Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток
https://ria.ru/20190525/1554893932.html
Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток
Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток — РИА Новости, 03.03.2020
Ученые придумали, как бороться с хронической бессонницей без таблеток
Первое снотворное — веронал — появилось в 1864 году, когда немецкий химик Адольф Байер открыл барбитуровую кислоту и барбитураты. С 1903 года веронал уже… РИА Новости, 03.03.2020
2019-05-25T08:00
2019-05-25T08:00
2020-03-03T14:21
наука
швейцария
москва
первый мгму имени сеченова
российская академия наук
михаил полуэктов
россия
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/155489/40/1554894028_0:161:3071:1888_1920x0_80_0_0_771280e3e883f95a9590057ea16b2ed6.jpg
МОСКВА, 25 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Первое снотворное — веронал — появилось в 1864 году, когда немецкий химик Адольф Байер открыл барбитуровую кислоту и барбитураты. С 1903 года веронал уже массово прописывали пациентам от бессонницы. Но у лекарства было сразу несколько серьезных недостатков, и от него пришлось отказаться. Полтора века спустя с нарушениями сна все еще борются посредством таблеток. Ученые обещают в ближайшее время переломить ситуацию.Три системы — одна бессонница»Вероятность засыпания зависит от взаимодействия трех систем в мозге. Одна система активирующая, другая тормозящая, третья — система внутренних часов. И лекарственные препараты, которые обладают снотворным действием, влияют на работу одной из этих систем, смещая равновесие между ними в сторону сна. Сегодня самый популярный подход к индукции сна — воздействие именно на тормозные системы мозга, усиление их активности. Речь прежде всего о препаратах — производных бензодиазепинов, наиболее известный из которых — феназепам», — объясняет доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов.Эти препараты воздействуют на особые рецепторы головного мозга — бензодиазепиновые, в результате чего тормозится передача нервного возбуждения в мозге и человек довольно быстро засыпает. В то же время длительность сна увеличивается, а внезапных пробуждений среди ночи становится меньше.Но у этих лекарств есть два важных недостатка. Во-первых, они меняют нормальную структуру сна, подавляя его глубокую и быструю стадии. Иными словами, человек, принявший тот же феназепам, спит дольше, но не видит сновидений, а ночной отдых не приносит ему удовлетворения. Во-вторых, эти препараты могут вызывать зависимость, по типу схожую с наркотической.»Классические снотворные типа фенозепама имеют такой же механизм действия, как и алкоголь. При эпизодическом приеме ничего страшного не произойдет, но если пить их регулярно, как и в случае со спиртными напитками, конечно, ничего хорошего не выйдет. Поэтому любой снотворный препарат все-таки отпускается по рецепту, его невозможно приобрести просто так», — уточняет сомнолог.Ослабить и подавитьВторые по популярности снотворные препараты — блокаторы гистаминовых рецепторов. Они ослабляют гистаминергическую систему, которая позволяет мозгу находиться в состоянии бодрствования, и если подавить ее работу, то тормозящие системы получат преимущество и человек заснет. «Схожим действием обладали противоаллергические препараты первых поколений, например супрастин. От них очень хотелось спать, поскольку они действовали не только на рецепторы, связанные с аллергией, но и на рецепторы в головном мозге, которые относятся к активирующей системе. Эти лекарства ее блокировали, и, соответственно, равновесие смещалось в сторону тормозных систем, что способствовало засыпанию», — рассказывает Михаил Полуэктов. По словам врача, действие снотворных этого типа слабее, чем классических препаратов, и они не искажают нормальную структуру сна — в этом их преимущество. Кроме того, это единственные снотворные, разрешенные при беременности.Обман мозга»На борьбу между активирующими и тормозными системами оказывает влияние время суток. Ночью нам заснуть легче, чем днем, благодаря внутренним часам. Они помогают мозгу не засыпать, если идет световая стимуляция определенной области гипоталамуса. За счет этого мозг знает, что сейчас организму нужно быть максимально активным, и дает дополнительный импульс активирующим структурам. Как только темнеет, эта стимуляция прекращается, активирующие структуры теряют преимущество перед тормозными, и постепенно мозг погружается в сон. Поэтому можно индуцировать сон еще и путем обмана внутренних часов. Если им сообщить, что уже ночь, что уже начал вырабатываться гормон мелатонин, то внутренние часы перестанут стимулировать активирующие системы и, соответственно, те потеряют преимущество. Для этого используются препараты мелатонина — синтетические аналоги гормона, который вырабатывается у человека и у животных в ночное время», — объясняет специалист.Применение этих лекарств улучшает время засыпания, немного увеличивает продолжительность сна и практически не вызывает побочных эффектов. Но их действие намного слабее снотворных первых двух типов. Также есть данные о том, что прием синтетического мелатонина после 45 лет увеличивает продолжительность жизни. Хотя, по мнению Михаила Полуэктова, к ним надо относиться с осторожностью.»Опыты проводили на крысах. На других видах животных, а также на людях, это не было доказано», — подчеркивает ученый. Лучше без таблетокУченые продолжают искать новые средства борьбы с бессонницей, в том числе немедикаментозные. Например, сразу несколько научных коллективов работают над созданием специальных гаджетов для быстрого засыпания и крепкого продолжительного сна. Авторы одного из устройств — сотрудники Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Это небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы. Прибор уже показал свою эффективность на небольшой группе здоровых добровольцев. Сможет ли он вылечить страдающих хронической бессонницей, пока неясно.Ученые из Сеченовского университета вместе с коллегами из Швейцарии разрабатывают первую программу когнитивно-поведенческой терапии бессонницы на русском языке.»Чаще всего у человека закрепляется бессонница, потому что он начинает беспокоиться о своем сне, вести себя неправильно. Он фиксируется на своих проблемах и не может от них избавиться. Сейчас есть определенные методики когнитивно-поведенческой терапии, но тут требуется достаточно много времени, нужны грамотные специалисты, а в России, да и во всем мире, таких людей очень мало. Сейчас мы как раз работаем над методикой дистанционной когнитивно-поведенческой терапии, чтобы человек без визита к психотерапевту, из любого конца нашей страны, онлайн, мог проходить эти сеансы. По данным диссертационной работы, написанной у нас в университете, эффективность двухнедельного курса — 28 процентов. По оценкам зарубежных авторов, писавших о шестинедельном лечении, эффективность когнитивно-поведенческой терапии доходит до 60 процентов. Это сопоставимо с результативностью лечения традиционными снотворными. Но преимущество психологического метода в том, что его эффект не теряется после прекращения лечения. А вот после отказа от снотворного всегда возвращаются нарушения сна, поскольку главная причина этих нарушений не устраняется», — заключает Полуэктов.
https://ria.ru/20180309/1516056137.html
https://ria.ru/20160406/1403430209.html
https://ria.ru/20190315/1551805748.html
швейцария
москва
россия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2019
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/155489/40/1554894028_171:0:2900:2047_1920x0_80_0_0_9482f01b201249a952c01af56cb3bf8c.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
швейцария, москва, первый мгму имени сеченова, российская академия наук, михаил полуэктов, россия
МОСКВА, 25 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Первое снотворное — веронал — появилось в 1864 году, когда немецкий химик Адольф Байер открыл барбитуровую кислоту и барбитураты. С 1903 года веронал уже массово прописывали пациентам от бессонницы. Но у лекарства было сразу несколько серьезных недостатков, и от него пришлось отказаться. Полтора века спустя с нарушениями сна все еще борются посредством таблеток. Ученые обещают в ближайшее время переломить ситуацию.
Три системы — одна бессонница
«Вероятность засыпания зависит от взаимодействия трех систем в мозге. Одна система активирующая, другая тормозящая, третья — система внутренних часов. И лекарственные препараты, которые обладают снотворным действием, влияют на работу одной из этих систем, смещая равновесие между ними в сторону сна. Сегодня самый популярный подход к индукции сна — воздействие именно на тормозные системы мозга, усиление их активности. Речь прежде всего о препаратах — производных бензодиазепинов, наиболее известный из которых — феназепам», — объясняет доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов.
Эти препараты воздействуют на особые рецепторы головного мозга — бензодиазепиновые, в результате чего тормозится передача нервного возбуждения в мозге и человек довольно быстро засыпает. В то же время длительность сна увеличивается, а внезапных пробуждений среди ночи становится меньше.
Но у этих лекарств есть два важных недостатка. Во-первых, они меняют нормальную структуру сна, подавляя его глубокую и быструю стадии. Иными словами, человек, принявший тот же феназепам, спит дольше, но не видит сновидений, а ночной отдых не приносит ему удовлетворения. Во-вторых, эти препараты могут вызывать зависимость, по типу схожую с наркотической.
«Классические снотворные типа фенозепама имеют такой же механизм действия, как и алкоголь. При эпизодическом приеме ничего страшного не произойдет, но если пить их регулярно, как и в случае со спиртными напитками, конечно, ничего хорошего не выйдет. Поэтому любой снотворный препарат все-таки отпускается по рецепту, его невозможно приобрести просто так», — уточняет сомнолог.
9 марта 2018, 18:17НаукаУченые рассказали о генетических причинах бессонницыОслабить и подавить
Вторые по популярности снотворные препараты — блокаторы гистаминовых рецепторов. Они ослабляют гистаминергическую систему, которая позволяет мозгу находиться в состоянии бодрствования, и если подавить ее работу, то тормозящие системы получат преимущество и человек заснет.
«Схожим действием обладали противоаллергические препараты первых поколений, например супрастин. От них очень хотелось спать, поскольку они действовали не только на рецепторы, связанные с аллергией, но и на рецепторы в головном мозге, которые относятся к активирующей системе. Эти лекарства ее блокировали, и, соответственно, равновесие смещалось в сторону тормозных систем, что способствовало засыпанию», — рассказывает Михаил Полуэктов.
По словам врача, действие снотворных этого типа слабее, чем классических препаратов, и они не искажают нормальную структуру сна — в этом их преимущество. Кроме того, это единственные снотворные, разрешенные при беременности.
6 апреля 2016, 12:16НаукаУченые выяснили, как бессонница влияет на мозгХроническая бессонница нарушает работу белого вещества головного мозга, что может привести к тяжелым последствиям для организма, уверяют китайские нейробиологи.Обман мозга
«На борьбу между активирующими и тормозными системами оказывает влияние время суток. Ночью нам заснуть легче, чем днем, благодаря внутренним часам. Они помогают мозгу не засыпать, если идет световая стимуляция определенной области гипоталамуса. За счет этого мозг знает, что сейчас организму нужно быть максимально активным, и дает дополнительный импульс активирующим структурам. Как только темнеет, эта стимуляция прекращается, активирующие структуры теряют преимущество перед тормозными, и постепенно мозг погружается в сон. Поэтому можно индуцировать сон еще и путем обмана внутренних часов. Если им сообщить, что уже ночь, что уже начал вырабатываться гормон мелатонин, то внутренние часы перестанут стимулировать активирующие системы и, соответственно, те потеряют преимущество. Для этого используются препараты мелатонина — синтетические аналоги гормона, который вырабатывается у человека и у животных в ночное время», — объясняет специалист.
Применение этих лекарств улучшает время засыпания, немного увеличивает продолжительность сна и практически не вызывает побочных эффектов. Но их действие намного слабее снотворных первых двух типов. Также есть данные о том, что прием синтетического мелатонина после 45 лет увеличивает продолжительность жизни. Хотя, по мнению Михаила Полуэктова, к ним надо относиться с осторожностью.
«Опыты проводили на крысах. На других видах животных, а также на людях, это не было доказано», — подчеркивает ученый.
Лучше без таблеток
Ученые продолжают искать новые средства борьбы с бессонницей, в том числе немедикаментозные. Например, сразу несколько научных коллективов работают над созданием специальных гаджетов для быстрого засыпания и крепкого продолжительного сна. Авторы одного из устройств — сотрудники Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН. Это небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы.
Прибор уже показал свою эффективность на небольшой группе здоровых добровольцев. Сможет ли он вылечить страдающих хронической бессонницей, пока неясно.
Ученые из Сеченовского университета вместе с коллегами из Швейцарии разрабатывают первую программу когнитивно-поведенческой терапии бессонницы на русском языке.
«Чаще всего у человека закрепляется бессонница, потому что он начинает беспокоиться о своем сне, вести себя неправильно. Он фиксируется на своих проблемах и не может от них избавиться. Сейчас есть определенные методики когнитивно-поведенческой терапии, но тут требуется достаточно много времени, нужны грамотные специалисты, а в России, да и во всем мире, таких людей очень мало. Сейчас мы как раз работаем над методикой дистанционной когнитивно-поведенческой терапии, чтобы человек без визита к психотерапевту, из любого конца нашей страны, онлайн, мог проходить эти сеансы. По данным диссертационной работы, написанной у нас в университете, эффективность двухнедельного курса — 28 процентов. По оценкам зарубежных авторов, писавших о шестинедельном лечении, эффективность когнитивно-поведенческой терапии доходит до 60 процентов. Это сопоставимо с результативностью лечения традиционными снотворными. Но преимущество психологического метода в том, что его эффект не теряется после прекращения лечения. А вот после отказа от снотворного всегда возвращаются нарушения сна, поскольку главная причина этих нарушений не устраняется», — заключает Полуэктов.
15 марта 2019, 08:00НаукаНи в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницейТаблетка от самоубийства | Forbes.ru
Каждый год больше 1 млн человек во всем мире (и приблизительно 35 000 американцев) совершает самоубийство — это больше, чем умирает от рака простаты или болезни Паркинсона. Среди американцев 15–25 лет это третий фактор смертности. Тем не менее исследователи знают на удивление мало о том, как помогать людям с суицидальными мыслями. Эта тема игнорируется так откровенно, что последнее издание 900-страничной библии психиатрии «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM IV), не дает врачам ни одного совета по оценке суицидального риска.
Страх, сложность организации, низкое финансирование исследований и риск для фармацевтических компаний — все это приводит к игнорированию проблемы самоубийства. В 2010 году на соответствующие исследования Национальный институт здравоохранения выделил жалкие $40 млн против $3,1 млрд на исследования СПИДа, который убивает в два раза меньше.
Большие фармацевтические компании исключают суицидальных пациентов из программ тестирования антидепрессантов и других медикаментов. Нет коммерческой необходимости подвергать себя такой опасности. Испытания на пациентах группы риска будут стоить миллионы и тянуться годами. Кроме того, нельзя застраховаться от неудачи. GlaxoSmithkline, по оценкам Bloomberg News, заплатила $390 млн, чтобы не доводить до суда дело, связанное с пациентами, которые предприняли попытку самоубийства либо покончили с собой, пока принимали препарат «Паксил».
Реклама на Forbes
В результате у специалистов слишком мало информации о том, какие препараты благотворно влияют на людей с суицидальными склонностями. «Эта проблема должна бы стать хлебом насущным для психиатрии, — говорит психиатр из Гарвардской медицинской школы Росс Бальдессарини, показавший, что старый препарат карбонат лития особенно эффективно подавляет порывы к самоубийству. — Но терапевтических исследований практически нет». Когда он в 1990-е годы устроил конференцию по этой теме, «никто ничего не мог сказать», вспоминает он. «Это одна из самых малоисследованных областей психиатрии», соглашается психолог из Колумбийского университета Барбара Стэнли.
Но несколько исследователей стараются это изменить. Они заявляют, что суицидальных пациентов недостаточно кормить антидепрессантами. Врачам нужно работать непосредственно с суицидальными мыслями и учить пациентов, как переносить тяжелые ситуации. Кроме того, нужно специально тестировать медикаменты на антисуицидальный эффект.
