Негативные:

1. Апатия, продолжающаяся длительное время.
2. Речевые изменения.
3. Отсутствие эмоциональности.
4. Полное погружение в свой фантастический мир.
5. Отсутствие концентрации внимания.

Женщина, которая заболевает шизофренией, полностью меняется. Характер, поведение и даже вкусовые пристрастия, все становится другим.

Вялотекущая шизофрения

Классическая шизофрения приводит к полной деградации личности, а вялотекущая лишь изменяет личностные характеристики, деформируя их. Развитие вялотекущей формы болезни вносит свои коррективы в личностные особенности.

Провокатором болезни могут выступать психологические травмы, стрессы или неправильный образ жизни. Женщина, болеющая такой формой шизофрении, необязательно нуждается в лечении и снятии симптомов, состояние способно улучшиться самостоятельно.

Мужчины и женщины подвержены вялотекущей шизофрении одинаково, но у лиц слабого пола зачастую эта болезнь проявляется в более позднем возрасте. Особенностями такого заболевания у мужчин, является непрерывающаяся форма болезни, а у женщин чаще заболевание протекает приступообразно.

Симптомы шизофрении чаще замечают у мужчин, нерадивость и отсутствие желания ухаживать за собой, делают заболевание очень заметным для окружающих. У женщин тоже прослеживается такая симптоматика, но она сразу бросается в глаза, еще на ранней стадии болезни.

Вялотекущая форма шизофрении может изменять личность женщины десятилетиями. Это заболевание мало заметно для окружающих благодаря отсутствию острых фаз психоза. Конечно, близкие люди всегда заметят метаморфозы, происходящие с родным человеком, длительные состояния неврозов и другие психические проявления. Однако люди, имеющие такую болезнь, вполне могут работать и обслуживать себя самостоятельно.

Лечение

Терапия шизофрении возможна в домашних условиях, но иногда требуется стационарное лечение.

Назначение лекарственных препаратов происходит в зависимости от состояния пациента на данный момент.

Основное активное лечение состоит из психотропных медицинских препаратов. Одновременно с этим, в перечень лекарственных средств от шизофрении входит инсулинотерапия и электросудорожное лечение.

Параноидальная форма заболевания, появляющаяся страхом и сильным беспокойством, требует лечения препаратами нейролептического, седативного и тормозного действия.

Препараты для лечения шизофрении

• Тизерцин
• Аминазин
• Галоперидол
• Трифтазин
• Феназепам
• Азапептин

В лечении шизофрении используется большое количество лекарственных средств, все зависит от общего состояния больного. Наряду с терапией лекарственными препаратами, существуют другие методики лечения, такие как, внутрисосудистое облучение крови, трансцеребральная гальванизация, гипноз и другие.

Беседы с больными являются очень важным фактором в лечении. Нужно спокойно и мягко разговаривать с таким человеком, отвлекая его от этого недуга и его симптомов.

К сожалению, полностью излечить шизофрению нельзя, но, вполне возможно, добиться стойкой ремиссии.

13.09.2016

Шизофрения в пожилом возрасте | Стационар «Новая медицина»

Шизофрения в пожилом возрасте

Шизофрения — психопатологическое заболевание при котором распадается мышление и нарушаются эмоциональные реакции. Проявляется у пациентов в виде галлюцинаций и фантастического бреда. Имеет ряд симптомов, что делает болезнь трудной в диагностике.

Шизофрения у пожилых людей опаснее, чем у молодых из-за наличия в анамнезе соматических и хронических заболеваний. По сведениям ученых она занимает 3-е место в мире среди болезней, которые приводят к нетрудоспособности. Психопатологическое расстройство появляется из-за физиологических изменений, происходящих во внешности и организме человека. Оставив без внимания в трудный момент, люди сами толкают стариков на поиск внимания в себе.

Симптомы шизофрении

При диагностике шизофрению путают с биполярным аффективным расстройством, шизотипическими расстройствами, расстройствами настроения. Сложность постановки диагноза у людей пенсионного возраста состоит в схожести симптомов со старческим слабоумием и пресенильным психозом.

Шизофрения развивается как в молодом возрасте, так и у людей 40 лет (позднее начало), 65 лет (самое позднее). Рекомендуется при шизофрении в пожилом возрасте обращаться в дом престарелых. Если признаки проявляются в пенсионном возрасте, но раньше отсутствовали, родные больного могут столкнуться с такими особенностями болезни:

• нарушение работы сенсорных систем,
• бред (неправильное восприятие событий, извращенное мышление),
• низкое количество негативных симптомов,
• выраженная реакция на психиатрические препараты,
• вероятность отсутствие нарушений речи и эмоций,
• замкнутость в себе,
• апатия,
• отказ соблюдения правил гигиены.

Психиатр диагностирует это психическое расстройство, если симптомы не проходят в течение нескольких месяцев и картину дополняют новые. Первыми появляются навязчивые чувства страха, мыслей и действий. Больные не чувствуют никаких эмоций при рассказе о фобиях.

Шизофрения у пожилых женщин встречается чаще, чем у мужчин. Если психическое заболевание развивается с раннего возраста, то статистика одинакова для обоих полов. К симптомам шизофрении у пожилых женщин добавляется паранойя, приступы панических атак, мания преследования.

Виды шизофрении у пожилых людей

Шубообразная

Почти все проявления шизофрении, которые начались у пожилых людей относят к приступообразно-прогредиентной. Возрастная категория от 45 до 65 — инволюционный период, не единственный, когда развивается заболевание. Его симптомы проявляются и в 70-80 лет. Клиническая картина показывает галлюциноз, паранойяльные расстройства, аффективные приступы. А также характерно острое начало.

Рекуррентная

Периодическая шизофрения проявляется в виде приступов. По статистике ей чаще болеет слабый пол, чем сильный. Клиническая картина базируется на депрессивных и маниакальных синдромах. Все приступы в основном каждый раз одни и те же. Наблюдаются и вариации приступов. Все происходит в определенном порядке.

Вялотекущая (Малопрогредиентная).

Характеризуется медленным протеканием и поэтапным появлением симптомов. Психотическое расстройство у людей в этой форме проходит без глубокого опустошения. Сначала появляется неадекватная реакция к обычным вещам, апатия к окружающим, нервные срывы. Вялотекущая шизофрения в пожилом возрасте практически не наблюдается.

Параноидная

Наблюдается у пациентов после 25 лет. Развитие заболевания происходит медленно с постепенным нарастанием симптомов. Снижается уровень эмоциональной активности и круг интересов. Параноидная шизофрения разделяется на: галлюцинаторную,бредовую.

Алкогольная шизофрения

Такой разновидности болезни нет, это всего лишь название. Но алкоголь, наркотики, курение — приводят к началу развития шизофрении. Проявления характеризуются появлением алкогольного делирия. Поэтому термин “алкогольная шизофрения” часто звучит на улице или в кабинете у врача.

Лечение

Терапию шизофрении проводят комплексно. В первую очередь — фармакологическое вмешательство. Шизофрения у пожилых лечится на начальных проявлениях при приеме лекарств. Психиатры назначают:

Клопазалин. Не рекомендуется использовать в инволюционный период. Побочные эффекты: резкое снижение содержания гранулоцитов в крови, сонливость. Назначают в особых случаях для лечения шизофрении пожилых людей.

Рисперидон. Антипсихотическое средство, производное бензизоксазола. Используют для терапии шубообразной шизофрении. Для улучшения клинической картины и состояния пациента назначают 1,5-6 мг в день.

Кветиапин. Безопасный препарат, который принимают постепенно, увеличивая дозу. При правильном применении отсутствуют негативные последствия в состоянии пациента. Лекарство принимают два раза в сутки. Первый прием составляет 25 мг, а потом доходит до 750 мг.

Арипипразол. Подходит для лечения людей всех категорий и появление негативных последствий сведено к минимуму.

Психопатологические расстройства лечат с помощью ЭСТ. Электросудорожная терапия малоэффективна при шизофрении. Особенно не рекомендуется использовать в пенсионном возрасте так, как таких исследований не проводилось.

Шизофрения: как вести себя с больным?

При шизофрении уход за родным в домашней обстановке с прогрессирующими симптомами сложен, а при осложнениях невозможен. Если человек в инволюционном периоде остается дома, ведите себя спокойно, сохраняя домашнюю обстановку. Не отказывайтесь от социальной помощи. Наблюдайте, когда у больного снижается и повышается проявление симптомов и не пытайтесь вести постоянный контроль за ним.

Каждого пациента определяют на учете в психоневрологическом диспансере.

Если речь идет о пенсионерах рекомендуется помещать их в пансионат для пожилых людей Новая медицина. В доме престарелых работают высококачественные специалисты: психиатры, терапевты, реабилитологи с многолетним опытом работы, которые проведут необходимую терапию. Период адаптации максимально приближен к домашней обстановке с заботливым персоналом.

Шизофренический спектр заболеваний • mentalstate.in.ua

В современной мировой психиатрии на сегодняшний день не существует единого определения шизофрении. Известно большое количество концепций определенных авторов и научных деятелей, которые занимались исследованием и лечением данного психического заболевания. Они имеют право на существование, так как подтверждаются медицинской и научной практикой.

Шизофрения – это психическое заболевание, которое затрагивает фактически все сферы психической деятельности (мышление, память, эмоции, воля, поведение), отличается разнообразием клинических проявлений психоза, имеет хроническое течение, а также сопровождается снижением качества и уровня социального функционирования человека, нарушения работоспособности. Чаще всего шизофрения связана с характерными фундаментальными расстройствами и распадом процессов мышления, а также неадекватностью или обедненностью эмоциональных реакций.

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации и бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение правильного анализа реальных событий и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения (кататония).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 2001) дает следующее определение шизофренического процесса: «Шизофренические расстройства характеризуются типичными фундаментальными нарушениями мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом (эмоциями). Как правило, сохраняются ясное сознание, интеллектуальные способности. Нарушения затрагивают основные функции психической деятельности, обеспечивающие человеку чувство индивидуальности, уникальности и целенаправленности.

Особое значение при шизофрении имеет негативная симптоматика, проявляющаяся снижением энергетического потенциала личности, негативизмом, замкнутостью, апатией.

В промежутках между психотическими эпизодами люди, знающие, как проявляется шизофрения, могут жить относительно нормальной жизнью и выглядеть эмоционально нормальными и уравновешенными. Продолжительное или рецидивирующее течение заболевания называют хроническим.

Для большинства людей, страдающих недугом, важно знать, как распознать шизофрению вовремя. Такие люди нуждаются в долгосрочном лечении, которое, как правило, включает применение лекарственных средств, в особенности, современных антипсихотических препаратов.

Психосоциальная терапия и реабилитация больных шизофренией включает в себя психообразование пациентов и их родственников, семейную психотерапию, групповую терапию, тренинг социальных навыков и когнитивных функций, социально-трудовую реабилитацию, терапию творческим самовыражением.

Раннее терапевтическое вмешательство влияет на нейробиологические механизмы развития заболевания, предотвращает неблагоприятное течение, способствует качественному выходу из психоза и восстанавливает социальное функционирование пациентов. Особое значение приобретают первые 5 лет болезни, когда происходят наиболее важные биологические, психологические и социальные изменения, а патологические процессы максимально пластичные, то есть хорошо поддаются лечению и реабилитации.

Как распознать шизофрению у женщин — Маскулист

Новичок, начни здесь!

Здравствуйте!

Продолжая тему психических расстройств у женщин, хотел бы остановиться на более тяжелом чем невроз заболевании — шизофрении. Мне, если честно, всегда это заболевание казалось чем-то вроде существующем, но где-то там в другом измерении, в больницах, на подобии той, что показана например в к/ф «Кавказкая пленница» и никогда не мог подумать, что оно может быть так близко. Нашел интетресную статью на эту тему и советую всем с ней ознакомиться

Шизофрения у женщин — хроническое психическое расстройство, которое затрагивает эмоциональную и мыслительную сферу, способствует формированию характерного личностного дефекта.

Некоторые источники пишут, что шизофрения у женщин встречается реже, чем у мужчин. Ю. В. Сейку провел исследование, касающееся распространенности шизофрении у мужчин и женщин. Он обнаружил, что немного более 8 представительниц слабого пола из 1000 страдают шизофренией, и точно также приблизительно 8 мужчин на 1000 больны данным расстройством. Так что вероятность заболеть шизофренией не зависит от пола. О том, как проявляется шизофрения у мужчин, я уже писала в предыдущей статье.

ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ У ЖЕНЩИН

Шизофрения — заболевание, имеющее наследственную природу. Изучение генетического кода человека позволило обнаружить гены, отвечающие за возникновение шизофрении. Более того, за развитие данного заболевания отвечает не один, а несколько генов. Поэтому некоторые люди, несмотря на наличие у них «дефектных» генов, могут и не страдать психическим расстройством, в то время как их дети могут заболеть шизофренией.

Вероятность возникновения шизофрении у ребенка, если один из родителей страдает данным расстройством — около 14%, если же оба родителя больны, то риск еще выше — 46%.

Вот потому врач, подозревая у женщины шизофрению, обязательно будет расспрашивать о наличии психических расстройств у близких родственников. Это может быть как шизофрения, так и расстройство личности, дистимия, суициды.

Не только наследственность имеет значение в развитии данного недуга. Стрессы, употребление алкоголя, психоактивных веществ могут спровоцировать начало психического расстройства.

ШИЗОФРЕНИЯ У ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ РОДОВ

У некоторых женщин первые признаки шизофрении возникают после родов и расцениваются как послеродовой психоз. В данном случае роды не являются непосредственной причиной болезни, они лишь запускают ее начало.

