Психотический уровень психических расстройств: схемы ответов на экзаменационные вопросы (тема №1)

схемы ответов на экзаменационные вопросы (тема №1)

Вопрос: Динамический и консультативный учет в психоневрологическом диспансере, снятие с учета.

Вопрос: Структура и функции психоневрологического диспансера.

Вопрос: Структура и функции психиатрического стационара

Вопрос: Организация наркологической помощи.

Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. В СССР врачебная специальность наркология и наркологическая служба выделены из психиатрической службы в 1976 г в связи с большой важностью проблемы зависимостей для здоровья населения нашей страны. В большинстве стран мира отдельной медицинской специальности «наркология» нет, лечением больных зависимостями занимаются психиатры.

Основное специализированное наркологическое учреждение — наркологический диспансер или кабинет районного нарколога. В наркологическом диспансере осуществляется консультативное и диспансерное наблюдение по таким же принципам, что и в психоневрологическом диспансере.

Наркологическая служба в РФ включает как стационарные, так и внестационарные учреждения. Лечение и реабилитация больных зависимостями от психоактивных веществ (ПАВ) осуществляется как в наркологических диспансерах, так и стационарах. Основные лечебные мероприятия в этих учреждениях направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление и поддержание ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Т.к. помощь, оказываемая в наркологическом стационаре и наркологическом диспансере, по своей сути сходна, госпитализация в наркологический стационар может быть обусловлена только желанием больного (более интенсивное лечение, изоляция от ПАВ). Наркологические учреждения не имеют условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом ПАВ или его отменой (самый частый — алкогольный делирий, «белая горячка»), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую больницу до полного разрешения психоза.

В наркологических учреждениях возможно лечение только с согласия больного. В последние годы получили широкое распространение негосударственные частные и общественные учреждения, оказывающие наркологическую помощь.

Вопрос: Психическая заболеваемость и распространенность психических заболеваний. Факторы, влияющие на эти показатели.

Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов:

— Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами.

— Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ.

— Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста

— Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.)

— Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов.

— Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств — снижение распространенности)

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психолого-психиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.

Вопрос: Определения понятия психического заболевания. Психотический и непсихотический уровни.

Здоровье, по определению ВОЗ, это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания.

Психическое здоровье – это состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности. Свидетельством психического здоровья является ощущение способности выдерживать нагрузки, компетентность, поддержание взаимоотношений, независимость в жизни, а также способность восстанавливаться после трудных ситуаций.

Следовательно, психическим заболеванием (расстройством) называется такое нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека.

Психотический уровень психических расстройств (психозы) – это выраженные формы психических нарушений при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажается, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов: продуктивных расстройств — расстройств восприятия (галлюцинации), мышления (бред), аффективности (выраженные депрессивный и маниакальный синдомы, дисфории), сознания (помрачение), двигательной сферы (состояния возбуждения или ступора, кататония), памяти и др. Психотические состояния чаще всего требуют неотложной (!) госпитализации больного в психиатричский стационар.

Непсихотический (невротический) уровень психических расстройств — характеризуются появлением различных функциональных расстройств (вегетативные, легкие аффективные, сенсорные), не нарушающих правильную оценку реальных событий, своего состояния (как болезненного) и поведения. Больные с непсихотическими психическими расстройствами могут наблюдаться амбулаторно, чаще всего они направляются врачами различных специальностей к психиатру или психотерапевту для консультации в плановом порядке. Непсихотический уровень психических расстройств характерен для неврозов, расстройств адаптации, расстройств личности, легких форм психоорганического синдрома, некоторых форм эндогенных психических расстройств (циклотимия, дистимия, шизотипическое расстройство).

Вопрос: Классификация психических заболеваний по этиологическому принципу.

