Психосоматическая медицина это: Психосоматическая медицина — Лечебно-диагностический центр

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

• Исторический аспект.
• Концепция болезни.
• Лечение.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, концептуальный подход к здоровью и болезни, рассматривающий эти состояния как взаимодействие психологических, социальных и биологических факторов. Данный подход, нашедший применение в различных областях медицины, принципиально отличается от традиционной биомедицинской модели болезни как строго физической аномалии, вызванной физико-химическими факторами.

Вопреки распространенному заблуждению, психосоматическая медицина – не отдельная медицинская специальность. Небольшая группа врачей и других ученых, имеющих отношение к здравоохранению, проявила особый интерес к исследованию биопсихосоциальных взаимодействий и их клинических проявлений. Считаясь в этом общем для них деле «специалистами», все они пришли, однако, из разных медицинских специальностей. Множество других врачей самых различных специальностей в той или иной степени используют в своей работе психосоматический подход.

Исторический аспект.

Издавна людям было известно, что состояние психики влияет на физическое здоровье. Примеры такого влияния приводились еще Гиппократом. Тем не менее в 19 в., когда зарождалась современная научная медицина, представление о важности этой связи было утрачено. Основное внимание уделялось изучению доступных глазу структурных аномалий (патоанатомии). Лишь в 20 в. пришло понимание, что болезни прежде всего связаны с функциональными нарушениями (патофизиологией). Одной из основ психосоматической медицины стала научная психология, также появившаяся лишь в 20 в.

В 1915 известный американский физиолог У.Кеннон опубликовал результаты исследований, которые показывали, что эмоциональное возбуждение вызывает значительные изменения в организме. К 1935 в этой области были достигнуты заметные успехи, нашедшие отражение в книге Ф.Данбара Эмоции и соматические изменения: обзор литературы по психосоматическим взаимоотношениям (Emotions and Bodily Changes: A Survey of the Literature on Psychosomatic Relationships). В 1939 в США стал выходить научный журнал Психосоматическая медицина (Psychosomatic Medicine), три года спустя было основано Американское психосоматическое общество. И журнал, и общество существуют и поныне.

В последующие годы психосоматический подход к заболеваниям завоевал широкое признание как в обществе, так и в профессиональных медицинских кругах. К середине века эта тенденция приобрела черты «движения», которое обгоняло соответствующие научные знания и подчас даже пренебрегало ими. Заявлялось, в частности, что некоторые «психосоматические» болезни возникают исключительно вследствие психологических причин, т.е. являются «психогенными». Были даны необоснованные терапевтические обещания, вскоре оказавшиеся несостоятельными. В этот же период значительных успехов достигли фундаментальные биомедицинские науки. Такое сочетание чуть не оказалось фатальным для психосоматического подхода. Многие врачи отказались от него, считая ненаучным и несерьезным, и вернулись к более узкой биомедицинской модели.

Последняя тенденция в свою очередь породила нарастающую волну общественного протеста против механизации и обезличения врачебного дела. Эта реакция, а также возвращение к научным методам исследования данной проблематики вдохнули в последние десятилетия новую жизнь в концепцию психосоматической медицины. Современные исследования нацелены на уточнение взаимосвязей между конкретными психологическими и соматическими процессами и выяснение механизмов, посредством которых эти процессы участвуют в развитии заболеваний. Например, исследования, проводимые с 1980-х годов, показали, что психологические факторы могут влиять на иммунные процессы; выраженное ослабление иммунной защиты наблюдается, в частности, при депрессии.

Концепция болезни.

Психосоматическое понимание болезни начинается с признания того факта, что, существуя в окружающем мире, человеческий организм постоянно сталкивается с неблагоприятными (возмущающими) воздействиями. Изменения внутренней среды, вызываемые внешними «раздражителями» (а также факторами, связанными с ростом или иными внутренними изменениями), поддерживаются в нормальных пределах благодаря работе компенсаторных механизмов. Возникающее в результате состояние динамического равновесия, названное выдающимся французским физиологом Клодом Бернаром (1813–1878) «гомеостазом», обеспечивает успешную адаптацию организма в постоянно меняющемся мире. Это и есть здоровье. Таким образом, здоровье – не состояние, а процесс, поскольку он включает постоянные изменения.