У такой женщины имелся отягощенный наследственный фон, а гормональные изменения, психологические и физические нагрузки, возникающие во время родов и в послеродовом периоде, стали пусковым механизмом. Даже если бы данная женщина не рожала, то велика вероятность, что рано или поздно что-то другое бы спровоцировало возникновение психического расстройства, ведь причина кроется не во внешних факторах, а в самой женщине, ее генах.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ЖЕНЩИН

Основной возрастной период, когда начинается шизофрения — 20-25 лет. Иногда встречается шизофрения у детей, подростков или после 30 лет, но это бывает гораздо реже.

Как проявляется шизофрения у женщин? Первыми признаками могут быть:

• навязчивости;
• психопатоподобное поведение;
• галлюцинации и бредовые идеи;
• внезапная агрессия, раздражительность;
• утрата прежних интересов, эмоциональная холодность.

Первыми признаками шизофрении у женщин могут стать внезапно появившиеся навязчивые страхи, действия, различные абсолютно бессмысленные ритуалы. Например, это может быть счет до десяти перед тем, как зайти в дом, трехкратное протирание стула прежде, чем сесть на него и т. д. Человек настолько погружается в свои болезненные переживания, что даже не обращает внимания на окружающих, их удивленные взгляды, не видит абсурдности своих действий.

Начальными признаками психического расстройства может быть появление беспочвенных опасений о наличии какого-то соматического заболевания (ипохондрические жалобы). Женщина может всячески расписывать проявления своей болезни, как правило, фантастической природы. Например, это могут быть глисты, которые мигрируют по всему организму, прогрызая себе путь, или гниение органов, течение крови по сосудам в обратном направлении и многое другое.

Если при соматоформных расстройствах пациенты «придумывают» себе симптомы, могут начинать «ощущать» новые симптомы после общения с другими больными, прочтения медицинской литературы, то при шизофрении пациенты описывают проявления болезни так, как им кажется, как это воспринимается их больным подсознанием. Чаще всего подобные жалобы наблюдаются при вялотекущей шизофрении.

Может быть также психопатоподобное начало болезни. Некоторые женщины начинают манерничать, громко хохотать, привлекая к себе внимание или, наоборот, плакать, вести себя неестественно. И это становится не единичным случаем, а часто повторяется.

Иногда данное психическое расстройство дебютирует с явлений деперсонализации. При этом женщина начинает говорить, что она сильно изменилась, что с зеркала на нее смотрит совершенно чужой человек, что вообще это не ее руки, ноги, нос, лицо, тело…

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И БРЕД

Иногда шизофрения начинается остро, с появления галлюцинаций, бредовых идей. Наиболее характерны слуховые галлюцинации. Женщине начинает казаться, что кто-то ее окликает, комментирует ее поступки, поведение, обсуждает ее.

Могут быть даже 2 голоса (по типу бога и дьявола), когда один голос осуждает, критикует, а второй, наоборот, вступается за нее. Более опасными являются слуховые галлюцинации императивного характера (отдаются приказы), таким голосам очень тяжело противостоять. Под действием таких галлюцинаторных переживаний больная может совершить самоповреждающие действия, представлять опасность для окружающих.

Еще одним проявлением шизофрении у женщин являются бредовые идеи. Характерен бред преследования, воздействия, отношения, ревности, физического недостатка:

• бред преследования проявляется тем, что женщина начинает утверждать что за ней кто-то следит (соседи, сотрудники), преследует. Простые прохожие, идущие сзади, воспринимаются как агенты спецслужб, женщина начинает бояться выходить из дому, заходить сама в лифт, подъезд;
• бред беспричинной ревности — больная начинает ревновать мужа без какой-либо объективной причины. В любовницы к мужу она может записать свою подругу, сотрудницу мужа, соседку, кого угодно. Одна больная у нас в стационаре в периоды обострения считала, что ее лечащий врач (женщина) является любовницей ее мужа и специально держит ее в больнице. Даже кидалась на врача, пыталась ее задушить. Когда обострение шизофрении прошло, больная поняла ложность своих убеждений;
• бред воздействия является одним из наиболее характерных симптомов шизофрении у женщин. Больной кажется, что ее мыслями кто-то управляет, «вкладывает» их в ее голову с помощью магии, невидимых лучей;
• бред отношения проявляется тем, что женщина уверена, что все вокруг обсуждают ее, критикуют, смеются над ней;
• бред физического недостатка — внезапно женщина начинает находить у себя признаки уродства. Маленький, красивой формы нос воспринимается больной как огромный. Худая по всем стандартам и формулам женщина начинает себя считать чрезмерно толстой, садится на диету, ничего не ест. Никакие логические доводы не способны ее разубедить.

На начальных этапах шизофрении может появляться злость, беспричинная агрессия, больная может испытывать негативные чувства исключительно к близким и любящим людям, иногда возникает эмоциональное расщепление, когда к одному и тому же человеку женщина испытывает и ненависть, и любовь.

СТАДИИ БОЛЕЗНИ

Условно можно выделить несколько стадий шизофрении у женщин:

• стадия начальных проявлений, когда болезнь только зарождается, присутствуют лишь отдельные симптомы;
• развернутая стадия — расцвет психического расстройства, определяется множество симптомов болезни;
• стадия дефекта — на смену галлюцинациям, бреду, неврозоподобным проявлениям приходят личностные изменения, апатия, мыслительные нарушения.

Не всегда болезнь протекает по данной схеме, у части больных эмоциональные нарушения присутствуют с начала болезни и только нарастают со временем. При некоторых формах шизофрении может не быть галлюцинаций или бреда.

ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ В ПОВЕДЕНИИ

В некоторых случаях можно обнаружить следующие признаки шизофрении у женщин в поведении: возникает эмоциональное уплощение, холодность, утрата прежних интересов. Может длительно сидеть на одном месте, ничего не делать.

Как распознать шизофрению у женщины? Если болезнь длится долго, это не составит труда.

Такая женщина становится безэмоциональной, ее ничего не интересует, даже, то, что лично ее касается. Она становится неопрятной, перестает за собой следить, мыться, готовить кушать. Может быть неаккуратно или вульгарно накрашена или вообще отказывается пользоваться косметикой. Может бросить учебу, уволиться с работы или просто перестать на нее ходить. Если есть муж, дети, то она может пренебрегать ними, своими обязанностями по отношению к ним.

ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ У ЖЕНЩИНЫ

Не бред, и не галлюцинации, и даже не агрессия являются наиболее тяжелыми проявлениями психического расстройства. Самое худшее — происходящие личностные изменения. Шизофрения — неустанно прогрессирующая болезнь. Со временем человек теряет самого себя, свою собственную личность. Утрачиваются эмоции: радость, веселье, грусть, ненависть, гнев. Остается лишь апатия.

Женщине, длительно страдающей шизофренией, ничего не интересно: ни муж, ни дети, ни работа. Тяжелее всего приходится детям. Ведь им нужна любовь, поддержка, забота, поощрение, а этого мама дать им не может. Ведь ее переполняет равнодушие. Да, она может что-то делать, если это необходимо, если попросить ее об этом, однако в глубине души все это ей не интересно.

Безразличие часто распространяется и на исконно женские обязанности. И потому многие больные неопрятны, от них может плохо пахнуть, волосы не расчесаны, в доме не убрано и не приготовлено кушать.

Могут также возникать кататонические симптомы, они характерны для кататонической формы шизофрении. Женщина может замирать в одной позе (иногда очень неудобной), молчать, не реагировать на обращения к ней, не есть и не пить. Иногда больные копируют чьи-то движения, высказывания, могут пассивно подчиняться чьим-то инструкциями.

Не сразу, а спустя некоторое время от начала развития болезни (как правило, проходят месяцы, года) появляются изменения в области мышления. Человек может придумывать новые слова, называя ими привычные вещи, в мышлении появляется символизм (высказывания наполняются новым смыслом, могут обозначать совершенно иное). Могут присутствовать витиеватые выражения, длительные бесплодные мудрствования. Может обращать на себя внимание своеобразное соскальзывание: когда говоришь с человеком об одном, а он внезапно перескакивает на совершенно другую тему без какого-либо перехода. В запущенных случаях в речи больных определяются только отдельные фразы, не связанные между собой.

Несмотря на происходящие изменения, затрагивающие мышление и эмоционально-волевую сферу, интеллект остается на прежнем уровне. Все навыки, знания, полученные до начала болезни, женщина помнит и может их применить, если ее к этому побудить.

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ЖЕНЩИН

Лидирующей группой препаратов, применяемых для лечения шизофрении у женщин, являются нейролептики. Могут также использоваться антидепрессанты, ноотропы, тимостабилизаторы, витамины, однако их роль второстепенна.

Нейролептики действуют в следующих направлениях: они помогают ликвидировать галлюцинаторные переживания, бредовые идеи, кататонические проявления, агрессию. Таким эффектом обладают типичные нейролептики — тизерцин, трифтазин, галоперидол, аминазин.

Однако остаются еще куда более сложные симптомы — изменения в эмоциональной и когнитивной сферах. Приостановить их развитие гораздо сложнее. Чтобы замедлить нарастание личностного дефекта применяют атипичные нейролептики — кветиапин, рисперидон, оланзапин. Однако даже эти препараты не способны полностью остановить прогрессирование болезни.

Лечение шизофрении у женщин должно быть длительным. Этап активной терапии, направленный на ликвидацию острых проявлений болезни, длится, как правило, месяц-два. За ним следует этап стабилизирующего лечения: снижаются дозы применяемых нейролептиков, закрепляется полученный эффект. Длится он около 3 месяцев. Чтобы избежать рецидивов шизофрении, прогрессирования заболевания еще в течение как минимум полугода (а иногда и более) необходимо продолжать поддерживающее лечение.

Помимо медикаментозной терапии после того, как острые проявления психического расстройства будут купированы, больные шизофренией нуждаются в социальной адаптации, психотерапии. Необходимо, чтобы человек смог найти для себя подходящую работу или вернулся к прежней, чтобы близкие люди поддерживали его.

Шизофрения поведение симптомы и признаки у женщин. Клиника Равновесие

Шизофрения — это психическое расстройство, которое вызывает изменение познавательных функций, влияет на состояние волевой и эмоциональной сферы, способствует формированию личностных изменений. У женщин первые признаки этого заболевания, в отличие от мужчин, проявляются немного позже – после 25 лет. Однако вероятность возникновения шизофрении у девушек и дам преклонного возраста не исключается.

Причины развития заболевания

Самой частой причиной, провоцирующей шизофрению, считают наследственный фактор. Если в семье этой болезнью страдают оба родителя, возможность приобретения этого психического расстройства их ребенком составляет 50%. Дети находятся в зоне риска, даже если в семье этот диагноз встречался несколько поколений назад.

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста наблюдаются на фоне резкого изменения гормонального фона – во время вынашивания ребенка и после родов.
Другими причинами могут стать:

• вирусные инфекции, перенесенные в период беременности;
• родовые, черепно-мозговые, психологические травмы;
• длительное употребление спиртных напитков и наркотиков;
• случаи физического или сексуального насилия, произошедшие с девочкой детстве.

Стадии шизофрении у женщин

Развитие заболевания проходит несколько стадий.

Начальный этап

В этот период признаки, как правило, слабо выражены. Поэтому на них не обращают внимание или принимают их как данность, как особенность характера и поведения человека. Для больной свойственны перепады настроения и проблемы эмоционального плана.

Стадия адаптации

Именно на этом этапе, чаще всего, родственники больной обращаются за помощью к специалисту, который устанавливает точный диагноз. Симптомы шизофрении не заметить уже невозможно. Они могут проявляться галлюцинациями, бредовыми идеями, резкой сменой приступов агрессии апатией. Человек прекращает адекватно воспринимать действительность.

Стадия деградации

Притупляются эмоции и желания, человек становится безвольным. При отсутствии лечения последствия развития болезни печальны – больная утрачивает навыки самообслуживания, впадает в состояние апатии, деградирует.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин

Изменение эмоциональной сферы

Для женщины свойственны перепады настроения, из одной крайности в другую. Пару минут назад она могла находиться в состоянии беспричинной эйфории, которая затем резко сменяется вспышкой гнева, злости или агрессии. По мере прогрессирования болезни такие изменения будут носить постоянный, непрерывный характер.

Женщина неадекватно реагирует на различные новости. Она может громко смеяться, когда ей сообщают о трагическом происшествии, и, наоборот, плакать, если ей рассказали смешную историю или шутку. Спонтанность выражения эмоций – еще один признак заболевания. Больная может неожиданно начать петь или танцевать в общественном месте в обстановке, которая совершенно не располагает к такого рода увеселениям.

Больная подвержена всплескам раздражительности, необоснованным и частым истерикам. Другой крайностью становится безразличие и явная скудность эмоций. Человек перестает улыбаться, радоваться, интересоваться любимыми ранее увлечениями и хобби. Апатия порождает изменение отношения к членам своей семьи. Она равнодушно может воспринять новость об утрате близкого человека. Женщина, больная шизофренией, перестает обращать внимание на своих детей. Если они еще маленькие и не в состоянии позаботиться о себе самостоятельно – остаются голодными, неумытыми, непричесанными и неопрятными.

Нарушение познавательных функций

Заболевание затрагивает все мыслительные функции человека. У женщины ухудшается память. Она не может вспомнить важные, памятные даты, дни рождения своих близких. Больная теряет способность выводить логические умозаключения, решать простейшие математические задачи. Человек становится рассеянным, испытывает проблемы с концентрацией внимания, не может сосредоточиться на чем-то одном.