См. таблицу Классификация псхических заболеваний по этипатогенетическому принципу

По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные, экзогенные и психогенные. В развитии эндогенных заболеваний большую роль играет наследственность. Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни и мало зависящее от внешних условий течение болезни. Экзогенные психические расстройства включают болезни, обусловленные внешними факторами – черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями. Особая разновидность экзогенных заболеваний – психогении. Возникновение психогенных заболеваний связано с эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами. Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. Наличие отчетливых изменений в структуре мозга приводит к появлению стойкой негативной симптоматики – нарушений памяти, интеллекта.

Вопрос: Общие принципы классификации МКБ-10

В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ. МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из буквы («F» для психических расстройств) и нескольких цифр для уточнения улинической формы и варианта течения.

В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство», не используются понятия «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный». Классификация основана как на нозологическом, так и на синдромологическом принципе. Нозологический принцип используется для таких общепринятых нозологических единиц как шизофрения, органическое расстройство, реакция на стресс. Этот принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства. Однако часто диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома.

Вопрос: Психогигиена и психопрофилактика. Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике психических заболеваний.

Задачей гигиены, как науки является изучение воздействия на людей факторов природной и социальной среды и предупреждение их вредного влияния на население. Психогигиена – отрасль гигиены, разрабатывающая мероприятия по оптимальному формированию психики человека, сохранению и укреплению его психического здоровья, предупреждению возникновения и развития психических заболеваний.

Психогигиена и психопрофилактика настолько тесно связаны между собой, что разграничить их можно только условно. Сохранение и укрепление психического здоровья невозможно без предупреждения психических расстройств. Понятие первичной психопрофилактики, предложенное ВОЗ, практически целиком совпадает с определением психогигиены.

Таким образом, основные интересы психогигиены сосредоточены на экологии, воспитании и социальном статусе и окружении индивида.

Естественно, что воспитание напрямую связано со становлением личности ребенка, развитием его психических процессов, мировоззрения, навыков общения и пр. Есть мнение, что неправильное воспитание не только повышает риск развития психопатии, но и повышает возможность в будущем заболевания шизофренией.

В круг социальных проблем индивида включены условия труда и быта, занятости населения, изучение отношений общества и его институтов, таких как религия, юриспруденция, система образования и др.

К методам психопрофилактики относятся профилактические осмотры определенного контингента лиц (медицинский осмотр призывников, при выдаче водительских прав и др.), консультативные осмотры психиатром в поликлиниках и многопрофильных стационарах, анализ данных статистического изучения заболеваемости и распространенности разных групп психических расстройств, раннее распознавание и лечение психически больных и их диспансеризация, лечебные и реабилитационные мероприятия по рецидивам психических расстройств.

Первичная пихопрофилактика направлена на предупреждение психических заболеваний у контингента здоровых лиц. Эффективность первичной психипрофилактики оценивается показателем заболеваемости и находится от нее в обратно пропорциональной зависимости. Первичная психопрофилактика практически направлена на этиологию болезни, которая известна только в общих чертах. В психиатрии невозможно привести яркий пример эффективности первичной психопрофилактики как, например, в терапии — ликвидация малярийного плазмодия ведет к прекращению заболеваемости малярией.

Вторичная психопрфилактика предусматривает раннее выявление и лечение заболевания, диспансеризация больных с целью предупреждения рецидива или обострения психических расстройств. Ее эффективность определяется показателем болезненности населения.

Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности. В этой работе врача используются все возможности диспансеризаци, подключение социальных работников для проведения всего возможного круга реабилитационных мероприятий. Ее эффективность определяется показателем инвалидизации в связи с психическими болезнями.

Вопрос: Клинический, психологический, параклинический методы исследования и их значение в распознавании психических заболеваний.

Клинический метод исследования является основным в изучении психических заболеваний. Этот метод включает в себя сбор объективного и субъективного анамнеза жизни больного, содержащий все подробности развития и становления личности пациента, детализированный анамнез расстройства, беседу с ним и наблюдение за его поведением для выявиления психопатологических симптомов.