Если по своей природе или интенсивности раздражители слишком сильны, они становятся вредными (патогенными). Это означает, что вызванные ими отклонения превышают способность организма к компенсаторным реакциям, или же сами реакции оказываются избыточными; в итоге возникают те или иные функциональные нарушения. Согласно учению Бернара, болезнь вызывается именно нарушением адаптации организма к окружающей среде, а не тем физическим «повреждением», которое его нередко сопровождает.

Нарушение адаптации и лежащие в его основе аномальные процессы проявляются объективными симптомами («знаками»), такими, как лихорадка или патологические рефлексы, которые обнаруживаются врачом, или же субъективными симптомами, такими, как боли или сердцебиение, о которых сообщает сам больной. Эта совокупность объективных и субъективных симптомов обычно и называется болезнью.

Первичное функциональное нарушение может относиться к соматической («физической») или психической сфере, но в целом болезнь обязательно включает оба этих компонента. Субъективные симптомы – это сигналы, которые больной получает от своего организма и наделяет их тем или иным значением в зависимости от предшествующего опыта, культуры, психологического склада или конкретной ситуации. Интерпретация болезненных ощущений влияет на их интенсивность, характер и последующее поведение больного; она может также вызывать дополнительные психологические реакции, например тревогу. Однако тревога и другие чувства не являются чисто психическими явлениями. Как показал Кеннон, они связаны с многообразными физиологическими изменениями, например с выбросом адреналина, приводящим к повышению кровяного давления и учащению сердечного ритма, которые оказывают дополнительное воздействие на соматические процессы. Таким образом, любая болезнь по своей природе является психосоматической, как, впрочем, и здоровье.

Нет ни одной болезни, в развитие которой так или иначе не вовлекались бы наряду с физическими и психологические факторы. Такие факторы, как плохое питание, алкоголь, курение, злоупотребление лекарствами, кажутся биологическими, но в их основе лежит психологически мотивированное поведение. Аналогичным образом жизненные «стрессы», как известно, связаны со множеством различных болезней.

Лечение.

Специфически «психосоматического» лечения не существует. Психосоматический подход к лечению предполагает учет, наряду с биологическими, психологических и социальных факторов. Врач, придерживающийся данного подхода, старается в ходе медицинского обследования получить информацию о нынешней и прошлой жизни больного, особенностях его личности, чувствах, установках, отношениях с другими людьми, что требует осведомленности не только в биологических, но также в психологических и социальных науках. Целостный терапевтический подход состоит в том, чтобы видеть в пациенте больную личность, а не просто ту или иную болезнь. В некоторых случаях, наряду с проведением биомедицинского лечения, целесообразно обратиться к специалистам по психотерапии, биологической обратной связи и другим подобным методикам. Обычно, однако, какие-то варианты таких методик используются лечащим врачом как часть целостного психосоматического подхода.

§2 Определение «психосоматической медицины» и «психосоматического расстройства». Психосоматический подход.

Первоначально понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ИБС, артериальная гипертензия, ЯБЖ и ДПК, БА).

В настоящее время, термин психосоматика включает в себя 2 содержательных феномена:

1. Психосоматическая медицина – как научно-практическое направление медицины, исследующее роль психосоциальных факторов в этиологии, патогенезе и динамике соматических заболеваний и использующее полученные знания в их профилактике и терапии.

В современном понимании психосоматическая медицина рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.

Исторически медицина всегда была психосоматической, однако довольно долго продолжался спор «соматиков» и «психиков».

Понятие «психосоматическая медицина» в своей истории имело различное содержание, описание и определение. На каждом этапе развития медицины, как и науки, вообще, на первый план выдвигались различные задачи.

При своем зарождении в начале XX века психосоматическая медицина выступила

2. Психосоматическое расстройство (заболевание), — материал о котором, изложен в лекции 3.

Психосоматический подход

начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.

Содержанием психосоматического подхода, является привлечение психологических данных для лучшего понимания физических симптомов и патофизиологических процессов, для лучшего понимания и лечения психических расстройств.

Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в какой-то одной медицинской специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

Принято считать, что психосоматическая медицина — ровесница прошлого века. Однако речь при этом идет не о возникновении новой концепции в медицине, а о возрождении принципов медицины древности, которая рассматривала заболевание как специфически индивидуальное явление, как болезнь конкретного человека, болезнь души и тела.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции Фрейда, (с истории болезни Анны О., в которой впервые было представлено возникновение физического симптома по механизму конверсии) (8).

Фрейд совместно с Брейером доказали, что «подавленная эмоция», «психическая травма» путем «конверсии» могут проявляться соматическим симптомом.