«Некоторые думают, что самоубийство — просто симптом психического заболевания. Вылечите его, и симптом изчезнет, — говорит психолог из Американского католического университета Дэвид Джоубс. — Но в поддержку этой гипотезы очень мало данных». Одни пациенты могут годами находиться в депрессии, но не думать о самоубийстве, говорит он, а другие изводят себя суицидальными мыслями, но страдают лишь легкой депрессией.
Исследования начинают давать результаты. Два тщательно проведенных испытания продемонстрировали, что групповая терапия может вдвое уменьшить шанс попытки самоубийства. Другие исследования показали, что предотвратить самоубийство помогают такие простые методы, как регулярные визиты к пациентам или даже письма. Два препарата — клозапин при шизофрении и карбонат лития при биполярном аффективном расстройстве — особенно действенны для предотвращения попыток самоубийства, но у обоих есть серьезные побочные эффекты.
Появятся ли когда-нибудь более прогрессивные методы лечения? Между первыми исследованиями факторов риска сердечных заболеваний и созданием препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, прошло несколько десятилетий. С самоубийствами все обстоит гораздо сложнее, учитывая сравнительную редкость действительных самоубийств среди миллионов людей в группе риска.
Существует несметное число факторов риска. 90% пациентов, которые убивают себя, испытывают депрессию или страдают от других психических проблем. Самый значимый фактор — это предыдущие попытки. Увеличивают риск злоупотребление алкоголем, бессонница и тревожность, говорит психиатр из Университета Нью-Мексико Ян Фоусетт. Играет роль и внешний стресс, например безработица. Прежде самое большое количество самоубийств происходило среди старых людей, но в последнее время их опередили мужчины среднего возраста и женщины 45–54 лет. Почему — неизвестно.
Линехан из Вашингтонского университета доказала, что суицидальных пациентов можно лечить при помощи терапии. «Я обзвонила все больницы и сказала: «Дайте мне самых безнадежных», — вспоминает она. — Они были только рады от них избавиться». Ее пациенты в прошлом пережили ужасные травмы и были все время на грани кризиса.
Читая литературу, она поняла, что многим пациентам не хватает навыков управления своими эмоциями в обычной жизни. Их чувства вырываются из-под контроля при малейшем толчке. «Моя фундаментальная теория состоит в том, что люди с высокой суицидальной склонностью не умеют управлять своим поведением и эмоциями… Этим навыкам нужно учить», — говорит Линехан.
В последующие годы она придумала комбинацию техник, которые в этом помогают. Ее поведенческая терапия фокусируется на исправлении искаженных мыслительных схем, приводящих к депрессии. Она учит пациентов переносить стрессы, принимать факт, что жизнь стоит прожить, даже если она полна несовершенств, и получать навыки управления сильными эмоциями. За многие годы в ее группе побывал доктор, который играл в русскую рулетку с заряженным пистолетом, пациенты, которые ломали стены, и человек, грозившийся убить президента. Приходили и такие, кто едва мог оставаться в сознании из-за употребления большого количества психиатрических препаратов.
В течение двух лет у пациентов, проходящих поведенческую терапию, количество попыток самоубийства было в два раза меньше, и они реже попадали в больницу с суицидальными мыслями, согласно результатам, опубликованным в «Архивах общей психиатрии».
Терапия Линехан требует полгода или год занятий по два раза в неделю, но помогают и более короткие курсы. Исследователи из Пенсильванского университета обнаружили, что десятинедельный курс терапии вполовину снижал риск повторных попыток самоубийства у пациентов, которые обратились в службу неотложной помощи после первой попытки.
Браун и Стэнли из Колумбийского университета тестируют «план безопасности», который пациент пишет вместе со своим врачом и который потом всегда носит с собой. По существу это список отвлекающих занятий и людей, кому можно позвонить, когда появляется суицидальный порыв. Один пациент, говорит Стэнли, «пошел прыгать с моста, полез в карман, понял, что там лежит план безопасности, и не стал».
Исследования медикаментов не так продвинуты. Только одно средство — клозапин компании Novartis, давно уже использующееся при лечении шизофрении, — продемонстрировало свою эффективность в большом исследовании, на 25% обойдя другой препарат — зипрексу от Eli Lilly. Эти результаты мало повлияли на ежедневную практику, потому что побочные эффекты препарата (редкое, но опасное для жизни заболевание крови) затрудняют его применение. В прошлом году в Финляндии было проведено исследование, показавшее, что антисуицидальное воздействие клозапина перевешивает риск.
Как ни удивительно, антидепрессанты почти никогда не испытываются на суицидальных пациентах. Из-за нехватки надежных данных практически невозможно разрешить старый спор, предотвращают ли антидепрессанты самоубийства. Eli Lilly сообщает, что было бы «небезопасно и неэтично» включать суицидальных пациентов в испытания, где им могут дать плацебо или непроверенный препарат. То же твердят и GlaxoSmithkline, и Pfizer.
«Чепуха», — возражает психиатр Ариф Хан, заведующий Северо-Западным центром клинических исследований в Беллвью. Он потратил многие годы, чтобы убедить фармацевтические компании испытывать медикаменты на суицидальных пациентах, но так ничего и не добился. «Они говорят, это слишком рискованно, они не знают как, у них нет денег. Но это все оправдания», — говорит он. Настоящая причина, подозревает он, в том, что, если исключить из испытаний пациентов с суицидальными мыслями, препарат будет выглядеть лучше.
Реклама на Forbes
Один из препаратов, которые дают надежду суицидальным пациентам, — карбонат лития. Его не одно десятилетие использовали для лечения биполярного расстройства, но сейчас он вытеснен новыми агентами. Биполярное расстройство приводит к самоубийству в 20% случаев. В ходе многочисленных исследований, проводимых Бальдессарини и другими учеными из Гарварда, были собраны медицинские истории пациентов, употреблявших карбонат лития в ходе клинических испытаний или курса лечения. Было обнаружено 80%-ное снижение количества самоубийств по сравнению с группами, принимавшими другие медикаменты.
Если эти данные подтвердятся, карбонат лития спасет тысячи жизней, особенно среди людей с острой депрессией. Но препарат требует особого внимания — даже небольшие передозировки могут привести к отравлению. Поэтому врачи вряд ли изменят свою методику, не получив полных и точных доказательств. Из-за того, что карбонат лития не запатентован, «практически нет коммерческого интереса» в проведении тщательных испытаний, чтобы доказать его эффективность, говорит Бальдессарини.
Устав бороться, Хан тратит $2 млн своих личных средств на испытание комбинации карбоната лития и старого антидепрессанта «Селекса» от Forest Laboratories на группе из 80 суицидальных пациентов. Его цель — продемонстрировать, что вместе эти препараты снижают количество суицидальных импульсов. Он подал заявку, чтобы запатентовать комбинацию, и создал компанию в надежде, что положительные результаты убедят кого-нибудь проспонсировать более обширные испытания. «Я надеюсь, мы сможем пролить немного света на эту темную проблему», — говорит он.
В защиту таблеток: Химическое счастье хуже? | Общество | ИноСМИ
Растущее потребление антидепрессивных средств описывают как опасность для общества, но это также можно расценивать и как обоснованную реакцию на современность, пишет Исабелле Столь (Isabelle Ståhl). Да и обязательно ли искусственное счастье хуже натурального?
В этом году телеканал SVT показывал документальный сериал, который назывался «Рецепт счастья» («Receptet på lycka»). Описание программы давало представление о довольно типичном сегодня отношении к антидепрессивным средствам: «Путь к счастью без «пилюль счастья» — каков он? Четыре женщины, которые попали в зависимость от употребления антидепрессивных средств, вместо этого попробуют под руководством коуча по здоровью комбинацию терапии, спорта и диет в качестве решения проблемы со своей депрессией».
Нас, тех, кто принимает такого рода препараты, становится все больше. В прошлом году почти миллион шведов прибегло к антидепрессантам, примерно каждый десятый. Но по мере того, как их употребление становится чем-то все более нормальным, его все больше считают проблемой.
Выражение «таблетки счастья» возникло в 90-х годах, когда выпустили первый так называемый селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), препарат «Прозак» (Prozac), назвав его чудесным лекарством. Сегодня это понятие продолжает существовать, но коннотации у него в основном осуждающие. На антидепрессивные средства и «медикаментацию будничной жизни», которой они, как считается, способствуют, постоянно направляется критика. Она гласит, что все больше проблем, которые раньше считались частью обычной человеческой жизни, сейчас преподносятся как болезнь и нечто, что необходимо лечить с помощью таблеток. Осенью выходит книга психиатра Осы Нильсонне (Åsa Nilsonne) под названием «Процесс» («Processen»), которая в основном повествует о ее решении не лечить своих пациентов продуктами психиатрической фармакологии.
Сама я использую антидепрессивные препараты с десяти лет. Я думаю, большинство моих знакомых принимают или когда-то принимали СИОЗС. Некоторые из них делали это в течение нескольких лет. Медикамент стал частью их жизни. Обязательно ли это нужно считать проблемой?
Ровно так, как это было в документальном сериале по SVT, часто проводится дихотомическое деление между химическими и не-химическими путями к более хорошему самочувствию. Химический путь представляют как худший, ложный, неестественный и вредный. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС как более дешевый заменитель психотерапии. Но когда я поговорила с некоторым числом лиц, принимающие антидепрессанты, я познакомилась с другим мнением. Для них лекарства и терапия вовсе не противоречат друг другу.
«Благодаря психотерапии я стала умом понимать многие вещи, и это позволило мне производить очень конкретные изменения в жизни и поступать иначе. Я сейчас нахожусь на другом уровне жизни, чем тогда, когда я начала терапию. Но вот моя ненависть к себе за этим не очень поспевала. Она все время оставалась без изменений», — рассказывает Мира, 34 года.
Она говорит, что внешне это выглядело так, будто она делала огромные шаги вперед, но чувствовала себя по-прежнему очень плохо. В начале лета ей было трудно проживать день, она не хотела выходить из дома и встречаться с людьми, ей было тяжело находиться в семье.
Мире прописали антидепрессивное средство Escitalopram, и она принимает его в очень маленьких дозах вот уже почти четыре месяца.
«Сейчас у меня те же самые чувства и те же самые проблемы, что и раньше, только панические атаки прекратились. Благодаря этому я могу справляться со всем по-другому. Я надеюсь, что лекарство сможет мне помочь делать это более эффективно, так как мне не приходится теперь ощущать эту невероятную ненависть к себе, стыд и панические атаки».
Ларс, 55 лет, посещал психодинамическую терапию уже год, когда начал принимать лекарства. Беседы помогали, но не излечивали его панический страх.
«Когда я начал принимать лекарства, я стал ощущать большую стабильность большую часть времени, чем раньше. Я не стал совсем спокойным, и ситуации, которые раньше вселяли в меня страх и ужас, никуда не делись, но я мог лучше с ними справляться и делать вещи, которые раньше были для меня практически невозможными».
Эрик, 34 года, рассказывает, что раньше у него всегда было чувство, что он лишний или ненужный, что на самом деле нет оправдания его существованию. Прием лекарства привел к тому, что он больше не растворялся в безграничном самоуничижении, когда даже малейшее действие становилось невозможным из-за этого всеобъемлющего чувства.
«До того, как я начал принимать СИОЗС, я просто беспомощно падал в пропасть. Ничто не имело никакой ценности, все было лишь совершенно не связанными между собой объектами, которые существовали в эмоциональном вакууме. После нескольких недель приема я заметил, что депрессивная сторона начала исчезать. Тогда же я начал терапию. СИОЗС позволили мне обзавестись искусственной опорой, стеклянным полом, через который я видел пропасть, но при этом мог туда не падать».
Эрик, Ларс и Мира говорят, что они практически сразу почувствовали разницу, когда начали принимать препараты. Это вовсе не обязательный эффект. Среди ученых-психиатров существуют резкие разногласия относительно того, работают ли вообще антидепрессивные средства.
Ранее в этом году датское издание опубликовало компиляцию из 131 исследований, в которых участвовало в общей сложности почти 30 000 пациентов. Их вывод: антидепрессивные препараты не имеют эффекта. Янус Кристиан Якобсен (Janus Christian Jakobsen), ученый и главный врач клинического исследовательского центра Copenhagen Trial Unit, считает, что клинический эффект, оказанный СИОЗС на пациентов, очень невелик, или вообще не существует. Улучшения самочувствия у тех, кто принимал эти медикаменты, считает он, объясняются исключительно эффектом Плацебо.
Но недавно научная группа из Сальгренской академии в Гётеборге установила, что эти лекарства определенно работают.
«Это миф, что СИОЗС функционируют чуть лучше Плацебо. Четко доказано, что они намного лучше. Те, кто утверждает обратное, часто выражают идеологически обоснованный протест против психологической фармацевтики», — говорит психофармацевт Элиас Эрикссон (Elias Eriksson), который провел исследование.
«То, что их эффект иногда недооценивается, связано с проблемами методологии, например, с тем, что в большинстве исследований использовался недостаточно чувствительный способ измерений, а при этом в анализ были включены слишком низкие дозы препарата. Кроме того, конечно, не все пациенты с депрессией восприимчивы к СИОЗС, и существуют более старые способы, которые на самом деле более эффективны, но которые используются реже, так как у них больше побочных эффектов. В других сферах применения, таких как лечение панических атак и психогенных двигательных расстройств, эффект СИОЗС больше, чем при депрессии. Почти все положительно реагируют на лечение».
«Нельзя измерять лишь один изолированный параметр, а затем судить о том, как функционирует лекарство», — сказал Янус Кристиан Якобсен (Janus Christian Jakobsen) в интервью для газеты SvD.
Плацебо или нет, но чем чаще молодым людям диагностируют депрессию и панические атаки, тем чаще им прописывают антидепрессанты этого типа. Как сообщала SvD, в прошлом году почти 100 000 рецептов было выписано шведам возрастом от пяти до девятнадцати лет.
Кандидат психологических наук и публицист Ханна Бурнэс (Hanna Bornäs) пишет о таком явлении, что нынешние молодые взрослые выросли в эпоху «антидепрессивной революции». В своем увлекательном тексте «Посвящение во взрослые — медикаментизация психических страданий молодых взрослых в Швеции» («Att inskolas som vuxen — medikaliseringen av unga vuxnas psykiska lidande i Sverige») она разворачивает идеологическую критику против СИОЗС и медикаментизации человеческой жизни. Она считает, что отношение к подавленности, депрессии и медикаментозному лечению депрессивных состояний изменилось. Эти изменения яснее всего видны у возрастной группы от 20 до 30 лет.
Молодые люди, которые интервьюируются в ходе ее исследования, описывают свои ощущения в период до начала приема медикаментов, как характеризующиеся ужасом и неспособностью справляться с бытовыми ситуациями. Многие описывают хаотическую эмоциональную жизнь, с колебаниями от радости к отчаянию, как неспособность контролировать и предсказывать американские горки эмоций. Прошедший интервью Эли считает депрессию результатом длительного периода «очень быстрой жизни, без какого-либо отдыха», который после долгого игнорирования сигналов тела привел к физическому и психологическому крушению с последствиями в виде полной пассивности. Кое-кто говорит, что они были очень злыми до того, как начали принимать медикаменты, и что эта злоба была направлена на них самих. Ответившая на вопросы интервью Карин сообщила, что она злилась, что не могла функционировать «нормально», что она боялась и нуждалась в компании других людей.