Изменение речи

Признаком шизофрении у женщин является и нарушение речи. В зависимости от формы психического расстройства, она становится заторможенной или, наоборот, слишком активной. Больная насыщает ее витиеватыми, сложными оборотами. При разговоре может терять окончания слов или фраз. Женщина придумывает собственный язык, который считает очень красивым, однако понятен он только ей одной. Ее рассуждения становятся бессвязными, лишенными логики.

Больная перескакивает с одной темы на другую, при этом утрачивает саму суть беседы. Громкие восклицания и произнесение обрывочных фраз невпопад, без учета содержания и смысла разговора, также являются признаком нарушения речи.

Симптомы шизофрении у женщин – изменения в поведении

Чем быстрее прогрессирует болезнь, тем сильнее она сказывается на деформации поведения. Первые признаки шизофрении у женщин выражаются в замкнутости, отрешенности. Человек не желает выходить на контакт со своими друзьями, знакомыми, позже портятся отношения и с домашними.

По мере развития заболевания изменения в поведении становятся более заметными. Их проявления зависят от формы шизофрении. Так, например, ранее застенчивая и скромная женщина, начинает себя вести вызывающе. Броско и некрасиво одевается, выворачивает вещи с изнаночной стороны, наносит агрессивный макияж. Такие изменения особенно заметны, если раньше они не были свойственны больной.

Симптомом шизофрении у женщин становятся частые вспышки агрессии. Они не выносят критики и осуждения в свой адрес. На сделанное замечание или «не так сказанное» слово, могут кинуться с кулаками, начать пинаться.

Характерным признаком болезни являются и нецелесообразные траты. Человек расходует все накопленные сбережения на дорогостоящую брендовую вещь. Больным также свойственно создавать бытовые ритуалы, которым они неукоснительно следуют. Например, протирают стул определенное количество раз, прежде чем на него сесть, регулярно перекладывают вещи с одного места на другое. Если последовательность этих действий будет нарушена, больная собьется со счета или не туда переставит предмет, у нее может начаться приступ панической атаки или агрессии.

Если в поведении женщины наблюдается хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков и симптомов шизофрении, это повод, чтобы обеспокоиться ее родственникам. Сама больная вряд ли заметит странность и чудаковатость своих поступков, поэтому инициатива и ответственность своевременного обращения к специалисту часто лежит именно на близких.  Помните, чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у пациентки вернуться к полноценной жизни.

Обращайтесь в клинику «Равновесие» по телефону +7 (499) 495-45-03. Наши специалисты обязательно помогут Вам. У нас работают опытные врачи-психиатры, которые владеют современными методиками диагностирования. Они побеседуют с пациентом, выявят характерные для шизофрении признаки, классифицируют ее форму и стадию развития. На основании полученных результатов обследования назначат эффективные лекарственные препараты.

Продуктивные симптомы

Бред и галлюцинации – основные продуктивные симптомы, которые сопровождают болезнь. Но начаться они могут с более легких форм – навязчивых идей, фобий, страхов и метафизической интоксикации.

Самая распространенная фобия у девушек, страдающих шизофренией – это недовольство собственной внешностью. У них развивается комплекс уродства. Им не нравится глаза, рот, нос, скулы, пропорции тела. Помощь пластических хирургов не приносит желаемого результата – девушки чувствуют себя уродливыми и некрасивыми. Чрезмерной критичностью они доводят себя до нервного истощения, а борьба с лишними килограммами нередко заканчивается дистрофией или анорексией.

Навязчивые состояния при шизофрении у женщин выражаются и в их стремлении к философствованию – метафизической интоксикации. Их отличительной особенностью является зацикливание больной на какой-то одной теме, о которой она может говорит часами – о смысле жизни и бытия, предназначении человека, проблемах вселенной. Все высказанные идеи и мысли она считает уникальными и сверхценными. Критику в адрес своих размышлений воспринимает неадекватно.

Еще одним навязчивым страхом женской шизофрении выступает ипохондрия – уверенность в наличии смертельного заболевания. Больная постоянно «накручивает» себя мыслями о недугах, которые не подлежат лечению. Самовнушение оказывает сильное влияние на сознание пациентки. Она действительно считает, что у нее внутри органы гниют, разрываются, наполняются кровью. Больная не в состоянии логически объяснить причины своих жалоб на здоровье, а переубедить ее в необоснованности этих утверждений невозможно.

Фобии, страхи и навязчивые идеи, при отсутствии должного лечения, постепенно трансформируются в бред и галлюцинации. Эти признаки и симптомы шизофрении у женщин свидетельствуют о стадии острого психоза, которая подлежит лечению только в условиях стационара.

Галлюцинации

Самые распространенные галлюцинации — слуховые. Женщина слышит один или несколько голосов в голове, которые общаются с ней или между собой. Они комментируют различные события, задают вопросы и тут же отвечают на них, обсуждают и критикуют внешность своей хозяйки. Галлюцинации в виде приказов – самые опасные. Больная беспрекословно подчиняется всем указаниям своих голосов. В таком состоянии ее нельзя оставлять одну – она может нанести вред не только окружающим, но и себе.

Для женщин, в отличие от мужчин, характерны тактильные и обонятельные галлюцинации. Они чувствуют посторонние запахи и утверждают, что их постоянно кто-то трогает.

Бред

Источники бредовых идей — навязчивые состояния пациентки. Самые распространенные – это бред преследования и величия. В первом случае женщина становится чрезмерно подозрительной. Она уверена в том, что вокруг одни враги, которые плетут против нее заговоры, желают ее извести и причинить вред. В категорию «недоброжелателей» при этом попадают все – от самых близких родственников до малознакомых людей.

Во втором случае, больная чувствует в себе сверхспособности. Она считает себя талантливой, способной совершить любые поступки, в том числе и героические. Она обещает решить сложные политические вопросы, «достучаться» до министров и президентов. В таком состоянии у женщины притупляется чувство страха. Она может спокойно спрыгнуть с крыши или зайти в глубокий водоем, пытаясь доказать свои сверхспособности. 

Если у вашей близкой начался бред или галлюцинации, обойтись без госпитализации не удастся. Такой человек нуждается в экстренной медицинской помощи — и мы готовы оказать ее. Звоните в клинику «Равновесие» по телефону: +7 (499) 495-45-03.  Мы работает круглосуточно, поэтому приедем в любое время дня и ночи. Опытный врач-психотерапевт быстро оценит ситуацию, поможет вам с транспортировкой пациентки в стационар. Уже в клинике, после проведенной диагностики, больной пропишут эффективный курс медикаментозной терапии, который устранит симптомы бреда и галлюцинаций.

Наш стационар располагает уютными палатами, рассчитанными на двух и трех человек. Но если вы желаете создать своей близкой повышенные условия комфортности – мы готовы предложить комнаты VIP категории и без возможности подселения. В течение всего периода лечения за пациенткой будет присматривать квалифицированный медицинский персонал. Все услуги оказываем на анонимной основе.

Как проявляется шизофрения у женщин при различных формах?

Вялотекущая

Симптомы и признаки шизофрении у женщин протекают в легкой форме. Они сглажены или слабо выражены, проявляются эпизодически в виде апатии, депрессии, вспышек агрессии и раздражительности, равнодушия к членам семьи.  После того, как приступы проходят, наступает длительный этап стабилизации, когда больная ведет себя как обычный, здоровый человек.

Параноидальная

Выражается в наличии слуховых галлюцинаций и мании преследования. Голоса в голове женщины постоянно с ней разговаривают, ведут содержательный диалог. Часто женщина находится в постоянной гармонии со своим внутренним миром. Бредовые идеи преследования делают больную подозрительной и раздражительной. Ей везде «мерещится» слежка за ее персоной, даже с экранов телевизора.

Маниакально-депрессивная

Эта форма заболевания характеризуется постоянно сменой двух фаз – депрессии и мании с бредовым или галлюциногенным компонентом. Симптомы шизофрении проявляются в неуравновешенном эмоциональном фоне. Женщина может плакать от умиления, а через минуту яростно ругаться. Больные очень быстро утомляются, чувствуют хроническую усталость.

Неврозоподобная

Одна из наиболее легких форм шизофрении. Она проявляется в наличии фобий. Девушки и женщины критически относятся к своей внешности, считая себя уродливыми, толстыми или излишне худыми, никому не нужными. Они замыкаются в себе, изолируются от общества, или, наоборот, начинают вести себя вызывающе и вульгарно.

Алкогольная

Этот вид шизофрении возникает у женщин на фоне длительного злоупотребления спиртными напитками. Женщины быстрее, чем мужчины, становятся зависимы. В состоянии пьяного угара они ведут себя агрессивно – громко кричат, лезут драться. У больных наблюдается повышенная тревожность, она жалуется на слуховые и тактильные галлюцинации.

Гебефреническая

Выражается в инфантильности и дурашливости. Поступки больной похожи на шалости ребенка. Она показывает неуместные гримасы, может беспричинно хихикать, голос ее становится жеманным, неестественным, а манера общения – наигранной, театральной. При этом женщина перестает следить за своим внешним видом – не умывается, не причесывается, комбинируют несоответствующие друг другу вещи, носит их неделями. Эта форма психического расстройства хуже всех поддается медикаментозной терапии, поэтому прогноз лечения в большинстве случаев неблагоприятный.

Старческая

Основные признаки шизофрении у женщин пожилого возраста связаны с нарушением кратковременной памяти. Они не помнят деталей прошедшего дня, но могут с точностью воспроизвести истории двадцатилетней давности. Особенностью этой формы заболевания становятся иллюзии. Старушки придумывают себе события, искренне считая, что они происходили с ними на самом деле.

Диагностика

Для установки точного диагноза больную необходимо регулярно наблюдать от 2-4 месяцев. В это время врач собирает анамнез заболевания, выявляет общую клиническую картину, дифференцирует вид шизофрении. Для уточнения диагноза дополнительно применяют нейротесты и нейропсихологические системы. В каждом конкретном случае врач-психиатр подбирает лечение, в зависимости от индивидуальных особенностей шизофрении, ее формы и симптоматики, которая выходит на первый план.

Лечение

Лечение шизофрении у женщин направлено на устранение продуктивных и негативных симптомов. В клинике «Равновесие» к каждой пациентке применяют индивидуальный подход. Для нее разрабатывают комплексную терапию, состоящую из медикаментозного курса, психо- и семейной терапии.

Если больная попала к нам с приступом острого психоза, мы настаиваем на проведении лечения только в условиях стационара. Это поможет нам круглосуточно наблюдать за ее состоянием, своевременно вносить коррективы в курс терапии – менять лекарственные препараты и их дозировки, для достижения лучшего результата.

Лечение шизофрении у женщин проводим с помощью:

• нейролептиков – они помогают справиться с навязчивыми идеями, галлюцинациями, вспышками гнева и раздражительности;
• антипсихотиков, направленных на восстановление когнитивных способностей функций волевой сферы;
• антидепрессантов, которые устраняют признаки депрессии и апатии;
• транквилизаторов, позволяющих ослабить психомоторное возбуждение, нормализовать эмоциональные реакции.

Устранение продуктивной симптоматики занимает от 4 до 8 недель. При достижении этапа стабилизации больную переводят на амбулаторное лечение и дополняют его курсом психотерапии и семейной терапии.

На индивидуальных сеансах пациентка учится принимать свою болезнь, жить с ней и не стесняться ее. Результатом бесед с психиатром является осознание больной беспочвенности своих страхов и навязчивых идей. На групповых тренингах пациентка восстанавливает свои коммуникативные способности – учится заново выстраивать диалог, выражать свои мысли посредством связной речи.

Большое значение в выздоровление женщины играет ее ближайшее окружение. На сеансах семейной терапии родных учат, как правильно нужно общаться с пациенткой, какие слова и эмоции при этом использовать. Родственники должны создать в доме атмосферу уюта и спокойствия, окружить больную искренним вниманием и заботой. Обязанностью близкий людей будет также регулярный контроль за приемом женщиной таблеток и выполнением всех рекомендаций врача.

Шизофрения – это хроническая болезнь. Поэтому, даже при достижении состояния ремиссии, пациентке придется постоянно принимать лекарства, хоть и в меньших количествах и дозировках. Эта мера позволит избежать рецидива.

Прогнозы

Шизофрения – болезнь неизлечимая. Поэтому самым благоприятным прогнозом ее лечения будет достижение стадии стойкой ремиссии. При постоянном контроле за своим здоровьем и регулярном посещении врача-психиатра, продлить этот этап можно на несколько десятилетий.  Большинство больных в это время возвращаются к полноценной жизни в обществе, заводят семью и восстанавливаются на работе.