Фрейд указывал, что необходима «соматическая готовность» — физический фактор, который имеет значение для «выбора органа».

В начале, в психосоматической медицине преобладали психоаналитические концепции, согласно которым соматическое здоровье обусловлено состоянием психики (депрессивный аффект может способствовать телесному заболеванию у предрасположенной к этому личности, а чувство удовольствия — оказывать омолаживающее действие на тело).

В наши дни, существует большое количество теорий, описывающих причины и механизмы возникновения и развития психосоматических заболеваний, с позиций различных научных школ (см. следующие лекции).

В настоящее время психосоматическая медицина, может рассматриваться как междисциплинарное научное направление:

• как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

С другой стороны, психосоматическая медицина

не является самостоятельной медицинской дисциплиной — это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болез­ни.

Только в некоторых странах, например, в Германии психосоматическая медицина выделилась как медицинская специальность со своей, отличной от взглядов в других областях медицины точкой зрения, в соответствии с которой могла бы проводить исследования и решать психотерапевтические задачи.

Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих рабо­тать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача.

Предметом психологического исследования в психосоматике является изучение генезиса, структуры и функций психосоматических явлений, как в процессе онтогенетического развития человека, так и при различных формах телесной и душевной патологии

Задача психосоматической медицины —

найти связь между — психологическими показателями переживаний и поведения и соматическими процессами,

и полученную картину использовать в терапевтических целях.

Психосоматическая медицина также решает вопросы прогноза, который определяется при лечении разными методами.

Развитие психосоматической медицины.

Уходя корнями в общую медицину, психосоматика «вынуждена» постоянно расширять свои границы, что неизбежно приводит к поискам новых путей исследования.

Вначале значительную роль играли клинические наблюдения, а затем психоанализ создал новое направление.

Сейчас к этому присоединяются эмпирические исследования различных специалистов, в области психологии и медицины, а также в области психологии развития, психобиологии, изучения поведения животных и т.д.

Сегодня важно то, что допускается плюрализм уровней опыта и что научно-исследовательские подходы конкурируют между собой и в то же время остаются открытыми друг для друга.

Психосоматика черпает сведения об условиях развития и особенностях психосоматических заболеваний сначала из отдельных клинических случаев.

Гипотезы, основанные на немногочисленных наблюдениях, требуют проверки среди большого количества больных с одинаковым диагнозом.

Вспомогательным средством такой проверки являются статистические исследования, цель которых состоит в том, чтобы изучить закономерности возникновения определённых явлений. Достоверность каждого статистически обоснованного подтверждения гипотезы возрастает с увеличением числа наблюдений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ И САМОПРОВЕРКИ

1. Дайте определение психосоматике

2. Кем и когда был предложен термин «психосоматика»?

3. Что такое «Психосоматическая медицина»?

4. Что является содержанием психосоматического подхода?

5. Что является задачей психосоматической медицины?

Дополнительный материал к лекции

Проблемы психосоматических соотношений в отечественной медицине. (по Б.Д. Карвасарскому)

Подробнее: http://bookap.info/genpsy/clinpsy/gl38.shtm

Значение поведенческой медицины в психосоматике

Перейти к основному содержанию

Под редакцией доктора Муцухиро Накао
Биопсихосоциальная медицина

Поведенческая медицина — это междисциплинарная область, объединяющая медицину, психологию и социальные науки. Он тесно связан с психосоматической медициной, в частности с биопсихосоциальным аспектом здоровья и болезни. Интеграция поведенческой медицины и психосоматической медицины может предложить новые взгляды на лечение и профилактику заболеваний. Эта тематическая серия в Биопсихосоциальная медицина обобщает поведенческие и социальные аспекты здоровья и болезни в психосоматической области. Также будет обсуждаться важная роль образования в поведенческой медицине.

Редактор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

Посмотреть все коллекции, опубликованные в журнале BioPsychoSocial Medicine

1. Болевой порог отражает психологические особенности пациентов с хронической болью: поперечное исследование

   Хроническая боль усиливает сенсорную чувствительность и индуцирует предвзятое развитие психологических черт, таких как депрессия и катастрофизация боли, что приводит к формированию гетерогенных состояний. Колебания…

   Авторы: Фуми Като, Тэцуя Абэ, Кенджи Канбара, Икуми Бан, Тадаси Киба, Саданобу Кавасима, Юкиэ Сака, Ясуюки Мизуно и Микихико Фукунага

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2017 11:13

   Тип контента: Исследования Опубликовано: 12 мая 2017 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

2. Какой вклад психосоматики могут внести в поведенческую медицину?