В интервью раз за разом люди возвращаются к представлению, что можно добиться успеха в чем угодно. Это перерастает в требование, где неспособность добиваться чего-либо приравнивается к полному провалу. Прошедшая интервью Лувиса испытывает ощущение, что то, что она происходит из шведского среднего класса, не оставляет ей «абсолютно никаких оправданий»: «Если бы я не была подавлена, я бы была способна сделать все, что угодно! Тогда я бы могла получить любое образование! Я бы сделала чертовски много хороших вещей, ведь у меня было бы так много энергии и на то, и на это».
В это зацикленное на достижениях время, где очень многое зависит от человека лично, депрессия становится выходом и, возможно, единственным. Она предстает в роли внешнего врага, единственного, кого мы можем обвинить, когда у нас внешне есть все условия для чего-либо, в чем мы все-таки почему-то не преуспели.
Ханна Бурнэс считает, что молодые взрослые, которые принимают антидепрессанты, предстают «идеальными неолиберальными объектами». Нестабильный юнец трансформируется с помощью таблетки в ответственного взрослого, который заботится о выполнении своих обязательств и выполняет свои функции на работе или во время обучения, не будучи эмоционального вовлечен в эту деятельность и не реагируя сколько-нибудь существенно на окружающий мир. Прекращение приема медикаментов она считает своего рода протестом.
Я думаю о том, что сегодня не существует каких-то настоящих ритуалов перехода от детства к взрослой жизни, подростковые годы изливаются в вакуум с временными трудоустройствами и случайными отношениями. Ты ждешь ощущения, что стал взрослым, таким же, какими были твои родители, но этого так никогда толком и не происходит. Современным же ритуалом перехода, который пережили многие представители моего поколения, стала встреча с обычным терапевтом, который выписал им антидепрессанты.
Мне самой повезло встретить хорошего врача. Впервые за долго время я почувствовала, что меня кто-то выслушивал, спрашивал, как я живу и говорил, что все образуется. Он не заставил меня чувствовать себя больной, а лишь дал понять, что моя чувствительность дает мне право на поддержку. Именно так работало лекарство, давало поддержку и я не чувствовала себя одурманенной. Когда самая страшная тревога была купирована, у меня быстро появилась возможность испытывать позитивные эмоции по отношению к жизни и людям вокруг меня.
В исследовании Ханны Бурнэс впечатление о СИОЗС складывается последовательно темное: проинтервьюированные люди, которые решили прекратить принимать лекарства, утверждают, что таблетки лишили их нюансов эмоциональной жизни. Когда они прекратили пить таблетки, им пришлось гораздо более активно контролировать как физическое, так и психологическое состояние: следить за собой и понимать себя и свои границы, воспринимать сигналы тела вовремя и предпринимать необходимые меры, чтобы избежать возвращения в депрессию. По их мнению, на это могли повлиять хорошие сон и питание, тренировки и йога, медитации и обустройство своего жилища. На социальном же уровне, как они считают, вообще ничего нельзя изменить.
Значит, оставалось либо принимать медикаменты, либо учиться тщательно контролировать себя самого. При приеме СИОЗС состояние ощущалось как более функциональное и приятное, но такое упорное стремление к нормальности привело к тому, что жизнь становилась менее «живой», пишет Бурнэс.
Сама же я скорее ощущаю больше возможностей во внешнем мире, которые могут меня заинтересовать, когда я внутренне спокойнее. Я считаю, что это довольно непросто — жить в современном мире, где требуется быть полностью психологически прозрачным, ходить на психотерапию и четко отдавать себе отчет, почему ты себя ведешь так, как ведешь, из-за чего даже собственная личность может казаться странной и ненормальной, и где при этом считается плохим принимать таблетки и расценивать тревогу как химический системный сбой в мозгу.
У подавляющего тревогу лекарства Xanax есть слоган, который мне нравится: «Anxiety has many faces, but there is only one Xanax» («У тревожности много лиц, а Xanax одно»). Я не знаю, оригинал это или подражание чему-то, но я нахожу его точным и успокаивающим; вовсе не всегда у моей тревожности есть на самом деле важное послание для меня.
Если бы я прислушивалась к своей тревоге, я бы никогда не уезжала из родного города, никогда не завела бы друзей и работу в другом городе и, определенно, никогда не написала бы роман, так как тревога сказала бы мне, что это станет социальным самоубийством, что я сойду с ума и меня бросят друзья. Когда я была моложе, я постоянно всматривалась в свою тревогу, спрашивая себя, что она пытается до меня донести, но с годами я заметила, что общий знаменатель для моих припадков тревоги — это моя нервная система, а не тот предмет, который меня тревожит.
Многие люди, у которых я брала интервью для этой статьи, говорят, что они переживали страшную тревогу и депрессию большую часть жизни, пытаясь с этим справляться разнообразными методами: с помощью терапии разного вида, медитаций, изменениях стиля жизни. Медикаменты были дополнением к их попыткам начать чувствовать себя лучше, а не единственная альтернатива.
Эрик рассказывает, препарат СИОЗС помог ему начать принимать себя даже тогда, когда он не добивается лучших результатов.
«В моем случае СИОЗС убрали презрение к самому себе и сгладили неуверенность в себе. Принимая таблетки, я чувствую себя хорошим человеком, даже если не сижу за книгами по 12 часов подряд и не бегаю 3-4 раза в неделю. Возможно, я не чувствую себя так уж прекрасно, но во всяком случае я ощущаю, что у меня есть право на существование. Я больше себе позволяю и чувствую, что это совершенно нормально — просто жить. Раньше я так не считал».
То, что он описывает, кажется довольно далеким от образа неолиберального субъекта. Эрик говорит, что лекарства, которые он пронимал от депрессии и тревоги, в какой-то степени просто позволили ему открыться и начать подходить к окружающему миру более эмоционально и эмпирически. Он вспоминает момент, когда он как раз начал принимать СИОЗС, и когда ему в то же время прописали мягкое успокаивающее лекарство Atarax.
«Я взял почитать книгу Гуннара Экелёфа (Gunnar Ekelöf) и именно тогда, возможно, впервые на меня произвела сколь-нибудь сильное впечатление поэзия. Я всегда был защищен рациональным мышлением, моим первоочередным защитным механизмом с детства было предугадывать, что сделают и скажут другие люди, и готовиться к этому, чтобы достаточно быстро решить ситуацию, которая возникнет. Это было привычной схемой в моей семье, думать, вместо того, чтобы чувствовать. Но когда тревога отпустила, мне больше не нужно было все время думать, я мог воспринимать поэзию, не как результат умственной деятельности, а так, как она есть».
Эрик рассказывает, что раньше он переживал депрессии, сам этого не понимая.
«Те депрессии оставили множество шрамов. Но депрессия, которая у меня была, когда я начал принимать СИОЗС, не оставила таких глубоких следов. Она была креативной, она изменила мой стиль письма и укрепила мою уверенность в себе».
В то же время он говорит, что у него нет той мотивации к действию, которая есть, когда он не принимает антидепрессанты.
«Я думаю, что антидепрессанты не решают корень проблемы. Когда я принимаю их, мне ни к чему медитировать, у меня пропадает мотивация к медитациям и терапии, и к исследованию самого себя и мира, что, как я считаю, на самом деле самое лучшее на свете».
Нет сомнений в том, что в приеме антидепрессантов есть проблемные аспекты. Многие рассказывают о побочных эффектах в виде эмоционального отупения, сексуальной дисфункции и тошноты, если препарат выписывается слишком легкомысленно, без контроля, и вместо терапии, к которой он на самом деле должен быть дополнением. Государственное управление социальной защиты населения рекомендует в рамках лечения депрессии отдавать первый приоритете когнитивной поведенческой терапии, но по опыту моему и моих друзей, часто все делается наоборот.
Оса Нильсонне (Åsa Nilsonne) описывает в «Процессе» («Processen»), как она, когда работала с женщинами, страдающими эмоционально-нестабильными личностными расстройствами, была вынуждена проводить чистку медицинских карт клиенток. Ей попадались молодые женщины, которых лечили практическим всеми мыслимыми лекарствами одновременно: как минимум одним против депрессии, минимум одним «антипсихотическим» препаратом, одним или двумя, которые должны были снизить тревожность, одним или двумя для стабилизации настроения, одним для хорошего засыпания и еще одним для длительного сна. И так далее. Не существовало достаточных исследований, посвященных тому, как эти препараты взаимодействовали друг с другом, и врачи выписывали их очень небрежно. Нильсонне называет это «медикаментизацией отчаяния»: что-то да поможет, думает доктор и выписывает что-то новенькое, не решаясь при этом отказаться от старого.
Для меня, которой так помогли таблетки против депрессии, однако, трудно видеть в них как таковых что-то плохое. Не может ли то, что их выписывают все больше, объясняться по большей части тем, что многие из нас обнаружили, что наша жизнь просто- напросто становится лучше с таблетками?
«С помощью фармакологии я живу более храброй жизнью. Я не думаю, что я был бы тем, кто я сейчас, с хорошей работой и доходом, если бы не принимал препарат. Возможно, у меня все сложилось бы даже еще лучше, если бы я начал прием раньше», — говорит Ларс, который принимает СИОЗС вот уже 20 лет с несколькими перерывами.
Я узнаю себя в его рассказе.
Трудно говорить о таких вещах, так как твой стиль жизни легко начинают воспринимать как идеологическую позицию. Я сама испытывала сомнения и вину за то, что принимала свое лекарство, за то, что не взялась за себя как следует и не докопалась до сути проблемы, что я купилась на пропаганду фармацевтических компаний или за то, что я живу неестественной, химически подделанной жизнью. Но обязательно ли «естественное» лучше «неестественного»?
Когда я несколько лет назад брала интервью у историка идей Карин Юханниссон (Karin Johannisson), она подчеркивала, что многие из тех диагнозов, которые мы сегодня получаем, отражают чувство своей неполноценности и несоответствия в стрессовой рабочей структуре. Современность сфокусирована на достижениях, требованиях и высоком темпе на всех уровнях, она вынуждает нас стремиться к насыщенной трудовой жизни и к насыщенному отдыху. Разумно ли вообще ожидать, что наши примитивные мозги могут приспособиться к этому изменчивому, требовательному времени без медицинской помощи?
Возможно, препараты СИОЗС вообще просто первые в ряду «пилюль счастья», которые постепенно становятся чем-то нормальным. Прямо сейчас психиатры по всему меру экспериментируют все больше и больше с классифицированными как наркотики веществами, применяя их в качестве лекарственных средств против психических проблем. Год назад американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) решило разрешить продолжать тестирование стимулятора центральной нервной системы, эмпатогенного препарата МДМА в качестве средства, смягчающего посттравматическое стрессовое расстройство. Еще один пример — наркотическое средство, так называемый «наркотик для вечеринок», кетамин, у которого оказалось антидепрессивное действие.
Я спрашиваю психофармацевта Элиаса Эрикссона, что он думает о таких выводах. Он говорит, что это очень интересное открытие.
«Когда СИОЗС назначают против депрессии, в первую неделю заметен лишь небольшой эффект, если он вообще есть, а полноценный эффект проявляется лишь через несколько месяцев. Инфузия кетамина дает немедленный антидепрессивный эффект. В поисках наиболее щадящих вариантов, это сейчас наиболее многообещающий путь».
Мира рассказывает, что она принимала расширяющие сознание наркотики, такие как раз, как МДМА, и погружалась в состояние, которое, как ей кажется, оставалось с ней и потому. Так как она под воздействием наркотиков в какой-то момент испытывала определенные позитивные чувства, то в последствие ей было легче их распознать.
«Я чувствовала свою причастность и сильную связь с другими, моя в остальное время постоянно присутствующая ненависть к себе была совершенно неактуальна. Это нечто, чему тело учится и запоминает. Это стало реальным для меня, и то, что я достигла этого благодаря химическому препарату, не делает этот опыт менее реальным».
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Недержание мочи у женщин, лечение в Перми
С проблемой недержания мочи сталкивается больше половины женщин во всем мире. Инконтиненция (другое название недержания) встречается и у молодых женщин, например, после родов, и у пациенток пожилого возраста, а у некоторых женщин эта деликатная проблема проявляется еще в юности и не проходит на протяжении долгого времени. В любом случае, это негативно влияет на качество жизни, доставляет немало неудобств, а следовательно, требует особого внимания.
Лечение недержания мочи у женщин во многом зависит от формы заболевания. Установить истинную причину и подобрать эффективный метод лечения может только профессионал. Если вы столкнулись с проблемой недержания, обращайтесь за квалифицированной помощью к специалистам нашей клиники.
Типы недержания и их особенности
Стрессовая инконтиненция
Наиболее часто встречающаяся форма недержания. Основная причина неконтролируемости мочеиспускания в данном случае – дисфункция сфинктера мочеиспускательного канала. Из-за слабости мышцы повышенное внутрибрюшное давление вызывает неконтролируемое подтекание мочи.
Симптомы:
- подтекание мочи даже при небольшой физической нагрузке, чихании, кашле, во время смеха;
- непреодолимые позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют.
Причины стрессовой инконтиненции:
- Беременность: из-за гормональных изменений и повышенного давления матки на органы малого таза многие женщины страдают от небольших подтеканий мочи (особенно часто данная проблема проявляется на последних сроках).
- Роды: самостоятельные роды особенно крупным плодом часто вызывают повреждение мышц и связок тазового дна, это приводит к дисфункции сфинктера и частому неконтролируемому подтеканию мочи.
- Операции на органах малого таза: спаечный процесс, начинающийся после любых вмешательств, нарушает анатомическое соотношение органов и провоцирует увеличение давления в малом тазу, что может вызывать неконтролируемое мочеиспускание.
- Возрастные изменения: снижение уровня вырабатываемого эстрогена приводит к потере эластичности связок и снижению тонуса мышц, что негативно сказывается на работе сфинктера.
На вероятность возникновения проблем с неконтролируемым мочеиспусканием также влияют такие факторы, как наследственность, неврологические заболевания, ожирение, инфекции мочевыводящих путей.
Стрессовое недержание доставляет массу неприятностей и значительно ухудшает жизнь пациентов. Чтобы решить проблему раз и навсегда, важно не затягивать с походом к врачу, а на приеме у доктора не стесняться и рассказать подробно о симптомах, чтобы специалист смог подобрать наиболее эффективную схему лечения недержания мочи.
Императивное недержаниеПричиной императивных позывов к частому мочеиспусканию является высокая реактивность мочевого пузыря.
В норме позыв к мочеиспусканию появляется, когда в пузыре накапливается определенное количество мочи. При этом женщина может легко сдерживать позывы до ближайшего посещения туалетной комнаты. В случае гиперактивного мочевого пузыря даже минимальное количество мочи вызывает сильные, нестерпимые позывы.
На возникновение императивного недержания влияют те же факторы, что и в случае со стрессовой инконтиненцией, кроме того, эти две формы недержания часто сочетаются, доставляя женщине дополнительные неудобства.
К симптомам императивного недержания относятся:
- частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
- позывы, как правило, определяются внешними факторами;
- желание помочиться практически всегда возникает внезапно.
Недержание, вызванное приемом лекарственных препаратов
Иначе ятрогенное недержание. Данный тип заболевания может возникать вследствие приема некоторых лекарственных средств: адреномиметиков, мочегонных препаратов, колхицина, а также некоторых седативных препаратов.
Другие формы недержания мочиНеконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи также может вызывать рассеянный склероз, повреждение головного или спинного мозга и другие органические повреждения.
Диагностика
Выяснение причин недержания и разработка эффективного плана лечения невозможны без комплексного обследования, которое включает следующие этапы:
- консультация специалиста
На приеме у врача пациентке следует как можно подробнее рассказать о проблеме и жалобах. Особое внимание необходимо уделить факторам, провоцирующим недержание, тяжести симптомов и времени их появления, возможным дополнительным жалобам.