Психологический метод используется для объективизации психопатологических расстройств, которые были выявлены в клинической беседе с больным. Так, с помощью психологических тестов можно определить в виде количественного показателя уровень интеллекта (показатель IQ), степень выраженности депрессии, преобладание тех или иных радикалов в складе личности и пр. Однако психологический метод не ограничивается простым тестированием. В ходе работы с больным медицинский психолог способен выявить тончайшие особенности мыслительных процессов, аффективности, характера больного.

Роль параклинических методов исследования в связи усовершенствованиями технологий в диагностике психических заболеваний существенно повысилась. Так, компьютерная томография мозга позволяет уточнить локализацию повреждений головного мозга, характер атрофий и пр., которые могут иметь значение для развития психопатологической симптоматики. Электроэнцефалография является надежной методикой диагностики эпилепсии. и т.д.

Понятие расстройств невротического и психотического уровня

22.05.2020

В психиатрической практике традиционно проводилось разделение наблюдаемых психопатологических проявлений по дихотомическому принципу на расстройства невротического уровня — неврозы и неврозоподобные состояния и расстройства психотического уровня — психозы. Граница между данными уровнями условна, но, тем не менее, такое разделение позволяет принципиально по-разному относиться к психически больным с лечебной и организационно эвакуационной точек зрения. Считается, что главное различие между психозами и неврозами — в объеме вовлечения в патологический процесс человеческой личности (как системы отношений): при первых вся она изменяется, при вторых нарушения затрагивают лишь часть ее.

В. А. Жмуров (2008) отмечает, что к критериям психотического регистра относятся:

• коренное, радикальное искажение картины реального мира в сознании пациента;
• тяжелые нарушения поведения, связанные с неспособностью пациента считаться с требованиями реальности и здоровыми тенденциями собственной личности и непониманием пациентом факта собственного психического расстройства (отсутствие критики).

Критериями непсихотического регистра психического поражения являются сохранение пациентом способности к реалистическому отображению действительности; адекватное в целом социальное поведение, базирующееся на учете реальных отношений; доминирование неболезненных тенденций личности и наличие критики.

Невротические и неврозоподобные расстройства, как правило, характеризуются мягкостью и сглаженностью симптоматики. Пациенты с психическими нарушениями невротического уровня обычно воспринимают окружающий мир практически так же, как и здоровые люди. Нередко это помогает им самим понять, что их недомогание — признак болезни. Если у такого пациента и возникают какие-либо странные и необычные мысли, то он, как правило, осознает их болезненный характер. Поэтому пациент с невротическими расстройствами может, с одной стороны, скрывать от окружающих свою симптоматику, опасаясь, что она дискредитирует его, а с другой стороны, стремиться избавиться от болезни, обращаясь к врачу, когда собственные усилия безуспешны.

При этом нужно понимать, что некоторые феномены, рассматривающиеся как невротические симптомы, нередко встречаются у совершенно здоровых людей. Но если у здорового человека эти проявления возникают эпизодически и никак не влияют на общую адаптацию, то при психических расстройствах они могут приобретать устойчивый характер, преображая всю жизнь пациента вплоть до инвалидизации в отдельных случаях.

На психотический уровень расстройств указывают грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания), отсутствие осознания болезни (нарушение критики), неправильное поведение вплоть до нелепых и опасных действий (психомоторное возбуждение, склонность к агрессии, суицидальные поступки, отказ от помощи врача). Появление столь грубой симптоматики приводит к дезадаптации пациента, вследствие чего является безусловным признаком болезни. Считается, что в основе психоза лежат такие нарушения когнитивных функций, как аберрантная сали-ентность (способность фокусирования ограниченных ресурсов восприятия на наиболее важной части ситуации, функционирование которой определяется одноименной нейрональной сетью — salience network), а также логические искажения, обусловленные склонностью использовать меньший объем информации для принятия решений (Гурович И.

Я. [и др.], 2017).

Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным заболеванием. Более того, при одной и той же болезни состояние человека в разные периоды времени описывается иногда как невротическое или психотическое. Так, заболевание, дебютировавшее проявлениями невротического уровня (неврозоподобной симптоматикой), может прогрессировать и переходить в психоз (переход «метафизической интоксикации» в параноидные проявления при шизофрении, диссоциативные расстройства у личностей с истерическими проявлениями и т. д.). Своевременное и адекватное лечение может оборвать психоз и привести к тому, что симптоматика невротического уровня станет ведущей.

Ключевые слова: Расстройства

Источник: Психиатрия: Учебник — Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит, 2019

Материалы по теме
Международные классификации психических расстройств Психиатрия: Учебник — Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит…
Эмоционально-лабильное расстройство личности Белялов Ф.И., Психические расстройства в практике терапевта
Расстройства личности Клиническая психиатрия
Когнитивные нарушения при шизофрении Психиатрия: Учебник — Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит…
Патология памяти Гейслер Е.В., Психиатрия
Органические аффективные расстройства Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия
Бессонница неорганической природы Психиатрия: Учебник — Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко: Санкт-Петербург, СпецЛит…
Расстройства нервной системы при заболеваниях сердца Одинак M. М., Нервные болезни

Типы бреда и общие темы бреда

Автор: Кейтлин Кокс

• Основные типы бреда
• Общие темы бреда

Бред бывает разных форм, но всех их объединяет одно: люди, на которых воздействуют ими не могут быть убеждены, что то, во что они верят, не соответствует действительности. Эти непоколебимые убеждения отличаются от человека к человеку и влияют на разные стороны их жизни.

Бредовые идеи могут быть симптомом психотического расстройства, такого как шизофрения, или могут быть единственной проблемой психического здоровья человека. В таком случае это называется бредовым расстройством.

При бредовом расстройстве у человека возникают ложные представления, переживания или воспоминания, и он полагает, что бред особенно важен или значим.

Некоторые исследователи делят бред на пять категорий:

Настроение или атмосфера: Сюда входит сверхъестественное, странное ощущение, что мир вокруг вас угрожающий или странный. Люди с этим типом бреда чувствуют себя напряженными и сбитыми с толку, потому что не могут понять, что изменилось в их окружении, но они убеждены, что что-то не так.

Восприятие: Этот тип бреда касается человека, на которого он влияет, а не внешнего мира. То, во что человек верит, реально, но они придают этому нереальное значение. Это интенсивное внимание выходит за рамки того, что имеет смысл рационально или эмоционально, и может казаться срочным и личным.

Память: В этом случае бред человека представляет собой неточное воспоминание о том, что произошло в прошлом.

Идеи: Этот вид бреда включает в себя сложные, полностью сформированные мысли, возникающие из ниоткуда.

Осведомленность: С этим типом люди очень хорошо осведомлены о конкретном переживании. Они не слышат, не видят и не чувствуют, что это происходит в окружающем их мире — это просто очень яркая идея.

Личность каждого человека, семейное положение и культура влияют на бред, который у него есть. Есть много различных тем, но некоторые из них появляются чаще, чем другие:

• Преследование: Это основано на идее, что человек или объект пытается навредить вам или работать против вас.
• Измена : Необычная ревность или собственничество по отношению к другому человеку.
• Любовь: Это навязчивая любовь, которая берет верх над всеми другими мыслями или идея о том, что в вас влюблен кто-то известный или неизвестный.
• Религия: Заблуждения такого рода вызваны не обязательно ревностной верой, а скорее средой, в которой живет человек.
• Вина или недостойность: Эта тема часто встречается у людей с депрессией.
• Грандиозный: Это когда человек чувствует, что он сам, определенные объекты или определенные ситуации имеют решающее значение, силу или ценность.
• Отрицание или нигилистический: Эта тема связана с сильным чувством пустоты.
• Соматический: Это ложное убеждение, что у человека проблемы со здоровьем или физические проблемы.
• Смешанный: Это когда человек подвержен бреду с двумя или более темами.

Top Picks

Психоз и психоз тикические расстройства: причины, симптомы и лечение

Психоз — это симптом, вызванный злоупотреблением психоактивными веществами, сильным стрессом, психическим или соматическим заболеванием, в то время как психотические расстройства определяются как психические заболевания.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о психотических расстройствах и психозах.