Получить бесплатную консультацию Вы сможете по телефону   +7(499) 495-45-03

Женщины и шизофрения

Индийская психиатрия. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

R. Thara

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Shantha Kamath

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Индия,

4 Адрес для корреспонденции: Schizophrenia Research Foundation, Ченнаи, Индия : Д-р Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs @ araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении. Четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин.Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе. Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем дохода, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения.Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами. Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей.Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях.Однако используемые диагностические определения (широкие или ограничительные) определили различия, как и в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения заболеваемости мужчин и женщин составила 1,4 (0,9: 2,4) [4]. Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях.Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов. За 25 лет наблюдения в Мадрасском лонгитюдном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, 14 из которых были мужчинами.Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в значительной степени были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин. Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Более высокая социальная интеграция и функционирование женщин в диагностических группах вполне может отражать гендерные различия, обусловленные культурными и социальными факторами. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] Они также испытывают аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали другую картину продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ, посвященном DOSMED [26], изучались люди с первой дебютной шизофренией, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. высказал мнение, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается у представителей обоих полов.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Точно так же исследование выборки сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно наблюдалось, что мужчинам и женщинам требуются разные дозы нейролептиков и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование результатов лечения антипсихотическими препаратами в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32%). %). Результаты показали, что пол был важным предиктором ответа на основе шкалы общего клинического впечатления и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, — мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, а также функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как для вступления в брак, вероятно, не требовалось слишком много социальных навыков, для того, чтобы остаться в браке, определенно требовалось. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, а профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, а разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых опекунах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство защищенности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины кажутся более больными, чем их коллеги-мужчины [40,41], которые говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указывает Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как некоторые семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который включает области инвалидности, связанные с состоянием здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях в личной гигиене. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа в случае мужчин и повседневная деятельность в случае женщин казались критически важными для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что программы психосоциальной реабилитации (ПСР) в целом не уделяют особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство — это также вопросы, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что в краткосрочной перспективе у женщин клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах лечения различных симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972; 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Пол и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: основное внимание уделяется женским гормонам. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройств. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаия Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998. 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Деясса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Женщины и шизофрения

Indian J Psychiatry. 2015 июл; 57 (Дополнение 2): S246 – S251.

р.Тара

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Шанта Камат

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Фонд исследований шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Адрес для корреспонденции доктора

:

Р. Тара, Фонд исследования шизофрении, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: gro.aidnifracs@araht

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Психическое здоровье женщин тесно связано с их положением в обществе. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни. Нет значительных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении.Четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что самоубийства чаще встречаются у женщин с шизофренией. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Большинство исследований показали лучшее преморбидное функционирование и социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами. Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов, ориентированных на особые потребности этих женщин. Особого внимания заслуживают и женщины-сиделки.

Ключевые слова: Реабилитация при родах, брак, беременность, шизофрения, тяжелые психические заболевания, женщины

ВВЕДЕНИЕ

В Докладе о состоянии здравоохранения в мире 1998 года говорится, что «психическое здоровье женщин неразрывно связано с их положением в обществе.Он пользуется преимуществами равенства и страдает от дискриминации. [1] Многие женщины с тяжелыми психическими заболеваниями остаются за пределами лечебных учреждений, особенно в странах с низким уровнем дохода, где имеются плохие и неадекватные психиатрические учреждения. Те, кто попадает в лечебные учреждения, имеют различный опыт — от гуманного ухода до безразличия и стигматизации. Появляется все больше сообщений о нарушениях прав человека психически больных женщин. Женщины, ухаживающие за психически больными, по численности превосходят мужчин, ухаживающих за психически больными, также сталкиваются с уникальными проблемами.Одним из основных расстройств, влияющих на жизнь пациентов-женщин, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, является шизофрения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описала шизофрению как болезнь молодых людей. Также замечено, что психические заболевания у женщин отличаются от таковых у мужчин [2]. Клиническая картина раннего начала, плохого преморбидного развития, эмоционального притупления, социальной изоляции и неблагоприятного исхода чаще встречалась у мужчин по сравнению с женщинами. В этой статье описываются клинические особенности женщин, больных шизофренией, и подчеркиваются межличностные и социальные последствия для их жизни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость

Заболеваемость шизофренией, по-видимому, довольно стабильна для обоих полов в опубликованных исследованиях. Однако используемые диагностические определения (широкие или ограничительные) определили различия, как и в случае исследования детерминант исхода тяжелых психических расстройств (DOSMED) [3].

Обзор 55 основных исследований заболеваемости, проведенный McGrath et al. сообщил о более высоких показателях заболеваемости среди мужчин, медиана соотношения показателей среди мужчин и женщин составила 1.4 (0,9: 2,4). [4] Девять исследований, в которых сообщалось о более высоких показателях у женщин, были подробно изучены, но не выявили каких-либо особенностей, отличных от других исследований.

Мадрасское исследование с участием 100 000 человек не выявило гендерных различий. [5] Однако Дубе и Кумар [6] из Агры сообщили о большей заболеваемости среди мужчин (1,5: 1). В исследовании Chandigarh уровень заболеваемости шизофренией в широком смысле был самым высоким среди сельских женщин (0,47 / 1000) и самым низким среди городских мужчин (0,37 / 1000).

Поэтому не совсем ясно, существуют ли значительные гендерные различия в заболеваемости шизофренией.

Распространенность

То же самое относится и к распространенности, при этом показатели для мужчин и женщин сильно различаются в разных исследованиях. Частично это можно объяснить различиями в методологии и размерами выборки, которые не позволяют сделать какие-либо окончательные выводы. Обзор исследований распространенности шизофрении, проведенный Saha et al. [7] не обнаружил каких-либо разительных половых различий.

Смертность

Риск заболеваемости шизофренией на протяжении всей жизни составляет около 1% для обоих полов.За 25 лет наблюдения в Мадрасском продольном исследовании 90 пациентов с первым эпизодом шизофрении умерли 24 пациента, из них 14 лет — мужчин. Больше мужчин страдали соматическими заболеваниями, а женщины покончили жизнь самоубийством [8]. Самоубийства у женщин в значительной степени были вызваны симптомами, как в случае одной женщины, у которой было заблуждение, что она кажется другим обнаженной, и вызванное этим социальное затруднение. О более высоком суицидальном риске у женщин с шизофренией также сообщили Мортенсен и Джуэль [9].

Недавнее исследование Ran et al., Проведенное в сельских районах Китая. [10] обнаружил гораздо больше смертности и самоубийств у мужчин, чем у женщин, и приписал этому более высокую распространенность шизофрении у женщин.

Систематический обзор смертности от шизофрении не выявил половых различий. [4] Auquier et al. , [11], однако, сообщают о большем количестве самоубийств среди молодых мужчин с шизофренией.

Как и в случае с заболеваемостью и распространенностью, четкой тенденции в отношении смертности нет, хотя кажется, что суициды чаще встречаются у женщин с шизофренией.

КУРС И РЕЗУЛЬТАТ

У женщин результат лучше, чем у мужчин.Неясно, связано ли это с более поздним возрастом начала, защитной природой гормонов, таких как эстрогены, или лучшим ответом на лекарства.

Австралийское исследование низкой распространенности (психотических) расстройств [12] рассматривало гендерные различия среди 1090 случаев психоза (шизофрения, шизоаффективное расстройство, аффективные психозы и другие психозы). Результаты внутри диагностических групп подтвердили различия в том, как мужчины и женщины переживают и выражают свое заболевание. В каждой диагностической группе женщины сообщили о лучшем преморбидном функционировании, более доброкачественном течении болезни, более низком уровне инвалидности и лучшей интеграции в общество, чем мужчины.У них также было меньше шансов иметь хроническое течение болезни. Вначале не было значительных различий в возрасте. Различия между женщинами в диагностических группах были более выраженными, чем различия между женщинами и мужчинами в диагностической группе. В частности, женщины с шизофренией были инвалидами по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование показало лучший результат у женщин после 5 лет наблюдения, но этого не произошло в течение остальных 15 лет наблюдения.[13] Вероятно, что для объяснения различий необходимо несколько механизмов. Более высокая социальная интеграция и функционирование женщин в диагностических группах вполне может отражать гендерные различия, обусловленные культурными и социальными факторами. Напротив, вариабельность и ослабленные результаты в отношении профилей симптомов вызывают вопрос о биологических механизмах с некоторой степенью специфичности [14].

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Кажется, что у женщин больше аффективных симптомов, меньше негативных симптомов и чаще диагностируется шизоаффективное расстройство.[15] Было документально подтверждено, что женщины с шизофренией, как правило, более откровенно враждебны, физически активны и доминируют, чаще страдают сексуальными иллюзиями и более эмоциональны, чем мужчины. [16] Они также испытывают аффективные и параноидальные симптомы, больше тревожных симптомов и меньше негативных [17]. Значение симптомов у мужчин и женщин различается. Хотя выражение изоляции, отстранения и зависимости может отражать синдром депрессии у женщин, оно может отражать негативный синдром у мужчин.

Большая выборка китайских пациентов с шизофренией имела более параноидный подтип шизофрении у женщин, которые также демонстрировали другую картину продолжающихся симптомов и тяжести, более тяжелые положительные и аффективные симптомы и большее количество попыток самоубийства, тогда как пациентов мужского пола было больше. со временем может серьезно ухудшиться [18].

Мюллер [19] изучал гендерные различия в ассоциации депрессии у людей с шизофренией. У женщин депрессия была независимо связана с более высокими показателями негативных симптомов ( P <0.01) и более молодой возраст ( P, <0,05), тогда как у мужчин положительные симптомы ( P <0,05) и короткая госпитализация ( P <0,05) были основными факторами, связанными с депрессией.

Роль уровня эстрогена в симптоматике у женщин неоднозначна. Шизофрения с поздним началом, которая чаще встречается у женщин [20,21], и ухудшение симптомов по мере взросления женщин не коррелируют с уровнем эстрогена. [22] Неблагоприятное влияние отмены эстрогенов на мозг в постменопаузе было отмечено Мюрреем.[23]

Возраст начала

Более высокий средний возраст начала шизофрении у женщин был одним из очень последовательных результатов последних 20 лет. Несколько независимых обзоров многих исследований показали, что нарушение проявляется позже у женщин. Поскольку время между появлением симптомов и первой госпитализацией было одинаковым для обоих полов, было очевидно, что у женщин действительно более позднее начало. Однако было несколько отчетов, которые не повторяли этот вывод. Некоторые исследования, проведенные в Индии, не обнаружили гендерных различий в возрасте начала заболевания и поставили под сомнение универсальность традиционного взгляда на более раннее начало заболевания у мужчин.[24] Проведенное в Мадрасе лонгитюдное исследование почти равного числа мужчин и женщин в выборке из 90 случаев также не обнаружило гендерных различий в начале болезни. [25]

В исследовании ВОЗ, посвященном DOSMED [26], изучались люди с первой дебютной шизофренией, и было обнаружено преобладание мужчин в младшей возрастной группе и женщин в старшей возрастной группе 45–54 лет. Gangadhar et al. высказал мнение, что более высокий возраст начала заболевания у женщин может быть функцией перинатальных осложнений. В индийских штатах с низким уровнем младенческой смертности (IMR) возраст начала заболевания не различается у представителей обоих полов.Однако в штатах, где IMR был в 5 раз выше, мужчины имели более высокий возраст начала заболевания, чем женщины [27]. Точно так же исследование выборки сообщества не обнаружило гендерных различий в возрасте начала, и авторы предположили, что существует необходимость пересмотреть описание шизофрении в системе классификации, принимая во внимание региональные различия в возрасте начала. [ 28]

Ответ на лечение

Давно наблюдалось, что мужчинам и женщинам требуются разные дозы нейролептиков и они по-разному реагируют на них.Исследование результатов лечения шизофрении в амбулаторных условиях представляло собой трехлетнее проспективное обсервационное исследование результатов лечения антипсихотическими препаратами в 10 европейских странах, в которое вошли более 10 000 амбулаторных пациентов, начинающих или меняющих прием антипсихотических препаратов, у 4529 мужчин (56,68%) и 3461 женщин (43,32%). %). Результаты показали, что пол был важным предиктором ответа на основе шкалы общего клинического впечатления и улучшения качества жизни. Наибольшие гендерные различия были обнаружены у типичных нейролептиков и клозапина.Оланзапин показал различия только в качестве жизни, а для рисперидона никаких различий обнаружено не было. [29]

В китайском исследовании Tang et al. , [30] мужчины получали более высокие суточные дозы антипсихотических средств и демонстрировали иную схему использования антипсихотических средств, реже лечились антипсихотиками второго поколения. Уровень клозапина в крови у женщин был на 35% выше, чем у мужчин. В целом женщинам в пременопаузе требуются более низкие дозы. Это различие, по-видимому, объясняется ролью эстрогенов в нейромодуляции.Следует иметь в виду, что большинство пациентов, принимающих участие в испытаниях лекарств, — мужчины, и поэтому большая часть знаний о дозировке более применима к мужчинам.

Побочные эффекты лекарств

Нейроэндокринные эффекты нейролептиков, особенно вторичные по отношению к гиперпролактинемии, могут причинять много страданий пациентам-женщинам. Это верно для всех FGA и, в некоторой степени, для рисперидона и зипразидона. Клозапин, оланзапин и кветиапин, по-видимому, избавляют от пролактина, но приводят к увеличению веса.Аменорея, галакторея, снижение сексуального интереса, а также функционирование и изменение плотности костей — это побочные эффекты повышения уровня пролактина.

Ожирение также чаще встречается у женщин и имеет свои психологические и медицинские последствия.

МЕНТАЛЬНО БОЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ И БРАК

Процесс и динамика ухаживания, свиданий и брака сильно различаются у разных наций и культур и влияют на количество браков. В развитых странах, где для поиска партнера требуются социальные навыки, люди с шизофренией редко вступают в брак.Однако в развивающихся странах, где многие браки заключаются семьями, процент браков достигает 70,5% в Эфопии [31] и около 65% в Ченнаи, Индия [32]. В то время как для вступления в брак, вероятно, не требовалось слишком много социальных навыков, для того, чтобы остаться в браке, определенно требовалось. Следовательно, разлука и развод были довольно распространенными и намного более частыми, чем в общей популяции.