Также предлагается заполнить анкету, созданную непосредственно для людей, страдающих недержанием мочи.
- ведение дневника мочеиспусканий
Подробные, регулярные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания помогут врачу более точно определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.
Используется для оценки степени тяжести заболевания. Тест с прокладками помогает более точно определить количество упускаемой мочи, что необходимо для постановки правильного диагноза.
- гинекологический осмотр
Стандартный осмотр внешних половых органов и влагалища с помощью гинекологического зеркала позволяет исключить наличие других заболеваний. Во время осмотра также применяется кашлевая проба, когда врач проверяет, выделяется ли моча из уретры при покашливании.
Анализ мочи проводится с целью выявления воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, что может также являться причиной недержания малых порций мочи. На наличие инфекций указывают лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче.
- уродинамические исследования
Включают ряд тестов, необходимых для определения типа недержания и оценки функционального состояния мочевого пузыря и уретры.
- Визуализация (УЗИ, МРТ)
Ультразвуковое исследование применяется для определения степени смещения мочевого пузыря и уретры при мочеиспускании или кашле, а МРТ позволяет выявить различные отклонения, которые не показывают другие методы визуализации.
Лечение недержания мочи у женщин
Терапия любого вида недержания мочи начинается с достаточно простых и доступных, но при этом эффективных методов. К ним относятся, в первую очередь, коррекция образа жизни и выполнение специальных упражнений:
- нормализация веса при ожирении (большая масса тела – серьезная нагрузка на весь организм, в частности, увеличивается внутрибрюшное давление, что негативно влияет на нормальное расположение внутренних органов, нарушая мочеиспускание)
- сокращение потребляемых кофеиносодержащих напитков (кофе, чай и некоторые другие напитки провоцируют частые позывы к мочеиспусканию)
- отказ от курения (хронический никотиновый бронхит, от которого страдают многие курильщики, усугубляет проблемы недержания мочи)
- лечение хронических заболеваний дыхательных путей
- создание и поддержание режима мочеиспускания (в основе метода – опорожнение мочевого пузыря в строго определенные часы, независимо от позывов к мочеиспусканию)
- тренировка мышц тазового дна (специальные упражнения позволяют укрепить мышцы сфинктера, чтобы избавиться от непроизвольного мочеиспускания).
Особенности лечения стрессового недержания
При стрессовой форме недержания предпочтительным является именно оперативное лечение. Медикаментозная терапия эффективна лишь в некоторых случаях, при этом используются следующие препараты: адреномиметики (Гутрон), антихолинэстеразные препараты (Убретид), антидепрессанты (Симбалта).
К оперативным методам лечения стрессового недержания мочи у женщин относятся:
- Слинговые (петлевые) операции
Современные малоинвазивные TVT и TVT-O операции считаются одним из самых эффективных способов лечения стрессового недержания мочи.
Длительность процедуры составляет в среднем 30 минут. Во время операции под средней частью уретры размещается специальная синтетическая петля, которая удерживает уретру в необходимом положении и предупреждает непроизвольное подтекание мочи.
Главные достоинства методики – малоинвазивность, безопасность и быстрое восстановление. При этом эффект ощущается практически сразу.
Недостаток TVT и TVT-O операций – вероятность возникновения рецидивов. Но, несмотря на этот недостаток, метод считается наиболее эффективным.
- Инъекции объемообразующих препаратов
Инъекции специальных препаратов под контролем цистоскопа вводятся в подслизистую оболочку уретры. Филлеры возмещают недостающие мягкие ткани и тем самым удерживают уретру в правильном положении.
Гимнастика при лечении недержания мочи у женщин
1. Упражнения Кегеля
В основе гимнастики – тренировка мышц тазового дна. Чтобы найти «нужные» мышцы необходимо сидя вообразить позыв к мочеиспусканию и попытаться «удержать» воображаемую струю мочи. Именно задействованные в этом процессе мышцы и нужно тренировать.
Гимнастику выполняют трижды в день. Во время тренировки мышцы напрягают и расслабляют, постепенно увеличивая время сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут.
2. Комплекс упражнений с биологической обратной связью
Во время тренировки используется специальный аппарат биологической обратной связи (БОС), который регистрирует тонус мышц. Помимо контроля правильности выполняемых упражнений, аппарат можно использовать также для электростимуляции.
3. Гимнастка с применением специальных тренажеров
При желании во время тренировки пациентка может использовать специальные тренажеры, которые позволяют максимально эффективно укрепить мышцы тазового дна.
Лечение императивного недержания мочи
Для устранения частых императивных позывов к мочеиспусканию предпочтительными являются немедикаментозные, общие методы лечения, в частности лечебная гимнастика. Хирургическое вмешательство в данном случае является неэффективным, а медикаментозное лечение применяется только в случае, если общие методы не дали желаемого результата.
Для регуляции мочеиспускания и снижения реактивности мочевого пузыря используются:
- препараты, которые расслабляют стенку мочевого пузыря, минимизируют частоту ее сокращений: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Детрузитол.
- лекарственные средства, улучшающие кровообращение мочевого пузыря и одновременно расслабляющие его в фазу наполнения: Омник, Кальдура, Дальфаз.
- замещающая гормональная терапия в случае дефицита эстрогенов у женщин климактерического возраста.
В случае если медикаментозная терапия не достаточно эффективна, для лечения гиперактивного мочевого пузыря также возможно использование препаратов ботулотоксина типа А (например, «Лантокс»).
Во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы в стенку мочевого пузыря вводится раствор препарата «Лантокс», который временно блокирует сокращение мышечных волокон, снижая реактивность мочевого пузыря.
Методы профилактики недержания мочи
Для предупреждения проблем с мочеиспусканием необходимо соблюдать следующие правила:
- Поддерживать нормальный водный баланс организма, для чего требуется выпивать до 2 литров воды в день. Но следует учесть: чрезмерное питье, также как и недостаток жидкости, может негативно сказаться на самочувствии человека.
- Создать и поддерживать индивидуальный режим мочеиспускания: привычка опорожнять мочевой пузырь в определенное время помогает нормализировать мочеиспускание, снизить реактивность мочевого пузыря.
- Делать лечебную гимнастику, укреплять мышцы тазового дна.
- Поддерживать нормальный вес, избавиться от лишних килограммов.
- Снизить потребление кофе, чая, других кофеиносодержащих напитков, а также соленостей.
- Отказаться от курения и других вредных привычек.
- Соблюдать диету и придерживаться активного образа жизни для профилактики запоров.
Недержание мочи – серьезное заболевание, которое может крайне негативно сказываться на жизни пациентки. Без правильного лечения проблемы не пройдут самостоятельно. Не затягивайте с походом к специалисту! Потратьте немного времени на посещение клиники «Философия красоты и здоровья», и мы вместе найдем способ наладить режим мочеиспускания, чтобы ничто не омрачало вашу ежедневную жизнь.
Поиск лекарств в аптеках, цены на препараты в аптеках Киева, Украины
Doc.ua — сервис поиска и бронирования лекарств по самым выгодным ценам. Если вы в процессе поиска дешевых лекарств интересуетесь, где купить нужное лекарство — вам точно к нам.
В нашем ассортименте широкий выбор лекарственных препаратов и фармацевтической продукции среди большого количества аптек Киева и Украины. С помощью удобных фильтров, вы сможете легко осуществить поиск препаратов в аптеках и забронировать лекарство для заказа онлайн.
Как и где купить лекарство по лучшим ценам?
Поиск лекарств в аптеках по низким ценам нелегкое дело, так как цены на препараты среди различных аптек могут сильно отличаться. А если препарат не один или не очень распространен, то на решение данной задачи может уйти огромное количество времени. На помощь в этом деле приходят интернет-аптеки Киева и Украины, где заранее можно подобрать необходимый перечень лекарств по лучшим ценам и заказать их доставку. Сервис Doc.ua предоставляет возможность клиентам совершать заказ лекарств онлайн, экономя при этом время и деньги. У нас вы легко найдете необходимые лекарства в аптеках с актуальными ценами.
Как найти нужное лекарство на сайте Doc.ua?
Для того, чтобы посетители нашего сайта максимально быстро находили необходимый препарат, мы создали удобную систему онлайн поиска, где присутствует множество фильтров. С помощью данной поисковой системы можно отсортировать лекарственные препараты, например, по бренду, форме выпуска, цене и т.д. Если необходимо найти препарат для ребенка, вам стоит только выбрать нужный фильтр и поисковая система выдаст все препараты, которые подходят для применения в детском возрасте.
Если ищите, где можно приобрести редкий препарат, то вы попали по адресу. На сервисе Doc.ua представлен большой каталог лекарств, в том числе и редких, которых нет в ассортименте каждой аптеки.
Как осуществляется оплата и доставка?
Заказав лекарственный препарат, можно забрать его самовывозом из аптеки или доставить курьером по указанному адресу. Оплатить заказ вы можете в точке выдачи удобным для Вас способом (наличный, безналичный расчет).
На нашем сайте регулярно обновляется информация о наличии лекарственных препаратов и актуальных
ценах на
лекарства.
Как получить бесплатное или недорогое лечение депрессии
Если вам поставили диагноз клинической депрессии, вы, возможно, почувствуете облегчение, узнав, что вызывает ваши симптомы, и что для них доступно множество лекарств и других методов лечения. В то же время вы можете беспокоиться, что не сможете позволить себе лекарства или терапию, которые могут вам помочь. Иногда страховые планы не очень щедры на лечение психических заболеваний, и если у вас вообще нет страховки, то оплата из своего кармана лекарства, такого как прозак, или даже его непатентованная форма (флуоксетин), может быть доступной для вас. ты.
Однако есть способы обойти эти проблемы, работая со своим врачом или фармацевтом и открывая возможности лечения депрессии, отличные от антидепрессантов.
Руководство по обсуждению депрессии
Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.
Сплит Таблетки
Иногда дешевле купить лекарство в более высокой дозе, чем та, которую вам прописали.Если это лекарство поступает в форме, которую можно физически разделить пополам, возможно, стоит спросить своего врача, подходит ли вам этот вариант. Например, если они хотят, чтобы вы принимали 20 миллиграммов (мг) прозака каждый день, а варианты этого лекарства на 40 мг дешевле, они могут выписать рецепт на таблетку с большей дозой. Затем вы можете разделить каждую из них пополам.
Найдите лекарства бесплатно
Фармацевтические компании часто предоставляют врачам образцы лекарств. Спросите своего врача, есть ли у него образцы ваших лекарств.Даже небольшая порция бесплатных подарков может снизить общую стоимость вашего лечения. Тем не менее, убедитесь, что бесплатно предоставляются те же лекарства, что и те, которые вы принимаете в настоящее время, поскольку бренды антидепрессантов не обязательно взаимозаменяемы.
Вы также можете иметь право на получение бесплатных лекарств через организации и другие программы, предназначенные для помощи людям, которые не могут позволить себе медицинское обслуживание, такие как Needy Meds, некоммерческая организация, «предоставляющая информацию о программах здравоохранения, предлагающую прямую помощь и содействующие программам.»
Изучите альтернативы
Травы и нутрицевтики для лечения депрессии недороги, и вам не нужен рецепт, чтобы их получить. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, которые некоторые люди используют при депрессии, а также при других проблемах, которые часто сопровождаются депрессией.
Но прежде чем вы закончите и запаститесь любым из них, поговорите со своим врачом. То, что что-то помечено как «натуральное», не означает, что оно не может иметь серьезных побочных эффектов.Также стоит отметить, что исследования эффективности лекарственных средств на травах неубедительны и часто не дают убедительных аргументов в пользу эффективности.
- Масло примулы вечерней (при предменструальном синдроме, или ПМС, и предменструальном дисфорическом расстройстве, или ПМДР)
- 5-гидрокситриптофан (5-HTP), аминокислота, которая, как полагают, превращает триптофан как в серотонин, нейромедиатор, так и в гормон сна мелатонин (от депрессии)
- Витамины и минералы (от депрессии)
- Кава Кава (от беспокойства)
- Валериана (от беспокойства и сна)
- Мелатонин (для сна)
Попробуйте терапию
Психотерапия может быть эффективной и дорогостоящей, но некоторые провайдеры взимают плату по скользящей шкале.В зависимости от вашего дохода поставщик снизит свои гонорары. Или вы можете договориться о плане оплаты с терапевтом или о более низкой ставке в зависимости от того, что платит ваш страховой план. Узнайте, что может предложить ваш город, обратившись за консультацией. Во многих есть общинные центры психического здоровья (CMHC), которые предлагают широкий спектр услуг по лечению и консультированию, обычно по сниженным ставкам для людей с низкими доходами. CMHC обычно требуют, чтобы вы имели частную страховку или получали какую-либо государственную помощь.Национальный совет по поведенческому здоровью — отличный источник для такого рода помощи.
Рассмотрим священнослужителя
Если вы принадлежите к церкви или синагоге, ваш сотрудник может познакомить вас с программой пастырского консультирования. Сертифицированные пастырские советники, которые являются служителями в признанной религиозной организации, имеют ученые степени в области пастырского консультирования, а также опыт профессионального консультирования. Пасторское консультирование часто предоставляется по скользящей шкале.Вы можете узнать больше на сайте Ассоциации клинического пастырского образования.
Обратиться за поддержкой
Группы самопомощи и поддержки позволяют людям обсуждать и совместно работать над общими проблемами, такими как алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами, депрессия, семейные проблемы и отношения. Обычно группы самопомощи бесплатны. Источники для поиска ближайшей к вам группы включают Национальный информационный центр самопомощи в области психического здоровья.
Публикация
Вы можете иметь право на государственную помощь для оплаты вашего психиатрического обслуживания через такие программы, как Social Security, Medicare и Medicaid.
Клинические испытания
Многие исследовательские программы по новым лекарствам будут предоставлять участникам бесплатное лечение. Одним из недостатков является риск получить плацебо или бездоказательное лечение, поэтому убедитесь, что ваш врач готов помочь, если вы заинтересованы в участии в клинических испытаниях.
Дженерики-антидепрессанты могут сэкономить потребителям 1200 долларов в год
Четверг, 10 февраля 2005 г.
Недорогие непатентованные антидепрессанты могут сэкономить потребителям 1200 долларов в год и более
Лечение антидепрессантами сегодня «не сбалансировано»
(Вашингтон, Д.C.) — Согласно последнему отчету проекта Consumer Reports Best Buy Drugs Project, три генерических антидепрессанта так же эффективны, как и широко рекламируемые фирменные антидепрессанты, и могут сэкономить потребителям 1200 долларов в год или больше. Бесплатный общественный образовательный проект и веб-сайт www.CR Best BuyDrugs.org сравнивают рецептурные препараты по эффективности, безопасности, побочным эффектам и стоимости, чтобы помочь потребителям получить максимальную отдачу от вложенных в здравоохранение долларов.
Три дженерика — флуоксетин, циталопрам и бупроприон — были выбраны в качестве наиболее покупаемых лекарств из 10 наиболее часто назначаемых антидепрессантов.При средней стоимости от 39 до 74 долларов в месяц эти три лекарства представляют собой значительную экономию по сравнению с большинством фирменных антидепрессантов, стоимость которых может составлять от 90 до более 200 долларов в месяц.
Отчет посвящен популярным «антидепрессантам второго поколения», которые миллионы американцев принимают каждый день для лечения депрессии и других расстройств настроения и эмоциональных расстройств. Прозак сделал этот класс препаратов известным и теперь доступен как генерический флуоксетин, один из самых популярных.