Психотические расстройства — это тяжелые психические расстройства. Эта группа неврологических расстройств меняет образ мыслей, чувств и поведения человека. Психоз, общий симптом среди психотических расстройств, характеризуется наличием галлюцинаций и бреда.

Вопреки широко распространенному мнению, психотические расстройства не являются ни постоянными, ни невозможными для лечения в амбулаторных условиях. Это излечимое психическое состояние, которое можно контролировать с помощью лекарств и терапии.

Краткий обзор статьи:  

• Психозы и психотические расстройства — это неврологические расстройства, характеризующиеся изменениями поведения, бредом и галлюцинациями.
• Существуют различные типы психотических расстройств, в том числе шизофрения и бредовое расстройство.
• Химические изменения в головном мозге обычно вызывают психозы и психотические расстройства.
• Психотические расстройства диагностируются путем наблюдения и оценки симптомов.
• Люди с психотическими расстройствами часто злоупотребляют психоактивными веществами, чтобы облегчить симптомы.

Сравнение психозов и психотических расстройств

Психоз — это не то же самое, что психотические расстройства. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам признает психотические расстройства поддающимися диагностике психологическими состояниями, которые могут быть изнурительными.

Люди с психотическими расстройствами могут испытывать ряд симптомов, включая паранойю и суицидальные мысли. У них нарушены отношения с реальностью, они могут слышать или видеть вещи, которых не существует.

Психоз является симптомом нескольких психических расстройств, включая психотические расстройства. Это может произойти в состояниях, которые не являются психотическими расстройствами. Например, у людей с алкогольной зависимостью могут развиться симптомы психоза, даже если алкоголизм не является психотическим расстройством. Опухоли головного мозга и инсульт также могут привести к психозу.

Психоз – это отрыв от реальности, характеризующийся бредом, галлюцинациями и дезорганизованной речью и поведением. Хотя психоз может возникнуть внезапно и в виде изолированного случая, обычно психоз возникает в ходе психического расстройства и редко возникает без предупреждения. Медицинские работники называют начало психотического эпизода психотическим срывом.

Обычно есть незаметные предупредительные признаки надвигающегося психотического срыва. Эти признаки включают социальную изоляцию, ухудшение самообслуживания, паранойю и постепенные сдвиги в мышлении и восприятии. Первый психотический срыв при шизофрении или других хронических психотических расстройствах обычно происходит в раннем взрослом возрасте, когда первое начало начинается в среднем в 24 года.

Типы психотических расстройств

Психотические расстройства могут быть кратковременными или длительными. Люди могут испытать единичный психотический эпизод, вызванный сильным стрессом или другими временными изменениями в головном мозге.

Они также могут иметь дело с множественными психотическими срывами.

Существует множество типов психотических расстройств. Шизофрения является наиболее распространенным типом психотического расстройства и одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Но другие типы психотических состояний также могут создавать серьезные проблемы со здоровьем.

Шизофрения

Шизофрения включает положительные и отрицательные симптомы. Положительные симптомы добавляют аномальные когнитивные или перцептивные переживания и являются симптомами, наиболее часто связанными с шизофренией, в том числе:

• Галлюцинации
• Заблуждения
• Дезорганизованная речь
• Беспорядочное движение

Негативные симптомы — это те, которые вычитают то, что обычно испытывают или делают психически стабильные люди. Например, хотя шизофрения может проявляться бессвязной, чрезмерной речью, она также может проявляться в молчании.

Негативные симптомы шизофрении включают:

• Плоский аффект (пониженное эмоциональное выражение)
• Социальная изоляция (потеря интереса к социальной деятельности)
• Ангедония (снижение или потеря способности испытывать удовольствие)
• Аволиция (снижение мотивации или неспособность поддерживать нормальную деятельность)

Проявление этих симптомов может варьироваться от человека к человеку.