Даже в городах по-прежнему широко распространено заблуждение, будто брак лечит психические заболевания. Как следствие, многие семьи тайно заключают браки со своими подопечными, а профессиональные опекуны узнают об этом намного позже.Хотя женатых мужчин меньше, их браки кажутся довольно стабильными. С другой стороны, упадок сил и разлука чаще наблюдались у пациенток, особенно если у них были симптомы или они бездетны. Пациенты с рецидивирующим течением реже вступали в брак, а система договорных браков обеспечивала более высокий процент браков в Индии по сравнению с Западом [32].

Этнографическое качественное исследование 75 женщин с шизофренией, которые были разведены или разлучены, показало, что 95% браков заключаются в семьях, а разлученные женщины живут в своих родительских домах, а забота о них лежит на пожилых опекунах.Стигма разлучения чаще ощущалась пациентами и семьями. Они продолжали носить традиционные символы брака (например, мангалсутру), поскольку это давало им чувство защищенности и статуса в обществе, где брак почитается.

Это исследование также подчеркнуло потребность в ресурсах на уровне сообществ, таких как дома на полпути, центры дневного ухода и реабилитационные центры как в государственном, так и в частном секторах. Потребность в центрах комплексной помощи для этой группы пациентов, где эти хронические психически больные женщины могли бы получить определенные навыки и найти работу для поддержки своих детей, неизбежна.[33,34]

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАТЕРИНСТВО

У женщин с шизофренией выше уровень незапланированных и нежелательных беременностей. Миллер [35] высказал мнение, что психоз может способствовать отрицанию беременности, неправильной интерпретации соматических изменений и даже непризнанию родов. Seeman и Cohen [36] описывают комплексную службу для женщин с шизофренией в Канаде, направленную на удовлетворение различных требований под одной крышей. Необходимы специализированные услуги и необходимость поощрять этих женщин принимать решения о контроле над рождаемостью, когда это необходимо для сохранения своего здоровья и здоровья будущих детей.Особую озабоченность вызывают вопросы, связанные с приемом лекарств во время беременности и в послеродовой период. Риск врожденных аномалий низок после дородового воздействия большинства психотропных препаратов; самый высокий риск для плода — через 4–10 недель после зачатия. По этому поводу появилось несколько всеобъемлющих обзоров. [37,38,39] Исход беременности у женщин с шизофренией предполагает более низкий средний вес при рождении, повышенную частоту задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и преждевременной смерти по сравнению со здоровыми беременными женщинами. .[38] Благодаря просвещению и поддержке беременных женщин, больных шизофренией, можно защитить от факторов риска.

БЕЗДОМНОСТЬ

Бездомность, вероятно, является наиболее заметным из всех социальных последствий психотических расстройств у женщин. Подсчитано, что от 20 до 40% бездомных страдают психотическими расстройствами. Во многих развивающихся странах, несмотря на поддержку со стороны семьи, число бездомных психически больных женщин, похоже, растет. Это вполне может быть связано с распадом совместных и расширенных семей, а также с улучшением транспортных средств, в результате чего такие женщины мигрируют из одной части страны в другую.Во многих странах услуги для таких женщин либо отсутствуют, либо полностью фрагментированы и неадекватны. У бездомных психически больных женщин больше осложнений, связанных с беременностью и родами.

Хотя больные мужчины подвергаются большему риску стать бездомными, бездомные женщины кажутся более больными, чем их коллеги-мужчины [40,41], которые говорили о деморализации бездомных женщин, которые хотели, чтобы их права уважались и сохранялась автономия.

Сравнительное исследование показало, что злоупотребление психоактивными веществами реже среди бездомных женщин, чем среди мужчин.Тяжесть симптомов у бездомных, страдающих шизофренией, проявляется во взаимодействии профилей симптомов и рискованного поведения, зависящего от пола. [42]

Систематических исследований в области бездомных не проводилось, особенно в развивающихся странах. Как указывает Бхугра [43], влияние факторов риска, таких как бедность и плохие условия окружающей среды, а также их связь с плохим здоровьем, необходимо изучать в различных социокультурных условиях. В больших странах, таких как Индия, где бездомные путешествуют на большие расстояния по всей стране, проблема заключается в том, чтобы переселить их в свои семьи.В то время как некоторые семьи стремятся принять их, другие, как правило, проявляют к ним явную враждебность или равнодушие, когда их отправляют обратно. Планирование медицинских учреждений для этой группы лиц с тяжелыми психическими заболеваниями вряд ли является приоритетом во многих странах.

ИНВАЛИДНОСТИ У ЖЕНЩИН

Данные национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в США за 1992 год, представляют собой исчерпывающий опубликованный набор данных, который включает области инвалидности, связанные с состоянием здоровья. В ходе опроса оценивались три области инвалидности: ограничения в деятельности, работе и самообслуживании.Минимально большая часть женщин была инвалидом в большей степени, чем мужчины во всех трех областях. Однако умственно отсталые женщины были моложе своих сверстниц с физическими недостатками. Это было особенно заметно в ограничениях в личной гигиене. Авторы указали, что директивным органам необходимо осознавать особые потребности развития и конфигурации услуг для женщин с психическими расстройствами. Соответствующий охват лечением расстройств и инвалидностей приведет к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам.[44]

В лонгитюдном исследовании Мадраса не было различий в инвалидности между полами через 5 лет наблюдения. Тем не менее, работа в случае мужчин и повседневная деятельность в случае женщин казались критически важными для решения и вмешательства [8].

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ЖЕНЩИН

Было замечено, что программы психосоциальной реабилитации (ПСР) в целом не уделяют особого внимания особым потребностям женщин. Кеннеди и др. [44] указывает, что только 3% из 127 статей, опубликованных в Журнале психиатрической реабилитации с 1999 по 2001 год, были посвящены женщинам.Для женщин навыки взаимоотношений и базовые навыки выживания важнее навыков, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Во многих странах Азии, где женщины живут в совместных и расширенных семьях, существует постоянная необходимость приспосабливаться к различным эмоциям, критическим комментариям и ожиданиям членов семьи. Замужние женщины на западе часто участвуют в программах PSR, в которых особое внимание уделяется материнству и заботе о детях. В то время как PSR на западе фокусируется на самостоятельной жизни, во многих азиатских странах она сосредоточена на управлении иждивенческими отношениями в больших семьях.Брак и материнство — это также вопросы, которые необходимо решать во время реабилитации.

Бремя и стигма

Стигма, с которой сталкиваются пациенты и их семьи, также вызвала большой международный исследовательский интерес, и в настоящее время предпринимаются усилия по планированию крупных программ по снижению стигмы. Кампания ВОЗ «Не бойся позаботиться» и глобальные программы Всемирной психиатрической ассоциации по борьбе со стигмой — главные из них. Знание о психическом заболевании у родственника, необходимость обращения за психиатрическим лечением, которое до сих пор не рассматривается очень благосклонно во многих традиционных обществах, необходимость социальных ограничений из-за проблем с поведением и, прежде всего, вопросов занятости и брака, способствуют переживанию стигма в семьях.Тара и Шринивасан. [45] обнаружили, что многие лица, осуществляющие уход, испытывают депрессию и печаль, которые были сильнее, если пациентом была женщина. Женщины, ухаживающие за больными, сообщают о большем стигматизации, чем мужчины. Эти чувства, вероятно, становятся еще более серьезными, когда им приходится иметь дело со своими дочерьми с неопределенным будущим, разорванным браком и отсутствием социальной поддержки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Шизофрения — это нарушение психического развития, в котором важную роль играют как биологические, так и психосоциальные события.Мужчины и женщины более или менее в равной степени подвержены развитию расстройства, но у мужчин наблюдается более раннее начало, особенно в западных странах. Отмеченных гендерных различий в заболеваемости и распространенности шизофрении нет. Сообщается, что в краткосрочной перспективе у женщин клинические исходы лучше, чем у мужчин, тогда как гендерные различия, как правило, исчезают в течение более длительных периодов времени. Большинство исследований показали лучшую социальную адаптацию у женщин по сравнению с мужчинами, а также у них лучше преморбидное функционирование, чем у мужчин.

Существует острая необходимость в планировании услуг по охране психического здоровья с учетом гендерных аспектов. В Индии женщины сталкиваются с множеством проблем, особенно в связи с замужеством, беременностью, родами и менопаузой. Существует острая необходимость в понимании потребностей этих женщин в уходе на уровне общины с учетом различий в ролях и различном реагировании со стороны семьи и терпимости со стороны общества. Женщинам, осуществляющим уход, также требуется много информации о заболевании и способах лечения различных симптомов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1998. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о состоянии здравоохранения в мире. [Google Scholar] 2. Блейлер Э. Раннее слабоумие или группа шизофрении. В: Зинкен Дж., Редактор. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1950. [Google Scholar] 3. Сарториус Н., Джабленски А., Кортен А., Эрнберг Г., Анкер М., Купер Дж. Э. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки Совместного исследования ВОЗ по детерминантам исхода тяжелых психических расстройств.Psychol Med. 1986; 16: 909–28. [PubMed] [Google Scholar] 4. McGrath J, Saha S, Welham J, El Saadi O, MacCauley C, Chant D. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, городского города, статуса мигранта и методологии. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Раджкумар С., Падмавати Р., Тара Р., Менон М.С. Заболеваемость шизофренией в городской общине в медресе. Индийская психиатрия J. 1993; 35: 18–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Дубе К.С., Кумар Н. Эпидемиологическое исследование шизофрении. J Biosoc Sci. 1972; 4: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Саха С., Чант Д., МакГрат Дж. Систематический обзор смертности при шизофрении: усугубляется ли разница в дифференциальной смертности со временем? Arch Gen Psychiatry. 2007. 64: 1123–31. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mortensen PB, Juel K. Смертность и причины смерти у впервые госпитализированных больных шизофренией. Br J Psychiatry. 1993; 163: 183–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ran MS, Chen EY, Conwell Y, Chan CL, Yip PS, Xiang MZ, et al.Смертность среди людей с шизофренией в сельских районах Китая: 10-летнее когортное исследование. Br J Psychiatry. 2007; 190: 237–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Auquier P, Lançon C, Rouillon F, Lader M, Holmes C. Смертность при шизофрении. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 873–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тара Р. Двадцатилетний курс шизофрении: лонгитюдное исследование в Мадрасе. Может J Психиатрия. 2004; 49: 564–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Канусо С.М., Пандина Г. Пол и шизофрения. Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Симан М.В. Психопатология у женщин и мужчин: основное внимание уделяется женским гормонам. Am J Psychiatry. 1997; 154: 1641–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роберта А., Гендель М. Женщины с длительным психическим заболеванием: другой голос.В: Сорефф Ш., редактор. Справочник по лечению тяжелых душевнобольных ». Vol. 17. Соединенные Штаты Америки: Hogrefe and Huber Publishers; 1996. С. 325–49. [Google Scholar] 17. McGlashan TH, Bardenstein KK. Гендерные различия аффективных, шизоаффективных и шизофренических расстройств. Шизофр Бык. 1990; 16: 319–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Усалл Дж., Суарес Д., Аро Дж. М.. Гендерные различия в ответе на лечение антипсихотиками у амбулаторных больных шизофренией. Исследовательская группа SOHO. Aust N Z J Psychiatry.2008. 42: 74–82. [Google Scholar] 19. Мюллер MJ. Гендерные ассоциации депрессии с положительными и отрицательными симптомами при острой шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007. 30 (31): 1095–100. [PubMed] [Google Scholar] 20. Замок ди-джей, Мюррей Р.М. Эпидемиология поздней шизофрении. Шизофр Бык. 1993; 19: 691–700. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховард Р., Алмейда О., Леви Р. Феноменология, демография и диагностика в поздней парафрении. Psychol Med. 1994; 24: 397–410. [PubMed] [Google Scholar] 22.Салокангас РК. Пол и использование нейролептиков при шизофрении. Дальнейшая проверка гипотезы эстрогена. Schizophr Res. 1995; 16: 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мюррей Д.Г. Роль Х-хромосомы и половых стероидов в развитии человеческого мозга. Исследование in vivo, ПЭТ и объемная МРТ. Schizophr Res. 1994; 11: 113. [Google Scholar] 24. Мурти Г.В., Джанакирамаия Н., Гангадхар Б.Н., Суббакришна Д.К. Половые различия в возрасте начала шизофрении: противоречивые данные из Индии. Acta Psychiatr Scand.1998. 97: 321–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Варма В.К., Парик Н.Н., Фокун Х.Р., Мисра А.К., Кхаре С.Б., Трипати Б.М. и др. Первоначальная шизофрения в сообществе: взаимосвязь урбанизации с началом, ранними проявлениями и типологией. Acta Psychiatr Scand. 1997; 96: 431–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гангадхар Б.Н., Паннер Селван С., Суббакришна Д.К., Джанакирамаия Н. Возраст начала и шизофрения: обратный гендерный эффект. Acta Psychiatr Scand. 2002; 105: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Венкатеш Б.К., Тиртхалли Дж., Навин М.Н., Кишорекумар К.В., Аруначала У., Венкатасубраманиан Г. и др.Половые различия в возрасте начала шизофрении: результаты исследования на уровне общины в Индии. Мировая психиатрия. 2008. 7: 173–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Морган В.А., Замок DJ, Ябленский А.В. Разве женщины выражают и переживают психоз иначе, чем мужчины? Эпидемиологические данные Австралийского национального исследования низкой распространенности (психотических) расстройств? Psychopharmacol Bull. 2007; 40: 178–90. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан Ю.Л., Гиллеспи К.Ф., Эпштейн М.П., ​​Мао П.Х., Цзян Ф., Чен Кью и др.Гендерные различия у 542 китайских стационарных больных шизофренией. Schizophr Res. 2007. 97: 88–96. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кебеде Д., Алем А., Шибре Т., Негаш А., Деясса Н., Бейеро Т. Социально-демографические корреляты шизофрении в Бутаджире, сельская местность Эфиопии. Schizophr Res. 2004. 1 (69): 133–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Thara R, Srinivasan TN. Исход брака при шизофрении. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1997; 32: 416–20. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные.Часть I: взгляд пациента? Int J Soc Psychiatry. 2003. 49: 225–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Тара Р., Камат С., Кумар С. Женщины с шизофренией и разорванные браки — вдвойне неблагополучные. Часть II: Семейная перспектива? Int J Soc Psychiatry. 2003; 49: 233–40. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миллер LJ. Сексуальность, репродуктивность и планирование семьи у женщин с шизофренией. Шизофр Бык. 1997; 23: 623–35. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симан М.В., Коэн Р. Служба для женщин с шизофренией. Psychiatr Serv.1998. 49: 674–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гольдштейн JM, Tsuang MT. Гендер и шизофрения: введение и обобщение результатов. Шизофр Бык. 1990; 16: 179–83. [Google Scholar] 38. Bennedsen BE. Неблагоприятный исход беременности у женщин-шизофреников: возникновение и факторы риска. Schizophr Res. 1998; 33: 1–26. [PubMed] [Google Scholar] 39. Робинсон Г.Е. Женщины и психофармакология. Электронный журнал Medscape Womens Health. 2002: 7. [Google Scholar] 40. Маршалл EJ, Рид JL. Психиатрическая заболеваемость бездомных.Br J Psychiatry. 1992; 160: 761–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Геринг П., Падучак Д., Дурбин Дж. Жилье для бездомных женщин: исследование потребительских предпочтений. Общественная психиатрия больниц. 1990; 41: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 42. Оплер Л.А., Уайт Л., Кейтон К.Л., Домингес Б., Хиршфилд С., Шраут П.Е. Гендерные различия во взаимосвязи бездомности с тяжестью симптомов, злоупотреблением психоактивными веществами и несоблюдением нейролептических препаратов при шизофрении. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бхугра Д. Бездомность и психическое здоровье.Издательство Кембриджского университета. 1996 [Google Scholar] 44. Кеннеди С., Карлсон, Устун Б., Регье Д.А., Норквист Г., Сироватка П. Психическое здоровье, инвалидность и женщины. J Disabil Policy Stud. 1997; 8: S2. Психиатрическая реабилитация, Бостон: 1997, стр. 171-94. [Google Scholar] 45. Thara R, Srinivasan TN. Насколько стигматизируется шизофрения в Индии? Int J Soc Psychiatry. 2000. 46: 135–41. [PubMed] [Google Scholar]