Отчет дает потребителям информацию, чтобы обсудить со своим врачом, подходит ли им антидепрессант, включая информацию о симптомах, вариантах лечения и побочных эффектах.
«Использование антидепрессантов сегодня не сбалансировано», — сказал Джоэл Гурин, исполнительный вице-президент Союза потребителей, издателя Consumer Reports . «Слишком много людей принимают антидепрессанты, которые в них не нуждаются, и в то же время миллионы американцев, которые действительно нуждаются в этих лекарствах, не могут позволить себе их высокую стоимость.
«Описывая критерии лечения, мы надеемся, что некоторые люди — особенно с легкой или непродолжительной депрессией — обсудят со своим врачом, нужно ли им принимать антидепрессант», — добавил Гурин.«И, определив экономически эффективные антидепрессанты, мы надеемся, что людям, которые действительно нуждаются в одном из этих лекарств, будет легче заплатить за него».
Гурин сказал, что отчет дает людям, нуждающимся в антидепрессанте, возможность обсудить со своим медицинским работником наиболее эффективное и доступное лечение.
Недавний опрос подписчиков Consumer Reports, , опубликованный в октябрьском номере журнала, показал, почему лечение депрессии лекарствами требует нового взгляда.Опрос выявил более высокий уровень побочных эффектов при приеме некоторых антидепрессантов, чем показали отраслевые исследования. Также было обнаружено, что 50 процентов респондентов, принимавших антидепрессанты, пробовали два или более лекарств, а 10 процентов пробовали пять или более, прежде чем нашли одно, которое им помогло.
Принимая во внимание эффективность, безопасность, побочные эффекты и стоимость, антидепрессанты CR Best Buy в дозах, предназначенных для начального лечения, составляют:
- Дженерик флуоксетина в дозе 10 или 20 мг в день стоимостью от 32 до 46 долларов в месяц.Брендовые версии этого лекарства, Прозак и Сарафем, стоят около 133 долларов в месяц при таких уровнях дозировки.
- Дженерик циталопрам в дозе 20 мг в день по цене 63 доллара в месяц. Фирменная версия Celexa стоит 94 доллара в месяц.
- Общий бупропион в дозе от 75 до 100 мг три раза в день по цене от 60 до 74 долларов в месяц. Бренд Wellbutrin стоит от 108 до 177 долларов в месяц.
В отчете отмечается, что 90 процентов людей, принимающих антидепрессанты, имеют по крайней мере один побочный эффект.Хотя большинство людей могут их терпеть, по оценкам, от 20 до 30 процентов прекращают прием лекарства, потому что считают побочные эффекты невыносимыми. Октябрьский опрос Consumer Reports показал, что 40 процентов людей, принимавших антидепрессанты, жаловались на побочные сексуальные эффекты.
Хотя новый отчет Best Buy Drugs посвящен лечению депрессии у взрослых, в нем отмечается, что теперь FDA требует, чтобы на антидепрессантах были предупредительные надписи, указывающие на повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков, принимающих наркотики.
Это предупреждение появилось после того, как Глаксо Смит Клайн, производитель пароксетина (Паксил), не смог обнародовать три исследования, проведенных им в 2003 году, показывающих увеличение суицидального мышления у детей, принимавших препарат, по сравнению с теми, кто принимал пустышки (плацебо). Пропагандистский проект Союза потребителей Prescription for Change побуждает Конгресс потребовать от производителей лекарств регистрировать все клинические испытания и публиковать результаты, чтобы обеспечить врачам и пациентам доступ к важной информации о побочных эффектах.
Consumer Reports Best Buy Drugs объединяет доказательства эффективности и безопасности рецептурных лекарств с национальными данными о ценах на лекарства. Информация об эффективности лекарств получена из проекта обзора эффективности лекарств (DERP). Проект, возглавляемый группами врачей и исследователей, собирает данные об эффективности лекарств для штатов, чтобы определять варианты покрытия рецептурных лекарств для их программ Medicaid. Информация о ценах на лекарства, используемая ТС, основана на средних розничных ценах, уплачиваемых потребителями наличными в аптеке.Отчеты Best Buy Drug рецензируются медицинскими экспертами. В предыдущих отчетах, также доступных бесплатно по адресу www.CR Best BuyDrugs.org , сравнивались препараты для лечения повышенного холестерина (статины), изжоги и кислотного рефлюкса (ингибиторы протонной помпы) и боли при артрите (нестероидные противовоспалительные средства. ).
В дополнение к веб-сайту, Consumer Reports Best Buy Drugs проведет значительную работу с врачами, фармацевтами, пожилыми людьми и группами с низким доходом, чтобы получить информацию непосредственно в руки потребителей.Информационная кампания стартует этой весной в Атланте и Сакраменто.
Consumer Reports Best Buy Drugs частично финансируется за счет крупного гранта Фонда Энгельберга, благотворительного фонда, который поддерживает широкий спектр деятельности в области здравоохранения, науки и образования. Проект также частично финансируется за счет гранта Национальной медицинской библиотеки Национального института здоровья.
Consumer Reports Best Buy Drugs — это один из нескольких проектов в области здравоохранения, запущенных Союзом потребителей, цель которого — помочь потребителям получить достоверную и достоверную информацию для принятия обоснованных решений в отношении своего здравоохранения.Подробную информацию о кампании по защите интересов рецептурных препаратов можно найти по телефону Союз потребителей .
© Союз потребителей 2005. Материал в этом пресс-релизе предназначен только для законных новостных организаций; его нельзя использовать в коммерческих или рекламных целях. Союз потребителей, издатель Consumer Reports ®, — это экспертная независимая некоммерческая организация, миссия которой состоит в том, чтобы работать на справедливом, справедливом и безопасном рынке для всех потребителей и давать потребителям возможность защитить себя.Для достижения этой цели мы тестируем, информируем и защищаем. Чтобы сохранить нашу независимость и беспристрастность, CU не принимает никакой внешней рекламы, никаких бесплатных тестовых образцов и не преследует никаких иных целей, кроме интересов потребителей. CU поддерживает себя за счет продажи наших информационных продуктов и услуг, индивидуальных взносов и нескольких некоммерческих грантов.
Контактное лицо: Сьюзан Херольд, 202-462-6262
Как антидепрессант флувоксамин оказался многообещающим средством лечения Covid-19
С тех пор, как полтора года назад пациенты с Covid-19 начали появляться в клиниках и больницах, врачи и исследователи усердно работали, пытаясь выяснить, как их лечить.Большинство лекарств и методов лечения не принесли результатов, либо не дали результатов, либо дали незначительные результаты в крупномасштабных клинических испытаниях. Многие из тех немногих, которые работают, дороги и сложны в управлении.
Гидроксихлорохин, с энтузиазмом одобренный президентом Трампом в прошлом году, не показал ощутимых преимуществ. Новые лекарства, такие как моноклональные антитела — белки, призванные имитировать реакцию иммунной системы на болезнь, — были одобрены регулирующими органами, но должны вводиться врачом через внутривенное вливание или серию инъекций.
Но ученых не прекратили поиск, и результаты нового массового клинического исследования показывают, что они куда-то идут. В большом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном с тысячами пациентов в течение последних шести месяцев, исследователи из Университета Макмастера протестировали восемь различных методов лечения Covid-19 против контрольной группы, чтобы выяснить, что работает.
Среди них выделялся один препарат: флувоксамин, антидепрессант, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов уже сочло безопасным и дешевым в производстве в качестве непатентованного препарата.
Эти новые результаты последовали за некоторыми многообещающими выводами небольших исследований в прошлом году. В этих небольших исследованиях исследователи обнаружили, что флувоксамин поразительно эффективен в сокращении госпитализации пациентов с Covid-19, но мелкомасштабные испытания иногда могут давать ложно хорошие результаты, поэтому эти результаты, очевидно, были смягчены множеством оговорок.
Это исследование, названное TOGETHER, намного больше — более 3000 пациентов в течение всего исследования, 800 из которых были в группе флувоксамина — и подтверждает многообещающие результаты предыдущих исследований.Авторы выпустили его на этой неделе в качестве препринта, что означает, что он все еще находится на экспертной оценке.
У пациентов, получавших флувоксамин в течение нескольких дней после положительного результата теста на Covid-19, вероятность госпитализации на 31 процент ниже, и вероятность того, что они попадут на искусственную вентиляцию легких, также ниже. (Смерть от Covid-19 достаточно редка, поэтому в исследовании есть широкие полосы погрешностей, когда дело доходит до того, насколько флувоксамин снижает смертность, а это означает, что делать выводы намного сложнее.) Это гораздо больший эффект, чем любой, который был обнаружен для амбулаторного Covid. -19 обращение пока что.
«Это огромное открытие», — сказал мне соавтор исследования Эд Миллс, профессор медицинских наук в Университете Макмастера. «Правила игры — это то, что у нас уже было в шкафах».
Что делает этот результат потенциально таким важным, так это то, что флувоксамин недорог и уже был одобрен FDA для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), поэтому любой врач может назначить его для лечения Covid-19, исходя из своей клинической оценки (так называемое «отключение»). этикетка »прописывания). Это таблетка, а это значит, что ее не нужно принимать в больнице или у медицинского работника.
Для ясности, эти результаты только что были обнародованы, и клиницисты во всем мире захотят внимательно изучить их, когда решат, назначать или нет флувоксамин. Будущие исследования также могут способствовать достижению этого захватывающего результата.
Вот что мы знаем: это крупное и хорошо продуманное исследование, подтверждающее предыдущие исследования, которые указывали в том же направлении. Необходимы дополнительные исследования, но результаты этого исследования могут уже начать менять то, как мы лечим Covid-19.И то, как исследователи наткнулись на это лекарство в качестве потенциального лечения, само по себе является стоящей историей о научном процессе и невидимой, а зачастую и незаметной работе, которая помогает человечеству бороться с пандемией.
Меняющийся ландшафт лечения Covid-19
Лечение Covid-19 делится на две категории: лечение тяжелого заболевания, обычно назначаемое в больнице для снижения риска смерти; и лечение в начале болезни, что, как мы надеемся, снижает вероятность того, что пациенту вообще потребуется госпитализация.
FDA выдало экстренное разрешение на различные виды лечения Covid-19, но доказательная база для многих ограничена, а величина эффекта, как правило, невелика. Например, большие надежды возлагались на новые противовирусные препараты. Многие из них назначаются в плановом порядке, и по крайней мере один из них сокращает продолжительность пребывания в больнице, но некоторые исследования не обнаружили влияния на смертность.
Случаи Covid-19 и количество госпитализаций в США продолжают расти, поскольку количество ежедневных прививок медленно растет. Чандан Кханна / AFP через Getty ImagesТо же самое и с плазмой выздоравливающих, переливаниями белков крови людей, выздоровевших от Covid-19. После более чем года исследований выяснилось, что эти методы лечения неэффективны, хотя мы еще многого не знаем.
FDA выдало разрешение на экстренное использование для лечения моноклональных антител — белков, имитирующих те, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с вирусом — для тех, кто подвергается серьезному риску заражения Covid-19.Моноклональные антитела также вводятся внутривенно или в виде серии из четырех инъекций. Они стоят 2100 долларов за дозу, которые в США оплачиваются федеральным правительством, поэтому они бесплатны для пациентов. Кажется, что они работают лучше всего, когда их вводят раньше, до госпитализации, и в этих условиях они оказываются очень эффективными. Тем не менее, доставить людей, которые недавно дали положительный результат на Covid-19 и все еще имеют легкие симптомы, в медицинское учреждение для внутривенной инфузии или четырех инъекций — это логистическая проблема, а стоимость и сложность доставки означают, что моноклональные антитела никогда не будут вариантом для лечения. большая часть мира.
Кортикостероиды, являющиеся мощными противовоспалительными лекарствами, имеют солидный послужной список. Исследования показали, что введение дешевого стероида дексаметазона, который можно давать в виде таблеток или вливаний, пациентам, госпитализированным с Covid-19, снижает их риск смерти. Но поскольку он может ограничивать иммунную систему, его не рекомендуется применять на ранних этапах заболевания, когда главная проблема — прямой ущерб от вируса.
Это оставляет вопиющую дыру: где найти дешевое амбулаторное лечение, которое в первую очередь может снизить риск госпитализации и не требует участия медицинского работника в медицинских учреждениях? Надеемся, что флувоксамин сможет восполнить этот пробел.
Путешествие флувоксамина, объяснение
Флувоксамин — антидепрессант, и в США его в основном назначают для лечения ОКР. Это так называемый СИОЗС, сокращенно от селективного ингибитора обратного захвата серотонина — того же класса лекарств, что и популярные антидепрессанты, такие как Zoloft, Prozac и Lexapro.
Благодаря необычному путешествию, он оказался на радарах ученых как потенциальное средство для лечения Covid-19 — и последующие исследования, похоже, подтверждают это .
лет назад, до того, как новый коронавирус заразил его первого пациента, Анжелу Рейерсен, психиатр Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи изучал пациентов с редким генетическим заболеванием, называемым синдромом Вольфрама, которое влияет на реакцию клеток на стресс. Она заметила, что они, по-видимому, хорошо переносят одни СИОЗС, а другие — плохо, и погрузилась в различия в химическом составе СИОЗС, чтобы понять, почему.
Оказалось, что один из хорошо зарекомендовавших себя СИОЗС, флувоксамин, связывается с рецептором в клетках, который регулирует клеточную реакцию на стресс и выработку цитокинов, белков, которые сообщают организму, что что-то не так, и вызывают воспаление.Исследователи из Университета Вирджинии обнаружили, что флувоксамин снижает воспаление у животных. Рейерсен задалась вопросом, почему это хорошо помогло ее пациентам.
Затем началась пандемия. Одна из ведущих теорий происходит, когда пациенты страдают от Covid-19, заключается в том, что клетки, поврежденные болезнью, выделяют тонны цитокинов, которые затем вызывают воспаление в легких, которое может затруднить дыхание и вызвать длительное повреждение тканей. В начале пандемии Рейерсен обратилась к своим коллегам из Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи с дикой идеей: флувоксамин может помочь пациентам с Covid-19.
Эрик Ленце, ведущий клинический исследователь, согласился, что им следует проверить его с помощью рандомизированного контролируемого исследования. «Я отправил ему письмо по электронной почте 25 марта 2020 года. Мы начали судебное разбирательство к 10 апреля», — сказал мне Рейерсен.
Они провели весну и лето, набирая и лечив пациентов с Covid-19. К осени у них были результаты: из 152 участников, половина в группе плацебо (принимавших сахарную таблетку, а не активное лекарство) и половина в группе флувоксамина, шесть пациентов в группе плацебо достигли порогового уровня респираторных заболеваний, установленного в их исследовании.Ни у кого из группы флувоксамина не было.
Пациенты, которые начали принимать флувоксамин вскоре после развития симптомов Covid-19, на 31 процент реже нуждались в госпитализации
Результаты были опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации . «Я считаю, что наиболее поддерживаемым механизмом является противовоспалительный эффект», — сказал мне Райерсен. «Флувоксамин может снизить уровень этих химических веществ, называемых цитокинами, которые участвуют в воспалении, поэтому вы получите меньше повреждений в легких.”
Результаты были многообещающими, но 152 пациента — это немного. Райерсен и Ленце начали набор участников для крупномасштабного исследования в поисках дополнительных доказательств того, что флувоксамин может быть препаратом первой линии для лечения Covid-19.
Между тем, доказательства стали поступать и с других сторон. После массовой вспышки в Калифорнии исследователи дали пострадавшим возможность принимать флувоксамин; 65 человек выбрали его, 48 отказались. Ни один из принявших его не нуждался в госпитализации, в то время как шесть из тех, кто отказался от нее.