   В Японии есть уникальная клиническая кафедра «Психосоматическая медицина», в то время как в медицинских школах нет кафедры поведенческой науки или поведенческой медицины. Хотя только восемь медицинских вузов…

   Авторы: Казухиро Йошиучи

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2016 10:8

   Тип контента: Обзор Опубликовано: 3 марта 2016 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

3. Специальная серия «Значение поведенческой медицины в психосоматике» создание основной учебной программы по поведенческим наукам в Японии: важность такой учебной программы с точки зрения психологии

   В этой статье обсуждается основная учебная программа по поведенческим наукам с точки зрения психологии, рекомендованная Японским обществом поведенческой медицины, и делается попытка объяснить, как учебную программу можно . ..

   Авторы: Акихито Симадзу и Муцухиро Накао

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2016 10:6

   Тип контента: Обзор Опубликовано: 2 марта 2016 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

4. Значение поведенческой медицины в сфере общественного здравоохранения — обзор документов, касающихся медицинского образования в Японии.

   

   Международная стандартизация медицинского образования требует, чтобы японские медицинские школы реструктурировали свои учебные программы, включив в них «поведенческие науки». Два влиятельных документа для японского медицинского образования,…

   Авторы: Сигэру Иноуэ

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2016 10:5

   Тип контента: Обзор Опубликовано: 2 марта 2016 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

5. Поведенческая медицина в Университете Тейкё и Университете Тохо

   Поведенческая медицина приобрела все большее значение и стала многообещающей областью медицинского образования. Высшая школа общественного здравоохранения Университета Тейкё и Медицинский факультет Университета Тохо прошли оценку в…

   Авторы: Такеаки Такеучи и Масахиро Хасидзуме

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2016 10:4

   Тип контента: Обзор Опубликовано: 24 февраля 2016 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

6. Ключевые задачи специальной серии «Значение поведенческой медицины в психосоматике»

   Авторы: Муцухиро Накао

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2016 10:3

   Тип контента: Редакция Опубликовано: 24 февраля 2016 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

7. Развитие и будущие перспективы поведенческой медицины в Японии

   Развитие и будущие перспективы поведенческой медицины в Японии

   Авторы: Шинобу Номура

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2016 10:2

   Тип контента: Обзор Опубликовано: 24 февраля 2016 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

8. Предложение основной учебной программы по поведенческой науке / поведенческой медицине для японского медицинского образования на уровне бакалавриата.

   

   Наука о поведении и поведенческая медицина систематически не преподавались японским студентам-медикам. Рабочая группа под эгидой Японского общества поведенческой медицины разрабатывает…

   Авторы: Акизуми Цуцуми

   Цитата: Биопсихосоциальная медицина 2015 9:24

   Тип контента: Обзор Опубликовано: 24 ноября 2015 г.

   • Вид Полный текст
   • Вид PDF

Психосоматическая медицина — Numc

Психосоматическая медицина (консультационно-связная психиатрия)

Психосоматическая медицина — это психиатрическая специализация, которая охватывает изучение и практику психических расстройств у пациентов с терапевтическими, хирургическими, акушерскими и неврологическими заболеваниями. Врачи, специализирующиеся на психосоматической медицине, имеют опыт диагностики и лечения психических расстройств в непсихиатрических условиях. Практика психосоматической медицины требует всесторонних знаний о пациентах с острыми или хроническими заболеваниями, особенно когда психиатрическая заболеваемость влияет на их медицинское обслуживание и/или качество жизни.

Служба психосоматической медицины в NuHealth

Психосоматическая медицина в Медицинском центре Университета Нассау существует с целью обеспечения и улучшения ухода за пациентами, обучения медицинского персонала и проведения исследований. Эта служба стремится предоставлять превосходную психиатрическую помощь всем пациентам со сложными проблемами со здоровьем, независимо от их пола, возраста, расы, религии, сексуальных предпочтений или платежеспособности. Предоставляя поведенческую помощь всем отделениям и службам Медицинского центра Университета Нассау, психосоматическая медицина служит связующим звеном между физическим и психическим здоровьем. Он также использует свое положение для повышения общего уровня качества и объема медицинской помощи, предоставляемой пациентам в Медицинском центре Университета Нассау.