Почему шизофрения у женщин отличается от шизофрении у мужчин?

Недавние данные канадской исследовательской группы показывают, что сочетание основных факторов может помочь объяснить, почему шизофрения у женщин существенно отличается от шизофрении у мужчин.У женщин, страдающих тяжелым психическим заболеванием — шизофренией, первые симптомы часто появляются в более позднем возрасте, чем у их сверстников-мужчин. Кроме того, у них часто развиваются симптомы, которые отличаются по частоте или степени тяжести от симптомов, обнаруживаемых у мужчин с шизофренией. В обзоре исследования, опубликованном в 2015 году в журнале Journal of Psychiatry and Neuroscience , исследователи из Канадского университета Макгилла искали объяснения этих различий между двумя полами. Эти исследователи определили несколько факторов, которые могут, по крайней мере, частично объяснить то, каким образом шизофрения влияет, в частности, на женщин.

Шизофрения

Шизофрения принадлежит к более широкой группе состояний, официально известных как «спектр шизофрении и другие психотические расстройства». Другие заболевания в этой группе включают шизоаффективное расстройство, шизотипическое расстройство личности, шизофреноформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и бредовое расстройство. Основным определяющим симптомом шизофрении и связанных с ней состояний является психоз, крайне дестабилизирующее психическое состояние, которое может включать сенсорные галлюцинации, бредовые образы мышления или комбинацию галлюцинаций и бредового мышления.Психиатры называют психоз «положительным» симптомом шизофрении; это означает, что он представляет собой необычное дополнение к психической или физической реальности пострадавших людей. Другие положительные, связанные с психозом симптомы расстройства включают необычно беспорядочный или хаотический мыслительный процесс, мыслительный процесс, который неожиданно останавливается на полпути, и необычно возбужденные или подавленные модели движений тела. Есть еще «негативные» симптомы шизофрении. Психиатры используют этот термин для обозначения отсутствия или нарушения определенных эмоциональных / поведенческих состояний у шизофреника.Конкретные негативные симптомы включают резко сниженную склонность к разговору в социальных ситуациях, потерю способности испытывать приятные ощущения, отсутствие лицевой или голосовой эмоциональной реакции, а также нарушение или отсутствие способности строить планы или выполнять существующие планы. Как правило, отрицательные симптомы шизофрении труднее правильно диагностировать, чем положительные симптомы расстройства.

Женщины и шизофрения

У мужчин шизофрения развивается значительно чаще, чем у женщин.Среднестатистический мужчина с заболеванием впервые испытывает симптомы в возрасте от 20 до 20 лет. И наоборот, среднестатистическая больная женщина впервые испытывает симптомы, когда ей чуть больше 20 лет. Женщины также, кажется, испытывают еще один всплеск риска шизофрении в возрасте около 40 лет (обычно это верхний предел возрастного диапазона для данного расстройства). Когда симптомы впервые возникают в этом относительно пожилом возрасте, врачи и исследователи иногда называют это состояние шизофренией с поздним началом или LOS. Помимо того, что риск шизофрении в значительной степени зависит от пола, у затронутых ею женщин в возрасте 40 лет, как правило, больше положительных результатов (т.е., психотические) симптомы, чем у среднего шизофреника. Когда у женщины с LOS появляются негативные симптомы, они часто имеют относительно приглушенный эффект.

Почему есть разница?

В обзоре исследования, опубликованном в журнале Journal of Psychiatry & Neuroscience , исследователи из Университета Макгилла использовали анализ ранее проведенных исследований для выявления факторов, которые могут объяснить гендерные проявления шизофрении. Исследователи сосредоточили большую часть этого анализа на том, как нормальное развитие мозга помогает определить вероятность и течение болезни у женщин, а не у мужчин.Среди своих выводов они отмечают, что у женщин обычно развивается полный набор серого вещества (основных нервных клеток мозга) в более раннем возрасте, чем у мужчин. Они утверждают, что быстрое развитие серого вещества может существенно стабилизировать функцию мозга женщины в более раннем возрасте и тем самым снизить риск шизофрении. Исследователи также считают, что в женском мозге может быть химическая среда, которая снижает вероятность возникновения шизофрении. В прошлом довольно много исследований было сосредоточено на наличии эстрогена, основного женского полового гормона, как возможного ограничивающего фактора риска женской шизофрении.В этой роли гормон может снизить риск психоза, а также отсрочить возраст, в котором появляется расстройство. Однако исследователи Макгилла находят ограниченные доказательства защитной роли эстрогена, особенно потому, что теории, основанные на гормоне, не могут объяснить, почему у женщин с поздним началом шизофрении симптомы обычно отличаются от симптомов шизофрении у мужчин. Они считают, что любые эффекты, связанные с эстрогеном, вероятно, проявляются в сочетании с генетическими факторами, уникальными для человека, а также с возрастающим влиянием гормонов стресса у пожилых женщин.По сути, у женщин, предрасположенных к LOS, может развиться состояние, когда их уровень эстрогена начинает падать, а уровень гормона стресса начинает расти.

границ | Шизофрения и половые гормоны: в чем связь?

Введение

Во время фертильной жизни и репродуктивного старения гормоны гонад играют важную роль в регуляции некоторых процессов ЦНС, особенно настроения и когнитивных функций. Половые гормоны помогают организовать и активировать структурные связи в головном мозге (1).Исследования на животных показывают, что половые стероидные гормоны играют важную роль в миелинизации [например, (2)]. У людей половые стероиды играют роль в развитии серого и белого вещества в структурах мозга и могут продолжать оказывать влияние во взрослой жизни и в пожилом возрасте (3). Морфология клеток мозга изменяется на протяжении всей жизни в ответ на стимулы окружающей среды, и эти эффекты частично опосредованы уровнями циркулирующих гонадных гормонов (4).

Существуют половые различия в распространенности, начале, профилях симптомов и исходе заболевания, которые очевидны при шизофрении (5).Существуют также различия между полами в ассоциации некоторых обычно рассматриваемых генов риска шизофрении, таких как DISC1 (6). Поскольку половые стероиды обладают как геномным, так и негеномным действием, другие факторы также могут быть ответственны за половые различия (например, влияние половых стероидов на паттерны экспрессии генов).

Высшие функции мозга, такие как познание, настроение и память, модулируются гормонами гонад (7). Их действие сопровождается изменением числа нейронов и синапсов, а также дендритной и синаптической морфологии (8, 9).Хотя установленные половые различия при шизофрении относительно невелики (соотношение мужчин и женщин 58:42 (возраст начала заболевания у мужчин более ранний и сопровождается более серьезными негативными симптомами (10, 11). Эти наблюдения заставляют многих ученых исследовать предполагаемая совместная регуляция между шизофренией и стероидами гонад.Они также контролируют функцию глиальных клеток. Различные изоформы рецепторов, различные взаимодействия между рецепторами и ко-регуляторами, цепочки событий, происходящие на клеточной мембране и приводящие к эффектам в ядре, — все они взаимодействуют, чтобы определить селективную модуляцию клеток мозга. Все эти действия влияют на функцию мозга, которая меняется в подростковом, беременном, взрослом возрасте, вплоть до менопаузы и старения (12).

В этом обзоре мы суммируем текущие знания о взаимосвязи между шизофренией и гонадными гормонами (прогестероном, эстрогенами и тестостероном), а также ее клиническое значение и последствия.Данные и рекомендации основаны на литературе, полученной в результате поиска в PubMed и PsychINFO, с соответствующими поисковыми запросами (шизофрения, гонадные гормоны, эстроген, прогестерон, тестостерон, половое созревание, беременность, менструальный цикл, контрацептивная менопауза) для всех лет после года. 2000.

Шизофрения и эстроген

Существуют хорошо известные различия в выражении шизофрении у женщин и мужчин (13–16), многие из которых объясняются действием эстрогенов (17).Психотические эпизоды чаще возникают в периоды отмены эстрогенов (например, менструальная фаза менструального цикла, послеродовой период, после прекращения терапии эстрогенами и постменопауза). Снижение частоты рецидивов наблюдается у женщин во время беременности, когда уровень эстрогена в плазме высок (12, 18). Известно, что эстрогены, в основном 17b-эстрадиол (E2), оказывают множество геномных и негеномных эффектов в ЦНС (19). Эти эффекты опосредуются двумя типами рецепторов эстрогена, ER альфа и ER бета, и они влияют на развитие нейронов, дендритогенез, синаптическую пластичность и возбудимость нейронов.Нейропротекторные эффекты наиболее актуальны при шизофрении. Это достигается за счет взаимодействия между мембранными и геномными сигналами, посредством эпигенетических механизмов, таких как ацетилирование гистонов и метилирование ДНК, а также посредством регуляции синаптической функции, синаптической пластичности и нейрогенеза. Эстрогены также способствуют выживанию клеток, защищая нейроны от цитотоксических воздействий и других форм стресса и травм (19, 20). Было высказано предположение, что когнитивные нарушения у людей с шизофренией могут быть особенно чувствительны к уровням циркулирующего эстрогена и что когнитивные способности у женщин с шизофренией могут быть улучшены эстрогеном (21, 22).Селективные модуляторы ER (SERM), такие как тамоксифен, ралоксифен и базедоксифен, связываются с лиганд-связывающим доменом классических ER и могут действовать как агонисты или антагонисты, в зависимости от ткани. На нескольких моделях животных было показано, что не только эстрогены, но и SERM обладают нейропротекторным действием (19, 23).

Шизофрения и прогестерон

Роль прогестерона при шизофрении в литературе уделяется меньше внимания, чем эстрогену. Как Sun et al. (24) хорошо описали это: «Существующие данные о прогестероне в отношении шизофрении противоречивы, при этом некоторые исследования предполагают нейрозащитную роль гормона (например.грамм. животные модели когнитивной дисфункции и положительных симптомов), в то время как другие исследования постулируют разрушительное влияние гормона (например, отрицательные корреляции с модуляцией симптомов у пациентов). На основании имеющихся клинических исследований, по-видимому, существует связь между более низкими показателями симптомов и средней лютеиновой фазой менструального цикла, которая связана с высокими уровнями прогестерона / эстрадиола »(24). Некоторые исследования на животных подтверждают ингибирующее действие прогестерона на гиперактивное поведение (25).

Недавно было сообщено, что исходные уровни прогестерона были значительно выше у пациентов с шизофренией, ранее не получавших антипсихотики, по сравнению с нормальным контролем. Было высказано предположение, что более низкие уровни прогестерона на исходном уровне могут предсказать лучший терапевтический результат лечения антипсихотиками (26).