Во Франции Николя Хёртель, исследователь психиатрии из Парижского университета, не имеющий отношения к исследованию TOGETHER, провел и опубликовал обсервационное исследование, в котором было обнаружено, что пациенты, принимающие определенные антидепрессанты, с меньшей вероятностью болеют тяжелым Covid-19. «Этот эффект связан не только с флувоксамином, но и не со всеми антидепрессантами», — сказал он мне.
Обсервационные исследования не назначают пациентам конкретное лечение, а просто фиксируют, какое лечение они получают и насколько хорошо они справляются.Они не включают рандомизацию, поэтому могут ввести в заблуждение, если, скажем, люди, принимающие антидепрессанты, системно отличаются от людей, не принимающих антидепрессанты, или если люди, которые соглашаются попробовать экспериментальное лекарство, более здоровы, чем люди, которые отказываются. Таким образом, результаты этих исследований нельзя было считать окончательными — это были дополнительные данные.
Ограниченная многообещающая литература по флувоксамину побудила его включить в крупномасштабное исследование методов лечения Covid-19, проводимое Эдом Миллсом в Университете Макмастера и проводимое в основном в Бразилии.Названное исследованием TOGETHER после других известных мегаклинических исследований, таких как RECOVERY и SOLIDARITY, другими организациями, оно рандомизировало пациентов по восьми проспективным видам лечения, включая метформин (лекарство от диабета), гидроксихлорохин (противомалярийное средство) и ивермектин (противопаразитарное средство). ).
Команда объявила о своих результатах на симпозиуме 6 августа, который спонсировался Национальными институтами здравоохранения. Большинство из обработок оказались безуспешными: их исследование не обнаружило эффекта.«Многие лекарства против Covid просто не работают», — сказал мне Миллс. Два других лечения все еще продолжались, и было слишком рано, чтобы исключать вероятность того, что они сработают.
Но с флувоксамином дело обстоит иначе. В ходе испытания он существенно улучшил результаты лечения пациентов — и, хотя это не первый препарат, который сделал это, простота доставки и цена дают ему возможность оказать огромное влияние на лечение пациентов, особенно за пределами богатого мира.
Достаточно ли мы знаем, чтобы рекомендовать флувоксамин пациентам с Covid-19?
В исследованиях, проведенных до сих пор, флувоксамин прописывали пациентам, у которых начались симптомы Covid-19.
В исследовании TOGETHER они обычно посещали врача, чтобы записаться на исследование — и начать принимать лекарства или плацебо — через три дня после появления симптомов.
Результаты исследования достаточно убедительны, чтобы исследователи предлагали изменить клиническую практику и рекомендовать флувоксамин людям с симптоматическим Covid-19.
«В настоящее время у нас появляется все больше данных, полученных в результате различных исследований — технических и клинических, — показывающих, что [лечение определенными антидепрессантами], скорее всего, будет эффективным при Covid», — сказал Хёртель.«Вероятность получения выгоды очень высока».
Критически важным для изменения клинических рекомендаций является наличие достаточного количества информации о рисках и преимуществах лечения. Поскольку флувоксамину уже несколько десятилетий, его риски уже хорошо изучены.
«Мы много знаем о безопасности и переносимости флувоксамина», — сказал мне Ленце. «Это может вызвать у четверти людей тошноту, обычно легкую. Он не смертельный даже при передозировке, он существует уже более четверти века, поэтому не будет никаких неприятных сюрпризов по поводу вопросов безопасности, и его действительно легко использовать — это всего лишь таблетка.Я не вижу ничего, что могло бы помешать людям принять его ».
Ученые все еще хотят знать о флувоксамине, в том числе о том, как именно он действует в организме. И для того, чтобы точно определить, насколько препарат снижает количество госпитализаций и смертей, определенно потребуется больше доказательств — хотя из 31-процентного сокращения госпитализаций в исследовании Макмастера исследователи, которые говорили с Vox, полагают, что вероятно, что эффект реальный и значительный.
Исследование TOGETHER еще не прошло рецензирование, хотя я разговаривал с многочисленными независимыми исследователями, которые видели результаты и нашли их убедительными.
«Практический результат, по крайней мере, на мой взгляд, открытие Эда [Миллса] доказывает, что лекарство работает», — сказал мне Ленце.
«Мы все были обожжены многообещающими исследованиями этих перепрофилированных лекарств, и вполне разумно отложить окончательное решение до тех пор, пока мы не увидим полные данные и даже другие исследования. … Но это уже отличается от гидроксихлорохина и компании, учитывая высокое качество исследования », — утверждал Пол Сакс в журнале NEJM Journal Watch Infectious Diseases . «Мы, возможно, наконец-то что-то выяснили.”
Еще одна возможность, которую следует учитывать при просмотре данных клинических испытаний, — это предвзятость публикации: исследования, в которых найдены результаты, публикуются, а те, которые обнаруживают нулевые результаты, часто не публикуются. Ленце пытается крупномасштабно повторить свое небольшое исследование флувоксамина , проведенное в прошлом году, и до сих пор не смог подтвердить огромное сокращение госпитализаций, которое он обнаружил в первый раз — в основном из-за набора персонала для лечения Covid-19 Клинические испытания в США становятся все труднее, поскольку большинство людей из группы высокого риска вакцинированы и не подвергаются риску госпитализации, а невакцинированные люди с меньшей вероятностью будут участвовать в клинических испытаниях или придерживаться рекомендованного курса лечения.(В исследовании TOGETHER эта проблема была решена путем набора персонала в Бразилии.)
Поскольку распространение дельта-варианта продолжается, количество госпитализаций по поводу Covid-19 в Луизиане превзошло еще один рекорд. Марио Тама / Getty ImagesЕще одно беспокойство заключается в том, что варианты сделают наше понимание лечения Covid-19 устаревшим, как только мы его разработаем. Исследование TOGETHER в основном проводилось до того, как в Бразилии преобладал дельта-вариант.Нет веских оснований полагать, что флувоксамин не будет работать против дельта, но нам потребуются дополнительные исследования, чтобы увидеть, останется ли величина эффекта прежней.
Но что очень важно, нам не нужно отвечать на все оставшиеся без ответа вопросы, чтобы врачи прописывали пациентам флувоксамин. У исследователей есть ответы на вопросы «Безопасен ли препарат?» и «Предлагает ли совокупность доказательств значительное улучшение результатов лечения пациентов?» Доказательства по этим двум пунктам выглядят убедительно, поэтому, хотя есть еще много чего узнать, исследователи и клиницисты, изучающие флувоксамин, готовы сказать, что это лекарство — хорошая идея.
Конечно, у многих врачей и пациентов возникает вопрос о лечении Covid-19: «Одобрено ли оно FDA?» Флувоксамин одобрен FDA — , но для ОКР, а не для Covid-19. Фактически, Ленце сказал мне: «Я не думаю, что FDA когда-либо одобрит это для Covid. Причина, по которой FDA никогда не одобрит его для Covid, заключается именно в том, что он настолько полезен для Covid, а именно, он дешев и широко доступен. Никто не может заработать на этом деньги, поэтому никто не собирается тратить деньги на обращение в FDA с просьбой одобрить его.”
Врачи могут назначать лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения одного состояния, для лечения другого состояния не по назначению, исходя из своего клинического заключения. Врачи могут по-разному чувствовать себя комфортно с ним, но это обычное дело и полностью разрешено законодательством США.
Как Covid-19 меняет процесс клинических испытаний
Еще одна вещь, связанная с появлением флувоксамина, заслуживающая обсуждения, — это процесс, благодаря которому это произошло: новый подход к клиническим испытаниям, который меняет то, как мы находим новые методы лечения.
Проведение клинических испытаний занимает много времени. Большинство людей не имеют права участвовать в данном испытании. Поиск подходящих, а также их набор и зачисление требуют много времени и труда.
Чтобы определить размеры умеренного эффекта и быть уверенными в результатах, в клиническое испытание необходимо включить тысячи пациентов, но это также означает, что на набор и проведение потребуется гораздо больше времени, а с Covid-19 задержки связаны с расходами. в человеческих жизнях. Клинические испытания такого масштаба тоже дороги.ВМЕСТЕ финансируется частными благотворителями, включая Fast Grants, инициативу миллиардера из Кремниевой долины Патрика Коллисона и экономиста Тайлера Коуэна, направленную на ускорение ответных мер на пандемию за счет быстрого получения грантовых средств.
В прошлом году Миллс использовал новый подход к клиническим испытаниям, чтобы быстрее проверить потенциальные методы лечения Covid-19. Ключевым моментом было провести их параллельно, используя так называемое испытание адаптивной платформы. «Они многорукие, поэтому вы тестируете множество веществ за раз, что позволяет иметь только одну контрольную группу», — сказал мне Миллс.«Что общего у всех полезных испытаний в Covid, так это то, что они представляют собой испытание на адаптивной платформе».
Для проведения, скажем, восьми клинических испытаний с восемью контрольными группами требуется много тысяч пациентов для получения информативной выборки, что может занять много времени. Наличие восьми экспериментальных групп, разделенных на одну контрольную группу, сокращает необходимое количество пациентов почти вдвое.
Эта модель исследования перераспределяет пациентов между группами лечения после того, как было продемонстрировано, что данное лечение не работает.Это приводит к тому, что они имеют более крупные и убедительные размеры выборки для наиболее многообещающих методов лечения. «Вы принимаете решения на основе данных, которые появляются на раннем этапе», — сказал Миллс. «После того, как вы рандомизировали 200 пациентов, принимавших препарат, если вы не можете сказать, что он работает, вероятно, это не очень хороший препарат. Каждый препарат, который не проявляет эффекта, — это трата пациентов ».
Флувоксамин был одним из восьми препаратов, протестированных Миллсом и его коллегами. Со временем, поскольку другие методы лечения не оказали никакого эффекта, все больше пациентов были рандомизированы в группу исследования флувоксамина, что позволило исследователям узнать больше о препарате, который казался наиболее многообещающим.
Миллс говорит, что это сыграло огромную роль в их способности быстро определять, что работает, а что нет. «До Covid этот дизайн выполнял только доктор медицины Андерсон [онкологическая больница в Хьюстоне]. Думаю, именно так и будут проводиться почти все клинические испытания в будущем ».
Вакцины — это здорово, но лечение нужно как никогда остро
Теперь, когда есть вакцины против Covid-19, гонка за лечением может показаться менее острой, чем в прошлом году. Но исследователи говорят, что такое мышление было бы ошибкой.
Освоение вакцины остановилось в большинстве богатых стран примерно на 60–70 процентов, а дельта-вариант означает, что вирус все еще распространяется. Эффективное лечение может означать значительно меньшее количество людей, госпитализированных в местах, где больницы перегружены.
В бедных странах ситуация более резкая. Вакцины еще не широко доступны , и перспективы массовой вакцинации мрачны. И многие существующие методы лечения Covid-19 недоступны для бедных людей во всем мире.Вот где действительно пригодится флувоксамин.
«Это 2000 долларов за дозу моноклонального антитела», — сказал мне Миллс. «Наш препарат стоит 4 доллара». Цепочка поставок тоже проще. Флувоксамин не нужно хранить в морозильной камере, срок годности не истекает быстро, и его можно дешево производить в массовом производстве. Если он продолжит приносить пользу для здоровья пациентов с Covid-19, широкое распространение его в бедных странах может помочь им справиться с погодными условиями.
Борьба за открытие новых методов лечения тоже не окончена.Когда я разговаривал с Миллсом, он был воодушевлен исследованиями в Великобритании, которые показали, что стероидные ингаляторы — еще одно дешевое и широко доступное лекарство — сокращают количество госпитализаций, связанных с Covid-19. Миллс также находится в процессе набора пациентов для исследования как стероидов, так и флувоксамина, чтобы увидеть, будет ли больше польза, когда пациенты принимают оба препарата. «Мы переходим от отсутствия дешевых и широко доступных лекарств для раннего лечения к двум, — сказал он мне. «Как это будет выглядеть, если мы будем использовать их вместе?»
До ответа на этот вопрос остались месяцы исследований.Но даже частичные ответы, доступные сегодня, могут иметь большое значение для некоторых пациентов.
Спрос на этот дорогой антидепрессант может резко возрасти.
Их антидепрессант дорогой, и он плохо продается.
Но производители лекарств, стоящие за этим лекарством, делают ставку, что могут стимулировать его, продавая его для лечения совершенно новой категории симптомов депрессии, а именно, туманного мышления.
Уловка: сначала необходимо убедить Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, что такие симптомы можно рассматривать как отдельную категорию и что препарат, продаваемый как Brintellix, может их лечить.
объявление
Консультативный комитет FDA собирается в среду утром, чтобы обсудить, можно ли устранить когнитивную дисфункцию и рассматривать ее как «отдельную сущность», отдельно от таких симптомов, как всепроникающая печаль и апатия. Это подготовит почву для послеобеденного голосования по вопросу о том, следует ли FDA одобрить Бринтелликс в качестве первого средства от запутанного мышления, которое часто сопровождает депрессию.
Производители лекарств Takeda Pharmaceuticals и Lundbeck рассчитывают на получение разрешений, чтобы создать новый спрос на лекарство и новое обоснование, чтобы убедить страховые компании платить за него.
объявление
Но эксперты говорят, что неясно, эффективнее ли Brintellix, чем его конкуренты, обращать вспять когнитивные осложнения депрессии.
«С клинической точки зрения, разговаривая с моими коллегами, мы действительно не видим каких-либо серьезных различий с точки зрения когнитивных эффектов между Бринтелликсом и другими лекарствами», — сказал доктор Норман Сассман, психиатр из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете. «Мы не знаем, что« Прозак »тоже этого не делает.Или Золофт. Или любой другой наркотик ».
Бринтелликс, известный как вортиоксетин, был одобрен в 2013 году для лечения депрессии. А в области, где преобладают дженерики, Brintellix выделяется в основном своей высокой ценой.
В конце прошлого года курс из 30 таблеток стоил 290 долларов. Сравните это с эквивалентными дозировками многих альтернатив, не запатентованных на рынке: генерическая версия Прозака, продаваемая Vensun Pharmaceuticals, стоит 3 доллара, а генерическая версия Золофта, продаваемая Northstar Rx, стоит 5 долларов.(Эти числа, собранные исследовательской фирмой Truven Health Analytics, относятся к цене, указанной производителем для лекарства, когда оно было продано оптовику.)
Этот ценовой разрыв побудил планы здравоохранения отказаться от попыток врачей прописать Бринтелликс.
Клиницисты часто сталкиваются с головной болью из-за требований к оформлению документов от страховых компаний при поиске обоснования для рецепта Brintellix, и во многих планах есть официальные правила, ограничивающие их. Например, страховая компания HealthPlus из Мичигана будет покрывать Бринтелликс только пациентам, которые испытывали трудности с дозировками и уже попробовали как минимум три генерических антидепрессанта.
Это заставило многих психиатров неохотно прописывать Бринтелликс или побудило их прибегать к нему только как к позднему прибежищу для пациентов, которым другие более дешевые лекарства не помогли.
«Я не хочу подталкивать кого-то к чему-то и знаю, что он не сможет позволить себе это больше, чем неделю», — сказал доктор Кристофер Марано, психиатр из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, специализирующийся на при лечении депрессии у пожилых людей. «С моей точки зрения, я не вижу причин сразу переходить к Бринтелликсу в качестве агента первой линии прямо сейчас.”