Шизофрениформное расстройство

Шизофрениформное расстройство — это разновидность кратковременной шизофрении. Диагностическим критерием шизофрении является то, что симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев. Симптомы такие же, как у шизофреноформного расстройства, но они длятся от одного до пяти месяцев.

Шизофрениформное расстройство часто является ранней стадией или предвестником шизофрении. Более двух третей людей заболевают шизофренией после того, как им поставили диагноз шизофреноподобного расстройства.

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство — это состояние, включающее как психотические, так и аффективные симптомы. Эти симптомы состояния делают его особенно серьезным диагнозом с высоким риском членовредительства и самоубийства.

Чтобы поставить диагноз шизоаффективного расстройства, у человека должен быть непрерывный период, в течение которого у него проявляются симптомы шизофрении во время гипоманиакального, маниакального или большого депрессивного эпизода.

Лица с шизоаффективным расстройством также должны испытывать бред и галлюцинации при отсутствии симптомов настроения. Шизофренические симптомы являются заметными и первичными при шизоаффективных расстройствах. Они не являются вторичными по отношению к симптомам расстройства настроения.

Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Когда психотические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами сочетаются , может возникнуть психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами. Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, имеет черты, сходные с шизофренией, но вызывается исключительно воздействием наркотиков или алкоголя.

Характерным симптомом психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, является психоз. В отличие от других расстройств, связанных с психозом, психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, вызывает психоз, вызванный употреблением наркотиков или алкоголя.

Чтобы диагностировать психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, человек должен испытать:

• Выраженные и сложные галлюцинации, вызванные наркотиками
• Отсутствие понимания того, что эти галлюцинации вызваны наркотиками
• Выраженные бредовые идеи, которые они считают реальными, или те, на которые воздействуют

Для постановки диагноза психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, симптомы должны проявиться во время интоксикации или отмены вещества. Симптомы не могут возникать исключительно при делириозном состоянии и не могут быть вторичными по отношению к психотическому расстройству, не связанному с приемом психоактивных веществ.

Например, если у кого-то были психотические симптомы до того, как он начал употреблять наркотики или алкоголь, вполне вероятно, что употребление психоактивных веществ ухудшило или спровоцировало основное заболевание. В этом случае психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, неприменимо.

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство — это состояние, характеризующееся наличием бреда, а не зрительных или слуховых галлюцинаций. Люди с бредовым расстройством не испытывают явно странного поведения или значительных функциональных нарушений.

Люди с бредовым расстройством имеют дело с ложными убеждениями, которые обычно включают правдоподобные, но не соответствующие действительности сценарии. Люди с этим заболеванием обычно демонстрируют по крайней мере одну из пяти категорий бреда:

• Эротоманические заблуждения  (убеждения, что в них влюблен другой человек)
• Грандиозные заблуждения  (убеждения, что они обладают особым статусом, властью или отношениями)
• Ревнивый бред  (необоснованные убеждения в том, что сексуальные партнеры изменяют)
• Бред преследования  (убеждения, что другие намереваются причинить им вред или причиняют им вред)
• Соматический бред  (убеждения, что тело было изменено или его части были заменены)

Чтобы диагностировать бредовое расстройство, эти симптомы не могут возникать исключительно на фоне эпизода настроения. Они также не могут быть вызваны употреблением наркотиков или алкоголя.

Кратковременное психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство возникает у лиц, которые испытывают психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь или дезорганизованное поведение, в течение менее месяца.

Люди с кратковременным психотическим расстройством возвращаются к своему прежнему уровню функционирования после того, как короткий психотический эпизод прошел. Это состояние часто возникает в ответ на значительный повышенный стресс или физические условия, которые влияют на мозг.

Причины психотических расстройств

Психозы и психотические расстройства обычно вызываются химическими изменениями в головном мозге. Травма может спровоцировать возникновение психотических состояний, но редко считается единственной причиной.