Шизофрения и тестостерон

Более ранний возраст начала и более высокая заболеваемость шизофренией среди мужчин можно частично объяснить (помимо «гипотезы эстрогена») воздействием тестостерона (12).Однако большая часть информации о тестостероне и шизофрении относится к мужчинам. Повышенный уровень тестостерона был связан с усилением психических симптомов (27). В очень немногих исследованиях изучались уровни тестостерона в сыворотке крови у мужчин с шизофренией. Некоторые из них сообщили либо о более низком уровне тестостерона по сравнению со здоровым контролем (28), либо об отсутствии разницы между этими группами (29).

Гиперпролактинемия часто возникает после длительного приема антипсихотических препаратов, особенно типичных нейролептиков (например,грамм. Рисперидон), поэтому на исследования уровней гонадных гормонов может повлиять аномальный уровень пролактина (30). Следует отметить, что гиперпролактинемия реже встречается при применении новых антипсихотических средств (например, клозапина и арипипразола) и, следовательно, больше не возникает так часто.

В то время как в одном исследовании сообщалось о нормальных уровнях тестостерона у немедикаментозных пациентов с первым эпизодом (31), в других (32) сообщалось, что уровни гонадных гормонов у мужчин, поступивших с острой госпитализацией (при обострении симптомов или при первом эпизоде), были значительно ниже, чем в контрольной группе (оба тестостерона). и эстроген).Также сообщалось, что уровни циркулирующего тестостерона отрицательно коррелируют с негативными симптомами (33).

Что касается женщин, то недавно было сообщено (34), что у женщин с шизофренией были статистически значимо более высокие уровни сывороточного DHEA-S, чем в нормальной контрольной группе. Статистически значимой разницы между группами в отношении уровней тестостерона и кортизола в сыворотке не было. Было высказано предположение, что DHEA-S (а не тестостерон) может быть потенциальным биологическим маркером шизофрении у женщин.Однако для подтверждения этой теории необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов.

Клиническое значение

Наши совокупные знания о влиянии гонадных гормонов на функции мозга имеют важное клиническое значение на всех этапах репродуктивного цикла женщины-шизофреники. Ниже приводится попытка оптимизировать подход к этим женщинам на каждой из этих стадий (т. Е. Полового созревания, менструального цикла, беременности, контрацепции и менопаузы).

Половое созревание

У женщин, но не у мужчин, существует значительная обратная зависимость между половым созреванием и возрастом начала шизофрении.Это различие привело к теории о том, что женские гормоны действуют на развивающийся мозг, чтобы защитить его функцию и замедлить проявление психоза (35). Тем не менее следует помнить, что начало полового созревания связано не только с гормональными изменениями. Это начало все более расходящихся психосоциальных путей, которые отличают женщин и мужчин в этот важный период их жизни. Поэтому семейные врачи, а также члены семьи и учителя должны обращать особое внимание на возможные ранние признаки шизофренического поведения.Следует принимать во внимание, что стресс у девочек-подростков способствует увеличению распространенности депрессии и тревожных расстройств. При изучении пубертатных психиатрических жалоб предлагается интегративный клинический подход, а также следует учитывать генетические и психосоциальные аспекты (36).

Менструальный цикл

Тяжесть психотических симптомов у женщин в пременопаузе с шизофренией увеличивается в фазах цикла с низким уровнем эстрогена (37–41). Также сообщалось об отрицательной корреляции между уровнем эстрогена и необходимой дозой нейролептиков у менструирующих женщин (42).Уровень эстрогена обычно достигает пика во время овуляции (середина цикла) и снижается перед началом менструации. Гипотеза защиты от эстрогена предсказывает, что психотические расстройства усугубляются временами в цикле, когда эстроген низкий, во время менструации (43), и несколько публикаций поддерживают это предположение. Недавний метаанализ исследований с участием женщин с психиатрическим диагнозом продемонстрировал худшие результаты психического здоровья во время менструации (44).

Частота госпитализаций в психиатрическую больницу во время перименструальной фазы выше, чем ожидалось.Это согласуется с наблюдением, что на этой стадии происходит ухудшение психотических симптомов (45). В большинстве исследований, посвященных менструальному циклу и психотическим симптомам, отсутствуют измерения гормональных колебаний на протяжении менструального цикла. Поэтому необходимы дальнейшие исследования с более точным измерением менструального цикла и симптоматики.

Беременность

Обычно шизофрения у женщин начинается в детородном возрасте, поэтому многие из этих женщин беременеют.Сообщается, что беременность ухудшает психические симптомы у женщин с шизофренией. Психотическое отрицание беременности — это симптом, который создает особенно высокий риск неблагоприятных исходов, если его не лечить. До настоящего времени было проведено мало исследований по вмешательству при психотических расстройствах во время беременности, и, в частности, было проведено мало исследований по применению антипсихотических препаратов (46, 47). Исследования безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью ограничены. Тем не менее, давать рекомендации по лечению на основе накопленной актуальной информации все же необходимо.Принято считать, что отказ от лечения шизофрении во время беременности и в послеродовом периоде повышает риск для матери и плода, чем при лечении антипсихотиками (48).

Ниже приведены основные рекомендации поставщикам медицинских услуг, предлагаемые в литературе:

«Изучите сексуальный анамнез и инициируйте обсуждение интимных отношений и контрацепции со всеми женщинами, у которых диагностирована шизофрения. Во время беременности скорректируйте дозу антипсихотика в соответствии с клиническим состоянием, свяжите пациентку со службами дородовой помощи и помогите ей подготовиться к родам.У кормления грудью во время приема лекарств есть свои плюсы и минусы, и они требуют тщательного обсуждения. В послеродовой период необходимо посещать психиатрические больницы на дому. Поддержка родителей имеет решающее значение »(46, 47).

«Психологическое просвещение, очевидно, может уменьшить осложнения беременности у женщин с шизофренией. Краткосрочная целенаправленная психотерапия может быть полезна некоторым беременным женщинам, страдающим шизофренией. Необходимо внести некоторые изменения в стационарное лечение беременных с шизофренией.В послеродовом периоде женщины могут быть особенно подвержены обострению шизофрении »(49).

Контрацепция

Сообщалось, что психические заболевания являются фактором риска непостоянного использования противозачаточных средств (50). Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди этой группы населения высока. Общий уровень беременности у женщин с шизофренией детородного возраста ниже, чем в общей популяции, но процент нежелательных беременностей выше, чем в общей популяции.Консультации по вопросам контрацепции женщинам и их партнерам должны быть частью лечения женщин с шизофренией. Женщины с шизофренией, которые курят, имеют избыточный вес, страдают диабетом, мигренью, сердечно-сосудистыми заболеваниями или тромбофилией, и им следует предлагать негормональные противозачаточные средства. Женщинам, имеющим более одного полового партнера, следует рекомендовать барьерные методы в дополнение к любым другим средствам контрацепции, которые они используют. Контрацептивы длительного действия, такие как внутриматочные спирали и инъекции депо прогестерона, являются разумным выбором для женщин с шизофренией.Женщинам, завершившим планирование семьи, может быть предложено перевязка маточных труб (или, совсем недавно, сальпингэктомия) [для получения дополнительной информации и обсуждения см. (51)].

Менопауза

Женщины с шизофренией могут иметь те же климактерические жалобы, что и здоровые женщины (например, вазомоторные, физические, когнитивные, сексуальные и психосоциальные симптомы) (52, 53). Эти симптомы иногда усугубляются факторами, связанными с шизофренией, такими как отсутствие занятий, бедность, злоупотребление психоактивными веществами, одиночество и побочные эффекты антипсихотических препаратов.Более того, психотические симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, ухудшаются по мере приближения женщин к менопаузе, тогда как у мужчин в том же возрасте эти симптомы обычно улучшаются (52, 53).

Сообщалось, что многие женщины с шизофренией (и их родственники) воспринимают менопаузу как связанную с усилением психических симптомов (52, 54) и снижением качества жизни (52, 55). Основными симптомами, которые ухудшаются у этих женщин, являются депрессия, беспокойство, усталость и плохая память (53).

Помимо вазомоторных симптомов, многие женщины с шизофренией страдают также от сопутствующих симптомов, таких как бессонница, раздражительность и, как следствие, снижение качества жизни. Терапия эстрогенами с прогестагеном или без него является наиболее эффективным методом лечения (56–58). Лечение умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов остается основным показанием для ГТ (гормонального лечения). Почти все системные продукты HT имеют одобрение правительства для этого показания. С другой стороны, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен, ралоксифен или базедоксифен, могут ухудшить покраснение.Как и женщинам в общей популяции, ГТ следует предлагать рано после начала менопаузы, и необходимо отслеживать потенциальные опасности, такие как изменения груди и сердечно-сосудистой системы.

Женщинам с шизофренией в период менопаузы могут потребоваться повышенные дозы антипсихотиков. Потребность в более высоких дозах может сохраняться и становиться все более заметной по мере увеличения периода после менопаузы (59, 60). Лучше избегать приема лекарств, повышающих уровень пролактина.

Выводы

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что гонадные гормоны участвуют в патогенезе шизофрении и влияют на ее течение.Четкая связь между половыми гормонами и шизофренией основана на многочисленных исследованиях и клинических наблюдениях за более поздним началом шизофрении, связанным с ранним половым созреванием у девочек, меньшим рецидивом психических симптомов во время беременности, высоким послеродовым рецидивом, колебанием симптомов в течение менструального цикла и обострение психотических симптомов у женщин с шизофренией в период менопаузального перехода. Однако точный механизм, с помощью которого половые гормоны влияют на появление, течение и исход шизофрении, до сих пор полностью не изучен.

Медицинский и социальный подход к женщинам с шизофренией должен основываться на наших знаниях о взаимоотношениях между этими женщинами и их половыми гормонами на всех этапах их репродуктивной жизни.

Вклад авторов

Авторы внесли равный вклад в поиск литературы и в написание рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. van der Leeuw C, Habets P, Gronenschild E, Domen P, Michielse S, van Kroonenburgh M, et al. Проверка эстрогеновой гипотезы шизофрении: связи между кумулятивным воздействием эстрогена и церебральными структурными мерами. Schizophr Res (2013) 150 (1): 114–20. doi: 10.1016 / j.schres.2013.07.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Дарлинг Дж. С., Даниэль Дж. М.. Пубертатные гормоны опосредуют половые различия в уровнях основного белка миелина в орбитофронтальной коре взрослых крыс. Неврология (2019) 406: 487–95. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2019.03.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Пепер Дж. С., Брауэр Р. М., Шнак Х. Г., ван Баал Г. К., ван Лиувен М., ван ден Берг С. М. и др. Половые стероиды и структура мозга у мальчиков и девочек пубертатного возраста. Психонейроэндокринология (2009) 34 (3): 332–42. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2008.09.012

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пардуч А., Хайсзан Т., Маклуски Н.Дж., Хойк З., Чаквари Э., Курунци А. и др.Синаптическое ремоделирование, вызванное гонадными гормонами: нейрональная пластичность как медиатор нейроэндокринных и поведенческих реакций на стероиды. Neuroscience (2006) 138 (3): 977–85. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2005.07.008

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Gogos A, Ney LJ, Seymour N, Van Rheenen TE, Felmingham KL. Половые различия при шизофрении, биполярном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве: являются ли гонадные гормоны связующим звеном между ними? Br J Pharmacol (2019) 176 (21): 4119–35.doi: 10.1111 / bph.14584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Хенна В., Варило Т., Кестила М., Паунио Т., Араярви Р., Хаукка Дж. И др. Анализ передачи гаплотипа предоставляет доказательства ассоциации DISC1 с шизофренией и предлагает эффекты, зависимые от пола. Hum Mol Genet (2003) 12 (23): 3151–9. doi: 10.1093 / hmg / ddg341

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Боллинджер JL, Салинас I, Fender E, Sengelaub DR, Wellman CL.Гонадные гормоны по-разному регулируют специфичные для пола стрессовые воздействия на глию в медиальной префронтальной коре. J Нейроэндокринол. (2019) 31 (8): E12762. doi: 10.1111 / jne.12762

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Waters EM, Mazid S, Dodos M, Puri R, Janssen WG, Morrison JH, et al. Милнер Т.А. Влияние эстрогена и старения на синаптическую морфологию и распределение фосфорилированного Tyr1472 NR2B в гиппокампе самок крыс. Neurobiol Aging. (2019) 73: 200–10. doi: 10.1016 / j.neurobiolaging.2018.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Марик Н., Краббендам Л., Воллеберг В., де Грааф Р., ван Ос Дж. Половые различия в симптомах психоза в невыбранной общей выборке населения. Schizophr Res (2003) 63 (1-2): 89–95. doi: 10.1016 / S0920-9964 (02) 00380-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Криста К., Муравец С., Класик А., Виглуш М.С., Крупка-Матушчик И.Половые различия когнитивных функций у больных шизофренией. Психиатр Дунай. (2013) 25 Дополнение 2: S244–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Gogos A, Sbisa AM, Sun J, Gibbons A, Udawela M, Dean B. Роль эстрогена в шизофрении: клинические и доклинические данные. Int J Endocrinol (2015) 61: 53–6. doi: 10.1155 / 2015/615356

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Weickert TW, Allen KM, Weickert CS.Возможная роль модуляции эстрогена в лечении нейрокогнитивного дефицита при шизофрении. Препараты для ЦНС (2016) 30 (2): 125–33. doi: 10.1007 / s40263-016-0312-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Джи Э., Вейкерт С.С., Ленрут Р., Киндлер Дж., Скуллетер А.Дж., Веркамлин А. и др. Дополнительный селективный модулятор рецептора эстрогена увеличивает нервную активность в гиппокампе и нижней лобной извилине во время эмоционального распознавания лиц при шизофрении. Transl Psychiatry (2016) 6: e795. doi: 10.1038 / tp.2016.59