Аспирантура по психосоматической медицине

Кафедра психиатрии в NuHealth предлагает годовую программу обучения, аккредитованную ACGME-0, основной целью которой является обучение специалистов по этой интегративной специальности путем предоставления, мониторинга и администрирования утвержденной ACGME учебной программы, а также клинического опыта. Это, по его завершении, предоставит выпускникам полный объем знаний и навыков, необходимых для самостоятельной и уверенной практики консультационной психиатрии практически в любых условиях. После успешного завершения этого обучения выпускники получают право на сертификацию Совета ABPN по психосоматической медицине.

Программа стипендий по психосоматической медицине Медицинского центра Университета Нассау предоставляет стипендиатам возможность приобрести передовые клинические знания и навыки в области психосоматической медицины. Эта цель достигается путем сочетания клинического опыта под наблюдением с формальными дидактическими конференциями. Учебный план программы предоставляет стипендиатам возможность приобрести когнитивные знания, навыки межличностного общения, профессиональные отношения и практический опыт, необходимые психиатру, с дополнительной квалификацией в области психосоматической медицины. Основными элементами учебной программы являются структурированный образовательный опыт, основанный на письменных целях и задачах, а также на конкретных методах обучения и оценки.

Стажеры чередуются в клинических службах с контингентом пациентов, достаточным для удовлетворения образовательных потребностей стипендиатов, от пациентов в критическом состоянии до амбулаторных пациентов. Во время стажировки у стипендиатов есть широкие возможности для изучения конкретных областей интересов и выступления на национальных конференциях.

Заявление на получение стипендии по психосоматической медицине

Программа стипендий в области психосоматической медицины зачисляет соискателей на 12-месячную программу обучения в аспирантуре под наблюдением.

Специальная подготовка по психосоматической медицине является добровольным компонентом континуума образовательного процесса, и поэтому такая подготовка проводится после удовлетворительного завершения аккредитованной ACGME программы по психиатрии. Перед поступлением в программу кандидаты должны пройти или завершили аккредитованную ACGME программу резидентуры по психиатрии, которая дает им право заседать в Совете по психиатрии ABPN. Стипендиаты отбираются для этой программы на основе их индивидуальных заявлений, поданных в Офис программы, поскольку программы по этой специальности не участвуют в процессе подбора.

В дополнение к завершению аккредитованной ACGME программы по психиатрии лица, подающие заявку на участие в этой программе, должны быть гражданами США, законными постоянными жителями, беженцами или лицами, получившими убежище, или иметь право на получение соответствующей визы (J-1, H-1), позволяя им легально обучаться в Медицинском центре Университета Нассау.

Двуязычным/многоязычным кандидатам рекомендуется подавать заявки.

Программа психосоматической медицины

в NuHealth принимает стипендию Common Application for Psychosomatic Medicine, подготовленную и принятую Академией психосоматической медицины (www.apm.org).

Кандидаты также могут подать заявку непосредственно в NuHealth, и в этом случае их заявки должны включать:

1. Личное заявление
2. Биографическая справка
3. Три профессиональных рекомендательных письма; один должен быть от директора по обучению психиатрии, документально подтверждающий, что заявитель соответствует критерию приемлемости завершения программы, аккредитованной ACGME. Если вы подаете заявление, пока еще являетесь резидентом психиатрии, предоставьте три профессиональных рекомендательных письма и четвертое от вашего нынешнего директора по обучению.
4. Личные беседы с преподавателями программы и персоналом
5. Заявление о том, что заявители должны представить документы, подтверждающие, что они соответствуют критериям, касающимся образования, поэтапного медицинского образования и приемлемости. К таким документам/требованиям относятся:
   • Оригинал(ы) диплома(ов) выпускника, если применимо
   • Оригинал(ы) выписки из медицинской школы
   • Оригинал письма декана (при наличии)
   • Заверенная копия диплома медицинского вуза
   • Документ о последипломном медицинском образовании, полученном в другом месте
   • Копии государственных медицинских лицензий, сертификата DEA, сертификатов совета, если применимо
   • Документация по сертификации ECFMG, если применимо
   • Документы FCVS, подтверждающие вышеизложенное, будут приняты как действительные
   • Документация о статусе или праве на получение визы для иностранных заявителей
   • Согласие на проверку судимости, которую должны пройти заявители

Заявки принимаются от выпускников программ MD и DO, а также от выпускников эквивалентных международных медицинских программ, которые имеют сертификацию ECFMG или завершили программу Fifth Pathway и соответствуют критерию приемлемости удовлетворительного завершения аккредитованной ACGME программы в Психиатрия.