Такеда и Лундбек вложили средства в исследования, чтобы показать, что Brintellix может эффективно лечить когнитивные симптомы депрессии, включая проблемы с концентрацией, памятью и скоростью обработки информации, — это попытка изменить такое отношение врачей.
Brintellix стремится стать первым лекарством, одобренным для лечения когнитивных симптомов, вызванных депрессией. Предоставлено TakedaКак и все антидепрессанты на рынке, Бринтелликс изначально получил разрешение FDA на основе исследований, посвященных симптомам, связанным с настроением.Но Такеда и Лундбек также провели два испытания, посвященных когнитивным симптомам у пациентов, принимавших препарат, по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Результаты этих испытаний, в которых участвовало в общей сложности 1200 пациентов с умеренной и тяжелой депрессией, будут под микроскопом, когда группа консультантов FDA по психическому здоровью соберется на этой неделе в кампусе агентства White Oak в Силвер-Спринг, штат Мэриленд. не обязательно следовать рекомендациям комиссии, но обычно так и поступает.У агентства есть крайний срок до 28 марта, чтобы принять окончательное решение по расширенному маркетинговому заявлению.
СтратегияТакеда и Лундек следует знакомой схеме: производители лекарств часто пытаются увеличить продажи существующих лекарств, ища новые показания, которые могли бы помочь им выделиться из толпы. (Другой типичный подход, особенно для компаний на рынке антидепрессантов, — это инвестировать в исследования, чтобы доказать, что их лекарство вызывает меньше побочных эффектов, чем конкуренты.)
Бринтелликс, кажется, обладает когнитивными преимуществами, но отдельные сообщения предполагают, что и другие антидепрессанты тоже.
Но пациенты, страдающие депрессией, и их врачи не имеют возможности оценить, является ли Бринтелликс лучшим вариантом, потому что никакие испытания, в том числе те, которые используются для поддержки приложения Бринтелликса, не тестировали лекарства на предмет их когнитивного воздействия. А производители антидепрессантов, которые стали генериками, не имеют большого стимула вкладывать средства в тщательные клинические исследования, необходимые для утверждения FDA.
Доктор Роджер Макинтайр, психиатр из Университета Торонто, который руководил одним из испытаний, поддерживающих заявку Бринтелликса FDA, признал, что отсутствие прямых сравнений было ограничением.Но он сказал, что у него есть и другие причины для оптимизма в отношении препарата.
В отличие от многих других антидепрессантов, которые просто блокируют обратный захват серотонина и других нейротрансмиттеров, Бринтелликс может модулировать белки, которые активирует сератонин, — способ действия, который оказывает влияние на другие нейрохимические системы. И по сравнению с другими антидепрессантами, Бринтелликс более последовательно стимулировал нейронные связи в клетках мозга при тестировании в лабораторных условиях.
«У нас действительно есть кусочки головоломки, которые обеспечивают надежное научное обоснование, которое заставит нас поверить в то, что в этом агенте есть что-то уникальное на нейрохимическом уровне мозга», — сказал Макинтайр, который принимает плату за консультации, гонорары за выступления и исследования. поддержка со стороны Takeda, Lundbeck и некоторых их конкурентов.
Ни Такеда, ни Лундбек не предоставили возможность взять интервью у руководителя.
Клинически превосходит своих конкурентов или нет, новое маркетинговое разрешение от FDA даст Takeda и Lundbeck возможность рекламировать Brintellix для этой цели и направлять торговых представителей в кабинеты врачей, чтобы рекламировать это использование. Эти факторы, вероятно, увеличат количество назначений психиатров, которые хотят помочь пациентам с когнитивными симптомами, и затруднят страховым компаниям сказать «нет».
«Боеприпасы для врачей будут намного сильнее, если будет маркировка, подтверждающая, что этот препарат отличается от других», — сказал Гарри Трейси, консультант фармацевтической отрасли и издатель NeuroPerspective, публикации, выходящей раз в два месяца, посвященной лечению неврологических и психических заболеваний. .
Но сначала консультативный комитет, собравшийся в среду, должен убедиться не только в том, что Бринтелликс работает, но и в том, что когнитивную дисфункцию при депрессии можно даже вылечить.
Это вряд ли данность. Нет четкого представления о том, как диагностировать когнитивную дисфункцию, вызванную депрессией, или что измерять при разработке испытаний лекарств, которые могли бы ее лечить.
Но многие пациенты и их семьи ясно видят неудовлетворенную потребность.
Гэри Гиртон, который большую часть своей жизни страдал от тяжелой депрессии, много лет находил облегчение, работая в своей студии художником по мозаике. Однако по мере того, как когнитивные симптомы его депрессии усиливались за последние полтора года его жизни, ему становилось все труднее заниматься любимым делом.
Вспоминать, где он остановился в проекте, различать пространственные элементы и проявлять творческий подход — все это расстраивало, пока он не перестал ходить в свою студию. Он покончил жизнь самоубийством в 2014 году в возрасте 45 лет.
Его вдовец, Марлин Коллингвуд, ныне исполнительный директор некоммерческой организации «Семьи по осведомленности о депрессии» в Массачусетсе, представил письменное свидетельство, которое будет рассмотрено в среду, в котором содержится призыв уделять больше внимания когнитивным симптомам. (Гиртон никогда не принимал Бринтелликс, а Коллингвуд не высказывается по его заявке.)
«Тот факт, что FDA и фармацевтические компании серьезно ищут способы помочь этим людям справиться с когнитивной стороной вещей, — сказал Коллингвуд, — это очень важный шаг вперед в лечении депрессии».
Недорогое лечение | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA
Тревожные расстройства поддаются лечению, но только одна треть диагностированных получает лечение. Часто стоимость когнитивно-поведенческой терапии и отпускаемых по рецепту лекарств не позволяет людям получить необходимую помощь.
Ниже приводится список ресурсов, которые предлагают помощь в оплате лечения. Семейные врачи также могут располагать информацией о недорогих лечебных ресурсах.
Терапия
Хотя когнитивно-поведенческая терапия, обычно известная как КПТ, эффективна для лечения тревожных расстройств, она может быть дорогостоящей, иногда стоить 100 долларов и более в час. Некоторые терапевты или клиники предлагают терапию по скользящей шкале, что означает, что плата за лечение колеблется в зависимости от дохода. Спросите о скользящей шкале или других вариантах оплаты, когда звоните или приходите на консультацию.Найдите терапевта рядом с вами.
Медицинские центры, финансируемые из федерального бюджета, также могут быть хорошим ресурсом для тех, кто не имеет медицинской страховки или с ограниченным бюджетом. Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода. Многие из этих центров предоставляют услуги по охране психического здоровья. Найдите ближайший к вам медицинский центр, финансируемый из федерального бюджета.
Некоторые колледжи и университеты предлагают недорогую терапию тревожных расстройств и других проблем психического здоровья. Позвоните в отдел психологии, психиатрии или поведенческого здоровья и узнайте о занятиях с аспирантами, которые находятся под наблюдением и могут предоставлять услуги по более низкой цене по мере приобретения опыта консультирования.Имейте в виду, что эти занятия не всегда открыты для публики; некоторые факультеты могут ограничивать их только студентами этого колледжа или университета.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Лекарства могут помочь уменьшить симптомы тревоги и депрессии, но для людей без медицинской страховки отпускаемые по рецепту лекарства могут быть слишком дорогими. Однако, если вы подумываете о приеме лекарств, их должен назначать и контролировать ваш врач. Не изменяйте дозировку или частоту и не прекращайте прием резко, даже если фактором является стоимость, без предварительного обсуждения этого с врачом.
Большинство фармацевтических компаний предлагают программы помощи незастрахованным пациентам. Эти программы предоставляют прописанные лекарства по минимальной цене или бесплатно. Право на участие варьируется; посетите веб-сайт Партнерства по оказанию помощи по рецепту для получения дополнительной информации или свяжитесь с компаниями напрямую по поводу их программ помощи пациентам.
Вот несколько фармацевтических компаний, которые предлагают программы помощи пациентам:
АстраЗенека
Лес
Лилли
Pfizer
Такеда
Дженерики — более дешевая альтернатива фирменным лекарствам.Убедитесь, что ваш врач выписывает рецепт таким образом, чтобы разрешить использование общей версии лекарства. Для некоторых лекарств на рынке еще нет дженериков. Это связано с тем, что при разработке новых лекарств они попадают под патентную защиту. До истечения срока действия патента фармацевтическая компания — единственная, кто может продавать это лекарство. Спросите, есть ли у вашего врача образцы для анализа. Фармацевтические компании часто сдают образцы своих новых лекарств врачам и клиникам.
Покупка лекарств в Интернете может быть еще одним рентабельным способом лечения тревожного расстройства, но будьте осторожны с сотнями мошенничества и незаконных «аптек» в Интернете.Если вы все-таки заказываете лекарство через Интернет, обращайтесь только в лицензированную аптеку, где по вызову находится лицензированный фармацевт, который ответит на ваши вопросы. На веб-сайте запрещено продавать какие-либо лекарства без рецепта. Также не забудьте прочитать информацию о конфиденциальности на веб-сайте аптеки. Для получения дополнительной информации прочтите руководство FDA по безопасности потребителей при покупке рецептурных лекарств в Интернете.
NeedyMeds — это национальный некоммерческий информационный ресурс 501 (c) (3), посвященный помощи людям в поиске программ помощи, которые помогут им оплачивать лекарства и другие медицинские расходы.ADAA сотрудничает с NeedyMeds для предоставления информационных ресурсов о различных расстройствах, связанных с тревогой и депрессией. NeedyMeds предоставил этот информационный лист 2019 года с самой популярной программой экономии затрат на здравоохранение.
Medicaid и информация о клинических испытаниях
Если вы являетесь гражданином США с низким доходом, вы можете иметь право на участие в программе Medicaid. Страховое покрытие Medicaid включает в себя расходы на лечение психических заболеваний; право на участие и предоставляемые услуги зависят от штата. Если вам 65 лет или больше, вы можете иметь право на участие в программе Medicare, которая включает в себя больничную и медицинскую страховку, а также покрытие рецептурных препаратов.Получите дополнительную информацию об обеих этих государственных программах.
Перед тем, как лекарства будут одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) или до того, как определенные методы лечения будут широко признаны эффективными, они проходят клиническое испытание на добровольцах. Вы можете принять участие в клиническом испытании, также называемом научным исследованием, но имейте в виду, что существуют риски. Не все экспериментальные методы лечения будут эффективными, и у вас могут возникнуть неприятные или серьезные побочные эффекты. Право на участие, обязательства по времени и возмещение различаются.Найдите клиническое испытание на веб-сайте ADAA или выполните поиск в базе данных Национальных институтов здравоохранения.
Ресурсы ADAA:
Другие ресурсы:
23.07.2020 Бесплатные психиатрические услуги с доступной и доступной поддержкой, Shape.com (выделены бесплатные ресурсы ADAA)
Узнайте больше о том, как выбрать, и найдите терапевта поблизости в вашем районе.
Особенности— Почему Viibryd такой дорогой?
Проблемы с психическим здоровьем являются одними из самых распространенных общих проблем со здоровьем в Соединенных Штатах.Примерно каждый пятый американец — или более 47 миллионов человек — страдает психическим заболеванием. Психическое заболевание поражает не всех одинаково, а расстройства психического здоровья могут варьироваться от незначительных до изнурительных.
Большое количество людей, страдающих психическим заболеванием, делает его частой мишенью для фармацевтических компаний. Есть много людей, которые нуждаются в помощи, и не все получают хорошее обслуживание. Это создает стимул для фармацевтических компаний разрабатывать новые, более эффективные лекарства, чтобы лучше обслуживать этих пациентов.
К сожалению, новые лекарства часто бывают дорогими. В некоторых случаях запредельно.
Виибрид — относительно новый антидепрессант — попадает в эту категорию. Как новый антидепрессант, он приобрел значительную популярность и относительно быстро стал часто назначаемым лекарством.
Конечно, несмотря на то, насколько это дорого.
Виибрид, или вилазодон, — это лекарство, используемое для лечения депрессии или, в частности, большого депрессивного расстройства. Это так называемый модулятор и стимулятор серотонина, или SMS.Считается, что он действует как СИОЗС с добавлением воздействия на другой специфический рецептор серотонина в головном мозге.
Viibryd был разработан Merck KGaA и одобрен для рынка США в 2011 году. Он был одобрен для канадского рынка в 2018 году. Первоначально лицензию и маркетинг осуществляла компания Forest Laboratories, но эта компания была приобретена Actavis, которая затем стала Allergan после Ирландская компания Actavis приобрела американскую компанию Allergan.
Viibryd известен как антидепрессант, потому что он отличается от типичных СИОЗС, которые, как правило, являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов.К ним относятся такие препараты, как Лексапро (эсциталопрам), Паксил (пароксетин), Прозак (флуоксетин) и Целекса (циталопрам).
Это происходит главным образом из-за того дополнительного рецептора в головном мозге, на который он влияет. Технически это все еще СИОЗС, но поскольку он также является частичным агонистом рецептора 5HT1A, считается, что он относится к другому классу.
Все время исследуются новые антидепрессанты — и не зря. 40 миллионов американцев принимают лекарства от психических заболеваний, в том числе от депрессии.
Это означает, что для новых лекарств существует огромный рынок.
Даже незначительное улучшение может означать миллиарды. В случае Viibryd компания, разработавшая его, на раннем этапе настаивала на том, что у него меньше побочных эффектов сексуального характера по сравнению с другими СИОЗС.
Сексуальные побочные эффекты заметны при приеме СИОЗС и являются одной из самых распространенных жалоб на них, наряду с увеличением веса. По этой причине создание нейтрального по отношению к весу или либидо антидепрессанта, который по-прежнему эффективен, было основной целью фармацевтической промышленности.Это, несомненно, приведет к огромной прибыли.
С учетом сказанного, хотя компания, стоящая за Viibryd, утверждает, что у нее меньше побочных эффектов сексуального характера, FDA не обязательно соглашается с этим.
Фактически, по словам FDA, «Вилазодон — это новый препарат для лечения БДР, но неизвестно, есть ли у него какие-либо преимущества по сравнению с другими препаратами из класса антидепрессантов».
Однако это не значит, что это неэффективно. FDA обнаружило, что он работает так же хорошо, как и старые SSRI, представленные на рынке.
Тем не менее, несмотря на это, Viibryd эффективно продается. В настоящее время его прописывают более миллиона американцев.
В США 30-дневный запас таблеток по 10 мг стоит в среднем 347 долларов. Поскольку это новый препарат, защищенный патентным законодательством, дженериков не существует.
Через NorthWestPharmacy.com можно приобрести 30-дневный запас Viibryd той же мощности за 164,89 доллара.
Общий рынок антидепрессантов оценивается в 13 долларов.69 миллиардов — и к 2025 году ожидается рост еще на 2 миллиарда долларов. Откровенно говоря, индустрия разработки лекарств для психического здоровья приносит большие деньги.
Многие люди психически больны — и их число растет.
Хотя многие американцы страдают от той или иной формы психического заболевания, многим неудобно разговаривать со своим врачом или иным образом обращаться за лечением. Статистика показывает, что молодые люди все чаще страдают от беспокойства — и они не получают той помощи, в которой нуждаются.Все больше молодых людей страдают от депрессии.
В конце концов, все это означает, что фармацевтические компании могут воспользоваться огромным рынком. Людям грустно, они устали и измучены, и им нужна помощь. Фармацевтические компании более чем рады помочь, если люди готовы платить.
Из-за особенностей американского рынка у них, скорее всего, не будет выбора.