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Hoff AL, Kremen WS, Wieneke MH, Lauriello HM, Blankfeld WO, Faustman JG, et al. Связь уровня эстрогена с нейропсихологическими показателями у женщин с шизофренией. Am J Psychiatry (2001) 158 (7): 1134–9. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.7.1134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Ко Й.Х., Джо С.Х., Чо В., Пак Дж.Х., Ли Дж.Дж., Юнг И.К. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на когнитивные функции у женщин с хронической шизофренией. Int J Psychiatry Clin Pract (2006) 10 (2): 97–104. doi: 10.1080 / 13651500500526235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Кулкарни Дж., Батлер С., Рихер-Рёсслер А. Эстрогены и SERMS в качестве дополнительных методов лечения шизофрении. Фронт нейроэндокринол. (2019) 53: 100743. DOI: 10.1016 / j.yfrne.2019.03.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Сан Дж., Уокер А. Дж., Дин Б., ван ден Бузе М., Гогос А. Прогестерон: гормон, которому пренебрегают при шизофрении? Акцент на взаимодействиях прогестерона и дофамина. Психонейроэндокринология (2016) 74: 126–40. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2016.08.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Fryea CA, Sorab I. Прогестерон снижает гиперактивность самок и самцов мышей с нокаутом переносчиков дофамина. Behav Brain Res (2010) 209 (1): 59–65. doi: 10.1016 / j.bbr.2010.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Cai H, Zhou X, Dougherty GG, Reddy RD, Haas GL, Montrose DM, et al. Путь прегненолон-прогестерон-аллопрегнанолон как потенциальная терапевтическая мишень у пациентов с шизофренией, ранее не получавших антипсихотические препараты. Психонейроэндокринология (2018) 90: 43–51. doi: 10.1016 / j.psyneuen.2018.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Риниерис П., Хациманолис Дж., Маркианос М., Стефанис С. Влияние 4-недельного лечения хлорпромазином и / или тригексифенидилом на гипофизарно-гонадную ось у мужчин-параноидальных шизофреников. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci (1988) 237 (4): 189–93. doi: 10.1007 / BF00449905

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Tourney G, Erb JL. Временные вариации андрогенов и гормонов стресса у контрольных и шизофренических субъектов. Biol Psychiatry (1979) 14 (2): 395-404.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Ческова Э., Прикрыл Р., Каспарек Т. Тестостерон в первом эпизоде ​​шизофрении. Neuro Endocrinol Lett (2007) 28 (6): 811–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

33. Ахондзаде С., Резаи Ф., Лариджани Б., Неджатисафа А.А., Кашани Л., Аббаси Ш. Корреляция между тестостероном, гонадотропинами и пролактином и тяжестью негативных симптомов у пациентов мужского пола с хронической шизофренией. Schizophr Res (2006) 84 (2–3): 405–10.doi: 10.1016 / j.schres.2006.02.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Bulut SD, Bulut S, Gundogmus AG, Aydemir C, Serum DHEA-S. Уровни тестостерона и кортизола у пациенток с шизофренией. Цели препарата для лечения иммунных расстройств Endocr Metab (2018) 18 (4): 348–54. DOI: 10.2174 / 1871530318666180212102128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Коэн Р.З., Симан М.В., Готовец А., Копала Л. Раннее половое созревание как предиктор более позднего начала шизофрении у женщин. Am J Psychiatry (1999) 156: 1059–64. doi: 10.1176 / ajp.156.7.1059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Бергеманн Н., Парзер П., Нагл И., Зальбах Б., Руннебаум Б., Мундт С. и др. Острая госпитализация и фаза менструального цикла у женщин с шизофренией. Arch Wom Ment Health (2002) 5 (3): 119–26. doi: 10.1007 / s00737-002-0004-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Hallonquist JD, Seeman MV, Lang M, Rector NA.Различия в выраженности симптомов в течение менструального цикла у шизофреников. Biol Psychiatry (1993) 33 (3): 207–9. doi: 10.1016 / 0006-3223 (93)

-Y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Riecher-Rossler A, Hafner H, Stumbaum M, Maurer K, Schmidt R. Может ли эстрадиол влиять на шизофреническую симптоматику? Schizophr Bull (1994) 20 (1): 203–14. DOI: 10.1093 / schbul / 20.1.203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Рубин Л. Х., Картер С. С., Дрогос Л., Пурнаджафи-Назарло Х., Суини Дж. А., Маки П. М.. Периферический окситоцин связан со снижением тяжести симптомов шизофрении. Schizophr Res (2010) 124 (1–3): 13–21. doi: 10.1016 / j.schres.2010.09.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Бергеманн Н., Парзер П., Руннебаум Б., Реш Ф., Мундт С. Эстроген, фазы менструального цикла и психопатология у женщин, страдающих шизофренией. Psychol Med (2007) 37 (10): 1427–36.doi: 10.1017 / S0033291707000578

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Гаттаз В.Ф., Фогель П., Рихер-Росслер А., Содду Г. Влияние фазы менструального цикла на терапевтический ответ при шизофрении. Biol Psychiatry (1994) 36 (2): 137–9. doi: 10.1016 / 0006-3223 (94) 91195-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Рейли Т.Дж., Санья де ла Бастида В.К., Джойс Д.В., Каллен А.Э., Макгуайр П. Обострение психоза во время перименструальной фазы менструального цикла: систематический обзор и метаанализ. Schizophr Bull (2020) 46 (1): 78–90. doi: 10.1093 / schbul / sbz030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Webb RT, Howard L, Abel KM. Антипсихотические препараты от неаффективных психозов во время беременности и в послеродовом периоде. Кокрановская база данных Syst Rev (2004) 2: CD004411. doi: 10.1002 / 14651858.CD004411.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Джонс И., Чандра П.С., Даззан П., Ховард Л.М. Биполярное расстройство, аффективный психоз и шизофрения при беременности и в послеродовом периоде. Ланцет (2014) 384 (9956): 1789–99. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61278-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Робинсон Г.Е. Лечение шизофрении при беременности и в послеродовом периоде. J Popul. Ther Clin Pharmacol (2012) 19 (3): e380–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

49. Солари Х., Диксон К.Э., Миллер Л. Понимание и лечение женщин с шизофренией во время беременности и в послеродовом периоде — Motherisk Update 2008. Can J Clin Pharmacol (2009) 16 (1): e23–32.

PubMed Аннотация | Google Scholar

50. Каллегари Л.С., Чжао X, Нельсон К.М., Борреро С. Приверженность противозачаточным средствам среди женщин-ветеранов с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Контрацепция (2015) 91 (5): 386–92. doi: 10.1016 / j.contraception.2015.01.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Friedman SH, Sajatovic M, Schuermeyer IN, Safavi R, Hays RW, West J, et al.Качество жизни хронических психически больных женщин, связанное с менопаузой. Int J Psychiatry Med (2005) 35 (3): 259–71. doi: 10.2190 / BR03-8GYD-5L9J-LU17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Sajatovic M, Friedman SH, Schuermeyer IN, Safavi R, Ignacio RV, Hays RW, et al. Знания о менопаузе и субъективный опыт женщин в пери- и постменопаузе с биполярным расстройством, шизофренией и большой депрессией. J Nerv Ment Dis (2006) 194 (3): 173–8.doi: 10.1097 / 01.nmd.0000202479.00623.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Sajatovic M, Rosenthal MB, Plax MS, Meyer ML, Bingham CR. Психическое заболевание и менопауза: взгляд пациента и семьи. J Gend Specif Med (2003) 6 (2): 31–4.

PubMed Аннотация | Google Scholar

56. Barnabei VM, Cochrane BB, Aragaki AK, Nygaard I., Wiliams RS, McGovern PG, et al. Симптомы менопаузы и связанные с лечением эффекты эстрогена и прогестина в инициативе по охране здоровья женщин. Акушерство. Гинеколь. (2005) 105 (5 Pt 1): 1063–73. doi: 10.1097 / 01.AOG.0000158120.47542.18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Североамериканское общество менопаузы. Заявление о позиции: Заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в 2017 г. Менопауза (2017) 24: 7. doi: 10.1097 / GME.0000000000000921

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Сарри Дж., Дэвис М., Ламсден Массачусетс.Группа разработки рекомендаций. Диагностика и ведение менопаузы: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ (2015) 12: 351–6. doi: 10.1136 / bmj.h5746

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. González-Rodríguez A, Catalán R, Penadés R. Антипсихотический ответ ухудшается с увеличением продолжительности постменопаузы у женщин с шизофренией. J Clin Psychopharmacol. (2016) 36 (6): 580–7. doi: 10.1097 / JCP.0000000000000571

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Согласно нашему анализу, некоторые женщины с психотическими расстройствами более уязвимы во время менструации.

«Матери на грани», недавний документальный фильм Луи Теру, рассказывает истории четырех молодых матерей, поступивших в специализированные психиатрические отделения по поводу ряда серьезных состояний, включая тревогу, депрессию и психоз, вызванных недавним материнством.

Гормональные изменения, происходящие во время родов, менопаузы и менструации, могут вызвать или усугубить симптомы психоза. Уровень гормонов яичников в крови падает в дни, предшествующие менструации. Возможно, это падение, особенно эстрогена, влияет на психическое здоровье. Подобный механизм может быть ответственным за эпизоды психоза после менопаузы и родов.

Связь между психозом и менструальным циклом была впервые предложена в 1800-х годах с помощью тематических исследований женщин, у которых были ежемесячные психотические эпизоды и полное выздоровление между ними.С тех пор было замечено, что у некоторых женщин с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, симптомы ухудшаются в дни, предшествующие менструации. Наше последнее исследование, впервые объединившее данные различных исследований по этой теме, подтверждает это наблюдение.

Однако существует положительный эффект эстрогена, который, как считается, приводит к тому, что у женщин психотические расстройства развиваются в среднем в несколько более позднем возрасте по сравнению с мужчинами. Эта так называемая «гипотеза защиты от эстрогена» была впервые предложена немецким психиатром Анитой Рихер-Рёсслер в 1993 году.

Несмотря на широко распространенное представление о психозе, на который влияет менструальный цикл, это никогда не исследовалось с помощью метаанализа, в котором результаты нескольких исследований объединяются. Чтобы решить эту проблему, мы провели поиск в литературе исследований, измеряющих колебания психоза в зависимости от менструального цикла. Нас интересовало время от пяти дней до менструального кровотечения до пяти дней после него, объединяя результаты исследований, где это возможно.

Наше исследование, опубликованное в Schizophrenia Bulletin, показало повышенную частоту госпитализаций у женщин во время менструации — в полтора раза больше, чем ожидалось, если госпитализации распределялись равномерно по циклу.Это было основано на результатах 11 исследований с участием 742 женщин, страдающих психозом.

Мы также изучили, ухудшились ли симптомы психоза, измеренные с помощью оценочной шкалы, в дни, предшествующие менструации, и после нее. Хотя мы не смогли объединить эти данные, поскольку методы исследования были слишком разными, четыре из шести исследований, в которых измерялись симптомы психоза, показали ухудшение в это время. Только в двух исследованиях женщин с психозами напрямую спрашивали, влияет ли на их болезнь менструальный цикл: от 20% до 32% ответили, что это так.Если бы не было субъективного эффекта, можно было бы ожидать, что это число будет близко к нулю. Это говорит о том, что менструальный цикл может влиять на подгруппу женщин, а не на всех тех, у кого диагностировано психотическое расстройство.

Мета-анализ, подобный нашему, часто является первым шагом к более четкому определению имеющихся доказательств по предмету и пробелов в исследовании. И, как и во всех других исследованиях, у нашего были ограничения, о которых следует помнить. Не существовало стандартизированного способа записи фазы менструального цикла.Это произошло потому, что в исследованиях, которые мы рассматривали, в основном использовались женщины, которые самостоятельно сообщали о своем последнем менструальном периоде, что, как и все самоотчеты, может быть ненадежным. Большинство изученных нами исследований не включали женщин с нерегулярным циклом. Это проблематично, поскольку до 40% женщин с психозами не имеют регулярных циклов. Другая трудность заключается в том, что многие антипсихотические препараты подавляют менструальный цикл как побочный эффект. В идеале лучше всего изучать участников, не принимающих лекарства.

Антипсихотические препараты могут подавлять менструальный цикл. sylv1rob1 / Shutterstock

Что это означает для женщин, страдающих психозом?

Даже с учетом этих ограничений наше исследование показывает доказательства обострения психотических заболеваний в дни, предшествующие менструации, и дни после нее. Это становится ясным, когда объективные показатели, такие как госпитализация, объединяются в нескольких исследованиях. Однако мы не знаем, существует ли подгруппа женщин с психозами, которые особенно уязвимы для циклических эффектов гормонов яичников.

Выявление женщин, которые особенно подвержены менструальным колебаниям, может привести к лучшему самоконтролю. Существуют существующие методы регулирования менструального цикла (например, у женщин, испытывающих серьезное предменструальное напряжение или предменструальную дисфорию), в то время как лечение, нацеленное на эстроген, является многообещающим для женщин с шизофренией.

Мы не знаем, относятся ли эти данные к психозу или применимы к другим психическим расстройствам. Предыдущее исследование показало, что многие показатели психического заболевания, включая самоубийство, ухудшаются во время менструации независимо от психиатрического диагноза.Есть веские основания подозревать, что некоторые женщины, страдающие биполярным расстройством и эмоционально нестабильным расстройством личности, испытывают ухудшение симптомов, связанных с менструальным циклом, хотя опубликованных данных по сравнению с психозом меньше.