Острый стресс может спровоцировать психотический срыв, особенно если он возникает одновременно с заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами. Но если у человека нет основного расстройства, эти эпизоды быстро разрешаются и редко повторяются. Психотические эпизоды, вызванные употреблением психоактивных веществ и стрессом, редко перерастают в хронические состояния, такие как шизофрения.

Хотя конкретные мозговые механизмы, лежащие в основе шизофрении, оспариваются, исследования показывают, что это связано с нетипичными паттернами связи между префронтальной корой — частью мозга, которая контролирует суждения и планирование, — и частями мозга, которые контролируют эмоции и память.

Симптомы психотических расстройств

Галлюцинации и бред — явные симптомы психотических расстройств. Однако психотические состояния могут привести к ряду других осложнений со здоровьем, которые могут повлиять на многие аспекты жизни человека.

Заблуждения

Бредовые идеи — это убеждения, не соответствующие реальности, социальным или религиозным нормам. Например, распространенные суеверия, такие как беспокойство о том, что разбитое зеркало приведет к семи годам неудач, не считаются заблуждением.

Однако полагать, что злонамеренная сущность заставила зеркало разбиться на определенное количество осколков, является заблуждением, связанным с психотическими расстройствами. Мало того, что это не разделяемое убеждение, такое поведение характеризуется типичными бредовыми элементами, такими как паранойя.

Общие бредовые идеи при психотических расстройствах включают:

• Идеи ссылки  (убеждения, что нейтральные события являются значимыми сообщениями)
• Бредовая идея контроля  (вера в то, что человек был захвачен внешней силой, особенно в то, что мысли внедряются в разум или удаляются из него)
• Магическое мышление  (вера в то, что человек может контролировать или влиять на внешний мир с помощью мыслей, например, может общаться телепатически)

В зависимости от серьезности дезорганизованного мышления бред может быть трудно отнести к какой-либо из этих категорий.

Галлюцинации

Галлюцинации — это расстройства восприятия, которые человек видит, слышит, обоняет, ощущает или ощущает на вкус, но которых не существует. Они не являются исключительными психотическими расстройствами и могут возникать в самых разных обстоятельствах. Галлюцинации могут возникать наряду с неврологическими расстройствами или в ответ на лишение сна.

Слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными типами галлюцинаций при психотических расстройствах, особенно при шизофрении. Это явление в просторечии известно как «слышание голосов». Голоса могут быть доброжелательными, но чаще критическими или угрожающими.

Также могут возникать командные галлюцинации, но они не являются обычным явлением. Это слуховые галлюцинации, при которых голос приказывает человеку совершить действие, которое может нанести вред ему или другим.

Люди с психотическими расстройствами иногда также испытывают зрительные галлюцинации. Наиболее распространенным типом зрительной галлюцинации при шизофрении является видение человека, которого на самом деле нет, например, члена семьи или религиозного деятеля. В некоторых случаях у больных шизофренией могут возникать частые галлюцинации известного только им характера.

Дезорганизованное мышление

Дезорганизованное мышление обычно является начальным симптомом шизофрении или другого психотического расстройства.

Мыслительные или речевые искажения, обычно связанные с психотическими расстройствами , включают:

• Косвенная, косвенная или расплывчатая речь
• Сход с рельсов или полная потеря темы или фокуса
• Нелогичная речь, логические ошибки или странные выводы
• Эхолалия или ответы на вопросы или утверждения путем их повторения
• Тангенциальная речь или блуждающие и только слабо связанные мысли
• Лязг или речь, сосредоточенная на звучании слов, а не на их значении
• Неологизм и аппроксимация слов или использование слов нестандартным или нелогичным образом
• Упорство или зацикливание на определенных словах или утверждениях и их чрезмерное повторение
• Бегство идей или быстрая смена тем на основе связей, за которыми трудно уследить
• Блокирование мыслей или внезапное замолкание посреди целенаправленной речи
• «Словесный салат» или бессвязная речь без логической связи между мыслями

Эти симптомы различаются по степени тяжести. Ранние симптомы психоза часто малозаметны, в то время как более серьезные нарушения речи, такие как эхолалия и «словесный салат», обычно возникают только в острой фазе психотического расстройства.