Из-за отсутствия регулирующего надзора за ценообразованием на лекарства в Соединенных Штатах, затрат на маркетинг, жадности, затрат на исследования и разработки и патентного права большинство «новых» лекарств, таких как Viibryd, имеют высокую цену.
Фармацевтические компании работают как любой другой бизнес — они существуют, чтобы приносить прибыль своим владельцам и акционерам. Тот факт, что они продают продукт, в котором так много американцев отчаянно нуждаются, чтобы чувствовать себя нормально, не означает, что они собираются его отдать. Фактически, этот спрос является причиной для того, чтобы они взимали еще больше.
Это одна из причин, почему фармацевтические компании всегда разрабатывают новые лекарственные препараты. Если вы разрабатываете новое лекарство, вы можете запатентовать его, а если вы можете запатентовать его, вы можете контролировать его цену, не беспокоясь о конкурентах-дженериках в течение 20 лет.
Тем не менее, давайте поговорим о тех моментах, которые мы упомянули выше, и разберем их один за другим:
Отсутствие нормативного надзора
В Соединенных Штатах отсутствует нормативно-правовая база, которая позволяла бы производителям лекарств ставить под сомнение размер платы за лекарства.
В большинстве развитых стран действует какая-то структура, которая снижает стоимость лекарств. Для некоторых это означает систему единого плательщика, в которой государство является единственным покупателем лекарств и медицинских услуг, а это означает, что они могут агрессивно снижать стоимость.По сути, если они их не купят, никто не купит, и это вынуждает фармацевтические компании играть в мяч. В других странах действует жесткая система, ограничивающая суммы, которые фармацевтические компании могут взимать.
Однако в Соединенных Штатах такой системы не существует. В Америке вы платите столько, сколько фармацевтические компании хотят, чтобы вы платили.
Это не означает, что другие страны идеальны или что каждый получает свои лекарства бесплатно, но это означает, что большинство американцев будут платить за свои лекарства больше, чем граждане со всего мира.Вот почему канадцы платят за лекарства меньше, чем американцы, хотя многие канадцы платят значительно больше, чем граждане других стран!
Маркетинговые затраты
В мире только две страны позволяют фармацевтическим компаниям размещать рекламу непосредственно потребителям: Новая Зеландия и США. Тем не менее, несмотря на то, что рекламные компании могут размещать рекламу только на двух рынках, в 2016 году они потратили около 30 миллиардов долларов на рекламу лекарств.
Конечно, фармацевтические компании не ограничивают свой маркетинг потребителями — они также напрямую нацелены на психиатров.Так было с Clinical Data, одной из фирм, стоящих за Viibryd. Они наняли команду торговых представителей, чтобы они связались с психиатрами и терапевтами и рассказали им о преимуществах их нового препарата. Чтобы было ясно, это не была какая-то новая кампания — фармацевтические компании делают это для выпуска любых новых лекарств. Это обычное дело.
Они не обязательно делают это для пользы психиатров или своих пациентов. Они хотят продавать наркотики. Им нужен кусок рынка, а рынок антидепрессантов огромен — 11.4% людей в возрасте от 20 до 59 лет, принимающих какой-либо антидепрессант.
Многие справедливо указывают на то, как странно, что американцев засыпают телевизионной рекламой лекарств, которые они даже не могут получить без рецепта. Тем не менее, даже если бы мы отказались от рекламы, ориентированной непосредственно на потребителя, нам все равно пришлось бы бороться с легионом торговых представителей, которые каждый год посещают врачей.
Хотя хорошо, что врачи осведомлены о последних лекарствах на рынке, возможно, это не должны делать сами фармацевтические компании.
Исследования и разработки
Производители лекарств часто говорят, что причина того, что лекарства такие дорогие, заключается просто в том, что на их разработку уходит так много времени, денег и усилий. Они утверждают, что затраты неизбежны из-за сложности процесса.
Однако насколько это верно, остается предметом споров.
Сколько на самом деле крупные фармацевтические компании тратят на исследования и разработки? Сами компании заявляют, что это большая часть их бюджета — они часто приводят цифры в миллиарды долларов.Тем не менее, это не похоже на правду:
[Исследователи] обнаружили, что компаниям требовалось в среднем 7,3 года, чтобы получить одобрение FDA, при средней стоимости в 648 миллионов долларов. Только два препарата обошлись в исследованиях более 1 миллиарда долларов. Увеличение стоимости капитала на 7 процентов увеличило среднюю стоимость исследований и разработок до 757 миллионов долларов — менее трети оценки Тафтса.
Но даже если бы это было правдой, насколько это имело бы значение?
Вы можете посмотреть отчеты любого фармацевтического гиганта и увидеть огромные прибыли, которые они получают.Даже если бы они тратили миллиарды долларов на исследования, они приносили гораздо больше прибыли.
Однако, несмотря ни на что, конечный результат один и тот же: американцы вынуждены платить огромные суммы за получение необходимых лекарств.
Патентный закон
Как мы упоминали в предыдущем разделе, когда фармацевтическая компания выводит на рынок новое лекарство, у нее есть патент на это лекарство в течение 20 лет. В течение этого периода они являются единственным производителем этого препарата.
Патенты сами по себе не плохи.Они служат важным механизмом, подпитывающим инновации, поскольку он гарантирует, что компании могут получать прибыль от лекарств, которые они разрабатывают. Тем не менее, фармацевтические компании часто выходят далеко за пределы патентной системы.
Написав для CNBC, Тахир Амин, соучредитель и соисполнитель директора I-MAK.org, некоммерческой организации, состоящей из старших юристов, ученых и экспертов в области здравоохранения, которые работали над снижением цен на лекарства в течение 15 лет, имел следующее чтобы сказать о патентной системе в Соединенных Штатах:
При отсутствии реальной конкуренции в США.На рынке рецептурных лекарств монополии предлагают безрассудные схемы ценообразования и непомерно дорогие лекарства для американцев (и людей во всем мире), которые в них нуждаются.До тех пор, пока наша патентная система не будет реформирована, фармацевтическая промышленность будет продолжать злоупотреблять ею, отрицая реальную конкуренцию, блокируя стимулы для фактических открытий новых лекарств и используя умные маркетинговые стратегии в отношении «новых» продуктов, которые не улучшают результаты для здоровья.
Помните: хотя Viibryd может быть самым полезным лекарством, доступным для некоторых людей, FDA никогда не обнаружило, что он был значительно лучше, чем другие лекарства на рынке.Еще раз процитируем FDA:
«Вилазодон — новый препарат для лечения БДР, но неизвестно, есть ли у него какие-либо преимущества по сравнению с другими препаратами из класса антидепрессантов».
Поскольку Viibryd — новый препарат, его создатели могут держать патент на него в течение 20 лет. Это означает, что пациенты 20 лет платят абсурдные цены за лекарство, которое им нужно, чтобы чувствовать себя нормально.
Виибрид стоит дорого — невыносимо для многих американцев. Но есть и другой вариант: покупать лекарства в международной интернет-аптеке.Через NorthWestPharmacy.com вы можете получить Viibryd гораздо дешевле, чем в США.
Через NorthWestPharmacy.com можно приобрести 30-дневный запас Viibryd той же мощности за 164,89 доллара.
NorthWestPharmacy.com может доставить ваши лекарства прямо к вашей двери. Если вам нужна помощь с вашим заказом или у вас есть какие-либо вопросы, наши представители службы поддержки клиентов всегда готовы помочь. Они проведут вас через весь процесс от начала до конца.Приобретая у нас лекарства, вы можете быть уверены в экономии, безопасности и обслуживании.
Благодаря сотням тысяч отзывов от счастливых клиентов, NorthWestPharmacy.com является самой популярной интернет-аптекой в мире, получившей пять звезд в рейтинге независимых экспертов.
Наша цель NorthWestPharmacy.com — помочь вам сэкономить на лекарствах, отпускаемых по рецепту. Для получения дополнительной информации вы можете позвонить нам по бесплатному телефону 1-866-539-5330 или связаться с нами через Интернет.
Недорогой антидепрессант может быть лучшим лечением от COVID на сегодняшний день, исследование под руководством Канады показало начало ‘
Автор статьи:
Том БлэквеллДата публикации:
12 августа 2021 г. • 16 августа 2021 г. • 4 минуты чтения • 268 комментариев Это недатированное изображение, полученное с помощью электронного микроскопа, предоставлено U.С. Национальные институты здравоохранения в феврале 2020 года демонстрируют новый коронавирус SARS-CoV-2. Этот вирус, также известный как 2019-nCoV, вызывает COVID-19. Канадские исследователи совершают многочисленные прорывы в борьбе с COVID-19, поскольку биотехнологическая фирма делает первые шаги в направлении создания вакцины, а больница в Оттаве открыла центр сквозного скрининга. КАНАДСКАЯ ПРЕССА / AP, NIAID-RML АССОЦИАЦИЯ ПРЕССАСодержание статьи
Недорогой антидепрессант сократил количество пациентов с COVID-19, попадающих в больницу, на 30 процентов, что сделало его потенциальным прорывным средством лечения продолжающегося вируса Чтобы получить широкое распространение, сообщается о клинических испытаниях, проводимых под руководством Канады.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
Если дополнительные исследования подтвердят, что препарат флувоксамин станет одним из наиболее эффективных и удобных для лечения вируса, помимо новых дорогостоящих «моноклональных антител». Обычно их нужно вводить в больнице, а не принимать внутрь дома.
Флувоксамин назначают на ранней стадии заболевания, что потенциально предотвращает более тяжелые исходы и их стоимость для системы здравоохранения.
Содержание статьи
Относительно крупное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Бразилии под руководством соруководителя Эд Миллса и других исследователей, связанных с Университетом Макмастера в Онтарио. Это было частью их более крупного исследования «Вместе», в котором тестируется ряд потенциальных лекарств от COVID.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
Исследователи изучили частоту госпитализаций среди пациентов с подтвержденной тестом инфекцией.Большинство из восьми изученных препаратов, включая такие обсуждаемые кандидаты, как гидроксихлорохин и ивермектин, не показали заметного эффекта.
Но исследование показало, что 77 из 739 субъектов, которые были случайно отобраны для приема флувоксамина, в конечном итоге провели более шести часов в отделении неотложной помощи или были госпитализированы по сравнению со 108 из 733 пациентов, которым вводили плацебо.
Содержание статьи
Мяч дельта-кривой: насколько Канада должна быть обеспокоена вариантом COVID?
Мифы о COVID-19, которые отказываются умирать, от чрезмерного беспокойства о детях до вариантов и вакцин
Независимая комиссия по мониторингу безопасности данных исследования, которая следит за результатами, которые не видны фактическим исследователям, заказана Суд остановился после того, как увидел положительные числа, сказал Миллс.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
Это подтверждает меньшие, более ранние исследования, которые показали перспективность препарата, используемого для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, и его противовоспалительных свойств.
Это огромное открытие, приносящее пользу общественному здравоохранению
исследователь Эд Миллс, Университет Макмастера
«Это один из самых важных результатов с момента начала пандемии COVID», — сказал Миллс, профессор McMaster по совместительству.«Нет другого лечения раннего COVID, которое, как было показано, предотвращало серьезное прогрессирование заболевания».
«У вас есть исследование под руководством Канады, которое может изменить рекомендации по всему миру для очень дешевого лечения», — сказал он. «Это огромное открытие, приносящее пользу общественному здравоохранению».
При цене около 4 долларов за 10-дневный курс флувоксамин может быть особенно важен в более бедных странах с низким уровнем вакцинации и не имеющими возможности приобретать более дорогие методы лечения, сказал он.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
Исследователи, включая соруководителя исследования доктора Жилмара Рейса из Бразильского католического университета Минас-Жерайс, планируют опубликовать статью с изложением своих результатов на сайте предпечатной подготовки и отправить ее в журнал для публикации в дней, но пока он еще не прошел рецензирование.
Недорого, универсальное, будет использоваться
Dr.Дэвид Боулвар
Однако они представили свои выводы на заседании Национальных институтов здравоохранения (NIH) в США на прошлой неделе и перед экспертами Всемирной организации здравоохранения. В состав команды входят всемирно известные эксперты по клиническим исследованиям из McMaster, в том числе доктор Гордон Гайятт, которому приписывают создание термина «доказательная медицина».
Ученые, не участвовавшие в исследовании, выразили осторожный оптимизм по поводу результатов, в то же время предположив, что было бы полезно провести дополнительные исследования, прежде чем дать зеленый свет широкому применению лекарства против COVID.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
«Это действительно первое крупное испытание, которое демонстрирует пользу флувоксамина или любого перорального лекарства», — сказал д-р Дэвид Булвар, специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Миннесоты и национальный сопредседатель Национального института здоровья. собственное исследование по изучению потенциальных методов лечения COVID.
«Это недорого, универсальное средство, и его собираются использовать.Так что в этом смысле это всемирный наркотик ».
Боулвар, который был соавтором одного из более ранних небольших исследований флувоксамина и COVID, сказал, что некоторые виды лечения моноколональными антителами, получившие экстренное одобрение регулирующих органов, имеют более высокую эффективность, но их высокая стоимость и способ применения ограничивают их широкое применение. используются.
Флувоксамин можно принимать внутрь, не выходя из дома, и стоит всего около 4 долларов за 10-дневный рецепт. Фото Getty ImagesDr.Джеральд Эванс, глава отделения инфекционных заболеваний медицинской школы Королевского университета, сказал, что он хотел бы, чтобы в других частях мира были проведены еще более крупные испытания, чтобы подтвердить результаты.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
Но Эванс отметил, что испытание подтвердило предыдущие исследования и возглавлялось уважаемыми исследователями. Он назвал результаты «впечатляющими».
«Все, что я видел, наводит на мысль, что это честный, верный сигнал», — сказал он. «Это первый препарат, который продемонстрировал устойчивую пользу от COVID 19, что отличает его от других изучаемых препаратов».
Флувоксамин является частью широко используемого семейства антидепрессантов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), но ранее было обнаружено, что он также обладает противовоспалительными свойствами.
Пациенты с COVID-19 заболевают наиболее тяжело, когда их иммунная система выходит из строя в ответ на инфекцию, вызывая так называемый цитокиновый шторм.
Флувоксамин не атакует сам вирус SARS-CoV-2, но устраняет этот иммунный ответ.
Объявление
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
Содержание статьи
Идея его использования была впервые проверена доктором. Эрик Lenze и Анжела Рейерсен в Университете Вашингтона в Сент-Луисе. В ноябре прошлого года они опубликовали статью, в которой участвовало в общей сложности около 150 субъектов, случайным образом назначенных либо флувоксамину, либо плацебо, предполагая, что препарат ограничил количество пациентов, страдающих серьезным клиническим ухудшением.
Наблюдательное «когортное» исследование, опубликованное в феврале, в котором пациенты сами выбирали, принимать ли флувоксамин, обнаружило, что те, кто это сделал, гораздо реже были госпитализированы или имели симптомы через 14 дней.
Испытание «Вместе», проводимое в бразильском регионе Минас-Жерайс, представляет собой испытание с адаптивной платформой, в котором различные препараты добавляются или удаляются в зависимости от текущих результатов.
Флувоксамин был добавлен в испытание только в январе этого года в свете результатов небольших исследований, сказал Миллс.
(исправленное название Вашингтонского университета, 16 августа)
Поделитесь этой статьей в своей социальной сети
Реклама
Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.
NP Размещено
Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.
Нажимая на кнопку подписки, вы соглашаетесь на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc.Вы можете отказаться от подписки в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки внизу наших электронных писем. Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300Спасибо за регистрацию!
Приветственное письмо уже готово. Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.
Следующий выпуск NP-Отправленного скоро будет в вашем почтовом ящике.