Аномальное поведение двигателя

Люди с психотическими расстройствами часто двигаются необычным образом. Двигательные нарушения особенно распространены у людей с шизофренией, которые могут включать различия в частях мозга, связанных с движением.

Распространенные типы аномального двигательного поведения:

• Кататония (ограниченное движение)
• Паракинезия или дискинезия (непроизвольные движения)
• Паркинсонизм или брадикинезия (ригидность или замедление движений)

Люди с психотическими расстройствами иногда ходят необычной походкой или принимают необычные позы. Они могут делать стереотипные, повторяющиеся движения, гримасничать или демонстрировать мимические тики, или иметь ярко выраженные идиосинкразические манеры. Эти люди реагируют медленно, долго смотрят или не могут избежать препятствий.

Как диагностируются психотические расстройства?

Искаженный мыслительный процесс и дезорганизованная речь при психотических расстройствах могут затруднить клиническое интервью для лиц с острым психозом. Диагностика психоза часто включает наблюдение за произвольной речью и действием вне контекста клинического интервью и подтверждение наличия галлюцинаций и бреда.

К сожалению, психотические расстройства редко выявляются до первого психотического срыва. Негативные симптомы малозаметны и могут сигнализировать о ряде других состояний, требующих длительного процесса дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами.

Появление положительных симптомов психоза впервые называется психотическим срывом и часто сопровождается опасным или странным поведением и повышенным риском причинения вреда себе или другим.

Люди, переживающие психотический эпизод, могут подумать о причинении вреда себе и, в более редких случаях, мыслях о причинении вреда другим. Но они, как правило, не в состоянии позаботиться о себе или защитить себя от вреда.

У многих людей диагностируют психотическое расстройство после принудительного стационарного лечения. Поведение, которое приводит к госпитализации, часто первыми замечают другие заинтересованные лица, особенно близкие.

Кто подвержен риску психотических расстройств?

Факторы риска шизофрении и других психотических расстройств включают:

• Наличие психоза в семейном анамнезе
• Воздействие вирусов до рождения
• Недоедание до рождения
• Изменения в химии мозга
• Лечение травм головы или повреждений головного мозга
• Злоупотребление психоактивными веществами в подростковом или раннем взрослом возрасте

Хронические психотические расстройства гораздо чаще возникают у людей с унаследованными особенностями мозга или у тех, чей мозг был изменен в результате физических или химических событий в раннем возрасте.

Статистические данные о психозах показывают, что, хотя эти расстройства тяжелые, они поддаются лечению:

• Около 3 процентов людей во взрослом возрасте переносят психотический эпизод
• Половина людей с шизофренией имеют по крайней мере одно другое сопутствующее расстройство
• Среди людей, у которых развилось психотическое расстройство, 25 процентов никогда не имели повторных эпизодов

Нередко люди с психотическими расстройствами злоупотребляют психоактивными веществами для облегчения своих симптомов. Знать, куда обращаться, когда вам или близкому вам человеку требуется лечение психотических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, может быть ошеломляюще, но существует множество целенаправленных вмешательств, которые могут помочь.

Деревня восстановления — это одно из реабилитационных центров, оборудованных для лечения психотических расстройств и зависимостей. Чтобы узнать больше о том, как эти услуги могут помочь вам, свяжитесь с The Recovery Village сегодня.

Автор – Стефани Хейрстон, MSW

Стефани Хейрстон получила степень бакалавра психологии и английского языка в колледже Помона и степень магистра социальной работы в Нью-Йоркском университете. Подробнее

Редактор – Мэтт Гонсалес

Мэтт Гонсалес — отмеченный наградами писатель. Он освещал последние тенденции в области наркотиков, анализировал сложные медицинские отчеты и делился убедительными историями людей, выздоравливающих от зависимости. Подробнее

Медицинский отказ от ответственности

Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическими расстройствами, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.